Иммунодепрессанты это: (Azathioprine), , , , , , 50

Содержание

Иммуносупрессанты

Полное описание

1.1. Что являют собой препараты иммуносупрессивного воздействия?

Иммуносупрессоры, или иммунодепрессанты – это сильнодействующие лекарственные препараты, которые применяются в лечебной практике с целью угнетения активности иммунной системы. Иммуносупрессивные вещества способны воздействовать на клеточный и гуморальный иммунитет путем регулирования деления и биохимической активности клеток, которые отвечают за создание иммунной защиты, например, лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов и нейтрофилов.

1.2. Особенности действия иммуносупрессивных препаратов

Различные виды иммуносупрессивных средств по-разному влияют на состояние иммунной системы: цитостатики снижают устойчивость иммунной защиты в целом, уничтожая и патологические клетки, и клетки, которые в норме вырабатываются в нашем организме. Также существуют иммунодепрессанты, которые воздействуют только на определенный вид иммунитета, например, гуморальный, клеточный или трансплантационный. Противовоспалительные вещества, такие как глюкокортикоиды, останавливают и предотвращают распространение воспалительных процессов и деление раковых клеток в организме, однако их вторичной функцией является угнетение иммунной активности, что успешно используется в комплексной терапии.

Иммуносупрессивные препараты противодействуют выработке антител клетками иммунной системы в ответ на имеющиеся антигены в организме, замедляют их развитие и дифференциацию, чем вызывают упадок силы иммунного барьера.

1.3. Для чего используют иммуносупрессоры?
Иммуносупрессоры часто применяются для предотвращения возникновения иммунологической несовместимости тканей организма и пересаженного органа или части тела при трансплантации. Организм-донор в силу отличающегося биохимического состава способен отторгать трансплантированный орган как чужеродный, поэтому иммуносупрессивные средства необходимы при пересадке костного мозга, почки, печени, легких и сердца.

Врачи назначают иммунодепрессанты при наличии аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз, диффузный токсический зоб, болезнь Аддисона.

Используются в составе комплексного лечения при гемолитической анемии, гломерулонефрите, хроническом активном гепатите и узелковом периартрите, когда стандартизованное лечение оказалось недостаточно эффективным.

1.4. Как выбрать подходящий иммуносупрессор?

Иммуноподавляющие средства представлены в форме таблеток, капсул, ампул и растворов. Поскольку воздействие данных препаратов можно охарактеризовать как довольно агрессивное, самолечение должно быть исключено. Выбор наиболее эффективного медикамента необходимо предоставить лечащему врачу.

Иммунодепрессанты (иммуносупрессоры) в лечении язвенного колита и болезни Крона

Побочные эффекты

Побочные эффекты при лечении тиопуринами

Несмотря на ожидаемую пользу от назначения тиопуринов при ВЗК, их применение нередко ограничивается развитием побочных эффектов. Нежелательные явления, связанные с приемом азатиоприна и 6-меркаптопурина, встречаются в 5-30% случаев и приводят к отмене этих препаратов у 10-28% больных. Ниже представлены основные виды нежелательных явлений.

1. Идиосинкразия. Под термином «идиосинкразия» понимают генетически обусловленную патологическую реакцию на определенный лекарственный препарат. Идиосинкразическая реакция при приеме тиопуринов проявляется по-разному: в лихорадке, болях в суставах, мышцах, ознобе, кожной сыпи и редко шока. Такие реакции редки и не являются характерными только для тиопуринов, они могут встречаться при приеме любого лекарственного препарата.

2. Миелосупрессия. Одним из наиболее серьезных побочных эффектов, возникающих при лечении тиопуринами, является миелосупрессия, то есть подавление костного мозга. Она характеризуется развитием лейкопении (снижение лейкоцитов) и/или тромбоцитопении (снижение тромбоцитов) и отмечается в 2-25% случаев. Уровень миелосупрессии всегда индивидуален и колеблется от незначимого понижения показателей на доли единиц до серьезного угнетения функций костного мозга.

Единственным надежным методом диагностики этого состояния является регулярный контроль клинического анализа крови на протяжении всего времени приема тиопуринов.

 Известны случаи, когда снижение уровня лейкоцитов наблюдалось через год и более после начала приема препаратов, несмотря на то, что ранее все показатели были в норме. Снижение дозы тиопуринов или отмена обычно ведет к восстановлению всех измененных показателей крови до нормы.

3. Токсическое воздействие на поджелудочную железу и печень — достаточно редкое нежелательное явление при приеме тиопуринов (4-10% случаев). Токсические панкреатит и/или токсический гепатит являются следствием индивидуального метаболизма лекарства и обычно проявляются в виде изменений лабораторных показателей. Иногда могут отмечаться и симптомы (обычно при поражении поджелудочной железы): подташнивание, тошнота, редко — рвота, дискомфорт или боли в верхних отделах живота и в левом подреберье, снижение аппетита.

Что нужно делать? Обычно определение некоторых показателей биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, амилаза, липаза) позволяют уточнить причину симптомов и выявить признаки панкреатита/гепатита. Симптомы проходят после отмены препарата и на фоне вспомогательной терапии. Токсический панкреатит и/или гепатит возникают в самом начале лечения. При хорошей переносимости препарата с начала лечения описанные симптомы в дальнейшем не отмечаются.

4. Инфекционные осложнения. Пациенты, принимающие азатиоприн или меркаптопурин, имеют больший риск развития инфекций по сравнению с лицами без терапии (в 2-3 раза), хотя общая частота инфекционных осложнений при приеме препаратов этой группы составляет 7-14%. Обычно повышается частота вирусных инфекций (ОРВИ, но также и инфекция, обусловленная цитомегаловирусом, вирусом Эпштейн-Барра и т. д.), бактериальных и грибковых поражений. В целом, относительный риск инфекционных осложнений следует считать умеренным, при этом многие пациенты отмечают, что болеют ОРВИ и другими инфекционными заболеваниями не чаще, чем обычно.

Риск развития инфекций еще больше возрастает при одновременном применении с азатиоприном/меркаптопурином гормональных и генно-инженерных биологических препаратов (биологической терапии).

Именно поэтому одной из рекомендаций перед плановым началом применения иммуносупрессоров является вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, которая проводится только неживыми вакцинами.

5. Малигнизация. Малигнизацией называют процесс образования злокачественных опухолей. Известно, что прием тиопуринов повышает риск развития лимфомы и рака кожи (кроме меланомы).

Насколько повышается риск? Разные исследования дают разные значения. Одно из наиболее крупных исследований во Франции оценило риск развития лимфомы у 189 тысяч пациентов с ВЗК в течение 6 лет. Для пациентов, получающих тиопурины, риск был повышен в 2,6 раза по сравнению с лицами, не принимавших эти препараты. Однако в абсолютных цифрах это выглядит следующим образом: из 189 тысяч пациентов около 65 тысяч больных получали терапию тиопуринами, лимфома развилась у 84 человек (0,13%). Риск развития лимфомы значительно увеличивался (в 6 раз) при комбинации тиопуринов и антагонистов фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаб, адалимумаб и т. д.).

Как видно из иследования — риск развития лимфомы при терапии только тиопуринами небольшой.

Кроме того, риск выше у молодых лиц (моложе 30 лет) и лиц старшей возрастной группы (особенно старше 60 лет), а также у мужчин по сравнению с женщинами. Степень риска увеличивалась при длительном приеме тиопуринов (более года), однако, при отмене препарата риск возвращался к нулю.

Риск немеланомного рака кожи также увеличивается при приеме тиопуринов (до 4 раз), снижаясь до обычного после отмены препарата.

Интересен факт, что применение тиопуринов при ВЗК снижает риск развития колоректального рака, который высок у пациентов с длительным течением язвенного колита и (в меньшей степени) болезни Крона.

Несмотря на большое количество информации о нежелательных явлениях азатиоприна и меркаптопурина (особенно в инструкции к лекарственному препарату) в целом эти лекарства переносятся хорошо, а при отсутствии указанных нежелательных явлений их польза значительно превышает потенциальный вред.

Побочные эффекты при лечении метотрексатом

Нежелательные явления при применении метотрексатом возникают с частотой 17-54% и обычно характеризуются развитием нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота, реже рвота). Лишь в 8-18% случаев нежелательные явления серьезные и требуют отмены препарата.

1. Тошнота. Отмечают 2-6% больных, и ее интенсивность может быть уменьшена назначением фолиевой кислоты в дозе 1-2 мг в сутки.

2. Инфекционные осложнения. Нетипичны для метотрексата и встречаются в 0-4% случаях.

3. Миелосупрессия или угнетение костного мозга. Проявляется снижением уровня нейтрофильных лейкоцитов.  Однако, частота ее невелика (3-5%).

4. Поражения легких. Оно часто носит название «метотрексатовое легкое» и включают в себя такие состояния как легочный фиброз, пневмонит, острая пневмония и т.д. Данные нежелательные явления возникают у 2-8% больных, чаще всего при длительном (месяцами и годами) применении препарата. После отмены метотрексата и назначения вспомогательной терапии симптомы постепенно исчезают, параметры легочной функции улучшаются через несколько недель и восстанавливаются при отсутствии рецидива через несколько месяцев.

5. Поражение печени. Включает в себя повышение печеночных ферментов, развитие фиброза печени. На фоне терапии метотрексатом нежелательные явления со стороны печени отмечаются нечасто (1-15%), однако их вероятность увеличивается при длительном лечении препаратов и достижении суммарной курсовой дозы 1500-6000 мг. Вероятность развития печеночных поражений требует регулярный контроль печеночных маркеров (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза) и эпизодический контроль фиброза печени (например, с использованием эластографии печени).

Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты при рецидивирующем-ремиттирующем рассеянном склерозе: сетевой мета-анализ

Актуальность

Существуют разные терапевтические стратегии для лечения людей с рецидивирующим рассеянным склерозом (РРС), в том числе с помощью иммуномодуляторов, иммунодепрессантов, и биологических препаратов. Хотя существует консенсус, что эти методы могут снизить частоту рецидивов, их относительная польза (эффективность по сравнению друг с другом) по отсрочке (отдалению) новых рецидивов или усугублению инвалидности, остается неясной из-за ограниченного числа прямых сравнительных исследований (т.е. исследований, сравнивающих два или более активных агента друг с другом).

Задачи

Мы стремились оценить и ранжировать пользу и выраженность неблагоприятных событий, связанных с использованием 15 лекарств, а именно: интерферон бета-1b, интерферон бета-1а (Avonex, Rebif), глатирамера ацетат, натализумаб, митоксантрон, финголимод, терифлуномид, диметилфумарат, алемтузумаб, пегилированный интерферон бета-1а, даклизумаб, лаквинимоб, азатиоприн и иммуноглобулины.

Характеристика исследований

В этом обзоре мы объединили 39 исследований, проведенных по сентябрь 2014 года, включивших в общей сложности 25 113 участников, страдающих РРС. Большинство из включенных в обзор исследований были краткосрочными, с медианой продолжительности в 24 месяца.

Основные результаты и качество доказательств

Основываясь на доказательствах разного качества - от среднего до высокого, можно заключить, что более эффективными средствами для профилактики рецидивов являются алемтузумаб, натализумаб и финголимод.

Имеющихся в настоящее время доказательств недостаточно, чтобы определить возможности профилактики необратимого усугубления инвалидности.

Почти все из средств, включенных в этот обзор, были связаны с более высоким выбыванием участников из исследований по причине неблагоприятных событий по сравнению с плацебо.

Стоит отметить следующее:

- Польза от всех этих вариантов лечения на период более двух лет не определена, и это очень важная проблема для людей с болезнью, которая длится на протяжении всей их жизни, такая как рассеянный склероз, которые, возможно, будут нуждаться в долгосрочном лечении.

- Данные о безопасности из этих краткосрочных исследований скудны, плохо представлены и не могут обеспечить нам достаточно доказательств, чтобы получить надежный профиль риска вариантов лечения, включенных в этот обзор.

- Спонсорами большинства включенных в обзор исследований были фармацевтические компании, а это, как известно, является потенциальным источником предвзятости (смещения).

Почему не надо поднимать иммунитет

Пора осенне-зимних простуд неотвратимо приходит к каждому из нас ежегодно. Особую озабоченность это вызывает у мам, дети, которых пошли в садики. И началось: в аптеках тоннами скупаются иммуномодуляторы – препараты, поднимающие иммунитет. Надо ли принимать такие лекарства, а особенно давать их детям? И как же поднять иммунитет?

Владимир Мищенко, врач-терапевт

Для начала – что такое иммунитет? Официальное определение: иммунитет (от лат. Immunitas - освобождение, избавление от чего-либо) – это невосприимчивость организма, сопротивляемость его инфекционным агентам (в том числе болезнетворным микроорганизмам и чужеродным веществам), способность организма противостоять изменению его нормального функционирования под воздействием внутренних и внешних факторов.

Говоря проще, иммунитет – это способность организма справляться с инфекциями, новообразованными злокачественными клетками (у всех людей такие клетки постоянно образуются, но иммунная система убивает их еще до того, как они начнут размножаться) и неблагоприятными факторами внешней среды.

У кого, говорят, плохой иммунитет?

Речь идет не о здоровых детях, которые болеют ОРЗ (дошкольники могут болеть ОРЗ каждый месяц-два, и это норма). И не о взрослых, которые простужаются и страдают насморком 2–3 раза в год. Это здоровые люди.

Иммунитет низкий:

у детей с настоящим врожденным иммунодефицитом. Это дети, которые имеют генетическую поломку, вследствие которой организм не может защищаться от возбудителей болезней. И это не 5–6 раз за год ОРЗ. Это тяжелые бактериальные инфекции в первый год жизни, гнойные осложнения, туберкулез;

у всех возрастных групп с ВИЧ-инфекцией. Но далеко не у всех ВИЧ-положительных. Многие из этих людей благодаря наблюдению и лечению живут обычной жизнью, рожают детей, и все у них хорошо;

если человек получает или получал иммунодепрессивное лечение – химиотерапию, преднизолон/метипред, иммунодепрессанты. Такое лечение показано при опухолях; некоторых других заболеваниях, например, тяжелом ревматоидном артрите; пересадке органов и в ряде других случаев;

если у человека декомпенсированный сахарный диабет.

Если вы или ваш ребенок не имеют таких болезней, то не надо тратить деньги на бессмысленные иммунологические обследования и иммуномодуляторы. Все иммуномодуляторы, продающиеся в России, не прошли качественных исследований эффективности и безопасности, и нигде в европейских странах вы не найдете врача, который назначает такие препараты. К детским соплям там относятся гораздо спокойнее, чем у нас. Природа умнее человека и, создавая человека, снабдила его достаточно сильными механизмами защиты для того, чтобы выжить почти в любых условиях без сомнительной фармакологической поддержки.

Несколько советов родителям, дети которых пошли в садик и начали болеть

Частые ОРЗ в начальный период посещения детского сада – это нормальная реакция организма ребенка на первый выход в коллектив. Дело в том, что в популяции циркулирует определенное (впрочем, достаточно небольшое) количество вирусов, с которыми организм ребенка должен «познакомиться». «Знакомство» протекает в форме острой респираторной инфекции. Приходя в садик, ребенок инфицируется незнакомыми штаммами и… увы, болеет. Этот путь проходит каждый ребенок. К уровню иммунитета проблема не имеет никакого отношения.

Если дети подружки или соседки пошли в сад и таких проблем у них не было – значит к моменту выхода в садик уже перенесли основное количество инфицирований – в транспорте, в кино, от знакомых. В принципе, чем более активен ребенок (точнее, его родители), тем раньше он проходит этот путь. Ребенок, запертый в четырех стенах, естественно, реже контактирует с вирусами.

Некоторые родители задумываются: а отдавать ли ребенка в сад? Как воспитывать ребенка – дома или в дошкольных учреждениях, каждая семья решает самостоятельно. Но при домашнем воспитании проблема будет отнесена на первый класс. Избежать ее, скорее всего, не удастся.

Чем же помочь ребенку, имея в виду, что иммуномодуляторы – пустая трата денег. Только разумным отношением, отсутствием паники и метаний, прогулками и играми на воздухе, разумным закаливанием. То есть лучшие иммуномодуляторы – это солнце, воздух и вода!

В момент заболевания ОРЗ не стоит давать ребенку весь ассортимент близлежащей аптеки. Допустимо некоторое ограничение подвижности (не стоит до умопомрачения носиться во дворе), но, как правило, нет необходимости в постельном режиме; обильное вкусное питье – чем больше, тем лучше, вкусная, любимая ребенком пища, чуть больше, чем обычно, родительского внимания, ласки и заботы. Что касается лекарственных препаратов, то ни антибиотики, ни витамины проблему не решат.

Антибиотики не нужны при ОРЗ ни в коем случае – они не действуют на вирусы, в дополнительных витаминах при полноценном питании необходимости нет. При необходимости ваш участковый педиатр назначит нужные препараты. Самолечение недопустимо. Без назначения врача ребенку любого возраста можно дать только жаропонижающее и в крайнем случае закапать в нос сосудосуживающие капли (в возрастной дозировке и только 2 раза в день).

А вот мнение подружек, бабушек, соседок, радиопрограмм, газеты «ЗОЖ», телевизионных передач и прочего… мы с вами всерьез обсуждать не будем. Медицина – это наука, которая в наше время развивается бурными темами и ее практические разработки строятся на фундаментальных исследованиях и знаниях человеческого организма, а не на досужих домыслах.

Взрослые проблемы, или ипохондрия с анемией

Коммерческие обследования «на иммунитет» приобрели невиданный доселе размах. Множество взрослых людей делают тысячи исследований – так называемых «иммунограмм». Исследование стоит больших денег, содержит очень много параметров, и, как правило, в одном-двух показателях бывают незначительные отклонения. Все эти обследования делаются на фоне «слабости, усталости, плохой памяти» и прочих жалоб, которые вроде бы и работать не очень мешают, ну а жизнь осложняют. К сожалению, доступность коммерческих анализов, особенно в крупных городах, сыграла свою отрицательную роль – многие люди воспринимают врача только как «расшифровщика анализов», а на самом деле это вовсе не так. Очень многое можно понять при осмотре пациента, иногда 1–2 простых и недорогих анализа скажут больше, чем длинная простыня экзотических тестов. Очень часто исследуют антитела к вирусам герпеса, цитомегаловируса и вирусу Эпштейна-Барра. Как правило, у подавляющего числа людей находят антитела класса G, с которыми потом страдальцы ходят по врачам, получают препараты с недоказанной эффективностью, которые, разумеется, не помогают. На самом деле такие антитела – всего лишь свидетельство встречи организма с этими вирусами. Они неопасны для всех, кроме больных ВИЧ-инфекцией и пациентов, перенесших пересадку органов или принимающих лекарства, подавляющие иммунитет. Как правило, у женщин самой частой причиной слабости и плохой работоспособности является железодефицитная анемия, а у мужчин – ипохондрия, то есть общий несколько депрессивный настрой по отношению к жизни. Анемия прекрасно лечится препаратами железа, а от ипохондрии помогают хорошие психотерапевты.

Поэтому не надо думать, что корнем всех зол со здоровьем является иммунитет, и назначать себе анализы, а уж тем более лечение самостоятельно.

Комментарии специалиста клиники «Будь здоров»

Врач-терапевт, ревматолог.

Как помочь иммунитету?

Здоровье – это драгоценный дар, который человек получает от природы. И сохранить его помогает иммунитет – самая надежная защита от болезней, заложенная в нас самих. Иммунитет представляет собой очень сложную структуру. Снижение иммунитета приводит к тому, что человек начинает быстро уставать и много болеть. Существует такое понятие, как иммунодефицит. Это такое состояние организма, при котором нарушено нормальное функционирование иммунной системы. Некоторые периоды жизни человека характеризуются как периоды физиологического «иммунодефицита». К таким периодам относятся: раннее детство, пожилой и старческий возраст, период беременности у женщин. Возрастные «иммунодефициты» у детей и беременных женщин носят транзиторный, то есть преходящий, характер.

Факторыриска. Выполняя свою основную физиологическую функцию защиты организма, иммунная система сама становится мишенью действия многих повреждающих факторов, которые понижают иммунитет. Такими факторами являются вредные привычки, неполноценное питание, гиподинамия, недосыпание, физические перегрузки, стрессы. Вот почему так важно и нужно повышать свой иммунитет, укреплять свои защитные силы.

Не переусердствуйте в помощи. Есть различные методы воздействия на иммунную систему, призванные привести ее деятельность в норму. Один из таких методов – иммунокоррекция, когда иммунитет повышают либо без лекарственных препаратов (немедикаментозная), либо с их помощью (медикаментозная). К медикаментозной иммунокоррекции относят применение иммунокорректоров (иммуномодуляторов), которые помогают восстановить и нормализовать работу иммунной системы, но использовать их нужно с осторожностью. Пожалуй, наибольшей популярностью пользуются иммуномодуляторы, получаемые из растений. Из всего разнообразия представленных препаратов можно выделить некоторые, отличающиеся особой эффективностью: эхинацея пурпурная, настойка женьшеня, настойка лимонника китайского, экстракт элеутерококка. Следует помнить, что существуют определенные группы иммуномодуляторов, которые может назначать только врач после проведения ряда анализов для получения полной иммунограммы. Использование иммуномодуляторов без консультации врача может нанести серьезный вред организму!

Питание. Что же подразумевается под немедикаментозной коррекцией? Речь идет о контроле за питанием, это первоочередная задача. Нашему организму для нормальной жизнедеятельности требуются в достаточном количестве белки, углеводы, микроэлементы, витамины. Дефицит этих компонентов негативно сказывается на иммунной системе. Каждый человек должен регулярно употреблять полезные продукты: нежирное мясо, рыбу, молочные продукты, фрукты и овощи, богатые витаминами А, В, С, Е.Особенно полезны для иммунитета продукты, богатые цинком, железом, витамином С: лимоны, фасоль,шиповник, капуста, черная смородина, лук, чернослив и яблоки. Англичане говорят: «Одно яблоко в день – гони болезнь в дверь».

Физические нагрузки.Огромное значение придается физическим нагрузкам. Больше двигайтесь! Держите себя в хорошей физической форме. Если есть возможность, занимайтесь в спортзалах, ходите в бассейн, гуляйте на свежем воздухе. Пешие прогулки в течение 20–30 минут каждый день обогащают кровь кислородом, снимают эмоциональное напряжение и укрепляют нервную систему, тем самым помогая нам противостоять болезням. Бодрым и активным вирусы не страшны.

Закаливание.Мощным фактором в укреплении иммунитета является закаливание. Древнегреческий врач Гиппократ – основоположник античной медицины – утверждал, что «холодные дни укрепляют тело, делают его упругим и удобоподвижным». Таким образом, еще на заре цивилизации закаливанию организма отводилась особая роль в укреплении здоровья. Абу Али ибн Сина, известный в Европе под именем Авиценны, жил около 980– 1037 г. н. э. В своем научном труде, посвященном методам оздоровления организма, он описал основные правила закаливающих процедур. Так, он считал, что начинать закаливание лучше летом, используя при этом воду.

Несмотря на то что времена Авиценны давно прошли, для современного человека закаливание остается актуальным по сей день.

Закаливание основано на том, что человек может адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды. При закаливании на организм воздействуют различные факторы внешней среды (такие, как воздух, вода, солнечная энергия). Начинать закаливать свой организм можно в любом возрасте. Чем раньше начинать закаливание, тем лучше будут результаты.

Необходимо помнить, что при подборе вида и режима закаливания врач руководствуется состоянием здоровья человека, его возрастом и наличием индивидуальных особенностей организма. Так, моржевание не рекомендуется начинать в возрасте после 50 лет, его нельзя проводить при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (при гипертонической болезни, атеросклерозе, бронхиальной астме), а также детям до 18 лет.

А вот закаливание детей можно начинать сразу же после рождения. При этом надо учитывать тот факт, что многие органы и системы организма в детском возрасте еще незрелые, защитные реакции выражены слабо, поэтому ответная реакция на закаливающие процедуры вырабатывается постепенно, в течение длительного времени. При неумелом закаливании может произойти так называемый срыв адаптации, при котором здоровье и самочувствие ребенка вместо того, чтобы улучшаться, резко ухудшаются.

Поэтому возникают негативные эмоции по отношению к закаливающим процедурам. Как правило, в таком случае бывает очень сложно снова начать все сначала. Чтобы этого не произошло, необходимо начинать закаливание, только если ребенок абсолютно здоров, интенсивность процедур увеличивать постепенно и проводить закаливание последовательно и систематически.

Повышение иммунитета актуально для каждого. Люди с ослабленным иммунитетом чаще всех страдают от аллергических реакций, ведь аллергия наступает. Для взрослых и детей иммунитет представляет собой основную преграду на пути аллергии, вирусов, микробов. Нет ничего более важного, чем иммунитет человека. Только от нас зависит эффективность работы иммунной системы. И значит, наше здоровье – в наших руках.

Витбиомед+ | Сеть клиник в Москве

Названия этих групп препаратов похожи, но сами лекарства могут обладать противоположным действием. Разберемся, в чем разница между иммуномодуляторами и иммуностимуляторами.

Понять нужно одно: иммуномодуляторы – это лекарства, которые воздействуют на иммунную систему, влияя на ее функционирование. Иммуномодуляторы могут как стимулировать иммунную систему, так и подавлять ее. Иммуностимуляторы стимулируют иммунитет, а иммунодепрессанты его подавляют.

Иммунодепрессанты позволяют снижать избыточный иммунный ответ, что часто требуется при аутоиммунных заболеваниях, когда иммунная система атакует клетки собственного организма, при трансплантации органов, чтобы избежать отторжения пересаженного органа.

Иммуностимуляторы: что нужно знать

Иммуностимуляторы – это вещества, которые усиливают работу иммунной системы, прямо или опосредованно повышая активность любого из ее компонентов: они усиливают как врожденный, так и приобретенный иммунитет. Иммуностимуляторы применяют при вирусных, грибковых инфекциях, иммунодефицитных состояниях, некоторых онкологических заболеваниях. Иммуностимуляторы могут быть как природного, так и синтетического происхождения.

Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма при помощи различных механизмов. Они увеличивают окислительные способности нейтрофилов, помогая им бороться с чужеродными клетками, повышают поглощающую способность фагоцитов, стимулируют цитотоксические клетки, которые помогают организму справляться с вирусами.

Иммуностимуляторы классифицируют в зависимости от их природы и способа действия. К ним относят бактериальные препараты, сложные углеводы, цитокины, лекарственные препараты, экстракты животного и растительного происхождения.  Так, к иммуностимуляторам – сложным углеводам относятся глюканы, в том числе бета-глюканы, такие как лентинан, бестатин, склероглюкан и другие. Эти вещества природного происхождения обладают минимумом побочных действий, тогда как их эффективность для активации местного и системного иммунитета была подтверждена многократными исследованиями. На их основе создаются медицинские препараты.

Другая группа природных иммуностимуляторов – это витамины, каротиноиды, различные липиды, селен. Эти вещества поступают в организм с пищей или в виде биодобавок.

Среди иммуностимуляторов животного происхождения выделяют хитозан – его получают из панцирей ракообразных. Много иммуностимуляторов имеют растительное происхождение: к ним относятся такие известные растения, как имбирь, алоэ вера, зеленый чай, базилик тонкоцветный, эхинацея.  

К иммуностимуляторам относятся цитокины – маленькие белковые молекулы, такие как фактор некроза опухоли, интерлейкин-2.

Существует и группа лекарственных препаратов, которые стимулируют разные компоненты иммунной системы. Они могут обладать серьезными побочными эффектами, поэтому не стоит принимать их без назначения врача. Серьезное вмешательство в иммунную систему должно проходить под контролем специалиста: эта система слишком сложна. И не стоит употреблять иммуностимуляторы «для профилактики, на всякий случай». Если вы более редко, значит, ваш иммунитет в порядке. Если же вы болеете чаще, чем хотелось бы, стоит обратиться к врачу и выяснить, почему это происходит.

Использование иммунодепрессантов с узким терапевтическим диапазоном uMEDp

Неконтролируемая и необоснованная замена такролимуса или циклоспорина, связанная с выпиской, выдачей и закупкой препаратов по международному непатентованному наименованию, представляет опасность для трансплантированных пациентов. Включение препаратов такролимуса и циклоспорина в Перечень лекарственных средств, размещение заказа на поставку которых для нужд заказчиков осуществляется в соответствии с их торговыми наименованиями, позволит решить эту проблему в РФ.

Замена одного препарата на другой в рамках одного международного непатентованного наименования (МНН) считается приемлемой для большинства лекарств. Однако существуют лекарственные средства, замена которых в рамках МНН без контроля врача и соблюдения целого ряда правил приводит к тяжелым осложнениям. К таким препаратам относятся иммунодепрессанты с узким терапевтическим диапазоном такролимус и циклоспорин. Эти лекарства обычно принимают пожизненно. Узкий терапевтический диапазон означает, что грань между безопасной (терапевтической) и жизнеугрожающей (токсичной) концентрацией лекарства в крови очень мала. Поэтому дозы препаратов циклоспорина и такролимуса подбираются врачом отдельно для каждого больного, при этом в обязательном порядке на специальном оборудовании измеряется концентрация лекарства в крови.

Замена одного препарата на другой с тем же МНН приводит к изменению концентраций такролимуса или циклоспорина. Подобные изменения концентраций очень опасны. И врачу, если ещё не начались осложнения, срочно необходимо вновь подбирать дозу.

Понимая опасность изменений концентраций такролимуса и циклоспорина в крови, врачи всячески стремятся избегать замены этих препаратов без имеющихся на то показаний. Основная врачебная рекомендация для препаратов такролимуса и циклоспорина – постоянный прием одного и того же препарата в строго подобранной врачом дозе.

В Великобритании из-за выписки или выдачи препаратов такролимуса и циклоспорина по международному непатентованному наименованию в последние несколько лет были зарегистрированы сообщения о серьезных ошибках и осложнениях (токсичность, отторжение трансплантата). [1]

Факт значительной дестабилизации концентраций такролимуса после замены одного препарата на другой был установлен и в клинических исследованиях. Так в одном из исследований после замены оригинального препарата такролимуса на другой препарат такролимуса доза была изменена у 43 из 103 больных (у 51,2% повышена, у 48,8% снижена). [2] В другом исследовании врачи повторно подбирали дозу такролимуса примерно у 21% больных. [3]

Суточная доза такролимуса и циклоспорина индивидуальна и может меняться только врачом в процессе лечения. Например, такролимус обычно применяется 2 раза в сутки в равных дозах. Также существуют 3 различные дозировки препарата (0,5мг, 1,0мг и 5,0мг), из комбинации которых складывается суточная доза. В условиях закупки и выдачи лекарственного средства по МНН практически невозможно обеспечить наличие на руках у больного всех необходимых ему дозировок препарата такролимуса одного производителя. В подобной ситуации больной вынужден комбинировать в суточной дозе препараты такролимуса разных производителей. Так как комбинации разных препаратов такролимуса не изучались, лечение больного становится непредсказуемым. Поэтому, несмотря на установленную биоэквивалентность и возможность взаимной замены препаратов такролимуса врачом, замена одного препарата на другой аптечным работником представляет опасность для жизни и здоровья больного.

Учитывая данный факт Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) присвоило препаратам такролимуса код AB, что предполагает наличие проблем с биоэквивалентностью, несмотря на соответствие препаратов такролимуса установленным критериям биоэквивалентности.[4]

Европейское трансплантологическое общество (ESOT) в 2011 году опубликовало Рекомендации по замене иммунодепрессантов с узким терапевтическим индексом, включая такролимус, где также поднимается вопрос о необходимости принятия профилактических мер, предотвращающих необоснованную и неконтролируемую замену иммунодепрессантов с узким терапевтическим индексом в рамках одного международного непатентованного наименования. [5] В частности, говорится, что «перевод пациентов с оригинального препарата на дженерик, а также с одного дженерика на другой должен инициироваться только трансплантологом или врачом, занимающимся проведением иммуносупрессивной терапии у трансплантированных больных. При проведении процедуры перевода пациента на альтернативный препарат с тем же действующим веществом необходимо добиться, чтобы концентрация действующего вещества находилась в рамках целевого терапевтического диапазона. Следует избегать одновременного использования пациентом различных препаратов. Некоторые больные принимают разные дозировки препарата, которые подбираются исходя из концентрации действующего вещества в крови или побочных эффектов. Вследствие этого, многие пациенты вынуждены принимать различные дозировки для получения правильной дозы. Таким образом, возможно, что один пациент одновременно принимает различные аналоги одного препарата, соответствующие назначенной дозе (например, из-за различных схем выписанных рецептов и потребностей, смены аптеки и смены поставщика медицинского страховщика). Очевидно, что это может привести к путанице (на уровне пациента) и непредсказуемой фармакокинетике. Неосведомленность лечащего врача, выписавшего рецепт, о фактической схеме дозирования может в дальнейшем привести к неразумным изменениям дозировок и ошибочным предположениям. Кроме того, одновременный прием разных препаратов лекарственного средства повышает риск колебаний экспозиции препарата, что влияет на результаты лечения. Вследствие этого важно отметить, что при замене на аналоги препарата, следует менять и все дозировки. Повторные переводы пациента на другие дженерики не рекомендуются. Во избежание повторной замены одного дженерика на другой при их назначении и выписке следует употреблять торговое наименование».

Канадское трансплантологическое общество, Трансплантологическое общество Испании также разработали соответствующие рекомендации. [6, 7]

С целью снижения риска осложнений у такой уязвимой категории больных как реципиенты трансплантированных органов Медицинское агентство Дании приняло решение о невозможности взаимной замены препаратов такролимуса или циклоспорина. [8]

В связи тем, что в Великобритании были зарегистрированы ошибки и осложнения при замене препаратов такролимуса, выписанных по международному непатентованному наименованию, Министерство здравоохранения Великобритании настоятельно рекомендует врачам осуществлять выписку препаратов такролимуса и циклоспорина только по торговому наименованию. [9]

Учитывая представленные выше факты и накопленный опыт зарубежных стран, можно заключить, что неконтролируемая и необоснованная замена препаратов такролимуса или циклоспорина, связанная с выпиской, выдачей и закупкой препаратов такролимуса или циклоспорина по международному непатентованному наименованию, представляет опасность для трансплантированных пациентов. Включение препаратов такролимуса и циклоспорина в Перечень лекарственных средств, размещение заказа на поставку которых для нужд заказчиков осуществляется в соответствии с их торговыми наименованиями, позволит решить эту проблему в РФ.

Мера отчаяния: дексаметазон при COVID-19 поможет лишь тяжелым больным | Статьи

Препарат дексаметазон, успешные клинические испытания которого глава ВОЗ назвал научным прорывом, действительно может быть эффективен для пациентов, находящихся в реанимации. Он подавляет активность иммунитета и останавливает «цитокиновый шторм», от которого сегодня умирают многие инфицированные COVID-19. Однако его ни в коем случае нельзя принимать людям с симптомами легкой и средней тяжести заболевания, предупреждают ученые. Если человек начнет использовать его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Также при длительном применении данное противовоспалительное средство может вызывать ожирение, диабет, остеопороз, глаукому и даже психические отклонения. Поэтому использовать препарат нужно с большой осторожностью под строгим врачебным контролем.

Прорыв из прошлого

Иммунодепрессанты, к которым относится противовоспалительный препарат дексаметазон, могут помочь бороться с тяжелой формой течения коронавирусной инфекции. Как сообщил «Известиям» заместитель директора по научной работе ИФХЭ РАН Олег Батищев, это средство помогает при осложнениях, вызванных гиперактивностью иммунной системы (так называемым цитокиновым штормом).

— Насколько мне известно, проверялось достаточно много препаратов, которые должны были помочь в борьбе с развитием такого пути протекания заболевания. Все они существуют давно, и их использовали при лечении ряда других, в основном аутоиммунных, патологий, — рассказал ученый. — Тот факт, что дексаметазон показал свою эффективность, безусловно, важная находка. Надеюсь, это поможет в лечении тяжелых форм COVID-19.

О прорывных результатах ранее заявили сотрудники Оксфордского университета. В сообщении на их сайте говорится о том, что недорогой и давно известный дексаметазон снижает смертность у госпитализированных пациентов с тяжелыми респираторными осложнениями COVID-19. Британские инфекционисты провели рандомизированное исследование, в рамках которого 2104 пациента получали по 6 мг этого препарата один раз в сутки (в виде таблеток или внутривенно) в течение десяти дней.

Фото: тасс/dpa/Marcel Kusch

Результаты оказались настолько впечатляющими, что о них тут же сообщила ВОЗ. И это несмотря на то, что само исследование еще не опубликовано. Генеральный директор ВОЗ назвал «научным прорывом» полученные данные об эффективности дексаметазона. По его словам, противовоспалительный препарат снижает риск смерти пациентов с COVID-19, подключенных к аппаратам ИВЛ, на 35%. А среди больных, получающих кислород, — на 20%.

Справка «Известий»

Дексаметазон широко применяется с 1980-х годов. Это лекарство из группы глюкокортикостероидов, которое оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и иммуносупрессивное ( подавляющее иммунитет ) действие на организм. Средство имеет синтетическое происхождение, по сути это аналог собственных гормонов человека, выделяемых надпочечниками. Оно подавляет функции тканевых макрофагов, а также ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Как подчеркивают специалисты, использование данного препарата опасно, так как все стероиды имеют большое количество серьезных побочных эффектов.

Неволшебная палочка

Несмотря на заявления ВОЗ, сам препарат не станет «волшебной палочкой» при коронавирусе, сообщил «Известиям» ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова Роман Зиновкин.

— Научным прорывом его применение считать нельзя, это просто довольно логичный ход, продиктованный особенностями COVID-19, — подчеркнул ученый. — В первую очередь препарат представляет собой иммунодепрессант. Когда у человека есть инфекция, давать ему подавители иммунитета — нестандартное решение. Но в тяжелых случаях COVID-19, когда собственная иммунная система начинает разрушать организм, такой подход, видимо, работает.

При этом у пациентов, к которым применяют дексаметазон, повышается риск получения вторичной бактериальной пневмонии, которая будет активнее развиваться на фоне подавленного иммунитета. Кроме того, возможно, будут хуже синтезироваться антитела к SARS-Cov-2 — в меньшем количестве, чем без этого препарата. В итоге у человека, перенесшего инфекцию и принимавшего дексаметазон, шанс заболеть второй раз становится выше. Использовать это лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке, пояснил Роман Зиновкин.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Сами медики говорят, что ничего неожиданного в том, что данное лекарство оказалось эффективным, нет. Его применяют при различных угрожающих жизни состояниях, в том числе патологиях легких, рассказал «Известиям» врач скорой помощи Андрей Игнатов.

Дексаметазон — это препарат выбора, так называемая терапия отчаяния. Его используют по жизненным показаниям, чтобы остановить острое воспаление, — отметил специалист. — При этом, как и у любых гормонов, у данного лекарства есть серьезные побочные эффекты.

В частности, при длительном применении, может нарушиться нормальная работа собственных надпочечников организма пациента. Также прием препарата временно повышает сахар крови, что будет способствовать набору веса и в крайнем случае — развитию диабета. Еще одно серьезное ограничение связано с тем, что глюкокортикостероиды способны вызывать остеопороз. Дексаметазон вымывает кальций из костей, из-за чего повышается их ломкость. В связи с чем возможно развитие катаракты, глаукомы, могут даже возникнуть проблемы с психикой.

Применять с осторожностью

В целом кортикостероиды вызывают ряд опасений у медицинского сообщества. В научной периодике встречается множество статей с критикой использования этих лекарств при атипичной пневмонии. Так, в мае в журнале Nature вышла статья группы ученых из КНР, в которой был проведен анализ имеющихся научных данных о влиянии терапии кортикостероидами на людей с коронавирусной инфекцией. «Использование кортикостероидов у субъектов с инфекциями SARS-CoV-2, SARS-CoV и MERS-CoV задержало очистку от вирусов и не привело к убедительному улучшению выживаемости, уменьшению продолжительности госпитализации или меньшему использованию искусственной вентиляции легких», — сказано в статье.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— SARS ранее действительно лечили с использованием кортикостероидов, причем высокими дозами, вплоть до такого побочного эффекта, как асептические некрозы головки бедренной кости, — рассказал «Известиям» научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта «5-100»), младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.

Более того, использовать данное лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке.

— Для них этот препарат действительно нужен, — подчеркнул Роман Зиновкин. — Пациентам с легкими формами COVID-19 это средство безумно опасно. Возможно, у них даже есть тенденция к увеличению смертности при применении данного препарата. Если человек начнет применять его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Так что использовать дексаметазон следует только под строгим врачебным надзором.

В России дексаметазон широко применяют. Лекарство продается по рецепту в любой аптеке. Рекомендация использовать его присутствует и во временных методических руководствах для лечения коронавирусной инфекции. Средство предлагают применять при угрозе «цитокинового шторма» в сочетании с иммунодепрессантом тоцилизумабом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

7 вещей, которые нужно знать об иммунодепрессантах

Что такое иммунодепрессанты?

Иммунодепрессанты - это лекарства или лекарства, которые снижают способность организма отторгать пересаженный орган. Другой термин для этих препаратов - препараты против отторжения. Есть 2 типа иммунодепрессантов:

  1. Индукционные препараты: сильнодействующее лекарство против отторжения, используемое во время трансплантации
  2. Поддерживающие препараты: Препараты против отекания, применяемые в течение длительного времени.

Подумайте об ипотеке недвижимости; первоначальный взнос подобен вводному лекарству, а ежемесячные платежи подобны поддерживающим препаратам.Если первоначальный взнос достаточен, вы можете снизить ежемесячные платежи, как и при иммуносупрессии.

Обычно существует 4 класса поддерживающих препаратов:

  • Ингибиторы кальциневрина: такролимус и циклоспорин
  • Антипролиферативные агенты: микофенолят мофетил, микофенолят натрия и азатиоприн
  • Ингибитор mTOR: Сиролимус
  • Стероиды: Преднизон

Изменения начинаются с вашего голоса.

Для чего используются иммунодепрессанты?

Когда вам делают пересадку почки, ваше тело знает, что новая почка чужеродна (то есть изначально не является частью вашего тела).Ваше тело атакует новую почку и попытается повредить или разрушить ее. Иммунодепрессанты подавляют способность вашего организма делать это. Цель состоит в том, чтобы отрегулировать эти препараты, чтобы предотвратить отторжение и свести к минимуму любые побочные эффекты препаратов.

Обязательно ли принимать иммунодепрессанты всем, у кого новая почка?

Почти каждый, кто перенёс трансплантат, должен принимать эти препараты каждый день в соответствии с указаниями. Однако, если ваша новая почка была получена от однояйцевого близнеца, вам, возможно, не придется их брать.Даже пропуск однократной дозы может повысить вероятность отказа. Единственный раз, когда вы должны пропустить дозу, - это если ваш врач или другой член медицинской бригады говорит вам об этом. Если вы не уверены, позвоните своему врачу. Кроме того, во время посещения клиники вам не следует принимать иммунодепрессанты до тех пор, пока кровь не будет взята для лабораторных исследований.

Из-за большого количества таблеток, которые вам, возможно, придется принимать каждый день, легко забыть о дозе. Вы можете сделать три вещи, которые помогут вам запомнить свое лекарство:

  1. Знайте название каждого лекарства, которое вы принимаете, и его назначение.Если вы хорошо разбираетесь в своих лекарствах, вероятность того, что вы их забудете, будет меньше.
  2. Используйте коробку для таблеток или органайзер. Это позволяет настроить прием таблеток на целую неделю. После того, как неделя установлена, все, что вам нужно сделать, это принять таблетки в нужный день и время.
  3. Старайтесь принимать лекарство каждый день в одно и то же время.

Что мне делать, если я пропустил дозу?

Примите его, как только вспомните, и позвоните своему врачу. Если пришло время для следующей дозы, не принимайте двойную дозу.

Есть ли какие-либо признаки или симптомы, на которые мне следует обратить внимание?

Да. Даже если вы принимаете лекарства каждый день, у вас все равно может развиться отторжение трансплантата почки. Вам нужно очень хорошо знать свое тело. Если у вас есть что-либо из следующего, вам следует немедленно позвонить в центр трансплантологии:

  • снижение диуреза
  • температура выше 100 градусов
  • нежность новой почки
  • кровавая моча
  • гриппоподобные ощущения
  • прибавка в весе (более 3 фунтов за два дня)

Центр трансплантологии, вероятно, попросит вас сдать анализы крови и, возможно, другие анализы.Долгосрочный успех вашей трансплантации почки во многом зависит от тщательного наблюдения и хороших рабочих отношений между вами и вашей командой трансплантологов.

Есть ли побочные эффекты от приема этих препаратов?

Да. Один из побочных эффектов этих препаратов - повышенная вероятность инфекций. Это больше проблема в раннем периоде после трансплантации или после лечения отторжения, потому что дозировка этих препаратов в это время выше. Вам следует позвонить в центр трансплантологии, если у вас есть:

  • Температура выше 100 градусов
  • дренаж из хирургического рубца
  • жжение при мочеиспускании
  • непроходящая простуда или кашель

Наиболее частыми побочными эффектами иммунодепрессантов являются «расстройство желудка».Если это произойдет, спросите своего врача, можете ли вы назначать лекарство в разное время, чтобы решить эту проблему.

Примерно от 6 месяцев до года после трансплантации иммуносупрессия обычно снижается, и вероятность побочных эффектов должна быть низкой. Если у вас все еще есть побочные эффекты, поговорите со своей бригадой по трансплантации, чтобы изменить дозу или перейти на другое лекарство. Изменять иммунодепрессанты следует только после согласования с вашим центром трансплантологии.

Существуют ли другие лекарства и продукты питания, которые могут действовать против иммунодепрессантов?

Да.Есть много других лекарств, продуктов питания и добавок, которые могут изменять уровень (вверх или вниз) иммунодепрессантов в крови. Среди наиболее распространенных из них - грейпфрутовый сок, зверобой, эритромицин, противотуберкулезные (туберкулезные) лекарства, противосудорожные препараты и обычные лекарства от артериального давления (кардизем или дилтиазем и верапамил).

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом.Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Определение, лечение и что это такое

Обзор

Что такое иммунодепрессанты?

Иммунодепрессанты - это лекарства, которые контролируют вашу иммунную систему.

Иммунная система организма помогает бороться с инфекциями, вызывающими болезни. Но иногда иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки и ткани. Иммунодепрессанты могут замедлить или остановить этот ответ.

Кому нужны иммунодепрессанты?

Ваш лечащий врач может порекомендовать иммунодепрессанты, если у вас есть:

Какова роль иммунодепрессантов при аутоиммунных заболеваниях?

Когда у вас аутоиммунное заболевание, иммунная система принимает здоровые ткани и клетки за чужеродных захватчиков (например, микробы).Иммунная система по существу поворачивается против тела и атакует его. В зависимости от того, какая часть тела подвергается атаке, эта реакция может привести к различным типам аутоиммунных заболеваний.

Иммунодепрессанты сдерживают иммунную систему, помогая предотвратить повреждение клеток и воспаление. Эти препараты минимизируют симптомы. Они могут даже вызвать ремиссию аутоиммунного заболевания (у вас нет никаких признаков болезни).

Вам могут потребоваться иммунодепрессанты, если у вас одно из этих аутоиммунных заболеваний:

Какова роль иммунодепрессантов при трансплантации органов?

Иммунодепрессанты помогают людям, перенесшим трансплантацию органов, предотвратить отторжение органов.Ваша иммунная система знает, что новый орган не является частью вашего первоначального тела. Он воспринимает новый орган как угрозу и попытается его уничтожить. Иммунодепрессанты контролируют эту реакцию, защищая новый орган.

Вы получите сильные дозы иммунодепрессантов (индукционных агентов) во время трансплантации органа. Это помогает обеспечить успех трансплантации. Чтобы предотвратить отторжение органов, вам нужно будет принимать иммунодепрессанты (поддерживающие препараты) каждый день на всю жизнь.

Дозировка лекарства может со временем уменьшаться, поскольку ваша иммунная система приспосабливается к новому органу.Медицинские работники обычно назначают преднизон для трансплантации органов.

Какова роль иммунодепрессантов при трансплантации стволовых клеток (костного мозга)?

Трансплантация стволовых клеток может лечить многие заболевания, в том числе:

Некоторые трансплантаты стволовых клеток используют ваши собственные клетки (аутологичная трансплантация). Людям, которым сделали аутотрансплантат, не нужны иммунодепрессанты.

Аллогенные трансплантаты стволовых клеток заменяют больные клетки в вашем теле здоровыми от донора (так называемого трансплантата).После трансплантации донорские клетки начинают выстраивать новую иммунную систему в вашем организме (хозяине).

Иногда эта новая иммунная система рассматривает ваше тело как чужеродное. Иммунная система может атаковать здоровые ткани и органы. Это приводит к болезни «трансплантат против хозяина» (РТПХ).

Иммунодепрессанты снижают вероятность РТПХ. Вы получаете различные внутривенные (IV) или пероральные иммунодепрессанты в течение нескольких недель или месяцев во время и после трансплантации стволовых клеток. Возможно, вам придется годами принимать иммунодепрессанты, пока новая иммунная система не стабилизируется.

Какие типы иммунодепрессантов?

Кортикостероиды, такие как преднизон, являются одними из наиболее распространенных иммунодепрессантов, которые прописывают медицинские работники. Но есть много видов иммунодепрессантов. Ваш врач выберет лекарство (или комбинацию иммунодепрессантов) в зависимости от вашего конкретного состояния и симптомов.

Вы можете получать иммунодепрессанты в виде таблеток или жидкости, внутривенно или в виде инъекции (инъекции). Типы иммунодепрессантов включают:

  • Биологические препараты, такие как адалимумаб (Humira®) и инфликсимаб (Remicade®).
  • Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус (Энварсус XR® или Протопик) и циклоспорин (Генграф®, Неорал® или Сандиммун®).
  • Кортикостероиды (преднизон).
  • Ингибиторы инозинмонофосфатдегидрогеназы (IMDH), такие как микофенолятмофетил (CellCept®).
  • Ингибиторы киназы Янус, такие как тофацитиниб (Xeljanz®).
  • Механическая мишень ингибиторов рапамицина (mTOR), таких как сиролимус (Rapamune®).
  • Моноклональные антитела, такие как базиликсимаб (Simulect®).

Риски / преимущества

Каковы возможные побочные эффекты иммунодепрессантов?

Иммунодепрессанты могут оказывать сильное воздействие на организм. Ваш лечащий врач назначит регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что уровень лекарств не слишком высок. Высокие дозы могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Побочные эффекты зависят от типа иммунодепрессанта. Эти препараты могут вызывать:

Каковы потенциальные риски или осложнения иммунодепрессантов?

Подавленная иммунная система с трудом борется с инфекциями. У вас повышенный риск развития:

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

дополнительные детали

Какая последующая помощь мне понадобится при приеме иммунодепрессантов?

Вы будете чаще сдавать анализы крови, чтобы отслеживать эффективность лекарств и побочные эффекты.Ваш лечащий врач может увеличить или уменьшить дозировку в зависимости от симптомов и побочных эффектов.

Люди с аутоиммунными заболеваниями и после трансплантации органов часто принимают эти лекарства пожизненно. Реципиенты трансплантата стволовых клеток могут прекратить прием препаратов после прохождения риска РТПХ.

Как мне принимать иммунодепрессанты?

Иммунодепрессанты обладают мощным действием. Важно следовать указаниям вашего лечащего врача. Вы должны принимать прописанное лекарство ежедневно, желательно в одно и то же время каждый день.

Пропуск одного дня приема лекарства может вызвать обострение аутоиммунного заболевания (возвращение или ухудшение симптомов). Для реципиентов пропущенная доза может подвергнуть вас риску отторжения органа или осложнений РТПХ. Если вы пропустите прием, обратитесь к своему врачу.

Безопасно ли принимать иммунодепрессанты во время беременности или кормления грудью?

Любой, кто принимает иммунодепрессанты, должен поговорить со своим лечащим врачом до зачатия. Некоторые иммунодепрессанты могут вызывать врожденные дефекты.Некоторые лекарства могут быть вредными для приема во время беременности или кормления грудью. Возможно, вам придется перейти на другое лекарство.

Иммунодепрессанты помогают многим людям спасти жизнь. Но подавление иммунной системы может привести к побочным эффектам и увеличить риск осложнений для здоровья. Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашим состоянием и проверять наличие побочных эффектов лекарств. Вы можете изменить лекарства или дозировку, чтобы получить наиболее эффективное лечение с минимальными проблемами.Сообщите своему врачу, если вы испытываете разрушительные для жизни побочные эффекты или лекарство не облегчает симптомы.

Иммунодепрессанты: применение, побочные эффекты, меры предосторожности

Терапия, блокирующая части иммунной системы, иногда назначается в нескольких медицинских ситуациях, включая аутоиммунные заболевания и трансплантацию органов. Другие методы лечения могут стать побочным эффектом для иммунной системы. В совокупности эти методы лечения частично или полностью подавляют иммунную систему, поэтому их называют «иммунодепрессантами».”

Некоторые иммунодепрессанты являются традиционными фармацевтическими препаратами. Другие типы иммунодепрессантов - это биопрепараты, которые представляют собой лечебные препараты, приготовленные из части живого существа. В зависимости от конкретной терапии они могут приниматься перорально, путем инъекции или внутривенного введения.

Иммунодепрессанты улучшают качество жизни людей с различными заболеваниями, а иногда и спасают жизнь. Однако, поскольку иммунная система не работает полностью нормально у людей, использующих эти методы лечения, люди, принимающие иммунодепрессанты, подвергаются риску определенных медицинских осложнений, включая инфекции.Взаимодействие с другими людьми

ljubaphoto / E + / Getty Images

Использование иммунодепрессантов

Иммунодепрессанты используются в различных медицинских контекстах. Некоторые подавляют определенную часть иммунного ответа, например, блокируют молекулу иммунного сигнала. Другие влияют на многие части иммунной системы. Есть много разных категорий иммунодепрессантов, которые действуют немного по-разному.

Некоторые из одних и тех же иммунодепрессантов используются при разных типах заболеваний.Ниже приведены несколько наиболее важных категорий.

Аутоиммунное заболевание

Иммуносупрессивные методы лечения используются для лечения многих аутоиммунных заболеваний. При аутоиммунном заболевании определенные части иммунной системы становятся сверхактивными. В конечном итоге это приводит к воспалению и повреждению организма собственной иммунной системой. Исследователи разработали иммунодепрессанты, которые нацелены на различные части иммунной системы и могут помочь в лечении аутоиммунных заболеваний.

Аутоиммунные заболевания, которые иногда лечат с помощью иммуносупрессивной терапии, включают:

Некоторые из иммуносупрессивных методов лечения аутоиммунных заболеваний представляют собой традиционные фармацевтические препараты.Примеры включают:

Совсем недавно стали доступны биологические методы лечения. Обычно они вводятся путем инъекции или внутривенного введения. Эти новые методы лечения нацелены на определенные части иммунной системы, например, на блокирование определенного типа рецептора на иммунных клетках.

Некоторые из широких категорий иммуносупрессивных биопрепаратов для лечения аутоиммунных заболеваний включают следующее:

  • Ингибиторы ФНО, такие как Хумира (адалимумаб)
  • Блокаторы ИЛ-6, такие как Актемра (тоцилизумаб)
  • Блокаторы ИЛ-1, такие как Кинерет (анакинра)
  • Биопрепараты, блокирующие активность Т-клеток, такие как Orencia (абатацепт)
  • Ингибиторы JAK, такие как Xeljanx (тофацитиниб)
  • Биопрепараты, влияющие на В-клетки, такие как Труксима (ритуксимаб)

Некоторые иммунодепрессанты иногда назначаются временно.Например, вам может потребоваться кратковременный прием преднизона, если ваши симптомы выходят из-под контроля. Вам также может потребоваться более высокая доза иммунодепрессанта, такого как преднизон, если у вас обострение болезни. Однако вам может потребоваться длительный прием поддерживающих доз определенных методов лечения.

Не все виды лечения, полезные при этих состояниях, являются иммуносупрессивными. Например, человек может принимать лекарство для уменьшения боли, которое не влияет на иммунную систему.Поговорите со своим врачом, если вы не уверены, является ли ваша терапия иммунодепрессивной или нет.

Пересадка органов

Иммунодепрессанты также являются важнейшей терапией для людей, перенесших трансплантацию органов, таких как донорская почка или печень.

Иммунная система изо всех сил старается отличить свои нормальные клетки от возможных захватчиков (например, бактерий), на которых может потребоваться нападение. Когда вы получаете пожертвованный орган, определенные клетки иммунной системы могут связываться с пожертвованным органом и вызывать тревогу.Это может привести к атаке организма на недавно пожертвованный орган (так называемое «отторжение органа»). Если это произойдет, новый орган не сможет нормально работать, и люди могут сильно заболеть. Это беспокоит всех, за исключением иногда людей, которым удалось получить орган от однояйцевого близнеца.

Чтобы предотвратить отторжение органа, необходимо ослабить часть иммунной системы. Это снижает вероятность того, что иммунная система повредит новый орган.

Сразу после трансплантации органа могут потребоваться более сильные иммунодепрессанты.Тем не менее, людям, перенесшим трансплантацию органов, необходимо продолжать применять некоторые комбинации иммуносупрессивных терапий на протяжении всей жизни.

Некоторые из основных типов иммунодепрессантов, используемых при трансплантации органов:

  • Ингибиторы кальциневрина, такие как Програф (такролимус)
  • Антипролиферативные агенты, такие как CellCept (микофенолят мофетил)
  • Ингибиторы mTOR, такие как Рапамун (Сиролимус)
  • Кортикостероиды (например, преднизон)

Рак

Рак - еще одна большая категория заболеваний, которые лечатся с помощью методов лечения, влияющих на вашу иммунную систему.В отличие от аутоиммунных заболеваний и трансплантации органов, подавление иммунной системы не является целью лечения рака. Но иммуносупрессия - это побочный эффект многих видов лечения рака, включая химиотерапию и лучевую терапию. Химиотерапевтическое лечение, направленное на уничтожение раковых клеток, также убивает многие иммунные клетки, а оставшиеся иммунные клетки могут не работать нормально. Это может сделать вас уязвимыми для инфекций.

Трансплантация стволовых клеток

Иммуносупрессивная терапия также является ключевой частью трансплантации стволовых клеток.Такие трансплантаты могут применяться при многих различных медицинских проблемах. Например, его можно использовать для лечения некоторых видов рака крови или костного мозга. Однако трансплантаты стволовых клеток теперь также используются для лечения некоторых редких генетических заболеваний, таких как серповидно-клеточная анемия.

Перед трансплантацией стволовых клеток человек подвергается сильному воздействию радиации и иммуносупрессивной терапии, чтобы убить существующие стволовые клетки в костном мозге. В это время люди подвергаются высокому риску серьезного заражения.Людям, которым проводят трансплантацию стволовых клеток, также обычно необходимо в течение всей жизни принимать иммунодепрессанты, как и людям, перенесшим трансплантацию органов.

Выбор правильного иммунодепрессанта

У вас могут быть варианты выбора типа иммунодепрессанта, который можно использовать для лечения вашего состояния здоровья. Эти методы лечения различаются по риску побочных эффектов, эффективности, стоимости, способу применения и другим факторам. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Перед приемом иммунодепрессантов

Перед приемом иммунодепрессанта вам предстоит пройти ряд обследований и анализов.

Медицинское заключение

Вашему врачу необходимо будет провести полное медицинское обследование. Это может включать в себя медицинский анамнез, осмотр, лабораторные анализы, а иногда и медицинскую визуализацию. Это будет адаптировано к вашей конкретной медицинской ситуации и иммунодепрессанту, который вы рассматриваете. Это поможет вам убедиться в том, что риски и преимущества терапии имеют для вас смысл.

Тест на гепатит

Для некоторых видов иммуносупрессивной терапии ваш врач должен будет проверить вас на гепатит B и гепатит C, прежде чем вы начнете. В зависимости от ваших факторов риска вам могут потребоваться анализы крови, чтобы определить, инфицированы ли вы. Некоторые люди заражены любым из этих вирусов, даже не подозревая об этом.

Вирус гепатита может быть неактивным и не вызывать у вас никаких проблем. Однако, если вы начнете принимать иммунодепрессанты, вирус может стать более активным.В некоторых случаях это может привести к повреждению печени или даже к печеночной недостаточности. Поэтому перед началом терапии важно убедиться, что у вас нет этих вирусов.

Тест на туберкулез (ТБ)

Перед началом иммуносупрессивного лечения также иногда проводится скрининг на туберкулез. Туберкулез - еще одна важная инфекция, о которой многие люди могут не знать. В неактивном состоянии он может вообще не вызывать никаких симптомов. Но если у вас неактивный туберкулез и вы начинаете принимать иммунодепрессанты, ваша инфекция может вызвать у вас проблемы.

Вам может потребоваться анализ крови или кожный укол, чтобы узнать, есть ли у вас скрытая туберкулезная инфекция. Если какой-либо из этих тестов вызывает беспокойство при туберкулезе, вам могут потребоваться дополнительные тесты, такие как рентген грудной клетки. Если выяснится, что у вас туберкулез, вам, скорее всего, потребуется пройти курс лечения, прежде чем вы сможете начать прием иммунодепрессантов.

Если у вас есть какие-либо факторы риска туберкулеза, вам может потребоваться регулярное обследование, пока вы продолжаете принимать иммунодепрессанты.Например, это может иметь место, если вы регулярно посещаете часть мира, где многие люди все еще инфицированы туберкулезом.

Оценка вакцины

Некоторые вакцины нельзя безопасно вводить, пока человек принимает иммунодепрессивную терапию. Это особенно относится к некоторым «живым» вакцинам, вакцинам, которые содержат небольшое количество ослабленного живого вируса.

Например, вакцину от опоясывающего лишая не рекомендуется вводить тем, кто в настоящее время принимает определенные иммунодепрессанты.Другими важными вакцинами для оценки могут быть вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, которые также нельзя принимать при приеме определенных иммунодепрессантов. С другой стороны, вакцины, такие как пневмококковая вакцина от пневмонии, можно безопасно вводить, пока вы принимаете иммунодепрессанты.

По этой причине рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ваши вакцины обновлены. В противном случае вы можете пройти полную вакцинацию перед началом терапии.

Побочные эффекты / риски иммунодепрессантов

Иммунодепрессанты включают широкий спектр методов лечения, и каждое конкретное лечение сопряжено с определенным риском побочных эффектов. Часто такие побочные эффекты не имеют большого значения, например легкий дискомфорт в желудке. Но возможны и более серьезные побочные эффекты, в зависимости от применяемой терапии. Например, некоторые иммунодепрессанты, принимаемые после трансплантации органов, могут повысить риск заболевания определенными видами рака.Взаимодействие с другими людьми

Риск заражения

У иммунодепрессантов есть один общий риск - люди, принимающие эти методы лечения, имеют больший риск инфекций. Часто этот риск увеличивается, если человек принимает более высокую дозу лечения.

В некоторых случаях это может привести к незначительной инфекции. Однако иногда могут возникать серьезные и даже опасные для жизни инфекции. Прием иммунодепрессантов может повысить вероятность того, что вы заболеете обычным заболеванием, например простудой.

В некоторых случаях это может повысить вероятность того, что вы заболеете чем-то, что обычно не вызывает болезни у людей. Например, у вас может быть больше шансов получить необычную пневмонию в результате грибковой инфекции. Вам также может быть труднее оправиться от болезни, если вы действительно заразитесь.

Не все иммуносупрессивные методы лечения одинаково влияют на иммунную систему. Некоторые влияют на иммунную систему сильнее, чем другие, что может подвергнуть вас большему риску заражения.Ваш иммунодепрессант может повысить риск определенных типов инфекций, но не других. Например, вы можете подвергаться большему риску бактериальных инфекций, но не сильно подвержены повышенному риску заражения вирусами или паразитами.

Ваши конкретные риски могут варьироваться в зависимости от конкретного иммунодепрессанта, который вы принимаете, дозировки и всей вашей медицинской ситуации.

Снижение риска заражения

К счастью, есть несколько шагов, которые помогут снизить риск заражения при приеме иммунодепрессантов.Эти советы также могут быть полезны для людей, у которых снижена способность бороться с инфекциями, вызванными другими причинами, такими как определенные генетические заболевания или ВИЧ.

  • Мойте руки часто и часто. Используйте воду и мыло не менее 20 секунд. Мойте перед едой и приготовлением пищи, после посещения туалета, работы в саду или прикосновения к животным.
  • Хорошо вымойте и приготовьте пищу.
  • Не прикасайтесь к фекалиям домашних животных. (При необходимости используйте перчатки).
  • Избегайте людей с активными инфекциями.
  • Сделайте все прививки, рекомендованные вашим врачом.
  • Приобретайте здоровые привычки. Достаточное количество сна, регулярные физические упражнения и здоровое питание могут помочь вам снизить риск серьезного заболевания.

Профилактика инфекции во время пандемии COVID-19

Люди, принимающие иммуносупрессивную терапию, с большей вероятностью могут заболеть тяжелым и даже опасным для жизни заболеванием COVID-19. Таким людям могут потребоваться дополнительные меры предосторожности, например следующие:

  • Не выходить из дома, кроме случаев, когда это необходимо.
  • Хорошее мытье рук после пребывания в общественном месте.
  • Прикрывать лицо и нос тканью в общественных местах.
  • Практикуйте социальное дистанцирование, оставаясь на расстоянии не менее 6 футов от людей, которых нет в их семье.
  • Регулярная чистка поверхностей, к которым часто прикасаются (например, дверных ручек)

Центры по контролю за заболеваниями и местный отдел здравоохранения могут продолжать предоставлять вам самые свежие рекомендации.

Если вы принимаете иммуносупрессивную терапию, возможно, стоит обсудить текущее лечение с врачом.Для некоторых иммуносупрессивных методов лечения повышенная доза может увеличить риск серьезных осложнений от COVID-19. Однако это не совсем так. Некоторые иммуносупрессивные методы лечения фактически изучаются как возможные методы лечения некоторых серьезных симптомов COVID-19 (таких как цитокиновый шторм).

Однако не прекращают принимать иммуносупрессивные препараты, не посоветовавшись с врачом. Для многих людей это было бы гораздо большим медицинским риском.Вместо этого вы можете поговорить о том, имеет ли для вас смысл снижение текущей дозировки иммунодепрессанта (или переход на другое лечение).

Иммунодепрессанты | Ассоциация миозитов

Иммунодепрессанты - это препараты, подавляющие или предотвращающие активность иммунной системы. Помимо лечения многих аутоиммунных заболеваний, они также используются для предотвращения отторжения трансплантата органов, в качестве химиотерапии для лечения рака и в качестве лечения других состояний.

При лечении миозита иммунодепрессанты часто вводятся как препараты второго ряда или используются в сочетании с преднизоном. Это позволяет пациентам быстрее снижать дозу преднизона и избегать некоторых нежелательных эффектов. Выбор иммунодепрессанта зависит от симптомов пациента и от лекарств, направленных на эти симптомы. В зависимости от того, насколько хорошо контролируются симптомы, могут быть добавлены или изменены различные препараты.

Имейте в виду, что все иммунодепрессанты несут повышенный риск инфицирования, поскольку они ослабляют реакцию организма на атаки таких микроорганизмов, как бактерии и вирусы.

В настоящее время для лечения миозитов используются следующие иммунодепрессанты.

Метотрексат был разработан для лечения рака в 1940-х годах, но с тех пор он стал одним из наиболее распространенных лекарств, используемых в гораздо меньших дозах для лечения ревматоидного артрита, еще одного аутоиммунного заболевания. Его можно принимать перорально (в виде таблеток или жидкости) или путем инъекции (под кожу или в мышцу). Симптомы могут исчезнуть через два-три месяца.

Метотрексат не предназначен для ежедневного приема; большинство людей принимают его только один раз в неделю в дозе 15-25 мг в неделю.Ежедневный прием этого лекарства может вызвать серьезные побочные эффекты и передозировку.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как тошнота и рвота, являются наиболее частыми побочными эффектами, связанными с метотрексатом. У некоторых пациентов наблюдается выпадение волос, а у некоторых появляются язвы или язвы во рту. Некоторые пациенты также жалуются на «туман метотрексата» на следующий день после приема дозы, который может включать головные боли, усталость и общее чувство «бла». Хорошей новостью является то, что этих побочных эффектов обычно можно избежать, принимая добавку фолиевой кислоты (1 мг / день).

Пациентам с интерстициальным заболеванием легких, вероятно, следует избегать применения метотрексата, поскольку он сопряжен с риском фиброза легких.

Азатиоприн (имуран) также используется для лечения ревматоидного артрита и в качестве лекарства против отторжения для людей, перенесших трансплантацию почки. При миозите его обычно принимают внутрь (внутрь), и его лучше всего принимать во время еды, чтобы избежать расстройства желудка. Дозы обычно начинаются с 50 мг два раза в день, затем увеличиваются на 50 мг каждые две-четыре недели.

Для улучшения симптомов может потребоваться до шести месяцев. Это лекарство также влияет на механизм свертывания крови в организме, поэтому вы можете заметить, что у вас более легко появляются синяки, и может потребоваться больше времени для остановки кровотечения из раны.

Азатиоприн может быть лучшим выбором для некоторых пациентов с интерстициальным заболеванием легких.

Микофенолят мофетил (CellCept) также используется для предотвращения отторжения у пациентов после трансплантации органов и для лечения других аутоиммунных заболеваний.При миозите его обычно принимают перорально (внутрь) в дозе 250-500 мг два раза в день, постепенно увеличивая дозу до 2000-3000 мг в день. Пациентам с проблемами почек следует использовать меньшую дозу.

Микофенолят мофетил был использован с хорошими результатами у пациентов с интерстициальным заболеванием легких и с трудно поддающимся лечению дерматомиозитом, кожным заболеванием, особенно в сочетании с преднизоном или другими иммунодепрессантами.

Побочные эффекты могут включать расстройство желудочно-кишечного тракта, боль в суставах, усталость, головную боль, кашель и / или проблемы с дыханием.

Циклоспорин - это натуральный продукт, полученный из грибка. Он используется для предотвращения отторжения у пациентов после трансплантации органов и для лечения других аутоиммунных заболеваний. Он используется в качестве лечения второй линии при миозите, особенно у пациентов с интерстициальным заболеванием легких (ILD).

Циклоспорин принимают внутрь, начиная с 50 мг два раза в день и постепенно увеличивая до 100-150 мг два раза в день.

Побочные эффекты включают тошноту, кашель, усталость, жар, высокое кровяное давление, боль в спине, боль в животе и выпадение волос.Он также может быть токсичным для почек и нервной системы.

Такролимус (Програф) - еще один препарат, который был разработан как лекарство против отторжения при трансплантации органов. Он работает, подавляя выработку интерлейкина-2 (IL-2), молекулы, которая способствует развитию и пролиферации Т-клеток в иммунной системе. Он используется в качестве лечения второй линии при миозите, особенно у пациентов с интерстициальным заболеванием легких (ILD).

Такролимус принимают внутрь в дозе 1 мг два раза в день, постепенно увеличивая ее до достижения оптимального уровня в крови.

Побочные эффекты аналогичны циклоспорину.

Циклофосфамид (Цитоксан) был разработан как химиотерапевтическое средство для лечения рака. Он также используется в качестве лекарства против отторжения при трансплантации органов. Поскольку он может быть довольно токсичным, его использование при миозите ограничено очень трудно поддающимися лечению случаями интерстициального заболевания легких (ILD).

У большинства людей развиваются побочные эффекты при приеме циклофосфамида. Общие побочные эффекты включают низкое количество лейкоцитов, потерю аппетита, рвоту, выпадение волос и осложнения со стороны мочевого пузыря.Другие серьезные побочные эффекты включают повышенный риск рака, бесплодия, аллергических реакций и фиброза легких в будущем.

Циклофосфамид вводится перорально или внутривенно. Пероральная доза составляет 2 мг / кг в сутки.

Гидроксихлорохин (Плаквенил) - противомалярийный препарат, который также обладает противовоспалительными свойствами и используется для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит и болезнь Шегрена.

Гидроксихлорохин принимают внутрь (внутрь).Общие побочные эффекты включают рвоту, головную боль, изменения зрения и мышечную слабость. Серьезные побочные эффекты могут включать аллергические реакции.

Иммунодепрессанты - AMBOSS

Резюме

Иммунодепрессанты используют гетерогенные механизмы действия для подавления клеточно-опосредованного и гуморального иммунного ответа. Их можно использовать для профилактики отторжения трансплантата или для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка, псориаз и ревматоидный артрит.Обычно используемые иммунодепрессанты включают циклоспорин А, такролимус, глюкокортикоиды, метотрексат и биологические агенты (например, ритуксимаб). Обычный побочный эффект иммунодепрессантов - повышенная восприимчивость к инфекциям и злокачественным новообразованиям.

Глюкокортикоиды подробно рассмотрены в другой статье.

Обзор

Биологические агенты, используемые в иммунотерапии

  • Биологические агенты - это рекомбинантные белки, которые вмешиваются в иммунологические процессы.
  • Используется при аутоиммунных заболеваниях и злокачественных новообразованиях
  • Несмотря на то, что они сложные и дорогостоящие, в некоторых случаях они могут значительно улучшить эффективность лечения.
  • Названия антител соответствуют определенной схеме классификации:
    • Суффикс «-mab»: указывает на «моноклональные антитела».
    • От предпоследнего слога: описывает происхождение (например, «xi» = химерный, «u» = человек)
    • С третьего до последнего слога: обозначает цель (например, li (m) = иммунная система)

«BeVAcizumab блокирует VAsculature: бевацизумаб подавляет ангиогенез»

Что касается наиболее важного показания (рак груди) и цели (HER2) трастузумаба, подумайте: «Ее две (HER2) груди можно лечить траствозумабом.

Чтобы вспомнить показания к применению алемтузумаба, подумайте: «АЛИМтузумаб при хроническом LYMфоцитарном лейкозе».

Побочные эффекты

  • Ингибиторы кальциневрина становятся еще более нейротоксичными и нефротоксичными в сочетании; по этой причине их никогда не следует применять совместно.
  • Из-за их нейротоксичности следует тщательно наблюдать за пациентами, получающими более высокие дозы, и теми, у кого снижена функция почек.

Циклоспорин А

Такролимус (FK506)

[3]

Многие побочные эффекты такролимуса аналогичны циклоспорину А, но такролимус не вызывает гиперплазию десен или гипертрихоз.

Оба ингибитора кальциневрина (циклоспорин А и такролимус) обладают высокой нефротоксичностью. В сочетании они становятся еще более нефротоксичными, поэтому их нельзя назначать одновременно!

  • Панцитопения; (лейкопения, макроцитарная анемия, тромбоцитопения): усугубляется взаимодействием с аллопуринолом, поскольку он ингибирует ксантиноксидазу, которая отвечает за разложение 6-меркаптопурина.
  • Гепатотоксичность
  • Злокачественные новообразования, включая рак шейки матки, лимфому, плоскоклеточный рак, меланому (редко)
  • Тошнота, рвота и дозозависимая диарея
  • Острый панкреатит

Чтобы помнить, что азатиоприн является предшественником 6-меркаптопурина, подумайте: «Азатиопурин.”

Аллопуринол вызывает токсическое накопление азатиоприна! В случаях, когда сопутствующее лечение неизбежно, необходимо снижение дозы азатиоприна!

Чтобы помнить, что сиролимус может вызвать панцитопению, подумайте: «Сэр, не забудьте свои штаны!»

В отличие от ингибиторов кальциневрина, ингибиторы mTOR не являются нефротоксичными.

Спасательная терапия (спасательная терапия лейковорином)

[9]
  • Общие побочные эффекты
  • Ритуксимаб и натализумаб: реактивация латентной инфекции вируса JC, приводящая к прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ)
  • Базиликсимаб
  • Цетуксимаб и панитумумаб: общие побочные эффекты (особенно сыпь, диарея, ↑ АЛТ, ↑ АСТ).
  • Бевацизумаб
  • Трастузумаб: дилатационная кардиомиопатия (в большинстве случаев обратимая)
  • Ингибиторы TNF-α
  • Алемтузумаб: ↑ риск развития аутоиммунных состояний (например,г., ИТП) и инфекции
  • Ниволумаб, пембролизумаб и цемиплимаб: ↑ риск развития аутоиммунных состояний, в том числе:
  • Авелумаб, дурвалумаб и атезолизумаб: то же, что указано выше
  • Ипилимумаб: то же, что указано выше

Перед началом лечения анти-TNF-α необходимо провести тест на латентный туберкулез.

Чтобы помнить, что трастузумаб вызывает дилатационную кардиомиопатию, подумайте: «Если вы доверяете трастузумабу, это может разбить вам сердце».

Противопоказания к лечению анти-TNF-α (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт)

Мы перечисляем наиболее важные побочные эффекты.Выбор не исчерпывающий.

Иммунодепрессант - обзор | Темы ScienceDirect

Другое лечение

В рандомизированных контролируемых исследованиях не было показано положительного эффекта от лечения иммунодепрессантами, и ни одно из них не было рекомендовано Целевой группой EFNS / PNS (Umapathi et al., 2009; Joint Task Force of EFNS and PNS). , 2010).

Кортикостероиды неэффективны и в некоторых случаях могут обострять болезнь (Donaghy et al., 1994; Van den Berg et al., 1997). Это контрастирует с LSS, в котором не менее 35% отвечают на лечение. Плазмаферез, который оказался полезным при ХВДП, не показал своей эффективности при НМН. Эти два различия в лечении указывают на потенциальные патофизиологические различия между MMN, LSS и CIDP (Nobile-Orazio, 2001).

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование микофенолятмофетила не изменило дозу ИГВВ у всех пациентов, кроме одного (Piepers et al., 2007). Другое небольшое рандомизированное исследование метотрексата также не продемонстрировало положительных результатов (Nobile-Orazio E et al., 2009). Неясно, действительно ли эти лекарства не действуют, или более крупные и продолжительные испытания с лучшими показателями результатов могут показать пользу. Аналогичным образом, хотя были опробованы и другие лекарства, включая азатиоприн (Umapathi et al., 2009), метотрексат (Hausmanowa-Petrusewicz et al., 1991; Umapathi et al., 2009) и интерферон β1a (Martina et al. , 1999; Ruegg et al., 2004), в настоящее время данных недостаточно, чтобы давать рекомендации.

Хотя сообщалось, что циклофосфамид может быть полезен в некоторых из самых ранних случаев (Pestronk et al., 1988), систематических контролируемых исследований не проводилось. Имеются сообщения о пользе иммунодепрессантов циклофосфамида (Feldman et al., 1991; Meucci et al., 1997) и иммуноаблативных доз циклофосфамида без спасения стволовых клеток: 50 мг / кг массы тела в течение 4 дней (Brannagan et al. , 2006), но никакой пользы в описании случая пациента, получавшего циклофосфамид с трансплантацией аутологичных стволовых клеток крови (Axelson et al., 2008). Роль циклофосфамида в MMN остается неясной, несмотря на более чем 20-летний анализ.

Потенциал ритуксимаба, моноклонального антитела, направленного против В-клеток, привлек большое внимание, но сообщения были противоречивыми. Первоначальные отчеты были несколько обнадеживающими, хотя степень улучшения была несколько меньше, чем можно было бы надеяться (Ruegg et al., 2004). Дальнейшие исследования показали различные результаты, снижая потребность в ИГВ только в нескольких случаях (Levine and Pestronk, 1999; Pestronk et al., 2003; Rojas-García et al., 2003; Gorson et al., 2007; Stieglbauer et al. ., 2009; Чаудри и Корнблат, 2010). В одном исследовании 16 из 21 пациента получили второй курс лечения через 8–15 месяцев после первоначального курса ритуксимаба из-за повышенной слабости (Gorson et al., 2007). В недавнем открытом исследовании ритуксимаба не удалось снизить дозы ИГВ (Chaudhry and Cornblath, 2010).

Из этого обзора методов лечения следует, что, хотя ИГВВ полезны, у многих пациентов, по-видимому, развивается прогрессирующая потеря аксонов, несмотря на краткосрочное улучшение.Не было обнаружено, что никакое другое лечение дает большую пользу, и существует большая потребность в проведении клинических испытаний ряда этих иммунодепрессантов, а также в разработке новых методов лечения.

Какие препараты из класса иммунодепрессантов используются при лечении волчанки ЦНС?

  • Гончаренко К., Будзяновская А., Останек Л. Неврологические синдромы при системной красной волчанке и их связь с антифосфолипидным синдромом. Neurol Neurochir Pol .2008 ноябрь-декабрь. 42 (6): 513-7. [Медлайн].

  • Хавро Т., Богуцкий А., Сиса-Енджеёвска А., Богачевич Дж., Возняцка А. [Неврологические расстройства у пациентов с системной красной волчанкой]. Поль Меркур Лекарски . 2009 26 января (151): 43-8. [Медлайн].

  • Гринберг BM. Неврологические проявления системной красной волчанки. Невролог . 2009 Май. 15 (3): 115-21. [Медлайн].

  • Номенклатура и определения случаев нейропсихиатрической волчанки Американского колледжа ревматологии. Революционный артрит . 1999 Apr.42 (4): 599-608. [Медлайн].

  • Hanly JG, Urowitz MB, Su L, Bae SC, Gordon C, Wallace DJ и др. Проспективный анализ нейропсихиатрических событий в международной когорте пациентов с системной красной волчанкой. Энн Рум Дис . 2010 Март 69 (3): 529-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Steup-Beekman GM, Zirkzee EJ, Cohen D, Gahrmann BM, Emmer BJ, Steens SC. Психоневрологические проявления у пациентов с системной красной волчанкой: эпидемиология и радиология, указывающие на иммуноопосредованную причину. Энн Рум Дис . 2013 апр.72 Дополнение 2: ii76-9. [Медлайн].

  • Borowoy AM, Pope JE, Silverman E, Fortin PR, Pineau C, Smith CD. Нейропсихиатрическая волчанка: распространенность и ассоциации аутоантител зависят от определения: результаты из 1000 лиц когорты волчанки. Семин Arthritis Rheum . 2012 Октябрь 42 (2): 179-85. [Медлайн].

  • Unterman A, Nolte JE, Boaz M, Abady M, Shoenfeld Y, Zandman-Goddard G. Нейропсихиатрические синдромы при системной красной волчанке: метаанализ. Семин Arthritis Rheum . 2011 г. 41 (1): 1-11. [Медлайн].

  • Mina R, Brunner HI. Детская волчанка - есть ли различия в клинической картине, генетике, реакции на терапию и накоплении повреждений по сравнению с волчанкой у взрослых? Rheum Dis Clin North Am . 2010 Февраль 36 (1): 53-80, vii-viii. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kamphuis S, Silverman ED. Распространенность и тяжесть детской системной красной волчанки. Нат Ревматол .2010 Сентябрь 6 (9): 538-46. [Медлайн].

  • Kampylafka EI, Alexopoulos H, Kosmidis ML, Panagiotakos DB, Vlachoyiannopoulos PG, Dalakas MC. Заболеваемость и распространенность основных поражений центральной нервной системы при системной красной волчанке: трехлетнее проспективное исследование 370 пациентов. PLoS One . 2013. 8 (2): e55843. [Медлайн].

  • Taddio A, Rossetto E, Rosé CD, Brescia AM, Bracaglia C, Cortis E и др. Прогностическое влияние атипичных проявлений при системной красной волчанке у детей: результаты многоцентрового исследования. Дж. Педиатр . 2010 июн. 156 (6): 972-7. [Медлайн].

  • Ishimori ML, Pressman BD, Wallace DJ, Weisman MH. Синдром задней обратимой энцефалопатии: еще одно проявление СКВ ЦНС ?. Волчанка . 2007. 16 (6): 436-43. [Медлайн].

  • Микдаши Дж., Крумхольц А., Хандвергер Б. Факторы, лежащие в основе диагноза, предсказывают последующее возникновение судорог при системной красной волчанке. Неврология . 2005, 28 июня. 64 (12): 2102-7.[Медлайн].

  • Joseph FG, Lammie GA, Scolding NJ. Волчанка ЦНС: исследование 41 пациента. Неврология . 2007, 14 августа. 69 (7): 644-54. [Медлайн].

  • Кин-младший. Нарушения движения глаз при системной красной волчанке. Arch Neurol . 1995 Декабрь 52 (12): 1145-9. [Медлайн].

  • Эрнандо Рубио I, Белсунеги Отано Дж., Маис Алонсо О., Альварес Родригес Б. Поперечный миелит и двусторонний неврит зрительного нерва у пациента с системной красной волчанкой. Reumatol Clin . 2012 сен-окт. 8 (5): 298-9. [Медлайн].

  • Zou X, Zhuang Y, Dong FT, Zhang F, Chen YX. Последовательная двусторонняя окклюзия центральной артерии сетчатки как первичное проявление системной красной волчанки. Чин Мед Дж. (Англ.) . 2012 апр. 125 (8): 1517-9. [Медлайн].

  • Ли Дж. Х., Сун И. Ю., Пак Дж. Х., Ро Дж. Л.. Рецидивирующая нейропатия гортани у пациента с системной красной волчанкой (СКВ). Am J Phys Med Rehabil .2008 Январь 87 (1): 68-70. [Медлайн].

  • Iannuccelli C, Spinelli FR, Guzzo MP, Priori R, Conti F, Ceccarelli F, et al. Усталость и распространенная боль при системной красной волчанке и синдроме Шегрена: симптомы воспалительного заболевания или связанной с ним фибромиалгии ?. Clin Exp Rheumatol . 2012 ноябрь-декабрь. 30 (6 Прил. 74): 117-21. [Медлайн].

  • Sanna G, Bertolaccini ML, Cuadrado MJ, Laing H, Khamashta MA, Mathieu A, et al. Психоневрологические проявления при системной красной волчанке: распространенность и связь с антифосфолипидными антителами. Дж. Ревматол. . 2003 май. 30 (5): 985-92. [Медлайн].

  • Azarpazhooh MR, Mokhber N, Orouji E., Chambers BR, Hatef MR, Rezaieyazdi Z, et al. Микроэмболические сигналы у пациентов с системной красной волчанкой. Can J Neurol Sci . 2010 май. 37 (3): 371-5. [Медлайн].

  • Эллис С.Г., Верити Массачусетс. Поражение центральной нервной системы при системной красной волчанке: обзор невропатологических данных в 57 случаях, 1955-1977 гг. Семин Arthritis Rheum . 1979 Февраль 8 (3): 212-21. [Медлайн].

  • Юань H, Ni JD, Pan HF, Li LH, Feng JB, Ye DQ. Отсутствие ассоциации полиморфизмов FcgammaRIIIb с системной красной волчанкой: метаанализ. Ревматол Инт . 19 марта 2010 г. [Medline].

  • AlSaleh J, Jassim V, ElSayed M, et al. Клинические и иммунологические проявления у 151 пациента с СКВ, проживающего в Дубае. Волчанка . 2008. 17 (1): 62-6.[Медлайн].

  • Эль-Ченнави Ф.А., Мозаад Ю.М., Хабиб Н.М., Эль-Дегхейди Т. Сравнительное исследование обнаружения антинуклеарных антител с помощью непрямой иммунофлуоресценции и иммуноферментного анализа у пациентов с волчанкой. Иммунол Инвест . 2009. 38 (8): 839-50. [Медлайн].

  • Merkel PA, Chang Y, Pierangeli SS, et al. Распространенность и клинические ассоциации антикардиолипиновых антител в большой начальной когорте пациентов с заболеваниями соединительной ткани. Am J Med . 1996 Декабрь 101 (6): 576-83. [Медлайн].

  • Choojitarom K, Verasertniyom O, Totemchokchyakarn K, et al. Волчаночный нефрит и феномен Рейно являются значительными факторами риска тромбоза сосудов у пациентов с СКВ с положительными антифосфолипидными антителами. Clin Rheumatol . 2008 марта, 27 (3): 345-51. [Медлайн].

  • Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, Freidl W., Flooh E, Payer F. Оценка критериев МРТ для диагностики РС. Неврология . 1993 Май. 43 (5): 905-9. [Медлайн].

  • Занарди VA, Magna LA, Costallat LT. Церебральная атрофия, связанная с кортикотерапией при системной красной волчанке (СКВ). Clin Rheumatol . 2001. 20 (4): 245-50. [Медлайн].

  • Castellino G, Padovan M, Bortoluzzi A, et al. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и оценка магнитно-резонансной томографии у пациентов с СКВ с нейропсихиатрическим поражением и без него. Ревматология (Оксфорд) . 2008 Март 47 (3): 319-23. [Медлайн].

  • Valdés-Ferrer SI, Vega F, Cantú-Brito C, et al. Церебральные изменения при СКВ с антифосфолипидным синдромом или без него. МРТ-исследование случай-контроль. Дж. Нейровизуализация . 2008 января 18 (1): 62-5. [Медлайн].

  • Glanz BI, Laoprasert P, Schur PH, et al. Латерализованные данные ЭЭГ у пациентов с психоневрологическими проявлениями системной красной волчанки. Клин Электроэнцефалогр. .2001, 32 января (1): 14-9. [Медлайн].

  • Коулз А. Похоже на рассеянный склероз, но ANA положительный: есть ли у моего пациента волчанка ?. Практик Нейрол . 2004. 4 (4): 212-221.

  • Pittock SJ, Lennon VA, de Seze J, Vermersch P, Homburger HA, Wingerchuk DM. Оптический невромиелит и неспецифический аутоиммунитет. Arch Neurol . 2008, январь, 65 (1): 78-83. [Медлайн].

  • Trevisani VF, Castro AA, Neves Neto JF, Atallah AN.Циклофосфамид в сравнении с метилпреднизолоном для лечения нейропсихиатрических нарушений при системной красной волчанке. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD002265. [Медлайн].

  • Fernandes Moça Trevisani V, Castro AA, Ferreira Neves Neto J, Atallah AN. Циклофосфамид по сравнению с метилпреднизолоном для лечения нейропсихиатрических нарушений при системной красной волчанке. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля 2: CD002265. [Медлайн].

  • Jónsdóttir T, Gunnarsson I, Risselada A, et al. Лечение рефрактерной СКВ ритуксимабом плюс циклофосфамид: клинические эффекты, серологические изменения и предикторы ответа. Энн Рум Дис . 2008 Март 67 (3): 330-4. [Медлайн].

  • Эрманн Дж., Бермас БЛ. Биология новых методов лечения СКВ. Инт Дж. Клин Практик . 2007 декабрь 61 (12): 2113-9. [Медлайн].

  • Луни Р.Дж. Терапия, направленная на В-клетки, при системной красной волчанке: обновленные данные клинических испытаний. Наркотики . 2010 26 марта. 70 (5): 529-40. [Медлайн].

  • Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. Рандомизированное исследование плазмафереза ​​при остром воспалительном демиелинизирующем заболевании центральной нервной системы. Энн Нейрол . 1999 Декабрь 46 (6): 878-86. [Медлайн].

  • Crowther MA, Ginsberg JS, Julian J, et al. Сравнение двух интенсивностей варфарина для профилактики рецидивов тромбоза у пациентов с синдромом антифосфолипидных антител. N Engl J Med . 2003 18 сентября. 349 (12): 1133-8. [Медлайн].

  • Уоллес DJ. Улучшение прогноза СКВ без назначения лекарств от волчанки и парадокс первичной медико-санитарной помощи. Волчанка . 2008. 17 (2): 91-2. [Медлайн].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *