Источники вич инфекции: Причины ВИЧ: источники заражения и пути передачи

Содержание

ВИЧ-инфекция

Вряд ли сегодня найдется человек, который не слышал о таком заболевании как СПИД. Действительно – это одно из опаснейших заболеваний человека. СПИД медленно, но неуклонно проник на все континенты и во все страны мира. Считается, что каждый сотый взрослый житель нашей планеты уже заражен ВИЧ. Для многих стран – СПИД – это наиважнейшая проблема. Прямые последствия заражения – это болезнь и смерть. Потеря трудовых кадров (в основном болеют люди трудоспособного возраста) приводит к снижению производства. Заражение лиц призывного возраста отражается на обороноспособности страны. Вследствие гибели родителей от СПИДа, миллионы детей остаются сиротами. ВИЧ-инфицированная женщина может родить нездоровое потомство.

Ежегодно увеличиваются расходы на лечение и содержание больных СПИДом. Вот далеко не полный перечень прямых и косвенных последствий СПИДа. Таким образом, СПИД стал объективной угрозой для населения и серьёзнейшей проблемой для здравоохранения.

Распространение СПИДа, по мнению ученых, началось к середине 70 годов XX века, хотя возможно все началось намного раньше.

«Официальное» начало СПИДа – синдрома приобретенного иммунодефицита относится к 1981 г., когда США обратили внимание на групповые заболевания мужчин от 25 до 45 лет. Эти молодые мужчины страдали тяжёлыми воспалениями легких. Возбудителем оказалась пневмоциста-микроб, который опасен только для лиц со сниженным иммунитетом. У части больных наблюдалась опухоль лимфатических сосудов – Саркома Капоши, которая также развивается на фоне иммунодефицита.Что же могло послужить причиной для снижения иммунитета?  Поскольку первые случаи неизвестного заболевания были зарегистрированы только у мужчин-гомосексуалистов, то врачи первоначально назвали заболевание «болезнью гомосексуалистов». Но дальнейшие наблюдения показали, что схожая симптоматика наблюдается у лиц, получающих множественные переливания крови, у лиц внутривенно употребляющих наркотические вещества, у лиц, склонных к частой смене половых партнеров др. Стало понятно, что неизвестное заболевание имеет инфекционную природу, т.к. за короткое время были поражены многие группы населения, и вызывается каким-то микроорганизмом. Но каким?   Все силы были брошены на поиски возбудителя заболевания. В 1983 году одновременно во Франции (Люк Монтанье) и США (Роберт Галло) выяснили, что СПИД вызывает вирус, который получил название Вирус Иммунодефицита Человека, сокращенно ВИЧ. А заболевание, которое  он вызывает, назвали ВИЧ-инфекцией. А что же такое СПИД?

СПИД – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда развивается ярко выраженная клиническая картина заболевания. Однако в повседневном общении, в прессе, чаще используется термин СПИД, в медицинских учреждениях – ВИЧ-инфекция.

Откуда и когда появилось это заболевание?

Относительно происхождения ВИЧ существует несколько версий. Бытует мнение, что ВИЧ попал в организм человека от зелёных мартышек (например, при разделке туши мартышки). Но, вначале «обезьяний» вирус не вызывал у человека изменений в организме – было бессимптомное носительство. Затем произошли изменения вируса, и он стал вызывать заболевание у человека. Изменения могли произойти под влиянием внешних условий, возможно радиации. Возможно, вирус передавался из поколения в поколение и накапливал свои болезнетворные свойства. В результате стал таким, каким мы знаем его теперь.

Другая теория предполагает, что СПИД существовал сотни и более лет в изолированных районах, например, в отдаленных районах Африки. Из-за ограничения контактов вирус длительно циркулировал внутри данной территории. Люди заражались, умирали, но клинически или лабораторными методами обнаружить, что причина этому – СПИД – было невозможно. Изменение условий жизни, расширение контактов, миграция населения, сексуальная революция и другие факторы позволили вирусу выйти за пределы данной территории и распространиться на другие регионы.

Заболевание вызывает вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус очень изменчив, что не позволяет до настоящего времени создать против него вакцину. Ту вакцину, которую сделали «вчера», сегодня на него не действует. В отличии от других вирусов, ВИЧ избирательно поражает иммунную систему, назначение которой: – защищать наш организм от всего чужеродного, проникающего в него как из вне, так и изнутри (бактерии, вирусы, простейшие, – собственные повреждённые клетки и т.д.). Иммунная система здорового человека – это хорошо отлаженный, скоординированный механизм защиты от болезней. В жизни она работает следующим образом. Вирус, например, гриппа проникает в организм человека, и он заболевает: у него поднимается температура, появляется слабость, ломота, головная боль и т. д. Но, затем иммунная система, точнее её клетки, начинают бороться с вирусами гриппа.

Каким образом? Вырабатываются специальные белки – антитела (АТ) – против вируса гриппа, которые с ним взаимодействуют и выводят его из организма, и человек выздоравливает. Поэтому главная опасность при зарожении ВИЧ заключается в том, что ВИЧ поражает именно клетки иммунной системы, те самые, предназначение которых бороться с ним самим! Разрушая иммунную систему, ВИЧ делает организм не способным защитить себя от различных заболеваний. Обычно вирус, проникая в клетки иммунной системы, сразу их не убивает, а какое-то время находится в клетке не причиняя ей вреда. В это время инфицированный человек чувствует себя здоровым, порою не зная о том, что он уже заражен и, что способен заражать других. Длительность бессимптомного периода заболевания у разных людей колеблется от нескольких месяцев до 5 – 10 и более лет.

Во внешней среде, даже при благоприятных для него условиях он сохраняет активность не более 2-х недель. Очень чувствителен к нагреванию и погибает при температуре 56 градусов в течение 30-ти минут, при кипячении в течение 1-й минуты. Чувствителен к действию дезинфицирующих средств (хлорная известь, хлорамин, перекись водорода) в обычных концентрациях, применяемых в лечебных учреждениях. Но стоек к действию низких температур. В замороженном виде может сохраняться несколько лет.

Как же человек может заразиться ВИЧ-инфекцией? Для того, чтобы произошло заражение, необходимо три условия:

  1. необходим источник, в организме которого вирус находится в достаточном для заражения количестве;
  2. необходим путь передачи, по которому вирус попадает к другому человеку;
  3. необходимы, так называемые «входные ворота» в организме человека, в котором «войдёт» ВИЧ – это повреждённые кожные покровы и слизистые (ссадины, царапины, микротравмы и т. д.).

Источник инфекции

Источником инфекции является только человек, независимо от того, есть ли у него клинические проявления или нет. Характерно, что по внешнему виду нельзя определить заражен человек или нет, а часто он сам об этом не знает. В достаточных количествах для заражения, ВИЧ содержится в крови, семенной жидкости (сперме), влагалищном секрете у женщин, грудном молоке. Вирус обнаружен также в моче, слюне, слезах, поте, но концентрация его в этих жидкостях недостаточна для заражения, и они инфекционно опасны только в больших объёмах, чего в реальной жизни не происходит.

Пути передачи

В настоящее время доказано, что ВИЧ передается следующими путями:

1. Половой – при половых контактах. Заражение происходит, когда в кровь здорового человека попадает кровь, сперма, вагинальный секрет инфицированного человека. При половых контактах часто происходят микроповреждения слизистых и вирус свободно проникает через них. Не исключено заражение даже при однократном половом контакте.

Женщина при сексуальных контактах более уязвима, что связано с особенностями строения её половой сферы и часто наличием гинекологических заболеваний. Таким образом, вероятность заражения у женщин при половых контактах выше, чем у мужчин.  Наиболее высок риск заражения при гомосексуальных контактах между мужчинами, т. к. травматизация при этом всегда значительна. Частая смена половых партнёров резко увеличивает опасность инфицирования. Каждый последующий половой партнёр – это шаг к заражению ВИЧ и венерическими заболеваниями. Кстати, наличие венерических заболеваний (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др.), облегчает заражение ВИЧ-инфекцией в 3-5 раз. Данный путь ежегодно становится всё более актуальным.

2. Второй путь распространения ВИЧ-инфекции – парентеральный или кровяной – через заражённую кровь и её компоненты.

Очень высок риск инфицирования при переливании крови и её компонентов от ВИЧ-инфицированного донора. Но, учитывая, что вся донорская кровь проверяется на наличие ВИЧ, то случаи заражения при переливании крови крайне редки. Исключена возможность заражения ВИЧ донора (человек, который сдает кровь), т. к. при этом всегда используется одноразовое стерильное оборудование. Наиболее рискованным путём передачи ВИЧ является внутривенное употребление наркотиков.  Чаще всего заражаются ВИЧ наркоманы из-за того, что пользуются общими шприцами и иглами. Сначала колется один, потом другой и т. д., а в игле и шприце остается немного крови первого. Если в крови первого есть какой-либо вирус, он передается второму и т.д. Заражение может произойти, если используется общая ёмкость для забора наркотика, либо для промывки шприцов. При кустарном изготовлении наркотика, для его очистки используется кровь изготовителя, а он нередко уже инфицирован ВИЧ. Известны случаи инфицирования при однократном употреблении наркотика «чужим» шприцом. ВИЧ может передаваться через кровь, оставшуюся не только на иглах и шприцах, но и других инструментах, например, для нанесения татуировок, прокалывания ушей, лезвия для бритья, зубных щетках и т. д. Но заражение произойдет, если инфицированная кровь попадает в ранку или микротрещину здорового человека: поэтому весь инструментарий, применяемый для этих целей стерилизуется или должен стерилизоваться после каждого употребления. А вы помните, что вирус чувствителен к действию высоких температур и дезинфекционным средствам. Обработанный инструментарий опасности не представляет. Конечно, не нужно пользоваться чужими бритвами, зубными щётками и т.д.

3. Третий путь передачи ВИЧ – вертикальный – это передача от инфицированной беременной женщины её будущему ребёнку. Заражение может произойти во время беременности, но чаще всего инфицирование происходит во время родов. По статистике вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребёнка составляет 25-40%. Но, риск заражения заметно снижается (до 6%), если своевременно начать профилактическое лечение матери, а в дальнейшем  – и ребёнка. Кроме того, существует опасность заражения грудных детей через грудное молоко, поэтому будущей маме не рекомендуется кормить ребёнка грудью.

Нельзя заразиться при нахождении рядом с ВИЧ-инфицированным или при прикосновении к нему, а также при совместном приёме пищи, через общую посуду, дверные ручки, поцелуях, рукопожатиях, коллективных занятиях спортом, укусах насекомых. Вирус не передается при чихании, кашле.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции многообразны. Примерно через 3-4 недели, иногда 2-3 месяца от момента заражения у половины инфицированных возникает так называемая острая стадия ВИЧ-инфекции – это первичный ответ организма на внедрение вируса. Её симптоматика не специфична и похожа на другие заболевания, например, может быть повышение температуры тела, боли в горле, суставах, сонливость, недомогание, головная боль, светобоязнь – чем не похожа на грипп? Высыпания на кожных покровах, кашель, незначительное увеличение лимфатических узлов и др., то есть можно поставить любой диагноз. Через 2-3 недели симптомы проходят, и человек «выздоравливает», а заболевание переходит в следующую стадию – бессимптомного носительства. Бессимптомное течение ВИЧ-инфекции может продолжаться от нескольких месяцев до 5-10 и более лет. Однако, возможны всякие варианты как в сторону уменьшения, так и увеличения. Многое зависит от особенностей иммунной системы, образа жизни, возраста человека и др. В это время при отсутствии клинических проявлений, трудоспособность сохранена, человек социально активен, но в то же время он является носителем вируса и источником инфекции для окружающих. Диагноз ВИЧ-инфекции на этой стадии ставится по результатам лабораторного исследования крови на наличие антител к ВИЧ. В этот период происходит борьба организма с вирусом, которая, к сожалению, рано или поздно приводит к ослаблению иммунной системы. И тогда микроорганизмы, находящиеся внутри нас, а также проникающие из внешней среды не встречая противодействия со стороны иммунной системы, вызывают различные заболевания. Поражаются кожные покровы, органы дыхания, нервная система, желудочно-кишечный тракт. Больные жалуются на повышенную утомляемость, ночные поты. Возможны опухоли. В результате развивается ярко выраженная клиническая картина, известная, под названием СПИД. Известно, что СПИД у заражённых вирусом иммунодефицита человека развивается не сразу. Половина заражённых ВИЧ заболевает СПИДом уже к 8-10 году после заражения.

Как защититься от ВИЧ

ВИЧ-инфекция – это, прежде всего, болезнь поведения. Заразитесь вы или нет, в основном зависит от того, как вы поступаете. Напомним, что ВИЧ передается в тех случаях, когда жидкости, содержащие вирус (кровь, семенная, влагалищный секрет, грудное молоко), проникают в кровь незаражённого человека. Ситуаций, при которых это происходит, не так много:

  • Сексуальный контакт. Вы можете принять решение воздержаться от сексуальных контактов. Воздержание – самый надёжный способ предохранения от заражения ВИЧ. Не торопитесь. Всему своё время. Вы можете иметь только одного полового партнёра и сохранять взаимную верность. Но, вы достаточно уверены в том, что он или она вам не изменят или не изменяют вообще? Если такой уверенности нет, то лучше не рисковать.
  • Другой надёжный способ избежать заражения – это использование презервативов. Презерватив предотвращает контакт с жидкостями организма, где содержится вирус. Кроме того, он предохраняет от венерических заболеваний и нежелательной беременности. но, они не могут дать 100% гарантии, т. к. во время контакта могут порваться или сползти.

Каждый новый половой партнер увеличивает риск заражения. Имеются случаи заражения при одном единственном сексуальном контакте инфицированного с неинфицированным человеком.

  • Инъекционное употребление наркотиков. Наибольший риск заразиться существует для лиц, употребляющих наркотики внутривенно. В данном случае следует вообще не употреблять наркотики. Природа наркотической зависимости такова, что наркоманы даже зная о риске заражения ВИЧ, игнорируют этот риск и их поведение очень трудно изменить. Но всё же людям, употребляющим наркотики в инъекциях, можно посоветовать соблюдать следующие меры защиты от заражения ВИЧ:
    • иметь только индивидуальные шприцы и иглы и никому не давать ими пользоваться;
    • не пользоваться общей ёмкостью для забора наркотиков;
    • промывать шприцы и иглы дезинфекционным раствором, затем холодной проточной водой;
    • одноразовые инструменты должны использоваться один раз.

Однако не лишнее напомнить, что продолжительность жизни наркомана 10-15 лет. Основные причины смерти наркоманов: сердечнососудистая, почечная недостаточность, передозировка, самоубийства. Поэтому лучше отказаться от употребления наркотика один раз, чем пытаться это сделать всю оставшуюся жизнь. Умейте сказать «НЕТ»! Можно использовать различные варианты отказа, например, «Я знаю, что это для меня опасно», «Я уже пробовал и мне не понравилось», или достаточно просто сказать «нет». Избегайте ситуаций и мест, где могут предложить наркотики. Выбор только за Вами!

Как узнать инфицирован человек или нет?

Нельзя определить факт инфицирования по внешнему виду человека. Для подтверждения диагноза необходимо лабораторное обследование. Вскоре после заражения в организме вырабатываются специфические белки против ВИЧ – они называются антителами. Их задача – нейтрализовать вирус. Хотя они не способны полностью уничтожить вирус, но их наличие в крови указывает на присутствие вируса. Обычно антитела в крови появляются в течение первых 3-х месяцев после заражения, в редких случаях через 6 месяцев и позже. Т. е. возможна ситуация, когда в организме есть вирус, но определить его невозможно, т. к. антитела ещё не появились. Этот период называется «периодом серонегативного окна». В этот период человек может заражать других, хотя лабораторный анализ будет отрицательным. Чтобы быть окончательно уверенным, нужно обследоваться через 3 месяца после предполагаемого факта инфицирования.

Для проверки на наличие антител к ВИЧ, необходимо сдать кровь (3-5 мл из локтевой вены). Это можно сделать в лечебном учреждении по месту жительства, а также в Центре профилактики и борьбы со СПИД, в т. ч. анонимно. Обследование на ВИЧ и консультации специалистов проводятся бесплатно. Результат исследования будет готов на следующий день после доставки в лабораторию Центра СПИД и ИЗ по адресу: ул. Спортивная, д.9. Контактный тел. 25-46-01, 25-88-54.

Информация о факте инфицирования не сообщается директорам школ, училищ, других учебных заведений, руководителям предприятий. Если ребёнок не достиг 18-летнего возраста, медработники обязаны поставить в известность о факте заражения его родителей или иных законных представителей ВИЧ-инфицированных.

ВИЧ-инфекция – это не повод отказаться от своих планов, от учёбы, работы, любви. Это не повод, чтобы уволить с работы или отчислить из учебного заведения. Это не повод для ограничения прав и свобод. Необходимо терпимо относится к ВИЧ-инфицированным. В жизни бывает всякое, и никто ни от чего не застрахован.

Клиническое течение ВИЧ-инфекции без применения антиретровирусной терапии

Инкубационный период

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12-ти месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются в связи, с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

Острая ВИЧ-инфекция

У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции – высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

Субклиническая стадия

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5-7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствии проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.

Стадия вторичных заболеваний

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.

Антиретровирусная терапия (АРТ) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. На современном этапе АРТ не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели. Эффективная противоретровирусная терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни).

Лабораторные исследования по диагностике ВИЧ-инфекции осуществляются в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения на основании санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ.

инфекция | Механизм и факторы зараражения, стадии заболевания

ВИЧ-инфекция  — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека. Это антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием вторичных (оппортунистических) инфекций и злокачественных новообразований.

Источники и механизм заражения

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса составляет, как правило, 2–3 недели, но может затягиваться до 3–8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

  • контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо -, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
  • вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.

К искусственному механизму передачи относятся:

  • при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов).
  • нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.
  • при инвазивных вмешательствах в ЛПО: инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека: кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко. При этом слюна, мокрота, моча, пот, кал, слезы, рвота ВИЧ-положительного не опасны, если в них нет примесей крови или спремы. Имеет значение также и концентрация вируса в материале.

В любой другой среде, кроме указанных выше жидкостей,  ВИЧ  погибает через определенное время при температурах, начиная от 27 градусов по Цельсию и выше (относительно быстро погибает при 60 градусах и моментально — при 100). Не переносит УФ-излучения, кислую или щелочную среду. Не выживает на открытом воздухе. Однако, долгое время может сохраняться при низких температурах.

Симптомы и стадии заболевания

Заболевание характеризуюется следующими стадиями:

  • Острая ВИЧ-инфекция — начальная стадия заболевания. Для нее характерны проявления лихорадки, лимфаденопатии, эритематозно-макулопапулезнй  сыпи на лице, туловище, иногда — на конечностях; миалгии или артралгии; диарея; головная боль; тошнота и рвота; увеличение печени и селезенки; неврологические симптомы. В этом периоде обычно отмечается стремительное увеличение ВИЧ-виремии (вирусная нагрузка — количество частиц (РНК) вируса в плазме крови), значение которой может достигать более 100 миллионов копий РНК на милилитр исследуемого материала. Это происходит, в среднем, через 6 недель после заражения. При столь высоких вирусных нагрузках количество CD4 снижается до 500 в мкл и меньше (средние значения в крови у здорового человека 800–1050 в мкл, норма — от 500 до 1600 в мкл). Данный этап заболевания длится 1-8 недель.
  • Субклиническая стадия. Может длиться долгое время. Характеризуется практически полным отсутствием перечисленных выше внешних симптоматических проявлений, за исключением лимфоаденопатии. Вирусная нагрузка составляет лишь 1% от исходного значения и стабильна в течение продолжительного времени. Показатель CD4 постепенно возрастает и может достигать 600-700 клеток в милилитре крови. На этом этапе протекания болезни окончательно определяется установочная точка виремии. Чем этот показатель выше, тем хуже прогнозы.
  • Стадия вторичных (оппортунистических) заболеваний —  завершающая и свидетельствует о переходе от ВИЧ к СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). При отсутствии лечения с момента инфицирования  до развития СПИД проходит около 10-15 лет. Этот этап характеризуется возникновением (как правило, одновременным) тяжелых заболеваний, таких как: туберкулез, грибковые поражения легких или других органов организма (например, кандидозом), тяжелые формы герпетических заболеваний, саркома, лимфома. Это свидетельствует о том, что процесс разрушения иммунной системы вирусом завершен. Вторичные заболевания поддаются терапии исключительно тяжело и могут стать причиной летального исхода. На этом этапе протекания болезни показатели CD4 резко падают и могут составлять менее 300 клеток.

Диагностика

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Главным показателем состояния иммунитета человека при ВИЧ-инфекции является количество лимфоцитов CD4.

Клетки CD8 – Т-лимфоциты-супрессоры, которые угнетают иммунный ответ организма и тормозят выработку антител.

Антитела – глобулярные белки плазмы крови, выделяющиеся плазматическими клетками иммунной системы и предназначенные для нейтрализации клеток патогенов (бактерий, грибов, многоклеточных паразитов).

Клетки CD4 –  Т-лимфоциты-хелперы, подвид белых кровяных телец, которые борются с патогенными клетками, попадающими в организм.

Увеличение количества лимфоцитов-CD8  в крови – показатель недостаточности иммунитета, а снижение, наоборот, говорит о высокой активности иммунной системы организма. Таким образом,  о состоянии иммунной системы в целом можно судить по соотношению CD4/CD8 в исследуемой периферической крови (при ВИЧ этот показатель составляет менее единицы).

Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА (иммуноферментный анализ), достоверность которого составляет около 98%. Возможно многократное повторение данного исследования. Однако, данные ИФА не являются основанием для постановки окончательного диагноза.

Исходя из результатов ИФА, пациент может быть направлен на подтверждающий анализ – линейный иммунный блот. Последний наиболее сложен, но отличается наивысшей точностью в 99.7% и является основанием для окончательного диагностирования ВИЧ.

Экспресс-тесты на ВИЧ являются наименее достоверными. Их точность — около 85%.

Освидетельствование на ВИЧ проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным.

Лечение

Основа лечения - высокоактивная антиретровирусная терапия  (ВААРТ), направленная на достижение следующих целей:

  • вирусологическая направлена на подавление репликации вируса и его распространения не только в организме пациента, но и передачи окружающим.
  • иммунологическая состоит в поддержании нормальной работы иммунной системы (и/или создание искусственного иммунитета), поддержку нормального состояния и функционирования внутренних органов, прежде всего, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы, ЖКТ.
  • клиническая заключается в предотвращении появления вторичных патологий, что увеличивает вероятность  для пациента  в будущем иметь ребенка без аномалий в развитии.
Внимание!

В случае с ВИЧ самостоятельное лечение пациента на любой стадии заболевания категорически запрещено! 

Главной отличительной особенностью этого вируса является аномально масштабная  изменчивость протеинов (белков), входящих в состав оболочки его клетки, из-за которых иммунитет организма не в состоянии своевременно выработать антитела, которые были бы способны блокировать вирус на выходе из клетки и предотвратить его дальнейшее распространение. Именно этим обусловлена невозможность абсолютной победы над ВИЧ в условиях современной медицины. 

Между тем, высока вероятность развития резистентности штамма к определенным принимаемым препаратам. В таких случаях необходимо пересматривать список лекарств, и делать это, исходя из показаний мониторинга состояния иммунной системы.

Постоянный мониторинг показателей состояния иммунной системы является неотъемлемой частью ведения ВИЧ-положительных пациентов.

Результаты иммуноблоттинга, сами по себе, не являются основанием для немедленного начала антиретровирусной терапии. Чтобы правильно выбрать схему лечения врач должен знать основные показатели, характеризующие темпы распространения вируса в организме и последствия отрицательного воздействия ВИЧ. В связи с этим, время начала АРТ зависит от виремии (концентрации РНК вируса) и уровня лимфоцитов CD4 (показателя тяжести иммунодефицита).

На данном этапе развития мировой медицины медики все чаще склоняются к более раннему началу терапии — на стадии, когда количество лимфоцитов CD4 уменьшается до 500 клеток/мм³ и ниже, поскольку доказано, что более раннее начало терапии может не только снизить риск передачи инфекции окружающим, но и увеличить продолжительность жизни самих пациентов.

В большинстве случаев ВААРТ назначается:

  • При уровне лимфоцитов CD4 >350 клеток/мм3 и ≤ 500 клеток/мм3.
  • При уровне лимфоцитов CD4 составляет ≤350 клеток/мм3 на поздней и терминальной стадии заболевания.
  • При обнаружении вторичной (оппортунистической) инфекции, например: туберкулез в активной стадии, гепатит В с хронической печеночной недостаточностью, тяжелые микозные поражения дыхательной системы и т. п. В таких случаях терапию начинают независимо от уровня лимфоцитов CD4.

ВААРТ включает в себя одновременный прием 3–4 сильнодействующих препаратов, принадлежащих к трем следующим группам:

  • Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ).
  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ).
  • Ингибиторы протеазы (ИП).

Наряду с этими препаратами, ввиду оказания ими побочных эффектов, при соответствующих показаниях может быть назначен прием препаратов, направленных на поддержание нормального функционирования органов ЖКТ, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

Эффективность лечения определяется соответствующими лабораторными исследованиями через 6–12 месяцев после его начала. Чаще всего, это показатель уровня РНК вируса в крови (вирусной нагрузки). А если такой тест провести не представляется возможным, проводится измерение уровня лимфоцитов CD4, по которому можно судить о прогрессе заболевания и эффективности применяемой терапевтической схемы.

Профилактика

В вопросах предотвращения и лечения ВИЧ профилактические меры исключительно важны. В первом случае они позволят здоровым людям избежать инфицирования, во втором — предотвратить появление осложнений заболевания.

Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

  • Предотвратить повторный контакт с источником заражения, если ВИЧ выявлялся ранее.
  • По возможности, беречься от заражения ОРЗ, патологиями пищеварительной, мочевыделительной системы, сердца, заболеваниями ротовой полости.
  • Здоровый сон, не менее 8 часов подряд в сутки и исключение стрессов помогут поддержать имеющийся иммунитет.
  • Ежедневная влажная уборка помещения (помним о том, что вирус чувствителен к высоким температурам и химикатам)
  • Отказ от вредных привычек.
  • Здоровый, активный образ жизни: систематическое употребление свежих фруктов, других полезных продуктов, прогулки на свежем воздухе.

этиология, пути передачи, выявление |


ВИЧ-инфекция  – болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводящего инфицированного ВИЧ к быстрой гибели. Быстрое распространение ВИЧ среди молодого населения приводит  к повышению смертности, сокращению рождаемости, уменьшению продолжительности жизни населения, сокращению численности работающего населения, увеличению затрат на здравоохранение, вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономическую жизнь общества.

Этиология

Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – относится     к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 является наиболее распространенным типом возбудителя с пандемическим потенциалом  распространения, ВИЧ-2 встречается преимущественно в странах Западной Африки. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 некогда приобретены человеком у двух разных видов обезьян, однако современные случаи заражения человека от обезьян не зафиксированы. Единственным источником ВИЧ считаются инфицированные люди.  При несоблюдении требований биологической безопасности в лабораторных условиях  возможно заражение  ВИЧ. Случаи спонтанной санации от возбудителя не задокументированы. Передача вируса от человека возможна на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Механизм, факторы, пути  передачи ВИЧ

ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественным  механизмам передачи ВИЧ относятся:

— Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности  с кровью.

— Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ- инфицированной матери: во время беременности,  в родах и при грудном вскармливании).

К искусственному механизму  передачи относится:

— Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе  внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

— Артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Передача ВИЧ при половых контактах. ВИЧ передается преимущественно при вагинальных и анальных половых контактах. Факторами передачи ВИЧ являются: сперма (при этом ВИЧ находится не в сперматозоидах, а в семенной жидкости и клетках), выделения женских половых путей. Вероятность передачи ВИЧ определяет высокий уровень вирусной нагрузки у источника инфекции, который наблюдается в ранней стадии заболевания (инкубационный период, период первичной клинической манифестации), снижается в период латентной инфекции и имеет тенденцию к повышению в поздних стадиях болезни.

Вертикальная передача ВИЧ. Ребенок ВИЧ-инфицированной женщины может получить  ВИЧ во время беременности и в родах, а также в послеродовом периоде – при грудном вскармливании. Факторами передачи служит кровь, патологическое отделяемое и грудное молоко.

Зарегистрированы случаи  передачи ВИЧ от инфицированного ребенка  кормящей грудью женщине при наличии эрозий в полости  рта  ребенка, находившегося   в фазе острой  ВИЧинфекции и  наличии трещин околососковой области у матери.

Передача ВИЧ при переливании компонентов крови и пересадке органов и тканей обусловлена прямым попаданием инфицированного материала в неинфицированный организм. Фактором передачи ВИЧ могут быть практически все ткани и органы инфицированного ВИЧ донора.

Передача ВИЧ при искусственном оплодотворении аналогична половой передаче ВИЧ. Факторами передачи являются  сперма и   другие донорские материалы.

        Передача ВИЧ при медицинских инвазивных процедурах возможна при использовании инструментария, контаминированного вирусом ВИЧ, не прошедшего регламентированную дезинфекционную и стерилизационную обработку.

Передача ВИЧ при немедицинских парентеральных вмешательствах: у  потребителей психотропных веществ при внутривенном введении (использование несколькими потребителями наркотиков общих загрязненных кровью игл и шприцев, попадание крови зараженного ВИЧ в растворы наркотика, в жидкости, которыми промывают шприцы, на другие предметы, используемые при приготовлении и употреблении раствора наркотика).

Аналогичный путь передачи может наблюдаться при парентеральном введении анаболиков, иглоукалывании, нанесении татуировок, пирсинге и т.п. Зафиксированы единичные случаи передачи ВИЧ при попадании крови зараженного ВИЧ на поврежденную кожу и слизистые неинфицированного человека, например при оказании первой помощи и обработке раневой поверхности без использования перчаток, других барьерных средств.

        Восприимчивость к ВИЧ.  Особо уязвимые группы населения.

Восприимчивость населения к вирусу ВИЧ – высокая.

Потенциально все население в той или иной мере уязвимо к заражению ВИЧ.

        Потребители немедицинских  наркотических препаратов.

 

Мужчины, имеющие секс с мужчинами.

        Лица, находящиеся в местах лишения свободы могут быть инфицированы  ВИЧ до поступления в учреждения уголовно-исполнительной системы  (чаще всего в результате употребления наркотиков), а также и в результате гетеросексуальных или гомосексуальных контактов.

       КСР – данные о результатах тестирования на ВИЧ этой основной уязвимой группы населения не фиксируются в формах федерального статистического наблюдения.

       Больные ИППП являются репрезентативной группой, выявляемость ВИЧ-инфекции в которой отражает общие закономерности развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в общей популяции населения в целом.

 

Клиника ВИЧ-инфекции.

В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ может наблюдаться непродолжительный период острых явлений, напоминающих ОРЗ, краснуху или мононуклеоз, а затем ВИЧ-инфекция в течение многих лет протекает латентно без видимых проявлений. В это время ВИЧ-инфекцию можно обнаружить только проведя специальное диагностическое лабораторное исследование крови или других материалов на маркеры ВИЧ-инфекции. В последующие годы ВИЧ постепенно истощает иммунную систему человека: у 50% в течение 8-10 лет и у 95 % в течение 20 лет после заражения ВИЧ развивается СПИД, который выражается в развитии угрожающих для жизни больного оппортунистических заболеваний, обычно вызванных малоопасными для здоровых людей микроорганизмами, или опухолями, этиологически связанными с вирусами. При отсутствии лечения больной СПИДом умирает в течение 1 года. Медиана продолжительности жизни человека после заражения ВИЧ при отсутствии лечения составляет 10-12 лет, отдельные инфицированные ВИЧ лица живут более 20 лет, что определяет большую длительность возможной передачи возбудителя. Длительное отсутствие клинических проявлений и длительное существование потенциальных источников приводит к незаметному распространению ВИЧ среди населения разных стран и территорий, а спустя годы – массовым развитием СПИДа у зараженных ВИЧ и их гибелью при отсутствии лечения.

 Выявление  (лабораторная диагностика) ВИЧ-инфекции.

Диагностика ВИЧ-инфекции в Российской Федерации осуществляется   на основании комплексного подхода, основанного  на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде). До получения положительного результата в иммунном блоттинге или выявления РНК или ДНК ВИЧ лица с положительными результатами других исследований, а так же с сомнительными результатами иммунного блоттинга, считаются подозрительными на заражение ВИЧ-инфекцией, и в отношении них рекомендуется проводить противоэпидемические меры, такие как отстранение от донорства, консультирование, для беременных женщин – планирование начала химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда означает, что человек не инфицирован, поскольку существует период «серонегативного окна» (время между заражением ВИЧ и появлением антител), который обычно составляет около 3-х месяцев; в этот период инфицирование ВИЧ может подтвердить обнаружение антигенов ВИЧ или генного материала ВИЧ. В ряде случаев при недостаточных данных лабораторного подтверждения предполагать наличие ВИЧ-инфекции можно по эпидемиологическим данным (например, при наличии в анамнезе переливания компонентов крови от ВИЧ-инфицированного донора, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями дети) и/или по клиническим проявлениям ВИЧ-инфекции.

В таких случаях  организация и проведение  противоэпидемических мероприятий осуществляется  не дожидаясь лабораторного подтверждения, так как из-за высокой вирусной нагрузки при отсутствии антител в ранней стадии заболевания ВИЧ-инфицированные являются наиболее опасными источниками ВИЧ-инфекции.

Простые/быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ (тесты, которые можно выполнить без специального оборудования менее чем за 60 минут) применяются в России для своевременного принятия решений, но не являются основным методом диагностики ВИЧ-инфекции. Целесообразно их применения для тестирования различных труднодоступных групп населения, в том числе при проведении профилактических мероприятий и акций.  В качестве исследуемого материала может использоваться кровь, сыворотка, плазма крови и слюна (соскоб со слизистой десен).

При выявлении ВИЧ-инфекции простыми/быстрыми тестами необходимо сообщить пациенту о предварительных результатах тестирования и направить его в возможно короткие сроки к врачу инфекционисту уполномоченной специализированной медицинской организации, осуществляющей организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции (Центр СПИД) для клинического осмотра, сбора анамнеза, установления диагноза ВИЧ-инфекции и своевременного начала лечения. В случае выявления ВИЧ-инфекции у представителей уязвимых групп населения целесообразно дополнительно обеспечить их сопровождение в вышеуказанные специализированные медицинские организации.  Сопровождение может осуществляться, в том числе при помощи сотрудников или волонтеров неправительственных организаций согласно утвержденному порядку взаимодействия организаций. При отрицательном результате обследования простыми/быстрыми в рамках профилактических мероприятий и акций исследование классическим методом ИФА не является обязательным, но может быть проведено по желанию обследуемого или при выявлении факторов риска заражения ВИЧ.

Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого/быстрого теста не допускается.

Лабораторные исследования по диагностике ВИЧ-инфекции осуществляются в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения на основании санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Лабораторные арбитражные исследования по верификации ВИЧ-инфекции целесообразно осуществлять только в учреждениях государственной, муниципальной системы здравоохранения в том же субъекте Российской Федерации, где проводилось скрининговое обследование.

Врач инфекционист  поликлиники №14 ГБУЗ «Городская поликлиника»  С.В.Федулаева


 

Вич-инфекция

ВИЧ-инфекция болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характери­зующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД индикаторным.

Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус иммунодефицита человека – относится к семейству ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Источником ВИЧ-инфекцииявляются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Механизмы   передачи.

I. К естественному механизму передачи вич относятся пути передачи:

1. Контактный;

  • при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных),

  • при контакте слизистой или раневой поверхностью, 

  • при контакте с кровью.

2. Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности,  в родах и при грудном вскармливании.)

II. К искусственному механизму передачи относятся пути передачи:

  1. Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах с использованием нестерильного инструментария;

  • при внутривенном введении наркотиков,

  • при нанесение татуировок,

  • при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур.

  • Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО:

    • при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора,

    • через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

    Факторы передачи.

    Основными факторами передачи являются биологические жидкости человека:

    • кровь, компоненты крови,

    • сперма,

    • вагинальное отделяемое,

    • грудное молоко

    Диагностика

    Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

    Лабораторная диагностика вич-инфекции Лабораторная диагностика вич-инфекции основана на выявлении антител к вич и вирусных антигенов.

    • Стандартным методом лабораторной диагностики вич-инфекции служит определение антител/антигенов к вич с помощью иммуноферментного анализа - ифа.

    • Для подтверждения результатов в отношении вич применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).

    Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ:

    1. Первый этап - скрининговая лаборатория.

    • если получен положительный результат в ИФА, анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе).

    • если получены два положительных результата из трех постановок в ИФА, сыворотка считается первично-положительной и направляется в референс-лабораторию (Лаборатория диагностики ВИЧ-инфекции центра по профилактике и борьбе со СПИД) для дальнейшего исследования.

    2. Второй этап - референс-лаборатория.

    • Первично-положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА во второй тест-системе другого производителя, при получении отрицательного результата сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе другого производителя. В случае получения отрицательного результата (во второй и третьей тест-системах) выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ.

    • При получении положительного результата (во второй и/или третьей тест-системе) сыворотку необходимо исследовать в иммунном или линейном блоте. Результаты, полученные в подтверждающем тесте, интерпретируются как:

      • положительные - пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env, gag, pol).

      • неопределенные - сыворотки, в которых обнаруживаются антитела к одному гликопротеину ВИЧ и/или каким-либо протеинам ВИЧ. При получении неопределенного результата с белковым профилем включающим, белки сердцевины (gag) р 25, проводится исследование для диагностики ВИЧ-2.

      • Отрицательные - сыворотки, в которых не обнаруживается антитела ни к одному из антигенов (белков) ВИЧ или имеется слабое реагирование с белком р 18.

    1. Выдача результатов

    • В документе, выдаваемом лабораторией по результатам исследования,  указывается:

      • наименование тест-системы, ее срок годности, серия,

      • результат ИФА (положительный, отрицательный),  

      • результат иммунного, линейного блота (перечень выявленных белков и заключение: положительный, отрицательный, неопределенный).

      • Ф.И.О.,

      • полную дату рождения,

      • адрес места жительства,

      • код контингента.

    • При анонимном обследовании документ маркируется специально установленным кодом.

    • При получении сомнительного результата в тесте (иммунный, линейный блот) выдается заключение о неопределенном результате исследования и рекомендуется повторить обследование пациента до определения статуса (через 3, 6, 12 месяцев).

    Простые /быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ– это тесты, которые можно выполнить без специального оборудования менее, чем за 60 минут.

    • В качестве исследуемого материала может использоваться кровь, сыворотка, плазма кровь и слюна (соскоб со слизистой десен).

    • Области применения  простых/быстрых тестов:

      • трансплантология – перед забором донорского материала;  

      • донорство – обследование крови, в случае экстренного переливания препаратов крови и отсутствия обследованной на антитела к ВИЧ донорской крови;

      • вертикальная профилактика – тестирование беременных женщин с неизвестным ВИЧ-статусом в предродовом периоде;

      • постконтактная профилактика .

    • Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами ИФА, ИБ.

    • Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого/быстрого теста не допускается.

    Клиника

    I. Инкубационный период – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител)

    • составляет, как правило, 2–3 недели, но может затягиваться до 3–8 месяцев, иногда до 12 месяцев,

    • в данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются.

    II. Острая ВИЧ-инфекция. (у 30–50% инфицированных) появляются симптомы:

    • лихорадка,

    • лимфаденопатия,

    • эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях,

    • миалгии или артралгии,

    • диарея,

    • тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки,

    • неврологические симптомы.

    Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и имеют разную степень выраженности.

    В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов.

    В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО. Риск передачи инфекции – высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

  • Пути передачи ВИЧ-инфекции | Факты о ВИЧ/СПИД

    Вероятность передачи ВИЧ-инфекции различными путями неодинакова, данные литературных источников о риске заражения ВИЧ при различных контактах приведены в таблице 1. 

    Таблица 1


    Вероятность передачи ВИЧ-инфекции
    Путь передачи Вероятность передачи

    ВИЧ-инфекции, %

    От мужчины к женщине при незащищенном вагинальном контакте 0,01–0,2
    От женщины к мужчине при незащищенном вагинальном контакте 0,003–0,01
    От мужчины к мужчине при незащищенном анальном контакте 0,03–0,5
    Вертикальная передача от матери к ребенку 13–50
    При уколе контаминированной ВИЧ иглой 0,03–0,3
    При использовании нестерильного инструментария для инъекционного употребления наркотиков 1–70
    При переливании инфицированных кровепродуктов 80–100

    Наибольший риск заражения ВИЧ возникает при контактах  поврежденных кожных покровов с ВИЧ-инфицированной кровью. Практически 100 процентная вероятность заражения ВИЧ существует при переливании инфицированной ВИЧ крови, компонентов крови и пересадке органов и тканей.Передача ВИЧ-инфекции в мире также регистрируется при использовании донорской спермы и грудного молока. В Пермском крае зарегистрирован только 1 случай инфицирования ВИЧ при переливании компонентов крови в 2001 году.

    Другой вариант передачи ВИЧ-инфекции искусственным путем - заражение при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием. Это самый распространенный путь передачи ВИЧ-инфекции во всём мире. Данные о вероятности заражения ВИЧ серьезно отличаются  (от менее 1% до 70%). Это связано с наличием различных рискованных в плане заражения ВИЧ практик употребления наркотиков: использование общих игл, шприцев  или емкостей  для употребления наркотиков.

    К естественным путям передачи ВИЧ-инфекции относятся половой при гомо и гетеросексуальных контактах и передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку. При сексуальных контактах наиболее рискованными являются незащищенные анальные контакты. Наименьший риск заражения отмечается при вагинальных половых контактах неинфицированного мужчины с инфицированной ВИЧ женщиной.

    От заражения ВИЧ-инфекцией половым путем эффективно защищают презервативы. Риск заражения ВИЧ может возникнуть только при повреждении, разрывах или неправильном их использовании.

    Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при применении современных высокоактивных схем химиопрофилактики удается снизить до 2% и менее. При их отсутствии инфицируется до 45% детей.

    СПИД и ВИЧ-инфекция: история распространения и симптомы. Справка

    В 1969 году в США среди проституток были зафиксированы первые случаи болезни, протекавшей с симптомами СПИДа. Тогда медики не обратили на них особого внимания, посчитав редкой формой пневмонии.

    В 1978 году у гомосексуалистов в США и Швеции, а также среди гетеросексуальных мужчин в Танзании и на Гаити были обнаружены симптомы одного и того же заболевания.

    В 1981 году Центр по контролю и профилактике болезней (CDC) сообщил о выявлении у молодых гомосексуалистов в Лос‑Анджелесе и Нью‑Йорке новой болезни. В США было выявлено около 440 носителей вируса ВИЧ. Около 200 из этих людей умерли. Так как большинство больных были гомосексуалистами, новая болезнь получила название «Иммунодефицит, передаваемый гомосексуалистами» (Gay Related Immuno Deficiency ‑ GRID) или «Рак гомосексуалистов» (A Gay Cancer).

    5 июня 1981 года американский ученый из Центра по контролю над заболеваниями Майкл Готлиб впервые описал новое заболевание, протекающее с глубоким поражением иммунной системы. Тщательный анализ привел американских исследователей к выводу о наличии неизвестного ранее синдрома, получившего в 1982 году название Aquired Immune Deficience Syndrom (AIDS) ‑ синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Тогда же СПИД назвали болезнью четырех «эйч» («Н»), по заглавным буквам английских слов ‑ гомосексуалисты, больные гемофилией, гаитяне и героин, выделив этим самым группы риска для новой болезни.

    Дефицит иммунитета, от которого страдали заболевшие СПИДом, ранее встречался только как врожденный порок недоношенных новорожденных детей. Врачи установили, что у этих больных снижение иммунитета не было врожденным, но было приобретено в зрелом возрасте.

    В 1983 году французским ученым Монтанье была установлена вирусная природа болезни. Он обнаружил в удаленном у больного СПИДом лимфатическом узле вирус, назвав его LAV (lymphadenopathy associated virus). А 24 апреля 1984 года директор Института вирусологии человека Мэрилендского университета доктор Роберт Галло объявил о том, что он нашел истинную причину СПИДа. Ему удалось выделить вирус из периферической крови больных СПИДом. Он изолировал ретровирус, получивший название HTLV‑III (Human T‑lymphotropic virus type III). Эти два вируса оказались идентичными.

    В 1985 году было установлено, что ВИЧ передается через жидкие среды тела: кровь, сперму, материнское молоко. В том же году был разработан первый тест на ВИЧ, на основе которого в США и Японии начали проверять на ВИЧ донорскую кровь и ее препараты.

    В 1986 году группа Монтанье объявила об открытии нового вируса, который получил название HIV‑2 (ВИЧ‑2). Сравнительное изучение геномов ВИЧ‑1 и ВИЧ‑2 показало, что в эволюционном плане ВИЧ‑2 далеко отстоит от ВИЧ‑1. Авторы высказали предположение, что оба вируса существовали задолго до возникновения современной эпидемии СПИДа.

    ВИЧ‑2 был впервые выделен в 1985 году от больных СПИДом в Гвинее‑Биссау и Островах Зеленого Мыса. Исследования показали, что обусловленные ВИЧ‑2 и ВИЧ‑1 заболевания являются самостоятельными инфекциями, так как имеются различия в особенностях возбудителей, клинике и эпидемиологии.

    В 1987 году Всемирная организация здравоохранения утвердила название возбудителя СПИД – "вирус иммунодефицита человека" (ВИЧ, или в английской аббревиатуре HIV). В том же году была учреждена Глобальная программа ВОЗ по СПИДу, а Всемирной ассамблеей здравоохранения принята глобальная стратегия борьбы со СПИДом. В этом же году в ряде стран внедряется в лечение больных первый противовирусный препарат ‑ азидотимидин (зидовудин, ретровир).

    Стоит отметить, что ВИЧ и СПИД не синонимы. СПИД ‑ понятие более широкое и означает дефицит иммунитета. Такое состояние может возникнуть в результате самых различных причин: при хронических истощающих заболеваниях, воздействии лучевой энергии, у детей с дефектами иммунной системы и у больных старческого возраста с инволюцией иммунной защиты, некоторых медикаментозных и гормональных препаратов. В настоящее время название СПИД применяется для обозначения только одной из стадий ВИЧ‑инфекции.

    ВИЧ‑инфекция ‑ новое инфекционное заболевание, называвшееся до открытия ее возбудителя как синдром СПИДа. ВИЧ‑инфекция ‑ прогрессирующее антропонозное инфекционное заболевание, с кровоконтактным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется вторичными инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами.

    Источником ВИЧ‑инфекции является больной СПИДом человек или носитель вируса, не имеющий явных симптомов заболевания. Болезнь передается при половых контактах, особенно гомосексуальных; от инфицированной матери к ребенку в период беременности через плаценту, во время родов, при грудном вскармливании от матери к плоду; через бритвенные приборы и другие колюще‑режущие предметы, зубные щетки и т. п. Эпидемиологи ВИЧ не допускают существования воздушно‑капельного и фекально‑орального путей передачи, так как выделение ВИЧ с мокротой, мочой и калом весьма незначительно, а также незначительно и число восприимчивых клеток в желудочно‑кишечном тракте и дыхательных путях.

    Существует и искусственный путь передачи: при лечебно‑диагностических манипуляциях путем проникновения вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки (транс­фузии крови и ее препаратов, трансплантации органов и тканей, инъекции, операции, эндоскопические процедуры и т. п.), искусственном оплодотворении, при внутривенном введении наркотических веществ, выполнении различного рода татуировок.

    В группу риска входят пассивные гомосексуалисты и проститутки, среди женщин основную группу риска составляют наркоманки, вводящие наркотики внутривенно. Среди больных детей 4/5 составляют дети, матери которых больны СПИДом, инфицированы ВИЧ или принадлежат к известным группам риска. Второе по частоте заболеваемости место занимают дети, которым производили гемотрансфузии, третье ‑ больные гемофилией, медицинский персонал, имеющий профессиональный контакт с кровью и другими биологическими жидкостями ВИЧ‑инфицированных пациентов.

    Вирус иммунодефицита может существовать в организме человека в течение десяти ‑ двенадцати лет, никак себя не проявляя. А на начальные признаки его проявления многие люди не обращают должного внимания, принимая их за симптомы других, на первый взгляд не опасных заболеваний. Если вовремя не начать процесс лечения, наступает конечная стадия ВИЧ ‑ СПИД. Вирус иммунодефицита может стать базой для развития других болезней, носящих инфекционный характер. Наряду с риском развития СПИДа повышается и риск появления других инфекционных заболеваний.

    Симптомы: лихорадка более 1 месяца, диарея более 1 месяца, необъяснимая потеря массы тела на 10% и более, пневмонии затяжные, рецидивирующие или не поддающиеся стандартной терапии, постоянный кашель более 1 месяца, затяжные, рецидивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные болезни, сепсис, увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца, подострый энцефалит, слабоумие у ранее здоровых людей.
    Последняя стадия ‑ СПИД ‑ протекает в трех клинических формах: онко‑СПИД, нейро‑СПИД и инфекто ‑ СПИД.

    Онко‑СПИД проявляется саркомой Капоши и лимфомой головного мозга. Нейро‑СПИД характеризуется разнообразными поражениями ЦНС и перифе­рических нервов. Что касается инфекто‑СПИДа, то он проявляется многочисленными инфекциями.

    При переходе ВИЧ в заключающую стадию ‑ СПИД симптомы заболевания становятся более явными. Человека все чаще и чаще начинают поражать различные заболевания, такие как пневмония, туберкулез легких, вирус герпеса и другие заболевания, получившие название оппортунистические инфекции. Именно они и ведут к самым тяжелым последствиям. В это время вирус иммунодефицита становится тяжелейшим заболеванием.

    Диагностика

    Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ‑инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа.

    Лечение

    На современном этапе развития медицины лекарства, способного полностью вылечить это заболевание не существует. Однако, при своевременном начале лечения ВИЧ можно надолго отодвинуть момент перехода вируса иммунодефицита в развитие СПИДа, а следовательно и продлить жизнь больному.

    Схемы лечения, которые могут существенно замедлить развитие заболевания уже разработаны и продолжают совершенствоваться.

    Статистика

    ВИЧ ‑ инфекция географически распространена повсеместно и в настоящее время официально зарегистрирована почти во всех странах мира. Среди регионов, наиболее пораженных ВИЧ‑инфекцией ‑ Центральная Африка и Карибские острова.

    По данным заместителя исполнительного директора Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу Мишеля Сидиби, эпидемия ВИЧ/СПИДа в мире пошла на спад, если еще пять лет назад количество людей, больных ВИЧ/СПИДом, составляло 39 миллионов человек, то сейчас эта цифра равняется 33 миллионам. Ежедневно на планете инфекция поражает 7 тысяч человек, каждый день регистрируется 6 тысяч смертей от СПИДа. В лечении нуждаются 7 миллионов ВИЧ‑инфицированных.

    В России первый случай ВИЧ‑инфекции был выявлен в 1986 году, к концу 1998 года ВИЧ ‑ инфекция регистрировалась почти на всей территории России. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на 2008 год, количество ВИЧ‑инфицированных в России не превышает 430 тысяч человек. За последние 20 лет в России была зарегистрирована 21 тысяча погибших от этой болезни. Как минимум 40 тысяч россиян нуждаются в постоянном приеме препаратов для лечения ВИЧ‑инфекции.

    Материал подготовлен на основе информации открытых источников

    4. Какие субъекты являются источником заражения вич-инфекцией?

    ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

    ВАРИАНТ №1

    1. Что называется оппортунистическими инфекциям?

    Оппортунистическими называются инфекции, вызываемые условно-патогенными (маловирулентными) возбудителями, заражение которыми у здорового человека не сопровождается патологическими изменениями.

    2. Какие субъекты являются источником заражения ВИЧ-инфекцией?

    а) больной человек, б) вирусоноситель

    3. Перечислите контингенты населения, относящиеся к группе риска по развитию

    ВИЧ- инфекции?

    а) гомосексуалисты, б) наркоманы, в) больные гемофилией, г) реципиенты крови, д) гетеросексуальные партнеры больных СПИДом и вирусоносителей, а также лиц входящих в группы риска; е) дети, родители которых принадлежат к одной из групп риска.

    4. Как называется и характеризуется (клинически и морфологически) вторая стадия (период) СПИДа?

    Второй период – период персистирующей генерализованной лимфаденопатии – характеризуется стойким, в течение нескольких месяцев, увеличением различных групп лимфатических узлов.

    5. Назовите периоды течения СПИДа:

    а) инкубационный, б) персистирующая генерализованная лимфаденопатия,

    в) пре-СПИД или СПИД-ассоциированный комплекс; г) СПИД.

    6. Укажите наиболее характерные злокачественные опухоли при СПИДе:

    а) саркома Капоши, б) злокачественные лимфомы.

    7. Что включает в себя синдром поражения ЦНС при СПИДе?

    а) ВИЧ-энцефалит, б) поражения связанные с токсоплазмозом, криптококкозом и цитомегаловирусной инфекцией, в) лимфому.

    ВАРИАНТ № 2

    1. Укажите основные пути передачи вируса ВИЧ-инфекции:

    а) половой, б) парентеральный, в) трансплацентарный, г) с молоком от матери к ребенку.

    2. Какие результаты серологического исследования крови подтверждают инфицирование вирусом ВИЧ-инфекции в инкубационный период?

    а) наличие антигена, б) наличие анти-ВИЧ-антител.

    3. Чем характеризуется клинически третий период СПИДа?

    а) лихорадка, б) лимфаденопатия, в) диарея, г) потеря массы тела, д) развитие вторичных инфекций.

    4. Перечислите характерные морфологические изменения при СПИДе:

    а) изменения лимфатических узлов, б) поражение ЦНС, в) появление оппортунистических инфекций, г) развитие опухолей.

    5. Перечислите инфекционные агенты, которые вызывают оппортунистические инфекции при СПИДе:

    а) простейшие, б) грибы, в) вирусы, г) бактерии.

    6. Дайте клинико-морфологическую характеристику легочного варианта СПИДа:

    Сочетание: а) пневмоцистной пневмонии; б) цитомегаловирусной пневмонии; в) атипичной микобактериальной инфекции; г) саркома Капоши.

    7. Назовите наиболее частые причины смерти при СПИДе:

    а) оппортунистические инфекции, б) генерализация опухолей.

    ВАРИАНТ № 3

    1. Укажите длительность инкубационного периода.

    От нескольких недель до 10-15 лет.

    2. Назовите клинические и морфологические проявления четвертого периода СПИДа:

    а) оппортунистические инфекции, б) опухоли, в) истощение, г) деменция.

    3. Какие черты отличают оппортунистические инфекции при СПИДе?

    а) тяжелое рецидивирующее течение, б) склонность к генерализации, в) устойчивость к проводимой терапии.

    а) больной человек, б) вирусоноситель.

    5. Назовите периоды течения спиДа:

    а) инкубационный, б) персистирующая генерализованная лимфаденопатия, в) пре-СПИД или СПИД-ассоциированный комплекс, г) СПИД.

    6. Какая бактериальная оппортунистическая инфекция наиболее характерна для СПИДа?

    Атипичная микобактериальная инфекция.

    7. Чем характеризуется серологически четвертый период СПИДа?

    а) снижение анти-ВИЧ-антител вплоть до их полного исчезновения,

    б) нарастание вирусных антигенов.

    8. Назовите наиболее частую и характерную оппортунистическую инфекцию при СПИДе, вызываемую простейшим?

    Пневмоцистоз.

    9. Укажите наиболее характерные злокачественные опухоли при спиДе:

    а) саркома Капоши, б) злокачественные лимфомы.

    10. Какими инфекциями обусловлено развитие желудочно-кишечного синдрома при СПИДе?

    а) кандидоз, б) цитомегалия, в) атипичная микобактериальная инфекция,

    г) криптоспоридиоз.

    ВАРИАНТ № 4

    1. Что называется оппортунистическими инфекциями?

    Оппортунистическими называются инфекции, вызываемые условно- патогенными (маловирулентными) возбудителями, заражение которыми у здорового человека не сопровождается патологическими изменениями.

    2. Как называется и чем характеризуется (клинически и морфологически) второй период СПИДа?

    Второй период – период персистирующей генерализованной лимфаденопатии – характеризуется стойким, в течение нескольких месяцев, увеличение различных групп лимфатических узлов.

    3. Перечислите характерные морфологические изменения при спиДе:

    а) изменение лимфатических узлов, б) поражение ЦНС, в) появление оппортунистических инфекций, г) развитие опухолей.

    4. Перечислите инфекционные агенты, которые вызывают оппортунистические инфекции при спиДе:

    а) простейшие, б) грибы, в) вирусы, г) бактерии.

    5. Назовите наиболее типичную оппортунистическую инфекцию при СПИДе, вызываемую вирусом.

    Цитомегаловирусная инфекция.

    6. Перечислите наиболее типичные клинические варианты СПИДа:

    а) легочный, б) синдром поражения ЦНС, в) желудочно-кишечный синдром, г) лихорадка неясного генеза.

    7. Назовите основные клинические проявления желудочно-кишечного синдрома при СПИДе:

    а) диарея, б) кахексия.

    8. Назовите морфологические проявления лимфаденопатии во второй период СПИДа.

    Фолликулярная гиперплазия лимфатических узлов.

    ВАРИАНТ № 5

    1. Назовите основные пути передачи вируса ВИЧ-инфекции:

    а) половой, б) парентеральный, в) трансплацентарный, г) с молоком матери к ребенку.

    2. Перечислите контингенты населения, относящиеся к группе риска по развитию ВИЧ-инфекции:

    а) гомосексуалисты, б) наркоманы, в) больные гемофилией, г) реципиенты крови, д) гетеросексуальные партнеры больных СПИДом и вирусоносителей, а также лиц входящих в группы риска; е) дети, родители которых принадлежат к одной из групп риска.

    3. Какие результаты серологического исследования крови подтверждают инфицирование вирусом вич-инфекции в инкубационный период?

    а) наличие антигена, б) наличие анти-ВИЧ-антител.

    4. Назовите клинические и морфологические проявления четвертого периода СПИДа:

    а) оппортунистические инфекции, б) опухоли, в) истощение, г) деменция.

    5. Чем характеризуется серологически четвертый период СПИДа?

    а) снижение анти-ВИЧ-антител вплоть до их полного исчезновения,

    б) нарастание вирусных антигенов.

    6. Укажите продолжительность третьего периода СПИДа.

    Несколько лет

    7. Какие клинические симптомы могут быть в инкубационный период СПИДа?

    а) лихорадка, б) увеличение л/узлов, в) острый энцефалит

    8. Укажите локализацию морфологических изменений при ВИЧ-энцефалите.

    а) белое вещество, б) подкорковые узлы.

    9. Назовите наиболее типичную оппортунистическую инфекцию при СПИДе, вызываемую вирусом.

    Цитомегаловирусная инфекция.

    ЗАНЯТИЕ

    Какие субъекты являются источником заражения ВИЧ-инфекцией?

    а) больной человек, б) вирусоноситель

    Укажите основные пути передачи вируса ВИЧ-инфекции:

    а) половой, б) парентеральный, в) трансплацентарный, г) с молоком от матери к ребенку.

    Перечислите контингенты населения, относящиеся к группе риска по развитию

    ВИЧ- инфекции?

    а) гомосексуалисты, б) наркоманы, в) больные гемофилией, г) реципиенты крови, д) гетеросексуальные партнеры больных СПИДом и вирусоносителей, а также лиц входящих в группы риска; е) дети, родители которых принадлежат к одной из групп риска.

    Какие результаты серологического исследования крови подтверждают инфицирование вирусом ВИЧ-инфекции в инкубационный период?

    а) наличие антигена, б) наличие анти-ВИЧ-антител.

    Назовите периоды течения СПИДа:

    а) инкубационный, б) персистирующая генерализованная лимфаденопатия,

    в) пре-СПИД или СПИД-ассоциированный комплекс; г) СПИД.

    Перечислите характерные морфологические изменения при СПИДе:

    а) изменения лимфатических узлов, б) поражение ЦНС, в) появление оппортунистических инфекций, г) развитие опухолей.

    Укажите длительность инкубационного периода.

    От нескольких недель до 10-15 лет.

    Какие клинические симптомы могут быть в инкубационный период СПИДа?

    а) лихорадка, б) увеличение л/узлов, в) острый энцефалит

    Как называется и характеризуется (клинически и морфологически) вторая стадия (период) СПИДа?

    Второй период – период персистирующей генерализованной лимфаденопатии – характеризуется стойким, в течение нескольких месяцев, увеличением различных групп лимфатических узлов.

    Назовите морфологические проявления лимфаденопатии во второй период СПИДа.

    Фолликулярная гиперплазия лимфатических узлов.

    Укажите продолжительность третьего периода СПИДа.

    Несколько лет

    Чем характеризуется клинически третий период СПИДа?

    а) лихорадка, б) лимфаденопатия, в) диарея, г) потеря массы тела, д) развитие вторичных инфекций.

    Назовите клинические и морфологические проявления четвертого периода СПИДа:

    а) оппортунистические инфекции, б) опухоли, в) истощение, г) деменция.

    Чем характеризуется серологически четвертый период СПИДа?

    а) снижение анти-ВИЧ-антител вплоть до их полного исчезновения,

    б) нарастание вирусных антигенов.

    Перечислите наиболее типичные клинические варианты СПИДа:

    а) легочный, б) синдром поражения ЦНС, в) желудочно-кишечный синдром, г) лихорадка неясного генеза.

    Что называется оппортунистическими инфекциям?

    Оппортунистическими называются инфекции, вызываемые условно- патогенными (маловирулентными) возбудителями, заражение которыми у здорового человека не сопровождается патологическими изменениями.

    Перечислите инфекционные агенты, которые вызывают оппортунистические инфекции при СПИДе:

    а) простейшие, б) грибы, в) вирусы, г) бактерии.

    Какие черты отличают оппортунистические инфекции при СПИДе?

    а) тяжелое рецидивирующее течение, б) склонность к генерализации,

    в) устойчивость к проводимой терапии.

    Какая бактериальная оппортунистическая инфекция наиболее характерна для СПИДа?

    Атипичная микобактериальная инфекция.

    Назовите наиболее частую и характерную оппортунистическую инфекцию при СПИДе, вызываемую простейшим?

    Пневмоцистоз.

    Назовите наиболее типичную оппортунистическую инфекцию при СПИДе, вызываемую вирусом.

    Цитомегаловирусная инфекция.

    Укажите наиболее характерные злокачественные опухоли при СПИДе:

    а) саркома Капоши, б) злокачественные лимфомы.

    Что включает в себя синдром поражения ЦНС при СПИДе?

    а) ВИЧ-энцефалит, б) поражения связанные с токсоплазмозом, криптококкозом и цитомегаловирусной инфекцией, в) лимфому.

    Укажите локализацию морфологических изменений при ВИЧ-энцефалите.

    а) белое вещество, б) подкорковые узлы.

    Дайте клинико-морфологическую характеристику легочного варианта СПИДа:

    Сочетание: а) пневмоцистной пневмонии; б) цитомегаловирусной пневмонии; в) атипичной микобактериальной инфекции; г) саркома Капоши.

    Какими инфекциями обусловлено развитие желудочно-кишечного синдрома при СПИДе?

    а) кандидоз, б) цитомегалия, в) атипичная микобактериальная инфекция,

    г) криптоспоридиоз.

    Назовите наиболее частые причины смерти при СПИДе:

    а) оппортунистические инфекции, б) генерализация опухолей.

    ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

    ВАРИАНТ №1

    1. Что называется оппортунистическими инфекциями? Р=2

    2. Какие субъекты являются источником заражения ВИЧ-инфекцией? а)..,, б)…. Р=2

    О ВИЧ / СПИДе | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД

    Что такое ВИЧ?
    • HIV Overview

      ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) - это вирус, атакующий иммунную систему организма. Если ВИЧ не лечить, это может привести к СПИДу (синдром приобретенного иммунодефицита).

    • В настоящее время нет эффективного лекарства. Когда люди заражаются ВИЧ, они остаются у них на всю жизнь.
    • Но с надлежащей медицинской помощью ВИЧ можно контролировать. Люди с ВИЧ, которые получают эффективное лечение от ВИЧ, могут жить долгой и здоровой жизнью и защищать своих партнеров.
    Откуда появился ВИЧ? History of HIV
    • ВИЧ-инфекция у людей произошла от шимпанзе в Центральной Африке.
    • Версия вируса для шимпанзе (называемая вирусом обезьяньего иммунодефицита или SIV), вероятно, была передана людям, когда люди охотились на этих шимпанзе ради мяса и вступали в контакт с их инфицированной кровью.
    • Исследования показывают, что ВИЧ, возможно, перешел от шимпанзе к человеку еще в конце 1800-х годов.
    • Спустя десятилетия ВИЧ медленно распространился по Африке, а затем и в других частях мира.Мы знаем, что вирус существует в Соединенных Штатах, по крайней мере, с середины до конца 1970-х годов.

    Чтобы узнать больше об истории ВИЧ в Соединенных Штатах и ​​ответных мерах CDC на эпидемию, см. Хронологию ВИЧ и СПИДа CDC.

    Как мне узнать, что у меня ВИЧ?

    Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас ВИЧ - это пройти тестирование. Знание своего ВИЧ-статуса помогает вам принимать здоровые решения по предотвращению заражения или передачи ВИЧ.

    Есть ли симптомы? Graphic listing symptoms of HIV: Fever,HIV Symptoms and Testing, Chills, Rash, Night sweats, Muscle aches, Sore throat, Fatigue, Swollen lymph nodes, and Mouth ulcers.

    У некоторых людей симптомы гриппа появляются в течение 2–4 недель после заражения ( острая ВИЧ-инфекция ).Эти симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Возможные симптомы включают

    • Fever,
    • Озноб,
    • Сыпь,
    • Ночная потливость,
    • Мышечные боли,
    • Ангина,
    • Усталость,
    • Увеличение лимфатических узлов и
    • Язвы во рту.

    Но некоторые люди могут не чувствовать себя больными во время острой ВИЧ-инфекции. Эти симптомы не означают, что у вас ВИЧ. Такие же симптомы могут вызывать и другие заболевания.

    Обратитесь к врачу, если у вас есть эти симптомы и вы думаете, что могли заразиться ВИЧ.Единственный способ узнать наверняка - пройти тестирование на ВИЧ.

    .

    % PDF-1.6 % 1134 0 объект> endobj Xref 1134 76 0000000016 00000 н. 0000004308 00000 п. 0000004412 00000 н. 0000005108 00000 п. 0000005158 00000 н. 0000005208 00000 н. 0000005322 00000 н. 0000005446 00000 п. 0000007206 00000 н. 0000008945 00000 н. 0000011334 00000 п. 0000013655 00000 п. 0000015953 00000 п. 0000018027 00000 п. 0000018164 00000 п. 0000018300 00000 п. 0000018438 00000 п. 0000018550 00000 п. 0000018685 00000 п. 0000020979 00000 п. 0000029136 00000 п. 0000031320 00000 н. 0000031390 00000 н. 0000034370 00000 п. 0000034617 00000 п. 0000034687 00000 п. 0000035061 00000 п. 0000035310 00000 п. 0000037527 00000 п. 0000037804 00000 п. 0000037991 00000 п. 0000038041 00000 п. 0000038124 00000 п. 0000038199 00000 п. 0000038283 00000 п. 0000038583 00000 п. 0000041674 00000 п. 0000041964 00000 п. 0000042014 00000 н. 0000042390 00000 п. 0000044607 00000 п. 0000044925 00000 п. 0000304697 00000 н. 0000304726 00000 н. 0000304802 00000 н. 0000305109 00000 п. 0000305183 00000 п. 0000307400 00000 н. 0000353157 00000 н. 0000356501 00000 н. 0000357041 00000 н. 0000357115 00000 н. 0000357415 00000 н. 0000357491 00000 н. 0000357790 00000 н. 0000359190 00000 н. 0000359441 00000 н. 0000359511 00000 н. 0000359757 00000 н. 0000359785 00000 н. 0000360175 00000 н. 0000360203 00000 н. 0000360715 00000 н. 0000362486 00000 н. 0000362735 00000 н. 0000362805 00000 н. 0000363084 00000 н. 0000363112 00000 н. 0000363518 00000 п. 0000363546 00000 н. 0000363918 00000 н. 0000367262 00000 н. 0000370606 00000 н. 0000370730 00000 н. 0000370790 00000 н. 0000001816 00000 н. прицеп ] >> startxref 0 %% EOF 1209 0 obj> поток xX tSw // мм_I

    .

    Профилактика | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД

    В целом риск заражения или передачи ВИЧ при оральном сексе практически отсутствует. Теоретически передача ВИЧ возможна, если ВИЧ-инфицированный мужчина эякулирует в рот партнера во время орального секса. Однако риск по-прежнему очень низок и намного ниже, чем при анальном или вагинальном сексе.
    Оральный секс включает прикладывание рта к половому члену (фелляция), влагалище (куннилингус) или анусу (анилингус). Риск заражения или передачи ВИЧ при оральном сексе практически отсутствует.Факторами, которые могут увеличить риск передачи ВИЧ при оральном сексе, являются язвы во рту, кровоточивость десен, язвы на гениталиях и наличие других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), которые могут быть или не быть видимыми.
    Хотя риск заражения ВИЧ при оральном сексе практически отсутствует, использование барьера (например, презерватива, зубной прокладки или разрезанного презерватива без смазки) может еще больше снизить риск заражения или передачи ВИЧ и защитить вас и ваших партнер от некоторых других ЗППП, включая гонорею горла и гепатит.

    Риск также ниже, если ВИЧ-положительный партнер принимает лекарство для лечения ВИЧ (называемое антиретровирусной терапией или АРТ), или если ВИЧ-отрицательный партнер принимает лекарство для предотвращения ВИЧ (так называемая доконтактная профилактика или PrEP). И ПрЭП, и АРТ необходимо принимать в соответствии с предписаниями, чтобы они подействовали.

    Поскольку ваш рот может контактировать с фекалиями или другими биологическими жидкостями во время орального секса, важно, чтобы вы поговорили с врачом о ваших шансах заразиться гепатитом A и B.Если вы никогда не болели гепатитом А или В, существуют вакцины, чтобы их предотвратить. Ваш врач может помочь вам решить, подходит ли вам вакцинация.

    Для получения дополнительной информации см. Оральный секс и риск заражения ВИЧ.

    Как использовать стоматологическую прокладку в качестве барьера для орального секса

    Узнайте больше о том, как защитить себя, и получите информацию, адаптированную к вашим потребностям, из Инструмента снижения риска ВИЧ CDC (БЕТА).

    ,

    ВИЧ Рентабельность | Руководство | Ресурсы программы | ВИЧ / СПИД

    Что такое анализ экономической эффективности?
    Анализ экономической эффективности (CEA) - это тип экономического анализа, в котором оцениваются как стоимость, так и результат (воздействие, результат, эффект, польза, улучшение здоровья ...) вмешательства, а затем выражаются в форме затрат. коэффициент эффективности. Числитель коэффициента эффективности затрат (CE) представляет собой стоимость вмешательства, связанную с одной единицей «результата».Знаменатель - это единица результата. Это может быть выражено с помощью многих типов показателей, включая: количество приобретенных лет жизни, количество приобретенных лет жизни с поправкой на качество (QALY), новые диагнозы, предотвращенные инфекции и предотвращенные смерти. РЭА обычно проводится на основе заведомо эффективных вмешательств.

    Коэффициент CE - это доля, используемая для сравнения относительных затрат и результатов двух или более вмешательств. В Примере 1 выбранный показатель результата - «новые диагнозы ВИЧ», а коэффициент CE оцененных программ выражается в терминах «затраты на новый диагноз ВИЧ».Коэффициент CE программы A составляет 41 667 долларов на каждый новый диагноз ВИЧ. Этот коэффициент не отражает ни стоимости реализации программы, ни количества новых диагнозов ВИЧ, выявленных программой. Однако, сравнивая соотношение CE программы A и программы B, мы можем сказать, что программа B более рентабельна, чем программа A, когда CE измеряется с точки зрения «затрат на новый диагноз ВИЧ», потому что на уровне 7400 долларов США за новый Диагностика ВИЧ, программа B менее затратна с тем же результатом.

    Стоимость каждого нового диагноза ВИЧ
    Мероприятия в связи с ВИЧ, такие как скрининг и партнерские услуги, предназначены для выявления ВИЧ-положительных людей, которые не знают о своей инфекции.При оценке нескольких таких программ в анализе CE часто используется результат «новые диагнозы ВИЧ» для сравнения этих программ; таким образом, коэффициент CE выражается в виде затрат на новый диагноз ВИЧ.

    Стоимость предотвращенной инфекции (IA)
    Мероприятия по профилактике ВИЧ, такие как программы обмена шприцев, консультирование молодежи из групп риска или постконтактная профилактика, предназначены для предотвращения (предотвращения) инфицирования ВИЧ-отрицательных лиц. Такие программы можно оценить, чтобы определить количество предотвращенных инфекций, которые в противном случае произошли бы, если бы вмешательство не проводилось.При оценке нескольких таких программ в анализе CE часто используется результат «ВИЧ-инфекция предотвращена», чтобы можно было сравнить эти программы; Таким образом, коэффициент CE можно выразить как стоимость предотвращенного заражения.

    Стоимость лечения ВИЧ-инфекции на протяжении всей жизни может использоваться в качестве консервативного порогового значения стоимости предотвращения одной инфекции. В настоящее время стоимость лечения ВИЧ-инфекции на протяжении всей жизни оценивается в 379 668 долларов (в долларах 2010 года), поэтому профилактическое вмешательство считается экономичным, если его коэффициент CE составляет менее 379 668 долларов на предотвращенную инфекцию.

    В результате количество предотвращенных ВИЧ-инфекций благодаря программе можно оценить с помощью различных математических методов, которые различаются по сложности и количеству данных или количеству требуемых предположений. Следует обратить внимание на временные рамки эффекта вмешательства, учитываемые при оценке. Например, если срок составляет один год, то, возможно, придется нести расходы ежегодно, чтобы продолжать предотвращать заражение ВИЧ.

    Затраты на год жизни (LY)
    Мероприятия по лечению ВИЧ, включая сохранение ухода и приверженность лечению, частично направлены на продление жизни ВИЧ-инфицированных.Такие программы можно оценить, чтобы определить количество дополнительных приобретенных (или сохраненных) лет жизни, которые в противном случае были бы потеряны из-за преждевременной смерти. При оценке этих типов программ в анализе CE часто используется результат «годы жизни» для их сравнения; Таким образом, коэффициент CE может быть выражен с точки зрения затрат на год жизни.

    Затраты на год жизни с поправкой на качество (QALY)
    В итоге годы жизни не отражают ни положительного, ни отрицательного воздействия на качество жизни пациентов, получающих вмешательство.Например, медикаментозное лечение А может обеспечить дополнительные 2 года жизни с преобладанием госпитализации, в то время как медикаментозное лечение В может обеспечить дополнительный 1 год жизни без каких-либо серьезных болезненных последствий.

    Год жизни с поправкой на качество (QALY) - это показатель результата, который учитывает как качество, так и количество прожитой жизни. QALY основывается на количестве лет жизни, добавленных вмешательством. Каждый год идеальному здоровью присваивается значение 1,0. Каждому году менее чем идеального здоровья присваивается значение меньше 1.От 0 до 0,0 для смерти. Если дополнительные годы не будут прожиты полностью здоровыми, например, если пациент потеряет конечность, станет слепым или будет страдать от ухудшения психического здоровья, то дополнительным годам жизни может быть присвоено значение менее 1, чтобы учесть это. ,

    мероприятий по борьбе с ВИЧ, направленных на улучшение и / или продление жизни ВИЧ-положительных людей, можно оценить, чтобы определить количество дополнительных приобретенных (или сохраненных) QALY, которые в противном случае были бы потеряны. При оценке нескольких таких программ в анализе CE коэффициент CE может быть выражен в виде затрат на полученный QALY.

    Большинство критериев оценки результатов, включая предотвращенные инфекции, продленные годы жизни и новые диагнозы ВИЧ, могут быть переведены в QALY, тем самым обеспечивая последовательную меру сравнения для многих различных типов программ вмешательства.

    Пороги экономической эффективности

    Соотношение затрат и эффективности от 50 000 до 100 000 долларов на полученный QALY уже давно упоминается в литературе как консервативный порог для экономически эффективного вмешательства. Традиционно, если стоимость вмешательства оценивалась менее чем от 50 000 до 100 000 долларов на каждый полученный QALY, это считалось рентабельным.Однако недавние исследования показали, что этот эталонный показатель, вероятно, слишком занижен, поскольку пороговое значение не пересматривалось с течением времени. 1 Чтобы отразить достижения современного здравоохранения, Брейтуэйт и др. Переоценили пороговое значение и оценили правдоподобный диапазон для правила принятия решения о рентабельности между 109 000 и 297 000 долларов на сэкономленный QALY (в долларах 2003 года; 143 000-388 000 долларов в долларах 2010 года) ). 2

    Что означает «экономия затрат»?

    Когда сравниваются две или более программы (вмешательство vs.компаратор), вмешательство обозначается как «экономия затрат», когда и чистый результат вмешательства больше или равен таковому у компаратора, и стоимость вмешательства меньше, чем стоимость компаратора. Программа может считаться экономичной только в том случае, если ее сравнивают с альтернативой. Альтернативой обычно является статус-кво или текущий стандарт ухода.

    В примере 2 программа A дешевле и выгоднее, чем нынешний стандарт ухода, и поэтому является альтернативой, позволяющей снизить затраты.Коэффициенты CE не могут быть отрицательными.

    Если расходы по Программе A и Стандарту медицинского обслуживания несет одно и то же учреждение, то экономия будет получена этим учреждением. Однако часто затраты на мероприятия по борьбе с ВИЧ несут многие отдельные организации, включая правительство, системы здравоохранения и отдельных лиц, а экономия средств не реализуется какой-либо отдельной организацией. К тому же экономия может произойти в течение многих лет.

    Как интерпретировать коэффициент CE?

    При 100 000 долларов за QALY (или при более высоких порогах) программу можно считать рентабельной.Однако это соотношение содержит числитель и знаменатель, и поэтому нельзя дать никакой интерпретации относительно годовых затрат на эту программу.

    В Примере 3 обе программы A и B имеют одинаковый показатель рентабельности с точки зрения затрат на полученный QALY, однако реализация программы B обходится дороже, чем программа A. Инвестиции в программу B, тем не менее, могут быть оправданы в зависимости от бюджетных ограничений. и возможность реализации программы среди населения и рассматриваемых условий.

    Если программы A и B являются взаимодополняющими, а не альтернативными, то они могут быть реализованы обе.Реализация Программы A и / или B для конкретной группы населения и условий требует оценки количества людей, которые потенциально могут быть обслужены вмешательством, и итоговых общих затрат.

    ,

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *