Как проводится непрямой массаж сердца: Проведение СЛР

Содержание

Проведение СЛР

Электронная политика конфиденциальности личной информации («Политика конфиденциальности»)

Компания Martindale Pharma («Мы») обязуется защищать и уважать Ваше право на конфиденциальность. В данном разделе «Политика конфиденциальности» Вы получите информацию о порядке наших действий во время сбора, использования и раскрытия данных, идентифицирующих личность, которые Вы можете нам предоставить или которые мы можем собрать у Вас и которые затем будут обработаны нами.  Полностью прочитайте раздел «Политика конфиденциальности» перед использованием или предоставлением информации на сайте www.martindalepharma.co.uk («данный сайт»). Данный сайт регулируется законодательством Великобритании. Использование данного сайта требует от Вас согласия на применение данного законодательства и данной Политики конфиденциальности.

В целях соблюдения Закона Великобритании о защите данных от 1998 г. лицом, контролирующим данные, является компания Macarthys Laboratories Limited, выступающая под торговой маркой «Martindale Pharma».


Активный сбор информации

На данном сайте может проходить активный сбор и обработка информации, полученной от Вас посредством ответов на определенные вопросы, а также посредством прямой связи с нами через электронную почту, заявления о приеме на работу, анкеты и (или) формы обратной связи. Некоторая из предоставленной Вами информации может содержать данные, идентифицирующие личность (например, адрес электронной почты). Обратите внимание на то, что мы можем запросить у Вас информацию, когда Вы сообщаете о проблемах с данным сайтом. Кроме того, некоторые разделы данного сайта могут потребовать от Вас предоставления информации, чтобы Вы смогли эффективно использовать указанные разделы (например, информационные письма, заявления о приеме на работу) или принять участие в определённой деятельности (например, рекламных акциях). В каждом случае Вы будете проинформированы о том, какая информация требуется, цели ее сбора и какая информация является необязательной.


Пассивный сбор информации

При посещении веб-сайта определенная информация может быть собрана пассивно с помощью различных технологий и средств, включая интернет-протокол (IP) и Cookie-файлы.


Интернет-протокол

Данный сайт может использовать IP-адреса. IP-адрес — это номер, присвоенный Вашему компьютеру поставщиком интернет-услуг, чтобы Вы могли получить доступ в интернет. Мы используем Ваш IP-адрес для анализа тенденций, отслеживания перемещений пользователя, сбора общей демографической информации для совокупного использования и администрирования и улучшения сайта.


Cookie-файлы

Данный сайт может использовать cookie-файлы, чтобы отличать Вас от других пользователей данного сайта. Это помогает нам создать удобные для Вас условия при посещении данного сайта и позволяет улучшать данный сайт. «Cookie-файл» — это часть данных, хранящихся на жестком диске пользователя, которая содержит информацию о пользователе. Cookie-файлы позволяют сайту запоминать информацию о Вас и Ваших предпочтениях.

Данный сайт использует сеансовые cookie-файлы. «Сеансовые» cookie-файлы — это временные биты информации, которые стираются сразу после закрытия окна веб-браузера или выключения компьютера. Сеансовые cookie-файлы используются для улучшения навигации по веб-сайту и для сбора совокупной статистической информации. Например, сеансовые cookie-файлы позволяют веб-сайту запомнить, что пользователь поместил в корзину товары в онлайн-магазине.

Данный сайт использует навигационные данные («системные журналы» и «журналы сервера») для управления системой, улучшения содержимого сайта, целей исследования рынка и сообщения информации посетителям. Вы можете изменить настройки Вашего браузера так, чтобы cookie-файлы не принимались. Имейте ввиду, что в этом случае некоторые функции данного сайта могут стать для Вас недоступными.

Для получения дополнительной информации о cookie-файлах и их отключении перейдите по адресу: http://www.allaboutcookies.org/ orhttp://www.ico.gov.uk/for_the_public/topic_specific_guides/online/cookies.aspx


Использование информации

Мы используем информацию о Вас для того, чтобы:

  • –убедиться, что содержимое данного сайта представлено наиболее эффективным способом для Вас и Вашего компьютера
  • –предоставить Вам запрашиваемую информацию или информацию, которая по-нашему мнению может быть Вам интересна в тех случаях, когда Вы дали согласие на подобные цели;
  • –выполнить наши обязательства, возникающие из вступления в какие-либо договоры между Вами и нами;
  • –позволить Вам принимать участие в интерактивных возможностях данного сервиса, если Вы на это согласны;
  • –оповещать Вас об изменениях данного сервиса.

Подбор кадров

Мы понимаем важность сохранения конфиденциальности Ваших личных данных, навыков и интересов и любой другой информации, связанной с трудоустройством, которую Вы можете предоставить при подаче заявления на должность в нашей компании или ее филиале.

Если мы рассматриваем Вас в качестве кандидата на должность, Ваши персональные данные могут быть переданы другим компаниям, действующим от нашего имени, для предоставления услуг по проверке трудоустройства.

Мы не будем опубликовывать Ваши личные данные в течение шести месяцев и можем связаться с Вами по вопросу о возможности трудоустройства в будущем. Вы можете покинуть нашу компанию, которая владеет информацией о Вас в любое время, уведомив нас по электронной почте [email protected] Обратите внимание, что предоставление ложной информации может привести к отказу рассмотрения заявления о приеме на работу или прекращение любого последующего трудоустройства.


Раскрытие информации

Мы можем раскрыть Ваши данные, идентифицирующие личность, другим филиалам компании Martindale Pharma в странах за пределами Европейской экономической зоны (ЕЭЗ), где может не действовать законодательство, предлагающее защиту, аналогичную установленной Законом Великобритании о защите данных от 1998 г. Тем не менее, наши филиалы согласны обращаться с Вашей информацией согласно данной Политике конфиденциальности. Ее также может обрабатывать персонал, действующий за пределами ЕЭЗ и работающий в нашей компании или у одного из наших поставщиков. Подобный персонал, помимо прочего, может участвовать в выполнении Вашего заказа, обработке Ваших платежных реквизитов, подборе кадров и предоставлении услуг по поддержке. Предоставляя личные данные, Вы соглашаетесь на их передачу, хранение или обработку. Мы примем все обоснованно необходимые меры, чтобы обеспечить безопасную и соответствующую данной Политике конфиденциальности обработку Ваших данных. Кроме того, мы можем раскрыть Ваши данные, идентифицирующие личность, третьей стороне, находящейся в Великобритании и (или) другой стране, но только

    • подрядным организациям, которые используем для поддержки деловой деятельности (например, услуги исполнения заказов, техническая поддержка, услуги доставки и финансовые учреждения). В подобном случае мы потребуем от третьей стороны дать согласие на обращение с Вашими данными согласно данной Политике конфиденциальности;
    •  в связи с продажей или покупкой каких-либо бизнес-предприятий или активов, назначением или другой передачей бизнеса компании, к которой относится информация. В подобном случае мы потребуем от покупателя дать согласие на обращение с Вашими данными согласно данной Политике конфиденциальности;
 если это потребуется согласно применимому законодательству, распоряжению суда или постановлению правительства.

Любую информацию, не содержащую данные, идентифицирующие личность, полученную через данный сайт, мы будем использовать в полной мере.


Доступ, корректировка и хранение

Вы можете связаться с нами по указанным ниже контактным данным для получения доступа, корректировки или обновления данных, идентифицирующих Вашу личность. Мы примем разумные меры для обновления или корректировки имеющихся у нас данных, идентифицирующих личность, которые Вы ранее предоставили через данный сайт. Мы будем хранить данные, идентифицирующие Вашу личность, в течение разумного срока (учитывая цель сбора у Вас информации).


Безопасность

Даже делая все возможное для защиты ваших данных, мы не можем гарантировать безопасность передачи Ваших данных на этот сайт. Любая передача данных осуществляется на Ваш собственный риск. Мы принимаем разумные меры для защиты Ваших данных, идентифицирующих личность, во время передачи информации с Вашего компьютера на данный сайт и ее защиты от потери, неправильного использования и несанкционированного доступа, раскрытия, изменения или уничтожения. Следует иметь в виду, что никакая передача данных через сеть Интернет не является на 100% безопасной и безошибочной. В частности, электронное письмо, отправленное на данный сайт или с него, может быть небезопасным, и, следовательно, Вы должны соблюдать особую осторожность при выборе информации, которую посылаете нам через электронную почту. Более того, если Вы пользуетесь паролями, идентификационными номерами или другими средствами специального доступа на данном сайте, ответственность за их сохранность несете Вы.

Ссылки на другие веб-сайты

Данный сайт содержит ссылки на другие веб-сайты. Следует иметь в виду, что мы не управляем другими веб-сайтами и данная Политика конфиденциальности не применяется к тем веб-сайтам. Мы поддерживаем оповещение пользователей о том, что они покидают данный сайт, и поощряем прочтение политики конфиденциальности каждого веб-сайта, собирающего данные, идентифицирующие личность.

Выбор

Наши пользователи имеют возможность «отказа от участия» в использовании их информации в целях, напрямую не связанных с данным сайтом тогда, когда мы запрашиваем данную информацию.

В случае прямого маркетинга пользователю будет задан вопрос о согласии (то есть «согласие на участие») прежде, чем мы обработаем для этой цели данные, идентифицирующие личность.

Вы можете отказаться от получения маркетинговой информации в любое время. Для этого свяжитесь с нами по электронной почте [email protected]


Ваше согласие

Пользуясь данным сайтом, Вы соглашаетесь с данной Политикой конфиденциальности. При предоставлении информации через данный сайт, Вы даете согласие на сбор, использование и раскрытие этой информации согласно данной Политике конфиденциальности.


Дети

Данный сайт не предназначен для детей младше 13 лет. Мы не собираем информацию от посетителей сайта данной возрастной группы намеренно.


Контактные данные

Если у Вас есть какие-либо вопросы, комментарии или обеспокоенность относительно данной Политики конфиденциальности или правил обращения с информацией данного сайта, свяжитесь с нами по адресу:

Martindale Pharma
IT Department (Отдел информационных технологий)
Hubert Road
Brentwood
Essex
CM14 4JY
Тел.: 01277 266600
При возникновении других вопросов посетите раздел «Контакты».


Внесение изменений в данную Политику конфиденциальности

Данная Политика конфиденциальности может изменяться, и использование информации, собранной в настоящий момент, подчиняется Политике конфиденциальности, действующей на момент использования. Все обновления данной Политики конфиденциальности будут публиковаться здесь. Рекомендуется периодическая проверка версии Политики конфиденциальности, особенно перед предоставлением любых данных, идентифицирующих личность.

Дата последнего обновления Политики конфиденциальности: 13 июля 2012 г.


Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца или компрессия грудной клетки – это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

  Техника непрямого массажа сердца:

  1. Уложите пострадавшего на плоскую твердую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.

  2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток – это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.

  3. Отмерьте 2-4 см вверх от мечевидного отростка – это точка компрессии.

  4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь. Надавливания проводятся строго основанием ладони – ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.

  5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота – 100-110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3-4 см.

  Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам – ладонью одной руки.

  Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 15 надавливаниями на грудную клетку.

     


Первая помощь | ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в Санкт-Петербурге

Умение оказать первую помощь — элементарный, но очень важный навык. В экстренной ситуации он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи. Из этого раздела Вы узнаете, что делать при кровотечениях, переломах, отравлении, обморожении и в других экстренных случаях. Также вы узнаете о распространенных ошибках, которые могут подвергать жизнь пострадавшего серьезной опасности. 

Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление — в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской — она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи — служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

  1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
  2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
  3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
  4. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели).
  5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
    - восстановление проходимости дыхательных путей;
    - сердечно-лёгочная реанимация;
    - остановка кровотечения и другие мероприятия.
  6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

  • автомобильная авария;
    происшествие на воде;
    удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

  1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
  2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.

    Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

  3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.

    Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем — 12–15 выдохов в минуту.

  4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, — это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

  1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
  2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток — это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
  3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка — это точка компрессии.
  4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони — ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
  5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота — 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.

Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам — ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Вред: непрямой массаж сердца может сломать ребра, следовательно, сломанные кости легко могут повредить легкие и сердце.

Как правильно: непрямой массаж сердца выполняется только после того как вы убедились что пульс и дыхание у пострадавшего отсутствуют, а врача по близости нет. Во время пока один человек делает массаж сердца, кто-то второй обязательно должен вызвать скорую медицинскую помощь. Массаж выполняется в ритме – 100 компрессий за 1 минуту. В случае детей, непрямой массаж сердца выполняется пальцами в другом ритме. После того как сердце запустится, приступите к выполнению искусственного дыхания. Альтернативный способ: 30 компрессий и 2 вдоха, после чего снова повторите компрессии и 2 вдоха.

В случае аварии не доставайте пострадавшего из машины и не меняйте его позу

Вред: летальный исход чаще всего случается при травме или переломе позвоночника. Даже самое не существенное движение, вызванное помочь пострадавшему лечь удобней, может убить или сделать человека инвалидом.

Как правильно: вызовите скорую помощь сразу после травмы, если существует опасение что у пострадавшего может быть травмироваться голова, шея или позвоночник. При этом следите за дыханием больного до приезда врачей.

Переломы

Перелом — нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда — обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

  1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
  2. При наличии кровотечения остановите его.
  3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.

    Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

  4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома — проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
  5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Остановка кровотечения с использованием жгута может привести к ампутации конечности

Вред: передавливание конечностей – следствие неправильного или ненужного наложения жгута. Некроз тканей происходит из-за нарушения циркуляции крови в конечностях, потому что жгут не останавливает кровотечение, а полностью блокирует циркуляцию.

Как правильно: Наложите повязку из чистой ткани или стерильной марли на рану и придержите её. До прибытия врачей этого будет достаточно. Только при сильном кровотечении, когда риск смерти выше риска ампутации, позволительно пользоваться жгутом.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

  1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
  2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута — побледнеть.
  3. Наложите повязку на рану.
  4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

В случае кровотечения из носа, запрещается запрокидывать голову или ложиться на спину

Вред: давление резко поднимается, если при носовом кровотечении запрокинуть голову или лечь на спину. Кровь может попасть в легкие или вызвать рвоту.

Как правильно: держа голову прямо, вы ускорите снижение давления. Приложите что-то холодное к носу. Закрывайте ноздри поочередно на 15 минут каждую, указательным и большим пальцем. В это время дышите ртом. Повторите этот приём, в случае если кровотечения не останавливается. Если кровотечение продолжается, срочно вызовете скорую медицинскую помощь.

Употребление лекарств, которые вызывают рвоту

Вред: препараты, которые провоцируют рвоту, приводят к ожогу пищевода и способствуют отравлению рвотными массами при попадание в легкие.

Как правильно: вызовите скорую медицинскую помощь, если подозреваете  отравление. Опишите по телефону симптомы отравления и запомните манипуляции и действия, которые порекомендует вам диспетчер. Не оценивайте самостоятельно тяжесть отравления и не ищите советы в интернете – интоксикации витаминами или алкоголем очень опасны. Летальный исход возможен в короткий срок, если во время не обратиться к помощи врача.

Обморок

Обморок — это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

  • испуг
  • волнение
  • духота и другие

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая.

Не вставляйте в рот человеку у которого припадок ложку. И не вынимайте ему язык

Вред: Человек  в припадочном состоянии может проглотить или задохнуться предметом, который вставляется для защиты языка в рот.

Как правильно: Приступ приводит в посинению или резким вздрагиваниям. Сам по себе организм не может нанести себе вред, а приступы заканчиваются сами. Лучше вызовите врача, и позаботьтесь, о том, чтобы человек не нанёс себе вред и мог свободно дышать. С языком ничего не случится. Человек его не проглотит, а прикус языка ничем не опасен. Уложите больного набок сразу после приступа.

Ожоги

Ожог — это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

  • термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы)
  • химические (щёлочи, кислоты)
  • электрические
  • лучевые (световое и ионизирующее излучение)
  • комбинированные

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы — жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обработка йодом, медицинским спиртом и промывание ран перекисью водорода иногда представляют опасность

Вред: соединительная ткань  разрушается перекисью водорода, тем самым рана заживает намного дольше. Спирт, йод и зелёнка сжигают неповрежденные клетки и провоцируют болевой шок или ожог при контакте с раной.

Как правильно: промойте рану чистой водой (можно кипяченой), после чего обработайте рану мазью с содержанием антибиотика. Не накладывайте повязку из бинта или пластырь без необходимости. Перевязанная рана заживает намного дольше.

Первая помощь при утоплении

  1. Извлеките пострадавшего из воды.

    Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

  2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
  3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
  4. Проверьте наличие признаков жизни.
  5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
  6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

Переохлаждение и обморожение

Переохлаждение (гипотермия) — это понижение температуры тела человека ниже нормы, необходимой для поддержания нормального обмена веществ.

Первая помощь при гипотермии

  1. Заведите (занесите) пострадавшего в тёплое помещение или укутайте тёплой одеждой.
  2. Не растирайте пострадавшего, дайте телу постепенно согреться самостоятельно.
  3. Дайте пострадавшему тёплое питьё и еду.

Не используйте алкоголь!

Переохлаждение нередко сопровождается обморожением, то есть повреждением и омертвением тканей организма под воздействием низких температур. Особенно часто встречается обморожение пальцев рук и ног, носа и ушей — частей тела с пониженным кровоснабжением.

Причины обморожения — высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

  • чувство холода
  • покалывание в обмораживаемой части тела
  • затем — онемение и потеря чувствительности

Первая помощь при обморожении

  1. Поместите пострадавшего в тепло.
  2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
  3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью — так вы только травмируете кожу.
  4. Укутайте обмороженный участок тела.
  5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление — это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

  • угарным газом
  • ядохимикатами
  • алкоголем
  • лекарствами
  • пищей и другие

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

  1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л — 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».

    Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

  2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
  3. Дождитесь приезда специалистов.

5 ошибок при оказании первой помощи

  • Клаудия Хэммонд
  • BBC Future

Автор фото, Getty Images

Своевременное оказание первой медицинской помощи часто спасает жизнь, но, став свидетелями несчастного случая, многие допускают ошибки. Как избежать самых распространенных из них?

Жизненная важность первой медицинской помощи ни у кого не вызывает сомнений. Но наше понимание того, как функционирует организм человека, со временем углубляется, и поэтому некоторые советы медиков прошлого сегодня уже устарели.

Мы собрали пять самых распространенных ошибок при оказании первой помощи - и рекомендации, как их избежать.

Ошибка 1: мазать ожог сливочным маслом

Это народное средство существовало веками. Его также рекомендовал человек, которого считают изобретателем первой медицинской помощи, прусский хирург генерал Фридрих фон Эсмарх.

Свежий ожог, который контактирует с воздухом, очень болезненный. Прохладное вещество, например масло, конечно, облегчает боль на некоторое время. Но ненадолго, потому что масло не позволяет коже дышать и охлаждаться, и чувство жжения быстро вернется.

Первая помощь при ожоге в большинстве случаев предполагает удаление любой одежды или аксессуаров, которые могут касаться поврежденной кожи.

После этого ожог надо подставить под холодную проточную воду и держать его там гораздо дольше, чем вы думаете - не менее 20 минут.

Холодная вода успокоит жжение, и поврежденный участок кожи немного онемеет.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Если вы обожглись, ни в коем случае не мажьте ожог маслом, подставьте пораженный участок под холодную проточную воду и держите не менее 20 минут

После того, как ожог полностью остынет, накройте его чистой тканью или кулинарной пленкой или полиэтиленовым пакетом, чтобы предотвратить заражение.

Впрочем, существует только один случай, когда масло может помочь: ожог горячей смолой. Жирное сливочное масло поможет мягко удалить смолу и уменьшить боль.

Ошибка 2: непрямой массаж сердца может причинить вред

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) при остановке сердца может стать решающим фактором того, выживет ли человек.

Определить остановку сердца можно, наблюдая внимательно за грудной клеткой пострадавшего и слушая дыхание, максимально приблизившись к его лицу.

Если нет никаких признаков того, что человек дышит, следует немедленно звонить в экстренные службы помощи и начинать непрямой массаж сердца.

Инструкторы по первой помощи советуют проводить СЛР в любом случае, даже если вы не уверены, что дыхание прекратилось.

Впрочем, свидетели несчастного случая часто не спешат проводить непрямой массаж сердца, поскольку боятся нанести больше вреда, чем пользы.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Способы оказания первой медицинской помощи, как и большинство советов медиков, сильно изменились со временем

Выяснить, действительно ли это так, попытались в ходе исследования, проведенного в Йокогаме, втором по величине городе Японии.

В ходе исследования свидетели несчастных случаев провели первую реанимационную помощь 910 пострадавшим. Как выяснили позже медики, люди ошибочно диагностировали остановку сердца только в 26 случаях.

Осложнения из-за массажа возникли лишь в трех случаях из этих 26-ти, и ни одно из них не было серьезным.

Авторы исследования пришли к выводу, что шансы спасти человеку жизнь намного выше, чем нанести вред ненужным массажем сердца.

Ошибка 3: во время непрямого массажа сердца искусственное дыхание обязательное

Инструкции по этому поводу немало изменились за последнее десятилетие. Ранее стандартная процедура СЛР предусматривала чередование 15 интенсивных нажатий на грудную клетку с двумя вдохами в рот пациента.

Позже установили, что два вдоха на каждые 30 компрессионных движений настолько же эффективны. И некоторое время это оставалось стандартной процедурой.

Однако впоследствии заметили, что СЛР можно проводить и без искусственного дыхания. В таком случае массаж сердца не прерывается, и в головной мозг поступает больше крови. Хотя кровь при этом будет недостаточно насыщена кислородом, она по крайней мере будет быстро попадать в мозг.

Три клинических исследования не выявили значимых различий между этими двумя методами.

Впрочем, когда результаты этих исследований объединили и проанализировали повторно, оказалось, что шансы на выживание повышались на 22%, если пострадавшему делали только непрямой массаж сердца без искусственного дыхания.

Эти выводы не касаются ситуаций, когда СЛР нужно ребенку или пострадавшему от утопления. В этих случаях искусственное дыхание рекомендуется.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

СЛР без искусственного дыхания является простым и эффективным, однако лишь 39% пострадавших женщин и 45% мужчин получают непрямой массаж сердца от посторонних людей

Тот факт, что СЛР без искусственного дыхания является несколько более эффективным, - хорошая новость, потому что может поощрить людей оказать помощь.

Чем проще инструкция, тем больше вероятность того, что свидетели несчастного случая попытаются помочь. Если вы хотите этому научиться, существуют специальные обучающие игры.

Кроме того, многие люди неохотно делают искусственное дыхание рот в рот незнакомцам.

И даже непрямой массаж сердца тоже далеко не все готовы сделать. Исследование Американской ассоциации кардиологов, проведенное в 2017 году, показало, что многие опасаются касаться груди незнакомой женщины.

Одри Блевер изучила почти 20 тыс. случаев остановки сердца и обнаружила, что непрямой массаж от незнакомого человека получили 45% мужчин и только 39% женщин.

Ошибка 4: нельзя использовать дефибриллятор, если вы не уверены, что у пациента остановилось сердце

Это большая ошибка. В конце концов приборы, которые хранятся в общественных местах, например на железнодорожных вокзалах, предназначены для использования кем угодно, даже непрофессионалом.

Вам не нужно самостоятельно решать, нужен ли пострадавшему электрошок - аппарат это определит сам. Если электростимуляция не нужна, дефибриллятор просто не будет ее выполнять.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Хотя дефибрилляторы есть во многих общественных местах, многие люди боятся ими пользоваться

Американские исследователи выяснили, что шансы на выживание повышаются вдвое, если при первой помощи применяют не только СЛР, но и дефибриллятор.

Впрочем, их использование за пределами больниц очень незначительно - люди просто боятся их применять.

Исследователь Кристофер Смит из медицинской школы Уорвика в 2017 году выяснил, что многие люди не знали, что это за аппарат и как им пользоваться, а также боялись причинить больше вреда, чем пользы.

Ошибка 5: Чтобы остановить кровотечение из носа, надо откинуть голову назад

Это очень старый совет, но откидывание головы назад может привести к тому, что человек будет глотать кровь или даже задохнется, хотя кровотечение это все равно не остановит.

Лучший способ остановить кровь - это зажать ноздри и подержать голову наклоненной вперед в течение 10 минут.

Если кровотечение не прекращается через полчаса, обязательно обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Сравнение непрерывного непрямого массажа сердца и непрямого массажа сердца с регулярными перерывами на искусственное дыхание при проведении сердечно-легочной реанимации при остановке сердца, произошедшей не в больнице, и не связанной с асфиксией

Актуальность

Остановка сердца – это состояние, при котором сердце перестает перекачивать кровь по телу. Это одна из самых частых причин смерти во всем мире. Чаще всего остановка сердца происходит, когда человек находится не в больнице. Согласно традиционному подходу к реанимации, в таких случаях проводят наружный массаж сердца и искусственное дыхание (например, методом «рот в рот»). При такой «прерывистой» технике непрямого массажа сердца искусственное дыхание проводят с определенной частотой, чередуя, например, 2 вдоха и 30 нажатий на грудину.

Искусственное дыхание проводят методом «рот в рот» или, после прибытия бригады скорой помощи, с помощью специальных устройств. В ряде исследований было высказано предположение о том, что при непрерывном наружном массаже сердца выживаемость пострадавших повышается – а если спасатель периодически прерывает нажатия на грудину, для того чтобы вдохнуть воздух в рот пострадавшему, это повышает риск смерти. Непрерывный непрямой массаж сердца можно проводить как с искусственным дыханием, так и без него. Благодаря непрямому массажу сердца кровь перекачивается по телу, а кислород и питательные вещества попадают в головной мозг и другие важные органы. Когда спасатель вдыхает воздух в рот пострадавшему, проводя дыхание «рот в рот», он перестает надавливать на грудину, в результате чего перекачивание крови по телу может ухудшаться.

Мы сравнили эффективность двух подходов к реанимационным мероприятиям при остановке сердца, произошедшей не в больнице и не связанной с асфиксией. Помощь оказывали как очевидцы происшествий, так и бригады скорой помощи. (Не связанные с асфиксией случаи остановки сердца не развиваются в результате утопления или удушения.)

Дата поиска

Доказательства актуальны на февраль 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили четыре исследования; в трех сравнивали два подхода к реанимационным мероприятиям в случае, когда их проводили необученные очевидцы, инструктируемые по телефону. В одном исследовании сравнивали два подхода в случае, когда помощь оказывали бригады скорой помощи.

В первые три исследования было включено 3737 пострадавших, у которых остановка сердца произошла в городской местности, не в больнице, а реанимационные мероприятия проводились очевидцами происшествий. В некоторые исследования были включены и взрослые, и дети. Очевидцы происшествий не имели специальной подготовки и следовали указаниям скорой помощи по телефону.

В четвертом исследовании учитывали данные 23711 пострадавших, у которых остановка произошла в городской местности (не в больнице), а реанимационные мероприятия проводили бригады скорой помощи; были включены только взрослые.

Основные результаты

Сначала мы рассмотрели случаи, когда реанимацию проводили очевидцы происшествий. При непрерывном массаже сердца (когда спасатель не делает перерывы на вдыхания воздуха) до выписки из больницы доживало большее количество пострадавших, чем в ситуациях, когда спасатель прерывал надавливания на грудину, для того чтобы вдохнуть воздух в рот пострадавшему (на каждые 15 нажатий – 2 вдоха) (14% против 11,6%). Ввиду недостатка данных мы не смогли оценить, какой из подходов был лучше в отношении выживаемости до госпитализации и неврологических исходов. Данные о нежелательных явлениях, качестве жизни и однолетней выживаемости отсутствовали.

Далее мы рассматривали случаи, в которых реанимацию проводили бригады скорой помощи. Если пострадавшим проводили непрерывный массаж сердца (100 надавливаний в минуту) в сочетании с асинхронным искусственным дыханием (10 вдохов в минуту), выживаемость до выписки из больницы была несколько ниже, чем в случаях, когда применялась традиционная техника реанимации (непрямой массаж сердца с регулярными перерывами на вдыхание воздуха). Когда проводили непрямой массаж сердца в сочетании с регулярными перерывами на искусственное дыхание, выживаемость пострадавших составила 9,7%. При применении непрерывного массажа сердца с асинхронным искусственным дыханием выживаемость пострадавших составила 9%.

Среди пострадавших, которым проводили непрямой массаж сердца с перерывами на искусственное дыхание, число выживших до госпитализации было большим, чем среди тех, кому проводили непрерывный непрямой массаж сердца в сочетании с асинхронным искусственным дыханием (25,9% против 24,6%). Различий в отношении неврологических исходов не было, или они были минимальны. Доля пострадавших, у которых развились нежелательные явления, в целом была сходной, составив 55,4% (при непрямом массаже сердца с перерывами на искусственное дыхание) и 54,4% (при непрерывном непрямом массаже сердца с асинхронным искусственным дыханием).

Качество доказательств

В отношении выживаемости к моменту выписки из больницы в случаях, когда реанимацию проводили очевидцы, качество доказательств было высоким. Данные по выживаемости до госпитализации были доступны лишь в одном исследовании, а качество доказательств было умеренным из-за небольшого числа людей, по которым имелись данные. То же самое можно сказать и в отношении неврологических исходов.

В исследовании, в котором реанимационные мероприятия проводили бригады скорой помощи, качество доказательств в отношении выживаемости до выписки из больницы было умеренным, так как результаты исследования не исключали вероятности отсутствия различий между подходами или их незначительности. То же можно сказать и в отношении нежелательных явлений. В отношении выживаемости до госпитализации качество доказательств было высоким.

Основным ограничением имеющихся доказательств является малое число проведенных исследований и недостаточный объем данных в отношении некоторых исходов.

Page not found - ОХРАНА ТРУДА

Unfortunately the page you're looking doesn't exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.


Blog

  • 07/01/2021 - Вступил в силу закон, направленный на укрепление здоровья работников организаций угольной промышленности
  • 06/28/2021 - Минтруд разъяснил особенности прохождения обязательных медосмотров работниками, работающими на ПК
  • 06/21/2021 - Роспотребнадзор дал рекомендации для работающих в условиях повышенных температур воздуха
  • 06/18/2021 - Госдумой одобрены поправки в раздел X «Охрана труда» ТК РФ
  • 06/10/2021 - Разработаны Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к условиям труда
  • 06/07/2021 - Минтруд уточнил статус действия Правил по охране труда в целлюлозно-бумажной промышленности ПОТ РО 00-97
  • 06/03/2021 - Минтруд разъяснил порядок хранения СИЗ, выданных работникам
  • 05/28/2021 - Утвержден новый профессиональный стандарт для специалиста в области охраны труда
  • 05/25/2021 - Минтруд России разъяснил вопросы обучения работников безопасным методам и приемам выполнения работ в ОЗП
  • 05/21/2021 - Утверждены форма и порядок составления программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая и профзаболевания
  • 05/19/2021 - Минтруд России разъяснил вопрос о применении отдельных типовых инструкций по охране труда
  • 05/12/2021 - Минтруд России разъяснил некоторые вопросы проведения обучения безопасным методам и приемам работ на высоте
  • 05/05/2021 - Минтруд России разъяснил вопросы проведения инструктажей и обучения по охране труда для дистанционных работников
  • 04/29/2021 - Минтруд России дал рекомендации работникам и работодателям по нерабочим дням в мае 2021 года
  • 04/05/2021 - Тема Всемирного дня охраны труда в 2021 году
  • 04/01/2021 - Вступает в силу новый порядок проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров
  • 03/27/2021 - Минтруд разъяснил, как указывать наименование вредных или опасных производственных факторов и видов работ при составлении списка для медосмотров
  • 03/25/2021 - Роструд разъяснил вопрос выдачи работникам средств индивидуальной защиты, бывших в употреблении
  • 03/17/2021 - Утверждены новые требования к комплектации аптечки для оказания первой помощи работникам
  • 03/01/2021 - Вступили в силу новые Правила по охране труда при работе в ограниченных и замкнутых пространствах
  • 02/10/2021 - Продлены сроки обучения по охране труда и срок действия результатов специальной оценки условий труда
  • 02/09/2021 - Ростехнадзор разъяснил вопрос о внеочередной проверке знаний новых правил по охране труда
  • 02/03/2021 - Утвержден новый порядок проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров работников
  • 01/22/2021 - Минтруд России разъяснил вопрос о внеочередной проверке знаний требований охраны труда в связи с введением в действие новых правил по охране труда
  • 01/18/2021 - Роструд напоминает о необходимости соблюдения режима работы в холодное время
  • 01/01/2021 - Введены в действие новые правила по охране труда
  • 01/01/2021 - Вступил в силу новый Перечень работ, профессий, должностей, непосредственно связанных с управлением транспортными средствами или управлением движением ТС
  • 01/01/2021 - Вводится новый перечень производств, работ и должностей с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых ограничивается применение труда женщин
  • 01/01/2021 - Вступили в силу требования о подготовке работников в области защиты от чрезвычайных ситуаций
  • 12/31/2020 - Принят Закон о бессрочных декларациях соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 12/31/2020 - Утверждены СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда»
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации электроустановок
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации объектов теплоснабжения и теплопотребляющих установок
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при работе в ограниченных и замкнутых пространствах
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при обработке металлов
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при выполнении электросварочных и газосварочных работ
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при производстве строительных материалов
  • 12/31/2020 - Утвержден порядок проведения медицинского освидетельствования частных охранников
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при проведении водолазных работ
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда в медицинских организациях
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда при строительстве, реконструкции и ремонте
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда при выполнении работ на объектах связи
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда при выполнении окрасочных работ
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда в подразделениях пожарной охраны
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда при выполнении работ в театрах, концертных залах, цирках, зоотеатрах, зоопарках и океанариумах
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при выполнении лесохозяйственных работ
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда при хранении, транспортировании и реализации нефтепродуктов
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда на морских судах и судах внутреннего водного транспорта
  • 12/29/2020 - Утверждены Правила по охране труда при нанесении металлопокрытий
  • 12/29/2020 - Утверждены Правила по охране труда при производстве дорожных строительных и ремонтно-строительных работ
  • 12/29/2020 - Утверждены Правила по охране труда на городском электрическом транспорте
  • 12/29/2020 - Утверждены Правила по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов
  • 12/29/2020 - Утверждены Правила по охране труда в целлюлозно-бумажной и лесохимической промышленности
  • 12/28/2020 - Утверждены Правила по охране труда при работе на высоте
  • 12/28/2020 - Утверждены Правила по охране труда при строительстве, реконструкции, ремонте и содержании мостов
  • 12/27/2020 - Утверждены Правила по охране труда на автомобильном транспорте
  • 12/26/2020 - Утверждены Правила по охране труда при осуществлении охраны (защиты) объектов и (или) имущества
  • 12/26/2020 - Утверждены Правила по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 12/26/2020 - Утверждены Правила по охране труда при производстве цемента
  • 12/26/2020 - Утверждены Правила по охране труда при проведении полиграфических работ
  • 12/25/2020 - Утверждены Правила по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями
  • 12/24/2020 - Утверждены Правила по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов
  • 12/23/2020 - Утверждены критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности от несчастных случаев и профзаболеваний
  • 12/22/2020 - Утверждены Правила по охране труда при добыче и переработке водных биоресурсов
  • 12/21/2020 - Утверждены Правила по охране труда при размещении, монтаже, техобслуживании и ремонте технологического оборудования
  • 12/18/2020 - Утверждено Типовое положение о единой системе управления промышленной безопасностью и охраной труда в сфере добычи угля
  • 12/17/2020 - Утверждены Правила по охране труда при осуществлении грузопассажирских перевозок на железнодорожном транспорте
  • 12/16/2020 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации промышленного транспорта
  • 12/15/2020 - Утверждены Особенности режима рабочего времени, времени отдыха и условий труда водителей автомобилей
  • 12/14/2020 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации объектов инфраструктуры железнодорожного транспорта
  • 12/12/2020 - Минтруд России разъяснил вопросы проведения инструктажа и СОУТ для работников, вернувшихся с удаленной работы в офис
  • 12/11/2020 - Утверждены Правила по охране труда в жилищно-коммунальном хозяйстве
  • 12/09/2020 - Минстрой России разработал новые рекомендации по профилактике COVID-19 в строительной отрасли
  • 12/04/2020 - Утверждены Правила по охране труда при проведении работ в метрополитене
  • 12/03/2020 - Утвержден порядок проведения обязательных медосмотров на железнодорожном транспорте
  • 11/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 11/05/2020 - Минтрансом России утверждены новые обязательные реквизиты и порядок заполнения путевых листов
  • 11/02/2020 - Утвержден временный порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 10/21/2020 - Минтруд России разъяснил, вправе ли работодатель требовать от работников прохождения теста на COVID-19
  • 10/12/2020 - Утверждены Правила по охране труда в морских и речных портах
  • 10/06/2020 - Минтранс России отменил ряд актов по вопросам охраны труда
  • 09/21/2020 - Отменен ряд типовых инструкций и правил по охране труда
  • 09/02/2020 - Роспотребнадзор разъяснил порядок допуска к работе вахтовых работников, переболевших коронавирусной инфекцией
  • 09/02/2020 - Внесены изменения в некоторые правовые акты Минтруда России по вопросам проведения спецоценки условий труда
  • 08/27/2020 - ФСС России разъяснил особенности возмещения расходов на мероприятия по предупреждению распространения COVID-19
  • 08/05/2020 - Расходы на мероприятия по предупреждению распространения COVID-19 могут быть возмещены за счет средств ФСС России
  • 08/05/2020 - Минтруд России разъяснил вопрос об обязательных медосмотрах сотрудников, работающих с персональными компьютерами
  • 07/17/2020 - Минтруд разъяснил, как следует присваивать индивидуальный номер рабочим местам при проведении внеплановой или повторной СОУТ
  • 07/07/2020 - Утверждены санитарно-эпидемиологические требования к работе образовательных организаций в условиях COVID-19
  • 07/06/2020 - Роспотребнадзор дал рекомендации для работающих в условиях повышенных температур воздуха
  • 07/02/2020 - Утверждена новая годовая форма федерального статистического наблюдения N 7-травматизм
  • 06/17/2020 - Продлены сроки для проведения обучения по охране труда и сроки действия результатов проведения спецоценки условий труда
  • 06/11/2020 - МЧС России даны разъяснения по организации вводного инструктажа по гражданской обороне
  • 06/08/2020 - ФСС России разъяснил вопросы продления сроков уплаты страховых взносов на травматизм в связи с распространением COVID-19
  • 05/28/2020 - Роспотребнадзор подготовил рекомендации по организации работы предприятий автотранспорта в условиях распространения COVID-19
  • 05/26/2020 - Утвержден временный порядок расследования страховых случаев причинения вреда здоровью медработников от COVID-19
  • 05/24/2020 - С 24 мая 2020 года работа за компьютером более 50% рабочего времени не является основанием для обязательных медосмотров
  • 05/19/2020 - Роспотребнадзор дал рекомендации по организации работы образовательных организаций в условиях распространения COVID-19
  • 05/19/2020 - Уточнено, при каких значениях частот электромагнитного поля работники должны будут проходить обязательные медосмотры
  • 05/12/2020 - Роспотребнадзор дал новые рекомендации по организации работы вахтовым методом в условиях распространения COVID-19
  • 05/06/2020 - Утверждены временные правила работы вахтовым методом
  • 05/06/2020 - Роспотребнадзор дал рекомендации по организации работы вахтовым методом в условиях распространения COVID-19
  • 05/06/2020 - Минтруд России разъяснил, как следует указывать сведения об условиях труда в трудовом договоре до и после проведения СОУТ
  • 04/20/2020 - Определен временный порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве
  • 04/20/2020 - Минтруд России разъяснил вопросы проведения медосмотров в период действия ограничений, связанных с COVID-19
  • 04/14/2020 - Минстрой дал рекомендации по профилактике распространения коронавируса для организаций строительной отрасли
  • 04/10/2020 - Правительством РФ определен минимум проверок в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
  • 04/10/2020 - Роспотребнадзор подготовил для работодателей новые рекомендации по профилактике распространения коронавирусной инфекции
  • 04/09/2020 - Продлены сроки уплаты страховых взносов на травматизм для малого и среднего бизнеса, пострадавшего от коронавируса
  • 04/08/2020 - До 1 октября 2020 года отложена проверка знаний требований охраны труда и безопасности, предъявляемых к организации и выполнению работ в электроустановках
  • 04/04/2020 - До конца года не будут проводиться проверки в отношении субъектов малого и среднего предпринимательства
  • 04/02/2020 - Тема Всемирного дня охраны труда в 2020 году
  • 04/02/2020 - Дополнение к Рекомендациям работникам и работодателям в связи с объявлением в Российской Федерации нерабочих дней
  • 03/30/2020 - Минтруд России дал разъяснения для работников и работодателей в связи с предстоящей нерабочей неделей
  • 03/30/2020 - Уточнены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах работников, занятых на подземных работах
  • 03/11/2020 - Минтруд России разъяснил вопросы оплаты работодателем проезда и проживания работников в месте проведения медосмотров
  • 02/28/2020 - Минздрав России разъяснил ряд вопросов, связанных с проведением профилактических прививок отдельным категориям работников
  • 02/17/2020 - Министерством просвещения подготовлены примерные положения о СУОТ в образовательных организациях
  • 02/16/2020 - Росархивом определены сроки хранения документов по охране труда
  • 02/13/2020 - Роструд разъяснил вопросы, связанные с выполнением сверхурочной работы и установлением ненормированного рабочего дня
  • 02/05/2020 - Роструд разъяснил вопросы, связанные с расторжением и прекращением трудовых договоров
  • 01/21/2020 - До 27 января 2020 года необходимо сдать отчетность по форме N 7-травматизм
  • 01/15/2020 - До 21 января 2020 года необходимо сдать отчетность по форме N 1-Т (условия труда)
  • 01/05/2020 - Внесены изменения в порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников
  • 01/04/2020 - Минтруд России разъяснил вопрос о возможности введения в штатное расписание должности специалиста по охране труда на 0,5 ставки
  • 01/03/2020 - Определен порядок осуществления госнадзора за расследованием и учетом несчастных случаев на производстве
  • 01/01/2020 - Вступили в силу изменения в Федеральный закон «О специальной оценке условий труда»
  • 12/26/2019 - Водители грузовиков и автобусов должны соблюдать нормы времени управления транспортным средством
  • 11/18/2019 - Гарантии женщинам, работающим в сельской местности, теперь закреплены в Трудовом кодексе РФ
  • 11/05/2019 - Минтруд России разъяснил порядок предоставления компенсаций за работу во вредных условиях труда
  • 10/07/2019 - Минтруд России разъяснил вопрос об обучении безопасным методам выполнения работ на высоте при смене работодателя
  • 10/03/2019 - Вступили в силу изменения в Правила противопожарного режима
  • 09/16/2019 - Минтруд разъяснил порядок продления срока действия декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 09/11/2019 - Внесены изменения в порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися в образовательных организациях
  • 09/06/2019 - Разъяснен порядок оформления трудовых отношений с педагогическими, медицинскими работниками и руководителями организаций отдыха детей
  • 08/27/2019 - Минтруд России разъяснил, когда работающие за компьютером сотрудники должны проходить обязательные медосмотры
  • 08/26/2019 - Введены в действе Правила по охране труда при эксплуатации подвижного состава железнодорожного транспорта
  • 08/15/2019 - Утвержден новый перечень производств, работ и должностей, на которых ограничивается труд женщин
  • 07/04/2019 - Минтранс России разъяснил некоторые вопросы по заполнению путевых листов
  • 07/03/2019 - Введены в действие Правила по охране труда в морских и речных портах
  • 06/03/2019 - Минтруд России разъяснил вопрос о необходимости проведения инструктажей по охране труда с лицом, выполняющим работы по гражданско-правовому договору
  • 06/03/2019 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации подвижного состава железнодорожного транспорта
  • 05/16/2019 - Вступили в силу изменения в Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 04/29/2019 - Минтранс России разъяснил особенности проведения обязательных предрейсовых и послерейсовых медосмотров
  • 04/18/2019 - Роструд утвердил методические рекомендации по проверке создания и обеспечения функционирования СУОТ у работодателей
  • 04/17/2019 - Введены в действие Типовые нормы бесплатной выдачи спецодежды и СИЗ работникам торфозаготовительных и торфоперерабатывающих организаций
  • 04/11/2019 - Утверждены Правила по охране труда в морских и речных портах
  • 04/09/2019 - Введены в действие правила по охране труда при выполнении работ по эксплуатации, техобслуживанию и ремонту промышленного транспорта
  • 03/21/2019 - Введены в действие Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам организаций легкой промышленности
  • 03/05/2019 - Тема Всемирного дня охраны труда в 2019 году
  • 03/04/2019 - Утверждены типовые формы контрактов на оказание услуг по проведению специальной оценки условий труда и обучению по охране труда
  • 03/04/2019 - Минтруд России разъяснил, каким образом должна осуществляться разработка и выдача инструкций по охране труда работникам организаций
  • 02/28/2019 - Минтруд России разъяснил, какой инструктаж должен проводиться водителям перед выездом на линию
  • 02/28/2019 - Внесены изменения в Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой промышленности
  • 02/27/2019 - С 27 февраля 2019 года при проведении госэнергонадзора может проверяться соблюдение требований охраны труда
  • 01/29/2019 - 29 января 2019 года вступили в силу изменения в правила по охране труда в строительстве, при работе на высоте и при работе с инструментом
  • 01/23/2019 - Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи спецодежды и СИЗ работникам торфозаготовительных и торфоперерабатывающих организаций
  • 01/21/2019 - Минтруд России разъяснил, в каких случаях у индивидуальных предпринимателей не проводится специальная оценка условий труда
  • 01/21/2019 - Уточнены правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний
  • 01/16/2019 - Уточнен порядок осуществления госнадзора за соблюдением требований охраны труда при эксплуатации электроустановок и тепловых энергоустановок
  • 01/08/2019 - Вступили в силу изменения в законе о специальной оценке условий труда
  • 01/01/2019 - 1 января 2019 года вступил в силу закон, определяющий размеры страховых взносов на травматизм в 2019 году
  • 12/28/2018 - Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам организаций легкой промышленности
  • 12/10/2018 - Утвержден порядок организации и проведения предрейсового или предсменного контроля технического состояния транспортных средств
  • 12/10/2018 - Роструд разъяснил отдельные вопросы оказания первой помощи
  • 12/08/2018 - Разъяснен порядок оплаты расходов на реабилитацию лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 12/07/2018 - Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 29.11.2018 N 41
  • 12/06/2018 - Определены нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам государственных природных заповедников, находящихся в ведении Минобрнауки России
  • 12/03/2018 - Минтруд России разъяснил порядок применения ГОСТ 12.0.004-2015
  • 11/13/2018 - Утверждены новые формы проверочных листов, используемых при проведении плановых проверок соблюдения требований пожарной безопасности
  • 11/01/2018 - Вступили в силу изменения в Правила по охране труда в строительстве
  • 11/01/2018 - Вступили в силу изменения в Правила по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при лесохозяйственных работах
  • 11/01/2018 - Минздравом России разъяснены вопросы оказания первой помощи работникам организации
  • 10/24/2018 - Минтрудом и Минздравом России разъяснены отдельные вопросы, связанные с отнесением условий труда на рабочих местах медицинских работников к определенному классу
  • 10/15/2018 - Роспотребнадзор разъяснил, чем регламентированы гигиенические требования к условиям труда женщин
  • 10/12/2018 - Минтруд России разъяснил отдельные вопросы, связанные с охраной труда при работе на высоте
  • 10/09/2018 - Минтруд России разъяснил некоторые вопросы о порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда
  • 10/09/2018 - Утверждены правила по охране труда при выполнении работ по эксплуатации, техническому обслуживанию и ремонту промышленного транспорта
  • 10/05/2018 - Рострудом утверждены 26 новых проверочных листов, которые будут использоваться при проведении плановых проверок
  • 09/27/2018 - Минтруд России напоминает о необходимости проведения специальной оценки условий труда до конца 2018 года
  • 09/27/2018 - Вступили в силу Правила по охране труда на автомобильном транспорте
  • 09/26/2018 - За счет средств ФСС работодатель сможет возместить расходы на приобретение работникам СИЗ, изготовленных на территории государств - членов ЕАЭС
  • 09/09/2018 - Вступили в силу Правила по охране труда при выполнении окрасочных работ
  • 08/22/2018 - Роструд разъяснил вопрос необходимости включения пункта о СИЗ в программу вводного инструктажа по охране труда
  • 08/21/2018 - Утверждено новое приложение к форме федерального статистического наблюдения N 7-травматизм
  • 08/17/2018 - Определены особенности СОУТ на рабочих местах работников, участвующих в производстве и уничтожении взрывчатых веществ и боеприпасов
  • 08/16/2018 - Внесены изменения в Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 08/15/2018 - Утверждена новая форма N 1-Т (условия труда) «Сведения о состоянии условий труда и компенсациях на работах с вредными и опасными условиями труда»
  • 08/07/2018 - Внесены изменения в Правила по охране труда в строительстве
  • 08/06/2018 - Минтруд России разъяснил отдельные вопросы обучения безопасным методам и приемам выполнения работ на высоте
  • 08/03/2018 - Внесены изменения в Правила по охране труда в деревообрабатывающем, лесозаготовительном производствах и при лесохозяйственных работах
  • 07/30/2018 - Минтруд России разъяснил требования к оформлению журналов проведения инструктажей по охране труда
  • 07/23/2018 - Приняты законы об исключении дублирования полномочий федеральных органов исполнительной власти в сфере охраны труда
  • 07/01/2018 - С 1 июля 2018 года при проведении плановых проверок работодателей должны использоваться проверочные листы
  • 06/27/2018 - МЧС России разработаны методические рекомендации по организации и проведению вводного инструктажа по ГО
  • 06/13/2018 - Утверждены правила охраны труда при выполнении окрасочных работ
  • 06/12/2018 - Минтруд России разъяснил особенности проведения плановых проверок с использованием проверочных листов
  • 06/12/2018 - Вступили в силу изменения в порядок выдачи работникам смывающих и обезвреживающих средств
  • 06/09/2018 - Минтруд России разъяснил, какие правила по охране труда должны применяться в организациях связи
  • 06/05/2018 - Утверждены новые предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов в воздухе рабочей зоны
  • 06/03/2018 - Введены в действие типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам отдельных отраслей промышленности
  • 05/29/2018 - Минтрансом России внесены изменения в Положение о режиме труда и отдыха водителей автомобилей
  • 05/28/2018 - Правительством России одобрен законопроект о ратификации Конвенции о безопасности и гигиене труда в строительстве
  • 05/21/2018 - Вступили в силу Правила по охране труда в организациях связи
  • 05/17/2018 - Подготовлен проект порядка прохождения ежегодного медосмотра работниками ведомственной охраны
  • 05/14/2018 - Роструд разъяснил некоторые вопросы порядка продления срока для исполнения предписания Государственной инспекции труда
  • 05/10/2018 - Утверждены Основы государственной политики РФ в области промышленной безопасности на период до 2025 года и дальнейшую перспективу
  • 05/07/2018 - Минтруд России предлагает разрешить отзыв из отпуска работников, занятых на работах с вредными или опасными условиями труда
  • 05/02/2018 - Введен в действие ГОСТ Р 57974-2017, устанавливающий требования к проведению проверок систем противопожарной защиты в зданиях
  • 04/25/2018 - Утверждены новые размеры предельно допустимой концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны
  • 04/25/2018 - ФСС России разъяснил отдельные вопросы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 04/23/2018 - Вступили в силу Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам элеваторной, мукомольно-крупяной и комбикормовой промышленности
  • 04/16/2018 - Подготовлен проект, определяющий перечень работ с вредными и опасными условиями труда, на которых ограничен труд женщин
  • 04/06/2018 - Подготовлен проект Правил по охране труда при выполнении работ в театрах, концертных залах, цирках и зоопарках
  • 04/05/2018 - Роструд разъяснил условия для снижения категории риска деятельности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
  • 04/04/2018 - Письмо Роструда от 07.03.2018 N 837-ТЗ «О добровольном внутреннем контроле работодателями соблюдения требований трудового законодательства»
  • 04/01/2018 - Определены нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам государственных природных заповедников, находящихся в ведении ФАНО России
  • 03/29/2018 - Минтруд России разработал проект обновленного порядка обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда работников организаций
  • 03/28/2018 - Утверждены Правила по охране труда на автомобильном транспорте
  • 03/28/2018 - Роструд разработал формы 28 новых проверочных листов для применения при проведении проверок соблюдения трудового законодательства
  • 03/26/2018 - Тема Всемирного дня охраны труда в 2018 году
  • 03/17/2018 - Минтруд России разработал проекты типовых контрактов на оказание услуг по проведению СОУТ и услуг по обучению вопросам охраны труда
  • 03/16/2018 - Работники организаций социального обслуживания должны будут проходить обязательные медицинские осмотры
  • 03/15/2018 - Минтрудом России утвержден примерный перечень мероприятий по снижению травматизма на производстве
  • 03/12/2018 - Утверждены типовые нормы выдачи СИЗ работникам промышленности стройматериалов, стекольной и фарфоро-фаянсовой промышленности
  • 03/07/2018 - Утверждены типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам, выполняющим геологические, топографо-геодезические и землеустроительные работы
  • 03/01/2018 - Минздрав России разъяснил порядок перевода младшего медицинского персонала в уборщики служебных помещений
  • 02/21/2018 - Утверждены Правила по охране труда в организациях связи
  • 02/21/2018 - Уточнены основания для изменения присвоенной категории риска деятельности юридических лиц или индивидуальных предпринимателей
  • 02/19/2018 - Подготовлен проект правил по охране труда в морских и речных портах
  • 02/17/2018 - Вступают в силу Правила по охране труда при осуществлении охраны (защиты) объектов и (или) имущества
  • 02/04/2018 - Вступил в силу приказ Роструда об утверждении форм 107 проверочных листов, используемых при проведении плановых проверок
  • 02/02/2018 - Уточнен порядок осуществления Рострудом государственного надзора за соблюдением трудового законодательства
  • 01/30/2018 - Подготовлен проект уточняющий обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда в отношении подрядных организаций
  • 01/24/2018 - ФСС РФ разъяснил, какой должна быть продолжительность неполного рабочего дня для возмещения Фондом расходов на выплату пособия по уходу за ребенком
  • 01/23/2018 - Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам элеваторной, мукомольно-крупяной и комбикормовой промышленности
  • 01/14/2018 - Подготовлен проект, изменяющий Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 01/12/2018 - Правительством РФ внесен проект о лишении Ростехнадзора и Росздравнадзора контрольных функций в сфере охраны труда
  • 01/12/2018 - Утверждено Типовое положение о единой системе управления промышленной безопасностью и охраной труда для организаций по добыче угля
  • 01/11/2018 - За нарушение требований к организации безопасного использования и содержания лифтов и эскалаторов могут установить административную ответственность
  • 01/10/2018 - Минтруд России разъяснил вопрос о проведении внеплановой спецоценки условий труда при перемещении рабочих мест
  • 01/09/2018 - Правительством РФ внесены изменения в Правила противопожарного режима в Российской Федерации
  • 01/08/2018 - Нарушение порядка оформления трудовых отношений будет являться основанием для проведения внеплановой проверки
  • 01/06/2018 - Определены страховые тарифы на травматизм на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов
  • 01/06/2018 - МЧС России утверждены формы проверочных листов, используемых при проведении плановых проверок соблюдения требований пожарной безопасности
  • 01/01/2018 - С 1 января 2018 года при проведении проверок соблюдения трудового законодательства должны применяться риск-ориентированный подход и проверочные листы
  • 01/01/2018 - С 1 января 2018 года инспекторы Роструда будут проверять обеспечение доступности рабочих мест и условий труда для инвалидов
  • 01/01/2018 - Введен в действие ГОСТ 12.0.230.3-2016 «ССБТ. Системы управления охраной труда. Оценка результативности и эффективности»
  • 12/29/2017 - Рострудом подготовлены доклады за I и II кварталы 2017 года с руководствами по соблюдению обязательных требований трудового законодательства
  • 12/27/2017 - Внесены изменения в Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний
  • 12/26/2017 - Роструд опубликовал перечень типовых нарушений обязательных требований трудового законодательства с классификацией по степени риска причинения вреда работнику
  • 12/18/2017 - МЧС России разъяснены требования об организации подготовки работников в области ГО и вопросы проведения плановых и внеплановых проверок
  • 12/15/2017 - Определены особенности проведения СОУТ на рабочих местах водителей городского наземного пассажирского транспорта общего пользования
  • 12/14/2017 - Подготовлен проект, изменяющий Закон о специальной оценке условий труда
  • 12/13/2017 - Уточнены правила выдачи работникам смывающих и обезвреживающих средств
  • 12/08/2017 - Постановление Конституционного Суда РФ от 07.12.2017 N 38-П
  • 12/04/2017 - Подготовлен проект, изменяющий Методику проведения специальной оценки условий труда
  • 12/01/2017 - Вступают в силу Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам авиационной промышленности
  • 11/27/2017 - Региональные органы власти имеют право расширять перечень профессий, подлежащих обязательным медицинским осмотрам
  • 11/27/2017 - Инспекторы Роструда будут осуществлять надзор за обеспечением доступности для инвалидов специальных рабочих мест и условий труда
  • 11/26/2017 - Подготовлен проект, уточняющий особенности режима рабочего времени и времени отдыха водителей автомобилей
  • 11/25/2017 - Утвержден новый Перечень должностных лиц Ростехнадзора, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях
  • 11/24/2017 - Рострудом утверждено руководство по установлению степени утраты профессиональной трудоспособности от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 11/22/2017 - Внесены изменения в Правила противопожарного режима в Российской Федерации
  • 11/21/2017 - Подготовлен проект, устанавливающий новые предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны
  • 11/17/2017 - Утверждены Правила по охране труда при осуществлении охраны (защиты) объектов и (или) имущества
  • 11/17/2017 - Утверждены формы 107 проверочных листов, которые будут использоваться Рострудом при проведении плановых проверок
  • 11/16/2017 - Минтрудом России утверждены методические рекомендации по выявлению признаков дискриминации инвалидов в трудовой сфере
  • 11/13/2017 - Роструд разъяснил вопрос о соблюдении и исполнении требований межотраслевых правил по охране труда
  • 11/08/2017 - МЧС России разработан проект нового порядка обучения мерам пожарной безопасности
  • 11/07/2017 - Минтруд России разъяснил порядок прохождения работниками обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда
  • 11/02/2017 - Рострудом опубликован доклад с руководством по соблюдению работодателями обязательных требований трудового законодательства
  • 11/01/2017 - Вводятся в действие Правила по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 10/31/2017 - Отменен запрет на проведения проверок исполнения работодателями нормативно-правовых актов СССР и РСФСР в сфере труда
  • 10/30/2017 - Подготовлен проект изменений в Правила по охране труда в строительстве
  • 10/17/2017 - Книга МОТ: «Коллективные переговоры. Стратегическое руководство»
  • 10/13/2017 - Вступает в силу приказ Ростехнадзора, уточняющий требования к производству сварочных работ на опасных производственных объектах
  • 10/05/2017 - Утвержден Порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в образовательной организации
  • 10/02/2017 - Минтруд России разъяснил порядок применения ГОСТов и правил по охране труда
  • 10/02/2017 - С 1 октября 2017 года плановые проверки органами ГПН осуществляются с использованием проверочных листов
  • 09/28/2017 - Ростехнадзор предполагает уточнить перечень должностных лиц, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях
  • 09/27/2017 - Внесены изменения в Порядок оформления декларации промышленной безопасности опасных производственных объектов
  • 09/26/2017 - Обязательные медосмотры водителей могут перевести на телемедицинские технологии
  • 09/14/2017 - Минобрнауки России разработан примерный перечень мероприятий соглашения по охране труда в организациях, осуществляющих образовательную деятельность
  • 09/14/2017 - Минтруд России подготовил план мероприятий по совершенствованию правового регулирования в сфере охраны труда
  • 09/14/2017 - Утверждена новая форма N 1-Т (условия труда), которая должна применяться с отчета за 2017 год
  • 09/13/2017 - В 2018 году при проведении плановых проверок государственные инспекторы труда должны использовать проверочные листы
  • 09/12/2017 - Установлены особенности проведения СОУТ медработников, оказывающих психиатрическую и иную медпомощь лицам с психическим расстройством
  • 09/12/2017 - Подготовлен проект, уточняющий правила выдачи работникам смывающих и обезвреживающих средств
  • 09/11/2017 - Подготовлен проект Правил по охране труда при выполнении окрасочных работ
  • 09/07/2017 - Подготовлен проект, определяющий порядок обучения мерам пожарной безопасности работников организаций
  • 09/05/2017 - Утверждены типовые нормы бесплатной выдачи спецодежды работникам авиационной промышленности
  • 09/05/2017 - Минтруд России разъяснил порядок организации работы комиссии по проведению специальной оценки условий труда
  • 08/28/2017 - Введены в действие Правила по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов
  • 08/28/2017 - МЧС России разъяснило положения об обязанности проведения вводного инструктажа по гражданской обороне с вновь принятыми работниками
  • 08/23/2017 - Минздрав России разъяснил некоторые вопросы санитарно-эпидемиологических требований к безопасности условий труда несовершеннолетних
  • 08/16/2017 - Разработан проект об уточнении порядка осуществления Рострудом функций по надзору за соблюдением трудового законодательства
  • 08/16/2017 - Разработан проект Правил по охране труда при производстве строительных материалов
  • 08/10/2017 - Ужесточена уголовная ответственность за уклонение от уплаты страховых взносов
  • 08/06/2017 - Вводятся в действие Правила по охране труда при производстве дорожных строительных и ремонтно-строительных работ
  • 08/04/2017 - Подготовлен проект изменений в Правила по охране труда при работе на высоте
  • 08/02/2017 - Минтруд России разъяснил правила предоставления специальных перерывов работникам, работающим за компьютером
  • 08/01/2017 - Минтрудом России утверждены Правила по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 08/01/2017 - Внесены изменения в Технический регламент о требованиях пожарной безопасности
  • 07/31/2017 - Урегулировано взаимодействие ФСС РФ и следственных органов при выявлении фактов уклонения от уплаты страховых взносов на травматизм
  • 07/31/2017 - С 1 августа 2017 года меняются правила возмещения расходов на специальную одежду за счет взносов на производственный травматизм
  • 07/29/2017 - Минтруд России подготовил проект приказа об утверждении Правил по охране труда при эксплуатации промышленного транспорта
  • 07/27/2017 - Страховые тарифы на травматизм на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов планируется сохранить на прежнем уровне
  • 07/27/2017 - МЧС России разработало нормативный документ, который определяет дополнительное снижение нагрузки на бизнес сообщество
  • 07/27/2017 - Принят технический регламент ЕАЭС о требованиях к средствам обеспечения пожарной безопасности и пожаротушения
  • 07/24/2017 - Водителям, не прошедшим независимую оценку квалификации, могут запретить осуществлять трудовую деятельность
  • 07/19/2017 - МЧС России предлагает проводить обучение работников в области гражданской обороны только в организациях, отнесенных к категориям по ГО
  • 07/18/2017 - Минтруд России разъяснил требования к испытательным лабораториям организаций, претендующих на проведение спецоценки условий труда
  • 07/07/2017 - Решение Верховного Суда РФ от 27.04.2017 N АКПИ17-144
  • 07/05/2017 - Уточнены некоторые вопросы регулирования трудовой деятельности несовершеннолетних
  • 06/29/2017 - Утвержден порядок организации и проведения предрейсового контроля технического состояния транспортных средств
  • 06/29/2017 - Обновлена форма расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОСС от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 06/29/2017 - Правительством РФ утвержден перечень заболеваний, препятствующих работе на морских судах, судах внутреннего и смешанного плавания
  • 06/27/2017 - Утверждена новая годовая статистическая форма для предоставления сведений о травматизме на производстве и профзаболеваниях
  • 06/24/2017 - Роспотребнадзор разъяснил возможность использования светодиодного освещения в образовательных учреждениях
  • 06/21/2017 - МЧС России разъяснило порядок проведения вводных инструктажей и курсового обучения по гражданской обороне
  • 06/16/2017 - Уточнен порядок оплаты дополнительных расходов на реабилитацию лиц пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве
  • 06/16/2017 - Минтруд России разъяснил вопрос о прохождении медицинского осмотра работником, уволенным и принятым на ту же работу
  • 06/14/2017 - Минтруд России разъяснил вопрос о порядке проведения вводного инструктажа по охране труда
  • 06/09/2017 - Определен порядок осуществления Рострудом госнадзора за соблюдением требований законодательства о специальной оценке условий труда
  • 06/06/2017 - Подготовлен проект определяющий порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в образовательной организации
  • 06/06/2017 - Минтруд России разъяснил порядок подачи декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 06/02/2017 - Роструд разъяснил вопрос о прохождении обязательных медицинских осмотров работниками, занятыми на работе с ПЭВМ
  • 05/31/2017 - Утверждены Правила по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов
  • 05/27/2017 - Ростехнадзор разъяснил отдельные вопросы присвоения I группы по электробезопасности
  • 05/25/2017 - Запрет на проверку с 1 июля 2017 года требований нормативно-правовых актов СССР и РСФСР, по отдельным вопросам регулирования трудовых отношений может быть отмен
  • 05/18/2017 - Роструд разъяснил условия и порядок снижения категории риска работодателя на более низкую категорию
  • 05/13/2017 - Утверждены Правила по охране труда при производстве дорожных строительных и ремонтно-строительных работ
  • 05/11/2017 - Правительством России утвержден план мероприятий по повышению уровня занятости инвалидов на 2017-2020 годы
  • 05/05/2017 - Минтруд России разъяснил порядок организации обучения по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве
  • 05/03/2017 - Минтруд России подготовил законопроект о сопровождаемом содействии трудоустройству инвалидов
  • 04/30/2017 - В России начинает действовать Конвенция МОТ о работе на условиях неполного рабочего времени
  • 04/27/2017 - Роструд разработал для государственных инспекторов труда методические рекомендации припроведении расследования несчастных случаев
  • 04/27/2017 - Минфин России разъяснил вопрос о применении дополнительных тарифов страховых взносов на ОПС исходя из результатов спецоценки условий труда
  • 04/22/2017 - Минтруд России установил тождество отдельных наименований профессий для целей назначения досрочной пенсии по старости
  • 04/22/2017 - ФСС России разъяснил отдельные вопросы финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению травматизма и профзаболеваний
  • 04/21/2017 - Информация Минтруда России по вопросам независимой оценки квалификации
  • 04/21/2017 - Вступили в действие Правила по охране труда при добыче (вылове), переработке водных биоресурсов и производстве продукции из водных биоресурсов
  • 04/20/2017 - Вступили в действие Правила по охране труда при нанесении металлопокрытий и Правила по охране труда на городском электрическом транспорте
  • 04/13/2017 - Вступило в силу Положение о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта
  • 04/12/2017 - Утверждены новые формы документов, применяемых при контроле за уплатой страховых взносовна ОСС от несчастных случаев и профзаболеваний
  • 04/08/2017 - Организации должны подавать в инспекцию нулевой расчет по страховым взносам, если в отчетном периоде хозяйственная деятельность не велась
  • 04/07/2017 - Отчитаться по начисленным и уплаченным страховым взносам по обязательному социальному страхованию нужно по новой форме
  • 04/05/2017 - Информация Минтруда России по вопросам применения профессиональных стандартов
  • 04/04/2017 - Ростехнадзор разъяснил вопрос обучения персонала электрослужб оказанию первой помощи пострадавшим
  • 04/04/2017 - Разъяснение Роструда по вопросу применения профессионального стандарта специалиста в области охраны труда
  • 03/30/2017 - Минздравом России подготовлен проект приказа, уточняющий порядок проведения обязательных медосмотров работников
  • 03/29/2017 - В Госдуму внесен проект изменений в ТК РФ в части ограничения использования ненормированного рабочего дня
  • 03/28/2017 - Минтруд России разъяснил требования к средствам индивидуальной защиты
  • 03/28/2017 - Минтруд России разъяснил порядок пересмотра инструкций по охране труда
  • 03/25/2017 - Роструд разъяснил некоторые вопросы порядка проведения проверок
  • 03/25/2017 - Минтруд России разъяснил вопрос проведения работодателем вводного инструктажа по охране труда
  • 03/25/2017 - Минтруд России разъяснил отдельные вопросы декларирования рабочих мест
  • 03/23/2017 - Целевой инструктаж по охране труда при проведении субботника
  • 03/20/2017 - Подготовлен проект, определяющий особенности проведения спецоценки условий труда отдельных категорий медицинских работников
  • 03/17/2017 - Подготовлен проект, определяющий особенности проведения спецоценки условий труда водителей городского наземного пассажирского транспорта
  • 03/17/2017 - Роструд разъяснил порядок обучения работников безопасным методам и приемам выполненияработ на высоте
  • 03/16/2017 - Страхователи уплачивающие взносы на травматизм должны подтвердить основной вид экономической деятельности до 17 апреля 2017 года
  • 03/09/2017 - Утверждена Национальная стратегия действий в интересах женщин
  • 03/09/2017 - Роспотребнадзор разработал новые требования к рабочим местам женщин
  • 03/08/2017 - Доклад Международной организации труда и Института Гэллапа «К лучшему будущему для женщин и сферы труда: мнения женщин и мужчин»
  • 03/06/2017 - Решение Верховного Суда РФ от 26.01.2017 N АКПИ16-1035
  • 03/06/2017 - Книга Международной организации труда (МОТ): «Равная оплата труда. Вводное руководство»
  • 03/06/2017 - Работники целлюлозно-бумажного, деревообрабатывающего, лесохимического производств будут получать спецодежду и СИЗ по новым нормам
  • 03/05/2017 - Минтруд России разъяснил правовой статус Рекомендаций по организации работы службы охраны труда в организации
  • 03/04/2017 - Руководство  МОТ «Формирование культуры охраны труда»
  • 03/03/2017 - Минтруд России разъяснил порядок выполнения работ по обслуживанию опор линий связи
  • 03/02/2017 - Утвержден порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности
  • 03/02/2017 - Минтруд России разъяснил вопрос о необходимости проведения внеплановой СОУТ при перемещении рабочего места
  • 03/01/2017 - Как организовать медицинские осмотры водителей
  • 02/28/2017 - С 1 марта 2017 года вводятся в действие новые ГОСТы в сфере охраны труда
  • 02/27/2017 - Доклад Международной организации труда (МОТ) о возможностях и проблемах, связанных с ростом масштабов удаленной работы
  • 02/22/2017 - Государственный надзор в сфере труда будет осуществляться с применением риск-ориентированного подхода
  • 02/20/2017 - Установлены общие требования к разработке и утверждению проверочных листов для проведения проверок
  • 02/19/2017 - Утверждены Правила вынесения предостережений в адрес предпринимателей
  • 02/17/2017 - Новый сервис для отправки деклараций соответствия условий труда в электронном виде
  • 02/16/2017 - Подготовлен проект изменений в Порядок обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда
  • 02/14/2017 - Минобрнауки России разъяснило отдельные вопросы обучения по охране труда
  • 02/12/2017 - Проверочные листы при проведении плановых проверок могут быть введены уже в этом году
  • 02/09/2017 - Роструд напоминает об условиях труда в морозы
  • 02/09/2017 - Изменена форма декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 02/08/2017 - Минтруд России разъяснил порядок приема деклараций соответствия условий труда государственным нормативным требованиям
  • 02/06/2017 - Минэкономразвития внесло в Правительство проект постановления о введении институтапредостережения в контрольно-надзорной деятельности
  • 02/06/2017 - Предостережение вместо внеплановых проверок
  • 02/03/2017 - Тема Всемирного дня охраны труда в 2017 году
  • 02/01/2017 - Определение Верховного Суда РФ от 20.12.2016 N 67-КГ16-22
  • 02/01/2017 - Минтруд России разъяснил порядок применения профстандарта для специалистов по охране труда
  • 02/01/2017 - Минтруд России разъяснил порядок предоставления работникам лечебно-профилактического питания
  • 02/01/2017 - Минтруд России разъяснил порядок обеспечения работодателем ухода за средствами индивидуальной защиты
  • 01/31/2017 - Определены перечни НПА соблюдение которых должно оцениваться Рострудом при проведении проверок
  • 01/31/2017 - Утверждены Правила по охране труда при добыче и переработке рыбы и морепродуктов
  • 01/30/2017 - Утверждены Правила по охране труда при нанесении металлопокрытий
  • 01/27/2017 - Утверждены Правила по охране труда на городском электрическом транспорте
  • 01/20/2017 - Минтруд России разъяснил порядок применения Типового положения о системе управления охраной труда
  • 01/09/2017 - Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 23.04.1991 N 1 (ред. 03.03.2015)
  • 01/06/2017 - Определен порядок рассмотрения разногласий по вопросам проведения спецоценки условий труда
  • 01/04/2017 - С 3 января 2017 года вступили в силу изменения уточняющие правила заполнения акта о несчастном случае на производстве
  • 01/03/2017 - Документация и отчетность по охране труда
  • 01/01/2017 - Изменения в сфере охраны труда, вступающие в силу с 1 января 2017 года
  • 12/29/2016 - Памятки для работников и работодателей стали доступны на портале Роструда «Онлайнинспекция.рф»
  • 12/28/2016 - Уточнены правила начисления учета и расходования средств на обязательное соцстрахование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 12/27/2016 - Уточнены правила заполнения акта о несчастном случае на производстве
  • 12/22/2016 - Роструд разъяснил вопросы ответственности работодателя за необеспечение работников средствами индивидуальной защиты
  • 12/21/2016 - Минтруд России разъяснил порядок действий комиссии по проведению СОУТ в случае несогласия с результатами идентификации потенциально вредных (опасных) факторов
  • 12/21/2016 - Уточнен порядок обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны трудаработников организаций
  • 12/20/2016 - Роструд запустил мобильное приложение, позволяющее фотографировать нарушения и сообщать об этом в инспекцию
  • 12/20/2016 - Организация работы службы охраны труда
  • 12/20/2016 - Уточнен перечень рабочих мест в отношении которых спецоценка условий труда должна проводиться с учетом особенностей
  • 12/19/2016 - Минтруд России разъяснил вопрос о создании работодателем службы охраны труда в организации
  • 12/15/2016 - Оценка деятельности по выполнению требований охраны труда
  • 12/15/2016 - Утверждены новые формы акта о причинах и обстоятельствах аварии на опасном объекте иизвещения об аварии на опасном объекте
  • 12/07/2016 - Минтруд России разъяснил порядок применения Типового положения о системе управления охраной труда
  • 12/07/2016 - Минтруд России разъяснил порядок проведения внеочередной проверки знаний требований охраны труда
  • 12/01/2016 - Организация контроля за состоянием охраны труда
  • 11/24/2016 - Уточнены основания для проведения внеплановых проверок в процессе осуществления государственного надзора за соблюдением трудового законодательства
  • 11/23/2016 - Определен порядок проведения независимой оценки квалификации в форме профессионального экзамена
  • 11/17/2016 - Минтруд России разъяснил вопросы декларирования соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда и обучения по охране труда
  • 11/17/2016 - Роструд разъяснил порядок прохождения обязательного обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников
  • 11/16/2016 - Минтруд России разъяснил порядок обеспечения работников средствами индивидуальной защиты
  • 11/14/2016 - Трудоустройство и охрана труда несовершеннолетних
  • 11/03/2016 - Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам средств индивидуальной защиты
  • 11/02/2016 - Минтруд России разъяснил порядок проведения вводного инструктажа по охране труда
  • 11/01/2016 - Учет рабочего времени на работах с вредными условиями труда
  • 10/31/2016 - Минтруд России разъяснил порядок проведения внеочередной проверки знаний требований охраны труда
  • 10/27/2016 - Роструд разъяснил порядок прохождения работниками обязательного психиатрического освидетельствования
  • 10/21/2016 - Минтруд России разъяснил порядок проведения обучения и проверки знаний требований охраны труда
  • 10/20/2016 - 19 октября 2016 года вступили в силу изменения в Правилах по охране труда приэксплуатации электроустановок
  • 10/19/2016 - Личная карточка учета выдачи средств индивидуальной защиты
  • 10/18/2016 - Утверждено Типовое положение о системе управления охраной труда
  • 10/17/2016 - Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам средств индивидуальной защиты
  • 10/14/2016 - Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 10/12/2016 - Минтруд России разъяснил порядок прохождения работниками обязательных психиатрических освидетельствований
  • 10/05/2016 - Дополнительный отпуск за работу с вредными и/или опасными условиями труда
  • 09/30/2016 - Система независимой оценки квалификации заработает в полную силу с 1 января 2017 года
  • 09/29/2016 - Минтруд России разъяснил порядок разработки инструкций по охране труда
  • 09/28/2016 - Минтруд России разъяснил порядок ведения журналов учета и выдачи инструкций по охране труда
  • 09/27/2016 - Минтруд России разъяснил статус приказа, определяющего типовые нормы бесплатной выдачи специальной сигнальной одежды работникам всех отраслей экономики
  • 09/18/2016 - Почему ни одной стране не удалось полностью исключить несчастные случаи на производстве
  • 09/14/2016 - Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 08/30/2016 - Утверждена типовая форма трудового договора для микропредприятий
  • 08/12/2016 - С 1 января 2017 года предъявить к финансированию за счет средств ФСС России можно будет только российские СИЗ
  • 07/22/2016 - Утверждены Правила по охране труда при размещении, монтаже, техническом обслуживании и ремонте технологического оборудования
  • 07/21/2016 - Минтруд России разъяснил порядок выдачи смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 07/15/2016 - Минтруд России разъяснил вопросы охраны труда при выполнении погрузочно-разгрузочных работ и размещении грузов
  • 07/14/2016 - Современные требования охраны труда при выполнении погрузочно-разгрузочных работ и размещении грузов установлены в 2014 году
  • 07/02/2016 - Минтруд России разъяснил отдельные положения законодательства о спецоценке условий труда
  • 07/01/2016 - Вступили в силу Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 06/24/2016 - Уточнены правила отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска
  • 06/23/2016 - Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 06/15/2016 - Подготовлен проект Правил по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 06/08/2016 - Утвержден порядок проведения экспертизы профессиональной пригодности
  • 06/06/2016 - Компенсацию за каждый день просрочки выплаты зарплаты хотят увеличить
  • 06/04/2016 - Внесены изменения в ФЗ «О промышленной безопасности опасных производственных объектов»
  • 06/02/2016 - Введен в действие ГОСТ 12.0.002-2014 «Система стандартов безопасности труда. Термины и определения»
  • 05/30/2016 - Минтруд России разъяснил порядок применения Правил по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями
  • 05/25/2016 - Минтруд России разъяснил вопрос о выдаче офисным сотрудникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 05/13/2016 - Минтруд России предлагает расширить перечень мер по охране труда, расходы на которые возмещаются работодателям за счет страховых взносов
  • 05/05/2016 - Внесены изменения в Закон о специальной оценке условий труда
  • 05/03/2016 - Коллективные переговоры в социально-трудовой сфере
  • 05/03/2016 - Что такое органы социального партнерства
  • 05/03/2016 - Представители сторон социального партнерства
  • 05/02/2016 - Что такое социальное партнерство в сфере труда
  • 05/02/2016 - С 4 мая 2016 года вступают в силу Правила по охране труда при хранении, транспортировании и реализации нефтепродуктов
  • 04/30/2016 - Профсоюзы в трудовом праве
  • 04/30/2016 - Гарантии прав профсоюзов
  • 04/30/2016 - Основные права профсоюзов
  • 04/30/2016 - Право на объединение в профсоюзы
  • 04/30/2016 - Что такое профсоюз
  • 04/29/2016 - Уточнено содержание профессионального стандарта для специалистов в области охраны труда
  • 04/28/2016 - Доклад МОТ к Всемирному дню охраны труда 2016
  • 04/27/2016 - Минтруд России разъяснил особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах медицинских работников
  • 04/22/2016 - Минтруд России проводит работу по сближению российского законодательства об охране труда с международными нормами
  • 04/21/2016 - С 2017 года финансовому обеспечению будут подлежать только изготовленные в России средства индивидуальной защиты
  • 04/21/2016 - Работодатели, регулярно и качественно проводящие внутренний контроль, могут избежать плановых проверок
  • 04/20/2016 - Минтруд России планирует внести изменения в Трудовой кодекс
  • 04/19/2016 - Внесены изменения в Правила по охране труда при эксплуатации электроустановок
  • 04/11/2016 - Внесены изменения в пункт 36 Правил противопожарного режима в РФ
  • 04/11/2016 - ФСС России разъяснил отдельные вопросы применения Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве
  • 04/07/2016 - Подготовлены проекты, предусматривающие изменения по вопросам специальной оценки условий труда
  • 04/01/2016 - С 1 апреля 2016 года вступили в силу Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 03/31/2016 - Утверждены Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 03/26/2016 - Минтруд России разъяснил порядок обеспечения средствами индивидуальной защиты работников связи
  • 03/19/2016 - Тема Всемирного дня охраны труда в 2016 году
  • 03/17/2016 - Минтруд России разъяснил отдельные положения Правил по охране труда при работе на высоте
  • 03/14/2016 - Введена новая форма медицинского заключения для водителей и кандидатов в водители
  • 02/17/2016 - Утверждены Правила по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при проведении лесохозяйственных работ
  • 02/05/2016 - Утверждены Правила по охране труда при хранении, транспортировании и реализации нефтепродуктов
  • 02/04/2016 - Определены типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам организаций нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности
  • 02/02/2016 - Минтруд России разъяснил вопросы, касающиеся обучения работников безопасным методам и приемам выполнения работ на высоте
  • 02/01/2016 - Утверждены Правила по охране труда при производстве цемента
  • 01/26/2016 - Минтруд России разъяснил порядок обучения оказанию первой помощи пострадавшим на производстве
  • 01/14/2016 - Утверждены Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 12/30/2015 - Разработан проект закона, предусматривающий комплексные изменения в сфере охраны труда
  • 12/29/2015 - Внесены изменения в отдельные законодательные акты РФ по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 12/24/2015 - Разработан проект Типового положения о системе управления охраной труда
  • 12/13/2015 - Утвержден Порядок формирования, хранения и использования сведений о результатах проведений специальной оценки условий труда
  • 12/10/2015 - Утверждены типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам судостроительных и судоремонтных организаций
  • 12/04/2015 - Финансовая нагрузка на работодателей, которые постоянно обеспечивают безопасные условия труда,будет снижена
  • 12/02/2015 - Роструд освободит от штрафов малый бизнес
  • 12/02/2015 - Работодатели с низким уровнем риска будут полностью исключены из планов проверок
  • 11/24/2015 - Минтруд России разъяснил порядок предоставления гарантий и компенсаций работникам, занятым во вредных и опасных условиях труда
  • 11/18/2015 - Утвержден ГОСТ 12.0.002-2014 «Система стандартов безопасности труда. Термины иопределения»
  • 11/14/2015 - С 14 ноября начинают действовать Правила по охране труда в жилищно-коммунальном хозяйстве
  • 11/06/2015 - Внесены изменения в закон о защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)
  • 10/31/2015 - Минтрансом России внесены изменения в Положение об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха водителей автомобилей
  • 10/29/2015 - Внесены изменения в Положение о федеральном государственном пожарном надзоре
  • 10/09/2015 - Утверждены Правила по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями
  • 10/09/2015 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации тепловых энергоустановок
  • 10/06/2015 - Минтруд России разъяснил порядок внесения в карты спецоценки условий труда СНИЛС работников
  • 10/02/2015 - Определен перечень должностных лиц Роструда и его территориальных органов, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях
  • 09/17/2015 - ФСС России разъяснил вопросы финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний работников
  • 09/04/2015 - Минтруд России определил порядок оказания госуслуги по аккредитации организаций, оказывающих услуги в области охраны труда
  • 08/25/2015 - Минобрнауки России разработаны рекомендации по созданию и функционированию системы управления охраной труда в образовательных организациях
  • 08/21/2015 - Утверждены Правила по охране труда в строительстве
  • 08/15/2015 - Утверждены Правила по охране труда в жилищно-коммунальном хозяйстве
  • 08/14/2015 - Минтруд России обяжет предприятия вести учет любых травм работников
  • 08/03/2015 - Определены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах спортсменов
  • 07/27/2015 - Внесены изменения в Правила по охране труда при работе на высоте
  • 07/23/2015 - Внесены изменения в Положение о федеральном государственном надзоре за соблюдением трудового законодательства
  • 07/22/2015 - Утверждены новые межгосударственные стандарты для специалистов в области охраны и безопасности труда 
  • 07/18/2015 - Определен порядок оказания Минтрудом России госуслуги по формированию и ведению реестра организаций, проводящих специальную оценку условий труда
  • 07/17/2015 - Внесены изменения в ст. 213 Трудового кодекса РФ «Медицинские осмотры некоторых категорий работников»
  • 07/16/2015 - В закон о защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении госконтроля (надзора) внесены изменения
  • 07/15/2015 - Уточнены Правила аккредитации организаций, оказывающих услуги в области охраны труда
  • 07/01/2015 - 1 июля 2015 года вступают в силу Правила по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов
  • 06/24/2015 - Подготовлены Рекомендации по разработке и оформлению Правил по охране труда
  • 06/15/2015 - Рекомендации по разработке и оформлению Правил по охране труда – 2015
  • 06/03/2015 - 3 июня 2015 года вступают в силу Правила по охране труда при эксплуатации холодильных установок
  • 06/02/2015 - 2 июня 2015 года вступают в силу Правила по охране труда на судах морского и речного флота
  • 06/01/2015 - Утверждено Положение об аттестации экспертов в области промышленной безопасности
  • 05/25/2015 - Утверждены особенности проведения спецоценки условий труда на рабочих местах отдельных категорий медицинских работников
  • 05/06/2015 - 6 мая 2015 года вступают в силу новые Правила по охране труда при работе на высоте
  • 05/01/2015 - 1 мая 2015 года вступил в силу Порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров
  • 04/30/2015 - Уточнен перечень рабочих мест в организациях, в отношении которых предусмотрены особенности проведения специальной оценки условий труда
  • 04/26/2015 - Сведения о результатах проведения специальной оценки условий труда разрешено передавать на электронных носителях
  • 04/20/2015 - Утвержден Порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров
  • 04/10/2015 - Письмо Минтруда России от 24.04.2015 N 17-3/В-215
  • 03/26/2015 - Утверждены особенности проведения спецоценки условий труда на рабочих местах с пребыванием работников в условиях повышенного давления газовой и воздушной среды
  • 03/23/2015 - Утверждены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах водолазов
  • 03/18/2015 - Утверждены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах работников, занятых на подземных работах
  • 03/12/2015 - Разъяснение Минтруда России о вступлении в силу и применении новых Типовых норм бесплатной выдачи спецодежды и различных средств индивидуальной защиты
  • 03/04/2015 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации холодильных установок
  • 03/04/2015 - Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам сквозных профессий и должностей всех видов экономической деятельности
  • 03/03/2015 - Письмо Роспотребнадзора от 02.02.2015 N 01/951-15-31 «Об оценке условий труда»
  • 03/01/2015 - Утверждены Правила по охране труда при выполнении электросварочных и газосварочных работ
  • 02/27/2015 - Минтруд утвердил методику снижения класса (подкласса) условий труда при применении работниками эффективных средств индивидуальной защиты
  • 02/23/2015 - Ведение реестра организаций, проводящих специальную оценку условий труда, возложено на Департамент условий и охраны труда
  • 02/20/2015 - Внесены изменения в Методику проведения специальной оценки условий труда и Классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов
  • 02/06/2015 - Уточнен перечень вредных и опасных производственных факторов, при наличии которых должны проводиться обязательные предварительные и периодические медосмотры
  • 02/04/2015 - Учебное пособие Международной организации труда «Безопасность, охрана здоровья и условия труда»
  • 01/30/2015 - Утверждено Положение о проведении общероссийского мониторинга условий и охраны труда
  • 01/27/2015 - Утверждены методические рекомендации по определению размера платы за проведение экспертизы качества специальной оценки условий труда
  • 01/16/2015 - Решение Верховного Суда РФ от 14.10.2014 N АКПИ14-918
  • 01/14/2015 - Создается единый реестр для обеспечения учета проверок, проводимых при осуществлении государственного и муниципального контроля
  • 01/11/2015 - Решение Верховного Суда РФ от 14.01.2013 N АКПИ12-1570
  • 01/05/2015 - Проведение специальной оценки условий труда. Законодательные изменения
  • 01/01/2015 - С 1 января 2015 года вступают в силу положения КоАП РФ, касающиеся нарушения требований в сфере охраны труда

Национальный центр массового обучения  »  21. Справочник первой помощи  »  Непрямой массаж сердца

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ
НЕПPЯМОГО МАССАЖА СЕPДЦА

И БЕЗВЕНТИЛЯЦИОННОГО
ВАРИАНТА РЕАНИМАЦИИ

Запомни!
Приоритет действий — сначала непрямой массаж сердца, и уже потом, по возможности, вдох искусственного дыхания. Более того, если выделения изо рта умирающего представляют угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением непрямого массажа сердца (безвентиляционным вариантом реанимации).

При каждом продавливании  грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких, выбрасывается до 300-500 мл воздуха.
После прекращения компрессии, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох.

Запомни!
Твои руки при проведении непрямого массажа сердца -- это не только сердце, но и легкие пострадавшего.

 

 

 

Правило первое
Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.

Правило второе
Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Правило третье
Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

Правило четвертое
Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.
Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.

Правило пятое
Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.
Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.

Правило шестое
Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.
Запомни! В случаях перелома ребер, ни  в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

Правило седьмое
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.
Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.

Недопустимо! 
Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности до появления признаков биологической смерти.

 


Массаж открытого сердца - StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х годов открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой во время остановки сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется при недостаточном сердечном выбросе, после экстренной торакотомии по поводу проникающей травмы грудной клетки, во время тампонады перикарда или во время остановки сердца после недавней операции на груди. В этом упражнении описывается полезность массажа сердца и техники его выполнения.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, получающими или получившими открытый массаж сердца.

Цели:

  • Описать технику выполнения массажа открытого сердца.

  • Ознакомьтесь с показаниями к массажу на открытом сердце.

  • Обозначьте осложнения, связанные с массажем открытого сердца.

  • Объяснить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для повышения безопасности выполнения массажа открытого сердца и оптимизации результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой во время остановки сердца. Открытый массаж сердца обычно проводится пациентам с неадекватным сердечным выбросом, торакотомией после проникающей травмы грудной клетки, тампонадой перикарда или остановкой сердца после недавней операции на груди. [1] [2] Разработку этой техники приписывают Мортицу Шиффу, физиологу XIX века, описавшему открытый массаж сердца после прекращения сердечной деятельности у лабораторных животных.[3] Следуя этому описанию, первая попытка открытого массажа сердца была сделана Нихансом в 1880 году. [4] Только в 1901 году Кристиан Ингельсруд достиг первого успешного результата открытого массажа сердца при остановке сердца. Использование открытого массажа сердца стало обычным явлением после 1920-х годов и предпочтительным методом при сердечно-сосудистом коллапсе в первой половине 20-го века после сообщения Ли и Даунса о 99 случаях с сообщенной общей выживаемостью 25% [5].

Анатомия и физиология

Когда хирург выполняет открытую торакотомию для доступа к сердцу, знание кардиоторакальной анатомии имеет решающее значение.Во время диссекции легкие необходимо удерживать с обеих сторон. После разрезания грудины и доступа к сердцу, заключенному в перикард, хирург может разрезать перикард, чтобы обеспечить полный доступ к сердцу в случае тампонады сердца [6]. Они должны следить за тем, чтобы не повредить диафрагмальные и межреберные нервы [1] [6], а также не повредить межреберные, легочные и внутренние сосуды молочной железы.

Показания

Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации рекомендуют открытый массаж сердца при определенных обстоятельствах, таких как проникающая остановка сердца.[7] Авторы сообщают о других показаниях для остановки сердца после недавней кардиохирургической операции и декомпрессии тампонады перикарда. [1] [8] [9] Некоторые рекомендуют открытый массаж сердца, когда стандартные протоколы расширенного жизнеобеспечения не восстанавливают спонтанное кровообращение в течение 5-10 минут. [10] Другие потенциальные показания включают аномальную анатомию грудной клетки, предотвращающую эффективное закрытое сжатие грудной клетки, рефрактерную фибрилляцию желудочков и массивную воздушную эмболию.

Противопоказания

Единственное органическое противопоказание - наличие пульса.[6] Известные пожелания пациента, исключающие реанимацию, например, приказ «не реанимировать», являются еще одним противопоказанием.

Оборудование

Оборудование, необходимое для выполнения экстренной торакотомии, включает следующее:

Персонал

Предпочтительно кардиоторакальный хирург с опытом выполнения быстрой средней стернотомии менее чем за 2 минуты. Однако хирург-неспециалист также может выполнить экстренную открытую торакотомию за 2–3 минуты.[6] Дополнительные сотрудники, включая медсестру, могут помочь.

Preparation

Обычно необходимость в открытом массаже сердца проявляется во время чрезвычайных ситуаций, и, таким образом, медицинские работники освобождаются от получения информированного согласия в таких ситуациях. Тем не менее, эти специалисты в области здравоохранения должны уделять особое внимание и задокументировать кодовый статус пациента.

Пациент находится в положении лежа на спине. Анестезиолог или другие специалисты по интенсивной терапии должны обезопасить дыхательные пути и обеспечить адекватный доступ к сосудам для введения жидкости и фармакологических препаратов.Из-за безотлагательности процедуры часто не проводят полную асептическую процедуру или может быть достаточно быстрого нанесения препарата для кожи (хлоргексидина глюконат или повидон-йод).

Техника

Доступ к двусторонней передней торакотомии

Хирург с помощью скальпеля выполняет двустороннюю торакостомию в 5 межреберных промежутках по средней подмышечной линии. Затем они соединяют торакостомию с более глубоким разрезом кожи. Слои межреберных мышц и плевры рассекаются по мере продвижения хирурга к грудины.Затем хирург разрезает грудину тяжелыми ножницами или пилой Джильи. Как только они иссекают грудину, они делают разрез перикарда только при подозрении на тампонаду перикарда; в противном случае предпочтительнее сохранить неповрежденный перикард, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение предсердий и желудочков, если сердце сжато ненадлежащим образом. Хирург при необходимости откачивает кровь и любые сгустки, а затем производит доступ к сердцу.

Wise и его коллеги [6] рекомендуют технику внутреннего массажа сердца двумя руками: плоскую руку помещают под заднюю поверхность сердца, а другую руку кладут на переднюю поверхность сердца.Сердце сжимается от верхушки кверху со скоростью примерно 100 ударов в минуту. Следует соблюдать осторожность, чтобы не сжимать сердце кончиками пальцев из-за повышенного риска повреждения миокарда.

Можно также использовать технику одной руки, если рука провайдера достаточно велика; при этом подходе врач помещает прямые пальцы на задней поверхности сердца около верхушки и прикладывает большой палец к передней поверхности. Крайне важно, чтобы сердце оставалось горизонтальным во время внутреннего массажа сердца, поскольку подъем верхушки сердца может предотвратить венозное наполнение.Другой помощник может сжать нисходящую аорту, чтобы увеличить приток крови к коронарным артериям и сосудистой сети головного мозга. [6]

Частота компрессии должна соответствовать рекомендациям Advanced Cardiac Life Support и должна составлять не менее 100 ударов в минуту. Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, на разрез накладывается стерильная марля, смоченная физиологическим раствором, и вводятся антибиотики, покрывающие кожную флору. Рекомендуется быстрое хирургическое закрытие торакотомии, желательно кардиоторакальным хирургом.

Осложнения

Инвазивный характер реанимационной торакотомии может повредить окружающие нервы, кровеносные сосуды, легкие и сердце. Определенные близлежащие нервы включают диафрагмальный и межреберный нервы. [1] [6] Также может произойти сосудистое повреждение межреберных, легочных и внутренних сосудов молочной железы. [1] Повреждение сердца в перикарде, миокарде или коронарных сосудах, вероятно, связано с прямым воздействием на сердце. Пациенты, которые успешно реанимируют, но нуждаются в тромболизисе из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, могут быть проблематичными, поскольку разрез торакотомии является относительным противопоказанием к тромболизису.В этих случаях следует рассмотреть альтернативные вмешательства, включая эмболэктомию и локальный тромболизис [1]. Наконец, если пациент выживает, существует риск инфицирования торакотомной раны, особенно потому, что многие экстренные торакотомии не выполняются с использованием полной асептической техники.

Клиническая значимость

До появления закрытых компрессий грудной клетки хирурги обычно выполняли открытый массаж сердца. Некоторые исследования показали, что открытый массаж сердца может быть более эффективным методом поддержания кровообращения во время остановки сердца по сравнению с закрытыми компрессиями сердца.Последние данные о проведении сердечно-легочной реанимации при открытой грудной клетке отсутствуют. Исследование, опубликованное в 1953 году, показало, что показатель выздоровления составляет 28%. [11] Другое исследование, охватывающее 30 лет, показало, что если открытая сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 4 минут после остановки сердца, частота выздоровления приближалась к 58%, и эти пациенты были неврологически здоровыми [12]. Простая стратегия поиска в PubMed для выявления испытаний, включающих сравнение открытого массажа сердца и закрытого компрессионного сжатия грудной клетки, выявила только одно проспективное обсервационное исследование за последние 5 лет.В популяции пациентов с травматической остановкой сердца проспективное обсервационное исследование, проведенное в 2016 году, не сообщило о значительном улучшении концентрации углекислого газа в конце выдоха или восстановления спонтанного кровообращения у пациента, получающего открытый массаж сердца после закрытых компрессий грудной клетки, по сравнению с пациентами с закрытой грудной клеткой. только компрессии. [2]

Было выявлено еще одно недавнее исследование, в котором описан альтернативный подход к выполнению открытого массажа сердца через трансдиафрагмальный доступ.[13] В этой серии случаев описаны 6 пациентов, у которых произошла остановка сердца во время лапаротомии (4 случая трансплантации печени, 2 случая травмы), и впоследствии был проведен открытый массаж сердца с доступом к сердцу через диафрагмальный разрез. Только у 3 пациентов восстановилось спонтанное кровообращение, 2 выжили во время транспортировки в отделение интенсивной терапии и 1 выжил до выписки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В недавней обзорной статье Корнхолла и его коллег были рассмотрены имеющиеся данные об открытых и очень закрытых компрессиях грудной клетки и предложены предварительные данные, которые могут поддерживать улучшение физиологии и результатов открытого массажа сердца.[1] Физиологически медицинские работники знают, что чем выше коронарное перфузионное давление, тем выше вероятность восстановления спонтанного кровообращения у пациента с остановкой сердца. Исследование на животных на беспородных собаках, проведенное в 2003 г., продемонстрировало коронарное перфузионное давление 38,2 мм рт. Ст. При открытом сжатии сердца по сравнению с 20,3 мм рт. Многие исследования на животных последовательно демонстрируют это. [15] [16] Кроме того, церебральная перфузия также улучшается при открытом массаже сердца и приближается к значениям, близким к нормальным, в то время как закрытые компрессии грудной клетки приводят только к 30% нормального церебрального кровотока.[17]

Одно из первичных исследований на людях, проведенных Бочаром и его коллегами в 1995 году, показало, что коронарное перфузионное давление увеличивалось в среднем с 7,3 мм рт. Ст. До 32,6 мм рт. Ст. При переходе от закрытого сжатия грудной клетки к прямому сжатию сердца открытой грудной клеткой. [17] 18] Кроме того, средние значения сердечного индекса более чем в два раза при прямых открытых компрессиях [19].

Было опубликовано очень мало испытаний на людях, изучающих результаты открытого массажа сердца. Совсем недавно, в 2011 году, исследование 76 пациентов, перенесших остановку сердца после операции по аортокоронарному шунтированию, продемонстрировало 82% выживаемость после немедленной рестернотомии с открытым массажем сердца.[20] Другое исследование нетравматической остановки сердца вне больницы показало восстановление спонтанного кровообращения у 58% пациентов в группе компрессии открытой грудной клетки по сравнению с только 30% в группе компрессии закрытой грудной клетки [21].

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку компрессия грудной клетки может быть проведена слишком поздно, и многие из них включают уникальную популяцию пациентов, перенесших недавнюю кардиохирургическую операцию.

Из-за сложности и быстроты требуемой процедуры межпрофессиональная группа должна быть знакома с процедурой и быть готова действовать быстро.Обычно хирург открывает грудную клетку и получает доступ. Медсестру могут попросить помочь, сделав массаж сердца, подготовив лопатки и получив лекарства для внутрисердечной инъекции. Кроме того, может потребоваться быстрое введение жидкости для внутривенного введения. Кроме того, медсестра должна задокументировать время, количество разрядов, количество назначенных лекарств и реакцию пациента. Даже при скоординированном межпрофессиональном подходе выживаемость низкая; однако, если все члены команды будут готовы действовать быстро, результаты будут улучшены.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Корнхолл Д.К., Долвен Т. Реанимационные торакотомии и открытые грудные компрессии сердца при нетравматической остановке сердца. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 54. [Бесплатная статья PMC: PMC4210589] [PubMed: 25352911]
2.
Брэдли MJ, Bonds BW, Chang L, Yang S, Hu P, Li HC, Brenner ML, Scalea TM, Stein DM. Массаж сердца открытой грудной клетки не имеет преимуществ перед закрытым сжатием грудной клетки у пациентов с травматической остановкой сердца.J Trauma Acute Care Surg. 2016 ноябрь; 81 (5): 849-854. [PubMed: 27537507]
3.
Валлехо-Манзур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история массажа сердца на открытом воздухе. Реанимация. 2002 Апрель; 53 (1): 3-5. [PubMed: 11947972]
4.
Бёрер Х., Гериг М. Ранние сторонники массажа сердца. Анестезия. 1995 ноябрь; 50 (11): 969-71. [PubMed: 8678254]
5.
Lee WE, Downs TM. Реанимация НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ МАССАЖОМ СЕРДЦА ПРИ СЕРДЕЧНОМ АРЕСТЕ.Ann Surg. 1924 Октябрь; 80 (4): 555-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1399769] [PubMed: 17865113]
6.
Мудрый Д., Дэвис Дж., Коутс Т., Локки Д., Хайд Дж., Гуд А. Экстренная торакотомия: «как это сделать». Emerg Med J. 2005 января; 22 (1): 22-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1726527] [PubMed: 15611536]
7.
Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: 7C: руководство по международным алгоритмам ACLS. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом по связи по реанимации.Тираж. 2000 22 августа; 102 (8 Suppl): I142-57. [PubMed: 11001639]
8.
Morgan BS, Garner JP. Экстренная торакотомия - показания, противопоказания и доказательства. Армейский медицинский корпус JR. 2009 июнь; 155 (2): 87-93. [PubMed: 20095172]
9.
Alifimoff JK. Сравнение открытого и закрытого массажа грудной клетки при остановке сердца без травм. Реанимация. 1987 Март; 15 (1): 13-21. [PubMed: 3035667]
10.
Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: исследовательские инициативы и будущие направления.Ann Emerg Med. 1993 Февраль; 22 (2 Пет 2): 324-49. [PubMed: 8434832]
11.
Стивенсон Х. Э., РИД Л. К., ХИНТОН ДЖ. Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Ann Surg. 1953 Май; 137 (5): 731-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1802699] [PubMed: 13041122]
12.
BRIGGS BD, SHELDON DB, BEECHER HK. Остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционной в Массачусетской больнице общего профиля, 1925–1954. J Am Med Assoc. 1956, 28 апреля; 160 (17): 1439-44. [PubMed: 13306571]
13.
Schnüriger B, Studer P, Candinas D, Seiler CA. Трансдиафрагмальный реанимационный открытый массаж сердца: описание техники и первая серия случаев альтернативного подхода к сердцу. Мир J Surg. 2014 июл; 38 (7): 1726-9. [PubMed: 243
]
14.
Бенсон Д.М., О'Нил Б., Какиш Э., Эрпелдинг Дж., Алуси С., Мейсон Р., Пайпер Д., Рафолс Дж. СЛР на открытой груди улучшает выживаемость и неврологический исход после остановки сердца. Реанимация. 2005 Февраль; 64 (2): 209-17. [PubMed: 15680532]
15.
Kern KB, Sanders AB, Badylak SF, Janas W., Carter AB, Tacker WA, Ewy GA. Долгосрочная выживаемость с массажем сердца открытой грудной клетки после неэффективной компрессии закрытой грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987 Февраль; 75 (2): 498-503. [PubMed: 3802452]
16.
Сандерс А.Б., Керн К.Б., Эви Г.А., Атлас М., Бейли Л. Улучшенная реанимация после остановки сердца с помощью массажа открытой груди. Ann Emerg Med. 1984 сентябрь; 13 (9 Pt 1): 672-5. [PubMed: 6465648]
17.
Бирн Д., Пасс Х.И., Нили, Вашингтон, Тернер, Мэриленд, Кроуфорд, ФА.Сравнение внешнего и внутреннего массажа сердца у собак с нормальной и хронической ишемией. Am Surg. 1980 декабрь; 46 (12): 657-62. [PubMed: 7447164]
18.
Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Е.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.С., Новак Р.М. Пересмотр техники: сравнение гемодинамики закрытого и открытого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации. Crit Care Med. 1995 Март; 23 (3): 498-503. [PubMed: 7874901]
19.
ДЕЛГУЕРСИО Л. Р., ФЕЙНС Н. Р., КОН Д. Д., КУМАРАСВАМИ Р. П., ВОЛЛМАН С. Б., ШТАТ Д.СРАВНЕНИЕ КРОВОТОКА ПРИ ВНУТРЕННЕМ И ВНУТРЕННЕМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ЧЕЛОВЕКА. Тираж. 1965 апр; 31: ПРИЛОЖЕНИЕ 1: 171-80. [PubMed: 14278917]
20.
Karhunen JP, Jokinen JJ, Raivio PM, Salminen US. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после реанимации сердца после аортокоронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Июль; 40 (1): 249-54. [PubMed: 21168340]
21.
Такино М., Окада Ю. Оптимальное время реанимационной торакотомии при нетравматической остановке сердца вне больницы.Реанимация. 1993 августа; 26 (1): 69-74. [PubMed: 8210734]

Массаж открытого сердца - StatPearls

Непрерывное обучение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой при остановке сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется при недостаточном сердечном выбросе, после экстренной торакотомии по поводу проникающей травмы грудной клетки, во время тампонады перикарда или во время остановки сердца после недавней операции на груди.В этом упражнении описывается полезность массажа сердца и техники его выполнения. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, получающими или получившими открытый массаж сердца.

Цели:

  • Описать технику выполнения массажа открытого сердца.

  • Ознакомьтесь с показаниями к массажу на открытом сердце.

  • Обозначьте осложнения, связанные с массажем открытого сердца.

  • Объяснить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для повышения безопасности выполнения массажа открытого сердца и оптимизации результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой во время остановки сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется пациентам с неадекватным сердечным выбросом, торакотомией после экстренной травмы грудной клетки, тампонадой перикарда или остановкой сердца после недавней операции на груди.[1] [2] Разработка этой техники приписывается Мортису Шиффу, физиологу в 19 веке, который описал открытый массаж сердца после прекращения сердечной деятельности у лабораторных животных. [3] Следуя этому описанию, первая попытка открытого массажа сердца была предпринята Нихансом в 1880 году [4]. Только в 1901 году Кристиан Ингельсруд достиг первого успешного результата открытого массажа сердца при остановке сердца. Использование открытого массажа сердца стало обычным явлением после 1920-х годов и предпочтительным методом при сердечно-сосудистом коллапсе в первой половине 20-го века после сообщения Ли и Даунса о 99 случаях с сообщенной общей выживаемостью 25%.[5]

Анатомия и физиология

Когда хирург выполняет открытую торакотомию для доступа к сердцу, знание кардиоторакальной анатомии имеет решающее значение. Во время диссекции легкие необходимо удерживать с обеих сторон. После разрезания грудины и доступа к сердцу, заключенному в перикард, хирург может разрезать перикард, чтобы обеспечить полный доступ к сердцу в случае тампонады сердца [6]. Они должны следить за тем, чтобы не повредить диафрагмальные и межреберные нервы [1] [6], а также не повредить межреберные, легочные и внутренние сосуды молочной железы.

Показания

Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации рекомендуют открытый массаж сердца при определенных обстоятельствах, таких как проникающая остановка сердца. [7] Авторы сообщают о других показаниях к остановке сердца после недавней кардиохирургической операции и декомпрессии тампонады перикарда. [1] [8] [9] Некоторые рекомендуют открытый массаж сердца, когда стандартные протоколы расширенного жизнеобеспечения не восстанавливают спонтанное кровообращение в течение 5-10 минут.[10] Другие потенциальные показания включают аномальную анатомию грудной стенки, препятствующую эффективным закрытым компрессиям грудной клетки, рефрактерной фибрилляции желудочков и массивной воздушной эмболии.

Противопоказания

Единственным органическим противопоказанием является наличие пульса. [6] Известные пожелания пациента, исключающие реанимацию, например, приказ «не реанимировать», являются еще одним противопоказанием.

Оборудование

Оборудование, необходимое для выполнения экстренной торакотомии, включает следующее:

Персонал

Предпочтительно кардиоторакальный хирург с опытом выполнения быстрой средней стернотомии менее чем за 2 минуты.Однако хирург-неспециалист также может выполнить экстренную открытую торакотомию за 2–3 минуты. [6] Дополнительные сотрудники, включая медсестру, могут помочь.

Preparation

Обычно необходимость в открытом массаже сердца проявляется во время чрезвычайных ситуаций, и, таким образом, медицинские работники освобождаются от получения информированного согласия в таких ситуациях. Тем не менее, эти специалисты в области здравоохранения должны уделять особое внимание и задокументировать кодовый статус пациента.

Пациент находится в положении лежа на спине.Анестезиолог или другие специалисты по интенсивной терапии должны обезопасить дыхательные пути и обеспечить адекватный доступ к сосудам для введения жидкости и фармакологических препаратов. Из-за безотлагательности процедуры часто не проводят полную асептическую процедуру или может быть достаточно быстрого нанесения препарата для кожи (хлоргексидина глюконат или повидон-йод).

Техника

Доступ к двусторонней передней торакотомии

Хирург с помощью скальпеля выполняет двустороннюю торакостомию в 5 межреберных промежутках по средней подмышечной линии.Затем они соединяют торакостомию с более глубоким разрезом кожи. Слои межреберных мышц и плевры рассекаются по мере продвижения хирурга к грудины. Затем хирург разрезает грудину тяжелыми ножницами или пилой Джильи. Как только они иссекают грудину, они делают разрез перикарда только при подозрении на тампонаду перикарда; в противном случае предпочтительнее сохранить неповрежденный перикард, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение предсердий и желудочков, если сердце сжато ненадлежащим образом.Хирург при необходимости откачивает кровь и любые сгустки, а затем производит доступ к сердцу.

Wise и его коллеги [6] рекомендуют технику внутреннего массажа сердца двумя руками: плоскую руку помещают под заднюю поверхность сердца, а другую руку кладут на переднюю поверхность сердца. Сердце сжимается от верхушки кверху со скоростью примерно 100 ударов в минуту. Следует соблюдать осторожность, чтобы не сжимать сердце кончиками пальцев из-за повышенного риска повреждения миокарда.

Можно также использовать технику одной руки, если рука провайдера достаточно велика; при этом подходе врач помещает прямые пальцы на задней поверхности сердца около верхушки и прикладывает большой палец к передней поверхности.Крайне важно, чтобы сердце оставалось горизонтальным во время внутреннего массажа сердца, поскольку подъем верхушки сердца может предотвратить венозное наполнение. Другой помощник может сжать нисходящую аорту, чтобы увеличить приток крови к коронарным артериям и сосудистой сети головного мозга. [6]

Частота компрессии должна соответствовать рекомендациям Advanced Cardiac Life Support и должна составлять не менее 100 ударов в минуту. Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, на разрез накладывается стерильная марля, смоченная физиологическим раствором, и вводятся антибиотики, покрывающие кожную флору.Рекомендуется быстрое хирургическое закрытие торакотомии, желательно кардиоторакальным хирургом.

Осложнения

Инвазивный характер реанимационной торакотомии может повредить окружающие нервы, кровеносные сосуды, легкие и сердце. Определенные близлежащие нервы включают диафрагмальный и межреберный нервы. [1] [6] Также может произойти сосудистое повреждение межреберных, легочных и внутренних сосудов молочной железы. [1] Повреждение сердца в перикарде, миокарде или коронарных сосудах, вероятно, связано с прямым воздействием на сердце.Пациенты, которые успешно реанимируют, но нуждаются в тромболизисе из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, могут быть проблематичными, поскольку разрез торакотомии является относительным противопоказанием к тромболизису. В этих случаях следует рассмотреть альтернативные вмешательства, включая эмболэктомию и локальный тромболизис [1]. Наконец, если пациент выживает, существует риск инфицирования торакотомной раны, особенно потому, что многие экстренные торакотомии не выполняются с использованием полной асептической техники.

Клиническая значимость

До появления закрытых компрессий грудной клетки хирурги обычно выполняли открытый массаж сердца. Некоторые исследования показали, что открытый массаж сердца может быть более эффективным методом поддержания кровообращения во время остановки сердца по сравнению с закрытыми компрессиями сердца. Последние данные о проведении сердечно-легочной реанимации при открытой грудной клетке отсутствуют. Исследование, опубликованное в 1953 году, показало, что показатель выздоровления составляет 28%. [11] Другое исследование, охватывающее 30 лет, показало, что если открытая сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 4 минут после остановки сердца, частота выздоровления приближалась к 58%, и эти пациенты были неврологически здоровыми.[12] Простая стратегия поиска в PubMed для выявления испытаний, включающих сравнение между открытым массажем сердца и закрытым сжатием грудной клетки, выявила только одно проспективное обсервационное исследование за последние 5 лет. В популяции пациентов с травматической остановкой сердца проспективное обсервационное исследование, проведенное в 2016 году, не сообщило о значительном улучшении концентрации углекислого газа в конце выдоха или восстановления спонтанного кровообращения у пациента, получающего открытый массаж сердца после закрытого сжатия грудной клетки, по сравнению с пациентами с закрытой грудной клеткой. только компрессии.[2]

Было выявлено еще одно недавнее исследование, в котором описан альтернативный подход к выполнению открытого массажа сердца с помощью трансдиафрагмального подхода. [13] В этой серии случаев описаны 6 пациентов, у которых произошла остановка сердца во время лапаротомии (4 случая трансплантации печени, 2 случая травмы), после чего был проведен открытый массаж сердца с доступом к сердцу через диафрагмальный разрез. Только у 3 пациентов восстановилось спонтанное кровообращение, 2 выжили во время транспортировки в отделение интенсивной терапии и 1 выжил до выписки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В недавней обзорной статье Корнхалла и его коллег были рассмотрены имеющиеся данные об открытых и очень закрытых компрессиях грудной клетки и предложены предварительные данные, которые могут поддерживать улучшение физиологии и результатов открытого массажа сердца. Специалисты в области здравоохранения с физиологической точки зрения знают, что чем выше давление коронарной перфузии, тем выше вероятность восстановления спонтанного кровообращения у пациента с остановкой сердца. Исследование на животных на беспородных собаках, проведенное в 2003 году, показало, что коронарное перфузионное давление составляет 38.2 мм рт. Ст. При открытой компрессии сердца по сравнению с 20,3 мм рт. Ст. При закрытой компрессии грудной клетки. [14] Многие исследования на животных последовательно демонстрируют это. [15] [16] Кроме того, церебральная перфузия также улучшается при открытом массаже сердца и приближается к значениям, близким к нормальным, тогда как закрытые компрессии грудной клетки приводят только к 30% нормального мозгового кровотока [17].

Одно из первичных исследований на людях, проведенных Бочаром и его коллегами в 1995 году, показало, что коронарное перфузионное давление увеличилось в среднем с 7.От 3 до 32,6 мм рт. Ст. При переходе от закрытых компрессий грудной клетки к прямым компрессиям сердца при открытой грудной клетке. [18] Кроме того, средние значения сердечного индекса более чем в два раза при прямых открытых компрессиях [19].

Было опубликовано очень мало испытаний на людях, изучающих результаты открытого массажа сердца. Совсем недавно, в 2011 году, исследование 76 пациентов, перенесших остановку сердца после операции по аортокоронарному шунтированию, продемонстрировало 82% выживаемость после немедленной рестернотомии с открытым массажем сердца.[20] Другое исследование нетравматической остановки сердца вне больницы показало восстановление спонтанного кровообращения у 58% пациентов в группе компрессии открытой грудной клетки по сравнению с только 30% в группе компрессии закрытой грудной клетки [21].

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку компрессия грудной клетки может быть проведена слишком поздно, и многие из них включают уникальную популяцию пациентов, перенесших недавнюю кардиохирургическую операцию.

Из-за сложности и быстроты требуемой процедуры межпрофессиональная группа должна быть знакома с процедурой и быть готова действовать быстро.Обычно хирург открывает грудную клетку и получает доступ. Медсестру могут попросить помочь, сделав массаж сердца, подготовив лопатки и получив лекарства для внутрисердечной инъекции. Кроме того, может потребоваться быстрое введение жидкости для внутривенного введения. Кроме того, медсестра должна задокументировать время, количество разрядов, количество назначенных лекарств и реакцию пациента. Даже при скоординированном межпрофессиональном подходе выживаемость низкая; однако, если все члены команды будут готовы действовать быстро, результаты будут улучшены.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Корнхолл Д.К., Долвен Т. Реанимационные торакотомии и открытые грудные компрессии сердца при нетравматической остановке сердца. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 54. [Бесплатная статья PMC: PMC4210589] [PubMed: 25352911]
2.
Брэдли MJ, Bonds BW, Chang L, Yang S, Hu P, Li HC, Brenner ML, Scalea TM, Stein DM. Массаж сердца открытой грудной клетки не имеет преимуществ перед закрытым сжатием грудной клетки у пациентов с травматической остановкой сердца.J Trauma Acute Care Surg. 2016 ноябрь; 81 (5): 849-854. [PubMed: 27537507]
3.
Валлехо-Манзур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история массажа сердца на открытом воздухе. Реанимация. 2002 Апрель; 53 (1): 3-5. [PubMed: 11947972]
4.
Бёрер Х., Гериг М. Ранние сторонники массажа сердца. Анестезия. 1995 ноябрь; 50 (11): 969-71. [PubMed: 8678254]
5.
Lee WE, Downs TM. Реанимация НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ МАССАЖОМ СЕРДЦА ПРИ СЕРДЕЧНОМ АРЕСТЕ.Ann Surg. 1924 Октябрь; 80 (4): 555-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1399769] [PubMed: 17865113]
6.
Мудрый Д., Дэвис Дж., Коутс Т., Локки Д., Хайд Дж., Гуд А. Экстренная торакотомия: «как это сделать». Emerg Med J. 2005 января; 22 (1): 22-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1726527] [PubMed: 15611536]
7.
Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: 7C: руководство по международным алгоритмам ACLS. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом по связи по реанимации.Тираж. 2000 22 августа; 102 (8 Suppl): I142-57. [PubMed: 11001639]
8.
Morgan BS, Garner JP. Экстренная торакотомия - показания, противопоказания и доказательства. Армейский медицинский корпус JR. 2009 июнь; 155 (2): 87-93. [PubMed: 20095172]
9.
Alifimoff JK. Сравнение открытого и закрытого массажа грудной клетки при остановке сердца без травм. Реанимация. 1987 Март; 15 (1): 13-21. [PubMed: 3035667]
10.
Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: исследовательские инициативы и будущие направления.Ann Emerg Med. 1993 Февраль; 22 (2 Пет 2): 324-49. [PubMed: 8434832]
11.
Стивенсон Х. Э., РИД Л. К., ХИНТОН ДЖ. Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Ann Surg. 1953 Май; 137 (5): 731-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1802699] [PubMed: 13041122]
12.
BRIGGS BD, SHELDON DB, BEECHER HK. Остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционной в Массачусетской больнице общего профиля, 1925–1954. J Am Med Assoc. 1956, 28 апреля; 160 (17): 1439-44. [PubMed: 13306571]
13.
Schnüriger B, Studer P, Candinas D, Seiler CA. Трансдиафрагмальный реанимационный открытый массаж сердца: описание техники и первая серия случаев альтернативного подхода к сердцу. Мир J Surg. 2014 июл; 38 (7): 1726-9. [PubMed: 243
]
14.
Бенсон Д.М., О'Нил Б., Какиш Э., Эрпелдинг Дж., Алуси С., Мейсон Р., Пайпер Д., Рафолс Дж. СЛР на открытой груди улучшает выживаемость и неврологический исход после остановки сердца. Реанимация. 2005 Февраль; 64 (2): 209-17. [PubMed: 15680532]
15.
Kern KB, Sanders AB, Badylak SF, Janas W., Carter AB, Tacker WA, Ewy GA. Долгосрочная выживаемость с массажем сердца открытой грудной клетки после неэффективной компрессии закрытой грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987 Февраль; 75 (2): 498-503. [PubMed: 3802452]
16.
Сандерс А.Б., Керн К.Б., Эви Г.А., Атлас М., Бейли Л. Улучшенная реанимация после остановки сердца с помощью массажа открытой груди. Ann Emerg Med. 1984 сентябрь; 13 (9 Pt 1): 672-5. [PubMed: 6465648]
17.
Бирн Д., Пасс Х.И., Нили, Вашингтон, Тернер, Мэриленд, Кроуфорд, ФА.Сравнение внешнего и внутреннего массажа сердца у собак с нормальной и хронической ишемией. Am Surg. 1980 декабрь; 46 (12): 657-62. [PubMed: 7447164]
18.
Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Е.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.С., Новак Р.М. Пересмотр техники: сравнение гемодинамики закрытого и открытого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации. Crit Care Med. 1995 Март; 23 (3): 498-503. [PubMed: 7874901]
19.
ДЕЛГУЕРСИО Л. Р., ФЕЙНС Н. Р., КОН Д. Д., КУМАРАСВАМИ Р. П., ВОЛЛМАН С. Б., ШТАТ Д.СРАВНЕНИЕ КРОВОТОКА ПРИ ВНУТРЕННЕМ И ВНУТРЕННЕМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ЧЕЛОВЕКА. Тираж. 1965 апр; 31: ПРИЛОЖЕНИЕ 1: 171-80. [PubMed: 14278917]
20.
Karhunen JP, Jokinen JJ, Raivio PM, Salminen US. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после реанимации сердца после аортокоронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Июль; 40 (1): 249-54. [PubMed: 21168340]
21.
Такино М., Окада Ю. Оптимальное время реанимационной торакотомии при нетравматической остановке сердца вне больницы.Реанимация. 1993 августа; 26 (1): 69-74. [PubMed: 8210734]

Массаж открытого сердца - StatPearls

Непрерывное обучение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой при остановке сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется при недостаточном сердечном выбросе, после экстренной торакотомии по поводу проникающей травмы грудной клетки, во время тампонады перикарда или во время остановки сердца после недавней операции на груди.В этом упражнении описывается полезность массажа сердца и техники его выполнения. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, получающими или получившими открытый массаж сердца.

Цели:

  • Описать технику выполнения массажа открытого сердца.

  • Ознакомьтесь с показаниями к массажу на открытом сердце.

  • Обозначьте осложнения, связанные с массажем открытого сердца.

  • Объяснить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для повышения безопасности выполнения массажа открытого сердца и оптимизации результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой во время остановки сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется пациентам с неадекватным сердечным выбросом, торакотомией после экстренной травмы грудной клетки, тампонадой перикарда или остановкой сердца после недавней операции на груди.[1] [2] Разработка этой техники приписывается Мортису Шиффу, физиологу в 19 веке, который описал открытый массаж сердца после прекращения сердечной деятельности у лабораторных животных. [3] Следуя этому описанию, первая попытка открытого массажа сердца была предпринята Нихансом в 1880 году [4]. Только в 1901 году Кристиан Ингельсруд достиг первого успешного результата открытого массажа сердца при остановке сердца. Использование открытого массажа сердца стало обычным явлением после 1920-х годов и предпочтительным методом при сердечно-сосудистом коллапсе в первой половине 20-го века после сообщения Ли и Даунса о 99 случаях с сообщенной общей выживаемостью 25%.[5]

Анатомия и физиология

Когда хирург выполняет открытую торакотомию для доступа к сердцу, знание кардиоторакальной анатомии имеет решающее значение. Во время диссекции легкие необходимо удерживать с обеих сторон. После разрезания грудины и доступа к сердцу, заключенному в перикард, хирург может разрезать перикард, чтобы обеспечить полный доступ к сердцу в случае тампонады сердца [6]. Они должны следить за тем, чтобы не повредить диафрагмальные и межреберные нервы [1] [6], а также не повредить межреберные, легочные и внутренние сосуды молочной железы.

Показания

Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации рекомендуют открытый массаж сердца при определенных обстоятельствах, таких как проникающая остановка сердца. [7] Авторы сообщают о других показаниях к остановке сердца после недавней кардиохирургической операции и декомпрессии тампонады перикарда. [1] [8] [9] Некоторые рекомендуют открытый массаж сердца, когда стандартные протоколы расширенного жизнеобеспечения не восстанавливают спонтанное кровообращение в течение 5-10 минут.[10] Другие потенциальные показания включают аномальную анатомию грудной стенки, препятствующую эффективным закрытым компрессиям грудной клетки, рефрактерной фибрилляции желудочков и массивной воздушной эмболии.

Противопоказания

Единственным органическим противопоказанием является наличие пульса. [6] Известные пожелания пациента, исключающие реанимацию, например, приказ «не реанимировать», являются еще одним противопоказанием.

Оборудование

Оборудование, необходимое для выполнения экстренной торакотомии, включает следующее:

Персонал

Предпочтительно кардиоторакальный хирург с опытом выполнения быстрой средней стернотомии менее чем за 2 минуты.Однако хирург-неспециалист также может выполнить экстренную открытую торакотомию за 2–3 минуты. [6] Дополнительные сотрудники, включая медсестру, могут помочь.

Preparation

Обычно необходимость в открытом массаже сердца проявляется во время чрезвычайных ситуаций, и, таким образом, медицинские работники освобождаются от получения информированного согласия в таких ситуациях. Тем не менее, эти специалисты в области здравоохранения должны уделять особое внимание и задокументировать кодовый статус пациента.

Пациент находится в положении лежа на спине.Анестезиолог или другие специалисты по интенсивной терапии должны обезопасить дыхательные пути и обеспечить адекватный доступ к сосудам для введения жидкости и фармакологических препаратов. Из-за безотлагательности процедуры часто не проводят полную асептическую процедуру или может быть достаточно быстрого нанесения препарата для кожи (хлоргексидина глюконат или повидон-йод).

Техника

Доступ к двусторонней передней торакотомии

Хирург с помощью скальпеля выполняет двустороннюю торакостомию в 5 межреберных промежутках по средней подмышечной линии.Затем они соединяют торакостомию с более глубоким разрезом кожи. Слои межреберных мышц и плевры рассекаются по мере продвижения хирурга к грудины. Затем хирург разрезает грудину тяжелыми ножницами или пилой Джильи. Как только они иссекают грудину, они делают разрез перикарда только при подозрении на тампонаду перикарда; в противном случае предпочтительнее сохранить неповрежденный перикард, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение предсердий и желудочков, если сердце сжато ненадлежащим образом.Хирург при необходимости откачивает кровь и любые сгустки, а затем производит доступ к сердцу.

Wise и его коллеги [6] рекомендуют технику внутреннего массажа сердца двумя руками: плоскую руку помещают под заднюю поверхность сердца, а другую руку кладут на переднюю поверхность сердца. Сердце сжимается от верхушки кверху со скоростью примерно 100 ударов в минуту. Следует соблюдать осторожность, чтобы не сжимать сердце кончиками пальцев из-за повышенного риска повреждения миокарда.

Можно также использовать технику одной руки, если рука провайдера достаточно велика; при этом подходе врач помещает прямые пальцы на задней поверхности сердца около верхушки и прикладывает большой палец к передней поверхности.Крайне важно, чтобы сердце оставалось горизонтальным во время внутреннего массажа сердца, поскольку подъем верхушки сердца может предотвратить венозное наполнение. Другой помощник может сжать нисходящую аорту, чтобы увеличить приток крови к коронарным артериям и сосудистой сети головного мозга. [6]

Частота компрессии должна соответствовать рекомендациям Advanced Cardiac Life Support и должна составлять не менее 100 ударов в минуту. Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, на разрез накладывается стерильная марля, смоченная физиологическим раствором, и вводятся антибиотики, покрывающие кожную флору.Рекомендуется быстрое хирургическое закрытие торакотомии, желательно кардиоторакальным хирургом.

Осложнения

Инвазивный характер реанимационной торакотомии может повредить окружающие нервы, кровеносные сосуды, легкие и сердце. Определенные близлежащие нервы включают диафрагмальный и межреберный нервы. [1] [6] Также может произойти сосудистое повреждение межреберных, легочных и внутренних сосудов молочной железы. [1] Повреждение сердца в перикарде, миокарде или коронарных сосудах, вероятно, связано с прямым воздействием на сердце.Пациенты, которые успешно реанимируют, но нуждаются в тромболизисе из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, могут быть проблематичными, поскольку разрез торакотомии является относительным противопоказанием к тромболизису. В этих случаях следует рассмотреть альтернативные вмешательства, включая эмболэктомию и локальный тромболизис [1]. Наконец, если пациент выживает, существует риск инфицирования торакотомной раны, особенно потому, что многие экстренные торакотомии не выполняются с использованием полной асептической техники.

Клиническая значимость

До появления закрытых компрессий грудной клетки хирурги обычно выполняли открытый массаж сердца. Некоторые исследования показали, что открытый массаж сердца может быть более эффективным методом поддержания кровообращения во время остановки сердца по сравнению с закрытыми компрессиями сердца. Последние данные о проведении сердечно-легочной реанимации при открытой грудной клетке отсутствуют. Исследование, опубликованное в 1953 году, показало, что показатель выздоровления составляет 28%. [11] Другое исследование, охватывающее 30 лет, показало, что если открытая сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 4 минут после остановки сердца, частота выздоровления приближалась к 58%, и эти пациенты были неврологически здоровыми.[12] Простая стратегия поиска в PubMed для выявления испытаний, включающих сравнение между открытым массажем сердца и закрытым сжатием грудной клетки, выявила только одно проспективное обсервационное исследование за последние 5 лет. В популяции пациентов с травматической остановкой сердца проспективное обсервационное исследование, проведенное в 2016 году, не сообщило о значительном улучшении концентрации углекислого газа в конце выдоха или восстановления спонтанного кровообращения у пациента, получающего открытый массаж сердца после закрытого сжатия грудной клетки, по сравнению с пациентами с закрытой грудной клеткой. только компрессии.[2]

Было выявлено еще одно недавнее исследование, в котором описан альтернативный подход к выполнению открытого массажа сердца с помощью трансдиафрагмального подхода. [13] В этой серии случаев описаны 6 пациентов, у которых произошла остановка сердца во время лапаротомии (4 случая трансплантации печени, 2 случая травмы), после чего был проведен открытый массаж сердца с доступом к сердцу через диафрагмальный разрез. Только у 3 пациентов восстановилось спонтанное кровообращение, 2 выжили во время транспортировки в отделение интенсивной терапии и 1 выжил до выписки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В недавней обзорной статье Корнхалла и его коллег были рассмотрены имеющиеся данные об открытых и очень закрытых компрессиях грудной клетки и предложены предварительные данные, которые могут поддерживать улучшение физиологии и результатов открытого массажа сердца. Специалисты в области здравоохранения с физиологической точки зрения знают, что чем выше давление коронарной перфузии, тем выше вероятность восстановления спонтанного кровообращения у пациента с остановкой сердца. Исследование на животных на беспородных собаках, проведенное в 2003 году, показало, что коронарное перфузионное давление составляет 38.2 мм рт. Ст. При открытой компрессии сердца по сравнению с 20,3 мм рт. Ст. При закрытой компрессии грудной клетки. [14] Многие исследования на животных последовательно демонстрируют это. [15] [16] Кроме того, церебральная перфузия также улучшается при открытом массаже сердца и приближается к значениям, близким к нормальным, тогда как закрытые компрессии грудной клетки приводят только к 30% нормального мозгового кровотока [17].

Одно из первичных исследований на людях, проведенных Бочаром и его коллегами в 1995 году, показало, что коронарное перфузионное давление увеличилось в среднем с 7.От 3 до 32,6 мм рт. Ст. При переходе от закрытых компрессий грудной клетки к прямым компрессиям сердца при открытой грудной клетке. [18] Кроме того, средние значения сердечного индекса более чем в два раза при прямых открытых компрессиях [19].

Было опубликовано очень мало испытаний на людях, изучающих результаты открытого массажа сердца. Совсем недавно, в 2011 году, исследование 76 пациентов, перенесших остановку сердца после операции по аортокоронарному шунтированию, продемонстрировало 82% выживаемость после немедленной рестернотомии с открытым массажем сердца.[20] Другое исследование нетравматической остановки сердца вне больницы показало восстановление спонтанного кровообращения у 58% пациентов в группе компрессии открытой грудной клетки по сравнению с только 30% в группе компрессии закрытой грудной клетки [21].

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку компрессия грудной клетки может быть проведена слишком поздно, и многие из них включают уникальную популяцию пациентов, перенесших недавнюю кардиохирургическую операцию.

Из-за сложности и быстроты требуемой процедуры межпрофессиональная группа должна быть знакома с процедурой и быть готова действовать быстро.Обычно хирург открывает грудную клетку и получает доступ. Медсестру могут попросить помочь, сделав массаж сердца, подготовив лопатки и получив лекарства для внутрисердечной инъекции. Кроме того, может потребоваться быстрое введение жидкости для внутривенного введения. Кроме того, медсестра должна задокументировать время, количество разрядов, количество назначенных лекарств и реакцию пациента. Даже при скоординированном межпрофессиональном подходе выживаемость низкая; однако, если все члены команды будут готовы действовать быстро, результаты будут улучшены.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Корнхолл Д.К., Долвен Т. Реанимационные торакотомии и открытые грудные компрессии сердца при нетравматической остановке сердца. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 54. [Бесплатная статья PMC: PMC4210589] [PubMed: 25352911]
2.
Брэдли MJ, Bonds BW, Chang L, Yang S, Hu P, Li HC, Brenner ML, Scalea TM, Stein DM. Массаж сердца открытой грудной клетки не имеет преимуществ перед закрытым сжатием грудной клетки у пациентов с травматической остановкой сердца.J Trauma Acute Care Surg. 2016 ноябрь; 81 (5): 849-854. [PubMed: 27537507]
3.
Валлехо-Манзур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история массажа сердца на открытом воздухе. Реанимация. 2002 Апрель; 53 (1): 3-5. [PubMed: 11947972]
4.
Бёрер Х., Гериг М. Ранние сторонники массажа сердца. Анестезия. 1995 ноябрь; 50 (11): 969-71. [PubMed: 8678254]
5.
Lee WE, Downs TM. Реанимация НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ МАССАЖОМ СЕРДЦА ПРИ СЕРДЕЧНОМ АРЕСТЕ.Ann Surg. 1924 Октябрь; 80 (4): 555-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1399769] [PubMed: 17865113]
6.
Мудрый Д., Дэвис Дж., Коутс Т., Локки Д., Хайд Дж., Гуд А. Экстренная торакотомия: «как это сделать». Emerg Med J. 2005 января; 22 (1): 22-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1726527] [PubMed: 15611536]
7.
Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: 7C: руководство по международным алгоритмам ACLS. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом по связи по реанимации.Тираж. 2000 22 августа; 102 (8 Suppl): I142-57. [PubMed: 11001639]
8.
Morgan BS, Garner JP. Экстренная торакотомия - показания, противопоказания и доказательства. Армейский медицинский корпус JR. 2009 июнь; 155 (2): 87-93. [PubMed: 20095172]
9.
Alifimoff JK. Сравнение открытого и закрытого массажа грудной клетки при остановке сердца без травм. Реанимация. 1987 Март; 15 (1): 13-21. [PubMed: 3035667]
10.
Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: исследовательские инициативы и будущие направления.Ann Emerg Med. 1993 Февраль; 22 (2 Пет 2): 324-49. [PubMed: 8434832]
11.
Стивенсон Х. Э., РИД Л. К., ХИНТОН ДЖ. Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Ann Surg. 1953 Май; 137 (5): 731-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1802699] [PubMed: 13041122]
12.
BRIGGS BD, SHELDON DB, BEECHER HK. Остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционной в Массачусетской больнице общего профиля, 1925–1954. J Am Med Assoc. 1956, 28 апреля; 160 (17): 1439-44. [PubMed: 13306571]
13.
Schnüriger B, Studer P, Candinas D, Seiler CA. Трансдиафрагмальный реанимационный открытый массаж сердца: описание техники и первая серия случаев альтернативного подхода к сердцу. Мир J Surg. 2014 июл; 38 (7): 1726-9. [PubMed: 243
]
14.
Бенсон Д.М., О'Нил Б., Какиш Э., Эрпелдинг Дж., Алуси С., Мейсон Р., Пайпер Д., Рафолс Дж. СЛР на открытой груди улучшает выживаемость и неврологический исход после остановки сердца. Реанимация. 2005 Февраль; 64 (2): 209-17. [PubMed: 15680532]
15.
Kern KB, Sanders AB, Badylak SF, Janas W., Carter AB, Tacker WA, Ewy GA. Долгосрочная выживаемость с массажем сердца открытой грудной клетки после неэффективной компрессии закрытой грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987 Февраль; 75 (2): 498-503. [PubMed: 3802452]
16.
Сандерс А.Б., Керн К.Б., Эви Г.А., Атлас М., Бейли Л. Улучшенная реанимация после остановки сердца с помощью массажа открытой груди. Ann Emerg Med. 1984 сентябрь; 13 (9 Pt 1): 672-5. [PubMed: 6465648]
17.
Бирн Д., Пасс Х.И., Нили, Вашингтон, Тернер, Мэриленд, Кроуфорд, ФА.Сравнение внешнего и внутреннего массажа сердца у собак с нормальной и хронической ишемией. Am Surg. 1980 декабрь; 46 (12): 657-62. [PubMed: 7447164]
18.
Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Е.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.С., Новак Р.М. Пересмотр техники: сравнение гемодинамики закрытого и открытого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации. Crit Care Med. 1995 Март; 23 (3): 498-503. [PubMed: 7874901]
19.
ДЕЛГУЕРСИО Л. Р., ФЕЙНС Н. Р., КОН Д. Д., КУМАРАСВАМИ Р. П., ВОЛЛМАН С. Б., ШТАТ Д.СРАВНЕНИЕ КРОВОТОКА ПРИ ВНУТРЕННЕМ И ВНУТРЕННЕМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ЧЕЛОВЕКА. Тираж. 1965 апр; 31: ПРИЛОЖЕНИЕ 1: 171-80. [PubMed: 14278917]
20.
Karhunen JP, Jokinen JJ, Raivio PM, Salminen US. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после реанимации сердца после аортокоронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Июль; 40 (1): 249-54. [PubMed: 21168340]
21.
Такино М., Окада Ю. Оптимальное время реанимационной торакотомии при нетравматической остановке сердца вне больницы.Реанимация. 1993 августа; 26 (1): 69-74. [PubMed: 8210734]

Массаж открытого сердца - StatPearls

Непрерывное обучение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой при остановке сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется при недостаточном сердечном выбросе, после экстренной торакотомии по поводу проникающей травмы грудной клетки, во время тампонады перикарда или во время остановки сердца после недавней операции на груди.В этом упражнении описывается полезность массажа сердца и техники его выполнения. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, получающими или получившими открытый массаж сердца.

Цели:

  • Описать технику выполнения массажа открытого сердца.

  • Ознакомьтесь с показаниями к массажу на открытом сердце.

  • Обозначьте осложнения, связанные с массажем открытого сердца.

  • Объяснить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для повышения безопасности выполнения массажа открытого сердца и оптимизации результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой во время остановки сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется пациентам с неадекватным сердечным выбросом, торакотомией после экстренной травмы грудной клетки, тампонадой перикарда или остановкой сердца после недавней операции на груди.[1] [2] Разработка этой техники приписывается Мортису Шиффу, физиологу в 19 веке, который описал открытый массаж сердца после прекращения сердечной деятельности у лабораторных животных. [3] Следуя этому описанию, первая попытка открытого массажа сердца была предпринята Нихансом в 1880 году [4]. Только в 1901 году Кристиан Ингельсруд достиг первого успешного результата открытого массажа сердца при остановке сердца. Использование открытого массажа сердца стало обычным явлением после 1920-х годов и предпочтительным методом при сердечно-сосудистом коллапсе в первой половине 20-го века после сообщения Ли и Даунса о 99 случаях с сообщенной общей выживаемостью 25%.[5]

Анатомия и физиология

Когда хирург выполняет открытую торакотомию для доступа к сердцу, знание кардиоторакальной анатомии имеет решающее значение. Во время диссекции легкие необходимо удерживать с обеих сторон. После разрезания грудины и доступа к сердцу, заключенному в перикард, хирург может разрезать перикард, чтобы обеспечить полный доступ к сердцу в случае тампонады сердца [6]. Они должны следить за тем, чтобы не повредить диафрагмальные и межреберные нервы [1] [6], а также не повредить межреберные, легочные и внутренние сосуды молочной железы.

Показания

Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации рекомендуют открытый массаж сердца при определенных обстоятельствах, таких как проникающая остановка сердца. [7] Авторы сообщают о других показаниях к остановке сердца после недавней кардиохирургической операции и декомпрессии тампонады перикарда. [1] [8] [9] Некоторые рекомендуют открытый массаж сердца, когда стандартные протоколы расширенного жизнеобеспечения не восстанавливают спонтанное кровообращение в течение 5-10 минут.[10] Другие потенциальные показания включают аномальную анатомию грудной стенки, препятствующую эффективным закрытым компрессиям грудной клетки, рефрактерной фибрилляции желудочков и массивной воздушной эмболии.

Противопоказания

Единственным органическим противопоказанием является наличие пульса. [6] Известные пожелания пациента, исключающие реанимацию, например, приказ «не реанимировать», являются еще одним противопоказанием.

Оборудование

Оборудование, необходимое для выполнения экстренной торакотомии, включает следующее:

Персонал

Предпочтительно кардиоторакальный хирург с опытом выполнения быстрой средней стернотомии менее чем за 2 минуты.Однако хирург-неспециалист также может выполнить экстренную открытую торакотомию за 2–3 минуты. [6] Дополнительные сотрудники, включая медсестру, могут помочь.

Preparation

Обычно необходимость в открытом массаже сердца проявляется во время чрезвычайных ситуаций, и, таким образом, медицинские работники освобождаются от получения информированного согласия в таких ситуациях. Тем не менее, эти специалисты в области здравоохранения должны уделять особое внимание и задокументировать кодовый статус пациента.

Пациент находится в положении лежа на спине.Анестезиолог или другие специалисты по интенсивной терапии должны обезопасить дыхательные пути и обеспечить адекватный доступ к сосудам для введения жидкости и фармакологических препаратов. Из-за безотлагательности процедуры часто не проводят полную асептическую процедуру или может быть достаточно быстрого нанесения препарата для кожи (хлоргексидина глюконат или повидон-йод).

Техника

Доступ к двусторонней передней торакотомии

Хирург с помощью скальпеля выполняет двустороннюю торакостомию в 5 межреберных промежутках по средней подмышечной линии.Затем они соединяют торакостомию с более глубоким разрезом кожи. Слои межреберных мышц и плевры рассекаются по мере продвижения хирурга к грудины. Затем хирург разрезает грудину тяжелыми ножницами или пилой Джильи. Как только они иссекают грудину, они делают разрез перикарда только при подозрении на тампонаду перикарда; в противном случае предпочтительнее сохранить неповрежденный перикард, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение предсердий и желудочков, если сердце сжато ненадлежащим образом.Хирург при необходимости откачивает кровь и любые сгустки, а затем производит доступ к сердцу.

Wise и его коллеги [6] рекомендуют технику внутреннего массажа сердца двумя руками: плоскую руку помещают под заднюю поверхность сердца, а другую руку кладут на переднюю поверхность сердца. Сердце сжимается от верхушки кверху со скоростью примерно 100 ударов в минуту. Следует соблюдать осторожность, чтобы не сжимать сердце кончиками пальцев из-за повышенного риска повреждения миокарда.

Можно также использовать технику одной руки, если рука провайдера достаточно велика; при этом подходе врач помещает прямые пальцы на задней поверхности сердца около верхушки и прикладывает большой палец к передней поверхности.Крайне важно, чтобы сердце оставалось горизонтальным во время внутреннего массажа сердца, поскольку подъем верхушки сердца может предотвратить венозное наполнение. Другой помощник может сжать нисходящую аорту, чтобы увеличить приток крови к коронарным артериям и сосудистой сети головного мозга. [6]

Частота компрессии должна соответствовать рекомендациям Advanced Cardiac Life Support и должна составлять не менее 100 ударов в минуту. Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, на разрез накладывается стерильная марля, смоченная физиологическим раствором, и вводятся антибиотики, покрывающие кожную флору.Рекомендуется быстрое хирургическое закрытие торакотомии, желательно кардиоторакальным хирургом.

Осложнения

Инвазивный характер реанимационной торакотомии может повредить окружающие нервы, кровеносные сосуды, легкие и сердце. Определенные близлежащие нервы включают диафрагмальный и межреберный нервы. [1] [6] Также может произойти сосудистое повреждение межреберных, легочных и внутренних сосудов молочной железы. [1] Повреждение сердца в перикарде, миокарде или коронарных сосудах, вероятно, связано с прямым воздействием на сердце.Пациенты, которые успешно реанимируют, но нуждаются в тромболизисе из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, могут быть проблематичными, поскольку разрез торакотомии является относительным противопоказанием к тромболизису. В этих случаях следует рассмотреть альтернативные вмешательства, включая эмболэктомию и локальный тромболизис [1]. Наконец, если пациент выживает, существует риск инфицирования торакотомной раны, особенно потому, что многие экстренные торакотомии не выполняются с использованием полной асептической техники.

Клиническая значимость

До появления закрытых компрессий грудной клетки хирурги обычно выполняли открытый массаж сердца. Некоторые исследования показали, что открытый массаж сердца может быть более эффективным методом поддержания кровообращения во время остановки сердца по сравнению с закрытыми компрессиями сердца. Последние данные о проведении сердечно-легочной реанимации при открытой грудной клетке отсутствуют. Исследование, опубликованное в 1953 году, показало, что показатель выздоровления составляет 28%. [11] Другое исследование, охватывающее 30 лет, показало, что если открытая сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 4 минут после остановки сердца, частота выздоровления приближалась к 58%, и эти пациенты были неврологически здоровыми.[12] Простая стратегия поиска в PubMed для выявления испытаний, включающих сравнение между открытым массажем сердца и закрытым сжатием грудной клетки, выявила только одно проспективное обсервационное исследование за последние 5 лет. В популяции пациентов с травматической остановкой сердца проспективное обсервационное исследование, проведенное в 2016 году, не сообщило о значительном улучшении концентрации углекислого газа в конце выдоха или восстановления спонтанного кровообращения у пациента, получающего открытый массаж сердца после закрытого сжатия грудной клетки, по сравнению с пациентами с закрытой грудной клеткой. только компрессии.[2]

Было выявлено еще одно недавнее исследование, в котором описан альтернативный подход к выполнению открытого массажа сердца с помощью трансдиафрагмального подхода. [13] В этой серии случаев описаны 6 пациентов, у которых произошла остановка сердца во время лапаротомии (4 случая трансплантации печени, 2 случая травмы), после чего был проведен открытый массаж сердца с доступом к сердцу через диафрагмальный разрез. Только у 3 пациентов восстановилось спонтанное кровообращение, 2 выжили во время транспортировки в отделение интенсивной терапии и 1 выжил до выписки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В недавней обзорной статье Корнхалла и его коллег были рассмотрены имеющиеся данные об открытых и очень закрытых компрессиях грудной клетки и предложены предварительные данные, которые могут поддерживать улучшение физиологии и результатов открытого массажа сердца. Специалисты в области здравоохранения с физиологической точки зрения знают, что чем выше давление коронарной перфузии, тем выше вероятность восстановления спонтанного кровообращения у пациента с остановкой сердца. Исследование на животных на беспородных собаках, проведенное в 2003 году, показало, что коронарное перфузионное давление составляет 38.2 мм рт. Ст. При открытой компрессии сердца по сравнению с 20,3 мм рт. Ст. При закрытой компрессии грудной клетки. [14] Многие исследования на животных последовательно демонстрируют это. [15] [16] Кроме того, церебральная перфузия также улучшается при открытом массаже сердца и приближается к значениям, близким к нормальным, тогда как закрытые компрессии грудной клетки приводят только к 30% нормального мозгового кровотока [17].

Одно из первичных исследований на людях, проведенных Бочаром и его коллегами в 1995 году, показало, что коронарное перфузионное давление увеличилось в среднем с 7.От 3 до 32,6 мм рт. Ст. При переходе от закрытых компрессий грудной клетки к прямым компрессиям сердца при открытой грудной клетке. [18] Кроме того, средние значения сердечного индекса более чем в два раза при прямых открытых компрессиях [19].

Было опубликовано очень мало испытаний на людях, изучающих результаты открытого массажа сердца. Совсем недавно, в 2011 году, исследование 76 пациентов, перенесших остановку сердца после операции по аортокоронарному шунтированию, продемонстрировало 82% выживаемость после немедленной рестернотомии с открытым массажем сердца.[20] Другое исследование нетравматической остановки сердца вне больницы показало восстановление спонтанного кровообращения у 58% пациентов в группе компрессии открытой грудной клетки по сравнению с только 30% в группе компрессии закрытой грудной клетки [21].

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку компрессия грудной клетки может быть проведена слишком поздно, и многие из них включают уникальную популяцию пациентов, перенесших недавнюю кардиохирургическую операцию.

Из-за сложности и быстроты требуемой процедуры межпрофессиональная группа должна быть знакома с процедурой и быть готова действовать быстро.Обычно хирург открывает грудную клетку и получает доступ. Медсестру могут попросить помочь, сделав массаж сердца, подготовив лопатки и получив лекарства для внутрисердечной инъекции. Кроме того, может потребоваться быстрое введение жидкости для внутривенного введения. Кроме того, медсестра должна задокументировать время, количество разрядов, количество назначенных лекарств и реакцию пациента. Даже при скоординированном межпрофессиональном подходе выживаемость низкая; однако, если все члены команды будут готовы действовать быстро, результаты будут улучшены.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Корнхолл Д.К., Долвен Т. Реанимационные торакотомии и открытые грудные компрессии сердца при нетравматической остановке сердца. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 54. [Бесплатная статья PMC: PMC4210589] [PubMed: 25352911]
2.
Брэдли MJ, Bonds BW, Chang L, Yang S, Hu P, Li HC, Brenner ML, Scalea TM, Stein DM. Массаж сердца открытой грудной клетки не имеет преимуществ перед закрытым сжатием грудной клетки у пациентов с травматической остановкой сердца.J Trauma Acute Care Surg. 2016 ноябрь; 81 (5): 849-854. [PubMed: 27537507]
3.
Валлехо-Манзур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история массажа сердца на открытом воздухе. Реанимация. 2002 Апрель; 53 (1): 3-5. [PubMed: 11947972]
4.
Бёрер Х., Гериг М. Ранние сторонники массажа сердца. Анестезия. 1995 ноябрь; 50 (11): 969-71. [PubMed: 8678254]
5.
Lee WE, Downs TM. Реанимация НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ МАССАЖОМ СЕРДЦА ПРИ СЕРДЕЧНОМ АРЕСТЕ.Ann Surg. 1924 Октябрь; 80 (4): 555-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1399769] [PubMed: 17865113]
6.
Мудрый Д., Дэвис Дж., Коутс Т., Локки Д., Хайд Дж., Гуд А. Экстренная торакотомия: «как это сделать». Emerg Med J. 2005 января; 22 (1): 22-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1726527] [PubMed: 15611536]
7.
Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: 7C: руководство по международным алгоритмам ACLS. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом по связи по реанимации.Тираж. 2000 22 августа; 102 (8 Suppl): I142-57. [PubMed: 11001639]
8.
Morgan BS, Garner JP. Экстренная торакотомия - показания, противопоказания и доказательства. Армейский медицинский корпус JR. 2009 июнь; 155 (2): 87-93. [PubMed: 20095172]
9.
Alifimoff JK. Сравнение открытого и закрытого массажа грудной клетки при остановке сердца без травм. Реанимация. 1987 Март; 15 (1): 13-21. [PubMed: 3035667]
10.
Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: исследовательские инициативы и будущие направления.Ann Emerg Med. 1993 Февраль; 22 (2 Пет 2): 324-49. [PubMed: 8434832]
11.
Стивенсон Х. Э., РИД Л. К., ХИНТОН ДЖ. Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Ann Surg. 1953 Май; 137 (5): 731-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1802699] [PubMed: 13041122]
12.
BRIGGS BD, SHELDON DB, BEECHER HK. Остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционной в Массачусетской больнице общего профиля, 1925–1954. J Am Med Assoc. 1956, 28 апреля; 160 (17): 1439-44. [PubMed: 13306571]
13.
Schnüriger B, Studer P, Candinas D, Seiler CA. Трансдиафрагмальный реанимационный открытый массаж сердца: описание техники и первая серия случаев альтернативного подхода к сердцу. Мир J Surg. 2014 июл; 38 (7): 1726-9. [PubMed: 243
]
14.
Бенсон Д.М., О'Нил Б., Какиш Э., Эрпелдинг Дж., Алуси С., Мейсон Р., Пайпер Д., Рафолс Дж. СЛР на открытой груди улучшает выживаемость и неврологический исход после остановки сердца. Реанимация. 2005 Февраль; 64 (2): 209-17. [PubMed: 15680532]
15.
Kern KB, Sanders AB, Badylak SF, Janas W., Carter AB, Tacker WA, Ewy GA. Долгосрочная выживаемость с массажем сердца открытой грудной клетки после неэффективной компрессии закрытой грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987 Февраль; 75 (2): 498-503. [PubMed: 3802452]
16.
Сандерс А.Б., Керн К.Б., Эви Г.А., Атлас М., Бейли Л. Улучшенная реанимация после остановки сердца с помощью массажа открытой груди. Ann Emerg Med. 1984 сентябрь; 13 (9 Pt 1): 672-5. [PubMed: 6465648]
17.
Бирн Д., Пасс Х.И., Нили, Вашингтон, Тернер, Мэриленд, Кроуфорд, ФА.Сравнение внешнего и внутреннего массажа сердца у собак с нормальной и хронической ишемией. Am Surg. 1980 декабрь; 46 (12): 657-62. [PubMed: 7447164]
18.
Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Е.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.С., Новак Р.М. Пересмотр техники: сравнение гемодинамики закрытого и открытого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации. Crit Care Med. 1995 Март; 23 (3): 498-503. [PubMed: 7874901]
19.
ДЕЛГУЕРСИО Л. Р., ФЕЙНС Н. Р., КОН Д. Д., КУМАРАСВАМИ Р. П., ВОЛЛМАН С. Б., ШТАТ Д.СРАВНЕНИЕ КРОВОТОКА ПРИ ВНУТРЕННЕМ И ВНУТРЕННЕМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ЧЕЛОВЕКА. Тираж. 1965 апр; 31: ПРИЛОЖЕНИЕ 1: 171-80. [PubMed: 14278917]
20.
Karhunen JP, Jokinen JJ, Raivio PM, Salminen US. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после реанимации сердца после аортокоронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Июль; 40 (1): 249-54. [PubMed: 21168340]
21.
Такино М., Окада Ю. Оптимальное время реанимационной торакотомии при нетравматической остановке сердца вне больницы.Реанимация. 1993 августа; 26 (1): 69-74. [PubMed: 8210734]

Массаж открытого сердца - StatPearls

Непрерывное обучение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой при остановке сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется при недостаточном сердечном выбросе, после экстренной торакотомии по поводу проникающей травмы грудной клетки, во время тампонады перикарда или во время остановки сердца после недавней операции на груди.В этом упражнении описывается полезность массажа сердца и техники его выполнения. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, получающими или получившими открытый массаж сердца.

Цели:

  • Описать технику выполнения массажа открытого сердца.

  • Ознакомьтесь с показаниями к массажу на открытом сердце.

  • Обозначьте осложнения, связанные с массажем открытого сердца.

  • Объяснить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для повышения безопасности выполнения массажа открытого сердца и оптимизации результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой во время остановки сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется пациентам с неадекватным сердечным выбросом, торакотомией после экстренной травмы грудной клетки, тампонадой перикарда или остановкой сердца после недавней операции на груди.[1] [2] Разработка этой техники приписывается Мортису Шиффу, физиологу в 19 веке, который описал открытый массаж сердца после прекращения сердечной деятельности у лабораторных животных. [3] Следуя этому описанию, первая попытка открытого массажа сердца была предпринята Нихансом в 1880 году [4]. Только в 1901 году Кристиан Ингельсруд достиг первого успешного результата открытого массажа сердца при остановке сердца. Использование открытого массажа сердца стало обычным явлением после 1920-х годов и предпочтительным методом при сердечно-сосудистом коллапсе в первой половине 20-го века после сообщения Ли и Даунса о 99 случаях с сообщенной общей выживаемостью 25%.[5]

Анатомия и физиология

Когда хирург выполняет открытую торакотомию для доступа к сердцу, знание кардиоторакальной анатомии имеет решающее значение. Во время диссекции легкие необходимо удерживать с обеих сторон. После разрезания грудины и доступа к сердцу, заключенному в перикард, хирург может разрезать перикард, чтобы обеспечить полный доступ к сердцу в случае тампонады сердца [6]. Они должны следить за тем, чтобы не повредить диафрагмальные и межреберные нервы [1] [6], а также не повредить межреберные, легочные и внутренние сосуды молочной железы.

Показания

Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации рекомендуют открытый массаж сердца при определенных обстоятельствах, таких как проникающая остановка сердца. [7] Авторы сообщают о других показаниях к остановке сердца после недавней кардиохирургической операции и декомпрессии тампонады перикарда. [1] [8] [9] Некоторые рекомендуют открытый массаж сердца, когда стандартные протоколы расширенного жизнеобеспечения не восстанавливают спонтанное кровообращение в течение 5-10 минут.[10] Другие потенциальные показания включают аномальную анатомию грудной стенки, препятствующую эффективным закрытым компрессиям грудной клетки, рефрактерной фибрилляции желудочков и массивной воздушной эмболии.

Противопоказания

Единственным органическим противопоказанием является наличие пульса. [6] Известные пожелания пациента, исключающие реанимацию, например, приказ «не реанимировать», являются еще одним противопоказанием.

Оборудование

Оборудование, необходимое для выполнения экстренной торакотомии, включает следующее:

Персонал

Предпочтительно кардиоторакальный хирург с опытом выполнения быстрой средней стернотомии менее чем за 2 минуты.Однако хирург-неспециалист также может выполнить экстренную открытую торакотомию за 2–3 минуты. [6] Дополнительные сотрудники, включая медсестру, могут помочь.

Preparation

Обычно необходимость в открытом массаже сердца проявляется во время чрезвычайных ситуаций, и, таким образом, медицинские работники освобождаются от получения информированного согласия в таких ситуациях. Тем не менее, эти специалисты в области здравоохранения должны уделять особое внимание и задокументировать кодовый статус пациента.

Пациент находится в положении лежа на спине.Анестезиолог или другие специалисты по интенсивной терапии должны обезопасить дыхательные пути и обеспечить адекватный доступ к сосудам для введения жидкости и фармакологических препаратов. Из-за безотлагательности процедуры часто не проводят полную асептическую процедуру или может быть достаточно быстрого нанесения препарата для кожи (хлоргексидина глюконат или повидон-йод).

Техника

Доступ к двусторонней передней торакотомии

Хирург с помощью скальпеля выполняет двустороннюю торакостомию в 5 межреберных промежутках по средней подмышечной линии.Затем они соединяют торакостомию с более глубоким разрезом кожи. Слои межреберных мышц и плевры рассекаются по мере продвижения хирурга к грудины. Затем хирург разрезает грудину тяжелыми ножницами или пилой Джильи. Как только они иссекают грудину, они делают разрез перикарда только при подозрении на тампонаду перикарда; в противном случае предпочтительнее сохранить неповрежденный перикард, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение предсердий и желудочков, если сердце сжато ненадлежащим образом.Хирург при необходимости откачивает кровь и любые сгустки, а затем производит доступ к сердцу.

Wise и его коллеги [6] рекомендуют технику внутреннего массажа сердца двумя руками: плоскую руку помещают под заднюю поверхность сердца, а другую руку кладут на переднюю поверхность сердца. Сердце сжимается от верхушки кверху со скоростью примерно 100 ударов в минуту. Следует соблюдать осторожность, чтобы не сжимать сердце кончиками пальцев из-за повышенного риска повреждения миокарда.

Можно также использовать технику одной руки, если рука провайдера достаточно велика; при этом подходе врач помещает прямые пальцы на задней поверхности сердца около верхушки и прикладывает большой палец к передней поверхности.Крайне важно, чтобы сердце оставалось горизонтальным во время внутреннего массажа сердца, поскольку подъем верхушки сердца может предотвратить венозное наполнение. Другой помощник может сжать нисходящую аорту, чтобы увеличить приток крови к коронарным артериям и сосудистой сети головного мозга. [6]

Частота компрессии должна соответствовать рекомендациям Advanced Cardiac Life Support и должна составлять не менее 100 ударов в минуту. Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, на разрез накладывается стерильная марля, смоченная физиологическим раствором, и вводятся антибиотики, покрывающие кожную флору.Рекомендуется быстрое хирургическое закрытие торакотомии, желательно кардиоторакальным хирургом.

Осложнения

Инвазивный характер реанимационной торакотомии может повредить окружающие нервы, кровеносные сосуды, легкие и сердце. Определенные близлежащие нервы включают диафрагмальный и межреберный нервы. [1] [6] Также может произойти сосудистое повреждение межреберных, легочных и внутренних сосудов молочной железы. [1] Повреждение сердца в перикарде, миокарде или коронарных сосудах, вероятно, связано с прямым воздействием на сердце.Пациенты, которые успешно реанимируют, но нуждаются в тромболизисе из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, могут быть проблематичными, поскольку разрез торакотомии является относительным противопоказанием к тромболизису. В этих случаях следует рассмотреть альтернативные вмешательства, включая эмболэктомию и локальный тромболизис [1]. Наконец, если пациент выживает, существует риск инфицирования торакотомной раны, особенно потому, что многие экстренные торакотомии не выполняются с использованием полной асептической техники.

Клиническая значимость

До появления закрытых компрессий грудной клетки хирурги обычно выполняли открытый массаж сердца. Некоторые исследования показали, что открытый массаж сердца может быть более эффективным методом поддержания кровообращения во время остановки сердца по сравнению с закрытыми компрессиями сердца. Последние данные о проведении сердечно-легочной реанимации при открытой грудной клетке отсутствуют. Исследование, опубликованное в 1953 году, показало, что показатель выздоровления составляет 28%. [11] Другое исследование, охватывающее 30 лет, показало, что если открытая сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 4 минут после остановки сердца, частота выздоровления приближалась к 58%, и эти пациенты были неврологически здоровыми.[12] Простая стратегия поиска в PubMed для выявления испытаний, включающих сравнение между открытым массажем сердца и закрытым сжатием грудной клетки, выявила только одно проспективное обсервационное исследование за последние 5 лет. В популяции пациентов с травматической остановкой сердца проспективное обсервационное исследование, проведенное в 2016 году, не сообщило о значительном улучшении концентрации углекислого газа в конце выдоха или восстановления спонтанного кровообращения у пациента, получающего открытый массаж сердца после закрытого сжатия грудной клетки, по сравнению с пациентами с закрытой грудной клеткой. только компрессии.[2]

Было выявлено еще одно недавнее исследование, в котором описан альтернативный подход к выполнению открытого массажа сердца с помощью трансдиафрагмального подхода. [13] В этой серии случаев описаны 6 пациентов, у которых произошла остановка сердца во время лапаротомии (4 случая трансплантации печени, 2 случая травмы), после чего был проведен открытый массаж сердца с доступом к сердцу через диафрагмальный разрез. Только у 3 пациентов восстановилось спонтанное кровообращение, 2 выжили во время транспортировки в отделение интенсивной терапии и 1 выжил до выписки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В недавней обзорной статье Корнхалла и его коллег были рассмотрены имеющиеся данные об открытых и очень закрытых компрессиях грудной клетки и предложены предварительные данные, которые могут поддерживать улучшение физиологии и результатов открытого массажа сердца. Специалисты в области здравоохранения с физиологической точки зрения знают, что чем выше давление коронарной перфузии, тем выше вероятность восстановления спонтанного кровообращения у пациента с остановкой сердца. Исследование на животных на беспородных собаках, проведенное в 2003 году, показало, что коронарное перфузионное давление составляет 38.2 мм рт. Ст. При открытой компрессии сердца по сравнению с 20,3 мм рт. Ст. При закрытой компрессии грудной клетки. [14] Многие исследования на животных последовательно демонстрируют это. [15] [16] Кроме того, церебральная перфузия также улучшается при открытом массаже сердца и приближается к значениям, близким к нормальным, тогда как закрытые компрессии грудной клетки приводят только к 30% нормального мозгового кровотока [17].

Одно из первичных исследований на людях, проведенных Бочаром и его коллегами в 1995 году, показало, что коронарное перфузионное давление увеличилось в среднем с 7.От 3 до 32,6 мм рт. Ст. При переходе от закрытых компрессий грудной клетки к прямым компрессиям сердца при открытой грудной клетке. [18] Кроме того, средние значения сердечного индекса более чем в два раза при прямых открытых компрессиях [19].

Было опубликовано очень мало испытаний на людях, изучающих результаты открытого массажа сердца. Совсем недавно, в 2011 году, исследование 76 пациентов, перенесших остановку сердца после операции по аортокоронарному шунтированию, продемонстрировало 82% выживаемость после немедленной рестернотомии с открытым массажем сердца.[20] Другое исследование нетравматической остановки сердца вне больницы показало восстановление спонтанного кровообращения у 58% пациентов в группе компрессии открытой грудной клетки по сравнению с только 30% в группе компрессии закрытой грудной клетки [21].

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку компрессия грудной клетки может быть проведена слишком поздно, и многие из них включают уникальную популяцию пациентов, перенесших недавнюю кардиохирургическую операцию.

Из-за сложности и быстроты требуемой процедуры межпрофессиональная группа должна быть знакома с процедурой и быть готова действовать быстро.Обычно хирург открывает грудную клетку и получает доступ. Медсестру могут попросить помочь, сделав массаж сердца, подготовив лопатки и получив лекарства для внутрисердечной инъекции. Кроме того, может потребоваться быстрое введение жидкости для внутривенного введения. Кроме того, медсестра должна задокументировать время, количество разрядов, количество назначенных лекарств и реакцию пациента. Даже при скоординированном межпрофессиональном подходе выживаемость низкая; однако, если все члены команды будут готовы действовать быстро, результаты будут улучшены.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Корнхолл Д.К., Долвен Т. Реанимационные торакотомии и открытые грудные компрессии сердца при нетравматической остановке сердца. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 54. [Бесплатная статья PMC: PMC4210589] [PubMed: 25352911]
2.
Брэдли MJ, Bonds BW, Chang L, Yang S, Hu P, Li HC, Brenner ML, Scalea TM, Stein DM. Массаж сердца открытой грудной клетки не имеет преимуществ перед закрытым сжатием грудной клетки у пациентов с травматической остановкой сердца.J Trauma Acute Care Surg. 2016 ноябрь; 81 (5): 849-854. [PubMed: 27537507]
3.
Валлехо-Манзур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история массажа сердца на открытом воздухе. Реанимация. 2002 Апрель; 53 (1): 3-5. [PubMed: 11947972]
4.
Бёрер Х., Гериг М. Ранние сторонники массажа сердца. Анестезия. 1995 ноябрь; 50 (11): 969-71. [PubMed: 8678254]
5.
Lee WE, Downs TM. Реанимация НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ МАССАЖОМ СЕРДЦА ПРИ СЕРДЕЧНОМ АРЕСТЕ.Ann Surg. 1924 Октябрь; 80 (4): 555-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1399769] [PubMed: 17865113]
6.
Мудрый Д., Дэвис Дж., Коутс Т., Локки Д., Хайд Дж., Гуд А. Экстренная торакотомия: «как это сделать». Emerg Med J. 2005 января; 22 (1): 22-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1726527] [PubMed: 15611536]
7.
Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: 7C: руководство по международным алгоритмам ACLS. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом по связи по реанимации.Тираж. 2000 22 августа; 102 (8 Suppl): I142-57. [PubMed: 11001639]
8.
Morgan BS, Garner JP. Экстренная торакотомия - показания, противопоказания и доказательства. Армейский медицинский корпус JR. 2009 июнь; 155 (2): 87-93. [PubMed: 20095172]
9.
Alifimoff JK. Сравнение открытого и закрытого массажа грудной клетки при остановке сердца без травм. Реанимация. 1987 Март; 15 (1): 13-21. [PubMed: 3035667]
10.
Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: исследовательские инициативы и будущие направления.Ann Emerg Med. 1993 Февраль; 22 (2 Пет 2): 324-49. [PubMed: 8434832]
11.
Стивенсон Х. Э., РИД Л. К., ХИНТОН ДЖ. Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Ann Surg. 1953 Май; 137 (5): 731-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1802699] [PubMed: 13041122]
12.
BRIGGS BD, SHELDON DB, BEECHER HK. Остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционной в Массачусетской больнице общего профиля, 1925–1954. J Am Med Assoc. 1956, 28 апреля; 160 (17): 1439-44. [PubMed: 13306571]
13.
Schnüriger B, Studer P, Candinas D, Seiler CA. Трансдиафрагмальный реанимационный открытый массаж сердца: описание техники и первая серия случаев альтернативного подхода к сердцу. Мир J Surg. 2014 июл; 38 (7): 1726-9. [PubMed: 243
]
14.
Бенсон Д.М., О'Нил Б., Какиш Э., Эрпелдинг Дж., Алуси С., Мейсон Р., Пайпер Д., Рафолс Дж. СЛР на открытой груди улучшает выживаемость и неврологический исход после остановки сердца. Реанимация. 2005 Февраль; 64 (2): 209-17. [PubMed: 15680532]
15.
Kern KB, Sanders AB, Badylak SF, Janas W., Carter AB, Tacker WA, Ewy GA. Долгосрочная выживаемость с массажем сердца открытой грудной клетки после неэффективной компрессии закрытой грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987 Февраль; 75 (2): 498-503. [PubMed: 3802452]
16.
Сандерс А.Б., Керн К.Б., Эви Г.А., Атлас М., Бейли Л. Улучшенная реанимация после остановки сердца с помощью массажа открытой груди. Ann Emerg Med. 1984 сентябрь; 13 (9 Pt 1): 672-5. [PubMed: 6465648]
17.
Бирн Д., Пасс Х.И., Нили, Вашингтон, Тернер, Мэриленд, Кроуфорд, ФА.Сравнение внешнего и внутреннего массажа сердца у собак с нормальной и хронической ишемией. Am Surg. 1980 декабрь; 46 (12): 657-62. [PubMed: 7447164]
18.
Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Е.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.С., Новак Р.М. Пересмотр техники: сравнение гемодинамики закрытого и открытого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации. Crit Care Med. 1995 Март; 23 (3): 498-503. [PubMed: 7874901]
19.
ДЕЛГУЕРСИО Л. Р., ФЕЙНС Н. Р., КОН Д. Д., КУМАРАСВАМИ Р. П., ВОЛЛМАН С. Б., ШТАТ Д.СРАВНЕНИЕ КРОВОТОКА ПРИ ВНУТРЕННЕМ И ВНУТРЕННЕМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ЧЕЛОВЕКА. Тираж. 1965 апр; 31: ПРИЛОЖЕНИЕ 1: 171-80. [PubMed: 14278917]
20.
Karhunen JP, Jokinen JJ, Raivio PM, Salminen US. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после реанимации сердца после аортокоронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Июль; 40 (1): 249-54. [PubMed: 21168340]
21.
Такино М., Окада Ю. Оптимальное время реанимационной торакотомии при нетравматической остановке сердца вне больницы.Реанимация. 1993 августа; 26 (1): 69-74. [PubMed: 8210734]

Массаж сердца | Анестезиология | Американское общество анестезиологов

Ключевые слова: сердечно-легочная реанимация; история медицины; 19 век.

ВО ВРЕМЯ сердечно-легочной реанимации восстановление спонтанного кровообращения требует нескольких основных и расширенных мер жизнеобеспечения, включая контроль проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, массаж сердца, введение лекарств (таких как адреналин) и, при необходимости, дефибрилляцию.Хотя использование этих мер в комбинации было введено в 1960-х годах, многие из индивидуальных мер были разработаны только после медленного процесса созревания. [1] Например, метод массажа сердца закрытой грудью, описанный Кувенховеном в 1960 году и применяемый до сих пор, а также внутренний массаж сердца широко использовались в конце 19 века. В этой статье представлен обзор двух различных направлений исследований, которые привели к развитию внутреннего массажа и массажа закрытой грудной клетки в Европе в последние десятилетия XIX века.

Основы развития внутреннего массажа сердца были заложены Морицем Шиффом. [2] В 1874 году этот немецкий хирург ввел термин «искусственное кровообращение» для обозначения эффекта, производимого периодическим сжатием сердца собак, убитых вдыханием хлороформа: «Если открыть грудную клетку, медленно вдыхая воздух в легкие (с помощью пары мехов ), если ритмично сжимать сердце одной рукой, одновременно надавливая на брюшную аорту, чтобы направить кровь к голове, и если следить за тем, чтобы рукой не закупоривать коронарные артерии, то иногда можно восстановить сердцебиение в течение одиннадцати с половиной минут после остановки сердца.«[2] Тем не менее, сердечная активность, полученная Шиффом, была недолгой. В том же году Хэйк [3] опубликовал аналогичные эксперименты и заявил, что он изобрел эту технику. Шифф бросил вызов Хеку, сказав, что Хэйк видел, как он проводил свои эксперименты в своем лаборатории во Флоренции, а затем опубликовал результаты, как если бы они были его собственными. [2]

Прошло пятнадцать лет, прежде чем у человека была сделана попытка внутреннего массажа сердца.13 апреля 1887 года Лангенбух, глава больницы Лазарус в Берлине, описал случай, когда у пациента случилась остановка сердца во время анестезии хлороформом. После 30 минут искусственной вентиляции легких с использованием метода подъема грудной клетки с нажимом на руку, описанного Сильвестром [4], Лангенбух открыл грудную клетку и «вручную сжимал сердце через равные промежутки времени». Через несколько минут пациент скончался. Однако во время массажа лицо пациента частично восстановило свой цвет, и, основываясь на этом наблюдении, Лангенбух рекомендовал внутренний массаж сердца в качестве метода лечения остановки сердца.[5] Ему уделяли мало внимания за пределами Германии.

2 ноября 1898 года на заседании Французской академии наук Тюфье, который в то время работал хирургом в больнице Сальпетриер в Париже, сообщил о случае пациента, которого лечили внутренним массажем сердца. Туффье был знаком с теорией, лежащей в основе техники внутреннего массажа сердца, и исследовал этот метод с переменным успехом на собаках, убитых воздействием хлороформа.Он никогда не использовал внутренний массаж сердца у людей и не знал о пациенте, которого лечил Лангенбух. Его вызвали к молодому человеку, которому недавно сделали операцию по поводу перфорированного аппендикса. Когда он подошел к постели, Туффье обнаружил, что сердце пациента не бьется. Он начал искусственную вентиляцию легких, как описано Сильвестром, в то же время периодически дергая пациента за язык, но безрезультатно. Затем он выполнил то, что, по его мнению, было первой попыткой внутреннего массажа сердца у человека:

Я быстро сделал разрез в третьем межреберье слева и указательным пальцем отделил перикард.В течение двух минут я делал ритмичные компрессы в области желудочков: сначала сердце нерегулярно колебалось, а затем действительно сокращалось. Пульс снова появился, пациента несколько раз глубоко вдохнули, он широко открыл глаза, зрачки сузились, он повернул голову, как после синкопального приступа. Мы закрыли рану асептической повязкой и уложили пациента в постель. После нескольких глубоких вдохов пульс снова стал слабым и частота упала. Мы возобновили ритмические сокращения, и на несколько минут кровообращение восстановилось, но, несмотря на все наши усилия, оно снова упало в последний раз.На вскрытии обнаружен тромб в легочной артерии с ателектазом левого легкого. [6]

После сообщения Туффье появились сообщения, в которых предполагалось, что между 1882 и 1898 годами было несколько неопубликованных попыток внутреннего массажа сердца у людей. На той же сессии Академии наук Бази заявил, что он был свидетелем такой попытки в 1892 году, а Мишо отметил, что он сам использовал эту технику (цитируется по Lenormant [7]).Позже стало известно, что внутренний массаж сердца безуспешно применялся у пациента в Берне, Швейцария, в 1880 году. [8] Таким образом, Туффье не был первым, кто использовал внутренний массаж сердца, но ему удалось привлечь к этому внимание врачей. метод.

В 1990 году Прус, возглавлявший Институт общей и экспериментальной патологии Императорского и Королевского университетов Лемберга (Австро-Венгрия), сообщил о своих результатах внутреннего массажа сердца у собак, погибших от удушья, поражения электрическим током или хлороформа.[9] Прус вдувал воздух в легкие с помощью пары мехов с помощью трахеотомии, массируя сердце. Он объяснил, что «возможно вернуть жизнь животным, убитым хлороформом, даже если между прекращением сердцебиения и дыхания и началом искусственной вентиляции и массажа сердца проходит целый час». 19 января 1900 года Пруса вызвали к человеку, который повесился часом ранее. Он отметил, что сердце перестало биться, выполнил торакотомию и трахеотомию и начал реанимацию:

Я начал массаж сердца после начала вентиляции с помощью пары мехов.После 15 минут массажа я увидел, что предсердия начали сокращаться. . . Эти сокращения постепенно ослабевали, когда я прекратил массаж, и не усиливались при введении изотонического раствора в вену руки. Вентиляция легких была неудовлетворительной, поскольку трахеостомическая трубка и сильфон были неадекватными. Поэтому мы прекратили попытки реанимации.

Таким образом, эта новая попытка была неудачной, но пациент, вероятно, был мертв уже в течение часа.

Сообщалось о других попытках в тот же период, но все они потерпели неудачу. [7,10] Только пациент, которого Мааг лечил в 1902 году, выжил в течение нескольких часов. [11] Во всех этих случаях массаж проводился через торакотомический разрез. В 1901 году Mauclaire предложил использовать абдоминально-трансдиафрагмальный доступ (лапаротомия с последующим разрезом диафрагмы и перикарда), который сначала использовал Пуарье, затем сам Моклер [12] и, наконец, Галле у двух пациентов.[7,10] Результаты были столь же разочаровывающими.

В начале 1902 года все попытки воспроизвести на людях многообещающие результаты, полученные на животных, потерпели неудачу. Факторами, ответственными за такое разочаровывающее положение вещей, могло быть длительное время начала реанимации, значительный вклад аноксии в частоту остановок сердца и неидеальная эффективность методов вентиляции, используемых одновременно с массажем сердца. .Противники внутреннего массажа сердца утверждали, что из-за того, что метод постоянно терпел неудачу, самым разумным решением было сосредоточиться на восстановлении вентиляции с помощью маневра Сильвестра и тяги за язык. Сторонники внутреннего массажа сердца настаивали на том, что восстановление «искусственного кровообращения» должно быть в первую очередь. Однако сообщалось о дополнительных неудачных попытках внутреннего массажа сердца, что усилило позиции критиков этой техники. В сообщении, сделанном на Французском хирургическом конгрессе по хирургии сердца и перикарда (1902 г.).Terrier и Raymond предположили, что, возможно, следует отказаться от внутреннего массажа сердца. [7] Галле (Брюссель, Бельгия) и Видаль (Периге, Франция) пришли к выводу из своей постоянной неспособности восстановить сердечные сокращения у собак, убитых хлороформом, что «массаж сердца - бесполезный и опасный метод, которым больше не следует пользоваться». Галле заявил, что, по его мнению, эффект внутреннего массажа сердца был «не в том, чтобы, как утверждалось, установить искусственное кровообращение, а в том, чтобы вызвать приток и отток крови, что совсем не то же самое, что непрерывный поток ; это явление, похоже, не влияет на восстановление жизни; отсюда следует, что метод бесполезен.[7] Вскоре после этого Буро пришел к аналогичному выводу, заявив, что «Мы сомневаемся, что действительно серьезные результаты могут быть когда-либо получены с использованием этого метода ритмической компрессии сердца, и мы полагаем, что хирурги вскоре откажутся от него, по крайней мере, в условиях который использовался до сих пор ». [13] Будущее внутреннего массажа сердца казалось безрадостным.

К счастью, на собрании Общества анестезиологов (в Лондоне) Старлинг сообщил о первой успешной попытке несколько недель спустя.У 65-летнего мужчины, которому Лейн сделал аппендэктомию, остановилось сердце при вдыхании эфира. Лейн немедленно помассировал сердце и начал маневр Сильвестра. Мгновенно появились эффективные схватки. Спонтанное дыхание наступило через 12 мин. Больной проснулся и полностью выздоровел. Лейн использовал новый и менее травматичный абдоминально-субдиафрагмальный подход и продолжал вентиляцию Сильвестра до тех пор, пока пациент не пришел в полное сознание. [14]

В последующие месяцы волна энтузиазма, вызванная успехом Лейна, принесла несколько новых сообщений о пациентах, которых лечили внутренним массажем сердца.В некоторых случаях этот метод не удался (Кин, [15] Моклер, Друкберт, Джемиль Паша и Ле Фор [7]). В других случаях ему удалось восстановить эффективные сердечные сокращения, но не удалось предотвратить смерть, наиболее вероятной причиной которой была аспирация. [7,10] Несколько пациентов выжили, что подтвердило обещание, данное случаем Лейна (Коэн в 1903 году, Игельсруд в 1904 году, Сенцерт в 1905 году, Смит и Даглиш в 1905 году и Грей в 1905 году). [10] Одна из этих успешных попыток была предпринята еще в 1901 году (Игельсрудом), хотя она не была опубликована до 1904 года, поскольку хирург был обеспокоен тем, что он, возможно, слишком рано начал массаж сердца; он полагал, что искусственной вентиляции и «фарадизации диафрагмального нерва», вероятно, было бы достаточно, если бы он «ждал достаточно долго, чтобы они подействовали, прежде чем начинать массаж сердца».[7] Этот случай является наглядной иллюстрацией нежелания многих хирургов прибегать к массажу сердца, который часто предназначались для тех пациентов, которые не реагировали на более традиционные меры.

Эти несколько успехов создали более спокойную атмосферу для анализа преимуществ внутреннего массажа сердца. Обзоры, написанные Halluin [16] в 1904 году и, прежде всего, Lenormant [7] в 1906 году, Green [17] в 1906 году и Mocquot [10] в 1909 году пришли к выводу, что этот метод был эффективным и что абдомин-субдиафрагмальный подход был быть предпочтительным, потому что это было «легко выполнять и без опасности.«Особое внимание было уделено необходимости раннего начала массажа:« Массаж сердца с большей вероятностью восстановит длительное сердцебиение, если он будет проведен рано после остановки сердца »[7]. Также было обращено внимание на важность насыщения крови кислородом, и Mocquot предположили, что для достижения этой цели следует выполнить «трубку гортани» или трахеостомию. [10]

Развитие внутреннего массажа сердца явилось результатом тщательных исследований на животных, направленных на достижение «искусственного кровообращения»."[2] Массаж сердца закрытой грудной клетки, напротив, был обнаружен почти случайно во время попыток, направленных на улучшение результатов искусственной вентиляции легких. [8]

Один из старейших методов искусственной вентиляции легких заключался в том, чтобы вручную надавливать на грудную клетку через равные промежутки времени. В 1858 году Сильвестр предположил, что лучшие результаты можно получить, используя следующую технику: «Реаниматолог должен расположиться позади задохнувшегося человека и поднять руки человека над головой, затем опустить их, одновременно мягко прижимая его к бокам. нижняя часть груди."[18] В 1891 году Кениг (в Геттингене, Германия) предположил, что этот метод можно улучшить, также применив давление на мечевидный отросток. [19] Это предположение было частично основано на работе, проделанной Бемом, который в 1870-х годах попытался реанимировать кошек компрессией грудной клетки. [20] Несколькими годами ранее хирург, работающий в Лондоне, Джон Хилл, использовал аналогичный метод для успешной реанимации трех пациентов, у которых была остановка сердца во время анестезии. [21] В 1887 году Краске [22], который был знаком с работой, проделанной Кенигом, реанимировал 5-летнего ребенка, сердце которого перестало биться из-за приступа крупа.После выполнения трахеотомии Краске использовал маневр Сильвестра и отметил, что он добился лучших результатов, когда увеличил степень сжатия. Эксперименты Краске на собаках показали улучшение кровотока во время компрессии закрытой грудью. Однако Краске считал, что этот метод применим только для детей из-за большей жесткости грудной клетки взрослого. Он предположил, что одновременное сжатие живота и груди может быть эффективным у взрослых. В 1892 году Маасс [23] еще больше усовершенствовал эту технику.Он использовал метод Кенига у двух пациентов, у которых сердце перестало биться во время анестезии хлороформом. У первого пациента, 9 лет, перенесшего операцию по поводу расщелины неба, после индукции анестезии произошла остановка сердца. Маасс давил на мечевидный отросток, как рекомендовал Кениг, со скоростью от 30 до 40 в минуту. Через 30 мин ребенок считался мертвым. «Тем не менее, я пошел на прямую компрессию области сердца и от волнения работал очень быстро и энергично». Спустя 30 минут артериальная пульсация снова появилась, и ребенок, наконец, покинул больницу живым.У второго пациента Маасс заметил, что результаты были лучше «при более быстром темпе - 120 и более сжатий в минуту». [8] Маасс проверил эффективность компрессий, пальпируя артерию, и этот факт подтверждает его ожидания, что этот метод восстановит эффективное кровообращение, а не просто улучшит искусственную вентиляцию легких. После отчета Маасса компрессия закрытой грудной клетки получила широкое распространение в Германии как метод, способный вызвать искусственное кровообращение, и как необходимый компонент искусственной вентиляции.Напротив, массаж сердца с закрытой грудью не был популярен за пределами Германии. Помимо Бутруилля (в Лилле, Франция), который описал неудачную попытку у очевидно мертворожденного младенца (цитируется в Mocquot [10]), только Crile и Dolley [24] сообщили об использовании компрессии закрытой грудной клетки за пределами Германии. В своем обзоре Mocquot написал, что метод, рекомендованный Крилом и Долли (компрессия закрытой грудной клетки, связанный с введением адреналина и искусственной вентиляцией легких), должен использоваться у пациентов с остановкой сердца, если только лапаротомический разрез, позволяющий врачу выполнять внутренний массаж сердца, уже не был сделали.[10] Несмотря на эту поддержку, закрытый массаж сердца не вызвал сколько-нибудь значительного интереса у хирургов за пределами Германии, которые предпочли внутреннюю технику. В Германии техника закрытой груди использовалась до Первой мировой войны, а затем постепенно канула в лету. Массаж сердца с закрытой грудью был отправлен в исследовательские лаборатории [1], чтобы вернуться в область клинической практики только через 50 лет или около того.

Каким образом техника закрытого массажа сердца, которая сейчас считается основным элементом сердечно-легочной реанимации, вышла из употребления? В то время проблема лечения остановки сердца возникала в основном в операционной во время наркоза.В результате в научных дискуссиях доминировали хирургические соображения, такие как выбор наилучшего подхода. Нехирургические решения не вызывали особого интереса. Кроме того, внутренний массаж сердца с самого начала рассматривался как средство для создания «искусственного кровообращения», тогда как массаж сердца с закрытой грудью, созданный на основе маневра Сильвестра, рассматривался как побочный продукт усилий по улучшению искусственной вентиляции легких. Наконец, тот факт, что метод возник в Германии, вероятно, был препятствием для его принятия.В то время антигерманские настроения нарастали в Европе под влиянием Франции, и труды немецких ученых, возможно, не ценились. Таким образом, закрытый массаж сердца был предан забвению и оставался там до 1960 года, оставив внутренний массаж сердца как единственное одобренное средство для оживления остановившегося сердца.

Несколько других методов, используемых в настоящее время для лечения остановки сердца, постигла похожая судьба.Введение адреналина или хлорида кальция [24] и использование резиновых штанов (предшественников нашего G-костюма), которые можно было «надуть (...), чтобы вызвать отток крови к верхней части груди и сердцу». были предложены Крилем в 1906 г. (цитируется по Mocquot [10]). Прево и Бателли [25] выступали за применение электрического разряда к сердцу для прекращения фибрилляции желудочков. Однако неспособность признать фибрилляцию желудочков как частую причину внезапной смерти, плохое общение между исследователями и клиницистами, отсутствие восприятия первооткрывателями важности их результатов и глубокое нежелание со стороны известных врачей принять изменения в классических концепциях. и практика держала эти методы, а также массаж сердца с закрытой грудью, в подвешенном состоянии в течение нескольких десятилетий.[26]

Другим и, возможно, важным фактором является то, что все эти методы демонстрировали чрезвычайно неустойчивый образец эффективности, потому что они использовались нестандартным образом и часто в одиночку. Это правда, что Крайл с беспрецедентной дальновидностью выступал за комбинированное использование вдувания воздуха в трахею, внутривенного введения адреналина, компрессии живота и массажа сердца с закрытой грудной клеткой - подход, который позволил ему добиться замечательных результатов.[15] Но поддержки он не получил. Ни у кого другого не хватило воображения и знаний, чтобы предложить многокомпонентный подход к лечению сердечно-легочной остановки, который может обеспечить постоянную эффективность, которая заставила бы научное сообщество признать ценность реанимационных мероприятий.

История науки учит, что открытие может пустить корни, только если оно отвечает требованиям времени.Слишком ранний прорыв тут же окутывается пеленой забвения, которая поднимается только тогда, когда этого требует возможность. Например, прошло целое десятилетие между открытием пенициллина и его разработкой, чтобы удовлетворить потребность в противоинфекционных средствах, созданных Второй мировой войной. Точно так же массаж сердца с закрытой грудью сначала не был признан. Остановка сердца долгое время была проблемой, с которой сталкивались почти исключительно хирурги в операционной при введении анестезии, которую они делали сами.В 1950-х годах развитие анестезиологии и внедрение новых препаратов привело к повышению осведомленности о высокой смертности, связанной с анестезией. [27] Таким образом, предполагалось, что анестезиологи смогут лечить осложнения, связанные с их практикой. Внутренний массаж сердца не входил в их компетенцию, потому что для доступа к сердцу требовался разрез. Возникла потребность в нехирургическом методе массажа сердца. Кроме того, интенсивная терапия в то время была зарождающейся специальностью, которая развивалась быстрыми темпами, чтобы обеспечить более качественную помощь жертвам полиомиелита.Этим пациентам требовалось лечение у нехирургов и вне операционной. Более того, именно в этот момент время до начала массажа сердца было подчеркнуто как ключевой фактор успеха реанимации. Хотя результаты с точки зрения неврологического восстановления были довольно удовлетворительными, время, необходимое для выполнения торакотомии, стало тяжелым бременем, которое не удалось облегчить с помощью письменных протоколов и усовершенствований в логистике больницы. [28]

Наконец, и, возможно, прежде всего, необходимость торакотомии разрушила надежды на то, что реанимация может быть успешно проведена вне больницы.С 1930-х годов несколько электроэнергетических компаний начали финансировать исследования методов реанимации на месте аварии, которые можно было бы использовать при поражении электрическим током. Фибрилляция желудочков была быстро идентифицирована как основная причина внезапной смерти. Еще в 1933 году Кувенховен разработал внутренний дефибриллятор, который Клод Бек впервые успешно применил на человеке в 1947 году. После Второй мировой войны Кувенховен продолжил свою работу под покровительством Блалока, который был главой хирургического отделения Медицинской школы Джона Хопкинса в Балтиморе.В 1958 году Никербокер, который в то время работал с Кувенховеном, случайно обнаружил, что наложение электродов дефибриллятора на грудную стенку собак вызывает резкое повышение артериального давления. Он обнаружил, что, повторяя сжатие грудной клетки, он может восстановить пульс. Это открытие было быстро использовано командой Кувенховена: «Было обнаружено, что собака может оставаться жизнеспособной в течение десяти минут путем приложения ритмического давления на нижнюю треть грудины.[29] 15 февраля 1958 года Бансон успешно реанимировал трехлетнего ребенка, используя этот метод. Затем Блэлок попросил Джуда оценить этот метод у 20 пациентов, в некоторых случаях в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Ему это удалось. Два года спустя в Балтиморе был проведен первый догоспитальный массаж закрытой грудной клетки. [1,26,29] Время, когда безраздельно царил внутренний массаж сердца, выполнявшийся хирургом в операционной, подходило к концу. Случай и обстоятельства были для того, чтобы массаж сердца закрытой грудной клетки прибыл на место происшествия.Неотложные потребности истории непреодолимо вернули внимание к этой забытой технике.

За несколько месяцев были заложены основы современной реанимации. Были быстро внесены улучшения в другие компоненты лечения остановки сердца. Последним шагом было объединить и систематизировать все новые знания в глобальном протоколе сердечно-легочной реанимации. [30] Первые рекомендации были выпущены Комитетом по сердечно-легочной реанимации Американской кардиологической ассоциации, созданным в начале 1960-х годов Джудом, Эламом, Гордоном, Сафаром и Шерлисом.[26] Хотя впоследствии был достигнут дальнейший прогресс в процессе, который, несомненно, будет распространяться далеко в будущее, эта интеграция множества частей знания из многих различных областей в рациональное целое стала финалом того, что можно назвать только революцией. Конечным результатом этого процесса было придание полной активности каждому из компонентов сердечно-легочной реанимации. Так родилась концепция современной реанимации, основанной на глобальном менеджменте. Хотя Кувенховен, Никербокер и Джуд не изобрели массаж сердца, они осознали его важность.Они были агентами нового открытия, которое сопровождало развитие науки, что само по себе является значительным достижением, за которое они, безусловно, заслуживают похвалы. Кроме того, поучителен путь, пройденный массажем сердца от открытия до забвения и повторного открытия. «Мы и будущие поколения исследователей должны извлекать уроки из истории, чтобы не изобретать велосипед заново, снова и снова доказывая очевидное, и упускать ключи к потенциальному прорыву». [26] История рассматривает настоящее в перспективе, учит нас дистанцироваться от новизны и дает надежду на то, что будущее не принесет повторения ошибок прошлого.

Авторы благодарят Г. Никербокера и профессора Дж. Ласснера, доктора медицины, за их комментарии, и Х. Борера, доктора медицины, D.E.A.A. (Гейдельбергский университет, Германия) за вклад в библиографическое исследование.

техник исполнения. Массаж сердца и искусственное дыхание

В экстренных ситуациях, когда можно спасти человеческую жизнь, достаточно знать основы оказания первой помощи.Одним из таких базовых навыков является непрямой массаж сердца, методика которого описана в этой публикации. Изучив некоторые приемы его применения, можно спасти человеческую жизнь.

Выполнение непрямого массажа сердца

В первую очередь определяют внезапную остановку сердца: отсутствие дыхания, сознания, после чего приступают к реанимации, параллельно вызывая скорую помощь. Сначала поместите пациента на твердую поверхность.
Реанимацию следует проводить немедленно на месте нахождения пострадавшего, если это не опасно для реаниматора.

При непрофессиональной помощи допускается только давление на грудину. Непрямой массаж сердца, методика которого описана ниже, включает следующие моменты.

Секвенирование

  • Сначала определяют место сдавления в нижней трети грудины.
  • Одна рука выступает из поверхности ладони («пятая кисть») почти в самой нижней части грудины. Сверху таким же образом устанавливается другая рука. Возможно размещение ладоней по принципу замка.
  • Сжимающие движения выполняются руками, выпрямленными в локтях, с одновременным переносом массы тела при нажатии. При проведении компрессии руки от груди не отрываются.
  • Частота давления на грудину должна быть не менее 100 раз в минуту или примерно 2 сжатия в секунду. Смещение груди по глубине не менее пяти сантиметров.
  • Если делается искусственное дыхание, то нужно делать два сжатия на 30 сжатий.

Очень желательно, чтобы периоды давления на грудину и отсутствие сжатия вовремя совпадали.

Нюансы

Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого знакома каждому врачу, требует, если проводится интубация трахеи, чтобы движения производились с частотой до 100 раз в минуту без прерывания дыхательной реанимации. Выполняется параллельно, выполняя 8-10 вдохов в минуту.

Далее сделайте перерыв на пять секунд, чтобы определить восстановление работы сердца (наличие пульса в периферических сосудах).

Сжатие груди у детей до десяти-двенадцати лет выполняется одной рукой, причем соотношение количества сжатий должно быть 15: 2.

Так как переутомление реаниматора может привести к снижению качества сжатия и смерти пациенту, если ему помогают два или более человека, рекомендуется заменять человека, оказывающего давление на грудную клетку каждые две минуты, чтобы предотвратить снижение качества непрямого массажа сердца.Замена реаниматора должна длиться не более пяти секунд.

Необходимо помнить, что правила проведения непрямого массажа сердца требуют, чтобы органы дыхания были проходимыми.

У лиц с потерей сознания развивается мышечная атония и обтурация дыхательных путей надгортанником и корнем языка. Обтурация возникает в любом положении пациента, даже лежа на животе. А если голова наклонена подбородком к груди, то такое состояние встречается в 100% случаев.

Перед проведением непрямого массажа сердца следующие начальные действия:

  • Первое, что нужно сделать: установить отсутствие сознания - позвонить (попросить открыть глаза, спросить - что случилось?).
  • Далее взбить по щекам, слегка потрясти плечами.
  • При установлении отсутствия сознания необходимо нормализовать движение воздуха в дыхательных путях.

«Тройной прием» и интубация трахеи - золотой стандарт восстановления дыхания.

«Тройной прием»

Safar разработал три последовательных действия, повышающих эффективность реанимации:

  1. Наклоните голову.
  2. Открыть рот пациенту.
  3. Опустите челюсть пациента вперед.

При проведении такого массажа сердца и искусственного дыхания растягиваются передние мышцы шеи, после чего открывается трахея.

Осторожно

Следует проявлять осторожность и осторожность, так как при выполнении действий на дыхательных путях можно повредить позвоночник в области шеи.

Наиболее вероятные травмы позвоночника могут быть у двух групп пациентов:

  • пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях;
  • при падении с высоты.

Таким больным нельзя сгибать шею, разворачивать голову в сторону. Необходимо подтянуть голову к голове, а затем держать голову, шею, туловище в одной плоскости с минимальным запрокидыванием головы назад, как указано в приеме Сафара. Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого в таких случаях требует особой осторожности, проводится только при соблюдении этих рекомендаций.

Вскрытие ротовой полости, его доработка

Дыхательные пути после наклона головы не всегда полностью восстанавливаются, так как у некоторых пациентов без сознания с атонией мышц носовые ходы при дыхании закрываются мягким небом.

Также может потребоваться удаление посторонних предметов из полости рта (сгусток крови, фрагменты зубов, рвота, вставные зубы)
Поэтому вначале эти пациенты исследуют полость рта и освобождают ее от посторонних предметов.

Для открытия рта применяют «прием скрещенных пальцев». Врач становится возле головы пациента, открывает и осматривает ротовую полость. Если есть посторонние предметы, их необходимо удалить. Указательный палец правой руки захватывает уголок рта справа вниз, это помогает освободить ротовую полость от жидкого содержимого. Обернув салфетки пальцами, очистите полость рта и глотки.

Предпринята попытка интубации трахеи протоков (не более 30 секунд).Если цель не достигнута, прекратите попытки и продолжайте вентиляцию с помощью лицевой маски или мешка Амбу. Также используются приемы «рот в рот», «рот в нос». Массаж сердца и искусственное дыхание в таких случаях проводят в зависимости от результата.

Через 2 минуты интенсивной терапии необходимо повторить попытку интубации трахеи.

Если выполняется непрямой массаж сердца, техника выполнения которого описана здесь, то при дыхании «рот в рот» продолжительность каждого вдоха должна составлять 1 секунду.Этот метод считается эффективным, если во время искусственного дыхания наблюдаются движения грудной клетки пострадавшего.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *