Как лечат поликистоз яичников: Поликистоз яичников — лечение и диагностика поликистоза яичников в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

Поликистоз яичников у кошки: причины, признаки и лечение

Поликистоз яичников – это частое заболевание репродуктивной системы, которое возникает у кошек разного возраста и пород. Чаще всего оно является причиной гормонального дисбаланса или непрофессионально выполненной стерилизации. Без своевременного и правильного лечения поликистоз яичников опасен не только для здоровья, но и жизни вашего питомца.

Здесь вы сможете узнать все самое важное о частых причинах, симптомах и способах лечения этого заболевания.

Смотрите в этой статье:

Поликистоз яичников – что это?
Чем опасны множественные кисты?
Причины заболевания
Основные симптомы
Что делать, если у кошки поликистоз яичников?
Профилактика заболевания: полезные рекомендации

Поликистоз яичников – что это?

Это дисгормональное заболевание, сопровождающееся множественным образованием кист. В среднем, их диаметр составляет от 0,5 до 5 см.

Однако могут встречаться и крупные кисты, в диаметре превышающие 10 см.

У кошек встречаются:

Функциональные кисты. Они возникают на фоне незначительных гормональных расстройств, в частности могут быть вызваны длительным приемом гормональных препаратов. Однако функциональные кисты рассасываются самостоятельно и не требуют специального лечения.

Органические кисты. Их главная особенность – стремительное увеличение в размерах. Органические образования могут вырастать до больших размеров, поэтому часто приводят к негативным последствиям для всего организма. Требуют ветеринарного лечения.

Чем опасны множественные кисты?

Поликистоз яичников опасен тем, что кисты со временем увеличиваются в размерах. Постепенно они начинают оказывать давление на другие внутренние органы, в том числе печень, почки и матку. Это приводит к нарушению их функций и развитию патологических состояний, которые зачастую требуют ветеринарной помощи.

Без своевременного лечения множественные кисты, вырабатывающие гормоны, нарушают общий гормональный баланс. Это является частой причиной появления опухолей молочных желез с неблагоприятным прогнозом для животного. Дополнительно может развиваться пиометра (воспаление матки).

Еще одна опасность поликистоза – риск перекручивания образований. Разрыв кисты приводит к перитониту, который представляет собой воспаление брюшной области и также опасен для жизни кошки.

Причины заболевания

Частная причина поликистоза яичников у кошек – нереализованный половой потенциал. Регулярные течки (периоды полового возбуждения) без оплодотворения приводят к изменению гормонального фона, а также образованию единичных и множественных кист.

Другие причины, которые могут вызвать развитие поликистоза яичников у кошек:

  • Прием гормональных препаратов (например, «Анти-секс»).
    Если вы самостоятельно назначаете питомцу средства, снижающие половое влечение, то будьте готовы к негативным последствиям, и одно из них – поликистоз яичников.
  • Нарушение порядка и требований к проведению стерилизации кошек. Если в брюшной полости питомца остается фрагмент яичника, то это провоцирует выработку гормонов. Часто это запускает заболевания яичников, одно из которых – появление кист.
  • Воспаление органов, отвечающих за половое размножение. Например, такой воспалительный процесс, как эндометрит, поражает слизистые оболочки матки и приводит к нарушению гормонального баланса.

Определить причину поликистоза яичников важно еще на стадии диагностики. Это обеспечит более эффективное лечение и более благоприятный прогноз для вашей кошки. Если вам известно, какой из этих факторов мог спровоцировать множественное образование кист, обязательно сообщите об этом ветеринару.

Основные симптомы

На первых стадиях поликистоз яичников у кошек протекает бессимптомно, поэтому заподозрить развитие заболевания довольно сложно. Позднее у животных наблюдается снижение аппетита, повышенная жажда и истощение организма. Питомцы меньше играют, становятся более вялыми и апатичными.

Признаки, указывающие на развитие поликистоза яичников у вашей кошки:

  • затяжная течка (от 12-14 дней),
  • слишком частые (более 4 раз в год) или редкие (1 раз или менее) течки в год,
  • сильная отечность,
  • болезненность в брюшной области,
  • расстройства стула,
  • увеличение вульвы в размерах, несмотря на отсутствие течки.

Реже возникают такие симптомы, как кровотечение и бледность слизистых оболочек половых органов. В любом случае эти признаки, в том числе слишком долгие течки (периоды полового возбуждения), являются серьезным поводом для обращения в ветеринарную клинику за консультацией и осмотром животного.

Что делать, если у кошки поликистоз яичников?

Шаг 1 – обратиться за диагностикой

Поставить диагноз может только опытный ветеринар в Москве. Он проводит первичный осмотр и сбор анамнеза. Расспрашивает хозяина кошки о симптомах и особенностях состояния животного. Назначает ультрасонографию, которая с помощью ультразвуковых волн позволяет обнаружить поликистоз.

Для обследования маленьких котят (примерный возраст от 4-5 недель) применяется ультразвуковое исследование. Дополнительно в диагностике может использоваться генетический тест ПЦР. Он позволяет узнать, имеется ли у животного предрасположенность к развитию поликистоза на генетическом уровне.

Шаг 2 – составить план лечения

После постановки точного диагноза и тщательного обследования кошки специалисты ветеринарной клиники в Москве составляют индивидуальную программу лечения заболевания. Она включает различные методы терапии и прием лекарственных препаратов, предотвращающих наступление последствий поликистоза яичников.

При составлении плана лечения ветеринар учитывает:

  • возраст питомца,
  • состояние здоровья,
  • стадию поликистоза,
  • причину заболевания (если она была установлена) и др.

Шаг 3 – начать лечение поликистоза яичников

Лекарственная терапия не даст никакого результата, поэтому в борьбе с этим заболеванием используется хирургическое (оперативное) вмешательство. В большинстве случаев ветеринар проводит овариогистерэктомию. Она предполагает извлечение матки, яичников и маточных труб, т.е. полное удаление репродуктивных органов.

Операция проводится под наркозом. В среднем, занимает около 1,5-2 часов. После вмешательства у питомца пропадает половое влечение и способность к размножению. После операции кошку можно забирать домой. Главное, обеспечить ей в течение нескольких дней полный покой и сбалансированное питание.

Профилактика заболевания: полезные рекомендации

  • Не используйте гормональные препараты, в частности средства для подавления полового влечения, без согласования с ветеринаром. Давать их кошке рекомендуется только после консультации с врачом.
  • Если животное не представляет породистой ценности или не предназначено для разведения, рекомендуется обратиться за стерилизацией. Главное, правильно выбрать ветеринарную клинику. Доверяйте только надежным и опытным врачам.
  • При возникновении подозрений на поликистоз яичников (например, при слишком частых течках), обращайтесь к врачу. Это позволит предупредить дальнейшее развитие заболевания и наступление осложнений.

Помните, что забота и внимание – это залог здоровья вашей пушистой любимицы!

Смотрите также:

Ученые выяснили причину синдрома, вызывающего бесплодие

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Синдром поликистозных яичников является наиболее распространённой причиной женского бесплодия

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространённой причиной женского бесплодия. Недавно учёные выяснили, что его появление может быть вызвано гормональным дисбалансом, имевшим место ещё до рождения ребёнка.

Открытие помогло вылечить самок мышей с подобным недугом. Теперь авторы работы намерены провести клинические испытания, сообщает New Scientist.

Синдром поликистозных яичников есть у каждой пятой женщины репродуктивного возраста.

Он связан с дефектами в работе женских яичников. Следствием заболевания может быть нерегулярный менструальный цикл и сложности с тем, чтобы забеременеть.

«Это, безусловно, — наиболее распространённое гормональное состояние, влияющее на женщин репродуктивного возраста, но ему уделялось недостаточное внимание», — рассказал New Scientist Роберт Норман из Аделаидского университета, Австралия.

Что такое синдром поликистозных яичников?

Эта эндокринная патология женского организма характеризуется:

  • нерегулярными менструациями
  • сложностями с зачатием ребенка
  • избыточным оволосением тела, вызванным повышенным уровнем тестостерона
  • увеличением веса
  • жирной кожей и появлением угрей

Однако у более половины женщин с этим синдромом болезнь протекает бессимптомно.

Недавно Пабло Джакобини и его коллеги из Национального института здоровья и медицинского исследования Франции обнаружили, что появление синдрома поликистозных яичников может быть спровоцировано ещё до рождения. Когда плод в утробе матери подвергся излишнему воздействию антимюллерова гормона (АМГ).

Более того, учёные выяснили, что у беременных женщин с СПКЯ уровень АМГ на 30% выше нормы.

Зная, что синдром может проявляться у разных представительниц одной семьи, учёные задались вопросом, может ли гормональный дисбаланс во время беременности спровоцировать развитие такого же состояние у дочери?

Чтобы проверить эту идею, учёные впрыснули избыточное количество АМГ в организм беременной мыши. По мере взросления у женской части потомства стали проявляться характерные признаки синдрома поликистозных яичников, включая позднее половое созревание, нечастую овуляцию, задержки беременности и небольшое потомство.

По всей видимости, чрезмерная доза гормона действительно повлияла на потомство грызуна. Причём произошло это из-за повышенной стимуляции группы клеток мозга, которые повышают уровень тестостерона, считают авторы работы.

Учёным также удалось исправить «ошибку» при помощи цетрореликса — препарата для лечения бесплодия методом ЭКО. Обычно такое средство используется для контроля гормонального фона у женщин. Но после лечения у мышей пропали симптомы синдрома поликистозных яичников.

По мнению Джакобини, подобный метод может стать отличным способом восстановления овуляции и в конечном итоге увеличения показателей беременности у таких пациенток.

Китайские растительные средства для субфертильных женщин с синдромом поликистозных яичников

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о влиянии китайских растительных средств (КРС) на частоту живорождения у беременных женщин и неблагоприятные события у субфертильных женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Актуальность

СПКЯ является распространенным и сложным расстройством репродуктивной и эндокринной систем, поражающим от 5% до 10% женщин репродуктивного возраста. У женщин с синдромом поликистозных яичников могут наблюдаться нерегулярные менструальные циклы, недостаточность репродуктивной функции (неспособность зачать ребенка), гирсутизм (избыточный рост волос), акне и ожирение. Многие западные медицинские методы лечения, такие как пероральные контрацептивы, инсулиновые сенсибилизаторы и лапароскопический дриллинг яичников используются для лечения СПКЯ. КРС были предложены в качестве альтернативного подхода к лечению субфертильных женщин с СПКЯ. Мы хотели исследовать эффективность и безопасность КРС по сравнению с другими видами лечения субфертильных женщин с СПКЯ.

Характеристика исследований

Мы провели поиск доказательств в общедоступных базах данных. Этот обзор актуален по 9 июня 2016 года. Мы включили пять РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) с участием 414 человек. Они включали исследования, сравнивающие КРС и западную медицину, КРС совместно с западной медициной и западную медицину, а также КРС совместно с хирургическим лечением и хирургическое лечение. Все включенные исследования были проведены на китайском языке. Все исследования изучали менее шести месяцев менструального цикла и длительность наблюдения составила менее одного года.

Ни в одном из исследований не сообщается о живорождении, во всех информируется о беременности, в двух — об овуляции и только в одном о неблагоприятных событиях.

Основные результаты

Доказательств для поддержки использования КРС женщинам с СПКЯ и с субфертильностью оказалось недостаточно. Не было данных о живорождении, и не было непротиворечащих доказательств того, что КРС улучшают результаты рождаемости. При сравнении КРС с кломифеном (с и без лапароскопического дриллинга яичников (ЛДЯ) в обеих группах), не наблюдалось разницы в частоте наступления беременности в группах. При сравнении применения КРС совместно с проведением аспирацией фолликулов вместе со стимуляцией овуляции и проведением аспирации фолликулов и стимуляции овуляции без применения КРС, разницы в частоте наступления беременности обнаружено не было. При сравнении проведения ЛДЯ совместно с применением КРС и без применения КРС, не было выявлено отличия в частоте наступления беременности в этих группах.

Однако были ограниченные доказательства низкого качества, свидетельствующие о том, что добавление КРС к кломифену может улучшить показатели беременности. Нет доказательств различия между какими-либо группами сравнения при любых других исходах. Доказательств о неблагоприятных эффектах недостаточно, чтобы говорить о безопасности КРС.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким или очень низким. Основные ограничения в результатах исследования — это отсутствие отчетов о живорождении или неблагоприятных событиях, неспособность описать методы исследования достаточно подробно, неточности, с очень низкой частотой событий и широким доверительным интервалом.

Что такое поликистоз яичников и как его лечить | Здоровая жизнь | Здоровье

Что происходит

Поликистоз развивается, когда в яичнике нарушается процесс созревания яйцеклеток. Прежде всего это сказывается на регулярности месячных: становятся типичны длительные «задержки». Менструацию приходится ждать месяц, а то и три, иногда до полугода.

В период становления функции яичников девушка может не придать особого значения таким задержкам. В то же время косвенно свидетельствуют о неполадках и жирная кожа, угри, прыщи, сальные волосы. Затем внезапно, без видимых причин, может увеличиться вес на 8–10 кг, на лице и теле появляется лишняя «растительность».

Причины – чаще всего стрессы, психические травмы, пережитые за несколько лет до того. Подтолкнуть развитие болезни может хроническое воспаление глоточных миндалин, острые респираторные вирусные инфекции. Все это сбивает нервную систему с нужного лада, мешает ей нормально выделять вещества, руководящие работой яичников.

Бывает, женщины испытывают некоторые болевые ощущения, живот внизу как будто тянет. Могут быть болезненные месячные. Но острые, сильные боли, как правило, не возникают.

Как выявить

При частых нарушениях менструального цикла следует обратиться к гинекологу-эндокринологу и пройти обследование. Надо сделать УЗИ органов малого таза в разных фазах цикла. При поликистозе в женском организме резко, в несколько раз, увеличивается уровень мужских половых гормонов, поэтому нужно обязательно исследовать суточную мочу на 17-КС либо провести анализ крови на тестостерон.

Могут потребоваться анализы крови из вены на гормоны ЛГ и ФСГ, «управляющие» яичниками. Их проводят в первой фазе, потом во время овуляции и во второй фазе. В случае если фазы цикла не выражены, анализы берутся с разрывом в 7–10 дней.

Можно определить сбой самой, если измерять по утрам, до подъема с постели, ректальную температуру и составить график, который отражает процесс созревания яйцеклетки. Если в середине цикла температура не повышается до 37 °С и выше, а весь месяц держится на одном уровне, нужно проконсультироваться с врачом.

Как лечить

Больной назначаются низкодозированные гормональные препараты с антиандрогенным компонентом. Они активно снижают уровень мужских гормонов. Прием в течение двух месяцев заметно улучшает внешний вид кожи. Но, чтобы повлиять на яичники, нужно пить лекарство несколько месяцев, следя при этом за состоянием всех органов и систем. А потом – обследоваться снова, чтобы проверить, действует ли препарат.

Если гормоны не помогают, имеет смысл провести малотравматичную операцию, во время которой из яичников вырезают треугольные кусочки. В результате высвобождаются гормоны яичников и созревает яйцеклетка.

В течение 3–6 месяцев после операции восстанавливается ритм месячных. Если женщина настроена на беременность, следующим шагом становится стимулирование овуляции – процесса высвобождения яйцеклетки. Как правило, беременность наступает в течение 6–12 месяцев после лечения.

Смотрите также:

Поликистоз яичников — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Если женщина заметила у себя симптоматику, свидетельствующую о поликистозе яичников, врачи-гинекологи назначают ей обязательное комплексное обследование. Женщине нужно сдать необходимые анализы и пройти следующие аппаратные обследования, как:

  • анализ мочи на 17-КС;
  • анализ крови на тестостерон;
  • УЗИ-диагностика;
  • анализ крови из вены на ЛГ и ФСГ (в начале цикла, во время овуляции и во второй фазе).

Лечение

Лечение поликистоза яичникова может быть:

  • гормональным;
  • хирургическое вмешательство.

Современные гормональные контрацептивы позволяют подавить излишнюю выработку мужских гормонов андрогинов и восстанавливают гормональный фон женщины в норму.

Если после полугодичного гормонального курса гормонотерпаия не помогла женищне, ей назначают другой вид лечения – лапароскопию. Так называется микрохирургического оперативное вмешательство, благодаря которому происходит освобождение гормонов яичников и созревание яйцеклетки. Лапароскопия не оставляет на теле рубцов, после операции больную выписывают на третий-четвертый день после вмешательства. Спустя три-шесть месяцев после перенесенной операции у женщины восстанавливается менструальный цикл. Если нормализуется овуляция, ей приписывают лекарственные средства.Этот процесс длится доколо года.

Кроме того, на время лечения поликистоза яичников женщине очень важно следить за своим весом, придерживаться диеты, заниматься физкультурой. Женщина должна снизить суточное потребление калорий до 1800. Употреблять можно только растительные жиры. Необходимо отказаться от употребления сахара и поваренной соли, а также специй, соусов, кетчупов, подлив.

Прекрасные дополнительные методики лечения поликистоза яичников – это:

  • массаж;
  • водолечение;
  • витаминизирование организма (особенно, употребление витаминов B1, B6, B9, PP, B12, Е, аскорбиновой кислоты).

Кроме того, в комплексное лечение поликистоза яичников также входят лечения метаболических аномалий, применяются оральные контрацептивы, с целью нормализовать менструальный цикл.

Лечить поликистоз яичников должны все женщины, у которых проявилось это заболевание, а не только те женщины, которые мечтают забеременеть и родить ребенка.

Если поликистоз яичников своевременно не пролечить, возможно, развитие осложнений. К примеру, есть большая вероятность рака эндометрия, матки и молочной железы, а также есть вероятность заболевания сахарным диабетом второй степени. У женщин после тридцати – тридцати пяти лет поликистоз яичников может стать причиной развития гипертонии.

Профилактика

К основным мерам профилактики поликистоза яичников можно отнести ниже приведенные пункты:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • внимательность к менструальному циклу и его сбоям;
  • занятия физкультурой;
  • ведение здорового образа жизни;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • слежение за своей массой тела;
  • при излишней угревой сыпи или прыщам незамедлительно обращаться к гинекологу – эндокринологу;
  • исключение из своей жизни употребление алкоголя и курения.

Литература и источники

  • Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
  • Клиническая эндокринология. Руководство / под ред. Н. Т. Старковой. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2002. 
  • Островский В. М.,. Яичники, болезни их // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Видео по теме:

    Варианты лечения синдрома поликистозных яичников

    Ведение женщин с СПКЯ зависит от симптомов. Это могут быть бесплодие, связанное с овуляторной дисфункцией, нарушения менструального цикла или симптомы, связанные с андрогенами.

    Снижение веса

    Имеются некоторые данные о том, что связанная с СПКЯ гиперандрогения вызывает центральное ожирение с высоким соотношением талия/бедра независимо от индекса массы тела (ИМТ). Хорошо известно, что ожирение связано с ановуляцией, невынашиванием беременности или поздними осложнениями беременности (такими как преэклампсия и гестационный диабет). 10 , 11 Ожирение наблюдается у 35–60% женщин с СПКЯ и связано с отсутствием или задержкой ответа на различные виды лечения, такие как кломифен цитрат (КЦ), гонадотропины и хирургическое лечение диатермии с помощью лапароскопия. 12

    Потеря веса улучшает эндокринный профиль и увеличивает вероятность овуляции и беременности. Нормализация менструального цикла и овуляции может происходить при умеренной потере веса всего на 5% от исходного веса. 13 Потеря веса может улучшить не только уровень циркулирующих андрогенов и глюкозы, но также улучшить овуляцию и частоту наступления беременности у женщин с ожирением и СПКЯ; однако снижение массы тела рекомендуется только тем, у кого избыточная масса тела и ИМТ > 25–27 кг/м 2 . Лечение ожирения включает изменение образа жизни (диета и физические упражнения), медикаментозное и хирургическое лечение. Все эти процедуры должны выполняться в период до зачатия, а не вместе с терапией репродукции.

    Диета

    Диета, рекомендованная для пациенток с СПКЯ с ожирением, отличается низким содержанием калорий и пониженным потреблением углеводов, и любая форма этих диет может привести к потере 5–10%, необходимой для восстановления функции яичников у этих пациенток. В 2005 году Ривен предположил, что диеты с низким содержанием жиров снижают гиперинсулинемию, что улучшает метаболические эффекты. 14

    Физические упражнения

    В нескольких исследованиях была предпринята попытка установить роль физических упражнений в лечении пациентов с ожирением, страдающих СПКЯ. 15 Не было обнаружено существенных различий при сравнении различных диет, связанных или не связанных с физическими упражнениями, хотя у этих пациентов, по-видимому, было связано более длительное время поддержания потери веса. Пациентам с СПКЯ рекомендуется увеличение физической активности, хотя это часто имеет ограничения. 16 Существует пробел в знаниях относительно оптимального типа, продолжительности и частоты упражнений.

    Бариатрическая хирургия

    В последнее время бариатрическая хирургия пропагандируется как метод снижения веса у пациентов с морбидным ожирением. Кроме того, если спонтанная потеря веса не может быть достигнута с помощью диеты и физических упражнений, может быть предложена бариатрическая хирургия. Обычно применяются два основных подхода: рестриктивные и комбинированные рестриктивные и мальабсорбционные процедуры, регулируемое бандажирование желудка и желудочное шунтирование по Ру.Неудивительно, что у 17 женщин с СПКЯ и средним ИМТ 50,7 кг/м 2 бариатрическая хирургия привела к средней потере 41 ± 9 кг за 12 месяцев и улучшению овуляции, резистентности к инсулину, гиперандрогении и гирсутизму. 17 В группе из 12 пациентов с СПКЯ, доступных для наблюдения после бариатрических операций по поводу морбидного ожирения, у всех были восстановлены регулярные циклы. 17 Следует отметить, что женщины, перенесшие бариатрическую операцию, подвержены повышенному риску дефицита питательных веществ, включая белок, железо, витамин B 12 , фолиевую кислоту, витамин D и кальций; однако единого мнения относительно оптимального скрининга питания и пищевых добавок не существует.

    Индукция овуляции

    При СПКЯ ановуляция связана с низкими концентрациями ФСГ и остановкой роста антральных фолликулов на последних стадиях созревания. Избыток ЛГ, андрогенов и инсулина могут по отдельности или вместе играть прямую или косвенную роль в этом процессе, усиливая стероидогенез, но останавливая рост фолликулов. Для многих женщин основной жалобой является ановуляторное бесплодие. Лекарства и другие варианты, доступные для индукции овуляции, рассматриваются в следующих разделах.

    CC

    CC представляет собой один из препаратов первой линии для индукции овуляции у этих пациенток, поскольку он экономичен, прост, имеет мало побочных эффектов и требует минимального мониторинга. 18 CC является антагонистом эстрогеновых рецепторов, который препятствует отрицательной обратной связи сигнального пути эстрогена, что приводит к увеличению доступности ФСГ. Повышение ФСГ приводит к росту фолликулов, за которым следует всплеск ЛГ и овуляция. КК показан пациентам с СПКЯ и ановуляцией при нормальном уровне ФСГ, но имеет определенные ограничения у пациентов с ИМТ > 30 и пожилого возраста.Legro et al. обнаружили значительные различия в частоте наступления беременности у пациентов с ИМТ > 30 по сравнению с пациентами с ИМТ < 30. 19

    прогестин-индуцированный или спонтанный цикл. CC вызывает овуляцию у 75–80% пациенток с СПКЯ, хотя при оценке частоты беременности она приближается к 22% за цикл овуляции. 20 Эти различия в результатах объясняются антиэстрогенным действием КЦ, в основном на эндометрий и цервикальную слизь. 18 Уровень живорождения после 6 месяцев приема кломифена колебался от 20% до 40%. Кроме того, большинство беременностей произошло в течение первых шести овуляторных циклов после начала лечения. 19 Частота многоплодной беременности составляет менее 10%, синдром гиперстимуляции встречается редко. Тамоксифен — еще один пероральный овуляторный агент, сходный с КК по механизму действия, но не обладающий антиэстрогенным действием на шейку матки и эндометрий. Его можно использовать как альтернативу СС в случае сопротивления или отказа СС.

    Метформин

    Метформин представляет собой бигуанид, который в настоящее время используется в качестве перорального сахароснижающего средства и одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения сахарного диабета 2 типа. Использование метформина связано с увеличением менструальной цикличности, улучшением овуляции и снижением уровня циркулирующих андрогенов. 21 Метаболические эффекты усиливаются при снижении веса, а сама потеря веса может усиливаться при приеме метформина. Его основное клиническое действие заключается в ингибировании продукции глюкозы в печени, хотя он также снижает поглощение глюкозы кишечником и повышает чувствительность к инсулину в периферических тканях. 22 Метформин, вероятно, играет свою роль в улучшении индукции овуляции у женщин с СПКЯ за счет различных действий, включая снижение уровня инсулина и изменение влияния инсулина на биосинтез андрогенов в яичниках, пролиферацию тека-клеток и рост эндометрия. Кроме того, потенциально благодаря прямому эффекту он ингибирует глюконеогенез яичников и, таким образом, снижает выработку андрогенов яичниками.

    Было предложено несколько режимов дозирования. 23 Для повышения переносимости пациентами метформин начинают принимать по 500 мг в день во время еды. Через 1 неделю дозу увеличивают до 1000 мг в течение еще одной недели, а затем до 1500 мг в сутки. Целевая доза составляет 1500-2550 мг/сут (500 или 850 мг 3 раза в сутки). Клинический ответ обычно наблюдается при дозе 1000 мг в сутки. Похоже, что некоторые пациенты с СПКЯ, которые не реагируют на метформин в дозе 1500 мг в день, будут положительно реагировать на 2000 мг в день. Наиболее распространенными побочными эффектами метформина являются тошнота и диарея. Лактоацидоз был описан в основном у пациентов с почечной недостаточностью, застойной сердечной недостаточностью и сепсисом.Традиционно пероральные гипогликемические средства считались тератогенными, и их применение противопоказано при беременности. Однако все большее количество данных подтверждает их безопасность при использовании на протяжении всей беременности. Glueck и соавт. не сообщили о серьезных врожденных дефектах и ​​о влиянии на двигательное или социальное развитие младенцев в возрасте 3 и 6 месяцев. 24 По сравнению с контрольной группой женщин, не получавших метформин, частота гестационного диабета в группе, получавшей лечение, была значительно ниже.

    Чтобы точно определить роль метформина в индукции овуляции, важно различать два разных показания. Было показано, что при наивном СПКЯ метформин по сравнению с плацебо улучшает частоту овуляции, но метформин не дает значительного преимущества над КК в отношении кумулятивной овуляции, беременности или частоты живорождения. 25 Комбинированный подход метформина плюс КК не лучше, чем КК или монотерапия метформином при наивном СПКЯ. 26 У пациентов с резистентностью к КК метформин не имеет преимуществ перед плацебо в отношении частоты овуляции, наступления беременности и живорождения в качестве монотерапии, но комбинация метформина и КК значительно улучшает показатели овуляции и беременности по сравнению с КК в отдельности.Однако комбинированная терапия не улучшала шансы живорождения. 27 Предварительное лечение метформином повышает эффективность КК у пациентов с СПКЯ с резистентностью к КК. 28

    Троглитазон — еще один препарат, повышающий чувствительность к инсулину, который, как было показано, улучшает овуляцию и увеличивает частоту наступления беременности. Однако из-за его гепатотоксического действия он был изъят из продажи. 29 Другой препарат из той же категории, розиглитазон (8 мг/день), как было показано, усиливает как спонтанную, так и индуцированную кломифеном овуляцию у женщин с СПКЯ со средним ИМТ 35.5–38,5 кг/м 2 . Пиоглитазон также оказался эффективным; однако исследование все еще ограничено. Хотя как розиглитазон, так и пиоглитазон имеют небольшой краткосрочный риск, безопасность для плода не установлена ​​(категория беременности С согласно рекомендациям FDA США). Если они используются, их следует прекратить, как только беременность будет установлена. Недавно Tang et al. обновили Кокрановский обзор о препаратах, повышающих чувствительность к инсулину (метформин, розиглитазон, пиоглитазон, d-хиро-инозитол) для женщин с СПКЯ, олиго/аменореей и недостаточной фертильностью, и пришли к выводу, что метформин по-прежнему полезен для улучшения течения клинической беременности. и показатели овуляции.Однако нет никаких доказательств того, что метформин улучшает показатели живорождения независимо от того, используется ли он отдельно или в комбинации с кломифеном, или по сравнению с кломифеном. Таким образом, использование метформина для улучшения репродуктивных исходов у женщин с СПКЯ представляется ограниченным. 30

    Ингибиторы ароматазы

    Селективные ингибиторы ароматазы, такие как анастрозол и летрозол, являются многообещающими новыми агентами, вызывающими овуляцию. Они обратимы и очень сильнодействующие. В отличие от КЦ, период полувыведения которого составляет 5–7 дней, средний период полувыведения анастрозола и летрозола составляет всего около 45 часов.На сегодняшний день летрозол изучен гораздо более широко, чем анастрозол. 31 Летрозол был представлен в качестве вспомогательной репродуктивной терапии после появления множественных побочных эффектов КК, незначительного терапевтического успеха КК и сложности лечения гонадотропинами. Летрозол ингибирует выработку эстрогенов в системе гипоталамус-гипофиз, что подразумевает повышение уровня гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и ФСГ. Считается, что у женщин с СПКЯ наблюдается относительное снижение ароматазы, что снижает выработку фолликулов, ответственных за эффективную овуляцию. Чтобы использовать этот относительный дефицит, рассматривались ингибиторы ароматазы, чтобы спровоцировать овуляцию, потому что их избирательное действие по блокированию периферического перехода андрогенов в эстрогены снижает количество эстрогенов, тем самым создавая положительную обратную связь в гипофизе, увеличивая ФСГ и оптимизируя овуляцию. Преимущество летрозола заключается в том, что он не оказывает периферического антиэстрогенного действия на эндометрий, одновременно стимулируя рост монофолликулов. 32 Летрозол в дозе 2,5–5 мг вводят в течение 5 дней и могут сопровождаться введением ФСГ (в нормальных дозах для пациентов с СПКЯ) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ; 10 000 МЕ) при достижении диаметра фолликула 18 мм для программирования овуляция.Однако в проспективном рандомизированном исследовании, в котором сравнивали летрозол и кломифен, частота наступления беременности была одинаковой. Хотя Novartis Pharmaceuticals (Базель, Швейцария) предостерегает от использования летрозола для индукции овуляции (из-за возможного тератогенного действия), сравнение с кломифеном не продемонстрировало увеличения частоты больших или малых пороков развития. 33

    Глюкокортикоиды

    Глюкокортикоиды, такие как преднизолон и дексаметазон, использовались для индукции овуляции.Elnashar и соавт. продемонстрировали, что индукция овуляции путем добавления дексаметазона (высокая доза, короткий курс) к КК при КК-резистентном СПКЯ с нормальным уровнем ДГЭАС не связана с неблагоприятным антиэстрогенным эффектом на эндометрий и более высокими показателями овуляции и наступления беременности у значительного числа пациенток. . 34

    У пациентов с СПКЯ с высоким уровнем андрогенов надпочечников можно использовать низкие дозы дексаметазона (0,25–0,5 мг) перед сном. 35 В исследовании 230 женщин с СПКЯ, у которых не наступила овуляция при приеме 200 мг КЦ в течение 5 дней, добавление 2 мг дексаметазона с 5-го по 14-й день связано с более высокой частотой овуляции и кумулятивной частотой наступления беременности. 36 Однако энтузиазм по поводу их использования гасится их потенциальными побочными эффектами на чувствительность к инсулину; поэтому длительное использование не рекомендуется.

    Гонадотропины

    Второй возможной линией терапии после того, как у женщин с СПКЯ была продемонстрирована резистентность к РШМ, являются экзогенные гонадотропины. 37 Механизм действия гонадотропинов заключается в индукции овуляции, поддержании и стимуляции оптимального роста фолликулов посредством контролируемого введения ФСГ и получении фолликула, способного к оплодотворению.В отличие от КЦ гонадотропин не оказывает периферического антиэстрогенного действия. Основным недостатком гонадотропинов является то, что они провоцируют множественное развитие фолликулов, тем самым повышая риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности. Лечение с помощью ФСГ дорого, отнимает много времени и требует опыта и строгого наблюдения. СГЯ связан с ХГЧ-опосредованной продукцией вазоактивных медиаторов после гонадотропин-индуцированного мультифолликулярного развития. 38

    Было рекомендовано несколько протоколов лечения, таких как пошаговая, низкодозовая повышающая и понижающая схемы. ASRM рекомендует протоколы с низкими дозами гонадотропина. 39 Рекомендуется поэтапный подход к подбору дозы в пользу монофолликулярного развития. Пошаговый режим начинается с минимальной дозы (37,5–50 МЕ/сут), которая увеличивается в зависимости от отсутствия фолликулярного ответа. Контроль осуществляется с помощью ультразвука, и режим изменяется после 1 недели отсутствия роста фолликулов с увеличением на 50% каждый раз по мере необходимости. ХГЧ используется как суррогат выброса ЛГ, что приводит к созреванию ооцита, разрыву фолликула и образованию желтого тела.Понижающий режим начинается с максимальной рекомендуемой дозы, которая снижается по мере достижения фолликулярного ответа. Дозу уменьшают на 50% при каждой смене режима. Недавние исследования продемонстрировали большую безопасность для пациентов, использующих пошаговую схему. 40

    В 2006 году ASRM выступал за осторожность и строгий контроль, когда уровень эстрадиола в крови превышает 2500 пг/мл во время индукции. 39 Текущие рекомендации предлагают воздержаться от введения ХГЧ при наличии более двух фолликулов >16 мм или более одного фолликула >16 мм и двух дополнительных фолликулов >14 мм, или если уровень эстрадиола в сыворотке составляет от 1000 до 2500 пг/мл, особенно у женщин моложе 38 лет без каких-либо других факторов бесплодия.В целом, схемы с низкими дозами приводили к частоте монофолликулярной овуляции ~70%, частоте беременностей 20% за цикл и частоте многоплодной жизни 5,7% при сохранении низкой частоты многоплодной беременности (<6%) и СГЯ. (<1%). 41 Рекомендуется максимум шесть циклов гонадотропинов, поскольку отсутствие ответа после шести циклов свидетельствует о резистентности.

    Лапароскопическая диатермия яичников

    У женщин с кломифенрезистентным СПКЯ, которые не могут соблюдать режим тщательного наблюдения, необходимого для введения гонадотропина, приемлемой альтернативой является двусторонняя лапароскопическая хирургия яичников с монополярной электрокоагуляцией (множественные контролируемые перфорации яичника) или лазером; обе модальности дают схожие результаты. 42 Лапароскопическая диатермия яичников (LOD) связана с более низкой частотой многоплодной беременности, чем гонадотропины. В статье Систематического обзора Кокрановской базы данных не было доказательств различий в частоте живорождения и частоте выкидышей у женщин с устойчивым к кломифену СПКЯ, проходящих LOD, по сравнению с лечением гонадотропином. Он более эффективен у пациентов с высоким уровнем ЛГ, и после операции было показано значительное снижение уровня ЛГ и андрогенов. LOD восстанавливает регулярность менструального цикла у 63–85% женщин, и благотворное влияние на репродуктивные исходы у многих женщин сохраняется в течение нескольких лет. 43 Лечение метформином одинаково эффективно для коррекции клинических, эндокринных и метаболических нарушений, связанных с СПКЯ. 44

    Методы экстракорпорального оплодотворения

    Последней возможностью достижения доношенной беременности у женщин с СПКЯ является использование методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). 6 Пациенты с СПКЯ характеризуются ановуляторными циклами, которые концептуально не являются показанием для методов ЭКО. Эти методы используются в качестве крайней меры, когда лечение ГК, гонадотропинами и летрозолом не дало результатов.ЭКО является методом первого выбора при наличии сопутствующих заболеваний как у женщин (тяжелый эндометриоз, непроходимость маточных труб и др.), так и у мужчин (азооспермия, мужской фактор), снижающих эффективность других методик. Из-за повышенного риска многоплодной беременности (до 10%) при индукции гонадотропином у ановуляторных женщин с СПКЯ ЭКО является разумной альтернативой для женщин, желающих забеременеть. ЭКО с переносом одного эмбриона значительно снизило риск многоплодной беременности. 45 ЭКО позволяет размещение только одного эмбриона или криоконсервацию всех эмбрионов с переносом одного эмбриона в последующем цикле со стимуляцией эндометрия, а не яичников ЭКО.

    Опубликовано несколько протоколов стимуляции для лечения пациентов с СПКЯ, подвергающихся ЭКО, включая комбинированное или изолированное использование кломифена, менопаузальных гонадотропинов человека, рекомбинантного ФСГ, агонистов ГнРГ и антагонистов ГнРГ. 46 , 47 Согласно консенсусной конференции ASRM 2008 г., наиболее часто используемым протоколом является длительный протокол десенсибилизации ФСГ, в котором введение агониста начинается в ранней, средней или поздней лютеиновой фазе в предшествующем цикле или в фолликулярной фазе до введения ХГЧ.Стимуляцию гонадотропинами начинают после достижения подавления гипофиза и яичников. 48 Мета-анализ, опубликованный в 2006 году, в котором изучались результаты традиционных методов ЭКО у женщин с СПКЯ, выявил более частую отмену циклов и значительно большую продолжительность циклов стимуляции у женщин с СПКЯ. 49 Имеются данные о том, что применение метформина повышает частоту жизнеспособных беременностей и снижает частоту СГЯ. 50 Успех методов ЭКО аналогичен успеху пациентов без СПКЯ, что означает, что СПКЯ не влияет на имплантацию эмбриона.

    Лечение симптомов, связанных с андрогенами

    Доминирующие андрогенные симптомы, проявляющиеся у отдельных пациентов, будут варьироваться от пациента к пациенту; для некоторых это в основном гирсутизм, но для других это акне и/или алопеция. Многие имеют как гирсутизм, так и акне, а некоторые жалуются на значительные угри, гирсутизм и алопецию. 52

    Гирсутизм

    В целом, 70–80% женщин с избытком андрогенов демонстрируют гирсутизм, обычно определяемый как минимум 8 баллов по шкале Ферримана–Голвея, хотя эта распространенность меньше в некоторых этнических группах, например, у выходцев из Восточной Азии. , у которых может быть меньше волосяных фолликулов на единицу площади кожи. 53 Андрогены увеличивают скорость роста волос и превращают пушковые волосы в терминальные. Снижение уровня андрогенов уменьшает рост новых волос и замедляет рост терминальных волос, которые уже присутствуют. 54 Волосы растут несинхронно. Фаза роста или анагена варьируется в зависимости от площади тела и составляет около 4 месяцев для волос на лице. Учитывая такой длительный цикл роста волос, для достижения максимального эффекта от гормональной терапии требуется более 6 месяцев.

    Оральные контрацептивы

    Женщинам, не желающим забеременеть, можно назначить оральные контрацептивы (ОК). КОК снижают гиперандрогению, вызывая прямую отрицательную обратную связь с секрецией ЛГ, что приводит к снижению синтеза андрогенов яичниками. Кроме того, они увеличивают выработку печенью глобулина, связывающего половые гормоны, и впоследствии снижают уровень циркулирующего свободного андрогена. Другие механизмы включают снижение секреции андрогенов надпочечниками и ингибирование периферического превращения тестостерона в дигидротестостерон и связывание дигидротестостерона с рецепторами андрогенов. 55 Выбор орального контрацептива важен, поскольку большинство прогестинов также обладают различными андрогенными эффектами.Доступные низкодозированные КОК (определяемые как <50 мкг) содержат этинилэстрадиол в дозах от 15 мкг до 35 мкг. Важным фактором для прогестинового компонента является степень андрогенности прогестина. 56 Новые КОК содержат меньше андрогенных прогестинов (таких как норэтиндрон, дезогестрел и норгестимат), а два прогестина (ципротерона ацетат [CPA], который используется в низких дозах в КОК, и дроспиренон) действуют как антагонисты андрогенных рецепторов, причем CPA является сильнее по своему действию. CPA также может ингибировать активность 5-α-редуктазы, уменьшая доступность более мощного андрогена, дигидротестостерона. 57 Третий антиандрогенный прогестин, диеногест, недавно стал доступен в Европе и сочетается с эстрадиолом в качестве КОК. Одним из новейших КОК, который может быть более эффективным в снижении роста новых терминальных волос и образования угрей, является формула, содержащая комбинацию неандрогенного прогестина, дроспиренона и этинилэстрадиола; таким образом, он потенциально идеален для лечения женщин с СПКЯ.Дроспиренон — аналог спиронолактона с минералокортикоидной активностью; в результате он обладает некоторым мочегонным свойством. Однако его не следует назначать лицам, предрасположенным к гиперкалиемии. Лечение должно продолжаться не менее 6–9 месяцев, прежде чем можно будет увидеть улучшение гирсутизма. 56

    Комбинированная терапия эстроген-прогестин (с использованием комбинированного КОК) остается основным методом лечения гирсутизма и акне при СПКЯ. 4 Сохраняются разногласия относительно использования КОК в качестве терапии первой линии у женщин с СПКЯ.Эти препараты явно уменьшают гирсутизм и акне и защищают от беспрепятственной эстрогенной стимуляции эндометрия, но их потенциальное неблагоприятное влияние на резистентность к инсулину, толерантность к глюкозе, сосудистую реактивность и свертываемость вызывают озабоченность, особенно теперь, когда доступны инсулиноснижающие препараты.

    Антиандрогены

    Антиандрогены, такие как спиронолактон, CPA или флутамид, действуют путем конкурентного ингибирования рецепторов, связывающих андрогены, или за счет снижения продукции андрогенов. 58

    Спиронолактон, который является антагонистом альдостерона, является дозозависимым конкурентным ингибитором рецептора андрогена и может также ингибировать активность 5-α-редуктазы. Спиронолактон обладает умеренным антиандрогенным действием при приеме в больших дозах (100–200 мг в сутки). Он оказывает заметное влияние на гирсутизм, помимо эффектов, вызванных КОК. 59 Хотя в целом он хорошо переносится, иногда он вызывает утомляемость, постуральную гипотензию и головокружение, а при самостоятельном применении в высоких дозах может вызвать нарушение менструального цикла.Риск феминизации плода мужского пола в случае наступления беременности исключает его использование в качестве монотерапии у сексуально активных женщин с СПКЯ. Спиронолактон и оральные контрацептивы проявляют синергизм. 60 Таким образом, он часто используется с КОК.

    CPA является гестагенным антиандрогеном. CPA конкурентно ингибирует связывание тестостерона и его более мощного продукта превращения 5 a -дигидротестостерона с рецептором андрогена. При применении в высоких дозах (50–100 мг) и в обратном последовательном режиме (в течение первых 10 дней цикла) в сочетании с этинилэстрадиолом 20–50 мкг (для обеспечения регулярных менструаций) он оказался более эффективным, чем финастерид, ингибитор 5-альфа-редуктазы. 61 CPA обычно хорошо переносится, хотя может вызывать головные боли, тошноту, увеличение веса, болезненность молочных желез, потерю либидо и, в редких случаях, гепатотоксические эффекты. Как и в случае со спиронолактоном, существует риск феминизации плода мужского пола. Комбинация этинилэстрадиола и CPA очень эффективна при лечении гирсутизма и акне. Помимо своего антиандрогенного действия, CPA обладает выраженным прогестагенным свойством, препятствующим овуляции. 62 Выпадение волос, часто сопровождающее себорею, также улучшается.Во время терапии антиандрогенами необходим частый контроль функции печени и почек. Ожидается, что, как и при приеме ОК, уменьшение гирсутизма станет заметным через 6 месяцев лечения. Хотя существуют значительные различия между отдельными людьми, максимальный эффект обычно наблюдается после 9–12 месяцев лечения антиандрогенами.

    Флутамид — нестероидный селективный антиандроген без прогестагенного действия. Он продается для лечения рака предстательной железы и очень эффективен при лечении гирсутизма.Было обнаружено, что в дозе 500 мг в день он так же эффективен, как и спиронолактон в дозе 100 мг у женщин с идиопатическим гирсутизмом, а в недавнем исследовании было установлено, что минимальная эффективная доза составляет 125 мг в день. Его основной проблемой является серьезная гепатотоксичность, хотя дозы до 375 мг использовались без какой-либо значительной гепатотоксичности. 63 Однако он редко используется отдельно из-за его высокой стоимости и риска гепатоцеллюлярной токсичности. Недавние исследования показали, что комбинация флутамида 62.5 мг в день с метформином в дозе 850 мг в день более эффективны в улучшении симптомов СПКЯ, чем только ОК. 64

    Финастерид представляет собой ингибитор активности 2-го типа (5-α-редуктазы), подавляющий выработку дигидротестостерона. Повышенная активность 5-α-редуктазы при гирсутизме, вероятно, затрагивает ферменты как 1-го, так и 2-го типа, поэтому маловероятно, что это будет оптимальное лечение. Показатели гирсутизма были ниже в исследованиях финастерида. 65 Сравнение финастерида со спиронолактоном показало равную или меньшую эффективность финастерида.Финастерид также применялся в сочетании с КОК, содержащим ЦФК, и было показано, что добавление финастерида в дозе 5 мг к КОК лучше, чем только КОК. 66 При прямом сравнении финастерида с низкодозированным CPA, содержащим OCP, эффект был эквивалентен. Хотя финастерид имеет низкий профиль побочных эффектов, его феминизирующее действие на плод мужского пола исключает его использование у большинства пациентов. Из-за риска феминизации плода мужского пола во время лечения всеми антиандрогенами следует избегать беременности. 67

    Глюкокортикоиды

    Некоторые женщины с СПКЯ имеют повышенный уровень андрогенов надпочечников, хотя их вклад в овуляторную дисфункцию кажется скромным. 68 Глюкокортикоиды подавляют секрецию андрогенов надпочечниками и используются у пациентов с гиперандрогенией надпочечников. Их использование наиболее оправдано у пациентов с классической врожденной гиперплазией надпочечников, где они могут помочь предотвратить и контролировать гирсутизм и обеспечить овуляторные циклы. При неклассической врожденной гиперплазии надпочечников и функциональном избытке андрогенов в надпочечниках (меньшая часть пациентов с СПКЯ) их роль более ограничена. 69 Подавление надпочечниковых андрогенов приводит к незначительному улучшению гирсутизма, хотя может быть достигнута длительная ремиссия после отмены терапии. Исследование CPA по сравнению с гидрокортизоном у пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников с поздним началом показало большее снижение показателей гирсутизма через 1 год CPA по сравнению с гидрокортизоном (54% против 26%). Эти результаты были достигнуты, несмотря на большее снижение андрогенов с помощью глюкокортикоидов, что подчеркивает важность периферической восприимчивости к андрогенам. 70 Передозировка может привести к атрофии надпочечников, увеличению веса и снижению минеральной плотности костей. Было показано, что глюкокортикоид (5–7,5 мг преднизолона один или два раза в день) снижает гирсутизм у женщин с врожденной гиперплазией надпочечников. Однако его влияние на гирсутизм, вызванный другими причинами, неясно. 65 Если у женщины с СПКЯ нет выраженного избытка андрогенов надпочечниками, длительное применение глюкокортикоидов не рекомендуется.

    Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона

    Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективен даже у женщин с тяжелой резистентностью к инсулину, которые не реагируют на оральные контрацептивы. 71 GnRHa подавляет гормоны гипофиза, снижает секрецию андрогенов и эстрадиола и улучшает симптомы тяжелых форм гирсутизма. Чтобы избежать проблем, связанных с дефицитом эстрогена, рекомендуется «добавочная» терапия эстроген-прогестероном или низкими дозами ОК. Однако этот метод лечения является дорогостоящим, что ограничивает его применение тяжелыми формами гиперандрогении яичников с гиперинсулинемией.

    Препараты, снижающие уровень инсулина

    Как метформин, так и тиазолидиндионы могут снижать секрецию андрогенов яичниками, в основном за счет их инсулиноснижающего действия.В статье систематического обзора Cochrane Databse ограниченные данные о небольшом числе пациентов не продемонстрировали различий в действии метформина и ОК на гирсутизм и акне. 72 Некоторое влияние розиглитазона на гирсутизм было продемонстрировано Yilmaz et al. , а троглитазон (больше не доступен) уменьшал гирсутизм у женщин с СПКЯ. 72

    Прямое удаление волос

    Электроэпиляция уже много лет используется для удаления нежелательных волос. В волосяной фолликул вводится тонкая игла и подается электрический ток.Могут возникать эритема и поствоспалительные изменения пигментации, возможно образование рубцов. 73 Фотоэпиляция использует лазерные и нелазерные источники света для повреждения волосяных фолликулов, но пушковые волосы остаются и могут быть преобразованы в терминальные волосы. Хотя лазерное лечение дороже, оно менее болезненно и намного быстрее. 74 Существует вероятность депигментации и образования рубцов при использовании лазера, особенно у темнокожих женщин.

    Местное лечение

    Эфлорнитина гидрохлорид, ингибитор фермента орнитиндекарбоксилазы в коже человека, был одобрен для местного применения при лечении лицевого гирсутизма. Эффект проявляется через 6–8 недель. 75 Можно сочетать с лазерным лечением.

    Комбинированная терапия

    В практических рекомендациях Эндокринологического общества, обсуждающих оценку и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе, было рекомендовано первоначально использовать оральные контрацептивы или прямое удаление волос. 76 Затем, если по крайней мере 6 месяцев терапии ОК не привели к значительному снижению скорости роста волос, можно добавить антиандрогены.

    Акне

    И ОК, и антиандрогены успешно используются для лечения акне. 77 В течение 3–6 месяцев лечения ОК число воспалительных угрей снижается на 30–60 %, при этом улучшение наблюдается у 50–90 % пациентов. КОК особенно полезны у пациентов с глубоко расположенными узлами и у пациентов с рецидивом на изотретиноине.

    Алопеция

    Обширных исследований по лечению алопеции не проводилось, но обычно назначаются оральные контрацептивы и блокаторы андрогенов. В ограниченных исследованиях CPA оказал некоторый эффект, как и финастерид. 78

    Оценка и лечение синдрома поликистозных яичников — Endotext

  • Stein IF, Leventhal ML. Аменорея, связанная с поликистозом яичников. Американский журнал акушерства и гинекологии, 1935 г.; 29:181-191

  • Завадски Ю.К., Дунайф А. Диагностические критерии синдрома поликистозных яичников; к рациональному подходу. В: Дунайф А., Гивенс Дж. Р., Хазелтин Ф. П., Мерриам Г. Р., ред. Синдром поликистоза яичников. Бостон: Блэквелл Сайентифик; 1992: 377-384.

  • Adams J, Polson DW, Franks S. Распространенность поликистозных яичников у женщин с ановуляцией и идиопатическим гирсутизмом.Британский медицинский журнал, 1986 г.; 293:355-359

  • Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Фертильность и бесплодие 2004 г.; 81:19-25

  • группа TREAsPcw. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Хум Репрод 2004; 19:41-47

  • Бален А. Х., Лавен Дж.С., Тан С.Л., Дьюайли Д. Ультразвуковая оценка поликистоза яичников: определения международного консенсуса.Обновление репродукции человека 2003 г .; 9:505-514

  • Девайи Д., Лухан М.Э., Кармина Э., Сидарс М.И., Лавен Дж., Норман Р.Дж., Эскобар-Морреале Х.Ф. Определение и значение морфологии поликистозных яичников: отчет рабочей группы Общества синдрома избытка андрогенов и синдрома поликистозных яичников. Обновление репродукции человека 2014 г .; 20:334-352

  • Pigny P, Jonard S, Robert Y, Dewailly D. Антимюллеровский гормон сыворотки как суррогатный показатель количества антральных фолликулов для определения синдрома поликистозных яичников.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2006; 91:941-945

  • Fanchin R, Schonauer LM, Righini C, Guibourdenche J, Frydman R, Taieb J. Антимюллеров гормон в сыворотке сильнее связан с фолликулярным статусом яичников, чем сывороточный ингибин B, эстрадиол, ФСГ и ЛГ в день 3. Hum Reprod 2003; 18:323-327

  • Аззиз Р. , Кармина Э., Дьюайли Д., Диаманти-Кандаракис Э., Эскобар-Морреале Х.Ф., Футтервейт В., Янссен О.Е., Легро Р.С., Норман Р.Дж., Тейлор А.Е., Уитчел С.Ф.Критерии определения синдрома поликистозных яичников как преимущественно гиперандрогенного синдрома: руководство общества по избытку андрогенов. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2006; 91:4237-4245

  • Легро Р.С., Арсланян С.А., Эрманн Д.А., Хоегер К.М., Мурад М.Х., Паскуали Р., Велт К.К., Эндокринный С. Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников: руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2013; 98:4565-4592

  • Дунайф А., Фаузер Б.К.Переименование СПКЯ — решение с двумя состояниями. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2013; 98:4325-4328

  • Polson DW, Adams J, Wadsworth J, Franks S. Поликистоз яичников — обычное явление у здоровых женщин. Ланцет 1988; 1:870-872

  • Джонстон Э. Б., Розен М.П., ​​Нерил Р., Тревитик Д., Штернфельд Б., Мерфи Р., Аддауан-Андерсен С., МакКоннелл Д., Пера Р.Р., Сидарс М.И. Поликистоз яичников после родовспоможения: частая возрастная находка у женщин с овуляцией, не имеющая метаболического значения.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2010; 95:4965-4972

  • Clayton RN, Ogden V, Hodgkinson J, Worswick L, Rodin DA, Dyer S. Насколько распространены поликистозные яичники у нормальных женщин и каково их значение для фертильности населения? [см. комментарии]. Клин Эндокринол 1992; 37:127-134

  • Аззиз Р., Вудс К.С., Рейна Р., Ки Т.Дж., Кнохенхауэр Э.С., Йилдиз Б.О. Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в невыбранной популяции.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2004; 89:2745-2749

  • Кони П., Лэдсон Г., Свит С., Легро Р.С. Увеличивает ли синдром поликистозных яичников неравенство метаболического синдрома и здоровья, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у афроамериканок? Семинары по репродуктивной медицине 2008 г. ; 26:35-38

  • Брукманс Ф.Дж., Кнауфф Э.А., Валкенбург О., Лавен Дж.С., Эйкеманс М.Дж., Фаузер Б.К. СПКЯ в соответствии с критериями Роттердамского консенсуса: изменение распространенности ановуляции ВОЗ-II и связь с метаболическими факторами.BJOG: международный журнал акушерства и гинекологии 2006 г.; 113:1210-1217

  • Эрманн Д.А. Синдром поликистоза яичников. Медицинский журнал Новой Англии, 2005 г.; 352:1223-1236

  • Balen AH, Conway GS, Kaltsas G, Techatrasak K, Manning PJ, West C. Синдром поликистозных яичников: спектр расстройств у 1741 пациента. Хум Репрод 1995; 10:2107-2111

  • Ши И, Чжао Х, Ши И, Цао И, Ян Д, Ли З, Чжан Б, Лян Х, Ли Т, Чен Дж, Шен Дж, Чжао Дж, Ю Л, Гао Х , Zhu D, Zhao X, Yan Y, Qin Y, Li W, Yan J, Wang Q, Zhao J, Geng L, Ma J, Zhao Y, He G, Zhang A, Zou S, Yang A, Liu J, Li W, Li B, Wan C, Qin Y, Shi J, Yang J, Jiang H, Xu JE, Qi X, Sun Y, Zhang Y, Hao C, Ju X, Zhao D, Ren CE, Li X, Zhang W, Zhang Y, Zhang J, Wu D, Zhang C, He L, Chen ZJ. Полногеномное ассоциативное исследование выявило восемь новых локусов риска синдрома поликистозных яичников. Генетика природы 2012; 44:1020-1025

  • Чэнь З.Дж., Чжао Х., Хе Л., Ши И., Цинь И., Ши И., Ли З., Ю Л., Чжао Ч., Лю Дж., Лян Х., Чжао Х., Чжао Дж., Сунь Ю. , Zhang B, Jiang H, Zhao D, Bian Y, Gao X, Geng L, Li Y, Zhu D, Sun X, Xu JE, Hao C, Ren CE, Zhang Y, Chen S, Zhang W, Yang A, Yan J, Li Y, Ma J, Zhao Y. Полногеномное исследование ассоциации идентифицирует локусы восприимчивости к синдрому поликистозных яичников на хромосоме 2p16.3, 2p21 и 9q33.3. Генетика природы 2011; 43:55-59

  • Легро Р.С., Майерс Э.Р., Барнхарт Х.С., Карсон С.А., Даймонд М.П., ​​Карр Б.Р., Шлафф В.Д., Кутифарис С., Макговерн П.Г., Катальдо Н.А., Штайнкампф М.П., ​​Нестлер Дж.Е., Госман Г., Гуидис Л.С. , Лепперт ПК. Исследование «Беременность при синдроме поликистозных яичников»: базовые характеристики рандомизированной когорты, включая расовые эффекты. Фертильность и бесплодие 2006; 86:914-933

  • Легро Р. С., Бжиски Р.Г., Даймонд М.П., ​​Кутифарис С., Шлафф В.Д., Кассон П., Кристман Г.М., Хуан Х., Ян К., Альверо Р., Хайзенледер Д.И., Барнхарт К.Т., Бейтс Г.В., Усади Р. , Люсиди С., Бейкер В., Трасселл Дж. К., Кравец С. А., Снайдер П., Ол Д., Санторо Н., Айзенберг Э., Чжан Х., Network NRM.Летрозол против кломифена при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. Медицинский журнал Новой Англии, 2014 г.; 371:119-129

  • Йилдиз Б.О., Кнохенхауэр Э.С., Аззиз Р. Влияние ожирения на риск синдрома поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2008 г.; 93:162-168

  • Teede HJ, Joham AE, Paul E, Moran LJ, Loxton D, Jolley D, Lombard C. Продольное увеличение веса у женщин с синдромом поликистозных яичников: результаты обсервационного исследования у молодых женщин.Ожирение (Серебряная весна) 2013; 21:1526-1532

  • Дэй Ф.Р., Хиндс Д.А., Тунг Дж.Ю., Столк Л., Стиркарсдоттир У., Саксена Р., Бьоннес А., Броер Л., Дангер Д.Б., Халлдорссон Б. В., Лоулор Д.А., Лаваль Г., Мэтисон И., МакКардл В.Л. , Луверс Ю., Меун С., Ринг С., Скотт Р.А., Сулем П., Уиттерлинден А.Г., Уэрхэм Н.Дж., Торстейнсдоттир У., Велт С., Стефанссон К., Лавен Дж.С., Онг К.К., Перри Д.Р. Причинные механизмы и уравновешивающий отбор, выведенные из генетических ассоциаций с синдромом поликистозных яичников. Нацкоммуна 2015; 6:8464

  • Хейс М.Г., Урбанек М., Эрманн Д.А., Армстронг Л.Л., Ли Дж.Ю., Сиск Р., Карадери Т., Барбер Т.М., Маккарти М.И., Фрэнкс С., Линдгрен К.М., Велт К.К., Диаманти-Кандаракис Э., Панидис Д. , Goodarzi MO, Azziz R, Zhang Y, James RG, Olivier M, Kissebah AH, Reproductive Medicine N, Stener-Victorin E, Legro RS, Dunaif A.Полногеномная ассоциация синдрома поликистозных яичников связана с изменениями секреции гонадотропина в популяциях европейского происхождения. Нацкоммуна 2015; 6:7502

  • Макаллистер Дж.М., Моди Б., Миллер Б.А., Биглер Дж., Брюггеман Р., Легро Р.С., Штраус Дж.Ф., 3-й. Сверхэкспрессия изоформы DENND1A вызывает тека-фенотип синдрома поликистозных яичников. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки, 2014 г.; 111:E1519-1527

  • Нельсон-ДеГрейв В.Л., Викенхейссер Дж.К., Кокрелл Дж.Е., Вуд Дж.Р., Легро Р.С., Штраус Дж.Фр, Макаллистер Дж.М.Вальпроат потенцирует биосинтез андрогенов в тека-клетках яичников человека. Эндокринология 2004 февраль; 145:799-808

  • Исоярви Д.И., Лаатикайнен Т.Дж., Пакаринен А.Дж., Юнтунен К.Т., Мюллила В.В. Поликистоз яичников и гиперандрогения у женщин, принимающих вальпроат для лечения эпилепсии. Медицинский журнал Новой Англии, 1993 г.; 329:1383-1388

  • Vagi SJ, Azziz-Baumgartner E, Sjodin A, Calafat AM, Dumesic D, Gonzalez L, Kato K, Silva MJ, Ye X, Azziz R. Изучение потенциальной связи между бромированными дифениловыми эфирами, полихлорированные бифенилы, хлорорганические пестициды, перфторированные соединения, фталаты и бисфенол А при синдроме поликистозных яичников: исследование случай-контроль.BMC Endocr Disord 2014; 14:86

  • Ребар Р. , Джадд Х.Л., Йен С.С., Ракофф Дж., Ванденберг Г., Нафтолин Ф. Характеристика неадекватной секреции гонадотропина при синдроме поликистозных яичников. Журнал клинических исследований 1976 г.; 57:1320-1329

  • Барнс Р.Б., Розенфилд Р.Л., Бурштейн С., Эрманн Д.А. Гипофизарно-яичниковые реакции на нафарелин при синдроме поликистозных яичников. Медицинский журнал Новой Англии, 1989 г.; 320:559-565

  • Тейлор А.Э., Маккорт Б., Мартин К.А., Андерсон Э.Дж., Адамс Дж.М., Шонфельд Д.Х.Детерминанты аномальной секреции гонадотропинов у женщин с клинически определенным синдромом поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1997; 82:2248-2256

  • Моралес А.Дж., Лафлин Г.А., Буцов Т., Махешвари Х., Бауманн Г., Йен ССК. Оси инсулинового, соматотропного и лютеинизирующего гормонов у худых и тучных женщин с синдромом поликистозных яичников — общие и отличительные черты. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1996; 81:2854-2864

  • Маккартни К. Р., Бланк С.К., Прендергаст К.А., Чабра С., Иглсон К.А., Хелм К.Д., Ю Р., Чанг Р.Дж., Фостер К.М., Каприо С., Маршалл Д.К.Ожирение и изменения половых стероидов в период полового созревания: свидетельство выраженной гиперандрогенемии у девочек с ожирением в пре- и раннем пубертатном периоде. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2007; 92:430-436

  • МакГи В.К., Бишоп К.В., Бахар А., Поль Ч.Р., Чанг Р.Дж., Маршалл Дж.К., Пау Ф.К., Стоуффер Р.Л., Кэмерон Дж.Л. Повышенный уровень андрогенов в период полового созревания у самок макак-резусов приводит к усилению нейронного влечения к репродуктивной оси: возможный компонент синдрома поликистозных яичников. Хум Репрод 2012; 27:531-540

  • Шнейер А.Л., Фудзивара Т., Фокс Дж., Велт К.К., Адамс Дж., Мессерлиан Г.М., Тейлор А.Е.Динамические изменения внутрифолликулярной оси ингибин/активин/фоллистатин во время развития фолликулов человека: связь с концентрацией циркулирующих гормонов. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2000; 85:3319-3330

  • Нельсон В. Л., Легро Р.С., Штраус Дж.Ф., III, Макаллистер Дж.М. Повышенная продукция андрогенов является стабильным стероидогенным фенотипом размножающихся тека-клеток из поликистозных яичников. Молекулярная эндокринология 1999; 13:946-957

  • Kahsar-Miller MD, Nixon C, Boots LR, Go RC, Azziz R.Распространенность синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у ближайших родственников пациентов с СПКЯ. Фертильность и бесплодие 2001; 75:53-58

  • Сэм С., Легро Р.С., Эссах П.А., Апридонидзе Т., Дунайф А. Данные о метаболических и репродуктивных фенотипах у матерей женщин с синдромом поликистозных яичников. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки, 2006 г.; 103:7030-7035

  • Легро Р.С., Дрисколл Д., Штраус Дж.Ф., 3-й, Фокс Дж., Дунайф А. Доказательства генетической основы гиперандрогенемии при синдроме поликистозных яичников.Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки, 1998 г.; 95:14956-14960

  • Кумар А., Вудс К. С., Бартолуччи А.А., Аззиз Р. Распространенность избытка андрогенов надпочечников у пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Клиническая эндокринология 2005; 62:644-649

  • Легро Р.С., Кунсельман А.Р., Демерс Л., Ван С.К., Бентли-Льюис Р., Дунайф А. Повышенный уровень дегидроэпиандростерона сульфата как репродуктивный фенотип у братьев женщин с синдромом поликистозных яичников.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2002; 87:2134-2138

  • Стюарт Д.Р., Домброски Б., Урбанек М., Анкенер В., Юэнс К.Г., Вуд Дж.Р., Легро Р.С., Штраус Дж.Ф., 3-й, Дунайф А., Спилман Р.С. Точное картирование генетической предрасположенности к синдрому поликистозных яичников на хромосоме 19p13.2 и тесты на регуляторную активность. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2006;

  • Webber LJ, Stubbs S, Stark J, Trew GH, Margara R, Hardy K, Franks S. Формирование и раннее развитие фолликулов в поликистозных яичниках.Ланцет 2003 27 сентября; 362:1017-1021

  • Уэббер Л. Дж., Стаббс С.А., Старк Дж., Маргара Р.А., Трю Г.Х., Лавери С.А., Харди К., Фрэнкс С. Длительное выживание в культуре преантральных фолликулов из поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2007; 92:1975-1978

  • Dunaif A, Segal KR, Futterweit W, Dobrjansky A. Глубокая периферическая резистентность к инсулину, независимая от ожирения, при синдроме поликистозных яичников. Диабет 1989; 38:1165-1174

  • Дунайф А., Файнгуд Д.Т.Дисфункция бета-клеток независимо от ожирения и непереносимости глюкозы при синдроме поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1996; 81:942-947

  • Чанг Р.Дж., Накамура Р.М., Джадд Х.Л., Каплан С.А. Инсулинорезистентность у пациенток без ожирения с поликистозной болезнью яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1983; 57:356-359

  • О’Мира Н.М., Блэкман Дж.Д., Эрманн Д.А., Барнс Р.Б., Джаспан Дж.Б., Розенфилд Р.Л., Полонски К.С. Дефекты функции бета-клеток при функциональной гиперандрогении яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1993; 76:1241-1247

  • Эрманн Д.А., Шнайдер Д.Дж., Собель Б.Е., Каваган М.К., Империал Дж., Полонский К.С. Троглитазон улучшает дефекты действия инсулина, секреции инсулина, стероидогенеза яичников и фибринолиза у женщин с синдромом поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1997; 82:2108-2116

  • Адаши Э.Ю., Сюэ А.Дж., Йен С.С. Инсулиновое усиление высвобождения лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона культивируемыми клетками гипофиза.Эндокринология 1981; 108:1441-1449

  • Нанди А., Китамура Ю., Кан Ч.Р., Акчили Д. Модели резистентности к инсулину на мышах. Физиол Ред. 2004; 84:623-647

  • Дунайф А. Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: механизм и последствия для патогенеза. . Эндокринные обзоры 1997 г.; 18:774-800

  • Барбьери Р.Л., Райан К.Дж. Гиперандрогения, резистентность к инсулину и синдром черного акантоза: распространенная эндокринопатия с отчетливыми патофизиологическими особенностями. [Обзор] [70 ссылок] Американский журнал акушерства и гинекологии, 1983 г., 1 сентября; 147:90-101

  • Эрманн Д.А., Лильенквист Д.Р., Касза К., Аззиз Р., Легро Р.С., Газзи М.Н. Распространенность и предикторы метаболического синдрома у женщин с синдромом поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2006; 91:48-53

  • Полдерман К.Х., Горен Л.Дж., Ашеман Х., Баккер А., Хайне Р.Дж. Индукция инсулинорезистентности андрогенами и эстрогенами. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1994; 79:265-271

  • Уиллис Д., Фрэнкс С.Действие инсулина в клетках гранулезы человека из нормальных и поликистозных яичников опосредовано рецептором инсулина, а не рецептором инсулиноподобного фактора роста I типа. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1995; 80:3788-3790

  • Nestler JE, Powers LP, Matt DW, Steingold KA, Plymate SR, RittmasterRS., Clore JN, Blackard WG. Прямое влияние гиперинсулинемии на уровень глобулина, связывающего половые гормоны, в сыворотке крови у женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1991; 72:83-89

  • Камминг Д.С., Уолл СР.Глобулин-связанный тестостерон, не связывающий половые гормоны, как маркер гиперандрогении. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1985; 61:873-876

  • Нестлер Дж. Э. Метформин для лечения синдрома поликистозных яичников. Медицинский журнал Новой Англии, 2008 г.; 358:47-54

  • Легро Р.С., Додсон В.К., Гнатук С.Л., Эстес С.Дж., Кунсельман А.Р., Медоуз Д.В., Кеснер Д.С., Криг Э.Ф., младший, Роджерс А.М., Халук Р.С., Куни Р.Н. Влияние операции обходного желудочного анастомоза на женскую репродуктивную функцию.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2012;

  • Stener-Victorin E, Holm G, Labrie F, Nilsson L, Janson PO, Ohlsson C. Существуют ли какие-либо чувствительные и специфические половые стероидные маркеры для синдрома поликистозных яичников? Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2010; 95:810-819

  • Goldzieher JW, Axelrod LR. Клинико-биохимические особенности поликистоза яичников. Фертильность и бесплодие 1963; 14:631-653

  • Тейлманн Г., Педерсен К.Б., Дженсен Т.К., Скаккебек Н.Е., Юул А.Распространенность и частота преждевременного полового развития в Дании: эпидемиологическое исследование, основанное на данных национальных регистров. Педиатрия 2005; 116:1323-1328

  • Elting MW, Korsen TJ, Rekers-Mombarg LT, Schoemaker J. Женщины с синдромом поликистозных яичников с возрастом обретают регулярные менструальные циклы. . Репродукция человека, 2000, январь; 15:24-28

  • Уинтерс С.Дж., Тэлботт Э., Гузик Д.С., Зборовски Дж., МакХью К.П. Уровень тестостерона в сыворотке снижается в среднем возрасте у женщин с синдромом поликистозных яичников.. Фертильность и бесплодие 2000 апрель; 73:724-729

  • Elting MW, Kwee J, Korsen TJ, Rekers-Mombarg LT, Schoemaker J. Стареющие женщины с синдромом поликистозных яичников, достигшие регулярных менструальных циклов, имеют меньшую когорту фолликулов, чем те, у которых продолжаются нерегулярные циклы . Фертильность и бесплодие 2003 май; 79:1154-1160

  • Heijnen EM, Eijkemans MJ, Hughes EG, Laven JS, Macklon NS, Fauser BC. Метаанализ результатов традиционного ЭКО у женщин с синдромом поликистозных яичников.Обновление репродукции человека 2006 г .; 12:13-21

  • Роланд М. Проблемы индукции овуляции цитратом кломифена с сообщением о случае гиперстимуляции яичников. Акушерство и гинекология 1970; 35:55-62

  • Джудиче Л.С. Эндометрий при СПКЯ: имплантация и предрасположенность к эндокринной СА. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2006; 20:235-244

  • Diamond MP, Kruger M, Santoro N, Zhang H, Casson P, Schlaff W, Coutifaris C, Brzyski R, Christman G, Carr BR, McGovern PG, Cataldo NA, Steinkampf MP, Gosman GG , Нестлер Дж. Э., Карсон С., Майерс Э. Э., Айзенберг Э., Легро Р. С.Влияние выпадения эндометрия на зачатие и живорождение у женщин с синдромом поликистозных яичников. Акушерство и гинекология 2012; 119:902-908

  • Thiboutot D, Jabara S, McAllister JM, Sivarajah A, Gilliland K, Cong Z, Clawson G. Кожа человека представляет собой стероидогенную ткань: стероидогенные ферменты и кофакторы экспрессируются в эпидермисе, нормальных себоцитах и клеточная линия иммортализованных себоцитов (SEB-1). Дж Инвест Дерматол 2003; 120:905-914

  • Легро Р.С., Кармина Э., Станчик Ф.З., Генцшайн Э., Лобо Р.А.Изменения уровней конъюгатов андрогенов у женщин и мужчин с алопецией. Фертильность и бесплодие 1994; 62:744-750

  • Хардиман П., Пиллэй О.С., Атиомо В. Синдром поликистозных яичников и карцинома эндометрия. Ланцет 2003 24 мая; 361:1810-1812

  • Барри Дж.А., Азизия М.М., Хардиман П.Дж. Риск рака эндометрия, яичников и молочной железы у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Обновление репродукции человека 2014 г .; 20:748-758

  • Дальгрен Э., Фриберг Л.Г., Йоханссон С., Линдстром Б., Оден А., Самсио Г.Эндометриальная карцинома; дисфункция яичников — фактор риска у молодых женщин. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, 1991 г. ; 41:143-150

  • Дальгрен Э., Йоханссон С., Оден А., Линдстром Б., Янсон П.О. Модель прогнозирования рака эндометрия. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 1989; 68:507-510

  • Вгонцас А.Н., Легро Р.С., Бикслер Е.О., Граев А., Калес А., Хрусос Г.П. Синдром поликистозных яичников связан с обструктивным апноэ во сне и дневной сонливостью: роль резистентности к инсулину.. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 2001 г., февраль; 86:517-520

  • Фогель РБ, Малхотра А, Пиллар Г, Питтман С.Д., Дунайф А, Уайт Д.П. Повышенная распространенность синдрома обструктивного апноэ сна у женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2001; 86:1175-1180

  • Тасали Э., Ван Каутер Э., Хоффман Л., Эрманн Д.А. Влияние обструктивного апноэ сна на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе у женщин с синдромом поликистозных яичников.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2008 г. ; 93:3878-3884

  • Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W, Pories W, Courcoulas A, McCloskey C, Mitchell J, Patterson E, Pomp A, Staten MA, Yanovski SZ , Thirlby R, Wolfe B. Периоперационная безопасность при продольной оценке бариатрической хирургии. Медицинский журнал Новой Англии, 2009 г.; 361:445-454

  • Тасали Э., Шапото Ф., Лепру Р., Уитмор Х., Эрманн Д.А. Лечение обструктивного апноэ сна улучшает кардиометаболическую функцию у молодых женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2011; 96:365-374

  • Рамезани-Бинабай М., Моталеби М., Карими-Сари Х., Резаи-Заварех М.С., Алавиан С.М. Женщины с синдромом поликистозных яичников подвержены высокому риску неалкогольной жировой болезни печени; метаанализ. Hepat Mon 2014; 14:e23235

  • Эрманн Д.А., Касза К., Аззиз Р., Легро Р.С., Газзи М.Н. Влияние расы и семейного анамнеза диабета 2 типа на метаболический статус женщин с синдромом поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2005; 90:66-71

  • Легро Р.С., Кунсельман А.Р., Додсон В.К., Дунайф А. Распространенность и предикторы риска сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников: проспективное контролируемое исследование с участием 254 пострадавших женщин. . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1999; 84:165-169

  • Гамбинери А., Пелуси К., Маникарди Э., Висеннати В., Каччари М., Морселли-Лабате А.М., Паготто У., Паскуали Р.Непереносимость глюкозы у большой когорты средиземноморских женщин с синдромом поликистозных яичников: фенотип и сопутствующие факторы. Диабет 2004; 53:2353-2358

  • Легро Р.С., Гнатук С.Л., Кунсельман А.Р., Дунайф А. Изменения толерантности к глюкозе с течением времени у женщин с синдромом поликистозных яичников: контролируемое исследование. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2005; 90:3236-3242

  • Челик С. , Тасдемир Н., Абали Р., Басту Э., Йилмаз М. Прогрессирование нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета 2 типа при синдроме поликистозных яичников: контролируемое последующее исследование.Фертильность и бесплодие 2014; 101:1123-1128 e1121

  • Lerchbaum E, Schwetz V, Giuliani A, Obermayer-Pietsch B. Оценка метаболизма глюкозы при синдроме поликистозных яичников: HbA1c или глюкоза натощак по сравнению с пероральным тестом на толерантность к глюкозе в качестве метода скрининга. Хум Репрод 2013; 28:2537-2544

  • Li HW, Lam KS, Tam S, Lee VC, Yeung TW, Cheung PT, Yeung WS, Ho PC, Ng EH. Скрининг на дисгликемию с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе следует рекомендовать всем женщинам с синдромом поликистозных яичников.Хум Репрод 2015; 30:2178-2183

  • Легро РС. Синдром поликистозных яичников и сердечно-сосудистые заболевания: преждевременная ассоциация? Эндокринные обзоры 2003 г.; В прессе

  • Соломон К. Г., Ху Ф.Б., Дунайф А., Рич-Эдвардс Дж.Е., Стампфер М.Дж., Уиллетт В.К., Спейзер Ф.Е., Мэнсон Дж.Е. Нарушение менструального цикла и риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ, май 2002 г .; 87:2013-2017

  • Кренц А.Дж., фон Мюлен Д., Барретт-Коннор Э.Поиск синдрома поликистозных яичников у женщин в постменопаузе: доказательства связи доза-эффект с распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Менопауза 2007; 14:284-292

  • Шоу Л.Дж., Бэйри Мерц К.Н., Аззиз Р., Станчик Ф.З., Сопко Г., Браунштейн Г.Д., Келси С.Ф., Кип К.Е., Купер-Дехофф Р.М., Джонсон Б.Д., Ваккарино В., Рейс С.Э., Биттнер В. , Ходжсон Т.К., Роджерс В., Пепин С.Дж. Женщины в постменопаузе с нерегулярными менструациями в анамнезе и повышенными показателями андрогенов с высоким риском ухудшения выживаемости без сердечно-сосудистых событий: результаты оценки синдрома ишемии у женщин, спонсируемой Национальным институтом здоровья, Национальным институтом сердца, легких и крови. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2008 г.; 93:1276-1284

  • Мерц К.Н., Шоу Л.Дж., Аззиз Р., Станчик Ф.З., Сопко Г., Браунштейн Г.Д., Келси С.Ф., Кип К.Е., Купер-ДеХофф Р.М., Джонсон Б.Д., Ваккарино В., Рейс С.Е., Биттнер В., Ходжсон Т.К., Роджерс В., Пепин С.Дж. Сердечно-сосудистые заболевания и 10-летняя смертность у женщин в постменопаузе с клиническими признаками синдрома поликистозных яичников. J Женское здоровье (Larchmt) 2016; 25:875-881

  • Харт Р., Доэрти Д.А. Потенциальные последствия диагноза СПКЯ для здоровья женщины в долгосрочной перспективе с использованием связи данных.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2015; 100:911-919

  • Талботт Э.О., Гузик Д.С., Саттон-Тиррелл К., МакХью-Пему К.П., Зборовский Дж.В., Ремсберг К.Е., Куллер Л.Х. Доказательства связи между синдромом поликистозных яичников и преждевременным атеросклерозом сонных артерий у женщин среднего возраста. . Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов, ноябрь 2000 г . ; 20:2414-2421

  • Талботт Е.О., Зборовский Дж.В., Рагер Дж.Р., Будро М.Ю., Эдмундович Д.А., Гузик Д.С. Доказательства связи между метаболическим сердечно-сосудистым синдромом и кальцинозом коронарных артерий и аорты у женщин с синдромом поликистозных яичников.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2004; 89:5454-5461

  • Кристиан Р.К., Дюмесик Д.А., Беренбек Т., Оберг А.Л., Шиди П.Ф.н., Фитцпатрик Л.А. Распространенность и предикторы кальцификации коронарных артерий у женщин с синдромом поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, июнь 2003 г .; 88:2562-2568

  • Роу А., Хиллман Дж., Баттс С., Смит М., Рейдер Д., Плейфорд М., Мехта Н.Н., Докрас А. Снижение способности оттока холестерина и атерогенный липидный профиль у молодых женщин с СПКЯ.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2014; 99:E841-847

  • Ривен ГМ. Лекция Бантинга 1988 г. Роль резистентности к инсулину в заболеваниях человека. Диабет 1988; 37:1595-1607

  • Легро Р.С., Кунсельман А.Р., Дунайф А. Распространенность и предикторы дислипидемии у женщин с синдромом поликистозных яичников. Американский журнал медицины 2001; 111:607-613

  • Talbott E, Clerici A, Berga SL, Kuller L, Guzick D, Detre K, Daniels T, Engberg RA.Профили риска неблагоприятных липидов и ишемической болезни сердца у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников: результаты исследования случай-контроль. . Журнал клинической эпидемиологии 1998 г.; 51:415-422

  • Дальгрен Э., Янсон П.О., Йоханссон С., Лапидус Л., Оден А. Синдром поликистозных яичников и риск инфаркта миокарда. Оценено на основе модели факторов риска, основанной на проспективном популяционном исследовании женщин. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 1992; 71:599-604

  • Хольте Дж., Дженнарелли Г., Берн К., Берг Т., Лителл Х.Повышенное суточное АД у женщин с синдромом поликистозных яичников: признак предгипертензивного состояния? Хум Репрод 1996; 11:23-28

  • Барнард Л. , Ферридей Д., Гюнтер Н., Штраус Б., Бален А.Х., Дай Л. Качество жизни и психологическое благополучие при синдроме поликистозных яичников. Хум Репрод 2007; 22:2279-2286

  • Докрас А., Клифтон С., Футтервейт В., Уайлд Р. Повышенная распространенность симптомов тревоги у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ.Фертильность и бесплодие 2011;

  • Докрас А., Клифтон С., Футтервейт В., Уайлд Р. Повышенный риск аномальных показателей депрессии у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2011; 117:145-152

  • Hollinrake E, Abreu A, Maifeld M, Van Voorhis BJ, Dokras A. Повышенный риск депрессивных расстройств у женщин с синдромом поликистозных яичников. Фертильность и бесплодие 2007; 87:1369-1376

  • Кронин Л., Гайатт Г., Гриффит Л., Вонг Э., Аззиз Р., Футтервейт В., Кук Д., Дунайф А.Разработка опросника качества жизни, связанного со здоровьем (PCOSQ), для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1998 г.; 83:1976-1987

  • Докрас А., Сарвер Д.Б., Эллисон К.С., Милман Л., Крис-Этертон П.М., Кунсельман А.Р., Стеттер К.М., Уильямс Н.И., Гнатук С.Л., Эстес С.Дж., Флеминг Дж., Кутифарис С., Легро Р.С. Потеря веса и снижение уровня андрогенов предсказывают улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, у женщин с СПКЯ. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2016; 101:2966-2974

  • Робинсон С., Родин Д.А., Дикон А., Уилер М.Дж., Клейтон Р.Н.Какие гормоны тестируют для диагностики синдрома поликистозных яичников? [см. комментарии]. Британский журнал акушерства и гинекологии, 1992 г.; 99:232-238

  • Нью Мичиган, Спайзер П.В. Генетика дефицита стероидной 21-гидроксилазы надпочечников. [Обзор] [115 ссылок]. Эндокринные обзоры 1986 г.; 7:331-349

  • Аззиз Р., Хинкапи Л.А., Кнохенхауэр Э.С., Дьюайли Д., Фокс Л., Бутс Л.Р. Скрининг неклассической гиперплазии надпочечников с дефицитом 21-гидроксилазы среди гиперандрогенных женщин: проспективное исследование. . Рождаемость и бесплодие 1999 ноябрь; 72:915-925

  • Ниман Л.К., Биллер Б.М., Финдлинг Дж.В., Ньюэлл-Прайс Дж., Сэвидж М.О., Стюарт П.М., Монтори В.М. Диагноз синдрома Кушинга: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2008 г.; 93:1526-1540

  • Вагонер В., Бутс Л.Р., Аззиз Р. Уровни общего тестостерона и ДГЭА как предикторы андроген-секретирующих новообразований: популяционное исследование. . Гинекологическая эндокринология 1999 Декабрь; 13:394-400

  • Легро Р.С., Чен Г., Кунсельман А.Р., Шлафф В.Д., Даймонд М.П., ​​Кутифарис С., Карсон С.А., Штайнкампф М.П., ​​Карр Б.Р., Макговерн П.Г., Катальдо Н.А., Госман Г.Г., Нестлер Дж.Э., Майерс Э.Р. , Zhang H, Foulds J, Reproductive Medicine N.Курение у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников: базовая проверка самоотчета и влияние на фенотип. Хум Репрод 2014; 29:2680-2686

  • Рознер В., Охус Р.Дж., Аззиз Р. , Слусс П.М., Рафф Х. Заявление о позиции: Полезность, ограничения и ловушки при измерении тестостерона: заявление о позиции Общества эндокринологов. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2007; 92:405-413

  • Вирман М.Е., Охус Р.Дж., Хайзенледер Д.Дж., Холл Дж.Е., Хандельсман Д., Хэнкинсон С., Рознер В., Сингх Р.Дж., Слусс П.М., Станчик Ф.З.От редакции: Новые инструкции для авторов по отчетности об измерениях стероидных гормонов. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2014; 99:4375

  • Легро Р.С., Шлафф В.Д., Даймонд М.П., ​​Кутифарис С., Кассон П.Р., Бжиски Р.Г., Кристман Г.М., Трасселл Д.К., Кравец С.А., Снайдер П.Дж., Ол Д., Карсон С.А., Штайнкампф М.П., ​​Карр Б.Р., Макговерн PG, Cataldo NA, Gosman GG, Nestler JE, Myers ER, Santoro N, Eisenberg E, Zhang M, Zhang H. Анализы общего тестостерона у женщин с синдромом поликистозных яичников: точность и корреляция с гирсутизмом.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2010;

  • O’Reilly MW, Taylor AE, Crabtree NJ, Hughes BA, Capper F, Crowley RK, Stewart PM, Tomlinson JW, Arlt W. Hyperandrogenemia предсказывает метаболический фенотип при синдроме поликистозных яичников: полезность андростендиона в сыворотке. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2014; 99:1027-1036

  • Ченг А.П. УЗИ и менструальный анамнез в прогнозировании гиперплазии эндометрия при синдроме поликистозных яичников.Акушерство и гинекология 2001; 98:325-331

  • Рот Л.В., Хуан Х., Легро Р.С., Даймонд М.П., ​​Кутифарис С., Карсон С.А., Штайнкампф М.П., ​​Карр Б.Р., Макговерн П.Г., Катальдо Н.А., Госман Г.Г., Нестлер Дж.Е., Майерс Э.Р., Чжан Х. , Шлафф В.Д. Изменение гирсутизма путем индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников. Акушерство и гинекология 2012; 119:1151-1156

  • McGovern PG, Legro RS, Myers ER, Barnhart HX, Carson SA, Diamond MP, Carr BR, Schlaff WD, Coutifaris C, Steinkampf MP, Nestler JE, Gosman G, Leppert PC, Giudice LC .Полезность скрининга других причин бесплодия у женщин с «известным» синдромом поликистозных яичников. Фертильность и бесплодие 2007; 87:442-444

  • Консенсус в отношении лечения бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Хум Репрод 2008; 23:462-477

  • Консенсус в отношении лечения бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Фертильность и бесплодие 2008 г.; 89:505-522

  • Бален А.Х., Морли Л.С., Миссо М., Фрэнкс С., Легро Р.С., Виджеяратне К.Н., Стенер-Викторин Э., Фаузер Б.С., Норман Р.Дж., Тиде Х.Ведение ановуляторного бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников: анализ фактических данных в поддержку разработки глобального руководства ВОЗ. Обновление репродукции человека 2016 г .; 22:687-708

  • Franik S, Kremer JA, Nelen WL, Farquhar C. Ингибиторы ароматазы для субфертильных женщин с синдромом поликистозных яичников. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; 2: CD010287

  • Лундблад Д., Элиассон М. Бессимптомный инфаркт миокарда у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе: исследование MONICA в Северной Швеции. Сердечно-сосудистая диабетология 2003; 2:9

  • Каспер РФ, Митвалли МФ. Обзор: ингибиторы ароматазы для индукции овуляции. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2006; 91:760-771

  • Roque M, Tostes AC, Valle M, Sampaio M, Geber S. Летрозол против кломифена цитрата при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Гинекологическая эндокринология: официальный журнал Международного общества гинекологической эндокринологии 2015; 31:917-921

  • Diamond MP, Legro RS, Coutifaris C, Alvero R, Robinson RD, Casson P, Christman GM, Ager J, Huang H, Hansen KR, Baker V, Usadi R, Seungdamrong A, Bates GW , Розен Р.М., Хайзенледер Д., Кравец С.А., Барнхарт К., Трассел Дж.К., Ол Д., Джин И., Санторо Н., Айзенберг Э., Чжан Х., Network NRM.Летрозол, гонадотропин или кломифен при необъяснимом бесплодии. Медицинский журнал Новой Англии, 2015 г.; 373:1230-1240

  • Туланди Т., Мартин Дж., Аль-Фадхли Р., Кабли Н., Форман Р. , Хиткари Дж., Либрах С., Гринблатт Э., Каспер Р.Ф. Врожденные пороки развития среди 911 новорожденных, зачатых после лечения бесплодия летрозолом или цитратом кломифена. Фертильность и бесплодие 2006;

  • Шарма С., Гош С., Сингх С., Чакраварти А., Ганеш А., Раджани С., Чакраварти Б.Н.Врожденные пороки развития у детей, рожденных после приема летрозола или кломифена для лечения бесплодия. PloS один 2014; 9:e108219

  • Тацуми Т., Джва С.К., Кувахара А., Ирахара М., Кубота Т., Сайто Х. Нет повышенного риска серьезных врожденных аномалий или неблагоприятных исходов беременности или новорожденных после использования летрозола в вспомогательных репродуктивных технологиях. Хум Репрод 2016;

  • Дэвис М.Дж., Мур В.М., Уилсон К.Дж., Ван Эссен П., Прист К., Скотт Х., Хаан Э.А., Чан А. Репродуктивные технологии и риск врожденных дефектов.Медицинский журнал Новой Англии, 2012 г.; 366:1803-1813

  • Тредуэй Д., Шерц Дж. К., Бок Д., Хемси Г. , Даймонд М.П. Протокол однократной дозы анастрозола у женщин с олиго- или ановуляторным бесплодием: результаты рандомизированного исследования доза-ответ фазы II. Фертильность и бесплодие 2011; 95:1725-1729 e1721-1728

  • Тредуэй Д., Шерц Дж. К., Бок Д., Хемси Г., Даймонд М.П. Анастрозол против цитрата кломифена у бесплодных женщин с овуляторной дисфункцией: фаза II, рандомизированное исследование по подбору дозы.Фертильность и бесплодие 2011; 95:1720-1724 e1721-1728

  • Аш Р.Х., Гринблатт Р.Б. Обновленная информация о безопасности и эффективности цитрата кломифена в качестве терапевтического средства. [Обзор] [59 ссылок] Журнал репродуктивной медицины, 1976, сентябрь; 17:175-180

  • Имани Б., Эйкеманс М.Ю., те Вельде Э.Р., Хаббема Д.Д., Фаузер Б.К. Номограмма для прогнозирования вероятности живорождения после индукции овуляции цитратом кломифена при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии. Фертильность и бесплодие 2002; 77:91-97

  • Гайслер М. , Марч К.М., Мишель Д.Р., мл., Бейли Э.Дж. Десятилетний опыт индивидуального лечения кломифеном, включая его влияние на посткоитальный тест. Фертильность и бесплодие 1982; 37:161-167.

  • Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, Carr BR, Diamond MP, Carson SA, Steinkampf MP, Coutifaris C, McGovern PG, Cataldo NA, Gosman GG, Nestler JE, Giudice LC, Leppert PC, Myers ER. Кломифен, метформин или оба препарата при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. Медицинский журнал Новой Англии, 2007 г.; 356:551-566

  • Имани Б., Эйкеманс М.Дж., те Вельде Э.Р., Хаббема Д.Д., Фаузер Б.К.Предикторы шансов на зачатие у овуляторных пациенток во время индукции овуляции цитратом кломифена при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1999; 84:1617-1622

  • Рауш М.Э., Легро Р.С., Барнхарт Х.С., Шлафф В.Д., Карр Б.Р., Даймонд М.П., ​​Карсон С.А., Штайнкампф М.П., ​​Макговерн П.Г., Катальдо Н.А., Госман Г.Г., Нестлер Дж. Е., Джудиче Л.С., Лепперт П.С. , Myers ER, Coutifaris C. Предикторы беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2009; 94:3458-3466

  • Лобо Р.А., Грейнджер Л.Р., Даваджан В., Мишель Д.Р., мл. Расширенный режим приема цитрата кломифена у женщин, не отвечающих на стандартную терапию. Фертильность и бесплодие 1982; 37:762-766

  • Браниган Э.Ф., Эстес М.А. Рандомизированное клиническое исследование лечения резистентной к кломифенцитрату ановуляции с использованием оральных противозачаточных таблеток и повторным лечением кломифенцитратом.Американский журнал акушерства и гинекологии 2003 г.; 188:1424-1428; обсуждение 1429-1430

  • Лобо Р.А., Пол В., Марч К.М., Грейнджер Л., Клецки О.А. Кломифен и дексаметазон у женщин, не реагирующих на монотерапию кломифеном. Акушерство и гинекология 1982; 60:497-501

  • Nestler JE, Jakubowicz DJ, Evans WS, Pasquali R. Влияние метформина на спонтанную и индуцированную кломифеном овуляцию при синдроме поликистозных яичников. Медицинский журнал Новой Англии, 1998 г.; 338:1876-1880

  • Эльнашар А., Абдельмагид Э., Файед М., Шараф М.Цитрат кломифена и дексаметазон в лечении синдрома поликистозных яичников, устойчивого к цитрату кломифена: проспективное плацебо-контролируемое исследование. Хум Репрод 2006; 21:1805-1808

  • Beck J, Boothroyd C, Proctor M, Farquhar C, Hughes E. Пероральные антиэстрогены и медицинские вспомогательные средства для снижения фертильности, связанной с ановуляцией. Cochrane Database Syst Rev 2005:CD002249

  • Херст Б.С., Хикман Дж.М., Мэтьюз М.Л., Усади Р.С., Маршберн П.Б. Новый кломифеновый «ступенчатый» протокол сокращает время до овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников.Американский журнал акушерства и гинекологии 2009 г.; 200:510 e511-514

  • Кристин-Мэтр С., Хьюг Дж. Н. Сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее повышающий и понижающий протоколы при синдроме поликистозных яичников. Хум Репрод 2003; 18:1626-1631

  • Хомбург Р., Хендрикс М.Л., Кониг Т.Е., Андерсон Р.А., Бален А.Х., Бринкат М., Чайлд Т., Дэвис М., Д’Хуге Т., Мартинес А., Райхова М., Руэда-Саенс Р., Омпес П, Ламбалк CB. Цитрат кломифена или низкие дозы ФСГ для лечения первой линии бесплодных женщин с ановуляцией, связанной с синдромом поликистозных яичников: проспективное рандомизированное многонациональное исследование.Хум Репрод 2012; 27:468-473

  • Роттердамская группа ESHRE/ASRM, спонсируемая консенсусной рабочей группой по СПКЯ: Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Хум Репрод 2004; 19:41-47

  • Калра С.К., Рэтклифф С.Дж., Докрас А. Расширяется ли окно фертильности у женщин с синдромом поликистозных яичников? Использование реестра Общества вспомогательных репродуктивных технологий для оценки влияния репродуктивного старения на коэффициент рождаемости. Фертильность и бесплодие 2013; 100:208-213

  • Чэнь З.Дж., Ши И., Сунь И., Чжан Б., Лян Х., Цао Ю., Ян Дж., Лю Дж., Вэй Д., Венг Н., Тянь Л., Хао С., Ян Д., Чжоу Ф. , Ши Дж., Сюй Й., Ли Дж., Ян Дж., Цинь Й., Чжао Х., Чжан Х., Легро Р.С. Сравнение свежих и замороженных эмбрионов при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. Медицинский журнал Новой Англии, 2016 г.; 375:523-533

  • Farquhar C, Lilford RJ, Marjoribanks J, Vandekerckhove P. Лапароскопическое «сверление» диатермией или лазером для индукции овуляции при ановуляторном синдроме поликистозных яичников.Кокрановская база данных Syst Rev 2007:CD001122

  • Байрам Н., ван Вели М., Каайк Э.М., Боссайт П.М., ван дер Вин Ф. Использование стратегии электрокоагуляции или рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона для индукции овуляции при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ 2004; 328:192

  • Лемье С., Льюис Г.Ф., Бен-Шетрит А. , Штайнер Г., Гринблатт Э.М. Коррекция гиперандрогенемии лапароскопическим прижиганием яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников не сопровождается улучшением чувствительности к инсулину или уровня липидов-липопротеинов.. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, ноябрь 1999 г .; 84:4278-4282

  • Нахуис М.Дж., Козе Н., Байрам Н., ван Дессель Х.Дж., Браат Д.Д., Гамильтон С.Дж., Хомпес П.Г., Боссайт П.М., Мол Б.В., ван дер Вин Ф., ван Вели М. Долгосрочные результаты у женщин с синдромом поликистозных яичников, первоначально рандомизированных для проведения лапароскопической электрокоагуляции яичников или индукции овуляции гонадотропинами. Хум Репрод 2011; 26:1899-1904

  • Нахуис М.Дж., Ауде Лохуис Э., Козе Н., Байрам Н., Хомпес П., Остерхейс Г.Дж., Каайк Э.М., Колен Б.Дж., Боссайт П.П., ван дер Вин Ф., Мол Б.В., ван Вели М.Долгосрочное наблюдение за лапароскопической электрокоагуляцией яичников по сравнению с индукцией овуляции рекомбинантным ФСГ у женщин, устойчивых к кломифенцитрату, с синдромом поликистозных яичников: экономическая оценка. Хум Репрод 2012; 27:3577-3582

  • Донецкий Б.В., Адаши Е.Ю. Хирургическая индукция овуляции: роль диатермии яичников при синдроме поликистозных яичников. [Обзор]. Baillieres Clinical Endocrinology & Metabolism 1996; 10:293-309

  • Танг Т., Лорд Дж.М., Норман Р.Дж., Ясмин Э., Бален А.Х.Препараты, повышающие чувствительность к инсулину (метформин, розиглитазон, пиоглитазон, D-хиро-инозитол) для женщин с синдромом поликистозных яичников, малой аменореей и субфертильностью. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; 5:CD003053

  • Морин-Папунен Л., Рантала А.С., Ункила-Каллио Л., Тийтинен А., Хиппелайнен М., Перхеентупа А., Тинканен Х., Блойгу Р., Пуукка К., Руоконен А., Тапанайнен Дж.С. Метформин улучшает показатели беременности и рождаемости у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2012;

  • Palomba S, Falbo A, Orio F, Jr. , Zullo F. Влияние метформина до зачатия на риск аборта при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Фертильность и бесплодие 2009; 92:1646-1658

  • Moll E, Bossuyt PM, Korevaar JC, Lambalk CB, van der Veen F. Влияние цитрата кломифена плюс метформин и цитрата кломифена плюс плацебо на индукцию овуляции у женщин с недавно диагностированным синдромом поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.БМЖ 2006; 332:1485

  • Ванки Э., Стридсклев С., Хеймстад Р., Ромундстад П., Скогой К., Клеггетвейт О., Хьелле С., фон Брандис П., Эйкеланд Т., Фло К., Берг К.Ф., Банфорд Г., Лунд А., Бьерке К., Алмас И., Берг А.Х., Даниэльсон А., Ламами Г., Карлсен С.М. Метформин по сравнению с плацебо от первого триместра до родов при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2010; 95:E448-455

  • Роуэн Дж. А., Раш Э.К., Оболонкин В., Баттин М., Вулдес Т., Гаага В.М.Метформин при гестационном диабете: последующее наблюдение за потомством (MiG TOFU): состав тела в возрасте 2 лет. Лечение диабета 2011; 34:2279-2284

  • Чизвик С., Рейнольдс Р.М., Денисон Ф., Дрейк А.Дж., Форбс С., Ньюби Д.Е., Уокер Б.Р., Квенби С., Рэй С., Уикс А., Лашен Х., Родригес А., Мюррей Дж., Уайт С. , Норман Дж. Э. Влияние метформина на исходы для матери и плода у беременных с ожирением (EMPOWaR): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Диабет Эндокринол 2015; 3:778-786

  • Нестлер Ю.Э., Якубович Д.Дж.Снижение активности цитохрома P450C17-альфа яичников и свободного тестостерона в сыворотке после снижения секреции инсулина при синдроме поликистозных яичников. Медицинский журнал Новой Англии, 1996 г.; 335:617-623

  • Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM, Исследование программы профилактики диабета G. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформин. Медицинский журнал Новой Англии, 2002 г.; 346:393-403

  • Могетти П., Кастелло Р., Негри К., Този Ф., Перроне Ф., Капуто М., Занолин Э., Маггео М.Влияние метформина на клинические признаки, эндокринный и метаболический профили и чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2000; 85:139-146

  • Лорд Дж.М., рейс IH, Норман Р.Дж. Метформин при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2003 25 октября; 327:951-953

  • Хоегер К.М., Кохман Л., Уиксом Н., Крейг К., Миллер Р.К., Гузик Д.С.Рандомизированное 48-недельное плацебо-контролируемое исследование интенсивной модификации образа жизни и/или терапии метформином у женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников: пилотное исследование. Фертильность и бесплодие 2004 г.; 82:421-429

  • Хогер К., Дэвидсон К., Кочман Л., Черри Т., Копин Л., Гузик Д.С. Влияние метформина, оральных контрацептивов и изменения образа жизни на синдром поликистозных яичников у женщин-подростков с ожирением в двух рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаниях. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2008 г.;

  • Танг Т., Гланвилл Дж., Хейден С.Дж., Уайт Д., Барт Дж.Х., Бален А.Х.Комбинированная модификация образа жизни и метформин у пациенток с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое многоцентровое исследование. Хум Репрод 2006; 21:80-89

  • Лэдсон Г., Додсон В.К., Свит С.Д., Арчибонг А.Е., Кунсельман А.Р., Демерс Л.М., Уильямс Н.И., Кони П., Легро Р.С. Эффекты метформина при терапии образа жизни при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое исследование. Фертильность и бесплодие 2011; 95:1059-1066 e1051-1057

  • Ладсон Г. , Додсон В.К., Свит С.Д., Арчибонг А.Е., Кунсельман А.Р., Демерс Л.М., Ли П.А., Уильямс Н.И., Кони П., Легро Р.С.Эффекты метформина у подростков с синдромом поликистозных яичников, получающих терапию образа жизни: пилотное рандомизированное двойное слепое исследование. Фертильность и бесплодие 2011; 95:2595-2598 e2591-2596

  • Газири Г., Куттех В.Х., Брайер-Эш М., Хаас Д., Ке Р.В. Влияние розиглитазона на спонтанную и индуцированную кломифенцитратом овуляцию у женщин с синдромом поликистозных яичников. Фертильность и бесплодие 2003; 79:562-566

  • Рузи А.А., Ардави М.С. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности розиглитазона и кломифена цитрата по сравнению с метформином и кломифена цитратом у женщин с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату.Фертильность и бесплодие 2006; 85:428-435

  • Дунайф А., Скотт Д., Файнгуд Д., Кинтана Б., Уиткомб Р. Инсулиносенсибилизирующий агент троглитазон улучшает метаболические и репродуктивные нарушения при синдроме поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1996; 81:3299-3306

  • Azziz R, Ehrmann D, Legro RS, Whitcomb RW, Hanley R, Fereshetian AG, O’Keefe M, Ghazzi MN, Исследование СПКЯ/троглитазона G. Троглитазон улучшает овуляцию и гирсутизм при поликистозе яичников синдром: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, апрель 2001 г.; 86:1626-1632

  • Байаржон Дж.П., Якубович Д.Дж., Юорно М.Дж., Якубович С., Нестлер Дж.Е. Эффекты метформина и розиглитазона, отдельно и в комбинации, у женщин без ожирения с синдромом поликистозных яичников и нормальными показателями чувствительности к инсулину. Фертильность и бесплодие 2004 г.; 82:893-902

  • Elkind-Hirsch K, Marrioneaux O, Bhushan M, Vernor D, Bhushan R. Сравнение монотерапии и комбинированного лечения эксенатидом и метформином на менструальный цикл у женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2008 г. ; 93:2670-2678

  • Jensterle Sever M, Kocjan T, Pfeifer M, Kravos NA, Janez A. Краткосрочное комбинированное лечение лираглутидом и метформином приводит к значительной потере веса у женщин с ожирением с синдромом поликистозных яичников и предыдущим плохим ответом к метформину. Европейский журнал эндокринологии / Европейская федерация эндокринных обществ 2014; 170:451-459

  • Vessey MP, Painter R. Рак эндометрия и яичников и оральные контрацептивы – результаты большого когортного исследования.. Британский журнал рака, июнь 1995 г .; 71:1340-1342

  • Шлессельман Дж.Дж. Риск рака эндометрия в связи с использованием комбинированных оральных контрацептивов. Практическое руководство по метаанализу. Хум Репрод 1997; 12:1851-1863

  • Берд С.Т., Харцема А.Г., Брофи Дж.М., Этминан М., Делани Дж.А. Риск венозной тромбоэмболии у женщин с синдромом поликистозных яичников: популяционный когортный анализ. CMAJ: журнал Канадской медицинской ассоциации = журнал канадской медицинской ассоциации, 2013 г. ; 185:E115-120

  • Чейзен-Табер Л., Уиллетт В.К., Штампфер М.Дж., Хантер Д.И., Колдитц Г.А., Шпилгельман Д., Мэнсон Д.Е.Проспективное исследование оральных контрацептивов и NIDDM среди женщин США. Диабетическая помощь 1997; 20:330-335

  • Мейер К., МакГрат Б.П., Тиде Х.Дж. Влияние медикаментозной терапии на инсулинорезистентность и сердечно-сосудистую систему при синдроме поликистозных яичников. Лечение диабета 2007 г.; 30:471-478

  • Корытковски М.Т., Мокан М., Хорвиц М.Дж., Берга С.Л. Метаболические эффекты оральных контрацептивов у женщин с синдромом поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1995; 80:3327-3334

  • Легро Р.С., Додсон В.К., Крис-Этертон П.М., Кунсельман А.Р., Стеттер К.М., Уильямс Н.И., Гнатук К.Л., Эстес С.Дж., Флеминг Дж., Эллисон К.С., Сарвер Д.Б., Кутифарис С., Докрас А.Рандомизированное контролируемое исследование вмешательств перед зачатием у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2015; 100:4048-4058

  • Falsetti L, Pasinetti E. Влияние длительного приема оральных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол и ацетат ципротерона, на метаболизм липидов у женщин с синдромом поликистозных яичников. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 1995; 74:56-60

  • Костелло М.Ф., Шреста Б., Иден Дж., Джонсон Н.П., Сьоблом П.Метформин по сравнению с оральными контрацептивами при синдроме поликистозных яичников: Кокрановский обзор. Хум Репрод 2007;

  • Бхаттачарья С.М., Джа А. Сравнительное исследование терапевтического действия оральных контрацептивов, содержащих дезогестрел, ципротерона ацетат и дроспиренон, у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Фертильность и бесплодие 2012; 98:1053-1059

  • O’Brien RC, Cooper ME, Murray RM, Seeman E, Thomas AK, Jerums G. Сравнение последовательного применения ципротерона ацетата/эстрогена и спиронолактона/оральных контрацептивов при лечении гирсутизма. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 1991; 72:1008-1013

  • Легро Р.С., Паули Дж.Г., Кунсельман А.Р., Медоуз Дж.В., Кеснер Дж.С., Зайно Р.Дж., Демерс Л.М., Гнатук С.Л., Додсон В.К. Эффекты непрерывной и циклической оральной контрацепции: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2008 г.; 93:420-429

  • Anttila L, Koskinen P, Erkkola R, Irjala K, Ruutiainen K. Уровни тестостерона, андростендиона и лютеинизирующего гормона в сыворотке после краткосрочного лечения медроксипрогестерона ацетатом у женщин с поликистозной болезнью яичников.Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 1994; 73:634-636

  • Палеп-Сингх М., Мук К., Барт Дж., Бален А. Обсервационное исследование Ясмин в лечении женщин с синдромом поликистозных яичников. J Fam Plann Reprod Health Care 2004; 30:163-165

  • Криплани А., Сингх Б.М., Лал С., Агарвал Н. Эффективность, приемлемость и побочные эффекты внутриматочной системы левоноргестрела при меноррагии. Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства 2007 г.;

  • Сяо Б., Ву С.К., Чонг Дж., Цзэн Т., Хань Л.Х., Лууккайнен Т.Терапевтические эффекты внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, при лечении идиопатической меноррагии. Фертильность и бесплодие 2003; 79:963-969

  • Тамаока Ю., Орикаса Х., Суми Ю., Сакакура К., Камей К., Нагатани М., Эдзава С. Лечение гиперплазии эндометрия с помощью внутриматочной спирали, высвобождающей даназол: проспективное исследование. Гинекологическое и акушерское обследование 2004; 58:42-48

  • Lin M, Xu X, Wang Y, Hu Y, Zhao Y. Оценка внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, для лечения гиперплазии эндометрия у пациенток с синдромом поликистозных яичников.Гинекологическое и акушерское обследование 2014; 78:41-44

  • Abu Hashim H, Ghayaty E, El Rakhawy M. Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, по сравнению с пероральными прогестинами при неатипичной гиперплазии эндометрия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Американский журнал акушерства и гинекологии 2015; 213:469-478

  • Laurelli G, Falcone F, Gallo MS, Scala F, Losito S, Granata V, Cascella M, Greggi S. Долгосрочные онкологические и репродуктивные исходы у молодых женщин с ранним раком эндометрия при консервативном лечении: Проспективное исследование и обновление литературы.Int J Gynecol Cancer 2016; 26:1650-1657

  • Sun J, Yuan Y, Cai R, Sun H, Zhou Y, Wang P, Huang R, Xia W, Wang S. Исследование терапевтического эффекта статинов с метформином при синдроме поликистозных яичников : метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ Опен 2015; 5:e007280

  • Сатьяпалан Т., Килпатрик Э.С., Коди А.М., Аткин С.Л. Влияние аторвастатина на пациентов с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2009; 94:103-108

  • Раджа-Хан Н., Кунсельман А.Р., Хогеман К.С., Стеттер К. М., Демерс Л.М., Легро Р.С. Влияние аторвастатина на сосудистую функцию, воспаление и андрогены у женщин с синдромом поликистозных яичников: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Фертильность и бесплодие 2011; 95:1849-1852

  • Банашевска Б., Павелчик Л., Спачински Р.З., Дзиура Ю., Дулеба А.Ю. Влияние симвастатина и оральных контрацептивов на синдром поликистозных яичников: проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2007; 92:456-461

  • Банашевска Б., Павелчик Л., Спачински Р.З., Дулеба А.Ю. Влияние симвастатина и метформина на синдром поликистозных яичников после шести месяцев лечения. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2011; 96:3493-3501

  • Ридкер П.М., Даниэльсон Э., Фонсека Ф.А., Дженест Дж., Готто А.М., младший, Кастелейн Дж.Дж., Кениг В., Либби П., Лоренцатти А.Дж., Макфадьен Дж.Г., Нордестгаард Б.Г., Шеперд Дж., Виллерсон Дж. Т. , Глинн Р.Дж.Розувастатин для профилактики сосудистых осложнений у мужчин и женщин с повышенным уровнем С-реактивного белка. Медицинский журнал Новой Англии, 2008 г.; 359:2195-2207

  • Сьостром Л., Линдроос А.К., Пелтонен М., Торгерсон Дж., Бушар С., Карлссон Б., Дальгрен С., Ларссон Б., Нарбро К., Шостром К.Д., Салливан М., Ведель Х. Образ жизни, диабет и Факторы сердечно-сосудистого риска через 10 лет после бариатрической операции. Медицинский журнал Новой Англии, 2004 г.; 351:2683-2693

  • Моран Л.Дж., Бринкворт Г., Ноукс М., Норман Р.Дж.Эффекты изменения образа жизни при синдроме поликистозных яичников. Репродуктивная биомедицина онлайн 2006; 12:569-578

  • Моран Л.Дж., Ноукс М., Клифтон П.М., Виттерт Г.А., Уильямс Г., Норман Р.Дж. Краткосрочные заменители пищи с последующим ограничением макронутриентов в рационе способствуют снижению массы тела при синдроме поликистозных яичников. Американский журнал клинического питания, 2006 г.; 84:77-87

  • Моран Л.Дж., Ко Х., Миссо М., Марш К., Ноукс М., Талбот М., Фрирсон М., Тондан М., Степто Н., Тиде Х.Дж.Диетический состав при лечении синдрома поликистозных яичников: систематический обзор для информирования руководств, основанных на фактических данных. Журнал Академии питания и диетологии 2013; 113:520-545

  • Сакс FM, Брей Г.А., Кэри В.Дж., Смит С.Р., Райан Д.Х., Антон С.Д., Макманус К., Шампань К.М., Бишоп Л.М., Ларанхо Н., Лебофф М.С., Руд Д.К., де Йонге Л., Гринуэй Флорида, Лориа К.М., Обаржанек Э., Уильямсон Д.А. Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов.Медицинский журнал Новой Англии, 2009 г.; 360:859-873

  • Вигорито С., Джаллаурия Ф., Паломба С., Касселла Т., Мангузо Ф., Луччи Р., Де Лоренцо А., Тафури Д., Ломбарди Г., Колао А., Орио Ф. Благотворное влияние трехмесячного структурированная программа физических упражнений на сердечно-легочную функциональную способность у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2007; 92:1379-1384

  • Холл К.Д., Сакс Г., Чандрамохан Д., Чоу К.С., Ван Ю.К., Гортмейкер С.Л., Суинберн Б.А.Количественная оценка влияния энергетического дисбаланса на массу тела. Ланцет 2011; 378:826-837

  • Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, Ard JD, Comuzzie AG, Donato KA, Hu FB, Hubbard VS, Jakicic JM, Kushner RF, Loria CM, Millen BE, Nonas CA, Pi- Sunyer FX, Stevens J, Stevens VJ, Wadden TA, Wolfe BM, Yanovski SZ. Руководство AHA/ACC/TOS по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых, 2013 г.: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Обществу ожирения.Тираж 2013 г.;

  • Робинсон М.К. Хирургическое лечение ожирения – взвешивание фактов. Медицинский журнал Новой Англии, 2009 г.; 361:520-521

  • Эскобар-Морреале Х.Ф., Ботелла-Карретеро Х.И., Альварес-Бласко Ф., Санчо Х., Сан Миллан Х.Л. Синдром поликистозных яичников, связанный с патологическим ожирением, может разрешиться после снижения веса, вызванного бариатрической хирургией. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2005; 90:6364-6369

  • Ид Г.М., Коттам Д.Р., Велку Л.М., Маттар С.Г., Корытковски М.Т., Госман Г., Хинди П., Шауэр П.Р.Эффективное лечение синдрома поликистозных яичников методом обходного желудочного анастомоза по Ру. Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний: официальный журнал Американского общества бариатрической хирургии, 2005 г.; 1:77-80

  • Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Brethauer SA, Navaneethan SD, Aminian A, Pothier CE, Kim ES, Nissen SE, Kashyap SR, Investigators S. Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной терапией терапия диабета — 3-летние результаты. Медицинский журнал Новой Англии, 2014 г.; 370:2002-2013

  • Йоханссон К., Кнаттингиус С., Наслунд И., Роос Н., Тролле Лагеррос Ю., Гранат Ф., Стефанссон О., Неовиус М.Исходы беременности после бариатрической операции. Медицинский журнал Новой Англии, 2015 г.; 372:814-824

  • Коулман К.Дж., Хуанг Ю.С., Хенди Ф., Уотсон Х.Л., Касильяс Р.А., Бруки Дж. Трехлетние результаты веса из регистра бариатрической хирургии в крупной интегрированной системе здравоохранения. Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний: официальный журнал Американского общества бариатрической хирургии, 2014 г.; 10:396-403

  • Линдхольм А., Биксо М., Бьорн И., Вольнер-Хансен П., Элиассон М., Ларссон А., Джонсон О., Поромаа И.С.Влияние сибутрамина на снижение веса у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Фертильность и бесплодие 2008 г.; 89:1221-1228

  • Сабунку Т., Харма М., Назлигул Ю., Килич Ф. Сибутрамин положительно влияет на клинико-метаболические показатели у пациенток с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Фертильность и бесплодие 2003; 80:1199-1204

  • Панидис Д., Фармакиотис Д., Руссо Д., Куртис А., Кацикис И., Крассас Г.Ожирение, потеря веса и синдром поликистозных яичников: влияние лечения диетой и орлистатом в течение 24 недель на резистентность к инсулину и уровни андрогенов. Фертильность и бесплодие 2008 г.; 89:899-906

  • Диаманти-Кандаракис Э., Пипери К., Александраки К., Катсиламброс Н., Курупи Э., Папайлиу Дж., Лазаридис С., Кулури Э., Кандаракис Х.А., Дузинас Э.Е., Креатсас Г., Калофутис А. Краткосрочный влияние орлистата на пищевые гликотоксины у здоровых женщин и женщин с синдромом поликистозных яичников.Метаболизм: клинический и экспериментальный 2006; 55:494-500

  • Джаягопал В., Килпатрик Э.С., Холдинг С., Дженнингс ЧП, Аткин С.Л. Орлистат столь же эффективен, как и метформин, при лечении синдрома поликистозных яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2005; 90:729-733

  • Свигло Б.А., Косма М., Флинн Д.Н., Курц Д.М., Лабелла М.Л., Муллан Р.Дж., Эрвин П.Дж., Монтори В.М. Клинический обзор: Антиандрогены для лечения гирсутизма: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2008 г.; 93:1153-1160

  • Хелфер Э.Л., Миллер Дж.Л., Роуз Л.И. Побочные эффекты терапии спиронолактоном у женщин с гирсутизмом. . Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ, январь 1988 г .; 66:208-211

  • Gambineri A, Patton L, Vaccina A, Cacciari M, Morselli-Labate AM, Cavazza C, Pagotto U, Pasquali R. Лечение флутамидом, метформином и их комбинацией, добавленное к гипокалорийной диете в женщины с избыточным весом и ожирением с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное 12-месячное плацебо-контролируемое исследование.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2006; 91:3970-3980

  • Wolf JES, D. Huber, F., Jackson, J. Lin, C.S., Mathes, B.M., Schrode, K. и Исследовательская группа эфлорнитина HCl. Рандомизированная двойная слепая клиническая оценка эффективности и безопасности местного крема эфлорнитина гидрохлорида 13,9% при лечении женщин с растительностью на лице. Международный J Derm 2007; 207:94-98

  • Кера Р., Мурад М.Х., Чандар А.К., Дулай П.С., Ван З., Прокоп Л.Дж., Лумба Р., Камиллери М., Сингх С.Ассоциация фармакологического лечения ожирения с потерей веса и нежелательными явлениями: систематический обзор и метаанализ. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации, 2016 г.; 315:2424-2434

  • Что такое СПКЯ (синдром поликистозных яичников)? Симптомы, причины, диагностика и лечение

    В какие распространенные мифы о СПКЯ вам не следует верить?

    О СПКЯ ходит много слухов, от того, что это такое, кто им болеет, до сомнительных симптомов и рискованных методов лечения.

    Вот основные мифы о СПКЯ, о которых вам следует знать:

    Миф  Чтобы иметь СПКЯ, у вас должен быть поликистоз яичников.

    Факт  У многих женщин с СПКЯ нет кист на яичниках. Верно и обратное: если у вас есть кисты, у вас не обязательно СПКЯ, говорит Эрманн. Это одна из причин, по которой некоторые эксперты пытались переименовать СПКЯ в «репродуктивный метаболический синдром», говорит он.

    Миф  Каждая женщина отращивает волосы там, где им не хочется.

    Факт Это сильно различается между женщинами, в зависимости от их этнической принадлежности, говорит Лорен Висснер Грин, доктор медицинских наук, клинический профессор кафедры медицины и акушерства и гинекологии в NYU Langone Health в Нью-Йорке. Кроме того, не у каждой женщины есть все симптомы СПКЯ.

    Миф  Вы не можете забеременеть, если у вас СПКЯ.

    Факт  Действительно хорошие методы лечения бесплодия могут дать женщинам с СПКЯ шанс создать семью, которую они хотят.Более того, некоторые из этих женщин беременеют естественным путем.

    Миф  Если у вас нерегулярный менструальный цикл, у вас СПКЯ.

    Факт  Существуют и другие причины слишком длинного цикла или его отсутствия, в том числе грудное вскармливание, чрезмерная диета, чрезмерные физические нагрузки, воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки и заболевания щитовидной железы, отмечает клиника Майо. (26)

    Миф  Если вы не хотите забеременеть, вам не нужно беспокоиться о СПКЯ.

    Факт  По данным врачей Вашингтонского университета, СПКЯ увеличивает риск осложнений, таких как диабет 2 типа, высокое кровяное давление, низкий уровень холестерина, апноэ во сне, депрессия и тревога, а также рак эндометрия. (27)

    Миф  Женщины с СПКЯ могут похудеть, как и все остальные.

    Факт  Женщины с СПКЯ часто имеют больше проблем с потерей веса. Врач, который советует женщине просто соблюдать диету и заниматься физическими упражнениями, придерживается слишком упрощенной точки зрения.Поговорите со своим врачом о том, подходят ли вам варианты лекарств.

    Миф  Для диагностики необходимо УЗИ.

    Факт  Поскольку наличие кистозных яичников не обязательно для постановки диагноза, УЗИ не всегда требуется.

    Миф  Все с СПКЯ имеют избыточный вес.

    Факт  Хотя увеличение веса часто является проблемой, есть худые женщины с СПКЯ, говорит Медлинг. Убеждение, что все женщины с СПКЯ имеют избыточный вес или страдают ожирением, повышает вероятность того, что женщина с нормальным весом не будет диагностирована.

    Миф  Инсулинорезистентность при СПКЯ вызывает увеличение веса.

    Факт Эксперты не совсем уверены, почему женщины с СПКЯ часто имеют избыточный вес, говорит Эрманн. Но важно знать, что увеличение веса способствует резистентности к инсулину, а не наоборот.

    Миф  Вы знаете, есть ли у вас СПКЯ.

    Факт  Так много симптомов — прыщи, выпадение волос, расстройства настроения — могут возникать по самым разным причинам. И если вы обращаетесь к нескольким врачам по каждой проблеме, часто можно пропустить СПКЯ.

    Миф  Каждая женщина с СПКЯ должна принимать противозачаточные таблетки.

    Факт  Этот препарат может подойти не каждой женщине и не является волшебной таблеткой, которая устраняет все симптомы, особенно если вы хотите забеременеть.

    Миф  СПКЯ — это пожизненное заключение.

    Факт  Грубая правда заключается в том, что лекарства нет, но Медлинг говорит, что если немного поработать и сосредоточиться на уходе за собой, вы можете чувствовать себя лучше и жить в большей гармонии с СПКЯ.

    Узнайте больше о распространенных заблуждениях о СПКЯ

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) | Мичиган Медицина

    Обзор темы

    Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

    Синдром поликистозных яичников (скажем, «тьфу-ли-СИС-тик ОН-вух-ри СИН-дром») — это проблема, при которой гормональный фон женщины выходит из равновесия. Это может вызвать проблемы с менструацией и затруднить беременность. СПКЯ также может вызвать нежелательные изменения вашего внешнего вида.Если его не лечить, со временем это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как диабет и болезни сердца.

    У большинства женщин с СПКЯ на яичниках вырастает множество мелких кист. Именно поэтому его называют синдромом поликистозных яичников. Кисты не вредны, но приводят к дисбалансу гормонов.

    Ранняя диагностика и лечение могут помочь контролировать симптомы и предотвратить долгосрочные проблемы.

    Что такое гормоны и что происходит при СПКЯ?

    Гормоны — это химические мессенджеры, запускающие множество различных процессов, включая рост и выработку энергии.Часто работа одного гормона заключается в том, чтобы сигнализировать о высвобождении другого гормона.

    По не совсем понятным причинам гормоны при СПКЯ выходят из равновесия. Одно гормональное изменение вызывает другое, которое изменяет другое. Например:

    • Половые гормоны выходят из равновесия. В норме яичники вырабатывают незначительное количество мужских половых гормонов (андрогенов). При СПКЯ они начинают вырабатывать немного больше андрогенов. Это может привести к остановке овуляции, появлению прыщей и росту дополнительных волос на лице и теле.
    • Организм может иметь проблемы с использованием инсулина, называемые резистентностью к инсулину. Когда организм плохо использует инсулин, уровень сахара в крови повышается. Со временем это увеличивает ваши шансы заболеть диабетом.

    Что вызывает СПКЯ?

    Причина СПКЯ до конца не изучена, но генетика может быть фактором. Похоже, что СПКЯ передается по наследству, поэтому шансы заболеть им выше, если он есть у других женщин в вашей семье, у них нерегулярные менструации или диабет. СПКЯ может передаваться как по материнской, так и по отцовской линии.

    Каковы симптомы?

    Сначала симптомы обычно легкие. У вас может быть только несколько симптомов или их много. Наиболее распространенные симптомы:

    • Акне.
    • Увеличение веса и проблемы с похудением.
    • Дополнительные волосы на лице и теле. Часто у женщин становятся более густыми и темными волосы на лице и больше волос на груди, животе и спине.
    • Истончение волос на голове.
    • Нерегулярные месячные. Часто у женщин с СПКЯ бывает менее девяти менструаций в год.У некоторых женщин нет менструации. У других очень сильное кровотечение.
    • Проблемы с фертильностью. У многих женщин с СПКЯ возникают проблемы с беременностью (бесплодие).
    • Депрессия.

    Как диагностируется СПКЯ?

    Для диагностики СПКЯ врач:

    • Задаст вопросы о вашем прошлом здоровье, симптомах и менструальных циклах.
    • Проведите медицинский осмотр на наличие признаков СПКЯ, таких как лишние волосы на теле и высокое кровяное давление. Врач также проверит ваш рост и вес, чтобы убедиться, что у вас нормальный индекс массы тела (ИМТ).
    • Проведите ряд лабораторных анализов, чтобы проверить уровень сахара в крови, инсулина и других гормонов. Гормональные тесты могут помочь исключить проблемы со щитовидной железой или другими железами, которые могут вызывать подобные симптомы.

    Вы также можете пройти УЗИ органов малого таза для выявления кист на яичниках. Ваш врач может сказать вам, что у вас СПКЯ без УЗИ, но этот тест поможет ему или ей исключить другие проблемы.

    Как лечится?

    Регулярные физические упражнения, здоровое питание и контроль веса являются ключевыми методами лечения СПКЯ.Лечение может уменьшить неприятные симптомы и помочь предотвратить долгосрочные проблемы со здоровьем.

    • Старайтесь чаще заниматься умеренной и/или активной деятельностью. Ходьба — отличное упражнение, которое может делать большинство людей.
    • Ешьте полезную для сердца пищу. Это включает в себя много овощей, фруктов, орехов, бобов и цельного зерна. Он ограничивает продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, такие как мясо, сыры и жареные продукты.
    • Большинству женщин с СПКЯ полезно похудеть. Даже потеряв 10 фунтов (4.5 кг) может помочь сбалансировать гормоны и отрегулировать менструальный цикл.
    • Если вы курите, подумайте о том, чтобы бросить. У курящих женщин более высокий уровень андрогенов, что может способствовать возникновению симптомов СПКЯ. сноска 1

    Ваш врач также может назначить противозачаточные таблетки для облегчения симптомов, метформин для поддержания регулярных менструальных циклов или лекарства от бесплодия, если у вас возникли проблемы с беременностью.

    Важно обратиться к врачу для последующего наблюдения, чтобы убедиться, что лечение работает, и при необходимости скорректировать его.Вам также могут потребоваться регулярные анализы для проверки на диабет, высокое кровяное давление и другие возможные проблемы.

    Лечение таких симптомов, как волосы на лице или прыщи, может занять некоторое время. Вы можете использовать безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства от прыщей.

    С СПКЯ может быть трудно справиться. Если вы чувствуете грусть или депрессию, может помочь поговорить с консультантом или с другими женщинами, страдающими СПКЯ.

    Причина

    Причина синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) до конца не изучена, но генетика может быть фактором.

    Проблемы с СПКЯ вызваны гормональными изменениями. Одно гормональное изменение вызывает другое, которое изменяет другое.

    Симптомы

    Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), как правило, проявляются постепенно. Гормональные изменения, которые приводят к СПКЯ, часто начинаются в раннем подростковом возрасте, после первой менструации. Симптомы могут быть особенно заметны после набора веса.

    Симптомы могут включать:

    • Менструальные проблемы. Они могут включать небольшое количество менструаций или их отсутствие, а также обильные нерегулярные кровотечения.
    • Выпадение волос на голове и рост волос (гирсутизм) на лице, груди, спине, животе, больших пальцах рук или ног.
    • Акне и жирная кожа
    • Проблемы с фертильностью, такие как отсутствие выхода яйцеклетки (отсутствие овуляции) или повторные выкидыши.
    • Инсулинорезистентность и избыток инсулина (гиперинсулинемия), которые могут вызывать такие явления, как ожирение верхней части тела и образование бородавок на коже.
    • Депрессия или перепады настроения. Для получения дополнительной информации см. тему Депрессия или депрессия у детей и подростков.
    • Проблемы с дыханием во сне (обструктивное апноэ во сне). Это связано как с ожирением, так и с резистентностью к инсулину.

    Что происходит

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может повлиять на вашу репродуктивную систему и на то, как ваш организм справляется с сахаром в крови. Это также может повлиять на ваше сердце.

    Репродуктивные проблемы

    Гормональный дисбаланс может вызвать несколько типов проблем при беременности и связанных с ними проблем, в том числе:

    • Бесплодие.Это происходит, когда яичники не выпускают яйцеклетку каждый месяц.
    • Повторные выкидыши.
    • Гестационный диабет во время беременности.
    • Повышенное артериальное давление во время беременности или родов, при рождении ребенка крупнее нормального или меньше нормального, а также при рождении недоношенного ребенка.
    • Предрак слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия). Это может произойти, если у вас нет регулярных менструальных циклов, которые обычно накапливаются и «очищают» слизистую оболочку матки каждый месяц.
    • Рак матки (эндометрия). Риск в репродуктивном возрасте у женщин с СПКЯ в 3 раза выше, чем у женщин с ежемесячной овуляцией. сноска 2

    Проблемы с уровнем сахара в крови

    Инсулин — это гормон, который помогает клеткам организма получать сахар, необходимый им для энергии. Иногда эти клетки не полностью реагируют на инсулин. Это называется резистентностью к инсулину. Это может привести к диабету.

    Проблемы с сердцем и инсульт

    Высокий уровень инсулина при СПКЯ может привести к проблемам с сердцем и кровеносными сосудами.К ним относятся:

    • Затвердение артерий (атеросклероз).
    • Ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ.
    • Высокое кровяное давление.
    • Высокий уровень холестерина.
    • Инсульт.

    Что повышает риск

    Основным фактором риска синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) является семейный анамнез. Ваши шансы на это выше, если у других женщин в вашей семье есть это или у них нерегулярные менструации или диабет. СПКЯ может передаваться как по материнской, так и по отцовской линии.

    Семейный анамнез диабета может увеличить риск СПКЯ из-за тесной связи между диабетом и СПКЯ.

    Длительное использование вальпроата (например, Depakote) против судорог связано с повышенным риском СПКЯ. сноска 1

    Когда следует звонить врачу?

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) вызывает широкий спектр симптомов, поэтому может быть трудно понять, когда обратиться к врачу. Но ранняя диагностика и лечение помогут предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, такие как диабет и болезни сердца.Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, указывающие на СПКЯ.

    Немедленно позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

    • У вас сильное вагинальное кровотечение. Вы промокаете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов.

    Позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • Более сильное вагинальное кровотечение или более нерегулярное кровотечение.
    • Регулярные менструальные циклы, но вы безуспешно пытаетесь забеременеть в течение более 12 месяцев.
    • Любые симптомы диабета, такие как повышенная жажда и частое мочеиспускание (особенно ночью), необъяснимое повышение аппетита, необъяснимая потеря веса, утомляемость, нарушение зрения, покалывание или онемение рук или ног.
    • Депрессия или перепады настроения. У многих женщин могут быть эмоциональные проблемы, связанные с физическими симптомами СПКЯ, такими как избыточное оволосение, ожирение или бесплодие.

    Настороженное ожидание

    Выжидательный подход (называемый настороженным ожиданием) не подходит, если у вас может быть СПКЯ.Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить проблемы в будущем.

    К кому обратиться

    Медицинские работники, которые могут диагностировать и лечить СПКЯ, включают:

    Обследования и тесты

    Ни один тест не может показать наличие у вас синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Ваш врач расскажет вам о вашей истории болезни, проведет медицинский осмотр и проведет несколько анализов.

    История болезни

    История болезни включает вопросы о ваших симптомах. Ваш врач может спросить вас об изменениях вашего веса, состояния кожи, волос и менструального цикла.Он или она может также спросить вас о проблемах с беременностью, лекарствах, которые вы принимаете, а также о ваших привычках в еде и физических упражнениях.

    Вы также расскажете о любой семейной истории проблем с гормонами, включая диабет.

    Медицинский осмотр

    Медицинский осмотр проверяет вашу щитовидную железу, кожу, волосы, грудь и живот. Вам проведут проверку артериального давления и гинекологический осмотр, чтобы выяснить, есть ли у вас увеличенные или аномальные яичники. Ваш врач также может проверить ваш индекс массы тела (ИМТ).

    УЗИ

    Вам может быть назначено УЗИ органов малого таза, которое может показать увеличенные яичники с небольшими кистами. Это признаки СПКЯ. Но у многих женщин с СПКЯ этих признаков нет.

    Лабораторные анализы

    Вы можете сдать анализы крови для проверки: Сахарный диабет. Если у вас синдром поликистозных яичников, эксперты рекомендуют сдать анализ крови на наличие диабета к 30 годам. сноска 3 упражнения, семейный анамнез диабета или гестационный диабет во время прошлой беременности).После этого ваш врач сообщит вам, как часто нужно сдавать анализы на диабет.

    Болезнь сердца. Ваш врач будет регулярно проверять уровень холестерина и триглицеридов, кровяное давление и вес. Это связано с тем, что СПКЯ связан с более высоким риском высокого кровяного давления, увеличения веса, высокого уровня холестерина, сердечных заболеваний, затвердения артерий (атеросклероза), сердечного приступа и инсульта.

    Рак матки (эндометрия). Регулярные менструальные циклы обычно создают и «очищают» слизистую оболочку матки каждый месяц.Когда слизистая оболочка матки накапливается в течение длительного времени, может расти предрак слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия). Если у вас были редкие менструации в течение как минимум 1 года, ваш врач может использовать трансвагинальное УЗИ и/или биопсию эндометрия для поиска признаков предрака или рака. сноска 4

    Обзор лечения

    Регулярные физические упражнения, здоровое питание, контроль веса и отказ от курения — все это важные составляющие лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).Вы также можете принимать лекарства, чтобы сбалансировать свои гормоны.

    Лечение зависит от ваших симптомов и от того, планируете ли вы беременность.

    СПКЯ неизлечим, но его контроль снижает риск бесплодия, выкидышей, диабета, сердечных заболеваний и рака матки.

    Здоровый образ жизни

    • Если у вас избыточный вес, снижение веса может быть единственным лечением, которое вам нужно. Небольшая потеря веса, вероятно, поможет сбалансировать ваши гормоны и запустить менструальный цикл и овуляцию.
    • Придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирных молочных продуктов.
    • Регулярно выполняйте физические упражнения, которые помогут вам контролировать или сбросить вес и чувствовать себя лучше.
    • Если вы курите, подумайте о том, чтобы бросить. У курящих женщин уровень андрогенов выше, чем у некурящих. сноска 1

    Для получения дополнительной информации см. Лечение на дому.

    Гормональная терапия

    Если потеря веса сама по себе не вызывает овуляцию (или если вам не нужно терять вес), ваш врач может назначить вам лекарство, такое как метформин или кломифен, чтобы помочь вам начать овуляцию.

    Если вы не планируете беременность, вы также можете использовать гормональную терапию, чтобы контролировать гормоны яичников. Чтобы исправить проблемы с менструальным циклом, противозачаточные гормоны слишком долго препятствуют нарастанию слизистой оболочки эндометрия. Это может предотвратить рак матки.

    Гормональная терапия также может помочь при росте волос по мужскому типу и угревой сыпи. Для гормональной терапии назначают противозачаточные таблетки, пластыри или вагинальные кольца. Андрогенснижающий спиронолактон (Альдактон) часто используется с комбинированными гормональными противозачаточными средствами.Это помогает при выпадении волос, акне и росте волос по мужскому типу на лице и теле (гирсутизме).

    Вы можете использовать другие методы лечения акне и удаления лишних волос. Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

    Прием гормонов не помогает при сердечных заболеваниях, артериальном давлении, холестерине и рисках диабета. Вот почему физические упражнения и здоровое питание являются ключевыми элементами вашего лечения.

    Чтобы узнать больше о гормонах, см. Лекарства.

    Если потеря веса и лекарства не восстанавливают овуляцию, вы можете попробовать другие методы лечения.Для получения дополнительной информации см. тему Проблемы с фертильностью.

    Регулярные осмотры

    Регулярные осмотры важны для выявления любых осложнений СПКЯ, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, рак матки, болезни сердца и диабет.

    Профилактика

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) нельзя предотвратить. Но ранняя диагностика и лечение помогают предотвратить долгосрочные осложнения, такие как бесплодие, метаболический синдром, ожирение, диабет и болезни сердца.

    Домашнее лечение

    Домашнее лечение может помочь вам справиться с симптомами синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и вести здоровый образ жизни.

    Здоровое питание и физические упражнения

    Придерживайтесь сбалансированной диеты. Диета, включающая большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирных молочных продуктов, удовлетворяет потребности организма в питательных веществах, утоляет чувство голода и уменьшает тягу к еде. А здоровое питание заставляет вас чувствовать себя лучше и иметь больше энергии.

    Вы можете обратиться к зарегистрированному диетологу, обладающему специальными знаниями о диабете.

    Сделайте физическую активность регулярной и неотъемлемой частью своей жизни. Выберите подходящие занятия фитнесом, чтобы повысить свою мотивацию. Ходьба – одно из лучших занятий. Наличие партнера по прогулкам или упражнениям, на которого вы можете положиться, также может быть отличным способом оставаться активным. Дополнительные сведения см. в разделе Фитнес.

    Контроль веса и снижение веса

    Поддержание здорового веса.Это вес, при котором вы чувствуете себя хорошо, у вас есть энергия для работы и игр, и вы можете справиться с симптомами СПКЯ.

    Если вам нужно похудеть, это снизит риск развития диабета, высокого кровяного давления (гипертонии) и высокого уровня холестерина. сноска 5

    Небольшая потеря веса может уменьшить высокий уровень андрогенов и высокий уровень инсулина и бесплодие. Потеря веса всего от 5% до 7% в течение 6 месяцев может снизить уровень андрогенов в достаточной степени для восстановления овуляции и фертильности более чем у 75% женщин с СПКЯ. сноска 6

    Похудеть может быть трудно, но вы можете это сделать. Самый простой способ начать — сократить калории и стать более активным. Для получения справки см. тему Управление весом.

    Не курите

    Если вы курите, подумайте о том, чтобы бросить. У курящих женщин уровень андрогенов выше, чем у некурящих. сноска 7 Курение также увеличивает риск сердечных заболеваний. Для получения дополнительной информации см. Отказ от курения.

    Уход за кожей и волосами

    Лечение акне может включать безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства, которые вы наносите на кожу (местно) или принимаете внутрь (перорально).Некоторые женщины замечают улучшение состояния акне после приема эстроген-прогестиновых гормональных таблеток. Для получения дополнительной информации см. тему Акне.

    Избыточный рост волос (гирсутизм) замедляется, когда снижается высокий уровень андрогенов. А пока вы можете удалять или лечить нежелательные волосы с помощью:

    • Лазерная эпиляция, при которой волосяной фолликул разрушается лазерным лучом.
    • Электролиз, при котором ваши волосы навсегда удаляются электрическим током, воздействующим на корень волоса.
    • Депиляторы, химические средства для удаления волос, наносимые на кожу.
    • Восковая эпиляция, которая вырывает волосы с корнем.
    • Бритье.
    • Пинцет.
    • Отбеливание.

    Методы удаления волос различаются по стоимости и долгосрочной эффективности. Прежде чем попробовать, спросите своего врача о риске заражения и образования рубцов.

    Лекарства

    В рамках лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) можно использовать лекарства для контроля уровня репродуктивных гормонов или инсулина.

    Выбор лекарств

    Лекарства для лечения нарушений репродуктивной функции или обмена веществ включают:

    • Комбинированные гормоны эстрогена и прогестина в противозачаточных таблетках, вагинальных кольцах или кожных пластырях. Эти гормоны корректируют нерегулярные менструальные кровотечения или отсутствие менструальных циклов. Они также могут улучшить проблемы с акне, связанные с андрогенами, рост волос по мужскому типу и выпадение волос по мужскому типу.
    • Синтетический прогестин. Если вы не можете использовать гормон эстроген, поговорите со своим врачом об использовании инъекций прогестина или таблеток для части вашего цикла.Прогестин заставляет слизистую оболочку эндометрия нарастать и отслаиваться, подобно менструальному периоду. Это ежемесячное выделение является тем, что предотвращает рак матки.
    • Андрогенснижающий спиронолактон (Альдактон), который является мочегонным средством. Его часто используют с эстроген-гестагенной терапией. Это уменьшает выпадение волос, прыщи и аномальный рост волос на лице и теле (гирсутизм).
    • Метформин (Глюкофаж). Это лекарство от диабета используется для контроля инсулина, уровня сахара в крови и уровня андрогенов.
    • Кломифен (кломид), летрозол (фемара) и инъекции гонадотропина (ЛГ и ФСГ) могут вызвать овуляцию.

    Эфлорнитин (например, Vaniqa) — это крем для кожи, отпускаемый по рецепту, который замедляет рост волос до тех пор, пока вы используете его регулярно. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли это вам.

    Лечение акне включает отпускаемые без рецепта и отпускаемые по рецепту лекарства, которые наносятся на кожу (местно) или принимаются внутрь (перорально). Для получения дополнительной информации см. Акне.

    Комбинированные гормональные таблетки могут улучшить состояние при угревой сыпи, связанной с высоким уровнем андрогенов. сноска 8

    Хирургия

    Хирургическое лечение иногда используется для женщин с бесплодием, вызванным синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), у которых не начинается овуляция после приема лекарств.

    Варианты хирургического вмешательства

    Лапароскопическое дренирование яичников — это хирургическое лечение, которое может вызвать овуляцию у женщин с СПКЯ, не реагирующих на снижение веса и лекарства от бесплодия. Электрокоагуляция или лазер используются для разрушения частей яичников.

    Что думать о

    Операция по поводу СПКЯ может быть рекомендована только в том случае, если вы не ответили на какое-либо другое лечение СПКЯ. Каждая женщина захочет обсудить риски и преимущества этой операции со своим врачом. Хирургия с меньшей вероятностью приведет к многоплодной беременности, чем прием лекарств от бесплодия. Неизвестно, как долго продлится эффект от операции. Есть некоторые опасения, что операция на яичниках может привести к образованию рубцовой ткани, что может привести к боли или другим проблемам с фертильностью.

    Каталожные номера

    Цитаты

    1. Киф К., Пал Л. (2014). Синдром поликистоза яичников. В EG Nabel et al., eds., Scientific American Medicine , гл. 66. Гамильтон, Онтарио: БК Декер. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/66. Дата обращения 13 апреля 2017 г.
    2. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Хроническая ановуляция и синдром поликистозных яичников. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., стр. 495–531. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    3. Американская ассоциация клинических эндокринологов (2005 г.). Положение о метаболических и сердечно-сосудистых последствиях синдрома поликистозных яичников. Эндокринная практика : 11(2): 126–134.
    4. Эрманн Д.А. (2005). Синдром поликистоза яичников. Медицинский журнал Новой Англии , 352(12): 1223–1236.
    5. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Хроническая ановуляция и синдром поликистозных яичников. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., стр. 495–531. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    6. Хуан И и др. (2007). Эндокринные расстройства. В Дж. С. Береке, изд., Гинекология Берека и Новака , 14-е изд., стр. 1069–1135. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    7. Киф К., Пал Л. (2014).Синдром поликистоза яичников. В EG Nabel et al., eds., Scientific American Medicine , гл. 66. Гамильтон, Онтарио: БК Декер. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/66. Дата обращения 13 апреля 2017 г.
    8. Эрманн Д.А. (2005). Синдром поликистоза яичников. Медицинский журнал Новой Англии , 352(12): 1223–1236.

    Прочие консалтинговые работы

    • Американский колледж акушеров и гинекологов (2009 г.).Синдром поликистоза яичников. Практический бюллетень ACOG № 108. Акушерство и гинекология, 114 (4): 936–949.
    • Кэхилл DJ, О’Брайен К. (2015). Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): метформин. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1408/overview.html. По состоянию на 22 сентября 2015 г.
    • Дронавалли С., Эрманн Д.А. (2007). Фармакотерапия синдрома поликистозных яичников. Клиническое акушерство и гинекология, 50(1): 244–254.
    • Холл Дж. (2007 г.).Нейроэндокринные изменения при репродуктивном старении у женщин. Семинары по репродуктивной медицине, 25(5): 344–351.
    • Писательский комитет по синдрому поликистозных яичников (2005 г.). Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов о метаболических и сердечно-сосудистых последствиях синдрома поликистозных яичников. Эндокринная практика, 11(2): 125–134.
    • Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины (2006 г.). Оценка и лечение избытка андрогенов.Fertility and Sterility, 86(4, Suppl): S241–S247.
    • Роттердамская рабочая группа по консенсусу по СПКЯ, спонсируемая ESHRE/ASRM (2003 г.). Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Плодородие и бесплодие, 81(1): 19–25.
    • Седжи Т., Браун А.Дж. (2007). Синдром поликистозных яичников: диагностика и лечение. Американский медицинский журнал, 120(2): 128–132.
    • Тэтчер С.С., Джексон Э.М. (2006).Исход беременности у бесплодных пациенток с синдромом поликистозных яичников, получавших метформин. Плодородие и бесплодие, 85 (4): 1002–1009.

    Кредиты

    Актуально на: 17 июля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Патрис Берджесс, доктор медицины — семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
    Мартин Дж.Gabica MD – семейная медицина
    Kirtly Jones MD – акушерство и гинекология

    Киф К., Пал Л. (2014). Синдром поликистоза яичников. В EG Nabel et al., eds., Scientific American Medicine , гл. 66. Гамильтон, Онтарио: БК Декер. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/66. Дата обращения 13 апреля 2017 г.

    Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Хроническая ановуляция и синдром поликистозных яичников. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., стр. 495-531. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Американская ассоциация клинических эндокринологов (2005 г.). Положение о метаболических и сердечно-сосудистых последствиях синдрома поликистозных яичников. Эндокринная практика : 11(2): 126-134.

    Эрманн Д.А. (2005). Синдром поликистоза яичников. Медицинский журнал Новой Англии , 352(12): 1223-1236.

    Фриц М.А., Сперофф Л. (2011).Хроническая ановуляция и синдром поликистозных яичников. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., стр. 495-531. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Хуан И и др. (2007). Эндокринные расстройства. В JS Berek, изд., Гинекология Берека и Новака , 14-е изд., стр. 1069-1135. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Киф К., Пал Л. (2014). Синдром поликистоза яичников. В EG Nabel et al., eds., Scientific American Medicine , гл.66. Гамильтон, Онтарио: БК Декер. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/66. Дата обращения 13 апреля 2017 г.

    Эрманн Д.А. (2005). Синдром поликистоза яичников. Медицинский журнал Новой Англии , 352(12): 1223-1236.

    RACGP — Синдром поликистозных яичников

    История вопроса
    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является распространенным заболеванием, присутствует у 12–21% женщин репродуктивного возраста. До 70% женщины с СПКЯ остаются невыявленными.

    Цель
    В этой статье кратко изложены национальные рекомендации по СПКЯ 2011 г., Основанное на фактических данных руководство по оценке и лечение синдрома поликистозных яичников , для общего контекст практики, с особым упором на потребности Женщины коренных австралийцев.

    Обсуждение
    Женщины с СПКЯ могут иметь широкий спектр симптомы. Наиболее распространены Роттердамские критерии. принят для диагностики и национальных руководств эти критерии.Женщины с СПКЯ имеют более высокий риск развития метаболического синдрома. и его сердечно-сосудистые последствия. Это особенно важно для Женщины из числа коренных народов, которые уже подвержены повышенному исходному риску. Лечение СПКЯ включает внимание к текущим симптомам, бесплодие и психосоциальные проблемы, а также профилактика связанных будущие проблемы со здоровьем, включая диабет. Имеются ресурсы, помогающие руководству и пациенты могут получить наибольшую пользу от командного подхода к лечению.

    Доказательное руководство 2011 года по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников содержит ценные рекомендации для врачей общей практики по доказательной диагностике и лечению. Недавно разработанные ресурсы для оценки и управления, предназначенные для врачей общей практики и потребителей, основаны на этом руководстве и доступны в Интернете (см. Ресурсы ). В этой статье делается попытка обобщить рекомендации из руководства 4 с учетом также потребностей женщин из числа коренного населения Австралии.(Коренные жители в этой статье относятся к двум коренным народам Австралии: аборигенам и жителям островов Торресова пролива.)

    Определения

    Несмотря на то, что существует ряд определений СПКЯ, Роттердамский консенсус является наиболее широко принятым в Европе, Азии и Австралии, и это определение использовалось в руководстве. Он включает в себя определение Национального института здравоохранения, которое обычно описывает женщин с более тяжелой формой СПКЯ и требует наличия как гиперандрогении, так и олиго/ановуляции.Роттердамские критерии требуют наличия двух из следующих признаков: олиго/ановуляция, гиперандрогенизм или поликистоз яичников на УЗИ 5 (Таблица 1) .

    .
    Таблица 1. Диагностические критерии роттердамского диагноза синдрома поликистозных яичников

    Требуются два из следующих трех критериев:

    • олиго/ановуляция
    • гиперандрогенизм
      • клиническая (гирсутизм или реже алопеция по мужскому типу) или
      • биохимический (повышенный FAI или свободный тестостерон)
    • поликистоз яичников на УЗИ
    Необходимо исключить другие этиологии, такие как врожденная гиперплазия надпочечников, андрогенсекретирующие опухоли, синдром Кушинга, дисфункция щитовидной железы и гиперпролактинемия

    Презентация

    Существует ряд симптомов, которые могут возникнуть у женщин при СПКЯ, и они могут меняться в зависимости от возраста (таблица 2) .

    У молодых женщин преобладают репродуктивные симптомы. Распространенность метаболических особенностей увеличивается с возрастом, но может встречаться и у молодых женщин с избыточной массой тела.

    Гиперандрогенемия и резистентность к инсулину являются патофизиологическими признаками СПКЯ. Женщины входят в группу риска, если у них есть генетическая предрасположенность, а появление симптомов может быть спровоцировано факторами окружающей среды, в частности ожирением. Важно знать, что некоторые группы населения имеют более высокий риск СПКЯ.Это верно для женщин из числа коренных народов Австралии, возможно, из-за более высокого уровня резистентности к инсулину и более высокого уровня ожирения. Кроме того, симптомы могут варьироваться в зависимости от группы населения, например, женщины Юго-Восточной Азии менее склонны к гирсутизму. 1,3

    Таблица 2. Характеристики презентации
    • Гирсутизм и облысение по мужскому типу, соответствующие гиперандрогении
    • Нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы
    • Субфертильность или бесплодие
    • Психологические симптомы – тревога, депрессия, психосексуальная дисфункция, расстройства пищевого поведения
    • Метаболические особенности – ожирение, дислипидемия, диабет

    Диагностика

    Диагноз зависит от выявления как минимум двух из следующих трех признаков в соответствии с Роттердамскими критериями:

    • Олиго/ановуляция обычно наблюдается у женщин с интервалом менструального цикла более 35 дней или, наоборот, с коротким циклом менее 21 дня.Важно помнить, что даже женщины с регулярными циклами могут быть ановуляторными. У этих женщин уровень лютеинового прогестерона (21-й день 28-дневного цикла) будет определять овуляторный статус
    • .
    • гиперандрогения. Гирсутизм трудно оценить, так как большинство женщин лечат его, поэтому при осмотре он не очевиден. Гиперандрогенемию лучше всего измерять с помощью свободного тестостерона; либо рассчитанный свободный тестостерон, свободный андрогенный индекс (FAI) или биодоступный тестостерон. Большинство лабораторий предлагают по крайней мере один из них.Использование гормональных контрацептивов повлияет на показатели свободного тестостерона. Если уместно, оцените после прекращения 3 месяцев; в это время следует обсудить альтернативную контрацепцию. 4 Если уровень свободного тестостерона значительно повышен или имеются признаки быстрой вирилизации, необходимы дальнейшие исследования для исключения врожденной гиперплазии надпочечников с поздним началом и вирилизирующих опухолей
    • поликистозных яичников на УЗИ диагностируют, когда в каждом яичнике видно 10 мелких антральных фолликулов.Односторонний поликистоз яичников встречается редко, но все же имеет клиническое значение.

    При обследовании женщин на СПКЯ важно учитывать следующие моменты, которые рассматриваются далее в руководстве: 4

    • У молодых женщин менструальные циклы могут регулироваться в течение 2 лет после менархе. Нерегулярные циклы, сохраняющиеся на третьем году после менархе, должны быть исследованы на наличие СПКЯ. Если молодая женщина начинает принимать гормональные контрацептивы после 12 месяцев нерегулярных циклов, следует также рассмотреть вопрос об оценке СПКЯ до начала гормональных контрацептивов
    • Ультразвук не является надежным методом диагностики поликистоза яичников у подростков и молодых женщин.До 70% молодых женщин могут иметь поликистоз яичников на УЗИ 6
    • Первоначальные исследования должны исключить другие причины проявления. К ним относятся тесты функции щитовидной железы и уровни пролактина и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

    Лечение СПКЯ

    Лечение СПКЯ требует выявления и лечения текущих симптомов, внимания к фертильности и эмоциональным проблемам, а также профилактических мероприятий для минимизации риска будущих проблем со здоровьем.

    В национальных рекомендациях подчеркивается ключевая роль ожирения в СПКЯ. Исследования постоянно показывают более высокую распространенность СПКЯ у женщин с избыточным весом и ожирением, и до 30% женщин из числа коренных народов, у которых индекс массы тела (ИМТ) >30 кг/м 2 , соответствовали диагностическим критериям СПКЯ. 3 Женщины с СПКЯ также имеют более высокие темпы увеличения веса, чем женщины без СПКЯ – около 1–2 кг в год. 7 Программа образа жизни, включающая здоровую диету с ограничением калорий, поддержку изменения поведения и физические упражнения для снижения веса и предотвращения увеличения веса в будущем, является лучшим лечением СПКЯ первой линии. 4 Даже небольшая потеря веса (5%) может помочь восстановить регулярность менструального цикла и овуляцию, улучшить психическое состояние, вдвое снизить риск диабета в группах высокого риска и помочь предотвратить кардиометаболический риск в будущем. 8–11

    Нет доказательств, подтверждающих, что какой-либо конкретный режим упражнений лучше всего подходит для женщин с СПКЯ. Общие рекомендации включают 150 минут упражнений в неделю, из которых 90 минут этого упражнения представляют собой аэробную активность от умеренной до высокой интенсивности. 4 Образ жизни с диетой и физическими упражнениями всегда должен быть основной частью лечения в дополнение к другим мерам лечения.Принципы коучинга здоровья с соответствующим образованием, восприятием риска и постановкой целей, ориентированной на пациента, могут помочь с мотивацией и поддержкой в ​​изменении поведения. Командный подход также может быть полезен. Тревожность, депрессия и расстройства образа тела также могут влиять на способность женщины следовать рекомендациям по образу жизни, и их также следует решать. 4

    Лечение текущих симптомов

    Нерегулярные менструальные циклы

    Комбинированные оральные контрацептивы (КОКП) эффективны для достижения регулярности менструального цикла, а также обеспечивают контрацепцию, если это необходимо.Может быть некоторое негативное влияние на резистентность к инсулину и липиды, поэтому предпочтительнее низкие дозы КОК. 12,13 Следует контролировать толерантность к глюкозе и уровень липидов (см. скрининг). Женщинам с олиго/аменореей можно использовать прерывистый прием прогестина каждые 3 месяца, чтобы вызвать кровотечение отмены и защитить эндометрий от гиперплазии.

    Гирсутизм

    Выбор вариантов зависит от предпочтений пациента, влияния на самочувствие, доступности и доступности. 14

    Лучшим методом лечения локализованного гирсутизма является косметическая терапия (например,лазером и электролизом) опытным оператором, но стоимость и доступность могут быть препятствиями для этого лечения для некоторых женщин. 4,14 Лечение местного оволосения на лице может быть дополнено местным применением эфлорнитина в краткосрочной перспективе, но это также является дорогостоящим. При генерализованном гирсутизме может помочь комбинированный медицинский и косметический подход. 4,14 КОК является медикаментозной терапией первой линии, и нет четких доказательств, подтверждающих пользу какой-либо конкретной КОК. При назначении необходимо учитывать общие риски для здоровья (курение, возраст, вес, метаболические и тромбоэмболические заболевания). 13,15 Метформин также может быть полезным. 4

    Бесплодие

    Синдром поликистозных яичников является наиболее частой причиной ановуляторного бесплодия. Повышенный ИМТ и возраст также могут способствовать бесплодию, и женщин следует проконсультировать о важности поддержания здорового веса (ИМТ <30 кг/м 2 ) и оптимальном времени для создания семьи. 4 Фертильность у женщин значительно снижается при ИМТ >30–32 кг/м 2 и возрасте старше 35 лет.Женщинам в возрасте до 35 лет с ИМТ >25 кг/м 2 и отсутствием других причин бесплодия рекомендуется интенсивная программа по снижению веса без фармакологического лечения в течение первых 6 месяцев. 4 Небольшая потеря веса (~ 5%) может восстановить регулярность менструального цикла и овуляцию, обеспечивая положительный эффект, даже если впоследствии потребуется фармакологическое вмешательство. 4,10 Если меры по изменению образа жизни оказались безуспешными, рассмотрите возможность направления к репродуктологу.Направление к врачу следует назначать как можно раньше женщинам старше 35 лет и парам с дополнительными факторами, способствующими бесплодию.

    Если требуется медикаментозное лечение, лучшим препаратом первой линии является цитрат кломифена, при котором частота наступления беременности составляет 30–50% после шести овуляторных циклов, хотя у женщин с ИМТ <30–32 кг/м 2 метформин может имеют сходную эффективность с цитратом кломифена. 4,16

    Если цитрат кломифена, метформин или их комбинация не приводят к беременности, следующим фармакологическим вариантом являются гонадотропины. 4

    Лапароскопия с операцией/сверлением яичников (LOS) является подходящей терапией второй линии, если цитрат кломифена с метформином оказался неэффективным. Частота наступления беременности при LOS так же эффективна, как 3–6 циклов индукции овуляции гонадотропинами. 4 Если все вышеперечисленное не помогло или имеются другие факторы, способствующие бесплодию, такие как эндометриоз или мужской фактор, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов.

    Управление текущими симптомами более подробно описано в таблице 3 .

    Таблица 3. Возможные таргетные варианты лечения синдрома поликистозных яичников
    Олигоменорея/аменорея
    • Изменение образа жизни (снижение веса на 5–10% + структурированные упражнения)
    • Комбинированные оральные контрацептивы (низкие дозы эстрогена, например, 20 мкг могут оказывать меньшее влияние на резистентность к инсулину) 13
    • Циклические прогестины (например, 10 мг медроксипрогестерона ацетата 10–14 дней каждые 2–3 месяца)
    • Метформин (улучшает овуляцию и менструальный цикл)
    Гирсутизм
    • Самостоятельная и профессиональная косметическая терапия является первой линией (рекомендуется лазер)
    • Можно добавить крем с эфлорнитином, что может вызвать более быстрый ответ
    Фармакологическая терапия
    • Рассмотреть, есть ли опасения у пациента или косметическое лечение неэффективно/недоступно/недоступно по цене
    • Следует проводить испытания в течение не менее 6 месяцев, прежде чем вносить изменения в дозу или лекарство
    • Основной терапией является КОК (мониторинг толерантности к глюкозе у лиц с риском развития диабета)
    • Антиандрогенная монотерапия (напр.альдактон или ципротерона ацетат) не следует применять без адекватной контрацепции
    • Комбинированная терапия – если КОК неэффективна в течение 36 месяцев, добавьте антиандрогены к КОК (ежедневно спиронолактон >50 мг два раза в день или ципротерона ацетат 25 мг/день, дни 1–10 КОК)
    Бесплодие
    • Рекомендовать прекращение курения, оптимальный вес, физические упражнения и прием фолиевой кислоты
    • Рекомендации относительно возрастного снижения фертильности, чтобы определить оптимальные сроки планирования семьи
    • Терапия бесплодия может включать кломифен, метформин, гонадотропины, хирургическое вмешательство и экстракорпоральное оплодотворение
    Кардиометаболический риск
    • Изменение образа жизни с потерей веса более чем на 5% у лиц с избыточным весом снижает риск диабета примерно на 50–60% в группах высокого риска 11
    • Метформин* снижает риск диабета примерно на 50 % в группах высокого риска, приверженных приверженности лечению 11
    * Метформин и КОК в настоящее время не одобрены для лечения СПКЯ многими регулирующими органами.КОК показан для контрацепции, а метформин — для лечения диабета. Однако их использование подтверждается фактами и рекомендуется международными и национальными специализированными обществами и основано на фактических данных. 18
    Адаптировано и воспроизведено с разрешения Teede et al.

    Скрининг

    Кардиометаболические нарушения

    Женщины с СПКЯ имеют повышенные кардиометаболические факторы риска, и это особенно важно для женщин из числа коренных народов, у которых выше распространенность этих факторов риска и диабет в более молодом возрасте, чем у женщин, не принадлежащих к коренному населению. 17 Важно знать, что около 75% женщин с худощавым телом, страдающих СПКЯ, будут иметь резистентность к инсулину и примерно 50% будут иметь метаболический синдром. 18

    Рекомендации

    • Оцените курение и обсудите отказ от курения
    • Оценивайте факторы размера тела при большинстве посещений, поскольку мониторинг массы тела является основанным на фактических данных подходом к управлению массой тела. Индекс массы тела указывает на избыточный вес и ожирение, но не отражает запасы жира, поэтому может быть полезным измерение окружности талии.Несмотря на то, что скрининг на расстройства пищевого поведения важен (см. Таблица 3 для простых вопросов для первоначального скрининга), учитывая, что 60% женщин с СПКЯ имеют избыточный вес и в среднем увеличивают свой вес на 2–3 кг в год по сравнению со средним увеличением 0,8 кг в год для других австралийских женщин, контроль и управление весом имеют жизненно важное значение. Это особенно важно, учитывая, что изменение образа жизни остается лечением первой линии при СПКЯ и последствиях избыточного веса для репродуктивного и метаболического здоровья
    • Измерение профиля липидов – каждые 2 года, если исходно нормальный показатель, и каждый год, если он ненормальный и/или имеет избыточный вес или ожирение.Наиболее распространенными аномалиями являются низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и высокий уровень триглицеридов
    • Измеряйте артериальное давление ежегодно, если ИМТ <25 кг/м 2 , или каждое посещение, если ИМТ >25 кг/м2
    • Оценка предиабета (нарушение уровня глюкозы натощак и нарушение толерантности к глюкозе) и диабета. Национальное руководство рекомендует проводить пероральный тест на толерантность к глюкозе каждые 2 года у всех женщин и каждый год у женщин с дополнительным риском развития диабета (возраст, этническая принадлежность, диабет в анамнезе родителей, высокий уровень глюкозы в анамнезе, курение, прием антигипертензивных препаратов, отсутствие физической активности и окружность талии >80 см).Это спорный вопрос, но если измерять только уровень глюкозы натощак, можно пропустить до 80% случаев преддиабета и 50% случаев диабета у молодых женщин с СПКЯ. 19

    Эмоциональное благополучие

    Женщины с СПКЯ чаще страдают от депрессии, беспокойства, низкой самооценки, расстройств пищевого поведения и психосексуальной дисфункции. Национальное руководство рекомендует скрининг и содержит 3–5 вопросов для скрининга по каждой из этих характеристик 4 (Таблица 4) .Нет данных о психосоциальных особенностях СПКЯ у женщин из числа коренных народов, но тревога и депрессия являются распространенными проблемами при отсутствии СПКЯ, поэтому важно проводить скрининг. 17

    Таблица 4. Анкета для скрининга эмоционального здоровья*
    Депрессия/беспокойство
    В течение последнего месяца часто ли Вас беспокоило чувство подавленности, депрессии, тревоги или безнадежности?
    В течение последнего месяца вас часто беспокоило отсутствие интереса или удовольствия от того, что вы делаете?
    В течение последнего месяца Вас часто беспокоило чрезмерное беспокойство или тревога?
    Телосложение
    Вы сильно беспокоитесь о том, как вы выглядите, и хотели бы меньше думать об этом?
    В обычный день вы тратите более 1 часа в день на беспокойство о своей внешности?
    Если да, что вас беспокоит и как это влияет на вашу жизнь?
    Вам трудно выполнять работу или проводить время с друзьями и семьей?
    Расстройства пищевого поведения
    Вы беспокоитесь, что потеряли контроль над своим питанием?
    Испытывали ли вы когда-нибудь отвращение, депрессию или чувство вины по поводу еды?
    Пробовали ли вы когда-нибудь голодать или пропускать приемы пищи, пытаясь похудеть?
    Пробовали ли вы рвоту, слабительные или мочегонные средства в попытке похудеть?
    Были ли у Вас значительные (>5–7%) повторяющиеся колебания массы тела?
    Сексуальная дисфункция
    В течение последних нескольких месяцев вас часто беспокоили проблемы в сексуальной жизни, такие как снижение удовлетворения, желание, боль или любые другие проблемы?
    Считаете ли вы, что СПКЯ влияет на вашу сексуальную жизнь?
    Влияют ли сексуальные проблемы на ваши нынешние отношения и/или влияли ли сексуальные проблемы на ваши прошлые отношения?
    * Если какой-либо из вопросов в любом из разделов положительный, требуется дальнейшее изучение этой области (при необходимости см. рекомендации по другим инструментам) и предлагается соответствующая поддержка и управление

    Резюме

    Синдром поликистозных яичников является распространенным пожизненным заболеванием, распространенность которого увеличивается с ростом ожирения и чаще встречается у женщин из числа коренных народов и женщин Юго-Восточной Азии.Основное внимание врачей общей практики должно быть сосредоточено на точной диагностике, профилактике и лечении избыточного веса, а также на долгосрочной поддержке и управлении психологическим, метаболическим и репродуктивным здоровьем. Краткие, основанные на фактических данных инструменты оценки и управления врачом общей практики теперь легко доступны для поддержки лечения (см. Ресурсы ). В национальном руководстве подчеркивается, что для психологической, пищевой и поведенческой поддержки часто требуется командный подход.

    Ресурсы

    Конфликт интересов: не заявлен.

    Программа синдрома поликистозных яичников — Больница Brigham and Women’s Hospital


    Программа СПКЯ в Fish Center

    О программе СПКЯ

    Наша многопрофильная программа, включающая эндокринолога, гинеколога и дерматолога, предлагает всестороннюю оценку и лечение множественных проявлений СПКЯ. Наша команда обеспечивает совместную и ориентированную на пациента помощь для лечения ваших симптомов СПКЯ. У нас также есть услуги по питанию на месте и связь с Центром бесплодия и репродуктивной хирургии в Brigham and Women’s Hospital.После первоначального осмотра одним из наших врачей вы можете рассчитывать на своевременные направления к соответствующему специалисту и индивидуальную медицинскую помощь при этом протеанском синдроме.

    Фиш-центр женского здоровья стремится предоставлять высококачественные интегрированные клинические услуги и образование на основе передовых исследований в области женского здоровья и гендерной помощи. Мы стремимся помочь и вылечить всех женщин, и мы уделяем пристальное внимание областям заболеваний, которые исторически не диагностировались у женщин, таким как сердечно-сосудистые заболевания и депрессия.По оценкам Национального института здравоохранения, СПКЯ поражает одну из каждых 10–15 женщин. В соответствии с нашей миссией мы стремимся заботиться о женщинах с СПКЯ скоординированным и специализированным образом. Программа СПКЯ в Fish Center — это еще один способ, с помощью которого Fish Center влияет на здоровье женщин и укрепляет их.

    Познакомьтесь с нашей командой

    Дебора Скотт, Мэриленд | Дерматология
    Д-р Дебора Скотт является директором Центра здоровья кожи и лазера, содиректором клиники выпадения волос и содиректором мультикультурной дерматологической программы в Brigham and Women’s Hospital.Имеет сертификат по дерматологии и внутренним болезням. Имеет опыт лечения выпадения волос и лечения акне.
    ПОСМОТРЕТЬ ВЕСЬ ПРОФИЛЬ

    Марго Хадсон, Мэриленд | Эндокринология
    Доктор Марго Хадсон специализируется на эндокринологии, особенно на лечении диабета и гипертонии, в Fish Center. Она проявляет особый интерес и опыт в лечении преддиабета и диабета, а также помогает пациентам контролировать вес.
    ПОСМОТРЕТЬ ВЕСЬ ПРОФИЛЬ

    Стефани Берд, Мэриленд | Гинекология
    Др.Стефани Берд — медицинский директор отделения гинекологии в Fish Center, а также доцент Гарвардской медицинской школы. У нее есть опыт в лечении менструальных нарушений и потребностей в контрацепции, а также в оказании другой доброкачественной гинекологической помощи.
    ПОСМОТРЕТЬ ВЕСЬ ПРОФИЛЬ

    Питание
    Линда Антиноро, JD, RD, LDN, CDE
    Кэти Макманус, MS, RD, LDN
    Марк О’Мира, RD, LDN, CDE


    Направления и встречи по программе СПКЯ

    Получение направления

    Ваш врач может направить вас в программу СПКЯ в Fish Center, если у вас есть:

    • Нерегулярные месячные
    • Акне
    • Чрезмерное оволосение на теле, особенно на лице
    • Выпадение волос на голове
    • Ожирение
    • Поликистоз яичников на УЗИ
    • Инсулинорезистентность или предиабет

    В зависимости от того, что вас больше всего беспокоит в связи с СПКЯ или возможным диагнозом, вас направят к соответствующему специалисту.После вашего первого визита ваш врач по СПКЯ разработает индивидуальный план лечения вашего СПКЯ, включая ускоренное направление к дополнительным специалистам, если это необходимо.

    Бронирование и запись

    Попросите своего лечащего врача направить к одному из наших врачей, участвующих в программе СПКЯ в Fish Center, или запросите встречу, связавшись с нашим координатором пациентов по телефону 617-732-9300, Вариант 3. Наш координатор пациентов задаст вам ряд вопросов о ваших симптомах, чтобы мы могли лучше понять ваш СПКЯ и найти для вас подходящего врача.Наша практика находится в Центре амбулаторного лечения Бригама и женщин по адресу 850 Boylston Street в Честнат-Хилл.

    • Чтобы узнать, как добраться до Рыбного центра женского здоровья, нажмите здесь.
    • Номер факса: 617-732-9458
    • Для получения дополнительной информации о Рыбном центре женского здоровья и других услугах, которые мы предоставляем, нажмите здесь.

    Ресурсы СПКЯ

    Информационные ссылки

    Медицинская библиотека Brigham and Women’s Hospital

    PCOSupport: Ассоциация синдрома поликистозных яичников, Inc.

    Центр здоровья молодых женщин

    Варианты лечения синдрома поликистозных яичников

    Ahmed Badawy 1 Abubaker Elnashar 2
    1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Мансура, Мансура, Египет; 2 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Бенха, Бенха, Египет

    Резюме: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием у женщин. Клинические проявления СПКЯ варьируют от легких нарушений менструального цикла до тяжелых нарушений репродуктивной и метаболической функций.Ведение женщин с СПКЯ зависит от симптомов. Это могут быть бесплодие, связанное с овуляторной дисфункцией, нарушения менструального цикла или симптомы, связанные с андрогенами. Потеря веса улучшает эндокринный профиль и увеличивает вероятность овуляции и беременности. Нормализация менструального цикла и овуляции может происходить при умеренной потере веса всего на 5% от исходного веса. Лечение ожирения включает изменение образа жизни (диета и физические упражнения), медикаментозное и хирургическое лечение.При СПКЯ ановуляция связана с низкой концентрацией фолликулостимулирующего гормона и остановкой роста антральных фолликулов на последних стадиях созревания. Это можно лечить с помощью лекарств, таких как цитрат кломифена, тамоксифен, ингибиторы ароматазы, метформин, глюкокортикоиды или гонадотропины, или хирургическим путем путем лапароскопического сверления яичников. Экстракорпоральное оплодотворение останется последним вариантом достижения беременности, когда другие не сработают. Хроническая ановуляция в течение длительного периода времени также связана с повышенным риском гиперплазии и карциномы эндометрия, что требует серьезного обследования и лечения.Существуют андрогенные симптомы, которые варьируются от пациента к пациенту, такие как гирсутизм, акне и/или алопеция. Это неприятные проявления для пациентов и требуют адекватного лечения. Альтернативная медицина становится одним из широко применяемых лекарств от различных проблем со здоровьем, включая СПКЯ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *