Как называется область вокруг соска: Большая ареола соска

Интересные факты о сосках груди, которые ты могла не знать

Казалось бы, тема давно раскрыта множеством художественных полотен снимков обнаженных красоток. Но нет: всего мы не знаем, стыдливые стандарты красоты заставляют обзаводиться комплексами на ровном месте. Вот несколько фактов о женских сосках – от занимательных до вполне полезных.

Редакция сайта

Теги:

Женское здоровье

Интересные факты

Женская грудь

Getty Images

Откровенные наряды могут открывать практически всю грудь посторонним взорам, но соски обязательно остаются прикрытыми.

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Они считаются самой потаенной, самой неприличной частью груди, и, возможно, поэтому мы не знаем многих фактов о сосках.

И совершенно напрасно: эта информация поможет избавиться от комплексов, а в редких случаях даже спасет жизнь.

Строение груди

Грудь состоит из молочной железы, окруженной жировой тканью. Немного ниже середины груди располагается пигментированный кружок – ареола, в центре которого находится сосок. В верхней части соска расположены отверстия, которые называются млечными порами. В ним ведут молочные протоки от молочных долей железы, где вырабатывается молоко. Интересный факт о груди: молочные железы представляют собой измененные потовые железы. Они есть у обоих полов, причем до начала полового созревания ничем не отличаются у мальчиков и девочек.

Зато потом отличия становятся очевидными. Женские молочные железы увеличиваются в размерах и становятся своеобразной фабрикой по производству молока, мужские же совсем не так функциональны. А еще женская грудь – эрогенная зона, при возбуждении наступает эрекция сосков, а некоторые счастливицы даже получают оргазм от их стимуляции, и это доказанный факт о женской груди.

С возрастом грудь меняется. Наиболее выражены такие изменения во время беременности и кормления, когда грудь может значительно увеличиваться. С годами железистая ткань постепенно заменяется жировой, и грудь становится более мягкой, обвисает. Этот печальный факт о женской груди заставляет некоторых задуматься об операции, но улучшить форму груди можно и с помощью упражнений.

Факты о сосках женской груди

  1. У тебя один из четырех различных типов сосков. Они нормальные, плоские, вытянутые или втянутые. Это не хорошо и не плохо – они просто разные, это один из фактов о сосках.
  2. У некоторых людей есть дополнительный сосок. Это явление встречается гораздо чаще, чем принято думать. Если ты из таких счастливиц, знай: ты не одна.
  3. Соски могут быть не самой эрогенной зоной груди. Врачи говорят, что у некоторых их пациенток эти точки настолько чувствительны, что прикосновения к ним довольно болезненны. Так что это вопрос индивидуальных особенностей. если у тебя слишком чувствительные соски, просто смирись с этим фактом и откажись от их стимуляции.
  4. С другой стороны, соски зачастую отвечают за твой оргазм. Почему их стимуляция вызывает приятные ощущения? Потому что, когда это происходит, выделяется гормон окситоцин, который вызывает сокращения мышц матки, что ведет к оргазму. Так что не стоит их недооценивать.
  5. Да, почти у всех есть волоски вокруг сосков. У кого-то – только вокруг ареолы, у кого-то – по всей груди. Поскольку этот факт о сосках не соответствует стандартам красоты, женщины часто пытаются их депилировать, что может привести к болезненным химическим ожогам, потому что это сверхчувствительная зона. Лучше использовать косметический пинцет.
  6. Уточним, что, если на груди внезапно вырастает большое количество грубых волос, которых не было раньше, это может быть признаком гормонального дисбаланса. В этом случае надо пойти к врачу и настоять на проверке гормонального фона.
  7. Если соски вдруг изменились и кожа загрубела, беги к маммологу. Иногда так проявляется редкая разновидность рака молочной железы. Но, какой бы редкой она ни была, лучше перестраховаться и не оставлять этот факт о сосках без внимания.
  8. Правый и левый сосок могут быть не одинаковыми. В теле каждого человека встречается какая-то асимметрия. Мы же не удивляемся, что сердце — слева, печень — справа, а полушария головного мозга отвечают за разные функции – вот и внешне правая и левая половинки не идентичны на 100%. Беспокоиться стоит только в том случае, если одна грудь быстро становится больше другой или сосок меняется внезапно. Если же различия проявлялись с самого начала, ничего страшного, это просто очередной факт о твоих сосках.
  9. Маленькие бугорки на ареоле – это нормально. Это не прыщи, это ареолярные железы. Их функции до сих пор исследуются. Предполагают, что они не дают соску пересыхать, а во время кормления выделяют бактерицидное вещество.
  10. Соски могут менять цвет. Например, темнеть в результате беременности или приема контрацептивов. Не знаем, будет ли тебе полезно осознание этого факта, но, по крайней мере, ты не станешь паниковать, столкнувшись с изменением цвета.

Размеры ареол у женской груди и их виды

Женская грудь всегда была предметом большого интереса мужчин. Почему так? Существует множество вариантов ответов на этот вопрос, но мы не будем вдаваться в подробности. Но нельзя не признать тот факт, что женская грудь – это действительно красиво, какой бы она формы и размеров не была.

Содержание статьи

  • 1 Для чего нужны ареолы?
  • 2 Какие бывают ареолы по размеру и цвету?
  • 3 Виды женских сосков
  • 4 Могут ли соски быть необычными?
  • 5 Какие ареолы нравятся мужчинам?
  • 6 Интересные факты и мифы
  • 7 В чем физиологическое предназначение ареол?

Все девушки разные. Ты не найдешь в мире двух дам с абсолютно одинаковой грудью. Более того, практически у всех женщин две груди разного размера – у кого-то это практически не заметно, а кто-то серьезно комплексует по этому поводу. Но если ты относишься к прекрасной половине человечества, просто поверь: тебе совсем не стоит переживать по этому поводу.

И самое интересное с мужской точки зрения в женской груди – это ареолы. Тут природа заметно постаралась и не обидела девушек разнообразием – соски бывают разных размеров и видов, общую классификацию которых мы рассмотрим далее в статье.

Для чего нужны ареолы?

Все мы знаем, что каждый миллиметр организма создан природой не просто так. Это же касается и женских ареол вокруг сосков. Они отличаются не только особой тканью, защищающей грудь от износа и внешних повреждений. Изначально природа задумала ареолу в качестве «маркера» для новорожденных детей. Когда малыш рождается, он достаточно плохо видит – а темная и большая ареола дает ему возможность найти свой природный «источник питания».

Какие бывают ареолы по размеру и цвету?

Ареола – это область кожи с определенной пигментацией, которая окружает сосок.

Она может быть разной формы, размера и цвета. Это зависит от множества факторов – от расы до генетической предрасположенности. Ареола – уникальный участок женского тела, однако любопытные ученые провели ряд исследований и пришли к выводу, что усредненный диаметр женской ареолы составляет приблизительно 4см.

Форма ареолы может быть трех видов – круглая, эллиптическая или овальная. В редких случаях может встречаться полное отсутствие ареолы у женщины.

Размер ареол у женщины в 80% случаев увеличивается с возрастом. В подростковый период ареола в среднем 2-2,5см в диаметре, а после 50 лет у некоторых женщин диаметр ареолы может достигать 10 и более сантиметров.

Размер ареолы также увеличивается практически у всех женщин во время беременности, после родов и в период грудного вскармливания. Он может вернуться к первоначальному показателю, а может и нет – это физиология женского тела, в которой нет ничего ужасного.

Цвет ареолы может быть также абсолютно разным. Он напрямую зависит от расы, цвета кожи, возраста и периода в жизни женщины. Допустимые цвета – розовый, бежевый, коричневый, коралловый и шоколадный и их разные вариации.

Кстати, сегодня существует интересная процедура под названием «перманентный макияж ареолы». Она помогает придать этому участку женской груди желаемый цвет – вмешательство выполняется исключительно в эстетических целях. Если есть возможность и желание, не стоит отказывать себе в подобной метаморфозе, ведь для девушки очень важно любить себя и свою внешность.

Виды женских сосков

  • Существует определенная классификация женских сосков. Нет «правильного» вариантов – есть множество видов, каждый из которых считается нормой. Выделим основные из них:
  • Выпуклые. Соски немного выступают даже в спокойном состоянии. Разного рода стимулирование, будь то физическое или психическое, приводит соски в состояние возбуждения, что на медицинском языке называется «эрекция сосков». Ареола средних размеров, цвет может варьироваться в зависимости от цвета самой кожи и индивидуальных особенностей организма.
  • Плоские. В большинстве случаев по цвету они полностью сливаются с ареолой и выступают только в случае прикосновения или сексуального возбуждения. Ареола при этом может быть любых размеров и разных цветов.
  • Втянутые. В спокойном состоянии они выглядят «впалыми», однако в моменты возбуждения отвердевают и поднимаются над поверхностью ареолы.
  • Разносторонние. У некоторых женщин наблюдается следующая ситуация – один сосок может быть выпуклый, а другой втянутый. В этом нет совершенно ничего страшного – во время возбуждения или физической стимуляции оба соска станут твердыми и будут выглядеть совершенно одинаково.
  • Бугристые. Иногда на ощупь на сосках чувствуются небольшие, мягкие бугорки. Это также один из вариантов нормы, а эти выпуклости называются бугорки Монтгомери. Если у девушки они с самого рождения – здесь нет поводов для беспокойства. Кстати, подобные выпуклости могут появиться во время беременности – в некоторых случаях они исчезают, а иногда остаются у девушки навсегда.

Могут ли соски быть необычными?

В некоторых фильмах и сериалах можно наткнуться на момент, когда у кого-то из персонажей есть третий сосок. Практически все воспринимают это как шутку, однако не тут-то было – природа может и не такое.

На самом деле, третий сосок никак не мешает своему обладателю – если забыть об эстетической стороне вопроса. Более того, в некоторых зафиксированных случаях подобной патологии у женщин третий сосок даже выделял молоко и полноценно функционировал для грудного вскармливания ребенка. В современном мире пластические хирурги творят настоящие чудеса, поэтому если вдруг тебе пришлось столкнуться с подобной проблемой, ее можно решить хирургическим путем.

Какие ареолы нравятся мужчинам?

И в завершение приведем немного статистики. Какие же все-таки ареолы больше всего по душе мужчинам? Если ты думаешь, что найдешь здесь однозначный ответ на свой вопрос – тебя ждет большой сюрприз.

  • 35% мужчин вообще не интересует внешний вид груди девушки. Для них более важными факторами для возбуждения является запах тела, тембр голоса, частота дыхания.
  • 23% мужчин смотрят на женскую грудь в целом – размер, цвет и форма ареол их совершенно не волнует.
  • Почти 60% мужчин убеждены в том, что размер ареолы никак не влияет на сексуальность женщины. Каждая девушка особенная и отличается своими изюминками.
  • Для 33% мужчин женщина – единое целое, а каждая часть тела, будь то лодыжки или ареолы вокруг соска, является важным пазлом в едином целом.

Интересные факты и мифы

Бытует мнение, что от размера соска и ареолы напрямую зависит возможность женщины получать сексуальное удовольствие. Однако лишь 24% опрошенных женщин определили ареолу как эрогенную зону – другие либо не обозначили ее таковой, либо никогда не задумывались об этом.

Также многие девушки считают, что мужчинам нравятся исключительно нежно-розовые соски, но это совсем не соответствует действительности. Более того, пытаться самостоятельно уменьшить пигментацию ареол в домашних условиях может быть очень опасно.

Грудь – важнейшая часть сексуальной анатомии женщины. Именно в тот момент, когда ты сможешь принять себя такой, какая ты есть, и максимально раскрепоститься перед своим мужчиной, ты поймешь, насколько большое удовольствие можно получать от занятий сексом.

В чем физиологическое предназначение ареол?

Давай вспомним, что грудь женщины – только во вторую очередь предмет обожания и вожделения, изначально она предназначена для того, чтобы выкормить родившегося на свет младенца. Она и строение-то имеет соответствующее: сосок предназначен для кормления детей, темные области вокруг – ареолы – поддерживают его и пронизаны железами Монтгомери, которые увлажняют соски во время кормления грудью.

В ареолах локализуются сальные и потовые железы, которые визуализируются в виде небольших бугорков на поверхности ареол. Сальные железы увеличиваются во время беременности, выделяя маслянистое вещество, гарантирующее увлажнение ареолам и соскам. Железы женской груди относятся к типу трубчато-альвеолярных. Это видоизмененные потовые железки.

Каждая железа заканчивается млечным протоком, в глубине ареол каждый проток содержит в расширенную область – млечный синус (молочная пазуха), гдк накапливается материнское молоко. Цвет ареолы коррелируется этнической принадлежностью женщины. Обман исключен, это не волосы, которые можно перекрасить. Голос предков звучит именно в ареоле.

Оттенок ареолы – от бледно-розового до почти коричневого. Оттенки самые разные, но нужны они для того, чтобы новорожденный мог сориентироваться, где находится сосок, который сможет его накормить. Это своеобразный маяк, который указывает путь к выживанию. Темный пигмент защищает кожу от повреждений.

Более темный цвет больше приспособлен к трещинам, обезвоживанию, солнечным ожогам, всему, чему подвергается грудь во время грудного кормления. Ну, а о том, насколько возбуждающе действуют ареолы на мужчин, ты уже знаешь из статьи. Главное понимать, что организм женщины — удивительное творение природы.

Анатомия груди | Онкологический центр Memorial Sloan Kettering

Запись на прием

Позвоните по телефону 833-686-5740 или закажите запланированный звонок через Интернет — наши консультанты по уходу помогут ответить на ваши вопросы.

Запланировать обратный звонок

Как выглядит грудь внутри? На этой иллюстрации показано строение анатомии груди как внутри, так и снаружи.

Что у тебя внутри груди? Большинство женщин на самом деле не уверены, но если вы хотите понять профилактику, риск или диагностику рака молочной железы, важно знать, из каких тканей и структур состоит грудь. Эта информация поможет вам визуализировать, о каких частях груди говорит врач. Если у вас диагностирован рак молочной железы, знание этого поможет вам поговорить с врачом об операции и других вариантах лечения.

  • Из чего состоит грудь?
  • Что такое доли молочной железы и протоки молочной железы?
  • Что такое лимфатические узлы?
  • Что показывает маммография?
  • Что такое плотная грудь?
Наверх

Женская грудь содержит различные типы жировой, фиброзной и железистой ткани:

  • железистая ткань включает доли молочной железы и молочные протоки
  • волокнистая, поддерживающая или соединительная ткань – это та же ткань, из которой состоят связки и рубцовая ткань
  • жировая ткань заполняет промежутки между железистой и фиброзной тканью и во многом определяет размер груди

Врачи называют всю нежировую ткань фиброзно-железистой тканью. Существуют также полосы поддерживающей гибкой соединительной ткани, называемые связками, которые тянутся от кожи к стенке грудной клетки, чтобы удерживать ткань молочной железы на месте. Мышцы тоже играют важную роль. Грудная мышца прилегает к грудной стенке под обеими молочными железами, поддерживая их. Кровеносные сосуды обеспечивают ткани молочной железы кислородом и уносят отходы.

Наверх

В жировую и фиброзную ткань молочной железы встроено от 15 до 20 желез, называемых долями, каждая из которых имеет множество более мелких долек или мешочков, которые производят молоко. Дольки расположены гроздьями, как гроздья винограда.

Протоки – это тонкие трубочки, по которым молоко поступает к соску. Сосок расположен в середине ареолы, которая представляет собой более темную область, окружающую сосок. Рак молочной железы может образовываться в протоках и долях.

Узнайте больше о том, где начинается рак молочной железы.

Наверх

Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией и находятся по всему телу. Они производят и фильтруют бесцветную жидкость, называемую лимфой, которая содержит лейкоциты, известные как лимфоциты (иммунные клетки, участвующие в защите от инфекций и таких заболеваний, как рак).

Лимфатические сосуды фильтруют и переносят лимфатическую жидкость из молочной железы в лимфатические узлы. Скопления лимфатических узлов возле груди расположены в подмышечной впадине (известные как подмышечные лимфатические узлы), над ключицей, на шее и в груди.

Наверх

Маммография — это тест, в котором используются рентгеновские лучи с низкой дозой, чтобы показать внутреннюю часть груди. Рентгенолог (врач, обученный интерпретировать маммографию и другие изображения) может определить аномальные области, новообразования или отложения кальция (микрокальцинаты), которые могут быть раковыми, а могут и не быть. Чем больше деталей на изображении, тем больше вероятность того, что врачи смогут обнаружить нежелательные изменения на ранней стадии, до того, как потенциально раковые клетки получат возможность расти или распространяться. Маммограммы, проводимые женщинам без жалоб на молочные железы для выявления рака на ранних стадиях, называются скрининговыми маммограммами. Те, которые проводятся для оценки таких симптомов, как припухлость или выделения из сосков, относятся к диагностическим маммограммам. В дополнение к маммографии, УЗИ и МРТ также могут использоваться для более тщательного изучения изменений в груди.

Узнайте больше о скрининге рака молочной железы.

Наверх

Женщинам очень часто после маммографии говорят, что у них плотная грудь. Плотная грудь совершенно нормальна и чаще встречается у молодых женщин и у женщин с меньшей грудью. Но любая, независимо от возраста или размера груди, может иметь плотную грудь.

Врач скажет вам, что ваша грудь плотная, если большая часть ткани, видимой на вашей маммограмме, представляет собой фиброзную или железистую ткань молочной железы. Эти типы тканей кажутся более толстыми и плотными, чем жировая ткань, и на маммограмме они выглядят белыми. Поскольку раковые клетки также кажутся белыми на изображении, радиологам может быть сложнее идентифицировать заболевание у женщин с плотной грудью. Вот почему некоторых женщин с плотной грудью могут попросить пройти дополнительные тесты визуализации, такие как УЗИ или МРТ, которые могут выявить некоторые виды рака, которые могут быть пропущены на маммограмме.

Узнайте больше о правилах проверки.

Запись на прием

Звоните по телефону 646-497-9064
Доступно с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00. (восточное время)

Запись на прием

Наверх

Анатомия соска и грудных протоков — Zucca-Matthes

Обзорная статья

Gustavo Zucca-Matthes 1,2 , Cícero Urban 3 , André Vallejo 4

1 Кафедра гинекологии, акушерство и мастология, Университет Ботукатри, Больница им. -СП, Бразилия; 2 Отделение груди, Онкологическая больница Барретос, Rua Antenor Villela Duarte, 1331, Barretos — SP, 14784-400, Бразилия; 3 Отделение груди, больница Nossa Senhora das Gras G, Куритиба, PR, Бразилия; 4 Отделение груди, Университет Флуминенсе, Нитерн, Рио-де-Жанейро, Бразилия

Пожертвования: (I) Концепция и дизайн: G Zucca-Matthes; (II) Финансовая поддержка: нет; (III) административная поддержка: нет; (IV) Предоставление материалов для исследования или пациентов: G Zucca-Matthes; (V) Сбор и сборка данных: G Zucca-Matthes; (VI) Анализ и интерпретация данных: все авторы; (VII) Написание рукописи: Все авторы; (VIII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Адрес для переписки: Густаво Зукка-Маттес, доктор медицинских наук. Грудное отделение, Онкологическая больница Барретос, Руа Антенор Дуарте Вильела, 1331, Барретос-СП, 17784-400, Бразилия. Электронная почта: [email protected] или [email protected]


Резюме: Со временем появились варианты мастэктомии, обеспечивающие онкологическую безопасность и возможность немедленной реконструкции груди. Процедуры мастэктомии с сохранением сосков (NSM) значительно участились и стали одной из лучших альтернатив для лечения рака молочной железы, а также улучшают общие эстетические результаты и достигают контралатеральной симметрии груди. Сосково-ареолярный комплекс (САК) следует рассматривать как своеобразие молочной железы в отношении самооценки пациенток. Эта статья напомнит основные анатомические темы вокруг соска и протоков молочной железы.

Ключевые слова: Грудь; органосохраняющее лечение; мастэктомия; маммопластика; соска; анатомия; рак молочной железы


Поступила 13 марта 2015 г. Принята к публикации 05 мая 2015 г.

doi: 10.3978/j.issn.2227-684X.2015.05.10

Со временем появились варианты мастэктомии, которые привели к повышению онкологической безопасности и возможности немедленной реконструкции молочной железы. Эти методы позволяют сохранить кожу, подгрудную складку и особенно сосково-ареолярный комплекс (NAC) для достижения лучших результатов.

В настоящее время сильно увеличилось количество публикаций, описывающих мастэктомию с сохранением сосков (NSM). Относительно самооценки сосок следует считать тождеством груди. Таким образом, чтобы увеличить безопасные показания к сохранению NAC, в этой статье будут пересмотрены основные анатомические темы вокруг соска и молочных протоков.


История анатомии (1)

Несколько важных замечаний по анатомии NAC сделал сэр Эстли Купер [1840]. За последние 160 лет некоторые знания об анатомии изменились (2) по сравнению с оригинальной работой Купера. Например, железистая ткань изображается как 15-20 долей, расходящихся от соска, в то время как Купер утверждал, что наблюдал до 22 протоков, ведущих к соску, но считал, что многие из этих протоков не функционируют и что в норме их менее 12 открытых протоков, открывающихся на соске.

На самом деле грудь описывается как состоящая из железистой и жировой ткани, скрепленных рыхлым каркасом из волокон, называемых связками Купера. Гистологические исследования показывают, что доли состоят из долек, состоящих из скоплений альвеол, содержащих секреторные эпителиальные клетки молочных желез (3). Альвеолы ​​связаны с очень маленькими протоками, которые, соединяясь, образуют более крупные протоки, дренирующие дольки. Эти более крупные протоки, наконец, сливаются в уникальный проток для каждой доли. Под ареолой этот единственный проток изображается как расширяющийся в млечный синус, затем сужающийся у основания соска и оканчивающийся у его устья на поверхности соска (1,4). Жировая ткань молочной железы расположена между дольками, а не внутри долек.


Эмбриология (5)

Начало мастогенеза приходится на шестую неделю развития. В 9 месяцев наблюдается четкое линейное возвышение, называемое «молочной линией». К восьмой неделе молочная железа формируется из утолщения, расположенного в эпидермальной «молочной линии» в области окончательной груди. Происходит пролиферация базальных клеток, которые вторгаются в нижележащую мезодерму, и в то же время происходит регресс сегмента молочной железы с образованием папиллярного зачатка. После 31 -ст неделя внутриутробной жизни, сосочковый мешок перенес окклюзию, формируя НАК. Сосок появится во время родов.

Ареола распознается по формированию круглой области, свободной от волосяных набросков, а также по разветвленным железам вокруг (Монтгомери).


Аномалия соска

Эти аномалии можно разделить на несколько состояний.

  • Дополнительный ниппель. От одного до пяти процентов населения, одинаковая заболеваемость среди мужчин и женщин. Обычно находятся в подгрудной области и подвержены тем же заболеваниям, что и нормальные соски. Иссечение показано только в косметических целях, при дискомфорте во время менструации, беспокойстве, боли или ограничении движений рук (6).
  • Ателия характеризуется врожденным отсутствием сосково-ареолярного комплекса при наличии ткани молочной железы (7). Это состояние может наследоваться по аутосомно-доминантному типу или как часть синдрома (например, синдром Поланда).
  • Амастия – полное отсутствие грудных структур.
  • Амастия – это отсутствие ткани молочной железы с сохранением САК.
  • Втянутый сосок — это состояние, при котором сосок не направлен наружу, а втянут в грудь. В некоторых случаях сосок будет временно выпячиваться при стимуляции, но в других инверсия сохраняется независимо от стимула. У женщин и мужчин могут быть втянутые соски. Наиболее распространенные вариации сосков, с которыми рождаются женщины, вызваны короткими протоками или широким мышечным сфинктером ареолы (8).

Анатомия НАК (1,5)

NAC состоит из двух основных структур: ареолы и соска ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1 Схематическое изображение сосково-ареолярного комплекса (NAC).

Ареола имеет круглую форму и разный размер, в среднем от 3 до 6 сантиметров, обычно располагается на уровне четвертого ребра. Она имеет сальные железы, которые образуют на ее поверхности выступы, образующие бугорок Моргана, или ареолярные железы, которые во время беременности увеличиваются, образуя бугорки Монтгомери.

Некоторые авторы считают, что такие структуры представляют собой добавочные молочные железы, и при ручном сцеживании этих бугорков наблюдали секрецию молока (это предположение приводит к тому, что некоторые хирурги предпочитают использование мастэктомии с сохранением кожи вместо мастэктомии с сохранением соска или ареолы из-за онкологических обеспокоенность).

В центре ареолы возникает сосочковое цилиндрическое образование разного размера, в среднем 10-12 миллиметров (мм) в ширину на 9до 10 мм в высоту. Его кожа похожа на ареолу, но не имеет сальных желез. Он имеет от 10 до 20 соответствующих пор как выход молочных протоков.

NAC не имеет подкожной клетчатки. Кожа соска ложится на тонкий слой гладких мышц, ареолярные мышечные волокна которых распространяются в двух направлениях: радиальном и циркулярном. Мышца Саппея отвечает за циркулярные волокна и мышца Мейергольца, образованная радиальными волокнами.

Ареолярная мышца продолжается в сосочек продольными и кольцевыми волокнами, окружающими молочные протоки вместе с опорой из соединительной ткани. Его сокращение отвечает за выброс секрета в молочные пазухи и телотизм сосочка, «имитирующий эрекцию».

Ниже ареолярной мышцы находится тонкий слой жира, который исчезает по мере приближения к сосочку. В этом предгрудном слое жировой ткани обнаруживаются сосуды, идущие в лучистом направлении.

Кровоснабжение

NAC в основном снабжается внутренней грудной артерией, также известной как внутренняя грудная артерия, которая является ветвью подключичной артерии. Внутренняя грудная артерия посылает перфорирующие ветви по первому, второму, третьему и четвертому межреберьям, пересекая большую грудную мышцу и орошая внутреннюю половину молочной железы, включая САК. Межреберные артерии, являющиеся ветвями аорты, также пересекают большую грудную мышцу и орошают глубокую поверхность молочной железы, дополняя артериальную васкуляризацию САК.

Венозный отток молочной железы делится на две системы: поверхностную и глубокую. Поверхностные вены проходят по передней поверхности фасции, следуя по пути ареолы под САК, называемым венозным сплетением Галлера.

В последнее время использование МРТ молочной железы становится все более распространенным при обследовании рака молочной железы. Ранее полученные МРТ груди могут облегчить онкопластическую хирургию, определяя кровоснабжение NAC. Зейтц и др. (9) ретроспективно проанализировали 52 груди, подвергшихся МРТ груди в течение 1 года. Кровоснабжение NAC подразделялось на пять анатомических зон («NACsomes»): медиальную (тип I), латеральную (тип II), центральную (тип III), нижнюю (тип IV) и верхнюю (тип V). Двадцать восемь молочных желез имели кровоснабжение только типа I, 22 груди имели многозональное кровоснабжение (тип I + II, n = 20; тип I + III, n = 2), одна грудь имела кровоснабжение только типа II и единственная грудь имела только III тип кровоснабжения. Анатомическая симметрия наблюдалась в 96% больных. Преобладали супромедиальные исходные сосуды, снабжающие САК (, рис. 2, ).

Рисунок 2 Схематическое изображение кровоснабжения NAC «NACсомами» (желтый тип I — медиальный, тип II зеленый — латеральный, тип III розовый — центральный, тип IV пурпурный — нижний и тип V оранжевый — верхний).

Иннервация

Поверхность кожи молочной железы иннервируется первым-шестым межреберными нервами и надключичной ветвью поверхностного шейного сплетения. Сосок иннервируется четвертым межреберным нервом. Объективные исследования о реальном влиянии размера груди на порог чувствительности NAC должны быть лучше прояснены. Лонго и др. (10) предположили, что большая и тяжелая грудь потенциально может вызывать хроническое повреждение нервного натяжения, вызывая обратную зависимость между объемом груди и чувствительностью. Что касается маммопластики, фиброзный рубец на краях ареол может быть причиной прогрессирующего ухудшения чувствительности в течение времени от 6 до 48 месяцев. Еще одним интересным упомянутым явлением является нейронная организация в соматосенсорной системе после редукционной маммопластики. Сообщалось о фантомных ощущениях после частичной и тотальной ампутации груди по поводу рака, возможно, из-за перестройки периферических нервов и переназначения различных подкорковых и корковых соматосенсорных областей.

Лимфодренаж

Лимфодренаж молочной железы осуществляется через поверхностное и глубокое сплетения. Поверхностно различают ареолярное сплетение и субареолярное сплетение Саппея. В субареолярное сплетение входят железистые лимфатические сосуды, которые продолжаются в направлении сосочка и ареолярного сплетения, достигая, наконец, лимфатических узлов в подмышечной впадине.


Сосково-ареолярный комплекс (NAC) при УЗИ

Рамзи и др. использовал ультразвуковое изображение для повторного исследования анатомии лактирующей груди. Они показали, что среднее количество основных протоков у основания соска составляло 9,6 (диапазон 6-18) и 9,2 (диапазон 4-14) для левой и правой груди соответственно, что существенно не отличалось. Обычный мешковидный вид млечных синусов под ареолой при сканировании не наблюдался. Среднее количество протоков и диаметр основных протоков не были связаны с диаметром соска, радиусом ареолы или выработкой молока для отдельных молочных желез (2).


Соска и грудное вскармливание

Характеристики соски являются важным фактором успешного грудного вскармливания. Было показано, что минимальная длина соска в семь миллиметров способствует очень успешному грудному вскармливанию (11). Короткие, плоские или втянутые соски могут быть связаны с физическими и психологическими негативными последствиями для кормящей матери.


Мастэктомия с сохранением сосков (NSM)

Ясно, что при тотальной мастэктомии удаление NAC увеличивает ощущение увечья, и риск вовлечения опухоли следует рассматривать в рамках спектра лампэктомии, мастэктомии с сохранением кожи и модифицированной радикальной мастэктомии. Контролируемые испытания ясно продемонстрировали онкологическую эквивалентность модифицированной радикальной и кожной мастэктомии, при которых риск развития рака молочной железы в будущем низкий, но не нулевой (12,13).

Текущие отчеты по NSM чаще всего относятся к сериям данных, относящихся к одному учреждению. Однако количество процедур NSM увеличилось за последние годы. Вовлечение опухоли сообщается более чем у 35% пациентов, когда размер опухоли превышает 2 см, особенно когда опухоль расположена в субареолярной области (14). NSM может выполняться для профилактической мастэктомии и лечения некоторых видов рака молочной железы с онкологической безопасностью. Риск некроза кожи и сосков является частым осложнением процедуры NSM и обычно связан с объемом удаленной молочной железы (15).

Несмотря на различные показания и хирургические протоколы, сообщения о развитии рака в NAC после NSM чрезвычайно редки. Критериями выбора показаний для НСМ следует считать различные аспекты, а также первичные опухоли, расположенные за пределами краев ареолы, отсутствие ретракции соска или кровянистых выделений из соска, отсутствие ретроареолярных микрокальцинатов, отсутствие воспалительных признаков и отсутствие ретроареолярной опухолевой инфильтрации в области ареолы. замороженный участок (13,16,17). По нашему опыту, наиболее важным аспектом, позволяющим установить показания для NSM, является отрицательный результат замороженной субареолярной биопсии во время операции. Частота положительной субареолярной биопсии колеблется от 2,2% до 12% (13,18).

Опухолевые аспекты важно учитывать при рассмотрении показаний к адъювантной терапии. В целом, NSM ассоциируется с высоким уровнем удовлетворенности пациентов (19-22).


Наконечники

В НАК могут быть доброкачественные патологии, особенно во время беременности и послеродового периода. Кроме того, он играет важную роль в хирургии молочной железы, когда опухоли можно резецировать через разрез, окружающий ареолу (периареолярный или «метод круглого блока»). Этот метод может быть использован во многих видах хирургии груди. Это позволяет рубцу подняться до периареолярного круга, который сам по себе обычно незаметен. В случаях удаления опухоли круглый блок дает незаметный рубец и более правильный контур груди (23). Рубец в этой области сохраняет хорошую эстетику. Рекомендуется делать разрезы сразу за пределами ареолы у пациентов с более темной кожей и непосредственно внутри ареолы у пациентов со светлой кожей. Это связано с более светлым оттенком рубцовой ткани.


Выводы

Развитие текущей практики зависит от твердых знаний. Постоянное знание анатомии NAC позволяет хирургам лучше выполнять хирургические процедуры, уменьшая ощущение увечья, не снижая шансов на излечение. NAC, несомненно, является идентичностью груди.


Благодарности

Авторы выражают признательность всем коллегам из отделения рака молочной железы Барретос за сотрудничество.


Сноска

Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.


Каталожные номера

  1. Баннистер Л.Х., Берри М.М., Коллинз П. и др., редакторы. Анатомия Грея. 38-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1995:417-24.
  2. Ramsay DT, Kent JC, Hartmann RA, et al. Анатомия молочной железы кормящего человека переопределена с помощью ультразвуковой визуализации. Дж Анат 2005; 206:525-34. [ПубМед]
  3. Тобон Х., Салазар Х. Ультраструктура молочной железы человека. II. Послеродовой лактогенез. J Clin Endocrinol Metab 1975;40:834-44. [ПубМед]
  4. Vorherr H. Грудь: морфология, физиология и лактация. Лондон, Великобритания: Academic Press, 1974.
  5. .
  6. Франко Дж.М. Мастология: formação do especialista. 1-е изд. Сан-Паулу: Атенеу, 1997.
  7. .
  8. Айдоган Ф., Багаки С., Челик В. и др. Хирургическое лечение подмышечных добавочных молочных желез. Ам Сург 2010;76:270-2. [ПубМед]
  9. Трир Туалет. Полное отсутствие груди. Клинический случай и обзор литературы. Plast Reconstr Surg 1965; 36: 431-9. [ПубМед]
  10. Александр Дж.М., Грант А.М., Кэмпбелл М.Дж. Рандомизированное контролируемое исследование накладок для груди и упражнений Хоффмана для втянутых и невыдвинутых сосков. BMJ 1992;304:1030-2. [ПубМед]
  11. Seitz IA, Nixon AT, Friedewald SM, et al. «NACsomes»: новая система классификации кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса (NAC), основанная на диагностических МРТ-исследованиях молочной железы. J Plast Reconstr Aestet Surg 2015;68:792-9. [ПубМед]
  12. Лонго Б., Кампанале А., Фаркомени А. и др. Долговременное восстановление чувствительности сосково-ареолярного комплекса после суперолатеральной редукционной маммопластики на ножке. Plast Reconstr Surg 2013;132:735e-742e. [ПубМед]
  13. Пуапорнпонг П., Раунгронгморакот К., Паритакул П. и др. Длина сосков и ее связь с успехом грудного вскармливания. J Med Assoc Thai 2013; 96 Suppl 1:S1-4. [ПубМед]
  14. Petit JY, Veronesi U, Orecchia R, et al. Мастэктомия с сохранением сосков в сочетании с интраоперационной лучевой терапией (ELIOT): новый тип мастэктомии для лечения рака молочной железы. Лечение рака молочной железы 2006; 96:47-51. [ПубМед]
  15. Spear SL, Willey SC, Feldman ED, et al. Сосохраняющая мастэктомия по профилактическим и лечебным показаниям. Plast Reconstr Surg 2011;128:1005-14. [ПубМед]
  16. Агарвал С., Агарвал С., Ноймайер Л. и др. Терапевтическая мастэктомия с сохранением сосков: тенденции на основе национальной базы данных по раку. Ам Дж. Сург 2014; 208:93-8. [ПубМед]
  17. Chirappapha P, Petit JY, Rietjens M, et al. Мастэктомия с сохранением сосков: влияет ли морфологический фактор молочной железы на некротические осложнения? Plast Reconstr Surg Glob Open 2014;2:e99. [ПубМед]
  18. Влайчич З., Зич Р., Станец С. и др. Сохранение сосково-ареолярного комплекса: прогностические факторы неопластической инвазии сосково-ареолярного комплекса. Энн Пласт Сург 2005; 55: 240-4. [ПубМед]
  19. Lohsiriwat V, Petit J. Мастэктомия с сохранением сосков: от профилактического к терапевтическому стандарту. Хирургия железы 2012; 1:75-9. [ПубМед]
  20. Kneubil MC, Lohsiriwat V, Curigliano G, et al. Риск локорегионарного рецидива у пациентов с ложноотрицательным замороженным срезом или близкими краями ретроареолярного образца при мастэктомии с сохранением сосков. Энн Сург Онкол, 2012; 19:4117-23. [ПубМед]
  21. Yueh JH, Houlihan MJ, Slavin SA, et al. Мастэктомия с сохранением сосков: оценка удовлетворенности пациентов, эстетических результатов и ощущений. Энн Пласт Сург 2009; 62: 586-90. [ПубМед]
  22. Дидье Ф., Арнабольди П., Гандини С. и др. Почему женщины соглашаются на мастэктомию с сохранением сосков или реконструкцию сосково-ареолярного комплекса, когда мастэктомия с сохранением сосков невозможна? Лечение рака молочной железы 2012; 132:1177-84. [ПубМед]
  23. Дидье Ф., Радис Д., Гандини С. и др. Повышает ли сохранение сосков при мастэктомии удовлетворенность косметическими результатами, психологическую адаптацию, образ тела и сексуальность? Лечение рака молочной железы 2009; 118: 623-33. [ПубМед]
  24. Zucca-Matthes G, Manconi A, da Costa Viera RA, et al. Эволюция мастэктомии в эпоху онкопластической хирургии груди. Хирургия железы 2013; 2:102-6. [ПубМед]
  25. Benelli L. Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *