Как определить поликистоз яичников: Поликистоз яичников, симптомы и лечение

Содержание

Поликистоз яичников, симптомы и лечение

Поликистоз яичников – одно из самых часто встречающихся гинекологических нарушений в женском организме. Его еще называют синдромом поликистозных яичников. Сопровождается нарушением работы яичников (отсутствует овуляция, нерегулярная овуляция, увеличенный синтез гормонов), поджелудочной железы (избыточная выработка инсулина), надпочечников (повышенный уровень андрогенов), гипофиза и щитовидной железы. Это заболевание является важной социальной проблемой, так как часто приводит к бесплодию.

Причины появления и симптомы

Причины появления поликистоза

Репродуктивная функция в женском организме регулируется циклично меняющимся гормональным фоном. При синдроме поликистозных яичников гормональный фон становится разбалансированным из-за избытка мужских половых гормонов (андрогенов), вырабатываемых в яичниках. По этой причине овуляция (выход яйцеклетки) происходит реже или вообще не происходит. То есть менструальный цикл является нерегулярным или отсутствует.

Из-за чего запускается механизм повышенной выработки андрогенов, пока окончательно не ясно, но точно известно, что значительную роль в этом играет повышенный уровень гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой.

Симптомы поликистоза

Самым главным симптомом поликистоза яичников являются нерегулярные менструации или их отсутствие. Начинается он чаще всего в период полового созревания девушек одновременно с первыми менструациями. Внешний признак синдрома – угревая сыпь на лице и большого количества волос на лице, спине, ногах, руках, в паху, что обусловлено повышенным уровнем мужских половых гормонов.

Не всегда это гормональное нарушение приводит к таким явным проявлениям. Ожирением страдает до половины пациенток с поликистозом яичников. Возникновение папиллом на шее и в подмышечной зоне также может быть поводом обратиться к врачу.

Осложнения

Возможными осложнениями при поликистозе яичников являются:

  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • гипертоническая болезнь сердца;
  • сахарный диабет 2-го типа
  • риск развития других сердечнососудистых заболеваний;

Осложнениями при этом синдроме может быть аномальное маточное кровотечение и даже рак матки. При диагнозе «поликистоз яичников» в процессе беременности иногда возникает диабет беременных. Перечень осложнений выглядит угрожающим, поэтому советуем вам при первых подозрительных симптомах немедленно обращаться к врачу.

Диагностика поликистоза

Своевременно выявленное заболевание и начатое лечение сокращают вероятность развития тяжелых осложнений. Если менструальный цикл у вас нерегулярный, а на теле присутствует угревая сыпь и избыток волос, то рекомендуем обратиться в нашу клинику в Санкт-Петербурге. Врач-терапевт, если будет такая необходимость, порекомендует вам пройти консультацию эндокринолога и сдать некоторые анализы.

Самым информативным для определения диагноза «поликистоз яичников» является анализ крови на уровень гормонов: дегидроэпиандростерона, тестостерона, лютеинизирующего гормона, 17-гидроксипрогестерона, фолликулостимулирующего гормона, тиреотропного гормона и пролактина.

УЗИ органов малого таза позволит узнать состояние яичников и проверить толщину слизистой матки.

Лечение поликистоза

Лечение поликистоза яичников направлено на решение проблем, которые беспокоят пациенток. Для преодоления проблемы бесплодия назначается соответствующая лекарственная терапия, позволяющая нормализовать менструальный цикл и предотвратить появление таких серьезных осложнений, как рак матки.

Так, наш врач может назначить незначительные дозы оральных контрацептивов, которые снизят выработку андрогенов, или назначить прием женских половых гормонов в определенные дни менструального цикла.

Для борьбы с избыточным ростом волос вам могут назначить прием препаратов, блокирующих влияние андрогенов на рост волос.

Для борьбы с ожирением врач нашей клиники в Санкт-Петербурге составит диету и подберет необходимый рацион продуктов. Очень важным фактором в борьбе с ожирением и за умеренный уровень инсулина в крови является достаточная физическая нагрузка.

Смотрите также: Прием врача гинеколога.

Причины, симптомы и лечение поликистоза яичников — клиника «Добробут»

Причины и симптомы поликистоза яичников, лечение

Поликистоз яичников – заболевание репродуктивной системы женщины, требующее обязательного лечения. Отсутствие терапии приводит к нарушению овуляции и бесплодию. Кроме того, рассматриваемое заболевание негативно влияет на гормональный фон женщины и ее внешний вид. Решает проблему лапароскопическая операция яичников при поликистозе, но в некоторых случаях можно добиться положительной динамики и при консервативном лечении.

Причины и симптомы поликистоза яичников

Основной причиной заболевания является сбой гормонального фона женщины, его могут спровоцировать самые разные факторы:

  • пониженный уровень чувствительности тканей к инсулину, что провоцирует усиленную выработку женских гормонов и образование множественных фолликул в яичниках;
  • хронические патологии яичников;
  • проблемы в работе коркового слоя надпочечников, в частности – нарушение синтеза основного фермента.

Причины поликистоза яичников кроются и в психоэмоциональных нарушениях – стрессы, внезапная и резкая смена климата, частые раздражения, депрессии.

Диагностируется заболевание на основе анализа присутствующих симптомов, хотя окончательный вердикт специалисты выносят только после полноценного обследования пациентки. Симптомы поликистоза яичников:

  • нарушение менструального цикла – кровяные выделения могут полностью отсутствовать либо носить слишком длительный характер;
  • болевой синдром с локализацией в области низа живота, поясницы и паха – сначала возникает периодически, потом носит хронический характер;
  • смена типа кожного покрова и волос – начинают усиленно работать сальные железы;
  • появляется оволосение на лице и теле – свидетельство чрезмерной выработки мужских гормонов андрогенов;
  • отсутствие зачатия при постоянных незащищенных половых отношениях;
  • появление угревой сыпи на лице.

По указанным симптомам врач-гинеколог уже может поставить предварительный диагноз, но обязательно назначит дополнительные обследования. Признаки поликистоза яичников на УЗИ отлично видно – половые железы увеличены, образования хорошо визуализируются, эндометрий утолщенный. Результаты дают и лабораторные анализы – в крови отмечается высокая концентрация андрогенов, инсулина, эстрогенов.

Рассматриваемое заболевание может диагностироваться в самом разном возрасте. Как лечить синдром поликистоза яичников у девочек-подростков, подскажет детский врач-гинеколог, который составит схему лечения и даст рекомендации по поводу дальнейшей терапии для обеспечения нормальной работы репродуктивной системы.

Лечение поликистоза яичников

Полностью избавиться от проблемы не удастся, но поддержать организм путем приема лекарственных препаратов вполне реально. В первую очередь врачи назначают медикаментозное лечение, которое подразумевает:

  1. Гормональные препараты и их антагонисты. Подбор таких средств проводится в строго индивидуальном порядке, так как нужно будет заместить недостающий гормон и снизить выработку чрезмерно присутствующего.
  2. Средства, обуславливающие снижение уровня сахара в крови. Их целесообразно принимать, потому что таким образом удается нормализовать чувствительность тканей к инсулину и снизить его концентрацию в крови.
  3. Витаминные комплексы. Они нужны для поддержания иммунной системы. Также витамины группы В положительно влияют на функциональность репродуктивной системы.

Лечение поликистоза яичников отличается длительностью – терапия продолжается не менее полугода. Если на протяжении указанного периода положительной динамики заболевания не отмечается, то гинеколог может направить пациентку на хирургическое вмешательство. Но часто именно консервативные назначения решают проблему. Нередко происходит зачатие – даже мультифолликулярный поликистоз яичников и беременность вполне совместимы.

Прежде чем начинать медикаментозное лечение, женщине нужно «вызвать» менструацию – это необходимо только в том случае, если симптомом патологии является длительное отсутствие кровяных выделений. Стимуляция овуляции при поликистозе яичников – это начальный этап длительного лечения.

Лечение заболевания должно проходить комплексно. Важно скорректировать образ жизни – например поменять рацион. Лишний вес негативно влияет не только на внешний вид женщины, но и на работу систем организма. Неудивительно, что по статистике именно женщины с лишним весом обращаются к гинекологу с характерными симптомами. Поэтому диета при поликистозе яичников должна присутствовать обязательно – употребление здоровой пищи, отказ от алкоголя, сладостей и выпечки. С помощью этого функциональность репродуктивной системы восстановится.

Возможные последствия поликистоза яичников

Некоторые женщины думают, что если патология выявлена в тот момент, когда вопрос о деторождении уже не стоит, то и специфического лечения проходить не нужно. Но врачи настаивают на том, что находиться под контролем врачей необходимо и очень важно выполнять все их назначения.

Среди последствий поликистоза яичников можно выделить:

  • гиперплазию эндометрия;
  • сахарный диабет второго типа;
  • злокачественные опухоли молочных желез;
  • атеросклероз и ожирение.

Дополнительную информацию о том, можно ли забеременеть при поликистозе яичников и насколько это безопасно для плода и будущей матери, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ), признаки, лечение

Синдром поликистозных яичников для краткости называют СПКЯ или поликистозом. Это заболевание гормональной природы, при котором нарушается нормальное функционирование яичников и изменяется их структура. Оно встречается у женщин в репродуктивный период.

Главная опасность СПКЯ — отсутствие овуляции и бесплодие. Если долгожданная беременность не наступает, а менструации нерегулярны, важно начать обследование, ведь в некоторых случаях синдром поддаётся лечению. Обратитесь к гинекологу клиники персональной медицины MedEx, чтобы получить профессиональную консультацию и пройти диагностику.

Что такое СПКЯ

В здоровых яичниках женщины каждый месяц созревает одна или две яйцеклетки. Они развиваются в фолликулах, которые в норме должны легко разрывать оболочку яичников и выходить наружу, когда приходит время овуляции.

При СПКЯ из-за гормонального сбоя естественный процесс нарушается. Оболочка яичников становится толще, созревшие фолликулы не могут преодолеть её и постепенно превращаются в кисты — заполненные жидкостью нефункционирующие пузырьки. В результате каждый яичник женщины с поликистозом представляет средоточие небольших кист, а не здоровых фолликулов.

СПКЯ и мультифолликулярные яичники: есть ли разница

Диагноз СПКЯ распространён, но в некоторых случаях его ставят ошибочно. Ввести в заблуждение может картина мультифолликулярных яичников, которая просматривается на гинекологическом УЗИ.

Действительно, при СПКЯ выявляется большое число фолликулов в яичниках, но одного этого признака крайне мало для постановки диагноза. Нередко при мультифолликулярных яичниках нет никаких нарушений репродуктивной функции, данное состояние можно считать нормой, особенно для молодых женщин в определённые фазы цикла.

В чём заключается разница между мультифолликулярными яичниками и поликистозом:

  • СПКЯ — это заболевание, а сами по себе мультифолликулярные яичники не всегда являются патологией.
  • Синдром поликистозных яичников сопряжён с эндокринными нарушениями, то есть при этой болезни меняется гормональный фон в организме.
  • При мультифолликулярных яичниках может сохраняться овуляция и нормальный менструальный цикл, в отличие от СПКЯ.
  • На УЗИ разница между мультифолликулярными и поликистозными яичниками тоже бывает очевидна. В первом случае, как правило, диаметр фолликулов меньше, размер яичников остаётся в пределах нормы, тогда как СПКЯ характеризуется сильным увеличением яичников.

Как проявляется СПКЯ и когда женщине ставят такой диагноз

Итак, большого числа фолликулов в яичниках мало для постановки диагноза СПКЯ. О заболевании можно говорить лишь в тех случаях, когда на этом фоне страдает репродуктивная функция и есть сбои со стороны эндокринной системы.

Основные признаки СПКЯ:

  • Длительное отсутствие менструаций. Паузы в менструальном цикле могут длиться по несколько месяцев.
  • Ановуляция — хроническое отсутствие овуляции.
  • Сложности с зачатием. Как правило, у женщин с СПКЯ встречается первичное бесплодие, то есть забеременеть не получается и в прошлом беременности не было.
  • Гиперандрогения — повышенная выработка мужских половых гормонов (в первую очередь тестостерона и некоторых гормонов надпочечников). Вследствие такого гормонального нарушения на теле женщины могут в избытке расти волосы, кожа становится жирной и угреватой. В сгибах локтей, подмышках и паху кожа может потемнеть.
  • Метаболический синдром. Из-за того, что при СПКЯ нередко повышается уровень инсулина в крови, у пациенток могут развиваться заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение и даже диабет второго типа.

Симптомов СПКЯ достаточно много, некоторые из них могут совпадать с другими гормональными нарушениями и годами вводить женщину в заблуждение. Но основные признаки поликистоза яичников — бесплодие, отсутствие овуляций и

нерегулярные менструации. Эти серьёзные симптомы однозначно требуют консультации специалиста.

Если женщина отмечает у себя один или несколько проявлений из списка, стоит обратиться к гинекологу и провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить СПКЯ от других патологий.

Возможные осложнения

СПКЯ опасен не только тем, что зачастую является преградой для желанной беременности. С возрастом синдром может прогрессировать и приводить к серьёзным осложнениям.

На фоне систематического отсутствия менструаций при СПКЯ у некоторых женщин развиваются:

  • неизлечимое бесплодие;
  • онкологические заболевания органов малого таза;
  • мастопатия или злокачественные новообразования в молочных железах;
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые патологии — от гипертонической болезни до повышенного риска инфаркта или инсульта.

Если беременность при СПКЯ всё же наступила, повышен риск осложнений во время вынашивания плода: диабета беременных, преждевременных родов или даже выкидыша на раннем сроке. Поэтому женщинам с синдромом поликистозных яичников во время беременности важен усиленный медицинский контроль и поддержка грамотного акушера-гинеколога.

Почему возникает СПКЯ

Хотя синдром поликистозных яичников достаточно распространён, а последствия его серьёзны, точные причины патологии до сих пор не известны современной медицине. Однако учёные установили несколько факторов риска, которые могут определять предрасположенность женщины к СПКЯ.

К таким факторам относятся:

  • Сахарный диабет. Иногда он следствие гормональных нарушений при СПКЯ и возникает позже, но нередко встречается и обратная зависимость, когда поликистоз яичников развивается на фоне диабета.
  • Предожирение или ожирение. У женщин с избыточной массой тела происходят гормональные и метаболические нарушения, которые могут приводить к СПКЯ.
  • Наследственность. Доказано, что предрасположенность к поликистозу яичников может передаваться генетически от матери к дочери.
  • Врождённые или приобретённые гормональные нарушения. У женщин с инсулинорезистентностью, то есть сниженной чувствительностью к инсулину, увеличивается выработка не только этого гормона поджелудочной железы. При повышенном уровне инсулина в крови яичники могут продуцировать больше мужских половых гормонов. В этом состоянии постепенно нарушается репродуктивная функция, меняется структура самих яичников — в результате и возникает поликистоз.

Диагностика: как выявить синдром поликистозных яичников

Постановка диагноза начинается с беседы. Врач-гинеколог задаст вопросы и детально выяснит, какие симптомы беспокоят пациентку. После этого врач проведёт осмотр, во время которого уже могут быть обнаружены первые признаки поликистоза.

Основной метод исследования при подозрении на СПКЯ — гинекологическое УЗИ матки и придатков.

Во время исследования врач УЗИ-диагностики видит такую картину:

  • значительно увеличенные в объёме яичники, иногда их размер почти вдвое больше нормы;
  • количество дозревших фолликулов — более 10, все они хорошо просматриваются на УЗИ и имеют диаметр свыше 1 см;
  • капсула каждого яичника заметно утолщена.

Уже в ходе УЗИ грамотный врач может отличить проявления поликистоза от признаков мультифолликулярных яичников, которые могут наблюдаться в некоторые фазы цикла и не являются патологией.

Для уточнения диагноза специалист также назначит лабораторные анализы, потому что СПКЯ нередко сопровождается гормональными нарушениями в организме.

Возможно, потребуется сделать:

  • анализ крови на содержание мужских половых гормонов и гормонов надпочечников;
  • биохимический анализ крови, который поможет установить содержание в крови глюкозы, холестерина и других важных для диагностики показателей;
  • глюкозотолерантный тест или анализ сахарной кривой — с помощью этих методик определяется уровень чувствительности к инсулину.

Если СПКЯ сопровождается бесплодием, важно понимать истинную причину, по которой не наступает беременность. Врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить наличие спаек в маточных трубах и другие факторы. Кроме того, иногда проводится обследование супружеской пары, то есть партнёру тоже необходимо пройти диагностику.

Как лечится СПКЯ: консервативные, хирургические методы и поддерживающая терапия

При синдроме поликистозных яичников лечение зависит от возраста и состояния женщины, а также от её желания иметь ребёнка в ближайшем будущем.

Консервативное лечение проводится в несколько этапов:

  • Работа с избыточным весом. Если на фоне СПКЯ масса тела сильно увеличилась, на первом этапе важно привести её в норму. Здесь необходимо комплексное изменение образа жизни. Во-первых, врач порекомендует диету, чтобы нормализовать жировой и углеводный обмен. Во-вторых, не обойтись без дополнительной физической нагрузки. Эти и другие меры обсуждаются с врачом и подбираются индивидуально.
  • Нормализация гормонального фона. Чтобы справиться с гормональными нарушениями в организме, врач назначит специальные препараты. В результате такого лечения не только налаживаются внутренние обменные процессы, но и сглаживаются неприятные внешние проявления гиперандрогении: становится меньше волос на теле, угревой сыпи.
  • Стимулирование овуляции. После того как вес и баланс гормонов в организме приведены в норму, а все другие факторы бесплодия исключены, можно стимулировать естественный процесс вызревания яйцеклеток. Для этого используют гормональные препараты, которые подбирает врач. После успешного лечения СПКЯ примерно в 60–65% случаев восстанавливается овуляция, а у 30–35% женщин получается забеременеть.

В качестве поддерживающей терапии при СПКЯ могут быть рекомендованы занятия фитнесом и курсы физиотерапии.

Консервативное лечение бывает эффективным, но помогает не всем женщинам. Иногда удаётся восстановить менструальный цикл, но беременность так и не наступает. В ряде случаев требуются более серьёзные меры: врач рекомендует лапароскопическую операцию, чтобы восстановить функцию яичников и устранить другие факторы бесплодия (спаечные процессы, непроходимость труб).

Диагностика и лечение СПКЯ в Москве

Чтобы лечение было успешным, важно вовремя диагностировать синдром поликистозных яичников и отличить это заболевание от мультифолликулярности, которая является вариантом нормы и не угрожает репродуктивному здоровью женщины. Обратитесь к врачу-гинекологу клиники MedEx: у нас вы сможете не только получить консультацию специалиста, но и пройти необходимое обследование, включая УЗИ, лабораторные тесты и так далее.

Мы придерживаемся принципов персональной медицины и верим, что будущее — за своевременной диагностикой и лечением в соответствии с вашим образом жизни. Для каждой пациентки мы составляем индивидуальную карту здоровья и ищем способы комплексно воздействовать на организм, а не просто снимать симптомы отдельной болезни. Позвоните нам, чтобы выбрать удобное время приёма и получить помощь специалиста.

Синдром поликистозных яичников | Полезное от клиники «Геном» в Волгограде

Синдром поликистозных яичников или СПКЯ представляет собой комплекс симптомов, возникающих по причине гормонального дисбаланса. Прежде всего, при СПКЯ патологические изменения происходят с яичниками — нарушается их структура и функция, что приводит к ановуляциии и формированию в железистой ткани органа множества кист.

В норме, каждый менструальный цикл характеризуется формированием множества фолликулов, в одном из которых (доминантном) созревает одна яйцеклетка. На определённом этапе фолликул разрывается, выпуская яйцеклетку в маточную трубу. Здесь ей предстоит встретиться со сперматозоидом, и, возможно, дать начало новой жизни. При СПКЯ овуляции не происходит. Неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью, превращаясь в кисту. Неовулированные фолликулы достигают в диаметре до 10 мм. При этом, яичники увеличиваются в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз.

Диагноз СПКЯ характерен для женщин репродуктивного возраста. Заболевание называют также «синдром Штейна-Левенталя», поликистоз или склерокистоз яичников. Частота его встречаемости составляет около 30% среди пациенток гинекологов-эндокринологов. Доля СПКЯ в структуре эндокринного бесплодия достигает до 75%.

Точная причина СПКЯ неизвестна. Доказано, что фоном для его развития являются полиэндокринные нарушения. При этом, происходит сбой в работе эндокринной системы и гормонозависимых органов, в числе которых гипофиз, гипоталамус, кора надпочечников, яичники, поджелудочная железа.

Факторы, провоцирующие СПКЯ:
Наследственность. У женщины, родственницы которых страдали СПКЯ, данная проблема диагностируется чаще.
Нарушения в работе гипофиза. Гипофиз отвечает за синтез основных гормонов, влияющих на овуляцию и созревание фолликулов. При СПКЯ уровень лютеинизирующего гормона увеличивается, вследствие чего яичниками синтезируются лишние андрогены.
Чрезмерная активность ферментов. Гиперактивность одних ферментов в яичниках подавляет действие других. Дисбаланс ферментативной активности провоцирует чрезмерную выработку андрогенов, что приводит к появлению кист.
Избыточная концентрация андрогенов в крови. Мужские гормоны в жировых тканях превращаются в женские – эстрогены, которые стимулируют выработку лютеинизирующего гормона, одновременно подавляя синтез фолликулостимулирующего.
Инсулиновая резистентность. Когда клетки устойчивы к действию инсулина, его уровень в крови повышается. Это стимулирует яичники к чрезмерной выработке мужских половых гормонов, которые нарушают их структуру и функцию.

Симптомы СПКЯ
Нарушение менструальной функции. Менструации могут совсем прекратиться (аменорея). Это обусловлено влиянием гормона эстрогена на внутренний слизистый слой матки – эндометрий.
Бесплодие. Если яйцеклетка не выходит из фолликула, то её встреча со сперматозоидом не состоится, следовательно, оплодотворения не произойдёт.
Избыточный вес. Увеличение массы тела при СПКЯ обусловлена резистентностью клеток к инсулину. По этой причине организм плохо перерабатывает глюкозу, что приводит к накоплению жировой ткани. Ожирение само по себе является проблемой и способствует нарушению обмена веществ. Кроме этого, в жировой ткани синтезируются андрогены, что еще больше осложняет течение поликистоза яичников.
Повышение синтеза андрогенов в организме (гиперандрогения) часто является первым симптомом, указывающим на синдром поликистозных яичников.
Появление вторичных мужских половых признаков. У женщин с СПКЯ иногда наблюдается избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).
Увеличенный размер яичников. Повышенный уровень мужских гормонов приводят к тому, что внешняя оболочка яичников уплотняется. Множественные кисты разных размеров скапливаются, увеличивая размер самих яичников.

Болевой синдром в области живота.
Повышенная секреция инсулина и формирование резистентности к инсулину. Учёные считают, что именно это является основной причиной метаболических и гормональных нарушений в организме. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия встречаются у 60% — 70% женщин с СПКЯ. Эти явления приводят к развитию сахарного диабета 2 типа.

Правильная стратегия ведения пациента при СПКЯ может привести к наступлению беременности и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Диагностика СПКЯ заключается в сборе анамнеза и осмотре, при котором оценивается тип телосложения и характер роста волос на теле. Осмотр на гинекологическом кресле, как правило, позволяет обнаружить увеличенные и уплотненные придатки.

Основные методы исследования при СПКЯ:
УЗИ. Внутреннее ультразвуковое сканирование органов малого таза выявляет неовулированные фолликулы по периферии гипертрофированных яичников, покрытых плотной капсулой. С помощью специального влагалищного датчика определяют гиперплазию эндометрия.
Допплерометрия позволяет определить характер и скорость кровотока в сосудах яичников.
Анализ крови на гормоны
Определение глюкозы в крови на голодный желудок, а затем с нагрузкой.
МРТ (с целью исключения опухолевого процесса в яичниках).
Мастография
Лапароскопия

Лечение поликистоза яичников начинают с проведения медикаментозной терапии. При её неэффективности прибегают к оперативному вмешательству. Наиболее  малоинвазвным методом решения проблемы СПКЯ является лапароскопия.

СПКЯ может повысить вероятность развития некоторых заболеваний.

Сахарный диабет 2 типа. К моменту достижения менопаузы около 50% женщин со склерокистозом яичников диагностируется диабет 2 типа. Поэтому так важно заранее начать вести правильный образ жизни и соблюдать здоровую диету.

Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень тестостерона может служить причиной возрастания уровня ЛПНП (так называемая «плохая» форма холестерина) в вашем организме, что в итоге приводит к повышению риска сердечных заболеваний и сердечных приступов.

Рак эндометрия. Поскольку у женщин с синдромом поликистозных яичников овуляция не происходит часто, у них есть периоды, в течение которых эндометрий чрезмерно наращивается. Это может увеличить риск онкологических заболеваний стенки матки, хотя точных данных об этом явлении пока нет.

Синдром поликистозных яичников

Причин для ненаступления беременности много. И одна из проблем, которые могут приводить к трудностям с зачатием, – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Однако не многие знают, что это заболевание, помимо бесплодия, может приводить и к другим проблемам со здоровьем у женщин. К каким? Об этом мы поговорили с врачом акушером-гинекологом, репродуктологом Международного клинического центра репродуктологии PERSONA Юлией Леонидовной ТЮГАЙ.

Юлия Леонидовна, расскажите, пожалуйста, какими симптомами проявляется СПКЯ и как понять женщине, что ей необходима помощь врача.

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, – это целый комплекс симптомов, которые женщина или девушка в той или иной мере может заподозрить у себя, даже если она не планирует беременность. В первую очередь необходимо обратить внимание на нарушение менструального цикла с длительными задержками (до 20-30 дней), а в более тяжелых случаях и до 6 месяцев. Вследствие чего развивается так называемая вторичная аменорея. Иногда при СПКЯ могут наблюдаться межменструальные скудные или мажущие кровянистые выделения коричневого цвета, продолжающиеся 1-3 недели. При этом сами месячные могут быть непродолжительными (2-3 дня) и необильными. Также девушка может заподозрить у себя поликистоз яичников, если на фоне нарушения менструального цикла она начинает набирать вес и не может похудеть. Одновременно с набором веса, как признак инсулинорезистентности, может потемнеть кожа в области наружных половых органов, подмышек и в местах трения с одеждой. Многие пациентки с СПКЯ отмечают, что у них повысилась сальность волос, появились высыпания на лице, спине, увеличился рост волос по мужскому типу (от пупка до лобка или на лице), огрубел голос. По вышеперечисленным признакам, еще до обращения в клинику, девушка может заподозрить у себя СПКЯ.

А какие методы применяются для точной диагностики СПКЯ?

В первую очередь мы проверяем уровень гормонов. Например, соотношение половых гормонов ЛГ/ФСГ более 2,5 может указывать на СПКЯ. Также определяем уровень мужских половых гормонов – тестостерона, ДГЭА С, 17-ОН-прогестерона. Как правило их уровень при СПКЯ повышен. Часто поликистоз сочетается с повышенным уровнем пролактина, гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы), что ведет к повышению ТТГ, инсулинорезистентностью, при которой рецепторы становятся нечувствительными к инсулину и гиперинсулинемией (повышенным уровнем инсулина). Уровень антимюллерового гормона (АМГ) при поликистозе обычно более 3 нг/мл, а иногда он может быть даже выше 10. При ультразвуковом исследовании можно заподозрить СПКЯ, если оба яичника увеличены в объеме более 10–12 см3 и в них содержится большое количество (свыше 10 шт.) мелких фолликулов в одном срезе, диаметр которых не превышает 8–9 мм. Фолликулы могут быть расположены как по периферии, так и диффузно. В первый месяц, наряду с обследованием и лечением, мы проводим фолликулометрию по УЗИ, наблюдаем за ростом фолликула.  Если через 25–40 дней фолликул не созревает и, соответственно, не наступает овуляция, это тоже свидетельствует о СПКЯ. В некоторых случаях, при более «мягком» клиническом варианте, может наблюдаться длительное созревание фолликула. Впоследствии этот фолликул может персистировать либо преобразоваться в фолликулярную кисту. И в том, и в другом случае выхода яйцеклетки не происходит. В очень редких случаях может произойти спонтанная овуляция и даже наступить беременность. Как правило, диагноз «синдром поликистозных яичников» мы выставляем при наличии 2–3 признаков: отсутствие овуляции, повышение мужских половых гормонов, мультифолликулярные яичники по УЗИ.

Анализ на уровень половых гормонов можно сдавать в любой день менструального цикла?

Нет, поскольку уровень некоторых гормонов зависит от определенного периода менструального цикла. Например, анализ на ЛГ и ФСГ сдают со 2-го по 5-й день цикла. В норме, как я уже говорила, отношение ЛГ/ФСГ должно быть менее 2,5. Эти цифры могут варьировать в зависимости от возраста и дня цикла.

Вы сказали, что один из признаков СПКЯ – это лишний вес. А девушки с нормальной массой тела страдают поликистозом?

Конечно. Примерно 50% пациенток, страдающих СПКЯ, имеют лишний вес. У девушек с нормальной массой тела или с дефицитом веса (при ИМТ менее 18) СПКЯ протекает, как правило, без гиперинсулинемии. Основным признаком в этом случае будет нарушение менструального цикла, ановуляция, характерные ультразвуковые изменения в яичниках, соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5. Также возможны повышение уровня тестостерона и другие гормональные нарушения – например, гиперпролактенемия (повышение уровня пролактина).

Может ли поликистоз передаться девушке «по наследству»?

В половине случаев развитие СПКЯ действительно обусловлено наследственным фактором, то есть передается от мамы к дочери. И часто на приеме мы слышим от пациенток: «У моей мамы тоже так было». Но кроме наследственности, СПКЯ может быть обусловлен и этнической принадлежностью. Например, у турчанок, у женщин кавказской национальности, кореянок – риск возникновения СПКЯ выше.

Существуют ли диагностические методы, позволяющие выявить предрасположенность у женщины к поликистозу?

Да, такой метод существует. Он называется «генетический паспорт». И уже в скором будущем он появится в нашей клинике. Генетический паспорт позволяет выявлять не только предрасположенность к развитию СПКЯ, но и риск передачи его по наследству. Но важнее всего то, что это исследование позволяет определить, какие осложнения могут возникнуть у женщины вследствие СПКЯ. Например, если поликистоз будет сочетаться с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, то, скорее всего, у девушки будет ожирение, высокий риск артериальной гипертензии и других проблем со стороны сердечно-сосудистой системы, возможно развитие сахарного диабета 2-го типа. СПКЯ – это не только причина, препятствующая наступлению беременности, это мультидисциплинарное заболевание, которое может оказывать влияние на здоровье женщины в целом. Бывают случаи, когда женщина с поликистозом беременеет, но из-за нескорректированного веса, повышенного артериального давления и гормональных нарушений есть очень большой риск потерять эту беременность. Поэтому лечением данной группы пациенток занимаются не только акушеры-гинекологи и репродуктологи, но и эндокринологи, терапевты, дерматологи, диетологи и даже психологи. А генетический паспорт, как вспомогательный инструмент, позволяет спрогнозировать, чем может закончится СПКЯ для конкретной пациентки, если комплексно его не лечить.

Всегда ли синдром поликистозных яичников является показанием для экстракорпорального оплодотворения?

Конечно нет. Помимо ЭКО, мы имеем в своем арсенале довольно много инструментов немедикаментозной и медикаментозной терапии, которые позволяют наладить нормальную работу яичников и восстановить овуляцию у пациенток с СПКЯ за 3–6 месяцев, а также снизить вес и устранить гормональные нарушения. Другой вопрос, если у пары, помимо СПКЯ, имеются другие причины, препятствующие наступлению беременности, при которых им действительно требуется ЭКО.

Какие методы лечения применяются при СПКЯ?

Говоря о немедикаментозных методах, мы подразумеваем, что женщина сама может повлиять на улучшение метаболических и гормональных дисфункций. В первую очередь, если женщина страдает ожирением, необходимо снизить вес. В этом могут помочь: диета с ограничением быстрых углеводов и насыщенных жиров, с достаточным количеством клетчатки, сложных углеводов и белков, аутофагия или интервальное голодание; умеренные физические нагрузки – например, 10 000 шагов в день, 30-минутная зарядка, плавание или бег. То есть регулярная физическая нагрузка обязательно должна быть. Также большое влияние на работу яичников оказывает стресс. Некоторые девушки отмечают, что до 17–18 лет менструальный цикл у них был регулярным, а в период большой психоэмоциональной нагрузки (перед сдачей экзаменов, из-за переезда или смены места работы) начался сбой. Поэтому при лечении СПКЯ нужно постараться уменьшить уровень стресса. Обязательна и корректировка сна. Все гормоны в организме вырабатываются в определенное время суток. Если у женщины ненормированный рабочий день (например, работа в ночную смену) или просто нарушен режим сна и бодрствования на протяжении 1–2 месяцев, это тоже может отразиться на гормональном фоне и вызвать нарушения в работе яичников. Мы до сих пор не знаем, что же первично в цепи патогенеза – инсулинорезистентность и ожирение или нарушенная выработка ЛГ, ановуляция и гиперандрогения, которые блокируют работу яичников и провоцируют еще больший набор веса. И для того чтобы разорвать замкнутый круг, можно начать с этих элементарных рекомендаций. Также к немедикаментозным методам лечения можно отнести восполнение дефицита витаминов и минералов. Но делать это лучше под контролем врача. Медикаментозные методы лечения включают различные схемы индукции овуляции и стимуляции роста фолликулов, которые обязательно проводятся под контролем УЗИ.

Раньше пациенток с СПКЯ часто отправляли на оперативное лечение. Что изменилось сегодня? Является ли операция на сегодняшний день необходимостью?

Оперативный метод лечения СПКЯ существует до сих пор, но, к счастью врачей-репродуктологов, сегодня он применяется редко. Дело в том, что после операции – клиновидной резекции или дриллинга яичников, при котором часть фолликулов выжигается, – овуляция действительно может восстановиться, но при этом женщина теряет и часть своего овариального резерва (запаса яйцеклеток). Она может просто не успеть забеременеть в период, когда у нее восстановилась овуляция. Овариальный резерв может стать настолько низким, что, когда женщина захочет родить второго или третьего ребенка, фолликулов в запасе может уже и не быть. А для нас, врачей-репродуктологов, важен каждый фолликул. Сейчас у нас имеются новые данные об этиологии и патогенезе этого заболевания. Мы знаем, какие подходы нужны для таких женщин, и наш арсенал намного шире, поэтому я бы не рекомендовала проводить хирургические вмешательства на яичниках. Даже если женщине не помогло консервативное лечение, выбирая между операцией и ЭКО, в данной ситуации я бы посоветовала идти на ЭКО.

А какие осложнения может вызвать поликистоз со стороны репродуктивных органов?

Помимо яичникового цикла, существует еще и маточный цикл. Когда фолликул созревает в яичнике, в полости матки нарастает эндометрий. При 28-дневном менструальном цикле через 14 дней после овуляции, если не наступает беременность, начинается менструация и наросший эндометрий отторгается и выходит вместе с месячными. Но если у девушки на протяжении нескольких месяцев отсутствует менструация и она не обращается к врачу, наросший эндометрий не отслаивается. Это может привести к образованию полипов, развитию гиперплазии эндометрия. У таких пациенток выше риск развития рака эндометрия. Во многом благодаря тому, что девушки стали более внимательно относиться к своему здоровью и при отсутствии менструации уже на протяжении одного месяца обращаются к врачу, патология эндометрия выявляется быстрее.

Скажите, пожалуйста, а диагноз «мультифолликулярные яичники» и СПКЯ – это одно и то же?

Мультифолликулярные яичники – это только заключение УЗИ. Клинического диагноза «мультифолликулярные яичники» не существует. Врач ультразвуковой диагностики может дать такое заключение, основываясь только на количестве фолликулов, которые он видит на УЗИ, и размерах яичников. Но определить, сочетаются ли мультифолликулярные яичники с другими нарушениями и есть ли у девушки клинические проявления СПКЯ, – это задача клинициста. Если мультифолликулярные яичники сочетаются с ановуляцией, бесплодием, гормональными нарушениями, повышением инсулина, тогда можно предположить у пациентки СПКЯ. Если же у девушки на УЗИ видно много фолликулов в одном срезе, но при этом созревает доминантный фолликул, происходит овуляция и она самостоятельно беременеет, то мультифолликулярные яичники говорят о лишь ее хорошем овариальном резерве. И лечить ее не нужно. Вообще, у девушек с высоким овариальным резервом позже наступает климакс, дольше сохраняется репродуктивная функция. Кроме того, бывают случаи, когда девушка с СПКЯ, потеряв со временем определенное количество фолликулов, к 30–35 годам начинает нормально менструировать и беременеет самостоятельно. Благоприятно на яичники влияет и сама беременность, которая закончилась родами и кормлением малыша.

Юлия Леонидовна, какие анализы необходимо сдать пациентке перед консультацией врача, если она подозревает у себя СПКЯ, чтобы первичный прием был максимально информативным?

В первую очередь это анализы ЛГ и ФСГ, пролактин, ТТГ, тестостерон, ДЭГАС, кортизол, витамин D и инсулина. Можно сдать анализ на уровень ферритина, общий и биохимический анализ крови. А также взять с собой все предыдущие заключения УЗИ.

Синдром поликистозных яичников — причины, симптомы, диагностика СПКЯ

Опубликовано: 11.09.2018    Обновлено: 21.04.2021   Просмотров: 11783

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – патология, при которой на фоне гормональных и метаболических нарушений изменяются структура и функции яичников. 

Бесплодие при СПКЯ имеет первичный характер, так как нарушение менструальной функции начинается еще с момента первой менструации. Наиболее часто синдром поликистозных яичников встречается у женщин в возрасте 25-30 лет.

Причины возникновения патологии изучены не до конца, но большинство исследователей говорят о том, что болезнь обусловлена наследственным фактором.

Клинические проявления синдрома поликистозных яичников

  • Нарушение менструального цикла: нерегулярные менструации, аменорея (отсутствие менструации более 6 месяцев).
  • Хроническая ановуляция (отсутствие овуляции).
  • Бесплодие.
  • Гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов) проявляется увеличением количества волос по «мужскому типу» (волосы начинают расти на лице, груди, более интенсивно на руках, ногах), угревой сыпью, себореей, облысением.
  • Ожирение по «мужскому типу».
  • Метаболические нарушения (изменение уровня толерантности к глюкозе, гиперлипидемия).

Сложность в постановке диагноза СПКЯ заключаются в том, что данные клинические проявления наблюдаются при многих эндокринно-обменных нарушениях. Наличие ожирения, гипертрихоза (излишнее оволосение) и нерегулярный менструальный цикл беспокоят пациентку гораздо меньше, чем отсутствие беременности.

Необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу, обследование и лечение позволят скорректировать метаболические нарушения, восстановить менструальный цикл, а значит, увеличить шансы на долгожданную беременность.  

Основные лабораторные исследования для диагностики синдрома поликистозных яичников

Вы можете выполнить все необходимые исследования в СИТИЛАБ. Лабораторное обследование для диагностики СПКЯ включает в себя определение следующих показателей:

Наличие у пациентки одного или даже нескольких клинических проявлений не является обязательным признаком СПКЯ. Также напоминаем, что результаты лабораторных исследований не являются диагнозом и могут интерпретироваться только врачом! При наличии жалоб необходимо обратиться на очную консультацию к врачу-гинекологу.

Будьте здоровы!

Автор:
Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Поликистоз яичников — лечение и симптомы

Поликистоз яичников — дисгормональное заболевание, которое приводит к тому, что у женщины не происходит овуляция, то есть яйцеклетка не выходит из яичника, а значит, развивается бесплодие.

При поликистозе яичников нарушается менструальный цикл, появляются избыточные волосы на руках, ногах, лице, а также увеличивается масса тела. Это происходит из-за гормонального дисбаланса.

В полной мере поликистоз яичников проявляет себя уже в более зрелом возрасте, когда у женщины возникают проблемы с беременностью — она не может забеременеть или выносить ребенка.

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников наблюдается при нарушении функции работы гипоталамуса, гипофиза и яичников. Клинические проявления заболевания могут быть различными, в зависимости от причин его возникновения. Своё название («поликистоз яичников») заболевание получило из-за внешнего вида яичников в период заболевания — они увеличены (больше 9 — 10 см3 в объеме) и в своей структуре содержат множество мелких «кист» — неразвивающихся фолликул.

Поликистоз яичников можно назвать распространенным гормональным заболеванием, от которого страдают женщины детородного возраста (5 — 10% женского населения планеты). Однако своевременное лечение поликистоза яичников и ранняя диагностика снижают риск развития долговременных осложнений, в том числе диабета и сердечных заболеваний.

Симптомы поликистоза яичников

Для поликистоза яичников характерны такие клинические проявления, как:

  1. Нарушения менструального цикла (чаще задержки более 35 дней)
  2. Бесплодие или невынашивание беременности
  3. Увеличение массы тела
  4. Появление избыточных темных волос на теле (на лице, груди, в паховой области, на спине, руках и ногах, угревая сыпь (акне) и облысение по мужскому типу (алопеция), что в свою очередь говорит об избытке гормона андрогена (мужского гормона).
  5. Увеличенные яичники с множественными кистами

Иногда может встречаться — акантокератодермия (потемнение кожи в подмышечных впадинах, на затылке, в паху или под молочными железами, с внутренней стороны бедер).

Причины возникновения поликистоза

Точные причины, по которым возникает поликистоз яичников, науке до сих пор не известны. Однако ясно, что при поликистозе яичников в организме женщины начинается выработка избыточного количества андрогена, что, в свою очередь, приводит к нарушению баланса мужских и женских гормонов. Поэтому выход яйцеклетки из яичников (овуляция) происходит реже, чем это должно быть или не происходит вовсе (что может проявляться бесплодием).

Кроме того, в развитии поликистоза яичников немалую роль играет наследственность и генетические факторы.

Важно, как можно раньше начать лечение поликистоза яичников. Заболевание может привести к ожирению, к трудностям с зачатием, к риску выкидыша при беременности, к проявлению опухолевых процессов в «органах-мишенях» — в эндометрии, молочной железе.

Лечение поликистоза яичников

Для эффективного лечения поликистоза яичников необходимо провести комплексную диагностику состояния организма, так как заболевание может сопровождаться рядом других болезней (сахарным диабетом, заболеваниями печени, хроническим аднекситом и другими). В таких случаях лечение проводится в комплексе с основным заболеванием.

Лечение поликистоза яичников проводится по нескольким направлениям и во многом зависит от заинтересованности пациентки в беременности. Если зачатие планируется в ближайшее время, тогда основной акцент делается на вызов овуляции. Если беременность пока не планируется, значит, основным направлением лечения будет восстановление регулярности менструального цикла и подавление избыточного синтеза андрогенов.

Раньше лечение поликистоза яичников проводилось только оперативным методом (лапароскопической операцией). В настоящее время этот метод не является ведущим.

Врач назначает препараты, которые стимулируют рост фолликул в яичниках. Положительным результатом лечения считается восстановление менструального цикла, определение доминантного фолликула (при помощи УЗИ).

При наличии ожирения применяются меры по снижению веса: разрабатывается специальный режим питания, рекомендации по процедурам. В некоторых случаях снижения массы тела становится достаточным для восстановления овуляции и предотвращения поликистоза яичников.

Важно отметить, что лечение следует проводить только под присмотром опытного врача-гинеколога и, возможно, эндокринолога. Самостоятельный выбор препаратов может значительно усугубить Ваше состояние.

Главное, не запускать проблему, а как можно раньше обратиться к врачу-гинекологу. Наши специалисты проведут комплексную диагностику состояния Вашего организма и определят эффективную схему лечения. Мы сделаем всё возможное, чтобы Вы были здоровы!

Материалы по теме:

Наши врачи сделают всё возможное, чтобы восстановить Ваше здоровье.


Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи акушеры-гинекологи

Диагноз СПКЯ: как диагностируется синдром поликистозных яичников?

Как обсуждалось в Части 2, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может вызывать широкий спектр симптомов, 1 в том числе:

  • Acanthosis nigricans — потемнение кожи в складках (шея, внутренняя поверхность бедра, под грудью, между пальцами)
  • Предиабет
  • Гиперплазия эндометрия — это предматочный рак, возникающий в результате отсутствия овуляции, вызывающий постоянную стимуляцию эстрогеном слизистой оболочки матки без защиты от прогестерона (гормона овуляции)
  • Высокое кровяное давление
  • Повышенный уровень общего холестерина и триглицеридов
  • Ранний (допубертатный) рост волос по мужскому типу
  • Масса тела — до 65% женщин с СПКЯ имеют аномальный индекс массы тела; Увеличение веса может привести к нерегулярным менструациям и выявить ранее не диагностированного пациента с СПКЯ
  • Акне без реакции
  • Выпадение волос на коже головы
  • Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний
  • Бесплодие вследствие отсутствия овуляции
  • Аномальное маточное кровотечение с неустойчивыми интервалами периодов от ежедневного до отсутствующего

Симптомы могут различаться у разных людей, что делает диагностику СПКЯ особенно сложной задачей.

На первый взгляд, этот список симптомов может показаться противоречивым или не связанным — вы можете не осознавать, что существует связь между непредсказуемыми менструациями, увеличением веса и акне у взрослых, а также другими проблемами, такими как инсулинорезистентность и преддиабет. Исследователи не уверены, почему у женщин с СПКЯ может быть так много разных симптомов.

В то время как у некоторых женщин с СПКЯ есть несколько явных признаков этого метаболического состояния, вызванного множественным дисбалансом гормонов, у других может быть всего два или три симптома.Важно сообщить своему врачу обо всех проблемах и проблемах со здоровьем, с которыми вы сталкиваетесь, поскольку это может помочь в более быстрой постановке точного диагноза, и чем раньше ваш врач узнает, что вызывает ваши симптомы, тем раньше ваш врач сможет начать. работаю над его лечением.

Диагностика СПКЯ — что скрывается за путаницей и противоречиями?

Не существует единого теста для диагностики СПКЯ. Вместо этого врачи должны полагаться на симптомы, анализы крови, медицинский осмотр, а иногда и на УЗИ органов малого таза, чтобы определить, есть ли у вас синдром поликистозных яичников, а не на другое состояние, которое может вызвать аналогичные признаки и симптомы.Звучит просто, но суммирование доказательств может занять время и, без сомнения, немного расстраивает. 2

Процесс диагностики СПКЯ может занять много времени и сбить с толку по нескольким причинам. Во-первых, основные организации здравоохранения в США и во всем мире расходятся во мнениях относительно того, как лучше всего подтвердить, действительно ли у человека синдром поликистозных яичников. Камень: нужен ли женщине высокий уровень андрогенов — «мужских» гормонов, таких как тестостерон, который естественным образом вырабатывается женским организмом, — чтобы иметь СПКЯ? Некоторые группы говорят «да», другие — нет.

При сравнении трех основных медицинских организаций в рекомендациях Национального института здравоохранения США говорится, что диагноз СПКЯ следует ставить на основании хронического отсутствия менструаций (ановуляции) плюс признаки высокого уровня андрогенов. 2 Руководство, опубликованное в 2006 году Обществом по синдрому избыточного поликистоза яичников (AE-PCOS), придерживается несколько иной точки зрения, указывая на то, что у пациента есть СПКЯ, если: у женщины высокий уровень андрогенов и дисфункция яичников. Между тем, в международных рекомендациях, называемых Роттердамскими критериями, говорится, что у женщины может быть СПКЯ, если она испытывает любые два из трех основных симптомов: высокий уровень андрогенов, поликистоз яичников или нерегулярные менструальные циклы. 3

Движение к подтверждению симптомов СПКЯ

Группа экспертов, представленная членами Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа эндокринологии и Общества AE-PCOS, 1 опубликовала передовые методы диагностики и лечения СПКЯ, согласно которым врач должен четко определить Диагностика синдрома поликистозных яичников женщина должна иметь как минимум два из трех симптомов, представленных в Роттердамских критериях.

Медицинские группы признают, что различие в рекомендациях по диагностике СПКЯ создает проблемы для врачей и делает постановку диагноза гораздо менее надежным и более медленным процессом.«Многие сомнения остаются у врача, который должен установить наличие критериев» для женщины, у которой может быть СПКЯ, 1 группы пишут в своем заключительном отчете.

Врачи могут быть осторожны при постановке диагноза некоторым женщинам (особенно тем, кто в подростковом возрасте и в возрасте от 20 до 20 лет), потому что такие симптомы, как нерегулярные месячные, кисты яичников и прыщи, могут быть нормальным явлением в период полового созревания. Это разумно, поскольку эти симптомы могут исчезнуть сами по себе, что подтверждают исследователи из Сиднейского университета, которые подчеркивают это в статье, опубликованной в British Medical Journal . 4

Это может быть особенно характерно для женщин, у которых невысокий уровень андрогенов («мужские» гормоны, вырабатываемые в избытке в женском организме). Исследователи признают, что ранняя диагностика может помочь женщинам с СПКЯ восстановить фертильность, нормализовать менструальный цикл и защитить от связанных с синдромом поликистозных яичников рисков диабета, болезней сердца и рака эндометрия. Но они добавляют, что женщины и их врачи должны понимать реальные риски каждого человека для СПКЯ.

Тесты и информация, используемая для постановки диагноза

Ваш врач спросит вас об истории вашего менструального цикла и о том, пытались ли вы забеременеть, но не смогли. СПКЯ имеет генетический компонент и часто передается по наследству, поэтому он или она также спросит, были ли у вашей матери, сестер или других близких родственниц СПКЯ или симптомы, подобные СПКЯ. Кроме того, вы пройдете медицинский осмотр.

Осмотр: Ваш лечащий врач будет искать признаки высокого уровня андрогенов, такие как чрезмерный рост волос и прыщи на вашем теле.Конечно, медсестра попросит вас встать на весы, чтобы узнать текущий вес. Вы также можете пройти обследование органов малого таза, чтобы проверить яичники.

Анализы крови и изображений: Ваш врач может порекомендовать анализы крови для измерения уровня гормонов и УЗИ органов малого таза, чтобы лучше изучить ваши яичники. Поскольку СПКЯ по-прежнему остается диагнозом исключения, ваш врач задаст вам вопросы, чтобы исключить или исключить состояния, которые могут имитировать синдром поликистозных яичников.

Эта информация поможет вашему врачу найти эти три определяющих признака СПКЯ.

Нерегулярные менструации, вызванные отсутствием овуляции или нерегулярной овуляцией. Периоды с интервалом более 35 дней — явный признак проблем с овуляцией. Но если у вас нерегулярные менструации — скорее, с интервалом от 32 до 35 дней — ваш врач может назначить анализы крови в середине цикла, чтобы проверить уровень прогестерона, признак овуляции2

Уровни андрогенов выше нормы. Ваш врач может искать физические признаки высокого уровня тестостерона и других мужских гормонов, такие как избыточные волосы, выпадение волос по мужскому типу и упрямые серьезные прыщи, или использовать результаты анализов крови.

Поликистоз яичников на УЗИ малого таза. Эксперты говорят, что благодаря новому, более чувствительному ультразвуковому оборудованию врачи должны искать 25 или более кист на яичниках женщины, чтобы диагностировать поликистоз яичников. (Тесты с использованием более старого ультразвукового оборудования, которое менее чувствительно, см. 12.) У подростков количество кист может быть выше. Ваш врач также может искать увеличенные яичники. 2

Помните, ваш врач может диагностировать СПКЯ, если у вас есть два из трех симптомов, как описано выше.Но сначала он или она исключат другие потенциальные заболевания, вызывающие аналогичные симптомы, включая беременность, проблемы с щитовидной железой, гиперплазию надпочечников (когда надпочечники вырабатывают чрезмерно высокий уровень андрогенных гормонов), синдром Кушинга, возникающий в результате опухоли гипофиза, и гиперпролактинемия (когда гипофиз вырабатывает слишком много пролактина). 2

Другие симптомы, которые следует учитывать …

  • Диабет и болезни сердца : В то же время ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы проверить, есть ли у вас признаки преддиабета или диабета, поскольку женщины с СПКЯ подвергаются двойному риску.Ваш врач может также оценить ваш риск сердечных заболеваний, проверив уровень холестерина в крови и артериальное давление.
  • Как твой сон? Ваш врач может спросить о вашем сне — женщины с СПКЯ подвержены более высокому риску обструктивного апноэ во сне, проблемы с дыханием, которая также повышает риск диабета, высокого кровяного давления и утомляемости. Вас могут направить к специалисту по сну, который сможет оценить вас и порекомендовать исследование сна для подтверждения любых проблем со сном.2 После постановки диагноза следующим шагом будет разработка индивидуального плана лечения

Если у вас синдром поликистозных яичников, вы и ваш врач разработаете план лечения, основанный на ваших текущих проблемах со здоровьем и ваших потребностях.Ваш врач может сосредоточиться на регулировании менструального цикла, улучшении чувствительности к инсулину, угревой сыпи и чрезмерном росте волос, а также на разговоре с вами о составлении плана по снижению веса и предотвращению дальнейшего увеличения веса. Если вы пытаетесь забеременеть или планируете забеременеть в ближайшем будущем, ваше лечение может немного отличаться. Подробное обсуждение вариантов лечения будет представлено в Части 4, в которой будет изучено, как можно управлять СПКЯ.

Обновлено: 20.03.18

Как лечится синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Синдром поликистозных яичников — Диагноз

Обратитесь к терапевту, если у вас есть типичные симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) .

Врач общей практики спросит о ваших симптомах, чтобы исключить другие возможные причины, и проверит ваше кровяное давление.

Они также организуют для вас несколько тестов на гормоны, чтобы выяснить, вызвано ли избыточное производство гормонов СПКЯ или другим заболеванием, связанным с гормонами.

Вам также может потребоваться ультразвуковое сканирование, которое может показать, есть ли у вас большое количество фолликулов в яичниках (поликистоз яичников). Фолликулы представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, в которых развиваются яйца.

Вам также может потребоваться анализ крови для измерения уровня гормонов и скрининга на диабет или высокий уровень холестерина.

Критерии диагностики

Диагноз СПКЯ обычно можно поставить, если исключены другие редкие причины тех же симптомов и вы соответствуете как минимум 2 из следующих 3 критериев:

  • У вас нерегулярные или редкие периоды — это указывает на что ваши яичники не выделяют яйцеклетки регулярно (овуляция)
  • анализы крови, показывающие, что у вас высокий уровень «мужских гормонов», таких как тестостерон (или иногда просто признаки избытка мужских гормонов, даже если анализ крови нормальный)
  • сканирование, показывающее, что у вас поликистоз яичников

Поскольку только 2 из них должны присутствовать для диагностики СПКЯ, вам не обязательно проходить ультразвуковое сканирование, прежде чем можно будет подтвердить состояние.

Направление к специалисту

Если вам поставили диагноз СПКЯ, вас может лечить терапевт или направить к специалисту, либо гинекологу (специалисту по лечению заболеваний женской репродуктивной системы), либо эндокринологу (специалисту в лечение гормональных проблем).

Ваш терапевт или специалист обсудит с вами, как лучше всего справиться с вашими симптомами. Они порекомендуют изменить образ жизни и начнут принимать все необходимые лекарства.

Последующее наблюдение

В зависимости от таких факторов, как ваш возраст и вес, вам могут предложить ежегодные проверки вашего артериального давления и скрининг на диабет, если у вас диагностирован СПКЯ.

Последняя проверка страницы: 1 февраля 2019 г.
Срок следующей проверки: 1 февраля 2022 г.

Синдром поликистозных яичников: диагностика и лечение

Clin Med Res. 2004 Feb; 2 (1): 13–27.

Майкл Т. Шихан

Отделение эндокринологии, Клиника Маршфилд — Центр Ваузау, Ваузау, Висконсин

Майкл Т. Шихан, Отделение эндокринологии, Клиника Маршфилда — Центр Ваузау, Ваузау, Висконсин;

ЗАПРОСЫ НА ПЕРЕПЕЧАТКУ: Michael T.Шихан, доктор медицины, отделение эндокринологии, Клиника Маршфилд-Центр Ваузау, 2727 Plaza Drive, Wausau, WI 54401, телефон: 715-847-3550, факс: 715-847-3039, электронная почта: [email protected]

Получено 2003 Oct 1; Принято 22 декабря 2003 г.

Copyright © 2004 Clinical Medicine & Research Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) поражает от 4 до 12% женщин репродуктивного возраста. Отсутствие четко определенных диагностических критериев затрудняет идентификацию этого распространенного заболевания для многих клиницистов.Кроме того, с различными проявлениями расстройства пациент может обратиться к любому из нескольких поставщиков услуг: терапевту, семейному врачу, практикующей медсестре, педиатру, гинекологу, дерматологу или эндокринологу. Более того, наиболее тревожный аспект СПКЯ для любого конкретного пациента может со временем измениться, от гирсутизма в подростковом возрасте до бесплодия в молодом возрасте, что может потребовать нескольких разных поставщиков на этом пути. Поэтому важно, чтобы те, кто ухаживает за этими пациентами, понимали не только вопросы лечения, относящиеся к их специальности, но также ценили другие потенциальные риски для здоровья этих женщин.Недавние исследования патофизиологии СПКЯ показали, что резистентность к инсулину играет существенную роль и, как таковая, выдвинула на первый план долгосрочные проблемы сахарного диабета 2 типа и связанного с ним повышенного риска ишемической болезни сердца. Нерегулярные менструации и / или гирсутизм больше нельзя рассматривать как доброкачественные неприятности.

Этот обзор будет посвящен двум наиболее сбивающим с толку аспектам СПКЯ для практикующего врача — диагностике / дифференциальной диагностике и вариантам лечения.Особое внимание уделяется роли инсулинорезистентности и потенциальной полезности сенсибилизаторов инсулина в лечении. Также подчеркивается польза и исключительная важность изменения образа жизни для долгосрочного здоровья этих женщин. Есть надежда, что некоторая ясность в этом отношении позволит большему количеству женщин не только получать диагноз и лечить должным образом в связи с имеющимися у них симптомами (гирсутизм, нерегулярные менструации и т. Д.), Но также получать образование и управлять с учетом сохраняющегося риска для здоровья инсулинорезистентности. на протяжении всей своей жизни.

Ключевые слова: Синдром поликистозных яичников, гирсутизм, бесплодие, нерегулярные менструации, ожирение, инсулинорезистентность, сенсибилизаторы инсулина, женское здоровье

ВВЕДЕНИЕ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — чрезвычайно распространенное заболевание, поражающее от 4% до 12% женщины репродуктивного возраста. 1 , 2 Несмотря на неоднородность по своей природе, отличительными чертами заболевания являются гиперандрогенизм и хроническая ановуляция. С момента его описания в 1935 году Штейном и Левенталем 3 многое было изучено о патофизиологии СПКЯ от его нейроэндокринных основ 4 до постоянно растущего понимания связи между ожирением, инсулинорезистентностью (ИР) и СПКЯ. 5 Основываясь на нынешнем понимании СПКЯ, важно, чтобы пациент и поставщик медицинских услуг подходили к лечению не только для устранения часто вызывающего беспокойство гирсутизма и бесплодия, но также и для устранения долгосрочных рисков, связанных с ИР. Действительно, ведение пациента с СПКЯ часто будет меняться с течением времени, поскольку пациент вступает в разные этапы жизни с разными целями. Напротив, из-за долгосрочных последствий ИР для здоровья важность изменения образа жизни для контроля веса и поддержания адекватной физической активности должна быть неизменной при ведении таких пациентов.

Несмотря на высокую распространенность СПКЯ, диагноз и дифференциальный диагноз остаются запутанными. Отчасти это связано с отсутствием специального диагностического теста для заболевания. Часто клинического анамнеза и нескольких лабораторных анализов бывает достаточно, чтобы поставить диагноз и исключить другие сущности, которые могут проявляться во многом таким же образом. После постановки диагноза варианты лечения поначалу могут показаться пугающими. Это стало особенно актуально после того, как была установлена ​​связь между СПКЯ и ИК (т.е., добавив вопрос о том, следует ли и когда использовать сенсибилизаторы инсулина). Однако, если подходить к вопросу с точки зрения того, что беспокоит пациента и / или поставщика медицинских услуг в любой момент времени, варианты кажутся более управляемыми. Обычно при ведении пациентов с СПКЯ возникают только четыре проблемы: регулирование менструаций, контроль гирсутизма, проблемы с фертильностью, а также лечение синдрома ИР и связанных с ним рисков (сахарный диабет 2 типа, дислипидемия и сердечно-сосудистые заболевания).Этот обзор направлен не только на то, чтобы уточнить диагноз СПКЯ и лечение его проявлений, но и подчеркнуть важность пожизненного подхода к лечению синдрома ИР у этих часто молодых пациентов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ИСТОРИЯ

Часто первый шаг в диагностике любого расстройства заключается в распознавании исторических и физических проявлений процесса болезни. Эти подсказки могут быть доведены пациентом до сведения поставщика медицинских услуг (т.д., жалоба на рост волос под подбородком) или во время обычного анамнеза и физического обследования (например, при наличии в анамнезе нерегулярных менструальных циклов или обнаружении черного акантоза). Независимо от того, как эти проблемы обнаруживаются, следующим важнейшим шагом будет дальнейшее изучение результатов с помощью более подробного анамнеза и обследования, направленного на диагностику и дифференциальный диагноз. Это чрезвычайно важно при оценке СПКЯ, потому что, опять же, не существует одного конкретного теста, позволяющего поставить диагноз.

СПКЯ проще всего определить как наличие гиперандрогении (клинически и / или биохимически) и / или хронической ановуляции при отсутствии специфического заболевания надпочечников и / или гипофиза. 6 описывает клинические особенности СПКЯ. Гиперандрогения клинически может проявляться гирсутизмом, угрями и / или алопецией по мужскому типу. Гирсутизм можно определить как рост жестких волос у женщины по мужскому типу (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя часть живота, спина и т. Д.). Это следует отличать от гипертрихоза, который включает более равномерное распределение тонких волос по всему телу.Акне, связанное с гиперандрогенизмом, может быть трудно отличить от нормального пубертатного акне у подростка с СПКЯ, хотя пубертатные прыщи в целом в два раза чаще встречаются у подростков мужского пола по сравнению с женщинами, а у мужчин вероятность тяжелого заболевания выше. 7 Таким образом, девушка-подросток с акне средней и тяжелой степени должна быть обследована на предмет СПКЯ. Кроме того, развитие или сохранение прыщей во взрослом возрасте является необычным и должно привлечь внимание. Выраженность любого из этих проявлений сильно варьируется и может зависеть от генетических и этнических различий в чувствительности к воздействию андрогенов.Однако наличие вирилизации (клиторомегалия, сужение голоса, усиление мускулатуры или быстро прогрессирующий гирсутизм или алопеция) не является признаком СПКЯ, а является признаком более тяжелой гиперандрогении. Хроническая ановуляция часто проявляется олигоменореей, аменореей, дисфункциональным маточным кровотечением и / или бесплодием. Интересно, однако, что около 20% пациенток с СПКЯ могут описывать нормальный менструальный цикл. 8 Часто, но не всегда, нарушения менструального цикла являются длительными даже после менархе.У других женщин проблемы с менструацией могут развиться только в более позднем возрасте, возможно, после значительного увеличения веса. Кроме того, возможна первичная аменорея, хотя и нечасто.

Таблица 1

Клиника синдрома поликистозных яичников.

Олигоменорея / аменорея
Бесплодие / первый триместр выкидыш
Ожирение
Hirsutism
Угри
ЧЁРНЫЙ АКАНТОЗ
Мужской шаблон облысение

При клинической оценке пациента на предмет возможности СПКЯ также важно искать признаки ИР.Ожирение верхней части тела — ключевой компонент синдрома ИР. 9 Однако ожирение не требуется для диагностики СПКЯ, возможно, только от 35% до 50% этих пациентов страдают ожирением. 1 , 10 Черный акантоз при физикальном обследовании является признаком ИР. При обследовании также следует учитывать личный или семейный анамнез сахарного диабета 2 типа, гестационного диабета или наличия гипертонии. В целом критерии диагностики ИР-синдрома у женщин следует оценивать у всех пациентов ().

Таблица 2

Диагностические критерии синдрома инсулинорезистентности у женщин.

холестер
Любые три или более из следующих:
Окружность талии> 88 см
Триглицериды ≥ 150 мг / дл a
мг / дл b
Артериальное давление ≥130/85
Глюкоза натощак ≥110 мг / дл c

ДИАГНОСТИКА Как отмечалось ранее, ДИАГНОСТИКА И ДИАГНОСТИКА 90 Диагноз СПКЯ основан на гиперандрогении или хронической ановуляции при отсутствии специфического заболевания гипофиза и / или надпочечников.Дифференциальные диагнозы СПКЯ перечислены вместе с тестами, необходимыми для адекватной оценки этих возможностей. Очевидно, что эти нарушения могут вызывать некоторые, но не все, признаки СПКЯ. Например, беременность, гипотиреоз и гиперпролактинемия могут вызывать вторичную аменорею, но не гирсутизм; однако их нужно исключить.

Таблица 3

Дифференциальная диагностика и скрининговые тесты.

2 9023 Синдром надпочечников
Диагноз Лабораторный тест
Беременность Тест на беременность
Гипотироидизм
Гипотиреоз TS6H2 17-гидроксипрогестерон a
Опухоль яичников Общий тестостерон b
Гипертекоз Общий тестостерон
24-часовой свободный кортизол в моче

Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления других признаков тех расстройств, которые могут не быть частью СПКЯ.Симптомы непереносимости холода, сухость кожи и повышенная утомляемость (среди прочего) могут указывать на гипотиреоз, как и наличие зоба. Галакторея может присутствовать или отсутствовать у женщин с гиперпролактинемией. Признаки вирилизации означают более значительный повышенный уровень андрогенов, чем при СПКЯ (см. Ниже), и могут указывать на опухоль яичников или надпочечников. Пациенты с синдромом Кушинга могут быть более склонны к гипертонии, пурпурным брюшным полосам, выступающим спинным шейным жировым подушечкам и округлому полнокровному лицу.

Поздняя врожденная гиперплазия надпочечников, хотя и относительно редкая, заслуживает упоминания, поскольку клинически может имитировать СПКЯ. Врожденная гиперплазия надпочечников возникает из-за одного из множества ферментативных дефектов стероидогенеза надпочечников (что приводит к повышению уровня гормонов-предшественников, обладающих андрогенными свойствами). Классические формы этих расстройств связаны с полными ферментативными дефектами и проявляются у новорожденных девочек как неоднозначные гениталии. Совсем недавно было показано, что частичные ферментативные дефекты в этих же путях не проявляются до менархе, а затем с нерегулярными менструациями и гирсутизмом, имитирующим СПКЯ.Измерение гормона, предшествующего ферментативному блоку, используется для окончательной диагностики этих нарушений. Наиболее распространенная форма врожденной гиперплазии надпочечников с поздним началом возникает из-за дефицита 21-гидроксилазы и, как таковая, часто является единственным типом, проверяемым при дифференциальной диагностике СПКЯ. Заинтересованный читатель может обратиться к обзору Аззиза и его коллег для более полного обсуждения этих расстройств. 11

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Биохимические оценки должны искать подтверждающие доказательства СПКЯ (гиперандрогении и ИР) и исключать другие расстройства, описанные выше.Все тесты (за исключением 24-часового определения уровня кортизола в моче) должны выполняться каждому пациенту. Тесты, полезные для оценки IR, перечислены в. Следует отметить, что прямое тестирование на ИК сопряжено с трудностями и используется множество методов. 12 Для простоты указано только простейшее соотношение глюкозы и инсулина натощак. Следует отметить, что использование соотношения глюкозы и инсулина натощак для измерения ИР изучалось в первую очередь у тучных и худых эугликемических белых неиспаноязычных взрослых женщин и у тучных и худых эугликемических подростков латиноамериканского происхождения. 13 15 Вероятно, это не действительный маркер у пациентов с нарушением глюкозы натощак или нарушенной толерантностью к глюкозе, и оценка ИР у пациентов, не страдающих эугликемией, вероятно, является спорным вопросом. Более того, ни один из тестов на IR не является чрезвычайно чувствительным или специфическим, и можно утверждать, что они не нужны. Напротив, может быть достаточно оценки липидов и глюкозы натощак (). Наконец, двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе может быть лучшим предиктором ИР, чем глюкоза натощак, 16 , и он чрезвычайно полезен для классификации пациентов с риском сахарного диабета 2 типа, который может повлиять на терапевтические решения.

Таблица 4

Лабораторная оценка инсулинорезистентности / непереносимости глюкозы.

переносимость: 2 часа глюкозы 140–199 мг / дл
Тест Интерпретация
Соотношение глюкоза / инсулин натощак <4,5 у тучных, эугликемических, неиспаноязычных белых взрослых пациентов с поликистозом <7000 у подростков <714 13 ) соответствует инсулинорезистентности
75 г пероральный тест толерантности к глюкозе Нормальный: 2 часа глюкозы <140 мг / дл
Диабет: 2 часа глюкозы ≥200 мг / дл

Существует множество нюансов в интерпретации этих лабораторных тестов, которые могут значительно повлиять на дальнейшее развитие. принятие решения:

Тестостерон
  • Общий тестостерон, вероятно, будет более надежным, чем свободный тестостерон с учетом трудностей, наблюдаемых во многих анализах, используемых для последнего. 17

  • Значения тестостерона могут быть нормальными при СПКЯ.

  • Оральные контрацептивы снижают общий тестостерон, и интерпретация в этой ситуации затруднена (для получения «истинного» значения тестостерона лучше всего отказаться от приема оральных контрацептивов через 3 месяца).

  • Большинство значений тестостерона при СПКЯ будет ≤150 нг / дл (≤5,2 нмоль / л).

  • Значения тестостерона ≥200 нг / дл (≥6,9 нмоль / л) требуют рассмотрения опухоли яичников или надпочечников. 18

Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S)
  • Значения DHEA-S могут быть нормальными или слегка повышенными при СПКЯ.

  • Значения DHEA-S ≥800 мкг / дл (21,7 мкмоль / л) требуют рассмотрения опухоли надпочечников. 18

Пролактин
  • Легкая гиперпролактинемия отмечается у 5–30% пациентов с СПКЯ. 19 , 20 Пролактин обычно только на 50% выше верхней границы нормы. 21 Более того, гиперпролактинемия чаще всего является преходящей, и, возможно, только от 3% до 7% пациентов с гиперпролактинемией с СПКЯ имеют устойчиво повышенные уровни пролактина. 22 Таким образом, теперь считается, что СПКЯ и гиперпролактинемия являются независимыми расстройствами. Если нормализация при повторном отборе проб не происходит, следует провести оценку по другим причинам (включая магнитно-резонансную томографию гипофиза).

  • Пациенты с пролактиномами могут иметь поликистоз яичников на УЗИ. 23

17-гидроксипрогестерон
  • Утренний, натощак, нестимулированный уровень <200 нг / дл (<6 нмоль / л) в фолликулярной фазе надежно исключает позднюю недостаточность 21-гидроксилазы.

  • Дальнейшая оценка уровней ≥200 нг / дл включает стимуляцию адренокортикотропного гормона (АКТГ) внутривенной дозой 250 мкг и 30-минутным значением (стимулированные значения ≥1000 нг / дл (≥30 нмоль / л) подтверждают диагноз) ). 11

  • Оральные контрацептивы и глюкокортикоиды могут влиять на показатели.

Уровень кортизола в суточной моче без содержания кортизола
  • При СПКЯ можно увидеть умеренное повышение со значениями ≥2 раза превышающими верхний предел нормы, что больше согласуется с синдромом Кушинга.

  • При незначительном повышении уровня дексаметазона необходим тест на стимуляцию высвобождающего гормона кортикотропина, чтобы отличить умеренный синдром Кушинга от синдрома псевдо-Кушинга. 24

  • Интерпретация уровней кортизола в сыворотке (но не в моче) у пациентов, принимающих оральные контрацептивы, проблематична, поскольку уровень кортизолсвязывающего глобулина может быть повышен, ложно завышая значения (особенно важно прекратить прием оральных контрацептивов до проведения динамического тестирования. выполненный).

Соотношение лютеинизирующего гормона / фолликулостимулирующего гормона (LS / FSH)

Ультразвуковое исследование органов малого таза также может быть очень полезным при оценке, но поликистоз яичников не специфичен для СПКЯ, и более 20% «нормальных» женщин имеют этот результат . 25 Количество фолликулов и объем яичников важны при ультразвуковой оценке. Критерии СПКЯ, предложенные Adams et al. наиболее часто упоминаются: наличие ≥10 кист размером 2–8 мм вокруг плотного ядра стромы или разбросанных в увеличенном количестве стромы. 26 Недавнее предложение по изменению этих критериев было выдвинуто Джонардом и др .: «увеличенная площадь яичников (> 5,5 см 2 ) или объем (> 11 мл) и / или наличие ≥12 фолликулов размером от 2 до Диаметром 9 мм (в среднем обоих яичников) ». 27 Эти критерии имели специфичность 99% и чувствительность 75% для диагностики СПКЯ.

Подходы к лабораторным и ультразвуковым исследованиям в диагностике СПКЯ широко варьируются без единого мнения даже среди экспертов в данной области.Действительно, диагностика СПКЯ в Европе не требует каких-либо гормональных тестов, при этом большое значение придается обнаружению поликистозных яичников на УЗИ. 28 Это резко контрастирует с конференцией Национального института здравоохранения 1990 года, которая не включила ультразвуковые данные о поликистозе яичников в диагностические критерии. 6 Что необходимо, так это простой консенсус, который легко реализовать для клинициста, пытающегося диагностировать это широко распространенное расстройство с важными последствиями для здоровья.

Возможно, этот «клинический» консенсус должен отличаться от того, который используется в условиях исследования. Недавно Хомбург выдвинул чрезвычайно практичное предложение по диагностике СПКЯ. 28 В этом предложении любой из четырех классических симптомов СПКЯ (нарушение менструального цикла, гирсутизм, угри или ановуляторное бесплодие) должен привести к ультразвуковой оценке яичников. Если обнаружены поликистозные яичники, диагноз подтверждается. Если морфология яичников в норме, проводится биохимическое исследование.Если отмечается одно или несколько из следующих признаков, диагноз подтверждается: повышенный уровень ЛГ, глюкоза / инсулин натощак <4,5 и / или повышенный индекс тестостерона или свободного андрогена (при отсутствии поздней врожденной гиперплазии надпочечников). Однако можно привести аргумент, что исключение других условий, перечисленных в, должно быть частью таких руководящих принципов. Тем не менее, предложения, подобные предложению Хомбурга, являются первыми шагами к столь необходимому, простому и унифицированному набору диагностических рекомендаций для клинициста.

ЛЕЧЕНИЕ СПКЯ

Медицинское лечение СПКЯ можно разделить на четыре компонента, три из которых являются «острыми» проблемами (контроль нерегулярных менструаций, лечение гирсутизма и лечение бесплодия), а один — более «хроническим». ” Этот последний вопрос может быть наиболее важным, но наименее запоминающимся как пациентами, так и поставщиками медицинских услуг — лечение синдрома ИР. «Острые» проблемы, требующие лечения, могут измениться, однако непрерывный подход к ведению на протяжении всей жизни важен для НП при СПКЯ.

БОРЬБА С НЕРЕГУЛЯРНЫМИ МУЖЧИНАМИ

Эта кардинальная особенность СПКЯ может быть как неприятностью, так и значительным риском для здоровья пациентов. Нерегулярные менструации могут вызывать смущение из-за непредсказуемости и болезненность, потому что нечастые менструации часто приводят к усилению спазмов с обильным течением. Редкие менструальные циклы также увеличивают риск рака эндометрия в 3 раза. 29 Как правило, для контроля этого повышенного риска требуется четыре менструации в год.Четыре распространенных варианта управления в этом отношении перечислены в.

Таблица 5

Варианты ведения синдрома поликистозных яичников.

2 2 2 2 2 2 2 2 2 / бритье / электролиз / лазер Модификация Clomiphene потеря веса 902 Тип 902 Модификация инсулинорезистентности 902 Тип жизни Управление инсулинорезистентностью 902 потеря
Контроль нерегулярных менструаций
Оральные контрацептивы
Периодическая отмена прогестерона
902 902 902
Изменение образа жизни / потеря веса
Лечение гирсутизма
Биохимический
Снижение выработки тестостерона
Изменение образа жизни / потеря веса
Метформин
Снижение активности тестостерона
Антиандрогены (спиронолактон)
Изменение образа жизни / потеря веса
Крем Vaniqa (эфлорнитина гидрохлорид 13.9%) (Bristol Myers-Squibb / Gillette Co, Princeton, NJ)
Управление бесплодием
citrate
Метформин
Тиазолидиндионы
Метформин

Основой на протяжении десятилетий были оральные контрацептивы, которые почти всегда эффективны для нормализации менструального цикла.Новые препараты, как правило, безопаснее, чем препараты прошлых лет, хотя в последнее время их использование при СПКЯ подвергается более пристальному вниманию из-за их потенциально пагубного воздействия на чувствительность к инсулину. 30 Оральные контрацептивы не следует использовать лицам с гиперкоагуляцией или тромбозом глубоких вен в анамнезе, а также курящим женщинам старше 35 лет. Перед началом терапии следует оценить липидный профиль натощак, поскольку пероральные контрацептивы могут усугубить гипертриглицеридемию.Для тех женщин, которые предпочитают не ходить на цикл каждый месяц, периодическая отмена прогестерона является вариантом. 7-10-дневный курс медроксипрогестерона 10 мг в день каждые 3 месяца часто приводит к четырем менструациям ежегодно. Одним из привлекательных аспектов этого является то, что женщины часто могут планировать свои менструации, чтобы избежать отпусков и т. Д. Цикл должен происходить через неделю после завершения курса терапии.

Поскольку ИК играет центральную роль в СПКЯ, понятно, что повышение чувствительности к инсулину может восстановить нормальную менструальную функцию.Это можно рассматривать как устранение «первопричины» проблемы, а не просто использование оральных контрацептивов для регулирования циклов. Сама по себе потеря веса может привести к улучшению менструаций. Kiddy et al. показали улучшение менструальной функции у 9 из 11 пациенток (82%) с олигоменореей, которые потеряли> 5% исходной массы тела (диапазон от 5,9 до 22%) на диете с низким содержанием жиров 1000 ккал / день в течение 6-7 месяцев, тогда как только Такое улучшение продемонстрировал 1 из 11 пациентов (9%), потерявших менее 5% массы тела. 31 Было показано, что терапия метформином вызывает возобновление нормальных овуляторных менструальных циклов у 40–90% обследованных пациенток. 32 35 Используемые дозы варьировали от 500 до 1000 мг два раза в день. перечисляет информацию о дозировании / титровании, а также вопросы безопасности при использовании метформина. Ответ на метформин предсказуем на основании более высоких уровней тестостерона 33 , 36 , 37 и у тех пациенток с менее серьезными нарушениями менструального цикла на исходном уровне. 37 Степень гиперинсулинемии может быть 37 или не 33 , 36 прогнозируемой.Неясно, как долго следует принимать метформин, прежде чем он будет признан неэффективным для улучшения менструальной функции. Однако шестимесячный испытательный срок кажется разумным.

Таблица 6

Титрование дозы и вопросы безопасности при использовании метформина.

мг мг 9802 1.4 мг / дл (для женщин)
Заболевание печени (или его риск: злоупотребление алкоголем / запойное пьянство)
Другие риски лактоацидоза: легочная болезнь, застойная сердечная недостаточность
Пример титрования дозы
Завтрак Ужин Продолжительность
9023 5002 500 мг 1 неделя
500 мг 1000 мг 1 неделя
1000 мг 1000 мг После этого непереносимость в 30% случаев (тошнота, боль в животе и / или диарея)
Меры предосторожности Удерживать в течение 48 часов до и после операции и / или введения рентгеноконтрастных материалов
Противопоказания
    04

В целом, вариант, выбранный в настоящее время для регулирования менструаций должно зависеть от таких факторов, как степень избыточного веса или непереносимости ИР / глюкозы, наличия других проблем с СПКЯ, требующих лечения (гирсутизм или бесплодие), а также предпочтений пациента и / или врача на основе тщательного обсуждения.Сенсибилизаторы инсулина и / или потеря веса могут быть наиболее эффективными у пациентов, у которых это является более серьезной проблемой. Однако недавние данные показали, что худые пациенты с СПКЯ также реагируют на метформин. 38 В будущем, возможно, будут обнаружены определенные характеристики пациента и / или лабораторные параметры, позволяющие прогнозировать реакцию на различные вмешательства, которые помогут врачу-клиницисту.

ЛЕЧЕНИЕ ГИРСУТИЗМА

Гирсутизм можно измерить и количественно оценить различными методами.Однако решение о том, следует ли и когда лечить, должно основываться на восприятии пациентом избыточного терминального роста волос. Схожая степень гирсутизма у двух разных пациентов может привести к совершенно разной степени дистресса. Если подумать, с гирсутизмом можно справиться двумя способами: с помощью медицинских средств, уменьшая количество или блокируя действие андрогенов, или с помощью механических средств (например, бритья и т. Д.). Эти параметры кратко описаны в.

МЕДИЦИНСКИЙ
Снижение выработки тестостерона

Избыточное производство тестостерона имеет преимущественно яичниковую природу и вызвано как повышенной стимуляцией лютеинизирующего гормона со стороны гипофиза, так и влиянием гиперинсулинемии на яичники.Уменьшая выработку гонадотропинов и увеличивая глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), оральные контрацептивы обычно снижают уровень биодоступного тестостерона на 40-60%. 39 За счет повышения чувствительности к инсулину (и, следовательно, снижения уровня инсулина) метформин и изменение образа жизни / снижение веса также снижают уровень тестостерона, хотя и в меньшей степени. 40 Общие показатели гирсутизма улучшаются примерно на 33% при использовании оральных контрацептивов второго или третьего поколения. 41 Однако только 50% пациентов реагируют на оральные контрацептивы. 42 Targeting IR, по-видимому, имеет менее выраженное улучшение показателей гирсутизма: метформин (от 3% до 13%) 43 45 и троглитазон (17%). 46 Сенсибилизаторы инсулина еще недостаточно изучены в этой области, и как таковые не должны быть первоначальным вариантом лечения гирсутизма, если нет противопоказаний к более устоявшимся методам лечения.

Снижение действия тестостерона

Поскольку ни один из вышеперечисленных методов лечения не может полностью подавить уровень тестостерона, полезен дополнительный метод блокирования действия тестостерона. Доступно несколько антиандрогенов, но далее будет обсуждаться только спиронолактон, поскольку многие из других имеют плохие характеристики побочных эффектов, дороги или недоступны в США. Спиронолактон — антагонист альдостерона, который первоначально был введен как гипотензивное средство.Однако он также имеет относительное сродство 67% к рецептору тестостерона (по сравнению с дигидротестостероном). 47 Спиронолактон снижает показатели гирсутизма на ~ 40% 48 , 49 и эффективен у ~ 50% пациентов при использовании отдельно. 50 При сочетании с оральными контрацептивами частота ответа увеличивается до 75% 50 со снижением показателей гирсутизма примерно на 45%. 51 Пятьдесят миллиграммов два раза в день — разумная начальная доза, работающая до 100 мг два раза в день, если это необходимо, через 6–12 месяцев.Наиболее частым побочным эффектом является нарушение менструального цикла, но также может возникнуть тошнота. Из-за его влияния на менструацию, его неизвестной безопасности во время беременности и теоретического риска предотвращения нормальной маскулинизации плода мужского пола использование спиронолактона в сочетании с оральными контрацептивами может быть предпочтительным. Для мониторинга калий можно проверять через 1-2 недели после начала или после увеличения дозы.

Влияние метформина и изменения образа жизни / потери веса на действие тестостерона включает увеличение SHBG, которое происходит с улучшением чувствительности к инсулину.С увеличением SHBG биодоступный (свободный) тестостерон снижается, тем самым снижая действие тестостерона. Таким образом, влияние этих методов лечения на гирсутизм частично связано со снижением действия тестостерона (в дополнение к снижению уровня тестостерона, как отмечалось ранее). В ранее упомянутом исследовании Кидди и др. Потеря веса> 5% привела к снижению гирсутизма на 40%. 31

Какой бы вариант биохимии не использовался для лечения гирсутизма, пациента следует проинформировать о том, что необходимо испытание продолжительностью от 6 до 12 месяцев, прежде чем любая данная терапия и / или доза могут быть признаны неэффективными.Кроме того, как уже отмечалось, не все пациенты ответят на лечение, и любой ответ, вероятно, будет неполным. Таким образом, часто требуются механические меры, хотя и с меньшей частотой, чем требовалось бы в противном случае.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Выщипывание / бритье / электролиз / лазер

Многие женщины уже использовали один или комбинацию этих методов для контроля гирсутизма к моменту обращения к врачу. Другие имеют и могут продолжать избегать их, опасаясь ухудшения роста волос, хотя этого не происходит. 52 Выщипывание лучше избегать, так как у некоторых женщин это может привести к фолликулиту и рубцеванию. Бритье, вероятно, будет самым дешевым и простым способом удаления нежелательных волос, но может быть неприемлемым для некоторых женщин. Электролиз включает электрокоагуляцию волосяного фолликула, которая может быть или не быть постоянной и обычно не приводит к образованию рубцов. 21 Лазерное лечение гирсутизма включает в себя избирательное термическое повреждение волосяного фолликула, избегая при этом окружающих тканей, и поэтому лучше всего работает у светлокожих пациентов с более темными нежелательными волосами. 53 Лазерное лечение может вызвать эритему, отек, образование пузырей и / или временную гипер- или гипопигментацию. 54

Эфлорнитина гидрохлорид 13,9% крем

Vaniqa (Bristol Myers-Squibb / Gillette Co., Сан-Диего, Калифорния) одобрен для лечения нежелательных волос на лице. Его механизм действия заключается в подавлении фермента L-орнитиндекарбоксилазы, который участвует в росте волос. Благодаря этому механизму Vaniqa замедляет рост , но не удаляет волосы.В 24-недельном испытании у 58% пациентов, получавших лечение, наблюдалось улучшение гирсутизма лица на или около по сравнению с 34% в группе плацебо, в то время как 32% и 8%, соответственно, имели заметных улучшений на . 55 Однако необходимо продолжать использование, так как скорость роста волос вернулась к исходному уровню после 8 недель перерыва в терапии. Побочные эффекты, более частые, чем в группе плацебо, ограничивались раздражением кожи (жжение, покалывание и / или покалывание). Поскольку Vaniqa часто не покрывается страховкой, это может быть менее привлекательно.

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ

СПКЯ составляет 75% случаев ановуляторного бесплодия. Кроме того, в случае наступления беременности частота выкидышей в первом триместре достигает 30–50%. 56 Успешное лечение бесплодия у этих пациентов может быть чрезвычайно полезным как для пациентов, так и для врачей. Однако лечение бесплодия может быть трудным, и следует подчеркнуть командный подход между эндокринологом, гинекологом и, возможно, эндокринологом-репродуктологом.Обширный обзор тонкостей лечения бесплодия у пациентки с СПКЯ выходит за рамки этого обзора. Вместо этого будет проведено краткое обсуждение относительной резистентности к терапии кломифеном при СПКЯ с последующим более глубоким рассмотрением потенциальной полезности методов, направленных на повышение чувствительности к инсулину (с акцентом на метформин).

ЦИТРАТ КЛОМИФЕНА

Женщины с ожирением и СПКЯ часто не реагируют на низкие дозы кломифена, при этом частота овуляции составляет только 20% при дозе 50 мг, наблюдаемой у женщин с массой тела более 91 кг. 57 Действительно, степень ожирения коррелирует с дозой кломифена, необходимой для индукции овуляции. 58 Часто требуемые более высокие дозы кломифена могут вызывать побочные эффекты и увеличивать частоту многоплодных беременностей. 59 Кломифен широко изучался в сочетании с метформином (см. Ниже).

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ / ПОТЕРЯ ВЕСА

Как упоминалось в предыдущих обсуждениях, потеря веса снижает гиперинсулинемию и, как следствие, гиперандрогенизм.В исследовании Kiddy et al. Как обсуждалось ранее, около 40% женщин с ожирением и СПКЯ (средний индекс массы тела [ИМТ] ∼34 кг / м 2 ), потерявших> 5% исходной массы тела с ограничением калорийности, достигли спонтанной беременности. 31 В более позднем исследовании сравнивали влияние диеты с ограничением калорий (~ 1400 ккал / день) через диету с низким или высоким содержанием белка у 28 лиц с ожирением (средний ИМТ ~ 37 кг / м 2 ) субъектов с СПКЯ старше 12 лет. недели. 60 Субъектам также рекомендовалось увеличить количество упражнений минимум до 3 раз в неделю, хотя информации о фактической продолжительности и / или достигнутой интенсивности не сообщалось.Средняя потеря веса составила 7,5% (при этом абдоминальный жир уменьшился на 12,5%), и 3 из 20 субъектов, активно пытающихся зачать ребенка, сделали это (два в группе с высоким и один в группе с низким содержанием белка) со скоростью 15%. Таким образом, при лечении бесплодия необходимо делать упор на изменение образа жизни. Первым разумным шагом перед рассмотрением вопроса о сенсибилизаторе инсулина может быть 3-6-месячное испытание агрессивного изменения образа жизни. Однако многим пациентам будет сложно похудеть (см. Ниже).

МЕТФОРМИН

Первоначальное сообщение о применении метформина в лечении СПКЯ, сделанное Velazquez et al.в 1994 г. описали три самопроизвольные беременности (~ 11% пациенток). 61 С того времени был завершен ряд других исследований, оценивающих роль метформина в лечении СПКЯ. Основными результатами этих исследований были эффекты на параметры ИР, гиперандрогенемии и улучшение менструальной функции и овуляции. Многие из этих исследований были небольшими, с участием примерно 20 пациенток в каждом, но в пяти исследованиях, описывающих спонтанные беременности, частота составила от 5% до 18%. 33 , 62 65 Недавнее исследование Heard et al. В исследовании приняли участие 48 пациентов с ановуляторным СПКЯ (средний возраст 29,9 года и ИМТ 28,7 кг / м 2 2 ), включенных в исследование на 15 месяцев. 34 Метформин начинали с 500 мг два раза в день и увеличивали до трех раз в день, если овуляция не наступала к 6 неделям, а кломифен добавляли через 6 недель по мере необходимости.

Нормализация менструального цикла и овуляции произошла у 19/48 субъектов (40%), принимавших только метформин, и 15 из них (79%) забеременели.Почти 75% этих беременностей, принимавших только метформин, произошли в течение 3 месяцев после начала приема лекарства. Добавление кломифена в низких дозах (50 мг) привело к пяти дополнительным беременностям. 34 Аналогичные показатели овуляции (40%) наблюдались при использовании одного метформина у лиц с ожирением (средний ИМТ ∼32 кг / м 2 ), в то время как добавление кломифена увеличивало этот показатель до 89%. 32 Использование одного кломифена привело только к 11,5% овуляции. О беременностях не сообщалось.Наконец, у устойчивых к кломифену пациентов с СПКЯ предварительное лечение метформином увеличило частоту зачатия с 7% до 55%. 66 Использование метформина также улучшает результаты более совершенных методов лечения бесплодия. При использовании в течение 1 месяца до индукции овуляции с помощью ФСГ метформин снижает риск гиперстимуляции яичников. 67 Кроме того, метформин улучшает оплодотворение и частоту наступления беременности у женщин с СПКЯ, перенесших оплодотворение in vitro . 68 Таким образом, при бесплодии, терапию метформином, вероятно, следует продолжать до тех пор, пока продолжаются попытки добиться фертильности, даже если она изначально «терпит неудачу».

Как уже упоминалось, после наступления беременности у пациенток с СПКЯ частота выкидышей в первом триместре в 3 раза выше, чем у здоровых женщин. 56 Недавно было показано, что лечение метформином, продолжающееся на протяжении всей беременности, снижает риск потери беременности на ранних сроках. В ретроспективном исследовании женщин, которые забеременели на метформине и продолжали его на протяжении всей беременности, показатель потери беременности на ранних сроках составил 8,8% по сравнению с 41,9% женщин, которые не принимали препарат. 69 В проспективном пилотном исследовании Glueck et al.сообщили о 19 женщинах, получавших метформин во время беременности. 70 Пятьдесят восемь процентов имели нормальные живорождения, 32% имели продолжающуюся беременность после первого триместра, а 10,5% имели выкидыши в первом триместре. Врожденных дефектов не было. 70 В конечном итоге это исследование будет включать 125 женщин с СПКЯ. Однако метформин не одобрен для использования при индукции овуляции или во время беременности. Это категория беременности B.

ТИАЗОЛИДИОНЫ (TZDS)

Несколько исследований по оценке индукции овуляции с помощью троглитазона были завершены до того, как он был удален с рынка в 2000 году. 46 , 71 , 72 Один только троглитазон приводил к частоте овуляции> 40%, а частота успеха кломифена увеличивалась с 35% до 75% при предварительной обработке троглитазоном. 71 Кроме того, использование троглитазона у устойчивых к кломифену пациенток привело к овуляции и частоте наступления беременности на 83% и 39% соответственно. 72 В самом крупном испытании с участием TZD, Azziz et al. оценили эффект троглитазона у 305 больных СПКЯ с ожирением. 46 При самой высокой дозе троглитазона (600 мг в день) у 57% пациенток овуляция происходила в> 50% случаев по сравнению с всего лишь 12% в группе плацебо. Хотя беременность не была критерием исхода исследования, у субъектов, получавших троглитазон, коэффициент фертильности в 4 раза выше, чем в группе плацебо (18% против 4%). 46 Недавно были опубликованы данные с использованием имеющихся в настоящее время TZD. Предварительное лечение розиглитазоном 4 мг два раза в день с плацебо или кломифеном использовалось в дни цикла 5–9 у 25 пациентов с СПКЯ, ранее резистентных к кломифену (средний ИМТ> 35 кг / м 2 ). 73 Сам по себе розиглитазон привел к овуляции у 33% субъектов по сравнению с 77% в группе комбинированной терапии. Один пациент в группе только росиглитазона (8%) и два в группе росиглитазона-кломифена (15%) забеременели. 73 TZD не одобрены для использования при индукции овуляции или во время беременности. Они относятся к категории беременности C.

РИСК ДИАБЕТА И ДОЛГОСРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИР ПРИ СПКЯ

Большинство пациентов с СПКЯ изначально страдают ИР с ожирением, наблюдаемым у многих, только усугубляя эту проблему.Возможно, неудивительно, что значительная часть пациентов с СПКЯ имеет отклонения при пероральном тесте на толерантность к глюкозе на момент постановки диагноза. При общей оценке (ожирение и худощавость вместе) у пациентов с СПКЯ уровень нарушения толерантности к глюкозе составлял 31%, а 7,5% соответствовали критериям сахарного диабета 2 типа. 74 Эти результаты были подтверждены в другом исследовании в Соединенных Штатах, 75 , но европейское исследование обнаружило только 6,4% нарушенную толерантность к глюкозе и ни одного случая сахарного диабета 2 типа. 76 Это несоответствие может быть связано со значительной разницей в степени тяжести ожирения между исследованиями. 77 В Соединенных Штатах, даже у пациентов с СПКЯ, не страдающих ожирением, эти расстройства встречаются в 3 раза чаще, чем в общей популяции (10,3% нарушение толерантности к глюкозе и 1,5% сахарный диабет 2 типа). 74 Также Norman et al. наблюдали 67 женщин с СПКЯ (54 с нормальной толерантностью к глюкозе и 13 с нарушенной толерантностью к глюкозе) в течение в среднем 6,2 года. 78 Среди пациентов с нормальной толерантностью к глюкозе на исходном уровне у 17% развилось нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа с течением времени, в то время как у 54% пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе на исходном уровне развился сахарный диабет 2 типа.Еще одним подтверждением высокой распространенности аномальной толерантности к глюкозе при СПКЯ является 10-кратное повышение риска развития гестационного сахарного диабета по сравнению с населением в целом (исходный риск ~ 3%). 79 Наконец, Cibula et al. отметили 4-кратное увеличение распространенности сахарного диабета 2 типа у женщин с СПКЯ, перенесших клиновидную резекцию яичников по поводу поликистозных яичников примерно на 20-40 лет раньше, по сравнению с аналогичной контрольной популяцией. 80

Учитывая высокую распространенность нарушений толерантности к глюкозе при СПКЯ и значительное влияние, которое это может иметь на здоровье пациентов, многое было сделано для оценки воздействия сенсибилизаторов инсулина в этом отношении.Метформин, пожалуй, является наиболее широко изученным агентом на данный момент и наиболее широко, 62 , 64 , 81 , но не все 82 неконтролируемых исследований показали значительное улучшение чувствительности к инсулину. Обзор контролируемых исследований показал аналогичные результаты с 5 из 7 исследований, показывающих улучшение чувствительности к инсулину. 40 Троглитазон имеет аналогичные эффекты у пациентов с СПКЯ. 83 , 84 Кроме того, использование метформина на протяжении всей беременности у женщин с СПКЯ снижает частоту гестационного сахарного диабета с ~ 30% до ~ 3%. 79

Эти результаты могут оказаться полезными в использовании сенсибилизаторов инсулина для предотвращения или отсрочки начала сахарного диабета 2 типа у пациентов с СПКЯ. Возможно, наиболее близкие данные, доступные для решения этой проблемы, получены из Программы профилактики диабета, в которой эффект метформина или изменения образа жизни сравнивался с плацебо у тучных пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (68% из которых составляли женщины). Метформин привел к снижению частоты развития сахарного диабета 2 типа на 31% по сравнению с 2-м периодом.8 лет по сравнению с плацебо, тогда как изменение образа жизни снизило риск в большей степени (58%). 85 Важно отметить, что изменение образа жизни было скромным, включая потерю веса примерно на 7% и ежедневную 20-минутную быструю ходьбу. Метформин плюс модификация образа жизни не изучалась. Очевидно, что при управлении долгосрочными рисками СПКЯ для здоровья необходимо сделать сильный акцент на изменении образа жизни. Результаты Программы профилактики диабета следует подробно обсудить со всеми пациентами с СПКЯ.Если метформин используется для профилактики сахарного диабета 2 типа, неясно, как долго его следует продолжать, поскольку риск сохраняется на протяжении всей жизни, а эффективность этого средства снижается после прекращения приема. В этой области необходимы дальнейшие исследования.

Информация об эффективности различных методов лечения двух краеугольных камней «острого» лечения СПКЯ (гирсутизм и нерегулярные менструации) и их влиянии на уровень тестостерона широко распространена в этом обсуждении. Таким образом, это краткое изложение.

Таблица 7

Влияние различных методов лечения на уровень тестостерона в сыворотке, гирсутизм и менструальную функцию при СПКЯ.

3

129 50%
Гирсутизм

Скорость вмешательства

35 Снижение

35

34 Скорость вмешательства

35 Снижение

Скорость улучшения менструаций / овуляции
Потеря веса (≥5%) 31% 31 50% 126 40% 31 40235 до 81% 31 , 126 , 127
Метформин a от 16% до 70% 38 , 40 , 63 , 128 от 3% до 25% 43 45 , 129 от 40% до 90% 32 35
TZD 9023 5 от 25% до 35% 128 Не сообщается 17% 46 33% до 83% 46 , 71 , 73 , 130
OCP От 40% до 60% 39 50% 42 33% 41 Неприменимо
Спиронолактон Неприменимо 50% 50 49 Неприменимо b
OCP + спиронолактон Неприменимо 75% 50 45% 51 Неприменимо Неприменимо Неприменимо От 11% до 48% 32 , 66 , 131
Метформин + кломифен Неприменимо Неприменимо Неприменимо От 75% до 89% 32 , 66
TZD + кломифен Неприменимо Неприменимо Неприменимо 72% до 9 756 9 , 73 , 131

ДРУГИЕ ВОПРОСЫ

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболевания при СПКЯ

Помимо повышенного риска сахарного диабета 2 типа у пациентов с СПКЯ, существует множество других метаболических нарушений, которые заставляют их задуматься. повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.Многие, 86 89 , но не все 90 , 91 исследования показали либо более высокую распространенность диагностированной гипертензии, либо более высокое амбулаторное артериальное давление при СПКЯ. Картина дислипидемии при СПКЯ соответствует ИР, повышенному уровню триглицеридов и низкому уровню холестерина ЛПВП. 92 95 Женщины с СПКЯ могут также иметь более высокие уровни небольшого плотного холестерина ЛПНП, 96 гомоцистеина, 97 ингибитора активатора плазминогена типа 1, 81 снижение индуцированной инсулином сосудистой релаксации, 98 и эндотелиальная дисфункция. 99 В дополнение к этим данным о факторах риска, два ретроспективных исследования пациентов, перенесших коронарную ангиографию, показали, что женщины со значительным анамнезом гирсутизма с большей вероятностью страдают ишемической болезнью сердца. 100 , 101 Кроме того, женщины с поликистозом яичников на УЗИ имели более обширную ишемическую болезнь сердца при катетеризации, чем женщины без таких результатов УЗИ. 101 Наконец, было показано, что у пациентов с СПКЯ увеличена толщина интимы сонной артерии 102 и почти в 6 раз увеличена распространенность кальцификации коронарных артерий 103 по сравнению с контрольными субъектами того же возраста.

Основываясь на повышенной распространенности факторов риска у пациентов с СПКЯ, Дальгрен и его коллеги оценили 7-кратное увеличение риска инфаркта миокарда у этих женщин. 104 Несмотря на то, что появляются данные о повышении частоты сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий у этих пациентов, бремя болезней, похоже, не так велико, как первоначально прогнозировалось. Когорта исследования здоровья медсестер показала, что женщины с «обычно нерегулярными» или «очень нерегулярными» менструальными циклами имели повышенный риск событий ишемической болезни сердца примерно на 20% и 60%, соответственно, по сравнению с женщинами с «очень регулярными» циклами. 105 Наблюдалось незначительное повышение риска цереброваскулярных событий на ~ 30%. Wild et al. обнаружили значительно повышенный риск инсульта (отношение шансов, 2,8), но отсутствие разницы в заболевании коронарной артерии в ретроспективной когорте пациентов с СПКЯ, наблюдавшихся в течение 30 лет, 106 , в то время как Cibula et al. сообщили о 4-кратном повышении риска ишемической болезни сердца у пациентов с СПКЯ в последующие 20-40 лет. 80 Крайне необходимы дальнейшие исследования этого важного аспекта долгосрочного риска / лечения пациентов с СПКЯ.

СПКЯ у подростков

Преждевременное лобкование (появление лобковых волос в возрасте до 8 лет) может быть ранним проявлением СПКЯ и связано с гиперандрогенизмом яичников 107 и развитием хронической ановуляции. 108 Повышение осведомленности врачей о СПКЯ привело и будет приводить к постановке диагноза в более раннем возрасте. Многие ранее упомянутые диагностические и терапевтические вопросы относятся к подросткам с СПКЯ. Возможно, наиболее тревожным является аспект IR.Хорошо известно, что рост числа случаев сахарного диабета 2 типа в Соединенных Штатах сопровождался увеличением числа людей с избыточным весом и ожирением. 109 Кроме того, заболеваемость сахарным диабетом 2 типа у детей резко возрастает. 110 Палмерт и его коллеги провели пероральные тесты на толерантность к глюкозе у подростков с СПКЯ (средний возраст 16,7 года) и обнаружили, что распространенность нарушения толерантности к глюкозе составляет 30%, а сахарного диабета 2 типа — 3,7%. 111 Отношение глюкозы к инсулину также может использоваться у подростков для определения IR 13 (см.).

Было проведено несколько небольших исследований с использованием метформина у подростков с СПКЯ. Подобно результатам у взрослых женщин, эти исследования показали преимущества при гирсутизме, 112 дислипидемии, 112 гиперандогенизме, 112 114 менструальной функции, 112 , 113 и непереносимости глюкозы. . 114 В целом, однако, опыт очень ограничен, и многие вопросы пока остаются без ответа. Прежде чем метформин можно будет регулярно использовать при лечении подростков с СПКЯ, необходимы дополнительные данные.

СПКЯ, судорожные расстройства и вальпроевая кислота

У пациентов с эпилепсией наблюдается повышенная распространенность эндокринных нарушений репродуктивной системы. Причина такой чрезмерной представленности спорна, но, вероятно, многофакторна, начиная от влияния самой эпилепсии на гипоталамо-гипофизарную ось и заканчивая различными эффектами противоэпилептических препаратов на секрецию и действие гормонов как прямо, так и косвенно через изменения веса и состава тела. 115 , 116 В этой связи особое внимание уделяется вальпроевой кислоте.Некоторые данные свидетельствуют о том, что у некоторых женщин, получающих эту терапию, уровень инсулина, тестостерона и триглицеридов выше, чем у женщин, принимающих другой препарат (ламотриджин), хотя на самом деле у немногих было четкое биохимическое предположение о СПКЯ. 117 Необходимы дальнейшие исследования этого сложного вопроса, но тем временем женщины с судорожными расстройствами, возможно, особенно принимающие вальпроевую кислоту, заслуживают тщательного мониторинга своей менструальной функции клинически и потенциально биохимически (т. Е. Оценки на предмет гиперандрогении).

Трудности изменения образа жизни / потеря веса

Ранее уже упоминалось об эффективности снижения веса как средства лечения каждого аспекта СПКЯ. Однако похудание трудно достичь и поддерживать, о чем свидетельствуют миллионы детей и взрослых с избыточным весом / ожирением. Хотя полное обсуждение вариантов / стратегий достижения и поддержания веса выходит за рамки этой статьи, некоторые основные моменты заслуживают упоминания. Чтобы получить краткую информацию о влиянии и роли изменения образа жизни при СПКЯ, заинтересованный читатель может обратиться к превосходным обзорам Hoeger 118 и Norman et al., 119 соответственно.

Повышенная физическая активность и изменение диеты являются краеугольными камнями успешной потери веса и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, немногие пациенты, пытающиеся похудеть, фактически применяют обе эти стратегии одновременно. Действительно, один отчет показал, что только около 20% мужчин и женщин, активно пытающихся похудеть, использовали и то, и другое. 120 Одно заблуждение, которое, возможно, ограничивает способность многих пациентов достигать и поддерживать потерю веса, заключается в том, что повышенная физическая активность означает энергичные упражнения.Напротив, умеренные упражнения так же эффективны, как и энергичные. 121 Кроме того, умеренная активность образа жизни оказалась равной структурированным аэробным упражнениям в отношении потери веса у полных женщин. 122 Наконец, уменьшение малоподвижного образа жизни может быть чрезвычайно важным в усилиях по снижению веса. По данным опроса 1997 года, взрослые женщины в среднем смотрели телевизор 34 часа в неделю. 123 В одном исследовании каждые 2 часа в день при просмотре телевизора были связаны с увеличением ожирения на 23% и повышением риска сахарного диабета 2 типа в течение 6 лет. 124 Клиницисты должны уделять особое внимание трехстороннему подходу к увеличению физической активности: уменьшению малоподвижного поведения, увеличению активности образа жизни и началу умеренных физических упражнений.

Клинические рекомендации Национального института здравоохранения по лечению избыточной массы тела и ожирения 125 должны соблюдаться при ведении пациентов с СПКЯ, которым требуется потеря веса. Эти рекомендации сосредоточены не только на диете и физической активности, но и на важности изменения поведения, снижения психосоциальных стрессоров, социальной поддержки со стороны семьи и сверстников, а также отказа от курения. 119 , 125

РЕЗЮМЕ

Многое было изучено о патофизиологии СПКЯ с момента его первого описания в 1935 году. Тем не менее, несмотря на лучшее понимание самой болезни (и за прошедшие почти 70 лет), в нем по-прежнему отсутствуют конкретные диагностические критерии, что затрудняет идентификацию пациентов. С учетом той роли, которую ИК играет в СПКЯ, правильная идентификация стала более важной, чем когда-либо прежде. Есть несколько других болезненных состояний, которые могут проявляться во многом так же, как СПКЯ, и оценка, чтобы исключить их, имеет решающее значение для применения соответствующих вариантов лечения.Необходимы дальнейшие исследования для правильной идентификации пациентов с СПКЯ и, возможно, обновленные диагностические критерии.

Управление любыми тремя «острыми» проблемами пациента с СПКЯ (контроль нерегулярных менструаций и / или гирсутизма и / или лечение бесплодия) может быть проблемой, и в этом обзоре предлагаются некоторые рекомендации. Лечение СПКЯ со временем будет меняться в зависимости от того, какая проблема наиболее важна для пациента на данном этапе ее жизни. Тем не менее, крайне важно не упускать из виду жизненно важную важность управления синдромом ИР.Существует несколько подходов к количественному определению степени ИР (отношение глюкозы к инсулину и т. Д.), Но просто оценка наличия дислипидемии и нарушения теста на толерантность к глюкозе или сахарного диабета 2 типа может быть лучшим подходом.

При ранней диагностике и надлежащем лечении с помощью изменения образа жизни (и / или сенсибилизаторов инсулина) начало сахарного диабета 2 типа и связанный с ним риск ишемической болезни сердца можно отсрочить или предотвратить. СПКЯ — это разнообразная и сложная сущность, требующая больших знаний и навыков как для правильной диагностики, так и для лечения с течением времени.Мы надеемся, что этот обзор пополнит растущую базу знаний, которую специалисты во многих областях медицины ищут в отношении ведения этих сложных пациентов.

Благодарности

Автор выражает благодарность Фонду исследований клиники Маршфилд за поддержку, оказанную Алисой Старгардт в подготовке этой рукописи.

Ссылки

1. Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsar-Miller M, Wagoner W, Boots LR, Azziz R. Распространенность синдрома поликистозных яичников у неотобранных чернокожих и белых женщин на юго-востоке США: проспективное исследование.J Clin Endocrinol Metab. 1998. 83: 3078–3082. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фарах Л., Лазенби А.Дж., Бутс Л.Р., Аззиз Р. Распространенность синдрома поликистозных яичников у женщин, обращающихся за лечением у местных электрологов. Исследовательская группа Ассоциации профессиональной электрологии Алабамы. J Reprod Med. 1999; 44: 870–874. [PubMed] [Google Scholar] 3. Штейн ИФ, Левенталь МЛ. Аменорея, связанная с двусторонним поликистозом яичников. Am J Obstet Gynecol. 1935; 29: 181–191. [Google Scholar] 4. Арбар Р., Джадд Х.Л., Йен С.С., Ракофф Дж., Ванденберг Г., Нафтолин Ф.Характеристика несоответствующей секреции гонадотропинов при синдроме поликистозных яичников. J Clin Invest. 1976; 57: 1320–1329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гамбинери А., Пелуси С., Висеннати В., Паготто Ю., Паскуали Р. Ожирение и синдром поликистозных яичников. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002; 26: 883–896. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дунаиф А., Томас А. Современные концепции синдрома поликистозных яичников. Annu Rev Med. 2001; 52: 401–419. [PubMed] [Google Scholar] 7. Барт Дж. Х., Кларк С. Прыщи и подростки.Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2003. 17: 131–148. [PubMed] [Google Scholar] 8. Конвей GS, Honor JW, Jacobs HS. Неоднородность синдрома поликистозных яичников: клиника, эндокринные и ультразвуковые особенности у 556 пациентов. Clin Endocrinol (Oxf) 1989; 30: 459–470. [PubMed] [Google Scholar] 9. Группа экспертов по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых. Краткое изложение Третьего отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III) JAMA.2001; 285: 2486–2497. [PubMed] [Google Scholar] 10. Паскуали Р., Казимирри Ф. Влияние ожирения на гиперандрогенизм и синдром поликистозных яичников у женщин в пременопаузе. Clin Endocrinol (Oxf) 1993; 39: 1–16. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аззиз Р., Дьюайли Д., Овербах Д. Клинический обзор 56: Неклассическая гиперплазия надпочечников: современные концепции. J Clin Endocrinol Metab. 1994; 78: 810–815. [PubMed] [Google Scholar] 12. Yokoyama H, Emoto M, Fujiwara S, Motoyama K, Morioka T, Komatsu M, Tahara H, Shoji T, Okuno Y, Nishizawa Y.Количественный индекс проверки чувствительности к инсулину и обратный индекс оценки модели гомеостаза у пациентов с диабетом 2 типа с нормальным весом и умеренным ожирением. Уход за диабетом. 2003. 26: 2426–2432. [PubMed] [Google Scholar] 13. Силфен М.Э., Манибо А.М., МакМахон Д.Д., Левин Л.С., Мерфи А.Р., Оберфилд ЮВ. Сравнение простых показателей чувствительности к инсулину у молодых девушек с преждевременным адренархе: соотношение глюкозы натощак к инсулину может быть простым и полезным показателем. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 2863–2868.[PubMed] [Google Scholar] 14. Legro RS, Finegood D, Dunaif A. Отношение глюкозы к инсулину натощак является полезным показателем чувствительности к инсулину у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 1998. 83: 2694–2698. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ducluzeau PH, Cousin P, Malvoisin E, Bornet H, Vidal H, Laville M, Pugeat M. Отношение глюкозы к инсулину, а не уровни адипонектина и глобулина, связывающего половые гормоны, является лучшим предиктором инсулинорезистентности у женщин с поликистозом яичников, не страдающих ожирением. синдром.J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88: 3626–3631. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карневале Скианка Г.П., Росси А., Сайнаги П.П., Мадули Э., Бартоли Э. Значение нарушения глюкозы натощак по сравнению с нарушенной толерантностью к глюкозе: важность секреции инсулина и резистентности. Уход за диабетом. 2003; 26: 1333–1337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Рознер В. Чрезвычайно неточный анализ свободного тестостерона все еще с нами. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 2903. [PubMed] [Google Scholar] 18. Дерксен Дж., Нагессер С.К., Мейндерс А.Э., Хаак Х.Р., ван де Велде С.Дж.Выявление вирилизирующих опухолей надпочечников у женщин с волосяным покровом. N Engl J Med. 1994; 331: 968–973. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лучано А.А., Чаплер Ф.К., Шерман Б.М. Гиперпролактинемия при синдроме поликистозных яичников. Fertil Steril. 1984; 41: 719–725. [PubMed] [Google Scholar] 20. Фрэнкс С. Синдром поликистозных яичников: меняющаяся перспектива. Clin Endocrinol (Oxf) 1989; 31: 87–120. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ритмастер Р. Лечение гирсутизма. Эндокринолог. 1993; 3: 211–218. [Google Scholar] 22. Bracero N, Zacur HA.Синдром поликистозных яичников и гиперпролактинемия. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001. 28: 77–84. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фрэнкс С. Синдром поликистозных яичников. N Engl J Med. 1995; 333: 853–861. [PubMed] [Google Scholar] 24. Яновски Я., Катлер Г.Б., мл., Хрусос Г.П., Неман Л.К. Тест на стимуляцию кортикотропин-рилизинг-гормона с подавлением дексаметазона позволяет дифференцировать легкую форму болезни Кушинга от нормальной физиологии. J Clin Endocrinol Metab. 1998. 83: 348–352. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.Полсон Д.У., Адамс Дж., Уодсворт Дж., Фрэнкс С. Поликистоз яичников — частая находка у нормальных женщин. Ланцет. 1988; 1: 870–872. [PubMed] [Google Scholar] 26. Адамс Дж., Фрэнкс С., Полсон Д.В., Мейсон HD, Абдулвахид Н., Такер М., Моррис Д.В., Прайс Дж., Джейкобс Х.С. Мультифолликулярные яичники: клинические и эндокринные особенности и ответ на пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон. Ланцет. 1985; 2: 1375–1379. [PubMed] [Google Scholar] 27. Jonard S, Robert Y, Cortet-Rudelli C, Pigny P, Decanter C, Dewailly D. Ультразвуковое исследование поликистозных яичников: стоит ли считать фолликулы? Hum Reprod.2003. 18: 598–603. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хомбург Р. Что такое синдром поликистозных яичников? Предложение о достижении консенсуса по определению и диагностике синдрома поликистозных яичников. Hum Reprod. 2002; 17: 2495–2499. [PubMed] [Google Scholar] 29. Coulam CB, Annegers JF, Kranz JS. Синдром хронической ановуляции и сопутствующие новообразования. Obstet Gynecol. 1983; 61: 403–407. [PubMed] [Google Scholar] 30. Диаманти-Кандаракис Э., Байларджон Дж. П., Юорно MJ, Якубович Д. Д., Нестлер Дж. Э. Современное медицинское затруднение: синдром поликистозных яичников, инсулинорезистентность и оральные противозачаточные таблетки.J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88: 1927–1932. [PubMed] [Google Scholar] 31. Kiddy DS, Hamilton-Fairley D, Bush A, Short F, Anyaoku V, Reed MJ, Franks S. Улучшение эндокринной функции и функции яичников во время диетического лечения тучных женщин с синдромом поликистозных яичников. Clin Endocrinol (Oxf) 1992; 36: 105–111. [PubMed] [Google Scholar] 32. Nestler JE, Jakubowicz DJ, Evans WS, Pasquali R. Влияние метформина на спонтанную и индуцированную кломифеном овуляцию при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med.1998; 338: 1876–1880. [PubMed] [Google Scholar] 33. Пирвани И.Р., Йетс Р.В., Камерон ИТ, Флеминг Р. Эффекты инсулино-сенсибилизирующего препарата метформин на функцию яичников, рост фолликулов и скорость овуляции у тучных женщин с олигоменореей. Hum Reprod. 1999; 14: 2963–2968. [PubMed] [Google Scholar] 34. Слышал MJ, Пирс А., Карсон С.А., Бастер Дж. Э. Беременность после использования метформина для индукции овуляции у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril. 2002; 77: 669–673. [PubMed] [Google Scholar] 35.Glueck CJ, Wang P, Fontaine R, Tracy T., Sieve-Smith L. Возобновление нормальных менструаций, вызванное метформином, у 39 из 43 (91%) женщин с синдромом поликистозных яичников, ранее имевших аменорею. Обмен веществ. 1999; 48: 511–519. [PubMed] [Google Scholar] 36. Врбикова Дж., Хилл М., Старка Л., Вондра К. Прогнозирование эффекта от лечения метформином у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Gynecol Obstet Invest. 2002; 53: 100–104. [PubMed] [Google Scholar] 37. Могетти П., Кастелло Р., Негри К., Този Ф., Перроне Ф., Капуто М., Занолин Е., Маггео М.Влияние метформина на клинические особенности, эндокринные и метаболические профили и чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой. J Clin Endocrinol Metab. 2000. 85: 139–146. [PubMed] [Google Scholar] 38. Морин-Папунен Л., Ваухконен И., Койвунен Р., Руоконен А., Мартикайнен Х., Тапанайнен Дж. С.. Сравнение метформина и этинилэстрадиол-ципротерона ацетата в лечении женщин с синдромом поликистозных яичников, не страдающих ожирением: рандомизированное исследование.J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88: 148–156. [PubMed] [Google Scholar] 39. Wiegratz I, Kutschera E, Lee JH, Moore C, Mellinger U, Winkler UH, Kuhl H. Влияние четырех различных оральных контрацептивов на различные половые гормоны и сывороточные глобулины. Контрацепция. 2003. 67: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 40. Харборн Л., Флеминг Р., Лайалл Х., Норман Дж., Саттар Н. Описательный обзор доказательств использования метформина при синдроме поликистозных яичников. Ланцет. 2003; 361: 1894–1901. [PubMed] [Google Scholar] 41.Breitkopf DM, Rosen MP, Young SL, Nagamani M. Эффективность пероральных контрацептивов второго поколения по сравнению с третьим поколением при лечении гирсутизма. Контрацепция. 2003. 67: 349–353. [PubMed] [Google Scholar] 42. Хэнкок К.В., Левелл М.Дж. Применение эстроген-прогестагенных препаратов в лечении гирсутизма у женщин. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1974. 81: 804–811. [PubMed] [Google Scholar] 43. Morin-Papunen LC, Koivunen RM, Ruokonen A, Martikainen HK. Терапия метформином улучшает менструальный цикл с минимальными эндокринными и метаболическими эффектами у женщин с синдромом поликистозных яичников.Fertil Steril. 1998. 69: 691–696. [PubMed] [Google Scholar] 44. Келли CJ, Гордон Д. Влияние метформина на гирсутизм при синдроме поликистозных яичников. Eur J Endocrinol. 2002; 147: 217–221. [PubMed] [Google Scholar] 45. Паскуали Р., Гамбинери А., Бискотти Д., Висеннати В., Гальярди Л., Колитта Д., Фиорини С., Коньиньи Г. Э., Филикори М., Морселли-Лабате А. М.. Влияние длительного лечения метформином, добавленным к гипокалорийной диете, на состав тела, распределение жира, уровни андрогенов и инсулина у женщин с абдоминальным ожирением с синдромом поликистозных яичников и без него.J Clin Endocrinol Metab. 2000. 85: 2767–2774. [PubMed] [Google Scholar] 46. Аззиз Р., Эрманн Д., Легро Р.С., Уиткомб Р.В., Хэнли Р., Ферешетиан А.Г., О’Киф М., Газзи М.Н. Исследовательская группа СПКЯ / троглитазона. Троглитазон улучшает овуляцию и гирсутизм при синдроме поликистозных яичников: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 1626–1632. [PubMed] [Google Scholar] 47. Эйл С., Эдельсон СК. Использование фибробластов кожи человека для получения оценок эффективности связывания лекарств с рецепторами андрогенов.J Clin Endocrinol Metab. 1984; 59: 51–55. [PubMed] [Google Scholar] 48. Moghetti P, Tosi F, Tosti A, Negri C, Misciali C, Perrone F, Caputo M, Muggeo M, Castello R. Сравнение эффективности спиронолактона, флутамида и финастерида в лечении гирсутизма: рандомизированное, двойное слепое, плацебо. контролируемое испытание. J Clin Endocrinol Metab. 2000. 85: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 49. Lumachi F, Rondinone R. Использование ацетата ципротерона, финастерида и спиронолактона для лечения идиопатического гирсутизма. Fertil Steril.2003; 79: 942–946. [PubMed] [Google Scholar] 50. Crosby PD, Rittmaster RS. Предикторы клинического ответа у женщин с высоким волосяным покровом, получавших спиронолактон. Fertil Steril. 1991; 55: 1076–1081. [PubMed] [Google Scholar] 51. Эренус М., Юсельтен Д., Гурбуз О, Дурмусоглу Ф., Пекин С. Сравнение схем перорального контрацептива спиронолактона и ципротерона ацетата-эстрогена при лечении гирсутизма. Fertil Steril. 1996. 66: 216–219. [PubMed] [Google Scholar] 52. Peereboom-Wynia JD. Влияние различных методов депиляции на густоту роста волос у женщин с идиопатическим гирсутизмом.Arch Dermatol Forsch. 1972; 243: 164–176. [PubMed] [Google Scholar] 53. Санчес Л.А., Перес М., Аззиз Р. Лазерное уменьшение волос у волосатого пациента: критическая оценка. Обновление Hum Reprod. 2002. 8: 169–181. [PubMed] [Google Scholar] 54. Аззиз Р. Оценка и лечение гирсутизма. Obstet Gynecol. 2003; 101: 995–1007. [PubMed] [Google Scholar] 55. Бальфур Дж. А., Макклеллан К. Актуальный эфлорнитин. Am J Clin Dermatol. 2001; 2: 197–201. обсуждение 202. [PubMed] [Google Scholar] 56. Homburg R, Armar NA, Eshel A, Adams J, Jacobs HS Влияние концентраций лютеинизирующего гормона в сыворотке на овуляцию, зачатие и потерю беременности на ранних сроках при синдроме поликистозных яичников.BMJ. 1988. 297: 1024–1026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Lobo RA, Gysler M, March CM, Goebelsmann U, Mishell Mishell., Jr. Клинические и лабораторные предикторы ответа на кломифен. Fertil Steril. 1982; 37: 168–174. [PubMed] [Google Scholar] 58. Шепард М.К., Балмаседа Дж.П., Лейя К.Г. Связь веса с успешной индукцией овуляции цитратом кломифена. Fertil Steril. 1979; 32: 641–645. [PubMed] [Google Scholar] 59. Nasseri S, Ledger WL. Цитрат кломифена в двадцать первом веке.Hum Fertil (Camb) 2001; 4: 145–151. [PubMed] [Google Scholar] 60. Моран Л.Дж., Ноукс М., Клифтон П.М., Томлинсон Л., Норман Р.Дж. Состав диеты для восстановления репродуктивной и метаболической физиологии у женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88: 812–819. [PubMed] [Google Scholar] 61. Веласкес Э.М., Мендоса С., Хамер Т., Соса Ф., Глюк С.Дж. Терапия метформином при синдроме поликистозных яичников снижает гиперинсулинемию, инсулинорезистентность, гиперандрогенемию и систолическое артериальное давление, способствуя нормальной менструации и беременности.Обмен веществ. 1994; 43: 647–654. [PubMed] [Google Scholar] 62. Unluhizarci K, Kelestimur F, Bayram F, Sahin Y, Tutus A. Влияние метформина на инсулинорезистентность и стероидогенез яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 51: 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 63. Nestler JE, Jakubowicz DJ. Худые женщины с синдромом поликистозных яичников реагируют на снижение уровня инсулина снижением активности яичникового P450c17 альфа и андрогенов в сыворотке крови. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82: 4075-4079.[PubMed] [Google Scholar] 64. Веласкес Э., Акоста А, Мендоса С.Г. Цикличность менструального цикла после терапии метформином при синдроме поликистозных яичников. Obstet Gynecol. 1997; 90: 392–395. [PubMed] [Google Scholar] 65. Диаманти-Кандаракис Э., Кули С., Цианатели Т., Бергиле А. Терапевтические эффекты метформина на инсулинорезистентность и гиперандрогенизм при синдроме поликистозных яичников. Eur J Endocrinol. 1998. 138: 269–274. [PubMed] [Google Scholar] 66. Вандермолен Д.Т., Рэттс В.С., Эванс В.С., Стовалл Д.В., Каума С.В., Нестлер Дж. Э. Метформин увеличивает частоту овуляции и частоту наступления беременности из-за цитрата кломифена у пациентов с синдромом поликистозных яичников, которые устойчивы только к цитрату кломифена.Fertil Steril. 2001. 75: 310–315. [PubMed] [Google Scholar] 67. Де Лео В., ла Марка А., Дитто А., Морганте Дж., Чианчи А. Влияние метформина на гонадотропин-индуцированную овуляцию у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril. 1999. 72: 282–285. [PubMed] [Google Scholar] 68. Штадтмауэр Л.А., Тома С.К., Риль Р.М., Тальберт Л.М. Лечение метформином пациентов с синдромом поликистозных яичников, перенесших экстракорпоральное оплодотворение, улучшает результаты и связано с модуляцией инсулиноподобных факторов роста.Fertil Steril. 2001; 75: 505–509. [PubMed] [Google Scholar] 69. Jakubowicz DJ, Iuorno MJ, Jakubowicz S, Roberts KA, Nestler JE. Влияние метформина на потерю беременности на ранних сроках при синдроме поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 524–529. [PubMed] [Google Scholar] 70. Glueck CJ, Phillips H, Cameron D, Sieve-Smith L, Wang P. Продолжение приема метформина на протяжении всей беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, по-видимому, безопасно снижает количество самопроизвольных абортов в первом триместре: пилотное исследование. Fertil Steril.2001; 75: 46–52. [PubMed] [Google Scholar] 71. Hasegawa I, Murakawa H, Suzuki M, Yamamoto Y, Kurabayashi T., Tanaka K. Влияние троглитазона на эндокринную и овуляторную функции у женщин с синдромом поликистозных яичников, связанным с инсулинорезистентностью. Fertil Steril. 1999. 71: 323–327. [PubMed] [Google Scholar] 72. Митвалли М.Ф., Куску Н.К., Ялчинка ТМ. Высокие показатели овуляции при применении троглитазона у устойчивых к кломифену женщин с синдромом поликистозных яичников. Hum Reprod. 1999; 14: 2700–2703. [PubMed] [Google Scholar] 73.Газири Г, Куттех У.Х., Брайер-Эш М, Хаас Д., Ке РВ. Влияние розиглитазона на спонтанную и вызванную кломифен цитратом овуляцию у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril. 2003. 79: 562–566. [PubMed] [Google Scholar] 74. Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A. Распространенность и предикторы риска сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников: проспективное контролируемое исследование с участием 254 пострадавших женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1999. 84: 165–169. [PubMed] [Google Scholar] 75.Эрманн Д.А., Барнс Р.Б., Розенфилд Р.Л., Каваган М.К., Империал Дж. Распространенность нарушения толерантности к глюкозе и диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников. Уход за диабетом. 1999; 22: 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ciampelli M, Fulghesu AM, Cucinelli F, Pavone V, Ronsisvalle E, Guido M, Caruso A, Lanzone A. Влияние инсулина и индекса массы тела на метаболические и эндокринные переменные при синдроме поликистозных яичников. Обмен веществ. 1999. 48: 167–172. [PubMed] [Google Scholar] 77. Чампелли М., Фульгесу А.М., Ланцоне А.Комментарий на «Распространенность и предикторы риска сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников». J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 2974–2975. [PubMed] [Google Scholar] 78. Норман Р.Дж., Мастерс Л., Милнер К.Р., Ван Дж. Х., Дэвис М.Дж. Относительный риск перехода от нормогликемии к нарушению толерантности к глюкозе или инсулинозависимому сахарному диабету при синдроме поликистозных яичников. Hum Reprod. 2001; 16: 1995–1998. [PubMed] [Google Scholar] 79. Глюк CJ, Ван П., Кобаяши С., Филлипс Х., Сито-Смит Л.Терапия метформином на протяжении всей беременности снижает риск развития гестационного диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril. 2002; 77: 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 80. Cibula D, Cifkova R, Fanta M, Poledne R, Zivny J, Skibova J. Повышенный риск инсулинозависимого сахарного диабета, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у женщин в перименопаузе с синдромом поликистозных яичников в анамнезе. Hum Reprod. 2000; 15: 785–789. [PubMed] [Google Scholar] 81. Веласкес Э.М., Мендоса С.Г., Ван П., Глюк С.Дж.Терапия метформином связана со снижением уровня ингибитора-1 активатора плазминогена в плазме, липопротеина (а) и уровня иммунореактивного инсулина у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Обмен веществ. 1997. 46: 454–457. [PubMed] [Google Scholar] 82. Эрманн Д.А., Каваган М.К., Империал Дж., Стурис Дж., Розенфилд Р.Л., Полонский К.С. Влияние метформина на секрецию инсулина, действие инсулина и стероидогенез яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82: 524–530. [PubMed] [Google Scholar] 83.Paradisi G, Steinberg HO, Shepard MK, Hook G, Baron AD. Троглитазон улучшает функцию эндотелия почти до нормального уровня у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88: 576–580. [PubMed] [Google Scholar] 84. Эрманн Д.А., Шнайдер Д.Д., Собель Б.Е., Каваган М.К., Империал Дж., Розенфилд Р.Л., Полонский К.С. Троглитазон улучшает нарушение действия инсулина, секрецию инсулина, стероидогенез яичников и фибринолиз у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab.1997. 82: 2108–2116. [PubMed] [Google Scholar] 85. Ноулер В.К., Барретт-Коннор Е., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Лачин Дж.М., Уокер Е.А., Натан Д.М. Исследовательская группа программы профилактики диабета. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med. 2002; 346: 393–403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Mattsson LA, Cullberg G, Hamberger L, Samsioe G, Silfverstolpe G. Липидный обмен у женщин с синдромом поликистозных яичников: возможные последствия для повышенного риска ишемической болезни сердца.Fertil Steril. 1984. 42: 579–584. [PubMed] [Google Scholar] 87. Холте Дж., Дженнарелли Дж., Берн С., Берг Т., Лителл Х. Повышенное амбулаторное дневное артериальное давление у женщин с синдромом поликистозных яичников: признак предгипертонического состояния? Hum Reprod. 1996; 11: 23–28. [PubMed] [Google Scholar] 88. Дальгрен Э., Йоханссон С., Линдстедт Г., Кнутссон Ф., Оден А., Янсон П.О., Маттсон Л.А., Крона Н., Лундберг, Пенсильвания. Женщины с синдромом поликистозных яичников клин резецированы в 1956-1965 годах: долгосрочное наблюдение с упором на естественное течение и циркулирующие гормоны.Fertil Steril. 1992; 57: 505–513. [PubMed] [Google Scholar] 89. Elting MW, Korsen TJ, Bezemer PD, Schoemaker J. Распространенность сахарного диабета, гипертонии и сердечных заболеваний в последующем исследовании голландской популяции с СПКЯ. Hum Reprod. 2001. 16: 556–560. [PubMed] [Google Scholar] 90. Циммерманн С., Филлипс Р.А., Дунаиф А., Файнгуд Д.Т., Вилкенфельд С., Ардельян М., Горлин Р., Кракофф Л.Р. Синдром поликистозных яичников: отсутствие гипертонии, несмотря на выраженную инсулинорезистентность. J Clin Endocrinol Metab. 1992; 75: 508–513.[PubMed] [Google Scholar] 91. Сэмпсон М., Конг С., Патель А., Анвин Р., Джейкобс Х.С. Амбулаторные профили артериального давления и активность ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) у худых женщин с синдромом поликистозных яичников и без него. Clin Endocrinol (Oxf) 1996; 45: 623–629. [PubMed] [Google Scholar] 92. Wild RA, Painter PC, Coulson PB, Carruth KB, Ranney GB. Концентрация липопротеинов и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 1985; 61: 946–951. [PubMed] [Google Scholar] 93.Wild RA, Alaupovic P, Parker IJ. Нарушения липидов и аполипопротеинов у женщин с гирсутизмом. I. Связь с инсулинорезистентностью. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166: 1191–1196. обсуждение 1196–1197. [PubMed] [Google Scholar] 94. Slowinska-Srzednicka J, Zgliczynski S, Wierzbicki M, Srzednicki M, Stopinska-Gluszak U, Zgliczynski W, Soszynski P, Chotkowska E, Bednarska M, Sadowski Z. Роль гиперинсулинемии и ожирения у женщин с нарушением липопротеинов. синдром поликистозных яичников.J Endocrinol Invest. 1991; 14: 569–575. [PubMed] [Google Scholar] 95. Talbott E, Guzick D, Clerici A, Berga S, Detre K, Weimer K, Kuller L. Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин с синдромом поликистозных яичников. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 1995; 15: 821–826. [PubMed] [Google Scholar] 96. Пирвани И.Р., Флеминг Р., Грир И.А., Паккард С.Дж., Саттар Н. Липиды и субфракции липопротеинов у женщин с СПКЯ: взаимосвязь с метаболическими и эндокринными параметрами. Clin Endocrinol (Oxf) 2001; 54: 447–453. [PubMed] [Google Scholar] 97.Loverro G, Lorusso F, Mei L, Depalo R, Cormio G, Selvaggi L. Уровни гомоцистеина в плазме повышены при синдроме поликистозных яичников. Gynecol Obstet Invest. 2002. 53: 157–162. [PubMed] [Google Scholar] 98. Келли CJ, Спирс A, Гулд GW, Петри JR, Lyall H, Коннелл JM. Нарушение функции сосудов у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 742–746. [PubMed] [Google Scholar] 99. Paradisi G, Steinberg HO, Hempfling A, Cronin J, Hook G, Shepard MK, Baron AD. Синдром поликистозных яичников связан с дисфункцией эндотелия.Тираж. 2001; 103: 1410–1415. [PubMed] [Google Scholar] 100. Wild RA, Grubb B, Hartz A, Van Nort JJ, Bachman W, Bartholomew M. Клинические признаки избытка андрогенов как факторов риска ишемической болезни сердца. Fertil Steril. 1990; 54: 255–259. [PubMed] [Google Scholar] 101. Бердсолл М.А., Фаркуар С.М., Белый HD. Связь между поликистозом яичников и степенью ишемической болезни сердца у женщин, перенесших катетеризацию сердца. Ann Intern Med. 1997. 126: 32–35. [PubMed] [Google Scholar] 102. Talbott EO, Guzick DS, Sutton-Tyrrell K, McHugh-Pemu KP, Zborowski JV, Remsberg KE, Kuller LH.Доказательства связи между синдромом поликистозных яичников и преждевременным атеросклерозом сонных артерий у женщин среднего возраста. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2000; 20: 2414–2421. [PubMed] [Google Scholar] 103. Кристиан Р.К., Дюмесик Д.А., Беренбек Т., Оберг А.Л., Шиди А.Л., 2-й, Фицпатрик Л.А. Распространенность и предикторы кальцификации коронарных артерий у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88: 2562–2568. [PubMed] [Google Scholar] 104. Дальгрен Э., Янсон П.О., Йоханссон С., Лапидус Л., Оден А.Синдром поликистозных яичников и риск инфаркта миокарда. Оценивается на основе модели факторов риска, основанной на проспективном популяционном исследовании женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992; 71: 599–604. [PubMed] [Google Scholar] 105. Соломон К.Г., Ху Ф. Б., Дунаиф А., Рич-Эдвардс Дж. Э., Штампфер М. Дж., Виллетт В. К., Шпайзер Ф. Э., Мэнсон Дж. Нарушение менструального цикла и риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 2013–2017. [PubMed] [Google Scholar] 106. Wild S, Pierpoint T, McKeigue P, Jacobs H.Сердечно-сосудистые заболевания у женщин с синдромом поликистозных яичников в отдаленном периоде наблюдения: ретроспективное когортное исследование. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 52: 595–600. [PubMed] [Google Scholar] 107. Ibanez L, Potau N, Virdis R, Zampolli M, Terzi C, Gussinye M, Carrascosa A, Vicens-Calvet E. Постпубертатный исход у девочек с диагнозом преждевременного лобка в детстве: повышенная частота функционального гиперандрогении яичников. J Clin Endocrinol Metab. 1993. 76: 1599–1603. [PubMed] [Google Scholar] 108. Ибанез Л., де Зегер Ф., Потау Н.Ановуляция после преждевременного пубархе: ранние маркеры и динамика в подростковом возрасте. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 2691–2695. [PubMed] [Google Scholar] 109. Мокдад А.Х., Форд Э.С., Боуман Б.А., Нельсон Д.Е., Энгельгау М.М., Виникор Ф., Маркс Дж.С. Тенденции диабета в США: 1990–1998. Уход за диабетом. 2000; 23: 1278–1283. [PubMed] [Google Scholar] 110. Sinha R, Fisch G, Teague B, Tamborlane WV, Banyas B, Allen K, Savoye M, Rieger V, Taksali S, Barbetta G, Sherwin RS, Caprio S. Распространенность нарушения толерантности к глюкозе среди детей и подростков с выраженным ожирением.N Engl J Med. 2002; 346: 802–810. [PubMed] [Google Scholar] 111. Палмерт М.Р., Гордон С.М., Карташов А.И., Легро Р.С., Эманс С.Дж., Дунаиф А. Скрининг аномальной толерантности к глюкозе у подростков с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 1017–1023. [PubMed] [Google Scholar] 112. Ибанез Л., Вальс С., Потау Н., Маркос М. В., де Зегер Ф. Сенсибилизация к инсулину у девочек-подростков для нормализации гирсутизма, гиперандрогении, олигоменореи, дислипидемии и гиперинсулинизма после преждевременного развития лобка.J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 3526–3530. [PubMed] [Google Scholar] 113. Глюк К.Дж., Ван П., Фонтейн Р., Трейси Т., Сив-Смит Л. Метформин для восстановления нормальных менструаций у девочек-подростков с олигоаменореей и синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Здоровье подростков. 2001. 29: 160–169. [PubMed] [Google Scholar] 114. Арсланян С.А., Леви В., Данадян К., Саад Р. Терапия метформином у подростков с ожирением с синдромом поликистозных яичников и нарушенной толерантностью к глюкозе: улучшение усиленного ответа надпочечников на адренокортикотропин с уменьшением инсулинемии / инсулинорезистентности.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 1555–1559. [PubMed] [Google Scholar] 115. Бауэр Дж., Исоярви Дж. И., Херцог А.Г., Ройбер М., Полсон Д., Тауболл Э., Гентон П., ван дер, Вен, Розинг Б., Люф Дж. Дж., Галимберти, Калифорния, ван Парис, Дж., Флюгель Д., Бергманн А., Элгер К.Э. Репродуктивная дисфункция у женщин с эпилепсией: рекомендации по оценке и ведению. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002. 73: 121–125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 116. Мео Р., Било Л. Синдром поликистозных яичников и эпилепсия: обзор доказательств.Наркотики. 2003. 63: 1185–1227. [PubMed] [Google Scholar] 117. Стивен Л.Дж., Кван П., Шапиро Д., Доминичак М., Броди М.Дж. Гормональный профиль у молодых людей с эпилепсией, получавших монотерапию вальпроатом натрия или ламотриджином. Эпилепсия. 2001; 42: 1002–1006. [PubMed] [Google Scholar] 118. Хегер К. Ожирение и похудание при синдроме поликистозных яичников. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001. 28: 85–87. vi – vii. [PubMed] [Google Scholar] 119. Норман Р.Дж., Дэвис М.Дж., лорд Дж., Моран Л.Дж. Роль модификации образа жизни при синдроме поликистозных яичников.Trends Endocrinol Metab. 2002. 13: 251–257. [PubMed] [Google Scholar] 120. Сердула М.К., Мокдад А.Х., Уильямсон Д.Ф., Галуска Д.А., Мендлейн Дж.М., Хит Г.В. Распространенность попыток похудания и стратегии контроля веса. ДЖАМА. 1999; 282: 1353–1358. [PubMed] [Google Scholar] 121. Jakicic JM, Marcus BH, Gallagher KI, Napolitano M, Lang W. Влияние продолжительности и интенсивности упражнений на потерю веса у женщин с избыточным весом, ведущих сидячий образ жизни: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2003; 290: 1323–1330. [PubMed] [Google Scholar] 122.Андерсен Р. Э., Вадден Т. А., Бартлетт С. Дж., Земель Б., Верде Т. Дж., Франковяк СК. Эффекты образа жизни и структурированных аэробных упражнений у полных женщин: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 1999. 281: 335–340. [PubMed] [Google Scholar] 124. Ху Ф. Б., Ли Т. Я., Колдиц Г. А., Уиллетт В. К., Мэнсон Дж. Э. Просмотр телевизора и другой сидячий образ жизни в отношении риска ожирения и сахарного диабета 2 типа у женщин. ДЖАМА. 2003; 289: 1785–1791. [PubMed] [Google Scholar] 125. Авторы не указаны. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — отчет о доказательствах.Национальные институты здоровья. Obes Res. 1998; 6 (приложение 2): 51С – 209С. [PubMed] [Google Scholar] 126. Паскуали Р., Антенуччи Д., Казимирри Ф., Вентуроли С., Парадизи Р., Фаббри Р., Балестра В., Мелхионда Н., Барбара Л. Клинические и гормональные характеристики полных аменорейных гиперандрогенных женщин до и после потери веса. J Clin Endocrinol Metab. 1989. 68: 173–179. [PubMed] [Google Scholar] 127. Guzick DS, Wing R, Smith D, Berga SL, Winters SJ. Эндокринные последствия похудания у полных, гиперандрогенных, ановуляторных женщин.Fertil Steril. 1994; 61: 598–604. [PubMed] [Google Scholar] 128. Де Лео В., ла Марка А., Петраглиа Ф. Инсулино-понижающие агенты в лечении синдрома поликистозных яичников. Endocr Rev.2003; 24: 633–667. [PubMed] [Google Scholar] 129. Харборн Л., Флеминг Р., Лайалл Х, Саттар Н., Норман Дж. Метформин или антиандрогены в лечении гирсутизма при синдроме поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88: 4116–4123. [PubMed] [Google Scholar] 130. Ромуальди Д., Гвидо М., Чампелли М., Джулиани М., Леони Ф., Перри С., Ланцоне А.Избирательные эффекты пиоглитазона на инсулино-андрогенные аномалии у пациентов с нормо- и гиперинсулинемией с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Hum Reprod. 2003. 18: 1210–1218. [PubMed] [Google Scholar] 131. Шобокши А., Шаарави М. Коррекция инсулинорезистентности и гиперандрогении при синдроме поликистозных яичников комбинированной терапией розиглитазоном и кломифенцитратом. J Soc Gynecol Investig. 2003. 10: 99–104. [PubMed] [Google Scholar]

Общие сведения о лабораторных тестах на PCOS

Если у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ), вы можете испытывать любое количество симптомов, таких как нерегулярные менструальные циклы или признаки высокого уровня андрогенов, включая угри и аномальный рост волос (гирсутизм).

Если вы прекратили менструацию или ваш лечащий врач подозревает, что у вас СПКЯ, может быть назначен ряд тестов, чтобы определить, является ли причиной СПКЯ или какое-то другое заболевание, например, недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).

В отличие от других заболеваний, диагностика СПКЯ в основном основана на процессе устранения. Не существует единого анализа крови, который мог бы диагностировать болезнь. Скорее, поставщик медицинских услуг будет собирать доказательства из анализов крови — наряду с исследованиями изображений и тазовым осмотром — чтобы помочь в диагностике СПКЯ.

Westend61 / Getty Images

Анализы крови диагностические

Если вы пропустили менструацию или у вас прекратились менструации, первое, что сделает ваш лечащий врач, — это тест на беременность, чтобы убедиться, что беременность не является причиной. Если тест отрицательный, ваш лечащий врач продолжит работу с другими анализами крови.

Анализ крови на ФСГ / ЛГ

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатываются гипофизом, органом размером с горошину, расположенным в основании вашего мозга.ФСГ стимулирует рост яичного фолликула в яичнике, в то время как выброс ЛГ запускает высвобождение яйцеклетки во время овуляции.

В прошлом диагноз СПКЯ ставился на основании отношения ЛГ к ФСГ более 3: 1 (3: 1). Это уже не так, поскольку у многих женщин с СПКЯ постоянно повышенный уровень ЛГ на протяжении всего цикла, а в остальном — нормальный уровень гормонов.

У большинства женщин с СПКЯ уровень ФСГ ниже, чем уровень ЛГР.Таким образом, хотя тестирование на ФСГ и ЛГ может помочь в диагностике СПКЯ, оно не может подтвердить его.

Кроме того, если у вас повышен уровень ФСГ, это может быть признаком несвязанного состояния, называемого первичной недостаточностью яичников.

Тест на 17-гидроксипрогестерон

Этот анализ крови, также известный как 17-ОНР, используется для обнаружения гормона, вырабатываемого надпочечниками, который участвует в выработке гормона стресса кортизола. Тест используется для определения наличия поздней врожденной гиперплазии надпочечников — еще одного заболевания, которое может имитировать симптомы СПКЯ.

Анализ крови на ДГЭА / тестостерон

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и тестостерон относятся к классу гормонов, известных как андрогены (также известные как мужские гормоны). Они отвечают за вторичные мужские половые признаки и являются причиной многих симптомов СПКЯ, включая акне, гирсутизм, облысение по женскому типу и нарушения менструального цикла.

Хотя повышение уровня тестостерона типично для женщин с СПКЯ, возможны спонтанные вспышки акне и гирсутизма при нормальном уровне андрогенов, но при этом диагностирован СПКЯ.Таким образом, андрогенные нарушения являются ориентиром для диагностики ПКЯ, но они не являются жестким правилом.

В редких случаях аномально повышенный уровень тестостерона может быть признаком андрогенсекретирующей опухоли яичника. Точно так же высокий уровень DHEA может быть признаком андроген-секретирующей опухоли надпочечников.

Тесты функции щитовидной железы

Эта панель анализов крови используется, чтобы исключить дисфункцию щитовидной железы как причину нарушения менструального цикла.Тиреотропный гормон (ТТГ) также секретируется гипофизом и регулирует высвобождение двух гормонов щитовидной железы, называемых трийодтиронином (Т3) и тироксином (Т4).

Эти два гормона регулируют основные метаболические функции. Низкий уровень любого из них может вызвать менструальные изменения, аналогичные тем, которые наблюдаются у женщин с СПКЯ.

Пролактин Тест

Пролактин — это гормон, секретируемый гипофизом, основная роль которого заключается в стимулировании лактации у женщин.Повышенные значения этого гормона (называемые гиперпролактинемией) могут вызывать нерегулярные менструации (олигоменорея) или полное отсутствие менструации (аменорея).

Если уровень пролактина в вашей крови повышен, ваш лечащий врач проверит вашу функцию щитовидной железы, поскольку нелеченный гипотиреоз также может вызывать повышенный уровень пролактина. Ваш лечащий врач также, вероятно, закажет магнитно-резонансную томографию (МРТ) гипофиза, чтобы определить, вовлечена ли опухоль, называемая пролактиномой.

Анализы крови на сопутствующие заболевания

Если вам поставили диагноз СПКЯ, ваш лечащий врач захочет выяснить, есть ли у вас диабет 2 типа и высокий уровень холестерина, которые часто встречаются у женщин с СПКЯ.

Устный тест на толерантность к глюкозе

Оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) измеряет вашу реакцию на сахар. Инсулин является основным гормоном, регулирующим уровень сахара в крови (глюкозу) и способ его метаболизма для получения энергии.Для OGTT вам дадут выпить очень сладкий, сладкий раствор. Анализы крови будут сданы перед тестом и через один и два часа после него. Также могут быть собраны образцы мочи.

У людей без диабета уровень сахара в крови должен вернуться к норме в течение двух часов. В противном случае тест может указывать на преддиабет или диабет.

Липидная панель

Тест на холестерин, также называемый липидной панелью, измеряет все ключевые значения, связанные с высоким уровнем холестерина, включая общий холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и другой тип липидов, известный как триглицерид.

У женщин с СПКЯ часто бывает высокий уровень холестерина, что может увеличить риск сердечных заболеваний и диабета.

Некоторые исследования показывают, что до 70% женщин с СПКЯ в той или иной степени имеют повышенный уровень холестерина и / или триглицеридов.

Слово Verywell

Хотя может показаться, что ваш лечащий врач заказывает много анализов крови для диагностики СПКЯ, это совершенно нормально и не вызывает беспокойства. Чем больше тестов проведет ваш лечащий врач для подтверждения заболевания и исключения других, тем лучше он будет подготовлен для назначения правильного лечения.

Визуализирующая жемчужная нить СПКЯ | Ультразвуковая диагностика

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также известный как гиперандрогенная ановуляция или синдром Штейна – Левенталя, представляет собой многогранный набор признаков и симптомов. Поскольку это состояние является сложным синдромом, не существует критериев золотого стандарта для быстрой и легкой диагностики СПКЯ.

Тем не менее, Национальный институт здоровья и Роттердамские критерии согласны в трех основных рекомендациях по диагностике СПКЯ: нарушение менструального цикла, гиперандрогения и поликистоз яичников на УЗИ.Этот последний симптом обычно представляет собой ультразвуковой маркер, известный как жемчужная нить.

Ультразвуковые функции для диагностики СПКЯ

При подозрении на СПКЯ и необходимости ультразвукового исследования органов малого таза для оценки внешнего вида яичников полезно знать, как определить конкретные ультразвуковые особенности СПКЯ. Чтобы вызвать какие-либо подозрения, только один яичник должен быть поликистозом.

Поликистозный яичник должен иметь как минимум одно из следующего:

  • Наличие 12 или более фолликулов яичника (размером 2–9 мм), расположенных по периферии яичника, как нить жемчуга.
  • Увеличение объема яичников до более 10 см. 3
  • Гиперэхогенная строма.

Самым очевидным признаком УЗИ будет первый, при котором фолликулы яичника выступают больше, чем обычно, и появляются в ряд по краю ткани яичника. Фолликулы также могут размножаться до такой степени, что выглядят как гроздья винограда (другое прозвище для появления СПКЯ на УЗИ) в строме яичника. Именно эти увеличенные фолликулы увеличивают объем яичника до более чем 10 см 3 .

поликистоз яичников на УЗИ

Лучшие методы визуализации поликистозных яичников на УЗИ

Трансвагинальное 3D УЗИ обеспечивает наиболее подробное изображение ткани яичников. Если 3D-УЗИ недоступно, использование 2D-трансвагинального УЗИ с кинематографическим сканированием как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях каждого яичника может предоставить адекватную информацию о размере яичника и количестве фолликулов. В ситуациях, когда трансвагинальное УЗИ противопоказано (например, для молодых пациентов или пациентов, не ведущих половую жизнь), вместо него можно использовать трансабдоминальное УЗИ.

При проведении трансабдоминальной оценки яичников обязательно убедитесь, что мочевой пузырь пациента не переполнен. Для большинства пациентов предпочтительнее заполнить мочевой пузырь наполовину или на треть, чтобы свести к минимуму компрессию яичника и дать наиболее точные измерения.

Задокументируйте любые цепочки или скопления фолликулов и четко обозначьте количество фолликулов в каждом яичнике, чтобы определить, соблюдены ли требования к минимальному количеству и размеру. При расчете объема яичников необходимы измерения в трех измерениях (переднезаднее, поперечное и по ширине) для обоих яичников, начинающихся в самой длинной плоскости яичника.

Может потребоваться тщательное сравнение стромы яичника с окружающей тканью, чтобы определить, присутствует ли повышенная эхогенность. Изображение на разделенном экране также может быть полезно для сравнения двусторонних яичников.

Сложность поликистозных яичников

Клиницисты должны знать, что поликистозные яичники на удивление часто встречаются у здоровых пациентов, у которых нет СПКЯ. По этой причине в исследовании, опубликованном в Human Reproduction, утверждается, что порог определения поликистозных яичников должен быть увеличен с 12 фолликулов до 26.Исследование, опубликованное в журнале Gynecological Endocrinology, показало, что более 83 процентов здоровых женщин в возрасте от 18 до 22 лет имеют как минимум один поликистозный яичник. Распространенность поликистозных яичников среди населения в целом, по-видимому, уменьшается с возрастом.

Помня об этом, образованный врач будет знать, что не каждая жемчужина, обнаруженная на УЗИ, приведет к диагностике СПКЯ. Однако ультразвуковые исследования могут стать решающим фактором в поиске ответов для пациентов с СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Что такое СПКЯ?

СПКЯ — синдром поликистозных яичников. Точная причина СПКЯ неизвестна. Известно, что СПКЯ связано с гормональным дисбалансом. При СПКЯ в вашем организме может быть большое количество двух гормонов: андрогена и инсулина. Эти гормональные проблемы могут вызвать изменения в способности вашего организма выделять яйцеклетки (овуляцию) и могут привести к нерегулярным менструациям, кистам яичников, проблемам с беременностью и другим симптомам.

Каковы симптомы СПКЯ?

Симптомы СПКЯ включают:

  • Нерегулярные периоды

  • Поликистоз яичников, также известный как кисты яичников

  • Бесплодие (проблемы с беременностью) — СПКЯ является одной из основных причин бесплодия.

  • Избыточные волосы на лице, груди, животе или верхней части бедер (иногда называемое гирсутизмом)

  • Сильные угри или жирная кожа

  • Темные пятна на коже

Как диагностируют и лечат СПКЯ?

Специального теста на СПКЯ нет. Если вы беспокоитесь, что у вас СПКЯ, врач или медсестра (например, сотрудники ближайшего медицинского центра планирования семьи) могут помочь вам выяснить, что происходит.

Ваш врач или медсестра осмотрит вашу кожу и измерит ваш вес и артериальное давление. Они зададут вопросы о вашем месячном, любых симптомах, которые у вас могут быть, а также о вашем личном и семейном здоровье. Они могут сделать тазовый осмотр и анализы крови, чтобы проверить уровень гормонов, беременность ли вы и многое другое. В некоторых случаях ваш врач или медсестра могут порекомендовать пройти УЗИ, чтобы проверить наличие кист яичников.

Лечение СПКЯ у разных людей разное. Хотя от СПКЯ нет лекарства, прием лекарств и похудание могут облегчить симптомы.Если вы не хотите забеременеть, ваш врач или медсестра могут порекомендовать гормональные противозачаточные средства, такие как гормональная ВМС, противозачаточный имплант, таблетка, пластырь, кольцо или укол для лечения вашего СПКЯ. Таблетка, пластырь или кольцо могут быть особенно полезны, если вы боретесь с прыщами или хотите более регулярные месячные. Если вы пытаетесь забеременеть, могут помочь лекарства, которые лечат инсулинорезистентность, а также некоторые лекарства от бесплодия, которые могут помочь вам в овуляции. Похудение также может помочь при овуляции и фертильности.

Диагностика

— Ассоциация осведомленности о СПКЯ

Диагностика СПКЯ

Как диагностируется СПКЯ?

Не существует одного специального теста, который может определить диагноз СПКЯ. Вместо этого врачи должны полагаться на симптомы, анализы крови, медицинский осмотр, а иногда и на УЗИ органов малого таза, чтобы определить, есть ли у вас синдром поликистозных яичников, а не на другое состояние, которое может вызвать аналогичные признаки и симптомы.

Ваш врач начнет с вопросов о ваших симптомах в истории болезни, таких как нерегулярные или пропущенные месячные, изменения веса, изменения волос и прыщи.

В то время как у некоторых женщин с СПКЯ есть несколько явных признаков этого метаболического нарушения, вызванного множественным дисбалансом гормонов, у других может быть всего два или три симптома. Важно сообщить своему врачу обо всех проблемах и проблемах со здоровьем, с которыми вы столкнулись.

Анамнез и анализы

Ваш врач также спросит о медицинском анамнезе вашей семьи. Ваш врач проверит ваш вес и жизненно важные показатели и проведет полный медицинский осмотр.Может быть назначен ряд лабораторных анализов, в том числе на уровень сахара в крови и андрогенов. Также может быть сделана сонограмма для оценки яичников.

Эти тесты помогают диагностировать СПКЯ и исключить другие причины ваших симптомов. Врачи могут быть осторожны при постановке диагноза некоторым женщинам (особенно тем, кто в подростковом возрасте и в возрасте от 20 лет), потому что такие симптомы, как нерегулярные месячные, кисты яичников и прыщи, могут быть нормальным явлением в период полового созревания.

Ваш основной врач может также направить вас к гормональному специалисту или эндокринологу, чтобы помочь направить обследование, необходимое для исключения других причин и подтверждения диагноза СПКЯ.

Ранняя диагностика может помочь женщинам с СПКЯ восстановить фертильность, нормализовать менструальный цикл и защитить от связанных с синдромом поликистозных яичников рисков диабета, болезней сердца и рака эндометрия.

Три определяющих признака СПКЯ

Нерегулярные менструальные периоды вызваны отсутствием овуляции или нерегулярной овуляцией. Разница в сроках более 35 дней — явный признак проблем с овуляцией.

Уровни андрогенов выше нормы. Ваш врач может искать физические признаки высокого уровня тестостерона — избыточные волосы, выпадение волос по мужскому типу и сильные прыщи — или использовать результаты анализов крови.

Поликистоз яичников на УЗИ малого таза. Эксперты говорят, что благодаря новому, более чувствительному ультразвуковому оборудованию врачи должны искать 25 или более кист на яичниках женщины, чтобы диагностировать поликистоз яичников.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *