Как мерить давление тонометром: 404 — Категория не найдена

Содержание

Как правильно измерить давление — Лайфхакер

Какой прибор использовать

Для самостоятельных измерений лучше купить автоматический тонометр (прибор для измерения давления), потому что возиться со стетоскопом в одиночку неудобно, результаты будут неверными.

Некоторые автоматические тонометры тоже показывают не совсем правильные результаты.

Учтите, что неправильно подобранный размер манжеты может повлиять на результаты измерений. Поэтому перед покупкой измерьте окружность той части руки, которую будет обхватывать тонометр.

Чтобы прибор не путался в показаниях, покупайте тонометр в аптеках или специализированных магазинах и не старайтесь слишком сильно сэкономить. Обязательно изучите инструкцию перед использованием (даже после того, как прочитаете эту статью) и вовремя меняйте батарейки.

Как измерить давление

Не торопитесь. Посидите пять минут в спокойной обстановке, не бросайтесь к тонометру сразу после нагрузки. За полчаса до измерения не курите и не пейте кофе.

Сядьте на стул, чтобы спина была ровной. Не скрещивайте ноги. Они должны стоять на полу так, чтобы колени не поднимались высоко.

Закатайте рукава, а лучше — снимите одежду с длинными рукавами, чтобы без проблем надеть манжету на руку.

Положите руку, на которой проводите измерение, на ровную поверхность так, чтобы манжета тонометра находилась примерно на уровне сердца. Иногда для этого надо подложить под руку подушку.

Правильно наденьте манжету. Её нижний край должен находиться на 2–2,5 см выше локтевого сгиба.

Зафиксируйте манжету так, чтобы под неё можно было просунуть 1–2 пальца. Провода должны выходить с внутренней стороны локтя, чтобы чувствительные элементы тонометра зафиксировали пульс.

Следите, чтобы все трубки лежали ровно, не перепутывались и не образовывали петли. Это не сложно, нужно просто сидеть вот так:

Запустите программу, чтобы тонометр наполнил манжету воздухом, или накачайте её самостоятельно (это зависит от того, какую модель вы купили).

Ждите, когда прибор спустит воздух, или откройте клапан и выпустите воздух сами.

Запишите показания тонометра и через пару минут повторите измерение на второй руке.

Как измерить давление со стетоскопом

Метод, при котором тоны сердца выслушивает человек, требует некоторого опыта и привычки. С первого раза трудно всё услышать и одновременно заметить значения, которые показывает стрелка тонометра. Самому себе давление так измерить ещё труднее. Поэтому, если вы решили использовать стетофонендоскоп, потренируйтесь как следует.

  1. Человек должен сидеть так же ровно, как при измерении давления автоматическим тонометром, манжета накладывается на то же место.
  2. В ямке локтевого сгиба или чуть выше, в том месте, где лучше всего слышен пульс, нужно расположить и немного прижать мембрану стетофонендоскопа.
  3. Накачивайте манжету и одновременно слушайте пульс, глядя на стрелку тонометра. В какой-то момент пульс пропадёт — его не будет слышно. После этого нужно накачать манжету так, чтобы стрелка тонометра поднялась ещё на 20–30 мм рт. ст.
  4. Чуть приоткройте вентиль груши, чтобы стрелка тонометра медленно поползла вниз. Медленно — это на 2–3 мм рт. ст. в секунду.
  5. Внимательно слушайте, когда в стетофонендоскопе снова появятся звуки ударов сердца. Запомните значение, которое в этот момент показывала стрелка. Это систолическое, то есть «верхнее» давление.
  6. Потом нужно дождаться момента, когда звуки снова пропадут. Цифра, на которую укажет стрелка в этот момент, — диастолическое, «нижнее» давление.

Давление выше 140/90 — высокое, ниже 90/60 — низкое. Чтобы понимать, что для вас норма, а что нет, измеряйте давление каждый день в одно и то же время и в одних условиях и записывайте показания. В этом случае, если вы почувствуете, что что-то не так, вы сможете определить, есть ли у вас проблемы с давлением.

Читайте также 🧐

Как правильно измерять давление автоматическим тонометром?

В этой статье:

  1. Принцип измерения артериального давления
  2. Настройка тонометра
  3. Какая погрешность у электронного тонометра
  4. Как правильно измерять давление автоматическим тонометром

Прибор для измерения артериального давления – обязательная принадлежность для самостоятельной диагностики, особенно при наличии гипертонии и в пожилом возрасте.

Самый удобный способ проводить домашние измерения – воспользоваться электронным тонометром с полностью автоматическим функционалом.


Принцип измерения артериального давления

В течение более 100 лет механический способ измерить давление считался наиболее эффективным и точным. Его особенность: фиксирование начальных и конечных ударов пульса в кровеносном сосуде, на который надета манжета тонометра. Однако в этом случае на точность показаний влияли личностные факторы того, кто проводил замеры: посторонние шумы, проблемы со слухом, нервозность. Как правило, механическим тонометром предпочитают пользоваться медицинские работники, считая их более точными, что не всегда соответствует действительности.

С изобретением автоматических приборов стал применяться осциллометрический метод, позволяющий правильно измерять давление независимо от уровня внешних шумов и состояния человека, проводящего исследование. Колебания давления (осцилляции) фиксируются автоматически, переводятся в цифровые значения и выводятся на дисплей.

Настройка тонометра

Главное условие проведения измерений в домашних условиях – правильная настройка прибора. Поэтому при покупке необходимо проверить комплектность и убедиться, что все на месте. Перед началом работы:

  • Внимательно изучите инструкцию по применению.
  • Вставьте исправную батарейку в предназначенное для этого гнездо.
  • Нажмите кнопку включения и введите дату, время и т. д., если это предусмотрено функционалом.
  • После этого наденьте манжету на плечо или запястье и сделайте несколько контрольных измерений, чтобы убедиться в исправности тонометра.

Если вы покупаете прибор в магазине или аптеке, то проверка тонометра может проводиться на месте – в этом случае вы убедитесь в его работоспособности «не отходя от кассы». При покупке онлайн надежный способ – выбрать проверенного поставщика. Немецкая компания Beurer – один из лидеров мирового рынка, а их товары для красоты и здоровья отмечены наградами международных выставок.

Какая погрешность у электронного тонометра


Электронный тонометр – это автоматический или полуавтоматический прибор на батарейках. В первом случае весь процесс автоматизирован, во втором нагнетание воздуха в манжету происходит вручную. Хотя медики считают электронные приборы менее точными, их погрешность также зависит от множества факторов. Официально производители выставляют возможную разницу не более 3 мм рт. ст. Однако в зависимости от степени корректности применения прибора она может повышаться:

  • До значения ±5 мм рт. ст. – при систематической составляющей погрешности измерения.
  • До значения ±8 мм рт. ст. – при случайности составляющей погрешности.

Если учесть, что на механический способ измерения давления влияют не меньше (а в некоторых случаях и больше) внешних и внутренних факторов, то уверенность в превосходстве механических тонометров уже не выглядит столь основательной.

Как правильно измерять давление автоматическим тонометром

Величина погрешности при измерениях любым типом приборов зависит от нескольких простых правил, которым необходимо следовать для получения точных данных:

  1. При использовании аппарата «на плечо» разместите манжету на 2 см выше локтевого сгиба, а руку свободно положите на стол.
  2. Если человек использует тонометр «на запястье», манжета все равно должна находиться на уровне сердца.
  3. Для получения правильных данных не зажимайте манжету слишком туго.
  4. Проводите исследования 2 раза с интервалом в 2-3 мин. и выбирайте среднее значение.
  5. Измеряйте давление в одно и то же время суток – это обеспечит максимально идентичное состояние организма и снизит вероятность погрешности.
  6. Перед замером постарайтесь отдохнуть минимум 5 мин., примерно за час до измерений не принимайте алкоголь, кофе, чай, энергетики.
  7. Делайте замеры 2-3 р. в сутки, особенно при уже имеющейся гипертонии или в пожилом возрасте.
  8. Заносите свои показания в дневник и берите с собой на прием к врачу.

Проверяйте исправность прибора 2 раза в год – это послужит гарантией достоверности измерений. Тонометры на запястье рекомендуется использовать молодым и людям среднего возраста. Для пожилых, когда начинаются изменения в сосудах, больше подойдет тонометр на плечо. Если вы решили приобрести полуавтоматическую модель, убедитесь, что использующий тонометр человек сможет самостоятельно работать грушей.

Правила измерения артериального давления

Одним из важнейших показателей здоровья человека является его артериальное давление. Контроль давления поможет вовремя обнаружить развитие опасных заболеваний и вовремя принять меры по их лечению и профилактике.

Для того чтобы контролировать артериальное давление, необходимо не только приобрести надежный и точный прибор для его измерения, но и знать, как правильно измерять артериальное давление.


Правила измерения артериального давления

Соблюдать правила измерения давления очень важно, ведь от этого зависит точность результатов измерения. Существующие правила достаточно просты и их выполнение не вызовет затруднений даже при самостоятельном измерении артериального давления.

Итак, правила измерения:

  • Перед измерением давления не стоит есть, пить кофеиносодержащие напитки, курить, употреблять алкоголь. Если вышеперечисленные действия были совершены, то приступать к измерению давления стоит не ранее, чем через 1,5 часа.
  • Давление рекомендуют измерять сидя или лежа. Необходимо принять расслабленную позу – опереться спиной о спинку кресла или стула, руку положить на стол или другую поверхность так, чтобы манжета находилась на уровне сердца.
  • Давление измеряют на нерабочей руке (для правшей – левая, для левшей – правая). Важно правильное расположение манжеты на руке. Манжета должна повторять контур руки, плотно ее охватывая. Веерообразная манжета OMRON хорошо прилегает, обеспечивая равномерное сжатие, что важно для точного и комфортного измерения. Нижний край манжеты должен находиться выше локтевого сгиба на 2 см.
  • Во время измерения не следует двигаться, разговаривать, отвлекаться на посторонние раздражители – телевизор, радио, разговоры домочадцев и телефонные разговоры, громкая музыка и подобное.
  • Давление следует измерять трижды с интервалом в 2 минуты. Если уровень артериального давления находится в норме, то измерения одного раза в сутки будет достаточно для контроля артериального давления. Если же уровень давления отклоняется от нормы, то необходимо следить за его колебаниями, измеряя три раза в день – утром, днем и вечером.
Особенности измерения давления запястным тонометром

Автоматические тонометры на запястье очень удобны в использовании. В точности они не уступают традиционным тонометрам на плечо, но при этом легки и мобильны – их запросто можно брать с собой в спортзал, на работу, на прогулку, в путешествие. Точность результатов измерений запястным тонометром сильно зависит от того, насколько точно были соблюдены правила измерения.

При использовании запястных тонометров, необходимо соблюдать общие рекомендации, перечисленные выше. Край манжеты должен находиться выше косточки на руке.

Нужно положить руку с тонометром на середину плеча другой руки, на уровень сердца. Другой рукой нужно нажать кнопку «Пуск», а затем придержать руку с тонометром за локоть до тех пор, пока он не прекратит измерение.

Соблюдение всех правил измерения позволит получить точные результаты уровня артериального давления, быть в курсе его колебаний и вовремя принять меры, которые могут спасти здоровье и жизнь.


Тонометр детский. Как измерить давление ребенку?

И какой тонометр для этого выбрать? В отличие от взрослых пациентов, для измерения артериального давления ребенку необходимо использовать специальные тонометры с некоторыми особенностями конструкции.

Чуть — чуть теории

Методика измерений давления и у взрослых, и у детей стандартная – на плечо накладывается манжета необходимого размера, в область локтевой ямки (под нижний край манжеты) устанавливается головка стетоскопа.

Головка стетоскопа установлена в проекции локтевой ямки.

Накачав манжету до необходимых цифр, начинаем плавный спуск воздуха. Цифры на манометре, соответствующие появлению ритмичного шума в стетоскопе означают систолическое давление (синонимы: верхнее, сердечное), момент пропадания шума – диастолическое давление (синонимы: нижнее, венозное).

В случае использования автоматического тонометра роль стетоскопа и груши для накачивания воздуха выполняет прибор.

Особенности детских тонометров

Конечно, в бытовых условиях наиболее удобен тонометр – автомат. НО! Автоматические тонометры НЕ ПОДХОДЯТ ДЛЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕ ТРЕХ ЛЕТ.

Автоматические тонометры не применяются у детей до 3х лет!

Причина такого возрастного ограничения кроется в особенностях работы электронных тонометров. Накачав манжету, тонометр — «автомат» начинает спускать воздух из манжеты малыми порциями. И если для стандартной манжеты объем спускаемого за один шаг воздуха пропорционален 0,5 мм. ртутного столба, то для «грудничковой» манжеты тот же объем будет эквивалентен 5-10 мм. ртутного столба, а такая погрешность в измерениях не допустима. Для детей старше трех лет применяются манжеты бОльшего объема, позволяющие прибору правильно рассчитать шаг сброса давления и получить точные измерения.

В медицине есть приборы, способные автоматически измерять артериальное давление даже новорожденным. Такой функцией обладают использующиеся в отделениях интенсивной терапии кардиомониторы. Эти приборы представляют собой миникомпьютеры, позволяющие измерить не только давление, но и частоту дыхания, ЭКГ, количество кислорода крови и многие другие показатели. Однако, кардиомониторы громоздки, дороги и требуют специальной технической подготовки – в «домашней» практике они не применяются.


Кардиомонитор Criticare с функцией измерения артериального давления пациентам всех ворзрастных групп.

Для измерения артериального давления детям от 0 до трех лет используются только механические тонометры специализированной «педиатрической» комплектации – в набор входят манжеты нескольких размеров. По мере роста ребенка производится замена манжеты на бОльшую. В механическом тонометре вы сами можете контролировать скорость спуска воздуха из манжеты, и точно определить начало и окончание возникновения шумов в стетоскопе.

Как правильно измерить давление ребенку

Несколько советов и правил.

Выбирайте правильный размер манжеты!
Манжета тонометра должна обхватывать приблизительно 2/3 длины плеча. Поэтому для детей разных возрастных групп используются манжеты разного размера.

Нужен ли для измерения давления стетоскоп?
В случае использования механического тонометра – да, обязательно. Подойдет самый недорогой, но желательно – стетоскоп с плоской головкой- во время измерений ее удобно подсовывать под манжету тонометра.

До каких цифр накачивать манжету тонометра?
Чтобы не доставлять ребенку излишний дискомфорт, не накачивайте манжету слишком сильно – достаточно накачать на 20 мм.рт.ст. выше ожидаемых цифр. В приведенной ниже таблице – нормальные показатели систолического (СД) и диастолического (ДД) давления у детей разного возраста.

Возраст

до 2 нед.

2-4 нед.

до 1 года

2-3 года

3-5 лет

6-9 лет

10-12 лет

13-25 лет

АД, мм. рт.ст.

СД

min

60

80

90

100

100

100

110

110

max

96

112

112

112

116

122

126

136

ДД

min

40

40

50

60

60

60

70

70

max

50

74

74

74

76

78

82

86

* АД — артериальное давление, СД – систолическое («сердечное») давление, ДД – диастолическое («венозное») давление.

Можно ли у детей до 3х лет использовать автоматический тонометр для запястья взрослых?
НЕТ! Использования тонометра «на запястье» для измерения давления на плече – метод не точный, и в профессиональной медицинской практике не используется.

Смогу ли я научиться измерять давление своему ребенку?
Научиться измерять давление ребенку, даже новорожденному, не сложно, это доступно каждому! Необходимо лишь немного практики. Если вы никогда не пользовались тонометром, желательно чтобы на начальном этапе ваши действия проконтролировал медицинский работник.

Важно, чтобы во время измерения давления ребенок оставался спокоен. Сама процедура безболезненна, но доставляет некоторый дискомфорт. Дети быстро привыкают к регулярному измерению давления, а у вас появится необходимый опыт, чтобы производить процедуру быстро – измерение давления станет рутинной процедурой, не доставляющей беспокойства ни вам, ни малышу.

Где купить тонометр детский?
Не все производители тонометров выпускает модели, предназначенные именно для детей. Детские тонометры Rudolf Riester (Германия) – тот редкий случай, когда в ассортименте присутствует не одна, а несколько моделей.

 

Электронный тонометр для детей Ri-Champion

Ri-Champion Children. Автоматический тонометр для детей старше трех лет.

Профессиональная модель автоматического детского тонометра с манжетой, рассчитанной на пациентов старше трех лет. Крупные, хорошо читаемые цифры на табло. Управляется одной кнопкой. Есть алгоритм сигнализации аритмии, подсчета пульса.
Перед покупкой желательно измерить окружность бицепса ребенка – манжета рассчитана на окружность от 13 до 20 см.

Механические тонометры для детей Babyphon

Механический тонометр для детей Babyphon. В комплекте 3 манжеты разных размеров.


Механические тонометры для детей представлены линией Babyphon. Эти тонометры имеют в комплекте три манжеты, позволяющие производить измерения детям от 0 до 12 лет. Измерительный механизм во всех тонометрах одинаков, подробнее о тонометрах Rudolf Riester можно прочитать здесь. В основном модели отличаются материалом корпуса и габаритами..

Babyphon E-mega (арт. 1430)
Очень легкий, корпус из стойкого к ударам поликарбоната, со стандартным креплением манжет. Подойдет для домашнего использования или работы с детьми одной возрастной группы.

Babyphon L (арт. 1441)
Корпус из сочетания пластика и металла, есть специальные крепления для быстрой замены манжеты. Предназначен для клинического использования – работы с детьми разных возрастных групп, предполагающую регулярное использование манжет разных размеров.

Babyphon (арт. 1440)
Корпус из хромированной стали, быстросъемные манжеты аналогичны Babyphon L. Компактные размеры манометра позволяют экономить место в медицинской сумке, носить тонометр в кармане халата.

С уважением, консультант сайта Ri-med.ru , врач-педиатр Александр Васильев.

Как измерять механическим тонометром давление?

Немного истории

Связь состояния здоровья со скоростью движения крови по сосудам и с частотой сердцебиения известна человеку уже тысячи лет – еще лекари и врачеватели Египта и Древней Греции отмечали изменения самочувствия в зависимости от частоты пульса. 

Конечно, артериальное давление (АД) тогда мерить не умели, да и что делать с результатами измерений, не знали — поэтому вопрос практического использования этой информации оставался открытым до конца XIX века.  

К этому времени тогдашние медики уже точно знали, что слабость, головные боли, головокружения, обмороки, апоплексические удары могли быть напрямую связаны с циркуляцией крови по телу и её параметрами. Поэтому, неудивительно, что измерение скорости течения крови и величины ее давления на стенки сосудов казалось им важной задачей, эффективно способствующей правильным диагнозу и лечению.

В 1896 году итальянский врач Сципион Рива-Роччи предложил медицинскому сообществу способ оценки величины АД, который довольно точно отражает этот процесс и сегодня. Устройство, изобретенное им, выглядело практически так же, как и современные тонометры, и состояло из пустого мешка, установленного в манжету из неэластичного материала, которая облегало плечо и накачивалось резиновой помпой. Подаваемое давление оценивалось ртутным манометром и увеличивалось до полного пропадания пульса. Потом давление снижалось, и при возобновлении биения вен, фиксировалась величина систолического давления.  

В 1905 году врач Санкт-Петербургской Военной Медицинской Академии, пионер современной сосудистой хирургии Николай Сергеевич Коротков представил свой знаменитый, воистину революционный доклад о звуковом методе измерения АД с применением рукава Рива-Роччи. Суть метода заключается в том, что для прослушивания тонов (звуков, связанных с работой внутренних органов), появляющихся ниже рукава в артерии, при сжатии им плеча – используется стетоскоп. Значение, зафиксированное манометром при появлении первого тона, считается соответствующим систолическому давлению, а при исчезновении звуков, фиксируется величина диастолического давления. 

Эта технология измерения и по сей день лежит в основе методологии измерения АД. Звуки, по которым оцениваются верхний и нижний пороги давления, назвали в честь русского хирурга – тонами Короткова, а предложенный им метод измерения систолического и диастолического давления, и сейчас является основным принципом работы любого тонометра.

Тонометр механический

Как ни странно, этот прибор во многом превосходит свои электронные аналоги. Это очень точный прибор. Погрешность его измерений составляет порядка ±3 мм ртутного столба, что существенно ниже, нежели у автоматических устройств. Механический тонометр не нуждается в дополнительных источниках энергии для работы – и в этом еще один его плюс, ведь порой батарейки могут закончиться в самый неподходящий момент. Именно по этим причинам ему отдают предпочтение практикующие врачи.

Механический тонометр конструктивно состоит из манометра, стетоскопа, нагнетателя воздуха и манжеты. Стетоскоп, встроенный в манжету, может входить в базовую комплектацию устройства, но может и приобретаться отдельно. Именно в этом, кстати, состоит основное отличие бюджетных моделей от более дорогих устройств. Также некоторые тонометры могут иметь манометр, совмещенный с нагнетателем воздуха, что делается для удобства пользования.  

Манометр – это своего рода дисплей, на который выводятся результаты измерений. С помощью стетоскопа прослушиваются сердечные тона в процессе измерения. Груша (нагнетатель воздуха) оснащена двумя клапанами – клапаном сброса и обратным клапаном. При нагнетании воздуха, последний из них не дает воздуху покинуть грушу, тогда как для выпуска воздуха следует плавно открыть клапан сброса. Манжеты у механических тонометров могут быть разного размера – для измерения у взрослых различной комплектации, детей и подростков. 

В целом, конструкция механического тонометра проста и не требует дополнительных технических знаний. Однако измерения с его помощью можно проводить только при наличии хорошего слуха и опыта работы с прибором, поэтому вне медицинских учреждений механический тонометр применяется нечасто, хоть он и считается очень точным.

Измеряем АД механическим тонометром

Такая лечебная процедура имеет вполне четкие показания. Регулярное или ежедневное измерение давления следует проводить в следующих случаях: 

— пожилой возраст 
— первичная фиксация повышенного давления 
— поражения сердечно-сосудистой системы (острые или хронические) 
— изменение схем лечения и карты препаратов при гипертонии 
— назначение лекарственных препаратов, влияющих на АД, при иных заболеваниях 

Процесс измерения сам по себе не сложен, но есть ряд правил и рекомендаций, которые помогут провести его правильно. 

Измерения проводятся только на голую руку. Нельзя фиксировать манжету на одежду – такое измерение не даст верных результатов. 

За раз следует делать два-три измерения, с интервалом в несколько минут. Среднее арифметическое значение и будет искомой величиной. Измерения следует проводить в одно и тоже время – как правило, утром и вечером. Для анализа течения болезни и получаемого лечения, результаты необходимо фиксировать на бумаге или в компьютере/смартфоне.  

Внимательно прочитайте инструкцию к тонометру. Все они имеют общую технику и методологию измерений, но в зависимости от модели прибора и его производителя, могут иметь нюансы, которые, конечно же, следует узнать заранее. 

Измерения следует проводить, будучи в спокойном, размеренном состоянии. При любой нервной активности (как и при заметных болевых ощущениях), давление повышается, и результаты не будут отражать истинной картины. 

Для получения адекватных результатов, очень важно подобрать манжету правильного размера. 

За полчаса до процедуры не следует курить, пить кофе, иметь физические нагрузки. Как минимум, за пять минут до измерения следует опорожнить мочевой пузырь и немного подождать перед началом процесса. 

Во время измерения необходимо занимать правильное положение. Сидеть следует прямо, причем обе ноги должны касаться пола и не могут быть скрещены. Рука с манжетой опирается на ровную поверхность, при этом плечо расположено на уровне сердца.  

Манжету тонометра следует фиксировать прямо над локтевым сгибом. 

Сначала исследование давления осуществляется пальпаторным методом, когда подаваемый воздух доводит давление до уровня 70 мм ртутного столба, а затем оно плавно поднимается на 10 мм, до полного исчезновения пульса на лучевой артерии, после чего воздух плавно стравливается до появления пульса. 

Теперь можно приступать к аускультативному способу, для чего дополнительно понадобится фонендоскоп, который нужно разместить на уровне локтевой ямки. Далее необходимо подавать воздух в баллон, чтобы итоговое давление в манжете превышало значение исчезновения пульса на артерии, на 20-30 мм ртутного столба. Теперь клапан следует приоткрыть и отслеживать тона Короткова. 

Значения на манометре следует фиксировать при затихании возникших первых звучных тонов, и в момент, когда они совсем перестают прослушиваться. Показатели давления крови записывают во время систолы и диастолы. Так же давление измеряют через 30 секунд, после чего высчитывают среднее арифметическое, что и будет реальной величиной уровня АД.

Давление под контролем – здоровье под защитой

Нормальное артериальное давление – симптом здоровья и хорошего самочувствия. Чрезвычайно важно держать его под контролем не только во время болезни, но и в обычной жизни. Лишним дополнительный контроль самочувствия не будет никогда, а вот полезным или даже спасительным может оказаться в любой момент. 

Именно поэтому мы рекомендуем всем иметь тонометр дома – хотя бы на всякий случай. Современный ассортимент этих приборов позволяет каждому подобрать для себя оптимальный, как по характеристикам, так и по цене, вариант. 

Если же ваш выбор упадет на механический тонометр, хотим еще раз напомнить – его использование требует хорошего слуха и определенных навыков. Конечно, можно выбрать автоматическое устройство – измерения с его помощью просты и доступны каждому. Но, если вы всё же решитесь обучиться измерять давление с помощью механического тонометра, вы всегда можете быть уверены в возможности провести измерение и получить точные результаты.

Будьте здоровы!

Как правильно мерить давление электронным тонометром?  | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

В Департаменте здравоохранения Воронежской области рассказали, как правильно пользоваться электронным тонометром.

Подготовьтесь к исследованию: желательно проводить его после того, как вы отдохнете (спокойно посидите) в течение 5 мин. Этим требованием можно пренебречь, если нет времени ждать.

Стоит знать, что, если человек курил или пил кофе за 1–2 часа до исследования, показатели давления могут быть завышены. 

  1. Сядьте или усадите исследуемого на стул со спинкой, проследите за правильностью положения тела – спина расслаблена с опорой на спинку стула, ноги опущены, не напряжены и не перекрещены. 
     
  2. Освободите левое или правое плечо от одежды. Проследите, чтобы она не вызывала сдавления и не мешала наложению манжеты. В идеальном варианте измерение должно проводиться на обеих руках. Конечно, если вы правша, удобнее будет делать это на левой руке. Но если разница давления слева и справа превышает 10 мм рт.ст., мерить лучше на той руке, на которой показатели выше. 
     
  3. Уложите руку на подставку (например на стол) таким образом, чтобы она была согнута в локте, лежала на поверхности опоры разгибательной поверхностью предплечья и была абсолютно расслабленной. 
     
  4. Возьмите электронный тонометр, проследите, чтобы не было явных повреждений аппарата, перекрутов и перегибов шланга. 
     
  5. Расстегните манжету и путем циркулярного обертывания наденьте на плечо таким образом, чтобы она располагалась на 2 см выше над локтевым сгибом, пневматический шланг, идущий к аппарату, был обращен в сторону кисти, располагался по центру локтевой ямки (по ходу условной линии, соединяющей его со средним пальцем кисти). 
     
  6. Если на манжете есть отметка, проследите, чтобы она располагалась в средней части внутренней поверхности плеча.  
     
  7. Включите аппарат. Подождите, пока произойдет автоматическое нагнетание и откачивание воздуха. Ничего не делайте в это время. 
     
  8. На электронном табло аппарата появятся цифры – верхняя отображает систолическое давление, нижняя – диастолическое. Большинство аппаратов показывает также частоту пульса, показатель которого расположен ниже остальных. В таком случае цифры диастолического давления будут расположены над пульсом (средняя колонка).

Смотрите также:

Измерения давления при помощи механических тонометров Microlife

1. Установка головки стетоскопа под манжету

Установите головку стетоскопа под манжету. Головка стетоскопа не должна устанавливаться на манжету или в нее, она должна быть расположена либо под манжетой, либо на 1 — 2 см ниже манжеты. Головка стетоскопа считается установленной правильно тогда, когда тон Короткова слышен как самый сильный («громкий»). Удостоверьтесь, что головка стетоскопа находится в контакте с кожей и расположена выше плечевой артерии. Правильно вставляйте наушники для проверки тона Короткова во время измерения. Перед использованием стетоскопа удостоверьтесь в отсутствии трещин в мембране, наушниках и трубке. Неправильная установка или повреждение стетоскопа вызовут искажение тона или плохую передачу тона, что приведет к неточным измерениям.

2. Накачивание манжеты

3акройте воздушный клапан, расположенный на резиновом баллоне, повернув винт по часовой стрелке. Не затягивайте слишком туго. Сжимайте резиновый баллон в руке равномерно до тех пор, пока указатель датчика не превысит на 30 мм рт.столба Ваше обычное систолическое давление. Eсли Вы не уверены в этой величине, сперва накачайте манжету до давления 200 мм рт.столба.

3. Измерение систолического артериального давления

Медленно откройте воздушный клапан, поворачивая винт против часовой стрелки, и держите рабочую часть стетоскопа над плечевой артерией. Для получения точных показаний важна правильная скорость выпуска воздуха из манжеты, поэтому Вам следует начать и использовать в дальнейшем скорость выпуска воздуха 2-3 мм рт. ст./сек или опускаться на одно или два деления на датчике при каждом сокращении сердца. Вам не следует допускать, чтобы манжета оставалась накачанной дольше, чем это необходимо. Когда манжета начинает выпускать воздух, Вы должны внимательно слушать тоны через стетоскоп. 3аметьте показание на датчике как только Вы услышите четкий, ритмичный стук или биение. Это значение является величиной систолического артериального давления.

Слушайте внимательно и ознакомьтесь с тоном сердечных сокращений (Короткова).

4. Измерение диастолического артериального давления

Позволяйте давлению падать при той же скорости выпуска воздуха. Когда достигнуто значение диастолического артериального давления, звук биения перестает быть слышимым. Полностью выпустите воздух из манжеты. Снимите манжету с руки и извлеките наушники стетоскопа из ушей.

5. 3апись произведенных измерений

Повторите измерения как минимум два раза. Не забудьте записать свои измерения, а также время и дату измерения сразу же после проведения измерений. Подходящим временем измерения является утро, сразу же после сна или непосредственно перед ужином. Помните, что только Ваш терапевт имеет квалификацию, достаточную для того, чтобы интерпретировать показания Вашего артepиального давления.

Примечание: Не следует повторять измерения одно за другим через короткий промежуток времени, так как результаты измерения от этого искажаются. Прежде чем повторять измерение, подождите 1 минуту сидя или лежа.

Вы можете купить следующие механические тонометры Microlife в нашем интернет магазине:

  • Механический прибор для измерения артериального давления Microlife BP AG1-10
  • Механический прибор для измерения артериального давления Microlife BP AG1-20
  • Механический прибор для измерения артериального давления Microlife BP AG1-30
  • Механический прибор для измерения артериального давления Microlife BP AG1-40

Клиническое возрождение формы волны пульсового давления?

Mayo Clin Proc. 2010 May; 85 (5): 460–472.

Мэтью Р. Нельсон, доктор медицины, Ян Степанек, доктор медицины, магистр здравоохранения, Майкл Севетт, доктор философии, Майкл Ковальчук, доктор медицины, магистр здравоохранения, Р. Тодд Херст, доктор медицины, и А. Джамиль Таджик, доктор медицины

Из отдела Сердечно-сосудистые заболевания (MRN, RTH, AJT) и Отдел профилактической, профессиональной и аэрокосмической медицины (JS, MC, MC), клиника Майо в Аризоне, Скоттсдейл

Отдельные оттиски этой статьи недоступны.Адресная корреспонденция Яну Степанеку, доктору медицины, магистру здравоохранения, отдел профилактической, профессиональной и аэрокосмической медицины, клиника Мэйо, 13400 E Shea Blvd, Scottsdale, AZ 85259 ([email protected]). Авторское право © 2010 Mayo Foundation for Medical Education and Research Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Артериальный пульс исторически был важным источником информации при клинической оценке здоровья. В современных сфигмоманометрических и осциллометрических устройствах клинически используются только пик и впадина формы волны периферического артериального пульса. Существует несколько ограничений для периферического кровяного давления. Во-первых, центральное аортальное давление является лучшим предиктором сердечно-сосудистого исхода, чем периферическое давление. Во-вторых, периферическое кровяное давление не точно отражает центральное давление из-за увеличения давления. Наконец, гипотензивные препараты по-разному влияют на центральное давление, несмотря на аналогичное снижение плечевого артериального давления. Аппланационная тонометрия может преодолеть ограничения периферического давления, определяя форму волны аорты по лучевой артерии.Анализ формы волны не только указывает на центральное систолическое и диастолическое давление, но также определяет влияние отражения пульсовой волны на форму волны центрального давления. Он может служить полезным дополнением к измерениям плечевого артериального давления при начале и мониторинге лечения гипертонии, при наблюдении за гемодинамическими эффектами факторов риска атеросклероза, а также при прогнозировании сердечно-сосудистых исходов и событий. Апланационная тонометрия лучевой артерии — это неинвазивная, воспроизводимая и доступная технология, которую можно использовать в сочетании с артериальным давлением, полученным периферическими методами, для управления пациентом.Ключевые слова для поиска PubMed: аппланационная тонометрия , лучевая артерия , центральное давление , сердечно-сосудистый риск , артериальное давление и артериальный пульс . Статьи, опубликованные с 1 января 1995 г. по 1 июля 2009 г., включались в обзор, если в них измерялось центральное давление с помощью аппланационной тонометрии лучевой артерии.

ABI = лодыжечно-плечевой указатель; Aix = индекс увеличения; AP = давление увеличения; БРА = блокатор рецепторов ангиотензина II; AT = аппланационная тонометрия; ИБС = ишемическая болезнь сердца; CIMT = толщина интима-медиа сонной артерии; DD = диастолическая дисфункция; ET = время выброса; HLD = гиперлипидемия; ЧСС = частота сердечных сокращений; LV = левый желудочек; OSA = обструктивное апноэ во сне; PP = пульсовое давление; PWV = скорость пульсовой волны; САД = систолическое артериальное давление; SHS = Исследование сильного сердца; Tr = время до отражения

Аппланационная тонометрия (AT) — это неинвазивное, воспроизводимое и точное представление формы волны аортального давления. 1 Измерение формы волны аорты может предоставить клинически полезную информацию помимо плечевого артериального давления. Из формы, амплитуды и продолжительности сигнала можно почерпнуть массу информации, которая дает представление о диагностике и лечении многих болезненных состояний, включая гипертонию, ишемическую болезнь сердца (ИБС), обструктивное апноэ во сне (СОАС), диабет и т. Д. и диастолическая дисфункция (ДД). Целью этого обзора является предоставление клиницисту понимания формы волны центрального давления и ее применения в ведении пациентов.В PubMed был произведен поиск всех статей, относящихся к АТ лучевой артерии с 1 января 1995 г. по 1 июля 2009 г. При поиске использовались следующие ключевые слова: аппланационная тонометрия , лучевая артерия, центральное давление, сердечно-сосудистый риск, артериальное давление и Артериальный пульс . Статьи включались в отчет, если в анализе использовалась АТ лучевой, а не сонной артерии.

ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА АНАЛИЗА ИМПУЛЬСНЫХ ВОЛН

Физическое исследование артериального пульса человека целителями и медицинскими работниками исторически было важным для оценки состояния здоровья. Описания из Египта в папирусе Эдвина Смита, датируемые 1600 годом до нашей эры, содержат ссылки на исследование пульса. 2 В китайской медицине VI века до нашей эры пальпация пульса была единственной частью физического обследования, которое врач-мужчина мог провести с пациенткой, при условии, что он был отделен от нее бамбуковой занавеской. 3

Современная регистрация формы пульсовой волны стала возможной благодаря изобретению сфигмографа Этьеном Жюлем Маре в 1860 году (). 4 Введение Вернером Форссманом в 1929 г. катетеризации сердца дополнительно добавило ценные данные к корреляции между центральным сосудистым давлением и формой волны периферического пульса. Курнан и Рейндж успешно поместили катетеры в правое предсердие у живых людей, открыв путь физиологическим исследованиям сердечно-легочной системы. 5 Эрл Х. Вуд и Эдвин Дж. Крукер заложили основу концепции сосудистого дерева, реагирующего на волну давления от каждого удара сердца в виде классической кривой частотно-амплитудной характеристики. 6 Они также заметили, что усиление артериального давления от аорты к периферии происходит в результате увеличения систолического давления и что отражение импульса сердечного давления на уровне периферической сосудистой сети формирует периферические и центральные пульсовые волны. . 7

Сфигмограф Этьена Жюля Марея в 1860 году.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

С появлением сфигмоманометрии после Сципиона Рива-Роччи в конце 19 века врачи сосредоточили внимание только на пике кривой давления (через систолу). (диастола) и проигнорировал остальную часть кривой артериального давления.Существует несколько ограничений при измерении периферического кровяного давления с помощью сфигмоманометра или осциллометрического устройства. Во-первых, центральное давление кажется более точным предиктором сердечно-сосудистых событий, чем периферическое давление. 8-10 Во-вторых, несмотря на одинаковое снижение периферического кровяного давления, сердечно-сосудистые исходы могут различаться для разных классов гипотензивных препаратов, и это различие может быть связано с их различным влиянием на центральное давление. 11-14 Наконец, периферическое систолическое давление, измеряемое главным образом в плечевой артерии, не представляет собой давление, зарегистрированное в аорте и центральных артериях из-за периферического усиления. 15,16 Например, несколько отчетов в больших популяциях продемонстрировали перекрытие от 60% до 70% центрального давления между группами, классифицированными в соответствии с текущими руководящими принципами по гипертонии. 15,16 Это перекрытие можно объяснить тем, что разница между плечевым и центральным давлением колеблется от 1 до 33 мм рт. 15,17 Другим примером периферического усиления является ложная систолическая гипертензия у молодежи, при которой крайнее периферическое усиление приводит к повышенному изолированному систолическому давлению, несмотря на нормальное центральное давление. 18

Лучевая артерия AT

Ограничения измерения периферического кровяного давления можно преодолеть с помощью АТ. Тонометрия лучевой артерии обеспечивает точную, воспроизводимую, неинвазивную оценку формы волны центрального пульсового давления (PP). Тонометрия означает «измерение давления», тогда как аппланация означает «сплющивать». АТ лучевой артерии выполняется путем размещения ручного тонометра (тензометрического датчика давления) над лучевой артерией и приложения небольшого давления для частичного сглаживания артерии ().Затем давление в лучевой артерии передается из сосуда на датчик (тензодатчик) и регистрируется в цифровом виде. Математическая формула, использующая быстрое преобразование Фурье, привела к утвержденному Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов алгоритму, который позволяет получать и рассчитывать индексы центрального давления на основе периферического плечевого кровяного давления и сопутствующей регистрации волны PP с помощью радиальной тонометрии (). 19 Передаточные функции довольно точны при прогнозировании центрального давления. 19-21 Измерения центрального давления с помощью AT легко воспроизводятся даже в руках новичков. 22,23 Радиальная артерия AT, в отличие от оценки сонной артерии, более удобна для пациента и ее легче использовать в клинических условиях. 24

Аппланационная тонометрия выполняется путем размещения датчика давления над лучевой артерией. На фото — устройство SphygmoCor (AtCor Medical, Сидней, Австралия).

Запись аппланационной тонометрии лучевой артерии у мужчины 41 года.На длинной верхней панели показана форма волны радиального давления над полученной формой волны центрального давления. Нижняя левая панель демонстрирует увеличенную форму волны лучевой артерии. Систолическое и диастолическое давление 117/85 мм рт. На нижней правой панели представлена ​​увеличенная производная форма волны центрального давления. Центральное давление 105/85 мм рт.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ВОЛНА ДАВЛЕНИЯ

Понимание AT требует понимания физиологии формы волны давления. Контур волны давления в любой артерии является результатом суммирования прямой передачи импульса сердечного давления и обратного отражения, создаваемого периферической сосудистой системой на границе между крупными артериями и сосудами сопротивления (артериями и артериолами).Отраженная волна имеет высокие скорости и отражается обратно в центральные артерии в течение того же цикла выброса сердца. Таким образом, давление, зарегистрированное в любом месте артериальной системы, представляет собой сумму прямой волны и отраженной волны и зависит от трех факторов: амплитуды и продолжительности выброса желудочков, амплитуды отраженной волны и скорости отраженной волны от периферия.

На эти 3 ключевых параметра влияют несколько важных факторов. Центральное систолическое артериальное давление (САД) увеличивается с возрастом.В возрасте до 50 лет повышение центрального САД в первую очередь связано с большей амплитудой отражения волн; однако после 50 лет скорость пульсовой волны (СПВ) увеличивается, что приводит к увеличению центрального САД. 25 Более низкая частота сердечных сокращений (ЧСС) приводит к увеличению времени выброса (ВТ), увеличивая вероятность того, что отраженная волна вернется раньше в течение сердечного цикла, тем самым увеличивая систолу. И наоборот, повышенный ЧСС имеет более быстрый период выброса, а отраженная волна возвращается позже в сердечном цикле. 26 Маленький рост приводит к более раннему возврату отраженной волны, поскольку точки отражения в сосудистом дереве расположены ближе к аорте. С увеличением высоты места отражения волн удаляются от аорты, и отраженная волна возвращается в более позднюю точку сердечного цикла. 27,28 Более низкое диастолическое давление, отражающее более низкое системное сосудистое сопротивление, снижает величину отражения волн. У женщин наблюдается большее увеличение центрального давления за счет отраженной волны, чем у мужчин; однако у мужчин СПВ быстрее. 27

СКОРОСТЬ ИМПУЛЬСНОЙ ВОЛНЫ

Хотя это и не является частью рутинного измерения радиальной АТ, концепция PWV должна быть знакома всем клиницистам. Скорость пульсовой волны описывается уравнением Моенса-Кортевега, полученным в 1920-х годах, которое связывает PWV с растяжимостью сосудов: c 0 = √Eh / 2Rρ, где c 0 — скорость волны, E — модуль Юнга в в окружном направлении, h — толщина стенки, R — радиус емкости, а ρ — плотность жидкости.Аортальная СПВ обычно измеряется между сонной и бедренной артерией. Нормальные значения у типичного взрослого человека среднего возраста составляют 4 м / с в восходящей аорте, 5 м / с в брюшной аорте и сонных артериях, 7 м / с в плечевой артерии и 8 м / с в подвздошных артериях. 29 Факторы, вызывающие меньшую растяжимость («жесткость») сосуда, приводят к более быстрому PWV. Пожилой возраст также приводит к более быстрому PWV. 25 Факторы риска атеросклероза приводят к ремоделированию сосудов, создавая артериальную «жесткость» в аорте и других крупных артериях. 30 Скорость пульсовой волны увеличивается пропорционально количеству присутствующих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. 31 Это связано с уровнем физической подготовки, 32 сердечно-сосудистыми событиями, 33 и смертностью в популяциях пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, 9 диабетом, 34 и метаболическим синдромом, 35 , а также в здоровые пожилые люди. 36

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОТРАЖЕНИЯ ВОЛНЫ

Отражение волны является неотъемлемой частью центральной формы импульса.Граница раздела между более крупными артериями и сосудами сопротивления будет мгновенно отражать приходящую пульсовую волну сердечного давления. Волна давления, возвращающаяся во время периода систолического выброса из-за увеличения СПВ, более проксимального места отражения волны или продолжительной ЭТ, скорее всего, увеличит систолу (). Систолическое увеличение приводит к повышенной сердечной нагрузке и со временем может привести к гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), систолической или диастолической сердечной недостаточности, деформации и увеличению левого предсердия, а также к фибрилляции предсердий, а также к тромбоэмболической болезни, связанной с фибрилляцией предсердий. Отсутствие диастолического увеличения потенциально может усугубить ишемию миокарда. И наоборот, уменьшение PWV, более удаленные отражающие участки и более короткое ET могут привести к отраженной волне, которая увеличивает диастолический компонент формы волны центрального давления. Попадание этой отраженной волны в диастолу увеличивает коронарный артериальный кровоток и снижает систолическую нагрузку на ЛЖ. При лечении гипертонии следует сосредоточить внимание на методах лечения, которые уменьшают амплитуду возвращающейся волны, замедляют скорость отражения волны и / или увеличивают расстояние между аортой и местами отражения.

Отражение пульсовой волны в систолический период приводит к увеличению нагрузки на левый желудочек (черные стрелки вверх) и снижению диастолического давления (черные стрелки вниз). Отражение пульсовой волны в диастолический период приводит к снижению нагрузки на желудочки и повышению диастолического давления.

ИЗМЕРЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Получение кривой центрального давления с помощью AT позволяет измерять центральное давление. Центральное САД, диастолическое артериальное давление и PP можно легко определить, измерив пик и впадину кривой центрального давления.Увеличение центрального давления можно количественно определить как величину давления, добавленного к пику систолического давления на основе отраженной волны. Это давление обозначается как давление увеличения (AP) (). Отношение АД к центральному ПД (систолико-диастолическое давление) называется индексом увеличения (Aix) и выражается в процентах. Это измерение представляет процентную долю центрального PP, который составляет AP. Для простоты сравнения для разных ЧСС Aix часто приводится нормализованной до ЧСС 75 ударов / мин.Время выброса также можно рассчитать, определив расстояние от начала пульсовой волны до дикротической выемки на нисходящей стороне формы волны. Время до отражения (T r ) определяется как время между началом формы пульсовой волны и началом отраженной систолической центральной формы волны.

Форма волны центрального пульсового давления. Систолическое и диастолическое давление — это максимум и минимум кривой. Увеличивающее давление — это дополнительное давление, добавляемое к прямой волне отраженной волной.Индекс увеличения — это соотношение между давлением увеличения и центральным пульсовым давлением. Дикротическая выемка представляет собой закрытие аортального клапана и используется для расчета продолжительности выброса. Время до отражения волны рассчитывается от момента нарастания начальной волны выброса до начала отраженной волны. Отраженная волна на этой кривой центрального давления приводит к увеличению систолического потока.

НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Текущее ограничение при измерении центрального давления через АТ лучевой артерии состоит в том, что ни возрастные, половые и этнические диапазоны, ни конкретные цели лечения центрального давления не были четко определены.Измерения центрального давления с помощью АТ лучевой артерии редко описываются в зависимости от возраста и пола в здоровых популяциях () или между группами с гипертензией и без гипертонии ().

ТАБЛИЦА 1.

Измерения центрального давления, стратифицированные по возрасту и полу в нормотензивных популяциях

ТАБЛИЦА 2.

Измерения центрального давления в гипертензивных и негипертензивных популяциях a

Для его возрастных и половых диапазонов В программном обеспечении аппланационного тонометра AtCor Medical (AtCor Medical, Вест-Райд, Новый Южный Уэльс, Австралия) используются измерения 4001 здорового, нормотензивного участника коллаборационного исследования Anglo-Cardiff. 25 В целом, среднее ± стандартное отклонение центрального САД увеличивается с возрастом, ниже у женщин, чем у мужчин, до шестого десятилетия жизни и достигает максимума 120 ± 8 мм рт. Ст. У мужчин и 120 ± 11 мм рт. Ст. У женщин. Центральный PP выше у женщин после пятого десятилетия жизни. И AP, и Aix увеличиваются с возрастом у обоих полов; однако, в отличие от центрального САД, они выше у женщин, чем у мужчин в данной возрастной группе. Для здоровых людей начало стратегии снижения артериального давления может быть рассмотрено у пациентов старше 40 лет, когда центральное САД превышает 121 мм рт. Ст. (Для обоих полов), а центральное АД больше 50 мм рт. Ст. У женщин и 45 мм рт. Ст. У мужчин. .Увеличение и тенденции AP или Aix на 1 SD выше среднего могут предупредить врача о сосудистых изменениях, связанных с факторами риска атеросклероза.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

АТ лучевой артерии может быть более предсказуемым для клинических сердечно-сосудистых событий, чем периферическое давление в манжете. В исследовании CAFE (Conduit Artery Function Evaluation) у 11 пациентов с артериальной гипертензией, принимавших атенолол с тиазидом или без него, было больше сердечно-сосудистых событий по сравнению с теми, кто принимал амлодипин с периндоприлом или без него, несмотря на аналогичное снижение плечевого систолического давления и АД. 11 Различия в центральном давлении могли быть причиной несоответствий в сердечно-сосудистых исходах (атенолол: центральное САД, 125,5 мм рт. Ст.; Центральное АД, 46,4 мм рт. Ст.; Амлодипин: центральное САД, 121,2 мм рт. Ст.; Центральное давление крови, 43,4 мм рт. Ст.); P <0,001). Анализ участников SHS (Strong Heart Study) 45 показал, что центральное давление выше 50 мм рт. Ст., А не плечевое давление, было независимым предиктором сердечно-сосудистых исходов, независимо от возраста, пола или диабетического статуса.Анализ другой когорты SHS показал, что среднее значение ± SD центрального САД и центрального PP значительно различались между группами с сердечно-сосудистыми событиями и без них (группа событий: центральное САД, 127 ± 22 мм рт. Ст .; центральное PP, 48 ± 18 мм рт. : центральное САД, 121 ± 17 мм рт. ст .; центральное ПД, 41 ± 15 мм рт. ст .; P <0,001). 8 Кроме того, центральная ПП была тесно связана с толщиной интима-медиа сонной артерии (CIMT), оценкой бляшек и массой сосудов и была более сильным предиктором сердечно-сосудистых событий, чем плечевая ПП (отношение рисков 1.15 на 10 мм рт. χ 2 = 13,4; P <0,001 по сравнению с отношением рисков 1,10; χ 2 = 6,9; P = 0,008).

Центральное давление может прогнозировать сердечно-сосудистые исходы в некоторых группах населения. В SAFFIHRE (исследование фибрилляции предсердий у пожилых людей с высоким риском) центральное, а не периферическое артериальное давление предсказывало частоту фибрилляции предсердий у 800 пожилых участников (> 65 лет) со средним сроком наблюдения ± стандартное отклонение более 1,5 ± 1,1 года. . 46 У участников проходящих коронарная ангиография, увеличение тертилей Aix с поправкой на ЧСС 75 ударов / мин (от -19% до 18%, от 19% до 25% и от 26% до 53%) были связаны с увеличением частоты смерти, инфаркта миокарда и рестеноз стента. 47 Показатели по Экс-анджелесу коррелируют с оценкой риска по Фрамингему у молодых женщин. 37 Молодые чернокожие мужчины имеют более высокий Aix и более высокое среднее значение ± стандартное отклонение центрального САД по сравнению с молодыми белыми мужчинами (черные: 112 ± 2 мм рт. Ст .; белые: 107 ± 1 мм рт. Ст . ; P = 0,029), несмотря на схожую кровь в плечах давление между двумя расовыми группами. 48 Различия в сердечно-сосудистых исходах между этническими группами 49 можно частично объяснить разницей центрального давления.

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

АТ лучевой артерии является ценным дополнением к артериальному давлению плеча при лечении гипертонии.Эффекты центральной гемодинамики различаются в зависимости от класса назначаемых антигипертензивных препаратов, что, возможно, объясняет, почему некоторые препараты снижают частоту сердечно-сосудистых событий, несмотря на аналогичное снижение плечевого артериального давления по сравнению с другими антигипертензивными средствами. 50-53 Сосудорасширяющие средства могут превосходить другие гипотензивные средства в нормализации центрального давления (). В исследовании CAFE в группе лечения амлодипином с периндоприлом или без него было более низкое центральное САД и РР, чем в группе атенолола с лечением тиазидом или без него, как измерено с помощью АТ лучевой артерии (разница центрального САД, -4. 3 мм рт. P <0,0001; центральная разница PP, -3,0 мм рт. ст., P <0,001). 11 Эффекты на Aix, AP и ET также значительно различались между группами β-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Jiang et al., , 58, продемонстрировали значительные различия в центральном САД при 8-недельной терапии у пациентов, получавших ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или тиазидный диуретик, из-за снижения увеличения в группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (среднее ± стандартное отклонение центрального САД, 128 ± 13 мм рт. Ст. Против 132 ± 14 мм рт. Ст .; P <.01). 58 Кроме того, Aix не претерпел значительных изменений по сравнению с исходным уровнем в группе диуретиков, что предполагает нейтральный эффект на участки отражения. Klingbeil et al. 55 продемонстрировали значительное снижение среднего ± SD Aix с блокатором рецепторов ангиотензина II (БРА) по сравнению с тиазидным диуретиком (БРА, −22% ± 1%; тиазид, −3% ± 11%; P ). <0,01). Несмотря на аналогичное снижение плечевого давления, эпросартан снижал среднее ± стандартное отклонение центрального САД и среднее ± стандартное отклонение Aix больше, чем атенолол (САД, 123 ± 3 мм рт. Ст. Против 128 ± 2 мм рт. Ст .; P <.05; Aix, −6% ± 2% против 7% ± 2%; P <0,001). В краткосрочной перспективе механотрансдуктивные сдвиговые силы в центральных сосудистых руслах вызывают беспокойство и требуют продолжения исследований. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, БРА, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и β-блокаторы с сосудорасширяющими свойствами, по-видимому, более благоприятно влияют на центральное давление, чем невазодилатирующие β-блокаторы и, возможно, мочегонные средства. Артериолярные вазодилататоры способствуют расслаблению гладкомышечных клеток в мышечных артериях, тем самым уменьшая амплитуду отраженной волны и перемещая отражающие участки более дистально.Эти эффекты задерживают возвращение отраженной волны в сердечный цикл, что приводит к меньшему систолическому увеличению. 13 Атенолол и, возможно, другие недилатирующие β-адреноблокаторы могут увеличивать периферическое сосудистое сопротивление в результате снижения сердечного выброса или беспрепятственной стимуляции α 1 -адренергических рецепторов. Повышенное периферическое сопротивление увеличивает амплитуду отраженной волны, что приводит к увеличению центрального САД. β-адреноблокаторы также увеличивают ЕТ, тем самым увеличивая интервал времени, в течение которого отраженная волна попадает в период систолического выброса.Два недавних исследования, сравнивающих атенолол с амлодипином 61 или лозартаном 62 , показали аналогичное снижение плечевого артериального давления, но группы атенолола были связаны с большим количеством сердечно-сосудистых событий. Измерения AT лучевой артерии, если они подтверждены дополнительными данными о результатах, предполагают, что использование артериолярных вазодилататоров в соответствующих клинических условиях следует рассматривать как очень хороший начальный выбор в антигипертензивной терапии.

ТАБЛИЦА 3.

Сравнение исследований по оценке ответа на антигипертензивную терапию a

ОБСТРУКТИВНОЕ АПНОЭ СНА

Нарушение дыхания во сне, наиболее распространенной формой которого является ОАС, является важным звеном при резистентной гипертензии.Обструктивное апноэ во сне может оказывать свое пагубное воздействие на нарушения центрального давления задолго до того, как периферическое повышение кровяного давления или другие связанные сердечно-сосудистые явления, такие как аритмия, станут очевидными для клиницистов. 63,64 Noda et al. 65 показали более высокое АД и Aix у пациентов с ОАС, чем у пациентов без ОАС (АД: 9,0 ± 4,1 мм рт. Ст. Против 6,4 ± 3,4 мм рт. Ст .; P <0,001; Aix: 23,5 % ± 8,7% против 18,6% ± 9,0%; P = 0,020). Уменьшение AP и Aix было отмечено у пациентов, получавших постоянное положительное давление в дыхательных путях (AP, 11.От 7 ± 2,1 мм рт. Ст. До 5,7 ± 3,2 мм рт. P <0,001; Aix от 25,7 ± 10,4% до 16,1 ± 8,1%; P = 0,005). Среднее ± стандартное отклонение центрального САД также снизилось со 133 ± 10 мм рт. Ст. До 120 ± 13 мм рт. Ст. ( P = 0,008). Следовательно, AT лучевой артерии может быть ценным средством измерения ответа на терапию у пациентов с СОАС.

ПОВЫШЕННАЯ МАССА ЛЖ

Избыточная масса ЛЖ является результатом нагрузки ЛЖ и указывает на эффекты повышенного кровяного давления на органы-мишени. Sharman et al. 66 разделили участников исследования на тертили по индексу массы ЛЖ; средние значения давления ± стандартное отклонение в самом верхнем тертиле были следующими: центральный PP, 53 мм рт. центральное САД, 119 ± 13 мм рт. АП, 8.3 ± 5,5 мм рт. и усиление ПП 1,28 ± 0,15 мм рт.

Измерение АД, Aix и усиления пульса в ответ на терапию артериального давления может помочь клиницисту в наблюдении за пациентами, у которых наблюдается регресс массы ЛЖ при терапии. Для 46 участников исследования с артериальной гипертензией снижение AP и Aix лучше предсказывало снижение массы ЛЖ, чем измерения плечевого артериального давления (AP: от 18,5 ± 9,9 мм рт. Ст. До 12,7 ± 6,9 мм рт. Ст .; P <0,001; Aix: 33,3% ± 9,1 % до 30,3% ± 11,3%; P =.047). 67 Hashimoto et al. 68 продемонстрировали, что амплификация PP (отношение плечевого PP к центральному PP) является лучшим предиктором регрессии массы ЛЖ, чем домашний мониторинг артериального давления (усиление пульса, от 122% ± 12% до 127% ± 16%). ; P = 0,02).

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Радиальная артерия AT может предупредить врача о тех, кто находится в группе риска DD. У пациентов с нелеченой артериальной гипертензией среднее значение ± SD Aix составляло 146% ± 23% у пациентов с DD по сравнению с 136% ± 20% у пациентов без DD ( P =.007). В когорте пожилых людей (средний возраст 75 лет), стратифицированной по степени тяжести DD, у лиц с DD 2-4 степенью среднее значение ± стандартное отклонение центрального PP составляло 53 ± 12 мм рт. Ст., Среднее ± стандартное отклонение AP составляло 17,2 ± 6,5 мм рт. и среднее значение ± SD Aix 25,0% ± 7,1%. 69 В этой когорте центральная ПП имела наиболее сильную корреляцию с индексированным объемом левого предсердия, хорошим маркером хронического давления наполнения ЛЖ ( r = 0,29; P <0,001). У 271 неотобранного пациента, перенесшего коронарную ангиографию, среднее значение ± стандартное отклонение AP составило 19,4 ± 8.9 мм рт. Ст. У пациентов с определенным DD (без DD: 10,7 ± 6,8; P <0,001). 70

Ишемическая болезнь сердца

Форма волны центрального давления может указывать на наличие и серьезность ИБС. Sharman et al., , 15, сравнили центральное давление у 229 пациентов с известной или подозреваемой ИБС и у 222 здоровых добровольцев. Средние значения ± стандартное отклонение центрального САД, центрального ПП и амплификации ПП были значительно выше у пациентов с ИБС, чем у пациентов без ИБС (центральное САД, 124 ± 21 мм рт. Ст. Против 113 ± 14 мм рт. Ст .; P <.05; центральное ПД, 49 ± 17 мм рт. ст. против 38 ± 10 мм рт. ст .; P <0,05; Усиление ПП, 1,29 ± 0,15 мм рт. Ст. Против 1,35 ± 0,17 мм рт. Ст .; P <0,05). У 465 мужчин с симптомами, перенесших коронарную ангиографию, соотношение шансов для ИБС увеличивалось в 7 раз между самым низким и самым высоким квартилями Aix (от -24% до 9% против 29% до 60%). 30 В этой когорте пациентов моложе 60 лет были отмечены значительные различия в Aix, AP и T r в группах с ИБС по сравнению с группами без ИБС (Aix, 22.4% ± 11,6% против 5,4% ± 11,6%; P = 0,0005; АД, 8,6 ± 5,5 мм рт. Ст. Против 5,1 ± 5,0 мм рт. Ст .; P = 0,002; T r , 139,9 ± 11,9 мс против 144,3 ± 16,3 мс; P = 0,05). Aix также был предиктором ИБС у пациентов с хроническим заболеванием почек, перенесших коронарную ангиографию (ИБС, 23,4% ± 5,4%; без ИБС, 17,9% ± 5,6%; P <0,05). 71 Пороговое значение Aix, равное 17%, имело чувствительность 87% и специфичность 70% для прогнозирования обструктивной ИБС.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДИЙ

Кривая центрального давления может также идентифицировать популяцию с риском заболевания периферических сосудов.В исследовании SHS центральный PP 8 был более сильным маркером экстракоронационного атеросклероза, чем плечевой PP. Aix связан с аномальным CIMT (> 0,7 мм) и аномальным лодыжечно-плечевым индексом (ABI) (<0,94) (CIMT> 0,7 мм: среднее ± SD Aix, 24% ± 17%; CIMT <0,7 мм: среднее ± SD Aix, 17% ± 16%; P <0,03; ABI <0,94: среднее ± SD Aix, 23% ± 18%; ABI> 0,94: среднее ± SD Aix, 18% ± 13%; P <. 05). 72 У 4159 случайно выбранных пациентов в Дании, Aix имел такую ​​же прогностическую способность для тяжелого атеросклероза, что и уровни ABI или C-реактивного белка, с использованием анализа рабочих характеристик приемника (площадь под кривой, 0.56; 95% доверительный интервал 0,53-0,60; P = 0,001). 73 У 475 взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе увеличение Aix на 1 стандартное отклонение было связано с отношением шансов 1,79 для аномального ЛПИ. 74 У 88 пациентов, преимущественно афроамериканцев, перенесших чреспищеводную эхокардиографию, Aix, а не центральная PP или аортальная PWV, были связаны с атеросклерозом аорты ( r = 0,35; P = 0,002). 75

ДИАБЕТ

У пациентов с диабетом АТ лучевой артерии может указывать на изменения в измерениях центрального давления до измерения периферического артериального давления (). 80,81 По сравнению со здоровыми людьми у пациентов с сахарным диабетом 2 типа наблюдается более высокое среднее значение ± стандартное отклонение центрального САД (125 ± 17 мм рт. Ст. Против 113 ± 14 мм рт. Ст .; P <0,05) и центрального PP (42 ± 12 мм рт. Ст.). Рт. Ст. Против 38 ± 10 мм рт. Ст .; P <0,05) и более низкое среднее ± стандартное отклонение амплификации PP (1,31 ± 0,14 мм рт. Ст. Против 1,35 ± 0,17 мм рт. Ст .; P <0,001). 15 Было показано, что молодые пациенты (средний возраст ± стандартное отклонение, 30 ± 1 год) с диабетом 1 типа имеют повышенное среднее значение ± стандартное отклонение Aix (7,1% ± 1,6% против 0,4% ± 2,0%; P =. 011) по сравнению с контрольной группой того же возраста, несмотря на схожее периферическое и центральное давление. 76 У пациентов с диабетом среднее ± SD ET и T r больше, чем у пациентов без диабета (ET, 298 ± 5 мс против 277 ± 4 мс; P = 0,001; T r , 155 ± 3 мс против 142 ± 2 мс; P = 0,003). У пациентов с сахарным диабетом 2 типа повышенное АД коррелирует с увеличением продолжительности диабета. 77 Центральное САД и Aix значительно различаются у пациентов с диабетом 1 типа в зависимости от продолжительности заболевания (центральное САД в 3 года, 111 ± 8 мм рт. Ст .; центральное САД в 18 лет, 122 ± 10 мм рт. Ст .; P = .047; Aix в 3 года, 10,0% ± 8,3%; Aix в 18 лет — 21,8% ± 6,9%; P <0,002). 78 Конечно, раннее распознавание неблагоприятных изменений центральных сосудов у пациентов с диабетом может привести к своевременному добавлению вазодилататоров к схеме лечения пациента до того, как будут отмечены изменения плечевого давления.

ТАБЛИЦА 4.

Измерения центрального давления в исследованиях в диабетической популяции a

ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ

Гиперлипидемия (HLD) может привести к увеличению центрального САД ().Было показано, что у пациентов с повышенным уровнем общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности повышено центральное САД, АД, Aix и T r . 83 Сходные результаты были получены McEniery et al, 16 , которые продемонстрировали значительные различия центрального давления у участников исследования с (n = 289) и без (n = 5648) HLD (). В другом отчете о 213 здоровых добровольцах повышение уровня триглицеридов в пределах нормального диапазона было связано с увеличением Aix (β = 0,19; P =.009). 84 По сравнению с контрольной группой того же возраста, у пациентов с HLD наблюдалось притупленное снижение Aix и более высокое центральное САД во время упражнений (снижение Aix для пациентов с HLD по сравнению с пациентами без HLD: от 29% ± 8% до 20% ± 11% по сравнению с От 27% ± 8% до 7% ± 7%; P <0,001; повышение центрального САД у пациентов с ДВП по сравнению с пациентами без ДВП: от 119 ± 6 мм рт. Ст. До 148 ± 24 мм рт. ± 14 мм рт. Ст .; P <0,05). 82

ТАБЛИЦА 5.

Измерения центрального давления в популяциях с гиперлипидемией a

Статины могут изменить аномалии центрального давления, связанные с HLD.Lekakis et al 72 продемонстрировали у пациентов с известной ИБС, что у тех, кто принимал статины, было более низкое центральное САД, АД и Aix, чем у тех, кто не принимал. Тем не менее, в недавнем сообщении, терапия аторвастатином у пролеченных пациентов с гипертонией не изменила центральное давление через 3,5 года наблюдения. 85 Отсутствие эффекта могло быть связано с низкой дозой аторвастатина (10 мг) и единственным умеренно повышенным исходным уровнем холестерина в общей популяции.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТАБАКА

Табакокурение — хорошо известный фактор риска развития ИБС, и некоторые из его эффектов могут быть связаны с ремоделированием сосудов, которое приводит к изменениям отраженной волны (). Jatoi et al. 88 продемонстрировали различия в центральном САД, Aix и T r среди нынешних, бывших и никогда не куривших. Когда 50 курильщиков сравнивали с 50 контрольными группами того же возраста и пола, у курильщиков был более высокий Aix (17,3% [95% доверительный интервал, от -8,5% до 40%] против 11,8% [95% доверительный интервал, от -22% до 35,5%]. %]; P = 0,004) без разницы в PWV. 86 Хроническая обструктивная болезнь легких связана с более высоким центральным САД и АД и более коротким T r по сравнению с контрольной группой того же возраста. 87 После 4 недель отказа от курения Aix значительно снижается. 86,88

ТАБЛИЦА 6.

Измерения центрального давления у курильщиков a

ОГРАНИЧЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ AT

Хотя лучевая артерия AT имеет прочную физиологическую основу и, следовательно, захватывающий потенциал в области клинической медицины, опубликовано Данные о лечении и исходах для него менее полны, чем для плечевого артериального давления. В настоящее время многие врачи не знают об этой технологии; этот обзор призван восполнить недостаток осведомленности.Другое ограничение заключается в том, что общие передаточные функции, которые являются инструментами для оценки центрального давления, имеют диапазон ошибок. Однако диапазон погрешности меньше, чем для стандартного давления в плечевой манжете с помощью сфигмоманометра или осциллометрического устройства, и поэтому общие передаточные функции представляют собой клинически надежные данные. 89

При радиальной тонометрии, как и при любом измерении артериального давления, необходимо строгое соблюдение стандартных процедур для получения клинически достоверных данных.Кровь давление следует измерять в соответствии с рекомендациями, изложенными в Седьмом отчете Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. 90 Поскольку вазоактивные добавки, противоотечные средства, кофеин, никотин или упражнения могут влиять на реактивность сосудов, ЧСС и артериальное давление, их следует избегать перед измерением артериального давления, чтобы не сделать результаты недействительными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Радиальная артерия АТ демонстрирует захватывающие перспективы в качестве дополнительного измерения артериального давления, полученного периферическими методами.С помощью АТ лучевой артерии врач может обойти усиление периферического давления и не только получить аортальное давление, но и визуализировать всю форму волны центрального пульса. Измерения, полученные по центральной кривой, могут дать представление о необходимости и реакции на гипотензивную терапию. Хотя целевые значения для АТ лучевой артерии четко не определены, известны возрастные и половые диапазоны для измерения центрального давления у лиц с нормальным АД. Кроме того, центральное САД около 124 мм рт.ст. или больше и центральное АД 50 мм рт.ст. или больше связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых событий и смертности.АТ лучевой артерии также можно использовать для отслеживания регресса увеличения массы ЛЖ и для оценки влияния постоянного положительного давления в дыхательных путях на измерения центрального давления. Измерения Aix, AP, амплификации PP и ET могут выявить пациентов с повышенным риском ИБС, ДД и заболеваний периферических сосудов. Кроме того, измерения центрального давления показывают влияние сосудистых факторов риска (например, диабета, СОАС, употребления табака) раньше, чем измерения плечевого давления. Хотя у AT существуют ограничения, мы уверены, что анализ пульсовой волны будет все чаще использоваться в сочетании с записями периферического артериального давления для управления и мониторинга реакции на лечение в клинических условиях.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. О’Рурк MF, Сьюард JB. Центральное артериальное давление и пульс артериального давления: новые взгляды, входящие во второе столетие после Короткова. Mayo Clin Proc. 2006; 81 (8): 1057-1068 [PubMed] [Google Scholar] 2. Грудь JH. Хирургический папирус Эдвина Смита Том 1 Чикаго, Иллинойс: Издательство Чикагского университета; 1930: 105 [Google Scholar] 3. Асьерно Л. История кардиологии 1-е изд. Тейлор и Фрэнсис; 1994: 758 [Google Scholar] 4. Snellen HA. E.Дж. Марей и кардиология: физиолог и пионер технологии (1830–1904) Роттердам, Нидерланды: Научные публикации Койкера; 1980 г. [Google Scholar] 5. Курнан А., Диапазоны А. Катетеризация правого предсердия у человека. Proc Soc Exp Biol Med. 1941; 46: 462-466 [Google Scholar] 6. Kroeker EJ, Wood EH. Последовательные изменения соотношения одновременно регистрируемых импульсов центрального и периферического артериального давления во время маневра Вальсальвы и длительного выдоха у человека. J Appl Physiol. 1956; 8 (5): 483-494 [PubMed] [Google Scholar] 7. Kroeker EJ, Wood EH. Сравнение одновременно регистрируемых пульсов центрального и периферического артериального давления во время покоя, упражнения и наклонного положения у человека. Circ Res. 1955; 3 (6): 623-632 [PubMed] [Google Scholar] 8. Роман MJ, Devereux RB, Kizer JR, et al. Центральное давление в большей степени связано с сосудистым заболеванием и исходом, чем давление на плече: исследование Strong Heart. Гипертония 2007; 50 (1): 197-203 [PubMed] [Google Scholar] 9.Лондонский гроссмейстер, Блахер Дж., Панье Б., Герен А.П., Марше С.Дж., Сафар Мэн. Отражения артериальных волн и выживаемость при терминальной стадии почечной недостаточности. Гипертония 2001; 38 (3): 434-438 [PubMed] [Google Scholar] 10. Сафар М.Э., Блахер Дж., Панье Б. и др. Центральное пульсовое давление и смертность при терминальной стадии почечной недостаточности. Гипертония 2002; 39 (3): 735-738 [PubMed] [Google Scholar] 11. Уильямс Б., Лейси П.С., Том С.М. и др. Дифференциальное влияние препаратов, снижающих артериальное давление, на центральное давление в аорте и клинические исходы: основные результаты исследования Conduit Artery Function Evaluation (CAFE). Тираж 2006; 113 (9): 1213-1225 [PubMed] [Google Scholar] 12. Дахлоф Б., Деверо Р. Б., Кьельдсен С. Е. и др. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Ланцет 2002; 359 (9311): 995-1003 [PubMed] [Google Scholar] 13. Лондонский генеральный директор, Асмар Р.Г., О’Рурк М.Ф., Сафар М.Э. Механизм (ы) избирательного снижения систолического артериального давления после комбинации низких доз периндоприла / индапамида у пациентов с артериальной гипертензией: сравнение с атенололом. J Am Coll Cardiol. 2004; 43 (1): 92-99 [PubMed] [Google Scholar] 14. О’Рурк MF, Николс WW. Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска [письмо]. N Engl J Med. 2000; 343 (1): 64-65 [PubMed] [Google Scholar] 15. Шарман Дж. Э., Стоуассер М., Фассет Р. Г., Марвик Т. Х., Франклин СС. Центральное измерение артериального давления может улучшить стратификацию риска. J Hum Hypertens. 2008; 22: 838-844 [PubMed] [Google Scholar] 16. McEniery CM, Yasmin, McDonnell B, et al.Центральное давление: изменчивость и влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: совместное исследование Anglo-Cardiff II. Гипертония 2008; 51 (6): 1476-1482 [PubMed] [Google Scholar] 17. Накамура М., Сато К., Нагано М. Оценка систолического артериального давления в аорте при скрининге на уровне сообщества: взаимосвязь между клиническими характеристиками и различиями периферического и центрального артериального давления. J Hum Hypertens. 2005; 19 (3): 251-253. [PubMed] [Google Scholar] 18. О’Рурк М.Ф., Влахопулос К., Грэм Р.М.Ложная систолическая гипертензия в молодости. Vasc Med. 2000; 5 (3): 141-145 [PubMed] [Google Scholar] 19. Чен Ч., Нево Э., Фетикс Б. и др. Оценка формы волны центрального давления в аорте путем математического преобразования давления радиальной тонометрии: проверка обобщенной передаточной функции. Тираж 1997; 95 (7): 1827-1836 [PubMed] [Google Scholar] 20. Караманоглу М., О’Рурк М.Ф., Аволио А.П., Келли Р.П. Анализ взаимосвязи между центральной аортальной и периферической волнами давления в верхних конечностях у человека. Eur Heart J. 1993; 14 (2): 160-167 [PubMed] [Google Scholar] 21. Паука А.Л., О’Рурк М.Ф., Кон Н.Д. Перспективная оценка метода оценки давления в восходящей аорте по форме волны давления в лучевой артерии. Гипертония 2001; 38 (4): 932-937 [PubMed] [Google Scholar] 22. Крилли М., Коч С., Кларк Х., Брюс М., Уильямс Д. Повторяемость измерения индекса увеличения при клинической оценке артериальной жесткости с использованием радиальной аппланационной тонометрии. Scand J Clin Lab Invest. 2007; 67 (4): 413-422 [PubMed] [Google Scholar] 23. Крилли М., Кох С., Брюс М., Кларк Х., Уильямс Д. Повторяемость центрального артериального давления в аорте, измеренного неинвазивно с использованием аппланационной тонометрии лучевой артерии и анализа периферической пульсовой волны. Пресс для крови 2007; 16 (4): 262-269 [PubMed] [Google Scholar] 24. Аджи А., Хирата К., О’Рурк М.Ф. Клиническое использование индексов определяется неинвазивно по кривым радиального и каротидного давления. Монитор кровяного пресса. 2006; 11 (4): 215-221 [PubMed] [Google Scholar] 25.Макинери CM, Ясмин, Холл И.Р., Касем А., Уилкинсон И.Б., Кокрофт-младший. Нормальное старение сосудов: дифференциальные эффекты на отражение волн и скорость пульсовой волны в аорте: совместное исследование Anglo-Cardiff (ACCT). J Am Coll Cardiol. 2005; 46 (9): 1753-1760 [PubMed] [Google Scholar] 26. Сподик Д.Х., Кумар С. Период выброса левого желудочка. Измерение атравматическими методами: результаты у нормальных юношей и сравнение методов расчета. Am Heart J. 1968; 76 (1): 70-73 [PubMed] [Google Scholar] 27.Ясмин, Браун MJ. Сходства и различия между индексом увеличения и скоростью пульсовой волны при оценке артериальной жесткости. QJM 1999; 92 (10): 595-600 [PubMed] [Google Scholar] 28. Уилкинсон И.Б., Мохаммад Н.Х., Тиррелл С. и др. Зависимость от ЧСС усиления пульсового давления и жесткости артерий. Am J Hypertens. 2002; 15 (1, п.1): 24-30 [PubMed] [Google Scholar] 29. Замбанини А., Каннингем С.Л., Паркер К.Х., Хир А.В., МакДжи Том С.А., Хьюз А.Д. Волново-энергетические паттерны в сонных, плечевых и лучевых артериях: неинвазивный подход с использованием анализа интенсивности волн. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2005; 289 (1): h370-h376 [PubMed] [Google Scholar] 30. Вебер Т., Ауэр Дж., О’Рурк М.Ф. и др. Жесткость артерий, отражение волн и риск ишемической болезни сердца. Тираж 2004; 109 (2): 184-189 [PubMed] [Google Scholar] 31. Леманн Э.Д., Хопкинс К.Д., Равеш А. и др. Связь между количеством факторов / событий риска сердечно-сосудистых заболеваний и неинвазивной ультразвуковой допплеровской оценкой эластичности аорты. Гипертония 1998; 32 (3): 565-569 [PubMed] [Google Scholar] 32.Вайткявичюс П.В., Флег Дж. Л., Энгель Дж. Х. и др. Влияние возраста и аэробной способности на жесткость артерий у здоровых взрослых. Тираж 1993; 88 (4, п.1): 1456-1462 [PubMed] [Google Scholar] 33. Бутуири П., Тропеано А.И., Асмар Р. и др. Жесткость аорты — независимый прогностический фактор первичных коронарных событий у пациентов с артериальной гипертензией: продольное исследование. Гипертония 2002; 39 (1): 10-15 [PubMed] [Google Scholar] 34. Cruickshank K, Riste L, Anderson SG, Wright JS, Dunn G, Gosling RG.Скорость распространения пульсовой волны в аорте и ее связь со смертностью при диабете и непереносимости глюкозы: интегрированный показатель сосудистой функции? Тираж 2002; 106 (16): 2085-2090 [PubMed] [Google Scholar] 36. Саттон-Тиррелл К., Наджар С.С., Будро Р.М. и др. Повышенная скорость пульсовой волны в аорте, маркер жесткости артерий, позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые события у здоровых пожилых людей. Тираж 2005; 111 (25): 3384-3390 [PubMed] [Google Scholar] 37. Ван Трайп MJ, Uiterwaal CS, Bos WJ, Oren A, Grobbee DE, Bots ML.Неинвазивные артериальные измерения сосудистого повреждения у здоровых молодых людей: связь с риском ишемической болезни сердца. Ann Epidemiol. 2006; 16 (2): 71-77 [PubMed] [Google Scholar] 38. Кампус П., Муда П., Калс Дж. И др. Взаимосвязь между воспалением и ригидностью артерий у пациентов с гипертонической болезнью. Int J Cardiol. 2006; 112 (1): 46-51 [PubMed] [Google Scholar] 39. Кейси Д.П., Пирс Г.Л., Хоу К.С., Меринг М.С., Брейт Р.В. Влияние силовых тренировок на отражение артериальных волн и реактивность плечевой артерии у нормотензивных женщин в постменопаузе. Eur J Appl Physiol. 2007; 100 (4): 403-408 [PubMed] [Google Scholar] 40. О’Рурк М.Ф., Аджи А. Основы использования центрального измерения артериального давления в офисной клинической практике. J Am Soc Hypertens. 2008; 2 (1): 28-38. [PubMed] [Google Scholar] 41. Махмуд А., Фили Дж. Отношение альдостерона к ренину, артериальная жесткость и реакция на антагонизм альдостерона при эссенциальной гипертензии. Am J Hypertens. 2005; 18 (1): 50-55. [PubMed] [Google Scholar] 42. Штраух Б., Петрак О., Вихтерле Д., Зелинка Т. , Холай Р., Видимски Дж., Jr Повышенная жесткость артериальной стенки при первичном альдостеронизме по сравнению с гипертонической болезнью. Am J Hypertens. 2006; 19 (9): 909-914 [PubMed] [Google Scholar] 43. Пьетри П., Виссулис Г., Влахопулос С. и др. Взаимосвязь между слабым воспалением и ригидностью артерий у пациентов с гипертонической болезнью. J Hypertens. 2006; 24 (11): 2231-2238 [PubMed] [Google Scholar] 44. Гедикли О., Озтюрк С., Йилмаз Х. и др. Взаимосвязь между жесткостью артерий и повреждением миокарда у пациентов с впервые диагностированной гипертонической болезнью. Am J Hypertens. 2008; 21 (9): 989-993 [PubMed] [Google Scholar] 45. Роман MJ, Devereux RB, Kizer JR, et al. Резюме 6203: центральное пульсовое давление ≥50 мм рт. Ст. Прогнозирует неблагоприятный сердечно-сосудистый исход: исследование Strong Heart Study. Тираж 2008; 118: S_1157 [Google Scholar] 46. Цанг Т.С., Верзоса Г.К., Барнс М.Э. и др. Резюме 3163: центральное пульсовое давление как надежный предиктор первой фибрилляции предсердий: исследование фибрилляции предсердий у пожилых людей с высоким риском (SAFFIHRE). Тираж 2008; 118: S_1106 [Google Scholar] 47.Вебер Т., Ауэр Дж., О’Рурк М.Ф. и др. Повышенное отражение артериальной волны предсказывает тяжелые сердечно-сосудистые события у пациентов, перенесших чрескожные коронарные вмешательства. Eur Heart J. 2005; 26 (24): 2657-2663 [PubMed] [Google Scholar] 48. Heffernan KS, Jae SY, Wilund KR, Woods JA, Fernhall B. Расовые различия в центральном кровяном давлении и функции сосудов у молодых мужчин. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2008; 295 (6): h3380-h3387 [PubMed] [Google Scholar] 49. Биббинс-Доминго К., Плетчер М.Дж., Лин Ф. и др.Расовые различия в частоте сердечной недостаточности среди молодых людей. N Engl J Med. 2009; 360 (12): 1179-1190 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Джамерсон К., Вебер М.А., Бакрис Г.Л. и др. Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид при артериальной гипертензии у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med. 2008; 359 (23): 2417-2428 [PubMed] [Google Scholar] 51. Weinsaft JW. Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска [письмо]. N Engl J Med. 2000; 343 (1): 64 [PubMed] [Google Scholar] 52.Kjeldsen SE, Dahlof B., Devereux RB, et al. Влияние лозартана на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у пациентов с изолированной систолической гипертензией и гипертрофией левого желудочка: подисследование «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» (LIFE). JAMA 2002; 288 (12): 1491-1498 [PubMed] [Google Scholar] 53. Крыло Л.М., Рид С.М., Райан П. и др. Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при артериальной гипертензии у пожилых людей. N Engl J Med. 2003; 348 (7): 583-592 [PubMed] [Google Scholar] 54.Дарт А.М., Рид С.М., МакГрат Б. Эффекты терапии ингибиторами АПФ на производные центральные артериальные волны при гипертонии. Am J Hypertens 2001; 14 (8, часть 1): 804-810 [PubMed] [Google Scholar] 55. Klingbeil AU, John S, Schneider MP, Jacobi J, Weidinger G, Schmieder RE. Блокада АТ1-рецептора улучшает индекс аугментации: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Hypertens 2002; 20 (12): 2423-2428 [PubMed] [Google Scholar] 56. Морган Т., Лаури Дж., Бертрам Д., Андерсон А. Влияние различных классов гипотензивных препаратов на центральное аортальное давление. Am J Hypertens. 2004; 17 (2): 118-123 [PubMed] [Google Scholar] 57. Дакам З., Макинери С.М., Ясмин, Кокрофт-младший, Браун М.Дж., Уилкинсон И.Б. Атенолол и эпросартан: различное влияние на центральное артериальное давление и скорость пульсовой волны в аорте. Am J Hypertens. 2006; 19 (2): 214-219 [PubMed] [Google Scholar] 58. Цзян XJ, О’Рурк MF, Zhang YQ, He XY, Liu LS. Превосходство ингибитора ангиотензинпревращающего фермента по сравнению с диуретиком для снижения систолического давления в аорте. J Hypertens. 2007; 25 (5): 1095-1099 [PubMed] [Google Scholar] 59. Аджи А., Хирата К., Хёглер С., О’Рурк М.Ф. Неинвазивный анализ формы пульсовой волны в клинических испытаниях: сходство двух методов расчета систолического давления в аорте. Am J Hypertens. 2007; 20 (8): 917-922 [PubMed] [Google Scholar] 60. Махмуд А., Фили Дж. Бета-адреноблокаторы снижают жесткость аорты при гипертонии, но небиволол, а не атенолол, снижает отражение волн. Am J Hypertens. 2008; 21 (6): 663-667 [PubMed] [Google Scholar] 61.Дахлоф Б., Север П.С., Поултер Н.Р. и др. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима: амлодипин с добавлением периндоприла по мере необходимости, по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — группа снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2005; 366 (9489): 895-906 [PubMed] [Google Scholar] 62. Devereux RB, Dahlof B, Gerdts E, et al. Регресс гипертонической гипертрофии левого желудочка лозартаном по сравнению с атенололом: исследование лозартана для снижения конечной точки при гипертонии (LIFE). Тираж 2004; 110 (11): 1456-1462 [PubMed] [Google Scholar] 63. Drager LF, Bortolotto LA, Figueiredo AC, Silva BC, Krieger EM, Lorenzi-Filho G. Обструктивное апноэ во сне, гипертония и их взаимодействие с жесткостью артерий и ремоделированием сердца. Сундук 2007; 131 (5): 1379-1386 [PubMed] [Google Scholar] 64. Елич С., Бартельс М.Н., Матейка Дж. Х., Нгаи П., ДеМеерсман Р. Э., Баснер Р. Артериальная жесткость увеличивается во время обструктивного апноэ во сне. Сон 2002; 25 (8): 850-855 [PubMed] [Google Scholar] 65.Нода А., Наката С., Фукацу Х. и др. Повышение аортального давления как маркер сердечно-сосудистого риска при синдроме обструктивного апноэ во сне. Hypertens Res. 2008; 31 (6): 1109-1114 [PubMed] [Google Scholar] 66. Шарман Дж. Э., Фанг З. Я., Халуска Б., Стоуассер М., Принс Дж. Б., Марвик Т. Х. Масса левого желудочка у пациентов с диабетом 2 типа независимо связана с центральным, но не периферическим пульсовым давлением. Уход за диабетом 2005; 28 (4): 937-939 [PubMed] [Google Scholar] 67. Хашимото Дж., Имаи Й., О’Рурк М.Ф.Показатели анализа пульсовой волны являются лучшими предикторами уменьшения массы левого желудочка, чем давление в манжете. Am J Hypertens. 2007; 20 (4): 378-384 [PubMed] [Google Scholar] 68. Хашимото Дж., Имаи Й., О’Рурк М.Ф. Мониторинг гипотензивной терапии для уменьшения массы левого желудочка. Am J Hypertens. 2007; 20 (11): 1229-1233 [PubMed] [Google Scholar] 69. Абхайаратна В.П., Барнс М.Э., О’Рурк М.Ф. и др. Связь жесткости артерий с диастолической функцией левого желудочка и прогноз сердечно-сосудистого риска у пациентов в возрасте ≥65 лет. Am J Cardiol. 2006; 98 (10): 1387-1392 [PubMed] [Google Scholar] 70. Вебер Т., Ауэр Дж., О’Рурк М.Ф., Пунценгрубер С., Квас Э., Эбер Б. Длительная механическая систола и повышенное отражение артериальных волн при диастолической дисфункции. Сердце 2006; 92 (11): 1616-1622 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Кович А., Хайдар А.А., Бхамра-Ариса П., Гусбет-Татомир П., Голдсмит Д. Скорость аортальной пульсовой волны и отражение артериальной волны позволяют прогнозировать степень и тяжесть ишемической болезни сердца у пациентов с хронической болезнью почек. J Nephrol. 2005; 18 (4): 388-396 [PubMed] [Google Scholar] 72. Lekakis JP, Ikonomidis I, Protogerou AD, et al. Отражение артериальной волны связано с тяжестью экстракоронационного атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2006; 13 (2): 236-242 [PubMed] [Google Scholar] 73. Элдруп Н., Силлесен Х., Прескотт Э., Нордестгаард Б.Г. Лодыжечно-плечевой индекс, С-реактивный белок и центральный индекс увеличения для выявления людей с тяжелым атеросклерозом. Eur Heart J. 2006; 27 (3): 316-322 [PubMed] [Google Scholar] 74. Khaleghi M, Kullo IJ. Индекс увеличения аорты связан с лодыжечно-плечевым индексом: исследование на уровне сообщества. Атеросклероз 2007; 195 (2): 248-253 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Куреши Г., Браун Р., Салчиччиоли Л. и др. Связь между атеросклерозом аорты и неинвазивными измерениями артериальной жесткости. Атеросклероз 2007; 195 (2): e190-e194 [PubMed] [Google Scholar] 76.Уилкинсон И.Б., МакКаллум Х., Ройманс Д.Ф. и др. Повышенный индекс аугментации и систолический стресс при сахарном диабете 1 типа. QJM 2000; 93 (7): 441-448 [PubMed] [Google Scholar] 77. Вестербака Дж., Лейнонен Э., Салонен Дж. Т. и др. Повышенное повышение центрального кровяного давления связано с увеличением толщины интима-медиа сонной артерии у пациентов с диабетом 2 типа. Диабетология 2005; 48 (8): 1654-1662 [PubMed] [Google Scholar] 78. Соммерфилд А.Дж., Уилкинсон И.Б., Уэбб Д.Д., Фрайер Б.М.Жесткость сосудистой стенки при диабете 1 типа и центральные гемодинамические эффекты острой гипогликемии. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2007; 293 (5): E1274-E1279 [PubMed] [Google Scholar] 79. Гордин Д., Роннбак М., Форсблом С., Хейккила О., Сарахеймо М., Груп PH. Острая гипергликемия быстро увеличивает жесткость артерий у молодых пациентов с диабетом 1 типа. Диабетология 2007; 50 (9): 1808-1814 [PubMed] [Google Scholar] 80. Генри Р.М., Костенсе П.Дж., Спийкерман А.М. и др. Артериальная жесткость увеличивается с ухудшением статуса толерантности к глюкозе: исследование Хорна. Тираж 2003; 107 (16): 2089-2095 [PubMed] [Google Scholar] 81. Шрам М.Т., Генри Р.М., ван Дейк Р.А. и др. Повышенная жесткость центральной артерии при нарушении метаболизма глюкозы и диабете 2 типа: исследование Хорна. Гипертония 2004; 43 (2): 176-181 [PubMed] [Google Scholar] 82. Шарман Дж. Э., Макинери С. М., Дакам З. Р., Кумбес Дж. С., Уилкинсон И. Б., Кокрофт-младший. Повышение пульсового давления во время упражнений значительно снижается с возрастом и гиперхолестеринемией. J Hypertens. 2007; 25 (6): 1249-1254. [PubMed] [Google Scholar] 83. Уилкинсон И.Б., Прасад К. , Холл И.Р. и др. Повышение центрального пульсового давления и индекса увеличения у пациентов с гиперхолестеринемией. J Am Coll Cardiol. 2002; 39 (6): 1005-1011 [PubMed] [Google Scholar] 84. Aznaouridis K, Vlachopoulos C, Dima I, Ioakeimidis N, Stefanadis C. Уровень триглицеридов связан с отражениями волн и ригидностью артерий у практически здоровых мужчин среднего возраста. Сердце 2007; 93 (5): 613-614 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85.Уильямс Б., Лейси П.С., Круикшанк Дж. К. и др. Влияние терапии статинами на центральное давление в аорте и гемодинамику: основные результаты исследования «Оценка функции проводящих артерий — липидоснижающая рука» (CAFE-LLA). Тираж 2009; 119 (1): 53-61 [PubMed] [Google Scholar] 86. Rehill N, Beck CR, Yeo KR, Yeo WW. Влияние хронического табакокурения на жесткость артерий. Br J Clin Pharmacol. 2006; 61 (6): 767-773 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Миллс Н.Л., Миллер Дж. Дж., Ананд А. и др.Повышенная артериальная жесткость у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: механизм повышенного сердечно-сосудистого риска. Грудь 2008; 63 (4): 306-311 [PubMed] [Google Scholar] 88. Jatoi NA, Jerrard-Dunne P, Feely J, Mahmud A. Влияние курения и отказа от курения на жесткость артерий и отражение аортальных волн при гипертонии. Гипертония 2007; 49 (5): 981-985 [PubMed] [Google Scholar] 89. О’Брайен Э, Вэбер Б., Парати Дж., Стэссен Дж., Майерс М.Г. Приборы для измерения артериального давления: рекомендации Европейского общества гипертонии. BMJ 2001; 322 (7285): 531-536 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7). Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension Проверено 29 марта 2010 г. [PubMed]

Клиническое возрождение формы волны пульсового давления?

Mayo Clin Proc. 2010 May; 85 (5): 460–472.

Мэтью Р. Нельсон, доктор медицины, доктор медицины, Ян Степанек, доктор медицины, магистр здравоохранения, Майкл Севетт, доктор философии, Майкл Ковальчук, доктор медицины, магистр здравоохранения, Р.Тодд Херст, доктор медицины, и А. Джамил Таджик, доктор медицины

Из отдела сердечно-сосудистых заболеваний (M.R.N., R.T.H., A.J.T.) и отдела профилактической, профессиональной и аэрокосмической медицины (J.S., M.C., M.C.), клиника Майо в Аризоне, Скоттсдейл

Отдельные оттиски этой статьи недоступны. Адресная корреспонденция Яну Степанеку, доктору медицины, магистру здравоохранения, отдел профилактической, профессиональной и аэрокосмической медицины, клиника Мэйо, 13400 E Shea Blvd, Scottsdale, AZ 85259 ([email protected]). Авторское право © 2010 Mayo Foundation for Medical Education and Research Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Артериальный пульс исторически был важным источником информации при клинической оценке здоровья. В современных сфигмоманометрических и осциллометрических устройствах клинически используются только пик и впадина формы волны периферического артериального пульса. Существует несколько ограничений для периферического кровяного давления. Во-первых, центральное аортальное давление является лучшим предиктором сердечно-сосудистого исхода, чем периферическое давление. Во-вторых, периферическое кровяное давление не точно отражает центральное давление из-за увеличения давления.Наконец, гипотензивные препараты по-разному влияют на центральное давление, несмотря на аналогичное снижение плечевого артериального давления. Аппланационная тонометрия может преодолеть ограничения периферического давления, определяя форму волны аорты по лучевой артерии. Анализ формы волны не только указывает на центральное систолическое и диастолическое давление, но также определяет влияние отражения пульсовой волны на форму волны центрального давления. Он может служить полезным дополнением к измерениям плечевого артериального давления при начале и мониторинге лечения гипертонии, при наблюдении за гемодинамическими эффектами факторов риска атеросклероза, а также при прогнозировании сердечно-сосудистых исходов и событий. Апланационная тонометрия лучевой артерии — это неинвазивная, воспроизводимая и доступная технология, которую можно использовать в сочетании с артериальным давлением, полученным периферическими методами, для управления пациентом. Ключевые слова для поиска PubMed: аппланационная тонометрия , лучевая артерия , центральное давление , сердечно-сосудистый риск , артериальное давление и артериальный пульс . Статьи, опубликованные с 1 января 1995 г. по 1 июля 2009 г., включались в обзор, если в них измерялось центральное давление с помощью аппланационной тонометрии лучевой артерии.

ABI = лодыжечно-плечевой указатель; Aix = индекс увеличения; AP = давление увеличения; БРА = блокатор рецепторов ангиотензина II; AT = аппланационная тонометрия; ИБС = ишемическая болезнь сердца; CIMT = толщина интима-медиа сонной артерии; DD = диастолическая дисфункция; ET = время выброса; HLD = гиперлипидемия; ЧСС = частота сердечных сокращений; LV = левый желудочек; OSA = обструктивное апноэ во сне; PP = пульсовое давление; PWV = скорость пульсовой волны; САД = систолическое артериальное давление; SHS = Исследование сильного сердца; Tr = время до отражения

Аппланационная тонометрия (AT) — это неинвазивное, воспроизводимое и точное представление формы волны аортального давления. 1 Измерение формы волны аорты может предоставить клинически полезную информацию помимо плечевого артериального давления. Из формы, амплитуды и продолжительности сигнала можно почерпнуть массу информации, которая дает представление о диагностике и лечении многих болезненных состояний, включая гипертонию, ишемическую болезнь сердца (ИБС), обструктивное апноэ во сне (СОАС), диабет и т. Д. и диастолическая дисфункция (ДД). Целью этого обзора является предоставление клиницисту понимания формы волны центрального давления и ее применения в ведении пациентов.В PubMed был произведен поиск всех статей, относящихся к АТ лучевой артерии с 1 января 1995 г. по 1 июля 2009 г. При поиске использовались следующие ключевые слова: аппланационная тонометрия , лучевая артерия, центральное давление, сердечно-сосудистый риск, артериальное давление и Артериальный пульс . Статьи включались в отчет, если в анализе использовалась АТ лучевой, а не сонной артерии.

ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА АНАЛИЗА ИМПУЛЬСНЫХ ВОЛН

Физическое исследование артериального пульса человека целителями и медицинскими работниками исторически было важным для оценки состояния здоровья. Описания из Египта в папирусе Эдвина Смита, датируемые 1600 годом до нашей эры, содержат ссылки на исследование пульса. 2 В китайской медицине VI века до нашей эры пальпация пульса была единственной частью физического обследования, которое врач-мужчина мог провести с пациенткой, при условии, что он был отделен от нее бамбуковой занавеской. 3

Современная регистрация формы пульсовой волны стала возможной благодаря изобретению сфигмографа Этьеном Жюлем Маре в 1860 году (). 4 Введение Вернером Форссманом в 1929 г. катетеризации сердца дополнительно добавило ценные данные к корреляции между центральным сосудистым давлением и формой волны периферического пульса. Курнан и Рейндж успешно поместили катетеры в правое предсердие у живых людей, открыв путь физиологическим исследованиям сердечно-легочной системы. 5 Эрл Х. Вуд и Эдвин Дж. Крукер заложили основу концепции сосудистого дерева, реагирующего на волну давления от каждого удара сердца в виде классической кривой частотно-амплитудной характеристики. 6 Они также заметили, что усиление артериального давления от аорты к периферии происходит в результате увеличения систолического давления и что отражение импульса сердечного давления на уровне периферической сосудистой сети формирует периферические и центральные пульсовые волны. . 7

Сфигмограф Этьена Жюля Марея в 1860 году.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

С появлением сфигмоманометрии после Сципиона Рива-Роччи в конце 19 века врачи сосредоточили внимание только на пике кривой давления (через систолу). (диастола) и проигнорировал остальную часть кривой артериального давления.Существует несколько ограничений при измерении периферического кровяного давления с помощью сфигмоманометра или осциллометрического устройства. Во-первых, центральное давление кажется более точным предиктором сердечно-сосудистых событий, чем периферическое давление. 8-10 Во-вторых, несмотря на одинаковое снижение периферического кровяного давления, сердечно-сосудистые исходы могут различаться для разных классов гипотензивных препаратов, и это различие может быть связано с их различным влиянием на центральное давление. 11-14 Наконец, периферическое систолическое давление, измеряемое главным образом в плечевой артерии, не представляет собой давление, зарегистрированное в аорте и центральных артериях из-за периферического усиления. 15,16 Например, несколько отчетов в больших популяциях продемонстрировали перекрытие от 60% до 70% центрального давления между группами, классифицированными в соответствии с текущими руководящими принципами по гипертонии. 15,16 Это перекрытие можно объяснить тем, что разница между плечевым и центральным давлением колеблется от 1 до 33 мм рт. 15,17 Другим примером периферического усиления является ложная систолическая гипертензия у молодежи, при которой крайнее периферическое усиление приводит к повышенному изолированному систолическому давлению, несмотря на нормальное центральное давление. 18

Лучевая артерия AT

Ограничения измерения периферического кровяного давления можно преодолеть с помощью АТ. Тонометрия лучевой артерии обеспечивает точную, воспроизводимую, неинвазивную оценку формы волны центрального пульсового давления (PP). Тонометрия означает «измерение давления», тогда как аппланация означает «сплющивать». АТ лучевой артерии выполняется путем размещения ручного тонометра (тензометрического датчика давления) над лучевой артерией и приложения небольшого давления для частичного сглаживания артерии ().Затем давление в лучевой артерии передается из сосуда на датчик (тензодатчик) и регистрируется в цифровом виде. Математическая формула, использующая быстрое преобразование Фурье, привела к утвержденному Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов алгоритму, который позволяет получать и рассчитывать индексы центрального давления на основе периферического плечевого кровяного давления и сопутствующей регистрации волны PP с помощью радиальной тонометрии (). 19 Передаточные функции довольно точны при прогнозировании центрального давления. 19-21 Измерения центрального давления с помощью AT легко воспроизводятся даже в руках новичков. 22,23 Радиальная артерия AT, в отличие от оценки сонной артерии, более удобна для пациента и ее легче использовать в клинических условиях. 24

Аппланационная тонометрия выполняется путем размещения датчика давления над лучевой артерией. На фото — устройство SphygmoCor (AtCor Medical, Сидней, Австралия).

Запись аппланационной тонометрии лучевой артерии у мужчины 41 года.На длинной верхней панели показана форма волны радиального давления над полученной формой волны центрального давления. Нижняя левая панель демонстрирует увеличенную форму волны лучевой артерии. Систолическое и диастолическое давление 117/85 мм рт. На нижней правой панели представлена ​​увеличенная производная форма волны центрального давления. Центральное давление 105/85 мм рт.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ВОЛНА ДАВЛЕНИЯ

Понимание AT требует понимания физиологии формы волны давления. Контур волны давления в любой артерии является результатом суммирования прямой передачи импульса сердечного давления и обратного отражения, создаваемого периферической сосудистой системой на границе между крупными артериями и сосудами сопротивления (артериями и артериолами).Отраженная волна имеет высокие скорости и отражается обратно в центральные артерии в течение того же цикла выброса сердца. Таким образом, давление, зарегистрированное в любом месте артериальной системы, представляет собой сумму прямой волны и отраженной волны и зависит от трех факторов: амплитуды и продолжительности выброса желудочков, амплитуды отраженной волны и скорости отраженной волны от периферия.

На эти 3 ключевых параметра влияют несколько важных факторов. Центральное систолическое артериальное давление (САД) увеличивается с возрастом.В возрасте до 50 лет повышение центрального САД в первую очередь связано с большей амплитудой отражения волн; однако после 50 лет скорость пульсовой волны (СПВ) увеличивается, что приводит к увеличению центрального САД. 25 Более низкая частота сердечных сокращений (ЧСС) приводит к увеличению времени выброса (ВТ), увеличивая вероятность того, что отраженная волна вернется раньше в течение сердечного цикла, тем самым увеличивая систолу. И наоборот, повышенный ЧСС имеет более быстрый период выброса, а отраженная волна возвращается позже в сердечном цикле. 26 Маленький рост приводит к более раннему возврату отраженной волны, поскольку точки отражения в сосудистом дереве расположены ближе к аорте. С увеличением высоты места отражения волн удаляются от аорты, и отраженная волна возвращается в более позднюю точку сердечного цикла. 27,28 Более низкое диастолическое давление, отражающее более низкое системное сосудистое сопротивление, снижает величину отражения волн. У женщин наблюдается большее увеличение центрального давления за счет отраженной волны, чем у мужчин; однако у мужчин СПВ быстрее. 27

СКОРОСТЬ ИМПУЛЬСНОЙ ВОЛНЫ

Хотя это и не является частью рутинного измерения радиальной АТ, концепция PWV должна быть знакома всем клиницистам. Скорость пульсовой волны описывается уравнением Моенса-Кортевега, полученным в 1920-х годах, которое связывает PWV с растяжимостью сосудов: c 0 = √Eh / 2Rρ, где c 0 — скорость волны, E — модуль Юнга в в окружном направлении, h — толщина стенки, R — радиус емкости, а ρ — плотность жидкости.Аортальная СПВ обычно измеряется между сонной и бедренной артерией. Нормальные значения у типичного взрослого человека среднего возраста составляют 4 м / с в восходящей аорте, 5 м / с в брюшной аорте и сонных артериях, 7 м / с в плечевой артерии и 8 м / с в подвздошных артериях. 29 Факторы, вызывающие меньшую растяжимость («жесткость») сосуда, приводят к более быстрому PWV. Пожилой возраст также приводит к более быстрому PWV. 25 Факторы риска атеросклероза приводят к ремоделированию сосудов, создавая артериальную «жесткость» в аорте и других крупных артериях. 30 Скорость пульсовой волны увеличивается пропорционально количеству присутствующих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. 31 Это связано с уровнем физической подготовки, 32 сердечно-сосудистыми событиями, 33 и смертностью в популяциях пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, 9 диабетом, 34 и метаболическим синдромом, 35 , а также в здоровые пожилые люди. 36

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОТРАЖЕНИЯ ВОЛНЫ

Отражение волны является неотъемлемой частью центральной формы импульса.Граница раздела между более крупными артериями и сосудами сопротивления будет мгновенно отражать приходящую пульсовую волну сердечного давления. Волна давления, возвращающаяся во время периода систолического выброса из-за увеличения СПВ, более проксимального места отражения волны или продолжительной ЭТ, скорее всего, увеличит систолу (). Систолическое увеличение приводит к повышенной сердечной нагрузке и со временем может привести к гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), систолической или диастолической сердечной недостаточности, деформации и увеличению левого предсердия, а также к фибрилляции предсердий, а также к тромбоэмболической болезни, связанной с фибрилляцией предсердий. Отсутствие диастолического увеличения потенциально может усугубить ишемию миокарда. И наоборот, уменьшение PWV, более удаленные отражающие участки и более короткое ET могут привести к отраженной волне, которая увеличивает диастолический компонент формы волны центрального давления. Попадание этой отраженной волны в диастолу увеличивает коронарный артериальный кровоток и снижает систолическую нагрузку на ЛЖ. При лечении гипертонии следует сосредоточить внимание на методах лечения, которые уменьшают амплитуду возвращающейся волны, замедляют скорость отражения волны и / или увеличивают расстояние между аортой и местами отражения.

Отражение пульсовой волны в систолический период приводит к увеличению нагрузки на левый желудочек (черные стрелки вверх) и снижению диастолического давления (черные стрелки вниз). Отражение пульсовой волны в диастолический период приводит к снижению нагрузки на желудочки и повышению диастолического давления.

ИЗМЕРЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Получение кривой центрального давления с помощью AT позволяет измерять центральное давление. Центральное САД, диастолическое артериальное давление и PP можно легко определить, измерив пик и впадину кривой центрального давления.Увеличение центрального давления можно количественно определить как величину давления, добавленного к пику систолического давления на основе отраженной волны. Это давление обозначается как давление увеличения (AP) (). Отношение АД к центральному ПД (систолико-диастолическое давление) называется индексом увеличения (Aix) и выражается в процентах. Это измерение представляет процентную долю центрального PP, который составляет AP. Для простоты сравнения для разных ЧСС Aix часто приводится нормализованной до ЧСС 75 ударов / мин.Время выброса также можно рассчитать, определив расстояние от начала пульсовой волны до дикротической выемки на нисходящей стороне формы волны. Время до отражения (T r ) определяется как время между началом формы пульсовой волны и началом отраженной систолической центральной формы волны.

Форма волны центрального пульсового давления. Систолическое и диастолическое давление — это максимум и минимум кривой. Увеличивающее давление — это дополнительное давление, добавляемое к прямой волне отраженной волной.Индекс увеличения — это соотношение между давлением увеличения и центральным пульсовым давлением. Дикротическая выемка представляет собой закрытие аортального клапана и используется для расчета продолжительности выброса. Время до отражения волны рассчитывается от момента нарастания начальной волны выброса до начала отраженной волны. Отраженная волна на этой кривой центрального давления приводит к увеличению систолического потока.

НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Текущее ограничение при измерении центрального давления через АТ лучевой артерии состоит в том, что ни возрастные, половые и этнические диапазоны, ни конкретные цели лечения центрального давления не были четко определены.Измерения центрального давления с помощью АТ лучевой артерии редко описываются в зависимости от возраста и пола в здоровых популяциях () или между группами с гипертензией и без гипертонии ().

ТАБЛИЦА 1.

Измерения центрального давления, стратифицированные по возрасту и полу в нормотензивных популяциях

ТАБЛИЦА 2.

Измерения центрального давления в гипертензивных и негипертензивных популяциях a

Для его возрастных и половых диапазонов В программном обеспечении аппланационного тонометра AtCor Medical (AtCor Medical, Вест-Райд, Новый Южный Уэльс, Австралия) используются измерения 4001 здорового, нормотензивного участника коллаборационного исследования Anglo-Cardiff. 25 В целом, среднее ± стандартное отклонение центрального САД увеличивается с возрастом, ниже у женщин, чем у мужчин, до шестого десятилетия жизни и достигает максимума 120 ± 8 мм рт. Ст. У мужчин и 120 ± 11 мм рт. Ст. У женщин. Центральный PP выше у женщин после пятого десятилетия жизни. И AP, и Aix увеличиваются с возрастом у обоих полов; однако, в отличие от центрального САД, они выше у женщин, чем у мужчин в данной возрастной группе. Для здоровых людей начало стратегии снижения артериального давления может быть рассмотрено у пациентов старше 40 лет, когда центральное САД превышает 121 мм рт. Ст. (Для обоих полов), а центральное АД больше 50 мм рт. Ст. У женщин и 45 мм рт. Ст. У мужчин. .Увеличение и тенденции AP или Aix на 1 SD выше среднего могут предупредить врача о сосудистых изменениях, связанных с факторами риска атеросклероза.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

АТ лучевой артерии может быть более предсказуемым для клинических сердечно-сосудистых событий, чем периферическое давление в манжете. В исследовании CAFE (Conduit Artery Function Evaluation) у 11 пациентов с артериальной гипертензией, принимавших атенолол с тиазидом или без него, было больше сердечно-сосудистых событий по сравнению с теми, кто принимал амлодипин с периндоприлом или без него, несмотря на аналогичное снижение плечевого систолического давления и АД. 11 Различия в центральном давлении могли быть причиной несоответствий в сердечно-сосудистых исходах (атенолол: центральное САД, 125,5 мм рт. Ст.; Центральное АД, 46,4 мм рт. Ст.; Амлодипин: центральное САД, 121,2 мм рт. Ст.; Центральное давление крови, 43,4 мм рт. Ст.); P <0,001). Анализ участников SHS (Strong Heart Study) 45 показал, что центральное давление выше 50 мм рт. Ст., А не плечевое давление, было независимым предиктором сердечно-сосудистых исходов, независимо от возраста, пола или диабетического статуса.Анализ другой когорты SHS показал, что среднее значение ± SD центрального САД и центрального PP значительно различались между группами с сердечно-сосудистыми событиями и без них (группа событий: центральное САД, 127 ± 22 мм рт. Ст .; центральное PP, 48 ± 18 мм рт. : центральное САД, 121 ± 17 мм рт. ст .; центральное ПД, 41 ± 15 мм рт. ст .; P <0,001). 8 Кроме того, центральная ПП была тесно связана с толщиной интима-медиа сонной артерии (CIMT), оценкой бляшек и массой сосудов и была более сильным предиктором сердечно-сосудистых событий, чем плечевая ПП (отношение рисков 1.15 на 10 мм рт. χ 2 = 13,4; P <0,001 по сравнению с отношением рисков 1,10; χ 2 = 6,9; P = 0,008).

Центральное давление может прогнозировать сердечно-сосудистые исходы в некоторых группах населения. В SAFFIHRE (исследование фибрилляции предсердий у пожилых людей с высоким риском) центральное, а не периферическое артериальное давление предсказывало частоту фибрилляции предсердий у 800 пожилых участников (> 65 лет) со средним сроком наблюдения ± стандартное отклонение более 1,5 ± 1,1 года. . 46 У участников проходящих коронарная ангиография, увеличение тертилей Aix с поправкой на ЧСС 75 ударов / мин (от -19% до 18%, от 19% до 25% и от 26% до 53%) были связаны с увеличением частоты смерти, инфаркта миокарда и рестеноз стента. 47 Показатели по Экс-анджелесу коррелируют с оценкой риска по Фрамингему у молодых женщин. 37 Молодые чернокожие мужчины имеют более высокий Aix и более высокое среднее значение ± стандартное отклонение центрального САД по сравнению с молодыми белыми мужчинами (черные: 112 ± 2 мм рт. Ст .; белые: 107 ± 1 мм рт. Ст . ; P = 0,029), несмотря на схожую кровь в плечах давление между двумя расовыми группами. 48 Различия в сердечно-сосудистых исходах между этническими группами 49 можно частично объяснить разницей центрального давления.

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

АТ лучевой артерии является ценным дополнением к артериальному давлению плеча при лечении гипертонии.Эффекты центральной гемодинамики различаются в зависимости от класса назначаемых антигипертензивных препаратов, что, возможно, объясняет, почему некоторые препараты снижают частоту сердечно-сосудистых событий, несмотря на аналогичное снижение плечевого артериального давления по сравнению с другими антигипертензивными средствами. 50-53 Сосудорасширяющие средства могут превосходить другие гипотензивные средства в нормализации центрального давления (). В исследовании CAFE в группе лечения амлодипином с периндоприлом или без него было более низкое центральное САД и РР, чем в группе атенолола с лечением тиазидом или без него, как измерено с помощью АТ лучевой артерии (разница центрального САД, -4. 3 мм рт. P <0,0001; центральная разница PP, -3,0 мм рт. ст., P <0,001). 11 Эффекты на Aix, AP и ET также значительно различались между группами β-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Jiang et al., , 58, продемонстрировали значительные различия в центральном САД при 8-недельной терапии у пациентов, получавших ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или тиазидный диуретик, из-за снижения увеличения в группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (среднее ± стандартное отклонение центрального САД, 128 ± 13 мм рт. Ст. Против 132 ± 14 мм рт. Ст .; P <.01). 58 Кроме того, Aix не претерпел значительных изменений по сравнению с исходным уровнем в группе диуретиков, что предполагает нейтральный эффект на участки отражения. Klingbeil et al. 55 продемонстрировали значительное снижение среднего ± SD Aix с блокатором рецепторов ангиотензина II (БРА) по сравнению с тиазидным диуретиком (БРА, −22% ± 1%; тиазид, −3% ± 11%; P ). <0,01). Несмотря на аналогичное снижение плечевого давления, эпросартан снижал среднее ± стандартное отклонение центрального САД и среднее ± стандартное отклонение Aix больше, чем атенолол (САД, 123 ± 3 мм рт. Ст. Против 128 ± 2 мм рт. Ст .; P <.05; Aix, −6% ± 2% против 7% ± 2%; P <0,001). В краткосрочной перспективе механотрансдуктивные сдвиговые силы в центральных сосудистых руслах вызывают беспокойство и требуют продолжения исследований. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, БРА, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и β-блокаторы с сосудорасширяющими свойствами, по-видимому, более благоприятно влияют на центральное давление, чем невазодилатирующие β-блокаторы и, возможно, мочегонные средства. Артериолярные вазодилататоры способствуют расслаблению гладкомышечных клеток в мышечных артериях, тем самым уменьшая амплитуду отраженной волны и перемещая отражающие участки более дистально.Эти эффекты задерживают возвращение отраженной волны в сердечный цикл, что приводит к меньшему систолическому увеличению. 13 Атенолол и, возможно, другие недилатирующие β-адреноблокаторы могут увеличивать периферическое сосудистое сопротивление в результате снижения сердечного выброса или беспрепятственной стимуляции α 1 -адренергических рецепторов. Повышенное периферическое сопротивление увеличивает амплитуду отраженной волны, что приводит к увеличению центрального САД. β-адреноблокаторы также увеличивают ЕТ, тем самым увеличивая интервал времени, в течение которого отраженная волна попадает в период систолического выброса.Два недавних исследования, сравнивающих атенолол с амлодипином 61 или лозартаном 62 , показали аналогичное снижение плечевого артериального давления, но группы атенолола были связаны с большим количеством сердечно-сосудистых событий. Измерения AT лучевой артерии, если они подтверждены дополнительными данными о результатах, предполагают, что использование артериолярных вазодилататоров в соответствующих клинических условиях следует рассматривать как очень хороший начальный выбор в антигипертензивной терапии.

ТАБЛИЦА 3.

Сравнение исследований по оценке ответа на антигипертензивную терапию a

ОБСТРУКТИВНОЕ АПНОЭ СНА

Нарушение дыхания во сне, наиболее распространенной формой которого является ОАС, является важным звеном при резистентной гипертензии.Обструктивное апноэ во сне может оказывать свое пагубное воздействие на нарушения центрального давления задолго до того, как периферическое повышение кровяного давления или другие связанные сердечно-сосудистые явления, такие как аритмия, станут очевидными для клиницистов. 63,64 Noda et al. 65 показали более высокое АД и Aix у пациентов с ОАС, чем у пациентов без ОАС (АД: 9,0 ± 4,1 мм рт. Ст. Против 6,4 ± 3,4 мм рт. Ст .; P <0,001; Aix: 23,5 % ± 8,7% против 18,6% ± 9,0%; P = 0,020). Уменьшение AP и Aix было отмечено у пациентов, получавших постоянное положительное давление в дыхательных путях (AP, 11.От 7 ± 2,1 мм рт. Ст. До 5,7 ± 3,2 мм рт. P <0,001; Aix от 25,7 ± 10,4% до 16,1 ± 8,1%; P = 0,005). Среднее ± стандартное отклонение центрального САД также снизилось со 133 ± 10 мм рт. Ст. До 120 ± 13 мм рт. Ст. ( P = 0,008). Следовательно, AT лучевой артерии может быть ценным средством измерения ответа на терапию у пациентов с СОАС.

ПОВЫШЕННАЯ МАССА ЛЖ

Избыточная масса ЛЖ является результатом нагрузки ЛЖ и указывает на эффекты повышенного кровяного давления на органы-мишени. Sharman et al. 66 разделили участников исследования на тертили по индексу массы ЛЖ; средние значения давления ± стандартное отклонение в самом верхнем тертиле были следующими: центральный PP, 53 мм рт. центральное САД, 119 ± 13 мм рт. АП, 8.3 ± 5,5 мм рт. и усиление ПП 1,28 ± 0,15 мм рт.

Измерение АД, Aix и усиления пульса в ответ на терапию артериального давления может помочь клиницисту в наблюдении за пациентами, у которых наблюдается регресс массы ЛЖ при терапии. Для 46 участников исследования с артериальной гипертензией снижение AP и Aix лучше предсказывало снижение массы ЛЖ, чем измерения плечевого артериального давления (AP: от 18,5 ± 9,9 мм рт. Ст. До 12,7 ± 6,9 мм рт. Ст .; P <0,001; Aix: 33,3% ± 9,1 % до 30,3% ± 11,3%; P =.047). 67 Hashimoto et al. 68 продемонстрировали, что амплификация PP (отношение плечевого PP к центральному PP) является лучшим предиктором регрессии массы ЛЖ, чем домашний мониторинг артериального давления (усиление пульса, от 122% ± 12% до 127% ± 16%). ; P = 0,02).

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Радиальная артерия AT может предупредить врача о тех, кто находится в группе риска DD. У пациентов с нелеченой артериальной гипертензией среднее значение ± SD Aix составляло 146% ± 23% у пациентов с DD по сравнению с 136% ± 20% у пациентов без DD ( P =.007). В когорте пожилых людей (средний возраст 75 лет), стратифицированной по степени тяжести DD, у лиц с DD 2-4 степенью среднее значение ± стандартное отклонение центрального PP составляло 53 ± 12 мм рт. Ст., Среднее ± стандартное отклонение AP составляло 17,2 ± 6,5 мм рт. и среднее значение ± SD Aix 25,0% ± 7,1%. 69 В этой когорте центральная ПП имела наиболее сильную корреляцию с индексированным объемом левого предсердия, хорошим маркером хронического давления наполнения ЛЖ ( r = 0,29; P <0,001). У 271 неотобранного пациента, перенесшего коронарную ангиографию, среднее значение ± стандартное отклонение AP составило 19,4 ± 8.9 мм рт. Ст. У пациентов с определенным DD (без DD: 10,7 ± 6,8; P <0,001). 70

Ишемическая болезнь сердца

Форма волны центрального давления может указывать на наличие и серьезность ИБС. Sharman et al., , 15, сравнили центральное давление у 229 пациентов с известной или подозреваемой ИБС и у 222 здоровых добровольцев. Средние значения ± стандартное отклонение центрального САД, центрального ПП и амплификации ПП были значительно выше у пациентов с ИБС, чем у пациентов без ИБС (центральное САД, 124 ± 21 мм рт. Ст. Против 113 ± 14 мм рт. Ст .; P <.05; центральное ПД, 49 ± 17 мм рт. ст. против 38 ± 10 мм рт. ст .; P <0,05; Усиление ПП, 1,29 ± 0,15 мм рт. Ст. Против 1,35 ± 0,17 мм рт. Ст .; P <0,05). У 465 мужчин с симптомами, перенесших коронарную ангиографию, соотношение шансов для ИБС увеличивалось в 7 раз между самым низким и самым высоким квартилями Aix (от -24% до 9% против 29% до 60%). 30 В этой когорте пациентов моложе 60 лет были отмечены значительные различия в Aix, AP и T r в группах с ИБС по сравнению с группами без ИБС (Aix, 22.4% ± 11,6% против 5,4% ± 11,6%; P = 0,0005; АД, 8,6 ± 5,5 мм рт. Ст. Против 5,1 ± 5,0 мм рт. Ст .; P = 0,002; T r , 139,9 ± 11,9 мс против 144,3 ± 16,3 мс; P = 0,05). Aix также был предиктором ИБС у пациентов с хроническим заболеванием почек, перенесших коронарную ангиографию (ИБС, 23,4% ± 5,4%; без ИБС, 17,9% ± 5,6%; P <0,05). 71 Пороговое значение Aix, равное 17%, имело чувствительность 87% и специфичность 70% для прогнозирования обструктивной ИБС.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДИЙ

Кривая центрального давления может также идентифицировать популяцию с риском заболевания периферических сосудов.В исследовании SHS центральный PP 8 был более сильным маркером экстракоронационного атеросклероза, чем плечевой PP. Aix связан с аномальным CIMT (> 0,7 мм) и аномальным лодыжечно-плечевым индексом (ABI) (<0,94) (CIMT> 0,7 мм: среднее ± SD Aix, 24% ± 17%; CIMT <0,7 мм: среднее ± SD Aix, 17% ± 16%; P <0,03; ABI <0,94: среднее ± SD Aix, 23% ± 18%; ABI> 0,94: среднее ± SD Aix, 18% ± 13%; P <. 05). 72 У 4159 случайно выбранных пациентов в Дании, Aix имел такую ​​же прогностическую способность для тяжелого атеросклероза, что и уровни ABI или C-реактивного белка, с использованием анализа рабочих характеристик приемника (площадь под кривой, 0.56; 95% доверительный интервал 0,53-0,60; P = 0,001). 73 У 475 взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе увеличение Aix на 1 стандартное отклонение было связано с отношением шансов 1,79 для аномального ЛПИ. 74 У 88 пациентов, преимущественно афроамериканцев, перенесших чреспищеводную эхокардиографию, Aix, а не центральная PP или аортальная PWV, были связаны с атеросклерозом аорты ( r = 0,35; P = 0,002). 75

ДИАБЕТ

У пациентов с диабетом АТ лучевой артерии может указывать на изменения в измерениях центрального давления до измерения периферического артериального давления (). 80,81 По сравнению со здоровыми людьми у пациентов с сахарным диабетом 2 типа наблюдается более высокое среднее значение ± стандартное отклонение центрального САД (125 ± 17 мм рт. Ст. Против 113 ± 14 мм рт. Ст .; P <0,05) и центрального PP (42 ± 12 мм рт. Ст.). Рт. Ст. Против 38 ± 10 мм рт. Ст .; P <0,05) и более низкое среднее ± стандартное отклонение амплификации PP (1,31 ± 0,14 мм рт. Ст. Против 1,35 ± 0,17 мм рт. Ст .; P <0,001). 15 Было показано, что молодые пациенты (средний возраст ± стандартное отклонение, 30 ± 1 год) с диабетом 1 типа имеют повышенное среднее значение ± стандартное отклонение Aix (7,1% ± 1,6% против 0,4% ± 2,0%; P =. 011) по сравнению с контрольной группой того же возраста, несмотря на схожее периферическое и центральное давление. 76 У пациентов с диабетом среднее ± SD ET и T r больше, чем у пациентов без диабета (ET, 298 ± 5 мс против 277 ± 4 мс; P = 0,001; T r , 155 ± 3 мс против 142 ± 2 мс; P = 0,003). У пациентов с сахарным диабетом 2 типа повышенное АД коррелирует с увеличением продолжительности диабета. 77 Центральное САД и Aix значительно различаются у пациентов с диабетом 1 типа в зависимости от продолжительности заболевания (центральное САД в 3 года, 111 ± 8 мм рт. Ст .; центральное САД в 18 лет, 122 ± 10 мм рт. Ст .; P = .047; Aix в 3 года, 10,0% ± 8,3%; Aix в 18 лет — 21,8% ± 6,9%; P <0,002). 78 Конечно, раннее распознавание неблагоприятных изменений центральных сосудов у пациентов с диабетом может привести к своевременному добавлению вазодилататоров к схеме лечения пациента до того, как будут отмечены изменения плечевого давления.

ТАБЛИЦА 4.

Измерения центрального давления в исследованиях в диабетической популяции a

ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ

Гиперлипидемия (HLD) может привести к увеличению центрального САД ().Было показано, что у пациентов с повышенным уровнем общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности повышено центральное САД, АД, Aix и T r . 83 Сходные результаты были получены McEniery et al, 16 , которые продемонстрировали значительные различия центрального давления у участников исследования с (n = 289) и без (n = 5648) HLD (). В другом отчете о 213 здоровых добровольцах повышение уровня триглицеридов в пределах нормального диапазона было связано с увеличением Aix (β = 0,19; P =.009). 84 По сравнению с контрольной группой того же возраста, у пациентов с HLD наблюдалось притупленное снижение Aix и более высокое центральное САД во время упражнений (снижение Aix для пациентов с HLD по сравнению с пациентами без HLD: от 29% ± 8% до 20% ± 11% по сравнению с От 27% ± 8% до 7% ± 7%; P <0,001; повышение центрального САД у пациентов с ДВП по сравнению с пациентами без ДВП: от 119 ± 6 мм рт. Ст. До 148 ± 24 мм рт. ± 14 мм рт. Ст .; P <0,05). 82

ТАБЛИЦА 5.

Измерения центрального давления в популяциях с гиперлипидемией a

Статины могут изменить аномалии центрального давления, связанные с HLD.Lekakis et al 72 продемонстрировали у пациентов с известной ИБС, что у тех, кто принимал статины, было более низкое центральное САД, АД и Aix, чем у тех, кто не принимал. Тем не менее, в недавнем сообщении, терапия аторвастатином у пролеченных пациентов с гипертонией не изменила центральное давление через 3,5 года наблюдения. 85 Отсутствие эффекта могло быть связано с низкой дозой аторвастатина (10 мг) и единственным умеренно повышенным исходным уровнем холестерина в общей популяции.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТАБАКА

Табакокурение — хорошо известный фактор риска развития ИБС, и некоторые из его эффектов могут быть связаны с ремоделированием сосудов, которое приводит к изменениям отраженной волны (). Jatoi et al. 88 продемонстрировали различия в центральном САД, Aix и T r среди нынешних, бывших и никогда не куривших. Когда 50 курильщиков сравнивали с 50 контрольными группами того же возраста и пола, у курильщиков был более высокий Aix (17,3% [95% доверительный интервал, от -8,5% до 40%] против 11,8% [95% доверительный интервал, от -22% до 35,5%]. %]; P = 0,004) без разницы в PWV. 86 Хроническая обструктивная болезнь легких связана с более высоким центральным САД и АД и более коротким T r по сравнению с контрольной группой того же возраста. 87 После 4 недель отказа от курения Aix значительно снижается. 86,88

ТАБЛИЦА 6.

Измерения центрального давления у курильщиков a

ОГРАНИЧЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ AT

Хотя лучевая артерия AT имеет прочную физиологическую основу и, следовательно, захватывающий потенциал в области клинической медицины, опубликовано Данные о лечении и исходах для него менее полны, чем для плечевого артериального давления. В настоящее время многие врачи не знают об этой технологии; этот обзор призван восполнить недостаток осведомленности.Другое ограничение заключается в том, что общие передаточные функции, которые являются инструментами для оценки центрального давления, имеют диапазон ошибок. Однако диапазон погрешности меньше, чем для стандартного давления в плечевой манжете с помощью сфигмоманометра или осциллометрического устройства, и поэтому общие передаточные функции представляют собой клинически надежные данные. 89

При радиальной тонометрии, как и при любом измерении артериального давления, необходимо строгое соблюдение стандартных процедур для получения клинически достоверных данных.Кровь давление следует измерять в соответствии с рекомендациями, изложенными в Седьмом отчете Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. 90 Поскольку вазоактивные добавки, противоотечные средства, кофеин, никотин или упражнения могут влиять на реактивность сосудов, ЧСС и артериальное давление, их следует избегать перед измерением артериального давления, чтобы не сделать результаты недействительными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Радиальная артерия АТ демонстрирует захватывающие перспективы в качестве дополнительного измерения артериального давления, полученного периферическими методами.С помощью АТ лучевой артерии врач может обойти усиление периферического давления и не только получить аортальное давление, но и визуализировать всю форму волны центрального пульса. Измерения, полученные по центральной кривой, могут дать представление о необходимости и реакции на гипотензивную терапию. Хотя целевые значения для АТ лучевой артерии четко не определены, известны возрастные и половые диапазоны для измерения центрального давления у лиц с нормальным АД. Кроме того, центральное САД около 124 мм рт.ст. или больше и центральное АД 50 мм рт.ст. или больше связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых событий и смертности.АТ лучевой артерии также можно использовать для отслеживания регресса увеличения массы ЛЖ и для оценки влияния постоянного положительного давления в дыхательных путях на измерения центрального давления. Измерения Aix, AP, амплификации PP и ET могут выявить пациентов с повышенным риском ИБС, ДД и заболеваний периферических сосудов. Кроме того, измерения центрального давления показывают влияние сосудистых факторов риска (например, диабета, СОАС, употребления табака) раньше, чем измерения плечевого давления. Хотя у AT существуют ограничения, мы уверены, что анализ пульсовой волны будет все чаще использоваться в сочетании с записями периферического артериального давления для управления и мониторинга реакции на лечение в клинических условиях.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. О’Рурк MF, Сьюард JB. Центральное артериальное давление и пульс артериального давления: новые взгляды, входящие во второе столетие после Короткова. Mayo Clin Proc. 2006; 81 (8): 1057-1068 [PubMed] [Google Scholar] 2. Грудь JH. Хирургический папирус Эдвина Смита Том 1 Чикаго, Иллинойс: Издательство Чикагского университета; 1930: 105 [Google Scholar] 3. Асьерно Л. История кардиологии 1-е изд. Тейлор и Фрэнсис; 1994: 758 [Google Scholar] 4. Snellen HA. E.Дж. Марей и кардиология: физиолог и пионер технологии (1830–1904) Роттердам, Нидерланды: Научные публикации Койкера; 1980 г. [Google Scholar] 5. Курнан А., Диапазоны А. Катетеризация правого предсердия у человека. Proc Soc Exp Biol Med. 1941; 46: 462-466 [Google Scholar] 6. Kroeker EJ, Wood EH. Последовательные изменения соотношения одновременно регистрируемых импульсов центрального и периферического артериального давления во время маневра Вальсальвы и длительного выдоха у человека. J Appl Physiol. 1956; 8 (5): 483-494 [PubMed] [Google Scholar] 7. Kroeker EJ, Wood EH. Сравнение одновременно регистрируемых пульсов центрального и периферического артериального давления во время покоя, упражнения и наклонного положения у человека. Circ Res. 1955; 3 (6): 623-632 [PubMed] [Google Scholar] 8. Роман MJ, Devereux RB, Kizer JR, et al. Центральное давление в большей степени связано с сосудистым заболеванием и исходом, чем давление на плече: исследование Strong Heart. Гипертония 2007; 50 (1): 197-203 [PubMed] [Google Scholar] 9.Лондонский гроссмейстер, Блахер Дж., Панье Б., Герен А.П., Марше С.Дж., Сафар Мэн. Отражения артериальных волн и выживаемость при терминальной стадии почечной недостаточности. Гипертония 2001; 38 (3): 434-438 [PubMed] [Google Scholar] 10. Сафар М.Э., Блахер Дж., Панье Б. и др. Центральное пульсовое давление и смертность при терминальной стадии почечной недостаточности. Гипертония 2002; 39 (3): 735-738 [PubMed] [Google Scholar] 11. Уильямс Б., Лейси П.С., Том С.М. и др. Дифференциальное влияние препаратов, снижающих артериальное давление, на центральное давление в аорте и клинические исходы: основные результаты исследования Conduit Artery Function Evaluation (CAFE). Тираж 2006; 113 (9): 1213-1225 [PubMed] [Google Scholar] 12. Дахлоф Б., Деверо Р. Б., Кьельдсен С. Е. и др. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Ланцет 2002; 359 (9311): 995-1003 [PubMed] [Google Scholar] 13. Лондонский генеральный директор, Асмар Р.Г., О’Рурк М.Ф., Сафар М.Э. Механизм (ы) избирательного снижения систолического артериального давления после комбинации низких доз периндоприла / индапамида у пациентов с артериальной гипертензией: сравнение с атенололом. J Am Coll Cardiol. 2004; 43 (1): 92-99 [PubMed] [Google Scholar] 14. О’Рурк MF, Николс WW. Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска [письмо]. N Engl J Med. 2000; 343 (1): 64-65 [PubMed] [Google Scholar] 15. Шарман Дж. Э., Стоуассер М., Фассет Р. Г., Марвик Т. Х., Франклин СС. Центральное измерение артериального давления может улучшить стратификацию риска. J Hum Hypertens. 2008; 22: 838-844 [PubMed] [Google Scholar] 16. McEniery CM, Yasmin, McDonnell B, et al.Центральное давление: изменчивость и влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: совместное исследование Anglo-Cardiff II. Гипертония 2008; 51 (6): 1476-1482 [PubMed] [Google Scholar] 17. Накамура М., Сато К., Нагано М. Оценка систолического артериального давления в аорте при скрининге на уровне сообщества: взаимосвязь между клиническими характеристиками и различиями периферического и центрального артериального давления. J Hum Hypertens. 2005; 19 (3): 251-253. [PubMed] [Google Scholar] 18. О’Рурк М.Ф., Влахопулос К., Грэм Р.М.Ложная систолическая гипертензия в молодости. Vasc Med. 2000; 5 (3): 141-145 [PubMed] [Google Scholar] 19. Чен Ч., Нево Э., Фетикс Б. и др. Оценка формы волны центрального давления в аорте путем математического преобразования давления радиальной тонометрии: проверка обобщенной передаточной функции. Тираж 1997; 95 (7): 1827-1836 [PubMed] [Google Scholar] 20. Караманоглу М., О’Рурк М.Ф., Аволио А.П., Келли Р.П. Анализ взаимосвязи между центральной аортальной и периферической волнами давления в верхних конечностях у человека. Eur Heart J. 1993; 14 (2): 160-167 [PubMed] [Google Scholar] 21. Паука А.Л., О’Рурк М.Ф., Кон Н.Д. Перспективная оценка метода оценки давления в восходящей аорте по форме волны давления в лучевой артерии. Гипертония 2001; 38 (4): 932-937 [PubMed] [Google Scholar] 22. Крилли М., Коч С., Кларк Х., Брюс М., Уильямс Д. Повторяемость измерения индекса увеличения при клинической оценке артериальной жесткости с использованием радиальной аппланационной тонометрии. Scand J Clin Lab Invest. 2007; 67 (4): 413-422 [PubMed] [Google Scholar] 23. Крилли М., Кох С., Брюс М., Кларк Х., Уильямс Д. Повторяемость центрального артериального давления в аорте, измеренного неинвазивно с использованием аппланационной тонометрии лучевой артерии и анализа периферической пульсовой волны. Пресс для крови 2007; 16 (4): 262-269 [PubMed] [Google Scholar] 24. Аджи А., Хирата К., О’Рурк М.Ф. Клиническое использование индексов определяется неинвазивно по кривым радиального и каротидного давления. Монитор кровяного пресса. 2006; 11 (4): 215-221 [PubMed] [Google Scholar] 25.Макинери CM, Ясмин, Холл И.Р., Касем А., Уилкинсон И.Б., Кокрофт-младший. Нормальное старение сосудов: дифференциальные эффекты на отражение волн и скорость пульсовой волны в аорте: совместное исследование Anglo-Cardiff (ACCT). J Am Coll Cardiol. 2005; 46 (9): 1753-1760 [PubMed] [Google Scholar] 26. Сподик Д.Х., Кумар С. Период выброса левого желудочка. Измерение атравматическими методами: результаты у нормальных юношей и сравнение методов расчета. Am Heart J. 1968; 76 (1): 70-73 [PubMed] [Google Scholar] 27.Ясмин, Браун MJ. Сходства и различия между индексом увеличения и скоростью пульсовой волны при оценке артериальной жесткости. QJM 1999; 92 (10): 595-600 [PubMed] [Google Scholar] 28. Уилкинсон И.Б., Мохаммад Н.Х., Тиррелл С. и др. Зависимость от ЧСС усиления пульсового давления и жесткости артерий. Am J Hypertens. 2002; 15 (1, п.1): 24-30 [PubMed] [Google Scholar] 29. Замбанини А., Каннингем С.Л., Паркер К.Х., Хир А.В., МакДжи Том С.А., Хьюз А.Д. Волново-энергетические паттерны в сонных, плечевых и лучевых артериях: неинвазивный подход с использованием анализа интенсивности волн. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2005; 289 (1): h370-h376 [PubMed] [Google Scholar] 30. Вебер Т., Ауэр Дж., О’Рурк М.Ф. и др. Жесткость артерий, отражение волн и риск ишемической болезни сердца. Тираж 2004; 109 (2): 184-189 [PubMed] [Google Scholar] 31. Леманн Э.Д., Хопкинс К.Д., Равеш А. и др. Связь между количеством факторов / событий риска сердечно-сосудистых заболеваний и неинвазивной ультразвуковой допплеровской оценкой эластичности аорты. Гипертония 1998; 32 (3): 565-569 [PubMed] [Google Scholar] 32.Вайткявичюс П.В., Флег Дж. Л., Энгель Дж. Х. и др. Влияние возраста и аэробной способности на жесткость артерий у здоровых взрослых. Тираж 1993; 88 (4, п.1): 1456-1462 [PubMed] [Google Scholar] 33. Бутуири П., Тропеано А.И., Асмар Р. и др. Жесткость аорты — независимый прогностический фактор первичных коронарных событий у пациентов с артериальной гипертензией: продольное исследование. Гипертония 2002; 39 (1): 10-15 [PubMed] [Google Scholar] 34. Cruickshank K, Riste L, Anderson SG, Wright JS, Dunn G, Gosling RG.Скорость распространения пульсовой волны в аорте и ее связь со смертностью при диабете и непереносимости глюкозы: интегрированный показатель сосудистой функции? Тираж 2002; 106 (16): 2085-2090 [PubMed] [Google Scholar] 36. Саттон-Тиррелл К., Наджар С.С., Будро Р.М. и др. Повышенная скорость пульсовой волны в аорте, маркер жесткости артерий, позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые события у здоровых пожилых людей. Тираж 2005; 111 (25): 3384-3390 [PubMed] [Google Scholar] 37. Ван Трайп MJ, Uiterwaal CS, Bos WJ, Oren A, Grobbee DE, Bots ML.Неинвазивные артериальные измерения сосудистого повреждения у здоровых молодых людей: связь с риском ишемической болезни сердца. Ann Epidemiol. 2006; 16 (2): 71-77 [PubMed] [Google Scholar] 38. Кампус П., Муда П., Калс Дж. И др. Взаимосвязь между воспалением и ригидностью артерий у пациентов с гипертонической болезнью. Int J Cardiol. 2006; 112 (1): 46-51 [PubMed] [Google Scholar] 39. Кейси Д.П., Пирс Г.Л., Хоу К.С., Меринг М.С., Брейт Р.В. Влияние силовых тренировок на отражение артериальных волн и реактивность плечевой артерии у нормотензивных женщин в постменопаузе. Eur J Appl Physiol. 2007; 100 (4): 403-408 [PubMed] [Google Scholar] 40. О’Рурк М.Ф., Аджи А. Основы использования центрального измерения артериального давления в офисной клинической практике. J Am Soc Hypertens. 2008; 2 (1): 28-38. [PubMed] [Google Scholar] 41. Махмуд А., Фили Дж. Отношение альдостерона к ренину, артериальная жесткость и реакция на антагонизм альдостерона при эссенциальной гипертензии. Am J Hypertens. 2005; 18 (1): 50-55. [PubMed] [Google Scholar] 42. Штраух Б., Петрак О., Вихтерле Д., Зелинка Т. , Холай Р., Видимски Дж., Jr Повышенная жесткость артериальной стенки при первичном альдостеронизме по сравнению с гипертонической болезнью. Am J Hypertens. 2006; 19 (9): 909-914 [PubMed] [Google Scholar] 43. Пьетри П., Виссулис Г., Влахопулос С. и др. Взаимосвязь между слабым воспалением и ригидностью артерий у пациентов с гипертонической болезнью. J Hypertens. 2006; 24 (11): 2231-2238 [PubMed] [Google Scholar] 44. Гедикли О., Озтюрк С., Йилмаз Х. и др. Взаимосвязь между жесткостью артерий и повреждением миокарда у пациентов с впервые диагностированной гипертонической болезнью. Am J Hypertens. 2008; 21 (9): 989-993 [PubMed] [Google Scholar] 45. Роман MJ, Devereux RB, Kizer JR, et al. Резюме 6203: центральное пульсовое давление ≥50 мм рт. Ст. Прогнозирует неблагоприятный сердечно-сосудистый исход: исследование Strong Heart Study. Тираж 2008; 118: S_1157 [Google Scholar] 46. Цанг Т.С., Верзоса Г.К., Барнс М.Э. и др. Резюме 3163: центральное пульсовое давление как надежный предиктор первой фибрилляции предсердий: исследование фибрилляции предсердий у пожилых людей с высоким риском (SAFFIHRE). Тираж 2008; 118: S_1106 [Google Scholar] 47.Вебер Т., Ауэр Дж., О’Рурк М.Ф. и др. Повышенное отражение артериальной волны предсказывает тяжелые сердечно-сосудистые события у пациентов, перенесших чрескожные коронарные вмешательства. Eur Heart J. 2005; 26 (24): 2657-2663 [PubMed] [Google Scholar] 48. Heffernan KS, Jae SY, Wilund KR, Woods JA, Fernhall B. Расовые различия в центральном кровяном давлении и функции сосудов у молодых мужчин. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2008; 295 (6): h3380-h3387 [PubMed] [Google Scholar] 49. Биббинс-Доминго К., Плетчер М.Дж., Лин Ф. и др.Расовые различия в частоте сердечной недостаточности среди молодых людей. N Engl J Med. 2009; 360 (12): 1179-1190 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Джамерсон К., Вебер М.А., Бакрис Г.Л. и др. Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид при артериальной гипертензии у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med. 2008; 359 (23): 2417-2428 [PubMed] [Google Scholar] 51. Weinsaft JW. Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска [письмо]. N Engl J Med. 2000; 343 (1): 64 [PubMed] [Google Scholar] 52.Kjeldsen SE, Dahlof B., Devereux RB, et al. Влияние лозартана на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у пациентов с изолированной систолической гипертензией и гипертрофией левого желудочка: подисследование «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» (LIFE). JAMA 2002; 288 (12): 1491-1498 [PubMed] [Google Scholar] 53. Крыло Л.М., Рид С.М., Райан П. и др. Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при артериальной гипертензии у пожилых людей. N Engl J Med. 2003; 348 (7): 583-592 [PubMed] [Google Scholar] 54.Дарт А.М., Рид С.М., МакГрат Б. Эффекты терапии ингибиторами АПФ на производные центральные артериальные волны при гипертонии. Am J Hypertens 2001; 14 (8, часть 1): 804-810 [PubMed] [Google Scholar] 55. Klingbeil AU, John S, Schneider MP, Jacobi J, Weidinger G, Schmieder RE. Блокада АТ1-рецептора улучшает индекс аугментации: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Hypertens 2002; 20 (12): 2423-2428 [PubMed] [Google Scholar] 56. Морган Т., Лаури Дж., Бертрам Д., Андерсон А. Влияние различных классов гипотензивных препаратов на центральное аортальное давление. Am J Hypertens. 2004; 17 (2): 118-123 [PubMed] [Google Scholar] 57. Дакам З., Макинери С.М., Ясмин, Кокрофт-младший, Браун М.Дж., Уилкинсон И.Б. Атенолол и эпросартан: различное влияние на центральное артериальное давление и скорость пульсовой волны в аорте. Am J Hypertens. 2006; 19 (2): 214-219 [PubMed] [Google Scholar] 58. Цзян XJ, О’Рурк MF, Zhang YQ, He XY, Liu LS. Превосходство ингибитора ангиотензинпревращающего фермента по сравнению с диуретиком для снижения систолического давления в аорте. J Hypertens. 2007; 25 (5): 1095-1099 [PubMed] [Google Scholar] 59. Аджи А., Хирата К., Хёглер С., О’Рурк М.Ф. Неинвазивный анализ формы пульсовой волны в клинических испытаниях: сходство двух методов расчета систолического давления в аорте. Am J Hypertens. 2007; 20 (8): 917-922 [PubMed] [Google Scholar] 60. Махмуд А., Фили Дж. Бета-адреноблокаторы снижают жесткость аорты при гипертонии, но небиволол, а не атенолол, снижает отражение волн. Am J Hypertens. 2008; 21 (6): 663-667 [PubMed] [Google Scholar] 61.Дахлоф Б., Север П.С., Поултер Н.Р. и др. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима: амлодипин с добавлением периндоприла по мере необходимости, по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — группа снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2005; 366 (9489): 895-906 [PubMed] [Google Scholar] 62. Devereux RB, Dahlof B, Gerdts E, et al. Регресс гипертонической гипертрофии левого желудочка лозартаном по сравнению с атенололом: исследование лозартана для снижения конечной точки при гипертонии (LIFE). Тираж 2004; 110 (11): 1456-1462 [PubMed] [Google Scholar] 63. Drager LF, Bortolotto LA, Figueiredo AC, Silva BC, Krieger EM, Lorenzi-Filho G. Обструктивное апноэ во сне, гипертония и их взаимодействие с жесткостью артерий и ремоделированием сердца. Сундук 2007; 131 (5): 1379-1386 [PubMed] [Google Scholar] 64. Елич С., Бартельс М.Н., Матейка Дж. Х., Нгаи П., ДеМеерсман Р. Э., Баснер Р. Артериальная жесткость увеличивается во время обструктивного апноэ во сне. Сон 2002; 25 (8): 850-855 [PubMed] [Google Scholar] 65.Нода А., Наката С., Фукацу Х. и др. Повышение аортального давления как маркер сердечно-сосудистого риска при синдроме обструктивного апноэ во сне. Hypertens Res. 2008; 31 (6): 1109-1114 [PubMed] [Google Scholar] 66. Шарман Дж. Э., Фанг З. Я., Халуска Б., Стоуассер М., Принс Дж. Б., Марвик Т. Х. Масса левого желудочка у пациентов с диабетом 2 типа независимо связана с центральным, но не периферическим пульсовым давлением. Уход за диабетом 2005; 28 (4): 937-939 [PubMed] [Google Scholar] 67. Хашимото Дж., Имаи Й., О’Рурк М.Ф.Показатели анализа пульсовой волны являются лучшими предикторами уменьшения массы левого желудочка, чем давление в манжете. Am J Hypertens. 2007; 20 (4): 378-384 [PubMed] [Google Scholar] 68. Хашимото Дж., Имаи Й., О’Рурк М.Ф. Мониторинг гипотензивной терапии для уменьшения массы левого желудочка. Am J Hypertens. 2007; 20 (11): 1229-1233 [PubMed] [Google Scholar] 69. Абхайаратна В.П., Барнс М.Э., О’Рурк М.Ф. и др. Связь жесткости артерий с диастолической функцией левого желудочка и прогноз сердечно-сосудистого риска у пациентов в возрасте ≥65 лет. Am J Cardiol. 2006; 98 (10): 1387-1392 [PubMed] [Google Scholar] 70. Вебер Т., Ауэр Дж., О’Рурк М.Ф., Пунценгрубер С., Квас Э., Эбер Б. Длительная механическая систола и повышенное отражение артериальных волн при диастолической дисфункции. Сердце 2006; 92 (11): 1616-1622 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Кович А., Хайдар А.А., Бхамра-Ариса П., Гусбет-Татомир П., Голдсмит Д. Скорость аортальной пульсовой волны и отражение артериальной волны позволяют прогнозировать степень и тяжесть ишемической болезни сердца у пациентов с хронической болезнью почек. J Nephrol. 2005; 18 (4): 388-396 [PubMed] [Google Scholar] 72. Lekakis JP, Ikonomidis I, Protogerou AD, et al. Отражение артериальной волны связано с тяжестью экстракоронационного атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2006; 13 (2): 236-242 [PubMed] [Google Scholar] 73. Элдруп Н., Силлесен Х., Прескотт Э., Нордестгаард Б.Г. Лодыжечно-плечевой индекс, С-реактивный белок и центральный индекс увеличения для выявления людей с тяжелым атеросклерозом. Eur Heart J. 2006; 27 (3): 316-322 [PubMed] [Google Scholar] 74. Khaleghi M, Kullo IJ. Индекс увеличения аорты связан с лодыжечно-плечевым индексом: исследование на уровне сообщества. Атеросклероз 2007; 195 (2): 248-253 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Куреши Г., Браун Р., Салчиччиоли Л. и др. Связь между атеросклерозом аорты и неинвазивными измерениями артериальной жесткости. Атеросклероз 2007; 195 (2): e190-e194 [PubMed] [Google Scholar] 76.Уилкинсон И.Б., МакКаллум Х., Ройманс Д.Ф. и др. Повышенный индекс аугментации и систолический стресс при сахарном диабете 1 типа. QJM 2000; 93 (7): 441-448 [PubMed] [Google Scholar] 77. Вестербака Дж., Лейнонен Э., Салонен Дж. Т. и др. Повышенное повышение центрального кровяного давления связано с увеличением толщины интима-медиа сонной артерии у пациентов с диабетом 2 типа. Диабетология 2005; 48 (8): 1654-1662 [PubMed] [Google Scholar] 78. Соммерфилд А.Дж., Уилкинсон И.Б., Уэбб Д.Д., Фрайер Б.М.Жесткость сосудистой стенки при диабете 1 типа и центральные гемодинамические эффекты острой гипогликемии. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2007; 293 (5): E1274-E1279 [PubMed] [Google Scholar] 79. Гордин Д., Роннбак М., Форсблом С., Хейккила О., Сарахеймо М., Груп PH. Острая гипергликемия быстро увеличивает жесткость артерий у молодых пациентов с диабетом 1 типа. Диабетология 2007; 50 (9): 1808-1814 [PubMed] [Google Scholar] 80. Генри Р.М., Костенсе П.Дж., Спийкерман А.М. и др. Артериальная жесткость увеличивается с ухудшением статуса толерантности к глюкозе: исследование Хорна. Тираж 2003; 107 (16): 2089-2095 [PubMed] [Google Scholar] 81. Шрам М.Т., Генри Р.М., ван Дейк Р.А. и др. Повышенная жесткость центральной артерии при нарушении метаболизма глюкозы и диабете 2 типа: исследование Хорна. Гипертония 2004; 43 (2): 176-181 [PubMed] [Google Scholar] 82. Шарман Дж. Э., Макинери С. М., Дакам З. Р., Кумбес Дж. С., Уилкинсон И. Б., Кокрофт-младший. Повышение пульсового давления во время упражнений значительно снижается с возрастом и гиперхолестеринемией. J Hypertens. 2007; 25 (6): 1249-1254. [PubMed] [Google Scholar] 83. Уилкинсон И.Б., Прасад К., Холл И.Р. и др. Повышение центрального пульсового давления и индекса увеличения у пациентов с гиперхолестеринемией. J Am Coll Cardiol. 2002; 39 (6): 1005-1011 [PubMed] [Google Scholar] 84. Aznaouridis K, Vlachopoulos C, Dima I, Ioakeimidis N, Stefanadis C. Уровень триглицеридов связан с отражениями волн и ригидностью артерий у практически здоровых мужчин среднего возраста. Сердце 2007; 93 (5): 613-614 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85.Уильямс Б., Лейси П.С., Круикшанк Дж. К. и др. Влияние терапии статинами на центральное давление в аорте и гемодинамику: основные результаты исследования «Оценка функции проводящих артерий — липидоснижающая рука» (CAFE-LLA). Тираж 2009; 119 (1): 53-61 [PubMed] [Google Scholar] 86. Rehill N, Beck CR, Yeo KR, Yeo WW. Влияние хронического табакокурения на жесткость артерий. Br J Clin Pharmacol. 2006; 61 (6): 767-773 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Миллс Н.Л., Миллер Дж. Дж., Ананд А. и др.Повышенная артериальная жесткость у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: механизм повышенного сердечно-сосудистого риска. Грудь 2008; 63 (4): 306-311 [PubMed] [Google Scholar] 88. Jatoi NA, Jerrard-Dunne P, Feely J, Mahmud A. Влияние курения и отказа от курения на жесткость артерий и отражение аортальных волн при гипертонии. Гипертония 2007; 49 (5): 981-985 [PubMed] [Google Scholar] 89. О’Брайен Э, Вэбер Б., Парати Дж., Стэссен Дж., Майерс М.Г. Приборы для измерения артериального давления: рекомендации Европейского общества гипертонии. BMJ 2001; 322 (7285): 531-536 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7). Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension Проверено 29 марта 2010 г. [PubMed]

Неинвазивная оценка центрального артериального давления и анализ пульсовых волн с помощью аппланационной тонометрии

Регистрация артериального пульса и анализ формы пульсовой волны были целью врачей и физиологов-экспериментаторов со второй половины девятнадцатого века.Сфигмографы, разработанные такими первопроходцами, как Марей (1830–1904), Ландуа (1837–1902) и Магомед (1849–1884), позволяли записывать волны радиального давления на бумаге. Диагностические гипотезы, касающиеся сердечно-сосудистой функции, были получены на основе анализа этих записанных форм пульсовых волн. С тех пор регистрация радиальной пульсовой волны стала одним из классических диагностических исследований сердечно-сосудистой системы. Однако в конце двадцатого века появление сфигмоманометра с манжетой на руке и перспективы его клинического применения привели к снижению интереса к регистрации и анализу пульсовой волны.Действительно, на протяжении прошлого века возможность легко измерять систолическое и диастолическое артериальное давление, то есть зенит и надир пульсовой волны, соответственно, сделала запись пульсовой волны устаревшей в клинических условиях. Измерение артериального давления с помощью сфигмоманометра с манжетой на руке изменило клиническую историю сердечно-сосудистых заболеваний, подчеркнув важность гипертонии как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний и значительно снизив сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность за счет лучшего контроля высокого кровяного давления.

Когда регистрация пульсовых волн стала технически возможной с помощью инвазивной катетеризации, интерес физиологов и интервенционных кардиологов к морфологии волн давления, особенно к измерениям артериального давления в аорте, возобновился. Последующее появление чрескожных тонометров, способных неинвазивно измерять формы волны давления, привело к углубленным исследованиям роли механики крупных артерий в патофизиологии артериальной гипертензии и сделало возможным проведение крупных когортных клинических испытаний.

Артериальная тонометрия основана на принципе аппланационной тонометрии и позволяет оценивать артериальные области, в которых артерия проходит поверхностно и может быть сдавлена ​​нижележащими структурами (то есть сонной, плечевой, лучевой, бедренной, задней большеберцовой и нижележащей артериями). dorsalis pedis артерии). Тонометрическая запись пульсовой волны — это хорошо переносимый, воспроизводимый, быстрый и неинвазивный тест. Несколько исследований ясно показали, что формы волны артериального давления, зарегистрированные неинвазивно с помощью чрескожной тонометрии, в значительной степени накладываются на те, которые регистрируются инвазивно с помощью внутриартериального катетера. 1, 2

Основным ограничением аппланационной тонометрии является невозможность получения абсолютных значений артериального давления. Тонометр может определять значения пульсового давления, но не может предоставить точные значения диастолического и систолического артериального давления. Таким образом, всегда требуется калибровка тонометрической волны давления со значениями плечевого артериального давления, особенно при оценке центрального кровяного давления путем анализа периферических пульсовых волн.

Существует два метода, оба из которых хорошо проверены и надежны, для регистрации волн центрального давления с помощью артериальной тонометрии: «прямой метод» и «непрямой метод». 3

  1. 1

    В «прямом методе» запись пульсовой волны в общей сонной артерии используется в качестве заменителя аортального давления из-за близости этих артериальных участков. Многие исследования показали, что форма волны давления в восходящей аорте аналогична той, которая регистрируется в общей сонной артерии. Следовательно, прямое применение тонометрии на сонной артерии кажется простым и воспроизводимым подходом для регистрации центрального кровяного давления.Более того, сонная артерия обычно хорошо доступна и поверхностна (рис. 1, верхняя панель). Этот метод используется устройством PulsePen (DiaTecne, Милан, Италия). 1

    Рисунок 1

    Методы оценки центрального артериального давления и анализа пульсовой волны с помощью артериальной тонометрии. Верхняя панель: кривая центрального кровяного давления записывается на уровне сонной артерии («прямой метод»). Нижняя панель: артериальная пульсовая волна регистрируется на уровне лучевой артерии, после чего программное обеспечение восстанавливает соответствующую форму центральной пульсовой волны и предоставляет значения центрального кровяного давления («косвенный метод»).

  2. 2

    В «непрямом методе» форма волны центрального давления перестраивается, начиная с формы волны, зарегистрированной с помощью тонометрии в лучевой артерии, через обобщенную передаточную функцию (рис. 1, нижняя панель). Косвенный метод используется SphygmoCor (AtCor Medical, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия). Аналогичная система используется в Omron HEM-9000AI (Omron Healthcare, Киото, Япония), 4 , в которой используются модели линейной регрессии, основанные на корреляции между вторым систолическим пиком кривой радиального давления и центральным систолическим артериальным давлением. для оценки центрального давления.

Хотя плечевое артериальное давление является только суррогатом аортального давления, а измерение центрального артериального давления теперь можно легко и неинвазивно косвенно оценить, последний подход в настоящее время не предлагается в качестве замены плечевого артериального давления в клинических условиях. Теоретический интерес к измерениям центрального кровяного давления возникает из предположения, что центральное систолическое кровяное давление и центральное пульсовое давление должны быть намного лучше, чем периферическое систолическое кровяное давление и периферическое пульсовое давление для оценки реальной нагрузки, накладываемой на левый желудочек.В настоящее время появляются четкие доказательства, демонстрирующие более сильную связь центрального, а не периферического давления с сердечно-сосудистыми событиями и смертностью. 5, 6, 7 Однако, является ли стратификация риска более точной, если она основана на центральном, а не на периферическом артериальном давлении, еще окончательно не установлено.

В последние годы все больше внимания уделяется анализу пульсовой волны как средству получения дополнительной информации, помимо оценок центрального кровяного давления.В последние годы все шире признается потенциальная клиническая значимость таких переменных, как индекс увеличения, повышение артериального давления и коэффициент субэндокардиальной жизнеспособности. Однако, хотя они часто используются в исследовательских учреждениях, эти переменные еще не получили широкого распространения в клинической практике.

Фактически, несмотря на растущее количество доказательств, подтверждающих ценность измерения центрального артериального давления и анализа пульсовой волны, такие оценки пока не рекомендуются для рутинного клинического использования. 8 Однако артериальная тонометрия позволяет проводить углубленную диагностическую оценку, особенно в условиях, когда требуется точная оценка анализа центральной пульсовой волны. Целью углубленной оценки является получение косвенного исследования функции миокарда левого желудочка или работы сердца. Недавние рекомендации Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов по лечению артериальной гипертензии, несмотря на признание роли скорости пульсовой волны в сонно-бедренной артерии как маркера поражения сосудистых органов при гипертонии, рекомендуют измерение центрального кровяного давления. только у лиц с изолированной систолической гипертензией. 8 Фактически, у некоторых из этих людей повышенное систолическое кровяное давление на уровне плеча может быть связано с чрезмерным усилением волны центрального давления, несмотря на нормальное центральное кровяное давление.

Чтобы способствовать более широкому и более уместному использованию оценки центрального артериального давления, очень важно, чтобы значения центрального артериального давления, оцененные с помощью артериальной тонометрии, были надежными и чтобы параметры, относящиеся к форме волны центрального артериального давления, точно соответствовали тем, которые записываются в восходящей аорта.Таким образом, любая попытка улучшить методологию оценки центрального пульсового давления будет более чем приветствоваться.

Исследование Martin et al. 9 исследует нерешенные методологические вопросы, связанные с оценкой центрального артериального давления. Несмотря на широкую дискуссию о наиболее подходящем методе измерения центрального артериального давления, это исследование стремилось ответить на общие методологические вопросы, связанные с косвенным методом, обычно используемым для получения оценок аортального давления на основе формы волны давления в лучевой артерии, который на сегодняшний день является наиболее используемой методологией. .

Первый вопрос касается влияния гомолатеральной сфигмоманометрии плечевой артерии на последующий анализ пульсовой волны. В этом исследовании не было различий в формах пульсовой волны левого лучевого давления между записями, выполненными до и после измерения плечевого сфигмоманометра в одной руке. Для правой руки небольшие различия в переменных анализа пульсовой волны присутствовали при последовательных радиальных тонометрических измерениях, связанных с оценкой периферического кровяного давления.Несмотря на эти результаты, при выполнении тонометрии периферических артерий следует соблюдать осторожность. Учитывая известные эндотелиальные эффекты в дистальной артерии, вызванные раздуванием манжеты и временным прерыванием кровотока, по возможности целесообразно подождать 2 минуты после измерения периферического кровяного давления перед выполнением радиальной тонометрии.

Выбор конечности для выполнения анализа формы пульсовой волны — еще одна важная тема в этом исследовании. Значительная разница в периферическом артериальном давлении между руками была обнаружена у 26 пациентов.5% здоровых субъектов в хорошо стандартизованных условиях. Эти данные согласуются с данными предыдущих статей. 10 Как в клинических, так и в исследовательских условиях различия в значениях артериального давления между руками часто игнорируются при аппланационной тонометрии, и это может вызвать некоторые ошибки измерения. Авторы демонстрируют, что использование для калибровки левого или правого периферического артериального давления приводит к значительным различиям в переменных, полученных на основе анализа радиальной пульсовой волны. Кроме того, калибровка внутри руки является обязательной для обеспечения правильных измерений всякий раз, когда требуются точные оценки центрального артериального давления и переменных, полученных в результате анализа пульсовой волны, то есть в исследовательских целях.Использование более высокого наблюдаемого артериального давления между руками было бы более реалистичным решением в клинических условиях, чтобы избежать недооценки артериального давления. Ценная рекомендация из этого исследования заключается в том, что выполнение двустороннего измерения артериального давления обязательно перед выполнением периферической тонометрии. В противном случае будет внесено значительное увеличение вариабельности измерений, полученных на основе анализа пульсовой волны. Более того, авторы обнаружили большую вариабельность показателей анализа пульсовой волны в правой лучевой артерии.Поэтому они предлагают проводить тонометрию SphygmoCor на левой руке, а не на правой. Однако в этом исследовании было задействовано лишь небольшое количество молодых людей, слишком мало, чтобы дать надежные методологические рекомендации, которые можно было бы применять в повседневной практике. Следовательно, как правильно признают авторы, эти результаты необходимо будет подтвердить путем повторения аналогичного исследования с большей и более гетерогенной популяцией.

Исследование Martin et al. 9 может быть полезным для улучшения косвенного метода, используемого для оценки центрального артериального давления (устройства SphygmoCor и Omron HEM-9000AI), путем предоставления важных методологических предложений. Тем не менее, он подчеркивает дополнительные ограничения в методах, в которых форма волны центрального давления регистрируется, начиная с тонометрии лучевой артерии.

Большая степень изменчивости показателей может стать серьезной проблемой в клинических испытаниях, в которых стремятся получить воспроизводимые и точные результаты.Однако основным ограничением оценки центрального артериального давления с помощью аппланационной тонометрии непрямым методом является калибровка пульсовых волн. Результаты исследования Asklepios Study показали значительные различия между значениями пульсового давления (и систолического артериального давления), измеренными в плечевой артерии, и значениями, полученными в лучевой артерии. Эти различия были намного больше, чем различия между центральным артериальным давлением и плечевым артериальным давлением. 11 Другими словами, усиление пульсового давления более выражено в плече-лучевом артериальном сегменте, чем в аорто-аксилло-плечевом.Если периферическая форма волны откалибрована по значениям плечевого систолического и диастолического давления в манжете, учитывая вышеупомянутые различия между параметрами артериального давления, полученными из разных артериальных сегментов, такая процедура может внести соответствующие ошибки в оценку центрального артериального давления. Таким образом, в качестве общего соображения необходимо соблюдать осторожность при использовании алгоритмов оценки центрального давления на основе измерения значений давления в плечевой артерии для калибровки волны давления, зарегистрированной в лучевой артерии.

Таким образом, исследование Martin et al. 9 , опубликованное в этом выпуске Hypertension Research , может помочь улучшить методологию анализа пульсовой волны на основе артериальной тонометрии. Однако при рассмотрении использования тонометрической оценки формы пульсовой волны на участке лучевой артерии потребуются дальнейшие исследования, чтобы устранить главное ограничение этого метода, то есть текущий подход к калибровке радиальной формы волны посредством измерений артериального давления, выполняемых в уровень плечевой артерии.

Ссылки

  1. 1

    Salvi P, Lio G, Labat C, Ricci E, Pannier B, Benetos A. Валидация нового портативного неинвазивного тонометра для определения волны артериального давления и скорости пульсовой волны: устройства PulsePen. J Hypertens 2004; 22 : 2285–2293.

    CAS Статья Google ученый

  2. 2

    Drzewiecki GM, Melbin J, Noordergraaf A.Артериальная тонометрия: обзор и анализ. J Biomech 1983; 16 : 141–152.

    CAS Статья Google ученый

  3. 3

    Salvi П. Плюс-волны. Как сосудистая гемодинамика влияет на кровяное давление . Спрингер: Милан, Италия: Милан, Италия. 2012.

    Google ученый

  4. 4

    Такасе Х, Дохи Й, Кимура Дж. Распределение значений центрального кровяного давления, оцененных с помощью Omron HEM-9000AI, среди населения Японии в целом. Hypertens Res 2013; 36 : 50–57.

    Артикул Google ученый

  5. 5

    Роман MJ, Devereux RB, Kizer JR, Lee ET, Galloway JM, Ali T., Umans JG, Howard BV. Центральное давление в большей степени связано с сосудистым заболеванием и исходом, чем давление на плече: исследование Strong Heart. Гипертония 2007; 50 : 197–203.

    CAS Статья Google ученый

  6. 6

    Pini R, Cavallini MC, Palmieri V, Marchionni N, Di Bari M, Devereux RB, Masotti G, Roman MJ.Центральное, но не плечевое артериальное давление позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые события в неотобранной гериатрической популяции: исследование ICARe Dicomano. J Am Coll Cardiol 2008; 51 : 2432–2439.

    Артикул Google ученый

  7. 7

    Томияма Х., О’Рурк М.Ф., Хашимото Х., Мацумото К., Одаира М., Йошида М., Шиина К., Нагата М., Ямашина А. Центральное артериальное давление: мощный предиктор развития гипертонии. Hypertens Res 2013; 36 : 19–24.

    Артикул Google ученый

  8. 8

    Целевая группа ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии. 2013 Практическое руководство по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC): Целевая группа ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии. J Hypertens 2013; 31 : 1925–1938.

    Артикул Google ученый

  9. 9

    Martin JS, Borges AR, Christy JB IV, Beck DT.Соображения для анализа пульсовой волны лучевой артерии SphygmoCor: выбор стороны и калибровка периферического артериального давления. Hypertens Res 2015; 38 : 675–683.

    Артикул Google ученый

  10. 10

    Clark CE, Campbell JL, Evans PH, Millward A. Распространенность и клинические последствия разницы артериального давления между руками: систематический обзор. J Hum Hypertens 2006; 20 : 923–931.

    CAS Статья Google ученый

  11. 11

    Сегерс П., Махье Д., Кипс Дж., Рицшель Э., Де Байзер М., Де Баккер Д., Бекаерт С., Де Бакер Г., Гиллеберт Т., Вердонк П., Ван Бортел Л. Усиление пульса давления в верхней конечности у здоровых мужчин и женщин среднего возраста. Гипертония 2009; 54 : 414–420.

    CAS Статья Google ученый

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежности

  1. Отделение сердечно-сосудистых нейронных и метаболических наук, Больница Сан-Лука, Итальянский ауксологический институт, Милан, Италия

    Паоло Сальви, Андреа Грилло

    00 и Джанфран 9309 Департамент медицины, хирургии и медицинских наук, Университет Триеста, Триест, Италия

    Андреа Грилло

  2. Департамент медицинских наук, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

    Джанфранко Парати

Автор, отвечающий за переписку

Соответствие Паоло Сальви.

Декларации этики

Конкурирующие интересы

PS — консультант компании DiaTecne s.r.l., Милан, Италия, производителя системы анализа пульсовой волны.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Салви П., Грилло А. и Парати Г. Неинвазивная оценка центрального кровяного давления и анализ пульсовых волн с помощью аппланационной тонометрии. Hypertens Res 38, 646–648 (2015).https://doi.org/10.1038/hr.2015.78

Ссылка для скачивания

Дополнительная литература

  • Влияние атеросклеротических бляшек сонных артерий на оценку пульсовой волны с помощью артериальной тонометрии

    • Андреа Грилло
    • , Джулия Симон
    • , Паоло Сальви
    • , Маттео Ровина
    • , Коррадо Бальди
    • , Илария Преаро
    • , Стелла Бернарди
    • , Андреа Фабрано 9130 918 Фабрано 918 918 Фабрано 9130 918
    • , Морено Барделли
    • и Ренцо Карретта

    Журнал гипертонии (2017)

  • Нарушение центральной пульсирующей гемодинамики у детей и подростков с синдромом Марфана

    • Андреа Грилло
    • , Паоло Сальви
    • , Сьюзан Марелли
    • , Лан Гао
    • , Лючия Сальви
    • , Андреа Файни
    • , Джулиана Трифиро
    • , Джулиана Трифиро
    • , Ренцо Карретта
    • лесс, Ренцо Карретта 11

    Журнал Американской кардиологической ассоциации (2017)

  • Сравнение инвазивных и неинвазивных измерений на основе плечевой манжеты для оценки усиления артериального давления

    • Ацуши Накагоми
    • , Сё Окада
    • , Тосихиро Сёдзи
    • и Ёсио Кобаяси

    Исследование гипертонии (2017)

  • Средние значения артериального давления, рассчитанные с использованием семи различных методов, и их связь с ухудшением состояния органа-мишени в одноцентровом исследовании 1878 человек.

    • Теодор Г. Папайоанну
    • , Атанас Д Протогеру
    • , Димитриос Врахатис
    • , Гиоргос Константонис
    • , Эваггелия Айссопу
    • , Антонис Аргирис 913 1318 9130
    • , Антонис Аргирис
    • 9130
    • Димитрис Тусулис
    • и Петрос П. Сфикакис

    Исследование гипертонии (2016)

Централизованное измерение артериального давления

Обзор

Что такое центральное артериальное давление?

Центральное артериальное давление — это давление в аорте, большой артерии, по которой кровь от сердца проходит по всему телу.Эксперты считают, что центральное артериальное давление является более точным и полезным, чем периферическое артериальное давление, потому что измерение центрального артериального давления лучше помогает предсказать, будет ли у человека заболевание сердца или инсульт.

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление — это измерение давления или силы давления крови на стенки кровеносных сосудов. Сердце перекачивает кровь в артерии (кровеносные сосуды), которые разносят кровь по всему телу. Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, означает, что давление в артериях выше нормы.

Обычно вы не чувствуете высокого кровяного давления. Многие люди с высоким кровяным давлением не знают, что у них оно есть. В большинстве случаев никто не знает, чем это вызвано. Люди, у которых нет лечения высокого кровяного давления, подвержены большему риску инсульта, увеличения сердца, сердечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов, сердечного приступа и заболевания / недостаточности почек.

Почему важно измерение центрального артериального давления?

С возрастом их кровеносные сосуды теряют некоторую гибкость и становятся жестче, что затрудняет работу сердца.Это называется артериальной ригидностью. Измерение центрального кровяного давления может дать врачу точную картину степени жесткости артерий, а также вероятности сердечного приступа или инсульта.

Детали теста

Как измеряется и записывается артериальное давление?

Ваш лечащий врач может проверить ваше кровяное давление с помощью специального прибора и надувной манжеты на плече.Артериальное давление записывается двумя числами, например 118/72. Первое число — систолическое давление. Это давление в артериях, когда сердце бьется и наполняет их кровью. Второе число — диастолическое давление. Это давление в артериях, когда сердце отдыхает между ударами. Артериальное давление, измеренное на руке, называется «периферическим артериальным давлением».

Как измеряется центральное артериальное давление?

Одним из методов измерения центрального кровяного давления является тонометр, небольшой инструмент в форме палочки.Тонометр помещают на кожу над плечевой артерией руки, чтобы измерить пульс. Путем одновременного измерения пульса и периферического кровяного давления можно рассчитать центральное кровяное давление с помощью математической формулы, называемой обобщенной передаточной функцией. Вместо тонометра можно использовать обычную манжету для измерения артериального давления, прикрепленную к специализированному устройству, для получения формы пульсовой волны и измерений центрального артериального давления. Методика измерения центрального артериального давления полностью неинвазивна.

Результаты и дальнейшие действия

Как лечится повышенное центральное артериальное давление?

Высокое кровяное давление можно лечить различными лекарствами, в том числе:

  • Диуретики (водные таблетки).
  • Бета-блокаторы.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина.

Несколько исследований показали, что наиболее эффективно снижают центральное артериальное давление:

  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина.

Новая неинвазивная система измерения формы волны артериального давления по сравнению с аппланационной тонометрией Миллар

  • 1.

    Biais M, Martin A, Roullet S, Quinart A, Sztark F.Автоматическая, непрерывная и неинвазивная оценка изменений пульсового давления с помощью системы cnap®. J Clin Monit Comput. 2016; 31 (4): 1–8.

    Google ученый

  • 2.

    Билтон К., Хаммер Л., Заславски К. Современная китайская пульсовая диагностика: современная интерпретация древнего и традиционного метода. J Акупунктный меридианный стержень. 2013. 6 (5): 227–33.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Bland JM, Altman D. Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинических измерений. Ланцет. 1986. 327 (8476): 307–10.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Бланд Дж. М., Альтман Д. Г.. Согласованность методов измерения с несколькими наблюдениями на человека. J Biopharm Stat. 2007. 17 (4): 571–82.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Чен Й, Чжан Л., Чжан Д., Чжан Д.Диагностика пульсового сигнала на запястье с использованием модифицированных гауссовских моделей и нечеткой классификации c-средних. Medical Eng Phys. 2009. 31 (10): 1283–9.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Chung E, Chen G, Alexander B, Cannesson M. Неинвазивный непрерывный мониторинг артериального давления: обзор текущих приложений. Front Med. 2013. 7 (1): 91–101.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Drzewiecki GM, Melbin J, Noordergraaf A. Артериальная тонометрия: обзор и анализ. J Biomech. 1983; 16 (2): 141–52. DOI: 10.1016 / 0021-9290 (83) -4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Фортин Дж., Марте В., Грюлленбергер Р., Хакер А., Хабенбахер В., Хеллер А., Вагнер С., Вах П., Скрабаль Ф. Непрерывный неинвазивный мониторинг артериального давления с использованием концентрически взаимосвязанных контуров управления. Comput Biol Med. 2006. 36 (9): 941–57.

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Харью Дж., Вехкаоя А., Кумпулайнен П., Кампаделло С., Линдроос В., Юли-Ханкала А., Оксала Н. Сравнение неинвазивного мониторинга артериального давления с использованием модифицированной артериальной аппланационной тонометрии с внутриартериальным измерением. J Clin Monit Comput. 2017. DOI: 10.1007 / s10877-017-9984-3.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Илиес С., Бауэр М., Берг П., Розенберг Дж., Хеддерих Дж., Бейн Б., Хинц Дж., Ханс Р. Исследование соответствия устройства непрерывного неинвазивного измерения артериального давления и измерения инвазивной лучевой артерии. Br J Anaesth. 2012; 108 (2): 202–10.

    CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Джанель Г.М., Гравенштейн Н. Оценка точности тензиметра t-line® (устройства непрерывного неинвазивного контроля артериального давления) по сравнению с традиционным инвазивным мониторингом лучевой артерии у хирургических пациентов.Anesth Analg. 2006. 102 (2): 484–90.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Мартина Дж. Р., Вестерхоф Б. Е., ван Гудувэр Дж., Де Бомонт ЕМХ, Труйен Дж., Ким Ю.С., Имминк Р.В., Йобсис Д.А., Холлманн М.В., Лахпор Дж. Неинвазивный непрерывный мониторинг артериального давления с помощью nexfin®. J Am Soc Anesthesiol. 2012. 116 (5): 1092–103.

    CAS Статья Google ученый

  • 13.

    OptoForce Ltd .: 3-осевой датчик силы Optoforce (2017). https://optoforce.com/3d-force-sensor-omd

  • 14.

    Peng JY, Lu MS. Гибкая матрица емкостных тактильных датчиков со схемами считывания CMOS для импульсной диагностики. Sens J IEEE. 2015; 15 (2): 1170–7.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Saugel B, Dueck R, Wagner JY. Измерение артериального давления. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2014. 28 (4): 309–22.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Saugel B, Meidert AS, Langwieser N, Wagner JY, Fassio F, Hapfelmeier A, Prechtl LM, Huber W., Schmid RM, Gödje O. Алгоритм автокалибровки для неинвазивного определения сердечного выброса на основе анализа формы волны артериального давления, записанной с помощью аппланационной тонометрии лучевой артерии: пилотный анализ, подтверждающий концепцию. J Clin Monit Comput. 2014. 28 (4): 357–62.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Стенс Дж., Обен Дж., Ван Дюссельдорп А.А., Бур К. Неинвазивные измерения изменения пульсового давления и вариации ударного объема у пациентов под наркозом с использованием монитора артериального давления nexfin. J Clin Monit Comput. 2016; 30 (5): 587–94.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Sun J, Chen H, Zheng J, Mao B., Zhu S., Feng J. Непрерывный мониторинг артериального давления с помощью неинвазивной аппланационной тонометрии лучевой артерии и инвазивного артериального катетера демонстрирует хорошее согласие у пациентов, перенесших операцию по поводу рака толстой кишки.J Clin Monit Comput. 2016. DOI: 10.1007 / s10877-016-9967-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Tar A, Cserey G. Разработка недорогого трехмерного оптического сенсора тактильной силы. В: Усовершенствованная интеллектуальная мехатроника (AIM), Международная конференция IEEE / ASME, 2011 г., стр. 236–240. IEEE. 2011

  • 20.

    Велик Р. Объективный обзор технологических разработок лучевой пульсовой диагностики в традиционной китайской медицине.Eur J Integr Med. 2015; 7 (4): 321–31.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Wagner JY, Negulescu I, Schöfthaler M, Hapfelmeier A, Meidert AS, Huber W, Schmid RM, Saugel B. Непрерывное неинвазивное измерение артериального давления с использованием метода объемного зажима: оценка устройства для снятия шнура в интенсивной терапии пациенты отделения. J Clin Monit Comput. 2015; 29 (6): 807–13.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Wang P, Zuo W, Zhang D. Составная система сбора сигналов давления для анализа многоканальных сигналов пульса на запястье. IEEE Trans Instrum Meas. 2014. 63 (6): 1556–65.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Зонг В., Хелдт Т., Муди Дж., Марк Р. Алгоритм с открытым исходным кодом для обнаружения появления импульсов артериального давления. В: Компьютеры в кардиологии, 2003, стр. 259–262. IEEE. 2003.

  • Сенсорная технология для непрерывного мониторинга артериального давления | OMRON TECHNICS | Технологии

    OMRON HEALTHCARE Co., ООО разрабатывает новую технологию, позволяющую контролировать артериальное давление по частям. Обычное осциллометрическое оборудование не могло непрерывно измерять артериальное давление и обнаруживать быстрые изменения артериального давления. Следовательно, ожидается, что прогнозирование рисков церебральных и сердечно-сосудистых заболеваний улучшится с развитием покадрового мониторинга артериального давления. Метод тонометрии — это пошаговая технология измерения артериального давления, при которой датчик давления прикрепляется непосредственно к коже.Соответственно, датчик давления должен быть герметизирован заливочной смолой для повышения устойчивости к вибрации. Однако характеристики сенсора и производительность ухудшались из-за напряжения заливочной смолы. Чтобы противостоять этому, авторы разработали новый датчик давления MEMS, состоящий из 46 чувствительных элементов с ASIC. Кроме того, были разработаны новые методы упаковки и сборки, чтобы сохранить высочайшую точность характеристик 46 сенсорных элементов давления и повысить их производительность.

    1. Введение

    В настоящее время создана культура для использования информации об артериальном давлении для лечения, лечения и профилактики сердечных заболеваний путем измерения его не только в больницах, но и дома. Причины популяризации измерения артериального давления в домашних условиях включают развитие осциллометрического метода, который не требует от пользователей специальных знаний или методов измерения артериального давления 1) 2) , продвижение исследований, которые показали важность артериального давления, измеренного дома, представленного в Ohasama Study 3) , а также усовершенствованием устройств измерения артериального давления, таких как автоматизация и уменьшение размеров инструментов, а также повышение удобства использования.
    С другой стороны, даже сегодня, когда стали популярны домашние тонометры и развились методы лечения высокого кровяного давления, известно, что все еще есть случаи, когда соответствующее антигипертензивное лечение не проводится. 4) . В осциллометрическом методе, поскольку артериальное давление измеряется путем обертывания манжеты вокруг плеча или запястья для сжатия, чтобы прервать кровоток, одно измерение занимает несколько десятков секунд.Однако считается, что существуют колебания артериального давления с высоким риском развития цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний, которые не могут быть обнаружены осциллометрическим методом, потому что артериальное давление фактически изменяется ритмично. Поэтому компания OMRON HEALTHCARE Co., Ltd. работает над разработкой инструментов, которые могут непрерывно измерять покадровое кровяное давление, и прилагает усилия, чтобы внести свой вклад в дальнейшее развитие медицинского лечения высокого кровяного давления 5) .
    В качестве прибора для непрерывного неинвазивного измерения артериального давления по частям существует устройство, использующее метод тонометрии, под названием «JENTOW» 6) . Метод тонометрии — это метод измерения пульсовой волны давления путем прижатия датчиков давления непосредственно к коже для расчета артериального давления по пульсовой волне давления. JENTOW — это большой стационарный прибор, но компания OMRON HEALTHCARE Co., Ltd. в настоящее время разрабатывает технологию непрерывного измерения артериального давления для создания инструмента, который можно носить на запястье.Он также прилагает усилия для расширения измеряемой среды, повышения удобства использования, повышения стабильности измерений и т. Д.
    В этой статье мы описываем датчик давления MEMS, который был недавно разработан для реализации технологии непрерывного измерения артериального давления, а также структуру его корпуса и метод сборки, основанные на опыте OMRON HEALTHCARE Co., Ltd. в области измерения артериального давления и Технология разработки датчиков корпорации OMRON.

    2.Непрерывное измерение артериального давления и сенсорные технологии

    2.1 Метод тонометрии

    На рис. 1 представлена ​​схема тонометрического метода. В отличие от осциллометрического метода, при котором манжета, надеваемая на плечо или запястье, сжимает кровеносные сосуды, в методе тонометрии датчики давления прижимаются непосредственно к коже для измерения пульсовой волны давления и расчета артериального давления. Если датчики давления прижаты к коже над артерией, динамическое равновесие на прижатой поверхности может быть выражено уравнением, учитывающим толщину стенки кровеносного сосуда, на основе закона Лапласа 7) .

    • (1)
    Рис.1 Схема тонометрического метода

    — окружная сила растяжения на стенке кровеносного сосуда, артериальное давление, — внешнее давление, а и — радиусы кривизны прижимной поверхности датчика к внутренней и внешней стенкам кровеносного сосуда соответственно.Уравнение (1) может быть преобразовано в уравнение (2).

    • (2)

    Как показано на рисунке 1, если кровеносный сосуд прижат к прижимной поверхности датчика, и и уравнение (2) можно аппроксимировать аналогично уравнению (3).

    • (3)

    Другими словами, если кровеносный сосуд может быть прижат с соответствующей силой прижатия, сила прижатия (то есть давление, определяемое датчиками давления) становится эквивалентной кровяному давлению. Следовательно, если датчики давления удерживаются с оптимальной силой нажатия, можно непрерывно измерять кровяное давление, не прерывая кровоток, и измерять форму импульса давления, которая эквивалентна форме волны кровяного давления, измеренной путем введения катетера в кровеносный сосуд.Кроме того, условия уравнения (3) устанавливаются лучше всего, когда элемент определения давления расположен непосредственно над кровеносным сосудом. Следовательно, чтобы использовать метод тонометрии, необходимо использовать датчики давления с несколькими элементами определения давления, чтобы правильно определять взаимосвязь между положением кровеносного сосуда и положением нажатия.

    2.2 Требования к сенсорной технике

    Как описано в разделе 2.1, поскольку метод тонометрии характеризуется прямым прижатием датчиков давления к коже, требования к датчикам, использующим этот метод, принципиально отличаются от измерения артериального давления с помощью осциллометрического метода.
    Первое требование — количество датчиков давления. В методе тонометрии необходимо прижать датчики давления непосредственно к коже и правильно определить положение кровеносного сосуда и датчика давления, чтобы обнаружить пульсовую волну давления, передаваемую на поверхность кожи непосредственно над центром кровеносного сосуда.Следовательно, в случае лучевой артерии запястья необходимо разместить несколько десятков элементов датчика давления с интервалом в сотни микрометров. Кроме того, сфигмоманометры, основанные на осциллометрическом методе, необходимы только для обеспечения точности одного датчика давления, который измеряет давление в манжете. С другой стороны, в случае метода тонометрии необходимо обеспечить точность всех датчиков давления, которые расположены через узкие промежутки.
    Второе требование — это особая упаковка.Датчик, который в основном используется в осциллометрическом методе, представляет собой датчик давления (датчик давления MEMS), изготовленный по технологии полупроводников, который измеряет давление в манжете, используя воздух в качестве среды для передачи давления. С другой стороны, в случае метода тонометрии необходимо защитить микросхемы полупроводникового датчика с помощью высокобиосовместимой смолы с целью прижатия датчиков давления MEMS непосредственно к коже. В результате материал, передающий давление, — это не воздух, а смола.Полупроводниковые датчики давления общего резистивного типа обнаруживают механическую деформацию области датчика с помощью полупроводниковых тензодатчиков, которые преобразуют ее в электрический сигнал. Следовательно, если к датчику приложена сила, отличная от давления, которое должно быть обнаружено, возникает ошибка. По этой причине при упаковке все, что может вызвать нагрузку на чипы датчика или вызвать остаточное напряжение, максимально устраняется перед установкой. Однако метод тонометрии требует специальной технологии упаковки, при которой смола, которая может ухудшить характеристики, должна наноситься на поверхность датчика давления намеренно.

    2.3 Проблемы с обычными приборами

    В таблице 1 показаны проблемы с обычными приборами для измерения пульсовой волны давления или артериального давления, основанными на методе тонометрии. Вопросы широко разделены с точки зрения датчика, монтажа датчика и всей системы.

    Таблица 1. Проблемы с обычными тонометрическими инструментами
    Категория , выпуск
    1 Датчик Имеется большое количество электродов, и производительность монтажа падает.
    Устойчивость к шуму оставляет желать лучшего.
    2 Крепление датчика Применение смолы ухудшает характеристики датчика.
    Применение смолы приводит к снижению урожайности.
    3 Система Инструмент большой, среда измерения ограничена.

    Обычные многоэлементные датчики давления MEMS имеют простую конструкцию, в которой несколько пьезорезистивных элементов сформированы на диафрагме.Количество необходимых электродов зависит от количества сформированных элементов. В результате большое количество электродов стало причиной ухудшения выхода монтажа в процессе. Кроме того, на следующем этапе необходимо было вытащить провода непосредственно от пьезорезистивных элементов к печатной плате, что привело к ухудшению свойств датчика и помехоустойчивости.
    Что касается монтажа, возникла проблема ухудшения свойств сенсора и монтажной доходности, поскольку сенсор подвергался нагрузке из-за расширения и усадки смолы из-за нагрева и усадки смолы во время отверждения, и смолу необходимо наносить непосредственно на поверхность датчика давления.
    Кроме того, поскольку существует также проблема, заключающаяся в том, что среда измерения ограничена в случае обычного инструмента стационарного типа, инструменты для ношения на запястье должны быть небольшими. Причины увеличения размера устройства включают увеличение размера цепи, поскольку обрабатываются несколько датчиков давления, а также необходимость принятия контрмер в цепи на следующем этапе из-за низкого шумового сопротивления датчиков. В результате возникла проблема, которую необходимо было решить во всей системе, включая датчики.
    Исходя из вышеизложенного, при разработке нового сфигмоманометра непрерывного действия необходимы следующие два основных типа разработок для решения вышеупомянутых проблем, связанных с датчиком:

    1. Разработка многоэлементного датчика давления MEMS с превосходными сенсорными характеристиками и помехоустойчивостью, для которого можно повысить монтажную производительность
    2. Разработка новой конструкции корпуса датчика и метода сборки, которые сохраняют превосходные свойства, а также обеспечивают стабильное производство, даже если на поверхность вышеупомянутого многоэлементного датчика давления MEMS нанесена смола.

    3.Разработка сенсорного чипа и методика сборки

    3.1 Разработка сенсорной микросхемы

    Для значительного улучшения свойств и монтажной производительности датчика давления для вышеупомянутого сфигмоманометра непрерывного действия мы разработали новый многоэлементный датчик давления MEMS (далее именуемый «сенсорный чип»), как показано на рис. 2. разработанная нами, имеющая длину 11,5 мм, ширину 3,0 мм и толщину 400 мкм, имеет размер диафрагмы 9.Длина 5 мм, ширина 0,26 мм и толщина 5 мкм в центре, а на диафрагме сформировано пьезосопротивление. Если диафрагма деформируется под давлением, создается напряжение в зависимости от величины деформации, и это напряжение изменяет электропроводность, то есть удельное сопротивление, в пьезосопротивлении. Путем формирования мостовой схемы с пьезосопротивлением изменение сопротивления в зависимости от давления обнаруживается в электрическом напряжении. Разработанный нами датчик давления имеет 46 мостовых цепей пьезосопротивления на диафрагме с короткими интервалами 200 мкм и несколько датчиков температуры на микросхеме датчика.Размещение нескольких датчиков температуры на микросхеме датчика позволяет напрямую измерять температуру микросхемы датчика, но не температуру окружающей среды. этот датчик может использоваться для температурной коррекции формулы преобразования давления. Кроме того, разработанная микросхема датчика также оснащена ASIC (специализированной интегральной схемой), а на микросхеме датчика установлены мультиплексор, операционный усилитель и схема фильтра. Размещение всех обычных периферийных схем в микросхеме датчика дает следующие преимущества:

    • Установка мультиплексора позволяет уменьшить количество электродов, снижает сложность постобработки и увеличивает производительность монтажа.
    • Оснащение операционного усилителя позволяет усиление выходов соответствующих элементов датчика давления с помощью короткой проводки, а также преобразование импеданса, что приводит к повышению устойчивости к шуму.
    • Размер схемы может быть уменьшен на следующем этапе, что приведет к уменьшению размера всей системы.

    В таблице 2 показано сравнение количества электродов у обычного датчика и нового датчика.Обычный датчик в таблице 2 — это прибор для измерения пульсовой волны давления, основанный на методе тонометрии, который называется датчиком CAP / FAP. По сравнению с обычным датчиком новый датчик имеет большее количество сенсорных элементов давления и температуры, но количество электродов в новом датчике уменьшено до менее чем одной трети от числа электродов в обычном датчике. В дополнение к оборудованию операционного усилителя и схемы фильтра для увеличения сопротивления шума, сопротивление шума было дополнительно увеличено за счет защиты чипа датчика, за исключением диафрагмы, металлическим экраном, как показано на рис.2, Рис. 3 показывает результаты теста EMS (электромагнитной восприимчивости), проведенного на обычном и новом сенсорах, соответственно. При испытании в качестве условий испытания использовались несущая волна 80–1000 МГц, волна модуляции 2 Гц и напряженность поля 3 В / м. Вертикальная ось на фиг. 3 показывает степень влияния излучения электромагнитной волны, а горизонтальная ось показывает частоту излучаемой несущей волны. Мы можем обнаружить, что сам новый датчик имеет более высокий уровень помехоустойчивости.

    Рис.2 Многоэлементный МЭМС-датчик давления с ASIC
    Таблица 2. Сравнение количества электродов между обычным датчиком и новым датчиком
    Инструмент Кол-во элементов Кол-во электродов
    Обычный датчик 30 каналов для давления + 4 канала для температуры 72
    Новый датчик 46 каналов для давления + 2 канала для температуры 22
    Инжир.3 Сравнение шумостойкости обычного датчика и нового датчика

    3.2 Предложение новой конструкции корпуса

    При измерении артериального давления осциллометрическим методом давление в манжете передается непосредственно на полупроводниковый датчик давления через среду воздуха. С другой стороны, при непрерывном измерении артериального давления методом тонометрии необходимо прижимать датчик давления непосредственно к коже, как уже было сказано.Следовательно, датчик давления должен быть герметизирован высокобиосовместимой смолой (в дальнейшем именуемой «заливкой»). Однако, если модуль упругости смолы, используемой для заливки, слишком низкий, величина деформации будет высокой, и давление не будет передаваться должным образом. По этим причинам необходимо выбирать смолу с некоторой твердостью. С другой стороны, если модуль упругости слишком высок, заливка датчика давления смолой, как правило, значительно ухудшает свойства, поскольку смола создает напряжение в чипе датчика во время отверждения, а также расширяется и сжимается при изменении температуры окружающей среды.Следовательно, необходимо разработать новую конструкцию корпуса и метод сборки, которые не вызовут ухудшения свойств, даже если датчик давления залит смолой с высоким модулем упругости. В частности, важно провести упаковку, чтобы обеспечить единообразие для всех 46 датчиков давления, а также точность измерения давления.
    Чтобы извлечь сигналы из сенсорного чипа, мы выбрали проводное соединение из различных методов сборки. Существуют предпосылки, что соединение проводов отреагировало на уменьшение шага выводов электродов из-за уменьшения размера кристалла.Также проволочное соединение имеет преимущество низкой стоимости и высокой производительности 8) в целом. С другой стороны, в случае обычного соединения проводов необходимо выполнить упаковку, чтобы предотвратить напряжение провода. Однако, как упоминалось ранее, также требуется смола для защиты провода, поскольку датчик прижимается непосредственно к коже для непрерывного измерения артериального давления. Таким образом, как показано на рис. 4 (а), заливка должна выполняться с использованием смолы с высокой интенсивностью напряжения для защиты провода и смолы с превосходной биосовместимостью для покрытия всего сенсорного чипа.Другими словами, необходимо применять две разные высокоэластичные смолы с разными свойствами.
    Как упоминалось выше, в качестве смолы для защиты проводов необходимо выбирать высокоэластичную смолу, чтобы предотвратить отсоединение провода. Однако при предварительной оценке наблюдались неоднородные свойства 46 датчиков давления и значительное ухудшение температурных свойств. В результате структура, показанная на фиг. 4 (а), вызвала сжатие смолы для защиты проводов в направлении короткой стороны чипа датчика, а также остаточное растягивающее напряжение.Следовательно, необходимо выбрать новую конструкцию, метод сборки и смолу, которые минимизируют напряжение, создаваемое смолой для защиты проводов. Авторы изобрели структуру, в которой чип датчика прикреплен к керамической подложке в форме ванны, чтобы уменьшить количество смолы для защиты проводов, а также минимизировать напряжение, прикладываемое к микросхеме датчика смолой для защиты проводов, поскольку показано на рис. 4 (б). Поскольку керамическая подложка имеет полость, можно минимизировать количество смолы для защиты проводов с высоким модулем упругости, закрепив чип датчика в этой полости и затем заполнив зазор между керамической подложкой и микросхемой датчика смолой с низкий модуль упругости, который менее подвержен нагрузкам (в дальнейшем именуемый «заполняющая смола»).Кроме того, считается, что остаточное напряжение из-за смолы для защиты проводов с меньшей вероятностью будет возникать, поскольку смола для защиты проводов наносится только на поверхность сенсорного чипа. В следующем разделе мы подробно опишем оптимизацию основания в форме ванны.

    Рис. 4 Сравнение конструкции традиционной и новой упаковки

    3.3 Оптимизация конструкции посредством моделирования напряжений

    Мы провели моделирование распределения напряжений, чтобы оптимизировать структуру предложенной нами подложки в форме ванны, в которой напряжение из-за расширения и сжатия смолы для защиты проводов оказывает наименьшее влияние на чип датчика.Как показано на рис. 5, мы подготовили три типа имитационных моделей. Модель 1 представляет собой простую конструкцию ванны, рис. 5 (a), модель 2 — это конструкция, из которой исключена центральная часть ванны, рис. 5 (b), а модель 3 — это конструкция, в которой ванна используется только для проволоки. защитная смола и не имеет стены в центральной части рис. 5 (c). Чип сенсора имел физические свойства кремниевого полупроводника, а подложка ванны имела свойства керамики. Кроме того, смола для защиты проводов имела модуль упругости 470 МПа и коэффициент теплового расширения 51 ppm / ° C.Мы проанализировали, как напряжение распределялось на сенсорном чипе при колебаниях температуры на 50 ° C.
    На рис. 6 показаны результаты моделирования распределения напряжений, возникающих на диафрагме моделей 1–3. Горизонтальная ось L на рис. 6 представляет собой расстояние от центра диафрагмы, а датчики давления размещены между -4 500 и 4500 мкм с интервалами 200 мкм на фактическом чипе датчика. Вертикальная ось на рис. 6 представляет напряжение в направлении оси y, а положительные и отрицательные значения представляют напряжение сжатия и растягивающее напряжение, соответственно.На рис. 6, (a), (b) и (c) показаны результаты моделей 1–3 соответственно. Линия с пометкой «Эталон (старый пакет)» показывает результаты моделирования распределения напряжений для обычного пакета, которые не включены в имитационные модели на рис. 5, но показаны на рис.

    . Рис. 5 Моделирование распределения напряжений Рис. 6 Результаты моделирования распределения напряжений

    4 (a) и описаны для справки. По сравнению с обычным комплектом, в случае модели 1 среднее значение напряжения близко к нулю, а разброс между элементами датчика давления невелик.В случае модели 2 среднее значение напряжения, приложенного к диафрагме, близко к нулю, но различия между элементами датчика давления такие же, как и в обычном корпусе. Распределение напряжений в Модели 3 такое же, как и в обычном корпусе, что означает незначительное влияние структурных изменений. На основании этих результатов можно сделать вывод, что конструкция ванны модели, в которой сенсорный чип полностью окружен стенами, менее восприимчива к нагрузкам, создаваемым смолой для защиты проводов, и может одинаково поддерживать свойства соответствующих элементов датчика давления, без ухудшения свойств сенсора.Кроме того, не вдаваясь в подробности, точная регулировка различных параметров, связанных со структурой в Модели 1, позволяет получить распределение напряжений, близкое к плоскому, как показано на Рис. 7.

    Рис. 7 Распределение напряжений после настройки параметров конструкции

    3.4 Оптимизация смолы для защиты проводов

    Для упаковки разработанного нами сенсорного чипа с использованием керамической подложки в форме ванны необходимо выбрать несколько типов смол для соответствующих применений, как объяснялось ранее.В таблице 3 приведены названия и области применения соответствующих смол.

    Таблица 3. Перечень смол, использованных для упаковки
    Имя Приложение
    Связующая смола Для соединения чипа датчика и керамической подложки
    Заполняющая смола Для заполнения зазора между микросхемой датчика и керамической подложкой для предотвращения попадания смолы для защиты проводов.
    Смола для защиты проводов Для защиты проводов
    Смола для защиты поверхности Для защиты сенсорного чипа и биосовместимости частей, которые контактируют с человеческим телом для передачи давления

    Хотя подробное описание процесса выбора в этой статье опущено, смолы с низким модулем упругости следует выбирать в качестве смол для склеивания и наполнения штампов с учетом их применения, чтобы предотвратить влияние остаточного напряжения.В качестве смолы для защиты поверхности следует выбирать смолу, которая обладает превосходной биосовместимостью, а также механическими свойствами, позволяющими измерять пульсовые волны давления в артериях. В этой статье процесс выбора смолы для защиты проводов описан ниже. Что касается смолы для защиты проводов, существует компромисс, заключающийся в том, что смола с низким модулем упругости предпочтительна для максимального снижения остаточного напряжения в чипе датчика, в то время как смола с высоким модулем упругости предпочтительна для защиты проводов. .Кроме того, если провода покрыты смолой с высоким модулем упругости, возможно, что расширение и усадка смолы из-за температуры добавит напряжения не только к микросхеме датчика, но и к проводам, и это приведет к к разъединению проводов. По этой причине трудно сделать вывод только с помощью моделирования. Следовательно, необходимо установить датчик на керамическую подложку в форме ванны, чтобы подтвердить фактическое значение.
    Авторы установили сенсорный чип на разработанную керамическую подложку в форме ванны для оценки свойств сенсора (смещение, чувствительность к давлению, линейность и температурные свойства каждого элемента) и монтажной производительности.Что касается условий для смолы для защиты проводов, мы создали прототипы образцов для оценки, используя два типа смол: смолу на основе эпоксидной смолы с высоким модулем упругости и смолу на основе кремния с низким модулем упругости. Мы выбрали смолу на основе силикона с более высоким модулем упругости среди смол на основе силикона с точки зрения защиты проводов, хотя она имела более низкий модуль упругости, чем смолы на основе эпоксидной смолы. Хотя подробное объяснение свойств сенсора в этом разделе опущено, а описание конечного продукта приводится в следующем разделе, сенсорные свойства смол на основе эпоксидной смолы и кремния были хорошими, а также различия между элементами сенсора давления. был маленьким.Однако из образцов-прототипов, смонтированных с использованием эпоксидной смолы для защиты проводов, отсоединение проводов наблюдалось в 53 процентах (8/15). С другой стороны, не было образцов-прототипов, смонтированных с использованием кремниевой смолы для защиты проводов, которая вызвала бы отсоединение провода. В процессе, когда керамическая подложка устанавливается на подложку FPC (гибкие печатные схемы) путем оплавления (при 260 ° C) для извлечения проводов после нанесения и отверждения смолы для защиты проводов, мы обнаружили образцы прототипов, которые были изготовлены с использованием эпоксидная смола, вызвавшая отсоединение провода.Отсоединение провода было вызвано большой силой сдвига, приложенной к проводу, которая была вызвана расширением и сжатием смолы на основе эпоксидной смолы с высоким модулем упругости из-за изменений температуры. С другой стороны, в образцах, которые были изготовлены с использованием смолы на основе кремния в качестве смолы для защиты проводов, не наблюдалось отсоединения проводов даже после проведения испытания на тепловой удар (образец подвергался воздействию температур от -20 ° C до 60 ° C). C в течение 60 минут как один цикл, и цикл повторялся пять раз) и испытание цикла температуры термостойкости припоя (пиковая температура 260 ° C была повторена три раза), а также испытание давлением при давлении выше, чем фактическое расчетное давление (давление 500 мм рт. ст. прикладывалось десять раз).В результате было показано, что выбранная нами смола для защиты проводов на основе силикона не вызывает снижения производительности даже в случае ухудшения монтажных характеристик из-за отсоединения проводов и т. Д., А также обладает достаточной прочностью для защиты проводов даже в реальных условиях. условия использования.

    4. Оценка свойств сенсорного модуля

    В этой статье элемент, который изготавливается путем установки сенсорного чипа на керамическую подложку в форме ванны и нанесения на него смолы для защиты поверхности, чтобы он мог напрямую контактировать с человеческим телом, называется «сенсорным модулем».”Оценки свойств разработанного сенсорного модуля можно условно разделить на следующие два типа:

    A) Давление-температура
    B) Характеристика измерения пульсовой волны давления

    Характеристика давления-температуры оценивается путем приложения давления к поверхности сенсорного модуля (со стороны смолы для защиты поверхности) при изменении температурных условий. Характеристика измерения пульсовой волны давления оценивается путем фактического прижатия сенсорного модуля к телу человека, чтобы проверить, соответствует ли внутриартериальное давление, т.е.е., можно измерить форму волны артериального давления. Однако мы разработали фантом, который может имитировать трансдермальное измерение артериального давления на запястье человека, и провели с его помощью оценку.

    4.1 Оценка свойств давление-температура

    На рис. 8 показаны типичные значения смещения и чувствительности датчика при приложении давления при температуре 5, 15, 25, 35 и 45 ° C. Смещение означает выходной сигнал датчика, когда он открыт в атмосферу, а чувствительность датчика рассчитывается с использованием выходного сигнала датчика при приложении давления 300 мм рт. Ст., Оба из которых являются значениями преобразования входного сигнала микросхемы датчика.Кроме того, на рисунке 9 показаны результаты преобразования результатов, показанных на рисунке 8, в температурный коэффициент смещения (TCO) и температурный коэффициент чувствительности датчика (TCS). Мы рассчитали TCO и TCS в диапазонах температур 5–15 ° C, 15–25 ° C, 25–35 ° C и 35–45 ° C, чтобы можно было определить разницу в свойствах соответствующих диапазонов температур. Горизонтальные оси на рис. 8 и 9 представляют количество элементов датчика давления.
    Технические характеристики смещения и чувствительности сенсорного чипа являются типичными.−2,5 мВ / В (−7,5–2,5 мВ / В) и тип. 31 мкВ / мм рт. Ст. / В (23,2–38,8 мкВ / мм рт. Ст. / В) соответственно. Результаты на рис. 8 показывают, что все элементы датчика давления соответствуют техническим характеристикам. Кроме того, мы также можем обнаружить, что свойства смещения и чувствительности датчика существенно не менялись в зависимости от температуры.

    Рис. 8 Давление-температурные характеристики сенсорного модуля Рис. 9 Температурные коэффициенты смещения и чувствительности датчика

    С другой стороны, в случае смещения и чувствительности датчика на рис.8, кажется, что свойства постепенно меняются от элемента датчика давления в центре к элементу на обоих концах. Однако это происходит не из-за влияния окружающей смолы, а из-за свойства, зависящего от формы диафрагмы сенсорного чипа. И такая же тенденция наблюдается при оценке свойств только сенсорной микросхемы перед установкой. Таким образом, это не ухудшение свойства из-за монтажа. Кроме того, на рис.9 TCO и TCS приблизительно равны 0.05% полной шкалы / ° C и 0,2% / ° C соответственно. Это означает, что влияние температуры на смещение и чувствительность датчика является свойством с небольшим температурным коэффициентом, а также однородностью для соответствующих элементов датчика давления или соответствующих температур в диапазоне от стороны с низкой температурой до стороны с высокой температурой. Кроме того, типовые технические характеристики TCO и TCS сенсорного чипа. 0,036% полной шкалы / ° C (-0,034–0,107% полной шкалы / ° C) и тип. –0,203% / ° C (–0,353––0,107% / ° C), соответственно, показывая, что они находятся в пределах проектных спецификаций.Если на них влияет ухудшение свойств из-за монтажа, влияние смолы для защиты проводов, которая имеет самый высокий модуль упругости среди смол, используемых для упаковки, должно проявляться как тепловое свойство. Кроме того, хотя влияние смолы для защиты проводов должно быть значительным в элементах датчика давления на обоих концах, поскольку она наносится только на оба конца чипа датчика, такая тенденция не наблюдается в результатах, показанных на рис. 9. Поэтому Было показано, что новая структура корпуса и метод сборки, которые мы предложили на основе результатов моделирования распределения напряжений, позволили нанести широкий спектр смол вокруг датчика, сохранив при этом свойства всех 46 элементов датчика давления в хорошем состоянии. .

    4.2 Оценка с использованием фантома на запястье

    Хотя мы применили давление и температуру к модулю датчика, чтобы оценить его свойства как обычного датчика давления в разделе 4.1, условия отличались от тех, когда модуль датчика непосредственно прижимался к человеческому телу, потому что давление создавалось воздухом. и был статичным. Поэтому мы не только провели оценку свойств обычного датчика давления, но и разработали фантом на запястье, который приближен к реальным условиям и имеет превосходную воспроизводимость, для проведения оценки.На рис. 10 показана система оценки датчиков на основе разработанного нами фантома на запястье. Фантом запястья состоит из трубки, имитирующей лучевую артерию, резинового листа, имитирующего кожу, и резинового листа, имитирующего ткань, как показано на рис. 10 (а). Составные элементы были выбраны заранее с параметрами материала, которые могут механически имитировать живое тело. Моделируемый кровеносный сосуд наполняется водой, и давление, моделирующее артериальный пульс человеческого тела, прикладывается извне, как показано на рис.10 (б).

    Рис. 10 Система оценки датчиков на основе фантома запястья

    Прижатие разработанного нами сенсорного модуля к этому фантому позволяет моделировать состояние, при котором сенсорный модуль прижимается к коже над лучевой артерией запястья человека. Кроме того, в отличие от человеческого тела, давление в моделируемом кровеносном сосуде продолжает пульсировать с постоянным ритмом без колебаний. Поскольку он обеспечивает высокую воспроизводимость оценки, а также простое измерение формы волны внутреннего давления, форму волны, измеренную с помощью разработанного нами сенсорного модуля, и форму волны внутреннего давления можно легко сравнить.
    В качестве оценки мы прижали сенсорный модуль к фантому запястья с заданным давлением. На фиг.11 показана взаимосвязь между выходным сигналом элемента датчика давления, который расположен непосредственно над моделируемым кровеносным сосудом, и давлением в моделируемом сосуде в этом случае. На рис. 11 показано, что форма волны, которая была измерена с помощью разработанного нами сенсорного модуля, коррелировала с формой волны давления в моделируемом кровеносном сосуде с высоким коэффициентом определения в условиях оптимального давления, определенным в соответствии с методом тонометрии.Это означает, что сенсорный чип и сенсорный модуль, которые мы разработали, обладают превосходными статическими характеристиками давления и температуры в качестве сенсора давления, а также могут воспроизводить форму волны артериального давления в артерии с высокой точностью в приложениях, где сенсорный модуль прижимается непосредственно к телу человека. для измерения пульсовой волны давления через кожу.

    5. Применение для непрерывного измерения артериального давления

    18 апреля 2016 г. компания OMRON HEALTHCARE Co., Ltd. выпустила пресс-релиз, в котором говорилось, что она разработала технологию для непрерывного измерения покадрового артериального давления только на запястье 5) . Устройство, показанное на рис. 12, представляет собой прототип сфигмоманометра непрерывного действия, который был разработан на основе этой технологии. И эта технология оснащена опытным образцом сенсорного модуля, который мы описали в этой статье. Начато клиническое исследование по непрерывному измерению формы волны артериального давления во время сна, которое способствует разработке совершенно новых показателей, которые раньше нельзя было измерить.Например, в результате прижатия разработанного нами сенсорного модуля к коже во время ночного сна для непрерывного измерения артериального давления по очереди было обнаружено, что остановка дыхания из-за синдрома апноэ во сне вызывает внезапное повышение артериального давления 9 ) . Как упоминалось во введении, сфигмоманометр непрерывного действия под названием «JENTOW» 6) был разработан, и в прошлом было проведено исследование неинвазивного непрерывного измерения артериального давления. Однако были проблемы, такие как ограниченная среда измерения из-за большого размера инструмента и ухудшение монтажных характеристик в производственном процессе, связанное с изготовлением модуля датчика.Уменьшение схемы на последующем этапе, которое было достигнуто за счет включения периферийной схемы в микросхему датчика за счет оснащения ASIC, а также уменьшение размера схемы, что было достигнуто за счет устранения необходимости в контрмерах в Последующий этап за счет повышения шумостойкости способствовал уменьшению габаритов сфигмоманометра непрерывного действия как одного из факторов развития устройства. Кроме того, поскольку стоимость монтажа при упаковке полупроводниковых датчиков высока, если производительность монтажа ухудшается, стоимость вырастет, что может стать препятствием для массового маркетинга устройства.В этом контексте считается, что резкое улучшение свойств сенсорного модуля и возможности монтажа способствует снижению стоимости недавно разработанного устройства, а также ведет к распространению устройства и ускорению клинических исследований.

    Рис. 11 Взаимосвязь между формой волны внутреннего давления и выходным сигналом датчика Рис. 12 Разработанный нами прототип тонометра непрерывного действия

    6. Заключение

    При непрерывном измерении артериального давления методом тонометрии требуется специальный датчик, в котором датчики давления расположены в виде массива.Обычные многоэлементные датчики давления MEMS имели такие проблемы, как ухудшение монтажных характеристик из-за большого количества электродов для извлечения сигналов, а также высокая сложность на последующем этапе, большой размер последующей цепи из-за плохой помехоустойчивости и т. Д. Для решения этих проблем, мы разработали новый многоэлементный датчик давления MEMS, оснащенный ASIC, значительно улучшив перечисленные выше проблемы. Кроме того, хотя применение материалов, которые создают напряжение и ухудшают свойства, таких как смола, как правило, избегают в максимально возможной степени при установке в упаковке датчиков давления, требовалось активно наносить смолу на микросхему датчика давления в непрерывное измерение артериального давления методом тонометрии.В результате возникло ухудшение свойств сенсора и монтажного ресурса из-за нанесения смолы. Поэтому мы разработали новую упаковочную структуру, которая не ухудшает свойства датчика даже при нанесении смолы, а также способ его сборки. В качестве новой конструкции корпуса мы предложили монтировать сенсорную микросхему на керамической подложке в форме ванны с полостью, а не на плоской подложке. Для оптимизации новой конструкции корпуса мы воспользовались моделированием распределения напряжений, чтобы получить оптимальную структуру, которая требует короткого времени и низких затрат.В результате изготовления образца на основе структуры, полученной нами путем моделирования распределения напряжений, и выбора смолы для защиты проводов, а также других смол, которые не были подробно описаны в этой статье, нам удалось сохранить превосходные характеристики давления-температуры. всего 46 сенсорных элементов давления в сенсорном модуле, который был смонтирован в комплекте. Кроме того, мы также разработали фантом на запястье, чтобы не только оценивать статические свойства датчика давления, но и проводить оценку, прижимая датчик непосредственно к коже, что является условием, характерным для непрерывного измерения артериального давления с использованием метода тонометрии.В отличие от человеческого тела, которое постоянно меняется, мы могли бы провести оценку сенсорного модуля в хорошо воспроизводимой среде, сконструировав фантом, который эквивалентен прижатию сенсора давления к коже над лучевой артерией запястья. В результате мы смогли подтвердить, что разработанный нами сенсорный модуль продемонстрировал превосходные свойства в приложениях, где измеряются кривые артериального давления на основе метода тонометрии. В настоящее время мы продвигаем разработку метода сборки для массового производства, чтобы мы могли стабильно производить сенсорный модуль, который мы разработали, и планируем постоянно продвигать разработку и оценку вместе с устройством.Включая сенсорный модуль, который мы разработали в качестве ядра сфигмоманометра непрерывного действия, мы будем постоянно решать задачи, направленные на «Нулевое начало церебральных сосудистых и сердечно-сосудистых заболеваний», что является новой миссией OMRON HEALTHCARE.

    Список литературы

    Названия продуктов в тексте могут быть торговыми марками каждой компании.

    Moran CORE | Внутриглазное давление

    Внутриглазное давление

    На главную / Обзор базовой офтальмологии / Внутриглазное давление

    Название: Внутриглазное давление

    Автор : Гэвин Горрелл, 4 -й студент-медик года, Университет Нью-Мексико

    Что это?

    Так же, как измерение артериального и внутричерепного давления имеет клиническое значение, измерение внутриглазного давления (ВГД) полезно для оценки общего состояния глаз и сужения дифференциального диагноза при наличии глазных заболеваний.Глаз наполнен прозрачным желе (стекловидное тело) позади хрусталика и непрерывно производимой питательной жидкостью, называемой водянистой влагой, которая заполняет пространство перед линзой (передняя камера). Поскольку количество стекловидного тела относительно статично, ВГД в первую очередь является функцией производства и дренажа водянистой влаги.

    Водяная жидкость вырабатывается цилиарным телом в задней камере, затем проходит мимо зонул, поддерживающих хрусталик, между радужной оболочкой и хрусталиком, через зрачок в переднюю камеру, затем через трабекулярную сеть в канал Шлемма в эписклеральные вены. (венозная система под поверхностью склеры).

    Нормальное ВГД 10–21 мм рт. Ст. Важно для поддержания формы глаза и перфузии роговицы и хрусталика (бессосудистые структуры, которые зависят от водянистой влаги для получения питательных веществ, кислорода и удаления их метаболических отходов). Низкое ВГД может вызвать ухудшение зрения, но почти всегда происходит в глазах после операции. Повышенное ВГД важно идентифицировать, поскольку это единственный изменяемый фактор риска глаукомы. «Нормальное» ВГД — это термин, который потерял популярность из-за того, что глаукома может возникнуть практически при любом ВГД, что подтверждает рекомендацию о том, что всем пациентам 40 лет и старше необходимо пройти тщательное осмотр при расширении зрения.

    Когда измерять?

    ВГД считается одним из «показателей жизненно важных функций глаз», и его следует измерять у каждого пациента с жалобами на глаз или у которого врач подозревает глаукому. Американская академия офтальмологии рекомендует всем пациентам пройти базовое обследование зрения в возрасте 40 лет, во время которого оценивается ВГД и другие факторы риска глаукомы.

    Когда отложить измерение?

    Следует избегать проверки ВГД в случаях травмы глаза, когда есть опасения по поводу разрыва глазного яблока или возможной перфорации роговицы (тонкая роговица, недавняя операция на роговице, большая язва роговицы).В случае гифемы или ретробулярного кровоизлияния, ВГД является важным диагностическим признаком, но его следует проводить с особой осторожностью и обращаться к офтальмологу. \

    Как это измеряется?

    Измерение ВГД основано на принципе Имберта-Фика, который в основном гласит, что давление внутри тонкостенной сферы может быть определено силой, необходимой для выравнивания части сферы; P = F / A, где P = давление, F = сила, A = площадь. Простая аналогия: насколько сильно ваш большой палец должен надавить на баскетбольный мяч, чтобы образовалась вмятина, когда он сдут, а не накачан.

    Есть несколько инструментов, которые можно использовать для измерения ВГД. Золотым стандартом является аппланация Гольдмана, требующая щелевой лампы и подвижного пациента. Когда аппланация Гольдмана невозможна, быстрый и удобный способ проверить ВГД — использовать портативное ручное устройство, такое как Tono-Pen® или тонометр Icare.

    Артикулы:

    1. «Тонометр Icare — портативное портативное измерение ВГД». Icare США .По состоянию на 25 июня 2017 г. http://icare-usa.com/.
    2. «ВГД и тонометрия — EyeWiki». По состоянию на 25 июня 2017 г. http://eyewiki.aao.org/IOP_and_Tonometry.
    3. «Глазная гипертензия: история вопроса, патофизиология, эпидемиология», 25 мая 2017 г. http://emedicine.medscape.com/article/1207470-overview#a2.
    4. «Аппланационный тонометр Tono-Pen AVIA®». По состоянию на 25 июня 2017 г. http://www.reichert.com/product_details.cfm?pcId=474&skuId=2980&skuTk=1037022486#.WU_rM-vyuM8.

    Идентификатор: Moran_CORE_23991

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *