Инфекция золотистый стафилококк: Ответы на вопросы пациентов клиники Доктор АННА

Содержание

Посев на золотистый стафилококк (S. аureus), качественный результат

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) и при необходимости подобрать рациональную антибиотикотерапию. При выявлении патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов будет определена их чувствительность к антимикробным препаратам (антибиотикам и бактериофагам). В ином случае чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, т.к. не имеет диагностического значения.

Синонимы английские

Staphylococcus aureus culture, MRSA culture (Methicillin-resistant S. aureus culture).

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева, мазок из носа.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – грамположительные условно-патогенные бактерии рода Staphylococcus, являющиеся наиболее частой причиной стафилококковых, в частности внутрибольничных, инфекций. Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Они встречаются у 30  % здоровых людей.

Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям:

  • кожи (карбункулам, импетиго, фолликулиту),
  • молочных желез (маститу),
  • дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллиту, гаймориту, отиту, фарингиту, ларинготрахеиту, пневмонии),
  • мочевыводящих путей (уретриту, циститу, пиелонефриту),
  • пищеварительной системы (энтероколиту, аппендициту, перитониту, парапроктиту, холециститу),
  • костно-суставной системы (остеомиелиту, артриту).

В отдельных случаях возможна генерализация инфекции с развитием септикопиемии. Производимый золотистым стафилококком энтеротоксин вызывает пищевые отравления и синдром токсического шока. Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая возбудителя инфекции (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты). Инфицирование может происходить контактным и воздушно-пылевым путем. Возможно аутоинфицирование.

Для идентификации золотистого стафилококка проводится посев клинического материала на питательные среды, где при наличии S. aureus через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета.

Наличие стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство и при отсутствии симптомов болезни – еще не повод к назначению лекарств.

Отмечено также, что после пребывания больных в хирургической клинике стафилококк обнаруживался у них вдвое чаще, чем при поступлении. У больных, поступающих в стационары, наблюдается замена антибиотикочувствительных стафилококков на антибиотикоустойчивые.

Лечение больных стафилококковой болезнью препаратами пенициллина или другими давно применяемыми антибиотиками часто остается безрезультатным, поскольку такие препараты нередко только усугубляют тяжесть течения инфекции. Поэтому так важно установить, какие антибиотики будут эффективны при лечении стафилококка.

Для чего используется исследование?

  • Для определения целесообразности лечения.
  • Для контроля за состоянием пациента после проведенного лечения.

Что означают результаты?

Референсные значения

Staphylococcus aureus, метициллино-резистентные штаммы: не обнаружены.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах является частью нор­мальной микрофлоры человека (в таком случае не обнаруживается в ходе данного исследования). Выявление его роста (обнаружение — положительный результат) может быть симптомом воспалительного процесса, кожных инфекций (угри и пр.) и очень опасных заболеваний (пневмония, остеомиелит, эндокардит и др.).

СТАФИЛОКОКК

Подробности

Посев на стафилококк🦠

Стафилококковая инфекция – группа заболеваний, которые вызваны одноименной бактерией разного типа, наиболее опасной из них считается Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

По разным данным от 25 до 40 % населения Земли являются его постоянными «владельцами». Бактерия проживает на кожных покровах и слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Диапазон заболеваний, которые может вызвать ее присутствие, распространяется от кожных, мягких тканей, респираторных, костных и эндоваскулярных до раневых инфекций.



🎗️Кстати, свое имя бактерия получила благодаря примечательному внешнему виду под микроскопом: в отличие от других бесцветных, она имеет ярко выраженный золотистый окрас!

👉Часто встречаются следующие симптомы заболевания:
— гнойничковое поражение кожи
— зуд кожи, появление красных высыпаний или участков усиленной пигментации;
— локальное воспаление слизистой оболочки ротовой полости (стоматит), конъюнктивы глаз (конъюнктивит) и тому подобное;

‼️В нашем Центре вы можете пройти забор и исследование мазка на стафилококк из зева и носа. Бакпосев на питательных средах, сделанный в нашей лаборатории, позволит определить количество микроорганизма с постановкой последующей антибиотикограммы (покажет чувствительность и резистентность к антибиотикам).


Также наличие стафилококка способен показать анализ кала на условно-патогенную микрофлору, который вы также можете пройти в нашем центре!

«Положительный» результат теста- выявление золотистого стафилококка, свидетельствует об инфекции или о бессимптомном носительстве. В норме результат – «отрицательный», микроорганизм не обнаружен.

Чаще всего стафилококк золотистый можно обнаружить, в кондитерских изделиях и изделиях без должной термообработки (содержащие яйца и молочные продукты), салатах. Поэтому будьте осторожны и следите за сроком годности этих продуктов!

Антибактериальная терапия инфекций хирургических ран, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком (МРЗС — MRSA)

У некоторых людей после операции развиваются раневые инфекции. Обычно они вызваны бактериями. Большинство из этих раневых инфекций заживают естественным образом или после лечения обычными антибиотиками. Однако, некоторые бактерии устойчивы к действию обычных антибиотиков, например, метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС). Инфекции МРЗС после операции встречаются редко, но могут развиться в ранах (инфекции области хирургического вмешательства, или ИОХВ — SSIs), в грудной клетке или в кровотоке (бактериемия). ИОХВ, вызванные МРЗС, встречаются у 1 — 33% людей, перенесших операцию, в зависимости от типа операции; они могут быть опасны для жизни, а также увеличивать продолжительность пребывания в стационаре.

Мы не знаем, какая антибактериальная терапия является лучшей для человека с ИОХВ, вызванной МРЗС. Мы стремились разрешить эту неопределенность путем проведения тщательного поиска медицинской литературы, чтобы найти исследования, которые сравнивали разную антибактериальную терапию ИОХВ, вызванных МРЗС. Мы включали только рандомизированные контролируемые испытания, так как, если проводить их должным образом, они предоставляют лучшую информацию. Мы не ограничивали наш поиск клинических испытаний в зависимости от языка или года публикации. Два автора обзора независимо выявляли клинические испытания и извлекали информацию.

Мы нашли только одно клиническое испытание, в котором сравнили разную антибактериальную терапию ИОХВ, вызванных МРЗС. В этом испытании участвовало 59 человек, которые были госпитализированы вследствие развития ИОХВ, вызванных МРЗС. Тридцать участников в этом клиническом испытании получили антибиотик под названием линезолид, который можно принимать в виде таблеток или вводить в виде инъекций в вену (внутривенно). Остальные участники получили другой антибиотик под названием ванкомицин, который можно вводить только внутривенно. Тип(ы) хирургических процедур, которым подвергались участники, не были указаны. Эрадикация МРЗС произошла у большего числа людей, которые получили линезолид в сравнении с теми, кто получил ванкомицин. Было бы полезно, если бы эти заключения были подтверждены другими исследованиями. Это клиническое испытание не сообщило о других характеристиках эрадикации МРЗС этими антибиотиками, таких как:

1. зажила ли рана быстро;
2. продолжительность пребывания в стационаре;

3. качество жизни и
4. превышает ли польза от лечения любые нежелательные побочные эффекты лекарства.

В целом, качество имеющихся доказательств было низким. В настоящее время мы не можем рекомендовать какой-либо конкретный антибиотик для лечения ИОХВ, вызванных МРЗС. Согласно доказательствам низкого качества этого одного небольшого исследования линезолид, по-видимому, лучше, чем ванкомицин для эрадикации МРЗС при ИОХВ, но, более полные [серьезные] последствия этого лечения неизвестны. Необходимы дальнейшие хорошо спланированные рандомизированные клинические испытания, чтобы идентифицировать лучшую антибактериальную терапию для ИОХВ, вызванных МРЗС.

У каждого десятого работника столовых учебных заведений при проверке обнаружили стафилококк. Их отстранят от работы | Громадское телевидение

Об этом сообщила пресс-служба Минздрава.

Там говорят, что за 8 дней проверок (с 11 по 19 октября) обследовали 9117 человек в 3002 учебных заведениях. Среди упомянутых работников 3951 — в учреждениях дошкольного образования, 4610 — в учреждениях общего среднего образования, 44 детских заведениях оздоровления и отдыха, 436 — в интернатах, 76 — в других учреждениях.

Во время обследований у 940 работников обнаружили положительный результат теста на носительство стафилококка. Больше всего больных — в школах (455) и детсадах (422).

Работников-носителей инфекций отстранят от работы на время лечения и до полного выздоровления. Ведомство ожидает результаты еще 2283 исследований.

Почему так внезапно?

В сентябре ведомство сообщило, что возобновляет практику визитов для обследования работников на золотистый стафилококк. Такое решение было принято на совещании у президента Владимира Зеленского. Основанием для этого стало отравление 92 детей в Хмельницком учебно-воспитательном объединении №1 «Школа-детский сад».

Как показало расследование, вспышка произошла вследствие заражения золотистым стафилококком сырья и готовых блюд от работников столовой. Источниками возбудителя инфекции стали четыре работника. Стафилококк обнаружили также в трех образцах отобранных блюд и в 27 образцах смывов.

Поэтому ведомство инициировало проведение выборочных внезапных проверок для сбора биоматериала для исследования на предмет носительства золотистого стафилококка. Специализированные противоэпидемические бригады работали по всей территории страны.

Параллельно с этим Минздрав дополнительно думает над тем, как можно усилить контроль за качеством проведения медицинских осмотров в учреждениях здравоохранения и лабораториях.

Что надо знать про стафилококк?

По частоте случаев именно стафилококковые отравления занимают первое место среди пищевых отравлений, говорят в Госпродпотребслужбе. Причина его возникновения — попадание в организм энтеротоксина, что выделяется Staphylococcus aureus (золотистым стафилококком). Чувствительность человека к энтеротоксину стафилококка очень высокая — отравление наступает у 90% людей, употреблявших зараженную пищу.

Стафилококки окружают человека повсюду: они присутствуют в пыли и одежде, на поверхности предметов, в мелких брызгах слюны, попадающих в воздух при кашле или чихании. В основном они встречаются на поверхности кожи, носоглотки, в кишечнике человека, формируя так называемую микрофлору организма.

Обычно источником стафилококковой токсикоинфекции являются мясные и рыбные блюда, молоко, сыр, соусы, пудинги, но основным продуктом является кондитерские изделия с кремом.

В молоко инфекция может попасть из вымени коров, больных маститом. Свежая рыба и птица обычно не содержат стафилококков, но могут быть заражены во время забоя или при послеубойной обработке.

Загрязнять пищевые продукты стафилококком также могут люди, больные ангиной, катаром верхних дыхательных путей, гнойничковыми заболеваниями кожи.

Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) — Медицинский округ Южного Невады

Что такое MRSA?

MRSA означает устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus, бактерию, которая обладает устойчивостью к большинству антибиотиков, обычно используемых при стафилококковых инфекциях. Эти препараты включают в себя:

  • метициллин
  • Оксациллин
  • Nafcillin
  • Цефалоспорины
  • Imipenem
  • Другие бета-лактамы

Что такое резервуар для MRSA?

MRSA может воздействовать на людей двумя различными способами:

  • колонизация
  • Инфекционное заболевание

Когда человек несет бактерии на коже или в носу, не показывая признаков или симптомов инфекции, человек считается колонизированным.

Если у человека есть признаки инфекции, вызванные MRSA, человек считается зараженным.

Признаки инфекции, вызванные MRSA, включают в себя:

  • Абсцессы
  • Зараженные инфекции
  • Пневмония
  • Респираторные инфекции
  • Инфекции крови, стула или мочевыводящих путей

Как MRSA распространяется от человека к человеку?

MRSA чаще всего распространяется от человека к человеку при непосредственном контакте. Например, в медицинских учреждениях MRSA чаще всего распространяется от пациента к пациенту руками медицинских работников.

Как вы можете остановить распространение MRSA?

Единственным наиболее эффективным способом предотвращения распространения инфекции является правильное мытье рук, т.е. мытье водой с мылом в течение не менее 20 секунд и ополаскивание теплой проточной водой. Руки следует мыть как до, так и после контакта с пациентом.

Другие меры включают в себя:

  • Используйте защитное оборудование, чтобы избежать контакта с жидкостями организма другого человека
  • Перчатки следует носить для всех изменений одежды
  • Защитное оборудование следует утилизировать после использования
  • Руки должны быть вымыты после снятия защитного снаряжения
  • Отдельное чистое и грязное белье

Соблюдайте график ежедневной уборки окружающей среды, включая дезинфекцию перил, подставок для IV и телефонов. Соблюдайте процедуры изоляции вашего объекта.

Является ли MRSA более серьезной проблемой, чем другие инфекции?

Ответ и да, и нет. MRSA не является «супер ошибкой» и не более вирулентен, чем золотистый стафилококк. Тем не менее, все инфекции представляют интерес для работников здравоохранения и пациентов.

MRSA имеет особое значение, потому что инфекции, вызванные MRSA, очень трудно поддаются лечению. Как правило, инфекции MRSA лечат внутривенно препаратом под названием ванкомицин. Побочные эффекты этого препарата могут быть довольно серьезными, особенно у пожилых пациентов или пациентов с иммунодефицитом.

Кроме того, пациенты с инвазивными устройствами, такими как катетеры, назогастральные или желудочно-кишечные трубки, или с внутривенными линиями, имеют гораздо больше шансов приобрести инфекции, включая MRSA.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение MRSA?

  1. Проинформируйте пациента, если это возможно, о его / ее состоянии.
  2. Соблюдайте универсальные меры предосторожности. Держите дренажные поражения прикрытыми.
  3. Если возможно, используйте штатные когорты для ухода за пациентами с MRSA. Если отдельные палаты недоступны, выберите пациентов с MRSA. Убедитесь, что пациент с инфекцией MRSA не проживает в одной комнате с пациентом, предрасположенным к инфекции, как описано выше.

Где я могу получить больше информации?

Свяжитесь с директором отдела медсестер или отдела здравоохранения Южного Невады, Управления эпидемиологии по телефону (702) 759-1300.

Стафилококковая инфекция у собак — как лечить стафилококк у собак в Москве. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Стафилококковая инфекция у собаки, как и у человека, вторична и развивается на фоне уже существующих заболеваний. У собак основным возбудителем инфекции кожи (пиодермии) является Staphilococcus pseudintermedius. У человека при стафилококковых инфекциях основным возбудителем является золотистый стафилококк (Staphilococcus aureus). Если у собаки высевается Золотистый стафилококк, то скорее всего она получила его от человека, и хозяевам необходимо это учитывать, так как их животное может представлять угрозу людям. Особенно это важно учитывать, при проведении хирургических операций у человека и предупреждать медперсонал о том, что в доме есть животное с золотистым стафилококком. В настоящее время лечение стафилококковых инфекций как у животных, так и человека представляет некоторые трудности в связи с возросшей устойчивостью стафилококков к известным антибиотикам.

Опасна ли стафилококковая инфекция собак для людей

Стафилококковая инфекция не заразна, но больное животное является источником бактерий. В обычных условиях это не представляет никакой угрозы. Но при неграмотном и бессистемном лечении таких инфекций в данной популяции бактерий вырабатывается устойчивость и появляются резистентные штаммы, нечувствительные ко многим антибиотикам. Опасно это тем, что при контакте с другим животным или с предметами окружающей среды, где побывало больное животное, имеющим раневые поверхности, больное животное может передать устойчивые штаммы и тогда возникнут серьезные трудности в лечении самой обычной бактериальной инфекции.

Лечение собаки

В лечении стафилококковых инфекций ключевым моментом является грамотный подбор антибиотика, его доза и продолжительность лечения. Хозяевам нельзя самостоятельно отменять лечение без осмотра врача. Только после приема врач принимает решение либо об окончании антибиотикотерапии, либо об изменении дозы или о необходимости провести замену антибиотика. Часто необходимо брать посев для определения чувствительности флоры к тем или иным группам антибиотиков.

Многие владельцы еще до визита со своим питомцем к врачу самостоятельно начинают давать антибактериальные препараты в некорректной дозе и проводят лечение недостаточно продолжительно. В результате у данной популяции бактерий вырабатывается устойчивость к данному препарату, что в дальнейшем может усложнить лечение инфекции. При лечении антибиотиками так же важно не пропускать ни одной дачи таблетки.

В настоящее время на смену антибиотикам приходят Энзибиотики — препараты ферментативного лизирующего действия (лизаты бактериофагов). Они активны против штаммов бактерий, высокорезистентных к антибиотикам, не обладают выраженными побочными эффектами. К сожалению, в России пока нет возможности приобрести данные препараты, исследования и лицензирование еще проводятся.

При лечение инфекций кожи, как правило, используются завышенные дозы антибиотиков (выше средних терапевтических).

Риски при лечении

Для снижения риска возникновения антибиотикорезистентности необходимо отказаться от бесконтрольного употребления антибиотиков и использовать данные препараты только в строгом соответсвии с назначениями врача.

Ключевым моментом в лечении стафилококковых инфекций кожи являются местные обработки и лечение основного заболевания!

Некоторые местные препараты разрушают биопленки, которые образуют бактерии, с которыми антибиотики справиться не в силах. Поэтому местные обработки являются обязательным дополнением к антибиотикотерапии.

Из местных средств, применяемых для лечения стафилококковой инфекции наиболее эффективен мупироцин в составе различных мазей («Бактробан», Бондерм» и др).

Так же применяются шампуни с хлоргексидином 4%. Для лечения шампуни применяются несколько раз в неделю. Для этого их необходимо развести в 4 раза. Мойка собаки проводится двукратно. При повторном намыливании необходимо выдержать минут 5 -15 (не дольше!), чтобы хлоргексидин подействовал на кожу. После мытья часто показано использование бальзамов и кондиционеров для предупреждения потери влаги.

Подытоживая, можно сказать, что бесконтрольное и неграмотное применение антибиотиков ведет к выработке антибиотикоустойчивости. Местная терапия при стафилококковой инфекции кожи собаки крайне важна. Будущее за энзибиотиками (бактериофагами). Так же важно лечить основное заболевание, либо устранять первопричину развития стафилококковой инфекции у собак.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Новые антибиотики «способны уничтожать устойчивые инфекции»

Автор фото, Science Photo Library

Ученые из США обнаружили новую семью антибиотиков в образцах американской почвы.

Натуральные соединения можно будет использовать для борьбы с инфекциями, которые трудно лечить, надеется команда исследователей Рокфеллеровского университета.

Тесты показывают, что соединения под названием малацидины, уничтожают несколько бактериальных заболеваний, которые стали устойчивыми к большинству существующих антибиотиков, в частности, это микробы золотистого стафилококка. Золотистый стафилококк вызывает у людей такие заболевания как сепсис и пневмония.

Эксперты говорят, опубликованная в Nature Microbiology работа дает надежду, ведь устойчивые к лекарствам болезни — это одна из самых больших угроз для глобального здоровья.

Они убивают около 700 тысяч человек в год, а потому срочно нужны новые виды лечения.

Лекарства из земли

В почве обитают миллионы различных микроорганизмов, которые производят много потенциального терапевтических соединений, включая новые антибиотики.

Команда доктора Сиана Брейди в университете Рокфеллера в Нью-Йорке занималась их извлечением.

Они использовали метод генной секвенции для анализа более тысячи образцов почвы, взятых со всех уголков США.

Исследователи испытывали новый антибиотик на крысах. Сначала грызунам дали золотистый стафилококк, а потом лечили инфекцию кожи новым антибиотиком. Все сработало.

Поэтому, ученые работают над улучшением эффективности препарата, надеясь, что его можно превратить в настоящие лекарства для людей.

Доктор Брейди говорит: «Невозможно сказать, когда такой антибиотик попадет в клинику. Это лишь ранний этап открытия. Впереди долгий и трудный путь, от начального открытия лекарства до клинического использования соединения» ..

Staphylococcus aureus Инфекции — Инфекции

  • Иногда хирургическое удаление инфицированной кости и / или инородного материала

Инфекции, вызванные Staphylococcus aureus , лечат антибиотиками. Врачи пытаются определить, устойчивы ли бактерии к антибиотикам и если да, то к каким антибиотикам.

Инфекция, переданная в больнице, лечится антибиотиками, эффективными против MRSA.Они включают ванкомицин, линезолид, тедизолид, хинупристин плюс далфопристин, цефтаролин, телаванцин или даптомицин. Если результаты тестирования позже показывают, что штамм чувствителен к метициллину и у человека нет аллергии на пенициллин, используется лекарство, связанное с метициллином, такое как нафциллин или оксациллин. В зависимости от степени тяжести инфекции антибиотики могут назначаться в течение нескольких недель.

Инфекция MRSA может быть передана вне медицинского учреждения. Внебольничные штаммы MRSA обычно чувствительны к другим антибиотикам, таким как триметоприм / сульфаметоксазол, клиндамицин, миноциклин или доксициклин, а также к антибиотикам, используемым для лечения инфекций MRSA, приобретенных в больнице.

Легкие кожные инфекции, вызванные MRSA, такие как фолликулит, обычно лечат мазью, содержащей бацитрацин, неомицин и полимиксин B (отпускается без рецепта) или мупироцин (доступен только по рецепту). Если требуется больше, чем мазь, антибиотики, эффективные против MRSA, вводятся перорально или внутривенно. Какой антибиотик использовать, зависит от тяжести инфекции и результатов теста на чувствительность.

Если инфекция затрагивает кость или инородный материал в организме (например, кардиостимуляторы, искусственные сердечные клапаны и суставы, а также трансплантаты кровеносных сосудов), в схему лечения антибиотиками иногда добавляют рифампицин и, возможно, другой антибиотик.Обычно инфицированную кость и инородный материал необходимо удалить хирургическим путем, чтобы вылечить инфекцию.

Абсцессы, если они есть, обычно дренируются.

Факторы риска госпитальной бактериемии Staphylococcus aureus | Кислотная основа, электролиты, жидкости | JAMA Internal Medicine

Фон Staphylococcus aureus Бактериемия (SAB), приобретенная в больницах, по-прежнему является частым и серьезным осложнением госпитализации, и предыдущие исследования «случай-контроль», посвященные факторам риска этого тяжелого заболевания, отсутствуют.

Методы На основе годичного проспективного анализа были оценены данные всех пациентов с внутрибольничной САБ, поступивших в 4 больницы округа Копенгаген, Дания, с 1 мая 1994 г. по 30 апреля 1995 г. Восемьдесят пять пациентов с внутрибольничной САБ были сопоставлены с 85 пациентами контрольной группы с аналогичным первичным диагнозом при поступлении (подобранный контроль). Из них 62 пациента с внутрибольничной САБ сравнивали с 118 другими пациентами с аналогичным временем поступления, которые были отобраны случайным образом без клинических доказательств САБ (несравнимый контроль).

Результаты Частота внутрибольничных САБ составила 0,71 на 1000 госпитализаций. Наличие центрального венозного катетера (отношение шансов, 6,9; 95% доверительный интервал [ДИ], 2,8-17,0), анемия (отношение шансов, 3,3; 95% ДИ, 1,4-7,6) и гипонатриемия (отношение шансов, 3,3; 95% ДИ, 1,5-7,0) значимо ассоциировался с приобретенными в больнице САБ в условном и обычном логистическом регрессионном анализе. Носительство не было независимым фактором риска, но носило носительство среди пациентов, перенесших операцию (отношение шансов, 4.0; 95% ДИ, 1,3-13,0) имели значительно более высокий риск госпитальной САБ по сравнению с подобранной и несравнимой контрольной группой. Наличие внутрибольничных САБ увеличивало уровень смертности в 2,4 раза (95% ДИ 1,1-5,2).

Выводы Наличие центрального венозного катетера является важным фактором риска, а гипонатриемия и анемия связаны с развитием внутрибольничной САК. Более того, САБ, приобретенные в больнице, сами по себе увеличивают смертность.

STAPHYLOCOCCUS aureus является одной из наиболее частых причин внутрибольничной бактериемии, 1 -5 и, несмотря на доступность сильнодействующих антистафилококковых антибиотиков, бактериемия S aureus (SAB), приобретенная в больнице, по-прежнему остается серьезной проблемой. проблема со значительной заболеваемостью и смертностью. 6 -9 Несколько факторов риска были связаны с приобретенными в больнице САБ, такими как вставленный венозный катетер, центральный и периферический, 7 , 8,10 -22 пол, 23 -25 иммунодепрессивные состояния, такие как рак, 8 , 11 , 22 , 26 -28 сахарный диабет, 8 , 11 , 12 и злоупотребление алкоголем. 8 Пациенты, получающие кортикостероиды, также имеют повышенный риск инфекции S aureus в целом, 29 и анемии, 30 переливание крови, 2 и хирургическое лечение 31 -33 могут влиять на риск. приобретения САБ в больнице.Использование антибиотиков, по-видимому, играет защитную роль при внутрибольничной сепсисе, 2 , и несколько исследований обращают внимание на тот факт, что носительство S aureus через нос является основным фактором риска раневых инфекций, 34 -36 инфекций у пациентов, находящихся на гемодиализе, 37 , 38 пациентов в отделениях интенсивной терапии, 39 -41 и пациентов с вирусом иммунодефицита человека или синдромом приобретенного иммунодефицита. 42 Также было показано, что гипонатриемия часто встречается у пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями. 43 Насколько нам известно, это исследование является первым исследованием типа случай-контроль, посвященным конкретно приобретенным в больнице SAB, и обсуждается роль нескольких факторов и ассоциаций, связанных с этой инфекцией, чтобы сделать вмешательство возможным.

Население, материалы и методы

Исследуемая популяция, определения и сбор данных

Период исследования длился с 1 мая 1994 г. по 30 апреля 1995 г. и включал 119 035 госпитализаций из общего числа 604 762 жителей в округе Копенгаген, Дания.Отделение клинической микробиологии университетской больницы Херлев в Копенгагене получает все клинические микробиологические образцы из этой области. Сюда входят образцы из 4 общинных больниц с общим количеством соматических коек 2404.

Когда результат посева крови был определен как положительный на S aureus в клинической микробиологической лаборатории, пациенты и контрольная группа были осмотрены одним из нас (A.G.J.), в большинстве случаев в течение 24 часов. После получения информированного согласия пациент был осмотрен в постели, и клинические данные были получены из медицинской карты (визит).По возможности получали посев из носа. Во время этого контакта было решено, была ли бактериемия истинной бактериемией или ее следует рассматривать как заражение на основании множества факторов, включая историю болезни пациента, результаты физикального обследования, температуру тела, периферические лейкоциты и дифференциальное количество клеток. , клиническое течение, результаты посевов из других участков тела и процент положительных результатов посева крови на S aureus . Случаи истинной бактериемии были далее подразделены на случаи, приобретенные в сообществе и в больницах.В этом исследовании не проводились исследования носительства в носу и на коже, а также возникновения открытых поражений у персонала больницы.

Случай внутрибольничного САБ был определен как пациент с положительным результатом посева крови и клиническими признаками инфекции, который был начат не ранее, чем через 48 часов после госпитализации. Если у пациента было более одного эпизода внутрибольничной САБ во время исследования, в этом анализе использовался только первый эпизод. Для случаев носительство означало получение назальной культуры S aureus , принадлежащей к той же группе фагов, что и штамм культуры крови.Иммуносупрессивное состояние включало злокачественное заболевание, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем и / или лечение кортикостероидами. Чтобы изучить, могут ли некоторые факторы, часто доступные при госпитализации и обычно связанные с плохими условиями, служить маркерами повышенного риска САБ, во время госпитализации регистрировали такие значения, как уровень гемоглобина и концентрация натрия в плазме. Анемия определялась как уровень гемоглобина менее 8,4 ммоль / л для мужчин и менее 7,4 ммоль / л для женщин, а гипонатриемия — как концентрация натрия в плазме менее 136 ммоль / л при поступлении в больницу.Использование антибиотиков представляло собой любую терапию антибиотиками, проводившуюся во время пребывания в больнице более чем за 1 день до получения положительного результата посева крови. Лечение фактического сепсиса не включалось. Переливание крови означало любое переливание продуктов крови. Центральные венозные катетеры (ЦВК) включали все типы катетеров, вводимых в подключичные и / или яремные вены. Под хирургическим вмешательством подразумевается любое хирургическое вмешательство, выполненное до включения в исследование. Время в больнице — это количество дней от поступления до посещения.Смерть считалась связанной с САБ, если пациент умер в течение 10 дней после обнаружения положительного результата посева крови или если пациент умер в связи с рецидивом в течение 3 месяцев после посещения. Руководства по ведению этих пациентов были идентичны.

Подбор кейсов и элементов управления

случаев составили общее количество пациентов с внутрибольничной САБ (n = 85), зарегистрированных в течение периода исследования.Были использованы две контрольные группы. Была основная контрольная группа из 85 пациентов (подобранный контроль) с аналогичным первичным диагнозом (таблица 1) без подозрения на САБ, которая была выбрана для исследования случай-контроль. Другая контрольная группа из 118 пациентов (несопоставленный контроль) с тем же временем госпитализации (таблица 2) без подозрения на САБ, которые были госпитализированы в 1 из 4 больниц округа Копенгаген в течение 2 недель после выявления случаев, была отобрана случайным образом. Согласование времени было выполнено только для 62 случаев, так как 23 случая были амбулаторными.118 несопоставленных контролей состояли из 2 контролей в 56 случаях (n = 112) и 1 контроля в 6 случаях (n = 6). Для случаев и подобранных контролей были зарегистрированы следующие переменные: первичный диагноз, время от поступления до посещения, возраст, пол, носительство в носу, иммуносупрессивные состояния, анемия, гипонатриемия, использование антибиотиков, переливание крови, наличие CVC и / или периферический венозный катетер (ПВХ), хирургия и гемодиализ. Для непревзойденного контроля были зарегистрированы следующие переменные: первичный диагноз, возраст, пол, носовое носительство, хирургическое вмешательство, наличие CVC и / или PVC, гемодиализ и использование антибиотиков.

Через три месяца после посещения были изучены (просмотрены) истории болезни пациентов и контрольных пациентов. Отсюда регистрировали время от посещения до проверки (эффективное время наблюдения) (максимальное, 90 дней), выписку или смерть. Основные демографические данные были получены из регистрационных документов и записаны для каждого пациента, а сопоставление и регистрация были выполнены одним и тем же человеком (A.G.J.). Чтобы быть уверенным, что пациент не умер дома, информация об исходе подтверждалась с помощью центрального регистра данных.

Все образцы обычно регистрировались в системе микробиологической базы данных (ADBakt, Autonik AB; Ramsta, Sköldinge, Швеция), работающей на цифровом мини-компьютере (модель VAX 4200; Compaq Computer Corp, Хьюстон, Техас) с 40 подключенными терминалами. 44 Использовали систему культивирования крови Colorbact (Statens Serum Institut, Копенгаген). 45 , 46 Все изоляты штамма S aureus были типированы по фагу в соответствии с методом Blair and Williams 47 с использованием международного набора типирующих фагов.Фаги использовали в концентрациях обычного разведения: в 100 и 1000 раз больше обычного разведения. Подразделение на фаговые группы и комплексы проводили по Паркеру. 48

Все потенциальные факторы риска были разделены на две группы. Непревзойденный контроль сравнивали с пациентами с SAB только в однофакторном анализе, в то время как согласованный контроль сравнивали с пациентами с SAB в многофакторном анализе. Для последней группы были включены факторы, статистически связанные с SAB в одномерном анализе, а также факторы, считающиеся важными из англоязычной литературы.Связи между этим набором переменных были исследованы в графе цепной независимости или цепном графе. 49 -52 На основе анализа всех возможных двух- и трехкомпонентных таблиц и использования уровня значимости 1% ассоциации между переменными показаны на рисунке 1. Переменные сгруппированы по 3 уровням времени (или уровням причинности). ) окруженный коробкой. Переменные на одном уровне считаются одинаковыми факторами риска для САБ, приобретенного в больнице. Переменные на уровне 1 являются основными факторами (возраст, пол и иммунодепрессивное состояние).Переменные на уровне 2 — это факторы, связанные с больницей (операция, переливание крови и сердечно-сосудистые заболевания). Уровень 3 содержит переменную ответа (приобретенный в больнице SAB). Некоторые переменные соединены линиями (например, гипонатриемия и анемия). Каждая строка иллюстрирует условную зависимость связанных переменных от набора всех переменных на том же или более раннем уровне. Если 2 переменных (например, гипонатриемия и переливание крови) находятся на разных уровнях, линия обозначается стрелкой. Таким образом, стрелки можно рассматривать как причинно-следственные связи, а линии указывают на неопределенные связи.Переменные, непосредственно связанные с приобретенными в больнице САБ на цепном графике (CVC, анемия и гипонатриемия) (рис. 1), были выбраны в качестве ковариант в анализе логистической регрессии (таблица 3). Были выполнены как условная (согласованная) логистическая регрессия, так и обычная (несопоставленная) логистическая регрессия. Статистический анализ проводился с помощью компьютерного программного обеспечения (SAS / STAT; SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

Продолжительность возможного эффекта смертности, связанного с SAB, была предварительно установлена ​​на 10 дней после положительного результата посева крови.Для достижения разумной оценки исходной смертности в исследование выживаемости были включены соответствующие контрольные группы, в которых САБ, приобретенные в больнице, были зависимыми от времени, а соответствующие факторы уровня 1 — фиксированными ковариатами. Каждый фиксированный фактор определяет 2 группы пациентов, и в каждой из них приблизительный уровень смертности определяется числом смертей в этой группе, деленным на общее наблюдаемое человеко-время (от выборки до выписки или последующего наблюдения). Если соотношение этих двух показателей было больше 2, фактор включали в регрессионную модель Кокса.Эта модель иллюстрирует влияние ковариаты (т. Е. Рака) на смертность, определяемого соотношением интенсивности смертности от рака и нераковых заболеваний (коэффициент смертности). Коэффициент смертности считается постоянным, в отличие от интенсивности смертности, которая зависит от времени. Оценки кривой выживаемости Каплана-Мейера были рассчитаны для случаев, сопоставленных контролей и несоответствующих контролей. Регрессионный анализ Кокса и оценки Каплана-Мейера отражают эффективное время наблюдения; однако продолжительность САБ, приобретенного в больнице, включается только в регрессионный анализ Кокса.

За исследуемый период было зарегистрировано 167 эпизодов САБ. Из этих эпизодов 85 (50,9%) были приобретены в больнице. Таким образом, уровень заболеваемости САБ, приобретенного в больнице, составил 0,71 на 1000 пациентов, поступивших в больницу в округе Копенгаген, и 0,30 на 1000 жителей в год. Ни одного случая не было сгруппировано ни по времени, ни по месту в больницах.

случаев сравнивают с 85 подобранными контролями в таблице 1.Первичный диагноз при поступлении — рак, нефрологические заболевания, артериосклеротические заболевания.

Время с момента поступления в больницу было больше для случаев (медиана 25 против 5 дней) (таблица 3), а пациенты были моложе (медиана 61 против 70 лет) по сравнению с подобранной контрольной группой. Кроме того, общая продолжительность пребывания в стационаре была больше для случаев, чем в контрольной группе (медиана 24 против 13 дней). В таблице 3 сравниваются случаи и подобранные контроли в одномерном и многомерном анализе.Наличие сердечно-сосудистых заболеваний, анемии, гипонатриемии и переливания крови было достоверно связано с внутрибольничной САБ в однофакторном анализе, в то время как хирургическое вмешательство, лечение кортикостероидами, иммунодепрессивное заболевание, носительство в носу, пол, возраст, использование антибиотиков и наличие антибиотиков. ПВХ не увеличивал риск развития САБ, приобретенного в больнице. Риск САБ сильно коррелировал с тяжестью гипонатриемии и анемии (данные не показаны).

Только наличие сердечно-сосудистых заболеваний, анемии и гипонатриемии было напрямую связано с приобретенными в больнице САБ, о чем свидетельствует график независимости (рис. 1).Кроме того, были продемонстрированы следующие корреляции: переливание крови положительно коррелировало с наличием сердечно-сосудистых заболеваний, гипонатриемии и применением антибиотиков; лечение кортикостероидами положительно коррелировало с наличием сердечно-сосудистых заболеваний, иммуносупрессивных заболеваний и женского пола; операция положительно коррелировала с приемом антибиотиков и мужским полом; анемия положительно коррелировала с гипонатриемией (рис. 1). Пациенты старше 60 лет не имели более высокого риска внутрибольничного САБ по сравнению с другими пациентами, используя одномерный анализ (данные не показаны), результат, который остался на графике независимости (Рисунок 1).

Окончательные модели условного и обычного логистического регрессионного анализа также показаны в таблице 3. Модели показали, что наличие CVC остается независимым фактором риска и что анемия и гипонатриемия статистически связаны с развитием внутрибольничных SAB в обоих случаях. анализы.

Пациенты с внутрибольничной саблей по сравнению с другими госпитализированными пациентами

Пациенты с внутрибольничной САБ сравнивались с группой других госпитализированных пациентов без САБ (несравнимый контроль) по возрасту, времени пребывания в больнице, полу, смертности и первичному диагнозу при поступлении (таблица 2).Пациенты с внутрибольничной САБ были моложе (медиана 64 против 73 лет), но смертность и общее количество пациентов с тяжелыми проявлениями заболевания, такими как рак и тяжелое гематологическое заболевание, были выше среди пациентов с госпитальными САБ по сравнению с с непревзойденными элементами управления (таблица 2). Артериосклеротические заболевания и заболевания желудочно-кишечного тракта встречались реже, а заболевания мочевыводящих путей чаще встречались у пациентов с внутрибольничной САБ по сравнению с непревзойденной контрольной группой (таблица 2).

Носовое носительство и хирургия

Носительство через нос не было независимым фактором риска внутрибольничной САБ в однофакторном анализе (таблица 3). Однако посев из носа был выполнен только в 61 (72%) из 85 случаев САБ, приобретенных в больнице. Однофакторные анализы носительства в носу в связи с хирургическим вмешательством, внутривенными катетерами, гемодиализом и использованием антибиотиков, включая подобранные и не имеющие аналогов контроли, представлены в таблице 4.Таблица показывает, что носители носа среди пациентов в хирургии и пациентов со вставленным ЦВК имели значительно более высокий риск госпитальной САБ по сравнению с подобранным контролем и несравнимым контролем. На риск внутрибольничной САБ существенно не влияло носительство через нос в сочетании с наличием ЖЭ, гемодиализом или применением антибиотиков (Таблица 4). Соответствующий контроль сравнивали с другими госпитализированными пациентами по всем общим переменным (данные не показаны).Нефрологические заболевания и иммунодепрессивные состояния, такие как лечение кортикостероидами, чаще регистрировались среди контрольной группы, в то время как артериосклеротические заболевания и заболевания желудочно-кишечного тракта встречались реже по сравнению с группой других госпитализированных пациентов.

Графики Каплана-Мейера кривых выживаемости для пациентов с внутрибольничной САБ, подобранным контролем и несогласованным контролем представлены на рисунке 2. Кривая выживаемости для пациентов с госпитальной САБ была аналогична таковой для подобранных контролей, но значительно ниже ( P <.01) по сравнению с непревзойденными контролями. Были рассчитаны коэффициенты смертности в отношении возраста старше 60 лет, внутрибольничного САБ и рака. Наличие внутрибольничных САБ (95% доверительный интервал 1,1-5,2; P <0,05) и возраст старше 60 лет (95% доверительный интервал 1,1-5,4; P <0,05) увеличивали смертность. В 2,4 раза. Коэффициент смертности от рака составил 1,7 (95% доверительный интервал 0,8–3,5). Однако это не было статистически значимым ( P =.14) по сравнению с исходной смертностью.

Пятьдесят один процент случаев SAB в этой серии были приобретены в больнице, что находится в более низком диапазоне по сравнению с другими исследованиями (46% -87%). 6 , 8 , 13 , 15 , 17 -19,53 -56 Вероятно, это связано с большим количеством пациентов, поступивших непосредственно из сообщества, в отличие от ряда другие исследования 57 из более крупных больниц третичного уровня или специализированных центров в США.Уровень заболеваемости внутрибольничной САБ был относительно высоким (0,71 на 1000 госпитализированных пациентов), что указывает на то, что S aureus является основным патогеном инфекций, приобретенных госпитализированными пациентами.

Соответствие было хорошо выполнено в отношении группировки первичного диагноза при поступлении, поскольку все пары, кроме одной, принадлежали к одной диагностической группе (Таблица 1). Время от поступления до посещения было больше у пациентов с САБ по сравнению с подобранной контрольной группой (таблица 3).Это соответствует исследованию Duggan et al. 2 ; однако они продемонстрировали, что риск заражения относительно постоянен и зависит от предварительных условий и лечения в больнице, а не от времени нахождения в больнице. Соответствие баллов по острой физиологии и оценке хронического здоровья III и времени с момента поступления было бы идеальным для настоящего исследования, и эти факторы могут влиять на риск смертности для этих групп. Наблюдения, необходимые для оценки острой физиологии и хронического состояния здоровья, получить в ходе исследования не удалось.Однако недавнее исследование Yzerman et al. 58 не обнаружило четкой корреляции между пребактериемическим состоянием здоровья (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) и риском смерти в результате нозокомиального SAB. Более длительное среднее время с момента поступления в больницу по сравнению с подобранной контрольной группой может указывать на различия в тяжести заболевания. Причиной этого может быть относительно долгое время, необходимое для получения госпитализированных САБ, и относительно небольшое количество доступных средств контроля, поскольку выбор был проведен сразу после посещения пациента с САБ.Пациенты с САБ были моложе по сравнению с контрольной группой (таблица 3). Поэтому маловероятно, что пожилой возраст сам по себе является важным фактором риска развития САБ, приобретенного в больнице. Более длительная общая продолжительность пребывания в больнице для случаев по сравнению с контрольной может быть связана с САБ, а не обязательно различиями в основных состояниях.

Факторами, статистически связанными с внутрибольничной САБ в однофакторном анализе (таблица 3), были анемия, гипонатриемия, переливание крови и наличие сердечно-сосудистых заболеваний.Анемия и переливание крови очень связаны с онкологическими пациентами, у которых часто развивается сепсис S aureus . 59 , 60 Однако в настоящем исследовании невозможно разделить, вызвана ли инфекция основным заболеванием (анемия или рак) или лечением (переливание крови и наличие сердечно-сосудистых заболеваний). В исследовании Duggan et al. Было обнаружено, что переливание крови является фактором риска. 2 Также ранее обсуждалась роль иммунологических последствий переливания аллогенной крови 61 , а также наличие CVC. 7 , 8,10 -14,16 -22,62 , 63 Предыдущие исследования 43 , 64 , 65 пациентов с тяжелой инфекцией S aureus продемонстрировали: высокая частота гипонатриемии на момент заражения. Наши данные — первые свидетельства того, что гипонатриемия перед бактериемией связана с развитием внутрибольничных САБ. Объяснение этого открытия может быть связано с основными заболеваниями, но также может указывать на то, что эти пациенты имеют более низкую иммунную компетентность по сравнению с другими пациентами.Хорошо известно наличие гипонатриемии и анемии у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями. В нашем исследовании подчеркивается, что эти факторы могут быть полезными маркерами плохих основных состояний и, следовательно, повышенного риска САБ. Следовательно, этим пациентам может потребоваться более пристальное внимание. Однако прямая корреляция между риском САБ и тяжестью гипонатриемии и анемии при поступлении заметна, и могут потребоваться дальнейшие исследования.

Анемия, гипонатриемия и наличие CVC были напрямую связаны с приобретенными в больнице SAB на графике независимости (рис. 1).Анемия и гипонатриемия были ассоциированными переменными, тогда как наличие CVC положительно коррелировало с переливанием крови и лечением кортикостероидами. Последнее, в свою очередь, положительно связано с наличием иммунодепрессивного заболевания и женского пола. Хирургия положительно коррелировала с использованием антибиотиков и мужским полом (рис. 1).

Ранее было показано, что несколько других факторов риска имеют значение для САБ, приобретенного в больнице, включая пол, 23 , 24 недавняя операция, 31 -33 наличие ЖЭ, 66 иммунодепрессивные состояния такие как рак, 8 , 11 , 22 , 26 -28 сахарный диабет, 8 , 11 , 12 и злоупотребление алкоголем, 8 и лечение кортикостероидами. 29 Однако ни один из этих индивидуальных факторов не оказался независимым фактором риска внутрибольничной САБ в одномерном анализе (таблица 3). Недавнее хирургическое вмешательство и использование антибиотиков не оказали независимой защиты от САБ, приобретенного в больнице, в нашем исследовании. Одно недавнее исследование 2 госпитальной септицемии показало, что эти две переменные являются независимыми защитными, в то время как другое исследование 67 нозокомиальной бактериемии, вызванной резистентностью к метициллину натрия S aureus , продемонстрировало, что пациенты, которые ранее получали антибактериальную терапию имеют значительно повышенный риск заражения.Носительство S aureus не было включено в модель графа независимости в настоящем исследовании, так как посев из носа был получен только в 139 случаях и в контрольной группе. Однако носительство через нос, включенное в регрессионный анализ, показало отношение шансов 6,0 (95% доверительный интервал, 0,66-54,0) ( P = 0,10). Предыдущие исследования 34 -42 показали, что это важный фактор риска заражения и служит источником, из которого организм может передаваться другим; искоренение носительства через нос с помощью интраназальной кальциевой мази мупироцина было полезно в нескольких исследованиях. 35 , 38 , 40 , 68 Однако это также привело к появлению устойчивости к мупироцину, 69 -72 , и поэтому необходимо выявить популяции, подверженные постоянному риску, чтобы ограничить использование мупироцина. Носители носа в хирургии и носители носа с сердечно-сосудистыми заболеваниями имели более высокий риск госпитальной САБ в однофакторном анализе, включая согласованный и несравнимый контроль (таблица 4). К сожалению, данных было недостаточно для дальнейшей оценки в многомерной модели.

Гемодиализ был связан с SAB в нескольких исследованиях, 37 , 73 -75 , поскольку пациенты, проходящие гемодиализ, часто являются носителями S aureus . В настоящем исследовании гемодиализ часто был связан с первичным диагнозом, который использовался в качестве сопоставимой переменной и, следовательно, не оценивался в многомерной модели. Тем не менее, носители носа, подвергающиеся гемодиализу, имели более высокий риск по сравнению с другими пациентами, но этот результат не был значимым ( P =.66) (таблица 4).

В течение многих лет SAB ассоциировался с высокой смертностью. 6 , 8 , 12 , 14 , 17 Смертность пациентов с САБ была выше (Таблица 2 и Рисунок 2) по сравнению с несравнимым контролем, но не по сравнению с подобранным контролем (Рисунок 2), хотя пациенты с САБ были моложе (таблица 2 и таблица 3). Чтобы оценить, правда ли это, была проведена регрессионная модель Кокса, и результаты продемонстрировали, что приобретенные в больнице САБ сами по себе и возраст (> 60 лет) независимо увеличивают смертность, аналогично результатам Джуландера. 53 Обнаружение того, что приобретенные в больнице SAB участвуют независимо друг от друга, контрастирует с теми же показателями смертности, которые наблюдались для случаев и сопоставимых контрольных групп на рисунке 2. Это может быть связано с возможным эффектом смертности, связанной с SAB, после положительного результата посева крови. в регрессионном анализе. В этом исследовании лечение антибиотиками специально не рассматривалось; однако рекомендации для этих пациентов были одинаковыми для всех пациентов в течение периода исследования.

Была включена группа непревзойденных контролей, чтобы выяснить, могут ли быть важны другие факторы.Эта группа подчеркивает результаты, аналогичные сопоставленным элементам управления, и предоставляет важную информацию о результате.

В заключение, приобретенные в больнице САБ продолжают оставаться частым и серьезным осложнением госпитализации. Кроме того, это исследование может указывать на то, что гипонатриемия и анемия являются двумя факторами, на которых следует сосредоточить внимание в будущих исследованиях.

Принята к публикации 8 декабря 1998 г.

Это исследование было поддержано Датским исследовательским советом, Копенгаген, Дания (грант 12-1621).

Отпечатки: Аллан Дж. Йенсен, доктор медицины, корп. 45, сектор микробиологии, Statens Serum Institut, Artillerivej 5, DK-2300 Copenhagen S, Дания.

1.Эйкын SJWilliam RGransden WRPhillips I Возбудители сепсиса и их эпидемиология. J Antimicrob Chemother. 1990; 25 (приложение C) 41-58Google ScholarCrossref 2. Duggan Джо’Коннелл DHeller RGhosh H Причины внутрибольничной сепсиса: исследование случай-контроль. Q J Med. 1993; 86479-483Google ScholarCrossref 3.Geerdes HFZiegler DLode ЧАС и другие. Септицемия у 980 пациентов в университетской больнице Берлина: проспективные исследования в течение 4 выбранных лет с 1979 по 1989 год. Clin Infect Dis. 1992; 15991-1002Google ScholarCrossref 4.Schaberg DRCulver DHGaynes RP Основные направления микробной этиологии внутрибольничной инфекции. Am J Med. 1991; 91 (приложение 3B) 72S- 75SGoogle ScholarCrossref 5.Дженсен AGEspersen Ф. Кирштейн AJensen IScheibel J Шестимесячное проспективное исследование внутрибольничной бактериемии в округе Копенгаген. Scand J Infect Dis. 1996; 28601-608Google ScholarCrossref 6.Lautenschlager Шерзог CZimmerli W Течение и исход бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus : оценка различных определений клинических случаев. Clin Infect Dis. 1993; 16567-573Google ScholarCrossref 7.Яннини PBCrossley K Терапия бактериемии Staphylococcus aureus , связанной со съемным очагом инфекции. Ann Intern Med. 1976; 84558-560Google ScholarCrossref 8.Mylotte JMBeam TR JrAllen JC Staphylococcus aureus бактериемия: проспективное исследование. South Med J. 1983; 761131–1135Google ScholarCrossref 9.Jensen AGEspersen FSkinhøj PRosdahl VTFrimodt-Møller N Staphylococcus aureus Менингит: обзор 104 последовательных случаев по всей стране. Arch Intern Med. 1993; 1531902-1908Google ScholarCrossref 11.Cluff Л.Е. Рейнольдс RCPage DLBreckenridge JL Стафилококковая бактериемия и измененная резистентность хозяина. Ann Intern Med. 1968; 69859-873Google ScholarCrossref 12. Купер GPlatt R Staphylococcus aureus Бактериемия у больных сахарным диабетом: эндокардит и смертность. Am J Med. 1982; 73658-662Google ScholarCrossref 13.Libman HArbeit RD Осложнения, связанные с бактериемией Staphylococcus aureus . Arch Intern Med. 1984; 144541-545Google ScholarCrossref 14.Shah MWatanakunakorn C Изменение характера бактериемии Staphylococcus aureus . Am J Med Sci. 1979; 278115-121Google ScholarCrossref 15.Mylotte JMMcDermott C Staphylococcus aureus Бактериемия, вызванная инфицированными внутривенными катетерами. Am J Infect Control. 1987; 151-6Google ScholarCrossref 16. Watanakunakorn CTan JSPhair JP Некоторые характерные особенности эндокардита Staphylococcus aureus . Am J Med. 1972; 54473-481Google ScholarCrossref 17.Mirimanoff ROGlauser MP Эндокардит при сепсисе Staphylococcus aureus у лиц, не употребляющих наркотики. Arch Intern Med. 1982; 1421311-1313Google ScholarCrossref 18. Брайан CSKirkhart BBrenner ER Стафилококковая бактериемия: современные модели в неуниверситетских больницах. South Med J. 1984; 77693-696Google ScholarCrossref 19. Финкельштейн RSobel JDNagler AMerzbach D Staphylococcus aureus Бактериемия и эндокардит: сравнение нозокомиальной и внебольничной инфекции. J Med. 1984; 15193–211Google Scholar 20, Джерниган JAFarr Б.М. Краткосрочная терапия катетерной бактериемии Staphylococcus aureus : метаанализ. Ann Intern Med. 1993; 119304-311Google ScholarCrossref 21, Дагдейл DCRamsey PG Staphylococcus aureus бактериемия у пациентов с катетерами Хикмана. Am J Med. 1990; 89137-141Google ScholarCrossref 22.Raad И.И.Саббаг MF Оптимальная продолжительность терапии катетерной бактериемии Staphylococcus aureus : исследование 55 случаев и обзор. Clin Infect Dis. 1992; 1475-82Google ScholarCrossref 23.Faber VJessen ORosendal КЭриксен К.Р. Стафилококковая бактериемия: клинико-бактериологические наблюдения в 201 случае. BMJ. 1960; 21832-1836Google ScholarCrossref 24. Смит IMVickers А.Б. Естественный анамнез 338 пролеченных и нелеченных больных стафилококковой септицемией (1936-1955). Ланцет. 1960; 11318–1322Google ScholarCrossref 25.Jessen ORosendal KBülow П.Фабер В.Эриксен KR Изменяющиеся стафилококковые и стафилококковые инфекции: десятилетнее исследование бактерий и случаев бактериемии. N Engl J Med. 1969; 281627-635Google ScholarCrossref 26.

Plaut М.Е. Палашинский Ф.Бьорнссон SYates JWHenderson Е.С. Стафилококковая бактериемия в «стерильном отделении». Arch Intern Med. 1976; 1361238-1241

27. Международная проектная группа по антимикробной терапии EORTC, Три режима антибиотиков в лечении инфекции у онкологических пациентов с лихорадочной гранулоцитопенией. J Infect Dis. 1978; 13714-29Google ScholarCrossref 28.Мортенсен Н.М. Мортенсен BTNissen Н.И. Бактериемия у больных лейкемией и родственными неопластическими заболеваниями. Scand J Infect Dis. 1976; 8145-149Google Scholar29.Dale DCFauci ASWolff SM Преднизолон через день: кинетика лейкоцитов и восприимчивость к инфекциям. N Engl J Med. 1974; 2911154-1158Google ScholarCrossref 30.Arber NPras Э.Копперман Y и другие. Эндокардит кардиостимулятора: сообщение о 44 случаях и обзор литературы. Med (Балтимор). 1994; 73299-305Google ScholarCrossref 31.Romero-Vivas JRubio М.Фернандес CPicazo JJ Смертность, связанная с внутрибольничной бактериемией, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus . Clin Infect Dis. 1995; 211417-1423Google ScholarCrossref 32.Fang GKeys TFGentry LO и другие. Эндокардит протезного клапана в результате нозокомиальной бактериемии: проспективное многоцентровое исследование. Ann Intern Med. 1993; 119560-567Google ScholarCrossref 33.Renz Б.М.Шерман R Жестокие ожоги ожогов у младенцев и детей: проспективное исследование. Am Surg. 1993; 59329-334Google Scholar 34.Kluytmans JAJWМутон JWIjzerman EPF и другие. Носительство Staphylococcus aureus как фактор риска раневых инфекций после кардиохирургических операций. J Infect Dis. 1995; 171216-219Google ScholarCrossref 35.Kluytmans JAMouton JWVandenBergh MF и другие.Снижение инфекций в области хирургического вмешательства в кардиоторакальной хирургии путем устранения носительства Staphylococcus aureus. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996; 17780-785Google ScholarCrossref 36. Венцель RPPerl TM Значение носительства в носу Staphylococcus aureus и частота послеоперационной раневой инфекции. J Hosp Infect. 1995; 3113-24Google ScholarCrossref 37.Kirmani NTuazon CUMurray HWParrish AESheagren JN Staphylococcus aureus Частота носительства пациентов, длительно получающих гемодиализ. Arch Intern Med. 1978; 1381657-1659Google ScholarCrossref 38.Kluytmans JAManders MJvan Bommel EVerbrugh H Устранение носительства Staphylococcus aureus через нос у пациентов, находящихся на гемодиализе. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996; 17793-797Google ScholarCrossref 39.Pujol MPeña CPallares р и другие. Нозокомиальная бактериемия Staphylococcus aureus среди носителей метициллин-резистентных и метициллин-чувствительных штаммов. Am J Med. 1996; 100509-516Google ScholarCrossref 40.Talon DRouget CCailleaux V и другие. Носительство Staphylococcus aureus и перекрестное заражение в хирургическом отделении интенсивной терапии: эффективность мази мупироцина. J Hosp Infect. 1995; 3039-49Google ScholarCrossref 41.Mest DRWong DHShimoda К.Дж.Муллиган MEWilson SE Колонизация носа метициллин-резистентным стафилококком Staphylococcus при поступлении в хирургическое отделение интенсивной терапии увеличивает риск инфицирования. Anesth Analg. 1994; 78644-650Google ScholarCrossref 42. Weinke TSchiller RFehrenbach FJPohle Связь HD между Staphylococcus aureus носоглоточной колонизацией и сепсисом у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1992; 11985-989Google ScholarCrossref 43.Faber MFlachs HFrimodt-Møller NLindholm J Гипонатриемия и функция адренокортикола у пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями. Scand J Infect Dis. 1993; 25101-105Google ScholarCrossref 44, Дессау RBSteenberg P Компьютеризированный надзор в клинической микробиологии с анализом временных рядов. J Clin Microbiol. 1993; 31857-860Google Scholar 45.Prag JJensen JLebech K Потемнение гемоглобина в смоделированных, постоянно перемешиваемых аэробных культурах крови: ранний индикатор роста бактерий. APMIS. 1991; 991083-1088Google ScholarCrossref 46.Prag JJensen JLebech K Colorbact, визуально считываемая система культивирования крови, использующая затемнение гемоглобина в аэробных культурах крови в качестве индикатора раннего роста по сравнению с Bactec® 6A и 7A. APMIS. 1991; 991089-1095Google ScholarCrossref 47.Blair JEWilliams REO Фаговое типирование стафилококков. Bull World Health Organ. 1961; 24771-784Google Scholar 48.Parker MT Фаготипирование и эпидемиология инфекции Staphylococcus aureus . J Appl Bacteriol. 1962; 25389Google ScholarCrossref 49.Вермут NLauritzen Л.Л. О гипотезах содержательного исследования, графах условной независимости и графических цепных моделях. J R Stat Soc B. 1990; 5221-50Google Scholar 50.

Уиттакер J Графические модели в прикладной многомерной статистике. Честер, Англия John Wiley & Sons 1990;

51. Кляйн JPKeiding Н.Крейнер S Графические модели для панельных исследований. Stat Med. 1995; 141265-1290Google ScholarCrossref 52.

Kreiner S Примечания к Digram, версия 2.10. Копенгаген, Дания Датский институт исследований в области образования, 2992;

53.Юландер I Неблагоприятные прогностические факторы Staphylococcus aureus сепсис и эндокардит. Scand J Infect Dis. 1985; 17179–187 Google Scholar 54. Лейбовичи LGransden WREykyn SJ и другие. Клинический индекс для прогнозирования бактериемии, вызванной стафилококками. J Intern Med. 1993; 23483-89Google ScholarCrossref 55.Hedström С.А.Кристенссон B Staphylococcus aureus сепсис и эндокардит в университетской больнице в Лунде, 1976-1980 годы. Scand J Infect Dis. 1983; 41 (доп.) 38-46Google Scholar 56.Gransden WREykyn SJPhillips I Staphylococcus aureus бактериемия: 400 эпизодов в больнице Святого Томаса. BMJ. 1984; 288300-303Google ScholarCrossref 57.Roberts FJGeere И. В. Колдман A Трехлетнее исследование положительных посевов крови с упором на прогноз. Rev. Infect Dis. 1991; 1334-46Google ScholarCrossref 58.Yzerman EPFBoelens HAMTjhie JHTKluytmans JAJWМутон JWВербру HA Delta APACHE II для прогнозирования течения и исхода внутрибольничной бактериемии Staphylococcus aureus и ее связи с защитой хозяина. J Infect Dis. 1996; 173914–919Google ScholarCrossref 59.Günther GBjörkholm MBjörklind AEngervall PStiernstedt G Септицемия у пациентов с гематологическими нарушениями и нейтропенией: ретроспективное исследование возбудителей и их профиль резистентности. Scand J Infect Dis. 1991; 23589-598Google ScholarCrossref 60.Funada HMachi TMatsuda T Бактериемия, осложняющая острый лейкоз, с особым упором на ее частоту и изменение этиологической картины. Jpn J Clin Oncol. 1988; 18239–248Google ScholarCrossref 61.Blumberg NHeal JM Влияние переливания крови на иммунную функцию: рецидив рака и инфекция. Arch Pathol Lab Med. 1994; 118371-379Google Scholar 62.Malanoski GJSamore MHPefanis А.Карчмер AW Staphylococcus aureus катетер-ассоциированная бактериемия. Arch Intern Med. 1995; 551161-1166Google ScholarCrossref 63.Raad IIBodey Г.П. Инфекционные осложнения постоянных сосудистых катетеров. Clin Infect Dis. 1992; 15197-210Google ScholarCrossref 64. Левин DPCrane LRZervos MJ Бактериемия у наркозависимых в Детройте Медикал Центр, II: инфекционный эндокардит: проспективное сравнительное исследование. Rev. Infect Dis. 1986; 8374-396Google ScholarCrossref 65. Gordon JJHarter DHPhair JP Менингит, вызванный Staphylococcus aureus. Am J Med. 1985; 78965- 970Google ScholarCrossref 66. Уолтон Томфорд JHershey COMcLaren CEPorter DKCohen DI Команда внутривенной терапии и осложнения, связанные с периферическим венозным катетером: проспективное контролируемое исследование. Arch Intern Med. 1984; 1441191–1194Google ScholarCrossref 67.Pujol MPeña CPallares Раяц JAriza JGudiol F Факторы риска внутрибольничной бактериемии, вызванной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1994; 1396-102Google ScholarCrossref 68. Doebbeling Б. Н. Рейган DRPfaller MAHollis RJWenzel RP Долгосрочная эффективность интраназальной мази с мупироцином. Arch Intern Med. 1994; 1541505-1508Google ScholarCrossref 69.Layton MCPerez MHeald П.Паттерсон JE Вспышка устойчивого к мупироцину Staphylococcus aureus в отделении дерматологии, связанного с резервуаром окружающей среды. Infect Control Hosp Epidemiol. 1993; 14369-375 Google ScholarCrossref 70.Bradley SFRamsey MAMorton TMKauffman CA Устойчивость к мупироцину: клиническая и молекулярная эпидемиология. Infect Control Hosp Epidemiol. 1995; 16354-358Google ScholarCrossref 71.Miller MADascal АПортни JMendelson J Развитие устойчивости к мупироцину у метициллин-резистентных Staphylococcus aureus (MRSA) после широкого применения назальной мази с мупироцином. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996; 17812-814Google ScholarCrossref 72.Netto dos Santos KRde Souza Fonseca LGontijo Filho PP Возникновение высокой устойчивости к мупироцину у метицилинорезистентного стафилококка Staphylococcus aureus , выделенного из бразильских университетских больниц. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996; 17814-816Google Scholar 73.Francioli PMasur H Осложнения бактериемии Staphylococcus aureus : возникновение у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе. Arch Intern Med. 1982; 1421655-1658Google ScholarCrossref 74.Latos DLStone WJAlford RH Staphylococcus aureus бактериемия у пациентов, находящихся на гемодиализе. J Наберите. 1977; 1399–418Google Scholar 75.Quarles Л.Д.руцкий EARostand SG Staphylococcus aureus Бактериемия у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Am J Kidney Dis. 1985; 6412-419Google ScholarCrossref

золотистый стафилококк Кровоток инфекции происходящий из мочевого тракта: Характеристики и 30-дневная Смертность

золотистый стафилококк является как синантропных колонизировать организм кожи и верхних дыхательных путей, а патоген человека, ответственного за причинение широкий спектр инфекций в диапазоне от довольно доброкачественных инфекций кожи и мягких тканей до опасных для жизни состояний, таких как бактериемия и эндокардит. S. aureus — нечастая причина инфекции мочевыводящих путей в общей популяции, на которую приходится 0,4% -4% положительных посевов мочи. 1-3

S . aureus бактериурия (SABU) чаще встречается у пациентов с постоянными катетерами мочевыводящих путей или предшествующими инструментами для мочевыводящих путей 4 и может отражать колонизацию мочевыводящих путей только у бессимптомных лиц. Однако при выделении из мочи без явного фокуса в моче SABU может быть маркером гематогенного засева мочевыводящих путей с предполагаемой распространенностью 7–16% у пациентов с S .aureus инфекция кровотока (SABSI). 5-7 Инфекция кровотока, вызванная S. aureus из источника мочевыводящих путей (SABSI-UTS), является нечастым осложнением инфекции мочевыводящих путей S. aureus и составляет лишь 3-6% пациентов с SABSI. 8,9 Интерпретация частоты SABSI-UTS была сложной задачей из-за трудностей с отнесением эпизода SABSI к источнику мочевыводящих путей и вариаций в определении этого синдрома.

Грилло и его коллеги провели многоцентровое ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов, госпитализированных с SABSI, для определения характеристик и 30-дневной смертности пациентов с SABSI-UTS. 10 В этом исследовании исследователи определили SABSI как наличие по крайней мере одного положительного посева крови, полученного у пациента с признаками и симптомами инфекции. SABSI-UTS был диагностирован у пациентов с SABSI и наличием признаков / симптомов со стороны мочевыводящих путей, отсутствием вероятного внемочечного источника инфекции и посевом мочи, увеличивающим ≥ 105 колониеобразующих единиц / мл.

Из 4181 эпизода SABSI исследователи выявили 132 (3,16%) случая SABSI-UTS, что аналогично оценкам предыдущих исследований. 8,9 Среди пациентов с SABSI-UTS 116 (87,9%) были мужчинами, средний возраст составлял 70 лет, а средний балл коморбидности по Чарлсону составлял 5 баллов. 104 (78,7%) инфекций были классифицированы как внутрибольничные или связанные с оказанием медицинской помощи, а 28 (21,2%) инфекций были внебольничными. Постоянные мочевые катетеры присутствовали у 94 (71,2%) пациентов, а манипуляции с мочеиспусканием (например, смена катетера, хирургическое вмешательство) произошли у 85 (64,4%) пациентов до начала SABSI, со средним временем от манипуляции до бактериемии 9. дней.

Восприимчивость к S . aureus и 30-дневная смертность пациентов, определяемая как смерть по любой причине в течение 30 дней после начала бактериемии, сравнивали между пациентами с SABSI-UTS и пациентами с SABSI из другого источника. Исследователи обнаружили, что SABSI-UTS чаще вызывается метициллин-резистентным стафилококком Staphylococcus aureus (MRSA) по сравнению с SABSI из не мочевыводящих путей (40,9% против 17,5%, P <0,001). 30-дневная смертность была значительно ниже у пациентов с SABSI-UTS по сравнению с пациентами с SABSI из источника, не связанного с мочевыводящими путями (14.4% против 23,8%, P = 0,02). Пациенты с SABSI-UTI, вызванной MRSA, получали адекватную эмпирическую антибактериальную терапию реже по сравнению с пациентами с метициллин-чувствительными штаммами (40,3% против 79,6%, P <0,001), однако существенной разницы в смертности между группами не наблюдалось ( Смертность 18,5% (10 из 54) при MRSA против 11,5% (9 из 78) смертности при MSSA, P = 0,261). Разница в смертности между группами могла не быть обнаружена из-за небольшого размера выборки и небольшого количества смертей.

При многомерном анализе пациенты, которые зависели от повседневной активности (скорректированное отношение шансов [AOR], 3,9; 95% ДИ, 1,2-13,8) или имели стойкую бактериемию, определяемую как длительность бактериемии ≥3 дней после соответствующей противомикробной терапии, (AOR, 7,9; 95% ДИ, 1,6–39,5) имели повышенные шансы 30-дневной смертности с поправкой на возраст> 70 ​​лет и оценку коморбидности Чарлсона> 5 баллов.

Результаты этого исследования имеют важное значение для ухода за пациентами. Хотя это и редко, клиницисты должны признать, что S.aureus инфекция кровотока может быть напрямую связана с мочевыводящими путями. Недавняя катетеризация мочевыводящих путей и / или манипуляции с мочевыводящими путями могут быть факторами риска развития инфекции мочевыводящих путей S. aureus и последующей инфекции кровотока. Поскольку MRSA был причиной 40% SABI-UTI, клиницистам следует рассмотреть возможность эмпирического охвата MRSA пациентов с возможной инфекцией кровотока из мочевыводящих путей S. aureus . Наконец, это исследование подчеркивает еще одну причину важности сокращения использования катетеризации мочи и манипуляций только для лиц с четкими показаниями для этого.

Полли ван ден Берг, доктор медицины, в настоящее время второй год работает научным сотрудником по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне, Массачусетс. Ее клинические интересы включают инфекционный контроль и применение антимикробных препаратов.

Особое исследование: Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al. Характеристики и исходы инфекции кровотока Staphylococcus aureus, исходящей из мочевыводящих путей: многоцентровое когортное исследование. Открытый форум Infect Dis. 2020; 7 (7): ofaa216.

Список литературы

  1. Арпи М., Реннеберг Дж. Клиническое значение бактериурии Staphylococcus aureus. Дж Урол . 1984; 132 (4): 697-700
  2. Demuth PJ, Gerding DN, Crossley K. Staphylococcus aureus bacteriuria. Arch Intern Med . 1979; 139 (1): 78-80.
  3. Al Mohajer M, Musher DM, Minard CG, Darouiche RO. Клиническое значение бактериурии золотистого стафилококка в больнице третичного уровня. Сканд Дж. Инфекция Дис. . 2013; 45 (9): 688-695.
  4. Караконстантис С., Калемаки Д. Оценка и лечение бактериурии золотистого стафилококка: обновленный обзор. Инфекция . 2018; 46 (3): 293-301.
  5. Асгейрссон Х., Кристьянссон М., Кристинссон К.Г., Гудлаугссон О. Клиническое значение бактериурии золотистого стафилококка в общенациональном исследовании взрослых с бактериемией, вызванной S. aureus. J Заражение . 2012; 64 (1): 41-46.
  6. Стоукс В., Паркинс Мэриленд, Парфитт ЭСТ, Руис Дж. К., Магфорд Дж., Грегсон Д.Б.Заболеваемость и исходы бактериурии Staphylococcus aureus: популяционное исследование. Клин Инфекция Дис . 2019; 69 (6): 963-969.
  7. Караконстантис С., Калемаки Д. Клиническое значение сопутствующей бактериурии у пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus. Обзор и метаанализ. Инфекция Дис (Лондон) . 2018; 50 (9): 648-659.
  8. Jacobsson G, Gustafsson E, Andersson R. Исход инвазивных инфекций Staphylococcus aureus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2008; 27 (9): 839-848.
  9. Бенфилд Т., Эсперсен Ф., Фримодт-Мёллер Н. и др. Увеличение заболеваемости, но снижение внутрибольничной смертности от бактериемии взрослого Staphylococcus aureus в период с 1981 по 2000 год. Clin Microbiol Infect . 2007; 13 (3): 257-263.
  10. Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al. Характеристики и исходы Staphylococcus aureus Инфекция кровотока из мочевыводящих путей: многоцентровое когортное исследование. Открытый форум Infect Dis . 2020; 7 (7): ofaa216.

Ванкомицин Промежуточная инфекция Staphylococcus Aureus

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

Что такое инфекция, вызванная ванкомицином, промежуточным стафилококком?

  • Ванкомицин промежуточный стафилококк (staf-i-lo-KOK-us) aureus (VISA) — это заболевание, вызываемое бактериями (микробами).Эта инфекция возникает, когда бактерии, называемые золотистым стафилококком или стафилококком, становятся устойчивыми (а не убитыми) к антибиотику ванкомицину. Бактерии Staph обычно находятся на коже и в носу. Человек может переносить бактерии стафилококка, но не заразиться или заболеть. Когда Staph вызывает инфекцию, такую ​​как прыщи или фурункулы, легкие антибиотики могут легко убить их. Лица, осуществляющие уход, обычно назначают ванкомицин только после того, как легкие антибиотики не подействуют.
  • При инфекции VISA неправильное или частое использование ванкомицина приводит к тому, что бактерии Staph становятся устойчивыми.Вам может потребоваться более высокая доза ванкомицина, чтобы остановить рост стафилококка. Обычно это в 4-8 раз больше минимальной необходимой суммы. Поскольку ванкомицин больше не может быть эффективным, VISA может вызвать серьезные инфекции в организме. Они могут включать инфекции кожи, крови, легких, сердца и мозга. При правильном лечении у вас больше шансов на полное выздоровление.

Что вызывает заражение VISA?

Вы можете заболеть, если у вас был тесный физический контакт с человеком, инфицированным VISA.Бактерии Staph могут быть обнаружены в их рту, носу, ране, внутривенных (IV) линиях или катетерных трубках. Зараженные люди, которые не моют руки, могут распространять бактерии. Это может произойти, если вы прикоснетесь к их загрязненным (грязным) рукам или ране, или к предмету, который они недавно держали. Микроб может попасть в организм через рот или нос, а также через отверстие в коже. VISA также можно найти на поверхностях перил кроватей, полов, медицинских инструментов и ручек туалетов.

Что увеличивает мой риск заражения VISA-инфекцией?

Следующие факторы могут повысить ваш риск заражения VISA-инфекцией:

  • Антибиотики: Неправильный прием сильнодействующих антибиотиков может привести к развитию устойчивости бактерий к антибиотикам.Они могут включать длительное или частое использование антибиотиков ванкомицина.
  • Пребывание в больнице: Операция или отделение интенсивной терапии. Слишком долгое пребывание в больнице или одна комната с пациентом, инфицированным VISA, увеличивает ваш риск.
  • Линии, трубки или металлические имплантаты: В ваше тело могли быть введены медицинские трубки, например, капельницы, диализные трубки или зонд для кормления. VISA также любит жить на металлических имплантатах и ​​вокруг них. Катетер для мочи или другие специальные трубки также могут способствовать заражению VISA.
  • Плохая гигиена: Плохая гигиена может включать в себя отказ от мытья рук после ухода или посещения человека с VISA-инфекцией.
  • Слабая иммунная система: Иммунная система — это часть вашего тела, которая борется с инфекциями. Диабет (повышенный уровень сахара в крови) или заболевание почек могут ослабить вашу иммунную систему. Перенесенные в прошлом операции или процедуры, такие как пересадка органов, также могут повлиять на защитные силы вашего организма.

Какие проблемы может вызвать заражение VISA?

Большинство инфекций VISA в основном поражают кожу и мягкие ткани непосредственно под кожей, а затем могут распространяться на другие органы.Staph может напрямую атаковать ваши органы или выделять токсины (яды), вызывая повреждение. У вас может быть любое из следующего:

  • Бактериемия (заражение крови).
  • Сердечные заболевания, такие как эндокардит (отек внутренней оболочки сердца).
  • Менингит (отек оболочек головного мозга и позвоночника).
  • Остеомиелит (инфекции костей) или артрит (опухоль суставов).
  • Пневмония (инфекция и отек легких).
  • Инфекции кожи и мягких тканей, такие как абсцесс (фурункулы) или целлюлит.Это отек под кожей, инфицированный и заполненный гноем.

Каковы признаки и симптомы инфекции VISA?

Признаки и симптомы могут зависеть от места заражения VISA. Инфекции кожи и мягких тканей могут включать покраснение, боль, отек и ощущение тепла при прикосновении. Эти инфекции кожи и мягких тканей часто приводят к более серьезным инфекциям VISA, таким как пневмония или бактериемия. У вас может быть жар, озноб или слабость и боль в теле. Также могут присутствовать кашель, боль в груди, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение.Если у вас менингит, у вас может быть частая сонливость, головные боли или ригидность шеи. У вас также может быть сыпь, изменение зрения, тошнота (расстройство желудка) или рвота (рвота).

Как диагностируется VISA-инфекция?

Лицам, осуществляющим уход, понадобятся образцы вашей кожи, выделений из раны (гноя) или выделений (слизи) из носа. Образец вашей мочи или крови также может быть отправлен в лабораторию для анализа. Эти образцы могут показать, какой микроб вызывает ваше заболевание, и помочь лицам, осуществляющим уход, выбрать лучшее лечение для вас.

Как лечится VISA-инфекция?

Антибиотики используются для лечения инфекции VISA. Они могут включать добавление других антибиотиков, чтобы убить VISA. Если у вас есть инфицированные пробирки, вашим опекунам может потребоваться их удалить или заменить. Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Разрез и дренаж Лица, осуществляющие уход, могут сливать жидкость или гной, скопившиеся в инфицированной области.
  • Операция: Операция также может быть сделана в зависимости от того, где и насколько серьезна ваша инфекция.Это может быть более вероятно, если в вашем теле есть металлические имплантаты. Вам также может потребоваться операция, если антибиотики не подействуют. Спросите у своего опекуна дополнительную информацию об операции по лечению инфекции VISA.

Как можно предотвратить заражение VISA?

  • Избегайте контакта с чужими ранами или материалами, загрязненными из ран. Очистите и прикрывайте нарывы ​​или другие раневые инфекции чистыми сухими повязками, пока они не заживут. Поместите использованные бинты в герметичный полиэтиленовый пакет, когда их выбрасываете.
  • Избегайте совместного использования посуды для еды или питья, полотенец или других личных вещей.
  • Ограничьте использование антибиотиков. Спросите своего опекуна за дополнительной информацией о правильном использовании антибиотиков.
  • Поместите загрязненное белье в полиэтиленовый пакет и используйте для стирки горячую воду и моющие средства (мыло). Сушите их в сушилке для одежды на горячем режиме.
  • При чистке поверхностей используйте дезинфицирующие средства на основе спирта или хлора (средства для уничтожения микробов). Надевайте перчатки, маску или халат, чтобы защитить себя.
  • Часто мойте руки теплой водой с мылом. Всегда мойтесь после посещения туалета, после смены подгузника, а также перед приготовлением или подачей еды. Лосьон или гель для уничтожения микробов можно использовать для мытья рук, если нет воды.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Инфекция VISA может изменить жизнь вас и вашей семьи. Признать, что у вас VISA-инфекция, может быть сложно. Вы и ваши близкие можете чувствовать гнев, грусть или испуг.Эти чувства нормальные. Поговорите о своих чувствах со своими опекунами, семьей или друзьями. Для получения дополнительной информации свяжитесь со следующим:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
    1600 Clifton Road
    Atlanta, GA 30333
    Телефон: 1-800 — 232-4636 Интернет-адрес
    : http://www.cdc.gov/
  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний
    NIAID Office of Communications & Government Relations
    5601 Fishers Lane, MSC 9806
    Бетесда, Мэриленд 20892-9806
    Для доставки используйте Rockville, MD 20852
    Телефон: 1-301-496-5717
    Телефон: 1-866-284-4107
    Интернет-адрес: www3.niaid.nih.gov

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

Узнайте больше о заражении золотистым стафилококком, промежуточным звеном ванкомицина

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, ассоциированный с сообществами (CA-MRSA)

Последняя редакция: октябрь 2007 г.

Что такое золотистый стафилококк?

Золотистый стафилококк (S.aureus) — это бактерия, обычно обнаруживаемая на коже или в носу у 20-30 процентов здоровых людей. Когда S. aureus присутствует, не вызывая симптомов, это называется колонизацией. Если симптомы присутствуют, это называется инфекцией.

Что такое MRSA?

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) — это штамм S. aureus, устойчивый к метициллину, антибиотику того же класса, что и пенициллин, и традиционно встречается у людей, которые недавно были госпитализированы или лечились в медицинских учреждениях. учреждение по уходу (например, лечение в диализном центре).

Что такое CA-MRSA?

Инфекции MRSA, ассоциированные с населением (CA-MRSA) — это инфекции MRSA у здоровых людей, которые не были госпитализированы или не подвергались медицинской процедуре (например, диализу или хирургическому вмешательству) в течение последнего года.

Кто получает CA-MRSA?

Любой может заразиться CA-MRSA, однако вспышки заболевания наблюдались среди спортсменов, заключенных, новобранцев, посетителей детских садов, потребителей инъекционных наркотиков и других групп людей, которые живут в многолюдных местах и ​​/ или обычно делятся зараженными предметами.Плохая гигиена, например, отсутствие мытья рук, может легко распространять бактерии.

Какие симптомы связаны с инфекцией CA-MRSA?

Инфекции CA-MRSA обычно начинаются с кожных инфекций. Сначала они появляются в виде покрасневших участков на коже или могут напоминать прыщики, которые перерастают в кожные абсцессы или фурункулы, вызывая лихорадку, гной, отек или боль.

Как лечат инфекции CA-MRSA?

Кожные инфекции CA-MRSA можно вылечить путем дренирования абсцессов или фурункулов и оказания местной помощи.При необходимости могут быть назначены антибиотики. При отсутствии лечения инфекции CA-MRSA могут прогрессировать до серьезных осложнений. Посетите своего врача, если вы подозреваете, что у вас инфекция MRSA.

Как мне узнать, заразился ли я MRSA от сообщества или от медицинского учреждения?

Большинство инфекций MRSA обнаруживается у людей, которые были или недавно были госпитализированы. CA-MRSA обычно диагностируется, когда у пациента есть инфекция MRSA, а у , , а не , перенесшие операцию, диализ или госпитализацию в больницу или другие медицинские учреждения в прошлом году.CA-MRSA также может быть диагностирован, когда у человека есть инфекция MRSA, которая началась слишком быстро после поступления в больницу.

Как передается?

CA-MRSA распространяется так же, как и инфекция MRSA, в основном при личном контакте или контакте с зараженным предметом, таким как полотенце, одежда или спортивное снаряжение. Бактерии, которые обычно существуют на коже, вызывают CA-MRSA, поэтому можно заразить уже существующий порез, не защищенный повязкой или другой повязкой.

Как можно контролировать распространение CA-MRSA?

Тщательное мытье рук — единственный наиболее эффективный способ борьбы с распространением CA-MRSA. Кожные инфекции, вызванные MRSA, следует скрывать до тех пор, пока они не выздоровеют, особенно во избежание передачи инфекции другим людям. Члены семьи и другие люди, находящиеся в тесном контакте, должны часто мыть руки водой с мылом. Предметы личного пользования, которые могут быть загрязнены (полотенца, бритвы, одежда и т. Д.), Не подлежат совместному использованию.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Национальная студенческая спортивная ассоциация (NCAA) выпустили рекомендации по предотвращению распространения MRSA среди спортсменов.К ним относятся соблюдение правил личной гигиены, в том числе принятие душа после тренировок и соревнований и отказ от использования личных вещей, таких как полотенца. Атлетам, которые занимаются видами спорта, в которых оборудование часто используется коллективно, рекомендуется как можно больше сократить совместное использование оборудования и регулярно протирать оборудование / коврики имеющимися в продаже дезинфицирующими средствами или раствором разбавленного отбеливателя 1: 100 (одна столовая ложка отбеливателя на литр воды). .

Где я могу получить дополнительную информацию о CA-MRSA?

Бактерии Staphylococcus aureus обращают иммунную систему против самой себя

19 ноября 2013 г.

Около 20 процентов всех людей постоянно колонизированы бактериями Staphylococcus aureus , основной причиной кожных инфекций и одним из основных источников внутрибольничных инфекций, включая устойчивый к антибиотикам штамм MRSA.

Ученые Чикагского университета недавно открыли один из ключей к огромному успеху S. aureus — способность перехватить первичный механизм иммунной защиты человека и использовать его для уничтожения лейкоцитов. Исследование было опубликовано 15 ноября в журнале Science .

«Эти бактерии снабдили себя оружием, чтобы не только предвосхищать каждую иммунную защиту, но и обращать эту иммунную защиту против хозяина», — сказал Олаф Шнеуинд, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой микробиологии Университета им. Чикаго и старший автор статьи.

Одной из первых линий защиты иммунного ответа человека являются нейтрофилы, тип лейкоцитов, которые ловят захватчиков во внеклеточных ловушках нейтрофилов (NET), сетчатой ​​структуре ДНК и белков. Захваченные бактерии затем уничтожаются амебоподобными лейкоцитами, известными как макрофаги. Однако участки заражения S. aureus часто отмечены отсутствием макрофагов, что указывает на то, что бактерии каким-то образом защищаются от иммунной системы.

Чтобы выяснить, как эти бактерии обходят иммунный ответ человека, Шнеуинд и его команда проверили серию S.aureus , обладающий мутациями, которые отключают гены, которые, как считается, играют роль в инфекции. Они посмотрели, как эти мутировавшие бактерии ведут себя в живой ткани, и идентифицировали два штамма, которые не смогли избежать атаки макрофагов. Когда эти мутации — в генах стафилококковой нуклеазы ( nuc ) и аденозинсинтазы A ( adsA ) соответственно — были обращены вспять, сайты инфекции снова были свободны от макрофагов.

В поисках механизма действия исследователи вырастили S.aureus в лабораторной посуде вместе с нейтрофилами и макрофагами. В этой среде белые кровяные тельца были здоровыми и могли уничтожать бактерии. Но добавление химического вещества, стимулирующего образование NET, привело к гибели макрофагов. Понимая, что S. aureus генерирует токсичный продукт в ответ на NET, команда использовала методы высокоэффективной жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии для выделения молекулы.

Они обнаружили, что S. aureus превращали NET в 2′-дезоксиаденозин (dAdo), молекулу, которая токсична для макрофагов.Это эффективно превратило сети в оружие против иммунной системы.

«Рано или поздно почти каждый человек получает какую-либо форму инфекции S. aureus . Наша работа впервые описывает механизм, который эти бактерии используют для исключения макрофагов из зараженных участков», — сказал Шнеуинд. «В сочетании с ранее известными механизмами, подавляющими адаптивный иммунный ответ, успех этих организмов почти гарантирован».

Бактерии S. aureus обнаруживаются на коже или в дыхательных путях колонизированных людей и обычно вызывают кожные инфекции в виде абсцессов или фурункулов.Обычно не опасные, но серьезные проблемы возникают, когда бактерии попадают в кровоток, где они могут вызывать такие заболевания, как сепсис и менингит. Устойчивые к антибиотикам штаммы, такие как устойчивые к метициллину S. aureus (MRSA), трудно поддаются лечению, и они являются проблемой для систем здравоохранения по всему миру.

Шнеуинд и его команда надеются использовать свои открытия для лечения инфекций S. aureus . Но и гены, и молекула dAdo тесно связаны с важными физиологическими механизмами человека, и Шнеуинд считает, что нацелить их на бактерии, не нанося вреда человеческим функциям, может быть сложно.

«Теоретически вы можете создать ингибиторы этих бактериальных ферментов или удалить их», — сказал Шнеуинд. «Но это непроверенные воды, и для достижения такой цели требуется гораздо больше исследований».

Исследование «Золотистый стафилококк разрушает внеклеточные ловушки нейтрофилов, способствуя гибели иммунных клеток» было поддержано Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний и Американской кардиологической ассоциацией. Среди других авторов — Виласак Тхаммавонгса и Доминик М. Миссиакас,

.

Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) | HealthLinkBC File 73

Что такое метициллин-устойчивый

Staphylococcus Aureus (MRSA)?

Staphylococcus aureus (SA) — это бактерия, обнаруженная в носу или на коже примерно у 3 из 10 здоровых людей.Большинство людей не знают, что являются переносчиками SA-бактерий.

Когда эти бактерии находятся в вашем носу или на поверхности кожи, они обычно не причиняют вам вреда. Однако, если бактерии SA попадают в вашу кожу или через нее, они могут вызвать различные инфекции, такие как инфекции кожи и ран. Иногда SA может вызвать серьезные инфекции в вашей крови, легких или других тканях.

Метициллин-устойчивые бактерии Staphylococcus aureus (MRSA) представляют собой типы SA, которые стали устойчивыми к некоторым антибиотикам, которые используются для лечения инфекций SA.Когда-то эта проблема чаще всего встречалась в больницах, однако новые штаммы MRSA, ассоциированного с сообществом (CA-MRSA), в настоящее время составляют примерно 1 из 5 случаев инфицирования SA в сообществе.

Почему MRSA вызывает беспокойство?

У людей с MRSA меньше шансов получить серьезную инфекцию, но в этом случае инфекцию будет гораздо труднее вылечить из-за устойчивости к обычным антибиотикам. Штаммы CA-MRSA обычно реагируют на большее количество видов антибиотиков, чем больничные штаммы, хотя оба могут быть трудно поддающимися лечению.

Как распространяется MRSA?

Поскольку СК может находиться на поверхности кожи, наиболее распространенным способом передачи MRSA от человека к человеку является прямой контакт, особенно если у кого-то есть кожная инфекция или рана. Он также может передаваться при совместном использовании таких вещей, как полотенца, постельное белье или другие личные вещи, с кем-то, кто находится в колонии или имеет инфекцию SA.

Для тех, кто может быть носителем MRSA, регулярное мытье снижает его количество на коже и снижает вероятность заражения.

Если у вас инфекция MRSA, вы можете предотвратить распространение, закрывая раны, регулярно чистя руки и не делясь личными вещами, такими как полотенца, мочалки, бритвы, одежда или униформа, которые могли соприкасаться с зараженной раной или повязка. Было несколько случаев передачи MRSA между членами спортивных команд, которые пользовались такими вещами, как полотенца или униформа.

Для получения дополнительной информации о мытье рук см. Файл HealthLinkBC № 85 Мытье рук: Помогите остановить распространение микробов.

Насколько распространены MRSA?

MRSA сейчас составляют 17% SA и будут обнаружены примерно у 5% людей. Из этих людей у ​​большинства нет никаких признаков инфекции.

В больницах, где инфекции MRSA могут оказаться более серьезными, используются специальные меры предосторожности для предотвращения распространения MRSA.

Следует ли мне пройти тестирование на MRSA?

Здоровым людям не нужно проходить тестирование на MRSA, поскольку риск заражения очень мал.

Каковы мои шансы заразиться MRSA?

Если вы здоровы, ваши шансы заболеть MRSA невелики.Ваш врач, скорее всего, рассмотрит MRSA, если у вас типичная инфекция SA, такая как нарыв или кожный абсцесс. Вы можете подвергаться более высокому риску, если долго, часто или интенсивно принимали антибиотики. Вы также можете подвергаться более высокому риску, если проходили интенсивную стационарную терапию или хирургическое вмешательство, особенно в больницах, где ранее были зарегистрированы случаи MRSA. Потребители инъекционных наркотиков и люди с хроническими заболеваниями также подвергаются более высокому риску.

Как долго длится MRSA?

Здоровые люди могут переносить MRSA в носу, на коже или в ранах, которые не заживают в течение недель или даже лет.Люди, которые являются носителями MRSA, иногда могут удалить бактерии из своего тела, но MRSA может вернуться, особенно у людей, принимающих антибиотики.

Как лечат инфекции MRSA?

Если вы переносите MRSA в носу или на коже и здоровы, вам не нужно лечение, и вы должны продолжать свою обычную деятельность. Хотя вы не представляете опасности для здоровья своей семьи, коллег или общества, важно регулярно мыть руки водой с мылом.Использование спиртового средства для рук может предотвратить распространение MRSA после прикосновения к поверхностям руками. Вам не нужно сообщать на рабочем месте, в школе или в детский сад, что у вас есть MRSA.

Легкие инфекции кожи можно лечить только теплыми компрессами или дренированием, если развивается абсцесс. При необходимости врач назначит антибиотики.

Как я могу предотвратить заражение MRSA?

Не существует вакцины, защищающей вас от MRSA. Самое важное, что вы можете сделать, — это мыть руки перед едой, питьем, курением, нанесением средств личной гигиены, прикосновением к лицу, носу или глазам, а также после посещения туалета.Хорошо мойте руки в течение не менее 20 секунд, используя теплую воду с мылом (чтобы помочь детям мыть руки достаточно долго, спойте песню ABC). Вытрите руки бумажным полотенцем. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Дезинфицирующее средство можно использовать до тех пор, пока ваши руки не будут явно загрязнены.

Некоторые бактерии могут выжить на таких поверхностях, как перила, краны и ручки, в течение нескольких дней или даже месяцев. Регулярная чистка этих поверхностей бытовым чистящим средством также может помочь уменьшить распространение бактерий.CA-MRSA распространяется, когда люди делятся полотенцами, спортивной одеждой или оборудованием, которые могут контактировать с кожей. По возможности, игрокам, занимающимся организованными видами спорта, рекомендуется использовать собственную форму и накладки.

Какие шаги предпринимаются для предотвращения распространения MRSA в больницах?

Если вы посещаете больницу, следуйте инструкциям больницы по предотвращению распространения MRSA, включая мытье рук или использование дезинфицирующего средства для рук при входе и выходе из больницы и палаты пациента.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *