Как делают экг фото: Картинки d0 bf d0 b0 d1 86 d0 b8 d0 b5 d0 bd d1 82 d1 83 d0 b4 d0 b5 d0 bb d0 b0 d1 8e d1 82 d1 8d d0 ba d0 b3, Стоковые Фотографии и Роялти-Фри Изображения d0 bf d0 b0 d1 86 d0 b8 d0 b5 d0 bd d1 82 d1 83 d0 b4 d0 b5 d0 bb d0 b0 d1 8e d1 82 d1 8d d0 ba d0 b3

Содержание

Про дизайн электрокардиограммы в Apple Watch — Дизайн на vc.ru

Почему ЭКГ в новых часах Apple — это как снятие порчи по фотографии.

{«id»:49086,»url»:»https:\/\/vc.ru\/design\/49086-pro-dizayn-elektrokardiogrammy-v-apple-watch»,»title»:»\u041f\u0440\u043e \u0434\u0438\u0437\u0430\u0439\u043d \u044d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u043e\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u0433\u0440\u0430\u043c\u043c\u044b \u0432 Apple Watch»,»services»:{«facebook»:{«url»:»https:\/\/www.facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/vc.ru\/design\/49086-pro-dizayn-elektrokardiogrammy-v-apple-watch»,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk.com\/share.php?url=https:\/\/vc.ru\/design\/49086-pro-dizayn-elektrokardiogrammy-v-apple-watch&title=\u041f\u0440\u043e \u0434\u0438\u0437\u0430\u0439\u043d \u044d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u043e\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u0433\u0440\u0430\u043c\u043c\u044b \u0432 Apple Watch»,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter.

com\/intent\/tweet?url=https:\/\/vc.ru\/design\/49086-pro-dizayn-elektrokardiogrammy-v-apple-watch&text=\u041f\u0440\u043e \u0434\u0438\u0437\u0430\u0439\u043d \u044d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u043e\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u0433\u0440\u0430\u043c\u043c\u044b \u0432 Apple Watch»,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/vc.ru\/design\/49086-pro-dizayn-elektrokardiogrammy-v-apple-watch&text=\u041f\u0440\u043e \u0434\u0438\u0437\u0430\u0439\u043d \u044d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u043e\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u0433\u0440\u0430\u043c\u043c\u044b \u0432 Apple Watch»,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect.ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/vc.ru\/design\/49086-pro-dizayn-elektrokardiogrammy-v-apple-watch»,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=\u041f\u0440\u043e \u0434\u0438\u0437\u0430\u0439\u043d \u044d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u043e\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u0433\u0440\u0430\u043c\u043c\u044b \u0432 Apple Watch&body=https:\/\/vc.
ru\/design\/49086-pro-dizayn-elektrokardiogrammy-v-apple-watch»,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false}

12 373 просмотров

Когда Apple на последней конференции показала часы новой серии и пообещала, что они будут считывать ЭКГ, было много шума. Ещё бы: впервые такая сложная медицинская система уместилась в обычные часы. К сожалению, в этом анонсе маркетинга больше, чем медицины.

Откуда такой скептицизм

Год назад в «Райте» мы разрабатывали интерфейс для устройства, функционально похожего на то, что показала Apple. Чтобы спроектировать интерфейс, нужно было разобраться с практикой использования медицинского оборудования, считывающего пульс, ЭКГ и другие показания. Мы общались со специалистами, читали статьи, смотрели видео для студентов-медиков. Чем дальше мы углублялись в тему, тем отчётливее вырисовывалась проблема.

Снять ЭКГ в одной точке миниатюрным устройством физически невозможно

Сердце человека — мощная мышца. Её сокращение напрямую связано с электрохимическими процессами тела человека. Работая, сердце создаёт вокруг себя электрическое поле, которое на поверхности тела даёт напряжение в несколько мВ. Изменение напряжения регистрирует и записывает электрокардиограф.

Обычно ЭКГ снимают так: присоединяют электроды на каждую руку, ногу, несколько — в области сердца. Пары точек подключения электродов стандартизированы и называются отведениями.

Иллюстрация: medserver.com.ua

Запись разницы потенциалов между электродами правой и левой руки — кардиограмма по первому отведению (I). Кардиограмма по электродам «правая рука — левая нога» — второе отведение (II), «левая рука — левая нога» — третье отведение (III). Эти три отведения называются стандартными. С них и началась кардиология.

«Отец» ЭКГ Виллем Эйнтховен снимает показания по трём стандартным отведениям. 1903 год

С момента открытия Эйнтховеном ЭКГ количество точек для снятия показаний выросло.

Сейчас для диагностики стандарт — девять электродов, при помощи которых собирают данные по 12 отведениям. Кардиограмма, которую мы привыкли видеть, — это четыре кривых.

На самом деле на картинке не четыре, а 12 графиков (подписи I, II, II aVR, aVL и так далее). Они и отражают эти показания.

Такое большое количество показаний по отведениям нужно для определения положения сердца в грудной клетке и правильной постановки диагноза. По детальной кардиограмме профессиональный врач определяет положение электрической оси сердца. Это один из способов узнать, как расположено сердце, и правильно интерпретировать данные по всем отведениям. Определение ЭОС — ключевой шаг к пониманию данных ЭКГ для врача.

Варианты положения электрической оси сердца. Справа-налево: вертикальное, промежуточное, горизонтальное. Иллюстрация: qawoqexepowowifu.gq

Для определения ЭОС врач находит, в каком из трёх отведении самый высокий всплеск (зубец R), является ли он во одном из отведении отрицательным. По одному графику провести такое сравнение невозможно. Отдельно рассматриваемый график может как указывать на симптомы сердечной болезни, так и являться вполне нормальным для нетипичного положения сердца.

{«url»:»https:\/\/booster.osnova.io\/a\/relevant?site=vc»,»place»:»between_entry_blocks»,»site»:»vc»,»settings»:{«modes»:{«externalLink»:{«buttonLabels»:[«\u0423\u0437\u043d\u0430\u0442\u044c»,»\u0427\u0438\u0442\u0430\u0442\u044c»,»\u041d\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u0417\u0430\u043a\u0430\u0437\u0430\u0442\u044c»,»\u041a\u0443\u043f\u0438\u0442\u044c»,»\u041f\u043e\u043b\u0443\u0447\u0438\u0442\u044c»,»\u0421\u043a\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u041f\u0435\u0440\u0435\u0439\u0442\u0438″]}},»deviceList»:{«desktop»:»\u0414\u0435\u0441\u043a\u0442\u043e\u043f»,»smartphone»:»\u0421\u043c\u0430\u0440\u0442\u0444\u043e\u043d\u044b»,»tablet»:»\u041f\u043b\u0430\u043d\u0448\u0435\u0442\u044b»}},»isModerator»:false}

Как Apple Watch снимает ЭКГ

Для снятия ЭКГ нужно соединить электродами две точки, и Apple тут сделала красивое простое решение: нужно удерживать палец другой руки на колёсике часов. Так получаем цепь «правая рука – левая рука». То есть замер по первому стандартному отведению (I).

Иллюстрация: apple.com

Грешным делом я думаю, ещё не зря на фото средний палец находится на силиконовом ремешке, ведь для точности показаний руки должны быть изолированы и не касаться одна другой.

Замера по одному отведению, как мы разобрались выше, недостаточно. По разным данным, у 10% взрослых людей и у более 50% школьников ЭОС отличается от нормальной. Множество ограничений на снятие показаний накладывают условия: лежит, сидит ли человек, испытывает ли нагрузки и так далее.

В общем, очень много нюансов. Настолько много, что часы отнесли не к медицинским, а к бытовым, «не подходящим для людей младше 22 лет» устройствам, не предназначенным для установки диагноза даже специалистом. Поэтому на рекламных фото мы видим эталонную кардиограмму из учебников и одновременно юридические отписки в интерфейсе 🙂

Иллюстрация: apple.com

Внимательный читатель спросит: «Почему бы тогда не надеть трое часов — на обе руки и на ногу — и поочередно снять три отведения?» Теоретически да, если вам удастся одновременно коснуться этими же конечностями всех трёх колесиков.

Думаю, мы ещё увидим такие эксперименты где-нибудь на YouTube.

ЭКГ не получится замерить последовательно, перевешивая с руки на руку и на ногу, потому что снятие показаний должно вестись синхронно.

Новые Apple Watch — клёвое и полезное устройство, но эта польза не искренняя. По крайней мере, для здоровья.

Каким боком это относится к дизайну? Прямым

Фактически с одним отведением картина линии ЭКГ избыточно информативна, так как высоту пика R невозможно сопоставить хотя бы с двумя другими отведениями. На графике Apple мы имеем кривую потенциала, миллиметровку и значения ритма. Миллиметровка и координата Y бесполезны, так как высоту пиков считать незачем.

Координата X нужна для определения временных интервалов между сокращениями. То есть можно определить длительность и постоянство между пиками R, но достоверность будет не высока. Учитывая поправку «старше 22 лет», можно предположить, что неточность может доходить до 40% . Получается, что само отображение графика ЭКГ — некорректная визуализация данных.

ЭКГ в Apple Watch достоверно может сказать лишь о выдерживании некой общей ритмичности. То есть интерфейс должен лишь говорить: «ритм в норме» или «обратитесь-ка к врачу за консультацией».

Мораль и финал

Я считаю, что дизайнер не должен и не имеет права так поступать. Даже если он дизайнер Apple. Чтобы нарисовать две цифры и одну линию на сетке, нужно понимать, что ты рисуешь, как это работает, для чего и кому предназначена эта информация. Без этого любой дизайн — фейк, отдалённый от проблем реального мира.

Исследования — самая важная часть дизайна. Дизайн — это не то, что изображено в макете, бумаге, «фигме» или «кореле». Дизайн — это решение. Со школы нас учат, что решение есть у каждой задачи, но в жизни не всегда так. И дизайном также является решение: «Это неэтично, поэтому невозможно».

В нашем интерфейсе ЭКГ так и не появилась.

Источники

Синдром разбитого сердца: болезнь «из головы», от которой можно умереть

Автор фото, Getty Images

Ваше сердце может пострадать после какого-либо печального события, и ответственным за ваше «разбитое сердце», вероятнее всего, будет ваш мозг, говорят эксперты.

Швейцарские ученые проводят исследование, посвященное так называемому «синдрому разбитого сердца».

Психологический стресс может вызывать острую преходящую дисфункцию левого желудочка. Синдром проявляется внезапным развитием сердечной недостаточности или болей в груди, сочетающихся с изменениями на ЭКГ, характерными для инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка.

Чаще всего этот синдром развивается на фоне стрессовых ситуаций, вызывающих сильные, чаще резко негативные, эмоции. Такими событиями могут быть смерть близкого человека или расставание.

Полной ясности, как это происходит, у ученых пока нет. В публикации ученых в медицинском журнале European Heart Journal высказывается предположение, что синдром провоцируется реакцией мозга на стресс.

Впервые «синдром разбитого сердца» был описан японским ученым Хикару Сато в 1990 году и получил название «кардиомиопатия такоцубо» (от японского «takotsubo» — керамический горшок с круглым основанием и узким горлышком).

Автор фото, Getty Images

Этот синдром отличается от «обычного» сердечного приступа, когда блокируется приток крови к сердечной мышце. Блокировка тока крови к сердцу происходит при наличии в коронарных артериях тромба.

Однако симптомы синдрома разбитого сердца и сердечного приступа во многом схожи: в первую очередь это затрудненное дыхание и боль в груди.

Часто какое-то печальное событие является своеобразным триггером, провоцирующим возникновение синдрома. Однако к развитию синдрома разбитого сердца могут привести и радостные события, вызывающие сильные эмоции. Например, свадьба или получение новой работы.

Синдром разбитого сердца может быть временным явлением, в этом случае сердечная мышца восстановится через несколько дней, недель или месяцев, а в некоторых случаях развитие синдрома может привести к смертельному исходу.

В Британии синдром разбитого сердца выявляется приблизительно у 2500 пациентов каждый год.

Автор фото, Christian Templin, University Hospital Zurich

Подпись к фото,

Рентген сердца человека, у которого диагностирован синдром такоцубо

Точная причина возникновения синдрома разбитого сердца ученым не известна. Однако предполагается, что этот синдром может быть связан с повышением уровня гормонов стресса — например, адреналина.

Елена Гадри из Университетской клиники Цюриха вместе со своими коллегами изучила активность головного мозга 15 пациентов, у которых был диагностирован синдром разбитого сердца.

Данные томографии показали значительные отличия активности мозга этих пациентов от картины, которая наблюдалась у 39 участников контрольной группы, которые были здоровы.

Была отмечена гораздо меньшая связь между областями мозга, отвечающими за контроль над эмоциями, и бессознательными (автоматическими) реакциями организма (такими как сердцебиение).

«Эмоции формируются в головном мозге, поэтому вполне возможно, что болезнь формируется в мозге. А потом мозг посылает соответствующие сигналы сердцу», — говорит Гадри.

Для того, чтобы понять механизм формирования синдрома, необходимы дальнейшие исследования.

Природа синдрома

У швейцарских ученых, проводивших исследование, не было данных томографического исследования пациентов до того, как у них был выявлен синдром разбитого сердца. Поэтому исследователи не могут утверждать, что сокращение связей между различными отделами головного мозга стало следствием развития синдрома, или же синдром развился из-за сокращения связей.

«Это очень важная часть исследования, это поможет нам лучше понять природу этого синдрома, которую часто оставляют без внимания, и она продолжает оставаться для нас загадкой», — говорит глава британской организации «Кардиомиопатия» Джоэл Роуз.

«Эти исследования помогут нам понять, какую роль в формировании синдрома играет мозг и почему некоторые люди подвержены этому заболеванию, а другие нет», — говорит Джоэл Роуз.

«Эти наблюдения подтверждают наши давние предположения — об особой роли связи между мозгом и сердцем в формировании кардиомиопатии такоцубо», — говорит исследователь из британского фонда British Heart Foundation Дана Доусон.

Как делают ЭКГ детям? — DocDoc.ru

Родители маленьких детей беспокоятся о том, как делают ЭКГ детям, с какого возраста делают ЭКГ и какие особенности проведения у детей различного возраста. ЭКГ является доступным, безопасным и безвредным методом диагностики функционирования сердца. Поэтому перед врачами вопрос о том, как часто можно делать ЭКГ ребенку не стоит.

Электрокардиография является неотъемлемой диагностикой детей с рождения. Первое исследование делается в роддоме, следующее в 1 месяц, в 1 год и далее по графику профилактических осмотров. Если у малыша выявлено отклонение в работе сердца, то частоту обследований определяет лечащий врач. Электрокардиографию назначают не только при подозрении на патологию, но и перед операцией, для допуска к соревнованиям, перед поездкой в спортивный лагерь, санаторий и т. д. В связи с этим полезно знать сколько действует ЭКГ, чтобы сделать обследование своевременно. В большинстве случаев ЭКГ действительно в течение одного месяца, но в некоторых случаях в требованиях к анализам стоит срок 10-14 дней.

Как делают?

Общая схема проведения электрокардиографии заключается в креплении электродов к коже ребенка, которые передают импульсы сердца на прибор, обрабатывающий сигналы. Несколько минут записи сигналов малыш должен лежать неподвижно и у родителей возникает вопрос как сделать ЭКГ ребенку в год, ведь в этом возрасте дети очень подвижны. Для деток до года и годовалым используют специальные электроды, которые хорошо крепятся к коже, но не повреждают ее. Для грудничков существует пояс для крепления датчиков, это позволяет после фиксации электродов запеленать малыша. Снять ЭКГ годовалому ребенку действительно бывает сложно, родителям важно находиться рядом с ребенком, отвлекать его и попытаться сделать так, чтобы малыш не боялся.

Альтернативной диагностикой может служить ЭХО-КГ, то есть ультразвуковое исследование сердца. Если ребенок не может лежать спокойно несколько минут на ЭКГ, то УЗИ технически сделать проще.

Что лучше ЭКГ или УЗИ маленькому ребенку?

Однозначно ответить нельзя, так как эти обследования дополняют друг друга. Назначения делает детский кардиолог, так как врач способен оценить риски и степень необходимости проведения того или иного исследования. Иногда доктор назначает ребенку ЭКГ с нагрузкой или ЭКГ с ортостатической пробой, что тоже является нагрузкой. Задача такого обследования оценить, как сердце ребенка справляется с физической нагрузкой на организм. Нагрузку создают путем упражнений или бега, поэтому обычно применяют её для детей старше пяти лет. Ортостатическая проба или наклонный тест предполагает резкую перемену положения тела маленького пациента. Ребенку начинают делать ЭКГ в положении лёжа, затем просят встать с кушетки, продолжая фиксировать импульсы работы сердца. Таким образом выявляют нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы. Также для такого обследования существует специальный стол, который меняет положение с горизонтального на вертикальное вместе с пациентом, который зафиксирован ремнями.

Можно ли делать ЭКГ ребенку при простуде, при кашле и насморке? А также можно ли делать процедуру малышу при температуре?

Врачи рекомендуют подождать выздоровления ребенка, так как кашель и температура могут повлиять на частоту сокращений сердца и исказить результат. К тому же, болеющие дети капризные и беспокойные, что мешает проведению диагностики. Если нет острой необходимости сделать ЭКГ, лучше отложить обследование на некоторое время.

09 апреля 2020

Дела сердечные: как распознать инфаркт и грамотно оказать первую помощь

«Три года назад обследование на сердце прошел. Было все нормально: и анализы, и ЭКГ — все прекрасно было. И вот потом, в один прекрасный день, появились боли в груди, терпимое жжение. Это появилось после физической нагрузки, поэтому значения не придал. Посидел, и отпустило. Это было где-то за неделю до самого инфаркта», — рассказывает предприниматель из Альметьевска Ильгиз Миндалев.

Бизнесмену из Альметьевска всего 43 года. Ильгиз признается, таких проблем в столь раннем возрасте он никак не ожидал. 

«Да, и у мамы был инфаркт, и у бабая… Предполагали, что инфаркт у меня может быть, но не в таком раннем возрасте. Потом, после первой волны болей, спустя неделю, просыпаюсь в пять утра от загрудинной боли. Сел, выпил нитроглицерин и валидол, снова отпустило», — вспоминает предприниматель. 

Утром Ильгиз отправился на работу и в районе обеда почувствовал жжение в груди. На первую волну боли мужчина не отреагировал. Когда боль подступила снова, Ильгиз позвонил маме и сравнил симптомы ее приступа со своими. 

Симптомы сошлись, тогда мужчина самостоятельно отправился в Региональный медицинский диагностический центр в Альметьевске. 

«Уехал на своей машине, но не за рулем, а самостоятельно добрались, потому что центр находился рядом с работой. В приемном покое мне снимают кардиограмму, приступ уже начинается, сообщают все срочно в отделение кардиологии. Меня отправляют в палату интенсивной терапии, там снова делают ЭКГ, выясняют, что процесс уже идет, и сразу увозят на операцию, во время которой ставят два стента (специальная конструкция, которая обеспечивает расширение участка сосуда, в котором образовался сгусток крови. — Ред.). После операции состояние пришло в норму», — продолжает Ильгиз. 

К слову, инфаркт миокарда — это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза — закупорки одной из артерий ­сердца атеросклеротической бляшкой. Чем больше артерий закрыто, тем обширнее инфаркт миокарда. 

Первый характерный признак коварного сердечного приступа — загрудинная боль, или, как ее иногда описывают, давящая или жгущая боль в груди, которая может возникнуть во время физической нагрузки либо сразу после нее. Именно так и начинался приступ у Ильгиза. 

«Также боль может возникнуть во время эмоциональной нагрузки либо после нее. И после выхода на холод тоже. Сейчас холодно, об этом нужно помнить. Второй признак — это резкая слабость, и третий признак — холодный пот. Вот такая триада признаков. Это говорит о том, что здесь, скорее всего, инфаркт миокарда больших размеров и возможны серьезные осложнения», — рассказывает профессор, д.м.н., руководитель направления «Кардиология» МКДЦ, главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения РТ заслуженный врач РФ Альберт Галявич.  

После операции Ильгиз сразу же пошел на поправку. Спустя время, уже после выписки, бизнесмен в гостях у сына в Казани снова почувствовал сердечную боль. На этот раз «Скорую» вызвали сразу же, мужчину привезли в городскую клиническую больницу № 7. 

«Ильгиз поступил к нам с постинфарктной стенокардией, которую можно отнести к осложнениям инфаркта. Однако наличие такого осложнения не зависит от своевременности обращения в больницу, это просто распространенный атеросклеротический процесс в самих артериях. Он до четырех месяцев будет на больничном листе. Физическая активность будет ограничена только в течение острого периода», — объясняет заведующая отделением, врач-кардиолог городской клинической больницы № 7, главный кардиолог Управления здравоохранения по Казани Зульфия Ким. 

Для понимания масштабов проблемы: только за один прошедший год в 7-й больнице Казани врачи пролечили три с половиной тысячи пациентов с острым коронарным синдромом, из них больше тысячи — с инфарктами.  

«Что бы мы ни предпринимали, какую бы помощь ни оказывали, распространенность ишемической болезни сердца остается достаточно высокой. К счастью, внутри стационара летальность невысокая, мы держимся на уровне европейских показателей. Но в среднем ситуация такова, что часть пациентов обращается за медицинской помощью поздно или просто не успевает за нею обратиться. То есть людям кажется, что все пройдет и их состояние не так критично, чтобы обращаться к врачу», — отмечает врач. 

Почему инфарктов так много?

По данным специалистов, многие люди просто неправильно оценивают свое состояние, а зачастую не знакомы с признаками инфаркта. 

«Проблема в том, что если у человека что-либо начинает болеть, он не предполагает, что это сердце. Он думает: ну, выпил или съел что-нибудь не то, или остеохондроз у него, или бронхит и другие болезни. Человек либо не обращает на боль внимания, либо лечит не то, что положено. Народ просто думает, что “со мной этого не случится”. Нужно помнить, что при тех трех признаках, о которых я сказал, нужно сразу вызывать “Скорую помощь”», — настаивает Альберт Галявич. 

Так, в первые два часа с загрудинной болью к медикам обращаются примерно 20 процентов всех «инфарктников». В первые шесть часов обращаются 50 процентов больных, остальные 50 занимаются самолечением, отмечает врач. 

«Если больной вовремя вызывает «Скорую помощь», нам удается спасти 93–95 человек из ста. Это очень хороший показатель, который соответствует мировым стандартам. Лет десять назад эта цифра составляла примерно 80 человек», — указывает на статистику главный внештатный кардиолог Минздрава РТ. 

Кому грозит коварный сердечный приступ?

Инфаркту сегодня, отмечают медики, подвержен любой человек. Однако на первом месте в группе риска находятся пожилые люди и те, кто работает на холоде, например дворники. 

У молодых инфаркт может возникнуть при определенном образе жизни. Если человек курит, мало спит, много волнуется, употребляет спиртное — он уже в группе риска, отмечают специалисты. Даже при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных пунктов в жизни человека врачи автоматически причисляют его к потенциальному сердечнику.

Чтобы снизить риск возникновения инфаркта, очень важно, по мнению кардиолога, вести подвижный образ жизни и отказаться от определенных продуктов. 

«Очень важно питание. Не надо есть колбасу, переработанные продукты, сладкие газированные напитки и фастфуд. Выяснилось, что это вызывает атеросклероз и в последующем инфаркт миокарда», — сообщает Альберт Галявич. 

К слову, свой образ жизни альметьевский бизнесмен уже поменял. По собственному признанию, в последние два месяца перед инфарктом он переживал сильный стресс из-за работы. 

«Я уже сейчас все поменял. Приоритеты изменились. Не вернусь уже в такой бизнес. Что-то будет, но спокойный, неактивный бизнес. Я для себя уже разобрался, что этот инфаркт сформировал мой стресс, скорее всего», — признается Ильгиз. 

Как оказать первую помощь при инфаркте?

Для начала человека нужно посадить так, чтобы спиной он прислонялся к стене или стулу. Одежду врачи советуют расстегнуть, чтобы облегчить дыхание сердечника. 

«Ноги должны быть спущены вниз. Если есть возможность, больному нужно измерить артериальное давление. Если боль сильная — под язык нужно взять таблетку или спрей нитроглицерина. Это первая помощь. Еще можно дать полтаблетки аспирина, чтобы кровь разжижалась. И обязательно нужно вызвать «Скорую помощь», сообщив диспетчеру все имеющиеся признаки приступа», — инструктирует руководитель направления «Кардиология» МКДЦ. 

К слову, если артериальное давление ниже отметки в 90, нитроглицерин сердечнику давать нельзя, можно только аспирин.

Есть и такое понятие, как микроинфаркт. По словам специалиста, этот случай несколько сложнее обширного инфаркта, потому что признаки приступа могут отсутствовать. 

«Иногда мы обнаруживаем инфаркты спустя время после приступа на кардиограмме. Как правило, у таких больных развивается сердечная недостаточность, они начинают чувствовать одышку, слабость. Конечно, это состояние нельзя допускать. Потому что до определенной степени сердечная недостаточность подвергается лечению», — рассказывает Зульфия Ким. 

К слову, во время предынфарктного состояния при болевом синдроме, прогрессирующей стенокардии — так его называют врачи — на кардиограмме не будет никаких изменений. На кардиограмме изменения отображаются, когда инфаркт миокарда уже развился. 

«Поймите, неосложненный инфаркт  — это не приговор. Конечно, лучше, чтобы его не было. Но если уж он случился, то, например, инвалидность дают всего на год, параллельно вы сможете работать. А потом ее просто снимают, потому что человек может сам контролировать свое состояние и работать. После инфарктов, когда помощь оказана своевременно, когда пациент соблюдает все рекомендации, он живет долго и счастливо», — подытожила врач.


Что делать, если предлагают заплатить за медпомощь, положенную бесплатно — Российская газета

Доступность медицинской помощи, получаемой в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), по-прежнему оставляет желать лучшего. Пациенты жалуются, что их то и дело предлагают лечить «через кассу». А врачи признаются, что получают от руководства прямые указания «разводить» народ на деньги. Можно ли этому противостоять?

За примером далеко ходить не надо. Повела на днях пожилого отца к доктору, сердце уже несколько дней пошаливает. Врач посмотрела, назначила ЭКГ — серьезных отклонений, сказала, нет. Ни одного сбоя сердечного ритма за время проведения исследования не выявлено. Задаю вопрос: ЭКГ выполняли днем, а нарушения ритма у отца по утрам. Может, спрашиваю, можно назначить суточное мониторирование по Холтеру? Доктор согласен дать направление,но мест на исследование нет. На ближайшие две недели все занято. Правда, подсказывает доктор, если зайти в кабинет платных медуслуг, можно попробовать записаться там. Но уже, конечно, за деньги. И там действительно свободные окна для записи чудесным образом нашлись.

История более чем типичная. Опросив почти 3,5 тысячи врачей из 85 регионов страны, эксперты ОНФ подтвердили: получить медицинскую помощь в рамках полиса ОМС, уложившись в нормативные сроки, получается не у всех и не всегда.

Более половины медиков (58%) считают, что доля платной медицины в государственных медучреждениях в 2018 году увеличилась. Противоположное мнение высказали только семь медработников из ста, а каждый третий считает, что ситуация с «платно-бесплатно» остается без изменений по сравнению с предыдущим годом. Тогда, кстати, на рост доли платных медуслуг народ жаловался намного больше, и эта тема даже звучала на «горячей линии» с президентом.

Врачи говорят, что «внедрение» оплаты даже за те исследования и консультации, которые стопроцентно покрываются бесплатным обязательным полисом, помогает решить проблему нехватки кадров — из этих денег врачам доплачивают, чтобы не уходили из государственных в коммерческие клиники.

Нельзя сказать, что минздрав ничего не пытается сделать. Поскольку главный способ подтолкнуть пациента к кассе — это предложить ему получить нужную услугу без очереди, министерство установило и утвердило нормативные сроки ожидания всех основных видов исследований. Более того, в конце прошлого года минздрав выпустил памятку про бесплатные и платные услуги — чтобы пациентам проще было разобраться, на что они имеют право. Но в жизни нормативы эти опять-таки выполняются не везде и не всегда. И добиться того, что положено, невзирая ни на какие памятки, получается через раз. Даже банальную рентгенографию приходится ждать дольше, чем нужно,  признал каждый второй участник опроса. Что касается более сложных и дорогих исследований — КТ, МРТ, ангиографии, — их сегодня получить во многих регионах легче, чем год назад, но о том, что сроки все равно нарушаются, заявили 60 процентов опрошенных врачей.

Не решена до сих пор и проблема соплатежей при оказании медицинской помощи в рамках ОМС в 2018 году (по сути, если называть вещи своими именами — речь о «серой», минуя кассу, доплате медикам при лечении по полису). Во время опроса 80 процентов врачей высказались отрицательно, но 20 процентов участников признались, что подобные случаи им все же известны. Более того, на государственные клиники распространилась «зараза», поразившая коммерческую медицину: когда пациенту назначают избыточные процедуры и обследования, чтобы заработать. Каждый четвертый врач подтвердил, что сталкивался с неформальными директивами руководителей «подталкивать» пациентов лечиться через кассу.

Что говорит закон

В базовом отраслевом ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», впервые разрешившем взимать плату в государственных клиниках, конкретики, когда это можно, а когда возбраняется, мало: за деньги оказываются услуги анонимам, людям без полиса ОМС. Если пациент хочет пройти исследование, не назначенное лечащим врачом (например, кто-то посоветовал или в интернете вычитал), — это его право, но только на платной основе. Кроме того, через кассу можно получить исследования и любые вмешательства, «выполняемые сверх установленного стандарта медпомощи». Разобраться рядовому больному, что входит «в стандарт», а что нет, затруднительно.

Список коммерческих услуг в большинстве медучреждений дублирует позиции, доступные по ОМС, об этом рассказали участники еще одного опроса, проведенного соцсетью «Доктор на работе». При этом во многих клиниках за деньги можно также пройти дополнительные и пока малодоступные исследования, например генетические тесты.

За что платим

Контролирует качество медуслуг и соблюдение прав пациентов Росздравнадзор. А с недавнего времени еще и Всероссийский союз страховщиков — в страховых компаниях появился штат страховых представителей, которые напрямую работают по жалобам пациентов. Проанализировав причины, по которым люди обычно обращаются за помощью, страховщики составили перечень бесплатных медицинских услуг, за которые чаще всего неправомерно требуют плату.

Что делать

Если вам предлагают выполнить обследование или направить к узкому специалисту за деньги, попытайтесь решить вопрос мирно. Идите к главному врачу или его заму по лечебной части. Не удается договориться — помощь окажет страховой представитель компании, выдавшей полис ОМС. Телефон страховщика указан в вашем полисе и на официальном сайте страховой организации.
А в будущем году страховые представители будут принимать граждан прямо в поликлиниках и больницах. На страховщиков возложена обязанность бесплатно консультировать пациентов и помогать им решать проблемы вплоть до подготовки искового заявления в суд. Впрочем, в ВСС утверждают, что половину жалоб удается удовлетворить в досудебном порядке. При этом надо заметить, что далеко не все обращения обоснованны. Пациент должен учесть: он может рассчитывать на бесплатную услугу, если она входит в программу ОМС, если у него есть показания для ее проведения, выявленные лечащим врачом, и если доктор сделал соответствующее назначение.

Кстати

За что предлагают платить

— Расходные материалы при стационарном лечении: лекарства, шприцы, системы для инфузионной терапии и т.д.

— Медизделия, вживляемые в организм человека (металлоконструкции и др.).

— Расходные материалы при оказании амбулаторной помощи: пломбировочный материал в стоматологии, рентген-пленка, диски для записи результатов КТ или МРТ.

— Проведение аппаратных методов диагностики, например МРТ и КТ (амбулаторно и в условиях стационара).

— Медпомощь при стоматологических заболеваниях (кроме зубопротезирования).

— Лекарства для лечения онкозаболеваний.

— Исследования крови, в частности на гормоны.

— Сокращение сроков ожидания исследования: УЗИ, рентгенографии, гастроскопии.

— Восстановительное лечение (массаж, занятия лечебной физкультурой и др.), назначенное лечащим врачом.

— Консультации «узких специалистов»: окулиста, невролога, оториноларинголога, хирурга, онколога и т.д.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) Холтер


Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Метод исследования, позволяющий зарегистрировать и оценить суточную динамику артериального давления в привычных для пациента условиях работы и отдыха. С помощью этой методики можно подобрать индивидуальную антигипертензивную терапию с учетом суточного колебания артериального давления.

Прибор измеряет Ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, также как Вам измеряет давление доктор. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем через каждые 30 мин, ночью — 60 мин.


Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Позволяет выявить любые нарушения ритма сердца, эпизоды ишемии миокарда при физических нагрузках и в покое, оценить эффективность лечения. Метод абсолютно безвреден, не имеет противопоказаний, не требует специальной подготовки. Вам необходимо проведение этой методики, если Вас беспокоят сердцебиения, перебои в работе сердца, эпизоды потери сознания, периодические боли в сердце.

Многих беспокоят боли в сердце, перебои в работе сердца, повышение артериального давления. Часто эти жалобы возникают во время ходьбы, вечером или в период сна. Врач кардиолог делает электрокардиограмму, но очень часто кардиограмма не показывает каких-либо существенных изменений. Почему это происходит?

Электрокардиограмма, снятая на приёме у врача, позволяет оценить работу сердца лишь в покое, и продолжительность записи составляет 5-10 секунд, поэтому ЭКГ может не показать возможных серьёзных и опасных нарушений в работе сердца.

В этих случаях на помощь пациенту и врачу приходит современный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний – холтеровское мониторирование. Непрерывная регистрация ЭКГ (холтеровское мониторирование) в течение 24 часов позволяет оценить работу сердца в полном объёме.

Методика высоко информативна и абсолютно безопасна для пациента.

Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ВАШЕ АКТИВНОЕ СОДЕЙСТВИЕ.

В течение всех суток заполняйте, пожалуйста, ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА:

БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ МОНИТОРИРОВАНИЯ НЕВОЗМОЖНА.

Помимо заполнения дневника большое значение для достижения хороших результатов имеет правильное поведение пациента во время мониторирования, для чего нужно соблюдать нижеприведенные правила.

  • Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть расположена вдоль туловища и расслаблена (при ходьбе остановиться и опустить руку).

  • Исключаются интенсивные физические нагрузки, упражнения и обследования (УЗИ, рентгенологические, МРТ, физиолечение, так как электромагнитное поле, исходящее от оборудования, может нарушить нормальную работу данного устройства).

  • Не желательно вождение автомобиля

  • Не желательно пользоваться такими бытовыми приборами как: пылесос, фен, микроволновая печь, электробритва;

  • Нежелательно близкое расположение к регистратору портативного телефона и других радиопередающих устройств (вызывают сбои в работе аппарата).

  • Не разрешается проходить через рамки металлодетектора, магнитные турникеты.

  • Не допускать попадания жидкости внутрь устройства (исключить водные процедуры и физиопроцедуры).

  • Во время мониторирования пациент ведет подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие (в т.ч. и в ночные часы, которые можно отразить, в утреннее время после пробуждения).

  • Соблюдение режима отдыха и сна.

  • Не желательно смотреть на показания прибора, так как это провоцирует тревожную реакцию, что может привести к завышению результатов.

УЗИ-3D/4D. Фото и видео малыша

Хотите знать, как живет малыш в животике?
Самые современные аппараты УЗИ 3D и 4D позволяют получить объемную информацию об анатомических особенностях тела будущего ребенка, более достоверно выявить на ранних стадиях отклонения от нормы – костно-мышечные, суставные. Увидеть аномалии развития плода, а также более точно судить о правильности развития внутренних органов — сердца, крупных сосудов.

УЗИ 3D

Это исследование с помощью ультразвуковых волн, в результате которого на экран монитора выводится трехмерное изображение малыша, обычно в золотистых тонах, и мама с врачом могут рассмотреть все детали его внешности. Потом родители получают на память первые фотографии сына или дочери. Необходимо приобрести для записи абсолютно новую флешку!
Можно легко определить пол малыша, разглядеть личико, пальчики на руках и ногах. 3D обычно делают с 20-й по 33-ю неделю беременности. Раньше времени идти на процедуру незачем – ребенок еще недостаточно сформировался. Непосредственно перед родами малыш слишком неподвижен, это тоже влияет на изображение.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К 3D УЗИ

Существуют специальные медицинские показания для такой процедуры. При их наличии объемное сканирование иногда назначают уже с 13-й недели беременности:

— подозрение на серьезную наследственную патологию развития;
— диагностика состояния ребенка, если мама перенесла инфекцию или другое заболевание;
— суррогатное материнство или ЭКО;
— установленная генетическая аномалия;
— многоплодная беременность.

ОСОБЕННОСТИ 4D УЗИ

Самое модное УЗИ-исследование 4D — тоже объемное изображение, но картинка с ребенком выводится на экран в движении. Можно увидеть активность плода, его мимику, движения рук и ног, разглядеть, как малыш хохочет, дрыгает ручками и ножками, а иногда грозит маме и папе кулачком. Также 4D дает возможность детально разглядеть личико малыша и органы, которые не были доступны при других методах исследования. Если ребенок подвижен – у него хватает кислорода, он не испытывает гипоксии.
Ультразвук 4D рекомендуют делать также с 20-й и по 33-ю неделю, длится процедура от 45 минут до часа, как и трехмерное сканирование. Основы

— ECGpedia

Как мне начать читать ЭКГ?

Короткая ЭКГ-регистрация нормального сердечного ритма (синусового ритма)

Пример нормальной ЭКГ. Щелкните изображение, чтобы увеличить

Щелкните ЭКГ, чтобы увидеть ее в увеличенном виде. С чего начать интерпретацию ЭКГ?

  • Слева вверху указаны данные пациента, имя, пол и дата рождения
  • Справа ниже друг друга находятся частота, время проведения (PQ, QRS, QT / QTc) и ось сердца (верхняя ось P, ось QRS и верхняя ось T).
  • Справа находится интерпретация записанной ЭКГ (ее может не хватать в «свежей» ЭКГ, но позже будет добавлена ​​интерпретация кардиолога или компьютера).
  • Внизу слева находится «скорость бумаги» (25 мм / с по горизонтальной оси), чувствительность (10 мм / мВ) и частота фильтра (40 Гц, фильтрует шум, например, от шума).огни).
  • Есть калибровка. В начале каждого отведения находится вертикальный блок, показывающий, с какой амплитудой нарисован сигнал 1 мВ. Таким образом, высота и глубина этих сигналов являются мерой напряжения. Если он не установлен на 10 мм, что-то не так с настройкой машины.
  • Наконец, у нас есть сами отведения ЭКГ, о которых мы поговорим ниже.

Обратите внимание, что макет различается для каждой машины, но на большинстве машин информация где-то отображается выше.

Что регистрирует ЭКГ?

Электрокардиограмма
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — это регистр электрической активности сердца.

Сердечные мышцы, как и скелетные мышцы, сокращаются электрически. Эта стимуляция также называется активацией или возбуждением . Сердечные мышцы в состоянии покоя электрически заряжены. Внутренняя часть ячейки заряжена отрицательно по отношению к внешней (потенциал покоя).Если клетки сердечной мышцы электрически стимулируются, они деполяризуются (потенциал покоя изменяется с отрицательного на положительный) и сокращаются. Электрическая активность отдельной клетки может быть зарегистрирована как потенциал действия. По мере того, как электрический импульс распространяется по сердцу, электрическое поле постоянно изменяется по размеру и направлению. ЭКГ представляет собой график этих электрических сердечных сигналов.

ЭКГ представляет собой сумму потенциалов действия миллионов кардиомиоцитов

Ионные токи кардиомиоцитов

Сердце состоит примерно из 300 миллиардов клеток

В состоянии покоя клетки сердца заряжены отрицательно. Благодаря деполяризации окружающих клеток они заряжаются положительно и сокращаются.

В этом фильме показано сокращение одной (кроличьей) сердечной клетки. Стеклянный электрод измеряет электрический ток в сердечной клетке (методом патч-зажим). Электрический сигнал написан синим цветом и показывает потенциал действия. Предоставлено Ари Веркерк и Антони ван Гиннекен, AMC, Амстердам, Нидерланды .


Индивидуальные потенциалы действия отдельных кардиомиоцитов усредняются. Конечный результат, который отображается на ЭКГ, на самом деле представляет собой среднее значение миллиардов микроскопических электрических сигналов.

Во время деполяризации ионы натрия проникают в ячейку. Затем ионы кальция поступают в клетку. Эти ионы кальция вызывают фактическое сокращение мышц.

Наконец, ионы калия выходят из клетки. Во время реполяризации концентрация ионов возвращается к состоянию до сжатия.На ЭКГ волна потенциала действия, идущая к электроду, отображается как положительный (восходящий) сигнал. Здесь электрод ЭКГ представлен в виде глаза.

Электрический разряд сердца

Проводящая система сердца

Синоатриальный узел (узел SA) содержит самые быстрые физиологические кардиостимуляторы сердца; следовательно, они определяют частоту сердечных сокращений. Сначала предсердия деполяризуются и сокращаются. После этого желудочков деполяризуются и сокращаются.Электрический сигнал между предсердиями и желудочками идет от синусового узла через предсердия к АВ-узлу (атриовентрикулярный переход) к пучку Гиса, а затем к правой и левой ветвям пучка, которые заканчиваются густой сетью волокон Пуркинье. Деполяризация сердца приводит к появлению электрической силы, имеющей направление и величину; электрический вектор. Этот вектор изменяется каждую миллисекунду деполяризации. В анимации показаны векторы деполяризации предсердий, деполяризации желудочков и реполяризации желудочков.

Различные волны ЭКГ

Происхождение разных волн на ЭКГ

Комплекс QRS образован суммой электрической активности внутреннего (эндокардиального) и внешнего (эпикардиального) кардиомиоцитов.

Пример различных конфигураций QRS

Зубец P является результатом деполяризации предсердий. Эта деполяризация начинается в SA (синоатриальном) узле. Сигнал, производимый клетками водителя ритма в узле SA, передается в правое и левое предсердия.Нормальная реполяризация предсердий не видна на ЭКГ (но может быть видна при инфаркте предсердий и перикардите).

Комплекс QRS представляет собой среднее значение волн деполяризации внутренних (эндокардиальных) и внешних (эпикардиальных) кардиомиоцитов. Поскольку эндокардиальные кардиомиоциты деполяризуются немного раньше, чем внешние слои, возникает типичный паттерн QRS (рисунок).

Зубец T представляет реполяризацию желудочков. Во время зубца T. сердечная мышца отсутствует.

Одно сердцебиение состоит из деполяризации предсердий -> сокращения предсердий -> зубца p, деполяризации желудочков -> сокращения желудочков -> комплекса ПРС и фазы покоя (включая реполяризацию во время зубца Т) между два удара сердца.

Посмотрите на это [анимация сердечного цикла]

Происхождение волны U неизвестно. Эта волна, возможно, является результатом «постдеполяризации» желудочков.

Буквы «Q», «R» и «S» используются для описания комплекса QRS.

  • Q: первое отрицательное отклонение после p-волны.Если первый прогиб не отрицательный, Q отсутствует.
  • R: положительный прогиб
  • S: отрицательное отклонение после зубца R
  • Маленькие буквы (q, r, s) используются для описания прогибов небольшой амплитуды. Например: qRS = маленький q, высокий R, глубокий S.
  • R`: используется для описания второго зубца R (как при блокаде правой ножки пучка Гиса).

Некоторые примеры см. На рисунке.

История ЭКГ

Краткая история ЭКГ представлена ​​в другой главе.

Электроды ЭКГ

Отведения от конечностей

Сундук ведет

Электрическую активность, проходящую через сердце, можно измерить с помощью внешних (кожных) электродов. Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует эти действия с электродов, прикрепленных к разным частям тела. Всего рассчитано двенадцать отведений с использованием десяти электродов.

Десять электродов:

  • Четыре электрода на конечностях:
    • LA — рычаг левый
    • RA — рычаг правый
    • N — нейтраль, на правой ноге (= электрическая земля или нулевая точка, до которой измеряется электрический ток)
    • F — стопа, на левой ноге

Не имеет значения, проксимально или дистально прикреплены электроды на конечностях. Как бы то ни было, , в этом лучше быть единым. (например, не прикрепляйте электрод к левому плечу, а другой к правому запястью).

  • Шесть грудных электродов:
    • V1 — в 4-м межреберье справа от грудины
    • V2 — в 4-м межреберье слева от грудины
    • V3 — между V2 и V4
    • V4 — размещено 5-е межреберье по линии сосков. Официальные рекомендации — размещать V4 под грудью у женщин.[1]
    • V5 — между V4 и V6
    • V6 — размещается по средней подмышечной линии на той же высоте, что и V4 (горизонтальная линия от V4, поэтому не обязательно в 5-м межреберье)

С помощью этих 10 электродов можно получить 12 отведений. Всего имеется 6 отведений от конечностей и 6 отведений в области сердца.

Конечность ведет

Отведения от конечностей:

  • I от правой руки на левую
  • II от правой руки к левой ноге
  • III от левой руки к левой ноге

Простое правило, которое нужно запомнить: отведение I + отведение III = отведение II Это делается с использованием высоты или глубины, независимо от волны (QRS, P of T). Пример: если в отведении I высота комплекса QrS составляет 3 мм, а в отведении III — 9 мм, высота комплекса QRS в отведении II составляет 12 мм.

Другие отведения от конечностей:

  • AVL указывает на левую руку
  • АРН указывает на правую руку
  • AVF указывает на ступни

Заглавная буква A означает «увеличенное», а V — «напряжение».

(aVR + aVL + aVF = 0)

Сундук ведет

Прекардиальные или грудные отведения (V1, V2, V3, V4, V5 и V6) «наблюдают» волну деполяризации во фронтальной плоскости.

Пример : V1 находится рядом с правым желудочком и правым предсердием. Сигналы в этих областях сердца имеют наибольший сигнал в этом отведении. V6 — ближайший к боковой стенке левого желудочка.

Варианты ЭКГ

Помимо стандартной ЭКГ в 12 отведениях используются еще несколько вариантов:

  • 3-канальный ЭКГ использует 3 или 4 электрода ЭКГ. Красный — справа, желтый — на левой руке, зеленый — на левой ноге («солнце светит на траве») и черный — на правой ноге.Эти основные отведения дают достаточно информации для мониторинга ритма. Для определения элевации ST этих основных отведений недостаточно, поскольку нет отведения, дающего (ST) информацию о передней стенке. Изменения сегмента ST, зарегистрированные во время 3-4-канального мониторинга ЭКГ, должны способствовать получению ЭКГ в 12 отведениях.
  • 5-канальная ЭКГ использует 4 крайних отведения и 1 прекардиальное отведение. Это улучшает точность сегмента ST, но все же уступает ЭКГ в 12 отведениях. [2] [3]
  • В векторной электрокардиографии описывается движение электрической активности зубцов P, QRS и T.Записываются дополнительные отведения X, Y и Z. В настоящее время векторная электрокардиография используется редко, но иногда может быть полезна в исследовательских целях.
  • В картировании поверхности тела несколько массивов используются для точного картирования сердечного электрического волнового фронта, когда он движется по поверхности тела. С помощью этой информации можно рассчитать электрическую активность сердца. Иногда это используется в исследовательских целях.

Цветовая кодировка отведений ЭКГ

Используются две системы цветового кодирования отведений ЭКГ: система AHA ( Американская кардиологическая ассоциация ) и система IEC ( Международная электротехническая комиссия ):

AHA ( Американская кардиологическая ассоциация ) IEC ( Международная электротехническая комиссия )
Расположение Надпись Цвет Надпись Цвет
Правый рычаг RA Белый R Красный
Левый рычаг LA Черный л Желтый
Правая нога RL Зеленый N Черный
Левая нога LL Красный F Зеленый
Сундук V1 Коричневый / Красный C1 Белый / Красный
Сундук V2 коричневый / желтый C2 Белый / Желтый
Сундук V3 коричневый / зеленый C3 Белый / Зеленый
Сундук V4 коричневый / синий C4 Белый / Коричневый
Сундук V5 коричневый / оранжевый C5 Белый / Черный
Сундук V6 коричневый / фиолетовый C6 Белый / Фиолетовый

Специальные выводы

Отведения V7, V8 и V9 могут быть полезны в диагностике заднего инфаркта миокарда.

Изменены положения отведений V3 и V5 для увеличения чувствительности к «улавливанию» паттерна Бругада на ЭКГ.

Пациент с фибрилляцией предсердий с позиционированием отведений «Льюис». По сравнению с нормальной конфигурацией отведений предсердный сигнал увеличен. Хотя некоторые части имеют вид «пилообразного» вида, соответствующий трепетанию предсердий, ритм — это фибрилляция предсердий, поскольку в предсердной активности имеется изменяющийся паттерн.

Тот же пациент с нормальной конфигурацией отведений. Ритм — мерцательная аритмия. Активность предсердий в отведении V1 организована, вероятно, за счет организации электрической активности после того, как оно попадает в правый ушка предсердия, рядом с отведением V1.

На протяжении всей истории были опробованы дополнительные ведущие позиции. Большинство из них редко используются на практике, но в конкретных случаях они могут дать очень ценные диагностические данные.

  • Отведения для улучшения диагностики инфаркт правого желудочка и заднего отдела :

В случае инфаркта нижней стенки могут использоваться дополнительные отведения:

1. На правой ЭКГ V1 и V2 остаются на одном месте. V3 — V6 размещаются на том же месте, но отражаются на груди.Итак, V4 находится посередине правой ключицы. ЭКГ должна быть обозначена как Правосторонняя ЭКГ . V4R (V4, но с правой стороны) является чувствительным электродом для диагностики инфаркта правого желудочка.
2. Отведения V7-V8-V9 можно использовать для диагностики заднего инфаркта. После V6 отведения помещаются назад. Другие способы диагностики заднего инфаркта см. В главе Ишемия.
  • Приводит к улучшению обнаружения предсердного ритма :
При широкой сложной тахикардии хорошее определение предсердного ритма и предсердно-желудочковой диссоциации может быть очень полезным в процессе диагностики.Может помочь пищеводный ЭКГ-электрод, расположенный рядом с предсердиями. Другой, менее инвазивный метод — это Lewis Lead . Это регистрируется путем смены электродов на конечностях, помещая электрод правой руки во второе межреберье, а электрод левой руки в четвертое межреберье, оба справа от грудины. Кроме того, усиление увеличено до 20 мм / мВ, а скорость бумаги — до 50 мм / сек. [4] ß
  • Позиционирование отведения для улучшения обнаружения синдрома Бругада

Лестничная диаграмма

Лестничная диаграмма — это диаграмма, показывающая предполагаемое происхождение формирования и проведения импульсов в сердце.A = предсердие, AV = AV-узел, V = желудочки

Релейная диаграмма — это диаграмма для объяснения аритмий. На рисунке показана простая лестничная диаграмма для нормального синусового ритма, за которым следует ав-узловая экстрасистолия. Показаны источники формирования импульса (синусовый узел для первых двух сокращений и AV-соединение для третьего сокращения) и проводимость в сердце.

Технические проблемы

Также прочтите главу о технических проблемах. Это поможет вам распознать электрические помехи и повороты электродов.

Список литературы

  1. Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Hancock EW, van Herpen G, Kors JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, Комитет по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совет по клинической кардиологии, Фонд Американского колледжа кардиологии, Общество сердечного ритма, Джозефсон М., Мейсон Дж. У., Окин П., Суравич Б. и Велленс Х. Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть I: Электрокардиограмма и его технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Тираж. 2007 13 марта; 115 (10): 1306-24. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.180200 | PubMed ID: 17322457 | HubMed [Kligfield]
  2. Rodrigues de Holanda-Miranda W. , Furtado FM, Luciano PM и Pazin-Filho A. Отведение Льюиса улучшает обнаружение предсердной активности при тахикардии с широким QRS. J Emerg Med. 2012 август; 43 (2): e97-9. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2009.08.057 | PubMed ID: 20022196 | HubMed [Lewis1]
  3. Du Bois-Reymond, E. Untersuchungen über thierische Elektricität .Reimer, Berlin: 1848.

    [Dubois]
  4. Hoffa M, Ludwig C. 1850. Einige neue versuche uber herzbewegung . Zeitschrift Rationelle Medizin, 9: 107-144

    [Hoffa]
  5. Уоллер А.Д. Демонстрация на человеке электромоторных изменений, сопровождающих биение сердца. J Physiol (Лондон) 1887; 8: 229-234

    [Waller]
  6. Einthoven W. Le Telecardiogramme . Arch Int de Physiol 1906; 4: 132-164

    [Эйнтховен]
  7. Эйнтховен В. Über die Form des menschlichen Electrocardiogramms . Pfügers Archiv maart 1895, pagina 101-123

    [Einthoven2]
  8. Марей Э. Дж. Варианты электрических мышц и др. В конкретных исследованиях в моём электрометре М. Липпмана. Compres Rendus Hebdomadaires des Seances de l’Acadamie des Sciences 1876; 82: 975-977

    [Marey]
  9. Маркес М.Ф., Колин Л., Гевара М., Итурральде П. и Эрмосильо АГ. Общие электрокардиографические артефакты, имитирующие аритмию при амбулаторном мониторинге. Am Heart J. 2002 августа; 144 (2): 187-97. DOI: 10.1067 / mhj.2002.124047 | PubMed ID: 12177632 | HubMed [Marquez]
  10. Hurst JW. Название волн на ЭКГ с кратким описанием их происхождения. Тираж. 1998 3 ноября; 98 (18): 1937-42. DOI: 10.1161 / 01.cir.98.18.1937 | PubMed ID: 9799216 | HubMed [Hurst]
Все выдержки из Medline: PubMed | HubMed

Основные принципы ЭКГ. Нормальная ЭКГ

Автор (ы): Д-р Даллас Прайс

Консультант кардиолог, больница Святой Марии, остров Уайт, Великобритания

Введение

Электрокардиограмма (ЭКГ) — одна из самых простых и самые старые доступные кардиологические исследования, но они могут дать массу полезных информации и остается важной частью оценки сердечного пациенты.

С помощью современных аппаратов поверхностные ЭКГ можно быстро и легко получить у постели больного и основаны на относительно простых электрофизиологических концепции. Однако младшим врачам часто трудно их интерпретировать.

Это первая из короткой серии статей, направленных на:

  • Справка читатели понимают и интерпретируют записи ЭКГ.
  • Уменьшить некоторые из юниоров часто испытывают тревогу, когда сталкиваются с ЭКГ.

Основные принципы

Что такое ЭКГ?

ЭКГ — это просто представление об электрической активности сердечной мышцы по мере ее изменения со временем, обычно печатается на бумаге для более легкий анализ.Как и другие мышцы, сердечная мышца сокращается в ответ на электрическая деполяризация мышечные клетки. Это сумма этой электрической активности при усилении и записывается всего за несколько секунд, что мы знаем как ЭКГ.

Основы электрофизиологии сердца (см. Рисунок 1)

Нормальный сердечный цикл начинается со спонтанного деполяризация синусового узла, области специализированной ткани, расположенной в высокое правое предсердие (РА). Затем распространяется волна электрической деполяризации через RA и через межпредсердную перегородку в левое предсердие (LA).

Предсердия отделены от желудочков электрически инертное фиброзное кольцо, так что в нормальном сердце единственный путь передача электрической деполяризации от предсердий к желудочкам происходит через атриовентрикулярный (АВ) узел. Узел AV задерживает электрический сигнал для короткое время, а затем волна деполяризации распространяется по межжелудочковая перегородка (МЖП) через пучок Гиса, а также правую и левую пучков пучка в правый (RV) и левый (LV) желудочки.Следовательно, с нормальным два желудочка сокращаются одновременно, что важно для максимизация сердечной эффективности.

После полной деполяризации сердца миокард должен затем переполяризовать , прежде чем он сможет будьте готовы снова деполяризоваться к следующему сердечному циклу.

Рисунок 1. Базовый электрофизиология сердца

Электрическая ось и регистрирующие векторы отведений (см.

Рисунки 2 и 3)

ЭКГ измеряется путем размещения ряда электродов на кожа пациента — так называемая «поверхностная» ЭКГ.

Волна электрической деполяризации распространяется от предсердий вниз через МЖП к желудочкам. Итак, направление этой деполяризации обычно исходит от высшего к низшему аспекту сердца. Направление волны деполяризации обычно идет влево из-за левого ориентация сердца в груди и большая мышечная масса слева желудочек, чем правый. Это общее направление движения электрического деполяризация через сердце известна как электрическая ось .

Основным принципом записи ЭКГ является то, что когда волна деполяризации движется к проводнику записи, что приводит к положительное отклонение или отклонение вверх. Когда он уезжает от записи, приводит к отрицательному отклонению или отклонению вниз.

Электрическая ось обычно направлена ​​вниз и влево, но мы можем более точно оценить его у отдельных пациентов, если поймем из в каком «направлении» каждое регистрирующее отведение измеряет ЭКГ.

Рис. 2. Ориентация отведения от конечностей, показывающие направление, с которого каждое отведение «смотрит» на сердце

Обычно мы записываем стандартную поверхностную ЭКГ, используя 12 разные направления записи, хотя довольно сбивает с толку только 10 Для этого требуются регистрирующие электроды на коже. Шесть из них записано от грудной клетки над сердцем — грудных или грудных отведений . От конечностей зафиксировано четыре — отведений от конечностей .Важно, чтобы каждый из 10 записывающих электродов установлен в правильное положение, в противном случае внешний вид ЭКГ значительно изменится, что предотвратит правильная интерпретация.

Отведения от конечностей записывают ЭКГ в коронарной плоскости, и поэтому может использоваться для определения электрической оси (которая обычно измеряется только в корональная плоскость). Отведения от конечностей называются отведениями I, II, III, AVR, AVL и AVF. На рисунке 2 показаны относительные направления, с которых они «смотрят» на сердце. Горизонтальная линия через сердце направлена ​​влево (точно в направление отведения I) условно обозначается как точка отсчета 0 градусов (0 o ). Направления, с которых другие клиенты «смотрят» на сердца описываются с точки зрения угла в градусах от этой базовой линии.

Электрическая ось деполяризации также выражается в градусов и обычно находится в диапазоне от -30 0 до + 90 0 . Подробное объяснение того, как определить ось, выходит за рамки этого статьи, но принципы, упомянутые здесь, должны помочь читателям понять концепции задействованы.

В грудных отведениях записывают ЭКГ в поперечном или поперечном направлении. горизонтальной плоскости и называются V1, V2, V3, V4, V5 и V6 (см. рисунок 3).

Рисунок 3. Поперечный разрез грудной клетки, показывающий ориентацию шести грудных отведений относительно к сердцу

Напряжение и временные интервалы

Обычно ЭКГ записывают по стандартным меркам. для амплитуды электрического сигнала и для скорости, с которой бумага движется во время записи.Это позволяет:

  • Легко оценка частоты сердечных сокращений и сердечных интервалов и
  • Значимый сравнение ЭКГ, записанных в разных случаях или разные аппараты ЭКГ.

Амплитуда или напряжение записанного электрического сигнала. выражается на ЭКГ в вертикальном измерении и измеряется в милливольтах (мВ). На стандартной бумаге ЭКГ 1 мВ представлен отклонением 10 мм. An увеличение количества мышечной массы, например, при гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), обычно приводит к большему сигналу электрической деполяризации, и поэтому большая амплитуда вертикального отклонения на ЭКГ.

Важной особенностью ЭКГ является то, что электрическая активность сердца изменяется со временем. Другими словами, мы можем представьте ЭКГ как график, на вертикальной оси нанесите электрическую активность. против времени по горизонтальной оси. Стандартная бумага ЭКГ перемещается на 25 мм за секунду во время записи в реальном времени. Этот означает, что при просмотре распечатанной ЭКГ расстояние 25 мм по горизонтальная ось представляет 1 секунду во времени.

Бумага для ЭКГ

размечена сеткой из маленьких и больших квадратов.Каждый маленький квадрат представляет 40 миллисекунд (мс) по горизонтали. ось и каждый больший квадрат содержит 5 маленьких квадратов, что соответствует 200 мс. Стандартная скорость бумаги и квадратная маркировка позволяют легко измерять сердечные приступы. временные интервалы. Это позволяет расчет частоты сердечных сокращений и выявление аномальной электропроводности в сердце (см. рисунок 4).

Рис. 4. Пример стандартная бумага для ЭКГ, показывающая шкалу напряжения, измеренного по вертикальной оси, против времени по горизонтальной оси

Нормальная ЭКГ

Сверху будет ясно, что первая структура будет деполяризовано при нормальном синусовом ритме правое предсердие, за которым следует левое предсердие.Итак, первый электрический сигнал на нормальной ЭКГ исходит от предсердия и известна как зубец P . Хотя обычно в большинстве отведений ЭКГ присутствует только один зубец P, зубец P фактически является суммой электрических сигналов от двух предсердий, которые обычно накладывается.

Там тогда это короткая физиологическая задержка, так как атриовентрикулярный (АВ) узел замедляется электрическая деполяризация, прежде чем она перейдет в желудочки. Эта задержка отвечает за интервал PR, короткий период, когда нет электрической активности отображается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной или «изоэлектрической» линии.

Деполяризация желудочков обычно приводит к большая часть сигнала ЭКГ (из-за большей мышечной массы в желудочки), известный как QRS Комплекс .

  • Зубец Q — это первое начальное отклонение вниз или «отрицательное» отклонение
  • г. Тогда зубец R является следующим отклонением вверх (при условии, что он пересекает изоэлектрическую линии и становится «положительным»)
  • г. Затем S-волна является следующим отклонением вниз, если она пересекает изоэлектрическая линия становится на короткое время отрицательной, прежде чем вернуться к изоэлектрической исходный уровень.

В случае желудочков также имеется электрический сигнал, отражающий реполяризацию миокарда. Это показано как сегмент ST и зубец Т . Сегмент ST обычно изоэлектрический, а зубец T в большинство отведений — это вертикальное отклонение переменной амплитуды и продолжительности (см. Рисунки 5 и 6).

Рисунок 5. Основные волны одной нормальной ЭКГ-картины

Рисунок 6.Пример нормальная ЭКГ в 12 отведениях; обратите внимание на отклонение вниз всех сигналов, записанных с привести aVR. Это нормально, так как электрическая ось находится прямо от этого свинец

Нормальные интервалы

Запись ЭКГ на стандартную бумагу позволяет взяты для измерения различных фаз электрической деполяризации, обычно в миллисекундах. Для таких «Интервалы»:

  • Интервал PR (измерено от от начала зубца P до первого отклонения комплекса QRS).Нормальный диапазон 120 — 200 мс (3-5 квадратов на бумаге ЭКГ).
  • Длительность QRS (измеряется с первого отклонение комплекса QRS к концу комплекса QRS по изоэлектрической линии). Нормальный диапазон до 120 мс (3 квадратика на бумаге ЭКГ).
  • Интервал QT (измерено от первого отклонение комплекса QRS до конца зубца Т по изоэлектрической линии). Нормальный диапазон до 440 мс (хотя зависит от частоты пульса и может быть немного больше в самки)

Оценка ЧСС по ЭКГ

Стандартная бумага для ЭКГ позволяет приблизительно оценить частота сердечных сокращений (ЧСС) из записи ЭКГ.Каждая секунда времени представлена 250 мм (5 больших квадратов) по горизонтальной оси. Так что если количество больших квадратов между каждым комплексом QRS:

  • 5 — ЧСС 60 ударов в минуту.
  • 3 — ЧСС 100 в минуту.
  • 2 — ЧСС 150 в минуту.

ЭКГ (электрокардиограмма) Информация мониторинга сердцебиения

Что такое электрокардиограмма (ЭКГ / ЭКГ)?

ЭКГ — это графическая запись электрической активности сердца во время каждого цикла. Это наиболее распространенное исследование сердца, проводимое врачами, и оно чрезвычайно полезно.

Когда используется ЭКГ?

ЭКГ используется для исследования предполагаемых проблем с системой электропроводности сердца, а также некоторых других аномалий, таких как метаболические нарушения (например, избыток калия). ЭКГ — важный инструмент для медицинских работников при диагностике нарушения сердечного ритма при подозрении на него. Это обычное обследование людей, которые жалуются на такие симптомы, как боль в груди или одышка.Результаты ЭКГ также могут влиять на лечение определенных состояний, например, это помогает при принятии решения по некоторым аспектам лечения у людей, перенесших сердечный приступ.

Как подготовиться к ЭКГ

  • Сначала убедитесь, что выполнение процедуры не представляет опасности или боли, и постарайтесь постепенно расслабить дыхание.
  • Положите руки рядом, ноги ровно, убедитесь, что ноги не касаются друг друга.
  • Убедитесь, что обнажена грудь, а также руки и ноги.
  • Затем медсестра должна очистить вашу кожу стерильной салфеткой перед установкой электродов на место.

Что вы можете ожидать во время ЭКГ?

После подготовки, которая проводится перед выполнением ЭКГ, различные электроды с пластиковой головкой и липким гелем помещаются в стратегически расположенных точках на вашем теле. Эти точки показаны на диаграмме справа и включают:

  • 6 точек на груди, начинающихся справа от грудной кости и идущих в сторону к левой границе грудной клетки, называемой V1 — V6.
  • 4 точки, по одной на каждой конечности, на руках расположены ниже уровня плеч, а на ногах — ниже уровня вашего паха (обратите внимание, что чем ближе электроды расположены к вашему сердцу, тем больше интенсивность чтения, и тем легче его интерпретировать).

Что записывает ЭКГ?

В процессе записи сигнал рассчитывается и усиливается от 10 электродов, установленных на вашем теле, а затем записывается на миллиметровую бумагу с определенными размерами. В зависимости от того, какое «отведение» (вектор, сформированный между разными электродами) вы смотрите на ЭКГ, ЭКГ выглядит по-разному. В обычной ЭКГ с 12 отведениями имеется 12 таких отведений, каждое из которых анализирует отдельную плоскость сердца и, следовательно, полезно для диагностики различных состояний и локализации заболевания. «Отведения» или векторы на грудной стенке обозначаются V1, V2, V3, V4, V5 и V6 справа налево от пациента, и поэтому анализируют сердце в порядке справа налево, т.е.от V1 до V6. Отведения на груди называются униполярными отведениями, потому что их вектор указывает только в одном направлении, то есть в направлении, перпендикулярном стенке грудной клетки. На конечностях пациента имеется 4 электрода, но только 3 из них используются для формирования отведений, а один используется в качестве заземления, точно так же, как тот, который находится на вилке электрического устройства. Используются 3 электрода для конечностей: правая рука, левая рука и левая нога. Из этих 3 электродов формируются 6 отведений от конечностей, они называются I, II, III, aVR, aVL и AVF.Отведения формируются с использованием различных комбинаций 3 отведений, при этом отведения I-III используют 2 электрода для формирования вектора (биполярные отведения), а отведения aVR, aVL и aVF используют 3 электрода (усиленные биполярные отведения).

  • Биполярные отведения
    • I = правая рука к левой руке
    • II = правая рука к левой ноге
    • III = левая рука к левой ноге
  • Усиленные биполярные отведения
    • aVR = правая рука до левая рука и левая нога
    • aVL = левая рука к левой ноге и правой руке
    • aVF = левая нога к левой руке и правой руке

Обычно ЭКГ записывается на специальной миллиметровой бумаге, которая делится на 1 мм. 2 коробки.Каждое поле представляет собой определенный интервал времени, поскольку ЭКГ всегда записывается с определенной скоростью. Посчитав эти квадраты по горизонтали, врач сможет определить частоту сердечных сокращений, а также время для различных частей ЭКГ. Частота сердечных сокращений, время интервалов (как показано на диаграмме ниже), высота записи, а также отведения, в которых присутствуют отклонения, помогают поставить диагноз. Показания ЭКГ будут выглядеть как серия «кривых», одна из которых показана ниже.Изображение также подчеркивает электрическую активность сердца в то время, которая вызывает характерную волну. Деполяризация указывает на то, что волна электричества только что прошла через область сердца, такую ​​как желудочки предсердий, заставив их сокращаться.

Что можно ожидать после ЭКГ?

После того, как запись ЭКГ будет сделана, отведения будут извлечены из вашего тела, и присутствующий врач попытается поставить диагноз на основе того, что было обнаружено. Если ЭКГ показывает серьезное отклонение от нормы или требуется дополнительная информация, могут быть показаны другие исследования, которые являются более интервенционными, например эхокардиограмма (ультразвуковое исследование сердца).

Каковы возможные результаты ЭКГ и что они означают?

Существует очень большое количество возможных нарушений, которые можно найти на ЭКГ, но есть несколько основных категорий, в которые можно сгруппировать большинство отклонений.

  • Аномалии левого сердца
  • Аномалии правого сердца
  • Аномалии предсердий
  • Аномально высокие частоты (тахикардии)
  • Аномально медленные ритмы (брадикардии и блокада проводимости)
  • Сердечные приступы

Что это за аномалии среднее зависит от их тяжести и конкретного пациента.Диагноз отклонения от нормы на ЭКГ не обязательно означает наличие отклонения, и если обнаружено отклонение, которое не коррелирует с симптомами пациента, ЭКГ следует проверить и выполнить снова. Важно убедиться, что не было допущено ошибок при установке электродов или интерпретации результатов, потому что при любом исследовании всегда есть допустимая погрешность.

Амбулаторная ЭКГ

Амбулаторная ЭКГ-мониторинг — это регистрация электрической активности сердца, когда человек активен и занимается повседневной жизнью. Это обычно выполняется у пациентов, когда необходимо определить связь между тем, что видно на ЭКГ, и симптомами, которые испытывает пациент.

Показания для амбулаторной ЭКГ

Амбулаторная ЭКГ полезна для наблюдения за пациентами с высоким риском сердечных заболеваний, которые могут не проявиться в те короткие сроки, которые у них есть в клинике. Это особенно полезно для следующих людей:

  • Неясный диагноз : Когда точный диагноз не может быть поставлен за короткий промежуток времени, доступный в клинических условиях, амбулаторная ЭКГ позволяет врачу получить информацию о сердце в течение длительного времени. целый день, что позволяет получить более четкую оценку.
  • Обморок : Обморок (обморок) и предобморочное состояние (головокружение) могут быть вызваны небольшими изменениями сердечного ритма, которые возникают очень редко. Амбулаторный монитор позволяет снимать их из-за продолжительности наблюдения за сердцем.
  • Оценка кардиостимулятора : У людей, у которых есть подозрение на неисправность кардиостимулятора, амбулаторная ЭКГ дает подробную информацию о том, как кардиостимулятор справляется с различными аспектами повседневной жизни.
  • После сердечного приступа : После сердечного приступа оценка ритма в течение дня в различных условиях и стрессах позволяет врачу получить более точное представление о том, насколько сильно сердце после инфаркта.
  • Последующее наблюдение за аномальным ритмом : изучение сердца в течение более длительного периода времени может помочь увидеть, есть ли какие-либо периоды аномального ритма, которые можно было бы пропустить, если бы ЭКГ проводилась только в хирургической клинике.

Типы записывающих устройств

Доступно множество различных типов записывающих устройств, некоторые из которых включают:

  • Системы непрерывной записи с полным раскрытием информации : Устройство может записывать в течение 12 или более часов, после чего можно проверить всю запись и связаны с любыми признаками и симптомами.
  • Регистраторы событий (устройства петли памяти) : Их можно использовать как альтернативу регистраторам непрерывного действия, особенно для пациентов, у которых симптомы возникают реже одного раза в день. ЭКГ в этих устройствах записывается непрерывно, но не сохраняется. Пациента просят активировать устройство, когда он испытывает симптомы, чтобы сохранить эту часть полосы ритма. Эти сохраненные записи затем могут быть переданы в электронном виде для интерпретации.
  • Имплантируемые устройства : Эти устройства полезны для пациентов с нечастыми короткими периодами аритмии, которые обычно приводят к приступам обморока. Однако эти устройства следует использовать, как правило, в крайнем случае, когда другие исследования не принесли пользы.

Ссылки

  1. Руководство по амбулаторному электрокардиографическому мониторингу [онлайн]. Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии; 2007 [цитируется 22 января 2007 года]. Доступно по адресу: [URL-ссылка]
  2. Hampton JR. ЭКГ стало проще. Ноттингем: Черчилль Ливингстон; 2003.
  3. Harrisons Глава 210: Электрокардиография [онлайн]. Макгроу Хилл. 2006 [цитируется 22 февраля 2006 года]. Доступно по адресу: [URL-ссылка]
  4. Kumar P, Clark M (eds). Клиническая медицина (5-е издание).Эдинбург: У. Б. Сондерс; 2002.
  5. Мик С., Моррис Ф. Азбука клинической электрокардиографии. Вступление. I-отведения, частота, ритм и сердечная ось. BMJ . 2002; 324 (7334): 415-8. [Abstract]

(PDF) Электрокардиограмма (ЭКГ) Обработка изображений и извлечение числовой информации

Электрокардиограмма (ЭКГ) Обработка изображений и извлечение цифровой информации

Международный журнал инженерных технологий, науки и исследований

IJETSR

www.ijetsr.com

ISSN 2394-3386

Том 3, выпуск 7

июль 2016

Электрокардиограмма (ЭКГ) Обработка изображений и извлечение

числовой информации

Дхармендра Гурве1, Алок Кумар Кривастава 2, Нукпад Кривастава 2, Eswara Prasad 2,

Sachin Shukla1, H. Muthurajan1

1 Национальный центр нано-науки и нанотехнологий, Университет Мумбаи,

Vidyanagri, Kalina, Santacruz (E), Mumbai

2Defence Materials Research & Development Establishment (DDERMS) , DRDO

GT Road Kanpur, India

Резюме: Электрокардиограмма (ЭКГ) — это графическое изображение электрических паттернов, производимых сердцем. Этот тест

часто используется для пациентов с проблемами сердца и является важной диагностической процедурой. Стандартные ЭКГ

записываются на бумаге с сеткой. Сетка для записей ЭКГ состоит из множества крошечных блоков размером 1 мм.

Каждый из этих крошечных прямоугольников обычно имеет длительность 40 мс. Более толстые линии используются для создания больших квадратов высотой в пять коробок и

шириной в пять коробок. Каждый квадрат большего размера имеет длительность 200 мс. Пять из этих больших квадратов (200 × 5) равны 1000 мс или

1 сек.Посчитав сетки, мы можем быстро получить приблизительное значение продолжительности определенного сердечного цикла или времени

цикла. Однако это становится все более сложным, когда мы хотим проанализировать данные ЭКГ для более высокой точности

. Нормальная запись ЭКГ включает зубец P, комплекс QRS, сегмент ST и зубец T. Анализ продолжительности каждого сегмента

очень важен для принятия важных решений врачом. В связи с этим мы разработали алгоритм

на основе MATLAB для считывания изображений ЭКГ, который имеет варианты калибровки по осям X и Y, за которым следует алгоритм

удаления фоновых сеток и извлечения числовых координат отдельных точек. кривой ЭКГ.Числовые данные

, извлеченные из ЭКГ, очень полезны для высокоточной диагностики, и подробности обсуждаются в рукописи.

Ключевые слова: обработка изображений, электрокардиограмма (ЭКГ), устранение фона, изображение.

1. Введение

Анализ электрокардиограммы (ЭКГ) как инструмент для

клинической диагностики

был активной областью исследований

в последние десятилетия. Обоснованность использования трассировки ЭКГ

для обнаружения сердечных заболеваний подтверждается тем фактом, что

физиологические различия сердца

у разных людей отображают определенную уникальность

в их сигналах ЭКГ [1].Люди представляют

различных паттернов на своей ЭКГ в отношении формы волны

, амплитуды, интервала PT из-за разницы

в физических состояниях сердца [2]. Кроме того, сигнал ЭКГ

является индикатором срока службы и может использоваться как инструмент

для определения живучести. Диаграммная бумага для ЭКГ

может найти широкое применение в приложениях контроля физического доступа

, управления медицинскими записями и судебной экспертизы

.Запись ЭКГ напечатана на бумаге графика

для точной интерпретации. На графике ЭКГ

ось Y представляет напряжение в мВ. Полоса

, указанная ниже, представляет 1 милливольт (мВ). Это

обозначает электрическую мощность сигнала.

Следовательно, каждый большой квадрат представляет 0,5 мВ, а

каждый маленький квадрат представляет 0,1 мВ. Ось X

представляет время в секундах. Каждый большой квадрат

представляет 0.2 секунды. Следовательно, каждый маленький квадрат

представляет 0,04 секунды.

Существует любое применение трассировки ЭКГ на бумаге графика

, но во многих приложениях требуется трассировка ЭКГ без сеток

, поэтому в таких случаях важно извлечение сигнала ЭКГ в плоскости

без сеток из сканированной миллиметровой бумаги

. Этот процесс известен как извлечение функции

или удаление фона изображения.

Вычитание фона — это процесс извлечения

объектов переднего плана в конкретном изображении.Выделение границ объекта переднего плана

сокращает объем обрабатываемых данных

, а также предоставляет важную информацию об объекте

.

Представлены различные методы удаления фона

, среди них (SHARP) широко используемый метод удаления фонового поля

[3].

SHARP использует свойство среднего сферического значения (SMV)

для удаления гармонической составляющей, т.е.е.,

фоновое поле, из измеренного общего поля.

Методы на основе пикселей предполагают, что временной ряд

наблюдений независим в каждом пикселе. Для контраста

некоторые исследователи [4-6] используют подход на основе области или

кадров, сегментируя изображение на

областей или уточняя низкоуровневую классификацию

, полученную на уровне пикселей. Марковское случайное поле

Консультации и загрузка ЭКГ

Что представляют собой консультационные услуги по ЭКГ Детского кардиологического центра Сиэтла?

Детский кардиологический центр Сиэтла предлагает консультационные услуги по педиатрической электрокардиограмме (известной как ЭКГ или ЭКГ), чтобы помочь местным поставщикам медицинских услуг в нашем регионе, которые желают углубленной оценки исследований ЭКГ своих педиатрических пациентов.

Что делать, если я никогда раньше не консультировался по ЭКГ с командой Детского кардиологического центра?

Если вы не консультировались по ЭКГ в Детском кардиологическом центре Сиэтла, перед загрузкой исследования вам необходимо запросить и создать учетную запись, позвонив по телефону 206-987-2015. Руководство кардиологического центра будет работать с вами над созданием и настройкой новой учетной записи. Оказываем техническую поддержку по настройке и тестированию ЭКГ.

Загрузить исследования ЭКГ в Детский центр Сиэтла для получения консультации по ЭКГ

Вы попадете на защищенный веб-сайт, чтобы выполнить простой трехэтапный процесс.

Важная информация

Этот инструмент не предназначен для получения рентгенологических, эхосигналов или изображений процедур катетеризации. Чтобы загрузить рентгенологические изображения, узнайте больше о PowerShare Medical Image Upload

.

Каковы требования к оборудованию для исследования ЭКГ?

Детский кардиологический центр Сиэтла может получать данные ЭКГ только от устройств ЭКГ, совместимых с DataMed®. Хотя большинство исследований совместимы, пожалуйста, подтвердите, что ваше конкретное устройство указано на их веб-сайте.

Если вы не используете устройства ЭКГ, совместимые с DataMed®, обсудите обновления с вашим биомедицинским персоналом и / или поставщиком.

Как загрузить изображения ЭКГ

  1. Нажмите кнопку «Загрузить исследование ЭКГ» выше, чтобы начать процесс. Вы попадете на страницу загрузки.
  2. Войдите в систему и заполните форму загрузки. Пожалуйста, заполните все поля.
  3. Перейдите к расположению файла ЭКГ в вашей системе и прикрепите его к форме.

Сколько времени обычно занимает получение консультации по ЭКГ с момента отправки исследования?

Пожалуйста, подождите два рабочих дня для получения результатов после подачи ЭКГ.Если вы находитесь в ситуации неотложной медицинской помощи, позвоните по номеру 911 и получите помощь. Если у вас есть серьезные опасения по поводу пациента, находящегося под вашим наблюдением, позвоните по линии связи между поставщиком услуг по телефону 206-987-7777, чтобы напрямую поговорить с кардиологическим центром и назначить встречу.

Что делать, если мне нужна помощь с формой загрузки?

Если у вас возникнут вопросы или помощь при использовании формы загрузки, позвоните по телефону 206-987-7111. По вопросам создания учетной записи для получения ЭКГ обращайтесь в Центр сердца по телефону 206-987-2015.

Прикладные науки | Бесплатный полнотекстовый | Обнаружение P-волны с использованием полностью сверточной нейронной сети на изображениях электрокардиограммы

1.

Введение По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году количество смертей от сердечных заболеваний во всем мире достигнет примерно 23,3 миллиона [1]. Поэтому совершенствование технологий диагностики сердечно-сосудистых заболеваний особенно важно для человечества. В развитых странах современные электрокардиограммы (ЭКГ) с цифровым выводом являются наиболее часто используемой диагностической технологией.С другой стороны, в развивающихся странах бумажные ЭКГ по-прежнему преобладают [2,3]. Это исследование касается медицинской среды в развивающихся странах, где используются бумажные ЭКГ. Эти бумажные изображения ЭКГ требуют оцифровки, чтобы их можно было преобразовать в одномерные сигналы для применения современных алгоритмов, хорошо изученных в литературе. Работа над цифровой версией бумажных ЭКГ (1D версия) имеет важные преимущества с точки зрения места для хранения и простоты обмена клинической информацией о пациентах между медицинскими учреждениями [2,4,5].Тем не менее, остаются определенные ограничения, такие как решение проблем выравнивания, потеря относительного времени между отведениями и неточность в высокочастотных областях, и это лишь некоторые из них. Более того, оцифровка вывода бумажных ЭКГ требует дорогостоящих и сложных алгоритмов [6]. Таким образом, существует потребность в разработке высокоточного и чувствительного алгоритма автоматической сегментации, который работает непосредственно на бумажных ЭКГ (2D-версия) без необходимости оцифровки. Сигнал ЭКГ состоит из следующих основных компонентов: зубцов P, за которыми следуют комплексом QRS, а затем зубцами Т [7].Во многих случаях кардиологам необходимо вручную анализировать записи ЭКГ, полученные от пациентов в течение нескольких дней, что делает эту задачу очень сложной и трудоемкой [8]. Автоматическая аннотация волн ЭКГ важна для понимания регуляции сердечных сокращений во время сна и гипертонии [9,10,11,12,13,14], для диагностики нескольких сердечных аритмий [15,16,17,18,19,20, 21,22], а также для выявления других предсердных нарушений. Многие методы исследования посвящены аннотированию комплекса QRS (R-пиков) [23].Хотя R-пики обладают устойчивой помехоустойчивостью из-за их высокого отношения сигнал / шум (SNR), существует ограничение в передаваемой ими информации. Аннотации P-волн еще сложнее по многим причинам, таким как низкий SNR, возможное перекрытие P- и T-волн, а также их отсутствие и вариабельность из-за некоторых специфических морфологий [24]. Насколько нам известно, существуют были ограничены попытки автоматически аннотировать P-волны в доступных стандартных наборах данных [25]. Это связано с отсутствием доступных стандартных наборов данных с аннотированными зубцами P, используемых в качестве эталона для проверки.Следовательно, существует растущая потребность в аннотации P-волн в различных доступных наборах данных. База данных QT [26] считается одной из наиболее часто используемых баз данных для аннотаций P-волн. Эта база данных содержит в общей сложности 105 15-минутных записей двухканальных ЭКГ с частотой дискретизации 250 Гц. Записи были отобраны в основном из имеющихся в настоящее время баз данных ЭКГ, включая базу данных по аритмии MIT-BIH [27], базу данных ST-T Европейского общества кардиологов [28] и несколько других баз данных ЭКГ, полученных в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса. в Бостоне и записи пациентов, перенесших внезапную сердечную смерть.Это делает этот набор данных отличным источником разнообразных и хорошо охарактеризованных данных. База данных MIT-BIH AF [29,30] считается сложной базой данных для аннотации P-волн. Этот набор данных содержит в общей сложности 25 10-часовых записей двухканальных ЭКГ с частотой дискретизации 250 Гц. Записи относятся к людям, страдающим от проблем с предсердиями, таких как фибрилляция предсердий (AFIB), трепетание предсердий (AFL), узловые ритмы (AV) и другие ритмы. К сожалению, база данных MIT-BIH AF [29,30] включает только аннотации R-пиков и не имеет аннотаций P-волн.Следовательно, в этой статье ручное аннотирование P-волн в базе данных MIT-BIH AF [29,30] выполняется с помощью кардиолога, который использовался в качестве эталона для оценки различных алгоритмов. Однако нет гарантии, что все существующие зубцы P были помечены, или что все обозначения верны. В литературе зубцы P автоматически обнаруживались с использованием различных методов. В [31,32,33,34,35,36,37] авторы представили метод автоматического обнаружения P-волн, основанный на вейвлет-преобразовании.Однако авторы [31,32,33] не проверяли алгоритмы с какими-либо стандартными базами данных. В [33] не поясняется критерий выделения P-волны. В [38,39,40] авторы предложили автоматизированный метод обнаружения P-волн, основанный на производных второго порядка и дифференцировании нижних частот. В [41,42] представлены другие алгоритмы автоматического обнаружения P-волн на основе адаптивного порога. Хотя алгоритм в [42] достиг высокой чувствительности, он не был подтвержден ни одной стандартной базой данных. В [43,44,45] авторы представили глубокие нейронные сети для обнаружения P-волн.Авторы [43] использовали нейронную сеть с асимметричными базисными функциями с целью извлечения признаков P-волн в базе данных по аритмии MIT-BIH [27], но частота обнаружения не упоминается. За последние несколько лет , глубокие сверточные нейронные сети привлекли внимание в области визуального распознавания [46,47]. Однако при обработке биомедицинских изображений желаемый результат должен включать локализацию и метки пикселей. В [48] авторы обучили глубокую сверточную сеть, используя скользящее окно, чтобы пометить каждый пиксель в изображении, предоставив патч вокруг этого пикселя в качестве входных данных.Эта сеть хороша для локализации, но страдает от избыточности из-за перекрывающихся патчей. В [49] авторы представили полностью сверточную архитектуру нейронной сети U-Net. Эта сеть обеспечивает хорошую классификацию, а также локализацию с использованием очень небольшого количества обучающих изображений. Насколько нам известно, эта статья является первой, в которой представлена ​​ручная аннотация P-волн в базе данных MIT-BIH AF [29,30], которая будет использоваться. в качестве ориентира для проверки и оценки. Кроме того, он вводит автоматизированный алгоритм прогнозирования зубцов P с их изменяющейся морфологией в вышеупомянутой базе данных.Это должно помочь врачам в диагностике нескольких сердечных аритмий. Кроме того, предлагаемый алгоритм работает с печатными сигналами ЭКГ, которые наиболее часто используются в развивающихся странах, без необходимости оцифровки, как в [2]. Предлагаемый автоматизированный алгоритм использует глубокие полностью сверточные сети U-Net. Предлагаемый алгоритм проверяется на хорошо известной базе данных QT [26], и его производительность сравнивается с другими алгоритмами в литературе. Эта статья организована следующим образом; в Разделе 2 мы приводим информацию о наборах данных, используемых в этой статье.Кроме того, мы представляем предлагаемый алгоритм. В разделе 3 мы представляем полученные экспериментальные результаты, а наши выводы — в разделе 4.

5. Выводы

Автоматический анализ сигнала ЭКГ предоставляет важную информацию для диагностики медицинским экспертам. База данных MIT-BIH AF считается сложной базой данных ЭКГ, поскольку она содержит различные типы сигналов ЭКГ. Насколько нам известно, эта статья является первой, в которой вручную аннотируются P-волны в базе данных MIT-BIH AF. Кроме того, он первым разработал эффективный автоматизированный алгоритм для обнаружения отсутствия или присутствия P-волн различной формы с использованием полностью сверточной модели нейронной сети (U-Net).Этот автоматизированный алгоритм работает с 2D-изображениями напечатанных ЭКГ без необходимости их оцифровки.

Предложенный метод автоматического определения зубца P обеспечил точность и чувствительность 98,56 и 98,78% соответственно за первые 5 минут отведения II базы данных MIT-BIH AF (всего 8280 ударов). Кроме того, предложенный метод был проверен с использованием хорошо известной автоматически и вручную аннотированной базы данных QT. В результате точность составила 98,98 и 98,9%, а чувствительность — 98.97 и 97,24% для автоматически и вручную аннотированной базы данных QT соответственно. Таким образом, это указывает на то, что результаты являются многообещающими, так как этот подход на основе изображений может применяться при анализе старых записей ЭКГ, когда доступны только печатные версии. Он также служит эталоном для тестирования и проверки. Это исследование также является положительным доказательством концепции обнаружения зубцов P при аномальных сокращениях ЭКГ с предсердными расстройствами с использованием небольшого количества обучающих данных. Однако для обнаружения комплексов QRS и зубцов Т. требуется дальнейшее обобщение.

Нормальное время продолжительности — Нормальное функционирование сердца — Пакет учебных материалов по кардиологии — Практическое обучение — Отделение сестринского дела

Учебный пакет по кардиологии

Руководство для начинающих по нормальному функционированию сердца, синусовому ритму и распространенным сердечным аритмиям

Время нормальной продолжительности для 3 волн

Помимо возможности распознавать 3 различных части сердечного цикла, каждая стадия должна быть завершена в течение определенного периода времени, чтобы считаться нормальной.Хотя эти измерения производятся в долях секунды, бумага ЭКГ позволяет считать время маленькими квадратами. Измерение квадратами используется более широко, чем десятые и сотые доли секунды.

Интервал P-R

Первое измерение известно как «интервал P-R» и измеряется от начала подъема зубца P до начала зубца QRS. Продолжительность этого измерения должна составлять 0,12-0,20 секунды или 3-5 маленьких квадратов. Второе измерение — это ширина QRS, которая должна быть меньше 3 маленьких квадратов или меньше 0.Продолжительность 12 секунд.

Изображение: нормальные интервалы

  • Интервал P-R = 0,12 — 0,20 сек (3-5 маленьких квадратов)
  • Ширина QRS = 0,08 — 0,12 сек (2-3 маленьких квадрата)
  • Интервал Q-T 0,35 — 0,43 с
  • * Интервал PR действительно следует называть интервалом PQ; однако его обычно называют интервалом PR
  • .

Закономерность

Третье измерение — проверка регулярности. Это можно сделать, измерив «интервал p-p» или «интервал R-R».Чтобы измерить интервал P-P, поместите край листа бумаги вдоль линии ритма и отметьте центр двух последовательных Зубцы Р. Сравните это измерение со следующими двумя зубцами P. Если измерения совпадают, ритм нормальный.

Изображение: Расчет частоты пульса при обычном ритме

  • Есть 300 больших квадратов в минуту
  • Если ритм правильный, посчитайте количество больших квадратов между двумя комплексами QRS и разделите его на 300.

Аналогичным образом, чтобы измерить интервал R-R, измерьте расстояние между пиками 2 последовательных комплексов QRS (см. Выше).Сравните со следующими 2. Если они совпадают, то ритм нормальный.

Это синусовый ритм?

Чтобы определить, является ли ритм синусовым, необходимо уметь идентифицировать ключевые особенности.

  • Всегда должна быть волна p.
  • Зубец P должен быть округлой формы
  • Все зубцы P должны быть одинаковой формы
  • За каждым зубцом P должен следовать QRS
  • Интервал P-R должен составлять 3-5 маленьких квадратов и быть постоянным.
  • Ритм должен быть регулярным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *