Как делается прямой массаж сердца: Вопрос жизни и смерти: пять мифов о неотложной помощи

Содержание

Вопрос жизни и смерти: пять мифов о неотложной помощи

  • Клаудиа Хэммонд
  • BBC Future

Автор фото, iStock

В экстренной ситуации правильные действия могут спасти жизнь — и все же многие из нас продолжают оказывать срочную медицинскую помощь неправильно.

Вовремя и грамотно оказанная первая помощь — часто вопрос жизни и смерти. Но по мере того, как мы все больше узнаем о человеческом организме и его реакциях, с течением времени рекомендации меняются. И многие из тех советов, которые давали в прошлом, сейчас попросту устарели.

Вот несколько из наиболее распространенных мифов о неотложной помощи — и как надо поступать на самом деле.

Миф 1: Ожог надо смазать сливочным маслом

Это народное средство оставалось популярным на протяжении столетий. Его даже рекомендовал человек, которого считают основоположником методов первой помощи, прусский хирург Фридрих фон Эсмарх (один из пионеров асептики и антисептики, его вклад в медицину — кровоостанавливающий жгут, эластичный бинт, наркозная маска, кружка Эсмарха, ножницы Эсмарха и проч.Прим. переводчика).

Любой ожог необычайно болезнен, когда открыт. Если покрыть это место какой-нибудь прохладной субстанцией (например, сливочным маслом из холодильника), это немного облегчит боль, но лишь на некоторое время. Не помогут и другие «народные средства» — такие как молоко, растительное масло или зубная паста.

Боль скоро вернется: если закрыть к обожженному месту доступ воздуха до того, как сам ожог надлежащим образом остужен, то кожа по-прежнему будет гореть.

В большинстве случаев основной совет — убрать с места ожога одежду, чтобы его ничего не касалось, и подставить его под кран, под струю холодной воды — причем как минимум на 20 минут. Это поможет охладить кожу и обезболить пострадавшее место.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Если у вас ожог, даже не думайте о сливочном масле — подержите обожженное место под струей холодной воды как минимум 20 минут

Когда ожог как следует охлажден, его можно прикрыть чистой тканью или пищевой пленкой, даже пластиковым пакетом — чтобы защитить от инфекции.

Есть только одна ситуация, когда сливочное масло может оказаться полезным: если вы обожгли кожу горячей смолой. Жирность масла может помочь удалить смолу и облегчить боль — и в итоге врачу будет проще получить доступ к ране.

Миф 2: Непрямой массаж сердца скорее повредит, чем поможет, если его сделать человеку, который в нем не нуждается

Если у кого-то сердечный приступ, конечный результат в огромной мере зависит от того, получит ли человек искусственное дыхание и стимуляцию сердца до того, как приедет скорая.

На курсах оказания первой помощи учат наблюдать за грудной клеткой человека и слушать его дыхание. Если признаков дыхания нет, необходимо вызвать скорую и приступить к сердечно-легочной реанимации.

Инструкторы первой помощи скажут вам, что даже если вы не уверены, дышит человек или нет, все равно надо начинать делать искусственное дыхание.

И хотя этот совет довольно известен, часто люди не делают искусственное дыхание, опасаясь скорее навредить, чем помочь.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Техника оказания первой помощи значительно изменилась за последние пару веков

В исследовании, проведенном во втором по величине городе Японии Йокогаме, изучались случаи, когда прохожие оказывали помощь, делая искусственное дыхание. Ученые хотели выяснить, подвергаются ли пациенты дополнительному риску, когда в их случае эта процедура не нужна.

В рамках исследования прохожие оказали помощь 910 пациентам. Оказалось, что из них только у 26 не было сердечного приступа. Из этих 26 только у троих от оказанной помощи случились некоторые осложнения, и ни одно из них не было серьезным (например, у одного человека вследствие интенсивного непрямого массажа сердца треснуло ребро).

Авторы исследования заключили, что не надо бояться оказывать первую помощь, даже если вы не уверены, что на самом деле с человеком. Этим можно спасти ему жизнь.

Миф 3: Помимо непрямого массажа сердца, надо обязательно делать искусственное дыхание рот в рот

За последнее десятилетие инструкции по этому вопросу значительно изменились. Раньше при стандартной процедуре сердечно-легочной реанимации предлагалось чередовать 15 быстрых нажатий на грудную клетку с двумя вдуваниями воздуха в рот пациента.

Затем обнаружили, что такое вдувание после каждых 30 нажатий так же эффективно, и это стало новым стандартом.

А потом родилась идея делать искусственное дыхание вообще без вдувания воздуха в рот пациента. В результате этого возникает меньше пауз в ритмичных нажатиях на грудную клетку, и это помогает крови побыстрее прилить к мозгу, даже если она и не получает столько же кислорода.

Поначалу три рандомизированных исследования показали, что разницы в результатах между этой и предыдущей техникой — почти никакой.

Но затем результаты исследований были объединены и снова проанализированы, и оказалось: показатель выживаемости увеличился на 22% в тех случаях, когда прохожие делали искусственное дыхание (получив совет по телефону от диспетчера скорой помощи), применяя только ритмичные нажатия на грудь.

Впрочем, эти рекомендации не относятся к случаям с детьми или чуть не утонувшими, где дыхание рот в рот по-прежнему рекомендуется.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Осуществлять сердечно-легочную реанимацию гораздо легче и эффективнее без искусственного дыхания рот в рот — и тем не менее помощь от прохожих получают только 39% женщин и 45% мужчин

То, что, оказывается, сердечно-легочная реанимация немного более эффективна без вдувания воздуха в рот пациента, — хорошая новость по двум причинам.

Во-первых, увеличение показателя выживаемости — это всегда хорошо. А во-вторых, это может побудить большее количество людей оказывать такую помощь.

Чем проще рекомендации, тем вероятней им будут следовать. Существуют даже игры, помогающие вам научиться оказывать первую помощь.

Ну и кроме того, многим людям просто не хочется вдыхать в рот незнакомому человеку.

И тем не менее далеко не каждый готов оказывать такую помощь — даже если она сводится к нажатию на грудную клетку. Исследование Американской кардиологической ассоциации, проведенное в 2017 году, показало: некоторые прохожие, столкнувшись с экстренной ситуацией на улице, опасаются надавливать на грудь женщине.

Одри Блювер изучила почти 20 тыс. случаев сердечных приступов и обнаружила, что искусственное дыхание было применено в отношении 45% мужчин — по сравнению с 39% женщин.

Миф 4: Вы не должны применять дефибриллятор, если не уверены, что сердце человека действительно остановилось

Это опасный миф. В конце концов, дефибрилляторы, которые можно найти во многих общественных местах (например, на железнодорожных станциях), хранятся там именно для того, чтобы каждый мог их использовать в случае экстренной ситуации.

Вам не нужно самому оценивать, требуется ли электрический разряд сердцу потерявшего сознание человека — аппарат сам это определит. Если это не нужно, дефибриллятор не будет применять электрошок.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Хотя дефибрилляторы часто можно найти в местах общественного пользования, многие просто боятся их применять

Одно из американских исследований показало, что показатели выживаемости возрастают вдвое, если кроме искусственного дыхания применяется и дефибриллятор.

И тем не менее вне больниц их применяют крайне редко. Люди, судя по всему, опасаются это делать.

Кристофер Смит из Уорикской медицинской школы в Ковентри (Великобритания) опубликовал в 2017 году исследование, в котором было продемонстрировано, что многие люди просто не знают, что такое дефибриллятор, где его найти и как им пользоваться.

Смит рассказал мне, что некоторые боятся применять дефибриллятор, потому что считают, что могут навредить человеку, а не помочь ему.

Миф 5: Откиньте голову назад, чтобы остановить кровотечение из носа

Это очень старый совет — однако результатом его применения может стать то, что человек будет проглатывать кровь и даже может подавиться ею, а кровотечение, между тем, не остановится.

Чтобы остановить кровь, лучше всего как следует зажать мягкую часть носа и наклониться вперед минут на 10. Если и через полчаса кровотечение не прекратится, необходимо обратиться к врачу.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Как правильно делать массаж сердца и искусственное дыхание? | Здоровая жизнь | Здоровье

Сердечно-легочная реанимация позволяет спасти жизнь человека. Если с момента прекращения сердечной деятельности прошло не более 5-6 минут, то правильно проведенная реанимация может вернуть человека к жизни. Также благодаря своевременным действиям по реанимации, можно выиграть ценное время до приезда медиков.  

Видео предоставлено «Калашников-медиа»

Как определить, остановилось ли сердце? 

Существует несколько признаков, характеризующих такое состояние, среди них:

— прекращение дыхания

— бледность кожных покровов

— отсутствие пульса

— отсутствие стука сердца

— отсутствие артериального давления.

Что нужно сделать сначала?

Перед тем, как делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание человеку, необходимо проверить находится ли человек в сознании. Для этого необходимо окликнуть пострадавшего, если тот не отреагировал, то необходимо проверить дышит ли он. Для этого нужно:

— подойти к пострадавшему справа и заблокировать коленом его правую руку, а своей правой рукой — заблокировать левую руку пострадавшего. В таком положении человек не сможет оказать сопротивление, если вдруг очнется.

— попытаться аккуратно растормошить пострадавшего, посмотрите, реагирует ли он на встряхивания плеч и головы. Если нет никакой реакции, значит человек находится без сознания.

— проверить дыхание. Для этого нужно аккуратно запрокинуть голову пострадавшего, чтобы кончик носа был приподнят. Если за 10 секунд вы не наблюдаете никаких дыхательных движений, то необходимо вызвать скорую помощь и провести реанимацию. 

Как делать сердечно-легочную реанимацию?

Основание одной ладони нужно положить на середину грудной клетки пострадавшего, чуть выше мечевидного отростка. После этого обе руки нужно взять либо в «замок», либо одна на другую «крест-накрест» и надавить ими на грудную клетку, выполняя таким образом непрямой массаж сердца — 30 нажатий и два вдоха «рот в рот». Частота нажатий должна быть примерно 100 раз в минуту. 

Нельзя сильно давить на грудину, поскольку при давлении на ребра существует риск сломать их. Нажимать нужно с такой силой, чтобы грудная клетка смещалась к позвоночнику на 4-5 см.

Реанимацию нужно проводить до тех пор, пока человек не задышит или пока не приедет скорая.

Смотрите также:

МАССАЖ СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ

17 апр. 2021 г., 1:23

Как оказывать первую помощь?
Массаж сердца бывает прямой и непрямой. Первый вариант может проводиться только специалистом, при остановке сердца вскрывается грудная клетка и производится механическое воздействие непосредственно на сердце. Непрямой массаж сердца, это реанимационная методика, которая может производиться в любых условиях при наличии показаний. 

Если остановка сердца произошла внезапно, например, как при ударе током, то можно перед началом непрямого массажа применить прекардиальный удар. Инструкция:

Убедиться в отсутствии пульса;
Уложить два пальца на мечевидный отросток;
Сильно ударить кулаком над двумя пальцами.
После этого нужно сразу произвести проверку пульса. В 50% случаев этого приема уже достаточно для запуска сердца в ситуации клинической смерти.
 
Искусственное дыхание
сгустки крови убирают платком, которым надо обернуть палец.
Начать вдыхать воздух в легкие. Это делается способом «рот в рот» или «рот в нос».
Для этого, под плечи следует подложить подушку или валик, сделанный из подручных вещей. Запрокинув голову вверх, выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Тогда вдыхаемый воздух попадет в дыхательные пути, а не в желудок.

Осуществляя искусственное дыхание, располагается сбоку от пациента. Одновременно, рукой зажать ноздри, а другой открыть рот. Нужно немного надавливать на подбородок. Рекомендуется накрыть рот бинтом.
Сделать интенсивный вдох и аналогичный выдох. Потом остановиться, отведя лицо. Ожидать, пока не выдохнет пострадавший. Выдох происходит автоматически из-за эластичности легких и грудины.
При искусственном дыхании «рот в нос» предполагается несколько иной порядок действий. Для этого, надо зажать рот человека ладонью. Также можно прижать пальцем одну губу к другой. За минуту необходимо совершить 12-14 глубоких вдуваний.
Искусственное дыхание требуется производить долго и настойчиво. Оказывать первую помощь нужно, пока не восстановится дыхание или до приезда скорой помощи.

Источник: http://inivanteevka.ru/novosti/zdorove/pervaya-pomoshch-massazh-serdca-i-iskusstvennoe-dyhanie

Топ-13 песен для непрямого массажа сердца

Композицию «Stayin’ Alive»  можно использовать для обучения технике непрямого массажа сердца.
Но под «Зеленоглазое такси» реанимация пройдёт не хуже!


Учебные заведения для медиков в Германии теперь могут включать песню «Stayin’ Alive» группы Bee Gees без риска заплатить высокий штраф за нарушение авторских прав – сообщает иностранная пресса.  Немецкая организация, управляющая правами на публичное исполнение музыки (GEMA), разрешила учреждениям бесплатно воспроизводить композицию при использовании в образовательных целях.

Это решение – инициатива депутата Роя Кюне (Roy Kühne), озаботившегося повышением эффективности подготовки учащихся. В ответ на его обращение орган контроля авторских прав сообщил, что прослушивание музыки в учебных аудиториях не нарушает авторских прав, поскольку не носит публичного характера. Впрочем, это послабление действительно только для  образовательных учреждений. 

При выполнении непрямого массажа сердца важно уметь держать нужный ритм – от 100 до 120 систол в минуту. В 2008 году европейские кардиологи подсказали общественности, что мелодичная композиция от Bee Gees отлично подходит для этой цели, поскольку настраивает слушателя на 103 надавливания и легко запоминается. Темп музыки определяется количеством долей — ударов метронома в минуту и записывается как BPM (beats per minute).

Зарубежные реаниматологи-меломаны также рекомендуют композицию «Yellow Submarin» (111BPM) от The Beatles и «Like a Prayer» (111BPM) авторства Мадонны. Поклонники горячей испанской эстрады не будут разочарованы, оказывается «Macarena» от команды Los Del Rio, не только чтобы зажигать на танцполе – её ритм 103BPM также отвечает рекомендациям.

 

Для популяризаций этих знаний British Heart Foundation¸ в 2012 году, создала социальный ролик, в котором популярный актёр Винни Джонс рассказал и показал на личном примере, как правильно проводить непрямой массаж сердца под «Stayin’ Alive».

Мы попробовали отыскать другие песни, тоже знакомые нашим читателям, некоторые из них на русском языке. Смотрите, что у нас получилось:

«All You Need Is Love» – The Beatles (103BPM)
«Ice Ice Baby» – Vanila Ice  (115BPM)
«Кукушка» – Виктор Цой (105BPM)
«Зеленоглазое такси» – Михаил Боярский (105BPM) рекомендуем только классическое исполнение, темп в кавер-версиях может отличаться!
«Исчезли солнечные дни» – Валерий Леонтьев (103BPM). Композиция замечательная, но начало песни не очень оптимистичное. Кардиореанимация – мероприятие ответственное и унынию тут не место.
«Моя оборона» – Гражданская оборона (111BPM)

«Золотое сердце» – Стас Михайлов (105BPM). Помните эти чарующие строки «ты моё сердце из чистого золотаааа и я спасу тебя от холодааа…»? Талантливый автор актуального текста, поэтому и песня в нашей копилке.  

А если вы не умеете петь, как наш маркетолог, но обожаете Звёздные войны, то можно воспользоваться заглавной темой фильма – «Имперским маршем» (104BPM).

Итак, по порядку:
Один – придаём телу реанимируемого горизонтальное положение.
Два – обеспечиваем проходимость дыхательных путей триадой Сафара.
Три – руки в замок, ставим на грудину, начали: «О…О…О…О…зелено..глазое…такси…притор…мози… притор…мози…»

Берегите себя и близких!

P.S. Пришёл человек, задача которого популяризовать наш сайт и сказал, что этот текст негодный, поскольку в нём нет слов «медицинская одежда в Новосибирске» и «купить медицинскую одежду», а для интернета это очень плохо.  Вот из-за таких людей невозможно ничего полезного прочитать на многих сайтах.  Мы не хотим на них быть похожими, но с вашего позволения эти фразы тут оставим.


Друзья, если вам действительно нравятся наши истории, наше отношение к жизни, наша одежда – сделайте ссылку на эту страничку в любимой социальной сети, прямо сейчас. Этим вы очень поможете нам и дадите силы на продолжение работы! Спасибо, мы вас любим!

Соглашение экспертов Общества торакальных хирургов (STS) по реанимационным мероприятиям у больных с остановкой сердца после кардиохирургических операций

a:2:{s:4:»TEXT»;s:113182:»

Соглашение экспертов Общества торакальных хирургов (STS) по реанимационным мероприятиям у больных с остановкой сердца после кардиохирургических операций

Рабочая группа Общества торакальных хирургов по реанимации после операций на сердце*

Авторы Рабочей группы Общества торакальных хирургов по реанимации после операций на сердце: Joel Dunning, PhD, Adrian Levine,

FRCS, Jill Ley, FAAN, Tim Strang, MDd, David E. Lizotte, Jr, MPAS, PA-C, FAPACVS, Yoan Lamarche, MD, MS, FRCSC, Tara Bartley, OBE, Mary Zellinger, ANP, CCRN, Nevin Katz, MD, Rakesh C. Arora, MD, Walter Dembitsky, MD, Aaron M. Cheng, MD, Vassy A. Lonchyna, MD, Jonathan Haft, MD, Charles D. Deakin, FRCA, John D. Mitchell, MD, Scott Firestone, and Faisal G. Bakaeen, MD

Документ одобрен Исполнительным комитетом Общества торакальных хирургов (STS)

Адрес для переписки: Dr Dunning, Department of Cardiothoracic Surgery, James Cook University Hospital, Marton Rd, Middlesbrough TS4 3BW, United Kingdom; e-mail: [email protected]

Joel Dunning и Adrian Levine заявляют о своих отношениях с CALS-S UK Ltd. Rakesh C. Arora заявляет о своих финансовых отношениях с Pfizer и Mallinckrodt Pharmaceuticals.

Основные положения

Рабочая группа Общества торакальных хирургов по реанимации после операций на сердце от лица Общества представляет свою точку зрения на реанимационные мероприятия у больных с остановкой сердца после кардиохирургических операций. Этот документ создан с применением разнообразных подходов к поиску данных и содержит информацию из существующих рекомендаций, от Международного координационного комитета по сердечно-легочной реанимации (ILCOR), из наших собственных структурированных обзоров литературы по вопросам, относящимся к кардиохирургии, а также из международного опроса по реанимации, проведенного CTSNet.

Cбор данных для составления этого документа проведен с помощью поиска в MEDLINE с ключевыми словами «cardiac surgery», «resuscitation», «guideline», «thoracic surgery», «cardiac arrest» и «cardiac massage». Особое внимание уделялось клиническим исследованиям. Были рассмотрены также некоторые описания случаев и симуляции протоколов на манекенах и животных моделях.

Для достижения соглашения использован модифицированный метод Дельфи, включавший два этапа голосования до достижения согласия 75% участников c используемыми формулировками и силой доказательств. С целью поддержать положения данного документа к обсуждению также привлекалась группа критических состояний Общества торакальных хирургов (The Society of Thoracic Surgeons Workforce on Critical Care).

Основная предпосылка создания Соглашения — тот факт, что наружный массаж неэффективен при остановке сердца, если ее причиной послужила тампонада или гиповолемия (кровотечение). Соответственно, без рестернотомии у этих больных во время остановки сердца церебральная перфузия неадекватна. Так как обе эти причины часто встречаются у кардиохирургических больных, невозможность обеспечить эффективную наружную сердечно-легочную реанимацию (СЛР) определяет важность выполнения экстренной рестернотомии в течение 5 мин. Кроме того, прямой массаж сердца эффективнее наружного и поэтому предпочтительнее, если исключены другие быстро устранимые причины остановки сердца.

Представлен протокол мероприятий при остановке сердца, включающий следующие рекомендации: 1) успешное лечение больного с остановкой сердца после операции на сердце — это мультидисциплинарная задача, которая требует как минимум 6 ключевых ролей. Эти роли должны распределяться заранее и регулярно отрабатываться всей командой; 2) больным с фибрилляцией желудочков перед началом наружного массажа сердца необходимо немедленно выполнить дефибрилляцию (3 попытки), и в случае неудачи выполнить экстренную рестернотомию; 3) больным с асистолией или тяжелой брадикардией перед выполнением наружного массажа сердца при наличии электродов следует навязать ритм (опционально можно попытаться навязать ритм с помощью наружного кардиостимулятора), при неудаче выполнить экстренную рестернотомию; 4) после исключения быстро устранимых причин электромеханической диссоциации следует выполнить экстренную рестернотомию. Наконец, мы не рекомендуем вводить полную дозу адреналина, так как при устранении причины остановки сердца есть опасность развития тяжелой гипертензии.

Приведены протоколы для исключения обратимых дыхательных осложнений, неотложных состояний у больных с механическими устройствами поддержки кровообращения, для больных с нестернотомными доступами, а также для безопасной экстренной рестернотомии. Мы полагаем, что в каждом отделении кардиохирургии необходимо согласовать тактику реанимации при остановке сердца и иметь соответствующие протоколы.

(Ann Thorac Surg 2017;103:1005−1020)

© 2017 by The Society of Thoracic Surgeons

Сокращения

AHA — Американская ассоциация сердца

EACTS — Европейская ассоциация кардиоторакальных хирургов

ERC — Европейский совет по реанимации

ВАБК — внутриаортальная балонная контрпульсация

ЖТ — желудочковая тахикардия

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

НМС — наружный массаж сердца

ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии

ПДКВ — положительное давление в конце выдоха

ФЖ — фибрилляция желудочков

ЭКГ — электрокардиограмма

ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация

Американская ассоциация сердца (AHA) выпустила последнюю версию рекомендаций по реанимации в октябре 2015 г. [1]. Эти рекомендации не содержат специального руководства для остановки сердца у кардиохирургических больных. В то же время опубликованные одновременно с американскими рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC) содержат подробный раздел об этих больных [2]. Этот документ рекомендует экстренную рестернотомию в течение 5 мин после остановки сердца, делегируя ее выполнение любому обученному сотруднику. Он также содержит предупреждение не вводить полную дозу адреналина и отложить начало НМС до выполнения трехкратной дефибрилляции или навязывания ритма. Рекомендации ERC полностью поддерживают рекомендации Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) 2009 г. [3]. Эти документы стимулировали многих практических врачей, имеющих дело с кардиохирургическими пациентами, более внимательно относиться к остановке сердца в своих подразделениях. В настоящее время сформировалось представление о том, что остановка сердца у кардиохирургического больного отличается от остановки сердца в других ситуациях и потому требует особого алгоритма лечения для улучшения результатов.

Ежегодно в США более 400 тыс. больных примерно в 1200 медицинских центрах подвергаются операциям на сердце [4—6]. Частота остановки сердца после кардиохирургических вмешательств составляет от 0,7 до 8% [7—16]. Прогноз для жизни у этих пациентов относительно хороший: примерно половина доживают до выписки — гораздо больше, чем при остановке сердца в других условиях. Причина этого заключается в высокой доле обратимых причин остановки сердца. В 25—50% случаев причиной остановки кровообращения является фибрилляция желудочков (ФЖ). В условиях ОРИТ ее можно быстро выявить и устранить. Вторая по частоте причина — тампонада сердца и массивное кровотечение. Для устранения этих состояний реанимационные мероприятия должны включать выполнение экстренной рестернотомии.

Быстрая диагностика и квалифицированные действия обученных соответствующим образом сотрудников ОРИТ улучшают выживаемость при остановке сердца. В исследованиях показано, что лечение больных с остановкой сердца на основе протокола снизило время повторного открытия грудной клетки в 2 раза и уменьшило количество осложнений, связанных с рестернотомией [16—21].

В представленном здесь протоколе рассматриваются различные вопросы, касающиеся кардиохирургических больных, в том числе сроки выполнения экстренной рестернотомии, количество попыток дефибрилляции перед рестернотомией, введение адреналина, искусственная вентиляция легких, инфузия препаратов и настройка кардиостимулятора, применение внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК), а также остановка сердца вне отделения реанимации и при особых обстоятельствах. Этот протокол касается всех больных в ОРИТ, в том числе детей, больных с мини-инвазивным доступом, механическими устройствами поддержки кровообращения и больных после трансплантации. Он не относится к больным, которым выполнялись операции на легких. Также рассмотрены вопросы лечения пациентов на стыке специальностей.

При создании положений данного соглашения экспертов Общества торакальных хирургов (STS) мы придерживались методологии создания клинических рекомендаций Фонда Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (ACCF/AHA) [22], в том числе и по градации рекомендаций.

Протокол реанимационных мероприятий для кардиохирургических больных в отделении реанимации и интенсивной терапии

На рис. 1 представлен

Рис. 1. Постер с протоколом Общества торакальных хирургов (STS) по реанимации кардиохирургических больных с остановкой сердца (СЛР — сердечно-легочная реанимация; DC — прямой ток; FiO2 — фракция кислорода во вдыхаемом воздухе; ВАБК — внутриаортальная балонная контрпульсация; ПДКВ — положительное давление в конце выдоха; ФЖ — фибрилляция желудочков). модифицированный алгоритм AHA при остановке сердца у кардиохирургических больных. Мы рекомендуем использовать его в ОРИТ вместо предлагаемого в настоящее время алгоритма квалифицированной сердечно-сосудистой реанимации для взрослых [1]. Основные различия между этими протоколами рассмотрены ниже. Кроме того, мы рекомендуем выполнение экстренной рестернотомии как стандартной части протокола реанимации вплоть до 10-го дня после операции. Что касается сроков более 10 дней, следует также придерживаться настоящего протокола, однако решение о необходимости рестернотомии должно приниматься старшим врачом. У этих больных на поздних сроках после операции преимущества рестернотомии могут нивелироваться сложностью выполнения прямого массажа сердца из-за формирующихся перикардиальных сращений.

Дефибрилляция/кардиостимуляция до начала наружного массажа сердца

Одно из основных отличий данного протокола от рекомендаций AHA состоит во времени и приоритете, с которыми выполняются дефибрилляция при ФЖ или навязывание ритма при асистолии. До настоящих рекомендаций больному с ФЖ после операции на сердце делали НМС, затем одну попытку дефибрилляции и снова НМС в течение 2 мин [23]. Затем снова оценивали ритм и НМС прекращали при наличии самостоятельных сердечных сокращений. AHA не дает никаких рекомендаций относительно временной электрокардиостимуляции при асистолии.

Кардиохирургические больные существенно отличаются от пациентов, которым проводились операции на других органах, что и обусловливает отход от рекомендаций AHA. Рекомендуя выполнение трех последовательных разрядов при ФЖ или временной электрокардиостимуляции при асистолии перед началом НМС, мы приняли во внимание несколько факторов, о которых пойдет речь ниже.

Требуется ли НМС перед дефибрилляцией?

Мы провели поиск данных о преимуществах и недостатках выполнения НМС перед дефибрилляцией или электрокардиостимуляцией. Наш обзор литературы по сравнению немедленного и отложенного начала НМС был опубликован вместе с кратким содержанием 22 найденных работ [24]. Результаты согласуются с положением Международного координационного комитета по сердечно-легочной реанимации (ILCOR), которое гласит, что никакого преимущества в выполнении НМС перед дефибрилляцией при внутрибольничной остановке кровообращения нет [25, 26].

Потенциальные травмы, вызванные НМС

В литературе, посвященной кардиоторакальной тематике, нам удалось найти 4 случая массивного кровотечения после НМС [27, 28]. В то же время в нескольких когортных исследованиях у больных, которым выполнялся НМС после операций на сердце, никаких повреждений не было [10,29].

По данным метаанализа 23 исследований, у некардиохирургических больных частота перикардиальных повреждений после НМС составила 8,9%, перелома грудины — 15%, переломов ребер — 32% [30]. Авторы этой работы также нашли множество описаний надрывов миокарда, разрывов камер сердца, повреждений протезированных клапанов, расслоений и разрывов магистральных сосудов, отрывов папиллярных мышц, а также повреждение проводящей системы, частота которой, по данным одной из работ, составила 10%.

Мы не обнаружили ни одного исследования, описывающего больных, первично реанимированных с помощью кардиостимуляции наружными или временными электродами. Так как эта процедура не более инвазивна, чем дефибрилляция, рекомендации по времени в отношении НМС при асистолии будут идти параллельно с рекомендациями по дефибрилляции при ФЖ. В обоих случаях задержка с доставкой оборудования — показание к немедленному НМС.

В целом, значительный массив данных, указывающих на преимущество немедленного начала СЛР перед дефибрилляцией или кардиостимуляцией, касается внебольничной остановки сердца. Выживаемость после внутрибольничной остановки кровообращения повышается при ранней дефибрилляции в тех случаях, когда она показана. После операции на сердце НМС связан с потенциально фатальными осложнениями. Кроме того, если остановка кровообращения может быть быстро устранена посредством дефибрилляции или кардиостимуляции, в НМС просто нет необходимости. Таким образом, мы рекомендуем отложить НМС, если дефибрилляция или кардиостимуляция могут быть выполнены в течение 1 мин.

Рекомендации

— Если на ЭКГ ФЖ или ЖТ без пульса, можно отложить начало НМС до одной минуты для выполнения дефибрилляции (Класс IIA, уровень B).

— Если на ЭКГ асистолия, можно отложить начало НМС до одной минуты для увеличения мощности временного кардиостимулятора (Класс IIA, уровень C).

Количество попыток дефибрилляции перед рестернотомией

Произведен поиск данных об оптимальном количестве попыток наружной дефибрилляции при ФЖ перед выполнением экстренной рестернотомии. Методика поиска и краткий обзор 15 найденных статей опубликованы отдельно [31].

При объединении данных из этих статей сделан вывод, что вероятность успеха последовательных разрядов дефибрилляции снижается в среднем с 78% для первой попытки до 35 и 14% для второй и третьей попыток, соответственно. Следовательно, вероятность успешной кардиоверсии значительно уменьшается от первой до второй попытки и продолжает уменьшаться от второй до третьей попытки. Таким образом, вероятность успеха четвертой попытки дефибрилляции минимальна, и мы рекомендуем выполнять рестернотомию после третьей попытки.

Рекомендации

— У больных с ФЖ или ЖТ без пульса следует выполнять три последовательных попытки дефибрилляции без промежуточного НМС (Класс I, уровень B).

— При Ф.Ж. или ЖТ без пульса после трех неудачных попыток дефибрилляции следует выполнить экстренную рестернотомию, начав НМС как мост к прямому массажу сердца (Класс I, уровень B).

Базовые реанимационные мероприятия в ОРИТ

У больных в ОРИТ налажен хороший мониторинг, при остановке сердца они часто все еще интубированы и находятся на искусственной вентиляции легких. При остановке сердца срабатывает тревожный сигнал монитора. Первый человек, заметивший сигнал об остановке сердца, должен немедленно оценить все отслеживаемые на мониторе кривые. При остановке сердца пульсирующая кривая отсутствует не только на артериальной линии, но также на линии центрального венозного давления, пульсоксиметрии и давлении в легочной артерии. У больных на ИВЛ быстро снижается уровень углекислого газа в конце выдоха. На ЭКГ можно обнаружить ФЖ или асистолию, которые несовместимы с сердечным выбросом (при отсутствии механических устройств поддержки кровообращения).

ЭКГ с комплексами QRS без пульсирующих кривых или углекислого газа в конце выдоха указывает на остановку кровообращения с электромеханической диссоциацией (электрическая активность без пульса). Таким же образом ставится диагноз ЖТ без пульса. Пальпация пульса на крупных артериях ненадежна и, если несколько кривых указывают на остановку сердца, пульс можно не определять.

При распознавании остановки сердца не нужно оценивать гемодинамику в течение 10 с или проверять исправность оборудования. Тот, кто первым обнаружил остановку сердца, должен немедленно начать протокольные мероприятия и громко и четко позвать на помощь.

В некоторых случаях на ЭКГ сохраняется ритм, а кривая артериального давления сглаживается по мере его падения. Если нет сомнений в нормальном состоянии артериальной линии (амплитуда центрального венозного давления, давления в легочной артерии и оксиметрии также уменьшается), следует немедленно позвать на помощь опытного врача. В то же время пока артериальный пульс не пропадет и кривые всех давлений не подтвердят отсутствие пульсовой волны, не следует подавать тревогу об остановке сердца и начинать протокол.

Рекомендации

— Если на ЭКГ обнаружена ФЖ или асистолия, следует немедленно объявить об остановке сердца (Класс I, уровень C).

— Если ЭКГ совместима с возможностью сердечного выброса, следует обратить внимание на кривые давлений. Если пульсации на них нет, следует немедленно объявить об остановке сердца (Класс I, уровень C).

— Пальпацию пульса на крупных артериях следует применять только в случае сильного сомнения в диагнозе (Класс I, уровень C).

Базовые реанимационные мероприятия — наружный массаж сердца

При ФЖ или ЖТ без пульса НМС может быть отложен до выполнения 3 разрядов дефибриллятора (если дефибрилляция доступна в течение 1 мин).

При асистолии НМС может быть отложен до тех пор, пока амплитуда импульса временного кардиостимулятора не будет увеличена до максимума (или нажата экстренная кнопка на кардиостимуляторе при ее наличии). В противном случае следует немедленно начать стандартный НМС с частотой компрессий грудной клетки 100—120 в мин [23].

В условиях ОРИТ эффективность компрессий может контролироваться по артериальной кривой на мониторе. Следует стремиться к систолическому давлению более 60 мм рт. ст., для чего могут быть увеличены частота или амплитуда компрессий. Цель НМС — предотвратить перерастяжение камер сердца и обеспечить перфузию коронарных артерий и жизненно важных органов (головного мозга, миокарда и почек).

В то же время если с помощью НМС не удается достигнуть необходимого артериального давления, следует выполнить экстренную рестернотомию (поскольку вероятной причиной остановки послужило массивное кровотечение или тампонада) в течение 5 мин. Если не удается достигнуть систолического давления более 60 мм рт. ст., следует сразу поставить в известность всю команду.

Рекомендации

— Если с помощью наружного массажа не получается обеспечить систолическое давление на артериальной кривой более 60 мм рт.ст., вероятной причиной остановки является тампонада или выраженная гиповолемия, для коррекции которых необходима экстренная рестернотомия (Класс I, уровень C).

Базовые реанимационные мероприятия — дыхательные пути

В ОРИТ причиной остановки сердца могут быть проблемы с дыхательными путями, поэтому их следует быстро устранить. Следовательно, второй участник реанимационных мероприятий должен сконцентрироваться на дыхательных путях и дыхании. Если больной экстубирован, следует проводить масочную вентиляцию чистым кислородом с помощью дыхательного мешка с частотой 2 дыхательных цикла на каждые 30 компрессий. Однако большинство больных во время остановки кровообращения интубированы и находятся на ИВЛ, в этом случае следует немедленно увеличить концентрацию кислорода на аппарате ИВЛ до 100%. После этого рекомендуется убрать положительное давление в конце выхода для уменьшения внутригрудного давления и увеличения венозного возврата.

Хотя острые проблемы с дыхательными путями или ИВЛ редко бывают причиной остановки сердца в ОРИТ, следует помнить о напряженном пневмотораксе или смещении эндотрахеальной трубки. Для обеспечения удовлетворительной функции дыхательных путей и ИВЛ важны следующие действия:

— Проверьте положение эндотрахеальной трубки.

— Прислушайтесь к возможной утечке воздуха вокруг трубки, а также проверьте раскрытие манжеты.

— Посмотрите, запотевает ли эндотрахеальная трубка во время выдоха. Запотевание трубки указывает на проходимость дыхательных путей.

— Прощупайте трахею: расположена ли она срединно или смещена в сторону?

— Обратите внимание, симметричны ли дыхательные движения грудной клетки с двух сторон.

— Прослушайте стетоскопом (в подмышечных и эпигастральной областях) и убедитесь, что дыхание проводится с обеих сторон.

— Проверьте, показывает ли капнограф уровень углекислого газа в конце выдоха, помня о том, что при остановке сердца этот уровень может быть минимальным.

— Мы рекомендуем отсоединить аппарат ИВЛ и вентилировать дыхательным мешком со 100% кислородом. Это позволяет почувствовать сопротивление дыхательных путей и обеспечивает более легкое выслушивание дыхания стетоскопом. После того, как вы убедились в адекватной вентиляции обоих легких, можно безопасно возобновить вентиляцию аппаратом ИВЛ.

— Если при осмотре заподозрен напряженный пневмоторакс, следует немедленно ввести иглу большого калибра во второе межреберье (ниже второго ребра) спереди по среднеключичной линии. Второе ребро может быть быстро идентифицировано, так как оно прикрепляется к грудине в месте сочленения ее тела и рукоятки (угол Льюиса). При правильном диагнозе эти действия могут устранить остановку сердца. Маловероятно, что это послужит причиной пневмоторакса, но если плевральная полость с этой стороны не вскрывалась или есть сомнения, следует установить дренаж, если не планируется рестернотомия.

— Если не получается раздуть легкие с помощью дыхательного мешка, и аспирационный катетер не проходит по эндотрахеальной трубке, следует думать об окклюзии или смещении трубки. Немедленно удалите эндотрахеальную трубку и вентилируйте дыхательным мешком с использованием воздуховода.

Рекомендации: дыхание и дыхательные пути

— Немедленно увеличьте долю кислорода во вдыхаемом воздухе до 100%. (Класс I, уровень C).

— Если больной находится на ИВЛ, отсоедините аппарат и дышите дыхательным мешком. Обратите внимание на дыхательные звуки с обеих сторон, а также на движения обеих половин грудной клетки, исключите пневмо- или гемоторакс. Проверьте наличие углекислого газа в конце выдоха (Класс I, уровень C).

— При подозрении на напряженный пневмоторакс введите иглу большого калибра спереди во втором межреберье по среднеключичной линии с последующим дренированием плевральной полости или открытием ее при рестернотомии (Класс I, уровень C).

— После того, как вы убедились в проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции, больной может быть снова подключен к аппарату ИВЛ (следует отключить положительное давление в конце выдоха) (Класс IIA, уровень C).

Введение адреналина или вазопрессина

Мы провели поиск данных о преимуществах и недостатках введения адреналина или вазопрессина при остановке кровообращения после операции на сердце [3, 32, 33].

Помимо текущих рекомендаций AHA, мы просмотрели 17 исследований. В рекомендациях AHA 2015 г. говорится, что «до настоящего времени ни одно плацебо-контролируемое исследование не показало улучшения выживаемости с отсутствием неврологических осложнений до выписки из стационара при введении какого-либо вазопрессора на каком-либо этапе лечения ФЖ, ЖТ без пульса, электромеханической диссоциации или асистолии» [1].

Свою рекомендацию использовать эти препараты они основывают на исследованиях, в которых показано положительное влияние препаратов на восстановление кровообращения, но не на свободную от неврологических осложнений выживаемость до выписки из стационара. Среди исследований, обосновывающих эту рекомендацию, есть рандомизированное клиническое исследование 2009 г. , включавшее 851 больного [34], рандомизированное клиническое исследование 2011 г., включавшее 534 больных [35], а также два метаанализа 2014 г. всех имеющихся исследований по вазопрессорам [33, 36].

Исследования, в которых приведены исходы после остановки кровообращения у кардиохирургических больных, не содержат последовательного и полного описания использования адреналина и убедительных данных о пользе или негативном эффекте от его введения. Риск введения адреналина у больных после операций на сердце заключается в тяжелой гипертензии и кровотечениях после восстановления спонтанного кровообращения [37].

Мы признаем, что адреналин может быть полезен при остановке сердца или ее непосредственной угрозе, а также достаточно безопасен в более низких дозах (например, от 50 до 300 мг в/в струйно). Однако мы рекомендуем использовать адреналин при остановке кровообращения только специалистам с опытом его использования в кардиохирургии. Адреналин не должен входить в стандартный протокол при остановке кровообращения.

Рекомендации

— Мы не рекомендуем введение адреналина и вазопрессина при остановке кровообращения за исключением случаев, когда их используют врачи, имеющие соответствующий опыт (Класс III [вред], уровень C).

Инфузии

Нам известно о некоторых неопубликованных случаях остановки сердца у кардиохирургических больных при введении лекарственных препаратов. Остановка сердца возможна также при неосторожном промывании центрального венозного катетера, если в его просвете оставался вазодилататор или другой препарат.

С другой стороны, препараты, на фоне введения которых случилась остановка сердца, вряд ли как-то помогут, когда остановка уже случилась. Многие седативные средства и анестетики, такие как пропофол, обладают сосудорасширяющим действием. Их отмена на несколько минут в условиях сниженной церебральной перфузии вряд ли приведет к пробуждению. После стабилизации гемодинамики и восстановления адекватной перфузии головного мозга их инфузию можно продолжить.

После того, как первые реанимационные действия (дефибрилляция или кардиостимуляция) оказались неэффективны и был начат наружный массаж сердца, мы рекомендуем приостановить все инфузии, имевшие место перед остановкой сердца, до прихода опытного врача, который пересмотрит показания к каждому препарату.

Рекомендации

— При возникновении остановки сердца следует остановить все инфузии, продолжавшиеся до остановки сердца (Класс IIA, уровень C).

— При сомнениях относительно сознания допустимо продолжить инфузию седативных препаратов. Остальные инфузии могут быть продолжены в соответствии с клинической ситуацией по назначению опытного врача (Класс IIA, уровень C).

Остановка сердца у больных, находящихся на внутриаортальной баллонной контрпульсации

Больные, находящиеся на ВАБК, требуют особого подхода. В то время как ФЖ или асистолия легко распознаются по ЭКГ, при электромеханической диссоциации или асистолии с работающим искусственным водителем ритма аппарат ВАБК может продолжать работу. Получаемая при этом артериальная кривая может производить ложное впечатление наличия сердечного выброса. В этом случае остановка сердца определяется по отсутствию сердечного компонента на кривой давления на мониторе ВАБК или по отсутствию пульсации на кривой центрального венозного давления, давления в легочной артерии, углекислого газа в конце выдоха или пульсоксиметрии. Приостановка ВАБК поможет убедиться в том, что у больного наступила остановка сердца.

При остановке сердца сигнал ЭКГ отсутствует или сильно меняется, к тому же при НМС на него накладываются артефакты от компрессии грудной клетки. Это делает ЭКГ ненадежным триггером для ВАБК. Напротив, режим триггера по давлению может координировать диастолическое раздувание баллона с искусственным массажем сердца, что может увеличить среднее артериальное давление, а также коронарную перфузию. Поэтому при остановке сердца аппарат ВАБК следует перевести в режим триггера по давлению с соотношением 1:1 и максимальным раздуванием баллона. Это позволит увеличить эффективность массажа сердца вне зависимости от помех ЭКГ. Во время перерыва в массаже сердца в отсутствие сердечного выброса аппарат ВАБК может быть настроен на режим внутреннего триггера с частотой 100 ударов в мин.

Рекомендации

— При остановке сердца у больного на ВАБК аппарат следует переключить на режим триггера по давлению (Класс IIA, уровень C).

— Во время значимого перерыва в массаже сердца аппарат ВАБК следует переключить на режим внутреннего триггера с частотой 100 уд/мин до возобновления массажа (Класс IIA, уровень C).

Действия при остановке сердца

Мы определили шесть ключевых ролей медицинского персонала при остановке сердца и оценили их в симуляции на манекене [17]. Групповой симуляционный тренинг должен проводиться в соответствии с этими шестью ключевыми функциями. При возникновении остановки кровообращения каждая роль должна исполняться соответствующим образом тренированным лицом (рис. 2).

Рис. 2. Протокол Общества торакальных хирургов (STS) по организации шести ключевых ролей при остановке сердца: (1) наружный массаж сердца; (2) дыхание и дыхательные пути; (3) дефибрилляция; (4) лидер команды; (5) введение лекарственных препаратов; и (6) координатор ОРИТ (ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии).

1. Наружный массаж сердца: при выявлении остановки сердца один человек выделяется для НМС. Компрессии следует выполнять с частотой 100—120 в мин, контролируя их эффективность по артериальной кривой. Единственное исключение для НМС — те случаи, когда показана немедленная дефибрилляция или кардиостимуляция до начала НМС.

2. Дыхание и дыхательные пути: второй участник реанимационных мероприятий должен увеличить подачу кислорода до 100%, убрать ПДКВ и оценить дыхание и дыхательные пути в соответствии с протоколом для исключения пневмо- и гемоторакса и проблем с эндотрахеальной трубкой.

3. Дефибрилляция: этот участник подключает дефибриллятор и проводит дефибрилляцию, если она показана. Он также определяет необходимость в кардиостимуляции, а в случае выполнения экстренной рестернотомии должен убедиться в наличии и правильном подключении стерильных электродов для прямой дефибрилляции.

4. Лидер команды: общее руководство реанимационными мероприятиями должен осуществлять опытный участник, который следит за соблюдением протокола и выполнением своей роли каждым участником команды. Кроме того, лидер должен удостовериться в том, что команда быстро готовится к рестернотомии.

5. Введение лекарственных препаратов: этот участник в случае неудачи начальных реанимационных мероприятий останавливает все инфузии, вводит амиодарон и принимает решения о назначении других препаратов.

6. Координатор ОРИТ: роль этого участника выполняет обычно палатная медсестра или старшая медсестра отделения реанимации. Эта роль заключается в координации всей вспомогательной деятельности, в том числе: подготовка к рестернотомии сразу после объявления об остановке сердца, направление доступного персонала, поиск опытного врача (если он не доступен на месте), а также информирование лидера команды о текущем состоянии дел.

Команда, выполняющая рестернотомию

В дополнение к 6 описанным выше участникам необходимо назначить членов хирургической команды, которые должны пройти обработку и одеться в стерильные халаты и перчатки для выполнения экстренной рестернотомии. Это необходимо сделать сразу при выявлении остановки кровообращения, не ожидая окончания консервативных попыток восстановления сердечной деятельности. Поскольку тампонада весьма вероятна как причина остановки сердца, эта команда должна пройти обучение и всегда быть готова выполнить рестернотомию в ОРИТ в течение 5 мин после остановки кровообращения.

Амиодарон

Мы провели поиск данных о преимуществах и недостатках амиодарона или лидокаина при ФЖ/ЖТ, не отвечающих на дефибрилляцию. Наш обзор [38] был опубликован вместе с кратким содержанием 8 найденных нами статей, в числе которых 4 крупных рандомизированных исследования [39—42].

Амиодарон следует вводить в/в струйно в дозе 300 мг. При повторной или рефрактерной ФЖ/ЖТ может быть введена еще одна доза 150 мг с последующей инфузией 900 мг в течение 24 ч. Лидокаин в дозе 1 мг/кг может быть использован как альтернатива амиодарону примерно с той же эффективностью [42].

Рекомендации

— После 3 неудачных попыток дефибрилляции при ФЖ/ЖТ следует ввести внутривенно струйно 300 мг амиодарона через центральный катетер (Класс IIA, уровень A).

Автоматический наружный дефибриллятор

Исследования на животных и манекенах показали, что автоматические наружные дефибрилляторы часто задерживают дефибрилляцию. Тем не менее, автоматическая наружная дефибрилляция рекомендуется при определенных обстоятельствах у некардиохирургических больных. Мы нашли только одно описание случая применения автоматического наружного дефибриллятора в кардиохирургии, причем больной был на аппарате искусственного кровообращения [43]. У кардиохирургических больных сложно переоценить важность быстрой дефибрилляции или экстренной рестернотомии. Автоматические наружные дефибрилляторы не способны обеспечить 3 разряда так же быстро, как это может сделать опытный врач обычным дефибриллятором, и могут оттянуть решение о выполнении рестернотомии. Таким образом, при наличии дефибриллятора с ручным управлением мы не рекомендуем использование автоматических наружных дефибрилляторов у кардиохирургических больных в ОРИТ.

Рекомендации

—При наличии в ОРИТ дефибриллятора с ручным управлением автоматические наружные дефибрилляторы не следует использовать у кардиохирургических больных (Класс III [вред], уровень C).

Устройства автоматической наружной компрессии

Эти устройства доступны в некоторых больницах, но не были протестированы у больных после стернотомии. Следовательно, пока не показана их безопасность, они не должны использоваться у кардиохирургических больных.

Рекомендации

— Устройства автоматической наружной компрессии не следует использовать у кардиохирургических больных (Класс III [вред], уровень C).

Электрокардиостимуляция

У 30—50% пациентов с остановкой сердца кровообращение может быть восстановлено дефибрилляцией. В остальных случаях дефибрилляция неэффективна. У части этих больных при наличии тяжелой брадикардии или асистолии может помочь электрокардиостимуляция (рис. 1).

При наличии временных электродов следует немедленно подключить их к кардиостимулятору. Кардиостимулятор должен быть настроен на режим двухкамерной стимуляции с частотой 80—100 уд/мин с максимальной амплитудой. Если сердечный выброс получить не удалось или кардиостимулятор не доступен в течение минуты, следует начать НМС.

У многих кардиостимуляторов есть экстренные настройки, которые активизируются одной кнопкой и обеспечивают асинхронную стимуляцию с максимальной амплитудой. Необходимо обучить сотрудников пользоваться этими настройками.

При отсутствии эпикардиальных электродов навязать ритм можно с помощью наружной (чрескожной) стимуляции, если вероятной причиной остановки кровообращения является выраженная брадиаритмия. Принимая во внимание сложность настройки наружного кардиостимулятора и, как правило, плохие навыки персонала по его использованию даже после обучения, наружный кардиостимулятор следует подключать только после начала НМС.

Если кардиостимулятор был подключен и функционировал перед остановкой кровообращения, а при остановке на ЭКГ видна электромеханическая диссоциация с электрической активностью, напоминающей навязанный ритм, спайки кардиостимулятора на мониторе могут маскировать ФЖ. В этой ситуации мы рекомендуем временно отключить кардиостимулятор для оценки ритма и исключения ФЖ.

Рекомендации

— При асистолии или выраженной брадикардии следует подключить эпикардиальные электроды к кардиостимулятору и настроить его

Реанимация в новом формате

06 авг. 2021 г., 19:07

Портативный аппарат для непрямого массажа сердца установили в реанимобиле мытищинской подстанции скорой медицинской помощи: он поможет бороться за жизнь пациента уже по пути в больницу.

Чудо-аппарат под названием «ЛУКАС 2» внешне выглядит достаточно скромно и умещается в рюкзаке, между тем его роль в спасении жизни пациентов с внезапной остановкой сердца трудно переоценить. Мировой опыт использования портативных систем непрямого массажа сердца свидетельствует о том, что в 99 % случаев их применения жизни пациентов были спасены. Используется «ЛУКАС 2» в машинах скорой помощи для проведения сердечно-лёгочной реанимации. Аппарат не мешает медикам одновременно работать с больным или даже переносить его. Прибор делает 100 качаний в минуту, стабильно поддерживая кровообращение у пациентов. Для того чтобы установить аппарат на больного, врачу-реаниматологу потребуется всего 20 секунд.

Современные аппараты непрямого массажа сердца закуплены для 11 подстанций скорой медицинской помощи Подмосковья по решению губернатора Московской области Андрея Воробьёва. Один из них предназначен для мытищинских врачей скорой помощи. Глава городского округа Мытищи Виктор Азаров и председатель Совета депутатов Андрей Гореликов вручили портативную реанимационную систему одной из лучших фельдшерских бригад мытищинской скорой, в составе которой работают Анастасия Перун и Игорь Морозов.

«Безусловно, эти аппараты значительно упрощают проведение реанимационных мероприятий, – пояснила фельдшер Анастасия Перун. – Они быстро устанавливаются на пациента, обеспечивают непрерывный массаж грудной клетки с постоянной частотой 100 раз в минуту. Это позволяет параллельно проводить дефибрилляцию и искусственную вентиляцию легких».

Компрессионный аппарат «ЛУКАС 2» расположен в реанимобиле. Он компактен, мобилен и, как особо подчеркнули специалисты, эффективен и прост в использовании. Когда счёт идёт на секунды, простота и скорость установки приобретают принципиальное значение. Профессионалу на установку системы потребуется всего 20–30 секунд. С момента подключения «ЛУКАС 2» обеспечивает стабильное кровообращение на всём протяжении сердечно-лёгочной реанимации, увеличивая шансы человека на спасение. Важно и то, что система может применяться независимо от того, где находится пациент: лежит на земле, на кровати или на носилках в машине скорой помощи. 

«Во время общения с сотрудниками мытищинских бригад скорой помощи я узнал, что даже в прошедшую ночь на вызове приходилось вручную делать пациенту прямой массаж сердца, – прокомментировал тему председатель Совета депутатов округа Андрей Гореликов. – Благодаря профессионализму наших врачей человека удалось спасти. Но современное медицинское оборудование позволяет оптимизировать этот нелёгкий труд. Работа по усовершенствованию базы машин скорой помощи по программе губернатора Московской области продолжается. Это значимый момент. Мы видим новый парк машин, оснащённых качественным оборудованием, которое позволит сохранить здоровье, а порой и жизни людей».

Национальный проект «Здравоохранение» ставит задачу оптимизировать работу медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В Подмосковье особенно пристальное внимание уделяют укреплению материальной базы скорой, нагрузка на которую в период пандемии выросла в разы. Как отметил губернатор Московской области на еженедельном совещании с министрами и главами округов в формате ВКС, принято решение на 50 % увеличить количество машин скорой, оснастить всем необходимым фельдшеров и врачей для оказания своевременной помощи. 167 новых автомобилей уже вышли на линии, в ближайшее время планируется выпустить ещё 150.

Напомним, что весной текущего года на мытищинскую подстанцию скорой медицинской помощи уже поступило 17 новых санитарных автомобилей марки Ford, которые полностью оснащены оборудованием, необходимым для оказания экстренной медицинской помощи. Машины, закупленные по поручению губернатора Московской области Андрея Воробьёва в рамках нацпроекта «Здравоохранение», укомплектованы дефибрилляторами, электрокардиографами, пульсоксиметрами, аппаратами искусственной вентиляции лёгких, мониторами для анестезиологии и интенсивной терапии.

 «Это замечательное оборудование. Особенно когда идут реанимационные мероприятия: за счёт работы аппарата непрямого массажа сердца освобождаются одни руки, которые в этот момент очень нужны. Это повышает шансы больного на выживание. Большое спасибо от лица врачей и пациентов!», — сказала старший врач мытищинской подстанции Московской областной станции скорой медицинской помощи Галина Грибова.

Источник: http://inmytishchi. ru/novosti/socium/reanimaciya-v-novom-formate

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Неотложная торакотомия: «как это сделать»

Остановка сердца после проникающей травмы грудной клетки может быть показанием к экстренной торакотомии. Успешный результат возможен, если пациенту сделана тампонада сердца и окончательное вмешательство проводится в течение 10 минут после потери сердечного выброса. 1– 3

По возможности, пациента, нуждающегося в операции по поводу проникающей травмы грудной клетки, следует переводить в операционную, где имеются оптимальные хирургические знания и оборудование.Однако это не вариант, если у пациента остановка сердца. В большинстве отделений неотложной помощи не всегда доступна специализированная кардиоторакальная хирургическая помощь, поэтому выполнение экстренной торакотомии ложится на других специалистов. Поэтому методика должна быть максимально простой.

Авторы описывают простой подход к экстренной торакотомии, который первоначально был разработан для врача, работающего в одиночку на догоспитальном этапе, но оказался столь же полезным в реанимационной палате.Техника уже много лет успешно применяется в нашей практике.

НЕОТЛОЖНАЯ ТОРАКОТОМИЯ «МОЛОЧКА»

Индикация

Проникающая травма грудной клетки / эпигастрия, связанная с остановкой сердца (любой ритм).

Противопоказания

  • Определенная потеря сердечного выброса более 10 минут.

  • Любой пациент с сердечным выбросом, включая пациентов с гипотензией.

  • Тупая травма.

Оборудование

На рисунке 1 показано необходимое оборудование. Его можно удобно хранить поверх полного пакета для торакотомии.

Рисунок 1

Оборудование: пила Джильи, большой зажим / щипцы (или аналог), большой скальпель и большие ножницы.

Процедура

  1. Расположите пациента в положении лежа на спине, если это еще не сделано.Интубация, вентиляция, внутривенный доступ и т. Д. Должны выполняться другими членами травматологической бригады и не откладывать торакотомию.

  2. Не следует тратить время на полную асептику (то есть на полную подготовку кожи и хирургическое вмешательство пациента), но уместно быстрое нанесение препарата для кожи.

  3. С помощью скальпеля и тупых щипцов сделайте двусторонние торакостомии 4 см (с прорезанием межреберных мышц и париетальной плевры) в 5-м межреберье по средней подмышечной линии — та же техника и ориентиры, что и для традиционных дренажей грудной клетки.

  4. Соедините торакостомии с помощью глубокого разреза кожи, следующего за 5-м межреберьем (рис. 2).

  5. Вставьте два пальца в торакостомию, чтобы не мешать легкому, разрезая все слои межреберных мышц и плевру по направлению к грудины, используя тяжелые ножницы. Выполните это с левой и правой стороны, оставив только грудной мост между двумя переднебоковыми торакотомиями.

  6. Разрезать грудину или мечевидный отросток тяжелыми ножницами. Если невозможно разрезать кость ножницами, используйте пилу Gigli (зубчатая проволока) следующим образом:

    • — Проведите большой зажим / щипцы под грудиной

    • — Захватите один конец пилы Gigli зажимом / щипцы и оттяните под грудину

    • — Соедините ручки пилы и плавными длинными движениями прорежьте грудину изнутри наружу

  7. Откройте «раковину моллюска» с помощью одного или двух больших самоудерживающихся ретракторов / ребер из полного набора для торакотомии (рис. 3).Если это невозможно, разрез может быть открыт вручную одним или двумя помощниками в перчатках. Ретрактор должен быть полностью открыт, чтобы обеспечить достаточный доступ к грудной полости и доступ ко всем областям. При недостаточной экспозиции разрезы необходимо расширить кзади.

  8. Поднимите («палатку») перикард зажимом / щипцами и сделайте ножницами большой продольный разрез по средней линии. Такой подход сводит к минимуму риск повреждения диафрагмальных нервов, проходящих через боковые стенки перикардиального мешка.Если сделать разрез слишком коротким, это предотвратит полный доступ к сердцу (см. Рис. 3).

  9. Удалите всю кровь и сгустки, затем быстро, но систематически осмотрите сердце на предмет кровотечения.

  10. Сейчас вероятен один из трех сценариев:

    1. Сердце начнет спонтанно сокращаться с восстановлением сердечного выброса. В этой ситуации любые сердечные раны следует закрыть, как описано ниже.

    2. Сердце начинает медленно биться, сердечный выброс значительно снижается. В этой ситуации следует быстро закрыть раны, а затем попытаться улучшить сердечный выброс с помощью дополнительного внутреннего массажа сердца и инотропной поддержки.

    3. Сердце по-прежнему в асистолии. В этом случае следует быстро закрыть раны, а затем предпринять попытки перезапустить сердце, как в шаге 10b. Простое нажатие на сердце может вызвать возобновление сокращений.

  11. Когда требуется массаж, он должен быть оптимального качества.Авторы отдают предпочтение двуручной технике. Одной рукой прикладывают к задней поверхности сердца, а другой — к передней. Кровь «доится» от верхушки вверх со скоростью 80 ударов в минуту. В качестве альтернативы можно использовать одну руку, если она достаточно велика. Используя эту технику, прямые пальцы прикладываются к задней поверхности сердца, верхушка располагается на ладони, а большой палец — на передней поверхности. Какая бы техника ни использовалась, убедитесь, что сердце во время массажа остается горизонтальным.Слишком большое поднятие верхушки сердца над грудной клеткой может предотвратить венозное наполнение. Ассистент может прижать аорту к позвоночнику с помощью большого пальца или пальцев, чтобы максимизировать коронарную и церебральную перфузию (рис. 3).

  12. Ограничьте любое кровотечение:

    • — Отверстия менее 1 см обычно можно временно закрыть пальцем или марлевым тампоном. В случае успеха не следует пытаться использовать другие методы.

    • — При более крупных дефектах мочевой катетер Фолея можно пропустить через отверстие, затем надуть и осторожно оттянуть назад.Этот метод уменьшает объем полости желудочка (с последующим уменьшением ударного объема), поэтому в баллоне следует использовать только небольшой объем (<10 мл). Убедитесь, что катетер зажат, чтобы предотвратить потерю крови. Если катетер используется таким образом, можно прикрепить «набор для подачи», чтобы обеспечить быстрое вливание объема непосредственно в сердце.

    • — Если кровотечение невозможно остановить с помощью пальца / марли / катетера Фолея, может потребоваться закрыть дефект большими швами, но следует подчеркнуть, что это последнее средство, поскольку существует риск закупорки коронарных артерий.При наложении швов следует использовать минимум, необходимый для достижения гемостаза с помощью пальца / марли / катетера Фолея. Подойдут нерассасывающиеся мононити или плетеные волокна размера 0/0 или 1/0; откусить 1–2 см «надкусами».

  13. Если требуется дефибрилляция, используйте внутренние электроды с начальным уровнем энергии 10 джоулей. Если они недоступны, закройте раковину моллюска и выполните дефибрилляцию, используя обычные внешние электроды.

  14. Если процедура прошла успешно, пациент может начать просыпаться, поэтому будьте готовы провести немедленную анестезию.

  15. Восстановление кровообращения будет связано с кровотечением, особенно из внутренних молочных и межреберных сосудов. Большие кровотечения можно контролировать с помощью щипцов для артерий.

  16. После восстановления перфузии пациента следует переместить в операционную (оптимально в кардиоторакальное учреждение, хотя это будет зависеть от местных специалистов) для окончательного восстановления.

Рисунок 2

Надрез раковины моллюска.

Рисунок 3

Открытый сундук. Распределители ребер на месте. Центральное сердце. На этом снимке перикард смещен в результате внутреннего массажа сердца и находится позади сердца. Рука в перчатке сжимает аорту.

ОБСУЖДЕНИЕ

Процедура и оборудование, используемые для выполнения торакотомии в кардиоторакальной операционной, являются узкоспециализированными. У некардиоторакального хирурга это может вызвать беспокойство и нежелание выполнять это вмешательство в экстренной ситуации.Пациенты с проникающей травмой грудной клетки, приводящей к остановке сердца, вызванной напряженным пневмотораксом или тампонадой сердца, имеют потенциально обратимую патологию. Двусторонняя торокостомия надежно исключает натяжной пневмоторакс и должна выполняться, даже если декомпрессия иглой оказалась безуспешной. Такой подход к натяжному пневмотораксу имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что торокостомия также является началом торакотомии из раковины моллюска.

Мы обнаружили, что игольный периокардиоцентез неэффективен из-за частого присутствия обширного сгустка в перикардиальном мешке.У пациентов без сердечного выброса попытки игольного перикардиоцентеза откладывают окончательное вмешательство и поэтому не являются частью нашей процедуры.

Традиционная левосторонняя переднебоковая торакотомия имеет преимущество быстрого и простого доступа к перикарду, но имеет ряд недостатков. Воздействие на сердце ограничено и позволяет визуализировать только верхушку и переднюю поверхность левого желудочка с видом «сбоку». После того, как тампонада прекратилась, неспециалисту может быть сложно определить место кровотечения.Это может привести к продолжающемуся смертельному кровотечению. Сделать большой разрез в грудной стенке — простая часть экстренной торакотомии. Настоящая проблема заключается в исправлении основной патологии. Левый переднебоковой доступ очень эффективен для немедленного облегчения тампонады, но не увеличивает шансы неспециалиста определить и исправить основную проблему.

Срединная стернотомия — это предпочтительный доступ кардиоторакального хирурга, поскольку он быстрый (менее двух минут), может выполняться в положении лежа на спине и дает полный доступ к средостению и грудной полости.Однако для неспециалиста это требует использования сложного, незнакомого и часто недоступного оборудования, поэтому не является практичным вариантом. Доступ к структурам в верхнем средостении не актуален за пределами кардиоторакального центра, так как патология в этой области редко корректируется хирургом-неспециалистом.

Описанная торакотомия «раковиной моллюска» (передняя двусторонняя) обеспечивает превосходное обнажение сердца и нижнего средостения. Важно отметить, что это может быть выполнено пациенту в положении лежа на спине, а также обеспечивается доступ к обеим плевральным полостям.Это позволяет оператору видеть анатомию спереди, что упрощает ориентацию. Используя эту технику, хирург, не занимающийся кардиоторакацией, должен реально получить доступ к перикарду за две-три минуты. Процедура обычно выполняется медицинским персоналом среднего звена или консультантом. Теоретическое понимание процедуры можно получить, прочитав эту статью. Возможности для практики крайне ограничены. В первый раз процедура, скорее всего, будет настоящей.

Упрощение набора необходимых инструментов — важная часть нашей методики. «Пакеты для торакотомии» в отделении реанимации обычно содержат большой и ошеломляющий набор оборудования. Незнакомое оборудование может привести к путанице, 4 , поэтому мы используем небольшое количество инструментов, большинство из которых ежедневно используются врачами скорой помощи (рис. 1).

Важно иметь реалистичное представление о том, чего можно достичь с помощью экстренной торакотомии. Процедура устраняет единственную патологию — тампонаду сердца с контролируемой раной в сердце.Если лежащая в основе травма более сложна, чем эта, хороший исход за пределами специализированного хирургического центра с полностью оборудованным кардиоторакальным театром и аппаратами искусственного кровообращения маловероятен.

В настоящее время мало доказательств в пользу того, что один метод экстренной торакотомии лучше другого. Наш клинический опыт привел к разработке подхода, описанного в этой статье, показывающего, как можно упростить нечасто выполняемую сложную медицинскую процедуру — двустороннюю переднюю торакотомию.Описанная процедура имеет преимущества, заключающиеся в том, что она является продолжением знакомой процедуры (дренаж грудной клетки), с использованием минимума знакомого оборудования, чтобы дать широкое представление анатомии в знакомой ориентации и с использованием четкого руководства по процедуре.

Пытаясь избавиться от таинственности и беспокойства, связанных с экстренной торакотомией, мы хотели бы подчеркнуть важность недопущения ненадлежащего вмешательства. Хирургическое вмешательство не должно проводиться пациентам, которым не удалось вылечить (тупая травма или более 10 минут после потери сердечного выброса).Однако, когда мы сталкиваемся с безальтернативностью, наш опыт показывает, что торакотомия из раковины моллюска с использованием упрощенной техники, описанной в этой статье, может спасти жизнь.

УЧАСТНИКИ

Все авторы участвовали в написании статьи.

ССЫЛКИ

  1. Asensio JA , Berne JD, Demetriades D, et al. Сто пять проникающих повреждений сердца: 2-летняя проспективная оценка.J Trauma1998; 44: 1073–82.

  2. Coats TJ , Keogh S, Clark H, et al. Реанимационная догоспитальная торакотомия при остановке сердца после проникающей травмы: обоснование и серия случаев. J Trauma2001; 50: 670–3.

  3. Asensio JA , Murray J, Demetriades D, et al. Проникающие сердечные травмы: проспективное исследование переменных, влияющих на исходы.J Am Coll Surg1998; 186: 24–34.

  4. Скалл МДж , Феррис ЛЭ, Ту СП, и др. Проблемы для клинической оценки: 3. Четкое мышление в экстренных случаях. J Can Med Associat, 2001; 164: 1170–5.

Реанимационные торакотомии и открытые компрессии сердца при нетравматической остановке сердца | World Journal of Emergency Surgery

  • 1.

    Sasson C, Rogers MA, Dahl J, Kellermann AL: Предикторы выживаемости после остановки сердца вне больницы: систематический обзор и метаанализ.Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2010, 3: 63-81. 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.889576.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 2.

    Бирчер Н., Сафар П.: СЛР с открытой грудью: старый метод, время которого вернулось. Am J Emerg Med. 1984, 2: 568-571. 10.1016 / 0735-6757 (84)

    -3.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Альзага-Фернандес А.Г., Варон Дж .: Сердечно-легочная реанимация с открытыми грудными клетками: прошлое, настоящее и будущее.Реанимация. 2005, 64: 149-156. 10.1016 / j.resuscitation.2004.06.022.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Керн К.Б., Сандерс А.Б., Янас В., Нельсон Дж.Р., Бадилак С.Ф., Бэббс К.Ф., Такер В.А., Эви Г.А.: Ограничения массажа сердца открытой грудной клетки после длительной, нелеченной остановки сердца у собак. Ann Emerg Med. 1991, 20: 761-767. 10.1016 / S0196-0644 (05) 80838-8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Lockey DJ, Lyon RM, Davies GE: Разработка простого алгоритма для эффективного ведения травматической остановки сердца. Реанимация. 2013, 84: 738-742. 10.1016 / j.resuscitation.2012.12.003.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 6.

    Купер Дж. А., Купер Дж. Д., Купер Дж. М.: Сердечно-легочная реанимация: история, текущая практика и будущее направление. Тираж. 2006, 114: 2839-2849. 10.1161 / CIRCULATIONAHA. 106.610907.

    Статья PubMed Google Scholar

  • 7.

    Стивенсон Х.Э., Рид Л.К., Хинтон Дж. У .: Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Ann Surg. 1953, 137: 731-744. 10.1097 / 00000658-195305000-00015.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 8.

    Briggs BD, Sheldon DB, Beecher HK: остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционной в Массачусетской больнице общего профиля, 1925–1954 гг.J Am Med Assoc. 1956, 160: 1439-1444. 10.1001 / jama.1956.02960520001001.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 9.

    Беделл С.Е., Делбанко Т.Л., Кук Э.Ф., Эпштейн Ф.Х .: Выживаемость после сердечно-легочной реанимации в больнице. N Engl J Med. 1983, 309: 569-576. 10.1056 / NEJM198309083091001.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 10.

    Парадис Н.А., Мартин Г.Б., Риверс Е.П., Геттинг М.Г., Эпплтон Т.Дж., Фейнгольд М., Новак Р.М.: Давление коронарной перфузии и возвращение спонтанного кровообращения в сердечно-легочной реанимации человека.ДЖАМА. 1990, 263: 1106-1113. 10.1001 / jama.1990.03440080084029.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Сандерс А.Б., Огл М., Эви Г.А.: Давление коронарной перфузии во время сердечно-легочной реанимации. Am J Emerg Med. 1985, 3: 11-14.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 12.

    Ховард М., Каррубба С., Фосс Фос, Джаниак Б., Хоган Б., Гиннесс М.: СЛР-компрессионная компрессия живота: ее влияние на параметры коронарной перфузии у людей.Ann Emerg Med. 1987, 16: 253-259. 10.1016 / S0196-0644 (87) 80169-5.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Сандерс А.Б., Керн К. Б., Эви Г.А., Атлас М., Бейли Л.: Улучшение реанимации после остановки сердца с помощью массажа открытой груди. Ann Emerg Med. 1984, 13: 672-675. 10.1016 / S0196-0644 (84) 80723-4.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    Керн К.Б., Сандерс А.Б., Бадилак С.Ф., Янас В., Картер А.Б., Такер В.А., Эви Г.А.: Долгосрочное выживание с массажем сердца открытой грудной клетки после неэффективного сжатия закрытой грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987, 75: 498-503. 10.1161 / 01.CIR.75.2.498.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 15.

    Керн К.Б., Сандерс А.Б., Эви Г.А.: Массаж сердца открытой грудной клетки после компрессии закрытой грудной клетки на модели собаки: когда вмешиваться.Реанимация. 1987, 15: 51-57. 10.1016 / 0300-9572 (87)

    -9.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 16.

    Raessler KL, Kern KB, Sanders AB, Tacker WA, Ewy GA: Систолическое давление в аорте и правом предсердии во время сердечно-легочной реанимации: потенциальный индикатор механизма кровотока. Am Heart J. 1988, 115: 1021-1029. 10.1016 / 0002-8703 (88)

    -3.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Бенсон Д.М., О’Нил Б., Какиш Э., Эрпелдинг Дж., Алуси С., Мейсон Р., Пайпер Д., Рафолс Дж. СЛР с открытой грудью улучшает выживаемость и неврологический исход после остановки сердца. Реанимация. 2005, 64: 209-217. 10.1016 / j.resuscitation.2003.03.001.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 18.

    Бирн Д., Пасс Х.И., Нили В.А., Тернер М.Д., Кроуфорд Ф.А.: Внешний массаж сердца в сравнении с внутренним у нормальных и хронически ишемических собак. Am Surg.1980, 46: 657-662.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    Гамелли Р., Сосье Дж., Брауди Д.: Анализ накопления дефицита системной основы церебрального кровотока и среднего артериального давления в зависимости от частоты внутреннего массажа сердца. Am Surg. 1979, 45: 26-33.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 20.

    Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Е.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.К., Новак Р.М.: Пересмотренная техника: гемодинамическое сравнение массажа сердца закрытой и открытой грудью во время сердечно-легочной реанимации.Crit Care Med. 1995, 23: 498-503. 10.1097 / 00003246-199503000-00014.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 21.

    Delguercio LR, Feins NR, Cohn JD, Coomaraswamy RP, Wollman SB, State D: Сравнение кровотока во время внешнего и внутреннего массажа сердца у человека. Тираж. 1965, 31 (ПРИЛОЖЕНИЕ 1): 171-180.

    PubMed Google Scholar

  • 22.

    Туми Д., Дас М., Субраманиан Х., Даннинг Дж.: Является ли внутренний массаж лучше внешнего массажа для пациентов, страдающих остановкой сердца после кардиохирургической операции ?.Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2008, 7: 151-156. 10.1510 / icvts.2007.170399.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 23.

    Такино М., Окада Ю.: Оптимальное время реанимационной торакотомии при нетравматической остановке сердца вне больницы. Реанимация. 1993, 26: 69-74. 10.1016 / 0300-9572 (93)

    -М.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Anthi A, Tzelepis GE, Alivizatos P, Michalis A, Palatianos GM, Geroulanos S: Неожиданная остановка сердца после кардиохирургии: частота, предрасполагающие причины и исход сердечно-легочной реанимации с открытой грудной клеткой. Грудь. 1998, 113: 15-19. 10.1378 / сундук.113.1.15.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 25.

    Pottle A, Bullock I, Thomas J, Scott L: Дожить до выписки после компрессии сердца при открытой грудной клетке (OCCC).4-летний ретроспективный аудит в кардиоторакальном специализированном центре Royal Brompton and Harefield NHS Trust. Объединенное Королевство. Реанимация. 2002, 52: 269-272.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Karhunen JP, Jokinen JJ, Raivio PM, Salminen US: Долгосрочная выживаемость и качество жизни после сердечной реанимации после аортокоронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 2011, 40: 249-254. 10.1016 / j.ejcts.2010.10.042.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 27.

    Нолан Дж. П., Соар Дж., Зидеман Д. А., Биарент Д., Босарт Л. Л., Дикин С., Костер Р. В., Уилли Дж., Боттигер Б., Группа ERCGW: Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 1. Краткое содержание. Реанимация. 2010, 81: 1219-1276. 10. 1016 / j.resuscitation.2010.08.021.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 28.

    Сандерс А.Б., Керн К.Б., Эви Г.А.: Ограничения по времени для сердечно-легочной реанимации при открытой грудной клетке после остановки сердца. Crit Care Med. 1985, 13: 897-898. 10.1097 / 00003246-198511000-00008.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Вальехо-Манзур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П.: Мориц Шифф и история массажа сердца на открытом воздухе. Реанимация. 2002, 53: 3-5. 10.1016 / S0300-9572 (02) 00028-Х.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 30.

    Cothren CC, Moore EE: Торакотомия в отделении неотложной помощи для тяжелораненого пациента: цели, показания и исходы. Мир J Emerg Surg. 2006, 1: 4-10.1186 / 1749-7922-1-4.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 31.

    Morgan BS, Garner JP: Неотложная торакотомия — показания, противопоказания и доказательства. Армейский медицинский корпус JR. 2009, 155: 87-93. 10.1136 / jramc-155-02-02.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 32.

    Simms ER, Flaris AN, Franchino X, Thomas MS, Caillot JL, Voiglio EJ: Двусторонняя передняя торакотомия (разрез раскладушки) — идеальный разрез для экстренной торакотомии: анатомическое исследование. Мир J Surg. 2013, 37: 1277-1285. 10.1007 / s00268-013-1961-5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 33.

    Симон MJ, Chovanes J, Fox N, Green R, Manis G, Tsiotsias G, Warta M, Ross SE: Использование торакотомии в отделении неотложной помощи для травматической остановки сердца.Травма, повреждение. 2012, 43: 1355-1361. 10.1016 / j.injury.2012.04.011.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 34.

    Novell R, Baker DM, Goddard NJ, Kirk RM: Общие хирургические операции Кирка. 6-е издание. Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер; 2013.

    Google Scholar

  • 35.

    Центры по борьбе с болезнями C, Профилактика: Смертность от внезапной сердечной смерти в конкретных штатах — США, 1999.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002, 51: 123-126.

    Google Scholar

  • 36.

    Bravata DM, Gienger AL, McDonald KM, Sundaram V, Perez MV, Varghese R, Kapoor JR, Ardehali R, Owens DK, Hlatky MA: Систематический обзор: сравнительная эффективность чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования трансплантат хирургия. Ann Intern Med. 2007, 147: 703-716. 10.7326 / 0003-4819-147-10-200711200-00185.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 37.

    Wilson WC, Grande CM, Hoyt DB: Trauma. Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007.

    Книга. Google Scholar

  • 38.

    Nolan JP, Neumar RW, Adrie C, Aibiki M, Berg RA, Bottiger BW, Callaway C, Clark RS, Geocadin RG, Jauch EC, Kern KB, Laurent I, Longstreth WT, Merchant RM, Morley P , Моррисон Л.Дж., Надкарни В., Пеберди М.А., Риверс Е.П., Родригес-Нуньес А., Селлкв Ф.В., Сполдинг С., Сунде К., Ванден Хук Т.: Синдром после остановки сердца: эпидемиология, патофизиология, лечение и прогнозирование.Научное заявление Международного комитета по связи по реанимации; Комитет неотложной сердечно-сосудистой помощи Американской кардиологической ассоциации; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-легочной, периоперационной и интенсивной терапии; Совет по клинической кардиологии; Совет по инсульту. Реанимация. 2008, 79: 350-379. 10.1016 / j.resuscitation.2008.09.017.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 39.

    Granville-Chapman J, Jacobs N, Midwinter MJ: Гемостатические повязки на догоспитальном этапе: систематический обзор. Травма, повреждение. 2011, 42: 447-459. 10.1016 / j.injury.2010.09.037.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • % PDF-1.5 % 5 0 объект >>> / BBox [0 0 579.84 766.56] / Длина 117 >> поток x% A0F_jtZ * K (P $ vLno xaI4n1.ègq1 $ S + F7 / E7 KIo $ OȎg; n2fi q! конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 579.84 766.56] / Длина 117 >> поток x% A0F_jtZ * K (P $ vLno xaI4n1.ègq1 $ S + F7 / E7 KIo $ OȎg; n2fi q! конечный поток эндобдж 4 0 объект >>> / BBox [0 0 579.84 766.56] / Длина 117 >> поток x% A0F_jtZ * K (P $ vLno xaI4n1.ègq1 $ S + F7 / E7 KIo $ OȎg; n2fi q! конечный поток эндобдж 7 0 объект >>> / BBox [0 0 579.84 766.56] / Длина 117 >> поток x% A0F_jtZ * K (P $ vLno xaI4n1.ègq1 $ S + F7 / E7 KIo $ OȎg; n2fi q! конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 579.84 766.56] / Длина 117 >> поток x% A0F_jtZ * K (P $ vLno xaI4n1.ègq1 $ S + F7 / E7 KIo $ OȎg; n2fi q! конечный поток эндобдж 6 0 объект >>> / BBox [0 0 579. 84 766,56] / Длина 117 >> поток x% A0F_jtZ * K (P $ vLno xaI4n1.ègq1 $ S + F7 / E7 KIo $ OȎg; n2fi q! конечный поток эндобдж 9 0 объект > поток iText 4.2.0 от 1T3XT2021-12-30T03: 58: 52-08: 00 конечный поток эндобдж 10 0 объект > поток x +

    Безопасно ли делать массаж при сердечном заболевании?

    У меня сердечное заболевание. Безопасно ли мне делать массаж?

    Старшая кардиологическая медсестра BHF Филиппа Хобсон говорит:

    Для большинства людей массаж — безопасный и эффективный способ расслабиться, но если у вас есть определенные проблемы с сердцем или кровообращением, он может нанести вред вашему здоровью. Вы всегда должны заранее уточнять у своего врача-специалиста или медсестры, безопасен ли для вас вид массажа, который вы хотите.

    Если у вас аномальный сердечный ритм, например фибрилляция предсердий (ФП), особенно важно проконсультироваться со своим специалистом, так как вы подвержены более высокому риску образования тромбов, которые могут попасть с кровотоком в мозг, легкие или конечности в виде прикладывается давление.

    Во время массажа под давлением жидкость перемещается по телу, что может повлиять на сердце и систему кровообращения, особенно на артериальное давление. Вашему терапевту может потребоваться проверить ваше кровяное давление до и после. Медленно встаньте с массажного стола, постепенно сядьте и затем выпейте воды.

    Если у вас сердечная недостаточность, ваш специалист может посоветовать вам просто сделать легкий массаж, когда вы все еще сидите (особенно если у вас проблемы с дыханием, когда вы лежите), например массаж рук, ног или головы и шеи.

    Если у вас есть такое устройство, как кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD), обычно можно делать массаж, если терапевт избегает области, в которую было вставлено устройство. Если вы принимаете антикоагулянты (антикоагулянты, такие как варфарин или апиксабан), синяки могут возникать намного быстрее, поэтому массаж глубоких тканей вам не подходит.

    Если у вас случился сердечный приступ или вы восстанавливаетесь после операции на сердце, вы часто испытываете беспокойство, поэтому массаж поможет вам расслабиться.Обсудите со своим специалистом, сколько вам нужно ждать, так как у вас могут быть раны, которые нужно зажить.

    Вне зависимости от того, какое у вас заболевание, практикующий врач должен иметь квалификацию, провести тщательную оценку вашего здоровья и спросить, какие лекарства вы принимаете. Не ешьте обильную пищу и не употребляйте алкоголь заранее.

    Если ваш специалист рад, что вам сделали массаж, и вам он нравится, это может быть хорошей идеей. Некоторые исследования показали, что массаж помогает снизить кровяное давление и улучшить сон.

    Познакомьтесь с экспертом

    Филиппа Хобсон — старшая кардиологическая медсестра BHF. Она имеет более чем 30-летний опыт работы в области кардиохирургии, специализируется на кардиохирургии, коронарной терапии и кардиологической реабилитации.

    Обзор BHF: расскажите, пожалуйста, о своем сердечном приступе

    Помогите нам понять, как люди думают и действуют во время сердечного приступа, приняв участие в опросе, который мы проводим с помощью HealthUnlocked. Ваши ответы будут влиять на политику и помогут нам гарантировать, что в будущем люди, перенесшие сердечный приступ, получат правильную помощь.

    Новый метод компьютерной томографии может улучшить массу сердца

    видео: Взгляд изнутри сердечно-легочной реанимации: 4D компьютерная томографическая модель имитации закрытой компрессии грудной клетки. Подтверждение концепции посмотреть еще

    Кредит: Каспер Хансен / Джонатан Бьерг Мёллер / Орхусский университет

    Скорая первая помощь при остановке сердца определяет разницу между жизнью и смертью. Но что происходит с сердцем и внутренними органами, когда люди прибегают и начинают делать доброжелательный, но жестокий массаж сердца, пытаясь сохранить жизнь человеку, перенесшему остановку сердца?

    Сотрудничество в области исследований между кафедрой судебной медицины Орхусского университета, Дания, и отделением судебной патологии Восточного Мидлендса в Университете Лестера в Великобритании теперь предлагает ответ на этот вопрос.

    Используя новый метод компьютерной томографии, исследователи показывают, как двигается грудная клетка и область живота умершего человека во время имитации массажа сердца.

    «В частности, мы смоделировали массаж сердца путем контролируемого сжатия груди умершего человека, точно так же, как это происходит с массажем сердца. Хотя с той разницей, что это делалось постепенно и в замедленной съемке, в то время как все Одновременно процесс был проведен компьютерной томографией », — объясняет Каспер Хансен, доцент кафедры судебной медицины Орхусского университета и ведущий автор исследования, которое было опубликовано в научном журнале Resuscitation .

    Этот метод можно сравнить с созданием покадрового видеоролика, но при этом каждое изображение в видеоролике заменено полным 3D-сканированием компьютерной томографии. Этот метод очень подробно воспроизводит движения органов во время массажа сердца и позволяет выполнять расширенный анализ изображений на наборе данных объемной динамической КТ.

    По данным Датского фонда сердца, в Дании ежегодно 5400 человек страдают остановкой сердца вне больниц, из них прибл. 16 процентов из них выжили.Несмотря на то, что благодаря более активным усилиям в области общей реанимационной подготовки и улучшенной реабилитации выживает больше людей, чем раньше, все еще есть возможности для улучшения методов и процедур реанимации. Каспер Хансен надеется, что именно здесь окажется полезным новый метод компьютерной томографии.

    «Целью массажа сердца является кровообращение, но мы недостаточно знаем о том, как кровь перекачивается и почему возникают определенные характерные травмы сердца, такие как повреждения внутренних органов», — говорит он.

    «Существует много неизвестного, связанного с реанимацией. Новая техника позволяет исследовать различные аспекты массажа сердца. Использование этого метода позволяет нам непосредственно изучать движения органов и может помочь прояснить основы важных физиологических механизмов. Потому что сканирование проводилось на умершем человеке, невозможно было измерить кровоток напрямую. Однако метод четко демонстрирует, как, например, сердце поражается во время массажа сердца, и поэтому мы можем получить лучшее понимание критических механизмов во время массажа сердца », — говорит Каспер Хансен.

    В связи с научной публикацией в исследовании представлены пять видеороликов, которые были экспортированы с так называемыми предопределенными настройками отображения из специализированного программного обеспечения для обработки изображений.

    «Специализированное радиологическое программное обеспечение необходимо для использования и демонстрации всего потенциала метода и его возможностей. Поэтому в статье мы используем видео в качестве практического и известного формата, чтобы сообщить, какой вклад может внести наш новый метод. для создания нового понимания различных элементов массажа сердца для специалистов в этой области.Кроме того, мы уверены, что любой, кто прошел курс оказания первой помощи, сможет ознакомиться с видео. Так что мы также надеемся, что эти видеоролики будут в полной мере использованы на общих курсах оказания первой помощи », — говорит Каспер Хансен.

    «Наши результаты являются прекрасным примером того, как исследование умерших может помочь живым, что является мантрой судебно-медицинских исследований во всем мире. Родственники умершего человека, использованные в этом исследовании, согласились на проводимый эксперимент. и к публикации результатов.«Это неоценимое значение для такого рода исследований, — подчеркивает Каспер Хансен.

    «Это помогает нам приблизиться к нашей цели, которая заключается в том, что метод, который мы представляем в исследовании, способствует разработке более совершенных и эффективных процедур лечения остановки сердца — и, таким образом, большему количеству людей, переживших сердечную недостаточность. арест «, — говорит Каспер Хансен.

    Об исследовании

    Исследование является экспериментальным новым методом фундаментальных исследований.

    Проект был реализован в сотрудничестве между исследователями из Орхусского университета и Университета Лестера, Великобритания.

    Исследование поддержано стипендией «Resuscitation Council (UK)».

    ###



    Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

    История сердечно-легочной реанимации • ЛИТФЛ • Эпонимифология

    Эпонимифология: мифы, лежащие в основе истории

    Поэма Уолта Уитмена восхваляет жизнь как метафору долгой и увлекательной истории сердечно-легочной реанимации…

    Я пою электрическое тело
    Армии тех, кого я люблю, заводят меня, и я их,
    Они не отпустят меня, пока я не пойду с ними, ответят им

    Walt Whitman Leaves of Grass 1855 1 .

    История уходит корнями в мифы и религию, но в XIX и XX веках мы видим ее развитие и уточнение. На протяжении веков дыхание было признаком жизни, а дыхательный компонент был единственным ее показателем 2 . Затем, ближе к концу 18 века, дыхание стало ассоциироваться с концепцией реанимации.

    Лечение дыхательных путей в 18 веке было продвинуто двумя важными шотландскими пионерами: акушером Уильямом Смелли с введением эндотрахеальной трубки в 1763 году и врачом Джоном Хантером с его исследованиями использования мехов для реанимации собак. В 1776 году, представив Лондонскому королевскому обществу статью «Предложение по спасению утонувших людей», Хантер продемонстрировал, как недостаток кислорода приводит к сердечной дисфункции.

    В конце этого века основы реанимации были заложены спасательными обществами, предшественниками современных служб скорой и неотложной медицинской помощи. Первое было создано в 1767 году как Общество реабилитации утонувших в Нидерландах 4 . Вскоре за ним последовало Королевское гуманитарное общество в Лондоне и другие в Нью-Йорке, Филадельфии и Бостоне.

    Но главной движущей силой, согласно доктору Фаю 5 , в развитии науки о реанимации было открытие зарождающегося электричества и связанные с ним эксперименты. Первый был проведен итальянским ученым Луиджи Гальвани, который наблюдал сокращение ног лягушек и людей после поражения электрическим током.

    Впервые электрошок в качестве реанимационного экспериментального метода был применен в 1776 году у ребенка, Софи Гринхилл.Как сообщает The Humane Society of London 6 , девушка упала из окна и была «подобрана мужчиной в состоянии очевидной смерти». Мистер Сквайрс приложил электричество к различным частям тела, но только тогда, когда он применил его «через грудь», почувствовал ли он «слабый пульс, и через несколько минут ребенок начал дышать с большим трудом». 6

    В 1776 году Джон Хантер в обзоре статьи «Предложение по спасению утонувших людей» заметил: «Электричество — полезный инструмент, и его следует использовать там, где другие потерпели неудачу… вполне вероятно, что это единственный метод, который мы должны стимулировать сердце в одно мгновение » 7 .Это было заявление космической эры, учитывая, что оно было процитировано за тридцать лет до публикации романтического романа Мэри Шелли «Франкенштейн». Роман повествует о воскрешении мертвого человека электрическим током.

    Однако именно эксперименты на собаках в 1850 году доктора Карла Людвига и доктора Маврикия Хоффа 8 привели к открытию, что электрическая стимуляция способна вызывать фибрилляцию желудочков.

    Основа восстановления кровообращения с помощью прямого массажа сердца была заложена немецким анатомом 19 века Морицем Шиффом, когда он попытался противодействовать двум потенциальным смертельным побочным эффектам «нового» хлороформа: остановке сердца и дыхания.Взгляды Шиффа на влияние нервной системы на кровоток и на то, как СЛР поддерживает «питание» 9 миокарда, будут признаны и использованы много лет спустя.

    В 1872 году хирург Томас Грин описал 10 шести успешных реанимационных мероприятий из семи попыток после остановки сердца из-за хлороформа. В этих случаях использовалась гальваническая батарея, стационарно установленная в его операционной. Несколько лет спустя шотландский физиолог Джон А. Мак Уильям перед аудиторией Международного медицинского конгресса 1887 года показал, как фибрилляция желудочков может быть прервана применением электрошока 11 .

    В 1899 году физиологи Женева Жан Луис Прево и Федерико Бателли продемонстрировали 12 , что электрические разряды могут вызывать аритмии, которые возвращают сердце к нормальному ритму: впервые была доказана эффективность дефибрилляции на животных.

    Именно в 20 веке, «коротком веке», принципы реанимации были полностью разработаны.Работа Морица Шиффа по массажу сердца открытой грудной клетки была успешной с физиологами Старлинг и Лейн в 1902 г. 13 с трансдиафрагмальным массажем сердца и с Инглесбурдом в 1904 г. будет полное выздоровление пациента.