Исследование крови на rw что это: что это такое. Расшифровка анализа RW. Где сдать кровь на RW в Москве?

Содержание

Сдать анализ на сифилис (RW)- цены на реакцию Вассермана в Москве в ИНВИТРО

Метод определения Флокуляционный (RPR-антиген, использующийся в наборах, является модификацией VDRL антигена).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Анализ крови на сифилис; Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW). Nontreponemal test; Rapid plasma reagin test; Syphilis screening test; STS. 

Краткое описание исследования RPR ­тест

НRPR­тест – чувствительный нетрепонемный тест, используемый для скрининга и комплексной диагностики сифилиса, современный аналог реакции Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном, модификация VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) теста.


RPR – антитела (реагины) классов IgG и IgM, направленные против антигенов липоидного материала, высвобождающегося из поврежденных клеток больного сифилисом. Поскольку эти антитела не являются специфичными к антигенам Treponema pallidum, RPR-тест относят к группе нетрепонемных тестов лабораторной диагностики сифилиса. Это исследование обладает высокой чувствительностью и позволяет выявить активную инфекцию. Применение RPR-теста рекомендовано приказом МЗ РФ для первичного скрининга и наблюдения за ходом лечения сифилиса. Антифосфолипидные (антикардиолипиновые) антитела, выявляемые в данном тесте, находят у 70-80% лиц с первичным сифилисом и почти у 100% пациентов с вторичным и ранним латентным сифилисом. В большинстве случаев положительный результат RPR-теста отмечается через 7-10 дней после появления первичного шанкра (или через 3-5 недель после инфицирования). Титры снижаются после наступления вторичной стадии сифилиса. Некоторые пациенты на поздних стадиях болезни и пациенты, прошедшие лечение, становятся нереактивными по RPR-тесту (при подозрении на поздние стадии заболевания целесообразно одновременное назначение трепонемного теста (см.
тест № 70)). При применении RPR-теста в целях контроля терапии снижение титра RPR в четыре и более раз в течение одного года после проведенной терапии подтверждает ее эффективность. В 90-98% случаев после лечения сифилиса результат RPR-теста становится отрицательным.
Антикардиолипиновые (антифосфолипидные) антитела могут появляться не только вследствие сифилиса или других трепонемных инфекций, но и при ряде иных заболеваний и состояний (особенно часто при аутоиммунной патологии, например, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром). Такие состояния могут быть причиной ложноположительных результатов RPR-теста при скрининге сифилиса. Поэтому при получении положительного результата в RPR-тесте обязательно проведение дополнительного подтверждающего исследования в специцфическом трепонемном тесте (см. тест № 70), отрицательный результат которого позволяет исключить сифилис. Комбинированное назначение этих тестов представляет оптимальный вариант лабораторного исследования для обнаружения или исключения сифилиса на всех стадиях.
Результаты лабораторных исследований следует оценивать в комплексе с клинико-анамнестическими данными, применяя в случае сомнений углубленные исследования с применением альтернативных вариантов трепонемных тестов (см. тесты № 1205, № 1206).

С какой целью выполняют исследование RPR ­тест

Чувствительный нетрепонемный тест, современный аналог реакции Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном, модификация VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) теста, используется для скрининга и комплексной диагностики сифилиса. 

Что может повлиять на результат исследования RPR ­тест

Тест не является специфическим. Поэтому иногда возможно возникновение ложноположительных реакций. Антилипоидные антитела могут появляться не только вследствие сифилиса или других трепонемных инфекций, но и в ответ на развитие нетрепонемных заболеваний острой или хронической природы, при которых наблюдается повреждение тканей (особенно часто при аутоиммунных заболеваниях). 

При получении положительного результата в RPR-тесте, пациент должен обследоваться дерматовенерологом с повторным исследованием крови с помощью специфического трепонемного диагностического теста (в лаборатории ИНВИТРО – тест № 70 сифилис ИФА, антитела к Treponema pallidum IgG/IgM, выявляющий специфические антитела к антигену Treponema pallidum).
 

Редкие ложноотрицательные результаты в реакции RPR (эффект «прозоны» при очень высоких титрах реагиновых антител) могут быть исключены одновременным назначением теста сифилис ИФА IgG/IgM. Эти два исследования являются взаимодополняющими; комбинированное использование тестов RPR и ИФА-теста IgG/IgM представляет лучший вариант скринингового исследования для обнаружения или исключения сифилиса на всех стадиях.

Литература

  1. Иванова М. А., Соколовская Т. А., Фриго Н. В. Беременность и сифилис //Клиническая дерматология и венерология. – 2019. – Т. 18. – №. 5. – С. 556-561
  2. Клинические рекомендации. Сифилис. – 2020.
  3. Hicks C. B., Clement M. Syphilis: Treatment and monitoring //Waltham (MA): UpToDate. – 2018. – Т. 21.
  4. Janier M. et al. 2020 European guideline on the management of syphilis //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2021. – Т. 35. – №. 3. – С. 574-588.
  5. Park I. U. et al. Performance of treponemal tests for the diagnosis of syphilis //Clinical Infectious Diseases. – 2019. – Т. 68. – №. 6. – С. 913-918.
  6. World Health Organization et al. WHO guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis). – 2016.

Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест / микрореакция преципитации), титр

Тест выявляет антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Эти антитела присутствуют в крови у больных сифилисом.

Синонимы русские

Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW).

Синонимы английские

Nontreponemal test, rapid plasma reagin test, syphilis screening test, STS.

Метод исследования

Флокуляционный тест.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum (бледная трепонема), бактерия из семейства спирохет.

Сифилис – венерическое заболевание: наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), плода от матери или бытовым путем (очень редко).

В международной классификации болезней выделяют врождённый, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе используются понятия первичный, вторичный и третичный сифилис.

Инкубационный период начинается с момента заражения и длится до первых симптомов (твердого шанкра) в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).

Первичный сифилис – стадия с возникновения твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка, которая может появляться в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах).

Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Также на этой же стадии иногда увеличиваются лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще нет антител против сифилиса).

Вторичный сифилис. Примерно через 4-8 недель после появления шанкра проявляются новые симптомы: сыпь и общее недомогание, температура, головная боль и др. Возможны и более тяжелые проявления.

Затем признаки сифилиса исчезают и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель все же не покидает организм, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.

Бывает, что сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если человек не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы и др.

Для диагностики сифилиса часто используют серологические тесты (основанные на выявлении антител).

Все виды анализов можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные тесты. Анализ на сифилис RPR относится к нетрепонемным.

Трепонемные тесты выявляют антитела, направленные конкретно против самих бактерий T. Pallidum, например сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или сифилис РИФ (реакция иммунофлуоресценции).

Посредством нетрепонемных тестов выявляют антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Они появляются в организме человека со стадии первичного сифилиса (примерно через неделю после возникновения твердого шанкра). При нетрепонемных методах анализа на сифилис не различают тип антител (IgG, IgM или др.), а определяют суммарный ответ. К таким исследованиям относят микрореакции преципитации: RPR, VDRL и др.

При первичном и вторичном сифилисе чувствительность нетрепонемных тестов высокая (в случае RPR: 86  % при первичном, 100  % при вторичном), а чем выше чувствительность метода, тем больше вероятность, что тест выявит болезнь. Соответственно, если человек болен сифилисом, то результат теста со 100-процентной чувствительностью точно будет положительным.

Однако при использовании нетрепонемных тестов возможен и ложноположительный результат (выявление антител, несмотря на то что человек не болен сифилисом). Дело в том, что антитела против кардиолипина возникают не только при сифилисе, но и при некоторых других заболеваниях.

Поэтому при диагностике сифилиса нетрепонемный тест должен быть подтвержден с помощью более специфичного трепонемного.

У нетрепонемных тестов есть еще одна особенность. Антитела против кардиолипина появляются в острой фазе болезни. Поэтому, когда человек выздоравливает, их уровень снижается, так что по нему можно судить об успешности лечения.

 Для чего используется исследование?

  • Для первичной диагностики сифилиса.
  • Чтобы оценить успешность лечения.

Когда назначается исследование?

  • При скрининговом обследовании на сифилис. Обследоваться должны беременные женщины, доноры крови (и органов), представители некоторых профессий (врачи, работники сферы питания, люди, контактирующие с детьми, пациенты перед госпитализацией или хирургической операцией.
  • При подозрении на сифилис (если у пациента есть симптомы сифилиса, генитальные язвы или другие половые инфекции, а также если его половой партнер болен сифилисом). В частности, когда ребенок родился от матери, больной сифилисом.
  • После прохождения курса лечения от сифилиса.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Отрицательный результат

  • Сифилиса нет. Однако нельзя полностью исключить и другие варианты.
    • Сифилис на ранней стадии. Если с момента заражения прошло меньше 3-5 недель, то антитела против кардиолипина еще не детектируются. Тест следует повторить через 10-14 дней.
    • Сифилис на поздней стадии. После стадии вторичного сифилиса количество кардиолипиновых антител снижается. Например, чувствительность метода VDLR при третичном сифилисе составляет 70  % (т. е. у 30  % больных результат будет отрицательным).
    • Ложноотрицательный результат (в редких случаях). Существует "эффект прозоны": если антител очень много (слишком высокий титр), то результат может оказаться отрицательным.

Окончательное решение о постановке диагноза зависит от результата других тестов (трепонемных).

Положительный результат

  • Сифилис.
  • Ложноположительный результат. В этом случае титр антител обычно очень низкий.

Положительный результат должен быть подтвержден с помощью специфических трепонемных тестов.

Что означают результаты теста, который сдают повторно (после курса лечения)?

  • Если результат стал отрицательным или титр снизился в 4 раза и более – лечение прошло успешно.
  • Если титр не снизился – нужна консультация с врачом и дальнейшие исследования.

Что может влиять на результат?

Ложноположительные результаты могут быть:

  • при аутоиммунных расстройствах (например, при системной красной волчанке, тиреоидите),
  • при лепре, ВИЧ-инфекции, атипичной пневмонии, малярии и др.,
  • у людей, употребляющих наркотики внутривенно,
  • у пожилых.
 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, венеролог.

Литература

  • Марданлы С. Г., Дмитриев Г. А. Лабораторная диагностика сифилиса (информационно-методическое пособие. М., 2009.
  • Goldman's Cecil Medicine. 24th ed. Goldman L, Schafer A.I., eds. Saunders Elsevier; 2011.

Анализ Микрореакция на сифилис качественно (RPR)в KDL

Микрореакция на сифилис качественно или RPR – анализ (тест быстрых плазменных реагинов), выявляющий антитела к кардиолипину, присутствующие у больных сифилисом. Является современным аналогом реакции Вассермана (RW).

Кардиолипин – вещество из группы липидов, присутствующее в мембранах митохондрий и бактерий. Антитела к нему появляются еще на стадии первичного сифилиса (твердый шанкр) и выявляются с высокой точностью в острой фазе болезни. Микрореакция на сифилис используется для массового скрининга, подтверждения диагноза реинфекции и оценки эффективности терапии. Чувствительность метода достигает 70-90 % при ранних формах сифилиса.  Однако следует помнить о том, что антитела к кардиолипину могут возникать и при некоторых других заболеваниях, поэтому в сомнительных случаях тест требует подтверждения более специфичными (трепонемными) исследованиями. Антитела к кардиолипину снижаются в процессе выздоровления, поэтому анализ на RPR информативен при контроле успешности лечения.

В каких случаях обычно назначают исследование?

  • При скрининговом обследовании на сифилис. В первую очередь, скрининг необходим беременным, донорам крови и органов, работникам некоторых отраслей (врачи, сотрудники сферы питания, детских учреждений), а так же пациентам перед госпитализацией.
  • При мониторинге лечения сифилиса и контроле эффективности терапии

Что именно определяется в процессе анализа?

Проводится качественное определение наличия антител к кардиолипину.

Что означают результаты теста?

В норме результат микрореакции крови на сифилис должен быть отрицательным. Положительный ответ необходимо подтверждать другими (трепонемными) тестами (РПГА, РИФ). Также следует помнить о том, что на очень ранней стадии (3-5 недель с момента заражения) антитела еще не вырабатываются, в таких случаях рекомендовано повторное исследование спустя 10-14 дней. Антитела в РПР- тесте могут не выявляться и при латентной или поздней стадии болезни. 

Возможно получение ложноположительного результата RPR на сифилис – теста (при мерно в 3% случаев)/ Ложноположительные реакции трепонемных и нетрепонемных тестов могут наблюдаться при эндемических трепонематозах  боррелиозе, лептоспирозе. В ряде случаев ложноположительные результаты могут наблюдаться при беременности, после вакцинации, после недавно перенесенного инфаркта миокарда, при многих инфекционных заболеваниях (лепра, малярия, респираторные заболевания, грипп, ветряная оспа, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция), при аутоиммунных заболеваниях, системных болезнях соединительной ткани, онкологических заболеваниях, хронической патологии печени и желчевыводящих путей. В возрастной группе старше 80 лет возможность ложноположительной реакции достигает 10%.

Сроки выполнения теста.

Результат исследования можно получить через 1-2 дня после сдачи анализа.

Как подготовиться к анализу?

Рекомендовано сдавать кровь утром натощак. Интервал без приема пищи не менее 8 часов. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

Сдать анализ RPR (RW) - экспресс-метод

RW относится к группе реакций связывания комплемента (РСК) и основывается на способности сыворотки крови больного сифилисом образовывать комплекс с соответствующими антигенами. Современные методики РСК, применяемые для диагностики сифилиса, значительно отличаются по своим антигенам от классической реакции Вассермана, однако, термин «реакция Вассермана» за ними традиционно сохраняется. В крови заразившегося человека появляются антитела, выработанные иммунной системой. В возбудителе заболевания — бледной трепонеме (Treponema pallidum), содержится антиген кардиолипин, который вызывает выработку антител, определяемых с помощью RW. Положительная реакция Вассермана как раз и свидетельствует о присутствии таких антител в крови человека и на этом основании делается вывод о наличии заболевания.

html:

Сифилис.

Подозрение на сифилис у людей, находящихся в контакте с больными сифилисом.

Беременность.

Наркотическая зависимость.

Прерывание беременности.

Лихорадка, сопровождающаяся увеличением регионарных

лимфатических узлов.

Первичное посещение поликлиники.

Поступление в стационар на лечение>/p>.

Лечение в психиатрическом или неврологическом стационаре.

Работа в сфере услуг, торговли, медицинского обслуживания, социальной и образовательной сферах

. html:

За 1—2 суток до сдачи анализа следует прекратить употребление спиртных напитков. Также не рекомендуется есть жирную пищу — она может исказить результат. В период подготовки к анализу следует воздержаться от приема препаратов наперстянки

Кровь на RW сдается только натощак. Крайний прием пищи должен быть не позднее 6 часов до сдачи анализа.

Внимание!

В соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации» интерпретация результатов исследований, установление диагноза, назначение лечения, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

RPR (RW) - экспресс-метод. Серология по низкой цене в Москве — Лаборатория ИАКИ

p>RW относится к группе реакций связывания комплемента (РСК) и основывается на способности сыворотки крови больного сифилисом образовывать комплекс с соответствующими антигенами. Современные методики РСК, применяемые для диагностики сифилиса, значительно отличаются по своим антигенам от классической реакции Вассермана, однако, термин «реакция Вассермана» за ними традиционно сохраняется.

В крови заразившегося человека появляются антитела, выработанные иммунной системой. В возбудителе заболевания — бледной трепонеме (Treponema pallidum), содержится антиген кардиолипин, который вызывает выработку антител, определяемых с помощью RW. Положительная реакция Вассермана как раз и свидетельствует о присутствии таких антител в крови человека и на этом основании делается вывод о наличии заболевания.

В соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации» интерпретация результатов исследований, установление диагноза, назначение лечения, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Сифилис.

Подозрение на сифилис у людей, находящихся в контакте с больными сифилисом.

Беременность.

Наркотическая зависимость.

Прерывание беременности.

Лихорадка, сопровождающаяся увеличением регионарных

лимфатических узлов.

Первичное посещение поликлиники.

Поступление в стационар на лечение>/p>.

Лечение в психиатрическом или неврологическом стационаре.

Работа в сфере услуг, торговли, медицинского обслуживания, социальной и образовательной сферах

.

За 1—2 суток до сдачи анализа следует прекратить употребление спиртных напитков. Также не рекомендуется есть жирную пищу — она может исказить результат. В период подготовки к анализу следует воздержаться от приема препаратов наперстянки

Кровь на RW сдается только натощак. Крайний прием пищи должен быть не позднее 6 часов до сдачи анализа.

Анализ крови на RW — Медицинский центр «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ»

Буквы RW в названии этого исследования означают «реакция Вассермана». Она помогает обнаружить в крови бледную трепонему — бактерию, вызывающую заболевание сифилисом. Это сложная половая инфекция поражает репродуктивную и нервную систему, кости, кожу и внутренние органы. Опасность болезни усугубляется тем, что она передается половым и бытовым путем, а симптомы ее часто смазаны. Поэтому анализ на RW назначается широкому кругу лиц.

Кому необходимо сдавать анализ

Высокая степень заражения определяет строгую необходимость анализа для людей, работающих в социальной сфере. В их числе:

  • медицинские работники;
  • сотрудники торговли, сервисных компаний, общепита;
  • педагоги;
  • социальные и культурные работники;
  • военнослужащие, полицейские.

Сдавать анализ обязаны люди, впервые обратившиеся в медицинское учреждение, доноры крови и плазмы, беременные женщины. Реакция Вассермана проверяется также у пациентов наркологических клиник.

Самостоятельно сдать анализ требуется при обнаружении симптомов сифилиса — увеличении паховых лимфоузлов, кожной сыпи, образовании язвочек во рту и нетипичных выделениях из гениталий. Чрезвычайно важно сделать анализ после случайных половых отношений, а также после бытового контакта с человеком, страдающим сифилисом.

Исследование крови дает наиболее точные результаты через 5-6 недель после предполагаемого заражения. На ранних сроках бледная трепонема не выявляется.

Как подготовиться к анализу на RW

Сдавать кровь можно не менее, чем через неделю после окончания приема любых медикаментов. Если лекарства принимаются на постоянной основе, нужно сообщить об этом врачу.

В течение недели до проведения анализа следует воздерживаться от алкоголя. За сутки накануне нужно исключить из рациона жареные блюда, жирную и острую пищу. 

Для анализа берется венозная кровь из руки. Сдавать ее следует натощак. Чай, кофе, курение табака утром перед анализом исключаются.

Результаты анализа

Исследование на реакцию Вассермана не всегда однозначно. Отрицательный результат может означать полное отсутствие инфекции. Но иногда при отрицательной реакции есть вероятность ранней стадии сифилиса. Запущенные формы болезни также дают негативный результат. В таких случаях рекомендуется повторить анализ через 1-2 месяца.

Исследование показывает положительный результат при наличии заболевания, а также в первый год после полного излечения. Существует также реакция RPR — ложноположительный результат. Она возникает при определённых состояниях здоровья — недавно проведенной вакцинации, беременности, злоупотреблении алкоголем. Ложноположительную реакцию может создать наличие хронических заболеваний, включая:

  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • пневмония.
  • гепатит.

Анализ показывает ложную реакцию RPR вскоре после выздоровления после инфекционных заболеваний — гриппа, ОРВИ, пневмонии. Исключить возможность сифилиса при ложноположительной реакции помогают дополнительные анализы.

Анализ RW - Реакция Вассермана в Запорожье в МЦ "ШЕКИ"

Сифилис – одно из древнейших венерологических заболеваний. Заболевание вызывается бактерией Бледная Трепонема и в 95% случаев заражение происходит половым путем. Хотя, встречаются и случаи бытовой передачи заболевания. Возможно занесение сифилиса при переливании крови, трансплантации органов, а также от беременной женщины к плоду. Реакция Вассермана  (RW) – лабораторное исследование, позволяющее выявить антитела к Бледной Трепонеме. В лаборатории медицинского центра «ШЕКИ» уже более десяти лет проводится диагностика сифилиса разными лабораторными методами и, в том числе – Реакция Вассермана. Диагностика проводится быстро и с высокой точностью результата. Ложноположительная реакция возможно только в некоторых случаях: при других заболеваниях ( туберкулез, заболевания крови, при Красной волчанке и др.), при беременности, после родов, при употреблении жирной пищи и алкоголя накануне сдачи анализа. Важно правильно подготовиться к сдаче анализа.

Симптомы сифилиса

Различают:
• Первичный сифилис. Симптомы болезни начинают проявляться уже с десятого дня инфицирования, но могут проявиться и через три месяца после заражения. Главным симптомом сифилиса данного этапа является образование специфической сифилитической язвы в месте внедрения инфекции
• Вторичный.  Данный этап характеризуется распространением Бледной Трепонемы с током крови в лимфатическую систему и другие органы и системы организма. На этом этапе можно увидеть сыпь и подкожные узелки, характерные только для сифилиса. В 10-15% случаев болезни может наблюдаться очаговое облысение.
• Третичный.  Бледная Трепонема характеризуется выделением большого количества токсинов, которые негативно влияют на соединительную ткань всех органов и систем. Это может привести к таким серьезным нарушениям здоровья, как менингит, паралич, энцефалит, потеря слуха, парез конечностей и др.
На разных этапах болезни, ее симптомы очень схожи с симптомами других заболеваний, например, дерматитом, аллергией, герпетическими высыпаниями и др. Поэтому, важно вовремя сдать анализ на сифилис, чтобы назначить эффективную терапию. Только лабораторная диагностика может подтвердить или опровергнуть наличие сифилитической инфекции в организме!

Кому нужно сдавать анализ RW ?

Сдать анализы на наличие Трепонемы в организме рекомендуется в следующих случаях:
• Если имеет место факт незащищенного полового акта
• При планировании беременности
• При изнасиловании
• При постановке на учет по беременности и во время беременности
• При планировании оперативного вмешательства
• Если есть желание стать донором крови
• Если есть факты инфицирования
• При плановом обследовании
• В целях проверки эффективности выбранной схемы терапии болезни
• Медперсоналу
• Воспитателям детских учреждений
• Сотрудникам предприятий общественного питания
Реакция Вассермана (RW) – быстрый и надежный метод исследований, позволяющий провести диагностику болезни и эффективность проведенного лечения. Данная методика прекрасно зарекомендовала себя в сочетании с иммуноферментным методом (ИФА) диагностики сифилитической инфекции. Сочетание этих методов исследований, позволяет выявить стадию заболевания и в соответствии с этим назначить оптимальную схему лечения.


 

Анализ на RW: что это, расшифровка, сколько сделано

Как обычно, в результатах лабораторных исследований положительный результат указывает на наличие возбудителя в биологическом образце, а отрицательный результат указывает на то, что человек здоровый. То есть отрицательный ответ при лабораторных исследованиях считается нормальным.

Что показывает анализ крови на RW? Наличие или отсутствие возбудителя сифилиса в организме человека по реакции его крови на введение антигена, аналогичного антигену бледной трепонемы.Отрицательный результат обычно обозначается знаком минус («-»), как в алгебре школьного курса. Соответственно положительный результат записывается как плюс («+»). Но при расшифровке анализа на RW все не так однозначно.

Минус здесь означает отрицательный результат, т.е. отсутствие возбудителя. Но о положительном результате в зависимости от величины задержки гемолиза свидетельствует определенное количество плюсов:

  • 4 плюса (++++) говорят о том, что реакции гемолиза не произошло, и это неопровержимое доказательство наличия в организме возбудителя заболевания и в большом количестве (резко положительная реакция Вассермана),
  • 3 плюса (+++) указывают на значительную задержку гемолиза, что также свидетельствует о наличии в организме бактерий, но в меньшем количестве (положительный анализ крови на RW),
  • 2 плюс (++) означает частичную задержку гемолиза, т.е.е. В одних пробирках гемолиз действительно имел место, а в других его нет (слабоположительный анализ на RW), что можно расшифровать двояко,
  • 1 плюс (+) указывает на небольшую задержку гемолиза, что в принципе ничего конкретно не означает, поэтому будет назначена повторная оценка анализа (сомнительный анализ на RW).

В принципе переливание крови лучше подходит тому, у кого на бланке 2 знака плюс, потому что велика вероятность, что человек не является носителем бледной трепонемы, а ложноположительный анализ на RW связан с совершенно другими патологиями или состояния организма.

Причиной положительного результата анализа у здоровой женщины может стать беременность, послеродовой период или менструация. И виноватым во всем будет гормональный дисбаланс в эти промежутки времени, который вызвал сбой в работе иммунной системы.

Тяжелые заболевания, особенно вирусного характера, значительно ослабляют иммунную систему, и она начинает работать некорректно. Это проявляется в выработке антител к небольшому количеству кардиолипина, присутствующему в организме человека, хотя ранее этого не наблюдалось.Поэтому, если анализ был сделан всего через пару дней после пневмонии, тяжелого ОРВИ, гепатита, малярии и некоторых других заболеваний, высока вероятность ошибки и положительный результат.

Сильно снижают иммунитет и некоторые хронические или продолжительные заболевания, например туберкулез, сахарный диабет, ревматизм, красная волчанка, проказа, онкологические патологии, ВИЧ-инфекция. На их фоне также можно отметить ложноположительный результат.

Похожая ситуация наблюдается у новорожденных младенцев до 10 дней, а также недавно вакцинированных.

Неверный результат можно ожидать в тех случаях, если человек, сдающий кровь:

  • повышенная температура,
  • есть инфекционное заболевание, или исследование проводится сразу после болезни,
  • прошло мало времени после заражения (в течение первых 2-3 недель результат, скорее всего, будет отрицательным, что вообще не говорит о сексуальном здоровье).

Понятно, что запреты на употребление жирной пищи, алкоголя, некоторых видов напитков, курение и употребление препаратов, содержащих алкалоиды, не являются пустыми словами, потому что эти моменты могут исказить результат анализа, который никоим образом поможет в диагностике сифилиса.

Решение состоит в том, чтобы повторно исследовать кровь через некоторое время или использовать другие, более современные и точные методы лабораторного тестирования на сифилис: иммуноферментный анализ (ELISA), реакцию пассивной гемагглютинации (RPGA), реакцию иммунофлуоресценции (RIF), трепонемемию ( РИТ) реакция иммобилизации и др.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Результаты расшифровки в зависимости от стадии заболевания

Ложные результаты анализа на RW не всегда связаны с заболеваниями или гормональным дисбалансом в организме.Иногда причиной неправильного ответа является сдача анализа в инкубационном периоде заболевания, который может длиться от 6 до 8 недель. В течение первых 2-4 недель практически у всех инфицированных тест дает отрицательный результат, как будто человек здоров, что на самом деле не так.

И даже 5-6 недель болезни могут показать наличие инфекции только у четверти обследованных пациентов. Но уже ближе к 8 неделям после заражения только у десятой части пациентов тест дает отрицательный результат.В других случаях диагноз подтверждается.

Вторичный сифилис характеризуется положительной реакцией с самого начала заболевания, как и ранний врожденный сифилис. Но вторичное заражение часто не протекает однообразно. Те. Для него характерны периоды обострения и ремиссии, когда болезнь протекает тайно, без видимых симптомов. В этот период анализ на RW может быть отрицательным из-за низкой активности трепонемы. Но это не говорит о том, что человек здоров.Просто иммунная система начала активно бороться с болезнью, что привело к затишью. Но в прогностическом плане это благоприятный симптом.

Если говорить об осложнениях сифилиса (третичная инфекция), то в остром периоде только в четверти случаев результат будет отрицательным, тогда как при исчезновении симптомов такой ответ будет у большинства пациентов. Но это опять же не означает выздоровления. Просто инфекция таится в теле и ждет своего часа.

Поздний врожденный сифилис, в отличие от раннего сифилиса, диагностируется у детей старше 5 лет, а иногда и у взрослых.При этом острое начало заболевания напоминает приобретенный сифилис и характеризуется положительным результатом лабораторного исследования где-то в 75% случаев. Когда симптомы стихают, результат для большинства становится отрицательным.

Но анализ крови на RW - ценный тест не только с диагностической стороны. С его помощью можно следить за эффективностью назначенного противосифилитического лечения и выявлять стойкие формы заболевания, при которых нет смысла продолжать назначенную терапию.

В принципе, с помощью реакции Вассермана, применяемой в сочетании с другими методами, можно не только обнаружить возбудителя заболевания в организме пациента, но и определить период, в течение которого бледная трепонема паразитирует внутри человека, что позволяет дифференцировать первичную инфекцию от вторичной и третичной.

Анализ на RW когда-то был очень популярным исследованием, потому что единственный позволял диагностировать сифилис с достаточным процентом точности.Но позже появились более объективные методы с меньшим количеством ложноположительных и ложноотрицательных результатов, и реакция Вассермана уступила место пальме первенства. Тем не менее, даже некоторые частные клиники все еще работают с этим относительно недорогим анализом, совмещая его с исследованиями гепатита и ВИЧ-инфекции.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Что означают результаты вашего анализа крови

"Все нормально." Эту фразу многие женщины слышат от врачей после обычных анализов крови.Обнадеживающе, конечно. Освещение? Не так много. И хотя вам следует прислушаться к анализу своего доктора медицины, умение расшифровывать эти таинственные распечатки может дать удивительную информацию о вашем самочувствии и поможет выявить - и поработать над их устранением - потенциальные проблемы. Результаты настолько информативны, что этот тест должен стать номером один в списке дел каждой женщины, чтобы поправиться.

1. Глюкоза
Углеводы, которые вы съедаете, превращаются в глюкозу, сахар, который ваше тело использует в качестве топлива. Это важно для жизни, но слишком много вещества в долгосрочной перспективе может указывать на диабет или привести к болезни сердца или почек.(Это может даже увеличить риск усыхания мозга!) Стресс и недостаток сна могут испортить глюкозу, но диета, полная сахара и рафинированных углеводов, часто является худшим нарушителем. Все, что находится в диапазоне от 70 до 100 мг / дл, считается нормальным, но середина 80-х годов идеальна, говорит эксперт по профилактическому здоровью Кип Джонсон, доктор медицины, из Института здоровья Amway Nutrilite.

2. Креатинин с СКФ
Хотя существуют два основных теста почек - креатинин и азот мочевины, - обратите внимание на этот сверхчувствительный.Он измеряет отходы мышечной ткани, которые обычно попадают в почки. Низкая СКФ (или, говоря научным языком, скорость клубочковой фильтрации) предполагает, что почки не функционируют так хорошо, как должны, - говорит ревматолог Роберт Х. Шмерлинг, доктор медицинских наук. противовоспалительные препараты.

3. Щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ
Печень поддерживает чистоту крови и помогает превращать пищу в энергию. Эти тесты измеряют, насколько хорошо он справляется с обоими, и очень важно оставаться в пределах досягаемости: существует более 100 заболеваний печени, и даже менее серьезные проблемы могут вызывать тошноту или боль в животе.«Если ваши цифры немного завышены, вы можете переборщить с алкоголем», - говорит клинический химик Кармен Уайли, доктор философии. Придерживайтесь ограничения на один напиток в день. И ешьте много средств защиты печени, таких как авокадо и имбирь.

4. Холестерин
Эти шесть линий дают четкую картину вашего холестерина, жироподобного вещества, которое может накапливаться и закупоривать артерии или, в конечном итоге, вызывать сердечные заболевания или инсульт. Но это не все плохие новости. «ЛПВП (или« хороший »холестерин) помогает уничтожить ЛПНП (или« плохой »холестерин), то есть у вас никогда не может быть слишком много ЛПВП (стремитесь к минимум 60 мг / дл), - говорит Джонсон.Смущенный? Сосредоточьтесь на соотношении холестерин / ЛПВП. Проще говоря: чем ниже это соотношение, тем ниже риск сердечных заболеваний (в идеале - три или меньше). Помогите снизить свой уровень, выполняя регулярные аэробные упражнения, избегая насыщенных жиров, употребляя продукты, богатые клетчаткой, такие как чечевица и миндаль, и глотая много омега-3 жирных кислот через лосось и льняное семя.

5. C-реактивный белок (CRP)
Повышенный уровень CRP является индикатором воспаления в организме, но поскольку воспаление является частью того, как иммунная система борется с инфекцией, краткосрочные всплески CRP могут быть совершенно нормальными.Однако, если у вас постоянно высокий уровень, что-то может быть не так: исследование New England Journal of Medicine показало, что CRP является лучшим предиктором проблем с сердцем, чем уровень холестерина. Поддерживайте минимальный уровень CRP, употребляя противовоспалительные продукты, такие как вишня, овсянка и креветки. Успокаивающая йога и медитация также могут помочь предотвратить CRP.

6. Железо, сыворотка
Низкая энергия? Возможно, у вас дефицит железа. Минерал помогает доставлять кислород к вашему мозгу, который использует этот O2 для производства нейротрансмиттеров, регулирующих настроение.По словам Джонсон, уровень железа ниже нормы часто встречается у молодых женщин, которые теряют железо во время менструации. Такие продукты, как яйца и шпинат, могут помочь заменить то, что ворует тетя Фло. Если уровень железа в сыворотке ниже 70 мкг / дл (как у нашей Джейн), попросите врача провести более чувствительный тест, называемый ферритином в сыворотке; он измеряет, сколько железа хранится в тканях вашего тела, а не только в крови. Если корректировка диеты не помогает вам выйти в нормальный диапазон, спросите своего врача о добавках. Только будьте осторожны: слишком много железа может быть токсичным.

7. Общий анализ крови (CBC)
Это знакомый телевизионный крик медицинской драмы: «Мне нужен CBC, статистика!» По словам Уайли, в совокупности с Differential, этот тест, включающий от 10 до 15 отдельных измерений, дает врачам возможность оценить ваше общее состояние здоровья. В разобранном виде он может указывать на более конкретные дилеммы. Например, низкий уровень эритроцитов или красных кровяных телец может указывать на анемию. Высокий уровень лейкоцитов или лейкоцитов может означать, что вы страдаете от серьезного стресса. А низкий уровень тромбоцитов может объяснить, почему у вас больше обычного кровотечения или легко появляются синяки (тромбоциты являются агентами свертывания крови).Лучший способ получить солидный общий анализ крови - регулярно заниматься спортом, хорошо питаться, никогда не курить и много спать.

8. Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ)
ТТГ помогает регулировать работу щитовидной железы, которая, в свою очередь, поддерживает метаболизм (что очень важно для контроля веса и энергии). Эксперты расходятся во мнениях относительно идеального уровня ТТГ, хотя Джонсон предполагает, что для здоровья лучше всего от 0,35 до 3 МЕ / мл. Низкий уровень может привести к тревоге или потере веса; высокие уровни могут привести к усталости, депрессии или увеличению веса.При ранней идентификации любое состояние (гипертиреоз или гипотиреоз соответственно) обычно поддается лечению с помощью лекарств. Продукты, содержащие йод, такие как морские овощи, фасоль и моллюски, могут помочь улучшить функцию щитовидной железы.

9. Витамин D
Этот экран не всегда включается в обычный анализ крови, но он должен быть включен, говорит Джонсон. Слишком высокий уровень D токсичен (хотя и очень редко). Слишком низкий уровень D может вызвать у вас вялость и слабость; они также могут быть связаны с более серьезными заболеваниями, такими как остеопороз.Дефицит - не редкость, но единственный способ узнать, нужно ли вам больше витамина D - через продукты питания, добавки или ограниченное пребывание на солнце - это пройти этот тест.

Диапазоны

могут варьироваться в зависимости от вашего возраста, пола, расы и лаборатории, в которой проводятся ваши тесты. Любые отклонения от нормы следует обсудить с врачом.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Что делать, если результаты анализа крови не совсем «нормальные»

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Представьте себе: вы читаете результаты недавнего анализа крови и замечаете, что некоторые цифры колеблются на границе нормального диапазона.Вам стоит беспокоиться? «Это сложно, потому что в некоторых тестах пограничный результат не имеет значения. В других случаях это может указывать на важные изменения в состоянии здоровья, за которыми мы должны следить или действовать », - говорит гериатр доктор Сюзанна Саламон, доцент Гарвардской медицинской школы.

О нормальных диапазонах и толковании чисел

Когда вы посмотрите на распечатку результатов своей лаборатории, вы найдете нормальные диапазоны для каждого анализа крови рядом с вашими личными результатами. Например, если ваш обычный анализ крови включает анализ на кальций в крови, ваша лаборатория может указать нормальный диапазон для кальция как 8.От 3 до 9,9 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Если ваш результат составляет 9,1 мг / дл, прямо посередине, вы можете быть уверены, что ваш уровень кальция в норме.

Но что, если результат анализа крови находится на очень низком или верхнем пределе нормы или даже немного выходит за пределы нормы? Это красный флаг? «Не торопитесь с выводами, - предупреждает доктор Саламон. «Результаты анализа крови могут немного отличаться в зависимости от лаборатории. И многие люди постоянно находятся на той или иной стороне нормального диапазона, и для них это здорово », - говорит д-р.Саламон.

Возьмем, к примеру, обычное измерение азота мочевины в крови (АМК), продукта жизнедеятельности, образующегося при расщеплении белка, содержащегося в вашем рационе. Избыток мочевины выводится из крови почками, поэтому высокий уровень мочевины в крови может указывать на ухудшение функции почек. Итак, что это значит, если ваш уровень АМК находится на очень высоком конце нормального диапазона? «Если я увижу, что он на грани высокого уровня, я могу проигнорировать это», - говорит доктор Саламон. «Уровень АМК повышается, если вы недостаточно пьете, и это может произойти, когда кто-то постится до того, как сдать кровь.”

Незначительные отклонения в результатах тестирования также могут отражать

  • недавние заражения
  • побочные эффекты лекарств
  • стресс
  • пол
  • возраст
  • неточных лабораторных процедур.

Д-р Саламон подчеркивает, что для интерпретации анализа крови необходимо посмотреть на всю картину здоровья человека. В нашем примере АМК число чуть выше нормы может на самом деле свидетельствовать о кровоточащей язве желудка или тонкой кишки, а не о почечной недостаточности.«Это зависит от человека, симптомов и других присутствующих состояний», - говорит она.

Когда беспокоиться о результатах анализа крови

Доктор Саламон говорит, что вместо того, чтобы смотреть на результат одноразового теста на верхней или нижней границе нормы, она смотрит на тенденции. «Меня беспокоит, что для вас что-то изменилось с того, что было нормальным в течение многих лет. Если результат вашего теста всегда находится в пределах нормы, меня это не волнует. Но если оно всегда было в нижнем нормальном диапазоне, а сегодня оно высокое, то это другое.”

Например, предположим, что у вас каждые три года измеряют уровень сахара (глюкозы) в крови (именно так часто Американская диабетическая ассоциация рекомендует рутинное тестирование уровня сахара в крови всем людям старше 45 лет, если предыдущие результаты тестов были нормальными). Нормальный диапазон составляет от 60 до 100 мг / дл. Уровни от 100 до 125 мг / дл считаются «преддиабетом», то есть не совсем полным диабетом, но приближающимся к нему. Если ваш результат обычно составлял 81 или 82 мг / дл, но ваш последний результат внезапно оказался 98 мг / дл, это все еще считается нормальным, но это изменение может вызвать разговор о вашей диете.Доктор Саламон говорит, что, например, она задала бы вам такие вопросы, как «Вы прибавили в весе? Вы едите больше углеводов и сладких продуктов? » как способ начать выяснять, почему у вас внезапно повышается уровень сахара в крови.

Что делать

Если у вас есть результаты, которые находятся на верхнем или нижнем пределе нормы, спросите своего врача, следует ли вам повторить тест или изучить их дополнительно. Но помните: «У каждого теста свои правила», - говорит д-р Саламон. «Оставьте интерпретацию на усмотрение врача.”

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

В анализе крови можно выявить миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости

Краткий обзор

  • Исследователи разработали анализ крови, который в ходе пилотного исследования точно идентифицировал людей с миалгическим энцефаломиелитом / синдромом хронической усталости.
  • В случае подтверждения в более крупных исследованиях, однажды анализ может помочь диагностировать болезнь и позволить исследователям проверить потенциальные методы лечения.

Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS) - сложное, изнурительное заболевание. Люди с ME / CFS испытывают как минимум шесть месяцев глубокого истощения и крайне плохой выносливости, которая не улучшается во время отдыха. Другие симптомы могут включать боль в суставах и мышцах, проблемы со сном, болезненность лимфатических узлов, боль в горле, головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом и проблемы с мышлением и познанием.

Причина заболевания неизвестна. Иногда это начинается после того, как у человека появляются симптомы гриппа. Исследования показали, что могут быть вовлечены инфекции, стресс или изменения иммунной системы.

Одной из основных характеристик ME / CFS является то, что симптомы ухудшаются в течение 12–24 часов после физической или умственной нагрузки, что известно как недомогание после нагрузки. Когда вы прикладываете умственную или физическую энергию, клеткам необходимо потреблять АТФ, небольшую молекулу, которая обеспечивает клетки энергией для выполнения своих функций.Некоторые исследования показали, что способность использовать АТФ может быть нарушена у людей с ME / CFS.

В настоящее время диагностических тестов для ME / CFS не существует. Чтобы проверить, могут ли они использовать потребление АТФ для выявления людей с ME / CFS, команда под руководством доктора Рона Дэвиса из Стэнфордского университета разработала метод, называемый анализом наноэлектроники, который может измерять электрические реакции клеток в реальном времени. Первоначально поддержка в разработке устройства была предоставлена ​​Национальным институтом исследования генома человека (NHGRI) Национального института здоровья.Результаты были опубликованы 29 апреля 2019 года в Трудах Национальной академии наук.

Исследователи изучили мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC), тип иммунных клеток, которые легко выделить из образцов крови. Они сравнили PBMC от 20 человек с ME / CFS и 20 здоровых людей из контрольной группы. Они поместили клетки в среду с высоким содержанием соли, что создает стресс, который клетки обычно могут исправить с помощью АТФ.

Клетки из здоровой контрольной группы имели период электрических изменений при воздействии высоких уровней соли, но вскоре пришли в норму.Напротив, клетки всех 20 человек с ME / CFS показали значительно более сильные электрические изменения. Это говорит о том, что здоровые клетки смогли более эффективно справляться со стрессом в среде с высоким содержанием соли.

Клетки от более тяжелобольных людей показали наибольшие изменения, в то время как клетки от здорового контроля показали наименьшие изменения. Эти результаты предполагают, что сила сигнала анализа может отражать тяжесть заболевания.

Команда также оптимизировала анализ для потенциального диагностического использования, сравнив иммунные клетки, взятые из плазмы крови, цельной крови и сыворотки.Образцы плазмы, протестированные в течение пяти часов после сбора, дали наиболее надежные результаты.

«Мы не знаем точно, почему клетки и плазма действуют таким образом, или даже что они делают», - говорит Дэвис. «Но есть научные доказательства того, что эта болезнь не является выдумкой пациента. Мы ясно видим разницу в том, как здоровые иммунные клетки и иммунные клетки при синдроме хронической усталости обрабатывают стресс ».

Этот анализ не только позволяет поставить точный диагноз, но и может использоваться для проверки эффективности лекарств для лечения болезни.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти результаты и убедиться, что анализ специфичен для ME / CFS, прежде чем его можно будет использовать в клинике.

- Тианна Хиклин, доктор философии.

Финансирование: Национальный институт исследования генома человека (NHGRI) Национального института здоровья и Фонд открытой медицины.

Использование, побочные эффекты, процедура, результаты

Тест на калий в крови - один из наиболее часто заказываемых лабораторных тестов, который может проводиться при самых разных заболеваниях.Как электролит, который имеет решающее значение для сокращения мышц и нервной проводимости, как повышенный, так и пониженный уровень может быть очень серьезным. Мы рассмотрим причины, по которым ваш врач может порекомендовать этот тест, нормальный диапазон для взрослых и детей, потенциальные причины высокого (гиперкалиемия) или низкого (гипокалиемия) уровней, а также то, какие дополнительные тесты могут быть рекомендованы в зависимости от ваших результатов.

Очень высокий или очень низкий уровень калия в крови может потребовать неотложной медицинской помощи.

Цель теста

Калий является чрезвычайно важным электролитом в организме, играющим решающую роль в сокращении мышц (как скелетных, так и сердечных), проведении нервных импульсов и многом другом.Таким образом, его часто заказывают как в клинике, так и в больнице.

Тест может быть заказан по разным причинам, в том числе:

  • Как часть общей химии или электролита во время обычных медицинских осмотров
  • Для оценки и мониторинга многих хронических состояний, включая сердечные заболевания, высокое кровяное давление, заболевания легких, почек, эндокринные состояния и т. Д.
  • Для выявления отклонений от нормы у лиц, страдающих рвотой, диареей или обезвоживанием
  • Если у вас есть симптомы высокого или низкого уровня калия, такие как мышечная слабость, учащенное сердцебиение или нерегулярный сердечный ритм на ЭКГ (важно отметить, что аномальный уровень калия может быть очень серьезным, даже если симптомы отсутствуют)
  • Для контроля приема лекарств, особенно тех, которые могут вызывать повышенный или низкий уровень калия
  • Для контроля кислотно-щелочного баланса в организме
  • При внутривенном введении жидкостей
  • Во время лечения рака, вызывающего гибель клеток (лизис или разрушение клеток может привести к выбросу большого количества калия в кровь)

Значение калия в крови

Определение калия в крови очень важно при лечении многих заболеваний и иногда может предупредить врачей о проблемах до того, как разовьются потенциально опасные для жизни осложнения.Уровни калия отражают, насколько хорошо работают почки, действие гормонов, таких как альдостерон, в организме, влияние, которое лекарства могут оказывать на организм, и сколько калия попадает в организм с пищей (хотя само потребление редко вызывает аномальные уровни при нормальной работе почек).

Однако важно отметить, что, хотя анализ калия в крови является одним из наиболее полезных тестов, уровни калия в крови не обязательно отражают запасы калия в организме или клеточные уровни.Только около 2% калия в организме содержится в крови. Эту концепцию необходимо иметь в виду при таких состояниях, как диабетический кетоацидоз, когда запасы калия в организме могут оставаться критически низкими, даже если уровни в крови, кажется, возвращаются к норме.

Ограничения

Как и в случае с большинством медицинских тестов, существуют некоторые ограничения в оценке уровня калия в крови.

Результаты менее точны (могут быть ложно завышены) у людей с высоким уровнем лейкоцитов или тромбоцитов.

Согласно исследованию Mayo Clinic, проведенному в 2018 году, также существует значительная вариабельность анализов крови на калий, сделанных в цельной крови. Часто встречаются неточные показания высокого уровня калия (псевдогиперкалиемия) и низкого уровня калия (псевдогипокалиемия), и это открытие необходимо учитывать при интерпретации результатов теста.

Подобные тесты

В настоящее время нет утвержденного домашнего анализа крови на калий, хотя он исследуется.

Также ведутся исследования по поиску неинвазивных способов определения повышенного уровня калия по показаниям ЭКГ.Исследование 2019 года, опубликованное в JAMA , показало, что применение искусственного интеллекта для непрерывного или удаленного мониторинга ЭКГ может быть полезным в будущем для обнаружения даже небольших изменений уровня калия у людей из группы высокого риска.

Дополнительные тесты

Калий обычно заказывают вместе с другими электролитами, включая натрий, хлорид, фосфат и магний. Это важно по многим причинам. Например, низкий уровень магния является обычным явлением, а при его низком уровне магний необходимо заменить, чтобы замена калия была эффективной.Функциональные пробы почек важны, если уровень калия ненормальный.

Риски и противопоказания

Поскольку калий - это простой анализ крови, существует несколько рисков, кроме синяков, связанных с забором крови. Однако важно отметить, что возвращаемый уровень калия может не отражать то, что на самом деле происходит в организме ( общие запасы калия в организме), и иногда возникают лабораторные ошибки. Поскольку калий в основном присутствует внутри клеток, если клетки крови повреждаются во время забора крови или транспортировки, уровень калия может быть ложно высоким.В этих обстоятельствах обычно показан повторный забор крови.

Перед испытанием

Перед тем, как пройти тест на калий, ваш врач объяснит цель этого, а также другие рекомендуемые тесты. Важно, чтобы врач знал вашу историю болезни, особенно случаи заболевания почек или аномального уровня калия в прошлом. Если вы недавно проходили лабораторные анализы в других клиниках или больницах, получение этих записей может помочь в сравнении.

Некоторые врачи рекомендуют голодать в течение нескольких часов перед анализом крови, особенно если одновременно проводятся другие тесты, такие как уровень холестерина.

Сроки

Калийный тест часто проводится одновременно с визитом в клинику, и результаты могут быть доступны во время вашего визита. В других случаях ваш врач может позвонить вам позже и сообщить результаты. Как и в случае со многими другими лабораторными тестами, полезно спросить своего врача как о вашем уровне калия, так и о его нормальном диапазоне, а не просто о том, нормальный ли он, высокий или низкий.

Расположение

Анализ крови на калий можно сдать в больнице и многих клиниках. В условиях клиники кровь может быть взята в смотровой, или вас могут попросить пройти в специальное место, где будут сданы анализы крови.

Что надеть

Полезно носить рубашку с коротким рукавом или рубашку с длинным рукавом и свободными рукавами, которые можно легко закатать.

Еда и напитки

Хотя во многих лабораториях нет ограничений на еду или воду перед анализом крови на калий, употребление большого количества воды непосредственно перед тестом может повлиять на ваши результаты.

Стоимость и медицинское страхование

Анализ крови на калий является относительно недорогим и покрывается страховкой от многих заболеваний.

Что взять с собой

Важно иметь при себе свою страховую карточку, а также результаты недавних лабораторных анализов, проведенных за пределами клиник или больниц.

Во время теста

Когда вы приедете на анализ крови, техник позаботится о том, чтобы вы удобно устроились в кресле.Они осмотрят вашу руку на предмет доступных вен, а затем очистят место забора крови спиртом. Чтобы сделать вену более заметной, можно наложить жгут.

Хотя некоторые техники рекомендуют сжимать кулаки как способ сделать вены более заметными, это может привести к ложному повышению уровня калия, и этого следует избегать. Продолжительное использование жгута также может ложно поднять уровень.

Следует избегать сжимания кулаков, так как это может привести к ошибкам в уровне калия.

Когда техник будет готов, он сообщит вам, что вводит иглу в вашу руку, и вы можете почувствовать острый укол, когда игла войдет в вашу кожу. Если вас беспокоят заборы крови или ее место, во время процедуры может быть полезно посмотреть на что-нибудь еще. Этот дискомфорт обычно носит временный характер, хотя иногда может потребоваться повторение процедуры более одного раза для получения образца.

Игла будет оставаться на месте, прикреплена к пробирке, а иногда помещаются дополнительные пробирки для проведения дальнейших лабораторных тестов.Вы можете почувствовать давление, пока игла остается в руке.

Когда технический специалист получит образцы, он удалит иглу и накроет участок марлей или повязкой. Вас попросят удерживать давление на этом участке в течение нескольких минут, чтобы остановить кровотечение и снизить вероятность образования синяков. Весь процесс обычно занимает всего несколько минут.

После испытания

Обычно через несколько часов марлю или повязку можно снять с руки.У некоторых людей могут появиться синяки, особенно если для получения крови требуется более одной попытки. У людей, страдающих нарушениями свертываемости крови или принимающих антикоагулянты, также выше вероятность появления синяков.

Ваш врач сообщит вам, когда вы можете ожидать результатов. Это может произойти через несколько минут после взятия крови или до недели и более, в зависимости от лаборатории и срочности результатов.

Интерпретация результатов

При интерпретации результатов важно понимать, что нормальный уровень калия может варьироваться у разных людей и в разных ситуациях.Уровни калия в сыворотке крови могут меняться в зависимости от времени суток, особенно у людей с заболеваниями почек. Уровни, как правило, выше во время беременности и ниже у азиатов и чернокожих, чем у белых.

Более низкий средний уровень калия у чернокожих на самом деле считается одной из причин, почему заболеваемость диабетом типа II выше у чернокожих.

Эталонный диапазон

Результаты представлены в миллиэквивалентах на литр (мг-экв / л). Референсный диапазон для нормального калия может несколько варьироваться в зависимости от лаборатории, но чаще всего находится в диапазоне:

  • 3.От 5 мг-экв / л до 5,0 мг-экв / л у взрослых
  • У детей от 3,4 до 4,7 мг-экв / л
  • У младенцев от 4,1 до 5,3 мг-экв / л
  • от 3,9 мэкв / л до 5,9 мэкв / л у новорожденных

Высокий уровень калия (гиперкалиемия) считается уровнем калия более 5,0 мг-экв / л (или немного выше, в зависимости от лаборатории). Уровни выше 5,5 мг-экв / л считаются очень высокими, а уровни выше 6,5 мг-экв / л могут быть опасными для жизни у взрослых. У новорожденных критическим считается уровень выше 8,0 мг-экв / л.

Низкий уровень калия (гипокалиемия) считается уровнем калия менее 3,5 мг-экв / л. Уровни ниже 2,5 мг-экв / л очень серьезны.

Низкий уровень калия (гипокалиемия)

Существует три основных механизма, которые могут привести к низкому уровню калия в крови:

  • Низкое потребление калия в рационе (это редко)
  • Повышенная потеря калия из организма (через почки (часто из-за лекарств), через желудочно-кишечный тракт или через потоотделение (редко).
  • Переход калия из кровотока в клетки (с инсулином, при низком pH крови (метаболический ацидоз), при высвобождении гормонов стресса или при периодическом параличе

Некоторые потенциальные причины низкого уровня калия включают:

  • Рвота или диарея
  • Обезвоживание
  • Лекарства, включая некоторые диуретики, такие как Лазикс (фуросемид), слабительные, инсулин, глюкокортикоиды, пенициллин и парацетамол (при передозировке)
  • Травма
  • Повышенный уровень альдостерона из-за первичного гиперальдостеронизма, синдрома Кушинга, чрезмерного потребления европейской солодки и др.
  • Некоторые заболевания почек (хроническая болезнь почек (ХБП) является наиболее частой причиной хронического низкого уровня калия)
  • Дефицит магния
  • Отравление барием
  • Необычные генетические нарушения, такие как синдром Лиддла, гипокалиемический периодический паралич, синдром Барттера или синдром Гительмана
  • Низкое потребление калия в сочетании с высоким потреблением натрия (редко)
  • Такие факторы, как хронический стресс и алкоголизм, также могут способствовать

Симптомы обычно отсутствуют, если уровень калия не опускается ниже 3.0 мэкв / л и может включать мышечные судороги и слабость, утомляемость, запор, а в тяжелых случаях - паралич или рабдомиолиз. Также могут возникнуть судороги.

Лечение обычно осуществляется пероральным или внутривенным введением калия. Когда гипокалиемия является хронической, лечение часто требуется спустя долгое время после того, как уровни нормализуются, поскольку общие запасы калия в организме могут быть очень низкими, несмотря на то, что уровни в крови кажутся нормальными. Диетический калий (употребление в пищу продуктов, богатых калием) недостаточно для улучшения низкого уровня калия из-за диареи или диуретиков.

Высокий уровень калия (гиперкалиемия)

Ложно высокий уровень калия (ошибки) может быть результатом сжатия кулака во время забора крови, когда в образце наблюдается гемолиз, или у людей с очень высоким уровнем лейкоцитов или тромбоцитов.

Обзор гиперкалиемии

Есть также три основных механизма, которые могут привести к действительно слишком высокому уровню калия (гиперкалиемия). Это включает:

  • Повышенное потребление калия
  • Снижение выведения калия почками (часто связано с приемом лекарств или недостатком инсулина)
  • Переход калия из клеток в кровоток

Возможные причины повышенного уровня калия:

  • Заболевание почек (обычно с острой почечной недостаточностью, а не с хроническим заболеванием почек)
  • Сахарный диабет I типа (недостаток инсулина)
  • Метаболический ацидоз
  • Физические нагрузки (травмы, ожоги, инфекции, обезвоживание)
  • Лекарства, такие как калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), такие как зестрил (лизиноприл), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), прямые ингибиторы ренина, антагонисты альдостерона, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства. такие препараты, как ибупрофен (НПВП и гиперкалиемия), наперстянка, ингибиторы кальциневрина, ингибиторы протонной помпы (например, омепразол), гепарин, циклоспорин, триметоприн, маннитол и пентамидин
  • Переливание крови
  • Гипоальдостеронизм (например, при болезни Аддисона)
  • Синдром лизиса опухоли (разрушение клеток в результате лечения рака)
  • Цирроз
  • Сердечная недостаточность
  • Гемолитическая анемия
  • Чрезмерное потребление с пищей, добавками или заменителями соли (редко, если не присутствуют другие факторы, приводящие к высокому уровню калия)
  • Некоторые необычные генетические нарушения, такие как семейный периодический паралич
  • Расстройства пищевого поведения, такие как булимия

Симптомы могут быть очень серьезными и варьироваться от мышечной слабости до паралича, от учащенного сердцебиения до внезапной смерти (из-за опасного сердечного ритма).Сочетание тяжелой гиперкалиемии и аномальных изменений на ЭКГ требует неотложной медицинской помощи.

Лечение варьируется в зависимости от тяжести и может включать инсулин при необходимости, бикарбонат натрия, внутривенное введение кальция и диализ, если это очень серьезно. Долгосрочное лечение может включать ограничение калия в диете (диета с низким содержанием калия), диуретики, расходующие калий, препараты, связывающие калий, и многое другое.

Дальнейшие испытания

Веривелл / Джошуа Сон

если отклонения не являются серьезными и если очевидной причины нет, первым шагом может быть простое повторение теста.Как уже отмечалось, ошибки в уровне калия могут быть вызваны рядом факторов, включая сжатие кулаков во время забора крови или длительное использование жгута. Если присутствует высокое количество лейкоцитов или тромбоцитов, может быть проведен анализ калия в плазме (а не в образце цельной крови).

Если присутствует аномальный калий, всегда следует проводить функциональные тесты почек, а также определять уровень глюкозы. Следует оценить другие электролиты (например, натрий), поскольку они могут повлиять на лечение, например, следует провести тест на магний, поскольку для эффективного лечения дефицита калия необходимо лечить дефицит магния.Также важна оценка кислотно-щелочного баланса в организме. Общий анализ крови может быть выполнен для исключения таких причин, как гемолитическая анемия, и для выявления повышенного количества лейкоцитов или тромбоцитов.

Если очевидной причины гипокалиемии нет, обычно следующим шагом является проверка уровня калия в моче (либо с помощью случайного образца мочи, либо иногда с помощью 24-часового образца мочи). Если уровень калия в моче низкий, причиной могут быть такие причины, как потеря калия из желудочно-кишечного тракта или перемещение калия в клетки.Если уровень калия в моче высок, причина, скорее всего, связана с заболеванием почек. Могут быть указаны дальнейшие тесты на основании других лабораторных исследований, таких как оценка альдостерона и многое другое.

Продолжение

Последующее наблюдение будет зависеть от многих факторов, включая причину, по которой тест был проведен в первую очередь. Если ваши уровни ненормальны, важно поговорить со своим врачом о причинах, о любых дополнительных исследованиях, которые показаны, и о том, когда вам следует пройти повторный тест на калий.Полезно записать любые конкретные инструкции или последующие встречи.

Некоторые люди запрашивают копии своих анализов крови, чтобы вести собственные записи. Это может быть особенно полезно, если вы получаете помощь от разных врачей в разных местах или если вы собираетесь путешествовать.

Вы можете задать конкретные вопросы о том, что вы можете сделать самостоятельно в отношении аномального уровня калия. Если у вас низкий уровень калия, важно понимать, что употребление в пищу одних бананов вряд ли будет эффективным лечением.Но если у вас высокий уровень калия, строгое соблюдение диеты с низким содержанием калия может быть очень важным.

Поскольку аномальные (и в тяжелых случаях, потенциально опасные для жизни) аритмии вызывают беспокойство из-за высокого уровня калия, люди, имеющие в анамнезе или подверженные риску гиперкалиемии, должны ознакомиться с симптомами аномального сердечного ритма.

Слово Verywell

Может быть пугающе узнать о потенциальных причинах аномального уровня калия, и это может усугубиться, если вы и ваш врач не уверены в причине.Задавая много вопросов и будучи активным участником вашего лечения, вы можете оставаться на месте водителя в своем медицинском обслуживании и быть уверенным, что вы получаете лечение, которого заслуживаете.

Анализ крови на RW. Его важность для человека

Все люди сдают разные тесты, часто даже не задумываясь о том, насколько они важны. Так, например, одной из самых распространенных специфических форм лабораторных исследований в последние годы стал анализ крови на RW (реакция Вассермана).Этот вид исследования представляет собой серологическое исследование материала (крови), взятого непосредственно из вены. На RW проводится анализ крови на сифилис. В этом случае диагностировать данное заболевание можно на самых первых этапах. С помощью этого анализа также можно определить правильность и эффективность лечения этого заболевания. Также это необходимо для своевременной профилактики врожденного сифилиса.

Всем пациентам, поступившим в больницу для лечения, проводится анализ крови на RW.Закон также предусматривает обязательное регулярное прохождение этого исследования врачами, всем медицинским персоналом, косметологами, а также работниками, контактирующими с пищевыми продуктами. Остальные категории людей могут по собственному желанию сдать анализ крови на RW.

Для достоверности результатов исследования рекомендуется сдача крови натощак. Отказ от еды стоит за 6-10 часов до анализа. Особенно это касается алкоголя и жирной пищи. Кровь берут из вены в положении лежа или сидя.

Результат будет известен через пару дней после сдачи анализа крови. RW может быть как положительным, так и отрицательным. Если результат положительный, то он отмечается крестиками, количество которых может быть от одного до четырех. Если в анкете стоит один крестик, значит, реакция сомнительная; Два крестика означают слабоположительную реакцию; Три креста - положительная реакция; Четыре крестика - реакция резко положительная.

Отрицательный результат - верный признак отсутствия заболевания.Если в анкете с ответом стоит один-два крестика, не бойтесь сразу и паникуйте. Необходимо повторно сдать анализ крови на RW. Иногда результат бывает ложноположительным. Объясняется это тем, что при беременности, а также при некоторых аллергических реакциях, заболеваниях крови, инфекционных и онкологических заболеваниях результаты анализа крови могут быть аналогичны положительной реакции RW.

В редких случаях положительный результат может быть просто ошибкой человека, работающего в лаборатории.Однако, если повторный анализ подтвердит первый результат, следует немедленно проконсультироваться с врачом с результатами исследований. Ведь сифилис, как и многие другие заболевания, вылечить гораздо легче на самой первой стадии болезни.

Вообще, чтобы не было проблем с лечением сифилиса, лучше его предупредить. Как известно, заражение этим заболеванием происходит половым путем. Соответственно, лучшие меры профилактики сифилиса - это быть избирательными и постоянными в сексуальных отношениях.Если вы не уверены в сексуальном партнере, вам следует использовать противозачаточные средства, например, презервативы. Если у вас был половой акт, вызывающий подозрения, вы можете сдать анализ крови на RW для полной уверенности в своем здоровье.

Беременным женщинам следует проявлять особую осторожность и внимание. Они должны сдавать кровь RW на протяжении всего периода беременности. Если у беременной в организме сифилис, его нужно срочно лечить. Если этого не сделать, то может пострадать сама женщина и ее малыш.А в случае бездействия произойдут дегенеративные изменения, которые могут закончиться даже летальным исходом. Так что будь осторожен. Берегите свое здоровье и берегите себя.

Диагностика вторичной гипертонии - Американский семейный врач

1. O'Rorke JE, Ричардсон WS. Доказательная тактика ведения гипертонии: что делать, если артериальное давление трудно контролировать. BMJ . 2001; 322: 1229–32 ....

2. Wofford MR, Король DS, Вятт С.Б., Джонс DW.Вторичная гипертензия: выявление и лечение для лечащего врача. Дж Клин Гипертенз . 2000. 2: 124–31.

3. Setaro JF. Обновленная информация о диагностической оценке пациента с гипертонией. Дж Клин Гипертенз . 2000; 2: 25–32.

4. Опарил С, Калхун Д.А. Ведение пациента с трудно контролируемой гипертонией. Ам Фам Врач . 1998; 57: 1007–14.

5. Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Arch Intern Med . 1997; 157: 2413–46.

6. Сильверберг Д.С., Оксенберг А. Эссенциальная и вторичная гипертензия и нарушение дыхания во сне: объединяющая гипотеза. Дж Хум Гипертенс . 1996; 10: 353–63.

7. Каплан Н.М. Другие формы вторичной гипертонии. В: Каплан Н.М., Либерман Э., ред. Клиническая гипертензия. 7-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998: 395–406.

8. Стрэдлинг JR, Партлетт Дж. Дэвис Р.Дж., Зигварт Д, Тарасенко Л.Влияние кратковременного постепенного прекращения назального постоянного положительного давления в дыхательных путях на системное артериальное давление у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Кровавый пресс . 1996; 5: 234–40.

9. Виктор Л.Д. Обструктивное апноэ во сне. Ам Фам Врач . 1999; 60: 2279–86.

10. Гордон Р.Д. Минералокортикоидная гипертензия. Ланцет . 1994; 344: 240–3.

11. Гангули А. Первичный альдостеронизм. N Engl J Med . 1998; 339: 1828–34.

12. Гордон Р.Д., Stowasser M, Танни ТиДжей, Клемм С.А., Резерфорд Дж. К. Высокая частота первичного альдостеронизма у 199 пациентов, поступивших с артериальной гипертензией. Clin Exp Pharmacol Physiol . 1994; 21: 315–8.

13. Каплан Н.М. Почечная сосудистая гипертензия. В: Каплан Н.М., Либерман Э., ред. Клиническая гипертензия. 7-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998: 301–21.

14.Поль М. Стеноз почечной артерии, почечная сосудистая гипертензия и ишемическая нефропатия. В: Schrier RW, Gottschalk CW, ред. Заболевания почек. 6-е изд. Бостон: Литтл, Браун, 1997: 1367–423.

15. Коэн Д.Л., Townsend RR. Как управлять сложной гипертонией. Emerg Med . 2001; 33: 20–9.

16. Yucel EK. МРА аорты, висцеральных и периферических артерий. В: Хиггинс CB, Hricak H, Helms CA, ред. Магнитно-резонансная томография тела. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1997: 1383–99.

17. Эйтчисон Ф, Страница A. Диагностическая визуализация стеноза почечной артерии. Дж Гипертензия Человека . 1999; 13: 595–603.

18. Каплан Н.М. Почечная паренхиматозная гипертензия. В: Каплан Н.М., Либерман Э., ред. Клиническая гипертензия. 7-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998: 281–99.

19. Фенилпропаноламин и другие безрецептурные альфа-адренергические агонисты. Med Lett Drugs Ther . 2000; 42: 113.

20. Морелли В., Зоороб Р.Дж.Альтернативные методы лечения: часть I. Депрессия, диабет, ожирение. Ам Фам Врач . 2000; 62: 1051–60.

21. Perloff JK. Врожденный порок сердца у взрослых. В: Braunwald E, ed. Болезни сердца: учебник сердечно-сосудистой медицины. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1997: 963–87.

22. Штайнер Р.М. Радиология сердца. В: Braunwald E, ed. Болезни сердца: учебник сердечно-сосудистой медицины. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1997: 204–39.

23.Фитцджеральд PA. Эндокринология. В: Tierney LM, ed. Текущая медицинская диагностика и лечение, 2001. 40-е изд. Нью-Йорк: Lange / McGraw-Hill, 2001: 1088–160.

24. Оральная контрацепция. В: Speroff L, Glass RH, Kase NG, ред. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999: 867–945.

25. Менопауза и перименопаузальный переход. В: Speroff L, Glass RH, Kase NG, ред. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие.6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999: 643–724.

26. Каплан, Нью-Мексико. Лечение артериальной гипертензии: немедикаментозная терапия. В: Каплан Н.М., Либерман Э., ред. Клиническая гипертензия. 7-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998: 323–44.

27. Основной метаболизм и физиологические эффекты метилксантинов. В кн .: Спиллер Г.А., изд. Кофеин. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 1998: 225–31.

28. Александр Д. Ожирение и ишемическая болезнь сердца. В: Альперт М.А., Александр Дж. К., ред.Сердце и легкие при ожирении. Армонк, Нью-Йорк: Futura, 1998: 213–38.

29. Длухи Р.Г., Уильямс Р.Х. Эндокринная гипертензия. В: Williams RH, Wilson JD, ред. Учебник эндокринологии Вильямса. 9 изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 729–49.

30. Уильямс Г.Х. Подходите к пациенту с артериальной гипертонией. В: Braunwald E, ed. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001: 211–4.

31. Кредиторы JW, Пакак К, Вальтер ММ, Linehan WM, Маннелли М, Фриберг П., и другие.Биохимическая диагностика феохромоцитомы: какой анализ лучше ?. ДЖАМА . 2002; 187: 1427–34.

32. Руководство по здравоохранению: Диагностика и лечение гипертонии. Получено в ноябре 2002 г. с сайта www.icsi.org/guide/HTN.pdf.

33. Krijnen P, ван Яарсвельд БК, Steyerberg EW, Man in 't Veld AJ, Шалекамп М.А., Habbema JD. Правило клинического прогноза стеноза почечной артерии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *