Источник вич: Профилактика ВИЧ-инфекции

Содержание

Что такое ВИЧ, ВИЧ-инфекция и СПИД?

ВИЧ — это сокращение от названия «вирус иммунодефицита человека».

В (вирус) — это особый микроорганизм, который может размножаться внутри клеток живого организма.

И (иммунитет) — это нарушение нормальной работы иммунной (защитной) системы организма, приводящее к тому, что организм теряет способность эффективно бороться с некоторыми заболеваниями.

Ч (человек) — т.е. этот вирус поражает только людей.

ВИЧ-инфекция — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита* человека — антропонозное** инфекционное хроническое заболевание. Оно характеризуется специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических*** инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Еще не найдено лекарство, которое могло бы вывести ВИЧ из организма, поэтому ВИЧ-инфекция пока является неизлечимой. Единственный способ защиты от ВИЧ-инфекции — это не допускать заражения, соблюдая все возможные меры профилактики.

Но в случае заболевания ВИЧ-инфекцией есть возможность держать болезнь под контролем — регулярно посещать врача центра СПИД, а при необходимости — принимать терапию. В этом случае есть шанс жить долго и полноценно, а также родить здорового ребенка.

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

* иммунодефицит — состояние, при котором организм не может сопротивляться различным инфекциям.

**антропоноз — инфекционное заболевание, возбудители которого способны поражать только человека.

***оппортунистические инфекции — заболевания, вызываемые условно-патогенными вирусами или клеточными организмами (бактерии, грибы, простейшие), которые обычно не приводят к болезни у здоровых особей (с нормальной иммунной системой).

СПИД — это сокращение от названия «синдром приобретенного иммунодефицита человека».

С (синдром) — это комплекс признаков и симптомов, т.к. человек, страдающий от СПИДа, может иметь сразу много различных заболеваний и сопутствующих инфекций.

П (приобретенный) — не врожденный, а полученный в течение жизни.

И (иммуно-) — относящийся к иммунной системе человека, которая обеспечивает нашу защиту от различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков.

Д (дефицит) — недостаток чего-либо.

СПИД — это последняя стадия развития ВИЧ-инфекции. В стадии СПИДа иммунитет ослаблен настолько, что другие заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ-инфекции, принимают необратимое течение и приводят к летальному исходу.

Итак, ВИЧ — это вирус, который поражает человека; ВИЧ-инфекция — это болезнь, развившаяся в результате заражения ВИЧ; СПИД — это конечная стадия ВИЧ-инфекции.
Вирус Иммунодефицита Человека из-за своей структуры живет только в клетках организма человека. Он не может приспособиться к жизни в организме насекомых. Поэтому укусы кровососущих насекомых для человека не опасны.

Также ВИЧ не может находиться вне организма человека. Попадая во внешнюю среду (воздух, предметы обихода) он быстро погибает. Поэтому вирус иммунодефицита человека не передается в бытовых условиях — через посуду, предметы обстановки, белье, транспорт, рукопожатие, купание в бассейне и т.п.

Вирус — это простейшая форма жизни. Некоторые ученые считают, что вирусы назвать живыми можно только с натяжкой. Но есть бесспорное доказательство принадлежности вирусов к живой природе — это их способность размножаться. Среди вирусов есть две большие группы.

Первая группа вирусов способна размножаться самостоятельно, так как обладает генетической памятью в виде ДНК. Таким вирусам нужно лишь найти источник нужного материала, который они преобразуют в новые вирусы. Этот материал они обычно находят в клетках человека, разрушая их.

Ко второй группе, в которую входит и ВИЧ, относятся вирусы, имеющие генетическую информацию лишь в форме РНК, что не дает им возможности самостоятельного размножения. Для размножения ВИЧ требуется чья-либо ДНК, в которую он внедрит свою генную информацию. После этого клетка, которой принадлежит ДНК, начинает работать как «фабрика» по производству вирусов. В конце концов, истощившись, она погибает.

Вирус иммунодефицита человека имеет очень простое строение. Он состоит из двух оболочек: внешней и внутренней, спиралей РНК и специальных ферментов, участвующих в процессе репликации (размножения) вируса.

Внешняя оболочка предназначена для присоединения вируса к будущей клетке-жертве. Для этого на ее поверхности есть специальные белки.

Как долго живет вирус вне организма человека

На открытом воздухе вирус погибает через несколько минут. Внутри шприца он может жить значительно дольше. Для целей профилактики инъекционной передачи ВИЧ следует предполагать, что использованный шприц или полая игла (без стерилизации) может содержать живой вирус в течение нескольких суток.

Источник: спид-26.рф

Центр СПИД - Анонимный кабинет

Анонимный кабинет

Анонимный кабинет – это кабинет, в котором квалифицированный специалист Центра СПИД предоставит Вам достоверную информацию и ответит на интересующие Вас вопросы относительно ВИЧ-инфекции, путей ее передачи и способах защиты от заражения ВИЧ.

Консультации проводятся бесплатно и анонимно, вне зависимости от наличия или отсутствия регистрации в Санкт-Петербурге.

Анонимный кабинет (кабинет № 109) находится на 1 этаже поликлиники Центра СПИД, по адресу: наб. Обводного канала, 179.

Часы работы Анонимного кабинета № 109:

Пн – Пт: с 9:00 до 19:00

Желающим сдать анализ на ВИЧ в пятницу, необходимо подойти до 13:00 (процедурный кабинет по пятницам работает с 9:00 до 13:00)

Анонимное обследование на ВИЧ проводится бесплатно, без предварительной записи, и для этого Вам не потребуется предоставлять какие-либо документы.

Перед обследованием Вам необходимо заполнить анкету без указания персональных данных, которая поможет специалисту сориентироваться в Вашей личной ситуации.

После заполнения анкеты Вы получите обязательную консультацию по вопросам ВИЧ/СПИДа, которую проведет специалист в Анонимном кабинете № 109.

Затем Вы сможете сдать кровь для исследований в Процедурном кабинете № 107.

Вам присваивается номер, по которому в дальнейшем Вы можете получить результат.

Часы работы Процедурного кабинета № 107:
Пн – Чт: с 9:00 до 19:00
Пт с 9:00 до 13:00.

Обратите внимание! Для анонимного обследования на ВИЧ рекомендуется прийти на прием заранее (за 30 минут до окончания работы Процедурного кабинета). Это связано с тем, что заполнение анкеты и консультация занимают время, а прием ведется в порядке живой очереди.

Также анонимно, но на коммерческой основе, Вы можете сдать кровь на следующие анализы:

  • ПЦР на ВИЧ
  • качественный
  • количественный (вирусная нагрузка)
    • ИФА на гепатиты (А, В, С, D)
    • Иммунограмма (CD4-лимфоциты)
    • Вирусная нагрузка

Результат анализа на ВИЧ Вы можете получить в Анонимном кабинете.

Обратите внимание на время, когда можно забрать результат анализа. Оно будет указано в номерке, который Вы получите после забора крови.

Результаты анализов выдаются лично обследуемому. По телефону результат не сообщается.

Точную стоимость платных анализов можно узнать по телефону: 246-70-81

Телефон анонимного кабинета (консультирование до и после теста на ВИЧ): 246-70-98

Сдать анализ на ВИЧ, цена анализа на спид в Москве в Инвитро

Метод определения Иммуноферментный анализ (ИФА).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Синонимы: Антитела к ВИЧ 1, 2, антитела к вирусу иммунодефицита человека, ВИЧ-1 p24, ВИЧ-1-антиген, p24-антиген.
Anti-HIV, HIV antibodies, human immunodeficiency virus antibodies, HIV-1 p24, HIV-1 Ag, p24-antigen.


Внимание! При положительных и сомнительных реакциях, срок выдачи результата может быть увеличен до 10 рабочих дней.


Краткая характеристика вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и определяемых веществ (Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2)

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), принадлежит к семейству ретровирусов. Передается от человека к человеку при использовании загрязненных игл и шприцев для внутривенного введения наркотиков или терапевтических процедур, при сексуальных контактах, как гетеро, так и гомосексуальных. Передача вируса может произойти при переливании инфицированной крови и ее продуктов, донорстве органов или семенной жидкости, у медицинских работников - при ранении инфицированными иглами или инструментами. Заражение ВИЧ возможно путем его передачи от инфицированной матери ребенку (вертикальный путь), хотя современные методы профилактики с применением антиретровирусной терапии, при выполнении всех рекомендаций, позволяют снизить такой риск до минимума.

В патогенезе заболевания основное значение имеет поражение CD4+ лимфоцитов (субпопуляция лимфоцитов, выполняющих важнейшие функции в регуляции и осуществлении иммунного ответа). Попадая в организм человека, ВИЧ поражает CD4+ лимфоциты, макрофаги и некоторые другие типы клеток. Присутствие ВИЧ со временем вызывает нарушение иммунной системы из-за избирательного уничтожения им иммунокомпетентных клеток. Это приводит к снижению иммунитета против вирусных, бактериальных, грибковых, протозойных, паразитарных, опухолевых заболеваний - развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). В соответствии со статистикой, раннее выявление инфекции и применение современной терапии значительно улучшают показатели выживаемости.

Процесс взаимодействия вируса с клеткой включает ряд стадий: связывание вируса с клеткой, освобождение его от оболочки, проникновение в цитоплазму, синтез ДНК по вирусной РНК, встраивание вирусной ДНК в геном клетки-хозяина. После этого начинается латентная стадия инфекции.

В таком состоянии провирусная ДНК может существовать некоторое время, не проявляя активности и не влияя на жизнедеятельность клетки-хозяина. Пока нет экспрессии вирусных белков, нет и иммунного ответа на вирус. Антитела к ВИЧ, характеризующие иммунный ответ организма, появляются после активации вирусной ДНК и начала активного размножения вируса. Длительность латентного периода зависит от ряда факторов, включая и индивидуальные генетические особенности организма.


С какой целью определяют Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 в крови

Комбинированное выявление специфических антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена р24 ВИЧ в крови применяется в качестве анализа на наличие инфицирования вирусом иммунодефицита человека.


Что может повлиять на результат теста «Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2»

Антитела к ВИЧ могут появиться, начиная со второй недели после инфицирования; их содержание увеличивается в течение 2-4-х недель и сохраняется на протяжении многих лет. У 90-95% инфицированных они появляются в первые три месяца после заражения, у 5-9% – в период от трех до шести месяцев, у 0,5-1% – в более поздние сроки.

В первые недели инфекции, еще до появления антител к вирусу (т. е. до сероконверсии), в образцах сыворотки или плазмы можно выявить присутствие антигенов ВИЧ, в том числе его капсидного белка р24. Позже, после сероконверсии, он обычно становится недетектируемым.

Комбинированные тест-системы 4-го поколения, к которым относится тест HIV Ag/Ab Combo (Architect, Abbott), выявляют как антитела к ВИЧ 1 и 2 типов, так и антиген р24 ВИЧ, что позволяет проводить раннее обнаружение инфекции. К особым характеристикам применяемого в лаборатории ИНВИТРО скринингового теста для выявления ВИЧ-инфекции стоит отнести высокую специфичность исследования (> 99,5%), 100% чувствительность анализа к антителам, характерным для периода сероконверсии, и чувствительность теста к антигену р24 порядка 18 пг/мл.

Порядок проведения лабораторного обследования на ВИЧ строго регламентирован приказами МЗ РФ и включает в себя этап скринингового (отборочного) исследования наличия антител к ВИЧ иммуноферментными (ИФА) методами, разрешенными к использованию, и этап верификационного (подтверждающего) более развернутого исследования в лаборатории городского центра СПИД. Следует отметить, что даже лучшие скрининговые ИФА-системы не гарантируют 100% специфичности, то есть существует некоторая вероятность получения неспецифических, ложноположительных результатов, связанных с особенностями сыворотки крови пациента. Поэтому положительный результат скринингового ИФА обследования может не подтвердиться в подтверждающих тестах, после чего пациенту выдадут отрицательный или неопределенный результат. При неопределенном результате подтверждающего исследования тестирование следует повторить в динамике через 2-3 недели.

Лабораторная диагностика ВИЧ инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, имеет свои особенности. В их крови до 18 месяцев с момента рождения могут циркулировать материнские антитела к ВИЧ (класса IgG). Отсутствие антител к ВИЧ у новорожденных не означает, что вирус не проник через плацентарный барьер. Дети ВИЧ-инфицированных матерей подлежат лабораторно-диагностическому обследованию в течение 36 месяцев после рождения.

Иммунная система и ВИЧ

Иммунная система и ВИЧ

Как работает иммунная система (до появления ВИЧ)

Некоторые способы защиты от инфекций достаточно просты:

  • Например, ваша кожа является основным барьером

Если кожа у вас повреждена, например, есть небольшой порез или царапина (для вирусов типа ВИЧ) или повреждения дыхательных путей (в случае туберкулеза), ваше тело будет использовать разные клетки для атаки и разрушения новой инфекции.

Говоря об иммунной системе, обычно используется два медицинских термина:

  • Антиген – слово для обозначения маленьких частиц вызывающего инфекцию материала, разрушенного в теле, которые распознаются иммунной системой.
  • Антитело – тип протеина, производимого определенными белыми кровяными тельцами в ответ на появление чужеродных веществ (антигенов). Антитела связаны только с определенными антигенами. Такое связывание помогает разрушать антигены. Одни антитела разрушают антигены непосредственно, другие облегчают процесс разрушения антигенов белыми кровяными тельцами.

КЛЕТОЧНЫЙ И ГУМОРАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТ

Ваш организм справляется с разными инфекциями двумя основными путями:
1) Реакция гуморального иммунитета основана на антителах.
Обычно ВИЧ диагностируется на основе анализа на антитела, наблюдающий реакцию организма на ВИЧ. Обычно реакция начинается на протяжении двух-трех недель, но количество антител достаточное для определения тест-системой образуется в течение 3-6 месяцев («период окна»).
2) Клеточный иммунитет основывается на реакции клеток CD4 и CD8
Т-клетки являются одним из видов белых кровяных телец (лимфоцитов). Основными видами Т-клеток являются клетки CD4 и CD8. Клетки CD4 иногда называют клетками-помощниками (T-хелперы), так как они мобилизуют иммунную систему, посылая сигналы клеткам CD8. Клетки CD8, в свою очередь, называют клетками-убийцами (Т-киллеры), так как они распознают и убивают клетки, зараженные вирусом. Иногда эти процессы и функции частично совпадают. В целом, ваш организм использует клеточный иммунитет для борьбы с вирусами и для борьбы с ВИЧ. Макрофаги – другой тип белых кровяных телец чуть больше размером, которые поглощают или подавляют инфекции или отходы мертвых клеток. Они также подают сигналы другим клеткам иммунной системы.

КАК ВИЧ ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ С ИММУННОЙ СИСТЕМОЙ

ВИЧ – вирус, с которым организму особенно трудно справляться. Это происходит оттого, что вирус использует для собственного воспроизводства те же клетки, которые использует организм для борьбы с инфекцией. ВИЧ-инфекция заставляет инфицированные клетки отмирать быстрее, а также давать сигналы другим клеткам отмирать быстрее.

Эти два фактора напоминают собаку, гоняющуюся за собственным хвостом!

  • ВИЧ-инфекция заставляется организм производить больше клеток CD4 для борьбы с новым вирусом.
  • Новые клетки становятся новыми мишенями для инфицирования и репродукции ВИЧ
  • Организм отвечает тем, что производит больше клеток для противодействия вирусу.

Через некоторое время Т-клетки, в которые проник ВИЧ, истощаются и погибают (у большинства людей через 6 месяцев после инфицирования). Через много лет организм чрезмерно устает, иммунная система изнашивается.

Эту часть тяжело понять. Основная мысль состоит в том, что ВИЧ изматывает иммунную систему, производя все больше и больше клеток.

Тем не менее, эти клетки также быстро умирают и иммунная система работает без успеха. Поэтому количество клеток CD4 в вашем организме снижается.

АРВ терапия блокирует быструю репродукцию ВИЧ и приводит иммунную систему вашего организма почти в нормальное состояние.

КОЛИЧЕСТВО CD4 КАК «СУРРОГАТНЫЙ МАРКЕР»

Модель количества CD4 после инфицирования ВИЧ без терапии

Количество CD4 (полное название: количество CD4+ Т-лимфоцитов, но также называют количество CD4+ Т-клеток или Т4) – это результат анализа крови, который показывает, сколько таких клеток содержится в кубическом миллиметре крови.

Количество CD4 является очень хорошим «суррогатным маркером» для определения того, насколько ВИЧ поразил иммунную систему. Оно указывает на риск других инфекций и когда необходимо начинать лечение.

Среднее количество CD4 для ВИЧ-негативного человека колеблется между 600 и 1600, но у некоторых людей этот уровень может быть выше или ниже.

  • Через несколько недель после инфицирования ВИЧ количество CD4 обычно падает.
  • Потом, по мере того, как иммунная система начинает сопротивляться, оно снова повышается, хотя не до того уровня, который был до инфицирования ВИЧ.
  • Этот уровень обычно называют контрольной точкой CD4, которая, как правило, стабилизируется на протяжении 3-6 месяцев после инфицирования, но этот процесс может продолжаться гораздо дольше.
  • В последующем количество CD4 с годами постепенно снижается. Средний уровень падения количества CD4 составляет около 50 клеток/мм3 ежегодно. В зависимости от человека, эта скорость может быть выше или ниже.

Иммунная система большинства людей успешно контролирует ВИЧ, не требуя лекарств долгие годы.

КАК БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЕТ ВИЧ У РАЗНЫХ ЛЮДЕЙ

Время, на протяжении которого происходит падение количества CD4 (например, до уровня 200 клеток/мм3), различно для разных людей.

Приблизительное время снижения количества CD4 до уровня 200 клеток/мм3 у ВИЧ+ людей:

  • <5% - на протяжении 1-2 лет (быстрое прогрессирование)
  • 10% - на протяжении 3-4 лет
  • 70% - на протяжении 5-9 лет
  • 10% - на протяжении 10-12 лет

<5% - не будет падения количества CD4 даже после 10-15 лет (длительное медленное прогрессирование)

У тех, кто был серьезно болен в момент инфицирования (в период сероконверсии), снижение количества CD4 зачастую происходит быстрее.

Не существует другого способа определения скорости прогресса у человека, кроме мониторинга количества CD4 на протяжении времени.

Те, у кого прогресс происходит быстрее и быстрее снижается количество CD4, будут иметь такую же хорошую и сильную реакцию на терапию, как и те, у кого прогресс протекает медленнее.

Интерпретация результатов CD4: количество CD4 и процент CD4

Одно только количество CD4 о многом не говорит. Чтобы увидеть тенденцию, необходимо несколько результатов на протяжении времени. Когда есть несколько результатов, вы сможете увидеть, происходит снижение или повышение, какая скорость изменений или стабилизации.

Количество CD4 может падать или расти в зависимости от времени дня, от жирности пищи, которую вы поели, не поднимались ли вы только что быстро по лестнице, есть ли у вас другие инфекции, или просто в данном образце крови было больше или меньше клеток.

Поэтому тенденция показывает средний уровень результатов. Каждая точка на линии означает отдельное «абсолютное» показание количества CD4. Это количество клеток CD4 в кубическом миллиметре (клеток/мм3) или микролитре (клеток/uL) крови. В научных работах это обычно обозначается как «клеток х 106/литр».

Сплошная линия показывает среднее между этими результатами – и демонстрирует, что в данном примере наблюдается тенденция падения CD4 со временем. Если результат вашего анализа неожиданно высокий или низкий, тогда, если возможно, необходимо его подтверждение путем проведения второго анализа.

Процент CD4 (CD4 %) иногда является более стабильным показателем того, произошли ли изменения в иммунной системе. Это процент клеток CD4 среди всех лимфоцитов.

Процент CD4 около 12-15% соответствует количеству CD4 ниже 200 клеток/мм3. Процент CD4 около 29% соответствует количеству свыше 500 клеток/мм3, но для более высоких значений диапазон шире.

Для ВИЧ-негативного человека такой процент в среднем составляет около 40. Абсолютное количество CD4 не вычисляется для детей, для них используется процент CD4.

Различия между взрослыми и детьми

  • У детей обычно количество CD4 гораздо выше, чем у взрослых.
  • У младенцев количество CD4 выше, чем у детей.
  • Со временем, по мере взросления, количество CD4 постепенно снижается.
  • Так как у детей существуют огромные различия в количестве CD4, мониторинг состояния детей с ВИЧ проводят по проценту CD4, а не количеству.

ВИЧ-инфекция и её профилактика | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница" г.Гая

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИДа (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет.                                      

  СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни! Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни.

Опасно:

Случайный сексуальный контакт, даже в случае использования презерватива!

Внутривенное введение лекарственных препаратов или наркотиков с использованием нестерильных шприцев.

Татуировка и пирсинг.

Безопасно:

Рукопожатие, поцелуи, объятия и другие тактильные контакты.

Использование общей посуды и столовых приборов.

Использование общего мыла, стульчака унитаза, полотенца, одежды.

Любые медицинские манипуляции с использованием стерильных инструментов (в т.ч. одноразовых).

Источник ВИЧ-инфекции

1.Зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни.

2. Вирусоноситель, человек без признаков болезни.

ВИЧ-инфекция относится к долго текущим заболеваниям, с момента заражения до момента проявления болезни может пройти от 2-3 до 10-15 лет. Естественно, что это усредненные показатели.

Поэтому своевременное выявление вируса иммунодефицита в крови позволяет предотвратить возникновение болезни, проведением профилактики.

Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях: кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко.

Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение.

Пути передачи вируса иммунодефицита:

Передача ВИЧ воздушно-капельным, пищевым, водным, трансмиссивным путями не доказана.

1)Половой путь  заражения

Является ведущим. Отсутствие требований к половому партнеру, незнание его ВИЧ-статуса, ведут к заражению ВИЧ-инфекцией.

У человека, не имеющего случайных половых контактов и не практикующего внутривенное введение наркотиков, риск заражения ВИЧ равен нулю.

Основой в предупреждении заражения ВИЧ должно быть:

  • Безопасное и ответственное поведение, здоровый образ жизни.
  • Исключение ранних половых отношений. Воздержание от половых отношений до вступления в брак. Соблюдение верности в браке.
  • Использование презервативов при случайных половых контактах.
  • Использование индивидуальных предметов личной гигиены.

2)Не менее значимым является вертикальный путь заражения,                                                                                       несущий в себе угрозу СПИДа будущему поколению.

Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери происходит при проникновении вируса от матери к плоду во время беременности, родов и при кормлении грудью. Поэтому решение о рождении ребенка принимает сама ВИЧ-инфицированная женщина, которая должна подумать о последствиях и принять правильное решение.

Врачи делают все возможное для того, чтобы ребенок родился здоровым.

Дети наше будущее. Каждая женщина хочет стать матерью. Родить здорового ребенка ВИЧ-инфицированной матерью  позволяет прием во время беременности противовирусных препаратов, не имеющих побочного влияния на плод; и регулярное наблюдение как у врача гинеколога так и у врача инфекциониста. Кормление новорожденного грудным молоком не рекомендуется.

3) Парентеральный путь – «кровь в кровь»                                                            возможен при использовании нестерильных медицинских инструментов и шприцев. Основной фактор при этом пути передачи – употребление наркотиков. Возможность заражения в медицинских  учреждениях минимальная.

Рекомендуется:

1)прокалывать уши только в косметических кабинетах,

2)делать татуировки в специальных кабинетах,

3) иметь собственные предметы личной гигиены: бритвы, маникюрные   принадлежности и т.д.

 

Диагностика ВИЧ-инфекции

Лабораторные анализы являются основным звеном в диагностике ВИЧ-инфекции.

Обследоваться на ВИЧ-инфекцию вы можете обратившись:

1)в доврачебный кабинет №15 центральной районной больницы

2)в  доврачебный кабинет №5 МСЧ

3)в инфекционный кабинет №22 центральной районной больницы

4)а также взять направление на сдачу анализа при посещении участкового терапевта

 

 

Здоровый образ жизни - это основа профилактики СПИДа.

Здоровый образ жизни включает в себя соблюдение правил личной гигиены, занятие физической культурой и закаливанием, правильное питание, воздержание от употребления алкоголя и наркотиков, умение справляться с различными переживаниями.

 

Профилактика ВИЧ-инфекции

В России в 1995 году принят Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (от 30.03.95 №38-ФЗ).

 Правовые аспекты проблемы ВИЧ/СПИД

Уголовный кодекс предусматривает наказание в виде лишения мест свободы сроком до трех лет за заведомое поставление другого лица в опасность заражения СПИДом; Лишение свободы сроком до семи лет за заражение другого лица СПИДом лицом, знавшим о наличии у него этой болезни.

Закон «О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей» предусматривает пенсионное пособие на детей ВИЧ-инфицированным к больным СПИДом до 16 лет.

Законами «О здравоохранении», «О санитарном благополучии населения» гарантируется:

  • предоставление бесплатных лекарств при лечении СПИДа;
  • предоставление лечения в любом медицинском учреждении;
  • недопущение увольнения с работы, отказа  в приеме на работу, учебное заведение, детское учреждение ВИЧ-инфицированных лиц;
  • право граждан на медицинское освидетельствование, в том числе анонимное;
  • обеспечение медицинским учреждением безопасности и конфиденциальности обследования.

Для  получения консультации и помощи по проблеме ВИЧ/СПИД - обращаться в инфекционный каб. - № 22 поликлиники №1 ГБУЗ «ГБ» г. Гая.  

 

Врач инфекционист - Мурзина Р.Б.

Сдать анализ на антитела к ВИЧ 1 и 2, и антиген ВИЧ 1 и 2 в лаборатории KDL

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов и является причиной возникновения СПИДа — одного из самых известных заболеваний нашего времени. Существует две формы вируса: ВИЧ-1, распространенный больше в Европе, России, Азии, США и Австралии, и редкий ВИЧ-2, в основном обнаруживаемый в Западной Африке.

Вирус распространяется через кровь и биологические жидкости (сперму, влагалищное отделяемое, материнское молоко), поэтому наиболее часто он передается при незащищенных половых контактах, использовании нестерильных медицинских инструментов, при инъекциях наркотиков и при грудном вскармливании.

ВИЧ поражает клетки иммунной системы. С течением заболевания организм утрачивает способность бороться как с самой ВИЧ-инфекцией, так и с другими инфекционными заболеваниями, и развивается СПИД — стадия заболевания, при которой иммунная система уже не работает. Наиболее часто на фоне СПИДа возникают вторичные заболевания, например пневмонии, грибковые инфекции, туберкулез, и другая тяжелая патология.

Важно своевременно выявить носительство ВИЧ и встать на учет в региональном центре СПИДа для получения необходимой терапии. Антиретровирусная терапия, назначаемая пациентам с ВИЧ, позволяет сохранить жизнь и продлить бессимптомную стадию заболевания. Вторым, не менее важным фактором, является знание самого пациента о своем статусе ВИЧ, что значительно снижает риск заражения других людей.

В начале заболевания может не быть никаких болезненных проявлений, у части пациентов развивается гриппоподобное состояние. Существует так называемый период «серологического окна», когда вирус уже размножается в организме, а иммунная система не выработала еще антител. В это время анализ на антитела к ВИЧ может быть отрицательным, но человек уже способен заражать окружающих. Поэтому в случае сомнительного контакта или риска заражения ВИЧ- инфекцией рекомендуются повторные исследования через 3 и 6 месяцев.

Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ. Для подтверждения результатов антител к ВИЧ применяют подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).

Анализ на ВИЧ является скрининговым и имеет высокую чувствительность. Лабораторные тесты, имеющие максимальную чувствительность, дают крайне мало ложноотрицательных результатов, но могут давать ложноположительные результаты в небольшом проценте случаев.

В каких случаях обычно назначают исследование

  • При симптомах неясного происхождения, длящихся 2–3 недели и более: субфебрильной температуре, диарее, ночной потливости, резкой потере веса, увеличении лимфатических узлов.
  • При рецидивирующем герпесе, пневмонии, туберкулезе, токсоплазмозе и других хронических инфекциях.
  • При выявленных заболеваниях, передающихся половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорея, генитальный герпес).
  • При незащищенном сексе с новым партнером или партнером, в ВИЧ-статусе которого пациент не уверен.
  • При переливании кровь или ее компоненты.
  • При употреблении инъекционных наркотиков.
  • Во время беременности и при планировании беременности.
  • При случайном уколе или порезе медицинским шприцом или другим инструментом, содержащим в себе ВИЧ-инфицированную кровь.
  • При диспансеризации, перед госпитализацией и оперативными вмешательствами.

Что именно определяют в процессе анализа

Проводят качественное определение антител к антигенам ВИЧ 1 и 2 типов и антигена p24 методом ИХЛА (модификация иммуноферментного анализа).

Что означают результаты теста

«Не обнаружено» — значит, что в скрининговом тесте не выявлено антител к ВИЧ, но это не исключает наличия инфекции в периоде «серологического окна».

«Обнаружено» — значит, что выявлены антитела к ВИЧ. Исследование было сначала выполнено дважды в скрининговой лаборатории, затем было проведено подтверждающее тестирование в референсной лаборатории. Первично положительную сыворотку повторно исследует референсная лаборатория тест-системой другого производителя, а затем при получении повторно положительного результата исследует методом иммунного блота. При этом надо помнить, что положительный результат антител к ВИЧ не является диагнозом. Диагноз ВИЧ-инфекции может установить только врач при осмотре пациента с учетом всех результатов его исследований.

Результат исследования «не обнаружено» можно получить уже на следующий день после сдачи анализа. Положительные результаты отправляются на подтверждение в референсную лабораторию и могут быть задержаны на срок до 10 дней.

Подготовка к анализу

Кровь можно сдавать не ранее чем через 3 часа после приема пищи в течение дня или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

Главный специалист выразил обеспокоенность ростом доли ВИЧ-инфицированных подростков

Рост доли подростков с ВИЧ-инфекцией в группе детей вызывает тревогу. Об этом сказал главный внештатный детский специалист Минздрава по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, руководитель Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Евгений Воронин на пресс-конференции в ТАСС 29 июля.  

По его словам, еще несколько лет назад эта цифра составляла 30%, сейчас 50%, а в ближайшие годы может достичь 70%.

Со смертностью среди этой группы пациентов ситуация тоже выглядит неблагоприятно, причем во всем мире. Согласно данным UNAIDS (Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИД), в  период с 2005 по 2015 год смертность от СПИД снизилась в среднем на 25% во всех возрастных группах за исключением подростков – среди них она выросла на 50%.

Специалист объяснил это психологической уязвимостью, неприязнью к диагнозу, усталостью от лечения, частыми депрессивными нарушениями и повышенной тревожностью среди подростков. С клинической точки зрения они также более уязвимы: может наступать прогрессирование заболевания, а количество препаратов для лечения подростков значительно меньше, чем для детей, что с учетом низкой приверженности к антиретровирусной терапии значительно снижает эффективность лечения.

Чтобы сохранить высокий уровень оказания помощи детям-подросткам, необходимо значительно усилить внимание и ресурсы для поддержки именно этой группы, призвал Воронин.

Согласно представленной им справке, по состоянию на 30 апреля 2020 года количество зарегистрированных случаев выявления ВИЧ-инфекции среди граждан России составило 1 452 942. К маю в стране проживало 1 087 050 россиян с лабораторно выявленным диагнозом «ВИЧ-инфекция», исключая 365 892 умерших за весь период наблюдения.

К указанному периоду в стране у 11 494 детей подтверждена ВИЧ-инфекция. За весь период наблюдения родилось 210 058 живых детей от ВИЧ-инфицированных матерей. В первые четыре месяца этого года в России родилось 4 307 детей от таких матерей, из них у 27 уже подтверждена инфекция.

Генетические исследования раскрывают происхождение ВИЧ

Широко признано, что ВИЧ-1 возник в результате гибридизации (или смешивания) двух штаммов вируса обезьяньего иммунодефицита (SIV) - одного из мангабей с красной шапочкой, а другого - из носовой обезьяны с большим носом. Затем считалось, что гибридизированный SIV заразил Pan troglodytes шимпанзе в Центральной Африке, который затем был передан людям через контакт крови с кровью и / или употребление мяса диких животных.Взаимодействие с другими людьми

Международная инициатива по вакцине против СПИДа (IAVI)

О зоонозах

Зоонозы - болезни, которые передаются от животных к людям - не редкость, и все больше генетических данных свидетельствует о том, что даже корь, оспа и дифтерия могут быть результатом межвидовой инфекции. Сальмонеллез, бактериальная инфекция, которая может прогрессировать до состояния, определяющего СПИД, является ярким примером, чаще всего в результате употребления зараженного мяса, яиц или молочных продуктов.

Согласно теории естественного переноса (также известной как теория мяса диких животных), считается, что ряд зоонозных заболеваний, передающихся через кровь, передается человеку, когда охотник или продавец мяса диких животных кусается или режется во время охоты или разделывает мясо обезьяны. как мангабей с красной шапочкой. (Даже сегодня на мангабей и других видов обезьян охотятся ради еды.)

До Второй мировой войны многие африканцы к югу от Сахары были вынуждены перейти на мясо диких животных, поскольку европейские колонисты и торговцы лишили их многих традиционных домашних источников мяса.Практика употребления в пищу мяса диких животных в течение десятилетий, вероятно, предоставит SIV возможность мутировать и процветать в своем человеческом хозяине в качестве вируса нового взгляда, ВИЧ.

Генетическое секвенирование подтверждает географическое происхождение

Чтобы определить это, ученые сравнили генетическое разнообразие вирусов, обнаруженных в бассейне Конго, включая ДРК и Камерун. Что они смогли определить, так это то, что, используя генетические ключи и исторические данные, вспышка началась не в Камеруне, как предполагалось ранее, а была результатом распространения вируса между Киншасой и Камеруном в результате речной торговли.Взаимодействие с другими людьми

В конечном итоге исследователи подтвердили, что вирус, обнаруженный в Киншасе, демонстрирует большее генетическое разнообразие ВИЧ-1, чем где-либо еще, в результате распространения быстро мутирующего вируса от человека к человеку, а также самые старые известные генетические последовательности ВИЧ-1.

С 1920-х по 1950-е годы быстрая урбанизация и развитие железных дорог сделали Киншасу транспортной столицей, что позволило распространить ВИЧ-1 по всей стране, а вскоре и в Восточной и Южной Африке. Генетический след, оставленный в этот период, иллюстрирует распространение вируса по ДРК (страна размером примерно с Западную Европу), когда люди путешествовали по железным дорогам и водным путям в города Мбужи-Майи и Лубумбаши на юге и Кисангани на севере. .

В период с 1950-х по 1960-е годы использование нестерилизованных игл для подкожных инъекций в клиниках, передающихся половым путем, и рост коммерческой сексуальной торговли были одними из факторов быстрого распространения вирусов, особенно в горнодобывающих районах, где был (и остается) высокая мигрирующая рабочая сила.

В течение 20-летнего периода транспортные системы, обеспечивающие распространение вируса, были менее активными, но это почти не имело значения. К началу 1970-х семена пандемии были уже хорошо посеяны и быстро продвинулись в Северную Америку и Европу благодаря увеличению количества путешествий по воздуху и океану.

Лишь в 1981 году в США были выявлены первые случаи СПИДа, после чего в 1983 году последовала изоляция вируса ВИЧ-1. Сегодня в результате глобальной пандемии произошло более 75 миллионов случаев инфицирования, что привело к более 30 миллионов смертей.По данным Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу на 2018 год, во всем мире более 38 миллионов человек, как известно, живут с этим заболеванием.

1. Происхождение и эпидемиология ВИЧ / СПИДа

ЮНЭЙДС сообщает, что достижение Целей ускоренного режима позволит предотвратить почти 28 миллионов новых случаев заражения ВИЧ и положить конец эпидемии СПИДа как глобальной угрозе для здоровья к 2030 году.

Если мир не будет быстро расти В ближайшие пять лет эпидемия, вероятно, вернется с более высоким уровнем новых ВИЧ-инфекций, чем сегодня.

ЮНЭЙДС, 2014a

Вашему клиенту, г-ну Гловеру, поставлен диагноз ВИЧ. Вы мало знаете о ВИЧ и беспокоитесь, сможете ли вы «заразиться» ВИЧ, работая с ним или даже пожимая руку. Вы осознаете, что вам необходимо получить лучшее образование, чтобы обеспечить надлежащий уход без предвзятости и страха. Вы знаете, что качественный уход может быть предоставлен, если у вас есть четкое представление о болезни, факторах риска, диагностике, клинических симптомах и методах лечения. Чтобы культурно учитывать уникальные потребности ваших пациентов, вы должны лучше понимать ценности вашего пациента, определения здоровья и болезни, а также предпочтения в отношении ухода.

Определения ВИЧ и СПИДа

[Примечание: если не указано иное, материалы этого курса взяты из Центров по контролю и профилактике заболеваний.]

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) заразил десятки миллионов людей по всему миру за последние три десятилетия, с разрушительными результатами. На поздней стадии - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - инфицированный человек не имеет защиты от болезней, которые могут даже не угрожать людям со здоровой иммунной системой.Хотя лечение может отсрочить начало СПИДа, лекарства от ВИЧ или СПИДа не существует.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) убивает или разрушает клетки иммунной системы и постепенно разрушает способность организма защищаться. Со временем человек с недостаточной иммунной системой ( иммунодефицит ) может стать уязвимым для обычных и даже простых инфекций, вызываемых болезнетворными организмами, такими как бактерии или вирусы. Эти инфекции могут стать опасными для жизни.

Термин AIDS происходит от «синдрома приобретенного иммунодефицита». СПИД относится к наиболее поздней стадии ВИЧ-инфекции. Медикаментозное лечение может отсрочить начало СПИДа, но ВИЧ-инфекция в конечном итоге приводит к синдрому , состоящему из симптомов, заболеваний и инфекций. Диагноз СПИД требует доказательств ВИЧ-инфекции и появления определенных состояний или заболеваний, помимо ВИЧ-инфекции. Только лицензированный поставщик медицинских услуг может поставить диагноз СПИДа.Ключевой концепцией является то, что все люди, у которых диагностирован СПИД, имеют ВИЧ, но человек может быть инфицирован ВИЧ и еще не болеть СПИДом.

ВИЧ-инфекция в организме

Лимфоцит человека, показывающий ВИЧ-инфекцию

Микрофотография, полученная с помощью сканирующего электронного микроскопа, на которой показаны вирионы ВИЧ-1 (выделены зеленым цветом) на поверхности лимфоцита человека. В 1983 году ВИЧ был определен как возбудитель СПИДа. У инфицированного человека вирус вызывает истощение Т-клеток, что делает пациентов восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям и определенным злокачественным новообразованиям.Источник: Библиотека изображений общественного здравоохранения, изображение № 11279, CDC, 1989.

ВИЧ попадает в кровоток и атакует Т-хелперных лимфоцитов , которые являются лейкоцитами, необходимыми для функционирования иммунной системы. Одна из функций Т-хелперов - регулировать иммунный ответ в случае нападения болезнетворных организмов, таких как бактерии или вирусы. Т-хелперные лимфоциты также называют T4 или CD4 клеткой. Когда какой-либо патоген заражает Т-хелперный лимфоцит, Т-клетка посылает сигналы другим клеткам, которые производят полезные антитела.

Антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфекцию) вырабатываются иммунной системой, чтобы помочь избавиться от конкретных чужеродных захватчиков, которые могут вызвать болезнь. Производство антител - важная функция нашей иммунной системы. Организм вырабатывает определенные антитела для каждого патогена. Например, если мы подвергаемся воздействию вируса кори, иммунная система вырабатывает антитела, специально предназначенные для атаки на этот вирус. Антитела к полиомиелиту борются с вирусом полиомиелита.Здоровая иммунная система обеспечивает индивидуальную идентификацию патогенов, в результате чего организм способен нацеливаться и уничтожать вторгшиеся микроорганизмы. Когда наша иммунная система работает правильно, она защищает от этих чужеродных захватчиков.

ВИЧ «расцветает» из Т-клеток

Источник: NIAID, любезно предоставлено доктором Томом Фолксом.

ВИЧ инфицирует и разрушает Т-хелперные лимфоциты и нарушает их способность передавать сигнал для выработки антител. Это приводит к возможному снижению иммунной системы.В этом случае ВИЧ может воспроизводиться, не убиваясь из организма. Следовательно, подсчет CD4 имеет большое значение для людей с ВИЧ, чтобы подтвердить их способность бороться с инфекцией. Нормальный диапазон CD4 составляет от 500 до 1500. Число CD4 ниже 200 указывает на неспособность организма вырабатывать антитела и бороться с инфекцией, что подвергает клиента большему риску СПИДа и других потенциально смертельных оппортунистических инфекций. Результаты лабораторных анализов сыворотки также могут выражать процентное содержание CD4, и нормальный результат для ВИЧ-отрицательного человека составляет от 25% до 65%, что указывает на процент лимфоцитов, являющихся клетками CD4.Остальные клетки представляют собой лимфоциты других типов, которые также участвуют в иммунной атаке против патогенов.

Первичная ВИЧ-инфекция

Первичная ВИЧ-инфекция (острая ВИЧ-инфекция) - первая стадия ВИЧ-инфекции. Он начинается с первичного заражения и обычно длится всего неделю или две. За это время вирус внедряется в организме, но организм еще не начал вырабатывать антитела . Из-за этого инфекция не может быть идентифицирована ни одним тестом на ВИЧ.

Этот период острой инфекции характеризуется высокой вирусной нагрузкой (большое количество вируса) и снижением количества клеток CD4. Примерно у половины инфицированных пациентов наблюдаются клинические симптомы, имитирующие мононуклеоз, которые включают лихорадку и увеличение лимфатических узлов во время первичной инфекции, но симптомы не опасны для жизни и могут быть ошибочно приняты за незначительное заболевание.

Во время первичного инфицирования недавно инфицированные люди могут заразить партнеров, потому что они еще не знают, что у них ВИЧ.Период первичной инфекции заканчивается, когда организм начинает вырабатывать ВИЧ-специфические антитела, поскольку клетки CD4 все еще способны реагировать. Однако количество антител все еще недостаточно, чтобы их можно было обнаружить при тестировании на ВИЧ.

Проверь свои знания

Первичная ВИЧ-инфекция:

  1. Период, начинающийся с момента постановки диагноза СПИД.
  2. Время, когда антитела впервые обнаруживаются.
  3. Называется периодом окна.
  4. Первые недели после заражения, когда организм еще не вырабатывает антитела.

Интернет-ресурс

Ответ: d

Видео: Как ВИЧ убивает так много Т-лимфоцитов CD4

Период окна

Окно период - это период времени между первоначальным заражением ВИЧ и моментом, когда организм вырабатывает определяемые антитела, который может варьироваться от 2 до 12 недель. В период окна человек заразен, у него высокая вирусная нагрузка, но у него все равно будет отрицательный тест на антитела к ВИЧ.Этот ложноотрицательный тест означает, что инфицированный человек может получить отрицательный результат теста, хотя на самом деле имеет ВИЧ. Момент, когда тест на антитела к ВИЧ становится положительным, называется сероконверсией .

Проверьте свои знания

Период окна:

  1. Это время между инфицированием ВИЧ и выработкой организмом обнаруживаемых антител.
  2. Обычно хватает на неделю или две.
  3. Относится к стадии заболевания, когда недавно инфицированный человек еще не заразен.
  4. Это первая стадия ВИЧ-инфекции.

Ответ: a

Бессимптомная стадия

После острой стадии ВИЧ-инфекции люди, инфицированные ВИЧ, продолжают выглядеть и чувствовать себя полностью здоровыми в течение длительного времени, иногда в течение многих лет. В это время вирус размножается и медленно разрушает иммунную систему. Эту бессимптомную стадию иногда называют клинической латентностью . Это означает, что, хотя человек выглядит и чувствует себя здоровым, он может заразить других людей через любой контакт с биологическими жидкостями, например, при незащищенном анальном, вагинальном или оральном сексе или через совместное использование игл.

Вирус также может передаваться от инфицированной женщины ее ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания, если она не подозревает о своем ВИЧ-статусе. Если инфицированный человек не получит антиретровирусную терапию, начало СПИДа может произойти в среднем через 10 лет после заражения ВИЧ.

Применяйте полученные знания

Q : Если человек был инфицирован ВИЧ, но не имеет симптомов, как бы вы объяснили это пациенту с ВИЧ?

A : Хотя клинических симптомов может и не быть, ВИЧ реплицируется и медленно атакует клетки CD4 иммунной системы.Без лечения человек может выглядеть и чувствовать себя здоровым, иногда в течение многих лет, однако вирус все еще присутствует в крови и может вызывать инфекцию у других. Кроме того, вирус может передаваться при незащищенном половом акте от беременной или кормящей матери ребенку.

Происхождение ВИЧ

С тех пор, как вирус иммунодефицита человека был идентифицирован в 1983 году, исследователи работали над точным установлением происхождения вируса. В 1999 году международная группа исследователей сообщила, что они обнаружили происхождение ВИЧ-1, преобладающего штамма ВИЧ в развитом мире. Подвид шимпанзе, обитающий в Западной Экваториальной Африке, был идентифицирован как первоначальный источник вируса. Исследователи полагают, что ВИЧ-1 был занесен в человеческую популяцию, когда охотники попали в контакт с инфицированной кровью. Передача ВИЧ через Африку была вызвана миграцией, жильем, путешествиями, сексуальной практикой, употреблением наркотиков, войной и экономикой, которые затрагивают как Африку, так и весь мир.

Штаммы и подтипы ВИЧ

ВИЧ делится на два основных штамма: ВИЧ-1 и ВИЧ-2 .Во всем мире преобладающим вирусом является ВИЧ-1, и обычно, когда люди ссылаются на ВИЧ, не указывая тип вируса, они имеют в виду ВИЧ-1. Относительно необычный тип ВИЧ-2 сконцентрирован в Западной Африке и редко встречается где-либо еще.

ВИЧ - это вирус с высокой вариабельностью, который легко мутирует. Это означает, что существует множество различных штаммов ВИЧ даже в организме одного инфицированного человека. На основании генетического сходства многочисленные штаммы вирусов можно разделить на типы, группы и подтипы.

И ВИЧ-1, и ВИЧ-2 имеют несколько подтипов. Несомненно, что уже существуют и другие неоткрытые подтипы. Также вероятно, что в будущем появится больше подтипов ВИЧ. С 2001 года анализ крови в Соединенных Штатах может выявить как штаммы, так и все известные в настоящее время подтипы ВИЧ.

Эпидемиология ВИЧ и СПИДа

Эпидемиология - это исследование того, как болезнь распространяется среди населения и факторов, влияющих на распространение. Эпидемиологи пытаются выяснить, почему у одних людей развивается болезнь, а у других - нет.Клинически СПИД был впервые обнаружен в Соединенных Штатах в 1981 году. В 1983 году было обнаружено, что ВИЧ является причиной СПИДа. С тех пор число случаев СПИДа продолжало расти как в Соединенных Штатах, так и в других странах.

Случаи ВИЧ и СПИДа подлежат регистрации; Каждый штат имеет свои собственные законы, и работники здравоохранения должны быть знакомы с законами того штата, в котором они имеют лицензию.

Открытие комбинированной противовирусной терапии в 1996 году привело к резкому снижению на числа смертей от СПИДа среди людей, получавших лекарственную терапию. С другой стороны, многие люди, у которых есть доступ к лечению, могут не получить от них пользы или могут быть не в состоянии переносить побочные эффекты. Лекарства дорогие и требуют строгого дозирования. Более того, в развивающихся странах многие люди с ВИЧ не имеют доступа к новейшим лекарственным средствам.

Люди, инфицированные ВИЧ, происходят из всех рас, стран, сексуальной ориентации, пола и уровня дохода. Во всем мире большинство людей, инфицированных ВИЧ, не прошли тестирование и не знают, что живут с этим вирусом.По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 1,2 миллиона человек в возрасте от 13 лет и старше живут с ВИЧ-инфекцией, в том числе 168 000 (14%), которые не знают о своей инфекции. Это снижение с 25% в 2003 году и 20% в 2012 году, и это положительный знак, поскольку исследования показали, что люди с ВИЧ, которые знают, что они инфицированы, избегают поведения, которое передаёт инфекцию другим; кроме того, они могут получать медицинскую помощь и принимать противовирусные препараты, которые в конечном итоге могут снизить распространение ВИЧ на 96% (CDC, 2016a).

По оценкам CDC, на каждые 100 человек, живущих с ВИЧ, в США происходит всего 4 передачи в год, а это означает, что по крайней мере 95% людей, живущих с ВИЧ, не передают вирус никому. Это представляет собой снижение скорости передачи инфекции на 89% с середины 1980-х годов, что отражает совокупное воздействие тестирования, профилактического консультирования и лечения, направленных на людей, живущих с ВИЧ-инфекцией (CDC, 2013).

Расчетная заболеваемость ВИЧ в последние годы оставалась в целом стабильной и составляла около 50 000 новых случаев инфицирования ВИЧ в год (CDC, 2014a).Хотя это число все еще слишком велико, стабилизация сама по себе является признаком положительного прогресса. При постоянном увеличении числа людей, живущих с ВИЧ, благодаря эффективным лекарствам от ВИЧ, существует потенциально больше возможностей для передачи ВИЧ, чем когда-либо прежде. Тем не менее, ежегодное количество новых инфекций не увеличилось (CDC, 2013).

Во всем мире в 2013 году было зарегистрировано около 2,1 миллиона новых случаев заражения ВИЧ, и около 35 миллионов человек живут с ВИЧ во всем мире. Из них 3.2 миллиона - дети, 2,1 миллиона - подростки и 4,2 миллиона - люди старше 50 лет. В 2013 году число новых случаев инфицирования ВИЧ во всем мире составило 2,1 миллиона, но с 2001 года число новых случаев инфицирования снизилось на 38%, а число новых случаев инфицирования среди детей снизилось на 58%. за тот же период (CDC, 2014b; ЮНЭЙДС, 2014b).

К 2011 году кумулятивное оценочное число смертей людей с диагностированной ВИЧ-инфекцией, когда-либо классифицированных как стадия 3 (СПИД) в Соединенных Штатах, составило 648 000 (смерти могут быть вызваны любой причиной, что может затруднить интерпретацию данных).С начала эпидемии во всем мире умерло почти 39 миллионов человек со СПИДом (CDC, 2014b).

Во всем мире количество смертей, связанных со СПИДом, достигшее пика в 2005 г. и составившее 2,4 миллиона человек и с тех пор неуклонно снижающееся, оценивалось в 1,5 миллиона в 2013 году (ЮНЭЙДС, 2014a). Несмотря на то, что Африка к югу от Сахары несет наибольшее бремя ВИЧ / СПИДа, страны Южной и Юго-Восточной Азии, Восточной Европы и Центральной Азии, а также страны Латинской Америки в значительной степени затронуты ВИЧ и СПИДом (CDC, 2014b; ЮНЭЙДС, 2014b).

В 2014 году ЮНЭЙДС поставила цель, известную как 90-90-90, что означает, что к 2020 году

  • 90% людей, живущих с ВИЧ, будут знать свой ВИЧ-статус.
  • 90% людей с диагнозом ВИЧ-инфекция будут получать длительную антиретровирусную терапию.
  • 90% всех людей, получающих антиретровирусную терапию, будут иметь подавление вируса. (ЮНЭЙДС, 2018)

История ВИЧ / СПИДа | CATIE

1981
1982
  • Заболевание переименовано в Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) .
  • Стало известно, что инфекция может передаваться половым путем.
  • Сообщается о случаях заболевания у больных гемофилией и у реципиентов переливания крови.
  • Первые случаи СПИДа зарегистрированы в Африке.
  • Канада сообщает о первом случае СПИДа в марте.
1983
  • Обнаружено, что женщины могут заразиться СПИДом при гетеросексуальном сексе.
  • Врачи во Франции выделяют вирус , связанный с лимфаденопатией (LAV) , который, по их мнению, вызывает СПИД.
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начинает глобальное наблюдение за СПИДом.
  • Случаи СПИДа зарегистрированы в Канаде, пятнадцати странах Европы, Гаити, Заире, семи странах Латинской Америки и Австралии.
  • Канада формирует национальную целевую группу по СПИДу.
  • Le Comité sida aide Montréal (CSAM) сформирован из рабочей группы под названием ARMS. Он финансируется правительством Квебека с тройным мандатом: профилактика, защита и уход.
1984
  • В Африке сообщается об эпидемии СПИДа среди гетеросексуалов.
  • Комитет по СПИДу Торонто (ACT) инициирует первую Неделю осведомленности о СПИДе.
1985
  • Врачи Национального института рака США идентифицируют вирус - человеческий Т-лимфотропный вирус типа III (HTLV-III) - они считают, что вызывает СПИД. Судебное дело начинается, когда становится очевидным, что это тот самый вирус, который был идентифицирован французскими учеными в 1983 году.
  • Первая Международная конференция по СПИДу проходит в Джорджии, США.
  • Красный Крест Канады начинает тестирование всех продуктов крови на ВИЧ.
  • Первая канадская конференция по СПИДу проходит в Монреале.
1986
  • Первый коммерческий анализ крови на ВИЧ лицензирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
  • Обнаружено, что ВИЧ может передаваться от матери к ребенку при грудном вскармливании.
  • Рок Хадсон становится первым крупным общественным деятелем, умершим от СПИДа.
  • Создано Канадское общество по СПИДу.
  • Первая канадская конференция по исследованию СПИДа проходит в Торонто.
1987
  • FDA одобрило первый антиретровирусный препарат АЗТ.
  • Ванкуверский активист Кевин Браун, основатель Общества позитивной жизни Британской Колумбии (ранее BCPWA), лоббирует федеральное правительство для доступа к AZT.
  • ВОЗ разрабатывает первую глобальную стратегию по СПИДу.
  • СПИД становится первым заболеванием, которое когда-либо обсуждалось на Генеральной Ассамблее ООН.
  • Диана, принцесса Уэльская, сфотографирована, касаясь человека, живущего со СПИДом, что вызывает безумие СМИ.
  • Clinique L'Actuel, специализирующаяся на лечении ВИЧ, открыта в Монреале.
1988
  • Всемирный саммит министров здравоохранения из 148 стран проводится в Лондоне, Англия, для разработки стратегии по СПИДу.
  • Генеральный директор ВОЗ объявляет, что 1 декабря будет первым Всемирным днем ​​борьбы со СПИДом.
  • ДЕЙСТВИЯ ОТ СПИДА СЕЙЧАС основана в Торонто.
1989
  • Оттава объявляет о компенсации людям, заразившимся ВИЧ от зараженных продуктов крови.
  • Создана Межведомственная коалиция по СПИДу и развитию.
  • AIDS ACTION NOW публикует первый номер AIDS UPDATE.В последующих выпусках издание становится двуязычным и переименовывается в TreatmentUpdate / TraitementSida .
  • В Монреале проходит 5-я Международная конференция по СПИДу. Пациенты-медики принимают участие в медицинской конференции впервые. Act-Up Montreal, новая группа активистов, основанная на нью-йоркской группе, выступает на открытии конференции и осуждает отсутствие финансирования лечения и профилактики правительствами Квебека и Канады
1990
  • ДЕЙСТВИЯ ОТ СПИДА СЕЙЧАС учреждает систему обмена информацией о лечении (TIE), а федеральный министр здравоохранения объявляет о финансировании национальной стратегии лечения как части Национальной стратегии по СПИДу.Программа экстренного выпуска лекарств открывает доступ к неутвержденным методам лечения заболеваний, связанных со СПИДом.
  • АКЦИЯ ПРОТИВ СПИДА СЕЙЧАС! Проект TIE становится независимой организацией по обмену информацией о лечении СПИДа (CATIE).
  • Создана Канадская сеть испытаний по ВИЧ.
  • Основана Канадская ассоциация исследований в области ВИЧ.
  • COCQ-SIDA, сеть общественных организаций по ВИЧ / СПИДу в Квебеке, основана для того, чтобы высказывать свои мнения и защищать интересы своих членов.
1991
1992
1993
1994
  • Разработан план замены Глобальной программы ВОЗ по СПИДу Программой Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС).
  • Исследования показывают, что AZT снижает риск вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку на две трети во время беременности.
  • Принцип более широкого вовлечения людей, живущих с ВИЧ (GIPA), был официально оформлен на Парижском саммите по СПИДу 1994 года, когда 42 страны согласились «поддержать более широкое вовлечение людей, живущих с ВИЧ, на всех… уровнях… и… стимулировать создание поддерживающих политических сил. правовая и социальная среда ».
1995
  • CDC объявляет, что СПИД стал основной причиной смерти среди американцев в возрасте 25–44 лет.
  • FDA одобряет новое семейство антиретровирусных препаратов - ингибиторы протеазы.
  • По оценкам ВОЗ, примерно 18 миллионов взрослых и 1,5 миллиона детей были инфицированы ВИЧ с начала пандемии.
  • CATIE названа партнером Канадской стратегии борьбы со СПИДом по ВИЧ / СПИДу, финансируемой Министерством здравоохранения Канады. CATIE берет на себя проект национального лечебного реестра и берет на себя национальную роль.
1996
1997
  • США сообщают, что число смертей, связанных со СПИДом, впервые существенно снизилось.
  • По оценкам ЮНЭЙДС, число людей, живущих с ВИЧ, составляет 30 миллионов человек, что намного больше, чем считалось ранее. По оценкам, каждый 100 человек в мире живет с ВИЧ, и только каждый десятый из них знает, что инфицирован.
  • Создана Канадская сеть по борьбе со СПИДом аборигенов.
  • Создан Канадский совет по лечению.
1998
  • В Ванкувере наблюдается взрывная вспышка ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков.Город становится известен как место с самым высоким процентом людей, живущих с ВИЧ, в развитом мире.
  • Врачи начинают замечать первые лекарственно-устойчивые штаммы ВИЧ.
  • Постконтактная профилактика (PEP) впервые применяется в Сан-Франциско.
  • Создана Канадская рабочая группа по ВИЧ и реабилитации.
1999
  • ВОЗ объявляет, что ВИЧ / СПИД стал четвертым по величине убийцей в мире.
  • Обнаружено, что однократная доза невирапина эффективна для снижения передачи от матери ребенку во время беременности.
  • В Таиланде начинается первое испытание вакцины против ВИЧ для человека.
2000
  • Лидеры «Группы восьми» одобряют цели международного развития по борьбе с ВИЧ / СПИДом, туберкулезом и малярией.
  • Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций создает Глобальный фонд для борьбы с ВИЧ / СПИДом, туберкулезом и малярией.
  • CATIE меняет свое название на Канадский информационный обмен по лечению СПИДа.
2001
2002
  • ВИЧ становится ведущей причиной смерти людей в возрасте 15–59 лет во всем мире.
2003
  • ВОЗ объявляет об инициативе «3 к 5», чтобы к 2005 г. обеспечить лечение 3 миллионам человек во всем мире.
  • Всемирная торговая организация предоставляет развивающимся странам право покупать непатентованные жизненно важные лекарства.
  • Первое официально санкционированное контролируемое место инъекции в Северной Америке открывается в центре Истсайда Ванкувера.
2004
  • ЮНЭЙДС создает Глобальную коалицию по проблемам женщин и СПИДа, чтобы привлечь внимание к влиянию ВИЧ / СПИДа на женщин и девочек во всем мире.
  • ВОЗ поддерживает предоставление стерильного инъекционного оборудования для снижения передачи ВИЧ.
  • 1-й Форум в Монреале для людей, живущих с ВИЧ в Квебеке, организованный COCQ-SIDA.
2005
  • Министерство здравоохранения Канады одобряет экспресс-тест на антитела к ВИЧ для продажи специалистам в области здравоохранения в Канаде, который позволяет проводить тестирование на месте (POC), которое может предоставить точный результат теста на антитела к ВИЧ за две минуты.
  • На ежегодной встрече Всемирного экономического форума в Давосе, Швейцария, приоритеты включают акцент на решении проблемы ВИЧ / СПИДа в Африке и других сильно пострадавших регионах мира.
2006
  • ООН созывает встречу и публикует отчет о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ / СПИДом.
  • 16-я Международная конференция по СПИДу проходит в Торонто.
2007
  • ВОЗ и ЮНЭЙДС рекомендуют, чтобы «мужское обрезание всегда рассматривалось как часть комплексного пакета мер по профилактике ВИЧ.«
  • Канадская инициатива по вакцине против ВИЧ (CHVI) учреждена как вклад Канады в глобальные усилия по разработке безопасной и эффективной вакцины против ВИЧ.
2008
2009
  • ЮНЭЙДС призывает к реализации программ, направленных на фактическую ликвидацию передачи ВИЧ от матери ребенку к 2015 году.
2010
2011
  • 30 лет с тех пор, как 5 июня 1981 года был зарегистрирован первый случай СПИДа.
  • Журнал Science назвал лечение ВИЧ как профилактику своим прорывом года после того, как исследование HPTN 052 среди серодискордантных пар (где один партнер ВИЧ-положительный, а другой отрицательный) показало, что лечение ВИЧ может значительно снизить риск передачи в гетеросексуальных парах. .
  • Результаты исследования iPrEx с участием мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и исследований TDF2 and Partners PrEP с участием гетеросексуальных пар показывают, что ежедневный прием таблеток, содержащих тенофовир + FTC (Трувада) или только тенофовир (Виреад), может значительно снизить риск заражения ВИЧ. инфекционное заболевание.
  • В знак победы научно-обоснованной науки Верховный суд Канады постановил, что InSite, контролируемое место инъекции в Ванкувере, может продолжать работать без постоянной угрозы правового вмешательства.
  • ВОЗ впервые включает трансгендеров как группу повышенного риска заражения ВИЧ в свои руководящие принципы Профилактика и лечение ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и трансгендеров.
2012
  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобряет использование препарата Трувада (тенофовир плюс FTC) в качестве доконтактной профилактики (PrEP) у лиц с высоким риском заражения ВИЧ.
  • Международная конференция по СПИДу проводится в Вашингтоне, округ Колумбия, впервые с 1990 года конференция проводится в США.
  • Новые канадские рекомендации по планированию беременности по ВИЧ опубликованы, чтобы помочь практикующим врачам консультировать ВИЧ-позитивных людей по вопросам, связанным с фертильностью и беременностью.
  • Несмотря на растущее количество научных доказательств того, что лечение ВИЧ резко снижает риск передачи, когда вирусная нагрузка не поддается обнаружению, Верховный суд Канады постановил, что ВИЧ-положительный человек имеет юридическую обязанность раскрыть свой ВИЧ-статус сексуальному партнеру, прежде чем иметь какое-либо секс, который представляет «реальную возможность» передачи ВИЧ. Согласно постановлению, человек, живущий с ВИЧ, не должен сообщать о своем ВИЧ-статусе перед вагинальным сексом, если используется презерватив и у ВИЧ-инфицированного человека во время полового акта «низкая» вирусная нагрузка ВИЧ. .
  • FDA США одобряет первый домашний экспресс-тест на ВИЧ.
  • Канадские институты медицинских исследований (CIHR) объявляют о выделении средств для поддержки Центра сотрудничества местных сообществ по исследованию ВИЧ и СПИДа и Центра сотрудничества REACH CBR по ВИЧ / СПИДу.
2013
  • PHAC выпускает новое руководство по скринингу и тестированию на ВИЧ, которое включает рекомендации по продвижению тестирования на ВИЧ во время обычного медицинского обслуживания.
  • Бангкокское исследование тенофовира показывает, что тенофовир один раз в день снижает риск передачи ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. В результате CDC обновляет свои рекомендации по PrEP, включая людей, употребляющих инъекционные наркотики.
  • ВОЗ выпускает новое руководство по лечению ВИЧ, в котором рекомендуется начинать лечение, когда число CD4 падает ниже 500.
  • Министерство здравоохранения Квебека публикует первое в Канаде временное руководство по PrEP.
  • Рабочая группа по передовой практике программ снижения вреда в Канаде выпускает обновленные и всеобъемлющие Рекомендации по передовой практике для программ снижения вреда в Канаде.
  • CIHR объявляет о финансировании двух пятилетних канадских исследовательских проектов лечения.
2014
  • Европейская группа по лечению СПИДа и NAM публикуют заявление сообщества об использовании лечения ВИЧ в качестве профилактики.
  • Предварительный анализ исследования PARTNER сообщает о первых прямых доказательствах того, что лечение ВИЧ может значительно снизить риск передачи ВИЧ для геев и других МСМ, практикующих секс без презервативов.
  • Канадские медицинские эксперты опубликовали важное экспертное консенсусное заявление о ВИЧ и уголовном праве.
  • Британская Колумбия выпускает новые рекомендации по тестированию на ВИЧ для всех взрослых, которые рекомендуют поставщикам услуг регулярно предлагать тестирование на ВИЧ всем пациентам.
  • CDC издает новые подробные руководства по PrEP и приложение для врачей, проводящих PrEP.
  • Министерство здравоохранения Квебека принимает консенсусное заявление о вирусной нагрузке и риске передачи ВИЧ. Это заявление, разработанное для информирования при консультировании по вопросам снижения риска, является первым в своем роде заявлением, принятым канадскими провинциальными органами здравоохранения.
  • ВОЗ выпускает новое Сводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп населения .
  • Модель B . C Министерство здравоохранения выпускает отчет «ВИЧ, стигма и общество», в котором исследуются основные движущие силы эпидемии ВИЧ среди геев и бисексуалов в Британской Колумбии.
  • Мельбурнская декларация: никто не остался без внимания, заявление, призывающее к прекращению дискриминации людей с ВИЧ и искоренению криминализирующих законов и практики, обнародовано на 20 -й Международной конференции по СПИДу в Мельбурне, Австралия.
  • ООН ставит новые цели по лечению ВИЧ: к 2020 году у 90% всех людей, живущих с ВИЧ, диагностирована вирусная супрессия, у 90% диагностировано лечение и у 90% получающих лечение.
2015
  • START, крупное клиническое испытание, которое длилось несколько лет, дает убедительные доказательства того, что начало лечения вскоре после постановки диагноза ВИЧ снижает риск серьезных заболеваний и смерти. В результате ВОЗ выпускает обновленные руководящие принципы, рекомендующие лечение для всех, живущих с ВИЧ, независимо от их количества CD4.
  • Ванкуверский консенсус на конференции МАС 2015 года в Ванкувере призывает мировых лидеров взять на себя обязательства по обеспечению более широкого доступа к лечению ВИЧ.
  • Результаты исследования PROUD, проведенного в Англии, подтверждают, что Трувада в качестве предконтактной профилактики (ДКП) очень эффективна для геев в «реальном мире».
  • Компания Gilead Sciences подает заявку в Министерство здравоохранения Канады для утверждения препарата Трувада в качестве PrEP в Канаде.
  • Канадская сеть позитивных людей (CPPN), новая независимая сеть для людей, живущих с ВИЧ и сопутствующих инфекций ВИЧ, создана для представления потребностей всех людей и сообществ, затронутых сочетанными инфекциями ВИЧ и ВИЧ.
  • Канада поддерживает глобальные цели ЮНЭЙДС 90-90-90 по лечению ВИЧ.
2016
  • Министерство здравоохранения Канады одобряет ежедневный пероральный прием Трувады (тенофовир плюс FTC) в качестве предконтактной профилактики (PrEP) для снижения риска передачи ВИЧ половым путем.
  • Обновленные результаты исследований HPTN 052 и PARTNER продолжают показывать, что антиретровирусное лечение (АРТ) и неопределяемая вирусная нагрузка значительно снижают риск передачи ВИЧ как при анальном, так и при вагинальном сексе.
  • Канадская ассоциация медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний (AMMI) публикует заявление, в котором рекомендуется начинать АРТ у взрослых, как только будет диагностирован ВИЧ, независимо от количества CD4.
  • Канадское консенсусное заявление о пользе антиретровирусных препаратов для здоровья и профилактики ВИЧ и тестирования на ВИЧ , направленное на усиление мер в ответ на ВИЧ в Канаде, запускает презентацию на AIDS 2016.
  • Конференция по пополнению средств Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией проводится в Монреале и собирает более 12 долларов.9 миллиардов залогов.
  • Около 250 канадских организаций подписывают заявление, призывающее к осуществлению программ обмена игл и шприцев в тюрьмах.
  • PHAC публикует первые национальные статистические данные о прогрессе Канады в достижении целей ЮНЭЙДС 90–90–90.
2017
2018
2019 год
2020 год
  • Канада становится первой страной, которая одобрила первый ежемесячный инъекционный препарат от ВИЧ, Cabenuva (каботегравир / рилпивирин).
  • Новое коронавирусное заболевание 2019 года (COVID-19) объявлено Всемирной организацией здравоохранения пандемией, что повлияло на глобальные приоритеты здравоохранения и предоставление услуг в связи с ВИЧ.
  • Несмотря на успехи некоторых стран, глобальные цели 90-90-90, установленные на 2020 год, не были достигнуты.
  • Самотестирование на ВИЧ от INSTI одобрено в качестве первого самотестирования на ВИЧ в Канаде.

Ученые выяснили происхождение передачи ВИЧ среди партнеров-мужчин

Группа ученых под руководством вирусолога из Калифорнийского университета, Центра исследований СПИДа в Сан-Диего (CFAR), обнаружила происхождение штаммов вируса иммунодефицита человека ( ВИЧ) среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.Исследование, которое может иметь важное значение для разработки стратегий профилактики ВИЧ, будет опубликовано в Science Translational Medicine от 10 февраля 2010 г.

«Если мы хотим остановить эпидемию ВИЧ, то мы

Дэви Смит, доктор медицины, MAS

должен знать механизмы, с помощью которых ВИЧ использует человеческий секс для распространения », - сказал главный исследователь Дейви Смит, доктор медицинских наук, доцент медицины в Отделении инфекционных заболеваний Калифорнийского университета в США. Болезни и в системе здравоохранения Сан-Диего по делам ветеранов и директор CFAR Viral Pathogenesis Core.

Известно, что большинство ВИЧ-инфекций во всем мире возникает в результате контакта с вирусом ВИЧ в сперме, состоящей из семенных клеток и жидкости вокруг этих выступов, называемой семенной плазмой. Частицы вируса ВИЧ содержат РНК и существуют в плазме, а инфицированные семенные клетки содержат ДНК ВИЧ.

Используя метод сравнения генетических характеристик, называемый филогенетическим анализом, исследователи изучили группу мужчин, которые передавали свой вирус ВИЧ половым путем другим мужчинам. Филогенетические модели позволяют исследователям оценивать даты происхождения различных групп вирусов; Таким образом, команда смогла определить источник быстро мутирующих вирусов ВИЧ, проанализировав вирусные последовательности, извлеченные из крови и спермы партнеров, передающих ВИЧ.Команда обнаружила, что реципиенты имели более недавнего общего предка с вирусом из семенной плазмы, чем с вирусом, обнаруженным в семенных клетках их исходного партнера.

«До сих пор не было установлено, передаются ли РНК или ДНК ВИЧ во время секса», - сказал Смит. «Анализируя генетические различия между этими двумя формами и вирусом, который в конечном итоге передавался вновь инфицированным людям, мы обнаружили, что передалась именно форма РНК ВИЧ, присутствующая в семенной плазме.

«Результаты этого исследования помогут направить стратегии профилактики для борьбы с вирусом в семенной плазме», - сказал Смит. «Зная происхождение передаваемого вируса, ученые смогут разработать новые вакцины, вагинальные микробициды и лекарства для предотвращения распространения ВИЧ, передаваемого половым путем».

Смит отмечает, что, поскольку в исследовании участвовали пары мужчин, практикующих секс с мужчинами, результаты не дают прямого комментария о передаче ВИЧ женщинам. «Поскольку подавляющее большинство женщин инфицированы ВИЧ в результате контакта с вирусом в семенной жидкости, вероятной причиной является РНК ВИЧ в семенной плазме, но это необходимо подтвердить», - сказал он.

Дополнительные авторы: Дэвид М. Батлер, Уэйн Делпорт, Сергей Л. Косаковский Пруд, Малкольм К. Лакдавала, Пок Ман Ченг и Сьюзан Дж. Литтл, Департамент медицины Калифорнийского университета в США; и Дуглас Д. Ричман, Департамент медицины и по делам ветеранов Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Исследование частично финансировалось Национальными институтами здравоохранения и Национальным научным фондом.

# # #

Контактное лицо для СМИ: Дебра Кейн, 619-543-6163, ddkain @ ucsd.edu

ВИЧ и СПИД: история происхождения

ВИЧ и СПИД: история происхождения

Когда в 1970-х годах ВИЧ впервые начал заражать людей, ученые не знали о его существовании. Сейчас более 35 миллионов человек во всем мире живут с ВИЧ / СПИДом. Медицинское сообщество, политики и организации поддержки добились невероятных успехов в борьбе с этим ранее неизвестным и сильно стигматизированным вирусом. Уровень инфицирования снизился или стабилизировался во многих странах мира, но нам еще предстоит пройти долгий путь.

Изображение взято с aids.gov. По оценкам ВОЗ, 97 процентов ВИЧ-положительного населения мира проживает в странах с низким уровнем доходов, где противовирусные препараты недостаточны или недоступны.

1980-е годы

Начиная с начала 1980-х годов, в разных частях мира стали появляться новые необычные диагностические модели. Доброкачественный, довольно безобидный рак, называемый саркомой Капоши, распространенный среди пожилых людей, стал проявляться как вирулентный штамм у более молодых пациентов.Одновременно с этим у другой группы пациентов стала с тревожной частотой возникать редкая агрессивная форма пневмонии. Эта пневмония иногда перерастала в хроническое заболевание, чего никогда не видели специалисты.

К 1981 году ученые начали связывать точки между этими новыми диагнозами и рядом других оппортунистических инфекций. К концу года был задокументирован первый случай полномасштабного заболевания ВИЧ - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

На тот момент не существовало прямой линии, связывающей эти ранние инфекционные заболевания со СПИДом. Исследователям потребовалось несколько лет, чтобы полностью установить связь. Первоначально медицинское сообщество беспокоило заражение, поскольку эти загадочные вирусы, по-видимому, быстро распространились среди затронутых групп населения и начали проявляться с небольшими симптомами. Ранее было отмечено, что молодые геи чаще всего получают диагноз ВИЧ; вторичная популяция наркоманов, употребляющих иглы, была быстро идентифицирована как группа пациентов с повышенным риском.В середине следующего года появилось предположение, что ВИЧ передается либо половым путем, либо через кровь через грязные иглы.

Определение нового синдрома

Первые месяцы и годы исследований в области ВИЧ и СПИДа были отмечены быстрыми изменениями. Ученые не только боролись с новой смертоносной болезнью, которая была плохо изучена, но и сам вирус проявлял новые характеристики почти так же быстро, как исследователи могли их идентифицировать. Гемофилики, которым регулярно делают переливания крови, также были определены как группа пациентов с повышенным риском.Вспышка СПИДа на Гаити еще больше усугубила замешательство. Новые случаи гетеросексуальной передачи подтвердили ранние теории о том, что ВИЧ передается исключительно половым путем; однако эту теорию пришлось отвергнуть, поскольку была задокументирована передача от матери ребенку внутриутробно.

Среди медицинского сообщества были значительные разногласия по поводу того, как относиться к этому новому синдрому. Учитывая социологические параметры известных пациентов с ВИЧ в 1982 году, ранние ученые назвали группу загадочных болезней иммунодефицитом, связанным с гомосексуализмом, раком гомосексуалистов или иммунной дисфункцией, приобретенной в сообществе.В конечном итоге, когда группы пациентов из группы риска расширились, исследователи отказались от популяционной терминологии. К этому времени было зарегистрировано около 500 задокументированных случаев в 23 штатах, и все они произошли в течение года. Другие страны по всему миру испытали аналогичные вспышки, и CDC и ВОЗ начали понимать истинные масштабы этого бедствия.

В частности, в ранние годы ВИЧ считался вирусным, смертельным и очень заразным только неизвестным образом. Эти переменные вызвали значительную панику как среди профессионалов, так и среди обычных людей.Страх подогревает предубеждения в отношении групп населения, которые, как считается, подвергаются наибольшему риску заражения ВИЧ. Потребители наркотиков и гомосексуалисты несли на себе основную тяжесть дискриминации.

В одной из национальных трансляций телеевангелист Джерри Фалуэлл повторил настроения некоторых консервативных американцев, заявив, что Бог послал СПИД в качестве возмездия за грехи употребления наркотиков и гей-сообществ. Лица, находящиеся далеко за пределами групп риска, остро отреагировали на потенциальный контакт с ВИЧ; массовая истерия вызвала такие реакции, как исключение больного гемофилией ученика Райана Уайта из средней школы и ряд других форм неоправданной дискриминации.

Ответы государственной политики

Когда ученые приблизились к источнику этой болезни, государственные политики в Америке отреагировали на эпидемию. Бани и клубы, обслуживающие клиентов-геев, были закрыты, а сотрудникам правоохранительных органов были выданы перчатки и маски для защиты от потенциального воздействия. Были запущены первые программы обмена игл; Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов начало рассматривать вопрос о том, безопасны ли запасы крови из банка. Концепция «безопасного секса», которая теперь считается стандартным поведением, была впервые представлена ​​населению во всем мире.

В конце 1983 года глобальное присутствие загадочного вируса побудило европейские власти и ВОЗ классифицировать растущее число диагнозов как эпидемию. Помимо вспышки в США, пациенты с аналогичными симптомами были зарегистрированы в 15 европейских странах, 7 странах Латинской Америки, Канаде, Заире, Гаити, Австралии и Японии. Особую озабоченность вызвала вспышка в Центральной Африке среди гетеросексуальных пациентов. В США уровень смертности приблизился к 100%. Первые ежегодные международные встречи по СПИДу были проведены в 1985 году.

В конце 1986 и начале 1987 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) провело клинические испытания азидотимидина (AZT), первого препарата, который доказал свою эффективность против быстро реплицирующегося вируса ВИЧ. Изначально зидовудин был химиотерапевтическим препаратом, но так хорошо себя зарекомендовал во время исследования, что FDA остановило его на том основании, что было бы неэтично лишать пациентов, получавших плацебо, самого препарата.

1990-е годы

К 1993 году во всем мире было подтверждено более 2,5 миллионов случаев ВИЧ / СПИДа.К 1995 году СПИД был основной причиной смерти американцев в возрасте от 25 до 44 лет. В других регионах новые случаи СПИДа накапливались в России, Украине и других частях Восточной Европы. Вьетнам, Камбоджа и Китай также сообщили о стабильном росте случаев заболевания. По оценкам ООН, только в 1996 году было зарегистрировано 3 миллиона новых случаев инфицирования среди пациентов в возрасте до 25 лет.

Бесчисленные смертельные случаи в индустрии развлечений, искусства и профессиональных спортсменов США глубоко повлияли на эти сообщества - и уровень смертности существенно не замедлится до 1997 года.За это время правительство США приняло закон, который напрямую затронул ВИЧ-позитивных людей. Этим людям было по закону запрещено работать в сфере здравоохранения, сдавать кровь, въезжать в страну по туристической визе или эмигрировать.

Прорыв в исследованиях и политике

Между тем ученые-исследователи набирали силу. Было лучше изучено течение инфекции и уточнено клиническое определение ВИЧ и СПИДа. Другие препараты прошли испытания с переменным успехом.Препарат, известный как ACTG 076, особенно перспективен при передаче от матери ребенку, а препарат под названием саквинавир был одобрен FDA в рекордно короткие сроки. Вирамун последовал их примеру, расширив возможности лечения для ВИЧ-инфицированных пациентов. Комбинированная терапия, разработанная в 1996 году, была особенно эффективна, и к 1997 году был принят глобальный стандарт лечения.

Государственная политика в этот период сделала смелый социальный шаг. Презервативы, о которых редко говорят в вежливой компании и используются еще реже, стали менее табуированы и стали использоваться более широко, чем когда-либо прежде.Продажи презервативов выросли в развитых странах в четыре раза в некоторых регионах. Это произошло благодаря усилиям CDC; аналогичные кампании в Великобритании и Европе были направлены на замедление распространения СПИДа путем пропаганды безопасного секса. Администрация президента Клинтона активно выступала за просвещение по вопросам ВИЧ / СПИДа и направляла больше федеральных ресурсов на исследования СПИДа. На международном уровне программа ВОЗ по СПИДу была заменена Глобальной программой ЮНЭЙДС, которая существует до сих пор.

ВИЧ / СПИД в Африке

На большей части Африки общественное мнение поддерживалось руководством африканских политиков, которые отказывались признавать существование секса между мужчинами, не говоря уже о кризисе здоровья, затронувшем гомосексуальное население страны. Во многих странах гомосексуализм был и остается уголовным преступлением; Ранние активисты борьбы со СПИДом нередко оказывались в тюрьме. В странах, где социальная сеть для геев действовала подпольно, охватить население жизненно важным образованием и антиретровирусными препаратами было практически невозможно.

Кроме того, в африканских странах государственная политика была сосредоточена на вариантах лечения, в отличие от программ обмена игл и кампаний по повышению осведомленности о безопасном сексе, проводимых в других частях мира. К сожалению, нехватка квалифицированных медицинских работников затрудняла прием лекарств, которые могли замедлить темпы распространения ВИЧ-инфекции в этих странах.

К 2003 году СПИД охватит большую часть африканского континента; почти 40 процентов взрослого населения Ботсваны были инфицированы, с аналогичным процентом в Свазиленде. Перспективы были особенно мрачными для детей взрослых, инфицированных ВИЧ. По оценке Агентства США по международному развитию (USAID), к 2010 году 40 миллионов детей в развивающихся странах Африки потеряли бы одного или обоих родителей из-за СПИДа.

Изображение взято с Avert.org. Недостаточные меры реагирования на ранние вспышки ВИЧ / СПИДа в африканских странах привели к резкому росту показателей инфицирования в 1990-х годах.Даже сегодня более 97 процентов ВИЧ-инфицированного населения мира проживает в Африке.

В то время как ВИЧ и СПИД были отмечены в сексуально активных гетеросексуальных группах в странах Центральной Африки с самых первых дней эпидемии, популярное мнение о том, что ВИЧ-инфекция была в значительной степени ограничена гей-сообществами, сохранялось и в 2000-х годах. Такой образ мышления затормозил усилия по обучению и профилактике в США и за рубежом. Но по мере того, как ВИЧ завоевал популярность в новых группах населения, мировые лидеры предприняли исторические, если не запоздалые усилия, чтобы остановить его распространение в развивающихся странах.

Где мы сейчас: 2000 - сегодня

С 2000 года появились дополнительные факторы, способствующие глобальному распространению ВИЧ. Героиновая зависимость в Азии растет, что влечет за собой грязные иглы и риск новых инфекций. Только Индия пострадала с более чем 2 миллионами диагнозов, несмотря на отказ правительства признать, что эпидемия отрицательно сказалась на стране.

В 2010 году ВОЗ выпустила свой всеобъемлющий отчет, посвященный изучению ВИЧ и СПИДа за всю свою 25-летнюю историю.В этом отчете были хорошие новости для развитых стран: к 2008 году уровень внутренней ВИЧ-инфекции в США считался стабильным и остается таковым по сей день. Отчет также продемонстрировал, что, хотя настойчивые кампании по информированию общественности о безопасном сексе и других методах передачи снизили темпы распространения ВИЧ-инфекции в развитых странах, многое еще предстоит сделать в других местах.

Глобальное образование и помощь

При президенте Буше США выделили средства на помощь африканским странам, но управление средствами осуществлялось неправильно, и распространение ВИЧ продолжалось.Тогда из 4,1 миллиона заболевших в Африке к югу от Сахары только 1% получил доступные лекарства. Это привело к тому, что ВОЗ провозгласила неспособность лечить 6 миллионов больных СПИДом, живущих в развивающихся странах, глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

В 2003 г. ВОЗ объявила о своем «Плане 3 к 5», согласно которому к 2005 г. 3 миллиона человек, живущих в неразвитых странах, получат доступ к лечению. Финансовые проблемы преследовали эту инициативу. В конечном итоге частные благотворители и правительство США профинансировали доставку важнейших антиретровирусных препаратов в 15 африканских стран.План 3 к 5 не увенчался успехом, но он действительно стимулировал возобновление усилий ВОЗ по оказанию помощи африканцам к югу от Сахары к 2010 году.

Несколько стран не смогли должным образом распорядиться предоставленными им средствами. Другие правительства отказались от пакетов помощи, которые сопровождались определенными условиями использования, которые они считали оскорбительными или аморальными. Например, Бразилия оспорила отказ США осудить роль секс-работников в распространении ВИЧ-инфекции, отказавшись от помощи в размере 40 миллионов долларов.

Отрицание ВИЧ мешает помощи

То, что началось как кризис в медицинском сообществе, к середине 2000-х приобрело решительный политический оттенок.Члены ООН и правительства отдельных стран реализовали несколько инициатив; иногда мишенью становились целые континенты, а иногда местные власти стремились снизить уровень заражения домашних территорий.

Неудивительно, что политические разногласия повлияли на поток денежных средств, часто останавливая или полностью препятствуя лечению или получению информации о ВИЧ для определенных групп населения. Некоторые правительства уступили стигме и вообще не смогли справиться с безудержной ВИЧ-инфекцией. В Южной Африке президент Табо Мбеки продолжал игнорировать рекомендации научных властей об увеличении доступа и доступности антиретровирусных препаратов в своей стране.Президентская комиссия Мбеки по СПИДу утверждала, что связь между ВИЧ и СПИДом не установлена ​​достаточно четко и что токсичность и эффективность лечения ВИЧ нуждаются в дополнительных исследованиях, что катастрофически блокирует использование таких распространенных методов лечения, как зидовудин, по всей Южной Африке.

К тому времени, когда Мбеки был отозван с поста президента в 2008 году и за год до того, как FDA одобрило его сотый препарат от ВИЧ / СПИДа, по оценкам, 16,9% южноафриканцев в возрасте 15-49 лет были ВИЧ-положительными.

Одним заметным исключением из отрицания мнения африканских национальных правительств была Уганда.Агрессивные усилия по повышению осведомленности общественности рассказали угандийцам о безопасном сексе и более безопасном употреблении наркотиков, и в результате за десятилетний период уровень инфицирования ВИЧ снизился вдвое. Этот успех позволил африканским странам преодолеть общественные табу, мешавшие откровенным дискуссиям о безопасном сексе. В глобальном масштабе осведомленность общественности была наивысшей с начала кризиса СПИДа, но эта осведомленность еще не достигла стран Африки к югу от Сахары.

Река: путь к источнику ВИЧ и СПИДа | Американский журнал эпидемиологии

Река: путешествие к источнику ВИЧ и СПИДа (1) сильно отличается от книг, которые обычно рассматриваются в Американском эпидемиологическом журнале .Большинство из них имеют сильную эпидемиологическую направленность и не предназначены для пропаганды определенной точки зрения. Единственная цель этой книги - убедить читателя в том, что инфицирование людей вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) возникло непреднамеренно в результате широкомасштабной оценки живой аттенуированной полиовакцины в Африке. Таким образом, это вызвало судебные иски, лабораторные исследования, газетные статьи и серию встреч, одна из которых состоялась в Королевском обществе в Лондоне. Более поздние отчеты, содержащие эти обвинения, положили конец большинству людей, но, вероятно, не всем.

Учитывая количество споров, вызванных The River , я ожидал, что книга будет тщательно продуманным, хорошо отредактированным изложением взглядов автора, с доказательствами в пользу и против его гипотезы, а также данными в поддержку его утверждения. . Вместо этого книга невероятно расплывчатая и запутанная. Отчасти это может отражать опыт работы автора как журналиста. Это неформальный стиль, в котором он сообщает о его личных расследованиях событий, связанных с испытанием оральных полиомиелитных вакцин возле реки Конго до получения лицензии.В то время, в конце 1950-х, существовало несколько конкурирующих вакцин-кандидатов, сопровождавшихся корпоративным и личным соперничеством (2–4). Личности основных игроков и их преемников становятся главной темой для обсуждения в книге. Здесь представлены данные, восстановленные или не восстановленные из записей, обнаруженных в различных местах (читатель быстро вспоминает о разнице в строгости лабораторного учета между настоящим и прошлым). Однако есть еще много интервью, а также анекдоты из событий, связанных с деятельностью ключевых лиц.Анекдоты часто становятся предметом исследования, а не материалом, который должен быть предметом особого внимания. Мы больше слышим о том, как был принят автор, когда он прибыл на конкретное интервью, о внешнем виде и психическом состоянии опрашиваемого человека, чем о содержании самого интервью. Кроме того, часто встречаются отступления о физической суровости пути автора к конкретному месту. Другие развлечения включают описания работ Джона Сноу и Луи Пастера - вряд ли актуальные, даже в качестве справочной информации.В результате внимание читателя отвлекается от основной мысли книги.

Объем самого тома составляет 877 страниц, включая постскриптум от октября 2000 года. Есть также приложения и обширные сноски, поэтому общий объем книги составляет 1118 страниц. Следовательно, читатель часто теряется в неотредактированном многословии. Возможно, поэтому в текущую редакцию было добавлено приложение с доказательствами за и против позиции автора. Неудивительно, что список доказательств в пользу его гипотезы намного длиннее, чем список доказательств, опровергающих ее.

Основной тезис ясен: клинические испытания живой вакцины против полиомиелита ЧАТ, проведенные в Конго в 1957–1959 годах, положили начало эпидемии ВИЧ-1-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Этот регион также считается эпицентром вспышки ВИЧ-1 - местом, где вирус впервые вызвал значительное число инфекций среди людей. После наблюдения этой ассоциации следующий шаг для автора - поиск свидетельств, подтверждающих ее. Однако для этого он вынужден строить спекуляции на спекуляциях.Поскольку шимпанзе являются вероятным животным источником ВИЧ-1, основное предположение состоит в том, что многие вакцины, сделанные в исследовательском лагере Линди в Конго или где-либо еще, использовали для производства культуры почек шимпанзе, а не клетки почек макаки-резус. В самом деле, шимпанзе содержались в лагере, но никаких реальных доказательств того, что они использовались для чего-либо, кроме проверки безопасности, никогда не представлено. Почки шимпанзе также были отправлены в лабораторию Пенсильванского университета для использования в попытках выделить вирус гепатита.Автор предполагает, что, возможно, эти почки использовались сотрудниками соседнего института Вистар для адаптации к полиовирусу, но опять же никаких доказательств в поддержку этого предположения не представлено. Это лишь один из примеров метода продвижения теории автора. Автор намекает, что название, данное вакцине, ЧАТ, представляет собой код ее происхождения от шимпанзе. Только в конце книги читатель узнает, что это имя произошло от имени ребенка, от которого был изолирован полиовирус.

Еще одно повторяющееся предположение связано с «матросом из Манчестера», британцем, который, как было установлено, умер от СПИД-подобного заболевания в 1959 году (5). Читатель заведен в несколько тупиков. Первое предположение состоит в том, что моряк мог заразиться инфекцией в Африке. Когда не обнаружено никаких доказательств того, что он когда-либо был в Африке, возникает гипотеза, что он мог быть инфицирован вторично, когда вакцина ЧАТ была протестирована на детях в Северной Ирландии, хотя нет никаких известных доказательств заражения ВИЧ-1 среди детей. дали вакцину.Наконец, нам говорят забыть обо всем эпизоде, потому что на самом деле это был не случай заражения ВИЧ-1, а скорее результат заражения при тестировании полимеразной цепной реакции.

Эта книга в основном рекомендуется только людям, у которых много свободного времени, и которые хотели бы увидеть, как ненаучные рассуждения могут привлечь столько внимания. К счастью, недавние лабораторные тесты соответствующих партий вакцины ЧАТ подтвердили, что она не содержит ни ВИЧ-1, ни ДНК шимпанзе (6, 7).Иначе довести дело до закрытия было бы невозможно.

ССЫЛКИ

1.

Хупер Э. Река: путешествие к источнику ВИЧ и СПИДа. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Back Bay Books, 2000.

2.

Копровски Х. Живые вакцины против полиомиелита.

JAMA

1961

;

178

:

1151

–5.3.

Sabin AB. Современное состояние иммунизации против полиомиелита живыми вирусными вакцинами.

Br Med J

1959

;

1

:

663

–80.4.

Cox HR, Cabasso VJ, Markham FS и др. Иммунологический ответ на трехвалентную пероральную вакцину против полиомиелита.

Br Med J

1959

;

2

:

591

–7.5.

Уильямс Г., Стреттон ТБ, Леонард Дж. Цитомегальная инклюзивная болезнь и инфекция Pneumocystis carinii у взрослого.

Ланцет

1960

;

2

:

951

–5.6.

Плоткин С.А., Копровски Х. Нет доказательств связи вакцины против полиомиелита с ВИЧ ... (Письмо).

Природа

2000

;

407

:

941

.7.

Blancou P, Vartanian JP, Christopherson C, et al. Образцы вакцины против полиомиелита, не связанной со СПИДом.

Nature

2001

;

410

:

1045

–6.

Истоки СПИДа: от нулевого пациента к нулевому уровню

Пандемия ВИЧ / СПИДа унесла жизни около 35 миллионов человек, а 34 миллиона человек в настоящее время живут с ВИЧ.1, 2 Даже если это не повлияет на ход эпидемии, важно понимать факторы, которые способствовали успешному появлению ВИЧ-1, в первую очередь как моральное обязательство по отношению к жертвам, но также для извлечения уроков, которые в конечном итоге могут помочь человечество избегает подобных угроз в будущем.

За последние 12 лет был достигнут большой прогресс в распутывании сложной цепи событий, которые привели к самой страшной пандемии современности. Источником ВИЧ-1 группы M («M» - основной) являются шимпанзе Pan troglodytes troglodytes из центральной Африки3, 4, которые населяют южный Камерун, Габон, Экваториальную Гвинею, Конго-Браззавиль, юго-запад Центральноафриканской Республики. , анклав Кабинда в Анголе и небольшая часть Демократической Республики Конго к северу от реки Конго (рисунок 1).Настоящий «нулевой пациент», тот, кто начал пандемию, должен был жить где-то на этой территории. Данные секвенирования позволяют предположить, что это действительно могло быть на юго-востоке Камеруна или в прилегающих районах Центральноафриканской Республики и Конго-Браззавиль. Но после некоторой местной передачи ВИЧ-1 в конечном итоге удалось процветать и расширяться вниз по реке Конго.

Рис. 1 Карта

Центральной Африки, показывающая распределение Pan troglodytes troglodytes источника ВИЧ-1.

С помощью сложных молекулярных часов было подсчитано, что первоначальная межвидовая передача ВИЧ-1 группы M от шимпанзе к человеку произошла в течение первых трех десятилетий 20-го века. Если исключить другие гипотезы, это начальное событие, вероятно, произошло в результате манипуляций с мясом шимпанзе со стороны охотника или его жены, которые манипулировали тушей обезьяны, чтобы приготовить ее.1 Три другие «группы» ВИЧ-1 (группы O, N и P) были идентифицированы. Им удалось заразить гораздо более ограниченное количество людей (≈10 000 для O, 14 для N, 2 для P, большинство из них камерунцы), и считается, что они возникли в результате различных межвидовых событий, каждая цепь передачи которых начинается с одним инфицированным человеком.Если десятилетия спустя можно было бы распознать четыре различных межвидовых события, по одному для каждой группы, вполне вероятно, что другие охотники или жены охотников заразились до 20 века, что привело к эпидемиологическим тупикам. Охотник заразил свою жену, оба умерли от СПИДа в своей деревне, и на этом все. Но тогда почему группа M ВИЧ-1 стала настолько успешной в 20-м веке, в конечном итоге заразив 69 миллионов человек во всем мире?

Отчасти эпидемиологический успех группы M, в отличие от ограниченного распространения групп O, N и P, мог быть обусловлен биологическими характеристиками вируса.Например, тетерин, человеческий белок, который обычно защищает нас от зоонозных вирусов, менее эффективен против группы M, чем против других групп.5 Но это вряд ли объяснит всю историю, если не постулировать, что ни один охотник никогда не был инфицирован ранее. чем в 20-м веке с обезьяньими предками группы M. Кажется более вероятным, что два фактора, тесно связанные с европейской колонизацией центральной Африки, способствовали появлению ВИЧ-1: урбанизация и здравоохранение.1

Французские и бельгийские колонизаторы создали небольшие города где по ряду причин количество неженатых мужчин намного превышало количество незамужних женщин.Естественно, этот дисбаланс привел к сексуальной торговле, но долгое время проституция в Центральной Африке, особенно в Леопольдвиле и Браззавиле, относилась к типу низкого риска.1 Les femmes libres («свободные женщины») содержала три или четыре обычных клиенты, каждый из которых посещает женщину один раз в неделю и получает разнообразные услуги, включая половые сношения. Такой степени сопутствующих половых отношений было достаточно, чтобы вирус сохранялся и медленно расширялся, но не для экспоненциального усиления.Экспоненциальное распространение ВИЧ-1 в результате гетеросексуальной передачи, например, что произошло в Найроби в середине 1980-х годов, требует высокорисковой проституции в больших объемах, когда женщины занимаются сексом с тысячами разных мужчин каждый год.6

Ранний период при этом еще один фактор позволил распространиться ВИЧ-1. Начиная с Камеруна и Французской Экваториальной Африки во время Первой мировой войны, которую быстро подражало Бельгийское Конго, колониальные органы здравоохранения реализовали амбициозные программы, направленные на борьбу с отдельными тропическими болезнями.Первоначально целью была сонная болезнь, но вскоре последовали сифилис, фрамбезия и проказа1. Дважды в год специальные мобильные группы обследовали все население каждой деревни. Участие было обязательным. Тех, у кого было обнаружено одно из этих заболеваний, лечили на месте медсестры, которые остались дома после того, как остальная часть команды уехала. Противомикробные препараты тогда были не очень эффективны; чтобы максимизировать их клиническое воздействие, многие из них нужно было вводить внутривенно, как правило, один раз в неделю в течение 3–15 недель подряд, в зависимости от диагноза.О существовании вирусов только начинали выдвигать гипотезы, и никто не ожидал, что вирусы, передающиеся с кровью, могут передаваться посредством инъекций. Иглы и шприцы использовались неоднократно в любой день с ненадлежащей стерилизацией, если таковая имела место. Во многих общинах южного Камеруна 50% некоторых когорт в конечном итоге были инфицированы вирусом гепатита С (ВГС), что указывает на массовое ятрогенное распространение по крайней мере одного вируса, передающегося с кровью.7 В одном из этих городов под названием Эболова проводилось внутривенное лечение малярия была основным путем передачи ВГС среди пожилых людей.8 В районе Нола в Центральноафриканской Республике, наиболее сильном очаге сонной болезни в колониальную эпоху, расположенном в районе, где, вероятно, проживал «нулевой пациент», вирус гепатита С передавался при лечении этого паразитарного заболевания до 1950 года, в то время как человеческий T- клеточный лимфотропный вирус (HTLV-1), еще один ретровирус с резервуаром шимпанзе, распространялся через инъекции пентамидина, которые дважды в год вводили всему населению для профилактики трипаносомоза.9 Пациенты, лечившиеся от сонной болезни в Ноле в 1940-х годах, испытали ошеломляюще высокая смертность, потенциально совместимая с ятрогенным распространением ВИЧ-1.9 В другой части континента эпидемиологическое исследование пожилых людей в Гвинее-Бисау показало, что ВИЧ-2 передавался при лечении сонной болезни, а также туберкулеза (с длительными курсами внутримышечного стрептомицина) 10. Различные страны, различные терапевтические вмешательства колониальной эпохи в отношении тропических болезней привели к передаче трех разных вирусов, передающихся через кровь. В отличие от высоколетального ВИЧ-1, эти вирусы совместимы с продолжительной выживаемостью, что позволяет задокументировать такие ассоциации ретроспективно.Иммунизация, вероятно, не сыграла большой роли, потому что вакцины против оспы и желтой лихорадки, доступные тогда, вводились внутрикожно, что было довольно неэффективным путем для передачи вирусов, передаваемых с кровью.

Второй и наиболее важный этап пандемии произошел в двунациональном мегаполисе Леопольдвиль – Браззавиль, конечной остановке всех речных перевозок в огромном бассейне Конго (некоторые притоки которого впадают в юго-восточный Камерун). Из образцов, взятых в Леопольдвилле в 1959 и 1960 годах, были извлечены не только два старейших изолята ВИЧ-1, но и молекулярные исследования показали, что район Леопольдвиль – Браззавиль, безусловно, обладает самым высоким генетическим разнообразием ВИЧ-1 группы М в мире. .11–15 Здесь были обнаружены все девять «подтипов» группы M ВИЧ-1, а также многие рекомбинанты14. В отличие от групп, подтипы представляют собой эволюцию ВИЧ-1 в организме человека, накопление ошибок репликации. Их разнообразие отражает не только продолжительность присутствия ВИЧ-1 в данном месте, но и эффективность его передачи (чем больше людей заражается, тем больше копий вируса создается каждый день и возникает больше ошибок репликации).

После того, как вирус достиг столицы Бельгийского Конго, число инфицированных очень медленно увеличивалось в течение первой половины столетия, после чего с начала 1950-х годов последовало экспоненциальное усиление.12 Полупроституция, практикуемая в то время свободными женщинами, не могла объяснить такой резкий рост числа ВИЧ-инфицированных, но как насчет парентеральной передачи? В Леопольдвиле тропические болезни были редкостью, поскольку африканское население регулярно проходило обследование и лечение, чтобы защитить бельгийцев. Но местная клиника по лечению болезней, передаваемых половым путем (ЗППП), могла быть идеальным штормом: она лечила свободных женщин, которые должны были приходить ежемесячно, чтобы соответствовать закону, а также мигрантов заставляли проходить обследование.Ошеломляющее количество инъекций было сделано в этом небольшом учреждении (пиковое количество инъекций достигло 154 572 в 1953 году), в основном для лечения предполагаемого сифилиса.16 Ирония заключается в том, что, оглядываясь назад, подавляющее большинство этих пациентов никогда не болели сифилисом: их нетрепонемные серологический анализ был положительным из-за фрамбезии, приобретенной в детстве16. В 1953 году среди пациентов, проходивших лечение в клинике ЗППП, возникла вспышка «прививочного гепатита» (предположительно гепатита В), где инъекционные устройства просто промывались между пациентами.17 Можно представить, что если бы вирус гепатита B процветал в этом учреждении, ВИЧ-1 мог бы также пойти по тому же пути ятрогенной передачи свободным женщинам, большинство из которых занимались сексом с 3-4 постоянными клиентами.

Подводя итог, кажется вероятным, что между 1900 и 1930 годами «нулевой пациент» заразился вирусом обезьяньего иммунодефицита (SIV) cpz в результате манипуляций с мясом шимпанзе где-то недалеко от юго-восточного угла Камеруна. В самый момент этого межвидового события SIV cpz стал ВИЧ-1: тот же вирус с тем же геномом в новом хозяине.Возникла местная передача, вероятно, в основном при внутривенном лечении сонной болезни и других тропических болезней. Была достигнута первая критическая масса ВИЧ-инфицированных, может быть, несколько сотен, так что стало неизбежным, что некоторые из них поедут в местный мегаполис Леопольдвиль-Браззавиль, где половая и / или парентеральная передача позволила вирусу сохраниться. . В начале 1950-х годов экспоненциальное усиление происходило в основном за счет парентеральной передачи, а в 1960-х последовало усиление гетеросексуальным путем, что стало возможным, когда лицо проституции в городе резко изменилось, поскольку потрясения, спровоцированные неудачной деколонизацией Конго, привели к массовой миграции в Леопольдвиль и крайняя нищета.Мужчины, которые больше не могли регулярно поддерживать свободную женщину, начали покупать секс на платной основе18. Начиная с 1960-х и до 1970-х годов вирус экспортировался из Леопольдвиля в другие африканские страны, а также в США. через Гаити, вероятно, через одного из 4500 гаитянских технических помощников, которые работали в Конго в этот неспокойный период1. Из Гаити вирус был быстро реэкспортирован в США, предположительно через сексуальный туризм американских геев в 1970-х годах.Затем США заселили многие другие регионы, в основном в Западной Европе и Латинской Америке. В Африке, с плацдарма в Леопольдвиле, разные подтипы распространялись по разным маршрутам. Например, подтип C в конечном итоге достиг Элизабетвилля (ныне Лубумбаши), откуда он пересек границу с Замбией, в конечном итоге достигнув Южной Африки через Малави и Зимбабве.1 Леопольдвиль действительно был эпицентром распространения ВИЧ-1.

Приведенное выше повествование представляет то, что мне кажется наиболее вероятным сценарием, но, конечно, никогда не удастся полностью реконструировать сложную историю пандемии ВИЧ-1, и есть место для разных мнений.Хотя многие части головоломки теперь правильно расставлены, еще несколько предстоит проработать. Могут быть определены более точные сроки, если окажется возможным восстановить дополнительные древние изоляты ВИЧ-1. Надеюсь, умные молекулярные биологи в конечном итоге объяснят нам, почему SIV cpz другого шимпанзе, Pan troglodytes schweinfurthii , который обитает в Демократической Республике Конго (ДРК), не смог заразить людей, несмотря на возможности, которые должны были иметь были аналогичны таковым у P t troglodytes .20 И почему ВИЧ-1, подтип B, успешно распространился в Северной Америке, Карибском бассейне и Западной Европе, оставаясь столь редким в Африке? 1

Итак, какие уроки можно извлечь из этой истории? Очевидным является то, что медицинские вмешательства или, в более общем плане, научные инициативы могут иметь катастрофические и непредсказуемые долгосрочные последствия: больше осмотрительности и смирения со стороны ученых было бы полезно для будущего человечества. Например, можно задаться вопросом, действительно ли хорошей идеей является манипулирование геномом вируса гриппа H5N1 для повышения его передачи от человека к человеку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *