Исследование осадка мочи: Микроскопическое исследование осадка мочи (U-Sed-m) – SYNLAB Eesti

Содержание

Микроскопия осадка мочи, расшифровка – Статьи на сайте Четыре глаза


Полезная информация

Главная » Статьи и полезные материалы » Микроскопы » Статьи о микроскопах, микропрепаратах и исследованиях микромира » Микроскопия осадка мочи: расшифровка

Каждый, кто хоть раз бывал у врача, сталкивался с назначением анализов. Практически каждый пациент сдает общий анализ крови и общий анализ мочи. И это неспроста. Именно по ним врач может быстро определить наличие воспалительного процесса или патологий в организме. В этой статье мы расскажем о микроскопии осадка мочи, его расшифровке и показателях нормы.

Но прежде обратимся к основной теории. Моча (урина) – продукт, выделяемый почками. Он является результатом фильтрации крови и состоит из воды и растворенных в ней электролитов, слизи, гормонов, лейкоцитов и других компонентов, по количеству которых и можно узнать о состоянии организма. Например, наличие сахара указывает на преддиабетное состояние, а излишний белок – на болезни почек (нефриты).

Анализ мочи: микроскопия, расшифровка

Анализ мочи проводится в два этапа. На первом оценивается внешний вид жидкости, ее физические (pH, запах, цвет, мутность) и химические (наличие кетоновых тел, глюкозы, белка) параметры. После этого лаборант приступает к получению осадка. В течение 1–2 часов жидкость отстаивается. Далее пипеткой набирают около 10 мл мочи, добавляют ее в пустую пробирку и помещают в центрифугу. Желательно брать жидкость практически со дна – концентрация веществ там более высокая. Скорость вращения центрифуги выставляют на 1500 об/мин, сама процедура обработки длится около 5–7 минут. В результате моча в пробирке разделяется на жидкость и осадок.

Микроскопия осадка мочи: расшифровка (нормальные показатели)

Исследуя осадок под микроскопом, можно определить количество лейкоцитов, эритроцитов, солей, бактерий. Если они находятся в пределах нормы, беспокоиться не о чем. Если же присутствуют хоть незначительные отклонения, врач сможет или поставить диагноз, или назначить дополнительные исследования. Но что есть норма? Приведем некоторые значения (общий анализ мочи включает гораздо большее количество показателей).

Вещество в осадке Нормальный уровень
Эритроциты от 0 до 3
Лейкоциты от 0 до 2 (у мужчин), от 1 до 6 (у женщин)
Эпителий 1–2 (плоский), 1–2 (полиморфный), 0 (почечный)
Бактерии нет
Слизь нет или малое количество

Микроскопия мочи: лейкоциты

Как это все выглядит на практике? Что может сказать врачу один измененный показатель? Можно ли сразу поставить диагноз и назначить лечение, которое поможет избежать серьезных осложнений? Предположим, что микроскопия мочи (ее расшифровка) указала на превышение нормы лейкоцитов. Это всегда говорит о проблеме с мочеполовой системой или о воспалении почек. Наличие гноя при повышенных лейкоцитах может указывать на заболевания половых органов, например вульвовагинит. Скорее всего, после получения такой расшифровки врач назначит дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы точно выявить источник воспаления. Диагноз будет поставлен позднее.

По микроскопии мочи (лейкоцитам, эритроцитам и прочим) можно быстро определить наличие воспаления в организме. Отклонение от нормы одного или нескольких показателей способно даже указать на конкретный орган, который требуется обследовать дополнительно. Анализ мочи – надежный и быстрый способ диагностики многих заболеваний. Для исследования осадка используются классические лабораторные (медицинские) микроскопы, которые можно приобрести в нашем интернет-магазине. Если вы разыскиваете конкретную модель микроскопа, свяжитесь с нашими консультантами по телефону или электронной почте – мы с радостью вам поможем!

Можно ли при наличии микроскопа самостоятельно изучить образец мочи и поставить себе диагноз? Нет. Мы категорически не рекомендуем заниматься самодиагностикой, если вы не имеете профильного образования. К тому же дома невозможно создать стерильные условия для исследований, и результаты будут искажены из-за привнесенных в образец примесей из окружающей среды. Также в лабораториях всегда соблюдаются особые условия для хранения анализов, которые сложно повторить дома. Не занимайтесь лечением, обязательно обращайтесь за медицинской помочью к врачам.

4glaza.ru
Март 2019

Статья обновлена в апреле 2021 года.

Использование материала полностью для общедоступной публикации на носителях информации и любых форматов запрещено. Разрешено упоминание статьи с активной ссылкой на сайт www.4glaza.ru.

Производитель оставляет за собой право вносить любые изменения в стоимость, модельный ряд и технические характеристики или прекращать производство изделия без предварительного уведомления.


Рекомендуемые товары


Смотрите также

Другие обзоры и статьи о микроскопах, микропрепаратах и микромире:

  • Видео! Микроскоп Levenhuk 870T: видеосравнение фильтрованной и нефильтрованной воды (канал MAD SCIENCE, Youtube.com)
  • Видео! Микроскоп Levenhuk 870T: жизнь в капле воды с болота (канал MAD SCIENCE, Youtube.com)
  • Видео! Микроскоп Levenhuk 870T: видео радиоактивной воды (канал MAD SCIENCE, Youtube.com)
  • Видео! Микроскоп Levenhuk 870T: видеообзор (канал MAD SCIENCE, Youtube.com)
  • Видео! Микроскоп Levenhuk 870T: видео соленой воды (канал MAD SCIENCE, Youtube.com)
  • Медицинские микроскопы Levenhuk MED: обзорная статья на сайте levenhuk.ru
  • Видео! Портативный микроскоп Bresser National Geographic 20–40x и другие детские приборы линейки: видеообзор (канал «Татьяна Михеева», Youtube.com)
  • Книги знаний издательства Levenhuk Press: подробный обзор на сайте levenhuk.ru
  • Видео! Книга знаний в 2 томах. «Космос. Микромир»: видеопрезентация (канал LevenhukOnline, Youtube.ru)
  • Видео! Видео бактерий под микроскопом Levenhuk Rainbow 2L PLUS (канал «Микромир под микроскопом», Youtube.ru)
  • Обзор микроскопа Levenhuk Rainbow 50L PLUS на сайте levenhuk.ru
  • Видео! Подробный обзор серии детских микроскопов Levenhuk LabZZ M101 (канал Kent Channel TV, Youtube.ru)
  • Обзор набора оптической техники Levenhuk LabZZ MTВ3 (микроскоп, телескоп и бинокль) на сайте levenhuk.ru
  • Видео! Микроскоп Levenhuk DTX 90: распаковка и видеообзор цифрового микроскопа (канал Kent Channel TV, Youtube.ru)
  • Видео! Видеопрезентация увлекательной и красочной книги для детей «Невидимый мир» (канал LevenhukOnline, Youtube.ru)
  • Видео! Большой обзор биологического микроскопа Levenhuk 3S NG (канал Kent Channel TV, Youtube.ru)
  • Микроскопы Levenhuk Rainbow 2L PLUS
  • Видео! Микроскопы Levenhuk Rainbow и LabZZ (канал LevenhukOnline, Youtube.ru)
  • Микроскоп Levenhuk Rainbow 2L PLUS Lime\Лайм. Изучаем микромир
  • Выбираем лучший детский микроскоп
  • Видео! Микроскопы Levenhuk Rainbow 2L: видеообзор серии микроскопов (канал LevenhukOnline, Youtube.ru)
  • Видео! Микроскопы Levenhuk Rainbow 2L PLUS: видеообзор серии микроскопов (канал LevenhukOnline, Youtube.ru)
  • Видео! Микроскопы Levenhuk Rainbow 50L: видеообзор серии микроскопов (канал LevenhukOnline, Youtube.ru)
  • Видео! Микроскопы Levenhuk Rainbow 50L PLUS: видеообзор серии микроскопов (канал LevenhukOnline, Youtube.ru)
  • Видео! Микроскоп Levenhuk Rainbow D2L: видеообзор цифрового микроскопа (канал LevenhukOnline, Youtube.ru)
  • Видео! Микроскоп Levenhuk Rainbow D50L PLUS: видеообзор цифрового микроскопа (канал LevenhukOnline, Youtube.ru)
  • Обзор биологического микроскопа Levenhuk Rainbow 50L
  • Видео! Видеообзор школьных микроскопов Levenhuk Rainbow 2L и 2L PLUS: лучший подарок ребенку (канал KentChannelTV, Youtube.ru)
  • Видео! Как выбрать микроскоп: видеообзор для любителей микромира (канал LevenhukOnline, Youtube.ru)
  • Галерея фотографий! Наборы готовых микропрепаратов Levenhuk
  • Микроскопия: метод темного поля
  • Видео! «Один день инфузории-туфельки»: видео снято при помощи микроскопа Levenhuk 2L NG и цифровой камеры Levenhuk (канал LevenhukOnline, Youtube.ru)
  • Видео! Обзор микроскопа Levenhuk Rainbow 2L NG Azure на телеканале «Карусель» (канал LevenhukOnline, Youtube.ru)
  • Обзор микроскопа Levenhuk Фиксики Файер
  • Совместимость микроскопов Levenhuk с цифровыми камерами Levenhuk
  • Как работает микроскоп
  • Как настроить микроскоп
  • Как ухаживать за микроскопом
  • Типы микроскопов
  • Техника приготовления микропрепаратов
  • Галерея фотографий! Что можно увидеть в микроскопы Levenhuk Rainbow 50L, 50L PLUS, D50L PLUS
  • Сетка или шкала. Микроскоп и возможность проведения точных измерений
  • Обычные предметы под объективом микроскопа
  • Насекомые под микроскопом: фото с названиями
  • Инфузории под микроскопом
  • Изобретение микроскопа
  • Как выбрать микроскоп
  • Как выглядят лейкоциты под микроскопом
  • Что такое лазерный сканирующий микроскоп?
  • Микроскоп люминесцентный: цена высока, но оправданна
  • Микроскоп для пайки микросхем
  • Иммерсионная система микроскопа
  • Измерительный микроскоп
  • Микроскопы от самых больших профессиональных моделей до простых детских
  • Микроскоп профессиональный цифровой
  • Силовой микроскоп: для серьезных исследований и развлечений
  • Лечение зубов под микроскопом
  • Кровь человека под микроскопом
  • Галогенные лампы для микроскопов
  • Французские опыты – микроскопы и развивающие наборы от Bondibon
  • Наборы препаратов для микроскопа
  • Юстировка микроскопа
  • Микроскоп для ремонта электроники
  • Операционный микроскоп: цена, возможности, сферы применения
  • «Шкаловой микроскоп» – какой оптический прибор так называют?
  • Бородавка под микроскопом
  • Вирусы под микроскопом
  • Принцип работы темнопольного микроскопа
  • Покровные стекла для микроскопа – купить или нет?
  • Увеличение оптического микроскопа
  • Оптическая схема микроскопа
  • Схема просвечивающего электронного микроскопа
  • Устройство оптического микроскопа у теодолита
  • Грибок под микроскопом: фото и особенности исследования
  • Зачем нужна цифровая камера для микроскопа?
  • Предметный столик микроскопа – что это и зачем он нужен?
  • Микроскопы проходящего света
  • Органоиды, обнаруженные с помощью электронного микроскопа
  • Паук под микроскопом: фото и особенности изучения
  • Из чего состоит микроскоп?
  • Как выглядят волосы под микроскопом?
  • Глаз под микроскопом: фото насекомых
  • Микроскоп из веб-камеры своими руками
  • Микроскопы светлого поля
  • Механическая система микроскопа
  • Объектив и окуляр микроскопа
  • USB-микроскоп для компьютера
  • Универсальный микроскоп – существует ли такой?
  • Песок под микроскопом
  • Муравей через микроскоп: изучаем и фотографируем
  • Растительная клетка под световым микроскопом
  • Цифровой промышленный микроскоп
  • ДНК человека под микроскопом
  • Как сделать микроскоп в домашних условиях
  • Первые микроскопы
  • Микроскоп стерео: купить или нет?
  • Как выглядит раковая клетка под микроскопом?
  • Металлографический микроскоп: купить или не стоит?
  • Флуоресцентный микроскоп: цена и особенности
  • Что такое «ионный микроскоп»?
  • Грязь под микроскопом
  • Как выглядит клещ под микроскопом
  • Как выглядит червяк под микроскопом
  • Как выглядят дрожжи под микроскопом
  • Что можно увидеть в микроскоп?
  • Зачем нужны исследовательские микроскопы?
  • Бактерии под микроскопом: фото и особенности наблюдения
  • На что влияет апертура объектива микроскопа?
  • Аскариды под микроскопом: фото и особенности изучения
  • Как использовать микропрепараты для микроскопа
  • Изучаем ГОСТ: микроскопы, соответствующие стандартам
  • Микроскоп инструментальный – купить или нет?
  • Где купить отсчетный микроскоп и зачем он нужен?
  • Атом под электронным микроскопом
  • Как кусает комар под микроскопом
  • Как выглядит муха под микроскопом
  • Амеба: фото под микроскопом
  • Подкованная блоха под микроскопом
  • Вша под микроскопом
  • Плесень хлеба под микроскопом
  • Зубы под микроскопом: фото и особенности наблюдения
  • Снежинка под микроскопом
  • Бабочка под микроскопом: фото и особенности наблюдений
  • Самый мощный микроскоп – как выбрать правильно?
  • Рот пиявки под микроскопом
  • Мошка под микроскопом: челюсти и строение тела
  • Микробы на руках под микроскопом – как увидеть?
  • Вода под микроскопом
  • Как выглядит глист под микроскопом
  • Клетка под световым микроскопом
  • Клетка лука под микроскопом
  • Мозги под микроскопом
  • Кожа человека под микроскопом
  • Кристаллы под микроскопом
  • Основное преимущество световой микроскопии перед электронной
  • Конфокальная флуоресцентная микроскопия
  • Зондовый микроскоп
  • Принцип работы сканирующего зондового микроскопа
  • Почему трудно изготовить рентгеновский микроскоп?
  • Макровинт и микровинт микроскопа – что это такое?
  • Что такое тубус в микроскопе?
  • Главная плоскость поляризатора
  • На что влияет угол между главными плоскостями поляризатора и анализатора?
  • Назначение поляризатора и анализатора
  • Метод изучения – микроскопия на практике
  • Микроскопия осадка мочи: расшифровка
  • Анализ «Микроскопия мазка»
  • Сканирующая электронная микроскопия
  • Методы световой микроскопии
  • Оптическая микроскопия (световая)
  • Световая, люминесцентная, электронная микроскопия – разные методы исследований
  • Темнопольная микроскопия
  • Фазово-контрастная микроскопия
  • Поляризаторы естественного света
  • Шотландский физик, придумавший поляризатор
  • Механизм фокусировки в микроскопе
  • Что такое полевая диафрагма?
  • Микроскоп Микромед: инструкция по эксплуатации
  • Микроскоп Микмед: инструкция по эксплуатации
  • Где найти инструкцию микроскопа «ЛОМО»?
  • Микроскопы Micros: руководство пользователя
  • Какую функцию выполняют зажимы на микроскопе
  • Рабочее расстояние объектива микроскопа
  • Микропрепарат для микроскопа своими руками
  • Метод висячей капли
  • Метод раздавленной капли
  • Тихоходка под микроскопом
  • Аппарат Гольджи под микроскопом
  • Чем занять детей дома?
  • Чем заняться на карантине дома?
  • Чем заняться школьникам на карантине?
  • Выбираем микроскоп: отзывы имеют значение?
  • Микроскоп для школьника: какой выбрать?
  • Немного об оптовой закупке микроскопов и иной оптической техники
  • Во сколько увеличивает лупа?
  • Где купить лампу-лупу – косметологическую модель с подсветкой?
  • Какую купить лампу-лупу для маникюра?
  • Можно ли купить лампу-лупу для наращивания ресниц в интернет-магазине?
  • Лампа-лупа косметологическая на штативе: купить домой или нет?
  • Лупа бинокулярная с принадлежностями
  • Как выглядит лупа для нумизмата?
  • Лупа-лампа – лупа для рукоделия с подсветкой
  • «Лупа на стойке» – что это за оптический прибор?
  • Лупа – проектор для увеличенного изображения
  • Делаем лупу своими руками
  • Основные функции лупы
  • Где найти лупу?
  • Лупа бинокулярная – цена возможностей
  • Лупа канцелярская: выбираем оптическую технику для офиса
  • Как выглядит коронавирус под микроскопом?
  • Как называется главная часть микроскопа?
  • Где купить блоки питания для микроскопа?
  • Строение объектива микроскопа
  • Как выглядят продукты под микроскопом
  • Что покажет музей микроминиатюр
  • Особенности и применение методов окрашивания клеток

Общий анализ мочи с микроскопией осадка: исследования в лаборатории KDLmed

Представляет собой совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического её исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод «сухой химии» микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма даёт возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов.

Микроскопическое исследование осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

Необходимо помнить, что правильно оценить результаты анализа может только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексного обследования организма.
  • Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  • Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
  • Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
  • Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

  • При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
  • При профилактическом обследовании.
  • При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отёки).
  • Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
  • На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения

Общий анализ мочи

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь: не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Реакция: 5.0 — 7.5.

Исследование осадка мочи

  • Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.
  • Эпителий плоский

Пол

Референсные значения

Мужской

0 — 9 клет./мкл

Женский

0 — 15 клет./мкл

Пол

Референсные значения

Мужской

0 — 16,5 клет./мкл

Женский

0 — 27,5 клет./мкл

  • Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
  • Цилиндры: отсутствуют.
  • Слизь: небольшое количество.
  • Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Тёмный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и жёлтого. Белёсый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зелёные оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция мочи (рН) зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует её защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объёма потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

Моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Тёмный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и жёлтого. Белёсый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зелёные оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

  • Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
  • Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
  • Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
  • Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в жёлтый цвет.

Причины повышения:

  • гемолитические анемии,
  • энтериты,
  • нарушение функции печени.

Причины понижения:

  • снижение печёночной функции (уменьшение продукции желчи),
  • механическая желтуха,
  • кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

  • Сахарный диабет, гестационный диабет
  • Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
  • Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъёмах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь. В норме моча не содержит кровь или продукты её распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

  • Подострый инфекционный эндокардит
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
  • Туберкулез почки
  • Травма, повреждение уретры мочевым катетером
  • Тромбоз вен почки
  • Васкулиты
  • Инфаркт почки
  • Поликистоз почек
  • Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
  • Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
  • Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
  • Системная красная волчанка, люпус-нефрит
  • Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

  • Лихорадка
  • Туберкулез почки
  • Гломерулонефрит
  • Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

  • Инфаркт почки
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром и протеинурия
  • Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Злокачественная гипертензия
  • Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
  • Отравление тяжелыми металлами
  • Амилоидоз почек
  • Туберкулез почки
  • Отторжение трансплантата почки
  • Липоидный нефроз
  • Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме её концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

  • Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).
  • Длительное (несколько часов) хранение мочи до сдачи в лабораторию.
  • Избыточное употребление жидкости, минеральных вод, соли, алкоголя, кофе, зеленого чая перед сдачей анализа, нарушение диетических рекомендаций.
  • Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до анализа.
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс, беременность.
  • Травма уретры мочевым катетером.
  • Загрязнение пробы мочи выделениями из половых путей, кровью при геморрое.
  • Прием лекарственных препаратов, влияющих на отдельные показатели исследования (мочегонных, инсулина, сахароснижающих препаратов, антибиотиков, слабительных, анаболических стероидов, глюкокортикоидов, противоэпилептических препаратов и др.).

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

Литература

  • Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

13141516171819

20212223242526

27282930   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Микроскопическое исследование осадка мочи при патологии (3 пробы)

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО "Краевой клинический диагностический центр":

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Исследование мочи – Медицинский центр Биомед


Общий анализ мочи (клинический анализ мочи)
– лабораторное исследование, позволяющее оценить физико-химические характеристики мочи и микроскопию осадка.

Какие показатели исследуют в общем анализе мочи?

Оценивается цвет мочи, ее прозрачность, удельный вес, кислотность (рН). В моче определяется белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин. В мочевом осадке выявляют клетки эпителия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии.

Для чего выполняется общий анализ мочи?

  • для диагностики заболеваний почек: нефритов, нефросклероза, амилоидоза, мочекаменной болезни, опухолей;
  • для диагностики пиелонефрита, заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы;
  • для выявления ранних признаков заболеваний, поэтому анализ мочи назначается при профилактических осмотрах.

Какие существуют показания для проведения общего анализа мочи?

  • обязательное исследование, которое проводят всем больным независимо от предполагаемого диагноза;
  • заболевания почек и мочевыводящих путей;
  • ежегодное профилактическое обследование;
  • оценка течения заболевания и эффективности проводимого лечения;
  • лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1—2 недели после выздоровления.

Как подготовиться к исследованию?

Накануне необходимо воздержаться от употребления алкоголя, эмоциональных и физических нагрузок, не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать мочегонные препараты. Не рекомендуется сдавать анализ мочи в течение 5—7 дней после цистоскопии и женщинам во время менструации.

Как правильно собрать мочу для исследования?

Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет наружных половых органов, затем собрать всю порцию утренней мочи, выделенную сразу же после сна в подготовленную чистую и сухую емкость, перемешать и перелить около 50 мл в подготовленный контейнер с плотной крышкой.

Можно ли хранить анализ мочи?

Собранная моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1—2 часов, хранить ее необходимо в холодном месте.

Диагностический центр МЕДЛАЙФ-БИО

Исследование осадка мочи является компонентом общего анализа мочи. Общий анализ мочи выполняется с целью диагностики заболеваний (прежде всего, почек и мочевыводящих путей), при профилактических обследованиях, для прогнозирования, мониторинга течения болезни и оценки эффективности лечения. Также исследование мочи имеет большое диагностическое значение при заболеваниях многих других органов и систем организма.
Исследование осадка мочи может быть выполнено путем микроскопии, либо с помощью автоматических анализаторов. Автоматизированные анализаторы осадка мочи пока не получили широкого распространения, во многом, из-за высокой стоимости такого оборудования и неосведомленности врачей о новых возможностях.
Между тем, подготовка мочи для исследования осадка под микроскопом, сопряжена с рядом практически неизбежных ошибок. Так, для микроскопического исследования мочу предварительно центрифугируют, а затем отбирается осадок. Эти этапы очень трудно стандартизовать: в каждом случае образуется осадок разного объема и разного клеточного состава. В связи с большой неопределенностью результатов и малой вероятностью выявить наличие патологии этот метод не рекомендуется использовать вовсе.
Много ошибок возникает непосредственно при подсчете клеток и других элементов в моче под микроскопом. Во-первых, в идентификации каждого элемента, например, эритроцита, как такового, огромную роль играет субъективный фактор, вследствие чего страдает точность исследования. Во-вторых, результаты при повторном изучении одного и того же образца осадка мочи одним или разными специалистами могут отличаться на 3% – 45% при подсчете эритроцитов, и 3% – 40% при подсчете лейкоцитов. Причина этого – подсчет ограниченного количества элементов осадка, что ставит под сомнение статистическую достоверность результатов.
Подготовка образца мочи для исследования и само исследование мочевого осадка – трудоемкий процесс. Учитывая большой поток образцов, от сотрудников лаборатории требуется высокая оперативность. Установлено, что исследование одного образца мочи занимает около 6-8 минут. Поэтому существует риск «пропустить» патологию. Учитывая перечисленные недостатки, CLSI (Институт клинических и лабораторных стандартов) и Европейские рекомендации по анализу мочи рекомендуют проводить исследование в нецентрифугированной моче, а для подсчета использовать счетные камеры фиксированного объема или автоматические анализаторы.
Однако следует отметить, что хорошо известный клиницистам количественный метод оценки мочевого осадка по методу Нечипоренко с помощью камеры Горяева также требует предварительного центрифугирования мочи. Кроме того, решающее влияние на точность метода оказывает количество изученных элементов осадка, а это зависит от его объема, между тем, объем камеры Горяева – всего 1 микролитр.
Лидером в производстве автоматических анализаторов клеточных и неклеточных элементов мочи является японская корпорация «Sysmex». В линейке ее приборов одной из новинок является UF-1000i, который впервые появился в Украине в лаборатории «МЕДЛАЙФ-БИО». Достоинствами данного анализатора являются высокая аналитическая чувствительность, точность, аккуратность и воспроизводимость результатов. В отличие от ручной пробоподготовки, являющейся источником погрешностей, все процедуры осуществляются самим анализатором в автоматическом режиме: перемешивание, аспирация, нагревание мочи до физиологической температуры, разведение и окрашивание. Методика не требует центрифугирования, а «работает» с нативной мочой. Прибор подсчитывает частицы в 9 микролитрах, что значительно выше, чем при микроскопии, и, соответственно, может быть изучено большее число частиц: до 65 тысяч, по сравнению с 100-200 при визуальном способе подсчета. Поэтому точность и воспроизводимость анализа клеточного состава мочи, бактерий и цилиндров значительно более высока, чем при использовании традиционных подходов.
В данной модели анализатора для дифференциации элементов мочи одновременно используется такие сложные и наукоемкие технологии как кондуктометрия с гидродинамическим фокусированием, и флюоресцентная проточная цитометрия. Анализатор имеет 2 отдельных канала для анализа: первый – для идентификации и характеристики бактерий, второй – для остальных элементов осадка. Наличие отдельного канала для анализа бактерий обеспечивает бескомпромиссную точность их идентификации и подсчета.
В процессе анализа прибор идентифицирует, дифференцирует и определяет количество элементов в моче. Результат выдается в виде количества элементов в 1 микролитре мочи. Для удобства клиницистов и пациентов, которые привыкли ориентироваться на количество элементов осадка в поле зрения, пересчет производится автоматически.
Таблица. Референтные значения (в микролитре/в поле зрения)
Наименование Референтные значения
RBC (Эритроциты) М: <13,6/µL (2,5/HPF)
Ж: <26,7/µL (4,8/HPF)
WBC (Лейкоциты) М: <11,2/µL (2,0/HPF)
Ж: <28,0/µL (5,0/HPF)
BACT (Бактерии) М: <26,4/µL (2,6 х 10
Ж: <100,0/µL (1 х 10 /mL) 5 /mL)
EC (Эпителиальные клетки) М: <5,7/µL (1,0/HPF)
Ж: <45,6/µL (8,0/HPF)
CAST (Почечные гиалиновые цилиндры) М: <0,4/µL (1,2/LPF)
Ж: <0,56/µL (1,6/LPF)
Path. CAST (Патологические почечные цилиндры) отрицательно
YLC (Дрожжевидные клетки) отрицательно
SRC (Почечный и переходный эпителий) отрицательно
X’TAL (Кристаллы) отрицательно
Осмоляльность 1.1 – 33.9 mS/cm

Примечания: µL – микролитр
                       HPF – большое увеличение
                       LPF – малое увеличение
                       mS/cm – миллисимменс на сантиметр
Анализатор UF-1000i – это высокотехнологичный инструмент скрининга (просеивания). Его высокая производительность дает возможность анализировать все поступающие в лабораторию образцы мочи. Нормальные образцы при этом отсеиваются. Таким образом, специалист может уделить больше времени действительно сложным диагностическим случаям.
Информация о любых отклонениях от нормы сигнализируется анализатором в виде сообщений («флагов»). Флаги свидетельствуют о необходимости дополнительных исследований, прежде всего, визуального исследования осадка мочи квалифицированным специалистом. Тем самым внимание фокусируется на наиболее патологически измененных образцах от пациентов с инфекциями мочевыводящей системы, воспалительными, токсическими или опухолевыми процессами.
Автоматизация исследования осадка мочи делает этот метод его по-настоящему клинически эффективным, поскольку помогает принять важные для диагностики и лечения решения в конкретных клинических ситуациях:
- диагностика гематурии (наличия эритроцитов в моче) и поиск их источника (почки или мочевыводящие пути).
- диагностика инфекций мочевыводящей системы;
- необходимость дальнейшего бактериологического анализа мочи (посев)
Для исследования достаточно 1 миллилитра мочи, что делает анализатор незаменимым в педиатрической практике.
Следует иметь в виду, что границы нормы при автоматизированном способе подсчета элементов в моче отличаются от таковых при применении привычных мануальных методик. Обычно при автоматическом анализе элементов осадка мочи обнаруживается больше эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток, чем при микроскопии. По всей видимости, автоматический анализ дает нам информацию об истинном количестве элементов в образце, поскольку такие процедуры подготовки образца мочи для микроскопии как центрифугирование, разделение осадка и надосадочной жидкости сопровождаются либо потерей клеток, либо их лизисом. Поэтому оценивая результат исследования необходимо ориентироваться на приведенные в бланке ответа референтные интервалы.
Результаты пациента сохраняются в памяти анализатора, что позволяет при необходимости строить карты динамического обследования.
Эритроциты в моче
В норме эритроцитов в моче нет, либо они присутствуют в следовых количествах. Появление большего количества эритроцитов в моче называют гематурией. Макрогематурия видна невооруженным глазом, а вот появление в моче незначительного количества эритроцитов (микрогематурия), которое является ранним признаком многих болезней почек, нужно уметь выявить. Эритроциты могут поступать в мочу из любого участка мочевого тракта. Различают органические и функциональные гематурии. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче – почечные или урологические заболевания и нарушения свертываемости крови.
Sysmex UF-1000i – единственный из анализаторов определяет морфологию эритроцитов, и классифицирует их на неизмененные и измененные. Выявление в моче неизмененных эритроцитов говорит об их внепочечном происхождении (цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, опухоли мочевых путей, стеноз и тромбоз почечных сосудов). Наличие измененных эритроцитов в свежевыпущенной моче характерно для воспалительных процессов непосредственно в почках (гломерулонефрит, туберкулёз, поликистоз и др.).
При тяжелых поражениях клубочкового аппарата или при сочетании нефрита с поражением мочевых путей в осадке мочи присутствуют оба вида эритроцитов. Выявление микрогематурии анализатором характеризуется высокой положительной прогностической ценностью, то есть дает высокую степень уверенность в том, что положительный результат анализа означает наличие заболевания. Это может помочь избежать необязательных инвазивных диагностических процедур, таких как цистоскопия, и радиологических исследований.
Лейкоциты в моче
Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами и содержатся в небольшом количестве. Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) – симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. Лейкоцитурия может быть инфекционной и неинфекционной.
Инфекционная лейкоцитурия сочетается с бактериурией, и при наличии таких симптомов как учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях. Возбудителями инфекции могут быть грибы, хламидии, микоплазмы, гонококки или трихомонады, и чтобы установить точную причину воспаления, необходимо выполнить посев мочи.
Стерильная лейкоцитурия – это изолированная лейкоцитурия без бактериурии. Например, при обострении хронического гломерулонефрита в осадке мочи нередко обнаруживаются до 30-40 лейкоцитов в поле зрения. Другие причины стерильной лейкоцитурии: загрязнение контейнера при сборе мочи, состояние после лечения антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, амилоидоз, хроническое отторжение почечного трансплантата, а также интерстициальный нефрит вызванный антибиотиками, анальгетиками, противовоспалительными и другими препаратами. Так, лейкоциты в моче могут появляться при лечении ампициллином, ацетилсалициловой кислотой и после приема героина (наркомания).
Определение лейкоцитов в моче с помощью тест-полосок часто не выявляет имеющейся патологии.
Эпителиальные клетки
Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).
У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского эпителия (которым выстлан мочеиспускательный канал) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный эпителий (клетки почечных канальцев) у здоровых людей отсутствует.
Плоский эпителий.
У мужчин в норме выявляют только единичные клетки; их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекциях мочевыводящих путей.
Переходный и почечный эпителий.
Клетки переходного эпителия могут
присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.
Клетки эпителия мочевых канальцев в осадке мочи свидетельствуют о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, отравлениях, расстройствах кровообращения).
Цилиндры
Цилиндры – элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).
В норме в осадке мочи могут быть единичные гиалиновые цилиндры. Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) — первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.
Ведущей причиной увеличения количества гиалиновых цилиндров в моче являются воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях. Почти постоянно гиалиновые цилиндры обнаруживают при различных органических поражениях почек, как острых, так и хронических.
Эпителиальные цилиндры представляют собой слущенные и «склеенные» друг с другом эпителиальные клетки почечных канальцев. Они появляются при вирусных поражениях почек, отравлении солями тяжёлых металлов, этиленгликолем, передозировке салицилатов. Появление в моче эпителиальных цилиндров всегда указывает на патологический процесс непосредственно в почках.
Зернистые цилиндры состоят из эпителиальных клеток канальцев и образуются при наличии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации. Клиническое значение их обнаружения такое же, как и эпителиальных цилиндров.
Восковидные цилиндры обнаруживают при тяжёлых поражениях паренхимы почек. Они образуются из уплотнённых гиалиновых и зернистых цилиндров. Чаще их выявляют при хронических болезнях почек.
Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов. Их наличие свидетельствует о почечном происхождении гематурии (острый гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечных вен).
Лейкоцитарные цилиндры наблюдают довольно редко, практически исключительно при пиелонефритах. Они образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры лейкоцитов.
Бактерии в моче Бактерии в моче в норме отсутствуют или их количество не превышает референтных значений. Выделение бактерий с мочой (бактериурия) имеет важное значение для диагностики инфекции мочевых путей: пиелонефрита, уретрита, цистита, которые чреваты серьезными осложнениями, особенно у детей, беременных женщин и пожилых людей.
Диагностика инфекций мочевых путей основывается на комплексе клинико- лабораторных исследований, важное место в котором занимает бактериологическое исследование мочи (посев). Положительный результат посева мочи может подтвердить диагноз и считается золотым стандартом для выявления бактериурии. Посев позволяет определить вид бактерий, оценить их количество, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Однако посев мочи – трудоемкое и длительное исследование. Для полного анализа требуется 1-2 дня, причем в 60-80% случаев посев мочи дает отрицательные результаты.
Исследование мочевого осадка с помощью анализатора Sysmex UF-1000i – эффективный способ диагностики, поскольку при этом используется высокочувствительная и специфичная технология выявления бактерий и лейкоцитов в моче, и на основании определяемых параметров автоматически оценивается вероятность инфекции. При этом анализатор выдает сообщение: «Инфекция мочевыводящих путей?».
Использование анализатора для выявления бактериурии позволяет быстро (за менее чем 1 минуту) получить ответ о наличии или отсутствии инфекции, и отсеять тех пациентов, которые не нуждаются в дальнейшем бактериологическом исследовании мочи (посев), а значит – могут избежать лишних расходов. Второй важный момент: данный подход позволяет избежать ненужного применения антибиотиков, или наоборот, своевременно начать антибиотикотерапию.
Следует иметь в виду, что для выявления бактериурии следует исследовать мочу до начала приема антибактериальных препаратов, так после ее начала бактерии сохраняются в моче не более чем 1 - 2 суток. Также стоит упомянуть, что исследование мочи на предмет инфекций мочевыводящей системы с помощью тест-полосок позволяет выявить только некоторые виды микроорганизмов и то при определенных условиях.
Дрожжевидные клетки
Клетки дрожжей могут загрязнять мочу (особенно при ее длительном хранении) или являться истинной дрожжевой инфекцией. Чаще всего встречаются грибки рода Candida, которые могут поражать мочевой пузырь, уретру или влагалище у больных сахарным диабетом, при снижении иммунитета, на фоне антибактериальной терапии, при наличии мочевого катетера.
Кристаллы
Моча – это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Избыточное содержание солей в моче способствует образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Анализатор регистрирует присутствие в моче кристаллов, которые может дифференцировать квалифицированный врач-лаборант. При этом могут быть выявлены кристаллы мочевой кислоты (что характерно для лейкозов, распадающихся опухолей, мочекислого диатеза), или ее соли – ураты (появляются в моче в больших количествах при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, подагре). Также возможно обнаружение фосфатов, которые появляются при циститах или гиперфункции паращитовидных желез. Обнаружение в значительном количестве солей щавелевой кислоты – оксалатов, характерно для пиелонефрита, сахарного диабета, нарушений обмена кальция.
Слизь
Содержание слизи в моче повышается при воспалительных процессах мочевыводящих путей.
Сперматозоиды
Причиной появления значительного количества сперматозоидов в моче – сперматурии может быть эякуляция семени в мочевой пузырь при оргазме. Эта патология отмечается после удаления предстательной железы, а также в результате различных неврологических нарушений, которые делают невозможным полное закрытие шейки мочевого пузыря во время эякуляции.
Проводимость (синонимы: осмоляльность, электрическая проводимость мочи, концентрация заряженных ионов в моче).
UF-1000i автоматически измеряет электрическую проводимость мочи, которая зависит от концентрационной способности почек. Осмоляльность мочи может быть использована для выявления почечной недостаточности, особенно когда результаты других показателей близки к верхней границе референтных значений.

ИДЦ - Иркутский диагностический центр

Исследование окрашенного осадка мочи (моча разовая) (количественный)

Описание услуги

Код услуги:

2Ж4017

Готовность результатов:

на следующий рабочий день, после 13:00

Дает представление о соотношении отдельных форм лейкоцитов в осадке моче. Нейтрофильный тип уроцитограммы характерен для инфекций, пиелонефрита, туберкулеза. Лимфоцитарный тип – для гломерулонефрита, интерстициального нефрита, системной красной волчанки. Эозинофильный тип – для аллергозов.

Для исследования необходима разовая порция утренней мочи. Правила сбора. Перед сбором обязателен тщательный туалет наружных половых органов. Пациент собирает мочу утром, натощак, сразу после сна в пластиковй контейнер Если для сбора используется не первая утренняя порция мочи, то необходимо, чтобы после последнего мочеиспускания прошло не менее 3-4 часов. Дополнительное питье для более быстрого накопления мочи в мочевом пузыре недопустимо, в этом случае анализ считается недостоверным. Контейнер для сбора мочи выдается в регистратуре 2 этажа по предъявлении маршрутного листа. Можно использовать одноразовую пластиковую емкость с плотно закрывающейся крышкой объемом 100-120 мл. Сбор мочи у грудных детей производится только с помощью мочеприемника (продаются в розничной аптечной сети), использование ваты не допускается! Из мочеприемника мочу нужно перелить в контейнер и доставить в лабораторию. Моча доставленная в мочеприемнике не исследуется. Хранение. Собранная моча должна быть доставлена в лабораторию немедленно (допустимо хранение - не более 1,5 часов, обязательно в холодильнике, не допуская замораживания). Для сдачи биоматериала обратитесь в регистратуру клинико-диагностической лаборатории на 2 этаже. Противопоказания. Необходимо прекратить прием мочегонных средств за 48 часов до исследования по согласованию с лечащим врачом. Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 2-3 дней после ее завершения. Нельзя собирать мочу после ультразвукового исследования, требующего полного мочевого пузыря. В данном случае необходимо опорожнить мочевой пузырь и произвести сбор анализа не ранее чем через 4 часа. После цистоскопии анализ мочи проводят не ранее, чем через 5-7дней.Анализ мочи после рентгенологического исследования с применением рентгеноконтрастных веществ можно производить не ранее чем через 2 дня. Недопустимо использование ваты для сбора мочи грудных детей. 

Исследование осадка мочи в диагностике и лечении заболеваний почек: Core Curriculum 2019

Автоматизированная технология анализа мочи и централизованные лабораторные исследования становятся стандартом для предоставления данных анализа мочи клиницистам, в том числе нефрологам. Эта тенденция привела к непредвиденным последствиям: исследование осадка мочи нефрологами стало относительно редким явлением. Кроме того, нефрологическое сообщество, похоже, потеряло интерес и забыло о полезности микроскопии мочи, проводимой медицинскими работниками.Однако важно помнить, что исследование осадка мочи остается проверенным временем тестом, который дает обширную информацию об основном заболевании почек пациента. Этот тест очень полезен в качестве «биомаркера» мочи при ряде острых заболеваний почек. При правильном использовании результаты анализа осадка мочи предупреждают медицинских работников о наличии заболевания почек, а также предоставляют диагностическую информацию, которая часто идентифицирует область поражения почек. Обнаружение осадка мочи также может помочь в лечении и прогнозировании.В этом обзоре роли исследования осадка мочи в диагностике и лечении заболеваний почек мы стремимся помочь опытным нефрологам поддерживать свою компетентность в выполнении этого теста и поощрять постоянное обучение стажеров-нефрологов и других лиц, менее опытных в таких анализах.

Индексные слова

Микроскопия мочи

Осадок мочи

эритроцитов (RBC)

лейкоцитов (RBC)

эпителиальных клеток почечных канальцев (RTEC)

цилиндров

острых повреждений почки

)

острый тубулярный некроз (ОТН)

острый интерстициальный нефрит (ОИН)

нефритический синдром

нефротический синдром

дифференциальный диагноз

общий анализ мочи

микроскопия

0002 статьи

0002

0002 кристаллурия

обзор

Просмотреть аннотацию

© 2018 National Kidney Foundation, Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Исследование осадка мочи: сравнение ручного метода и автоматического анализатора микроскопии мочи iQ200

Фон: Микроскопическое исследование осадка мочи является важной частью диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей. Традиционно ручные микроскопические методы включают несколько методических шагов, которые могут способствовать неточности, неточности и отнимают много времени.Недавно был представлен автоматизированный анализатор микроскопии мочи iQ200 для анализа необработанной мочи, тем самым повышая точность, точность и производительность.

Методы: В этом исследовании мы сравнили его эффективность с ручным рутинным подсчетом слайдов и камер. Образцы свежей мочи были взяты у 400 человек.

Полученные результаты: Контрольные значения лейкоцитов, эритроцитов и клеток плоского эпителия, полученные с помощью вышеуказанных методов, не имели существенной разницы, когда результаты представляли как количество клеток на поле с большим увеличением.Для образцов пациентов (n = 280) значимая корреляция была обнаружена при сравнении результатов iQ200 по клеточным элементам с результатами, полученными при ручной микроскопии. При сравнении результатов пост-обзора iQ200 с подсчетом камер не было обнаружено существенной разницы. Однако наличие цилиндров, кристаллов, бактерий и почкующихся дрожжей требует дальнейшего изучения под микроскопом.

Выводы: Существует существенное согласие между iQ200 и методами ручной микроскопии.IQ200 обеспечивает быстрое время выполнения работ.

Разберитесь с тестом и своими результатами

Источники, использованные в текущем обзоре

(16 декабря 2015 г.) Лерма Э. Анализ мочи. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2074001-overview#a2. По состоянию на апрель 2016 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 22-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2011, Глава 28.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. 4-е издание, Сент-Луис: Elsevier Saunders; 2006, 808-812.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2011). Современная практика в клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия, стр. 397-408.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL ред. (2005) Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill. П.П. 249-251, 1647-1649, 1718-1720.

(© 2016) ARUP Laboratories. Общий анализ мочи. Доступно в Интернете по адресу http://ltd.aruplab.com/Tests/Pub/0020350. По состоянию на апрель 2016 г.

(© 2016) Фонд медицинского образования и исследований Мэйо. Общий анализ мочи под микроскопом. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9308. По состоянию на апрель 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера.Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Нэнси А. Брунзель, MS, CLS (NCA). Департамент лабораторной медицины и патологии, Миннесотский университет, Миннеаполис, Миннесота.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.Стр. 968-980.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Стр. 339-350.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. Стр. 2038-2042.

(август 2007 г.). Ваша мочевыделительная система и как она работает. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/yoururinary/. Доступ 16.12.08.

Форвик, Л. (5 мая 2008 г.). Общий анализ мочи. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003579.htm. Доступ 16.12.08.

(ноябрь 2005 г., с изменениями). Подход к почечному пациенту. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec17/ch326/ch326b.html#sec17-ch326-ch326b-21.Доступ 16.12.08.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Burtis CA, Ashwood ER и Bruns DE, ред. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2006, стр. 808-812.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 409-419.

Coad, S. et. al. (2012 16 мая). Понимание анализа мочи, подсказки для акушера-гинеколога. Новости Medscape Today [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/763579. По состоянию на октябрь 2012 г.

(24 мая 2012 г.). Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям, NIDDK. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/utiadult/index.aspx. По состоянию на октябрь 2012 г.

(© 1995-2012). Общий анализ мочи, включая микроскопический. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9308. По состоянию на октябрь 2012 г.

Lin, J. (Обновлено 16 марта 2012 г.). Удельный вес. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/20-overview#showall. По состоянию на октябрь 2012 г.

Пикок П. и Синерт Р. Лечение острых осложнений острой почечной недостаточности. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/777845-overview#a1.По состоянию на октябрь 2012 г.

Szczech, L. (1 ноября 2011 г.). Простой тест с серьезными последствиями для функции почек. Новости Medscape Today [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/752171. По состоянию на октябрь 2012 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Пп 1000-1004.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия.С. 397-408.

Оценка надежности исследования нефрологом осадка мочи между наблюдателями | Нефрология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Какова надежность интернаблюдателей среди практикующих нефрологов при интерпретации результатов анализа осадка мочи?

Выводы В этом диагностическом исследовании 14 нефрологов предоставили 1064 интерпретации изображений осадка мочи.Согласие можно классифицировать как незначительное, справедливое, умеренное, существенное или почти идеальное. Достоверность результатов исследования осадка мочи между наблюдателями в основном от умеренной до значительной, но варьируется в широких пределах.

Значение Результаты этого исследования показывают, что усилия по уменьшению вариабельности интерпретации осадка мочи могут помочь повысить результативность этого широко используемого в медицине теста.

Важность Микроскопию осадка мочи обычно проводят при оценке заболевания почек.Достоверность результатов исследования осадка мочи нефрологами исследователями недостаточно изучена.

Объектив Оцените надежность исследования осадка мочи между наблюдателями.

Дизайн, обстановка и участники В этом диагностическом тестовом исследовании образцы мочи были проспективно собраны из удобной выборки взрослых пациентов из академической больницы в США, которым проводилась биопсия почки с 11 июля 2018 года по 20 марта 2019 года.Цифровые изображения и видео с результатами анализа осадка мочи были получены с помощью светлопольного микроскопа. Эти изображения и видео вместе с результатами анализа мочи были включены в онлайн-опросы и отправлены опытным нефрологам в 15 учебных больницах США. Их попросили определить отдельные находки в донных отложениях и наиболее вероятный основной процесс заболевания.

Открытия Результаты с помощью тест-полоски и изображения осадка мочи пациентов, перенесших биопсию нативной почки.

Основные результаты и мероприятия Надежность результатов микроскопии осадка мочи между наблюдателями оценивалась по общему процентному согласию и коэффициентам Флейсса κ. Вторичные исходы включали согласование диагнозов, заподозренных нефрологами, с соответствующими результатами биопсии почки.

Результаты Всего 21 нефрологу было отправлено 10 опросов от 10 пациентов, содержащих 76 вопросов исследования индивидуальных особенностей, 14 (67%) из которых заполнили их все.Было проанализировано 1064 их совокупных ответа. Общее процентное согласие для слепков составило 59% (95% ДИ, 50–69%), κ = 0,52 (95% ДИ, 0,42–0,62). Для других результатов по осадкам общее процентное согласие составило примерно 69% (95% ДИ, 61% -77%), κ = 0,65 (95% ДИ, 0,56-0,73). Оценки κ варьировались от 0,13 (95% ДИ, 0,10–0,17) для смешанных клеточных цилиндров до 0,90 (95% ДИ, 0,87–0,94) для клеток плоского эпителия.

Выводы и актуальность В этом исследовании наблюдалась значительная вариативность в интерпретации результатов анализа осадка мочи даже среди опытных нефрологов.Образовательные или технологические инновации могут помочь улучшить осадок мочи в качестве диагностического инструмента.

Микроскопия осадка мочи - стандартный компонент полного анализа мочи и один из старейших тестов в медицине. 1 Хотя в современной медицинской практике микроскопия мочи все чаще выполняется в центральных лабораториях автоматизированными анализаторами и техниками, а не клиницистами, ее интерпретация продолжает играть важную роль в оценке пациентов с заболеванием почек. 2 -5 Несмотря на давнюю традицию, практикующим нефрологам при интерпретации результатов анализа осадка мочи мало что известно о надежности исследования осадка мочи между наблюдателями. Нефрологи часто используют свою интерпретацию осадка мочи пациента для построения дифференциального диагноза и принятия решения о том, вводить ли внутривенные жидкости, выполнять биопсию почек, начинать иммуносупрессивную терапию или оказывать только поддерживающую терапию. Учитывая общепризнанную важность исследования осадка мочи при принятии клинических решений, важно понимать вариабельность исследования осадка мочи.Однако, насколько нам известно, было опубликовано единственное исследование, посвященное надежности результатов исследования осадка мочи, проведенного нефрологом. 6 Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы дополнительно изучить надежность участников исследования путем получения цифровых изображений и видеозаписей с высоким разрешением осадка мочи пациентов, перенесших биопсию почек, а затем получения независимой интерпретации полученных изображений от нефрологов из США. Во вторую очередь мы исследовали, как часто диагностические впечатления нефрологов о анализах мочи совпадают с результатами биопсии почек.

Микроскопия и визуализация осадка мочи

Мы проспективно собрали пробы мочи у 10 взрослых пациентов (возраст ≥18 лет), которым проводилась биопсия родной почки в Бригаме и женской больнице, Бостон, Массачусетс, в период с 11 июля 2018 года по 20 марта 2019 года.В течение 2 часов после получения каждого образца мочи 10 мл центрифугировали при 1700 g в течение 5 минут. Супернатант отбрасывали, осадок ресуспендировали и рассматривали в неокрашенном виде при малом увеличении (10-кратный объектив) и высоком увеличении (40-кратный объектив) под микроскопом (Nikon Eclipse 50i; Nikon Inc), который был настроен для светлопольной микроскопии. и с учетом поляризации. Было получено несколько фотоснимков (~ 5,9 мегапикселей; Nikon DS-Fi3; Nikon Inc) каждого осадка. Наряду с каждой фотографией мы сняли 10-15-секундное видео, показывающее одно и то же поле зрения, смещая плоскость фокуса вверх и вниз по визуализированным результатам осадка.Более длинные видеоролики, примерно по 1 минуте каждое, также были получены как при низком, так и при высоком увеличении при сканировании предметного стекла микроскопа, чтобы запечатлеть общий вид осадка. Одновременно регистрировались результаты анализов мочи с помощью индикаторных полосок, а также результаты ближайшего анализа мочи, полученные из центральной лаборатории нашей больницы, в которой используются автоматические анализаторы (Iris iQ200; Beckman Coulter Inc). Результаты биопсии почки были получены из медицинских карт пациента. Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации 7 и одобрено Партнерским комитетом по исследованиям на людях, который отказался от информированного согласия пациента в связи с характером данного исследования.Это исследование проводилось в соответствии со стандартами отчетности по диагностической точности (STARD), где это применимо для диагностических исследований.

Составление обзоров и их обзор нефрологами

Для каждого пациента мы создали деидентифицированный онлайн-опрос, показывающий сначала результаты анализа мочи, затем несколько неподвижных фотографий с соответствующими видеозаписями отдельных результатов осаждения мочи, а затем более длинные обзорные видеоролики.Опросы были отправлены 21 нефрологу в 15 академических больницах США, которые согласились предложить независимую интерпретацию визуализированных результатов исследования отложений. С участвовавшими рецензентами нефрологов либо напрямую связались двое из нас (R.P. и S.S.W.) на основании известного клинического опыта, либо их направили к нам те, с кем мы связались. В каждом опросе рецензентов просили сначала определить интересующие отдельные результаты, которые были отмечены стрелками на неподвижных фотографиях (рис. 1).После изучения результатов, полученных с помощью тест-полоски, а также всех доступных изображений и видео, обозревателей попросили определить основной процесс заболевания без получения дополнительной клинической информации. Пример одного из опросов доступен в электронном приложении в Приложении. Кроме того, рецензентов попросили заполнить одноразовую анкету с изложением их взглядов на исследование осадка мочи в качестве диагностического теста и их использование на практике.

Мы проверили надежность между наблюдателями отдельно для слепков и других элементов осадка мочи.Мы не анализировали надежность кристаллов между наблюдателями из-за небольшого количества присутствующих кристаллов. В описательных целях, в отсутствие эталона, мы первоначально интерпретировали наиболее частый ответ на каждый вопрос как правильный ответ и использовали эти обозначения для описания среднего процента согласия для каждого конкретного типа отлитых частиц или частиц осадка. Общее процентное соответствие для слепков и других элементов отложений также было рассчитано и не требовало указания правильных ответов.Чтобы учесть случайное согласие и избежать необходимости определять правильные ответы, мы затем оценили κ Флейсса для слепков (сгруппированных по 8 категориям) и других элементов (сгруппированных по 11 категориям). Чтобы учесть эти расчеты, в анализ были включены только ответы рецензентов, которые ответили на все вопросы. Мы подсчитали, что 10 случаев обеспечат достаточную вариативность обнаруженных отложений; формальные расчеты мощности не проводились. Мы интерпретировали согласие как небольшое при κ = 0.00–0,20, удовлетворительное для κ = 0,21–0,40, умеренное для κ = 0,41–0,60, существенное для κ = 0,61–0,80 и почти идеальное для κ> 0,80. 8 Исследовательский анализ соответствия диагнозов, установленных нефрологами, результатам биопсии почки был обобщен описательно. Поскольку не существует согласованного эталонного стандарта для интерпретации осадка мочи, мы не сравнивали результаты с эталонным тестом и поэтому не сообщаем о чувствительности, специфичности, а также о положительных или отрицательных прогностических значениях.Расчеты проводились в Microsoft Excel v1905 (Microsoft Corporation) и Stata 14.2 (StataCorp LLC).

Мы отправили рецензентам 10 опросов, каждый из которых содержал деидентифицированные изображения и видео от отдельного пациента, прошедшего биопсию. Вместе опросы содержали изображения и видео с просьбой идентифицировать 37 слепков и 39 других характеристик, таких как клетки, липиды, бактерии или артефакты. В общей сложности 14 рецензентов (67%) ответили на каждый вопрос, и их совокупные 1064 ответа на эти вопросы по конкретным результатам были включены в анализ надежности между наблюдателями.Все 14 рецензентов, дополнительно изучив данные тест-полоски мочи и видео сканирования осадка мочи при низком и высоком увеличении, также определили, что они считали наиболее вероятным диагнозом в каждом случае.

На рис. 2 показано распределение ответов, сделанных составителями обзора, когда их попросили указать отдельные результаты исследования отложений, отмеченные на съемочных изображениях. В таблице 1 показано количество фотографий различных типов слепков и других обнаруженных отложений, которые были отправлены рецензентам, в соответствии с наиболее частым ответом на каждое изображение.Среднее процентное соответствие для каждого типа обнаруженных отложений, вместе со статистикой κ, представлено в Таблице 1.

Для слепков расчетный общий процент совпадения составлял 59% (95% ДИ, 50–69%), а общий κ составлял 0,52 (95% ДИ, 0,42–0,62). Самая высокая надежность между наблюдателями, измеренная с помощью κ, была обнаружена для гиалиновых цилиндров (0,75; 95% ДИ, 0,71-0,78) и зернистых или мутных коричневых цилиндров (0,74; 95% ДИ, 0,1-0,78). Для смешанных клеточных слепков надежность между наблюдателями была незначительной (κ = 0.13; 95% ДИ, 0,10-0,17) и удовлетворительный для цилиндров лейкоцитов (WBC) (κ = 0,35, 95% ДИ, 0,31-0,38).

Для частиц в осадке мочи, кроме цилиндров, общее процентное совпадение составило 69% (95% ДИ, 61% -77%), а общий κ составил 0,65 (95% ДИ, 0,56-0,73). Надежность между наблюдателями была самой высокой для плоских эпителиальных клеток (κ = 0,90; 95% ДИ, 0,87-0,94), изоморфных красных кровяных телец (эритроцитов) (κ = 0,85; 95% ДИ, 0,81-0,88) и дисморфных эритроцитов (κ = 0,83). ; 95% ДИ, 0,80-0,86). Наименьшая статистика по κ наблюдалась для эпителиальных клеток почечных канальцев (κ = 0.29; 95% ДИ, 0,26-0,33) и клетки переходного эпителия (κ = 0,48; 95% ДИ, 0,45-0,52).

Процессы заболевания, которые, как считается, наиболее вероятно присутствуют в каждом случае на основе оценки рецензентами результатов анализа осадка мочи по сравнению с диагнозами, поставленными после биопсии почки, представлены в Таблице 2 и изображены на Рисунке 3. Согласованность значительно различалась между случаями, но был самым высоким при наличии патологии клубочков. В 3 случаях все 14 рецензентов подозревали одно и то же основное заболевание с полным совпадением, что, в свою очередь, соответствовало результатам биопсии.Результаты анализов мочи, представленные центральной лабораторией, которые были доступны по образцам мочи, собранным в течение 2 дней до биопсии в 9 из 10 случаев, приведены в таблице 2 Приложения. Примечательно, что ни в одном из этих случаев лаборатория не сообщила о каких-либо результатах, кроме изоморфных эритроцитов, лейкоцитов, плоскоклеточных клеток, бактерий и гиалиновых цилиндров.

Один рецензент сообщил об исследовании осадка мочи 1-2 раза в месяц, 3 оценили, что делают это 3-4 раза в месяц, а 10 сообщили, что делают это 5 или более раз в месяц.Все считали, что их ручное исследование осадка мочи предоставило им полезную клиническую информацию помимо той, которую можно было получить при изучении отчета о микроскопии мочи в лабораториях их больниц. Все были уверены в своей способности интерпретировать результаты анализа осадка мочи (таблица 1 в Приложении).

Наше исследование предполагает, что достоверность различных результатов исследования осадка мочи разными наблюдателями сильно различается. Согласие варьировалось от незначительного для смешанных клеточных цилиндров до почти идеального для клеток плоского эпителия.Для большинства обнаруженных отложений наблюдалось умеренное или существенное согласие, что продемонстрировано общими оценками κ для слепков и других частиц отложений. Заметными исключениями, однако, были несколько находок отложений, которые традиционно считались имеющими высокую клиническую значимость при оценке пациентов с заболеванием почек, включая цилиндры лейкоцитов, цилиндров эритроцитов и эпителиальные клетки почечных канальцев, в которых наблюдалось справедливое согласие. Хотя биопсия почки представляет собой эталонный стандартный диагностический тест для внутреннего заболевания почек, сообщается, что согласие между патологами по отдельным гистопатологическим поражениям и диагнозам колеблется в широких пределах, с относительно низкими коэффициентами κ, например, равными 0.От 07 до 0,57 при исследовании биопсии почек во время трансплантации почки от умершего донора и от 0,35 при диагностике острого интерстициального нефрита. 9 -13

Адекватная надежность между наблюдателями отдельных типов частиц осадка мочи является предпосылкой для того, чтобы частицы служили полезными биомаркерами. Если надежность между наблюдателями низкая, это может отрицательно повлиять на характеристики теста и привести к несоответствию между экзаменаторами. Учитывая ограниченные доступные данные о характеристиках диагностических тестов для многих элементов осадка мочи, неоптимальная надежность между наблюдателями также может вызвать вопросы об обобщаемости опубликованных результатов в этой области, если они не будут подтверждены более чем одной группой исследователей.Например, исследования показали, как оценка осадка мочи, основанная на подсчете зернистых цилиндров и эпителиальных клеток почечных канальцев, может помочь отличить преренальное повреждение от острого канальцевого некроза у госпитализированных пациентов с острым повреждением почек и, более того, предсказать его тяжесть. 14 , 15 Хотя в этих исследованиях сообщается, как гранулярные цилиндры и эпителиальные клетки почечных канальцев могут быть полезны в качестве биомаркеров в обычном клиническом сценарии, и связанные с ними другие исследования показали согласованные результаты, 16 , 17 Надежность определения эпителиальных клеток почечных канальцев в нашем исследовании может свидетельствовать о том, что оценка, частично зависящая от их правильного подсчета, может быть трудной для точного определения, по крайней мере, согласованным образом среди различных нефрологов.Дальнейшая стандартизация и обучение интерпретации эпителиальных клеток в осадке мочи могут иметь клиническое значение.

В 2009 году Wald et al. 6 обнаружили, что надежность интерпретации осадка мочи между наблюдателями существенно различается в зависимости от типа результатов. В целом, однако, они сообщили о более низкой статистике κ, чем мы обнаружили в нашем исследовании. Например, Wald et al. 6 сообщили о статистике κ 0,29 для изоморфных эритроцитов, 0,52 для гиалиновых цилиндров и 0.22 для крупнозернистых отливок. Существует несколько возможных причин различий между выводами Wald et al 6 и нашими, включая более высокое качество изображения в нашем исследовании и использование нами коротких видеоклипов и случайных поляризованных изображений. Мы также наняли много опытных нефрологов, известных своим интересом к исследованию осадка мочи и обучению. Примечательно, что исследования Secchiero et al, 18 и Fogazzi et al 19 , 20 из Италии, в которых изображения частиц осадка мочи интерпретировались лабораторным персоналом, показали разное, но часто превосходное процентное совпадение.В Secchiero et al., 18 процент рецензентов, правильно идентифицировавших изоморфные эритроциты, гиалиновые цилиндры и гранулярные цилиндры, составил 84,7%, 89,5% и 74,9% соответственно.

Наш отчет о соответствии между идентификацией нефрологами основного процесса заболевания и результатами биопсии следует рассматривать как исследовательский, учитывая небольшое количество и выбранный характер образцов мочи. Мы выбрали образцы мочи, которые имели большое количество цилиндров или клеток, а не последовательные образцы, и не предлагали какого-либо клинического контекста, который, вероятно, искусственно улучшил бы кажущееся соответствие.Тем не менее, визуализация осадка мочи пациентов, перенесших биопсию, дала возможность сравнить то, что нефрологи подозревали как наиболее вероятный патологический процесс, основываясь исключительно на их анализе анализа мочи с результатами биопсии. Хотя ответы обычно были разными, в нескольких случаях они хорошо совпадали с результатами биопсии, особенно в случаях пролиферативного или непролиферативного гломерулонефрита. Однако наша выборка случаев касалась прежде всего гломерулярных заболеваний, потому что мы отбирали пациентов, которым проводилась биопсия по клиническим показаниям, и знание нефрологами общих показаний к биопсии почки могло быть фактором в их ответах.

За последние десятилетия ручное исследование осадка мочи клиницистами в значительной степени было заменено автоматизированным анализом. Факторами этого развития могут быть отсутствие времени и доступа к соответствующему оборудованию, особенно в частной практике. Другие возможные причины этого постепенного изменения включают в себя правила в США, такие как Закон об улучшении клинических лабораторий, и то, что исследование осадка мочи не может быть оплачиваемой процедурой. 21 Это изменение в практике вызвало опасения по поводу потенциально снижения компетентности врачей при выполнении этого теста. 3 , 4,22 Большинство проб мочи в настоящее время обрабатываются в центральных лабораториях с рабочими процессами, построенными на автоматизации, в которых лаборанты проводят дополнительную ручную проверку по мере необходимости, в первую очередь, если пробы помечаются анализаторами на предмет необычных результатов. Хотя обычно используемые автоматические анализаторы надежно обнаруживают и подсчитывают определенные элементы мочи, включая лейкоциты, эритроциты, бактерии и клетки плоского эпителия, известно, что они не могут надежно обнаруживать многие другие, включая дисморфные эритроциты, клеточные цилиндры и кристаллы. 23 -27 Этот вывод был подтвержден в нашем исследовании, поскольку отчеты об анализе мочи из центральной лаборатории нашей больницы не указывали на многие аномальные результаты, выявленные нефрологами. Исследование Tsai et al. 28 показало, что анализы мочи, выполненные двумя нефрологами, не имеющими отношения к клинической информации, превосходили лабораторные анализы мочи, выполняемые вручную техниками. Наши результаты показывают, что исследование отложений практикующими нефрологами по-прежнему превосходит те, которые выполняются автоматическими анализаторами в больничных лабораториях.Необходимы дальнейшие исследования диагностической эффективности ручного и автоматического анализа мочи во время обследования пациентов с заболеванием почек. Возрастающая ценность исследования осадка мочи при добавлении к другой клинической информации также требует дальнейшего исследования, которое в идеале могло бы быть изучено в проспективном многоцентровом исследовании, изучающем, изменяет ли добавление ручной микроскопии мочи к другим клиническим данным решения о лечении и улучшает диагностическую точность и состояние пациента. результаты.

У этого типа исследования есть ограничения.Процент согласия, хотя его легко интерпретировать, не учитывает случайное согласие и имеет тенденцию к завышению. Fleiss κ, который обеспечивает степень согласия между несколькими оценщиками сверх того, что ожидалось случайно, имеет другой набор ограничений. На это может повлиять неравномерная распространенность классифицируемых признаков и получение нерепрезентативно низкой статистики κ для результатов, которые выбираются гораздо реже, чем остальные. 29 Этот эффект до некоторой степени можно наблюдать в наших данных, например, для смешанных клеточных цилиндров и бактерий, которые реже использовались в исследованиях.Следовательно, мы считаем информативным просматривать процент согласия и общую частоту различных ответов вместе с Fleiss κ. Более неравномерное распределение различных результатов по осадкам в исследовании Wald et al. 6 также может быть фактором более низкой расчетной статистики κ в их исследовании.

Это исследование имеет дополнительные ограничения на внутренние ограничения статистики для измерения надежности между наблюдателями. Мы попросили дать один ответ на слепки, которые предположительно могут содержать признаки двух разных слепков (например, гиалиновый слепок, содержащий редкие липидные капли).Когда такие пограничные слепки принудительно классифицируются, их расчетная надежность может оказаться ниже, чем если бы не существовало потенциального перекрытия. Многие нефрологи, участвовавшие в нашем исследовании, имели известный опыт в этой области и могут не соответствовать большинству нефрологов в США. Скорее всего, мы нашли бы меньшее согласие между наблюдателями с менее экспертной группой участников. Несмотря на то, что мы использовали камеру с высоким разрешением и включили видео и неподвижные изображения для детального и реалистичного просмотра, просмотр изображений и видео на экране компьютера не полностью имитирует прямое исследование осадка под микроскопом.В нашем исследовании измерялась надежность между наблюдателями, но не способность нефрологов находить иногда редкие частицы на предметном стекле микроскопии. Наконец, светлопольная микроскопия, используемая в нашем исследовании, не обеспечивает такой же уровень детализации, как фазово-контрастная микроскопия, но поскольку светлопольная микроскопия может быть более доступной для клиницистов, наши результаты могут отражать реальность текущей практики.

В этом диагностическом исследовании надежность различных результатов исследования осадка мочи среди нефрологов была в основном от умеренной до значительной, но существенно различалась.Для некоторых результатов, таких как цилиндры лейкоцитов и эпителиальные клетки почечных канальцев, наблюдалось только удовлетворительное согласие. Методы повышения надежности между наблюдателями, которые могут включать установленные методы, такие как фазово-контрастная микроскопия, или новые подходы, такие как анализ изображений с помощью искусственного интеллекта, должны быть продолжены и соответствующим образом изучены. Диагностическая ценность ручного исследования осадка мочи нефрологами должна быть дополнительно исследована и сравнена с диагностической полезностью лабораторных автоматических анализаторов.Тогда можно будет объективно оценить важность поддержания компетентности врачей в выполнении этого проверенного временем теста.

Принята к публикации: 8 июня 2020 г.

Опубликована: 21 августа 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.13959

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2020 Palsson R et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Сушрут С. Вайкар, доктор медицины, магистр здравоохранения, Центр биомедицинских исследований Эванса, 650 Albany St, X504, Boston, MA 02118 ([email protected]).

Вклад авторов : Доктора Палссон и Вайкар имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Palsson, Colona, ​​Waikar.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Палссон, Колона, Перацелла.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Палссон, Хёниг, Лундквист, Новак, Перазелла, Вайкар.

Статистический анализ: Palsson, Colona, ​​Waikar.

Административная, техническая или материальная поддержка: Колона, Новак.

Надзор: Вайкар.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Мы благодарим нефрологов, которые просмотрели цифровые изображения и видео с результатами анализа осадка мочи: Джеффри С. Бернс, доктор медицины (Отделение почечных электролитов и гипертонии, Медицинская школа Перельмана в Университете Пенсильвании), Анну М. Бургнер, доктор медицины, MEHP (Отделение нефрологии и гипертонии, Медицинский центр Университета Вандербильта), Кирк Н. Кэмпбелл, доктор медицины (Отделение нефрологии, Медицинская школа Икана на горе Синай), Майкл Дж. Чой, доктор медицины (Отделение нефрологии, Johns Медицинский факультет Университета Хопкинса), Уильям Х.Фиссел, доктор медицины (Отделение нефрологии и гипертонии, Медицинский центр Университета Вандербильта), Скотт Дж. Гилберт, доктор медицины (Отделение нефрологии, Медицинский центр Тафтса), Йошио Н. Холл, доктор медицины, магистр медицины (Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл) ), Мелани П. Хениг, доктор медицины (Отделение нефрологии, Медицинский центр Бет Исраэль), Эрик К. Джадд, доктор медицины (Отделение нефрологии, Университет Алабамы в Бирмингеме), Эндрю Л. Лундквист, доктор медицины, доктор философии (Отделение нефрологии) , Массачусетская больница общего профиля), Джеймс Э.Новак, доктор медицины, доктор философии (Отделение нефрологии, больница Генри Форда), Марк А. Перазелла, доктор медицины (Отделение нефрологии, Медицинская школа Йельского университета), Джон К. Робертс, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр медицины (Отделение нефрологии, Университет Дьюка) Медицинский центр), Роджер А. Родби, доктор медицины (Отделение нефрологии, Университет Раша), Мартин Седлачек, доктор медицины (Отделение нефрологии, Дартмутский медицинский центр Хичкока), Харприт К. Сингх, доктор медицины (Отделение нефрологии, Медицинский центр Университета Дьюка) , Мэтью А. Спаркс, доктор медицины (Отделение нефрологии, Медицинский центр Университета Дьюка), К.Джон Сперати, доктор медицины, MHS (Отделение нефрологии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса), Ашита Дж. Толвани, доктор медицины, магистр медицины (Отделение нефрологии, Университет Алабамы в Бирмингеме), Ашиш Упадхай, доктор медицины (Отделение нефрологии, Бостонский университет) School of Medicine) и Сет В. Райт, доктор медицины (Отделение нефрологии, Медицинский центр Тафтса).

9.Мансур SG, зал IE, Риз ПП, и другие. Надежность изображений биопсии почки умершего донора, загруженных в United Network for Organ Sharing. Клиническая трансплантация . 2018; 32 (12): e13441. DOI: 10.1111 / ctr.13441 PubMedGoogle Scholar11.Barisoni L, Troost JP, Наст C, и другие. Воспроизводимость системы оценки на основе дескриптора NEPTUNE на изображениях целого слайда, а также на гистологических и ультраструктурных цифровых изображениях. Мод Pathol . 2016; 29 (7): 671-684. DOI: 10.1038 / modpathol.2016.58 PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Робертс IS, Cook ХТ, Троянов S, и другие; Рабочая группа Международной сети IgA-нефропатии и Общества патологов почек.Оксфордская классификация IgA-нефропатии: определения патологии, корреляции и воспроизводимость. Почки Инт . 2009; 76 (5): 546-556. DOI: 10.1038 / ki.2009.168 PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Perazella Массачусетс, Кока SG, Канбай М, Брюстер УНЦ, Парих CR. Диагностическое значение микроскопии мочи для дифференциальной диагностики острого повреждения почек у госпитализированных пациентов. Clin J Am Soc Nephrol . 2008; 3 (6): 1615-1619. DOI: 10.2215 / CJN.02860608 PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Perazella Массачусетс, Кока SG, зал IE, Iyanam У, Корайши М, Парих CR. Микроскопия мочи связана с серьезностью и ухудшением острого повреждения почек у госпитализированных пациентов. Clin J Am Soc Nephrol . 2010; 5 (3): 402-408. doi: 10.2215 / CJN.06960909 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Schentag Джей Джей, Генго FM, Plaut Я, Даннер D, Mangione А, Юско WJ.Мочевые цилиндры как индикатор повреждения почечных канальцев у пациентов, получающих аминогликозиды. Противомикробные агенты Chemother . 1979; 16 (4): 468-474. DOI: 10.1128 / AAC.16.4.468 PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Bagshaw С.М., Хаазе М., Хаазе-Фелиц А, Беннетт М., Девараджан П, Белломо R. Проспективная оценка микроскопии мочи при септическом и несептическом остром поражении почек. Циферблатная трансплантация нефрола . 2012; 27 (2): 582-588.DOI: 10.1093 / ndt / gfr331 PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Secchiero S, Фогацци Великобритания, Манони F, Епифани М, Гаригали G, Plebani М. Итальянская программа внешней оценки качества (EQA) мочевого осадка: результаты за период 2012-2015 гг. Clin Chem Lab Med . 2015; 53 (приложение 2): s1495-s1502. DOI: 10.1515 / cclm-2015-0794 PubMedGoogle Scholar20.Fogazzi Великобритания, Secchiero S, Гаригали G, Plebani М. Оценка клинических случаев в схеме внешней оценки качества (EQAS) мочевого осадка. Clin Chem Lab Med . 2014; 52 (6): 845-852. DOI: 10.1515 / cclm-2013-0785 PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Бенджамин JT. Влияние CLIA ’88 и управляемой помощи на рынок медицинских лабораторий: его влияние на POL, больничные лаборатории и справочные лаборатории. Обследование медицинской лаборатории MLO . 1996; 28 (11): 54-58. PubMedGoogle Scholar23.Будак Ю, Гуйсал К. Сравнение трех автоматизированных систем химического анализа мочи и осадка в повседневной лабораторной практике. Клиническая лаборатория .2011; 57 (1-2): 47-52. PubMedGoogle Scholar24.Hannemann-Pohl К., Кампф SC. Автоматизация исследования осадка мочи: сравнение автоматического проточного цитометра Sysmex UF-100 с рутинной ручной диагностикой (микроскопия, тест-полоски и бактериальный посев). Clin Chem Lab Med . 1999; 37 (7): 753-764. DOI: 10.1515 / CCLM.1999.116 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.İnce FD, Ellidağ HY, Косеоглу М, Шимшек N, Ялчин H, Зенгин МО.Сравнение автоматических анализаторов мочи с ручным микроскопическим исследованием, автоматических анализаторов мочи и ручного анализа мочи. Практическая Лаборатория Мед . 2016; 5: 14-20. DOI: 10.1016 / j.plabm.2016.03.002 PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Lamchiagdhase П, Причаборисуткуль К, Ломсомбун P, и другие. Исследование осадка мочи: сравнение ручного метода и автоматического анализатора микроскопии мочи iQ200. Клин Чим Акта .2005; 358 (1-2): 167-174. DOI: 10.1016 / j.cccn.2005.02.021 PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Linko S, Кури TT, Тойвонен E, Ranta PH, Chapoulaud Э, Лалла М. Аналитические характеристики автоматического анализатора микроскопии мочи Iris iQ200. Клин Чим Акта . 2006; 372 (1-2): 54-64. DOI: 10.1016 / j.cca.2006.03.015 PubMedGoogle ScholarCrossref

Расширенная интерпретация осадка мочи (Материалы)

Без сомнения, наиболее важными инструментами для проведения тщательного исследования осадка мочи являются высококачественный микроскоп в хорошем состоянии и хороший справочник с большим количеством изображений, которые можно использовать для сравнения. выводов.Несмотря на то, что существует множество вариантов, я считаю, что «Анализ мочи Осборна:

: клиническое руководство по сострадательному уходу за пациентами» (CA Osborne and Stevens JB. Shawnee Mission, KS; Bayer Corporation, 2003) является наиболее удобным для пользователя. и универсальный вариант.

Crystalluria: В моче можно найти много типов кристаллов, и обсуждение всех этих типов выходит за рамки данной презентации. Однако наиболее распространенные ошибки заключаются в предположении, что присутствие кристаллов является синонимом болезни и требует вмешательства, что отсутствие кристаллов подразумевает отсутствие уролитов, и непонимание того, что кристаллы могут образовываться ПОСЛЕ сбора мочи, особенно если температура мочи значительно снижается. перед исследованием осадка мочи.

Струвитная кристаллурия часто встречается у здоровых собак и кошек. В отличие от уролитов, когда кристаллы струвита встречаются без уролитов, они РЕДКО связаны с продуцирующими уреазу бактериальными инфекциями мочевыводящих путей. Более чем у 50% здоровых собак кристаллы струвита случайно обнаруживаются в анализе мочи. Вероятно, это происходит потому, что различные компоненты этих кристаллов (магний, аммиак, фосфат) обычно выводятся из организма в больших количествах; поэтому пересыщение является обычным явлением.При отсутствии клинических признаков заболевания нижних мочевых путей, посев мочи может быть рассмотрен у животных с анамнезом бактериальных инфекций мочевыводящих путей или с сопутствующими заболеваниями, предрасполагающими к инфекциям мочевыводящих путей. Вмешательство при отсутствии подтвержденной инфекции мочевыводящих путей следует рассмотреть, когда большое количество кристаллов присутствует у котов с непроходимостью в анамнезе или у пациентов с анамнезом стерильного струвитного мочекаменного уролитиаза. Профилактическая терапия должна быть направлена ​​прежде всего на снижение удельного веса мочи; подкисление pH мочи также полезно.

Кристаллурия оксалата кальция также часто встречается у здоровых собак и кошек. Таким образом, большинству животных не требуется вмешательство для предотвращения или уменьшения образования. В некоторых случаях кристаллурия моногидрата оксалата кальция может быть связана с приемом этиленгликоля, заболеваниями, вызывающими гиперкальциемию или способствующими выведению кальция (например, гиперпаратиреоз), и может вызывать беспокойство у пород, предрасположенных к образованию уролитов оксалата кальция. У бессимптомных животных первым шагом обычно является подтверждение повторяемости кристаллов.При отсутствии клинических признаков следует рассмотреть полный минимальный набор тестов, в частности, уровень кальция в сыворотке крови, азота мочевины и креатинина. Вмешательство может быть рассмотрено, когда большое количество кристаллов присутствует у породы, которая предрасположена к образованию уролитов (мальтийский, бишон-фризе и т. Д.), И обязательно должно быть назначено животным с уролитиазом из оксалата кальция в анамнезе. Терапия такая же, как и при профилактике образования уролитов оксалатом кальция. Более подробно о лечении кристаллурии рассказано в лекции Stones vs.Кристаллы: управление против предотвращения ».

Кристаллы урата могут быть мочевой кислотой, уратом натрия или уратом аммония. В отличие от струвита и оксалата кальция, кристаллы мочевой кислоты не являются нормальным или случайным признаком анализа мочи. Перенасыщение мочи и образование кристаллов могут происходить при нарушении работы печени с мочевой кислотой и аммиаком (животные с заболеваниями печени, особенно с портосистемными шунтами) или у животных с метаболическими нарушениями. Породы с известным повышенным риском неправильного обращения с уратами включают далматинцев и английских бульдогов.Бессимптомная уратная кристаллурия должна сопровождаться полной минимальной базой данных для скрининга возможной печеночной дисфункции и, если необходимо, провокационным тестом печени (сывороточные желчные кислоты или толерантность к аммиаку). У животных с подтвержденным нарушением функции печени следует лечить основное заболевание; специфическая терапия для уменьшения кристаллурии не всегда необходима. Следует рассмотреть возможность вмешательства у пациентов с нарушениями метаболизма и без образования уролитов в анамнезе у мужчин (у женщин редко возникает обструкция мочевыводящих путей вторичная по отношению к мочекаменной болезни).Следует также рассмотреть возможность вмешательства у молодых животных; животные старше 6-8 лет на момент первой диагностики кристаллов уратов с меньшей вероятностью разовьются от кристаллообразователей уратов к образующим уратные уролиты. Терапия для предотвращения образования кристаллов уратов такая же, как и для профилактики уролитов.

Цилиндры: Цилиндры образуются, когда макромолекулы захватываются белковой матрицей в почечных канальцах, образуя цилиндры различной ширины и длины и, в конечном итоге, переходя в мочу.Поскольку белок и слизь обычно вырабатываются канальцами, цилиндры могут быть нормальным явлением.

Гиалиновые цилиндры образуются из слизи и белка; эти цилиндры являются преобладающим типом, наблюдаемым в нормальном осадке мочи. Однако при наличии протеинурии увеличение количества фильтрованного белка может вызвать увеличение гиалиновых цилиндров. Считается, что эпителиальные, грубозернистые, мелкозернистые и восковидные цилиндры представляют разные стадии повреждения почечных канальцев. Повреждение почек (токсическое, ишемическое или иное) приводит к тому, что эпителиальные клетки канальцев отслаиваются и оказываются захваченными нормальным белком и слизистой оболочкой, образуя эпителиальные цилиндры.Со временем эти клетки могут дегенерировать, образуя внутриклеточные гранулы; со временем остаются грубые, а затем и мелкие зернистые отливки. Дальнейшая дегенерация приводит к восковидным слепкам. К сожалению, отсутствие этих слепков не означает, что не происходит продолжающегося повреждения почек. И наоборот, поскольку цилиндры могут застрять в почечных канальцах и переходить в мочу только с перерывами, трудно оценить временной ход травмы на основе преобладающего типа гипсовой повязки. Короче говоря, наличие многих цилиндров следует исследовать дополнительно, но, помимо предупреждения о возможном повреждении почек, серийное исследование мочи на наличие цилиндров не показано для оценки эффективности терапии или прогрессирования заболевания.

Лейкоциты: Лейкоциты могут быть обнаружены в моче при ЛЮБОЙ причине воспаления мочевыводящих путей, включая уролиты и новообразования. Другими словами, пиурия не является синонимом инфекции мочевыводящих путей. Если есть подозрение на инфекцию, необходимо сдать посев мочи; пробные курсы антибиотиков редко, если вообще показаны. Некоторое количество лейкоцитов ожидается в моче, особенно в образцах после мочеиспускания и катетеризации, поскольку уретра и наружные гениталии не полностью стерильны.Однако наличие лейкоцитов в цилиндрах патогномонично для пиелонефрита. Присутствие в осадке мочи белых кровяных телец, отличных от нейтрофилов, встречается редко. Однако лимфоциты и лимфобласты иногда обнаруживаются в моче собак с лимфомой.

Эритроциты: Контрольные полоски будут указывать на гематурию, когда в моче присутствуют эритроциты, гемоглобин или миоглобин; дифференциация этих трех возможностей - первый шаг при столкновении с гематурией.Центрифугирование мочи должно вызвать образование осадка всех красных кровяных телец. Если присутствуют эритроциты, измерение PCV мочи (в дополнение к сыворотке) может помочь в диагностических и терапевтических решениях. Будьте осторожны - моча может выглядеть ОЧЕНЬ кровавой, но при этом уровень PCV остается очень низким, поэтому не паникуйте сразу же при макрогематурии. Эритроциты быстрее лизируются в разбавленной или щелочной моче, поэтому при подозрении на гематурию из-за неповрежденных эритроцитов рекомендуется исследование мочи вскоре после сбора.

Эпителиальные клетки: Клетки, происходящие из любой части мочевыводящих путей, обычно в небольшом количестве можно найти в мочевыводящих путях. Хотя эти клетки имеют тонкие различия, которые могут позволить дифференцировать их место происхождения, это редко делается легко или полезно. Эпителиальные клетки могут увеличиваться при воспалении по любой причине, и у нормальных животных иногда обнаруживается большое количество эпителиальных клеток. Клетки переходно-клеточной карциномы - это еще один дифференциал, который следует учитывать при обнаружении эпителиальных клеток в осадке мочи.К сожалению, сопутствующее воспаление, особенно из-за бактериальных инфекций мочевыводящих путей, может вызывать критерии злокачественности в эпителиальных клетках мочевого пузыря, поэтому всегда интерпретируйте присутствие «неопластических» клеток в контексте сопутствующих результатов осадка, включая количество лейкоцитов и присутствие бактерий. Если диагностическая визуализация не позволяет выявить явное образование в мочевом пузыре, рекомендуется лечение возможной инфекции с последующим повторным исследованием осадка.

Липид: Капельки липида часто обнаруживаются в моче нормальных кошек; причина их образования неизвестна.Липиды в моче собак встречаются гораздо реже, но чаще связаны с патологическими состояниями, чем у кошек. Заболевания, которые следует учитывать у собак, - это те, которые приводят к высокому уровню холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, включая сахарный диабет, гиперадренокортицизм и гипотиреоз; Уровень липидов в моче также может повышаться после приема пищи.

Бактерии: Визуализация бактерий при исследовании осадка мочи должна сопровождаться посевом стерильного образца мочи. Однако наличие бактерий не является синонимом инфекции, поскольку дистальный отдел уретры у собак и кошек не стерилен.Бактерии также могут быть артефактом, появившимся при прохождении иглы цистоцентеза через петлю кишечника. Наконец, многие бактерии, которые визуализируются в неокрашенном осадке мочи, на самом деле являются случайными остатками пятен, а не настоящими бактериями. Чувствительность и специфичность идентификации бактерий в неокрашенном осадке мочи составляет 82,4% и 76,4% соответственно. Другими словами, значительное количество инфекций пропускается, и около 25% обнаруженных бактерий на самом деле НЕ являются бактериями. Напротив, если осадок мочи окрашивается стандартным модифицированным красителем Райта, то чувствительность и специфичность значительно возрастают (93.2% и 99,0%)

Другие организмы: Небактериальные организмы, такие как грибы, водоросли, дрожжи и паразиты, иногда могут быть обнаружены при исследовании осадка мочи. Мочу следует сдавать на посев на грибок при обнаружении грибковых элементов или при подозрении на системное грибковое заболевание. Поскольку организмы и клетки могут со временем разлагаться, также может быть полезно подготовить некоторые слайды в клинике, высушить их на воздухе и отправить в лабораторию вместе с необработанной мочой для цитологического исследования.

003772: Общий анализ мочи с микроскопическим исследованием

МИКРОСКОПИЯ:

Кристаллурия часто наблюдается в образцах мочи, хранящихся при комнатной температуре или в холодильнике. Такие кристаллы полезны с диагностической точки зрения, если они наблюдаются в теплой свежей моче врачом, оценивающим микрогематурию, нефролитиаз или проглатывание токсинов.

Изобилие кристаллов оксалата кальция и / или кристаллов гиппурата может указывать на прием этиленгликоля (особенно если известно, что он сопровождается неврологическими отклонениями, появлением опьянения, гипертонией и ацидозом с высоким анионным промежутком).Большое количество кристаллов оксалата кальция также возникает при острой почечной недостаточности после анестезии метоксифлураном. Моча обычно перенасыщена оксалатом кальция, часто фосфатом кальция, а кислая моча часто насыщена мочевой кислотой. Однако кристаллурия встречается редко (в теплой свежей моче) из-за нормального присутствия ингибиторов кристаллов, отсутствия доступных очагов и временного фактора. При правильном наблюдении в свежей моче кристаллы могут дать ключ к разгадке состава почечных камней, даже если они еще не прошли, очаги появления таких камней или, как таковые, были связаны с микрогематурией.

Лейкоцитурия может указывать на воспалительное заболевание мочеполовых путей, включая бактериальную инфекцию, гломерулонефрит, химическое повреждение, аутоиммунные заболевания или воспалительное заболевание, прилегающее к мочевыводящим путям, такое как аппендицит 1 или дивертикулит.

Цилиндры белых клеток указывают на почечное происхождение лейкоцитов и чаще всего обнаруживаются при остром пиелонефрите. Цилиндры белых клеток также обнаруживаются при гломерулонефрите, таком как волчаночный нефрит, а также при остром и хроническом интерстициальном нефрите.Когда ядра дегенерируют, такие лейкоцитарные цилиндры напоминают цилиндры почечных канальцев.

Цилиндры эритроцитов указывают на почечное происхождение гематурии и предполагают гломерулонефрит, включая волчаночный нефрит. Цилиндры эритроцитов также могут быть обнаружены при подостром бактериальном эндокардите, инфаркте почек, васкулите, синдроме Гудпастура, серповидно-клеточной анемии и злокачественной гипертензии. Дегенеративные цилиндры эритроцитов можно назвать «цилиндрами гемоглобина». От оранжевого до красного оттенка также может быть миоглобинурия.

Гиалиновые цилиндры встречаются при физиологических состояниях (например, после физических упражнений) и при многих типах почечных заболеваний.

Трубчатые (эпителиальные) цилиндры почек наиболее вероятно указывают на повреждение канальцев, например, при остром некрозе канальцев. Они также обнаруживаются при других заболеваниях, включая эклампсию, отравление тяжелыми металлами, интоксикацию этиленгликолем и острое отторжение аллотрансплантата.

Зернистые цилиндры: Очень мелкозернистые цилиндры могут быть обнаружены после физических упражнений и при различных гломерулярных и тубулоинтерстициальных заболеваниях.Грубые зернистые цилиндры ненормальны и присутствуют при большом количестве заболеваний почек. Зернистые цилиндры «грязно-коричневого цвета» характерны для острого тубулярного некроза.

Восковые цилиндры особенно часто встречаются при хронических заболеваниях почек и связаны с хронической почечной недостаточностью; они возникают при диабетической нефропатии, злокачественной гипертензии, гломерулонефрите и других состояниях. Они названы в честь их воскообразного или глянцевого внешнего вида. Они часто кажутся хрупкими и потрескавшимися.

Жировые цилиндры обычно встречаются при нефротических синдромах, диабетической нефропатии, других формах хронических заболеваний почек и гломерулонефрите. Капельки жира образуются в клетках почечных канальцев, когда они превышают свою способность реабсорбировать белок клубочкового происхождения. Их включения имеют черты и значение овальных жировых тел.

Широкие цилиндры происходят из расширенных, хронически поврежденных канальцев или собирательных каналов.Они могут быть зернистыми или воскообразными. Широкие восковые цилиндры называются «слепками почечной недостаточности».

Количество сперматозоидов - , а не , о которых сообщается при рутинных анализах мочи. Сперматозоиды могут быть обнаружены в моче мужчин, связанных с недавней или ретроградной эякуляцией. Для получения отчетов о сперматозоидах только у мужчин закажите постэякуляторное микроскопическое исследование мочи на предмет выявления сперматозоидов [133–116].

Общий анализ мочи домашних животных, Часть 2: Оценка химического состава мочи и осадка

Сегодняшний техник, урология / почечная медицина


Тереза ​​Э.Рицци, DVM, дипломированный специалист ACVP, Государственный университет Оклахомы,

Общий анализ мочи (UA) предоставляет информацию о мочевыводящей системе, а также о других системах организма. Выполнять по:

  • Обследуйте любое животное с клиническими признаками, связанными с мочевыводящими путями
  • Оценить животное с системным заболеванием
  • Наблюдать за ответом на лечение.

В первой статье этой серии из двух частей обсуждались сбор, обработка образцов и первоначальная оценка мочи у мелких животных (март / апрель 2014 г., доступно на tvpjournal.com ). В этой статье будет описана более подробная оценка, включая химический анализ и микроскопическое исследование осадка.

ХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Тест-полоски для определения химического состава мочи имеют несколько подушечек, пропитанных реагентами, которые меняют цвет при наличии интересующего вещества. Степень изменения цвета соответствует приблизительному количеству присутствующего вещества. Поскольку изменения цвета могут быть незначительными, результаты могут значительно отличаться между людьми, читающими тест.

Доступно несколько полосок с реагентами для многократного химического тестирования, в том числе:

  • Chemstrip (poc.roche.com)
  • Diastix (healthcare.bayer.com)
  • Multistix (healthcare.siemens .com)
  • Petstix (idexx.com).

Эти тесты различаются используемыми реагентами и количеством предоставленных тестов ( Рисунок 1 ). Также доступны тест-полоски для анализа химического состава мочи, которые предоставляют распечатанные отчеты о результатах.

Не все химические тесты полезны или надежны на животных.Тест-полоски для определения удельного веса мочи, уробилиногена, нитрита и лейкоцитов не используются для ветеринарных пациентов.

pH мочи

Нормальный диапазон pH мочи для собак и кошек составляет от 6 до 7,5. Когда пациент болен, на pH мочи может влиять кислотно-щелочной статус. Системные кислотно-щелочные нарушения изменяют pH мочи, потому что почки компенсируют влияние изменения pH в организме.

  • Повышение pH мочи (щелочная моча) может быть результатом инфекций мочевыводящих путей, вызванных бактериями, продуцирующими уреазу (которые превращают мочевину в аммиак).
  • Щелочная моча у собаки или кошки должна побудить к обследованию, чтобы определить, присутствуют ли лейкоциты и / или бактерии (часто обнаруживаются в осадке мочи).

Роль диеты. У здоровых домашних животных pH мочи больше всего зависит от диеты и от того, голодал ли пациент.

  • Рационы с высоким содержанием животного белка (обычно потребляемые собаками и кошками) вызывают более низкий уровень pH мочи (кислая моча).
  • Диеты на основе растений или овощей (обычно потребляемые жвачими животными и лошадьми) приводят к более высокому pH мочи (щелочная моча).
  • Животные, потребляющие молочную пищу, имеют кислую мочу.

Артефактические эффекты. Артефактное повышение pH мочи происходит, когда пробы не исследуются вовремя. Например, диоксид углерода, который обычно присутствует в моче, диффундирует в атмосферу; эта потеря вызывает повышение pH, потому что углекислый газ действует как кислота.

Как использовать полоски с реагентами

Полоски с реагентами для многократного тестирования используются для оценки мочи по ( Рисунок 2 ):

  1. Положите одну полоску на чистое бумажное полотенце подушечкой вверх
  2. Размещение капли мочи на верхней или боковой стороне каждой тестовой площадки (в зависимости от инструкций производителя)
  3. Считывание результатов по истечении соответствующего времени, рекомендованного производителем.

Отсутствие изменения цвета подушечки с реагентом считается отрицательным результатом.

Белок

В норме белок в моче практически отсутствует. Гломерулы обычно не фильтруют более крупные белки плазмы, такие как альбумин и глобулины, но они свободно фильтруют более мелкие белки, которые реабсорбируются в проксимальных канальцах почек, если только не наблюдается значительного увеличения количества этих белков или нарушения реабсорбции почечных канальцев. настоящее время.

Протеиновые подушечки тест-полоски более чувствительны к альбумину по сравнению с глобулинами, гемоглобином, белками Бенс-Джонса и мукопротеинами.

  • Положительная реакция на протеиновой подушке выявляется от следовых количеств (5–20 мг / дл) до 4+ (> 1000 мг / дл).
  • Однако на этот тест влияет pH мочи, и из-за присутствия кауксина в моче кошек часто возникают ложноположительные реакции, особенно у взрослых кошек.
  • Протеиновая подушечка также связана с наибольшей ошибкой при интерпретации, поскольку изменения цвета незначительны.
  • Поскольку это чувствительный тест (но не очень специфичный), отрицательная реакция обычно надежна, что делает его хорошим скрининговым тестом.

Таблица 1 описывает негломерулярные и клубочковые причины протеинурии.


Влияние pH. В щелочной моче тест-полоски могут указывать на ложно завышенные концентрации белка. Положительный результат на белок с щелочной мочой следует повторно проверить с помощью отдельного метода, такого как тест на мутность сульфосалициловой кислоты (SSA), который выполняется путем добавления равных количеств мочи к 5% раствору сульфосалициловой кислоты.Присутствие белка приводит к помутнению и, при более высоких концентрациях белка, к выпадению осадка.

Удельный вес мочи. Белок мочи, обнаруженный на тест-полоске, часто рассматривается в свете удельного веса мочи (УЗИ), потому что концентрация или разбавление любого присутствующего белка напрямую зависит от концентрации или разбавления мочи. В образце мочи с USG, равным 1,008, реакция белка 2+ представляет гораздо больше белка, теряемого с мочой, по сравнению с реакцией белка 2+ в моче с USG равным 1.050.

Соотношение белок: креатинин. Устойчивые концентрации белка в моче от 3 до 4+ на тест-полоске - без очевидной негломерулярной причины - можно оценить с помощью соотношения белок: креатинин в моче (uPr: Cr).

  • Клиренс креатинина стабильный для здоровья - сравнение потери белка с постоянной экскрецией креатинина позволяет определить фактическую потерю белка через мочевыделительную систему.
  • uPr: Cr устраняет необходимость сбора 24-часового образца мочи и не зависит от времени сбора или пола; таким образом, достаточно случайной выборки мочи, полученной методом свободного улова.
  • У здоровых собак и кошек uPr: Cr меньше 0,5.
  • Клубочковая протеинурия обычно вызывает значительную потерю альбумина из организма; в тяжелых случаях у многих животных наблюдается видимый отек, особенно отек конечностей или вздутие живота, вызванное скоплением свободной жидкости.

Микроальбуминурия. Специфичные для конкретных видов анализы на микроальбуминурию могут определять концентрацию альбумина в моче до 1 мг / дл. Мнения относительно использования этих анализов и их клинического значения расходятся, но некоторые считают даже небольшое количество альбумина в моче ненормальным, что может указывать на раннее или субклиническое заболевание клубочков.

Глюкоза

Глюкоза обычно не присутствует в моче в количествах, определяемых тест-полосками. Прокладка с тест-полосками определяет глюкозу посредством ферментативной химической реакции, которая приводит к изменению цвета, пропорциональному количеству присутствующей глюкозы.

Хотя эта реакция специфична для глюкозы, важно понимать, что активность фермента ограничена, а устаревшие полоски могут давать ложноотрицательные результаты. Температура также может влиять на активность ферментов; охлажденные образцы перед испытанием должны иметь комнатную температуру.

Глюкоза, фильтруемая через клубочки, обычно реабсорбируется в проксимальных канальцах. Глюкозурия возникает при любом состоянии, при котором уровень глюкозы в крови превышает почечный порог реабсорбции (почечный порог: собаки, 180–220 мг / дл; кошки, приблизительно 290 мг / дл). 1

  • Сахарный диабет - частая причина глюкозурии из-за чрезмерной концентрации глюкозы в крови.
  • Стресс у некоторых животных (особенно кошек) может вызывать заметную преходящую гипергликемию; если гипергликемия имеет достаточную величину, возникает глюкозурия.
  • Дисфункция почечных канальцев присутствует, когда глюкозурия связана с нормальной концентрацией глюкозы в крови; эта дисфункция может быть наследственной (первичная почечная глюкозурия, синдром Фанкони) или быть связана с приобретенными заболеваниями почечных канальцев.

Как подготовить мочу к микроскопическому исследованию

  1. Поместите от 5 до 10 мл мочи в чистую центрифужную пробирку (этот объем должен быть постоянным для каждого UA, иначе это повлияет на количество клеток, кристаллов и цилиндров).
  2. Центрифугируйте мочу при 1500 об / мин в течение 5 минут (, рисунок 3, ). Осадок может быть виден на дне пробирки после завершения центрифугирования (, рис. 4, ), и количество осадка соответствует количеству твердых частиц (клеток, кристаллов и т. Д.), Присутствующих в моче.
  3. Удалите большую часть надосадочной жидкости, осторожно избегая разрушения материала на дне, оставив 2–3 капли надосадочной жидкости для смешивания с осадком.
  4. Осторожно постучите по трубке пальцем, чтобы восстановить осадок с оставшейся мочой; Избегайте интенсивного перемешивания, так как это может вызвать клеточные артефакты и нарушение слепков.
  5. Используя одноразовую пипетку, перенесите одну каплю восстановленного осадка на чистое предметное стекло микроскопа и поместите покровное стекло на образец (, рис. 5, ).

Добавление красителя осадка мочи к образцу может улучшить детализацию ядер и облегчить идентификацию клеток. 2 Пятна, однако, разбавляют образец и влияют на полуколичественную оценку результатов. 1,3 Пятна также могут добавлять в образец бактерии, грибковые элементы и другие загрязнения.Рекомендуется исследовать как окрашенные, так и неокрашенные препараты. Осушенный на воздухе осадок мочи, окрашенный быстрым красителем типа Романовского, таким как Diff-Quik, может дополнительно облегчить идентификацию клеток и / или оценку клеточной атипии.

Кетоны
Кетоны обычно вырабатываются в небольших количествах, которые не обнаруживаются в моче. Они образуются в процессе жирового обмена и включают ацетон, ацетоуксусную кислоту и бета-гидроксимасляную кислоту. Клубочки свободно фильтруют кетоны, которые затем выводятся с мочой.

Прокладка с тест-полосками определяет избыток кетонов в моче по реакции нитропруссида.

  • Этот тест наиболее чувствителен к ацетоуксусной кислоте, менее чувствителен к ацетону и не обнаруживает бета-гидроксимасляную кислоту; поэтому он часто недооценивает количество присутствующих кетонов.
  • Уксусная кислота разлагается на ацетон и, поскольку ацетон летучий, диффундирует в атмосферу. Ложноотрицательные результаты или ложно низкая концентрация кетонов могут возникнуть, если образцы мочи не будут быстро проанализированы.

Кетонурия указывает на переход от углеводного обмена к жировому. У мелких животных этот сдвиг чаще всего связан с кетозом, вторичным по отношению к сахарному диабету, но голодание также приводит к увеличению количества кетонов. Эти состояния характеризуются метаболическими потребностями, которые превышают уровень, который может быть обеспечен метаболизмом углеводов.

Оккультная кровь

Прокладка с тест-полосками для крови в моче обнаруживает гемосодержащие вещества посредством ферментативной химической реакции, которая приводит к изменению цвета, пропорциональному количеству присутствующего вещества.Гем может происходить из гемоглобина или миоглобина.

  • Свободный гемоглобин - это лизированные эритроциты или интактные эритроциты.
  • Миоглобин, белок, присутствующий в мышечных клетках, может быть обнаружен при обширном повреждении или некрозе мышц.
  • Положительные результаты на скрытую кровь чаще всего связаны с гематурией (, таблица 2, ), а не с гемоглобинурией.

Реакции на скрытую кровь следует интерпретировать вместе с результатами анализа осадка мочи.Наличие эритроцитов в осадке указывает на то, что гематурия вызывает скрытую кровь. Однако, если моча разбавленная или щелочная, неповрежденные эритроциты могут не быть обнаружены, потому что они могли лизироваться.

Билирубин

Билирубин не присутствует в моче большинства домашних животных, за исключением собак. У здоровых собак может быть обнаружено небольшое количество билирубина, особенно в концентрированной моче. 1,3

Билирубин - продукт распада гемоглобина, производимого стареющими эритроцитами, удаляемыми из общего кровотока.Конъюгированный билирубин может проходить через клубочки и выводиться с мочой. Почечный порог билирубина низкий у большинства животных, особенно у собак.

Прокладка с тест-полосками на билирубин обнаруживает его с помощью химической реакции, вызывая изменение цвета, которое указывает на количество присутствующего билирубина. Поскольку билирубин разлагается ультрафиолетом, образцы мочи перед анализом не должны подвергаться прямому воздействию света. Изменение цвета мочи (из-за гемоглобинурии и миоглобинурии) вызывает неспецифическое изменение цвета подушечки с реагентом билирубина, что мешает считыванию тест-полоски.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОТЛОЖЕНИЯ МОЧИ

После подготовки предметного стекла осадка (см. Как подготовить мочу к микроскопическому исследованию ) микроскопическое исследование осадка выполняется с опущенным конденсатором подэтапа микроскопа.

Начальное сканирование слайда выполняется на малой мощности (10 ×), что позволяет исследователю оценить количество присутствующего материала и качество подготовки образца. Используя точную фокусировку во время сканирования, исследователь может оценивать частицы, взвешенные в разных плоскостях жидкости.

Обследование при высоком увеличении (40 ×) позволяет исследователю оценить количество и морфологию клеток, а также идентифицировать слепки и кристаллы. Каждый из этих элементов можно подсчитать, усреднив количество элементов в 10 полях. Ячейки, слепки и кристаллы представлены как среднее количество на поле высокой мощности (HPF) или поле низкой мощности (LPF).

Ячейки

Красные кровяные тельца. У здоровых животных может присутствовать до 5 эритроцитов (эритроцитов) на HPF. Эритроциты небольшие, двояковогнутые и не имеют внутренней структуры ( Рисунок 6, ).Из-за своей двояковогнутой структуры эритроциты выглядят как «пончики» при манипулировании точным фокусом микроскопа.

эритроцитов, подвергавшихся длительному контакту с мочой, становятся спикулированными и маленькими из-за обезвоживания и лизируются в моче, что не может быть быстро проанализировано. Лизис ускоряется либо в разбавленной моче (USG <1,006), либо в щелочной моче, что приводит к положительному показанию скрытой крови на индикаторной полоске, но без видимых эритроцитов при исследовании осадка. Этот результат можно ошибочно принять за гемоглобинурию, связанную с внутрисосудистым гемолизом.

Белые кровяные тельца. У здоровых животных может присутствовать до 5 лейкоцитов (WBC) на HPF. Лейкоциты имеют округлую форму, примерно в 1,5–2 раза больше эритроцитов, и имеют рефракционную внутреннюю гранулярность, которая более выражена при точной фокусировке.

лейкоцитов в моче обычно являются нейтрофилами. Pyuria описывает присутствие от 6 до 10 или более нейтрофилов на HPF (, таблица 3, ). Неокрашенные влажные препараты представляют собой 2 проблемы: (1) лейкоциты могут присутствовать, но их нельзя легко дифференцировать, и (2) может быть трудно дифференцировать лейкоциты от мелких эпителиальных клеток.

Количество лейкоцитов в моче ухудшается и может уменьшиться до 50% в течение часа после сбора, если образец хранится при комнатной температуре. 3

Эпителиальные клетки. В моче здоровых животных обнаружено низкое количество эпителиальных клеток; особенно те образцы, которые получены катетеризацией, поскольку клетки отслаиваются и заменяются новыми клетками. В неокрашенных влажных образцах трудно дифференцировать эпителиальные клетки по размеру.

  • Клетки почечных канальцев обычно маленькие, но отличить их от лейкоцитов или малых переходных клеток может быть невозможно.Повышенное количество мелких эпителиальных клеток должно побудить к оценке высушенного на воздухе окрашенного цитологического препарата, чтобы отличить лейкоциты и / или переходные клетки от клеток почечных канальцев. Отслаивание клеток почечных канальцев указывает на повреждение почечных канальцев.
  • Переходные клетки ( Рисунок 7, ) выстилают почечную лоханку, мочеточники, мочевой пузырь и большую часть уретры. Они сильно различаются по размеру, но обычно в 2–4 раза больше, чем лейкоциты, с круглым ядром и зернистой цитоплазмой.Увеличение количества переходных клеток может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря. Это открытие должно побудить к цитологическому исследованию высушенного на воздухе окрашенного образца для оценки клеток на предмет наличия злокачественных новообразований.
  • Плоскоклеточные клетки ( Рисунок 8, ) расположены в дистальных отделах уретры и половых путей у женщин. Это большие многоугольные клетки, которые считаются загрязнителями.

Отливки

Мочевые цилиндры представляют собой цилиндрические формы, образующиеся в просветах почечных канальцев.В основном они состоят из мукопротеина, секретируемого клетками почечных канальцев. Концентрированная моча, пониженный поток мочи и кислая моча способствуют образованию цилиндров.

Клетки и другой материал (липиды, кристаллы) могут быть интегрированы в слепки, изменяя их внешний вид и характеристики ( Таблица 4 ).

  • Гиалиновые цилиндры прозрачные, состоят только из мукопротеина ( Фиг.9, ). Они ухудшаются в щелочной моче.
  • Клеточные цилиндры (эритроциты, лейкоциты, клетки почечных канальцев, липид) образуются по мере того, как клеточный компонент включается в матрицу мукопротеинов в просвете канальца ( Рисунок 10 ).Прогрессирующая деградация клеточных цилиндров приводит к формированию крупнозернистых, мелкозернистых и мелкозернистых восковых цилиндров (, рис. 11, ).
  • Цилиндры могут быть пигментированы билирубином, гемоглобином или миоглобином. 1

Менее 2 на гиалин на LPF и> 1 на гранулярные цилиндры на LPF могут быть обнаружены в моче здоровых животных. 1,3 Повышенное количество цилиндров в моче (цилиндрурия) локализует болезненный процесс в почках.

Кристаллы

Кристаллы обычно обнаруживаются в моче.Их образование зависит от перенасыщения минерального субстрата и pH мочи. Кристаллы могут быть связаны с мочекаменной болезнью или другим заболеванием или не иметь диагностического значения.

  • Кристаллы струвита могут наблюдаться в нейтральной или щелочной моче собак и кошек. Эти кристаллы могут образовываться in vitro в хранящейся открытой моче (, рис. 12, ).
  • Кристаллы дигидрата оксалата кальция (ведделлита) могут наблюдаться у здоровых животных ( Рисунок 13 ).Они также могут присутствовать в виде кристаллов моногидрата оксалата кальция (уэвеллита) , которые не обнаруживаются у здоровых животных (, рис. 14, ), но у пациентов с отравлением этиленгликолем.
  • Кристаллы биурата аммония указывают на заболевание печени или портосистемные шунты у кошек и собак ( Рисунок 15, ). Эти кристаллы и кристаллы мочевой кислоты могут присутствовать у далматинцев из-за дефекта пуринового обмена.
  • Кристаллы билирубина иногда наблюдаются в моче здоровых собак, но всегда являются аномальным явлением у кошек ( Рисунок 16, ).

In vitro образование некоторых кристаллов может происходить в охлажденных образцах, в то время как другие образуются при повышении pH в непокрытых хранимых образцах.

Другое

  • Бактерии могут присутствовать в моче в результате инфекции или контаминации. Однако мелкие движущиеся частицы в моче можно принять за бактерии. Бактериальные палочки легче идентифицировать, чем бактериальные кокки.
  • Дрожжи могут присутствовать из-за контаминации или инфекции (реже).
  • Капли липидов круглые, разного размера и преломляют во время точной фокусировки. Обычно они наблюдаются в образцах мочи кошек ( Рисунок 10, ).
  • Сперма может присутствовать в образцах мочи интактных самцов или в образцах мочи, полученной от недавно выведенных самок.

HPF = поле высокой мощности; LPF = поле малой мощности; RBC = эритроцит; SSA = сульфосалициловая кислота; UA = анализ мочи; uPr: Cr = соотношение белок в моче: креатинин; УЗИ = удельный вес мочи; WBC = лейкоциты

Список литературы

  1. Stockham S, Скотт М.Мочевой. Основы ветеринарной клинической патологии , 2-е изд. Эймс, ИА: Blackwell Publishing, 2008, стр. 463-473.
  2. Chew DJ, DiBartola SP. Обработка, подготовка и анализ проб. Интерпретация анализов мочи собак и кошек . Уилмингтон, Делавэр: Ральстон Пурина, 1998, стр. 10.
  3. Осборн, Калифорния, Стивенс Дж. Б. Биохимический анализ мочи: показания, методы, расшифровка. Осадок мочи: Под микроскопом. Общий анализ мочи: клиническое руководство по заботе о пациентах .Робинсон, Пенсильвания: Bayer Corporation, 1999, стр. 105-140.

Тереза ​​Э. Рицци , DVM, дипломированный специалист ACVP (клиническая патология), клинический доцент Центра ветеринарных наук при Университете штата Оклахома. Ее клинические интересы включают цитозоозную инфекцию у кошек, гематологию и диагностическую цитологию. Доктор Рицци преподает в избранных классах основной учебной программы по клинической патологии.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *