Гирсутизм — ПроМедицина Уфа
Гирсутизм – избыточный рост волос на теле и лице у женщин по мужскому (андрогенному) типу. Характеризуется появлением волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, на спине и животе. При гирсутизме часто наблюдается нарушение регулярности менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие, анемия. Легкая степень гирсутизма может не требовать лечебных мероприятий. Гирсутизм выраженной степени нуждается в проведении длительного лечения (от 6 до 12 месяцев) и устранении причины (поликистоз или опухоли яичников, опухоли надпочечников, гипофиза, синдром Иценко-Кушинга) для прекращения роста волос. Избавиться от волос, имеющихся в нежелательной зоне пациентам с гирсутизмом помогают различные косметологические способы.Причины
Обычно гирсутизм свидетельствует о некоторых эндокринных заболеваниях. Зачастую, они вызваны поражением коры надпочечников, яичников и гипоталамо-гипофизарной области.
Основные факторы, влияющие на развитие гирсутизма:
— Преждевременное половое созревание, менопауза;
— Прием некоторых лекарственных средств;
— Расстройства надпочечникового происхождения (врождённая или приобретённая гиперплазия коры надпочечников, опухоли надпочечников)
— Расстройства яичникового происхождения (поликистоз яичников, андробластома, гранулёзотекаклеточная опухоль, лютеома беременных, гипертекоз, хроническая ановуляция, гипоталамическая аменорея),
— Расстройства гипофизарного происхождения (синдром Иценко—Кушинга),
— Генетические и хромосомные аномалии.
Симптомы
Основным признаком гирсутизма является рост пигментированных жестких коротких волос на: лице, животе, спине, груди, вокруг молочных желез, ягодицах и бедрах. Вторичными признаками можно назвать: повышенную сальность волос и кожи, алопецию, акне. Они возникают вследствие повышения уровня андрогенов. Иногда заболевание наблюдается на фоне менструальных расстройств и бесплодия.
При гирсутизме у женщин, вызванном повышением андрогенов, может развиваться вирилизация – проявление мужских черт: увеличение мышечной массы, грубость голоса, формирование залысин на висках, усиление полового влечения, уменьшение размеров груди, отложение лишнего жира на теле по мужскому типу.
Вследствие гиперандрогении изменяются половые органы: клитор увеличивается, половые губы уменьшаются, влагалищная смазка не образуется.
Диагностика
Для выяснения причин заболевания следует провести ряд определенных тестов, которые покажут уровень таких гормонов, как: тестостерон: повышается при приеме пероральных гормональных контрацептивных средств; андостендион: повышается при патологиях яичников; гонадтропин: его уровень становится выше.
Когда у женщины развился поликистоз яичников; кортизол: его высокий уровень часто обусловлен синдромом Иценко-Кушинга Пациентке обязательно проводят дополнительные исследования: УЗИ надпочечников и яичников, а также КТ и МРТ головы.
Лечение
Если причина кроется в опухоли яичников или надпочечников, то опухоль удаляют. Лекарственные препараты, вызывающие активный рост волос, отменяют. Терапию лекарственными средствами проводят после исключения наличия новообразований, которые провоцируют повышенную секрецию андрогенов.
Всем пациенткам с большим количеством избыточного веса рекомендуется соблюдение диеты с низким потреблением калорий. Благодаря диете можно значительно снизить уровень мужских половых гормонов (андрогенов).
Медицинский центр Аксон
Гирсутизм представляет собой избыточный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу. Терминальные — темные, жесткие и длинные волосы, в отличие от пушковых, которые слабоокрашены, мягкие и короткие.
Мужской тип оволосения характеризуется появлением волос на подбородке, верхней части груди (в области грудины), верхней части спины и живота. А вот появление терминальных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах является нормальным явлением. Речь о гирсутизме идет только по отношению к женщинам.
Симптомы
Гирсутизм заключаются в избыточном росте волосяного покрова на теле. Выделяют две разновидности заболевания. Так называемый универсальный гирсутизм захватывает всю поверхность тела. Частичный же тип заболевания поражает только некоторые его участки. Чаще всего у мужчин заболевание не вызывает практически никакого дискомфорта и страдания. При развитии патологии у женщины, особенно когда волосы начинают расти в необычных местах (в области щек, верхней губы, на голенях, на подбородке), все это причиняет пациентке немалые страдания, связанные с косметическим эффектом.
Очень часто избыточное оволосение тела развивается в сочетании с такими патологиями, как нарушение строения и роста зубов, расстройства со стороны нервной системы, сахарный диабет.
Причины
При гирсутизме тонкие, мягкие, непигментированные пушковые волосы под воздействием ряда факторов трансформируются в терминальные — длинные, жесткие и пигментированные. Среди причин, вызывающих гирсутизм, наиболее часто встречаются гиперандрогения, семейный фактор, побочное воздействие лекарств и идиопатический избыток андрогенов.
Гиперандрогения, или повышенная продукция андрогенов (мужских половых гормонов), может развиваться при следующих состояниях:
расстройствах яичниковой функции при синдроме поликистозных яичников, новообразованиях яичников, гипертекозе яичников, хронической ановуляции, гипоталамической аменорее и др. Гирсутизм овариального происхождения характеризуется нарушениями менструального цикла, бесплодием, гипертрофией яичников.
расстройствах функции надпочечников при врожденной или приобретенной гиперплазии коры надпочечников, опухолях надпочечников и др.
расстройствах гипофизарной функции при синдроме Иценко—Кушинга, акромегалии, пролактиноме и пр. Гирсутизм питуитарного происхождения обусловлен первичным поражением гипофиза с дальнейшим вовлечением надпочечников и характеризуется повышенной секрецией кортизола и андрогенов.
Развитие семейного (или генетического) гирсутизма происходит в результате генетических и хромосомных особенностей, наблюдающихся на протяжении нескольких поколений в отдельных семьях или этнических группах. Чаще гирсутизм наблюдается у кавказских и средиземноморских женщин, реже – у североевропейских и азиатских.
Прием ряда лекарственных средств имеет своим побочным эффектом развитие гирсутизма. Это – кортикостероиды (гидрокортизон, кортизол и др.), анаболические препараты, прогестины, андрогены, стрептомицин, ацетазоламид, интерферон, циклоспорин, диазоксид, миноксидил, карбомазепин и др.
Гирсутизм, вызванный неизвестными причинами, носит название идиопатического синдрома избытка андрогенов. При идиопатическом гирсутизме наблюдается повышенная чувствительность к андрогенам рецепторов кожи и волосяных луковиц. Проявления идиопатического гирсутизма менее выражены, гормональные отклонения незначительны, менструальный цикл и репродуктивная функция обычно не нарушены.
Причинами гирсутизма также могут служить физиологические и возрастные состояния женщины, во время которых наблюдается сдвиг в соотношении эстрогенов и андрогенов (беременность, постменопауза).
В 90% случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников или идиопатическим синдромом.
Лечение гирсутизма является наиболее трудной задачей, что обусловлено не только гиперсекрецией андрогенов, но и их периферическим метаболизмом.
На уровне ткани-мишени, в частности волосяного фолликула, происходит превращение Т в активный дигидротестостерон под влиянием фермента 5α-редуктазы.
Немаловажное значение играет повышение фракций свободных андрогенов, что усугубляет клинические проявления гиперандрогении.Лечение гирсутизма предусматривает блокирование действия андрогенов различными путями:
торможение синтеза в эндокринных железах,
увеличение концентрации ПССГ, т. е. снижение биологически активных андрогенов,
торможение синтеза дигидротестостерона в ткани-мишени за счет угнетения активности фермента 5α-редуктазы,блокада рецепторов к андрогенам на уровне волосяного фолликула.
Учитывая роль жировой ткани в синтезе андрогенов, непременным условием при лечении гирсутизма у женщин с ожирением является нормализация массы тела. Показана четкая положительная корреляция между уровнем андрогенов и индексом массы тела. Кроме того, учитывая роль инсулина в гиперандрогении у женщин с СПКЯ, необходима терапия инсулинорезистентности.
Комбинированные оральные контрацептивы широко используются для лечения гирсутизма, особенно при нерезко выраженных формах. Механизм действия КОК основан на подавлении синтеза ЛГ, а также повышении уровня ПССГ, что снижает концентрацию свободных андрогенов.
Наиболее эффективны, исходя из клинических исследований, КОК, содержащие дезогестрел, гестоден, норгестимат.
Лабораторный скрининг при гирсутизме
Комплексный анализ крови на гормоны, их предшественники и метаболиты, необходимый для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом.
Синонимы русские
Анализы крови при гирсутизме, анализы на гормоны при гирсутизме.
Синонимы английские
Hirsutism evaluation panel, Screening for hirsutism, Blood.
Метод исследования
Иммуноферментный анализ (ИФА), электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA), конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.
Единицы измерения
Мкг/дл (микрограмм на децилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- При отсутствии указаний врача женщинам исследование проводить на 3-5-й день менструального цикла.
Общая информация об исследовании
Гирсутизм – это избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин. Это отклонение присутствует у 5-7 % женщин. Гирсутизм является одним из признаков гиперандрогении и наблюдается при таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), опухоли надпочечников и яичников, дефицит ферментов стероидогенеза. Для выявления и дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом и другими признаками гиперандрогении, проводят лабораторное обследование. При этом, как правило, необходимо выполнение сразу нескольких тестов. Наиболее удобным для врача и пациента является комплексный анализ, включающий все необходимые клинико-лабораторные маркеры.
В 72-82 % случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников. Характерными лабораторными признаками этого заболевания являются повышение уровня общего и свободного тестостерона, увеличение уровня лютеинизирующего гормона (соотношение ЛГ к ФСГ обычно превышает 2), снижение уровня глобулинов, связывающих половые гормоны, и гиперинсулинемия.
Более редкой причиной гирсутизма является поздняя форма адреногенитального синдрома, обусловленная дефицитом одного из ферментов стероидогенеза (чаще 21-гидроксилазы). Это заболевание лежит в основе менее 5 % случаев гирсутизма. Характерными лабораторными признаками являются повышение уровня общего и свободного тестостерона и увеличение 17-гидроксипрогестерона. При этом заболевании, как правило, уровень общего тестостерона не превышает 200 нг/дл, уровень 17-гидроксипрогестерона, напротив, выше 200 нг/дл.
Примерно у 0,2 % пациентов с гирсутизмом причиной заболевания является андрогенпродуцирующая опухоль надпочечников или яичников. Повышение уровня общего тестостерона более 200 нг/дл – это очень подозрительный признак, который требует немедленного дообследования и исключения онкологического заболевания, учитывая, что половина андрогенсекретирующих опухолей злокачественные. Выяснить локализацию опухоли (яичники или надпочечники) помогает определение концентрации предшественника тестостерона, синтезируемого только в надпочечниках и поэтому специфичного для этого органа, – дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-SO4).
В 20 % случаев гирсутизма причину повышенного тестостерона выявить не удается (идиопатическая гиперандрогения). Примерно в 4-7 % случаев гирсутизма тестостерон не повышен (идиопатический гирсутизм).
Для получения полной информации о балансе половых гормонов у женщины с гирсутизмом определяют уровень эстрадиола.
Следует отметить, что существуют и более редкие заболевания и состояния, которые могут сопровождаться гирсутизмом. Для их диагностики могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты, например оценка функции щитовидной железы (Т4, ТТГ) или определение пролактина.
Для чего используется исследование?
- Для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом (синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли и др.).
Когда назначается исследование?
- При наличии гирсутизма – избыточного роста волос по мужскому типу у женщин.
Что означают результаты?
Референсные значения
|
Пол |
Референсные значения |
|
Женский |
35 — 430 мкг/дл |
|
Мужской |
80 — 560 мкг/дл |
Причины повышения/понижения уровня показателей:
Что может влиять на результат?
Дополнительная информация о факторах, влияющих на результат каждого из анализов:
Гирсутизм
Определение и классификация
Гирсутизм (от лат. hirsutus — мохнатый, волосатый) — мужской тип оволосения у женщин. Под гирсутизмом следует понимать увеличение у женщин количества волос на лице, груди, животе, вокруг сосков, а также на спине и бедрах.
При усиленном оволосении женщин еще говорят о «гипертрихозе».
Между терминами «гирсутизм» и «гипертрихоз» существует разница: первый обозначает мужской тип оволосения у женщин, а второй — количественное увеличение волос на теле.
Формы гирсутизма
Гирсутизм чаще всего является признаком некоторых эндокринных заболеваний, вызванных поражением гипоталамо-гипофизарной области, коры надпочечников и яичников. Но не всегда гирсутизм связан с нейроэндокринной патологией. Выделяют следующие формы гирсутизма, не связанные с патологией яичников или надпочечников:
? конституциональный
? экзогенный
? идиопатический
Конституциональная форма гирсутизма
Такой вид гирсутизма носит наследственный характер.
При этом виде повышенного оволосения продукция андрогенов в норме. К этой форме гирсутизма относится избыточное оволосение у женщин отдельных национальностей (жительницы стран Востока и Средиземноморья). Вариантом нормы также является некоторое увеличение роста волос на лице у женщин в климактерически период, когда происходит сдвиг в эстроген/андрогенном соотношении.
Экзогенная форма гирсутизма
При некоторых заболеваниях приходится вводить андрогены в виде инъекций как лекарственный препарат. Вследствие приема андрогенов матерью во время беременности возможно рождение ребенка с интерсексуальным строением половых органов и гирсутизмом. Гирсутизм может развиваться при применении таких препаратов как кортикостероиды, стрептомицин.
Необходимо помнить, что хронический стресс и изнуряющие голодовки могут провоцировать развитие волосяного покрова на теле женщин.
Идиопатический гирсутизм
Предположение об этом виде гирсутизма возникает в тех случаях, когда не обнаруживается эндокринная патология и исключается экзогенный и конституциональный гирсутизм. Этот диагноз ставится при нормальном и повышенном содержании свободного тестостерона и невозможности установить причину заболевания.
Избыточный рост волос — Центр лечебной косметологии Даная
Гирсутизм — это избыточный рост волос на лице и теле у женщин. Чаще всего такие волосы появляются на подбородке, груди, спине и животе.
Причины гирсутизма
Избыточный рост волос на лице и на теле — гирсутизм у женщин — впервые появляется в подростковом возрасте.
Это может быть связано с гормональными нарушениями и тогда по назначению врача эндокринолога нужно сделать обследование.
Но чаще всего в практике эндокринологов и гинекологов-эндокринологов встречаются случаи, когда гормональных нарушений нет. Возможно, современные лабораторные методы ещё не достаточно чувствительны, чтобы определить причину этих нарушений. Для таких случаев у эндокринологов имеется термин идиопатический гирсутизм, т.е. избыточное оволосение, у которого не ясна причина.
Может быть повышенная чувствительность волосяных фолликулов к нормальному содержанию гормонов в организме, что также приводит к усилению роста волос. Это наследственная особенность.
Ещё один вариант избыточного роста волос – в климаксе. У женщин часто начинают появляться волосы на лице, вокруг сосков. Связано это с перераспределением гормонов. Женские половые гормоны снижаются, а мужские – относительно их увеличиваются. На этот процесс можно воздействовать, принимая препараты половых гормонов.
Однако их назначение – процесс очень ответственный из-за большого количества побочных эффектов, поэтому врач должен в каждом индивидуальном случае взвесить все «за» и «против».
Чего делать нельзя при избыточном росте волос?
Самое первое: никогда не удаляйте пушковых волос с лица – это физиологическая норма для женщины, а не дефект. Иначе даже если у вас не было усов – они непременно появятся. Под строжайшим запретом бритье! Все что угодно, только не это! Уже после первой такой процедуры у вас начнет расти натуральная мужская щетина на лице и недостаток станет более заметен.
Что нужно делать при нежелательных волосах?
Наиболее проверенный годами и эффективный метод удаления волос на лице и теле – электроэпиляция. Постепенно волосы перестают расти, так как при этой методике погибают волосяные фолликулы.
Быстрый, но временный метод удаления волос на больших поверхностях, например на на руках и ногах, который очень любят наши пациенты – биэпиляция. Метод еще хорош тем, что при повторных процедурах биоэпиляции происходит ослабление волосяного фолликула, волос истончается и легче поддается удалению электроэпиляцией.
Удаление усиков у женщин. Борьба с гирсутизмом — клиника «Добробут»
Лечение гирсутизма. Медикаментозная терапия и косметические процедуры
Гирсутизм – избыточный рост волос на лице и теле у женщин (по мужскому типу оволосения). Гирсутизм преимущественно является проявлением вирилизма (развития у женщин вторичных мужских половых признаков) и обусловлен разными причинами.
Симптомы гирсутизма:
- мужской тип оволосения;
- акне;
- алопеция.
Повышенная волосатость у мужчин не считается гирсутизмом. Интенсивность роста волос зависит от этнической принадлежности. Мужчины с избыточным оволосением редко обращаются к врачу по этому поводу.
Причины гирсутизма у девушек
Почему повышена волосатость на лице у женщин? На интенсивность роста волосков влияет соотношение андрогенов и эстрогенов. Первые вызывают рост темных и толстых волос, а вторые, наоборот, замедляют их рост.
Предполагают, что гирсутизм связан либо с увеличением количества циркулирующего андрогена, либо с усиленной реакцией органа-мишени на андрогены. В первом случае он может сопровождаться вирилизацией (увеличением мышечной массы, прекращением менструаций, формированием низкого тембра голоса, клиторомегалией, андрогенной алопецией).
Причины гирсутизма у девушек:
- нарушение работы надпочечников;
- нарушение функций гипофиза;
- прием андрогенных препаратов;
- наследственный фактор. Гирсутизм невыясненной этиологии называют идиопатическим (иногда семейным). Подробнее о том, как вылечить идиопатический гирсутизм, читайте на нашем сайте Добробут.ком;
- нарушение функций яичников;
- эктопическая секреция гормонов;
- системные заболевания.
Проведение диагностики гирсутизма у подростков показано в обязательном порядке, когда гирсутизм сочетается с вирилизацией.
В остальных случаях решение о проведении обследования принимают в зависимости от степени гирсутизма и типа оволосения.
При сборе анамнеза учитывают принимаемые подростком лекарственные препараты, особенности менструального цикла. При осмотре обращают внимание на зоны роста чувствительных к андрогенам волос (лицо, конечности, лобок), оценивают выраженность вирилизации. При гирсутизме сдают анализы на гормоны (свободный и общий тестостерон, ФСГ, ЛГ, ДГЭАС), при необходимости проводят УЗИ, КТ или МРТ надпочечников и яичников. Для исключения синдрома Кушинга определяют содержание свободного кортизола в суточной моче.
Как лечить гирсутизм
Если пациент принимает лекарственные препараты, вызывающие нарушение роста волос, то лечение гирсутизма начинается с их замены или отмены. Пациентам с андрогензависимым гирсутизмом назначают антиандрогенную терапию (пероральные контрацептивы – КОК, антиандрогенные препараты). КОК в стандартных дозах показаны при гирсутизме, вызванном яичниковым гиперандрогенизмом.
Препараты снижают секрецию андрогенов яичниками, а также повышают уровень глобулина, который связывает половые гормоны. Все это приводит к снижению уровня тестостерона. Антиандрогенная терапия противопоказана женщинам детородного возраста, которые не используют контрацептивы.
Как лечить гирсутизм другой этиологии? Если требуется подавить продукцию андрогенов надпочечниками, препаратами выбора являются кортикостероиды. При некоторых формах яичниковой гиперандрогении назначают агонисты рилизинг-гормона гонадотропина. Хирургическое лечение показано при опухолях яичников и надпочечников.
При синдроме поликистозных яичников и идиопатическом гирсутизме назначают медикаментозное лечение, а также проводят косметические процедуры. Методика избавления от волос может быть радикальной (проводится эпиляция – удаление волоса вместе с луковицей) или щадящей (проводится депиляция – удаление волоса, при котором не затрагивается волосяная луковица). Для депиляции используют химические средства или регулярное бритье.
Депиляторы эффективны для удаления волос с небольших участков кожи и при правильном использовании обычно безопасны. Временную эпиляцию проводят путем обработки кожи воском или с помощью специальных эпиляторов.
Методы аппаратной эпиляции
Радикальную эпиляцию проводят аппаратными методами. Удаление усиков у женщин выполняют с помощью электроэпиляции (электролиза, термолиза) или лазерной эпиляции. В основе метода электролиза – электрохимическое действие гальванического тока. В результате реакции образуются химические вещества, которые вызывают разрушение волосяного фолликула. После этого волос удаляют пинцетом.
В основе термолиза лежит действие переменного тока высокой частоты и низкого напряжения. Ток поступает через тонкую иглу, введенную в волосяной фолликул. В результате нагрева фолликул разрушается. Процедура болезненная, а потому применяется редко. Сейчас обычно используют блэнд-метод, объединяющий электролиз и термолиз.
Во время лазерной эпиляции разрушение волосяных фолликулов проводят при помощи лазерного излучения.
Основные преимущества метода – сохранение целостности кожного покрова, отсутствие рубцов и раздражения, невыраженные болевые ощущения при проведении процедуры.
Связанные услуги:
Консультация дерматолога
Дерматовенерология
симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).
Гирсутизм — патология, при которой на теле и лице женщины наблюдается повышенный рост волос. Такое оволосение относят к мужскому типу. Распространенные места для повышенного роста волос — верхняя губа и подбородок, грудь и живот, спина.
Причины гирсутизма
Гирсутизм воздействует на пушковые волосы, которые в норме мягкие и практически незаметны на теле. В результате заболевания эти волосы становятся толще, длиннее и приобретают окрас.
Этот процесс провоцирует излишек мужских гормонов (андрогенов) в женском организме.
Причины повышенной выработки андрогенов могут быть следующие факторы:
- дисфункция и заболевания яичников;
- патологии надпочечников;
- поражение гипофиза;
- наследственность;
- этническая предрасположенность;
- прием лекарственных средств;
- беременность или климакс.
Существует и идиопатическая форма гирсутизма, при котором причины патологии необъяснимы.
Симптомы гирсутизма
- Оволосение у женщин по мужскому типу (волосы активно растут на лице, груди, спине, животе, ягодицах и на внутренних поверхностях бедер;
- Повышенная жирность кожи и волос;
- Облысение;
- Угревые высыпания;
- Сбои в менструальном цикле;
- Бесплодие.
Изменения могут коснуться и половых органов. При гирсутизме прекращает вырабатываться влагалищная смазка, клитор увеличивается, а половые губы наоборот уменьшаются.
Диагностика
Весомое значение при диагностике гирсутизма имеет осмотр гинеколога и сбор анамнеза. Специалист получает картину о периоде, в течение которого начали проявляться симптомы, о факторах, которые могли спровоцировать этот процесс. Осмотр дает информацию о том, насколько сильно развита патология.
В случае, если у пациентки идиопатический гирсутизм или наследственный, диагностика усложняется.
Полная диагностика включает исследование крови на мужские гормоны.
Дополнительно врач может назначить следующие исследования:
- УЗИ надпочечников;
- УЗИ органов малого таза;
- КТ или МРТ надпочечников;
- МРТ головного мозга.
Лечение гирсутизма
В первую очередь при лечении гирсутизма следует устранить причину его появления.
Если заболевание спровоцировано лекарствами — необходимо отменить их прием или заменить на аналоги. При наличии новообразований надпочечников, яичников и гипофиза необходимо удалить их.
После удаления опухолей, выделяющих мужские гормоны, назначается медикаментозная терапия. В нее входит прием препаратов, подавляющих действие андрогенов.
При множественных кистах яичников пациентке назначаются гормональные контрацептивы.
В среднем курс лечения занимает от 3 до 6 месяцев.
Важно учитывать, что лечение не избавит женщину от уже появившихся волос. Для этого потребуются различные косметические процедуры.
Оценка и лечение женщин с гирсутизмом
1. Knochenhauer ES,
Key TJ,
Кахсар-Миллер М,
Ваггонер В,
Ботинки LR,
Аззиз Р.
Распространенность синдрома поликистозных яичников у неотобранных чернокожих и белых женщин на юго-востоке США: проспективное исследование.
Дж. Клин Эндокринол Метаб .
1998; 83: 3078–82 ….
2. Redmond GP, Бергфельд ВФ. Подход к диагностике андрогенных заболеваний у женщин: угри, гирсутизм и алопеция. Клив Клин Дж. Мед . 1990; 57: 423–7.
3. Rittmaster RS. Клиническая значимость метаболизма тестостерона и дигидротестостерона у женщин. Ам Дж. Мед . 1995; 981A: 17S – 21S.
4. Гивенс-младший, Курц BR. Гирсутизм, вирилизация и избыток андрогенов. В: Hurst JW, Ambrose SS, et al., Eds. Медицина для практикующего врача. 3-е изд. Бостон: Баттерворт-Хайнеманн, 1992: 568–71.
5. Кармина Э., Лобо РА. Периферическая андрогенная блокада в сравнении с подавлением железистых андрогенов в лечении гирсутизма. Акушерский гинекол . 1991; 785 Pt 1: 845–9.
6. Speroff L, Glass RH, Kase NG, eds. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999: 529–56.
7. Леунг А.К., Робсон В.Л. Гирсутизм. Инт Дж Дерматол . 1993; 32: 773–7.
8. Гилкрист VJ, Hecht BR. Практический подход к гирсутизму. Ам Фам Врач . 1995; 52: 1837–46.
9. Griffing GT, Melby JC. Причины и методы лечения гирсутизма. Hosp Pract (Off Ed) . 1991; 265A: 43–58.
10. Фрэнкс С. Синдром поликистозных яичников. N Engl J Med 1995; 333: 853–61 (Опечатка опубликована в N Engl J Med 1995; 333: 1435).
11. Дунаиф А. Гиперандрогенная ановуляция (СПКЯ): уникальное нарушение действия инсулина, связанное с повышенным риском инсулиннезависимого сахарного диабета. Ам Дж. Мед .1995; 981A: 33S – 39S.
12. Дунаиф А,
Сегал К.Р.,
Шелли Д.Р.,
Зеленый G,
Добрянского А,
Личолай Т.
Доказательства отличительных и внутренних дефектов действия инсулина при синдроме поликистозных яичников. Диабет .
1992; 41: 1257–66.
13. Дитон М.А., Glorioso JE, Маклин ДБ. Врожденная гиперплазия надпочечников: не совсем зебра. Ам Фам Врач . 1999; 59: 1190–6.
14.Новый М.И., Рапапорт Р. Кора надпочечников. В: Сперлинг М.А., изд. Детская эндокринология. Филадельфия: Сондерс, 1996: 281–314.
15. Grasinger CC, Дикий РА, Паркер Эй Джей. Vulvar acanthosis nigricans: маркер инсулинорезистентности у женщин с волосяным покровом. Fertil Steril . 1993; 59: 583–6.
16. Технический бюллетень ACOG. . Оценка и лечение волосатых женщин. Номер 203 — март 1995 г. (заменяет № 103, апрель 1987 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1995; 49: 341–346.
17. Суррей ES,
де Зиглер Д.,
Gambone JC,
Джадд Х.Л.
Предоперационная локализация андрогенсекретирующих опухолей: клиническая, эндокринологическая и радиологическая оценка десяти пациентов.
Am J Obstet Gynecol .
1988; 1586, Чт 1: 1313–22.
18. Hatasaka HH, Wentz AC. Гирсутизм: факты и фольклор. Часть II: варианты управления. Пациентка . 1991; 16: 73–81.
19. Dierickx CC. Лазерная эпиляция и интенсивные импульсные источники света. Семин Кутан Мед Сург . 2000; 19: 267–75.
20. Dierickx CC, Алора МБ, Dover JS. Клинический обзор удаления волос с помощью лазеров и источников света. Дерматол Клин . 1999; 17: 357–66.
21. Хикман Дж. Г., Хубер Ф, Palmisano M. Исследования кожной безопасности человека с использованием крема эфлорнитина HCl 13,9% (Vaniqa), нового средства от чрезмерного оволосения на лице. Curr Med Res Opin . 2001; 16: 235–44.
22. Крем эфлорнитин для уменьшения волос на лице. Med Lett Drugs Ther . 2000; 42: 96.
23. Venturoli S,
Fabbri R,
Даль Прато L,
Мантовани Б,
Капелли М,
Магрини О,
и другие.
Кетоконазол для женщин с акне и / или гирсутизмом. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
1990; 71: 335–9.
24. Thorneycroft IH. Обновленная информация об андрогенности. Am J Obstet Gynecol . 1999; 1802 Pt 2: 288–94.
25. Lemay A, Dewailly SD, Гренье Р., Хуард Дж. Ослабление легкой гиперандрогенной активности при постпубертатном акне трехфазным пероральным контрацептивом, содержащим низкие дозы этинилэстрадиола и d, 1-норгестрела. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1990; 71: 8–14.
26. Коенен С.М., Томас СМ, Борм Г.Ф., Холландерс Дж. М., Rolland R. Изменения андрогенов во время лечения четырьмя низкодозированными контрацептивами. Контрацепция . 1996; 53: 171–6.
27. Pazos F,
Эскобар-Морреале HF,
Бальса Дж,
Санчо Дж. М.,
Варела С.
Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее агонист гонадотропин-рилизинг-гормона пролонгированного действия трипторелин, флутамид и ацетат ципротерона, используемые в комбинации с пероральными контрацептивами при лечении гирсутизма.
Fertil Steril .
1999; 71: 122–8.
28. Могетти П, Този Ф, Тости А, Негри C, Misciali C, Перроне Ф, и другие.Сравнение эффективности спиронолактона, флутамида и финастерида в лечении гирсутизма: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000. 85: 89–94.
29. Вонг Иллинойс, Моррис Р.С., Чанг Л, Спан М.А., Станчик ФЗ, Лобо РА. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению финастерида и спиронолактона в лечении женщин с гирсутизмом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1995; 80: 233–8.
30. Velazquez E, Акоста А, Мендоса С.Г. Цикличность менструального цикла после терапии метформином при синдроме поликистозных яичников. Акушерский гинекол . 1997; 90: 392–5.
31. Колодзейчик Б,
Дулеба А.Дж.,
Спачинский Р.
З.,
Pawelczyk L.
Терапия метформином снижает гиперандрогенизм и гиперинсулинемию у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril .
2000; 73: 1149–54.
32. Morin-Papunen LC, Койвунен Р.М., Руоконен А, Martikainen HK.Терапия метформином улучшает менструальный цикл с минимальными эндокринными и метаболическими эффектами у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 1998. 69: 691–6.
33. Аззиз Р, Слайден С.М. Гиперплазия надпочечников с дефицитом 21-гидроксилазы: больше, чем гиперсекреция АКТГ. J Soc Gynecol Investigation . 1996; 3: 297–302.
34. Carmina E, Лобо РА. Подавление функции яичников снижает клиническую и эндокринную экспрессию поздней врожденной гиперплазии надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы. Fertil Steril . 1994; 62: 738–43.
35. Venturoli S,
Марескальчи О,
Коломбо FM,
Макрелли С,
Равайоли Б,
Баньоли А,
и другие.
Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее схемы приема низких доз флутамида, финастерида, кетоконазола и ципротерона ацетата и эстрогена в лечении гирсутизма. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
1999; 84: 1304–10.
Идиопатический гирсутизм и инсулинорезистентность
Предпосылки и цели .Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и идиопатический гирсутизм (HI) являются двумя наиболее частыми причинами гирсутизма. Инсулинорезистентность играет ключевую роль в СПКЯ, но недостаточно данных, свидетельствующих о том, что пациенты с HI также имеют инсулинорезистентность. Это исследование было разработано для оценки наличия инсулинорезистентности у женщин с HI. Методы . На основе перекрестного исследования две группы женщин с совпадающим ИМТ по возрасту, волосатых женщин сравнивали с женщинами без волосяного покрова, сопоставимыми по возрасту с ИМТ. В исследование были включены шестьдесят женщин с СПКЯ, не страдающих ожирением, тридцать женщин с ИГ, не страдающих ожирением, и шестьдесят женщин контрольной группы, не страдающих ожирением.
Были измерены образцы гормонов, включая андрогены. Инсулинорезистентность на основе модели гомеостаза инсулинорезистентности (HOMA-IR) сравнивалась между тремя группами с помощью теста Краскела-Уоллиса. Результаты . Пациенты с СПКЯ имели значительно более высокий уровень базального инсулина (по сравнению с μ, МЕ / мл) и показатель HOMA-IR (по сравнению с), чем пациенты с HI (). Пациенты с HI также имели значительно более высокий уровень базального инсулина и показатель HOMA-IR, чем контрольная группа (). Заключение .Наши данные предполагают, что и СПКЯ, и ИГ связаны с инсулинорезистентностью, и эти пациенты более устойчивы к инсулину, чем здоровые контрольные люди.
1. Введение
Гирсутизм, наличие терминальных волосков у женщин по мужскому типу, является частым клиническим заболеванием, которым страдают 5–10% женщин репродуктивного возраста. Гирсутизм крайне беспокоит пациентов и оказывает значительное негативное влияние на их психосоциальное развитие [1].
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и идиопатический гирсутизм (HI) являются двумя наиболее частыми причинами гирсутизма [2].
СПКЯ — наиболее частая эндокринопатия у женщин, которая характеризуется гиперандрогенемией и хронической ановуляцией [3]. Женщины с СПКЯ демонстрируют заметную клиническую неоднородность; часто ассоциированные признаки, такие как гирсутизм, угри, поликистоз яичников, ожирение и черный акантоз, не являются ни единообразными, ни универсальными [4].
Инсулинорезистентность и компенсированная гиперинсулинемия — основные характеристики СПКЯ [5]. Согласно некоторым исследованиям, распространенность диабета, гипертонии, гиперлипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СПКЯ намного выше, чем среди населения в целом [6].
Что касается роли инсулинорезистентности в СПКЯ, препараты, снижающие резистентность к инсулину, обычно используются для лечения СПКЯ [7–9]. Для описания СПКЯ обычно использовались Роттердамские критерии, основанные на исключении других нарушений с избытком андрогенов и наличии любых двух из них: олиговуляция или ановуляция, клинический и / или биохимический гиперандрогенизм и поликистоз яичников при ультразвуковом исследовании [10].
HI, вторая по частоте причина гирсутизма после СПКЯ, рассматривается, когда гирсутизм связан с нормальной овуляторной функцией и нормальными концентрациями андрогенов в сыворотке крови.Патогенез HI до сих пор неясен, хотя предполагалось повышение активности периферического фермента 5-альфа-редуктазы [11], полиморфизм гена рецептора андрогенов [12] и повышенная чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам [13].
Хорошо известно, что инсулинорезистентность и гиперинсулинемия тесно связаны с СПКЯ, а препараты, повышающие чувствительность к инсулину, улучшают гирсутизм у пациентов с СПКЯ, в то время как данных, показывающих, что пациенты с HI, также имеют инсулинорезистентность, недостаточно [14].
Целью этого исследования было оценить наличие / отсутствие инсулинорезистентности у женщин с HI.
2. Методы
Это перекрестное исследование было проведено у 60 пациентов с гирсутами с СПКЯ, у 30 с HI и у 60 здоровых женщин в контрольной группе в возрасте от 16 до 40 лет.
Испытуемые были подобраны по возрасту и ИМТ. Случаи СПКЯ и ГИ были выбраны из числа пациентов, которые были направлены в эндокринологическую клинику по поводу гирсутизма. Исследование было одобрено местным этическим комитетом.Всем испытуемым был разъяснен протокол исследования. Информированное согласие было получено до начала исследования.
Гирсутизм определялся по модифицированной шкале Ферримана-Галлвея (MFG)> 8. В этой системе оценки оценивались 9 различных участков тела (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя часть спины, нижняя часть спины, верхняя часть живота, нижняя часть живота, руки и бедра). В каждой из этих областей была присвоена оценка от 0 (отсутствие терминальных волосков) до 4 (обширный рост терминальных волосков) [15].
Стандартный вопросник, включающий демографические данные и репродуктивный анамнез, менструальный статус, семейное положение, симптомы гиперандрогении (гирсутизм, угри и выпадение волос), галакторею, семейный анамнез нерегулярного менструального цикла и гирсутизм, был заполнен во время личного общения интервью.
Были оценены антропометрические измерения, включая объем талии, рост, вес и индекс массы тела (ИМТ). Трансабдоминальное УЗИ яичников проводилось всем пациентам на 3–9 дни менструального цикла.
Образцы крови были собраны натощак для измерения уровней свободного тестостерона (FT), общего тестостерона (TT), дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S), андростендиона, 17-гидроксипрогестерона (17-OHP) и иммуноферментного анализа (EIA). (Диагностическая Биохим Канада Ко. Онтарио, Канада).Пролактин, кортизол, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тиреотропный гормон (ТТГ), тетрайодтиронин (Т4), иммунорадиометрический анализ (IRMA) (Изотоп, Будапешт, Венгрия) и инсулин (электрохемилюминесцентный иммуноанализ. Roche Diagnostics, Мангейм, Германия) .
Были измерены уровни триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХ), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и глюкозы в плазме натощак (ГПНП) в сыворотке крови. определяется стандартными методами.
Инсулинорезистентность рассчитывалась с использованием модели гомеостаза для оценки инсулинорезистентности (HOMA-IR) по следующей формуле [16]:
Тридцать пациенток с гирсутами, у которых были регулярные овуляторные циклы (уровни прогестерона в лютеиновой фазе более 4 нг / мл) и нормальные уровни андрогенов, были классифицированы как группа HI.
Диагноз СПКЯ поставлен в соответствии с критериями Роттердам 2003 [10]. Шестьдесят пациенток с гирсутами с СПКЯ имели олигоменорею (кровотечение с интервалами более 35 дней), аменорею (отсутствие менструации в течение 6 месяцев) или морфологию поликистозных яичников при УЗИ (наличие 12 или более фолликулов в каждом яичнике размером 2–8 мм в сутки). диаметр и / или увеличенный объем яичников> 10 мл), а также клинический или биохимический гиперандрогенизм [10], определяемый лабораторными измерениями (уровни андрогенов выше нормальных, основанные на контрольных значениях коммерческих наборов).
Ни у одного из контрольных субъектов не было дисфункции яичников или клинического или биохимического гиперандрогении.
Ни один из субъектов не получал никаких препаратов, влияющих на гормональный фон, по крайней мере, за 3 месяца до исследования. Синдром Кушинга, неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия и андрогенсекретирующие опухоли были исключены соответствующими тестами, как описано ранее.
Статистический анализ был выполнен с помощью пакета статистики для социальных наук (SPSS версия 16.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Результаты представлены как среднее ± SD (стандартное отклонение). Категориальные переменные, выраженные в процентах, сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Переменные оценивались на нормальность с помощью теста Колмогорова-Смирнова (тест K-S). Перед дальнейшим статистическим анализом для оценки равенства дисперсий использовался критерий Левена.
Мы использовали односторонний дисперсионный анализ и критерий Краскела-Уоллиса для сравнения переменных в трех группах в параметрических и непараметрических условиях, соответственно.
Сравнение между двумя группами проводилось с помощью независимого выборочного теста или критерия Манна-Уитни в параметрических и непараметрических условиях соответственно. Лабораторные и клинические данные сравнивали между группами с использованием анализа ковариации (ANCOVA) для контроля ИМТ.
Логистическая регрессия также использовалась для корректировки эффектов смешивающих переменных для многомерного анализа. значение менее 0,05 считалось статистически значимым.
3. Результаты
Мы изучили 60 пациентов с СПКЯ, 30 пациентов с HI и 60 здоровых субъектов в качестве контрольной группы.Все испытуемые в трех группах не различались по среднему возрасту и ИМТ (таблица 1). Клинические параметры были сходными при СПКЯ и HI (таблица 2). Оценка MFG также была одинаковой в обеих группах (,), соответственно (0,9).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 Липидный профиль существенно не отличался группы (таблица 3). Хотя уровень инсулина и HOMA-IR были значительно выше у пациентов с СПКЯ и HI, чем у контрольных субъектов (0,001), они были значительно ниже в группе HI, чем в группе СПКЯ (0.001). Другой гормональный профиль существенно не отличался между всеми группами (Таблица 4).
6 
7 
Существуют разногласия относительно наличия инсулинорезистентности у HI.Есть несколько исследований, в которых изучалась связь инсулинорезистентности с HI. Некоторые исследования показали, что HI не является отдельной сущностью от СПКЯ. 
Weger и Schlake показали, что IGF-1 оказывает важное митогенное действие на волосяной фолликул у мышей [26]. Таким образом, гиперинсулинемия повышает уровень циркулирующего IGF-1. Это, в свою очередь, приводит к росту клеток волосистой части тела [27]. 
Похоже, пришло время провести метааналитическое исследование, чтобы объяснить состояние инсулинорезистентности у HI.
Вирилизирующая врожденная гиперплазия надпочечников предполагает преждевременный рост лобковых волос и клиторомегалию и может быть исключена путем измерения утреннего уровня 17-альфа-гидроксипрогестерона.
С гирсутизмом можно справиться с помощью косметической и гормональной терапии. Перед началом лечения полезно провести объективную оценку степени гирсутизма. Счет Ферримана-Галлвея — одна из таких систем подсчета очков.
Спиронолактон в высоких дозах (50–100 мг два раза в день) эффективен для уменьшения гирсутизма. Пациенты должны быть проинформированы о том, что спиронолактон может быть тератогенным и обычно не назначается женщинам, ведущим половую жизнь и не использующим оральные контрацептивы. Гиперкалиемия редко ассоциируется со спиронолактоном у женщин с нормальной функцией почек. Флутамид является антиандрогеном, который связан с гепатотоксичностью и обычно не рекомендуется для лечения гирсутизма.Ципротерона ацетат — это антиандроген, который доступен в Канаде, Мексике и Европе, но не в США. 
Но это более тонкие волосы, и это не то же самое, что гирсутизм. 
Они могут порекомендовать другие лекарства для контроля уровня гормонов. 
5-минутная клиническая консультация Гриффита . Балтимор, Мэриленд: Lippincott Williams & Wilkins, Inc.; 2007. 
Ам Дж. Клин Дерматол . 2014; 15 (3): 247-66. 
J Clin Endocrinol Metab. 2000, 85: 2434-2438. 10.1210 / jc.85.7.2434. 
J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89: 2745-2749. 10.1210 / jc.2003-032046. 
Fertil Steril. 2005, 84: 766-769. 10.1016 / j.fertnstert.2005.03.051. 
И.: Исследование синдрома поликистозных яичников на греческом острове Лесбос: гормональный и метаболический профиль .J Clin Endocrinol Metab. 1999, 84: 4006-4011. 10.1210 / jc.84.11.4006. 
, Азиз-Джалали М.Х., Раси А., Солтани-Арабшахи Р: Клинические проявления и этиологические факторы гирсутизма у иранских женщин в пременопаузе. Arch Iran Med. 2007, 10: 7-13. 
). 2008, 4: 583-594. 10.2217 / 17455057.4.6.583. 
BJOG. 2009, 116: 1633-1639. 10.1111 / j.1471-0528.2009.02347.x. 
Fertil Steril. 1995, 63: 58-62. 
Am J Obstet Gynecol. 1981, 140: 815-830. 
J Clin Endocrinol Metab. 2006, 91: 781-785. 
J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89: 318-323. 10.1210 / jc.2003-030932. 
Эти гормоны есть как у мужчин, так и у женщин, хотя у мужчин их намного больше.У женщин андрогены вырабатываются яичниками или надпочечниками. 
Это потому, что гирсутизм обычно не является признаком проблемы со здоровьем.Лечебные процедуры включают: 
