Как определить ритм на экг: Karell Kiirabi скорая медицинская помощь

Содержание

I. Анализ сердечного ритма и проводимости

Синусовая брадикардия — урежение сокращений сердечного ритма вследствие замедления импульса возбуждения в синусном узле. Встречается гораздо реже тахикардии и главным образом у лошадей и собак.

Низшая граница синусовой брадикардии спускается у лошади до 12, а у собак до 20 пульсовых ударов в минуту.

Воснове механизма большинства синусовых брадикардий лежит влияние на синусный узел повышенного тонуса блуждающего нерва.

Синусная брадикардия может быть физиологическим явлением: в состоянии сна; при давлении на каротидный синус или глазные яблоки; у хорошо тренированных, привыкших к тяжелой работе животных; после родов; у старых животных; иногда как врожденная особенность, обусловленная наследственным понижением автоматизма синусового узла (конституциональная брадикардия)

Впатологических условиях синусовая брадикардия наблюдается при некоторых формах поражения миокарда на почве голодания и истощения (недостаточное питание сердца), токсемии, в период выздоровления после острых тяжело протекающих инфекциях, при процессах ведущих к повышению внутричерепного давления, при кровоизлияниях в головной мозг, при опухолях мозга, хронической водянке желудочков мозга, при болезнях печени, при воздействии лекарственных веществ (свинец, наперстянка, салициловые препараты, опий, пилокарпин) при некоторых заболеваниях желудка, кишечника, других органов брюшной полости.

Клинически синусная брадикардия проявляется удлинением сердечного сокращения (систолы), замедлением пульсовых ударов, причем они остаются сильными, деятельность сердца ритмична, сердечные тоны чисты и ясно различимы.

Различие вагусной брадикардии от синусовой кардиальной, обусловленной непосредственным поражением синусового узла, состоит в том, что неврогенная вагусная брадикардия сопровождается одновременно и дыхательной (респираторной) аритмией и исчезает от малых доз атропина.

Электрокардиографическая картина (рис. 8) синусовой брадикардии характеризуется тем, что форма предсердного зубца желудочкового комплекса QRST не изменена, интервал PQ нередко удлинен. Интервал Т-Р, характеризующий диастолу, — резко увеличен во времени.

Интервал Р-Р при брадикардии значительно удлинён, поэтому систолический показатель значительно уменьшен по сравнению с нормой.

При диагностике необходимо исключить брадикардию, в основе которой лежит выпадение систолы желудочков вследствие нарушения функции проводимости сердца (атриовентрикулярная блокада).

Синусовая респираторная аритмия характеризуется тем, что в период акта вдоха число сердечных сокращений увеличивается, а во время акта выдоха — уменьшается.

Механизм возникновения данной аритмии объясняется следующим: окончание вагуса в межреберных мышцах, диафрагме и легких возбуждаются в конце вдоха, и их раздражение через центр блуждающего нерва передаётся на центробежные нервы сердечных сплетений. Возбуждение блуждающих нервов вызывает замедление сер-

Динамика частоты сердечных сокращений, показателей вариабельности ритма сердца и величины интервала Q–T у женщин с ревматоидным артритом на фоне лечения ритуксимабом | Новикова

1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР- Медиа; 2008. С. 290–331. [Nasonov EL, Karateev DE, Balabanova RM. Rheumatoid arthritis. In: Revmatologiya. Natsional’noe rukovodstvo [Rheumatology. National Guide]. Nasonov EL, Nasonova VA, editors. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. P. 290–331.]

2. Фоломеева ОМ, Галушко ЕА, Эрдес ШФ. Распространенность ревматических заболеваний

3. в популяциях взрослого населения России и США. Научно- практическая ревматология. 2008;47(4):4–13. [Folomeeva OM, Galushko EA, Erdes SF. Prevalence of rheumatic diseases in adult populations of Russian Federation and USA. Nauchno-praktich- eskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2008;47(4):4–13. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2008-529.

4. Галушко ЕА, Эрдес ШФ, Базоркина ДИ и др.Распространенность ревматоидного артрита в России (по данным эпидемиологического исследования). Терапевтический архив. 2010;82(5):9–14. [Galushko EA, Erdes ShF, Bazorkina DI, et al. Prevalence of rheumatoid arthritis in Russia (according to epidemiological research). Terapevticheskii arkhiv. 2010;82(5):9–14. (In Russ.)]

5. Попкова ТВ, Новикова ДС, Насонов ЕЛ. Атеросклероз при ревматических заболеваниях. В кн.: Ревматология: клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. С. 678–702. [Popkova TV, Novikova DS, Nasonov EL. Atherosclerosis at rheumatic diseases. In: Revmatologiya: klinich- eskie rekomendatsii [Rheumatology: clinical recommendations]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. P. 678–702.]

6. Peters MJ, Symmons DP, McCarey D, et al. EULAR evidence-

7. based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other types of inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69(2):325–31. DOI: 10.1136/ard.2009.113696.

8. Gabriel SE. Why do people with rheumatoid arthritis still die pre- maturely? Ann Rheum Dis. 2008;67 Suppl 3:iii30–4. DOI: 10.1136/ard.2008.098038.

9. Meune C, Touze E, Trinquart L, Allanore Y. High risk of clinical cardiovascular events in RA: levels of associations of myocardial infarction and stroke through a systematic review and meta-analy- sis. Arch Cardiovasc Dis. 2010;103(4):253–61. DOI: 10.1016/j.acvd.2010.03.007.

10. Van Halm VP, Peters MJ, Voskuyl AE, et al. Rheumatoid arthritis versus type 2 diabetes as a risk factor for cardiovascular disease: a cross-sectional study. Ann Rheum Dis. 2009;68(9):1395–400. DOI: 10.1136/ard.2008.094151.

11. Holmqvist ME, Wedren S, Jacobsson LT, et al. Rapid increase in myocardial infarction risk following diagnosis of rheumatoid arthritis amongst patients diagnosed between 1995 and 2006.

12. J Intern Med. 2010;268(6):578–85. DOI: 10.1111/j.1365- 2796.2010.02260.x.

13. Van Leuven SI, Franssen R, Kastelein JJ, et al. Systemic inflam- mation as a risk factor for atherothrombosis. Rheumatology (Oxford). 2008;47(1):3–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kem202.

14. Koopman FA, Stoof SP, Straub RH, et al. Restoring the balance of the autonomic nervous system as an innovative approach to the treatment of rheumatoid arthritis. Mol Med. 2011;17(9–10):937–48. DOI: 10.2119/molmed.2011.00065.

15. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. ACC/AHA Guidelines for Ambulatory Electrocardiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography). Developed in collaboration with the North American Society for Pacing and Electrophysiology. J Am Coll Cardiol. 1999;34(3):912–48. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0735-1097(99)00354-X.

16. Ziegler D, Zentai CP, Perz S, et al. Prediction of mortality using measures of cardiac autonomic dysfunction in the diabetic and nondiabetic population: the MONICA/KORA Augsburg Cohort Study. Diabetes Care. 2008;31(3):556–61. DOI: http://dx.doi.org/10.2337/dc07-1615.

17. Elming H, Holm E, Jun L, et al. The prognostic value of the Q–T interval and Q–T interval dispersion in all-cause and cardiac mor- tality and morbidity in a population of Danish citizens. Eur Heart J. 1998;19(9):1391–400. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/euhj.1998.1094.

18. Nolan J, Batin PD, Andrews N, et al. Prospective study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure: results of the United Kingdom heart failure evaluation and assessment of risk trial (UK-Heart). Circulation. 1998;98(15):1510–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.98.15.1510.

19. Tapanainen JM, Thomsen PE, Kober L, et al. Fractal analysis of heart rate variability and mortality after an acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2002:90(4):347–52. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9149(02)02488-8.

20. Cook S, Togni M, Schaub MC, et al. High heart rate: a cardiovas- cular risk factor? Eur Heart J. 2006;27(20):2387–93. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehl259. Epub 2006 Sep 25.

21. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ. Перспективы применения моноклональных антител к В-лимфоцитам (ритуксимаб) при ревматоидном артрите. Клиническая фармакология

22. и терапия. 2006;15(1):55–8. [Nasonov EL, Karateev DE. Perspektivy primeneniya monoklonal’nykh antitel k B-limfotsitam (rituksimab) pri revmatoidnom artrite. Klinicheskaya far- makologiya i terapiya. 2006;15(1):55–8. (In Russ.)]

23. Kerekes G, Soltesz P, Der H, et al. Effects of rituximab treatment on endothelial dysfunction, carotid atherosclerosis, and lipid pro- file in rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2009;28(6):705–10. DOI: 10.1007/s10067-009-1095-1.

24. Gonzalez-Juanatey C, Llorca J, Vazquez-Rodriguez TR, et al. Short-term improvement of endothelial function in rituximab- treated rheumatoid arthritis patients refractory to tumor necrosis factor alpha blocker therapy. Arthritis Rheum. 2008;15;59(12):1821–4. DOI: 10.1002/art.24308.

25. Raterman HG, Levels H, Voskuyl AE, et al. HDL protein compo- sition alters from proatherogenic into less atherogenic and proin- flammatory in rheumatoid arthritis patients responding to ritux- imab. Ann Rheum Dis. 2013;72(4):560–5. DOI: 10.1136/annrheumdis-2011-201228.

26. Попкова ТВ, Новикова ДС, Линева ОГ и др. Влияние ритуксимаба на систему транспорта холестерина крови

27. у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2010;49(4):26–31. [Popkova TV, Novikova DS, Lineva OG, et al. Effect of rituximab on the blood cholesterol transport system in patientswith rheumatoid arthritis. Nauchno- prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2010;49(4):26–31. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2010-1162.

28. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA. The ARA 1987 revised cri- teria for classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988;31(3):315–24. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.1780310302.

29. Smolen JS, Breedveld FC, Schiff MH, et al. A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice. Rheumatology (Oxford). 2003;42(2):244–57. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/keg072.

30. Олюнин ЮА. Оценка активности и эффективности терапии ревматоидного артрита. В кн.: Международные индексы оценки активности, функционального статуса

31. и качества жизни больных ревматическими заболеваниями. Москва: Ассоциация ревматологов России; 2007. C. 3–12. [Olyunin YuA. Otsenka aktivnosti i effektivnosti terapii revma- toidnogo artrita. In: Mezhdunarodnye indeksy otsenki aktivnosti, funktsional’nogo statusa i kachestva zhizni bol’nykh revmaticheski- mi zabolevaniyami. [International Indices evaluate the activity, functional status and quality of life of patients with rheumatic diseases]. Moscow: Association of rheumatologists of Russia; 2007. P. 3–12.]

32. Новикова ДС, Герасимов АН, Попкова ТВ и др. Сравнение показателей вариабельности ритма сердца, нормированных по возрасту и частоте сердечных сокращений, у женщин

33. с ревматоидным артритом и женщин без ревматических заболеваний. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013;9(2):127–32. [Novikova DS, Popkova TV, Gerasimov AN, et al. Comparison of heart rate variability adjusted for age and heart rate in women with rheumatoid arthritis and women without rheumatic diseases. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii. 2013;9(2):127–32. (In Russ.)]

34. Герасимов АН. Медицинская статистика. Москва: Медицинское информационное агентство; 2007. 480 с. [Gerasimov AN. Meditsinskaya statistika [Medical statistics]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2007. 480 p.]

35. Lown В, Verrier RL. Neuronal activity and ventricular fibrillation. N Engl J Med. 1976;294(21):1165–70. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/NEJM197605202942107.

36. Bigger JT. Frequency domain measures of heart period variability and mortality rate after myocardial infarction. Circulation. 1992;85(1):164–71. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.85.1.164.

37. Gwathmey JK, Warren SE, Briggs GM, et al. Diastolic dysfunc- tion in hypertrophic cardiomyopathy. Effect on active force gener- ation during systole. J Clin Invest. 1991;87(3):1023–31. DOI: http://dx.doi.org/10.1172/JCI115061.

38. Новикова ДС, Попкова ТВ, Лисицына ТА, Насонов ЕЛ. Перспективы определения вариабельности ритма сердца при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Вестник Российской академии медицинских наук. 2010;(9):23–34. [Novikova DS, Popkova TV, Lisitsyna TA, Nasonov EL. Prospects for the assessment of cardiac rhythm vari- ability in patients with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2010;(9):23–34. (In Russ.)]

39. Sajadieh A, Nielsen OW, Rasmussen V, et al. C-reactive protein, heart rate variability and prognosis in community subjects with no apparent heart disease. J Intern Med. 2006;260(4):377–87. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2796.2006.01701.x.

40. Насонов ЕЛ. Проблема атеротромбоза в ревматологии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2003;(7):6–10. [Nasonov EL. Issues related with atherothrombosis in rheumatology. Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2003;(7):6–10. (In Russ.)]

41. Парнес ЕЯ, Красносельский МЯ, Цурко ВВ, Cтрюк РИ. Долгосрочный прогноз у больных ревматоидным артритом

42. в зависимости от исходной вариабельности сердечного ритма. Терапевтический архив. 2005;77(9):77–80. [Parnes EYa, Krasnoselsky MYa, Tsurko VV, Stryuk RI. Long-term prognosis in patients with rheumatoid arthritis depending on baseline variability of cardiac rhythm. Terapevticheskii arkhiv. 2005;77(9):77–80. (In Russ.)]

43. Anichkov DA, Shostak NA, Ivanov DS. Heart rate variability is related to disease activity and smoking in rheumatoid arthritis patients. Int J Clin Pract. 2007;61(5):777–83. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1742-1241.2006.01099.x. Epub 2007 Mar 16.

44. Новикова ДС, Попкова ТВ, Маркелова ЕИ и др. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца у больных ревматоидным артритом. Клиническая медицина. 2009;(1):27–32. [Novikova DS, Popkova TV, Markelova EI, et al. Clinical significance of the assessment of cardiac rhythm variabili- ty in patients with rheumatoid arthritis. Klinicheskaya meditsina. 2009;(1):27–32. (In Russ.)]

45. Provan SA, Semb AG, Hisdal J, et al. Remission is the goal for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis: a cross-sectional comparative study. Ann Rheum Dis. 2010;70(5):812–7. DOI: 10.1136/ard.2010.141523.

46. Novikova DS, Popkova TV, Nasonov EL. The effect of anti-B-cell therapy on the development of atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis. Curr Pharm Des. 2012;18(11):1512–8. DOI: http://dx.doi.org/10.2174/138161212799504768.

47. Шальнова СА, Деев АД, Оганов РГ и др. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

48. у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования. Кардиология. 2005;45(10):45-50. [Shalnova SA, Deev AD, Oganov RG, et al. Pulse rate and cardiovascular mortality of men and women in rus- sia. the results of epidemiological studies. Kardiologiya. 2005;45(10):45-50. (In Russ.)]

49. Орлова ЯА, Макарова ГВ, Михайлов ГВ, Агеев ФТ. Снижение частоты сердечных сокращений как терапевтическая цель: фокус на первичную профилактику. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(1):89–95. [Orlova YuA, Makarova GV, Mikhailova GV, Ageev FT. Heart rate reduction as a therapeutic goal: focus on pri- mary prevention. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2012;11(1):89–95. (In Russ.)]

50. Di Franco M, Paradiso M, Ceccarelli F Biological drug treatment of rheumatoid arthritis and spondyloarthritis: effects on Q–T interval and Q–T dispersion. J Rheumatol. 2012;39(1):41–5. DOI: 10.3899/jrheum.110158.

Правильный или неправильный сердечный ритм и определение частоты сердечных сокращений

NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.


 

Правильный или неправильный сердечный ритм на кардиограмме

Правильный (или регулярный) сердечный ритм — возникновение сердечных циклов через одинаковые интервалы времени. При правильном ритме на кардиограмме регистрируют одинаковое расстояние между соседними циклами. Обычно измеряют расстояние между зубцами R. Допустимо отклонение +10% от средней величины временных интервалов между циклами.

Посмотрите на ЭКГ 1. Здесь расстояние между зубцами R соседних сердечных циклов практически одинаковое, отклонение между R-R интервалами не превышает 10%. Поэтому в данном случае ритм правильный

ЭКГ 1. Правильный ритм

Неправильный сердечный ритм — возникновение сердечных циклов через разные интервалы времени. Соответственно, на кардиограмме регистрируют разное расстояние между соседними циклами. Соответствующий пример приведен на ЭКГ 2, где интервалы между сердечными циклами различаются больше, чем на 10%.

ЭКГ 2. Неправильный ритм при синусовой аритмии

 

Подсчет частоты сердечных сокращений на кардиограмме

Частота сердечных сокращений (ЧСС) — число сердечных сокращений в минуту.

При регистрации кардиограммы в 12 отведениях обычно делают запись одного из отведений в течение 10 с. Как правило, это II стандартное отведение (см. пример на ЭКГ 3). Именно здесь удобнее всего определять ЧСС.

Существуют разные способы подсчета частоты сердечных сокращений. Здесь будет изложен один (достаточно точный) метод применительно к правильному и неправильному ритму. Данный метод используют при скорости записи ЭКГ 25 мм/с.

Как уже было сказано, ЧСС — это число сердечных сокращений за 1 минуту. Если выполнить запись сердечного ритма в течение 1 минуты при скорости 25 мм/с, то длина записи составит 1500 мм (т.к. 25 мм/с × 60 с = 1500 мм). Исходя из этого получают формулу расчета ЧСС:

ЧСС = 1500 / (длина интервала R-R в мм).

При правильном ритме надо измерить число маленьких клеток (число мм) между двумя соседними зубцами R и далее воспользоваться этой формулой, как это показно на ЭКГ 3.

 

ЭКГ 3. Определение ЧСС при правильном ритме

Источник ЭКГ.

 

Если при правильном ритме имеет место увеличенная частота сердечных сокращений (тахикардия), следует измерить расстояние между несколькими соседними зубцами R. Далее следует применить несколько измененную формулу:

ЧСС = 1500 × (число измеренных интервалов R-R) / (общая длина измеренных интервалов R-R в мм).

Пример приведен на ЭКГ 4.

 

ЭКГ 4. Определение ЧСС при тахикардии

Источник ЭКГ.

 

Аналогично следует рассчитывать ЧСС при неправильном ритме. Пример расчета приведен на ЭКГ 5.

 

ЭКГ 5. Определение ЧСС при синусовой аритмии

Источник ЭКГ.

Как было сказано раньше, использованная формула расчета применяется, если скорость записи кардиограммы составляет 25 мм/с. При использовании других скоростей (10 мм/с или 50 мм/с) формулу корректируют.

При скорости 10 мм/с за 1 минуту будет записана кардиограмма длиной 600 мм (10 мм/с × 60 с = 600 мм). Поэтому при такой скорости формула будет выглядеть так:

ЧСС = 600 × (число измеренных интервалов R-R) / (общая длина измеренных интервалов R-R в мм).

При скорости 50 мм/с за 1 минуту будет записана пленка длиной 3000 мм (50 мм/с × 60 с = 3000 мм). Поэтому при такой скорости формула будет выглядеть так:

ЧСС = 3000 × (число измеренных интервалов R-R) / (общая длина измеренных интервалов R-R в мм).

 

Основные положения раздела:

  • При правильном ритме сердечных сокращений на ЭКГ регистрируют одинаковые расстояния между сердечными циклами. Допустимая погрешность составляет 10%.
  • При неправильном ритме расстояния между сердечными циклами разные и отклонения превышают 10% от средней величины интервалов R-R.
  • Подсчет частоты сердечных сокращений при стандартной скорости записи ЭКГ 25 мм/с проводят по формуле: ЧСС = 1500 × (число измеренных интервалов R-R) / (общая длина измеренных интервалов R-R в мм).

 

Перейти к упражнениям

Суточное ЭКГ мониторивание | Опора

Холтеровское мониторирование — один из популярных методов диагностики нарушений сердечного ритма. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца — для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, а также частично для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров работы электрокардиостимулятора.

Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата — рекордера (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по 2, 3 или более каналам (до 12 каналов). До сих пор наиболее распространены именно 2- и 3-канальные регистраторы. В ряде случаев имеется возможность при трехканальной записи получить математически восстановленную ЭКГ 12 каналов, что может быть полезно в топической диагностике экстрасистол. Однако такая «восстановленная» ЭКГ и запись 12-канального регистратора может не совпадать с поверхностной ЭКГ 12 отведений, снятой стандартным методом, поэтому данные любой холтеровской записи (в том числе истинной 12-канальной) не могут заменить снятие обычной ЭКГ. Для осуществления контакта с телом пациента используются одноразовые клейкие электроды. Важна для качественной записи подготовка поверхности кожи: сбривают волосы в месте крепления электродов, кожу обезжиривают и слегка скарифицируют. Это лучше всего выполнять специальной абразивной пастой. Затем кожу протирают спиртом, просушивают и наклеивают электроды. Наилучшие результаты дают специальные электроды для длительного мониторирования с так называемым «твердым гелем», то есть с электролитным гелем, который под действием тепла тела пациента уменьшает вязкость.

Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. При этом врач может дать пациенту задания, например, подняться на определённое количество ступеней и отметить выполнение задания нажатием кнопки на мониторе. Анализ полученной записи осуществляется на дешифраторах, в качестве которых обычно используется компьютер с соответствующим ПО. Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанной ЭКГ, что позволяет ускорить процесс её окончательной расшифровки врачом на компьютере, проанализировать изменение работы сердца во время физической активности.

  • сведения о ритме сердца: его источник (источники) и частоты;
  • сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих особенностей), пароксизмах аритмий;
  • сведения о паузах ритма;
  • сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости;
  • сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;
  • сведения о работе искусственного водителя ритма — если он есть. 

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) и АД

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) АД представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы и артериального давления в течение 24 часов и более. Обычно измерения проводятся в течение суток, в режиме обычной бытовой нагрузки, что отличает суточное мониторирование от обычной ЭКГ, которая регистрируется в покое в течении нескольких минут. 

Показания 

Мониторирование ЭКГ по Холтеру, мониторирование ЭКГ и АД назначается при наличии жалоб на учащенное сердцебиение, на скачки давления, на частый или редкий пульс, перебои и боли в области сердца, на головокружения и обмороки. 

Метод позволяет определить ритм сердца в течение суток, зафиксировать нарушения сердечного ритма, в том числе, которые происходят редко или при определенных видах деятельности, физической и эмоциональной нагрузке, при изменениях артериального давления. Дает возможность оценить электрическую активность сердца и артериальное давление во время сна. Диагностировать болевую и безболевую ишемию миокарда. С его помощью можно выявить причины предобморочных состояний и обмороков, проверить, эффективно ли назначенное лечение аритмии. Мониторирование ЭКГ и АД позволяет обнаружить взаимосвязь между приступами стенокардии и артериальной гипертензией. Позволяет определить уровень АД и степень его снижения в ходе лечения. 

Подготовка к исследованию

До исследования желательно принять душ, так как во время мониторирования невозможно принимать водные процедуры. Необходимо учесть, что регистратор чувствителен к сильным электромагнитным излучениям. Одежда должна быть свободной, не синтетической. При проведении мониторирования АД — рукава одежды должны быть свободными, необтягивающими. 

Электроды располагаются непосредственно на коже, поэтому места, где они крепятся должны быть лишены волосяного покрова, мужчинам необходимо будет побрить грудь в этих местах (см. рисунок). Непосредственно перед исследованием кожу в местах крепления электродов протирают спиртом (обезжиривают) для лучшего контакта. Провода иногда дополнительно приклеивают пластырем, чтобы во время физической активности они не отсоединились. Многие лекарственные препараты могут повлиять на результаты мониторирования. Врачу обязательно нужно сообщить обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

Как проводится суточное мониторирование

Аппарат состоит из регистратора и электродов. Регистратор ЭКГ — по размеру как мобильный телефон — имеет аккумулятор, карту памяти и крепится в специальном чехле с помощью ремешка, надетого  через плечо. От регистратора отходят провода, которые крепятся к телу специальными одноразовыми клеящимися электродами. 

Во время процесса записи ЭКГ или ЭКГ и АД пациент ведет дневник физической активности, записывая, что и в какое время он делает, фиксируя появление симптомов нарушений работы сердца. При появлении таких симптомов как: головокружение, предобморочное состояние, учащенное сердцебиение, боли в груди или сердце, необходимо нажать кнопку на приборе и описать в дневнике их длительность. 

За время проведения исследования необходимо выполнять адекватную состоянию физическую нагрузку. Вид и интенсивность нагрузки определяет лечащий врач, это может быть подъем по лестнице на 5 этаж, велотренажер в течение 3-5 мин, быстрая ходьба. Рекомендуется выполнить физические нагрузки, трехкратно — днем, вечером и утром, разумеется, если нет ограничения двигательного режима, установленного врачом. 

Подниматься по лестнице следует в обычном темпе, без остановок. При появлении неприятных ощущений или одышки, остановиться нужно, не стоит выполнять большую нагрузку, чем обычно! Важно оценить именно переносимость повседневных нагрузок. При отсутствии неприятных ощущений подъем продолжается до конца лестницы и на этом заканчивается. Перед началом теста необходимо нажать кнопку на ЭКГ-мониторе, после чего начать подъем, в конце подъема снова нажать на кнопку. В дневнике необходимо отметить: количество пройденных ступеней, время начала подъема и его продолжительность, а также неприятные ощущения, которые заставили прекратить нагрузку. Обязательно нужно отметить в дневнике не только происходящее во время бодрствования, но и  качество ночного сна. После снятия монитора данные обрабатываются врачом функциональной диагностики с помощью компьютерной программы. Результаты мониторирования готовы через 2-3 дня.

 

*ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
*НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПУБЛИЧНОЙ ОФЕРТОЙ

Нарушения сердечного ритма — ЕМЦ

Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. 

В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые – равные промежутки времени. Если укорачивается период систолы, сердце не успевает полноценно обеспечить организм движением крови и кислородом. Если сокращается период диастолы – сердце не успевает отдохнуть. 

Нарушение сердечного ритма – это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.

Сердечная мышца – миокард состоит из мышечных волокон. Различают два вида этих волокон:

  • рабочий миокард или сократительный, обеспечивающий сокращение 
  • проводящий миокард создающий импульс к сокращению рабочего миокарда и обеспечивающий проведение этого импульса

Сокращения сердечной мышцы обеспечиваются электрическими импульсами, возникающими в синусовом узле, который находится в правом предсердии. Затем электрические импульсы распространяются по проводящим волокнам предсердий к атриовентрикулярному узлу, расположенному в нижней части правого предсердия. Из атриовентрикулярного узла начинается пучок Гиса. Он идет в межжелудочковой перегородке и делится на две ветви – правую и левую ножки пучка Гиса. Ножки пучка Гиса в свою очередь делятся на мелкие волокна – волокна Пуркинье – по которым электрический импульс достигает мышечных волокон. Мышечные волокна сокращаются под действием электрического импульса в систолу и расслабляются при его отсутствии в диастолу. Частота нормального (синусового) ритма сокращений около от 50 сокращений во время сна, в покое, до 150-160 при физической и психоэмоциональной нагрузке.

Регулирующее влияние на активность синусового узла оказывают эндокринная система, посредством содержащихся в крови гормонов и вегетативная нервная система – ее симпатический и парасимпатический отделы. Электрический импульс в синусовом узле возникает благодаря разнице концентраций электролитов внутри и вне клетки и их перемещению через клеточную мембрану. Основные участники этого процесса – калий, кальций, хлор и в меньшей степени натрий.

Причины нарушений сердечного ритма изучены не полностью.

Увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту называется тахикардией. Сокращения мышцы сердца при этом полноценные и сердечные комплексы на электрокардиограмме не изменяются, просто регистрируется учащенный ритм. Это может быть реакция здорового человека на стресс или физическую нагрузку, но может быть и симптомом сердечной недостаточности, различных отравлений, заболеваний щитовидной железы.

Урежение частоты сердечных сокращений реже 60 в минуту называется брадикардией. Вид сердечных комплексов на ЭКГ также не изменяются. Такое состояние может возникнуть у хорошо тренированных физически людей (спортсменов). Брадикардией сопровождаются также заболевания щитовидной железы, опухоли мозга, отравления грибами, переохлаждение и т.д.

Нарушения проводимости и ритма сердца – это очень частые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний. 

Чаще всего из нарушений сердечного ритма встречаются:

  • экстрасистолия (внеочередное сокращение) 
  • мерцательная аритмия (полностью неправильный ритм) 
  • пароксизмальная тахикардия (резкое учащение сердечного ритма от 150 до 200 ударов в минуту)

Классификация нарушений ритма очень сложная. Аритмии и блокады могут возникать в любом месте проводящей системы сердца. От места возникновения аритмий или блокад зависит и их вид.

Экстрасистолии или мерцательные аритмии ощущаются пациентом как сердцебиения, сердце бьется чаще обычного или появляются перебои в работе сердца.

Если же пациент ощущает замирание, остановку сердца и при этом у него бывают головокружения и потери сознания, вероятнее всего у пациента блокада сердечного ритма или брадикардия (урежение пульса).
При обнаружении какого-либо нарушения сердечного ритма необходимо провести полное обследование для уточнения причины возникновения аритмии.
Основным методом диагностики нарушений сердечного ритма служит электрокардиограмма. ЭКГ помогает определить вид аритмии.

Но некоторые нарушения ритма возникают эпизодически. Поэтому для их диагностики применяется холтеровское мониторирование. Это исследование обеспечивает запись электрокардиограммы в течение нескольких часов или суток. При этом пациент ведет обычный образ жизни и ведет дневник, где отмечает по часам выполняемые им действия (сон, отдых, физические нагрузки).

При расшифровке ЭКГ данные электрокардиограммы сопоставляются с данными дневника. Выясняют частоту, длительность, время возникновения аритмий и связь их с физической нагрузкой, одновременно анализируют признаки недостаточности кровоснабжения сердца.

Эхокардиография (УЗИ сердца) позволяет выявить болезни, способствующие развитию аритмий – пролабирование клапанов, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии и т.д.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.


Сердечный ритм | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Оценка ритма сердца проводится посредством регистрации кардиограммы. Интраоперацинно нормой является синусовый ритм, допустимо наличие синусовой аритмии у некоторых собак (особенно у молодых). Синусовая аритмия характеризуется некоторым учащением сердечных сокращений в период вдоха и уменьшением в период выдоха, следует быть внимательным, чтобы не перепутать с другими аритмиями.

Первое подозрение на аритмию должно развиваться у анестезиста при аускультации подозрительных звуков во время аускультации сердца, однако, некоторые виды аритмии (пр. АВ-блок I степени) не определяются данным способом. Единственный способ определить точный вид аритмии – электрокардиография. Аритмия в период анестезии обычно вызывается антихолиенргическими средствами, альфа2-агонистами, некоторыми другими препаратами, может развиваться при таких патологиях как гипоксия, гиперкарбия, заболевания сердца, травма, острое расширение и заворот желудка. Очень важно своевременно определять развивающиеся нарушения ритма, потому как этом может перерасти в опасный для жизни ритм.

ЭКГ монитор (кардиоскоп)

ЭКГ монитор – приспособление для считывания электрических импульсов сердца проводящей системы сердца, которые предшествуют любому сокращению. Сердечный ритм – паттерн электрических импульсов, отображается на дисплее кардиографа и обычно сопровождается звуковыми сигналами. Монитор ЭКГ в большинстве случаев является частью комбинированного монитора, который также отображает и другие параметры (пр. давление, сатурация, температура).

Аритмия сердца – паттерн патологической электрической активности отличающийся от такового у здорового бодрствующего животного. Аритмия достаточно часто регистрируется у пациентов в наркозе, может варьировать от безобидной до жизнеугрожающей. Ассистент дожжен уметь оценивать сердечный ритм, и при необходимости сообщать врачу об изменениях. Только врач может поставить ЭКГ диагноз, но, ассистент должен быть способен отличить нормальный от аномального ритма, и опасный от безобидного ритма. Хотя, грамотный анестезист может заподозрить изменение ритма при аскультации и пальпации пульса, только ЭКГ способно поставить окончательный диагноз нарушения ритма.

Электроды ЭКГ

Кардиографы имеют есть состоящую из электродов (от 3 до 5) оканчивающимися обычно клипсами (крокодилами или плоскими контактными пластинками с ремешками), они присоединяются к коже пациента. Данные электроды считывают электрические импульсы с тела животного, передают их в прибор, который затем выстраивает графическую кривую (кардиограмму). Каждый электрод отмечен определенным цветом, исходя из подсоединения к определенному участку кожи. При стандартной позиции, животное располагается на правом боку, красный электрод (RA, ‘right arm’ у людей) располагается на правой передней конечности, желтый электрод (LA) располагается на левой передней конечности, черный электрод (RL, ‘right leg’ у людей) располагается на правой задней конечности, зеленый электрод (LL) располагается на левой задней конечности. У части машин, также имеются один или более коричневых электродов, отмеченных “V”, в ветеринарии они практически не используются.

Стандартные кардиографы записывают ЭКГ в четырех отведениях (I, II, III, aVR, aVL, и aVF), каждое отведение оценивает электрический импульс под слегка различным углом, и поэтому, при совместном анализе эти шесть отведений позволяют лучше оценить сердечную мышцу. Данные отведения широко используются в гуманной медицине, в практике ветеринарной анестезии для оценки ритма достаточно одного, II-го отведения, оно отличается большей (размашистой) формой волны и поэтому оценивается более легко. II-е отведение регистрирует потенциалы между правой передней конечностью (красный электрод) и левой задней конечностью (зеленый электрод). С электрода на правой задней конечности (черный электрод) показания не регистрируются, используется только для заземления пациента.

У большинства современных кардиографов имеются настройки выбора отведения, скорости (мм/сек) и чувствительности (см/mV). В практике ветеринарной анестезии обычно выбирается одно (II-е) отведение. Скорость определяет следование курсора по монитору, обычно выбирается 25 мм/сек или 50 мм/сек, при ее увеличении происходит уширение формы зубцов и интервалов. Чувствительность определяет усиление импульса (0,5 см/mV, 1 см/mV, или 2 см/mV) и соответственно высоту форму волны.

Примечание. В таких странах как США и Канада используется несколько иная цветовая маркировка электродов.

Получение (снятие, запись) ЭКГ

При снятии стандартной ЭКГ, пациент располагается на диэлектрической поверхности в должной позиции (на правом боку), перемена позиции и расположения электродов изменяет форму и размер волны. При оценке только ритма, точное положение не столь критично, и при анестезии более важен такой фактор, как удобство хирурга. Стандартно, электроды аллигаторы (крокодилы) крепятся к коже четырех конечностей чуть проксимальнее локтевых и коленных суставов, место крепления смачивается небольшим количеством токопроводящих жидкостей (специальный гель, солевой раствор, алкоголь). При операции часты не стандартные позиции, которые могут нарушать форму ЭКГ волны и значительно уменьшать ее размер, в этих случаях положение электродов может быть изменено для достижения оптимального размера пульсовой волны.

Происхождение зубцов и интервалов ЭКГ

Нормальная электрокардиограмма представляет из себя графическое отображение электрической активности сердца, точнее – прохождение импульса через проводящую систему сердца и миокард. Электрический сигнал начинается в синусовом (синоантриалном) узле, проходит по межузловому тракту предсердий вызывая их сокращение, доходит до атриовентрикулярного (AV) узла, где слегка замедляется, позволяя желудочкам заполниться кровью, затем идет к желудочкам через пучки Гиса и волокна Пуркинье, вызывая сокращения желудочков. Хотя, точный вид ЭКГ зубцов может отличаться в зависимости от отведения, позиции пациента, вида животного и некоторых других факторов, он всегда имеет один и тот же паттерн, интервалы и сегменты.

Изолиния – горизонтальная часть линии располагающаяся между зубцами. При движении импульса по сердцу, миокард деполяризуется (изменение электрической полярности), если волна электрической деполяризации первично направлена к положительному заряду, зубцы идут вниз (ниже изолинии), если волна первично идет к отрицательному заряду, зубцы идут вверх (выше изолинии).

Зубец Р предшествует сокращению предсердий, отражает возникновения возбуждения в синусовом (синоатральном) узле, в норме малой амплитуда, скругленный и положительный во II отведении, у взрослых животных часто регистрируют двугорбый зубец Р. P-R-интервал – отрезок между окончание зубца Р и началом зубца Q, в норме находится на изолинии и характеризуется определенной длительностью, аномальный зубец Р распознается при увеличении его длительности или отклонении от изолинии. P-R интервал отображает прохождение волны возбуждения по предсердиям до атриовентрикулярного узла.

QRS-комплекс (желудочковый комплекс) отражает возникновение возбуждение в антриовентрикулярном (АВ) узле и прохождением его до миокарда желудочков с последующим их сокращением. Форма желудочкового комплекса может несколько отличаться в зависимости от отведения и вида животного. QRS-комплекс состоит из трех компонентов: 1. Зубец Q – первый отрицательный зубец после P-R-интервала; 2. Зубец R – первый положительный зубец желудочкового комплекса; 3. Зубец S – первый отрицательный зубце после зубца R. Длительность QRS-комплекса определяется от точки начала изменения изолинии до точки окончания изменений. Аномальный желудочковый комплекс развивается при изменении его длительности, формы или амплитуды зубцов.

Сегмент S-T – располагается между желудочковым комплексом и зубцом Т, в норме слегка отклоняется от изолинии. Зубец T – отражает реполяризацию желудочков в подготовке к следующему сокращения. Он может отличаться по форме, но в норме его амплитуда не должна превышать четверти от QRS-комплекса. Длительность измеряется от окончания S-T-сегмента до точки возвращения к изолинии.

Таблица. Нормальные показатели ЭКГ кошек и собак.

Вид

Длительность Р (сек)

Амплитуда Р (max mV)

P-R интервал (сек)

Длительность QRS (max сек)

Амплитуда QRS (max mV)

Собаки

0.04
0.05 (гигантские породы)

0.4

0.06-0.13

0.05 (малые породы)
0.06 (большие породы)

2.5 (малые породы)
3.0(большие породы)

Кошки

0.04

0.2

0.05-0.09

0.04

0.9

Распознавание и устранение ЭКГ артефактов

Артефакты – отклонения изолинии и зубцов ЭКГ, не отражающие изменений электрической активности сердца. Артефакты развиваются как результат движения тела (чаще всего), движения электродов и различных электрических помех. К сожалению, возникновение артефактов – достаточно частое явление, они ведут к большим затруднениям в интерпретации ЭКГ.

Артефакты движения чаще отмечаются у бодрствующих пациентов, при анестезии они развиваются достаточно редко, возникают при принудительном движении пациента, измененном дыхании, треморе мышц, или спонтанном движении мышц при недостаточной глубине анестезии. Избежание данных артефактов достигается в сохранении неподвижности пациента и электродов.

Артефакт электрических помех выглядит как зубья пилы движущиеся с большой частотой выше и ниже изолинии, вызываются контактом пациента или электродов с токопроводящей поверхностью (пр. металл), плохим контактом электродов с кожей, избыточным увлажнением электродов или некоторыми другими факторами (пр. электрические наводки с другого оборудования).

Оценка кардиограммы

Оценка ЭКГ требует от ассистента ответа на следующие пункты: 1. Частота сердечных сокращений; 2. Анализ каждого зубца по форме и продолжительности; 3. Анализ каждого сегмента по форме и продолжительности; 4. Анализ амплитуды зубцов. Как при развитии любого другого навыка, со временем, данный анализ занимает все меньше и меньше времени. При анализе ЭКГ, ассистент может использовать систематический подход, и последовательно отвечать на следующие вопросы:

1. Частота сердечных сокращений (обычно отражается автоматически на мониторе).

2. Наличие зубца Р, предшествующего каждому желудочковому комплексу (QRS-комплексу).

3. Форма зубцов Р и QRS-комплекса, все ли выглядят однообразными и нормальными.

4. Длительность P-R интервала, все ли однообразные.

Ассистент должен легко определять наличие нормального синусового ритма и дыхательной аритмии, при возникновении различных отклонений – следует незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу.

Нормальный синусовый ритм характеризуется частотой сердечных сокращений в пределах референсных значений, нормальной формой и длительностью зубцов и интервалов, и примерно равными промежутками между сердечными комплексами. Синусовая аритмия – циклические изменения ЧСС, отмечается учащение на вдохе, и урежение на выдохе, данный вид аритмии отмечается в норме у молодых и здоровых собак.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Владельцы Apple Watch в России смогут проверить работу своего сердца

Вместе с выходом нового обновлений iOS 14.2 и watchOS 7.1 на Apple Watch Series 4 и более новых моделях часов появится функция ЭКГ. Она даст возможность снимать электрокардиограмму прямо с запястья пользователя.

Кроме этого, на Apple Watch Series 3 и более новых версиях можно будет зафиксировать учащенное или нерегулярное сердцебиение. Устройство запишет сердечный ритм и порекомендует сообщить об этом врачу.

Как уточнили в компании, ритм сердца будет периодически проверяться в фоновом режиме. В случае, если устройство обнаружит нерегулярный ритм, вызванный мерцательной аритмией, оно пришлет уведомление.

Снимать данные о работе сердца Apple Watch Series 4 будет при помощи электродов, встроенных в кристалл на задней панели, а также в колесико Digital Crown. Электрокардиограмма, которая при этом получится, аналогична результатам однопроводных мониторов ЭКГ.

Записать ее можно либо после уведомления о нерегулярном сердечном ритме, либо в любой момент — для этого нужно открыть приложение «ЭКГ» и удерживать палец на колесике Digital Crown. При этом электрическая цепь замыкается, происходит измерение электрических сигналов в сердце. Спустя 30 секунд измерения гаджет определяет характер сердцебиения: мерцательная аритмия, синусовый ритм, низкий или высокий пульс или неопределённый результат.

Изменение аритмии на Apple Watch Series 3 будет происходить так. Если в течение 65 минут измерений на пять проверок гаджет зафиксирует один случай нерегулярного сердцебиения, пользователь получит уведомление. Все данные попадут в приложение «Здоровье». Ими можно поделиться в формате PDF с лечащим врачом.

Как уточнили в компании, мерцательная аритмия — самая частая разновидность нерегулярного ритма и одно из основных отклонений, приводящих к сердечному приступу (вторая по частотности причина смертей во всем мире). Исследования показали, что приложение на Apple Watch распознает признаки мерцательной аритмии в с вероятностью 98,3 процента, признаки синусового ритма — с вероятностью 99,6 процента.

Но, тем не менее, ВНИИМТ (подразделение Росздравнадзора) уточняет, что приложение «ЭКГ» и функция уведомления о нерегулярном сердечном ритме не являются медицинскими устройствами, не предназначены для медицинских целей и самостоятельной постановки диагноза.

Определение ритма | Узнай сердце

Ритм либо синусовый, либо несинусовый. Синусовый ритм относится к возникновению электрической активности, исходящей от синусового узла, также известного как синоатриальный узел или узел SA.

Это приводит к появлению вертикального зубца P во II отведении ЭКГ.

Если перед каждым комплексом QRS имеется зубец P и он имеет синусовую морфологию, то считается, что присутствует нормальный синусовый ритм или NSR. Морфология синуса — это вертикальный зубец P в отведении II и двухфазный (вверх и вниз) зубец P в отведении V1.

Первая полоса ЭКГ ниже показывает зубец P с синусовой морфологией, то есть нормальный синусовый ритм. Если зубец P имеет морфологию, отличную от типичной морфологии синуса, это называется эктопическим, что означает исходящий откуда-то, кроме синусового узла. Вторая полоса ЭКГ ниже показывает эктопический предсердный ритм. Обратите внимание, что зубец P расположен вниз в отведении II и только вверх (не двухфазный) в отведении V1.

Эктопические предсердные ритмы, включая предсердную тахикардию, мультифокальную предсердную тахикардию и узловые ритмы, имеют зубцы P, которые не имеют морфологии синуса и будут подробно рассмотрены позже.

Если имеется синусовый ритм, а частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, то имеется синусовая брадикардия. Если имеется синусовый ритм, а частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, то имеется синусовая тахикардия. Ссылки ниже приведут вас к примерам каждого из них.

Если зубцы P отсутствуют или морфология зубцов P ненормальна, необходимо определить точный ритм. Различные аритмии, включая фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий и желудочковые ритмы, такие как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, подробно обсуждаются в соответствующих разделах обзоров ЭКГ и критериев.

Ниже приведены еще три примера ритмов, отличных от синусового: фибрилляция предсердий, трепетание предсердий и мультифокальная предсердная тахикардия.

Обратите внимание, что при наличии атриовентрикулярной или AV диссоциации (полная блокада сердца или VT), как описано ранее, зубец P может отсутствовать перед каждым комплексом QRS. Однако до тех пор, пока зубец P в отведении II находится в вертикальном положении, синусовый ритм все еще присутствует.

Определение скорости | Узнай сердце

Есть два разных показателя, которые можно определить на ЭКГ.Частота предсердий определяется частотой зубцов P. Частота желудочков определяется частотой комплексов QRS.

При отсутствии заболевания частота предсердий должна быть такой же, как частота желудочков. Однако определенные состояния, включая атриовентрикулярную узловую блокаду третьей степени или желудочковую тахикардию, могут изменить эту нормальную взаимосвязь, вызывая «атриовентрикулярную диссоциацию». В этом случае частота предсердий (зубцы P) и частота желудочков (комплексы QRS) соответствуют разной частоте сердечных сокращений.

Одним из быстрых и простых способов измерения частоты желудочков является исследование интервала RR, то есть расстояния между двумя последовательными зубцами R, и использование стандартной шкалы для определения частоты. Если два последовательных зубца R разделены одним большим прямоугольником, то частота составляет 300 ударов в минуту. Если зубцы R разделены двумя большими блоками, то частота желудочков составляет 150 ударов в минуту. Если продолжить движение вниз по шкале, если два последовательных зубца R разделены восемью большими прямоугольниками, то скорость составит 37 ударов в минуту.Наглядное объяснение этого метода показано здесь.

Еще один быстрый способ вычисления частоты основан на том, что вся ЭКГ составляет 10 секунд. Подсчитав количество комплексов QRS и умножив их на шесть, можно вычислить количество в минуту, потому что 10 секунд, умноженные на шесть, равны 60 секундам или 1 минуте. Это лучший метод, когда комплексы QRS нерегулярны, как при фибрилляции предсердий, и в этом случае интервалы RR могут варьироваться от удара к удару.

Ниже приведены примеры использования каждого метода.

Пример № 1

Обратите внимание, что комплексы QRS находятся на расстоянии примерно 5 1/2 больших квадратов друг от друга. Обращаясь к изображению выше, можно определить, что частота сердечных сокращений желудочков составляет от 50 до 60 ударов в минуту. Это полная 10-секундная полоса ритма, в которой всего девять комплексов QRS. Умножьте количество комплексов QRS на шесть, и точная частота сердечных сокращений составит 54 удара в минуту. Для каждого комплекса QRS существует один зубец P, поэтому частота предсердий одинакова.

Пример № 2

Эти комплексы QRS разделены ровно на три больших прямоугольника; следовательно, частота сердечных сокращений желудочков составляет 100 ударов в минуту.Теперь умножьте количество комплексов QRS на этой полосе на шесть. Это будет 17 x 6 = 102. На каждый комплекс QRS приходится по одному зубцу P, поэтому частота предсердий одинакова.

Пример № 3

Эти комплексы QRS находятся на расстоянии менее двух больших прямоугольников друг от друга, поэтому частота сердечных сокращений составляет от 150 до 300 ударов в минуту. Умножьте количество комплексов QRS на шесть для частоты желудочков, то есть 29 x 6 = 174 ударов в минуту. Вероятно, существует один зубец P для каждого комплекса QRS (трудно увидеть на этой полосе), поэтому частота предсердий, вероятно, одинакова.

Пример № 4

На приведенной ниже полоске ЭКГ показаны нерегулярные комплексы QRS, присутствующие во время фибрилляции предсердий. Использование первого метода для определения частоты сердечных сокращений не будет точным, поскольку интервалы RR значительно различаются. Лучший способ определить частоту сердечных сокращений желудочков — просто подсчитать комплексы QRS и умножить их на 6, что будет 15 x 6 = 90 ударов в минуту. Зубцы P не могут быть идентифицированы при фибрилляции предсердий, и предполагается, что частота предсердий составляет от 400 до 600 ударов в минуту.

Пример № 5

Эта полоса ЭКГ показывает AV-диссоциацию, что означает, что зубцы P (указывающие на предсердную активность) имеют другую скорость, чем комплексы QRS (указывающие на желудочковую активность), как объяснялось ранее. Этот ритм на самом деле является ускоренным идиовентрикулярным ритмом или медленной желудочковой тахикардией. Частота предсердий обозначается зубцами P. Между зубцами P почти ровно пять больших прямоугольников, что указывает на частоту предсердий 60 ударов в минуту. На этой полосе всего десять зубцов P (некоторые из них трудно увидеть, поскольку они периодически скрыты в комплексах QRS) и 10 x 6 = 60.Это подтверждает первый способ. Между каждым комплексом QRS чуть больше четырех больших прямоугольников, таким образом, желудочковая частота составляет от 60 до 75. Поскольку в этой полной 10-секундной полосе всего одиннадцать комплексов QRS, расчет фактической желудочковой частоты составляет 11 x 6 = 66 ударов в минуту.

Ритм ЭКГ — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Успешная интерпретация ЭКГ требует использования одного и того же пошагового метода при каждой попытке.Как и все аспекты электрокардиографической интерпретации, точное и быстрое определение ритма имеет первостепенное значение для обеспечения надлежащего лечения пациентов. В этом упражнении рассматривается процесс интерпретации ритма ЭКГ и рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с сердечной аритмией.

Цели:

  • Определите основные концепции интерпретации ритма ЭКГ.

  • Опишите проблемы, вызывающие озабоченность в связи с интерпретацией ритма ЭКГ.

  • Обрисуйте соответствующую оценку клинического значения интерпретации ритма ЭКГ.

  • Изучите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы продвинуть интерпретацию ритма ЭКГ и улучшить результаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Экспресс-интерпретация ЭКГ может выявить аритмии до того, как у пациента появятся симптомы. ЭКГ может выявить основные проблемы с сердцем и выявить электролитный дисбаланс, который, если его не лечить, может привести к заболеваемости и / или смертности.[1] Ключом к успешной интерпретации ЭКГ является использование одного и того же пошагового метода при каждой попытке. Многие практикующие врачи используют следующий простой подход: частота, ритм, ось, интервалы, сегмент ST и зубцы T. Ритм на ЭКГ указывает на то, что определяет желудочковый ритм. Как и все аспекты электрокардиографической интерпретации, точное и быстрое определение ритма имеет первостепенное значение для обеспечения надлежащего лечения пациентов.

Функция

Одной из уникальных особенностей сердечных клеток является автоматичность.Это способность генерировать электрический импульс, не требуя воздействия внешнего источника. Электрические импульсы в сердце обычно возникают в синоатриальном (СА) узле, также известном как «кардиостимулятор» сердца. Импульсы проходят по межузловым путям через правое и левое предсердия (левое, используя пучок Бахмана) к атриовентрикулярному (АВ) узлу или соединению. Атриовентрикулярный узел имеет двоякое назначение: (1) обеспечить распространение электрических импульсов от предсердия к желудочку и (2) задержать эти импульсы в желудочки, чтобы позволить предсердиям полностью опорожниться.Это обычно называется предсердным толчком и может составлять до 30% сердечного выброса у молодых людей и больше с возрастом пациентов. Зубец P на ЭКГ представляет деполяризацию предсердий. Сегмент PR представляет задержку в AV-узле. Затем импульс распространяется вниз по пучку Гиса, который распространяется на правый и левый пучки. Затем активируются волокна Пуркинье, и происходит быстрое синхронизированное сокращение желудочков. Это приводит к комплексу QRS. После небольшой задержки желудочки реполяризуются и готовятся к следующему импульсу.Это приводит к зубцу T. Задержка между деполяризацией и реполяризацией называется сегментом ST.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Синусовые ритмы возникают в узле SA. Узел SA расположен в правом предсердии и является естественным кардиостимулятором сердца. Нормальная частота СА-узла составляет от 60 до 100. На ЭКГ синусовый ритм представлен мономорфными зубцами P перед каждым комплексом QRS и является регулярным. Обычно они вертикальные в нижних отведениях и опускаются в aVR. Комплексы QRS обычно узкие, если нет задержки проведения.Синусовая тахикардия (частота более 100 ударов в минуту) может быть первым признаком основной патологии, такой как гипертиреоз или тромбоэмболия легочной артерии. [2] [3]

Аномальные ритмы с вовлечением предсердий включают фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, предсердную тахикардию, блуждающий кардиостимулятор и многоочаговую предсердную тахикардию (МАТ), атриовентрикулярную узловую тахикардию с повторным входом (AVNRT), атриовентрикулярную тахикардию (тахикардия).

При фибрилляции предсердий у предсердий нет организованного ритма, и нет синхронизированной деполяризации или реполяризации.Вместо этого электричество передается от одного предсердного миоцита к любому окружающему реполяризованному миоциту, заставляя предсердия дрожать, а не сокращаться как единое целое. Изоэлектрическая линия потеряна, и на ЭКГ не будут видны зубцы P. Комплексы QRS будут узкими, если нет лежащей в основе блокады правой или левой ножки пучка Гиса или если частота желудочков настолько высока, что имеется связанная с частотой блокада ножки пучка Гиса (обычно правая ножка пучка Гиса). Частота желудочков непостоянна. Этот ритм классически описывается как нерегулярно нерегулярный.Факторы риска развития фибрилляции предсердий включают длительную неконтролируемую гипертензию, обструктивное апноэ во сне, пожилой возраст, застойную сердечную недостаточность в анамнезе и гипертиреоз. [4]

При трепетании предсердий наблюдаются регулярные, быстрые сокращения предсердий, которые обычно имеют характерный «зубчатый» рисунок на ЭКГ. Как и при фибрилляции предсердий, комплексы QRS будут узкими, если не будет лежащей в основе блока правой или левой ножки пучка Гиса. Частота желудочков настолько высока, что возникает связанная с частотой блокада ножки пучка Гиса (обычно правой ножки).Частота трепетания предсердий обычно составляет около 300 ударов в минуту, а желудочковый ответ может быть различным, но часто первоначально представляет собой АВ-блокаду 2: 1, что приводит к желудочковой реакции около 150 ударов в минуту. Каждый раз, когда наблюдается регулярный ритм с узким комплексом QRS при 130–170 ударов в минуту, следует учитывать трепетание предсердий.

Предсердная тахикардия — это ритм, который возникает в одном фокусе микровентиляции в предсердиях. Это видно на ЭКГ с зубцом P другой морфологии, чем синусовый зубец P.Ритм правильный, комплекс QRS узкий. Ось P также может быть разной, что приводит к перевернутым зубцам P в нижних отведениях. Так как это происходит из одного очага, зубцы P будут однородными на протяжении всего этого ритма, и они могут быть приступообразными (приходят и уходят) или устойчивыми. [5] Скорость обычно составляет от 130 до 170 ударов в минуту.

В то время как предсердная тахикардия возникает из-за одного эктопического очага в предсердии, блуждающий предсердный кардиостимулятор и MAT возникают из-за множества очагов микровентиляции в предсердии. Если желудочковая частота меньше 100 ударов в минуту, это считается блуждающим предсердным кардиостимулятором, а если желудочковая частота больше 100 ударов в минуту, это считается МАТ.В обоих этих ритмах имеется три и более предсердных очага. На ЭКГ это определяется как три различных морфологии зубца P и три разных интервала PR. QRS обычно будет узким, если нет основной задержки желудочкового проведения. Поскольку множественные очаги срабатывают независимо друг от друга, эти ритмы могут казаться нерегулярными.

AVNRT возникает, когда два пути внутри самого AV-узла имеют разную скорость проведения и реполяризации. Когда узел стимулируется, обычно преждевременным предсердным комплексом (PAC), в то время, когда медленно проводящий путь реполяризовался, а быстро проводящий путь — нет, может возникнуть AVNRT.Когда медленно проводящий путь достигает желудочка, виден QRS, а узловой быстрый путь затем ведет обратно в предсердие, создавая повторное вхождение внутри самого АВ-узла. Этот цикл повторяется и отображается на ЭКГ как обычный быстрый ритм, который обычно составляет около 150 ударов в минуту с узким комплексом QRS. Ретроградные зубцы P (зубцы P, которые возникают после комплекса QRS) часто видны только на заднем конце QRS. Это часто легче всего увидеть в отведении V1, которое называется псевдо-R ‘.

AVRT использует дополнительный патологический путь между предсердиями и желудочками для создания контура макро-повторного входа. Это может быть ортодромное (ретроградное проведение через дополнительный путь, а антеградное проведение через AV-узел) или антидромное (ретроградное проведение через AV-узел, а антеградное проведение через дополнительный путь). При AVRT вы обычно видите нормальный быстрый ритм, обычно около 150 ударов в минуту с узкими комплексами QRS. Однако при AVRT вы очень часто будете видеть преждевременное возбуждение на ЭКГ с синусовым ритмом покоя.Предвозбуждение, также называемое дельта-волной, происходит из-за короткого периода медленной активации желудочков через дополнительный путь, прежде чем AV-узел выпустит импульс в пучок His, что приводит к нормальной проводимости и узкому завершению QRS. Это также приведет к сокращению интервала PR. [6] [7]

PAC обычно обнаруживаются на ЭКГ. Они возникают из-за эктопического очага в предсердии, которое срабатывает раньше, чем синусовый узел. Морфология зубца P и интервал PR для этого преждевременного сокращения предсердий обычно отличаются от синусового зубца P, хотя он может быть аналогичным, если фокус находится близко к узлу SA.В то время как интервал RR между последним сокращением и эктопическим сокращением короче, чем обычно, интервал между последним синусовым сокращением и следующим синусовым сокращением обычно короче двух нормальных длин RR, потому что существует неполная компенсаторная пауза, потому что PAC деполяризует SA. узел.

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) возникают при срабатывании эктопического очага в желудочках. Поскольку импульс исходит из желудочка, он медленно проходит через желудочки, в результате чего образуется широкий комплекс QRS.Как и другие преждевременные сокращения, они происходят при других ритмах. Перед эктопическим сокращением зубца P не будет, и обычно существует компенсирующая пауза, так что длина двух нормальных интервалов R-R сохраняется. Это связано с тем, что PVC не деполяризует узел SA, и узел SA продолжает активироваться с регулярными интервалами. ЖЭ обычно доброкачественны и встречаются у здоровых и нездоровых людей. Когда ЖЭ возникают при каждом втором сокращении, это называется желудочковой бигеминией, а когда они возникают при каждом третьем сокращении, это называется желудочковой тригеминией.[8]

Ритмы выхода из узлов возникают либо при заболевании синусового узла с очень медленным или несуществующим предсердным ритмом (синдром слабости синусового узла), либо при полной блокаде сердца в высоком АВ-узле. Атриовентрикулярный узел имеет автоматическое действие (обычно от 40 до 50 ударов в минуту) и может стать основным кардиостимулятором сердца. Нередко в соединительных ритмах ускользания, особенно когда они присутствуют из-за болезни синусового узла, имеется ретроградный зубец P, наблюдаемый непосредственно перед или во время QRS, поскольку AV-узел деполяризует желудочек и предсердие одновременно.

Желудочковые ритмы выхода обычно возникают при заболевании АВ-узла (т. Е. При полной блокаде сердца). Собственная частота желудочков составляет от 30 до 40 ударов в минуту. QRS широкий, потому что комплексы возникают в желудочке. Если есть сопутствующее заболевание узла SA, зубцов P может не быть, но чаще всего зубцы P возникают с большей скоростью, чем желудочковый выход, без видимой связи между зубцами P и комплексами QRS.

Желудочковая тахикардия развивается из-за эктопического желудочкового микро- или макро-риентри-фокуса.Он может быть мономорфным или полиморфным. Зубцы P будут присутствовать, но они не связаны с QRS, за исключением случаев захвата или слияния, при которых деполяризация предсердий приводит к кратковременной деполяризации миокарда желудочков до того, как фокус желудочков может привести к деполяризации.

Клиническая значимость

Ритм на ЭКГ обычно клинически значим из-за того, как он влияет на частоту. Когда сердце бьется слишком медленно, это может вызвать гипотензию и гипоперфузию.Симптомы включают усталость, головокружение, обморок / предобморок и непереносимость физических упражнений. [9] Учащенное сердцебиение может вызвать учащенное сердцебиение, головокружение, головокружение и обмороки из-за снижения сердечного выброса.

Точная идентификация ритма важна, потому что лечение напрямую зависит от типа ритма у пациента. Всегда показано выявление основной причины аритмии, а иногда это единственное лечение, необходимое пациенту.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Быстрое и точное определение ритма — важный навык для медицинских специалистов в самых разных областях.ЭКГ проводятся на догоспитальном этапе, в кабинетах врачей, в отделении неотложной помощи, во время операции и на всей территории больницы. Техники скорой медицинской помощи (EMT), медсестры и врачи несут ответственность за распознавание потенциально опасных ритмов, чтобы обеспечить надлежащий уход за пациентом, прежде чем он станет опасной для жизни проблемой. Быстрая и точная идентификация ритма любым членом медицинской бригады может снизить заболеваемость и смертность у любого из этих пациентов. При интерпретации ритмов ЭКГ важно рассматривать пациента в целом, поскольку знание конкретного пациента, которому назначается ЭКГ, может привести к более критической оценке ритма и может объяснить более высокую точность интерпретации ритма.[10] [Уровень 4]

Основы ЭКГ — REBEL EM

Электрокардиография — фундаментальная часть оценки сердечно-сосудистой системы. Это важный инструмент для исследования сердечной аритмии и ишемии. Тот факт, что электрокардиография является базовым навыком в EM, не означает, что наши навыки должны быть базовыми … мы должны быть ЭКСПЕРТАМИ! Ниже приводится краткое изложение некоторых основ ЭКГ, в том числе:
  • Измерения ЭКГ
  • Частота ЭКГ
  • Ось ЭКГ

Измерения ЭКГ

Для целей этой публикации длительность сигналов будет выражена как 0.04 сек (40 мс) = 1 мм = 1 маленький квадрат, а амплитуда сигналов будет выражена как 0,1 мВ = 1 мм = 1 маленький квадрат.

Частота ЭКГ

1. Кардиологическая линейка или метод последовательности: Подсчитайте количество больших прямоугольников между зубцами R и посчитайте, используя следующие числа: 300-150-100-75-60-50. Это можно использовать только для обычных ритмов, но не для нерегулярных ритмов.

2. Шестисекундный метод: Получите 6 секунд записи ЭКГ (т.е.е. 30 больших квадратов) и подсчитайте количество зубцов R, которые появляются в течение этого 6-секундного периода, и умножьте на 10. Другой вариант этого — 10-секундный метод (т.е. 50 больших прямоугольников) и подсчитайте количество зубцов R, которые появляются внутри эти 10 секунд и умножьте на 6. Это отличный метод для медленных или нерегулярных ритмов.

3. Метод 300: Подсчитайте количество больших прямоугольников между двумя последовательными зубцами R и разделите на 300, чтобы получить частоту сердечных сокращений.

4. Метод 1500: Подсчитайте количество маленьких прямоугольников между двумя последовательными зубцами R и разделите это число на 1500, чтобы определить частоту сердечных сокращений. Это хорошо подходит для увеличения частоты сердечных сокращений.

Ось ЭКГ

Определение оси — это среднее значение всех электрических сигналов от сердца, указывающее среднее направление электрической деполяризации. Чтобы определить ось сердца, вы смотрите только на отведения от конечностей (а не на V1-V6).

  • Нормальная ось = от -30 до 90 градусов
  • Отклонение левой оси (LAD) = от -30 до -90 градусов
  • Отклонение правой оси (RAD) = 90 t0 180 градусов
  • Крайняя ось = от -90 до -180 градусов

Простой способ взглянуть на это — посмотреть на главное направление QRS в отведениях I и aVF.Отведение I представляет собой левостороннее отведение, а отведение aVF — правостороннее отведение. Вы можете использовать быстрый тест, чтобы оценить вашу ось.

Quick Look Test

На самом деле, нормальная ось составляет от -30 до 90 градусов, а не от 0 до 90 градусов. Самый простой способ учесть это — если ваш вектор QRS находится вверху в отведении I и вниз в aVF, то в следующий раз посмотрите на отведение II. Это отведение точно на 90 градусов от отведения aVL. Если вектор QRS направлен вверх во II, то у вас нормальная ось.Если QRS в отведении II не работает, значит, у вас ПМЖВ. Это представлено в таблице ниже.

Электрокардиограмма — одно из самых простых и простых доступных кардиологических исследований. Он может предоставить массу полезной информации и остается важной частью оценки состояния пациентов. Прочитав этот пост, вы должны освоить измерения, частоту и ось ЭКГ. Чтение ЭКГ — это гораздо больше, но, надеюсь, это хорошее начало для некоторых основ ЭКГ.

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.
Салим Резайе

Врач неотложной помощи в Большом Сан-Антонио Врач скорой помощи (GSEP)

Создатель и основатель REBEL EM

Последние сообщения от Salim Rezaie (посмотреть все)

ЭКГ Сердечный ритм, частота пульса, зубец P, интервал PR и комплекс QRS

В этой статье мы расскажем, как интерпретировать ЭКГ, и пройдемся по различным этапам этого процесса.Далее следует серия видеороликов «Интерпретация ЭКГ», а также наши карточки «Интерпретация ЭКГ», которые предназначены для того, чтобы помочь студентам-медсестрам RN и PN подготовиться к экзаменам в медицинских школах, включая ATI, HESI и NCLEX.

Анализ регулярного и нерегулярного сердечного ритма

При проверке, является ли сердечный ритм регулярным или нерегулярным, нам необходимо проверить как предсердный, так и желудочковый сердечный ритм.

Желудочковый сердечный ритм

Желудочковый сердечный ритм представлен зубцом R на полосе ЭКГ.Чтобы определить, является ли желудочковый ритм регулярным или нерегулярным, мы должны измерить расстояние между зубцами R штангенциркулем. У нормального желудочкового сердечного ритма будет одинаковое расстояние между зубцами R, в то время как нерегулярный ритм будет иметь разные расстояния между ними.

Предсердный сердечный ритм

Предсердный сердечный ритм представлен зубцом P на ЭКГ. Чтобы определить, является ли предсердный ритм регулярным или нерегулярным, мы должны измерить расстояние между зубцами P штангенциркулем.Нормальный предсердный сердечный ритм будет иметь одинаковое расстояние между зубцами P, в то время как нерегулярный ритм будет иметь разные расстояния между ними.

Как рассчитать пульс

Есть три способа рассчитать частоту сердечных сокращений с помощью ЭКГ. Если ритм регулярный, можно использовать метод малого блока и метод большого блока. Если ритм нерегулярный, можно использовать метод шестисекундной полоски.

Метод маленькой коробки

Методом маленького прямоугольника вы подсчитываете количество маленьких прямоугольников между зубцами R, затем делите 1500 на это число, и вы получаете частоту сердечных сокращений в ударах в минуту.Причина, по которой мы используем 1500, заключается в том, что на ЭКГ за одну минуту помещается 1500 маленьких коробок. Вы в основном проверяете, сколько промежутков между зубцами R бывает в минуту, и это ваша частота сердечных сокращений! Вот отличный пример этого процесса:

  • Мы наблюдаем / подсчитываем 12 маленьких прямоугольников между зубцами R на ЭКГ
  • 1500 — количество маленьких коробок в одной минуте на EKG
  • Мы берем 1500, разделенные на 12, и получаем частоту сердечных сокращений 125 ударов в минуту.

Метод большого блока

Метод большого блока очень похож на метод маленького блока, описанный выше.В методе большого блока мы подсчитываем количество больших блоков между зубцами R, а не маленьких прямоугольников. Затем вы берете 300, то есть количество больших ящиков на ЭКГ в минуту, и делите это на количество подсчитанных больших блоков. Вот отличный пример этого процесса:

  • Мы считаем 5 больших блоков между зубцами R на ЭКГ
  • 300 — количество больших коробок в минуту на ЭКГ
  • .
  • Берём 300, делим на 5 и получаем 60 ударов сердца в минуту.

Метод последовательности памяти

Вы можете использовать метод большого блока и вместо счета и деления вы можете просто запомнить числовую последовательность для определения частоты пульса.Эта последовательность выглядит следующим образом:

  • 1 коробка = 300 уд / мин
  • 2 коробки = 150 ударов в минуту
  • 3 коробки = 100 ударов в минуту
  • 4 коробки = 75 ударов в минуту
  • 5 коробок = 60 ударов в минуту

Запоминание последовательности — это всего лишь быстрый способ определить частоту сердечных сокращений, но сначала важно понять метод большого блока, чтобы вы знали, почему это количество прямоугольников равно количеству ударов в минуту.

Метод шестисекундной полосы

Все методы, которые мы только что рассмотрели, хорошо работают, когда вы имеете дело с обычным ритмом.Регулярный ритм — это тот же образец волн, который повторяется, поэтому вы можете увеличить масштаб, чтобы подсчитать квадраты и экстраполировать это на остальной ритм. Но что, если пульс нерегулярный? Что, если промежутки между зубцами R на полосе различаются? Когда вы имеете дело с нерегулярным сердечным ритмом, вы можете использовать метод шестисекундной полоски.

Первый шаг в вычислении частоты пульса с помощью метода шестисекундной полоски — сначала убедиться, что вы имеете дело с 6-секундной полосой ЭКГ.Шестисекундная полоса состоит из 30 больших коробок. Каждый большой блок имеет продолжительность 0,2 секунды, поэтому 5 больших блоков равны 1 секунде по общей продолжительности (0,2 x 5 = 1), то есть вам понадобится всего 30 больших блоков, чтобы сделать 6-секундную полосу.

Как только вы узнаете, что имеете дело с 6-секундной полосой, вы подсчитываете количество комплексов QRS в течение этих 6 секунд и умножаете на 10. Например, если мы посчитаем 5 комплексов QRS в течение 6-секундной полосы, мы получим 50 ударов на каждую. минуту, примерно.

Cycles vs.Комплексы QRS

Некоторые источники или инструкторы по медсестринскому делу попросят вас подсчитывать циклы, а не комплексы QRS. Цикл определяется полным биением сердца, зафиксированным на ЭКГ. Это означает, что ЭКГ показывает зубец P, комплекс QRS и зубец T. В некоторых случаях это даст другой результат. В приведенном выше примере с пятью комплексами QRS вы можете увидеть только четыре цикла плюс немного дополнительных, что даст вам 40+ ударов в минуту вместо 50.

Большинство учителей и большинство источников предпочтут комплексный метод QRS, но вы должны уточнить это у своего инструктора, чтобы убедиться, что вы выбрали правильный метод.

Анализ зубцов P на ЭКГ-полосе

Во-первых, убедитесь, что на полосе ЭКГ действительно есть зубцы P, потому что есть определенные дизритмии, при которых зубцы P отсутствуют.

После того, как вы определили, что полоса включает зубцы P, вам нужно убедиться, что зубцы P возникают регулярно и имеют одинаковый вид на всей полосе. Зубцы P должны быть вертикальными, гладкими и округлыми с амплитудой или высотой до 2,5 миллиметра.

Затем мы хотим убедиться, что на полоске есть по одному зубцу P для каждого комплекса QRS.Существуют определенные аритмии, вызывающие нарушения, о которых мы расскажем в следующих статьях, которые могут вызвать инверсию зубца P. Эти типы аномалий определенно следует учитывать при анализе зубцов P на шкале ЭКГ.

Анализ интервалов PR

Интервал PR — это период в миллисекундах от начала зубца P до начала комплекса QRS. Полезно использовать штангенциркуль напротив полосы ЭКГ, чтобы обеспечить точное измерение ящиков.

Нормальный интервал PR должен составлять от 3 до 5 маленьких квадратов шириной, что составляет от 0,12 до 0,20 секунды по продолжительности. Если интервал PR превышает 5 маленьких квадратов, это считается ненормальным, и на это следует обратить внимание.

интервалов PR также должны оставаться постоянными по всей полосе. Есть некоторые аритмии, при которых интервал PR постепенно удлиняется, что также следует учитывать как ненормальность.

Анализирующие комплексы QRS

Комплекс QRS представляет собой комбинацию трех графических отклонений, наблюдаемых на типичной ЭКГ.Подумайте о Q, R, S из алфавита — они идут сразу один за другим.

комплексов QRS должны иметь продолжительность менее 0,20 секунды или менее трех маленьких прямоугольников в ширину. Они должны быть узкими и иметь однородный вид по всей полосе.

Также должен быть комплекс QRS для каждого зубца P, однако существуют определенные нарушения ритма, которые могут вызывать широкий комплекс QRS без зубцов P, о которых мы упоминали выше. Мы расскажем, почему это происходит, в следующих статьях, но при анализе ЭКГ следует учитывать любые отклонения.


Полная стенограмма

В этом видео мы собираемся интерпретировать ЭКГ и пройти различные этапы этого процесса. Первым шагом будет определение сердечного ритма как регулярного или нерегулярного. Затем поговорим о том, как рассчитать пульс. Затем мы проанализируем зубец P, интервал PR, а также комплекс QRS.

Давайте поговорим о том, как анализировать сердечный ритм. Поэтому мы хотим проверить, является ли ритм регулярным или нерегулярным, и мы хотим проверить как ритм сердца предсердий, так и ритм желудочкового сердца.

Эта полоска, которая у меня здесь слева, показывает, как мы будем анализировать желудочковый сердечный ритм. Таким образом, мы бы измерили расстояние штангенциркулем между одним зубцом R и другим. И вы можете видеть, что это одинаковое расстояние между всеми нашими волнами. Итак, у нас здесь обычный желудочковый ритм, в отличие от графика справа. Когда мы измеряем расстояние между зубцами R, вы можете видеть, что они различаются. Это меньшее расстояние между этим зубцом R и этим зубцом R, чем между этими двумя зубцами R.Значит, это нерегулярный желудочковый сердечный ритм.

Чтобы проанализировать сердечный ритм предсердий, мы бы проделали то же самое с штангенциркулем, но измерили бы расстояние между зубцами P, чтобы увидеть, одинаково ли расстояние между каждым зубцом P или оно варьируется, как здесь, на второй полоске. Таким образом, вы можете видеть, что расстояние между этим зубцом P и этим зубцом P не такое же, как расстояние между этим зубцом P и этим.

Итак, в этом случае у нас нерегулярный желудочковый сердечный ритм, а также нерегулярный предсердный ритм.

А теперь поговорим о том, как рассчитать пульс.

Если ритм регулярный, лучший способ рассчитать частоту сердечных сокращений — использовать метод маленького прямоугольника. Опять же, это только для обычных ритмов. Таким образом, используя метод маленького прямоугольника, вы должны подсчитать количество маленьких прямоугольников между зубцами R. Итак, вы видите, что здесь он взорван, и мы можем насчитать 12 маленьких квадратов между зубцами R. Между каждой из этих R-волн будет ровно 12 маленьких прямоугольников, потому что это обычный ритм.Затем вы возьмете 1500 и разделите их на количество маленьких квадратов между зубцами R, и вы получите частоту сердечных сокращений в ударах в минуту. Итак, вы помните, что раньше мы говорили о 1500 маленьких коробках в минуту. Таким образом, 1500, разделенные на 12, равняются 125 ударам в минуту. Так что это будет наш пульс.

Теперь давайте поговорим о втором способе расчета частоты сердечных сокращений, который представляет собой метод большого блока, который следует использовать только для обычных ритмов, точно так же, как метод маленького ящика, который мы только что рассмотрели.Поэтому, когда дело доходит до обычных ритмов, я лично предпочитаю использовать метод маленького ящика, потому что он более точен; однако многие люди используют метод большого блока. И поэтому я хочу объяснить это здесь, потому что это быстро, хотя и не так точно. Таким образом, с помощью этого метода мы будем подсчитывать количество больших блоков между зубцами R. Итак, в этом случае у нас есть 5 больших блоков. Затем мы берем 300 и делим их на 5, что дает нам 60 ударов в минуту. Итак, если вы помните в моем последнем видео, я поделился, что в минуту бывает 300 больших ящиков, поэтому мы берем 300 и делим их на количество больших ящиков между этими зубцами R.

В качестве альтернативы, с помощью этого метода вы можете запомнить эту числовую последовательность здесь, чтобы определить частоту сердечных сокращений. Итак, если вы возьмете только 1 коробку, это 300; 2 ящика, 150; 3 ящика, 100 шт .; 4 ящика — 75; 5 ящиков — 60; и так далее. Итак, своего рода математика, лежащая в основе этого метода последовательности памяти, заключается в том, что если у вас есть только 1 прямоугольник между зубцами R, тогда вы бы взяли 300, разделенные на 1, что было бы 300, и если бы у вас было два прямоугольника между зубцами R, вы бы возьмите 300, разделенные на 2. Таким образом, он в основном делает то, что мы делали здесь, но просто запоминает последовательность, чтобы быстро определить частоту сердечных сокращений.Опять же, это метод большого блока, определенно вариант для расчета частоты пульса, но, на мой взгляд, метод маленького блока лучше.

Теперь давайте рассмотрим последний метод расчета частоты пульса — метод шестисекундной полоски. Это метод, который вам нужно будет использовать, если вы имеете дело с нерегулярным сердечным ритмом. Если ваш сердечный ритм нормальный, то обязательно используйте метод малых блоков, который намного точнее. Но если ваш ритм нерегулярный, вам нужно будет использовать этот метод, который я опишу здесь.

При использовании метода шестисекундной полосы вы должны, прежде всего, убедиться, что имеете дело с шестисекундной полосой. Так откуда ты это знаешь? Как я уже говорил, каждый большой блок имеет продолжительность 0,2 секунды. Итак, пять больших блоков имеют продолжительность в одну секунду, поэтому вам нужно иметь 30 больших блоков, чтобы получить шестисекундную полосу.

Затем вы хотите подсчитать количество комплексов QRS в течение этих шести секунд [и умножить на 10].

Итак, в этом примере у нас есть пять комплексов QRS.Итак, мы возьмем 5 умножить на 10, что даст нам примерно 50 ударов в минуту.

Однако я хочу сделать одно предостережение. Есть источники и инструкторы, которые хотят, чтобы вы подсчитывали циклы, а не комплексы QRS, которые в некоторых случаях дают другой результат. Итак, если бы мы считали циклы — это означает, что я бы начал здесь, и это был бы один цикл, это было бы два цикла, три цикла, четыре цикла и немного, верно? Так что, если бы я считал циклы, у нас было бы чуть больше 40 ударов в минуту.Но большинство учителей и большинство источников просят вас подсчитывать количество комплексов QRS. Но вам нужно будет уточнить это у вашего конкретного инструктора, чтобы узнать, как они хотят, чтобы вы рассчитывали частоту сердечных сокращений с помощью метода шестисекундной полосы.

Теперь, когда мы определили сердечный ритм и частоту, давайте проанализируем зубцы P на нашей полосе ЭКГ.

Прежде всего, мы хотим убедиться, что на полосе ЭКГ действительно есть зубцы P, потому что есть некоторые аритмии, при которых зубцы P отсутствуют.

Затем мы хотим убедиться, что они происходят регулярно.

И мы хотим, чтобы они выглядели одинаково по всей полосе. Таким образом, зубцы P должны быть прямыми, гладкими и округлыми. И, как мы говорили ранее, амплитуда или высота должна быть до 2,5 миллиметров.

И затем мы хотим убедиться, что на полоске есть по одному зубцу P для каждого комплекса QRS. Здесь слева мы видим зубец P, за которым следует комплекс QRS. Зубец P, за которым следует комплекс QRS, по всем направлениям.

Однако, если вы посмотрите сюда справа, мы увидим, что у нас перевернутый зубец P. Таким образом, зубец P присутствует с каждым комплексом QRS, но он перевернут, что является ненормальным. И мы поговорим о том, что вызывает аномальный зубец P, когда мы переходим к определенным аритмиям. Но это определенно то, что вы захотите отметить, когда будете анализировать зубцы P на своей ЭКГ.

Следующим шагом в интерпретации ЭКГ является анализ интервалов PR на вашей полосе. Когда мы измеряем интервал PR, мы хотим использовать штангенциркуль, чтобы получить точное измерение.

Как я уже говорил, интервал PR должен составлять от трех до пяти маленьких прямоугольников, хорошо, длительностью от 0,12 до 0,2 секунды.

Итак, вы можете видеть, что интервал PR здесь слева нормальный. Это пять маленьких квадратов по продолжительности, в отличие от интервала справа, который продлен. Это более пяти маленьких коробочек в ширину, так что вы обязательно захотите это отметить.

Вы также хотите убедиться, что интервалы совпадают по всей полосе.Есть некоторые аритмии, при которых интервал PR постепенно удлиняется, и вы обязательно захотите это отметить.

Теперь давайте проанализируем наши комплексы QRS. Итак, как я уже говорил, комплексы QRS должны иметь продолжительность менее 0,2 секунды или менее трех маленьких прямоугольников в ширину, хорошо? Они должны быть красивыми и узкими. Кроме того, мы хотим убедиться, что они имеют единообразный вид на всей полосе, и мы хотим убедиться, что для каждого зубца Р. существует комплекс QRS.

Итак, вы можете видеть здесь слева, у нас есть зубец P, за которым следует комплекс QRS, зубец P, комплекс QRS и так далее.

С этой стороны вы можете видеть, что наши комплексы QRS не нормальные. Они широкие. У нас широкий комплекс QRS, и у нас также нет зубцов P с этой аритмией. Итак, мы рассмотрим, что может вызвать широкий комплекс QRS и почему у нас будет отсутствующий зубец P.

Теперь, когда мы рассмотрели различные этапы анализа ЭКГ, включая определение ритма, частоту сердечных сокращений, анализ зубца P, интервала PR, а также комплекса QRS, мы готовы собрать все это вместе и определите ключевые нарушения ритма, о которых вам нужно знать.Большое спасибо за просмотр!

Основы ЭКГ — Как определить ритмы ЭКГ

Вопреки распространенному мнению, определить сердечный ритм несложно. Что нужно большинству из нас, так это доступ к действительно хорошему руководству и лотов и практики. Клинические ротации дают прекрасную возможность попасть туда и посмотреть на некоторые полосы ритма. Поскольку мы создали ACLS Mastery и подумали, что поделимся отличными советами по освоению ЭКГ — для NCLEX.

Знание концепций, относящихся к наиболее распространенным ритмам, важно для сегодняшней медсестры, которая принимает более больных пациентов, многим из которых требуется телеметрия. Это также основа расширенного обучения сердечно-сосудистой системе жизнеобеспечения — обязательное условие для медсестер, заинтересованных в интенсивной терапии.

ЭКГ показывает электрическую активность миокарда (сердечной мышцы). Де-мистифицирующие ритмы начинаются с понимания основной формы волны PQRST — графического представления цикла LUB-DUB . Некоторые простые правила для каждой волны говорят нам, что сердце делает физически. Проще говоря, волны в ритме представляют сокращение мышц, а промежутки между ними (называемые интервалами) представляют собой путь 1 электрического импульса через сердце … проводящих путей.

Нормальное сердцебиение

Для базовой интерпретации ритма мы можем исключить зубец Q. Зубец Q — это первое отклонение вниз, ведущее к высокому комплексу QRS , и часто его вообще не видно.Анализ этой волны следует оставить более опытным провайдерам, поэтому мы пока не будем его игнорировать.

Итак, остается следующее:

Зубец P — деполяризация предсердия — сокращение предсердия, также известное как «LUB»

Интервал PR — импульс, идущий от СА-узла через предсердия и АВ-соединение (ткань между предсердиями и желудочками) до желудочка

Эта волна представляет собой путешествие импульса от верхушки сердца через АВ-узел вниз к волокнам Пуркинье по мышце желудочка. Вы поняли … этот интервал СУПЕР важен для анализа ритма, как вы увидите!

Комплекс QRS (включая зубец R) — деполяризация желудочков (сокращение желудочков, AKA: «DUB»)

ST Interval — импульс закончился, начинается реполяризация (период покоя)

Зубец Т — «мышечная волна покоя»

Как только мы поймем, что представляет собой каждая часть волны, мы можем применить несколько простых шагов для анализа ритма …

Подсказка: Лучшее отведение (вид) на мониторе для исследования — отведение II.Печать более длинной полосы, называемой «полосой ритма», дает медсестре достаточно QRS, чтобы оценить частоту и ритма.

Деконструкция ритма

1. Посмотрите на скорость: быстро, нормально или медленно?

2. Рассчитайте частоту сердечных сокращений в минуту: 6-секундная полоса = количество комплексов QRS x 10 — самая простая оценка

3. Определите ритм: регулярный или нерегулярный? (Измерьте расстояние от каждого R-R. Это расстояние должно быть постоянным.)

4. Осмотрите проводящие пути:

Первый: Определите, что делают предсердия : есть ли зубцы P, нормальные они или инвертированные? Наличие зубцов P указывает на происхождение синусового водителя ритма. Перевернутые, зазубренные или смещенные зубцы P могут указывать на механизмы повторного входа (ток, движущийся вверх, а не вниз), обычно из узлового ритма или эктопического источника. (Когда вы видите зубцов P неправильной формы или те, которые возникают на в пределах QRS, полезно обратиться за советом к специалисту.)

Тогда: Определите, что делают желудочки : Вы поняли — посмотрите на эту большую заостренную форму на зигзагообразной ЭКГ. Форма волны QRS широкая или узкая? Это нормально по форме? Если он широкий, то проводимость замедленная или ненормальная. Если он узкий, проводимость нормальная или слишком быстрая.

Последний (и самый важный): Определите соотношение между предсердиями и желудочками *: Каждый зубец P вызывает QRS и является ли постоянным интервал PR? Находятся ли P дальше от комплекса QRS, чем обычно? Длинные интервалы PR и диссоциированные предсердия и желудочки указывают на нарушение проводимости (блокада сердца).

Один дополнительный шаг: Найдите возможную элевацию сегмента ST: обратите внимание на любые очевидные отклонения QRS, приводящие к элевации сегмента ST. Диагностика ИМпST и ножек пучка Гиса здесь не обсуждается, однако важно знать об инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST при просмотре ритмов. И всегда имеют ЭКГ в 12 отведениях, которые проверяет обученный поставщик, имеющий опыт полной интерпретации ЭКГ. Медсестры должны быть знакомы с оценкой состояния сердца, включая ЭКГ, однако клиницист обучен интерпретировать и диагностировать показания в 12 отведениях.

Нормальное время продолжительности — Нормальное функционирование сердца — Пакет учебных материалов по кардиологии — Практическое обучение — Отделение сестринского дела

Учебный пакет по кардиологии

Руководство для начинающих по нормальному функционированию сердца, синусовому ритму и распространенным сердечным аритмиям

Время нормальной продолжительности для 3 волн

Помимо возможности распознавать 3 различных части сердечного цикла, каждый этап должен быть завершен в течение определенного периода времени, чтобы считаться нормальным.Хотя эти измерения производятся в долях секунды, бумага ЭКГ позволяет считать время маленькими квадратами. Измерение квадратами используется более широко, чем десятые и сотые доли секунды.

Интервал P-R

Первое измерение известно как «интервал P-R» и измеряется от начала подъема зубца P до начала зубца QRS. Продолжительность этого измерения должна составлять 0,12–0,20 секунды или 3-5 маленьких квадратов. Второе измерение — это ширина QRS, которая должна быть меньше 3 маленьких квадратов или меньше 0.Продолжительность 12 секунд.

Изображение: нормальные интервалы

  • Интервал P-R = 0,12 — 0,20 сек (3-5 маленьких квадратов)
  • Ширина QRS = 0,08 — 0,12 сек (2-3 маленьких квадрата)
  • Интервал Q-T 0,35 — 0,43 с
  • * Интервал PR действительно следует называть интервалом PQ; однако его обычно называют интервалом PR
  • .

Закономерность

Третье измерение — проверка регулярности. Это можно сделать, измерив «интервал p-p» или «интервал R-R».Чтобы измерить интервал P-P, поместите край листа бумаги вдоль линии ритма и отметьте центр двух последовательных Зубцы Р. Сравните это измерение со следующими двумя зубцами P. Если измерения совпадают, ритм правильный.

Изображение: Расчет частоты пульса при обычном ритме

  • Есть 300 больших квадратов в минуту
  • Если ритм правильный, подсчитайте количество больших квадратов между двумя комплексами QRS и разделите его на 300.

Аналогичным образом, чтобы измерить интервал R-R, измерьте расстояние между пиками 2 последовательных комплексов QRS (см. Выше).Сравните со следующими 2. Если они совпадают, то ритм правильный.

Это синусовый ритм?

Чтобы определить, является ли ритм синусовым, вам необходимо уметь идентифицировать ключевые особенности.

  • Всегда должна быть волна p.
  • Зубец P должен быть округлой формы
  • Все зубцы P должны быть одинаковой формы
  • За каждым зубцом P должен следовать QRS
  • Интервал P-R должен составлять 3-5 маленьких квадратов и быть постоянным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *