Ишиас седалищного нерва: Ишиас. Лечение ишиаса. — центр мануальной терапии и массажа Мануал-Плюс (Киев)

Содержание

Ишиас. Лечение ишиаса. - центр мануальной терапии и массажа Мануал-Плюс (Киев)

Ишиас — это заболевание, которое по сути является вариантом пояснично-крестцового радикулита, при котором воспалительный процесс распространяется на седалищный нерв. Это можно понять из названия этого заболевания. В греческом языке Ischia означает седалище.

 
Ишиас — это синдром, вызванный разными причинами, главным симптомом которого является боль по ходу седалищного нерва. Нужно понимать, что это чаще всего не простое воспаление самого седалищного нерва, а результат воздействия на нерв каких-либо травмирующих факторов, которые мы рассмотрим дальше.

 
Причины ишиаса.

 
Ишиас – это не самостоятельная патология, а симптом или синдром, проявляющийся как осложнение других болезней и нарушений. Чаще всего, эти патологические состояния касаются позвоночника, однако не всегда.

 
Одной из основных причин возникновения ишиаса является остеохондроз позвоночника. Но не сам остеохондроз повреждает седалищный нерв. Процесс дегенерации межпозвонковых дисков может протекать незаметно и безсимптомно.

 
Опасность представляют осложнения остеохондроза — протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, поясничный спондилёз со значительным разрастанием костных тканей позвонков и образованием остеофитов, которые могут травмировать корешки спинного мозга. Также опасны смещения позвонков относительно друг друга — спондилолистезы, при которых корешки, образующие седалищный нерв, зажимаются в суженном межпозвонковом отверстии и воспаляются.

 
Не только остеохондроз может быть причиной ишиаса. Дело в том, что поясничный отдел позвоночника испытывает самую большую нагрузку при движениях, наклонах, ходьбе, беге и физических упражнениях, в статических позах. Этот отдел является самым уязвимым и страдает чаще всего. По сравнению с грудным отделом, поясничный отдел не укреплён рёбрами. За счёт этого он более подвижен, но также более подвержен различным травмам.
Наряду с вышеназванными причинами ишиас могут вызывать и другие заболевания — травмы позвоночника, сколиоз, гиперлордоз, врождённые аномалии развития, туберкулёз, различные опухоли.

 
Ишиас может быть спровоцирован не только болезнями позвоночника. Седалищный нерв может вторично вовлекаться в воспалительный процесс при воспалительных и объёмных заболеваниях в малом тазу — воспалениях матки, придатков, прямой кишки, брыжейки кишечника, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы.

 
Дополнительными негативными факторами, приводящими к возникновению ишиаса могут выступать заболевания обмена веществ, которые поражая все органы и системы организма приводят к негативным процессам в самом седалищном нерве. Такими заболеваниями могут быть ожирение, сахарный диабет, остеопороз, нарушения всасывания различных веществ в пищеварительном тракте.

 
Однако, следует отметить, что ишиас, как правило, развивается при сочетании нескольких неблагоприятных факторов одновременно: сдавление корешков спинного мозга в сочетании с переохлаждением, снижением иммунитета и общей реактивности или нарушением обмена веществ.

Симптоматика ишиаса.


Основным симптомом, которым проявляется ишиас есть ишиалгия. Это тянущая, ноющая боль по ходу седалищного нерва, то есть по задне-наружной поверхности ягодицы, бедра, голени. Часто ишиас и ишиалгию считают одним и тем же заболеванием. Однако, это не совсем так.

 
Ишиалгию практически невозможно спутать с каким-либо другим заболеванием. Чаще всего боль начинается в поясничной области, затем переходит на ягодицу и далее на заднюю поверхность бедра и по ходу седалищного нерва на задне-наружную поверхность голени и стопы.

Боль носит приступообразный характер, и может быть ноющая, тянущая, жгучая, колющая, дёргающая, стреляющая.

 
Факторы, провоцирующие возникновение ишиаса:

 
• переохлаждение общее или только нижних конечностей;
• непривычные физические нагрузки;
• резкие толчки, тряска;
• травма спины, падение на спину, прыжки с высоты;
• общее ослабление организма, перенесенные инфекционные заболевания;
• психоэмоциональные нагрузки;
• кишечные запоры.

Болезненность в зоне иннервации седалищного нерва может сочетаться с нарушениями чувствительности — онемением, чувством «ползания мурашек», жжением, покалыванием, ощущением зажатости в конечности. Эти нарушения могут сопровождаться ограничением подвижности в ногах.

Типичными для ишиаса есть симптомы натяжения. это значит, что боль в седалищном нерве увеличивается при наклоне головы вперёд или при поднимании прямой ноги на поражённой стороне.

Если ишиас не лечить, или лечить неправильно, то на поздних стадиях заболевания может развиваться хромота. В некоторых случаях может наблюдаться атрофия мышц. Такие грозные симптомы, как нарушение функции тазовых органов, недержание мочи и кала могут свидетельствовать о глубине поражения и развитии синдрома конского хвоста.

Нужно сказать, что ишиас, как правило, поражает седалищный нерв только с одной стороны. В редких случаях двухстороннего поражения болевые проявления заболевания возрастают значительно.

ДИАГНОСТИКА ИШИАСА

Диагноз ставится на основании типичных жалоб, анамнеза заболевания и наличия симптомов натяжения. Для подтверждения диагноза используются рентгенография позвоночника, МРТ — магнитно резонансная томография

Лечение ишиаса

• Противоболевая терапия
• Меры по уменьшению давления на спинномозговые корешки и седалищный нерв
• Противовоспалительная терапия
• Мобилизация суставов позвоночника и конечностей
• Укрепление мышечного корсета
• Меры профилактики остеохондроза позвоночника

С этой целью проводятся:

Мануальная терапия и остеопатия стоят на первом месте, потому что эти методы лечения позволяют в короткие сроки устранить функциональные блоки в позвоночнике. Тем самым мы добиваемся устранения боли, уменьшения давления на корешки, и снижение отёка тканей.

Физиотерапевтическое лечение в остром периоде ишиаса начинается с магнитолазерной терапии. Излучатели ставятся на поражённый отдел позвоночника и на болевую зону по ходу седалищного нерва. Курс лечения 10 процедур по 15 минут ежедневно. Затем, после уменьшения болевых ощущений, назначаем миостимуляцию в противоболевом или расслабляющем режиме 10 процедур по 15 мин. ежедневно.

Используем также лазеротерапию, электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами, вакуумный массаж.

Вытяжение позвоночника является эффективным методом лечения ишиаса. В нашем центре используем мягкое ручное вытяжение. Можно также применять вытяжение на специальном аппарате и подводное вытяжение. Но эти виды вытяжения рекомендуются после стихания острой боли.

Специальный лечебный массаж — незаменимый метод лечения ишиаса. С помощью массажа мы достигаем расслабления спазмированных мышц, противоотёчного, противовоспалительного, противоболевого эффекта. Нужно выполнять массаж всей спины, делая акцент на проблемную зону позвоночника, а также массаж поражённой конечности.

Курс массажа при ишиасе 10-20 процедур по 30-40 минут (спина и нога) ежедневно.

Медикаментозное лечение ишиаса.
Главная цель медикаментозной терапии при ишиасе — устранение болевого синдрома и воспаления. С этой цель назначаем нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местно анестезирующие средства в виде блокад. В самых тяжёлых ситуациях можно назначить стероидные противовоспалительные препараты — Дексаметазон, Дипроспан.

Назначаются также препараты витаминов группы В — Нейрорубин, Мильгама. Биостимуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию -Трентал, Пентоксифиллин.

Задать вопрос врачу по поводу ишиаса.
Записаться на приём к врачу.

Ишиас (воспаление седалищного нерва) - лечение в Ижевске

Ишиас - защемление или воспаление седалищного нерва, сжатие нерва в пояснично-крестцовой области. Седалищный нерв – самый длинный нерв в организме человека. Он начинается в области поясницы, проходит через копчик, заднюю поверхность таза и ног, далее доходит до ступней..

Наименование процедуры

Стоимость (руб)


НЕВРОЛОГИЯ
 1  Первичная консультация врача и осмотр в т.ч.:
  • проведение осмотра невролога;
  • ознакомление врачом с историей болезни;
  • пальпаторная и рефлекторная диагностика; 
  • выявление возможных противопоказаний;
  • ЭКГ (по показаниям).
Во время лечения все повторные приемы врача невролога, общий анализ крови БЕСПЛАТНО.

400 
200
СКИДКА 50%
с 1 до 15
 
марта 2020г.

Симптомы

Ишиас может проявляться болью в следующих частях тела:

  • пояснично-крестцовой области,
  • задней поверхности бедра,
  • ягодице,
  • голени,
  • стопе.

Обычно боль появляется с одной стороны тела, но бывает что и страдают обе стороны. Интенсивность боли может быть различной. В начале воспаления боль слабая, усиливается при физической нагрузке, кашле, смехе. По мере развития дискомфорт усиливается, либо присутствует постоянно.

Боль может сопровождаться следующими симптомами:

  • онемение;
  • жжение;
  • мурашки.

При появлении данных симптомов необходимо обратиться к неврологу в медицинский центр «Докториус» для установления диагноза и лечения данного недуга.

Причины

Основные причины ишиаса:

  • Переохлаждение;
  • Инфекционные процессы;
  • Полное или частичное смещение межпозвонкового диска, с защемлением седалищного нерва;
  • Повреждение органов малого таза вследствие травм;
  • чрезмерная нагрузка на позвоночник;
  • наличие новообразований;
  • запоры.

Диагностика

Для постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. 

При первичном осмотре доктор проведет:

  • беседу с пациентом;
  • неврологические тесты;
  • рефлекторную диагностику;
  • локальное пальпаторное обследование позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие методы исследования:

  • МРТ позвоночника;
  • УЗИ сосудов шеи и головы;
  • анализы крови и т. п.

Всё обследование занимает 40-50 минут, после чего врач ставит диагноз и подберет индивидуальную программу лечения с учетом всех противопоказаний.

Лечение и диагностика ишиаса в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Ишиас

Как известно, все человеческое тело пронизано нескончаемым количеством нервных окончаний, без которых нормальная деятельность организма просто невозможна. Однако, нервная система настолько уязвима, что любой сбой в ее работе может привести к серьезным неврологическим последствиям.

Седалищный нерв берет свое начало в нижней части спины и через ягодичную часть проходит через всю нижнюю конечность, таким образом, это самый длинный по протяженности нерв. Воспаление седалищного нерва (ишиас, невралгия седалищного нерва) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника является последствием именно такого сбоя. Как лечить ишиас, а также правильная диагностика и причины его появления – вот главные вопросы, требующие ответа.

Откуда берется ишиас

Главной причиной воспаления и болей при ишиасе является защемление, зажатие или раздражение седалищного нерва, а также образующих его нервных корешков. Но из-за чего же происходят такие патологии, что их провоцирует:

  • межпозвонковая грыжа, которая увеличиваясь, зажимает корешки седалищного нерва, вызывает наибольшую вероятность возникновения ишиаса;
  • на втором месте можно поставить костные образования (остеофиты) на позвоночнике, возникающие вследствие развития таких заболеваний как спондилоартроз или остеохондроз;
  • серьезной патологией позвоночника является смещение позвонков относительно друг другу (спондилолистез) также приводят к сдавливанию корешков;
  • воспалительные процессы в ягодичных или поясничных мышцах, а также спазмы;
  • опухоли, внутренние кровотечения, различные гинекологические и инфекционные заболевания также могут стать причинами приступов.

Поскольку причин возникновения ишиаса седалищного нерва очень много, то своевременная диагностика поможет установить истинную, и своевременно назначить эффективное лечение.

Симптомы

Коварство данного заболевания заключается в том, что симптомы воспаления седалищного нерва проявляются не сразу, а в течение некоторого времени. Изначально это могут быть не сильные боли в пояснице или ягодицах, постепенно дополняющееся усталостью, напряжением и ломотой в ногах, перерастающие в затяжные болевые ощущения. Чаще всего люди списывают такие симптомы на обычную усталость и не предпринимают никаких действий для лечения ишиаса.

Тем более, что особенностью ишиаса является периодическое ослабление болей и даже полное их прекращение. Это приводит к тому, что болезненные ощущения возобновляются, становятся более сильными и длительными, и в конце концов, под воздействием различных факторов (переохлаждение, резкое движение, падение и т.д.) становятся причиной серьезного обострения.

Как правило, боли локализируются только в правой или левой конечности, возникая изначально в поясничном отделе и постепенно опускаясь до кончиков пальцев. Однако, при двухстороннем ишиасе, боли распространяются одновременно на обе конечности.

Сходным по симптоматике заболеванием является люмбаго или острая дискогенная люмбалгия, характерными признаками которой являются острая сильная боль в пояснице («прострел»).

Своевременная диагностика – залог правильного лечения

При первых подозрениях на ишиас седалищного нерва не стоит затягивать и заниматься лечением в домашних условиях, найдите время записаться на прием к врачу и вы сможете избегать последствий и дальнейшего развития болезни. Правильный диагноз поставит только врач-невролог после осмотра, а при, необходимости, после проведения специальных исследований. При диагностировании используют магнитно-резонансную томографию, электромиографию и рентгеноскопию.

Наиболее эффективные способы лечения ишиаса

Наиболее эффективным, безусловно, является медикаментозное лечение ишиаса. Однако, обезболивающие и противовоспалительные препараты или мази способны только на время снять болезненные ощущения, однако не способны излечить саму болезнь. Только специалист, после проведения осмотра и обследования, может назначить комплексное лечение, направленное на устранение первопричин заболевания, а не только снятия болевых ощущений.

Помимо медикаментов, лечебный процесс при ишиасе и люмбаго подразумевает также выполнение упражнений, направленных на снижение боли, стимулирование кровотока и улучшения обмена веществ. Упражнения выполняются согласно рекомендациям врача и под его наблюдением.

Народное лечение ишиаса подразумевает использование компрессов и настоек на основе лекарственных трав, скипидара или воска.

В дополнение к медикаментозному лечению ишиаса, можно также пройти несколько курсов массажа. Такое комплексное лечение, совмещающее народные средства и терапию, уже в скором времени даст нужный эффект.

Профилактикой же возникновения ишиаса является регулярные занятия спортом, защита от переохлаждений и воздержание от поднятия тяжелых предметов.

Неврит седалищного нерва (ишиас) - симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Седалищный нерв – это крупный нерв, он начинается в поясничном отделе, проходит через ягодицы вниз по ноге. Его задача – обеспечение подвижности и чувствительности в нижних конечностях. Неврит седалищного нерва или ишиас – это заболевание воспалительного характера, связанное его проходимостью.

Причины вызывающие ишиас

Самой распространенной причиной болезни становится защемление нерва, что может вызываться различными патологиями позвоночника:

  • Остеохондроз – истончение позвоночных дисков с последующим образованием костных наростов, сдавливающих корешки нерва.
  • Смещение позвонков (спондилолистез), из-за чего защемляется седалищный нерв.
  • Сужение (стеноз) спинномозгового канала.
  • Грыжа межпозвоночного диска и другие заболевания.

Также неврит седалищного нерва может возникнуть при переохлаждении, на фоне инфекционных заболеваний, вследствие полученных травм и во время беременности из-за смещения центра тяжести.

Симптомы болезни

Так как седалищный нерв несет ответственность за такие полную функциональность нижних конечностей, при его воспалении проявляются следующие категории симптомов:

Боль

Она может иметь острый, простреливающий характер или ноющий и постоянный. Обычно ее местоположением становится область ягодицы, либо она начинается пояснице и иррадиирует вниз по ноге. Боль усиливается при движении конечности, из-за этого становится трудно ходить или подтянуть ногу к себе.

Чувствительность

Одними из проявлений болезни являются онемение, ощущение “мурашек по коже”, потеря чувствительности кожного покрова. В редких случаях возможна полная потеря чувствительности ноги.

Движение

Кроме ограничения в подвижности нижней конечности из-за болевого синдрома, иногда это становится физически невозможным вследствие передавливания нерва. В таких случаях имеет место ослабление и дряблость мышц.

Диагностика заболевания

Благодаря ярко выраженной и специфичной симптоматике неврит седалищного нерва диагностируется довольно легко на основании сбора анамнеза и жалоб пациента и осмотра. Учитывая, что ишиас является последствием другой болезни, для ее выявления используют дополнительные методы диагностики:

  • Компьютерную томографию.
  • Рентгенографию.
  • Анализ крови.

Лечение ишиаса

Терапия воспаления седалищного нерва проводится в двух направлениях:

  1. избавление от боли – прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
  2. излечение самой болезни, вызвавшей ишиас, исходя из ее характера.

Лечение неврита седалищного нерва подразумевает следующие методы:

  • консервативное (медикаментозное) лечение;
  • физиотерапия (УВЧ, массаж, обертывания и другое).

В редких случаях может быть показано хирургическое вмешательство, например при грыже межпозвонкового диска.

Важно понимать, терпеть боль при неврите седалищного нерва не стоит, при обнаружении признаков симптомов болезни следует обратиться к неврологу для назначения правильного и своевременного лечения.

Получить консультацию
врача-невролога

Ишиас – воспаление седалищного нерва

Відповідно до Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», приймаючи до уваги офіційні рекомендації ВООЗ та МОЗ, медичним центром «Юнімед» затверджено план протиепідемічної готовності та тимчасово (на час дії встановленого в Україні карантину) запроваджено особливі Правила внутрішнього розпорядку, які, серед іншого, передбачають наступні заходи та обмеження щодо надання медичних послуг:

1. Перебувати на території медичного центру пацієнти/відвідувачі можуть виключно у захисних медичних масках та бахілах (МЦ «Юнімед» забезпечує зазначеними засобами захисту кожного пацієнта/відвідувача на безоплатній основі).

2. Перед входом до медичного центру пацієнти/відвідувачі зобов’язані здійснити дезінфікуючу обробку рук спиртовмісними дезінфікуючими засобами (засоби дезінфекції надаються пацієнтам/відвідувачам МЦ «Юнімед» на безоплатній основі).

3. При наявності ознак хвороби (нежить, кашель, чхання, сльозотеча тощо) у пацієнта/відвідувача, персонал медичного центру має право здійснити вимірювання температури тіла безконтактними інфрачервоними термометрами.

4. Супровід пацієнта безпосередньо до приміщень медичного центру здійснюється іншими особами лише у виключних випадках, коли пацієнт не може самостійно пересуватись та/або пройти діагностику (малолітні/неповнолітні особи, пацієнти у супроводі співробітників реанімації тощо).

5. Персонал медичного центру має право відмовити у доступі до приміщень центру та подальшому веденні пацієнта у випадках, коли на вимогу співробітника медичного центру пацієнт/відвідувач відмовляється дотримуватись заходів, передбачених Правилами внутрішнього розпорядку та/або у разі виявлення підвищеної температури тіла пацієнта/відвідувача більше 37 градусів.

6. Наполегливо рекомендуємо пацієнтам після проходження діагностичної процедури очікувати висновки за межами території медичного центру або використовувати для отримання результатів електронний сервіс «MedOffice» (medoffice.zp.ua).

Невиконання вказаних положень Правил загрожуватиме життю і здоров'ю населення, а отже буде причиною відмови від ведення пацієнта згідно ст. ст. 11, 29 ЗУ «Про захист населення від інфекційних хвороб» та ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я».

Защемление седалищного нерва (Ишиалгия) - Vertebra

Ишиас (ишиалгия) – воспаление седалищного нерва. Возникает при компрессии нерва в основном грыжей, протрузией или спазмированной грушевидной мышцей, возникают острые боли в пояснично-крестцовом отделе, которые иррадируют в ногу, часто до пальца или до пятки. Боль усиливается при движениях таких как: ходьба, наклоны, длительное сидение. Иногда сопровождается ощущением онемения в ноге, ощущением «ползания мурашек».

 

Причины воспаления седалищного нерва Основная причина это осложнения остеохондроза такие как протрузии, грыжи, остеофиты, также нерв может защемляться грушевидной мышцей которая находится в спазме.
Для точного определения места защемления седалищного нерва проводится нейроортопедический осмотр. Методы визуализации такие как МРТ и по надобности нейромиография.

Пораженные межпозвонковые диски, оказывающие компрессию на нервные корешки в поясничном отделе позвоночника. Позвонки L1, L2, L3, L4, L5 и их отраженная боль в иннервируемых участках тела. К примеру при грыже / протрузии L4-L5 характерна боль по медиальной (внутренней) - (сегмент L4) и латеральной (внешней) - (сегмент L5) стороны голени. 

 

И после этого уже назначается соответствующая терапия. Как правило это препараты НПВС и миорелаксанты при острой боли и антиконгульсанты при хронической (более 3-х месяцев). Также в лечении большая роль отводится физиотерапии. В период беременности терапия отличается от обычной (исключаются многие виды терапий).

 

Лечение

1. Нужно убрать болевой синдром (препараты с группы нестероидных противовоспалительных, миорелаксанты, витамины группы В, антиконгульсанты)
2. Разгрузочные позы.

Пациент должен находится наиболее часто в позе, которая "разгружает" поясничный отдел позвоночника, тем самым уменьшается давление на нервные корешки.

 

3. Первые 5-7 дней от начала боли пациент не должен сидеть или стоять. Рекомендуется пребывать в разгрузочной позе. При уменьшении болевого синдрома и когда пациент может двигаться желательно ходьба до 2-х километров.

Разгрузочная поза


4. В нашей клинике существуют инновационные методы лечения защемления седалищного нерва, которые помогут пациенту облегчить боль сразу же и в дальнейшем воздействовать на причину заболевания.

 

Процедуры в клинике "Вертебра" при патологии ИШИАЛГИЯ (ИШИАС):

  • Лазер высокой интенсивности (12 Вт / 20 Вт). Убирает боль, отёк, воспаление, расширяет сосуды, восстанавливает поврежденные ткани на клеточном уровне.

Лазер высокой интесивности при лечении воспаления седалищного нерва
  • Супер индуктивная система (магнит высокой интенсивности 2.5 Тл). Имеет противовоспалительный, обезболивающий и миорелксирующий эффекты. Дает долговременный результат. Восстанавливает функцию нервов, улучшает нервную проводимость.

Лечение ишиас супер индуктивной системой в клинике Vertebra
  • ПИРМ - постизометрическая релаксация мышц - это мягкие, осторожные мануальные техники при которых специалист, действуя на разные мышечные группы убирает защемление нерва. 

  • Ударно-волновая терапия - это наилучший способ убрать мышечные зажимы и триггерные (болевые, застойные) мышечные точки, которые недоступны рукам массажиста.
УВТ (ударно-волновая терапия) на поясничний отдел позвоночника при патологии ишиас
Триггерные точки и их отраженная боль, которая показана красным цветом
  • Электротерапия по ходу "зажатого" нерва - расслабляет мышцы, улучшает местное кровообращение и нервную проводимость.

Электротерапия по ходу нерва TR терапия или УВЧ терапия направленного действия в клинике Vertebra

Упражнение при ИШИАС в домашних условиях, если его причина спазмированная грушевидная мышца Если компрессия нерва возникает вследствие спазмированной грушевидной мышцы, в домашних условиях эффективно упражнения показанное на картинке ниже.  Упражнение при спазмированной грушевидной мышце

(в данном случае девушка растягивает правую грушевидную мышцу)

 

Данное упражнение следует совершать до ощущения легкой боли и натяжения и чередовать с фазой растяжения и послабления. Фазу растяжения следует совершать на выдохе. Постепенно грушевидная мышца будет растягиваться и объём движения в упражнении будет увеличиваться. Если возникает острая боль немедленно прекращайте упражнение и не повторяйте его.

Профилактика ишиаса

 

Поднятие тяжестей

 

Сидение на стуле


Стрессовые факторы также часто бывают провокаторами ишиаса так как во время стресса выдиляется адреналин и кортизол что приводит  к спазму мышц, поэтому также эффективны любые методы релаксации.

Что делать? Приходите на консультацию к врачу неврологу-вертебрологу для того чтобы определить на каком именно участке "зажат" нерв. Врач проведёт все необходимые тесты, пальпацию, неврологический осмотр, что даст возможность поставить правильный диагноз и назначить качественное лечение. При обнаружении у себя вышеописанных жалоб нужно сразу обращаться к вертеброневрологу.

 

Видео-обзор клиники вертебрологии и нейроортопедии Вертебра

 

Последний отзыв: Таня Платина 21.06.2020 / Пациент: Shyam Kumar

У моего гостя , прилетевшего из Индии возникли сильные боли в пояснице. Это случилось в ноябре 2019. Он профессиональный спортсмен , перенёс несколько операций и после подъема тяжести , у него разболелась поясница . В интернете я случайно узнала об этой клинике. Сама я доктор, также работаю в частной клинике, предпочитаю обращаться к специалистам только по рекомендации. Но тут , как назло , никого из знакомых не нашла. Поэтому повезла гостя на приём к доктору Дубин Станислав. Но предварительно замучила девушек на рецепции своими вопросами о докторах. Времени на лечение было слишком мало. Моему гостю необходимо было вылететь через 4 дня с момента обращения в клинику. Хочу сказать, что доктор оказался отличным специалистом! Он назначил комплексное интенсивное лечение! Это были процедуры, название, которых я не помню и мануальная терапия. Для облегчения состояния в полёте, Станислав посоветовал приобрести специальный пояс. С тех пор прошло 7 месяцев! Каждый раз, общаясь со мной по телефону, мой знакомый Благодарит доктора, с тех пор боль не возвращалась! Хотя работать приходилось физически с большим напряжением , с также тренироваться. Дорога в Большой спорт закрыта, но дорога в нормальную Жизнь стала открытой! Гражданин. Индии , 3 - х кратный Чемпион по борьбе - Shyam Kumar и я , как Коллега , выражаем огромную благодарность , особенно Дубин Станиславу , а также всем сотрудникам, которые принимали участие в лечении и в обходительном отношении к пациенту. Мы поздравляем Вас с Днём Медицинского Работника! Желаем Здоровья и Процветания!

 

Была ли эта информация полезна для Вас? Оцените информацию на странице, нам важно Ваше мнение!

Рейтинг: 4.1/5 - 734 голосов

Инъекции кортикостероидов для лечения ишиаса

Что такое ишиас?

Корешковая боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которую часто называют ишиасом, – это тип боли, который возникает при раздражении или воспалении спинномозгового нерва в нижней части спины. Как правило, люди испытывают боль, отдающую в ногу, иногда с нарушением чувствительности и слабостью в мышцах ног. В этом резюме на простом языке термин «ишиас» будет использоваться для описания корешковой боли в пояснично-крестцовой области.

Как могут действовать инъекции противовоспалительных стероидов непосредственно в область позвоночника

Для облегчения симптомов ишиаса некоторые врачи назначают своим пациентам инъекции кортикостероидов (противовоспалительных лекарств) непосредственно в область позвоночника. Считается, что эти инъекции действуют за счет уменьшения воспаления вокруг спинномозгового нерва.

Какова цель этого обзора?

Наша цель заключалась в том, чтобы выяснить, являются ли инъекции противовоспалительных стероидов в нижнюю часть позвоночника эффективными и безопасными в сравнении с инъекциями плацебо (то есть, с инъекциями инертного (т.е. неактивного) или безвредного вещества (например, солевого раствора)) у пациентов, страдающих ишиасом.

Дата поиска

В этот обзор были включены все подходящие исследования, опубликованные до 25 сентября 2019 года.

Характеристика исследований

Мы включили 25 клинических испытаний (по которым было опубликовано 29 работ) с участием 2470 человек, страдающих ишиасом. В этих испытаниях проводилось сравнение инъекций противовоспалительных стероидов в нижнюю часть позвоночника с инъекциями плацебо. Мы нашли одно продолжающееся клиническое испытание в регистре протоколов клинических испытаний. В большинство исследований включали участников с ишиасом, выявленным по результатам клинической оценки, и большинство участников имели разную длительность наличия симптомов. Включенные испытания в основном проводились в Северной Америке и Европе. В пятнадцати исследованиях информацию об источниках финансирования не сообщали, в пяти исследованиях сообщали об отсутствии какого-либо финансирования на проведение исследования, а еще в пяти сообщали о получении финансирования из некоммерческих (например, исследовательский институт, университет) или государственных источников. В восьми клинических испытаниях сообщали данные о боли в ногах, в двенадцати – о нарушении трудоспособности, и в восьми сообщали данные о неблагоприятных событиях. Длительность наблюдения варьировала от 12 часов до 1 года. Мы считаем, что только в восьми клинических испытаниях был низкий риск смещения (систематической ошибки).

Ключевые сообщения

Мы представили резюме основных результатов нашего обзора в разделе «Вспомогательные таблицы».

По данным краткосрочного периода наблюдения, инъекции противовоспалительных стероидов в нижнюю часть позвоночника, вероятно, несколько более эффективны в уменьшении боли в ногах и восстановлении трудоспособности, чем плацебо. Однако, эффекты лечения были небольшими и могли быть расценены как клинически незначимые как пациентами, так и клиницистами (то есть, менее 10 баллов по шкале от 0 до 100).

После инъекции противовоспалительных стероидов в нижнюю часть позвоночника с целью лечения ишиаса могут возникнуть неблагоприятные события. В большинстве исследований было предоставлено недостаточно информации о том, когда и каким образом проводилась оценка неблагоприятных событий (сразу же или в периоде краткосрочного наблюдения), и сообщали сведения только о неблагоприятных лекарственных реакциях (непредвиденные события, которые авторы связывали с исследуемым лечением). У нас есть большая неопределенность в том, что частота развития малых неблагоприятных событий после инъекций противовоспалительных стероидов отличалась от этого же показателя после инъекций плацебо. Среди неблагоприятных событий были усиление боли во время или после инъекции, неспецифическая головная боль, головная боль после непреднамеренного спинномозгового прокола, нерегулярные менструации, непреднамеренный спинномозговой прокол, боль в груди, не-локализованная сыпь, синусит, парасимпатическая сосудистая реакция (кратковременная потеря сознания), гипотензия, тошнота и тиннитус (звон в ушах). В одном исследовании сообщали о серьезной лекарственной реакции: у одного пациента на фоне антикоагулянтной терапии появилась забрюшинная гематома (кровотечение в брюшной полости) как осложнение после инъекции противовоспалительных стероидов.

Хотя наш обзор выявил несколько дополнительных клинических испытаний, имеющиеся результаты лишь частично поддерживают применение инъекций противовоспалительных стероидов в нижнюю часть позвоночника для лечения ишиаса, так как польза этого лечения небольшая, в основном отмечается в краткосрочном периоде наблюдения и может не расцениваться пациентами и клиницистами как клинически значимая.

Качество доказательств

Качество доказательств в лучшем случае было средним, поэтому дальнейшие исследования могут изменить наши выводы. Неопределенность была в основном связана с проблемами в дизайне клинических испытаний и несогласованностью результатов.

Информация о боли в радикулите и седалищном нерве

Рецензирование

Универсальное руководство по ишиасу: все, что вы когда-либо хотели знать, прямо от экспертов.

В этой статье: Что такое радикулит? | Что такое седалищный нерв? | Каковы общие симптомы ишиаса? | Что вызывает радикулит? | Как диагностируется радикулит? | Какие бывают нехирургические методы лечения радикулита? | Вам нужна хирургия радикулита? | Какой тип хирургии радикулита вам нужен? | Источники

Острая стреляющая нервная боль при ишиасе может захватить дух.Когда боль в пояснице распространяется через ягодицы и вниз по ноге, симптомы известны как ишиас. Хотя ишиас является распространенным заболеванием, которым страдают до 40% взрослых, существует много неправильных представлений о том, что такое ишиас.

Боль в ноге, спускающаяся ниже колена, является классическим признаком радикулита, разновидности поясничной радикулопатии. Источник фото: 123RF.com.

Что такое радикулит?

Ишиас сам по себе не является заболеванием, это общий термин, используемый для описания боли, которая возникает, когда нервные корешки в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (нижняя часть спины) сжимаются (защемляются), раздражаются или воспаляются, часто из-за грыжи межпозвоночного диска или другого сужения позвоночный канал (так называемый стеноз).Ишиас может сопровождаться онемением / покалыванием и мышечной слабостью.

«Ишиас означает раздражение или проблему с седалищным нервом, который обычно исходит из нижней части спины, от нервных корешков позвоночника», - объясняет хирург-ортопед Джеффри К. Ван, доктор медицины, руководитель отделения ортопедической службы позвоночника. и содиректор Центра позвоночника Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе. По его словам, раздражение или сдавливание нерва активирует седалищный нерв и вызывает боль и другие симптомы в ноге на пути пораженного нерва.

Не всякая боль, излучающая в области ягодиц или вниз по ноге, является ишиасом. По словам доктора Ванга, в большинстве случаев ишиас боль распространяется ниже колена. Кроме того, истинный радикулит вызывается защемлением или воспалением седалищного нерва, тогда как симптомы, похожие на ишиас, могут быть связаны с проблемами суставов или мышц. Важно работать с врачом, чтобы определить причину ишиаса, чтобы найти лучшее лечение для облегчения боли.

Что такое седалищный нерв?

Седалищный нерв - самый длинный и самый большой нерв в организме; его диаметр составляет около трех четвертей дюйма.Берет начало в крестцовом сплетении; сеть нервов в пояснице (пояснично-крестцовый отдел позвоночника). Под пояснично-крестцовым отделом понимается поясничный отдел позвоночника ( lumbo ) и крестец ( крестцовый ) вместе, начиная с основания позвоночника и выше копчика (копчика).

Седалищный нерв - самый длинный и самый большой нерв в организме.

Седалищный нерв выходит из крестца (области таза) через нервный проход, называемый седалищным отверстием. В верхней части седалищного нерва образуются две ветви; суставные и мышечные ветви.Суставная ветвь идет к тазобедренному суставу (суставное средство, относящееся к суставу). Мышечная ветвь обслуживает мышцы ноги.

Седалищный нерв состоит из нескольких нервов меньшего размера, ответвляющихся от главного нерва. Эти нервы - малоберцовые и большеберцовые нервы - обеспечивают движение и чувствительность (двигательные и сенсорные функции) в бедрах, коленях, икрах, лодыжках, ступнях и пальцах ног.

Каковы общие симптомы ишиаса?

Ишиас - наиболее частый симптом поясничной радикулопатии, состояния, описываемого как боль, и таких ощущений, как онемение или покалывание, мышечная слабость или плохие рефлексы, обнаруживаемые на пути прохождения нерва.

«Радикулопатия» означает раздражение или повреждение нервного корешка, вызывающее боль и другие симптомы, исходящие от пораженного нервного корешка. В случае ишиаса обычно боль ощущается как боль в пояснице, которая распространяется вниз по ноге.

Боль является отличительным признаком ишиаса. Хотя симптомы ишиаса могут ощущаться на любом участке седалищного нерва, классический ишиас распространяется от нижней части спины к ягодицам и вниз по ноге до уровня ниже колена. Фактически, ваш врач обычно проверяет наличие ишиаса, если у вас болит поясница.Реже боль при радикулите начинается в области ягодиц или бедер и распространяется вниз по ноге.

Боль при ишиасе часто описывается как электрическая, жгучая или острая. Нервная боль может варьироваться от легкой до мучительной и может усиливаться, когда вы наклоняетесь, скручиваете позвоночник или кашляете.

Хотя у вас есть два седалищных нерва (по одному с каждой стороны тела), симптомы ишиаса обычно возникают только на одной стороне тела. Если у вас иррадирует боль в обеих ногах, маловероятно, что она вызвана защемлением седалищного нерва.Ван говорит.

Помимо боли, если седалищный нерв сдавлен, мышцы, которые он обслуживает, могут ослабнуть. Может быть трудно согнуть колено, свести бедра вместе (приведение) и направить ступню и / или пальцы ног вверх или вниз.

Что вызывает радикулит?

Короче говоря, все, что сжимает или защемляет седалищный нерв (особенно там, где он выходит из позвоночника), может вызвать ишиас, - говорит доктор Ван. Некоторые из наиболее распространенных включают:

  • Грыжа межпозвоночного диска: Резиновый диск между позвонками в нижней части спины может выпуклость или грыжа, вызывая раздражение и / или сдавление корешков седалищного нерва.Грыжа или выпуклость межпозвоночного диска - наиболее частая причина ишиаса.
  • Дегенеративная болезнь диска : С возрастом позвоночные диски могут начать изнашиваться. Если диски становятся слишком тонкими, пространство между каждым позвонком сжимается, оказывая давление на корешок седалищного нерва. Если внешнее покрытие дисков изнашивается, жидкость из диска может вытечь и раздражать седалищный нерв.
  • Костные шпоры : Разрастание кости (остеофит) на позвонках может оказывать давление на корешки седалищного нерва.Эти костные шпоры часто образуются возле позвонков, пораженных остеоартритом.
  • Стеноз позвоночного канала: Стеноз позвоночного канала - это сужение пространства, через которое проходят спинной мозг и корешки седалищного нерва, вызывающее сдавливание. Это сужение может быть вызвано артритом или старением.
  • Спондилолистез : Позвонки спроектированы таким образом, чтобы их можно было ставить один на другой для обеспечения устойчивости. Если один из позвонков в нижней части спины соскользнет вперед по нижнему позвонку (спондилолистез), он может сдавить седалищный нерв.
  • Перелом позвонка: Седалищный нерв может быть сдавлен, если часть позвонка, образующая сустав (pars interrticularis), имеет трещины или переломы, что называется спондилолизом.
  • Синдром грушевидной мышцы : Грушевидная мышца обычно проходит поверх седалищного нерва в ягодицах и может сдавливать седалищный нерв, если мышца становится слишком напряженной. Симптомы могут ухудшиться после длительного сидения, подъема по лестнице, ходьбы или бега.Грушевидная мышца - это плоская ленточноподобная мышца, которая проходит от крестца (треугольной кости под позвоночником) до верхней части бедренной кости в тазобедренном суставе.

Другие состояния могут имитировать симптомы ишиаса, но на самом деле не вызваны поражением седалищного нерва, объясняет доктор Ван. Например, дисфункция крестцово-подвздошного сустава - это проблема суставов в тазу, которая вызывает боль в ягодицах, которая может распространяться вниз в верхнюю часть ноги.

Плотная подвздошно-большеберцовая повязка (сухожилие, проходящее по всей длине внешней поверхности бедра) или подколенное сухожилие могут имитировать иррадиирующие симптомы ишиаса.Кроме того, «нагрузка на позвоночник в результате беременности может вызвать иррадирующую боль в спине, которая обычно не является ишиасом в классическом смысле», - говорит доктор Ван.

«Если излучающая боль остается в области ягодиц и не распространяется вниз по бедру или распространяется только на половину бедра, то вероятность возникновения ишиаса снижается», - говорит доктор Ван.

Другое тяжелое состояние, называемое синдромом конского хвоста (часто вызываемое грыжей межпозвоночного диска, давящим на нервные корешки конского хвоста в конце позвоночника), может быть ошибочно принято за ишиас.Помимо излучающей боли и слабости, синдром конского хвоста может привести к недержанию кишечника или мочевого пузыря. Синдром конского хвоста требует неотложной медицинской помощи и может привести к проблемам с постоянством. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появились симптомы.

Наиболее частые причины радикулита.

Как диагностируется радикулит?

При поиске причины симптомов ишиаса специалисты по позвоночнику «обычно начинают с позвоночника только потому, что наиболее частой причиной ишиаса является защемление или сжатие корешков седалищного нерва в позвоночнике, чаще всего из-за грыжи межпозвоночного диска». .Ван.

Ваш врач изучит историю болезни и задаст такие вопросы, как улучшение или ухудшение симптомов, а также место их проявления. Затем во время медицинского осмотра ваш врач увидит, какие движения ухудшают ваши симптомы, и проверит мышечную силу, снижение чувствительности и рефлексы.

«Если есть дефицит и симптомы соответствуют тому же нервному корешку, мы начинаем думать, что причиной, вероятно, является защемление нерва, и мы можем локализовать причину в конкретном нервном корешке», -Ван объясняет.

Одно обследование называется тестом на поднятие прямой ноги, когда вы ложитесь на стол лицом вверх, и ваш врач медленно поднимает одну ногу вверх, чтобы увидеть, не усугубляет ли это ваши симптомы и в какой момент они начинаются. Этот тест растягивает седалищный нерв, поэтому, если есть какое-либо защемление, тест вызовет симптомы ишиаса. Кроме того, если симптомы усиливаются, когда вы наклоняетесь определенным образом и / или меняете положение позвоночника, это признак того, что симптомы ишиаса могут исходить от вашего позвоночника.

Тест на поднятие прямой ноги может помочь врачу диагностировать ишиас.

Для подтверждения диагноза ваш врач, скорее всего, назначит визуализационное исследование. «Рентген обнаружит проблемы с костями, а МРТ определит, где находится сдавление нерва», - пояснил доктор Ван.

Какие существуют нехирургические методы лечения радикулита?

Большинство пациентов с симптомами ишиаса или поясничной радикулопатией со временем улучшаются и хорошо реагируют на нехирургические методы лечения, такие как лекарства, упражнения и специальные растяжки при ишиасе, а также физиотерапия (ФТ).Спинальные манипуляции, такие как хиропрактика, также могут помочь уменьшить симптомы ишиаса. В большинстве случаев ишиас проходит через 4-6 недель.

«Стандартные методы лечения радикулита включают физкультуру, упражнения, избегание действий, которые усугубляют симптомы, а также безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)», - говорит доктор Ван. «Если это не помогает и боль острая, следующим шагом обычно является эпидуральная инъекция стероидов или блокада нервных корешков».

В некоторых случаях перед попыткой инъекций стероидов может быть рассмотрен короткий курс пероральных стероидов.По рекомендации врача или медицинского работника отпускаемые без рецепта нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить отек и боль в седалищном суставе. Существует много типов безрецептурных лекарств, таких как ацетаминофен (например, тайленол), ибупрофен (например, Advil) или напроксен (например, Aleve).

Вам нужна хирургия радикулита?

Большинство пациентов с симптомами ишиаса или поясничной радикулопатией хорошо реагируют на нехирургические методы лечения, такие как лекарства, упражнения и специальные растяжки при ишиасе, а также физиотерапия.

«Если качество вашей жизни хорошее, но вы по-прежнему можете работать и делать то, что хотите делать, нет причин для операции», - отмечает доктор Ван. Однако, если человек приходит в свой офис и с трудом может сесть, не может работать и не может позаботиться о своей семье, операция может быть лучшим вариантом.

«Если вы попробуете консервативные методы лечения и боль не исчезнет, ​​если у вас прогрессирующая неврологическая слабость, которая не улучшается, или если вы испытываете невыносимую боль, операция может быть рассмотрена раньше, чем позже», - сказал доктор.Ван говорит. «Я всегда рассматриваю операцию как последний шаг», - говорит доктор Ван, добавляя, что решение о проведении операции обычно приходит к людям естественным образом.

Иногда ишиас и боль в пояснице могут быть серьезными и требовать хирургического вмешательства. Хирургическое лечение радикулита рекомендуется пациентам с:

.
  • Нарушение функции кишечника и / или мочевого пузыря (это симптом редкого состояния - синдрома конского хвоста)
  • Сильная слабость в ногах
  • Безоперационное лечение ишиаса неэффективно или больше не уменьшает боль при ишиасе
  • Прогрессивно усиливающаяся боль

Для правильного пациента операция может быть очень эффективной.В небольшом исследовании 2020 года, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine, пациентов с ишиасом из-за грыжи межпозвоночного диска, перенесших операцию, сообщили о гораздо более низком уровне боли, чем люди, которые прошли только PT.

Медицинские руководства также утверждают, что для пациентов с тяжелыми симптомами дискэктомия по поводу грыжи межпозвоночного диска с радикулопатией (иррадиирующей болью) «предлагает более эффективное облегчение симптомов», чем нехирургические методы лечения, такие как ПК и инъекции стероидов.

«Исследования показали, что операция может быть очень успешной при ишиасе, особенно когда есть реальная компрессия нерва, будь то грыжа межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала, дегенерация диска, костные шпоры или спондилолистез», -Ван объясняет. «Тип выбранной операции зависит от причины ишиаса».

Какой тип хирургии радикулита вам нужен?

Тип рекомендуемого хирургического вмешательства зависит от диагноза, количества позвоночных уровней, требующих лечения, и хирургических целей. В общем, «мы стараемся делать минимально возможные операции», - говорит доктор Ван.

Большинство операций по облегчению ишиаса называется операциями по спинальной декомпрессии, то есть процедурами, которые хирург-позвоночник выполняет для удаления всего, что давит на седалищный нерв, например грыжи диска.Некоторым пациентам для облегчения симптомов ишиаса требуется сочетание этих операций.

Многие пациенты проходят декомпрессионную операцию в амбулаторных или амбулаторных центрах позвоночника без госпитализации. Кроме того, многие из этих процедур могут быть выполнены с использованием минимально инвазивной хирургии позвоночника (MISS). В MISS хирурги используют специальные инструменты и инструменты визуализации (например, крошечные камеры), которые позволяют им работать с очень маленькими разрезами.

В малоинвазивной хирургии позвоночника используются небольшие разрезы, небольшие инструменты и гибкая камера.Она сопряжена с меньшим риском и может быть легче восстановлена, чем традиционная открытая операция.

Преимущества минимально инвазивного подхода включают меньшую боль и более быстрое восстановление после операции, отчасти потому, что меньше разрезает мягкие ткани (например, связки, мышцы). Этот подход также связан с меньшим риском заражения и меньшей кровопотерей в результате операции.

Минимально инвазивная хирургия - хороший вариант для пациентов с грыжей межпозвоночного диска или стенозом позвоночного канала только на одном позвонке.Для пациентов, которым требуется операция на нескольких позвонках или более сложная операция, лучше всего подойдет традиционная открытая операция.

Микродискэктомия

«Если ишиас вызван грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника, что является одной из наиболее частых причин ишиаса, то используется простая минимально инвазивная микродискэктомия», - говорит доктор Ван. «Результаты микродискэктомии обычно очень хорошие».

Микродискэктомия включает небольшой разрез, представляет собой короткую операцию и обычно выполняется в амбулаторных условиях.Ван отмечает. Во время любой процедуры хирург удаляет весь диск или часть нерва (ов), сдавливающего диск. В некоторых случаях заменяют искусственный диск, чтобы помочь восстановить пространство и движение между позвонками.

Ламинотомия и ламинэктомия

Ламинотомия и ламинэктомия обычно используются для лечения стеноза позвоночника и включают удаление части позвоночника, называемой пластиной , - тонкой костной пластинки, которая защищает позвоночный канал. Пластинка расположена на задней или задней части позвоночника между двумя позвонками.Разница между этими процедурами заключается в количестве удаляемой пластинки для доступа к кости, диску или другим мягким тканям, сдавливающим корешки спинномозговых нервов.

  • Ламинотомия включает частичное удаление пластинки.
  • Ламинэктомия включает полного удаления пластинки.

Частично или полностью удаляя пластинку, хирург может получить доступ к выпуклому или грыже межпозвоночного диска из заднего отдела позвоночника. Конечно, хирург может удалить другую ткань (например, костную шпору), давящую на корешок спинномозгового нерва на определенном уровне позвоночника (например, L4-L5).

Фораминотомия

Фораминотомия увеличивает отверстие (называемое отверстием), в котором корешок спинномозгового нерва выходит из позвоночного канала. Небольшой разрез используется для удаления небольших кусочков кости, защемляющих корешок седалищного нерва.

Межостистые распорки

Маленькие устройства, называемые межостистыми прокладками, иногда используются для людей со стенозом позвоночника, чтобы помочь сохранить позвоночный канал открытым, чтобы нервы больше не защемлялись.

Спондилодез

У пациентов с нестабильностью позвоночника в результате спондилолистеза или остеохондроза на разных уровнях позвоночника может потребоваться спондилодез позвонков.Ван говорит. Это более обширная операция, направленная на укрепление позвоночника и предотвращение болезненных движений. При сращении позвоночника диски двух или более позвонков удаляются, а позвонки сращиваются (соединяются) с помощью костных трансплантатов и / или металлических устройств, которые ввинчиваются на место.

Хорошая новость заключается в том, что ишиас у многих людей с консервативным лечением со временем проходит, и что хирургические варианты также имеют высокий уровень успеха, говорит доктор Ван. Самый важный шаг - обратиться к врачу, чтобы убедиться, что нет неотложных проблем и найти первопричину ишиаса.

Пора избавиться от радикулита раз и навсегда. Шаг первый - выяснить конкретную причину вашего радикулита, чтобы вы могли получить наиболее эффективное лечение вашего конкретного состояния. Копните глубже в шесть общих причин ишиаса . Если вы готовы поставить точный диагноз или вам потребуется лечение, найдите ближайшего к вам специалиста по позвоночнику , который может вам помочь.

Продолжить чтение: Симптомы и причины радикулита

Источники

Американская академия семейных врачей.(2018.) «Синдром грушевидной мышцы». familydoctor.org/condition/piriformis-syndrome/

Американская академия хирургов-ортопедов. (2016.) «Спондилолиз и спондилолистез». orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/spondylolysis-and-spondylolisthesis/

Американская ассоциация неврологических хирургов. (нет данных) «Синдром конского хвоста». www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cauda-Equina-Syndrome

Американская ассоциация неврологических хирургов.(нет данных) Минимально инвазивная хирургия позвоночника. www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Minimally-Invasive-Spine-Surgery

Cureus . (2019) «Обзор поясничной радикулопатии, диагностики и лечения». www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6858271/

Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний. (2020.) «Стеноз позвоночного канала». www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis

Национальные институты здоровья. (2019.) «Ишиас.”Medlineplus.gov/sciatica.html.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. (2020.) «Информационный бюллетень о боли в пояснице». www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet

Североамериканское общество позвоночника. (2012.) «Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыжи поясничного диска с радикулопатией». www.spine.org/Portals/0/assets/downloads/ResearchClinicalCare/Guidelines/LumbarDiscHerniation.pdf

StatPearls [Интернет].(2020) «Анатомия, седалищный нерв». www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482431/

StatPearls [Интернет]. (2020) «Ишиас». www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/

Обновлено: 12.05.21

Причины ишиаса и боли в седалищном нерве

Универсальное руководство по причинам ишиаса: все, что вы когда-либо хотели знать, прямо от экспертов.

В этой статье: Основные причины | Грыжи межпозвоночных дисков | Вырождение | Стеноз | Спондилолистез | Травма | Синдром грушевидной мышцы | Опухоли | Факторы риска | Часто задаваемые вопросы

Вы можете быть удивлены, узнав, что ишиас - это не заболевание, а описание симптомов, вызванных другими заболеваниями нижней части спины.Вам также может быть все равно, потому что как бы то ни было, ишиас болит.

Ишиас - это название боли, когда что-то - обычно грыжа межпозвоночного диска, но возможны и другие причины - сжимает, раздражает или воспаляет седалищный нерв или один из нервных корешков, которые в конечном итоге становятся седалищным нервом. Перевод: боль вверх и вниз по ноге - вы можете почувствовать ее где угодно, от ягодиц до лодыжки.

Хотите узнать, как избавиться от радикулита? Первый шаг - понять первопричину.Читайте дальше, чтобы узнать о некоторых из наиболее распространенных причин ишиаса и о том, что с ними делать.

Седалищный нерв проходит сзади под ягодицей и вниз через область бедра в каждую ногу. Источник фото: 123RF.com.

«Ишиас на самом деле является симптомом основной проблемы», - говорит Брайан Р. Субач, доктор медицинских наук, нейрохирург, практикующий в Национальном отделении позвоночника и боли в Мэриленде. Есть несколько заболеваний позвоночника, которые могут вызвать сдавление седалищного нерва. Шесть самых распространенных:

Хотя все они могут быть причиной ишиаса, грыжа диска является наиболее распространенным явлением.Фактически, некоторые исследования показывают, что до 90 процентов ишиаса является результатом грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.

Диски в позвоночнике выполняют несколько функций, в том числе придают позвоночнику гибкость, действуют как амортизаторы для позвонков и равномерно переносят нагрузку на позвоночник с одного диска на другой. Выпуклость диска и грыжа чаще возникают в поясничном отделе позвоночника просто потому, что эта часть позвоночника поддерживает весь вес верхней части тела, а также любые предметы, которые вам могут понадобиться поднять.

Выпуклость и грыжа межпозвоночных дисков почти одинаковы, но не совсем. Выпуклый диск - это , содержащий разлад диска . Гелеобразный центр диска (пульпозное ядро) остается «заключенным» в покрышке внешней стенки (фиброзное кольцо) диска, но может расширять внешнюю стенку настолько, чтобы давить на близлежащий нерв или нервный корешок.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда ядро ​​прорывается через фиброзное кольцо. Это называется неконтролируемым дисковым расстройством . Независимо от того, выпячивается ли диск или грыжа, материал диска может давить на соседний нервный корешок, сдавливать нежную нервную ткань и вызывать ишиас.Это сжатие может происходить только на одной стороне седалищного нерва и вызывать симптомы только на одной стороне тела или сдавливать его с обеих сторон и вызывать симптомы на обеих сторонах тела (двусторонний ишиас).

Тем не менее, последствия грыжи межпозвоночного диска хуже. Грыжа межпозвоночного диска не только вызывает прямое сжатие нервного корешка по отношению к внутренней части костного позвоночного канала, но и сам материал диска также содержит кислотный химический раздражитель (гиалуроновую кислоту), который вызывает воспаление нерва.Проще говоря: грыжа межпозвоночного диска - это сделка два к одному, которую вы действительно не хотите.

Прямое сжатие

Прямая компрессия - классический механизм ишиаса. Когда студенистое ядро ​​диска выпячивается или прорывается через твердое фиброзное кольцо, эта часть диска очень часто давит на ближайший нервный корешок, ответвляющийся от спинного мозга и выходящий из позвонка. Грыжа межпозвоночного диска в поясничной и крестцовой областях позвоночника часто давит на один из нервных корешков, которые в конечном итоге объединяются в ягодицах, образуя седалищный нерв, что приводит к ишиасу.

Химическое воспаление

При грыже межпозвоночного диска проблема не решается прямым сжатием. Мягкий внутренний слой диска, ядро, состоит в основном из воды и коллагена, но при прохождении через фиброзное кольцо выделяет мощные химические вещества. Эти химические вещества вызывают воспаление в непосредственной близости, что еще больше раздражает сдавленные нервные корешки.

Технически дегенерация диска является скорее фактором риска грыжи межпозвоночного диска, чем причиной ишиаса, но она приводит к ишиасу, так что мы часто упускаем возможность исключить его.

Дегенерация диска или дегенеративная болезнь диска (DDD) - чрезвычайно распространенная и почти неизбежная часть старения. Со временем - годами и десятилетиями - межпозвоночные диски подвергаются процессу высыхания, который называется высыханием диска. Содержание воды в дисках падает, что делает их более слабыми, ломкими и склонными к образованию грыж.

Хотя DDD невероятно распространен и почти неизбежен, есть некоторые изменения в образе жизни, которые вы можете внести, чтобы снизить риск или замедлить дегенерацию диска, например:

  • Практика подъемной механики
  • Поддержание здорового веса
  • Не курить и не употреблять алкоголь
  • Меньше сидеть и больше двигаться

Корешки спинномозговых нервов отходят от спинного мозга наружу через проходы, состоящие из костей и связок, которые называются нервными отверстиями. Нервные корешки проходят через эти отверстия, соединяются друг с другом, становясь нервами, и распространяются на остальную часть вашего тела.

Стеноз поясничного отдела позвоночника - частая причина радикулита

При развитии стеноза позвоночного канала эти отверстия сужаются или закупориваются, а нервы сдавливаются. Уменьшение пространства внутри канала обычно является результатом грыжи диска, но также может быть вызвано другими проблемами, такими как:

  • Травмы позвоночника, например переломы позвонков или вывихи в результате травмы
  • Развитие костной шпоры - чрезмерное разрастание кости - или опухоли позвоночника
  • Утолщение связок, скрепляющих позвоночник

Спондилолистез - заболевание, которое чаще всего поражает поясничный отдел позвоночника.Это происходит, когда один позвонок скользит вперед по соседнему позвонку. Когда позвонок соскальзывает и смещается, он давит на нервы или нервные корешки под ним. В конечном итоге это вызывает сдавление и часто приводит к симптомам ишиаса.

Вы либо родились с развивающимся спондилолистезом, либо он развивается в детстве. С другой стороны, приобретенный спондилолистез может быть вызван:

  • Части позвоночника со временем разрушаются (дегенерация позвоночника)
  • Физическое напряжение, связанное с тяжелой атлетикой или гимнастикой
  • Травма, например, в результате автомобильной аварии

«При физикальном осмотре пациент часто жалуется на усиление боли в спине при выгибании в разгибание из-за раздражения фасеточных суставов.Диагноз часто можно поставить с помощью простых рентгенограмм, таких как рентгеновский снимок, сделанных в положении стоя », - говорит д-р Субах.

В некоторых случаях травма может вызвать ишиас. Примеры включают дорожно-транспортные происшествия (ДТП), падения и контактные виды спорта (например, футбол). Удар может повредить сами нервы, или фрагменты сломанной кости могут сдавить нервы.

Помимо высокоэнергетических травм, таких как MVA, другие формы травм, которые могут вызвать ишиас, включают перелом таза или вывих бедра (ишиас, вызванный тракцией), которые вызывают разрыв близлежащих подколенных сухожилий и раздражение седалищного нерва.Это также может быть результатом проникновения предметов в тело и порезания / разрыва нерва, например пули или ножа.

Синдром грушевидной мышцы назван в честь грушевидной мышцы и боли, вызванной раздражением этой мышцы седалищного нерва. Грушевидная мышца находится в нижней части позвоночника, соединяется с бедренной костью и способствует вращению бедра. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей.

Грушевидная мышца - это мышца бедра, которая может сдавливать седалищный нерв, когда он воспаляется.

Синдром грушевидной мышцы может вызывать ишиас, когда мышца спазмируется или воспаляется. Воспаление может вызвать набухание мышц и сдавливание седалищного нерва, тогда как мышечные спазмы могут поражать людей, у которых седалищный нерв проходит через саму мышцу; это потому, что седалищный нерв сжимается при сокращении мышцы.

Стоит отметить, что синдром грушевидной мышцы может быть трудно диагностировать и лечить из-за отсутствия результатов рентгенографии или МРТ. Доктор Субах отмечает: «Наличие опытного нейрохирурга или ортопеда для выполнения вашего физического осмотра будет иметь большое значение в мире, учитывая нормальные рентгеновские снимки и нормальные МРТ, которые обычно сопровождают эту причину раздражения седалищного нерва.”

Опухоли позвоночника - это аномальные образования доброкачественного или злокачественного характера (злокачественные). Раковые опухоли обычно являются метастатическими, что означает, что они распространились на позвоночник из-за рака, который образовался где-то в другом месте тела. Доброкачественные образования в позвоночнике, которые могут сдавливать седалищный нерв, включают:

  • Аневризматические кисты костей (ABC). ABC - это не опухоли, как следует из названия, а кисты, наполненные кровью, которые имеют тенденцию быстро расширяться.
  • Гигантоклеточные опухоли (ГКТ).GCT - это агрессивные костные опухоли, которые обычно поражают кости, расположенные близко к суставу, что является потенциально большой проблемой для позвоночника с его 364 суставами.
  • Остеоид-остеомы. Эти опухоли обнаруживаются в костях, имеют тенденцию быть небольшими и не увеличиваются в размерах после образования. Однако они могут привести к образованию новой, непреднамеренной кости в пораженной области или к формированию остеоидной кости вокруг самой опухоли.

Когда опухоль позвоночника развивается в поясничной области, существует риск развития радикулита в результате сдавления нерва.К счастью, опухоли позвоночника встречаются редко. «Если боль в седалищном нерве не проходит с помощью лекарств, физиотерапии или инъекций, порекомендуйте МРТ своему специалисту по лечению боли или хирургу. Это может исключить интраспинальную, то есть внутри позвоночного канала или позвоночника, причину вашей боли », - говорит д-р Субах.

Какие менее распространенные причины радикулита?

Некоторые менее известные причины ишиаса могут включать:

  • Эндометриоз, разрастание ткани матки за пределами матки, которое может накапливаться в областях, окружающих седалищный нерв или сам седалищный нерв
  • Инфекция в позвоночнике или позвоночнике, вызывающая образование абсцесса и сдавливание седалищного нерва или повреждение самого нерва
  • Повреждение нервов диабетом
  • Сдвиг или рост плода во время беременности, который может привести к сдавлению нерва
  • Побочные эффекты от лекарств

«Другой распространенный источник травм - прямое повреждение малоберцового нерва», - говорит д-р.Субач. «Это часто является результатом вывиха колена или перелома голени и может проявляться онемением задней части голени или слабостью в голеностопном суставе, когда пальцы ног направляются к голени. Нечасто это может произойти у пациента после операции по замене коленного или тазобедренного сустава. В таких случаях необходимо исключить спинномозговую причину ».

Помимо всех этих потенциальных причин ишиаса, особенности вашей анатомии, вашей генетики и вашего образа жизни могут в совокупности сделать вас более восприимчивыми к боли в седалищном нерве.Некоторые из этих факторов риска ишиаса могут включать:

  • Возраст : С возрастом увеличивается риск грыжи межпозвоночного диска и остеохондроза, которые, как вы теперь знаете, являются двумя из наиболее распространенных причин ишиаса
  • Ожирение : нездоровая нагрузка на позвоночник и дополнительное давление на диски, что может привести к грыже или другому повреждению
  • Работа и виды деятельности : Некоторые виды работ требуют больших усилий и физических нагрузок, включая много подъемов и скручиваний.Небезопасное поднятие и скручивание может быть большим фактором риска развития радикулита. И наоборот, на других работах вы слишком долго сидите, что также может вызвать нагрузку на диски, особенно если такое сидение приводит к ослаблению основных мышц и, следовательно, к меньшей защите позвоночника и его дисков.
  • Травма позвоночника : предыдущая травма может ослабить диски и сделать их более восприимчивыми к грыже и повреждению.

Как лечится радикулит?

Вылечить ишиас часто можно в домашних условиях.Такие вещи, как прикладывание пакетов со льдом, прием безрецептурных болеутоляющих / средств, уменьшающих воспаление, и легкая растяжка, помогают уменьшить воспаление в седалищном нерве и вокруг него или что-то еще, что сжимает его, для облегчения симптомов.

Ваш врач также может:

  • Предлагайте рецептурные лекарства, например миорелаксант или болеутоляющее
  • Порекомендовать физиотерапию, которая поможет снизить давление на нерв
  • Посоветуйте сделать спинномозговую инъекцию рядом с пораженным нервом, чтобы уменьшить воспаление
  • Предложите альтернативные методы облегчения симптомов, такие как иглоукалывание или йога.

Операция по поводу ишиаса проводится редко, но наиболее распространенными являются микродискэктомия, при которой удаляется часть грыжи межпозвоночного диска, или ламинэктомия, при которой удаляется часть позвонка, чтобы освободить место в позвоночном канале.

Вот и все. Понимание причин ишиаса приводит к пониманию того, как его лечить. Получение диагноза и выяснение причины ишиаса - первый шаг к улучшению самочувствия.

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает обострение ишиаса?

Ишиас может быть вызван любым количеством заболеваний, которые могут защемить седалищный нерв или корешок нерва. Сюда входят выпуклые диски, стеноз позвоночника или травма позвоночника. Часто пациент может «переусердствовать» с некоторой умеренно напряженной деятельностью, такой как садоводство или подъем ящиков.Ограничение физической активности, лед к нижней части спины и прием безрецептурных противовоспалительных средств обычно позволяют улучшить симптомы. Если через несколько дней вы продолжите испытывать боль, обратитесь к врачу.

Что вызывает боль при ишиасе во время беременности?

Во время беременности пучок нервов, известный как пояснично-крестцового сплетения , может быть зажат между плодом и тазовыми костями. Кроме того, длительное пребывание в положении для литотомии (когда бедра и колени согнуты и поддерживаются стременами) также может вызвать ишиас.

Какие позвонки вызывают ишиас?

Истоки седалищной боли могут начинаться от L4 (поясничных) позвонков и от S1 (крестцовых) позвонков. Каждый позвонок, включая L5, имеет соответствующий нервный корешок, который питает седалищный нерв; в зависимости от того, какой корень поражен, симптомы могут незначительно отличаться в зависимости от того, куда они излучают.

Может ли стресс и беспокойство вызывать ишиас?

Есть некоторые исследования, которые показывают, что когда вы испытываете беспокойство, мозг лишает нервы в нижней части спины кислорода, что приводит к симптомам седалищного нерва.В дополнение к этому, кортизол (гормон, вырабатываемый при стрессе) может усугубить ишиас и / или продлить его течение.

Ишиас, стреляющая боль в ногах | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine

Обзор

Ишиас - стреляющая боль, которая начинается в пояснице, распространяется в ягодицу и ниже по задней части одной ноги. Боль часто вызывается давлением на седалищный нерв грыжей межпозвоночного диска, костными шпорами или растяжением мышц (рис. 1).Вы играете важную роль в профилактике, лечении и восстановлении боли в ногах. Обычно состояние улучшается после отдыха, физиотерапии и других мер по уходу за собой. При хронической боли может помочь хирургическое вмешательство.

Рисунок 1. Седалищный нерв образован спинномозговыми нервами от L4 до S3. Два седалищных нерва проходят через таз и спускаются по задней части каждой ноги. Каждый нерв делится на малоберцовый и большеберцовый нервы, чтобы обеспечить ощущение и мышечный контроль ног и ступней.

Типы болей в ногах

Боль в ногах варьируется от легкой до сильной, может быть острой или хронической.

Острая седалищная боль возникает внезапно и обычно проходит в течение нескольких дней или недель. Степень тяжести напрямую зависит от степени повреждения тканей. Источником боли могут быть суставы позвоночника, диски, нервы или мышцы и связки.

Хроническая седалищная боль сохраняется более 3 месяцев, и ее источник может быть трудно определить. Хроническая боль может ощущаться постоянно или усиливаться при выполнении определенных действий. Факторы, способствующие этому, могут включать повреждение нервов, рубцевание тканей, артрит или психические последствия боли.Людей с хроническими симптомами можно направить к специалисту по боли (см. Управление болью).

Каковы симптомы?

Классическая седалищная боль начинается в пояснице и ягодицах. Он поражает одну ногу, двигаясь вниз по задней поверхности бедра, мимо колена, а иногда и в голень и ступню. Боль в ноге сильнее, чем в спине. Он может варьироваться от легкой боли до сильного жжения или стреляющей боли. Онемение или покалывание (иглы) могут возникнуть в ноге и ступне.Обычно это не вызывает беспокойства, если у вас нет слабости в мышцах ног или провисания стопы.

Сидение обычно вызывает наибольшую боль из-за веса, который в этом положении приходится на диски. Такие действия, как сгибание или скручивание, усиливают боль, тогда как лежачее положение приносит облегчение. Бег или ходьба могут на самом деле чувствовать себя лучше, чем слишком долго сидеть или стоять.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная слабость в ногах, онемение в области гениталий или нарушение функции мочевого пузыря или кишечника.Это признаки состояния, называемого синдромом конского хвоста .

Каковы причины?

Ишиас может быть вызван рядом состояний, раздражающих или сдавливающих седалищный нерв:

  • Синдром грушевидной мышцы: Сжатие или спазм грушевидной мышцы может сдавливать нерв.
  • Травма: Спортивная травма или падение могут привести к перелому позвоночника, разрыву мышцы и повреждению нервов.
  • Грыжа межпозвоночного диска : Гелеобразный центр позвоночного диска может выпуклость или разрыв через слабый участок в стенке диска и сдавить нервы.
  • Стеноз : сужение костных каналов в позвоночнике может сдавливать спинной мозг и нервы.
  • Остеоартрит : По мере естественного старения диски высыхают и сжимаются. Небольшие разрывы в стенке диска могут быть болезненными. Могут образовываться костные шпоры. Увеличиваются фасеточные суставы и утолщаются связки.
  • Спондилолистез : Слабость или стрессовый перелом в фасеточных суставах могут привести к смещению позвонка и защемлению нервов.

Боль в ноге также может быть вызвана проблемой в тазобедренном или крестцово-подвздошном суставе. Этот тип отраженной боли довольно распространен, но не является ишиасом.

Как ставится диагноз?

Тщательное медицинское обследование попытается определить тип и причину проблемы с позвоночником, а также варианты лечения.Диагностическая оценка включает сбор анамнеза и физический осмотр. Иногда используются визуализирующие исследования (например, рентген, КТ, МРТ) и тесты для проверки мышечной силы и рефлексов.

Какие методы лечения доступны?

Исцеление начинается с ухода за собой и нехирургических стратегий (рис. 2). Цель состоит в том, чтобы исправить проблему, восстановить функции и предотвратить повторные травмы.

Рис. 2. Упражнения, укрепление, растяжка и идеальная потеря веса - ключевые элементы вашего лечения.Сделайте это частью своей повседневной жизни.

Уход за собой: Ишиас часто разрешается отдыхом, льдом или теплом, массажем, обезболивающими и легкими растяжками. Уменьшите мышечное воспаление и боль, используя пакет со льдом на 20 минут несколько раз в день в течение первых 48-72 часов. После этого можно добавить теплый душ или грелку на низком уровне, чтобы расслабить мышцы. Непродолжительный постельный режим - это нормально, но более пары дней приносят больше вреда, чем пользы. Если средства самообслуживания не работают в течение первых двух дней, обратитесь к врачу.(См. Самостоятельное лечение боли в шее и спине).

Лекарство: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, могут принести облегчение. При спазмах могут быть назначены миорелаксанты. Если боль сильная, может быть назначено обезболивающее, которое можно принимать вместе с НПВП или миорелаксантом.

Стероиды могут уменьшить отек и воспаление нервов. Их принимают перорально (в виде дозированной упаковки Medrol), постепенно уменьшаясь в течение пяти дней, или путем инъекции непосредственно в болезненную область (см. Эпидуральные инъекции стероидов и фасеточные инъекции).Стероиды могут обеспечить немедленное облегчение боли в течение 24 часов.

Физиотерапия: При большинстве болей в ногах мы рекомендуем с самого начала придерживаться почти обычного графика. Физическая терапия может помочь вам как можно скорее вернуться к полной активности и предотвратить повторные травмы. Физиотерапевты покажут правильные техники подъема и ходьбы, а также упражнения для укрепления и растяжения мышц нижней части спины, ног и живота. На короткие периоды также могут быть рекомендованы массаж, ультразвук, диатермия, нагревание и вытяжение.Пациентам также могут помочь йога, мануальные процедуры и иглоукалывание.

Хирургия: Хирургия требуется редко, если у вас нет мышечной слабости, доказанной грыжи межпозвоночного диска, синдрома конского хвоста или сильной боли, которая не исчезла после разумного курса нехирургического лечения. При операции по поводу грыжи межпозвоночного диска, называемой дискэктомией, удаляется часть диска, сдавливающая спинномозговой нерв. Людям со стенозом может помочь декомпрессия нервов.

Восстановление и профилактика

Позитивный настрой, регулярная активность и быстрое возвращение к работе - все это очень важные элементы выздоровления. Если обычные рабочие обязанности не могут быть выполнены изначально, могут быть предписаны модифицированные (легкие или ограниченные) обязанности на ограниченный срок.

Профилактика - ключ к предотвращению рецидива:

  • Правильный подъем; не сидеть долгое время
  • Хорошая осанка при сидении, стоянии, движении и сне
  • Регулярные упражнения на растяжку и укрепление
  • Эргономичная рабочая зона
  • Полноценное питание, здоровый вес и безжировая масса тела
  • Управление стрессом и расслабление
  • Не курить

Источники и ссылки

Если у вас есть вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Spine-health.com
Spineuniverse.com

Глоссарий

острое : состояние с быстрым началом, продолжающееся непродолжительное время, противоположное хроническому.

синдром конского хвоста : сдавление конца спинного мозга (конского хвоста), вызывающее боль в пояснице, онемение в области седла (пах), крайнюю слабость в ногах, трудности с контролем функции мочевого пузыря или кишечника; Экстренное состояние - при отсутствии лечения может вызвать паралич.

хроническое : состояние, медленно прогрессирующее и продолжающееся в течение длительного периода времени, противоположное острому.

ишиас : боль, распространяющаяся вдоль седалищного нерва в ягодицах и вниз по ногам. Обычно вызвано сдавлением 5-го поясничного спинномозгового нерва.

радикулопатия : относится к любому заболеванию, поражающему корешки спинномозговых нервов. Также используется для описания боли вдоль седалищного нерва, которая распространяется вниз по ноге.


обновлено> 9.2018
рассмотрено> Банита Бейли, RN, Mayfield Clinic, Цинциннати, Огайо

Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield, написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.


Ишиас - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ишиас - это изнурительное состояние, которое является результатом патологии седалищного нерва или корешка седалищного нерва.Пораженные пациенты испытывают боль и парестезии в распределении седалищного нерва или связанного с ним корешка пояснично-крестцового нерва. Боль при радикулите часто усиливается при скручивании, сгибании или кашле. Это часто хроническое заболевание, которое лечится с помощью анальгетиков для снятия боли и НПВП для уменьшения воспаления. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение ишиаса и рассматривает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Описать патофизиологию радикулита.

  • Обозначьте ожидаемое проявление радикулита.

  • Обобщите варианты лечения пациента с ишиасом.

  • Рассмотрите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для разъяснения пациенту важности изменения образа жизни и физиотерапии, которые улучшат результаты для людей с ишиасом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Ишиас - это изнурительное состояние, при котором пациент испытывает боль и / или парестезии в распределении седалищного нерва или связанного с ним корешка пояснично-крестцового нерва. Часто распространенной ошибкой является обозначение любой боли в пояснице или корешковой боли в ногах ишиасом. Ишиас характерен для боли, которая является прямым результатом патологии седалищного нерва или корешка седалищного нерва. Седалищный нерв состоит из нервных корешков от L4 до S2, которые сливаются в тазу, образуя седалищный нерв.Седалищный нерв диаметром до 2 см является самым большим нервом в организме. Боль при ишиасе часто усиливается при сгибании поясничного отдела позвоночника, скручивании, сгибании или кашле.

Седалищный нерв обеспечивает прямую двигательную функцию подколенных сухожилий, приводящих мышц нижних конечностей и непрямую двигательную функцию икроножных мышц, передних мышц голени и некоторых внутренних мышц стопы. Кроме того, опосредованно через свои терминальные ветви седалищный нерв обеспечивает чувствительность задней и боковой поверхности голени и подошвенной части стопы.Важно знать, что большинство случаев ишиаса возникает в результате воспалительного состояния, приводящего к раздражению седалищного нерва. Напротив, прямое сжатие нерва приводит к более серьезной двигательной дисфункции, которая часто не наблюдается, и если она присутствует, то потребует более тщательного и быстрого обследования. [1] [2] [3]

Этиология

Любое заболевание, которое может структурно повлиять на седалищный нерв или сдавить его, может вызвать симптомы ишиаса. Наиболее частой причиной ишиаса является грыжа или выпуклость поясничного межпозвонкового диска.У пожилых людей стеноз поясничного отдела позвоночника также может вызывать эти симптомы. Спондилолистез или относительное смещение одного позвонка относительно другого также может привести к седалищным симптомам. Кроме того, спазм и / или воспаление поясничных или тазовых мышц могут поражать корешок поясничного или крестцового нерва, вызывая симптомы седалищного нерва. Спинальные или параспинальные образования, включая злокачественные новообразования, эпидуральную гематому или эпидуральный абсцесс, также могут вызывать эффект массы и симптомы ишиаса. [4] [5]

Эпидемиология

Ишиас обладает некоторыми уникальными эпидемиологическими характеристиками:

  • Похоже, что гендерного преобладания нет

  • Пик заболеваемости наблюдается у пациентов в четвертом десятилетии

  • Заболеваемость в течение жизни, зарегистрированная от 10% до 40%

  • Годовая заболеваемость от 1% до 5%

  • Никакой связи с ростом не установлено, за исключением возрастной группы от 50 до 60 лет.

  • Это редко возникает в возрасте до 20 лет, если только оно не является вторичным по отношению к травме.

  • Некоторые исследования действительно предполагают генетическую предрасположенность.

  • Физическая активность увеличивает заболеваемость у людей с предшествующими симптомами седалищного нерва и снижается у тех, у кого не было предшествующих симптомов.

  • Профессиональная предрасположенность проявляется у механизаторов, водителей грузовиков и рабочих мест, где рабочие занимают физически неудобное положение.

Патофизиология

Седалищный нерв состоит из нервных корешков от L4 до S2.Эти нервные корешки сливаются, образуя большой седалищный нерв в полости таза. Затем седалищный нерв выходит из таза через седалищное отверстие сзади. После выхода из таза нерв проходит кпереди и ниже грушевидной мышцы и кзади от верхнего, нижнего, запирательного ворот и квадратной мышцы бедра. Затем седалищный нерв входит в заднюю часть бедра и проходит через двуглавую мышцу бедра. Наконец, седалищный нерв заканчивается в колене сзади в подколенной ямке, давая начало большеберцовому и общему малоберцовому нервам.Симптомы ишиаса возникают при наличии патологии в любом месте на этом участке нерва. Эта патология может быть любым из состояний, перечисленных в дифференциальном диагнозе. [6]

История и физика

Пациенты с радикулитом обычно испытывают боль в поясничном отделе позвоночника, и почти всегда боль будет односторонней. Общей характеристикой является то, что боль может быть корешковой к пораженной ипсилатеральной конечности. Часто пациенты могут описывать боль или жжение глубоко в ягодицах, и часто они описывают парестезию, сопровождающую боль.Реже наблюдается ипсилатеральная слабость в ногах. Эти пациенты могут описывать пораженную ногу как «чувство тяжести». Подъем с прямыми ногами имеет разную чувствительность и специфичность и может присутствовать или отсутствовать в зависимости от основной причины. Тест на прямую ногу - это пассивный экзамен; это выполняется, когда пациент лежит в расслабленном положении на спине. Затем экзаменатор поднимает ногу сзади, сгибая тазобедренный сустав и удерживая колено в полном разгибе или удерживая ногу прямо.Обычно боль, которая воспроизводится при сгибании бедра от 30 до 70 градусов и ощущается в основном в спине, вероятно, связана с грыжей поясничного диска. Боль и скобки в ноге, вероятно, связаны с латерализующим сдавлением периферического нерва. Хотя это и не является абсолютным, мышечно-скелетные причины боли обычно воспроизводят боль выше 70 градусов сгибания и ниже 30 градусов сгибания.

Оценка

Ишиас - это клинический диагноз, поэтому для полного обследования и постановки диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.Изначально визуализация не представляет особой ценности. Если это необходимо, простые снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника могут быть оценены на предмет перелома или спондилолистеза. Неконтрастная компьютерная томография может быть проведена для оценки перелома, если простые пленки отрицательны. Кроме того, следует визуализировать боль, которая сохраняется в течение 6-8 недель и не реагирует на консервативное лечение. В этом случае предпочтительным методом визуализации является МРТ. В случаях, когда присутствует неврологический дефицит или подозревается массовый эффект, немедленное МРТ является стандартом лечения для установления причины боли и исключения острой хирургической патологии.[7] [8]

Лечение / ведение

Обучение пациентов

  • Использование горячих или холодных компрессов для успокоения и уменьшения воспаления

  • Избегание подстрекательства к действиям или длительного сидения / стоя

  • Практика правильной прямой осанки

  • Упражнения для увеличения силы корпуса

  • Мягкое растяжение поясничного отдела позвоночника и подколенных сухожилий

  • Регулярные легкие упражнения, такие как ходьба, плавание или акваотерапия

  • Использование надлежащих техники лифтинга

Лечебные процедуры

  • Короткий курс пероральных НПВП

  • Опиоидные и неопиоидные анальгетики

  • Миорелаксанты

  • Противосудорожные препараты

  • НПВП недостаточно, курс Пероральные кортикостероиды могут быть полезными.

  • Локальные инъекции кортикостероидов

  • Спинальная манипуляция

  • Может быть полезен массаж глубоких тканей

  • Консультация физиотерапевта

  • Хирургическая оценка и коррекция любых структурных аномалий, таких как грыжа диска, эпидуральная грыжа эпидуральный абсцесс или опухоль

Дифференциальный диагноз

Тщательный дифференциальный список важен при рассмотрении диагноза ишиаса и должен включать.

  • Грыжа пояснично-крестцового диска

  • Мышечный спазм

  • Поражение нервного корешка

  • Эпидуральный абсцесс

  • Эпидуральная гематома

  • 2 Опухоль позвоночника

  • Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы - особое состояние, заслуживающее особого упоминания, поскольку его часто неправильно диагностируют и не распознают.Грушевидная мышца соединяет крестцовый отдел позвоночника с верхними частями бедренной кости и помогает в разгибании бедра и вращении ног. Из-за близости седалищного нерва любое повреждение или воспаление грушевидной мышцы может вызвать «симптомы ишиаса». Часто травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, особенно у бегунов или других спортсменов на выносливость, вызывают воспаление грушевидной мышцы и, как следствие, симптомы, имитирующие ишиас. Следовательно, у этих пациентов, как правило, усиливается боль от приложения прямого давления на грушевидную мышцу, усиливается боль при подъеме по наклонной или лестнице и уменьшается диапазон движений тазобедренного сустава.Растяжки, характерные для грушевидной мышцы, а также подколенные сухожилия помогают снять мышечное напряжение и вылечить это болезненное состояние. Некоторым пациентам также могут быть полезны манипуляции в поясничном и крестцово-подвздошном отделах. [9] Кроме того, полезен отдых от деятельности, вызывающей боль. [10]

Прогноз

Большинство случаев ишиаса разрешается менее чем за 4-6 недель без каких-либо долгосрочных осложнений, даже если не требуется медикаментозное лечение. В более тяжелых случаях или случаях, когда присутствует неврологический дефицит, у пациента может быть более длительный курс выздоровления.Однако восстановление все равно отличное. Некоторые исследования показали, что плохая профессиональная механика, психологическая депрессия и плохие социально-экономические ситуации приводят к увеличению вероятности хронического рецидивирующего ишиаса.

Осложнения

Ишиас возникает в результате давления на седалищный нерв; следовательно, могут развиться осложнения, если не принять меры для снятия давления. Возможные осложнения нерешенной компрессии седалищного нерва включают [11]:

  • Усиление боли с течением времени

  • Парестезии в пораженной ноге

  • Потеря мышечной силы в пораженной ноге

  • Потеря кишечника и / или или функции мочевого пузыря

  • Необратимое повреждение нерва

Консультации

В целом, ишиас можно лечить консервативно.Однако, если диагностирован эффект массы позвоночника, например, эпидуральный абсцесс или эпидуральная гематома, следует немедленно обратиться к спинальному хирургу.

Жемчуг и другие проблемы

Клиницисты должны всегда искать и спрашивать о тревожных признаках при оценке радикулита или у пациентов с болью в пояснице. Простой ишиас - доброкачественное заболевание, и наличие красных флажков побудило бы к гораздо большему рассмотрению дифференциального диагноза, чтобы гарантировать отсутствие более серьезной основной медицинской или хирургической причины боли в спине.Злоупотребление внутривенными препаратами в анамнезе представляет собой риск эпидурального абсцесса и посева бактерий в любом месте тела (среди прочего, эндокардит, церебральный абсцесс). Кроме того, люди с ВИЧ, диабетом или с ослабленным иммунитетом имеют гораздо более высокий риск всех инфекций, и необходимо учитывать эпидуральный абсцесс. Любая история недержания кишечника или мочевого пузыря, задержки мочи или слабости нижних конечностей предполагает острый неврологический дефицит и требует более агрессивного обследования. Использование антикоагулянтов сопряжено с риском для всех источников кровотечения, включая эпидуральный абсцесс.История травм, злокачественных новообразований или туберкулеза может свидетельствовать о переломах, метастазах, и следует исключить более серьезные причины боли в спине, прежде чем использовать простой диагноз ишиаса. И, наконец, лихорадка, ночная потливость, озноб не были бы типичными симптомами, наблюдаемыми при простом ишиасе, и поэтому должны требовать дальнейшего рассмотрения при обследовании.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ключом к ишиасу является просвещение пациентов. Существует множество причин ишиаса, и заболевание лучше всего лечить с помощью межпрофессиональной группы медицинских специалистов, в которую входят клиницисты, практикующие среднего звена, хирурги-ортопеды, остеопаты и мануальные терапевты, физиотерапевты, неврологи, реабилитационные медсестры и специалисты по боли.Если не происходит острого сдавления спинномозговых нервов, в большинстве случаев ишиас лучше всего лечить консервативно. Клиницист и медсестра должны убедить пациентов сбросить вес, бросить курить и записаться на программу физиотерапии. Постельный режим должен быть ограничен. Для некоторых этиологий альтернативой может быть манипуляция / мануальная терапия. Фармацевт должен предостеречь пациента от использования отпускаемых по рецепту лекарств, чтобы избежать зависимости и других побочных эффектов, и, если используются опиоиды, он должен помочь команде убедиться, что курс будет очень коротким и не будет повторяться.Хирургическое вмешательство следует проводить только в том случае, если консервативные методы не дали результата, но пациента необходимо информировать о рисках хирургического вмешательства и возможных осложнениях. Наконец, даже после операции необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями. [12] [13] [Уровень 5]

Исходы

Исходы пациентов с ишиасом трудно анализировать. Каждое хирургическое исследование оценивает различные параметры как хорошие результаты, и, следовательно, данные либо неверно интерпретируются, либо преувеличиваются. Как правило, пациенты с хронической болью (более 6 месяцев) имеют худший исход после операции, чем пациенты с острой болью (менее 6 месяцев).Некоторые исследования сообщают о частоте излечения более 75%, но другие исследования сообщают о частоте излечения менее 50%. Существует несколько более новых ортопедических процедур для лечения ишиаса, и все они сообщают о степени успеха 70% и выше в краткосрочной перспективе. Независимо от краткосрочного результата, у большинства пациентов с ишиасом в долгосрочной перспективе наблюдается остаточная или рецидивирующая боль. Многие по-прежнему зависят от обезболивающих, являются инвалидами и имеют низкое качество жизни. [2] [14] [15] [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.
Lagerbäck T, Fritzell P, Hägg O, Nordvall D, Lønne G, Solberg TK, Andersen MØ, Eiskjær S, Gehrchen M, Jacobs WC, van Hooff ML, Gerdhem P. зависит от различий в частоте хирургических вмешательств в трех странах: результаты датского, шведского и норвежского регистров позвоночника. Eur Spine J. 2019 ноя; 28 (11): 2562-2571. [PubMed: 30269234]
2.
Альруэйли М., Альмутири М., Шнайдер М. Оценка вариабельности тракционных вмешательств для пациентов с болью в пояснице: систематический обзор.Chiropr Man Therap. 2018; 26: 35. [Бесплатная статья PMC: PMC6139896] [PubMed: 30237870]
3.
Hong X, Shi R, Wang YT, Liu L, Bao JP, Wu XT. Грыжа поясничного диска после микроэндоскопической дискэктомии: прогностические предикторы отдаленного послеоперационного исхода. Ортопад. 2018 декабрь; 47 (12): 993-1002. [PubMed: 30171289]
4.
Flug JA, Burge A, Melisaratos D, Miller TT, Carrino JA. Послеоперационная экстраспинальная этиология ущемления седалищного нерва. Skeletal Radiol.2018 июл; 47 (7): 913-921. [PubMed: 29423723]
5.
Хикс Б.Л., Лам Дж. К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 апреля 2021 г. Синдром грушевидной мышцы. [PubMed: 28846222]
6.
Делгадо-Лопес, П.Д., Родригес-Салазар А., Мартин-Алонсо Дж., Мартин-Веласко В. [Грыжа поясничного диска: естественное течение, роль физического обследования, время операции, варианты лечения и конфликты интересов]. Нейроциругия (Астур). 2017 май - июн; 28 (3): 124-134.[PubMed: 28130015]
7.
Stynes ​​S, Konstantinou K, Ogollah R, Hay EM, Dunn KM. Клиническая диагностическая модель радикулита, разработанная для пациентов первичной медико-санитарной помощи с болью в ногах, связанной с поясницей. PLoS One. 2018; 13 (4): e0191852. [Бесплатная статья PMC: PMC5886387] [PubMed: 29621243]
8.
Ro TH, Эдмондс Л. Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы: редкий анатомический вариант, анализируемый с помощью магнитно-резонансной томографии. J Clin Imaging Sci. 2018; 8: 6. [Бесплатная статья PMC: PMC5843966] [PubMed: 29541492]
9.
Снайдер MJ, Hawks MK, Moss DA, Crawford PF. Интегративная медицина: мануальная терапия. ФП Ессент. 2021 июн; 505: 11-17. [PubMed: 34128626]
10.
Siddiq MAB. Синдром грушевидной мышцы и неврит кошелька: это одно и то же? Cureus. 2018 10 мая; 10 (5): e2606. [Бесплатная статья PMC: PMC6039217] [PubMed: 30013870]
11.
Хашеми М., Халабчи Ф. Изменение концепции радикулита: исторический обзор. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2016, февраль; 18 (2): e21132. [Бесплатная статья PMC: PMC4863142] [PubMed: 27175300]
12.
Rantonen J, Karppinen J, Vehtari A, Luoto S, Viikari-Juntura E, Hupli M, Malmivaara A, Taimela S. Эффективность трех вмешательств для вторичной профилактики боли в пояснице в условиях гигиены труда - рандомизированное контролируемое исследование с естественный контроль курса. BMC Public Health. 2018 Май 08; 18 (1): 598. [Бесплатная статья PMC: PMC5941604] [PubMed: 29739371]
13.
Shiri R, Euro U, Heliövaara M, Hirvensalo M, Husgafvel-Pursiainen K, Karppinen J, Lahti J, Rahkonen O, Raitakariva O. Ян Х, Виикари-Хунтура Э, Лаллюкка Т.Факторы риска, связанные с образом жизни, увеличивают риск госпитализации по поводу радикулита: результаты четырех проспективных когортных исследований. Am J Med. 2017 декабрь; 130 (12): 1408-1414.e6. [PubMed: 28750940]
14.
Lassere MN, Johnson KR, Thom J, Pickard G, Smerdely P. Протокол рандомизированного плацебо-контролируемого пилотного исследования лечения острого ишиаса (SCIATICA): технико-экономическое обоснование. BMJ Open. 2018 5 июля; 8 (7): e020435. [Бесплатная статья PMC: PMC6042624] [PubMed: 29980542]
15.
Джиа Х., Любеткин Е.И., Барил Дж. П., Хорнер-Джонсон В., Демишель К., Старк Д.С., Зак М.М., Томпсон У.Год жизни с поправкой на качество (QALY) для 15 хронических состояний и сочетаний состояний среди взрослых в США в возрасте 65 лет и старше. Med Care. 2018 август; 56 (8): 740-746. [PubMed: 29939910]

Ишиас / боль в седалищном нерве: причины, симптомы, лечение

Если у вас появляется боль, которая начинается в пояснице или ягодицах и распространяется вниз по ноге, вашей проблемой может быть ишиас.

Что такое радикулит?

Ишиас - это раздражение седалищного нерва, который является самым большим нервом в организме человека.Седалищные нервы исходят из нескольких нервов в нижней части спины. Эти нервы отходят от позвоночника наружу, а затем соединяются на каждой ягодице, образуя седалищный нерв, который затем распространяется вниз по каждой ноге. Боль в седалищном нерве излучается по тому же пути.

Каковы симптомы ишиаса?

Типичный первый симптом - боль в пояснице, которая распространяется вниз по ноге. Обычно симптомы включают:

  • Тупая, ноющая, стреляющая или «жгучая» боль, которая начинается в нижней части спины и / или ягодицах и распространяется вниз по одной из ног.Боль в спине, сопровождающаяся болью в ногах, является ключевым признаком, указывающим на то, что у вас ишиас, а не другой тип боли в спине.
  • Невропатии, такие как онемение или покалывание «иголками».
  • Чувство мышечной слабости или измененных рефлексов.

В зависимости от расположения сдавленного нерва симптомы могут ухудшаться, когда вы наклоняетесь, поднимаете предметы, поворачиваетесь, садитесь, кашляете или чихаете.

Что вызывает радикулит?

Раздражение седалищного нерва вызывается защемлением нервного корешка (также известным как компрессия нерва, защемление нерва или невропатия защемления).Эта конкретная форма защемления называется поясничной радикулопатией, поскольку поврежденные корешки нервов расположены в поясничной (поясничной) части позвоночника. Само сдавление нерва может быть вызвано:

  • Грыжа межпозвоночного диска, также известная как разрыв или смещение диска, при которой гелеобразный центр межпозвоночного диска позвоночника выступает через разрыв в его внешнем кольце (называемом кольцом). Это смещение оказывает давление на нервные корешки, расположенные рядом с диском.Грыжа межпозвоночного диска может быть вызвана износом со временем или острой травмой спины.
  • Стеноз позвоночного канала - сужение канала, в котором находятся спинномозговые нервы.
  • Воспаление близлежащих анатомических структур, вызванное:
    • травмы костей или мышц.
    • заболевания, такие как опухоли или инфекции.
    • беременность.

Видео: анимация радикулита

Анимация ниже иллюстрирует анатомию позвоночника и седалищного нерва, а также механизм боли в седалищном нерве и ноге.

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня радикулит?

Легкий ишиас проходит самостоятельно. Меры самообслуживания, которые могут помочь, включают прекращение любой деятельности, вызывающей боль, выполнение растяжек нижней части спины, периодическое прикладывание пакета со льдом к области, вызывающей боль, и прием НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), таких как ибупрофен.

Когда мне следует обратиться к врачу при ишиасе?

Если отдых, обледенение или другие методы самопомощи не улучшили ваше состояние по прошествии трех дней, проконсультируйтесь с физиотерапевтом, хирургом позвоночника или лечащим врачом, чтобы обсудить ваши симптомы.Если вы испытываете сильное онемение, покалывание или проблемы с мочеиспусканием, как можно скорее обратитесь к врачу.

Как диагностируется радикулит?

Врач сначала выполнит анамнез и проведет физический осмотр, а затем рентген и МРТ подтвердят наличие компрессии корешка поясничного нерва.

Как лечится радикулит?

Нехирургические методы лечения могут включать применение холодных компрессов или тепла, лекарств и / или физиотерапии. В некоторых случаях эпидуральные инъекции стероидов также могут помочь вам вернуться к полной активности.В тяжелых случаях может потребоваться операция по декомпрессии позвоночника.

Консервативное консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на уменьшение боли. Может включать:

Ваш врач или физиотерапевт могут проинструктировать вас о том, как правильно наклоняться и поднимать ноги, чтобы не усугубить ваше состояние. В некоторых случаях эпидуральные инъекции стероидов также могут помочь вам вернуться к полной активности. Большинство людей с ишиасом избавляются от симптомов в течение нескольких месяцев.

Оперативное лечение

Пациентам, которые не отвечают на консервативные методы лечения и страдают стойким инвалидизирующим ишиасом, может потребоваться хирургическое вмешательство.Ваш врач определит, являетесь ли вы кандидатом на операцию, исходя из продолжительности и тяжести симптомов. Если ваше состояние вызывает синдром конского хвоста (который включает такие симптомы, как дисфункция мочевого пузыря, недержание мочи или сильное онемение ягодиц), это может быть признаком того, что вам следует немедленно провести операцию.

Хирургическое лечение радикулита - декомпрессия позвоночника. Цель состоит в том, чтобы удалить любую грыжу диска или стеноз (сужение канала), которые давят на пораженный поясничный нерв, чтобы облегчить боль в ноге и связанные с ней симптомы онемения и слабости.Существует несколько различных декомпрессионных операций в зависимости от пораженных нервных корешков. В их числе:

  • ламинэктомия
  • ламинопластика
  • ламинотомия
  • микродискэктомия (также известная как микродекомпрессия позвоночника)

В целом более 90% пациентов с хирургическим лечением радикулита имеют успешные результаты.

Дополнительная информация о радикулите

Узнайте больше из статей и другого контента ниже или найдите лучшего врача или хирурга по лечению радикулита в HSS для вашего конкретного состояния и страховки.

Назад в игру Истории пациентов

Облегчение боли при ишиасе: для большинства людей время лечит, и чем меньше, тем лучше

Несмотря на то, что радикулит является менее частой причиной боли в пояснице, я все же регулярно наблюдаю его как терапевт. Врачи первичного звена могут и должны лечить ишиас, потому что для большинства людей проблему может решить организм.Моя работа - помочь справиться с болью, пока тело выполняет свою работу. Когда симптомы не улучшаются, я обсуждаю роль операции или инъекции, чтобы ускорить процесс.

Что такое радикулит?

Ишиас - это боль, вызванная седалищным нервом, который передает сообщения от головного мозга по спинному мозгу к ногам. Боль при ишиасе обычно исходит с одной стороны от поясницы к ноге, часто ниже колена. Самая частая причина - выпуклый («грыжа») диска в пояснице.Диски - это похожие на шины структуры, расположенные между костями позвоночника. Если внешний край диска рвется, обычно из-за обычного давления на поясницу, желеобразный внутренний материал может вылезти наружу и защемить или воспалить близлежащий нерв. Ишиас чаще всего встречается у людей от 30 до 50 лет.

Как узнать, что это ишиас?

Ключом к диагностике ишиаса является тщательный сбор анамнеза и тщательное обследование. К сожалению, многие пациенты ожидают рентгеновского снимка или МРТ, и врачи, часто сталкивающиеся с ограничениями по времени, заказывают его, хотя мы знаем, что визуальные тесты не помогают нам лучше лечить ранний ишиас.Симптомы ишиаса часто усиливаются при сидении или кашле и могут сопровождаться онемением или покалыванием в ноге. Медицинский осмотр может подтвердить, что поражен седалищный нерв, и я ищу слабость или снижение рефлексов в ногах, которые предполагают, что кому-то нужно как можно скорее обратиться к специалисту. (Это случается не часто.) Обладая этой информацией, я могу поставить первоначальный диагноз и начать лечение.

Лечение боли при ишиасе… и управление ожиданиями

Многие думают (и это понятно), что чем сильнее боль, тем больше вероятность того, что происходит что-то плохое.Однако это не относится к радикулиту. Тело может реабсорбировать дисковый материал, вызывающий симптомы, даже у тех, кто испытывает сильную боль. Таким образом, лечение направлено на то, чтобы контролировать боль и поддерживать максимальную активность людей. Если боль мучительна, кратковременное полежать может помочь, а продолжительный постельный режим - нет. Итак, как только боль утихнет, я прошу пациентов встать и начать ходить на короткие расстояния. Поскольку сидение увеличивает давление на диски в пояснице, я рекомендую избегать длительного сидения или вождения.Многие люди пробуют такие методы лечения, как физиотерапия, массаж, иглоукалывание и хиропрактические манипуляции, но данные свидетельствуют о том, что, хотя эти подходы могут помочь при типичной боли в пояснице, они менее эффективны при ишиасе. Могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен. Когда они этого не делают, я могу порекомендовать кратковременное применение более сильных обезболивающих, отпускаемых по рецепту.

Хорошая новость заключается в том, что у большинства (примерно у трех из четырех) людей симптомы улучшаются в течение нескольких недель.Изредка я обнаруживаю слабость на осмотре, например, провисание стопы, и обращаюсь за немедленным хирургическим обследованием. Для тех, кто не поправляется через шесть недель, можно сделать операцию. Мы знаем, что операция может ускорить выздоровление, но к шести-12 месяцам люди, перенесшие операцию, обычно чувствуют себя примерно так же, как те, кто решает просто дать телу больше времени для самостоятельного заживления. Хирургия включает удаление материала диска, который влияет на нерв. Как правило, это очень безопасная процедура, и хотя осложнения случаются редко, они могут случиться.Более того, от 5% до 10% людей, перенесших операцию, она не поможет или у них после этого может появиться более сильная боль.

Пациенты часто спрашивают о спинномозговых инъекциях - где стероидные препараты вводятся в пораженный участок. Об этом стоит подумать тем, кто страдает неконтролируемой болью, или тем, у кого стойкие, надоедливые симптомы, которые хотят избежать операции. Инъекции могут принести кратковременное облегчение. Как и любая процедура, она сопряжена с редкими рисками, включая усиление боли, и, похоже, не снижает необходимости в будущей операции.

Оставаться сосредоточенным на пациенте… и «обидеть» не всегда означает «навредить»

Большинству пациентов с ишиасом стоит обратиться к лечащему врачу. Приходящие пациенты часто напуганы. Как правило, это боль, которой у них никогда не было. Они хотят облегчения и, справедливо, хотят его сейчас. В этом привлекательность хирургии и инъекций, но я также знаю, что большинству со временем станет лучше и они смогут избежать даже необычных рисков, связанных с этими процедурами.Когда я вижу пациента в своем офисе, я могу оценить и определить тех немногих, кому требуется немедленное направление к специалисту. Но для большинства я пытаюсь заверить, что боль не означает вреда, и что мои методы лечения направлены на то, чтобы справиться с болью и поддерживать ее активность, пока тело восстанавливается. Тем, кто не поправляется, я сделаю МРТ до направления на операцию или инъекцию, , если пациент решит, что ускорение выздоровления им подходит. Для тех, кто чувствует, что они могут справиться с болью, я могу заверить их, что они могут отложить операцию на срок до шести месяцев, не рискуя при этом иметь долгосрочные проблемы в будущем.

Источники
  1. Грыжа поясничного межпозвонкового диска. Медицинский журнал Новой Англии , май 2016 г.
  2. Оценка и лечение острой боли в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи. Журнал общей внутренней медицины , февраль 2001 г.
  3. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и стенозе позвоночника. Annals of Internal Medicine , сентябрь 2015 г.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Ишиас | Johns Hopkins Medicine

Что такое радикулит?

Ишиас, также называемый поясничной радикулопатией, - это боль, которая возникает вдоль седалищного нерва.Этот нерв проходит от задней части таза до задней поверхности бедра. Седалищный нерв - это главный нерв в ноге. Это также самый большой нерв во всем вашем теле.

Как диагностируется радикулит?

Наряду с полным анамнезом и медицинским осмотром тесты на ишиас могут включать:

  • Рентген. Лучи электромагнитной энергии создают на пленке изображения внутренних тканей, костей и органов.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Большие магниты, радиочастотная энергия и компьютер делают подробные изображения органов и структур вашего тела.

  • Электромиография и исследование нервной проводимости (ЭМГ и NCS). Процедура, выполняемая вместе для записи и анализа электрических импульсов в ваших мышцах. Во время ЭМГ в мышцу вводят тонкие иглы для регистрации электрической активности. NCS часто выполняется вместе с EMG, чтобы определить, нормально ли работает нерв. Затем электроды помещают в различные места на коже вдоль нервных путей.При стимуляции нерва в различных местах ваш лечащий врач может определить конкретное место вашей травмы.

Как лечить радикулит?

Ишиас обычно проходит самостоятельно, если требуется отдых и время. Чтобы облегчить боль, лечение может включать:

  • Нестероидные противовоспалительные (НПВП) лекарственные средства, такие как ибупрофен

  • Тепло или холод прикладывают к больным мышцам

  • Движение (поддержание движения снижает воспаление)

  • Остеопатические манипуляции

  • Операция (для восстановления грыжи межпозвоночного диска, если состояние не устраняется)

Что вызывает радикулит?

Обычно причиной ишиаса является грыжа (или выпуклость) диска в позвоночнике, которая давит на седалищный нерв.

Другие причины давления на седалищный нерв могут включать:

  • Ожирение

  • Плохая осанка

  • Опухоль

  • Абсцесс

  • Сгусток крови

  • Неудобное положение сидя

  • Любые нервные расстройства

Иногда причину ишиаса невозможно определить.

Каковы симптомы ишиаса?

Это наиболее частые симптомы ишиаса:

  • Боль в пояснице, которая распространяется или распространяется вниз по ягодицам и тыльной стороне одного бедра

  • Боль, которая распространяется от ягодиц до стопы

  • Онемение (в тяжелых случаях)

  • Слабость (в тяжелых случаях)

Симптомы ишиаса могут быть похожи на другие заболевания или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Каковы осложнения ишиаса?

Поскольку ишиас вызывается давлением на нерв в позвоночнике, могут развиться осложнения, если давление не снимается. Возможные осложнения неотложной компрессии нерва включают:

  • Усиление боли

  • Скольжение или грыжа межпозвоночного диска

  • Потеря чувствительности или слабость в пораженной ноге

  • Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря

  • Постоянное повреждение нерва

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

  • Ваша боль усиливается

  • Вы теряете чувствительность в пораженной ноге или чувствуете слабость в ноге

  • У вас проблемы с кишечником или мочевым пузырем

  • Боль возвращается после успешного лечения радикулита

Основные сведения о радикулите

  • Ишиас чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *