Из за чего может быть высокий гемоглобин: какой должен быть у женщин и мужчин

Содержание

Болезни, признаком которых является высокий уровень гемоглобина

Серьезной проблемой может быть не только низкий уровень гемоглобина, но и повышенный. Чаще всего это может происходить под влиянием внешних факторов, но иногда являться симптомом опасных изменений в организме. Какие могут быть причины высокого уровня гемоглобина?

Курение
Действие дыма сигарет на организм можно сравнить с эффектом угарного газа, из-за которого тело получает недостаточное количество кислорода. Чтобы справиться с этим состоянием, организм усиливает выработку гемоглобина. По этой причине у подверженных этой пагубной привычке людей часто отмечается повышенный уровень показателя этого железосодержащего белка в крови.

Обезвоживание
При нехватке жидкости в организме концентрация крови повышается, она становится крайне густой, это приводит к серьезному повышению уровня гемоглобина. Обезвоживание обычно может наступить в жарку погоду, при недостаточном потреблении воды, при диарее и рвоте.

Побочный эффект лекарственных препаратов
Некоторые лекарства, которые содержат в себе искусственный тестостерон, могут провоцировать увеличение производства гемоглобина.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких
К этому недугу может привести хронический бронхит или же эмфизема лёгких. Болезнь характеризуется нарушением выведения воздуха, из-за чего происходит сбой в процессе газообмена. По этой причине красные кровяные тельца не получают нужный объем кислорода, в итоге, повышается выработка гемоглобина.

Заболевания сердечно-сосудистой системы
Когда сердце работает неправильно, нарушается процесс кровообращения, а значит, ткани организма испытывают дефицит кислорода, и тело усиливает производство гемоглобина.
Рак крови
Повышенный гемоглобин может быть признаком одной из форм рака крови — истинной полицитемии. При этом заболевании костным мозгом вырабатывается чрезмерное количество эритроцитов, что приводит к скачку уровня гемоглобина. Чаще всего заболевание встречается после 50 лет.
Рак почек или рак печени
При этих видах онкологии происходит нарушение работы органов, начинают вырабатываться гормоны и другие вещества, которые активируют выработку гемоглобина.
#нацпроектдемография89 #нацпроектздравоохранение89
#ГБУЗЯНАОЛабытнангскаягородскаябольница

повышение гемоглобина в крови у мужчин причины

повышение гемоглобина в крови у мужчин причины

повышение гемоглобина в крови у мужчин причины

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое повышение гемоглобина в крови у мужчин причины?

Не скрою, что с возрастом сексуальная мощь снизилась и теперь у меня всё чаще стали происходить осечки в постели. Чтобы решить свою проблему стал читать информацию в интернете о таблетках для потенции Биопотен. Решил попробовать и не ошибся. Принимал по 2 капсулы ежедневно и через три недели стал ощущать себя как в молодости, мужская сила вернулась и я доволен.

Эффект от применения повышение гемоглобина в крови у мужчин причины

Основным преимуществом Биопотена перед другими препаратами, изготовленными на основе ингибирующих веществ, является то, что он включает органические компоненты. Они, в свою очередь, положительно сказываются на состоянии мочеполовой системы и всего организма: повышают активность и выносливость, укрепляют иммунитет, оказывают профилактику различным вирусным заболеваниям.

Мнение специалиста

Я раньше думал, что проблемы с потенцией возникают только у мужчин старше 50 лет. Оказалось, что снижение сексуального влечения обычное дело и в более молодом возрасте. Спасибо специалисту, посоветовавшему капсулы Биопотен для превентивного лечения. Пропил средство курсом (3 недели) и больше не волнуюсь, что могут быть досадные осечки в постели.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ повышение гемоглобина в крови у мужчин причины необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Препарат Биопотен прекрасно решил мои проблемы с сексуальной жизнью. Стрессы, тяжелая работа, сумасшедший ритм — все это не оставляло ни времени , ни желания на супружеский долг. Жена приобрела эти капсулы, и все преобразилось очень быстро — буквально за три недели. Теперь у нас яркая, насыщенная половая жизнь, да и с потенцией проблем уже почти нет … Мы оба очень довольны!

Елена

Когда у тебя не член, а жалкий отросток, то уже и крест на себе впору ставить. Я все надеялся, что попадется мне какая-нибудь принцесса, которая будет меня любить за мою душу. А им всем большой член подавай. Если бы не Биопотен, не знаю, как бы моя жизнь сложилась. С его помощью отрастил член на 4 см за полгода.

Технология мгновенного расширения Биопотен доставляет компоненты, стимулирующие рост пещеристого тела прямо в пенис, позволяя МАКСИМАЛЬНО увеличить его размер. Где купить повышение гемоглобина в крови у мужчин причины? Я раньше думал, что проблемы с потенцией возникают только у мужчин старше 50 лет. Оказалось, что снижение сексуального влечения обычное дело и в более молодом возрасте. Спасибо специалисту, посоветовавшему капсулы Биопотен для превентивного лечения. Пропил средство курсом (3 недели) и больше не волнуюсь, что могут быть досадные осечки в постели.

Повышенный гемоглобин у мужчин – это показатель выше 170 г/л, его причиной бывает обезвоживание, проживание в горной местности, интенсивные физические нагрузки, курение. Уровень в крови от 180 г/л опасен закупоркой сосудов тромбами. повышение уровня выделения стимуляторов кроветворения. Повышенный гемоглобин у мужчин может возникнуть . Снизить гемоглобин в крови у мужчин невозможно без выявления источников возникновения подобного отклонения. Для этого необходимо комплексное диагностическое. Причины повышения гемоглобина и симптомы у мужчин и женщин. Как снизить высокий показатель гемоглобина. . Но что, если наблюдается отклонение от нормы в иную сторону. Опасен ли повышенный гемоглобин в крови, и как снизить его уровень до нормального? Повышение гемоглобина в крови в. Гемоглобин в крови мужчин детородного возраста не должен превышать 160 г/л . Повышенный гемоглобин у мужчин чаще всего связан с набором мышечной массы (она . Среди патологических причин повышения гемоглобина можно выделить: врожденные и приобретенные пороки сердца (митральный. Повышенный гемоглобин у мужчин — о чем это говорит, и что надо делать, в чем . Выявление высокого уровня гемоглобина в крови у мужчин, которые проживают . Что в результате становится причиной ухудшения процесса кровоснабжения всех клеток и тканей. В первую очередь страдают нервная система. Причины повышенного гемоглобина. Причины, вызывающие повышенный гемоглобин у мужчин бывают самые разные: от влияния атмосферного давления до патологий, происходящих в организме. Если гемоглобин у мужчины в крови составляет 160-164, то это говорит о больших значениях, не превышающих нормы. . Повышение гемоглобина (Hb) у молодых мужчин чаще всего объясняется причинами, связанными с особенностями. Причины и последствия повышенного гемоглобина. 13 декабря 2018. Для организма человека опасность представляет как низкий, так и высокий уровень гемоглобина в крови. . Повышенный гемоглобин у мужчин и женщин. В группу риска входят люди, живущие или . Наличие подобных заболеваний связано с повышением уровня гемоглобина, который необходимо обязательно снижать. Негативные последствия. Причины высокого уровня гемоглобина в крови. Какой показатель гемоглобина является повышенным, какая норма. Что делать, если высокий гемоглобин и эритроциты у ребенка, женщины или мужчины? Повышенный гемоглобин у мужчин – сигнал о том, что в организме пациента происходят . Повышение нормативных значений гемоглобина приводит к увеличению вязкости крови. . Причины повышенного гемоглобина у мужчин. Содержание гемоглобина меняется под воздействием и.
http://pazarnakliyecilerkooperatifi.com/userfiles/povyshenie_samootsenki_muzhchiny9975.xml
http://www.vamaconsulting.sk/userfiles/maz_dlia_povysheniia_potentsii_u_muzhchin1146.xml
https://www.ara.biz.pl/userfiles/povyshenie_mocheviny_v_krovi_u_muzhchin5629.xml
http://transcerealescruz.com/images/editor/povyshenie_eritrotsitov_v_krovi_u_muzhchin6747.xml
https://astiweb.com/userfiles/imbir_dlia_povysheniia_potentsii_u_muzhchin9816.xml
Основным преимуществом Биопотена перед другими препаратами, изготовленными на основе ингибирующих веществ, является то, что он включает органические компоненты. Они, в свою очередь, положительно сказываются на состоянии мочеполовой системы и всего организма: повышают активность и выносливость, укрепляют иммунитет, оказывают профилактику различным вирусным заболеваниям.
повышение гемоглобина в крови у мужчин причины
Не скрою, что с возрастом сексуальная мощь снизилась и теперь у меня всё чаще стали происходить осечки в постели. Чтобы решить свою проблему стал читать информацию в интернете о таблетках для потенции Биопотен. Решил попробовать и не ошибся. Принимал по 2 капсулы ежедневно и через три недели стал ощущать себя как в молодости, мужская сила вернулась и я доволен.
Да и авторы тоже советуют кушать мясо разных видов. Благодаря этой статье я стал четче понимать на какие натуральные продукты для увеличения потенции у . Раньше в более юном возрасте уровень тестостерона у меня был что надо. Теперь с возрастом уже не наблюдаю прежних симптомов. Чувствую сам, что. Какие продукты повышают мужскую потенцию: список, что есть для улучшения мужской силы, диета на неделю. . Потенция – это физиологическая способность к сексуальному возбуждению и проведению полового акта. Для повышения потенции ежедневно необходимо употреблять около 10 г продукта, при импотенции количество следует . Но чтоб до этого не доводить, надо бросить вредные привычки, заняться спортом и все у вас будет хорошо! ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ. Ваше имя:* Текст. Есть эффективный способ решить проблемы с потенцией, — употреблять продукты, которые могут положительно влиять на количество тестостерона в организме. Приведем список самых эффективных продуктов для поднятия потенции. 1. Морепродукты – эссенция потенции. Мужчины, регулярно. Чтобы подольше сохранить потенцию, необходимо, смолоду . Особенно полезно есть мясо мужчинам. Ведь в нем содержится протеин . 3. Орехи. Для улучшения потенции в ежедневный рацион надо включать по 3-5 штук орехов разного вида. Наиболее полезны фундук, кешью, грецкий, кедровый и. Еда, которая повышает потенцию. Для улучшения потенции необходимо . Помимо продуктов, которые употребляют для повышения потенции у мужчин . А я по утрам пил свежевыжаты тыквенный сок, жена еще посоветовала есть морепродукты и пропить эффекс трибулус, чтоб укрепить результат. Больше не курю и. Эта была только малая часть из списка продуктов, быстро повышающих тестостерон и потенцию у мужчин. . Благодаря своим свойствам репка и вошла в список продуктов, полезных для повышения потенции у мужчин, помимо этого, она продается на любом овощном рынке. Апельсины и лимоны. Рекомендации по повышению естественными способами!! Естественный способ повысить потенцию является комплексным и положительно действует на весь организм. Правильное питание Первое что нужно делать – это сбалансировано питаться и насыщать организм полезными веществами. Начать. Для повышения потенции можно использовать имбирь в свежем и высушенном виде, либо как имбирное масло. . Для повышения потенции рекомендуется употреблять разнообразные кисломолочные продукты, в том числе и сметану. Она очень питательна и содержит помимо белков и жиров достаточно. Мужская сила – это не только способность к зачатию детей, но и уверенность в себе, здоровые отношения, высокая работоспособность и качество жизни. Если возникают проблемы с потенцией, ему нелегко говорить об этом и тем более пойти к врачу. Поэтому си.

Почему бывает высокий гемоглобин у женщин, и что это означает

Гемоглобин — это белок в эритроцитах, который занимается доставкой кислорода и углекислого газа к тканям и клеткам органов и легких. Если его уровень понижен (анемия), то процесс дыхания в клетках организма затрудняется. Это негативно сказывается на здоровье и самочувствии человека. Но имеет место быть и обратное явление — повышенный уровень гемоглобина в крови.

Повышенный гемоглобин

Гемоглобин, норма для женщин которого составляет 120-160 г/л, может отклоняться в ту или иную сторону. Вообще отклонение от нормы в сторону повышения встречается не часто, но бывает. Одной из основных причин считается жизнь в высоких горных районах и слишком активные физические нагрузки. Такой образ жизни заставляют человека дышать разряженным воздухом, транспортировка которого требует много гемоглобина. К таким требованиям и приспосабливается организм человека, увеличивая количество гемоглобина. Однако отсутствие в жизни факторов, способствующих его усиленной выработке, считается патологией, при которой образовываются тромбы и развиваются очень сложные болезни.

Высокий гемоглобин у женщин может быть в период беременности. Ведь это состояние влечет за собой определенные функциональные изменения в женском организме, а значит, и новые условия жизни. Как следствие, гемоглобин поднимается и может достигать показателя 150-160 единиц.


Высокий гемоглобин у женщин может быть спровоцирован излишком железа в организме или приемом поливитаминных комплексов. Однако организм постепенно к этому привыкает, и уровень приходит в норму.

Высокий гемоглобин у женщин провоцируется такими заболеваниями, как сердечно-сосудистая или легочная недостаточность, ведь именно прекрасный пол чаще страдает от таких болезней. Другими причинами считаются онкологические заболевания, повышенная густота крови, эритроцитоз, непроходимость кишечника, наследственность…

Внешние признаки, характеризующие высокий гемоглобин у женщин, — это нарушение сна, плохое общее самочувствие, покраснение кожи, высокое артериальное давление, и к тому же менструация становится длительной и болезненной.

Высокий гемоглобин у ребенка

Уровень гемоглобина в детской крови зависит от пола и возраста. Поэтому впадать в панику не стоит, лучше пройти обследование, чтобы выявить причину данного отклонения.

Увеличивать гемоглобин у детей может прием препаратов, высокий уровень витамина С и железа в крови тоже способствуют тенденции роста белка в эритроцитах. Выход один — ребенок на диетическом питании. Повлиять на уровень гемоглобина могут и болезни легких, и переходный возраст, и долгое нахождение на высоте.

Отклонения от нормы в сторону повышения белка в эритроцитах становятся причиной для врожденного нарушения работы сердечной мышцы.

Как снизить

Самым правильным, да, пожалуй, и единственным способом снижения гемоглобина считается сбалансированное питание человека, которое придется изменить кардинально. Нельзя есть красное мясо, красные ягоды, фрукты и овощи, крупы и субпродукты. Поливитаминные комплексы, увеличивающие гемоглобин, принимать нельзя! А вот употребление мумие, как замечено специалистами, приводит гемоглобин в норму и довольно быстро, причем принимать его советуют и при повышенном, и при пониженном уровне.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

О чем говорит высокий гемоглобин в крови

Анемия и ее противоположность — полицитемия

Мы часто слышим об анемии — низком уровне гемоглобина — и низком уровне эритроцитов.

Однако некоторые люди сталкиваются с противоположной проблемой: повышенным уровнем гемоглобина или гематокрита (полицитемия), которые могут стать причиной слабости, ухудшить зрение и привести к другим неприятностям, таким как увеличение селезенки.

Почему гемоглобин так важен?

Эритроциты и гемоглобин являются неотъемлемой частью здорового функционирования организма. Сам гемоглобин транспортирует кислород к различным частям тела, обеспечивая ткани достаточным уровнем кислорода.

Чем выше количество эритроцитов в крови, тем больше гемоглобина и, соответственно, тем лучше организм обеспечивает доставку кислорода во все ткани.

Нормальные уровни гемоглобина и гематокрита

У здорового взрослого мужчины уровень гемоглобина должен составлять 120-150 г/л, у женщины от 110 до 130 г/л. Для новорожденных показатели составляют от 120 до 160 г/л, а для детей нормальное значение — от 110 до 130 г/л.

Тесты на гематокрит измеряют уровень эритроцитов в общем объеме крови. Нормальные уровни для мужчин составляют от 40,7 до 50,3%, для женщин — от 36,1 до 44,3 %. Диапазон гематокрита от 45 до 61 % считается нормальным для новорожденных, в то время как у младенцев показатели составляют от 32 до 42 %.

Симптомы высокого уровня гемоглобина или эритроцитов

При полицитемии человек может испытывать головные боли, головокружение, проблемы со зрением и приливы, может быть увеличена селезенка.

Кроме того, дети, у которых гемоглобин повышен в связи с полицитемией, могут иметь красновато-пурпурную или желтушную кожу, глаза также приобретают желтоватый оттенок.

Такие дети зачастую вялые, плохо едят, у них отмечаются дыхательные расстройства или учащение дыхания. Уровень сахара в крови также может быть низким.

Причины высокого уровня гемоглобина и эритроцитов

Увеличение эритроцитов и гемоглобина вызвано определенными проблемами со здоровьем, факторами окружающей среды или физиологическими изменениями.

Генетическая мутация: полицитемия вера

У некоторых людей высокий уровень гемоглобина и гематокрита обусловлен генетической мутацией. Этот вид повышенного уровня эритроцитов известен как первичная полицитемия или вера.

Это редкое, ненаследственное заболевание костного мозга, при котором в крови возрастает концентрация красных кровяных телец.

Точная причина мутации пока не выяснена, однако ясно, что она приводит к повышению уровня эритроцитов и гемоглобина. Это заболевание костного мозга заставляет его вырабатывать избыточные эритроциты и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Дегидратация

Одна из наиболее распространенных причин высоких показателей теста на гематокрит — обезвоживание. Когда уровень жидкости в крови снижается из-за недостаточного потребления воды, количество эритроцитов на объем жидкости увеличивается.

Как только гидратация будет восстановлена, а уровень жидкости вернется к норме, гематокрит также установится на нормальном уровне.

Проживание на больших высотах

В высокогорных местах в окружающей среде меньше кислорода, чем на равнинах. Это может вызвать гипоксию — нехватку кислорода в крови.

Чтобы поддерживать необходимый уровень снабжения кислородом, организм повышает концентрацию гемоглобина.

Проблемы с сердцем

Проблемы с сердцем, например, сердечная недостаточность в правой части сердца (легочное сердце) также могут привести к увеличению уровня гемоглобина. Это состояние вызвано легочной гипертензией или высоким кровяным давлением в легочных артериях, что создает дополнительную нагрузку на сердце во время перекачивания крови в легкие.

К этой патологии могут привести муковисцидоз, обструктивное апноэ во сне, хроническая обструктивная болезнь легких и рубцовая ткань легкого.

Легочные или респираторные заболевания

Любое нарушение функции легких может привести к избытку эритроцитов. Неспособность вдыхать и поглощать достаточное количество кислорода приведет к его нехватке.

Чтобы компенсировать дефицит, в организме в большом количестве начнут вырабатываться эритроциты. Привести к этому могут такие серьезные заболевания легких, как рубцевание или утолщение ткани (легочный фиброз).

Врожденный порок сердца

Еще одним виновников полицитемии может быть врожденный порок сердца, вызванный определенными врожденными дефектами в сердце.

В том случае, если обе половины сердца имеют аномалии кровотока, уровень кислорода в крови падает. Компенсируя это, организм производит больше эритроцитов, что приводит к чрезмерному повышению уровня гемоглобина и уровня гематокрита.

Воздействие высоких уровней окиси углерода

Вторичная полицитемия может развиться вследствие постоянного воздействия высоких уровней угарного газа. По этой причине дома, в которых есть печи или камины, должны хорошо проветриваться.

Курение

Исследования показали, что употребление табака приводит к повышению концентрации гемоглобина у мужчин и женщин. Фактически, это увеличение пропорционально уровню курения табака.

Избыточное потребление алкоголя

В группе риска женщины, употребляющие более 7 алкогольных напитков в неделю (1 напиток — это бокал пива или вина, 40 г крепкого алкоголя), и мужчины, которые в течение недели выпивают более 14 напитков.

Исследование показало, что употребление алкоголя на 19% повышает уровень гемоглобина у женщин и 13% — у мужчин.

Что означает высокий гемоглобин у женщины

Что означает высокий гемоглобин у женщины? Всю жизнь у меня был гемоглобин на верхней планке, а в пенсионном возрасте вообще стал как у мужчины

Кратко. Высокий уровень гемоглобина чаще всего бывает, когда организму нужно переносить больше кислорода, например если человек курит или живет в горах. Но иногда дело может быть в болезни. Гемоглобина становится больше из-за хронической обструктивной болезни или эмфиземы, порока сердца, рака почки либо печени, обезвоживания из-за диареи или недостатка жидкости. Однако только повышенный гемоглобин не говорит о серьезном заболевании.

В любом случае, чтобы выяснить, почему изменились цифры в анализах, нужно проконсультироваться с терапевтом.

Подробно. У мужчин нормальный уровень гемоглобина — 130–170 г/л. У женщин — 120–150 г/л, и с возрастом уровень эритроцитов и гемоглобина снижается. Однако в разных лабораториях цифры нормы различаются.

Вне зависимости от пола уровень гемоглобина обычно повышается, если человек курит, поскольку на организм воздействует угарный газ. Другой фактор — проживание на большой высоте. Тогда красных кровяных телец становится больше, чтобы компенсировать низкое снабжение кислородом.

Высокий уровень гемоглобина также встречается, если:

  • производство красных кровяных телец увеличивается, чтобы восполнить хронически низкий уровень кислорода в крови из-за плохой работы сердца или легких;
  • костный мозг производит слишком много красных кровяных телец — истинная полицитемия;
  • человек принимает лекарства или гормоны, чаще эритропоэтин, которые стимулируют выработку красных кровяных телец.

Если у человека высокий уровень гемоглобина без других отклонений, это вряд ли указывает на серьезное заболевание. Поэтому, если вас беспокоит что-то кроме изменения в анализах крови, нужно обратиться к терапевту, чтобы пройти обследование и выяснить причину.

Гемоглобин у собак: повышенный, низкий, норма

Гемоглобин – это кровяной пигмент эритроцитов. Он занимает важное место в процессе доставки кислорода к тканям и органам. У собак норма гемоглобина составляет 74-180 у щенка и 120-180 у взрослой собаки.

Эти цифры свидетельствую о количестве эритроцитов в крови животного. Поддерживать нормальный уровень гемоглобина можно только сбалансированным питанием собаки. Отклонения от нормы приводят к развитию определенных заболеваний.

Причины повышенного или пониженного гемоглобина у собак

Например, повышение уровня гемоглобина свидетельствует о сгущении крови, обезвоживании, чрезмерной физической нагрузке, пребывании на больших высотах. Снижение гемоглобина влечет такой недуг как анемия. Собака выглядит вялой, с неохотой идет на прогулку, маленькие щенки медленно набирают вес.

Пониженный или повышенный гемоглобин у собаки – это не заболевание само по себе, а признак каких-то серьезных проблем в организме. Поэтому, прежде чем задумываться над тем, как его повышать или понижать, нужно установить причины неполадок в организме питомца.

Низкий уровень гемоглобина может быть вызван:

  • недостатком железа в крови,
  • авитаминозом,
  • хроническими заболеваниями желудка, почек и печени,
  • растущим новообразованием или кровопотерей даже от кровососущих паразитов.

Высокий гемоглобин может стать результатом отравления собаки и последующего обезвоживания, а также очень серьезных нарушений в организме.

Как повысить низкий гемоглобин у собаки?

Восстановить уровень гемоглобина можно, наладив правильное питание собаки. В рацион собаки необходимо ввести продукты с большим содержанием железа. Это должны быть, ошпаренные кипятком перед подачей животному:
  • говяжья печень,
  • субпродукты,
  • мясо.

Но слишком много таких продуктов тоже не должно быть в меню собаки. Также стоит давать питомцу яблоки и яйца, сваренные вкрутую. А прекрасным лакомством для него станет детский гематоген. Если уровень гемоглобина низкий критично, необходимо воспользоваться специальными лекарственными препаратами, которые назначит ветеринар.

Как понизить гемоглобин?

Высокий гемоглобин снижают при помощи специальных препаратов, которые разжижают кровь. Их назначает только ветеринар после проведения полного обследования животного. Потому что главная задача – не снизить гемоглобин, а вылечить основное заболевание. Необходима и специальная диета, ограничивающая поступление в организм продуктов, которые повышают гемоглобин:

  1. говяжьей печени,
  2. мяса,
  3. красных фруктов и ягод.

И, напротив, в ежедневный рацион нужно включить продукты понижающие гемоглобин: каши, овощи и зеленые фрукты, салаты из свежих трав. Иногда снижают гемоглобин и такой процедурой, как эритрофорез.

Что такое гемоглобин (HGB)? | Sağlam Aile

Что такое гемоглобин?

При различных заболеваниях гемоглобин является одним из показателей, проверяемых при клиническом анализе крови или гемограмме, также известном как стандартный анализ, назначенный врачом.

Гемоглобин — это богатый железом белок, вырабатываемый костным мозгом и хранящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Кислород из воздуха, попадающий в легкие, соединяется с гемоглобином в крови и транспортируется в другие ткани.

Углекислый газ, образующийся в тканях, связывается с гемоглобином, который выделяется из кислорода, транспортируется в легкие, а затем выводится из организма. Этот жизненно важный процесс, циркулирующий в организме, осуществляется путем транспортировки белка гемоглобина.

Каждый белок гемоглобина может переносить в организме 4 молекулы кислорода. При этом белок гемоглобин снова осуществляет плавное движение и защиту эритроцитов в сосудах, принимая форму шара.

Поскольку основным параметром, показывающим количество железа в организме, является гемоглобин, он является первым параметром, рассматриваемым в случае анемии или дефицита железа. Когда уровень гемоглобина ниже нормы, первое, что приходит на ум, — это анемия.

Если у вас есть такие симптомы, как сильная слабость, головокружение, одышка, нарушение сердечного ритма, возможно, у вас низкий уровень гемоглобина. Если у вас уровень гемоглобина выше нормы, это может быть связано с заболеваниями крови, курением, диареей.

Поскольку резкое снижение уровня гемоглобина ограничивает способность организма переносить кислород, уровень гемоглобина следует тщательно проверять до и после операции. Решения о том, нужна ли пациенту дополнительная кровь, можно принять, посмотрев на этот параметр.

Каковы причины дефицита гемоглобина (HGB)?

Дефицит гемоглобина может быть предвестником некоторых заболеваний, но главное — насколько он низкий. Потому что план лечения формируется согласно этому уровню. Если дефицит гемоглобина не тяжелый, у пациента нет симптомов или жалоб. Однако такие симптомы, как стойкая утомляемость, бледность, беспокойство, учащенное сердцебиение, потеря аппетита, выпадение волос и слабость в ногтях, могут указывать на низкий гемоглобин. Дефицит гемоглобина — первое заболевание, которое приходит на ум. Мы можем перечислить состояния, которые могут вызвать дефицит гемоглобина, следующим образом:

Железодефицитная анемия

Низкий уровень HGB может возникать в результате неспособности организма обеспечить необходимую ему поддержку железа извне, доставки железа в соответствующие части тела или потери железа из-за хронической кровопотери.

Потеря крови

Низкий уровень HGB может быть обнаружен из-за потери крови из организма. Это может быть вызвано кровотечением, язвой желудка, раком, геморроем или частым кровотечением и менструальным кровотечением.

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты (B9)

Недостаток витаминов, таких как B12 и фолиевая кислота, которые необходимы для производства клеток крови, замедляет выработку гемоглобина или снижает его эффекты из-за изменения формы клеток крови.

Гемолитическая анемия

При некоторых заболеваниях количество гемоглобина в кровотоке уменьшается в результате разрушения клеток крови или тканей.

Заболевания структуры гемоглобина
Происходит выработка генетически некорректного гемоглобина.

Некоторые лекарства

Некоторые лекарства, которые мы принимаем, могут нарушить выработку красных кровяных телец. Это вызывает снижение гемоглобина.

Дети, которых нельзя кормить грудью

Поскольку грудное молоко богато железом, важно, чтобы младенцы находились на грудном вскармливании. Младенцы, которых не могут кормить грудью, могут испытывать дефицит HGB.

Анемия, связанная с беременностью

Поскольку для беременности и родов требуется большое количество железа, может возникнуть железодефицитная анемия.

Повышенный гемоглобин (HGB)

HGB выше нормальных значений может вызвать некоторые беспокойства. Симптомы высокого уровеня гемоглобина могут включать зуд, головную боль и головокружение, чрезмерное потоотделение, болезненный отек суставов, аномальную потерю веса, пожелтение глаз и слабость. Высокий уровень гемоглобина может быть признаком эритроцитоза (полицитемии).

Полицитемия заставляет организм вырабатывать слишком много красных кровяных телец и, следовательно, кровоток становится слишком высоким. Это может привести к увеличению свертываемости крови, сердечному приступу или инсульту. Если его не лечить, это опасное для жизни состояние, которое может привести к летальному исходу.

Если у вас ранее была диагностирована полицитемия, ваш план лечения соблюдается, и если значения все еще высоки, то ваш план лечения необходимо изменить.

Помимо полицитемии, высокие значения HGB могут быть вызваны такими факторами, как заболевание легких, обезвоживание, высокогорная жизнь, активное курение и употребление табака, лихорадка, рвота и чрезмерные физические нагрузки.

Дефицит и избыток гемоглобина у беременных

Хотя значение HGB имеет решающее значение для нормального человека, дефицит или избыток HGB во время беременности является особенно важным и нежелательным состоянием. Слишком высокий уровень гемоглобина увеличивает риск мертворождения, а слишком низкий уровень гемоглобина увеличивает риск выкидышей.

Ожидается, что уровень гемоглобина у беременных составляет 11-14 г / дл. Он не должен опускаться ниже 11 г / дл в 1-м и 3-м триместрах и менее 10,5 во 2-м триместре.

Подсчет эритроцитов — Лабораторные тесты онлайн

Получение результатов испытаний

На получение результатов может уйти от нескольких часов до нескольких рабочих дней. Результаты могут быть отправлены непосредственно вам и вашему врачу. Результаты также могут быть доступны на онлайн-портале здоровья.

Вы можете спросить у поставщика медицинских услуг, который заказал ваш тест, более подробную информацию о том, как и когда вы получите результаты.

Интерпретация результатов испытаний

Количество эритроцитов записывается в виде числа клеток на микролитр (клеток / мкл).Нормальный диапазон эритроцитов зависит от таких факторов, как возраст и пол. На эритроциты также может влиять высота в области проведения тестирования.

Поскольку на количество эритроцитов может влиять множество факторов, важно поговорить со своим врачом, чтобы понять, что означают результаты ваших анализов.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. В целом, контрольные диапазоны для взрослых обычно составляют от 4 до 6 миллионов клеток на микролитр крови.Самцы обычно имеют более высокий референсный диапазон.

Ожидаемое количество эритроцитов у младенцев, детей и подростков может значительно варьироваться в зависимости от их возраста. Количество эритроцитов часто бывает самым высоким у новорожденных и уменьшается в младенчестве, прежде чем достигнет уровней, аналогичных показателям взрослых в детстве и подростковом возрасте.

Типичный срок службы эритроцитов составляет 120 дней, поэтому их необходимо постоянно заменять. Эритропоэтин — это гормон, который вырабатывается почками и высвобождается, чтобы стимулировать костный мозг к выработке большего количества красных кровяных телец.Состояние здоровья, которое нарушает нормальное создание и функционирование эритроцитов, может вызвать ненормальное количество эритроцитов.

Высокое количество эритроцитов может быть связано с:

  • Обезвоживание
  • Напряжение
  • Большая высота
  • Курение
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Истинная полицитемия, заболевание костного мозга, при котором вырабатывается слишком много красных кровяных телец.
  • Тип рака почки, называемый почечно-клеточной карциномой, и другие виды рака, которые продуцируют эритропоэтин

Низкое количество эритроцитов может быть вызвано рядом условий, в том числе:

  • Анемия
  • Недоедание
  • Беременность
  • Гипергидратация
  • Гемолиз, разрушение красных кровяных телец
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Сильное кровотечение или кровоизлияние
  • Нарушение нормальной продукции клеток крови в костном мозге

Некоторые виды лекарств также могут способствовать увеличению или уменьшению количества эритроцитов.

Один только тест на количество эритроцитов часто не может определить причину высокого или низкого уровня эритроцитов. При интерпретации значимости уровней эритроцитов могут быть рассмотрены другие количества клеток крови, и часто требуются дополнительные тесты для диагностики конкретной причины аномального количества эритроцитов.

Поскольку на количество эритроцитов может влиять множество различных состояний, важно проконсультироваться с врачом, который может дать наиболее вероятные объяснения вашему уровню эритроцитов.

Нужны ли мне дополнительные анализы?

Количество эритроцитов

— это только один тест, который помогает определить проблему со здоровьем, влияющую на эритроциты.Если количество эритроцитов отклоняется от нормы, может быть назначен ряд других анализов крови.

Например, если количество эритроцитов низкое, результаты анализов на гемоглобин и гематокрит, который представляет собой процент крови, поглощенной эритроцитами, могут помочь диагностировать анемию. При подозрении на анемию показатели эритроцитов — это тесты, которые помогают определить причину анемии.

Если количество эритроцитов высокое, результаты общего анализа крови могут помочь диагностировать полицитемию, состояние, при котором повышенная концентрация гемоглобина и / или гематокрита в крови.

Последующие тесты адаптированы к вашей ситуации на основе вашего анамнеза, симптомов и результатов тестов. Ваш врач может описать последующие анализы, которые могут быть наиболее подходящими в вашем случае.

Высокое содержание гемоглобина — все, что вам нужно знать

Гемоглобин — это белок, содержащийся в клетках крови, который играет жизненно важную роль в переносе кислорода из крови во все части тела. Внезапное изменение количества гемоглобина может указывать на проблемы со здоровьем.

В то время как низкий уровень гемоглобина может указывать на анемию, более высокий показатель может указывать на проблему со здоровьем или в результате выбора образа жизни.

Высокий уровень гемоглобина

Гемоглобин — это белок, который содержится в крови. Из-за наличия железа гемоглобин придает крови красный цвет. Измерение уровня гемоглобина в крови может дать вам косвенное представление о количестве эритроцитов. Нормальный уровень гемоглобина колеблется от 14 до 17 граммов на децилитр для мужчин и от 12 до 15 граммов на децилитр для женщин. Общий анализ крови (CBC) показывает количество клеток крови и уровень гемоглобина.Высокий уровень гемоглобина можно увидеть при обычных анализах общего анализа крови.

Каковы симптомы высокого уровня гемоглобина?

У вас могут возникнуть следующие симптомы, если уровень гемоглобина выше нормы:

  • Головокружение
  • Чрезмерное потоотделение
  • Легкое кровотечение при ушибе
  • Отек частей тела
  • Желтуха
  • Слабость
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Холодные руки и ноги
  • Частые головные боли
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Аномальная потеря веса
  • Сыпь пурпурного цвета
  • Зуд без какой-либо конкретной причины

Когда обратиться к врачу?

Если вы столкнулись с каким-либо из вышеперечисленных симптомов, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Записаться на прием в больницах Apollo

Позвоните 1860-500-1066, чтобы записаться на прием

Что вызывает высокий уровень гемоглобина?

Количество гемоглобина может колебаться в течение дня. Многие факторы, такие как возраст, пол, состояние здоровья, могут изменить уровень гемоглобина в крови.

Высокий уровень гемоглобина — результат повышенной потребности вашего организма в переносе кислорода к различным частям тела. Определенные факторы образа жизни или некоторые редкие заболевания могут вызывать высокий уровень гемоглобина, например:

  1. Истинная полицитемия: Это редкий тип заболевания крови, на которое обычно указывает повышенный уровень гемоглобина из-за избыточного производства красных кровяных телец в костном мозге.Избыток эритроцитов может сделать вашу кровь густой и привести к опасным для жизни заболеваниям и образованию тромбов.
  2. Курение: Исследования показывают, что курение табака приводит к высокому уровню гемоглобина. При курении увеличивается потребность организма в кислороде, что в конечном итоге приводит к увеличению содержания красных кровяных телец в организме.
  3. Обезвоживание: Недостаток жидкости в организме, низкое потребление воды или такие состояния здоровья, как диарея, могут привести к повышению уровня гемоглобина в крови.
  4. Гипоксия : Производство красных кровяных телец повышается, чтобы восполнить хронически низкий уровень кислорода в крови из-за плохой функции легких или сердца.
  5. Жизнь в горах: Если вы живете в горах или на большой высоте, у вас может быть больше гемоглобина, чем обычно, чтобы компенсировать более низкое снабжение кислородом там.
  6. Лекарство, подобное эритропоэтину (EPO) , которое стимулирует выработку красных кровяных телец. ЭПО, назначаемое при хроническом заболевании почек, может не увеличивать количество.Но допинг ЭПО, которым вводят инъекции для улучшения спортивных результатов или использование анаболических стероидов, может вызвать высокий уровень гемоглобина.

Некоторые другие состояния здоровья могут повышать уровень гемоглобина, например:

Как предотвратить повышенный уровень гемоглобина?

Многие факторы могут быть ответственны за изменение количества гемоглобина. Эти изменения можно отменить, если вы внесете следующие изменения в образ жизни:

  1. Бросьте курить
  2. Избегайте воздействия окиси углерода
  3. Увеличьте потребление воды

Каковы варианты лечения высокого уровня гемоглобина?

Лекарства : Врач может назначить лекарства для лечения повышенного уровня гемоглобина.Курс лечения во многом зависит от основных проблем со здоровьем, вызвавших изменение уровня гемоглобина.

Флеботомия : В этом варианте лечения врач будет использовать иглы или шприцы для удаления крови из вашего тела. Эту процедуру можно повторить в зависимости от уровня гемоглобина.

Заключение

Если у вас высокий уровень гемоглобина, внесение определенных изменений в образ жизни может снизить риск развития серьезных осложнений для здоровья.Ранняя диагностика может помочь более эффективно управлять симптомами.

Часто задаваемые вопросы (FAQS)
Как я могу естественным образом снизить высокий уровень гемоглобина?

Бросьте курить и внесите определенные изменения в свой рацион и образ жизни. Избегайте употребления поливитаминов, содержащих железо.

Связано ли мое высокое кровяное давление с повышенным уровнем гемоглобина?

Высокий уровень гемоглобина может увеличить ваши шансы на повышение артериального давления.Лучше всего проконсультироваться с врачом для лечения этого состояния.

Нормально ли каждый день видеть колебания моего гемоглобина?

Незначительные колебания уровня гемоглобина — это совершенно нормально. У любого здорового человека могут наблюдаться колебания до 1 г / дл из-за изменения потребления жидкости.

Запущен эпический поиск причины высокого уровня гемоглобина

Кейт Роуч | За ваше здоровье

Дорогой доктор Роуч: Я 51-летний мужчина с очень хорошим здоровьем.Я сдавал кровь на анализ ежегодно в течение последних 15 с лишним лет. Почти каждый тест показывает высокий гемоглобин. Мой средний показатель — 17,4, но в последние несколько лет он достигал 18,1. (Все, что выше 17,5, считается высоким.)

Мой лечащий врач никогда не беспокоился. Он сказал, что мои числа не намного превышают пороговое значение и что до тех пор, пока числа остаются неизменными и не растут, я ничего не могу с этим поделать.

Он вышел на пенсию год назад, и мой новый врач очень обеспокоен.Меня отправили к гематологу, которого тоже беспокоил высокий гемоглобин. Мы обсудили, что могло вызвать это, и исключили все, включая использование препаратов для повышения работоспособности, апноэ во сне и т. Д. Она провела еще один набор анализов крови, чтобы проверить генетические маркеры истинной полицитемии. Они вернулись отрицательными. Ни биопсии костного мозга, ни теста на эритропоэтин мне не делали.

Есть ли причина продолжать искать причину, когда кажется, что я исчерпал список? Основная проблема заключается в том, что у меня повышенный риск свертывания крови, что может вызвать инсульт или сердечный приступ, поэтому мой врач посоветовал мне принять детский аспирин.Следует ли мне проверить способность крови к свертыванию? Могу ли я продолжать сдавать кровь?

Л. Б.

Уважаемый Л.Б .: Первый шаг в принятии решения, что делать после неожиданного результата теста, — это определить, действительно ли он ненормальный. Диапазон «нормальных» значений, предоставленных лабораторией, соответствует 95% людей без явных заболеваний. Это означает, что у 5% здоровых людей результат лабораторных исследований выходит за пределы опубликованного диапазона. Если вы сделаете 20 лабораторных тестов, что не редкость, у 36% людей будет хотя бы один ненормальный результат.

Низкий уровень гемоглобина, анемии очень распространены, но высокий уровень гемоглобина — гораздо реже. Похоже, ваш бывший лечащий врач определил, что ваш гемоглобин нормальный для вас, но ваш новый врач не был в этом уверен. Оценка наиболее частых причин высокого гемоглобина является разумной, поскольку некоторые из них довольно серьезны. Истинная полицитемия — это рак крови, но проведенные вами генетические тесты делают реальную полицитемию маловероятной.

Я удивлен, что у вас не было уровня эритропоэтина, так как большинство экспертов считают, что это важный тест для оценки высокого уровня гемоглобина.Высокий уровень ЭПО указывает на то, что что-то стимулирует ваш костный мозг производить больше эритроцитов. Апноэ во сне было одной хорошей мыслью; большая высота, дефект сердечной стенки, отравление угарным газом и, в редких случаях, опухоли, продуцирующие ЭПО. Низкий уровень ЭПО больше указывает на истинную полицитемию.

Аномальная свертываемость крови является критической проблемой при истинной полицитемии, отчасти поэтому так важно поставить правильный диагноз. Решение о том, стоит ли продвигаться дальше в своей оценке — получение уровня ЭПО, а если он низкий, то окончательная биопсия костного мозга — требует суждения.Это также требует знания того, насколько уверенным должен быть пациент. Некоторым людям очень неудобно жить в неопределенности.

Продолжение сдачи крови поможет как вам, так и вашему сообществу, при условии, что у вас нет заболеваний, вызывающих высокий уровень гемоглобина.

Читатели могут отправлять вопросы по адресу [email protected]

Высокий уровень гемоглобина связан с увеличением госпитальной смертности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической болезнью почек: ретроспективное многоцентровое популяционное исследование | BMC Pulmonary Medicine

  • 1.

    Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, et al. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: резюме GOLD. Am J Respir Crit Care Med. 2012; 176: 532–55.

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Коут С., Зильберберг, доктор медицины, Моди Ш., Дорделли Л.Дж., Челли Б. Уровень гемоглобина и его клиническое влияние в когорте пациентов с ХОБЛ. Eur Respir J.2007; 29: 923–9.

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Васкес А, Логомарсино СП. Анемия при хронической обструктивной болезни легких и потенциальная роль дефицита железа. ХОБЛ. 2016; 13: 100–9.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Джон М., Ланге А., Хёрниг С., Витт С., Анкер С.Д. Распространенность анемии при хронической обструктивной болезни легких: сравнение с другими хроническими заболеваниями.Int J Cardiol. 2006; 111: 365–70.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Criner GJ. Влияние длительной кислородной терапии на смертность и заболеваемость. Respir Care. 2000. 45: 105–18.

    CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    Ferrari M, Manea L, Anton K, Bruzzone P, Meneghello M, Zamboni F и др. Уровни анемии и гемоглобина в сыворотке крови связаны с переносимостью физических нагрузок и качеством жизни при хронической обструктивной болезни легких.BMC Pulm Med. 2015; 15:58.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Буту А.К., Каррар С., Хопкинсон Н.С., Полки Мичиган. Анемия и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких: скорее дихотомический, чем непрерывный предиктор. Дыхание. 2013; 85: 126–31.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Putcha N, Drummond MB, Wise RA, Hansel NN. Сопутствующие заболевания и хроническая обструктивная болезнь легких: распространенность, влияние на исходы и лечение.Semin Respir Crit Care Med. 2015; 36: 575–91.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Коллерт Ф., Типпельт А., Мюллер С., Йоррес Р.А., Порцелиус С., Пфейфер М. и др. Уровни гемоглобина, превышающие пороговые значения анемии, максимально позволяют прогнозировать долгосрочную выживаемость при ХОБЛ с хронической дыхательной недостаточностью. Respir Care. 2013; 58: 1204–12.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Каваками Я., Киши Ф., Ямамото Х., Миямото К.Связь доставки кислорода, смешанной венозной оксигенации и легочной гемодинамики с прогнозом при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 1983; 308: 1045–9.

    CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Chambellan A, Chailleux E, Similowski T. Прогностическое значение гематокрита у пациентов с тяжелой формой ХОБЛ, получающих длительную кислородную терапию. Грудь. 2005; 128: 1201–8.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Drueke TB, Locatelli F, Clyne N, Eckardt KU, Macdougall IC, Tsakiris D, et al. Нормализация уровня гемоглобина у пациентов с хронической болезнью почек и анемией. N Engl J Med. 2006; 355: 2071–84.

    CAS Статья Google ученый

  • 13.

    Сингх А.К., Щеч Л., Тан К.Л., Барнхарт Х., Сапп С., Вольфсон М. и др. Коррекция анемии эпоэтином альфа при хронической болезни почек. N Engl J Med. 2006; 355: 2085–98.

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Скали Х., Парвинг Х. Х., Парфри П. С., Бурдманн Е. А., Льюис Е. Ф., Иванович П. и др. Инсульт у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, хронической болезнью почек и анемией, получавших Дарбепоэтин альфа: испытание по снижению сердечно-сосудистых событий с помощью терапии Аранеспом (TREAT). Тираж. 2011; 124: 2903–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Фромминтикул А., Хаас С.Дж., Эльсик М., Крам Х. Смертность и целевые концентрации гемоглобина у пациентов с анемией и хроническим заболеванием почек, получавших эритропоэтин: метаанализ.Ланцет. 2007; 369: 381–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Palmer SC, Navaneethan SD, Craig JC, Johnson DW, Tonelli M, Garg AX и др. Метаанализ: средства, стимулирующие эритропоэз, у пациентов с хронической болезнью почек. Ann Intern Med. 2010. 153: 23–33.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Левин А., Рокко М. Руководство по клинической практике KDOQI и рекомендации по клинической практике анемии при хронической болезни почек: обновление целевого показателя гемоглобина в 2007 году.Am J Kidney Dis. 2007; 50: 471–530.

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Riella MC. Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) рабочая группа по анемии. Руководство KDIGO по клинической практике анемии при хронической болезни почек. Kidney Int Suppl. 2012; 2: 279–335.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Мапел Д. Почечная и гепатобилиарная дисфункция при хронической обструктивной болезни легких.Curr Opin Pulm Med. 2014; 20: 186–93.

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Mehta RL, Burdmann EA, Cerdá J, Feehally J, Finkelstein F, García-García G, et al. Распознавание и лечение острого повреждения почек в глобальном снимке Международного общества нефрологов 0by25: многонациональное перекрестное исследование. Ланцет. 2016; 387: 2017–25.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Сундарараджан В., Хендерсон Т., Перри К., Маггиван А., Куан Х, Гали, Вашингтон. Новая версия индекса коморбидности Чарлсона МКБ-10 позволяет прогнозировать внутрибольничную смертность. J Clin Epidemiol. 2004; 57: 1288–94.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Jyothula S, Safdar Z. Последние данные о легочной гипертензии, осложняющей хроническую обструктивную болезнь легких. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2009; 4: 351–63.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Fishbane S, Besarab A. Механизм повышенного риска смертности при лечении эритропоэтином для достижения более высоких целей гемоглобина. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; 2: 1274–82.

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Weiskopf RB, Feiner J, Hopf H, Viele MK, Watson JJ, Lieberman J, et al. Частота сердечных сокращений линейно увеличивается в ответ на острую изоволемическую анемию. Переливание. 2003. 43: 235–40.

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Defouilloy C, Teiger E, Sediame S, Andrivet P, Roudot-Thoraval F, Chouaid C и др. Полицитемия снижает вазодилататорный ответ на ацетилхолин у пациентов с хронической гипоксической болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med. 1998. 157 (5 Pt 1): 1452–60.

    CAS Статья Google ученый

  • 26.

    Deem S, Berg JT, Kerr ME, Swenson ER. Влияние мембраны эритроцитов и повышенной вязкости перфузата на гипоксическую вазоконстрикцию легких.J Appl Physiol. 2000; 88: 1520–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Eckardt KU. Эритропоэтин и микрососудистые диабетические осложнения. Пересадка нефрола Dial. 2009; 24: 388–90.

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Сиамопулос К.С., Гоува С., Катоподис К.П., Цаллас С., Николопулос П., Папавасилиу Е.С. и др. Длительное лечение ЭПО увеличивает сывороточные уровни липопротеинов высокой плотности у пациентов с ХБП.Am J Kidney Dis. 2006; 48: 242–9.

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Bohlius J, Schmidlin K, Brillant C, Schwarzer G, Trelle S, Seidenfeld J, et al. Рекомбинантные агенты, стимулирующие эритропоэз человека, и смертность больных раком: метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет. 2009; 373: 1532–42.

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Кулуридис И., Альфаес М., Трикалинос Т.А., Балк Е.М., Джабер Б.Л.Дозы стимуляторов эритропоэза и неблагоприятные исходы при ХБП: метарегрессионный анализ. Am J Kidney Dis. 2013; 61: 44–56.

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, et al. Индекс массы тела, обструкции дыхательных путей, одышки и индекс физической работоспособности при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2004; 350: 1005–12.

    CAS Статья Google ученый

  • Эссенциальная тромбоцитемия с высоким уровнем гемоглобина в соответствии с пересмотренной классификацией ВОЗ

  • 1

    Murphy S.Диагностические критерии и прогноз при истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии. Semin Hematol 1999; 36 (1 приложение 2): 9–13.

    CAS Google ученый

  • 2

    Теффери А. Увеличение и уменьшение массы эритроцитов при истинной полицитемии. Curr Hematol Rep 2005; 4 : 213–217.

    Google ученый

  • 3

    Silver RT, Chow W, Orazi A, Arles SP, Goldsmith SJ.Оценка критериев ВОЗ для диагностики истинной полицитемии: проспективный анализ. Кровь 2013; 122 : 1881–1886.

    CAS Статья Google ученый

  • 4

    McMullin MF, Bareford D, Campbell P, Green AR, Harrison C, Hunt B et al . Руководство по диагностике, исследованию и лечению полицитемии / эритроцитоза. Br J Haematol 2005; 130 : 174–195.

    Артикул Google ученый

  • 5

    Барбуи Т., Тиле Дж., Кароббио А., Гульелмелли П., Рамбальди А., Ваннуччи А. и др. . Различение эссенциальной тромбоцитемии и скрытой истинной полицитемии у пациентов с мутацией JAK2. Am J Hematol 2014; 89 : 588–590.

    CAS Статья Google ученый

  • 6

    Thiele J, Kvasnicka HM.Диагностическое влияние гистопатологии костного мозга при истинной полицитемии (ПВ). Histol Histopathol 2005; 20 : 317–328.

    CAS Google ученый

  • 7

    Tefferi A, Thiele J, Vannucchi AM, Barbui T. Обзор мутаций CALR и CSF3R и предложение о пересмотре диагностических критериев ВОЗ для миелопролиферативных новообразований. Лейкемия 2014; электронный паб в преддверии печати 20 января 2014 г .; DOI: 10,1038 / лей.2014.35.

    CAS Статья Google ученый

  • 8

    Barbui T, Thiele J, Passamonti F, Rumi E, Boveri E, Ruggeri M и др. . На выживаемость и прогрессирование болезни при эссенциальной тромбоцитемии в значительной степени влияет точный морфологический диагноз: международное исследование. J Clin Oncol 2011; 29 : 3179–3184.

    Артикул Google ученый

  • 9

    Swerdlow S, Campo E, Harris N, Jaffe E, Pileri S, Stein H et al .(eds) Классификация опухолей гемопоэтических и лимфоидных тканей ВОЗ . IARC Press: Лион, Франция, 2008.

    Google ученый

  • 10

    Кэмпбелл П.Дж., Скотт Л.М., Бак Дж., Уитли К., Восточный К.Л., Марсден Д.Т. и др. . Определение подтипов эссенциальной тромбоцитемии и связь с истинной полицитемией на основе статуса мутации JAK2 V617F: проспективное исследование. Lancet 2005; 366 : 1945–1953.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11

    Руми Э., Пьетра Д., Ферретти В., Клампфл Т., Арутюнян А.С., Милошевич Д.Д. и др. . Статус мутации JAK2 или CALR определяет подтипы эссенциальной тромбоцитемии с существенно различным клиническим течением и исходами. Кровь 2014; 123 : 1544–1551.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12

    Rotunno G, Mannarelli C, Guglielmelli P, Pacilli A, Pancrazzi A, Pieri L et al .Влияние мутаций кальретикулина на клинический и гематологический фенотип и исход эссенциальной тромбоцитемии. Кровь 2014; 123 : 1552–1555.

    CAS Статья Google ученый

  • 13

    Теффери А., Васи Э.А., Лашо Т.Л., Финке С., Белачью А.А., Кеттерлинг Р.П. и др. . Мутации кальретикулина и долгосрочное выживание при эссенциальной тромбоцитемии. Лейкемия 2014; электронный паб в преддверии выхода печати 5 мая 2014 г .; DOI: 1038 / лей.2014.148.

  • 14

    Thiele J, Kvasnicka HM, Diehl V. Начальная (латентная) истинная полицитемия с тромбоцитозом, имитирующим эссенциальную тромбоцитемию. Acta Haematol 2005; 113 : 213–219.

    Артикул Google ученый

  • 15

    Джанелли Ю., Венер С., Босси А., Кортиновис И., Юрло А., Фракчиолла Н. С. и др. . Европейский консенсус по классификации фиброза костного мозга позволяет лучше прогнозировать пациентов с первичным миелофиброзом. Mod Pathol 2012; 25 : 1193–1202.

    Артикул Google ученый

  • Вариабельность уровня гемоглобина: ассоциации с сопутствующими заболеваниями, интеркуррентными событиями и госпитализацией

    Резюме

    Национальная политика оплаты нацелена на диапазон гемоглобина от 11 до 12,5 г / дл для пациентов с ТПН. Тем не менее, клинические осложнения и практика поставщиков услуг могут со временем вызывать большие колебания. В этом исследовании оценивалась частота, с которой пациенты поддерживают стабильный уровень гемоглобина ниже, в пределах и выше целевого диапазона Центров Medicare и Medicaid Services, и оценивались закономерности изменения уровня гемоглобина, которые приводили к большим колебаниям в целевом диапазоне в течение 6-месячного периода.Были изучены все пациенты, находящиеся на гемодиализе, которые выжили в первые 6 месяцев 2003 г., имели Medicare в качестве основного плательщика и имели амбулаторные заявки на эритропоэтин в рамках Medicare в каждый из первых 6 месяцев 2003 г. ( n = 152 846). Шесть групп пациентов были определены на основе паттернов колебаний уровня гемоглобина: постоянно низкий (<11 г / дл), постоянно целевой диапазон (от 11 до 12,5 г / дл), постоянно высокий (≥12,5 г / дл), низкая амплитуда колебания с низким уровнем гемоглобина, колебания с низкой амплитудой с высоким уровнем гемоглобина и колебания с высокой амплитудой.Только 10,3% пациентов поддерживали стабильный уровень гемоглобина в течение 6 месяцев и только 6,5% в целевом диапазоне. Группа со стабильно низким показателем имела самый высокий процент госпитализаций и наибольшее количество сопутствующих заболеваний. Колебания с высокой амплитудой были наиболее распространенным паттерном (39,5%), когда уровни гемоглобина падали ниже и поднимались выше целевого диапазона в течение 6-месячного периода. Уровни гемоглобина почти у 90% пациентов в любой момент времени в той или иной степени изменяются, и это колебание в значительной степени связано с клиническими осложнениями и практикой поставщиков.

    Лечение анемии значительно изменилось с момента появления эпоэтина альфа в июне 1989 года. Первоначальные клинические испытания были нацелены на уровень гематокрита в 35%, но опасения по поводу гипертонии и судорог возникали, когда уровни повышались более чем на 4% в неделю (1). На основании этих наблюдений Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило эпоэтин альфа для клинического использования, установив целевой диапазон гематокрита от 30 до 36% и включая инструкции по маркировке, требующие снижения дозировки, когда уровни превышают верхний предел диапазона.Первоначальная политика центров Medicare и Medicaid Services (CMS) в отношении оплаты лечения эпоэтином позволяла устанавливать фиксированные 40 долларов за введение, что приводило к некоторым улучшениям в уровнях гематокрита, но приводило к неравенству между демографическими группами. Более поздняя политика оплаты позволяла проводить 11, затем 10, а теперь и 9,76 долларов за 1000 единиц эпоэтина, при этом пациенты, у которых уровень гематокрита превышает 37,5%, проверялись на медицинское обоснование. Эти изменения были связаны с повышением уровня гемоглобина, что уменьшило различия, отмеченные в соответствии с политикой фиксированных платежей.В 1997 году CMS стремилась сократить количество пациентов с уровнем гематокрита выше 36%, удерживая плату за лечение эпоэтином, если уровень превышал 37,5% (аудит измерения гематокрита). Впоследствии гематокриты на всех уровнях снизились, и CMS отменила политику (2).

    Также в 1997 году Инициатива по качеству исходов заболеваний почек (K / DOQI) Национального фонда почек разработала клинические практические рекомендации по анемии, установив для пациентов диапазон целевого уровня гематокрита от 33 до 36% (уровень гемоглобина от 11 до 12 г / дл). с ESRD (3).CMS продолжала требовать медицинского обоснования для лечения эпоэтином, когда уровень гематокрита превышал 37,5%, а поставщиков, возможно, проверяли на предмет выплаты. Таким образом, поставщики могут прервать дозировку эпоэтина, чтобы поддерживать уровень гемоглобина в целевом диапазоне, что может привести к дальнейшим колебаниям с течением времени. К сожалению, в то время, когда проводилась политика, существовало мало данных относительно колебаний уровня гемоглобина, их причины или частоты возникновения.

    Последующие обсервационные исследования показали значительные колебания во времени, при этом только 5% пациентов оставались в целевом диапазоне в течение 6-месячного периода (4).В дополнительных исследованиях сообщалось о клинических состояниях, связанных со стойкими уровнями гемоглобина ниже целевого диапазона (5). Частота, с которой уровни гемоглобина пациента колеблются в целевом диапазоне, и величина изменений во времени были недавно сообщены Fishbane и Berns (6), которые описали феномен циклического повышения и понижения уровней гемоглобина, проходящего через целевой диапазон от 11 до 12,5 г / дл, но последствия этого наблюдения неизвестны на национальном уровне.

    Чтобы охарактеризовать степень колебаний уровня гемоглобина и связанные с ними клинические обстоятельства, мы изучили частоту, с которой пациенты поддерживают стабильные уровни гемоглобина ниже, в пределах и выше целевого диапазона от 11 до 12,5 г / дл. Мы также оценили закономерности изменения уровня гемоглобина, которые приводят к большим колебаниям в целевом диапазоне в течение 6-месячного периода. В этом отчете резюмируются результаты и представлен национальный взгляд на сложность управления коррекцией анемии до определенного целевого диапазона.

    Материалы и методы

    Исследуемая популяция включала всех пациентов, находящихся на гемодиализе, которые выжили в первые 6 месяцев 2003 г., имели Medicare в качестве основного плательщика и имели заявки на получение эритропоэтина (EPO) Medicare в амбулаторных условиях в каждый из первых 6 месяцев 2003 г. ( n = 152846). Уровни гемоглобина были получены из заявлений ЕПВ, единственного источника этих данных, и классифицированы как низкие (<11,0 г / дл), в пределах целевого (от 11,0 до <12,5 г / дл) или высокие (≥12,5 г / дл) для каждый из 6 мес. Эта система классификации трех групп гемоглобина в каждую из 6 месяцев приводит к 729 (3 6 ) возможным паттернам колебаний уровня гемоглобина в течение 6-месячного периода.

    Чтобы оценить частоту и размер колебаний уровня гемоглобина с течением времени, мы определили шесть групп пациентов на основе их общей картины колебаний: постоянно низкие (все 6 месяцев с низким уровнем гемоглобина), постоянно в пределах целевого показателя. диапазон (все 6 месяцев с целевым уровнем гемоглобина), постоянно высокий (все 6 месяцев с высоким уровнем гемоглобина), низкоамплитудные колебания с низким уровнем гемоглобина (LAL; все 6 месяцев с низким или целевым уровнем гемоглобина), низкий — колебания амплитуды с высоким уровнем гемоглобина (LAH; все 6 месяцев с целевым диапазоном или высоким уровнем гемоглобина) и колебанием с высокой амплитудой (HA; низкий, целевой диапазон и высокий уровень гемоглобина в течение 6-месячного периода).

    Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация Коды и текущая процедурная терминология Коды использовались для определения сопутствующих заболеваний по заявкам врачей / поставщиков Medicare, часть A, и часть B. Коморбидное заболевание считалось присутствующим, если об этом указывалось в заявках Medicare Part A или Part B в течение 6-месячного периода исследования. Были включены следующие сопутствующие состояния: атеросклеротическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, аритмия, другие сердечные заболевания (включая пороки клапанов сердца), нарушение мозгового кровообращения / транзиторная ишемическая атака, заболевание периферических сосудов, хроническая обструктивная болезнь легких, рак, желудочно-кишечное кровотечение и заболевание печени. .

    Число госпитализаций и количество дней госпитализации за период исследования было получено из стандартного аналитического файла стационарных пациентов Medicare. Причина госпитализации была определена по основному диагностическому коду Международной классификации болезней, девятая редакция, клиническая модификация .

    Для более полного описания взаимосвязи между моделями флуктуаций и госпитализациями и сопутствующей патологией были созданы три модели логистической регрессии, каждая из которых скорректирована с учетом возраста, пола и расы, и каждая модель колебаний является основной независимой переменной, представляющей интерес.Зависимыми переменными для трех моделей были ( 1 ) госпитализация в течение 6-месячного периода исследования, да, против нет; ( 2 ) по крайней мере одно сопутствующее заболевание, да против нет; и ( 3 ) инфекционная госпитализация, да против нет.

    Результаты

    Распределение месячных уровней гемоглобина для всей исследуемой популяции представлено на Рисунке 1, поперечное сечение, популяционное представление, показывающее процент пациентов, которые находились в группах с низким, целевым и высоким уровнем гемоглобина. и оставалась стабильной в течение 6-месячного периода.Напротив, на рисунке 2 представлены представления пациентов, показывающие средние за месяц и стандартное отклонение уровней гемоглобина для пациентов, которые были классифицированы как низкие, целевые или высокие в каждом месяце периода исследования. Панель 1 показывает данные для пациентов, которые были классифицированы в месяц 1; панель 2 показывает данные для пациентов, которые были классифицированы в месяц 2. Остальные панели показывают данные для пациентов, которые были классифицированы в месяцы с 3 по 6. В течение 1 месяца средний уровень гемоглобина для каждой группы начинает регрессировать к среднему по популяции.Через 6 мес. Средний уровень гемоглобина для каждой группы неотличим от среднего популяции. Эти наблюдения согласуются с попытками медицинских работников со временем поднять уровень гемоглобина до рекомендуемого целевого диапазона.

    Рис. 1.

    Распределение месячных уровней гемоглобина для всей исследуемой популяции.

    Рисунок 2.

    Среднемесячные значения и стандартное отклонение уровней гемоглобина для пациентов, которые были классифицированы как низкие, целевые или высокие. (Панель 1) Средние уровни гемоглобина в каждый месяц периода исследования для пациентов, которые были классифицированы как низкие, целевые или высокие в месяц 1.(Панель 2) Средние уровни гемоглобина в каждый месяц периода исследования для пациентов, которые были классифицированы как низкие, средние или высокие в месяц 2. Остальные панели показывают средние уровни гемоглобина в каждом месяце периода исследования для пациентов, которые были классифицированы по месяцам с 3 по 6. В течение 1 месяца средний уровень гемоглобина для каждой группы начинает снижаться до среднего значения для популяции. Через 6 мес. Средний гемоглобин для каждой группы неотличим от среднего популяции. Hb, гемоглобин. Черная линия, низкий уровень гемоглобина, <11 г / дл; пунктирная линия - целевой уровень гемоглобина от 11 до <12.5 г / дл; серая линия, высокий уровень гемоглобина, ≥12,5 г / дл.

    Путем отслеживания пациентов вперед в течение 6 месяцев или в обратном направлении с шестого до первого месяца, на рисунке 2 показано перераспределение пациентов на основе колебания уровня гемоглобина от месяца к месяцу с высоким стандартным отклонением. Следовательно, хотя процентное соотношение населения в каждой группе остается довольно постоянным с течением времени, разные пациенты составляют группы в любой момент времени.

    Мы наблюдали 727 из 729 возможных моделей колебаний уровня гемоглобина в популяции нашего исследования.В таблице 1 показаны характеристики пациентов для групп с низким, целевым, высоким, LAL, LAH и HA уровнями гемоглобина. Пациенты, которые были отнесены к группе низкого (<11 г / дл; 1,8% пациентов), целевого диапазона (от 11 до 12,5 г / дл; 6,5%) и высокого (≥12,5 г / дл; 2,0%), оставались стабильными. в пределах исходного уровня гемоглобина в течение 6-месячного периода исследования. Эти группы составляют только 10,3% исследуемой популяции. Почти у 90% пациентов наблюдалась определенная закономерность колебаний уровня гемоглобина с течением времени, как показано на Рисунке 3, диаграмме Парето, отображающей процентное соотношение пациентов в каждой группе, упорядоченное по убыванию процента.

    Рис. 3.

    Диаграмма Парето, показывающая процент пациентов в каждой группе колебаний уровня гемоглобина, отсортированный по убыванию доли в каждой категории. Линия показывает совокупную долю пациентов. ГА — высокоамплитудное колебание; LAH, низкоамплитудные колебания с высоким гемоглобином; LAL, низкоамплитудные колебания с низким гемоглобином.

    Таблица 1.

    Характеристики пациентов по классификации колебаний уровня гемоглобина a

    Пациенты, классифицированные в LAL (21.3%) и LAH (28,9%) группы показали колебания уровня гемоглобина вблизи нижнего и верхнего уровней целевого диапазона, так что их уровни гемоглобина пересекали одну из границ — 11 или 12,5 г / дл в течение 6-месячного периода. . У пациентов, которые были отнесены к группе HA, наблюдались большие колебания уровня гемоглобина, так что они пересекали как верхнюю, так и нижнюю границы целевого диапазона. Это был наиболее распространенный образец (39,5%) колебаний уровня гемоглобина с течением времени, когда уровни падали ниже или поднимались выше целевого диапазона от 11 до <12.5 г / дл в течение 6-месячного периода. Группа со стабильно низким уровнем гемоглобина была моложе и имела самый высокий процент чернокожих пациентов. В группе HA был самый низкий процент мужчин. Остальные характеристики были одинаковыми для разных групп.

    В таблице 2 приведены результаты госпитализации и сопутствующих заболеваний. Пациенты со стабильно низким уровнем гемоглобина в течение периода исследования составляют 1,8% от исследуемой популяции и имели самый высокий процент госпитализаций, самый высокий процент госпитализаций по поводу инфекции, самый длительный срок пребывания в стационаре и самое большое количество сопутствующих состояний по сравнению с другими группами. .Группа с постоянным целевым уровнем гемоглобина имела самый низкий процент госпитализаций, самый низкий процент госпитализаций по поводу инфекции, самый короткий срок пребывания в больнице и наименьшее количество сопутствующих заболеваний. Образцы были такими же для количества госпитализаций (данные не показаны). Мы проанализировали каждое из 10 сопутствующих состояний по отдельности, получив согласованные результаты во всех группах (данные не показаны).

    Таблица 2.

    Госпитализация и сопутствующие заболевания по классификации флуктуаций уровня гемоглобина a

    На рисунках с 4 по 6 показаны результаты моделей логистической регрессии, связывающие характер колебаний с частотой госпитализаций (рисунок 4), количеством сопутствующих заболеваний (рисунок 5), и частота инфекционных госпитализаций (Рисунок 6).Модели на трех рисунках схожи, показывая, что пациенты с шестью или более днями в стационаре, с двумя или более сопутствующими заболеваниями или с инфекционной госпитализацией значительно чаще попадают в группу со стабильно низким уровнем, чем в группу целевого диапазона. Эти пациенты также с большей вероятностью принадлежат к группе LAL или HA, чем к группе целевого диапазона. Благодаря большому размеру выборки почти все результаты статистически значимы.

    Рис. 4.

    Модель логистической регрессии, показывающая взаимосвязь между группой колебаний уровня гемоглобина и госпитализацией, да против нет.Все отношения шансов (OR) статистически значимы.

    Рис. 5.

    Модель логистической регрессии, показывающая взаимосвязь между группой колебаний уровня гемоглобина и количеством сопутствующих заболеваний, 1 или более против 0. Все OR статистически значимы.

    Рис. 6.

    Модель логистической регрессии, показывающая взаимосвязь между группой колебаний уровня гемоглобина и инфекционными госпитализациями, да против нет. Все OR статистически значимы.

    Обсуждение

    Мы определили, что колебания уровня гемоглобина очень распространены, при этом почти у 90% пациентов уровень гемоглобина в какой-то момент меняется. Наша детальная оценка возможных паттернов колебания уровня гемоглобина в течение 6-месячного периода исследования выявила 729 возможных паттернов, из которых 727 представлены в национальных данных. Характер колебаний уровня гемоглобина с течением времени был в значительной степени связан с сопутствующей патологией и тяжестью заболевания, что определялось по количеству госпитализаций, госпитализаций по поводу инфекции, продолжительности пребывания в больнице и количеству сопутствующих состояний.Неудивительно, что пациенты со стойко низким уровнем гемоглобина имели самую высокую степень сопутствующей патологии и госпитализации, что согласуется с более ранними исследованиями, в которых сообщалось о характеристиках людей со стойко низким уровнем гемоглобина (7). Удивительно, однако, что группа HA, у которой были большие колебания уровня гемоглобина, имела степени сопутствующей патологии и госпитализации, аналогичные тем, у которых уровень гемоглобина был близок к нижней границе целевого диапазона.

    Клинический мониторинг уровня гемоглобина традиционно был сосредоточен на поперечном разрезе ежемесячных данных о гемоглобине, которые представляются плательщикам.На основе этого подхода общее распределение уровней гемоглобина в популяции, проходящей лечение, кажется, меняется очень мало (рис. 1). С этой точки зрения медицинские работники, похоже, не добились больших успехов в приближении уровня гемоглобина пациента к целевому диапазону K / DOQI. Однако, как показано на рисунке 2, когда пациенты, которые были классифицированы в первый месяц, наблюдаются с течением времени, уровни гемоглобина для группы регрессируют к среднему значению для популяции, перемещаясь в пределах целевого диапазона K / DOQI с большим SD.Когда пациенты, которые были классифицированы в конце 6-месячного периода исследования, отслеживаются в обратном направлении до 1-го месяца, их уровни гемоглобина также приближаются к среднему популяционному значению в пределах целевого диапазона в начале периода исследования. С этой точки зрения, уровни гемоглобина у пациентов с ХПН редко остаются стабильными.

    Паттерны, описанные в нашем исследовании на уровне большой популяции, аналогичны паттернам, описанным Fishbane и Berns (6) как свидетельство смены уровня гемоглобина пациента во времени.Колебания уровня гемоглобина, по-видимому, являются обычным клиническим явлением и связаны с сопутствующими заболеваниями и инфекционными осложнениями. Fishbane и Berns (6) предположили, что корректировка доз эпоэтина, когда уровень гемоглобина пациента превышает контрольный уровень 12,5 г / дл, может быть основным источником колебаний уровня гемоглобина пациентов, когда они достигают этой точки. В нашем исследовании не использовались данные на уровне поставщиков; Влияние этой и других практик поставщиков следует подробно оценить на основе статуса собственности поставщика и его изменения с течением времени.

    Хотя Фишбейн и Бернс (6) предложили методы оказания медицинских услуг в качестве основной причины цикличности уровней гемоглобина, их исследование также показало значительную степень сопутствующей патологии и госпитализации, даже несмотря на то, что они оценивали пациентов с менее чем 10-дневной госпитализацией в течение периода исследования. . В отличие от их анализа, мы обнаружили, что сопутствующие заболевания и госпитализация по поводу инфекции играют важную роль как случайные события, которые могут быть вне контроля поставщиков. Катетерные инфекции, пневмонии и эпизоды желудочно-кишечных кровотечений — все это способствует колебаниям уровня гемоглобина и помогает создать заметную нестабильность уровней гемоглобина с течением времени.Предотвратить эти клинические инфекционные явления может быть сложно, но попытки сделать это могут помочь снизить как заболеваемость, так и колебания уровня гемоглобина, что приведет к более экономичному лечению анемии. Программа Fistula First, инициированная CMS, способствует сокращению использования диализных катетеров и сопутствующих инфекционных осложнений и дорогостоящих госпитализаций. Вакцинация от гриппа и пневмококковой пневмонии потенциально может уменьшить эти осложнения. К сожалению, мало данных, указывающих на то, что эти меры изменят частоту колебаний уровня гемоглобина.

    Наше исследование имеет важные ограничения, которые следует учитывать. Данные, доступные для этой крупной национальной оценки, были взяты из заявленных заявлений о лечении эпоэтином, которые требуют предоставления последнего уровня гемоглобина перед последней дозой эпоэтина за расчетный период. Многие поставщики медицинских услуг оценивают уровень гемоглобина еженедельно или каждые 2 недели, что, возможно, влияет на изменения дозировки эпоэтина и последующие уровни гемоглобина и затрудняет определение точной взаимосвязи уровня гемоглобина с изменением дозировки EPO.Клинические протоколы поставщиков, которые содержат рекомендации по корректировке доз эпоэтина, могут отличаться, но они не указаны в заявках CMS, что затрудняет оценку влияния различий между поставщиками и этим набором данных. Сходство результатов нашего исследования, основанного на большом размере выборки, и исследования Fishbane and Berns (6), основанного на всех данных об уровне гемоглобина от одного поставщика, указывает на вероятность того, что отмеченные закономерности сохранятся и могут представлять оба практика дозирования поставщиками и факторы заболеваемости.

    Поскольку заявления EPO являются единственным источником данных об уровне гемоглобина, невозможно полностью оценить влияние исключения пациентов без заявлений в течение 1 или более месяцев периода исследования. Хотя дозы ЭПО можно удерживать, когда уровень гемоглобина пациента повышен, это, как правило, является случайным событием временного характера. Поскольку кажется, что некоторые поставщики вводят дозу даже при повышенных уровнях, удерживаемые дозы могут иметь незначительное влияние на наблюдения. Почти 90% пациентов, получавших ЭПО, испытали большую вариабельность, что свидетельствует о влиянии других паттернов.

    Влияние колебаний уровня гемоглобина на исходы лечения пациентов неясно и требует оценки. Значительная связь между моделями колебаний и степенью заболеваемости и инфекционных осложнений позволяет предположить, что данные об уровне гемоглобина сильно искажены практикой медицинских работников и медицинскими осложнениями. Заметные колебания уровня гемоглобина с течением времени создают существенную систематическую ошибку, которая меняется даже в течение нескольких месяцев. Зависящий от времени характер колебаний уровня гемоглобина и частые события заболеваемости делают исследования исходов, связанных с анемией, более сложными, чем предполагалось ранее, так что результаты простой регрессии Кокса с фиксированными ковариатами могут иметь существенные смещения, основанные на неправильной классификации.Для решения этих сложных биохимических и коморбидных взаимосвязей могут потребоваться более продвинутые зависимые от времени маргинальные структурные модели и структурные вложенные модели. Дальнейшие анализы также должны быть выполнены для определения степени изменчивости; различать более сложные модели изменчивости и их влияние на результаты; определить методы корректировки дозирования врачом; и сосредоточить внимание на основных причинах вариабельности, таких как госпитализации при медицинских и хирургических вмешательствах, инфекции и желудочно-кишечные кровотечения.

    По состоянию на апрель 2006 г., политика CMS требует снижения дозировки ЭПО на 25% для пациентов, у которых уровень гемоглобина превышает 13 г / дл в любой конкретный месяц, и снижает оплату на 25% независимо от того, снижена ли дозировка. Новая политика оплаты, вероятно, снизит дозировку ЭПО для пациентов, у которых уровень гемоглобина превышает 13 г / дл. Однако неясно, будет ли политика уменьшать, увеличивать или не влиять на изменчивость, и это следует оценивать по мере поступления данных.

    В целом, наше исследование демонстрирует, что в течение 6-месячного периода уровни гемоглобина почти у 90% пациентов, по-видимому, меняются через целевые границы K / DOQI, поэтому перекрестная оценка лечения анемии не может дать точную картину. лечение анемии.У 40% пациентов наблюдаются большие колебания уровня гемоглобина, которые могут представлять собой какой-то тип велосипедного движения, интеркуррентных осложнений или чрезмерной коррекции низкого уровня гемоглобина. Нестабильность уровней гемоглобина у пациентов может иметь большое значение в исследованиях исходов, которые пытаются оценить уровни гемоглобина, поскольку они связаны с заболеваемостью, смертностью и стоимостью. Точная взаимосвязь между практикой смены доз эпоэтина и сопутствующими патологиями, а также закономерностями колебаний требует дальнейшего изучения.Как минимум, лечение анемии кажется очень сложным, и уровни гемоглобина в любой момент времени следует оценивать с осторожностью, поскольку они могут измениться. Кроме того, уровни гемоглобина, усредненные по времени, также могут быть неточными, поскольку средние значения не учитывают изменение уровней почти у 90% и большие изменения у 40% пациентов, находящихся на гемодиализе. Исследователям необходимо рассмотреть эти сложные вопросы, прежде чем можно будет внести ясность в взаимосвязь между лечением анемии и сопутствующей заболеваемостью и смертностью.

    Благодарности

    Это исследование было поддержано неограниченным исследовательским грантом от Amgen Inc. (Thousand Oaks, CA).

    Мы благодарим Чарену Ланкфорд и Нан Бут, MSW, MPH, Chronic Disease Research Group, за подготовку и редактирование рукописи, соответственно.

    • Получено 31 марта 2006 г.
    • Принято 19 июля 2006 г.
    • Copyright © 2006 Американское общество нефрологов

    Ссылки

    1. Eschbach JW, Abdulhadi MH, Browne JK, Delano Б.Г., Даунинг М.Р., Эгри Дж. К., Эванс Р. В., Фридман Е. А., Грабер С. Е., Хейли Н. Р., и др.: Рекомбинантный эритропоэтин человека у пациентов с анемией и терминальной стадией почечной недостаточности. Результаты многоцентрового клинического исследования III фазы. Энн Интерн Мед111 : 992– 1000,1989

    2. Berns JS, Fishbane S, Elzein H, Lynn RI, Deoreo PB, Tharpe DL, Meisels IS: Влияние изменения политики возмещения расходов на эпоэтин альфа на исходы анемии у пациентов, находящихся на гемодиализе. Гемодиал Int9 : 255– 263,2005

    3. Национальный фонд почек: Руководство DOQI по клинической практике лечения анемии при хронической почечной недостаточности.Am J Kidney Dis30 [Дополнение 3] : S194– S240,1997

    4. Lacson E Jr, Ofsthun N, Lazarus JM: Влияние вариабельности лечения анемии на исходы гемоглобина при ESRD. Am J Дисней почек41 : 111– 124,2003

    5. Li S, Foley RN, Gilbertson DT, Liu J, Collins AJ: Клинические факторы, связанные с достижением целевых показателей гемоглобина K / DOQI у пациентов, находящихся на гемодиализе. Внутри Урол Нефрол 35 : 399– 405,2003

    6. Fishbane S, Berns JS: Цикл гемоглобина у пациентов на гемодиализе, получавших рекомбинантный эритропоэтин человека.Почки Int68 : 1337– 1343,2005

    7. Kausz AT, Solid C, Pereira BJ, Collins AJ, St Peter W.: Сложная анемия у гемодиализных пациентов: признак неоптимального ведения или маркер заболевания? Am J почек 45 : 136– 147,2005

    Общий анализ крови | HealthLink BC

    Обзор теста

    Полный анализ крови (ОАК) дает важную информацию о видах и количестве клеток в крови, особенно эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.Общий анализ крови помогает врачу проверить любые симптомы, например слабость, утомляемость или синяки. Общий анализ крови также помогает ему или ей диагностировать такие состояния, как анемия, инфекция и многие другие расстройства.

    Тест CBC обычно включает:

    • Количество лейкоцитов (лейкоцитов, лейкоцитов). Лейкоциты защищают организм от инфекции. Если развивается инфекция, белые кровяные тельца атакуют и уничтожают вызывающие ее бактерии, вирус или другой организм. Белые кровяные тельца больше красных кровяных телец, но их меньше.Когда у человека бактериальная инфекция, количество лейкоцитов увеличивается очень быстро. Количество лейкоцитов иногда используется для обнаружения инфекции или для того, чтобы увидеть, как организм борется с лечением рака.
    • Типы лейкоцитов (дифференциал лейкоцитов). Основными типами лейкоцитов являются нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Незрелые нейтрофилы, называемые палочковидными нейтрофилами, также являются частью этого теста. Каждый тип клеток играет свою роль в защите организма.Количество каждого из этих типов лейкоцитов дает важную информацию об иммунной системе. Слишком много или слишком мало различных типов белых кровяных телец может помочь обнаружить инфекцию, аллергическую или токсическую реакцию на лекарства или химические вещества, а также многие состояния, такие как лейкемия.
    • Количество красных кровяных телец (эритроцитов). Красные кровяные тельца переносят кислород от легких к остальному телу. Они также переносят углекислый газ обратно в легкие, чтобы его можно было выдохнуть.Если количество эритроцитов низкое (анемия), организм может не получать необходимый ему кислород. Если количество слишком велико (состояние, называемое полицитемией), есть вероятность, что красные кровяные тельца слипнутся и заблокируют крошечные кровеносные сосуды (капилляры). Это также затрудняет перенос кислорода эритроцитами.
    • Гематокрит (HCT, объем упакованных клеток, PCV). Этот тест измеряет количество пространства (объема) красных кровяных телец, занимаемых кровью. Значение выражается в процентах красных кровяных телец в объеме крови.Например, гематокрит 38 означает, что 38% объема крови состоит из красных кровяных телец. Значения гематокрита и гемоглобина — это два основных теста, которые показывают, присутствует ли анемия или полицитемия.
    • Гемоглобин (Hgb). Молекула гемоглобина заполняет эритроциты. Он переносит кислород и придает кровяным тельцам красный цвет. Тест на гемоглобин измеряет количество гемоглобина в крови и является хорошей мерой способности крови переносить кислород по всему телу.
    • Показатели эритроцитов. Существует три индекса эритроцитов: средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC). Они измеряются машиной, и их значения берутся из других измерений в CBC. MCV показывает размер красных кровяных телец. Значение MCH — это количество гемоглобина в среднем эритроците. MCHC измеряет концентрацию гемоглобина в среднем эритроците.Эти числа помогают в диагностике различных типов анемии. Также можно измерить ширину распределения эритроцитов (RDW), которая показывает, все ли клетки одинакового или разного размера или формы.
    • Количество тромбоцитов (тромбоцитов). Тромбоциты (тромбоциты) — это самый маленький тип клеток крови. Они важны для свертывания крови. Когда происходит кровотечение, тромбоциты набухают, слипаются и образуют липкую пробку, которая помогает остановить кровотечение. Если тромбоцитов слишком мало, может возникнуть неконтролируемое кровотечение.Если тромбоцитов слишком много, есть вероятность образования тромба в кровеносном сосуде. Кроме того, тромбоциты могут быть вовлечены в укрепление артерий (атеросклероз).
    • Средний объем тромбоцитов (MPV). Средний объем тромбоцитов измеряет среднее количество (объем) тромбоцитов. Средний объем тромбоцитов используется вместе с подсчетом тромбоцитов для диагностики некоторых заболеваний. Если количество тромбоцитов в норме, средний объем тромбоцитов может быть слишком высоким или слишком низким.

    Ваш врач может назначить анализ мазка крови одновременно с общим анализом крови, но он не является частью обычного анализа общего анализа крови.В этом тесте капля крови растекается (размазывается) по предметному стеклу и окрашивается специальным красителем. Слайд исследуют под микроскопом. Регистрируются количество, размер и форма эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Клетки крови различной формы и размера могут помочь диагностировать многие заболевания крови, такие как лейкемия, малярия или серповидно-клеточная анемия.

    Зачем это нужно

    Общий анализ крови можно сделать, чтобы:

    • Определить причину таких симптомов, как усталость, слабость, лихорадка, синяки или потеря веса.
    • Проверить на анемию.
    • Посмотрите, сколько крови было потеряно, если есть кровотечение.
    • Диагностировать полицитемию.
    • Проверить на инфекцию.
    • Диагностируйте заболевания крови, например лейкоз.
    • Проверьте, как организм переносит некоторые виды лекарств или лучевой терапии.
    • Проверьте, как ненормальное кровотечение влияет на клетки крови, и подсчитайте.
    • Экран для высоких и низких значений перед операцией.
    • Посмотрите, слишком ли много или слишком мало определенных типов ячеек.Это может помочь найти другие состояния, например, слишком много эозинофилов может означать наличие аллергии или астмы.

    Общий анализ крови может быть сделан как часть регулярного медицинского осмотра. Анализ крови может дать ценную информацию об общем состоянии вашего здоровья.

    Как подготовиться

    Вам не нужно ничего делать перед прохождением этого теста.

    Как это делается

    Ваш лечащий врач возьмет кровь на анализ:

    • Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток.Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
    • Очистите место для иглы спиртом.
    • Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
    • Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
    • Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
    • Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
    • Надавить на сайт, а затем наложить повязку.

    Если этот анализ крови проводится у ребенка, вместо забора крови из вены будет сделана пяточная палочка.

    Как это чувствуется

    Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое укусывание или защемление.

    Риски

    Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

    • На этом участке может образоваться небольшой синяк.Вы можете снизить вероятность появления синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
    • В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

    Результаты

    Общий анализ крови (ОАК) дает важную информацию о видах и количестве клеток в крови, особенно о красных кровяных тельцах, лейкоцитах и ​​тромбоцитах. Общий анализ крови помогает врачу проверить любые симптомы, например слабость, утомляемость или синяки.Общий анализ крови также помогает ему или ей диагностировать такие состояния, как анемия, инфекция и многие другие расстройства.

    Нормальный

    Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые контрольным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

    Нормальные значения для общего анализа крови (CBC) зависят от возраста, пола, высоты вашего проживания над уровнем моря и типа образца крови. Ваш врач может использовать все значения общего анализа крови для проверки состояния. Например, количество эритроцитов (RBC), гемоглобин (Hgb) и гематокрит (HCT) являются наиболее важными значениями, необходимыми для определения наличия у человека анемии, но индексы эритроцитов и мазок крови также помогают в диагноз и может показать возможную причину анемии.

    Чтобы увидеть, хорошее ли количество лейкоцитов (лейкоцитов, лейкоцитов) и как они выглядят в мазке, ваш врач посмотрит как количество (количество лейкоцитов), так и разницу лейкоцитов. Чтобы узнать, слишком ли много или слишком мало клеток определенного типа, ваш врач посмотрит на общее количество и процентное содержание этой конкретной клетки. Существуют нормальные значения общего количества белых клеток каждого типа.

    Беременность может изменить эти показатели крови. Ваш врач обсудит с вами нормальные показатели в течение каждого триместра беременности.

    Количество лейкоцитов (лейкоцитов, лейкоцитов)

    Мужчины и небеременные женщины:

    5000–10 000 лейкоцитов на кубический миллиметр (мм 3 ) или 5,0–1010 10 9 лейкоцитов на литр (л)

    % % %

    Ленточные нейтрофилы:

    Типы лейкоцитов (дифференциал лейкоцитов)

    Нейтрофилы:

    3% –6%

    Лимфоциты:

    25% –40%

    Моноциты:

    5938%

    Эозинофилы:

    0% –3%

    Базофилы:

    0% –1%

    9102 0 Количество эритроцитов (эритроцитов)

    Мужчины:

    4.5–5,5 миллионов эритроцитов на микролитр (мкл) или 4,5–5,5 x 10 12 / литр (л)

    Женщины:

    4,0–5,0 млн эритроцитов на мкл или 4,0–5,0 x 10 12 / л

    Дети:

    3,8–6,0 млн эритроцитов на мкл или 3,8–6,0 x 10 12 / л

    4,1 млн новорожденных Эритроцитов на мкл или 4,1–6,1 x 10 12 / л

    Гематокрит (HCT)

    Мужчины:

    42%.42–0,52 объемная доля

    Женщины:

    36% –48% или 0,36–0,48 объемная доля

    Дети:

    29% –59% или 0,29–0,59% объема фракция

    Новорожденные:

    44% –64% или 0,44–0,64 объемная доля

    В целом нормальный уровень гемоглобина составляет примерно одну треть от значения гематокрита.

    0

    Индексы эритроцитов

    Средний корпускулярный объем (MCV) — Взрослые:

    84–96 фемтолитров (fL)

    Средний корпускулярный мозг :

    28–34 пикограмма (пг) на ячейку

    Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) — Взрослые:

    32–36 граммов на децилитр (г / дл)

    75

    Ширина распределения эритроцитов (RDW)

    Нормальный:

    11.5% –14,5%

    Количество тромбоцитов (тромбоцитов)

    Взрослые:

    140 000–400 000 тромбоцитов на мм 3 или или / Л

    Дети:

    150 000–450 000 тромбоцитов на мм 3 или 150–450 x 10 9 / л

    928
    Средний объем тромбоцитов (MPV)

    Взрослые:

    7.4–10,4 мкм 3 или 7,4–10,4 мкл

    Дети:

    7,4–10,4 мкм 3 или 7,4–10,4 мкл

    Мазок крови

    Нормальный:

    Клетки крови нормальные по форме, размеру, цвету и количеству.

    Высокие значения

    Эритроциты (RBC)

    • Состояния, вызывающие высокие значения RBC, включают курение, воздействие угарного газа, длительные заболевания легких, болезни почек, некоторые виды рака, определенные формы сердечных заболеваний , расстройство, вызванное употреблением алкоголя, заболевание печени, редкое заболевание костного мозга (истинная полицитемия) или редкое нарушение гемоглобина, который плотно связывает кислород.
    • Состояния, которые влияют на содержание воды в организме, также могут вызывать высокие уровни эритроцитов. Эти состояния включают обезвоживание, диарею или рвоту, чрезмерное потоотделение и прием диуретиков. Из-за недостатка жидкости в организме объем эритроцитов выглядит большим; это иногда называют ложной полицитемией.

    Лейкоциты (лейкоциты, лейкоциты)

    • Состояния, вызывающие высокие значения лейкоцитов, включают инфекцию, воспаление, повреждение тканей тела (например, сердечный приступ), тяжелый физический или эмоциональный стресс (например, лихорадку, травму, или хирургия), почечной недостаточности, волчанки, туберкулеза (ТБ), ревматоидного артрита, недоедания, лейкемии и таких заболеваний, как рак.
    • Использование кортикостероидов, недостаточная активность надпочечников, проблемы со щитовидной железой, некоторые лекарства или удаление селезенки также могут вызвать высокие уровни лейкоцитов.

    Тромбоциты

    • Высокий уровень тромбоцитов может наблюдаться при кровотечении, дефиците железа, некоторых заболеваниях, таких как рак, или проблемах с костным мозгом.

    Низкие значения

    Красные кровяные тельца (RBC)

    • Анемия снижает уровень RBC. Анемия может быть вызвана обильным менструальным кровотечением, язвой желудка, раком толстой кишки, воспалительным заболеванием кишечника, некоторыми опухолями, болезнью Аддисона, талассемией, отравлением свинцом, серповидно-клеточной анемией или реакциями на некоторые химические вещества и лекарства.Низкое количество эритроцитов также может быть замечено при удалении селезенки.
    • Недостаток фолиевой кислоты или витамина B12 также может вызвать анемию, такую ​​как злокачественная анемия, которая является проблемой с усвоением витамина B12.
    • Значение индексов эритроцитов и мазок крови могут помочь найти причину анемии.

    Лейкоциты (WBC, лейкоциты)

    Тромбоциты

    • Низкие уровни тромбоцитов могут наблюдаться при беременности, иммунной тромбоцитопенической пурпуре (ИТП) и других состояниях, влияющих на процесс образования тромбоцитов или разрушающих тромбоциты.
    • Большая селезенка может снизить количество тромбоцитов.

    Что влияет на тест

    Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему результаты могут быть бесполезными, включают:

    • Если резинка была на вашей руке долгое время во время взятия пробы крови.
    • Прием лекарств, вызывающих снижение уровня тромбоцитов. Некоторые примеры многих лекарств, вызывающих низкий уровень тромбоцитов, включают стероиды, некоторые антибиотики, тиазидные диуретики, химиотерапевтические препараты, хинидин и мепробамат.
    • Очень высокое количество лейкоцитов или высокий уровень какого-либо типа жира (триглицеридов). Это может привести к ложно завышенным значениям гемоглобина.
    • Наличие увеличенной селезенки, которая может вызвать низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения) или низкое количество лейкоцитов. Увеличение селезенки может быть вызвано некоторыми видами рака.
    • Беременность, которая обычно вызывает низкий уровень эритроцитов и, реже, высокий уровень лейкоцитов.

    Ссылки

    Цитаты

    1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 9 декабря 2019 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *