Инфекционная заболеваемость людей перечень заболеваний: Общие сведения — Деятельность ООН в области здравоохранения

Содержание

Общие сведения — Деятельность ООН в области здравоохранения

Общие сведения

В большинстве районов мира продолжительность жизни увеличивается, снижается детская смертность, а болезни находятся под контролем, поскольку все больше людей получают доступ к основным услугам здравоохранения, иммунизации, чистой питьевой воде, водоснабжению и канализации. Организация Объединенных Наций играет большую роль во многих из этих достижений, особенно в развивающихся странах, обеспечивая поддержку услуг здравоохранения, поставку основных медикаментов, оздоровление городов, предоставление медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях и борьбу с инфекционными заболеваниями. Декларация тысячелетия предусматривает измеримые показатели, которые должны быть достигнуты странами в области питания, обеспечения доступа к чистой питьевой воде, здоровья матери и ребенка, профилактики инфекционных заболеваний и доступа к основным медикаментам к 2015 г.

Инфекционные заболевания, в частности, по-прежнему представляют одну из серьезных глобальных угроз.

Считается, что 45 процентов смертей в Африке и Юго-Восточной Азии в 1998 г. произошли в результате инфекционных заболеваний, в то время как 48 процентов преждевременных смертей (в возрасте до 45 лет) по всему миру считаются вызванными инфекциями. Причины этого включают повышение устойчивости к лекарственным средствам, постоянное расширение международного туризма и появление таких новых заболеваний, как «синдром острого респираторного заболевания» (SARS). Хотя этиология и методы лечения большинства инфекционных болезней известны, заболевания и летального исхода в большинстве случаев можно избежать при доступных затратах. Основными инфекционными заболеваниями являются ВИЧ/СПИД, малярия и туберкулез. Прекращение распространения и обращение вспять заболеваемости предусматриваются как одна из ключевых Целей в области развития Декларации тысячелетия.

В течение десятилетий система Организация Объединенных Наций находится в авангарде борьбы с болезнями благодаря выработке политики и систем, затрагивающих социальные аспекты проблем здравоохранения. Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) делает акцент на здоровье матери и ребенка, а Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) уделяет особое внимание репродуктивному здоровью и планированию семьи. Специализированным учреждением, координирующим глобальные действия по борьбе с болезнями, является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

ВОЗ ставит далеко идущие цели достижения высокого уровня здоровья для всех, обеспечения репродуктивного здоровья, объединяя усилия в борьбе и содействуя здоровому образу жизни в чистой среде обитания.

ВОЗ была движущей силой различных исторических достижений, в том числе глобального искоренения оспы в 1980 г. в результате десятилетних целенаправленных усилий. Совместно со своими партнерами ВОЗ добилась ликвидации полиомиелита в Северной и Южной Америке в 1994 г., что явилось первым шагом к достижению цели ликвидации этой болезни в масштабе всего мира к 2005 года.

Большим достижением было принятие новаторского договора в области здравоохранении о контроле над поставкой и потреблением табака. Рамочная конвенция по борьбе против табака охватывает вопросы налогообложения, борьбы с курением и лечения, нелегальной торговли, рекламы, спонсорства и продвижения на рынок, регулирования производства. Она была единогласно принята 192 государствами — членами ВОЗ и открыта для подписания в июне 2003 г.

Конвенция служит ключевым элементом глобальной стратегии по сокращению эпидемического распространения табакокурения в мире. В 2002 г. от употребления табака умерло 4,9 млн. человек — гораздо больше, чем прогнозировалось всего двумя годами ранее, поскольку стали появляться данные о реальном числе жертв табакокурения в развивающихся странах. Если не предпринимать соответствующих мер, ежегодный показатель смертности, связанной с курением, достигнет к концу 2020-х гг. 10 млн. человек, из них более 70 процентов в развивающихся странах.

В 1980-1995 гг. совместными усилиями ЮНИСЕФ и ВОЗ был расширен охват глобальной вакцинацией против шести наиболее опасных заболеваний — полиомиелита, столбняка, кори, коклюша, дифтерии и туберкулеза — с 5 до 80 процентов, благодаря чему 2,5 млн. детей в год была спасена жизнь. Аналогичной инициативой явился Глобальный альянс за вакцины и иммунизацию. Он расширяет проведение иммунизации, включая в нее защиту от гепатита Б, убивающего около 1 млн. человек в год, гемолитического гриппа типа Б, ежегодно уносящего жизни 900 тыс. детей в возрасте до пяти лет. В альянс, созданный в 1999 г. на средства Фонда Билла и Мелинды Гейтс, входят ВОЗ, ЮНИСЕФ, Всемирный банк, Фонд Организации Объединенных Наций и партнеры из частного сектора.

Почти побежден дракункулез. Благодаря новым, более совершенным методам лечения преодолевается и заболеваемость проказой. Онхоцеркоз фактически ликвидирован в 11 странах Западной Африки, где он был распространен — это помогло миллионам людей. В настоящее время ВОЗ ставит целью ликвидацию слоновой болезни, которая представляет проблему для здравоохранения.

Приоритеты ВОЗ в области инфекционных заболеваний состоят в снижении уровня воздействия малярии и туберкулеза за счет глобального сотрудничества; усилении контроля, мониторинге и реагировании на глобальные проблемы, связанные с инфекционными заболеваниями; сокращении последствий болезней за счет более интенсивной и регулярной профилактики и контроля; генерировании новых знаний, методов вмешательства, стратегий и исследовательского потенциала для применения в развивающихся странах.

Помимо борьбы с инфекционными заболеваниями, ВОЗ активно участвует в развитии первичной медицинской помощи, поставках основных лекарственных средств, оздоровлении городов и пропаганде здорового образа жизни и здоровой окружающей среды. Она также играет ключевую роль в принятии мер в чрезвычайных ситуациях, таких, как вспышка геморрагической лихорадки Эбола.

Движущая сила медицинских исследований. Работая с партнерами в области медицинских исследований, ВОЗ занимается сбором данных по текущей ситуации и потребностям, особенно в развивающихся странах. Они варьируются от эпидемиологических исследований в отдаленных тропических лесах до мониторинга прогресса в области генетических исследований. Исследовательская программа ВОЗ по тропическим болезням занимается вопросами преодоления устойчивости паразитарной малярии к большинству обычно применяемых лекарственных средств и содействия разработке новых лекарственных препаратов и методов диагностики тропических инфекционных заболеваний. Исследования также помогают совершенствованию контроля за эпидемиями на национальном и международном уровнях, а также выработке профилактических мер в отношении новых и возникающих заболеваний, интеграции результатов лабораторных исследований с последними данными в данной области.

Установление стандартов. ВОЗ устанавливает международные стандарты по биологическим и фармацевтическим препаратам. Она разработала концепцию «основных медикаментов» как базового элемента первичной медико-санитарной помощи.

ВОЗ работает со странами по обеспечению поставок безопасных и эффективно действующих лекарственных средств с минимальными затратами и наибольшей эффективностью использования. С этой целью она разработала «типовой список» из 306 лекарств и вакцин, которые считаются необходимыми для профилактики и лечения 80 процентов всех заболеваний. Почти 160 стран переработали этот перечень в соответствии со своими конкретными потребностями. ВОЗ также сотрудничает с государствами-членами, гражданским обществом и фармацевтической промышленностью в разработке новых основных лекарств по приоритетным направлениям в области здравоохранения в бедных странах и в странах со средним уровнем доходов и продолжении производства зарекомендовавших себя основных лекарственных средств.

Благодаря международному уровню Организации Объединенных Наций ВОЗ контролирует сбор данных по инфекционным заболеваниям в глобальном масштабе, составляет сравнительные статистические данные по здравоохранению и заболеваниям, устанавливает стандарты безопасных продуктов питания, а также биологической и фармацевтической продукции. Она обеспечивает не имеющую аналогов экспертизу канцерогенности загрязняющих веществ, ввела в действие универсальное руководство по глобальному контролю над ВИЧ/СПИДом.

Болезни, общие для человека и животных. » ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзор

Болезни, общие для человека и животных.

Инфекционные и паразитарные болезни, общие для человека и животных, носят название антропозоонозов. Человек заражается ими при контакте с больными животными, при разделке туш, обработке животного сырья. Заражение может произойти в результате потребления мяса и других животных продуктов или зараженной воды, а также через переносчиков – многочисленных кровососущих насекомых и клещей.

Сибирская язва.

Остро протекающее лихорадочное заболевание домашних и диких животных, а также человека. Возбудитель болезни очень устойчив во внешней среде и может распространяться с водой, почвой, продукцией животного происхождения. Заражение людей происходит при снятии и обработке шкуры больного животного, рубке мяса и т.д., при вдыхании возбудителя, через ранения кожи рук, лица и других открытых частей тела, а также через кровососущих насекомых.

Тщательное проведение общих ветеринарно-санитарных мероприятий в угодьях, а также соблюдение правил личной гигиены – надежная защита от сибирской язвы. Плановым прививкам против сибирской язвы подлежат:

  • лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы, с зараженными лабораторными животными или производящие исследования материалов, зараженных возбудителем сибирской язвы;
  • лица, производящие убой скота, занятые заготовкой, сбором, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией сырья животного происхождения;
  • лица, выполняющие сельскохозяйственные, агро- и гидромелиоративные и другие работы, связанные с выемкой и перемещением грунта;
  • врачи-ветеринары
  • лица, трудовая деятельность которых связана с переработкой кожи и шерсти.

Бруцеллез.

Заболевание домашних, диких животных, а также птиц. Человек чаще всего заболевает, съев мясо заражённого животного подвергнувшегося недостаточной термической обработке или при употреблении сырого молока и молочной продукции, изготовленной из молока больных животных, либо при попадании мочи, кала, слизи больного животного на слизистые оболочки человека. Первые симптомы заболевания: повышение температуры до 40 градусов, лихорадка, которая в некоторых случаях многократно возвращается. Особую опасность представляет мелкий рогатый скот: овцы, козы. Особое внимание следует обратить на продукты, изготовленные из баранины, не допускать использования в пищу сырого козьего молока. Бруцеллёз – коварное заболевание, для которого характерно множественное поражение органов и систем. Затрагиваться может мочеполовая, дыхательная, сосудистая, пищеварительная и половая системы, сердцу, ЦНС, зрение. Поражение опорно-двигательного аппарата приводит к развитию полиартрита, что в дальнейшем может стать причиной инвалидности. Поражение репродуктивной системы может привести к бесплодию.

В комплекс профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости бруцеллезом людей включается ветеринарный контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных, а также санитарно-гигиеническое нормирование условий производства, хранения и транспортировки пищевых продуктов.

Специфическая профилактика с помощью живой бруцеллезной вакцины показана лицам, непосредственно работающим с животными. К средствам индивидуальной профилактики также относится спецодежда для работы с животным сырьем, строгое следование правилам личной гигиены.

Туляремия.

Инфекционное заболевание грызунов, пушных зверей, домашних животных и человека. Среди переносчиков возбудителя туляремии наиболее широко распространены клещи, комары, слепни, мухи-жигалки и др. Вызывает болезнь аэробная неподвижная бактерия. Туляремию иногда называют малой чумой или чумоподобной болезнью из-за сходства проявлений и особенностей распространения.

Заражение происходит контактно, через пищеварительный или дыхательный тракт, а в теплое время года – через кровососущих насекомых. Охотники заражаются при посещении неблагополучных водоемов, болот и лугов; при ночевке в зараженных стогах сена, соломы; при разделке туш добытых больных животных.

Возбудитель болезни может проникнуть в организм человека во время купания в водоеме, даже через неповрежденную кожу и слизистые оболочки глаз. Поражаются главным образом лимфатические узлы, селезенка, легкие. Больные жалуются на сильные головные боли, головокружение, тошноту, бессонницу, возбуждение, бред, вялость, безразличие к окружающему.

Заболевание предупреждается истреблением мышевидных грызунов и паразитических членистоногих, вакцинированием охотников и других людей, посещающих неблагополучные угодья, употреблением только кипяченой воды, защитой колодцев от попадания в них грызунов, дезинфекцией шкурок и тушек.

Лептоспироз.

Инфекционная природно-очаговая болезнь животных и человека, характеризующаяся поражением печени, а такжепочек и нервной системы на фоне общей интоксикации. Нередко сопровождается геморрагическим симптомом и желтухой.

Основной фактор передачи возбудителя — инфицированная вода. Люди заражаются лептоспирозом при купании в инфицированных водоёмах, употреблении заражённой пищи и воды, загрязнённой выделениями грызунов, уходе за больными животными, особенно свиньями, убое и переработке продуктов убоя больных животных, при сельскохозяйственных работах на территории природного очага и др.

Лица, обслуживающие животных в неблагополучных хозяйствах, должны выполнять правила личной профилактики и быть вакцинированными против лептоспироза.

Для предупреждения заболевания уничтожают грызунов, запрещают купаться в местах водопоя скота и ниже по течению, используют защитную одежду при уходе за больными животными.

Токсоплазмоз.

Опасное паразитарное заболевание, которое вызывается простейшими токсоплазмами. Имеет длительное течение и приводит к поражению нервной, лимфатической, зрительной, мышечной систем, миокарда, печени, селезенки. Острый токсоплазмоз протекает с лихорадочно-интоксикационным синдромом, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, кожными высыпаниями; в тяжелых случаях – с развитием миокардита, энцефалита, энцефаломиелита.

Человек заражается следующими путями:

  • при употреблении сырого или плохо прожаренного мяса, а также плохо промытых фруктов и овощей.
  • в результате нарушения правил гигиены при общении с животным (больные животные выделяют ооцисты с фекалиями, слюной, выделениями из носа и глаз).
  • трансмиссивный путь заражения, при котором переносчиками являются клопы, тараканы и др. насекомые.

Профилактика заражения человека токсоплазмозом включает комплекс ветеринарных (обследование и лечение домашних животных) и санитарно-гигиенических мероприятий. Последние предполагают избегание тесного контакта с кошками, тщательную термическую обработку мяса, защиту детских песочниц от испражнений безнадзорных животных, соблюдение мер личной гигиены. Обследование беременных на токсоплазмоз проводится трижды, в каждом триместре.

Бешенство.

Особо опасное острое вирусное инфекционное заболевание с абсолютной летальностью. Бешенство можно только предотвратить, средств лечения уже развившегося заболевания не существует.

Заражение человека происходит при укусе, оцарапывании бешеным животным, при ослюнении больным животным свежих ран, порезов на коже человека или при контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной. Возможно заражение и при попадании брызг инфицированного материала (слюна больного животного) на слизистые оболочки рта, глаз, носовой полости человека.

Своевременная и регулярная вакцинация животных – единственная профилактическая мера борьбы с бешенством. Лицам из группы профессионального риска заражения (охотники, ветеринарные врачи, работники боен, собаководы, работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство) проводится профилактическая вакцинация антирабической вакциной.

Вакцинопрофилактика


Во второй половине апреля по инициативе Всемирной организации (ВОЗ) проводится Всемирная неделя иммунизации (с 24. 04. по 30.04.2017гг). Изначально это мероприятие называлось Европейской неделей иммунизации и охватывало, соответственно, только страны Старого Света, однако постепенно к ней присоединились и другие континенты.

Проведение недели призвано привлечь внимание общественности к иммунизации как одной из главных профилактических мер, позволяющих уберечь человека от инфекционных заболеваний. ВОЗ настоятельно рекомендует семьям обязательно вакцинировать детей против смертельно опасных болезней. По данным организации иммунизация позволяет ежегодно предотвращать от 2 до 3 миллионов случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита, краснухи. Важная особенность иммунной системы человека — это ее способность к распознаванию чужеродных агентов, попадающих в организм и в иммунологической памяти. Если клетки иммунной системы встретятся с каким-либо микробом, то этот контакт останется в «памяти» иммунной системы, и если тот же микроб когда-либо опять попадет в наш организм, то иммунный ответ будет гораздо более интенсивным и быстрым, по сравнению с первичным.
Это происходит благодаря предварительно сформировавшейся «памяти» и различным химическим веществам, продуцируемым клетками иммунологической памяти, которые активируются при вторичном контакте. Оказалось, что эффект иммунологической памяти может быть достигнут при введении в организм т.н. ослабленных микробов, родственных микробов или их отдельных компонентов. Это явление нашло применение в медицине и получило название вакцинации. Препараты ослабленных микробов, родственных микробов или их отдельных компонентов называются вакцинами. Иммунизация является выдающимся успехом здравоохранения. Благодаря прививкам спасены миллионы детей, получивших право на здоровую жизнь.                                                           

Благодаря прививкам ликвидирована оспа. В мире забыли эту убивающую человека или уродующую лицо инфекцию. Полиомиелит, совсем недавно вызывавший глобальные эпидемии, находится на пороге ликвидации на всей планете. Это еще раз подтверждает, насколько радикально вакцинация может решать проблемы борьбы с инфекционными болезнями.  

Право на защиту от болезней, которые можно предупредить – это право каждого человека. Прививка включает все механизмы защиты, предохраняющие организм от болезнетворного действия микробов и вирусов, организм становится невосприимчивым к болезни, против которой привит. 

Широкий охват прививками обусловил снижение инфекционной заболеваемости в целом по стране. На сегодняшний день Вакцинопрофилактика является наиболее эффективным способом предотвращения различных инфекционных заболеваний.

Основные положения вакцинопрофилактики:

1. Вакцинопрофилактика – наиболее доступный и экономичный способ снижения заболеваемости и смертности от детских инфекций.

2. Каждый ребенок в любой стране имеет право на вакцинацию.

3. Выраженный эффект при вакцинопрофилактике достигается только в тех случаях, когда в рамках календаря прививок иммунизируется не менее 95% детей.

4. Дети с хроническими заболеваниями относятся к группе высокого риска при массовых детских инфекциях, в связи с чем иммунизация для них должна быть обязательной.

5. В Российской Федерации Национальный календарь прививок не имеет принципиальных отличий от календарей других государств.

Инфекционные болезни сопровождают человечество с момента становления его как вида. Широчайшее распространение инфекционных заболеваний во все времена не только приводило к гибели многих миллионов людей, но и было основной причиной малой продолжительности жизни человека. Современной медицине известно более 6,5 тысяч инфекционных заболеваний и синдромов. И в настоящее время число инфекционных заболеваний преобладает в общей структуре болезней. 

До введения плановой вакцинации детей инфекционные болезни являлись ведущей причиной детской смертности, а эпидемии были частым явлением. 

Так, дифтерийная инфекция распространена повсеместно. Благодаря осуществлению массовой иммунизации, заболеваемость дифтерией в СССР снизилась с 1959 года — годом начала проведения иммунизации — по 1975 год в 1456 раз, смертность в 850 раз. Самый низкий показатель заболеваемости дифтерией зарегистрирован в России в 1975г. — 0,03 на 100 тыс. С 1977 года в стране регистрировался ежегодный рост заболеваемости, и за 1976-1984 годы она увеличилась в 7,7 раза. В 2005 году проведена массовая иммунизация населения, что позволило снизить заболеваемость дифтерией до единичных случаев — 0,2-0,3 на 100 тысяч населения в 2005-2006гг. 

По сравнению с до вакцинальным периодом уровень заболеваемости корью в России снизился в 600 раз, показатель заболеваемости в 1967 г. составлял 909,0 на 100 тыс., и в 2007г. достиг самого низкого показателя — 1,1 на 100 тысяч населения. 

 Дает ли прививка 100% защиту от заболевания

К сожалению, ни одна вакцина не дает 100% защиты по целому ряду причин. Но с уверенностью можно сказать, что из 100 детей, привитых против столбняка, дифтерии, кори, краснухи, вирусного гепатита В, 95% будут защищены от этих инфекций. Кроме того, если ребенок и заболеет инфекционным заболеванием, то заболевание, как правило, протекает гораздо легче и не возникает осложнений, приводящих к инвалидизации, чем у не привитых.  

Прививки должны проводиться в прививочных кабинетах медицинских учреждений специально подготовленными медицинскими работниками. Иммунопрофилактика населения силами прививочных бригад осуществляется в условиях проведения массовых профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Перед проведением прививки врач или фельдшер должны тщательно осмотреть пациента и провести опрос с целью установления противопоказаний к вакцинопрофилактике. Противопоказанием к проведению прививок является острое инфекционное или неинфекционное заболевание до периода выздоровления, сильная реакция на предыдущую прививку, (анафилактический шок, отек Квинке и т.д.), беременность, злокачественные новообразования. Кстати, возрастных ограничений к проведению прививок нет, наоборот, рекомендуется вакцинопрофилактика лиц старше 60 лет, вследствие угасания собственных защитных функций организма. 

В настоящее время, к сожалению, появилось много информации о вреде иммунизации, о наличии большого количества осложнений после прививок, об опасности вакцин. Эти рассуждения безосновательны. Наука о вакцинах не стоит на месте. Сегодня очистка вакцин от ненужных компонентов достигла высокого уровня, вследствие чего значительно снизилось число побочных реакций. 

Отказ от прививок небезопасен. 

Профилактические прививки осуществляются в рамках Национального календаря прививок, который представляет собой систему наиболее рационального их проведения, обеспечивая развитие иммунитета в самом раннем возрасте в максимально короткие сроки. 

Национальный календарь прививок предусматривает обязательную вакцинацию против 12 инфекций, таких как краснуха, эпидемический паротит, коклюш, туберкулез, дифтерия, полиомиелит, столбняк, вирусный гепатит В, корь, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция, грипп. 

Кроме этого прививки проводятся по эпидемическим показаниям: отдельным профессиональным группам, людям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости природно-очаговыми болезнями, выезжающим в страны, неблагополучные по особо опасным инфекциям, в очагах инфекций. Это прививки против клещевого энцефалита, бруцеллеза, туляремии, сибирской язвы, гриппа, гепатита А, брюшного тифа, менингококковой инфекции и др. 

Безусловно, что имеются определенные временные противопоказания к проведению прививок. В зависимости от состояния здоровья человека, врач может перенести иммунизацию на более поздние сроки. Очень важно не отказываться от иммунизации, а, совместно с врачом, найти возможность ее проведения, при необходимости пройдя соответствующую подготовку.

Список противопоказаний включает лишь немногие состояния. Поводов для «отводов» становится все меньше, перечень заболеваний, освобождающих от прививок, становится все короче. То, что раньше было противопоказанием, например, хроническое заболевание, теперь наоборот является показанием к вакцинации.

У людей с хроническими заболеваниями, инфекции, от которых можно защититься с помощью вакцинации, протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений. К примеру, более тяжело протекает корь у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией; коклюш у недоношенных детей; краснуха у больных с сахарным диабетом; грипп у больных с бронхиальной астмой. Ограждать таких детей и взрослых от прививок попросту нелогично.

 Своевременно проведенная вакцинация предупреждает развитие болезни, а, значит, сохраняет наше здоровье!

 

Врач-эпидемиолог НУЗ «Отделенческая

больница на ст. Тында ОАО «РЖД»                                  С.В. Кон

 

Возврат к списку

Заболеваемость населения, ее виды. Методы изучения

%PDF-1.6 % 1 0 obj > /Metadata 2 0 R /Outlines 3 0 R /PageLayout /OneColumn /Pages 4 0 R /StructTreeRoot 5 0 R /Type /Catalog >> endobj 6 0 obj /CreationDate (D:20160419150437+02’00’) /Creator /DC.Publisher.CorporateName /DC.Publisher.CorporateName.Address ([email protected]) /Keywords () /ModDate (D:20160419153919+02’00’) /Producer (Adobe Acrobat Pro 11.0.12 Paper Capture Plug-in) /Title >> endobj 2 0 obj > stream 2016-04-19T15:39:19+02:002016-04-19T15:04:37+02:002016-04-19T15:39:19+02:00Acrobat PDFMaker 11 для Worduuid:b18530a8-6275-461a-891a-ca425ff72a69uuid:c47f0ff4-41ee-4cdd-9ebd-0e6c241044c5

  • 2
  • application/pdf
  • Заболеваемость населения, ее виды. Методы изучения
  • Глушанко В.С.
  • Тимофеева А.П.
  • Плиш А.В.
  • Adobe Acrobat Pro 11.0.12 Paper Capture Plug-inБиблиотека УО «ВГМУ»[email protected] endstream endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 7 0 obj >> endobj 8 0 obj >> endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj >> endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj >> endobj 24 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageC] /XObject > >> /TrimBox [18. 0 20.0 576.0 820.0] /Type /Page /Annots [2807 0 R] >> endobj 25 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageC] /XObject > >> /TrimBox [19.0 20.0 576.0 820.0] /Type /Page >> endobj 26 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 0 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 27 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 1 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 28 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 2 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 29 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 3 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 30 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 4 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 31 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 5 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 32 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 6 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 33 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 7 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 34 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 8 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 35 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 9 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 36 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 10 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 37 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 11 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 38 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 12 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 39 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 13 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 40 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 14 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 41 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 15 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 42 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 16 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 43 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 17 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 44 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 18 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 45 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 19 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 46 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 20 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 47 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 21 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 48 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 22 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 49 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 23 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 50 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 24 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 51 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 25 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 52 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 26 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 53 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 27 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 54 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 28 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 55 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 29 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 56 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 30 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 57 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 31 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 58 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 32 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 59 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 33 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 60 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 34 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 61 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 35 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 62 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 36 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 63 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 37 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 64 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 38 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 65 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 39 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 66 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 40 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 67 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 41 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 68 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 42 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 69 0 obj > endobj 70 0 obj > endobj 71 0 obj > endobj 72 0 obj > endobj 73 0 obj > endobj 74 0 obj > endobj 75 0 obj > endobj 76 0 obj > endobj 77 0 obj > endobj 78 0 obj > endobj 79 0 obj > endobj 80 0 obj > endobj 81 0 obj > endobj 82 0 obj > endobj 83 0 obj > endobj 84 0 obj > endobj 85 0 obj > endobj 86 0 obj > endobj 87 0 obj > endobj 88 0 obj > endobj 89 0 obj > endobj 90 0 obj > endobj 91 0 obj > endobj 92 0 obj > endobj 93 0 obj > endobj 94 0 obj > endobj 95 0 obj > endobj 96 0 obj > endobj 97 0 obj > endobj 98 0 obj > endobj 99 0 obj > endobj 100 0 obj > endobj 101 0 obj > endobj 102 0 obj > endobj 103 0 obj > endobj 104 0 obj > endobj 105 0 obj > endobj 106 0 obj > endobj 107 0 obj > endobj 108 0 obj > endobj 109 0 obj > endobj 110 0 obj > endobj 111 0 obj > endobj 112 0 obj > endobj 113 0 obj > endobj 114 0 obj > endobj 115 0 obj > endobj 116 0 obj > endobj 117 0 obj > endobj 118 0 obj > endobj 119 0 obj > endobj 120 0 obj > endobj 121 0 obj > endobj 122 0 obj > endobj 123 0 obj > endobj 124 0 obj > endobj 125 0 obj > endobj 126 0 obj > endobj 127 0 obj > endobj 128 0 obj > endobj 129 0 obj > endobj 130 0 obj > endobj 131 0 obj > endobj 132 0 obj > endobj 133 0 obj > endobj 134 0 obj > endobj 135 0 obj > endobj 136 0 obj > endobj 137 0 obj > endobj 138 0 obj > endobj 139 0 obj > endobj 140 0 obj > endobj 141 0 obj > endobj 142 0 obj > endobj 143 0 obj > endobj 144 0 obj > endobj 145 0 obj > endobj 146 0 obj > endobj 147 0 obj > endobj 148 0 obj > endobj 149 0 obj > endobj 150 0 obj > endobj 151 0 obj > endobj 152 0 obj > endobj 153 0 obj > endobj 154 0 obj > endobj 155 0 obj > endobj 156 0 obj > endobj 157 0 obj > endobj 158 0 obj > endobj 159 0 obj > endobj 160 0 obj > endobj 161 0 obj > endobj 162 0 obj > endobj 163 0 obj > endobj 164 0 obj > endobj 165 0 obj > endobj 166 0 obj > endobj 167 0 obj > endobj 168 0 obj > endobj 169 0 obj > endobj 170 0 obj > endobj 171 0 obj > endobj 172 0 obj > endobj 173 0 obj > endobj 174 0 obj > endobj 175 0 obj > endobj 176 0 obj > endobj 177 0 obj > endobj 178 0 obj > endobj 179 0 obj > endobj 180 0 obj > endobj 181 0 obj > endobj 182 0 obj > endobj 183 0 obj > endobj 184 0 obj > endobj 185 0 obj > endobj 186 0 obj > endobj 187 0 obj > endobj 188 0 obj > endobj 189 0 obj > endobj 190 0 obj > endobj 191 0 obj > endobj 192 0 obj > endobj 193 0 obj > endobj 194 0 obj > endobj 195 0 obj > endobj 196 0 obj > endobj 197 0 obj > endobj 198 0 obj > endobj 199 0 obj > endobj 200 0 obj > endobj 201 0 obj > endobj 202 0 obj > endobj 203 0 obj > endobj 204 0 obj > endobj 205 0 obj > endobj 206 0 obj > endobj 207 0 obj > endobj 208 0 obj > endobj 209 0 obj > endobj 210 0 obj > endobj 211 0 obj > endobj 212 0 obj > endobj 213 0 obj > endobj 214 0 obj > endobj 215 0 obj > endobj 216 0 obj > endobj 217 0 obj > endobj 218 0 obj > endobj 219 0 obj > endobj 220 0 obj > endobj 221 0 obj > endobj 222 0 obj > endobj 223 0 obj > endobj 224 0 obj > endobj 225 0 obj > endobj 226 0 obj > endobj 227 0 obj > endobj 228 0 obj > endobj 229 0 obj > endobj 230 0 obj > endobj 231 0 obj > endobj 232 0 obj > endobj 233 0 obj > endobj 234 0 obj > endobj 235 0 obj > endobj 236 0 obj > endobj 237 0 obj > endobj 238 0 obj > endobj 239 0 obj > endobj 240 0 obj > endobj 241 0 obj > endobj 242 0 obj > endobj 243 0 obj > endobj 244 0 obj > endobj 245 0 obj > endobj 246 0 obj > endobj 247 0 obj > endobj 248 0 obj > endobj 249 0 obj > endobj 250 0 obj > endobj 251 0 obj > endobj 252 0 obj > endobj 253 0 obj > endobj 254 0 obj > endobj 255 0 obj > endobj 256 0 obj > endobj 257 0 obj > endobj 258 0 obj > endobj 259 0 obj > endobj 260 0 obj > endobj 261 0 obj > endobj 262 0 obj > endobj 263 0 obj > endobj 264 0 obj > endobj 265 0 obj > endobj 266 0 obj > endobj 267 0 obj > endobj 268 0 obj > endobj 269 0 obj > endobj 270 0 obj > endobj 271 0 obj > endobj 272 0 obj > endobj 273 0 obj > endobj 274 0 obj > endobj 275 0 obj > endobj 276 0 obj > endobj 277 0 obj > endobj 278 0 obj > endobj 279 0 obj > endobj 280 0 obj > endobj 281 0 obj > endobj 282 0 obj > endobj 283 0 obj > endobj 284 0 obj > endobj 285 0 obj > endobj 286 0 obj > endobj 287 0 obj > endobj 288 0 obj > endobj 289 0 obj > endobj 290 0 obj > endobj 291 0 obj > endobj 292 0 obj > endobj 293 0 obj > endobj 294 0 obj > endobj 295 0 obj > endobj 296 0 obj > endobj 297 0 obj > endobj 298 0 obj > endobj 299 0 obj > endobj 300 0 obj > endobj 301 0 obj > endobj 302 0 obj > endobj 303 0 obj > endobj 304 0 obj > endobj 305 0 obj > endobj 306 0 obj > endobj 307 0 obj > endobj 308 0 obj > endobj 309 0 obj > endobj 310 0 obj > endobj 311 0 obj > endobj 312 0 obj > endobj 313 0 obj > endobj 314 0 obj > endobj 315 0 obj > endobj 316 0 obj > endobj 317 0 obj > endobj 318 0 obj > endobj 319 0 obj > endobj 320 0 obj > endobj 321 0 obj > endobj 322 0 obj > endobj 323 0 obj > endobj 324 0 obj > endobj 325 0 obj > endobj 326 0 obj > endobj 327 0 obj > endobj 328 0 obj > endobj 329 0 obj > endobj 330 0 obj > endobj 331 0 obj > endobj 332 0 obj > endobj 333 0 obj > endobj 334 0 obj > endobj 335 0 obj > endobj 336 0 obj > endobj 337 0 obj > endobj 338 0 obj > endobj 339 0 obj > endobj 340 0 obj > endobj 341 0 obj > endobj 342 0 obj > endobj 343 0 obj > endobj 344 0 obj > endobj 345 0 obj > endobj 346 0 obj > endobj 347 0 obj > endobj 348 0 obj > endobj 349 0 obj > endobj 350 0 obj > endobj 351 0 obj > endobj 352 0 obj > endobj 353 0 obj > endobj 354 0 obj > endobj 355 0 obj > endobj 356 0 obj > endobj 357 0 obj > endobj 358 0 obj > endobj 359 0 obj > endobj 360 0 obj > endobj 361 0 obj > endobj 362 0 obj > endobj 363 0 obj > endobj 364 0 obj > endobj 365 0 obj > endobj 366 0 obj > endobj 367 0 obj > endobj 368 0 obj > endobj 369 0 obj > endobj 370 0 obj > endobj 371 0 obj > endobj 372 0 obj > endobj 373 0 obj > endobj 374 0 obj > endobj 375 0 obj > endobj 376 0 obj > endobj 377 0 obj > endobj 378 0 obj > endobj 379 0 obj > endobj 380 0 obj > endobj 381 0 obj > endobj 382 0 obj > endobj 383 0 obj > endobj 384 0 obj > endobj 385 0 obj > endobj 386 0 obj > endobj 387 0 obj > endobj 388 0 obj > endobj 389 0 obj > endobj 390 0 obj > endobj 391 0 obj > endobj 392 0 obj > endobj 393 0 obj > endobj 394 0 obj > endobj 395 0 obj > endobj 396 0 obj > endobj 397 0 obj > endobj 398 0 obj > endobj 399 0 obj > endobj 400 0 obj > endobj 401 0 obj > endobj 402 0 obj > endobj 403 0 obj > endobj 404 0 obj > endobj 405 0 obj > endobj 406 0 obj > endobj 407 0 obj > endobj 408 0 obj > endobj 409 0 obj > endobj 410 0 obj > endobj 411 0 obj > endobj 412 0 obj > endobj 413 0 obj > endobj 414 0 obj > endobj 415 0 obj > endobj 416 0 obj > endobj 417 0 obj > endobj 418 0 obj > endobj 419 0 obj > endobj 420 0 obj > endobj 421 0 obj > endobj 422 0 obj > endobj 423 0 obj > endobj 424 0 obj > endobj 425 0 obj > endobj 426 0 obj > endobj 427 0 obj > endobj 428 0 obj > endobj 429 0 obj > endobj 430 0 obj > endobj 431 0 obj > endobj 432 0 obj > endobj 433 0 obj > endobj 434 0 obj > endobj 435 0 obj > endobj 436 0 obj > endobj 437 0 obj > endobj 438 0 obj > endobj 439 0 obj > endobj 440 0 obj > endobj 441 0 obj > endobj 442 0 obj > endobj 443 0 obj > endobj 444 0 obj > endobj 445 0 obj > endobj 446 0 obj > endobj 447 0 obj > endobj 448 0 obj > endobj 449 0 obj > endobj 450 0 obj > endobj 451 0 obj > endobj 452 0 obj > endobj 453 0 obj > endobj 454 0 obj > endobj 455 0 obj > endobj 456 0 obj > endobj 457 0 obj > endobj 458 0 obj > endobj 459 0 obj > endobj 460 0 obj > endobj 461 0 obj > endobj 462 0 obj > endobj 463 0 obj > endobj 464 0 obj > endobj 465 0 obj > endobj 466 0 obj > endobj 467 0 obj > endobj 468 0 obj > endobj 469 0 obj > endobj 470 0 obj > endobj 471 0 obj > endobj 472 0 obj > endobj 473 0 obj > endobj 474 0 obj > endobj 475 0 obj > endobj 476 0 obj > endobj 477 0 obj > endobj 478 0 obj > endobj 479 0 obj > endobj 480 0 obj > endobj 481 0 obj > endobj 482 0 obj > endobj 483 0 obj > endobj 484 0 obj > endobj 485 0 obj > endobj 486 0 obj > endobj 487 0 obj > endobj 488 0 obj > endobj 489 0 obj > endobj 490 0 obj > endobj 491 0 obj > endobj 492 0 obj > endobj 493 0 obj > endobj 494 0 obj > endobj 495 0 obj > endobj 496 0 obj > endobj 497 0 obj > endobj 498 0 obj > endobj 499 0 obj > endobj 500 0 obj > endobj 501 0 obj > endobj 502 0 obj > endobj 503 0 obj > endobj 504 0 obj > endobj 505 0 obj > endobj 506 0 obj > endobj 507 0 obj > endobj 508 0 obj > endobj 509 0 obj > endobj 510 0 obj > endobj 511 0 obj > endobj 512 0 obj > endobj 513 0 obj > endobj 514 0 obj > endobj 515 0 obj > endobj 516 0 obj > endobj 517 0 obj > endobj 518 0 obj > endobj 519 0 obj > endobj 520 0 obj > endobj 521 0 obj > endobj 522 0 obj > endobj 523 0 obj > endobj 524 0 obj > endobj 525 0 obj > endobj 526 0 obj > endobj 527 0 obj > endobj 528 0 obj > endobj 529 0 obj > endobj 530 0 obj > endobj 531 0 obj > endobj 532 0 obj > endobj 533 0 obj > endobj 534 0 obj > endobj 535 0 obj > endobj 536 0 obj > endobj 537 0 obj > endobj 538 0 obj > endobj 539 0 obj > endobj 540 0 obj > endobj 541 0 obj > endobj 542 0 obj > endobj 543 0 obj > endobj 544 0 obj > endobj 545 0 obj > endobj 546 0 obj > endobj 547 0 obj > endobj 548 0 obj > endobj 549 0 obj > endobj 550 0 obj > endobj 551 0 obj > endobj 552 0 obj > endobj 553 0 obj > endobj 554 0 obj > endobj 555 0 obj > endobj 556 0 obj > endobj 557 0 obj > endobj 558 0 obj > endobj 559 0 obj > endobj 560 0 obj > endobj 561 0 obj > endobj 562 0 obj > endobj 563 0 obj > endobj 564 0 obj > endobj 565 0 obj > endobj 566 0 obj > endobj 567 0 obj > endobj 568 0 obj > endobj 569 0 obj > endobj 570 0 obj > endobj 571 0 obj > endobj 572 0 obj > endobj 573 0 obj > endobj 574 0 obj > endobj 575 0 obj > endobj 576 0 obj > endobj 577 0 obj > endobj 578 0 obj > endobj 579 0 obj > endobj 580 0 obj > endobj 581 0 obj > endobj 582 0 obj > endobj 583 0 obj > endobj 584 0 obj > endobj 585 0 obj > endobj 586 0 obj > endobj 587 0 obj > endobj 588 0 obj > endobj 589 0 obj > endobj 590 0 obj > endobj 591 0 obj > endobj 592 0 obj > endobj 593 0 obj > endobj 594 0 obj > endobj 595 0 obj > endobj 596 0 obj > endobj 597 0 obj > endobj 598 0 obj > endobj 599 0 obj > endobj 600 0 obj > endobj 601 0 obj > endobj 602 0 obj > endobj 603 0 obj > endobj 604 0 obj > endobj 605 0 obj > endobj 606 0 obj > endobj 607 0 obj > endobj 608 0 obj > endobj 609 0 obj > endobj 610 0 obj > endobj 611 0 obj > endobj 612 0 obj > endobj 613 0 obj > endobj 614 0 obj > endobj 615 0 obj > endobj 616 0 obj > endobj 617 0 obj > endobj 618 0 obj > endobj 619 0 obj > endobj 620 0 obj > endobj 621 0 obj > endobj 622 0 obj > endobj 623 0 obj > endobj 624 0 obj > endobj 625 0 obj > endobj 626 0 obj > endobj 627 0 obj > endobj 628 0 obj > endobj 629 0 obj > endobj 630 0 obj > endobj 631 0 obj > endobj 632 0 obj > endobj 633 0 obj > endobj 634 0 obj > endobj 635 0 obj > endobj 636 0 obj > endobj 637 0 obj > endobj 638 0 obj > endobj 639 0 obj > endobj 640 0 obj > endobj 641 0 obj > endobj 642 0 obj > endobj 643 0 obj > endobj 644 0 obj > endobj 645 0 obj > endobj 646 0 obj > endobj 647 0 obj > endobj 648 0 obj > endobj 649 0 obj > endobj 650 0 obj > endobj 651 0 obj > endobj 652 0 obj > endobj 653 0 obj > endobj 654 0 obj > endobj 655 0 obj > endobj 656 0 obj > endobj 657 0 obj > endobj 658 0 obj > endobj 659 0 obj > endobj 660 0 obj > endobj 661 0 obj > endobj 662 0 obj > endobj 663 0 obj > endobj 664 0 obj > endobj 665 0 obj > endobj 666 0 obj > endobj 667 0 obj > endobj 668 0 obj > endobj 669 0 obj > endobj 670 0 obj > endobj 671 0 obj > endobj 672 0 obj > endobj 673 0 obj > endobj 674 0 obj > endobj 675 0 obj > endobj 676 0 obj > endobj 677 0 obj > endobj 678 0 obj > endobj 679 0 obj > endobj 680 0 obj > endobj 681 0 obj > endobj 682 0 obj > endobj 683 0 obj > endobj 684 0 obj > endobj 685 0 obj > endobj 686 0 obj > endobj 687 0 obj > endobj 688 0 obj > endobj 689 0 obj > endobj 690 0 obj > endobj 691 0 obj > endobj 692 0 obj > endobj 693 0 obj > endobj 694 0 obj > endobj 695 0 obj > endobj 696 0 obj > endobj 697 0 obj > endobj 698 0 obj > endobj 699 0 obj > endobj 700 0 obj > endobj 701 0 obj > endobj 702 0 obj > endobj 703 0 obj > endobj 704 0 obj > endobj 705 0 obj > endobj 706 0 obj > endobj 707 0 obj > endobj 708 0 obj > endobj 709 0 obj > endobj 710 0 obj > endobj 711 0 obj > endobj 712 0 obj > endobj 713 0 obj > endobj 714 0 obj > endobj 715 0 obj > endobj 716 0 obj > endobj 717 0 obj > endobj 718 0 obj > endobj 719 0 obj > endobj 720 0 obj > endobj 721 0 obj > endobj 722 0 obj > endobj 723 0 obj > endobj 724 0 obj > endobj 725 0 obj > endobj 726 0 obj > endobj 727 0 obj > endobj 728 0 obj > endobj 729 0 obj > endobj 730 0 obj > endobj 731 0 obj > endobj 732 0 obj > endobj 733 0 obj > endobj 734 0 obj > endobj 735 0 obj > endobj 736 0 obj > endobj 737 0 obj > endobj 738 0 obj > endobj 739 0 obj > endobj 740 0 obj > endobj 741 0 obj > endobj 742 0 obj > endobj 743 0 obj > endobj 744 0 obj > endobj 745 0 obj > endobj 746 0 obj > endobj 747 0 obj > endobj 748 0 obj > endobj 749 0 obj > endobj 750 0 obj > endobj 751 0 obj > endobj 752 0 obj > endobj 753 0 obj > endobj 754 0 obj > endobj 755 0 obj > endobj 756 0 obj > endobj 757 0 obj > endobj 758 0 obj > endobj 759 0 obj > endobj 760 0 obj > endobj 761 0 obj > endobj 762 0 obj > endobj 763 0 obj > endobj 764 0 obj > endobj 765 0 obj > endobj 766 0 obj > endobj 767 0 obj > endobj 768 0 obj > endobj 769 0 obj > endobj 770 0 obj > endobj 771 0 obj > endobj 772 0 obj > endobj 773 0 obj > endobj 774 0 obj > endobj 775 0 obj > endobj 776 0 obj > endobj 777 0 obj > endobj 778 0 obj > endobj 779 0 obj > endobj 780 0 obj > endobj 781 0 obj > endobj 782 0 obj > endobj 783 0 obj > endobj 784 0 obj > endobj 785 0 obj > endobj 786 0 obj > endobj 787 0 obj > endobj 788 0 obj > endobj 789 0 obj > endobj 790 0 obj > endobj 791 0 obj > endobj 792 0 obj > endobj 793 0 obj > endobj 794 0 obj > endobj 795 0 obj > endobj 796 0 obj > endobj 797 0 obj > endobj 798 0 obj > endobj 799 0 obj > endobj 800 0 obj > endobj 801 0 obj > endobj 802 0 obj > endobj 803 0 obj > endobj 804 0 obj > endobj 805 0 obj > endobj 806 0 obj > endobj 807 0 obj > endobj 808 0 obj > endobj 809 0 obj > endobj 810 0 obj > endobj 811 0 obj > endobj 812 0 obj > endobj 813 0 obj > endobj 814 0 obj > endobj 815 0 obj > endobj 816 0 obj > endobj 817 0 obj > endobj 818 0 obj > endobj 819 0 obj > endobj 820 0 obj > endobj 821 0 obj > endobj 822 0 obj > endobj 823 0 obj > endobj 824 0 obj > endobj 825 0 obj > endobj 826 0 obj > endobj 827 0 obj > endobj 828 0 obj > endobj 829 0 obj > endobj 830 0 obj > endobj 831 0 obj > endobj 832 0 obj > endobj 833 0 obj > endobj 834 0 obj > endobj 835 0 obj > endobj 836 0 obj > endobj 837 0 obj > endobj 838 0 obj > endobj 839 0 obj > endobj 840 0 obj > endobj 841 0 obj > endobj 842 0 obj > endobj 843 0 obj > endobj 844 0 obj > endobj 845 0 obj > endobj 846 0 obj > endobj 847 0 obj > endobj 848 0 obj > endobj 849 0 obj > endobj 850 0 obj > endobj 851 0 obj > endobj 852 0 obj > endobj 853 0 obj > endobj 854 0 obj > endobj 855 0 obj > endobj 856 0 obj > endobj 857 0 obj > endobj 858 0 obj > endobj 859 0 obj > endobj 860 0 obj > endobj 861 0 obj > endobj 862 0 obj > endobj 863 0 obj > endobj 864 0 obj > endobj 865 0 obj > endobj 866 0 obj > endobj 867 0 obj > endobj 868 0 obj > endobj 869 0 obj > endobj 870 0 obj > endobj 871 0 obj > endobj 872 0 obj > endobj 873 0 obj > endobj 874 0 obj > endobj 875 0 obj > endobj 876 0 obj > endobj 877 0 obj > endobj 878 0 obj > endobj 879 0 obj > endobj 880 0 obj > endobj 881 0 obj > endobj 882 0 obj > endobj 883 0 obj > endobj 884 0 obj > endobj 885 0 obj > endobj 886 0 obj > endobj 887 0 obj > endobj 888 0 obj > endobj 889 0 obj > endobj 890 0 obj > endobj 891 0 obj > endobj 892 0 obj > endobj 893 0 obj > endobj 894 0 obj > endobj 895 0 obj > endobj 896 0 obj > endobj 897 0 obj > endobj 898 0 obj > endobj 899 0 obj > endobj 900 0 obj > endobj 901 0 obj > endobj 902 0 obj > endobj 903 0 obj > endobj 904 0 obj > endobj 905 0 obj > endobj 906 0 obj > endobj 907 0 obj > endobj 908 0 obj > endobj 909 0 obj > endobj 910 0 obj > endobj 911 0 obj > endobj 912 0 obj > endobj 913 0 obj > endobj 914 0 obj > endobj 915 0 obj > endobj 916 0 obj > endobj 917 0 obj > endobj 918 0 obj > endobj 919 0 obj > endobj 920 0 obj > endobj 921 0 obj > endobj 922 0 obj > endobj 923 0 obj > endobj 924 0 obj > endobj 925 0 obj > endobj 926 0 obj > endobj 927 0 obj > endobj 928 0 obj > endobj 929 0 obj > endobj 930 0 obj > endobj 931 0 obj > endobj 932 0 obj > endobj 933 0 obj > endobj 934 0 obj > endobj 935 0 obj > endobj 936 0 obj > endobj 937 0 obj > endobj 938 0 obj > endobj 939 0 obj > endobj 940 0 obj > endobj 941 0 obj > endobj 942 0 obj > endobj 943 0 obj > endobj 944 0 obj > endobj 945 0 obj > endobj 946 0 obj > endobj 947 0 obj > endobj 948 0 obj > endobj 949 0 obj > endobj 950 0 obj > endobj 951 0 obj > endobj 952 0 obj > endobj 953 0 obj > endobj 954 0 obj > endobj 955 0 obj > endobj 956 0 obj > endobj 957 0 obj > endobj 958 0 obj > endobj 959 0 obj > endobj 960 0 obj > endobj 961 0 obj > endobj 962 0 obj > endobj 963 0 obj > endobj 964 0 obj > endobj 965 0 obj > endobj 966 0 obj > endobj 967 0 obj > endobj 968 0 obj > endobj 969 0 obj > endobj 970 0 obj > endobj 971 0 obj > endobj 972 0 obj > endobj 973 0 obj > endobj 974 0 obj > endobj 975 0 obj > endobj 976 0 obj > endobj 977 0 obj > endobj 978 0 obj > endobj 979 0 obj > endobj 980 0 obj > endobj 981 0 obj > endobj 982 0 obj > endobj 983 0 obj > endobj 984 0 obj > endobj 985 0 obj > endobj 986 0 obj > endobj 987 0 obj > endobj 988 0 obj > endobj 989 0 obj > endobj 990 0 obj > endobj 991 0 obj > endobj 992 0 obj > endobj 993 0 obj > endobj 994 0 obj > endobj 995 0 obj > endobj 996 0 obj > endobj 997 0 obj > endobj 998 0 obj > endobj 999 0 obj > endobj 1000 0 obj > endobj 1001 0 obj > endobj 1002 0 obj > endobj 1003 0 obj > endobj 1004 0 obj > endobj 1005 0 obj > endobj 1006 0 obj > endobj 1007 0 obj > endobj 1008 0 obj > endobj 1009 0 obj > endobj 1010 0 obj > endobj 1011 0 obj > endobj 1012 0 obj > endobj 1013 0 obj > endobj 1014 0 obj > endobj 1015 0 obj > endobj 1016 0 obj > endobj 1017 0 obj > endobj 1018 0 obj > endobj 1019 0 obj > endobj 1020 0 obj > endobj 1021 0 obj > endobj 1022 0 obj > endobj 1023 0 obj > endobj 1024 0 obj > endobj 1025 0 obj > endobj 1026 0 obj > endobj 1027 0 obj > endobj 1028 0 obj > endobj 1029 0 obj > endobj 1030 0 obj > endobj 1031 0 obj > endobj 1032 0 obj > endobj 1033 0 obj > endobj 1034 0 obj > endobj 1035 0 obj > endobj 1036 0 obj > endobj 1037 0 obj > endobj 1038 0 obj > endobj 1039 0 obj > endobj 1040 0 obj > endobj 1041 0 obj > endobj 1042 0 obj > endobj 1043 0 obj > endobj 1044 0 obj > endobj 1045 0 obj > endobj 1046 0 obj > endobj 1047 0 obj > endobj 1048 0 obj > endobj 1049 0 obj > endobj 1050 0 obj > endobj 1051 0 obj > endobj 1052 0 obj > endobj 1053 0 obj > endobj 1054 0 obj > endobj 1055 0 obj > endobj 1056 0 obj > endobj 1057 0 obj > endobj 1058 0 obj > endobj 1059 0 obj > endobj 1060 0 obj > endobj 1061 0 obj > endobj 1062 0 obj > endobj 1063 0 obj > endobj 1064 0 obj > endobj 1065 0 obj > endobj 1066 0 obj > endobj 1067 0 obj > endobj 1068 0 obj > endobj 1069 0 obj > endobj 1070 0 obj > endobj 1071 0 obj > endobj 1072 0 obj > endobj 1073 0 obj > endobj 1074 0 obj > endobj 1075 0 obj > endobj 1076 0 obj > endobj 1077 0 obj > endobj 1078 0 obj > endobj 1079 0 obj > endobj 1080 0 obj > endobj 1081 0 obj > endobj 1082 0 obj > endobj 1083 0 obj > endobj 1084 0 obj > endobj 1085 0 obj > endobj 1086 0 obj > endobj 1087 0 obj > endobj 1088 0 obj > endobj 1089 0 obj > endobj 1090 0 obj > endobj 1091 0 obj > endobj 1092 0 obj > endobj 1093 0 obj > endobj 1094 0 obj > endobj 1095 0 obj > endobj 1096 0 obj > endobj 1097 0 obj > endobj 1098 0 obj > endobj 1099 0 obj > endobj 1100 0 obj > endobj 1101 0 obj > endobj 1102 0 obj > endobj 1103 0 obj > endobj 1104 0 obj > endobj 1105 0 obj > endobj 1106 0 obj > endobj 1107 0 obj > endobj 1108 0 obj > endobj 1109 0 obj > endobj 1110 0 obj > endobj 1111 0 obj > endobj 1112 0 obj > endobj 1113 0 obj > endobj 1114 0 obj > endobj 1115 0 obj > endobj 1116 0 obj > endobj 1117 0 obj > endobj 1118 0 obj > endobj 1119 0 obj > endobj 1120 0 obj > endobj 1121 0 obj > endobj 1122 0 obj > endobj 1123 0 obj > endobj 1124 0 obj > endobj 1125 0 obj > endobj 1126 0 obj > endobj 1127 0 obj > endobj 1128 0 obj > endobj 1129 0 obj > endobj 1130 0 obj > endobj 1131 0 obj > endobj 1132 0 obj > endobj 1133 0 obj > endobj 1134 0 obj > endobj 1135 0 obj > endobj 1136 0 obj > endobj 1137 0 obj > endobj 1138 0 obj > endobj 1139 0 obj > endobj 1140 0 obj > endobj 1141 0 obj > endobj 1142 0 obj > endobj 1143 0 obj > endobj 1144 0 obj > endobj 1145 0 obj > endobj 1146 0 obj > endobj 1147 0 obj > endobj 1148 0 obj > endobj 1149 0 obj > endobj 1150 0 obj > endobj 1151 0 obj > endobj 1152 0 obj > endobj 1153 0 obj > endobj 1154 0 obj > endobj 1155 0 obj > endobj 1156 0 obj > endobj 1157 0 obj > endobj 1158 0 obj > endobj 1159 0 obj > endobj 1160 0 obj > endobj 1161 0 obj > endobj 1162 0 obj > endobj 1163 0 obj > endobj 1164 0 obj > endobj 1165 0 obj > endobj 1166 0 obj > endobj 1167 0 obj > endobj 1168 0 obj > endobj 1169 0 obj > endobj 1170 0 obj > endobj 1171 0 obj > endobj 1172 0 obj > endobj 1173 0 obj > endobj 1174 0 obj > endobj 1175 0 obj > endobj 1176 0 obj > endobj 1177 0 obj > endobj 1178 0 obj > endobj 1179 0 obj > endobj 1180 0 obj > endobj 1181 0 obj > endobj 1182 0 obj > endobj 1183 0 obj > endobj 1184 0 obj > endobj 1185 0 obj > endobj 1186 0 obj > endobj 1187 0 obj > endobj 1188 0 obj > endobj 1189 0 obj > endobj 1190 0 obj > endobj 1191 0 obj > endobj 1192 0 obj > endobj 1193 0 obj > endobj 1194 0 obj > endobj 1195 0 obj > endobj 1196 0 obj > endobj 1197 0 obj > endobj 1198 0 obj > endobj 1199 0 obj > endobj 1200 0 obj > endobj 1201 0 obj > endobj 1202 0 obj > endobj 1203 0 obj > endobj 1204 0 obj > endobj 1205 0 obj > endobj 1206 0 obj > endobj 1207 0 obj > endobj 1208 0 obj > endobj 1209 0 obj > endobj 1210 0 obj > endobj 1211 0 obj > endobj 1212 0 obj > endobj 1213 0 obj > endobj 1214 0 obj > endobj 1215 0 obj > endobj 1216 0 obj > endobj 1217 0 obj > endobj 1218 0 obj > endobj 1219 0 obj > endobj 1220 0 obj > endobj 1221 0 obj > endobj 1222 0 obj > endobj 1223 0 obj > endobj 1224 0 obj > endobj 1225 0 obj > endobj 1226 0 obj > endobj 1227 0 obj > endobj 1228 0 obj > endobj 1229 0 obj > endobj 1230 0 obj > endobj 1231 0 obj > endobj 1232 0 obj > endobj 1233 0 obj > endobj 1234 0 obj > endobj 1235 0 obj > endobj 1236 0 obj > endobj 1237 0 obj > endobj 1238 0 obj > endobj 1239 0 obj > endobj 1240 0 obj > endobj 1241 0 obj > endobj 1242 0 obj > endobj 1243 0 obj > endobj 1244 0 obj > endobj 1245 0 obj > endobj 1246 0 obj > endobj 1247 0 obj > endobj 1248 0 obj > endobj 1249 0 obj > endobj 1250 0 obj > endobj 1251 0 obj > endobj 1252 0 obj > endobj 1253 0 obj > endobj 1254 0 obj > endobj 1255 0 obj > endobj 1256 0 obj > endobj 1257 0 obj > endobj 1258 0 obj > endobj 1259 0 obj > endobj 1260 0 obj > endobj 1261 0 obj > endobj 1262 0 obj > endobj 1263 0 obj > endobj 1264 0 obj > endobj 1265 0 obj > endobj 1266 0 obj > endobj 1267 0 obj > endobj 1268 0 obj > endobj 1269 0 obj > endobj 1270 0 obj > endobj 1271 0 obj > endobj 1272 0 obj > endobj 1273 0 obj > endobj 1274 0 obj > endobj 1275 0 obj > endobj 1276 0 obj > endobj 1277 0 obj > endobj 1278 0 obj > endobj 1279 0 obj > endobj 1280 0 obj > endobj 1281 0 obj > endobj 1282 0 obj > endobj 1283 0 obj > endobj 1284 0 obj > endobj 1285 0 obj > endobj 1286 0 obj > endobj 1287 0 obj > endobj 1288 0 obj > endobj 1289 0 obj > endobj 1290 0 obj > endobj 1291 0 obj > endobj 1292 0 obj > endobj 1293 0 obj > endobj 1294 0 obj > endobj 1295 0 obj > endobj 1296 0 obj > endobj 1297 0 obj > endobj 1298 0 obj > endobj 1299 0 obj > endobj 1300 0 obj > endobj 1301 0 obj > endobj 1302 0 obj > endobj 1303 0 obj > endobj 1304 0 obj > endobj 1305 0 obj > endobj 1306 0 obj > endobj 1307 0 obj > endobj 1308 0 obj > endobj 1309 0 obj > endobj 1310 0 obj > endobj 1311 0 obj > endobj 1312 0 obj > endobj 1313 0 obj > endobj 1314 0 obj > endobj 1315 0 obj > endobj 1316 0 obj > endobj 1317 0 obj > endobj 1318 0 obj > endobj 1319 0 obj > endobj 1320 0 obj > endobj 1321 0 obj > endobj 1322 0 obj > endobj 1323 0 obj > endobj 1324 0 obj > endobj 1325 0 obj > endobj 1326 0 obj > endobj 1327 0 obj > endobj 1328 0 obj > endobj 1329 0 obj > endobj 1330 0 obj > endobj 1331 0 obj > endobj 1332 0 obj > endobj 1333 0 obj > endobj 1334 0 obj > endobj 1335 0 obj > endobj 1336 0 obj > endobj 1337 0 obj > endobj 1338 0 obj > endobj 1339 0 obj > endobj 1340 0 obj > endobj 1341 0 obj > endobj 1342 0 obj > endobj 1343 0 obj > endobj 1344 0 obj > endobj 1345 0 obj > endobj 1346 0 obj > endobj 1347 0 obj > endobj 1348 0 obj > endobj 1349 0 obj > endobj 1350 0 obj > endobj 1351 0 obj > endobj 1352 0 obj > endobj 1353 0 obj > endobj 1354 0 obj > endobj 1355 0 obj > endobj 1356 0 obj > endobj 1357 0 obj > endobj 1358 0 obj > endobj 1359 0 obj > endobj 1360 0 obj > endobj 1361 0 obj > endobj 1362 0 obj > endobj 1363 0 obj > endobj 1364 0 obj > endobj 1365 0 obj > endobj 1366 0 obj > endobj 1367 0 obj > endobj 1368 0 obj > endobj 1369 0 obj > endobj 1370 0 obj > endobj 1371 0 obj > endobj 1372 0 obj > endobj 1373 0 obj > endobj 1374 0 obj > endobj 1375 0 obj > endobj 1376 0 obj > endobj 1377 0 obj > endobj 1378 0 obj > endobj 1379 0 obj > endobj 1380 0 obj > endobj 1381 0 obj > endobj 1382 0 obj > endobj 1383 0 obj > endobj 1384 0 obj > endobj 1385 0 obj > endobj 1386 0 obj > endobj 1387 0 obj > endobj 1388 0 obj > endobj 1389 0 obj > endobj 1390 0 obj > endobj 1391 0 obj > endobj 1392 0 obj > endobj 1393 0 obj > endobj 1394 0 obj > endobj 1395 0 obj > endobj 1396 0 obj > endobj 1397 0 obj > endobj 1398 0 obj > endobj 1399 0 obj > endobj 1400 0 obj > endobj 1401 0 obj > endobj 1402 0 obj > endobj 1403 0 obj > endobj 1404 0 obj > endobj 1405 0 obj > endobj 1406 0 obj > endobj 1407 0 obj > endobj 1408 0 obj > endobj 1409 0 obj > endobj 1410 0 obj > endobj 1411 0 obj > endobj 1412 0 obj > endobj 1413 0 obj > endobj 1414 0 obj > endobj 1415 0 obj > endobj 1416 0 obj > endobj 1417 0 obj > endobj 1418 0 obj > endobj 1419 0 obj > endobj 1420 0 obj > endobj 1421 0 obj > endobj 1422 0 obj > endobj 1423 0 obj > endobj 1424 0 obj > endobj 1425 0 obj > endobj 1426 0 obj > endobj 1427 0 obj > endobj 1428 0 obj > endobj 1429 0 obj > endobj 1430 0 obj > endobj 1431 0 obj > endobj 1432 0 obj > endobj 1433 0 obj > endobj 1434 0 obj > endobj 1435 0 obj > endobj 1436 0 obj > endobj 1437 0 obj > endobj 1438 0 obj > endobj 1439 0 obj > endobj 1440 0 obj > endobj 1441 0 obj > endobj 1442 0 obj > endobj 1443 0 obj > endobj 1444 0 obj > endobj 1445 0 obj > endobj 1446 0 obj > endobj 1447 0 obj > endobj 1448 0 obj > endobj 1449 0 obj > endobj 1450 0 obj > endobj 1451 0 obj > endobj 1452 0 obj > endobj 1453 0 obj > endobj 1454 0 obj > endobj 1455 0 obj > endobj 1456 0 obj > endobj 1457 0 obj > endobj 1458 0 obj > endobj 1459 0 obj > endobj 1460 0 obj > endobj 1461 0 obj > endobj 1462 0 obj > endobj 1463 0 obj > endobj 1464 0 obj > endobj 1465 0 obj > endobj 1466 0 obj > endobj 1467 0 obj > endobj 1468 0 obj > endobj 1469 0 obj > endobj 1470 0 obj > endobj 1471 0 obj > endobj 1472 0 obj > endobj 1473 0 obj > endobj 1474 0 obj > endobj 1475 0 obj > endobj 1476 0 obj > endobj 1477 0 obj > endobj 1478 0 obj > endobj 1479 0 obj > endobj 1480 0 obj > endobj 1481 0 obj > endobj 1482 0 obj > endobj 1483 0 obj > endobj 1484 0 obj > endobj 1485 0 obj > endobj 1486 0 obj > endobj 1487 0 obj > endobj 1488 0 obj > endobj 1489 0 obj > endobj 1490 0 obj > endobj 1491 0 obj > endobj 1492 0 obj > endobj 1493 0 obj > endobj 1494 0 obj > endobj 1495 0 obj > endobj 1496 0 obj > endobj 1497 0 obj > endobj 1498 0 obj > endobj 1499 0 obj > endobj 1500 0 obj > endobj 1501 0 obj > endobj 1502 0 obj > endobj 1503 0 obj > endobj 1504 0 obj > endobj 1505 0 obj > endobj 1506 0 obj > endobj 1507 0 obj > endobj 1508 0 obj > endobj 1509 0 obj > endobj 1510 0 obj > endobj 1511 0 obj > endobj 1512 0 obj > endobj 1513 0 obj > endobj 1514 0 obj > endobj 1515 0 obj > endobj 1516 0 obj > endobj 1517 0 obj > endobj 1518 0 obj > endobj 1519 0 obj > endobj 1520 0 obj > endobj 1521 0 obj > endobj 1522 0 obj > endobj 1523 0 obj > endobj 1524 0 obj > endobj 1525 0 obj > endobj 1526 0 obj > endobj 1527 0 obj > endobj 1528 0 obj > endobj 1529 0 obj > endobj 1530 0 obj > endobj 1531 0 obj > endobj 1532 0 obj > endobj 1533 0 obj > endobj 1534 0 obj > endobj 1535 0 obj > endobj 1536 0 obj > endobj 1537 0 obj > endobj 1538 0 obj > endobj 1539 0 obj > endobj 1540 0 obj > endobj 1541 0 obj > endobj 1542 0 obj > endobj 1543 0 obj > endobj 1544 0 obj > endobj 1545 0 obj > endobj 1546 0 obj > endobj 1547 0 obj > endobj 1548 0 obj > endobj 1549 0 obj > endobj 1550 0 obj > endobj 1551 0 obj > endobj 1552 0 obj > endobj 1553 0 obj > endobj 1554 0 obj > endobj 1555 0 obj > endobj 1556 0 obj > endobj 1557 0 obj > endobj 1558 0 obj > endobj 1559 0 obj > endobj 1560 0 obj > endobj 1561 0 obj > endobj 1562 0 obj > endobj 1563 0 obj > endobj 1564 0 obj > endobj 1565 0 obj > endobj 1566 0 obj > endobj 1567 0 obj > endobj 1568 0 obj > endobj 1569 0 obj > endobj 1570 0 obj > endobj 1571 0 obj > endobj 1572 0 obj > endobj 1573 0 obj > endobj 1574 0 obj > endobj 1575 0 obj > endobj 1576 0 obj > endobj 1577 0 obj > endobj 1578 0 obj > endobj 1579 0 obj > endobj 1580 0 obj > endobj 1581 0 obj > endobj 1582 0 obj > endobj 1583 0 obj > endobj 1584 0 obj > endobj 1585 0 obj > endobj 1586 0 obj > endobj 1587 0 obj > endobj 1588 0 obj > endobj 1589 0 obj > endobj 1590 0 obj > endobj 1591 0 obj > endobj 1592 0 obj > endobj 1593 0 obj > endobj 1594 0 obj > endobj 1595 0 obj > endobj 1596 0 obj > endobj 1597 0 obj > endobj 1598 0 obj > endobj 1599 0 obj > endobj 1600 0 obj > endobj 1601 0 obj > endobj 1602 0 obj > endobj 1603 0 obj > endobj 1604 0 obj > endobj 1605 0 obj > endobj 1606 0 obj > endobj 1607 0 obj > endobj 1608 0 obj > endobj 1609 0 obj > endobj 1610 0 obj > endobj 1611 0 obj > endobj 1612 0 obj > endobj 1613 0 obj > endobj 1614 0 obj > endobj 1615 0 obj > endobj 1616 0 obj > endobj 1617 0 obj > endobj 1618 0 obj > endobj 1619 0 obj > endobj 1620 0 obj > endobj 1621 0 obj > endobj 1622 0 obj > endobj 1623 0 obj > endobj 1624 0 obj > endobj 1625 0 obj > endobj 1626 0 obj > endobj 1627 0 obj > endobj 1628 0 obj > endobj 1629 0 obj > endobj 1630 0 obj > endobj 1631 0 obj > endobj 1632 0 obj > endobj 1633 0 obj > endobj 1634 0 obj > endobj 1635 0 obj > endobj 1636 0 obj > endobj 1637 0 obj > endobj 1638 0 obj > endobj 1639 0 obj > endobj 1640 0 obj > endobj 1641 0 obj > endobj 1642 0 obj > endobj 1643 0 obj > endobj 1644 0 obj > endobj 1645 0 obj > endobj 1646 0 obj > endobj 1647 0 obj > endobj 1648 0 obj > endobj 1649 0 obj > endobj 1650 0 obj > endobj 1651 0 obj > endobj 1652 0 obj > endobj 1653 0 obj > endobj 1654 0 obj > endobj 1655 0 obj > endobj 1656 0 obj > endobj 1657 0 obj > endobj 1658 0 obj > endobj 1659 0 obj > endobj 1660 0 obj > endobj 1661 0 obj > endobj 1662 0 obj > endobj 1663 0 obj > endobj 1664 0 obj > endobj 1665 0 obj > endobj 1666 0 obj > endobj 1667 0 obj > endobj 1668 0 obj > endobj 1669 0 obj > endobj 1670 0 obj > endobj 1671 0 obj > endobj 1672 0 obj > endobj 1673 0 obj > endobj 1674 0 obj > endobj 1675 0 obj > endobj 1676 0 obj > endobj 1677 0 obj > endobj 1678 0 obj > endobj 1679 0 obj > endobj 1680 0 obj > endobj 1681 0 obj > endobj 1682 0 obj > endobj 1683 0 obj > endobj 1684 0 obj > endobj 1685 0 obj > endobj 1686 0 obj > endobj 1687 0 obj > endobj 1688 0 obj > endobj 1689 0 obj > endobj 1690 0 obj > endobj 1691 0 obj > endobj 1692 0 obj > endobj 1693 0 obj > endobj 1694 0 obj > endobj 1695 0 obj > endobj 1696 0 obj > endobj 1697 0 obj > endobj 1698 0 obj > endobj 1699 0 obj > endobj 1700 0 obj > endobj 1701 0 obj > endobj 1702 0 obj > endobj 1703 0 obj > endobj 1704 0 obj > endobj 1705 0 obj > endobj 1706 0 obj > endobj 1707 0 obj > endobj 1708 0 obj > endobj 1709 0 obj > endobj 1710 0 obj > endobj 1711 0 obj > endobj 1712 0 obj > endobj 1713 0 obj > endobj 1714 0 obj > endobj 1715 0 obj > endobj 1716 0 obj > endobj 1717 0 obj > endobj 1718 0 obj > endobj 1719 0 obj > endobj 1720 0 obj > endobj 1721 0 obj > endobj 1722 0 obj > endobj 1723 0 obj > endobj 1724 0 obj > endobj 1725 0 obj > endobj 1726 0 obj > endobj 1727 0 obj > endobj 1728 0 obj > endobj 1729 0 obj > endobj 1730 0 obj > endobj 1731 0 obj > endobj 1732 0 obj > endobj 1733 0 obj > endobj 1734 0 obj > endobj 1735 0 obj > endobj 1736 0 obj > endobj 1737 0 obj > endobj 1738 0 obj > endobj 1739 0 obj > endobj 1740 0 obj > endobj 1741 0 obj > endobj 1742 0 obj > endobj 1743 0 obj > endobj 1744 0 obj > endobj 1745 0 obj > endobj 1746 0 obj > endobj 1747 0 obj > endobj 1748 0 obj > endobj 1749 0 obj > endobj 1750 0 obj > endobj 1751 0 obj > endobj 1752 0 obj > endobj 1753 0 obj > endobj 1754 0 obj > endobj 1755 0 obj > endobj 1756 0 obj > endobj 1757 0 obj > endobj 1758 0 obj > endobj 1759 0 obj > endobj 1760 0 obj > endobj 1761 0 obj > endobj 1762 0 obj > endobj 1763 0 obj > endobj 1764 0 obj > endobj 1765 0 obj > endobj 1766 0 obj > endobj 1767 0 obj > endobj 1768 0 obj > endobj 1769 0 obj > endobj 1770 0 obj > endobj 1771 0 obj > endobj 1772 0 obj > endobj 1773 0 obj > endobj 1774 0 obj > endobj 1775 0 obj > endobj 1776 0 obj > endobj 1777 0 obj > endobj 1778 0 obj > endobj 1779 0 obj > endobj 1780 0 obj > endobj 1781 0 obj > endobj 1782 0 obj > endobj 1783 0 obj > endobj 1784 0 obj > endobj 1785 0 obj > endobj 1786 0 obj > endobj 1787 0 obj > endobj 1788 0 obj > endobj 1789 0 obj > endobj 1790 0 obj > endobj 1791 0 obj > endobj 1792 0 obj > endobj 1793 0 obj > endobj 1794 0 obj > endobj 1795 0 obj > endobj 1796 0 obj > endobj 1797 0 obj > endobj 1798 0 obj > endobj 1799 0 obj > endobj 1800 0 obj > endobj 1801 0 obj > endobj 1802 0 obj > endobj 1803 0 obj > endobj 1804 0 obj > endobj 1805 0 obj > endobj 1806 0 obj > endobj 1807 0 obj > endobj 1808 0 obj > endobj 1809 0 obj > endobj 1810 0 obj > endobj 1811 0 obj > endobj 1812 0 obj > endobj 1813 0 obj > endobj 1814 0 obj > endobj 1815 0 obj > endobj 1816 0 obj > endobj 1817 0 obj > endobj 1818 0 obj > endobj 1819 0 obj > endobj 1820 0 obj > endobj 1821 0 obj > endobj 1822 0 obj > endobj 1823 0 obj > endobj 1824 0 obj > endobj 1825 0 obj > endobj 1826 0 obj > endobj 1827 0 obj > endobj 1828 0 obj > endobj 1829 0 obj > endobj 1830 0 obj > endobj 1831 0 obj > endobj 1832 0 obj > endobj 1833 0 obj > endobj 1834 0 obj > endobj 1835 0 obj > endobj 1836 0 obj > endobj 1837 0 obj > endobj 1838 0 obj > endobj 1839 0 obj > endobj 1840 0 obj > endobj 1841 0 obj > endobj 1842 0 obj > endobj 1843 0 obj > endobj 1844 0 obj > endobj 1845 0 obj > endobj 1846 0 obj > endobj 1847 0 obj > endobj 1848 0 obj > endobj 1849 0 obj > endobj 1850 0 obj > endobj 1851 0 obj > endobj 1852 0 obj > endobj 1853 0 obj > endobj 1854 0 obj > endobj 1855 0 obj > endobj 1856 0 obj > endobj 1857 0 obj > endobj 1858 0 obj > endobj 1859 0 obj > endobj 1860 0 obj > endobj 1861 0 obj > endobj 1862 0 obj > endobj 1863 0 obj > endobj 1864 0 obj > endobj 1865 0 obj > endobj 1866 0 obj > endobj 1867 0 obj > endobj 1868 0 obj > endobj 1869 0 obj > endobj 1870 0 obj > endobj 1871 0 obj > endobj 1872 0 obj > endobj 1873 0 obj > endobj 1874 0 obj > endobj 1875 0 obj > endobj 1876 0 obj > endobj 1877 0 obj > endobj 1878 0 obj > endobj 1879 0 obj > endobj 1880 0 obj > endobj 1881 0 obj > endobj 1882 0 obj > endobj 1883 0 obj > endobj 1884 0 obj > endobj 1885 0 obj > endobj 1886 0 obj > endobj 1887 0 obj > endobj 1888 0 obj > endobj 1889 0 obj > endobj 1890 0 obj > endobj 1891 0 obj > endobj 1892 0 obj > endobj 1893 0 obj > endobj 1894 0 obj > endobj 1895 0 obj > endobj 1896 0 obj > endobj 1897 0 obj > endobj 1898 0 obj > endobj 1899 0 obj > endobj 1900 0 obj > endobj 1901 0 obj > endobj 1902 0 obj > endobj 1903 0 obj > endobj 1904 0 obj > endobj 1905 0 obj > endobj 1906 0 obj > endobj 1907 0 obj > endobj 1908 0 obj > endobj 1909 0 obj > endobj 1910 0 obj > endobj 1911 0 obj > endobj 1912 0 obj > endobj 1913 0 obj > endobj 1914 0 obj > endobj 1915 0 obj > endobj 1916 0 obj > endobj 1917 0 obj > endobj 1918 0 obj > endobj 1919 0 obj > endobj 1920 0 obj > endobj 1921 0 obj > endobj 1922 0 obj > endobj 1923 0 obj > endobj 1924 0 obj > endobj 1925 0 obj > endobj 1926 0 obj > endobj 1927 0 obj > endobj 1928 0 obj > endobj 1929 0 obj > endobj 1930 0 obj > endobj 1931 0 obj > endobj 1932 0 obj > endobj 1933 0 obj > endobj 1934 0 obj > endobj 1935 0 obj > endobj 1936 0 obj > endobj 1937 0 obj > endobj 1938 0 obj > endobj 1939 0 obj > endobj 1940 0 obj > endobj 1941 0 obj > endobj 1942 0 obj > endobj 1943 0 obj > endobj 1944 0 obj > endobj 1945 0 obj > endobj 1946 0 obj > endobj 1947 0 obj > endobj 1948 0 obj > endobj 1949 0 obj > endobj 1950 0 obj > endobj 1951 0 obj > endobj 1952 0 obj > endobj 1953 0 obj > endobj 1954 0 obj > endobj 1955 0 obj > endobj 1956 0 obj > endobj 1957 0 obj > endobj 1958 0 obj > endobj 1959 0 obj > endobj 1960 0 obj > endobj 1961 0 obj > endobj 1962 0 obj > endobj 1963 0 obj > endobj 1964 0 obj > endobj 1965 0 obj > endobj 1966 0 obj > endobj 1967 0 obj > endobj 1968 0 obj > endobj 1969 0 obj > endobj 1970 0 obj > endobj 1971 0 obj > endobj 1972 0 obj > endobj 1973 0 obj > endobj 1974 0 obj > endobj 1975 0 obj > endobj 1976 0 obj > endobj 1977 0 obj > endobj 1978 0 obj > endobj 1979 0 obj > endobj 1980 0 obj > endobj 1981 0 obj > endobj 1982 0 obj > endobj 1983 0 obj > endobj 1984 0 obj > endobj 1985 0 obj > endobj 1986 0 obj > endobj 1987 0 obj > endobj 1988 0 obj > endobj 1989 0 obj > endobj 1990 0 obj > endobj 1991 0 obj > endobj 1992 0 obj > endobj 1993 0 obj > endobj 1994 0 obj > endobj 1995 0 obj > endobj 1996 0 obj > endobj 1997 0 obj > endobj 1998 0 obj > endobj 1999 0 obj > endobj 2000 0 obj > endobj 2001 0 obj > endobj 2002 0 obj > endobj 2003 0 obj > endobj 2004 0 obj > endobj 2005 0 obj > endobj 2006 0 obj > endobj 2007 0 obj > endobj 2008 0 obj > endobj 2009 0 obj > endobj 2010 0 obj > endobj 2011 0 obj > endobj 2012 0 obj > endobj 2013 0 obj > endobj 2014 0 obj > endobj 2015 0 obj > endobj 2016 0 obj > endobj 2017 0 obj > endobj 2018 0 obj > endobj 2019 0 obj > endobj 2020 0 obj > endobj 2021 0 obj > endobj 2022 0 obj > endobj 2023 0 obj > endobj 2024 0 obj > endobj 2025 0 obj > endobj 2026 0 obj > endobj 2027 0 obj > endobj 2028 0 obj > endobj 2029 0 obj > endobj 2030 0 obj > endobj 2031 0 obj > endobj 2032 0 obj > endobj 2033 0 obj > endobj 2034 0 obj > endobj 2035 0 obj > endobj 2036 0 obj > endobj 2037 0 obj > endobj 2038 0 obj > endobj 2039 0 obj > endobj 2040 0 obj > endobj 2041 0 obj > endobj 2042 0 obj > endobj 2043 0 obj > endobj 2044 0 obj > endobj 2045 0 obj > endobj 2046 0 obj > endobj 2047 0 obj > endobj 2048 0 obj > endobj 2049 0 obj > endobj 2050 0 obj > endobj 2051 0 obj > endobj 2052 0 obj > endobj 2053 0 obj > endobj 2054 0 obj > endobj 2055 0 obj > endobj 2056 0 obj > endobj 2057 0 obj > endobj 2058 0 obj > endobj 2059 0 obj > endobj 2060 0 obj > endobj 2061 0 obj > endobj 2062 0 obj > endobj 2063 0 obj > endobj 2064 0 obj > endobj 2065 0 obj > endobj 2066 0 obj > endobj 2067 0 obj > endobj 2068 0 obj > endobj 2069 0 obj > endobj 2070 0 obj > endobj 2071 0 obj > endobj 2072 0 obj > endobj 2073 0 obj > endobj 2074 0 obj > endobj 2075 0 obj > endobj 2076 0 obj > endobj 2077 0 obj > endobj 2078 0 obj > endobj 2079 0 obj > endobj 2080 0 obj > endobj 2081 0 obj > endobj 2082 0 obj > endobj 2083 0 obj > endobj 2084 0 obj > endobj 2085 0 obj > endobj 2086 0 obj > endobj 2087 0 obj > endobj 2088 0 obj > endobj 2089 0 obj > endobj 2090 0 obj > endobj 2091 0 obj > endobj 2092 0 obj > endobj 2093 0 obj > endobj 2094 0 obj > endobj 2095 0 obj > endobj 2096 0 obj > endobj 2097 0 obj > endobj 2098 0 obj > endobj 2099 0 obj > endobj 2100 0 obj > endobj 2101 0 obj > endobj 2102 0 obj > endobj 2103 0 obj > endobj 2104 0 obj > endobj 2105 0 obj > endobj 2106 0 obj > endobj 2107 0 obj > endobj 2108 0 obj > endobj 2109 0 obj > endobj 2110 0 obj > endobj 2111 0 obj > endobj 2112 0 obj > endobj 2113 0 obj > endobj 2114 0 obj > endobj 2115 0 obj > endobj 2116 0 obj > endobj 2117 0 obj > endobj 2118 0 obj > endobj 2119 0 obj > endobj 2120 0 obj > endobj 2121 0 obj > endobj 2122 0 obj > endobj 2123 0 obj > endobj 2124 0 obj > endobj 2125 0 obj > endobj 2126 0 obj > endobj 2127 0 obj > endobj 2128 0 obj > endobj 2129 0 obj > endobj 2130 0 obj > endobj 2131 0 obj > endobj 2132 0 obj > endobj 2133 0 obj > endobj 2134 0 obj > endobj 2135 0 obj > endobj 2136 0 obj > endobj 2137 0 obj > endobj 2138 0 obj > endobj 2139 0 obj > endobj 2140 0 obj > endobj 2141 0 obj > endobj 2142 0 obj > endobj 2143 0 obj > endobj 2144 0 obj > endobj 2145 0 obj > endobj 2146 0 obj > endobj 2147 0 obj > endobj 2148 0 obj > endobj 2149 0 obj > endobj 2150 0 obj > endobj 2151 0 obj > endobj 2152 0 obj > endobj 2153 0 obj > endobj 2154 0 obj > endobj 2155 0 obj > endobj 2156 0 obj > endobj 2157 0 obj > endobj 2158 0 obj > endobj 2159 0 obj > endobj 2160 0 obj > endobj 2161 0 obj > endobj 2162 0 obj > endobj 2163 0 obj > endobj 2164 0 obj > endobj 2165 0 obj > endobj 2166 0 obj > endobj 2167 0 obj > endobj 2168 0 obj > endobj 2169 0 obj > endobj 2170 0 obj > endobj 2171 0 obj > endobj 2172 0 obj > endobj 2173 0 obj > endobj 2174 0 obj > endobj 2175 0 obj > endobj 2176 0 obj > endobj 2177 0 obj > endobj 2178 0 obj > endobj 2179 0 obj > endobj 2180 0 obj > endobj 2181 0 obj > endobj 2182 0 obj > endobj 2183 0 obj > endobj 2184 0 obj > endobj 2185 0 obj > endobj 2186 0 obj > endobj 2187 0 obj > endobj 2188 0 obj > endobj 2189 0 obj > endobj 2190 0 obj > endobj 2191 0 obj > endobj 2192 0 obj > endobj 2193 0 obj > endobj 2194 0 obj > endobj 2195 0 obj > endobj 2196 0 obj > endobj 2197 0 obj > endobj 2198 0 obj > endobj 2199 0 obj > endobj 2200 0 obj > endobj 2201 0 obj > endobj 2202 0 obj > endobj 2203 0 obj > endobj 2204 0 obj > endobj 2205 0 obj > endobj 2206 0 obj > endobj 2207 0 obj > endobj 2208 0 obj > endobj 2209 0 obj > endobj 2210 0 obj > endobj 2211 0 obj > endobj 2212 0 obj > endobj 2213 0 obj > endobj 2214 0 obj > endobj 2215 0 obj > endobj 2216 0 obj > endobj 2217 0 obj > endobj 2218 0 obj > endobj 2219 0 obj > endobj 2220 0 obj > endobj 2221 0 obj > endobj 2222 0 obj > endobj 2223 0 obj > endobj 2224 0 obj > endobj 2225 0 obj > endobj 2226 0 obj > endobj 2227 0 obj > endobj 2228 0 obj > endobj 2229 0 obj > endobj 2230 0 obj > endobj 2231 0 obj > endobj 2232 0 obj > endobj 2233 0 obj > endobj 2234 0 obj > endobj 2235 0 obj > endobj 2236 0 obj > endobj 2237 0 obj > endobj 2238 0 obj > endobj 2239 0 obj > endobj 2240 0 obj > endobj 2241 0 obj > endobj 2242 0 obj > endobj 2243 0 obj > endobj 2244 0 obj > endobj 2245 0 obj > endobj 2246 0 obj > endobj 2247 0 obj > endobj 2248 0 obj > endobj 2249 0 obj > endobj 2250 0 obj > endobj 2251 0 obj > endobj 2252 0 obj > endobj 2253 0 obj > endobj 2254 0 obj > endobj 2255 0 obj > endobj 2256 0 obj > endobj 2257 0 obj > endobj 2258 0 obj > endobj 2259 0 obj > endobj 2260 0 obj > endobj 2261 0 obj > endobj 2262 0 obj > endobj 2263 0 obj > endobj 2264 0 obj > endobj 2265 0 obj > endobj 2266 0 obj > endobj 2267 0 obj > endobj 2268 0 obj > endobj 2269 0 obj > endobj 2270 0 obj > endobj 2271 0 obj > endobj 2272 0 obj > endobj 2273 0 obj > endobj 2274 0 obj > endobj 2275 0 obj > endobj 2276 0 obj > endobj 2277 0 obj > endobj 2278 0 obj > endobj 2279 0 obj > endobj 2280 0 obj > endobj 2281 0 obj > endobj 2282 0 obj > endobj 2283 0 obj > endobj 2284 0 obj > endobj 2285 0 obj > endobj 2286 0 obj > endobj 2287 0 obj > endobj 2288 0 obj > endobj 2289 0 obj > endobj 2290 0 obj > endobj 2291 0 obj > endobj 2292 0 obj > endobj 2293 0 obj > endobj 2294 0 obj > endobj 2295 0 obj > endobj 2296 0 obj > endobj 2297 0 obj > endobj 2298 0 obj > endobj 2299 0 obj > endobj 2300 0 obj > endobj 2301 0 obj > endobj 2302 0 obj > endobj 2303 0 obj > endobj 2304 0 obj > endobj 2305 0 obj > endobj 2306 0 obj > endobj 2307 0 obj > endobj 2308 0 obj > endobj 2309 0 obj > endobj 2310 0 obj > endobj 2311 0 obj > endobj 2312 0 obj > endobj 2313 0 obj > endobj 2314 0 obj > endobj 2315 0 obj > endobj 2316 0 obj > endobj 2317 0 obj > endobj 2318 0 obj > endobj 2319 0 obj > endobj 2320 0 obj > endobj 2321 0 obj > endobj 2322 0 obj > endobj 2323 0 obj > endobj 2324 0 obj > endobj 2325 0 obj > endobj 2326 0 obj > endobj 2327 0 obj > endobj 2328 0 obj > endobj 2329 0 obj > endobj 2330 0 obj > endobj 2331 0 obj > endobj 2332 0 obj > endobj 2333 0 obj > endobj 2334 0 obj > endobj 2335 0 obj > endobj 2336 0 obj > endobj 2337 0 obj > endobj 2338 0 obj > endobj 2339 0 obj > endobj 2340 0 obj > endobj 2341 0 obj > endobj 2342 0 obj > endobj 2343 0 obj > endobj 2344 0 obj > endobj 2345 0 obj > endobj 2346 0 obj > endobj 2347 0 obj > endobj 2348 0 obj > endobj 2349 0 obj > endobj 2350 0 obj > endobj 2351 0 obj > endobj 2352 0 obj > endobj 2353 0 obj > endobj 2354 0 obj > endobj 2355 0 obj > endobj 2356 0 obj > endobj 2357 0 obj > endobj 2358 0 obj > endobj 2359 0 obj > endobj 2360 0 obj > endobj 2361 0 obj > endobj 2362 0 obj > endobj 2363 0 obj > endobj 2364 0 obj > endobj 2365 0 obj > endobj 2366 0 obj > endobj 2367 0 obj > endobj 2368 0 obj > endobj 2369 0 obj > endobj 2370 0 obj > endobj 2371 0 obj > endobj 2372 0 obj > endobj 2373 0 obj > endobj 2374 0 obj > endobj 2375 0 obj > endobj 2376 0 obj > endobj 2377 0 obj > endobj 2378 0 obj > endobj 2379 0 obj > endobj 2380 0 obj > endobj 2381 0 obj > endobj 2382 0 obj > endobj 2383 0 obj > endobj 2384 0 obj > endobj 2385 0 obj > endobj 2386 0 obj > endobj 2387 0 obj > endobj 2388 0 obj > endobj 2389 0 obj > endobj 2390 0 obj > endobj 2391 0 obj > endobj 2392 0 obj > endobj 2393 0 obj > endobj 2394 0 obj > endobj 2395 0 obj > endobj 2396 0 obj > endobj 2397 0 obj > endobj 2398 0 obj > endobj 2399 0 obj > endobj 2400 0 obj > endobj 2401 0 obj > endobj 2402 0 obj > endobj 2403 0 obj > endobj 2404 0 obj > endobj 2405 0 obj > endobj 2406 0 obj > endobj 2407 0 obj > endobj 2408 0 obj > endobj 2409 0 obj > endobj 2410 0 obj > endobj 2411 0 obj > endobj 2412 0 obj > endobj 2413 0 obj > endobj 2414 0 obj > endobj 2415 0 obj > endobj 2416 0 obj > endobj 2417 0 obj > endobj 2418 0 obj > endobj 2419 0 obj > endobj 2420 0 obj > endobj 2421 0 obj > endobj 2422 0 obj > endobj 2423 0 obj > endobj 2424 0 obj > endobj 2425 0 obj > endobj 2426 0 obj > endobj 2427 0 obj > endobj 2428 0 obj > endobj 2429 0 obj > endobj 2430 0 obj > endobj 2431 0 obj > endobj 2432 0 obj > endobj 2433 0 obj > endobj 2434 0 obj > endobj 2435 0 obj > endobj 2436 0 obj > endobj 2437 0 obj > endobj 2438 0 obj > endobj 2439 0 obj > endobj 2440 0 obj > endobj 2441 0 obj > endobj 2442 0 obj > endobj 2443 0 obj > endobj 2444 0 obj > endobj 2445 0 obj > endobj 2446 0 obj > endobj 2447 0 obj > endobj 2448 0 obj > endobj 2449 0 obj > endobj 2450 0 obj > endobj 2451 0 obj > endobj 2452 0 obj > endobj 2453 0 obj > endobj 2454 0 obj > endobj 2455 0 obj > endobj 2456 0 obj > endobj 2457 0 obj > endobj 2458 0 obj > endobj 2459 0 obj > endobj 2460 0 obj > endobj 2461 0 obj > endobj 2462 0 obj > endobj 2463 0 obj > endobj 2464 0 obj > endobj 2465 0 obj > endobj 2466 0 obj > endobj 2467 0 obj > endobj 2468 0 obj > endobj 2469 0 obj > endobj 2470 0 obj > endobj 2471 0 obj > endobj 2472 0 obj > endobj 2473 0 obj > endobj 2474 0 obj > endobj 2475 0 obj > endobj 2476 0 obj > endobj 2477 0 obj > endobj 2478 0 obj > endobj 2479 0 obj > endobj 2480 0 obj > endobj 2481 0 obj > endobj 2482 0 obj > endobj 2483 0 obj > endobj 2484 0 obj > endobj 2485 0 obj > endobj 2486 0 obj > endobj 2487 0 obj > endobj 2488 0 obj > endobj 2489 0 obj > endobj 2490 0 obj > endobj 2491 0 obj > endobj 2492 0 obj > endobj 2493 0 obj > endobj 2494 0 obj > endobj 2495 0 obj > endobj 2496 0 obj > endobj 2497 0 obj > endobj 2498 0 obj > endobj 2499 0 obj > endobj 2500 0 obj > endobj 2501 0 obj > endobj 2502 0 obj > endobj 2503 0 obj > endobj 2504 0 obj > endobj 2505 0 obj > endobj 2506 0 obj > endobj 2507 0 obj > endobj 2508 0 obj > endobj 2509 0 obj > endobj 2510 0 obj > endobj 2511 0 obj > endobj 2512 0 obj > endobj 2513 0 obj > endobj 2514 0 obj > endobj 2515 0 obj > endobj 2516 0 obj > endobj 2517 0 obj > endobj 2518 0 obj > endobj 2519 0 obj > endobj 2520 0 obj > endobj 2521 0 obj > endobj 2522 0 obj > endobj 2523 0 obj > endobj 2524 0 obj > endobj 2525 0 obj > endobj 2526 0 obj > endobj 2527 0 obj > endobj 2528 0 obj > endobj 2529 0 obj > endobj 2530 0 obj > endobj 2531 0 obj > endobj 2532 0 obj > endobj 2533 0 obj > endobj 2534 0 obj > endobj 2535 0 obj > endobj 2536 0 obj > endobj 2537 0 obj > endobj 2538 0 obj > endobj 2539 0 obj > endobj 2540 0 obj > endobj 2541 0 obj > endobj 2542 0 obj > endobj 2543 0 obj > endobj 2544 0 obj > endobj 2545 0 obj > endobj 2546 0 obj > endobj 2547 0 obj > endobj 2548 0 obj > endobj 2549 0 obj > endobj 2550 0 obj > endobj 2551 0 obj > endobj 2552 0 obj > endobj 2553 0 obj > endobj 2554 0 obj > endobj 2555 0 obj > endobj 2556 0 obj > endobj 2557 0 obj > endobj 2558 0 obj > endobj 2559 0 obj > endobj 2560 0 obj > endobj 2561 0 obj > endobj 2562 0 obj > endobj 2563 0 obj > endobj 2564 0 obj > endobj 2565 0 obj > endobj 2566 0 obj > endobj 2567 0 obj > endobj 2568 0 obj > endobj 2569 0 obj > endobj 2570 0 obj > endobj 2571 0 obj > endobj 2572 0 obj > endobj 2573 0 obj > endobj 2574 0 obj > endobj 2575 0 obj > endobj 2576 0 obj > endobj 2577 0 obj > endobj 2578 0 obj > endobj 2579 0 obj > endobj 2580 0 obj > endobj 2581 0 obj > endobj 2582 0 obj > endobj 2583 0 obj > endobj 2584 0 obj > endobj 2585 0 obj > endobj 2586 0 obj > endobj 2587 0 obj > endobj 2588 0 obj > endobj 2589 0 obj > endobj 2590 0 obj > endobj 2591 0 obj > endobj 2592 0 obj > endobj 2593 0 obj > endobj 2594 0 obj > endobj 2595 0 obj > endobj 2596 0 obj > endobj 2597 0 obj > endobj 2598 0 obj > endobj 2599 0 obj > endobj 2600 0 obj > endobj 2601 0 obj > endobj 2602 0 obj > endobj 2603 0 obj > endobj 2604 0 obj > endobj 2605 0 obj > endobj 2606 0 obj > endobj 2607 0 obj > endobj 2608 0 obj > endobj 2609 0 obj > endobj 2610 0 obj > endobj 2611 0 obj > endobj 2612 0 obj > endobj 2613 0 obj > endobj 2614 0 obj > endobj 2615 0 obj > endobj 2616 0 obj > endobj 2617 0 obj > endobj 2618 0 obj > endobj 2619 0 obj > endobj 2620 0 obj > endobj 2621 0 obj > endobj 2622 0 obj > endobj 2623 0 obj > endobj 2624 0 obj > endobj 2625 0 obj > endobj 2626 0 obj > endobj 2627 0 obj > endobj 2628 0 obj > endobj 2629 0 obj > endobj 2630 0 obj > endobj 2631 0 obj > endobj 2632 0 obj > endobj 2633 0 obj > endobj 2634 0 obj > endobj 2635 0 obj > endobj 2636 0 obj > endobj 2637 0 obj > endobj 2638 0 obj > endobj 2639 0 obj > endobj 2640 0 obj > endobj 2641 0 obj > endobj 2642 0 obj > endobj 2643 0 obj > endobj 2644 0 obj > endobj 2645 0 obj > endobj 2646 0 obj > endobj 2647 0 obj > endobj 2648 0 obj > endobj 2649 0 obj > endobj 2650 0 obj > endobj 2651 0 obj > endobj 2652 0 obj > endobj 2653 0 obj > endobj 2654 0 obj > endobj 2655 0 obj > endobj 2656 0 obj > endobj 2657 0 obj > endobj 2658 0 obj > endobj 2659 0 obj > endobj 2660 0 obj > endobj 2661 0 obj > endobj 2662 0 obj > endobj 2663 0 obj > endobj 2664 0 obj > endobj 2665 0 obj > endobj 2666 0 obj > endobj 2667 0 obj > endobj 2668 0 obj > endobj 2669 0 obj > endobj 2670 0 obj > endobj 2671 0 obj > endobj 2672 0 obj > endobj 2673 0 obj > endobj 2674 0 obj > endobj 2675 0 obj > endobj 2676 0 obj > endobj 2677 0 obj > endobj 2678 0 obj > endobj 2679 0 obj > endobj 2680 0 obj > endobj 2681 0 obj > endobj 2682 0 obj > endobj 2683 0 obj > endobj 2684 0 obj > endobj 2685 0 obj > endobj 2686 0 obj > endobj 2687 0 obj > endobj 2688 0 obj > endobj 2689 0 obj > endobj 2690 0 obj > endobj 2691 0 obj > endobj 2692 0 obj > endobj 2693 0 obj > endobj 2694 0 obj > endobj 2695 0 obj > endobj 2696 0 obj > endobj 2697 0 obj > endobj 2698 0 obj > endobj 2699 0 obj > endobj 2700 0 obj > endobj 2701 0 obj > endobj 2702 0 obj > endobj 2703 0 obj > endobj 2704 0 obj > endobj 2705 0 obj > endobj 2706 0 obj > endobj 2707 0 obj > endobj 2708 0 obj > endobj 2709 0 obj > endobj 2710 0 obj > endobj 2711 0 obj > endobj 2712 0 obj > endobj 2713 0 obj > endobj 2714 0 obj > endobj 2715 0 obj > endobj 2716 0 obj > endobj 2717 0 obj > endobj 2718 0 obj > endobj 2719 0 obj > endobj 2720 0 obj > endobj 2721 0 obj > endobj 2722 0 obj > endobj 2723 0 obj > endobj 2724 0 obj > endobj 2725 0 obj > endobj 2726 0 obj > endobj 2727 0 obj > endobj 2728 0 obj > endobj 2729 0 obj > endobj 2730 0 obj > endobj 2731 0 obj > endobj 2732 0 obj > endobj 2733 0 obj > endobj 2734 0 obj > endobj 2735 0 obj > endobj 2736 0 obj > endobj 2737 0 obj > endobj 2738 0 obj > endobj 2739 0 obj > endobj 2740 0 obj > endobj 2741 0 obj > endobj 2742 0 obj > endobj 2743 0 obj > endobj 2744 0 obj > endobj 2745 0 obj > endobj 2746 0 obj > endobj 2747 0 obj > endobj 2748 0 obj > endobj 2749 0 obj > endobj 2750 0 obj > endobj 2751 0 obj > endobj 2752 0 obj > endobj 2753 0 obj > endobj 2754 0 obj > endobj 2755 0 obj > endobj 2756 0 obj > endobj 2757 0 obj > endobj 2758 0 obj > endobj 2759 0 obj > endobj 2760 0 obj > endobj 2761 0 obj > endobj 2762 0 obj > endobj 2763 0 obj > endobj 2764 0 obj > endobj 2765 0 obj > endobj 2766 0 obj > endobj 2767 0 obj > endobj 2768 0 obj > endobj 2769 0 obj > endobj 2770 0 obj > endobj 2771 0 obj > endobj 2772 0 obj > endobj 2773 0 obj > endobj 2774 0 obj > endobj 2775 0 obj > endobj 2776 0 obj > endobj 2777 0 obj > endobj 2778 0 obj > endobj 2779 0 obj > endobj 2780 0 obj > endobj 2781 0 obj > endobj 2782 0 obj > endobj 2783 0 obj > endobj 2784 0 obj > endobj 2785 0 obj > endobj 2786 0 obj > endobj 2787 0 obj > endobj 2788 0 obj > endobj 2789 0 obj > endobj 2790 0 obj >> endobj 2791 0 obj >> endobj 2792 0 obj >> endobj 2793 0 obj > endobj 2794 0 obj >> endobj 2795 0 obj > stream HWKo6W9T% [=}iSvm;$9#Co_cWj

    Страница не найдена |

    Страница не найдена |

    404. Страница не найдена

    Архив за месяц

    ПнВтСрЧтПтСбВс

    28293031   

           

           

           

         12

           

         12

           

          1

    3031     

         12

           

    15161718192021

           

    25262728293031

           

        123

    45678910

           

         12

    17181920212223

    31      

    2728293031  

           

          1

           

       1234

    567891011

           

         12

           

    891011121314

           

    11121314151617

           

    28293031   

           

       1234

           

         12

           

      12345

    6789101112

           

    567891011

    12131415161718

    19202122232425

           

    3456789

    17181920212223

    24252627282930

           

      12345

    13141516171819

    20212223242526

    2728293031  

           

    15161718192021

    22232425262728

    2930     

           

    Архивы

    Апр

    Май

    Июн

    Июл

    Авг

    Сен

    Окт

    Ноя

    Дек

    Метки

    Настройки
    для слабовидящих

    Причины развития неинфекционных заболеваний на сайте ООКБ№2

    Дата добавления: 22 июня 2015 г.

    генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной

    среды, повышающие вероятность возникновения, развития заболеваний, их

    прогрессирование и неблагоприятный исход.  

    Неинфекционные заболевания, известные также как хронические болезни, не передаются от человека человеку. Они возникают незаметно, имеют длительную продолжительность и, как правило, медленно прогрессируют. Четырьмя основными типами неинфекционных заболеваний являются сердечно-сосудистые болезни (такие как инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет. Они являются основной причиной смерти во всех регионах, кроме Африки, но текущие перспективные оценки указывают на то, что к 2020 году самый значительный рост смертности от неинфекционных заболеваний произойдет в Африке.

    Ежегодно от неинфекционных заболеваний умирает 17 миллионов человек. За ними следуют онкологические заболевания (7,6 миллиона), респираторные болезни (4,2 миллиона) и диабет (1,3 миллиона).

    На эти четыре группы болезней приходится примерно 80% всех случаев смерти от неинфекционных заболеваний.

    Они имеют общие факторы  риска.

    Факторы риска  различают:

    модифицируемые, те, влияние которых можно устранить: табакокурение, злоупотребление алкоголем, стрессовые ситуации (дистрессы), несбалансированное питание, недостаточная физическая активность, избыточная масса тела, низкий культурный и образовательный уровень;

    немодифицируемые, те, влияние которых  нельзя устранить: возраст, пол, генетическая предрасположенность.

    Для профилактической медицины больший интерес  представляют модифицируемые факторы риска. Их можно разделить на факторы, связанные с образом жизни и факторы окружающей средой, которые, взаимодействуя с генетическими, ведут к появлению биологических факторов риска, через которые и происходит их реализация в заболевание.

    ВСЕ В ВАШИХ РУКАХ

    Если устранить воздействие факторов риска на организм, то возможность  развития болезни можно значительно снизить

    Различные виды инфекционных заболеваний

    После пандемии COVID-19 возникло новое глобальное понимание инфекционных заболеваний. По крайней мере, сейчас остро ощущаются разрушительные возможности болезни и ее последствия. Эта точка зрения, вероятно, не изменится в ближайшее время, и одним из результатов этой пандемии может стать усиление внимания к индивидуальному здоровью и медицинским наукам.

    COVID-19 — вирусное заболевание, всего лишь один из четырех основных типов инфекционных заболеваний.Другие включают бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции, каждая из которых отличается тем, как они распространяются и как воздействуют на организм.

    Давайте разберем их по отдельности, чтобы понять типы инфекционных заболеваний.

    Инфекционные заболевания и инфекции: быстрое определение

    Прежде чем перейти к четырем типам, нужно быстро разделить термины. Инфекционные заболевания и инфекции часто используются взаимозаменяемо. Однако между ними есть небольшие различия. Инфекционное заболевание, согласно определению Британской энциклопедии, это:

    «Процесс, вызванный агентом, часто разновидностью микроорганизма, который наносит вред здоровью человека.Во многих случаях инфекционное заболевание может передаваться от человека к человеку либо напрямую (например, через контакт с кожей), либо косвенно (например, через зараженную пищу или воду)».

    Хотя инфекция определяется как: 

    «Вторжение и размножение в организме любого из различных агентов, включая бактерии, вирусы, грибки, простейшие и черви, а также реакция тканей на их присутствие или на токсины, которые они производят».

    Согласно этим определениям, когда дети получают вакцину против ветряной оспы — вакцину, используемую для предотвращения ветряной оспы, — они получают инфекцию , не вызывая инфекционного заболевания .

    Проще говоря, все инфекционные заболевания являются результатом инфекции, но не все инфекции вызывают инфекционные заболевания. Теперь, когда все в порядке, какие типы инфекционных заболеваний вызываются?

    Все начинается с инфекционного агента: бактерий, вирусов, грибков и паразитов… о боже!

    Существует четыре различных категории инфекционных агентов: бактерии, вирусы, грибки и паразиты. При изучении этих агентов исследователи выделяют их по определенным признакам:

    • Размер инфекционного агента
    • Биохимические характеристики
    • Способ взаимодействия с человеком-хозяином
    • Варианты лечения

    Бактерии

    Бактерии повсюду.Они на экранах наших телефонов и компьютеров, участвуют в приготовлении йогуртов и сыров, помогают нам переваривать пищу. Хотя мы сталкиваемся с миллионами этих клеток каждый день, есть некоторые виды вредных бактерий.

    Это патогенные бактерии.

    Бактериальная клетка — это микроскопический организм, классифицируемый как прокариот. Прокариотические клетки (в отличие от эукариотических клеток) представляют собой клетки с простой внутренней структурой и без ядра. Хотя у клетки нет ядра, она содержит ДНК внутри похожей на ядро ​​области, называемой нуклеоидом.Поскольку структура клетки проще, большинство бактерий размножаются быстро — некоторые виды размножаются каждые несколько минут.

    Их размер колеблется в среднем от 0,2 до 2 микрометров, и они обычно относятся к одной из трех различных форм:

    • Кокки – Круглые бактерии (например, стафилококки – или стафилококковая инфекция)
    • Бациллы – Капсуловидные бактерии (например, Streptobacillus moniliformis – или лихорадка от укусов крыс)
    • Spirilla – спиралевидные бактерии (напр.Campylobacter jejuni – форма пищевого отравления)
    Как бактерии вызывают заболевания

    Бактерии попадают в организм человека различными способами. Возбудитель может физически попасть через рот, глаза, нос, гениталии и открытые раны, а также может передаваться воздушно-капельным путем, биологическими жидкостями и при контакте с кожей.

    Как только бактерии попадают в систему, они начинают быстро размножаться. В некоторых случаях, например, в случае с бактериями Salmonella typhi (брюшной тиф), заболевание возникает, когда бактерии погибают и выделяют токсины, ядовитые для человека.

    В других случаях бактерии оседают в легких, почках, позвоночнике или головном мозге и атакуют ткани. Микобактерия туберкулеза, вызывающая туберкулез, размножается в легких, затем попадает в кровоток и распространяется по всему телу, поражая несколько участков тела.

    Варианты лечения a Бактериальная инфекция

    Существует два распространенных варианта лечения бактериальной инфекции:

    • Антибиотики – Также известные как антибактериальные препараты, антибиотики подавляют серьезную инфекцию, атакуя клеточные стенки бактерий.Как только клеточная стенка скомпрометирована, клетки бактерий не могут выжить в организме человека.
    • Вакцины – Вакцины представляют собой превентивную меру, позволяющую организму вырабатывать антитела до заражения бактериями. Эти вакцины представляют собой ослабленные версии бактерий, позволяющие здоровой иммунной системе легко бороться с ними и знакомиться с болезнью.

    Вирусы

    Вирусные инфекции и бактериальные инфекции часто путают. Главное отличие? Бактерии — живые организмы, вирусы — нет.Вместо этого вирусы представляют собой фрагменты нуклеиновой кислоты (например, ДНК), упакованные вместе в белок. Эти белки (вирусы) проникают через клеточную стенку здорового человека и используют клеточные системы репликации (органеллы) для размножения.

    Вирусы также на порядок меньше бактерий. В то время как бактерии имеют микроскопический масштаб, вирусы — наноскопический масштаб.

    Размер большинства вирусов варьируется от 25 нанометров, например вирус полиомиелита, до 250 нанометров, например вирус оспы.

    Как вирусы вызывают заболевания

    Как только вирус попадает в здоровую клетку, он становится невидимым для антител, циркулирующих в кровотоке. Таким образом, необходим другой механизм для выявления инфицированных клеток и их уничтожения. Это делается с помощью молекулы: белков главного комплекса гистосовместимости I класса (MHC class 1).

    Белки

    MHC класса 1 кодируют содержимое внутри клетки, а затем представляют эту информацию снаружи. Часть белка вируса кодируется и затем может быть обнаружена Т-клетками.

    Как только Т-клетка идентифицирует инфицированную клетку, она высвобождает цитотоксические факторы (цитотоксические, то есть токсичные для клеток), которые убивают клетку. Затем вторгшийся вирус больше не может использовать клетку для репликации.

    Физические симптомы вирусной инфекции проявляются в том, что организм убивает инфицированные клетки.

    Обычные вирусы

    Сезонный грипп – один из самых известных вирусов. И хотя грипп часто кажется безобидным, его количество ошеломляет.По оценкам CDC, в период с 2010 по 2019 год только в США ежегодно происходит от 9 до 45 миллионов случаев заражения, а также от 12 000 до 61 000 смертей.

    Хотя вакцины появляются каждый год, грипп мутирует так быстро, что делает предыдущие вакцины неэффективными.

    Другие распространенные вирусы включают:

    • Простуда
    • Норовирус
    • Желудочный грипп
    • Гепатит
    Варианты лечения a Вирусная инфекция

    Вирусы лечить труднее, чем бактериальные инфекции.Это отражает то, как действуют вирусы. Чтобы убить вирус, необходимо идентифицировать и уничтожить клетку, в которой он прячется. Но никакие современные лекарства не могут выполнять оба этих процесса одновременно. Вместо этого есть два основных варианта лечения вирусов: 

    • Противовирусные препараты . В то время как антибактериальные препараты атакуют и убивают бактерии, противовирусные препараты , а не атакуют и убивают вирусы. Вместо этого они определяют, какая клетка заражена, а затем содержат вирус внутри клетки, предотвращая его размножение.Из-за своей «неэффективной» методологии противовирусные препараты обычно работают только тогда, когда инфицированных клеток мало — рекомендуется принимать противовирусные препараты в течение 24 часов с момента появления первых признаков заболевания.
    • Вакцины – Вакцины против вирусных инфекций действуют аналогично вакцинам против бактериальных инфекций. Ослабленная форма вируса вводится в организм, чтобы подготовить иммунную систему к обнаружению вируса и борьбе с ним.

    Грибы

    Грибы обычно встречаются на мертвом или гнилом материале (растении и животном) и существуют в виде одного из двух типов клеток: дрожжевых клеток или клеток плесени.

    • Дрожжевые грибы – Ученые обнаружили 1500 видов этих одноклеточных грибов. Они встречаются во всем мире на растениях, в почве и в сахаристых средах, таких как фрукты. Эти грибы представляют собой виды дрожжей, благодаря которым растет хлеб, а пиво и вино становятся алкогольными. Дрожжевые клетки имеют размер от 3 до 5 микрометров.
    • Плесневые грибы – Плесень состоит из многоклеточных нитей, называемых гифами. Эти ветвящиеся структуры имеют размер от 2 до 10 микрометров и встречаются на гниющих растительных и животных веществах.
    Варианты лечения Грибковая инфекция

    Определенные типы клеток дрожжей и плесени способны вызывать у людей разрушительные инфекционные заболевания. Эти заболевания называются микозами, наиболее распространенными из них являются:

    • Гистоплазмоз
    • Кокцидиоидомикоз
    • Бластомикоз

    Лечение инфицированного человека представляет собой комбинацию антибиотиков и противогрибковых препаратов. Противогрибковые препараты действуют аналогично антибиотикам в том смысле, что они атакуют клеточную стенку, вызывая гибель клеток.

    Паразиты

    Паразиты — это живые организмы, которым выгодно прикрепляться к хозяину в ущерб самому хозяину. Обычные паразиты включают в себя все, от малярии, размер которой составляет около 4 микрометров, до ленточных червей, длина которых может достигать нескольких метров.

    Можно стать склонным к развитию паразитарной инфекции, потому что паразиты часто откладывают яйца в хозяине незамеченными. Только после вылупления яиц появляются симптомы болезни.

    Варианты лечения паразитарной инфекции

    Многие варианты лечения не одобрены FDA, поскольку спрос на противопаразитарные препараты в США очень низок.Тем не менее, одобренные варианты препаратов включают:

    • Артесунате
    • Диэтилкарбамазин (ДЭК)
    • Меларсопрол
    • Нифуртимокс
    • Стибоглюконат натрия (пентостам)
    • Сурамин

    Эти препараты пытаются разрушить ДНК, обычно присутствующую в паразитарных агентах.

    Изучение инфекционных заболеваний

    Когда дело доходит до изучения всех этих различных типов инфекционных заболеваний, новые технологии позволили добиться значительных успехов.Одна из этих технологий? Проточные цитометры.

    Несмотря на то, что проточная цитометрия существует уже несколько десятилетий, традиционные машины использовали слишком большое давление, повреждая рассматриваемые клетки, вызывая их гибель и искажая данные.

    Вот где на помощь приходит сортировщик клеток WOLF компании NanoCellect. NanoCellect позволяет исследователям использовать современные методы проточной цитометрии при давлении менее 2 фунтов на квадратный дюйм, аккуратно изолируя и сортируя инфицированные клетки для дальнейшего изучения.

    Он компактен, интуитивно понятен и поставляется с одноразовыми картриджами, чтобы избежать перекрестного загрязнения между образцами.

    Когда дело доходит до щадящей подготовки клеточных образцов и геномики отдельных клеток, исследование начинается с NanoCellect

     

    Источники:

    Британская энциклопедия . Инфекционная болезнь . https://www.britannica.com/science/infectious-disease

    Живая наука . Что такое бактерии? https://www.livescience.com/51641-bacteria.html

    LibreTexts . 22.2B: Прокариотическое размножение . https://био.libretexts.org/Bookshelves/Introductory_and_General_Biology/Book%3A_General_Biology_(Boundless)

    MicrobiologyInfo. com . Различные размеры, форма и расположение бактериальных клеток . https://microbiologyinfo.com/разные-размер-формы-и-расположение-из-бактериальных-клеток/

    Британское общество иммунологии . Иммунный ответ на вирусы . https://www.immunology.org/public-information/bitesized-immunology/pathogens-and-disease/immune-responses-viruses

    CDC .Бремя болезни гриппа . https://www.cdc.gov/flu/about/burden/index.html

    Урология Вирджинии . Как работают вирусы и как их предотвратить и уничтожить естественным путем . https://www.urologyofva.net/articles/category/healthy-living/4126629/how-viruses-work-and-how-to-prevent-and-eliminate-them-naturally

     

    Британская энциклопедия . Дрожжи . https://www.britannica.com/science/yeast-fungus

     

    CDC . Паразиты – медицинские работники .https://www.cdc.gov/parasites/health_professionals.html

    Трансмиссивные болезни

     

    Переносчики

    Переносчики — это живые организмы, которые могут передавать инфекционные патогены между людьми или от животных к человеку. Многие из этих переносчиков являются кровососущими насекомыми, которые заглатывают болезнетворные микроорганизмы во время приема крови инфицированного хозяина (человека). или животное), а затем передают его новому хозяину после репликации патогена. Часто, как только переносчик становится заразным, он способен передавать возбудитель до конца своей жизни при каждом последующем укусе/приеме крови.

    Трансмиссивные болезни


    Трансмиссивные болезни — это болезни человека, вызываемые паразитами, вирусами и бактериями, которые передаются переносчиками. Ежегодно более 700 000 человек умирают от таких болезней, как малярия, лихорадка денге, шистосомоз, африканский трипаносомоз человека, лейшманиоз, Болезнь Шагаса, желтая лихорадка, японский энцефалит и онхоцеркоз.

    Бремя этих болезней является самым высоким в тропических и субтропических районах, и они непропорционально поражают самые бедные слои населения.Утверждается, что с 2014 года крупные вспышки денге, малярии, чикунгуньи, желтой лихорадки и вируса Зика поражают население. жизней и перегрузили системы здравоохранения во многих странах. Другие болезни, такие как чикунгунья, лейшманиоз и лимфатический филяриатоз, вызывают хронические страдания, пожизненную заболеваемость, инвалидность и иногда стигматизацию.

    Распространение трансмиссивных болезней определяется сложным набором демографических, экологических и социальных факторов. Глобальные путешествия и торговля, незапланированная урбанизация и en

    Перечень трансмиссивных болезней в соответствии с их переносчиками

    Следующая таблица представляет собой неисчерпывающий список трансмиссивных болезней, упорядоченный в соответствии с переносчиком, которым они передаются.Список также иллюстрирует тип патогена, вызывающего заболевание у людей.

    306

    Вектор

    Болезнь причина

    Тип возбудителя

    Комар

    Aedes

    28

    Chikungunya

    Denge

    Denge

    Rift Valyreia

    Rift Valyey

    Rift Valley

    Zika

    Virus

    Virus

    Parasite

    Вирус

    Вирус

    Virus

    Anopheles

    лимфатического филяриатоза

    Малярия

    Паразит

    Паразит

    Culex

    Японский энцефалит

    лимфатического филяриатоза

    лихорадки Западного Нила

    Вирус

    Паразит

    Вирус

    Водные улитки

    Шистосомоз (бильгарциоз)

    Паразиты

    Мошки

    Онхоцеркоз (речная слепота)

    Паразиты

    Блохи

    Чума (передается от крыс человеку)

    Тунгиоз

    Бактерии

    Эктопаразиты

    входа

    Typhhus

    RETAPS

    Бактерии

    Бактерии

    Sandflies

    LeishManiasis

    Sandfly лихорадка (флеботомная лихорадка)

    Паразит

    Вирус

    Клещи

    Конго-крымская геморрагическая лихорадка

    Болезнь Лайма

    Возвратный тиф (боррелиоз)

    Риккетсиоз заболевания (например, пятнистая лихорадка и Ку-лихорадка)

    Клещевой энцефалит

    Туляремия

    06

    Вирус

    Бактерии

    Бактерии

    Бактерии

    Бактерии

    Болезнь Chagas (American Trypanosomiasis)

    Parasite

    Tetsse Мухи

    Спящая болезнь (африканский трипаносомиаз)

    , который ответил на

    Ассамблея здравоохранения в 2017 году. Он предоставляет стратегические рекомендации странам и партнерам по развитию для срочного усиления борьбы с переносчиками в качестве основного подхода к профилактике заболеваний и реагированию на вспышки. Для достижения этого требуется реорганизация программ борьбы с переносчиками, подкрепленная увеличением технического потенциала, улучшением инфраструктуры, укреплением систем мониторинга и эпиднадзора, а также большей мобилизацией сообщества. В конечном итоге это будет способствовать внедрению комплексного подхода к борьбе с переносчиками, который позволит достичь национальных и глобальных целей в отношении конкретных болезней и будет способствовать достижению Целей в области устойчивого развития и всеобщего охвата услугами здравоохранения.

    Секретариат ВОЗ предоставляет стратегические, нормативные и технические рекомендации странам и партнерам по развитию для усиления борьбы с переносчиками в качестве фундаментального подхода, основанного на GVCR, к профилактике заболеваний и реагированию на вспышки. В частности, ВОЗ реагирует на трансмиссивные заболевания следующим образом:

    • предоставляет научно обоснованные рекомендации по борьбе с переносчиками и защите людей от инфекции;
    • оказание технической поддержки странам, чтобы они могли эффективно управлять случаями и вспышками;
    • поддержка стран в совершенствовании их систем отчетности и отражении истинного бремени болезни;
    • обучение (наращивание потенциала) клиническому ведению, диагностике и борьбе с переносчиками болезней при поддержке некоторых сотрудничающих центров; и
    • для поддержки разработки и оценки новых инструментов, технологий и подходов к трансмиссивным заболеваниям, включая технологии борьбы с переносчиками и борьбы с болезнями.

    Решающим элементом снижения бремени трансмиссивных болезней является изменение поведения. ВОЗ работает с партнерами для обеспечения образования и повышения осведомленности общественности, чтобы люди знали, как защитить себя и свои сообщества от комаров, клещей, клопов, мух и других переносчиков.

    Доступ к воде и санитарии является очень важным фактором в борьбе с болезнями и их ликвидации. ВОЗ работает вместе со многими различными государственными секторами над улучшением хранения воды и санитарии, помогая тем самым контролировать эти заболевания на уровне общин.

    Зоонозные и инфекционные болезни | Center for One Health Research

    Более двух третей возникающих инфекционных заболеваний происходят от животных. Примеры зоонозов или зоонозов (заболеваний, передающихся между животными и людьми) включают вирус Зика, вирус Эбола, птичий грипп, атипичную пневмонию, MERS, вирус Западного Нила, болезнь Лайма и желтую лихорадку.

    Многие распространенные инфекции пищевого происхождения, вызываемые Salmonella, E. coli, Campylobacter и другими патогенами, также происходят от животных и являются основной причиной болезней во всем мире.

    Глобальные эксперты по заболеваниям признали, что подход «Единое здоровье» имеет решающее значение для борьбы с растущей угрозой новых зоонозных заболеваний.

    Это связано с тем, что многие из причин вспышек зоонозных заболеваний среди людей и животных связаны с изменениями окружающей среды, такими как вырубка лесов, интенсификация сельского хозяйства, утрата биоразнообразия и климатические наводнения и засухи.

    UW Center for One Health Research (COHR) активно участвует в исследованиях, чтобы лучше понять зоонозные заболевания людей, животных и окружающей среды, чтобы найти более эффективные способы обнаружения, лечения и предотвращения этих новых угроз заболеваний.

    Наше исследование включает:

    Метацентр UW по профилактике пандемических заболеваний и глобальной безопасности в области здравоохранения

    COHR является ключевой частью новой инициативы UW по решению критической проблемы новых угроз пандемических заболеваний, таких как Эбола, MERS, Зика и грипп. MetaCenter использует уникальные возможности академических центров Университета Вашингтона для укрепления возможностей профилактики, выявления и реагирования на заболевания в странах и регионах по всему миру.

    Полногеномные подходы к патогенезу и передаче бруцелл

    Бруцеллез — это бактериальная инфекция домашнего скота и других животных, которая может передаваться людям и вызывать тяжелое и продолжительное заболевание.COHR сотрудничает с лабораторией Greninger, Центром воздействия, болезней, геномики и окружающей среды UW и Университетом Бен-Гуриона в Беэр-Шеве, Израиль, в исследованиях с использованием секвенирования всего генома для обнаружения детерминант вирулентности и распространения среди людей.

    Картирование уязвимости к вспышкам лихорадки денге в Перу

    Совместно с Метацентром UW MetaCenter по обеспечению готовности к пандемии и глобальной безопасности в области здравоохранения COHR работает с Университетом Каетано Эредиа в Лиме, ​​Перу, над картированием уязвимости системы здравоохранения к вызванным климатом вспышкам денге, серьезной вирусной инфекции, распространяемой комарами Aedes. .Проект включает в себя создание инструментов визуализации информации для специалистов по планированию системы здравоохранения и тестирование возможности использования этих инструментов для подготовки к вспышкам путем повышения глобальной безопасности в области здравоохранения.

    Риск зоонозных заболеваний, связанный с погодой, в штате Вашингтон

    COHR сотрудничает с Центром здравоохранения и глобальной окружающей среды и Департаментом здравоохранения штата Вашингтон в рамках проекта по картированию погодных условий в штате Вашингтон и изучению связи между погодными явлениями и случаями зоонозных заболеваний у людей и животных.

    Глобальная безопасность здравоохранения Кении

    Профилактика и контроль инфекций в медицинских учреждениях является одной из первых линий защиты от вспышки заболевания. В сотрудничестве с UW-ITECH и CDC COHR помогает в проекте по наращиванию потенциала для профилактики инфекций и борьбы с ними в двух модельных больницах в Кении, а также по улучшению управления противомикробными препаратами для снижения угрозы появления устойчивых к антибиотикам бактерий.

    Создание потенциала для профилактики инфекций и борьбы с ними в больницах и эпиднадзор за возникающими угрозами болезней: Кения

    Болезни от животных и насекомых Департамент здравоохранения Арканзаса

    Болезни животных и насекомых

    Экспонаты животных | Шагас | Чикунгунья | Правила зоомагазина  

    Бешенство | Правила и нормы | Клещевые заболевания | Западный Нил | Зика

    Зоонозные болезни – это болезни, передающиеся от животных человеку. Многие болезни, которые поражают людей, могут исходить от животных. Зоонозные заболевания могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Приблизительно 75% недавно появившихся инфекционных заболеваний, поражающих человека, являются болезнями животного происхождения; примерно 60% всех патогенов человека являются зоонозными. Некоторые из этих болезней передаются через укусы животных, например, бешенство от животных, инфицированных вирусом бешенства, или болезни, передающиеся через укусы клещей или комаров. Другие распространяются при контакте с животными без укусов или даже в результате загрязнения окружающей среды животными.

    Целью Министерства здравоохранения является улучшение здоровья жителей Арканзаса за счет снижения воздействия этих инфекционных заболеваний с использованием комплексного подхода, включающего здоровье людей, животных и окружающую среду. Это называется «Единое здоровье» и определяется как совместные усилия нескольких специалистов, работающих на местном, национальном и глобальном уровнях для обеспечения оптимального здоровья людей, животных и окружающей среды.

    Департамент здравоохранения может уменьшить воздействие инфекционных заболеваний, общих для людей и животных, путем:

    • Расследование случаев заболевания или вспышек
    • Проведение активного эпиднадзора за зоонозными заболеваниями (например,г., вирус Западного Нила)
    • Обеспечение санитарного просвещения по месту жительства
    • Предоставление консультаций по вопросам, связанным со здоровьем человека и животных, местным органам здравоохранения, специалистам по гигиене окружающей среды, органам по контролю за животными, другим государственным учреждениям, поставщикам медицинских услуг, ветеринарам и широкой общественности
    • Управление несколькими законами штата Арканзас, в том числе:
    Офис Адрес Телефон Факс
    Зооноз 4815 Вт. Маркхэм-стрит, слот 42
    Литл-Рок, AR
    501-280-4136 501-280-4431

    Лечение инфекционных заболеваний | UC San Diego Health

    Сертифицированные специалисты UC San Diego Health по инфекционным заболеваниям предлагают консультации экспертов для предотвращения, диагностики и лечения всех типов заболеваний, вызванных вирусами, бактериями, грибками и паразитами.

    Наши специалисты по инфекционным заболеваниям часто тесно сотрудничают с нашими группами по лечению рака и трансплантации органов, чтобы предотвратить и эффективно лечить сложные инфекции, когда они возникают.

    Многие из наших услуг по инфекционным заболеваниям требуют направления от другого врача, как правило, лечащего врача.

    Состояния, подлежащие лечению


    • Инфекции кровотока
    • Инфекции костей и суставов
    • Кардиальные инфекции, включая эндокардит
    • COVID-19, респираторное заболевание, вызванное вирусом SARS-CoV-2
    • Длительный COVID-19, также известный как синдром пост-COVID-19 или хронический COVID-19
    • Желудочно-кишечные инфекции, включая Clostridium difficile инфекции
    • ВИЧ/СПИД в клинике Оуэн
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Интраабдоминальные инфекции
    • Метициллинрезистентные Инфекции, вызванные Staphylococcus aureus (MRSA)
    • Амбулаторная парентеральная терапия серьезных инфекций
    • Послеоперационные инфекции, такие как инфекции протезов суставов и раневые инфекции
    • Инфекции, передающиеся половым путем, такие как герпес, сифилис, гонорея и хламидиоз
    • Инфекции кожи и мягких тканей
    • Туберкулез
    • Тропические болезни, например, малярия
    • Инфекции мочевыводящих путей, включая рецидивирующие инфекции и инфекции, вызванные лекарственно-устойчивыми бактериями

    COVID-19 Услуги/информация

    Специалисты по инфекционным заболеваниям UC San Diego Health являются экспертами в области COVID-19 и принимают активное участие в реагировании на чрезвычайные ситуации в регионе. Фактически, мы первыми в регионе начали оказывать помощь пациентам с COVID-19 и одними из первых в стране разработали собственное тестирование на COVID-19. Благодаря нашему опыту мы помогаем гарантировать, что вы и ваши близкие получите наилучший уход в максимально безопасной среде.

    Департамент здравоохранения | Заболевания, подлежащие обязательной регистрации в Австралии, по типу болезни

    На этой странице перечислены заболевания Австралии, подлежащие регистрации в национальном масштабе, классифицированные по типу болезни.

    Последнее обновление страницы: 23 августа 2021 г.

    Болезни, передающиеся через кровь

    • Гепатит (NEC)
    • Гепатит В (недавно приобретенный)
    • Гепатит В (неуточненный)
    • Гепатит С (недавно приобретенный)
    • Гепатит С (неуточненный)
    • Гепатит D

    Желудочно-кишечные заболевания

    • Ботулизм
    • Кампилобактериоз
    • Холера
    • Криптоспоридиоз
    • Гемолитико-уремический синдром (также известный как ГУС)
    • Гепатит А
    • Гепатит Е
    • Листериоз
    • Паратифозная лихорадка
    • Сальмонеллез
    • Шига-токсин-продуцирующий E. Coli или веротоксин-продуцирующая E. Coli (также известная, соответственно, как STEC или VTEC)
    • Шигеллез
    • Брюшной тиф

    Перечень болезней человека

    • Коронавирус человека с пандемическим потенциалом
    • Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (также известный как MERS-CoV)
    • Чума
    • Тяжелый острый респираторный синдром (также известный как атипичная пневмония)
    • Оспа
    • Вирусные геморрагические лихорадки
    • Желтая лихорадка

    Инфекции, передающиеся половым путем

    • Хламидиоз
    • Донованоз
    • Гонококковая инфекция
    • Врожденный сифилис
    • Сифилис в течение менее 2 лет
    • Сифилис в течение более 2 лет или неуточненной продолжительности
    к началу страницы

    Болезни, предупреждаемые вакцинацией

    • Дифтерия
    • Haemophilus influenzae тип b
    • Грипп (лабораторно подтвержденный)
    • Корь
    • Инвазивная менингококковая инфекция
    • Свинка
    • Коклюш
    • Инвазивная пневмококковая инфекция
    • Полиовирусная инфекция
    • Ротавирус
    • Краснуха
    • Врожденная краснуха
    • Столбняк
    • Varicella zoster инфекция-ветряная оспа
    • Varicella zoster инфекция-опоясывающий лишай
    • Ветряная оспа инфекция неуточненная

    Трансмиссивные болезни

    • Заражение вирусом леса Барма
    • Заражение вирусом чикунгунья
    • Заражение вирусом денге
    • Флавивирусная инфекция (неуточненная)
    • Заражение вирусом японского энцефалита
    • Заражение вирусом Кунджин
    • Малярия
    • Заражение вирусом энцефалита долины Мюррей
    • Заражение вирусом реки Росс

    Примечание. Переносчик означает передачу насекомым или другим организмом.

    Зоонозы

    • Сибирская язва
    • Лиссавирусная инфекция австралийских летучих мышей
    • Птичий грипп у человека
    • Бруцеллез
    • Лептоспироз
    • Лиссавирусная инфекция (НЭК)
    • Орнитоз (также известный как орнитоз)
    • Ку-лихорадка
    • Бешенство
    • Туляремия

    Примечание: термин Зоонозы относится к заболеваниям, которые могут передаваться человеку от других видов животных.

    верх страницы

    Другие подлежащие регистрации болезни

    • Инвазивная стрептококковая инфекция группы А (также известная как iGAS)
    • Легионеллез
    • Лепра
    • Респираторно-синцитиальный вирус (также известный как РСВ)
    • Туберкулез

    Болезни, находящиеся под национальным надзором, проводимым органами надзора, отличными от Министерства здравоохранения

    • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (также известная как БКЯ)
    • Вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба (также известный как vCJD)
    • Вирус иммунодефицита человека (также известный как ВИЧ)

    НЭК в отношении болезни означает, что она не включена в другие категории Национального списка подлежащих регистрации болезней

    Примечание. Термин «надзорные органы, кроме Министерства здравоохранения» относится к следующим негосударственным органам:

    1. Австралийский национальный регистр болезней Крейтцфельдта-Якоба; и
    2. Институт Кирби инфекций и иммунитета в обществе.

    Болезни человека, вызываемые вирусами

    Когда клетка заражена вирусом, можно наблюдать несколько эффектов. Многие вирусы не причиняют никакого вреда или болезни. Однако некоторые вирусы могут атаковать определенные клетки и размножаться в них.

    После созревания дочерние вирусы разрушают клетку и распространяются в другом месте. Это называется литической инфекцией. В конце концов, если иммунитет хозяина работает эффективно, инфицированная вирусом клетка может быть уничтожена хозяином, что приводит к прерыванию вирусного цикла и излечению от инфекции.Однако это верно не для всех вирусных инфекций.

    Вирусы могут сохраняться в клетке, не повреждая ее и делая клетку носителем. Пациент может казаться вылеченным, но инфекция сохраняется и может распространяться на других. Кроме того, инфекция может появиться позже после этого периода затишья или латентности.

    Распространение вирусов

    Вирусы не могут существовать сами по себе, и для выживания им необходимо распространиться на другой носитель. Это связано с тем, что первоначальный хозяин может либо умереть, либо ликвидировать инфекцию.Некоторые важные пути передачи вируса включают:

    Маршрут Примеры
    Контакт с кожей ВПЧ (бородавки)
    Респиратор Вирусы простуды, гриппа, кори, эпидемического паротита, краснухи
    Фекально-оральный Полиомиелит, эхо, Коксаки, гепатит А, ротавирус
    Молоко ВИЧ, HTLV-1, ЦМВ
    Трансплацентарный Краснуха, ЦМВ, ВИЧ
    Половым путем Герпес 1 и 2, ВИЧ, ВПЧ, гепатит В
    Насекомое-переносчик Желтая лихорадка, лихорадка Денге
    Укус анимлы Бешенство
    ЦМВ — цитомегаловирус, ВПЧ — вирус папилломы человека, HTLV — Т-лимфотропный вирус человека

    Кроме того, для распространения вирусов также необходимо противостоять иммунной системе. Особую категорию вирусов составляют те, которые вызывают заболевание только тогда, когда иммунная система каким-то образом несовершенна; их называют оппортунистами, и оппортунистическая инфекция является одной из основных проблем у пациентов, например, со СПИДом.

    Где обитают вирусы?

    Существует несколько вирусов, которые имеют животный или растительный резервуар, откуда они поражают людей. Некоторые из распространенных резервуаров вирусов включают;

    Вирус Резервуар для животных
    Грипп Птицы, свиньи, лошади
    Бешенство Летучие мыши, собаки, лисы
    Вирусы Ласса и Ханта Грызуны
    Вирусы Эбола и марбург Обезьяны
    ВИЧ-1 и -2 Шимпанзе, обезьяны
    Болезнь Ньюкасла Птица
    Вирус Западного Нила Птицы

    Защита хозяина от вирусных инфекций

    Первой линией защиты организма от вирусов является врожденная иммунная система. Он состоит из клеток и других механизмов, которые защищают хозяина от инфекции. Это обеспечивает временную защиту от вирусного нашествия.

    Однажды в рамках адаптивного иммунитета сталкивается с вирусом и запоминает его. Это более постоянная форма иммунитета, которая может длиться всю жизнь против конкретного штамма вируса. Против вируса вырабатываются специфические антитела. Это называется гуморальным иммунитетом.

    Важны два типа антител. Первый, называемый IgM, очень эффективен при нейтрализации вирусов, но вырабатывается клетками иммунной системы только в течение нескольких недель.Тот, который длится всю жизнь, — это антитела IgG.

    Вторая линия защиты называется клеточно-опосредованным иммунитетом и включает иммунные клетки, известные как Т-клетки. Т-клетка распознает там подозрительный вирусный фрагмент, и Т-киллеры уничтожают вирус.

    Контроль распространения вирусов

    Распространение вирусных заболеваний можно предотвратить с помощью прививок, и наиболее успешной из них является вакцина против оспы, которая полностью ликвидировала болезнь в 1980 году. Есть надежда, что за ней последуют несколько других вирусов, таких как полиомиелит и корь.

    Эпидемии и пандемии вирусных инфекций

    Распространение или вспышка вирусной инфекции в сообществе называется эпидемией. Пандемия возникает, когда есть всемирная эпидемия.

    Такой пандемией была пандемия гриппа 1918 года, которую обычно называют испанским гриппом. Он был вызван необычайно тяжелым и смертельным вирусом гриппа А. Жертвами часто были здоровые молодые люди, в отличие от ослабленных и пожилых людей, которые обычно являются жертвами. В 1918 году от него погибло около 100 миллионов человек или не менее 5% населения мира.

    В настоящее время ВИЧ считается пандемией, и, по оценкам, 38,6 миллиона человек во всем мире живут с этой болезнью.

    Вирусы и рак

    Некоторые вирусы могут включать свою ДНК (или ДНК, скопированную с вирусной РНК) в ДНК хозяина, что влияет на контроль клеточного роста. Иногда это может привести к трансформации, другими словами, к опухоли.

    Однако интеграция не всегда приводит к трансформации и не является обязательной для трансформации. Связь вирусов с опухолями у животных впервые заподозрили 90 лет назад, но только в 1960-х годах была убедительно доказана связь вируса (ВЭБ) с опухолью человека (лимфомой Беркитта).

    Теперь лучше понимают роль онкогенов, которые активируются в возникновении рака, чтобы понять, почему все вирусы и все инфекции не вызывают рак у всех людей.

    Лечение вирусных инфекций

    За последние два десятилетия было разработано несколько противовирусных препаратов, используемых для лечения вирусных инфекций. Многие из них направлены против ВИЧ. Они не лечат ВИЧ-инфекцию, но останавливают размножение вируса и предотвращают развитие болезни.Еще одним известным противовирусным препаратом является рибаварин против гепатита С.

    Общеизвестно, что вирусы являются сложной мишенью для лекарств, поскольку они быстро модифицируются и адаптируются, чтобы создать устойчивость к лекарству.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.