Как поднять пролактин у женщин: Повышенный пролактин у женщин: что это такое, норма у женщин в крови

Содержание

Высокий уровень пролактина. Лечение в клинике Агада.

Уровень пролактина.

Гиперпролактинемия появляется при высоком уровне содержания гормона пролактина в крови. Это может быть как вариантом нормы, так и проявлением болезни. Пролактин вырабатывается гипофизом. Нормальные значения пролактина различаются у мужчин и женщин, они также отличны у людей разного возраста. Максимальный результат в анализах по этому показателю у женщин детородного возраста. После наступления климакса уровень пролактина снижается в 1,5–2 раза. Выделение пролактина в течение дня происходит циклически. Наиболее высокий уровень наблюдается ранним утром часы, а наименьший с 9 до 11 часов утра.

 

Действие пролактина на организм.

Биологическая функция пролактина заключается в поддержке деторождения, его главное действие заключается в становлении и регуляции лактации. Гормон участвует в формировании молочных желез, способствуя росту млечных протоков во время беременности и в подростковом возрасте.

Пролактин стимулирует выработку грудного молока и способствует естественному вскармливанию детей. Воздействие пролактина на организм не ограничено молочными железами. Он оказывает влияние на поджелудочную и щитовидную железу, надпочечники, яичники. В надпочечниках пролактин увеличивает выработку адреналина, норадреналина, кортизола, андрогенов, альдостерона. Все эти гормоны помогают кормящей женщине легче переносить эмоциональные и физические перегрузки. Под действием этого гормона в поджелудочной железе возрастает функционирование клеток, производящих инсулин, благодаря чему поступающие в организм питательные вещества используются максимально полно. Воздействие пролактина на щитовидную железу позволяет уменьшить синтез кальцитонина, а значит, увеличить содержание минеральных веществ в грудном молоке. К пролактину особенно чувствительны яичники. Высокая концентрация гормона тормозит овуляцию и вызывает нарушение менструального цикла. Пролактин регулирует работу иммунной системы, позволяя плоду развиваться в матке без реакции отторжения. Пролактин в высоких дозах подавляет либидо, также он участвует в наступлении оргазма. Повышение содержания пролактина в организме происходит во время беременности и в период грудного вскармливания, это нужно для рождения и нормального развития ребенка.

 

Причины повышения пролактина.

Причины гиперпролактинемии могут быть органическими при заболеваниях гипофиза или функциональными при заболеваниях других органов. Поражения гипофиза приводят к большому увеличению уровня пролактина. Причиной органической гиперпролактинемии чаще всего является микроаденома гипофиза, при этом его концентрация может превышать 2000–4000 мМЕ/л. Функциональная гиперпролактинемия может появиться как реакция на длительный и сильный стресс. Кратковременное повышение уровня пролактина, как правило, без клинических проявлений называется транзиторной гиперпролактинемией. Это состояние может быть связано с нарушением сна, половым актом или приемом пищи. В некоторых случаях врачи не могут установить причину повышения уровня пролактина.

 

Повышенный пролактин. Симптомы у мужчин и женщин.

Гиперпролактинемия может как минимально влиять на самочувствие человека, так и  давать крайне тяжелые проявления. Самыми распространенными жалобами у мужчин с повышенным уровнем пролактина являются жалобы на снижение потенции. У женщин первым симптомом чаще всего являются жалобы на выделения из молочных желез. Симптомы гиперпролактинемии у женщин: отсутствие менструаций; нарушения менструального цикла, сухость влагалища, боль при половом акте, ановуляция и бесплодие. Симптомы гиперпролактинемии у мужчин: гинекомастия, уменьшение активности сперматозоидов, импотенция. Значительно чаще это заболевание встречается у женщин. Подтверждения диагноза у пациента проводится при помощи анализа на пролактин. При выявлении повышенного уровня, рекомендуется сдать гормоны щитовидной железы, анализ на сахар крови, пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию гипофиза.

Агонисты дофамина: 6 мифов о лечении гиперпролактинемии

Анализируя вопросы, наиболее часто задаваемые при обсуждениях докладов в рамках различных научно-практических мероприятий, несложно понять, что множество современных практикующих акушеров-гинекологов при ведении пациенток с гиперпролактинемией часто сталкиваются с рядом проблем.
Эти проблемы преимущественно связаны с неоднозначным отношением к назначению агонистов дофамина, начиная от сомнений в целесообразности их применения и заканчивая длительностью курса лечения.

 

Наша редакция решила определить наиболее распространенные мифы о применении агонистов дофамина в лечении гиперпролактинемии и развеять их. Для этого мы обратились за помощью к старшему научному сотруднику отделения эндокринологии и гинекологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», кандидату медицинских наук Ольге Алексеевне Ефименко.

 

Ольга Алексеевна, расскажите, пожалуйста, следует ли предпринимать какие-либо действия при наличии характерных для гиперпролактинемии симптомов (нарушение менструального цикла, бесплодие, мастопатия и т.п.) в случае нормального уровня пролактина? Стоит ли снижать концентрацию данного гормона?

– В случаях когда уровень пролактина находится в пределах нормы (около 5-­25 нг/мл), причина указанных нарушений может заключаться в другом, и не связана с нарушением гормонального фона. Назначать агонисты дофамина – группу препаратов, снижающих концентрацию пролактина, – в соответствии с инструкцией для их применения, стоит если только показатель превышает норму. В целом определение уровня пролактина и подтверждение или исключение диагноза гиперпролактинемии сегодня является довольно простой задачей, поскольку данная методика не требует больших затрат времени и средств.

 

О каких методиках выявления уровня пролактина идет речь?

– Наиболее распространенным, простым и надежным методом определения уровня пролактина в сыворотке крови на сегодняшний день является радиоиммунный анализ, применяющийся в большинстве современных лабораторий и клиник. Для этого у пациентки в любой день менструального цикла натощак производится забор крови из вены, в которой при помощи специальных анализаторов и измеряется концентрация пролактина.

 

Что такое hook­effect, как часто с этим можно столкнуться в клинической практике и как его избежать?

– Феномен hook-effect представляет собой не что иное, как артефакт в методике определения уровня пролактина и некоторых других пептидных гормонов. При анализе данные указывают на незначительное повышение концентрации гормона или его нормальный уровень при очень высоких истинных значениях. Механизм возникновения этого явления можно вкратце описать на примере умеренного повышения уровня пролактина при значительных размерах опухоли (макропролактиномы). Так, вследствие сдавливания ножки гипофиза объемным новообразованием селлярной области можно получить ложноотрицательный результат. Кроме того, не стоит забывать, что причиной таких противоречий может также являться несовершенство лабораторной диагностики, в том числе и ошибки в технике выполнения анализа.

Хочу обратить внимание: в своей клинической практике врач гинеколог-эндокринолог может ни разу не столкнуться с данным феноменом из-за крайне низкой его распространенности. Однако это не значит, что к этому не нужно быть готовым! При малейших сомнениях в корректности полученного при анализе результата, как это может случиться при наличии аденомы гипофиза большого размера, рекомендуется последовательное разведение сыворотки крови для исключения ложных выводов.

 

Если повышение уровня пролактина было подтверждено, как можно интерпретировать результаты анализа?

– Все зависит от уровня пролактина, насколько выраженной является гиперпролактинемия. Если концентрация пролактина соответствует ≤250 нг/мл, то в данном случае речь идет о функциональной гиперпролактинемии. При этом, как правило, опухолевые новообразования не определяются. В случае концентрации пролактина 250­-500 нг/мл следует учитывать возможность наличия у пациентки микропролактиномы. Соответственно, при повышении уровня пролактина выше 500 нг/мл необходимо применить визуализационные методы диагностики, так как в данном случае существует высокая вероятность того, что у пациентки будет обнаружена макропролактинома.

 

Возвращаясь к вопросу о терапевтических тактиках в отношении снижения уровня пролактина, расскажите, пожалуйста, насколько рациональным является назначение агонистов дофамина и есть ли особые рекомендации по их использованию?

– Практически при любом повышении уровня пролактина, особенно когда показатели превышают 80 нг/мл, золотым стандартом лечения, в соответствии с Национальным консенсусом по ведению пациентов с гиперпролактинемией, является назначение агонистов дофамина, таких как каберголин или бромокриптин, либо растительных препаратов дофаминергического действия. При этом каберголин (Достинекс) является препаратом первой линии как наиболее эффективное средство в отношении нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли гипофиза. Курс лечения должен основываться на назначении минимально эффективных доз (1 таблетка Достинекс = 0,5 мг каберголина) в соответствии с рекомендованным режимом приема (1 таблетка однократно или 1/2 таблетки 2 р/неделю).

Через месяц после окончания курса лечения определяют уровень пролактина. Если он находится в пределах нормы, то курс лечения каберголином в такой же дозе и кратности приема должен быть продолжен как минимум до 6 мес.

 

Существуют опасения, что терапия каберголином (Достинекс) является симптоматической и после прекращения его приема концентрация пролактина сразу возвращается к повышенным показателям. Так ли это?

– Одна из главных ошибок в применении препарата Достинекс заключается в том, что при приеме этого лекарственного средства уровень пролактина нормализуется в краткие сроки, но требует постоянного контроля в соответствии с вышеуказанным курсом лечения. Тем не менее большинство клиницистов после одноразового достижения нормальной концентрации пролактина отменяют его прием, соответственно, уже в скором времени уровень пролактина возвращается к исходным показателям (ошибка № 1).

Еще одним заблуждением является утверждение, что чем выше уровень пролактина, тем выше должна быть стартовая доза препарата (ошибка № 2). Основываясь на рекомендациях Национального консенсуса, сколь высоким ни был бы уровень пролактина, начинать прием агонистов дофамина следует с минимально эффективных доз. Дозу можно повышать в зависимости от переносимости препарата. При этом концентрацию пролактина следует контролировать каждые 4 недели с титрованием дозы препарата для достижения минимальной эффективной дозы.

 

О каких еще ошибочных мнениях относительно применения препарата Достинекс в клинике гиперпролактинемии следует знать?

– Сегодня распространен миф, что у пациенток с гиперпролактинемией, проходящих курс терапии препаратом Достинекс, осуществление репродуктивных планов является невозможным (ошибка № 3). Категорически не согласна! При бесплодии, обусловленном гиперпролактинемией, наступление беременности на фоне приема препарата Достинекс не только возможно, но, по сути, является основной целью терапии. Что же касается вероятности развития гипопролактинемии на фоне приема препарата Достинекс, то, исходя из личного опыта и данных многих международных исследований, теоретически развитие данного эффекта возможно, однако на практике почти никогда не встречается. Тем не менее в отношении нарушений уровня пролактина всегда следует быть начеку, и в дополнение к первому определению его уровня через 1 мес после начала терапии препаратом Достинекс я бы рекомендовала проводить повторные анализы 1 раз в 2 мес.

 

Пролактин является физиологическим гормоном. Зачем так часто проводить измерение его уровня и какие могут быть рекомендации к диагностике?

– Пролактин – ​это один из самых важных гормонов, который принимает участие в целом ряде ­процессов жизнедеятельности. Ему свойственны около 80 различных биологических эффектов и свыше 300 биологических функций. Пролактин принимает участие не только в процессах лактации, но и в регуляции секреции инсулина, синтеза прогестерона и поддержании нормального менструального цикла.

Пролактин опосредованно осуществляет регуляцию репродуктивной системы. Именно поэтому в ряде случаев (нарушение менструального цикла, мастопатия, бесплодие и т.п.) определение уровня пролактина является первоочередным и наиболее целесообразным решением. Безусловно, при указанных состояниях нарушение уровня секреции пролактина не всегда является основной их причиной, однако исключение гиперпролактинемии посредством такого быстрого, легкого и экономически выгодного метода, как радиоиммунный анализ, позволит значительно упростить дальнейшую диагностику.

К примеру, мастопатия является состоянием, которое не всегда обусловлено гиперпролактинемией, поэтому для исключения или подтверждения возможных нарушений секреции пролактина достаточно единожды определить его уровень. В приказе Министерства здравоохранения Украины «Об организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине» от 05.07.2011 № 417 для подтверждения диагноза «мастопатия» рекомендовано двукратное определение уровня пролактина, в то время как во всем мире практикуется методика однократного определения. Тем не менее даже с учетом, что в 90% случаев будет достаточно однократного измерения, я рекомендовала бы при наличии сомнений в истинности результатов проводить повторное определение уровня пролактина.

 

Насколько необходимой является медикаментозная терапия агонистами дофамина при мастопатии? Какова вероятность возникновения новообразований при ее отсутствии лечения?

– Действительно, как и указано в литературных источниках, пролактин играет ключевую роль в патогенезе гиперпролиферативных процессов (молочная железа является органом-мишенью для пролактина). В современной литературе также приводятся данные, что практически у 50% пациенток с гиперпролактинемией отмечаются гиперпластические процессы в молочной железе. Тем не менее риск развития гиперпролиферативных процессов и малигнизации, как правило, нарастает при высоком уровне пролактина, именно тогда, когда назначение агонистов дофамина (Достинекс) является целесооб­разным.

 

Ольга Алексеевна, как Вы считаете, какие еще заблуждения могут встречаться при назначении агонистов дофамина?

– Достинекс – это гормон (ошибка № 4). Безусловно, это неправда, Достинекс является агонистом дофамина (производное спорыньи), по сути, ­активной молекулой, способной регулировать гормональный фон, в частности корректировать нарушения баланса пролактина.

Лечение объемных опухолевых процессов в гипофизе возможно только хирургически и медикаментозная терапия исключена (ошибка № 5). В случае наличия опухоли, как микро-, так и макропролактиномы, первым этапом и золотым стандартом в лечении является назначение каберголина. Хирургическое лечение следует рассматривать лишь в том случае, если медикаментозная терапия не принесла результата. Следует также отметить, что даже после проведения оперативного вмешательства с целью удаления опухоли гипофиза назначение агонистов дофамина, в частности каберголина, является крайне необходимым для предотвращения развития рецидивов.

Недоступность лечения агонистами дофамина из-за высокой стоимости (ошибка № 6). Высокая терапевтическая эффективность и режим приема препарата Достинекс позволяют при­нимать его достаточно редким курсом (1-­2 таблетки 2 р/неделю). Соот­вет­ственно, полный курс лечения не является настолько затратным, как это может показаться на первый взгляд. Препарат выпускается в двух упаковках (по 2 и 8 таблеток).

Резюмируя полученные в беседе с Ольгой Алексеевной Ефименко сведения, следует развеять наиболее распространенные мифы о применении агонистов дофамина – каберголина (Достинекс) в лечении гиперпролактинемии:

  • Достинекс не является гормоном, хотя способен положительно влиять на гормональный фон, нормализуя уровень пролактина.
  • Прекращать прием агонистов дофамина при одноразовом достижении нормального уровня пролактина нельзя. Необходимо проводить полный курс лечения в течение 6 мес с учетом постоянного контроля концентрации пролактина у пациентки.
  • Каким высоким ни был бы уровень пролактина, начинать прием препарата Достинекс следует с минимально эффективных доз.
  • Назначение агонистов дофамина патогенетически обосновано при мастопатии с повышеным уровнем пролактина.
  • Каберголин является золотым стандартом и препаратом выбора при пролактиномах гипофиза.
  • Медикаментозная терапия гиперпролактинемии требует настойчивости и терпения, однако дает широкие возможности в коррекции гормонального гомеостаза и востановления фертильности.

 

Подготовил Антон Вовчек

 

Статья напечатана при поддержке Представительства
«Пфайзер Экспорт Би. Ви.» в Украине

Справляемся с гипогалактией | Министерство здравоохранения Забайкальского края

«Молока хватает?» - этот вопрос каждая мама слышит еще в роддоме. Родные и близкие задают его сразу за традиционным: «Кто родился?». Порой женщины так боятся недостатка грудного молока, что изо всех сил стремятся увеличить его количество. Даже если крохе вполне хватает того, что есть. Как определить, достаточно ли питания получает малыш из маминой груди? И как правильно увеличивать лактацию при необходимости?

Наблюдаем за младенцем

Если мама переусердствует в своем старании увеличить выработку молока, последствия могут быть весьма неприятными, вплоть до мастита. Но и дефицит молока часто заставляет переводить малютку на искусственное питание. Поэтому стремиться к повышению лактации нужно лишь в тех случаях, когда достоверно известно, что молока вырабатывается недостаточно. Это состояние называется гиполактией. Как ее определить? По поведению малыша:

- малютка не засыпает к концу кормления, а проявляет недовольство;

- он не выдерживает привычных промежутков между кормлениями и просыпается раньше;

- у него может появиться "голодный" стул - более редкий, более плотной консистенции, более темный (чаще коричневатый).

Все перечисленные признаки важны, но наиболее достоверными являются вот какие: малыш начинает мочиться менее 6-8 раз в сутки (при отсутствии других причин обезвоживания - например, кишечной инфекции, повышения температуры тела или значительного перегревания) и перестает удовлетворительно набирать вес (наименьшим "эффективным" промежутком для оценки набора веса считаются 2 недели). Если у крохи обнаруживаются два или более из названных признаков, пожалуй, стоит задуматься о путях стимулирования лактации.

Откуда берется молоко

Для начала следует разобраться, какие механизмы в организме ответственны за продукцию молока. Молоко вырабатывается в концевых отделах молочных желез под действием гормонапролактина, который производится передней долей гипофиза - отдела головного мозга. Когда малыш сосет материнскую грудь, происходит стимуляция нервных окончаний (рецепторов) околососкового кружка - ареолы. В результате этого в гипофизе начинают вырабатываться два гормона: окситоцин, вызывающий сокращение млечных протоков молочной железы и как бы впрыскивающий молоко в ротик чаду (при этом мама ощущает "прилив" молока в груди), и уже известный нам пролактин, вызывающий дальнейшую выработку молока железами. Повышение давления в концевых отделах молочных желез при их переполнении является сигналом для подавления выработки пролактина, и дальнейшая лактация снижается. Немаловажно, что выработка пролактина гипофизом более интенсивно происходит в ночное время суток и во время дневного сна.

Понимание естественных механизмов регуляции этого процесса дает ключ к некоторому управлению им. Для повышения лактации необходимыми мерами являются те, что имитируют ее естественную стимуляцию. Остановимся на каждой из них.

Для достаточной выработки пролактина важными являются два фактора: психологическая установка мамы на кормление грудью и правильная стимуляция ареол во время кормления. Пожалуй, психологический аспект, желание женщины кормить грудью, во что бы то ни стало, и вера в свои силы играет главную роль во всем процессе. Истории известно множество случаев, когда матери кормили своих младенцев грудью в экстремальных условиях жизни, так как знали, что только их молоко поможет детишкам выжить. Но идеальный вариант - тот, при котором мать вообще не ставит перед собой вопрос: "получится - не получится", а относится к грудному вскармливанию как к совершенно естественному процессу. Стрессы могут нарушить производство пролактина в гипофизе, и сомнения матери в достаточной выработке молока часто оказываются подобным стрессом.

Кормим правильно

Теперь займемся "физической" составляющей, а именно - правильной стимуляцией выработки пролактина.

1. Кормление должно происходить по первому требованию малыша.

Педиатры убеждены, что во всех случаях, когда прикладывание к груди помогает деточке успокоиться, нужно пользоваться именно этим средством независимо от причины недовольства маленького человечка. Перекормить грудничка материнским молоком невозможно! Даже если кроха не станет есть на этот раз, а просто почмокает для собственного удовольствия, в мозг от рецепторов ареол все равно поступит сигнал, который включит систему выработки пролактина. Дети, знакомые с пустышками, могут реже просить грудь, что ведет к недостаточной стимуляции этой системы. Нельзя утверждать, что пустышки - это однозначно плохо, но в случаях недостаточной выработки молока от них, пожалуй, стоит отказаться.

2. Кормление должно длиться столько, сколько пожелает сам малыш. Насытившиеся дети сами отпускают материнский сосок. Кроме того, не следует забывать, что ребенку нужно не просто наполнить желудок, но и удовлетворить свой сосательный рефлекс (известно, что сосание запускает процессы торможения в центральной нервной системе и, поэтому дети успокаиваются от груди или пустышки) и побыть вдоволь рядом с мамой. При этом крошка будет физически и психологически удовлетворен, а у мамы хорошо простимулируется лактация. Если молока у матери мало, малыш, опустошив одну грудь, все равно останется недоволен. Непременно надо переложить его к другой груди. Это позволит младенцу насытиться и будет в большей степени вызывать продукцию пролактина.

3. Для стимуляции лактации наиболее важны ночные кормления.

Так как выработка пролактина происходит в основном ночью или во время дневного сна. Именно в эти часы раздражение сосков при кормлении является наиболее эффективным для выработки гормона и дальнейшей продукции молока.

4. Очень важен правильный захват соска малышом во время сосания.

Крошку надо взять на руки так, чтобы он был повернут к маме всем туловищем, а не только головкой. При правильном захвате ротик малютки широко открыт, подбородок прижат к материнской груди, нижняя губа вывернута наружу, он захватывает не только сосок, но и значительную часть ареолы. Иногда бутылочки и пустышки нарушают навык правильного захвата груди, что приводит к недостаточной стимуляции нервных окончаний молочной железы и снижает эффективность сосания. В этом случае малыша придется попросту переучивать.

Что еще поможет

С одной стороны, для повышения производства молока достаточно устранить психологические затруднения и стрессы и соблюдать правильную технику кормления. С другой - этот процесс можно поддержать дополнительными действиями, помогающими увеличить лактацию.

1. Сцеживайтесь и стимулируйте соски между кормлениями.

Скорее всего, сцеживание молока, если его и так мало к кормлению, будет излишним, а вот самостоятельная стимуляция сосков может сослужить добрую службу. Дело в том, что кормление по первому требованию очень быстро приводит к полному соответствию количества вырабатываемого молока и потребностей крохи. Это сознательный "обман" организма, имитирующий повышение этих потребностей и вызывающий увеличение продукции молока. Эффективным является такое раздражение сосков пальцами, которое повторяет сосание малютки и вызывает ощущение "прилива" в груди.

2. Пейте около 2 литров жидкости в день (это количество включает в себя первые блюда и фрукты).

Увеличение потребления жидкости невольно будет приводить к повышению продукции молока. Впрочем, дальнейшее повышение этого объема уже не скажется на лактации или сделает молоко слишком разведенным. Не следует употреблять большое количество коровьего молока: оно никоим образом не вызывает повышения лактации, а вот вызвать у малыша колики или аллергию вполне способно. Лучше добавлять молоко в чай. Если чай с молоком не относится к числу маминых любимых напитков, можно и вовсе отказаться от молока и употреблять в пищу только молочнокислые продукты.

3. Питание должно быть здоровым: по возможности, разнообразным и сбалансированным.

Это поможет организму лучше выполнять свои природные функции, а также обогатит молоко витаминами и минералами, необходимыми и для малютки. В рационе кормящей мамы должны обязательно присутствовать белки (мясо и рыба, если последнюю ребенок переносит, блюда из гречневой крупы), жиры (наполовину - животные, например сливочное масло) и медленно расщепляемые углеводы (крупы, макаронные изделия из твердых сортов муки). Необходимо по возможности расширять свой рацион за счет продуктов, богатых витаминами и минералами (фруктов и овощей). Копчености, консервированные продукты, острые приправы задерживают воду в материнском организме и тем самым несколько снижают выработку молока, к тому же, они способны вызывать аллергию у малыша.

4. Воспользуйтесь естественными стимуляторами лактации.

К ним относятся специальные чаи для повышения лактации, а также многочисленные продукты питания и напитки для кормящих мам. С одной стороны, эти блюда насытят рацион необходимыми витаминами и минералами, с другой - они обогащены природными стимуляторами лактации - фенхелем, мелиссой, мятой. Многие опытные мамы отмечают подобные свойства у грецких орехов, но это не доказано и небезопасно в плане аллергических проявлений у малыша. Можно прибегнуть к гомеопатическим средствам: они нередко дают очень хороший эффект. Помогает стимулировать лактацию и иглорефлексотерапия, конечно в том случае, если она проводится профессионалом.

Может показаться, что успешная лактация – дело весьма хлопотное, на самом же деле нет ничего приятнее, чем дарить своему малышу самое лучшее. Даже если для этого нужно немного потрудиться...

дисфункция яичников, нарушения менструального цикла

Описание

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).

Подготовка

Утром натощак. Дату проведения исследования уточнять у лечащего врача (обычно, на 6 - 7 день менструального цикла). Накануне исключить чрезмерные физические нагрузки, приём алкоголя, эмоциональные стрессы.

Содержание

В данный профиль входят следующие анализы:

Кортизол (Гидрокортизон)

Стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов.

Регулятор углеводного, белкового и жирового обмена. Кортизол вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников под контролем АКТГ. В крови 75% кортизола связаны с кортикостероид-связывающим глобулином (транскортином), который синтезируется печенью. Еще 10% слабо связаны с альбумином. Кортизол метаболизируется в печени, период полураспада гормона составляет 80-110 минут, он фильтруется в почечных клубочках и удаляется с мочой.

Этот гормон играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс. Он обладает катаболическим действием. Повышает концентрацию глюкозы в крови за счёт увеличения её синтеза и снижения утилизации на периферии (антагонист инсулина). Уменьшает образование и увеличивает расщепление жиров, способствуя гиперлипидемии и гиперхолестеринемии. Кортизол обладает небольшой минералокортикоидной активностью, но при избыточном его образовании наблюдается задержка натрия в организме, отёки и гипокалиемия; формируется отрицательный баланс кальция. Кортизол потенцирует сосудосуживающее действие других гормонов, увеличивает диурез. Кортизол оказывает противовоспалительное действие и уменьшает гиперчувствительность организма к различным агентам, супрессивно действуя на клеточный и гуморальный иммунитет. Кортизол стабилизирует мембраны лизосом. Способствует уменьшению количества зозинофилов и лимфоцитов в крови при одновременном увеличении нейтрофилов, эритроцитов и тромбоцитов.

Характерен суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6-8 часов), минимум — в вечерние (20 - 21 час). Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации, связанный с повышением содержания транскортина: в поздние сроки беременности отмечают 2-5-кратное повышение. Может нарушаться суточный ритм выделения этого гормона. В случае частичного или полного блока в синтезе кортизола происходит повышение концентрации АКТГ и совокупной концентрации кортикоидов.

Пределы определения: 27,6 нмоль/л-6599,6 нмоль/л.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)

Гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы.

Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.

Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 - 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 - 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 - 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.

Пределы определения: 0,0025 мЕд/л-100 мЕд/л.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин.

Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина. ФСГ выбрасывается в кровь импульсами с интервалом в 1 - 4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5 - 2,5 раза превышает средний уровень; выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года.

У женщин ФСГ стимулирует образование фолликулов. Достижение критического уровня ФСГ приводит к овуляции. У мужчин в пубертатном периоде ФСГ запускает сперматогенез, и затем участвует в его поддержании. ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в плазме, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; через год после менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы - от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,05 мЕд/мл-750 мЕд/мл.

В связи с пульсирующим характером выделения ФСГ и ЛГ, при состояниях, приводящих к понижению уровня этих гормонов, может быть полезным исследование трех последовательных проб крови, через 30 минут каждую. При состояниях, связанных с повышенным уровнем ФСГ (как, например, при нарушениях функций половых желёз во время менопаузы), взятие одной пробы является адекватным.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон. Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса.

У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование жёлтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что способствует созреванию сперматозоидов. В свою очередь тестостерон повторно сдерживает выделение ЛГ. У мужчин уровень ЛГ увеличивается к 60 - 65 годам.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В пубертатном периоде уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и держится всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Во время беременности концентрация снижается. В период постменопаузы происходит повышение концентрации ЛГ, как и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение всего дня, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляционным периодом.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; после года менархе - от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы - от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,09 мЕд/мл-1000 мЕд/мл.

Пролактин

Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 - 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Тест на присутствие макропролактина проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (по соответствующим рекомендациям — для всех пациентов с результатом пролактина > 700 мЕд/л). Пролактин может присутствовать в крови в разных молекулярных формах.

Макропролактин — это пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием макропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения концентрации пролактина.

Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях. Обращаем внимание на то, что выполнение исследования на макропролактин не увеличивает стоимость определения пролактина. Выявление возможного значимого присутствия макропролактина в пробах гиперпролактинемических пациентов необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и рентгенологических исследований, а также предотвращения неадекватной лекарственной терапии или хирургического вмешательства.

Пределы определения: 12,6 мЕд/л-172200 мЕд/л.

Эстрадиол

Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон.

У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. В небольших количествах эстрадиол образуется в ходе периферического преобразования тестостерона. У мужчин эстрадиол образуется в семенниках, в коре надпочечников, но большая часть — в периферических тканях за счёт преобразования тестостерона.

У женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Снижая сопротивление сосудов матки, повышает в ней кровоток и стимулирует гиперплазию эндометрия. Овуляция наступает через 24 - 36 часов после возникновения надпорогового уровня эстрадиола. Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона. Эстрадиол обладает анаболическим действием, усиливает обмен костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свёртывающую активность крови. Эстрадиол влияет на выделение нейротрансмиттеров, способствуя повышению нервного напряжения, раздражительности.

Суточные колебания концентрации эстрадиола в сыворотке связаны с ритмом секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона): максимум приходится на период с 15 до 18 часов, а минимум - между 24 и 2 ч. У мужчин уровень эстрадиола прогрессивно увеличивается, у мальчиков увеличение происходит в меньшей степени. У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. В начале цикла концентрация эстрадиола медленно возрастает. Наиболее высокий уровень эстрадиола отмечается в позднюю фолликулярную фазу. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъём. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы. Во время беременности концентрация эстрадиола в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Пределы определения: 37.0 пмоль/л-40370 пмоль/л.

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04)

Андрогенный гормон надпочечников.

Вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона является адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает лишь слабым андрогенным действием, однако, в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон. Не обнаруживает заметных суточных колебаний и имеет низкую скорость клиренса.

Во время беременности вырабатывается корой надпочечников матери и плода и служит предшественником для синтеза эстрогенов плаценты. Его уровень повышается к периоду полового созревания, а затем плавно снижается по мере выхода человека из репродуктивного возраста. Во время беременности уровень этого гормона также снижается.

Определение ДЭА-SO4 заменяет определение 17-КС в моче при оценке выработки надпочечниками андрогенов. В яичниках синтеза ДЭА-сульфата не происходит (поэтому тест применяется для определения источника гиперандрогенемии в организме женщины).

Пределы определения: 0,08-81,42 мкмоль/л..

Тестостерон

Стероидный андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию.

У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество — клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеидов печенью, модулирует синтез b-эндорфинов («гормонов радости»), инсулина. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.

У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне, в среднем, до 60 лет. Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы, минимум - в вечерние. Осенью концентрация тестостерона повышается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Пределы определения: 0,15 нмоль/л-120 нмоль/л.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.

Имеется несколько синонимов названия этого белка: секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин, sex hormone-binding globulin. Этот гликопротеин, синтезирующийся в печени; молекулярный вес его около 80000 - 100000 дальтон, молекула имеет 1 связывающий участок для стероидных гормонов. ГСПГ связывает тестостерон и 5-дигидротестостерон с высоким сродством и эстрадиол несколько слабее.

Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ, в меньшей степени с альбумином и кортизол-связывающим глобулином. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона. Уровень синтеза ГСПГ в печени зависит от половых гормонов: эстрогены увеличивают, а андрогены снижают его продукцию. Поэтому содержание ГСПГ у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. При снижении продукции эстрадиола общее содержание гормона и концентрация свободного гормона в крови снижаются параллельно.

При снижении продукции андрогенов увеличение продукции ГСПГ обуславливает сохранение на постоянном уровне общего тестостерона, хотя концентрация свободного гормона снижается. Поэтому уровень общего тестостерона плазмы может быть парадоксально нормальным при ранних стадиях тестикулярных заболеваний. Сниженные уровни ГСПГ часто находят при гирсутизме, acne vulgaris и синдроме поликистозных яичников. При гирсутизме описывают снижение ГСПГ примерно у 30% обследованных женщин.

Уровень ГСПГ на поздних стадиях беременности или после введения эстрогенов может быть существенно увеличен. Введение андрогенов часто сочетается со сниженным уровнем ГСПГ. Индекс свободного тестостерона (Free androgen index, FAI), рассчитывающийся как отношение общего тестостерона к ГСПГ в %, коррелирует с содержанием биологически доступного свободного тестостерона и применяется в качестве полезного индикатора патологического статуса андрогенов.

После 60 лет содержание ГСПГ растёт примерно на 1,2% в год, таким образом, с возрастом уровень биологически доступного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень общего тестостерона.

17-ОН прогестерон (17-ОП)

17-ОН прогестерон — промежуточный продукт синтеза кортизола в надпочечниках.

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы) далее превращается в кортизол. Как в надпочечниках, так и в яичниках 17-ОН-прогестерон может также превращаться (при действии 17-20-лиазы) в андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.

Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (аналогично кортизолу, максимальные значения выявляются утром, минимальные ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъёмом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровни 17-ОН-прогестерона зависят от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрации 17-ОН-прогестерона относительно выше). В течение первой недели жизни уровни 17-ОН-прогестерона падают и остаются постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышаются в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых.

Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Снижение уровня кортизола по механизмам обратной связи вызывает усиленную продукцию АКТГ, что, в свою очередь вызывает усиление продукции молекул предшественников, а также андростендиона, поскольку ход синтеза смещается («шунтируется») в направлении этого, не блокированного пути метаболизма. Андростендион в тканях превращается в активный андроген - тестостерон. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врождённой гиперплазией надпочечников (врождённый адреногенитальный синдром).

Врождённая гиперплазия надпочечников — генетически обусловленное, аутосомно-рецессивное заболевание, которое развивается в большинстве случаев вследствие дефицита 21-гидроксилазы, а также вследствие дефицита других ферментов, участвующих в синтезе стероидов. Дефицит ферментов может быть разной степени выраженности. При врождённой гиперплазии надпочечников в младенческом периоде развивается вирилизации вследствие повышения продукции андрогенов надпочечниками, нарушение синтеза альдостерона при этом может частично компенсироваться активацией регуляторных механизмов. В более тяжёлых случаях дефицит 21-гидроксилазы вызывает глубокое нарушение синтеза стероидов, уровень альдостерона снижен, потеря солей потенциально опасна для жизни. Частичный дефицит ферментов, наблюдающийся у взрослых, может также иметь наследственный характер, но он первоначально незначительный, не проявляющийся клинически («скрытый»). Дефект синтеза ферментов может прогрессировать с возрастом или под воздействием патологических факторов и вызывать функциональные и морфологические изменения в надпочечниках, сходные с врождённым синдромом. —аминокислотных остатков. Пролактин секретируется в лактотропных клетках передней доли гипофиза, которые составляют от 11 до 29% всего клеточного состава аденогипофиза. Существует также внегипофизарная секреция пролактина, значение которой, однако, окончательно не установлено [1].

Подобно гормону роста человека, гипофизарная секреция пролактина находится под непосредственным гипоталамическим контролем и не регулируется по механизму обратной связи. Ги- поталамо-гипофизарная система оказывает как тормозящее, так и стимулирующее влияние на секрецию пролактина через нейроэндокринные, аутокринные и пара- кринные механизмы [2]. Секреция пролактина постоянно тормозится гипоталамическим гормоном дофамином. Дофамин образуется в нейронах паравентрикулярных и серобугорных ядер, а также в нейронах ядра воронки и дугообразного ядра гипоталамуса.

Ингибирующее действие дофамина реализуется посредством стимуляции дофаминовых рецепторов, локализованных на лак- тотропных клетках. Различают 2 типа дофаминовых рецепторов: Dj и D2. Рецепторы D1 стимулируют аденилатциклазу, а рецепторы D2 ее угнетают. Дофамин и его агонисты стимулируют D2 рецепторы, что приводит к ингибированию аденилатциклазы, уменьшению количества внутриклеточного цАМФ и снижению секреции про- лактина. Именно на этом стимулировании D2-рецепторов основан эффект терапевтического действия агонистов дофамина (L-дофа, апоморфин, дофамин, бромокрептин, каберголин) в лечении гиперпролактинемии. Стиму-лирующим пролактин эффектом обладают эстрогены, дофаминовые антагонисты (фенотиазины, метоклопрамид), серотонинер- гические агонисты (5-гидрокси- триптофан), адренергические ингибиторы, симпатолитики (резерпин, а-метилдофа), опиаты, ацетилхо- лин, окситоцин, серотонин, мела- ностимулирующий гормон, ТТРГ (тиреотропин-релизинг гормон), нейротензин, а также гипогликемия [3].

Пролактин, как и другие гормоны, обладает циркадным ритмом секреции. Максимальная концентрация пролактина у человека в плазме крови отмечается во время сна, минимальный уровень - в утренние часы, в период пробуждения [4].

Существует целый ряд физио-логических состояний, сопро-вождающихся подъемом уровня пролактина. К таким состояниям относятся, в первую очередь, бере-менность и кормление грудью. У мужчин физиологический подъем уровня пролактина может наблюдаться в период сна, во время приема белковой пищи, физической нагрузки, в ответ на стресс.

Патологическая гиперпролак- тинемия - повышение уровня про-лактина на фоне того или иного заболевания либо приема лекар-ственных средств. Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических или функциональных нарушений ги- поталамо-гипофизарной системы. В соответствии с происхождением патологическая гиперпролактинемия может быть условно подразделена на гиперпролактинемию опухолевого генеза (пролактино- мы) и неопухолевого генеза. В некоторых случаях, когда не удается установить причину патологической гиперпролактинемии, говорят об идиопатической форме ги-перпролактинемии, при которой повышается функция гипофизарных клеток, однако их количество при этом не изменяется [2].

По уровню пролактина можно предположить характер гиперпро-лактинемии. Повышение уровня пролактина в 1,5-3 раза обычно свидетельствует о гиперпролактинемии неопухолевого характера. Гиперпролактинемия с повышением уровня пролактина от 2000 до 4500 мМЕ/л наблюдается, как правило, при микроаденомах гипофиза, повышение пролактина более 4500 мМЕ/л характерно для макроаденом гипофиза [5].

Пролактин оказывает действие практически на все органы и системы, поэтому клиническая картина гиперпролактинемии крайне полиморфна.

Рисунок 1. Регуляция секреции пролактина

Таблица 1. Этиологические факторы гиперпролактинемии

Патологическая гиперпролактинемия

Первичные заболевания гипоталамуса и гипофиза

  • Гипоталамус Краниофарингиомы Саркоидоз и другие гранулематозы
  • Гипофиз

Микроаденома (диаметр до 1 0 мм)

Макроаденома (диаметр более 1 0 мм)

Разрыв или перерезка ножки гипофиза Синдром «пустого» турецкого седла Неврогенная стимуляция Травма или операции на грудной клетке Опоясывающий лишай

Избыток ТТРГ (тиреотропин-релизинг гормона)

Первичный гипотиреоз Идиопатическая гиперпролактинемия Метаболические причины

  • системная красная волчанка
  • цирроз печени

Хроническая почечная недостаточность и системный гемодиализ

Эктопическая секреция пролактина

Новообразования

Лекарственная гиперпролактинемия

Гипотензивные препараты (резерпин, метилдофа, верапамил) Блокаторы дофаминовых рецепторов

  • фенотиазины и другие нейролептики (прохлоперазин, хлорпромазин, трифторперазиндиоридазин, галоперидол, сульпирид)
  • противорвотные средства (метоклопрамид) Антидепрессанты

Эстрогены

Наркотики (морфин, героин, кокаин)

Противоязвенные препараты (циметидин)

Калинченко С. Ю. Шаг вперед в лечении гиперпролактинемии. Избранные лекции. М., 2010.[2]

Одним из основных проявлений гиперпролактинемии является нарушение сексуальной и репродуктивной функции, об-условленные снижением секреции гонадотропинов на фоне ги-перпролактинемии. У мужчин данные нарушения выражаются в снижении полового влечения и эректильной дисфункции (ЭД) (50-85%), бесплодии вследствие олигозооспермии и нарушения эякуляции (3-15%), гинекомастии (6-23%). При сексуальной дисфункции у мужчин гиперпролак-тинемия выявляется в 0,4-11% случаев, а в некоторых исследованиях достигает 20%, поэтому исследование уровня пролактина в крови является важным этапом в диагностике причин нарушения сексуальной функции у мужчин и ЭД в особенности, как наиболее частого проявления сексуальной дисфункции. В большинстве случаев ЭД является лишь симптомом заболевания, поэтому лече-ние должно быть комплексным и направленным на устранение основной проблемы. В случае с гиперпролактинемией даже небольшое повышение уровня пролактина может приводить к нарушению эрекции. Поэтому, во многих случаях ЭД может являться маркером гиперпролактинемии [7]. При этом диагностика гиперпролактинемии у мужчин затруднена тем, что характерные жалобы (снижение либидо, ЭД и бесплодие) не всегда ассоциируются с наличием серьезной эндокринопа- тии. По данным Buvat J., Lemaire А. (1997) гиперпролактинемия была выявлена у 3,18% мужчин с ЭД [8]. О высокой частоте гиперпролак- тинемии (19,3%) среди мужчин с половыми расстройствами сообщают N. Grafeille (1997).

Рисунок 2. Баллы эректильной функции по шкале МИЭФ в основной группе пациентов с ЭД (n = 1148) и группе пациентов с гиперпролактинемией (n = 69)

Другими клиническими про-явлениями гиперпролактинемии являются психоэмоциональные расстройства, такие как раздражительность, тревожность, де-прессия, ухудшение памяти и на-строения, нарушение сна.

Неврологические симптомы встречаются у пациентов с опухолями гипоталамо-гипофизар- ной области и обусловлены непосредственно опухолевым ростом. К таким симптомам относятся: головная боль, головокружение, зрительные нарушения (ограничение полей зрения, двоение в глазах, снижение остроты зрения).

У пациентов с пролактинеми- ей могут встречаться те или иные симптомы эндокринных нарушений, обусловленные выпадением других функций гипофиза (симптомы гипофизарной недостаточ-ности), такие как симптомы гипотиреоза (при снижении секреции ТТГ), симптомы надпочечниковой недостаточности (при снижении секреции АКТГ), симптомы несахарного диабета (при снижении секреции антидиуретического гормона), симптомы гипогона- дизма (связанные со снижением секреции ЛГ, ФСГ). Некоторые эндокринные симптомы обусловлены непосредственно повышением содержания пролактина. К ним относятся галакторея, ожирение, инсулинорезистентность.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ

При всех формах гиперпро-лактинемии, в т.ч. и опухолевого генеза, основным методом лечения является медикаментозный. Медикаментозное лечение проводится с использованием агонистов дофамина, среди которых препаратом выбора в настоящее время является каберголин (агонист дофамина III поколения). К агонистам дофамина I поколения относятся производные лизерги- новой кислоты (бромокриптин, метисергид), производные ами- ноэрголина (лизурид, тергулид, месулергин), производные клави- на (перголид, метерголин). Бромокриптин - наиболее распространенный аналог дофамина I поколения, который долгое время оставался «золотым стандартом» в лечении гиперпролактинемии, эффективным в снижении уровня пролактина, восстановлении репродуктивной и сексуальной функции. У большинства пациентов лечение бромокриптином приводит к ряду побочных эффектов, таких как сонливость, головокружение, головная боль, ортостатическое снижение АД, тошнота, рвота, что является причиной отказа от лечения у 12% больных.

Несовершенство аналогов дофамина I поколения стало основанием для создания новых агонистов дофамина II (квинаголид) и III поколений (каберголин), которые сегодня являются препаратами выбора при лечении любых форм гиперпролактинемии, более селективных в отношении D,-pe- цепторов и характеризующихся большей эффективностью и лучшей переносимостью.

При лечении эректильной дисфункции у пациентов с гипер-пролактинемией на первый план выступает нормализация уровня пролактина. С этой целью применяются агонисты дофамина, которые используются на первом этапе лечения в качестве монотерапии. В большинстве случаев монотерапия агонистами дофа-мина восстанавливает эректильную функцию. При неэффективности монотерапии агонистами дофамина, которая чаще всего обусловлена сопутствующим гиперпролактинемии гипогонадизмом, назначается терапия, направленная на нормализацию уровня тестостерона, а также терапия ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5). Так по данным Carani С. et al. (1996), лечение бромокриптином восстанавливало эректильную функцию раньше, чем повышался уровень тестостерона в крови (снижение либидо может являться следствием как дисгормональных нарушений, так и, возможно, прямого воздействия пролактина на мозг) [9].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами была обследована большая выборка пациентов с ЭД различной этиологии (n=1148). Гиперпролактинемия была выявлена среди пациентов общей группы в 69 (9%) наблюдениях. При ретроспективном изучении у 69 взрослых мужчин с гиперпро- лактинемией доминирующими клиническими симптомами по своему характеру были преимущественно эндокринные. Снижение или отсутствие либидо выявлялось у 58 (84%), гинекомастия - 12 (17,4%), галакторея - 2 (2,9%), редкий рост бороды отмечен у 4 (5,8%) пациентов. Очаговая церебральная симптоматика присутствовала у 23 (33,3%), головная боль у 15 (21,7%), ограничение полей зрения у 4 (5,8%), диплопия у 2 (2,9%) пациентов. Объем яичек был в норме (> или = 15 см3) у всех пациентов, кроме пяти, имеющих признаки позднего пубертатного развития. Снижение остроты зрения отмечено у 32 (46,4%) пациентов. Повышенная утомляемость среди пациентов с гиперпролактинемией выявлена у 29(42%) больных, нарушения сна у 31 (44,9%). Уровень пролактина в сыворотке крови был в пределах от 360 до 8000 мЕд/л (в среднем 1200 мЕд/л, диапазон нормы

Данные сексологического те-стирования (шкала МИЭФ) демонстрировали распространенность более выраженных симптомов ЭД среди пациентов с гипер- пролактинемией по сравнению со всеми пациентами общей группы (рисунок 2).

При обследовании 20 (28,9%) пациентов с гиперпролактине- мией имели низкие уровни тестостерона (

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании гипер- пролактинемия выявлена в 9% случаев, клинически проявлялась широким спектром нейровегета- тивных нарушений на фоне выраженных проявлений ЭД. Данные патологические симптомы успешно купировались на фоне 1-2 месячного курса патогенетической терапии препаратами, снижающими уровень пролактина плазмы крови.

Таким образом, исследование концентрации пролактина в крови является важным этапом в диагностике причин ЭД и должно быть выполнено у всех пациентов с жалобами на снижение качества эрекции.

Ключевые слова: эректильная дисфункция, гиперпролактинемия, лечение, агонисты дофамина, бромокриптин, квинаголид, каберголин.

Keywords: erectile dysfunction, hyperprolactinemia, treatment, dopamine agonists, Bromocriptine, quinagolide, cabergoline.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Дедов И. И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. М. 2004.
  2. Калинченко С.Ю. Шаг вперед в лечении гиперпролактинемии. Избранные лекции. М. 2010.
  3. Дзеранова Л.К. Синдром гиперпролактинемии у женщин и мужчин: клиника, диагностика, лечение: Дис. … д.-ра мед. наук. М. 2007.
  4. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов. М. 1992.
  5. Casanueva F.F., Molitch M.E., Schlechte J.A., Abs R., Bonert V., Bronstein M.D., Brue T., Cappabianca P., Colao A., Fahlbusch R., Fideleff H., Hadani M., Kelly P., Kleinberg D., Laws E., Marek J., Scanlon M., Sobrinho L.G., Wass J.A., Giustina A. Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas // Clin Endocrinol (Oxf). 2006. Vol. 65. № 2. P. 265-73.
  6. Bhasin S., Enzlin P., Coviello A., Basson R. Sexual dysfunction in men and women with endocrine disorders // Lancet. 2007. Vol. 369. № 9561. P. 597611.
  7. Johri A.M., Heaton J.P., Morales A. Severe erectile dysfunction is a marker for hyperprolactinemia // Int J Impot Res. 2001. Vol. 13. № 3. P. 176-82.
  8. Buvat J., Lemaire A. Endocrine screening in 1,022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy / J Urol. 1997. Vol. 158. № 5. P. 1764-1767.
  9. Carani C., Granata A.R., Fustini M.F., Marrama P. Prolactin and testosterone: their role in male sexual function // Int J Androl. 1996. Vol. 19. № 1. P. 48-54.
Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью730.96 кб

причины и последствия, как его повысить

Пролактин – это белковый гормон передней доли гипофиза. Он стимулирует лактацию, отсюда и возникло название. Пролактин снижает болевую чувствительность, поддерживает гомеостаз, влияет на яичники. Снижение количества продукта появляется нечасто, но даже небольшое отклонение от нормы может спровоцировать различные осложнения в репродуктивной системе. Поэтому, необходимо знать, от чего бывает низкий пролактин, и какие есть способы лечения дефицита.

Каким анализом определяется

Определить уровень пролактина можно в условиях лаборатории. В медицинском учреждении берут кровь из вены. Анализ называется аналогично – пролактин. Гормон имеет несколько форм. Они называются мономерной, димерной и тетрамерной. Первая является биологически активной, так как остальные имеют низкую активность. Все функции пролактина выполняются именно мономерными фракциями.

Какие значения считать низкими

Уровень пролактина у женщины индивидуален для каждого организма. Но существуют определённые рамки, за которые показатель не должен выходить.

Период Уровень пролактина в мЕд/л
Новорожденные дети 1700 – 2000. У новорожденных детей уровень пролактина выше всех
До 1 года 628
От 1 года до 10 лет 40 – 400
Репродуктивный возраст 40 – 600
Менопауза 25 – 400. С возрастом уровень пролактина падает

На протяжении всего дня, выделение гормона происходит не в одинаковом количестве. Его уровень повышается в ночное время, а самое большое значение бывает при быстрой фазе сна (раннее утро).

Если посмотреть на данные, указанные в таблице, можно сказать, что в норме уровень пролактина у женщин должен быть не менее 40 мЕд/л. Но, низкое количество гормона может проявляться показаниями в 120 мЕд/л.

Если уровень гормона снижается на раннем сроке беременности, это может привести к выкидышу. При появлении симптома на последних неделях, есть вероятность, что у женщины превышен срок беременности. Обязательно необходимо наблюдать за состоянием пациентки. При появлении осложнений врач – гинеколог может вызвать роды искусственным методом.

Причины снижения уровня пролактина в крови

По статистическим данным, сниженный уровень пролактина появляется реже, чем повышенный. В репродуктивном возрасте женщины сталкиваются с нарушением в 11% случаев из 100%. Сниженный уровень пролактина указывает на присутствие серьёзного заболевания, и требуется полное обследование женского организма для выявления причин. Пониженное количество гормона может появляться в следующих случаях:

  • Синдром Шихана – это апоплексия гипофиза. Нарушение развивается вследствие сильной потери крови при родовой деятельности.
  • Переношенная беременность. То есть прошло более 42 недель со дня последних месячных.
  • Наличие опухоли гипофиза доброкачественного или злокачественного характера. К этому же пункту можно отнести недавно проведённые операции.
  • Наследственность на уровне генетики. К примеру, у кого-то в роду было преждевременное половое созревание, недоразвитость молочных желез, отсутствие менструации.
  • Осложнения после лучевой терапии, так как ткани гипофиза разрушаются.
  • Нерациональное питание. К пункту можно отнести голодание с целью снижения веса. К примеру, если женщина неправильно организовала диету, отказалась от жиров и углеводов или белковой пищи. Так же снижение уровня бывает при соблюдении кремлёвской диеты. Женщина исключает сладкое, жирное, жареное, то есть пищу, которая содержит углеводы. Это приводит к резкому похудению и снижению уровня пролактина.
  • Постоянное употребление спиртных напитков и курение.
  • Присутствие сахарного диабета.
  • Травма головы, связанная с повреждением области гипофиза.
  • Наличие туберкулёза.
  • Использование рентгена при лечении новообразований головного мозга.
  • Приём некоторых групп лекарственных средств.
  • Заболевания яичников, предусматривающие воспаление или опухоль.

Синдром Шихана, туберкулёз и некоторые заболевания, способны вызвать необратимое снижение уровня пролактина. При использовании гормональных лекарств и травме головного мозга, концентрация гормона уменьшается временно. Если пролактин понижен у женщины после 50 лет, это связано с физиологическим процессом и свидетельствует о наступлении климакса.

Симптомы сниженного пролактина

При снижении уровня гормона, у женщины можно заметить следующие симптомы:

  • Значительное увеличение веса.
  • Появление молозива из груди.
  • Головная боль регулярного характера.
  • Возникновение отёчности на ногах и руках.
  • Высокая вероятность выкидыша на раннем сроке.
  • Нарушение менструации – задержка или отсутствие.
  • Появление сыпи на кожном покрове.
  • Женщина не может забеременеть.
  • Избыточное количество волос на лице и теле.
  • Повышенная нервозность, страхи.
  • Проблемы с засыпанием, неспокойный сон.
  • Отсутствие или недостаточное количество молока после родов при грудном вскармливании.

Развитие симптоматики зависит от индивидуальных особенностей. У некоторых женщин пониженный пролактин никак не проявляется. При возникновении хотя бы одного из перечисленных признаков, необходимо пройти полное обследование организма. Как уже было указано ранее, иногда пониженный уровень гормона может протекать бессимптомно, поэтому рекомендуется сдавать кровь на пролактин каждый год.

Диагностика

При подозрении на сниженный уровень гормона, необходимо сдать соответствующий анализ. Особенно следует сходить в медицинское учреждение после травмы, сложных родов, лучевой терапии новообразования.

Бывают случаи, когда уровень пролактина ниже нормы после Достинекса и Бромокриптина. Поэтому дополнительно необходимо определение адренокортикотропного, тиреотропного, соматотропного, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона. Но не рекомендуется самостоятельно назначать себе анализы. Для этого следует обратиться к терапевту, врачу – гинекологу, эндокринологу.

Женщине необходимо заранее подготовиться к сдаче анализа:

  • Не кушать с утра. Необходимо чтобы период был не менее 8 часов.
  • За день до исследования исключить стресс, сильные физические нагрузки, спиртные напитки.
  • За день до взятия крови не рекомендуются половые контакты и принятие ванны.
  • За 1 час до взятия анализа не следует курить.
  • Прийти в лабораторию пораньше, чтобы отдохнуть 20 – 30 мин. перед исследованием. Если сдавать кровь в напряжённом состоянии, результат может быть искажён.

День сдачи анализа зависит от менструального цикла, поэтому женщине необходимо заранее уточнить у врача – гинеколога или терапевта, когда лучше сходить в лабораторию.

Если по результатам исследования пролактин упал ниже нормы, дополнительно могут назначить следующие процедуры:

  • ультразвуковое исследование
  • рентген
  • магнитно – резонансная томография (МРТ)
  • компьютерная томография (КТ)

По результатам обследования врач выявляет присутствие опухолей, повреждение тканей вследствие инфекции и воспаления. Далее, специалист назначает действующую терапию.

Дополнительно требуется обследование у врача – окулиста. Специалист определяет состояние глазного дна и поле зрения. Обследование требуется при постановке диагноза и спустя 6 мес., чтобы определить эффект от лечения.

Лечение

Терапию низкого пролактина у женщины проводят исходя из причин, которые привели к дефициту. Для начала необходимо отказаться от вредных привычек. Следует исключить курение, спиртные напитки, употребление наркотических веществ. Нормализовать работу организма можно при помощи закаливания и физических упражнений. Не рекомендуется сильно нагружать организм, достаточно ходьбы, утренней зарядки.

Повысить уровень пролактина можно при помощи изменения рациона. Не следует сидеть на диете. Рекомендуется добавить в рацион больше овощей, фруктов, нежирного мяса и кисломолочных продуктов. Исключить жареное, солёное, копчёное, жирное. Лучше готовить пищу на пару, запекать в духовке или отваривать. Кушать необходимо 5 – 6 раз в день с перерывами в 2 – 3 часа, порции должны быть по 200 – 300 г.

Дополнительно для нормализации уровня гормона используют следующие методы лечения:

  • лекарственные препараты
  • народные средства

Если дефицит пролактина связан с опухолью, необходима операция по её удалению. Иначе повышается опасность, состояние может угрожать жизни пациентки. Только после вмешательства хирурга можно увеличить уровень пролактина естественным путём.

Медикаментозное

Запрещается самостоятельно назначать себе медикаменты. Так можно только ухудшить состояние и добиться необратимых последствий. Дозировка медикаментов подбирается исключительно врачом по показаниям и с учётом индивидуальных особенностей организма.

Уменьшить боль в голове помогут ноотропные таблетки, которые улучшают мозговое кровообращение. Но, выбирать их нужно с особым вниманием, так как некоторые из них влияют на гипофиз. К примеру, препарат Вазобрал снижает выработку пролактина. Подлинное влияние на фактор не изучено, но, несмотря на плюсы медикамента, необходимо внимательно отнестись к данному факту.

Чаще всего, при наличии болезней, которые вызвали дефицит пролактина, специалист назначает гормональную терапию. А также врач может выписать другие группы препаратов, направленные на:

  • нормализацию гормонального фона
  • нормализацию обменных процессов
  • подавление инфекции
  • укрепление иммунитета

Народные средства

Многие не знают, как повышают пролактин. С помощью народных средств можно добиться положительного действия на женский организм. Применение нетрадиционной медицины помогает улучшить самочувствие и повысить пролактин. Не смотря на то, что народные средства имеют растительный состав, необходимо проконсультироваться с врачом перед использованием. Есть вероятность появления аллергической реакции при повышенной чувствительности к компонентам. Наиболее популярные рецепты для нормализации уровня гормона перечислены в таблице.

Название Способ приготовления
Листья и цветки малины Метод повышает уровень пролактина. Также продукт является источником эстрогена. Для приготовления понадобится 2 ст.л. сухой травы и 200 мл горячей воды. Всё смешать, дождаться остывания. Полученную смесь необходимо употреблять в качестве чая. Разрешённое количество на приём в день – до 500 мл
Шалфей Трава положительно действует на гипофиз и нормализует выработку пролактина. Необходимо залить 50 г шалфея 950 мл горячей воды. Чтобы был эффект от использования, следует принимать полученную смесь по 100 мл 3 раза в сутки
Фенхель Растение является природным стимулятором для восстановления выработки пролактина. Для приготовления понадобится 1 ст.л. фенхеля и 200 мл горячей воды. После остывания, жидкость необходимо употреблять между приёмами пищи

Как предотвратить снижение уровня пролактина

Для профилактики низкого уровня пролактина необходимо придерживаться следующих правил:

  • Исключить вредные привычки – курение, спиртные напитки, наркотические вещества.
  • Рекомендуется рациональное питание.
  • Полноценно отдыхать, сон должен быть не менее 8 – 9 часов в день.
  • Употреблять стимулирующие напитки в минимальном количестве. В день допускается не более 1 – 2 чашки кофе.
  • Уделять время физическим нагрузкам.
  • Своевременно лечить заболевания и проходить полное обследование раз в год.

Пролактин – это гормон, который важен для женского организма. При пониженном уровне может повышаться вероятность бесплодия, проблем сексуального характера и других осложнений. Поэтому важно следить за показателем пролактина, ежегодно сдавать кровь. Необходимо изучить симптомы сниженного уровня гормона, и в случае их появления, обратиться к врачу.

Агонисты дофамина для предотвращения выкидыша у женщин с высоким уровнем пролактина и историей повторных выкидышей

В чем суть проблемы?

Гиперпролактинемия - это высокий уровень циркулирующего в сыворотке крови пролактина, гормона, играющего важную роль в лактации. Идиопатическая гиперпролактинемия - это термин, используемый в том случае, когда не были обнаружены причины повышенной секреции пролактина, и это связано с выкидышами у беременных женщин, в особенности у тех, кто испытал несколько необъяснимых выкидышей. Скрытая гиперпролактинемия, при которой уровень пролактина утром в норме, но в течение дня повышается - это особенный тип гиперпролактинемии, который также связан с выкидышем. Агонисты дофамина представляют собой препараты, которые обладают высокой эффективностью в снижении уровня пролактина. Одним из таких препаратов является бромокриптин. Он восстанавливает важные функции яичников, которые позволяют женщинам сохранить беременность.

Почему это важно?

Нам больше всего было интересно узнать, могут ли агонисты дофамина уменьшить процент выкидышей и повысить шансы женщин на рождение живого ребенка. Мы изучили результаты исследования эффективности и безопасности агонистов дофамина для предотвращения выкидышей у женщин с историей повторного выкидыша.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск исследований 30 июня 2016 года и выявили одно исследование с небольшим числом женщин - были набраны 48 женщин, но в анализ включены 46 женщин (42 беременности - 4/46 женщины не забеременели в течение периода исследования). Клиническое испытания было проведено в Японии, и, по оценкам, имеет место высокий риск смещения (систематической ошибки). В исследование были включены женщины (в возрасте от 24 до 40 лет) с идиопатической гиперпролактинемией и историей от двух до четырех самопроизвольных выкидышей; у 24 женщин обнаружили скрытую гиперпролактинемию поровну в каждой группе. За женщинами наблюдали во время исследования (вплоть до конца девятой недели беременности), а затем еще в течение одного года после этого. В этом исследовании, женщины одной группу получали агонист дофамина, бромокриптин (от 2,5 до 5,0 мг в день до конца девятой недели беременности), а женщины другой группы не получали никакого лечения (контрольная группа).

Результаты исследования показали, что агонист дофамина бромокриптин был эффективен в предотвращении выкидыша ( низкое качество доказательств ). Тем не менее, живорождение и частота зачатия были сходными у женщин, которые получали бромокриптин и женщинами, которые не получали лечения ( очень низкое качество доказательств ). В исследовании сообщили об уровне пролактина сыворотки крови только у женщин, которые были беременны. В исследовании не сообщили о каких-либо неблагоприятных эффектах, которые агонисты дофамина могли потенциально вызывать у женщин (например, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, гипотония, аритмия и психотические симптомы) или ее ребенка (например, врожденные дефекты, низкий вес при рождении, и пороки развития).

Что это значит?

Мы оценили качество доказательств в отношении исходов этого обзора: выкидыша, как низкое, живорождения и зачатия, как очень низкое, из-за вопросов по дизайну исследования, малого числа женщин в исследовании, и из-за того, что было найдено только одно рандомизированное контролируемое исследование. В настоящее время нет достаточных доказательств (в результате одного малого исследования), чтобы оценить эффективность и безопасность агонистов дофамина для предотвращения будущих выкидышей у женщин с идиопатической гиперпролактинемией и историей повторных выкидышей. Необходимы дальнейшие исследования высокого качества в этой области. Будущие исследования (включающие большое число женщин) необходимы для того, чтобы расширить результаты этого обзора. Дальнейшие исследования должны изучить различные агонисты дофамина (включая бромокриптин, каберголин и хинаголид) и рассмотреть важные исходы (включая неблагоприятные эффекты как для матери, так и для ее ребенка).

Пролактин и грудное вскармливание Что нужно знать

Пролактин - это гормон, вырабатываемый гипофизом головного мозга. Он содержится как у мужчин, так и у женщин, и хотя он выполняет множество функций в организме человека, он известен как гормон грудного вскармливания из-за его роли в производстве грудного молока.

Что делает пролактин

Пролактин - главный гормон, необходимый организму для выработки грудного молока. Во время беременности пролактин подготавливает грудь к выработке грудного молока.Однако высокие уровни эстрогена и прогестерона, вырабатываемые плацентой, не позволяют пролактину производить большое количество зрелого грудного молока.

Когда вы рожаете ребенка, а плацента покидает ваше тело, уровень эстрогена и прогестерона снижается. Снижение этих двух гормонов позволяет пролактину повышаться и сигнализировать молочным железам в вашей груди о выработке грудного молока.

Пролактин и грудное вскармливание

После рождения ребенка первое повышение уровня пролактина запускает производство молока, но этого недостаточно для поддержания выработки грудного молока.Чтобы продолжать вырабатывать грудное молоко, вам нужно часто кормить ребенка грудью или сцеживать грудное молоко.

Когда ваш ребенок кормит грудью или вы сцеживаете грудное молоко, нервы в груди посылают в ваш мозг сигнал о выделении гормонов окситоцина и пролактина. Пролактин заставляет молочные железы в груди производить больше грудного молока, а окситоцин отвечает за доставку грудного молока из груди к ребенку.

Пока вы продолжаете очень часто кормить грудью (или сцеживать молоко), ваше тело будет продолжать вырабатывать пролактин, и вы будете продолжать вырабатывать молоко.

Как повысить уровень пролактина

Лучший способ поднять уровень пролактина - очень часто кормить грудью или сцеживать молоко. Когда ваш ребенок родится, вы должны кормить грудью или сцеживать молоко не реже одного раза в два-три часа круглосуточно. Чем чаще вы стимулируете грудь, тем больше ваш мозг будет выделять пролактин. Есть также определенные травы, продукты и лекарства, которые вы можете попробовать повысить уровень пролактина.

Однако важно отметить, что одного лишь повышения уровня пролактина недостаточно для создания здорового количества грудного молока.Стимуляция груди и удаление грудного молока из груди не менее важны.

Влияние на ваш период

Когда вы кормите грудью, уровень пролактина высокий, а уровень эстрогена низкий. Взаимосвязь между этими гормонами способствует увеличению количества грудного молока и прекращению менструации. Если вы кормите ребенка исключительно грудью, это может задержать возобновление менструации на многие месяцы. Если вы не кормите грудью или решите комбинировать грудное вскармливание и кормление смесью, уровень гормонов изменится, и вы сможете увидеть возобновление менструации уже через шесть недель после рождения ребенка.Взаимодействие с другими людьми

Когда менструация вернется, больше эстрогена и меньше пролактина может повлиять на выработку грудного молока. Иногда это просто сокращение вашего запаса во время менструации. Но вполне возможно, что после возобновления менструации количество грудного молока останется низким.

Лактационная аменорея

Исключительно грудное вскармливание связано с высоким уровнем пролактина. Такой высокий уровень пролактина не позволяет яичникам овулировать или выделять яйца. Таким образом, если вы кормите ребенка исключительно грудью в течение первых шести месяцев после рождения ребенка, маловероятно, что у вас произойдет овуляция или вы забеременеете.Метод контроля над рождаемостью (LAM) при лактационной аменорее основан на высоком уровне пролактина.

При правильном соблюдении эффективность

LAM составляет около 99%.

Если вы кормите ребенка исключительно грудью без каких-либо добавок, вашему ребенку меньше шести месяцев и у вас еще не вернулись месячные, то шансы снова забеременеть очень низки. Однако, как только вы перестанете кормить исключительно грудью, ваш уровень пролактина начнет снижаться. Тогда ваша фертильность начнет возвращаться, и у вас будет больше шансов снова забеременеть.Взаимодействие с другими людьми

Пролактин и ваша фертильность

Пролактин также может повлиять на вашу способность снова забеременеть, когда вы будете готовы попробовать зачать еще одного ребенка. Если вы все еще кормите грудью или отлучили ребенка от груди, но у вас все еще вырабатывается грудное молоко, у вас может быть высокий уровень пролактина, особенно если вы еще не заметили возобновления менструации.

Итак, если вы готовы снова забеременеть, но у вас проблемы с зачатием, поговорите со своим врачом. Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить уровень пролактина.

Факторы, влияющие на уровень пролактина

Многие вещи могут повлиять на уровень пролактина в организме. Вот некоторые из вещей, которые могут препятствовать высвобождению пролактина при кормлении грудью.

  • Противозачаточные средства, содержащие эстроген : изменение баланса эстрогена и пролактина может повлиять на снабжение грудным молоком. Известно, что противозачаточные средства, содержащие эстроген, вызывают снижение выработки молока.
  • Операция на груди : Операция на груди, проводимая рядом с ареолой или соском, может вызвать повреждение нервов, которые сигнализируют мозгу о выделении пролактина.
  • Депрессия: Уровни пролактина ниже у матерей, страдающих депрессией.
  • Раннее использование соски : Использование соски в первые недели грудного вскармливания снижает часть стимуляции груди, которую вы могли бы получить, если бы вместо этого приложили ребенка к груди. Чем больше вы кормите грудью, тем больше вырабатываете пролактина. Когда ваш ребенок использует пустышку, это упущенная возможность повысить уровень пролактина и поддержать здоровый запас грудного молока.
  • Кремы для обезболивания : Кремы для обезболивания никогда не следует использовать для лечения воспаленных сосков. Он не только может вызвать онемение рта ребенка, но и нервные окончания в груди. Если нервы не могут посылать сигнал в мозг, пролактин не выделяется.
  • Курение : Курение может привести к снижению уровня пролактина.
  • Добавка : Если вы добавляете ребенку смесь или даете ему воду между кормлениями, вы не сигнализируете своему организму о выделении пролактина.

Пролактин, когда вы не кормите грудью

Уровень пролактина в организме высокий во время беременности и сразу после рождения ребенка. Но поскольку ваше тело вырабатывает пролактин в ответ на стимуляцию груди, если вы не кормите грудью и не сцеживаете грудное молоко, уровень пролактина начнет снижаться.

В первые несколько недель после родов у вас по-прежнему будет вырабатываться грудное молоко и может наблюдаться нагрубание груди, даже если вы решите, что не хотите кормить грудью. Но при отсутствии грудного вскармливания или сцеживания выработка грудного молока замедлится и в конечном итоге прекратится.

узнать все о молочном гормоне

Пролактин (также известный как ПРЛ) - не то слово, которое вы обязательно встретите в повседневной беседе, но на самом деле это очень важно, когда вы говорите и думаете о фертильности.Если вы никогда не слышали о пролактине, не бойтесь! Читай дальше, чтобы узнать больше.

Мы говорим пролактин, вы говорите ... что?

Пролактин - это «гормон молока», отвечающий за выработку грудного молока, также известную как лактация. (Забавный факт: «lact» означает «молоко», это от латинского lactare - «кормить грудью». Пролактин буквально способствует выработке молока.) Но пролактин - это не единственная уловка - кроме лактации, на самом деле их более 300 функции, на которые влияет пролактин, в том числе репродуктивная, метаболическая, регуляция жидкости (осморегуляция), регуляция иммунной системы (иммунорегуляция) и поведенческие функции. Ваш пролактин вырабатывается и хранится в гипофизе, а также в матке, иммунных клетках, головном мозге, груди, простате, коже и жировой (жировой) ткани.

Эстроген (группа гормонов, включая эстриол, эстрадиол и эстрон) также регулируют пролактин. Другие гормоны могут увеличивать и уменьшать количество пролактина, выделяемого в организме, например, дофамин, тиреотропин-рилизинг-гормон, окситоцин и антидиуретический гормон. Для людей, которые только что родили, повышение уровня пролактина, естественно, вызывает выработку молока.Кормление грудью или сцеживание грудного молока посылает в ваш мозг сигнал о стимуляции пролактина. Гормон пролактин помогает молочным железам в груди вырабатывать молоко.

Что делать, если у меня слишком много пролактина?

Если вы не беременны и не кормите грудью, у вас должен быть низкий уровень пролактина. Избыток пролактина в кровотоке приводит к состоянию, известному как гиперпролактинемия. Такой высокий уровень пролактина может привести к подавлению секреции ФСГ (или фолликулостимулирующего гормона). Из-за этого высокий уровень пролактина может подавлять овуляцию. Грудное вскармливание также поддерживает высокий уровень пролактина и низкий уровень эстрогена. Если вы когда-нибудь слышали, что люди, кормящие грудью, не часто беременеют, вот почему (хотя это все еще возможно, особенно если вы не кормите исключительно грудью).

Высокий уровень пролактина, не связанный с грудным вскармливанием, может указывать на галакторею, которая приводит к выделениям из сосков молочного цвета, нерегулярным или отсутствующим менструациям (что влияет на фертильность, поскольку овуляция непостоянна или полностью отсутствует), потере полового влечения, сухости влагалища и болезненному половому акту.Галакторея может быть вызвана некоторыми лекарствами, такими как антидепрессанты и антипсихотики, а также лекарствами от высокого кровяного давления, некоторыми травяными добавками, противозачаточными таблетками и такими состояниями, как доброкачественные опухоли гипофиза (пролактиномы) и недостаточная активность щитовидной железы (также известная как гипотиреоз), хронические болезни печени и почек и даже чрезмерная стимуляция груди. У людей с СПКЯ может быть немного повышенный уровень пролактина. Если вы проходите гормональный тест Modern Fertility, рекомендуется избегать стимуляции груди и сосков (верно: стимуляция сосков может повлиять на ваши гормоны! Дикий, не так ли?), А также секса перед тестированием, чтобы уровень пролактина мог точно регистрироваться.Чтобы иметь галакторею, необязательно рожать, она также обнаруживается у женщин в постменопаузе.

Основная причина повышенного уровня пролактина диктует его лечение. Если у вас пролактинома, ваш врач может провести операцию по ее удалению и / или назначить бромокриптин или каберголин (промоторы дофамина), которые снижают уровень пролактина при опухоли, а также в тех случаях, когда причина гиперпролактинемии не может быть определена.

С другой стороны, низкий уровень пролактина известен как гипопролактинемия.Это состояние встречается редко и обычно связано с недостаточной активностью гипофиза. У тех, кто только что родил, снижение количества пролактина в кровотоке может привести к недостаточному производству молока после родов. Большинство людей с низким уровнем пролактина не имеют каких-либо конкретных медицинских проблем, хотя есть некоторые свидетельства снижения реакции иммунной системы на низкий уровень пролактина после родов.

Если вам интересно узнать уровень пролактина, Modern Fertility может помочь.Наши тесты помогут вам определить гормоны, влияющие на фертильность, включая пролактин. Это информация, которую вы можете использовать, чтобы стать профессионалом в области пролактина!

Высокий и низкий, нормальный диапазон

Тест на пролактин (ПРЛ) измеряет количество гормона, называемого пролактином, в вашей крови. Гормон вырабатывается гипофизом, который расположен чуть ниже мозга.

Когда женщины беременны или только что родили, у них повышается уровень пролактина, чтобы они могли производить грудное молоко.Но высокий уровень пролактина возможен, если вы не беременны, и даже если вы мужчина.

Ваш врач может назначить тест на пролактин, если вы сообщаете о следующих симптомах:

Для женщин

Для мужчин

  • Снижение полового влечения
  • Трудности с достижением эрекции
  • Нежность или увеличение груди
  • Производство грудного молока (очень редко)

Для обоих

Причины аномального уровня пролактина

Обычно у мужчин и небеременных женщин в крови есть лишь небольшие следы пролактина. Если у вас высокий уровень, это может быть вызвано:

Кроме того, заболевание почек, печеночная недостаточность и синдром поликистозных яичников (гормональный дисбаланс, влияющий на яичники) - все это может влиять на способность организма выводить пролактин.

Как проводится тест

Вам не нужно делать никаких специальных приготовлений для теста на пролактин. Вам сделают анализ крови в лаборатории или больнице. Сотрудник лаборатории вставит иглу в вену на руке, чтобы взять небольшое количество крови.

Некоторые люди чувствуют легкое покалывание. Другие могут почувствовать умеренную боль и впоследствии увидеть легкие синяки.

Через несколько дней вы получите результаты теста на пролактин в виде числа.

Нормальный диапазон пролактина в крови:

  • Мужчины: от 2 до 18 нанограммов на миллилитр (нг / мл)
  • Небеременные женщины: от 2 до 29 нг / мл
  • Беременные женщины: от 10 до 209 нг / мл

Если у вас высокий уровень пролактина

Если ваше значение выходит за пределы нормального диапазона, это автоматически не означает, что у вас проблемы. Иногда уровни могут быть выше, если вы ели или находились в состоянии сильного стресса на момент сдачи анализа крови.

Кроме того, диапазон, который считается нормальным, может отличаться в зависимости от лаборатории, которую использует ваш врач.

Продолжение

Если у вас очень высокий уровень - до 1000 раз превышающий верхний предел нормы, - это может быть признаком того, что у вас пролактинома. Эта опухоль не является раком, и ее обычно лечат лекарствами. В этом случае врач может попросить вас сделать МРТ.

Вы будете лежать внутри магнитной трубки, поскольку устройство МРТ использует радиоволны для создания детального изображения вашего мозга. Он покажет, есть ли образование возле гипофиза, и если да, то насколько оно велико.

Если у вас низкий уровень

Если ваш уровень пролактина ниже нормального диапазона, это может означать, что ваш гипофиз не работает на полную мощность. Это называется гипопитуитаризмом. Низкий уровень пролактина обычно не требует лечения.

Некоторые лекарства могут вызывать низкий уровень пролактина.К ним относятся:

  • Допамин (внутривенно), , который вводят людям в шоке
  • Леводопа (при болезни Паркинсона)
  • Производные алкалоидов спорыньи (при сильных головных болях)

Лечение

Не все необходимо лечение случаев высокого уровня пролактина.

Ваше лечение будет зависеть от диагноза. Если окажется, что это небольшая пролактинома или причину не удается найти, врач может порекомендовать вообще отказаться от лечения.

В некоторых случаях врач может назначить лекарство для снижения уровня пролактина. Если у вас пролактинома, цель - с помощью лекарств уменьшить размер опухоли и снизить количество пролактина.

Гиперпролактинемия у женщин: симптомы, причины и лечение

Что нужно знать

  • Пролактин - это гормон, который, как известно, стимулирует лактацию (производство грудного молока), но он также участвует в функциях, включая овуляцию, репродуктивную функцию и иммунитет. и образование клеток крови
  • Гиперпролактинемия - это состояние, при котором в организме присутствует аномально высокое количество пролактина
  • У людей с гиперпролактинемией могут наблюдаться нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды, аномальные выделения из грудного молока, бесплодие и побочные эффекты сексуального характера

What такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия (гипер - пролактин - эмиия) - это состояние, при котором в организме содержится больше пролактов n, чем обычно.Пролактин - это гормон, который в основном вырабатывается в гипофизе - небольшой гормональной железе в основании мозга (1,2). Пролактин играет роль во многих функциях организма, включая овуляцию, размножение, иммунитет и образование клеток крови, но в первую очередь известен своей ролью в стимуляции лактации (выработка грудного молока) (1,2).

Неуправляемая гиперпролактинемия может влиять на фертильность и плотность костей, приводя к остеопорозу (1,2). В некоторых случаях он также может вызывать неврологические симптомы (1,3).Ранняя диагностика и лечение могут помочь снизить риски и осложнения, связанные с этим заболеванием.

Симптомы: что вы можете заметить, если у вас гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия имеет тенденцию наиболее заметно влиять на репродуктивные органы и функции. Это происходит потому, что пролактин подавляет лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (2). [Чтобы узнать больше о ЛГ, ФСГ и овуляции, прочтите этот пост].

Человек с гиперпролактинемией может испытывать:

  • длительные или нерегулярные циклы
  • ановуляция (когда яйцеклетка не выделяется во время менструального цикла
  • аменорея (отсутствие менструаций)
  • олигоменорея (нерегулярные периоды )
  • бесплодие
  • производство и выделение грудного молока
  • сексуальные побочные эффекты
  • гирсутизм (аномальный рост волос)
  • неврологические симптомы, такие как головные боли или проблемы со зрением (редко) (1-3).

Люди в постменопаузе и люди всех полов также могут иметь гиперпролактинемию, хотя их симптомы могут различаться (1).

Причины: почему возникает гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия может быть вызвана другими заболеваниями, вызывающими гормональный дисбаланс в организме, разрастаниями гипофиза и некоторыми лекарствами (1,3). Примерно 2 из 5 случаев гиперпролактинемии не имеют известной причины (1).

Гипофиз

Гормональное вмешательство или повреждение гипофиза может вызвать гиперпролактинемию (2) (1,3).Гипофиз и гипоталамус (центр управления гормонами вашего мозга) работают вместе, чтобы регулировать многие гормоны в организме, включая пролактин. У некоторых людей развивается небольшая опухоль в гипофизе, называемая пролактиномой , , которая может вызывать выделение большего количества пролактина. Эти опухоли встречаются редко. Примерно 3-5 человек из каждых 10 000 человек страдают пролактиномой (4-8).

Повреждение гипофиза может быть вызвано опухолями или кистами, физической травмой или другими синдромами или заболеваниями, такими как болезнь Кушинга (1,3).

Гормональные и метаболические нарушения

Повреждение других частей тела также может влиять на выработку пролактина. В частности, заболевания или повреждение почек, печени и щитовидной железы могут вызывать гиперпролактинемию (1,3).

Гиперпролактинемия также связана с другими репродуктивными нарушениями, такими как аменорея и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (1). Почти каждый шестой человек с СПКЯ страдает гиперпролактинемией (1,9,10).

Поведение человека может вызвать гиперпролактинемию.Стресс, недостаток сна и интенсивные упражнения могут нарушить нормальную функцию ваших гормонов, что приведет к расстройству (1,3,11).

Лекарства

Лекарства могут вызывать гиперпролактинемию. К ним относятся:

  • Психотропные препараты, такие как дофамин-блокирующие психотропные / антипсихотические препараты
  • Наркотики, такие как опиоиды
  • Лекарства, принимаемые для лечения язв или повышенного уровня желудочной кислоты
  • Лекарства, содержащие эстроген, хотя это незначительно и редко требует лечения (1-3).

Беременность и кормление грудью

Высокий уровень пролактина в организме является нормальным во время и после беременности, а также во время кормления грудью (1-3).

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия обычно диагностируется с помощью анализов крови (1,3). Если у человека положительный результат теста на гиперпролактинемию, но нет клинических симптомов, возможно, тест выявляет макропролактинов или молекул пролактина, размер которых превышает нормальный (3,11).Эта форма пролактина по-разному влияет на ваш организм, поэтому управление и лечение могут отличаться или не быть необходимыми в зависимости от ситуации.

Лечение гиперпролактинемии

Лекарство: При гиперпролактинемии, вызванной лекарством, поставщик медицинских услуг может порекомендовать попробовать новое лекарство или добавить другое лекарство, чтобы уравновесить некоторые эффекты первого лекарства (3). В этих случаях важно обсудить проблемы и предпочтения в отношении побочных эффектов и лечения других проблем со здоровьем.

При гиперпролактинемии, вызванной доброкачественной опухолью гипофиза (пролактинома), поставщик медицинских услуг может порекомендовать лекарства, влияющие на функцию дофамина (агонисты дофамина). Они также могут предложить гормональную терапию в виде гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (1,3).

Хирургия: В случаях, когда лекарства или гормоны не помогают лечить опухоль, поставщик медицинских услуг может порекомендовать операцию (1,3). При лечении этой причины гиперпролактинемии важно, чтобы поставщик медицинских услуг знал о статусе беременности и намерениях беременной женщины, поскольку некоторые лекарства, используемые для лечения опухолей, могут повлиять на беременность или развивающийся плод (1,3).

Что отслеживать в Clue

Важно отслеживать

  • Типы кровотечений
  • Головная боль

Полезно отслеживать

  • Пользовательские вкладки: аномальные выделения из груди

Загрузите Clue для отслеживания менструального цикла

High уровни, низкие уровни и время измерения

На фертильность человека может повлиять количество гормона пролактина в крови. Врач может предложить возможные методы лечения после того, как тест на уровень пролактина определит его количество в образце крови.

Пролактин - это гормон, который заставляет организм вырабатывать грудное молоко во время беременности или кормления грудью. Производство пролактина происходит в гипофизе.

Для тех, кто не беременен и не кормит грудью, уровень пролактина в организме очень низкий. Врачи измеряют уровень гормонов в нанограммах на миллилитр (нг / мл).

Нормальные уровни:

Тест на уровень пролактина прост и измеряет количество гормона в крови.Он может проверить, являются ли уровни слишком низкими или слишком высокими.

Врачи будут измерять уровень пролактина, чтобы получить больше информации о чьем-либо здоровье.

Они могут одновременно проверять уровни других гормонов. Эта информация может помочь объяснить причину конкретных медицинских проблем.

Врач может порекомендовать тест на уровень пролактина, если кто-то:

  • производит грудное молоко, когда не беременна или не кормит грудью
  • имеет симптомы разрастания гипофиза, называемые пролактиномой
  • есть другое заболевание гипофиза
  • бесплодие или нерегулярные менструации
  • имеет медицинское состояние, которое влияет на количество вырабатываемого ими дофамина

Техник возьмет небольшой образец крови из вены на руке человека. Затем они отправят образец для тестирования.

Естественный уровень пролактина в организме меняется в течение дня. Уровни постепенно повышаются за ночь и достигают максимума утром.

Врачи обычно просят взять образец крови через 3–4 часа после того, как человек проснулся.

Обычно нет необходимости лечить низкий уровень пролактина.

Частой причиной низкого уровня является прием лекарств. Некоторые примеры включают дофамин и леводопа. В некоторых случаях низкий уровень пролактина может быть признаком заболевания гипофиза, например, гипопитуитаризма.

Это редкое заболевание, которое может задерживать рост и половое созревание у детей и вызывать преждевременное старение у взрослых.

Уровни пролактина от 30 до 200 нг / мл считаются умеренно высокими. У такого уровня пролактина в крови может быть много причин.

К состояниям, связанным с повышенным уровнем пролактина, относятся:

Если результаты теста показывают высокий уровень пролактина, могут потребоваться дополнительные тесты.

Если врач подозревает, что пролактинома вызывает высокие уровни, он может порекомендовать компьютерную томографию или МРТ.

На сканировании можно посмотреть на гипофиз и показать, есть ли нарост и насколько он стал большим. Затем врачи могут решить, какое действие и лечение порекомендовать.

Пролактинома обычно остается небольшой у женщин. Это часто не вызывает других проблем со здоровьем, но влияет на уровень гормонов.

У мужчин пролактинома может быть большой. Рост может оказывать давление на нервы между мозгом и глазом. Это может вызвать проблемы со зрением и головные боли.

У женщин высокий уровень пролактина в крови может помешать яичникам вырабатывать гормон эстроген.

Низкий уровень эстрогена может вызвать нерегулярные или полностью прекратить менструации, снизить половое влечение и вызвать сухость влагалища. Человеку также может быть сложнее забеременеть.

У мужчин высокий уровень пролактина может вызвать эректильную дисфункцию и снижение полового влечения.

Этот эффект у мужчин обусловлен тем, что пролактин может препятствовать выработке семенниками гормона тестостерона.В некоторых случаях это может вызвать бесплодие, но это бывает редко.

Высокий уровень пролактина является нормальным явлением во время беременности и кормления грудью. Некоторые медицинские условия могут повышать уровни, включая:

Некоторые лекарства могут вызывать высокий уровень пролактина, в том числе:

Употребление марихуаны также может вызывать повышение уровня пролактина.

Врач обычно спрашивает об истории болезни и о любых лекарствах, которые человек принимает, перед тем, как сделать тест на уровень пролактина.

Лечение высоких уровней обычно проводится с помощью лекарств, обычно Парлодел или Достинекс.

Если у кого-то есть пролактинома, лекарства обычно могут уменьшить размер опухоли.

Лекарство, используемое для лечения высоких доз, может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и проблемы с желудком. По этой причине врачи будут постепенно увеличивать количество прописываемых им лекарств.

Хирургия может использоваться для лечения небольших опухолей. Опухоли у женщин обычно меньше, чем у мужчин, и их легче удалить.

Иногда может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если лекарства не помогли.

Тестирование на гормоны не классифицируется как необходимое медицинское пособие, поэтому для покрытия этого страхового плана не требуется. Но каждый план страхования индивидуален, и многие из них покрывают тест на уровень пролактина.

Стоимость теста сильно различается в зависимости от провайдера тестирования. Цена может варьироваться от 20 до 32 долларов с медицинской страховкой, до 140 долларов и более без нее.

Повышенный уровень пролактина может указывать на основное состояние здоровья. Более высокие уровни нормальны для беременных и кормящих женщин.

Тест для измерения уровня пролактина прост и может помочь врачам прописать правильные лекарства для снижения уровня или обеспечить лечение основного состояния, которое может вызывать его повышение.

Пролактин | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тест на пролактин измеряет уровень гормона пролактина, который вырабатывается гипофизом в крови.

У беременных женщин высокий уровень пролактина, который способствует выработке грудного молока.Во время беременности уровень пролактина увеличивается от 10 до 20 раз. После рождения ребенка уровень пролактина остается высоким, если вы кормите грудью. У женщин, которые не кормят грудью, уровень пролактина возвращается к норме вскоре после родов. После нескольких месяцев кормления грудью уровень пролактина может вернуться к нормальному уровню, даже если вы все еще кормите грудью.

Гипофиз мужчин и небеременных женщин также вырабатывает пролактин, но неясно, что он делает в организме этих людей.

Уровни пролактина различаются в течение дня.Самый высокий уровень наблюдается во время сна и вскоре после пробуждения. Уровень пролактина также повышается во время физического или эмоционального стресса.

Многие лекарства могут вызывать повышение уровня пролактина. Опухоли гипофиза иногда могут вызывать выработку пролактина. Поврежденный гипофиз может не вырабатывать нормальное количество пролактина, поэтому его уровень будет ниже.

Зачем это нужно

Сделан тест на пролактин:

  • Чтобы найти причину аномальных выделений из сосков, или если у женщины нет менструаций (аменорея), или если женщине трудно забеременеть (бесплодие ).
  • У мужчины при подозрении на проблему с гипофизом. Кроме того, можно провести тест на пролактин, чтобы проверить его уровни, если у мужчины отсутствует сексуальное влечение или если у него проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция). Уровень пролактина можно проверить, когда уровень тестостерона у мужчины действительно низкий.
  • Чтобы узнать, вырабатывает ли опухоль гипофиза (так называемая пролактинома) большое количество пролактина.

Как подготовиться

Не ешьте и не пейте определенное количество часов в соответствии с указаниями врача до проведения теста на пролактин.

Тест на пролактин крови обычно проводится примерно через 3 часа после пробуждения, где-то между 8 и 10 часами утра.

Эмоциональный стресс или физические нагрузки непосредственно перед тестом могут поднять уровень пролактина. Перед сдачей крови вас могут попросить спокойно отдохнуть в течение 30 минут.

Стимуляция сосков может повысить уровень пролактина. Избегайте стимуляции сосков за 24 часа до теста на пролактин. Женщина, имеющая ненормальные выделения из сосков, не должна делать никаких дополнительных действий перед исследованием.

Как это делается

Медицинский работник берет кровь:

  • Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под повязкой, что упрощает введение иглы в вену.
  • Очистите место для иглы спиртом.
  • Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
  • Подсоедините трубку к игле, чтобы заполнить ее кровью.
  • Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
  • Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
  • Надавите на участок и наложите повязку.

Каково это

Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

Риски

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

Риски анализа крови

  • На этом месте может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
  • В редких случаях вена может опухнуть после взятия пробы крови. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Тест на пролактин измеряет уровень гормона пролактина, который вырабатывается гипофизом в крови. Уровни пролактина различаются в течение дня. Самый высокий уровень наблюдается во время сна и вскоре после пробуждения.

Нормальный

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Мужчины

Пролактин сноска 1

Небеременные женщины

4–23 нанограмма на миллилитр (нг / мл) или 4–23 микрограмма на литр (мкг / л)

3–15 нг / мл или 3–15 мкг / л

Беременные

34–386 нг / мл или 34–386 мкг / л

30 Дети

3. 2–20 нг / мл или 3,2–20 мкг / л

Высокие значения

  • Высокий уровень пролактина (обычно выше 200 нг / мл) может означать наличие опухоли гипофиза (пролактиномы). Чем выше уровень пролактина, тем больше вероятность наличия опухоли гипофиза. Если уровень пролактина превышает 200 нг / мл, можно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы подтвердить наличие опухоли гипофиза. Нормальный или низкий уровень пролактина не всегда означает отсутствие опухоли гипофиза.При подозрении на опухоль гипофиза можно провести МРТ.
  • Высокий уровень пролактина может означать, что гипофиз вырабатывает избыточный пролактин по неизвестным причинам (идиопатическая гиперпролактинемия).
  • Другие состояния, которые могут вызывать высокий уровень пролактина, включают беременность, заболевание печени (цирроз), заболевание почек и гипотиреоз.

На уровень пролактина могут влиять многие состояния. Ваш врач поговорит с вами о любых отклонениях от нормы, связанных с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

  • Наличие сильного эмоционального стресса или выполнение физических упражнений перед тестом.
  • Проблемы со сном. Уровень пролактина наиболее высок во время сна. Поэтому, если вы плохо спите, ваш уровень может быть ниже обычного.
  • Стимулируйте соски.
  • Прием определенных лекарств, таких как противозачаточные таблетки, лекарства от высокого кровяного давления, трициклические антидепрессанты или лекарства от психических заболеваний, например фенотиазины.
  • Употребление кокаина.
  • Прохождение теста с радиоактивным индикатором за неделю до теста на пролактин.

Что думать о

  • Мужчины и небеременные женщины обычно имеют низкий уровень пролактина. Единственная известная проблема, вызванная недостатком пролактина, - это невозможность вырабатывать молоко после беременности. Таким образом, даже люди с аномально низким уровнем пролактина не получают лечения от этого заболевания.
  • Мужчины могут пройти тест на пролактин, если у мужчины отсутствует сексуальное влечение или если у него проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция).Уровень пролактина можно проверить, когда уровень тестостерона у мужчины действительно низкий. Чтобы узнать больше, смотрите тему Тестостерон.
  • Лечение опухоли гипофиза, вырабатывающей слишком много пролактина, включает в себя лекарства (например, бромокриптин), удаление гипофиза или лучевую терапию железы. Выбор лечения зависит от размера опухоли, здоровья и возраста пациента.

Список литературы

Ссылки

  1. Fischbach FT, Dunning MB III, eds.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

  • Fischbach FT, Dunning MB III, eds. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

кредитов

По состоянию на 28 июля 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара А.Маршалл, доктор медицины - семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины - внутренние болезни
Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина
Дебора А. Пенава, доктор медицины, FRCSC, магистр здравоохранения - акушерство и гинекология

По состоянию на: 28 июля 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара А. Маршалл, доктор медицины - семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины - внутренние болезни и Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина и Дебора А.Penava, MD, FRCSC, MPH - Акушерство и гинекология

Здоровая функция и уровни пролактина у кормящих женщин

Пролактин - это гормон, вырабатываемый гипофизом головного мозга. Он играет важную роль в регулировании многих функций организма, включая овуляцию, метаболизм и иммунитет, но его основная цель - стимулировать молочные железы, чтобы они начали производство молока. Повышенный уровень гормона имеет решающее значение для поддержания достаточного количества молока для кормящих матерей.Однако, когда вы не кормите грудью, дисбаланс пролактина может свидетельствовать о серьезном состоянии здоровья, требующем медицинского обследования и лечения.

Производство молока

Во время беременности организм женщины начинает вырабатывать более высокий, чем обычно, уровень пролактина. Это гормональное повышение заставляет молочные железы начинать подготовку к выработке молока, но повышенный уровень гормона прогестерона препятствует лактации груди до рождения. Производство прогестерона снижается вскоре после родов, поскольку пролактин продолжает увеличиваться, частично стимулируемый первыми попытками ребенка сосать грудь, и это позволяет груди начать лактацию.

Материнский гормон

Пролактин играет важную роль в облегчении связи между молодыми матерями и их детьми. Пролактин работает вместе с другим гормоном, окситоцином, чтобы стимулировать молочные железы производить молоко и выпускать его в грудь. Когда матери кормят грудью, они часто испытывают глубокое чувство привязанности, спокойствия и приливы удовлетворения или эйфории. Эти эмоциональные реакции частично вызваны повышенным уровнем пролактина и окситоцина, и они помогают установить прочные связи между матерями и их младенцами.

Считается, что высокий уровень пролактина после родов помогает женщине перейти к ее роли матери, а также способствует развитию здоровой иммунной системы у младенцев. И наоборот, низкий уровень пролактина может способствовать тому, что женщина изо всех сил пытается кормить грудью. Дефицит пролактина также может подорвать чувства глубокой привязанности между женщиной и ее ребенком. Следовательно, полезно помочь организму вырабатывать пролактин до и сразу после родов.

Уровень пролактина достигает пика, когда роды могут начаться естественным путем, и они с большей вероятностью останутся высокими, если мать и ребенок будут находиться вместе сразу после родов.Поощряется контакт кожи с кожей между матерью и ребенком, и кормление грудью следует начинать как можно скорее после рождения ребенка.

Гиперпролактинемия: слишком много хорошего

Высокий уровень пролактина важен для беременных женщин и кормящих матерей, но когда организм вырабатывает слишком много гормона у женщин, которые не беременны или не кормят грудью, это может быть признаком серьезного состояния здоровья, называемого гиперпролактинемией. Этот гормональный дисбаланс может возникать по нескольким причинам.Иногда доброкачественные опухоли гипофиза, называемые пролактиномами, вызывают гиперпролактинемию или это состояние может быть результатом осложнений, связанных с заболеванием почек или печени, гипертиреозом или нервной анорексией.

Общие симптомы гиперпролактинемии включают головные боли, ненормальный рост волос на лице, акне, нарушение зрения, нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл, бесплодие, дискомфорт во время полового акта и / или лактацию при отсутствии родов или кормления грудью. Гиперпролактинемия - серьезное заболевание, которое может поражать как мужчин, так и женщин.Его симптомы не следует игнорировать, и если правильно диагностировать и лечить, состояние обычно обратимо.

Тестирование и лечение гиперпролактинемии

Простой анализ крови может определить гиперпролактинемию. Нормальный диапазон для небеременных женщин составляет <25 нг / мл. Для беременных женщин подходящее количество составляет от 34 до 386 нг / мл. Уровни пролактина меняются в течение дня, и некоторые лекарства могут повышать его, поэтому важно обсудить тест с врачом перед тестированием.

Гиперпролактинемия - заболевание, которое поддается лечению. В зависимости от причины дисбаланса пролактина уровень гормонов можно восстановить с помощью лекарств и поведенческих изменений, таких как изменение диеты и физических упражнений. Если гиперпролактинемия вызвана пролактиномами, может потребоваться хирургическое вмешательство, если опухоли невозможно успешно лечить с помощью лекарств. Людям, страдающим гиперпролактинемией, также рекомендуется снизить уровень стресса и поддерживать постоянный уровень сахара в крови.

Уровни пролактина и ваше здоровье

Соответствующий уровень пролактина играет решающую роль в общем состоянии здоровья человека. У беременных или кормящих женщин повышенные уровни необходимы для адекватной выработки молока, однако, если уровни повышаются при отсутствии беременности или кормления грудью, причиной может быть серьезное состояние здоровья. Хорошая новость в том, что проверить дисбаланс пролактина несложно, и существует множество эффективных вариантов лечения.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу уровня или функции пролактина и вы считаете, что это может отрицательно сказаться на вашем уходе за больными, пожалуйста, свяжитесь с гинекологом Канзас-Сити сегодня по адресу: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *