Передозировка инсулином. Симптомы, способы лечения и профилактики | Журнал Сахарок
Введение большого количества инсулина может привести к гипогликемии. это потенциально опасное состояние, особенно если доза инсулина значительно превышена. Если вам кажется, что вы ввели больше инсулина, немедленно съешьте что-нибудь из быстрых углеводов, позвоните врачу или в приемное отделение ближайшей больницы, где дежурит врач.
Симптомы передозировки инсулина:
- угнетенность
- головокружение
- сонливость
- вялость
- головная боль
- чувство голода
- нарушение концентрации внимания
- раздражительность
- дезориентация
- тошнота
- учащенное сердцебиение
- беспокойство
- нарушение сна
- невнятность речи
- бледность кожи
- потливость
- дрожь
- неустойчивость.
При значительном превышении дозы инсулина могут развиваться более тяжелые состояния:
- кома
- нарушение ориентирования
- судороги
Причины передозировки инсулина:
- неправильный подсчет углеводов на прием пищи
- пропуск приема пищи или перекуса либо длительный перерыв между ними после инъекции
- случайное введение дозы дважды после одного приема пищи
- случайное введение дозы, предназначенной для другого приема пищи (введение вечерней дозы утром)
- случайное введение другого инсулина (быстрого действия вместо пролонгированного)
- трудности при прочтении цифр на шприц-ручке или шприце.
Как справиться при передозировке инсулина быстрого действия?
- Тактика зависит от того, когда вы поняли, что ошиблись. Если после введения прошло больше 20 минут, действуйте незамедлительно и съешьте быстрые углеводы: таблетки глюкозы или очень сладкий напиток.
Далее нужно употребить достаточное количество медленных углеводов (хлеб) для профилактики гипогликемии в дальнейшем. - Если вы сориентировались меньше чем через 20 минут, быстрый сахар может не понадобиться, но нужно будет обеспечить медленные углеводы. Не ешьте жирного, поскольку они замедляют всасывание углеводов.
- На каждую единицу инсулина требуется примерно 10 г углеводов. Безопаснее съесть больше, а не меньше, если вы допустили передозировку инсулина.
- Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и внимательно следите за появлением симптомов гипогликемии.
- Если передозировка очень большая, сначала съешьте углеводные продукты, потом звоните своему врачу или в скорую.
Как себя вести при передозировке инсулина длительного действия?
Последствия передозировки инсулина длительного действия могут продолжаться до 24 часов.
Способ профилактики гипогликемии в этом случае зависят от дозы.
При превышении вдвое съешьте углеводную пищу, чтобы поднять уровень сахара, и обратитесь за помощью к медикам. Если вы превысили дозу не более чем на 5 единиц, съешьте большее количество углеводов, чем обычно, чтобы удерживать более высокий уровень сахара в крови для профилактики гипогликемии.
На протяжении дня регулярно проверяйте уровень глюкозы, а также когда чувствуете, что возможно развитие гипогликемии.
Что делать, если вы ввели инсулин быстрого действия вместо базального перед сном?
В этом случае нельзя ложиться спать, пока не убедитесь, что съели достаточное количество углеводов для поддержания уровня сахара в крови. Измерять уровень глюкозы нужно регулярно до тех пор, пока не закончится действие инсулина. Важно не забывать о необходимости введения базального инсулина, поскольку пропуск дозы может через несколько часов привести к кетоацидозу.
Сообщите о передозировке своим домашним или кому-нибудь по телефону, чтобы они могли позже проверить, как вы себя чувствуете.
Не полагайтесь на случай и убедитесь, что съели достаточно углеводной пищи, чтобы предотвратить гипогликемию.
Очень низкий уровень глюкозы может привести к сильной сонливости, поэтому нельзя ложиться спать, пока не убедитесь, что нет риска гипогликемии. Если все же вас клонит в сон, звоните врачу или в скорую.
Как избежать передозировки инсулина?
- будьте внимательны при расчете времени введения инсулина. Потратив несколько лишних минут, чтобы убедиться в правильности дозы, вы сэкономите время и нервы, которые потратите при передозировке;
- не пропускайте прием пищи или перекус, если ввели инсулин;
- не вводите инсулин, когда занимаетесь другими делами (просмотр ТВ, разговоры и пр.), поскольку можете забыть, что уже сделали инъекцию. Сосредоточьтесь только на инъекции;
- при гипогликемии шансы ошибиться с дозой выше, поэтому будьте особенно внимательны, когда уровень сахара снизился.
В идеале перед «плановой» инъекцией нужно дождаться нормализации уровня глюкозы; - попросите вам помочь, если плохо различаете цифры или градацию на инсулиновой ручке или шприце.
Информация о лекарстве | Портал государственных услуг
Во избежание распространения коронавирусной инфекции Вы можете пройти бесплатное тестирование на коронавирусную инфекцию в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходимо:
- Используя портал государственных услуг Московской области: https://uslugi.mosreg.ru/zdrav/ зайти в свой личный кабинет (ввести номер полиса обязательного медицинского страхования и дату своего рождения) и записаться на прием к врачу, далее во вкладке «Клиническая лабораторная диагностика» выбрать удобную дату и время проведения теста.
- Если Вы не прикреплены к поликлинике, но у Вас есть полис обязательного медицинского страхования, оформленный в Московской области, воспользуйтесь нашим сервисом. Найдите на карте ближайший пункт сдачи анализов и запишитесь по телефону.
- Для Вас также доступны сети коммерческих медицинских центров и лабораторий, воспользуйтесь нашим сервисом. Найдите на карте ближайший пункт сдачи анализов и запишитесь по телефону.
Тестирование проводится методом Полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики, который позволяет выявить у человека различные инфекционные и заболевания, как в острой стадии, так и задолго до того, как заболевание может себя проявить.
Для исследования берется мазок из носа и ротоглотки.
Необходима простая подготовка для исследования:
- За два часа до теста рекомендуется не есть, не пить и воздержаться от курения.
- За 30 минут нельзя жевать жвачку и сосать конфеты, полоскать горло, пользоваться спреем или каплями для носа.
Для Вас доступны сети сертифицированных государственных и коммерческих медицинских организаций и лабораторий в которых Вы можете пройти тестирование на платной основе, воспользуйтесь нашим сервисом. Найдите на карте ближайший пункт и запишитесь по телефону.
Запись к врачам:
- возобновлена запись на прием к врачам терапевтам, педиатрам, хирургам, онкологам, акушерам-гинекологам, стоматологам, психиатрам-наркологам, психиатрам, фтизиатрам, дерматовенерологам;
- запись к узким специалистам: кардиолог, эндокринолог, невролог — по направлению от врача терапевта, педиатра и врача общей практики;
- возможна самостоятельная запись к узкому специалисту, если Вы состоите у него на диспансерном учете.
Временно приостановлены:
- предварительные, периодические профилактические медицинские осмотры;
- вакцинопрофилактика;
- плановая диспансеризация;
- госпитализация в стационары дневного пребывания.
ЕСЛИ у Вас поднялась температура, появились кашель и насморк, необходимо остаться дома и вызвать врача одним из следующих способов:
- Позвонить по номеру 8-800-550-50-30;
- Оформить вызов на портале госуслуг;
- Обратиться в скорую помощь по номеру 112.
Страница не найдена |
Страница не найдена |
404.
Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] (Insulinum isophanum [humanum biosyntheticum])
Содержание
Русское название
Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]
Английское название
Insulin-isophan [human biosynthetic]
Латинское название вещества Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]
Insulinum isophanum [humanum biosyntheticum] (род.
Insulini isophani [humani biosynthetici])
Фармакологическая группа вещества Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]
Характеристика
Препарат инсулина средней продолжительности действия. Человеческий инсулин, полученный с применением технологии рекомбинантной ДНК.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — гипогликемическое.
Фармакология
Взаимодействует со специфическими рецепторами внешней цитоплазматической мембраны клетки и образует инсулинорецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т.
ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и усвоения тканями, снижением скорости продукции глюкозы печенью. Стимулирует липогенез, гликогеногенез, синтез белка.
Продолжительность действия препаратов инсулина в основном обусловлена скоростью всасывания, которая зависит от нескольких факторов (в т.ч. от дозы, способа и места введения), в связи с чем профиль действия инсулина подвержен значительным колебаниям как у различных людей, так и у одного и того же человека. В среднем, после п/к введения начало действия — через 1,5 ч, максимальный эффект развивается в промежутке между 4 и 12 ч, продолжительность действия — до 24 ч.
Полнота всасывания и начало эффекта инсулина зависит от места введения (живот, бедро, ягодицы), дозы (объема вводимого инсулина), концентрации инсулина в препарате и др. Распределяется по тканям неравномерно; не проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко.
Разрушается инсулиназой в основном в печени и почках. Выводится почками (30–80%).
Применение вещества Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]
Сахарный диабет типа 1. Сахарный диабет типа 2: стадия резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, частичная резистентность к этим препаратам (при проведении комбинированной терапии), интеркуррентные заболевания; сахарный диабет типа 2 у беременных.
Противопоказания
Гиперчувствительность, гипогликемия.
Побочные действия вещества Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]
Обусловленные влиянием на углеводный обмен: гипогликемические состояния (бледность кожных покровов, усиление потоотделения, сердцебиение, тремор, чувство голода, возбуждение, парестезии в области рта, головная боль).
Выраженная гипогликемия может привести к развитию гипогликемической комы.
Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, отек Квинке; крайне редко — анафилактический шок.
Прочие: отеки, преходящие нарушения рефракции (обычно в начале терапии).
Местные реакции: гиперемия, отечность и зуд в месте инъекции; при длительном применении — липодистрофия в месте инъекции.
Взаимодействие
Гипогликемическое действие инсулина усиливают: пероральные гипогликемические препараты, ингибиторы МАО, ингибиторы АПФ, ингибиторы карбоангидразы, неселективные бета-адреноблокаторы, бромокриптин, октреотид, сульфаниламиды, анаболические стероиды, тетрациклины, клофибрат, кетоконазол, мебендазол, пиридоксин, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, препараты лития, препараты, содержащие этанол. Гипогликемическое действие инсулина ослабляют: пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, гепарин, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, даназол, клонидин, БКК, диазоксид, морфин, фенитоин, никотин.
Под влиянием резерпина и салицилатов возможно как ослабление, так и усиление действия инсулина.
Передозировка
Симптомы: гипогликемия.
Лечение: легкую гипогликемию пациент может устранить сам, приняв внутрь сахар или богатые углеводами продукты питания (в связи с этим больным сахарным диабетом рекомендуется постоянно носить с собой сахар, сладости, печенье или сладкий фруктовый сок). В тяжелых случаях при потере пациентом сознания в/в вводят 40% раствор декстрозы; в/м, п/к, в/в — глюкагон. После восстановления сознания пациенту рекомендуют принять пищу, богатую углеводами, для предотвращения повторного развития гипогликемии.
Способ применения и дозы
П/к. Доза определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае на основании уровня глюкозы в крови, в среднем суточная доза препарата колеблется от 0,5 до 1 МЕ/кг (зависит от индивидуальных особенностей пациента и уровня глюкозы крови).
Препарат обычно вводится п/к в бедро. Инъекции можно делать также в переднюю брюшную стенку, ягодицу или область дельтовидной мышцы плеча.
Температура вводимого инсулина должна соответствовать комнатной.
Меры предосторожности
Необходимо менять места инъекций в пределах анатомической области, чтобы предотвратить развитие липодистрофий.
На фоне терапии инсулином необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Причинами гипогликемии, помимо передозировки инсулина, могут быть: замена препарата, пропуск приема пищи, рвота, диарея, увеличение физической активности, заболевания, снижающие потребность в инсулине (нарушения функции печени и почек, гипофункция коры надпочечников, гипофиза или щитовидной железы), смена места инъекции, а также взаимодействие с другими ЛС.
Неправильное дозирование или перерывы во введении инсулина, особенно у больных с сахарным диабетом типа 1, могут привести к гипергликемии.
Обычно первые симптомы гипергликемии развиваются постепенно, на протяжении нескольких часов или дней. Они включают появление жажды, учащение мочеиспускания, тошноту, рвоту, головокружение, покраснение и сухость кожи, сухость во рту, потерю аппетита, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если не проводить лечение, гипергликемия при сахарном диабете типа 1 может приводить к развитию опасного для жизни диабетического кетоацидоза.
Дозу инсулина необходимо корректировать при нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, гипопитуитаризме, нарушениях функции печени и почек и сахарном диабете у пациентов старше 65 лет. Изменение дозы инсулина может также потребоваться, если больной увеличивает интенсивность физической активности или изменяет привычную диету.
Сопутствующие заболевания, особенно инфекции и состояния, сопровождающиеся лихорадкой, увеличивают потребность в инсулине.
Переход с одного вида инсулина на другой следует проводить под контролем уровня глюкозы в крови.
Препарат понижает толерантность к алкоголю.
В связи с первичным назначением инсулина, сменой его вида или при наличии значительных физических или психических стрессов возможно снижение способности к вождению автомобиля или к управлению различными механизмами, а также занятиям другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.
Торговые названия с действующим веществом Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]
Публикации в СМИ
Интоксикация сердечными гликозидами (СГ) — состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов).
Обычно течение острое, реже — хроническое. Статистические данные. Частота — 5–23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие СГ.
Этиология • Передозировка СГ (в т.ч. при суицидальных попытках) • Отравление растениями, содержащими СГ.
Факторы риска • Гипоксия • Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, и ГК) • Гиперкальциемия • Гипомагниемия • ИМ • Постинфарктный кардиосклероз • Перенесённые в прошлом операции на сердце • Печёночная или почечная недостаточность • Гемодиализ • Гипотиреоз • Электрическая кардиоверсия • Пожилой возраст • Гипопротеинемия (в т.ч. вследствие недостаточного поступления с пищей белка) • Совместное назначение СГ и хинидина, верапамила, амиодарона, пропафенона.
Клинические проявления
• Симптомы нарушения ритма: •• тахикардия (особенно непароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии •• брадикардия, желудочковая экстрасистолия (особенно бигеминия) •• желудочковая тахикардия (в т.
ч. многофокусная) •• мерцательная аритмия (редко). Необходимо помнить, что при сохранении тахикардии у больного, принимающего СГ, нужно исключать их передозировку.
• Симптомы нарушения проводимости: •• АВ-блокады различных степеней •• Синоатриальная блокада.
• Симптомы нарушения функций ЖКТ: •• анорексия •• боли в животе •• тошнота, рвота •• диарея.
• Симптомы нарушения функций ЦНС: •• головная боль •• головокружение •• ночные кошмары •• депрессия •• галлюцинации •• делирий •• снижение остроты зрения •• нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна перед глазами) •• слепота.
ЭКГ-признаки • Корытообразная депрессия сегмента ST • Удлинение интервала P–Q >0,20 с • Снижение амплитуды, инверсия зубца Т • Укорочение интервала Q–T • Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ: •• синусовая брадикардия •• экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии) •• непароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла •• трепетание предсердий (редко) •• АВ-блокада II степени в периодикой Самойлова–Венкебаха •• блокада ножек пучка Хиса •• предсердная тахикардия с АВ-блокадой •• двунаправленная желудочковая тахикардия (комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны).
Лабораторные исследования • Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл) • Гипокалиемия.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Режим — стационарный с ограничением физической активности • Отмена СГ • Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия — на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л) • Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также b-адреноблокаторов и b-адреномиметиков • Временная трансвенозная ЭКС при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ-блокады с приступами Морганьи–Адамса–Стокса).
Лекарственная терапия
• При брадикардии — атропин.
• При интоксикации на фоне гипокалиемии — препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл).
При приёме препарата внутрь пациентам с дилатацией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.
• При тахикардии помимо препаратов калия возможно назначение b-адреноблокаторов.
• При желудочковых аритмиях — лидокаин 50–100 мг в/в в течение 3–4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20–50 мкг/кг/мин.
• Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.
• Для ускорения выведения гликозида — активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч.
• Коррекция ацидоза.
Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.
Наблюдение • Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови • Контроль за функциями почек.
Профилактика • Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ • Контроль за концентрацией калия в плазме крови • Полноценное питание.
Сокращение. СГ — сердечные гликозиды.
МКБ-10 • T46.0 Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия.
Приложение. Гипермагниемия — повышение концентрации магния сыворотки более 2,2 мЭкв/л. Этиология. Так как почки обладают способностью ежедневно выделять несколько сотен мЭкв магния, гипермагниемия обычно бывает ятрогенной, и она сохраняется только у больных со снижением функций почек, употребляющих магний или в виде слабительных, или в виде антацидов. Острая интоксикация магнием может возникнуть у женщин, получающих в/в соли магния в избыточных дозах по поводу токсикоза беременности. Клиническая картина. При уровне магния выше 4 мЭкв/л наблюдают угнетение сердечно-сосудистой деятельности (артериальная гипотензия, брадикардия, на ЭКГ — удлинение интервалов P–Q, QRS и Q–T, полная АВ блокада и асистолия), ухудшение нервно-мышечной возбудимости (арефлексия, сонливость, слабость, параличи, дыхательная недостаточность) и функций ЦНС.
Лечение • Кальция глюконат (10 мл 10% р-ра) в/в • Фуросемид или этакриновая кислота (в/в, внутрь) при адекватной гидратации и сохранности функций почек — для увеличения экскреции магния • При тяжёлой гипермагниемии проводят гемодиализ (при возможности поддержания АД) или перитонеальный диализ. МКБ-10. E83.4 Нарушение обмена магния.
Arpimed
Что необходимо знать перед применением Метформина
Если у Вас имеется какое-либо из указанных состояний, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем использовать Метформин.
Вы должны прекратить принимать Метформин в течение определенного периода времени до и после обследования или хирургической операции. Ваш лечащий врач при необходимости пропишет Вам другое лечение на этот период времени. Важно, чтобы Вы точно следовали указаниям врача.
Особые указания и меры предосторожности
Риск развития лактоацидоза
Метформин может вызвать редкое, но очень серьезное осложнение лактоацидоз, особенно при нарушении функции почек.
Риск развития лактoaцидоза увеличивается в случае не-контролируемого диабета, серьезных инфекций, продолжительного голодания, алкоголизма, дегидратации (см. информацию, приведенную ниже), печеночной недостаточности и любых патологиях, при которых наблюдается гипоксия (например, тяжелое заболевание сердца).
Если у Вас присутствует какое-либо из указанных состояний, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем использовать метформин.
Прекратите прием метформина на короткое время при состояниях, протекающих с риском развития дегидратации (значительная потеря жидкости организма, чем необходимо), такие как сильная рвота, диарея, лихорадка, воздействие высоких температур или недостаточный прием жидкости.
Если у Вас имеются какие-либо вопросы, посоветуйтесь со своим врачом,
Если у Вас появились симптомы лактоацидоза, прекратите прием метформина и немедленно сообщите об этом лечащему врачу или обратитесь в ближайшую больницу, так как лактоацидоз может привести к развитию комы.
Симптомы лактоацидоза:
- рвота
- боль в животе
- мышечные спазмы
- общее плохое самочувствие, сопровождающееся выраженной усталостью
- затрудненное дыхание
- снижение температуры тела и сердцебиение
При лактоацидозе требуется неотложная медицинская помощь.
Если Вам предстоит серьезная хирургическая операция, вы должны прекратить прием метформина на период хирургического вмешательства и на некоторое время после него.
Ваш лечащий врач проконсультирует Вас когда прекратить и снова возобновить лечение.
Метформин в виде монотерапии не вызывает гипогликемию (понижение уровня глюкозы в крови). Однако, при одновременном применении с другими противодиабетическими препаратами, (сульфонилураты, инсулин, меглитиниды) существует риск развития гипогликемии.
Если у Вас наблюдаются симптомы гипогликемии, например слабость, головокружение, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, нарушение зрения или концентрации, нужно немедленно выпить или съесть что-либо сахаросодержащее.
Функция почек в период лечения метформином должна подвергаться тщательному мониторингу как минимум 1 раз в год или даже чаще, если Вы пожилой человек или у Вас наблюдается ухудшение функции почек.
Лекарственное взаимодействие
Если вам необходимо осуществить внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ, например, при рентгенодиагностике, Вы должны прекратить прием метформина до или во время данной процедуры. Ваш врач проинформирует Вас когда прекратить или когда возобновить прием метформина.
Сообщите своему врачу, если Вы принимаете, недавно принимали или могли бы принимать любые другие лекарства. Вам может понадобится более частое определение уровня глюкозы в крови и оценка состояния функции почек, или вашему доктору понадобится откорректировать дозу метформина.
Особенно важно отметить следующие лекарственные препараты:
- лекарства, увеличивающие выработку мочи (диуретики).
- лекарства, обладающие обезболивающими ипротивовоспалительными эффектами (НПВС и ЦОГ-2-ингибиторы, такие как ибупрофен и целекоксиб).
- некоторые лекарства для лечения повышенного артериального давления ( АПФ инги-биторы и антагонисты рецептора ангиотензина II).
- агонисты бета-2 адренорецепторов, такие как сальбутамол или тербуталин (препараты, используемые для лечения бронхиальной астмы).
- кортикостероиды (используемые для лечения различных заболеваний, таких как тяжелые воспаления кожи или бронхиальная астма).
- лекарства, которые могут повлиять на уровень метформина в крови, особенно при нарушении функции почек (например, верапамил, рифампицин, циметидин, долутегравир, ранолазин, триметоприм, вандетаниб, исавуконазол, кризотиниб, олапариб).
- другие лекарственные препараты, используемые для лечения сахарного диабета
Метформин и алкоголь
Избегайте чрезмерного употребления алкоголя при приеме метформина, поскольку это может стать причиной развития лактоацидоза (см. «Особые указания и меры предосторожности»).
Беременность и кормление грудью
Во время беременности для лечения сахарного диабета Вам необходим инсулин.
Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если Вы беременны, думаете, что можете быть беременны или при планировании беременности, перед тем, как принимать этот препарат, поскольку это может изменить ваше лечение.
Не рекомендуется принимать метформин во время кормления грудю.
Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.
Торговые наименования: США
Saxenda; Victoza
Торговые наименования: Канада
Saxenda; Victoza
Предупреждение
- По результатам исследований данный препарат у некоторых животных спровоцировал рак щитовидной железы.
Сведения о возникновении подобных заболеваний у человека отсутствуют. В случае развития рака щитовидной железы, это заболевание может быть смертельным, если оно не было обнаружено и не было начато лечение на ранней стадии. При увеличении объема шеи, появлении затруднения дыхания или глотания, а также охриплости, которая не проходит, немедленно свяжитесь с лечащим врачом. - Не применяйте данный препарат, если Вы страдаете нарушением, которое носит название синдрома множественных эндокринных неоплазий 2-го типа (MEN 2), или если у Вас или членов вашей семьи развивается рак щитовидной железы.
Для чего используется этот лекарственный препарат?
Victoza:
- Препарат используют для снижения сахара крови у диабетиков.
- Применяется для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта и летального исхода у некоторых людей.
Saxenda:
- Он используется для снижения веса у некоторых людей.
Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?
Для всех целей применения данного препарата:
- Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества.
Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась. - Если у вас имеются или когда-либо были такие нарушения, как депрессия или мысли о самоубийстве.
- Если Вы применяете другой препарат, в состав которого входит такое же действующее вещество.
- Если Вы принимаете другой препарат, похожий на этот. В случае сомнений проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом.
- Если Вы беременны или возможно беременны. Некоторые торговые марки данного лекарственного препарата не предназначены для применения во время беременности.
При использовании для снижения уровня сахара в крови:
- При диабете 1 типа. Не используйте этот препарат для лечения диабета 1 типа.
Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.
Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем.
Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.
Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?
Для всех целей применения данного препарата:
- Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
- Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
- Перед употреблением алкоголя проконсультируйтесь с врачом.
- Возникали нарушения со стороны почек. В некоторых случаях для лечения этих нарушений может потребоваться госпитализация или диализ.
- Возникали нарушения со стороны желчного пузыря. Иногда для их лечения требовалась госпитализация.
В некоторых случаях желчный пузырь приходилось удалять. По любым вопросам проконсультируйтесь с врачом. - Если вы не можете пить жидкости или если у вас тошнота, рвота или диарея, которая не проходит, вам следует избегать обезвоживания. Свяжитесь с врачом и узнайте, что вам делать. Обезвоживание может вызвать возникновение или усугубить существующие заболевания почек.
- Этот лекарственный препарат может препятствовать попаданию в организм других лекарственных препаратов, принимаемых внутрь. Если Вы принимаете другие средства, возможно, Вам понадобится принимать их в другое время, отличное от времени приема данного препарата. Проконсультируйтесь с врачом.
- Не делитесь шприцами-ручками или картриджами с другими лицами, даже если была заменена игла. При обмене данными устройствами может происходить передача инфекций от одного человека другому. Это также касается инфекций, о наличии которых у себя Вы можете и не подозревать.
- Сообщите врачу, если вы кормите грудью.
Необходимо проконсультироваться, не представляет ли препарат какого-либо риска для ребенка.
При использовании для снижения уровня сахара в крови:
- Носите при себе информацию, позволяющую определить заболевание.
- Не водите автомобиль, если ваш уровень сахара в крови понижен. Повышается риск аварии.
- Проверьте уровень сахара в крови согласно указаниям врача.
- Могут возникнуть затруднения при контроле уровня сахара в крови в моменты стрессов, таких как наличие высокой температуры, инфекции, травмы, или при хирургическом вмешательстве. На уровень сахара в крови могут также повлиять изменения уровня физической активности или нагрузки и рациона питания.
Если используется для похудания:
- Если у вас повышенный уровень сахара в крови (диабет), необходимо регулярно проверять уровень сахар в крови.
- Снижение веса во время беременности может навредить плоду. Если Вы забеременели в период приема данного препарата, или Вы хотите забеременеть, немедленно свяжитесь с лечащим врачом.
О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:
- Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
- Признаки проблем с желчным пузырем, например боль в верхней правой части живота, в правом плече или между лопатками, пожелтение кожи или глаз, высокая температура с ознобом, вздутие или очень сильная тошнота или рвота.
- Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
- Головокружение или обморок.
- Учащение или нарушение сердечного ритма.
- Появление или усугубление поведенческих или эмоциональных расстройств, таких как депрессия или мысли о самоубийстве.
- Невнятная речь.
- Может снизиться уровень сахара в крови. Вероятность этого эффекта может повышаться при применении данного препарата совместно с другими препаратами для лечения диабета. Симптомы могут включать головокружение, головную боль, сонливость, ощущение слабости, тремор, тахикардию, спутанность сознания, чувство голода или потливость. При возникновении любого из этих признаков немедленно свяжитесь с врачом. При понижении уровня сахара в крови соблюдайте указания для такого состояния. Такие указания могут включать прием таблеток или раствора глюкозы и некоторых фруктовых соков.
- Применение данного препарата сопровождалось серьезным, а иногда и смертельно опасным заболеванием поджелудочной железы (панкреатитом).
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются сильная боль в животе, сильная боль в спине, сильная тошнота или рвота.
Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?
Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:
При использовании для снижения уровня сахара в крови:
- Запор, диарея, тошнота, рвота или снижение аппетита.
- Раздражение в месте инъекции.
- Головная боль.
- Раздражение носа или горла.
- Боли в спине.
Если используется для похудания:
- Запор, диарея, боль в животе, тошнота, рвота или снижение аппетита.
- Раздражение в месте инъекции.
- Головная боль.
- Ощущение усталости или слабости.
Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим.
Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.
Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.
Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.
Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?
Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.
Для всех целей применения данного препарата:
- Препарат вводится в виде инъекции в подкожную жировую клетчатку в верхней части бедра, в области живота или плеча.
- Если Вы будете делать себе уколы, Ваш врач или медсестра научат Вас делать инъекции.
- При каждой инъекции меняйте место укола.
- Принимайте этот препарат вместе с пищей или независимо от приема пищи.
- Пейте много жидкости, не содержащей кофеина, если только врач не указал пить меньше жидкости.
- Не применяйте, если раствор мутный, протекает или содержит частицы.
- Не используйте, если раствор изменит цвет.
- Мойте руки до и после применения.
- Подготавливайте ручку перед первым применением согласно указаниям врача. Вам также потребуется сделать это, если Вы уроните ручку.
- Во время приготовления дозы вы можете слышать щелчки. Не отмеряйте дозу путем подсчета щелчков. Это может привести к введению ошибочной дозы.
- Перед инъекцией снимите с иглы шприц-ручки все наконечники (их может быть 2). Если вы не уверены, к какому типу принадлежит игла шприц-ручки или как правильно использовать иглу, обратитесь за пояснениями к врачу.
- Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
- Выкидывайте иглы в контейнер для использованных острых предметов/иголок.
Иглы и другие предметы повторно использовать нельзя. Когда контейнер наполнится, утилизируйте его согласно местным правилам. Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. - Перед каждой дозой следует устанавливать новую иглу.
- Придерживайтесь диеты и программы упражнений, рекомендованных врачом.
При использовании для снижения уровня сахара в крови:
- Если вы также получаете лечение инсулином, вы можете вводить этот препарат и инсулин в одну область тела, но не в непосредственной близости.
- Не смешивайте данный препарат в шприце, который вы используете для введения инсулина.
Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?
- Пропустите забытую дозу и вернитесь к своему обычному графику.
- Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.
- Если Вы не принимали данный препарат в течение 3 дней, проконсультируйтесь с врачом и выясните дальнейшие действия.
Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?
Все формы выпуска:
- Храните неоткрытые ручки в холодильнике. Не замораживать.
- Не используйте препарат, если он был заморожен.
- Храните открытые ручки при комнатной температуре или в холодильнике. Не замораживать.
- После вскрытия упаковки выбросьте все неиспользованные порции по истечении 30 дней.
- Удаляйте иглу после каждой инъекции. Не храните устройство вместе с иглой.
- Не подвергайте воздействию тепла и света.
- Закрывайте ручку крышкой, когда она не используется.
- Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
- Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом.
В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.
Victoza:
- Выбросьте препарат, если он хранился при температуре выше 30 °C (86°F).
Общие сведения о лекарственных препаратах
- Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
- Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
- К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
- К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
- Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.
Использование информации потребителем и ограничение ответственности
Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента.
Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms.
Авторское право
© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.
Передозировка инсулина | IHI
Морана Ласик, доктор медицинских наук, клинический инструктор по анестезии, Гарвардская медицинская школа, Бригам и женская больница
Цели обучения: По окончании этого занятия вы сможете:
- Обсудите, как ошибки в общении могут привести к неблагоприятным последствиям.
- Определите два системных фактора, которые могут привести к ошибкам при лечении.
- Перечислите не менее двух способов изменить систему, чтобы предотвратить такие ошибки.
Описание: Вы дежурный дежурный анестезиолог в крупной больнице и вдруг оказываетесь в центре врачебной ошибки, которой можно избежать. Вы опустошены и задаетесь вопросом — это все ваша вина? В этом случае мы рассмотрим ряд факторов, которые могли способствовать возникновению ошибки, связанной с лекарством, а также некоторые возможные способы предотвращения этой ошибки.
Чемодан
3 часа ночи.м. в ночь твоего звонка. Вы старший дежурный анестезиолог в крупной больнице и работаете без перерыва с 6:30 утра накануне. Вы только что закончили длительную операцию, и ваш звуковой сигнал предупреждает вас об очень больном пациенте из кардиологического отделения интенсивной терапии. Вы звоните резиденту хирургии, и она дает вам следующую историю болезни:
Г-н Х.
, 78-летний джентльмен, прошлой ночью был госпитализирован в кардиологическую палату интенсивной терапии по поводу острого ИМ (инфаркта миокарда). При поступлении его брюшная полость была растянутой и жесткой, и хирургическая бригада подозревает ишемию кишечника, для которой требуется немедленное хирургическое исследование.Г-н Х. интубирован, его жизненные показатели в настоящее время стабильны при приеме нескольких инотропных препаратов (капельницы для внутривенного введения, поддерживающие функцию сердца), а функция его почек постепенно ухудшается.
Вы вызываете своего лечащего врача по вызову и собираете бригаду, которая будет ухаживать за г-ном Х. Несколько ординаторов-анестезиологов работают над подготовкой операционной, в то время как другой ординатор бежит в отделение интенсивной терапии кардиологов, чтобы оценить г-на Х и получить информированную информацию. согласие его семьи.
Вы прекрасно осознаете высокий риск этой процедуры.В своей голове вы быстро прокручиваете несколько возможных «наихудших» сценариев, чтобы лучше предвидеть осложнения.
Вы обсуждаете это с присутствующими и вашими коллегами.
Пациент прибывает в операционную, начинается операция. Вскоре после разреза подтверждается диагноз ишемии кишечника. Пациент теряет немного крови, и принимается решение о переливании единицы эритроцитарной массы. В то же время проводятся анализы, и вскоре после этого ваша команда получает предупреждение об опасно ненормальном результате.У г-на Х высокий уровень калия, а его креатинин (показатель функции почек) продолжает увеличиваться, что свидетельствует о дальнейшем ухудшении состояния почек.
Высокий уровень калия вызывает беспокойство. В условиях усугубляющейся почечной недостаточности и продолжающегося переливания крови организм г-на Х плохо приспособлен для выведения избытка калия. Имея это в виду, ваш лечащий врач порекомендует вам ввести 10 единиц инсулина (в дополнение к другим одновременно используемым препаратам, снижающим уровень калия).Вы берете пузырек с инсулином и набираете 10 кубиков.
Затем вы присоединяете свой 10-кубовый шприц к линии внутривенного вливания и вводите весь инсулин. Вас охватывает паника, когда вы понимаете, что вы только что сделали. Вы помните, что каждый кубический сантиметр содержит 100 единиц инсулина. Вы только что ввели 1000 единиц инсулина уже больному пациенту.
- Какие факторы в этом случае сделали эту ошибку более вероятной?
Обстоятельства, описанные в деле, созрели для недопонимания и ложных предположений.Во-первых, команда анестезиологов устала. Во-вторых, пациент был очень болен, и операция стала бы серьезной проблемой для любой команды, даже в самых оптимальных условиях.
Инсулин был упакован таким образом, что это было непригодно для операционной бригады. Флакон с инсулином содержит высококонцентрированный инсулин (100 ЕД/см3), поскольку он предназначен для ПОДКОЖНОГО применения (где требуются гораздо большие дозы), а не для ВНУТРИВЕННОГО введения. Для внутривенного введения инсулин необходимо развести до гораздо более низкой концентрации (обычно 1 ЕД/см3).
Таким образом, каждый раз, когда анестезиологи в операционной используют инсулин внутривенно, им сначала необходимо физически разбавить его. Не кажется ли такая практика ожидающей своего часа ошибкой, особенно при обстоятельствах, описанных в данном случае?
2. Можете ли вы придумать, как можно было бы предотвратить подобные обстоятельства?
Это хороший пример системной проблемы, требующей системного решения, чтобы надежно свести к минимуму возможность будущей ошибки при приеме лекарств.Один из возможных подходов может состоять в том, чтобы отказаться от наличия флаконов с концентрированным инсулином в аптеке операционной и поручить фармацевтам готовить все разведенные растворы инсулина (например, 100 единиц инсулина в 100 мл жидкости для очень пользователя). дружественная концентрация 1 ед/куб.см).
Давайте рассмотрим несколько других примеров, в которых введение лекарств стало более безопасным за счет изменения системы, а не только за счет бдительности практикующих врачей для обеспечения безопасности пациентов.
Например, анестезиологи используют этикетки с цветовой кодировкой для лекарств, чтобы каждое обычно используемое семейство лекарств печаталось на этикетках определенного цвета (красный для паралитиков, синий для наркотиков, серый для местных анестетиков и т. д.). Таким образом, даже беглый взгляд на шприц может быть очень полезным для уменьшения путаницы с различными категориями лекарств (представьте, что в конце операции вместо наркотического средства вам вводят паралитическое средство длительного действия!).
Точно так же разные концентрации лекарств, таких как кетамин (сильнодействующий анестетик), упаковываются совершенно по-разному, за счет разного размера флакона, цвета этикетки и т. д.Ни одна из этих стратегий не заменяет бдительность, но каждая из них может значительно повысить безопасность нашей практики. Безопасность означает полное признание того, что человеку свойственно ошибаться.
3. Какие проблемы и неудачи в общении способствовали этой врачебной ошибке?
Присутствующие предположили, что пожилой ординатор был хорошо осведомлен о дозировке инсулина и способе упаковки инсулина.
Присутствующие, возможно, посчитали, что пересмотр дозы инсулина у этого опытного жителя был бы истолкован как оскорбление или, по крайней мере, как констатация очевидного.
Между тем, резидент, возможно, чувствовал себя неловко, подтверждая соответствующую дозировку с лечащим врачом. Жители нередко боятся осуждения за то, что задают «очевидные» вопросы. Рабочая среда не обеспечивала такого уровня безопасности, при котором приветствовались бы все вопросы, какими бы очевидными они ни казались.
4. Как можно улучшить связь на устройстве, чтобы предотвратить повторение подобной ошибки в следующий раз?
Хотя все U.Программы резидентуры S. теперь ограничивают рабочее время, все еще вероятно, что клиницист однажды столкнется со сложной ситуацией, когда она очень утомлена. В подобных обстоятельствах каждый член медицинской бригады должен чувствовать себя комфортно, высказывая свои опасения в любое время.
В иерархической системе, такой как программа обучения в ординатуре, ответственное лицо несет ответственность за создание безопасных условий труда.
Присутствующий, хорошо осведомленный об общей усталости, а также о высоких ставках в этом деле, мог бы заявить что-то вроде этого: «Инсулин выпускается в количестве 100 единиц/см3.Перед введением пациенту его необходимо развести до 1 ед/см3. Как вы планируете это сделать?» Это не только прояснило бы важную точку дозирования, но также помогло бы создать безопасную среду, в которой активно поощрялись бы все вопросы и опасения. Кроме того, команда могла практиковать разговоры по замкнутому циклу, чтобы все знали, когда важная задача была выполнена («Я только что ввел 10 единиц инсулина»).
С другой стороны, резидент мог каким-то образом набраться смелости, чтобы спросить, как вводить инсулин.Хотя резиденту может быть трудно задать вопрос, который кажется очевидным, еще труднее, когда пациент страдает из-за того, что не задает его.
Вы немедленно сообщаете своему лечащему врачу, и пока один из вас начинает вводить декстрозу внутривенно, другой готовится измерить уровень сахара в крови.
Вы сообщаете хирургу о неблагоприятном событии. После завершения операции вы переводите мистера Х. обратно в кардиологическую палату интенсивной терапии и сопровождаете хирурга, чтобы поговорить с семьей.
Уровень глюкозы мистера Х. колеблется в течение следующих нескольких часов, но благодаря постоянному тщательному мониторингу уровня глюкозы в крови уровень сахара в крови мистера Х никогда не становится опасно низким. Тем не менее, его общее состояние продолжает ухудшаться, и г-н Х скончался в тот же день.
Вы покидаете больницу после короткого и неловкого разговора с лечащим врачом и чувствуете себя ужасно. Вы вините себя в ошибке с наркотиками — в конце концов, если бы вы были просто осторожнее, этого бы не случилось (и странные взгляды некоторых ординаторов и преподавателей точно не прибавляли вам настроения…).Вы задаетесь вопросом, почему вы вообще пошли в медицину и станете ли вы когда-нибудь достойным врачом.
Вопросы для обсуждения
- В данном случае инсулин регулярно распространялся из аптеки операционной в высоких концентрациях, что представляло большую опасность при неправильном введении.
Можете ли вы привести пример из вашей собственной рабочей среды, когда вы подумали про себя: «Это катастрофа, ожидающая своего часа!» - Теперь, когда вы определили примеры из вашей рабочей среды, внимательно изучите неоптимальные системы, которые могут быть задействованы.Почему эта «катастрофа, ожидающая своего часа» существует на вашем рабочем месте? Это потому, что нет системы отчетности для таких ситуаций? Чувствуют ли сотрудники себя беспомощными перед сменой рабочего места? Есть много возможностей.
- Далее, как можно улучшить эти системы?
- Предположим, что жительница заметила свою ошибку до того, как ввела шприц с инсулином, так что никакого вреда не было. Мы можем думать о таком сценарии как о событии, близком к промаху.Во многих рабочих средах «промахи» сильно занижаются, и возможность учиться на них теряется. Если вы клиницист, можете ли вы придумать свой собственный опыт «промаха»? Как вы изменили свою практику в результате?
- Ошибки и неблагоприятные события часто вызывают вопрос «кто», а не «как», тем самым создавая среду обвинения, в которой сообщение об ошибках и потенциальных промахах не кажется безопасным.
Подумайте об ошибке или близком промахе, который вы заметили на работе.Как это было обработано? Реакция организации на ошибку сделала вас более или менее склонным сообщать о собственных ошибках? - Если ваш ответ на вопрос 5 был «менее вероятным», что могла бы сделать организация по-другому, чтобы повысить вероятность того, что вы сообщите о своих ошибках
Лечение преднамеренной передозировки инсулина гларгина гларгин применяется редко, и обычно требуется длительная поддержка, превышающая период полувыведения гларгина из сыворотки.Гларгин представляет собой инсулин длительного действия с низкой растворимостью в воде при нейтральном рН.1 После подкожной (п/к) инъекции раствор образует микропреципитаты, которые медленно высвобождают мономеры и димеры. Снижение уровня глюкозы в сыворотке крови начинается через 1 час. Полная активность проявляется через 5 часов и обычно сохраняется в течение 20 ± 4 часов. 2 Снижение уровня глюкозы в сыворотке может сохраняться дольше, чем предполагает уровень гларгина в сыворотке.
поддерживать эугликемию.5 Мы сообщаем о 12-летней девочке весом 42,5 кг, не страдающей диабетом, которая пыталась совершить самоубийство с помощью гларгина, принадлежавшего члену семьи. Она лечилась от депрессии и членовредительства, но ранее попыток самоубийства не было. В день поступления она ввела несколько доз гларгина (100 ЕД/мл, всего = 20 мл, = 2000 ЕД) подкожно в тыльную сторону левой руки. Через один-два часа ее обнаружили без сознания и с гипогликемией [глюкоза в крови была 1,4 ммоль/л] вместе с двумя пустыми флаконами гларгина и использованным шприцем.Внутривенная глюкоза (IV) (7,5 г) была введена службой неотложной медицинской помощи. Уровень глюкозы в ее сыворотке увеличился [6,3 ммоль/л], но она оставалась без ответа. В машине скорой помощи и отделении неотложной помощи ее уровень глюкозы в сыворотке упал до 0,5 ммоль/л. Медицинское обследование выявило худощавую женщину европеоидной расы со старыми поверхностными рваными ранами на предплечье, нанесенными самому себе, но без каких-либо других значительных находок.
Первоначальное лабораторное исследование выявило отрицательные результаты скрининга на наркотики и алкоголь, но гипокалиемию (калий = 3 ммоль/л, [норма: 3.5–5,5 ммоль/л]), который нормализовался после добавления калия (30 мэкв/л) к ей внутривенно плюс 5 болюсных инъекций калия (по 10 мэкв каждая).
Было начато непрерывное внутривенное введение глюкозы (7,64 мг глюкозы/кг/мин), но для поддержания уровня глюкозы в крови >3,8 ммоль/л требовалось несколько болюсов декстрозы (10 г) (всего получено = 15,5 мг глюкозы/кг/мин). Затем инфузия глюкозы была увеличена (8,4 мг глюкозы/кг/мин) и добавлена общая диета (3 приема пищи и 3 перекуса). В течение следующих 4 дней в/в глюкоза в среднем составляла 11.Также требовались 6 мг глюкозы/кг/мин и дополнительные болюсы. Из-за рецидивирующей ночной гипогликемии сырой кукурузный крахмал (1,5 г/кг/доза в виде пероральной суспензии в холодной воде) давали каждые 3 часа, начиная с четвертой ночи. В ту ночь ей больше не требовалась болюсная декстроза, и внутривенная доза декстрозы была снижена с 25% до 10% и полностью исчезла к 130 часам.
Этот случай дает несколько идей. Во-первых, при больших подкожных инъекциях. депо, биологический период полувыведения гларгина, по-видимому, отличается от предсказанного на основе опубликованных данных, основанных на обычных дозах гларгина у пациентов с сахарным диабетом.3 При обычном дозировании гларгин имеет относительно ровную кривую биологического ответа и время до начала действия, которое меньше, чем у НПХ-инсулина.1 Однако несколько выше частота гипогликемии в первые 15 часов после введения гларгина. В одном отчете о случае пациент находился в коме через 4 часа после подкожной инъекции 300 ЕД гларгина и 300 ЕД аспарта. Пациенту потребовалась инфузия 20% глюкозы для нормализации уровня сахара в крови, и у него был последний эпизод гипогликемии через 30 ч после инъекции инсулина.11 В нашем случае никакая другая форма инсулина не вводилась, но через 1–2 часа развилась тяжелая гипогликемия, что свидетельствует о быстром начале действия больших доз гларгина. Мы также обнаружили, что продолжительность действия оказалась больше, чем предполагалось.
В этом случае гипогликемия рецидивировала в течение 63 часов и потребовала внутривенной поддержки глюкозой в течение 130 часов (рис. 1). Эндогенная выработка инсулина, отражаемая сывороточным С-пептидом, была подавлена в течение 3 дней и полностью не восстанавливалась до 10 дней. Сообщалось о нескольких случаях передозировки инсулина гларгина при дозах от 26 до 1000 единиц.4,6 Ранее сообщалось о передозировке 1000 единиц гларгина с гипогликемией, продолжавшейся 106 часов, и потребовалось внутривенное введение декстрозы в течение 130 часов. предыдущий случай. Это говорит о том, что либо использование более высоких концентраций декстрозы (25% против 5–10%) было более эффективным, либо использование кукурузного крахмала могло быть полезным. Кукурузный крахмал (1,5 г/кг массы тела в виде пероральной суспензии в холодной воде) давали перед сном и каждые 3 часа в течение ночи (12, 3 и 6 часов), начиная с 79 часов после инъекции, что, возможно, помогло предотвратить гипогликемию.10
Вторым интересным открытием была величина парентеральной глюкозы, необходимой для поддержания жизни этого пациента.
Мы начали терапию на основании опубликованных рекомендаций по передозировке инсулина (6–9 мг глюкозы/кг/мин)7, но по-прежнему требовались дополнительные ежечасные болюсные инфузии глюкозы. В течение первых нескольких дней пациент получил в среднем 11,6 мг глюкозы/кг/мин, что примерно в 6 раз больше расчетной скорости продукции глюкозы для взрослых (1,71±0,57 мг глюкозы/кг/мин) и близко к оценкам максимального уровня инсулина. опосредованное удаление глюкозы (14.9±1,0 мг глюкозы/кг/мин).8 Это также похоже на отчеты Mégarbane et al., в которых глюкоза (15–100 г/ч) требовалась для лечения очень большой передозировки инсулина.9 Они не обнаружили связи между количеством глюкозы, необходимой для поддержания эугликемии, и количества вводимого инсулина, предполагающего, что максимальная скорость утилизации глюкозы может быть достигнута при большой передозировке инсулина.9
Последним наблюдением этого пациента была реакция на сырой кукурузный крахмал. Поздно после инъекции пациент смог поддерживать дневную эугликемию с помощью комбинации внутривенного введения глюкозы и перорального приема, но ночью у него развилась гипогликемия.
Сырой кукурузный крахмал успешно используется для предотвращения или уменьшения ночной гипогликемии у пациентов с гликогенолитическими дефектами, но иногда он связан с повышенным газообразованием в кишечнике. Из-за медленного гидролиза и длительного высвобождения глюкозы из полимеров в сыром кукурузном крахмале мы предположили, что это может помочь предотвратить ночную гипогликемию. Пероральный прием кукурузного крахмала (1,5 г/кг массы тела в виде взвеси в холодной воде) перед сном и каждые 3 часа после этого успешно предотвращал ночную гипогликемию в течение последних 5 ночей после ее госпитализации без необходимости дополнительного внутривенного болюсного введения глюкозы или глюкагона.
Другие варианты, используемые для лечения гипогликемии, включают глюкагон и октреотид. Глюкагон является основным контррегуляторным гормоном инсулина. Глюкагон, вводимый в/в, в/м или подкожно, безопасен, хорошо переносится и эффективен для восстановления уровня глюкозы в крови и восстановления сознания.
12–14 Основная функция глюкагона заключается в поддержании выработки глюкозы посредством гликогенолиза и глюконеогенеза, в основном опосредованного печенью.15 Октреотид является аналог соматостатина длительного действия, который подавляет высвобождение инсулина в месте, удаленном от рецептора сульфонилмочевины, также используется для лечения гипогликемии.Быстрое введение высоких доз глюкозы может привести к острому поражению печени. Раннее удаление депо инсулина потенциально может предотвратить эту проблему и ускорить выздоровление. 16 Функция печени у нашего пациента была нормальной. Эти варианты рассматривались, если пациент не отвечал на лечение кукурузным крахмалом.
Ведение этого пациента дало нам ценную информацию о передозировке инсулина гларгина. Мы обнаружили, что начало действия было более быстрым, чем предполагалось, и продолжительность действия была увеличена.Предлагаемая скорость инфузии декстрозы 6–9 мг глюкозы/кг/мин была неадекватной. Пероральный прием смешанной пищи был полезен для предотвращения гипогликемии, но пероральный прием сырого кукурузного крахмала мог быть дополнительным преимуществом в лечении.
Отчет о клиническом случае: Передозировка инсулина высокой концентрации гларгина, осложненная стеатозом печени | Журнал эндокринного общества
Аннотация
Использование высококонцентрированных препаратов инсулина становится все более распространенным при лечении пациентов с сахарным диабетом.Ситуации преднамеренной передозировки с использованием этих агентов создают особые проблемы из-за измененной фармакологии при больших дозах и возможных осложнений, возникающих в связи с этим.
Пациент с сахарным диабетом 1 типа самостоятельно ввел 4050 ЕД высококонцентрированного (300 ЕД/мл) инсулина гларгина в дополнение к коингестантам. Впоследствии пациенту потребовалось вливание высоких доз декстрозы в течение 7 дней, чтобы избежать гипогликемии, при этом в течение этого периода инсулин не требовался.У пациента также развился обратимый стеатоз печени, вторичный по отношению к длительному применению высоких доз декстрозы.
Из-за измененной фармакологии высококонцентрированного инсулина гларгина при введении в больших дозах в случаях преднамеренной передозировки пациентам, вероятно, потребуется гораздо более длительный период дополнительной поддержки декстрозой, чем можно было бы ожидать, когда эти агенты используются в терапевтических дозах. . Осложнение повреждения печени в виде стеатоза также необходимо учитывать у этих пациентов, и это должно побуждать к использованию адаптивных назначений внутривенной декстрозы, где это возможно.
Новые формы высококонцентрированного инсулина длительного действия могут обеспечить улучшенную гликемическую стабильность у пациентов с сахарным диабетом. Однако лечение преднамеренной передозировки таких препаратов инсулина сопряжено с уникальными проблемами. В этом сообщении мы описываем случай передозировки высококонцентрированным (300 ЕД/мл) инсулином гларгином в контексте сахарного диабета 1 типа (СД1), который потребовал длительного лечения на уровне отделения высокой зависимости (HDU) и осложнился развитием связанный с декстрозой стеатоз печени.
1. Презентация корпуса
45-летняя женщина с СД1 поступила после самостоятельного введения 4050 ЕД высококонцентрированного инсулина гларгина (9 шприц-ручек по 1,5 мл по 300 ЕД/мл), 300 ЕД инсулина лизпро (1 шприц-ручка 3 мл по 100 ЕД). /мл), а также 40 мг темазепама и 20 мг золпидема с целью самоубийства. Дозы инсулина вводили в несколько подкожных участков через брюшную полость.
Обычное лечение пациента с СД1 включало непрерывную подкожную инфузию инсулина (инсулин лизпро, через устройство инсулиновой помпы Medtronic®) с уровнем HbA1c за 3 месяца до 8.2%. Другой медицинский анамнез включал пограничное расстройство личности и депрессию, с многочисленными предыдущими попытками самоубийства с использованием подкожного инсулина и хронической болью в правой ноге в контексте остеопороза и предыдущих переломов с минимальной травмой.
Больная была обнаружена матерью в 07.45 в сниженном сознании и с уровнем глюкозы в крови (ГК) 1,1 ммоль/л через 5 часов после передозировки; Был введен 1 мг глюкагона внутримышечно, инсулиновая помпа пациента была отключена.
К прибытию бригады скорой помощи была введена болюсная дозировка 15 г глюкозы перорально. После перевода в отделение неотложной помощи третичного специализированного центра состояние ее сознания улучшилось (15 баллов по шкале комы Глазго), артериальное давление составило 122/74 мм рт. самый низкий уровень ГК был 3,8 ммоль/л, что побудило к началу непрерывной инфузии 10% декстрозы со скоростью 100 мл/час, прежде чем она была переведена в HDU в 14:00. Пациентка отказывалась от других коингестантов, и уровень парацетамола в сыворотке оказался неопределяемо низким (<33 мкмоль/л).
Лечение в HDU заключалось в установке центрального венозного катетера (ЦВК), регулярном мониторинге и возмещении уровня калия в сыворотке, а также ежечасном мониторинге BGL. Дополнительную инфузию жидкости увеличивали до 50% декстрозы в ответ на уровень ГК 2,1 ммоль/л и продолжали в течение 144 часов (таблица 1). Пациент был в состоянии переносить только минимальное пероральное потребление в течение нескольких дней из-за сообщения о тошноте, прежде чем возобновить нормальную диету к 7-му дню.
После прекращения инфузии декстрозы был начат базально-болюсный режим, состоящий из многократных подкожных инъекций инсулина.
декстрозы и хлорида калия (KCl) при поступлении в отделение интенсивной терапии. значения в скобках указывают референсные диапазоны
| . | День 1 . | День 2 . | День 3 . | День 4 . | День 5 . | День 6 . | День 7 . | Итого . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Total Dextrose (объем) | 10% Dextrose, ML (100 г / л) | 1400 | |||||||||
| 50% Dextrose, ML (500 г / л) | 925 | 1765 | 1485 | 1550 | 520 | 520 | 11 165 | ||||
| Глюкоза общая, г (масса) | 602. 5 | 1325 | 1135 | 1135 | 882.59 | 742.0 | 775 | 775 | 775 | 5702.59 | 570157 |
| 2 | 2.1 | 3.9 | 1.9 | 2.9 | 3.2 | 3.5 | 3.0 | 3.0 | |||
| самые низкие K (MMOL / L) (3.5-5.0) | 3.2 | 3.6 | 3.4 | 3.8 | 3,6 | 3,8 | 3.4 | ||||
| Общая замена KCL, ML | 250 | 325 | 400 | 50 9 | 100 | 0 | 50 9 |
5-5.0) 
5 
5-5.0) 
На 7-й день анализы крови не проводились. Значения в скобках указывают референсные диапазоны 
0) 
0) 
0) 
0) 
На 8-й день анализы крови не брали. 
Инсулин гларгин отличается от человеческого инсулина добавлением двух аргининов после положения B30 и заменой аспарагина глицином в положении A21, что вызывает осаждение молекулы при введении в подкожную ткань с нейтральным pH (2).Осажденное лекарство затем постепенно высвобождается из этого депо. Препарат с концентрацией 300 ЕД/мл образует меньшее депо, чем препарат инсулина гларгина с концентрацией 100 ЕД/мл, что приводит к более медленному и более продолжительному высвобождению инсулина, более стабильному фармакодинамическому и фармакокинетическому профилю и, таким образом, теоретически снижает риск гипогликемии, особенно ночью (1, 3). 
Подобные результаты также были продемонстрированы в случаях передозировки других типов инсулина, вероятно, из-за эффекта большего, чем обычно, депо в месте инъекции и подавления рецепторов инсулина в тканях-мишенях (5, 6). Другие специфические для пациента факторы также могут влиять на продолжительность гипогликемии в случаях передозировки инсулина, включая количество мест инъекции, коэнгестанты и снижение клиренса или метаболизма вследствие почечной недостаточности и дисфункции печени соответственно (5).
Липогенез de novo в печени активируется за счет поглощения больших количеств углеводов, при этом поглощенное количество превышает непосредственные потребности организма; инсулин также способствует этому процессу (8). Триглицериды переносятся из печени на периферию через молекулы липопротеинов очень низкой плотности, продукция которых зависит от синтеза аполипопротеина В; чрезмерная нагрузка углеводами и инсулином может превысить способность производства аполипопротеина В для удовлетворения потребности, что приводит к накоплению триглицеридов в гепатоцитах и стеатозу печени (7, 9).Это биохимическая основа фуа-гра печени у уток, при этом некоторые породы более склонны к накоплению липидов в диетах, богатых углеводами (7). 
Предыдущие отчеты о случаях не продемонстрировали позднего подъема ГГТ и ЩФ, который был отмечен в этом случае (6, 7). 
Однако такой подход не будет практичным в обсуждаемом здесь случае из-за использования нескольких мест подкожной инъекции. 
3. 
, то есть через несколько лет после того, как в 1921 г. инсулин был введен для лечения диабета [16,38,39]. ,40].Первый суицид, совершенный с помощью инсулина, описан в 1932 г. [40]. Общие суициды среди диабетиков, даже при целенаправленной передозировке инсулина, тщательно проанализированы и описаны в научной литературе [32,41,42,43,44,45,46,47,48]. Любое хроническое заболевание является фактором, повышающим уровень самоубийств среди взрослых и детей. Среди последних частота почти удваивается [49,50]. Диабет, как хроническое заболевание, требующее самоконтроля и длительной терапии, значительно повышает риск суицида среди пациентов [12,51,52].Точная степень повышенного уровня самоубийств среди диабетиков точно не определена в опубликованных научных работах. Тем не менее, он варьируется между различными типами диабета и является худшим при СД1 [12, 53, 54, 55]. Самоубийство в результате преднамеренной передозировки инсулина описывается в медицинских публикациях как редкость [15]. Данные указывают на значительную недооценку количества суицидальных попыток и смертей от преднамеренной передозировки [33,34,54,56].
Более того, неудачные суицидальные попытки иногда могут остаться незамеченными родственниками пациента и врачами [57].С точки зрения криминалистики отличить несчастный случай от самоубийства также часто сложно и требует тщательного расследования [58, 59, 60]. Многие люди с диабетом испытывают гипогликемию неизвестного происхождения; некоторые из этих случаев могут быть вызваны преднамеренной передозировкой инсулина при попытке самоубийства [12,61]. Анализ случаев передозировки инсулина, собранных в токсикологическом отделении, показал, что почти 90% из них были суицидальными передозировками, и только 5% случайными передозировками [12,62].Описания случайных передозировок инсулином у больных сахарным диабетом редко появляются в документах, так как обычно речь идет о незначительных передозировках, которые почти никогда не требуют госпитализации. Такие инциденты могут возникать из-за неправильного выбора дозы для определенного приема пищи или физических упражнений, пропуска приема пищи, рвоты, чрезмерного употребления алкоголя человеком, принимающим инсулин, или в результате ухудшения памяти, деменции или снижения зрения у пациента, особенно в гериатрической популяции [63].
Различия риска случайной передозировки инсулина в зависимости от модели терапии или используемого препарата в литературе точно не описаны.Трудность отличить преднамеренную передозировку от случайной связана с теми же предрасполагающими факторами: психическим заболеванием или злоупотреблением алкоголем. Психологические аспекты имеют исключительное значение [12]. По сравнению с общей популяцией пациенты с диабетом в два-три раза более склонны к развитию депрессии [12, 54, 64, 65, 66]. Вероятность депрессии в течение всей жизни больного сахарным диабетом составляет почти 30% [12,67,68]. Важно признать, что эта взаимосвязь работает в обе стороны [12,54,69].Особенно это касается диабета 2 типа. В некоторой степени это можно объяснить особенностями образа жизни [69] и влиянием фармакологического лечения. Антидепрессанты и анксиолитики воздействуют на центры голода и насыщения; следовательно, они являются частой причиной ожирения [70]. Анализы показывают, что депрессия увеличивает риск развития диабета 2 типа на 37-60% и до 65% в отношении общего диабета [54,71,72,73].
Эффективная терапия сахарного диабета основана, главным образом, на самоконтроле пациента, который зависит от его доброй воли и психического здоровья.Его преднамеренный отказ можно рассматривать как акт саморазрушающего характера [12,74,75]. Подсчитано, что более половины случаев депрессии среди людей с диабетом остаются недиагностированными [12,76]. Среди людей с диабетом риск рецидива депрессии в течение 5 лет достигает 80% [76]. Частота суицидальных мыслей также выше, чем у остального населения, что тесно связано с добросовестностью терапии [12,48]. Одним из факторов, указывающих на повышенный риск суицидального поведения, является диагностированное психическое заболевание [46,50].Связь между депрессией и повышенным риском суицида доказана и общеизвестна [77,78]. Депрессия как коморбидное состояние встречается в значительной части суицидальных случаев в диабетической популяции, в том числе у тех, кто выбирает передозировку инсулина как способ свести счеты с жизнью [41,79]. Исследования показывают, что примерно у 23% больных сахарным диабетом возникают суицидальные мысли, риск совершения самоубийства в 2–4 раза выше, чем у здорового населения, а смертность от суицида составляет около 9% [54,80,81,82].
.Уровень самоубийств варьируется для каждого типа диабета: от 0,1–18,9% для диабета 2 типа и 2,8–12% для диабета 1 типа в зависимости от подгруппы [54,83,84]. Совершая самоубийство, больные сахарным диабетом 2-го типа в среднем примерно на 15 лет старше, чем пациенты с 1-м типом [54]. Имеются также сообщения о других психических заболеваниях, сосуществующих с диабетом, которые часто приводят к самоубийствам при использовании чрезмерного количества инсулина [14,38]. Анализ серии случаев, проведенный в Японии, выявил прединцидентное психическое заболевание (депрессия, алкогольная зависимость, пограничное расстройство личности, расстройства, связанные с аутизмом, бредовые расстройства) в 64% суицидальных передозировок инсулином [14].Исследования детской диабетической популяции показывают, что факторы риска суицида в этой группе могут меняться со временем по мере взросления пациента [50]. Почти 30% детей заявляют, что у них были суицидальные мысли в первые недели после того, как они узнали о диагнозе, причем более половины из них подумывали о самоубийстве сразу после того, как услышали о диагнозе [75].
При 12-летнем наблюдении за педиатрической группой у 60–70 % больных возникали суицидальные мысли, а 6,4 % совершали суицидальные попытки, причем некоторые из них неоднократно [75,85,86].Более 60% из них не имели определенного способа совершения суицида, а среди детей с продуманным планом суицида наиболее часто встречалась передозировка наркотиками [75]. Наиболее распространенным методом самоубийства среди них была передозировка инсулина. Средний возраст первой попытки самоубийства составил 16,7 лет. [75]. В педиатрической популяции соблюдение терапевтического режима также имеет большое значение. Несоблюдение рекомендаций по лечению и мысли о самоубийстве часто являются признаком борьбы со стрессом, связанным с хроническим заболеванием [75].Кроме того, диагностирование заболевания в его острой стадии в сочетании с негативным восприятием заболевания в детской популяции повышает вероятность самодеструктивных мыслей и поведения, что может быть попыткой привлечь к себе внимание [75]. Некоторые научные публикации также включают случаи попыток самоубийства из-за передозировки инсулина людьми, не страдающими диабетом; однако они менее распространены и часто касаются родственников диабетиков [14,15,39,57,87,88,89,90,91].
Особыми случаями являются суицидальные попытки с применением инсулина со стороны медицинских работников, знающих и понимающих влияние инсулина на организм и его фармакокинетику, и имеющих более легкий доступ к лекарствам.[39,57,92,93,94,95]. В литературе также описаны попытки осуществления расширенного суицида с применением инсулина [96]. Выбор инсулина как средства лишения жизни часто обусловлен его доступностью у людей, страдающих сахарным диабетом [12,41,79]. Передозировка инсулина является наиболее распространенным методом самоубийства среди больных диабетом 1 типа; он реже используется диабетиками 2 типа [54]. Случаи суицидальной передозировки инсулином обычно связаны с подкожной инъекцией [15,32,41]; однако известны также случаи внутривенного введения инсулина [57], с использованием инсулиновой помпы [79] и перорального приема [97].В некоторых случаях инсулин не является единственным веществом, используемым для самоубийства. Описаны комбинации инсулина с алкоголем, гипогликемическими препаратами, транквилизаторами, анксиолитиками, анальгетиками, антидепрессантами и бета-блокаторами [41, 54, 92, 94, 96].
Преобладающий тип инсулина, используемый в суицидальных целях, не определен, при этом доступность, по-видимому, играет наиболее важную роль [12]. Анализ последствий передозировки инсулина с суицидальными целями показывает, что 75–95% случаев заканчиваются полным выздоровлением, 1–3% — стойким неврологическим дефицитом и 1–3% — смертью [62,98] [см. Таблицу 2]. .Имеются научные работы, пытающиеся объяснить возможную связь между инсулином и суицидальным поведением на биохимическом уровне [59]. Доказано, что снижение уровня серотонина в центральной нервной системе связано с повышенным риском саморазрушительного поведения [59]. Однако влияние факторов, связанных с диабетом (инсулин, глюкоза, свободные жирные кислоты, холестерин, триптофан), которые могут влиять на концентрацию серотонина в центральной нервной системе, требует дальнейших исследований и анализа [59].
Diab Care 17:1235–1236 
Diab Care 9:351–355 
Diabetes Metab Res Rev 15:338–352 
N Engl J Med 363:311–320 
В: Шеннон М.В., Боррон С.В., Бернс М.Дж. (ред.) Хаддад и Винчестер, клиническое лечение отравлений и передозировок лекарствами, 4-е изд. Сондерс Эльзевир, Филадельфия, стр. 1019–1032 
Arch Intern Med 153: 650–655 
Механизмы и управление. Безопасность наркотиков 15:135–157 
Энн Эмерг Мед 19: 565–567 
Endocr Pract 16:244–248 
В: Фломенбаум Н.Е., Голдфранк Л.Р., Хоффман Р.С. и др. (ред.) Токсикологические чрезвычайные ситуации Голдфранка, 8-е изд. McGraw-Hill, Нью-Йорк, стр. 749–760 
Br J Дерматол 127: 286–288 
Дошло до того, что у нее будет от двух до трех серий за 12-часовой период. 
Она делала это, наверное, пять или шесть раз за время наших отношений. 
У пациентов с диабетом риск депрессии почти в два раза выше, чем у населения в целом.Длительная гипогликемия может возникать при передозировке инсулина, и лечение включает коррекцию гипогликемии пероральным или внутривенным введением глюкозы, в некоторых случаях глюкагоном или октреотидом. Глюкокортикоиды обычно не назначаются, но могут использоваться в качестве дополнения в тяжелых случаях. Мы представляем случай преднамеренной передозировки инсулина у молодого пациента с диабетом с гипогликемией, который ответил на дополнительное внутривенное введение гидрокортизона после минимального ответа на повторные введения декстрозы.
Пациент использовал инсулиновую помпу в ручном режиме и непрерывный мониторинг глюкозы. Она сообщила, что ее инсулиновая помпа вышла из строя, и она приняла уменьшенную дозу 12 единиц инсулина гларгина из 24-часовой базальной дозы 16.8 единиц за ночь до госпитализации. Глюкоза в сыворотке при поступлении составляла 57 мг/дл, что требовало болюсов 10% декстрозы каждый час в дополнение к инфузии декстрозы. Гипогликемия сохранялась более 12 часов с момента госпитализации с самым низким уровнем глюкозы на момент оказания помощи 19 мг/дл. В конце концов она призналась, что принимала 1 полную ручку инсулина лизпро и 1 полную ручку инсулина гларгина; 300 + 300 единиц = 600 единиц. При резистентной гипогликемии пробное внутривенное введение 100 мг гидрокортизона с последующим введением 50 мг через 8 часов привело к последующему улучшению уровня глюкозы более чем на 90 мг/дл.Позже пациентка призналась, что она никогда не меняла настройки помпы и не было сбоев в работе. 