История болезни сотрясение головного мозга: Скачать историю болезни Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга 2 ст. Алкогольное опьянение легкой степени тяжести.

Содержание

Первичная изолиорванная ЧМТ. Сотрясение головного мозга

Наследственных заболеваний у себя и близких родственников не отмечает.

V.Status praesens objectivus

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Выражение лица спокойное. Больной выглядит соответственно возрасту. Температура тела 36,6ОС. Рост 1,67 м., вес 58 кг., нормостеник. Кожные нормального цвета, влажности и эластичности, тургор в норме. Цвет видимых слизистых оболочек бледно-розовый. Подкожно - жировая клетчатка выражена умеренно. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены, эластичные, не спаянные с окружающей клетчаткой, при пальпации безболезненны. Ногти и волосы без патологии. Со стороны костно-мышечной системы патологии не выявлено.

Носовое дыхание не затруднено. Грудная  клетка симметрична, правильной формы,  обе  ее  половины  равномерно  участвуют  в  акте  дыхания.  Дыхание ритмичное, ЧДД=16  в 1 мин.

При пальпации грудная клетка безболезненна, нормальной резистентности.

Перкуторно над всей площадью проекции легких определяется ясный легочный звук. При перкуссии – границы легких в пределах нормы, подвижность легочного края сохранена.

Аускультативно над  всей  поверхностью  легких  определяется  везикулярное  дыхание. Хрипов нет.

Пульсация периферических артерий сохранена, Ps=ЧСС=70 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения.

Область сердца визуально не изменена, сердечного горба нет. Пальпаторно верхушечный толчок определяется в V межреберье слева на 1,5 см. кнутри от среднеключичной линии, нормальной площади, силы и резистентности. Перкуторно границы сердца не изменены.  АД 120/80, D=S.

Слизистая полости рта розового цвета, десны без пат. изменений. Язык влажный, чистый, не обложен, розового цвета. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания. Печень и селезенка перкуторно не увеличены. Размеры печени по Курлову : 9-8-7 см. Стул регулярный.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств нет.

Щитовидная железа при осмотре и пальпации не изменена. Признаков дисфункции нет.

VI.Status localis

Следов травм визуально и пальпаторно не выявлено.

VII.Неврологический статус

Ориентирован верно. Критичен. Интеллект соответственно образованию. Возбудимость нормальная. Амнезия на момент травмы, также небольшое снижение кратковременной памяти. Внимание не нарушено. Поведение адекватное. Сон в норме.

Речь не изменена. Праксис и гнозис не нарушены.

Головных болей, рвоты, гиперестезии нет. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны. Ригидности затылочных мышц нет.

Черепные нервы:

1 я пара — обонятельные нервы.

Обоняние не нарушено, дифференцирует запахи верно. Обонятельных галлюцинаций нет.

2-я пара — зрительные нервы.

Острота зрения 100%, D=S, цветоощущения в норме, поля зрения не изменены.

3, 4, 6-я пары — глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы.

Ширина глазных щелей нормальная, экзофтальма нет. Зрачки обычонй величины, формы, равномерны, реакция их на свет (прямая и содружественная) сохранена, аккомодация совместно с конвергенцией в пределах нормы. Косоглазие (страбизм), двоение (диплопия) при осмотре не выявлены. Подвижность глазных яблок вверх, вниз, кнаружи, внутри в полном объеме. Слабость конвергенции слева. Нистагм не обнаружен. Симптом  Аргайль-Робертсона (прямой и обратный) отрицательный.

5-я пара — тройничный нерв.

Парестезии, боли невыявлены. Чувствительность кожи лица сохранена полностью. Чувствительность к давлению точек выхода ветвей нерва (точки Валле) в пределах нормы. Корнеальный и надбровный рефлексы в норме.

Состояние жевательной мускулатуры: движения нижней челюсти в полном объеме, тонус нормальный, трофика и сила жевательных мышц в норме; тризм не выявлен. Мандибулярный рефлекс в пределах нормы.

7-я пара — лицевой нерв.

Слегка отстает правый угол рта. Лагофтальм, гиперакузия не выявлены. Слезоотделительная функция в норме.

8-я пара — преддверно-улитковый нерв.

Шум в ушах отсутствует. Острота слуха: шепотная речь – 6м, D=S. Слуховые галлюцинации отсутствуют.

Проба Ринне “+”, проба Вебера: латерализации нет. Головокружение, нистагм, вестибулярная атаксия отсутствуют.

9—10 я пары — языкоглоточный и блуждающий нервы.

Боли в глотке, миндалинах, ухе не выявлены, фонация, глотание не нарушены. Мягкое небо в покое симметрично, его подвижность при произношении звука “а” D=S. Глоточный и небный рефлекс в пределах нормы. Слюноотделительная функция не нарушена.

11-я пара — добавочный нерв.

Поднимание надплечий, повороты головы, сближение лопаток, подъем руки выше горизонтали выполняются в полном объеме. Атрофии и фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышце не обнаружены.

12-я пара—подъязычный нерв.

Истонченности, складчатостьи слизистой оболочки, фибриллярных подергиваний языка нет, при высовывании подвижность языка нормальная, отклонения в сторону нет. Артикуляция речи не нарушена.

Вкус в норме.

Двигательная сфера

Походка не изменена.

Атрофии, фасцикуляции, фибриллярные подергивания не обнаружены.

Тонусмышц в пределах нормы.

Двигательная активность. Активные движения в полном объеме, темп нормальный, сила мышц

Список документов при страховом случае

Страховая выплата осуществляется на основании письменного заявления получателя выплаты и подтверждающих документов.

Перечень документов, которые необходимо предоставить, приведен в Правилах (Полисных условиях) страхования, на основании которых заключен ваш договор страхования или в договоре страхования (полисе).

Перечень подтверждающих документов (в соответствии с действующими Правилами страхования):

«Постоянная полная утрата трудоспособности», «Инвалидность» в результате болезни:

  • Заверенная копия Справки из филиала Бюро медико-социальной экспертизы о присвоении группы инвалидности.
  • Акт освидетельствования (Филиал Бюро МСЭ). Документ на 4-х листах, заверенный данным лечебным учреждением.
  • Копия Направления на МСЭ (форма 088/у-06) (документ, выданный больницей, поликлиникой, онкологическим диспансером или другим медицинским учреждением заверенный данным лечебным учреждением) и обратный талон к нему.
  • Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты по месту жительства (заверенная данным лечебным учреждением).
  • Копия возвратного талона из Бюро МСЭ, которая направляется в медицинское учреждение, направившее застрахованного на освидетельствование и присвоение ему группы инвалидности.
  • Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (истории болезни) (заверенная данным лечебным учреждением).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

  • Справка из лечебного учреждения или копия, заверенная данным лечебным учреждением, с указанием диагноза, по которому была установлена инвалидность.
  • Копия программы реабилитации инвалида (где указано, какое ЛУ направило застрахованного на освидетельствование для присвоения группы инвалидности).
  • Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным лечебным учреждением).

При реализации риска «Постоянная полная утрата трудоспособности», «Инвалидность» в результате несчастного случая.

  • Копия Справки из филиала Бюро медико-социальной экспертизы (присвоение группы инвалидности).
  • Выписка из Акта освидетельствования (Филиал Бюро МСЭ). Документ на 4-х листах, заверенный данным лечебным учреждением.
  • Копия Направления на МСЭ (документ, выданный больницей или поликлиникой, заверенный данным лечебным учреждением).
  • Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).
  • Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни) (заверенная данным лечебным учреждением).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

  • Копия Акта о несчастном случае на производстве (Форма-Н1), заверенная учреждением или предприятием, на котором произошел НС.
  • Оригинал или копия справки (заверенная ЛУ) о содержании алкоголя, наркотических, или токсических веществ на момент страхового события.
  • Копия сопроводительного листка/талона СМП, где указывается в каком состоянии (алкоголь, наркотические или токсические вещества) находился застрахованный в момент страхового события.
  • Копия постановления о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.
  • Копия решения суда, заверенная данным учреждением.

«Смерть» в результате болезни

  • Копия свидетельства о смерти нотариально заверенная или оригинал с которого снимается копия сотрудником отдела урегулирования претензий и заверяется сотрудником отдела урегулирования претензий.
  • Копия Справки о смерти и/или копия медицинского свидетельства о смерти с указанием причины смерти.
  • Копия посмертного эпикриза из больницы (заверенная данным лечебным учреждением).
  • Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты по месту жительства (заверенная данным учебным учреждением).
  • Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (истории болезни).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

  • В случае, если смерть застрахованного наступила дома, на улице, в загородном доме, метро и других общественных местах (НЕ в больнице) необходимы:
  • Копия Акта вскрытия (заверенная данным медицинским учреждением):
  1. Акт судебно-медицинской экспертизы (внешнее описание тела, повреждения).
  2. Акт судебно-химического исследования (внутреннее описание трупа с исследованием крови, фрагментов органов на содержание алкоголя, наркотических и токсических веществ).
  • Копия постановления о возбуждении/ отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.
  • Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным лечебным учреждением) с места работы (страховка ДМС).
  • Свидетельство о праве на наследство по закону (если Выгодоприобретатель не назначен)
  • «Смерть» в результате несчастного случая

    • Копия свидетельства о смерти нотариально заверенная или оригинал с которого снимается копия сотрудником отдела урегулирования претензий и заверяется сотрудником отдела урегулирования претензий.
    • Копия Справки о смерти и/или копия медицинского свидетельства о смерти с указанием причины смерти.
    • Копия постановления о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.
    • Копия Акта вскрытия (заверенная данным медицинским учреждением):
    1. Акт судебно-медицинской экспертизы (внешнее описание тела, повреждения).
    2. Акт судебно-химического исследования (внутреннее описание трупа с исследованием фрагментов органов на содержание алкоголя, наркотических и токсических веществ).

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

    • Копия водительского удостоверения в случае ДТП, если застрахованный находился за рулем транспортного средства.
    • Копия решения суда, заверенная данным учреждением.
    • Свидетельство о праве на наследство по закону (если Выгодоприобретатель не назначен).

    «Постоянная полная утрата трудоспособности», «Инвалидность» в результате несчастного случая:

    • Копия Справки из филиала Бюро медико-социальной экспертизы (присвоение группы инвалидности).
    • Выписка из Акта освидетельствования (Филиал Бюро МСЭ). Документ на 4-х листах, заверенный данным лечебным учреждением.
    • Копия Направления на МСЭ (документ, выданный больницей или поликлиникой, заверенный данным лечебным учреждением).
    • Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).
    • Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни) (заверенная данным лечебным учреждением).

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

    • Копия Акта о несчастном случае на производстве (Форма-Н1), заверенная учреждением или предприятием, на котором произошел НС.
    • Оригинал или копия справки (заверенная ЛУ) о содержании алкоголя, наркотических, или токсических веществ на момент страхового события.
    • Копия сопроводительного листка/талона СМП, где указывается в каком состоянии (алкоголь, наркотические или токсические вещества) находился застрахованный в момент страхового события.
    • Копия постановления о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.
    • Копия решения суда, заверенная данным учреждением.

    «Смерть» в результате несчастного случая или болезни на территории другого государства

    • Переведенное на русский язык Свидетельство о смерти, заверенное нотариально.
    • Переведенная на русский язык справка о смерти, заверенная нотариально.
    • Переведенные на русский язык медицинские документы и документы из органов полиции, заверенные нотариально.
    • Копия документа, подтверждающего репатриацию (транспортирование тела на территорию регистрации и проживания данного застрахованного т.е. РФ).
    • Если вскрытие проводилось на территории другого государства, то необходимы переведенные на русский язык данные вскрытия, заверенные нотариально.
    • В случае если вскрытие тела проводилось на территории РФ необходима копия вскрытия из судебно-медицинской экспертизы (заверенная данным учреждением).

    «Травма (Временная потеря трудоспособности в результате несчастного случая)»

    Телесные повреждения застрахованного, выплата по Таблице №1 (расширенная) или Таблице №5.

    Размер страховой выплаты по листкам нетрудоспособности, который составляет от 0,2 % от страховой суммы (указана в Договоре), за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с указанного в договоре дня нетрудоспособности и не более 90 дней.

    • Копия листка(ов) нетрудоспособности со всеми печатями ЛУ, заверенных отделом кадров по месту работы. В случае, если, размер страховой выплаты рассчитывается по листкам нетрудоспособности.
    • Оригинал или копия подробной выписки из амбулаторной карты с указанием обстоятельств, даты получения травмы, и диагноза (заверенная данным учреждением).
    • Оригинал или копия справки из травматологического пункта (заверенная данным учреждением) с указанием даты получения травмы и оказанной первой медицинской помощи.
    • Оригинал или копия подробной выписки из стационарной карты (истории болезни), заверенной данным учреждением.
    • Копия сопроводительного листка/талона СМП, где указывается в каком состоянии (алкоголь, наркотические или токсические вещества) находился застрахованный в момент страхового события, в случае, если застрахованный был доставлен нарядом СМП в лечебное учреждение.
    • Заключение рентгенологического и/или ультразвукового исследования, компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии в зависимости от характера травмы, подтверждающего поставленный диагноз
    • Оригинал заключения невропатолога и энцефалограмма с заключением (при сотрясении, ушибе и размозжении головного мозга.
    • Копия Акта о несчастном случае на производстве (Форма-Н1) заверенная учреждением или предприятием, на котором произошел НС.
    • Копия постановления о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением, в случае, если травма имеет криминальный характер.
    • Копия решения суда (заверенная данным учреждением) в случае, если правоохранительными органами было заведено уголовное дело.

    «Частичная постоянная нетрудоспособность» в результате несчастного случая

    Страховая выплата осуществляется по Таблице № 3 (короткая).

    • Оригинал или копия подробной выписки из амбулаторной карты с указанием обстоятельств, даты получения травмы, и диагноза (заверенная данным учреждением).
    • Оригинал или копия справки из травматологического пункта (заверенная данным учреждением) с указанием даты получения травмы и оказанной первой медицинской помощи.
    • Оригинал или копия подробной выписки из стационарной карты (истории болезни), заверенной данным учреждением.
    • Копия сопроводительного листка/талона СМП, где указывается в каком состоянии (алкоголь, наркотические или токсические вещества) находился застрахованный в момент страхового события, в случае, если застрахованный был доставлен нарядом СМП в лечебное учреждение.
    • Рентгенограммы с описанием при переломах любой локализации.
    • Оригинал заключения невропатолога и энцефалограмма с заключением (при сотрясении, ушибе и размозжении головного мозга.
    • Копия Акта о несчастном случае на производстве (Форма-Н1) заверенная учреждением или предприятием, на котором произошел НС.

    «Частичная постоянная нетрудоспособность» в результате несчастного случая

    • Заполненное заявление на страховую выплату с указанием банковских реквизитов для перечисления страховой выплаты.
    • Копии всех больничных листов, заверенные отделом кадров.
    • Выписку из истории болезни/справку из травматологического пункта с диагнозом.
    • Рентгенограммы с описанием, результаты лабораторных, биохимических исследований, подтверждающие факт наступления несчастного случая или болезни.
    • Медицинское заключение о результатах исследования крови Застрахованного о наличии/отсутствии алкоголя, наркотических или токсических веществ в крови на дату открытия листка нетрудоспособности.
    • Заключение невропатолога, энцефалограмма с заключением (обязательно при закрытой черепно-мозговой травме-сотрясении, ушибе, размозжении головного мозга).
    • Акт о страховом случае на производстве (форма Н1), если реализация страхового риска связана с несчастным случаем во время исполнения Застрахованным служебных обязанностей.
    • Копию постановления о возбуждении/отказе уголовного дела или других документов из соответствующего органа внутренних дел, если наступление смерти Застрахованного или ее обстоятельства зафиксированы органом внутренних дел в соответствии с действующим законодательством.
    • Если временная нетрудоспособность наступила в результате заболевания, то официальный медицинский документ о состоянии здоровья Застрахованного.

    «Диагностирование СОБ»

    • Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни) (заверенная данным лечебным учреждением).
    • Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).
    • Документы, являющиеся результатом машинной обработки:
      • электрокардиограммы, рентгенограммы, результаты обследования на компьютерном томографе и других документах / изображениях, явившихся результатом машинной обработки, имя и дата рождения должны быть выполнены способом, не позволяющий сделать любые изменения, то есть должны составлять единое целое с документом / изображением без возможности их изменения.
    • Любые имеющиеся медицинские документы, подтверждающие установленный диагноз.

    «Смерть в результате СОБ»

    • Копия свидетельства о смерти нотариально заверенная или копия оригинала, заверенная сотрудником отдела урегулирования претензий.
    • Копия Справки о смерти и/или копия медицинского свидетельства о смерти с указанием причины смерти.
    • Копия амбулаторной карты из поликлиники или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).
    • Копия посмертного эпикриза из стационара (заверенная данным лечебным учреждением).

    В случае, если смерть застрахованного наступила дома, на улице, в загородном доме, метро и других общественных местах (НЕ в больнице) необходимы:

    • Копия Акта вскрытия (заверенная данным медицинским учреждением):
    1. Акт судебно-медицинской экспертизы (внешнее описание тела, повреждения).
    2. Акт судебно-химического исследования (внутреннее описание трупа с исследованием фрагментов органов на содержание алкоголя, наркотических и токсических веществ).
  • Копия постановления о возбуждении/ отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.
  • Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты по страховке ДМС (если имеется).
  • «Госпитализация»

    • Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни), заверенная данным лечебным учреждением.
    • Копия амбулаторной карты из поликлиники или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).

    «Хирургическая операция»

    • Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни), заверенная данным лечебным учреждением.
    • Копия амбулаторной карты из поликлиники или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).

    "Другим человеком не станете, но тормозов лишитесь". Как травмы мозга могут приводить к преступлениям

    • Ольга Просвирова
    • Русская служба Би-би-си

    Автор фото, iStock

    От 40 до 60% заключенных имеют травмы головного мозга или серьезные заболевания, которые влияют на их поведение. Среди ученых нет согласия в том, в какой именно степени такие травмы становятся причиной антисоциального поведения, но есть опасения, что, выйдя на свободу, такие люди могут снова совершить преступление. Некоторые врачи на Западе призывают не ждать и вкладывать ресурсы в их реабилитацию, пока они все еще за решеткой.

    Среди преступников, имеющих заболевания головного мозга, - 19-летний Ильназ Галявиев, на прошлой неделе открывший стрельбу в казанской школе. Его точный диагноз не известен, но по данным "Коммерсанта", речь идет об атрофии мозга, то есть постепенном отмирании его клеток.

    Это заболевание приводит к потере памяти и когнитивных функций - человек теряет способность здраво мыслить, появляется спутанность сознания. Со временем начинается распад личности, а процесс может сопровождаться многочисленными психическими патологиями.

    Причин, по которым может развиться атрофия мозга, много. Одна из самых распространенных - постоянный стресс, из-за которого в крови повышается уровень гормона кортизол. Проблема может быть наследственной или приобретенной - например, в результате черепно-мозговой травмы.

    Ученые во многих странах видят прямую связь между нарушениями мозга - как вызванными физическими травмами, так и возникшими в результате заболеваний, - и преступлениями.

    Исследование, проведенное в Оксфордском университете, показывает, что люди с черепно-мозговыми травмами, особенно полученными в раннем возрасте, впоследствии более склонны к совершению насильственных преступлений, чем те, у кого подобных травм не было. Ученые предполагают, что в момент травмы могут возникать повреждения префронтальной коры мозга, которая отвечает за принятие решений и взаимодействие с другими людьми.

    Автор фото, Alexey Nasyrov/Anadolu Agency via Getty Images

    Подпись к фото,

    У казанского стрелка Ильназа Галявиева было диагностировано заболевание мозга. В течение ближайших месяцев врачи будут выяснять, вменяем ли Галявиев

    Здоровая префронтальная кора формирует взаимосвязи между действиями человека и возможными их последствиями, прогнозирует результат, подавляет мысли, которые могут привести к социально не одобряемым действиям.

    Если в префронтальной коре возникают нарушения, человек может проявлять излишнюю агрессию и импульсивность.

    "Это ничего не должно нам стоить"

    Тюрьма Суонси - это викторианское здание с современными пристройками на берегу Бристольского залива в Уэльсе. Это мужская тюрьма: в одних камерах здесь отбывают наказание уже осужденные, в других ждут приговора. Режим не самый строгий в Британии - здесь редко содержат людей, чей срок превышает полтора года.

    Но Крис Аллен проведет в Суонси несколько лет. Тюремная охрана называет его "сложным". Сам он признается: "Мне порой казалось, что я схожу с ума. Я не понимал, что со мной происходит. Я вел себя крайне агрессивно".

    В Суонси говорят, что наравне со своей основной задачей видят и вторую - снизить риск повторных преступлений. В 2015 году британская некоммерческая организация Disabilities Trust, занимающаяся реабилитацией людей с травмами головного мозга, отправила правительству свой доклад: с помощью коллег из других стран эксперты подсчитали, что до 60% заключенных имеют травмы головы, которые могут сказываться на их поведении, а как следствие - приводить к повторным преступлениям. Организация предложила свою помощь.

    Минюсту идея понравилась, правда, они выставили несколько условий: "Это должна быть программа, которую может выполнять любой человек. Мы не будем нанимать психологов, неврологов и психиатров. Это должны быть такие вещи, которые надзиратели могут делать сами. Это должно занимать мало времени. И ничего не должно нам стоить".

    Автор фото, iStock

    Подпись к фото,

    Иван Питман провел несколько месяцев, пытаясь установить контакт с заключенными через маленькое окошко в двери тюремной камеры

    В Disabilities Trust согласились. Так команда из нескольких волонтеров фонда появилась в Суонси и впервые встретилась с Крисом Алленом.

    Аллен из бедной семьи. Он рос в компании дворовых друзей в криминальном районе. В юности начал "развлекаться" мелкими кражами, за что не раз оказывался на скамье подсудимых.

    Пять лет назад Аллен попал в автомобильную аварию, получил тяжелую травму головы, впал в кому. Его спас нейрохирург. Но после аварии все изменилось - Аллен стал агрессивнее, а его преступления - все более жестокими.

    При этом он все чаще забывал детали своей жизни. “Когда мне рассказывали, что я натворил, я просто не мог в это поверить. Большую часть происходящего я вообще не помнил”.

    Так, плохо понимая, что с ним происходит, Аллен оказался в Суонси. Поскольку срок заключения превышал 18 месяцев, его должны были перевести в другую тюрьму, но вмешались волонтеры из Disabilities Trust.

    Они выглядят как мы с вами

    Нейропсихолог Иван Питман всю жизнь работал с людьми, имеющими нарушения функций мозга. Последние несколько лет он занимается помощью заключенным, надеясь, что однажды они выйдут на свободу и смогут вернуться к нормальной жизни.

    "Самое сложное в моей работе - определить, что есть нарушение. Если вы посмотрите на моих пациентов, вы никогда не поймете, что у них есть отклонения. Они выглядят как мы с вами", - говорит Питман.

    Впервые начав работать с заключенными, Питман провел несколько месяцев, разговаривая со своими пациентами через маленькое окошко в двери камеры. Мужчины в камере на разговоры настроены не были, и доверие приходилось завоевывать каждый день.

    Автор фото, iStock

    Подпись к фото,

    Эксперты считают, что можно предотвратить повторное преступление, если еще в тюрьме вооружить человека инструментами, которые помогут справляться с эмоциями

    Спустя долгие недели дверь камеры открыли. Питман встал у порога. По обеим сторонам от него - два охранника. Так прошло еще несколько недель. Через какое-то время Питману удалось выделить группу из 15 человек, которые охотнее других шли на контакт и подтвердили, что у них были черепно-мозговые травмы. Тюрьма выделила для них отдельное маленькое помещение: теперь Питмана от заключенных отделял только стол, но пациенты уже не проявляли агрессию.

    "На этом этапе я уже знаю, что их способности запоминать информацию и обрабатывать ее нарушены. Поэтому со временем мы начинаем делать простейшие вещи: каждый день встречаемся в одно и то же время, потом 15 минут беседа, затем пять минут - пьем чай, затем - выходим на улицу и 20 минут играем в мяч. Моя задача - сделать так, чтобы они почувствовали себя в безопасности, не проявляли агрессию и всегда знали, что происходит. Ведь когда мы чувствуем тревогу? Когда не контролируем ситуацию".

    В такой ситуации, говорит Питман, у человека учащается сердцебиение, выступает пот, начинает вырабатываться адреналин. Здоровый человек чаще всего без труда найдет способ успокоиться. Но не пациенты Питмана.

    "Если они нервничают, они дойдут до предела. И с большой вероятностью ударят тебя".

    В какой мере в таком поведении виновата именно травма головы? Она никак не влияет на то, чувствует человек агрессию или нет. Но она способствует проявлению этой агрессии.

    "Нарушения в головном мозге никогда не сделают из вас другого человека. Но они прекрасно могут сломать вам тормоза", - говорит Питман.

    Светофор всегда зеленый

    Пол Уоррен недавно выписался из отделения нейрохирургии ливерпульской больницы. Физически он чувствует себя хорошо, но жить прежней жизнью у него не получается.

    Каждый день Пол ходит в магазинчик за углом, где его встречает продавщица азиатского происхождения. Пол знаком с ней несколько лет, но после травмы при встрече каждый раз стал выдавать расистские оскорбления.

    Автор фото, iStock

    Подпись к фото,

    По словам экспертов, главная задача в работе с такими людьми - создать для них очень предсказуемую среду: "Как будто вы едете на работу, а все светофоры зеленые"

    "Он никогда не позволял себе подобного раньше. Но это не значит, что он никогда так не думал. Только теперь, когда он это думает, он это говорит. Вот разница между поведением человека до травмы и после", - говорит Питман.

    По словам эксперта, главная задача в работе с такими людьми - создать для них очень предсказуемую среду.

    "Как будто вы едете на работу, а все светофоры зеленые. Красный просто не загорается на вашем пути. Вы не останавливаетесь. Вы не нервничаете и не злитесь".

    В Британии в абсолютном большинстве ситуаций люди проходят психиатрическое лечение добровольно. Но Mental Health Act (закон о психическом здоровье) позволяет в некоторых случаях принудительно лечить некоторых пациентов.

    Первый в стране документ, вводивший эту практику, был принят в 1800 году после попытки убийства короля Георга III.

    Преступником оказался Джеймс Хэдфилд, бывший военный. Майским вечером, во время исполнения государственного гимна в театре, Хэдфилд попытался выстрелить в короля, но промахнулся.

    На суде два хирурга подтвердили, что в период участия в военных действиях Хэдфилд получил несколько травм головы. Защита настаивала на том, что в момент покушения он был невменяем. По тем временам признанные недееспособными преступники освобождались от наказания. Чтобы подобного не произошло с Хэдфилдом, парламент срочно принял закон, разрешающий принудительное лечение.

    "Мы неоднократно видели, как люди попадают в тюрьму из-за своих преступлений, а спустя годы обнаруживается, что у них есть серьезные проблемы со здоровьем. Проблема в том, что преступное поведение может быть первым признаком болезни, - считает член Шведской медицинской ассоциации Мадлен Лильегрен. - Мы, например, предлагаем, чтобы люди старше 55 лет, впервые совершившие правонарушение, проходили обследование на нейродегенеративные расстройства. Я уверена, что какого бы мнения общество ни придерживалось по поводу моральной ответственности, достижения нейробиологии повлияют на то, как мы в будущем будем относиться к преступному и социально не приемлемому поведению".

    Автор фото, CHRISTOPHE ARCHAMBAULT/AFP via Getty Images

    Подпись к фото,

    Во многих странах совершившие преступление и признанные невменяемыми люди направляются на лечение

    Мадлен Лильегрен говорит, что не только травмы головы могут влиять на поведение человека. Она провела собственное исследование и обнаружила, что преступления часто совершают люди с лобно-височной деменцией - особой формой дегенеративной деменции, которая характеризуется атрофией лобных и височных отделов больших полушарий мозга.

    "Эти доли мозга играют решающую роль в выстраивании отношений с другими людьми, в контроле над импульсами. Можем ли мы достоверно сказать, что эти люди приняли решение совершить преступление? Или преступление стало результатом их болезни? Думаю, истина где-то посередине. Разумно полагать, что изменения в мозгу человека, которые происходят при лобно-височной деменции, могут быть причиной преступного поведения, - говорит Лильегрен. - При этом человек с психопатией, у которого выключена способность сопереживать другим людям, больше подвержен риску совершить преступление, но он может отказаться от этой идеи, поскольку чаще всего эти люди продолжительное время принимают лекарства".

    Опухоль мозга судье понятнее

    Врачам известны многочисленные факторы риска, которые могут вызвать в человеке антисоциальное поведение. Когда специалисты говорят о травмах головы, они имеют в виду не только подтвержденные справками сотрясения - иногда достаточно небольшого удара. Чаще всего люди, не терявшие сознание после травмы, не обращаются к врачам, поскольку слишком заняты повседневными делами и просто выпивают обезболивающее.

    Известны и другие факторы риска - болезни психики, которые влияют на принятие решений: шизофрения, биполярное расстройство (заболевание, характеризующееся чередованием периодов депрессии и мании) и даже просто депрессия.

    "Исследования, которые проводят ученые, говорят о том, что подобные проблемы со здоровьем могут увеличивать шанс возникновения антисоциального поведения в примерно 10% случаев. Это очень небольшой процент людей. Для большинства других недостаточно просто получить травму головы - речь идет о комбинации факторов, - предупреждает доктор психиатрии Сина Файзел из Оксфордского университета. - Например, если вы росли в семье, где ваш отец в той или иной форме проявлял насилие, был жесток и попал в тюрьму, риск также увеличивается".

    Многочисленные исследования при этом подтверждают, что подавляющее большинство людей, имеющих проблемы в области психического здоровья, не больше других склонны к насилию. А большинство насильственных действий совершают люди, не имеющие диагностированных психических расстройств.

    Доктор Файзел признается, что никогда не говорит, что те или иные проблемы со здоровьем могли стать причиной совершенного преступления.

    Автор фото, iStock

    Подпись к фото,

    Судьям и присяжным намного проще понять проблему обвиняемого, если ее видно на медицинских снимках

    "В небольшом количестве случаев мы можем так сказать. Например, один мой пациент напал на человека, потому что думал, что тот шпионит за ним. В его представлении он просто защищался. В других случаях диагнозы немного уменьшают степень ответственности, но не отменяют эту ответственность".

    Когда дело доходит до разбирательства, судье или присяжным намного проще понять ситуацию, если речь идет о какой-то значительной проблеме - например, об опухоли мозга или серьезной травме головы. Защита чаще всего может принести МРТ-снимок и наглядно, основываясь на технологиях, показать разницу в функционировании здорового мозга и поврежденного. Но во многих случаях снимки неинформативны. Даже при шизофрении и болезни Альцгеймера часто невозможно увидеть значительных изменений.

    "Приходится полагаться на заключения врачей, которые основываются на разговорах с пациентом, на истории болезни, на том, как другие люди оценивают поведение этого человека", - говорит Сина Файзел.

    У британского профессора клинической нейропсихологии Хью Уильямса более жесткие критерии: он уверен, что только у одного-двух людей из ста повреждения головного мозга приводят к необратимым последствиям. И он полностью разделяет мнение своих коллег о взаимосвязи факторов, которые толкают человека на преступление, - как социальных, так и связанных со здоровьем.

    "Если вы ребенок до пяти лет и входите в 5% беднейшего населения, то у вас просто в силу обстоятельств больше шансов получить серьезную травму головы", - говорит профессор.

    То, что происходит с людьми, которых наблюдает Уильямс, он сравнивает с похмельным синдромом, который не прекращается.

    Именно так описывает свое состояние и Крис Аллен из тюрьмы Суонси. Сейчас в реабилитации ему помогают волонтеры, которые учат Аллена элементарным вещам: справляться со стрессом, успокаиваться, соблюдать режим, чтобы события всегда были предсказуемыми, а на дорогах чаще загорался зеленый светофор.

    Волонтеры надеются, что простые методики однажды помогут Аллену выйти из тюрьмы и не попасть в нее снова.

    "Я многому у них научился, - говорит Аллен. - Круче всего - избегать конфронтации с другими людьми и уметь успокаиваться. Я им очень благодарен".

    Педагог из Химок предложила детям стать "каннибалами" и избить сверстника

    https://ria.ru/20190131/1550149638.html

    Педагог из Химок предложила детям стать "каннибалами" и избить сверстника

    Педагог из Химок предложила детям стать "каннибалами" и избить сверстника - РИА Новости, 21.11.2019

    Педагог из Химок предложила детям стать "каннибалами" и избить сверстника

    "Кто хочет человеческого мяса? Можете отпилить ему ногу и съесть", — цитирует Илья Орлянский учительницу физкультуры из химкинской школы № 22 Ольгу Башкирову... РИА Новости, 21.11.2019

    2019-01-31T08:00

    2019-01-31T08:00

    2019-11-21T14:27

    общество

    школа

    дети

    химки

    москва

    следственный комитет россии (ск рф)

    /html/head/meta[@name='og:title']/@content

    /html/head/meta[@name='og:description']/@content

    https://cdn21.img.ria.ru/images/155014/87/1550148737_0:719:1050:1310_1920x0_80_0_0_24c4fd85e35b04d3ae65043e4d8bbbfd.jpg

    МОСКВА, 31 янв — РИА Новости, Александр Чернышев. "Кто хочет человеческого мяса? Можете отпилить ему ногу и съесть", — цитирует Илья Орлянский учительницу физкультуры из химкинской школы № 22 Ольгу Башкирову. После этой ее фразы, произнесенной во время урока, толпа детей набросилась на восьмилетнего сына Ильи и стала его избивать. Мальчика госпитализировали с сотрясением мозга. Педагог уже уволилась. А эта история теперь на контроле у детского омбудсмена, главы городского округа и СК."От нервов покрылся пятнами"О случившемся родители узнали не сразу. "Петя (имя изменено. — Прим. ред.) пришел домой, никаких ссадин я не заметил. Только бледность. Переоделся и спустился на этаж ниже заниматься с репетитором. Вскоре написала супруга, что в родительском чате активно обсуждается избиение нашего сына. Когда она прислала скрины, я был в шоке: все как один описывали со слов детей "шутку" о "добыче" и ее последствиях. Даже признавались, что их ребенок ударил Петю по голове. Извинялись, желали скорейшего выздоровления. Кто-то уверял, что подобные высказывания для этого педагога — норма", — рассказывает корреспонденту РИА Новости Илья Орлянский.Во время нашего разговора он отвлекается на плач сына. Когда возвращается, продолжает дрожащим голосом: "Он теперь часто в слезах. Вывез их с женой недавно прогуляться. Идем, смотрю, Петя ревет. Спрашиваю, что случилось. Говорит: "Ничего, просто устал". У супруги тоже нервный срыв: родители теперь требуют от нас извинений и опровержений того, что его били всем классом. Но ведь они сами об этом рассказали, у меня все скриншоты есть. Я их детей ни в чем не виню, они послушались учителя".Ознакомившись с перепиской в родительском чате, Орлянский осмотрел ребенка. "Когда дотрагивался до головы, у него от боли лились слезы. Объяснил, что даже не мог закрыться руками, потому что на него навалились толпой. Только после того, как он заплакал, учительница остановила потасовку и ему удалось вырваться. Поехали в травмпункт, там посоветовали лечь в больницу. К часу ночи его наконец-то разместили в палате. Приходим на следующий день, а по всему лицу красные пятна. Врач объяснил: это нервное. Ребенок провел в медучреждении четыре дня. Диагноз — сотрясение головного мозга (в распоряжении РИА Новости есть копия выписки из истории болезни. — Прим. ред.). Жаловался, что снятся плохие сны. Я предлагал привезти любимого мишку, а он отказался: побоялся, что во сне стукнет медведя от страха о стену. Спрашивал, за что боженька отправил его в больницу. Сейчас он уже дома", — описывает события Илья.На следующий день после инцидента родители Пети отправились в школу, чтобы разобраться в ситуации. "Нам никто не звонил. Я сам набрал директору. Она сказала, что в курсе, но встретиться с нами не сможет, пообщается ее заместитель. Выпили с женой успокоительных, чтобы не сорваться, и пошли. В учительской нас ждало руководство школы и сама Башкирова. Я сразу обратился к ней: поинтересовался, почему она увидела в моем сыне кусок мяса. Та ответила, что некорректно пошутила. Я заметил, что в результате ее шутки у ребенка сотрясение. Она сказала, что у них был "день каннибалов". Руководство школы пообещало отстранить ее от занятий с нашим классом. Но я настаивал на увольнении. Ответа не получил. Мы с супругой покинули кабинет. "Простите меня", — бросила напоследок Башкирова. "Бог простит", — откликнулся я", — вспоминает Орлянский."Ворота дегтем измажу"Илья решил на этом не останавливаться и написал пост о случившемся в местном паблике во "ВКонтакте". Его поддержали, некоторые призвали наказать не только учителя, но и родителей, так воспитавших своих детей. Однако нашлись и те, кто встал на сторону педагога, посчитав, что ребенок приукрашивает ситуацию. Кто-то и вовсе дошел до угроз супругам Орлянским."…А жить на Сходне вы как будете? Проблемы так не решают! Решили через СМИ поднять бучу сразу? Я вам первая ворота дегтем измажу за ваше неадекватное поведение! Воспитывать надо детей", — прокомментировала пост Ильи Мария Леонтьева.В Сеть также попала переписка с одной из родительниц, чей ребенок учится в классе с Петей. По ее мнению, историю раздули. "Дети всего лишь его щекотали. Потом одна девочка ударила по голове ногой. Учительница спросила, зачем она это сделала. Мальчик заплакал, посидел на лавке и стал вместе со всеми играть в баскетбол. Не жаловался, играл, как все дети".Заступились за Башкирову и ученики школы № 22. "Никто ни разу на нее не жаловался. Она шутила с нами так же, но мы понимали, что это шутки, и воспринимали нормально. Дети врут как дышат, а родители им верят. Когда Ольга Александровна видела драку, сразу разнимала", — написала одна из школьниц. В ответ на этот комментарий некоторые пользователи резонно заметили, что даже если слова педагога были неудачной шуткой, она могла вступиться за ребенка и не позволить детям его избивать. "Есть кому защитить"После резонанса в СМИ детский омбудсмен по Московской области Ксения Мишонова взяла ситуацию на контроль. Она подтвердила РИА Новости факт увольнения педагога и подчеркнула, что ранее конфликтов среди детей не было, драку спровоцировала учитель физкультуры. Вмешался и глава городского округа Химки Дмитрий Волошин. "Просто не мог оставить эту ситуацию без последствий и решил разобраться досконально. Я сам отец. Для меня, как и для всех родителей, нет ничего дороже здоровья, счастья и безопасности детей. Вместе с омбудсменом поговорили с учителем и директором школы, история оказалась правдой. Встретился с Петей: умный и очень добрый мальчик. Вручили ему подарки и договорились вместе провести "Урок доброты". Наши дети должны знать: если кто-то решит поступить по отношению к ним жестоко, есть кому их защитить, к ним всегда придут на помощь", — прокомментировал Волошин.В этой истории разбираются и следователи. ГСУ СК по Московской области инициировало проверку. После того как оперативники установят все обстоятельства произошедшего, "будет принято процессуальное решение".

    https://ria.ru/20181121/1533190460.html

    химки

    москва

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    2019

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    Новости

    ru-RU

    https://ria.ru/docs/about/copyright.html

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    https://cdn25.img.ria.ru/images/155014/87/1550148737_0:377:1050:1165_1920x0_80_0_0_56e12802a12e538f713bd66d72329a70.jpg

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    общество, школа, дети, химки, москва, следственный комитет россии (ск рф)

    МОСКВА, 31 янв — РИА Новости, Александр Чернышев. "Кто хочет человеческого мяса? Можете отпилить ему ногу и съесть", — цитирует Илья Орлянский учительницу физкультуры из химкинской школы № 22 Ольгу Башкирову. После этой ее фразы, произнесенной во время урока, толпа детей набросилась на восьмилетнего сына Ильи и стала его избивать. Мальчика госпитализировали с сотрясением мозга. Педагог уже уволилась. А эта история теперь на контроле у детского омбудсмена, главы городского округа и СК.

    "От нервов покрылся пятнами"

    О случившемся родители узнали не сразу. "Петя (имя изменено. — Прим. ред.) пришел домой, никаких ссадин я не заметил. Только бледность. Переоделся и спустился на этаж ниже заниматься с репетитором. Вскоре написала супруга, что в родительском чате активно обсуждается избиение нашего сына. Когда она прислала скрины, я был в шоке: все как один описывали со слов детей "шутку" о "добыче" и ее последствиях. Даже признавались, что их ребенок ударил Петю по голове. Извинялись, желали скорейшего выздоровления. Кто-то уверял, что подобные высказывания для этого педагога — норма", — рассказывает корреспонденту РИА Новости Илья Орлянский.

    Во время нашего разговора он отвлекается на плач сына. Когда возвращается, продолжает дрожащим голосом: "Он теперь часто в слезах. Вывез их с женой недавно прогуляться. Идем, смотрю, Петя ревет. Спрашиваю, что случилось. Говорит: "Ничего, просто устал". У супруги тоже нервный срыв: родители теперь требуют от нас извинений и опровержений того, что его били всем классом. Но ведь они сами об этом рассказали, у меня все скриншоты есть. Я их детей ни в чем не виню, они послушались учителя".

    Ознакомившись с перепиской в родительском чате, Орлянский осмотрел ребенка. "Когда дотрагивался до головы, у него от боли лились слезы. Объяснил, что даже не мог закрыться руками, потому что на него навалились толпой. Только после того, как он заплакал, учительница остановила потасовку и ему удалось вырваться. Поехали в травмпункт, там посоветовали лечь в больницу. К часу ночи его наконец-то разместили в палате. Приходим на следующий день, а по всему лицу красные пятна. Врач объяснил: это нервное. Ребенок провел в медучреждении четыре дня. Диагноз — сотрясение головного мозга (в распоряжении РИА Новости есть копия выписки из истории болезни. — Прим. ред.). Жаловался, что снятся плохие сны. Я предлагал привезти любимого мишку, а он отказался: побоялся, что во сне стукнет медведя от страха о стену. Спрашивал, за что боженька отправил его в больницу. Сейчас он уже дома", — описывает события Илья.

    На следующий день после инцидента родители Пети отправились в школу, чтобы разобраться в ситуации. "Нам никто не звонил. Я сам набрал директору. Она сказала, что в курсе, но встретиться с нами не сможет, пообщается ее заместитель. Выпили с женой успокоительных, чтобы не сорваться, и пошли. В учительской нас ждало руководство школы и сама Башкирова. Я сразу обратился к ней: поинтересовался, почему она увидела в моем сыне кусок мяса. Та ответила, что некорректно пошутила. Я заметил, что в результате ее шутки у ребенка сотрясение. Она сказала, что у них был "день каннибалов". Руководство школы пообещало отстранить ее от занятий с нашим классом. Но я настаивал на увольнении. Ответа не получил. Мы с супругой покинули кабинет. "Простите меня", — бросила напоследок Башкирова. "Бог простит", — откликнулся я", — вспоминает Орлянский.

    "Ворота дегтем измажу"

    Илья решил на этом не останавливаться и написал пост о случившемся в местном паблике во "ВКонтакте". Его поддержали, некоторые призвали наказать не только учителя, но и родителей, так воспитавших своих детей. Однако нашлись и те, кто встал на сторону педагога, посчитав, что ребенок приукрашивает ситуацию. Кто-то и вовсе дошел до угроз супругам Орлянским.

    "…А жить на Сходне вы как будете? Проблемы так не решают! Решили через СМИ поднять бучу сразу? Я вам первая ворота дегтем измажу за ваше неадекватное поведение! Воспитывать надо детей", — прокомментировала пост Ильи Мария Леонтьева.

    В Сеть также попала переписка с одной из родительниц, чей ребенок учится в классе с Петей. По ее мнению, историю раздули. "Дети всего лишь его щекотали. Потом одна девочка ударила по голове ногой. Учительница спросила, зачем она это сделала. Мальчик заплакал, посидел на лавке и стал вместе со всеми играть в баскетбол. Не жаловался, играл, как все дети".

    Заступились за Башкирову и ученики школы № 22. "Никто ни разу на нее не жаловался. Она шутила с нами так же, но мы понимали, что это шутки, и воспринимали нормально. Дети врут как дышат, а родители им верят. Когда Ольга Александровна видела драку, сразу разнимала", — написала одна из школьниц. В ответ на этот комментарий некоторые пользователи резонно заметили, что даже если слова педагога были неудачной шуткой, она могла вступиться за ребенка и не позволить детям его избивать.

    "Есть кому защитить"

    После резонанса в СМИ детский омбудсмен по Московской области Ксения Мишонова взяла ситуацию на контроль. Она подтвердила РИА Новости факт увольнения педагога и подчеркнула, что ранее конфликтов среди детей не было, драку спровоцировала учитель физкультуры.

    "В настоящее время в связи с инцидентом проводится служебная проверка. Мы держим связь с семьей, с мальчиком начал работать психолог. Будем делать все возможное для того, чтобы он быстрее вернулся в свой класс", — сообщила агентству Мишонова.

    21 ноября 2018, 08:00

    "Один душил, второй ударил в пах". Ученика избили прямо во время урока

    Вмешался и глава городского округа Химки Дмитрий Волошин. "Просто не мог оставить эту ситуацию без последствий и решил разобраться досконально. Я сам отец. Для меня, как и для всех родителей, нет ничего дороже здоровья, счастья и безопасности детей. Вместе с омбудсменом поговорили с учителем и директором школы, история оказалась правдой. Встретился с Петей: умный и очень добрый мальчик. Вручили ему подарки и договорились вместе провести "Урок доброты". Наши дети должны знать: если кто-то решит поступить по отношению к ним жестоко, есть кому их защитить, к ним всегда придут на помощь", — прокомментировал Волошин.

    В этой истории разбираются и следователи. ГСУ СК по Московской области инициировало проверку. После того как оперативники установят все обстоятельства произошедшего, "будет принято процессуальное решение".

    «незащищенные» доказательства

    «НЕЗАЩИЩЕННЫЕ» ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

    Необходимо предусмотреть порядок оформления, учета и надлежащего хранения медицинских документов

     

    Степан ДРЕМИН,

    адвокат Алтайской краевой коллегии адвокатов

    В ходе работы по делу адвокату удалось определить, что первоначальные медицинские источники, положенные в основу судебно-медицинской экспертизы, были сфальсифицированы.


    В производстве следователя по ОВД СЧ ГСУ при ГУВД по Алтайскому краю находится уголовное дело, возбужденное по факту столкновения автомобиля ВАЗ 2105 (такси) под управлением П. и автомобиля «Тойота-Ленд-Круизер» под управлением В., в результате которого пассажир автомобиля ВАЗ М. получила телесные повреждения.

    Непосредственно после ДТП пострадавшая М. каретой «скорой помощи» была направлена в МУЗ «Зональная ЦРБ», где она была осмотрена дежурным врачом, дежурным неврологом, была проведена рентгенография черепа, грудной клетки, грудного отдела позвоночника, о чем в журнале рентгенографических исследований МУЗ «Зональная ЦРБ» имеются соответствующие записи, а снимкам присвоены номера: снимку черепа – № 1705, грудной клетки – № 1706, грудного отдела позвоночника – № 1707.

    Было констатировано состояние средней тяжести больной М.

    В последующем по настоянию больной М. и ее родственников она была переведена в Центральную городскую больницу № 2 г. Бийска (состояние признано транспортабельным), что отмечено в медицинской карте № 351 стационарного больного МУЗ «Зональная ЦРБ».

    Экспертизы, противоречащие друг другу

    В ходе расследования дела об административном правонарушении, возбужденного ОГИБДД ОВД по Зональному району, было назначено проведение судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) пассажира М.
    В экспертном заключении от 13 июля 2009 г. № 3235, проведенном экспертом Ш. Бийского отделения КГУЗ АКБ СМЭ в рамках административного расследования по делу об административном правонарушении, перечислялись телесные повреждения, имевшиеся у М., и делался следующий вывод: «Данные повреждения создали непосредственную угрозу жизни М., поэтому в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни».

    В описательной части заключения, в частности, указано: «Предоставлена рентгенограмма органов грудной клетки № 1707 от 21 июня 2009 г. из Зональной ЦРБ на имя М., на которой определяются: переломы 3-го ребра справа по средней подмышечной линии, 4-го, 8-го ребра по околопозвоночной линии; 5-го, 6-го, 7-го, ребра по задней подмышечной и околопозвоночной линям, травматический пневмоторакс слева».

    Эта экспертиза послужила основанием для возбуждения уголовного дела и после легко трансформировалась в заключение этого же эксперта но только в рамках уголовного дела.

    В ходе ознакомления с заключением эксперта Ш. у меня возник ряд вопросов по этой экспертизе. В частности, в соответствии с требованиями Приказа от 24 апреля 2008 г. № 194н Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (утв. Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522) для установления тяжкого вреда здоровью необходимо наличие определенных повреждений. В данном экспертном заключении, описание повреждений было не полным, и мы оспаривали возможность установления тяжкого вреда здоровью по имевшимся в истории болезни телесным повреждениям.

    На основании адвокатского запроса я истребовал историю болезни М. В истории болезни, составленной в МУЗ «Зональная ЦРБ», больной М. 21 июня 2009 г. поставлен диагноз «закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, закрытый перелом 2–7 ребер».

    Можно заметить, что локализация переломов в экспертном заключении (переломы ребер 3–8) не совпадает с локализацией переломо,в указанной в истории болезни МУЗ Зональная ЦРБ (переломы ребер 2–7).

    По ходатайству защиты (об удовлетворении которого сторона следствия наверняка пожалела) была назначена повторная СМЭ (хотя защита просила назначения сложной, комиссионной СМЭ).

    В повторной экспертизе от 11 сентября 2009 г. № 5727, проведенной экспертом Ц. амбулатории АКБ СМЭ г. Барнаула, приводилось описание следующих переломов у потерпевшей М.: «Перелом 3-го ребра справа по задней подмышечной линии, перелом 4-го ребра справа по лопаточной и задней подмышечной линии перелом 5-го ребра справа по лопаточной и задней подмышечной линии перелом 6-го ребра справа по лопаточной и задней подмышечной линии перелом 7-го ребра справа по лопаточной и задней подмышечной линии».

    Если сравнить описание локализации переломов в двух экспертизах, то можно заметить, что она тоже различается, и на одно сломанное ребро в последней экспертизе стало меньше. Более того, в последней экспертизе появилось указание на разрыв ткани левого легкого, о чем в первой экспертизе речи не велось. Таким образом, описание истории болезни в двух экспертизах существенно различались.

    Тяжкий вред здоровью

    У меня возник вопрос: почему врачи в ЦБ № 2 г. Бийска, обнаружив пневмоторакс, не обнаружили его причину – повреждение легкого? Почему не указано на повреждение легкого в первой экспертизе?

    Повреждение легкого, описанное в повторном экспертном заключении, является достаточным для установления тяжкого вреда здоровью, поскольку удовлетворяет формулировке подп. 6.1.10 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека – «закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи».

    То есть, можно сказать, повторная экспертиза была выполнена с учетом замечаний адвоката – вывод о тяжести вреда в ней был обоснован. Но экспертиза проводилась на основании истории болезни. У защиты появились основания полагать, что история болезни для проведения повторной экспертизы была дополнена – в нее были внесены сведения о разрыве ткани легкого.

    Что написано серебром…

    Наличие явных противоречий в заключениях экспертов вызвали у меня подозрение и в достоверности снимка № 1707, представленного как эксперту Ш., так и эксперту Ц. И спустя некоторое время это предположение подтвердилось, но как?!

    В ходе проведения очных ставок со свидетелями и потерпевшей, ознакомления с заключением эксперта Ц. мне и моему подзащитному для обозрения потерпевшей М. были представлены рентгеновские снимки, изготовленные МУЗ «Зональная ЦРБ», имеющие номера 1705 (два снимка черепа), 1706 (один снимок грудной клетки), 1707 (один снимок грудного отдела позвоночника). Кстати говоря, к тому времени, следователь уже намеревался вернуть снимки потерпевшей, так как экспертизы уже были проведены.
    При визуальном сравнении снимков было установлено, что первые три снимка № 1705, 1706 имеют маркировку в виде надписи на краю снимка серебром, а снимок № 1707, на котором имеется изображение грудной клетки, подписан гелевой ручкой черного цвета.

    Опрос врача-ренгенолога МУЗ «Зональная ЦРБ» П. показал, что в день ДТП она проводила рентгенографическое исследование девушки, поступившей после ДТП. Ею были сделаны снимки черепа девушки (два снимка), грудной клетки (один снимок), и грудного отдела позвоночника (один снимок). Снимки просматривались врачами, и пневмоторакс по ним не установили. Также врач пояснила, что все снимки она подписывала серебром, гелевой ручкой она снимки никогда не подписывала и не подписывает, поскольку, во-первых, это им запрещено, а во-вторых, мокрый снимок после изготовления подписать невозможно. Также она уточнила, что по особенностям оформления снимка и почерку она его опознает. Пояснения были оформлены в письменном виде.

    Двойной подлог

    Таким образом, возникли все основания полагать, что неизвестным лицом либо лицами для составления истории болезни М. № 4719/1212 МУЗ «ГБ № 2 г. Бийска» был предоставлен рентгеновский снимок, якобы имеющий происхождение из МУЗ «Зональная ЦРБ» и имеющий отношение к М., но на самом деле не имеющий к ней никакого отношения. Описание этого снимка было выполнено в истории болезни № 4719/1212 МУЗ «ГБ № 2 г. Бийска», на основании этого снимка экспертом Бийского отделения СМЭ КГУЗ АКБ СМЭ было дано заключение о наличии у М. пневмоторакса, и как следствие, вред ее здоровью был квалифицирован как тяжкий (первая экспертиза), что явилось основанием для возбуждения уголовного дела по признакам ч. 1 ст. 264 УК РФ, о чем я информировал следователя.

    Несмотря на эти обстоятельства, следователем, тем не менее, было принято решение об окончании следствия, ознакомлении меня и моего подзащитного с материалами дела и составлении обвинительного заключения. К нашему с доверителем счастью, по жалобе прокурору дело было возвращено для производства дополнительного расследования.

    Как стало известно позже из определенных источников, после проведения первой экспертизы в рамках дела об административном правонарушении история болезни № 4719/1212 МУЗ «ГБ № 2 г. Бийска» и рентгеновский снимок № 1707 (уже имевший признаки фальсификации) были уничтожены. В связи с необходимостью проведения повторной СМЭ неизвестным пришлось «восстановить» историю болезни и, соответственно, рентгеновский снимок № 1707. Это был второй сфальсифицированный снимок.

    Но подобрать снимок с одинаковыми переломами ребер достаточно тяжело, именно поэтому локализация переломов, описанная в изначальной (несфальсифицированной) истории болезни и в двух экспертизах, различалась, что и позволило адвокату усомниться в подлинности снимка.

    Как выяснилось, после выписки из МУЗ «Зональная ЦРБ» рентгеновские снимки были выданы на руки потерпевшей М., копий снимков в МУЗ «Зональная ЦРБ» не осталось. Следовательно, решить вопрос о подмене снимка было очень просто.

    Выводы

    В силу ст. 183 УПК РФ при необходимости изъятия определенных документов, имеющих значение для уголовного дела и если известного где они находятся производится их изъятие о чем составляются соответствующие документы постановление и протокол.

    В силу ст. 82 УПК РФ вещественные доказательства должны храниться при уголовном деле до вступления приговора в законную силу и передаваться с уголовным делом.

    В этой связи полагаю, что для более эффективной защиты интересов доверителей начиная со стадии предварительного следствия по делам, где на квалификацию деяний подзащитного влияет заключение о тяжести вреда здоровью потерпевшего, документы, положенные в основу этого заключения эксперта (экспертов) наряду с иными идущими по делу вещественными доказательствами должны быть изъяты, осмотрены в качестве вещественных доказательств и приобщены к материалам дела, а сторона защиты должна иметь доступ к этим документам в целях оценки и проверки доказательств стороны обвинения.
    Чиновникам Минздравсоцразвития необходимо позаботиться о наведении порядка в вопросе оформления, учета и надлежащего хранения медицинских документов и рентгеновских снимков.

    P.S.

    По факту фальсификации доказательств истории болезни и рентгеновских снимков Бийским МСО СУ СК при прокуратуре РФ по АК проводится проверка в порядке ст. 144–145 УПК РФ, следствие по делу приостановлено.

    "АГ" № 15, 2010

    История болезни - травматология (закрытый перелом костей таза) реферат по медицине

    Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected] FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected] В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех! История болезни по травматологии. Ф.И.О. x Возраст: 16 лет Профессия Место работы - Дата поступления 8.04.97. Место жительства: г. Сланцы Жалобы при поступлении: на боли паховой области слева. Обстоятельства травмы: 8.04.97. упал в подъезде на ступеньки лестницы. Упал на ягодицы, также ударился головой о стену. После падения не смог подняться на ноги, дополз до квартиры и потерял сознание на несколько секунд. Была тошнота и однократная рвота, головная боль. По скорой помощи поступил в областную клиническую больницу в отделение травматологии и ортопедии. Анамнез жизни. Родился городе Ленинграде в 1981 году. Окончил 8 классов средней школы. Не работает. Перенесенные заболевания - перенесенных детских инфекций не помнит. В 1996 году резаная рана правого плеча (амбулаторно наложены швы). Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, сыпной и брюшной тифы, гепатит отрицает. Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает. Страховой анамнез - Привычные интоксикации: курит по 10-15 сигарет в день с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет. Объективное исследование: Сердечно-сосудистая система. Пульс 64 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке. Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее ( наружная сонная артерия) и головы ( височная артерия) не ослаблен. АД 130/100 мм. Рт. Ст. Пальпация области сердца: верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, неувеличенной протяженности . Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости граница местонахождение правая на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье верхняя в 3-м межреберье по l.parasternalis левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости правая левого края грудины в 4 межреберье верхняя у левого края грудины на 4 ребре левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту. Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Измерение конечностей: длина окружности симметричных сегментов верхних и нижних конечностей одинаковая. Измерение абсолютных и относительных длин верхних конечностей: Сегмент Относительная длина Абсолютная длина Справа Слева Справа Слева Плечо 34 см 34см Предплечье 28 см 28 см Вся конечность 67 см 67 см 62 см 62 см Измерение абсолютных и относительных длин нижних конечностей Сегмент Относительная длина Абсолютная длина Справа Слева Справа Слева Бедро 46 см 46 см Голень 44 см 44 см Вся конечность 94 см 94 см 90 см 90 см Измерение амплитуды движений. Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме. Пассивные движения: Плечевой сустав: сгибание вперед 100 отведение 110 разгибание 15 вращение 90 Локтевой сустав в полном разгибании 180 сгибание 40 Лучезапястный разгибание 70 сгибание 80 лучевое отведение 20 локтевое отведение 30 Тазобедренный сустав: сгибание до 20 разгибание 20 отведение 30 ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12 ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 80 Коленный сустав в положении полного разгибания 180 сгибание 50 Голеностопный подошвенное сгибание 90 разгибание 40 супинация 30 пронация 20 Status localis В паховой области слева, по ходу паховой связки определяется гематома.9/л палочкоядерные- 0% сегментоядерные- 53,3% Лимфоцитов- 43% Моноцитов- 2% CОЭ- 9 мм/ч Биохимический анализ крови. Общ. белок 81 г/л Тимоловая проба 10 ВСЕ АСТ 0,39 ммоль/л АЛТ 0,92 ммоль/л F 0 6 1 амилаза 27 г/л/ч Билирубин общ. 13 мкмоль/л Сахар 17,7 ммоль/л (после еды!) Мочевина 6,3 ммоль/л К+ 4,8 ммоль/л Са++ 2,45 ммоль/л Хлориды 95 ммоль/л Анализ мочи. Цвет светло-желтый Белок 0 г/л Прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд. вес 1,015 Желч. пигменты (-) Лейкоциты 0-2 в поле зрения Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения Эпителий плоский 1-4 в поле зрения Рентгенография от 8.04.97. На рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков. Клинический диагноз и его обоснование. На основании жалоб пациента на боли в паховой области, обстоятельств травмы (падение на ягодицы, удар головою о стену), объективного исследования: В паховой области слева,по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, пассивные и активные движения в тазобедренном суставе в уменьшенном объеме, движения болезненны; а также на основании данных рентгенологического исследования: на рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков, можно поставить диагноз закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков. Лечение. При переломах переднего полукольца без смещения больного укладывают на щит в положении по Волковичу. С конца 1-й недели начинают занятия ЛФК, проводят физиотерапевтические процедуры. Срок постельного режима 5-6 недель. Двусторонний перелом типа “бабочки” (перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон) со смещением лечат в положении больного по Волковичу. При смещении Х-образного фрагмента вверх необходимо также добиться расслабления прямых живота, прикрепляющихся к лобковым костям. С этой целью под верхнюю половину туловища подкладывают дополнительные подуши, чтобы согнуть позвоночник и сблизить точки прикрепления прямых мышц живота. Если не

    Последствия сотрясения головного мозга

    Последствия сотрясения голоного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь. Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.

    Краткосрочные расстройства

    В большинстве случаев после сотрясения головного мозга человека беспокоят определенные симптомы, которые чаще всего проходят через месяц после ЗЧМТ при условии адекватного лечения и соблюдения рекомендованного режима. К таким последствиям, возникающим в ближайшее время после травмы, можно отнести:

    • Интенсивные головные боли мигренозного или ликвородинамического характера. В большинстве случаев цефалгия сохраняется в течение первых двух недель после травмы, в случае тяжелых повреждений – немного дольше.

    Головная боль после сотрясения у тех, кто вдобавок страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью

    • Трудности в концентрации внимания, рассеянность, нарушение памяти.
    • Приступы головокружения, нередко мешающие нормальному передвижению больного.
    • Тошнота; иногда – рвота, не приносящая облегчения.
    • Трудности с чтением и письмом.
    • Сонливость, общая слабость, утомляемость.

    Все перечисленные симптомы характерны для восстановительного периода и связаны с патологическими изменениями, возникшими в результате удара – отек тканей мозга, разрушение нейронных связей и астении.

    Если неприятные симптомы не исчезли спустя 3 недели, следует повторно посетить врача-невролога для установления причины подобного нарушения, так как возможно, что развились отдаленные последствия сотрясения, требующие специального лечения.

    ОтдаленныепоследствияЧМТОтдаленные последствия ЧМТ

    Комплекс симптомов, возникших через несколько недель, месяцев или даже лет и связанных с произошедшим сотрясением головного мозга, принято называть отдаленными последствиями травмы. Распространенными последствиями являются:

    • Посткоммоционный синдром.
    • Вегето-сосудистая дистония.
    • Эпилептические припадки.
    • Когнитивные расстройства.
    • Изменения личности.

    ПосткоммоционныйсиндромПосткоммоционный синдром

    Посткоммоционный синдром (от латинского «commotio»– сотрясение) считается распространенной патологией после черепно-мозговой травмы. Чаще всего он возникает в условиях отсутствия диагностики и адекватного лечения сотрясения головного мозга.

    Первые неприятные симптомы развиваются через несколько месяцев, иногда лет, и избавиться от них всегда очень сложно.

    Основные проявления посткоммоционного синдрома:

    • Частые, ярко выраженные головные боли по типу мигрени, причем возможны различные варианты в виде офтальмоплегической или базилярной мигрени.
    • Частые приступы головокружения.
    • Расстройства сна вплоть до бессонницы.
    • Тревожность, излишнее беспокойство без видимой на то причины.
    • Понижение работоспособности.
    • Проблемы с концентрацией внимания.
    • Высокая утомляемость при привычных нагрузках.

    Базилярная мигрень получила свое название от базилярной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочной доли головного мозга.

    осткоммоционный синдром может значительно ухудшить качество жизни, а полноценного излечения добиться очень трудно – чаще всего применяется простая симптоматическая терапия.

    ПосттравматическаяэпилепсияПосттравматическая эпилепсия

    Для возникновения эпилептического очага в головном мозге иногда достаточно несильного удара, в том случае, если у человека имеется генетическая предрасположенность к развитию эпилепсии. В этом случае травма выступает провоцирующим фактором. Первые судорожные припадки могут возникнуть через несколько месяцев или лет после сотрясения головного мозга, вызывая затруднения в диагностике и выявления причинно-следственной связи заболевания.

    ЛичностныеиповеденческиеизмененияЛичностные и поведенческие изменения

    Зачастую травма головы является причиной изменения поведения. Человек может стать раздражительным, агрессивным, обидчивым. Преобладает плохое настроение с депрессивными пессимистическими мыслями. Малейшие раздражающие факторы вводят человека в состояние аффекта и вызывают вспышки гнева. Такие люди так же легко входят в состояние эйфории, нередко без причины.

    Сотрясение головного мозга обостряет все негативные черты характера, причем доказано, что при ударе в лобную часть изменения проявляются раньше.

    РасстройствакогнитивнойсферыРасстройства когнитивной сферы

    Когнитивные расстройства включают в себя ослабление памяти, высокую утомляемость при умственной деятельности, трудности в восприятии и запоминании новой информации.

    Часто после ушиба головы с сотрясением головного мозга наблюдаются нарушения памяти.

    Нередко после сотрясения головного мозга человек теряет часть своих знаний, его словарный запас становится меньше.

    ВСДвегетососудистаядистонияВСД (вегето-сосудистая дистония)

    Иногда травма головы выступает провоцирующим фактором в возникновении вегетативных расстройств. Человек начинает ощущать приступы головной боли, одышку, тахикардию, чувство удушья. Во время приступа повышается потоотделение, болит живот, отмечается тошнота, головокружение, нередко падает или наоборот повышается артериальное давление.

    ОстальныепоследствияОстальные последствия

    Помимо перечисленных, возможны и другие неприятные отдаленные последствия сотрясения, однако они развиваются гораздо реже остальных. Это могут быть:

    • Психозы, неврозы, параноидальные состояния.
    • Неадекватное восприятие организмом спиртных напитков, при котором чаще возникают отравления, интоксикации и алкогольный делирий после ранее привычных доз.
    • Повышенная продукция спинномозговой жидкости, что влечет за собой повышение уровня внутричерепного давления и возникновение соответствующих неприятных симптомов.
    • Пониженная продукция ликвора – в этом случае наоборот спинномозговая жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, что влечет за собой развитие хронической усталости, головокружения, апатии и головной боли.

    Подводя итоги можно сделать вывод, что не следует пренебрегать сотрясением головного мозга. Даже легкая степень заболевания требует соблюдения специального режима, так как не исключено развитие неприятных симптомов, от которых в дальнейшем очень трудно избавиться. Своевременная диагностика и полноценное лечение поможет избежать последствий и позволит больному быстрее встать на ноги.

    « На предыдущую страницу

    Клиническая картина сотрясения мозга: история, физика, причины

  • Kelly JP, Nichols JS, Filley CM, et al. Сотрясение мозга в спорте. Рекомендации по предотвращению катастрофического исхода. JAMA . 1991, 27 ноября, 266 (20): 2867-9. [Медлайн].

  • Moser RS, Iverson GL, Echemendia RJ, et al. Нейропсихологическая оценка в диагностике и лечении сотрясения мозга, связанного со спортом. Arch Clin Neuropsychol . 2007 г., 22 (8): 909-16. [Медлайн].

  • Guskiewicz KM, Marshall SW, Bailes J, et al. Связь между рецидивирующим сотрясением мозга и когнитивными нарушениями в позднем возрасте у вышедших на пенсию профессиональных футболистов. Нейрохирургия . 2005 Oct. 57 (4): 719–26; обсуждение 719-26. [Медлайн].

  • Пауэлл Дж. У., Барбер-Фосс К. Д.. Черепно-мозговая травма у спортсменов старшей школы. JAMA . 1999, 8 сентября. 282 (10): 958-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Питер В., Земпер ЭД.Травмы головы и шеи у юных тхэквондистов. J Sports Med Phys Fitness . 1999 июн. 39 (2): 147-53. [Медлайн].

  • Boden BP, Kirkendall DT, Garrett WE Jr. Заболеваемость сотрясением мозга у элитных футболистов колледжей. Am J Sports Med . 1998 март-апрель. 26 (2): 238-41. [Медлайн].

  • Канту RC. Синдром вторичного удара. Clin Sports Med . 1998, 17 января (1): 37-44. [Медлайн].

  • Ptito A, Chen JK, Johnston KM.Вклад функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) в оценку сотрясения мозга при спорте. Нейрореабилитация . 2007. 22 (3): 217-27. [Медлайн].

  • Хеннингер Н., Сикард К.М., Ли З. и др. Дифференциальное восстановление поведенческого статуса и функции мозга, оцененное с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии после легкой черепно-мозговой травмы у крысы. Crit Care Med . 2007 ноябрь 35 (11): 2607-14. [Медлайн].

  • Киров И., Флейшер Л, Бабб Дж. С. и др.Определение «легкой степени» при черепно-мозговой травме с помощью протонной МР-спектроскопии в таламусе: первоначальные результаты. Мозговая инъекция . 2007 21 октября (11): 1147-54. [Медлайн].

  • Холстед М.Э., Уолтер К.Д. ,. Американская академия педиатрии. Клинический отчет - сотрясение мозга у детей и подростков при занятиях спортом. Педиатрия . 2010 сентябрь 126 (3): 597-615. [Медлайн].

  • Дэвис Г.А., Перселл Л.К. Оценка и лечение острого сотрясения мозга у маленьких детей различаются. Br J Sports Med . 2013 г., 23 апреля [Medline].

  • Giza CC, Kutcher JS, Ashwal S, Barth J, Getchius TS, Gioia GA, et al. Краткое изложение обновленных рекомендаций, основанных на фактических данных: Оценка и лечение сотрясения мозга в спорте: Отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 18 марта 2013 г. [Medline].

  • Слобунов С., Цао С., Себастианелли В., Слобунов Э., Ньюэлл К. Остаточный дефицит сотрясения мозга, выявленный с помощью виртуальных измерений устойчивости позы по времени до контакта. Clin Neurophysiol . 2007 декабрь 6. epub перед печатью. [Медлайн].

  • Пирс Дж. М.. Наблюдения при сотрясении мозга: обзор. евро Neurol . 2007 30 ноября. 59 (3-4): 113-9. [Медлайн].

  • Ли LK. Споры о последствиях легкой черепно-мозговой травмы у детей. Скорая педиатрическая помощь . 2007 23 августа (8): 580-3; викторина 584-6. [Медлайн].

  • Capruso DX, Левин Х.С. Когнитивные нарушения после закрытой черепно-мозговой травмы. Neurol Clin . 1992 ноября, 10 (4): 879-93. [Медлайн].

  • McCrea M, Guskiewicz KM, Marshall SW, et al. Острые эффекты и время восстановления после сотрясения мозга у университетских футболистов: исследование сотрясения мозга NCAA. JAMA . 2003 19 ноября. 290 (19): 2556-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Биглер ЭД. Нейропсихология и клиническая неврология стойкого постконтузивного синдрома. J Int Neuropsychol Soc . 2008 Янв.14 (1): 1-22. [Медлайн].

  • McCrea M, Kelly JP, Kluge J, Ackley B., Randolph C. Стандартизированная оценка сотрясения мозга у футболистов. Неврология . 1997 Mar.48 (3): 586-8. [Медлайн].

  • Meehan WP 3rd, d'Hemecourt P, Collins CL, Comstock RD. Оценка и лечение сотрясений мозга, связанных со спортом, в средних школах США. Am J Sports Med . 2011 ноябрь 39 (11): 2304-10. [Медлайн].

  • Ruhe A, Gansslen A, Klein W.Заболеваемость сотрясением мозга в профессиональном и студенческом хоккее: добиваемся ли мы прогресса? Систематический обзор литературы. Br J Sports Med . 2013 г. 3 мая. [Medline].

  • Мелвилл NA. Спортсмены с вестибулярными симптомами после сотрясения мозга относятся к группе риска. Медицинские новости Medscape . 3 июня 2013 г. [Полный текст].

  • Де Бомонт Л., Лассонд М., Леклерк С., Теорет Х. Долгосрочные и кумулятивные эффекты спортивного сотрясения мозга на торможение моторной коры головного мозга. Нейрохирургия . 2007 августа 61 (2): 329–36; обсуждение 336-7. [Медлайн].

  • Guskiewicz KM, Marshall SW, Bailes J, et al. Повторяющееся сотрясение мозга и риск депрессии у вышедших на пенсию профессиональных футболистов. Медико-спортивные упражнения . 2007 июн. 39 (6): 903-9. [Медлайн].

  • Гускевич К.М., МакКри М., Маршалл С.В. и др. Кумулятивные эффекты, связанные с рецидивирующим сотрясением мозга у университетских футболистов: исследование NCAA Concussion Study. JAMA . 2003 19 ноября. 290 (19): 2549-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McCrory PR, Berkovic SF. Синдром второго удара. Неврология . 1998 марта 50 (3): 677-83. [Медлайн].

  • МакКри М., Келли Дж. П., Рэндольф С. и др. Стандартизированная оценка сотрясения мозга (SAC): оценка психического статуса спортсмена на месте. J Head Trauma Rehabil . 1998 Апрель 13 (2): 27-35. [Медлайн].

  • Янг С.С., Джейкобс Б.А., Клаветт К., Марк Д.Х., Гуз К.Э.Серийные семерки: не самый эффективный тест психического статуса у атлетов старших классов. Clin J Sport Med . 1997 июл.7 (3): 196-8. [Медлайн].

  • Moser RS, Schatz P, Neidzwski K, Ott SD. Групповое или индивидуальное введение влияет на исходные результаты нейрокогнитивных тестов. Am J Sports Med . 2011 ноябрь 39 (11): 2325-30. [Медлайн].

  • МакКрори П., Джонстон К., Миувисс В. и др. Резюме и заявление о согласии 2-й Международной конференции по сотрясению мозга в спорте, Прага, 2004 г. Br J Sports Med . 2005 апр. 39 (4): 196-204. [Медлайн].

  • Lynall RC, Mauntel TC, Padua DA, Mihalik JP. Частота острых травм нижних конечностей увеличивается после сотрясения мозга у спортсменов колледжей. Медико-спортивные упражнения . 2015 8 июня. 16 (1): 33-7. [Медлайн].

  • Канту RC. Синдром второго удара. Phys Sports Med . 1992. 20 (9): 55-66.

  • Оммая А.К., Геннарелли Т.А. Сотрясение мозга и травматическая потеря сознания.Соотношение экспериментальных и клинических наблюдений за тупыми травмами головы. Мозг . 1974 Декабрь 97 (4): 633-54. [Медлайн].

  • Школа медицинского общества Колорадо и комитет спортивной медицины. Руководство по ведению сотрясения мозга в спорте. Colo Med . 1990. 87: 4.

  • Американская академия неврологии. Параметр практики: лечение сотрясения мозга в спорте (сводная ведомость). Отчет Подкомитета по стандартам качества. Неврология . 1997 Mar.48 (3): 581-5. [Медлайн].

  • Национальный центр профилактики и контроля травм, Центры контроля и профилактики заболеваний. Набор инструментов CDC по сотрясению мозга для тренеров средней школы. Февраль 2005 г. [Полный текст].

  • Салливан С.Дж., Шнайдерс АГ, МакКрори П., Грей Ар. Использование информации физиотерапевтами для выявления спортивного сотрясения мозга: расширенный подход Дельфи. Br J Sports Med . 2007 29 ноября. EPUB перед печатью.[Медлайн].

  • Ловелл М.Р., Айверсон Г.Л., Коллинз М.В., Маккиг Д., Марун Дж. Предсказывает ли потеря сознания нейропсихологический спад после сотрясения мозга? Clin J Sport Med . 1999 Октябрь 9 (4): 193-8. [Медлайн].

  • Алиген К., Лин Э. Вестибулярное и балансовое лечение спортсмена с сотрясением мозга. Нейрореабилитация . 2013 г. 1. 32 (3): 543-53. [Медлайн].

  • Catena RD, van Donkelaar P, Chou LS.Различные задачи походки различают немедленное и долгосрочное влияние сотрясения мозга на контроль равновесия. J Neuroeng Rehabil . 2009 г. 7 июля, 6:25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hughes S. Проверка зрения улучшает обнаружение сотрясения мозга. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821495. Доступ: 10 марта 2014 г.

  • Delaney JS, Al-Kashmiri A, Drummond R, Correa JA. Влияние защитного головного убора на травмы головы и сотрясения мозга у футболистов-подростков. Br J Sports Med . 2007 5 июля. Epub опережает печать. [Медлайн].

  • МакГуин Т., Насс С. Ошибки при установке футбольного шлема в старших классах Висконсина: безопасность в американском футболе . Вест Коншохокен, Пенсильвания: Американское общество испытаний и материалов; 1997. 83-8.

  • Castellani RJ. Хроническая травматическая энцефалопатия: парадигма в поисках доказательств ?. Лаборатория Инвест . 2015 июн.95 (6): 576-84. [Медлайн].

  • Заболевания и состояния: хроническая травматическая энцефалопатия.Клиника Майо. Доступно по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-traumatic-encephalopathy/basics/definition/con-20113581. Доступ: 22 сентября 2015 г.

  • Что такое CTE ?. БУ CTE Центр. Доступно по адресу http://www.bu.edu/cte/about/what-is-cte/. Доступ: 22 сентября 2015 г.

  • McKee AC, Cantu RC, Nowinski CJ, Hedley-Whyte ET, Gavett BE, Budson AE, et al. Хроническая травматическая энцефалопатия у спортсменов: прогрессирующая таупатия после повторяющихся травм головы. J Neuropathol Exp Neurol . 2009 Июль 68 (7): 709-35. [Медлайн].

  • Ханна Дж., Гольдшмидт Д., Флауэр К. 87 из 91 протестированного бывшего игрока НФЛ имели заболевание мозга, связанное с травмой головы. CNN. Доступно по адресу http://www.cnn.com/2015/09/18/health/nfl-brain-study-cte/. 20 сентября 2015 г .;

  • Breslow JM. У 87 игроков НФЛ положительный результат теста на болезнь мозга. Доступно по адресу http://www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/sports/concussion-watch/new-87-deceased-nfl-players-test-positive-for-brain-disease/.18 сентября 2015 г .;

  • Мез Дж., Данешвар Д.Х., Кирнан П.Т. и др. Клинико-патологическая оценка хронической травматической энцефалопатии у игроков в американский футбол. JAMA . 2017. 318 (4): 360-370.

  • Jeret JS, Mandell M, Anziska B и др. Клинические предикторы отклонений, выявленных компьютерной томографией после легкой травмы головы. Нейрохирургия . 1993, 32 января (1): 9-15; обсуждение 15-6. [Медлайн].

  • Stein SC, Ross SE.Легкая травма головы: призыв к рутинному раннему КТ. J Травма . 1992 июл. 33 (1): 11-3. [Медлайн].

  • Strauss SB, Kim N, Branch CA, Kahn ME, Kim M, Lipton RB, et al. Двунаправленные изменения анизотропии связаны с последствиями легкой травмы головного мозга. AJNR Am J Neuroradiol . 2016 г. 9 июня. [Medline].

  • Андерсон П. Нейровизуализация может предсказать выздоровление после легкой ЧМТ. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/866419#vp_2. 21 июля 2016 г .; Доступ: 25 июля 2016 г.

  • Папа Л., Брофи Г.М., Велч Р.Д., Льюис Л.М., Брага С.Ф., Тан С.Н. и др. Динамика и диагностическая точность глиальных и нейрональных биомаркеров крови GFAP и UCH-L1 в большой когорте пациентов с травмой с легкой травмой головного мозга и без нее. JAMA Neurol . 2016 1 мая. 73 (5): 551-60. [Медлайн].

  • Hughes S. Биомаркер сотрясения мозга полезен в течение 7 дней после травмы.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/862864. 04 мая 2016 г .; Доступ: 25 июля 2016 г.

  • Джеффри С. ААН выпускает новые рекомендации по сотрясению мозга в спорте. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/780973. Доступ: 25 марта 2013 г.

  • Боггс В. Инструменты оценки острого сотрясения мозга улучшают соблюдение рекомендаций руководства. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821832.Доступ: 24 марта 2014 г.

  • Zuckerbraun NS, Atabaki S, Collins MW, Thomas D, Gioia GA. Использование модифицированных инструментов для оценки острого сотрясения мозга в отделении неотложной помощи. Педиатрия . 2014 10 марта. [Medline].

  • Кирквуд М.В., Петерсон Р.Л., Коннери А.К., Бейкер Д.А., Грубенхофф Дж. Преувеличение постконкуссионного симптома после легкой травмы головного мозга у детей. Педиатрия . 2014 10 марта. [Medline].

  • Остервейл Н.Расстройства настроения, связанные с длительным сотрясением мозга у детей. Медицинские новости Medscape . 24 октября 2014 г. [Полный текст].

  • Grool AM, Aglipay M, Momoli F, Meehan WP 3rd, Freedman SB, Yeates KO и др. Связь между ранним участием в физической активности после острого сотрясения мозга и стойкими постконтузивными симптомами у детей и подростков. JAMA . 2016 20 декабря. 316 (23): 2504-2514. [Медлайн].

  • Андерсон П.Гипербарический кислород не лучше, чем имитация после сотрясения мозга. Медицинские новости Medscape . 26 ноября 2014 г. [Полный текст].

  • Миллер Р.С., Уивер Л.К., Бахрейн Н. и др. Влияние гипербарического кислорода на симптомы и качество жизни среди военнослужащих с постоянными постконтузионными симптомами: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 2014 17 ноября [Medline].

  • Brooks M. Чрезмерное употребление анальгетиков может вызвать постоянную головную боль после сотрясения мозга.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813762. Доступ: 12 ноября 2013 г.

  • Хьюз С. Травма головного мозга сохраняется как минимум через 4 месяца после сотрясения мозга. Медицинские новости Medscape . 26 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Ling JM, Klimaj S, Toulouse T, et al. Проспективное исследование аномалий серого вещества при легкой черепно-мозговой травме. Неврология . 2013 20 ноября. [Medline].

  • Айзенберг М.А., Андреа Дж., Михан В., Манникс Р.Временной интервал между сотрясениями мозга и продолжительностью симптомов. Педиатрия . 2013 г. 10 июня [Medline].

  • MacReady N. Сотрясение мозга: симптомы у детей могут сохраняться и со временем меняться. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/824976. Доступ: 22 мая 2014 г.

  • Eisenberg MA, Meehan WP 3rd, Mannix R. Продолжительность и течение постконтузионных симптомов. Педиатрия . 2014 июн.133 (6): 999-1006. [Медлайн].

  • Frellick M. CDC выпускает первые рекомендации по лечению сотрясения мозга у детей. Медицинские новости Medscape. WebMD Inc. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 7. 21 сентября 2018 г .; Дата обращения: 24 сентября 2018 г.

  • Лумба-Браун А., Йейтс К.О., Сармьенто К. и др. Диагностика и лечение легкой травмы головного мозга у детей: систематический обзор. JAMA Pediatr . 2018 4 сентября 138 (3): e182847. [Медлайн].

  • Сотрясение мозга - симптомы, диагностика и правила техники безопасности

    Нейрохирург объясняет: сотрясение мозга

    Хой Д.Чем, MD, FAANS

    Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

    Определение

    Сотрясение мозга - это повреждение головного мозга, которое приводит к временной потере нормальной функции мозга. С медицинской точки зрения это определяется как клинический синдром, характеризующийся немедленным и преходящим изменением функции мозга, включая изменение психического статуса или уровня сознания, в результате механической силы или травмы.

    Причины

    Сотрясение мозга может быть вызвано прямой травмой головы, например, в результате падения, удара или попадания в аварию.Они также могут возникать в результате быстрого ускорения-замедления головы, например, при хлыстовых или взрывных травмах, как в зоне боевых действий. Многие люди предполагают, что сотрясение мозга связано с обмороком или потерей сознания, но это не так. Во многих случаях люди с сотрясением мозга никогда не теряют сознание. В некоторых случаях могут отсутствовать внешние признаки травмы головы, например кровотечение.

    Симптомы

    Сотрясение мозга может повлиять на память, суждение, рефлексы, речь, равновесие и координацию мышц.Люди с сотрясением мозга часто сообщают о кратковременном периоде амнезии или забывчивости, когда они не могут вспомнить, что произошло непосредственно до или после травмы. Они могут вести себя смущенными, ошеломленными или описывать «видящие звезды». Парамедики и спортивные тренеры, подозревающие, что человек получил сотрясение мозга, могут спросить пострадавшего, знают ли они его имя, какой сейчас месяц / год и где они находятся.

    Даже легкие сотрясения мозга нельзя воспринимать легкомысленно. Нейрохирурги и другие специалисты по травмам головного мозга подчеркивают, что, хотя некоторые сотрясения мозга менее серьезны, чем другие, нет такой вещи, как легкое сотрясение мозга.В большинстве случаев одиночное сотрясение мозга не должно вызывать необратимых повреждений. Второе сотрясение мозга вскоре после первого не обязательно должно быть очень сильным, чтобы его последствия вывели из строя навсегда.

    Общие симптомы сотрясения мозга

    • Путаница
    • Головная боль
    • Нарушения зрения (двоение или нечеткое зрение)
    • Головокружение или нарушение равновесия
    • Тошнота или рвота
    • Потеря памяти
    • Звон в ушах
    • Проблемы с концентрацией внимания
    • Чувствительность к свету
    • Потеря запаха или вкуса
    • Проблемы с засыпанием

    Если какое-либо из этих проявлений произошло после удара по голове, следует как можно скорее проконсультироваться с врачом.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Большинство людей быстро и полностью выздоравливают после сотрясения мозга. У некоторых людей симптомы могут длиться несколько недель, прежде чем постепенно станет лучше. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

    • Головная боль усиливается или не проходит
    • Невнятная речь, слабость, онемение или нарушение координации
    • Сильная тошнота или повторяющаяся рвота
    • Изъятия
    • Потеря сознания
    • Невозможность проснуться
    • Симптомы ухудшились в любой момент
    • Симптомы не исчезли через 10-14 дней
    • В анамнезе множественные сотрясения мозга

    Тестирование и диагностика

    Исследования изображений головного мозга с помощью МРТ и компьютерной томографии не должны проводиться в обычном порядке при диагностике сотрясений мозга.Как правило, они не показывают каких-либо значительных изменений и при компьютерной томографии подвергают людей ненужному облучению. Хотя такие тесты более полезны для выявления структурных дефектов, травма от сотрясения мозга носит метаболический и микроскопический характер, что часто обычно проявляется при нейровизуализации.

    Врач задает множество вопросов о том, как произошла травма, где на голове и какие симптомы проявляются. Пациент должен сообщать врачу о любых необычных переживаниях.

    Распространенность и заболеваемость

    Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за черепно-мозговой травмой, в США в 2014 году произошло около 2,87 миллиона посещений, госпитализаций и смертей по поводу ЧМТ. Ежегодно более 800 000 детей проходят лечение от ЧМТ в отделениях неотложной помощи в США. Наибольшая заболеваемость ЧМТ отмечена у людей старше 75 лет, детей в возрасте 0–4 лет и лиц в возрасте 15–24 лет.

    Центр исследования травм головного мозга Университета Питтсбурга сообщает, что в США ежегодно происходит более 300 000 сотрясений мозга, связанных со спортом. Кроме того, вероятность получения сотрясения мозга при занятиях контактными видами спорта оценивается в 19% за год игры; Другими словами, почти все спортсмены контактных видов спорта получают сотрясение мозга в течение пяти лет после участия в соревнованиях. Сообщается, что более 62 000 сотрясений мозга получают ежегодно при занятиях контактными видами спорта в старших классах.Среди футболистов колледжа 34% получили одно сотрясение мозга и 20% перенесли множественные сотрясения мозга. По оценкам, 4-20% футболистов колледжей и старших классов получают черепно-мозговую травму в течение одного сезона. Риск сотрясения мозга в футболе в три-шесть раз выше у игроков, уже перенесших сотрясение мозга.

    Исследование, проведенное Университетом Макгилла в Монреале, показало, что 60% университетских футболистов сообщали о симптомах сотрясения мозга хотя бы один раз в течение сезона.Исследование также показывает, что частота сотрясений мозга у футболистов была сопоставима с таковой у футболистов. Согласно этому исследованию, у спортсменов, получивших сотрясение мозга, в четыре-шесть раз больше шансов получить второе сотрясение мозга. Подобные исследования привели к большему интересу к разработке защитных головных уборов для участников футбольных матчей, но неясно, действительно ли такие головные уборы снижают риск сотрясения мозга.

    Лечение

    Симптомы сотрясения мозга могут влиять на людей по-разному, включая зрение, равновесие и даже настроение.Исторически сложилось так, что стандартное лечение сотрясения мозга заключалось в длительном отдыхе. Однако новые подходы включают терапию, направленную на устранение конкретных симптомов. Существуют клиники, которые помогают определить наиболее пораженную систему и подходящую терапию для данной симптоматики. Кроме того, может потребоваться тщательное медицинское обследование, прежде чем вернуться к занятиям спортом или деятельностью, которая может привести к контакту или дальнейшей травме головы.

    Осложнения

    После сотрясения мозга у некоторых людей могут наблюдаться постоянные симптомы, такие как проблемы с памятью и концентрацией, перепады настроения, изменения личности, головная боль, усталость, головокружение, бессонница и чрезмерная сонливость в течение от нескольких недель до месяцев.Это известно как постконтузивный синдром. Пациентам с постконтузионным синдромом следует избегать действий, которые могут привести к повторному сотрясению мозга. Спортсмены не должны возвращаться к игре при появлении этих симптомов. Спортсменам, получившим повторные сотрясения мозга, следует подумать о прекращении занятий спортом.

    Синдром второго удара возникает в результате острого и часто смертельного отека мозга, возникающего при повторном сотрясении мозга до полного выздоровления от предыдущего сотрясения мозга.Считается, что удар вызывает закупорку сосудов и повышение внутричерепного давления, что может произойти очень быстро и может быть трудно или невозможно контролировать. Риск синдрома второго удара выше в таких видах спорта, как бокс, футбол, хоккей на льду или роликах, футбол, бейсбол, баскетбол и катание на лыжах. CDC сообщает в среднем о 1,5 смертельных случаях в год от спортивных сотрясений мозга. В большинстве случаев сотрясение мозга, обычно не диагностированное, происходило до последнего.

    Советы по предотвращению травм головы

    Купите и используйте шлемы или защитные головные уборы, одобренные Американским обществом испытаний и материалов (ASTM) для определенных видов спорта, 100% времени.ASTM имеет строгие стандарты тестирования шлемов для многих видов спорта; шлемы, одобренные ASTM, имеют наклейку с указанием этого. Шлемы и головные уборы бывают разных размеров и стилей и должны подходить по размеру, чтобы обеспечить максимальную защиту от травм головы. В дополнение к другой защитной одежде или снаряжению необходимо постоянно носить шлемы или головные уборы в течение:

    • Бейсбол и софтбол (отбивающим мячом)
    • Велоспорт
    • Футбол
    • Хоккей
    • Верховая езда
    • Моторные прогулочные автомобили
    • Скейтборды / самокаты
    • Катание на лыжах
    • борьба

    Многие эксперты по спортивной безопасности рекомендуют головные уборы для:

    • Боевые искусства
    • Прыжки с шестом
    • Футбол

    Спортивные наконечники

    • Всегда следите за детьми младшего возраста и не позволяйте им пользоваться спортивным инвентарем или заниматься спортом, не подходящим для их возраста.
    • Не ныряйте в воду глубиной менее девяти футов или в надземные бассейны.
    • Соблюдайте все правила в аквапарках и бассейнах.
    • Носите соответствующую спортивную одежду.
    • Не носите одежду, которая может мешать зрению.
    • Не занимайтесь спортом в случае болезни или сильной усталости.
    • Соблюдайте все сигналы светофора и будьте осторожны с водителями при езде на велосипеде или скейтборде.
    • Избегайте неровных или немощеных поверхностей при езде на велосипеде или скейтборде.
    • Выполнять регулярные проверки безопасности спортивных площадок, детских площадок и оборудования.
    • Выбросьте и замените поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение.

    Общие советы

    • Ремень безопасности следует пристегивать каждый раз, будь то управление автомобилем или автомобилем.
    • Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также в качестве пассажира с кем-либо, находящимся в нетрезвом состоянии.
    • Храните незаряженное огнестрельное оружие в запертом шкафу или сейфе, а боеприпасы храните в отдельном безопасном месте.
    • Устранение опасностей в доме, которые могут способствовать падению. Закрепите коврики и ослабьте электрические шнуры, уберите игрушки, используйте защитные ворота и установите оконные решетки. Установите поручни и поручни для слабых и пожилых людей.

    Сотрясения мозга и травмы головы

    Череп защищает мозг от проникающих травм, но не поглощает все воздействия сильной силы. Мозг находится внутри черепа за счет окружающей спинномозговой жидкости.Несмотря на это, резкий удар по голове или даже быстрое замедление может привести к контакту мозга с внутренней стороной черепа. Существует вероятность разрыва кровеносных сосудов, нервных волокон и ушиба мозга.

    Иногда удар может привести к микроскопическому повреждению клеток мозга без очевидных структурных повреждений, видимых на компьютерной томографии. В тяжелых случаях ткань головного мозга может начать набухать. Поскольку мозг не может вырваться из жестких границ черепа, сильный отек может сдавливать мозг и его кровеносные сосуды, ограничивая кровоток.Без адекватного кровотока мозг не получает необходимый поток кислорода и глюкозы. Может случиться инсульт. Отек мозга после сотрясения мозга может усилить тяжесть травмы.

    Удар по голове может вызвать более серьезную первоначальную травму головного мозга. Ушиб - это ушиб ткани головного мозга, сопровождающийся кровотечением и опухолью головного мозга. Перелом черепа происходит, когда ломается кость черепа. Сам по себе перелом черепа не обязательно может быть серьезной травмой.Однако иногда сломанные кости черепа вызывают кровотечение или другие повреждения, разрезая мозг или его покровы.

    Гематома - это сгусток крови, скапливающийся в головном мозге или вокруг него. Если активное кровотечение не проходит, гематомы могут быстро увеличиваться в размерах. Как и отек мозга, возрастающее давление в жестких пределах черепа (из-за увеличения сгустка крови) может вызвать серьезные неврологические проблемы и даже может быть опасным для жизни. Некоторые гематомы требуют неотложной хирургической помощи. Маленькие гематомы иногда могут остаться незамеченными на начальном этапе, но могут вызвать симптомы и потребовать лечения через несколько дней или недель.

    Предупреждающие признаки серьезной травмы головного мозга

    • Боль: постоянная или повторяющаяся головная боль
    • Дисфункция двигателя: неспособность контролировать или координировать функции двигателя или нарушение баланса
    • Сенсорное восприятие: Изменения способности слышать, ощущать вкус или видеть; головокружение; гиперчувствительность к свету или звуку
    • Когнитивный: сокращение концентрации внимания; легко отвлекающийся; чрезмерно стимулируется окружающей средой; сложность сосредоточиться на задаче, следовать указаниям или понимать информацию; чувство дезориентации, замешательства и другие нейропсихологические нарушения
    • Речь: Проблемы с поиском «правильного» слова; трудности с выражением слов или мыслей; дизартрическая речь

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении любого из этих предупреждающих знаков

    Управление сотрясением мозга: протокол НФЛ

    Поскольку каждый игрок и каждое сотрясение мозга уникальны, нет установленных сроков для восстановления и возвращения к участию в текущих правилах НФЛ.Решение о возвращении игрока с сотрясением мозга обратно к тренировкам и играм принимается врачом команды, отвечающим за протоколы сотрясения мозга, и подтверждается независимым неврологическим консультантом (INC), которого консультируют специально по вопросам неврологического здоровья игрока.

    После того, как у игрока диагностировано сотрясение мозга, протокол требует минимального ежедневного наблюдения. Учитываются прошлые сотрясения мозга, история болезни и семейный анамнез игрока, что позволяет составить более полную картину его здоровья.Протокол проходит через серию шагов, переходя к следующему шагу только тогда, когда все действия на текущем шаге допускаются без повторения симптомов. Общение между игроком и медицинским персоналом во время протокола очень важно.

    Первый шаг - отдых. В течение этого времени, помимо избегания физических нагрузок, игрок должен избегать электроники, социальных сетей и даже командных встреч, пока он не вернется к исходному уровню признаков и симптомов. Следующий шаг - это легкие аэробные упражнения, которые проводятся под непосредственным контролем медицинского персонала команды.Если аэробика терпима, врач команды возобновит силовые тренировки. Четвертый этап включает в себя некоторые неконтактные футбольные действия, а пятый этап - разрешение на возобновление полноценной футбольной деятельности - происходит только после того, как нейрокогнитивное тестирование остается на исходном уровне и нет повторения признаков или симптомов сотрясения мозга.

    Когда врач команды дает игроку окончательное разрешение, игрок проходит заключительный осмотр в INC, назначенный его команде. В рамках этого исследования INC рассмотрит все отчеты и тесты, задокументированные в процессе восстановления игрока.Как только INC подтвердит заключение врача команды, игрок считается очищенным и имеет право на полноценное участие в следующей игре или тренировке.

    Этот протокол позволяет игрокам лечить по индивидуальной шкале, включает в себя опыт врачей команды и неврологического консультанта и, в частности, включает оценку не только самого последнего сотрясения мозга, но также учитывает историю болезни игрока. .

    Обновление NCAA Concussion

    Справочник по спортивной медицине Национальной университетской спортивной ассоциации (NCAA) на 2011-2012 годы включает раздел под названием «Сотрясение мозга или легкая травма мозга (mTBI) у спортсмена», в котором указано:

    «В период с 2004 по 2009 год коэффициент сотрясения мозга во время игр на 1000 спортсменов, подвергшихся воздействию футбола, составлял 3.1; для мужского лакросса - 2,6; для мужского хоккея - 2,4; для женского хоккея с шайбой - 2,2; для женского футбола - 2,2; по борьбе - 1,4; для мужского футбола 1,4; для женского лакросса 1,2; для хоккея на траве 1,2; для женского баскетбола 1,2; а для мужского баскетбола - 0,6, что составляет от 4 до 16,2% травм в этих видах спорта, как сообщает Программа наблюдения за травмами NCAA, подготовленная центром Datalys ».

    NCAA определяет сотрясение мозга или легкую черепно-мозговую травму как «сложный патофизиологический процесс, влияющий на мозг, вызванный травматическими биомеханическими силами.«

    В справочнике также говорится: «Учреждения-члены NCAA должны иметь в досье план управления сотрясением мозга для своих студентов-спортсменов с конкретными компонентами, как описано в Постановлении 3.2.4.16 (см. Принцип 2i)».

    План NCAA

    • Требует, чтобы студенты-спортсмены получали информацию о признаках и симптомах сотрясения мозга. От них также требуется подписать отказ, в котором говорится, что они обязаны сообщать о травмах медицинскому персоналу.
    • Поручает учреждениям обеспечить процесс удаления студента-спортсмена, у которого есть признаки сотрясения мозга.Студенты-спортсмены с признаками сотрясения мозга должны пройти обследование у медицинского персонала, имеющего опыт оценки и лечения сотрясений мозга, прежде чем они смогут вернуться в игру.
    • Запрещает студенту-спортсмену с симптомами сотрясения мозга возвращаться к игре в день мероприятия.
    • Требует, чтобы студенты-спортсмены с диагнозом сотрясение мозга были очищены врачом или назначенным врачом до того, как им будет разрешено вернуться.

    Признаки сотрясения мозга, согласно NCAA, следующие:

    • Амнезия
    • Путаница
    • Головная боль
    • Потеря сознания
    • Проблемы с балансом
    • Двойное или нечеткое зрение
    • Чувствительность к свету или шуму
    • Тошнота
    • Чувство вялости
    • Проблемы с концентрацией или памятью
    • Замедленное время реакции
    • Чувство необычайной раздражительности

    Справочник NCAA включает гораздо больше информации о сотрясениях мозга, начиная со страницы 55.NCAA также рекомендует просмотреть видео Heads Up Национальной ассоциации спортивных тренеров, в котором подробно рассматриваются типы травм головы и их причины.

    Дополнительные примечания

    Нейрохирургических травм, связанных со спортом, были в центре внимания ноябрьского номера журнала Journal of Neurosurgery за ноябрь 2011 г. В него вошли результаты исследования 451 пациента о механизмах и последствиях травм головы со ссылкой на анонимный опрос, который показал, что более 46% университетских футболистов получили сотрясение мозга всего за один осенний сезон, и почти две трети таких же группа получила сотрясение мозга в течение 12 месяцев во время игры в футбол.В другой статье описывалось новое приложение для смартфонов, предназначенное для испытаний на сотрясение мозга в полевых условиях.

    Help Fund Текущие и будущие исследования

    Фонд исследований и образования в области нейрохирургии (NREF) является благотворительным подразделением AANS. NREF финансирует исследования новых и существующих нейрохирургических методов лечения, помогая нейрохирургам каждый день спасать и улучшать жизни.

    Если вы хотите поделиться историей о том, как ваш нейрохирург помог вам, свяжитесь с NREF по адресу info @ nref.орг. Чтобы сделать пожертвование на поддержку исследований и образования в области нейрохирургии, посетите сайт www.nref.org.

    Информация об авторе

    Эта страница была отредактирована Нитином Агарвалом, доктором медицины, Рут Таккар и Хой Тан, доктором медицины, FAANS

    AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

    Исследование

    обнаруживает изменения в кровотоке и микроструктуре головного мозга - ScienceDaily

    Новое исследование предполагает, что у спортсменов с сотрясением мозга в анамнезе может быть больше травм головного мозга в результате более позднего сотрясения мозга, особенно в средних областях мозга, которые более восприимчивы к повреждению, когда по сравнению со спортсменами, у которых в анамнезе не было сотрясений мозга. Исследование опубликовано 25 августа 2021 года в онлайн-выпуске Neurology ® , медицинского журнала Американской академии неврологии.Спортсмены занимались такими видами спорта, как футбол, волейбол и футбол.

    « Мы знаем, что сотрясение мозга может иметь долгосрочные последствия для мозга, которые не ограничиваются разрешением врача вернуться в игру», - сказал автор исследования Том А. Швейцер, доктор философии из больницы Святого Михаила в Торонто, Канада. «Однако неясно, в какой степени последствия повторного сотрясения мозга могут быть обнаружены у молодых, в остальном здоровых взрослых людей. Мы обнаружили, что, несмотря на отсутствие разницы в симптомах или времени восстановления, у спортсменов с сотрясением мозга в анамнезе наблюдались незначительные и хронические изменения в их мозгу.«

    Это исследование было сосредоточено на изменениях в двух областях в средней части мозга, которые особенно уязвимы для сотрясения мозга. Исследователи сосредоточили свое внимание на кровотоке в коре поясной извилины и микроструктуре белого вещества мозолистого тела. Изменения кровотока и микроструктуры, которые обнаруживаются при сканировании головного мозга, могут указывать на лежащую в основе травму головного мозга. Сингулярная кора - это слой серого вещества, который координирует сенсорные и моторные навыки. Под ним находится мозолистое тело, широкая полоса нервных волокон, соединяющая два полушария мозга.

    В исследовании приняли участие 228 спортсменов со средним возрастом 20 лет. Среди них 61 спортсмен с недавним сотрясением мозга и 167 без него. В первой группе 36 человек имели сотрясение мозга. Во второй группе 73 человека имели сотрясение мозга.

    Исследователи провели до пяти сканирований мозга каждого спортсмена, недавно получившего сотрясение мозга, с момента получения травмы до одного года после возвращения в игру.

    Исследователи обнаружили, что через год после недавнего сотрясения мозга у спортсменов с сотрясением мозга в анамнезе наблюдалось более резкое снижение кровотока в одной области поясной извилины, чем у спортсменов без сотрясений в анамнезе.Те, у кого в анамнезе были сотрясения мозга, имели средний церебральный кровоток 40 миллилитров (мл) в минуту на 100 граммов (г) ткани мозга. У тех, у кого в анамнезе не было сотрясений мозга, средний церебральный кровоток составлял 53 мл в минуту на 100 г ткани мозга.

    У спортсменов с сотрясением мозга в анамнезе, через несколько недель после нового сотрясения, исследователи также обнаружили микроструктурные изменения в области мозга, называемой звездчаткой, которая является частью мозолистого тела.

    «Наши результаты показывают, что за спортсменом с сотрясением мозга в анамнезе следует внимательно наблюдать, поскольку эти незначительные изменения мозга могут усугубляться повторной травмой», - сказал Швейцер.«Кроме того, наши результаты должны вызывать беспокойство по поводу кумулятивных эффектов повторных травм головы в более позднем возрасте».

    Ограничением исследования является то, что спортсмены сообщали о своих сотрясениях мозга и могли быть неточными. Необходимы дальнейшие исследования, которые позволили бы следить за спортсменами с течением времени.

    Исследование было поддержано Канадским институтом медицинских исследований, Канадским институтом исследований в области здоровья военных и ветеранов и Siemens Healthineers Canada.

    История Источник:

    Материалы предоставлены Американской академией неврологии . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    История сотрясения мозга связана с повышенным риском депрессии у подростков

    Сотрясение мозга в анамнезе связано с более чем трехкратным увеличением риска текущего диагноза депрессии, даже после учета возраста, пола, психического здоровья родителей и социально-экономического статуса, как показало новое исследование. [1]

    Исследование, проведенное учеными из Детской больницы Сиэтла и Вашингтонского университета, дополняет растущий объем доказательств связи сотрясения мозга и депрессии, включая результаты исследования 2011 года [23] , которые выявили подростки с двумя или более сотрясениями мозга сообщают о более эмоциональных симптомах, а также о физических, сон и когнитивные симптомы, чем у тех, у кого такого анамнеза не было.

    Исследователи обнаружили гораздо более сильную связь между черепно-мозговой травмой и депрессии, чем в предыдущих исследованиях, но недостаток информации о время постановки диагноза депрессии в данных затрудняло сделать выводы относительно причинно-следственной связи, - говорит ведущий автор Сара Крисман, Исполняющий обязанности доцента Вашингтонского университета и Сиэтла Детская больница.

    Доктор Кристман рекомендовал подросткам с сотрясением мозга в анамнезе необходимо более внимательно следить за депрессией, тем более что это связанные со значительными психическими и социальными проблемами у подростков, включая неуспеваемость, [8 ] ожирение, [9 ] вещества жестокое обращение, [10] и смерть в результате самоубийства. [11]

    «Клиницисты, ухаживающие за молодыми людьми с сотрясением мозга, должны знать об этой ассоциации и должны проверять молодых людей на наличие депрессивных симптомов», - говорит Крисман.

    В интервью Health Behavioral News Service, [25] Крисман предупредил, что неизвестно, что именно может объяснить более высокий уровень депрессии у подростков с сотрясением мозга в анамнезе. Это может быть сама травма головного мозга, диагностическая ошибка из-за неоднократных посещений врача по поводу сотрясения мозга, врачи ошибочно принимают симптомы сотрясения мозга за депрессию или из-за социальной изоляции, которую они могут испытать во время выздоровления.

    Джеффри Макс, доктор медицины, психиатр, специализирующийся на психиатрических исходах черепно-мозговой травмы у детей и подростков в Калифорнийском университете в Сан-Диего, сказал HBNS: «В нашем исследовании мы обнаружили, что около 10 процентов детей имели полное депрессивное расстройство или субклиническое депрессивное расстройство через 6 месяцев после сотрясения мозга ». Макс добавил, что дети, у которых в анамнезе было сотрясение мозга, с большей вероятностью разовьются синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и будут испытывать трудности с контролем своего настроения, особенно гнева, вместо того, чтобы испытывать депрессию.

    Однако, в отличие от Крисмана, Макс заметил, что фактическая травма мозга, связанная с сотрясением мозга, вероятно, является основной причиной депрессии в первые несколько месяцев после травмы. «В клинике мы, безусловно, видели случаи, когда в течение нескольких часов [после сотрясения мозга] ребенок, который никогда раньше не страдал депрессией, внезапно впадает в депрессию и склонен к самоубийству. Одно из наших исследований показало, что изображения мозга у детей с черепно-мозговой травмой и Депрессии на самом деле были очень похожи на те, что наблюдались у взрослых, у которых депрессия развивается в результате черепно-мозговой травмы."

    Слишком много отдыха после сотрясения мозга вредно?


    В ходе исследования доктор Крисман выразил озабоченность по поводу того, что, хотя текущие согласованные рекомендации по сотрясению мозга [2] рекомендуют на ранних стадиях сотрясения мозга молодым людям не заниматься физической или познавательной деятельностью, которая приводит к увеличению симптомы тоже "многие клиницисты истолковали это Заявление , означающее, что возврат к активности не должен начинаться до тех пор, пока симптомы полностью исчезли."

    Такая относительная социальная изоляция [3] [4] Chrisman отметил, что это может привести к депрессивным симптомам, указывая на недавнее исследование [5] , в котором было обнаружено мало данных, поддерживающих отдых как средство лечения продлили сотрясений мозга (например, у тех, кто страдает постконтузионным синдромом) и конкретно заявили, что если "нормальная деятельность ограничена на длительный период времени, они [молодежь] подвержена риску вторичных проблем, таких как физическое дезинфекция, тревога и стресс, легкая депрессия и раздражительность."

    Доктор Кристман добавил, что " подход ожидания, пока симптомы не исчезнут, чтобы начать возвращаться к физическому состоянию активность более консервативна, чем лечение, используемое для пациентов с более тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ), куда поступают пациенты в программы физической реабилитации из-за симптомов черепно-мозговой травмы, а не , несмотря на то, что их »(выделено нами).

    Действительно, она указала на новые данные, которые позволяют предположить, что пациенты с тяжелой ЧМТ получить более ранний тариф вмешательства даже лучше, чем те, для кого реабилитация затягивается. [6] Недавний обзор медицинской литературы, [7] , по ее словам, хорошо сформулировал это: «В медицине покой часто назначают по умолчанию, когда состояние плохо изучено ".

    "По мере того как мы узнаем больше о сотрясении травмы, мы обнаруживаем, что хотя некоторый отдых хорош, слишком много отдыха может быть вредным », - пишет Крисман, указывая на исследования, которые предполагают, что физическая активность вмешательства при сотрясении мозга, при которых молодость медленно возвращается к активность, даже при наличии симптомов, может быть более эффективной, чем отдых. [5,7]

    Особое мнение


    Розмари Сколаро Мозер, доктор философии, директор спортивного центра сотрясения мозга в Нью-Джерси и автор недавнего исследования [24] о преимуществах когнитивного отдыха после сотрясения мозга, однако, по-прежнему считает, что «в целом когнитивные и физический отдых, особенно сразу после сотрясения мозга, является лучшим способом действий, "хотя она советует" использовать комплексный познавательный и физический отдых, как в следует тщательно контролировать немедленный и отсроченный период после сотрясения мозга. и наносится опытным специалистом по лечению сотрясения мозга."

    «В тех случаях, когда улучшение незначительное или наступает постконтузионный синдром», - говорит доктор Мозер, «отдых и активность должны быть адаптированы. упражнения (даже если они не контактируют) и полный рабочий день учеба, вероятно, будут непродуктивными и ухудшат самочувствие спортсмена. С другой стороны, если полный период отдыха продолжительностью в одну (или в некоторых случаях) две недели был завершен, и спортсмен, несмотря на то, что он все еще имеет симптомы, он чувствует себя намного лучше, тогда уместно медленно вернуться в школу, если это допустимо, и поработать со спортивным тренером, чтобы разработать мягкий режим восстановления."

    Доктор Мозер говорит, что в этот момент «также можно осторожно ввести общественную деятельность, особенно для поддержания морального духа, при условии, что цель молодежи состоит в максимальном отдыхе, предотвращении рискованного воздействия и сокращении значительных усилий во время заживления. Врач сотрясения мозга. необходимо тесно сотрудничать с молодежью, семьей и школой, чтобы помочь принять важные решения о том, как вернуться к деятельности, не торопясь с учеником преждевременно, что, к сожалению, случается слишком часто."

    Она отмечает, что по ее опыту большинство учеников-спортсменов, видевших ее в ее клинике, «слишком быстро возвращаются в школу только для того, чтобы усилить симптомы и время восстановления. Часто эти ученики изначально не были честны в своих симптомах и возвращаются слишком рано, или их врачи не наблюдали за симптомами сотрясения мозга.

    Яблоки и апельсины?


    Доктор Мозер также не согласился с логикой, использованной доктором Крисманом и ее коллегой в текущем исследовании, утверждая, что стандарт раннего лечения «без отдыха» при более умеренной или тяжелой черепно-мозговой травме возражает против активного использования отдыха при сотрясении мозга. .«Умеренная или тяжелая ЧМТ - это совсем другое явление (более серьезная травма, более длительное восстановление, более серьезное поражение важных функций, другие нейрохимические процессы), - сказала она, - поэтому преимущества начала работы мозга на ранней стадии после травмы перевешивают преимущества отдыха во время травмы. чтобы не потерять значимые функции ".

    Напротив, по ее словам, «потеря таких функций (таких как речь, глотание, ходьба и т. Д.) Не характерна для сотрясения мозга. Я считаю, что для сотрясения мозга или mTBI преимущества немедленного отдыха перевешивают преимущества когнитивных и физических нагрузок. , особенно в раннем периоде выздоровления.А тем студентам, у которых есть стойкие симптомы, но у которых никогда не было возможности участвовать в этой полноценной неделе отдыха, я говорю, что никогда не поздно », - говорится в ее исследовании 2012 года [24] о преимуществах строгой когнитивной функции. остальные предлагаю.

    Возможные объяснения ссылки


    Крисман выявил ряд возможных объяснений наблюдаемой связи между сотрясением мозга и депрессией:

    • Возможно, эта связь связана с диагностической ошибкой, или, другими словами, сотрясение мозга может привести к увеличению количества посещений врача, потому что очень мало подростков посещают врачей, и это может вызвать более частый диагноз депрессии.
    • Также возможно, что и депрессия, и сотрясение мозга возникают вторично по отношению к другим факторам, которые исследованию не удалось контролировать.
    • Эта ассоциация может фактически представлять диагностическую путаницу, потому что многие симптомы сотрясения мозга (проблемы со сном, раздражительность и утомляемость) также являются симптомами депрессии.
    • Некоторые даже предположили, что симптомы сотрясения мозга (например, нарушение сна) могут привести к депрессии, а недавнее исследование обнаружило связь между проблемами со сном и депрессивными симптомами даже через год после травмы головного мозга. [12], [13]

    Сотрясение мозга и депрессия: растущие доказательства

    Ранее считалось, что молодые люди быстро восстанавливаются после сотрясения мозга, но новые данные свидетельствуют о том, что симптомы могут сохраняться в течение месяцев или лет, особенно после нескольких сотрясений мозга. [14] Одним из наиболее тревожных симптомов является постконкуссионная депрессия.

    Данные о постконкуссивной депрессии взяты в основном из литературы для взрослых. У бывших игроков НФЛ с сотрясениями головного мозга чаще диагностировали депрессию, ставя им 1 балл.В 5 раз больший риск. [15] Последующее исследование бывших игроков НФЛ показало, что у тех, у кого было два или более сотрясения мозга, в 1,5 раза выше риск депрессии на протяжении всей жизни, а у тех, у кого было три или более, риск был в 3 раза выше. [16] Исследование, проведенное организацией по поддержанию здоровья в Сиэтле, показало, что риск депрессии в 2 раза выше через 2 года после легкой ЧМТ. [17]

    Как отмечает доктор Крисман, исследования юношеской депрессии с легкой ЧМТ более ограничены:

    • Одно исследование клинической популяции выявило 11% случаев новой депрессии у молодых людей через 6 месяцев после легкой ЧМТ, но это было только у субъектов с аномальными изображениями головного мозга. [18]
    • Исследования депрессии после легкой ЧМТ осложняются тем фактом, что факторы риска легкой ЧМТ (такие как низкий социально-экономический статус или семейный анамнез психических заболеваний) также связаны с депрессией. Для более четкого понимания риска депрессии после легкой ЧМТ требуется сравнительная популяция и адекватное измерение потенциальных смешивающих факторов.
    • Одно исследование, проведенное среди молодежи в организации по поддержанию здоровья в Сиэтле, показало, что риск депрессии после легкой ЧМТ вдвое выше после учета возможных осложнений, но только для молодых людей, не имевших ранее психиатрических проблем. [19]
    • Другое исследование, проведенное той же организацией, показало, что риск депрессии у молодежи после любой ЧМТ увеличивается в 1,7 раза. [20]
    • Одно проспективное исследование депрессии и ЧМТ у молодежи [21] обнаружило сходное количество депрессивных симптомов при сравнении молодых людей с mTBI (без внутричерепного кровоизлияния) с группой контрольной группы через 2 года после травмы, но 5% mTBI у пациентов было диагностировано большое депрессивное расстройство по сравнению с 0% контрольной группы.

    Сотрясение мозга историческая перспектива - wikidoc

    Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

    Историческая перспектива

    В Корпусе Гиппократа упоминается сотрясение мозга. [1]

    [2]

    Корпус Гиппократа, собрание медицинских работ из Древней Греции, упоминает сотрясение мозга, позже переведенный на commotio cerebri , и обсуждает потерю речи, слуха и зрения, которая может возникнуть в результате «потрясения мозга». [1] Эта идея нарушения психической функции путем «сотрясения мозга» оставалась широко распространенным пониманием сотрясения мозга до 19 века. [1] Персидский врач Мухаммад ибн Закария Рази был первым, кто написал о сотрясении мозга в отличие от других типов травм головы в 10 веке нашей эры. [2] Он, возможно, был первым, кто использовал термин «сотрясение мозга», и его определение состояния, временная потеря функции без физического повреждения, заложило основу для медицинского понимания этого состояния на протяжении столетий. [3] В 13 веке врач Ланфранк из миланской книги Chiurgia Magna описал сотрясение мозга как «волнение», также признав разницу между сотрясением мозга и другими типами черепно-мозговой травмы (хотя многие из его современников этого не делали), и обсуждение быстротечности симптомов после сотрясения мозга в результате временной потери функции из-за травмы. В 14 веке хирург Ги де Шолиак указал на относительно хороший прогноз сотрясения мозга по сравнению с более тяжелыми типами травм головы, такими как переломы черепа и проникающие травмы головы. [2] В 16 веке вошел в употребление термин «сотрясение мозга», и были описаны такие симптомы, как спутанность сознания, летаргия и проблемы с памятью. [2] Врач 16 века Амбруаз Паре использовал термин commotio cerebri , [3] , а также «тряска мозга», «волнение» и «сотрясение мозга».

    До 17 века сотрясение мозга обычно описывалось по его клиническим признакам, но после изобретения микроскопа все больше врачей начали изучать основные физические и структурные механизмы. [2] Однако в XVII веке преобладала точка зрения, согласно которой травма не возникла в результате физического повреждения, и эта точка зрения продолжала широко распространяться на протяжении всего XVIII века. [2]

    Слово «сотрясение мозга» использовалось в то время для описания бессознательного состояния и других функциональных проблем, возникших в результате удара, а не физиологического состояния. [2]

    В 1839 году Гийом Дюпюитрен описал ушибы мозга, которые включают множество мелких кровоизлияний, как contusio cerebri , и показал разницу между бессознательным состоянием, связанным с повреждением паренхимы головного мозга, и потерей сознания без таких повреждений.В 1941 году эксперименты на животных показали, что при сотрясении мозга не возникает никаких макроскопических повреждений. [4]

    Споры о том, является ли сотрясение мозга функциональным или структурным явлением, продолжаются. [2] Структурные повреждения были обнаружены в умеренно травмированном мозге животных, но неясно, будут ли эти изменения применимы к людям. Такие изменения в структуре мозга могут быть ответственны за определенные симптомы, такие как нарушения зрения, но другие наборы симптомов, особенно психологического характера, с большей вероятностью будут вызваны обратимыми патофизиологическими изменениями клеточной функции, возникающими после сотрясения мозга, такими как изменения в биохимии нейронов.

    Эти обратимые изменения также могут объяснить, почему дисфункция часто носит временный характер. [2] Целевая группа экспертов по травмам головы под названием «Сотрясение мозга в спорте» собралась в 2001 году и решила, что «сотрясение мозга может привести к невропатологическим изменениям, но острые клинические симптомы в значительной степени отражают функциональное нарушение, а не структурное повреждение.

    Список литературы

    Настоящая история «Сотрясения»

    Сотрясение звезд Уилл Смит в роли доктораБеннет Омалу, патолог нигерийского происхождения, который выдвинул на первый план проблему повреждения мозга у вышедших на пенсию игроков НФЛ. Реальная история началась в сентябре 2002 года, когда Омалу, работавшему тогда в офисе коронера округа Аллегейни в Питтсбурге, штат Пенсильвания, было поручено провести вскрытие тела Майка Вебстера. Известный как «Железный Майк», Вебстер был любимым бывшим профессиональным боулером команды «Питтсбург Стилерс», якорем передовой линии, которая помогла команде выиграть четыре Суперкубка. Однако его психическое здоровье ухудшилось до такой степени, что он начал разглагольствовать с незнакомцами и стрелять из пистолета-электрошокера, пока не умер от сердечного приступа в возрасте 50 лет.

    Омалу ничего не знал о футболе, но слышал о смерти Вебстера в новостях, и ему было любопытно, что мозг бывшего игрока может рассказать о его поведении. Забрав мозг домой и заплатив из своего кармана за его тщательное вскрытие и окраску, он обнаружил присутствие тау-белков, которые при накоплении ухудшают настроение и когнитивные функции. Это было похоже на находки в мозгу умерших боксеров, но явно относилось к отдельной категории, поэтому Омалу придумал состояние «Хроническая травматическая энцефалопатия» или CTE.Он отправил статью, объясняющую свое открытие и веру в то, что проблемы Вебстера были результатом неоднократных ударов по голове во время его игровой карьеры, в престижный медицинский журнал Neurosurgery .

    Доктор Беннет Омалу обнаружил в мозгу профессиональных футболистов присутствие тау-белков, которые ухудшают настроение и когнитивные функции при накоплении.

    НФЛ считала, что исследование Омалу имело «серьезные недостатки».

    Омалу наивно полагал, что НФЛ будет восприимчива к исследованию, которое показало бы, насколько спорт ставит под угрозу психическое здоровье его участников.Вместо этого, после того, как статья появилась в июльском выпуске журнала Neurosurgery за 2005 год, ответом стало письмо редактору от трех членов комитета НФЛ по легким травматическим повреждениям головного мозга (MTBI), которые отметили «серьезные недостатки» в исследовании и потребовали официальное опровержение.

    Омалу продвигался вперед с исследованием второго мозга другого вышедшего на пенсию футболиста по имени Терри Лонг. Как и Вебстер, Лонг после выхода на пенсию проявил тревожное поведение и в конце концов покончил с собой в 45 лет, выпив антифриз.Омалу обнаружил такое же накопление тау-белков - еще один случай CTE - и представил вторую статью в Neurosurgery .

    Статья, напечатанная в «GQ», была переломным моментом.

    К этому моменту широкая пресса уловила идею CTE, и MTBI НФЛ снова ответил, публично поносив Омалу и его исследования. Тем не менее, обследование большего числа бывших футболистов подтвердило его первоначальные выводы, а также привлекло поддержку влиятельных союзников, таких как доктор Джулиан Бейлс, председатель нейрохирургии в больницах Университета Западной Вирджинии и бывший врач команды Стилерс.

    Переломным моментом стала статья Жанны Мари Ласкас в сентябрьском выпуске GQ за 2009 год, в которой подробно описывалось открытие Омалу CTE и продолжающееся отрицание его существования НФЛ. Вскоре после этого лига обнародовала результаты исследования, в ходе которого выяснилось, что ее бывшие игроки страдают заболеваниями, связанными с памятью, чаще, чем обычное население, - это первое публичное признание того, что, возможно, существует проблема.

    Бывшие игроки обратились в суд с иском против НФЛ.

    Комиссар НФЛ Роджер Гуделл впоследствии был вызван для дачи показаний перед Судебным комитетом Палаты представителей в октябре 2009 года о мерах безопасности, а в профессиональной игре были установлены более строгие правила по ограничению травм головы.Тем не менее, десятки бывших игроков подали в суд на НФЛ в 2011 году, утверждая, что лига не смогла должным образом предупредить и защитить их. По состоянию на лето 2015 года более 5000 бывших игроков были вовлечены в объединенный судебный процесс, при этом сумма урегулирования в размере 765 миллионов долларов была сочтена судьей недостаточной.

    Тем временем голливудский режиссер и продюсер Ридли Скотт нанял бывшего журналиста-расследователя Питера Ландесмана для написания и постановки фильма на основе статьи Ласкаса GQ .Он также нанял Смита, звезду высшего рейтинга, которая привлечет внимание к проекту. С Sony в качестве дистрибьютора фильма, съемки начались в октябре 2014 года.

    В просочившихся электронных письмах НФЛ просила Sony смягчить тон фильма.

    В сентябре 2015 года уровень неясной интриги был добавлен, когда New York Times В статье цитируются электронные письма от взлома Sony в прошлом году как свидетельство того, что студия подчинилась требованиям НФЛ смягчить тон фильма.Ландесман категорически отрицал капитуляцию перед НФЛ, его позицию поддержал уважаемый спортивный комментатор Боб Костас, который опубликовал заявление, в котором говорилось: «Я видел этот фильм. мне было нанесено много ударов ".

    НФЛ, возможно, так и не полностью признает свою вину в страданиях своих бывших игроков, но с ее продолжающимися изменениями в правилах сотрясения мозга и увеличением юридической ответственности бесспорно, что некоторый прогресс был достигнут.Кроме того, очевидно, что оправдание пришло в пользу Омалу, ныне главного судмедэксперта округа Сан-Хоакин, Калифорния, и профессора кафедры медицинской патологии и лабораторной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе. С выходом Concussion зрители узнают больше о его борьбе за то, чтобы их услышали, спустя более 13 лет после того, как мозг Вебстера изменил ход его жизни.

    Естественная история сотрясения мозга у младенцев и детей до 5 лет |

    Перед клиницистами стояла задача диагностировать и лечить очень маленьких детей с сотрясением мозга, главным образом потому, что принятые педиатрические инструменты диагностики сотрясения мозга валидированы для детей старшего возраста и подростков (например,g., Шкала симптомов после сотрясения мозга - PCSS). Дети старшего возраста лучше подготовлены, чем дети раннего возраста, чтобы самостоятельно сообщать о симптомах и следовать инструкциям в объективных диагностических инструментах, наблюдая за системами, которые обычно поражаются сотрясением мозга (например, равновесие и зрение).

    С целью помочь клиницистам лучше понять проявления и клинические характеристики сотрясения мозга у этой молодой популяции, я недавно опубликовал «Характеристики диагностированных сотрясений мозга у детей в возрасте 0–4 лет, представленные в большой сети педиатрических медицинских учреждений» в журнале Pediatric Emergency Care с коллегами из исследовательской группы CHOP Minds Matter и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

    В этом исследовании мы ретроспективно изучили 329 электронных записей пациентов в возрасте от 0 до 4 лет, которым был поставлен диагноз и которым была оказана помощь по поводу сотрясения мозга в CHOP в течение 2-летнего периода. Средний возраст этой когорты составлял 3,1 года.

    Подавляющее большинство (86,6%) обращались за помощью в отделение неотложной или неотложной помощи. Большинство детей поступали в систему CHOP в тот же день травмы (56,2%) или в течение первой недели после травмы (дополнительно 37,7%). Клинический курс лечения для большинства детей включал от 1 до 3 посещений врача (88.7%), а у остальных было от 4 до 33 визитов к врачу. Из 137 пациентов, которым выполняли визуализацию, 88,3% имели нормальные рентгенологические данные.

    Общие механизмы травм и симптомы перечислены ниже, и я рекомендую вам прочитать всю статью для получения более подробной информации.

    Общие механизмы травм
    • Падения были наиболее частым механизмом травм (64,4%):
      • У детей младше 2 лет вероятность получить сотрясение мозга при падении выше, чем у детей в возрасте от 2 до 4 лет (78.3% против 59,1%).
      • Наиболее распространенным типом падения всех пациентов было падение с мебели (33,0%), затем ребенок поскользнулся или споткнулся, а затем упал на землю (19,8%) и упал с лестницы (17,5%).
    • Пятая часть пострадала от объекта (20,1%).
    • ДТП были третьим по распространенности механизмом (8,2%) и касались в основном пассажиров.
    • Ни одному из этих пациентов не был поставлен диагноз «жестокое обращение с детьми» в день посещения им сотрясения мозга.
    Профиль симптома
    • Большинство пациентов или их родителей / опекунов сообщили от 1 до 3 различных симптомов PCSS во время их клинического курса лечения (63,1%). Только 7,9% сообщили о 6 или более отчетливых симптомах СПКЯ.
    • Почти две трети (64,4%) сообщили по крайней мере об одном соматическом симптоме, а почти половина (49,2%) сообщили о симптомах сна. Из соматических симптомов наиболее частой была рвота (75,0%), за которой следовали головная боль (59,0%) и тошнота (10,4%).
    • Примерно каждый пятый сообщил о эмоциональных симптомах (21.9%) и у аналогичной доли наблюдались зрительно-вестибулярные симптомы (20,4%).
    • Дети в возрасте от 2 до 4 лет или их родители / опекуны сообщали о соматических и зрительно-вестибулярных симптомах чаще, чем дети младше 2 лет.
    Важные соображения
    • Меньшее количество симптомов, о которых сообщается у детей в возрасте до 2 лет, может указывать на меньшее бремя симптомов, неполное сообщение или недооценку симптомов родителями / опекунами. Чтобы понять это, необходимы дополнительные исследования.
    • Родители / опекуны часто сообщали о симптомах, которые обычно не отражаются в стандартных шкалах симптомов сотрясения мозга, причем в нашем исследовании наиболее распространенным явлением было «изменение личности».
    • Сообщенные поведенческие изменения включали усиление плача; повышенная нужда или привязанность к родителю / опекуну; усиление срывов; усиление регрессивного поведения; снижение взаимодействия; и усиление разочарования. Двумя наиболее частыми симптомами, о которых сообщают дополнительно, были изменения личности (34,0%) и повышенный / пониженный аппетит (12.8%).
    • Сообщалось о дополнительных симптомах, которые не являются частью типичных шкал сотрясения, включая повышенный / пониженный аппетит, учащенное / пониженное мочеиспускание, нарушения мочеиспускания и запор / диарею.

    Важно подчеркнуть, что эти результаты относительно уникальны для этой возрастной группы, и подчеркнуть необходимость разработки адекватных инструментов для систематической оценки общих признаков и симптомов, с которыми сталкивается эта молодая возрастная группа. Также важно помнить, что люди младше 2 лет подвержены риску переломов черепа и более серьезных травм головного мозга.Их наиболее часто встречающиеся симптомы сотрясения мозга (например, рвота) могут указывать на более серьезную черепно-мозговую травму, что побуждает родителей обратиться за немедленной оценкой в ​​отделение неотложной помощи.

    Мы используем данные этого исследования для улучшения диагностики и лечения сотрясений мозга в CHOP и надеемся, что другие педиатры учтут эти данные в качестве руководства в своей клинической практике.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *