Иммунодепрессанты что это за препараты: Иммунодепрессанты купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Содержание

Иммуносупрессанты

Полное описание

1.1. Что являют собой препараты иммуносупрессивного воздействия?

Иммуносупрессоры, или иммунодепрессанты – это сильнодействующие лекарственные препараты, которые применяются в лечебной практике с целью угнетения активности иммунной системы. Иммуносупрессивные вещества способны воздействовать на клеточный и гуморальный иммунитет путем регулирования деления и биохимической активности клеток, которые отвечают за создание иммунной защиты, например, лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов и нейтрофилов.

1.2. Особенности действия иммуносупрессивных препаратов

Различные виды иммуносупрессивных средств по-разному влияют на состояние иммунной системы: цитостатики снижают устойчивость иммунной защиты в целом, уничтожая и патологические клетки, и клетки, которые в норме вырабатываются в нашем организме. Также существуют иммунодепрессанты, которые воздействуют только на определенный вид иммунитета, например, гуморальный, клеточный или трансплантационный. Противовоспалительные вещества, такие как глюкокортикоиды, останавливают и предотвращают распространение воспалительных процессов и деление раковых клеток в организме, однако их вторичной функцией является угнетение иммунной активности, что успешно используется в комплексной терапии.

Иммуносупрессивные препараты противодействуют выработке антител клетками иммунной системы в ответ на имеющиеся антигены в организме, замедляют их развитие и дифференциацию, чем вызывают упадок силы иммунного барьера.

1.3. Для чего используют иммуносупрессоры?
Иммуносупрессоры часто применяются для предотвращения возникновения иммунологической несовместимости тканей организма и пересаженного органа или части тела при трансплантации. Организм-донор в силу отличающегося биохимического состава способен отторгать трансплантированный орган как чужеродный, поэтому иммуносупрессивные средства необходимы при пересадке костного мозга, почки, печени, легких и сердца.

Врачи назначают иммунодепрессанты при наличии аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз, диффузный токсический зоб, болезнь Аддисона. Используются в составе комплексного лечения при гемолитической анемии, гломерулонефрите, хроническом активном гепатите и узелковом периартрите, когда стандартизованное лечение оказалось недостаточно эффективным.

1.4. Как выбрать подходящий иммуносупрессор?

Иммуноподавляющие средства представлены в форме таблеток, капсул, ампул и растворов. Поскольку воздействие данных препаратов можно охарактеризовать как довольно агрессивное, самолечение должно быть исключено. Выбор наиболее эффективного медикамента необходимо предоставить лечащему врачу.

Иммуномодулирующие препараты и иммунодепрессанты: цены

Омск, б-р Архитекторов, д.22

Омск, б-р Архитекторов, д.35

Омск, б-р Архитекторов, д.4, корп.1

Омск, б-р Архитекторов, д.7/1

Омск, б-р Зелёный, д.9А

Омск, пр-т К.Маркса, д.10

Омск, пр-т К.Маркса, д.17

Омск, пр-т К.Маркса, д.24

Омск, пр-т К.Маркса, д.38

Омск, пр-т К.Маркса, д.45/1

Омск, пр-т К.Маркса, д.73

Омск, пр-т Комарова, д.2

Омск, пр-т Комарова, д.2, корп.2

Омск, пр-т Космический, д.16А, корп.1

Омск, пр-т Космический, д.17, лит.Б, корп.13

Омск, пр-т Космический, д.18Д

Омск, пр-т Космический, д.52

Омск, пр-т Менделеева, д.25

Омск, пр-т Мира, д.10

Омск, пр-т Мира, д.100

Омск, пр-т Мира, д.163

Омск, пр-т Мира, д.26

Омск, пр-т Мира, д.29

Омск, пр-т Мира, д.36

Омск, пр-т Мира, д.44

Омск, пр-т Мира, д.47

Омск, пр-т Мира, д.66

Омск, ул, С.Тюленина, д.12 (ближе к Заозерная 19/1)

Омск, ул. 1-я Красной Звезды, д.27

Омск, ул. 1-я Шинная, д.46

Омск, ул. 10 лет Октября, д.109

Омск, ул. 10 лет Октября, д.145

Омск, ул. 10 лет Октября, д.175

Омск, ул. 10 лет Октября, д.191

Омск, ул. 10-я Чередовая, д.26

Омск, ул. 11-я Линия, д.185

Омск, ул. 12 Декабря, д.104

Омск, ул. 12 Декабря, д.104Б

Омск, ул. 2-я Железнодорожная, д.1, корп.А

Омск, ул. 20 лет РККА, д.298

Омск, ул. 20 Партсъезда, д.20

Омск, ул. 20 Партсъезда, д.34

Омск, ул. 20-я Линия, д.61

Омск, ул. 21-я Амурская, д.39/2

Омск, ул. 21-я Амурская, д.43, корп.3

Омск, ул. 24-я Северная, д.171

Омск, ул. 24-я Северная, д.212

Омск, ул. 3-я Железнодорожная, д.26, корп.1

Омск, ул. 3-я Молодёжная, д.59

Омск, ул. 4-я Челюскинцев, д.119

Омск, ул. 4-я Челюскинцев, д.119/2

Омск, ул. 4-я Челюскинцев, д.99

Омск, ул. 5-я Кордная, д.21

Омск, ул. 5-я Кордная, д.49

Омск, ул. 5-я Рабочая, д.85

Омск, ул. 50 лет Профсоюзов, д.113

Омск, ул. 50 лет Профсоюзов, д.113, корп.А

Омск, ул. 6-я Станционная, д.147, корп.3

Омск, ул. 6-я Станционная, д.39

Омск, ул. 6-я Шинная, д.10

Омск, ул. 70 лет Октября, д,12

Омск, ул. 70 лет Октября, д.19

Омск, ул. 70 лет Октября, д.24

Омск, ул. 75 Гвардейской бригады, д.12Б

Омск, ул. 75 Гвардейской бригады, д.16

Омск, ул. 8-я Линия, д.78

Омск, ул. А.Павлова, д.22

Омск, ул. Авиационная, д.132

Омск, ул. Б.Хмельницкого, д.160

Омск, ул. Б.Хмельницкого, д.188А

Омск, ул. Б.Хмельницкого, д.212, корп.А

Омск, ул. Б.Цемента, д.6, корп. Б

Омск, ул. Багратиона, д.2

Омск, ул. Багратиона, д.4

Омск, ул. Бархатовой, д.1

Омск, ул. Бархатовой, д.2, корп.2

Омск, ул. Берёзовая, д.3 (ОКБ, Поликлиника)

Омск, ул. Березовского д.19

Омск, ул. Бетховена, д.25

Омск, ул. Бетховена, д.30

Омск, ул. Биофабрика, д.6

Омск, ул. В.Маргелова, д.239/1

Омск, ул. Взлетная д.11

Омск, ул. Вокзальная, д.27

Омск, ул. Волховстроя, д.1

Омск, ул. Гашека д.3

Омск, ул. Гашека, д.12

Омск, ул. Гашека, д.9, корп.1

Омск, ул. Герцена, д.232/1

Омск, ул. Герцена, д.270

Омск, ул. Герцена, д.44

Омск, ул. Гуртьева, д.25

Омск, ул. Декабристов, д.104

Омск, ул. Декабристов, д.114

Омск, ул. Дианова, д.16, корп.1

Омск, ул. Дианова, д.24, корп.2

Омск, ул. Дианова, д.26/1

Омск, ул. Дианова, д.39

Омск, ул. Дианова, д.8

Омск, ул. Дмитриева, д.5, корп.2

Омск, ул. Добровольского, д.11

Омск, ул. Жуковского, д.32

Омск, ул. Завертяева, д.18/7

Омск, ул. Завертяева, д.23, корп.4

Омск, ул. Завертяева, д.28

Омск, ул. Завертяева, д.7, корп.4

Омск, ул. Заозёрная, д.11

Омск, ул. Заозёрная, д.11, корп.1

Омск, ул. Заозёрная, д.18/1

Омск, ул. Заозёрная, д.26

Омск, ул. Заозёрная, д.32

Омск, ул. Ильинская, д.9

Омск, ул. Иркутская, д.72, корп.1

Омск, ул. Ишимская, д.26

Омск, ул. Кирова, д.12

Омск, ул. Кирова, д.20

Омск, ул. Кирова, д.47А

Омск, ул. Комарова, д.27/5

Омск, ул. Красный Путь ул, д.105, лит.Б

Омск, ул. Красный путь, д.101, корп.1

Омск, ул. Красный путь, д.145, корп.А

Омск, ул. Красный путь, д.22

Омск, ул. Красный путь, д.79

Омск, ул. Красный путь, д.82, лит.А (вход со стороны ул. Красный путь)

Омск, ул. Красный путь, д.82, литА (вход со стороны ул. 2-я Дачная)

Омск, ул. Крупской, д.10

Омск, ул. Куйбышева, д.148, корп.1

Омск, ул. Куйбышева, д.31

Омск, ул. Леконта, д.1

Омск, ул. Лермонтова, д.128

Омск, ул. Лермонтова, д.20

Омск, ул. Лермонтова, д.20

Омск, ул. Лисицкого, д.5

Омск, ул. Лобкова, д.3

Омск, ул. Лобкова, д.4

Омск, ул. Лукашевича, д.10, корп.В

Омск, ул. Лукашевича, д.14

Омск, ул. Лукашевича, д.27

Омск, ул. М.Жукова, д.70, корп.А

Омск, ул. Малунцева, д.1

Омск, ул. Масленникова, д.181

Омск, ул. Маяковского, д.18 ((ул. М.Жукова, д.105))

Омск, ул. Маяковского, д.19

Омск, ул. Маяковского, д.65

Омск, ул. Мельничная, д.126, корп.А

Омск, ул. Мельничная, д.87, корп.4

Омск, ул. Молодогвардейская, д.4

Омск, ул. Нефтезаводская, д.31

Омск, ул. Октябрьская, д.127

Омск, ул. Омская, д.111

Омск, ул. Орджоникидзе, д.270

Омск, ул. П.Осминина, д.12Б

Омск, ул. Перелёта, д.8, корп.1

Омск, ул. Путилова, д.5

Омск, ул. Пушкина, д.59

Омск, ул. Рождественского, д.6, корп.3

Омск, ул. Романенко, д.1

Омск, ул. Серова, д.16, корп.А

Омск, ул. Серова, д.28

Омск, ул. Степанца, д.6, корп.В

Омск, ул. Суровцева, д.102

Омск, ул. Труда, д.32

Омск, ул. Туполева, д.8

Омск, ул. Ф.Крылова, д.5

Омск, ул. Фугенфирова, д.4

Омск, ул. Химиков, д.20

Омск, ул. Химиков, д.57

Омск, ул. Химиков, д.65

Омск, ул. Чапаева, д.81

Омск, ул. Шакурова, д.8, корп.2

Омск, ул. Яковлева, д.147

Омск, ул.Берёзовая ул, д.3 (ОКБ, Справка)

Омск, ул.Крупской, д.13/4

Мера отчаяния: дексаметазон при COVID-19 поможет лишь тяжелым больным | Статьи

Препарат дексаметазон, успешные клинические испытания которого глава ВОЗ назвал научным прорывом, действительно может быть эффективен для пациентов, находящихся в реанимации. Он подавляет активность иммунитета и останавливает «цитокиновый шторм», от которого сегодня умирают многие инфицированные COVID-19. Однако его ни в коем случае нельзя принимать людям с симптомами легкой и средней тяжести заболевания, предупреждают ученые. Если человек начнет использовать его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Также при длительном применении данное противовоспалительное средство может вызывать ожирение, диабет, остеопороз, глаукому и даже психические отклонения. Поэтому использовать препарат нужно с большой осторожностью под строгим врачебным контролем.

Прорыв из прошлого

Иммунодепрессанты, к которым относится противовоспалительный препарат дексаметазон, могут помочь бороться с тяжелой формой течения коронавирусной инфекции. Как сообщил «Известиям» заместитель директора по научной работе ИФХЭ РАН Олег Батищев, это средство помогает при осложнениях, вызванных гиперактивностью иммунной системы (так называемым цитокиновым штормом).

— Насколько мне известно, проверялось достаточно много препаратов, которые должны были помочь в борьбе с развитием такого пути протекания заболевания. Все они существуют давно, и их использовали при лечении ряда других, в основном аутоиммунных, патологий, — рассказал ученый. — Тот факт, что дексаметазон показал свою эффективность, безусловно, важная находка. Надеюсь, это поможет в лечении тяжелых форм COVID-19.

О прорывных результатах ранее заявили сотрудники Оксфордского университета. В сообщении на их сайте говорится о том, что недорогой и давно известный дексаметазон снижает смертность у госпитализированных пациентов с тяжелыми респираторными осложнениями COVID-19. Британские инфекционисты провели рандомизированное исследование, в рамках которого 2104 пациента получали по 6 мг этого препарата один раз в сутки (в виде таблеток или внутривенно) в течение десяти дней.

Фото: тасс/dpa/Marcel Kusch

Результаты оказались настолько впечатляющими, что о них тут же сообщила ВОЗ. И это несмотря на то, что само исследование еще не опубликовано. Генеральный директор ВОЗ назвал «научным прорывом» полученные данные об эффективности дексаметазона. По его словам, противовоспалительный препарат снижает риск смерти пациентов с COVID-19, подключенных к аппаратам ИВЛ, на 35%. А среди больных, получающих кислород, — на 20%.

Справка «Известий»

Дексаметазон широко применяется с 1980-х годов. Это лекарство из группы глюкокортикостероидов, которое оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и иммуносупрессивное ( подавляющее иммунитет ) действие на организм. Средство имеет синтетическое происхождение, по сути это аналог собственных гормонов человека, выделяемых надпочечниками. Оно подавляет функции тканевых макрофагов, а также ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Как подчеркивают специалисты, использование данного препарата опасно, так как все стероиды имеют большое количество серьезных побочных эффектов.

Неволшебная палочка

Несмотря на заявления ВОЗ, сам препарат не станет «волшебной палочкой» при коронавирусе, сообщил «Известиям» ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова Роман Зиновкин.

— Научным прорывом его применение считать нельзя, это просто довольно логичный ход, продиктованный особенностями COVID-19, — подчеркнул ученый. — В первую очередь препарат представляет собой иммунодепрессант. Когда у человека есть инфекция, давать ему подавители иммунитета — нестандартное решение. Но в тяжелых случаях COVID-19, когда собственная иммунная система начинает разрушать организм, такой подход, видимо, работает.

При этом у пациентов, к которым применяют дексаметазон, повышается риск получения вторичной бактериальной пневмонии, которая будет активнее развиваться на фоне подавленного иммунитета. Кроме того, возможно, будут хуже синтезироваться антитела к SARS-Cov-2 — в меньшем количестве, чем без этого препарата. В итоге у человека, перенесшего инфекцию и принимавшего дексаметазон, шанс заболеть второй раз становится выше. Использовать это лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке, пояснил Роман Зиновкин.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Сами медики говорят, что ничего неожиданного в том, что данное лекарство оказалось эффективным, нет. Его применяют при различных угрожающих жизни состояниях, в том числе патологиях легких, рассказал «Известиям» врач скорой помощи Андрей Игнатов.

Дексаметазон — это препарат выбора, так называемая терапия отчаяния. Его используют по жизненным показаниям, чтобы остановить острое воспаление, — отметил специалист. — При этом, как и у любых гормонов, у данного лекарства есть серьезные побочные эффекты.

В частности, при длительном применении, может нарушиться нормальная работа собственных надпочечников организма пациента. Также прием препарата временно повышает сахар крови, что будет способствовать набору веса и в крайнем случае — развитию диабета. Еще одно серьезное ограничение связано с тем, что глюкокортикостероиды способны вызывать остеопороз. Дексаметазон вымывает кальций из костей, из-за чего повышается их ломкость. В связи с чем возможно развитие катаракты, глаукомы, могут даже возникнуть проблемы с психикой.

Применять с осторожностью

В целом кортикостероиды вызывают ряд опасений у медицинского сообщества. В научной периодике встречается множество статей с критикой использования этих лекарств при атипичной пневмонии. Так, в мае в журнале Nature вышла статья группы ученых из КНР, в которой был проведен анализ имеющихся научных данных о влиянии терапии кортикостероидами на людей с коронавирусной инфекцией. «Использование кортикостероидов у субъектов с инфекциями SARS-CoV-2, SARS-CoV и MERS-CoV задержало очистку от вирусов и не привело к убедительному улучшению выживаемости, уменьшению продолжительности госпитализации или меньшему использованию искусственной вентиляции легких», — сказано в статье.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— SARS ранее действительно лечили с использованием кортикостероидов, причем высокими дозами, вплоть до такого побочного эффекта, как асептические некрозы головки бедренной кости, — рассказал «Известиям» научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта «5-100»), младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.

Более того, использовать данное лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке.

— Для них этот препарат действительно нужен, — подчеркнул Роман Зиновкин. — Пациентам с легкими формами COVID-19 это средство безумно опасно. Возможно, у них даже есть тенденция к увеличению смертности при применении данного препарата. Если человек начнет применять его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Так что использовать дексаметазон следует только под строгим врачебным надзором.

В России дексаметазон широко применяют. Лекарство продается по рецепту в любой аптеке. Рекомендация использовать его присутствует и во временных методических руководствах для лечения коронавирусной инфекции. Средство предлагают применять при угрозе «цитокинового шторма» в сочетании с иммунодепрессантом тоцилизумабом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией — ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 16 ГОРОДА КРАСНОДАРА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к распоряжению Правительства
Российской Федерации
от 10 декабря 2018 г. N 2738-р

 

 

 

 

Код АТХ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

Лекарственные препараты

B

кровь и система кроветворения

 

B02

гемостатические средства

 

B02B

витамин К и другие гемостатики

 

B02BD

факторы свертывания крови

антиингибиторный коагулянтный комплекс

мороктоког альфа

нонаког альфа

октоког альфа

фактор свертывания крови VIII

фактор свертывания крови IX

фактор свертывания крови VIII + фактор Виллебранда

эптаког альфа (активированный)

 

 

Код АТХ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

Лекарственные препараты

R

дыхательная система

 

R05

противокашлевые препараты и средства для лечения простудных заболеваний

 

R05C

отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами

 

R05CB

муколитические препараты

дорназа альфа

 

 

Код АТХ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

Лекарственные препараты

H

гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов

 

H01

гормоны гипофиза и гипоталамуса и их аналоги

 

H01A

гормоны передней доли гипофиза и их аналоги

 

H01AC

соматропин и его агонисты

соматропин

 

 

Код АТХ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

Лекарственные препараты

A

пищеварительный тракт и обмен веществ

 

A16

другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

 

A16A

другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

 

A16AB

ферментные препараты

велаглюцераза альфа

имиглюцераза

 

 

Код АТХ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

Лекарственные препараты

L

противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы

 

L01

противоопухолевые препараты

 

L01B

антиметаболиты

 

L01BB

аналоги пурина

флударабин

L01X

другие противоопухолевые препараты

 

L01XC

моноклональные антитела

ритуксимаб

L01XE

ингибиторы протеинкиназы

иматиниб

L01XX

прочие противоопухолевые препараты

бортезомиб

L04AX

другие иммунодепрессанты

леналидомид

 

 

Код АТХ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

Лекарственные препараты

L03

иммуностимуляторы

 

L03A

иммуностимуляторы

 

L03AB

интерфероны

интерферон бета-1a

интерферон бета-1b

пэгинтерферон бета-1a

L03AX

другие иммуностимуляторы

глатирамера ацетат

L04

иммунодепрессанты

 

L04A

иммунодепрессанты

 

L04AA

селективные иммунодепрессанты

натализумаб

терифлуномид

 

 

Код АТХ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

Лекарственные препараты

L

противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы

 

L04

иммунодепрессанты

 

L04A

иммунодепрессанты

 

L04AA

селективные иммунодепрессанты

микофенолата мофетил

микофеноловая кислота

L04AD

ингибиторы кальциневрина

такролимус

циклоспорин

ИММУНОСУПРЕССИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Данный раздел содержит информацию о препаратах, которые обычно назначаются после трансплантации почки. Данная информация должна использоваться пациентом, прошедшим трансплантацию почки, в качестве общего руководства и не является всеобъемлющей. Она не заменяет рекомендаций Вашего врача. Если Вы беременны или планируете забеременеть, Вам следует обратиться к своему врачу-трансплантологу и акушеру-гинекологу, чтобы они проанализировали принимаемые Вами препараты и Вашу историю болезни. некоторые препараты могут нанести вред плоду.

 

Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов и тканей

Иммуносупрессивная терапия – терапия с целью подавления нежелательных иммунных реакций организма.

Проведение иммуносупрессивной терапии является обязательной процедурой во всех случаях аллотрансплантации, как при пересадке органа от HLA-совместимого донора-родственника, так и в случае пересадки органа от донора-неродственника. В посттрансплантационный период иммуносупрессивную терапию проводят с первого дня пересадки органа. Прием некоторых препаратов может быть начат уже до поступления в операционную. Терапия направлена на подавление развития иммунных реакций на пересаженный орган и предупреждение острого отторжения трансплантата.

Иммуносупрессивная терапия влечет за собой повышенный риск инфекционных осложнений и должна сочетаться с мерами по снижению риска инфекций.

Иммунодепрессанты (иммуносупрессивные препараты, иммуносупрессоры) − это класс лекарственных препаратов, применяемых для обеспечения искусственной иммуносупрессии (искусственного угнетения иммунитета).

Препараты для профилактики и лечения отторжения

ТАКРОЛИМУС

Назначение

Такролимус применяется для профилактики и лечения отторжения почки после трансплантации. Такролимус предотвращает отторжение органа путем ингибирования или угнетения иммунной системы, чтобы она не атаковала клетки трансплантированной почки вызывая отторжение. Такролимус может использоваться самостоятельно или в сочетании с другими препаратами против отторжения (иммуносупрессанты) для предотвращения отторжения.

Дозировка

Такролимус выпускается в виде капсул, содержащих 0,5 мг, 1 мг и 5 мг действующего вещества. В настоящее время, кроме запатентованной формы, доступно также несколько непатентованных форм (генериков) такролимуса.

Пациентам обычно рекомендуют принимать дозу утром и вечером, каждые 12 часов. Например, вы можете принимать препараты в 08:00 и в 20:00.

Важно принимать такролимус в одно и то же время каждый день, чтобы поддерживать постоянный уровень иммуносупрессии для защиты почки от отторжения. В большинстве центров трансплантологии пациентам рекомендуется принимать такролимус не более, чем на час раньше или позже обычного времени приема.

Побочные эффекты

Побочные эффекты приема такролимуса могут быть разными и, как правило, зависят от уровня лекарственного вещества в крови.

Побочные эффекты чаще всего наблюдаются, когда уровень высокий, в частности, в первые недели после трансплантации и во время лечения отторжения.

Наиболее частые побочные эффекты:

  • Побочные эффекты со стороны нервной системы (нейротоксичность)
    — Высокое содержание такролимуса в крови может вызвать головную боль, бессонницу (проблемы со сном), онемение и покалывание в кистях рук и ступнях, дрожание рук или повышенную чувствительность к яркому или мигающему свету.
    — Нарушение речи (афазия) и судороги возникают крайне редко и только при очень высоком уровне такролимуса в крови. Побочные эффекты со стороны нервной системы обычно проходят при снижении уровня такролимуса.
  • Нарушение функции почек (нефротоксичность)
    Такролимус при чрезмерно высокой концентрации в крови вызывает спазм кровеносных сосудов, которые поставляют в почечные клубочки кровь, содержащую кислород. При спазме этих мелких кровеносных сосудов (артериол) приток крови, обогащенной кислородом, в почки снижается. В результате такого воздействия на почки у некоторых пациентов повышается артериальное давление, уровень калия, снижается уровень магния в крови и (или) отклоняются от нормы показатели функции почек (повышается уровень мочевины и креатинина).
    Лечащий врач поможет вам поддержать оптимальный уровень такролимуса в крови, который будет безопасен для вас, и позволит снизить или устранить побочные эффекты для почек. У некоторых пациентов могут возникнуть долгосрочные проблемы с функцией почек.
  • Инфекция
    При приеме такролимуса иммунная система ослаблена. Поскольку естественная способность вашего организма бороться с инфекциями снижается, вы становитесь более подвержены инфекциям. Риск развития инфекции увеличивается при высокой концентрации такролимуса в крови, то есть обычно в первые три месяца после трансплантации, когда целевые (лечебные) концентрации препарата в крови должны быть более высокими, чем в более позднем периоде.
    Риск развития инфекции также увеличивается при лечении отторжения, когда необходимо применение более высоких доз такролимуса или других иммуносупрессивных препаратов.

К другим побочным эффектам, которые могут возникнуть при приеме такролимуса, относятся тошнота, диарея, повышение уровня сахара в крови и умеренное выпадение волос.

Дополнительная информация

  • Не изменяйте дозу такролимуса и не принимайте препарат чаще или реже, чем назначил вам врач-трансплантолог.
  • Контроль уровня такролимуса осуществляется путем выполнения анализов крови. В течение раннего периода после трансплантации уровень препарата определяют ежедневно или через день, а затем уже реже. Через несколько месяцев после трансплантации у большинства пациентов уровень такролимуса измеряют раз в месяц или раз в два месяца. Целевой уровень препарата в крови обычно медленно снижается с течением времени и может быть дополнительно снижен через один-два года, если нет отторжения трансплантата.
  • Уровень такролимуса в крови измеряется за 0-11 до или через 11-12 часов после приема предыдущей дозы препарата. Это называется минимальная концентрация, то есть минимальный уровень содержания такролимуса в крови. Например, если вы принимаете такролимус в 08:00 и 20:00, минимальную концентрацию в крови следует измерять с 7:00 до 08:00.
  • В дни сдачи крови на анализ убедитесь, что вы сдали кровь до приема такролимуса, чтобы анализ показал точный минимальный уровень его содержания в крови. Возьмите дозу препарата с собой, чтобы принять ее сразу после сдачи анализа и не опоздать с ее приемом.
  • Доза такролимуса может быть увеличена в случае отторжения органа. Доза может быть снижена в случае развития инфекции или при возникновении жалоб или осложнений, связанных с побочными эффектами приема препарата.
  • Принимайте такролимус, как обычно, и в одно и то же время каждый день для поддержания его стабильного уровня в крови.
  • Еда может повлиять на уровень такролимуса. Полноценный прием пищи в течение двух часов после приема такролимуса может снизить его уровень на 30%. В некоторых центрах трансплантологии пациентов просят не принимать пищу в течение часа до и часа после приема такролимуса. Напоминаем, что по стоянство при приеме данного препарата является самым важным.
  • При приеме такролимуса запрещается есть грейпфруты и пить грейпфрутовый сок.
    Грейпфрут содержит вещества, которые негативно влияют на способность ферментов расщеплять такролимус. Грейпфруты, грейпфрутовый сок или растительные продукты с грейпфрутом увеличивают уровень такролимуса в крови. У пациентов, принимающих такролимус, потребление грейпфрутов в течение дня может привести к повышению уровня препарата в крови.
    Все формы грейпфрута и напитки, содержащие значительное количество грейпфрутового сока, следует исключить, если вы принимаете такролимус. Повышение уровня такролимуса повышает также риск развития инфекций и серьезных побочных эффектов. Следует избегать также употребления горьких апельсинов.
  • Некоторые препараты также не рекомендуется принимать вместе с такролимусом:
    — два часа после приема такролимуса: сукральфат, оксид магния, глюконат магния
    — два-четыре часа после приема такролимуса: бикарбонат натрия.
  • Такролимус взаимодействует с некоторыми лекарственными средствами, что приводит к повышению или снижению уровня препаратов в крови. Перед началом приема любого нового лекарства обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы исключить лекарственное взаимодействие с такролимусом.
  •  Если вы пропустили дозу, нельзя удваивать следующую дозу. Помните, что лучше всего соблюдать график приема всех ваших препаратов.
  •  Храните такролимус при комнатной температуре и в недоступном для детей и животных месте.
  • Если вы планируете забеременеть, обсудите применение такролимуса со своим врачом-трансплантологом и акушером- гинекологом.

ЦИКЛОСПОРИН

Назначение

Циклоспорин применяется для профилактики или лечения отторжения органа после трансплантации почки. Циклоспорин предотвращает отторжение органа путем ингибирования или угнетения иммунной системы, чтобы она не атаковала клетки трансплантированной почки, вызывая отторжение. Циклоспорин может использоваться самостоятельно или в сочетании с другими иммуносупрессивными препаратами для предотвращения отторжения.

Дозировка

Циклоспорин доступен в виде двух лекарственных форм: капсулы мягкие с содержанием 10 мг, 25 мг, 50 мг и 100 мг действующего вещества циклоспорина; раствор для приема внутрь, содержащий 100 мг циклоспорина в 1 мл.
Возможно, жидкая форма циклоспорина покажется вам лучше на вкус при разбавлении молоком, шоколадным молоком или апельсиновым соком. Смешайте циклоспорин с жидкостью комнатной температуры в стакане или чашке и перемешайте получившийся напиток металлической ложкой. Не используйте чашки из пенополистирола или мягкого пластика, поскольку препарат может остаться на пористой поверхности или пластике. Поверхность из твердого пластика допускается из соображений безопасности в случае с маленькими детьми.

Циклоспорин применяется один или два раза в день. Его необходимо принимать каждый день в одно и то же время, чтобы обеспечить стабильный уровень иммуносупрессии. В большинстве центров трансплантологии пациентам рекомендуется принимать циклоспорин не более чем на час раньше или позже обычного времени приема.

Циклоспорин выпускается несколькими фармацевтическими компаниями. Организм абсорбирует эти формы циклоспорина по-разному, существует так называемая вариабельность абсорбции у каждого отдельного пациента в различные временные промежутки и вариабельность абсорбции у различных пациентов. В этой связи мониторинг концентрации циклоспорина в крови имеет очень большое значение. Обсудите с лечащим врачом дополнительный мониторинг концентрации циклоспорина, если возникает необходимость в смене одной лекарственной формы на другую или смены препарата одного производителя на препарат другого производителя.

Побочные эффекты

Побочные эффекты приема циклоспорина могут быть разными и, как правило, зависят от уровня лекарственного вещества в крови. Побочные эффекты чаще всего наблюдаются, когда имеет место высокий уровень циклоспорина в крови, в частности, в первые недели после трансплантации и во время лечения отторжения.

Наиболее частые побочные эффекты:

  • Нарушение функции почек (нефротоксичность)
    Циклоспорин при высокой концентрации в крови вызывает спазм кровеносных сосудов, которые поставляют в клубочки почек кровь, содержащую кислород. При спазме этих мелких кровеносных сосудов (артериол) приток крови, обогащенной кислородом, в почки снижается. В результате этого у некоторых пациентов повышается артериальное давление, уровень калия, снижается уровень магния в крови и отклоняются от нормы показатели функции почек (повышается уровень мочевины и креатинина). Лечащий врач поможет вам поддерживать оптимальный уровень циклоспорина в крови, который будет безопасен для вас, и позволит снизить или устранить побочные эффекты для почек. У некоторых пациентов могут возникнуть долгосрочные проблемы с функцией почек.
  • Инфекция
    Циклоспорин ослабляет иммунную систему. Поскольку естественная способность вашего организма бороться с инфекциями снижается, вы становитесь более подвержены инфекциям. Риск развития инфекций увеличивается при высоком уровне циклоспорина в крови, в частности в течение первых трех месяцев после трансплантации, когда целевые (лечебные) концентрации препарата в крови должны быть более высокими, чем в более позднем периоде, а также при приеме более высоких доз препарата для лечения отторжения.
  • Внешние побочные эффекты
    При лечении повышенными дозами циклоспорин может вызвать некоторые изменения вашего внешнего вида. Может усилиться рост волос. У пациентов также может усилиться кровоточивость или чувствительность десен. Десны могут опухнуть и увеличиться в размерах. У подростков, принимающих циклоспорин, может развиться или усилиться акне.

Дополнительная информация

  • Не изменяйте дозу циклоспорина и не принимайте препарат чаще или реже, чем назначил вам врач-трансплантолог.
  • Контроль уровня циклоспорина осуществляется путем выполнения анализов крови. Уровень отслеживается ежедневно или через день в первое время после трансплантации и реже со временем. Через несколько месяцев после трансплантации у большинства пациентов уровень циклоспорина измеряют раз в месяц. Хотя способы угнетения иммунитета отличаются, в зависимости от центра трансплантологии, уровень обычно выше в течение первых месяцев после трансплантации или во время лечения отторжения. Уровень может быть снижен и поддерживаться низким, спустя 1-2 года, если не возникало эпизодов отторжения.
  • Уровень циклоспорина в крови измеряется за 0-1 час до или через 11-12 часов после приема дозы препарата. Это называется минимальная концентрация, то есть минимальный уровень содержания циклоспорина в крови. Например, если вы принимаете циклоспорин в 08:00 и 20:00, минимальную концентрацию крови следует измерять с 7:00 до 08:00.
  • В дни сдачи крови на анализ убедитесь, что вы сдали кровь до приема циклоспорина, чтобы анализ показал точный минимальный уровень его содержания в крови. Возьмите дозу препарата с собой, чтобы принять ее сразу после сдачи анализа и не опоздать с ее приемом.
  • Ваша доза циклоспорина может быть увеличена во время эпизодов отторжения или для предотвращения отторжения, если уровень его содержания в крови ниже необходимого целевого значения. Доза может быть снижена в случае развития инфекции или при возникновении осложнений, связанных с побочными эффектами приема препарата.
  • Принимайте циклоспорин, как обычно, и в то же самое время каждый день для поддержания его стабильного уровня в крови.
  • При приеме циклоспорина запрещается есть грейпфруты и пить грейпфрутовый сок. Грейпфрут содержит вещества, которые негативно влияют на способность ферментов расщеплять циклоспорин. Грейпфруты, грейпфрутовый сок или растительные продукты с грейпфрутом увеличивают уровень циклоспорина в крови. У пациентов, принимающих циклоспорин, потребление грейпфрутов в течение дня может привести   к повышению уровня препарата в крови. Если вы принимаете циклоспорин, все формы грейпфрута и напитки, содержащие грейпфрутовый сок, следует исключить. Повышение уровня циклоспорина повышает также риск развития инфекций и серьезных побочных эффектов. Следует избегать также употребления горьких апельсинов.
  • Некоторые препараты также не рекомендуется принимать вместе с циклоспорином.
  • Циклоспорин взаимодействует с некоторыми лекарственными средствами, что приводит к повышению или снижению уровня препарата в крови. Перед началом приема любого нового лекарства обратитесь к врачу, чтобы исключить лекарственное взаимодействие с циклоспорином.
  • Если вы пропустили дозу, нельзя удваивать следующую дозу. Для получения рекомендаций свяжитесь с врачом. Помните, что лучше всего соблюдать график приема всех ваших препаратов.
  • Капсулы и раствор циклоспорина следует хранить при комнатной температуре, вдали от прямых солнечных лучей. Капсулы циклоспорина упакованы в индивидуальные блистерные упаковки. Не открывайте блистерную упаковку до непосредственного приема препарата, поскольку воздух и свет могут повредить препарат. Открытый флакон с раствором циклоспорина может храниться не более 2-х месяцев.
  • Убедитесь, что циклоспорин и все препараты хранятся в недоступном для детей и животных месте.
  • Если вы планируете забеременеть, обсудите применение циклоспорина со своим врачом-трансплантологом и акушером- гинекологом.

ПРЕПАРАТЫ МИКОФЕНОЛОВОЙ КИСЛОТЫ: МИКОФЕНОЛАТА МОФЕТИЛ, МИКОФЕЛОНАТ НАТРИЯ В КИШЕЧНОРАСТВОРИМОЙ ОБОЛОЧКЕ

Назначение

Микофенолат (ММФ) применяется для профилактики и лечения отторжения органа у пациентов после трансплантации органов. Его обычно назначают вместе с такролимусом, циклоспорином и (или) преднизолоном. Препараты этой группы назначают в фиксированной дозе, и обычно не требуют мониторинга концентрации в крови.

Дозировка

Микофенолата мофетил доступен в капсулах 250 мг и таблетках 500 мг.

Микофенолат натрия выпускается в таблетках 180 мг и 360 мг. Препараты микофеноловой кислоты рекомендуется принимать два раза в день примерно в одно и то же время.

Побочные эффекты

Микофенолат может снизить уровень лейкоцитов в крови, т.е. клеток, которые борются с инфекцией. Он также может снизить количество тромбоцитов, которые обеспечивают свертываемость крови. К другим побочным эффектам относятся тошнота, раздражение желудка, рвота и диарея.

Побочные эффекты могут снизиться со временем или разрешиться при снижении дозы микофенолата. Таблетки микофенолата натрия с кишечнорастворимым покрытием помогают избежать или снизить степень выраженности побочных эффектов со стороны ЖКТ.

При необходимости вы можете принимать таблетки микофенолата натрия с кишечнорастворимым покрытием одновременно с препаратами, снижающими продукцию соляной кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы) без риска уменьшения экспозиции действующего вещества – микофеноловой кислоты.

Дополнительная информация

  • Не изменяйте дозу микофенолата и не принимайте препарат чаще или реже, чем назначил вам врач.
  • Доза микофенолата может быть повышена во время эпизода отторжения или с целью профилактики отторжения. Доза может быть снижена в случае развития инфекции или при возникновении жалоб или осложнений, связанных с побочными эффектами приема препарата, в том числе – при выраженном снижении лейкоцитов и тромбоцитов крови.
  • Капсулы микофенолата следует проглатывать целиком – открывать капсулы нельзя. При вдыхании порошок, содержащийся внутри капсулы, может причинить вред здоровью. Микофенолат не следует ломать или измельчать.
  • Если вы пропустили дозу, нельзя удваивать следующую дозу. Помните, что лучше всего соблюдать график приема всех ваших препаратов.
  • Если вы женщина в репродуктивном возрасте и принимаете микофенолат, необходимо обсудить использование данного препарата с вашим трансплантологом и акушером-гинекологом. В период приема микофенолата женщинам репродуктивного возраста следует использовать противозачаточные средства. После прекращения приема микофенолата необходимо продолжить использование контрацепции в течение еще шести недель, чтобы обеспечить полное выведение препарата из организма до зачатия.

ЭВЕРОЛИМУС

Назначение

Эверолимус применяется для профилактики отторжения органов у пациентов после трансплантации почки, печени и сердца. Эверолимус применяется в сочетании со сниженной дозой ингибиторов кальциневрина (циклоспорин или такролимус) и глюкокортикостероидами.

Он предотвращает отторжение органа путем ингибирования клеток в иммунной системе, которые вызывают отторжение. Помимо этого иммунологического эффекта, эверолимус обладает антипролиферативным эффектом, который заключается в том, что этот препарат блокирует патологическое разрастание клеток гладкой мускулатуры сосудов и бронхов и предотвращает развитие патологических процессов, которые ведут к формированию дисфункции трансплантатов солидных органов. Эверолимус способен блокировать развитие цитомегаловируса в самом начальном периоде его развития и обладает антионкогенным действием, т.е. может препятствовать развитию злокачественных опухолей.

Дозировка

Эверолимус доступен в форме таблеток по 0,25; 0,5; 0,75, и 1,25 мг.

Эверолимус обычно принимается два раза в день. Прием доз должен осуществляться с интервалом в 12 часов. Важно принимать эверолимус в одно и то же время каждый день, чтобы поддерживать стабильный уровень иммуносупрессии. В большинстве центров трансплантологии пациентам рекомендуется принимать эверолимус не более чем на час раньше или позже обычного времени приема.

Эверолимус можно принимать в одно и то же время, что и циклоспорин.

Побочные эффекты

Побочные эффекты приема эверолимуса могут быть разными и, как правило, зависят от уровня лекарственного вещества в крови. К наиболее распространенным побочным эффектам относятся повышенный риск инфекции, высокий уровень холестерина и уровень триглицеридов в крови, низкий уровень лейкоцитов в крови, анемия, акне, тошнота, диарея и головная боль. Побочные эффекты обычно разрешаются при снижении дозы.

Дополнительная информация

  • Не изменяйте дозу эверолимуса и не принимайте препарат чаще или реже, чем назначил вам врач-трансплантолог.
  • Доза эверолимуса может быть повышена во время эпизода отторжения. Доза может быть снижена в случае развития инфекции или при возникновении проблем, связанных с побочными эффектами приема препарата.
  • Таблетки эверолимуса следует проглатывать целиком, не крошить и не дробить, поскольку при крошении или дроблении доза препарата может снизиться.
  • Если вам предстоит проведение плановой хирургической операции, то на этот период эверолимус следует отменить (или заменить на препарат другой группы) и возобновить терапию после заживления послеоперационной раны. Данную отмену или замену должен сделать наблюдающий вас врач.
  • Таблетки эверолимуса следует хранить в соответствии с приложенной инструкцией по применению препарата.
  • Если вы планируете забеременеть, обсудите применение эверолимуса со своим врачом-трансплантологом и акушером- гинекологом.

Помните! Если вы забыли принять иммуносупрессивный препарат в обычное время, примите пропущенную дозу, как только вспомните. Однако, если до приема очередной дозы осталось менее четырех часов, пропустите забытую дозу и продолжайте прием препарата в соответствии с вашим постоянным расписанием. не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.

ПРЕДНИЗОЛОН

Назначение

Преднизолон − это кортикостероид, который используется для профилактики и лечения отторжения органа после транс- плантации. Он предотвращает отторжение органа путем ингибирования клеток в иммунной системе, которые вызывают отторжение. Преднизолон назначается вместе с такролимусом или циклоспорином.

Несмотря на то, что некоторым пациентам приходится принимать преднизолон всю жизнь, у многих пациентов врачи постепенно отменяют кортикостероидную терапию через несколько недель или нескольких месяцев после трансплантации.

Дозировка

Преднизолон обычно назначается один раз в день, и принимается утром. Если принимать препарат во второй половине дня, то побочные эффекты препарата могут стать более выраженными.

Побочные эффекты

Преднизолон может вызывать множество побочных эффектов, однако они зависят от дозы, частоты приема и продолжительности лечения.

К наиболее частым побочным эффектам относятся повышенный аппетит, увеличение массы тела, раздражение желудка и (или) язвы желудка, перепады настроения, раздражительность, беспокойство и акне. Препарат также может вызывать задержку жидкости в организме, приводящую к отеку лица, рук и лодыжек. К побочным эффектам, которые могут возникнуть при продолжительном приеме более высоких доз препарата, относятся гематомы, повышение артериального давления, высокий уровень холестерина в крови, повышенное содержание сахара в крови, мышечная слабость, ночная потливость, ослабление костной ткани, замедленное заживление ран, проблемы со зрением из-за катаракты и глаукомы, а также задержка роста у детей.

Тем не менее, преднизолон хотя бы в небольших дозах необходим большинству пациентов после трансплантации, поскольку отказ от использования данного препарата повышает риск отторжения трансплантированного органа.

Дополнительная информация

  • Убедитесь, что вы знаете свою дозу преднизолона и принимаете таблетки с корректной дозировкой.
  • Не изменяйте дозу преднизолона и не принимайте препарат чаще или реже, чем назначил вам врач.
  • Если вам было назначено принимать преднизолон один раз в сутки, принимайте его утром, во избежание проблем со сном и других нежелательных явлений.
  • При необходимости прекращения терапии преднизолоном дозу препарата необходимо снижать медленно в течение нескольких недель. Если сразу полностью прекратить прием преднизолона, могут возникнуть серьезные осложнения.
  • Преднизолон следует принимать с пищей, поскольку данный препарат может вызвать расстройство желудка.
  • Если вы пропустили дозу, нельзя удваивать следующую дозу.
  • При приеме преднизолона регулярно осматривайте свою кожу на наличие гематом. Обязательно сообщите своему лечащему врачу, если у вас появились раны, которые плохо заживают. Обеспечьте хороший уход за кожей. Это особенно важно, если у вас также диабет.
  • Во время приема преднизолона избегайте употребления большого количества сладостей, таких как конфеты и сладкие газированные напитки. Высокие дозы преднизолона могут привести к повышению уровня сахара в крови.
  • В связи с тем, что преднизолон способен раздражать эпителий желудка, при его приеме у пациентов повышается риск развития язвы желудка. Язва желудка представляет собой раздражение эпителия желудка, которое вызывает желудочные расстройства или боли в животе. В связи с наличием данного риска, вам пропишут средство для защиты желудка от данных осложнений. Иногда язва может обостриться и вызвать кровотечение. Кровотечение в желудке и ЖКТ может изменить цвет стула на черный и смоляной, а также вызывать рвоту в виде кофейной гущи. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появился один из этих симптомов кровоточащей язвы.

АЗАТИОПРИН

Назначение

Азатиоприн применяется для предотвращения и лечения отторжения органов у пациентов после трансплантации. Азатиоприн применяется в качестве вспомогательного иммуносупрессанта и может быть назначен вместе с такролимусом, циклоспорином и (или) преднизолоном.

Дозировка

Азатиоприн выпускается в виде таблеток или раствора. Его обычно принимают один раз в сутки примерно в одно и то же время каждый день.

Побочные эффекты

Азатиоприн может снизить уровень лейкоцитов в крови, т.е. клеток, которые борются с инфекцией. Он также может снизить количество тромбоцитов — клеток, которые обеспечивают свертываемость крови. К другим побочным эффектам относятся тошнота, рвота и сыпь. Азатиоприн может также нанести вред печени, приводя к повышению показателей функциональных проб печени (ФПП). Он также может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Дополнительная информация

  • Не изменяйте дозу азатиоприна и не принимайте препарат чаще или реже, чем назначил вам врач.
  • Доза может быть снижена в случае развития инфекции или при возникновении жалоб или осложнений, связанных с побочными эффектами приема препарата.
  • Азатиоприн взаимодействует с препаратом под названием аллопуринол, который применяется для лечения подагры. Азатиоприн и аллопуринол нельзя принимать вместе.
  • Если вы принимаете азатиоприн и планируете забеременеть, посоветуйтесь со своим трансплантологом и акушером-гинекологом.

БАЗИЛИКСИМАБ

Назначение

Базиликсимаб − это иммунодепрессант, который назначают в качестве предварительной или индукционной терапии. Базиликсимаб назначают только 2 раза: первую дозу препарата вводят за 2 часа до трансплантации и вторую дозу вводят через 4 дня после трансплантации. Препарат назначают с целью снижения иммунного ответа организма и риск отторжения.

Дозировка

Базиликсимаб выпускается только в виде раствора для внутривенного введения. Препарат вводят в больнице.

Побочные эффекты

Во время введения могут развиваться аллергические реакции, такие как, кожная сыпь, крапивница, чиханье, свистящее дыхание, бронхоспазм. За пациентами ведется тщательное наблюдение для обнаружения побочных эффектов инфузии.

АНТИТИМОЦИТАРНЫЙ ГЛОБУЛИН (АТГ)

Назначение

Антитимоцитарный глобулин (АТГ) − это иммунодепрессант, который назначают в некоторых центрах трансплантологии в качестве предварительной терапии непосредственно перед трансплантацией.

Одну дозу АТГ вводят до или во время операции по пересадке органа, чтобы снизить иммунный ответ организма и возможный риск отторжения. Некоторые центры трансплантологии также используют АТГ для лечения отторжения, которое не разрешается при использовании стероидов.

Дозировка

АТГ выпускается только в виде раствора для внутривенного введения. Препарат вводят только в стационаре центра трансплантации.

Побочные эффекты

Во время введения АТГ пациенты могут испытывать лихорадку, озноб, сыпь, понижение артериального давления, повышение ЧСС или затруднение дыхания. Введение АТГ может быть замедлено с целью снижения побочных эффектов. За пациентами ведется тщательное наблюдение для обнаружения побочных эффектов инфузии.

К другим побочным эффектам относятся снижение уровня лейкоцитов в крови, снижение уровня тромбоцитов, боль, головная боль, жар, боль в животе, диарея, повышение артериального давления, тошнота, отеки кистей рук и стоп и повышение уровня калия в крови.

Каких правил необходимо придерживаться при переходе с одного иммуносупрессивного препарата на другой рассказывается в Приложении №4.

 

Игорь Мотылёв рассказал об особенностях вакцинации от коронавируса

14 апреля 2021 года, 11:17 Тема: Коронавирус COVID-19  

Вакцина оправдала ожидания специалистов.

Заместитель губернатора, министр здравоохранения Нижегородской области Давид Мелик-Гусейнов обсудил с главным внештатным фармакологом регионального Минздрава Игорем Мотылевым особенности вакцинации от новой коронавирусной инфекции, отличия вакцин, мифы и заблуждения, связанные с противопоказаниями к вакцинации.

Давид Мелик-Гусейнов:

— Игорь Михайлович, вы первую и вторую волну пандемии пережили в городской больнице №33. Как вы выбираете нужную схему лечения, подбираете ее под конкретного человека, корректируете?

Игорь Мотылев:

— Действительно то, с чем столкнулись мы все, вся система здравоохранения, — это достаточно серьезный вызов. Это еще раз подтверждает, что, несмотря на современные достижения в здравоохранении, в науке, человек остается беззащитным перед очень небольшим микроорганизмом, который можно увидеть только под микроскопом и который полностью перечеркивает все наши планы, все наши надежды, полностью изменяет жизнь.

Если говорить о том, с чем нам пришлось столкнуться в больнице, то наше учреждение было перепрофилировано в ковидный госпиталь и, как вы правильно сказали, мы достаточно активно участвовали в борьбе с этим заболеванием — лечили пациентов и в первую, и во вторую волну. Все мы очень ждали, когда появится специфическая защита. А это может быть только вакцина, потому что нам приходилось работать в условиях, когда заболевание не изучено до конца, нет препаратов для лечения, и, что самое интересное, не только у нас, но и во всем мире.

— Вакцина оправдала ваши ожидания? Я знаю, что у вас сейчас есть только «Спутник», но буквально через несколько дней появится и векторская вакцина «Эпивак».

— Она уже пришла к нам. Вакцина наши ожидания оправдала, поэтому достаточно много наших сотрудников, как только появилась возможность, стали прививаться. В частности, я это сделал еще в октябре прошлого года. И практически у всех людей, кто прививался в нашем учреждении, я имею ввиду сотрудников, сформировался защитный титр антител.

— А какие-то последствия есть?

— Здесь все индивидуально. Я лично чувствовал повышение температуры. Максимально она повышалась до 38 градусов, но быстро снижалась после приема парацетамола. Была небольшая мышечная слабость, ломота в теле. Но это держалось не больше 12 часов, потом это проходило абсолютно бесследно.

— А у того контингента, который прошел через поликлинику вашей больницы, есть какие-то серьезные осложнения после вакцинации?

— Нет, серьезных осложнений не было. Значительная часть людей переносит вакцинацию очень хорошо, и, как ни странно, у нас есть опыт вакцинации пациентов старшей возрастной группы — после 80 лет. Для них вакцинация проходит практически бессимптомно.

— Очень много сейчас пишут в Instagram, обращаются в минздрав с вопросами о вакцинации людей с хроническими заболеваниями — ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, о вакцинации людей преклонного возраста. Люди думают, что это является противопоказанием к вакцинации. На самом деле, ни в инструкциях я не увидел этого, ни общаясь с ключевыми лидерами мнений федерального уровня. Наоборот, показания к вакцинации — это старший возраст и наличие тех или иных хронических заболеваний.

— Дело в том, что возраст больше 50 лет или хронические заболевания должны быть показанием, а не противопоказанием к прививке. Эти люди должны прививаться в первую очередь, поскольку ковид у них протекает очень тяжело. Мы это видим. У нас практически единственное учреждение в городе, где лечат ковидных пациентов с заболеваниями почек, находящихся на гемодиализе. Это самый сложный контингент для лечения. У них заболевание протекает крайне тяжело, смертность высокая, это данные по всему миру. Поэтому пациенты с неблагоприятным состоянием здоровья, с сопутствующими заболеваниями должны вакцинироваться в первую очередь.

— Очереди есть? Лист ожидания большой?

— Я точные цифры сказать не могу, но у нас оперативно используется вся поступающая вакцина.

— Из тех, кто привился, были ли какие-либо жалобы не на поствакцинальные симптомы, а на обострение хронических заболеваний? Вы наблюдаете за своими хроническими пациентами, было ли что-то подобное?

— У нас привито первой дозой более 4000 человек, второй — 3000 человек, и мы не отмечали увеличения количества пациентов, которые обращались после вакцинации с обострением текущих заболеваний. Мы такого не фиксировали.

— Насколько вакцина сочетается с другими лекарствами?

— Единственный момент, который всегда следует уточнять у пациента, это какую терапию он принимает. Мы знаем, что практически все вакцины, и вакцина против коронавируса — не исключение, в меньшей степени эффективны, т. е. меньше вырабатывают иммунитет в том случае, если пациент принимает какие-то лекарства, влияющие на иммунитет. Это, прежде всего, глюкокортикоидные препараты и иммунодепрессанты. Если пациент принимает эти лекарственные препараты, то он должен обсудить со своим лечащим врачом, можно ли сделать перерыв в их назначении на 2−4 недели, чтобы привиться. Если это невозможно, то в любом случае нужно делать прививки. Взаимодействия между прививками и данными лекарственными препаратами в настоящее время не описано. Единственное, чего можно ожидать, что иммунитет не будет таким напряженным, как у пациента, который эти лекарственные препараты не принимает.

— Сейчас у нас на территории Нижегородской области используются две вакцины. В скором времени ожидается третья. Вы наблюдаете за этими препаратами? Погружаетесь в их показания, противопоказания? Чем они отличаются друг от друга?

— По большому счету, даже если говорить про те вакцины, которые применяются за рубежом, конечной цели достигают все. Они отличаются только лишь архитектурой создания, платформами. Рассуждения диванных экспертов про отличия — какая вакцина мягче и прочее — не имеют под собой никакой научной почвы. На сегодняшний день, если говорить о тех вакцинах, которые есть у нас, наиболее изучена первая вакцина — «Спутник V». Она была зарегистрирована 11 августа 2020 года, а 13 октября 2020 года зарегистрирована вакцина «ЭпиВакКорона». Если рассуждать и рассматривать методологию создания, то обе вакцины являются генно-инженерными. Классическая вакцина, которая уже зарегистрирована в этом году 20 февраля, — вакцина центра Чумакова — на подходе. Сейчас проходят достаточно масштабные исследования. Что касается наибольшей иммуногенности, здесь нужно отдать предпочтение вакцине института Гамалеи, поскольку технология «презентирования» чужеродного вещества, на который возникает достаточно активный мощный иммунный ответ, здесь наиболее эффективна, в отличие от векторовской вакцины. Поэтому, может быть, говорить о том, что векторовская действительно мягче, — это пока домыслы, потому что все лекарственные препараты обращаются в любой стране, в том числе и нашей, на основании официального документа — инструкции по медицинскому применению. По большому счету, их эффективность примерно сопоставима.

— Ранее я занимался анализом системы здравоохранения, фармацевтического рынка в частности, и очень хорошо знаю все этапы, которые проходит лекарственный препарат перед тем, как попасть в гражданское обращение. Это три стадии клинических исследований, а еще доклинические, где идет моделирование определенного эффекта лекарственного препарата. Всех удивляет, что с вакциной все произошло так быстро. Как могли эти три стадии поместиться в такой ограниченный период времени? Вас как клинического фармаколога это не смущает?

— Меня не смущает. Например, по поводу первой вакцины могу сказать, что разработки на основе аденовирусных векторов известны с 80-х годов. Когда я учился в медакадемии, это был 1997 год, к нам приезжал специалист из военно-медицинского института, который работал с научно-исследовательским центром им. Гамалеи по изучению свойств вируса Эболы, поскольку аденовирус рассматривали в качестве потенциального биологического оружия. А как можно защитить военных, солдат? Только вакцинацией. Мы все помним, как несколько лет назад в Африке была вспышка этого заболевания, и институт им. Гамалеи достаточно быстро справился с задачей, причем очень эффективно разработал вакцину. У них достаточно большие наработки по данному направлению, они уходят корнями в 80-е годы, по большому счету это и есть платформа, и модель известна. Представители института им. Гамалеи, которые приезжали в Нижегородскую область в ноябре прошлого года, посещали и нашу больницу по якорному профилю «Клиническая микробиология» и рассказывали об этом. Поэтому меня абсолютно не смутило то, что вакцина произведена достаточно быстро. Это связано с тем, что сама платформа и технологии производства этой вакцины достаточно изучены и понятны.

— Еще один вопрос, который сегодня задают часто: беременность и вакцинация?

— Беременность является официальным противопоказанием к вакцинации. Это естественно в период формирования иммунитета где-то до трех месяцев беременности. Также есть информация, что в течение трех месяцев в виде особых указаний желательно не планировать беременность. Это, вероятно, связано с тем, что идет достаточно активный иммунитет, да и вообще любая вакцинация требуют планирования беременности. Если женщина надумала вакцинироваться, она должна понимать, что какой-то период времени — от двух до трех месяцев — беременность лучше не планировать.

— Как вы относитесь к вакцинации в торговых центрах? Правильно ли мы поступаем?

— В эти центры пойдет определенная когорта людей, достаточно активных, определенного возраста, у которых практически нет сопутствующих заболеваний — людей, которые экономят свое время. Те люди, которые имеют сопутствующие заболевания и у которых есть вопросы, конечно, скорее обратятся в медицинское учреждение. А те, кому от 20 до 45 лет, это мое убеждение, достаточно позитивно воспримут такое направление. Тем более, вакцинация будет проводиться в специально оборудованном помещении.

— У каждой вакцины разный режим хранения. «Спутник» — минус 18 градусов, вакцина «Вектора» — минус 2−8 градусов. Почему такие разные режимы?

— Это связано с технологией производства вакцины. Например, если мы обратимся к вакцине Pfizer, у нее температура хранения минус 70−80 градусов, потому что там в качестве частички ковидного вируса, который презентируется иммунной системой, выступает информационная РНК. И это вызывает серьезные проблемы с логистикой. Она очень нестабильная, она очень быстро разрушается, и для того чтобы ее стабилизировать, нужны такие экстремальные температуры. Что касается наших вакцин, то в качестве инфекционного агента используется фрагмент генетического материала тоже коронавируса, но никак не информационная РНК, поскольку это все равно генетический материал. Он тоже нестабильный, но на сегодняшний день температура хранения вполне позволяет ему сохраняться очень длительное время при температуре -18 градусов. На сегодняшний день, как я знаю, научно-исследовательский медицинский центр им. Гамалеи проводит испытание своей вакцины в других режимах хранения. Но, поскольку существуют сложности в сохранении в стабильном состоянии активного действующего вещества, используются такие режимы. Что касается векторовской вакцины, то там технология другая, там генетический материал никаким образом не используется в качестве представления коронавируса, там исключительно синтетические белковые молекулы, которые воспроизводят S-белок. А как мы знаем, белковые соединения не так требовательны и не так неустойчивы в отличие от генетического материала, поэтому достаточно стабильно сохраняются при температуре минус 2−8 градусов в условиях обычного холодильника.

— Два слова о будущем. Я вижу, что вакцина от коронавируса будет идти в комплексе с вакциной от гриппа, может быть, через какое-то время. Как вы считаете, что будет дальше с этими вакцинами?

— Мое мнение: количество вакцин будет определенное время увеличиваться, и в дальнейшем нужны достаточно масштабные пострегистрационные наблюдения, так называемая 4-я фаза. Она проходит во всех компаниях, в том числе именно поэтому информация обо всех пациентах, которые вакцинируются, попадает в специальный сегмент — единую государственную информационную систему. Таким образом, осуществляется отслеживание всех вакцинированных пациентов. В дальнейшем будут подтверждаться, уточняться, выкристаллизовываться те основные показания, противопоказания, отличительные особенности, о которых вы спрашивали, которых пока не так много и которые неощутимы между этими вакцинами. Но пройдет время, и действительно инструкция по применению этих препаратов будет более четко прописана. Уже с декабря прошлого года вакцинация от коронавируса внесена в национальный календарь прививок. Я считаю, что данная вакцинация будет происходить наряду с вакцинацией от гриппа, пневмококка и других вакцинаций, которые занесены в календарь прививок.

Чем можно заменить препарат апковел?

Апоквел — препарат нового класса со своей уникальной формулой. На сегодняшний день у Апоквел нет прямого аналога, который показывал бы схожие по эффективности результаты в терапии аллергического зуда, а также практически полное отсутствие побочных эффектов, при условии верно подобранной дозировки. Хотя многие специалисты уже опробовали новый препарат в своей практике, для лечения зуда по-прежнему широко применяются гормональные препараты (кортикостероиды) и иммунодепрессанты (циклоспорин). Однако стоит понимать, что лечение этими средствами имеет свою специфику.

Кортикостероиды

В ветеринарных аптеках можно найти множество разных наименований дешевых и дорогих препаратов, содержащих кортикостероиды — замену естественного гормона кортизола. Они выпускаются в виде мазей, капель, таблеток, растворов для инъекций. Кроме аллергии, сопровождающейся зудом, и дерматита, другими показаниями к применению лекарства являются такие серьезные нарушения, как анемия, астма, лейкемия и конъюнктивит. Действовать препарат начинает, в среднем, через 4 часа после применения.

Назначать препарат должен ветеринарный врач с учетом индивидуальных характеристик организма питомца. После, животное нужно регулярно показывать специалисту, который при необходимости, скорректирует терапию. Не стоит ориентироваться на отзывы других хозяев, так как самостоятельное лечение животного с помощью гормональных средств может быть опасным для его здоровья. Продолжительное лечение с применением кортикостероидов недопустимо! Ни в коем случае нельзя резко прекращать или менять дозировку препарата.

Применение таких лекарств связано с большим количеством побочных эффектов среди всех пород собак. Основные нарушения: повышенный аппетит, жажда и повышенное потребление воды, частые мочеиспускания, рвота. Гормональные препараты влияют на показатели анализов и затрудняют постановку диагноза.

Циклоспорин

Чаще всего препараты этого типа применяют при лечении атопического дерматита и других сопровождающих это заболевание состояний. Форма выпуска: таблетки, порошок. Циклоспорин начинает действовать только после накопления достаточной концентрации в организме собаки. Поэтому первые заметные эффекты от приема появляются только через 3-4 недели.

Также, как и любые другие лекарственные препараты, средства на основе циклоспорина нельзя резко отменять или менять их дозировку без консультации с ветеринарным врачом. Это может привести к возвращению симптома зуда, появлению новых расчесов на теле собаки и другим негативным реакциям.

Циклоспорин нельзя применять в комбинации с многими лекарственными препаратами. Типичные побочные эффекты при приеме / отмене циклоспорина: кишечные расстройства (рвота, диарея), изменение поведения, мышечная слабость, проблемы с деснами.

Прежде, чем применять любые препараты, проконсультируйтесь с ветеринарным врачом и внимательно изучите показания к применению. Только так можно сделать лечение зуда максимально безвредным для питомца.

Определение, лечение и что это такое

Обзор

Что такое иммунодепрессанты?

Иммунодепрессанты — это лекарства, которые контролируют вашу иммунную систему.

Иммунная система организма помогает бороться с инфекциями, вызывающими болезни. Но иногда иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки и ткани. Иммунодепрессанты могут замедлить или остановить этот ответ.

Кому нужны иммунодепрессанты?

Ваш лечащий врач может порекомендовать иммунодепрессанты, если у вас есть:

Какова роль иммунодепрессантов при аутоиммунных заболеваниях?

Когда у вас аутоиммунное заболевание, иммунная система принимает здоровые ткани и клетки за чужеродных захватчиков (например, микробы).Иммунная система по существу поворачивается против тела и атакует его. В зависимости от того, какая часть тела подвергается атаке, эта реакция может привести к разным типам аутоиммунных заболеваний.

Иммунодепрессанты сдерживают иммунную систему, помогая предотвратить повреждение клеток и воспаление. Эти препараты минимизируют симптомы. Они могут даже вызвать ремиссию аутоиммунного заболевания (у вас нет никаких признаков болезни).

Если у вас одно из этих аутоиммунных заболеваний, вам могут потребоваться иммунодепрессанты:

Какова роль иммунодепрессантов при трансплантации органов?

Иммунодепрессанты помогают предотвратить отторжение органов людям, которым проводят трансплантацию органов.Ваша иммунная система знает, что новый орган не является частью вашего первоначального тела. Он воспринимает новый орган как угрозу и попытается его уничтожить. Иммунодепрессанты контролируют эту реакцию, защищая новый орган.

Вы получите сильные дозы иммунодепрессантов (индукционных агентов) во время трансплантации органа. Это помогает обеспечить успех трансплантации. Чтобы предотвратить отторжение органов, вам нужно будет принимать иммунодепрессанты (поддерживающие препараты) каждый день на всю жизнь.

Дозировка лекарства может со временем уменьшаться, поскольку ваша иммунная система приспосабливается к новому органу.Медицинские работники обычно назначают преднизон для трансплантации органов.

Какова роль иммунодепрессантов при трансплантации стволовых клеток (костного мозга)?

Трансплантация стволовых клеток может лечить множество заболеваний, в том числе:

Некоторые трансплантаты стволовых клеток используют ваши собственные клетки (аутологичная трансплантация). Людям, которым сделали аутотрансплантат, не нужны иммунодепрессанты.

Аллогенные трансплантаты стволовых клеток заменяют больные клетки в вашем теле здоровыми от донора (так называемого трансплантата).После трансплантации донорские клетки начинают выстраивать новую иммунную систему в вашем организме (хозяине).

Иногда эта новая иммунная система рассматривает ваше тело как чужеродное. Иммунная система может атаковать здоровые ткани и органы. Это приводит к болезни «трансплантат против хозяина» (РТПХ).

Иммунодепрессанты снижают вероятность РТПХ. Вы получаете различные внутривенные (IV) или пероральные иммунодепрессанты в течение нескольких недель или месяцев во время и после трансплантации стволовых клеток. Возможно, вам придется принимать иммунодепрессанты в течение многих лет, пока новая иммунная система не стабилизируется.

Какие типы иммунодепрессантов?

Кортикостероиды, такие как преднизон, являются одними из наиболее распространенных иммунодепрессантов, которые прописывают медицинские работники. Но есть много видов иммунодепрессантов. Ваш врач выберет лекарство (или комбинацию иммунодепрессантов) в зависимости от вашего конкретного состояния и симптомов.

Вы можете получать иммунодепрессанты в виде таблеток или жидкости, внутривенно или инъекционно (в виде инъекции). Типы иммунодепрессантов включают:

  • Биологические препараты, такие как адалимумаб (Humira®) и инфликсимаб (Remicade®).
  • Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус (Энварсус XR® или Протопик) и циклоспорин (Генграф®, Неорал® или Сандиммун®).
  • Кортикостероиды (преднизон).
  • Ингибиторы инозинмонофосфатдегидрогеназы (IMDH), такие как микофенолятмофетил (CellCept®).
  • Ингибиторы киназы Янус, такие как тофацитиниб (Xeljanz®).
  • Механическая мишень ингибиторов рапамицина (mTOR), таких как сиролимус (Rapamune®).
  • Моноклональные антитела, такие как базиликсимаб (Simulect®).

Риски / преимущества

Каковы возможные побочные эффекты иммунодепрессантов?

Иммунодепрессанты могут оказывать сильное воздействие на организм. Ваш лечащий врач назначит регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что уровень лекарств не слишком высок. Высокие дозы могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Побочные эффекты зависят от типа иммунодепрессанта. Эти препараты могут вызывать:

Каковы потенциальные риски или осложнения иммунодепрессантов?

Подавленная иммунная система с трудом борется с инфекциями.У вас повышенный риск развития:

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

дополнительные детали

Какое последующее наблюдение мне потребуется при приеме иммунодепрессантов?

Вы будете чаще сдавать анализы крови, чтобы отслеживать эффективность лекарств и побочные эффекты. Ваш лечащий врач может увеличить или уменьшить дозировку в зависимости от симптомов и побочных эффектов.

Люди с аутоиммунными заболеваниями и после трансплантации органов часто принимают эти лекарства пожизненно. Реципиенты трансплантата стволовых клеток могут прекратить прием препаратов после прохождения риска РТПХ.

Как мне принимать иммунодепрессанты?

Иммунодепрессанты обладают мощным действием. Важно следовать указаниям вашего лечащего врача. Вы должны принимать прописанное лекарство ежедневно, желательно в одно и то же время каждый день.

Пропуск приема лекарства на один день может вызвать обострение аутоиммунного заболевания (возвращение или ухудшение симптомов).Для реципиентов пропущенная доза может подвергнуть вас риску отторжения органа или осложнений РТПХ. Если вы пропустите прием, обратитесь к своему врачу.

Безопасно ли принимать иммунодепрессанты во время беременности или кормления грудью?

Любой, кто принимает иммунодепрессанты, должен поговорить со своим лечащим врачом до зачатия. Некоторые иммунодепрессанты могут вызывать врожденные дефекты. Некоторые лекарства могут быть вредными для приема во время беременности или кормления грудью. Возможно, вам придется перейти на другое лекарство.

Иммунодепрессанты помогают многим людям спасти жизнь. Но подавление иммунной системы может привести к побочным эффектам и увеличить риск осложнений для здоровья. Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашим состоянием и проверять наличие побочных эффектов лекарств. Вы можете изменить лекарства или дозировку, чтобы получить наиболее эффективное лечение с минимальными проблемами. Сообщите своему врачу, если вы испытываете разрушительные для жизни побочные эффекты или лекарство не облегчает симптомы.

7 вещей, которые нужно знать об иммунодепрессантах

Что такое иммунодепрессанты?

Иммунодепрессанты — это лекарства или лекарства, которые снижают способность организма отторгать пересаженный орган. Другой термин для этих препаратов — препараты против отторжения. Есть 2 типа иммунодепрессантов:

  1. Препараты для индукции: мощное лекарство от отторжения, используемое во время трансплантации
  2. Поддерживающие препараты: Препараты против отекания, применяемые в течение длительного времени.

Подумайте об ипотеке на недвижимость; первоначальный взнос подобен вводному лекарству, а ежемесячные платежи подобны поддерживающим препаратам.Если первоначальный взнос достаточен, вы можете снизить ежемесячные платежи, как и при иммуносупрессии.

Обычно существует 4 класса поддерживающих препаратов:

  • Ингибиторы кальциневрина: такролимус и циклоспорин
  • Антипролиферативные агенты: микофенолят мофетил, микофенолят натрия и азатиоприн
  • Ингибитор mTOR: Сиролимус
  • Стероиды: Преднизон

Изменения начинаются с вашего голоса.

Для чего используются иммунодепрессанты?

Когда вам делают пересадку почки, ваше тело знает, что новая почка чужеродна (то есть изначально не является частью вашего тела).Ваше тело атакует новую почку и попытается повредить или разрушить ее. Иммунодепрессанты подавляют способность вашего организма делать это. Цель состоит в том, чтобы отрегулировать эти препараты, чтобы предотвратить отторжение и свести к минимуму любые побочные эффекты препаратов.

Должен ли каждый, у кого появилась новая почка, принимать иммунодепрессанты?

Почти каждый, кто перенёс трансплантат, должен принимать эти препараты каждый день в соответствии с указаниями. Однако, если ваша новая почка была получена от однояйцевого близнеца, вам, возможно, не придется их брать.Даже пропуск однократной дозы может повысить вероятность отказа. Единственный раз, когда вы должны пропустить дозу, — это если ваш врач или другой член медицинской бригады говорит вам об этом. Если вы не уверены, позвоните своему врачу. Кроме того, во время посещения клиники вам не следует принимать иммунодепрессанты до тех пор, пока кровь не будет взята для лабораторных исследований.

Из-за большого количества таблеток, которые вам, возможно, придется принимать каждый день, легко забыть о дозе. Вы можете сделать три вещи, которые помогут вам запомнить свое лекарство:

  1. Знайте название каждого лекарства, которое вы принимаете, и его назначение.Если вы хорошо разбираетесь в своих лекарствах, вероятность того, что вы их забудете, будет меньше.
  2. Используйте коробку для таблеток или органайзер. Это позволяет настроить прием таблеток на целую неделю. После того, как неделя установлена, все, что вам нужно сделать, это принять таблетки в нужный день и время.
  3. Старайтесь принимать лекарство каждый день в одно и то же время.

Что мне делать, если я пропустил дозу?

Примите его, как только вспомните, и позвоните своему врачу. Если пришло время для следующей дозы, не принимайте двойную дозу.

Есть ли какие-либо признаки или симптомы, на которые мне следует обратить внимание?

Да. Даже если вы принимаете лекарства каждый день, у вас все равно может развиться отторжение трансплантата почки. Вам нужно очень хорошо знать свое тело. Если у вас есть что-либо из следующего, вам следует немедленно позвонить в свой центр трансплантологии:

  • снижение диуреза
  • температура выше 100 градусов
  • нежность новой почки
  • Кровавая моча
  • гриппоподобные ощущения
  • прибавка в весе (более 3 фунтов за два дня)

Центр трансплантации, вероятно, попросит вас сдать анализы крови и, возможно, другие анализы.Долгосрочный успех вашей трансплантации почки во многом зависит от тщательного наблюдения и хороших рабочих отношений между вами и вашей командой по трансплантации.

Есть ли побочные эффекты от приема этих препаратов?

Да. Один из побочных эффектов этих препаратов — повышенная вероятность инфекций. Это больше проблема в раннем периоде после трансплантации или после лечения отторжения, потому что дозировка этих препаратов в это время выше. Вам следует позвонить в центр трансплантологии, если у вас есть:

  • температура выше 100 градусов
  • дренаж из хирургического рубца
  • жжение при мочеиспускании
  • не проходит простуда или кашель

Наиболее частыми побочными эффектами иммунодепрессантов являются «расстройство желудка».Если это произойдет, спросите своего врача, можете ли вы назначать лекарство в разное время, чтобы решить эту проблему.

Примерно от 6 месяцев до года после трансплантации иммуносупрессия обычно снижается, и вероятность побочных эффектов должна быть низкой. Если у вас все еще есть побочные эффекты, поговорите со своей бригадой по трансплантации, чтобы изменить дозу или перейти на другое лекарство. Изменять иммунодепрессанты следует только после согласования с вашим центром трансплантологии.

Существуют ли другие лекарства и продукты питания, которые могут действовать против иммунодепрессантов?

Да.Есть много других лекарств, продуктов питания и добавок, которые могут изменять уровень (вверх или вниз) иммунодепрессантов в крови. Среди наиболее распространенных из них — грейпфрутовый сок, зверобой, эритромицин, противотуберкулезные (туберкулезные) лекарства, противосудорожные препараты и обычные лекарства от артериального давления (кардизем или дилтиазем и верапамил).

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом.Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Лечение волчанки иммунодепрессантами: Центр волчанки Джонса Хопкинса

  • Азатиоприн (Имуран)
  • Микофенолят мофетил (Селлсепт)
  • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
  • Метотрексат (Ревматрекс)
  • Лефлуномид (Арава)
  • Циклофосфанцил49 (Циклофосфанцил) горчица (Mustargen)

Что такое иммунодепрессанты?

Иммунодепрессанты — это лекарства, которые помогают подавить иммунную систему.Многие из них изначально использовались у пациентов, которым была проведена трансплантация органов, чтобы помочь предотвратить отторжение пересаженного органа их телом. Однако в настоящее время эти препараты также используются для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка и ревматоидный артрит. У людей с волчанкой иммунная система по ошибке атакует собственные ткани организма. Большинство иммунодепрессантов подавляют (подавляют) эту атаку, препятствуя синтезу ДНК, материала в ваших клетках, который содержит образцы всей вашей генетической информации.При этом эти лекарства предотвращают деление клеток вашей иммунной системы. Когда клетки не могут правильно делиться, они рано или поздно умрут. Чаще всего для лечения волчанки назначаются иммунодепрессанты: азатиоприн (имуран), микофенолат (целлцепт) и циклоспорин (неорал, сандиммун, генграф).

Иммуносупрессивные препараты используются для борьбы с более серьезной волчанкой, поражающей основные органы, включая почки, мозг, сердечно-сосудистую систему и легкие.Прежде чем назначить иммунодепрессанты, ваш врач может выполнить биопсию почки или пораженной системы органов, чтобы оценить наиболее эффективный курс лечения. Иногда иммунодепрессанты назначают в дополнение к стероидной терапии или вместо нее, чтобы снизить необходимую дозу стероидов и, таким образом, избавить от некоторых нежелательных побочных эффектов стероидной терапии. По этой причине эти препараты иногда называют «стероидсберегающими» или «вспомогательными» (вспомогательными) препаратами. Стероидсберегающие препараты обычно имеют двойную пользу, поскольку они часто уменьшают или устраняют потребность в стероидах, а также улучшают симптомы волчанки.

Поскольку иммунодепрессанты подавляют иммунную систему, люди, принимающие их, подвергаются повышенному риску заражения. Старайтесь держаться подальше от людей, страдающих простудой или другими заболеваниями, регулярно мойте руки и соблюдайте правила личной гигиены. Если вы также принимаете стероидные препараты, вы можете не осознавать, что больны, потому что стероид может подавлять симптомы лихорадки. Немедленно обратитесь к врачу при первых признаках инфекции или болезни.

Кроме того, известно, что иммунодепрессанты повышают риск развития рака в более позднем возрасте.Однако известно, что волчанка сама по себе увеличивает риск рака, поэтому, контролируя волчанку сейчас и предотвращая ее дальнейшее повреждение вашему организму, иммуносупрессивная терапия может фактически снизить риск развития рака. В любом случае очень важно контролировать свою волчаночную активность сейчас, чтобы предотвратить другие потенциально опасные для жизни осложнения.

Типы иммунодепрессантов

Азатиоприн (Имуран)

Имуран — это противовоспалительное иммунодепрессивное средство, которое может уменьшить повреждение суставов и инвалидность у людей с волчанкой, ревматоидным артритом и другими заболеваниями.Кроме того, было доказано, что Имуран значительно улучшает волчанку, поражающую печень и почки. Имуран «экономит стероиды», что означает, что он позволяет снизить количество принимаемых стероидов. Поскольку побочные эффекты стероидов обычно усиливаются с дозировкой, это лекарство обычно способствует уменьшению побочных эффектов стероидов.

У людей с волчанкой сверхактивная иммунная система. Имуран работает, предотвращая распространение некоторых клеток, участвующих в этом иммунном ответе (в частности, лейкоцитов [WBC] или лейкоцитов).Имуран — это лекарство с «медленным действием», что означает, что вам может потребоваться 6-12 недель, чтобы вы заметили его эффекты. Обычно он выпускается в форме таблеток и имеет меньше побочных эффектов, чем многие другие иммунодепрессанты. Наиболее частые и серьезные побочные эффекты связаны с клетками желудка и крови. Могут возникать тошнота и рвота, иногда с болью в животе и диареей. Прием лекарства во время еды может помочь уменьшить эти симптомы. Имуран также может уменьшить количество определенных клеток в крови. По этой причине следует регулярно сдавать анализы крови, чтобы определять количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Менее распространенные побочные эффекты включают аномалии печеночных тестов, гепатит (воспаление печени), панкреатит (воспаление поджелудочной железы, железы позади желудка, которое может вызвать боль в животе) или аллергическую реакцию, которая может напоминать грипп. Во время лечения ваш врач может провести тесты на продукты распада (метаболиты) имурана, которые помогут контролировать реакцию вашего организма на препарат.

Несмотря на то, что Имуран эффективен при лечении серьезных симптомов волчанки, длительное использование этого лекарства действительно увеличивает риск развития рака.Ваш врач может поговорить с вами об этом риске и любых других проблемах, которые могут у вас возникнуть. Он / она будет работать с вами, чтобы минимизировать побочные эффекты ваших лекарств, а также максимизировать преимущества.

В дополнение к регулярным анализам крови (CBC) вы должны уведомить своего врача, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов во время приема Imuran: лихорадка, новая сыпь, легкие синяки или кровотечения или признаки инфекции. Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем делать какие-либо вакцины или делать операцию.Кроме того, проконсультируйтесь с врачом, если вы беременны, можете забеременеть или кормите грудью, поскольку Имуран может нанести вред вашему ребенку.

Некоторые лекарства могут влиять на Imuran, поэтому обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете. Лекарства, которые могут влиять на Imuran, включают лекарства от подагры аллопуринол (Aloprim, Zyloprim), варфарин (Coumadin), некоторые лекарства от артериального давления, включая некоторые ингибиторы ACE (Accupril или Vasotec), олсалазин (Dipentum), месаламин (Asacol, Pentasalazine) и сульфасалазин. * (Азульфидин).

Микофенолятмофетил (Селлсепт)

Селлсепт — иммунодепрессант, который используется особенно у пациентов с волчанкой с признаками заболевания почек. Он работает, воздействуя на фермент в организме — белок, ответственный за определенные химические реакции, — который важен для образования ДНК в ваших клетках. При этом Cellcept также ухудшает функцию вашей иммунной системы. Обычно Селлсепт назначают два раза в день, общая доза составляет около 2000-3000 миллиграммов (мг) в день, но эту дозу можно уменьшить.Как и Imuran, Cellcept экономит стероиды, поэтому он может позволить вам и вашему врачу уменьшить дозировку стероидных препаратов и, таким образом, также уменьшить их побочные эффекты.

Cellcept может вызывать некоторые побочные эффекты. Наиболее частые эффекты включают боль в животе, тошноту, рвоту и / или диарею. Также могут возникать головная боль, головокружение, бессонница и тремор (непроизвольные движения мышц). Кожная сыпь может возникнуть, но встречается реже. Поскольку волчанка также может вызывать кожную сыпь, может быть трудно определить, возникла ли сыпь от лекарств или от волчанки.Вам следует поговорить со своим врачом при обнаружении любых новых высыпаний или симптомов.

Cellcept может также вызвать уменьшение количества определенных клеток в крови. Снижение количества лейкоцитов может увеличить вероятность заражения. Как и в случае с другими иммунодепрессантами, важно избегать заражения и уведомлять врача при первых признаках болезни. Кроме того, снижение количества эритроцитов, вызванное Cellcept, может привести к анемии, которая может утомить вас или привести к легким синякам.Cellcept также может снизить количество тромбоцитов в крови, что также может вызвать легкие синяки или желудочно-кишечное кровотечение (кровотечение в любом месте на пути прохождения пищи по организму). Периодические анализы крови во время приема Селлсепта могут помочь вам и вашему врачу обнаружить и исправить эти проблемы. Анализы крови следует проводить чаще в течение первых нескольких месяцев приема этого лекарства и реже по мере того, как проходит больше времени.

Людям старше 65 лет и тем, у кого были язвы или другие желудочно-кишечные расстройства, следует проконсультироваться со своим врачом перед приемом Селлсепта.Люди в этих группах могут испытывать повышенный риск побочных эффектов. Кроме того, при приеме иммунодепрессантов, таких как Селлсепт, может возникнуть повышенный риск развития рака, такого как лимфома и рак кожи. Вы должны обсудить это со своим врачом, прежде чем начинать прием этого лекарства. Однако важно понимать, что Cellcept может быть лучшим способом контролировать заболевание почек, связанное с волчанкой, и что волчанка также может вызывать рак. Таким образом, назначение Селлсепта при поражении почек не предназначено для введения новых факторов риска, а скорее для лечения серьезности вашего состояния в данный момент.

Кроме того, обязательно пользуйтесь солнцезащитным кремом, выходя на улицу, и избегайте длительного пребывания на солнце, даже если вы не принимаете иммунодепрессанты, поскольку солнечный свет также может усугубить симптомы волчанки.

Если вы беременны, можете забеременеть или кормите грудью, ваш врач настоятельно рекомендует прекратить прием Селлсепта из-за риска врожденных дефектов. Кроме того, хотя неизвестно, снижает ли Cellcept эффективность оральных контрацептивов, он может снизить их концентрацию в крови, поэтому рекомендуется использовать другие формы контроля над рождаемостью.Антациды также могут препятствовать усвоению организмом Cellcept. Если вам необходимо принять антацид, сделайте это как минимум за час до или как минимум через два часа после приема Селлсепта. Как и в случае с другими иммунодепрессантами, вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем делать какие-либо вакцины или делать какую-либо операцию.

Некоторые препараты могут взаимодействовать с Cellcept или снижать его эффективность. Эти лекарства включают: холестерхолестирамин (Questran), ацикловир (Zovirax), ганцикловир (Cytovene), азатиоприн (Imuran), антациды, содержащие гидроксид магния или алюминия (такие как Maalox, Rolaids или Mylanta), оральные контрацептивы, триметоприм / сульфаметоприм. , * теофиллин (Theo-Dur), фенитоин (дилантин), пробенецид (Бенемид) или аспирин и другие салицилаты.

Обязательно немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся легкие синяки или кровотечения, постоянная или кровавая диарея, затрудненное дыхание, лихорадка или любые признаки инфекции.

Недавно FDA выпустило предупреждение о возможной связи между Cellcept и серьезным неврологическим заболеванием, называемым мультифокальной лейкоэнцефалопатией (PML). Аналогичное предупреждение было выпущено в отношении препарата ритуксимаб (Ритуксан) в конце 2006 года. ПМЛ — чрезвычайно редкое, но смертельное заболевание, но важно понимать, что Селлсепт и ритуксимаб не уникальны в своей связи с ПМЛ.ПМЛ ассоциируется с состояниями тяжелого иммунодефицита, такими как СПИД, рак, волчанка и иммуносупрессия, которая может быть задействована в лечении этих состояний. Хотя иммунодепрессанты эффективны при лечении волчанки, ваш врач может обсудить с вами риск этой возможной связи и использование иммунодепрессантов, используемых в рекомендованном вами лечении.

Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)

Циклоспорин — более мощное иммунодепрессивное лекарство, которое действует путем блокирования функции клеток иммунной системы, называемых Т-лимфоцитами или «Т-клетками».«Как и другие иммунодепрессанты, он изначально использовался для предотвращения отторжения трансплантированных органов иммунной системой пациентов с трансплантированными почками. Теперь его также назначают людям, страдающим воспалением почек, вызванным волчанкой, также известным как волчаночный нефрит. Однако циклоспорин может быть токсичным для почек, поэтому использование этого лекарства обычно применяется в случаях, когда волчанка не реагирует на другие иммунодепрессанты, такие как Селлсепт. Циклоспорин также назначают людям с тяжелым псориазом, заболеванием кожи, которое также может вызывать боль и отек суставов, и он может быть полезен для уменьшения боли, отека и жесткости, связанных с волчаночным артритом.

Начальная доза циклоспорина зависит от веса вашего тела (обычно 2,5 миллиграмма [мг] на килограмм [кг] в день). Затем доза увеличивается в зависимости от того, насколько хорошо лекарство подействует на вас и насколько хорошо ваш организм его переносит. Циклоспорин выпускается в таблетках по 25 и 100 мг, и пациенты обычно принимают 75 или 100 мг в день. Вы можете заметить некоторое уменьшение боли и отека примерно через неделю приема лекарства, но его полный эффект обычно не ощущается в течение примерно 3 месяцев.

Циклоспорин может вызывать некоторые побочные эффекты. Около 25% людей, принимающих циклоспорин, заболевают высоким кровяным давлением (гипертонией). Кроме того, поскольку циклоспорин оказывает сильное воздействие на почки, он может вызывать накопление в крови вещества, называемого мочевой кислотой (состояние, известное как гиперурикемия). Иногда это накопление мочевой кислоты может вызвать подагру — состояние, которое вызывает сильный отек одного из суставов, часто большого пальца ноги. Если у вас уже есть подагра, ваше состояние может ухудшиться на фоне приема циклоспорина.К счастью, многие из этих побочных эффектов проходят по мере уменьшения или прекращения лечения циклоспорином, поэтому ваш врач может вместе с вами скорректировать дозировку, если вы начнете испытывать эти проблемы.

К другим частым побочным эффектам относятся головные боли, боли в животе (включая диспепсию, грызущую или жгучую боль в подложечной области, сопровождающуюся вздутием живота), рвоту, диарею и отек рук или ног. Менее распространенные побочные эффекты включают тремор (непреднамеренные движения мышц), усиленный рост волос, мышечные спазмы, онемение или покалывание в руках и ногах (состояние, известное как невропатия).Некоторые люди могут также испытывать отек десен при приеме циклоспорина. Обязательно регулярно чистите щеткой и пользуйтесь зубной нитью; этот распорядок может частично облегчить отек.

Циклоспорин может увеличить риск развития определенных типов рака, включая рак кожи. По этой причине вам следует согласовывать регулярные осмотры кожи со своим врачом. Кроме того, старайтесь держаться подальше от солнца и обязательно пользуйтесь солнцезащитным кремом, когда выходите на улицу.

Не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок во время приема циклоспорина.Грейпфрут увеличивает количество циклоспорина, усваиваемого вашим телом.

Как и другие иммунодепрессанты, циклоспорин увеличивает риск заражения, поэтому обязательно мойте руки и держитесь подальше от людей, которые могут быть больны. Сообщите своему врачу при первых признаках болезни. Кроме того, сообщите своему врачу, если вы планируете сделать какие-либо вакцины или операцию, поскольку и то, и другое может представлять опасность для людей, принимающих иммунодепрессанты.

Циклоспорин может вызвать серьезные осложнения во время беременности, такие как преждевременные роды, высокое кровяное давление и задержка жидкости у вашего ребенка, поэтому вам не следует принимать циклоспорин, если вы беременны или можете забеременеть.Также не принимайте циклоспорин во время кормления грудью, так как он может передаваться вашему ребенку с грудным молоком.

Циклоспорин взаимодействует с некоторыми лекарствами, поэтому обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы можете принимать, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, добавки и витамины. Лекарства, которые могут влиять на циклоспорин или взаимодействовать с ним, включают:

  • Лекарства от сердца и артериального давления: дилтиазем (Cardizem, Tiazac), никардипин (Cardene), верапамил (Calan, Covera-HS, Isoptin, Verelan), «калийсберегающие диуретики» амилорид (Midamor), спиронолактон (Aldactone) и триамтерен ( Dyrenium)
  • Лекарства, снижающие уровень холестерина: ловастатин (Mevacor) и симвастатин (Zocor)
  • Антибиотики и противогрибковые препараты: кларитромицин (биаксин), эритромицин, нафициллин, флуконазол (дифлюкан), интраконазол (рифоконазол), кетомпоназол (споранокс), Рифадин, Римактан)
  • Противосудорожные (противоэпилептические) препараты: карбамазепин (Тегретол), фенобарбитал (Сольфотон) и фенитоин (Дилантин)
  • Антидепрессанты: нефазадон (Серзон) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), такие как парокситин (Паксил), флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт)
  • Ингибиторы протеазы вируса иммунодефицита человека (ВИЧ): индинивир (Криксиван), саквинавир (Фортоваза, Инвираза), ритонавир (N орвир) и нелфинавир (Вирасепт)
  • Прочие: аллопуринол (Лопурин, Зилоприм), бромокриптин (Парлодел), андрогены (мужские гормоны), эстрогены (женские гормоны), даназол (Данокрин), метоклопрамид (Регланнизол), метилпредтидерид (Регланнизол), метилпредтидон тиклопидин (Ticlid), циметидин (Tagamet), метоксален (Oxsoralen), каменноугольная смола (Balnetar, Zetar), триоксален (Trisoralen)

Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств.

Противоревматические препараты, изменяющие заболевание (DMARD)

Метотрексат (ревматрекс)
Лефлуномид (Арава)

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты, более известные как «DMARD», представляют собой иммунодепрессанты, которые используются для лечения боли и отека при артрите, который может сопровождать волчанку. БПВП не только уменьшают боль и отек, но и могут уменьшить долгосрочное повреждение суставов.

Метотрексат (ревматрекс)

Метотрексат — одно из наиболее часто используемых лекарств для лечения ревматоидного артрита, его применяют у пациентов с волчанкой для облегчения боли в суставах и отека при полиартрите (артрите с поражением нескольких суставов).Он лишь умеренно эффективен при более серьезных симптомах волчанки, затрагивающих почки и другие органы, и его следует осторожно применять людям с этими состояниями. Исторически метотрексат использовался для лечения рака и псориаза, состояния кожи, которое также может влиять на суставы. Однако в конце 1980-х годов это лекарство было одобрено FDA для лечения артрита и с тех пор широко используется для этого. Метотрексат действует, препятствуя выработке фолиевой кислоты, которая является строительным блоком для роста клеток вашего тела.В результате метотрексат препятствует росту некоторых клеток, в том числе иммунной системы. Этот препарат также экономит стероиды, что означает, что его можно использовать в сочетании со стероидами для снижения дозы стероидной терапии и, таким образом, уменьшения связанных побочных эффектов.

Лекарство обычно принимают в виде таблеток в дозах от 7,5 до 25 миллиграммов (мг) в неделю, но его также можно вводить в виде инъекции. Люди, принимающие метотрексат, обычно чувствуют улучшение через 3-6 недель, но может потребоваться до 3 месяцев, чтобы ощутить все преимущества препарата.Обязательно принимайте это лекарство в соответствии с указаниями. Если вы пропустите прием, вы обычно можете принять лекарство через 4 или 5 дней после этого. Однако, если вы пропустите это окно, обратитесь к врачу, чтобы узнать, что делать дальше.

Большинство людей, принимающих метотрексат, не испытывают побочных эффектов, и многие из более незначительных побочных эффектов со временем уменьшатся. Однако вероятность этих побочных эффектов увеличивается с увеличением дозировки. Многие из побочных эффектов метотрексата связаны с тем, что лекарство действует, препятствуя выработке фолиевой кислоты в организме.Поэтому ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принимать добавки фолиевой кислоты, которые предотвратят многие из этих побочных эффектов, включая язвы во рту (стоматит). Другие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту и повышенный риск аномальных функциональных тестов печени. Из-за опасности для печени вы не должны употреблять алкоголь во время приема метотрексата; употребление алкоголя во время приема этого лекарства может вызвать необратимое повреждение печени. Кроме того, важно, чтобы у людей, принимающих метотрексат, были нормальные показатели функции печени.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть заболевания печени. Кроме того, при приеме этого лекарства могут возникнуть проблемы с легкими, такие как продолжающийся кашель или одышка, но чаще встречаются у людей с уже существующими заболеваниями легких. Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к врачу.

У некоторых пациентов наблюдается постепенное выпадение волос (алопеция), но волосы обычно отрастают снова после прекращения приема метотрексата. Кроме того, метотрексат может повысить вашу чувствительность к солнечному свету.Поскольку многие пациенты с волчанкой уже испытывают чувствительность к солнцу, постарайтесь ограничить пребывание на солнце и обязательно пользуйтесь солнцезащитным кремом, когда выходите на улицу.

Важно помнить, что иногда побочные эффекты этого лекарства могут остаться незамеченными; Иногда у людей могут быть отклонения от нормы в анализах крови при отсутствии побочных эффектов, поэтому важно проводить анализы крови (общий анализ крови или «общий анализ крови») каждые 2-3 месяца во время приема метотрексата.

Если вы беременны, можете забеременеть или кормите грудью, вам не следует принимать этот препарат, поскольку он может вызвать серьезные врожденные дефекты и осложнения во время беременности.Женщины, принимающие это лекарство, должны использовать эффективный метод контроля над рождаемостью. Поговорите со своим врачом о любых планах или проблемах беременности.

Как и в случае с другими лекарствами, которые могут подавлять вашу иммунную систему, поговорите со своим врачом о любых вакцинах или операциях, которые вам могут быть сделаны. Кроме того, не забудьте сообщить ему / ей о любых других лекарствах, как рецептурных, так и внебиржевых, которые вы можете принимать. Метотрексат может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, включая антибиотик триметоприм (Бактрим) * и НПВП, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и целекоксиб (Целебрекс).Однако помните, что иногда метотрексат может использоваться в сочетании с некоторыми НПВП для лечения волчанки. Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить, какие методы лечения лучше всего подойдут для лечения ваших симптомов волчанки с наименьшими побочными эффектами.

Лефлуномид (Арава)

Лефлуномид — еще один DMARD, используемый для лечения отека, боли и скованности, которые испытывают многие пациенты с волчанкой из-за артрита. Его можно назначать отдельно или в сочетании с другими методами лечения, такими как метотрексат; Часто лефлуномид назначают пациентам, которые плохо реагируют на метотрексат.Лефлуномид работает, блокируя образование ДНК в клетках вашего тела, включая клетки иммунной системы. Препятствуя образованию ДНК, лефлуномид препятствует выработке организмом сверхактивных иммунных клеток, ответственных за опухоль, скованность и боль в суставах.

Лефлуномид обычно принимают в таблетках по 10 или 20 миллиграммов (мг) один раз в день. Может пройти 6–12 недель, прежде чем вы почувствуете все преимущества этого лекарства, хотя боль в суставах и скованность, вероятно, начнут уменьшаться уже через несколько недель.Чтобы лекарство накопилось в организме, требуется некоторое время, поэтому некоторые врачи могут назначить так называемую «нагрузочную дозу», когда вы впервые начинаете принимать лефлуномид. Ударная доза — это большая доза (около 100 мг), которую обычно назначают один раз в неделю в течение трех недель в дополнение к вашей обычной дозе. В качестве альтернативы некоторые врачи могут назначать эту нагрузочную дозу в течение первых трех дней. Однако этот метод обычно увеличивает вероятность развития побочных эффектов, в том числе диареи. Хорошая новость заключается в том, что диарея обычно проходит после прекращения приема ударной дозы.

Лефлуномид действительно имеет несколько побочных эффектов. Наиболее частым побочным эффектом является диарея, от которой страдает примерно 1 из 5 человек, но этот симптом обычно проходит со временем. Кроме того, ваш врач может поговорить с вами о приеме антидиарейного лекарства, чтобы уменьшить этот дискомфорт. Если диарея не проходит, он / она может снизить дозировку.

Другие побочные эффекты включают тошноту, несварение желудка, сыпь или выпадение волос (алопецию), но эти эффекты встречаются реже. Кроме того, примерно у 1 из 10 пациентов, принимающих лефлуномид, наблюдаются отклонения в тестах функции печени или сниженное количество клеток крови, поэтому людям, принимающим это лекарство, следует регулярно каждые 3-4 месяца делать анализы на ферменты печени и анализ крови.Из-за этого риска для вашей печени вам не следует употреблять алкоголь во время приема лефлуномида, и вы должны сообщить своему врачу, если у вас были проблемы с печенью в прошлом.

Беременным, беременным или кормящим женщинам следует поговорить со своим врачом перед приемом лефлуномида, так как это лекарство может вызвать серьезные врожденные дефекты и осложнения. Кроме того, женщины должны использовать эффективный метод контроля над рождаемостью во время приема лефлуномида и продолжать делать это до двух лет после прекращения приема лефлуномида, поскольку известно, что лекарство остается в вашем организме и после того, как вы фактически прекратите его принимать.Мужчинам, которые хотят иметь детей, также следует поговорить со своим врачом о прекращении приема лекарств. Любой, кто принимает лекарства и хотел бы иметь детей, должен поговорить со своим врачом о лекарстве под названием холестирамин (квестран), которое может помочь вывести лефлуномид из вашего организма.

Как и в случае с другими лекарствами, подавляющими вашу иммунную систему, поговорите со своим врачом о любых вакцинациях или операциях, которые вы планируете сделать, а также о любых других лекарствах, которые вы можете принимать, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и добавки.Лекарства, которые могут взаимодействовать с лефлуномидом, включают холестирамин (Квестран), толбутамид (Ориназа) и рифампицин (Рифадин, Римактан), поэтому обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете эти лекарства.

Цитотоксические препараты

Циклофосфамид (Cytoxan)
Хлорамбуцил (Leukeran)
Азотный иприт (Mustargen)

Цитотоксические препараты — это класс иммунодепрессантов, которые изначально были разработаны (и используются до сих пор) для лечения определенных типов рака.Цитотоксические препараты, обычно назначаемые для лечения симптомов волчанки, классифицируются как алкилирующие агенты и предназначены для пациентов с более серьезными формами волчанки, которые поражают такие органы, как почки, центральная нервная система, легкие и кровеносные сосуды. Цитотоксические препараты действуют против клеток вашей иммунной системы, вырабатывающих антитела (иммуноглобулины). Обычно эти молекулы помогают организму защищаться от инфекций и других захватчиков. Однако при волчанке эти антитела на самом деле работают против вашего собственного тела и вырабатываются очень быстро.Цитоксические препараты борются с быстро делящимися клетками иммунной системы, но при этом они также действуют против других быстро делящихся клеток вашего тела, включая клетки крови, волосковые клетки и половые клетки. В результате цитотоксические препараты могут иметь серьезные долгосрочные побочные эффекты. Несмотря на то, что доказано, что цитотоксики улучшают симптомы заболеваний почек, нервной системы, легких и кровеносных сосудов у пациентов с волчанкой, вам и вашему врачу важно оценить стоимость и преимущества цитотоксической терапии до начала этого лечения.

Цитоксан (циклофосфамид)

Цитоксан — цитотоксический препарат, обычно применяемый для пациентов с волчанкой и серьезными проблемами с почками, которые не реагируют на другие лекарства. Дозировка Cytoxan варьируется от человека к человеку. Его можно принимать в форме таблеток, но чаще его вводят внутривенно (в / в) на приеме у врача. Процедура внутривенного вливания обычно занимает от 15 до 60 минут, и перед ней могут быть назначены лекарства, чтобы уменьшить тошноту, которую вы можете почувствовать. Врачи обычно назначают цитоксан один раз в месяц в течение 6 месяцев, а затем каждые 2–3 месяца в течение двух лет.Цитоксану может потребоваться несколько недель или месяцев, чтобы улучшить симптомы волчанки.

Побочные эффекты Cytoxan варьируются от легких до тяжелых и могут усиливаться, когда лекарство принимается в форме таблеток. Побочные эффекты включают тошноту и рвоту, которые иногда можно предотвратить с помощью лекарства от тошноты, такого как ондансетрон (Зофран). Может произойти выпадение волос (алопеция), но после прекращения приема лекарств волосы обычно отрастают. Также может возникнуть кожная сыпь, которую трудно отличить от симптомов волчанки.Как и другие лекарства, подавляющие вашу иммунную систему, Cytoxan может увеличить риск инфекций, особенно опоясывающего лишая и некоторых «оппортунистических инфекций», инфекций, которые обычно не вызывают заболевания у здоровых людей. Поэтому важно регулярно мыть руки, соблюдать личную гигиену и уведомлять врача при первых признаках инфекции или лихорадки. Также сообщите своему врачу, если вам предстоит вакцинация или операция, поскольку ваша иммунная система будет подавлена ​​цитоксаном.

Более серьезные побочные эффекты включают снижение количества лейкоцитов, которое обычно происходит примерно через 8–12 дней после начала лечения. Ваш врач должен провести анализы крови в это время, чтобы определить, следует ли изменить дозировку. Кроме того, Цитоксан может вызвать бесплодие как у мужчин, так и у женщин при длительном приеме. Однако можно сделать инъекцию под названием лейпролид (лупрон), чтобы защитить ваше тело от этого бесплодия; вы можете обсудить этот вопрос со своим врачом, прежде чем начинать прием лекарства.Кроме того, у женщин могут прекратиться менструации при приеме Цитоксана. Однако вы все равно можете забеременеть, поэтому рекомендуется использовать метод контрацепции, поскольку прием этого препарата может нанести серьезный вред плоду. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед приемом Цитоксана, если вы беременны, можете забеременеть или кормите грудью.

Цитоксан также может вызывать определенные проблемы с мочевым пузырем. Чтобы использовать это лекарство, ваше тело должно расщепить его на несколько побочных продуктов, один из которых может вызвать раздражение мочевого пузыря и вызвать образование рубцов или кровь в моче.Этот побочный эффект является обычным явлением, поэтому вам следует пить много жидкости — не менее 8 стаканов воды — в день. Если вы принимаете цитоксан внутривенно, вам могут назначить месну (Mesnex), чтобы предотвратить эти проблемы с мочевым пузырем.

Поскольку Цитоксан нацелен не только на клетки иммунной системы, но и на нормальные клетки вашего тела, он увеличивает риск рака. Чем больше цитоксана вы принимаете и чем дольше вы его принимаете, тем выше риск развития рака даже в более позднем возрасте. Лейкемия и рак мочевого пузыря являются наиболее распространенной формой рака, развивающейся у пациентов, принимающих цитоксан, поэтому ваш врач должен регулярно проводить анализы мочи.
Цитоксан может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, поэтому обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, как по рецепту, так и без рецепта. Также расскажите ему / ей о любых пищевых добавках (включая травяные добавки) и / или витаминах, которые вы, возможно, принимаете. Следующие препараты могут взаимодействовать с Цитоксаном: лекарство от подагры аллопуринол (Алоприм, Зилоприм), фенобарбитал (Сольфотон), варфарин (Кумадин), тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид, и некоторые психиатрические препараты.Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств.

Хлорамбуцил (Leukeran) и азотистый иприт (Mustargen)

Хлорамбуцил (лейкеран) и азотистый иприт (мустарген) являются цитотоксическими препаратами, подобными цитоксану. В прошлом они использовались для лечения симптомов волчанки, но в настоящее время не используются так часто, как цитоксан. Лейкеран обычно принимают внутрь и широко используется в Европе и развивающихся странах. В США его обычно назначают людям, которые не переносят цитоксан или страдают аллергией на это лекарство.Лекарство обычно переносится лучше, чем таблетки Цитоксана. Однако он более опасен, чем цитоксан внутривенно, потому что его нужно принимать в течение более длительного периода времени, что увеличивает риск развития рака. Таким образом, если вы принимаете таблетки лейкеран, вы должны принимать их не более двух лет.

Азотный горчичный на самом деле был первым цитотоксическим препаратом, который оказался эффективным при лечении волчанки. Однако сегодня он редко используется, потому что его сложнее вводить, и его нужно вводить внутривенно в больнице.Ваш врач поговорит с вами более подробно, если этот препарат будет задействован в вашем лечении.

∗ Людям с волчанкой не следует принимать Бактрим, сульфамидные антибиотики (например, Гантризин, Септра) или сульфамидные диуретики (например, Альдактон), поскольку эти лекарства могут вызывать вспышки волчанки из-за повышения чувствительности к солнцу и иногда снижения показателей крови. Если вам прописали одно из этих лекарств, поговорите со своим врачом о возможных альтернативах.

иммунодепрессантов | Хирургический факультет Колумбийского университета

Ваш путеводитель по трансплантации почки:
Ваша трансплантация почки | Контрольные визиты после операции по пересадке почки | К жизни после трансплантации почки | Отторжение органа после трансплантации почки | Питание после пересадки почки | Иммунодепрессанты | Инфекция после трансплантации почки

Узнайте об иммуносупрессивных режимах »

Ваша иммунная система распознает и атакует все, что отличается от веществ, обычно присутствующих в вашем теле, даже если они немного отличаются, например, недавно пересаженная почка.Иммунная система не делает различий между вредными веществами, такими как бактерии, грибки и вирусы, и пересаженными органами, поэтому ваша иммунная система реагирует на вашу новую почку как на чужеродное вещество, которое необходимо удалить.

Чтобы защитить вашу новую почку, мы прописываем различные лекарства для подавления естественного иммунного ответа вашего организма. Эти лекарства называются «иммунодепрессантами», и они обманывают иммунную систему, заставляя ее поверить в то, что ваш новый орган не является чужеродным, и, таким образом, он не подвергается атаке. После трансплантации вы будете принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь.

Ниже приводится список распространенных лекарств после трансплантации. Медсестра / медбрат отметит, какие лекарства вы будете принимать.

  • Циклоспорины (Неорал®, Генграф®, Сандиммун®)
  • Такролимус (Prograf®, FK506)
  • Микофенолятмофетил (CellCept®)
  • Преднизон
  • Азатиоприн (Имуран®)
  • Сиролимус (Rapamune®)
  • Даклизумаб и базиликсимаб (Zenapax® и Simulect®)
  • OKT3® (моноклональные антитела)
  • Противогрибковые препараты (Mycelex Troche®, Nystatin® Swish and Swallow и Diflucan®)
  • Противовирусные препараты: Зовиракс® (ацикловир), Цитовен® (ганцикловир) и Valcyte® (валганцикловир)
  • Мочегонные средства: Лазикс® (фуросемид)
  • Антибиотики: Бактрим® (септра)
  • Противоязвенные препараты: Prilosec® (омепразол), Prevacid® (лансопразол), Zantac® (ранитидин), Axid® (низатидин), Carafate® (сукральфат), Pepcid®

Ключом к успешной трансплантации на всю оставшуюся жизнь является прием прописанных вам иммунодепрессантов.Поначалу это может показаться немного утомительным, но со временем вы освоитесь с рутиной. Важно принимать лекарства в соответствии с инструкциями. Мы хотим, чтобы вы взяли на себя ответственность за прием собственных лекарств. Мы также поощряем детей принимать собственные лекарства.

Поскольку вы несете ответственность за прием собственных лекарств, поговорите со своим врачом, фармацевтом или медсестрой, пока полностью не поймете:

  • Когда принимать каждое лекарство
  • Название и назначение каждого лекарства
  • Как принимать каждое лекарство
  • Как долго продолжать прием каждого лекарства
  • Основные побочные эффекты каждого лекарства
  • Что делать, если вы забыли принять дозу
  • Как и когда заказать еще лекарства, чтобы у вас не кончилось

Рекомендации по приему лекарств

  • Всегда принимайте лекарства в одно и то же время каждый день.
  • Никогда не пропускайте дозу. Если вы случайно пропустите дозу, позвоните в бригаду по трансплантации.
  • Не прекращайте прием и не изменяйте дозу каких-либо лекарств без предварительного уведомления и одобрения команды трансплантологов.
  • Позвоните в бригаду по трансплантации, если вы испытываете побочные эффекты от приема лекарств, или у вас рвота или диарея.
  • Никогда не принимайте лекарства, кроме тех, которые прописаны вашей бригадой трансплантологов, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, или лекарства, прописанные другими врачами, без предварительного вызова бригады трансплантологов.
  • Храните лекарства в недоступном для маленьких детей месте.
  • Храните лекарства в прохладном сухом месте.

ПОМНИТЕ, ЧТО ОТСУТСТВИЕ ПРЕДПИСАННЫХ ЛЕКАРСТВ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПРИЧИН ОТКАЗА ТРАНСПЛАНТАЦИИ. Поэтому будьте очень осторожны при приеме лекарств. Звоните в свою бригаду по трансплантации с любыми вопросами или проблемами, какими бы незначительными они ни казались. Некоторые из ваших иммунодепрессантов дозируются в зависимости от уровня препарата в крови. Вот почему так важно сдавать кровь в правильное время.

Ваш путеводитель по пересадке почки:
Ваша пересадка почки | Контрольные визиты после операции по пересадке почки | К жизни после трансплантации почки | Отторжение органа после трансплантации почки | Питание после пересадки почки | Иммунодепрессанты | Инфекция после трансплантации почки

Трансплантация — это процедура, меняющая жизнь. Мы здесь, чтобы быть вашими партнерами на каждом этапе пути. Позвоните нам по телефону (212) 305-6469 , чтобы начать работу сегодня, или зарегистрируйтесь с помощью одной из наших онлайн-форм:
Мне нужна трансплантация »| Я хочу пожертвовать почку »

Иммунодепрессантов — Ассоциация миозитов

Иммунодепрессанты — это препараты, подавляющие или предотвращающие активность иммунной системы.Помимо лечения многих аутоиммунных заболеваний, они также используются для предотвращения отторжения трансплантата органов, в качестве химиотерапии для лечения рака и в качестве лечения других состояний.

При лечении миозита иммунодепрессанты часто вводятся как препараты второго ряда или используются в сочетании с преднизоном. Это позволяет пациентам быстрее снижать дозу преднизона и избегать некоторых нежелательных эффектов. Выбор иммунодепрессанта зависит от симптомов пациента и от лекарств, направленных на эти симптомы.В зависимости от того, насколько хорошо контролируются симптомы, могут быть добавлены или изменены различные препараты.

Имейте в виду, что все иммунодепрессанты несут повышенный риск инфицирования, поскольку они ослабляют реакцию организма на атаки таких микроорганизмов, как бактерии и вирусы.

В настоящее время для лечения миозитов используются следующие иммунодепрессанты.

Метотрексат был разработан для лечения рака в 1940-х годах, но с тех пор он стал одним из наиболее распространенных лекарств, используемых в гораздо меньших дозах для лечения ревматоидного артрита, еще одного аутоиммунного заболевания.Его можно принимать перорально (в виде таблеток или жидкости) или путем инъекции (под кожу или в мышцу). Симптомы могут исчезнуть через два-три месяца.

Метотрексат не предназначен для ежедневного приема; большинство людей принимают его только один раз в неделю в дозе 15-25 мг в неделю. Ежедневный прием этого лекарства может вызвать серьезные побочные эффекты и передозировку.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как тошнота и рвота, являются наиболее частыми побочными эффектами, связанными с метотрексатом. У некоторых пациентов наблюдается выпадение волос, а у некоторых появляются язвы или язвы во рту.Некоторые пациенты также жалуются на «туман метотрексата» на следующий день после приема дозы, который может включать головные боли, усталость и общее чувство «бла». Хорошей новостью является то, что этих побочных эффектов обычно можно избежать, принимая добавку фолиевой кислоты (1 мг / день).

Пациентам с интерстициальным заболеванием легких, вероятно, следует избегать применения метотрексата, поскольку он сопряжен с риском фиброза легких.

Азатиоприн (имуран) также используется для лечения ревматоидного артрита и в качестве лекарства против отторжения у людей, перенесших трансплантацию почки.При миозите его обычно принимают внутрь (внутрь), и его лучше всего принимать во время еды, чтобы избежать расстройства желудка. Дозы обычно начинаются с 50 мг два раза в день, затем увеличиваются на 50 мг каждые две-четыре недели.

Для улучшения симптомов может потребоваться до шести месяцев. Это лекарство также влияет на механизм свертывания крови в организме, поэтому вы можете заметить, что у вас более легко появляются синяки, и может потребоваться больше времени для остановки кровотечения из раны.

Азатиоприн может быть лучшим выбором для некоторых пациентов с интерстициальным заболеванием легких.

Микофенолят мофетил (CellCept) также используется для предотвращения отторжения у пациентов с трансплантатами органов и для лечения других аутоиммунных заболеваний. При миозите его обычно принимают перорально (внутрь) в дозе 250-500 мг два раза в день, постепенно увеличивая дозу до 2000-3000 мг в день. Пациентам с проблемами почек следует использовать меньшую дозу.

Микофенолят мофетил с хорошими результатами использовался у пациентов с интерстициальным заболеванием легких и с трудно поддающимся лечению дерматомиозитом, кожным заболеванием, особенно в сочетании с преднизоном или другими иммунодепрессантами.

Побочные эффекты могут включать расстройство желудочно-кишечного тракта, боль в суставах, усталость, головную боль, кашель и / или проблемы с дыханием.

Циклоспорин — это натуральный продукт, полученный из грибка. Он используется для предотвращения отторжения у пациентов после трансплантации органов и для лечения других аутоиммунных заболеваний. Он используется в качестве лечения второй линии при миозите, особенно у пациентов с интерстициальным заболеванием легких (ILD).

Циклоспорин принимают внутрь, начиная с 50 мг два раза в день и постепенно увеличивая до 100-150 мг два раза в день.

Побочные эффекты включают тошноту, кашель, усталость, жар, высокое кровяное давление, боль в спине, боль в животе и выпадение волос. Он также может быть токсичным для почек и нервной системы.

Такролимус (Програф) — еще один препарат, который был разработан как лекарство против отторжения при трансплантации органов. Он работает, подавляя выработку интерлейкина-2 (IL-2), молекулы, которая способствует развитию и пролиферации Т-клеток в иммунной системе. Он используется в качестве лечения второй линии при миозите, особенно у пациентов с интерстициальным заболеванием легких (ILD).

Такролимус принимают внутрь в дозе 1 мг два раза в день, постепенно увеличивая ее до достижения оптимального уровня в крови.

Побочные эффекты аналогичны циклоспорину.

Циклофосфамид (Цитоксан) был разработан как химиотерапевтическое средство для лечения рака. Он также используется в качестве лекарства против отторжения при трансплантации органов. Поскольку он может быть довольно токсичным, его использование при миозите ограничено очень трудно поддающимися лечению случаями интерстициального заболевания легких (ILD).

У большинства людей развиваются побочные эффекты при приеме циклофосфамида.Общие побочные эффекты включают низкое количество лейкоцитов, потерю аппетита, рвоту, выпадение волос и осложнения со стороны мочевого пузыря. Другие серьезные побочные эффекты включают повышенный риск рака, бесплодия, аллергических реакций и фиброза легких в будущем.

Циклофосфамид вводится перорально или внутривенно. Пероральная доза составляет 2 мг / кг в сутки.

Гидроксихлорохин (Плаквенил) — противомалярийный препарат, который также обладает противовоспалительными свойствами и используется для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит и болезнь Шегрена.

Гидроксихлорохин принимают внутрь (внутрь). Общие побочные эффекты включают рвоту, головную боль, изменения зрения и мышечную слабость. Серьезные побочные эффекты могут включать аллергические реакции.

Иммунодепрессанты — механизмы действия и мониторинг

Кальциневрин катализирует некоторые внутриклеточные процессы, связанные с активацией Т-лимфоцитов. Когда ингибиторы кальциневрина связываются с внутриклеточными белками, называемыми иммунофилинами, они блокируют действие кальциневрина.Это приводит к снижению выработки интерлейкина-2 и уменьшению пролиферации Т-клеток.

Нефротоксичность ингибиторов кальциневрина стала все более частой причиной поздней потери почечного аллотрансплантата. Патогенез, по-видимому, является многофакторным и включает в себя вазоконстрикцию, вызванную кальциневрином, индуцированное кальциневрином высвобождение эндотелина-1 (мощного вазоконстриктора), снижение продукции оксида азота, расширяющего сосуды, и повышенную экспрессию трансформирующего фактора роста бета 1 (ключевой цитокин). связанный с интерстициальным фиброзом). 3 Снижение дозы ингибитора кальциневрина или использование протоколов, включающих микофенолат и сиролимус, может минимизировать риск нефротоксичности и улучшить выживаемость аллотрансплантата и пациентов.

Циклоспорин


С начала 1980-х годов циклоспорин был основным иммунодепрессантом, используемым при трансплантации. Он связывается с циклофилином, подавляя кальциневрин.

Циклоспорин имеет узкий терапевтический диапазон с большой фармакокинетической вариабельностью между и внутри субъектов.Поэтому стратегии целевой концентрации используются для мониторинга его использования. Традиционно измеряются минимальные концентрации (C0), но недавно было продвинуто измерение концентраций в цельной крови через два часа после введения дозы (мониторинг C2). Нет убедительных доказательств того, что мониторинг C2 превосходит мониторинг C0. Время взятия пробы крови для мониторинга циклоспорина имеет решающее значение и, как правило, менее удобно при мониторинге C2.

Циклоспорин является субстратом для цитохрома P450 3A4 и P-гликопротеина, вызывающего отток нескольких лекарственных препаратов.Следовательно, на абсорбцию и последующее выведение могут влиять препараты, влияющие на CYP3A4 или Р-гликопротеин. Ингибиторы Р-гликопротеина могут уменьшать отток лекарственного средства из клеток кишечника и, следовательно, повышать его концентрацию в крови. Концентрацию циклоспорина в цельной крови следует тщательно контролировать всякий раз, когда одновременно вводятся индукторы или ингибиторы CYP3A4, а также после их отмены. Важные ингибиторы и субстраты CYP3A4 / P-гликопротеина включают азольные противогрибковые препараты (кетоконазол снижает требуемую дозу циклоспорина до 80%), антагонисты кальция (дилтиазем), эрготы, флувоксамин, ингибиторы HMG CoA редуктазы (аторвастатин и симвастатин), ингибиторы протеазы и макролиды, такие как эритромицин и кларитромицин.Важные индукторы CYP450, которые могут быть связаны со значительным падением концентраций ингибитора кальциневрина, включают рифампицин, изониазид, карбамазепин, фенитоин, барбитураты и зверобой.

Хотя циклоспорин некоторых марок является биоэквивалентным для населения и, следовательно, взаимозаменяемым, циклоспорин имеет узкий терапевтический диапазон. Следовательно, существует вероятность того, что индивидуальные вариации фармакокинетики могут привести к значительным изменениям концентраций в крови, если пациенту прописан другой препарат.Незапланированной замены дженериком происходить не должно. В частности, для пациентов, перенесших трансплантацию, перед рассмотрением вопроса о замене проконсультируйтесь с соответствующим специалистом. Если пациенты переходят с одной марки циклоспорина на другую, показано усиление контроля.

Побочные эффекты, связанные с концентрацией, включают нефротоксичность, гипертензию, гиперплазию десен, гирсутизм, тремор и гиперлипидемию. Также возможны гемолитико-уремический синдром и посттрансплантационный сахарный диабет.

Такролимус


Такролимус (FK506) — это макролидный антибиотик, но также ингибитор кальциневрина. Он более эффективен, чем циклоспорин, и связывается с другим иммунофилином (FK-связывающим белком), подавляя кальциневрин.

Побочные эффекты, общие с циклоспорином, включают гипертензию, нефротоксичность и гемолитико-уремический синдром. Такролимус с меньшей вероятностью вызывает гиперлипидемию, гирсутизм и гипертрофию десен, но чаще встречается диабет.Следует контролировать минимальные концентрации цельной крови, а также функцию почек и печени. Как и циклоспорин, такролимус также является субстратом CYP3A4 и подвержен тем же взаимодействиям.

Что следует знать об иммуносупрессивных препаратах — AAKP

Почему они важны?
Первая успешная операция по пересадке почки в США состоялась в 1954 году. Однако широкое распространение процедура не сразу получила. Это произошло потому, что иммунная система реципиента почки распознала пересаженную почку как чужеродную и атаковала ее.Этот процесс называется отклонением. Это вызывает сильное воспаление пересаженной почки, которая может полностью перестать работать, если ее не остановить. Отторжение почти всегда происходит без специальной терапии против отторжения. Успешные процедуры трансплантации стали обычным явлением только после того, как были разработаны иммунодепрессанты для борьбы с отторжением.

Иммунная система — это та часть вашего тела, которая реагирует на посторонние предметы. Это включает в себя повседневные вещи, такие как вирусы и бактерии, но также включает трансплантированные органы.Иммунная система также является мишенью иммунодепрессантов. Эти препараты изменяют реакцию вашего организма на посторонние предметы, включая пересаженную почку. Они позволяют иметь рабочую почку после трансплантации, которая может сохраняться годами, а иногда и десятилетиями.

Как мне их взять?
Ученые создали множество классов иммунодепрессантов. Они подразделяются на две основные категории:
1. Традиционные лекарства: они выпускаются в обычных таблетках и капсулах.Обычно их принимают внутрь. Иногда для людей, находящихся в больнице, они также существуют во внутривенных (IV) формах. Все эти лекарства уникальным образом взаимодействуют с иммунной системой. Обычно пациент принимает комбинацию двух из этих препаратов, иногда с преднизоном в качестве третьего. Общие примеры включают:

  • преднизон («стероиды»)
  • циклоспорин (® Сандиммун, Неорал, Циклорал, Генграф, Дексимун)
  • такролимус (®Програф, Адваграф, Астраграф)
  • микофеноловая кислота (®CellCept, Myfortic)
  • азатиоприн (Имуран)
  • сиролимус (® рапамун).

2. Биологические вещества: это белки, которые изменяют иммунный ответ организма, взаимодействуя со специфическими путями иммунной системы. Их вводят внутривенно в больнице или амбулаторно. Их можно вводить непосредственно перед, во время или после операции по пересадке. Их также можно использовать для лечения эпизодов отторжения. В редких случаях их назначают на длительной основе вместо традиционных пероральных препаратов. Примеры включают:

  • антитимоцитарные глобулины (АТГ)
  • базиликсимаб (® Симулект)
  • даклизумаб (®Зенапакс)
  • иммуноглобулины для внутривенного введения (ВВИГ)
  • ,00
  • белатацепт (®Nulojix)
  • Ритуксимаб (® Ритуксан).

Большинство центров трансплантологии используют комбинацию этих препаратов. Скорее всего, вы будете принимать более одного иммунодепрессанта за раз. Вам также потребуется частый анализ крови, чтобы следить за тем, как ваша почка воздействует на комбинацию лекарств. Кроме того, некоторые препараты необходимо проверить в крови, чтобы убедиться, что их уровень находится в правильном диапазоне
. Если уровень препарата слишком низкий, ваша иммунная система не получает нужного количества лечения, чтобы остановить отторжение. Если уровень препарата слишком высок, вы можете получить слишком много препарата и, следовательно, открыть себя для побочных эффектов чрезмерной иммуносупрессии.Очень важно проконсультироваться с врачом-трансплантологом в соответствии с графиком и принимать эти препараты точно так, как вам сказали.

Какие есть побочные эффекты?
Иммунодепрессанты снижают общую силу вашей иммунной системы. При этом они снижают способность вашего организма бороться с потенциальными бактериальными, вирусными и другими инфекциями. Мы рекомендуем вам быть в курсе всех ваших прививок в соответствии с указаниями ваших врачей-трансплантологов. Мы также рекомендуем вам сообщить своим врачам и бригаде трансплантологов, когда вы чувствуете, что у вас может развиться инфекция.Общие симптомы инфекции включают жар, кашель с мокротой или боль и жжение при мочеиспускании.

Ваша иммунная система также помогает бороться с раком. Таким образом, прием иммунодепрессантов может повысить вероятность развития определенных видов рака. Риск невелик, и у большинства пациентов после трансплантации почки не развивается рак. Мы рекомендуем вам пройти плановое обследование на рак в соответствии с вашим возрастом и полом. Наиболее распространенным раком после трансплантации является рак кожи (плоскоклеточный и базально-клеточный рак).Обычно они легко поддаются лечению. Избегание солнца и использование солнцезащитного крема может помочь предотвратить развитие рака кожи.

Другие побочные эффекты различаются в зависимости от конкретной комбинации лекарств, которые вы принимаете. Они могут включать диабет или обострение ранее существовавшего диабета, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, увеличение веса, головные боли, тремор и диарею. Тот факт, что побочный эффект указан в списке, не означает, что вы его получите: у каждого свой ответ на эти лекарства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *