Как называется рак кожи по научному: Рак кожи — симптомы и признаки

Содержание

ToBeWell: Рак кожи: первые признаки

ГЕНС Гелена, Онколог, д.м.н., профессор, научный руководитель Института онкологии ЕМС

В современном мире рак кожи — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. По статистике, этот вид рака в структуре заболеваемости злокачественных новообразований занимает 2 место среди женщин и 3 место среди мужчин. И крайне важно «поймать болезнь» на ранней стадии. Здесь очень важна профилактика и, конечно, внимательное отношение к своему здоровью.

«Рак кожи. Что это?»

Это один из самых частых запросов в поисковиках интернета. Рак кожи – злокачественная опухоль, формирующаяся из атипичных эпителиальных клеток кожных покровов человека. Строго говоря, эта опухоль – это обобщённое название злокачественных эпителиом кожи. При развитии рака кожи происходит нарушение трансформации клеток многослойного плоского эпителия со значительным полиморфизмом. Основным симптомом этой злокачественной опухоли является появление новообразования в виде небольшого уплотнения, окрашенного в тёмно-коричневый, красный или даже чёрный цвета, хотя окрас опухоли может особо и не отличаться от цвета здоровой кожи. Среди других признаков отмечают увеличение лимфоузлов, повышенную температуру тела, покрытие новообразования чешуйками и его болезненность при пальпации.


«Рак кожи. Начальная стадия»


Кожа здорового человека – чистая, гладкая. Обследование дерматологи рекомендуют начать с самоосмотра. Нужно раздеться и осмотреть себя перед зеркалом. При малейшем высыпании, появлении на коже каких-то новообразований, которых раньше не было, или если они были, (например, родинки), но вдруг начали меняться - нужно немедленно обращаться к специалисту. Ни в коем случае нельзя ждать, рассчитывать на «пройдет само, рассосется».

Чтобы помочь людям, во многих российских онкологических диспансерах, поликлиниках уже в течение нескольких лет проводятся тематические «Дни здоровья», так, например, Национальный альянс дерматологов и косметологов с 2007 года ежегодно бесплатно проводит в России «День диагностики меланомы».

И здесь хочется привести один очень яркий пример. Насколько эффективен онкоскрининг, то есть выявление бессимптомного рака на начальной стадии, ToBeWell согласилась рассказать Лидия Грачева, бывшая пациентка одного из онкоцентров.

— Я успела остаться в живых. Диагноз «меланома» мне поставил врач-онколог при осмотре на Дне открытых дверей. Это было 2 февраля 2019 года и этот день я считаю своим вторым днем рождения. Кто-то празднует его после того, как выжил в страшной аварии. А я вот считаю таким второе февраля — день, когда я прошла скрининг. В онкоцентре у меня выявили одну из самых серьёзных злокачественных опухолей — меланому на начальной, первой стадии. Опухоль удалили вовремя. Доктора честно сказали, что если бы я обратилась к ним еще через три месяца, они ничего не смогли бы сделать. Я всех призываю – не бойтесь врачей, бойтесь болезней. Обязательно обследуйтесь, даже если у вас нет никаких симптомов. И еще очень важный момент- также не нужно бояться прослыть паникером. Это нормально, когда человек хочет знать, что с ним происходит и обращается к врачу.

Еще несколько лет назад в нашей стране никто и не знал слова «скрининг», я тоже не знала. Теперь же это понятие знакомо многим. Люди ищут в интернете, как выглядит рак кожи, но эти визуальные картинки вряд ли смогут помочь обычному человеку понять, что у него на самом деле. Никакое фото из интернета не поможет определить, что у вас на самом деле – аллергия или все-таки рак. Это может сделать только специалист с помощью дерматоскопа. Поэтому при малейшем подозрении на рак кожи – срочно идите на профилактический осмотр, скрининг, не ждите появления никаких «первых признаков». И вы обезопасите себя от проблем со здоровьем.

Скрининг – это целый комплекс мероприятий, который проводится государственными органами в сфере медицины и здравоохранения, с целью раннего выявления раковых заболеваний у людей без симптомов и жалоб. Чем раньше будет выявлено онкологическое заболевание, тем выше вероятность его излечения.

«Рак кожи. Как выглядит»

Вариантов проявления рака кожи на начальной стадии очень много. Например, на теле может появиться небольшое пятно, которое перерастет в мокнущую язвочку. Через какое-то время она может подсохнуть и не беспокоить человека. Вообще, появление пятна на чистой коже - первый симптом возможного появления рака кожи на начальной стадии. Поэтому при обнаружении на коже любых изменений, нужно обследоваться у специалиста с помощью дерматоскопа.

Дерматоскопия – метод диагностики, с помощью которого выявляются физиологические изменения на кожных покровах человека. Цель обследования – профилактика, выявление или предотвращение болезней меланоцитарного или немеланоцитарного характера. Данный вид диагностики позволяет не только уточнить диагноз, но и выбрать способ лечения, а также наблюдать за результатами лечения. Диагностика осуществляется с помощью аппарата – дерматоскоп.

«Какие виды рака кожи бывают. Какой из них самый опасный»

Принято подразделять рак кожи на несколько типов: меланому, базалиому, аденокарциному, плоскоклеточный рак и саркому Капоши, – каждый из которых имеет своё клиническое течение. Развитие рака кожи происходит постепенно, в течение 4-х стадий, однако меланома имеет и нулевую стадию, при которой на коже уже имеется какое-либо новообразование, это может быть образование, которое выглядит как веснушка, родинка или другой невус. Своевременное обращение к врачу на нулевой стадии даёт прогноз почти в 100 процентов благоприятного исхода болезни.

Базалиома – это опухоль из базального слоя эпителия кожи. Самый распространенный и хорошо излечиваемый вид рака. Развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. Если базалиома выявлена на ранней стадии, человеку удаляют это образование, и он находится под наблюдением специалиста. Химиотерапию, или лучевую терапию при данном заболевании, как правило, не применяют. Чем же коварна базалиома? Тем, что она может появляться на том же самом месте много раз. В подобных случаях пациенту будут проводить операции до тех пор, пока базалиома не исчезнет. Чем хороша? При базалиоме не бывает метастазов.

Плоскоклеточный рак кожи – это отдельная группа онкозаболеваний. Он возникает из среднего, так называемого шиповатого слоя, клеток кератиноцитов, которые его образуют. Чаще всего этот вид рака кожи возникает в возрасте 60-65 лет. Как правило, возникает на месте травм, ожогов, рубцов, и у людей, работающих на вредных производствах, например, шахтеров или тех, кто имеет дело с химикатами. Основные симптомы – появление на коже припухлости или изъязвления. Это новообразование, как правило, мокнет, чешется, быстро растет. Если плоскоклеточный рак выявлен на ранней стадии, прогноз лечения благоприятный. Пациента оперируют, назначают лечение. Самое главное – удалить плоскоклеточный рак хирургически. Если стадия поздняя, с метастазами – здесь доктор разрабатывает индивидуальный план лечения.

Самый опасный вид рака кожи – меланома. Ее еще называют «королевой опухолей». Заболевание может передаваться по наследству – так называемая «семейная меланома» и часто зарождается бессимптомно.

Меланома (или меланобластома) – это меланоцитарный рак кожи. С греческого ее название можно перевести как «черная опухоль».

Злокачественное заболевание поражает клетки кожи (меланоциты, меланобласты), которые отвечают за пигментацию кожи. Приблизительно в 80 % случаев заболевания меланома развивается на неповрежденной коже. Только в каждом 5 случае злокачественному перерождению подвергаются клетки имеющихся на теле человека невусов (родинок или родимых пятен).

Меланома – крайне агрессивная форма рака. Успех лечения зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание.

Существует еще рак придатков кожи. Но это редкое онкологическое заболевание. Характеризуется патологией из клеток придаточных кожных структур – сальных и потовых желез, а также фолликулов. Локализуется новообразование чаще всего на открытых участках кожных покровов. Прогноз болезни во многом зависит от ее стадии.

«Родинки. Правда ли то, что если у человека много родинок, риск возникновения рака кожи очень велик?»

Специалисты-онкологи не подтверждают того, что родинки – это фактор риска возникновения рака кожи.

Родинка, или родимое пятно (тёмная родинка, мед. – невус) – врождённые или приобретённые пигментированные образования на коже, имеющие различные цвета – коричневый, чёрный, красный, фиолетовый и другие. Они могут располагаться на уровне кожи или возвышаться над ней. В определённый момент клетки кожи «переполняются» пигментом и превращаются в меланоциты, скопление которых и называется родинкой. Красные родинки представляют собой разрастания сосудов – ангиомы.

То, что человек с родинками на коже находится в группе риска – это заблуждение, миф. Злокачественное заболевание может развиться и на совершенно «чистой» коже. Никакой прямой связи между количеством родинок и высокой вероятностью возникновения рака не установлено. Во врачебном сообществе считается, что у здорового человека допустимо наличие на теле от 10 до 20 родинок. Если родинок больше – врачи советуют чаще осматривать их и, в случае малейшего изменения, пройти обследование.

Онкологическую настороженность следует проявлять в отношении пограничного невуса, который действительно является меланомоопасным. Подобный тип невуса формируется вдоль границы дермы и эпидермиса. Внешне он представляет собой совершенно плоское пигментное образование.

Пограничные невусы почти всегда бывают приобретенными. Чаще всего они начинают проявляться на разных участках тела в возрасте 15 – 25 лет. Долгое время их размеры не превышают 2-3 мм. Это создает иллюзию у их носителя, что они существуют с рождения, хотя это не так. Большинство пограничных невусов так и остаются без изменений годами, однако некоторые из них могут иметь тенденцию к росту. Обычно это длительный процесс. Так за год подобного рода образование может увеличиться всего лишь на 1 мм и, таким образом, достигнуть размеров до 1 см за несколько лет. Следует помнить, что если плоская приобретенная «родинка» увеличивается и достигает размера 5-6 мм ее следует обязательно показать специалисту. В случае роста пограничного невуса из него может сформироваться диспластический невус – реальный предшественник меланомы кожи.

Диспластический невус характеризуется появлением легкой или выраженной ассиметрии, точечных участков депигментации, т.е. участками потери окраски, размерами более 5 мм и склонностью к заметному росту за последние 1-2 года. Нередко эту заметную склонность к росту можно связать с интенсивным воздействием солнечного ультрафиолета (вплоть до солнечных ожогов кожи).

Данный процесс может иметь системный характер, в этом случае речь идет о так называемом «синдроме множественных диспластических невусов, ассоциированном с меланомой – FAMMM». Этот синдром является наиболее значимым известным фактором риска развития меланомы кожи, основным его клиническим проявлением является наличие множества диспластических невусов на поверхности кожи человека.

Онкодерматологи считают, что опасность возникновения рака существует, если размер родинки больше шести миллиметров, также, если у нее неравномерная пигментация, неровные края, значительное возвышение родинки над поверхностью кожи, наличие «наростов» на самой родинке, появление розовых или белых колец и дочерних элементов, то есть более мелких невусов, вокруг нее. И самая главная опасность, если вдруг у человека появилась, так называемая, нетипичная родинка. Например, среди крупных и темных родинок вдруг появилась светлая и маленькая.

«Где чаще всего проявляется рак кожи»

По словам онкодерматологов, чаще всего рак кожи возникает на лице, голове и шее, поскольку именно эти части тела остаются неприкрытыми и подвержены воздействию солнечных лучей и других природных факторов. Также рак может возникнуть, если у человека есть родинка, расположенная в местах постоянного натирания и травматизации. За ней нужно наблюдать особенно пристально.

«Загар может спровоцировать рак?»

Онкологи считают, что загорать на открытом солнце можно. Только делать это нужно правильно и в «специальные часы». Ведь все мы нуждаемся в витамине D, который, как известно, вырабатывается именно при принятии солнечных ванн. На солнце нельзя находиться в полдень. Можно – утром в течение часа, например, с 8 до 11 утра. Также можно выйти на солнце примерно на час после 16 часов. И, конечно, перед загаром нужно обязательно наносить на кожу солнцезащитные средства.

По поводу солярия. Здесь онкодерматологи сходятся во мнении, что он вреден.

Как утверждают специалисты ВОЗ, ежегодно в результате использования соляриев только в Европе, США и Австралии порядка 10 000 людей заболевают меланомой, а 450 тыс. – другими видами рака кожи.

Плакат ВОЗ. Источник изображения: ВОЗ

Специалисты ВОЗ предлагают изменить ситуацию, приняв ряд мер. Это может быть полный запрет соляриев либо грамотное ограничение и регулирование этих услуг, а также информирование людей о возможных рисках.

Плакат ВОЗ. Источник изображения: ВОЗ

Таким образом, по статистике, рак кожи занимает лидирующие позиции среди злокачественных новообразований и за последние годы показатель заболеваемости раком кожи вырос, но поскольку это заболевание все чаще выявляют на ранних стадиях, то онкодерматологи констатируют полное выздоровление людей.

То есть, если быть внимательным к своему здоровью, регулярно проходить профилактические осмотры и участвовать в онкоскринингах, риск возникновения рака кожи можно свести к минимуму.

Подготовить статью помогла ГЕНС Гелена, Онколог, д.м.н., профессор, научный руководитель Института онкологии ЕМС.

Консультанты:

Нижегородские ученые создали мобильное приложение для определения рака кожи

Нейросеть по фото определяет: правда ли новое образование — обычная родинка? Или у пользователя развивается меланома, и ему следует как можно быстрее обратиться к врачу. Контроль в данном случае двойной. Все результаты повторно проверяют специалисты.

Надежду Янину уже сегодня ждет операция. Небольшое пятнышко чуть ниже плеча принимала за родинку, но оказалось — меланома, злокачественная опухоль.

К врачу все же обратилась, и не зря. Меланома развивается очень быстро. Теперь ее удалят. Но далеко не все пациенты за помощью приходят так же вовремя, недооценивают проблему. Чтобы запущенных случаев было как можно меньше, в Приволжском медицинском университете придумали и запустили бесплатное мобильное приложение «ПроРодинки». С его помощью можно проанализировать фотографии любых новообразований. Нужны лишь пара свободных минут и телефон.

Если на прием пойдет не каждый, то уж отправить на проверку фотографии труда не составляет. Рекомендации могут быть разными. Продолжать наблюдение самостоятельно, обратиться к врачу или вообще такой итог: «Проблем не обнаружено».

«Приложение «ПроРодинки» — это и есть способ, чтобы пациент задуматься о себе, найди 20 минут, прийти к врачу, и тебе проведут современную экспресс-диагностику, дерматоскопию, другие виды исследований», — отмечает ректор Приволжского исследовательского медицинского университета Николай Карякин.

Немедленного оперативного вмешательства требуют и вот такие случаи. Кератоакантома: до этих размеров доброкачественная опухоль выросла у пациента буквально за несколько месяцев.

Операция проводится под местной анестезией с использованием внутривенной седации, то есть анестезиолог всегда рядом, он следит за состоянием пациента. И, конечно, вмешательство подразумевает минимальное удаление тканей, все-таки работать приходится с зоной лица и косметический эффект тоже очень важен.

«Удаляем ложе опухоли, перед этим удалили основной его фрагмент. Продолженного роста опухоли нет, здесь мы видим структуры нормальные кожи, сосуды, сальные железы», — поясняет врач-онколог научно-практического центра диагностики и лечения опухоли кожи Университетской клиники ПИМУ Мария Бусыгина.

Четко определить границы, где заканчиваются раковые клетки, позволяет морфологическое исследование. Удаленный фрагмент тканей сразу же относят в лабораторию и делают на тончащие срезы, чтобы затем внимательно изучить края. И только после такого заключения операцию можно завершать.

Над проектом мобильного приложения ученые трудились около трех лет, нейросеть анализировала фотографии с уже точно поставленными диагнозами — это около 6000 снимков. При этом сегодня каждое отправленное пользователями обращение обязательно просматривает и специалист.

«От 10 до 30 минут мы должны ответить на этот случай. Как только приходит сообщение, где бы я ни была, в любом месте я могу его просмотреть», — говорит врач-онколог научно-практического центра диагностики и лечения опухоли кожи Университетской клиники ПИМУ Оксана Гаранина.

Врачи отмечают, что ошибочно люди называют родинками самые разные образования на теле.

«Если передо мной пациентка 25-30 лет, я предположу, что может быть она права, а если передо мной пациентка 60 лет, то 100% она ошибается. И то, что у нее на коже, не имеет никакого отношения к родинкам. Это будут гемангиомы, себорейные кератомы, акрохордоны или папилломы», — говорит руководитель научно-практического центра диагностики и лечения опухоли кожи Университетской клиники ПИМУ Ирена Шливко.

А это значит, что может потребоваться консультация разных специалистов: дерматологов, онкологов, хирургов. Сейчас разработчики приложения собирают данные о медицинских организациях по всей стране. Скоро вместе с рекомендацией пользователь будет получать адреса поликлиник и центров, где ему могут помочь с диагностикой и лечением.

Меланома кожи-диагностика, лечение,

Вам поставили диагноз: меланома кожи?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию брошюру о том, что надо знать о коже и о таком опасном заболевании, как меланома кожи.

Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.

Филиалы и отделения, где лечат меланому кожи

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Опухоли кожи – что необходимо знать пациенту?

Строение кожи.

Кожа – самый большой орган человека, её масса достигает 3-3,5 кг. Кроме того, это пограничная ткань, покрывающая и защищающая все органы, и системы организма, принимая на себя все неблагоприятные факторы внешней среды. Также это орган выделения и терморегуляции. Человек не может жить без кожи и поэтому она заслуживает к себе внимания, причем совсем небольшого, по сравнению с той ролью, которую она играет в поддержании жизни.

Кожа состоит из трех слоев:

Чем больше меланина в коже, тем лучше кожа защищена от повреждающего действия ультрафиолета. В то же время, белый цвет кожи сформировался в процессе эволюции, как приспособительная реакция, необходимая для выживания в Северных широтах при низком уровне интенсивности ультрафиолетового излучения, так как ультрафиолет необходим для образования в ней витамина D3 (Токоферола). Поэтому в естественных условиях люди с темной кожей не могут жить в северных широтах из-за развития тяжелых форм гиповитаминоза D. У детей это состояние известно как рахит. Обратная сторона медали этого процесса – люди с белой кожей, в естественных условиях, не могут длительное время жить в Южных широта, так как будут страдать от различных воспалительных и опухолевых заболеваний кожи.

В условиях современной глобализации возможна компенсация этих явлений за счет посещений соляриев людьми с очень темной кожей и приемом лекарственных форм витамина D. Представителям же белой расы необходима дополнительная защита кожи и глаз в Южных широтах. Эту функцию выполняют одежда, головные уборы, солнцезащитные очки, и в меньшей степени - солнцезащитные кремы. Последние эпидемиологические исследования показали, что в условиях пляжного отдыха солнцезащитные кремы имеют низкую эффективность в отношении профилактики опухолевых заболеваний кожи. Таким образом, при несоблюдении мер защиты белой кожи в Южных широтах резко возрастает риск развития различных опухолей этого органа, в том числе, меланомы.

Что такое невусы (родинки, родимые пятна)?

Родинки в медицинской терминологии называют «невусами». Невус, в переводе с греческого, – «порок», то есть генетически обусловленная предрасположенность к образованию в коже, а возможно и в слизистых, гнездных скоплений молодых форм меланоцитов (так называемых невусных клеток), с образованием пигментных пятен и папул. В целом, невусы являются доброкачественными образованиями, но при острых, а особенно хронических механических, физических, химических травмах, в том числе при воздействии жесткого спектра ультрафиолетового излучения, - могут трансформироваться в меланому. Кроме того, они являются индикатором определенных проблем формирования меланоцитарной системы защиты кожи, а следовательно – снижения ее защитной функции.

Невусы достаточно разнообразные образования:

· По времени появления : врожденные и приобретенные

· По цвету : беспигментные и пигментные (от светлого, почти не отличающегося от окружающей кожи до темно-коричневого, почти черного)

· По форме: круглые, грибовидные или же плоские, только слегка поднимающиеся над уровнем кожи – пограничные, внутридермальные, фиброэпителиальные, сложные и т.п.

· Поверхность бывает: гладкая, бугристая, покрытая трещинами и сосочковыми разрастаниями, а также ростом темных остистых волос.

· По размеру: от 1-2 мм до гигантских размеров

Невусы можно обнаружить у большинства людей с белой кожей. Среднее их число у каждого человека варьирует от 10 до 20, но может достигать 100 и более. Число и размеры невусов обычно увеличивается с возрастом. Кроме того, меняется и цвет этих образований. Для молодого возраста характерно наличие более темных невусов, в то время как для пожилого характерна слабая пигментация (окрашивание). Однако в норме скорость этих изменений очень медленная, - на протяжении нескольких лет.

Меланома кожи

Меланома кожи – злокачественное новообразование кожных покровов, состоящее из трансформированных меланоцитов.

Наиболее частые ее приметы – темный или неоднородный цвет, неправильная форма, неровные края, может сопровождаться зудом и даже в редких случаях болезненными ощущениями. Признаками развитых форм меланомы кожи являются легкая травмируемость с кровоточивостью, изъязвления, корочки, мокнутие, спонтанная кровоточивость.

Данная злокачественная опухоль отличается способностью быстро, иногда уже на ранних стадиях болезни, метастазировать в лимфатические узлы и другие органы и части тела.

Меланома может возникнуть на фоне ранее существовавшего дермального невоклеточного невуса (родинки), или развиться «de novo», т.е. на ранее неизмененной коже. Источником появления меланом в первом случае могут быть незрелые меланоциты – невусные клетки, а во втором – стволовые меланоциты устьев волосяных фолликулов.

Факторы риска, повышающие вероятность развития меланомы

На что необходимо обратить внимание

Основными симптомами неблагополучия со стороны пигментного образования кожи, которые человек может выявить самостоятельно – это увеличение, изменение цвета и формы, ранее существовавшей или появившейся со временем родинки, происходящие в течение от 1,5-12 месяцев .

В целом появление, рост и эволюционные изменения родинок в течение жизни это нормальное явление. До возраста 35-40 лет родинки могут расти, приподниматься над кожей, менять цвет, чаще в норме с более темного на более светлый или даже исчезать. Однако это всегда происходит медленно, в норме скорость изменений – годы. Если же существовавшая или появившаяся родинка изменяется в течение нескольких месяцев (обычно пациенты отмечают заметные изменения в течение 3-6 месяцев), это повод незамедлительно обратиться к специалисту.

Еще более полно изменения родинок, требующих консультации специалиста, описывают правила:

ABCD: асимметрия (asymmetry), неровные границы (border), изменения цвета (colour), диаметр более 6 мм (diameter)

или расширенный русскоязычный вариант «АККОРД»:

Даже наличие одного из этих симптомов является поводом для более внимательного отношения к образованию кожи. Наличие нескольких или всех этих симптомов – повод к немедленному обращению к специалисту .

Еще одно явление, на которое необходимо обратить внимание, - это зуд в области образования кожи, который может свидетельствовать о его неблагополучии.

Когда нужно обратиться врачу онкодерматологу?

Своевременное и раннее обращение к специалисту – это залог успешного лечения любого онкологического заболевания, в том числе и меланомы кожи. На ранних стадиях излечить меланому удается в 90-95 % случаев. Позднее обращение приводит к заметному, а порой значительному снижению шансов на успех лечения этой патологии кожи, в отдельных случаях к невозможности проведения специального лечения.

Подготовка к посещению врача онкодерматолога

Конкретизируйте то, что Вас беспокоит. Можно составить список симптомов, которые Вас заставили обратиться для консультации.

Будьте готовы ответить на такие вопросы врача:

Во время обследования специалист установит стадию заболевания, от которой будет зависеть объем необходимых лечебно-диагностических мероприятий: чем меньше стадия, тем меньше этом объем.

Основным залогом успеха лечения впервые выявленной меланомы кожи является достижение так называемого локо-регионарного контроля заболевания. Обеспечение локального контроля достигается адекватным отступом края иссечения первичной опухоли, который не должен быть меньше 1 см при ранних меланомах и менее 2 см при более развитых формах. В МРНЦ с целью достижения гарантированного локального контроля применяется метод комбинированной терапии, который предусматривает проведение лучевой терапии на область опухоли. Облучение имеет строго ограниченный, локальный характер (как по ширине полей облучения, так и по глубине, не превышающей 1,5-2 см) и не оказывает общего влияния на организм пациента.

У пациентов без признаков метастазов в лимфатические узлы, с целью исключения скрытых регионарных метастазов в МРНЦ выполняется биопсия сторожевых лимфатических узлов. Сторожевой лимфатический узел , по отношению к опухоли, - это лимфатический узел первого порядка, осуществляющий иммунный надзор над участком кожи или слизистой, на котором расположена данная опухоль. Через этот узел проходит наибольшее количество лимфы от опухоли и, следовательно, именно данный узел, в первую очередь, находится под риском метастазирования. Метод позволяет выявить скрытые микрометастазы меланомы в лимфатические узлы, что дает возможность точно определить стадию заболевания, своевременно выбрать адекватный объем лечения и предупредить развитие регионарных рецидивов болезни, которые наиболее часто наблюдают в сроки от 1 до 3 лет после проведенного лечения.

По показаниям может быть назначена адъювантная системная (лекарственная терапия) для профилактики развития отдаленных метастазов.

Следует помнить, что при появлении подозрительного образования ни в коем случае не следует паниковать и откладывать посещение врача-онколога, а лучше обратиться к специалисту по онкодерматологии.

Своевременно, на ранней стадии выявленная меланома, при адекватной терапии в подавляющем большинстве случаев излечивается полностью. Поэтому раннее обращение к врачу онкодерматологу - залог Вашего здоровья в будущем.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат меланому кожи

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Меланому кожи модно лечить:

В Отделении онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением – к.м.н. Евгений Алексеевич Трошенков

Центр лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей Минздрава России

Заведующая Центром д.м.н. Елена Вячеславовна Филоненко

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи МРНЦ имени А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением, к.м.н. Александр Александрович Курильчик

Отдел фотодинамической диагностики и терапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н., профессор Михаил Александрович Каплан

Контакты: (484) 399-31-30

Можно ли повторить чудо самоизлечения от рака?

  • Дэвид Робсон
  • BBC Future

Автор фото, Thinkstock

Несколько пациентов неожиданно вылечились от рака, чем сильно удивили медиков. Корреспондент BBC Future задается вопросом, можно ли на основании этих редких случаев разработать методику для борьбы с раком.

История болезни одной пациентки озадачила всех, кто имел к ней какое-либо отношение. 74-летнюю женщину беспокоила сыпь, которая никак не проходила. К тому времени, как она добралась до больницы, нижняя половина ее правой ноги покрылась бугорками с восковым налетом и яркой красно-фиолетовой сыпью. Анализы подтвердили худшие подозрения: у женщины диагностировали карциному – одну из форм рака кожи.

Прогнозы выглядели неутешительно. Учитывая распространение опухоли, радиотерапия оказалась бы неэффективной, а удалить очаги воспаления из кожи доктора не могли. Скорее всего, лучшим решением оказалась бы ампутация, рассказывает лечащий врач пациентки Алан Ирвайн из больницы Св. Джеймса в Дублине – однако пожилой возраст женщины вряд ли позволил бы ей нормально адаптироваться к протезу. После долгой и откровенной дискуссии было решено подождать, пока будет выбран оптимальный вариант. "Мы долго мучались, что же делать", - объясняет Ирвайн.

А затем началось чудо. Хотя пациентку никак не лечили, опухоли уменьшались и съеживались буквально на глазах. "Мы наблюдали ее в течение нескольких месяцев, и опухоли просто исчезли", - говорит врач. Спустя 20 недель рак исчез. "Сомнений в ее диагнозе не было, - уточняет он. - Однако ни результаты биопсии, ни УЗИ не показали никаких следов карциномы".

Каким-то образом женщина излечилась от, пожалуй, самой страшной болезни наших дней. "Все были в восторге, но несколько озадачены, - сдержанно комментирует ситуацию Алан Ирвайн. - Получается, организм самостоятельно может избавиться от рака – даже если это случается крайне редко".

Вопрос в том, как именно это произошло? Пациентка Ирвайна была уверена, что помогло божественное вмешательство: она поцеловала религиозную святыню ровно перед тем, как начался процесс выздоровления. Однако ученых интересует биологическая подоплека произошедшего, так называемая спонтанная регрессия. Исследовав ее, они надеются найти зацепки, благодаря которым можно было бы провоцировать самоизлечение. "Если вообще получится обучить организм делать подобные вещи, подобная методика получит самое широкое применение", - считает Ирвайн.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Ученые ищут способ спровоцировать иммунную систему на ответ раку

Теоретически наша иммунная система должна вычислять и уничтожать мутировавшие клетки, предупреждая развитие рака. Однако иногда этим клеткам удается остаться незамеченными, и они начинают размножаться, что ведет к росту опухоли.

К тому моменту, когда рак привлекает внимание врачей, самостоятельно вылечиться пациент уже вряд ли сможет: по статистике лишь один из ста тысяч раковых больных избавляется от болезни без помощи медицины.

Внезапное исчезновение

Среди этих редких случаев попадаются и совершенно невероятные. Так, недавно была опубликована история пациентки одной из британских больниц, долгое время страдавшей от бесплодия. Спустя некоторое время врачи нашли у нее опухоль между прямой кишкой и маткой, но когда женщина была уже готова ложиться на операцию, ей наконец удалось забеременеть. Все прошло хорошо, родился здоровый ребенок. Обследование показало, что во время беременности рак мистическим образом улетучился. Через девять лет никаких следов рецидива не наблюдается.

Не менее впечатляющие истории выздоровления отмечались у пациентов с самыми разными видами рака, включая особо агрессивные формы – такие как острый миелоидный лейкоз, предполагающий патологическое размножение белых кровяных клеток. "Если пациента не лечить, он обычно умирает в течение нескольких недель, а иногда и дней", - рассказывает Армин Рашиди из Университета Вашингтона в Сент-Луисе. Однако ему удалось обнаружить 46 случаев, когда острый миелоидный лейкоз отступил сам. Правда, лишь в восьми из них удалось избежать последующего рецидива. "Если спросить случайно взятого онколога, может ли подобное произойти, 99% ответят, что нет, так не бывает", - говорит Рашиди, вместе с коллегой Стивеном Фишером опубликовавший исследование на эту тему.

Мучительное ожидание

В то же время случаи радикального излечения от детской формы рака под названием нейробластома происходят удивительно часто, что дает ученым простор для гипотез относительно причин спонтанной ремиссии. Этот вид рака характеризуется опухолями в нервной системе и эндокринных железах. Если он затем распространяется (дает метастазы), на коже могут появиться узлы, а в печени – новообразования. Из-за опухоли в брюшной полости ребенку становится сложно дышать.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Быстрое и относительно безболезненное избавление от рака сейчас считается чудом

Нейробластома крайне неприятное заболевание, однако порой оно исчезает так же быстро, как появилось, даже без медицинского вмешательства. Более того, если возраст пациента составляет меньше года, регрессия встречается так часто, что врачи обычно не начинают химиотерапию сразу, надеясь, что опухоль рассосется самостоятельно. "Помню три случая, когда на коже были видны внушительных размеров метастазы, а печень увеличилась, однако мы просто наблюдали больных – и они справились сами", - говорит Гарретт Бродер из Детской больницы Филадельфии.

Но принять решение сидеть сложа руки и наблюдать может быть непросто: хотя возможность избежать мучительного лечения одним родителям приносит облегчение, другим бездействие и беспомощность даются несладко. Бродер стремится понять причину исчезновения рака, чтобы избежать подобных страданий. "Мы хотим разработать конкретный препарат, который может запустить механизм регрессии – чтобы нам не приходилось ждать милости природы или "божественного вмешательства", - поясняет он.

Ключи к пониманию

К настоящему моменту Гарретту Бродеру удалось обнаружить несколько интересных зацепок. Так, в отличие от других нервных клеток, клетки опухоли при нейробластоме, похоже, научились выживать в отсутствие так называемого "фактора роста нервов" (NGF) – секретируемого организмом белка, который стимулирует развитие и активность нейронов. Спонтанная ремиссия может быть вызвана естественными изменениями в опухолевых клетках нейробластомы – не исключено, что в этом процессе участвуют клеточные рецепторы, с которыми связывается NGF. Каковы бы ни были изменения, это может значить, что клетки не смогут дальше выживать без важнейшего для них питательного вещества.

В таком случае лекарство, воздействующее непосредственно на рецепторы, могло бы способствовать выздоровлению других пациентов. По словам Бродера, две фармацевтические компании уже подобрали несколько возможных вариантов, и он надеется, что вскоре начнутся клинические испытания. "Оно бы избирательно уничтожало опухолевые клетки, чувствительные к подобному метаболическому пути, и пациенты смогли бы обойтись без химиотерапии, радиотерапии или хирургического вмешательства, - полагает он. - Их бы не тошнило, их волосы не выпадали бы, а анализы крови не ухудшались".

Ответный иммунный огонь

К сожалению, случаи неожиданного избавления от других форм рака изучены хуже — возможно, потому что они так редки. Однако некоторые ориентиры имеются, их появлению способствовала в том числе новаторская деятельность малоизвестного американского врача более ста лет назад.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Ученые не хотят ждать милости от природы или "божественного вмешательства"

В конце XIX века Уильям Брэдли Коли пытался спасти пациента, в шее которого нашли большую опухоль. Пять проведенных операций не помогли излечить рак. Затем мужчина заболел неприятной кожной инфекцией, сопровождавшейся высокой температурой. К тому моменту, как он оправился от инфекции, опухоль исчезла. Коли решил проверить этот принцип на небольшой группе других пациентов и обнаружил, что неоперабельные опухоли рассасываются, если больной принимает микробные токсины или его намеренно заразили бактериями.

Может ли инфицирование в общем случае стимулировать спонтанную ремиссию? Анализ недавних данных явно говорит в пользу дальнейшего изучения этого вопроса. Так, исследование Рашиди и Фишера показало, что 90% пациентов, излечившихся от лейкемии, перенесли другое заболевание – например, воспаление легких – незадолго до исчезновения рака. В других работах отмечается, что опухоли отступали после того, как пациент заболевал дифтерией, гонореей, гепатитом, гриппом, малярией, корью, оспой и сифилисом. Вот уж воистину – что не убивает вас, делает вас сильнее.

Причиной излечения становятся не сами микробы; считается, что инфекция вызывает иммунный ответ, неблагоприятный для существования опухоли. Например, высокая температура может сделать опухолевые клетки более уязвимыми и вызвать их "самоубийство". Или же важную роль играет тот факт, что при борьбе нашего организма с бактериями или вирусами в нашей крови содержится много молекул воспаления, которые активируют клетки-макрофаги, и эти иммунные клетки становятся воинами, уничтожающими и поглощающими микробы – а потенциально и рак.

"Думаю, инфекция способствует тому, чтобы иммунные клетки организма переставали способствовать развитию опухолевых клеток и начинали их уничтожать", - считает Хенрик Шмидт из больницы Орхусского университета в Дании. Это, в свою очередь, может также стимулировать другие составляющие иммунной системы – например, дендритные клетки и Т-клетки – к тому, чтобы распознавать опухолевые клетки и в случае рецидива рака атаковать их вновь.

По мысли Шмидта, понимание процесса спонтанной ремиссии необходимо для развития новейшей методики иммунотерапии, использующей систему естественной защиты организма для борьбы с раком. Так, один способ лечения предполагает инъекцию воспалительных "цитокинов", благодаря которой начинает работать иммунная система. Побочные эффекты – высокая температура и другие симптомы гриппа – обычно смягчаются лекарствами вроде парацетамола для облегчения состояния пациента.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Стандартная противотуберкулезная прививка, по всей видимости, снижает вероятность рецидива меланомы после химиотерапии

Однако учитывая, что температура сама по себе может вызвать ремиссию, Шмидт предположил, что парацетамол способен уменьшить действенность методики. И действительно, он обнаружил, что в два раза больше пациентов – 25% против 10% – смогли пережить двухлетний период, если им не сбивали температуру.

Возможны и другие простые, но действенные способы борьбы с раком, основанные на этих данных. Так, у одного человека произошла спонтанная ремиссия после вакцинации от столбняка и дифтерии – возможно, благодаря тому, что прививки также активизируют иммунную систему. Исходя из этого, Рашиди указывает, что стандартная ревакцинация – например, противотуберкулезная прививка БЦЖ – по всей видимости, снижает вероятность рецидива меланомы после химиотерапии.

Переформатировать иммунную систему

Другие исследователи считают нужным применять более радикальные методы воздействия. Так, приверженцы одного из подходов утверждают, что необходимо намеренно заражать раковых больных тропическим заболеванием.

Этот метод, разработанный американским стартапом под названием PrimeVax, предполагает борьбу сразу по двум направлениям. Дендритные клетки из крови пациента, способствующие координации иммунного ответа на угрозу, подвергаются воздействию его опухолевых клеток в лабораторных условиях. Таким образом они программируются на распознавание раковых клеток. Одновременно пациента заражают лихорадкой денге, разносчиком которой обычно являются насекомые, после чего ему делают инъекцию "обученных" дендритных клеток.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Раковых больных предлагают заражать тропическими болезнями, чтобы активизировать их иммунную систему

Под наблюдением врачей температура пациента поднимается до 40,5 градуса, в то же самое время в его кровь выбрасывается множество молекул воспаления – в результате иммунная система организма начинает работать в авральном режиме. Опухоль, ранее остававшаяся незамеченной, становится мишенью для атаки иммунных клеток, которыми управляют запрограммированные дендритные клетки. "Лихорадка денге вторгается и переформатирует иммунную систему таким образом, что она начинает уничтожать опухолевые клетки", - рассказывает Брюс Лайдей из PrimeVax.

Заразить ослабленных пациентов тропической лихорадкой – казалось бы, рискованный шаг, однако для среднего взрослого человека вероятность умереть от лихорадки денге меньше, чем от обычной простуды, так что это самая безопасная из возможных инфекций. Когда температура спадет, запрограммированные иммунные клетки продолжат сохранять бдительность в отношении опухолевых клеток, если они вновь появятся. "Рак – это движущаяся мишень. В большей части методик его атакуют только с одной стороны, мы же стараемся поставить его раз и навсегда в заведомо проигрышное положение", - говорит Лайдей.

Сложно усомниться в мотивации, движущей разработчиками этого метода лечения. "Наша миссия – воссоздать спонтанную ремиссию максимально стандартным образом", - объясняет коллега Лайдея Тони Чен. Тем не менее, сотрудники PrimeVax подчеркивают, что их идея пока находится на раннем этапе разработки – и, пока не начались клинические испытания, они не знают, как все обернется. Исследователи надеются, что первыми на себе методику опробуют больные меланомой в развитой стадии, это может произойти уже к концу года.

Очевидно, нужно действовать осторожно. Как указывает Ирвайн, "спонтанная ремиссия – лишь крошечная зацепка в огромной сложной головоломке". Но если ученым все-таки удастся одержать победу (что совершенно не факт), то последствия их работы будут колоссальными. Быстрое и относительно безболезненное избавление от рака сейчас считается чудом. Как хотелось бы, чтобы оно стало нормой!

Рак кожи

Одна из распространённых форм рака у человека – рак кожи. Среди показателей онкологической заболеваемости рак кожи стоит у мужчин на 2-м месте (после рака легкого), у женщин - на 2-месте (после рака молочной железы). В общей структуре онкологической заболеваемости злокачественные новообразования рак кожи занимают 3-е место (от 10,4 до 12%). Раком кожи принято называть злокачественную опухоль, развивающуюся в результате трансформации здоровых клеток. Опухоли кожи разнообразны. Среди них есть очень злокачественные, например, меланома, и доброкачественные образования. Последние со временем могут становиться злокачественными. На ранних стадиях рак хорошо поддается лечению, поэтому важно вовремя заметить тревожные признаки. Меланома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток, которые вырабатывают меланин (отвечает за цвет глаз, волос и кожи, предохраняет кожу от ультрафиолета). Когда мы загораем, меланоциты усиленно вырабатывают пигмент. В результате этого кожа покрывается загаром, который задерживает ультрафиолетовое излучение. Очаги скопления меланоцитов на коже называются родинками или родимыми пятнами (невусами). В абсолютном большинстве случаев они никогда не перерастают в злокачественные опухоли, но некоторые атипичные невусы могут превратиться в меланому. «Нормальные» родинки могут быть плоскими или чуть приподнятыми, обычно у них ровные края и гладкая поверхность. Большая их часть появляется в молодом возрасте. Атипичные невусы не злокачественны, но риск их преобразования в злокачественные довольно велик. От обычных невусов они могут отличаться размерами (6 мм или больше), неправильной формой и неровными краями. Окраска таких невусов может быть весьма разнообразной: они могут быть розовыми, красными, коричневыми или неоднородного цвета. Меланома кожи чаще всего обнаруживается в возрасте 30-50 лет. Заболеваемость у женщин несколько выше, нежели у мужчин. У женщин среднего возраста наиболее часто меланома выявляется на бедрах и голенях, а у мужчин, в основном, поражается кожа туловища, а точнее - спина. Интересно, что в преклонном возрасте и у мужчин, и у женщин заболевание встречается преимущественно на коже лица. Меланома - это не самая распространенная опухоль кожи, но самая агрессивная и смертельно опасная, поскольку она часто дает метастазы – очаги отсева раковых клеток в здоровые органы и ткани. Метастазы нередко становятся причиной смерти пациентов. Кто в группе риска? Рак преимущественно возникает у людей со светлой окраской кожи. Достоверно установлена связь между распространением рака кожи и интенсивностью и длительностью воздействия солнечных лучей. Ультрафиолетовое излучение (солнце, солярий) – важнейший канцерогенный фактор для кожи, особенно для людей с бледной кожей. Ультрафиолетовое излучение способно вызвать мутацию ДНК клеток, в результате чего они перерождаются, начинают бесконтрольно делиться и вызывают развитие онкологических заболеваний. Часто опухоль можно встретить у жителей южных областей и районов. Волгоградская область - не исключение. Лето в нашей области жаркое и сухое; преобладают солнечные знойные дни, в которые воздух прогревается до 34—36°С, а абсолютный плюсовый максимум составляет 41—45°С. По обилию света, количеству ясных дней, интенсивности солнечной радиации у поверхности земли район мало уступает субтропикам Крыма. В Краснодарском крае заболеваемость раком кожи в 5 раз выше, чем в Тюменской области. В южных районах нашей страны у светлокожего приезжего населения рак кожи встречается в несколько раз чаще, чем у местных жителей. Дети, у которых кожа особенно уязвима, подвергаются гораздо большей опасности, чем взрослые: солнечные ожоги в детские годы могут резко повысить риск заболевания меланомой и другими видами рака кожи в более зрелом возрасте. В группе риска будущие мамы. Гормональная перестройка в их организме порой влечет за собой серьезные изменения в клетках кожи. Однако некоторые опухоли появляются в тех местах, куда лучи солнца почти не попадает. Это означает, что свою роль играют и другие факторы, например, неблагополучный семейный анамнез и радиация. Причина рака кожи - активация факторов, приводящих к его развитию 1. Злоупотребление солнечными лучами. Многие считают интенсивное принятие солнечных ванн нормальным и, к сожалению, даже многие дети и их родители убеждены, что загар – символ привлекательности и здоровья. На самом деле, загар – просто признак ультрафиолетового повреждения кожи и отражает защитную реакцию, направленную на предотвращение ее дальнейшего поражения. Под действием солнечного света (совместное действие тепловых, световых и ультрафиолетовых лучей) в коже наступают различные дегенеративные изменения. Как правило, эти изменения появляются только на открытых участках тела: на лице, руках и др. Ускоряется старение кожи, может произойти озлокачествление родинок и пигментных пятен, возникнуть рак кожи. 2. Часто опухоль развивается у людей, работающих на открытом воздухе с обнаженной головой, руками или грудью (садовники, сельскохозяйственные рабочие, моряки и рыбаки, кровельщики). 3. Рак кожи возможен на месте ранения кожи, на фоне рубцевания раны, после повторных ранений и разрушения тканей в области рубца. Рак может возникнуть под действием хронической травмы. Известны многочисленные наблюдения возникновения рака на месте хронического раздражения (например, рак кожи на местах натирания протезов). 4. «Профессиональные» раки развиваются на тех участках кожного покрова, на которые непосредственно и часто воздействует то или иное канцерогенное вещество. Каждый человек должен проявлять онкологическую настороженность. Люди порой плохо представляют себе опасность, которая до поры до времени может скрываться под видом обычной родинки или пигментного пятна. Если родинка расположена в «удобном месте», где она не травмируется, не подвергается воздействию солнца и т.д., за ней требуется только наблюдение. Однако если родинка постоянно травмируется одеждой, бритвой или подвергается каким-либо другим воздействиям, то может начаться её перерождение в злокачественную форму. Если вы сталкиваетесь с проблемными невусами или меланома уже выявлялась у ваших близких родственников, то и вам стоит внимательнее приглядеться к пигментированным пятнам. Признаки начинающегося злокачественного перерождения: резкое изменение пигментации – до черного цвета или, напротив, уменьшение интенсивности окраски; появление неравномерности пигментации; шелушение, зуд; нарушение и/или полное отсутствие кожного рисунка; появление воспалительной ореолы вокруг, возможна боль при давлении; увеличение в размерах и уплотнение; появление трещин, изъязвлений, кровоточивости. Каждый из этих признаков должен серьезно насторожить и заставить немедленно обратиться к специалисту. Промедление в буквальном смысле подобно смерти. На ранних стадиях рак кожи поддаётся лечению, порой даже без хирургического вмешательства. Профилактика рака кожи 1. Дозированное применение солнечных ванн, начиная с 10-15 минут в утреннее или вечернее время, постепенно увеличивая их продолжительность. Солнечные ванны нужно принимать до 11 часов и после 16 часов дня, с 11 до 16 часов – время «агрессивного» солнца. 30-40 минут в день достаточно, чтобы приобрести хороший загар, избегнув нежелательных последствий. Особенно осторожными на солнце должны быть дети, пожилые люди, беременные женщины, люди с сильной восприимчивостью к ультрафиолетовым лучам, а также те, у кого много родинок на теле. Внимание: онкологическим больным и лицам, прошедшим лечение по поводу онкологического заболевания, категорически не рекомендуется длительное пребывание на солнце. С осторожностью нужно загорать тем, у кого родственники имели онкологические заболевания. При приеме солнечных ванн нужно пользоваться кремами для загара с индексом SPF не меньше 30, при этом наносить крем надо и на уши, а губы смазывать бальзамом. Не забывать носить головной убор и солнцезащитные очки. 2. В последнее время очень модным стало посещение соляриев. Однако следует помнить, что без консультации специалистов никакие солярии не могут быть рекомендованы. 28 июля 2009 года Международное агентство по изучению рака (МАИР, входит в состав ВОЗ) внесло солярии и ультрафиолетовые лампы в список канцерогенов. Это значит, что ультрафиолетовое излучение солярия официально признано причиной возникновения раковых заболеваний. 3. Регулярно применять питательные крема с целью предупреждения сухости кожи. 4. Радикально лечить длительно незаживающие язвы и свищи, защищать рубцы от механических травм. 5. Важно! Если на коже появилось новообразование, внушающее беспокойство, необходимо немедленно обратиться к врачу! Надо своевременно лечить любые заболевания кожи, которые в последствие могут перерасти в раковую опухоль!

Источник: сайт vocmp.oblzdrav.ru

Рак кожи » Клиника косметологии и дерматологии «ЛазерВита» — лечение кожи и волос.

Самое эффективное и современное лечение рака кожи.

Рак кожи входит в число наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний. Это патология, имеющая злокачественный характер, проявляющаяся в атипической трансформации эпителиальных клеток, которые могут разрастаться, поражая не только мягкие ткани, но также давать метастазы в другие органы. Согласно статистическим данным базальном-клеточный рак кожи и др. виды занимают до 10% от всех диагностированных онкологических заболеваний в стране. Недуг поражает как мужчин, так и женщин примерно в одинаковом количестве, но группой риска считаются лица, чаще перешагнувшие возрастной рубеж в 65 лет. Но в последнее время отмечается тенденция омоложения данного заболевания и все чаще к врачам обращаются пациенты молодого возраста. Это связано не только с экологией, но и с повышенной инсоляцией, а также с распространение вируса папилломы человека 2,6,11 и др.типов, которые поражают коду в виде папиллом, кератом и др, новообразований кожи.

Виды рака Кожи

Раки кожи делятся на меланомные и немеланомные раки.

К меланомным ракам кожи относится одно из самых опасных заболеваний кожи- меланома, которая развиваться из пигментных клеток кожи - меланоцитов. Меланома может образовываться на разных участках кожи. Причинами заболевания могут быть, наличие диспластические невкусны, травмирование родинок, воздействия УФ- излучения и генетическая предрасположенность.


Меланому возможно определить по 5 признакам:

  1. Ассиметрия. Неровность формы «родинки».
  2. Границы. Изменение границ имеющейся родинки, неровные края, появление нового образования с размытыми границами.
  3. Цвет. Изменение цвета, может колебаться от всех оттенков коричневого цвета до темного, либо обесцвечивания. Неравномерность цвета.
  4. Диаметр. Увеличение в диаметре может доходить до 7 мм и выше.
  5. Изменения. Любые изменения «родинки» (кровоточность, цвет, размер).

К немеланомным ракам кожи относятся три типа рака: базальном-клеточный, метатипический и плоскоклеточный. Базальном-клеточный рак в 90% локализуется на открытых участках кожи, вколачивания лицо, шею и руки.

Симптомы рака кожи довольно многообразны.

  • плоско-клеточный тип рака Кожи подразумевает то, что происходит повреждение верхнего эпителиального слоя. Подобные опухоли могут появиться в разных местах и выглядят как пятна имеющие красный цвет, покрытие из твердых чешуек, возможна легкая кровоточивость. Подобные проявления характерны для начальной стадии рака кожи этого типа. При отсутствии лечения они могут принимать выпуклую комковатую форму, разрастаются, вызывают болезненные ощущения при тактильном контакте.
  • Батально-клеточный тип рака Кожи. У многих возникает вопрос, как распознать базалиому, поскольку более 70 % всех разновидностей рака кожи приходится именно на эту форму. Базалиома проявляется в виде новообразования представленного как открытая ранка или выпуклость, отличающаяся более темным цветом по сравнению со здоровой кожей. Также возможно появление зуда и боли при тактильном контакте.
  • К числу симптомов рака кожи меланомы, можно отнести то, что новообразование резко меняет свой цвет или размер. Такие раковые новообразования могут быть болезненны.

Говоря про симптомы рака кожи лица или любого другого участка тела, важно отметить тот факт, что базалиома в отличие от меланомы или плоскоклеточного рака, имеет крайне медленное развитие и отсутствие риска появления метастаз. Все остальные формы способны поразить лимфоузлы, а затем и внутренние органы человека.

Если Вы обнаружили хотя бы один из признаков рак кожи, то требуется немедленное обращение к врачу:

  • Уплотнения в виде узелков на коже серо-желтого цвета, а также красные пятна или блестящие бляшки.
  • Появление неприятных ощущений, в виде зуда, покалывания, боли.
  • При диагностированной на начальной стадии раке кожи полностью отсутствует дискомфорт.
  • В центре раковой родинки или другого новообразования появилась небольшая мокнущая язвочка, наблюдается образование корочки или кровоточивость.
  • Новообразование перешло в активную стадию роста.
  • При проведении пальпации в основании пятна прощупывается уплотнение, при этом выраженных признаков воспаления нет.

Прогноз при лечении рака кожи во многом зависит от его вида, своевременности решения проблемы. В случае длительного игнорирования, возможно поражение мягких тканей с их разрушением, а также при раке кожи лица поражение органов слуха или зрения, головного мозга.

Диагностика

Самым первым шагом при диагностике злокачественных опухолей кожи является осмотр дерматоонкологом, а также проведение разнообразных исследований включая:

Дерматоскопия.

  • Цитологию мазка с поверхности.
  • Биопсию для проведения гистологии пораженных тканей.
  • Биопсию тканей лимфоузлов (при необходимости).
  • Проведение ультразвукового исследования участка с локализацией новообразования, а также близлежащих органов.
  • Снимок легких.
  • КТ и другие виды обследований, количество которых определяется лечащим

Способы лечения рака кожи

Как лечить рак кожи в каждом конкретном случае определяет врач, поскольку все очень индивидуально и необходимо учитывать большое количество сопутствующих факторов. На сегодняшний день доступны следующие методы лечения, но у каждого метода есть свои преимущества, ограничения и осложнения. Давайте разбираться. Чем раньше пациент обратиться к врачу, тем больше возможностей лечение.

Хирургически

Хирургическое лечение – самое доступное, оно входит в наши медицинские полиса, не требует дополнительного оборудования. Но у этого метода есть ограничения. Прежде всего, надо понимать, что самый распространённый базально-клеточный рак кожи, в 90% локализуется на лице, где не всегда возможно применить хирургическое лечение, так как, после хирургического лечения возможны эстетические дефекты. При раках неудобных локализациям, для воссоздания формы органа или при удалении больших участков Кожи, при невозможности соединения краев ткани прибегают к пластической хирургии с замещения лоскута Кожи, взятого с другого участка тела. Но несмотря на большие возможности современной пластической хирурги не всегда результат может оправдать эстетические ожидания Пациента.

Лучевая терапия

Вторым, самым распространённым методом лечения является лучевая терапия. Она более успешна в лечение неудобных локализаций на лице, угол и веки глаза, ушная раковина, нос и др. Метод не хирургический, но имеет ряд ограничений и достаточно большое число противопоказаний. Прежде всего надо понимать, что метод достаточно токсичный. Т.к. во время лечения воздействию подвергаются не только больные ткани, но и здоровые. Лучевая терапия вызывает не только локальные ожоги и отеки, но и оказывает системное негативное воздействие на другие органы. Вызывает токсические воздействие на кроветворение и другие органы. Может привести к развитию лучевой болезни, а также к развитию синхронных раков Кожи. Ограничениями к лучевой терапии является возраст и многие сопутствующими заболевания. Также надо учитывать, тот факт, что суммарная доза лучевого воздействия не может привыкать 86 Грей. А это значит, что при рецидивах болезни лучевая терапия не может повториться, если пациент уже набрал максимальную дозу облучения. Так как лучевая терапия воздействует не только раковые клетки, но и близлежащие органы, по возникают и отдалённые побочные осложнения в виде блефаритов, синуситов, перехондритов и др.

Химиотерапия и иммунотерапия при раке кожи подразумевает использование специализированных препаратов, позволяющих остановить бесконтрольный рост и повредить пораженные клетки. Эти методы лечения применяют при запущенных формах рака Кожи

Лучевая и криогенная терапия применяется только при лечении поверхностных и маленьких новообразований рака кожи, размеры которые не привыкают 1 го см.

Прогноз лечения рака кожи на лице и других участках связан с множеством факторов, начиная с типа заболевания и заканчивая своевременностью обращения к врачу.

Фотодинамическая терапия

Одним из прогрессивных и все чаще используемых методов в борьбе с раком, а также предраковыми состояниями, является ФДТ (фотодинамическая терапия) относящаяся к группе нехирургических способов. В ее основе лежит использование особенностей фотосенсибилизаторов, для которых характерно избирательное накапливание в измененных клетках, приводящее к увеличению их чувствительности к ультрафиолетовому излучению.

За счет того, кто на раковые клетки воздействуют световые волны, имеющие определенную длину, происходит образование активной формы кислорода, разрушающей злокачественные новообразование, которые затем поглощаются фагоцитами. ФДТ также приводит к активизации естественного иммунного ответа организма, что активно используется в лечение предраковых состояний.

Такая терапия показана при различных формах рака, включая базально-клеточный, плоскоклеточный и т.д. Чаще всего ФДТ выбирают при большом возрасте пациентов, а также доказанной неэффективности других способов, или же когда возникает необходимо проведения паллиативного лечения. Отличительной особенностью фотодинамического метода лечения рака является возможность только обработки тех участков, куда можно подвести свет, включая кожные покровы, глаза, ротовую полость, дыхательные пути и пищевод.

ФДТ позволяет исключить риск образования рубцов или шрамов, что особенно важно при лечение онкологических заболеваний поражающих кожные покровы. Терапия считается эффективной, при условии что новообразование имеет небольшой размер, поскольку лазер проникает на глубину не более 1 см.

Распространенные вопросы

Может ли рак передаваться как инфекционное заболевание?

Нет, риск передачи от человека к человеку полностью отсутствует. Последствия рака кожи?

В сравнении с другими вида рака, поражение кожи имеет наименьшую смертность примерно 3 человека из 100 000 населения. Но важно помнить, что при отсутствии лечения огромен риск поражения внутренних органов и тканей, что способно привести к смерти.

Автор Статьи:

Пурцхванидзе Виолета Александровна.

Главный врач МЦВТ "ЛазерВита". Заведующая научной лабораторией экспериментальной и практической онкологии. Врач онколог, маммолог, гинеколог, дерматовенеролог, трансфузиолог, косметолог. Высшая категория, международный учёный.https://instagram.com/doctor_violetta

Врачи:

Пурцхванидзе Виолета Александровна

Главный врач МЦВТ "ЛазерВита". Заведующая научной лабораторией экспериментальной и практической онкологии. Врач онколог, маммолог, гинеколог, дерматовенеролог, трансфузиолог, косметолог. Высшая категория, международный учёный.

Волгин Валерий Николаевич

Врач дерматовенеролог, дерматоонколог, андролог, Доктор медицинских наук. Врач высшей категории.

14 самых распространённых и опасных видов рака

К сожалению, почти неизлечимой.

В зависимости от места, где появилась опухоль, выделяют рак грудного отдела (в его верхней, средней и нижней трети), шейного и абдоминального отделов пищевода.

Аденокарцинома пищевода

Эта опухоль развивается из клеток внутренней оболочки — слизистого слоя пищевода и распространяется вглубь его стенки. Аденокарцинома, как правило, образуется в нижней части пищевода, около желудка.

Плоскоклеточный рак пищевода

Этот вид злокачественных новообразований появляется в плоских клетках, выстилающих просвет пищевода. Плоскоклеточный рак чаще всего встречается в верхней и средней частях пищевода.

Другие злокачественные первичные опухоли пищевода

Менее распространены, но всё же встречаются: веретеноклеточный рак (низкодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), бородавчатый рак (высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), псевдосаркома, мукоэпидермоидная карцинома, железисто-плоскоклеточная карцинома, цилиндрома (железисто-кистозная карцинома), первичная овсяноклеточная карцинома, хориокарцинома, карциноид и первичная злокачественная меланома.

Метастатический рак пищевода

Изредка онкопроцесс в пищеводе запускается извне — метастазами из других органов. Чаще всего это метастазы меланомы и рака молочной железы. Кроме того, в пищевод метастазируют опухоли головы и шеи, лёгкого, желудка, печени, почки, предстательной железы, яичка, костной ткани.

Метастазы обычно распространяются в соединительнотканной строме, окружающей пищевод, тогда как первичный рак пищевода растёт из слизистой оболочки или подслизистой основы самого пищевода.

Что такое рак кожи меланома?

Меланома - это тип рака кожи, который развивается, когда меланоциты (клетки, придающие коже желтовато-коричневый или коричневый цвет) начинают бесконтрольно расти.

Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком, а затем распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о раке, о том, как он возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Меланома встречается гораздо реже, чем некоторые другие виды рака кожи.Но меланома более опасна, потому что она с гораздо большей вероятностью распространится на другие части тела, если ее не выявить и не лечить на ранней стадии.

Где начинается рак кожи?

Большинство раковых заболеваний кожи начинается в верхнем слое кожи, называемом эпидермисом . В этом слое есть 3 основных типа ячеек:

  • Плоскоклеточные клетки: Это плоские клетки в верхней (внешней) части эпидермиса, которые постоянно отслаиваются по мере образования новых.
  • Базальные клетки: Эти клетки находятся в нижней части эпидермиса, называемой базальным клеточным слоем . Эти клетки постоянно делятся, образуя новые клетки, заменяющие плоскоклеточные клетки, которые стираются с поверхности кожи. По мере того, как эти клетки продвигаются вверх по эпидермису, они становятся более плоскими и в конечном итоге становятся плоскими клетками.
  • Меланоцитов: Это клетки, которые могут стать меланомой. Обычно они производят коричневый пигмент под названием меланин , который придает коже желтовато-коричневый или коричневый цвет.Меланин защищает более глубокие слои кожи от некоторых вредных воздействий солнца.

Эпидермис отделяется от более глубоких слоев кожи базальной мембраной. Когда рак кожи прогрессирует, он обычно прорастает через этот барьер в более глубокие слои.

Меланома, рак кожи

Меланома - это рак, который начинается в меланоцитах. Другие названия этого рака включают злокачественную меланому и меланому кожи .Большинство клеток меланомы по-прежнему вырабатывают меланин, поэтому опухоли меланомы обычно коричневые или черные. Но некоторые меланомы не производят меланин и могут иметь розовый, коричневый или даже белый цвет.

Меланомы могут развиваться где угодно на коже, но с большей вероятностью они начнутся на туловище (груди и спине) у мужчин и на ногах у женщин. Также часто встречаются шея и лицо.

Темная пигментированная кожа снижает риск меланомы на этих наиболее распространенных участках, но любой может получить меланому на ладонях рук, подошвах стоп или под ногтями.Меланомы в этих областях составляют гораздо большую часть меланом у афроамериканцев, чем у белых.

Меланомы также могут образовываться в других частях вашего тела, таких как глаза, рот, гениталии и анальная область, но они встречаются гораздо реже, чем меланома кожи.

Меланома встречается гораздо реже, чем некоторые другие типы рака кожи. Но меланома более опасна, потому что она с гораздо большей вероятностью распространится на другие части тела, если ее не выявить и не лечить на ранней стадии.

Другие виды рака кожи

Есть много других видов рака кожи.Рак кожи, не являющийся меланомой, иногда классифицируется как немеланомный рак кожи , потому что он развивается не из меланоцитов, а из клеток кожи. Они, как правило, ведут себя совсем не так, как меланомы, и их часто лечат разными методами.

Базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи

Базально-клеточный и плоскоклеточный рак являются наиболее распространенными видами рака кожи и на самом деле встречаются чаще, чем любая другая форма рака. Поскольку они редко распространяются (метастазируют) в другие части тела, базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи обычно менее опасны и лечатся иначе, чем меланома.Эти виды рака обсуждаются в книге «Базальный и плоскоклеточный рак кожи».

Менее распространенные виды рака кожи

Другие виды немеланомного рака кожи встречаются гораздо реже, чем базальный и плоскоклеточный рак, и лечатся по-другому. В их числе:

Вместе эти типы составляют менее 1% всех раковых заболеваний кожи.

Доброкачественные опухоли кожи

Многие виды доброкачественных (незлокачественных) опухолей могут развиваться из разных типов клеток кожи.

Доброкачественные опухоли, начинающиеся в меланоцитах

родинка (невус) - доброкачественная кожная опухоль, развивающаяся из меланоцитов.Родинки есть почти у всех. Почти все родинки (невусы) безвредны, но наличие некоторых типов может повысить риск меланомы. См. Факторы риска меланомного рака кожи для получения дополнительной информации о родинках.

A Невус шпица - это родинка, иногда напоминающая меланому. Это чаще встречается у детей и подростков, но также может наблюдаться у взрослых. Эти опухоли обычно доброкачественные и не распространяются. Но иногда врачи не могут отличить невусы шпица от настоящих меланом, даже глядя на них под микроскопом.Поэтому их часто снимают на всякий случай.

Доброкачественные опухоли, развивающиеся из других типов клеток кожи

  • Себорейный кератоз: желто-коричневые, коричневые или черные выпуклые пятна с «восковой» текстурой
  • Гемангиомы: доброкачественные новообразования кровеносных сосудов, часто называемые клубничные пятна
  • Липомы: мягкие образования из жировых клеток
  • Бородавки: образования с шероховатой поверхностью, вызванные некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ)

Большинство из этих опухолей редко, если вообще когда-либо, превращаются в рак.Есть много других видов доброкачественных опухолей кожи, но большинство из них не очень распространены.

Рак кожи - Science Learning Hub

Исследования показывают четкую связь между ультрафиолетом и раком кожи.

Кожа среднего взрослого человека имеет общую поверхность около 1,8 квадратных метров и общий вес около 11 килограммов. Это делает нашу кожу нашим самым большим органом - и, безусловно, органом, за которым мы должны ухаживать!

Кожа выполняет несколько важных функций, в том числе действует как щит для защиты нашего тела от:

  • физического воздействия, такого как давление и удары
  • температурного воздействия, такого как жара или холод
  • воздействия окружающей среды, такого как ультрафиолетовое излучение Солнца, бактерии и химические вещества.

Рак кожи (карцинома) - это неконтролируемое деление и рост аномальных клеток кожи. Ваша кожа состоит из двух основных слоев и нескольких типов клеток. Верхний или внешний слой кожи называется эпидермисом. Рак кожи классифицируется по типу клеток эпидермиса, которые становятся злокачественными.

Природа науки

Ученые часто используют диаграммы, помеченные для передачи подробной информации. Ученые в определенной области будут иметь общее понимание этих диаграмм и используемого научного языка.

Типы рака кожи

Есть три распространенных типа рака кожи:

  • Базальноклеточная карцинома развивается в результате аномального роста базальных клеток - круглых клеток в нижнем слое эпидермиса.
  • Плоскоклеточный рак развивается в плоских чешуйчатых клетках, называемых плоскоклеточными клетками, которые находятся в центре эпидермиса.
  • Злокачественная меланома возникает в клетках, называемых меланоцитами, которые отвечают за выработку пигмента меланина, который придает вашей коже цвет.

Какой вид рака кожи является наихудшим?

  • Базальноклеточный рак является наиболее распространенным и наименее опасным раком кожи. Если его не удалить, он будет уродливым, но маловероятно, что он даст метастазы (распространится на другие части тела).
  • Плоскоклеточный рак легко поддается лечению, если он обнаружен на достаточно ранней стадии, но может привести к летальному исходу, если его не лечить. Меланома - наименее распространенная, но самая смертельная форма рака.
  • Меланома дает метастазы и распространяется в другие органы, где она может быстро расти и влиять на способность этого органа функционировать должным образом.Не существует эффективного лечения меланомы, метастазирующей в отдаленные органы. Это вообще неизлечимо.

Что вызывает рак кожи?

Исследования показали, что эти виды рака кожи обычно развиваются из-за чрезмерного воздействия УФ-излучения (от солнца, солнечных ламп или соляриев). Каждый раз, когда ваша незащищенная кожа подвергается воздействию УФ-излучения, УФ-излучение вызывает изменения в структуре генов и в поведении клеток.

Обычно клетки растут и размножаются упорядоченным образом.Однако поврежденные гены могут вызывать ненормальное поведение клеток. Эти аномальные клетки могут превратиться в уплотнение (опухоль). Эти опухоли могут быть доброкачественными (не злокачественными) или злокачественными (злокачественными). Доброкачественные опухоли могут расти, но не распространяются на другие части тела (метастазируют).

Вначале злокачественная опухоль остается на своем первоначальном месте. (Это называется карциномой in situ.) Однако, если клетки не лечить быстро, они могут распространиться на окружающие ткани и другие части тела.(Это называется злокачественным или инвазивным раком.) Когда эти раковые клетки достигают другой части тела, они могут продолжать расти и образовывать другую опухоль. Это называется вторичным раком (или метастазом.

Как лечится рак кожи?

Различные виды рака требуют разных видов лечения. К ним относятся:

  • хирургическое удаление (наиболее распространенное лечение)
  • химиотерапия
  • излучение терапия
  • иммунотерапия
  • гормональная терапия.

После того, как рак развился, прогноз зависит от ряда факторов, включая тип рака и то, как быстро он диагностируется и лечится.

Рак кожи | патология | Британника

Полная статья

Рак кожи , заболевание, характеризующееся неконтролируемым ростом клеток кожи. Рак кожи бывает двух разных типов: немеланома и меланома. Вместе они составляют примерно половину всех зарегистрированных случаев рака.Меланомы - это рак пигментированных клеток, который намного опаснее немеланом, которые являются наиболее распространенными видами рака в Соединенных Штатах. В этой статье обсуждаются немеланомные виды рака кожи.

Немеланомы - это злокачественные опухоли поверхностных тканей (карциномы). Есть две формы немеланомы, обе из которых обычно можно вылечить с помощью небольшой хирургической операции. Плоскоклеточный рак развивается из слоя плоских клеток, близких к поверхности кожи, и составляет около четверти немеланомных случаев. Базальноклеточная карцинома составляет примерно три четверти случаев, и до 50 процентов пациентов с этой формой заболевания заболевают другим раком кожи в течение пяти лет после первоначального диагноза.Базально-клеточная карцинома начинается в слое клеток, лежащих в основе плоскоклеточных клеток. Плоскоклеточный и базальный слои клеток расположены в эпидермисе.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Причины и симптомы

Большинство случаев немеланомного рака кожи вызвано повреждением ДНК в результате воздействия ультрафиолетового излучения солнца. Люди со светлой кожей чаще заболевают раком кожи, чем люди с темной кожей, и у мужчин больше шансов заболеть раком кожи, чем у женщин. Воздействие таких веществ, как мышьяк, уголь и деготь, было связано с раком кожи, как и инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно те инфекции, которые вызывают генитальные бородавки.Другими факторами, увеличивающими частоту возникновения рака кожи, являются хронические воспалительные кожные заболевания, длительное лечение псориаза, предшествующее лучевое лечение и подавление иммунитета. Редкие врожденные нарушения пигментной ксеродермии и базальноклеточного невуса также связаны с повышенным риском.

Преобладающим симптомом немеланомного рака кожи является необычный рост, родинка или другое ненормальное появление на коже. Аномалии могут быть выпуклыми или плоскими и могут быть красного, розового, черного, синего, коричневого или телесного цвета.Новые родинки или новообразования, которые быстро растут, меняют форму или не заживают, являются особыми признаками рака кожи и должны быть осмотрены дерматологом.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Диагностика и прогноз

Если есть подозрение на рак, диагноз ставится после биопсии кожи. В зависимости от тяжести поражения кожи биопсия может быть проведена путем соскабливания поверхностных клеток, с использованием узкого перфоратора для извлечения более крупного образца ткани или путем иссечения участка кожи и окружающей ткани скальпелем.

После диагностики немеланомного рака кожи определяется его стадия, чтобы показать, насколько далеко продвинулся рак. Рак кожи стадии 0 также называется плоскоклеточной карциномой in situ или болезнью Боуэна и ограничивается эпидермисом. Раковые образования стадии I имеют размер 2 см (приблизительно 3 / 4 дюймов) или меньше; II стадия, более 2 см. Ни то, ни другое не распространилось за пределы кожи. Рак стадии III распространился на более глубокие слои кожи, подлежащие ткани или близлежащие лимфатические узлы.Рак стадии IV распространился на другие части тела, такие как мышцы, кости, легкие, нервы или мозг.

Очень мало случаев распространения немеланомы на другие ткани до того, как они будут обнаружены и удалены. Базальноклеточная карцинома редко распространяется на окружающие ткани, а пятилетняя выживаемость приближается к 100 процентам, когда эти виды рака обнаруживаются на ранней стадии, как и большинство из них. Небольшой процент базальноклеточных карцином распространяется на близлежащие лимфатические узлы и окружающие ткани; пятилетняя выживаемость в этих случаях очень низкая.Плоскоклеточный рак также имеет чрезвычайно высокую пятилетнюю выживаемость при раннем обнаружении, но этот показатель значительно снижается, если рак распространился.

При ранней диагностике немеланомный рак кожи можно вылечить с помощью небольшой хирургической операции по удалению пораженной ткани. Удаление может быть выполнено простым хирургическим иссечением, замораживанием клеток жидким азотом или разрушением их лазером. При некоторых поверхностных раковых опухолях клетки можно удалить, просто соскоблив их; любые остаточные раковые клетки затем уничтожаются импульсами электричества.Процедура, известная как операция Мооса, сбривает клетки по одному слою, останавливаясь, когда микроскопический анализ показывает, что рака не осталось. В некоторых случаях также может потребоваться удаление близлежащих лимфатических узлов.

Лучевая терапия может использоваться для лечения очень малых форм рака или для задержки прогрессирования более крупных видов рака. Иногда его используют в сочетании с хирургическим вмешательством, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Побочные эффекты лучевой терапии могут включать рвоту, диарею, усталость или раздражение кожи, напоминающее солнечный ожог или загар.

Химиотерапия иногда используется для лечения рака кожи путем непосредственного нанесения химиотерапевтического агента на пораженную ткань; это уменьшает побочные эффекты, которые могут напоминать эффекты лучевой терапии. В редких случаях, когда немеланома распространилась на отдаленные ткани, может потребоваться системная химиотерапия, хотя обычно она не излечивает рак.

Рак кожи можно предотвратить, избегая факторов риска, в частности воздействия ультрафиолетового излучения солнца. Следует избегать использования солнечных лучей и соляриев, а на открытом воздухе кожу следует защищать солнцезащитным кремом или одеждой.Некоторые медицинские общества рекомендуют осмотр кожи врачом каждые три года для людей в возрасте от 20 до 40 лет, а затем - ежегодно. Также рекомендуются регулярные самообследования кожи, и врач должен проверить любой необычный рост или внешний вид.

Эта статья была последней отредактирована и обновлена ​​Миком Андерсоном, редактором копирования.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Раков Кожи (Немеланома) | Институт рака рыцаря

Наша команда специалистов по раку кожи имеет обширный опыт и самые передовые технологии для диагностики и лечения немеланомных видов рака кожи.Предлагаем вам:

  • Рекомендации по лечению с учетом ваших индивидуальных потребностей.
  • Передовой опыт и методы диагностики.
  • Дерматологи, прошедшие стажировку в области хирургии Мооса. Это особенно эффективное лечение многих немеланомных видов рака кожи.
  • Услуги по профилактике и обследованию пациентов с высоким риском немеланомного рака кожи.
  • Полный спектр услуг поддержки для вас и вашей семьи.

Что такое рак кожи

Что такое рак кожи?

Рак кожи - самый распространенный вид рака.Большинство из них представляет собой немеланомный рак кожи, обычно базальноклеточный рак или плоскоклеточный рак.

Кто заболевает немеланомным раком кожи?

Ежегодно в США диагностируется более 4 миллионов случаев базальноклеточного рака и более 1 миллиона случаев плоскоклеточного рака. По оценкам Национального института рака, 40-50% людей в США, доживающих до 65 лет, хотя бы раз заболеют одним из этих видов рака.

Факторы риска рака кожи

Как и меланома, немеланомный рак кожи чаще всего встречается у людей, которые:

  • Провели много времени на солнце.
  • Иметь светлую кожу, светлый цвет волос и голубые или зеленые глаза.

Прочие факторы риска:

Раса: Белые люди подвержены гораздо более высокому риску заболеть раком кожи, чем чернокожие и латиноамериканцы.

Семейный анамнез: Вы подвергаетесь более высокому риску, если у вашего близкого родственника есть рак кожи.

Возраст: Вы подвергаетесь более высокому риску, если вы старше 50 лет, вероятно, из-за того, что на протяжении всей жизни вы находитесь на солнце.

Пол: Мужчины чаще болеют базальноклеточным или плоскоклеточным раком, вероятно, из-за более длительного пребывания на солнце.

Что вызывает рак кожи?

Почти все меланомные и немеланомные виды рака кожи возникают в результате многократного воздействия ультрафиолетовых лучей - чаще всего солнечного света, но также и таких источников, как солярии.Ультрафиолетовые лучи повреждают ДНК кожи, что может привести к раку.

Типы немеланомного рака кожи

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак составляют более 95% случаев рака кожи. Остальные перечисленные редки и составляют менее 1%.

Базальноклеточная карцинома: Этот тип начинается в базальных клетках эпидермиса, верхнего слоя кожи. Это самый распространенный из всех видов рака и редко распространяется.При раннем обнаружении он очень излечим.

Плоскоклеточный рак: Этот тип растет в плоскоклеточных клетках эпидермиса. Он более подвержен распространению, чем базальноклеточная карцинома, но также хорошо поддается лечению при раннем выявлении.

Карцинома из клеток Меркеля: Этот редкий, агрессивный вид рака гораздо чаще возникает у людей с подавленной иммунной системой. Это включает людей с ВИЧ или тех, кто перенес трансплантацию органов и принимает иммунодепрессанты.Этот рак проявляется в виде поражений или узелков (шишек) на участках, подверженных воздействию солнца. Чаще всего они красного, синего, пурпурного или телесного цвета, а при обнаружении часто размером с монету.

Саркома Капоши: Этот редкий вид рака вызван инфицированием вирусом герпеса человека 8. Он может проявляться в виде опухоли на коже или внутри тела, например, во рту. Он стал более широко известен в 1980-х годах, когда его развили люди со СПИДом и ослабленной иммунной системой.

Кожная (или кожная) лимфома: Кожные лимфомы начинаются с лимфоцитов - лейкоцитов в иммунной системе - в коже.Во многих случаях кожные лимфомы растут медленно, поражают только кожу и не влияют на продолжительность жизни человека.

Симптомы рака кожи

Базальноклеточный рак:

Базально-клеточный рак чаще всего развивается на участках, наиболее подверженных воздействию солнца, таких как лицо, голова и шея. Часто они появляются как:

  • Выступающие красноватые пятна, которые могут чесаться.
  • Открытые язвы, которые не заживают или не заживают и не возвращаются.
  • Маленькие розовые или красные выпуклости, которые могут включать коричневые, синие или черные участки.
  • Розовые наросты, приподнятые по краю и опускающиеся в центре.
  • Бледные или желтые участки, похожие на шрам.

Плоскоклеточный рак:

Эти виды рака также чаще всего развиваются на участках, подверженных воздействию солнца. Реже они возникают в области половых органов. Они часто выглядят как базальные клетки рака, но также могут выглядеть как бородавки.

Экзамены и технологии

Мы предлагаем вам инструменты и опыт для выявления рака кожи, когда он наиболее поддается лечению.Услуги включают:

  • Обследование всего тела. Часто это делается каждый год.
  • Продвинутая фотография всего тела для отслеживания изменений во времени. В нашей системе высокого разрешения DermSpectra используются девять камер и отдельная кабина.
  • Mole Mapper, бесплатное приложение для смартфонов OHSU, которое помогает отслеживать родинки между визитами.

Клиника для пациентов из группы высокого риска

Мы предлагаем дополнительные услуги по профилактике и обследованию пациентов с высоким риском немеланомного рака кожи.Сюда входят люди, которые:

  • Пересадка органов.
  • Иммунная система подавлена ​​на длительное время.
  • Имеют унаследованную генетическую особенность, повышающую риск рака кожи.

Диагностика рака кожи

Врач осмотрит любые подозрительные отметины на коже. Врач спросит, когда он появился, изменились ли его размер или форма, не было ли зуда или кровотечения.Ваш лечащий врач или дерматолог может провести дополнительные анализы, например:

Дерматоскоп: Многие дерматологи OHSU используют устройство, называемое дерматоскопом, с подсветкой и лупой для более четкого отображения кожи.

Биопсия: Небольшой образец ткани удаляется и отправляется в лабораторию, где врач, называемый патологом, использует микроскоп для поиска раковых клеток. Биопсия может удалить всю опухоль, что может вылечить базальный и плоскоклеточный рак кожи.Биопсия кожи проводится под местной анестезией. Типы включают:

  • Биопсия после бритья: Ваш врач сбривает верхние слои кожи хирургическим лезвием.
  • Пункционная биопсия: Ваш врач использует инструмент для удаления более глубокого образца кожи.
  • Послеоперационная и эксцизионная биопсия: При более глубоких опухолях врач с помощью хирургического ножа вырезал клин или полоску кожи. Врач может удалить опухоль целиком (эксцизионная) или часть (послеоперационная).

Биопсия лимфатического узла: Распространение базального или плоскоклеточного рака является необычным, но ваш врач может сделать биопсию лимфатического узла, если какие-либо узлы кажутся увеличенными.

Лечение рака кожи

Ваша медицинская бригада обсудит с вами лучший план лечения для вашего конкретного случая:

Криотерапия (замораживание жидким азотом)

Криотерапия чаще всего используется при предраковых поражениях, а также при мелкоклеточном и базальноклеточном карциномах.Врач использует переносной контейнер, чтобы нанести жидкий азот на поражение или опухоль, который замораживает и убивает клетки.

Хирургия

Базальный и плоскоклеточный рак часто лечат с помощью незначительной хирургии.

  • Иссечение: После обезболивания кожи врач хирургическим ножом вырезает опухоль и часть окружающей кожи.
  • Выскабливание и электродесикация: Врач может удалить раковые образования, ограниченные верхним слоем кожи, с помощью длинного тонкого инструмента с острой кромкой.Затем врач использует электрическую иглу, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.
  • Хирургия Мооса : Может использоваться, если рак рискует вернуться, если степень рака неизвестна или если цель состоит в том, чтобы сохранить как можно больше здоровых тканей. Хирург удаляет тонкий слой кожи и ткани вокруг опухоли и исследует ее под микроскопом. Процесс повторяется до тех пор, пока не исчезнут раковые клетки.

Местные процедуры

При очень тонком базальном или плоскоклеточном раке на кожу наносится крем или мазь.Это может быть форма химиотерапии, которая уменьшает или устраняет опухоль, или может помочь активировать иммунную систему, чтобы уменьшить или устранить рак.

Химиотерапия

В редких случаях распространения плоскоклеточного рака ваша бригада может порекомендовать химиотерапию. Лекарства, вводимые в виде таблеток или внутривенно, циркулируют в крови и убивают раковые клетки практически в любом месте тела.

Лучевая терапия

Ваша медицинская бригада может использовать излучение в виде высокоэнергетических рентгеновских лучей или частиц, если у вас большая опухоль или в области, где операция будет затруднена.Часто с его помощью можно вылечить базальный или плоскоклеточный рак, обнаруженный на ранней стадии. Это также может замедлить рост запущенных форм рака. Лучевая терапия иногда используется с другими видами лечения - например, после операции.

Таргетная терапия

Некоторые препараты таргетной терапии, которые нацелены на раковые клетки и имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия, оказались эффективными при лечении запущенных или рецидивирующих базальноклеточных карцином.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение и рак кожи

Немеланомный рак кожи

Немеланомный рак кожи включает базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак. Они редко бывают смертельными, но хирургическое лечение болезненно и часто уродует. Временные тенденции заболеваемости немеланомным раком кожи трудно определить, потому что надежная регистрация этих видов рака не была достигнута. Однако конкретные исследования, проведенные в Австралии, Канаде и США, показывают, что в период с 1960-х по 1980-е годы распространенность немеланомного рака кожи увеличилась более чем в два раза.

Риск немеланомного рака кожи был изучен в отношении личного воздействия, и можно сделать следующие выводы:

  • Немеланомный рак кожи чаще всего встречается на частях тела, которые обычно подвергаются воздействию солнца. такие как уши, лицо, шея и предплечья. Это означает, что длительное повторяющееся воздействие УФ-излучения является основным причинным фактором.
  • В некоторых странах существует четкая взаимосвязь между увеличением заболеваемости немеланомным раком кожи с уменьшением широты, т.е.е. более высокие уровни УФ-излучения.

Злокачественная меланома

Злокачественная меланома, хотя и гораздо менее распространена, чем немеланомный рак кожи, является основной причиной смерти от рака кожи и с большей вероятностью будет сообщаться и точно диагностирована, чем немеланомный рак кожи. С начала 1970-х годов заболеваемость злокачественной меланомой значительно увеличилась, например, в среднем на 4 процента в год в Соединенных Штатах. Большое количество исследований показывает, что риск злокачественной меланомы коррелирует с генетическими и личностными характеристиками, а также с поведением человека, подвергающимся воздействию ультрафиолета.Ниже приводится краткое изложение основных факторов риска для человека:

  • Большое количество атипичных невусов (родинок) является самым сильным фактором риска злокачественной меланомы среди людей со светлой кожей.
  • Злокачественная меланома чаще встречается у людей с бледным цветом лица, голубыми глазами и рыжими или светлыми волосами. Экспериментальные исследования продемонстрировали более низкую минимальную дозу эритемы и более длительную эритему у пациентов с меланомой, чем в контрольной группе.
  • Интенсивное периодическое воздействие солнечного УФ-излучения, по-видимому, является значительным фактором риска развития злокачественной меланомы.
  • Заболеваемость злокачественной меланомой среди белого населения обычно увеличивается с уменьшением географической широты, при этом самая высокая зарегистрированная заболеваемость наблюдается в Австралии, где ежегодные показатели в 10 и более чем в 20 раз превышают показатели в Европе для женщин и мужчин соответственно.
  • Несколько эпидемиологических исследований подтверждают положительную связь с солнечными ожогами в анамнезе, особенно с солнечными ожогами в раннем возрасте.
  • Роль кумулятивного пребывания на солнце в развитии злокачественной меланомы неоднозначна.Однако риск злокачественной меланомы выше у людей с немеланомным раком кожи и солнечным кератозом в анамнезе, которые являются индикаторами совокупного воздействия ультрафиолета.

Рак кожи | World Cancer Research Fund International

Рак кожи можно разделить на две основные группы: меланома и немеланома. В 2018 году на меланому приходилось около 22 процентов диагнозов рака кожи, а на немеланомные опухоли приходилось около 78 процентов диагнозов рака кожи.Наиболее распространенными немеланомными опухолями являются базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома.

Заболеваемость

Меланома - 19-е место по распространенности рака у мужчин и женщин, в 2018 г. во всем мире зарегистрировано почти 300 000 новых случаев. во всем мире в 2018 году. Однако он обычно не включается в оценки глобальных и национальных показателей заболеваемости раком. Данные по немеланомному раку кожи обычно менее точны и менее полны, чем по другим видам рака.

Факторы образа жизни и риск рака кожи

В рамках проекта непрерывного обновления (CUP) - крупнейшего в мире источника научных исследований по профилактике рака и выживанию с помощью диеты, питания и физической активности - мы анализируем глобальные исследования того, как определенные факторы образа жизни влияют на риск развития рака кожи. Эта веб-страница является частью Третьего экспертного отчета Всемирного фонда исследований рака / Американского института исследований рака Диета, питание, физическая активность и рак: глобальная перспектива .

Выводы по раку кожи

Имеются убедительные доказательства того, что:

Есть некоторые свидетельства того, что:

  • употребление кофе может снизить риск злокачественной меланомы у женщин и может снизить риск базальноклеточного рака у мужчин и женщин
  • Употребление алкогольных напитков может увеличить риск злокачественной меланомы и базальноклеточной карциномы
  • Высокий рост
  • может увеличить риск базальноклеточной карциномы
  • Большой вес при рождении может увеличить риск злокачественной меланомы

Группа оценила доказательства и сделала выводы Март 2017 г.Сделанные выводы являются частью Третьего экспертного заключения.

Другие причины рака кожи

Помимо данных о диете, питании и физической активности, описанных выше, к другим установленным причинам рака кожи относятся:

Чрезмерное воздействие определенных типов света, например ультрафиолетового солнечные лучи или устройства для загара - основная причина меланомы и немеланомного рака кожи.

Лекарства, используемые для подавления иммунной системы после трансплантации органов, связаны с повышенным риском рака кожи, особенно плоскоклеточного рака.

Инфекция вирусом папилломы человека может вызвать плоскоклеточный рак кожи, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Воздействие определенных химических веществ, используемых в пластмассовой и химической промышленности - полихлорированных дифенилов - напрямую связано с повышенным риском рака кожи.

  • генетика и семейный анамнез

Некоторые редкие мутации в определенных генах могут привести к раку кожи. Семейный анамнез рака кожи также увеличивает риск.

Рак кожи чаще встречается у людей со светлой кожей, чем у людей с темной кожей.

Патогенез

Воздействие УФ-излучения является основной причиной рака кожи. Роль солнечных лучей подтверждается связью между показателями чувствительности к солнцу и заболеваемостью раком кожи, которая выше у людей с бледной кожей, которая горит без загара, голубыми глазами и рыжими волосами. Важны как продолжительность, так и тяжесть воздействия: существует зависимость «доза-реакция» между количеством эпизодов солнечных ожогов в течение любого периода жизни (в детстве, подростковом или взрослом возрасте) и риском меланомы.

УФ-излучение может вызывать клеточные изменения, соответствующие признакам рака, включая индуцирование геномной нестабильности и мутации, сопротивление гибели клеток, активацию устойчивой пролиферативной передачи сигналов и рост клеток, а также инициирование воспалительных реакций, способствующих развитию опухоли.

УФ-излучение может напрямую повредить ДНК, а также создать клеточную среду, которая повреждает ДНК, например, за счет образования активных форм кислорода. Активация хронических воспалительных путей помогает создать среду, способствующую развитию и прогрессированию рака, и связана с прогрессированием от актинического кератоза до плоскоклеточного рака.

В целом УФ-излучение оказывает ряд эффектов на клетки кожи, влияя на несколько метаболических путей, которые вместе создают клеточную микросреду, способствующую развитию и прогрессированию рака. Эти эффекты могут модулироваться генетическими факторами.

Как проводилось исследование

Глобальные научные исследования в области диеты, питания, физической активности и риска рака кожи систематически собирались и анализировались, а затем подвергались независимой оценке группой ведущих международных ученых, чтобы сделать выводы о том, какие выводы из этих факторов увеличивают или уменьшают риск развития рака кожи.

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак | Немеланомный рак кожи

Что такое немеланомный рак кожи?

Немеланомный рак кожи, теперь называемый кератиноктиным раком, является наиболее распространенным раком в Австралии, однако большинство из них не опасны для жизни.

Существует два основных типа: базальноклеточная карцинома (BCC) и плоскоклеточная карцинома (SCC).

На

BCC приходится около 70% немеланомных видов рака кожи. Он начинается в нижнем слое эпидермиса (верхний, внешний слой кожи).Он может появиться на любом участке тела, но чаще всего развивается на тех частях тела, которые подвергаются частому или периодическому воздействию солнца (голова, лицо, шея, плечи и спина).

На

SCC приходится около 30% немеланомных видов рака кожи. Он начинается в верхнем слое эпидермиса и обычно появляется там, где кожа больше всего подвергалась воздействию солнца (голова, шея, руки, предплечья и голени). SCC обычно быстро растет в течение недель или месяцев.

Третья группа поражений, называемых дисплазиями кератиноцитов, включает солнечный кератоз, бовеноидный кератоз и плоскоклеточный рак in-situ (болезнь Боуэна).Это неинвазивный рак, однако может потребоваться лечение, так как некоторые из них могут перерасти в немеланомный рак кожи.



Симптомы базально-клеточной карциномы (BCC)

BCC часто протекает бессимптомно и имеет тенденцию медленно расти, не распространяясь на другие части тела.

Симптомы BCC могут включать:

Симптомы плоскоклеточного рака (SCC)

Симптомы SCC могут включать:

  • утолщенное красное чешуйчатое пятно

  • быстро растущая шишка

  • выглядит как болячка с не зажил

  • может быть болезненным на ощупь.



Причины немеланомного рака кожи

Рак кожи возникает, когда клетки кожи повреждены, например, в результате чрезмерного воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения солнца. От 95% до 99% случаев рака кожи в Австралии вызваны воздействием солнца. Риск рака кожи повышается у людей, у которых:

  • повышенное количество необычных родинок (диспластические невусы)

  • светлая кожа, склонность к ожогам, а не загар, веснушки, светлый цвет глаз, светлые или рыжие волосы цвет

  • ранее болел раком кожи.



Диагностика немеланомного рака кожи

Биопсия

Если вы заметите какие-либо значительные изменения на своей коже, ваш врач может осмотреть вас. Диагноз ставится на основании биопсии (взятия небольшого образца ткани для исследования под микроскопом).

После установления диагноза немеланомный рак кожи

После того, как вам поставили диагноз немеланомный рак кожи, вы можете почувствовать себя шокированным, расстроенным, тревожным или сбитым с толку. Это нормальные ответы. Диагноз немеланомного рака кожи влияет на каждого человека по-разному.Для большинства это будет трудное время, однако некоторым удается продолжать свои обычные повседневные дела.

Возможно, вам будет полезно обсудить варианты лечения со своими врачами, семьей и друзьями. Задавайте вопросы и ищите столько информации, сколько считаете нужным. Вам решать, насколько вы хотите участвовать в принятии решений о своем лечении.

Узнайте больше о лучшем лечении немеланомного (кератиноцитарного) рака:



Лечение немеланомного рака кожи

Тип лечения зависит от типа и размера рака, а также от места его локализации.

Стадия

Обычно биопсии достаточно, чтобы определить стадию немеланомного рака кожи. В случае плоскоклеточного рака можно исследовать лимфатические узлы, чтобы определить, распространился ли рак. Используемая система стадирования - это система TNM, которая описывает стадию рака от стадии I до стадии IV.

Биопсия

Иногда с помощью биопсии удаляется вся злокачественная опухоль, и в этом случае это будет единственное полученное лечение.

Хирургия

Хирургия - наиболее распространенное лечение.Немеланомные раковые образования кожи почти всегда удаляются (обычно под местной анестезией). При более поздних стадиях рака кожи часть окружающих тканей также может быть удалена, чтобы убедиться, что все раковые клетки были взяты.

Химиотерапия

Большинство немеланомных видов рака можно лечить с помощью химиотерапии, которая наносится на кожу в виде мази или крема. Этот тип лечения предназначен для рака кожи, поражающего верхний слой кожи.

Лучевая терапия (лучевая терапия)

Лучевая терапия (лучевая терапия) обычно используется для лечения рака кожи в областях около глаз, на носу или лбу, которые трудно поддаются хирургическому лечению.Это лечение использует рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток.

Другие методы лечения

Немеланомный рак также можно удалить с помощью криотерапии (с использованием жидкого азота для быстрого замораживания рака), выскабливания (соскабливания) или прижигания (ожога).

Лечебная бригада

В зависимости от вашего лечения ваша лечащая бригада может состоять из ряда различных медицинских специалистов, таких как:
  • GP (врач общей практики) - следит за вашим общим состоянием здоровья и работает с вашими специалистами для координации лечения.
  • Дерматолог - специализируется на профилактике, диагностике и лечении кожных заболеваний.
  • Радиолог-онколог - назначает и координирует лечение лучевой терапией.
  • Хирург - хирург, который может быть хирургом общего профиля, хирургическим онкологом для лечения сложных раковых образований кожи или пластическим хирургом, обученным сложным конструктивным методам, включая хирургическое вмешательство, если рак распространился.


Скрининг немеланомной кожи рак

Не существует организованной программы скрининга немеланомного рака кожи.Люди должны следить за своей кожей и обращаться к врачу, если есть какие-либо существенные изменения, такие как родинки, веснушки и пятна на коже.

Загрузите плакат Совета по выявлению рака кожи, который поможет выявить потенциальные раковые заболевания кожи:



Предотвращение немеланомного рака кожи

Избегайте солнечных ожогов, минимизируя пребывание на солнце, когда УФ-индекс SunSmart равен 3 или выше, и особенно в середине дня, когда уровни УФ-излучения наиболее интенсивны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *