Ишемическая атака это: Транзиторная ишемическая атака и инсульт

Содержание

Транзиторная ишемическая атака и инсульт

Инсульт может развиваться остро или иметь «предвестники» — те же самые повторяющиеся ТИА, резкие перепады артериального давления. Клиническая картина инсульта очень похожа на транзиторную ишемическую атаку; по сути, это более тяжелый вариант дисфункции кровотока, когда проходимость сосуда не только не восстанавливается, но и прекращается так надолго, что клетки участка мозга погибают из-за гипоксии (кислородного голодания).

Клиническая картина инсульта складывается из двух синдромов:

1. Общемозговой:

  • сильная головная боль
  • головокружение, неустойчивость при ходьбе
  • тошнота, рвота
  • иногда — судороги, обморок
  • сонливость или, наоборот, возбуждение
    чувство оглушенности
  • боль в глазных яблоках при их движении
  • ощущение «волны жара», сухости во рту
  • избыточная потливость
2. Очаговый неврологический (зависит от того, какие анатомо-функциональные зоны головного мозга затронуты):
  • нарушения подвижности разных областей тела (лицо, руки, ноги с одной или двух сторон)
  • расстройства чувствительности
  • расстройства речи, зрения, слуха, в особенно тяжелых случаях — также дыхания, сердечного ритма
  • нарушение памяти, восприятия информации
  • расстройства психической сферы (эмоциональная расторможенность, галлюцинации)
  • нарушения сознания вплоть до комы
Симптоматика инсульта быстро нарастает и не исчезает самопроизвольно, больному требуется неотложная помощь и лечение в условиях реанимационного отделения.

Что опаснее: ТИА или инсульт?

После прочтения предыдущих разделов статьи ответ на этот вопрос должен быть очевиден. Инсульт является тяжелым необратимым нарушением, тогда как ТИА может завершиться самостоятельно без явных последствий. Но это не повод относиться к ней пренебрежительно.

Еще несколько десятилетий назад этим «грешили» даже врачи — но сегодня отношение к ТИА совершенно иное. Почему? Есть несколько причин:

  1. Пациенты, которые часто переносят ишемические атаки, имеют высокий риск развития тяжелого (!!!) ишемического инсульта
  2. Зная, что симптомы пройдут, пациенты не обращаются к врачу — а их состояние тем временем усугубляется, ведь заболевания, ставшие причиной атаки, прогрессируют
  3. ТИА требует грамотного лечения (в стационаре, затем амбулаторно) и постоянного контроля уровня артериального давления

Поэтому, хотя прогноз при инсульте для пациента, безусловно, хуже, любые варианты ТИА являются поводом для немедленного обращения к врачу и неотложной госпитализации в стационар. Больные с транзиторными ишемическими атаками должны знать, чем угрожает это состояние, и совместно с врачом предпринимать необходимые меры для профилактики развития инсульта.

Транзиторная ишемическая атака. Риски, последствия и методы лечения

Транзиторная ишемическая атака может показаться легким недугом ввиду своей кратковременности и отсутствия видимых последствий по окончании приступа. Но стоит внимательнее отнестись к этому заболеванию: довольно часто это первый звоночек, сигнализирующий о возможности наступления инсульта.

Итак, что же такое транзиторная ишемическая атака или ТИА, как распознать симптомы и не дать ей развиться до более серьезных заболеваний?

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это острый кратковременный  приступ, при котором происходит нарушение кровообращения в головном или спинном мозге человека (как правило, симптоматика сходит на нет в течение 24 часов). На одном из участков ветви сосудов образуется тромб или происходит спазм, который мешает процессу кровообращения. Иными словами, один из каналов, перегоняющий кровь в мозгу, временно прекращает свою работу. Это приводит к мгновенному приступу, сопровождающемуся тошнотой, онемением конечностей, нарушением зрения и слуха, а также другими симптомами.

Чаще всего ТИА можно наблюдать у людей старше 55-60 лет, страдающих атеросклерозом или артериальной гипертонией. В зоне риска также те, кто злоупотребляют алкоголем, курением и не контролируют количество поглощаемых животных жиров. Перечисленные симптомы могут проявиться у болеющих сахарным диабетом, остеохондрозом шейного отдела и различными заболеваниями сердца – мерцательной аритмией, миокардиопатией, инфарктом миокарда.

При появлении соответствующих симптомов следует немедленно обратиться в «скорую помощь». Чтобы установить точный

диагноз нужно записаться на прием к неврологу, а также пройти несколько обследований, среди которых – ЭКГ, коагулограмма, клинический и биохимический анализ крови. Установить наличие и участок поражения мозга поможет прохождение МРТ.

Если ТИА диагностируется у человека в молодом возрасте, и нет явных факторов развития инсульта, пациента отправляют к неврологу для специального тестирования, чтобы исключить васкулит, диссекцию сонной артерии и другие патологии.

Лечение транзиторной ишемической атаки проводится в отделении неврологии, все действия врачей направлены на купирование приступа и профилактику инсульта. Главная задача заключается в восстановлении кровотока и устранении последствий транзиторной ишемической атаки. Пациенту назначают лекарственные препараты, улучшающие кровоснабжение мозга и циркуляцию крови. В случае необходимости применения хирургических методов для удаления атеросклеротической бляшки, значительно перекрывающей просвет артерии, врачи используют каротидную эндартерэктомию. Это операция, во время которой делается надрез в области шеи, пережимается проблемная сонная артерия, в то время как кровь в мозг поступает по противоположной артерии. После надсечки на стенке артерии, ее полость очищают от бляшки. Довольно часто пациентам открывают участок поврежденной артерии путем ангиоплатистики с использованием катетера с расширяемым баллоном на конце.

Профилактикой ТИА послужит соблюдение диеты, регулярное выполнение физических упражнений, сокращение количества употребляемого алкоголя, а также отказ от курения. Важно отслеживать свое физическое состояние и при наличии других патологий, своевременно обращаться за медицинской помощью и регулярно проходить обследования.

Примерно каждый пятый человек, который переживает ТИА, со временем, переносит ишемический инсульт. Благодаря профилактическим мерам, а также своевременной диагностике и лечению заболевания, можно предотвратить развитие полномасштабного инсульта и уберечь здоровье от катастрофических последствий.

АТАКА НА МОЗГ

Атака на мозг

К одним из самых грозных факторов риска, который может привести к развитию инсульта, неврологи относят транзиторные ишемические атаки (ТИА). Врачи называют их преходящими нарушениями мозгового кровообращения, причем ключевое слово в данном определении — «преходящие». Потому что все симптомы, а среди них потеря сознания, онемение руки или ноги, нарушение речи, иногда полная слепота, проходят в течение нескольких минут (максимум в течение суток). Однако после того как состояние пациента нормализуется, риск развития инсульта увеличивается в разы.

Испытание для сосудов

По данным исследований, у больных, перенесших ТИА, риск инсульта в первый месяц после сосудистого события достигает 4-8%, в первый год — 12-13%, а примерно у каждого четвертого пациента (24-29%) — в течение пяти лет. Есть и другие сведения, согласно которым риск инсульта у больных с ТИА возрастал в 13-16 раз в первый год и приблизительно в семь раз — в течение последующих пяти лет. Все эти данные свидетельствуют о том, что транзиторные ишемические атаки — фактор риска, который необходимо держать под контролем, чтобы избежать инвалидности и самого худшего — летального исхода.

Спровоцировать развитие преходящих нарушений мозгового кровообращенияможет сужение (стеноз) или закупорка (окклюзия) сосудов головного мозга. И в частности, сонной (каротидной) артерии, которая снабжает кровью и кислородом большую часть головы. А среди главных причин, приводящих к сужению или закупорке просвета сосудов, является атеросклероз, в результате которого на внутренней поверхности артерий образуются бляшки, замедляющие кровоток. Что в конечном итоге провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга. И если бляшка очень крупная или на ней образуются тромбы (сгустки крови), возможна полная закупорка артерии.

Где тонко, там и рвется

Проанализировав истории болезней пациентов, перенесших ТИА, медики пришли к выводу, что симптомы этого заболевания напрямую зависят от того, где произошла гипоперфузия (замедление кровотока в определенной зоне головного мозга). Так вот при стенозе сонной артерии пациенты, как правило, жаловались на туман в глазах, нечеткое изображение, иногда у них развивалась кратковременная полная слепота. Если из-за стеноза снижалось давление в сосудах полушарий головного мозга (полушарная ишемия), это приводило к двигательным нарушениям, развитию слабости, реже регистрировались параличи, снижалась чувствительность (онемение), нарушались речевые способности. А, к примеру, транзиторные нарушения кровообращения в передней мозговой артерии сопровождались развитием слабости в одной из ног.

Причем ученые проанализировали взаимосвязь степени стеноза и его локализации с частотой развития в последующем инсультов. И если сужение внутренней сонной артерии составляло более чем 70%, риск развития инсульта в течение ближайших двух лет увеличивался почти на 40%. В то время как нарушения кровообращения, сопровождающиеся нарушениями зрения, имели более оптимистичные прогнозы.

Самое печальное, что в половине случаев временного выпадения каких-либо моторных, речевых или иных функций мозга, характерных для ТИА, больные вообще не обращались к врачам. Таковы данные английских исследователей. Хотя практика показывает, что именно оперативная диагностика сосудистого нарушения позволяет минимизировать негативные последствия. Промедление с установлением диагноза вообще крайне опасно, потому что повышает риск развития инсульта.

Не допустить беды

Чтобы улучшить прогноз пациентов, перенесших ТИА, врачи рекомендуют провести немедленную госпитализацию. Кроме того, для выработки эффективной тактики лечения, необходимо уточнить конкретные преходящие симптомы нарушения мозгового кровообращения, которые могли быть у больного. Например, одним из важных симптомов, свидетельствующих об образовании атеросклеротической бляшки в сонной артерии, является кратковременная слепота. По данным английских медиков, у каждого пятого пациента сосудисто-мозговая недостаточность проявляется именно этим симптомом.

Для профилактики ТИА первоочередной мерой является регулярное обследование пациентов старше 40 лет у невролога, который должен провести диагностику сосудов шеи. При поражении сонных артерий систолический шум обнаруживается в 70% случаев, и он сам по себе является точным подтверждением выраженного поражения сосудов. В некоторых случаях, чтобы избежать развития ТИА и инсульта, больным рекомендуют провести операцию.

Кроме того, существенно улучшить клиническую картину помогают направленные на снижение факторов риска профилактические мероприятия, на которых в настоящее время делает акцент Минздрав РФ. Замечено, что наиболее часто инсульт развивается у пациентов, имеющих в анамнезе, помимо атеросклероза, сахарный диабет и гипертонию. Этот факт объясняется тем, что все перечисленные заболевания ухудшают состояние сосудов. Немаловажным является также образ жизни пациента. Такие вредные привычки, как курение, неправильное питание, приводящее к накоплению избыточного веса, в несколько раз увеличивают риск возникновения инсульта.К сожалению, многие пациенты задумываются об этом слишком поздно, когда уже произошла первая атака на мозговое кровообращение.

 

 

Приближение ишемической атаки можно выявить по мигрени — Наука

Медики из Уральского государственного медицинского университета, Копенгагенского университета и нескольких других учреждений установили, что в год, предшествующий транзиторной ишемической атаке, у пациентов растет число случаев мигрени с аурой. Научная статья опубликована в The Journal of Headache and Pain.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге либо сетчатке, в результате которого не происходит инфаркта тканей (то есть они не отмирают), а симптомы этого нарушения — потеря чувствительности какой-либо части тела или способности двигать ею, нарушения памяти и так далее — проходят менее чем за сутки. Чтобы достоверно отличить ТИА от инсульта, пациенту проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) в диффузионно-взвешенном режиме. Она выявляет очаги поражения ткани, не заметные на «обычном» МРТ-снимке. Реже для той же цели используют компьютерную томографию — КТ.

Существуют факторы риска транзиторной ишемической атаки, но пока не были выявлены признаки, позволяющие определить приближение этого патологического состояния. Над их определением и поработали авторы обсуждаемой статьи. С апреля 2014-го по май 2016-го они оценили состояние 120 пациентов со средним возрастом 56,1 года, перенесших ТИА, в течение года после транзиторной атаки. Этих пациентов также просили рассказать о том, как они себя чувствовали в течение года, предшествующего ей. Соответственно, для участия в исследовании необходимо было хорошо помнить предыдущий год. 112 больным сразу же при поступлении в медицинское учреждение для подтверждения диагноза «транзиторная ишемическая атака» проводили МРТ в диффузно-взвешенном режиме, 8 больным — КТ.

В качестве контрольной группы выступили 192 пациента той же клиники (средний возраст 58,7 года), попавшие в отделение неотложной помощи из-за острых болей в области поясницы, в том числе из-за остеохондроза, и желудочной или кишечной язвы. Главное, что должны были сообщить пациенты обеих групп о своем здоровье, — характер и частоту различных болей в течение года до транзиторной ишемической атаки, и в особенности в последнюю неделю перед ней, плюс в течение 24 часов после ТИА.

Выяснилось, что у перенесших транзиторную ишемическую атаку в течение года перед ней гораздо чаще случались приступы мигрени с аурой — изменением восприятия перед началом сильной боли. У них они наблюдались в 20,8 процента случаев, в то время как в контрольной группе — только у 7,8 процента участников. У 22 пациентов (13,3 процента от общего числа человек в группе) на неделе до ТИА болела голова. Также у 16 людей во время транзиторной ишемической атаки появились головные боли нового для них типа. У 12 это были похожие на мигрень боли, у 8 — головные боли напряжения и у одного — громоподобная головная боль. Больные, пережившие острое нарушение кровообращения в задних отделах мозга, заметно чаще остальных испытывали головную боль на неделе перед ТИА и во время самой ишемической атаки.

На основании этих результатов авторы статьи сделали следующие выводы. Во-первых, в году, предшествующем ТИА, гораздо чаще случаются приступы мигрени, особенно мигрени с аурой. Во-вторых, признаком приближающейся транзиторной ишемической атаки может служить усиление и учащение головных болей, обычных для данного человека типов, или появление новых, которых он ранее не испытывал.

Транзисторная ишемическая атака > Реабилитационный центр

Ввиду того, что симптомы наблюдаются в течение достаточно короткого времени, больные часто не придают им значения и не обращаются за помощью – регистрация ТИА из-за этого представляется неполной.

Между тем своевременное распознавание транзиторных ишемических атак имеет очень большую важность, поскольку оно даёт возможность оказывать пациенту эффективную медицинскую помощь, которая направлена на предотвращение развития грубых речевых, двигательных и прочих расстройств, которые зависят от локализации поражения, а также на вторичную профилактику инсульта.

Транзисторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой вариант преходящего нарушения мозгового кровообращения. Традиционно транзиторную ишемическую атаку определяют как острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся кратковременным нарушением функций мозга в форме общемозговой и/или очаговой симптоматики. Впоследствии происходит полный регресс симптомов, а при нейровизуализации отсутствуют признаки инфаркта головного мозга. Также следует помнить о том, что транзиторная ишемическая атака – это критическое состояние, которое до исчезновения симптомов клинически неотличимо от инфаркта.

Известно, что в течение первых двух суток после ТИА риск инсульта увеличивается на 4-10%, а в последующие 3 месяца на 10-20%. Если имеет место стеноз экстракраниального отдела сонной артерии, который превышает 70% её диаметра, риск возникновения инсульта в течение первых двух лет после ТИА достигает 28%. Исходя из этого, транзиторную ишемическую атаку можно считать одним из предикторов инсульта. Как правило, после ТИА развивается атеротромботический инсульт (50% случаев) реже – лакунарный (20%), кардиоэмболический (10%) или геморрагический (20%).

Факторы риска

Самыми значимыми факторами риска возникновения транзиторной ишемической атаки считают:

К самым частым этиологическим факторам транзиторной ишемической атаки относятся:

  • Кардиогенная эмболия;
  • Атеросклероз позвоночной или сонной артерии, а также крупных ветвей их бассейна, который вызывает артерио-артериальную эмболию;
  • Симптомный каротидный стеноз более чем 50% просвета артерии, вызывающий гемодинамическую недостаточность;
  • Коагулопатия;
  • Аномалии развития (удвоение, перегиб, аплазия или гипоплазия) позвоночной или сонной артерий;
  • Ангиопатии, которые вызваны сахарным диабетом, артериальной гипертензией или прочими причинами;
  • Диссекция позвоночной или сонной артерии;
  • Экстравазальная компрессия позвоночных артерий, осуществляемая патологически изменёнными шейными позвонками;
  • Употребление симпатомиметиков.

Реже ТИА может быть обусловлена васкулитом (в том числе специфическим), антифосфолипидным синдромом, заболеваниями крови, мигренью, венозным тромбозом, приёмом оральных контрацептивов либо иными причинами.

Патогенез

К развитию ТИА приводит острое, но обратимое (без возникновения очага инфаркта) критическое понижение кровоснабжения участка мозга в бассейне определённой артерии. Ключевым моментом патогенеза нарушения является именно обратимость локальной ишемии мозга, которая развивается на функциональном пороге ишемии (при снижении церебральной перфузии до 18-22 мл на 100 г/мин).

Преходящее уменьшение кровотока в области дистальнее зоны окклюзии артерии и возникновение ишемии в очагах мозговой ткани, соответствующих пораженным артериям, вызывает появление обратимой очаговой симптоматики. Если церебральная перфузия была восстановлена, клинически имеет место регресс очаговой симптоматики с последующим завершением эпизода транзиторной ишемической атаки. Если перфузия падает и дальше, ниже порога необратимых изменений, наступает инфаркт мозга.

Механизмы развития ТИА по своей сути аналогичны патогенезу ишемического инсульта. Исход инфаркта мозга или ТИА зависит от скорости развития патологического процесса, локализации очага поражения, реологических свойств крови и состояния коллатерального кровообращения.

Симптомы

Клинически транзиторная ишемическая атака проявляется симптомами ишемии мозга, которые зависят от локализации нарушения. К примеру:

  • Утрата зрения на оба глаза/один глаз;
  • Нарушение чувствительности в ноге и/или в руки и/или мышцах лица;
  • Нарушение координации движений и/или равновесия;
  • Эпилептические приступы;
  • Нарушения речи;
  • Нарушения памяти, поведения;
  • Психомоторное возбуждение;
  • Утрата сознания.

Средняя продолжительность одного эпизода ТИА составляет 8-14 минут, большинство таких атак разрешается в течение одного часа или же ранее. По данным статистического исследования длительность симптоматических проявлений ТИА до 1-го часа отмечают у 43.5% пациентов, 1-3 часа у 45.7%, более трёх часов у 10.9%.

Диагностика

В каротидном бассейне ТИА возникают в 4 раза чаще, чем в вертебробазилярном. Как правило, диагноз ТИА ставят ретроспективно, поскольку к моменту осмотра пациента неврологом симптомы самопроизвольно регрессируют. Исходя из этого, необходимо знание клинических проявлений ТИА врачами самых разных профилей.

Транзиторные ишемические атаки могут, как развиваться однократно, так и повторяться достаточно часто. Подтверждение этого диагноза базируется на:

  • Определении этиологии ТИА при помощи дуплексного сканирования сосудов головного мозга и шеи и/или эхокардиографии. При необходимости проводят ангиографическое исследование;
  • Оценке клинической картины;
  • Исключении инфаркта головного мозга с использованием методов нейровизуализации. Этот этап необходим даже при полном регрессе симптоматических проявлений.

Основными задачами диагностики транзиторных ишемических атак являются:

  • Исключение инфаркта в первые три часа после развития ТИА;
  • Исключение прочих заболеваний, которые имеют клиническую картину, сходную с ТИА;
  • Выяснение этиологии ТИА (дифференцировка неэмболических и эмболических атак, а также ТИА при вертебральном и каротидном стенозе) – это необходимо для своевременного начала целенаправленной профилактики инфаркта.

Проведение МРТ или КТ головы показано всем пациентам с подозрением на ТИА. В случае если пациент госпитализирован в течение 1-6 часов после атаки, при помощи МРТ или КТ следует исключить инфаркт мозга, а также опухоль головного мозга или субдуральную гематому.

Дуплексное сканирование применяют для оценки кровотока в церебральных сосудах исходя из количественных и качественных аудиовизуальных характеристик. Сканирование даёт возможность на основе прямых эхографических признаков определять различного рода патологические сосудистые процессы, в том числе васкулиты, атеросклероз, ангиопатии, аневризмы, сосудистые аномалии и т. д.

Среди достоинств метода возможность определить ранние доклинические признаки наличия заболевания и оценить изменения гемодинамики в реальном времени, с выявлением функциональных, а не только органических, нарушений кровотока.

КТ-ангиография или магнитно-резонансная ангиография показаны в случае, если дуплексное сканирование не дало надёжного результата. Каротидная ангиография представляет собой стандартную процедуру диагностики, проводимую перед каротидной эндартерэктомии. Также эта процедура показана пациентам с ТИА в случае, если МРТ и дуплексное сканирование дают противоречивые результаты или не могут быть проведены.

Эхокардиография показана при наличии подозрения на кардиоэмболиоческую ТИА, если данные анамнеза или клинического осмотра указывают на возможное наличие кардиологической патологии, если возраст пациента более 45-и лет или если результаты обследования сосудов головного мозга, шеи, а также показателей крови не позволили выявить причину ТИА.

Проведение электроэнцефалографии показано пациентам, для лечения которых необходимо провести дифференциальную диагностику эпилептического приступа и ТИА. Помимо этого план обследования при транзиторной ишемической атаки обычно включает в себя общий анализ крови, ЭКГ, определение электролитов плазмы крови, гематокрита, креатинина, протромбирового времени, вязкости крови, осмолярности сыворотки, международного нормализованного отношения, агрегации эритроцитов и тромбоцитов, липидов крови, глюкозы и антифосфолипидных антител.

Госпитализация

До завершения эпизода основные принципы ведения пациентов с ТИА аналогичны тактике ведения больного, поражённого инфарктом мозга. В случае если связанная с ТИА симптоматика сохраняется в течение нескольких часов и пациент обращается за помощью, его следует госпитализировать в специализированное отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения по экстренным показаниям – для дифференциальной диагностики ТИА с ишемическим инсультом.

Это также касается пациентов, которые впервые в жизни перенесли ТИА, если с регресса симптомов прошло не более 2-х суток. Если имеет место более длительный промежуток с момента исчезновения симптомов, пациенту проводя лечение и обследование в амбулаторных условиях. Обследование включает в себя МРТ головы, ЭхоКГ, дуплексное сканирование и ЭКГ.

Повторная транзиторная ишемическая атака, которая возникла в течение 12-и часов с начала амбулаторного обследования, является причиной для смены тактики ведения и показанием к экстренной госпитализации. Также экстренной госпитализации подлежат пациенты с «крещендо» ТИА – транзиторной ишемической атакой продолжительностью более часа.

Помимо этого следует госпитализировать пациентов с:

  • Симптомным каротидным стенозом более чем 50% просвета артерии, который выявлен на этапе проведения амбулаторного исследования;
  • Заболеванием сердца, которое может являться источником кардиогенной эмболии;
  • Признаками гиперкоагуляции с тромбоэмболией артерии в анамнезе;
  • Изменениями коагулограммы;
  • Тромбозами вен.

На протяжении срока пребывания пациента в стационаре основными диагностическими задачами являются установление этиологии ТИА, исключение инфаркта мозга и дифференциальная диагностика.

Последующее лечение

После окончания ТИА основные усилия врачей и пациента должны быть направлены на профилактику рецидивов острых нарушений мозгового кровообращения. При ТИА некардиоэмболической природы препаратами выбора считают антиагреганты, при кардиогенных эмболиях – антикоагулянты и/либо антиагреганты. Основным методом диагностики рецидивных острых нарушений мозгового кровообращения при ТИА некардиоэмболической природы считают длительную ежедневную терапию с использованием антиагрегантов.

При наличии симптомных каротидных стенозов более чем 50% просвета артерии для профилактики инсульта необходимо срочно провести каротидную эндартерэктомию. В ряде случае при каротидных стенозах более чем 70% просвета артерии возможно выполнение эндоваскулярных операций – стентирования позвоночной или сонной артерии и баллонной ангиопластики.


Также смотрите другие статьи по данной тематике:

Для получения профессиональной консультации по вопросам реабилитации после инсульта в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72

или пишите на Email здесь

Транзиторная ишемическая атака — Ксаврон

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – временное нарушение кровоснабжения по ишемическому типу. К нему относится 15% всех случаев сбоев мозгового кровообращения. При этом определенный участок мозга начинает испытывать гипоксию. Состояние больного похоже на инсульт, но все последствия исчезают в течение суток, тогда как при инсульте остаются на недели и месяцы. Это связано с тем, что все возникшие изменения в нейронах обратимы. Обычно продолжительность атаки не превышает одного часа. В основном встречается у людей старше 60 лет.

Причины развития ТИА

В 50% случаев причиной развития ТИА считается сужение сосудов в результате образования холестериновых бляшек. Атеросклероз может поразить сонные, позвоночные и внутримозговые артерии. Нарушение кровотока является причиной образования сгустков и тромбов, которые с кровотоком разносятся и закупоривают более мелкие по диаметру сосуды.

Достаточно распространенной причиной транзиторной атаки является гипертония (25% случаев). Она приводит к постепенному видоизменению состояния мелких сосудов мозга. Иногда ТИА развивается непосредственно в момент гипертонического криза.

У 20% пациентов нарушение кровообращения вызывает формирование тромбов, возникших из-за плохой работы сердца. Виной этому может стать аритмия, стеноз аорты, порок клапанов, стенокардия или инфаркт.

Нередко присутствует сочетание из нескольких перечисленных причин.

Минимальное количество случаев (5%) связаны с другими патологиями, которые встречаются и в молодом возрасте: воспалительные процессы в сосудах, изменение реологических свойств крови, сахарный диабет.

Транзиторная ишемическая атака: стадии

В своем развитии ТИА проходит три стадии и начальный этап может быть почти незаметен.

  1. Вначале происходит снижение поступления крови в мозг. При этом задействуются специальные компенсаторные механизмы. Они вызывают расширение сосудов и кровоснабжение восстанавливается.
  2. На втором этапе перфузия настолько велика, что внутренние механизмы не могут ее компенсировать. Но кислорода поступает еще достаточно, чтобы сохранить жизнеспособность нейронов и их функционирование.
  3. На третьем этапе начинает страдать работа нервных клеток, возникает гипоксия. Развиваются симптомы функциональных расстройств. Эту стадию называют ишемической полутенью (пенумброй).

При транзиторной атаке после этого происходит возобновление кровоснабжения через окружные, коллатеральные пути. Если этого не случается, то развивается инсульт.

Разновидности

В зависимости от того, какая ветвь кровообращения пострадала, выделяют:

  • Вертебробазилярную атаку (70% случаев) – затрагивает ветвь позвоночных артерий, доставляющих кровь к спинному и продолговатому мозгу, мозжечку.
  • Каротидную – поражаются сонные артерии и более мелкие сосуды на их пути. Изменения касаются в основном больших полушарий и других органов и тканей головы.
  • Смешанную ТИА – когда нарушается кровоток в нескольких сосудах из разных бассейнов.
  • Множественную атаку – затрагивает целый ряд мелких артерий.

По возникающим изменениям несколько заболеваний выделены в отдельные виды:

  • Транзиторная амнезия – разновидность ТИА при которой развивается краткосрочная потеря памяти на несколько часов.
  • Преходящая слепота – потеря зрения в одном из глаз. При этом у больного перед глазом темная пелена и подвижность яблока ограничена. Есть болевые ощущения. Основной причиной возникновения в разрезе ишемической атаки является эмболия зрительной артерии.

В зависимости от того, насколько часто возникают атаки их делят на редкие (до 2 раз в год), умеренные (до 6 раз в год) и частые (каждый месяц). Легкие приступы длятся порядка 10 минут, а тяжелые от 12 до 24 часов.

Симптомы

Проявления зависят от разновидности ишемической атаки.

  • Если поражен вертебробазилярный бассейн, то у больного нарушается координация движений, речь. Человек теряет вертикальное положение, появляется шаткая походка, могут возникать непроизвольные движения или наоборот потеря способности двигаться. Речь нечеткая. Беспокоит головокружение, головная боль, рвота.
  • Для гипоксии в каротидном бассейне характерны нарушения зрения, парезы рук или ног, судороги или потеря чувствительности.
  • Если страдает краткосрочная память человек начинает задавать одни и те же вопросы, теряет ориентацию в пространстве.

Длятся изменения недолго, максимум несколько часов. После чего все функции восстанавливаются в полном объеме.

Диагностирование и отличие от микроинсульта

Часто на момент поступления пациента в больницу или обращения к неврологу никаких симптомов уже не наблюдается. Однако обследование требуется тщательное.

Обязательно проводятся:

  • Липидограмма.
  • Коагулограмма.
  • УЗИ сосудов мозга.
  • МРТ.
  • КТ.

Может назначаться ангиография сосудов, чтобы определить закупорку мелких артерий. Кроме своего прямого назначения все эти обследования помогают исключить аневризму, опухоль или гематому. На МРТ можно будет отличить ТИА от инсульта.

Лечение, препараты и реабилитация

Главное направление лечения – восстановить перфузию мозга и избежать ишемии. Для этого вводят препараты, препятствующие образованию тромбов. В основном используются антиагреганты, предотвращающие склеивание форменных элементов.

Для улучшения реологических свойств крови ставят капельницы с солевыми растворами. Поддержание и восстановление работы нейронов обеспечивает препарат Ксаврон.

Стараются купировать основное заболевание. При гипертензии назначают препараты для стабилизации показателей давления. Атеросклероз предполагает прием статинов.

ТИА является предвестником инсульта. 20% перенесших транзиторную атаку сталкиваются с инфарктом мозга в первый же месяц после этого и еще 42% в течение года. Поэтому подойти к эпизоду ТИА нужно серьезно. Профилактическое лечение подразумевает прием лекарств в течение минимум года.

Транзиторная ишемическая атака: агрессивная лечебная стратегия | Широков Е.А.

Введение

Сосудистые катастрофы, к которым принято относить инсульт и инфаркт миокарда (ИМ), в последние десятилетия занимают лидирующее место среди причин преждевременной смерти и стойкой утраты трудоспособности. Предупреждение сосудистых катастроф путем коррекции традиционных факторов сердечно-сосудистого риска является основным направлением решения проблемы, которая остается важнейшим препятствием для дальнейшего увеличения продолжительности жизни человека. Однако повышение эффективности мер по предупреждению сосудистых катастроф возможно только в рамках прецизионной медицины, которая учитывает индивидуальные признаки болезни и биомаркеры, указывающие на ранние проявления обострения заболевания сердечно-сосудистой системы (ЗССС) [1].

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) — это предиктор ишемического инсульта (ИИ) и биомаркер неблагоприятного течения ЗССС. ТИА увеличивают вероятность не только ИИ, но и острого коронарного синдрома (ОКС), артериальных тромбозов другой локализации и других сосудистых событий [2, 3]. После ТИА вероятность сосудистого события (инсульта, ИМ, артериальных и веноз-ных тромбозов) в течение года превышает 50% [2, 4]. Диагностика ТИА, уточнение причин и механизмов декомпенсации мозгового кровообращения, обоснованное, целенаправленное лечение — все это вместе может предупредить развитие тяжелых осложнений у больных с высоким сердечно-сосудистым риском и является значимым, не до конца используемым профилактическим резервом.

Изменение представлений о ТИА

Кратковременная обратимая дисфункция головного мозга, связанная с острой церебральной ишемией без признаков структурных повреждений, определяемых современными методами визуализации (КТ, МРТ), — таково наиболее близкое к потребностям современной клинической практики определение ТИА. ТИА — это всегда клиническая манифестация опасной сердечно-сосудистой патологии и основание для детального обследования больного с целью уточнения причин и механизмов декомпенсации мозгового кровообращения [5, 6]. Преходящее нарушение мозгового кровообращения говорит об обострении ЗССС, которое может проявляться декомпенсацией как в церебральном, так и в коронарном сосудистом бассейне. Сходным с ТИА по этиологии и патогенезу патологическим процессом в коронарном сосудистом бассейне является ОКС. Принятая при ОКС фармакоинвазивная стратегия ведения больных показала высокую эффективность и способствовала значительному снижению числа ИМ [7–9]. Порядок оказания помощи пациентам с ОКС предполагает неотложные действия, которые включают двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТ) с нагрузочными дозами ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела, контроль артериального давления (АД) в пределах целевых значений и интенсивную гиполипидемическую терапию. Хотя клиническое и патогенетическое сходство ОКС без подъема ST и ТИА представляется очевидным, стратегии ведения больных с ТИА существенно отличаются, что принято связывать с гетерогенностью цереброваскулярной патологии [6, 9, 10]. Однако гетерогенность синдрома ТИА не может служить оправданием наблюдательной тактики ведения больных и отказа от активной, а может быть, и агрессивной терапии. Факты свидетельствуют о том, что 40% больных с симптомами ТИА получают медицинскую помощь лишь через 24 ч, а время (медиана) от появления первых симптомов острой церебральной ишемии до оказания медицинской помощи составляет 4,5 ч (у больных с ОКС — 2,2 ч) [6, 10]. Многочисленные клинические наблюдения пациентов с ТИА показывают, что очаговая неврологическая симптоматика проявляется очень кратковременно — в среднем в течение 12–14 мин [4]. Сохранение признаков дисфункции мозга в течение нескольких часов — всегда результат структурных повреждений, верификация которых зависит исключительно от возможностей диагностики. Отсутствие болевого синдрома и быстрый регресс неврологических симптомов часто вводят в заблуждение пациентов и врачей. Кратковременные моно- и гемипарезы, расстройства речи и зрительные нарушения обычно свидетельствуют о существовании нестабильной атеросклеротической бляшки, кардиогенной эмболии или эмболии из неизвестного источника. ТИА как гетерогенный клинический синдром всегда требует тщательного кардио­неврологического обследования больного с целью уточнения причин и механизмов острой церебральной ишемии и выбора антитромботической стратегии в рамках вторичной профилактики [6, 11–14]. У больных с фибрилляцией предсердий вторичная профилактики инсульта основана на применении антикоагулянтов, у больных с выраженными атеросклеротическими изменениями артерий головного мозга целесообразно назначение антиагрегантов [14]. Для больных с ТИА и доминирующими признаками церебральной микроангиопатии контроль АД и назначение статинов следует считать важным направлением лечения наряду с антиагрегантной терапией [13–15]. Кардио­неврологическое обследование больных с ТИА может включать в себя различные ультразвуковые исследования артерий головного мозга, ЭКГ и холтеровское мониторирование, эхокардиографию, лабораторные исследования, позволяющие оценить состояние гемостаза и углеводного обмена, функцию печени и почек. Нейровизуализация необходима как метод оценки состояния головного мозга для определения дальнейшей стратегии ведения больного. С 2018 г. клинические рекомендации AHA/ASA расширили возможности скринингового исследования головного мозга для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) от КТ без контрастирования до МРТ в режиме диффузионно-взвешенного изображения и с контрастированием [11].

Нейровизуализация и антитромбоцитарная терапия

Результаты нейровизуализации могут оказать существенное влияние на выбор методов лечения. Агрессивное ведение больных с применением ДАТ увеличивает риск внутричерепных кровоизлияний (ВЧК). И это существенно ограничивает лечение больных с ТИА в отличие от больных с ОКС. И хотя действующие клинические рекомендации позволяют назначать ДАТ всем больным с ТИА и малыми ИИ, безопаснее начать лечение с приема нагрузочной дозы ацетилсалициловой кислоты (300–325 мг), а клопидогрел (как второй компонент ДАТ) в нагрузочной дозе 300 мг включить в схему лечения после проведения МРТ (КТ) [3, 4, 11]. Необходимо отметить, что российские клинические рекомендации 2017 г. демонстрируют более осторожный подход к ДАТ, предписывая назначение двух антитромбоцитарных препаратов только пациентам, имеющим, наряду с картиной острой церебральной ишемии, и кардиологические показания для более агрессивной терапии [12]. Если по результатам нейровизуализации у больного обнаруживаются биомаркеры высокого риска ВЧК, врач в связи с этим может ограничить агрессивность лечения (табл. 1).


Если при МРТ (КТ) не обнаруживаются биомаркеры высокого риска ВЧК, то ДАТ в течение 2–3 нед. заметно снижает вероятность всех сосудистых событий и ИИ. Нагрузочные дозы (300–325 мг для ацетилсалициловой кислоты и до 300 мг для клопидогрела) были использованы в клинических исследованиях, результаты которых показали снижение вероятности инсульта в течение 90 дней после ТИА на 32% [13–16]. В работах [14, 17–19] установлено, что преимущества от назначения ДАТ получают больные с ТИА и малыми ИИ без признаков амилоидной церебральной ангиопатии. Клинические рекомендации AHA/ASA 2018 г. разрешают применение ДАТ при ТИА и ИИ, допуская возможность продления такой терапии до 3 мес. [11]. Последние европейские руководства демонстрируют более осторожный подход к агрессивной антитромботической терапии, ограничивая продолжительность ДАТ 10–21 сут [17]. Таким образом, активная антитромбоцитарная терапия для пациентов с ТИА не только возможна, но и в высшей степени целесообразна [10, 17, 18]. Очевидной представляется тенденция последних лет к увеличению активности антитромботической терапии при ТИА. Антитромбоцитарные препараты назначают как можно раньше в комбинациях и дозах, которые в максимальной степени предупреждают повторные сосудистые события. Относительно новое понятие «ранняя вторичная профилактика» предполагает активное или даже агрессивное ведение больных в первые часы и дни после появления симптомов декомпенсации кровообращения в церебральном сосудистом бассейне. Антиагреганты назначают независимо от предполагаемого подтипа ОНМК. Однако через несколько дней после кардионеврологического обследования больные с фибрилляцией предсердий должны получать антикоагулянты вместо антиагрегантов. Принципиальный подход к активному ведению больных с ТИА не ограничивается антитромботической терапией. Антигипертензивная и гиполипидемическая терапия для пациентов с признаками ТИА отличается от стратегии, которая применяется при крупноочаговых инсультах.

Контроль АД и гиполипидемическая терапия

Агрессивная терапия ТИА, кроме ДАТ, предполагает назначение гиполипидемической и антигипертензивной терапии с достижением целевых значений АД (130/80 мм рт. ст.) так скоро, как это только возможно. Такая лечебная стратегия существенно отличается от принятого в действующих рекомендациях порядка оказания помощи больным с ОНМК, в которых не упоминаются статины, а артериальная гипертензия до 180 мм рт. ст. считается допустимой в первые часы заболевания [12]. Артериальная гипертония является важнейшим фактором риска ИИ и частым спутником острого периода сосудистой катастрофы. Причины артериальной гипертонии в остром периоде ИИ связывают с активацией нейроэндокринных и нейрогенных механизмов регуляции АД, ишемией стволовых структур мозга, госпитальным стрессом, срывом ауторегуляции мозгового кровообращения [20]. Оптимальные значения систолического и диастолического АД в острой фазе ИИ не установлены, и у клиницистов нет на этот счет единого мнения. Крупные исследования, которые должны решить этот вопрос, в настоящее время еще не закончены [20–22]. Единственный аргумент, оправдывающий высокий уровень АД в остром периоде ИИ, — это предполагаемая возможность наилучшей перфузии ткани мозга в области ишемического очага при высоком системном давлении в условиях срыва ауторегуляции [23, 24]. Однако результаты последних исследований не поддерживают эту идею [24]. Предположение о благоприятном влиянии высокого систолического АД на поврежденный мозг представляется неубедительным и в отношении периваскулярного отека, так как у больных с высокими значениями АД и формирующимся инфарктом мозга отек в зоне повреждения более выражен [24, 25]. Еще менее обоснованным представляется сохранение «лечебной» артериальной гипертензии у больных с ТИА. Преходящая фокальная церебральная ишемия очень часто ассоциируется с гипертоническим кризом, церебральным вазоспазмом и тромбоэмболией. Во всех случаях ТИА условия для восстановления церебрального кровотока будут лучше при показателях АД, близких к нормальным. Гиполипидемическая терапия статинами не упоминается в руководствах по ведению больных в остром периоде инсульта, но активно используется у больных с ТИА [2, 3, 25]. Плейо­тропные эффекты статинов, обеспечивающие уменьшение отека, стабилизацию атеросклеротических бляшек и восстановление микроциркуляции, могут оказаться полезными не только для предупреждения повторного сосудистого события. Исследования, в которых для верификации результатов интенсивной гиполипидемической терапии у больных с атеротромботическим ИИ были использованы биомаркеры воспаления и деструкции тканей (высокочувствительный С-реактивный белок и матриксная металлопротеаза 9), показали эффективность аторвастатина в суточной дозе 60 мг [25].

Заключение

Транзиторные ишемические атаки как клинический вариант ОНМК должны расцениваться в качестве предиктора неблагоприятного течения ЗССС с высокой вероятностью тяжелых, необратимых повреждений сердца и мозга. Больные с клиническими признаками ТИА требуют неотложной госпитализации и лечения в такой же степени, как и больные с ОКС. Агрессивная антитромботическая терапия антиагрегантами при ТИА имеет высокий превентивный потенциал, оказывая существенное влияние на развитие всех патогенетических подтипов ИИ и других сосудистых событий. Антигипертензивная терапия, направленная на достижение целевых значений АД, безопасна для больных без признаков формирования крупноочагового инфарк-та мозга. Гиполипидемическая терапия статинами обеспечивает ангиопротективный эффект, что вполне обосновано и безопасно для больных с ТИА. Своевременная диагностика ТИА, неотложная госпитализация, немедленная визуализация мозга и ранняя агрессивная терапия создают высокий превентивный потенциал, реализация которого может предотвратить до 80% сосудистых событий.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — Симптомы и причины

Обзор

Преходящая ишемическая атака (ТИА) — это временный период симптомов, подобных симптомам инсульта. TIA обычно длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений.

Преходящая ишемическая атака, которую часто называют мини-инсультом, может быть предупреждением. Примерно у 1 из 3 человек с транзиторной ишемической атакой в ​​конечном итоге будет инсульт, причем примерно половина из них случится в течение года после транзиторной ишемической атаки.

Преходящая ишемическая атака может служить как предупреждением о будущем инсульте, так и возможностью его предотвратить.

Симптомы

Преходящие ишемические атаки обычно длятся несколько минут. Большинство признаков и симптомов исчезают в течение часа, но в редких случаях симптомы могут длиться до 24 часов. Признаки и симптомы TIA напоминают симптомы, обнаруживаемые на ранней стадии инсульта, и могут включать внезапное начало:

  • Слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
  • Невнятная или искаженная речь или трудности с пониманием других людей
  • Слепота на один или оба глаза или двоение в глазах
  • Головокружение или потеря равновесия или координации

У вас может быть более одного TIA , и повторяющиеся признаки и симптомы могут быть похожими или разными в зависимости от того, какая область мозга поражена.

Когда обращаться к врачу

Поскольку TIA чаще всего происходят за несколько часов или дней до инсульта, незамедлительное обращение за медицинской помощью после возможного TIA имеет важное значение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас преходящая ишемическая атака. Своевременная оценка и выявление потенциально излечимых состояний могут помочь вам предотвратить инсульт.

Причины

Преходящая ишемическая атака имеет то же происхождение, что и ишемический инсульт, наиболее распространенный тип инсульта.При ишемическом инсульте сгусток блокирует кровоснабжение части вашего мозга. При транзиторной ишемической атаке, в отличие от инсульта, закупорка кратковременна и не вызывает постоянных повреждений.

Основной причиной TIA часто является накопление холестеринсодержащих жировых отложений, называемых бляшками (атеросклероз), в артерии или одной из ее ветвей, которые снабжают мозг кислородом и питательными веществами.

Бляшки могут уменьшить кровоток через артерию или привести к образованию сгустка.Сгусток крови, перемещающийся в артерию, которая снабжает ваш мозг кровью из другой части вашего тела, чаще всего из вашего сердца, также может вызвать TIA .

Факторы риска

Некоторые факторы риска транзиторной ишемической атаки и инсульта изменить нельзя. Остальные вы можете контролировать.

Факторы риска, которые нельзя изменить

Следующие факторы риска транзиторной ишемической атаки и инсульта изменить нельзя.Но знание того, что вы подвергаетесь риску, может побудить вас изменить свой образ жизни, чтобы снизить другие риски.

  • Семейная история. Ваш риск может быть выше, если один из членов вашей семьи перенес TIA или инсульт.
  • Возраст. Ваш риск увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет.
  • Пол. Мужчины имеют немного более высокий риск TIA и инсульта. Но с возрастом у женщин возрастает риск инсульта.
  • Преходящая ишемическая атака в анамнезе. Если у вас был один или несколько TIA , у вас гораздо больше шансов получить инсульт.
  • Серповидно-клеточная анемия. Инсульт — частое осложнение серповидно-клеточной анемии. Другое название этого наследственного заболевания — серповидно-клеточная анемия. Серповидные кровяные клетки несут меньше кислорода, а также имеют тенденцию застревать в стенках артерий, затрудняя приток крови к мозгу. Однако при правильном лечении серповидно-клеточной анемии вы можете снизить риск инсульта.

Факторы риска, которые вы можете контролировать

Вы можете контролировать или лечить ряд факторов, включая определенные состояния здоровья и выбор образа жизни, которые увеличивают риск инсульта.Наличие одного или нескольких из этих факторов риска не означает, что у вас будет инсульт, но ваш риск увеличивается, если у вас их два или более.

Состояние здоровья

  • Высокое кровяное давление. Риск инсульта начинает увеличиваться при показаниях артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Ваш врач поможет вам выбрать целевое артериальное давление в зависимости от вашего возраста, наличия у вас диабета и других факторов.
  • Высокий холестерин. Употребление меньшего количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров, может уменьшить образование бляшек в артериях. Если вы не можете контролировать уровень холестерина только с помощью диетических изменений, ваш врач может прописать статины или другие препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Это включает сердечную недостаточность, порок сердца, сердечную инфекцию или нарушение сердечного ритма.
  • Заболевание сонной артерии. Кровеносные сосуды на шее, ведущие к мозгу, забиваются.
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА). Кровеносные сосуды, по которым кровь идет к вашим рукам и ногам, забиваются.
  • Диабет. Диабет увеличивает тяжесть атеросклероза — сужения артерий из-за накопления жировых отложений — и скорость его развития.
  • Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови может привести к утолщению артерий и образованию рубцов, что делает их более восприимчивыми к образованию тромбов.
  • Избыточный вес. Ожирение, особенно избыточный вес в области живота, увеличивает риск инсульта как у мужчин, так и у женщин.

Образ жизни

  • Курение сигарет. Бросьте курить, чтобы снизить риск TIA и инсульта. Курение увеличивает риск образования тромбов, повышает кровяное давление и способствует развитию холестеринсодержащих жировых отложений в артериях (атеросклероз).
  • Отсутствие физической активности. 30-минутные упражнения средней интенсивности в большинстве дней помогают снизить риск.
  • Плохое питание. Уменьшение потребления жиров и соли снижает риск TIA и инсульта.
  • Пьянство. Если вы употребляете алкоголь, ограничьтесь не более чем двумя напитками в день, если вы мужчина, и одним напитком в день, если вы женщина.
  • Употребление запрещенных наркотиков. Избегайте кокаина и других запрещенных наркотиков.

Профилактика

Знание факторов риска и здоровый образ жизни — лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить TIA .В здоровый образ жизни входят регулярные медицинские осмотры. Также:

  • Не курите. Отказ от курения снижает риск TIA или инсульта.
  • Ограничьте холестерин и жир. Уменьшение количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров, в вашем рационе может уменьшить образование бляшек в артериях.
  • Ешьте много фруктов и овощей. Эти продукты содержат питательные вещества, такие как калий, фолат и антиоксиданты, которые могут защитить от TIA или инсульта.
  • Ограничение натрия. Если у вас высокое кровяное давление, отказ от соленой пищи и отказ от добавления соли в пищу может снизить кровяное давление. Отказ от соли может не предотвратить гипертонию, но избыток натрия может повысить кровяное давление у людей, чувствительных к натрию.
  • Регулярно выполняйте упражнения. Если у вас высокое кровяное давление, регулярные упражнения — один из немногих способов снизить кровяное давление без лекарств.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете.Рекомендуемый предел — не более одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует возникновению других факторов риска, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Похудение с помощью диеты и упражнений может снизить кровяное давление и улучшить уровень холестерина.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики. Наркотики, такие как кокаин, связаны с повышенным риском TIA или инсульта.
  • Контроль диабета. Вы можете контролировать диабет и высокое кровяное давление с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и, при необходимости, лекарств.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — Уход в клинике Мэйо

Лечение транзиторной ишемической атаки (ТИА) в клинике Мэйо

Ваша бригада по уходу в клинике Мэйо

Врачи клиники Мэйо прошли подготовку по состояниям кровеносных сосудов и головного мозга (цереброваскулярные неврологи), состояниям кровеносных сосудов и визуализации (эндоваскулярные хирургические нейрорадиологи), состояниям кровеносных сосудов и т. Д. хирургия головного мозга (сосудистые нейрохирурги), физиотерапия и реабилитация, неотложная медицина и другие области работают вместе, чтобы оперативно диагностировать и лечить людей, перенесших ТИА , и предотвращать их у людей, подверженных риску инсульта.

Наличие всего этого опыта в одном месте, ориентированном на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — ваша помощь обсуждается в команде, результаты ваших анализов доступны быстро, встречи назначаются согласованно и наиболее узкоспециализированные мировые эксперты по инсульту работают вместе для вас.

То, что может занять несколько месяцев в другом месте, обычно можно сделать в клинике Мэйо за считанные дни.

Расширенная диагностика и лечение

Обладая современным исследовательским и лабораторным оборудованием, специалисты клиники Mayo по инсульту используют передовые технологии и сложные визуализационные тесты для точной диагностики ТИА или других цереброваскулярных состояний.Они работают вместе, чтобы определить причину ваших симптомов и выбрать наиболее подходящее для вас лечение.

В клинике Мэйо команда сосудистых нейрохирургов имеет опыт определения и выполнения наиболее эффективных процедур с использованием новейших малоинвазивных хирургических методов.

Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, и Mayo Clinic в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила оценку US News & World Report с высокими показателями в области неврологии и нейрохирургии. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Знания и рейтинги

Знания и опыт

Эксперты по инсульту Mayo Clinic ежегодно оказывают комплексную помощь более чем 1800 людям с транзиторными ишемическими атаками ( ТИА, ).

Кампусы

Mayo Clinic во Флориде и Миннесоте сертифицированы Объединенной комиссией, национальной организацией, которая оценивает и аккредитует больницы и персонал как Центр комплексного лечения инсульта. Кампус Mayo Clinic в Аризоне и участки системы здравоохранения Mayo Clinic в О-Клэр и Ла-Кросс, Висконсин, и Манкато, Миннесота, сертифицированы как центры первичного инсульта.

Кампусы

Mayo Clinic в Миннесоте, штат Аризона, и сайт системы здравоохранения Mayo Clinic в Ла-Кросс, штат Висконсин, получили награду Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту Get With The Guidelines — Stroke Gold Plus за качество и цель: Stroke Honor Roll-Elite Plus достижение.Сайт системы здравоохранения Mayo Clinic Health System в О-Клэр, штат Висконсин, получил награду Stroke Gold Plus Quality.

Новейшие технологии и инновационные программы

Врачи клиники Мэйо используют передовые технологии и детальные визуализационные тесты для диагностики ТИА или других цереброваскулярных состояний, определения причины ваших симптомов и определения наиболее подходящего лечения.

Врачи клиники Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте используют телемедицину при инсульте для оценки людей, перенесших ТИА в удаленных местах, и предоставления рекомендаций по лечению врачам в других местах.Врачи общаются с помощью цифровых видеокамер, интернет-телекоммуникаций, роботов и других технологий.

Руководитель исследований

Врачи и исследователи клиники Мэйо активно изучают причины TIA , факторы риска, меры профилактики, диагностические тесты и варианты лечения, а также проводят клинические испытания.

Прочтите об исследованиях в области инсульта и сосудистых заболеваний, биологии сосудов и неврологии.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота., и Mayo Clinic в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила оценку US News & World Report с высокими показателями в области неврологии и нейрохирургии.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Преходящая ишемическая атака (ТИА) — это кратковременный эпизод, во время которого части мозга не получают достаточного количества крови.Поскольку кровоснабжение восстанавливается быстро, ткань мозга не умирает, как при инсульте. Однако эти приступы часто являются ранними признаками инсульта.

Инсульт — пятая по значимости причина смерти в США и основная причина инвалидности взрослых.

Симптомы

ТИА начинается внезапно, как ишемический инсульт. Разница в том, что TIA длятся всего от 2 до 30 минут.

Симптомы могут включать:

  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
  • Внезапное замешательство
  • Внезапное нарушение речи
  • Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
  • Внезапное нарушение ходьбы
  • Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины

TIA иногда называют «предупреждающими ударами» и имеют тенденцию повторяться несколько раз.Во многих случаях за ТИА следуют инсульты, обычно в течение года после первого приступа.


Причины и факторы риска

TIA могут быть вызваны множеством факторов, в том числе:

  • Сужение артерий, обычно вызванное атеросклерозом. Это когда жир накапливается и затвердевает на стенке артерии. Этот материал может отламываться и застревать в более мелких кровеносных сосудах головного мозга.
  • Стеноз мозговой артерии
  • Спазмы в стенках артерий
  • Высокое кровяное давление
  • Недостаток кислорода в крови, поступающей в мозг, которая может возникать у человека с тяжелой анемией, отравлением угарным газом, лейкемией или полицитемией, состоянием, при котором образуются аномальные клетки крови и происходит свертывание

Диагностика

Многие расстройства, такие как судороги, опухоли, мигрень или аномальный уровень сахара в крови, могут вызывать симптомы, сходные с симптомами ТИА.Хотя внезапность симптомов позволяет предположить, какая область мозга поражена, необходима тщательная оценка.

Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), полезны для диагностики инсульта и определения того, какие части мозга повреждены. Однако они бесполезны для диагностики TIA, потому что TIA обычно не вызывают необратимых повреждений, которые можно увидеть после завершения атаки.

Можно использовать несколько методов для подтверждения ТИА, если закупорка происходит в одной или обеих сонных артериях.Диагностические методы включают:

Дуплексная визуализация сонной артерии для оценки состояния основных артерий, по которым кровь от сердца к мозгу

Лечение

Лечение ТИА направлено на предотвращение инсульта. Основными факторами риска инсульта являются:

Устранение или снижение этих факторов риска — первый шаг в предотвращении инсульта.

В зависимости от причины приступа могут использоваться другие подходы к лечению или профилактике ТИА.Если причиной является стеноз сонной артерии, лечение может включать процедуру открытия артерии, известную как стентирование сонной артерии, или другую процедуру, известную как каротидная эндартерэктомия

Если приступ был вызван сгустком крови, лекарства могут помочь разбить сгусток крови и предотвратить образование сгустков в будущем. Это может быть как простой прием аспирина в день, так и прием антикоагулянтов, таких как гепарин или варфарин.

Нейрохирургическая процедура, известная как эндартерэктомия, может быть рассмотрена, если более 70 процентов кровеносных сосудов заблокировано и у пациента за последние шесть месяцев были симптомы, похожие на инсульт.

Цели лечения — предотвратить опасные для жизни осложнения, которые могут возникнуть вскоре после появления симптомов инсульта, предотвратить инсульт в будущем, уменьшить инвалидность, предотвратить долгосрочные осложнения и помочь пациенту вернуться к нормальному функционированию, насколько это возможно, с помощью реабилитации.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

ТИА (транзиторная ишемическая атака): причины и факторы риска

С головы до ног ваша кровь доставляет кислород ко всем частям вашего тела. Он нужен вашим клеткам, чтобы выжить. Если где-то заблокируется кровоток, это может принести большие неприятности. Одним из серьезных последствий является проблема, называемая транзиторной ишемической атакой, или сокращенно ТИА.

Когда у вас ТИА, приток крови к части вашего мозга на короткое время прекращается.Это также называется мини-ходом, но не позволяйте «мини» вводить вас в заблуждение. TIA может быть признаком того, что приближается полномасштабный инсульт. Примерно у 1 из 3 человек с ТИА развивается инсульт, часто в течение года.

TIA короткие и не причинят длительного ущерба, но все же важно относиться к ним как к неотложной помощи и немедленно обращаться за помощью.

Что вызывает TIA?

ТИА обычно происходят из-за того, что сгусток крови застревает в артерии, которая снабжает кровью мозг. Без регулярного кровотока ваш мозг испытывает недостаток кислорода и не может работать, как обычно.

Вот почему у вас появляются такие симптомы, как мышечная слабость или невнятная речь. Это было бы похоже на забитую топливную магистраль в вашей машине. Ваш двигатель не может работать, если он не получает бензин.

Сгустки образуются при скоплении в артериях жирового восковидного вещества, называемого бляшками. Они могут принимать форму в любом месте вашего тела и плавать, пока где-нибудь не застрянут. Если это «где-то» оказывается артерией, ведущей к вашему мозгу, у вас может быть ТИА.

Вы также можете получить ТИА, если в артерии накапливается так много бляшек, что это сильно ограничивает приток крови к мозгу, как сгусток.

Чем отличается ТИА от инсульта?

ТИА очень похожи на ишемический инсульт, который также вызывается сгустками крови.

Основное отличие состоит в том, что TIA длится всего несколько минут. Затем сгусток выталкивается, как временный засор в трубе, или химические вещества в вашем теле быстро разрушают его. Нормальный кровоток возвращается в мозг до того, как возникнут какие-либо длительные проблемы. Симптомы могут длиться до 24 часов, но обычно они проходят через час.

А вот инсульты не проходят так быстро.Это означает, что какая-то часть вашего мозга остается без кислорода, и чем дольше это длится, тем больше повреждений. Хотя ТИА возникает, проходит и не оставляет никаких симптомов, инсульт может иметь долгосрочные последствия и быть опасным для жизни.

Кто чаще всего страдает ТИА?

Те же факторы, которые повышают ваши шансы на инсульт, также влияют на ваш риск ТИА, и здесь возникает множество проблем.

Риски, которые вы не можете контролировать. Некоторые вещи вы не можете изменить, но о них полезно знать:

  • Возраст .Шансы на ТИА или инсульт становятся намного выше, когда вам больше 55.
  • Семейный анамнез. Если у кого-то из ваших бабушек и дедушек, родителей, брата или сестры случился инсульт, у вас больше шансов получить ТИА.
  • Предыдущее TIA. Если вы выпили один, у вас гораздо больше шансов получить другой.
  • Гонка . Афроамериканцы, а также люди, принадлежащие к этническим группам Южной Азии и Карибского бассейна, имеют более высокий шанс на ТИА, чем другие.
  • Пол. У женщин риск инсульта и ТИА выше, чем у мужчин.

Состояние здоровья. Другие медицинские проблемы, которые у вас есть, также могут увеличить шансы на ТИА, в том числе:

Образ жизни. Некоторые из решений, которые вы делаете каждый день, также могут повлиять на ваши шансы на ТИА. У вас может быть более высокий риск, если вы:

Риски для женщин. Вероятность ТИА может быть выше для женщин, которые:

ТИА Симптомы и диагностика: предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание

Когда у кого-то есть ТИА, это похоже на инсульт.Большая разница в том, что ТИА часто длятся всего несколько минут, а симптомы обычно проходят менее чем за 24 часа.

Когда происходит TIA, относитесь к этому как к экстренной ситуации и звоните 911. Если выясняется, что у вас инсульт, каждая секунда на счету. Немедленное получение медицинской помощи может иметь огромное значение для выздоровления. И если это TIA, вам все равно нужно пройти обследование, потому что вы можете подвергнуться риску инсульта в будущем.

Точные симптомы ТИА зависят от того, на какую часть вашего мозга оно влияет.Если у вас более одной ТИА, симптомы каждый раз могут быть разными.

На что обращать внимание

Симптомы ТИА, как и инсульт, появляются из ниоткуда. Обычно у вас возникают такие проблемы, как:

Droopy face. Ваши глаза или рот могут отвиснуть набок. У вас также могут быть проблемы с улыбкой.

Проблемы с речью. Ваша речь может быть невнятной, искаженной или трудной для понимания. Иногда бывает сложно подобрать правильные слова.

Слабые или онемевшие руки. У вас могут возникнуть проблемы с поднятием и удержанием обеих рук.

Это самые очевидные красные флажки, но вы также можете заметить:

  • Проблемы с равновесием и координацией
  • Слепота или нечеткое зрение на один или оба глаза
  • Не можете пошевелить одной стороной тела
  • Путаница и трудно понять других
  • Головокружение
  • Внезапная сильная головная боль
  • Проблемы с глотанием

Когда звонить 911

Если вы заметили у кого-то симптомы ТИА, немедленно позвоните по номеру 911.Даже если симптомы исчезнут через пару минут — а это весьма вероятно при ТИА — все равно важно получить помощь.

Хотя это может показаться не чрезвычайной ситуацией, довольно часто случается инсульт всего за несколько дней после ТИА, поэтому не забудьте пройти обследование.

Чего ожидать в больнице

Может показаться глупым приходить в больницу, если симптомы исчезли, но ваш врач может помочь вам выяснить, что произошло и что будет дальше.

Первый шаг — убедиться, что с вами все в порядке, и проверить, не было ли у вас ТИА, инсульта или чего-то еще, что может вызвать аналогичные симптомы.Ваш врач:

  • Спросит вас, каковы были ваши симптомы
  • Проверит ваши жизненно важные признаки, такие как пульс и температуру
  • Сделайте быстрые тесты, чтобы убедиться, что ваш мозг работает так, как должен
  • Слушайте кровоток в разных части вашего тела

Если ваш врач подозревает ТИА, следующий шаг — выяснить, откуда возникла закупорка, чтобы вы могли получить правильную помощь.

Вы можете пройти несколько анализов, например:

Артериография. Это особый тип рентгеновского снимка, позволяющий исследовать артерии в вашем мозгу.

Анализы крови. Они проверяют высокий уровень холестерина, диабета или высокий уровень гомоцистеина, аминокислоты, которая может повысить ваши шансы на образование тромба.

Тест артериального давления. Высокое кровяное давление может повысить ваши шансы на инсульт или ТИА.

УЗИ сонных артерий . В этом тесте ваш врач проверяет артерии на вашей шее на предмет закупорки.

Эхокардиография. Он может находить тромбы в вашем сердце.

Электрокардиограмма. Ваш врач использует это обследование, чтобы проверить электрическую активность вашего сердца и найти проблемы с ритмом, такие как фибрилляция предсердий, которые могут привести к ТИА.

Врачи часто используют МРТ или компьютерную томографию, чтобы увидеть, как инсульт повлиял на мозг. Иногда это не нужно после TIA, потому что оно длится недостаточно долго, чтобы причинить какой-либо ущерб. В некоторых случаях КТ и МРТ полезны с ТИА для проверки кровотока в артериях мозга и шеи.Они также могут помочь вашему врачу отследить проблему, если по вашим симптомам не ясно, какая часть вашего мозга была затронута во время ТИА.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — NHS

Преходящая ишемическая атака (ТИА) или «мини-инсульт» вызывается временным нарушением кровоснабжения части мозга.

Нарушение кровоснабжения приводит к нехватке кислорода в мозгу.

Это может вызвать внезапные симптомы, похожие на инсульт, такие как нарушение речи и зрения, а также онемение или слабость лица, рук и ног.

Но ТИА длится не так долго, как инсульт. Эффект длится от нескольких минут до нескольких часов и полностью проходит в течение 24 часов.

Важный: Коронавирус (COVID-19)

В настоящий момент может быть трудно понять, что делать, если вы нездоровы.

По-прежнему важно получить медицинскую помощь, если она вам понадобится.

Не откладывайте, если вы чувствуете себя очень плохо или думаете, что что-то серьезно не так.Звоните 999.

Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА)

Основные симптомы ТИА можно запомнить с помощью слова БЫСТРО:

  • Лицо — лицо могло опускаться с одной стороны, человек не мог улыбаться или его рот или глаз могли опускаться.
  • Руки — человек не может поднять обе руки и удерживать их поднятыми из-за слабости или онемения одной руки.
  • Речь — его речь может быть невнятной или искаженной, или человек может быть не в состоянии говорить вообще, несмотря на то, что кажется бодрствующим; у них также могут быть проблемы с пониманием того, что вы им говорите.
  • Время — пора немедленно позвонить в службу 999, если вы заметили какие-либо из этих признаков или симптомов.

Когда обращаться за медицинской помощью

На ранних стадиях ТИА невозможно определить, есть ли у вас ТИА или полный цикл.

Важно немедленно позвонить в службу 999 и попросить скорую помощь, если у вас или у кого-то еще есть симптомы ТИА или инсульта.

Если есть подозрение на ТИА, вам следует сразу же предложить аспирин. Это помогает предотвратить инсульт.

Даже если симптомы исчезнут, пока вы ждете приезда скорой помощи, вам все равно нужно пройти обследование в больнице.

Вас следует направить к специалисту в течение 24 часов с момента появления симптомов.

ТИА — это предупреждающий знак того, что у вас может быть риск полного инсульта в ближайшем будущем, и оценка может помочь врачам определить лучший способ снизить вероятность этого.

Если вы считаете, что ранее у вас могла быть ТИА, но симптомы прошли, и вы не обращались за медицинской помощью в то время, срочно запишитесь на прием к терапевту.

Они могут определить, следует ли направить вас на обследование в больницу.

Причины транзиторной ишемической атаки (ТИА)

Во время ТИА блокируется 1 кровеносный сосуд, снабжающий мозг богатой кислородом кровью.

Эта закупорка обычно вызвана сгустком крови, который образовался в другом месте вашего тела и попал в кровеносные сосуды, снабжающие мозг, хотя это также может быть вызвано кусочками жирового материала или пузырьками воздуха.

Некоторые вещи могут увеличить ваши шансы на ТИА, в том числе:

Люди старше 55 лет и люди азиатского, африканского или карибского происхождения также подвергаются более высокому риску развития ТИА.

Лечение транзиторной ишемической атаки (ТИА)

Хотя симптомы ТИА проходят через несколько минут или часов, вам потребуется лечение, чтобы предотвратить повторную ТИА или полный инсульт в будущем.

Лечение будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств, таких как ваш возраст и история болезни.

Вам, вероятно, дадут совет об изменении образа жизни, которое вы можете внести, чтобы снизить риск инсульта, и предложат лекарства для лечения причины ТИА.

В некоторых случаях может потребоваться операция, называемая каротидной эндартерэктомией, чтобы разблокировать сонные артерии, которые являются основными кровеносными сосудами, снабжающими мозг кровью.

Профилактика транзиторной ишемической атаки (ТИА)

ТИА часто является признаком того, что может последовать еще одна, и вы подвергаетесь высокому риску развития полного опасного для жизни инсульта в ближайшем будущем.

Независимо от того, перенесли ли вы в прошлом ТИА или инсульт, есть несколько способов снизить риск того и другого в будущем.

Сюда входят:

Видео: транзиторная ишемическая атака (ТИА)

В этом видео рассказывается о причинах ТИА, или мини-инсульта, и о том, как определить симптомы.

Последний раз просмотр СМИ: 5 ноября 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 5 ноября 2021 г.

Последняя проверка страницы: 21 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 21 января 2023 г.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Преходящая ишемическая атака (ТИА) происходит, когда приток крови к части мозга блокируется или уменьшается, часто из-за сгустка крови.Через короткое время кровь снова притекает, и симптомы проходят. При инсульте кровоток остается заблокированным, и мозг получает необратимое повреждение. Некоторые люди называют ТИА мини-инсультом, потому что симптомы аналогичны инсульту, но длятся недолго.

TIA — это предупреждение: это означает, что в будущем у вас может быть инсульт. Если вы считаете, что у вас есть TIA, позвоните по телефону 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас . Раннее лечение может помочь предотвратить инсульт. Если вы думаете, что перенесли ТИА, но симптомы исчезли, вам все равно нужно немедленно позвонить врачу.

Каковы симптомы?

Симптомы ТИА такие же, как симптомы инсульта. Но симптомы ТИА длятся недолго. В большинстве случаев они проходят через 10-20 минут. Они могут включать:

    • Внезапное онемение, покалывание, слабость или потерю подвижности лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
    • Внезапные изменения зрения.
    • Внезапное затруднение при разговоре.
    • Внезапная путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
    • Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
    • Внезапная сильная головная боль, отличная от головной боли в прошлом.

Что вызывает TIA?

Сгусток крови — наиболее частая причина ТИА. Сгустки крови могут образовываться, когда кровеносные сосуды повреждены высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина или затвердением артерий (атеросклероз). Нарушение сердечного ритма, называемое фибрилляцией предсердий, также может привести к образованию тромбов. Сгусток может блокировать приток крови к части мозга.Клетки мозга поражаются в течение нескольких секунд после блокировки. Это вызывает симптомы в частях тела, контролируемых этими клетками. После растворения сгустка кровоток возвращается, и симптомы проходят.

Иногда ТИА вызывается резким падением артериального давления, которое снижает приток крови к мозгу. Это называется TIA «с низким расходом». Это не так часто, как другие виды.

Какие тесты вам понадобятся после ТИА?

Ваш врач проведет анализы вашего сердца и кровеносных сосудов.Вам может понадобиться:

Ваш врач также проверит, не вызвало ли ваши симптомы что-то еще.

Как лечится ТИА?

Ваш врач назначит вам лекарства, которые помогут предотвратить инсульт. Возможно, вам потребуется принять несколько лекарств.

Если тесты показывают, что кровеносные сосуды (сонные артерии) на вашей шее слишком узкие, вам может потребоваться процедура, чтобы их открыть. Это может помочь предотвратить образование тромбов, которые блокируют приток крови к мозгу.

Как предотвратить повторную ТИА или инсульт?

После перенесенной ТИА вы рискуете получить еще одну ТИА или инсульт.Но вы можете внести некоторые важные изменения в образ жизни, которые могут снизить риск инсульта и улучшить общее состояние здоровья.

Лечите любые имеющиеся у вас проблемы со здоровьем

  • Управляйте высоким кровяным давлением или высоким уровнем холестерина, консультируясь с врачом.
  • Управлять диабетом. Держите уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона.
  • Если ваш врач рекомендует вам принять аспирин или разжижитель крови, примите его. Это может помочь предотвратить инсульт.
  • Принимайте лекарство точно так, как это предписано.Позвоните своему врачу, если считаете, что у вас проблемы с приемом лекарства.
  • Делайте прививку от гриппа каждый год.

Ведите здоровый образ жизни

  • Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вами.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес повышает вероятность развития высокого кровяного давления, проблем с сердцем и диабета. Эти условия повышают вероятность инсульта.
  • Будьте активны. Спросите своего врача, какой вид и уровень активности безопасен для вас.Ваш врач может порекомендовать 2½ часа в неделю умеренных физических упражнений. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
  • Ешьте полезную для сердца пищу. К ним относятся фрукты, овощи, продукты с высоким содержанием клетчатки, рыба и продукты с низким содержанием натрия, насыщенных жиров и трансжиров.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Если вы мужчина, выпивайте не более 3 стандартных напитков в день в большинстве дней и не более 15 напитков в неделю. Если вы женщина, пейте не более 2 стандартных порций в день в большинстве дней и не более 10 порций в неделю.

Причина

Сгустки крови, временно блокирующие приток крови к мозгу, являются наиболее частой причиной транзиторных ишемических атак (ТИА). Сгустки крови могут образовываться по разным причинам.

  • Сгусток крови может образоваться в артерии, которая снабжает кровью мозг.
    • Сгустки крови обычно образуются в артериях, поврежденных накоплением бляшек, что называется атеросклерозом. Высокое кровяное давление может повредить артерии и вызвать образование зубного налета.
    • Давно сохраняющееся высокое кровяное давление или диабет могут повреждать более мелкие кровеносные сосуды в головном мозге, вызывая образование сгустка внутри кровеносных сосудов и блокирование кровотока.
  • Сгусток крови может образовываться в другой части тела (часто в сердце) и перемещаться по кровотоку в артерию, которая снабжает кровью мозг. Сгусток может образоваться в результате других условий, которые влияют на то, как кровь течет через сердце. Эти состояния включают фибрилляцию предсердий, проблемы с сердечным клапаном, открытое овальное отверстие, дефекты межпредсердной перегородки и сердечную недостаточность.

Кроме того, артерия, частично заблокированная бляшкой, может уменьшить приток крови к мозгу и вызвать симптомы.

Редкие причины образования тромбов, которые могут вызвать ТИА, включают:

  • Скопления бактерий, опухолевых клеток или пузырьков воздуха, которые перемещаются по кровотоку.
  • Условия, при которых клетки крови слипаются. Например, наличие слишком большого количества эритроцитов (полицитемия), аномальных факторов свертывания крови или эритроцитов неправильной формы, например, вызванных серповидно-клеточной анемией, может вызвать образование тромбов.
  • Воспаление кровеносных сосудов, которое может развиться в результате таких состояний, как сифилис, туберкулез или других воспалительных заболеваний.
  • Травма головы или шеи, в результате которой повреждены кровеносные сосуды головы или шеи.
  • Разрыв стенки кровеносного сосуда на шее.

Симптомы

Преходящая ишемическая атака (ТИА) — это предупреждение: это означает, что у вас может быть инсульт в будущем. Если вы считаете, что у вас есть TIA, позвоните по телефону 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас . Раннее лечение может помочь предотвратить инсульт. Если вы думаете, что у вас была ТИА, но симптомы исчезли, вам все равно нужно немедленно позвонить врачу.

Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА) возникают внезапно и всегда носят временный характер. Обычно они проходят через 10-20 минут. Симптомы ТИА похожи на симптомы инсульта. Они различаются в зависимости от того, какая часть мозга поражена. Общие симптомы ТИА могут включать:

    • Внезапное онемение, покалывание, слабость или потерю подвижности лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
    • Внезапные изменения зрения.
    • Внезапное затруднение при разговоре.
    • Внезапная путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
    • Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
    • Внезапная сильная головная боль, отличная от головной боли в прошлом.

Что происходит

Преходящая ишемическая атака (ТИА) является предупреждающим признаком того, что вскоре может последовать инсульт. После ТИА повышается риск инсульта. Любые симптомы ТИА требуют неотложной помощи.

После прохождения TIA: сноска 1

  • До 10 из 100 человек могут заболеть инсультом в течение следующих 2 дней.
  • До 17 человек из 100 могут заболеть инсультом в течение 90 дней.

ТИА также может сигнализировать о повышенном риске сердечного приступа. Атеросклероз, то есть затвердевание артерий, поражает кровеносные сосуды по всему телу, включая артерии, снабжающие кровью сердце и мозг. Если у вас атеросклероз артерий головного мозга, он также может быть поражен артериями сердца (ишемическая болезнь сердца). Если у вас ишемическая болезнь сердца, вы подвержены риску сердечного приступа.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска (факторы, повышающие риск) транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсульта включают те, которые вы можете лечить или изменить, и те, которые вы не можете изменить.

Факторы риска, которые вы можете лечить или изменить , включают:

  • Высокое кровяное давление (гипертония).
  • Мерцательная аритмия.
  • Диабет.
  • Курение.
  • Высокий холестерин.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Избыточный вес.
  • Отсутствие физической активности.

Факторы риска, которые вы не можете изменить , включают:

    • Возраст. Риск ТИА и инсульта увеличивается с возрастом.
    • Гонка. Люди африканского и южноазиатского происхождения и представители коренных народов подвергаются более высокому риску, чем представители других рас.
    • Пол. У женщин риск инсульта в течение жизни выше, чем у мужчин.
    • Семейная история. Риск ТИА и инсульта выше, если у родителя, брата или сестры был инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).
    • История инсульта или ТИА.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас , если у вас есть признаки инсульта:

    • Внезапное онемение, покалывание, слабость или потеря подвижности лица, руки или ноги, особенно только с одной стороны вашего тела
    • Внезапные изменения зрения
    • Внезапные проблемы с речью
    • Внезапное замешательство или нарушение понимания простых утверждений
    • Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием
    • Внезапная сильная головная боль, отличная от головных болей в прошлом

Обратитесь к врачу немедленно , если у вас есть:

Позвоните своему врачу сегодня, если вы считаете, что у вас была ТИА в прошлом, и вы еще не говорили с врачом о своих симптомах.

К кому обращаться

Ваш семейный врач, терапевт или специалист по неотложной медицине может диагностировать и лечить преходящую ишемическую атаку (ТИА). Вас могут направить к специалисту, например, к неврологу.

Если вам нужна операция или есть другие проблемы со здоровьем, можно проконсультироваться с другими специалистами:

Обследования и анализы

Немедленное обследование рекомендуется, если у вас была или сейчас преходящая ишемическая атака (ТИА). Целью обследования является:

  • Проверить другую причину ваших симптомов, например, инсульт, низкий уровень сахара в крови (если у вас диабет) или паралич Белла.
  • Ищите сгусток крови.
  • Узнайте, нужна ли вам процедура повторного открытия закупоренной артерии.
  • Узнайте, нужны ли вам лекарства для предотвращения образования тромбов.

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр.

Тесты для обнаружения ТИА

Если есть подозрение на ТИА, врач может захотеть провести тесты, такие как:

  • КТ головы, чтобы проверить наличие повреждений мозга и найти другое заболевание, например опухоль.
  • МРТ для проверки повреждений мозга и других заболеваний, например опухолей.

Тесты для определения причины TIA

Для определения причины TIA часто проводятся дополнительные тесты. Если есть подозрение на закупорку сонных артерий, вы можете пройти такие тесты, как:

Симптомы ТИА могут быть вызваны тромбами, вызванными сердечной проблемой. При подозрении на проблемы с сердцем у вас могут быть такие тесты, как:

. У вас могут быть другие анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), биохимический анализ и протромбиновое время (INR) в зависимости от вашего возраста и истории болезни.Ваш врач будет использовать эти тесты для поиска других причин ТИА.

Обзор лечения

Получение помощи для TIA

Если у вас есть симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА), немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если у вас были симптомы ТИА, но вы чувствуете себя лучше, вам все равно нужно немедленно обратиться к врачу. ТИА — признак того, что вскоре может последовать инсульт. Своевременное лечение может предотвратить инсульт.

Лечение ТИА

Если у вас была ТИА, вам могут потребоваться дополнительные анализы и лечение после осмотра вашим врачом.Если у вас высокий риск инсульта, вам, возможно, придется остаться в больнице для лечения.

Ваше лечение от ТИА может включать прием лекарств для предотвращения инсульта или операцию по открытию узких артерий.

Лекарства могут включать аспирин, клопидогрель, дипиридамол с аспирином, дабигатраном или варфарином.

Если ваши сонные артерии значительно сужены, вам может потребоваться процедура по их расширению. Это может предотвратить повторную ТИА или инсульт.

Предотвращение новой ТИА или инсульта

Ваше лечение также будет направлено на предотвращение новой ТИА или инсульта.Это может включать:

  • Снижение высокого кровяного давления, наиболее распространенного фактора риска инсульта, путем внесения изменений в свой рацион и приема лекарств, понижающих кровяное давление.
  • Прием аспирина или другого антитромбоцитарного препарата для предотвращения инсультов. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.
  • Борьба с диабетом. Ваш врач посоветует вам стараться поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне. Для этого вам может потребоваться пероральный прием лекарств или инсулина. Также помогут здоровая диета и много физических упражнений.

Возможно, вам также потребуется изменить образ жизни, например бросить курить, есть полезную для сердца пищу и стать более активными. Для получения дополнительной информации см. Профилактика.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или инсульт, если вы контролируете факторы риска и лечите другие заболевания, которые могут привести к инсульту. Вы можете помочь предотвратить ТИА или инсульт, приняв меры к здоровому образу жизни.

Знайте свой риск инсульта

Ваш врач может помочь вам узнать ваш риск.Вот некоторые из распространенных факторов риска инсульта:

  • У вас фибрилляция предсердий.
  • Вы курите.
  • У вас высокое кровяное давление.
  • У вас высокий уровень холестерина.
  • У вас диабет.
  • У вас избыточный вес.
  • Вы не занимаетесь спортом регулярно.
  • Вы употребляете большое количество алкоголя.

Лечите любые проблемы со здоровьем

  • Управляйте высоким кровяным давлением или высоким уровнем холестерина, работая с вашим врачом.
  • Управлять диабетом. Держите уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона.
  • Принимайте лекарство точно так, как это предписано. Позвоните своему врачу, если считаете, что у вас проблемы с приемом лекарства.

Примите здоровый образ жизни

  • Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вами. Чтобы узнать больше, см. Раздел «Бросить курить».
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес повышает вероятность развития высокого кровяного давления, проблем с сердцем и диабета.Эти условия повышают вероятность инсульта.
  • Будьте активны. Спросите своего врача, какой вид и уровень активности безопасен для вас. Ваш врач может порекомендовать 2½ часа в неделю умеренных физических упражнений. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
  • Ешьте полезную для сердца пищу. К ним относятся фрукты, овощи, продукты с высоким содержанием клетчатки и продукты с низким содержанием натрия, насыщенных жиров и трансжиров. Ешьте рыбу не реже 2 раз в неделю. Лучше всего подойдет жирная рыба, содержащая омега-3 жирные кислоты.К этой рыбе относятся лосось, скумбрия, озерная форель, сельдь и сардины.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Если вы мужчина, выпивайте не более 3 стандартных напитков в день в большинстве дней и не более 15 напитков в неделю. Если вы женщина, пейте не более 2 стандартных порций в день в большинстве дней и не более 10 порций в неделю.

Домашнее лечение

Домашнее лечение не подходит при транзиторной ишемической атаке (ТИА). Если вы думаете, что у вас ТИА, не игнорируйте симптомы и не пытайтесь лечить их дома. Позвоните по телефону 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас . Если у вас были симптомы ТИА, но они прошли, вам все равно нужно немедленно обратиться к врачу.

Вы можете позаботиться о себе дома, приняв здоровые привычки, которые помогут вам предотвратить повторную ТИА или инсульт. Чтобы узнать больше, см. Профилактика.

Лекарства

Ваш врач, вероятно, назначит несколько лекарств после того, как у вас будет транзиторная ишемическая атака (ТИА). Обычно используются лекарства для предотвращения образования тромбов, поскольку тромбы могут вызывать ТИА и инсульты.

Типы лекарств, препятствующих свертыванию:

  • Антиагрегантные препараты.
  • Антикоагулянтные препараты.

Лекарства, снижающие уровень холестерина и артериального давления, также используются для предотвращения ТИА и инсультов.

Антитромбоцитарные препараты

Антитромбоцитарные препараты предотвращают слипание тромбоцитов в крови.

Эти лекарства включают:

  • Аспирин (например, Энтрофен).
  • Аспирин в сочетании с дипиридамолом (Аггренокс).
  • Другие антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель (плавикс).

Антикоагулянты

Антикоагулянты, такие как варфарин (например, кумадин), предотвращают образование тромбов и препятствуют увеличению существующих тромбов.

Возможно, вам придется принимать этот препарат после инсульта, если у вас фибрилляция предсердий или другое состояние, повышающее вероятность повторного инсульта. Для получения дополнительной информации см. Тему Мерцание предсердий.

Лекарства от холестерина

Статины и другие лекарства, такие как эзетимиб, снижают уровень холестерина и снижают риск ТИА или инсульта.

Лекарства от кровяного давления

Если у вас высокое кровяное давление, врач может посоветовать вам принять лекарства для его снижения. К лекарствам от артериального давления относятся:

Хирургия

Когда операция рассматривается после транзиторной ишемической атаки (ТИА), ваш возраст, предыдущее общее состояние здоровья и текущее состояние являются основными факторами при принятии решения.

Если у вас серьезная закупорка сонных артерий на шее, вам может потребоваться каротидная эндартерэктомия. Во время этой операции хирург удаляет налет в сонных артериях.Следует тщательно взвесить преимущества и риски этой операции, поскольку сама операция может вызвать инсульт.

Другое лечение

Стентирование сонной артерии

Стентирование сонной артерии (также называемое ангиопластикой и стентированием сонной артерии) иногда выполняется как альтернатива хирургическому вмешательству для предотвращения транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта.

Во время этой процедуры врач продвигает тонкую трубку, называемую катетером, через артерию в паху до сонной артерии на шее.Затем врач использует крошечный баллон, чтобы увеличить суженную часть артерии, и устанавливает стент, чтобы артерия оставалась открытой.

Следует тщательно взвесить пользу и риски этой процедуры, поскольку сама процедура может вызвать инсульт.

Стентирование сонной артерии встречается не так часто, как эндартерэктомия сонной артерии, разновидность хирургического вмешательства.

Патентное закрытие овального отверстия

Патентное овальное отверстие (PFO) — это отверстие в части сердца, которое разделяет верхнюю правую и левую камеры.Это отверстие является нормальным для младенцев до их рождения. Обычно он закрывается через несколько дней после рождения. Но у некоторых он остается открытым. PFO обычно не вызывает проблем. Но иногда это может привести к образованию тромба, который перемещается в мозг и вызывает ТИА или инсульт. В этом случае можно выполнить процедуру закрытия отверстия. Цель — предотвратить инсульт.

Во время этой процедуры врач продвигает тонкую трубку, называемую катетером, через кровеносный сосуд в паху до сердца. Затем врач использует крошечные инструменты, чтобы закрыть PFO.

Эта процедура подходит не всем. Это не распространено и доступно не во всех регионах.

Ссылки

Ссылки

  1. Benjamin EJ, et al. (2018). Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2018 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж , 137 (12): e67 – e492. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000558. По состоянию на 27 февраля 2018 г.

Консультации по другим работам

  • Easton JD, et al.(2009). Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; и Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов. Инсульт, 40 (6): 2276–2293. Также доступно в Интернете: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/40/6/2276.
  • Исследовательская группа ESPRIT (2006 г.). Аспирин плюс дипиридамол по сравнению с одним аспирином после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет, 367 (9523): 1665–1673.
  • Goff DC Jr, et al. (2013). Рекомендации ACC / AHA по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, 2013 г .: Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж, опубликован на сайте 12 ноября 2013 г. DOI: 10.1161 / 01.cir.0000437741.48606.98. По состоянию на 22 ноября 2013 г.
  • Kernan WN, et al. (2014). Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт, 45 (7): 2160–2236. DOI: 10.1161 / STR.0000000000000024. По состоянию на 22 июля 2014 г.
  • Lansberg MG, et al. (2012). Антитромботическая и тромболитическая терапия ишемического инсульта. Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9 изд.Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанные на доказательствах. Сундук, 141 (2, Дополнение): e601S – e636S. Также доступно в Интернете: http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1159534.
  • Meschia JF, et al. (2014). Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *