Как определить перитонит: Симптомы перитонита: основные признаки у взрослых и детей

Перитонит — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Содержание

Общие сведения

В сознании больных и их родственников это слово нередко приобретает фатальный смысл. Вместе с тем существуют формы местного перитонита в ответ на воспалительные заболевания или повреждения органов брюшной полости, когда полное излечение больных достигается своевременно и адекватно выполненной операцией.

Новости по теме

Причины заболевания

Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи.

Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя.

Более редкая причина проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2-3 суток.

Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления.

В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Диагностика перитонита

В приемном отделении стационара после осмотра хирурга больному выполняют УЗИ брюшной полости, общий анализ крови, обзорную рентгенограмму брюшной полости.

Возможно, для подтверждения диагноза будет необходимо проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также других исследований.

Если вы или близкий вам человек оказался в больнице, следует помнить, что перитонит является опасным для жизни заболеванием и отказ от медицинского вмешательства и диагностических процедур может существенно ухудшать прогноз.

Что можете сделать вы

Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин, баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасении пациента.

Чем поможет врач

Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют скорейшей постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Как правило, в такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство и массивная антибиотикотерапия. Вероятнее всего в послеоперационном периоде пациенту потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

симптомы, признаки, профилактика — Онлайн-диагностика
Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Перитонит — это воспаление брюшины, покровного органа, который частично или целиком покрывает все органы брюшной полости, выполняя при этом защитную функцию.

В подавляющем большинстве случает перитонит — вторичное состояние, т.е перитонит возникает как ответ на воспалительный очаг в том или ином органе брюшной полости, при котором воспаление выходит за пределы органа. Крайне редко перитонит может являться первичным заболеванием, например, туберкулезный перитонит.

Перитонит чаще всего возникает при осложненном остром аппендиците (когда нарушается целостность аппендикса и его содержимое проникает в брюшную полость), кишечной непроходимости, тяжелом остром панкреатите, при прободении язвы желудка и кишечника, при ранениях живота.

Симптомы перитонита

ПеритонитПеритонит имеет яркую клиническую картину. Проявления перитонита сложно отделить от основного заболевания, однако стоит отметить, что одним из основных симптомов перитонита является сильная боль. Боль распространяется по всему животу, нарастает. Через 1-2 часа после начала приступа боль на некоторое время ослабевает, чтобы начаться более интенсивной. Инфекция по брюшине распространяется довольно быстро, а так как брюшина является хорошо всасывающей тканью, то нарастают симптомы общей интоксикации — тахикардия, выраженная слабость, лихорадка. При перитоните нарушается работа всех органов брюшной полости, в первую очередь кишечника, что проявляется тошнотой, рвотой, вздутием живота. Развивается полиорганная недостаточность. При отсутствии лечения прогноз всегда неблагоприятный.

Диагностика перитонита

Подозрение на перитонит является показанием к неотложной госпитализации в хирургический стационар. Чем раньше от начала заболевания обратился пациент за медицинской помощью и чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем более благоприятен прогноз заболевания.

Диагностика направлена, в первую очередь, на выявление основного источника инфекции при перитоните и его скорейшую ликвидацию.

При осмотре пациента обращает на себя внимание, в большинстве случаев, вынужденное положение больного — как правило, на боку с приведенными к животу коленями. Живот втянут за счет напряжения мышц передней брюшной стенки, пальпация живота вызывает резкую мучительную боль.

Помимо лабораторный исследований (общий анализ крови, который выявляет резко воспалительные изменения — повышение количества лейкоцитов), применяются инструментальные методы диагностики (УЗИ абдоминальное, которое позволяет выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости, где визуализируются раздутые петли кишечника).

Лечение перитонита

Лечение перитонита только хирургическое — необходимо в первую очередь ликвидировать очаг инфекции в брюшной полости. Операцию проводят под общей анестезией.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

АмоксиклавЦефоперазонТиенам

ЦефепимМетронидазолВанкомицин

  • Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
  • Цефоперазон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: в/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых — 2 г, максимальная суточная доза для взрослых — 12 г.
  • Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
  • Тиенам (противомикробное, бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в виде инфузии: ≤ 500 мг — в течение 20-30 мин., > 500 мг в течение 40-60 мин. Средняя суточная доза — 2000 мг (4 инъекции). Максимальная суточная доза 4000 мг (50 мг/кг). Дозу корректируют с учетом тяжести состояния, массы тела и функции почек пациента.
  • Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
  • Ванкомицин (антибактериальное, бактерицидное средство). Режим дозирования: в/в капельно, взрослым по 0,5 г каждые 6 ч или по 1,0 г каждые 12 ч. Продолжительность инфузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-3
3-14
14-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
00255550025555

Что нужно пройти при подозрении на перитонит

  • Анализ на CA 125

    Уровень СА 125 в пределах от 35 до 100 ед./мл может быть симптомом перитонита.

  • Биохимическое исследование мочи

    При перитоните может наблюдаться повышение активности диастазы мочи.

  • Общий анализ крови

    При перитоните наблюдается повышение гематокрита (Hct).

  • Анализ крови на онкомаркеры

    При перитоните наблюдается повышенный уровень CA 125.

Симптомы

Перитонит | Симптомы и лечение перитонита

Лечение перитонита

Лечение больных с перитонитом проводят только в условиях хирургического стационара. Задачи лечения:

  • Санация/устранение гнойно-воспалительного очага.
  • Адекватная антибактериальная терапия.
  • Оптимизация тканевой перфузии и транспорта кислорода.
  • Нутритивная поддержка.
  • Иммунокоррекция.
  • Профилактика осложнений.
  • Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии санации очага инфекции и адекватной антимикробной терапии.

Хирургическое лечение

Этапы хирургического лечения:

  • Рациональный доступ.
  • Удаление патологического содержимого.
  • Ревизия органов брюшной полости, ликвидация или локализация источника перитонита (включает выбор дальнейшей тактики ведения больного — установление показаний к этапному лечению перитонита).
  • Санация брюшной полости.
  • Дренирование тонкой кишки.
  • Дренирование брюшной полости

Варианты конечного этапа операции при распространённом перитоните зависят от дальнейшей тактики хирургического лечения в режиме «по требованию» или «по программе».

В одних случаях операцию заканчивают послойным ушиванием раны передней брюшной стенки. Показания к повторной лапаротомии возникают при прогрессировании интраабдоминального воспалительного процесса или его осложнениях. При выраженном кишечном парезе или признаках воспаления висцеральной и париетальной брюшины возможно ушивание только подкожной клетчатки и кожи. При такой технике операции образуется вентральная грыжа, однако предотвращается гибель больного от прогрессирующего перитонита или синдрома интраабдоминальной гипертензии.

Показания к выбору этапного метода лечения:

  • разлитой фибринозно-гнойный или каловый перитонит,
  • признаки анаэробного инфицирования брюшной полости,
  • невозможность одномоментной ликвидации или надежной локализации источника перитонита,
  • состояние лапаротомной раны, не позволяющее закрыть дефект передней брюшной стенки,
  • синдром интраабдоминальной гипертензии,
  • стадия перитонита, соответствующая тяжёлому сепсису или септическому шоку.

Послеоперационные интраабдоминальные осложнения перитонита и состояния, требующие повторного оперативного лечения.

К данным состояниям относят:

  • абсцессы брюшной полости,
  • СКН,
  • эвентрация,
  • несостоятельность швов полых органов, анастомозов и стом, формирование кишечных свищей,
  • послеоперационное кровотечение,
  • синдром интраабдоминальной гипертензии.

Предоиерациоииая подготовка

Пациенты группы повышенного риска:

  • возраст старше 60 лет,
  • оценка по АБА — 3-4,

острая ишемия миокарда, перенесенная на протяжении последнего года. Стандартная предоперационная подготовка у пациентов с перитонитом не должна превышать 2-3 ч. В особых случаях (тяжёлая гиповолемия, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность) предоперационная подготовка может быть продлена до 4-5 ч.

Невозможность достичь требуемого уровня коррекции за указанные сроки — не основание для дальнейшей отсрочки оперативного вмешательства.

Основные задачи предоперационной подготовки — прогнозирование и профилактика возможного ухудшения состояния пациентов во время анестезии.

Анестезия может вызвать срыв механизмов компенсации гемодинамики за счет вазодилатирующего и отрицательного инотропного эффектов используемых препаратов. В связи с этим крайне важный фактор для прогноза хирургического лечения в целом — тщательная предоперационная коррекция волемического статуса пациента.

Клиническая оценка дефицита внеклеточной жидкости представляет определенные трудности. При парезе кишечника в его просвете находится 1500-3000 мл жидкости и более. У пациентов с хорошими компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы показатели АД и ЧСС — неадекватные критерии состояния легочного кровотока. У пациентов пожилого и старческого возраста с ограниченными компенсаторными возможностями миокарда и повышенным ОПСС клинические признаки гиповолемии могут проявиться при дефиците объёма циркулирующей жидкости не менее 15-20% Вследствие возрастного снижения чувствительности барорецепторов компенсаторная тахикардия может не соответствовать выраженности гиповолемии. В то же время ортостатическая гипотензия — точный признак значительного дефицита жидкости, способного (при неадекватной коррекции) привести к значительному снижению АД на этапе индукции анестезии.

Оценка объема потерь внеклеточной жидкости

 Степень

 Объем потери жидкости в мл у пациента весом 70 кг

Клинические признаки

Минимальная

Более 2500

Жажда, снижение эластичности кожных покровов, снижение внутриглазного давления, сухость языка, снижение потоотделения

Умеренная

Более 4500

Все вышеуказанное плюс ортостатическая гипо­тензия, снижение наполнения периферических вен, олигурия, тошнота, снижение ЦВД, апатия, гемокон­центрация

Средняя

Более 5500

Все вышеуказанное плюс гипотензия, нитевидный пульс, холодные кожные покровы

Тяжелая

7000-10 500

Шок, кома, смерть

Предоперауионная подготовка и мониторинг

  • Катетеризация центральной вены
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Установка назогастрального зонда
  • Оксигенотерапия через лицевую маску
  • Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов в объеме не менее 1500 мл

Введение препаратов, повышающих pH желудочного содержимого ингибиторов протонной помпы (омепразол 40 мг внутривенно) или блокаторов Н2-рецепторов (ранитидин 50 мг внутривенно).

Проблема регургитации желудочного содержимого с последующей его аспирацией в трахео-бронхиальное дерево — одна из наиболее серьёзных проблем анестезиологического пособия при операциях по поводу перитонита. Угроза регургитации и аспирации существует в тех случаях, когда остаточный объем содержимого желудка превышает 25 мл. Аспирация жидкости с pH

Не следует применять препараты, снижающие тонус пищеводного сфинктера, в частности холинолитики, ганглиоблокаторы, этим объясняется отказ от использования атропина в премедикации у пациентов с перитонитом.

Предоперационная антибактериальная терапия до начала операции необходимо начать эмпирическую антибактериальную терапию, режим которой определяется этиологией перитонита.

Примерные схемы антибактериальной терапии:

  • Внебольничный перитонит — цефотаксим (2 г) + метронидазол (500 мг) в/в.
  • Внутрибольничный перитонит — цефепим (2 г) + метронидазол (500 мг) в/в.
  • Внутрибольничный на фоне предшествовавшей антибактериальной терапии — меропенем (1 г) в/в.

Премедикация

Проводится на операционном столе. Рекомендовано внутривенное введение мидазолама (5 мг) и метоклопрамида (10-20 мг). Использование атропина или метоциния йодида по вышеуказанным соображениям ограничено строгими показаниями (выраженная брадикардия).

Основные преблемы раннего песлеоперационного периода и способы их решения

Рекомендации:

  • Гипотермия. Необходимо согревание пациентов при помощи тёплых инфузионных сред и современных согревающих устройств.
  • Гипоксия. Необходима оксигенотерапия (или продленная ИВЛ) в течение 72 ч.
  • Гиповолемия. Корректируется адекватной инфузионной терапией, проводится контроль волемического статуса постоянная оценка ЧСС, АД, диуреза, ЦВД, потерь жидкости по дренажам, через стомы и т. д.
  • Парез ЖКТ. Оптимально — раннее восстановление моторики ЖКТ при помощи продленной эпидуральной блокады местными анестетиками (не менее 72 ч).
  • Болевой синдром. Оптимальная методика купирования послеоперационного болевого синдрома — сочетание продлённой эпидуральной анальгезии 0,2% раствором ропивакаина (скорость 5-7 мл/ч + фентанил 0,1-0,2 мг/сут) с внутривенным введением НПВП — лорноксикама (до 24 мг/сут) или кеторолака (до 90 мг/сут). Сочетание продлённой эпидуральной анестезии и НПВП позволяет уменьшить потерю мышечной массы пациента за счет снижения деградации протеина, обусловленной гиперпродукцией кортизола и простагландина Е2.

Антимикробная терапип перитонита

Диагноз «перитонит» — безусловное показание для назначения антибактериальной терапии. Лечение необходимо начать заблаговременно, поскольку в ходе операции неизбежна массивная контаминация операционной раны, а раннее назначение антибиотиков позволит сократить частоту инфекций после оперативного вмешательства.

Выбор препаратов основывается на наиболее вероятной причине инфекционного процесса. При этом нецелесообразно назначать антибактериальные препараты или их комбинации, спектр действия которых шире, чем перечень вероятных возбудителей Нецелесообразно также назначать препараты, активные в отношении множественноустойчивых бактерий, при инфекциях, вызываемых чувствительными штаммами.

При выборе антибактериальных препаратов необходимо учитывать:

  • локализацию очага,
  • вероятную микробиологическую структуру,
  • фармакодинамику и фармакокинетику антибиотиков,
  • тяжесть состояния (APACHE II),
  • экономические реалии.

trusted-source[57], [58], [59], [60], [61], [62]

Антимикробная терапия вторичного перитонита

Препараты и их комбинации при лёгкой и средней степени тяжести внебольничного перитонита:

  • защищённые аминопенициллины (амоксициллин и ампициллин/сульбактам),
  • комбинации цефалоспоринов II-III поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) с антианаэробными препаратами,
  • комбинации фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) с антианаэробными препаратами.

Из анаэробных препаратов в настоящее время наиболее целесообразно применять метронидазол, поскольку устойчивость к нему практически отсутствует. К клиндамицину (линкомицину) и антианаэробным цефалоспоринам (цефокситину) наблюдают рост устойчивости.

Применение для терапии внебольничного перитонита более дешевых комбинаций антибактериальных препаратов (ампициллин/гентамицин, цефазолин/ гентамицин, гентамицин/метронидазол или гентамицин/клиндамицин) малоэффективно из-за высокой частоты развития устойчивости к ним микроорганизмов, прежде всего Е. coli.

Если источник инфекции — желчевыводящие пути или верхние отделы ЖКТ, то в случае отсутствия обструкции или онкологических заболеваний возможно применение препаратов без антианаэробной активности.

В случае внебольничного перитонита тяжелого течения с явлениями ПОН (тяжелый сепсис) и/или септического шока на первом этапе терапии оправданно назначение режимов антибактериальной терапии, максимально перекрывающих спектр возможных возбудителей с минимальной устойчивостью к ним внебольничных штаммов возбудителей цефепим + метронидазол, эртапенем, левофлоксацин + метронидазол, моксифлоксацин.

В отдельную группу следует выделять перитониты, развившиеся у пациентов с сопутствующими заболеваниями или факторами риска, серьезно отягощающими течение инфекционного процесса и повышающими этиологическую роль множественноустойчивой госпитальной микрофлоры:

  • длительное пребывание в стационаре перед оперативным вмешательством (установить критическую длительность не представляется возможным),
  • предшествующая антибактериальная терапия (более 2 сут),
  • иммунодефицитные состояния (онкологические заболевания, трансплантация, лечение глюкокортикоидами или цитостатиками, инфекция ВИЧ),
  • панкреонекроз,
  • перенесенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости,
  • невозможность адекватной санации очага инфекции,
  • сахарный диабет.

Максимально спектр потенциальных возбудителей послеоперационных перитонитов и перитонитов у пациентов с указанными факторам риска перекрывают следующие препараты или их комбинации:

  • карбапенемы (меропенем),
  • защищенные цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам),
  • цефалоспорины IV поколения (цефепим) в комбинации с метронидазолом.

В контролируемых клинических испытаниях подтверждена высокая клиническая эффективность и других режимов терапии тяжелых перитонитов. Однако их использование у данной категории пациентов может быть связано с повышением риска неэффективного лечения из-за высокой частоты устойчивости возбудителей нозокомиальных инфекций:

  • комбинации фторхинолонов с метронидазолом,
  • комбинации цефалоспоринов II поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон) с метронидазолом.

Возможность применения для лечения нозокомиального перитонита фторхинолона, обладающего антианаэробной активностью — моксифлоксацина — окончательно не подтверждена.

Целесообразность комбинации цефалоспоринов или карбапенемов с аминогликозидами (амикацином, нетилмицином) не подтверждается в контролируемых исследованиях.

Несмотря на то что стафилококки — редкие возбудители перитонита, за исключением случаев его развития на фоне ПД, в стационарах с высокой частотой распространения метициллинрезистентных штаммов необходима настороженность. В некоторых случаях возможно включение ванкомицина в схемы эмпирической терапии.

У иммунокомпрометированных пациентов возрастает вероятность грибковой этиологии перитонита, прежде всего Candida spp. При выделении Candida albicans препарат выбора — флуконазол. Другие виды Candida (С. crusei, С. glabrata) менее чувствительны или резистентны к азолам (флуконазолу), в этом случае целесообразно использовать вориконазол или каспофунгин.

После лабораторного определения антибиотикочувствительности возбудителя в терапию вносят необходимые коррективы.

trusted-source[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Путь введения антимикробных средств

При перитоните антибактериальные средства вводят внутривенно, убедительных данных в пользу внутриартериального или эндолимфатического введения нет

Внутриполостное введение антибактериальных препаратов

Основной препарат для внутриполостного введения — диоксидин. При внутриполостном введении невозможно предсказать, какая концентрация препарата будет в сыворотке крови и возможны ли токсические реакции дистрофия и деструкция коры надпочечников (дозозависимая реакция), эмбриотоксическое, тератогенное и мутагенное действие. В связи с этим основные причины отказа от внутриполостного введения диоксидина и других антибактериальных препаратов — непредсказуемость их фармакокинетики и способность современных антибактериальных препаратов хорошо проникать в органы, ткани и полости при внутривенном введении, создавая в них терапевтические концентрации.

Продолжительность антибиотикотерапии определяется эффективностью, которую оценивают через 48-72 ч после её начала. Терапию корректируют, назначая более эффективные препараты при выделении устойчивой флоры и применяя препараты более узкого спектра действия при выделении высокочувствительных возбудителей (деэскалационная терапия).

Критерии эффективности (через 48-72 ч после начала) антибактериальной терапии перитонита:

  • положительная динамика симптомов абдоминальной инфекции,
  • снижение лихорадки (максимальная температура не выше 38,9 °С),
  • уменьшение интоксикации,
  • уменьшение выраженности системной воспалительной реакции.

При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на проводимую антибактериальную терапию в течение 5-7 дней необходимо проведение дополнительного обследования (УЗИ, КТ и др) для выявления осложнений или другого очага инфекции.

Критерии достаточности (прекращения) антибактериальной терапии:

  • Отсутствие симптомов системной воспалительной реакции.
  • Температура 36 °С.
  • ЧСС
  • Частота дыхания
  • Лейкоциты 9/л или >4х109/л при количестве палочкоядерных ней трофилов
  • Отсутствие ПОН, если причина таковой была связана с инфекцией.
  • Восстановление функции ЖКТ.
  • Отсутствие нарушения сознания.

Сохранение только одного признака бактериальной инфекции (лихорадка или лейкоцитоз) — не абсолютное показание для продолжения антибактериальной терапии. Изолированное повышение температуры до субфебрильных цифр (максимальная дневная температура в пределах 37,9 °С) без ознобов и изменений в периферической крови может быть проявлением постинфекционной астении или небактериального воспаления после оперативного вмешательства и не требует продолжения антибактериальной терапии. Сохранение умеренного лейкоцитоза (9-12х109/л) при отсутствии сдвига влево и других признаков бактериальной инфекции также не требует продолжения лечения антибиотиками.

Длительность эффективной антибактериальной терапии в подавляющем большинстве случаев составляет 7-10 сут, дольше нежелательно из-за риска развития возможных осложнений лечения, селекции резистентных штаммов микроорганизмов и развития суперинфекции.

Доказательный уровень эффективности методов интенсивной терапии абдоминального сепсиса

Методы, прошедшие проверку своей эффективности в многоцентровых исследованиях высокого уровня доказательности:

  • Использование антибиотиков.
  • Проведение нутритивной поддержки.
  • Использование «Активированного протеина С»* при лечении тяжелого сепсиса.
  • Использование поливалентных иммуноглобулинов для заместительной иммунотерапии.
  • Использование малых объемов респираторной вентиляции.

Методы, прошедшие проверку в ряде исследований, но не в многоцентровых испытаниях:

  • Использование антикоагулянтов при лечении сепсиса.
  • Применение малых доз гидрокортизона (300 мг/сут) при рефрактерном септическом шоке.
  • Контроль и коррекция уровня гликемии.
  • Методы, которые не могут быть рекомендованы к использованию в широкой клинической практике как не имеющие достаточных доказательных оснований.
  • Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
  • Гемосорбция.
  • Лимфосорбция.
  • Дискретный плазмаферез.
  • Электрохимическое окисление крови, плазмы, лимфы.
  • Инфузия ксеноперфузата.
  • Инфузия озонированных растворов кристаллоидов.
  • Эндолимфатическая антибиотикотерапия.
  • Иммуноглобулины для внутримышечного введения.

Основные направления и задачи лечения больных с абдоминальным сепсисем, подтверждённые доказательствами I и II уровней:

  • Гемодинамическая поддержка ЦВД 8-12 мм ртст, АДср более 65 мм ртст, диурез 0,5 мл/кг в час, гематокрит более 30%, сатурация смешанной венозной крови не менее 70%.
  • Респираторная поддержка пиковое давление в дыхательных путях ниже 35 см водст, инспираторная фракция кислорода ниже 60%, дыхательный объем меньше 6 мл/кг, неинвертированное соотношение вдоха к выдоху.
  • Глюкокортикоиды «малые дозы» — 240-300 мг в сутки.
  • Активированный протеин С 24 мкг/кг в час в течение 4 сут при тяжелом сепсисе (APACHE II более 25).
  • Иммунокоррекция заместительная терапия препаратом «Пентаглобин».
  • Профилактика тромбоза глубоких вен.
  • Профилактика образования стресс-язв ЖКТ применение блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы.
  • Заместительная почечная терапия при ОПН вследствие тяжелого сепсиса.
симптомы и причины, лечение, диагностика, классификация, последствия и прогноз 🚩 Заболевания

Автор КакПросто!

Перитонит – это воспаление брюшины. Как правило, возникает вследствие инфекционного заражения, которое часто распространяется на весь организм. Выявить данное заболевание можно по множеству признаков, а также в результате медицинского обследования.

Как выявить перитонит

Статьи по теме:

Инструкция

Первым признаком перитонита является боль в животе, которая стремительно нарастает и доставляет все больший дискомфорт. Боль в животе может сопровождаться тошнотой, рвотой и отсутствием аппетита. Другими характерными признакам перитонита являются: вздутие живота, озноб, высокая температура тела (выше 38оС), учащенное сердцебиение и т.д.

Подозрение на перитонит могут вызвать осложнения некоторых других заболеваний, при которых инфекция перебирается в область живота. Такой перитонит называется вторичным, и он встречается чаще всего. Если у вас язва желудка, вы страдаете острым панкреатитом, болезнью крона, дивертикулитом или вы недавно получили травму живота, обратите особое внимание на ухудшение вашего состояния и симптомы, характерные для перитонита. Вероятность возникновения данной болезни в таких случаях достаточно высока.

Как выявить перитонит В редких случаях перитонит вызывается прямым инфекционным заражением. Оно может быть получено, например, в результате перитонеального диализа – процедуры лечения почечной недостаточности. Любые осложнения после этой процедуры должны насторожить вас, возможно, выявление перитонита. К данному заболеванию нередко приводит и цирроз печени, в результате которого в брюшной полости скапливается большое количество жидкости – благоприятной среды для распространения бактерий и грибков.

Окончательное выявление перитонита может быть осуществлено после медицинского обследования. Существует ряд диагностических процедур, позволяющих определить возникновение данного заболевания. Обратитесь к своему врачу и проконсультируйтесь по поводу осложнений, которые вы испытываете. Он проанализирует состояние вашего здоровья с ваших слов и произведет внешний осмотр. Такой осмотр необходим, чтобы подтвердить диагноз, т.к. некоторые симптомы болезни можно легко спутать с другими проблемами. Например, перитонит почти всегда приводит к размягчению брюшной полости, живот становится очень мягким на ощупь. Однако те же последствия наступают и при образовании грыжи на животе.

Если первичный осмотр у врача выявит у вас признаки перитонита, он может направить вас на дополнительные обследования, это необходимо, чтобы исключить риск появления дополнительных проблем. К таким обследованиям относится, например, рентгенодиагностика, которая позволяет исключить утечку воздуха из кишечника. Детальную картину внутренних повреждений также помогает получить процедура УЗИ. Все эти процедуры помогают выявить осложнения перитонита, например, язвенные образования или заболевания кишечника.

Видео по теме

Совет полезен?

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Похожие советы

стадии развития, симптомы, диагностика и лечение

В статье рассмотрим стадии развития перитонита. Данная патология является диффузным или локальным воспалением серозного покрова брюшины. Основными признаками патологии выступают боли в животе, напряжение мышц, тошнота и рвота, задержка газов, повышение температуры, тяжелое состояние.

Описание

Сопровождается процесс перитонита выраженными симптомами, развитием недостаточности органов. Летальность при этом составляет приблизительно 20-30 %, а при тяжелых формах достигает 50 %.

перитонит стадии

Брюшина сформирована двумя серозными листками – париетальным и висцеральным, которые покрывают внутренние органы и стенки полости. Она является полупроницаемой, активной мембраной, которая выполняет множество функций: всасывание экссудата, бактерий, продуктов лизиса, выделение серозной жидкости, механическую и противомикробную защиту органов и др. Важным защитным свойством является способность брюшины к отграничению воспаления благодаря спайкам и рубцам, а также гуморальным и клеточным механизмам.

Прежде чем рассмотреть стадии перитонита, поговорим о причинах недуга.

Причины развития перитонита

Основной причиной перитонитов выступает бактериальная инфекция, представленная неспецифической микрофлорой пищеварительного тракта. Это могут быть энтеробактер, синегнойная или кишечная палочка, протей, стафилококк, аэробы, эубактерии, пептококк, клостридии. В 80 % наблюдений перитонит спровоцирован ассоциацией болезнетворных микробов. Реже возникновение данного процесса обусловлено специфической микрофлорой – микобактериями туберкулеза, гемолитическим стрептококком, гонококками, пневмококками. Поэтому при выборе рациональной терапии перитонита главную роль играет бактериологический посев с определением чувствительности к антибактериальным медикаментам.

Стадии течения перитонита рассмотрим ниже.

С учетом этиологии различают первичный и вторичный перитонит. Для первичных характерно проникновение бактерий в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем или через фаллопиевы трубы. Воспаление брюшины может быть связано с энтероколитами, сальпингитами, туберкулезом гениталий или почек. Первичные перитониты наблюдаются нечасто.

реактивная стадия перитонита

Последняя стадия перитонита очень опасна.

В медицинской практике чаще сталкиваются с вторичным перитонитом, который развивается вследствие деструктивно-воспалительного процесса или травм. Наиболее часто перитонит возникает после аппендицита (флегмонозного, перфоративного, гангренозного), прободной язвы желудка, пиосальпинкса, разрывов яичников, кишечной непроходимости, окклюзий мезентериальных сосудов, при болезни Крона, флегмонозно-гангренозном холецистите, дивертикулите, панкреатите, панкреонекрозе и др. патологий.

Посттравматический перитонит может возникать вследствие открытых или закрытых повреждений органов. Причиной послеоперационного перитонита может быть дефект наложения лигатур, повреждение брюшины, инфицирование полости и т. д.

Классификация перитонитов и стадии течения представлены далее.

Классификация

В клинической медицине различаются абактериальные (токсико-химические, асептические) и бактериальные перитониты. Первые развиваются вследствие раздражения брюшины неинфекционными агентами (кровь, желчь, желудочный или панкреатический сок, моча). Подобный перитонит быстро принимает характер бактериального в результате присоединения инфекции из просвета ЖКТ.

С учетом характера перитонеального выпота выделяют серозный, геморрагический, фибринозный, желчный, каловый, гнойный, гнилостный перитонит.

В зависимости от процесса течения данная патология подразделяется на острый и хронический перитонит. С учетом распространенности поражений по брюшине различают местный (тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный, аппендикулярный, межкишечный) и диффузный. О диффузном перитоните можно говорить, когда воспаление не имеет ограничения и четких границ.

Стадии перитонита

Как же протекает данная патология?

Первая стадия перитонита — реактивная, которая продолжается не более 24 часов. Характеризуется сильной болью в животе, заставляющей больного принимать вынужденное положение — на боку с подогнутыми к животу ногами. Боль распространяется на всю брюшную полость.

Хирург на реактивной стадии перитонита осматривает пациента и выявляет следующие признаки воспаления брюшины:

мочевой перитонит стадии развития и клиника
  1. Симптомы Блюмберга-Щеткина — доктор давит на живот, зафиксировав на 2 секунды пальцы в передней стенке. Резкое одергивание руки провоцирует сильнейшие боли у больного с перитонитом.
  2. Симптомы Менделя – постукивание живота, что при данной патологии вызывает усиление болевого синдрома и помогает установить локализацию процесса.
  3. Френикус-симптом — надавливание в надключичную область. Подобный признак характеризуется раздражением диафрагмального нерва, возникающим при острых процессах в брюшине даже на первой стадии перитонита.
  4. Симптомы Воскресенского — при выдохе пациента специалист проводит пальцами от ребер по направлению к подвздошной кости. Усиление болезненности при этом указывает на раздражение брюшной полости.

На этой стадии появляется рвота, тошнота, гипертермия, повышение давления, учащение пульса.

II стадия перитонита – токсическая, которая длится примерно 2-3 дня. Усиливающаяся интоксикация отодвигает местные симптомы на второй план. Боли в животе и симптомы, которые указывают на раздражение брюшины, приобретают менее выраженный характер. Каковы симптомы, определяющиеся в токсической стадии перитонита?

В клинической картине превалирует парез кишечника и метеоризм с запором, а рвотные массы приобретают зловонный запах. Пульс существенно учащается, давление падает.

III стадия перитонита – терминальная, которая наступает через три дня. Интоксикация становится причиной тяжелейшего обезвоживания. Развивается ишемия тканей, ацидоз и увеличение свертываемости крови, что приводит к полиорганной недостаточности. Дыхание больного становится частым и поверхностным, его давление снижается до критических отметок. На терминальной стадии перитонита при рвоте эвакуируется содержимое кишечника, живот сильно вздут, перистальтику определить невозможно даже при прослушивании фонендоскопом. Нервная система реагирует на интоксикацию адинамией. Пациент при этом может пребывать в эйфории, не чувствуя боли. У него наблюдается спутанность сознания, бред.

перитонит последняя стадия

На самой сложной, терминальной стадии развития перитонита состояние пациента становится чрезвычайно тяжелым: кожный покров и слизистые оболочки приобретают нездоровый синюшный, бледный или желтоватый оттенок, язык пересушен, на его поверхности появляется темный густой налет. Наблюдается также выраженная отечность внутренних органов, вследствие чего нарушается процесс выведения мочи, развивается одышка, сердцебиение усиливается до критических показателей, периодически больной теряет сознание. Данная стадия считается крайне опасной и при этом прогнозы даются весьма неутешительные. При отсутствии лечения пациент погибает в течение суток. Ниже рассмотрим мочевой перитонит, стадии развития и клинику.

Мочевой перитонит

Повреждения мочеточников, перфорация мочевого пузыря могут стать причиной развития так называемого «мочевого» перитонита, который характеризуется изливание мочи в брюшную полость. Тем не менее, подобные явления часто остаются нераспознанными в ходе оперативных вмешательств — только у 4 из 23 женщин ранение мочеточников были опознаны интраоперационно, у 16 больных с мочеполовыми свищами – они образовались в результате неустановленной при операции травмы органов мочевыделения. Об их повреждении свидетельствует истечение мочи через разные периоды времени после операций.

Полные разделения мочеточников заканчиваются, как правило, незаживающими рубцовыми стенозами и свищами, которые вызывают гидронефротические изменения и мочевые перитониты.

Когда моча проливается в околомочеточниковое пространство, она может инкапсулироваться фиброзной капсулой, таким образом, формируется уринома, которая часто занимает все забрюшинное пространство и может опускаться в область таза. При этом развивается недомогание, боль в соответствующей части живота, а иногда симптоматика острого живота. Подобное образование, возникшее при травмах мочеточника, почти у каждого второго больного вызывает серьезные деструктивные изменения в почках и мочевых путях.

симптом определяющийся в токсической стадии перитонита

На стадии развития мочевого перитонита лечение хирургическое – люмботомия, сопровождающаяся опорожнением уриномы.

Действия хирургов такие же, как и при любом другом, отличие только в симптоматике и длительности патологического процесса.

Диагностика перитонита

Пальпация живота помогает выявить положительную перитонеальную симптоматику: Щеткина-Блюмберга, Меделя, Воскресенского, Бернштейна. Постукивание по нему характеризуется притуплением звуковых ощущений, что говорит о выпоте в свободной брюшине; аускультивная картина свидетельствует о снижении либо полном отсутствии любых кишечных шумов, прослушиваются симптомы «гробовой тишины», «шум плеска». Вагинальное и ректальное исследование при данной патологии позволяет заподозрить воспалительный процесс в малом тазу (пельвиоперитонит), присутствие экссудата в дугласовом пространстве или крови.

Обзорная рентгенография брюшины при перитоните, который обусловлен перфорацией органов, может указывать на наличие свободного газа (симптом «серпа») под диафрагмой; при кишечной непроходимости наблюдаются чаши Клойбера. Косвенным рентгенологическим признаком перитонита служит ограниченная экскурсия диафрагмы, ее высокое стояние и присутствие выпота в плевральном синусе. Свободная жидкость в брюшине быть определена при проведении ультразвукового исследования.

Изменения в лабораторных анализах крови при перитоните (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез) говорят о гнойной интоксикации.

Лапароцентез

Кроме того, при диагностики данной патологии проводится лапароцентез, который представляет собой пункцию брюшной полости, а также диагностическая лапароскопия. Данный методики диагностирования перитонита показаны в случаях неопределенности и позволяют выявить причину и характер патологического процесса.

мочевой перитонит стадии развития

Лечение перитонита – методики и лекарства

При диагностике перитонита должны учитываться не только симптомы заболевания. Диагноз ставят на основе лабораторных исследований крови (существенный лейкоцитоз), УЗИ и рентгена брюшины (выявляется область скопившихся экссудатов). При сомнительных диагностических данных хирург должен провести пункцию и лапароскопию.

Этапы операции

Лечение гнойных перитонитов сводится, как правило, к скорейшему проведению оперативного вмешательства. При этом операция состоит из следующих этапов:

  1. Подготовка, при которой проводится подача наркоза и очищение кишечника.
  2. Устранение главной причины развития перитонита, которое может представлять собой резекцию язвы, иссечение аппендикса и т. п.
  3. Удаление из брюшины экссудата и промывание при помощи антисептических средств.
  4. Установка дренажа для последующего оттока накапливающейся жидкости.
  5. Кроме хирургического вмешательства, пациенту назначается медикаментозная терапия.
  6. Борьба с инфекционным заражением включает в себя прием антибактериальных средств («Ампициллин», «Цефтриаксон», «Гентамицин»).
  7. Детоксикация, которая представляет собой вливание внутривенно хлористого кальция, гемодеза, раствора рингера или глюкозы. В случае необходимости проводится плазмаферез и гемосорбция.
  8. Восстановительные мероприятия дл нормализации состава крови, при которых больному назначаются белковые препараты («Гидролизин», «Альбумин»), плазма, витамин К.
  9. Предупреждение дальнейшего накопления в брюшной полости лишней жидкости. При этом пациенту назначают диуретики («Фуросемид», «Лазикс»).
  10. Симптоматическое лечение, которое включает в себя прием противорвотных медикаментозных средств («Церукал»), нестероидных лекарств («Ибупрофен»), ликвидацию пареза кишечника («Прозерин»).

В случаях разлитого перитонита часто проводится несколько хирургических вмешательств до полного подавления экссудации. И хотя медицинская наука и практика достигла на сегодняшний день довольно высокого уровня, тотальный воспалительный процесс в брюшине провоцирует летальный исход практически в 50% случаев. При отграниченном, местном перитоните смерть наблюдается лишь в 5% случаев, в основном, у пациентов с несостоятельностью иммунитета и сильным истощением.

перитонит стадии течения

Послеоперационное восстановление пациентов включает антибактериальную и инфузионную терапию, введение иммунокорректоров, озонированных растворов и переливание лейкоцитарной массы. Для противомикробной терапии используется комбинация аминогликозидов, цефалоспоринов и метронидазола, что обеспечивает воздействие на весь спектр потенциальных возбудителей.

Профилактика и прогноз перитонита

Успех терапии данного патологического состояния во многом зависит от сроков выполнения оперативного вмешательства и полноты объема послеоперационного лечения. Летальность в случаях обширного перитонита крайне высока – погибает практически каждый второй пациент, и смерть при этом наступает от выраженной гнойной интоксикации и недостаточности всех органов.

Поскольку основная масса перитонитов являются вторичными, профилактика их требует незамедлительной диагностики и терапии основной патологии — язвы желудка, аппендицита, холецистита, панкреатита и др. Предотвращение послеоперационного перитонита должно включать адекватный гемостаз, санацию брюшины, оценку состоятельности анастомозов.

Острый перитонит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый перитонит – одна из разновидностей хирургической инфекции брюшины, сопровождающаяся выраженными местными изменениями и общими функциональными расстройствами в организме. В клинической картине преобладают явления шока, пареза кишечника, боли в животе, тошнота, рвота, напряжение передней брюшной стенки, обезвоживание. Диагностика острого перитонита предусматривает проведение обзорной рентгенографии ОБП, УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, электроэнтерографии, лапароцентеза либо диагностической лапароскопии, клинических и биохимических анализов крови. Лечение комплексное, включает как консервативные, так и хирургические мероприятия.

Общие сведения

Острый перитонит является одной из самых важных проблем ургентной хирургической службы. Пациенты с воспалительными процессами брюшины составляют около 20% всех больных, требующих неотложной хирургической помощи по поводу острых заболеваний и травм брюшной полости. В структуре причин перитонитов преобладают перфорации различных отделов пищеварительного тракта (треть пациентов), деструктивные аппендициты и другая патология толстого кишечника (каждый второй случай), заболевания тонкого кишечника (каждый десятый случай). Отдельную группу составляют пациенты с проникающими ранениями органов брюшной полости, послеоперационными осложнениями. Развитие перитонита тесно связано с поздним обращением за медицинской помощью, и соответственно, с поздним оперативным вмешательством.

Острый перитонит

Причины острого перитонита

В подавляющем большинстве случаев источником острого перитонита является неспецифический воспалительный процесс. Непосредственной причиной при этом может выступать аппендицит (до 65%), прободная язва желудка или ДПК (до 15%), гнойный либо калькулезный холецистит и гнойный панкреатит (до 10%), некроз внутренних органов (кишечная непроходимость, ущемление грыжи, тромбоз мезентериальных сосудов) – до 5%, воспалительные процессы малого таза (до 12%), травма, послеоперационные осложнения.

Выделяют три фазы течения перитонита. В реактивную фазу происходит активация защитных механизмов организма в ответ на проникновение микроорганизмов в брюшную полость; при перфорации полого органа длится до 12 часов, при воспалительных заболеваниях – до суток. Далее следует токсическая фаза — прогрессирование инфекционного процесса приводит к расстройствам функционирования внутренних органов, в течение 12-24 часов при перфорации полого органа и одних-двух суток при воспалительной патологии. Терминальная фаза характеризуется тяжелейшей полиорганной недостаточностью, развивающейся в течение 24-36 часов при перфорациях и 48-72 часов при воспалении внутренних органов.

Наиболее благоприятной для излечения является реактивная фаза – при осуществлении оперативного вмешательства на этом этапе прогрессирование острого перитонита останавливается, летальность очень низкая. В токсической фазе погибает каждый пятый пациент. Терминальная фаза развивается при отсутствии своевременного лечения и у девяти пациентов из десяти приводит к летальному исходу.

Классификация

В отечественной абдоминальной хирургии единой классификации острых перитонитов не существует. Согласно классификации от 2009 года, принято разделение по таким критериям:

  • По этиологии – первичный (туберкулезной этиологии, спонтанный) в одном случае из 100; вторичный (связанный с воспалением и перфорацией внутренних органов, послеоперационными осложнениями, травмами и ранениями) в 95% наблюдений; третичный (вялотекущий и персистирующий) не более 5% пациентов.
  • По распространенности – отграниченный (абсцессы и инфильтраты брюшной полости), неотграниченный (местный распространяется не более чем на три анатомических региона; распространенный — более чем на три).
  • По свойствам выпота в брюшной полости – серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, каловый, химический, смешанный.
  • По характеристикам возбудителя – аэробный и анаэробный, грамположительный и грамотрицательный, специфический.
  • По тяжести течения – с отсутствием либо наличием признаков сепсиса, инфекционно-токсического шока.
  • По характеру осложнений – с внутрибрюшными осложнениями, ангиогенной инфекцией, вторичной инфекцией дыхательных путей, мочеполового тракта и др.

Симптомы острого перитонита

В реактивной фазе острого перитонита пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в животе, тошноту, отсутствие отхождения газов и стула, появление напряжения передней брюшной стенки и симптомов напряжения брюшины. Явления интоксикации выражаются в высокой лихорадке, сухости и обложенности языка, тахикардии.

Примерно на вторые-третьи сутки от начала острого перитонита состояние пациента ухудшается за счет нарастания органной дисфункции. Отмечаются начальные изменения психики, больной становится беспокойным. Появляется одышка, нарастает вздутие живота. Напряжение передней брюшной стенки уменьшается, но симптомы раздражения брюшины сохраняются. Перистальтика кишечника отсутствует, появляется рвота кофейной гущей. В анализах регистрируются воспалительные изменения, признаки недостаточности функций печени, почек.

На третьи-четвертые сутки развивается терминальная стадия, во время которой отмечается мнимое улучшение состояния пациента за счет отграничения воспалительного процесса. Боли в животе ослабевают, но на прогрессирование интоксикации указывает то, что черты лица заостряются и принимают страдальческое выражение. Больной становится безучастным, неподвижно лежит в постели. Дыхание поверхностное и частое, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Отмечается тахикардия, пульс ослаблен. Рвота принимает каловый характер.

Дифференцировать острый перитонит следует с острым инфарктом миокарда, осложнениями беременности, острым животом без перитонита. Острый перитонит может осложняться инфицированием краев раны, формированием кишечных свищей и компартмент-синдрома (критическое повышение внутрибрюшного давление, приводящее к полиорганной дисфункции и смерти пациента), сепсисом и ДВС-синдромом, дистресс-синдромом взрослого типа, полиорганной недостаточностью, кишечной мальабсорбцией.

Диагностика острого перитонита

При подозрении на острый перитонит требуется консультация гастроэнтеролога, врача-эндоскописта, хирурга. Отсутствие перистальтики кишечника и резорбции жидкости брюшиной на фоне острого перитонита приводит к тяжелым водно-электролитным нарушениям. Недостаточность работы печени и почек проявляется значительной гипопротеинемией, повышением уровня азотистых шлаков, анемией. Неспецифическими признаками перитонеального сепсиса являются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня прокальцитонина и С-реактивного пептида.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативными являются обзорная рентгенография и МСКТ органов брюшной полости. Проведение компьютерной томографии обычно требует значительных временных и финансовых затрат, поэтому для диагностики острого перитонита практически не применяется. На обзорной рентгенографии ОБП визуализируются перераздутые петли кишечника, чаши Клойбера, свободный газ в брюшной полости, релаксация или ограничение подвижности куполов диафрагмы.

Проведение УЗИ органов брюшной полости может быть затруднено из-за пареза кишечника, однако при остром перитоните помогает выявить выпот в брюшной полости, первичный очаг; может использоваться для дифференциальной диагностики. Вспомогательное значение имеет и электроэнтерография. При затруднениях постановки диагноза проводится лапароцентез либо диагностическая лапароскопия.

Лечение острого перитонита

Пациенты с острым перитонитом требуют ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии для предоперационной подготовки. После оперативного лечения восстановительная терапия может проводиться в отделении хирургии либо гастроэнтерологии.

Лечение острого перитонита должно быть комплексным, включать в себя консервативные и хирургические мероприятия. Целями лечения острого перитонита являются: контроль инфекционного процесса, эрадикация бактерий и устранение их токсинов, восстановление функций внутренних органов. Консервативные мероприятия включают в себя введение антибиотиков широкого спектра действия, интенсивную инфузионную терапию, респираторную и гемодинамическую поддержку, мероприятия по замещению функции почек, эфферентные методы детоксикации, парентеральное питание и т. д.

Хирургическая тактика также может быть консервативной и оперативной. Консервативная хирургическая тактика включает в себя чрескожное дренирование абсцесса брюшной полости. Операция при перитоните проводится в несколько этапов: разрез передней брюшной стенки, новокаиновая блокада, устранение источника острого перитонита, тщательная санация всей брюшной полости, декомпрессия кишечной трубки, наложение дренажей брюшной полости и ушивание операционной раны. Антибактериальная терапия продолжается и после операции, курс должен быть достаточно длительным для эрадикации микробных агентов и полного регресса воспалительного процесса.

Прогноз и профилактика

Индивидуальный прогноз при остром перитоните составить достаточно сложно, так как он зависит от многих факторов. В качестве прогностических признаков острого перитонита используют такие показатели: ректальная температура, среднее артериальное давление и частота сокращений сердца, частота дыхания, рН крови, уровень электролитов, гематокрита, лейкоцитов, креатинина, возраст пациента, длительность заболевания от появления первых симптомов до обращения в клинику и др. Профилактика острого перитонита вторична и заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к этому состоянию.

Перитонит: причины, симптомы, лечение

Воспаление брюшины. Может быть местным (воспаление брюшины на ограниченном участке) и разлитым (воспаление всей брюшины). Как правило, является осложнением другого воспалительного процесса в брюшной полости. Важнейшим клиническим признаком наличия перитонита является резкое усиление боли в момент, когда врач отпускает руку, которой он до этого надавливал на область живота.

Перитонит

Перитонит – грозное осложнение, которое унесло жизни миллионов людей. Опасность перитонита обусловлена внезапным возникновением на фоне благополучия и быстрым развитием симптомов. MedAboutMe приводит классификацию заболевания, а также рассказывает о клинической картине, диагностике и лечении перитонита.

Что такое перитонит

Что такое перитонит

Чтобы понять, что такое перитонит, нужно составить общее представление об анатомическом строении брюшной полости.

Диафрагма ограничивает брюшную полость от грудной клетки сверху, а диафрагма таза – снизу. По бокам и спереди расположены мышцы брюшного пресса, а сзади – поясничная часть позвоночника с прилегающими мышечными волокнами.

Изнутри брюшную полость выстилают тонкие листки серозной оболочки – брюшина, – которые являются вместилищем для внутренних органов.

Перитонит представляет собой воспалительный процесс, который локализуется в брюшине. Заболевание крайне опасно для жизни и здоровья человека – в отсутствие лечения в процесс вовлекаются все органы и системы организма.

Актуальность заболевания

Актуальность заболевания обусловлена высокими показателями смертности при возникновении воспаления брюшины. Летальность от острого живота вплоть до середины двадцатого века составляла около семидесяти-восьмидесяти процентов случаев. Огнестрельные и ножевые ранения приводили к повреждению внутренних органов, инфицированию брюшной полости.

В настоящее время случаи острого живота встречаются в десятки раз реже, однако значимость и опасность заболевания от этого не изменились. Человек с перитонитом относится к группе тяжелых пациентов, которая требует тщательного обследования и лечения.

Исторический экскурс

Смертельные исходы после оперативных вмешательств повсеместно встречались вплоть до середины двадцатого века. На протяжении сотен лет врачи не знали о том, что нужно обрабатывать руки дезинфицирующими растворами, стерилизовать хирургические инструменты. Руки без одноразовых перчаток соприкасались с раневой поверхностью, что приводило к проникновению инфекции и развитию воспаления. Правила асептики и антисептики, которые теперь применяют во всем мире повсеместно, утвердили и внедрили во врачебную практику позднее. Именно санитарно-гигиенические мероприятия снижают количество послеоперационных осложнений.

Стадии перитонита

Хирурги дифференциируют стадии перитонита, чтобы оценить степень риска, опасность для жизни пациента. В отличие от многих других заболеваний, при перитоните имеет значение каждый час промедления. Именно поэтому стадии перитонита классифицируют по продолжительности.

Первая стадия

Первая стадия длится на протяжении суток после манифестации заболевания. В этот период доминируют локальные симптомы вследствие раздражения брюшины. Симптомы интоксикации нарастают постепенно в течение двадцати четырех часов.

Вторая стадия

Реактивная стадия перитонита переходит в токсическую стадию. На смену местным клиническим проявлениям приходит общая интоксикация. Инфекционный агент с током крови и лимфы разносится по организму, тем самым вовлекая в патологический процесс другие органы и системы.

Третья стадия

Третья стадия наступает через семьдесят два часа от начала заболевания. Общее самочувствие человека становится крайне тяжелым. Интоксикация переходит в сепсис – осложнение с большой долей вероятности смертельного исхода. Именно поэтому данная стадия называется терминальной.

Таким образом, стадии перитонита являются важным прогностическим критерием для жизни пациента.

Классификация перитонита

Острый живот классифицируют не только по стадиям заболевания. MedAboutMe рассказывает о способах дифференцировки.

По клиническому течению

По клиническому течению

В зависимости от вида клинического течения выделяют три формы заболевания.

  • Острый перитонит

Самая частая форма данной нозологии. Заболевание возникает внезапно на фоне общего благополучия. Клинические симптомы соответствует классическим представлениям хирургов. При отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

  • Подострый перитонит

Стертая форма, которая начинается с острой боли в животе. Постепенно симптомы стихают, и болевой синдром становится умеренной силы. Чаще всего неприятные ощущения локализуются в нижних отделах брюшной полости. Боль усиливается при надавливании и перемене положения тела.

  • Хронический перитонит

Хроническая форма имеет стертую клиническую картину. Ввиду неспецифичности симптомов диагноз «хронический перитонит» ставится по результатам лабораторных методов исследования.

По характеру экссудата

Перитонит, как и любой воспалительный процесс в организме, сопровождается выделением специфической жидкости из кровеносных сосудов, либо поврежденных органов. В зависимости от характера экссудата, выделяют следующие разновидности перитонита:

Экссудат представлен жидкостью, бедной белком и клеточными структурами.

Промежуточная стадия между серозным и фибринозным экссудатом.

Нити фибрина покрывают листки брюшины, приводя к образованию спаек.

  • Фибринозно-гнойный

Фибринозно-гнойный экссудат возникает вследствие присоединения вторичной инфекции.

Гнойный перитонит возникает при нарушении целостностности органов брюшной полости. Микробы попадают на брюшину и обсеменяют поверхность. Гнойный перитонит, как и каловый отличаются высокой летальностью заболевания.

Перфорация желчного пузыря приводит к вытеканию желчи в свободную брюшную полость.

Чаще возникает при травматическом поражении брюшной полости. При перфорации нисходящего отдела ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки каловые массы попадают на брюшину. Обилие бактерий вызывает резкое развитие симптомов и обусловливают острую картину заболевания. Массивное обсеменение бактериями кишечного тракта является плохим прогностическим признаком.

  • Геморрагический

Кровь смешивается с воспалительным выпотом.

Симптомы заболевания напрямую связаны с видом экссудативного компонента. Например, ярко выраженный болевой синдром при желчном перитоните в первые часы заболевания, имеет тенденцию к угасанию. Период относительного благополучия и хорошего самочувствия сменяет присоединение вторичной инфекции, и повторное развитие болевого синдрома.

Таким образом, характер экссудата определяет тактику ведения и лечения пациента, а также влияет на исход заболевания.

По распространенности процесса

По распространенности процесса

Особенности строения брюшной полости привели к созданию еще одной классификации перитонита – по распространенности процесса.

  • Местный процесс

Местный процесс бывает ограниченным и неограниченным. К ограниченному процессу относят внутрибрюшной абсцесс, когда воспаление сдерживает капсула. Неограниченный перитонит занимает один карман брюшной полости.

  • Распространенный процесс

Распространенный перитонит не ограничивается единственной областью – воспаление занимает обширное пространство. Так, диффузный перитонит локализуется в двух-пяти анатомических областях, а разлитой процесс захватывает более шести областей.

Перитонит: причины

Перитонит относится к группе полиэтиологических заболеваний. Это означает, что различные причины приводят к развитию воспаления брюшины.

  • Воспаление органов брюшной полости

Бактериальный перитонит вызван попаданием инфекционного агента в брюшную полость из пораженного органа. Чаще всего бактериальный перитонит возникает вследствие разрыва воспаленного аппендикулярного отростка – аппендицита. Реже при холецистите и гинекологических заболеваниях. Перитонит является осложнением основного заболевания, поскольку серозная оболочка инфицируется вторично.

  • Перфорация органов

Прободение органов возникает спонтанно на фоне воспалительного процесса в органах брюшной полости.

  • Гематогенное инфицирование

Гематогенное – оно же асептическое воспаление – возникает при попадании инфекции из воспалительного очага, который находится за пределами брюшной полости. Гематогенный путь вовлечения брюшины встречается крайне редко при таких заболеваниях, как ангина и остеомиелит.

Среди травм чаще других встречаются: ранения брюшной полости острым или тупым предметом, падение с высоты, а также травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий. Травмирование кишечника приводит к распространению инфекции на брюшину.

Признаки перитонита

Признаки перитонита

Клиническая картина зависит как от причины заболевания, так и от стадии острого перитонита.

Для заболевания характерно острое начало с появления боли в области живота. Болевой синдром вначале локализуется там, где произошла «катастрофа», а затем человек не может с точностью определить, где болит – болевой синдром носит разлитой характер. Перемена положения тела, которая сопровождается напряжением передней брюшной стенки, усиливает болевой синдром.

Выраженность и характер боли зависят от причины перитонита. Так, самым болезненным считают разрушение поджелудочной железы, в результате чего ферменты попадают на брюшину. Агрессивная среда панкреатического сока сравнима с попаданием соляной кислоты на незащищенные кожные покровы.

Близость болевого и рвотного центра в продолговатом мозге обусловливают возникновение рвоты у человека. Содержимое желудка полностью опорожняется.

  • Резистентный живот

При внешнем обследовании внимание привлекает доскообразный живот. Мышцы передней брюшной стенки находятся в напряжении из-за раздражения брюшины.

Повышение температуры тела – гипертермию – относят к интоксикационному синдрому. Степень повышения зависит от патогенности инфекционного агента. Температура тела нередко поднимается выше тридцати восьми градусов.

Неспецифическим признаком острого живота является учащенный пульс. Тахикардия отражает выраженность интоксикации: чем чаще сердечные сокращения, тем опаснее заболевание.

  • Падение артериального давления

В терминальной стадии артериальное давление падает, что служит плохим прогностическим признаком для человека. Низкие цифры отражают терминальную стадию заболевания, когда компенсаторные реакции организма не справляются с воспалением.

Помимо боли в животе, человека мучает жажда. Обильное питье не приносит облегчения. При осмотре язык в первой стадии обложен обильным сухим белым налетом, а в токсической и терминальной стадиях – бурым налетом.

Сухость кожных покровов и слизистых отчетливо видны на лице, а также в других местах с тонкой подкожно-жировой прослойкой. Черты лица заостряются.

Нарушение водно-электролитного баланса приводит к развитию судорожного синдрома. Спастические сокращения наблюдаются преимущественно на нижних конечностях. По мере прогрессирования заболевания судороги распространяются вверх.

Перитонит у детей и взрослых приводит к снижению суточного объема мочеиспускания – олигурии. В результате токсины, которые в норме организм выводит с мочой, остаются в человеке. Возникает замкнутый круг интоксикации.

  • Мнимое благополучие

На смену острому болевому синдрому приходит стадия мнимого благополучия. Болевой синдром на время стихает, человек чувствует себя лучше. Однако через некоторое время боль возвращается с новой силой. Временное улучшение самочувствия – опасное состояние. Поскольку нередки случаи, когда человек чувствует себя лучше и отказывается от медицинской помощи. Стадия длится один-три часа в зависимости от причины заболевания.

  • Угнетение перистальтики

Перитонит у взрослых и детей характеризуется замедлением или полным прекращением перистальтических волн. Перистальтику кишечника не удается выслушать ни ухом, ни фонендоскопом.

  • Раздражение брюшины

Клиническая картина перитонита обусловлена и индивидуальными особенностями человека. Люди с повышенным порогом болевой чувствительности терпимее к неприятным ощущениям, легче переносят боль. В этом случае невнимательное отношение к себе ведет к позднему обращению за медицинской помощью, что также влияет на исход заболевания. Острый перитонит не терпит промедления – при появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

  • Спутанность сознания

Спутанность сознания обусловлена каскадом биохимических реакций на фоне выраженного болевого синдрома и общей интоксикации организма. Человек не может вспомнить число и день недели, забывает имена и названия предметов. Однако на начальных стадиях заболевания человек сохраняет ясность сознания.

Классическое течение острого живота характерно для разлитой формы заболевания. Перитонит у взрослых, когда воспалительный процесс ограничен капсулой или инфильтратом, возникает на ограниченном участке брюшной полости.

Признаки перитонита являются важными диагностическими критериями при постановки диагноза.

Перитонит у взрослых

Помимо перечисленных симптомов острого перитонита, у взрослых чаще, чем у детей, встречается хронический неспецифический перитонит. Хронический перитонит имеет стертую клиническую картину. Постепенное развитие заболевания объясняет отсутствие выраженных симптомов: острой боли в животе, тошноты и рвоты. В начале заболевания организм компенсаторно справляется с токсинами, которые выделяет возбудитель. Со временем интоксикация приводит к развитию астенического синдрома. Для хронического перитонита характерны: снижение массы тела, повышение температуры до тридцати семи – тридцати семи с половиной градусов. Человек предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость. Болевой синдром возникает эпизодически и не влияет на повседневную активность. Однако во время занятий спортом человек обращает внимание на повышенную потливость. Может появляться одышка при физической нагрузке. Акт дефекации вызывает затруднения – возникают запоры, а также появляется чувство неполного опорожнения кишечника. Нарушение физиологических отправлений обусловлено нарушением перистальтической активности желудочно-кишечного тракта, возникновением спаек в брюшной полости.

Причинами хронического неспецифического перитонита обычно являются туберкулезная палочка, пневмококки.

Перитонит у детей

Перитонит у детей проходит стадии развития, аналогичные клинической картине взрослого человека. Опасность заболевания у малыша связана с тем, что ребенок испытывает трудности с описанием своих ощущений. Именно поэтому педиатры попадают в более сложные условия при диагностике заболевания.

Перитонит у детей характеризуется ярко выраженным болевым синдромом и быстрым нарастанием интоксикации – иммунная система детей только начинает свой путь развития и защитные реакции организма не сформированы окончательно.

Диагностика перитонита

Диагностика перитонита

Во время войны перед хирургами всегда стояла сложная задача – как диагностировать перитонит в полевых условиях. Годы клинических наблюдений привели к созданию классификаций острого живота, а также выделению критериев заболевания.

В повседневной жизни врачи не испытывают трудностей с постановкой диагноза острый перитонит. Специфическая клиническая картина, а также современные методы диагностики позволяют поставить точный диагноз при своевременном обращении за медицинской помощью.

Диагностика перитонита начинается с выявления жалоб пациента. Хирурги уточняют время развития болевого синдрома, а также выясняют причину произошедшего. Человек в сознании описывает свои ощущения и их локализацию. Если человек находится без сознания, специалист опрашивает родственников пациента, а при их отсутствии сразу переходит к физикальному обследованию.

Физикальное обследование

Токсины, а также экссудат раздражают рецепторы брюшины. В результате при пальпации, когда хирург пальпирует живот человека, болевой синдром нарастает. Мышечные волокна передней брюшной стенки рефлекторно сокращаются. Когда хирург глубоко надавливает пальцами одной руки на брюшную стенку, а затем резко отпускает, возникает боль. Данный симптом носит название положительного симптома Щеткина-Блюмберга.

При перекатывании в лежачем положении со спины на живот отчетливо слышен «шум плеска».

В положении на спине живот приобретает форму «лягушки» – он уплощается в передне-заднем размере. Утолщение в латеральных размерах объясняется тем, что жидкость перемещается в боковые карманы брюшной полости.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования

После физикального обследования, хирург приступает к диагностике перитонита при помощи лабораторных методов.

Медсестра берет у пациента венозную кровь для обследования. Анализы сдаются в экстренном порядке, и результаты хирург узнает менее чем через тридцать минут после забора крови.

  • Клинический анализ крови

Клинический анализ крови отражает симптомы общей интоксикации организма. Количество лейкоцитов – защитных клеток организма – повышено по сравнению с нормой. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует об активной стадии воспалительного процесса. Увеличивается и скорость оседания эритроцитов. При наличии кровотечения эритроциты и гемоглобин снижены.

  • Биохимический анализ крови

По биохимическому анализу делается вывод о вовлечении других органов в патологический процесс и степени интоксикации. Так, увеличение концентрации мочевой кислоты и мочевины, может означать развитие почечной недостаточности у пациента. В свою очередь, нарастание печеночных ферментов – о поражении печени.

  • Гемостазиограмма

При исследовании гемостазиограммы специалист обнаруживает повышение свертываемости крови.

Инструментальные методы

Диагностика перитонита не обходится без инструментальных методов исследования. Выбор метода хирург осуществляет в индивидуальном порядке, исходя из жалоб и стадии заболевания.

  • Ультразвуковое исследование

Один из признаков перитонита – скопление экссудата в брюшной полости – специалист выявляет с помощью ультразвукового исследования.

  • Рентгенологическое исследование

На рентгене видны участки затемнения в местах с воспалительным выпотом.

  • Пункция брюшной полости

Под контролем ультразвукового датчика человеку с перитонитом выполняют лапароцентез. Специалист вводит тонкую иглу через переднюю брюшную стенку и осуществляет забор выпота. Полученную жидкость специалист отправляет на исследование, чтобы определить характер экссудата.

  • Диагностическая лапароскопия

Лапароскопическое исследование выполняют в сомнительных случаях для дифференциальной диагностики заболевания c другими нозологиями, а также при подозрении на хронический перитонит.

Перитонит: лечение

Перитонит: лечение

Перитонит необходимо лечить максимально быстро, сразу после подтверждения диагноза воспаления брюшины. Промедление на всех этапах диагностики повышает риск летального исхода.

Задачами хирурга во время лечения являются: устранение причины перитонита и санация брюшной полости, а также этиопатогенетическое и симптоматическое лечение после операции.

Оперативное лечение

Несмотря на то, что лапароскопия является современным методом оперативного вмешательства, лечение острого живота чаще происходит посредством лапаротомии. К преимуществам разреза передней брюшной стенки относятся: широкое операционное поле и быстрота доступа.

Во время оперативного вмешательства хирург ликвидирует причину – санирует очаг воспаления, ушивает перфорацию внутреннего органа или удаляет поврежденный орган. После чего брюшную полость промывают антисептическими растворами. Края раны сшивают, оставляя место для дренажа – трубочки, по которой воспалительный экссудат будет выделяться в послеоперационном периоде.

Оперативное лечение – неотъемлемый компонент устранения причины перитонита и выздоровления пациента.

Консервативное лечение

Консервативное лечение

Консервативная терапия перитонита дополняет хирургическое лечение. Целью является эрадикация возбудителя инфекции, восстановление функции органов и систем организма, то есть полное выздоровление.

  • Антибиотикотерапия

Антибактериальную терапию проводят антибиотиками широкого спектра действия, которые воздействуют сразу на несколько видов возбудителей инфекции. Наибольшая биодоступность достигается при внутривенном введении препаратов.

  • Коррекция метаболических нарушений

В послеоперационном периоде пациенту вводят инфузионные растворы, которые снижают выраженность симптомов интоксикации и восстанавливают водно-электролитный баланс.

  • Диуретические средства

При отсутствии признаков нарушения функции почек мочеиспускание стимулируют определенными группами мочегонных средств. Таким образом, токсины выводятся из организма, и их концентрация в крови падает. Общее самочувствие пациента улучшается.

  • Антикоагулянты

Каждое оперативное вмешательство представляет собой риск возникновения тромбозов. Антикоагулянтная терапия препятствует реактивному повышению свертываемости крови.

В зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений, терапевтическое лечение может быть дополнено введением компонентов крови, нестероидных противовоспалительных средств, жаропонижающих и противорвотных препаратов.

Санитарно-гигиенические процедуры

Медицинский персонал один раз в день ухаживает за послеоперационными швами. Медсестра осматривает раневую поверхность и обрабатывает швы дезинфицирующими растворами. После выполнения санитарно-гигиенических процедур накладывают чистую повязку.

Профилактика перитонита

Профилактика перитонита

Профилактические мероприятия направлены на снижение рисков развития опасного для жизни заболевания. Благодаря профилактике удается своевременно выявить и начать лечение заболеваний, которые потенциально способны осложниться перитонитом. К ним относят и язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, и желчно-каменную болезнь, и холецистит, а также другие нозологии.

Профилактические осмотры

Скрининговые методы исследования доказали свою эффективность. Профилактические осмотры снижают вероятность развития сопутствующих заболеваний, а также позволяют выявить заболевания на ранних стадиях – еще до появления клинических симптомов.

Во время скрининговых обследований врач рассказывает об опасности заболевания, способах диагностики. Просветительская деятельность повышает грамотность населения, таким образом снижая количество осложнений.

Лечение основного заболевания

Лечение основного заболевания

Как правило, перитонит является осложнением острых и хронических заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Вероятность перитонита падает, если человек не занимается самолечением, обращается в медицинские учреждения для постановки диагноза и выбора метода лечения, а также следует рекомендациям специалистов.

Соблюдение правил асептики и антисептики

Помимо лечения хронических заболевания и выполнения скрининговых исследований, следует помнить о том, что санитарно-гигиенические процедуры – неотъемлемый компонент послеоперационного выздоровления. Швы, которые во время операции были наложены на переднюю брюшную стенку, могут инфицироваться при несоблюдении правил асептики и антисептики. Дренаж, введенный в брюшную полость, зачастую служит входными воротами инфекции. Именно поэтому уход за послеоперационной раной рекомендуют выполнять, по меньшей мере, один раз в день.

По статистике, послеоперационные осложнения чаще возникают у детей – малыши проявляют интерес к хирургическим повязкам, открывая путь для инфекционных агентов. Родителям, чьи дети лежат в больнице после оперативного лечения перитонита, следует объяснить своему ребенку, что нельзя трогать послеоперационную рану. Это снизит вероятность развития осложнений и угрожающих жизни состояний.

Знание анатомического строения брюшной полости, а также понимание причин возникновения острого живота помогают понять, что такое перитонит. Для заболевания характерно: яркая клиническая картина на фоне общего благополучия, быстрое ухудшение самочувствия. Острая боль, которая обусловлена раздражением рецепторов серозной оболочки брюшной полости, постепенно усиливается.

При появлении первых симптомов острого перитонита следует незамедлительно обратиться к врачу. Только специалист выявляет признаки перитонита, может поставить точный диагноз и назначить лечение. Самостоятельное лечение повышает вероятность смертельного исхода особенно в случае, если речь идет о перитоните у детей.

означает в кембриджском словаре английского языка
ПЕРИТОНИТ | смысл в кембриджском словаре английского языка Тезаурус: синонимы и родственные слова

определение перитонита по медицинскому словарю

Перитонит

Определение

Перитонит — это воспаление мембраны, которая выстилает внутреннюю часть живота и все внутренние органы. Эта мембрана называется брюшиной.

Описание

Перитонит может быть первичным (имеется в виду, что он возникает самопроизвольно, а не в результате какой-либо другой медицинской проблемы) или вторичным (что означает, что он возникает в результате какого-либо другого состояния). Чаще всего это происходит из-за инфекции бактериями, но также может быть связано с каким-то химическим раздражителем (например, пролив кислоты из желудка, желчь из желчного пузыря и желчевыводящих путей или ферменты из поджелудочной железы во время болезни, называемой панкреатит).Перитонит был даже замечен у пациентов, у которых развивается реакция на кукурузный крахмал, используемый для присыпки перчаток, надетых во время операции. Перитонит без признаков бактерий, химических раздражителей или инородных тел встречался при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, порфирия и семейная средиземноморская лихорадка. Когда брюшина загрязнена кровью, кровь может раздражать брюшину и служить источником бактерий, вызывающих инфекцию. Кровь может попасть в брюшную полость из-за разрыва трубной беременности, травмы или кровотечения после операции.

Причины и симптомы

Первичный перитонит обычно возникает у людей с скоплением жидкости в брюшной полости (асцит). Асцит является распространенным осложнением тяжелого цирроза печени (заболевание, при котором печень становится все более рубцовой и дисфункциональной). Жидкость, которая накапливается, создает хорошую среду для роста бактерий.

Вторичный перитонит чаще всего возникает, когда какое-либо другое медицинское состояние вызывает размножение бактерий в брюшной полости. Бактерии являются нормальными жителями здорового кишечника, но у них не должно быть возможности убежать и попасть в брюшную полость, где они могут вызвать инфекцию.Бактерии могут заразить брюшину из-за состояний, при которых в желудке развивается отверстие (перфорация) (из-за язвы, пробивающейся через стенку желудка) или в кишечнике (из-за большого числа причин, в том числе разрыва аппендикса или разрыва). дивертикул). Бактерии могут заразить брюшину из-за тяжелого воспалительного заболевания органов малого таза (массивная инфекция женских органов, включая матку и маточные трубы). Бактерии также могут попасть в брюшную полость из-за травмы, которая вызывает разрыв кишечника, или из-за повреждения внутреннего органа, который кровоточит в брюшную полость.

Симптомы перитонита включают лихорадку и боль в животе. Тяжело больной пациент обычно старается лежать очень неподвижно, потому что любое движение вызывает мучительную боль. Часто пациент лежит с согнутыми коленями, чтобы уменьшить нагрузку на нежную брюшину. Часто бывает тошнота и рвота. Обычные звуки, издаваемые активной кишкой и слышимые при обследовании с помощью стетоскопа, будут отсутствовать, поскольку кишечник обычно перестает функционировать. Живот может быть жестким и похожим на доску.Накопление жидкости будет заметно при первичном перитоните из-за асцита. Могут присутствовать другие признаки и симптомы первопричины вторичного перитонита.

Диагноз

Диагноз перитонит обычно основан на симптомах. Однако выявление первопричины перитонита может потребовать некоторой работы. Для определения количества лейкоцитов будет взят образец крови. Поскольку лейкоциты вырабатываются организмом для борьбы с иностранными захватчиками, количество лейкоцитов в случае инфекции будет повышено.Длинная тонкая игла может использоваться для отбора пробы жидкости из брюшной полости в целях диагностики первичного перитонита. Типы присутствующих иммунных клеток обычно характерны для этой формы перитонита. Рентгеновские снимки могут быть сделаны, если есть подозрение, что перфорация существует. В случае перфорации воздух попадет в брюшную полость и будет виден на снимке. Когда причина перитонита не может быть найдена, открытая исследовательская операция на животе (лапаротомия) считается важной диагностической процедурой и в то же время дает возможность начать лечение.

Лечение

Лечение зависит от источника перитонита, но обычно проводится экстренная лапаротомия. Любой перфорированный или поврежденный орган обычно ремонтируется в это время. Однако, если можно поставить точный диагноз воспалительного заболевания органов малого таза или панкреатита, операция обычно не проводится. Перитонит по любой причине лечится антибиотиками, вводимыми через иглу в вену, вместе с жидкостями для предотвращения обезвоживания.

Прогноз

Прогноз для нелеченного перитонита плохой, обычно приводящий к смерти.При лечении прогноз варьируется, в зависимости от первопричины.

Профилактика

Нет способа предотвратить перитонит, так как сопровождающие его заболевания обычно не находятся под добровольным контролем человека. Однако быстрое лечение может предотвратить осложнения.

Ресурсы

Книги

Иссельбахер, Курт Дж. И Алан Эпштейн. «Дивертикулярные, сосудистые и другие нарушения кишечника и брюшины». В году Принципы внутренней медицины Харрисона , под редакцией Энтони С.Fauci, et al. New York: McGraw-Hill, 1997.

Ключевые термины

Асцит — Скопление жидкости в брюшной полости. Цирроз печени — прогрессирующее заболевание печени, при котором печень становится все более рубцовой. Присутствие рубцовой ткани тогда мешает работе печени. брюшина — мембрана, которая выравнивает внутреннюю часть брюшной полости и все внутренние органы. ,

определение перитонита по Свободный словарь

«Нет, — ответил он, — это приступ перитонита, который будет смертельным, но физически не отличается от многих других случаев, которые попали под мое наблюдение. Это было меньше, чем в этом исследовании, которое касалось сложного аппендицита с перитонит, при котором перитонеальный туалет добавляется к общему времени на посещение театра. Для противовоспалительной оценки in vivo самцов мышей Swiss-Webster перорально обрабатывают витексином (5, 15 и 30 мг / кг) или ацетатом дексаметазона (DEXA) в течение одного часа до индукции перитонита четырьмя различными методами, чтобы способствовать миграции лейкоцитов в брюшную полость.Global Markets Direct, Peritonitis — Pipeline Review, h2 2016, предоставляет обзор ландшафта трубопровода Peritonitis. Перитонит, который является воспалением ткани брюшины, может вызывать системный воспалительный ответ и сепсис. Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, является распространенным явлением. Осложнение у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) [1]. Эта некоммерческая организация собирает деньги для исследований инфекционного перитонита кошек (FIP). Перфорационный перитонит является одной из наиболее распространенных хирургических неотложных ситуаций.КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: цефалоспорины, внутрибольничная смертность, резистентность, самопроизвольный бактериальный перитонит. Учебное пособие по лечению и лечению заболеваний, связанных с заболеванием брюшной полости и секрецией, вызывает расстройство алкоголя и наркотиков. В настоящее время такие осложнения, связанные с катетером, как перитонит, инфекция экситозом, туннельная инфекция, утечка перикатетера и механическая дисфункция, 2-4, этот метод лечения до сих пор широко используется у детей раннего возраста. и маленькие дети и могут служить мостом между ESRF и почечной трансплантацией.Все они имеют неспецифические особенности, и многие из этих пациентов пропускаются из-за отсутствия подозрений.7 Туберкулезный перитонит является одним из таких случаев, когда диагноз часто пропускают, и его можно обнаружить позже в хирургическом кабинете. Некоторые заболевания могут имитировать туберкулез. перитонит, такой как карциноматоз8-10, и очень важно уметь различать эти заболевания, так как лечение каждого из них сильно отличается. ,
брюшина и забрюшинное пространство | Ветеринарный ключ

Воспалительная реакция

Повреждение брюшной полости или контаминация вызывают интенсивную воспалительную реакцию. Первоначальный приток богатой белком жидкости из сосудистого пространства сопровождается макрофагами и нейтрофилами. Существует активация гуморальных опсонинов, антител и комплемента. Комплемент участвует в усилении воспалительного ответа, опсонизации организмов, очистке иммунных комплексов и лизисе клеток. 130 Субендотелиальная дегрануляция тучных клеток высвобождает вазоактивные вещества, увеличивая проницаемость сосудов. При дегрануляции тучных клеток также выделяются комплемент и опсонины с компонентами комплемента, хемотаксическими для макрофагов и опсонинов, которые покрывают бактерии и способствуют фагоцитозу. 142 Лимфоидные ткани, связанные с брюшиной, производят иммуноглобулины. Интенсивное взаимодействие между перитонеальными мезотелиальными клетками, нейтрофилами, макрофагами, тучными клетками и лимфоцитами через химические сигналы, которые как в петле, так и в каскаде, приводит к дополнительному рекрутированию клеток и высвобождению цитокинов.Перитонеальные мезотелиальные клетки продуцируют высокие уровни интерлейкина-8 (IL-8) в ответ на фактор некроза опухолей, происходящий из макрофагов-альфа (TNF-α) и интерлейкина-1β (IL-1β), увеличивая эмиграцию нейтрофилов при хемотаксисе. 130 Реакция острой фазы характеризуется клеточными и цитокиновыми каскадами, инициированными IL-1β и TNF-α. Происходящие из лимфоцитов цитокины, TNF-α и IL-6 увеличивают продукцию цитокинов макрофагов во время грамотрицательного перитонита. Метаболизм арахидоновой кислоты в мезотелиальных клетках брюшины стимулируется IL-1β и TNF-α, что приводит к увеличению синтеза простагландина. 130 Интерлейкин-10 (ИЛ-10) ослабляет выработку провоспалительных медиаторов и защищает от развития летального шока. 219 Клинические проявления септического шока могут быть связаны с дисбалансом между про- и противовоспалительными цитокинами. 214,219 Синдром системного воспалительного ответа (SIRS), как описано выше, обычно встречается у животных и людей с воспалением брюшины. Степень выраженности клинического ответа пропорциональна степени повышения провоспалительных цитокинов, в частности TNF-α, IL-8 и IL-6. 171 В модели перитонита приматов стойкое повышение уровня IL-6 было плохим прогностическим признаком с уровнем смертности 42%. 171

Гистамин и простагландин, выделяемые тучными клетками и макрофагами, вызывают вазодилатацию и повышенную проницаемость перитонеальных капилляров, что приводит к обильному выделению жидкости, богатой комплементом, иммуноглобулинами, факторами свертывания и фибрином, в брюшную полость. Фибринолитическая система брюшной полости инактивируется при воспалении.Отсутствие клиренса фибрина приводит к скоплениям фибрина, которые могут закрывать брюшную полость и препятствовать клиренсу жидкости и частиц. Отложения фибрина изолируют микроорганизмы от нормальной защиты хозяина. 186 Наличие фибрина в брюшной полости является первым шагом в процессе формирования волокнистой адгезии.

Ряд внутрибрюшинных веществ являются известными адъювантами при перитоните. 143 Эти вещества либо ухудшают местный и системный воспалительный ответ, либо ухудшают прогноз при бактериальном перитоните.Известные адъюванты включают желудочный муцин, желчные соли, гемоглобин и барий. Полисахарид желудочного муцина обладает гепариноподобным антикомплементным эффектом, который ингибирует фагоцитоз. 143 Соли желчи снижают поверхностное натяжение, изменяя клеточную адгезию и лизируя эритроциты, высвобождая гемоглобин. 143,326 Гемоглобин влияет на хемотаксис фагоцитарных клеток, фагоцитоз и внутриклеточное уничтожение. 143 Гемоглобин также может играть роль адъюванта, обеспечивая железо, необходимое для некоторых микроорганизмов. 186 Гемоглобин также ингибирует бактериальный клиренс из брюшной полости, нарушая механизмы лимфатического клиренса. 139,186 Объем перитонеальной жидкости оказывает вспомогательное действие при экспериментальном перитоните. 91 Повышенная пролиферация бактерий, замедленный бактериальный клиренс и повышенные показатели смертности наблюдались при внутрибрюшинном введении инокулята с идентичным количеством бактерий в увеличивающихся объемах стерильного физиологического раствора. 91

Системные проявления воспаления брюшины варьируются в зависимости от причины перитонита.В большинстве случаев гиповолемия и гипопротеинемия возникают в результате перемещения богатой белком жидкости из сосудистого пространства в брюшную полость. Секвестрация жидкости в просвете кишечника, вторичной по отношению к рефлекторной кишечной непроходимости, усугубляет гиповолемию. Респираторный ацидоз и гипоксемия возникают в результате рефлекторной диафрагмальной ригидности и увеличения IAP, затрудняя вентиляцию. Увеличение IAP также усугубляет гиповолемию, уменьшая сердечный венозный возврат и сердечный выброс. Гиповолемия приводит к гипотонии и нарушению перфузии органов, что приводит к метаболическому ацидозу и гипоксии тканей.Нарушение почечной перфузии приводит к почечной недостаточности, которая усугубляется снижением почечного клиренса токсинов, что приводит к острой почечной недостаточности. Высвобождение депрессивного фактора миокарда из гипоксической поджелудочной железы усугубляет сердечно-сосудистые изменения. Тяжелое катаболическое состояние является результатом 25% -го увеличения скорости метаболизма в сочетании с массивной потерей белка в брюшной полости. 157,287 Внутрипеченочный холестаз был описан у собак с тяжелыми внепеченочными бактериальными инфекциями, включая перитонит. 310 Изменение нормального образования и оттока желчи является очевидным патофизиологическим механизмом, приводящим к желтухе, увеличению ферментов печени и увеличению желчных кислот. На собачьих моделях септического шока адренергическая стимуляция повышает кишечное венозное давление, повреждает слизистую оболочку кишечника и способствует транслокации кишечной бактериальной флоры через кишечную стенку. 121

При перитоните, связанном с сепсисом или эндотоксемией, глубокие метаболические изменения, связанные с этими состояниями, могут быть аддитивными или синергетическими.В моделях сепсиса повышенный уровень инсулина в плазме, глюкагона и катехоламинов связан с гипердинамическим состоянием. 287 Потребление кислорода заметно увеличивается при сепсисе. 148 Эндотоксин усиливает воспалительный ответ при перитоните путем активации комплемента, активации метаболизма арахидоновой кислоты с последующим высвобождением простагландина и продукцией лейкотриенов, а также стимуляцией макрофагов, что приводит к дальнейшему повышению уровня провоспалительных цитокинов. 111 Собаки и кошки, однако, считаются относительно устойчивыми к эндотоксинам. 254 Экзоферменты анаэробных бактерий, обычно участвующих в септическом перитоните, способствуют инвазии тканей и вызывают воспаление, некроз и нагноение. Капсульные полисахариды анаэробных бактерий способствуют адгезии к перитонеальным поверхностям и образованию абсцесса. 111

Лихорадка — это неспецифическая реакция острой фазы, которая, по-видимому, в значительной степени полезна для пациентов с инфекциями, улучшая выживаемость и сокращая продолжительность болезни. 163 Экспериментально, бактериальная пролиферация глубоко снижена у лихорадящих животных. 163 При содержании в условиях повышенной температуры окружающей среды выживаемость мышей, инокулированных внутрибрюшинно летальным штаммом Klebsiella pneumoniae , увеличивается с 0% до 50%. 163 Механизмы полезных эффектов лихорадки неясны, но, по-видимому, они связаны с усилением защиты хозяина за счет усиления экспрессии цитокинов, в частности TNF-α и IL-1β. Фармакологическое подавление фебрильного ответа животного может быть вредным.

У людей перитонит является основной причиной многосистемной недостаточности органов. 301 Органные системы, которые могут поражаться у пациентов с синдромом полиорганной недостаточности (MODS), включают сердечно-сосудистую, дыхательную, почечную, печеночную, гематологическую, желудочно-кишечную, эндокринную и иммунную системы. Предполагается, что травма отдаленных систем органов у пациентов с перитонитом опосредована, главным образом, нейтрофилами. 301 MODS недавно был описан в большой многоцентровой ретроспективной серии собак, получавших хирургическое лечение септического перитонита, вторичного по отношению к утечке из желудочно-кишечного тракта. 170 У пятидесяти процентов собак в этом исследовании были МОД. Смертность составила 70% для собак с MODS и 25% для собак без MOD. 170

Перитонит также связан с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Микроэмболизация легких, печени, почек и поджелудочной железы при ДВС способствует недостаточности органов. Развитие ДВС является показателем плохого прогноза.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о