История болезни грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Кафедра хирургических болезней

Содержание

История болезни хирургического больного — Docsity

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) Кафедра факультетской хирургии №1 История болезни Группа №19 Ф.И.О. студента: Саркисян Анжела Акоповна Ф.И.О. преподавателя: Осминин Сергей Викторович Москва, 2019 Паспортная часть: Ф.И.О: Г. Возраст: 66 лет Пол: мужской Семейное положение: женат Адрес: г.Москва Место работы: не работает, пенсионер Дата поступления: 17.09.2019 1 этап диагностического поиска Жалобы при поступлении: на слабость, утомляемость, снижение аппетита, потерю массы тела на 5 кг за последний месяц. История жизни (anamnesis vitae): Родился в Берлине в 1952. В детстве рос и развивался соответственно возрасту. Образование: 2 высших – инженер и юрист. Служил 20 лет. В настоящее время не работает, пенсионер. Женат, имеет 1 дочь. Жилищные условия удовлетворительные. Характер питания – регулярный. Вредные привычки: курит с 21 года, в среднем 16 сигарет в день. Индекс курильщика 36 пачка/лет. Высокий риск развития ХОБЛ. Алкоголем не злоупотребляет. История заболевания (anamnesis morbi): 21.08.2019 года впервые появилась внезапная, острая, опоясывающая боль. Прием спазмолитиков не помог. С 21.08.2019 г. По 30.08.2019 г. Находился на лечении в ГКБ №17, где 21.08.2019 была выполнена диагностическая лапароскопия, лапаротомия, ушивание перфорации желудка. Интраоперационная ЭГДС от 21.08.2019 показала перфоративная язва верхней трети тела желудка. Патоморфологическое исследование от 24.08.2019г. выявило морфологическую картину умереннодифференцированной аденокарциномы желудка с трансмуральным эндофитным ростом, некрозом, изъязвлением и перфорацией стенки желудка, серозно-гнойно-фибринозным перигастритом, pT4NxMx, опухолевый рост в крае резекции. Обратился в УКБ№1, самостоятельно не лечился. При дообследовании : МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости с в/в контрастированием от 6.09.2019г – обращает на себя внимание неравномерно утолщенная слизистая верхней трети желудка, преимущественно по большой кривизне на протяжении 9,7 см. Окружающая клетчатка структурна. Отдаленных метастазов не выявлено. При рентгенографическом исследовании пищевода, желудка и ДПК от 09.09.2019 г в средней трети тела желудка определяется стойкое циркулярное сужение с ригидным контуром. На пневморельефе 1х 1,2 с конвергенцией складкой слизистой. Аксиальная кардиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Госпитализирован в ХАО для планового хирургического лечения. Семейный анамнез и наследственность: Отец: умер в 93 года. Мама: умерла в 91 год. Сестра: умерла в 59 лет, рак молочной железы. Дети: дочь, 40 лет, здорова. Перенесенные заболевания: Корь, эпидемический паротит, ветряная оспа. Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость : Реакций на лекарства не было. Заключение к 1 этапу диагностическому поиска: Учитывая историю заболевания пациента необходимо точно убедиться в предварительном диагнозе поставленном в ГКБ №17. Если диагноз будет уточнен подобрать адекватное лечение и убедиться в его положительном эффекте. 2 этап диагностического поиска: Воскресенского (симптом «рубашки») – отрицательный. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Симптом Василенко- отрицательный. Исследование печени и желчного пузыря: Перкуссия печени: Верхний край: По правой окологрудинной линии – IV межреберье. По правой среднеключичной линии – V межреберье. По правой передней подмышечной линии – VII межреберье. Нижний край: на уровне реберной дуги. Размеры печени: По правой передней подмышечной линии – 10 см. По правой среднеключичной линии – 9 см. По правой окологрудинной линии – 8 см. Пальпация печени: Нижний край печени острый, безболезненный, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Пальпация желчного пузыря: область проекции желчного пузыря умеренно болезненная. Симптом Ортнера: нет Симптом Мерфи: нет Френикус-симптом: нет Симптом Василенко: нет Симптом Мюсси: нет Симптом Курвуазье: нет Пальпация поджелудочной железы: не пальпируется. Болезненности в точке Дежардена, точке Мейо-Робсона, также в области проекции поджелудочной железы, не наблюдается. Симптомы Грота и Шофара не выявлены. Исследование селезенки: При осмотре выбухание в области левого подреберья не определяется. При аускультации в этой зоне шум трения не определяется. Перкуссия селезенки: Границы селезеночной тупости: Расположена между IX и XI ребрами. Пальпация селезенки: При пальпации селезенка не определяется. Аускультация живота: над поверхностью брюшной стенки выслушиваются нормальные перистальтические шумы, периодическое урчание. Шум трения брюшины отсутствует. Система мочевыделения: Боли в области поясницы с одной (пиелонефрит) или двух сторон Отсутствуют Жжение в области уретры Отсутствует Боли во время мочеиспускания Отсутствуют Боли в области мочевого пузыря Отсутствуют Отеки (нефритические, нефротические, кахексические) Отсутствуют Нарушения суточного диуреза Отсутствуют Цвет мочи Светло-желтого цвета Осмотр: положение активное, гиперемии и припухлости в области почек нет. Увеличения в нижней части живота нет. Пальпация: почки не пальпируются с двух сторон. Аускультация: Шум почечных артерий не выслушивается. Эндокринная система: Осмотр: не выявлено изменений передней поверхности шеи, экзофтальма нет. Щитовидная железа не увеличена. Симптом Дальримпля — отрицательный Симптом Штельвага — отрицательный Симптом Мебиуса — отрицательный Симптом Кохера — отрицательный Симптом Грефе — отрицательный Нервно-психический статус: Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Поведение адекватное. Нарушений чувствительности не отмечается. Память не нарушена. Настроение ровное, спокойное. Раздражительности и нервной возбудимости не отмечается. Головных болей, головокружения, обмороков нет. Реакция зрачков на свет нормальная. Заключение по 2 этапу диагностического поиска: На основании жалоб: • Боли в эпигастрии опоясывающего характера • Тошнота • Снижение аппетита • Общая слабость • Снижение массы тела на 5 кг. Данных объективного осмотра: • Язык густо обложен белым налетом Анамнеза заболевания: • Лапаротомия и ушивание перфорации желудка • Аденокарцинома желудка с трансмуральным эндофитным ростом • Серозно-гнойно-фибринозный перигастрит Также на основании лабораторных исследований сделанных в УКБ №17, можно поставить предварительный диагноз: Рак тела желудка, инфильтративно-язвенная форма. 3 этап диагностического поиска: План обследования: 1) Обязательные исследования: • Общий анализ крови • Биохимический анализ крови • HBsAg, HCV-Ab, Сифилис • R-h грудной клетки • ЭКГ • Исследование кала • Общий анализ мочи 2) Дополнительные исследования: •

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы история болезни

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Боль в грудной клетке слева – симптом многих болезней. Она появляется при заболеваниях сердца, костно-суставной системы, органов дыхания, брюшной полости. Для того чтобы разобрать все причины болезни, не хватит энциклопедии, поэтому остановимся в статье на самых частых из них.

Решая, почему болит грудная клетка слева, следует дифференцировать причины между:

  • болезнями сердца и кровеносной системы;
  • болезнями костной ткани;
  • нервными расстройствами;
  • органической патологией головного мозга;
  • миофасциальными синдромами;
  • компресссионно-корешковыми реакциями;
  • патологией брюшной полости.

Заболевания сердца

Левая половина грудной полости при заболеваниях сердца болит из-за:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • коронарогенных;
  • некоронарогенных поражений.

Коронарогеные причины связаны непосредственно с нарушениями доставки крови к сердечной мышце по коронарной артерии при:

  1. атеросклерозе и тромбозе просвета сосуда;
  2. инфаркте миокарда.

Атеросклероз (отложение холестерина) и тромбоз коронарной артерии приводят к снижению объема циркулирующей крови в миокарде. Такое состояние в медицине называется ишемией. Клинические симптомы ишемических повреждений сердечной мышцы: болевые ощущения за грудиной с иррадиацией в левую половину грудной клетки. Боль усиливается при стрессах и нервных расстройствах. Патология устраняется приемом нитроглицерина под язык, так как препарат расширяет сосуды.

Боль в груди слева при инфаркте миокарда является достаточно сильной. Пациенты при ее появлении испытывают страх за свою жизнь. После отдыха или приема нитроглицерина болевой синдром при инфаркте не исчезает.

Некоронарогенные причины болей в груди:

  1. Перикардит (воспаление внешней оболочки перикарда) сопровождается периодическими ноющими болями. Они появляются на фоне интенсивной физической нагрузки. При этом врач выслушивает специфический звук — шум трения перикарда. Воспаленные листки при соприкосновении между собой вызывают боль.
  2. Миокардит (воспалительные изменения сердечной мышцы) приводит к ноющей боли в левой части грудной клетки (где расположена большая часть сердца). Под влиянием физической нагрузки боль не исчезает. Прием нитратов не устраняет болевые ощущения. Для заболевания специфично отсутствие связи между болевым синдромом и изменениями на кардиограмме.
  3. Кардиомиопатия (общее заболевание сердечной мышцы) развивается при гипертрофии миокарда (чрезмерном утолщении). Встречается у спортсменов, которые занимаются силовыми упражнениями, и у пожилых людей. Локализация болевых ощущений при данной патологии может варьироваться, но для нее наиболее типична боль слева.
  4. Приобретенные пороки формируют различные клинические симптомы в зависимости от вида патологии и степени ее выраженности. При пролапсе митрального клапана часто болит левая сторона, а аортальная недостаточность «заявляет о себе» справа.
  5. Повышенное артериальное давление нагружает сердечную мышцу. Следствием ситуации становятся перикардиальные болевые ощущения. Чрезмерное напряжение стенок аорты приводит к ишемическим изменениям в миокарде.

Неврологические расстройства

Отвечая на вопрос, почему возникает боль в левой половине грудной стенки при неврологических расстройствах, следует выделить следующие причины:

  • нейроциркуляторная дистония;
  • кардиалгия;
  • межреберная невралгия слева;
  • мышечно-фасциальные синдромы;
  • психовегетативный синдром.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) бывает 4 типов:

  1. Простая кардиалгия.
  2. Затяжная кардиалгия.
  3. Симпаталгическая форма.
  4. Псевдостенокардия.

Из этих форм ноющая боль в левой стороне груди наблюдается при простой и затяжной кардиалгии. Псевдостенокардия характеризуется резкими и кратковременными приступами «зажимов» за грудиной.

Симпаталгическая форма нейроциркуляторной дистонии сопровождается болевыми ощущениями в окологрудинной области с повышенной чувствительностью межреберных промежутков преимущественно в левой половине груди.

Мышечно-фасциальные синдромы возникают при травматических или воспалительных изменениях. Болевые ощущения при них усиливаются при физической нагрузке. Они не устраняются приемом нитроглицерина.

Психовегетативные расстройства появляются при различных заболеваниях головного мозга. Они сопровождаются не только алгезией (болью), но и вариабельностью сопутствующих симптомов. Так у человека с синдромом Паркинсона могут появиться болевые приступы слева с иррадиацией в правую ногу и левое ухо. Такое широкое распространение боли заставляет врача задуматься о ее причинах и сопоставить заболевание с психическими нарушениями.

Болезни органов дыхания

При болезнях органов дыхания боль в левой стороне груди появляется из-за сопутствующих изменений мягких тканей. Врачи связывают болевые ощущения в грудной клетке с дыхательными заболеваниями в последнюю очередь, почему и появляются случаи поздней диагностики патологии.

Легочная ткань не имеет болевых рецепторов, поэтому болит редко. Чтобы возникли клинические симптомы в грудной клетке, необходимы воспалительные или травматические повреждения мягких тканей.

Почему болит левая половина туловища при болезнях легких:

  • плеврит (воспаление плевры) со скоплением инфильтративной жидкости в плевральном синусе;
  • пневмоторакс – выход воздуха из бронха в полость плевры при разрушении легочной ткани;
  • опухолевое образование средостения со сдавлением окружающих структур;
  • воспалительные болезни (туберкулез, эхинококковая киста, гнойный абсцесс, крупозная пневмония).

Для легочной патологии характерна взаимосвязь с дыханием или кашлем. Так, при кашлевых толчках, усиленном дыхании левая часть грудной клетки болит сильнее.

Плеврит сопровождается воспалением плевральных листков. При этом инфильтративный экссудат раздражает проприоцептивные рецепторы плевры. Если при воспалительных изменениях не наблюдается жидкости в плевральном синусе – сухой плеврит. При нем левая часть груди болит сильно при каждом дыхательном акте.

Опухоли средостения сдавливают структуры средостения: сосуды, нервы, лимфатические узлы. На фоне образования развивается обширная клиника, нередко проявляющаяся болью.

Заболевания кишечника

При болезнях кишечника болит под левой частью грудной клетки. В этой области располагается желудок, проецируется поджелудочная железа.

Для всех желудочных болей характерна взаимосвязь с приемом пищи:

  • усиливаются при принятии пищи;
  • после еды наблюдается жжение, зуд за грудиной;
  • дисфагия – расстройство пищеварения;
  • болевые ощущения «под ложечкой».

При каких болезнях кишечника появляется боль под грудиной слева:

  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • язвенная болезнь желудка;
  • холецистит;
  • сужение пищевода;
  • энтероколит.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляет себя усилением болевых ощущений после принятия пищи. Усиливаются симптомы в горизонтальном положении, уменьшаются – при резкой смене положения тела.

При язве желудка достаточно сильно болит под левой частью «грудного корсета».

Подобные ощущения появляются при холецистите. Из-за сходства клиники обоих заболеваний врачам сложно установить диагноз, почему и проводится фиброгастроскопия. Только с помощью зонда, введенного в желудок, удается установить причину патологии.

Сужение пищевода в нижней части также может привести к боли в левой стороне туловища, но симптомы в данном случае больше связаны с иррадиацией нервных импульсов по диафрагмальному нерву.

О причинах боли под грудной клеткой читайте здесь.

Патологии позвоночника

При заболеваниях позвоночника болит левая часть грудной клетки только при локализации патологических изменений на уровне Th5-L3. Правда, установить непосредственную взаимосвязь между алгезией и патологией позвоночника терапевт не может, почему и возникают ошибки диагностики.

Для позвоночных болей характерны следующие специфические особенности:

  • постоянная локализация боли;
  • связь ощущений с напряжением мышечных волокон и положением туловища;
  • определение паравертебральных болевых точек в месте выхода воспаленных нервов;
  • уменьшение ощущений при массаже или применении горчичников;
  • острое начало;
  • сопутствующие неврологические симптомы.

При анализе вышеописанных причин не прослеживается четкой взаимосвязи между ущемлением спинномозгового корешка и болью в левой стороне слева. Такая локализация симптомов связана с иррадиацией нервного импульса по ходу межреберных нервов (при патологии грудного отдела позвоночника).

Особое внимание следует уделить редкой патологии – синдрому Титце. Он появляется при ущемлении нерва в месте соединения грудины с 3-4-м ребром. При заболевании возникает воспаление реберных хрящей, которое сопровождается болью в нижней части грудины. При давлении на мечевидный отросток (нижняя часть грудины) боль усиливается.

Резкие болевые ощущения над верхней частью грудины или слева от нее появляются при сдавлении нервного пучка между передней и средней лестничными мышцами – скаленус-синдром.

Определяя, почему болит слева грудная часть туловища, следует проанализировать сначала все вышеописанные причины. Квалифицированному врачу для этого достаточно 15 минут. Если собираетесь выяснить этиологический фактор заболевания самостоятельно, придется понаблюдать за своим здоровьем несколько дней!

Почему может возникать боль в области спины?

Боли в спине – это серьезно или нет? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Все зависит от причин, характера и интенсивности болей. Пожалуй, среди взрослых людей вряд ли найдется хотя бы один человек, которого ни разу бы не беспокоила боль в спине, пусть даже неинтенсивная и быстропроходящая. Вместе с тем, сильная боль в спине доставляет страдания, ухудшает качество жизни и потому служит поводом для беспокойства.

Болезни опорно-двигательного аппарата

Главная, но далеко не единственная причина боли в области спины – это заболевания определенных структур опорно-двигательного аппарата, а именно – позвоночника и находящихся рядом нервов, мышц, связок. Прямохождение предполагает вертикальное положение позвоночного столба. В таком положении резко возрастает гравитационная нагрузка на структуры позвоночника. И потому здесь неизбежны различные заболевания и патологические процессы. Из этих процессов наиболее частым является остеохондроз. Именно он чаще всего (но не всегда) ведет к появлению болей в спине.

Хотя справедливости ради стоит отметить, что сам по себе остеохондроз безболезнен. Снижение эластичности, уменьшение высоты межпозвонковых дисков к боли в спине не приводит. Но некоторые последствия остеохондроза непременно сопровождаются болями в спине различной интенсивности. Чаще всего остеохондрозом поражается нижнепоясничный отдел позвоночника в области 3-5 поясничных позвонков. Именно здесь на позвоночник оказывается максимальная нагрузка. Снижение прочности и эластичности межпозвоночных дисков приводит к их смещению. Этот процесс именуют дисковой грыжей.

Сместившийся диск раздражает корешки спинномозговых нервов, что приводит к их воспалению – радикулиту. Воспаленные нервные волокна из-за отека миелиновой оболочки, покрывающей их, утолщаются и из-за этого ущемляются в отверстиях между позвонками. Это еще больше усиливает воспаление. Радикулит чувствительных нервных корешков непременно сопровождается болью в спине.

По характеру это, как правило, ноющая боль, усиливающаяся при движениях. Но, как говорят, возможны варианты. Иногда при резком смещении диска боль в спине имеет характер прострела – люмбаго. Пациенты при этом жалуются на интенсивную резкую боль, возникшую внезапно, на фоне полного благополучия. Чаще всего боль в спине возникает не сама по себе, а в результате воздействия провоцирующих факторов, коими являются:

  • Физические нагрузки – чаще всего поднятие тяжестей;
  • Психоэмоциональные стрессы;
  • Не сильные, но регулярные физические воздействия на позвоночник – толчки, вибрация на производстве, при занятиях спортом;
  • Переохлаждение и сквозняки;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Обострение некоторых сопутствующих хронических заболеваний.

Иногда радикулит поражает корешки нижнепоясничных и верхнекрестцовых нервов, дающих начало самому мощному нерву нашего организма – седалищному. Неврит седалищного нерва (ишиас) характеризуется сильной болью, которая распространяется с поясничного отдела на ягодицу, заднюю поверхность бедра и голени. Для обострившегося радикулита и ишиаса характерны симптомы натяжения. Боль в спине усиливается при натяжении мышц спины и поясницы во время наклона головы, туловища, сгибания нижней конечности в тазобедренном суставе. Помимо остеохондроза, радикулита и ишиаса боли в спине могут быть обусловлены и другими заболеваниями, среди которых:

  • Миозит – воспалительное поражение мышц спины
  • Сколиоз – искривление позвоночника
  • Анкилозирующий спондилоартроз – болезнь Бехтерева
  • Травмы позвоночника
  • Опухоли позвоночника
  • Поражения позвоночного столба туберкулезного или сифилитического характера.

При всех этих состояниях пациенты, помимо боли в спине, порой жалуются на снижение объема движений и чувствительности в нижних конечностях. При этом затрудняется ходьба. На поздних стадиях из-за необратимых нарушений обмена веществ и иннервации наступает атрофия в одной или обеих нижних конечностях, нарушение работы кишечника, недержание кала и мочи.

Другие заболевания

Было бы ошибкой полагать, что причины болей в спине могут быть обусловлены заболеваниями одного лишь позвоночника. Спина – это обширная анатомическая область, на которую проецируются внутренние органы. И боли в спине могут быть обусловлены патологией этих органов, среди которых:

  • Сердце. Спазм сердечных сосудов при стенокардии приводит к интенсивной боли за грудиной, отдающей в межлопаточное пространство. А при некоторых формах инфаркта миокарда, в основном, с поражением задних отделов сердечной мышцы, единственным признаком могут быть боли в области спины.
  • Легкие. Воспаление легких (пневмония), осложненная воспалением плевры (плевритом) тоже сопровождается болью в спине. Правда, в данном случае боль связана с актом дыхания (усиливается при вдохе), сопровождается кашлем.
  • Почки. Асимметричные боли внизу спины при некоторых болезнях почек могут быть настолько похожи на боли в спине при радикулите, что эти два состояния часто путают. Примечательно, что сама ткань почки (почечная паренхима) абсолютно безболезненна. И потому многие болезни почек поначалу проходят бессимптомно. Боль возникает при растяжении почечной капсулы из-за увеличения этого органа. Основная причина такого состояния – закупорка почечной лоханки растущим камнем. Развившаяся почечная колика имеет резкий характер и сопровождается тошнотой, рвотой, умеренным повышением температуры тела.
  • Желудочно-кишечный тракт. Иногда тянущие боли в спине имеют проекционный характер. А виной тому – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронические заболевания желудка, кишечника, желчного пузыря. В этом случае возникновение болей в спине связано с приемом пищи. Да и сами боли сопровождаются пищеварительными расстройствами.

На основе одного лишь характера болей в спине нельзя достоверно установить их причину. Можно лишь ее заподозрить. А окончательные выводы делаются лишь на основе данных лабораторных и инструментальных исследований. Это общий и биохимический анализы крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника.

Лечение

Каждый, даже тот, кто далек от медицины, знает, что нужно делать, когда болит спина. Если есть боли в спине – нужно принять обезболивающее. Благо, средств для этого предостаточно – начиная от таблеток и уколов анальгетиков (Анальгин, Дексальгин, Ренальган) и заканчивая блокадами местных анестетиков (Новокаин, Тримекаин). К слову сказать, блокады эффективно устраняют боль путем проникновения в ткань чувствительных корешков нервных волокон. Эффективно, но ненадолго – спустя примерно час боль вновь появляется.

Да и устранение болей в спине при любом заболевании не должно быть самоцелью, не говоря уже о том, что обезболивание без установления причины не только бессмысленно, но в ряде случаев и опасно. Всякая боль, в т.ч. и боль в спине – это своего рода сигнал. Языком боли организм сигнализирует о возможном заболевании. Принимая таблетку, мы как бы вырываем этот язык. Как только этот язык вырван – боль отпускает нас на некоторое время. Нам лучше. Но ведь причина ее, патология, никуда не делась.

Хотя некоторые лекарства могут и устранять боль, и влиять на ее механизм. К таковым относятся нестероидные противовоспалительные средства — НПВС. Эти лекарства угнетают ход воспалительных реакций в различных тканях, в т.ч. и в нервных волокнах, и тем самым предотвращают боль. Кстати, вышеупомянутый Анальгин – тоже представитель данной группы. Правда, у него больше выражен обезболивающий эффект, а противовоспалительный – минимален. Среди мощных противовоспалительных средств – Вольтарен, Индометацин, Мовалис, Ортофен. Для достижения максимального результата эти лекарства применяются комбинированно – в гелях, мазях, таблетках и уколах.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

НПВС эффективны лишь в том случае, если боли в спине обусловлены патологией позвоночника. Если же боли в спине являются следствием болезней внутренних органов, то эти лекарства не только бесполезны, но в некоторых случаях и опасны. Так, эти средства отрицательно влияют на слизистую желудка и кишечника, могут даже вызвать образование язвы. Помимо НПВС, медикаментозное лечение включает в себя различные средства, улучшающие местное кровообращение и обменные процессы в костной и хрящевой ткани. К таковым относятся защищающие хрящ хондропротекторы (Хондроксид, Хондроитин комплекс), витамины, препараты Кальция и, улучшающие циркуляцию крови в капиллярах (Пентоксифиллин и Трентал).

После того, как интенсивные острые боли прошли (но ни в коем случае не раньше), можно переходить к восстановительному лечению. В этом плане рекомендованы физиотерапевтические процедуры (магнит, электрофорез, мышечная электростимуляция), массаж, лечебная физкультура. Все эти мероприятия не оказывают прямое обезболивающее действие. Однако улучшение циркуляции крови, рассасывание воспаления, укрепление мышц спины, освобождение ущемленных нервных корешков – все это предотвращает очередное обострение с возникновением болей в спине.

Народные средства в виде отваров трав, мазей из натурального растительного сырья также устраняют боль в спине. Однако на ее причины они практически не влияют. И поэтому эти средства могут применяться только в комплексе с фармацевтическими препаратами. Если же боли в спине обусловлены заболеваниями внутренних органов, проводят лечение этих заболеваний.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: признаки и лечение

    О диафрагмальной грыже речь идет тогда, когда в диафрагме образуются отверстия, через которые внутренние органы, расположенные в брюшине, перемещаются в грудную полость. Выпячивания могут происходить и в области естественных диафрагмальных отверстий. Существует несколько видов подобных грыж, однако наиболее распространены грыжевые изменения пищеводного отверстия диафрагмы.

    Содержание:

    • Что приводит к диафрагмальной грыже?
    • Болезненные ощущения
    • Проблемы с системой пищеварения
    • Как лечится грыжа?

    Когда происходит выпячивание пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы, речь идет об очень серьезном заболевании, нуждающемся в безотлагательном лечении. Выпячиваться также может и часть желудка, расположенная ближе всего к диафрагме.

    Что приводит к диафрагмальной грыже?

    Причинами развития такого недуга являются следующие обстоятельства:

    • беременность;
    • роды, прошедшие в тяжелой форме;
    • частые запоры;
    • заболевания дыхательной системы, носящие хронический характер и сопровождающиеся постоянным кашлем;
    • физический труд, предполагающий систематические нагрузки большой интенсивности;
    • излишний вес;
    • получение той или иной травмы в области диафрагмы;
    • слабость соединительной ткани, обусловленная генетическими факторами;
    • старение организма (чаще всего грыжи диафрагмы характерны для людей после 50 лет).

    Достаточно часто во время обследования пищевода и желудка может обнаружиться диафрагмальная грыжа, которая протекает в скрытой форме и не проявляется практически никакими симптомами. Именно поэтому диагностировать это заболевание не всегда удается на начальной стадии.

    Зачастую такие признаки, как сердечные боли и тахикардия, заставляют даже специалистов полагать, что пациенту необходимо наблюдаться у кардиолога.

    Как же вовремя распознать диафрагмальную грыжу, чтобы начать своевременное лечение? Поговорим подробнее обо всех симптомах, совокупность которых указывает на данное заболевание.

    Болезненные ощущения

    Диафрагмальная грыжа в первую очередь проявляется болью в подреберье, которая переходит на область пищевода. В отдельных случаях болезненные ощущения могут распространяться на спину, а конкретнее, на область между лопатками. Опоясывающая боль часто может стать причиной постановки неправильного диагноза, например, панкреатита.

    Иногда болезненные ощущения могут локализоваться в сердечной области. Это очень часто вызывает подозрения о всевозможных заболеваниях сердца. В то же время, даже если у вас диагностировали ишемическую болезнь сердца, необходимо провериться на предмет диафрагмальной грыжи. Ведь для некоторых людей, особенно тех, кто достиг пожилого возраста, эти две болезни неотделимы друг от друга.

    Для того, чтобы понять, что боли, которые вас беспокоят, вызывает именно скользящая грыжа желудка, нужно обратить внимание на следующие моменты:

    • Неприятные ощущения очень часто отмечаются после приема пищи, при каком-либо физическом напряжении, а также во время кашля и метеоризма. Боль усиливается в лежачем положении, а также при наклоне вперед.
    • Интенсивность болевых ощущений снижается после того, как человек примет вертикальное положение, сделает глубокий вдох или же выпьет средство, содержащее щелочь. Употребление воды также уменьшает боль. Кроме этого, облегчить состояние могут рвота или отрыжка.
    • Обычно боль носит умеренный и притупленный характер. Очень редко человек начинает страдать от сильного болевого синдрома.
    • Если же вы заметили, что боль стала более интенсивной и жгучей, то это свидетельствует об осложнениях диафрагмальной грыжи. Например, это может быть солярит либо эпигастрит. Дополнительными симптомами таких осложнений являются боли, которые усиливаются при нажатии в области грудины. А вот при наклоне вперед такая боль ослабевает. В то же время, употребление пищи на характере болевых ощущений никак не сказывается.

    Проблемы с системой пищеварения

    Помимо болевых ощущений, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может сопровождаться многочисленными симптомами нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. К ним относятся следующие нежелательные проявления:

    • Отрыжка, которая обычно возникает после приема пищи и характеризуется горьковато-кислым привкусом. Это обусловлено кислой средой в желудке, а также присутствием в отрыжке желчи. Степень выраженности отрыжки может быть различной. Это зависит от степени тяжести заболевания. Кроме того, иногда возможно отрыжка воздухом.
    • В лежачем положении обычно в ночное время может происходить срыгивание едой, которую недавно употреблял больной, или желудочной кислотой. Отличием данного симптома от рвоты является то, что перед его возникновением не наблюдается приступов тошноты. Поэтому во время сна такое срыгивание может пройти незаметно для человека, тем более, если он рефлекторно проглотил срыгнутую массу. Данный признак обусловлен излишней сокращаемостью пищевода. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания постоянное срыгивание у детей до трех лет.
    • Во время еды можно ощутить, что пища проходит по пищеводу с трудом. Такое недомогание называется дисфагией и носит периодический характер. При этом плохая проходимость обычно свойственна еде, имеющей жидкую или полужидкую консистенцию, а как твердая пища проходит по пищеводу практически беспрепятственно. Если же дисфагия начала проявляться постоянно, то необходимо срочно пройти полное обследование. Ведь очень часто это является признаком серьезных осложнений: от ущемления грыжи и язвы пищевода до онкологического поражения этой части пищеварительного тракта.
    • Во время глотания ощущается боль в том случае, если уже развилось такое осложнение, как рефлекс-эзофагит.
    • Постоянные приступы изжоги являются одним из главных признаков диафрагмальной грыжи. Обычно это недомогание проявляется после еды, а также когда человек находится в горизонтальном положении. Ночью изжога может беспокоить особенно сильно.
    • У некоторых пациентов в редких случаях может наблюдаться икота. При этом важно учитывать ее продолжительность. Так, икота, не прекращающаяся на протяжении нескольких часов, наверняка будет указывать на грыжу диафрагмы. При тяжелой форме заболевания икота может изнурять человека в течение нескольких суток.
    Анемия

    Данный синдром является самым показательным в диагностировании диафрагмальной грыжи. Анемия, возникающая на фоне всего этого, носит железодефицитный характер и проявляется следующими симптомами:

    • бледность и сухость кожных и слизистых покровов;
    • частые головокружения;
    • состояние общего недомогания, слабость;
    • изменения ногтевых пластинок, носящие трофический характер;
    • негативные изменения вкусовых ощущений, а также обоняния;
    • недостаток железа в крови;
    • низкий гемоглобин, а также уменьшение количества эритроцитов в крови.

    Подобные проявления являются поводом для незамедлительного обращения к врачу, так они представляют значительную опасность для человека. Дело в том, что анемия обычно является следствием кровотечения, открывшегося в стенках желудка или в нижнем отделе пищевода. Это в свою очередь указывает на запущенную стадию грыжи и на развившиеся осложнения, такие как эрозивный гастрит либо язвенное поражение пищевода.

    Как лечится грыжа?

    При выявлении грыжевых изменений в области диафрагмы может быть назначено консервативное лечение, включающее в себя специальную диету и употребление лекарственных препаратов.

    Так, больным, у которых выявлено данное заболевание, рекомендуется снизить объем всех порций, употребляемых в течение дня. Лучше есть часто, но в небольшом количестве. Необходимо отказаться от острой, жирной и соленой пищи. Не следует подвергать продукты жарке. Кофе также нужно исключить из своего рациона. Разумеется, от алкоголя придется отказаться вовсе.

    Медикаментозные лечебные мероприятия направлены на устранение конкретных симптомов, которыми сопровождается грыжа. Так, если пациент страдает от изжоги и отрыжки, то назначают препараты, которые понизят уровень кислотности в желудке. Если же проявлением заболевания являются частые запоры, то рекомендуется употреблять лекарства, которые повысят проходимость кишечника.

    В том случае, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, то рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого диафрагмальная грыжа будет удалена. Абсолютными показаниями к операции являются большие размеры грыжи, которая оказывает давление на сердце и органы дыхания. Если в ходе обследования были выявлены такие осложнения, как язвенное поражение стенок пищевода или желудка, а также анемия, то пациент также должен как можно скорее подвергнуться хирургическому вмешательству.

    История развития хирургии грыж пищеводного отверстия диафрагмы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    ОБЗОРЫ

    DOI: 10.17816/PED9377-80

    ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

    © А.М. Ахматов, И.С. Тарбаев, Д.И. Василевский

    ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург

    Для цитирования: Ахматов А.М., Тарбаев И.С., Василевский Д.И. История развития хирургии грыж пищеводного отверстия

    диафрагмы // Педиатр. — 2018. — Т. 9. — № 3. — С. 77-80. doi: 10.17816/PED9377-80

    Поступила в редакцию: 27.04.2018 Принята к печати: 01.06.2018

    В статье освещены основные исторические этапы формирования современных представлений о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы как одного из самых частых вариантов нарушения висцеральной анатомии и подходах к их хирургическому лечению. Прослежена история развития хирургии хиатальных грыж с момента зарождения до настоящего времени. На современном этапе развития медицинских знаний грыжи пищеводного отверстия диафрагмы рассматриваются как хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит смещение в средостение абдоминального отдела пищевода, части желудка или иного органа брюшной полости, а грыжевыми воротами является пищеводное отверстие диафрагмы. В течение длительного времени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы считались анатомическим феноменом. Известно, что первый опыт (1919) успешного оперативного вмешательства по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы принадлежит американскому хирургу Angello Soresi. В 50-е гг. XX в. были предложены многие оригинальные способы хирургического лечения диафрагмальных грыж. Наибольшее распространение получили операции, разработанные американским хирургом Ronald Belsey, европейскими клиницистами Philip Allison и др. В течение последующего десятилетия (1960-1970) были предложены методики устранения хиатальных грыж с обязательным антирефлюксным компонентом. Наиболее эффективными вариантами хирургических вмешательств, применяемыми в настоящее время, стали операции, разработанные Rudolph Nissen, Andre Toupet, Lucius Hill и др. Новый этап развития хирургии хиатальных грыж начался с 90-х гг. XX в. — эпохи широкого внедрения в клиническую практику лапароскопических технологий. Первая подобная операция была выполнена в 1991 г. Bernard Dallemagen. Идеологами и первопроходцами лапароскопического лечения хиатальных грыж в России стали В.А. Кубышкин, В.Д. Федоров и др. Внедрение новых технологий, стандартизация технических деталей оперативных вмешательств позволили повысить эффективность и безопасность хирургического лечения хиатальных грыж.

    Ключевые слова: история; хиатальная грыжа; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; хирургическое лечение.

    THE HISTORY OF DEVELOPMENT OF HIATAL HERNIAS’ SURGERY

    © A.M. Akhmatov, I.S. Tarbaev, D.I. Vasilevsky

    Рavlov First Saint Petersburg State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

    For citation: Akhmatov AM, Tarbaev IS, Vasilevsky DI. The history of development of hiatal hernias’ surgery. Pediatrician (St. Petersburg).

    2018;9(3):77-80. doi: 10.17816/PED9377-80

    Received: 27.04.2018 Accepted: 01.06.2018

    The article presents the main stages of formation of modern ideas about hiatal hernias as one of the most frequent variants of visceral anatomy’s impairment. The history of development of hiatal hearnias’ surgery is presented from the moment of its birth to the present time. According to modern ideas hiatal hernias are considered to be a chronic recurrent disease when abdominal part of esophagus, part of stomach or other internal is dislocated into a mediastenum and hernia ring is presented by esophageal hiatus. During the long time hiatal hernias were considered to be just the

    anatomical phenomenon. It’s known that Angello Soresi was the first American surgeon who performed an operation on hiatal hernia in 1919. A lot of original techniques of hiatal hernias’ surgery were devised in 1950. Operations developed by American surgeon — Ronald Belsey and European clinicians — Philip Allison and others became mostly widespread. During the next 10 years (1960-1970) techniques with obligatory antireflux component were offered. Most effective and popular operations which are used nowadays are ones that were developed by Rudolph Nissen, Andre Toupet, Lucius Hill and others. New stage of hiatal hernias’ surgery started at 90’s of the XX century — the century of laparoscopic technologies’ wide application into clinical practice. Bernard Dallemagen performed such an operation for the first time in 1991. V.A. Kubyshkin, V.D. Fedorov and many others became the ideologists and pioneers of laparoscopic surgery of haital hernias in Russia. Application of new treatment methods and standardization of most surgical techniques permitted to increase efficiency and safety of hiatal hernias’ surgery.

    Keywords: history; hiatal hernia; gastroesophageal reflux disease; surgical treatment.

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хи-атальные грыжи) являются наиболее распространенным вариантом нарушения висцеральной анатомии. Заболевание характеризуется смещением в средостение через хиатальное отверстие абдоминального отдела пищевода, части желудка или иного органа брюшной полости. Распространенность данного патологического состояния увеличивается с возрастом. Считается, что хиатальные грыжи встречаются у 2,5-5 % детей, iG-i5 % людей моложе 3G лет и 5G-6G % индивидуумов старше 5G лет. Нередко грыжи пищеводного отверстия не имеют клинических проявлений [3, 6, S].

    История развития знаний о данной проблеме берет свое начало в работах выдающихся европейских врачей, анатомов эпохи Ренессанса. Описание врожденных и травматических грыж диафрагмы можно найти в трудах Ambrose Pare (i579), Riverius Lasari (i6S9), Giovanni Battista Morgagni (1761), Vincent Bochdalek (iS4S). Клинические проявления «внутригрудного расположения желудка» были изложены в iSi9 г. выдающимся французским врачом Rene Laenec в трактате по аускультации [2, 4, 5, 1G].

    Однако вплоть до появления методов прижизненной визуализации внутренних органов — рентгенологического исследования, предложенного в iS95 г. немецким физиком Wilhelm Röntgen, выявление данной патологии представляло исключительные трудности, а грыжи пищеводного отверстия диафрагмы считались редким заболеванием. Первое рентгенологическое описание дислокации желудка в грудную полость принадлежит австрийскому клиницисту и исследователю Hans Eppinger, выявившему в 19G4 г. хиатальную грыжу с помощью новой методики. Спустя почти два десятилетия (1926) шведский врач Ake Akerlund ввел общепринятое в настоящее время понятие «хиатальная грыжа» и предложил рентгенологическую классификацию данного заболевания. Внедрение новой методики в практику детской медицины в 30-е гг. прошлого века позволило доказать вероятность врожденного характера анатомических нарушений подобного типа [7, S].

    Однако в течение длительного времени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы рассматривались в качестве анатомического феномена, представлявшего скорее описательный интерес. Известный немецкий хирург Ferdinand Sauerbruch в работе, посвященной данному вопросу, в 1932 г. писал: «… хиатальные грыжи встречаются чаще на рентгеновских снимках, в действительности же это, скорее, артефакт, так называемое наличие грыжи далеко не всегда сопровождается какой-либо симптоматикой». Данную точку зрения разделяли многие видные клиницисты вплоть до середины XX в.

    Считается, что первый опыт успешного оперативного вмешательства по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы принадлежит американскому хирургу итальянского происхождения Angello Soresi, сообщившему об этом в 1919 г. Десятью годами позднее другой американский хирург Stuart Harrington опубликовал сообщение о 27 вмешательствах подобного типа, выполненных в клинике братьев Mayo. Он подробно описал технику операций и сформулировал показания к хирургическому лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Однако в силу существовавших на тот отрезок времени медицинских представлений достижения пионеров данного направления хирургии почти на три десятилетия остались невостребованными [1, 5, 9].

    Возрождение интереса к клиническим вопросам грыж пищеводного отверстия диафрагмы пришлось на середину XX в. и было обусловлено целым рядом объективных факторов. Вторая мировая война привнесла огромный опыт в разные разделы медицины, в том числе и в активно развивавшуюся торакальную хирургию. Были разработаны эффективные методики интраоперационного обезболивания, синтезированы и внедрены в практику антибактериальные препараты. Все это в значительной степени повысило безопасность хирургических вмешательств на органах грудной клетки. К этому же периоду времени был накоплен обширный объем новых знаний о физиологии верхних от-

    делов пищеварительного тракта, не только значительно изменивших теоретические представления о многих заболеваниях, но и трансформировавших клинические подходы к ним [3, 4, 7, 10].

    В 50-е гг. XX в. были предложены многие оригинальные способы хирургического лечения диафрагмальных грыж, ставшие прообразами современных методик. Наибольшее распространение получили операции, разработанные американскими хирургами Richard Sweet, Ronald Belsey, европейскими клиницистами Philip Allison, Jean Luis Lortat-Jacob, Ite Boerema и др. В этот же временной отрезок были выполнены первые хирургические вмешательства по поводу хиатальных грыж и у детей [1, 4].

    К началу 60-х гг. прошлого века стала окончательно понятна взаимосвязь между нарушениями замыкательной функции пищеводно-желудочного перехода, обусловленными хиатальной грыжей, и гастроэзофагеальным рефлюксом. Идея хирургического восстановления естественной висцеральной анатомии получила новый вектор концептуального развития. В течение последующего десятилетия были предложены методики устранения хиатальных грыж с обязательным антиреф-люксным компонентом. Наиболее эффективными вариантами хирургических вмешательств, прошедшими проверку временем и применяемыми в настоящее время, стали операции, разработанные Rudolph Nissen, Mario Rossetti, Jacues Dor, Andre Toupet, Lucius Hill и др. Практически все перечисленные методики в течение короткого времени были адаптированы и получили распространение в детской хирургии [3, 5, 7, 9].

    На этот же временной отрезок пришлось и зарождение данного направления хирургии в нашей стране. Пионерами хирургического лечения хиа-тальных грыж стали выдающиеся отечественные ученые Борис Васильевич Петровский и Николай Николаевич Каншин. Помимо внедрения в клиническую практику предложенных европейскими и американскими хирургами методик оперативных вмешательств, были разработаны оригинальные способы устранения хиатальных грыж: френико-экзерез, антелатеральное смещение диафрагмаль-ного отверстия, гастропексия, эзофагофундорафия, эзофагофундоанастомоз. В 1959 г. Б.В. Петровский предложил методику использования мышечного лоскута диафрагмы для создания дополнительного клапана в зоне пищеводного отверстия диафрагмы. Спустя три года Н.Н. Каншин разработал собственный способ хирургического лечения хи-атальных грыж при укорочении пищевода. Практически в те же годы отечественными хирургами

    были предложены и другие способы хирургического устранения грыж пищеводного отверстия диафрагмы [9, 10].

    С 70-х гг. прошлого века стала очевидна важная проблема оперативного лечения хиатальных грыж — высокая частота рецидива заболевания. Для повышения надежности хирургических вмешательств в этот период были разработаны методики фиксации желудка к передней брюшной стенке (га-стропликации), укрепления пластики пищеводного отверстия диафрагмы круглой связкой печени (teres-пластики). Однако широкого распространения в связи с недостаточной результативностью или возникавшими побочными эффектами данные операции не получили.

    Продолжало развиваться данное направление хирургии и в нашей стране. В 1979 г. другой ученик Б.В. Петровского — Александр Федорович Черноусов предложил оригинальный способ оперативного лечения гастроэзофагеального рефлюкса и грыж пищеводного отверстия диафрагмы, впоследствии получивший широкое распространение. Различные теоретические и практические аспекты хирургии хиатальных грыж стали предметом научной деятельности и других видных отечественных хирургов: А.А. Шалимова, М.П. Гвоздева, В.В. Уткина, В.М. Эфендиева, В.Г. Маслова, Ю.Ф.Исакова. Г. А. Баирова и др. [3, 6, 7, 8].

    С начала 80-х гг. для снижения частоты повторного смещения желудка в грудную полость после устранения грыж пищеводного отверстия диафрагмы стали применять протезирующие материалы. Накапливавшийся постепенно положительный опыт преодолевал сомнения в безопасности и эффективности коррекции размеров хиатально-го отверстия с помощью полимерных или биологических имплантатов. Спустя десятилетие стали предприниматься первые попытки применения протезирующих материалов при хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы и у детей [4, 9, 10].

    Новый этап развития хирургии хиатальных грыж начался с 90-х гг. XX в. — эпохи появления и широкого внедрения в клиническую практику лапароскопических технологий. Первая подобная операция была выполнена в 1991 г. бельгийским хирургом Bernard Dallemagen. В течение короткого отрезка времени эндовидеохирургически были выполнены практически все предложенные для лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы операции. Идеологами и первопроходцами лапароскопического лечения хиатальных грыж у взрослых и детей в нашей стране стали В.А. Кубыш-кин, В.Д. Федоров, С.И. Емельянов, О.Э. Луцевич,

    В Н. Егиев, Э.А. Галлямов, Е.И. Сигал, А.Ю. Разумовский, О.В. Галимов, К.В. Пучков, В.В. Анищен-ко, В.И. Оскретков и многие другие [2, 4, 8, 10].

    Внедрение новых технологий, стандартизация многих технических деталей оперативных вмешательств позволили значительно повысить эффективность и безопасность хирургического лечения хиатальных грыж [3, 5, 10].

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. — М.: Медицина, 1978. [VasiLenko VK, Grebenev AL. Hiatal hernias. Moscow: Meditsina; 1978. (In Russ.)]

    2. Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М., Голубова О.А. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: современные представления о патогенезе и лечении // Современная гастроэнтерология. — 2012. — № 3. — С. 105-113. [Gubergrits NB, Lukashevich GM, GoLubova OA. Diaphragmatic hernia: modern concepts of pathogenesis and treatment. Contemporary gastroenterology. 2012;(3):105-113. (In Russ.)]

    3. Калинина Е.А., Пряхин А.Н. Технические аспекты лапароскопической пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы: обзор литературы и собственный опыт // Вестник Южно-Уральского ГУ. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». — 2014. -Т. 14. — № 3. — С. 54-60. [KaLinina EA, Pryakhin AN. Technical aspects of Laparascopic hiatal hernia repair: Literture review and own experience. Bulletin of the South Ural State University. Series «Education, Healthcare Service, Physical Education». 2014;14(3):54-60. (In Russ.)]

    ♦ Информация об авторах

    Ахмат Магометович Ахматов — ординатор, кафедра факультетской хирургии. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург. Е-таИ: [email protected]

    Иван Сергеевич Тарбаев — аспирант, кафедра факультетской хирургии.: [email protected] gmail.com.

    Дмитрий Игоревич Василевский — д-р мед. наук, доцент, кафедра факультетской хирургии. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург. E-mail: [email protected]

    4. Лишов Е.В., Перминов А.А. Анатомия пищеводно-желудочного перехода и диафрагмы как фактор выбора метода хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Acta biomedica scientifica. — 2011. — № 4-2. — С. 106-108. [Lishov EV, Perminov AA. Anatomy of esophageal-gastric junction and the diaphragm as a factor in selecting the method of surgical treatment hiatal. Acta biomedica scientifica. 2011;(4-2):106-108 (In Russ.)]

    5. Петровский Б.В., Каншин H.H., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы. — Ленинград, 1965. [Petrovskiy BV, Kanshin NN, Nikolaev NO. Diaphragm surgery. Leningrad; 1965. (In Russ.)]

    6. Эфендиев В.М., Шкипарева СП. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита // Хирургия. — 1995. -№ 2. — С. 58-62. [Efendiev VM, Shkipareva SP. Surgical treatment of reflux — esophagitis. Khirurgiya. 1995;(2):58-62. (In Russ.)]

    7. Collis JL. An Operation for Hiatus Hernia with Short Oesophagus. Thorax. 1957;12(3):181-188. doi: 10.1136/ thx.12.3.181.

    8. Herrington JL. Treatment of Esophageal Hiatal Hernia. Arch Surg. 1962;84(4):379. doi: 10.1001/arch-surg.1962.01300220003001.

    9. Hill LD, Tobias J, Morgan EH. Newer concepts of the pathophysiology of hiatal hernia and esophagitis. Am J Surg. 1966;111(1):70-79. doi: 10.1016/0002-9610(66)90345-x.

    10. Landreneau RJ, Del Pino M, Santos R. Management of paraesophageal hernias. Surg Clin North Am. 2005;85(3):411-432. doi: 10.1016/j.suc. 2005.01.006.

    ♦ Information about the authors

    Akhmat M. Akhmatov — Resident, Department of Departmental Surgery with a Course of Laparoscopic Surgery and Cardiovascular Surgery with a Clinic. Рavlov First Saint Petersburg State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected]

    Ivan S. Tarbaev — Postgraduate student, Department of Departmental Surgery with a Course of Laparoscopic Surgery and Cardiovascular Surgery with a Clinic. Рavlov First Saint Petersburg State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected]

    Dmitrij I. Vasilevsky — MD, PhD, Dr Med Sci, Associate Professor, Department of Departmental Surgery with a Course of Laparoscopic Surgery and Cardiovascular Surgery with a Clinic. Рavlov First Saint Petersburg State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected]

    Лапароскопическая фундопликация по Nissen с задней крурораффией

    Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод. 
    Оперативное вмешательство необходимо только при осложненных формах и при не эффективности длительной консервативной терапии. 
    Восстановление анатомической позиции и работоспособности кардии путем механического улучшения ее функции при сохранении нормальной способности пациента глотать, удерживать аэрофагию, но осуществлять при необходимости искусственное и самопроизвольное опорожнение желудка через рот.
    Показания к оперативному лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: 
    1. Осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эзофагит II – IV степени).
    2. Бронхопульмональные, ларингеальные и кардиальные симптомы гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.
    3. Сохранение симптомов заболевания на фоне проводимой медикаментозной терапии.
    4. Рецидив симптомов заболевания после проведенного антирефлюксного лечения.
    5. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
    6. Неудовлетворенность пациента условиями жизни на фоне терапии.
    Лапароскопическая фундопликация по Nissen с задней крурораффией наиболее надежный метод с доказанной эффективностью. 
    Основной принцип методики Nissen заключается в фиксации дна желудка вокруг пищевода с сохранением гастроспленального сосудистого пучка и пищеводного отверстия диафрагмы. 

    Этапы выполнения оперативного вмешательства: 

    1. Предоперационное обследование

    2. Госпитализация (сроки пребывания в стационаре от 2 до 3 дней) 

    3. Оперативное вмешательство 

    4. Выписка с диетическими рекомендациями 

    Основным принципом нашей работы является индивидуальный подход 

    к каждому пациенту! 

    Об отделении

    Заведующий хирургическим торакальным отделением

    врач-торакальный хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист-торакальный хирург Минздрава Пермского края

    Щеткина Ирина Николаевна

    Телефон: зав. отделением (342) 239-29-72
    ординаторская (342) 239-31-57

    Адрес: г. Пермь, ул. Куйбышева, д. 43
    хирургический корпус, 3 этаж


    Хирургическое торакальное отделение стационара оказывает специализированную медицинскую помощь при патологии органов грудной полости.

    Современные научно-практические проблемы и перспективы торакальной хирургии в Пермской краевой клинической больнице:
    • реконструктивные и пластические операции на пищеводе при злокачественных и доброкачественных заболеваниях
    • изучение поздних осложнений и последствий травмы груди
    • изучение обширных резекций грудной стенки при опухолевых поражениях и хроническом остеомиелите ребер и грудины с оментопластикой, протезирование больших дефектов грудной стенки с использованием углеродных имплантатов
    • прогнозирование и оценка тяжести травм
    • прогнозирование хирургического лечения рака легкого у больных с сопутствующей патологией и низкими резервами дыхания
    • осложнений расширенной лимфодиссекции и ее результатов при раке легкого
    • эндоскопических методов лечения рубцовых стенозов трахеи и бронхов
    • совершенствование эндоскопических и малоинвазивных технологий в торакальной хирургии
    • использование аргоново-плазменной коагуляции при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки

    В отделении выполняются все оперативные вмешательства на легких, трахее, бронхах, органах средостения, пищеводе, грудной стенке.
    Проводится хирургическое лечение следующих заболеваний:
    Болезни пищевода:
    1. Кардиоспазм.
    2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит.
    3. Трахео-пищеводные свищи.
    4. Рак и доброкачественные опухоли пищевода.
    5. Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод.
    6. Рубцовые стриктуры пищевода.
    7. Дивертикулы пищевода.
    Заболевания легких и плевры:
    1. Врожденные заболевания легких и бронхов.
    2. Осложненные острые абсцессы легких, гангрена легкого.
    3. Хронические абсцессы легких и легочные кисты.
    4. Хронические неспецифические заболевания легких с бронхоэктазами и бронхоэктатическая болезнь.
    5. Хронические эмпиемы плевры, бронхиальные свищи.
    6. Рак легкого и доброкачественные опухоли легких.
    7. Спонтанный пневмоторакс.
    8. Длительно текущие плевриты неясной этиологии.
    9. Стенозы трахеи и бронхов.
    10. Солитарные метастатические поражения легких при опухолях другой локализации.
    11. Диссеминированные процессы в легких.
    Болезни средостения:
    1. Опухоли и кисты средостения.
    2. Медиастиниты и флегмоны шеи.
    3. Аденопатии средостения.
    Болезни и травматические повреждения диафрагмы:
    1. Опухоли и кисты диафрагмы.
    2. Диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы.
    Травма груди, ее осложнения и последствия (свернувшийся гемоторакс, ателектаз легкого, внутрилегочные гематомы, инородные тела и др.).
    Заболевания и деформации грудной стенки:
    1. Опухоли грудной стенки.
    2. Хронический остеомиелит ребер и грудины.
    3. Воронкообразная и килевидная деформация грудины.

    Операционная торакального отделения оснащена самым современным оборудованием и инструментарием — электрокоагуляторами фирм «Эрбе», «Лига Шу», ультразвуковым скальпелем-коагулятором «Гармоника», аргонплазменным коагулятором фирмы «Эрбе», наркозной аппаратурой производства Великобритании.
    В последнее десятилетие широко используются мининвазивные вмешательства. Видеоторакоскопия выполняется для уточнения диагноза при аденопатиях средостения и диссеминированных процессах в легких, экссудативном плеврите, удаления доброкачественных опухолей и кист средостения, доброкачественных опухолей пищевода, периферических опухолей легких, опухолей грудной стенки, лечения спонтанного пневмоторакса, травмы груди, резекции легких при бронхоэктатической болезни. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится эндоскопическая фундопликация и крурорафия.
    На базе отделения по средам работает онкопульмонологическая комиссия в составе торакального хирурга, заведующих отделениями химиотерапии и лучевой терапии Пермского краевого онкологического диспансера, на которой консультируются все больные со злокачественными опухолями и определяется дальнейшая тактика лечения, определяются необходимость и сроки проведения химиотерапии и лучевого лечения.
    В поликлинике Пермской краевой клинической больницы (г. Пермь, ул. Луначарского, д. 95) работает специализированный кабинет по торакальной хирургии. Прием больных производится по понедельникам, вторникам, средам, четвергам и пятницам.
    На консультативный прием и для решения вопроса о госпитализации рекомендуется направлять больных с установленным диагнозом или обоснованным подозрением на хирургическую торакальную патологию.
    Все врачи имеют высшую квалификационную категорию.

    Научно-практическая работа
    Лечебная и научная работа проводилась под руководством и при участии сотрудников кафедры госпитальной хирургии Пермского государственного медицинского университета. Было защищено 40 диссертаций, в том числе 11 докторских, издано 12 монографий по травме груди, большое число учебно-методических пособий и статей в центральной печати.
    Определились следующие научно-практические направления:
    • хирургическое лечение травмы груди
    • оперативная торакоскопия при травмах и заболеваниях
    • лечение гнойных осложнений при ранениях груди и заболеваниях легких
    • хирургическое лечение рака легкого
    • реконструктивно-восстановительные операции на пищеводе
    • восстановительная хирургия грудной стенки
    • неотложная торакальная хирургия
    • хирургия опухолей средостения
    • новые технологии анестезиологического обеспечения торакальных операций
    • лечение острой кровопотери и проблемы кровезамещения
    • торакоскопическая хирургия
    В 1995 г. академику Е.А. Вагнеру, профессорам В.А. Брунсу и А.С. Денисову за разработку и внедрение современных концепций лечения тяжелой сочетанной травмы груди и ее осложнений была присуждена Государственная премия Российской Федерации в области науки и техники.

    Статистика
    За 39 лет в хирургическом торакальном отделении стационара было выполнено более 25 000 операций на грудной клетке, характер и диапазон оперативных вмешательств всегда соответствовали современному уровню торакальной хирургии.
    В поликлинике Пермской краевой клинической больницы (г. Пермь, ул. Луначарского, д. 95) работает специализированный кабинет по торакальной хирургии. Прием больных производится с понедельника по пятницу.

    Рекомендации коллегам
    На консультативный прием и для решения вопроса о госпитализации рекомендуется направлять больных с установленным диагнозом или обоснованным подозрением на хирургическую торакальную патологию.

    Рекомендации пациентам
    У больного при направлении на прием, кроме направления, должны быть следующие документы:
    1. Выписка из истории болезни или амбулаторной карты со сведениями о предшествующих обследованиях грудной клетки.
    2. Анализы крови, мочи, мокроты на атипичные клетки и БК, электрокардиограмма.
    3. Анализы крови на гепатиты, сифилис, группа крови.
    4. Рентгенограммы грудной клетки в 2-х проекциях.
    5. Томограммы, данные бронхоскопии, эзофагогастроскопии с результатами биопсии и стеклопрепаратами при возможности их выполнения.
    6. УЗИ органов брюшной полости.
    7. Спирограмма.
    8. Эхокардиограмма при сопутствующей сердечной патологии.
    9. Компьютерные томограммы при возможности их выполнения.
    10. В обязательном порядке флюорограммы за предшествующие годы (снимки)!
    11. Страховой полис, паспорт.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной (желудочно-пищеводной) зоны. Оно характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка и в ряде случаев содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к повреждению слизистой оболочки нижних отделов пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки пищевода. В результате у части пациентов происходит замена нормального многослойного плоского эпителия пищевода на цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника (цилиндроклеточная метаплазия, пищевод Баррета), что является предраковым состоянием и требует тщательного наблюдения и лечения.

    Причины появления ГЭРБ

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это кислотозависимое заболевание, при котором соляная кислота желудочного сока повреждает слизистую пищевода.

    В норме кислотность (рН) желудка составляет 1-2, а нижней трети пищевода — 5,5-7.

    Патологический рефлюкс — заброс содержимого из желудка в пищевод, при котором рН пищевода становится меньше 4, возникает из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (запирательного механизма, который в норме «пропускает» содержимое только из пищевода в желудок, а не наоборот).

    При ГЭРБ возникает патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод. Целостность слизистой оболочки пищевода обусловлена равновесием между факторами агрессии (соляная кислота) и способностью слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР). Нарушение этого равновесия у значимой части пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления рН дистальной (нижней) части пищевода после каждого эпизода рефлюкса. Нарушение клиренса (очищения) пищевода развивается вследствие комбинации нескольких факторов: ослабления перистальтики грудного отдела пищевода, снижения секреции слюны и слизи. Слой слизи является одной из ключевых составляющих химического очищения пищевода и восстановления рН до нормальных показателей.

    Значительное увеличение секреции соляной кислоты желудка повышает риск возникновения ГЭРБ.

    У подавляющего большинства больных эпизоды рефлюкса возникают преимущественно во время преходящих расслаблений нижнего сфинктера пищевода, во время которых антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом пропадает на 10–15 секунд вне связи с актом глотания.

    Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса могут развиваться и при нормальных показателях давления нижнего пищеводного сфинктера. Механизм ГЭР в этих случаях связан с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом, обусловленным различными причинами: нарушением эвакуации содержимого из желудка, высоким внутрибрюшным давлением (например, при ожирении, беременности, особенно в третьем триместре, запорах, ношении тугих ремней, поясов).

    Классификация ГЭРБ

    В зависимости от клинических проявлений ГЭРБ выделяют пищеводные и внепищеводные проявления болезни (Монреальская классификация).

    • Пищеводные проявления – изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия (дискомфорт, боль за грудиной при глотании, связанная с прохождением пищи по пищеводу), а также эндоскопические проявления заболевания.
    • Внепищеводные проявления ГЭРБ — хронический кашель, связанный с рефлюксом, першение и боль в горле, осиплость голоса в связи с повреждением голосовых связок, бронхиальная астма, повреждение зубов.
    Однако по большей части врачи пользуются эндоскопическими классификациями — Лос-Анджелесской и по Savary-Miller.

    Лос-Анджелесская эндоскопическая классификация:

    Степень А. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

    Степень В. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

    Степень С. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.

    Степень D. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на 75% и более окружности пищевода.

    В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой пищевода не считаются признаками рефлюкса. Более чем у 80% больных ГЭРБ наблюдается эзофагит степеней А или В. Эзофагит степени D наблюдается только в 5-6% случаев эрозивной ГЭРБ.

    Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller:

    I степень. Наблюдаются отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода.

    II степень. Наблюдаются сливающиеся эрозии, не захватывающие большую часть слизистой оболочки.

    III степень. Наблюдаются эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода.

    IV степень. Наблюдаются хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).

    Симптомы ГЭРБ

    Для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью характерны жалобы на изжогу (примерно у 80% пациентов), отрыжку (примерно у 50% пациентов), дискомфорт или боль за грудиной (примерно у 20% пациентов), возникающую при глотании пищи. Часто симптомы дают о себе знать в ночное время, что значительно снижает качество жизни больных.

    Появление изжоги связано с длительным контактом кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Обычно она усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах, а также в положении лежа.

    Отрыжка может усиливаться после еды и употребления газированных напитков.

    Причиной затрудненного глотания и боли за грудиной может быть гипермоторная дискинезия пищевода (эзофагоспазм) и/или раздражение кислотой поврежденной слизистой пищевода при наличии эрозий или язв.

    Доказано увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных ГЭРБ (у 30–90% больных бронхиальной астмой выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс).

    Агрессивное желудочное содержимое может вызывать повреждение зубной эмали. У больных ГЭРБ чаще диагностируются кариес, дентальные эрозии и даже афтозный стоматит.

    Диагностика ГЭРБ

    Диагноз «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» может быть установлен на основании характерных жалоб, истории заболевания, а также результатов инструментального обследования: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), внутрипищеводной рН-метрии и рН-импедансометрии.


    ЭГДС является основным методом инструментальной диагностики ГЭРБ и ее осложнений. Кроме того, возможно выявление анатомических особенностей и факторов, предрасполагающих к забросу содержимого из желудка в пищевод: недостаточность кардии желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    Пациентам с отсутствием эффекта при адекватно проведенной терапии, а также при наличии осложнений проводится биопсия пищевода с гистологическим исследованием для уточнения диагноза.

    Рентгенологическое исследование пищевода не применяется с целью непосредственной диагностики ГЭРБ, но позволяет обнаружить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода.

    Суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяет оценить совокупное время, в течение которого рН меньше 4, общее число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью более 5 минут, длительность наиболее продолжительного рефлюкса. Суточная рН-метрия может помочь в установлении диагноза, в подборе и оценке эффективности лекарственной терапии у пациента с ГЭРБ.

    рН-импедансометрия — регистрация рефлюксов на основе измерения сопротивления (импеданса), которое оказывает электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Этот метод устанавливает эпизоды рефлюкса в пищевод вне зависимости от значения рН рефлюктата, а также регистрирует время, за которое пищевод освобождается от попавшего во время рефлюкса содержимого. При этом кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) определяется рН-датчиками. Исследование может быть полезным пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ, а также для подбора лекарственных препаратов, коррекции их дозировки и времени приема.

    К каким врачам обращаться при ГЭРБ

    Обследованием и лечением пациентов с подозрением на ГЭРБ или подтвержденным диагнозом «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» занимаются терапевты, врачи общей практики и гастроэнтерологи.

    При внепищеводных проявлениях ГЭРБ могут потребоваться консультации кардиолога, пульмонолога, ЛОРа.
    При неэффективности адекватной лекарственной терапии, присоединении осложнений может встать вопрос о хирургическом лечении.

    Лечение ГЭРБ

    Лечение ГЭРБ подразумевает не только специальную медицинскую помощь, но и диетическое питание, отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Важно избегать переедания; отказаться от приема пищи не менее, чем за 3 часа до сна. В то же время не рекомендуется увеличивать число приемов пищи — правильнее соблюдать трех-, четырехразовое питание без перекусов. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктов и ягод, жирной пищи, шоколада и кофе. Стоит ограничить продукты, усиливающие газообразование: цельное молоко, черный хлеб, капуста, бобовые, яблоки, виноград и др. Рекомендуется максимально ограничить употребление очень горячей или холодной пищи и газированных напитков.

    Стоит избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов и корсетов, поднятия тяжестей, работы в наклон, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

    Пациентам, которых беспокоит изжога в положении лежа, можно рекомендовать поднятие изголовья кровати на 15-20 см.

    Некоторые кардиологические препараты — антагонисты кальция группы нифедипина, нитраты, а также прогестерон, антидепрессанты снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера и могут усугублять гастроэзофагеальный рефлюкс. Нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты) могут сами явиться причиной воспаления, образования эрозий и язв слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентам ГЭРБ с сопутствующей патологией необходимо обсудить с лечащим врачом возможность отмены этих препаратов.

    Наиболее эффективными лекарственными препаратами для лечения ГЭРБ на сегодняшний день считаются ингибиторы протонной помпы.

    Снижая продукцию соляной кислоты в желудке, они уменьшают ее агрессивное действие на слизистую, тем самым способствуя снижению воспаления, заживлению эрозий и язв. Для полного заживления обычно требуется курсовой прием длительностью не менее 4 недель.

    При редкой изжоге и в отсутствии эзофагита для быстрого устранения симптомов достаточно применения лекарственных препаратов из группы антацидов и алгинатов. Они нейтрализуют соляную кислоту, обволакивают слизистую, образуя пленку, защищающую ее от повреждения. Их действие непродолжительное, поэтому они используются для симптоматической терапии.

    Прокинетики усиливают моторику пищевода и желудка, улучшают пищеводный клиренс, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Обычно применяются курсом около 2 недель в сочетании с ингибиторами протонной помпы.

    При осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, стриктуры пищевода, в ряде случаев — развитие пищевода Баррета) пациентам может быть показано хирургическое лечение — фундопликация. Ее суть заключается в укреплении сфинктера, для чего часть желудка подшивается к пищеводу. 

    Осложнения

    К осложнениям ГЭРБ относят язвы пищевода, кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенным поражением слизистой, а также пептическую стриктуру (сужение просвета пищевода) и пищевод Баррета, который повышает риск развития аденокарциномы (злокачественной опухоли) пищевода.

    Поэтому основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет своевременная диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета.

    Среди факторов риска развития осложнений наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов, в частности изжоги, выраженность эрозивного эзофагита, частота его рецидивов, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожирение, наличие ночных рефлюксов.

    Профилактика ГЭРБ

    В качестве профилактики развития ГЭРБ рекомендуется избегать прибавки в весе, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, а также придерживаться здорового питания.

    Источники:

    1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https:// doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.
    2. Середа Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сибирский медицинский журнал. № 4, 2014. С. 133-139.
    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    Избавиться от боли — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

    Благодаря мастерству и ювелирной точности, с которой хирурги городской больницы №4 проводят лапароскопические операции, пациенты с диагнозом «рефлюкс-эзофагит» избавляются от неприятных и болезненных ощущений сразу после хирургического вмешательства.

    В течение нескольких лет 65-летнюю пациентку городской больницы №4 беспокоили такие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), как изжога, отрыжка и боль в эпигастральной области. Курсы консервативной терапии не принесли облегчения, а в последнее время добавился мучительный кашель во время сна. В ходе эндоскопического обследования была диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и принято решение о проведении плановой операции.

    Данное заболевание возникает, когда отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод, увеличивается. Во время повышения внутрибрюшного давления (например, при поднятии тяжестей), происходит «продавливание» этого слабого места и через увеличенное отверстие часть желудка устремляется в грудную полость. Со временем функция клапана между желудком и пищеводом угасает и происходит заброс содержимого желудка в пищевод. Так как в желудке среда кислая, а в пищеводе – щелочная, при каждом подобном «забросе» происходит химический ожог пищевода, в результате чего пациенты ощущают изжогу.

    Несвоевременное обращение за медицинской помощью при рефлюкс-эзофагите может привести к развитию хронического воспаления, при котором в пищеводе образуются эрозии, язвы, дисплазия слизистой, а в дальнейшем – предраковые состояния.

    «Золотым стандартом» при лечении подобной патологии на сегодняшний день являются лапароскопические хирургические вмешательства. В отличие от открытых операций, при которых делается разрез длиной 20-25 сантиметров, лапароскопические позволяют выполнять операции без разрезов, через небольшие проколы длиной всего 5-10 миллиметров, а весь процесс находится под видеоконтролем хирургов.

    — В зависимости от анатомических особенностей, выраженности спаечного процесса операция длится от 1,5 до 2,5 часов, — рассказывает хирург городской больницы №4 Андрей Лютов. — В данном случае лапароскопическая операция имеет абсолютное преимущество перед открытой, которая является очень травматичной и тяжело переносится пациентами. Кроме того, современное оборудование позволяет хирургам получить доступ в очень отдаленные отделы организма, а также добиться великолепной визуализации всех тончайших анатомических образований в зоне операции.

    Суть операции заключалась не только в том, чтобы ушить увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы до нормальных размеров, но и выполнить так называемую лапароскопическую фундопликацию по Ниссену – сформировать из стенки желудка манжету, которая в дальнейшем стала препятствовать выбросу содержимого желудка в пищевод.

    Госпитализация при подобных хирургических вмешательствах длится 3-4 дня. Щадящая техника выполнения операции позволяет пациенту вставать в этот же день, а уже на следующий — принимать жидкую пищу. Но главное – и это отмечают все пациенты – такие неприятные симптомы, как изжога, отрыжка, боли, кашель в положении лежа, долгое время беспокоившие и приносившие неудобства, исчезают сразу после операции.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Johns Hopkins Medicine

    Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    В отличие от вентральных грыж, которые выступают через брюшную стенку, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается вверх в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме, мышце, отделяющей брюшную полость от груди. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к задержке кислоты и другого содержимого, поскольку желудок имеет тенденцию сжиматься через это отверстие в диафрагме. Эти кислоты и другие вещества могут легко возвращаться — рефлюкс или срыгивание — в пищевод.

    Существует четыре типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Подавляющее большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы называют типом I или скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. В этом типе желудок периодически скользит вверх в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II, III и IV типов называются параэзофагеальными грыжами. Они возникают, когда часть желудка толкается вверх в грудную клетку, прилегающую к пищеводу, и может потребоваться торакальный хирург.

    Причины грыжи пищевода

    Хиатальные грыжи могут возникать по ряду причин, в том числе:

    • Рождение с необычно большим перерывом

    • Травма или повреждение области, например, от силы от ремня безопасности во время дорожно-транспортного происшествия

    • Ожирение

    • Постоянное и сильное давление на окружающие мышцы, вызываемое:

    Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Чтобы определить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, врач может использовать несколько диагностических методов, но для этого необходимо составить анамнез и пройти физический осмотр.Провайдер будет запрашивать и / или искать:

    Дополнительная диагностика может включать:

    • Рентгеновский снимок с барием или КТ верхних отделов пищеварительного тракта для определения местоположения и расположения органов желудка

    • Эндоскопическое обследование, во время которого ваш врач проводит тонкую гибкую трубку, оснащенную светом и видеокамерой (эндоскопом), по горлу в пищевод и желудок для проверки на воспаление.

    Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Хиатальные грыжи лечат с помощью изменения образа жизни, приема лекарств или хирургического вмешательства.

    Специфическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы будет назначено вашим врачом на основе множества факторов, включая ваше общее состояние здоровья, анатомию, степень и расположение грыжи, а также тяжесть таких симптомов, как кислотный рефлюкс. Любой случай, когда желудок или органы брюшной полости вращаются или скручиваются, вызывая сильную боль, закупорку и возможное удушение, при котором нарушается кровоснабжение, всегда лечится с помощью экстренной хирургии.

    Образ жизни и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Многие люди не испытывают никаких симптомов, связанных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, или их симптомы, такие как изжога, легкие.Как правило, симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно контролировать с помощью изменения образа жизни и приема лекарств, таких как:

    • Прием пищи по крайней мере за три-четыре часа до того, как лечь

    • Прием пищи умеренными или небольшими порциями

    • Ограничение жирной пищи, кислой пищи (цитрусовые или соки), продуктов, содержащих кофеин, и алкогольных напитков

    • Похудание или поддержание здорового веса

    • Антациды или антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта; Ваш врач может назначить более сильное лекарство для снятия симптомов

    • Сон в слегка приподнятом положении

    • Отказ от курения

    Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Операция по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно выполняется через небольшие разрезы, во время которых желудок и любые другие окружающие ткани вытягиваются из грудной полости и обратно в брюшную полость.Хирург также сделает отверстие в диафрагме меньше и может реконструировать пищеводный сфинктер, чтобы удерживать желудок в правильном положении.

    В качестве альтернативы грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить через грудную клетку.

    Что такое параэзофагеальная грыжа? | Хирургия | JAMA

    Параэзофагеальная грыжа возникает, когда нижняя часть пищевода, желудка или других органов поднимается в грудную клетку.

    Перерыв — это отверстие в диафрагме (мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости), через которую органы проходят из груди в брюшную полость.Нижняя часть пищевода и желудка обычно находится в брюшной полости, прямо под диафрагмой. Гастроэзофагеальное соединение ( GE ) — это область, где пищевод соединяется с желудком и обычно находится на 1-2 дюйма ниже диафрагмы. Хиатальная или параэзофагеальная грыжа возникает, когда соединение GE, желудок или другие органы брюшной полости, такие как тонкий кишечник, толстая кишка или селезенка, перемещаются вверх в грудную клетку, где им не место. Есть несколько типов параэзофагеальных грыж.Тип I — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или скользящая грыжа, при которой соединение GE перемещается над диафрагмой, оставляя желудок в брюшной полости; это составляет 95% всех параэзофагеальных грыж. Типы II, III и IV возникают, когда часть или весь желудок, а иногда и другие органы поднимаются в грудную клетку.

    Общие симптомы параэзофагеальной грыжи

    Более половины населения страдает грыжей пищеводного или пищеводного отверстия диафрагмы.Однако у большинства людей симптомы отсутствуют. Хиатальные грыжи и параэзофагеальные грыжи могут вызывать такие симптомы, как рефлюкс и изжога; тошнота, отрыжка и рвота; срыгивание пищи; необъяснимая боль в верхней части живота или груди; чувство сытости после еды; вздутие живота; одышка или кашель; или ощущение, что еда застревает в груди.

    Тяжелые симптомы возникают, когда кишечник или желудок перекручиваются или теряют кровоснабжение. К ним относятся учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди, сильная рвота, отсутствие дефекации и сильная боль в животе.Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

    Параэзофагеальная грыжа может быть случайно обнаружена во время визуализации, такой как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография. Пациенты с симптомами могут пройти глотание бария , при котором проглатывается контрастное вещество, а серия рентгеновских лучей показывает анатомию пищевода и желудка. Верхняя эндоскопия ( эзофагогастродуоденоскопия ) — это процедура, проводимая под седацией, при которой врач визуализирует анатомию пищевода и желудка, вставляя тонкую камеру для осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Манометрия может использоваться для измерения степени тяжести заболевания и определения методов лечения. Это исследование, которое позволяет измерить давление внутри пищевода, чтобы определить, являются ли мышцы слишком расслабленными или слишком напряженными. Компьютерная томография может использоваться для хирургического планирования.

    Лечение параэзофагеальных грыж зависит от типа грыжи и тяжести симптомов. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа обычно лечатся лекарствами от рефлюкса и не требуют другого лечения.Грыжи II и III типов могут потребовать хирургического вмешательства, если они станут симптоматическими. При грыжах типа IV, когда такие органы, как тонкая кишка, толстая кишка или поджелудочная железа оказываются зажаты в грудной клетке, часто требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от типа и степени тяжести грыжи хирургический доступ может осуществляться с брюшной полости или грудной клетки. Операция часто бывает малоинвазивной (с небольшими разрезами), но может потребовать открытого хирургического вмешательства.

    Идентификационный номер коробчатого сечения

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Источники: Руководство по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы . Лос-Анджелес, Калифорния: Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов; 2013.

    Pointner R. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и параэзофагеальная грыжа. В: Bonjer J, ed. Хирургические принципы минимально инвазивных процедур . Базель, Швейцария: Springer; 2017.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Медицинский центр Tufts Community Care

    Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором часть желудка проникает через диафрагму в грудную клетку.Диафрагма — это мышца между грудью и животом, которая помогает дышать.

    Хиатальные грыжи распространены после среднего возраста. Обычно они не вызывают симптомов или проблем.

    В чем причина?

    Точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. Чаще они возникают после 50 лет и у людей, которые курят или имеют избыточный вес.

    Каковы симптомы?

    Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы никогда не имеют никаких симптомов. Однако в некоторых случаях это заставляет желудочную кислоту возвращаться в пищевод.Пищевод — это трубка, по которой пища проходит из горла в желудок. Обратное движение желудочного сока называется рефлюксом. Симптомы рефлюкса могут включать:

    • Жгучая боль или тепло в груди или горле, обычно в области грудины
    • Горький или кислый привкус во рту
    • Отрыжка и ощущение вздутия живота
    • Частый сухой кашель необъяснимой природы

    Как диагностируется?

    Поскольку многие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов, их часто обнаруживают во время обследований по поводу других проблем.Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни и осмотрит вас. Тесты могут включать:

    • Бариевая глотка — рентгеновский снимок верхней части пищеварительного тракта после проглатывания бария. Барий — это жидкость, которая помогает пищеводу и желудку хорошо отображаться на рентгеновских снимках.
    • Эндоскопия, при которой через рот пропускается тонкая гибкая трубка с подсветкой для осмотра пищевода и желудка.

    Как лечится?

    Обычно лечение не требуется, если у вас нет симптомов.

    Если у вас изжога или другие симптомы рефлюкса, ваш лечащий врач может порекомендовать или прописать:

    • Изменение образа жизни, например отказ от курения, изменение диеты или похудание
    • Лекарство, снижающее кислотность желудка

    Если ваши симптомы серьезны и не контролируются изменениями в диете, снижением веса или лекарствами, ваш врач может порекомендовать операцию по восстановлению грыжи.

    Как я могу позаботиться о себе?

    Чтобы чувствовать себя лучше и предотвратить проблемы:

    • Следуйте плану лечения вашего лечащего врача.Принимайте лекарства точно в соответствии с предписаниями.
    • Принимайте антациды, отпускаемые без рецепта, после еды и перед сном в соответствии с рекомендациями врача.
    • Ешьте меньше и чаще. Избегайте переедания и поздних вечерних перекусов или приемов пищи.
    • Если вам кажется, что определенные продукты или напитки вызывают симптомы или усугубляют их, избегайте этих продуктов.
    • Старайтесь поддерживать нормальный вес. Если у вас избыточный вес, худейте. Лишний вес давит на живот. Давление может вызвать выталкивание содержимого желудка в пищевод.
    • Если вы курите, попробуйте бросить. Курение может увеличить кислотность желудка. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить.
    • Носите свободную одежду без ремней.

    Также может помочь, если вы:

    • Сядьте во время еды и подождите 2-3 часа после еды, прежде чем лечь. Лучше всего не есть в течение 2–3 часов перед сном.
    • Поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов, поставив каркас на деревянные блоки. Если вы не можете поднять каркас кровати, попробуйте подложить под изголовье матраса клин из поролона.Также может помочь сон на левом боку. Использование дополнительных подушек не поможет.
    • Жуйте жевательную резинку без сахара после еды. Некоторые исследования показали, что это уменьшает рефлюкс.

    Спросите своего врача:

    • Как и когда вы услышите результаты своих тестов
    • Сколько времени потребуется, чтобы вылечиться от этой болезни
    • Каких занятий вам следует избегать и когда вы можете вернуться к своим обычным занятиям
    • Как позаботиться о себе дома
    • На какие симптомы или проблемы следует обращать внимание и что делать, если они у вас есть

    Убедитесь, что вы знаете, когда вам следует вернуться на обследование.

    Разработано RelayHealth.

    Это содержимое периодически проверяется и может изменяться по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.

    Авторское право © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Здоровье пищеварительной системы

    Обзор и факты о грыже пищеводного отверстия диафрагмы

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка расширяется или выступает в грудную клетку.В частности, верхняя часть желудка выпячивается через отверстие диафрагмы. Ваша диафрагма — это тонкая мышца между грудью и животом.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать перемещение или утечку кислоты из желудка в пищевод (это называется гастроэзофагеальной кислотной рефлюксной болезнью или ГЭРБ), поскольку диафрагма играет роль в предотвращении проникновения кислоты в пищевод.

    Симптомы и признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может не вызывать никаких симптомов, однако изжога является частым симптомом.В тяжелых случаях, например, при ущемлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, может возникнуть внезапная и сильная боль в груди и затруднение глотания. В таких случаях требуется неотложная помощь.

    Другие возможные симптомы включают:

    • Анемия из-за возможного кровотечения
    • Неприятный запах изо рта и / или проблемы с дыханием
    • Боль в груди и / или животе
    • Сухой кашель
    • Тошнота и / или рвота
    • Проблемы с глотанием

    Причины и факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто встречается у людей старше 50 лет.Люди с врожденными дефектами, поражающими диафрагму, или со слабой диафрагмой, также подвержены риску развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Постоянные или внезапные действия, которые увеличивают давление на диафрагму, также могут увеличить риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Другие факторы риска включают:

    • Возраст, риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы увеличивается с возрастом
    • Обильное или тяжелое питание
    • Часто наклоняется вперед или поднимает тяжелые предметы
    • Беременность
    • Напряжение при дефекации
    • Рвота

    Исследования и диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Простой рентген грудной клетки можно использовать для определения больших выступов верхней части живота через диафрагму.Эзофагоскопия или визуальный осмотр пищевода через рот также могут быть выполнены для более тщательного осмотра. Проглатывание с барием или исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта также можно использовать для выявления признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Лечение и уход при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

    В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не требует лечения, и менее 5% случаев требуют хирургического вмешательства. Предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы сложно, однако люди могут предпринять меры по профилактике, избегая некоторых факторов риска.Смягчители стула и диета с высоким содержанием клетчатки могут помочь облегчить симптомы. Чтобы уменьшить изжогу, рекомендуется также принимать более короткие и частые приемы пищи.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Бригам и женская больница

    Грыжа — это выступ части органа через мышечную стенку, которая его окружает. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка толкается вверх в грудную клетку через небольшое отверстие (называемое перерывом) в диафрагме, мышце, отделяющей брюшную полость от груди.

    В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы достаточно мала, чтобы не вызывать никаких симптомов, и вы можете никогда не узнать, что у вас они есть. Однако, если ваша грыжа пищеводного отверстия диафрагмы достаточно велика, отверстие в диафрагме увеличивается, позволяя большему количеству вашего желудка, а иногда и других органов проникать в вашу грудь. Иногда грыжа сдавливает живот, вызывая ограничение и дискомфорт. Живот тоже может вращаться и скручиваться. Это приводит к задержке кислоты, которая может легко вернуться в пищевод, вызывая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), изжогу, боль в груди, проблемы с глотанием и проблемы с дыханием.

    Важно, чтобы вы выбрали опытную команду врачей для лечения грыжи. Отделение торакальной хирургии Бригама и женской больницы использует самые современные методы диагностики и предлагает проверенные методы лечения пациентов с грыжами, включая малоинвазивные лапароскопические хирургические методы с использованием видеотехнологий.

    Какие бывают типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы?

    Грыжи имеют разные названия, включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, параэзофагеальную грыжу и наиболее редкие грыжи диафрагмы.

    Грыжи также классифицируются по размеру и конфигурации. Подавляющее большинство из них называют грыжами типа I или скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. При этом типе грыжи желудок периодически скользит вверх в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме.

    Грыжи типов II, III и IV называются параэзофагеальными грыжами, которые возникают, когда часть желудка толкается вверх в грудную клетку, прилегающую к пищеводу. Эти грыжи встречаются гораздо реже, но вызывают большее беспокойство, поскольку кровоснабжение желудка может оказаться под угрозой, а симптомы, как правило, более серьезны.

    Каковы факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Причина появления грыж неизвестна. У мужчин и женщин любого возраста может развиться грыжа, но возможные триггеры включают следующее:

    • Старше 50
    • Беременность
    • Ожирение

    Постоянное давление на мышцы перерыва, вызванное:

    • Кашель
    • Рвота
    • Напряжение при дефекации
    • Внезапное физическое напряжение
    • Подъем тяжелых предметов

    Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    В большинстве случаев грыжа не вызывает симптомов, но в некоторых случаях они включают: Изжогу

    • Отрыжка
    • Тошнота
    • Рвота
    • Срыгивание или обратный ток содержимого желудка в пищевод

    Более серьезные симптомы обычно связаны с параэзофагеальной грыжей.Эти признаки и симптомы включают:

    • Периодические затруднения при глотании, особенно твердой пищи
    • Чувство сытости после небольшого количества еды
    • Боль в животе или груди
    • Затрудненное дыхание после еды или повышенная одышка
    • Изменения голоса
    • Брюшное кровотечение, признаками которого могут быть: Ярко-красная кровь в рвоте
    • Табуреты темно-красные или черные
    • Анемия
    • Анализ крови, показывающий кровопотерю

    У пациентов с параэзофагеальными грыжами значительная часть желудка или других органов брюшной полости может подталкиваться к груди.В тяжелых случаях желудок или органы брюшной полости могут вращаться или скручиваться, вызывая сильную боль. Это неотложная медицинская помощь, и, скорее всего, потребуется немедленная операция.

    Как диагностируются грыжи?

    После тщательного медицинского осмотра и изучения вашей истории болезни сертифицированный торакальный хирург может назначить один или несколько из следующих тестов, чтобы определить причину ваших симптомов:

    • Рентген грудной клетки , электромагнитная энергия создает изображения внутренних тканей, костей и органов.
    • КТ-сканирование грудной клетки, серия подробных снимков внутри тела, сделанных под разными углами компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко.
    • Верхняя эндоскопия (EGD), эндоскоп вводится через рот в пищевод, что позволяет хирургу увидеть слизистую оболочку пищевода и взять образец ткани (биопсия), который исследуется в лаборатории.
    • Barium Swallow / Upper GI Study включает рентгеновские снимки пищевода и желудка после проглатывания небольшого количества контрастного вещества. Если пациент жалуется на проблемы с глотанием, глоток с барием может помочь определить области сужения, называемые стриктурами.

    Как лечат грыжи?

    • Грыжи часто можно контролировать регулярно. Однако лечение может потребоваться, если грыжа: существует опасность ущемления (искривлена ​​таким образом, что прекращается кровоснабжение желудка
    • Осложнено тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)
    • Осложнено эзофагитом (воспалением пищевода)
    • Причина хронической анемии или необходимость переливания крови
    • Вызывает рецидивирующую пневмонию или инфекцию
    • Причинение боли или невозможность рвоты

    Процедуры могут включать:

    • Лекарство для нейтрализации желудочного сока, уменьшения кислотности желудка или улучшения моторики желудка.
    • Минимально инвазивная хирургия — Лапароскопическая операция для уменьшения размера грыжи или предотвращения удушения путем закрытия отверстия в диафрагме. Торакальные хирурги BWH выполняют лапароскопические операции, вставляя небольшую видеокамеру в брюшную полость и просматривая процедуру на мониторе, что обеспечивает лучшую визуализацию и доступ. Фундопликация выполняется в дополнение к уменьшению грыжи, чтобы уменьшить выход кислоты и жидкости из желудка после восстановления грыжи.Фундопликация обычно выполняется как лапароскопическая процедура.

    Чего вы можете ожидать?

    Вы пройдете тщательную диагностику и получите клинически подтвержденное лечение у сертифицированного торакального хирурга, специализирующегося на грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Тщательный мониторинг и участие опытного торакального хирурга важны для успешного лечения пациентов с грыжами.

    Если вам нужна операция, в операционной вас позаботятся хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов с проблемами грудной клетки.После операции вы отправитесь в палату восстановления (отделение постанестезиологической помощи), а затем вас переведут в отделение промежуточной торакальной помощи (TICU), где вы получите специализированную комплексную помощь со стороны опытного медицинского и медсестринского персонала, чтобы вы могли быстро поправиться. Узнайте больше о нашей команде торакальной хирургии.

    Как мне записаться на прием?

    Запрос на прием в торакальную хирургию

    Где вы находитесь?

    Отделения торакальной хирургии

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины и факторы риска

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает из-за слабости мышц диафрагмы.В большинстве случаев неясно, почему развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хотя существуют некоторые факторы риска. Состояния, которые вызывают давление на мышцы диафрагмы или состояния, которые ослабляют мышцы, могут увеличить ваши шансы на развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    © Verywell, 2018

    Общие причины

    Слабость диафрагмальных мышц позволяет желудку проникать в область над диафрагмой, вместо того, чтобы оставаться надежно под диафрагмой, где ему и положено.

    Диафрагма — это мощная мышца, которая отделяет верхнюю часть грудной клетки от брюшных отделов.В нем есть отверстие, через которое пищевод соединяется с желудком, так как пищевод обычно находится выше диафрагмы, а желудок — ниже диафрагмы. Диафрагма также помогает открыть пространство в грудной полости, когда вы делаете глубокий вдох, поэтому она обычно хорошо закрепляется в теле.

    Причины слабости диафрагмальных мышц

    • Возраст: В целом, шансы получить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы увеличиваются с возрастом.С возрастом диафрагмальные мышцы естественным образом становятся слабее и гибче, и по мере того, как вы становитесь старше, вы с большей вероятностью столкнетесь с факторами риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Исключение составляют врожденные (от рождения) и наследственные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которые развиваются в раннем возрасте.
    • Травма: Травматическая травма может способствовать давлению на диафрагму, вызывая расширение отверстия в мышце.
    • Операция: Операция на брюшной полости может увеличить ваши шансы на развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
    • Врожденные: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть у младенцев и детей раннего возраста. Это можно исправить хирургическим путем.

    Смещение живота из-за ослабленных мышц диафрагмы может вызвать различные типы грыж.

    Раздвижная грыжа

    Скользящая грыжа — это состояние, при котором ваш желудок может периодически скользить над диафрагмой из-за большого отверстия в диафрагме или слабости диафрагмальной мышцы.

    Если у вас скользящая грыжа, ваш желудок не закреплен на месте, но анатомические отношения между вашим желудком и пищеводом, который находится прямо над ним, сохраняются как нормальные анатомические отношения.

    Грыжа ухудшается во время абдоминального давления, когда живот буквально скользит в пространство над диафрагмой. После этого желудок может вернуться в исходное положение, если не будет чрезмерного давления в брюшной полости.

    Параэзофагеальная грыжа

    Этот тип грыжи возникает, когда желудок проходит через увеличенное отверстие в диафрагме.При этом типе грыжи пищевода желудок располагается рядом с пищеводом. Он не движется и не скользит, но остается в ненормальном положении рядом с пищеводом, где он может фактически быть сдавлен или задушен диафрагмой.

    Дискуссионное руководство для врача по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

    Отправить руководство по электронной почте

    Отправить себе или любимому человеку.

    Зарегистрироваться

    Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.Эл. адрес}}.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Генетика

    В целом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не считается генетической, но наиболее распространенным наследственным заболеванием, которое может быть связано с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, является синдром Элерса-Данлоса. Это заболевание соединительной ткани, которое имеет множество клинических проявлений, включая легкое образование синяков и чрезмерно гибкие суставы. Также может присутствовать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    Образ жизни

    Существует несколько факторов риска, связанных с образом жизни, которые увеличивают ваши шансы на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Связь многих из этих факторов риска с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы хорошо известна, но причина неясна.

    • Ожирение: Ожирение — один из самых серьезных факторов риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это может быть связано с повышенным давлением на диафрагму из-за большого веса.
    • Поднятие тяжестей: Считается, что поднятие тяжестей создает нагрузку на диафрагмальную мышцу, увеличивая вероятность увеличения отверстия, которое позволяет животу выступать над диафрагмой.
    • Кашель: Давление в брюшной полости, вызванное кашлем, может позволить или заставить желудок сдавить диафрагму.
    • Напряжение: Напряжение может увеличить шансы возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы из-за чрезмерного давления на диафрагму. Это включает в себя напряжение при дефекации.
    • Беременность: Абдоминальное давление и гормональные изменения во время беременности могут увеличить вероятность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
    • Курение: Курение ослабляет мышцы диафрагмы, позволяя желудку выступать над диафрагмой.

    Часто задаваемые вопросы

    • На что похожа грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может не вызывать никаких симптомов. Если это так, у вас может быть отрыжка, тошнота, рвота, кислотный рефлюкс, проблемы с глотанием или боль в животе или груди. Боль в груди также может быть признаком сердечного приступа, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль в груди.

    • Что усугубляет симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

      Симптомы могут обостряться так же, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сфинктер пищевода закрывается не полностью, в результате чего желудочная кислота попадает в пищевод. Чтобы предотвратить симптомы, старайтесь есть небольшими порциями, избегайте приема пищи за два-три часа до сна, ограничьте количество продуктов, вызывающих изжогу, и носите свободную одежду в области живота.

    Афины, Джорджия Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Reddy Medical Group

    Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором часть желудка проталкивается через диафрагму вверх в грудную клетку.(Диафрагма — это мышца, которая помогает вам дышать. Обычно она отделяет брюшную полость от грудной.)

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто встречаются в пожилом возрасте. Обычно они не доставляют проблем.

    Как это происходит?

    Причина возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. Известно, что они чаще возникают у людей старше среднего возраста, людей с избыточным весом (особенно женщин) и курильщиков.

    Каковы симптомы?

    Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы никогда не имеют никаких симптомов.Однако в некоторых случаях это приводит к тому, что некоторое количество желудочного сока и пищеварительных соков уходит из желудка назад. Это означает, что кислота и пищеварительные соки возвращаются в пищевод. (Пищевод — это трубка, по которой пища проходит из горла в желудок.) Эта проблема, связанная с перемещением содержимого желудка в пищевод, называется кислотным рефлюксом. Более серьезная форма проблемы называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Возможные симптомы кислотного рефлюкса или ГЭРБ:

    • жгучая боль в нижней части грудной клетки, называемая изжогой (особенно после того, как вы поели обильно или ложитесь вскоре после еды)
    • горький или кислый привкус в задней части горла
    • вздутие живота и отрыжка
    • дискомфорт или боль в желудке или пищеводе

    Как это диагностируется?

    Поскольку многие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов, они часто обнаруживаются во время обследований по поводу других проблем.Если у вас есть симптомы, ваш поставщик медицинских услуг Reddy Urgent Care спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр.

    Вам могут пройти тесты, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины ваших симптомов. Эти тесты могут включать:

    • бариевую ласточку Рентгенологическое исследование пищевода
    • полное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) пищевода, желудка и верхних отделов кишечника с барием
    • эндоскопия, процедура в Тонкая гибкая трубка с крошечной камерой вводится вам в рот и опускается в желудок, чтобы врач мог видеть ваш пищевод и желудок.

    Как лечится?

    • Ваш лечащий врач Reddy Urgent Care может порекомендовать изменить свой рацион. Если у вас избыточный вес, вам также могут дать рекомендации по снижению веса.
    • Антациды могут помочь вам почувствовать себя лучше при симптомах изжоги. Ваш врач также может прописать лекарство, чтобы уменьшить количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком.
    • Если эти методы лечения не контролируют ваши симптомы, может потребоваться операция.
    • Если у вас нет симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, то ее обычно не нужно лечить.

    Как я могу о себе позаботиться?

    • Следуйте лечению, рекомендованному вашим лечащим врачом.
    • Если у вас избыточный вес, попробуйте похудеть. Обратитесь за помощью к своему врачу.
    • Спите с поднятой головой как минимум на 4–6 дюймов. Обычно это лучше всего сделать, положив изголовье кровати на блоки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *