Как правильно измерять давление механическим тонометром: Как мерить давление механическим тонометром?

Содержание

Как мерить давление механическим тонометром?

В наше время многие люди предпочитают пользоваться механическим тонометром, несмотря на огромный выбор электронных устройств для измерения АД. Его популярность обуславливается более доступной ценой и удобством в применении, а также длительным эксплуатационным сроком. Однако при его использовании могут возникнуть проблема с необходимостью научиться, как правильно измерить давление механическим тонометром. От соблюдения инструкции зависит точность полученных показателей.

Пошаговая инструкция использования устройства

Перед тем, как начать мерить АД механическим тонометром, нужно попросить человека выполнить следующие действия для подготовки к данной процедуре:

  • снять верхнюю одежду, которая плотно сжимает верхнюю часть тела;
  • опорожнить мочевой пузырь;
  • в течение нескольких часов перед измерением АД механическим тонометром не употреблять кофе, алкогольные напитки, а также не курить;
  • принять удобную позу в лежачем или сидячем положении;
  • разместить руку на ровной горизонтальной поверхности и постараться максимально расслабить ее.

После этого можно начинать непосредственно мерить давление механическим тонометром:

  1. Нужно проверить, что ничто не сжимало руку. В локте она должна была немного согнутой и опертой на ровную поверхность, находясь на одном уровне с сердцем.
  2. Манжету оборачивают вокруг руки, приподнимая ее примерно на 2-3 см выше локтя. Следует убедиться, то она не слишком туго прилегает к коже.
  3. Фонендоскоп ставится на плечевую артерию, которую можно нащупать по более выраженной пульсации. У большинства людей она проходит на внутреннем сгибе локтя.
  4. Фонендоскоп нужно придерживать указательным и средним пальцами.
  5. Чтобы измерить давление механическим тонометром, необходимо сначала плотно закрутить винт, который расположен на боковой части груши. Затем ручку поворачивают по часовой стрелке до самого упора. Дальше свободной рукой налавливают на грушу, чтобы накачать в манжету воздух. Рекомендуемое нагнетание воздуха – 210 мм рт. ст.
  6. Когда стрелка достигнет этого положения, перестают давить на грушу и постепенно приоткрывают клапан, выпуская воздух. Для этого необходимо медленно поворачивать ручку против часовой стрелки. Давление будет уменьшаться со скоростью примерно 2-3 мм рт. ст./с.
  7. Во время этого следует внимательно слушать удары в наушниках, оценивая звуки Короткова. Первый удар обозначает систолическое (верхнее) давление – его показатель нужно зафиксировать на тонометре. Последний удар указывает на диастолическое (нижнее) давление – показатель тонометра в данный момент так же записывают. Между этими ударами может быть разное количество стуков, которые постепенно затихают.

Можно посмотреть видео как правильно мерить давление механическим тонометром, чтобы лучше разобраться в особенностях данной процедуры.

Как измерить давление самому себе?

При необходимости человек может самостоятельно измерить себе АД с помощью тонометра данного типа. Порядок действий при этом ничем не отличается от вышеописанной инструкции. Только фонендоскоп фиксируется краем манжеты.

Чтобы убедиться в точности показателей, процедуру можно повторить несколько раз с разницей примерно в пять минут.

В интернет-магазине «А-Я Здоров» можно по доступной цене приобрести высокоточные приборы для контроля показателей артериального давления. Перейти к выбору.

Как измерить давление ручным тонометром

Как мерить давление ручным тонометром

Ручной тонометр удобен в применении, стоит намного меньше электронных аналогов и долговечен. При первом использовании человек сталкивается с тем, что не знает, как правильно им пользоваться. Давайте разберемся, как мерить давление ручным тонометром.

Меряем давление правильно

За час до измерения давления не рекомендуется курить, пить алкоголь, кофе и крепкий чай. Не стоит мерить давление сразу после физических нагрузок.

Чтобы измерить давление механическим тонометром, следуйте следующим правилам:

  • Сядьте удобно, облокотившись спиной в спинку стула.
  • Положите руку на стол и наденьте на нее манжетку тонометра. Помните, чтобы правильно измерить давление тонометром манжета должна быть размещена на уровне сердца и чуть выше локтевого сгиба (на 1,5-2 см).
  • Фонендоскоп вставьте в уши и прижмите к плечевой артерии в области локтевой ямки.
  • Проверьте клапан груши тонометра, он должен быть закрыт.
  • Сжимая и разжимая резиновую грушу, накачайте воздух в манжету до показателей, на 20-30 мм выше обычного систолического.
  • Постепенно ослабляя клапан, выпускайте воздух. Чтобы правильно измерить давление тонометром, внимательно следите за стрелкой и слушайте пульс: запомните, на какой цифре услышали первый удар пульса (это систолическое, верхнее давление) и на какой цифре удары прекратились (диастолическое, нижнее давление).

Теперь вы знаете, как мерить давление ручным тонометром. Все поняли? Попробуйте измерить давление механическим тонометром самостоятельно.

Когда лучше мерить давление

Если врач назначил регулярные замеры, заведите блокнотик и записывайте показатели туда. Делать это лучше каждый день примерно в одно время и не менее двух раз (например, утром и вечером).

Дневник измерения давления
Дата Время замера Систолическое Диастолическое
01.01.2017 утро 120 80
вечер 130 90
02.01.2017 утро 110 80
вечер 140 100

Если у вас аритмия, целесообразно проводить серийные замеры – перепроверяйте и записывайте цифры по 3 раза, но с перерывами не менее 2-3 минут. Такой способ позволит вашему врачу отслеживать картину самочувствия более точно.


Как правильно измерять давление человека

Подробности

Опубликовано: 16 Май 2019

Просмотров: 12392

Как правильно измерять давление человека?

 Норма кровяного давления — это показатель здоровья и благополучия! Постоянный контроль значений, единственный метод диагностики и профилактики гипертонической болезни.. Как правильно измерять давление человека. Автоматический тонометр. Механический тонометр. Что делать, если тонометр показывает очень высокое давление. Понятие артериальное давление (АД) подразумевает под собой силу потока крови на стенки сосудов. Показатели его величины зависят от множества факторов. Это силы потока крови, выбрасываемого сердцем, эластичность сосудов и даже состав крови. Метод измерения АД – основной и самый актуальный при диагностике гипертонии. Каждому пациенту, страдающему артериальной гипертонией важно знать, как правильно измеряется кровяное давление. Навык диагностирования поможет контролировать заболевание и составлять вместе с лечащим врачом программу корректировки болезни. Также умение точно вычислить показатель своего АД дает правильное понимание медикаментозного воздействия на организм. В частности приема лекарственных средств, понижающих его до нормальных значений.

Приборы для измерения диагностика АД .Для диагностирования АД на дому пользуются двумя типами тонометров: Аналоговые тонометры или анероидные сфигмоманометры. Это приборы механическо-акустического типа. Они довольно простые в работе и обслуживании. Имеют длительный срок службы, но требуют настройки и калибровки при долгом пользовании. Механические приборы фиксируют значения и цифры точнее автоматических. Электронные тонометры. Могут быть как автоматического, так и полуавтоматического действия. Данные устройства разработаны специально для диагностирования АД в домашних условиях. Они удобны, и не требуют от больного специальных навыков при измерении. Единственный минус — это небольшая погрешность, после частой эксплуатации.

Как правильно измерять свое давление Для повышения точности измерений необходимо: Перед началом диагностики посидеть в спокойной обстановке в течение 5 минут; перед диагностированием не курить на протяжении 30 минут; АД лучше всего измерять в положение сидя. При этом рука пациента находится в расслабленном состоянии и свободна от одежды. На коже не должно быть шрамов или порезов в районе плечевой артерии, а также отека или фистулы для гемодиализа; локтевой сгиб располагают на уровне сердца, для этого кладут руку на стол чуть выше поясничного отдела; Манжета тонометра накладывается на плечо таким образом, чтобы ее нижняя граница была на два пальца выше уровня локтевого сгиба. Сама манжета крепится довольно плотно, при этом она не должна вызывать болевые ощущения; Определение АД производят дважды, с интервалом в 2 минуты. В случае, когда показания расходятся более чем на 5 мм.рт. столба, проводят дополнительное измерение. По полученным данным выводят среднее его значение . При первом измерении рекомендуется снимать показания прибора с обеих рук. После первичного снятия показателей давление проверяют на той руке, где его уровень выше. Более сложная задача – вычисление его при нарушенном ритме сердца. В таком случае лучше доверить снятие показателей медицинскому сотруднику. При диагнозе гипертонии рекомендуется измерять АД дважды в день, утром и вечером (в 21 00 – 22 00). Также его фиксируют при любых признаках ухудшения состояния больного. Полученные показатели записывают в специальный дневник фиксации, для дальнейшего консультирования с лечащим врачом. Автоматический тонометр Как правильно измерять давление автоматическим тонометром? Как показывает практика, в сравнении с механическим прибором, электронный тонометр значительно уступает в точности диагностики. Электроника более чувствительна, поэтому любое незначительное нарушение при определении АД может повлиять на конечный результат. электрический тонометр.Использовать электронный тонометр довольно просто. Достаточно наложить манжету на руку и включить одну кнопку на приборе. Далее начнется автоматическая накачка воздухом в манжету устройства. В полуавтоматическом приборе воздух нагнетают при помощи груши. Снятие показаний, равно как и сдувание манжеты в обоих случаях производится самим устройством. Электронные приборы .Способы измерения давления электронным устройством: Перед надеванием манжеты освобождают плечо руки. Необходимо убрать рукав верхней одежды так, чтобы он не пережимал верхний отдел плеча. Лучший вариант – мониторинг АД на обеих руках. Для самостоятельного измерения манжету накладывают на руку, не являющуюся ведущей. Однако правильные показания будут на той руке, на которой уровень АД будет выше, чем на другой. Руку укладывают на ровную поверхность, это можно сделать на столе или подлокотнике кресла. При этом разгибательная часть предплечья находится на поверхности, а конечность пребывает в расслабленном состоянии. Проверьте состояние электронного устройства. Оно не должно иметь повреждений, перекрутов или изгибов на поверхности шланга. Рассоедините края манжеты. Наденьте ее методом кругового обматывания на плечо, чуть выше (на два пальца) от локтевого сгиба. При этом шланг подачи воздуха должен проходить ровно посередине между условной линией середины сгиба локтя и среднего пальца кисти. Если манжета устройства помечена линией установки, расположите ее так, чтобы она находилась в среднем положении внутри плечевой поверхности. Запустите устройство нажатием кнопки. Ждите, пока аппарат накачает и спустит воздух. Находитесь в расслабленном состоянии и не трогайте устройство. На табло устройства появятся цифры. Верхний показатель отвечает за систолическое давление, нижний за диастолическое. Многие аппараты также фиксируют ЧСС. Это значение будет отображаться ниже других. При этом диастолическое АД будет расположено над пульсом, в средней колонке. Выключите устройство через кнопку и дождитесь его полного отключения. Уберите манжету с плеча. Диагностика завершена! Автоматический тонометр очень удобен и должен присутствовать дома у каждого гипертоника. Механический тонометр Как правильно измерить давление механическим тонометром? Некоторую сложность у неопытного пациента вызывает использование аналогового устройства. Не каждый человек с первого раза понимает, как правильно снять показания при помощи механического тонометра. тонометр механический Для определения точного АД пользуются фонендоскопом. Данное устройство разработано для прослушивания звуковых колебаний, которые производятся в процессе работы внутренних органов. Сам прибор состоит из ушных наконечников, проводящих трубок, фиксирующих колебания и «головки» с чувствительной мембраной. При измерении АД аналоговым устройством, фонендоскоп помогает услышать колебания кровотока при ослабевании или сжимании манжеты. При этом шкала прибора помогает определить момент начала пульсации и затухания АД в совокупности с появлением звуковых «толчков» в фонендоскопе. Рекомендации при определении АД ручным тонометром: Перед процедурой измерения необходимо расслабится в течение 5 минут. Если вы пришли с мороза, стоит полностью отогреться. Займите место на стуле со спинкой и расслабьте ноги, не скрещивая их между собой. Лежать также не рекомендуется. Плечевой пояс и руки должны быть в расслабленном состоянии. Положите руку кистью вверх на поверхность стола, примерно на уровне сердца. Установите манжету на руку так, чтобы между ней и поверхностью предплечья входил один палец. Нижний край манжеты должен находиться выше от локтевого сгиба на расстоянии 2.5 см. Циферблат манометра установите в прямой видимости, чтобы было четко видно его шкалу. Стетоскоп установите на локтевом сгибе, придерживая его, чуть подогнав головку под край манжеты. Начинайте нагонять воздух ручными сжиманиями груши. Внимательно вслушивайтесь до появления первых толчков (первая стадия по Короткову). Они покажут уровень систолического давления. Ещё раз повторите накачивание, до момента когда САД не станет более 30 мм.рт. ст. Отпустите грушу. Момент исчезновения тонов укажет на диастолическое АД. Повторите весь процесс через несколько минут. Выведите среднее значение между двумя показаниями устройства. В случае нарушения ритма сердца лучше доверить измерения давление мед.работнику. Что делать, если тонометр показывает очень высокое давление В таком случае сделайте два контрольных замера через 10 минут! При повторном выявлении высоких показателей АД и плохого самочувствия пациента необходимо: Гипертоникам – срочно принять лекарственный препарат. Здоровым людям –вызвать карету скорой помощи

 

Знаете ли вы как пользоваться правильно механическим тонометром

Знаете ли вы как пользоваться правильно механическим тонометром

Механический тонометр – это, пожалуй, наиболее первый из видов аппаратов для измерения артериального давления. Его до сих принято использовать во всех медицинских учреждениях, и изредка можно увидеть в домашнем использовании. В комплект прибора входит манжета, резиновая груша (на картинке указана как "нагнетатель"), фонендоскоп и манометр. В зависимости от фирмы производителя и модели они могут незначительно, но все же отличаться друг от друга качеством материала, внешним видом, и ценой. Определиться с конкретной моделью механического тонометра, вам поможет статья «Какой из механических тонометров лучше»

Для того чтобы правильно измерить давление механическим тонометром вам необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Манжету требуется закрепить на плечо, выше локтевого изгиба на 2 см, желательно на левую руку.
  • В уши вставить фонендоскоп, а край его положить на локтевой изгиб по центру руки, немного ближе к туловищу. В этом месте находится артериальная ветка и удары пульса будут хорошо прослушиваться.  В одну руку берем резиновую грушу, в другую манометр.
  • Для начала работы необходимо заполнить манжету воздухом. Это происходит благодаря импульсивному сжатию резиновой груши. Достаточное количество воздуха в манжете вам необходимо определить самостоятельно, накачивайте всегда выше привычного вам давления.
  • Следующий этап – это фиксирование результатов артериального давления. Для этого вам необходимо внимательно контролировать стуки в фонендоскопе и показатели манометра. Когда вы услышите самый первый стук, запомните его, это и есть ваше «верхнее» давление. «Нижнее» давление – это показатель, который будет на манометре во время последнего стука в фонендоскопе.
  • Обязательно проводим измерения на обоих руках и берем во внимание показания с большим результатом.

Для того, чтобы ваши результаты диагностики были максимально точными, существует еще целый ряд правил, которых следует придерживаться во время измерения АД. Ознакомиться с ними вы можете перейдя по ссылке «Как правильно измерять давление тонометром».

Как измерять механическим тонометром давление?

Немного истории

Связь состояния здоровья со скоростью движения крови по сосудам и с частотой сердцебиения известна человеку уже тысячи лет – еще лекари и врачеватели Египта и Древней Греции отмечали изменения самочувствия в зависимости от частоты пульса. 

Конечно, артериальное давление (АД) тогда мерить не умели, да и что делать с результатами измерений, не знали - поэтому вопрос практического использования этой информации оставался открытым до конца XIX века. 

К этому времени тогдашние медики уже точно знали, что слабость, головные боли, головокружения, обмороки, апоплексические удары могли быть напрямую связаны с циркуляцией крови по телу и её параметрами. Поэтому, неудивительно, что измерение скорости течения крови и величины ее давления на стенки сосудов казалось им важной задачей, эффективно способствующей правильным диагнозу и лечению.

В 1896 году итальянский врач Сципион Рива-Роччи предложил медицинскому сообществу способ оценки величины АД, который довольно точно отражает этот процесс и сегодня. Устройство, изобретенное им, выглядело практически так же, как и современные тонометры, и состояло из пустого мешка, установленного в манжету из неэластичного материала, которая облегало плечо и накачивалось резиновой помпой. Подаваемое давление оценивалось ртутным манометром и увеличивалось до полного пропадания пульса. Потом давление снижалось, и при возобновлении биения вен, фиксировалась величина систолического давления. 

В 1905 году врач Санкт-Петербургской Военной Медицинской Академии, пионер современной сосудистой хирургии Николай Сергеевич Коротков представил свой знаменитый, воистину революционный доклад о звуковом методе измерения АД с применением рукава Рива-Роччи. Суть метода заключается в том, что для прослушивания тонов (звуков, связанных с работой внутренних органов), появляющихся ниже рукава в артерии, при сжатии им плеча – используется стетоскоп. Значение, зафиксированное манометром при появлении первого тона, считается соответствующим систолическому давлению, а при исчезновении звуков, фиксируется величина диастолического давления. 

Эта технология измерения и по сей день лежит в основе методологии измерения АД. Звуки, по которым оцениваются верхний и нижний пороги давления, назвали в честь русского хирурга – тонами Короткова, а предложенный им метод измерения систолического и диастолического давления, и сейчас является основным принципом работы любого тонометра.

Тонометр механический

Как ни странно, этот прибор во многом превосходит свои электронные аналоги. Это очень точный прибор. Погрешность его измерений составляет порядка ±3 мм ртутного столба, что существенно ниже, нежели у автоматических устройств. Механический тонометр не нуждается в дополнительных источниках энергии для работы – и в этом еще один его плюс, ведь порой батарейки могут закончиться в самый неподходящий момент. Именно по этим причинам ему отдают предпочтение практикующие врачи.

Механический тонометр конструктивно состоит из манометра, стетоскопа, нагнетателя воздуха и манжеты. Стетоскоп, встроенный в манжету, может входить в базовую комплектацию устройства, но может и приобретаться отдельно. Именно в этом, кстати, состоит основное отличие бюджетных моделей от более дорогих устройств. Также некоторые тонометры могут иметь манометр, совмещенный с нагнетателем воздуха, что делается для удобства пользования. 

Манометр – это своего рода дисплей, на который выводятся результаты измерений. С помощью стетоскопа прослушиваются сердечные тона в процессе измерения. Груша (нагнетатель воздуха) оснащена двумя клапанами – клапаном сброса и обратным клапаном. При нагнетании воздуха, последний из них не дает воздуху покинуть грушу, тогда как для выпуска воздуха следует плавно открыть клапан сброса. Манжеты у механических тонометров могут быть разного размера – для измерения у взрослых различной комплектации, детей и подростков. 

В целом, конструкция механического тонометра проста и не требует дополнительных технических знаний. Однако измерения с его помощью можно проводить только при наличии хорошего слуха и опыта работы с прибором, поэтому вне медицинских учреждений механический тонометр применяется нечасто, хоть он и считается очень точным.

Измеряем АД механическим тонометром

Такая лечебная процедура имеет вполне четкие показания. Регулярное или ежедневное измерение давления следует проводить в следующих случаях: 

- пожилой возраст 
- первичная фиксация повышенного давления 
- поражения сердечно-сосудистой системы (острые или хронические) 
- изменение схем лечения и карты препаратов при гипертонии 
- назначение лекарственных препаратов, влияющих на АД, при иных заболеваниях 

Процесс измерения сам по себе не сложен, но есть ряд правил и рекомендаций, которые помогут провести его правильно. 

Измерения проводятся только на голую руку. Нельзя фиксировать манжету на одежду – такое измерение не даст верных результатов. 

За раз следует делать два-три измерения, с интервалом в несколько минут. Среднее арифметическое значение и будет искомой величиной. Измерения следует проводить в одно и тоже время – как правило, утром и вечером. Для анализа течения болезни и получаемого лечения, результаты необходимо фиксировать на бумаге или в компьютере/смартфоне. 

Внимательно прочитайте инструкцию к тонометру. Все они имеют общую технику и методологию измерений, но в зависимости от модели прибора и его производителя, могут иметь нюансы, которые, конечно же, следует узнать заранее. 

Измерения следует проводить, будучи в спокойном, размеренном состоянии. При любой нервной активности (как и при заметных болевых ощущениях), давление повышается, и результаты не будут отражать истинной картины. 

Для получения адекватных результатов, очень важно подобрать манжету правильного размера. 

За полчаса до процедуры не следует курить, пить кофе, иметь физические нагрузки. Как минимум, за пять минут до измерения следует опорожнить мочевой пузырь и немного подождать перед началом процесса. 

Во время измерения необходимо занимать правильное положение. Сидеть следует прямо, причем обе ноги должны касаться пола и не могут быть скрещены. Рука с манжетой опирается на ровную поверхность, при этом плечо расположено на уровне сердца. 

Манжету тонометра следует фиксировать прямо над локтевым сгибом. 

Сначала исследование давления осуществляется пальпаторным методом, когда подаваемый воздух доводит давление до уровня 70 мм ртутного столба, а затем оно плавно поднимается на 10 мм, до полного исчезновения пульса на лучевой артерии, после чего воздух плавно стравливается до появления пульса. 

Теперь можно приступать к аускультативному способу, для чего дополнительно понадобится фонендоскоп, который нужно разместить на уровне локтевой ямки. Далее необходимо подавать воздух в баллон, чтобы итоговое давление в манжете превышало значение исчезновения пульса на артерии, на 20-30 мм ртутного столба. Теперь клапан следует приоткрыть и отслеживать тона Короткова. 

Значения на манометре следует фиксировать при затихании возникших первых звучных тонов, и в момент, когда они совсем перестают прослушиваться. Показатели давления крови записывают во время систолы и диастолы. Так же давление измеряют через 30 секунд, после чего высчитывают среднее арифметическое, что и будет реальной величиной уровня АД.

Давление под контролем – здоровье под защитой

Нормальное артериальное давление – симптом здоровья и хорошего самочувствия. Чрезвычайно важно держать его под контролем не только во время болезни, но и в обычной жизни. Лишним дополнительный контроль самочувствия не будет никогда, а вот полезным или даже спасительным может оказаться в любой момент. 

Именно поэтому мы рекомендуем всем иметь тонометр дома – хотя бы на всякий случай. Современный ассортимент этих приборов позволяет каждому подобрать для себя оптимальный, как по характеристикам, так и по цене, вариант. 

Если же ваш выбор упадет на механический тонометр, хотим еще раз напомнить – его использование требует хорошего слуха и определенных навыков. Конечно, можно выбрать автоматическое устройство – измерения с его помощью просты и доступны каждому. Но, если вы всё же решитесь обучиться измерять давление с помощью механического тонометра, вы всегда можете быть уверены в возможности провести измерение и получить точные результаты.

Будьте здоровы!

Как правильно измерять давление автоматическим тонометром?

В этой статье:

  1. Принцип измерения артериального давления
  2. Настройка тонометра
  3. Какая погрешность у электронного тонометра
  4. Как правильно измерять давление автоматическим тонометром

Прибор для измерения артериального давления – обязательная принадлежность для самостоятельной диагностики, особенно при наличии гипертонии и в пожилом возрасте. Самый удобный способ проводить домашние измерения – воспользоваться электронным тонометром с полностью автоматическим функционалом.


Принцип измерения артериального давления

В течение более 100 лет механический способ измерить давление считался наиболее эффективным и точным. Его особенность: фиксирование начальных и конечных ударов пульса в кровеносном сосуде, на который надета манжета тонометра. Однако в этом случае на точность показаний влияли личностные факторы того, кто проводил замеры: посторонние шумы, проблемы со слухом, нервозность. Как правило, механическим тонометром предпочитают пользоваться медицинские работники, считая их более точными, что не всегда соответствует действительности.

С изобретением автоматических приборов стал применяться осциллометрический метод, позволяющий правильно измерять давление независимо от уровня внешних шумов и состояния человека, проводящего исследование. Колебания давления (осцилляции) фиксируются автоматически, переводятся в цифровые значения и выводятся на дисплей.

Настройка тонометра

Главное условие проведения измерений в домашних условиях – правильная настройка прибора. Поэтому при покупке необходимо проверить комплектность и убедиться, что все на месте. Перед началом работы:

  • Внимательно изучите инструкцию по применению.
  • Вставьте исправную батарейку в предназначенное для этого гнездо.
  • Нажмите кнопку включения и введите дату, время и т. д., если это предусмотрено функционалом.
  • После этого наденьте манжету на плечо или запястье и сделайте несколько контрольных измерений, чтобы убедиться в исправности тонометра.

Если вы покупаете прибор в магазине или аптеке, то проверка тонометра может проводиться на месте – в этом случае вы убедитесь в его работоспособности «не отходя от кассы». При покупке онлайн надежный способ – выбрать проверенного поставщика. Немецкая компания Beurer – один из лидеров мирового рынка, а их товары для красоты и здоровья отмечены наградами международных выставок.

Какая погрешность у электронного тонометра


Электронный тонометр – это автоматический или полуавтоматический прибор на батарейках. В первом случае весь процесс автоматизирован, во втором нагнетание воздуха в манжету происходит вручную. Хотя медики считают электронные приборы менее точными, их погрешность также зависит от множества факторов. Официально производители выставляют возможную разницу не более 3 мм рт. ст. Однако в зависимости от степени корректности применения прибора она может повышаться:

  • До значения ±5 мм рт. ст. – при систематической составляющей погрешности измерения.
  • До значения ±8 мм рт. ст. – при случайности составляющей погрешности.

Если учесть, что на механический способ измерения давления влияют не меньше (а в некоторых случаях и больше) внешних и внутренних факторов, то уверенность в превосходстве механических тонометров уже не выглядит столь основательной.

Как правильно измерять давление автоматическим тонометром

Величина погрешности при измерениях любым типом приборов зависит от нескольких простых правил, которым необходимо следовать для получения точных данных:

  1. При использовании аппарата «на плечо» разместите манжету на 2 см выше локтевого сгиба, а руку свободно положите на стол.
  2. Если человек использует тонометр «на запястье», манжета все равно должна находиться на уровне сердца.
  3. Для получения правильных данных не зажимайте манжету слишком туго.
  4. Проводите исследования 2 раза с интервалом в 2-3 мин. и выбирайте среднее значение.
  5. Измеряйте давление в одно и то же время суток – это обеспечит максимально идентичное состояние организма и снизит вероятность погрешности.
  6. Перед замером постарайтесь отдохнуть минимум 5 мин., примерно за час до измерений не принимайте алкоголь, кофе, чай, энергетики.
  7. Делайте замеры 2-3 р. в сутки, особенно при уже имеющейся гипертонии или в пожилом возрасте.
  8. Заносите свои показания в дневник и берите с собой на прием к врачу.

Проверяйте исправность прибора 2 раза в год – это послужит гарантией достоверности измерений. Тонометры на запястье рекомендуется использовать молодым и людям среднего возраста. Для пожилых, когда начинаются изменения в сосудах, больше подойдет тонометр на плечо. Если вы решили приобрести полуавтоматическую модель, убедитесь, что использующий тонометр человек сможет самостоятельно работать грушей.

Как правильно измерить давление механическим тонометром

Несмотря на повсеместное распространение электронных автоматических тонометров, многие врачи и пациенты продолжают измерять артериальное давление классическим методом Короткова. Как правильно производить измерение, чтобы получить правильные результаты?

 

 

Теория измерения артериального давления механическим тонометром

Метод Короткова — звуковой (аускультативный) метод измерения артериального давления, предложенный русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым в 1905 году. В настоящее время метод Короткова является единственным официальным методом неинвазивного измерения артериального давления, утверждённым Всемирной организацией здравоохранения в 1935 году.

Измерение давления производится при помощи тонометра, а выслушивание тонов Короткова от пульсирующей пережатой артерии — при помощи стетоскопа.

Если манжета манометра надета на плечо и накачана выше уровня систолического давления пациента, звук будет отсутствовать. Это обусловлено достаточно высоким давлением в манжете прибора, которое полностью перекрывает кровоток.

Если давление падает до уровня, равного систолическому давлению пациента, будет слышен первый тон Короткова. 

Пока давление в манжете находится на уровне между систолическим и диастолическим, будут слышны глухие звуки, поскольку артериальное давление становится то выше, то ниже давления в манжете в разные моменты сердечного цикла.

В конце концов, давление в манжете падает еще сильнее, звук изменяется, становится приглушенным и исчезает окончательно. Это происходит из-за того, что давление манжеты стало ниже диастолического, поэтому манжета не создает никаких ограничений для потока крови, который вновь становится плавным, теряет турбулентность и не производит слышимого звука.

 

Основные правила для точного измерения давления тонометром

  • Примерно за один час до измерения артериального давления пациенту необходимо воздержаться от курения, употребления алкогольных напитков или кофе-чая.
  • Не стоит проводить измерение, если Вам очень хочется в туалет, так как полный мочевой пузырь способствует увеличению показаний манометра.
  • Измерять артериальное давление нужно в спокойной комфортной обстановке, при комнатной температуре.
  • Измерение кровяного давления должно производиться в сидячем и расслабленном положении пациента, не ранее чем через 5 минут, после того, как он расслабится. Даже простой разговор на повышенных тонах может существенно повлиять на результаты измерения.
  • Руку, на которую будет надеваться манжета, необходимо положить на стол и расслабить, важно, чтобы манжета располагалась приблизительно на уровне сердца.
  • Во время процедуры, нельзя разговаривать и двигаться.
  • Если хотите произвести повторное измерение -  необходимо выдержать 5-10 минутную паузу, чтобы сосуды, после их сдавливания манжетой, расслабились.

 

Процесс измерения давления - пошаговая инструкция

 

  • После предварительной подготовки, о которой говорилось выше, наденьте на руку манжету,  таким образом, чтобы она располагалась примерно на 3 сантиметра выше локтевого сгиба.
  • Вставьте трубки стетоскопа в уши, приложите головку стетоскопа к центру внутреннего сгиба руки. 
  • Накачайте с помощью груши манжету до уровня, примерно на 40 мм. рт. ст. выше ожидаемого, в результате вы не должны слышать пульсаций. Клапан выпуска должен быть закрыт.
  • Не торопясь, со скоростью примерно 4-5 мм. рт. ст. в секунду, внимательно глядя на циферблат манометра, выпускайте воздух и ожидайте пульсаций, которые вы вскоре услышите.
  • Как только Вы услышали первый удар - показания манометра в этот момент, будут соответствовать верхнему (систолическому) давлению.
  • Когда Вы перестаете слышать пульсации крови - показания манометра в этот момент, будут соответствовать нижнему (диастолическому) давлению.

 

Как измерить давление механическим тонометром?

Несмотря на разнообразие современных электронных устройств, механический тонометр остается лидером аптечных продаж. И дело не только в невысокой цене по сравнению с полуавтоматическими и полностью автоматическими аналогами, такое устройство более долговечно и не зависит от наличия аккумуляторов или аккумуляторов. Единственная сложность с ним может возникнуть, если человек не умеет измерять давление механическим тонометром. Работать с этим устройством легко, легко понять его с первого раза.

Как правильно измерить артериальное давление механическим тонометром?

Перед началом процедуры важно подготовить человека и спросить у него:

  1. Снимите плотно прилегающую одежду с рук и туловища.
  2. Опорожнить мочевой пузырь.
  3. Воздержаться на некоторое время от курения и напитков с кофеином, алкоголем.
  4. На стул удобно сидеть.
  5. Положите одну руку на стол и расслабьте.

Если все рекомендации выполнены, можно приступить к немедленным измерениям.

Вот как научиться точно измерять давление механическим тонометром:

  1. Закатайте рукав так, чтобы он не давил на руку. Локоть следует слегка согнуть и опереться на ровную поверхность, находиться на уровне расположения сердца.
  2. Оберните тканевую манжету вокруг руки чуть выше локтя (2–3 см). Он должен плотно прилегать к коже, но не слишком плотно.
  3. Поместите фонендоскоп на плечевую артерию, сначала его можно пощупать, обнаружив выраженную пульсацию.Обычно артерия располагается примерно на внутреннем изгибе локтя. Держите фонендоскоп указательным и средним пальцами.
  4. Плотно затяните винт сбоку груши, повернув ручку по часовой стрелке до упора. Накачивайте воздух в манжету, надавливая свободной рукой на грушу. Рекомендуется нагнетать воздух до тех пор, пока стрелка тонометра не достигнет цифры 210 мм рт. Изобразительное искусство.
  5. Прекратите нажимать на грушу, приоткройте вентиль, слегка повернув ручку против часовой стрелки, чтобы выпустить воздух.При этом давление на тонометре снизится на 2–3 мм рт. Изобразительное искусство. в секунду.
  6. Внимательно слушайте и одновременно смотрите на шкалу тонометра, пока в наушниках не перестанет звучать звук (звуки Короткова). Цифра, на которой расположена стрелка прибора, когда был услышан первый удар, является показателем систолического (верхнего) давления. Постепенно стук смягчится и утихнет. Важно зафиксировать значение на тонометре, когда будет слышен последний слышимый звук, это диастолическое (нижнее) давление.

Как измерить давление механическим тонометром?

Последовательность действий при самостоятельном использовании устройства аналогична описанной выше инструкции. Только в этом случае удержать фонендоскоп пальцами не получится, его придется поместить под край манжеты.

Рука, на которой измеряется, должна быть полностью расслаблена и свободна. Качать воздух только свободной рукой.

Для уточнения полученных показателей можно дважды измерить давление с разницей в 3-5 минут.

Как измеряется глазное давление? Типы тестов внутриглазного давления

Глазное давление - очень важный показатель, который офтальмологи используют при оценке здоровья глаз. Узнайте о различных методах измерения глазного давления (тонометрии).

Аппланационная тонометрия

Существует множество различных способов измерения глазного давления. Один из таких методов - безболезненная процедура, называемая «аппланационная тонометрия». Термин аппланат означает сглаживать.В большинстве кабинетов офтальмологов глазное давление измеряется с помощью «аппланационной тонометрии Гольдмана», и это считается «золотым стандартом» измерения глазного давления.

В этом тесте глаза анестезируют обезболивающими каплями. Кроме того, в глаз попадает небольшое количество нетоксичного красителя. Ваш офтальмолог посоветует вам поместить голову в устройство, называемое щелевой лампой. Затем небольшой кончик осторожно касается поверхности глаза и измеряется глазное давление. Глазное давление измеряется на основе силы, необходимой для мягкого выравнивания фиксированного участка роговицы.

На этот тест могут влиять различные условия, например, когда в глазу присутствует слишком много или слишком мало красителя, или в зависимости от толщины или тонкости роговицы. Например, мы знаем, что в тонких роговицах, которые могут возникать естественным путем или возникать вследствие лазерной коррекции зрения пациента, глазное давление, измеренное с помощью этого устройства, может быть искусственно заниженным. Кроме того, роговица с естественной тонкостью является независимым фактором риска глаукомы, поэтому измерение толщины роговицы является частью комплексного обследования глаза и должно проводиться при первом и / или последующих посещениях.

Пневматонометрия

Альтернативные методы измерения включают пневматонометрию, которая особенно полезна в случаях рубцевания роговицы, но также может использоваться в повседневной практике. В этом случае также используются обезболивающие, но без закапывания красителя. Пневматонометр также распечатает кривую, чтобы можно было оценить качество измерения. Считается, что на пневматонометрию меньше влияет толщина роговицы.

Тонометрия с отскоком

Тонометрия с отскоком - еще одна форма измерения глазного давления.Небольшой зонд с пластиковым наконечником мягко отскакивает от роговицы. Капли для обезболивания не требуются для этого измерения, и есть устройства, такие как iCare, которые можно использовать дома. Это портативное устройство, которое легко использовать с детьми или пациентами, которые не могут соблюдать более традиционные методы измерения глазного давления. Еще одно портативное и простое в использовании устройство - это Tonopen, разновидность электронной тонометрии с вдавливанием. Однако, в отличие от iCare, для использования Tonopen требуются обезболивающие.

Тонометрия с воздушной затяжкой

Бесконтактная тонометрия (или тонометрия с воздушной затяжкой) - это форма измерения глазного давления, при которой используется быстрый воздушный импульс для аппланирования (выравнивания) роговицы. Хотя есть некоторые разногласия по поводу ее точности, современные устройства, как было показано, коррелируют с тонометрией Гольдмана.

Другие формы тонометрии

В дополнение к методам измерения глазного давления, упомянутым выше, существуют другие формы, с которыми вы можете столкнуться, а также новые методы, которые разрабатываются.Важно помнить, что когда вы проверяете глазное давление от одного до четырех или шести раз в год, мы фиксируем ваше глазное давление только с помощью очень маленького «снимка». Известно, что глазное давление меняется в течение дня и что эти колебания глазного давления могут быть вредными, особенно для пациентов с глаукомой. Таким образом, были разработаны новые методы измерения глазного давления в течение 24 часов, например, контактная линза, содержащая датчик глазного давления (SENSIMED Triggerfish). Пока эти устройства не входят в повседневный уход, но следите за новостями в этой важной области лечения глаукомы в будущем.

Ресурсы:

Этот контент последний раз обновлялся: 14 мая 2018 г.

Тонометрия и уход за тонометрами

РЕЗЮМЕ

Внутриглазное давление (ВГД) остается единственным изменяемым фактором риска при лечении глаукомы. Следовательно, ВГД и его соответствующие измерения заслуживают нашего постоянного интереса. С годами изменилось не только наше понимание глаукомы, но и наш подход к измерению ВГД. Этот обзор представляет собой попытку разъяснить общепринятые методы тонометрии и критически оценить каждый из них в современной практике лечения глаукомы.

Как цитировать эту статью: Maheshwari R, Choudhari NS, Singh MD. Тонометрия и уход за тонометрами. J. Current Glau Prac 2012; 6 (3): 124-130.

Ключевые слова: Тонометрия, Тонометры, Внутриглазное давление.

ВВЕДЕНИЕ

За прошедшие десятилетия определение глаукомы изменилось с простого заболевания, связанного с глазным давлением, на системное расстройство многомерной этиологии. Однако внутриглазное давление (ВГД) остается единственным изменяемым фактором риска при лечении глаукомы.Следовательно, ВГД и его соответствующие измерения заслуживают нашего постоянного интереса. С годами изменилось не только наше понимание глаукомы, но и наш подход к измерению ВГД. Тонометрия - это более чем 180-летний путь. 1 В начале 19 века сэр Уильям Боуман из Британской медицинской ассоциации обратился к критической роли цифровой оценки глазного давления. В конце 19 века Дондерс разработал первый инструмент, который вытеснял внутриглазную жидкость при контакте со склерой.Первый широко используемый механический тонометр, разработанный Х. Шиоцем в начале 1900-х годов, вскоре стал новым золотым стандартом.

Тонометр Шиоца

Тонометр Шиоца () работает на основе базовой концепции тонометрии с вдавливанием. На корпусе тонометра имеется подножка, которая опирается на роговицу. Плунжер свободно перемещается (за исключением эффекта трения) внутри стержня в опорной пластине (), и степень, в которой он вдавливает роговицу, дает оценку ВГД. Хотя он не считается стандартным инструментом для лечения глаукомы, он все еще используется, потому что он достаточно надежен, прост, не имеет электронных компонентов, недорог в использовании и обслуживании, прост в калибровке и потому, что его можно использовать у пациентов с ограниченными возможностями.

Проверка тонометра Шиоца на наличие ошибки нуля

Методика

Когда пациент находится в положении лежа на спине и фиксируется на мишени прямо над головой, исследователь разделяет веки и осторожно кладет основание тонометра на анестезированную роговицу в положении, позволяющем свободное вертикальное движение плунжера. Когда тонометр установлен правильно, исследователь наблюдает за тонким движением стрелки индикатора () на шкале в ответ на сердечную пульсацию. Показание шкалы следует принимать как среднее между крайними значениями этих отклонений.Принято начинать с фиксированного веса 5,5 г. Однако, если показание шкалы равно 4 или меньше, к поршню следует добавить дополнительный вес. Затем используется таблица преобразования для получения ВГД в мм рт. Ст. На основе показаний шкалы и веса плунжера.

Проверка тонометра Шиоца на искусственной роговице перед использованием

Источники ошибок при тонометрии Шиоца

Точность зависит от предположения, что все глаза одинаково реагируют на внешнюю силу вдавливания, что не так.Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных переменных, которые могут привести к ошибке.

  • Глазная ригидность - прибор крайне ненадежен для измерения ВГД после глаукомы, витреоретинальной хирургии или повреждений глазного яблока из-за низкой жесткости склеры в этих условиях.

  • Изменение объема крови.

  • Влияние на роговицу - более крутая или толстая роговица приводит к ложно завышенным показаниям ВГД. 2

  • Эффект Моисея. 3

Уход за тонометром Шиоца

  • Ошибка нуля - необходимо проверять до начала дня

  • Промывка между случаями - эфир или гипохлорит натрия можно использовать для дезинфекции тонометра в перерывах () .

    Очистка тонометра Schiotz

  • Очистка цилиндра - должна производиться ежедневно, чтобы избежать прилипания поршня к цилиндру.

  • Хранение - должно производиться в сухом, непыльном помещении с разделенными частями.

Бесконтактный тонометр

Бесконтактный тонометр (NCT;) был представлен Grolman 4 и имеет уникальное преимущество по сравнению с другими тонометрами, заключающееся в том, что он не касается глаза, за исключением дуновения воздуха. Пневматическая система генерирует поток воздуха, который направляется на роговицу, и детекторное устройство оценивает ВГД на основе отражений от уплощенной роговицы. В большинстве исследований сравнения с аппланационными тонометрами Гольдмана показывают, что NCT надежен в пределах нормального диапазона ВГД, хотя надежность снижается в более высоких диапазонах давления и ограничивается аномальной роговицей или плохой фиксацией. 5-7 Толщина роговицы имеет большее влияние на показания NCT, чем на тонометрию Гольдмана. 8

Существенным преимуществом NCT является устранение потенциальных опасностей, связанных со всеми контактными тонометрами, а именно. (а) истирание роговицы (б) реакции на местные анестетики и (в) распространение инфекции. Кроме того, прибор может надежно использоваться средним медицинским персоналом и имеет особое значение при массовом обследовании. Однако сообщалось о небольшой вероятности распространения инфекции из-за загрязнения передней поверхности инструмента слезной пленкой во время удара воздуха. 9

Уход за NCT - пластиковые детали можно очищать мягким моющим средством. Датчик нуждается в регулярной чистке мягкой тканью ().

Бесконтактный тонометр

Аппланационный тонометр Гольдмана

Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) - это текущий стандарт, с которым сравниваются все другие тонометры. Большинство тонометров, включая GAT, работают на основе принципа Имберта-Фика, который гласит, что давление (P) внутри сферы равно силе (F), необходимой для выравнивания поверхности, деленной на площадь (A) выравнивания (P = F / A).Однако глаз не является ни идеальной сферой, ни бесконечно тонким (как это предусмотрено законом). Кроме того, жесткость роговицы сопротивляется силе, а капиллярное действие слезной пленки притягивает призму тонометра. GAT спроектирован таким образом, что эти две противодействующие силы приблизительно нейтрализуют друг друга, когда апплантируемая область имеет диаметр 3,06 мм.

Как использовать GAT?

Перед проведением аппланационной тонометрии Гольдмана необходимо принять определенные меры предосторожности, а именно. 10

  • Избегайте тонометрии инфицированных или поврежденных глаз

  • Очищайте призму перед каждым использованием

  • Дезинфицируйте призму перед первым использованием и при появлении показаний

  • Подождите, пока очищенная поверхность высохнет

  • Заменяйте призму каждые 2–3 года

  • Неиспользуемую призму можно хранить неограниченное время

  • Проверьте призму на предмет царапин / острых краев и трещин, поскольку царапины могут повредить роговицу, а дезинфицирующее средство может попасть в полости трещин и вызвать химическое повреждение роговица ().

    Призма аппланационного тонометра Goldmann

Процедура : Вставьте призму в держатель тонометра, убедившись, что отметки 0 ° или 180 ° совпадают с белой линией на держателе. GAT обычно устанавливается на щелевую лампу постоянно; в противном случае установите прибор на щелевую лампу. Поверните тонометр, чтобы он находился по центру в позиции измерения. Призма и тонометр должны зафиксироваться в выемке.

  • Увеличьте интенсивность источника света до максимальной с включенным кобальтовым фильтром и полностью открытой щелью.Он должен освещать призму сбоку примерно под 60 ° ().

    Аппланационный тонометр Goldmann, прикрепленный к щелевой лампе

  • Объясните пациенту процедуру. Закапайте в глаза каплю обезболивающего.

  • Позиционирование пациента и взаимодействие с ним жизненно важны. Убедитесь, что пациенту удобно: подбородок находится на опоре для подбородка, а лоб плотно прижат к перекладине для лба. Попросите пациента смотреть прямо перед собой широко открытыми глазами.

  • Переместите щелевую лампу к глазу с помощью джойстика.Когда кончик призмы находится на расстоянии примерно сантиметра от роговицы, используйте джойстик, чтобы аккуратно привести кончик призмы в контакт с роговицей под прямым наблюдением. Лимб загорится, когда вы войдете в контакт.

  • Посмотрите в окуляр щелевой лампы (только один окуляр, обычно левый, совмещен с призмой). Вы должны увидеть два полукруга флуоресцеина, смещенные друг от друга по горизонтальной оси.

  • С помощью джойстика щелевой лампы расположите полукруги в центре призмы.Теперь отрегулируйте циферблат, чтобы изменить силу, действующую на призму, и, таким образом, изменить размер и перекрытие полукругов. Конечная точка - регулярная пульсация двух полукруглых колец одинакового размера, внутренние края которых просто сцепляются (). Эти пульсации представляют сердечные циклы. Правильное значение - это середина этой вариации. ВГД в мм рт. Ст. - это значение на циферблате, умноженное на десять ().

Распространенные источники ошибок и способы их избежать

  • Пациенту не следует задерживать дыхание во время тонометрии или носить тугой воротник на шее.Это может привести к завышению ВГД.

  • Пациенты часто не могут держать глаза открытыми, не моргая, и в этом случае вы должны осторожно держать открытыми веки одной рукой. Важно не оказывать никакого давления на земной шар, так как это приведет к увеличению измеренного ВГД. Во избежание этого прижмите крышки к краю глазницы.

  • Убедитесь, что кончик тонометра не касается ресниц. Они не под наркозом, и это вызовет моргание.

  • Большие перекрывающиеся полукруги (), которые не пульсируют и не меняют размер при повороте шкалы измерения, указывают на чрезмерное аппланацию.Убедитесь, что щелевая лампа не выдвинута слишком далеко вперед.

  • Ширина полукругов флуоресцеина должна составлять примерно 1/10 диаметра кольца. Тонкое кольцо указывает на недостаточное количество флуоресцеина. Это приведет к недооценке давления. Попросите пациента моргнуть или ввести еще флуоресцеин и повторите попытку. Если в слезной пленке слишком много флуоресцеина или призма касается верхнего века, будет видно толстое кольцо, что приведет к завышению оценки давления. Высушите призму и повторите.

  • Неточные показания ВГД могут быть результатом аномальной толщины роговицы или патологии роговицы. Можно скорректировать измеренный уровень ВГД на значение пахиметрии пациента, используя соответствующую формулу коррекции.

  • Повторение измерения позволяет получить среднее значение для повышения точности. 4

Пациенты с выраженным астигматизмом

У пациентов с астигматизмом более трех измерений (3D) апплантированная область будет эллиптической, а не круглой.Этой ошибки можно избежать, применив аппланацию под углом 43 ° к оси минусового цилиндра. Для этого совместите угол отрицательного цилиндра призмы с красной меткой на держателе призмы ().

Тонометрия у пациентов с выраженным астигматизмом

Ошибка калибровки тонометра Гольдмана

Ошибка калибровки GAT не редкость. 11 Прибор можно проверить на ошибку калибровки. 10 Это делается в положениях шкалы 0, 2 и 6 (эквиваленты 0, 20 и 60 мм рт. Ст.).

  • Вставьте призму в держатель и поместите тонометр на щелевую лампу.

  • При настройке 0, если положение шкалы перемещается на –0,05, щуп должен упасть в сторону исследователя; если барабан перемещен в положение +0,05, рука должна упасть на пациента.

  • Для проверки настроек 2 и 6 используется шкала веса для проверки ошибки калибровки, предоставленная производителем.

  • На шкале контрольной массы ошибки калибровки есть 5 отметок.Центральная отметка соответствует уровню 0. Две отметки по бокам соответствуют уровню 2, а две крайние отметки - уровню 6. Эти отметки соответствуют 0, 20 и 60 мм рт.ст. ВГД соответственно.

  • Штанга и держатель груза для проверки ошибки калибровки вставляются в паз на боковой стороне тонометра (). После установки метки на весовой планке, соответствующей позиции 2 или 6 на индексной метке держателя весов, измерительный барабан поворачивается вперед.Регистрируется показание, при котором щуп с установленной призмой свободно перемещается вперед. Отличие этого показания от соответствующего тестового положения - это положительная ошибка на этом уровне тестирования. Точно так же при вращении поворотной ручки в обратном направлении регистрируется показание, при котором щуп перемещается назад. Разница между последней и тестовой позицией заключается в отрицательной ошибке на этом уровне тестирования.

    Калибровка тонометра Goldmann Applanation

  • Производители Haag-Streit GAT допускают ошибки калибровки в пределах ± 0.5 мм рт. Ст. На всех уровнях тестирования (0, 20 и 60 мм рт. Ст.). 10 С другой стороны, руководство Группы по изучению глаукомы Юго-Восточной Азии (SEAGIG) менее жесткое и рекомендует, чтобы допустимый диапазон ошибок калибровки постепенно расширялся на более высоких уровнях тестирования ошибок. Согласно этому руководству допустимая погрешность может находиться в пределах ± 2 мм рт. Ст. При 0 мм рт. Ст., ± 3 мм рт. Ст. При 20 мм рт. Ст. И ± 4 мм рт. Ст. При уровнях тестирования 60 мм рт. 12

  • Если GAT имеет недопустимую ошибку калибровки, прибор следует отправить производителю для исправления ошибки.Следует избегать оценки истинного ВГД по неисправному GAT путем применения поправочного коэффициента, поскольку ошибка калибровки GAT имеет высокую изменчивость. 13

Как дезинфицировать призму GAT?

  • Отделите зонд тонометра от держателя призмы / щупа.

  • Промойте призму в проточной холодной воде в течение 30–60 секунд и вытрите насухо.

  • Поместите в дезинфицирующий раствор 10% гипохлорита натрия или 3% перекиси водорода на 10 минут. 10

  • Извлеките зонд из раствора и поместите в чистый контейнер. Смывать холодной проточной водой не более часа и не менее 10 минут.

  • Высушите зонд. Используйте мягкую чистую ткань и протрите только один раз в одном направлении, начиная с кончика зонда.

  • Можно просто протереть кончик призмы 70% изопропиловым спиртом или 2% бациллоцидным тампоном. Перед последующим использованием дайте наконечнику достаточно времени, чтобы он высох.Этот метод, хотя и экономит время, не может убить всех болезнетворных микроорганизмов. 14

Тонометр Perkins

Тонометр Perkins работает по тому же принципу, что и тонометр Goldmann, но является портативным и не требует щелевой лампы, что позволяет проводить измерения у пациента в положении лежа на спине. Часто бывает труднее получить точные показания.

Tono-Pen

Tono-Pen - это аппланационный тонометр, основанный на более ранней конструкции Mackay-Marg. Его наконечник включает в себя преобразователь из нержавеющей стали, в котором используется технология микродеформаций для преобразования давления в электрический сигнал ().Сигнал анализируется и отображается как окончательное ВГД на экране из кристалла кварца в виде среднего значения 4 показаний вместе со статистическим коэффициентом. В нормальной популяции Тоно-Пен оказался последовательным и точным по сравнению с ГАТ в среднем диапазоне ВГД. Результаты менее точны в интервалах от 4 до 10 мм рт. Ст. И от 21 до 30 мм рт. Ст. И считаются ненадежными при более 30 мм рт. Тоно-Пен полезен детям, пациентам в положении лежа на спине и при большой патологии роговицы.

Как пользоваться тоно-пером?

  • Убедитесь, что на наконечнике есть новое резиновое покрытие. Закапайте в глаз каплю обезболивающего. Включите тоно-перо, удерживая кнопку. При запуске потребуется калибровка. Для этого удерживайте кончик тоно-пера вниз, а затем, когда на дисплее отображается «ВВЕРХ», удерживайте его кончиком вверх. Однако последние модели не требуют калибровки перед каждым использованием.

  • Несколько раз осторожно постучите тоно-ручкой по центральной роговице; он издает звуковой сигнал при каждом чтении, а затем издает более длинный звуковой сигнал, когда он имеет достаточно результатов.На экране будет отображаться среднее значение вместе со значением достоверности от 5% (наилучшее) до> 20%.

  • Не оставляйте Tono-Pen без резинового покрытия на наконечнике в его коробке, поскольку это защищает наконечник от пыли.

Динамический контурный тонометр

Динамический контурный тонометр Паскаля (DCT) - это контактный тонометр, похожий по внешнему виду на GAT и прикрепленный к щелевой лампе с помощью металлической опорной пластины (). Он имеет встроенный твердотельный пьезоэлектрический датчик давления, который позволяет проводить прямое измерение ВГД без ошибок наблюдателя, присущих GAT.Контур контактной поверхности соответствует роговице во время тонометрии и, таким образом, учитывает физические изменения роговицы.

Тонометр динамического контура Паскаля

Слуховой сигнал информирует исследователя о «хорошем» контакте с анестезированной роговицей во время тонометрии. Обычно требуется среднее время контакта 5 секунд. В течение этого времени выполняется до 100 измерений в секунду, и среднее минимальное показание отображается на цифровом ЖК-экране, а значение Q указывает на надежность.Наконечники доступны с одноразовыми крышками, чтобы исключить риск переноса микроорганизмов.

Еще одной хорошей особенностью прибора является его способность к самокалибровке. Измерение амплитуды глазного пульса (OPA) также отображается с каждым показанием ВГД, что позволяет количественно оценить колебания ВГД с сердечным пульсом. OPA обеспечивает оценку глазного кровотока к головке зрительного нерва.

Pascal DCT хорошо коррелирует с манометрическими измерениями ВГД. 15 Несколько клинических публикаций поддерживают гипотезу о том, что на измерения DCT существенно не влияют изменения CCT, кератометрии или биомеханики роговицы.Таким образом, он представляется многообещающим при оценке случаев после рефракционной хирургии (но не после кератопластики). Однако его использование не отменяет необходимости измерения CCT, потому что, хотя он и более точен, чем GAT в тонких роговицах, он переоценивает ВГД при высоких CCT.

Тонометрия в положении лежа на спине

Известно среднее повышение ВГД на 2–3 мм рт. Ст. При изменении положения тела с сидения на положение лежа на спине. Повышение ВГД происходит из-за препятствия оттоку воды из-за увеличения эписклерального венозного давления, поскольку эписклеральное венозное давление зависит от положения глазной структуры по отношению к сердцу.Недавнее исследование показало больший рост ВГД у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) по сравнению с нормальными субъектами при переводе их из положения сидя в положение лежа на спине. 16 Более того, наибольшая разница в ВГД между положением сидя и лежа на спине наблюдалась в худшем глазу пациентов с ПОУГ. 16 Из описанных тонометров только тонометр Perkin, Tonopen и тонометр Schiotz можно использовать для определения ВГД в положении лежа на спине.

Суточный и 24-часовой мониторинг ВГД

Хотя повышенное ВГД является наиболее признанным фактором риска глаукомы, суточные колебания ВГД также оказались фактором риска развития и прогрессирования глаукомы. 17 Кроме того, было показано, что ночное ВГД выше, чем дневное ВГД у пациентов как с глаукомой, так и без нее. 18,19 В клинической практике мы в первую очередь полагаемся на измерения ВГД, полученные в рабочее время и в сидячем положении, чтобы принимать решения при глаукоме. Измерения ВГД в офисе могут не дать полной информации о колебаниях ВГД, и следует проявлять осторожность при экстраполяции данных и принятии решений о лечении на основе показаний ВГД в офисе.

Это видно из исследования Barkana et al. 20 Пик ВГД в нерабочее время был обнаружен у 22 (69%) пациентов. Кроме того, среднее пиковое 24-часовое ВГД было выше, чем пиковое офисное ВГД. Точно так же среднее колебание ВГД во время 24-часового мониторинга было значительно выше, чем колебание ВГД, полученное в рабочее время. Более того, в 40 (62%) глазах максимальное 24-часовое ВГД было выше, чем любое ВГД, зарегистрированное во время предыдущих визитов в офис. Поэтому периодического обследования пациентов с глаукомой в разное время суток и в разные дни года может оказаться недостаточно, по крайней мере, для некоторых пациентов.

Другое исследование также обнаружило более широкие колебания ВГД в нерабочее время, чем при измерениях в офисе. 21 Среднее пиковое 24-часовое ВГД в среднем на 4,9 мм рт.ст. выше среднего пикового ВГД, измеренного в офисе. Круглосуточный мониторинг ВГД привел к изменению тактики ведения у 23 (79,3%) пациентов.

Тем не менее, получить 24-часовое ВГД сложно с точки зрения логистики. Поэтому его учитывают в отдельных ситуациях. Среди них выделяются прогрессирование глаукомы, несмотря на хороший офисный контроль ВГД и разумное соблюдение пациентом лекарств, диагностика глаукомы с нормальным напряжением, а также пациенты с запущенной глаукомой или пациенты с монокуляром, у которых есть нормальные офисные измерения ВГД при лечении, чтобы исключить пики ВГД в нерабочее время.Можно выбрать ситуации для выполнения суточных записей ВГД, которые проще с точки зрения логистики. Недавний датчик ВГД на основе контактных линз, который регистрирует изменение кривизны роговицы и, следовательно, соответствующее ВГД в течение 24 часов, обещает упростить сбор непрерывных 24-часовых записей ВГД. 22 Более того, это устройство обещает избежать возможных артефактов, связанных с ночным возбуждением. 22

Информация для авторов

Раджат Махешвари, консультант и офтальмолог, отделение глаукомы, Глазной центр Махешвари, Музаффарнагар, Уттар-Прадеш, Индия.

Нихил С. Чоудхари, младший офтальмолог, отделение глаукомы и нейроофтальмологии, Центр глаукомы VST, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия.

Манав Дип Сингх, доцент кафедры офтальмологии Института последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия.

Как работает тонометрический тест на давление в глазах

Тонометрия - это тест для измерения давления внутри глаз, называемого внутриглазным глазным давлением (ВГД).Измерение глазного давления - важная часть всестороннего обследования глаз. Если ваше глазное давление становится выше нормы, у вас может быть риск развития глазных заболеваний, таких как глаукома. Высокое глазное давление может повредить нежные нервные волокна в задней части глаза, что иногда приводит к слепоте.

Тонометр - это инструмент, который определяет внутриглазное давление путем измерения сопротивления роговицы вдавливанию. Ваш глазной врач может использовать один из нескольких методов для измерения давления в ваших глазах.

Westend61 / Getty Images

Тонометрия Гольдмана

Наиболее распространенный тонометр, который используют врачи-офтальмологи, - это аппланационный тонометр Гольдмана. Тонометр Гольдмана обычно присоединяется к микроскопу с щелевой лампой. В глаза закапывают обезболивающие глазные капли, а затем небольшое количество флуоресцеинового красителя. Затем кобальтово-синий свет освещает флуоресцеин и тонометр. Небольшой зонд осторожно прижимается к глазу, вдавливая в роговицу. Давление, которое роговица оказывает на тонометр, измеряется в миллиметрах ртутного столба, что дает вашему окулисту число, которое нужно записывать и сравнивать из года в год.

Бесконтактная тонометрия

Бесконтактная тонометрия (NCT) обычно называется тестом «воздушной затяжкой». Многие люди предпочитают этот тип тонометрии, потому что он не предполагает прикосновения к глазу. Вместо этого используется легкий поток воздуха, чтобы сгладить роговицу. Некоторые исследования показывают, что тонометрия NCT не так точна, как тонометрия Голдмана, но NCT обеспечивает очень полезный и быстрый способ измерения глазного давления у детей или чувствительных взрослых.

Электронная тонометрия

Электронная тонометрия - это портативное мобильное устройство, которое офтальмолог может носить с собой из комнаты в комнату для проверки глазного давления.Мобильный тонометр, напоминающий пишущую ручку, аккуратно и быстро прикладывается к роговице. Ваш врач, вероятно, получит около трех показаний, чтобы получить точное измерение. Электронная тонометрия не так надежна и точна, как тонометрия Голдмана, но чрезвычайно удобна для занятого практикующего врача.

Тонометрия по Шиоцу

Тонометрия Шиоца - это форма тонометрии с вдавливанием. Врезной тонометр измеряет глазное давление, измеряя глубину деформации, вызванной небольшим металлическим поршнем, когда он опирается на роговицу.Современные врачи-офтальмологи не используют тонометрию с вдавливанием в такой степени, как другие виды тонометрии, но иногда она применяется в более удаленных условиях.

Нормальное глазное давление у разных людей разное. Если ваше глазное давление выше нормы, риск развития глаукомы может возрасти.

Тонометрия | Мичиган Медицина

Обзор испытаний

Тонометрический тест измеряет давление внутри глаза, которое называется внутриглазным давлением (ВГД).Этот тест используется для проверки глаукомы, заболевания глаз, которое может вызвать слепоту из-за повреждения нерва в задней части глаза (зрительного нерва). Повреждение зрительного нерва может быть вызвано скоплением жидкости, которая не вытекает из глаза должным образом.

Тонометрия измеряет ВГД, регистрируя сопротивление роговицы давлению (вдавливание). Капли для онемения поверхности глаза используются в большинстве следующих методов.

Методы тонометрии

  • Аппланационная тонометрия (Гольдмана) .В этом типе тонометрии используется небольшой зонд, который мягко сглаживает часть роговицы, чтобы измерить глазное давление, и микроскоп, называемый щелевой лампой, чтобы смотреть на ваш глаз. Давление в глазу измеряется силой, необходимой для выравнивания роговицы. Этот тип тонометрии очень точен и часто используется для измерения ВГД после того, как простой скрининговый тест (например, тонометрия с воздушным потоком) обнаруживает повышенное ВГД.
  • Электронная инденционная тонометрия . Электронная тонометрия все чаще используется для проверки повышенного ВГД.Хотя результаты электронной тонометрии очень точны, они могут отличаться от результатов аппланационной тонометрии. Ваш врач аккуратно поместит закругленный кончик инструмента, который выглядит как ручка, прямо на вашу роговицу. Показания ВГД отображаются на небольшой панели компьютера.
  • Бесконтактная тонометрия (пневмотонометрия) . Бесконтактная (или воздушная) тонометрия не касается вашего глаза, но использует струю воздуха для выравнивания роговицы. Этот вид тонометрии - не лучший способ измерения внутриглазного давления.Но он часто используется как простой способ проверить высокое ВГД и самый простой способ проверить детей. В этом типе тонометрии не используются глазные капли, вызывающие онемение.

Почему это делается

Тонометрию можно сделать:

  • В рамках регулярного осмотра глаз для проверки повышенного внутриглазного давления (ВГД), которое увеличивает риск глаукомы.
  • Чтобы проверить лечение глаукомы. Тонометрию можно использовать, чтобы увидеть, удерживает ли лекарство ваше ВГД ниже определенного целевого давления, установленного вашим врачом.

Как подготовить

Сообщите своему врачу, если у вас или у кого-то из членов вашей семьи есть глаукома или факторы риска развития глаукомы.

Если вы носите контактные линзы, снимите их перед тестом. Не кладите контакты обратно в течение 2 часов после теста. После обследования возьмите с собой очки, пока не сможете носить контактные линзы.

Ослабьте или снимите тесную одежду с шеи. Давление на вены на шее может увеличить давление в глазах.Оставайся расслабленным.

Как это делается

Тонометрия занимает всего несколько минут.

Аппланационный метод (Гольдмана)

Этот вид тонометрии выполняется офтальмологом или оптометристом. Ваш врач будет использовать глазные капли, чтобы обезболить поверхность ваших глаз, чтобы вы не чувствовали тонометр во время теста. Полоска бумаги, содержащая краситель (флуоресцеин), будет прикоснена к вашему глазу или будут нанесены глазные капли, содержащие краситель.Краситель облегчает врачу осмотр роговицы.

Вы положите подбородок на мягкую подставку и смотрите прямо в микроскоп (щелевую лампу). Ваш врач сидит перед вами и светит вам в глаза ярким светом. Врач осторожно подносит зонд тонометра к вашему глазу. Ваш врач проверяет шкалу натяжения на тонометре, который измеряет ВГД вашего глаза.

Не трите глаза в течение 30 минут, пока действует обезболивающее.

Метод электронного отпечатка

Электронная тонометрия может быть выполнена техником, оптометристом, офтальмологом или врачом семейной медицины. Ваш врач будет использовать глазные капли, чтобы обезболить поверхность ваших глаз, чтобы вы не чувствовали тонометр во время теста.

Вы будете смотреть прямо перед собой, а иногда и вниз. Врач осторожно подносит зонд тонометра к вашему глазу. Для каждого глаза будет снято несколько показаний. Вы будете слышать щелкающий звук каждый раз, когда будет получен результат.После получения достаточно точных показаний раздастся звуковой сигнал, и на панели дисплея прибора отобразится усредненное измерение ВГД.

Не трите глаза в течение 30 минут, пока действует обезболивающее.

Бесконтактный (или аэрозольный) метод

Этот вид тонометрии выполняется офтальмологом или оптометристом. Для этого метода вам не нужны капли, чтобы обезболить глаз.

Вы положите подбородок на мягкую опору и смотрите прямо в тренажер.Короткая струя воздуха попадает вам в глаза. Вы услышите пыхтение и почувствуете прохладу или легкое давление на глаз. Тонометр регистрирует внутриглазное давление (ВГД) по изменению света, отражающегося от роговицы, когда он вдавливается вдыханием воздуха. Тест можно проводить несколько раз для каждого глаза.

Каково это

Тонометрия не должна вызывать боли в глазах. Ваш врач будет использовать глазные капли, чтобы обезболить поверхность ваших глаз, чтобы вы не чувствовали тонометр во время теста.У вас может появиться ощущение царапания на роговице. Обычно это проходит через 24 часа.

Некоторые люди начинают беспокоиться, когда нужно дотронуться до глаза тонометром. При тонометрии воздухом только струя воздуха касается глаза.

Риски

Существует очень небольшой риск того, что ваша роговица может поцарапаться во время процедур, связанных с прикосновением тонометра к глазу. Протирать глаза до того, как исчезнут онемящие капли, увеличивает риск поцарапать роговицу.Если тонометрия вызывает царапину на роговице, ваш глаз может чувствовать дискомфорт до тех пор, пока царапина не заживет, что обычно занимает около суток.

Существует также очень небольшой риск глазной инфекции или аллергической реакции на глазные капли, используемые для онемения глаз.

При использовании метода воздушной затяжки (бесконтактного) риска царапин или инфекций нет, так как только воздух не касается глаз. Но этот метод - не лучший способ измерить внутриглазное давление.

После тонометрии у вас не должно быть боли в глазах или проблем со зрением.Позвоните своему врачу, если вы почувствуете боль в глазах во время теста или в течение 48 часов после теста.

Результаты

Нормальное глазное давление у каждого человека разное и обычно выше сразу после пробуждения. Давление внутри глаза, называемое внутриглазным давлением (ВГД), больше изменяется у людей с глаукомой. У женщин, как правило, ВГД выше, чем у мужчин, и с возрастом уровень ВГД повышается.

Высокие значения

  • Высокое ВГД может означать, что у вас глаукома или у вас высокий риск развития глаукомы.У людей с постоянным давлением выше 27 мм рт.ст. обычно развивается глаукома, если давление не снижается с помощью лекарств.
  • Люди с постоянным ВГД выше 21 мм рт. Ст., Но без повреждения зрительного нерва, страдают заболеванием, называемым глазной гипертензией. Эти люди могут со временем подвергаться риску развития глаукомы.

Ссылки

Цитаты

  1. Чанг Д.Ф. (2011).Офтальмологическое обследование. В P Riordan-Eva, ET Cunningham, eds., Vaughan and Asbury's General Ophthalmology , 18-е изд., Стр. 27–57. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кристофер Дж. Рудниски, доктор медицины, магистр здравоохранения, FRCSC - офтальмология

По состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, врач внутренних болезней и Кристофер Дж. Рудниски, доктор медицины, магистр здравоохранения, FRCSC - офтальмология

Тонометры

Связь между глазным давлением и тем, что позже было идентифицировано как глаукома, по-видимому, была признана еще в 10 веке нашей эры арабским хирургом Аль-Табари.К 1622 году Баннистер обсуждал, как практикующий использовал пальцы, чтобы почувствовать давление. Это называется пальпацией или (что сбивает с толку, учитывая другое современное значение этого слова) «цифровой» тонометрией.

Наблюдение за диском зрительного нерва с помощью офтальмоскопии и перспектива хирургического «лечения» путем иридэктомии вдохновили тех, кто искал средства, более эффективные, чем пальпация, для проверки на глаукому. Пространство не позволяет обрисовать в общих чертах все различные диагностические методы, разработанные в конце девятнадцатого и двадцатого веков, но мы можем сказать, что с 1880-х годов Янник Бьеррум был прежде всего в документировании дефектов поля зрения, которые характерны для глаукомы и могут быть обнаружены с помощью периметр.Другие методы включают гониоскопию (1918 г.), благодаря которой глаукома была впервые определена как открытая и закрытая углы, динамометрия и техника тонографии 1950-х годов. Однако основным методом оказалась тонометрия.

А. фон Грефе
(1828-1870)

В 1862 году фон Грефе, профессор из Берлина, первым разработал тонометр для измерения давления в глазном яблоке сидящего пациента и снятия его с шкалы. Прибор зафиксировал глубину вмятины на глазу под действием известного веса.

В 1865 году Дондерс разработал первый тонометр, предназначенный для использования против склеры, белой части глаза, а Пристли Смит независимо придумал нечто подобное в 1884 году.

Эрнст Пфлюгер был офтальмологом из Берна, чья клиническая работа в 1880-х годах была сосредоточена на глаукоме. Заметным событием является заболеваемость специалистами по глаукоме. Диссертация Пфлюгера 1871 года уже касалась тонометрии, которая, как можно видеть, зарекомендовала себя как основная техника.Тем не менее, даже в крупных университетских клиниках часто не было тонометра, и напряжение глаза по-прежнему чаще всего измерялось путем надавливания на него пальцем, со всеми вытекающими отсюда рисками заражения.

Оттискные тонометры

Профессор Hjalmar Schiøtz, первый директор глазного отделения Rikshospitalet, Осло, с 1897 года, в 1905 году изобрел свой слепочный тонометр, первоначально предназначенный для использования против склеры глаза. Затем он разработал из него поршень для роговицы.Чем выше давление на глаз, тем меньше будет вдавливание.

В течение следующих полувека тонометр Schiøtz был общепризнанным надежным средством измерения ВГД и стал первым тонометром, достигшим массовых продаж. Также на рынке появляются различные подделки.

Требовалась калибровочная шкала, разработанная Фриденвальдом, с учетом того, что размещение тонометра на глазу автоматически повышает ВГД.

Тонометр Gradle-Schiøtz 1911 года удерживал гири на месте намного лучше и регулировался гораздо легче.

Schiøtz производил инструменты лично, а с 1920-х годов предлагал услуги калибровки в Норвегии в течение нескольких лет, прежде чем лицензировать различные компании, включая Weiss & Co и Theodore Hamblin Ltd, на их производство. На момент своего появления у него было то преимущество, что давление пальцев для стабилизации инструмента было практически нулевым. В 1924 году он был немного доработан.

Это пример оригинального тонометра до 1924 года, изготовленного в Кристиании, Норвегия, компанией N.Jacobsens Elektriske Verksted A / S. Обратите внимание, как ранние тонометры Шиёца имели одну центральную ветвь. На самом деле он был подарен самим профессором Шиётцем г-ну Х. В. Арчер-Холлу FRCS, офтальмологу из Бирмингема после того, как хирург столкнулся с трудностями при получении одного из британских производителей. Похоже, что у фирмы Вайса был только один человек, который их делал, поэтому, когда он ушел в 1920 году, было необходимо получить инструмент напрямую от первоначального производителя.

Тонометр Schiøtz X, показывающий
пружину.Вероятно, 1930-е годы, но
все еще использовались в середине 1950-х годов.

В нашем музее также хранится образец оригинального тонометра, изготовленного Weiss и ранее использовавшегося Лондонской больницей рефракции. Он имеет подтверждающую документацию 1956 года, чтобы показать, что он был протестирован Фондом У.

Это показывает, что оригинальная модель продолжала использоваться в течение нескольких десятилетий, несмотря на появление в 1926 году невзвешенной версии X-тонометра.

Тонометр Маклина, впервые разработанный в 1919 году, был американским портативным контактным тонометром, семейно похожим на тонометр Schiøtz. Пример показан справа. Он не использовал никаких весов и считывал показания непосредственно в мм рт. Ст., Но его показания обычно были выше, чем у других приборов (до 40 мм рт.

Schiøtz все еще предлагался как «традиционный» инструмент (с возможностью выбора прямой или наклонной шкалы) в каталогах Keeler 1980-х годов, но сейчас он редко используется в развитых странах. Перед тем, как начать процедуру, подножку нужно было стерилизовать абсолютным спиртом или нагреванием. Затем практикующему приходилось ждать, пока не произойдет испарение или охлаждение. Пациент был помещен в положение лежа на спине, без подушки и подвергнут роговичной анестезии (с использованием ксилокаина).После завершения процедуры необходимо было нанести мазь с антибиотиком.

Улучшенный тонометр Schiøtz
c.1955

Оттискные тонометры

могут регистрировать только относительные измерения, и различные неизбежные ошибки могут возникнуть из-за сокращения экстраокулярных мышц или глаза, имеющего особенно жесткое внешнее покрытие. Аккомодация (которая вызывает падение ВГД) ​​также была проблемой, поскольку пациент несколько естественно пытался сосредоточиться на инструменте, направляющемся прямо к его глазу.

Следует также упомянуть французский тонометр Поля Байяра (1923) и индикатор Беренса-Толлмана 1950 года, хотя этот последний инструмент был предназначен для скрининга глаукомы, а не для диагностики.

Это один из утяжеленных слепочных тонометров в Восточной Германии последнего поколения, произведенный компанией Carl Zeiss (Йена). Он был упакован в характерный винтовой контейнер, поэтому его всегда можно было хранить в вертикальном положении, когда он не использовался. Этот пример ранее использовался на кафедре офтальмологической оптики в Астонском университете.

Электронные тонометры

Инструмент слева - тонометр IC 1950-х годов, поставляемый токийской компанией Takata Ophthalmic Instrument Company. Справедливо сказать, что этот электронный ручной контактный тонометр был далеко не обычным, особенно в оптометрической практике, в отличие, скажем, от офтальмологической клиники. Тем не менее, это интересная, но дорогостоящая попытка устранить трение в процессе тонометрии.Отметим рукописную карточку с указанием значений давления, закрепленную на блоке скотчем. Независимо от того, насколько хорошо они спроектированы, владельцы инструментов всегда находят полезные модификации, которые можно внести в них во время использования. Время автономной работы этого устройства составляло три часа, но, учитывая частоту его использования, этого было более чем достаточно. Этот образец был подарен музею BOA в память о покойном Алане Коулсоне, Томе Д. Орте.


Аппланационные тонометры

Альтернативный метод аппланации, при котором измеряется степень уплощения роговицы, производимого известным весом, был впервые предложен учеником фон Грефе Вебером (1867 г.) и Алексеем Маклаковым из Московской глазной больницы (1885 г.), последнему специалисту помогали доступность с 1884 г. местной анестезии.Тонометры Маклакова до сих пор используются в некоторых частях мира.

Тонометр Гольдмана, представленный другим профессором из Берна в 1954 году, прижимал пластину из плексигласа к роговице, управляемую спиральной пружиной и системой рычагов. Из-за очень маленькой области касания жесткость глаза не повлияла на качество считывания. Метод аппланации Гольдмана отличался от метода Маклакова тем, что он измерял вес, необходимый для получения заданной степени уплощения роговицы. Он нес гораздо меньший риск, чем оттискный метод Шиотца, а это означает, что теперь было более приемлемым снимать пять показаний за один день, необходимых для определения графика суточной кривой нового пациента с глаукомой.Инструмент стал доступен в двух типах. Тип R оставался установленным на щелевой лампе и был совместим с большинством марок этого инструмента, в том числе производимыми Keeler, Haag-Streit или Zeiss. При желании тип T можно было достать для использования и установить на щелевую лампу направляющую пластину. Его можно было использовать в двух возможных положениях. Постоянный светильник стал более привлекательным для практикующих оптиков. Аппланационный тонометр AO, активно продававшийся в начале 1970-х годов, постоянно устанавливался на щелевую лампу American Optical Company или Haag-Streit и мог быть включен в обычное биомикроскопическое обследование практикующего врача.

Конструкция тонометра конца двадцатого века включает в себя различные механические и немеханические инновации. Модель Mackay Marg 1959 года была первым электронным тонометром, который, можно сказать, сочетал в себе принципы аппланации и вдавливания.

Тонометры

Digilab, такие как «Пневматонометр», впервые разработанный в 1965 году и популярный инструмент 1970-х годов, управлялись уникальной легкой пневматической системой обратной связи, работающей на сжиженном газе, которая автоматически контролировала правильную прилагающую силу.Наконечник датчика не поглощает слезную жидкость или слизь. Основанный на тонометре Durham and Langham Applanation конца 1960-х годов, этот прибор появился в различных формах и постоянно измерял ВГД. Что не менее важно, он был портативным. Его также можно эффективно использовать для лечения рубцов роговицы; рубцы роговицы становились все более распространенными из-за увеличения количества проводимых хирургических процедур. Рекламные объявления того времени лишь частично обнадеживающе относятся к «минимальной травме пациента», которую они вызвали.Показания ВГД можно было получить всего за пять секунд после установления правильного контакта с роговицей!

В середине 1980-х годов, когда портативность стала все большим преимуществом, позволяя тестировать пациентов, прикованных к постели или в инвалидных колясках, ручной аппланационный тонометр Perkins (по сути, портативная версия Goldmann) рекламировался как идеальный для использования как на дому, так и в консультации. использование комнаты.

Ручной аппланационный тонометр Draeger с упором для лба, сделанный Möller из Гамбурга в 1970-х годах, рекламировался как предназначенный для работы одной рукой, а измерительная система с измерительной системой, которая работала независимо от положения инструмента, предположительно идеальна для пациентов, занимающих различные сидячие места. или лежа на спине.Даже оператор в очках может использовать его, не приближаясь слишком близко. Он был доступен со стерилизационным боксом, который дезинфицировал оптический пластиковый зонд интенсивным УФ-излучением.

Электронный Tonopen (1988 г.) можно считать последним потомком тонометра Mackay Marg.

Бесконтактные тонометры

NCT (бесконтактный тонометр)
компании American Optical, замеченный в торговой рекламе
, поставляется в зеленом цвете
, типичном для периода

Рутинный скрининг на глаукому по-настоящему только начался с бесконтактной тонометрии, широко известной как тест «дуновение воздуха», потому что апплантирующая среда представляет собой короткий контролируемый импульс воздуха.Единственная реакция большинства пациентов - рефлекс моргания. AO NCT был представлен его производителями с истинным чувством истории в процессе создания. Запись в каталоге 1972 года об инструменте начинается мгновенно: «С 12 века возникновение повышенного внутриглазного давления было признано симптомом глазной патологии». Бесконтактная тонометрия не требовала механического контакта с глазом, какой-либо формы анестезии или втягивания века. Ранние модели были доступны в привлекательной черно-зеленой ливрее и включали фиксирующую лампу для пациента с ограниченной остротой зрения тестируемого глаза.

Теперь рутинные испытания стали возможными и экономически выгодными для оптометриста. Действительно, было заявлено, что NCT «практически исключает профессиональные навыки и суждения как фактор, влияющий на точность или надежность».

Десять лет спустя эта идея достигла своего логического завершения с запуском Keeler Pulsair (1986), разработка которого велась пять лет. Компания с гордостью заявила, что им может пользоваться даже вспомогательный персонал. «Сухие глаза, непрозрачные роговицы и высокое ВГД больше не являются проблемой.Одним нажатием кнопки Pulsair адаптируется к трудным глазам без потери точности ». Он был портативным и считался подходящим для использования в домашних условиях или в нескольких центрах. Примечательно, что его происхождение явилось результатом подхода электронной компании PA Technology к крупному поставщику оптики, а не изобретением отдельного офтальмолога. Усовершенствованная модель 2000 года была запущена весной 1991 года. В знак времени в каталоге для этого также упоминается, что инструмент минимизировал риск перекрестной инфекции от пациентов с ВИЧ.Меньше опасений со стороны пациента (например, из-за отсутствия шума газового поршня) означало, что показания также были более надежными. Чтобы помочь успокоить испытуемого, устройство включало демонстрационную кнопку - сначала примерить руку пациента.

Использование ручного бесконтактного тонометра
в 2005 году

Keeler Pulsair 3000 (1998) и EasyEye (2001) опирались на достижения в области микропроцессоров для создания инструментов, которые еще более просты в использовании. Оператор, не имеющий квалификации в области оптометрии, теоретически может научить себя пользоваться им, просто прочитав брошюру с инструкциями, и приборы не требуют предварительной подготовки.Между тем сложное программное обеспечение будет контролировать работу клапана выпуска воздуха, а другие компоненты выявляют ложные показания и отменяют их. Тем не менее история учит нас, что дальнейшие улучшения все еще возможны. Компания Reichert Ophthalmic Instruments недавно выпустила беспроводной тонометр PT100. Хорошая новость для людей с глаукомой заключается в том, что эту веб-статью еще нельзя закончить.

Благодарности:

Эта веб-страница была адаптирована из статьи From Blue to Blink, Краткая история диагностики и тестирования глаукомы , которая первоначально была опубликована на Glaucoma Forum, 2002.Автор благодарен доктору Майклу Вольфу и мистеру Колину Берроузу за их помощь в подготовке этой статьи, состоящей из двух частей.

См. Также веб-страницу нашего музея о глаукомном глазу.

Тонометрия - обзор | Темы ScienceDirect

2 Аппланационная тонометрия

GAT применяет закон Имберта-Фика для измерения ВГД. Этот закон постулирует, что для идеальной тонкостенной сухой сферы давление внутри сферы ( P ) равно силе, необходимой для выравнивания ее поверхности ( F ), деленной на площадь аппланации ( A ), то есть P = F / A .ВГД пропорционально давлению, приложенному к глазному яблоку (на практике к роговице) и толщине его стенок (т. Е. Толщине роговицы, которая варьируется от одного человека к другому) (Armaly and Rubin, 1961; Gloster and Perkins , 1963). Однако человеческий глаз не ведет себя как идеальная сфера, поскольку роговица жесткая и сопротивляется сглаживанию. Капиллярное притяжение слезной пленки притягивает зонд тонометра к роговице. Жесткость роговицы и капиллярное притяжение слезной пленки компенсируют друг друга, когда площадь аппланации равна 3.06 мм в диаметре, что соответствует площади зонда GAT (Schmidt, 1960).

Метод GAT является наиболее широко используемым и в настоящее время считается золотым стандартом. Устройство состоит из двух модулей: усеченного конуса или щупа, контактирующего с глазом, и крутильных весов, которые прикладывают требуемую силу в граммах к выравнивающему устройству. GAT устанавливается на щелевую лампу, хотя существует портативная версия, называемая тонометром Perkins. Зонд GAT имеет бипризму, которая преобразует круглую область аппланации роговицы в два полукруга.Призма установлена ​​таким образом, чтобы внутренние края рассматриваемых полукругов касались друг друга, образуя горизонтальную s-образную форму, когда сглаженная зона роговицы имеет диаметр 3,06 мм. Для измерения давления GAT в глаз закапывают анестетик и флуоресцеин, а затем под кобальтово-синим светом зонд тонометра осторожно кладут на центр роговицы, в то время как исследователь регулирует полукруги флуоресцеина, пока их внутренние края не соприкасаются.

Важно знать источники ошибок этого типа тонометрии, чтобы избежать ошибочных показаний и правильно выбрать пациентов, за исключением тех, у кого этот тип измерения будет ненадежным (Kniestedt et al., 2005; Whitacre and Stein, 1993). Неадекватная картина окрашивания флуоресцеином, например, из-за измененной толщины слезной пленки или ее асимметрии, может повлиять на показания тонометрии (Roper, 1980). Кроме того, чрезмерное давление на глаз со стороны исследователя может привести к завышению показаний ВГД. Наконец, любой артефакт роговицы, который увеличивает ее жесткость, увеличивает ее сопротивление уплощению и, таким образом, приводит к ложно завышенному значению давления.

Исследование лечения глазной гипертензии подчеркнуло важную роль центральной толщины роговицы в определении ВГД (Gordon et al., 2002; Касс и др., 2002). Сам Гольдманн, чей тонометр считается золотым стандартом с середины двадцатого века, с самого начала признал, что физические предположения, обосновывающие конструкцию его тонометра, применимы только к роговице с центральной толщиной 500 мкм. Следовательно, показания, полученные у людей с очень толстой или очень тонкой роговицей, будут соответственно завышать или недооценивать истинное давление. Позже многочисленные исследования подтвердили эти утверждения (Argus, 1995).

Наряду с центральной толщиной роговицы такие факторы, как кривизна роговицы или даже осевая длина, также были определены как возможные источники ошибок при измерении ВГД с помощью аппланационного тонометра (Whitacre and Stein, 1993).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *