Как бороться с внутричерепным давлением: причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гипертензии – Неврология в Клинике № 1

Содержание

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гипертензии – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Внутричерепная гипертензия – это повышение давления, которое оказывает движущийся по проводящим путям головного мозга ликвор. Данная патология входит в список самых распространенных болезней мозга и является опасным заболеванием, оказывающим разрушительное влияние на его структуры. Чаще гипертензия является вторичным заболеванием, развивается на фоне различных факторов, в том числе – может иметь травматическую или онкологическую этиологию.

Согласно статистике врачей-неврологов по всему миру, внутричерепной гипертензией в большей степени подвержены представители сильного пола, хотя у детей она с одинаковой частотой диагностируется как у мальчиков, так и у девочек.

Важно: провоцировать повышенное давление может не только ликвор, но также артериальная кровь или субстрат мозговой опухоли.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

  • Осмотр глазного дна
  • УЗДИ сосудов головного мозга
  • Рентген головы
  • ЭЭГ
  • Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Причины развития

В нормальных условиях у здорового человека мозг окружен внутримозговой жидкостью. Эта жидкость безостановочно двигается с определенной скоростью и воздействуя при этом на мозг с определенным показателем нормального давления. При этом важным для понимания моментом является "круговорот" ликвора: часть жидкости всасывается в кровь, при это продуцируется новый ликвор, возмещая общий объем жидкости до нормального показателя. Если всасывание ликвора замедляется, или его продуцирование – чрезмерно активизируется, объем жидкости в какой-то момент начинает превышать норму. Очевидным следствием этого станет повышение давления при передвижении внутримозговой жидкости.

Внутричерепная гипертензия может развиваться и у новорожденных детей. Причиной этому, как правило, является, гидроцефалия любой этиологии. Среди новорожденных с гипертензией жидкости в черепе большой процент недоношенных малышей.

У взрослых пациентов внутричерепная гипертензия может развиться даже на фоне отека мозговой ткани, например, в результате черепно-мозговой травмы, менингита – инфекционного поражения мозговых оболочек, саркоидоза, или других заболевания мозга или сердца.

Также к повышению давления ликвора внутри черепа может привести длительный прием препаратов группы кортикостероидов, гормональных контрацептивов, антибиотиков.

Симптомы заболевания

Распознать повышенное внутричерепное давление можно по различным признакам.

  • Головная боль, различной интенсивности. Чаще по ночам, так как в лежачем положении продуцирование ликвора активизируется, а его всасывание замедляется.
  • При повышенном давлении мозговой жидкости человек страдает от тошноты и частой рвоты. Причем это не связано с пищеварительным процессом. Что характерно лишь для данной патологии – даже после рвоты не приходит облегчение, так как давление в мозгу не изменяется.
  • Нервозность, раздражительность без причины, порой граничащая с агрессией, быстрая утомляемость, даже если этому состоянию не предшествовали значительные физические нагрузки. Такая симптоматика объясняется негативным влиянием гипертензии на психоэмоциональное состояние человека.
  • Скачки артериального давления, повышенное потоотделение, тахикардия, быстрая утомляемость, озноб, кратковременные обмороки, и другие симптомы, присущие вегетососудистой дистонии, также могут развиваться, когда ликвор чрезмерно «давит» на мозг.
  • При хронической внутричерепной гипертензии у человека снижается сексуальное влечение. Это характерно для пациентов любого пола.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

  • Осмотр глазного дна
  • УЗДИ сосудов головного мозга
  • Рентген головы
  • ЭЭГ
  • Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

К какому врачу обратиться?

При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления, необходимо обратиться к специалисту – выбрав лучшего невролога, которому вы сможете доверить здоровье такого важного органа, как мозг.

Специалисты проведут дифференциальную диагностику, поставив точный диагноз. После этого в борьбе с опасной и серьезной патологией пациент имеет все шансы на победу.

Диагностика повышенного мозгового давления

Пациентам с подозрением гипертензию сразу назначается МРТ. Также проводится:

  • Осмотр глазного дна – безболезненный способ диагностики, позволяющий выявить отек зрительного нерва – характерный признак гипертензии.
  • Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов головного мозга – выявит при наличии «препятствий» на пути тока ликвора.
  • Рентген головы – простой и точный метод диагностики состояния головного мозга, может проводиться с контрастом или без.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – неинвазивный метод обследования, нацеленный на измерение электрической активности клеток мозга.
  • Ангиография.

Лечение высокого внутричерепного давления

Жить с повышенным внутричерепным давлением довольно сложно, и к тому же – опасно. Если не лечить заболевание, у пациента развивается гормональный дисбаланс, нарушается система нервной регуляции, снижаются интеллектуальные способности.

Основа лечебной программы заключается в использовании препаратов, снижающих продуцирование цереброспинальной жидкости и активизирующих процесс ее всасывания. В тяжелых случаях врачи принимают решение о необходимости хирургического шунтирования.

Записаться на консультацию к неврологу

Опытные специалисты ведут прием в неврологическом отделении частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1». Избавьтесь от неприятных симптомов и предотвратите осложнения, к которым приводит повышенное внутричерепное давление – пройдя курс лечения.

Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ 0,00
Первичный прием невролога (консультация) 1270,00
Повторная консультация невролога 810,00
Вызов врача на дом 5180,00

Голова болит от того, что «внутричерепное давление повысилось». Так ли это?

«Тошнит, боль распирает голову, она как будто вот-вот взорвется. Лезу в интернет, ввожу симптомы, читаю: давление внутри черепа выросло. И что теперь мне делать?»
Знакомо? Такой путь проходят многие наши пациенты.

Как на самом деле обстоят дела с внутричерепным давлением (ВЧД) – поможет разобраться врач-невролог, кандидат медицинских наук, руководитель нашей клиники Кирилл Скоробогатых.

Состояния, когда повышается внутричерепное давление, бывают крайне редко. И даже если вы чувствуете, что боль распирает голову изнутри, с давлением внутри головы это никак не связано. 

У настоящего повышения ВЧД есть свои особые признаки. Голова болит каждый день, боль распирающая, провоцируется при кашле, чихании и в положении лёжа. Ещё страдает зрение и причину – отек на глазном дне – может обнаружить офтальмолог.

Почему повышается давление? Это бывает из-за объемных образований (опухолей, крупных аневризм), но они крайне редки и их можно быстро исключить, сделав МРТ. Еще более редкая причина повышения ВЧД – заболевание «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При нем новообразований на МРТ нет, а давление действительно повышено. Очень быстро при этом заболевании меняется зрение: изображение становится нечетким по краям, возникают вспышки перед глазами. Заболевание крайне редкое, даже в нашу специализированную клинику головной боли такие пациенты приходят всего 1-2 раза в год.

Как понять, что ВЧД повышено? Если есть признаки, о которых рассказано выше, делают МРТ, чтобы исключить новообразования, и осмотр глазного дна. Если и на МРТ и на глазном дне все ОК, то повышение внутричерепного давления крайне маловероятно и нужно искать другую причину боли. По статистике, в подавляющем большинстве случаев голова болит по причине мигрени или головной боли напряжения.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Головная боль при повышении внутричерепного давления

Это третий по распространенности вид головной боли. Особенно часто встречается у тех, кто когда-либо перенес черепно-мозговую травму, в том числе родовую.

Монотонная головная боль, распирающая или давящая, распространяющаяся на всю голову, ощущение "тяжелой" головы, боль в области глаз, тошнота. Возможна рвота, не приносящая облегчение. Нередко возникает сразу после пробуждения. Может усиливаться от яркого света и громких звуков. 

Провоцируется переменой погоды, употреблением большого количества соли и жидкости, алкоголем, утомлением, форсированной физической нагрузкой, вечерним перееданием.

Причины

Головной мозг имеет внутренние и внешние полости, заполненные цереброспинальной жидкостью (ликвором). Эта жидкость предохраняет головной мозг от механического повреждения и участвует в обменных процессах. Происходит постоянная циркуляция ликвора – в одних отделах мозга он выделяется, в других всасывается. Повышенное выделение, недостаточное всасывание или нарушение циркуляции ликвора приводит к тому, что он скапливается в избытке и сдавливает вещество головного мозга. Боль обусловлена раздражением чувствительных рецепторов мозговых оболочек и венозным застоем в полости черепа. Причины – перенесенные черепно-мозговые травмы и воспалительные заболевания оболочек мозга (менингит, арахноидит), врожденные аномалии строения ликворных путей, аномалии и подвывихи шейных позвонков.

Опасности

Длительно повышенное внутричерепное давление приводит к ухудшению в работе головного мозга. В первую очередь страдает вегетативная нервная система. Отсюда сосудистая дистония, неустойчивость артериального давления, болезни желудка, утомляемость. Возможны и другие расстройства - снижение слуха и шум в ушах, снижение зрения, снижение памяти и внимания, сексуальные расстройства, депрессия, нарушение сна.

Лечение

Практически всем пациентам с повышенным внутричерепным давлением удается помочь. Иногда боли значительно уменьшаются, но полностью не проходят – такова реальность. Некоторым пациентам приходится периодически повторять лечение. В нашей клинике следующий подход к лечению:

  1. Выясняем и по возможности устраняем причины повышения внутричерепного давления. Для обследования практически всегда выполняем компьютерную рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию мозга, если это не было сделано ранее
  2. Принимаем меры для улучшения венозного оттока из полости черепа; это приводит к снижению внутричерепного давления. Для этого используем лекарства-венотоники, специальную гимнастику, особые приемы мягкой мануальной терапии
  3. Снижаем продукцию ликвора с помощью диеты с ограничением соли, с этой же целью ограничиваем прием жидкости перед сном
  4. Повышаем устойчивость головного мозга к повышенному внутричерепному давлению. Для этого применяем современные витаминные и витаминоподобные препараты (группы В, янтарная кислота и др.), ноотропы. Эти лекарства повышают обеспечение головного мозга кислородом, глюкозой и другими питательными веществами
  5. Если перечисленных мер недостаточно – рассматриваем вопрос о лечении препаратами, прямо влияющими на внутричерепное давление – глицеролом и мочегонными
  6. Лечим осложнения, вызванные повышенным внутричерепным давлением

Головная боль при изменении артериального давления давления

Этот вид головной боли встречается у людей, склонных к понижению или повышению артериального давления.

Симптомы

Боль, средней интенсивности или сильная, в области лба, висков, затылка или всей головы. Во время приступа головной боли обнаруживается пониженное или повышенное артериальное давление. Часто провоцируется погодой, переутомлением, психическим стрессом.

Причины

Артериальная гипертония, сосудистая дистония, нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников, почек, сердца.

Опасности

Потеря сознания (риск падения и травмы), инсульт (при артериальной гипертонии).

Лечение  

Прогноз прямо зависит от характера проблем с артериальным давлением. В нашей клинике подход к ее лечению:

  1. Устанавливаем причины повышения или понижения артериального давления. Для этого выполняем (при необходимости) ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и сосудов, анализы крови (в т.ч. – на гормоны), регулярный контроль артериального давления и вообще, любые необходимые диагностические процедуры
  2. Лечим основное заболевание
  3. Обучаем пациентов грамотно купировать боль и гипертонические кризы

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) и другие проблемы детской неврологии.

Автор невролог Зайцев С.В.

Этой статье более 18 лет, все это время она активно размножается и расползается по сайтам, социальным сетям и блогам.

Основная цель была достигнута, у многих родителей (и врачей) появилась определенная ясность в перинатальной неврологии, немало малышей было «спасено» от госпитализации, ненужных обследований и таблеток. У многих врачей и массажистов «объем работ» значительно уменьшился.

Кажется, все давно понятно, к сожалению, актуальность свою статья абсолютно не потеряла, поэтому пишу снова и снова …

Несмотря на свободный доступ к любой научной информации, и до настоящего времени более 90%! детей первого года жизни приходят на консультацию в специализированные неврологические центры по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Детская неврология родилась сравнительно недавно, но уже переживает трудные времена. В настоящий момент многие врачи, практикующие в области неврологии грудного возраста, а также, родители грудных детей, имеющих какие-либо изменения нервной системы и психической сферы, оказались «между двух огней». С одной стороны, до сих пор сильны позиции школы «советской детской неврологии» — избыточная диагностика и неправильная оценка функциональных и физиологических изменений нервной системы ребенка первого года жизни в сочетании с давно устаревшими рекомендациями интенсивного лечения самыми разными медикаментами. С другой стороны — нередко, очевидная недооценка имеющихся психоневрологических симптомов, неумение стратегического планирования, незнание возможностей современной нейрокоррекции (ортопедии, офтальмологии, нейропсихологии, логопедии, дефектологии и т.д.), терапевтический нигилизм и боязнь практического применения современных методик нейрореабилитации и медикаментозной терапии; и, как результат — упущенное время, неиспользованные внутренние резервы и развитие нервно-психических расстройств в дошкольно-школьном и подростковом возрасте. При этом, к сожалению, определенная «формальность-автоматичность» и «экономичность» современных медицинских технологий приводят, как минимум, к развитию психологических проблем у ребенка и членов его семьи. Понятие «нормы» в неврологии конца 20 века было резко сужено, сейчас интенсивно и, не всегда оправданно, расширяется. Истина где-то посередине…

По данным перинатальных неврологов ведущих медицинских центров страны, до сих пор, не менее 80-90%! детей первого года жизни приходят по направлению педиатра или невролога из районной поликлиники на консультацию по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП):

Диагноз «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), в старые времена был очень распространен в детской неврологии и крайне удобен: он описывал практически любые, настоящие или мнимые нарушения функции (и даже структуры) головного мозга в перинатальном периоде жизни ребенка (примерно с 7 месяца внутриутробного развития ребенка и до 1 месяца жизни после родов), возникающие вследствие патологии мозгового кровотока и дефицита кислорода. В дальнейшем, воплощая в жизнь «преемственность неврологической диагностики», перинатальная энцефалопатия (ПЭП) обязательно плавно трансформировалась в два других любимейших неврологических диагноза: ММД (минимальная мозговая дисфункция) и ВСД (вегето-сосудистая дистония).

В основе диагноза «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) обычно располагались один или несколько наборов каких-либо признаков (синдромов) вероятного нарушения нервной системы, например — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости.

После проведения тщательного клинического осмотра, иногда в сочетании с дополнительными исследованиями, процент достоверных диагнозов перинатального поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционные и пр.) быстро снижается до 3-4% — это более чем в 20 раз! Самое безрадостное в этих цифрах, не только определенное нежелание отдельных врачей использовать знания современной неврологии и добросовестное заблуждение, но и явно просматриваемая психологическая (и не только) комфортность такой гипердиагностики.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС): повышение внутричерепного давления (ВЧД) и гидроцефалия

Как и прежде, диагноз «гипертензионногидроцефальный синдром» (ГГС) или «внутричерепная гипертензия» (повышение внутричерепного давления (ВЧД)),один из наиболее употребительных и «любимых» медицинских терминов у детских неврологов и педиатров, которым можно объяснить практически все! и в любом возрасте жалобы родителей. Это же крайне комфортно для врача!

Например, ребенок часто плачет и вздрагивает, плохо спит, много срыгивает, плохо ест и мало прибавляет в весе, вытаращивает глаза, ходит на носочках, у него дрожат ручки и подбородок, бывают судороги и есть отставание психоречевого и двигательного развития: «виноват только он — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) или повышение внутричерепного давления». Правда же, очень полезный и удобный диагноз?

Довольно часто при этом в качестве главного аргумента для родителей в ход идет «тяжелая артиллерия» — данные инструментальных методов исследования, абсолютно устаревшие и неинформативные эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ), либо обследования «не из той оперы» (ЭЭГ), либо неправильное, в отрыве от клинических проявлений, субъективное толкование вариантов нормы при нейросонографии или томографии.

На самом деле, внутричерепная гипертензия — очень серьезная, и довольно редкая, неврологическая и нейрохирургическая патология. Она сопровождает тяжелые нейроинфекции и мозговые травмы, гидроцефалию, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и др.

Госпитализация при этом обязательна и неотложна!

Кроме того, нет никакой прямой и достоверной связи внутричерепной гипертензии и просвечивающих сосудов на лице и волосистой части головы, ходьбы на цыпочках, дрожания ручек и подбородка, гипервозбудимости, нарушения развития, плохой успеваемости, носовых кровотечений, тиков, заикания, плохого поведения и т.д. и т.п.

Вот поэтому, если вашему малышу поставили диагноз «перинатальная энцефалопатия (ПЭП) или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), внутричерепная гипертензия или гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС)», на основании «вытаращивания» глазок (не путать с истинным симптомом Грефе, симптомом «заходящего солнца»!) и ходьбы на цыпочках, то не стоит заранее сходить с ума. На самом деле эти реакции могут быть характерны для легковозбудимых детей раннего возраста. Они очень эмоционально реагируют на все, что их окружает и что происходит. Чуткие родители легко смогут заметить такую взаимосвязь.

Начинать же лечение этой неуточненной «серьезной» патологии по рекомендациям одного врача на основании вышеперечисленных «аргументов» абсолютно неразумно, кроме того, такое необоснованное лечение может быть совсем не безопасным.

Но! Есть и другой, не менее важный аспект проблемы, который необходимо учитывать в данной ситуации. Иногда лекарства в самом деле необходимы, и неправомерный отказ от них, на основании только собственного убеждения мамы (а чаще папы!) в медикаментозной вредности, может привести к серьезным неприятностям.

Теперь несколько слов о не менее «обожаемых» гидроцефалии и гидроцефальном синдроме. К сожалению, в обычной жизни такой ошибочный «диагноз» встречается практически у каждого четвертого-пятого грудничка. Оказывается, нередко гидроцефалией (гидроцефальным синдромом) некоторые врачи неправильно называют стабильное (обычно незначительное) увеличение желудочков и других ликворных пространств головного мозга. Внешними признаками и жалобами это никак не проявляется, лечения не требует. Иногда при проведении нейросонографии врач ультразвуковой диагностики находит в головном мозге псевдокисты — но это совсем не повод для паники! Псевдокистами называют единичные округлые крошечные образования (полости), содержащие ликвор и располагающиеся в типичных участках мозга. Причины их появления, как правило, бывают достоверно неизвестны; обычно они исчезают к 8-12 мес. жизни. Важно знать что, существование таких кист у большинства детей не является фактором риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития и не требует лечения. Тем не менее, хотя и достаточно редко, кисты образуются на месте субэпендимальных кровоизлияний, или имеют связь с перенесенной перинатальной церебральной ишемией или с внутриутробной инфекцией. Количество, размеры, строение и места расположения кист дают специалистам очень важную информацию, с учетом которой, на основе клинического осмотра формируются окончательные выводы.

Описание НСГ — это не диагноз и не повод для лечения!

Чаще всего, данные НСГ дают косвенные и неопределенные результаты, и учитываются только в совокупности с результатами клинического осмотра.

Еще раз должен напомнить о другой крайности: в сложных случаях иногда встречается явная недооценка со стороны родителей (реже — и врачей), имеющихся у ребенка проблем, что приводит к полному отказу от необходимого динамического наблюдения и обследования, в результате чего правильный диагноз ставится поздно, и лечение не приводит к нужному результату. Поэтому, при подозрении на повышенное внутричерепное давление и гидроцефалию, диагностика должна проводиться на самом высоком профессиональном уровне.

Что такое мышечный тонус и почему его так «любят» врачи и родители?

Посмотрите в медицинскую карточку своего ребенка: там нет такого диагноза, как «мышечная дистония», «гипертония» и «гипотония»? — наверное, вы просто не ходили со своим малышом до года в поликлинику к неврологу. Это, конечно же, шутка. Однако, диагноз «мышечная дистония» встречается нисколько не реже (а может быть и чаще), чем гидроцефальный синдром и повышение внутричерепного давления.

Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (чаще всего), так и серьезной неврологической проблемой (это гораздо реже).

Заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами за одну консультацию даже грамотному врачу иногда довольно трудно. Дело в том, что изменение мышечного тонуса не только связано с неврологическими расстройствами, но и сильно зависит от конкретного возрастного периода и других особенностей состояния ребенка (возбужден, плачет, голоден, сонлив, замерз и т.д.). Таким образом, наличие индивидуальных отклонений в характеристиках мышечного тонуса, далеко не всегда заставляет беспокоиться и требует какого-либо лечения.

Но даже в том случае, если функциональные нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Хороший невролог, скорей всего, назначит массаж и занятия лечебной физкультурой (очень эффективны упражнения на больших мячах). Медикаменты назначаются крайне редко, обычно при выраженной мышечной гипертонии спастического характера.

Cиндром гипервозбудимости (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости)

Частые плачи и капризы по поводу и без, эмоциональная неустойчивость и повышенная чувствительность к внешним раздражителям, нарушение сна и аппетита, обильные частые срыгивания, двигательное беспокойство и вздрагивания, дрожание подбородка и ручек (и т.д.), часто в сочетании с плохой прибавкой веса и нарушением стула — узнаете такого ребенка?

Все двигательные, чувствительные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают интенсивно и резко, и так же быстро могут угасать. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. У них тонкая душевная организация, они очень впечатлительные, переживательные и легко ранимые! Засыпают крайне плохо, только с мамой, постоянно просыпаются, плачут во сне. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудимости сочетается с повышенной психической истощаемостью и утомляемостью.

Наличие таких проявлений у ребенка — это всего лишь только повод для обращения к неврологу, но, ни в коем случает не повод для родительской паники, и тем более, медикаментозного лечения.

Постоянная гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и чаще всего может наблюдаться у детей с особенностями темперамента (например, так называемый холерический тип реагирования).

Значительно реже, гипервозбудимость можно связать и объяснить перинатальной патологией центральной нервной системы. Кроме того, если поведение ребенка вдруг неожиданно и надолго нарушилось практически без видимых причин, у него появилась гипервозбудимость, нельзя исключить вероятность развития реакции нарушения адаптации (приспособления к внешним условиям среды) вследствие стресса. И чем быстрее ребенка посмотрят специалисты, тем легче и быстрее удается справиться с проблемой.

И, наконец, наиболее часто, преходящая гипервозбудимость бывает связана с педиатрическими проблемами (рахит, нарушения переваривания пищи и кишечные колики, грыжи, прорезывание зубов и др.).

В раннем возрасте состояние ребенка чрезвычайно переменчиво, поэтому минимальные отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь только в процессе длительного динамического наблюдения за малышом, при повторных консультациях. С этой целью определены конкретные даты плановых консультаций детского невролога на первом году жизни: обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Именно в эти периоды можно обнаружить большинство тяжелых болезней нервной системы детей первого года жизни (гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП, обменные расстройства и др.). Таким образом, выявление конкретной неврологической патологии на ранних этапах развития позволяет вовремя начинать комплексную терапию и достигать при этом максимально возможного результата.

И в заключение, хотелось бы напомнить родителям: будьте участливы и внимательны к своим малышам! В первую очередь, именно ваша активно-осмысленная заинтересованность в жизни детей является основой их дальнейшего благополучия. Не пытайтесь вылечить их от «предполагаемых болезней», но если вас что-то тревожит и заботит, найдите возможность получить независимую консультацию квалифицированного специалиста.

Автор невролог Зайцев С.В.

September 27, 2017

Источник

Повышение внутричерепного давления | MedBook.ru

Это состояние чаще всего возникает при опухолях, травмах головного мозга (чаще закрытых), абсцессах, реже — при энцефалитах и менингитах, сосудистых поражениях.

Внутричерепная гипертензия может быть обусловлена увеличением массы внутреннего содержимого черепа, например, опухоли или гематомы, затруднением венозного оттока из черепа, повышенной секрецией цереброспинальной жидкости, отеком мозга и блокадой ликворовыводящих путей, вызывающих переполнение жидкостью желудочковой системы. Обычно гипертензия возникает при сочетании нескольких из перечисленных факторов, которые могут провоцировать друг друга.

Основные симптомы повышения внутричерепного давления составляют триаду: 1 — головная боль; 2 — рвота; 3 — застойные соски зрительных нервов.

Самым достоверным и постоянным признаком повышения внутричерепного давления является связь тошноты и рвоты с нарастанием головной боли. О повышении внутричерепного давления свидетельствуют изменения на краниограммах, на которых у взрослых могут обнаруживаться изменения турецкого седла — остеопороз вплоть до полного разрушения его стенок при далеко зашедшем процессе. Венозный стаз, характерный для повышения внутричерепного давления, проявляется на рентгенограммах усилением венозного рисунка, расширением диплоических вен, усилением «пальцевых вдавлений».

Головная боль наиболее выражена по утрам после пробуждения или непосредственно перед ним и часто сопровождается рвотой. Иногда отмечается тошнота без последующей рвоты. Возникновение головной боли и рвоты часто внезапное. В сочетании с головокружением может иметь значение для топической диагностики, например, при объемном процессе в задней черепной ямке, особенно — в четвертом желудочке.

Объективным симптомом внутричерепной гипертензии являются застойные соски зрительных нервов, которые увеличиваются по площади и в объеме, выстоят в стекловидное тело, имеют серовато-розовый цвет. Артерии соска сужены, вены резко расширены и извиты, они как бы прерываются на краю соска — перегибаются здесь и под выпуклостью диска. Имеется отек по краю соска. При прогрессировании застойных явлений возможны кровоизлияния. При повышении внутричерепного давления больные могут жаловаться на приступы «затуманивания» зрения. В дальнейшем наблюдается стойкое снижение остроты зрения. На глазном дне после застоя отмечается атрофия зрительных нервов.

Изменения психики также являются частым симптомом повышения внутричерепного давления. Наиболее характерные нарушения сознания от некоторой заторможенности и оглушения до сопорозного или даже коматозного состояния или же психомоторного возбуждения.

Могут возникать местные эпилептические припадки (джексоновские), судороги; общие (большие) наблюдаются реже.

Может выявляться ригидность затылочных мышц: ограничение движения головы, «больной бережет свой затылок». Попытка пассивно повернуть голову пациента к груди выявляет гипертонию мышц, разгибающих голову, и вызывает головную боль.

Характерен симптом Кернига — невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном. Попытка согнуть ногу в тазобедренном суставе при разогнутом коленном приводит к рефлекторному сгибанию ее в коленном суставе.

Нарушения функции черепно-мозговых нервов при повышении внутричерепного давления чаще объясняется местноочаговым воздействием на них. Однако нарушение их функции может отмечаться и при вклинении в большое затылочное отверстие, щель Биша, отверстие мозжечкового намета.

Нередко может повышаться давление спинно-мозговой жидкости.

Лечение

Больным с внутричерепной гипертензией прежде всего нужно уточнить ее причины. В период обследования больной должен находиться на постельном режиме, он также нуждается в консервативной терапии, направленной на борьбу с отеком мозга, в которую наряду с дегидратационными препаратами должны входить средства, улучшающие метаболизм мозга: глиатилин, инозин, никотинамид, рибофлавин, цитофлавин, L-карнитин.

Если больной находится в коматозном состоянии, то его лечение должно проводиться в реанимационном отделении. При этом основным является синдромный принцип лечения. Помимо терапии отека мозга больные нуждаются в коррекции артериального давления, водно-электролитного и белкового обмена, поддержании нормальной температуры тела. Важное значение имеет уход за такими больными.

Если повышение внутричерепного давления обусловлено закупоркой ликворопроводящих путей и сдавлением головного мозга, показано оперативное вмешательство — например, дренирование желудочков мозга.

Гидроцефалия и внутричерепная гипертензия

 

Приводится описание форм гидроцефалии, которые могут быть случайными находками на МРТ/КТ головного мозга — первичные гидроцефалии и состояния с которыми нужно проводить дифференциальный диагноз. Информация о доброкачественной внутричерепной гипертензии (ДВГ), нормотензивной и заместительной гидроцефалии представлена в том, объёме, который необходим неврологу в амбулаторной практике для принятия решений и разъяснения пациенту сути его состояния. Структура документа отражает стоящие перед ним задачи. Более подробно с вопросом можно познакомится по ссылкам в соответствующих разделах текста. Клиника внутричерепной гипертензии складывается из общемозговых и очаговых симптомов. Для внутричерепной гипертензии характерно отсутствие патогномоничных нарушений. При типичной клинической картине выделяется триада: головная боль, рвота, застойные явления на глазном дне. Повышенное внутричерепное давление часто сочетается с гидроцефалией - это расстройство с накоплением избыточного количества спинномозговой жидкости (СМЖ) в желудочках головного мозга и/или субарахноидальных пространствах, вследствие нарушения равновесия между секрецией и всасыванием, которое сопровождается расширением желудочков и/или субарахноидальных пространств. Набор нарушений у пациентов может быть сходен с клиникой других поражений нервной системы: - диссеминированные демиелинизирующие очаговые поражения вещества головного мозга и черепных нервов, - очаговые поражения ствола головного мозга с заинтересованностью медиального продольного пучка и развитием расстройств сознания - объёмные образования головного мозга с общемозговыми изменениями, очаговыми симптомами и симптомами поражения черепных нервов, - состояния с диффузным поражением головного мозга — энцефалопатии. - нейроинфекции (врождённый сифилис, цитомегаловирусная инфекция, эпидемический паротит и др.) - тромбоз синусов и вен головного мозга. Малосимптомные случаи внутричерепной гипертензии (ВЧГ) сопровождаются неспецифическими жалобами — головокружение, утомляемость. Разнообразие вариантов клинической картины, как по степени тяжести, так и по набору симптомов является причиной гипердиагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома, как во взрослой, так и в детской неврологической практике. Дополнительное вредное влияние оказывает высокая доля ложноположительных данных о расширении желудочковой системы при использовании эхоэнцефалоскопии. Врачи могут утверждать, что у пациента ВЧГ, если по данным реоэнцефалографии, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий или транскраниальной допплерографии выявлено венозного оттока из полости черепа.

К визуализационным признакам гидроцефалии с повышением ВЧД относятся: Увеличение размеров нижних рогов боковых желудочков более чем на 2 см с отсутствием визуализации субарахноидальных пространств конвекситальных областей, межполушарной и боковых щелей мозга; Баллоновидное расширение передних рогов боковых желудочков (симптом Микки Мауса) и III желудочка; Перивентрикулярное снижение плотности ткани, фиксируемое при КТ, или повышение сигнала в режиме Т2, отмечаемое при магнитно-резонансной томографии (МРТ), в результате трансэпендимарного пропитывания или миграции ликвора. Кроме структурных изменений, учитываются клинические проявления гидроцефалии. Последнее уточнение необходимо, поскольку учёт только структурных изменений не позволяет относить к гидроцефалии нарушения ликвородинамики без изменения конфигурации желудочков, например, доброкачественная внутичерепная гипертензия (ДВГ).

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

ДВГ является идиопатическим заболеванием в рамках синдрома псевдопухоли головного мозга.

Вторичные состояния, сходные с ДВГ по клиническим и инструментальным характеристикам, вызываются следующими причинами (по Adams And Victor’s Principles Of Neurology, Eighth Edition, 2005, Allan H. Ropper, M.D. Robert H. Brown, D.Phil., M.D.):

I. Церебральная венозная гипертензия (диагноз устанавливается на основании визуализации сосудов головного мозга)

A. Окклюзия верхнего сагиттального и латеральных синусов:

        1. Гиперкоагуляция (онкологические заболевания, приём оральных контрацептивов, дегидратация, антифосфолипидный синдром)
        2. Травматическая
        3. Послеоперационная
        4. Инфекционная (чаще — поперечных синусов в связи с мастоидитом)

B. Увеличение объёма крови в связи с артериовенозными мальформациями с высоким сбросом, фистулами твёрдой мозговой оболочки и другими сосудистыми аномалиями

III. Заболевания оболочек головного мозга (диагноз устанавливается на основании исследования СМЖ)

A. Карциноматоз и лимфоматоз оболочек

B. Хронический инфекционный и гранулёматозный менингит (грибковый, спирохетозный, туберкулёзный, саркоидозный)

IV. Глиоматоз головного мозга

V. Токсическое поражение

A. Гипервитаминоз A (особенно, изотретиноин, который используется для лечения акне)

B. Тетраэтисвинец

C. Тетрациклин

D. Идиосинкразия на различные препараты (амиодарон, фторхинолоны, эстрогены, фенотиазины и другие)

VI. Метаболические нарушения

A. Назначение и отмена кортикостероидов

B. Гипер- и гипофункция мозгового слоя надпочечников

C. Микседема

D. Гипопаротиреоз

VII. Состояния с повышенным содержанием белка в СМЖ

A. Синдром Гийена-Барре

B. Спинальная олигодендроглиома

C. Системная красная волчанка

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость ДВГ составляет 4-21 на 100 000 населения. Доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще встречается у женщин (92%) детородного возраста (15-44 года), страдающих избыточным весом (94%). Отмечается тенденция к росту распространённости состояния в развитых странах.

ПАТОГЕНЕЗ

В качестве механизма развития рассматривают нарушения строения венозной системы головного мозга и повышение давления в грудной и брюшной полости, что нарушает возврат венозной крови. Для ДВГ характерно сочетание повышенного ВЧД с нормальным составов СМЖ, при отсутствии других причин внутричерепной гипертензии по данным нейровизуализации и других обследований.

КЛИНИКА

Головная боль не имеет специфических характеристик, чаще латерализованная и носит пульсирующий характер. Может быть постоянной или возникать в виде приступов. Тошнота и рвота встречаются не часто. У отдельных пациентов интенсивность головной боли определяется положением тела. Боль может купироваться в покое или под действием НПВС. В отдельных случаях боль распространяется по дерматомам, иннервируемым тройничным нервов или шейными сегментами спинного мозга. Часто описывается ригидность шейного отдела позвоночника. Приблизительно у 2/3 пациенток с отёком соска зрительного нерва отмечаются транзиторные зрительные нарушения (чаще, несколько секунд). Они могут быть как односторонними, так и двусторонними. Выраженность зрительных нарушений не коррелирует со степенью повышения внутричерепного давления, и не имеет прогностической значимости для определения риска развития стойких зрительныхнарушений. Пациенты также могут отмечать фотопсии («вспышки», «искры», «молнии»), их развитие может зависеть от положения головы. У пациентов часто отмечается стойкий или преходящий парез горизонтального взора, связанный с поражением отводящего нерва (значительно реже с другими причинами) Пульсирующий шум в ушах, похожий на порывы ветра или поток воды характерен и специфичен для доброкачественной внутричерепной гипертензии. Патогенез шума связывают с тем, что при повышенном давлении, СМЖ может проводить пульсацию от синусов головного мозга. При физикальном обследовании пациентов фиксируют: - отёк дисков зрительных нервов - выпадение полей зрения - признаки пареза отводящего нерва реже страдают другие черепно-мозговые нервы (обонятельный, глазодвигательный, блоковый, тройничный, лицевой, слуховой).

ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев КТ/МРТ головного мозга дают нормальные результаты. Реже выявляются незначительные изменения: уплощение задней части белочной оболочки глаза, расширение субарахноидального пространства вокруг зрительного нерва, увеличение или пролабирование внутрь внутриглазной части зрительного нерва на МРТ с контрастным усилением, синдром «пустого турецкого седла», извитость орбитальной части зрительного нерва в вертикальной плоскости.


 

Рисунок 1 Изменения зрительного нерва при доброкачественной внутричерепной гипертензии


В диагностике ДВГ нейровизуализация используется для исключения других состояний. Предпочтительным является проведение МРТ головного мозга со сканированием в режиме венографии. Метод более точен для исклюлючения церебрального венозного тромбоза.

Повышенное давление ликвора по данным люмбальной пункции является необходимым условием диагноза. Нормальной величиной давления СМЖ считается 200 мм водного столба, значения в пределах 200-250 мм.водн.ст. являются пограничными, > 250 мм.водн.ст. - патологическими. Кроме того, люмбальная пункция проводится чтобы доказать нормальный состава ликвора. Это является требованием постановки диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии лечения, ДВГ может приводить к потере зрения.

К немедикаментозным мероприятиям относят:

  • снижение массы тела;
  • коррекция сонного апноэ;
  • лечение анемии;
  • отмена препаратов, провоцирующих развитие внутричерепной гипертензии.

Используется ингибитор карбоангидразы - ацетазоламид в начальной дозе 500мг х 2раза в день, в дальнейшем, доза может быть повышена до 2-4 г/сут. Использование препарата обосновано только результатами единичных клинических наблюдений.

Перед назначением рекомендуется уточнить, нет ли у пациента непереносимости сходных по химической природе сульфаниламидных препаратов.

Реже используется другое мочегонное средство — фуросемид. Доза препарата у взрослых — 20-40мг/сут.

Более ограничен опыт использования топирамата, который также является ингибитором карбоангидразы.

Рутинное использование кортикостероидов не рекомендуется. Ввиду большого количества побочных действий, в том числе, увеличение массы тела, назначение препаратов целесообразно только при остром развитии нарушений зрения в комплексной терапии с ацетазоламидом и антисекреторными препаратами (ранитидин, омепразол). Длительный приём кортикостероидов у пациентов с ДВГ не рекомендуется. Подходы к купированию приступов и профилактическому лечению головной боли сходны с таковыми при мигрени (НПВС для приступов, вальпроаты, трициклические антидепрессанты для профилактического лечения).

Рутинное выполнение люмбальных пункций не рекомендуется.

Возможность проведения операции у пациентов, получающих терапию, рассматривается в следующих случаях:

  • прогрессируют двигательные нарушения
  • снижается острота зрения в связи с отёком диска зрительного нерва;
  • сохраняется головная боль
  • прогнозируется гипотензия (лечение артериальной гипертензии, гемодиализ).

Гипотензия, теоретически, может увеличить риск ишемической невропатии при отёчности диска зрительного нерва. пациент не может выполнять рекомендации врача по консервативному лечению (когнитивные нарушения, нарушения приверженности, беспорядочный образ жизни).

Существует два подхода к хирургическому лечению: шунтирующие операции и фенестрирование оболочки зрительного нерва. Эффективность и безопасность этих подходов не сравнивалась.

НОРМОТЕНЗИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Нормотензивная гидроцефалия (НГ) связана с нарушением всасывания СМЖ, при этом развивается расширение желудочков головного мозга при нормальном внутричерепном давлении.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость НГ составляет 1-2 случая на 1 000 000 человек. В практике невролога, специализирующегося на пациентах с экстрапирамидными заболеваниями за год фиксируется, как правило, не более десятка пациентов. Этот вид гидроцефалии чаще встречается у пожилых людей. Состояние нужно исключать у лиц старше 60 лет с сочетанием когнитивных нарушений (слабоумия), нарушений функции тазовых органов (чаще, недержание мочи) и нарушений ходьбы (паркинсонизм нижней части тела) — триада Хакима-Адамса. Ввиду того, что в существенной доле случаев шунтирующая операция на ранних стадиях приводит к улучшению ходьбы, важно своевременно заподозрить и подтвердить это состояние.

КЛИНИКА

В структуре когнитивных нарушений доминируют лобно-подкорковые расстройства: снижение активности, аспонтанность, нарушения поведения. Нарушения ходьбы описываются как «магнитная» походка, апраксия ходьбы, лобная атаксия. Пациенты испытывают наибольшие затруднения при начале ходьбы. Площадь опоры увеличена, длина и высота шага уменьшена, нарушена плавность движений, отмечается «декремент» - прогрессирующее замедление ходьбы с каждым шагом. У пациентов всегда есть постуральная неустойчивость, часто при расспросе можно выяснить, что ранее были падения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Однако, другие заболевания с когнитивными и двигательными нарушениями могут иметь похожий набор нарушений. При проведении дифференциальной диагностики рассматриваются: сосудистая деменция (дисциркуляторная энцефалопатия III стадии), болезнь Паркинсона с деменцией и деменция с тельцами Леви, болезнь Альцгеймера. Основным методом диагностики является МРТ головного мозга. При исследовании выявляется расширение боковых желудочков, округлая форма их передних рогов, сглаженность рельефа коры головного мозга. Важно использование желудочково-полушарного индекса Эванса, который представляет собой отношение расстояния между наиболее отдаленными точками передних рогов боковых желудочков к наибольшему внутреннему диаметру черепа. Вентрикуломегалия диагностируется, если индекс превышает 0,31. Для НГ характерны изменения перивентрикулярного белого вещества, сходные с лейкоареозом (см.выше). Их выраженность коррелирует со степенью когнитивных нарушений].



Рисунок 2 МРТ признаки церебральной атрофии (А) при болезни Альцгеймера и (В) нормотензивной гидроцефалии

На первый взгляд изображения довольно похожи, но на снимке справа отмечается округлая форма рогов боковых желудочков, сглаженность борозд больших полушарий.


 

Рисунок 3 Глиозные и атрофические изменения после черепно-мозговой травмы, заместительная гидроцефалия


 

 ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Термины «заместительная гидроцефалия» и гидроцефалия ex-vacuo обозначают расширение желудочков головного мозга вторичного характера, вследствие атрофии головного мозга — уменьшения объёма мозговой ткани. Заместительная гидроцефалия не сопровождается нарушениями ликвородинамики, в том числе повышением внутричерепного давления. В связи с этим отношение этого состояния к гидроцефалии оспаривается. С заместительной гидроцефалией чаще сталкиваются у пожилых пациентов с хроническим сосудистым и/или токсическим поражением головного мозга, последствиями черепно- мозговых травм. В последних двух случаях возможно избирательное уменьшение объёма отдельных мозговых областей: атрофия мозжечка и лобных долей, атрофия областей головного мозга в проекции ушиба. Заместительная гидроцефалия не имеет чёткой корреляции с неврологическими нарушениями и не требует специального лечения.

На фоне терминологических разногласий в вопросе, существует несколько не противоречащих друг другу классификаций:

  • сообщающаяся и несообщающаяся;
  • обструктивная и арезорбтивная;
  • врождённая и приобретённая;
  • генетическая или связанная с мальформациями ЦНС;
  • изолированная внутрижелудочковая-обструктивная и экстравентрикулярная простая и осложнённая.

Термин «компенсированная гидроцефалия» описывает состояния без прогрессирущего увеличения желудочков головного мозга, в противном случае диагностируется некомпенсированная гидроцефалия. «Наружная гидроцефалия» или «доброкачественное расширение субарахноидальных пространств» это избыточное накоплению жидкости, состояние довольно часто ассоциировано с семейной макроцефалией (размер черепа больше размера головного мозга, при этом нарушений ликвородинамики, в том числе повышения давления СМЖ не отмечается).

  • Термин «гидроцефалия» используется для обозначения группы состояний различимых друг от друга по данным КТ или МРТ головного мозга.
  • Суждение о гидроцефалии без данных КТ или МРТ может быть ошибочным.
  • У детей гидроцефалия, как правило, ассоциирована с повышением внутричерепного давления (ВЧД). В большинстве случаев, она вызывается избыточной продукцией СМЖ, которая скапливается в желудочках головного мозга в связи с нарушениями её циркуляции (обструктивная или несообщающаяся гидроцефалия). Реже, СМЖ скапливается из-за нарушений всасывания (сообщающаяся гидроцефалия).
  • У взрослых, в отличие от детей, значительно чаще встречаются формы гидроцефалии без повышения ВЧД.
  • Поскольку гидроцефалия может быть не только изолированным состоянием, но и сопровождает отдельные неврологические заболевания, точная распространённость синдрома не известна.
  • К настоящему времени не создано единой классификации, охватывающей причины гидроцефалии у пациентов разного возраста.
  • В связи с высоким «стигмирующим» значением диагноза "гидроцефалия" для пациентов, перед озвучиванием окончательного диагноза и назначением лечения необходимо проведение всех исследований, необходимых для установления нозологической принадлежности выявленных в головном мозге изменений.
  • Пациент должен располагать полной и адекватной информацией о заболевании, что наиболее значимо в отношении доброкачественных и поддающихся лечению форм.

 

Лечение внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия, повышенное (высокое) внутричерепное давление) в Израиле

Причины заболевания

Спинномозговая жидкость (ликвор) в организме человека обеспечивает гомеостатистическое равновесие, удаляет продукты метаболизма, является амортизатором для легкоранимых тканей спинного и головного мозга, смягчая механическое воздействие на головной мозг во время удара, ушиба, резкой остановки транспортного средства. Ликвор циркулирует как внутри мозговых тканей, так и снаружи по специальным протокам, всасываясь при этом в кровеносное русло. Полное обновление спинномозговой жидкости происходит семь раз в течение суток.

Увеличение объема спинномозговой жидкости приводит к росту внутричерепного давления, и человеческий организм приспосабливается к этим изменениям, пытаясь поддерживать давление на безопасном уровне. Когда же организм не в состоянии его регулировать возникает внутричерепная гипертензия или повышенное внутричерепное давление. Повышенное внутричерепное давление — не болезнь, а опасный симптом некоторых опасных заболеваний.

Повышение давления в полости черепа может блокировать приток крови к мозгу, что приводит к повреждению его важных структур. По этой причине ранняя диагностика и лечение ВЧД помогут продлить жизнь пациента.

Основными причинами ВЧД являются:

  • Нарушение процессов обмена при котором жидкость плохо всасывается в кровь;
  • Спазмированные сосуды, по которым ликвор не может нормально циркулировать;
  • Избыток жидкости в организме, в результате чего количество спинномозговой жидкости увеличивается;
  • Гипоксия мозга;
  • Менингит;
  • Инсульт;
  • Мигрень;
  • Энцефалит;
  • Гидроцефалия;
  • Опухоли;
  • Лишний вес;
  • Сильное отравление;
  • Избыток витамина А.

При увеличении давления спинномозговой жидкости до 30 мм ртутного столба может возникнуть остановка мозгового кровообращения и прекращение биоэлектрической активности мозга. В норме показатель внутричерепного давления колеблется от 7,5 до 15 миллиметров ртутного столба.

Получить цены в клинике

Симптомы и протекание заболевания

Внутричерепная гипертензия редко протекает в пораженном организме бессимптомно, а проявление данного заболевания в большинстве клинических картин очевидно. Основным тревожным сигналом является резкий скачок артериального давления, показатель которого заметно превышает отметку 100 — 180 мм.рт.столба. Стабилизировать общее состояние весьма затруднительно, а прием медикаментов также демонстрирует выборочный эффект.

Наряду с нарушением кровяного давления наблюдаются регулярные приступы мигрени, которые в вечернее время лишь усиливаются. Ночи для таких пациентов становятся просто невыносимыми, а хроническая бессонница просто лишает сна и покоя.

Кроме того, характерный больной постоянно ощущает чувство тошноты, которое сопровождается вегетативными расстройствами.

Покоя не дает предобморочное состояние, усиленная потливость и ощутимая мышечная слабость, по восприятию напоминающая паралич. К тому же все признаки вегетососудистой дистонии на лицо.

Существенные перемены затрагивают и активность ЦНС, а для пациентов с данным диагнозом характерна повышенная раздражительность и утомляемость, чувство апатии и депрессии, а также нестабильность настроения.

Все эти тревожные факторы должны обязательно натолкнуть на преобладание проблемы со здоровьем, поэтому обязательно требуется посетить врача и пройти полную диагностику.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Повышенное внутричерепное давление — это серьезная угроза для жизни больного. Регулярное давление на мозг нарушает его деятельность, в результате чего могут снизиться интеллектуальные способности и нарушится нервная регуляция работы внутренних органов.

Если при диагностике выявились серьезные отклонения, лечение должно проходить в условиях стационара.

При лечении ВЧД применяются медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство. Лечение основного заболевания, вызвавшего повышение внутричерепного давления, позволяет вернуть его к норме.

  1. Хирургия

Шунтирование субарахноидального пространства (Lumbar Peritoneal Shunt). В ходе операции создается искусственный проток, через который излишки ликвора выводятся в брюшную полость, что способствует понижению внутричерепного давления. Операция по удалению опухоли в головном мозгу с последующим проведением лучевой или химиотерапии.

  1. Медикаментозное лечение

Включает диуретики, противосудорожные, ноотропные, сосудистые препараты. Стероиды назначаются до проведения операции на короткий период только в случае угрозы потери зрения. Антибиотики применяются в случае, если инфекция является основной причиной повышения ВЧД.

Диетическое питание с ограничением соли способствует выведению лишней жидкости из организма. Сокращение потребления жидкости необходимо для снижения внутричерепной гипертензии.Специальная гимнастика, мануальная терапия, остеопатия и массаж воротниковой зоны способствуют нормализации внутричерепного давления.

Диагностика заболевания

Диагностические методы исследования внутричерепной гипертензии включают прямые и косвенные способы. Прямые методы определения внутричерепного давления дают возможность узнать конкретные показатели, к ним относятся: пункция желудочков головного мозга и люмбальная пункция. Нейрохирургия в Израиле использует проведение люмбальной пункции с целью определения давления в субарахноидальном пространстве и снижения ликворного давления.

Внутричерепное давление может быть измерено при помощи внутрижелудочкового катетера.

Консультация у врача-офтальмолога (осмотр глазного дна). При наличии у пациента ВЧД наблюдается отек диска зрительного нерва и расширение вен сетчатки на обоих глазах. Врачи определяют наличие проблемы по многим данным, в том числе по:

  • Застою диска зрительного нерва;
  • Нарушению оттока венозной крови.

Кроме этого взрослые и дети старшего возраста проходят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а грудные дети обследуются при помощи УЗИ черепа через родничок.

Другой способ заключается в том, что в канал позвоночника или жидкостные полости вводится специальная игла с манометром. Эта процедура далеко небезопасна и должна проводиться только высококвалифицированными врачами.

Чтобы установить точный диагноз желательно воспользоваться всеми перечисленными выше способами диагностик. Главными остаются МРТ и рентгеновская компьютерная томография.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 - 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 - 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 - 17 300

Отоларингология в Израиле отзывы собирает исключительно положительные, и причина тому не только в высокой эффективности лечения, но и в его доступной для большинства медицинских туристов стоимости. Цены на лечебно-диагностические процедуры в израильских больницах минимум на треть ниже, чем в аналогичных по уровню медучреждениях Западной Европы, США, Канады и других стран с развитой медициной.

Стоимость лечения ЛОР-заболевания в Израиле зависит от его характера, локализации, стадии развития, используемых медикаментов, количества и вида требуемых диагностических процедур, терапевтических методов, а также индивидуальных особенностей пациента. Ориентировочную цену решения той или иной лор-проблемы можно узнать у медицинского представителя клиники в рамках бесплатной консультации. Окончательная же стоимость будет ясна уже на месте, после прохождения всех обследований и утверждения врачом лечебного плана.

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на краниотомию 43 490 - 44 090

Видеоматериалы по теме

Сообщите мне цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(7 голосов, в среднем: 5 из 5)

Как контролировать повышенное внутричерепное давление

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) - это повышение давления в черепе. Независимо от того, вызвано ли это опухолью, кровотечением, опухолью или какой-либо другой проблемой, ВЧД может привести к сжатию ткани мозга и вызвать необратимое повреждение. Вот почему это считается неотложной неврологической ситуацией, которую необходимо решать как можно скорее.

Tetra Images / Getty Images

Как узнать, есть ли у кого-то ДЦП? Ключевые симптомы - нечеткое зрение, головная боль и изменения в мышлении, которые обычно усиливаются в положении лежа.Чтобы определить, страдает ли человек, находящийся без сознания, ВЧД, врач или другой медицинский работник обычно полагается на фундоскопию, которая включает в себя поднятие века и использование яркого света для освещения задней части глаза и поиска изменений в зрительном нерве. Взаимодействие с другими людьми

Чтобы измерить повышение давления, под череп можно поместить монитор. Это дает дополнительное преимущество, заключающееся в том, что можно постоянно измерять ВЧД, а не просто получать единичное измерение, что позволяет фиксировать изменения ВЧД.Это особенно полезно, когда есть вероятность ухудшения ВЧД, например, после травмы головного мозга, вызывающей отек.

Лечение ВЧД с помощью лекарств

Одним из способов лечения ВЧД является уменьшение объема спинномозговой жидкости (ЦСЖ) во внутричерепном пространстве под черепом. Это может быть сделано путем замедления его производства в желудочках головного мозга. Такие лекарства, как диамокс (ацетазоламид), которые в основном используются для лечения глаукомы за счет снижения давления в глазу, могут замедлить выработку спинномозговой жидкости и в результате снизить ВЧД, но обычно не лучший выбор: он лишь умеренно эффективен, но также может изменить кислотность крови, что не является нежелательным побочным эффектом.Взаимодействие с другими людьми

Объем крови в головном мозге можно уменьшить, расположив голову так, чтобы способствовать быстрому возвращению крови к сердцу. Если пациент интубирован (через дыхательную трубку), частоту дыхания можно увеличить, чтобы изменить кислотность крови пациента, что приведет к сужению артерий в головном мозге, уменьшению кровотока и освободит больше места для мозга. - в лучшем случае временное решение.

Иногда ВЧД возникает в результате отека, вытекания жидкости из кровеносных сосудов в ткани головного мозга.Такие вещества, как маннит (естественное вещество, вытягивающее жидкость из тканей) или физиологический раствор, могут способствовать возвращению жидкости из мозга в кровеносные сосуды. Стероиды, такие как дексаметазон, также могут помочь уменьшить отек мозга.

Когда требуется операция

Если мозг сдавливает что-то в черепе, которому ему не место, например абсцесс или опухоль, его удаление может быть решением. Еще одна тактика - вставить в мозг шунт, через который может стекать лишняя спинномозговая жидкость.Если монитор ВЧД уже установлен, жидкость можно слить через монитор, чтобы поддерживать давление на определенном уровне.

Неудивительно, что шунтирование имеет потенциальные побочные эффекты, в том числе повышенную вероятность инфицирования и кровотечения. Также существует риск того, что слишком много спинномозговой жидкости будет удалено из неправильных мест, что приведет к сдвигу давления, который приведет к грыже - перемещению части мозга туда, где ей не место.

Другой подход - увеличить пространство мозга.Это делается с помощью процедуры, называемой трепанацией черепа, при которой часть черепа временно удаляется, чтобы у мозга было место для опухания. Это звучит пугающе, и это очень рискованно, но когда опухоль настолько сильна, что требуется трепанация черепа, других вариантов действительно нет. В период удаления черепа ткань, окружающая мозг сохраняется в целости и чистоте, насколько это возможно, чтобы предотвратить заражение.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое идиопатическая внутричерепная гипертензия?

Идиопатический внутричерепной гипертония (ГИГ) - это заболевание, связанное с высоким давлением в головном мозге.Это вызывает признаки и симптомы опухоли головного мозга. Его также иногда называют псевдоопухолью головного мозга. или доброкачественная внутричерепная гипертензия.

Жидкость, окружающая спинной и головной мозг называется спинномозговой жидкостью или спинномозговой жидкостью. Если слишком много жидкости сделано или недостаточно, реабсорбируется, спинномозговая жидкость может накапливаться. Это может вызвать симптомы как опухоли головного мозга.

Что вызывает идиопатическую внутричерепную гипертензию?

Эксперты не знают, почему IIH происходит.Ожирение - фактор риска. Некоторые лекарства связаны с повышенным риском этого. К ним относятся распространенные лекарства, такие как:

  • Противозачаточные таблетки

  • Некоторые антибиотики

  • Химиотерапевтические препараты

  • Стероиды

  • Некоторые лекарства от прыщей

Каковы симптомы идиопатического внутричерепного гипертония?

Симптомы ИИГ имитируют истинной опухоли головного мозга.Главный признак - необычно высокое давление внутри черепа. Это известно как внутричерепная гипертензия.

Другие симптомы включают:

  • Изменения зрения, такие как нечеткое зрение или двоение в глазах. зрение

  • Потеря зрения, особенно периферического зрения

  • Чувство головокружения или тошноты

  • Рвота

  • Жесткость шеи

  • Проблемы с ходьбой

  • Частые головные боли, часто вместе с тошнотой или рвота

  • Постоянный звон в ушах (тиннитус)

  • Забывчивость

  • Депрессия

Эти симптомы могут выглядеть так: другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Вы можете обнаружить, что симптомы усиливаются, когда вы напрягаетесь. Упражнения имеют тенденцию повышать давление в черепе.

Кто подвержен риску идиопатического внутричерепного гипертония?

Кто угодно может разработать ИИГ. Но, некоторые люди подвержены более высокому риску этого, например:

Как диагностируется идиопатическая внутричерепная гипертензия?

Медицинский осмотр и несколько тестов может помочь идентифицировать ИИГ.Диагностика предполагает исключение других проблем со здоровьем, в том числе опухоль головного мозга. Вам могут понадобиться следующие тесты:

  • Визуализация головного мозга, например МРТ или КТ

  • Спинальная пункция (люмбальная пункция) для взятия пробы жидкости со всего позвоночника для проверки давления

  • Обследование для проверки зрения и задней части глаза

Как лечится идиопатическая внутричерепная гипертензия?

Лечение может варьироваться в зависимости от того, что заставляет жидкость накапливаться внутри черепа.Варианты лечения включают:

  • Похудание, при необходимости

  • Ограничение потребления жидкости или соли в рационе

  • Хирургическим путем вводят в мозг специальную трубку (шунт) для слить жидкость и ослабить давление

  • Спинальная пункция для удаления жидкости и уменьшения давление

  • Прием лекарств, например водяных таблеток (диуретиков).Эти помочь организму избавиться от лишней жидкости.

  • Операция на зрительном нерве для облегчения давления и сохранить видение

Какие возможные осложнения идиопатического внутричерепного гипертония?

Без лечения ИИГ может привести к постоянные проблемы, такие как потеря зрения.Регулярно проверяйте зрение и лечите любые проблемы с глазами, прежде чем они ухудшатся.

Также возможны симптомы повторяться даже после лечения. Важно регулярно проходить осмотры, чтобы помочь отслеживать симптомы и проверять наличие основной проблемы.

Можно ли предотвратить идиопатическую внутричерепную гипертензию?

Ожирение связано с ИИГ.Таким образом, здоровая диета с низким содержанием жиров и много физических упражнений могут помочь уменьшить ваш риск для состояния. Похудеть очень тяжело, но не сдавайтесь. Если эти стратегии не помогут вам похудеть. обратитесь за помощью к своему врачу и поддерживать.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Любые изменения в зрении должны быть немедленно выписан врачом.Диагностика и лечение могут помочь предотвратить долгосрочные осложнения, такие как потеря зрения.

Основные сведения об идиопатической внутричерепной гипертензии

  • Идиопатическая внутричерепная гипертензия - заболевание, связанное с к высокому давлению в головном мозге.

  • Хотя ИИГ не является опухолью головного мозга, он все же может вызывать серьезные проблемы со здоровьем.

  • Немедленное обращение к врачу, чтобы диагностировать симптомы и начать лечение может помочь предотвратить осложнения.

  • Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием жиров и упражнения могут помочь снизить риск ИИГ.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу после посещения вашего лечащего врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.

  • Перед визитом запишите желаемые вопросы ответил.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

  • знать, почему прописано новое лекарство или лечение, и как это вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.

  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас вопросов.

Не то, что вы ищете?

Диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ) - это синдром головной боли, характеризующийся (1) повышенным давлением спинномозговой жидкости (ЦСЖ) при отсутствии внутричерепного новообразования или дилатации желудочков; (2) нормальный состав спинномозговой жидкости; (3) обычно нормальные результаты неврологического обследования, за исключением отека папилломы и случайного паралича VI нерва; и (4) нормальный уровень сознания.Название «доброкачественный» означает «не смертельный». Однако этот синдром может нарушить нормальный образ жизни и вызвать серьезные нарушения зрения. Это редкое заболевание в детстве, которое проявляется примерно один или два раза в год в большой специализированной больнице. Раннее распознавание важно, поскольку своевременное вмешательство может сохранить зрение и позволяет врачу начать соответствующее лечение, чтобы контролировать головные боли. Заболеванию могут подвергнуться дети в возрасте от 4 месяцев; половое распределение равное.1 2

Какой внутричерепной компартмент в первую очередь отвечает за повышение давления спинномозговой жидкости при отсутствии дилатации желудочков, все еще неясно.Теории патофизиологии БиГ были основаны на нейрорадиологических исследованиях пациентов с БиГ (компьютерные томограммы, магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансное диффузное сканирование и радиоизотопная цистернография) и гидродинамических исследованиях спинномозговой жидкости. К ним относятся повышенное давление в венозном синусе, снижение абсорбции спинномозговой жидкости, повышенная секреция спинномозговой жидкости, увеличение объема крови и отек головного мозга. 4

Со времени выхода первого большого отчета о биогенных инфекциях в детском возрасте в 1967 году, отчеты впоследствии показывают изменение клинической картины с течением времени с точки зрения возможной этиологии и клинических проявлений.5 6Диагностика не всегда бывает простой. БиГ может возникать при отсутствии отека сосочка; давление спинномозговой жидкости в «нормальном состоянии покоя» не исключает диагноза при наличии предполагаемых симптомов и признаков. 8 Обзор наших случаев за последние 10 лет подтверждает широкий спектр клинических проявлений этого состояния. Из 22 наблюдавшихся случаев 15 имели классическую картину головных болей, отека папилломы и повышенного давления спинномозговой жидкости более 20 см. у четырех пациентов было выявлено повышенное давление спинномозговой жидкости в отсутствие отека сосочка, а у трех пациентов было обнаружено наличие глазного дна отека сосочка с «нормальным» или «пограничным» давлением спинномозговой жидкости 7–15 см.

На основе нашего опыта мы разработали стандартный и логичный подход к диагностике и лечению детей с БиГ.

Диагностика

Диагностический процесс - это процесс исключения, основанный на клинических симптомах, неврологических, офтальмологических, рентгенологических и спинномозговых данных.

СИМПТОМЫ

Симптомы при ИБГ неспецифичны и связаны с повышенным внутричерепным давлением. Наиболее частыми симптомами являются головные боли, тошнота / рвота и нарушения зрения.9 Головные боли преимущественно лобные, усиливаются в положении лежа и могут разбудить ребенка по ночам. Повышенное внутричерепное давление может усугубить мигрень. Некоторые люди со «синдромом смешанной головной боли» способны отличить непрерывную ежедневную головную боль от BIH, которая усиливается при пробуждении, от связанных с ними более тяжелых, но периодических мигренозных головных болей.

Дети описывают различные нарушения зрения - диплопию, временную потерю зрения / нечеткость зрения, светобоязнь и «мерцающие огни с цветными центрами».

Другие симптомы включают вялость и усталость, головокружение, изменение настроения и внутричерепные жужжащие звуки. У маленького довербального ребенка родители часто сообщают о нарушениях сна и поведения. В отличие от пациентов с внутричерепным массовым поражением, уровень сознания и интеллектуального функционирования остается нормальным в БиГ.

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

По определению, неврологическое обследование нормально, за исключением отека папилломы или паралича шестого нерва.Паралич шестого нерва является наиболее частой неврологической патологией, о которой сообщается у 9–48% детей с ИГ.9. Как и другие, мы наблюдали случайный парез III или IV нерва. Другие сообщенные неврологические аномалии включают парез лица, боль в шее, судороги, гиперрефлексию, шум, паралич подъязычного нерва, нистагм и хореиформные движения, 10 11 , но эти признаки достаточно редки, чтобы серьезно рассматривать диагноз ИБГ только после исключение основного внутричерепного образования, инфекционного или воспалительного процесса.

Хотя исследований этиологии доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей не проводилось, в различных тематических исследованиях сообщалось о ряде сопутствующих состояний. Случаи, связанные с употреблением наркотиков, и некоторые эндокринные нарушения у детей являются одними из наиболее частых ассоциаций, о которых сообщают. Было задействовано лечение тетрациклином и изотретиноином от прыщей, нитрофурантоин для профилактики инфекций мочевыводящих путей, пероральные контрацептивы (которые теперь назначают в более молодом и молодом возрасте) и отмена кортикостероидов, включая местное применение при экземе.В отдельных случаях необходимо учитывать гипотиреоз, гипертиреоз, заместительную терапию щитовидной железы и хроническую гипокальциемию, вторичную по отношению к дефициту витамина D или гипопаратиреозу.

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Отличительной чертой BIH является отек сосочка, который может быть двусторонним, асимметричным или даже односторонним. Одна из основных трудностей в диагностике - дифференциация отека папилломы от псевдопапиллоэдемы. Друзы зрительного нерва или аномально приподнятый диск при головных болях могут имитировать отек зрительного нерва, что приводит к ошибочному диагнозу БиГ.Чтобы усугубить замешательство, с помощью друзов можно увидеть временную потерю зрения, кровотечения на диске и дефекты поля зрения. Мы видели друзы, связанные с отеком диска зрительного нерва. Ангиография флуоресцеина может помочь уточнить диагноз, так как при отеке папилломы диск протекает диффузно, но при использовании друзов могут быть пятна аутофлуоресценции до введения флуоресцеина, и диффузное истечение не наблюдается. Эти более тонкие глазные тонкости явно требуют опыта офтальмолога, который должен быть задействован на раннем этапе как неотъемлемый член команды.

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Нормальная визуализация является предпосылкой для правильного диагноза БиГ. Компьютерная томография и МРТ подтверждают одну из патогномоничных особенностей ИБГ: недилатированные желудочки на фоне внутричерепной гипертензии. Компьютерная томограмма и МРТ могут предоставить важную прогностическую информацию о состоянии зрительных нервов в БиГ. На тонких срезах компьютерной томограммы срезы орбит могут быть видны водянка оболочки зрительного нерва и разворот головки зрительного нерва.Тяжелая потеря зрения у пациентов с БиГ коррелирует с более частым и более серьезным обращением головки зрительного нерва.12 Однако из-за риска радиационного повреждения хрусталика изображения зрительных нервов с высоким разрешением уже не используются так широко, как они. когда-то были. Водянка зрительного нерва также видна на МРТ (рис. 1). Считается, что ультразвуковое исследование орбиты является еще одним полезным исследованием для оценки диаметра зрительного нерва в зависимости от давления спинномозговой жидкости.13 Магнитно-резонансная венография (MRV) - это процедура выбора для диагностики тромбоза дурального венозного синуса в БиГ.Ограниченный внутричерепной тромбоз, обычно поперечного синуса, может проявляться ИГ без локализации неврологических признаков. Важно установить наличие или отсутствие сгустка в венозных синусах, поскольку лечение стероидами в этой ситуации может усугубить состояние. Тромбоз венозного синуса может быть признаком гиперкоагуляции или может быть вызван соседней инфекцией, которая может потребовать отдельного лечения.

Рисунок 1

Быстрое спин-эхо Т2-взвешенная аксиальная МРТ зрительных нервов у пациента с ИГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЦСЖ В БиГ - ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ЦСЖ У ДЕТЕЙ?

Повышенное внутричерепное давление при нормальном химическом и клеточном анализе спинномозговой жидкости подтверждает диагноз ИГ. Получение надежных показаний давления спинномозговой жидкости у детей требует навыков и часто применения седативных препаратов. Измерение давления спинномозговой жидкости через поясницу всегда выполняется после того, как визуализация исключила массовое поражение. Поскольку давление спинномозговой жидкости может сильно колебаться в течение суток, установить повышенное давление не всегда просто.14 По этой причине «нормальные» уровни могут быть зарегистрированы у пациентов с повышенными дисками зрительного нерва. В этой ситуации мы рекомендуем повторить измерение давления в пояснице. Когда клиническое подозрение достаточно сильное, может быть показан длительный мониторинг давления. Оптимальная техника для этого спорна. В то время как катетер Camino в субарахноидальном пространстве является инвазивным, катетер в поясничном субарахноидальном пространстве, подключенный к датчику давления, может быть менее надежным. Верхний предел того, что можно считать нормальным давлением спинномозговой жидкости у детей, не определен.Данные о нормальных значениях давления спинномозговой жидкости у детей немногочисленны, и мало что известно о характеристиках регистрации внутричерепного давления у здоровых людей. В большинстве обзоров биГиГ у детей 20 см спинномозговой жидкости рассматриваются как верхняя граница нормы. Однако исследования внутричерепного давления у младенцев показывают, что верхний предел нормального внутричерепного давления составляет 7,5 см спинномозговой жидкости в возрасте до 2 лет и 13,5 см в возрасте до 5 лет15. 16 Единственное контролируемое исследование внутричерепного давления показало, что верхний предел нормального давления спинномозговой жидкости находился в диапазоне 20-25 см спинномозговой жидкости у здоровых взрослых людей без ожирения и ожирения, тогда как у большинства пациентов с острым ИБГ концентрации превышали этот диапазон.17 Возраст, в котором происходит переход к давлению, соответствующему давлению взрослых, неизвестен.

BIH БЕЗ ПАПИЛЛОЕДЕМЫ

Различные сообщения подтвердили, что ИБГ может возникать при отсутствии отека папилломы у взрослых и детей. Распознавание этого важного синдрома головной боли имеет терапевтическое значение, поскольку эти головные боли поддаются лечению, понижающему давление, включая пояснично-перитонеальное шунтирование. На сегодняшний день нет доказательств того, что БиГ без отека диска зрительного нерва представляет угрозу для зрения.Опять же, если клиническое подозрение достаточно сильное, повторная люмбальная пункция оправдана, если исходное давление спинномозговой жидкости в норме.

Менеджмент

Невозможно дать научно обоснованные рекомендации по ведению ИГ, поскольку отсутствуют рандомизированные контролируемые двойные слепые проспективные исследования лечения, естественная история нелеченого состояния все еще неизвестна, а лежащая в основе патофизиология остается неуловимой. Хотя выздоровление часто оценивается как устранение отека папилломы и считается синонимом возвращения давления спинномозговой жидкости к норме, давление спинномозговой жидкости может постоянно повышаться в течение многих лет после первоначального эпизода биогенного гормона, что означает, что двоеточие является хроническим заболеванием.17 Кроме того, сообщалось о бессимптомном отеке папилломы с прогрессирующей потерей зрения от месяцев до лет после первоначального эпизода повышения внутричерепного давления, что подчеркивает отсутствие прямой связи между отеком папилломы, симптомами головной боли, нарушениями зрения и повышенным давлением спинномозговой жидкости. Поэтому в настоящее время трудно дать жесткие рекомендации по поводу , как лучше всего оценивать лечение .

Различные методы лечения, используемые у детей, включают кортикостероиды, ацетазоламид, фуросемид, повторные люмбальные пункции и хирургическое вмешательство.Большинство случаев поддаются безоперационному лечению. Цели лечения - облегчение симптомов и сохранение зрения.

Ацетазоламид, ингибитор карбоангидразы, возможно, является наиболее часто используемым препаратом первого выбора. Показано, что у взрослых пациентов пероральная доза 1 г / день устраняет отек диска зрительного нерва и 4 г / день снижает давление спинномозговой жидкости18. 19 Побочные эффекты зависят от дозы, что может ограничить его использование, если требуются высокие дозы. К ним относятся желудочно-кишечные расстройства, периоральное и цифровое покалывание, потеря аппетита, ацидоз и электролитный дисбаланс, а в редких случаях - нефрокальциноз.Непрерывное лечение может вызвать головные боли «низкого» давления, которые начинаются или усиливаются при переходе из положения лежа в положение сидя или стоя. При отсутствии отека папилломы пробное лечение может помочь прояснить ситуацию.

СТЕРОИДЫ

Доказательства эффективности стероидов в лечении ИБГ основаны на ретроспективном клиническом анализе пациентов с этим заболеванием. Клинический опыт показал, что уменьшение симптомов и разрешение отека диска зрительного нерва можно ожидать в первые две недели лечения.Наша практика заключается в использовании стероидов у пациентов, не отвечающих на лечение ацетазоламидом или не переносящих его. Симптоматическое облегчение произошло у трех пациентов из восьми, получавших стероиды.

ПОВТОРНЫЕ ПОЯСНИЧНЫЕ ПУНКТЫ

Хотя люмбальную пункцию можно использовать для понижения давления спинномозговой жидкости, она имеет кратковременный эффект. Давление спинномозговой жидкости может вернуться к концентрациям до крана в течение одного-двух часов. Спинальные пункции могут быть технически сложными и причинять боль ребенку, особенно если они проводятся неоднократно.Это, вместе с теоретическим риском развития внутрипозвоночных эпидермоидных опухолей и боли в пояснице после процедуры, отговаривает нас от использования этого варианта лечения, за исключением временной меры у ребенка с сильными головными болями.

ХИРУРГИЯ

Хирургическое лечение показано пациентам с ухудшением зрительной функции и / или тяжелыми головными болями, приводящими к потере трудоспособности, мешающими повседневной деятельности, несмотря на энергичное медицинское вмешательство. В настоящее время двумя используемыми хирургическими процедурами являются пояснично-брюшное шунтирование (LPS) и фенестрация оболочки зрительного нерва (ONSF).

ЛУМБОПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ШУНТИРОВКА

LPS эффективно снижает внутрижелудочковое давление, снимает головные боли и отек диска зрительного нерва. К сожалению, это чревато проблемами. Обструкция шунта и головные боли при низком давлении являются наиболее частыми осложнениями. Другие осложнения включают приобретенную грыжу миндалин мозжечка, сирингомиелию, поясничную радикулопатию и инфекцию. 20 Использование пояснично-брюшного катетера с фиксированным сопротивлением может предотвратить головные боли при низком давлении или грыжу миндалин мозжечка.Кроме того, LPS не смог остановить прогрессирующую потерю зрения в задокументированных случаях.21 Тем не менее, это может быть вариантом лечения для пациента, чье задокументированное повышенное внутричерепное давление не поддается лечению22. Долгосрочный результат зрительной функции после LPS не поступало. Наш опыт показал, что головные боли и зрительная функция улучшились после LPS у всех пяти наших пациентов, которые не ответили на лечение.

ФЕНЕСТРАЦИЯ ОБОЛОЧКИ ОПТИЧЕСКОГО НЕРВА

ONSF в настоящее время является предпочтительным методом лечения ИБГ у взрослых с ухудшением зрительной функции, несмотря на лечение.Процедура успешно снимает отек зрительного нерва, в большинстве случаев быстро устраняя потерю зрения. Механизм не совсем ясен, так как давление, измеренное с помощью люмбальной пункции в ближайшем послеоперационном периоде, постоянно увеличивается. Несмотря на это, у двух третей пациентов уменьшились головные боли, и лишь у немногих из них развиваются головные боли, требующие применения LPS после процедуры23. 24 Ключом к успеху ONSF является раннее вмешательство и соответствующий опыт. Несомненно, лучший визуальный результат сообщается с ONSF после операции по поводу острого, а не хронического отека папилломы.Таким образом, пациентам с ИБГ и угрожающим зрением отеком папилломы следует без промедления предложить ONSF. Результаты благоприятны с точки зрения визуального результата, необходимость в повторных операциях нечасто, а в руках специалистов процедура безопасна с небольшим количеством интраоперационных или послеоперационных осложнений и отсутствием зарегистрированных летальных исходов. Глаза с более чем одним ONSF, однако, редко стабилизируются или улучшаются после операции.25 В настоящее время нет крупных сообщений о лечении ONSF у детей. Необходимы дополнительные данные для определения оптимальной оперативной техники, осложнений и степени успешности в популяции детского возраста.

В свете приведенных выше доказательств решения относительно того, какое лечение использовать для конкретного пациента, должны быть индивидуализированы. ONSF может быть методом выбора у пациентов с быстрой потерей зрения, тогда как LPS может быть предпочтительной процедурой у пациентов с трудноизлечимыми головными болями и менее опасной потерей зрения.

МОНИТОРИНГ ВИДЕНИЯ

Потеря зрения - единственное серьезное необратимое осложнение ИБГ. О потере поля зрения или снижении остроты зрения у детей сообщалось в 13–27% случаев.Это может быть видно при поступлении, прогрессировать во время лечения или повторяться на поздних стадиях заболевания. 27 Одним из факторов, который может затруднить измерение остроты зрения, является истерическая потеря зрения, которую может быть трудно обнаружить, особенно если она накладывается на органическую потерю. Подозрение возникает у тех, у кого наблюдается резкое ухудшение остроты зрения, которое не сопровождается значительными изменениями поля зрения или внешнего вида диска зрительного нерва. Наиболее частым изменением поля зрения является увеличение слепого пятна, которое обычно улучшается с разрешением отека диска зрительного нерва.Следующими наиболее частыми дефектами поля являются центральные скотомы, дефекты нижнего носа и периферическое сужение. 28 До сих пор неясно, какие факторы предрасполагают к необратимой потере зрения. Визуальный результат явно не связан с продолжительностью симптомов, степенью отека папиллоэдемы, наличием затемнения зрения или частотой повторного повышения внутричерепного давления.29 Откровенная потеря зрения в начале заболевания является единственным фактором, который может предсказать зрение. результат.30

Приведенные выше данные показывают, что дети и подростки с ИГ должны находиться под пристальным офтальмологическим наблюдением.Это должно начинаться во время постановки диагноза и продолжаться до тех пор, пока не станет ясно состояние остроты зрения и поля зрения. В настоящее время трудно дать четкие рекомендации относительно продолжительности наблюдения , поскольку естественное течение болезни и факторы риска плохого зрительного исхода остаются неизвестными.

В настоящее время наши индикаторы невропатии зрительного нерва включают тестирование остроты зрения, серийное тестирование поля зрения с помощью статической или кинетической периметрии и измерение относительного афферентного зрачкового дефекта.Эти тесты, однако, могут обнаружить повреждение зрительного нерва у пациентов с ИГ только после потери одной трети волокон.31 Из доступных тестов, тестирование поля зрения остается наиболее чувствительным индикатором начальной потери зрения.32 Потеря контрастной чувствительности также показала. некоторые обнадеживающие результаты.33 Визуальные вызванные потенциалы являются нечувствительным индикатором ранней потери зрения, поскольку изменения случаются нечасто и часто возникают поздно с тяжелой потерей зрения34. Тестирование маленьких детей требует терпения и навыков, а тесты необходимо адаптировать к возрасту и способностям. ребенка.Как правило, дети старше 7 лет участвуют в формальном периметрическом тестировании. До этого возраста формальное тестирование поля зрения затруднено. Для адекватного исследования глазного дна может потребоваться седация. Фотографии глазного дна или непрямая глазная фундоскопия могут быть полезны при последующем обследовании, особенно в младшей возрастной группе. Мы наблюдали временную потерю зрения у пяти из 22 детей, за которыми наблюдали, и ни у одного из них не было стойких нарушений зрения, вторичных по отношению к БиГ.

Предлагаемый протокол управления

Рассмотрев различные варианты, мы предлагаем руководству наше текущее расписание.Хотя мы не утверждаем, что он лучший или даже самый эффективный, он, по крайней мере, соответствует тому, что известно. Мы предлагаем его как основу, на которой другие могут улучшить. На рисунке 2 показан результат лечения наших 22 пациентов.

фигура 2

Блок-схема результатов лечения наших 22 пациентов с БиГ.

(1) ИССЛЕДОВАНИЯ

Компьютерная томография / МРТ - важные первые исследования для исключения массового поражения. MRV выполняется для исключения скрытого тромбоза венозного синуса, если симптомы сохраняются после первоначальной люмбальной пункции.

(2) ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ

После МРТ / компьютерной томографии давление спинномозговой жидкости в поясничном отделе тщательно измеряется у ребенка, находящегося под седативным действием, с помощью манометрии / датчика давления. Мы понимаем, что потеря объема при заполнении манометра может снизить окончательное показание давления. Подсоединение спинномозговой иглы к датчику давления - залог совершенства. Если давление увеличивается, удаляется достаточное количество жидкости, понижая давление спинномозговой жидкости до 12–15 см. Это делается в два этапа, если начальное давление> 30 см СМЖ.

(3) БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ

Если головная боль уменьшится в течение 24–48 часов, дальнейшее лечение не требуется. У четырех из наших 22 пациентов после «диагностической» люмбальной пункции симптомы исчезли на длительное время, и дальнейшее лечение не потребовалось. Выявление и исправление предполагаемых или явных предрасполагающих факторов может привести к разрешению ИБГ. Люмбальная пункция может быть повторена, если отек диска зрительного нерва сохраняется более одного месяца. Лечение начинают тем, у кого головные боли, потеря зрения или диплопия сохраняются после первоначальной люмбальной пункции.

(4) ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ НАБЛЮДЕНИЕ

Острота зрения и поля зрения измеряются при поступлении и регулярно контролируются офтальмологом.

(5) АЦЕТАЗОЛАМИД

Если симптомы сохраняются после первоначальной спинномозговой пункции и повышается давление, начинают прием ацетазоламида с 25 мг / кг / день и повышают его на 25 мг / кг / день до клинического ответа или до максимальной дозы 100 мг / кг / день или 2 г / сут. Регулярно контролируются газы и электролиты в крови, а ацидоз корректируется добавками бикарбоната натрия.УЗИ почек проводится, если пациент находится на лечении ацетазоламидом более шести месяцев, чтобы исключить нефрокальциноз. Повторное измерение давления спинномозговой жидкости в пояснице проводится, если симптомы не улучшаются после одной недели лечения. Пациенту следует отменить ацетазоламид на пробный период, если есть подозрение на головные боли низкого давления из-за передозировки лекарств.

(6) СТЕРОИДЫ

Преднизолон назначают в дозе 2 мг / кг / день пациентам с непереносимостью или отсутствием реакции на максимальную дозу ацетазоламида.Это делается в течение двух недель и прекращается в течение следующих двух недель. Артериальное давление, электролиты и глюкоза в моче регулярно контролируются. При таком режиме мы не наблюдали каких-либо значительных побочных эффектов.

(7) ХИРУРГИЯ

Операция становится необходимой, если устойчивые головные боли и повышенное давление спинномозговой жидкости сохраняются, несмотря на лечение или признаки ухудшения зрительной функции. ЛПС может быть предпочтительным выбором для людей с трудноизлечимыми головными болями и декомпрессией оболочки зрительного нерва у людей с быстро ухудшающейся зрительной функцией.

(8) ПОВТОРНОСТЬ

Дети с рецидивом могут рассматриваться как новые больные.

(9) ИНФОРМАЦИЯ О РОДИТЕЛЯХ

Родители участвуют в процессе наблюдения, получая информацию о состоянии. Это важный шаг в процессе лечения, так как повторение BIH может произойти через месяцы или годы после первой презентации, а нераспознанное повторение может привести к необратимой потере зрения.

(10) ПРОТИВОМИГРЕНИЕ

Стойкие головные боли со стабильной зрительной функцией могут поддаваться лечению противомигрени, особенно у пациентов со смешанным синдромом головной боли.

(11) УМЕНЬШЕНИЕ ВЕСА

Было показано, что потеря веса улучшает симптомы у взрослых пациентов.

(12) ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МОНИТОРИНГА ЦСЖ - ДАВЛЕНИЯ

Предоперационная оценка очень маленького ребенка со стойкими симптомами должна проводиться, когда нельзя проверить поля зрения.

Предоперационная оценка детей с неослабевающими симптомами при отсутствии отека папилломы, которые не реагируют на лекарства, также должна быть проведена, и им следует прекратить лечение в течение испытательного периода.Этот процесс необходим для исключения головных болей при низком давлении.

Заключение

Правильный диагноз BIH основан на распознавании типичных симптомов, радиологическом исключении массового поражения и распознавании возможных диагностических ошибок. Ухудшение зрения действительно встречается у детей и может возникать на любой стадии. Однако нельзя игнорировать обезвреживающее действие головных болей, мешающих повседневной деятельности ребенка. При выборе наилучшей стратегии лечения необходимо учитывать оба фактора.На данный момент сложно дать рекомендации относительно того, как долго следует наблюдать за детьми с БиГ. Это связано с тем, что мы не понимаем естественную историю этого состояния и какие факторы предрасполагают к плохому визуальному результату. Между тем, все дети, независимо от возраста или способности к сотрудничеству, нуждаются в тщательном неврологическом и офтальмологическом наблюдении с целью предотвращения вторичной атрофии зрительного нерва. Будущие проспективные исследования лечения обеспечат научную основу для рационального плана лечения этого состояния.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия - неврологические расстройства

  • Лекарства, применяемые при мигрени, особенно топирамат

Идиопатическая внутричерепная гипертензия иногда проходит без лечения.

Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии направлено на:

Применяется ингибитор карбоангидразы ацетазоламид (250 мг перорально 4 раза в день).

Пациентам с ожирением рекомендуется похудеть, что может помочь снизить внутричерепное давление.

Серийные люмбальные пункции спорны, но иногда используются, особенно если в ожидании окончательного лечения зрение находится под угрозой. (Окончательное лечение включает фенестрацию оболочки зрительного нерва, шунтирование и стентирование венозного синуса.)

Любые потенциальные причины (нарушения или лекарства) исправляются или устраняются, если это возможно.

Лекарства, применяемые при мигрени (особенно топирамат, который также ингибирует карбоангидразу), могут облегчить головную боль.При необходимости можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Частые офтальмологические осмотры (включая количественные поля зрения) необходимы для отслеживания реакции на лечение; проверка остроты зрения недостаточно чувствительна, чтобы предупредить о надвигающейся потере зрения.

Если зрение ухудшается, несмотря на лечение, может быть показано одно из следующего:

  • Фенестрация оболочки зрительного нерва

  • Шунтирование (пояснично-брюшное или вентрикулоперитонеальное)

  • Эндоваскулярное стентирование вен

Бариатрическая хирургия с устойчивой потерей веса может вылечить заболевание у пациентов с ожирением, которые иначе не смогли бы похудеть.

Внутричерепная гипертензия - NHS

Внутричерепная гипертензия (ВГ) - это повышение давления вокруг головного мозга.

Это может произойти внезапно, например, в результате тяжелой травмы головы, инсульта или абсцесса мозга. Это называется острым IH.

Это также может быть постоянная, длительная проблема, известная как хронический IH. Это случается редко и иногда непонятно, почему это происходит.

Эта страница посвящена хроническому IH.

Симптомы хронической внутричерепной гипертензии

Симптомы хронической внутричерепной гипертензии (IH) могут включать:

  • постоянная пульсирующая головная боль, которая может усиливаться по утрам, при кашле или напряжении; может улучшиться при вставании
  • временная потеря зрения - зрение может потемнеть или «потемнеть» на несколько секунд за раз; это может быть вызвано кашлем, чиханием или нагибанием
  • плохое самочувствие
  • сонливость
  • чувство раздражительности

Хронический ИГ иногда может привести к необратимой потере зрения, хотя лечение может помочь снизить вероятность этого.

Причины хронической внутричерепной гипертензии

Возможные причины хронической внутричерепной гипертензии (IH) включают:

  • сгусток крови на поверхности мозга, известный как хроническая субдуральная гематома
  • опухоль головного мозга
  • Инфекция в вашем мозгу, например менингит или энцефалит
  • гидроцефалия, при которой жидкость накапливается вокруг и внутри вашего мозга
  • аномальный кровеносный сосуд, такой как артериовенозная фистула или артериовенозная мальформация
  • Сгусток крови в одной из вен вашего мозга, известный как тромбоз венозного синуса

Редкие причины включают нарушение циркуляции жидкости в нижней части черепа (мальформация Киари), воспаление кровеносных сосудов головного мозга (васкулит) и аномальный рост черепа у детей (краниосиностоз).

Идиопатический IH

Во многих случаях причина хронического ИГ неясна. Это известно как идиопатический IH, а иногда и доброкачественный IH.

Заболевание в основном поражает женщин в возрасте от 20 до 30 лет и было связано с:

Но они связаны только с идиопатическим IH, они не обязательно являются причинами.

Тесты на хроническую внутричерепную гипертензию

Врач общей практики может заподозрить у вас внутричерепную гипертензию (ВГ), если у вас есть симптомы повышенного давления на мозг, такие как проблемы со зрением и головные боли.

У вас может быть несколько разных тестов для диагностики IH, например:

  • обследование для проверки таких функций, как мышечная сила, рефлексы и равновесие. Любые проблемы могут быть признаком проблем с вашим мозгом или нервами
  • оценка ваших глаз и зрения
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга
  • люмбальный прокол, при котором игла вводится в позвоночник для проверки высокого давления в жидкости, окружающей головной и спинной мозг

Идиопатический ИГ может быть диагностирован, если у вас повышенное давление на мозг, и никакая другая причина не может быть обнаружена.

Лечение хронической внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии (ВГ) зависит от причины, если она известна.

Основные методы лечения идиопатического ГГ:

  • худеем, если у вас избыточный вес. Это часто может помочь уменьшить ваши симптомы, а иногда и полностью облегчить их
  • прекращение приема любых лекарств, которые могут вызывать у вас симптомы, включая методы контрацепции.В качестве альтернативы вам понадобится барьерная форма контрацепции, например, презервативы
  • .
  • Лекарство для выведения лишней жидкости из организма (диуретики)
  • лекарство для снижения выработки спинномозговой жидкости в головном мозге
  • короткий курс стероидных препаратов для снятия головной боли и снижения риска потери зрения
  • Обычные люмбальные проколы для удаления излишков жидкости из позвоночника и снижения давления на мозг

Хирургический

Операция может быть рассмотрена, если другие методы лечения не помогают.

Основными видами хирургических вмешательств при хроническом ИГ являются:

  • шунтирующая операция - тонкая гибкая трубка вставляется в заполненное жидкостью пространство в черепе или позвоночнике, чтобы отвести лишнюю жидкость в другую часть вашего тела.
  • Фенестрация оболочки зрительного нерва - защитный слой, окружающий зрительный нерв (нерв, соединяющий глаз с мозгом), открывается, чтобы уменьшить давление на него и позволить жидкости стекать.

Эти процедуры могут облегчить ваши симптомы, но они также несут в себе риск потенциально серьезных осложнений.Поговорите с хирургом о том, что включает в себя ваша операция и каковы риски.

Перспективы хронической внутричерепной гипертензии

Хроническая внутричерепная гипертензия (ВГ) может быть опасной для жизни, если ее не диагностировать и не лечить причины. Вам следует как можно скорее направить к специалисту (неврологу), если это подозревает терапевт.

Перспективы идиопатического IH

Идиопатический ИГ обычно не опасен для жизни, но может быть проблемой на всю жизнь.Хотя многие люди считают, что их симптомы облегчаются после лечения, симптомы могут вернуться и оказать значительное влияние на вашу жизнь.

Существует также риск того, что вы можете потерять зрение, даже если лечение может помочь снизить этот риск.

По оценкам, необратимая потеря зрения происходит у 1 из каждых 5-20 человек с идиопатическим ИГ.

Узнайте больше о жизни с IH на сайте IIH UK.

Последняя проверка страницы: 21 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 21 октября 2022 г.

Внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга): диагностика и лечение

Что такое идиопатическая внутричерепная гипертензия?

Идиопатическая внутричерепная гипертензия, иногда называемая псевдоопухолью головного мозга, представляет собой состояние, при котором спинномозговая жидкость (жидкость внутри черепа) не может нормально отводиться.Когда не обнаруживается первопричина повышенного давления, состояние называют «идиопатическим». Термин «псевдоопухоль» иногда используется потому, что дополнительная жидкость имитирует эффекты опухоли головного мозга, давя на мозг.

Общие симптомы внутричерепной гипертензии - головная боль и проблемы со зрением. Наиболее частой причиной этого состояния у детей и взрослых является ожирение. Однако многие пациенты имеют это заболевание, даже если у них нет избыточного веса.

Каковы факторы риска внутричерепной гипертензии?

На данный момент нам известны три фактора, повышающих риск внутричерепной гипертензии:

  • Ожирение
  • Быть женщиной
  • Быть подростком

Некоторые лекарства повышают риск развития внутричерепной гипертензии.К ним относятся лекарства, используемые для лечения акне, стероиды, гормон роста, антибиотики, препараты для заместительной терапии щитовидной железы и некоторые химиотерапевтические препараты. Другие расстройства, которые могут привести к внутричерепной гипертензии, включают заболевание почек, травмы головы, волчанку, тяжелые инфекции носовых пазух, ушные инфекции, корь, нарушения свертываемости крови, анемию и недоедание. Когда причиной являются лекарства или другие состояния, это называется «вторичной внутричерепной гипертензией».

Может ли у детей развиться внутричерепная гипертензия?

Да.

  • Дети (мальчики и девочки), не достигшие половой зрелости
  • Подростки, достигшие половой зрелости и имеющие факторы риска, перечисленные выше

Как выглядит зрительный нерв?

Слева: Вот как обычно выглядит глаз. Справа: Глаз больного внутричерепной гипертензией.

Рекомендации по подходу, фармакологическая терапия, фенестрация оболочки зрительного нерва, отведение спинномозговой жидкости и стентирование венозного синуса

  • Jindal M, Hiam L, Raman A, Rejali D.Идиопатическая внутричерепная гипертензия в отоларингологии. Eur Arch Оториноларингол . 2009 июнь 266 (6): 803-6. [Медлайн].

  • Фридман Д.И., Якобсон Д.М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Дж. Нейроофтальмол . 2004 июня, 24 (2): 138-45. [Медлайн].

  • Фридман Д.И., Якобсон Д.М. Диагностические критерии идиопатической внутричерепной гипертензии. Неврология . 2002 26 ноября. 59 (10): 1492-5. [Медлайн].

  • Миллер Н.Р., Ньюман Нью-Джерси.Pseudotumor cerebri (доброкачественная внутричерепная гипертензия). В:. Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта . Том 1. 5-е изд. 1999: 523-38 .:

  • Бейтман Г.А., Стивенс С.А., Стимпсон Дж. Математическая модель идиопатической внутричерепной гипертензии, включающая увеличенный артериальный приток и вариабельную коллапсируемость венозного оттока. Дж. Нейросург . 2009 Март 110 (3): 446-56. [Медлайн].

  • Wall M. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri). Curr Neurol Neurosci Rep . 2008 марта 8 (2): 87-93. [Медлайн].

  • Фарб Р.И., Ванек И., Скотт Дж. Н., Микулис Д. Д., Виллински Р. А., Томлинсон Г. и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: распространенность и морфология синовенозного стеноза. Неврология . 2003 13 мая. 60 (9): 1418-24. [Медлайн].

  • Бейтман Г.А. Связь между артериальным притоком и венозным оттоком при идиопатической и вторичной внутричерепной гипертензии. Дж. Clin Neurosci .2006 июня 13 (5): 550-6; Обсуждение 557. [Медлайн].

  • Бейтман Г.А. Артериальный приток и венозный отток при идиопатической внутричерепной гипертензии, связанной со стенозами венозного оттока. Дж. Clin Neurosci . 2008 15 апреля (4): 402-8. [Медлайн].

  • Corbett JJ. Первая лекция Якобсона. Семейная идиопатическая внутричерепная гипертензия. Дж. Нейроофтальмол . 2008 Декабрь 28 (4): 337-47. [Медлайн].

  • Portelli M, Papageorgiou PN.Обновленная информация об идиопатической внутричерепной гипертензии. Acta Neurochir (Вена) . 2017 Март 159 (3): 491-499. [Медлайн].

  • Lampl Y, Eshel Y, Kessler A, Fux A, Gilad R, Boaz M и др. Уровень лептина в сыворотке крови у женщин с идиопатической внутричерепной гипертензией. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2002 май. 72 (5): 642-3. [Медлайн].

  • Субраманиан П.С., Гольденберг-Коэн Н, Шукла С., Ческин Л.Дж., Миллер Н.Р. Уровни грелина в плазме нормальны у пациентов с ожирением и идиопатической внутричерепной гипертензией (псевдоопухоль мозга). Ам Дж. Офтальмол . 2004 июл.138 (1): 109-13. [Медлайн].

  • Warner JE, Larson AJ, Bhosale P, Digre KB, Henley C, Alder SC и др. Ретинол-связывающий белок и анализ ретинола в спинномозговой жидкости и сыворотке пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией и без нее. Дж. Нейроофтальмол . 2007 декабря 27 (4): 258-62. [Медлайн].

  • Табасси А., Салмаси А. Х., Джалали М. Концентрации витамина А в сыворотке и спинномозговой жидкости при идиопатической внутричерепной гипертензии. Неврология . 2005 14 июня. 64 (11): 1893-6. [Медлайн].

  • Libien J, Kupersmith MJ, Blaner W., McDermott MP, Gao S, Liu Y и др. Роль метаболизма витамина А в ИИГ: результаты исследования лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. J Neurol Sci . 2017 15 января. 372: 78-84. [Медлайн].

  • Sinclair AJ, Ball AK, Burdon MA, Clarke CE, Stewart PM, Curnow SJ, et al. Изучение патогенеза ИИГ: воспалительная перспектива. Дж. Нейроиммунол . 2008 15 сентября. 201-202: 212-20. [Медлайн].

  • Sinclair AJ, Walker EA, Burdon MA, van Beek AP, Kema IP, Hughes BA, et al. Уровни кортикостероидов в спинномозговой жидкости и метаболизм кортизола у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией: связь между 11beta-HSD1 и регуляцией внутричерепного давления ?. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010 декабрь 95 (12): 5348-56. [Медлайн].

  • Mollan SP, Ali F, Hassan-Smith G, Botfield H, Friedman DI, Sinclair AJ.Растущие доказательства идиопатической внутричерепной гипертензии у взрослых: патофизиология и лечение. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2016 Сентябрь 87 (9): 982-92. [Медлайн].

  • Амели П.А., Мадан М., Чигурупати С., Ю А., Чан С.Л., Паттисапу СП. Влияние ацетазоламида на аквапорин-1 и поток жидкости в культивируемом сосудистом сплетении. Acta Neurochir Suppl . 2012. 113: 59-64. [Медлайн].

  • Байкан Б., Экизоглу Э., Алтыокка Узун Г. Обновленная информация о патофизиологии идиопатической внутричерепной гипертензии, псевдотумора головного мозга. Агри . 2015. 27 (2): 63-72. [Медлайн].

  • Daniels AB, Liu GT, Volpe NJ, Galetta SL, Moster ML, Newman NJ и др. Профили ожирения, увеличения веса и качества жизни при идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоль головного мозга). Ам Дж. Офтальмол . 2007 апр. 143 (4): 635-41. [Медлайн].

  • Radhakrishnan K, Ahlskog JE, Garrity JA, Kurland LT. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Mayo Clin Proc . 1994 фев.69 (2): 169-80. [Медлайн].

  • Роджерс А.Х., Роджерс Г.Л., Бремер Д.Л., МакГрегор М.Л. Псевдоопухоль головного мозга у детей, получающих рекомбинантный гормон роста человека. Офтальмология . 1999 июн. 106 (6): 1186-9; обсуждение 1189-90. [Медлайн].

  • Howell SJ, Wilton P, Shalet SM. Замена гормона роста у пациентов с гистиоцитозом клеток Лангергана. Арка Дис Детский . 1998 Май. 78 (5): 469-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Crock PA, McKenzie JD, Nicoll AM, Howard NJ, Cutfield W., Shield LK и др.Доброкачественная внутричерепная гипертензия и терапия рекомбинантным гормоном роста в Австралии и Новой Зеландии. Акта Педиатр . 1998 апр. 87 (4): 381-6. [Медлайн].

  • Уильямс Дж. Б. Побочные эффекты гормонов щитовидной железы. Лекарства от старения . 1997 г., 11 (6): 460-9. [Медлайн].

  • Raghavan S, DiMartino-Nardi J, Saenger P, Linder B. Pseudotumor cerebri у младенца после терапии L-тироксином для преходящего неонатального гипотиреоза. Дж. Педиатр .1997 Mar.130 (3): 478-80. [Медлайн].

  • Sacchi S, Russo D, Avvisati G, Dastoli G, Lazzarino M, Pelicci PG и др. Полностью транс-ретиноевая кислота при гематологических злокачественных новообразованиях, обновленная информация. GER (Gruppo Ematologico Retinoidi). Haematologica . 1997 Янв-Фев. 82 (1): 106-21. [Медлайн].

  • Visani G, Bontempo G, Manfroi S, Pazzaglia A, D'Alessandro R, Tura S. Все-транс-ретиноевая кислота и псевдоопухоль головного мозга у молодого взрослого с острым промиелоцитарным лейкозом: возможная ассоциация болезни. Haematologica . 1996 март-апрель. 81 (2): 152-4. [Медлайн].

  • Selleri C, Pane F, Notaro R, Catalano L, Santoro LE, Luciano L и др. Кожные рецидивы острого промиелоцитарного лейкоза, чувствительные к транс-ретиноевой кислоте (ATRA), с последующим развитием псевдоопухоли головного мозга, вызванной ATRA. Br J Haematol . 1996 Mar.92 (4): 937-40. [Медлайн].

  • Ахмад С. Амиодарон и обратимая доброкачественная внутричерепная гипертензия. Кардиология .1996 Янв-Фев. 87 (1): 90. [Медлайн].

  • Varadi G, Lossos A, Or R, Kapelushnik J, Nagler A. Успешная аллогенная трансплантация костного мозга у пациента с псевдоопухолью головного мозга, вызванной ATRA. Ам Дж. Гематол . 1995 Октябрь 50 (2): 147-8. [Медлайн].

  • Sivin I. О серьезных нежелательных явлениях у пользователей Норпланта сообщалось в Систему спонтанных сообщений MedWatch Управления по контролю за продуктами и лекарствами. Акушерский гинекол . 1995 августа 86 (2): 318-20.[Медлайн].

  • Baqui AH, de Francisco A, Arifeen SE, Siddique AK, Sack RB. Выпуклый родничок после приема 25 000 МЕ витамина А в младенчестве с использованием контактных лиц для иммунизации. Акта Педиатр . 1995 августа 84 (8): 863-6. [Медлайн].

  • Ольха Дж. Б., Фраунфельдер Ф. Т., Эдвардс Р. Имплантаты левоноргестрела и внутричерепная гипертензия. N Engl J Med . 1995, 22 июня. 332 (25): 1720-1. [Медлайн].

  • Malozowski S, Tanner LA, Wysowski DK, Fleming GA, Stadel BV.Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей с дефицитом гормона роста, получающих гормон роста. Дж. Педиатр . 1995 июн. 126 (6): 996-9. [Медлайн].

  • Кампос С.П., Олицкий С. Идиопатическая внутричерепная гипертензия после терапии L-тироксином приобретенного первичного гипотиреоза. Clin Педиатр (Phila) . 1995 июн. 34 (6): 334-7. [Медлайн].

  • Nasr SZ, Schaffert D. Симптоматическое повышение внутричерепного давления после заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при муковисцидозе. Пульмонол Педиатр . 1995 июня 19 (6): 396-7. [Медлайн].

  • Цена DA, Clayton PE, Lloyd IC. Доброкачественная внутричерепная гипертензия, вызванная лечением гормоном роста. Ланцет . 1995 18 февраля. 345 (8947): 458-9. [Медлайн].

  • Kelly SJ, O'Donnell T, Fleming JC, Einhaus S. Псевдоопухоль мозга, связанная с использованием лития у 11-летнего мальчика. J AAPOS . 2009 Апрель 13 (2): 204-6. [Медлайн].

  • Giuseffi V, Wall M, Siegel PZ, Rojas PB.Симптомы и ассоциации заболеваний при идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоль головного мозга): исследование случай-контроль. Неврология . 1991, 41 февраля (2 (Pt 1)): 239-44. [Медлайн].

  • Mollan SP, Ball AK, Sinclair AJ, Madill SA, Clarke CE, Jacks AS и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия, связанная с железодефицитной анемией: урок управления. евро Neurol . 2009. 62 (2): 105-8. [Медлайн].

  • Celebisoy N, Seçil Y, Akyürekli O.Псевдоопухоль головного мозга: этиологические факторы, особенности и прогноз в западной части Турции. Acta Neurol Scand . 2002 декабрь 106 (6): 367-70. [Медлайн].

  • Palacio E, Rodero L, Pascual J. Головная боль, связанная с топираматом, из-за идиопатической внутричерепной гипертензии при синдроме Бехчета. Головная боль . 2004 Май. 44 (5): 436-7. [Медлайн].

  • Dotan G, Goldstein M, Stolovitch C, Kesler A. Детская псевдоопухоль Cerebri, связанная с низким уровнем витамина A в сыворотке крови. J Детский нейрол . 2013 28 ноября (11): 1370-1377. [Медлайн].

  • Обейд М., Прайс Дж., Сан Л., Скантлбери М. Х., Оверби П., Сидху Р. и др. Лицевой паралич и идиопатическая внутричерепная гипертензия у близнецов с муковисцидозом и гиповитаминозом A. Pediatr Neurol . 2011 Февраль 44 (2): 150-2. [Медлайн].

  • Panozzo G, Babighian S, Bonora A. Ассоциация ксерофтальмии, пятнистой сетчатки и псевдоопухоли головного мозга, вызванной гиповитаминозом A. Ам Дж. Офтальмол . 1998 Май. 125 (5): 708-10. [Медлайн].

  • Glueck CJ, Iyengar S, Goldenberg N, Smith LS, Wang P. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: ассоциации с нарушениями свертывания крови и синдромом поликистозных яичников. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 2003 Июль 142 (1): 35-45. [Медлайн].

  • Кеслер А., Эллис М.Х., Решеф Т., Котт Э., Гадот Н. Идиопатическая внутричерепная гипертензия и антикардиолипиновые антитела. J Neurol Neurosurg Psychiatry .2000 Mar.68 (3): 379-80. [Медлайн].

  • Leker RR, Steiner I. Антикардиолипиновые антитела часто присутствуют у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией. Arch Neurol . 1998 июн. 55 (6): 817-20. [Медлайн].

  • Сассман Дж., Лич М., Гривз М., Малиа Р., Дэвис-Джонс, Джорджия. Потенциально протромботические нарушения свертывания крови при доброкачественной внутричерепной гипертензии. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1997 Март.62 (3): 229-33. [Медлайн].

  • Пурвин В.А., Кавасаки А, Йи РД. Отек зрительного нерва и синдром обструктивного апноэ во сне. Арочный офтальмол . 2000 Декабрь 118 (12): 1626-30. [Медлайн].

  • Маркус Д.М., Линн Дж., Миллер Дж. Дж., Чаудхари О., Томас Д., Чаудхари Б. Расстройства сна: фактор риска псевдоопухоли головного мозга. Дж. Нейроофтальмол . 2001, 21 июня (2): 121-3. [Медлайн].

  • Чанг Д., Нагамото Г., Смит В.Е.Доброкачественная внутричерепная гипертензия и хроническая почечная недостаточность. Клив Клин Дж. Мед. . 1992 июль-авг. 59 (4): 419-22. [Медлайн].

  • Кондулис Н, Жермен Г, Шарест Н, Леви С, Карпентер К. Pseudotumor cerebri: серьезное проявление болезни Аддисона. Clin Педиатр (Phila) . 1997 Декабрь 36 (12): 711-3. [Медлайн].

  • Александракис Г., Филатов В., Уолш Т. Псевдоопухоль мозга у 12-летнего мальчика с болезнью Аддисона. Ам Дж. Офтальмол . 1993 15 ноября. 116 (5): 650-1. [Медлайн].

  • Lin A, Foroozan R, Danesh-Meyer HV, De Salvo G, Savino PJ, Sergott RC. Возникновение тромбоза венозного синуса головного мозга у пациентов с предполагаемой идиопатической внутричерепной гипертензией. Офтальмология . 2006 декабрь 113 (12): 2281-4. [Медлайн].

  • Kesler A, Yatziv Y, Shapira I, Berliner S, Assayag EB. Повышенная агрегация эритроцитов у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией.Неизученный до сих пор патофизиологический путь. Тромб Гемост . 2006 Октябрь 96 (4): 483-7. [Медлайн].

  • Fraser JA, Bruce BB, Rucker J, Fraser LA, Atkins EJ, Newman NJ, et al. Факторы риска идиопатической внутричерепной гипертензии у мужчин: исследование случай-контроль. J Neurol Sci . 2010 15 марта. 290 (1-2): 86-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Durcan FJ, Corbett JJ, Wall M. Заболеваемость псевдоопухолью мозга. Исследования населения в Айове и Луизиане. Arch Neurol . 1988, 45 августа (8): 875-7. [Медлайн].

  • Radhakrishnan K, Ahlskog JE, Cross SA, Kurland LT, O'Fallon WM. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга). Описательная эпидемиология в Рочестере, штат Миннесота, с 1976 по 1990 год. Arch Neurol . 1993, январь, 50 (1): 78-80. [Медлайн].

  • Радхакришнан К., Такер А.К., Боглага, Нью-Хэмпшир, Малу Дж.С., Геррио С.Е. Эпидемиология идиопатической внутричерепной гипертензии: проспективное исследование и исследование случай-контроль. J Neurol Sci . 1993 Май. 116 (1): 18-28. [Медлайн].

  • Jirásková N, Rozsíval P. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей. Клин офтальмол . 2008 Декабрь 2 (4): 723-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брюс BB, Кедар С., Ван Ставерн Г.П., Монаган Д., Асьерно М.Д., Брасвелл Р.А. и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у мужчин. Неврология . 2009 27 января. 72 (4): 304-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мэтьюз Ю.Й., Дин Ф., Лим М.Дж., Маклахлан К., Ригби А.С., Соланки Г.А. и др.Синдром псевдоопухоли головного мозга в детстве: заболеваемость, клинический профиль и факторы риска в национальном проспективном популяционном когортном исследовании. Арка Дис Детский . 2017 августа 102 (8): 715-721. [Медлайн].

  • Дигре КБ, Накамото Б.К., Уорнер Дж. Э., Лангеберг В. Дж., Баггейли СК, Кац Б. Дж.. Сравнение идиопатической внутричерепной гипертензии с отеком диска зрительного нерва и без него. Головная боль . 2009 Февраль 49 (2): 185-93. [Медлайн].

  • Corbett JJ, Savino PJ, Thompson HS, Kansu T., Schatz NJ, Orr LS, et al.Потеря зрения при псевдоопухоле мозга. Наблюдение за 57 пациентами от 5 до 41 года и профиль 14 пациентов с стойкой тяжелой потерей зрения. Arch Neurol . 1982, август 39 (8): 461-74. [Медлайн].

  • Агостони Э., Алипранди А. Нарушения мозгового венозного кровообращения как причина головной боли. Neurol Sci . 2009 Май. 30 Дополнение 1: S7-10. [Медлайн].

  • Ney JJ, Volpe NJ, Liu GT, Balcer LJ, Moster ML, Galetta SL.Функциональная потеря зрения при идиопатической внутричерепной гипертензии. Офтальмология . 2009 сентябрь 116 (9): 1808-1813.e1. [Медлайн].

  • Дигре КБ, Брюс Б.Б., Макдермотт М.П., ​​Галетта К.М., Бальцер Л.Дж., Уолл М. и др. Качество жизни при идиопатической внутричерепной гипертензии при постановке диагноза: результаты испытаний лечения ИИГ. Неврология . 2015 16 июня. 84 (24): 2449-56. [Медлайн].

  • Wall M, George D. Потеря зрения при псевдоопухоле мозга. Заболеваемость и дефекты, связанные со стратегией поля зрения. Arch Neurol . 1987 Февраль 44 (2): 170-5. [Медлайн].

  • Шах В.А., Кардон Р.Х., Ли А.Г., Корбетт Дж. Дж., Уолл М. Долгосрочное наблюдение идиопатической внутричерепной гипертензии: опыт Айовы. Неврология . 2008, 19 февраля. 70 (8): 634-40. [Медлайн].

  • Куперсмит М.Дж., Гамелл Л., Турбин Р., Пек В., Шпигель П., Уолл М. Влияние потери веса на течение идиопатической внутричерепной гипертензии у женщин. Неврология . 1998 апр.50 (4): 1094-8. [Медлайн].

  • Rowe FJ, Саркис, штат Нью-Джерси. Оценка зрительной функции при идиопатической внутричерепной гипертензии: проспективное исследование. Глаз (Lond) . 1998. 12 (Pt 1): 111-8. [Медлайн].

  • Sugerman HJ, Felton WL 3rd, Salvant JB Jr, Sismanis A, Kellum JM. Влияние хирургически индуцированной потери веса на идиопатическую внутричерепную гипертензию при патологическом ожирении. Неврология . 1995 Сентябрь 45 (9): 1655-9. [Медлайн].

  • Sugerman HJ, Felton WL 3rd, Sismanis A, Kellum JM, DeMaria EJ, Sugerman EL.Хирургия желудка по поводу псевдоопухоли головного мозга, связанной с тяжелым ожирением. Энн Сург . 1999 Май. 229 (5): 634-40; обсуждение 640-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гонсалес-Эрнандес А., Фабре-Пи О, Диас-Николас С., Лопес-Фернандес Дж. К., Лопес-Велосо С., Хименес-Матеос А. [Головная боль при идиопатической внутричерепной гипертензии]. Рев. Neurol . 2009 1-15 июля. 49 (1): 17-20. [Медлайн].

  • Wall M. Профиль головной боли при идиопатической внутричерепной гипертензии. Цефалгия . 1990 декабрь 10 (6): 331-5. [Медлайн].

  • Ван С.Дж., Зильберштейн С.Д., Паттерсон С., Янг В.Б. Идиопатическая внутричерепная гипертензия без отека диска зрительного нерва: исследование случай-контроль в центре головной боли. Неврология . 1998 июл.51 (1): 245-9. [Медлайн].

  • Friedman DI, Quiros PA, Subramanian PS, Mejico LJ, Gao S, McDermott M, et al. Головная боль при идиопатической внутричерепной гипертензии: результаты исследования лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. Головная боль . 2017 Сентябрь 57 (8): 1195-1205. [Медлайн].

  • Sismanis A, Butts FM, Hughes GB. Объективный шум в ушах при доброкачественной внутричерепной гипертензии: обновленная информация. Ларингоскоп . 1990 Январь 100 (1): 33-6. [Медлайн].

  • Ачесон Дж. Ф. Идиопатическая внутричерепная гипертензия и зрительная функция. Br Med Bull . 2006. 79-80: 233-44. [Медлайн].

  • Wall M, Kupersmith MJ, Kieburtz KD, Corbett JJ, Feldon SE, Friedman DI, et al.Исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии: исходный клинический профиль. JAMA Neurol . 2014 июн.71 (6): 693-701. [Медлайн].

  • Стенка M, белая WN 2-я. Асимметричный отек диска зрительного нерва при идиопатической внутричерепной гипертензии: проспективное межглазное сравнение сенсорной зрительной функции. Инвест Офтальмол Vis Sci . 1998, январь, 39 (1): 134-42. [Медлайн].

  • Скотт С.Дж., Кардон Р.Х., Ли А.Г., Фризен Л., Уолл М. Диагностика и классификация отека диска зрительного нерва у пациентов с повышенным внутричерепным давлением с использованием оптической когерентной томографии по сравнению с клинической экспертной оценкой с использованием шкалы клинической стадии. Арочный офтальмол . 2010 июн.128 (6): 705-11. [Медлайн].

  • Nampoory MR, Johny KV, Gupta RK, Constandi JN, Nair MP, al-Muzeiri I. Излечимая внутричерепная гипертензия у пациентов с волчаночным нефритом. Волчанка . 1997. 6 (7): 597-602. [Медлайн].

  • Kesler A, Kliper E, Assayag EB, Zwang E, Deutsch V, Martinowitz U, et al. Тромбофильные факторы при идиопатической внутричерепной гипертензии: отчет 51 пациента и метаанализ. Фибринолиз свертывания крови . 21 июня 2010 г. (4): 328-33. [Медлайн].

  • Бахман Д.Т., Шривастава Г. Представления отделения неотложной помощи при болезни Лайма у детей. Педиатр неотложной помощи . 1998 14 октября (5): 356-61. [Медлайн].

  • Поллак Л., Зохар Э., Гловинский Ю., Хуна-Барон Р. Лабораторный профиль идиопатической внутричерепной гипертензии. Neurol Sci . 2015 июл.36 (7): 1189-95. [Медлайн].

  • Агид Р., Фарб Р.И., Виллинский Р.А., Микулис Д.Д., Томлинсон Г.Идиопатическая внутричерепная гипертензия: достоверность поперечных нейровизуализационных признаков. Нейрорадиология . 2006 августа 48 (8): 521-7. [Медлайн].

  • Маралани П.Дж., Хассанлу М., Торрес С., Чакраборти С., Кингстон М., Патель В. и др. Точность изображения головного мозга в диагностике идиопатической внутричерепной гипертензии. Клин Радиол . 2012 Июль 67 (7): 656-63. [Медлайн].

  • Бродский М.С., Вафиадес М. Магнитно-резонансная томография при псевдоопухоле головного мозга. Офтальмология . 1998 сентябрь 105 (9): 1686-93. [Медлайн].

  • Гибби В.А., Коэн М.С., Голдберг Н.И., Серготт Р.С. Псевдоопухоль головного мозга: результаты компьютерной томографии и корреляция с потерей зрения. AJR Am J Рентгенол . 1993, январь 160 (1): 143-6. [Медлайн].

  • Jacobson DM, Karanjia PN, Olson KA, Warner JJ. Размер желудочков компьютерной томографии не имеет прогностической ценности при диагностике псевдоопухоли головного мозга. Неврология . 1990 Сентябрь 40 (9): 1454-5.[Медлайн].

  • Manfré L, Lagalla R, Mangiameli A, Lupo F, Giuffré G, Ponte F и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: МРТ орбиты. Нейрорадиология . 1995 августа 37 (6): 459-61. [Медлайн].

  • Yuh WT, Zhu M, Taoka T, Quets JP, Maley JE, Muhonen MG, et al. МРТ морфологии гипофиза при идиопатической внутричерепной гипертензии. J Магнитно-резонансная томография . 2000 Декабрь 12 (6): 808-13. [Медлайн].

  • Дегнан А.Дж., Леви Л.М.Pseudotumor cerebri: краткий обзор клинического синдрома и результатов визуализации. AJNR Am J Нейрорадиол . 2011 Декабрь 32 (11): 1986-93. [Медлайн].

  • Hoffmann J, Huppertz HJ, Schmidt C, Kunte H, Harms L, Klingebiel R, et al. Морфометрические и объемные изменения МРТ при идиопатической внутричерепной гипертензии. Цефалгия . 2013 Октябрь, 33 (13): 1075-84. [Медлайн].

  • Бутрос С.Р., Гонсалвес Л.Ф., Томпсон Д., Агарвал А., Ли HK.Особенности визуализации идиопатической внутричерепной гипертензии, включая новое открытие: расширение овального отверстия. Acta Radiol . 2012 Июль 53 (6): 682-8. [Медлайн].

  • Дегнан А.Дж., Леви Л.М. Сужение пещеры Меккеля и кавернозного синуса и увеличение оболочки зрительного нерва в Pseudotumor Cerebri. J Comput Assist Tomogr . 2011 март-апрель. 35 (2): 308-12. [Медлайн].

  • Баник Р., Лин Д., Миллер Н. Распространенность мальформации Киари I и эктопии мозжечка у пациентов с псевдоопухолью головного мозга. J Neurol Sci . 2006 15 августа. 247 (1): 71-5. [Медлайн].

  • Bialer OY, Rueda MP, Bruce BB, Newman NJ, Biousse V, Saindane AM. Менингоцеле при идиопатической внутричерепной гипертензии. AJR Am J Рентгенол . 2014 Март 202 (3): 608-13. [Медлайн].

  • Камень МБ. Ультразвуковая диагностика отека диска зрительного нерва и повышения внутричерепного давления при псевдоопухоле мозга. Am J Emerg Med . 2009 27 марта (3): 376.e1-376.e2. [Медлайн].

  • Szewka AJ, Брюс BB, Ньюман NJ, Biousse V. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: связь между ожирением и визуальными последствиями. Дж. Нейроофтальмол . 2012 г. 3 января [Medline]. [Полный текст].

  • Дигре КБ, Варнер М.В., Корбетт Дж. Псевдоопухоль головного мозга и беременность. Неврология . 1984 июн. 34 (6): 721-9. [Медлайн].

  • Hughes S. Препарат улучшает зрение при идиопатической внутричерепной гипертензии.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/824073. Доступ: 29 апреля 2014 г.

  • Wall M, McDermott MP, Kieburtz KD, Corbett JJ, Feldon SE, Friedman DI, et al. Влияние ацетазоламида на зрительную функцию у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией и легкой потерей зрения: исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. JAMA . 2014 23-30 апреля. 311 (16): 1641-51. [Медлайн].

  • Комитет по исследованию оптической когерентной томографии., Группа исследования идиопатической внутричерепной гипертензии NORDIC. Результаты исследования отека зрительного нерва в рамках исследования по лечению идиопатической внутричерепной гипертензии с помощью оптической когерентной томографии. Офтальмология . 2015 сентябрь 122 (9): 1939-45.e2. [Медлайн].

  • Мэтьюз YY. Препараты, применяемые при идиопатической или доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей. Arch Dis. Детское обучение, изд. . 2008 Февраль 93 (1): 19-25. [Медлайн].

  • Youroukos S, Psychou F, Fryssiras S, Paikos P, Nicolaidou P.Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей. J Детский нейрол . 2000 июл.15 (7): 453-7. [Медлайн].

  • Варман Р. Лечение псевдоопухоли головного мозга у детей. Международный педиатр . 2000. 15: 147.

  • Friedman DI, Quiros PA, Subramanian PS, Mejico LJ, Gao S, McDermott M, et al. Головная боль при идиопатической внутричерепной гипертензии: результаты исследования лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. Головная боль .2017 Сентябрь 57 (8): 1195-1205. [Медлайн].

  • Kesler A, Hadayer A, Goldhammer Y, Almog Y, Korczyn AD. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: риск рецидивов. Неврология . 2004, 9 ноября. 63 (9): 1737-9. [Медлайн].

  • тен Хов М.В., Фридман Д.И., Патель А.Д., Иррчер И., Уолл М., Макдермотт М.П. и др. Безопасность и переносимость ацетазоламида в исследовании лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. Дж. Нейроофтальмол . 2016 Март.36 (1): 13-9. [Медлайн].

  • Celebisoy N, Gökçay F, Sirin H, Akyürekli O. Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии: топирамат против ацетазоламида, открытое исследование. Acta Neurol Scand . 2007 ноябрь 116 (5): 322-7. [Медлайн].

  • Corbett JJ, Mehta MP. Давление спинномозговой жидкости у здоровых людей с ожирением и пациентов с псевдоопухолью головного мозга. Неврология . 1983 Октябрь 33 (10): 1386-8. [Медлайн].

  • Goh KY, Шац, штат Нью-Джерси, Glaser JS.Фенестрация оболочки зрительного нерва при псевдоопухоле большого мозга. Дж. Нейроофтальмол . 1997 июн.17 (2): 86-91. [Медлайн].

  • Brazis PW. Клинический обзор: хирургическое лечение идиопатической псевдоопухоли головного мозга (идиопатическая внутричерепная гипертензия). Цефалгия . 2008 28 декабря (12): 1361-73. [Медлайн].

  • Ли А.Г., Патринели-младший, Эдмонд Дж. Декомпрессия оболочки зрительного нерва при псевдоопухоле мозга у детей. Лазеры офтальмологические хирургические .1998 июн.29 (6): 514-7. [Медлайн].

  • Banta JT, Farris BK. Декомпрессия псевдоопухоли головного мозга и оболочки зрительного нерва. Офтальмология . 2000 Октябрь 107 (10): 1907-12. [Медлайн].

  • Плотник Ю.Л., Косморский Г.С. Оперативные осложнения декомпрессии оболочки зрительного нерва. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 683-90. [Медлайн].

  • Серготт RC, Савино П.Дж., Bosley TM. Модифицированная декомпрессия оболочки зрительного нерва обеспечивает долгосрочное улучшение зрения при псевдоопухоле мозга. Арочный офтальмол . 1988 Октябрь 106 (10): 1384-90. [Медлайн].

  • Бродский М.С., Реттеле Г.А. Затяжная послеоперационная слепота с восстановлением зрения после фенестрации оболочки зрительного нерва. Арочный офтальмол . 1997 ноябрь 115 (11): 1473-4. [Медлайн].

  • Rizzo JF 3rd, Lessell S. Инфаркт хориоидеи после фенестрации оболочки зрительного нерва. Офтальмология . 1994 сентябрь 101 (9): 1622-6. [Медлайн].

  • Mauriello JA Jr, Shaderowfsky P, Gizzi M, Frohman L.Управление потерей зрения после декомпрессии оболочки зрительного нерва у пациентов с псевдоопухолью головного мозга. Офтальмология . 1995 Март 102 (3): 441-5. [Медлайн].

  • Kelman SE, Heaps R, Wolf A, Elman MJ. Операция по декомпрессии зрительного нерва улучшает зрительную функцию у пациентов с псевдоопухолью головного мозга. Нейрохирургия . 1992 30 марта (3): 391-5. [Медлайн].

  • Чандрасекаран С., Маккласки П., Минассиан Д., Ассаад Н. Визуальные результаты фенестрации оболочки зрительного нерва при псевдоопухоле головного мозга и связанных с ней состояниях. Клинический эксперимент офтальмол . 2006 сентябрь-октябрь. 34 (7): 661-5. [Медлайн].

  • Spoor TC, McHenry JG. Долгосрочная эффективность декомпрессии оболочки зрительного нерва при псевдоопухоле мозга. Арочный офтальмол . 1993 Май. 111 (5): 632-5. [Медлайн].

  • Nithyanandam S, Manayath GJ, Battu RR. Декомпрессия оболочки зрительного нерва при потере зрения при внутричерепной гипертензии: отчет центра третичной медицинской помощи в Южной Индии. Индийский J Ophthalmol .2008 март-апрель. 56 (2): 115-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yadav YR, Parihar V, Agarwal M, Bhatele PR, Saxena N. Поясничный перитонеальный шунт при идиопатической внутричерепной гипертензии. Турок Нейросург . 2012. 22 (1): 21-6. [Медлайн].

  • Бургетт Р.А., Пурвин В.А., Кавасаки А. Люмбоперитонеальное шунтирование псевдоопухоли головного мозга. Неврология . 1997 Сентябрь 49 (3): 734-9. [Медлайн].

  • Woodworth GF, McGirt MJ, Elfert P, Sciubba DM, Rigamonti D.Установка безрамного стереотаксического желудочкового шунта при идиопатической внутричерепной гипертензии. Стереотактная функция Neurosurg . 2005. 83 (1): 12-6. [Медлайн].

  • Синклер А.Дж., Куруват С., Сен Д., Найтингейл П.Г., Бурдон М.А., Флинт Г. Стоит ли шунтирование спинномозговой жидкости при идиопатической внутричерепной гипертензии? 10-летний обзор. Цефалгия . 2011 31 декабря (16): 1627-33. [Медлайн].

  • Эггенбергер Э.Р., Миллер Н.Р., Витале С.Пояснично-перитонеальный шунт для лечения псевдоопухоли головного мозга. Неврология . 1996 июн. 46 (6): 1524-30. [Медлайн].

  • Джонстон I, Бессер М., Морган МК. Отведение спинномозговой жидкости в лечении доброкачественной внутричерепной гипертензии. Дж. Нейросург . 1988 августа 69 (2): 195-202. [Медлайн].

  • Chumas PD, Kulkarni AV, Drake JM, Hoffman HJ, Humphreys RP, Rutka JT. Люмбоперитонеальное шунтирование: ретроспективное исследование в педиатрической популяции. Нейрохирургия . 1993 Mar, 32 (3): 376-83; Обсуждение 383. [Медлайн].

  • Розенберг М.Л., Корбетт Дж. Дж., Смит С., Гудвин Дж., Серготт Р., Савино П. и др. Процедуры отвода спинномозговой жидкости при псевдоопухоле мозга. Неврология . 1993 июн. 43 (6): 1071-2. [Медлайн].

  • Лундар Т., Норнес Х. Псевдоопухоли церебри-нейрохирургии. Acta Neurochir Suppl (Вена) . 1990. 51: 366-8. [Медлайн].

  • МакГирт М.Дж., Вудворт Дж., Томас Дж., Миллер Н., Уильямс М., Ригамонти Д.Установка шунта спинномозговой жидкости при устойчивой головной боли, связанной с псевдоопухоли головного мозга: предикторы ответа на лечение и анализ отдаленных результатов. Дж. Нейросург . 2004 Октябрь 101 (4): 627-32. [Медлайн].

  • Puffer RC, Mustafa W., Lanzino G. Стентирование венозного синуса при идиопатической внутричерепной гипертензии: обзор литературы. J Neurointerv Surg . 2013 Сен 1. 5 (5): 483-6. [Медлайн].

  • Feldon SE.Визуальные результаты, сравнивающие хирургические методы лечения тяжелой идиопатической внутричерепной гипертензии. Нейрохирург Фокус . 2007. 23 (5): E6. [Медлайн].

  • Фридли Дж., Форузан Р., Шерман В., Брандт М.Л., Йошор Д. Бариатрическая хирургия для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. Дж. Нейросург . 2011 января 114 (1): 34-9. [Медлайн].

  • Johnson LN, Krohel GB, Madsen RW, March GA Jr. Роль потери веса и ацетазоламида в лечении идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоли мозга). Офтальмология . 1998 Декабрь 105 (12): 2313-7. [Медлайн].

  • Wall M, Falardeau J, Fletcher WA, Granadier RJ, Lam BL, Longmuir RA, et al. Факторы риска плохого зрительного исхода у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией. Неврология . 2015 г. 1. 85 (9): 799-805. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Mollan SP, Davies B, Silver NC, Shaw S, Mallucci CL, Wakerley BR, et al. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: согласованные руководящие принципы ведения. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2018 Октябрь 89 (10): 1088-1100. [Медлайн].

  • Biousse V, Брюс BB, Ньюман, штат Нью-Джерси. Обновленная информация о патофизиологии и лечении идиопатической внутричерепной гипертензии. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2012 май. 83 (5): 488-94. [Медлайн].

  • Biousse V, Rucker JC, Vignal C, Crassard I, Katz BJ, Newman NJ. Анемия и отек диска зрительного нерва. Ам Дж. Офтальмол . 2003 апр. 135 (4): 437-46.[Медлайн].

  • jQuery(document).ready(function($) { $.post('https://osteohondroz24.ru/wp-admin/admin-ajax.php', {action: 'wpt_view_count', id: '10515'}); });

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *