Как проводится непрямой массаж сердца: Проведение СЛР

Содержание

Проведение СЛР

Электронная политика конфиденциальности личной информации («Политика конфиденциальности»)

Компания Martindale Pharma («Мы») обязуется защищать и уважать Ваше право на конфиденциальность. В данном разделе «Политика конфиденциальности» Вы получите информацию о порядке наших действий во время сбора, использования и раскрытия данных, идентифицирующих личность, которые Вы можете нам предоставить или которые мы можем собрать у Вас и которые затем будут обработаны нами.  Полностью прочитайте раздел «Политика конфиденциальности» перед использованием или предоставлением информации на сайте www.martindalepharma.co.uk («данный сайт»). Данный сайт регулируется законодательством Великобритании. Использование данного сайта требует от Вас согласия на применение данного законодательства и данной Политики конфиденциальности.

В целях соблюдения Закона Великобритании о защите данных от 1998 г. лицом, контролирующим данные, является компания Macarthys Laboratories Limited, выступающая под торговой маркой «Martindale Pharma».


Активный сбор информации

На данном сайте может проходить активный сбор и обработка информации, полученной от Вас посредством ответов на определенные вопросы, а также посредством прямой связи с нами через электронную почту, заявления о приеме на работу, анкеты и (или) формы обратной связи. Некоторая из предоставленной Вами информации может содержать данные, идентифицирующие личность (например, адрес электронной почты). Обратите внимание на то, что мы можем запросить у Вас информацию, когда Вы сообщаете о проблемах с данным сайтом. Кроме того, некоторые разделы данного сайта могут потребовать от Вас предоставления информации, чтобы Вы смогли эффективно использовать указанные разделы (например, информационные письма, заявления о приеме на работу) или принять участие в определённой деятельности (например, рекламных акциях). В каждом случае Вы будете проинформированы о том, какая информация требуется, цели ее сбора и какая информация является необязательной.


Пассивный сбор информации

При посещении веб-сайта определенная информация может быть собрана пассивно с помощью различных технологий и средств, включая интернет-протокол (IP) и Cookie-файлы.


Интернет-протокол

Данный сайт может использовать IP-адреса. IP-адрес — это номер, присвоенный Вашему компьютеру поставщиком интернет-услуг, чтобы Вы могли получить доступ в интернет. Мы используем Ваш IP-адрес для анализа тенденций, отслеживания перемещений пользователя, сбора общей демографической информации для совокупного использования и администрирования и улучшения сайта.


Cookie-файлы

Данный сайт может использовать cookie-файлы, чтобы отличать Вас от других пользователей данного сайта. Это помогает нам создать удобные для Вас условия при посещении данного сайта и позволяет улучшать данный сайт. «Cookie-файл» — это часть данных, хранящихся на жестком диске пользователя, которая содержит информацию о пользователе. Cookie-файлы позволяют сайту запоминать информацию о Вас и Ваших предпочтениях.

Данный сайт использует сеансовые cookie-файлы. «Сеансовые» cookie-файлы — это временные биты информации, которые стираются сразу после закрытия окна веб-браузера или выключения компьютера. Сеансовые cookie-файлы используются для улучшения навигации по веб-сайту и для сбора совокупной статистической информации. Например, сеансовые cookie-файлы позволяют веб-сайту запомнить, что пользователь поместил в корзину товары в онлайн-магазине.

Данный сайт использует навигационные данные («системные журналы» и «журналы сервера») для управления системой, улучшения содержимого сайта, целей исследования рынка и сообщения информации посетителям. Вы можете изменить настройки Вашего браузера так, чтобы cookie-файлы не принимались. Имейте ввиду, что в этом случае некоторые функции данного сайта могут стать для Вас недоступными.

Для получения дополнительной информации о cookie-файлах и их отключении перейдите по адресу: http://www. allaboutcookies.org/ orhttp://www.ico.gov.uk/for_the_public/topic_specific_guides/online/cookies.aspx


Использование информации

Мы используем информацию о Вас для того, чтобы:

  • –убедиться, что содержимое данного сайта представлено наиболее эффективным способом для Вас и Вашего компьютера
  • –предоставить Вам запрашиваемую информацию или информацию, которая по-нашему мнению может быть Вам интересна в тех случаях, когда Вы дали согласие на подобные цели;
  • –выполнить наши обязательства, возникающие из вступления в какие-либо договоры между Вами и нами;
  • –позволить Вам принимать участие в интерактивных возможностях данного сервиса, если Вы на это согласны;
  • –оповещать Вас об изменениях данного сервиса.

Подбор кадров

Мы понимаем важность сохранения конфиденциальности Ваших личных данных, навыков и интересов и любой другой информации, связанной с трудоустройством, которую Вы можете предоставить при подаче заявления на должность в нашей компании или ее филиале.

Если мы рассматриваем Вас в качестве кандидата на должность, Ваши персональные данные могут быть переданы другим компаниям, действующим от нашего имени, для предоставления услуг по проверке трудоустройства.

Мы не будем опубликовывать Ваши личные данные в течение шести месяцев и можем связаться с Вами по вопросу о возможности трудоустройства в будущем. Вы можете покинуть нашу компанию, которая владеет информацией о Вас в любое время, уведомив нас по электронной почте [email protected] Обратите внимание, что предоставление ложной информации может привести к отказу рассмотрения заявления о приеме на работу или прекращение любого последующего трудоустройства.


Раскрытие информации

Мы можем раскрыть Ваши данные, идентифицирующие личность, другим филиалам компании Martindale Pharma в странах за пределами Европейской экономической зоны (ЕЭЗ), где может не действовать законодательство, предлагающее защиту, аналогичную установленной Законом Великобритании о защите данных от 1998 г. Тем не менее, наши филиалы согласны обращаться с Вашей информацией согласно данной Политике конфиденциальности. Ее также может обрабатывать персонал, действующий за пределами ЕЭЗ и работающий в нашей компании или у одного из наших поставщиков. Подобный персонал, помимо прочего, может участвовать в выполнении Вашего заказа, обработке Ваших платежных реквизитов, подборе кадров и предоставлении услуг по поддержке. Предоставляя личные данные, Вы соглашаетесь на их передачу, хранение или обработку. Мы примем все обоснованно необходимые меры, чтобы обеспечить безопасную и соответствующую данной Политике конфиденциальности обработку Ваших данных. Кроме того, мы можем раскрыть Ваши данные, идентифицирующие личность, третьей стороне, находящейся в Великобритании и (или) другой стране, но только

    • подрядным организациям, которые используем для поддержки деловой деятельности (например, услуги исполнения заказов, техническая поддержка, услуги доставки и финансовые учреждения). В подобном случае мы потребуем от третьей стороны дать согласие на обращение с Вашими данными согласно данной Политике конфиденциальности;
    •  в связи с продажей или покупкой каких-либо бизнес-предприятий или активов, назначением или другой передачей бизнеса компании, к которой относится информация. В подобном случае мы потребуем от покупателя дать согласие на обращение с Вашими данными согласно данной Политике конфиденциальности;
 если это потребуется согласно применимому законодательству, распоряжению суда или постановлению правительства.

Любую информацию, не содержащую данные, идентифицирующие личность, полученную через данный сайт, мы будем использовать в полной мере.


Доступ, корректировка и хранение

Вы можете связаться с нами по указанным ниже контактным данным для получения доступа, корректировки или обновления данных, идентифицирующих Вашу личность. Мы примем разумные меры для обновления или корректировки имеющихся у нас данных, идентифицирующих личность, которые Вы ранее предоставили через данный сайт. Мы будем хранить данные, идентифицирующие Вашу личность, в течение разумного срока (учитывая цель сбора у Вас информации).


Безопасность

Даже делая все возможное для защиты ваших данных, мы не можем гарантировать безопасность передачи Ваших данных на этот сайт. Любая передача данных осуществляется на Ваш собственный риск. Мы принимаем разумные меры для защиты Ваших данных, идентифицирующих личность, во время передачи информации с Вашего компьютера на данный сайт и ее защиты от потери, неправильного использования и несанкционированного доступа, раскрытия, изменения или уничтожения. Следует иметь в виду, что никакая передача данных через сеть Интернет не является на 100% безопасной и безошибочной. В частности, электронное письмо, отправленное на данный сайт или с него, может быть небезопасным, и, следовательно, Вы должны соблюдать особую осторожность при выборе информации, которую посылаете нам через электронную почту. Более того, если Вы пользуетесь паролями, идентификационными номерами или другими средствами специального доступа на данном сайте, ответственность за их сохранность несете Вы.


Ссылки на другие веб-сайты

Данный сайт содержит ссылки на другие веб-сайты. Следует иметь в виду, что мы не управляем другими веб-сайтами и данная Политика конфиденциальности не применяется к тем веб-сайтам. Мы поддерживаем оповещение пользователей о том, что они покидают данный сайт, и поощряем прочтение политики конфиденциальности каждого веб-сайта, собирающего данные, идентифицирующие личность.

Выбор

Наши пользователи имеют возможность «отказа от участия» в использовании их информации в целях, напрямую не связанных с данным сайтом тогда, когда мы запрашиваем данную информацию.

В случае прямого маркетинга пользователю будет задан вопрос о согласии (то есть «согласие на участие») прежде, чем мы обработаем для этой цели данные, идентифицирующие личность.

Вы можете отказаться от получения маркетинговой информации в любое время. Для этого свяжитесь с нами по электронной почте [email protected] co.uk


Ваше согласие

Пользуясь данным сайтом, Вы соглашаетесь с данной Политикой конфиденциальности. При предоставлении информации через данный сайт, Вы даете согласие на сбор, использование и раскрытие этой информации согласно данной Политике конфиденциальности.


Дети

Данный сайт не предназначен для детей младше 13 лет. Мы не собираем информацию от посетителей сайта данной возрастной группы намеренно.


Контактные данные

Если у Вас есть какие-либо вопросы, комментарии или обеспокоенность относительно данной Политики конфиденциальности или правил обращения с информацией данного сайта, свяжитесь с нами по адресу:

Martindale Pharma
IT Department (Отдел информационных технологий)
Hubert Road
Brentwood
Essex
CM14 4JY
Тел.: 01277 266600
При возникновении других вопросов посетите раздел «Контакты».


Внесение изменений в данную Политику конфиденциальности

Данная Политика конфиденциальности может изменяться, и использование информации, собранной в настоящий момент, подчиняется Политике конфиденциальности, действующей на момент использования. Все обновления данной Политики конфиденциальности будут публиковаться здесь. Рекомендуется периодическая проверка версии Политики конфиденциальности, особенно перед предоставлением любых данных, идентифицирующих личность.

Дата последнего обновления Политики конфиденциальности: 13 июля 2012 г.


Первая помощь | ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в Санкт-Петербурге

Умение оказать первую помощь — элементарный, но очень важный навык. В экстренной ситуации он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи. Из этого раздела Вы узнаете, что делать при кровотечениях, переломах, отравлении, обморожении и в других экстренных случаях. Также вы узнаете о распространенных ошибках, которые могут подвергать жизнь пострадавшего серьезной опасности. 

Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление — в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской — она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи — служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

  1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
  2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
  3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
  4. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели).
  5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
    - восстановление проходимости дыхательных путей;
    - сердечно-лёгочная реанимация;
    - остановка кровотечения и другие мероприятия.
  6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

  • автомобильная авария;
    происшествие на воде;
    удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

  1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
  2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.

    Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

  3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.

    Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем — 12–15 выдохов в минуту.

  4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, — это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

  1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
  2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток — это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
  3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка — это точка компрессии.
  4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони — ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
  5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота — 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.

Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам — ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Вред: непрямой массаж сердца может сломать ребра, следовательно, сломанные кости легко могут повредить легкие и сердце.

Как правильно: непрямой массаж сердца выполняется только после того как вы убедились что пульс и дыхание у пострадавшего отсутствуют, а врача по близости нет. Во время пока один человек делает массаж сердца, кто-то второй обязательно должен вызвать скорую медицинскую помощь. Массаж выполняется в ритме – 100 компрессий за 1 минуту. В случае детей, непрямой массаж сердца выполняется пальцами в другом ритме. После того как сердце запустится, приступите к выполнению искусственного дыхания. Альтернативный способ: 30 компрессий и 2 вдоха, после чего снова повторите компрессии и 2 вдоха.

В случае аварии не доставайте пострадавшего из машины и не меняйте его позу

Вред: летальный исход чаще всего случается при травме или переломе позвоночника. Даже самое не существенное движение, вызванное помочь пострадавшему лечь удобней, может убить или сделать человека инвалидом.

Как правильно: вызовите скорую помощь сразу после травмы, если существует опасение что у пострадавшего может быть травмироваться голова, шея или позвоночник. При этом следите за дыханием больного до приезда врачей.

Переломы

Перелом — нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда — обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

  1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
  2. При наличии кровотечения остановите его.
  3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.

    Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

  4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома — проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
  5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Остановка кровотечения с использованием жгута может привести к ампутации конечности

Вред: передавливание конечностей – следствие неправильного или ненужного наложения жгута. Некроз тканей происходит из-за нарушения циркуляции крови в конечностях, потому что жгут не останавливает кровотечение, а полностью блокирует циркуляцию.

Как правильно: Наложите повязку из чистой ткани или стерильной марли на рану и придержите её. До прибытия врачей этого будет достаточно. Только при сильном кровотечении, когда риск смерти выше риска ампутации, позволительно пользоваться жгутом.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

  1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
  2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута — побледнеть.
  3. Наложите повязку на рану.
  4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

В случае кровотечения из носа, запрещается запрокидывать голову или ложиться на спину

Вред: давление резко поднимается, если при носовом кровотечении запрокинуть голову или лечь на спину. Кровь может попасть в легкие или вызвать рвоту.

Как правильно: держа голову прямо, вы ускорите снижение давления. Приложите что-то холодное к носу. Закрывайте ноздри поочередно на 15 минут каждую, указательным и большим пальцем. В это время дышите ртом. Повторите этот приём, в случае если кровотечения не останавливается. Если кровотечение продолжается, срочно вызовете скорую медицинскую помощь.

Употребление лекарств, которые вызывают рвоту

Вред: препараты, которые провоцируют рвоту, приводят к ожогу пищевода и способствуют отравлению рвотными массами при попадание в легкие.

Как правильно: вызовите скорую медицинскую помощь, если подозреваете  отравление. Опишите по телефону симптомы отравления и запомните манипуляции и действия, которые порекомендует вам диспетчер. Не оценивайте самостоятельно тяжесть отравления и не ищите советы в интернете – интоксикации витаминами или алкоголем очень опасны. Летальный исход возможен в короткий срок, если во время не обратиться к помощи врача.

Обморок

Обморок — это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

  • испуг
  • волнение
  • духота и другие

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая.

Не вставляйте в рот человеку у которого припадок ложку. И не вынимайте ему язык

Вред: Человек  в припадочном состоянии может проглотить или задохнуться предметом, который вставляется для защиты языка в рот.

Как правильно: Приступ приводит в посинению или резким вздрагиваниям. Сам по себе организм не может нанести себе вред, а приступы заканчиваются сами. Лучше вызовите врача, и позаботьтесь, о том, чтобы человек не нанёс себе вред и мог свободно дышать. С языком ничего не случится. Человек его не проглотит, а прикус языка ничем не опасен. Уложите больного набок сразу после приступа.

Ожоги

Ожог — это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

  • термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы)
  • химические (щёлочи, кислоты)
  • электрические
  • лучевые (световое и ионизирующее излучение)
  • комбинированные

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы — жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обработка йодом, медицинским спиртом и промывание ран перекисью водорода иногда представляют опасность

Вред: соединительная ткань  разрушается перекисью водорода, тем самым рана заживает намного дольше. Спирт, йод и зелёнка сжигают неповрежденные клетки и провоцируют болевой шок или ожог при контакте с раной.

Как правильно: промойте рану чистой водой (можно кипяченой), после чего обработайте рану мазью с содержанием антибиотика. Не накладывайте повязку из бинта или пластырь без необходимости. Перевязанная рана заживает намного дольше.

Первая помощь при утоплении

  1. Извлеките пострадавшего из воды.

    Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

  2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
  3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
  4. Проверьте наличие признаков жизни.
  5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
  6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

Переохлаждение и обморожение

Переохлаждение (гипотермия) — это понижение температуры тела человека ниже нормы, необходимой для поддержания нормального обмена веществ.

Первая помощь при гипотермии

  1. Заведите (занесите) пострадавшего в тёплое помещение или укутайте тёплой одеждой.
  2. Не растирайте пострадавшего, дайте телу постепенно согреться самостоятельно.
  3. Дайте пострадавшему тёплое питьё и еду.

Не используйте алкоголь!

Переохлаждение нередко сопровождается обморожением, то есть повреждением и омертвением тканей организма под воздействием низких температур. Особенно часто встречается обморожение пальцев рук и ног, носа и ушей — частей тела с пониженным кровоснабжением.

Причины обморожения — высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

  • чувство холода
  • покалывание в обмораживаемой части тела
  • затем — онемение и потеря чувствительности

Первая помощь при обморожении

  1. Поместите пострадавшего в тепло.
  2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
  3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью — так вы только травмируете кожу.
  4. Укутайте обмороженный участок тела.
  5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление — это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

  • угарным газом
  • ядохимикатами
  • алкоголем
  • лекарствами
  • пищей и другие

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

  1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л — 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».

    Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

  2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
  3. Дождитесь приезда специалистов.

Сравнение непрерывного непрямого массажа сердца и непрямого массажа сердца с регулярными перерывами на искусственное дыхание при проведении сердечно-легочной реанимации при остановке сердца, произошедшей не в больнице, и не связанной с асфиксией

Актуальность

Остановка сердца – это состояние, при котором сердце перестает перекачивать кровь по телу. Это одна из самых частых причин смерти во всем мире. Чаще всего остановка сердца происходит, когда человек находится не в больнице. Согласно традиционному подходу к реанимации, в таких случаях проводят наружный массаж сердца и искусственное дыхание (например, методом «рот в рот»). При такой «прерывистой» технике непрямого массажа сердца искусственное дыхание проводят с определенной частотой, чередуя, например, 2 вдоха и 30 нажатий на грудину.

Искусственное дыхание проводят методом «рот в рот» или, после прибытия бригады скорой помощи, с помощью специальных устройств. В ряде исследований было высказано предположение о том, что при непрерывном наружном массаже сердца выживаемость пострадавших повышается – а если спасатель периодически прерывает нажатия на грудину, для того чтобы вдохнуть воздух в рот пострадавшему, это повышает риск смерти. Непрерывный непрямой массаж сердца можно проводить как с искусственным дыханием, так и без него. Благодаря непрямому массажу сердца кровь перекачивается по телу, а кислород и питательные вещества попадают в головной мозг и другие важные органы. Когда спасатель вдыхает воздух в рот пострадавшему, проводя дыхание «рот в рот», он перестает надавливать на грудину, в результате чего перекачивание крови по телу может ухудшаться.

Мы сравнили эффективность двух подходов к реанимационным мероприятиям при остановке сердца, произошедшей не в больнице и не связанной с асфиксией. Помощь оказывали как очевидцы происшествий, так и бригады скорой помощи. (Не связанные с асфиксией случаи остановки сердца не развиваются в результате утопления или удушения.)

Дата поиска

Доказательства актуальны на февраль 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили четыре исследования; в трех сравнивали два подхода к реанимационным мероприятиям в случае, когда их проводили необученные очевидцы, инструктируемые по телефону. В одном исследовании сравнивали два подхода в случае, когда помощь оказывали бригады скорой помощи.

В первые три исследования было включено 3737 пострадавших, у которых остановка сердца произошла в городской местности, не в больнице, а реанимационные мероприятия проводились очевидцами происшествий. В некоторые исследования были включены и взрослые, и дети. Очевидцы происшествий не имели специальной подготовки и следовали указаниям скорой помощи по телефону.

В четвертом исследовании учитывали данные 23711 пострадавших, у которых остановка произошла в городской местности (не в больнице), а реанимационные мероприятия проводили бригады скорой помощи; были включены только взрослые.

Основные результаты

Сначала мы рассмотрели случаи, когда реанимацию проводили очевидцы происшествий. При непрерывном массаже сердца (когда спасатель не делает перерывы на вдыхания воздуха) до выписки из больницы доживало большее количество пострадавших, чем в ситуациях, когда спасатель прерывал надавливания на грудину, для того чтобы вдохнуть воздух в рот пострадавшему (на каждые 15 нажатий – 2 вдоха) (14% против 11,6%). Ввиду недостатка данных мы не смогли оценить, какой из подходов был лучше в отношении выживаемости до госпитализации и неврологических исходов. Данные о нежелательных явлениях, качестве жизни и однолетней выживаемости отсутствовали.

Далее мы рассматривали случаи, в которых реанимацию проводили бригады скорой помощи. Если пострадавшим проводили непрерывный массаж сердца (100 надавливаний в минуту) в сочетании с асинхронным искусственным дыханием (10 вдохов в минуту), выживаемость до выписки из больницы была несколько ниже, чем в случаях, когда применялась традиционная техника реанимации (непрямой массаж сердца с регулярными перерывами на вдыхание воздуха). Когда проводили непрямой массаж сердца в сочетании с регулярными перерывами на искусственное дыхание, выживаемость пострадавших составила 9,7%. При применении непрерывного массажа сердца с асинхронным искусственным дыханием выживаемость пострадавших составила 9%.

Среди пострадавших, которым проводили непрямой массаж сердца с перерывами на искусственное дыхание, число выживших до госпитализации было большим, чем среди тех, кому проводили непрерывный непрямой массаж сердца в сочетании с асинхронным искусственным дыханием (25,9% против 24,6%). Различий в отношении неврологических исходов не было, или они были минимальны. Доля пострадавших, у которых развились нежелательные явления, в целом была сходной, составив 55,4% (при непрямом массаже сердца с перерывами на искусственное дыхание) и 54,4% (при непрерывном непрямом массаже сердца с асинхронным искусственным дыханием).

Качество доказательств

В отношении выживаемости к моменту выписки из больницы в случаях, когда реанимацию проводили очевидцы, качество доказательств было высоким. Данные по выживаемости до госпитализации были доступны лишь в одном исследовании, а качество доказательств было умеренным из-за небольшого числа людей, по которым имелись данные. То же самое можно сказать и в отношении неврологических исходов.

В исследовании, в котором реанимационные мероприятия проводили бригады скорой помощи, качество доказательств в отношении выживаемости до выписки из больницы было умеренным, так как результаты исследования не исключали вероятности отсутствия различий между подходами или их незначительности. То же можно сказать и в отношении нежелательных явлений. В отношении выживаемости до госпитализации качество доказательств было высоким.

Основным ограничением имеющихся доказательств является малое число проведенных исследований и недостаточный объем данных в отношении некоторых исходов.

Page not found - ОХРАНА ТРУДА

Unfortunately the page you're looking doesn't exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.


Blog

  • 07/01/2021 - Вступил в силу закон, направленный на укрепление здоровья работников организаций угольной промышленности
  • 06/28/2021 - Минтруд разъяснил особенности прохождения обязательных медосмотров работниками, работающими на ПК
  • 06/21/2021 - Роспотребнадзор дал рекомендации для работающих в условиях повышенных температур воздуха
  • 06/18/2021 - Госдумой одобрены поправки в раздел X «Охрана труда» ТК РФ
  • 06/10/2021 - Разработаны Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к условиям труда
  • 06/07/2021 - Минтруд уточнил статус действия Правил по охране труда в целлюлозно-бумажной промышленности ПОТ РО 00-97
  • 06/03/2021 - Минтруд разъяснил порядок хранения СИЗ, выданных работникам
  • 05/28/2021 - Утвержден новый профессиональный стандарт для специалиста в области охраны труда
  • 05/25/2021 - Минтруд России разъяснил вопросы обучения работников безопасным методам и приемам выполнения работ в ОЗП
  • 05/21/2021 - Утверждены форма и порядок составления программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая и профзаболевания
  • 05/19/2021 - Минтруд России разъяснил вопрос о применении отдельных типовых инструкций по охране труда
  • 05/12/2021 - Минтруд России разъяснил некоторые вопросы проведения обучения безопасным методам и приемам работ на высоте
  • 05/05/2021 - Минтруд России разъяснил вопросы проведения инструктажей и обучения по охране труда для дистанционных работников
  • 04/29/2021 - Минтруд России дал рекомендации работникам и работодателям по нерабочим дням в мае 2021 года
  • 04/05/2021 - Тема Всемирного дня охраны труда в 2021 году
  • 04/01/2021 - Вступает в силу новый порядок проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров
  • 03/27/2021 - Минтруд разъяснил, как указывать наименование вредных или опасных производственных факторов и видов работ при составлении списка для медосмотров
  • 03/25/2021 - Роструд разъяснил вопрос выдачи работникам средств индивидуальной защиты, бывших в употреблении
  • 03/17/2021 - Утверждены новые требования к комплектации аптечки для оказания первой помощи работникам
  • 03/01/2021 - Вступили в силу новые Правила по охране труда при работе в ограниченных и замкнутых пространствах
  • 02/10/2021 - Продлены сроки обучения по охране труда и срок действия результатов специальной оценки условий труда
  • 02/09/2021 - Ростехнадзор разъяснил вопрос о внеочередной проверке знаний новых правил по охране труда
  • 02/03/2021 - Утвержден новый порядок проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров работников
  • 01/22/2021 - Минтруд России разъяснил вопрос о внеочередной проверке знаний требований охраны труда в связи с введением в действие новых правил по охране труда
  • 01/18/2021 - Роструд напоминает о необходимости соблюдения режима работы в холодное время
  • 01/01/2021 - Введены в действие новые правила по охране труда
  • 01/01/2021 - Вступил в силу новый Перечень работ, профессий, должностей, непосредственно связанных с управлением транспортными средствами или управлением движением ТС
  • 01/01/2021 - Вводится новый перечень производств, работ и должностей с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых ограничивается применение труда женщин
  • 01/01/2021 - Вступили в силу требования о подготовке работников в области защиты от чрезвычайных ситуаций
  • 12/31/2020 - Принят Закон о бессрочных декларациях соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 12/31/2020 - Утверждены СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда»
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации электроустановок
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации объектов теплоснабжения и теплопотребляющих установок
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при работе в ограниченных и замкнутых пространствах
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при обработке металлов
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при выполнении электросварочных и газосварочных работ
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при производстве строительных материалов
  • 12/31/2020 - Утвержден порядок проведения медицинского освидетельствования частных охранников
  • 12/31/2020 - Утверждены Правила по охране труда при проведении водолазных работ
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда в медицинских организациях
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда при строительстве, реконструкции и ремонте
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда при выполнении работ на объектах связи
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда при выполнении окрасочных работ
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда в подразделениях пожарной охраны
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда при выполнении работ в театрах, концертных залах, цирках, зоотеатрах, зоопарках и океанариумах
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при выполнении лесохозяйственных работ
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда при хранении, транспортировании и реализации нефтепродуктов
  • 12/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда на морских судах и судах внутреннего водного транспорта
  • 12/29/2020 - Утверждены Правила по охране труда при нанесении металлопокрытий
  • 12/29/2020 - Утверждены Правила по охране труда при производстве дорожных строительных и ремонтно-строительных работ
  • 12/29/2020 - Утверждены Правила по охране труда на городском электрическом транспорте
  • 12/29/2020 - Утверждены Правила по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов
  • 12/29/2020 - Утверждены Правила по охране труда в целлюлозно-бумажной и лесохимической промышленности
  • 12/28/2020 - Утверждены Правила по охране труда при работе на высоте
  • 12/28/2020 - Утверждены Правила по охране труда при строительстве, реконструкции, ремонте и содержании мостов
  • 12/27/2020 - Утверждены Правила по охране труда на автомобильном транспорте
  • 12/26/2020 - Утверждены Правила по охране труда при осуществлении охраны (защиты) объектов и (или) имущества
  • 12/26/2020 - Утверждены Правила по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 12/26/2020 - Утверждены Правила по охране труда при производстве цемента
  • 12/26/2020 - Утверждены Правила по охране труда при проведении полиграфических работ
  • 12/25/2020 - Утверждены Правила по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями
  • 12/24/2020 - Утверждены Правила по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов
  • 12/23/2020 - Утверждены критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности от несчастных случаев и профзаболеваний
  • 12/22/2020 - Утверждены Правила по охране труда при добыче и переработке водных биоресурсов
  • 12/21/2020 - Утверждены Правила по охране труда при размещении, монтаже, техобслуживании и ремонте технологического оборудования
  • 12/18/2020 - Утверждено Типовое положение о единой системе управления промышленной безопасностью и охраной труда в сфере добычи угля
  • 12/17/2020 - Утверждены Правила по охране труда при осуществлении грузопассажирских перевозок на железнодорожном транспорте
  • 12/16/2020 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации промышленного транспорта
  • 12/15/2020 - Утверждены Особенности режима рабочего времени, времени отдыха и условий труда водителей автомобилей
  • 12/14/2020 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации объектов инфраструктуры железнодорожного транспорта
  • 12/12/2020 - Минтруд России разъяснил вопросы проведения инструктажа и СОУТ для работников, вернувшихся с удаленной работы в офис
  • 12/11/2020 - Утверждены Правила по охране труда в жилищно-коммунальном хозяйстве
  • 12/09/2020 - Минстрой России разработал новые рекомендации по профилактике COVID-19 в строительной отрасли
  • 12/04/2020 - Утверждены Правила по охране труда при проведении работ в метрополитене
  • 12/03/2020 - Утвержден порядок проведения обязательных медосмотров на железнодорожном транспорте
  • 11/30/2020 - Утверждены Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 11/05/2020 - Минтрансом России утверждены новые обязательные реквизиты и порядок заполнения путевых листов
  • 11/02/2020 - Утвержден временный порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 10/21/2020 - Минтруд России разъяснил, вправе ли работодатель требовать от работников прохождения теста на COVID-19
  • 10/12/2020 - Утверждены Правила по охране труда в морских и речных портах
  • 10/06/2020 - Минтранс России отменил ряд актов по вопросам охраны труда
  • 09/21/2020 - Отменен ряд типовых инструкций и правил по охране труда
  • 09/02/2020 - Роспотребнадзор разъяснил порядок допуска к работе вахтовых работников, переболевших коронавирусной инфекцией
  • 09/02/2020 - Внесены изменения в некоторые правовые акты Минтруда России по вопросам проведения спецоценки условий труда
  • 08/27/2020 - ФСС России разъяснил особенности возмещения расходов на мероприятия по предупреждению распространения COVID-19
  • 08/05/2020 - Расходы на мероприятия по предупреждению распространения COVID-19 могут быть возмещены за счет средств ФСС России
  • 08/05/2020 - Минтруд России разъяснил вопрос об обязательных медосмотрах сотрудников, работающих с персональными компьютерами
  • 07/17/2020 - Минтруд разъяснил, как следует присваивать индивидуальный номер рабочим местам при проведении внеплановой или повторной СОУТ
  • 07/07/2020 - Утверждены санитарно-эпидемиологические требования к работе образовательных организаций в условиях COVID-19
  • 07/06/2020 - Роспотребнадзор дал рекомендации для работающих в условиях повышенных температур воздуха
  • 07/02/2020 - Утверждена новая годовая форма федерального статистического наблюдения N 7-травматизм
  • 06/17/2020 - Продлены сроки для проведения обучения по охране труда и сроки действия результатов проведения спецоценки условий труда
  • 06/11/2020 - МЧС России даны разъяснения по организации вводного инструктажа по гражданской обороне
  • 06/08/2020 - ФСС России разъяснил вопросы продления сроков уплаты страховых взносов на травматизм в связи с распространением COVID-19
  • 05/28/2020 - Роспотребнадзор подготовил рекомендации по организации работы предприятий автотранспорта в условиях распространения COVID-19
  • 05/26/2020 - Утвержден временный порядок расследования страховых случаев причинения вреда здоровью медработников от COVID-19
  • 05/24/2020 - С 24 мая 2020 года работа за компьютером более 50% рабочего времени не является основанием для обязательных медосмотров
  • 05/19/2020 - Роспотребнадзор дал рекомендации по организации работы образовательных организаций в условиях распространения COVID-19
  • 05/19/2020 - Уточнено, при каких значениях частот электромагнитного поля работники должны будут проходить обязательные медосмотры
  • 05/12/2020 - Роспотребнадзор дал новые рекомендации по организации работы вахтовым методом в условиях распространения COVID-19
  • 05/06/2020 - Утверждены временные правила работы вахтовым методом
  • 05/06/2020 - Роспотребнадзор дал рекомендации по организации работы вахтовым методом в условиях распространения COVID-19
  • 05/06/2020 - Минтруд России разъяснил, как следует указывать сведения об условиях труда в трудовом договоре до и после проведения СОУТ
  • 04/20/2020 - Определен временный порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве
  • 04/20/2020 - Минтруд России разъяснил вопросы проведения медосмотров в период действия ограничений, связанных с COVID-19
  • 04/14/2020 - Минстрой дал рекомендации по профилактике распространения коронавируса для организаций строительной отрасли
  • 04/10/2020 - Правительством РФ определен минимум проверок в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
  • 04/10/2020 - Роспотребнадзор подготовил для работодателей новые рекомендации по профилактике распространения коронавирусной инфекции
  • 04/09/2020 - Продлены сроки уплаты страховых взносов на травматизм для малого и среднего бизнеса, пострадавшего от коронавируса
  • 04/08/2020 - До 1 октября 2020 года отложена проверка знаний требований охраны труда и безопасности, предъявляемых к организации и выполнению работ в электроустановках
  • 04/04/2020 - До конца года не будут проводиться проверки в отношении субъектов малого и среднего предпринимательства
  • 04/02/2020 - Тема Всемирного дня охраны труда в 2020 году
  • 04/02/2020 - Дополнение к Рекомендациям работникам и работодателям в связи с объявлением в Российской Федерации нерабочих дней
  • 03/30/2020 - Минтруд России дал разъяснения для работников и работодателей в связи с предстоящей нерабочей неделей
  • 03/30/2020 - Уточнены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах работников, занятых на подземных работах
  • 03/11/2020 - Минтруд России разъяснил вопросы оплаты работодателем проезда и проживания работников в месте проведения медосмотров
  • 02/28/2020 - Минздрав России разъяснил ряд вопросов, связанных с проведением профилактических прививок отдельным категориям работников
  • 02/17/2020 - Министерством просвещения подготовлены примерные положения о СУОТ в образовательных организациях
  • 02/16/2020 - Росархивом определены сроки хранения документов по охране труда
  • 02/13/2020 - Роструд разъяснил вопросы, связанные с выполнением сверхурочной работы и установлением ненормированного рабочего дня
  • 02/05/2020 - Роструд разъяснил вопросы, связанные с расторжением и прекращением трудовых договоров
  • 01/21/2020 - До 27 января 2020 года необходимо сдать отчетность по форме N 7-травматизм
  • 01/15/2020 - До 21 января 2020 года необходимо сдать отчетность по форме N 1-Т (условия труда)
  • 01/05/2020 - Внесены изменения в порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников
  • 01/04/2020 - Минтруд России разъяснил вопрос о возможности введения в штатное расписание должности специалиста по охране труда на 0,5 ставки
  • 01/03/2020 - Определен порядок осуществления госнадзора за расследованием и учетом несчастных случаев на производстве
  • 01/01/2020 - Вступили в силу изменения в Федеральный закон «О специальной оценке условий труда»
  • 12/26/2019 - Водители грузовиков и автобусов должны соблюдать нормы времени управления транспортным средством
  • 11/18/2019 - Гарантии женщинам, работающим в сельской местности, теперь закреплены в Трудовом кодексе РФ
  • 11/05/2019 - Минтруд России разъяснил порядок предоставления компенсаций за работу во вредных условиях труда
  • 10/07/2019 - Минтруд России разъяснил вопрос об обучении безопасным методам выполнения работ на высоте при смене работодателя
  • 10/03/2019 - Вступили в силу изменения в Правила противопожарного режима
  • 09/16/2019 - Минтруд разъяснил порядок продления срока действия декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 09/11/2019 - Внесены изменения в порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися в образовательных организациях
  • 09/06/2019 - Разъяснен порядок оформления трудовых отношений с педагогическими, медицинскими работниками и руководителями организаций отдыха детей
  • 08/27/2019 - Минтруд России разъяснил, когда работающие за компьютером сотрудники должны проходить обязательные медосмотры
  • 08/26/2019 - Введены в действе Правила по охране труда при эксплуатации подвижного состава железнодорожного транспорта
  • 08/15/2019 - Утвержден новый перечень производств, работ и должностей, на которых ограничивается труд женщин
  • 07/04/2019 - Минтранс России разъяснил некоторые вопросы по заполнению путевых листов
  • 07/03/2019 - Введены в действие Правила по охране труда в морских и речных портах
  • 06/03/2019 - Минтруд России разъяснил вопрос о необходимости проведения инструктажей по охране труда с лицом, выполняющим работы по гражданско-правовому договору
  • 06/03/2019 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации подвижного состава железнодорожного транспорта
  • 05/16/2019 - Вступили в силу изменения в Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 04/29/2019 - Минтранс России разъяснил особенности проведения обязательных предрейсовых и послерейсовых медосмотров
  • 04/18/2019 - Роструд утвердил методические рекомендации по проверке создания и обеспечения функционирования СУОТ у работодателей
  • 04/17/2019 - Введены в действие Типовые нормы бесплатной выдачи спецодежды и СИЗ работникам торфозаготовительных и торфоперерабатывающих организаций
  • 04/11/2019 - Утверждены Правила по охране труда в морских и речных портах
  • 04/09/2019 - Введены в действие правила по охране труда при выполнении работ по эксплуатации, техобслуживанию и ремонту промышленного транспорта
  • 03/21/2019 - Введены в действие Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам организаций легкой промышленности
  • 03/05/2019 - Тема Всемирного дня охраны труда в 2019 году
  • 03/04/2019 - Утверждены типовые формы контрактов на оказание услуг по проведению специальной оценки условий труда и обучению по охране труда
  • 03/04/2019 - Минтруд России разъяснил, каким образом должна осуществляться разработка и выдача инструкций по охране труда работникам организаций
  • 02/28/2019 - Минтруд России разъяснил, какой инструктаж должен проводиться водителям перед выездом на линию
  • 02/28/2019 - Внесены изменения в Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой промышленности
  • 02/27/2019 - С 27 февраля 2019 года при проведении госэнергонадзора может проверяться соблюдение требований охраны труда
  • 01/29/2019 - 29 января 2019 года вступили в силу изменения в правила по охране труда в строительстве, при работе на высоте и при работе с инструментом
  • 01/23/2019 - Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи спецодежды и СИЗ работникам торфозаготовительных и торфоперерабатывающих организаций
  • 01/21/2019 - Минтруд России разъяснил, в каких случаях у индивидуальных предпринимателей не проводится специальная оценка условий труда
  • 01/21/2019 - Уточнены правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний
  • 01/16/2019 - Уточнен порядок осуществления госнадзора за соблюдением требований охраны труда при эксплуатации электроустановок и тепловых энергоустановок
  • 01/08/2019 - Вступили в силу изменения в законе о специальной оценке условий труда
  • 01/01/2019 - 1 января 2019 года вступил в силу закон, определяющий размеры страховых взносов на травматизм в 2019 году
  • 12/28/2018 - Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам организаций легкой промышленности
  • 12/10/2018 - Утвержден порядок организации и проведения предрейсового или предсменного контроля технического состояния транспортных средств
  • 12/10/2018 - Роструд разъяснил отдельные вопросы оказания первой помощи
  • 12/08/2018 - Разъяснен порядок оплаты расходов на реабилитацию лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 12/07/2018 - Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 29.11.2018 N 41
  • 12/06/2018 - Определены нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам государственных природных заповедников, находящихся в ведении Минобрнауки России
  • 12/03/2018 - Минтруд России разъяснил порядок применения ГОСТ 12.0.004-2015
  • 11/13/2018 - Утверждены новые формы проверочных листов, используемых при проведении плановых проверок соблюдения требований пожарной безопасности
  • 11/01/2018 - Вступили в силу изменения в Правила по охране труда в строительстве
  • 11/01/2018 - Вступили в силу изменения в Правила по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при лесохозяйственных работах
  • 11/01/2018 - Минздравом России разъяснены вопросы оказания первой помощи работникам организации
  • 10/24/2018 - Минтрудом и Минздравом России разъяснены отдельные вопросы, связанные с отнесением условий труда на рабочих местах медицинских работников к определенному классу
  • 10/15/2018 - Роспотребнадзор разъяснил, чем регламентированы гигиенические требования к условиям труда женщин
  • 10/12/2018 - Минтруд России разъяснил отдельные вопросы, связанные с охраной труда при работе на высоте
  • 10/09/2018 - Минтруд России разъяснил некоторые вопросы о порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда
  • 10/09/2018 - Утверждены правила по охране труда при выполнении работ по эксплуатации, техническому обслуживанию и ремонту промышленного транспорта
  • 10/05/2018 - Рострудом утверждены 26 новых проверочных листов, которые будут использоваться при проведении плановых проверок
  • 09/27/2018 - Минтруд России напоминает о необходимости проведения специальной оценки условий труда до конца 2018 года
  • 09/27/2018 - Вступили в силу Правила по охране труда на автомобильном транспорте
  • 09/26/2018 - За счет средств ФСС работодатель сможет возместить расходы на приобретение работникам СИЗ, изготовленных на территории государств - членов ЕАЭС
  • 09/09/2018 - Вступили в силу Правила по охране труда при выполнении окрасочных работ
  • 08/22/2018 - Роструд разъяснил вопрос необходимости включения пункта о СИЗ в программу вводного инструктажа по охране труда
  • 08/21/2018 - Утверждено новое приложение к форме федерального статистического наблюдения N 7-травматизм
  • 08/17/2018 - Определены особенности СОУТ на рабочих местах работников, участвующих в производстве и уничтожении взрывчатых веществ и боеприпасов
  • 08/16/2018 - Внесены изменения в Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 08/15/2018 - Утверждена новая форма N 1-Т (условия труда) «Сведения о состоянии условий труда и компенсациях на работах с вредными и опасными условиями труда»
  • 08/07/2018 - Внесены изменения в Правила по охране труда в строительстве
  • 08/06/2018 - Минтруд России разъяснил отдельные вопросы обучения безопасным методам и приемам выполнения работ на высоте
  • 08/03/2018 - Внесены изменения в Правила по охране труда в деревообрабатывающем, лесозаготовительном производствах и при лесохозяйственных работах
  • 07/30/2018 - Минтруд России разъяснил требования к оформлению журналов проведения инструктажей по охране труда
  • 07/23/2018 - Приняты законы об исключении дублирования полномочий федеральных органов исполнительной власти в сфере охраны труда
  • 07/01/2018 - С 1 июля 2018 года при проведении плановых проверок работодателей должны использоваться проверочные листы
  • 06/27/2018 - МЧС России разработаны методические рекомендации по организации и проведению вводного инструктажа по ГО
  • 06/13/2018 - Утверждены правила охраны труда при выполнении окрасочных работ
  • 06/12/2018 - Минтруд России разъяснил особенности проведения плановых проверок с использованием проверочных листов
  • 06/12/2018 - Вступили в силу изменения в порядок выдачи работникам смывающих и обезвреживающих средств
  • 06/09/2018 - Минтруд России разъяснил, какие правила по охране труда должны применяться в организациях связи
  • 06/05/2018 - Утверждены новые предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов в воздухе рабочей зоны
  • 06/03/2018 - Введены в действие типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам отдельных отраслей промышленности
  • 05/29/2018 - Минтрансом России внесены изменения в Положение о режиме труда и отдыха водителей автомобилей
  • 05/28/2018 - Правительством России одобрен законопроект о ратификации Конвенции о безопасности и гигиене труда в строительстве
  • 05/21/2018 - Вступили в силу Правила по охране труда в организациях связи
  • 05/17/2018 - Подготовлен проект порядка прохождения ежегодного медосмотра работниками ведомственной охраны
  • 05/14/2018 - Роструд разъяснил некоторые вопросы порядка продления срока для исполнения предписания Государственной инспекции труда
  • 05/10/2018 - Утверждены Основы государственной политики РФ в области промышленной безопасности на период до 2025 года и дальнейшую перспективу
  • 05/07/2018 - Минтруд России предлагает разрешить отзыв из отпуска работников, занятых на работах с вредными или опасными условиями труда
  • 05/02/2018 - Введен в действие ГОСТ Р 57974-2017, устанавливающий требования к проведению проверок систем противопожарной защиты в зданиях
  • 04/25/2018 - Утверждены новые размеры предельно допустимой концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны
  • 04/25/2018 - ФСС России разъяснил отдельные вопросы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 04/23/2018 - Вступили в силу Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам элеваторной, мукомольно-крупяной и комбикормовой промышленности
  • 04/16/2018 - Подготовлен проект, определяющий перечень работ с вредными и опасными условиями труда, на которых ограничен труд женщин
  • 04/06/2018 - Подготовлен проект Правил по охране труда при выполнении работ в театрах, концертных залах, цирках и зоопарках
  • 04/05/2018 - Роструд разъяснил условия для снижения категории риска деятельности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
  • 04/04/2018 - Письмо Роструда от 07.03.2018 N 837-ТЗ «О добровольном внутреннем контроле работодателями соблюдения требований трудового законодательства»
  • 04/01/2018 - Определены нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам государственных природных заповедников, находящихся в ведении ФАНО России
  • 03/29/2018 - Минтруд России разработал проект обновленного порядка обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда работников организаций
  • 03/28/2018 - Утверждены Правила по охране труда на автомобильном транспорте
  • 03/28/2018 - Роструд разработал формы 28 новых проверочных листов для применения при проведении проверок соблюдения трудового законодательства
  • 03/26/2018 - Тема Всемирного дня охраны труда в 2018 году
  • 03/17/2018 - Минтруд России разработал проекты типовых контрактов на оказание услуг по проведению СОУТ и услуг по обучению вопросам охраны труда
  • 03/16/2018 - Работники организаций социального обслуживания должны будут проходить обязательные медицинские осмотры
  • 03/15/2018 - Минтрудом России утвержден примерный перечень мероприятий по снижению травматизма на производстве
  • 03/12/2018 - Утверждены типовые нормы выдачи СИЗ работникам промышленности стройматериалов, стекольной и фарфоро-фаянсовой промышленности
  • 03/07/2018 - Утверждены типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам, выполняющим геологические, топографо-геодезические и землеустроительные работы
  • 03/01/2018 - Минздрав России разъяснил порядок перевода младшего медицинского персонала в уборщики служебных помещений
  • 02/21/2018 - Утверждены Правила по охране труда в организациях связи
  • 02/21/2018 - Уточнены основания для изменения присвоенной категории риска деятельности юридических лиц или индивидуальных предпринимателей
  • 02/19/2018 - Подготовлен проект правил по охране труда в морских и речных портах
  • 02/17/2018 - Вступают в силу Правила по охране труда при осуществлении охраны (защиты) объектов и (или) имущества
  • 02/04/2018 - Вступил в силу приказ Роструда об утверждении форм 107 проверочных листов, используемых при проведении плановых проверок
  • 02/02/2018 - Уточнен порядок осуществления Рострудом государственного надзора за соблюдением трудового законодательства
  • 01/30/2018 - Подготовлен проект уточняющий обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда в отношении подрядных организаций
  • 01/24/2018 - ФСС РФ разъяснил, какой должна быть продолжительность неполного рабочего дня для возмещения Фондом расходов на выплату пособия по уходу за ребенком
  • 01/23/2018 - Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам элеваторной, мукомольно-крупяной и комбикормовой промышленности
  • 01/14/2018 - Подготовлен проект, изменяющий Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 01/12/2018 - Правительством РФ внесен проект о лишении Ростехнадзора и Росздравнадзора контрольных функций в сфере охраны труда
  • 01/12/2018 - Утверждено Типовое положение о единой системе управления промышленной безопасностью и охраной труда для организаций по добыче угля
  • 01/11/2018 - За нарушение требований к организации безопасного использования и содержания лифтов и эскалаторов могут установить административную ответственность
  • 01/10/2018 - Минтруд России разъяснил вопрос о проведении внеплановой спецоценки условий труда при перемещении рабочих мест
  • 01/09/2018 - Правительством РФ внесены изменения в Правила противопожарного режима в Российской Федерации
  • 01/08/2018 - Нарушение порядка оформления трудовых отношений будет являться основанием для проведения внеплановой проверки
  • 01/06/2018 - Определены страховые тарифы на травматизм на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов
  • 01/06/2018 - МЧС России утверждены формы проверочных листов, используемых при проведении плановых проверок соблюдения требований пожарной безопасности
  • 01/01/2018 - С 1 января 2018 года при проведении проверок соблюдения трудового законодательства должны применяться риск-ориентированный подход и проверочные листы
  • 01/01/2018 - С 1 января 2018 года инспекторы Роструда будут проверять обеспечение доступности рабочих мест и условий труда для инвалидов
  • 01/01/2018 - Введен в действие ГОСТ 12.0.230.3-2016 «ССБТ. Системы управления охраной труда. Оценка результативности и эффективности»
  • 12/29/2017 - Рострудом подготовлены доклады за I и II кварталы 2017 года с руководствами по соблюдению обязательных требований трудового законодательства
  • 12/27/2017 - Внесены изменения в Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний
  • 12/26/2017 - Роструд опубликовал перечень типовых нарушений обязательных требований трудового законодательства с классификацией по степени риска причинения вреда работнику
  • 12/18/2017 - МЧС России разъяснены требования об организации подготовки работников в области ГО и вопросы проведения плановых и внеплановых проверок
  • 12/15/2017 - Определены особенности проведения СОУТ на рабочих местах водителей городского наземного пассажирского транспорта общего пользования
  • 12/14/2017 - Подготовлен проект, изменяющий Закон о специальной оценке условий труда
  • 12/13/2017 - Уточнены правила выдачи работникам смывающих и обезвреживающих средств
  • 12/08/2017 - Постановление Конституционного Суда РФ от 07.12.2017 N 38-П
  • 12/04/2017 - Подготовлен проект, изменяющий Методику проведения специальной оценки условий труда
  • 12/01/2017 - Вступают в силу Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам авиационной промышленности
  • 11/27/2017 - Региональные органы власти имеют право расширять перечень профессий, подлежащих обязательным медицинским осмотрам
  • 11/27/2017 - Инспекторы Роструда будут осуществлять надзор за обеспечением доступности для инвалидов специальных рабочих мест и условий труда
  • 11/26/2017 - Подготовлен проект, уточняющий особенности режима рабочего времени и времени отдыха водителей автомобилей
  • 11/25/2017 - Утвержден новый Перечень должностных лиц Ростехнадзора, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях
  • 11/24/2017 - Рострудом утверждено руководство по установлению степени утраты профессиональной трудоспособности от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 11/22/2017 - Внесены изменения в Правила противопожарного режима в Российской Федерации
  • 11/21/2017 - Подготовлен проект, устанавливающий новые предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны
  • 11/17/2017 - Утверждены Правила по охране труда при осуществлении охраны (защиты) объектов и (или) имущества
  • 11/17/2017 - Утверждены формы 107 проверочных листов, которые будут использоваться Рострудом при проведении плановых проверок
  • 11/16/2017 - Минтрудом России утверждены методические рекомендации по выявлению признаков дискриминации инвалидов в трудовой сфере
  • 11/13/2017 - Роструд разъяснил вопрос о соблюдении и исполнении требований межотраслевых правил по охране труда
  • 11/08/2017 - МЧС России разработан проект нового порядка обучения мерам пожарной безопасности
  • 11/07/2017 - Минтруд России разъяснил порядок прохождения работниками обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда
  • 11/02/2017 - Рострудом опубликован доклад с руководством по соблюдению работодателями обязательных требований трудового законодательства
  • 11/01/2017 - Вводятся в действие Правила по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 10/31/2017 - Отменен запрет на проведения проверок исполнения работодателями нормативно-правовых актов СССР и РСФСР в сфере труда
  • 10/30/2017 - Подготовлен проект изменений в Правила по охране труда в строительстве
  • 10/17/2017 - Книга МОТ: «Коллективные переговоры. Стратегическое руководство»
  • 10/13/2017 - Вступает в силу приказ Ростехнадзора, уточняющий требования к производству сварочных работ на опасных производственных объектах
  • 10/05/2017 - Утвержден Порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в образовательной организации
  • 10/02/2017 - Минтруд России разъяснил порядок применения ГОСТов и правил по охране труда
  • 10/02/2017 - С 1 октября 2017 года плановые проверки органами ГПН осуществляются с использованием проверочных листов
  • 09/28/2017 - Ростехнадзор предполагает уточнить перечень должностных лиц, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях
  • 09/27/2017 - Внесены изменения в Порядок оформления декларации промышленной безопасности опасных производственных объектов
  • 09/26/2017 - Обязательные медосмотры водителей могут перевести на телемедицинские технологии
  • 09/14/2017 - Минобрнауки России разработан примерный перечень мероприятий соглашения по охране труда в организациях, осуществляющих образовательную деятельность
  • 09/14/2017 - Минтруд России подготовил план мероприятий по совершенствованию правового регулирования в сфере охраны труда
  • 09/14/2017 - Утверждена новая форма N 1-Т (условия труда), которая должна применяться с отчета за 2017 год
  • 09/13/2017 - В 2018 году при проведении плановых проверок государственные инспекторы труда должны использовать проверочные листы
  • 09/12/2017 - Установлены особенности проведения СОУТ медработников, оказывающих психиатрическую и иную медпомощь лицам с психическим расстройством
  • 09/12/2017 - Подготовлен проект, уточняющий правила выдачи работникам смывающих и обезвреживающих средств
  • 09/11/2017 - Подготовлен проект Правил по охране труда при выполнении окрасочных работ
  • 09/07/2017 - Подготовлен проект, определяющий порядок обучения мерам пожарной безопасности работников организаций
  • 09/05/2017 - Утверждены типовые нормы бесплатной выдачи спецодежды работникам авиационной промышленности
  • 09/05/2017 - Минтруд России разъяснил порядок организации работы комиссии по проведению специальной оценки условий труда
  • 08/28/2017 - Введены в действие Правила по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов
  • 08/28/2017 - МЧС России разъяснило положения об обязанности проведения вводного инструктажа по гражданской обороне с вновь принятыми работниками
  • 08/23/2017 - Минздрав России разъяснил некоторые вопросы санитарно-эпидемиологических требований к безопасности условий труда несовершеннолетних
  • 08/16/2017 - Разработан проект об уточнении порядка осуществления Рострудом функций по надзору за соблюдением трудового законодательства
  • 08/16/2017 - Разработан проект Правил по охране труда при производстве строительных материалов
  • 08/10/2017 - Ужесточена уголовная ответственность за уклонение от уплаты страховых взносов
  • 08/06/2017 - Вводятся в действие Правила по охране труда при производстве дорожных строительных и ремонтно-строительных работ
  • 08/04/2017 - Подготовлен проект изменений в Правила по охране труда при работе на высоте
  • 08/02/2017 - Минтруд России разъяснил правила предоставления специальных перерывов работникам, работающим за компьютером
  • 08/01/2017 - Минтрудом России утверждены Правила по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 08/01/2017 - Внесены изменения в Технический регламент о требованиях пожарной безопасности
  • 07/31/2017 - Урегулировано взаимодействие ФСС РФ и следственных органов при выявлении фактов уклонения от уплаты страховых взносов на травматизм
  • 07/31/2017 - С 1 августа 2017 года меняются правила возмещения расходов на специальную одежду за счет взносов на производственный травматизм
  • 07/29/2017 - Минтруд России подготовил проект приказа об утверждении Правил по охране труда при эксплуатации промышленного транспорта
  • 07/27/2017 - Страховые тарифы на травматизм на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов планируется сохранить на прежнем уровне
  • 07/27/2017 - МЧС России разработало нормативный документ, который определяет дополнительное снижение нагрузки на бизнес сообщество
  • 07/27/2017 - Принят технический регламент ЕАЭС о требованиях к средствам обеспечения пожарной безопасности и пожаротушения
  • 07/24/2017 - Водителям, не прошедшим независимую оценку квалификации, могут запретить осуществлять трудовую деятельность
  • 07/19/2017 - МЧС России предлагает проводить обучение работников в области гражданской обороны только в организациях, отнесенных к категориям по ГО
  • 07/18/2017 - Минтруд России разъяснил требования к испытательным лабораториям организаций, претендующих на проведение спецоценки условий труда
  • 07/07/2017 - Решение Верховного Суда РФ от 27.04.2017 N АКПИ17-144
  • 07/05/2017 - Уточнены некоторые вопросы регулирования трудовой деятельности несовершеннолетних
  • 06/29/2017 - Утвержден порядок организации и проведения предрейсового контроля технического состояния транспортных средств
  • 06/29/2017 - Обновлена форма расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОСС от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 06/29/2017 - Правительством РФ утвержден перечень заболеваний, препятствующих работе на морских судах, судах внутреннего и смешанного плавания
  • 06/27/2017 - Утверждена новая годовая статистическая форма для предоставления сведений о травматизме на производстве и профзаболеваниях
  • 06/24/2017 - Роспотребнадзор разъяснил возможность использования светодиодного освещения в образовательных учреждениях
  • 06/21/2017 - МЧС России разъяснило порядок проведения вводных инструктажей и курсового обучения по гражданской обороне
  • 06/16/2017 - Уточнен порядок оплаты дополнительных расходов на реабилитацию лиц пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве
  • 06/16/2017 - Минтруд России разъяснил вопрос о прохождении медицинского осмотра работником, уволенным и принятым на ту же работу
  • 06/14/2017 - Минтруд России разъяснил вопрос о порядке проведения вводного инструктажа по охране труда
  • 06/09/2017 - Определен порядок осуществления Рострудом госнадзора за соблюдением требований законодательства о специальной оценке условий труда
  • 06/06/2017 - Подготовлен проект определяющий порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в образовательной организации
  • 06/06/2017 - Минтруд России разъяснил порядок подачи декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 06/02/2017 - Роструд разъяснил вопрос о прохождении обязательных медицинских осмотров работниками, занятыми на работе с ПЭВМ
  • 05/31/2017 - Утверждены Правила по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов
  • 05/27/2017 - Ростехнадзор разъяснил отдельные вопросы присвоения I группы по электробезопасности
  • 05/25/2017 - Запрет на проверку с 1 июля 2017 года требований нормативно-правовых актов СССР и РСФСР, по отдельным вопросам регулирования трудовых отношений может быть отмен
  • 05/18/2017 - Роструд разъяснил условия и порядок снижения категории риска работодателя на более низкую категорию
  • 05/13/2017 - Утверждены Правила по охране труда при производстве дорожных строительных и ремонтно-строительных работ
  • 05/11/2017 - Правительством России утвержден план мероприятий по повышению уровня занятости инвалидов на 2017-2020 годы
  • 05/05/2017 - Минтруд России разъяснил порядок организации обучения по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве
  • 05/03/2017 - Минтруд России подготовил законопроект о сопровождаемом содействии трудоустройству инвалидов
  • 04/30/2017 - В России начинает действовать Конвенция МОТ о работе на условиях неполного рабочего времени
  • 04/27/2017 - Роструд разработал для государственных инспекторов труда методические рекомендации припроведении расследования несчастных случаев
  • 04/27/2017 - Минфин России разъяснил вопрос о применении дополнительных тарифов страховых взносов на ОПС исходя из результатов спецоценки условий труда
  • 04/22/2017 - Минтруд России установил тождество отдельных наименований профессий для целей назначения досрочной пенсии по старости
  • 04/22/2017 - ФСС России разъяснил отдельные вопросы финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению травматизма и профзаболеваний
  • 04/21/2017 - Информация Минтруда России по вопросам независимой оценки квалификации
  • 04/21/2017 - Вступили в действие Правила по охране труда при добыче (вылове), переработке водных биоресурсов и производстве продукции из водных биоресурсов
  • 04/20/2017 - Вступили в действие Правила по охране труда при нанесении металлопокрытий и Правила по охране труда на городском электрическом транспорте
  • 04/13/2017 - Вступило в силу Положение о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта
  • 04/12/2017 - Утверждены новые формы документов, применяемых при контроле за уплатой страховых взносовна ОСС от несчастных случаев и профзаболеваний
  • 04/08/2017 - Организации должны подавать в инспекцию нулевой расчет по страховым взносам, если в отчетном периоде хозяйственная деятельность не велась
  • 04/07/2017 - Отчитаться по начисленным и уплаченным страховым взносам по обязательному социальному страхованию нужно по новой форме
  • 04/05/2017 - Информация Минтруда России по вопросам применения профессиональных стандартов
  • 04/04/2017 - Ростехнадзор разъяснил вопрос обучения персонала электрослужб оказанию первой помощи пострадавшим
  • 04/04/2017 - Разъяснение Роструда по вопросу применения профессионального стандарта специалиста в области охраны труда
  • 03/30/2017 - Минздравом России подготовлен проект приказа, уточняющий порядок проведения обязательных медосмотров работников
  • 03/29/2017 - В Госдуму внесен проект изменений в ТК РФ в части ограничения использования ненормированного рабочего дня
  • 03/28/2017 - Минтруд России разъяснил требования к средствам индивидуальной защиты
  • 03/28/2017 - Минтруд России разъяснил порядок пересмотра инструкций по охране труда
  • 03/25/2017 - Роструд разъяснил некоторые вопросы порядка проведения проверок
  • 03/25/2017 - Минтруд России разъяснил вопрос проведения работодателем вводного инструктажа по охране труда
  • 03/25/2017 - Минтруд России разъяснил отдельные вопросы декларирования рабочих мест
  • 03/23/2017 - Целевой инструктаж по охране труда при проведении субботника
  • 03/20/2017 - Подготовлен проект, определяющий особенности проведения спецоценки условий труда отдельных категорий медицинских работников
  • 03/17/2017 - Подготовлен проект, определяющий особенности проведения спецоценки условий труда водителей городского наземного пассажирского транспорта
  • 03/17/2017 - Роструд разъяснил порядок обучения работников безопасным методам и приемам выполненияработ на высоте
  • 03/16/2017 - Страхователи уплачивающие взносы на травматизм должны подтвердить основной вид экономической деятельности до 17 апреля 2017 года
  • 03/09/2017 - Утверждена Национальная стратегия действий в интересах женщин
  • 03/09/2017 - Роспотребнадзор разработал новые требования к рабочим местам женщин
  • 03/08/2017 - Доклад Международной организации труда и Института Гэллапа «К лучшему будущему для женщин и сферы труда: мнения женщин и мужчин»
  • 03/06/2017 - Решение Верховного Суда РФ от 26.01.2017 N АКПИ16-1035
  • 03/06/2017 - Книга Международной организации труда (МОТ): «Равная оплата труда. Вводное руководство»
  • 03/06/2017 - Работники целлюлозно-бумажного, деревообрабатывающего, лесохимического производств будут получать спецодежду и СИЗ по новым нормам
  • 03/05/2017 - Минтруд России разъяснил правовой статус Рекомендаций по организации работы службы охраны труда в организации
  • 03/04/2017 - Руководство  МОТ «Формирование культуры охраны труда»
  • 03/03/2017 - Минтруд России разъяснил порядок выполнения работ по обслуживанию опор линий связи
  • 03/02/2017 - Утвержден порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности
  • 03/02/2017 - Минтруд России разъяснил вопрос о необходимости проведения внеплановой СОУТ при перемещении рабочего места
  • 03/01/2017 - Как организовать медицинские осмотры водителей
  • 02/28/2017 - С 1 марта 2017 года вводятся в действие новые ГОСТы в сфере охраны труда
  • 02/27/2017 - Доклад Международной организации труда (МОТ) о возможностях и проблемах, связанных с ростом масштабов удаленной работы
  • 02/22/2017 - Государственный надзор в сфере труда будет осуществляться с применением риск-ориентированного подхода
  • 02/20/2017 - Установлены общие требования к разработке и утверждению проверочных листов для проведения проверок
  • 02/19/2017 - Утверждены Правила вынесения предостережений в адрес предпринимателей
  • 02/17/2017 - Новый сервис для отправки деклараций соответствия условий труда в электронном виде
  • 02/16/2017 - Подготовлен проект изменений в Порядок обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда
  • 02/14/2017 - Минобрнауки России разъяснило отдельные вопросы обучения по охране труда
  • 02/12/2017 - Проверочные листы при проведении плановых проверок могут быть введены уже в этом году
  • 02/09/2017 - Роструд напоминает об условиях труда в морозы
  • 02/09/2017 - Изменена форма декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 02/08/2017 - Минтруд России разъяснил порядок приема деклараций соответствия условий труда государственным нормативным требованиям
  • 02/06/2017 - Минэкономразвития внесло в Правительство проект постановления о введении институтапредостережения в контрольно-надзорной деятельности
  • 02/06/2017 - Предостережение вместо внеплановых проверок
  • 02/03/2017 - Тема Всемирного дня охраны труда в 2017 году
  • 02/01/2017 - Определение Верховного Суда РФ от 20.12.2016 N 67-КГ16-22
  • 02/01/2017 - Минтруд России разъяснил порядок применения профстандарта для специалистов по охране труда
  • 02/01/2017 - Минтруд России разъяснил порядок предоставления работникам лечебно-профилактического питания
  • 02/01/2017 - Минтруд России разъяснил порядок обеспечения работодателем ухода за средствами индивидуальной защиты
  • 01/31/2017 - Определены перечни НПА соблюдение которых должно оцениваться Рострудом при проведении проверок
  • 01/31/2017 - Утверждены Правила по охране труда при добыче и переработке рыбы и морепродуктов
  • 01/30/2017 - Утверждены Правила по охране труда при нанесении металлопокрытий
  • 01/27/2017 - Утверждены Правила по охране труда на городском электрическом транспорте
  • 01/20/2017 - Минтруд России разъяснил порядок применения Типового положения о системе управления охраной труда
  • 01/09/2017 - Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 23.04.1991 N 1 (ред. 03.03.2015)
  • 01/06/2017 - Определен порядок рассмотрения разногласий по вопросам проведения спецоценки условий труда
  • 01/04/2017 - С 3 января 2017 года вступили в силу изменения уточняющие правила заполнения акта о несчастном случае на производстве
  • 01/03/2017 - Документация и отчетность по охране труда
  • 01/01/2017 - Изменения в сфере охраны труда, вступающие в силу с 1 января 2017 года
  • 12/29/2016 - Памятки для работников и работодателей стали доступны на портале Роструда «Онлайнинспекция.рф»
  • 12/28/2016 - Уточнены правила начисления учета и расходования средств на обязательное соцстрахование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 12/27/2016 - Уточнены правила заполнения акта о несчастном случае на производстве
  • 12/22/2016 - Роструд разъяснил вопросы ответственности работодателя за необеспечение работников средствами индивидуальной защиты
  • 12/21/2016 - Минтруд России разъяснил порядок действий комиссии по проведению СОУТ в случае несогласия с результатами идентификации потенциально вредных (опасных) факторов
  • 12/21/2016 - Уточнен порядок обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны трудаработников организаций
  • 12/20/2016 - Роструд запустил мобильное приложение, позволяющее фотографировать нарушения и сообщать об этом в инспекцию
  • 12/20/2016 - Организация работы службы охраны труда
  • 12/20/2016 - Уточнен перечень рабочих мест в отношении которых спецоценка условий труда должна проводиться с учетом особенностей
  • 12/19/2016 - Минтруд России разъяснил вопрос о создании работодателем службы охраны труда в организации
  • 12/15/2016 - Оценка деятельности по выполнению требований охраны труда
  • 12/15/2016 - Утверждены новые формы акта о причинах и обстоятельствах аварии на опасном объекте иизвещения об аварии на опасном объекте
  • 12/07/2016 - Минтруд России разъяснил порядок применения Типового положения о системе управления охраной труда
  • 12/07/2016 - Минтруд России разъяснил порядок проведения внеочередной проверки знаний требований охраны труда
  • 12/01/2016 - Организация контроля за состоянием охраны труда
  • 11/24/2016 - Уточнены основания для проведения внеплановых проверок в процессе осуществления государственного надзора за соблюдением трудового законодательства
  • 11/23/2016 - Определен порядок проведения независимой оценки квалификации в форме профессионального экзамена
  • 11/17/2016 - Минтруд России разъяснил вопросы декларирования соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда и обучения по охране труда
  • 11/17/2016 - Роструд разъяснил порядок прохождения обязательного обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников
  • 11/16/2016 - Минтруд России разъяснил порядок обеспечения работников средствами индивидуальной защиты
  • 11/14/2016 - Трудоустройство и охрана труда несовершеннолетних
  • 11/03/2016 - Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам средств индивидуальной защиты
  • 11/02/2016 - Минтруд России разъяснил порядок проведения вводного инструктажа по охране труда
  • 11/01/2016 - Учет рабочего времени на работах с вредными условиями труда
  • 10/31/2016 - Минтруд России разъяснил порядок проведения внеочередной проверки знаний требований охраны труда
  • 10/27/2016 - Роструд разъяснил порядок прохождения работниками обязательного психиатрического освидетельствования
  • 10/21/2016 - Минтруд России разъяснил порядок проведения обучения и проверки знаний требований охраны труда
  • 10/20/2016 - 19 октября 2016 года вступили в силу изменения в Правилах по охране труда приэксплуатации электроустановок
  • 10/19/2016 - Личная карточка учета выдачи средств индивидуальной защиты
  • 10/18/2016 - Утверждено Типовое положение о системе управления охраной труда
  • 10/17/2016 - Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам средств индивидуальной защиты
  • 10/14/2016 - Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 10/12/2016 - Минтруд России разъяснил порядок прохождения работниками обязательных психиатрических освидетельствований
  • 10/05/2016 - Дополнительный отпуск за работу с вредными и/или опасными условиями труда
  • 09/30/2016 - Система независимой оценки квалификации заработает в полную силу с 1 января 2017 года
  • 09/29/2016 - Минтруд России разъяснил порядок разработки инструкций по охране труда
  • 09/28/2016 - Минтруд России разъяснил порядок ведения журналов учета и выдачи инструкций по охране труда
  • 09/27/2016 - Минтруд России разъяснил статус приказа, определяющего типовые нормы бесплатной выдачи специальной сигнальной одежды работникам всех отраслей экономики
  • 09/18/2016 - Почему ни одной стране не удалось полностью исключить несчастные случаи на производстве
  • 09/14/2016 - Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 08/30/2016 - Утверждена типовая форма трудового договора для микропредприятий
  • 08/12/2016 - С 1 января 2017 года предъявить к финансированию за счет средств ФСС России можно будет только российские СИЗ
  • 07/22/2016 - Утверждены Правила по охране труда при размещении, монтаже, техническом обслуживании и ремонте технологического оборудования
  • 07/21/2016 - Минтруд России разъяснил порядок выдачи смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 07/15/2016 - Минтруд России разъяснил вопросы охраны труда при выполнении погрузочно-разгрузочных работ и размещении грузов
  • 07/14/2016 - Современные требования охраны труда при выполнении погрузочно-разгрузочных работ и размещении грузов установлены в 2014 году
  • 07/02/2016 - Минтруд России разъяснил отдельные положения законодательства о спецоценке условий труда
  • 07/01/2016 - Вступили в силу Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 06/24/2016 - Уточнены правила отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска
  • 06/23/2016 - Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 06/15/2016 - Подготовлен проект Правил по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 06/08/2016 - Утвержден порядок проведения экспертизы профессиональной пригодности
  • 06/06/2016 - Компенсацию за каждый день просрочки выплаты зарплаты хотят увеличить
  • 06/04/2016 - Внесены изменения в ФЗ «О промышленной безопасности опасных производственных объектов»
  • 06/02/2016 - Введен в действие ГОСТ 12.0.002-2014 «Система стандартов безопасности труда. Термины и определения»
  • 05/30/2016 - Минтруд России разъяснил порядок применения Правил по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями
  • 05/25/2016 - Минтруд России разъяснил вопрос о выдаче офисным сотрудникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 05/13/2016 - Минтруд России предлагает расширить перечень мер по охране труда, расходы на которые возмещаются работодателям за счет страховых взносов
  • 05/05/2016 - Внесены изменения в Закон о специальной оценке условий труда
  • 05/03/2016 - Коллективные переговоры в социально-трудовой сфере
  • 05/03/2016 - Что такое органы социального партнерства
  • 05/03/2016 - Представители сторон социального партнерства
  • 05/02/2016 - Что такое социальное партнерство в сфере труда
  • 05/02/2016 - С 4 мая 2016 года вступают в силу Правила по охране труда при хранении, транспортировании и реализации нефтепродуктов
  • 04/30/2016 - Профсоюзы в трудовом праве
  • 04/30/2016 - Гарантии прав профсоюзов
  • 04/30/2016 - Основные права профсоюзов
  • 04/30/2016 - Право на объединение в профсоюзы
  • 04/30/2016 - Что такое профсоюз
  • 04/29/2016 - Уточнено содержание профессионального стандарта для специалистов в области охраны труда
  • 04/28/2016 - Доклад МОТ к Всемирному дню охраны труда 2016
  • 04/27/2016 - Минтруд России разъяснил особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах медицинских работников
  • 04/22/2016 - Минтруд России проводит работу по сближению российского законодательства об охране труда с международными нормами
  • 04/21/2016 - С 2017 года финансовому обеспечению будут подлежать только изготовленные в России средства индивидуальной защиты
  • 04/21/2016 - Работодатели, регулярно и качественно проводящие внутренний контроль, могут избежать плановых проверок
  • 04/20/2016 - Минтруд России планирует внести изменения в Трудовой кодекс
  • 04/19/2016 - Внесены изменения в Правила по охране труда при эксплуатации электроустановок
  • 04/11/2016 - Внесены изменения в пункт 36 Правил противопожарного режима в РФ
  • 04/11/2016 - ФСС России разъяснил отдельные вопросы применения Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве
  • 04/07/2016 - Подготовлены проекты, предусматривающие изменения по вопросам специальной оценки условий труда
  • 04/01/2016 - С 1 апреля 2016 года вступили в силу Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 03/31/2016 - Утверждены Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 03/26/2016 - Минтруд России разъяснил порядок обеспечения средствами индивидуальной защиты работников связи
  • 03/19/2016 - Тема Всемирного дня охраны труда в 2016 году
  • 03/17/2016 - Минтруд России разъяснил отдельные положения Правил по охране труда при работе на высоте
  • 03/14/2016 - Введена новая форма медицинского заключения для водителей и кандидатов в водители
  • 02/17/2016 - Утверждены Правила по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при проведении лесохозяйственных работ
  • 02/05/2016 - Утверждены Правила по охране труда при хранении, транспортировании и реализации нефтепродуктов
  • 02/04/2016 - Определены типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам организаций нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности
  • 02/02/2016 - Минтруд России разъяснил вопросы, касающиеся обучения работников безопасным методам и приемам выполнения работ на высоте
  • 02/01/2016 - Утверждены Правила по охране труда при производстве цемента
  • 01/26/2016 - Минтруд России разъяснил порядок обучения оказанию первой помощи пострадавшим на производстве
  • 01/14/2016 - Утверждены Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 12/30/2015 - Разработан проект закона, предусматривающий комплексные изменения в сфере охраны труда
  • 12/29/2015 - Внесены изменения в отдельные законодательные акты РФ по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 12/24/2015 - Разработан проект Типового положения о системе управления охраной труда
  • 12/13/2015 - Утвержден Порядок формирования, хранения и использования сведений о результатах проведений специальной оценки условий труда
  • 12/10/2015 - Утверждены типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам судостроительных и судоремонтных организаций
  • 12/04/2015 - Финансовая нагрузка на работодателей, которые постоянно обеспечивают безопасные условия труда,будет снижена
  • 12/02/2015 - Роструд освободит от штрафов малый бизнес
  • 12/02/2015 - Работодатели с низким уровнем риска будут полностью исключены из планов проверок
  • 11/24/2015 - Минтруд России разъяснил порядок предоставления гарантий и компенсаций работникам, занятым во вредных и опасных условиях труда
  • 11/18/2015 - Утвержден ГОСТ 12.0.002-2014 «Система стандартов безопасности труда. Термины иопределения»
  • 11/14/2015 - С 14 ноября начинают действовать Правила по охране труда в жилищно-коммунальном хозяйстве
  • 11/06/2015 - Внесены изменения в закон о защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)
  • 10/31/2015 - Минтрансом России внесены изменения в Положение об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха водителей автомобилей
  • 10/29/2015 - Внесены изменения в Положение о федеральном государственном пожарном надзоре
  • 10/09/2015 - Утверждены Правила по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями
  • 10/09/2015 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации тепловых энергоустановок
  • 10/06/2015 - Минтруд России разъяснил порядок внесения в карты спецоценки условий труда СНИЛС работников
  • 10/02/2015 - Определен перечень должностных лиц Роструда и его территориальных органов, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях
  • 09/17/2015 - ФСС России разъяснил вопросы финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний работников
  • 09/04/2015 - Минтруд России определил порядок оказания госуслуги по аккредитации организаций, оказывающих услуги в области охраны труда
  • 08/25/2015 - Минобрнауки России разработаны рекомендации по созданию и функционированию системы управления охраной труда в образовательных организациях
  • 08/21/2015 - Утверждены Правила по охране труда в строительстве
  • 08/15/2015 - Утверждены Правила по охране труда в жилищно-коммунальном хозяйстве
  • 08/14/2015 - Минтруд России обяжет предприятия вести учет любых травм работников
  • 08/03/2015 - Определены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах спортсменов
  • 07/27/2015 - Внесены изменения в Правила по охране труда при работе на высоте
  • 07/23/2015 - Внесены изменения в Положение о федеральном государственном надзоре за соблюдением трудового законодательства
  • 07/22/2015 - Утверждены новые межгосударственные стандарты для специалистов в области охраны и безопасности труда 
  • 07/18/2015 - Определен порядок оказания Минтрудом России госуслуги по формированию и ведению реестра организаций, проводящих специальную оценку условий труда
  • 07/17/2015 - Внесены изменения в ст. 213 Трудового кодекса РФ «Медицинские осмотры некоторых категорий работников»
  • 07/16/2015 - В закон о защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении госконтроля (надзора) внесены изменения
  • 07/15/2015 - Уточнены Правила аккредитации организаций, оказывающих услуги в области охраны труда
  • 07/01/2015 - 1 июля 2015 года вступают в силу Правила по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов
  • 06/24/2015 - Подготовлены Рекомендации по разработке и оформлению Правил по охране труда
  • 06/15/2015 - Рекомендации по разработке и оформлению Правил по охране труда – 2015
  • 06/03/2015 - 3 июня 2015 года вступают в силу Правила по охране труда при эксплуатации холодильных установок
  • 06/02/2015 - 2 июня 2015 года вступают в силу Правила по охране труда на судах морского и речного флота
  • 06/01/2015 - Утверждено Положение об аттестации экспертов в области промышленной безопасности
  • 05/25/2015 - Утверждены особенности проведения спецоценки условий труда на рабочих местах отдельных категорий медицинских работников
  • 05/06/2015 - 6 мая 2015 года вступают в силу новые Правила по охране труда при работе на высоте
  • 05/01/2015 - 1 мая 2015 года вступил в силу Порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров
  • 04/30/2015 - Уточнен перечень рабочих мест в организациях, в отношении которых предусмотрены особенности проведения специальной оценки условий труда
  • 04/26/2015 - Сведения о результатах проведения специальной оценки условий труда разрешено передавать на электронных носителях
  • 04/20/2015 - Утвержден Порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров
  • 04/10/2015 - Письмо Минтруда России от 24.04.2015 N 17-3/В-215
  • 03/26/2015 - Утверждены особенности проведения спецоценки условий труда на рабочих местах с пребыванием работников в условиях повышенного давления газовой и воздушной среды
  • 03/23/2015 - Утверждены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах водолазов
  • 03/18/2015 - Утверждены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах работников, занятых на подземных работах
  • 03/12/2015 - Разъяснение Минтруда России о вступлении в силу и применении новых Типовых норм бесплатной выдачи спецодежды и различных средств индивидуальной защиты
  • 03/04/2015 - Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации холодильных установок
  • 03/04/2015 - Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам сквозных профессий и должностей всех видов экономической деятельности
  • 03/03/2015 - Письмо Роспотребнадзора от 02.02.2015 N 01/951-15-31 «Об оценке условий труда»
  • 03/01/2015 - Утверждены Правила по охране труда при выполнении электросварочных и газосварочных работ
  • 02/27/2015 - Минтруд утвердил методику снижения класса (подкласса) условий труда при применении работниками эффективных средств индивидуальной защиты
  • 02/23/2015 - Ведение реестра организаций, проводящих специальную оценку условий труда, возложено на Департамент условий и охраны труда
  • 02/20/2015 - Внесены изменения в Методику проведения специальной оценки условий труда и Классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов
  • 02/06/2015 - Уточнен перечень вредных и опасных производственных факторов, при наличии которых должны проводиться обязательные предварительные и периодические медосмотры
  • 02/04/2015 - Учебное пособие Международной организации труда «Безопасность, охрана здоровья и условия труда»
  • 01/30/2015 - Утверждено Положение о проведении общероссийского мониторинга условий и охраны труда
  • 01/27/2015 - Утверждены методические рекомендации по определению размера платы за проведение экспертизы качества специальной оценки условий труда
  • 01/16/2015 - Решение Верховного Суда РФ от 14.10.2014 N АКПИ14-918
  • 01/14/2015 - Создается единый реестр для обеспечения учета проверок, проводимых при осуществлении государственного и муниципального контроля
  • 01/11/2015 - Решение Верховного Суда РФ от 14.01.2013 N АКПИ12-1570
  • 01/05/2015 - Проведение специальной оценки условий труда. Законодательные изменения
  • 01/01/2015 - С 1 января 2015 года вступают в силу положения КоАП РФ, касающиеся нарушения требований в сфере охраны труда

Алгоритм оказания первой помощи - 3 Февраля 2020 - Школа № 80

Статья посвящена базовым навыкам оказания первой помощи. Вы узнаете, что делать при кровотечениях, переломах, отравлении, обморожении и в других экстренных случаях.

Точки прижатия артерий

Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление — в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской — она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи — служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Умение оказать первую помощь — элементарный, но очень важный навык. В экстренной ситуации он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

  1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
  2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
  3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
  4. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели).
  5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
    • восстановление проходимости дыхательных путей;
    • сердечно-лёгочная реанимация;
    • остановка кровотечения и другие мероприятия.
  6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

  • автомобильная авария;
  • происшествие на воде;
  • удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот
  1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
  2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.

    Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

  3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.

    Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем — 12–15 выдохов в минуту.

  4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, — это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца
  1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
  2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток — это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
  3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка — это точка компрессии.
  4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони — ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
  5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота — 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.

    Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам — ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Вопросы по теме «Оказание доврачебной медицинской помощи».

Вопрос 1.
Когда следует проводить сердечно-легочную реанимацию пострадавшего?
1.     При потере пострадавшим сознания, независимо от наличия пульса на сонной артерии и дыхания
2.     При потере пострадавшим сознания и отсутствии пульса на сонной артерии, а также признаков дыхания


Правильный ответ: 2
В комментариях по медицинским вопросам используются «ключевые» слова. Правильный ответ - проводить сердечно-легочную реанимацию следует при отсутствии трех признаков жизни - при потере сознания, отсутствии пульса на сонной артерии, признаков дыхания.

Вопрос 2.
Какие сведения необходимо сообщить диспетчеру для вызова «Скорой помощи» при ДТП?
1.     Указать общеизвестные ориентиры, ближайшие к месту ДТП. Сообщить о количестве пострадавших, указать их пол и возраст.
2.     Указать улицу и номер дома, ближайшего к месту ДТП. Сообщить, кто пострадал в ДТП (пешеход, водитель автомобиля или пассажиры), и описать травмы, которые они получили.
3.     Указать точное место совершенного ДТП (назвать улицу, номер дома и общеизвестные ориентиры, ближайшие к месту ДТП). Сообщить о количестве пострадавших, их пол, примерный возраст и о наличии у них признаков жизни, а также сильного кровотечения.


Правильный ответ: 3
Наиболее полная информация позволяет службе «Скорой помощи» определиться с количеством высылаемых бригад медицинских специалистов, их специализацией, упрощает выбор пути и сокращает время приезда автомобиля «Скорой помощи» и других служб.


Вопрос 3.
Как следует расположить руки на грудной клетке пострадавшего при выполнении непрямого массажа сердца?
1.     Основания ладоней обеих рук должны располагаться на грудной клетке на два пальца выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец одной руки указывал в сторону левого плеча пострадавшего, а другой - в сторону правого плеча
2.     Основания ладоней обеих рук, которые накладываются одна на другую, должны располагаться на грудине на два пальца выше мечевидного отростка так чтобы большой палец одной руки указывал в сторону подбородка пострадавшего, а другой - в сторону живота
3.     Непрямой массаж сердца выполняют основанием ладони только одной руки, расположенной на грудной клетке на два пальца ниже мечевидного отростка. Направление большого пальца не имеет значения.


Правильный ответ: 2
Обращаем внимание, что в правильном ответе «ладони обеих рук накладываются одна на другую», т. к. выполнение непрямого массажа сердца требует больших физических усилий.


Вопрос 4.
В чем заключается первая помощь пострадавшему, находящемуся в сознании, при повреждении позвоночника?
1.     Уложить пострадавшего на бок
2.     Лежащего пострадавшего не перемещать. Следует наложить ему на шею импровизированную шейную шину, не изменяя положения шеи и тела.
3.     Пострадавшему, лежащему на спине, подложить под шею валик из одежды и приподнять ноги


Правильный ответ: 2
Правильный ответ - «пострадавшего не перемещать», позу его не менять, а на шею следует наложить импровизированную шейную шину.


Вопрос 5.
При открытом переломе конечностей, сопровождающемся кровотечением, первую помощь начинают:
1.     С наложения импровизированной шины
2.     С наложения жгута выше раны на месте перелома
3.     С наложения давящей повязки


Правильный ответ: 2
Правильный ответ - первую помощь в такой ситуации следует начинать с наложения жгута выше раны на месте перелома, чтобы остановить кровотечение.


Вопрос 6.
Какова первая помощь при травме волосистой части головы?
1.     Наложить импровизированную шейную шину. К ране волосистой части головы приложить давящую повязку из стерильного бинта, пострадавшего уложить на бок с согнутыми в коленях ногами, к голове приложить холод.
2.     Наложить импровизированную шейную шину, на рану наложить стерильный ватный тампон, пострадавшего уложить на спину, подняв ноги. К голове приложить холод.
3.     Шейную шину не накладывать, рану заклеить медицинским пластырем, пострадавшего уложить на бок только в случае потери им сознания


Правильный ответ: 1
При ДТП часто травма головы сочетается с травмой шейного отдела позвоночника, поэтому последовательность действий при оказании первой помощи следующая - наложение шейной шины, давящая повязка раны из стерильного бинта, далее пострадавшего уложить на бок с согнутыми в коленях ногами, к голове для замедления отека мозга наложить холод.


Вопрос 7.
При потере пострадавшим сознания и наличии пульса на сонной артерии для оказания первой помощи его необходимо уложить:
1.     На спину с подложенным под голову валиком
2.     На спину с вытянутыми ногами
3.     На бок так, чтобы согнутые колени опирались о землю, а верхняя рука находилась под щекой


Правильный ответ: 3
Чтобы пострадавший не мог погибнуть от удушения в результате западания языка, его следует положить на бок так, чтобы согнутые колени опирались о землю, а верхняя рука находилась под щекой.


Вопрос 8.
На какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут?
1.     Не более получаса в теплое время года и не более одного часа в холодное время года
2.     Не более одного часа в теплое время года и не более получаса в холодное время года
3.     Время не ограничено


Правильный ответ: 2
Кровоостанавливающий жгут накладывается: в теплое время года (+4°С и выше ) - на один час, и не более получаса в холодное время года (ниже +4°С)


Вопрос 9.
О каких травмах у пострадавшего может свидетельствовать поза «лягушки» (ноги согнуты в коленях и разведены, а стопы развернуты подошвами друг к другу) и какую первую помощь необходимо при этом оказать?
1.     У пострадавшего могут быть ушиб брюшной стенки, перелом лодыжки, перелом костей стопы. При первой помощи вытянуть ноги, наложить шины на обе ноги от голеностопного сустава до подмышки.
2.     У пострадавшего могут быть перелом шейки бедра, костей таза, перелом позвоночника, повреждение внутренних органов малого таза, внутреннее кровотечение. Позу ему не менять, ноги не вытягивать, шины не накладывать. При первой помощи подложить под колени валик из мягкой ткани, к животу по возможности приложить холод.
3.     У пострадавшего могут быть перелом костей голени и нижней трети бедра. При первой помощи наложить шины только на травмированную ногу от голеностопного до коленного сустава, не вытягивая ногу.


Правильный ответ: 2
Правильный ответ тот, в котором перечислена и травма позвоночника. Вынужденную позу «лягушки» у пострадавшего не следует менять. Ноги не вытягивать, шины не накладывать. Ожидать приезда «Скорой помощи».


Вопрос 10.
Как определить наличие пульса на сонной артерии пострадавшего?
1.     Три пальца руки располагают с левой стороны шеи под нижней челюстью
2.     Три пальца руки располагают с правой или левой стороны шеи на уровне щитовидного хряща гортани (кадыка) и осторожно продвигают вглубь шеи между щитовидным хрящом и ближайшей к хрящу мышцей
3.     Большой палец руки располагают на шее под подбородком с одной стороны гортани, а остальные пальцы – с другой стороны


Правильный ответ: 2
Сонная артерия располагается с левой и правой стороны от щитовидного хряща гортани (кадыка). Правильный ответ, в котором есть ключевое слово - кадыка.


Вопрос 11.
Что необходимо сделать для извлечения инородного тела, попавшего в дыхательные пути пострадавшего?
1.     Уложить пострадавшего на свое колено лицом вниз и ударить кулаком по спине несколько раз
2.     Вызвать рвоту, надавив на корень языка. При отрицательном результате ударить ребром ладони по спине пострадавшего либо встать спереди и сильно надавить кулаком на его живот.
3.     Ударить несколько раз ладонью по спине пострадавшего. При отрицательном результате встать сзади, обхватить его обеими руками на уровне нижних ребер, сцепить свои руки в кулак, одновременно сдавить его ребра и резко надавить на область живота кулаком в направлении внутрь и кверху.


Правильный ответ: 3
Для извлечения инородного тела, попавшего в дыхательные пути пострадавшего, необходимо запомнить, что в первую очередь надо ударить несколько раз ладонью по спине пострадавшего, а далее действовать, как изложено в правильном ответе.


Вопрос 12.
Каковы признаки кровотечения из крупной артерии и первая помощь при ее ранении?
1.     Одежда быстро пропитывается кровью, кровь темного цвета вытекает из раны пассивно. Накладывается давящая повязка на место ранения.
2.     Одежда пропитана кровью, кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струей. Накладывается кровоостанавливающий жгут выше места ранения не менее чем на 3-5 см.
3.     Одежда пропитывается кровью только в месте ранения (цвет крови не имеет значения), кровь вытекает из раны пассивно. Накладывается кровоостанавливающий жгут ниже места ранения не менее чем на 3-5 см.
Правельныый ответ: 2 При ранении крупных артерий кровь алого цвета вытекает пульсирующей струей в ритме сердца. В правильном ответе, эта особенность, что кровь алого цвета и указана. Останавливают кровотечение наложением жгута.
{/slider}
Вопрос 13.
Разрешено ли давать пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, лекарственные средства?
1.     Разрешено
2.     Разрешено в случае крайней необходимости
3.     Запрещено


Правильный ответ: 3
Правильный ответ - запрещено. Причина - у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, отсутствует глотательный рефлекс.


Вопрос 14.
Как остановить кровотечение при ранении вены и некрупных артерий?
1.     Наложить давящую повязку на место ранения
2.     Наложить жгут выше места ранения
3.     Наложить жгут ниже места ранения


Правильный ответ: 1
Необходимо наложить давящую повязку непосредственно на рану. («Медицинская помощь при ДТП»).


Вопрос 15.
Каким образом оказать первую помощь при ранении, полученном в результате ДТП?
1.     Промыть рану водой, удалить инородные тела, попавшие в рану, приложить стерильную вату, закрепив ее бинтовой повязкой
2.     Надеть медицинские перчатки, рану промыть спиртовым раствором йода, смазать лечебной мазью и заклеить сплошным лейкопластырем
3.     Надеть медицинские перчатки, рану не промывать, на рану наложить марлевую стерильную салфетку, закрепив ее лейкопластырем по краям или бинтовой повязкой


Правильный ответ: 3
Для избежания заражения инфекциями, передающимися от пострававшего через кровь, во время оказания первой помощи первоначально необходимо надеть медицинские перчатки, рану не промывать, на нее наложить марлевую стерильную салфетку, закрепив ее лейкопластырем по краям или бинтовой повязкой, т. е. действовать в последовательности правильного ответа 3. Заклеивать рану сплошным лейкопластырем (герметизировать) нельзя, т. к. это приведет к последующим осложнениям.


Вопрос 16.
Как обеспечить восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей пострадавшего при подготовке к проведению сердечно-легочной реанимации?
1.     Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс. Уложить пострадавшего на спину, запрокинуть ему голову, поднять подбородок и выдвинуть нижнюю челюсть.
2.     Уложить пострадавшего на бок, наклонить его голову к груди. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс.
3.     Уложить пострадавшего на спину и, не запрокидывая ему голову, сжать щеки, чтобы раздвинуть губы и раскрыть рот. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс.


Правильный ответ: 1
Первоначально у пострадавшего в данной ситуации надо очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс, далее уложить пострадавшего на спину. Затем для проходимости дыхательных путей: запрокинуть ему голову, поднять подбородок и выдвинуть нижнюю челюсть.


Вопрос 17.
Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего?
1.     Искусственная вентиляции легких и непрямой массаж сердца: вначале 1 вдох методом «Рот ко рту», затем 15 надавливаний на грудину
2.     Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких: вначале 5 надавливаний на грудину, затем 1 вдох методом «Рот ко рту»
3.     Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких: вначале 30 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха методом «Рот ко рту»


Правильный ответ: 3
Сердечно-легочная реанимация проводится методом непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких вначале 30 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха методом «Рот ко рту». В правильном ответе сумма действий равна «32».


Вопрос 18.
Как оказывается первая помощь при переломах конечностей, если отсутствуют транспортные шины и подручные средства для их изготовления?
1.     Верхнюю конечность, вытянутую вдоль тела, прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности прибинтовывают друг к другу, проложив между ними мягкую ткань.
2.     Верхнюю конечность, согнутую в локте, подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности прибинтовывают друг к другу, обязательно проложив между ними мягкую ткань.
3.     Верхнюю конечность, согнутую в локте, подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности плотно прижимают друг к другу и прибинтовывают.


Правильный ответ: 2
такой ситуации - верхнюю конечность, согнутую в локте, подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности прибинтовывают друг к другу, обязательно проложив между ними мягкую ткань. Особенность действий - обязательно проложить между конечностями мягкую ткань.


Вопрос 19.
В каких случаях пострадавшего извлекают из салона автомобиля?
1.     Всегда при потере потерпевшим сознания
2.     При потере потерпевшим сознания и отсутствии у него пульса на сонной артерии и признаков дыхания
3.     При переломах нижних конечностей


Правильный ответ: 2
Только при необходимости реанимации, т. е. при отсутствии трех признаков жизни у пострадавшего, а это - потере потерпевшим сознания и отсутствии у него пульса на сонной артерии и признаков дыхания, пострадавшего необходимо извлечь из салона автомобиля.


Вопрос 20.
Какова первая помощь при наличии признаков термического ожога второй степени (покраснение и отек кожи, образование на месте ожога пузырей, наполненных жидкостью, сильная боль)?
1.     Полить ожоговую поверхность холодной водой, смазать спиртовой настойкой йода, накрыть стерильной салфеткой и туго забинтовать. Дать болеутоляющее средство из индивидуальной аптечки.
2.     Вскрыть пузыри, очистить ожоговую поверхность от остатков одежды, накрыть стерильной салфеткой (не бинтовать), приложить холод, поить пострадавшего водой
3.     Пузыри не вскрывать, остатки одежды с обожженной поверхности не удалять, рану накрыть стерильной салфеткой (не бинтовать), приложить холод, дать болеутоляющее средство из индивидуальной аптечки (при отсутствии аллергии на него) и поить пострадавшего водой


Правильный ответ: 3
При ожогах - пузыри НЕ вскрывать. Иначе образуется рана, которая инфицируется, остатки одежды с обожженной поверхности не удалять, рану накрыть стерильной салфеткой (не бинтовать), приложить холод, дать болеутоляющее средство из индивидуальной аптечки (при отсутствии аллергии на него) и поить пострадавшего водой.

Национальный центр массового обучения  »  21. Справочник первой помощи  »  Непрямой массаж сердца

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ
НЕПPЯМОГО МАССАЖА СЕPДЦА

И БЕЗВЕНТИЛЯЦИОННОГО
ВАРИАНТА РЕАНИМАЦИИ

Запомни!
Приоритет действий — сначала непрямой массаж сердца, и уже потом, по возможности, вдох искусственного дыхания. Более того, если выделения изо рта умирающего представляют угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением непрямого массажа сердца (безвентиляционным вариантом реанимации).

При каждом продавливании  грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких, выбрасывается до 300-500 мл воздуха.
После прекращения компрессии, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох.

Запомни!
Твои руки при проведении непрямого массажа сердца -- это не только сердце, но и легкие пострадавшего.

 

 

 

Правило первое
Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.

Правило второе
Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Правило третье
Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

Правило четвертое
Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.
Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.

Правило пятое
Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.
Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.

Правило шестое
Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.
Запомни! В случаях перелома ребер, ни  в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

Правило седьмое
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.
Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.

Недопустимо! 
Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности до появления признаков биологической смерти.

 


Массаж открытого сердца - StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х годов открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой во время остановки сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется при недостаточном сердечном выбросе, после экстренной торакотомии по поводу проникающей травмы грудной клетки, во время тампонады перикарда или во время остановки сердца после недавней операции на груди. В этом упражнении описывается полезность массажа сердца и техники его выполнения.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, получающими или получившими открытый массаж сердца.

Цели:

  • Описать технику выполнения массажа открытого сердца.

  • Ознакомьтесь с показаниями к массажу на открытом сердце.

  • Обозначьте осложнения, связанные с массажем открытого сердца.

  • Объяснить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для повышения безопасности выполнения массажа открытого сердца и оптимизации результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой во время остановки сердца. Открытый массаж сердца обычно проводится пациентам с неадекватным сердечным выбросом, торакотомией после проникающей травмы грудной клетки, тампонадой перикарда или остановкой сердца после недавней операции на груди. [1] [2] Разработку этой техники приписывают Мортицу Шиффу, физиологу XIX века, описавшему открытый массаж сердца после прекращения сердечной деятельности у лабораторных животных.[3] После этого описания первая попытка открытого массажа сердца была сделана Нихансом в 1880 году. [4] Только в 1901 году Кристиан Ингельсруд достиг первого успешного результата открытого массажа сердца при остановке сердца. Использование открытого массажа сердца стало обычным явлением после 1920-х годов и предпочтительным методом при сердечно-сосудистом коллапсе в первой половине 20-го века после сообщения Ли и Даунса о 99 случаях с сообщенной общей выживаемостью 25% [5].

Анатомия и физиология

Когда хирург выполняет открытую торакотомию для доступа к сердцу, знание кардиоторакальной анатомии имеет решающее значение.Во время диссекции легкие необходимо удерживать с обеих сторон. После распиливания или отсечения грудины и доступа к сердцу, заключенному в перикард, хирург может разрезать перикард, чтобы обеспечить полный доступ к сердцу в случае тампонады сердца [6]. Они должны следить за тем, чтобы не повредить диафрагмальные и межреберные нервы [1] [6], а также не повредить межреберные, легочные и внутренние сосуды молочной железы.

Показания

Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации рекомендуют открытый массаж сердца при определенных обстоятельствах, таких как проникающая остановка сердца.[7] Авторы сообщают о других показаниях к остановке сердца после недавней кардиохирургии и декомпрессии тампонады перикарда. [1] [8] [9] Некоторые рекомендуют открытый массаж сердца, когда стандартные протоколы расширенного жизнеобеспечения не восстанавливают спонтанное кровообращение в течение 5-10 минут. [10] Другие потенциальные показания включают аномальную анатомию грудной клетки, предотвращающую эффективное закрытое сжатие грудной клетки, рефрактерную фибрилляцию желудочков и массивную воздушную эмболию.

Противопоказания

Единственное органическое противопоказание - наличие пульса.[6] Известные пожелания пациента, которые исключают реанимацию, например, приказ «не реанимировать», являются еще одним противопоказанием.

Оборудование

Оборудование, необходимое для выполнения экстренной торакотомии, включает следующее:

Персонал

Предпочтительно кардиоторакальный хирург с опытом выполнения быстрой средней стернотомии менее чем за 2 минуты. Однако хирург-неспециалист также может выполнить экстренную открытую торакотомию за 2–3 минуты.[6] Дополнительные сотрудники, включая медсестру, могут помочь.

Preparation

Обычно необходимость в открытом массаже сердца проявляется во время чрезвычайных ситуаций, и, таким образом, медицинские работники освобождаются от получения информированного согласия в таких ситуациях. Тем не менее, эти специалисты в области здравоохранения должны уделять особое внимание и задокументировать кодовый статус пациента.

Пациент находится в положении лежа на спине. Анестезиолог или другие специалисты по интенсивной терапии должны обезопасить дыхательные пути и обеспечить адекватный доступ к сосудам для введения жидкости и фармакологических препаратов.Из-за срочности процедуры часто не проводят полную асептическую процедуру или может быть достаточно быстрого нанесения препарата для кожи (хлоргексидина глюконата или повидон-йода).

Техника

Доступ к двусторонней передней торакотомии

Хирург с помощью скальпеля выполняет двустороннюю торакостомию в 5 межреберных промежутках по средней подмышечной линии. Затем они соединяют торакостомию с более глубоким разрезом кожи. Слои межреберных мышц и плевры рассекаются по мере продвижения хирурга к грудины.Затем хирург разрезает грудину тяжелыми ножницами или пилой Джильи. Как только они иссекают грудину, они делают разрез перикарда только при подозрении на тампонаду перикарда; в противном случае предпочтительнее сохранить неповрежденный перикард, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение предсердий и желудочков, если сердце сжато ненадлежащим образом. Хирург при необходимости откачивает кровь и любые сгустки, а затем производит доступ к сердцу.

Wise и его коллеги [6] рекомендуют технику внутреннего массажа сердца двумя руками: плоскую руку помещают под заднюю поверхность сердца, а другую руку кладут на переднюю поверхность сердца.Сердце сжимается от верхушки кверху со скоростью примерно 100 ударов в минуту. Следует соблюдать осторожность, чтобы не сжимать сердце кончиками пальцев из-за повышенного риска повреждения миокарда.

Можно также использовать технику одной руки, если рука провайдера достаточно велика; при этом подходе врач помещает прямые пальцы на задней поверхности сердца около верхушки и прикладывает большой палец к передней поверхности. Крайне важно, чтобы сердце оставалось горизонтальным во время внутреннего массажа сердца, поскольку подъем верхушки сердца может предотвратить венозное наполнение.Другой помощник может сжать нисходящую аорту, чтобы увеличить приток крови к коронарным артериям и сосудистой сети головного мозга. [6]

Частота компрессии должна соответствовать рекомендациям Advanced Cardiac Life Support и должна составлять не менее 100 ударов в минуту. Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, на разрез накладывается стерильная марля, смоченная физиологическим раствором, и вводятся антибиотики, покрывающие кожную флору. Рекомендуется быстрое хирургическое закрытие торакотомии, желательно кардиоторакальным хирургом.

Осложнения

Инвазивный характер реанимационной торакотомии может повредить окружающие нервы, кровеносные сосуды, легкие и сердце. Определенные близлежащие нервы включают диафрагмальный и межреберный нервы. [1] [6] Также может произойти сосудистое повреждение межреберных, легочных и внутренних сосудов молочной железы. [1] Повреждение сердца в перикарде, миокарде или коронарных сосудах, вероятно, связано с прямым воздействием на сердце. Пациенты, которые успешно реанимируют, но нуждаются в тромболизисе из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, могут быть трудными, поскольку торакотомический разрез является относительным противопоказанием к тромболизису.В этих случаях следует рассмотреть альтернативные вмешательства, включая эмболэктомию и локальный тромболизис [1]. Наконец, если пациент выживает, существует риск инфицирования торакотомной раны, особенно потому, что многие экстренные торакотомии не выполняются с использованием полной асептической техники.

Клиническая значимость

До появления закрытых компрессий грудной клетки хирурги обычно выполняли открытый массаж сердца. Некоторые исследования показали, что открытый массаж сердца может быть более эффективным методом поддержания кровообращения во время остановки сердца по сравнению с закрытыми компрессиями сердца.Последние данные о проведении сердечно-легочной реанимации при открытой грудной клетке отсутствуют. Исследование, опубликованное в 1953 году, показало, что показатель выздоровления составляет 28%. [11] Другое исследование, охватывающее 30 лет, показало, что если открытая сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 4 минут после остановки сердца, частота выздоровления приближалась к 58%, и эти пациенты были неврологически здоровыми [12]. Простая стратегия поиска в PubMed для выявления испытаний, включающих сравнение открытого массажа сердца и закрытого компрессионного сжатия грудной клетки, выявила только одно проспективное обсервационное исследование за последние 5 лет.В популяции пациентов с травматической остановкой сердца проспективное обсервационное исследование в 2016 году не сообщило о значительном улучшении концентрации углекислого газа в конце выдоха или восстановления спонтанного кровообращения у пациента, получающего массаж сердца с открытой грудью после закрытых компрессий грудной клетки, по сравнению с пациентами с закрытой грудной клеткой только компрессии. [2]

Было выявлено еще одно недавнее исследование, в котором описан альтернативный подход к выполнению открытого массажа сердца с помощью трансдиафрагмального подхода.[13] В этой серии случаев описаны 6 пациентов, у которых произошла остановка сердца во время лапаротомии (4 случая трансплантации печени, 2 случая травмы), и впоследствии был проведен открытый массаж сердца с доступом к сердцу через диафрагмальный разрез. Только у 3 пациентов восстановилось спонтанное кровообращение, 2 выжили во время транспортировки в отделение интенсивной терапии и 1 выжил до выписки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В недавней обзорной статье Корнхолла и его коллег были рассмотрены имеющиеся данные об открытых и очень закрытых компрессиях грудной клетки и предложены предварительные данные, которые могут поддерживать улучшение физиологии и результатов открытого массажа сердца.[1] Физиологически медицинские работники знают, что чем выше коронарное перфузионное давление, тем выше вероятность восстановления спонтанного кровообращения у пациента с остановкой сердца. Исследование на животных на беспородных собаках, проведенное в 2003 г., продемонстрировало коронарное перфузионное давление 38,2 мм рт. Ст. При открытом сжатии сердца по сравнению с 20,3 мм рт. Ст. При закрытом сжатии грудной клетки [14]. Многие исследования на животных последовательно демонстрируют это. [15] [16] Кроме того, церебральная перфузия также улучшается при открытом массаже сердца и приближается к значениям, близким к нормальным, в то время как закрытые компрессии грудной клетки приводят только к 30% нормального церебрального кровотока.[17]

Одно из первичных исследований на людях, проведенных Boczar и коллегами в 1995 году, показало, что коронарное перфузионное давление увеличивалось в среднем с 7,3 мм рт. Ст. До 32,6 мм рт. 18] Кроме того, средние значения сердечного индекса более чем в два раза при прямых открытых компрессиях [19].

Было опубликовано очень мало испытаний на людях, изучающих результаты открытого массажа сердца. Совсем недавно, в 2011 году, исследование 76 пациентов, перенесших остановку сердца после операции по аортокоронарному шунтированию, продемонстрировало 82% выживаемость после немедленной рестернотомии с открытым массажем сердца.[20] Другое исследование нетравматической остановки сердца вне больницы показало восстановление спонтанного кровообращения у 58% пациентов в группе компрессии открытой грудной клетки по сравнению с только 30% в группе компрессии закрытой грудной клетки [21].

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку компрессия грудной клетки может быть проведена слишком поздно, и многие из них включают уникальную популяцию пациентов, перенесших недавнюю кардиохирургическую операцию.

Из-за сложности и быстроты требуемой процедуры межпрофессиональная группа должна быть знакома с процедурой и быть готова действовать быстро.Обычно хирург открывает грудную клетку и получает доступ. Медсестру могут попросить помочь, сделав массаж сердца, подготовив лопатки и получив лекарства для внутрисердечной инъекции. Кроме того, может потребоваться быстрое введение жидкости для внутривенного вливания. Кроме того, медсестра должна задокументировать время, количество разрядов, количество назначенных лекарств и реакцию пациента. Даже при скоординированном межпрофессиональном подходе выживаемость низкая; однако, если все члены команды будут готовы действовать быстро, результаты будут улучшены.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Корнхолл Д.К., Долвен Т. Реанимационные торакотомии и открытые грудные компрессии сердца при нетравматической остановке сердца. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 54. [Бесплатная статья PMC: PMC4210589] [PubMed: 25352911]
2.
Брэдли MJ, Bonds BW, Chang L, Yang S, Hu P, Li HC, Brenner ML, Scalea TM, Stein DM. Массаж сердца открытой грудной клетки не имеет преимуществ перед закрытым сжатием грудной клетки у пациентов с травматической остановкой сердца.J Trauma Acute Care Surg. 2016 ноябрь; 81 (5): 849-854. [PubMed: 27537507]
3.
Валлехо-Манзур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история массажа сердца на открытом воздухе. Реанимация. 2002 Апрель; 53 (1): 3-5. [PubMed: 11947972]
4.
Бёрер Х., Гериг М. Ранние сторонники массажа сердца. Анестезия. 1995 ноябрь; 50 (11): 969-71. [PubMed: 8678254]
5.
Lee WE, Downs TM. Реанимация НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ МАССАЖОМ СЕРДЦА ПРИ СЕРДЕЧНОМ АРЕСТЕ.Ann Surg. 1924 Октябрь; 80 (4): 555-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1399769] [PubMed: 17865113]
6.
Мудрый Д., Дэвис Дж., Коутс Т., Локки Д., Хайд Дж., Гуд А. Экстренная торакотомия: «как это сделать». Emerg Med J. 2005 января; 22 (1): 22-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1726527] [PubMed: 15611536]
7.
Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: 7C: руководство по международным алгоритмам ACLS. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом по связи по реанимации.Тираж. 2000 22 августа; 102 (8 Suppl): I142-57. [PubMed: 11001639]
8.
Morgan BS, Garner JP. Экстренная торакотомия - показания, противопоказания и доказательства. Армейский медицинский корпус JR. 2009 июнь; 155 (2): 87-93. [PubMed: 20095172]
9.
Alifimoff JK. Сравнение открытого и закрытого массажа грудной клетки при остановке сердца без травм. Реанимация. 1987 Март; 15 (1): 13-21. [PubMed: 3035667]
10.
Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: исследовательские инициативы и направления на будущее.Ann Emerg Med. 1993 Февраль; 22 (2 Пет 2): 324-49. [PubMed: 8434832]
11.
Стивенсон Х. Э., РИД Л. К., ХИНТОН Дж. У. Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Ann Surg. 1953 Май; 137 (5): 731-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1802699] [PubMed: 13041122]
12.
BRIGGS BD, SHELDON DB, BEECHER HK. Остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционной в Массачусетской больнице общего профиля, 1925-1954 гг. J Am Med Assoc. 1956, 28 апреля; 160 (17): 1439-44. [PubMed: 13306571]
13.
Schnüriger B, Studer P, Candinas D, Seiler CA. Трансдиафрагмальный реанимационный открытый массаж сердца: описание техники и первая серия случаев альтернативного подхода к сердцу. Мир J Surg. 2014 июл; 38 (7): 1726-9. [PubMed: 243

]

14.
Бенсон Д.М., О'Нил Б., Какиш Э., Эрпелдинг Дж., Алуси С., Мейсон Р., Пайпер Д., Рафолс Дж. СЛР на открытой груди улучшает выживаемость и неврологический исход после остановки сердца. Реанимация. 2005 Февраль; 64 (2): 209-17. [PubMed: 15680532]
15.
Kern KB, Sanders AB, Badylak SF, Janas W., Carter AB, Tacker WA, Ewy GA. Долгосрочная выживаемость с массажем сердца открытой грудной клетки после неэффективной компрессии закрытой грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987 Февраль; 75 (2): 498-503. [PubMed: 3802452]
16.
Сандерс А.Б., Керн К.Б., Эви Г.А., Атлас М., Бейли Л. Улучшенная реанимация после остановки сердца с помощью массажа открытой груди. Ann Emerg Med. 1984 сентябрь; 13 (9, часть 1): 672-5. [PubMed: 6465648]
17.
Бирн Д., Пасс Х.И., Нили, Вашингтон, Тернер, Мэриленд, Кроуфорд, ФА.Сравнение внешнего и внутреннего массажа сердца у собак с нормальной и хронической ишемией. Am Surg. 1980 декабрь; 46 (12): 657-62. [PubMed: 7447164]
18.
Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Е.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.С., Новак Р.М. Пересмотренный метод: сравнение гемодинамики закрытого и открытого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации. Crit Care Med. 1995 Март; 23 (3): 498-503. [PubMed: 7874901]
19.
ДЕЛГУЕРСИО Л. Р., ФЕЙНС Н. Р., КОН Д. Д., КООМАРАСВАМИ Р. П., ВОЛЛМАН С. Б., ШТАТ Д.СРАВНЕНИЕ КРОВОТОКА ПРИ ВНУТРЕННЕМ И ВНУТРЕННЕМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ЧЕЛОВЕКА. Тираж. 1965 апр; 31: ПРИЛОЖЕНИЕ 1: 171-80. [PubMed: 14278917]
20.
Karhunen JP, Jokinen JJ, Raivio PM, Salminen US. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после реанимации сердца после аортокоронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Июль; 40 (1): 249-54. [PubMed: 21168340]
21.
Такино М., Окада Ю. Оптимальное время реанимационной торакотомии при нетравматической остановке сердца вне больницы.Реанимация. 1993 августа; 26 (1): 69-74. [PubMed: 8210734]

Массаж сердца | Анестезиология | Американское общество анестезиологов

Ключевые слова: сердечно-легочная реанимация; история медицины; 19 век.

ВО ВРЕМЯ сердечно-легочной реанимации восстановление спонтанного кровообращения требует нескольких основных и дополнительных мер жизнеобеспечения, включая контроль проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, массаж сердца, введение лекарств (таких как адреналин) и, при необходимости, дефибрилляцию.Хотя использование этих мер в комбинации было введено в 1960-х годах, многие из индивидуальных мер были разработаны только после медленного процесса созревания. [1] Например, метод массажа сердца закрытой грудью, описанный Кувенховеном в 1960 году и применяемый до сих пор, а также внутренний массаж сердца широко использовались в конце 19 века. В этой статье представлен обзор двух различных направлений исследований, которые привели к развитию внутреннего массажа и массажа закрытой грудной клетки в Европе в последние десятилетия XIX века.

Основы развития внутреннего массажа сердца были заложены Морицем Шиффом. [2] В 1874 году этот немецкий хирург ввел термин «искусственное кровообращение» для обозначения эффекта, производимого периодическим сжатием сердца собак, убитых вдыханием хлороформа: «Если кто-то открывает грудную клетку, медленно вдыхая воздух в легкие (с помощью пары мехов). ), если ритмично сжимать сердце одной рукой, одновременно давя на брюшную аорту, чтобы направить кровь к голове, и если нужно следить за тем, чтобы рукой не закупоривать коронарные артерии, то иногда можно восстановить сердцебиение в течение одиннадцати с половиной минут после остановки сердца.«[2] Тем не менее, сердечная активность, полученная Шиффом, была недолгой. В том же году Хэйк [3] опубликовал аналогичные эксперименты и заявил, что он изобрел эту технику. Шифф бросил вызов Хеку, сказав, что Хэйк видел, как он проводил свои эксперименты в своем лаборатории во Флоренции, а затем опубликовал результаты, как если бы они были его собственными. [2]

Прошло пятнадцать лет, прежде чем у человека была сделана попытка внутреннего массажа сердца.13 апреля 1887 года Лангенбух, глава больницы Лазарус в Берлине, описал случай, когда у пациента случилась остановка сердца во время анестезии хлороформом. После 30 минут искусственной вентиляции легких с использованием метода подъема грудной клетки с нажимом на руку, описанного Сильвестром [4], Лангенбух открыл грудную клетку и «вручную сжимал сердце через равные промежутки времени». Через несколько минут пациент скончался. Однако во время массажа лицо пациента частично восстановило свой цвет, и, основываясь на этом наблюдении, Лангенбух рекомендовал внутренний массаж сердца в качестве метода лечения остановки сердца.[5] Ему уделяли мало внимания за пределами Германии.

2 ноября 1898 года на заседании Французской академии наук Тюфье, который в то время работал хирургом в больнице Сальпетриер в Париже, сообщил о случае пациента, которого лечили внутренним массажем сердца. Туффье был знаком с теорией, лежащей в основе техники внутреннего массажа сердца, и исследовал этот метод с переменным успехом на собаках, убитых воздействием хлороформа.Он никогда не использовал внутренний массаж сердца у людей и не знал о пациенте, которого лечил Лангенбух. Его вызвали к молодому человеку, которому недавно сделали операцию по поводу перфорированного аппендикса. Когда он подошел к постели, Туффье обнаружил, что сердце пациента не бьется. Он начал искусственную вентиляцию легких, как описано Сильвестром, в то же время периодически дергая пациента за язык, но безрезультатно. Затем он выполнил то, что, по его мнению, было первой попыткой внутреннего массажа сердца у человека:

Я быстро сделал разрез в третьем межреберье слева и указательным пальцем отделил перикард.В течение двух минут я делал ритмичные компрессы в области желудочков: сначала сердце нерегулярно колебалось, а затем действительно сокращалось. Пульс снова появился, пациента несколько раз глубоко вдохнули, он широко открыл глаза, зрачки сузились, и он повернул голову, как после синкопального приступа. Мы закрыли рану асептической повязкой и уложили пациента в постель. После нескольких глубоких вдохов пульс снова стал слабым и частота упала. Мы возобновили ритмические сокращения, и на несколько минут кровообращение восстановилось, но, несмотря на все наши усилия, оно снова упало в последний раз.На вскрытии обнаружен тромб в легочной артерии с ателектазом левого легкого. [6]

После сообщения Туффье появились сообщения, в которых предполагалось, что между 1882 и 1898 годами было несколько неопубликованных попыток внутреннего массажа сердца у людей. На той же сессии Академии наук Бази заявил, что он был свидетелем такой попытки в 1892 году, а Мишо отметил, что он сам использовал эту технику (цитируется по Lenormant [7]).Позже стало известно, что внутренний массаж сердца безуспешно применялся у пациента в Берне, Швейцария, в 1880 году. [8] Таким образом, Туффье не был первым, кто использовал внутренний массаж сердца, но ему удалось привлечь к этому внимание врачей. метод.

В 1990 году Прус, возглавлявший Институт общей и экспериментальной патологии Императорского и Королевского университетов Лемберга (Австро-Венгрия), сообщил о своих результатах внутреннего массажа сердца у собак, погибших от удушья, поражения электрическим током или хлороформа.[9] Прус вдувал воздух в легкие с помощью пары мехов с помощью трахеотомии, массируя сердце. Он объяснил, что «возможно вернуть жизнь животным, убитым хлороформом, даже если между прекращением сердцебиения и дыхания и началом искусственной вентиляции и массажа сердца проходит целый час». 19 января 1900 года Пруса вызвали к человеку, который повесился часом ранее. Он отметил, что сердце перестало биться, выполнил торакотомию и трахеотомию и начал реанимацию:

Я начал массаж сердца после начала вентиляции с помощью пары мехов.После 15 минут массажа я увидел, что предсердия начали сокращаться. . . Эти сокращения постепенно ослабевали, когда я прекратил массаж, и не усиливались при введении изотонического раствора в вену руки. Вентиляция легких была неудовлетворительной, поскольку трахеостомическая трубка и сильфон были неадекватными. Поэтому мы прекратили попытки реанимации.

Таким образом, эта новая попытка была неудачной, но пациент, вероятно, был мертв уже в течение часа.

Сообщалось о других попытках в тот же период, но все они потерпели неудачу. [7,10] Только пациент, которого Мааг лечил в 1902 году, выжил в течение нескольких часов. [11] Во всех этих случаях массаж проводился через торакотомический разрез. В 1901 году Mauclaire предложил использовать абдоминально-трансдиафрагмальный доступ (лапаротомия с последующим разрезом диафрагмы и перикарда), который сначала использовал Пуарье, затем сам Моклер [12] и, наконец, Галле у двух пациентов.[7,10] Результаты были столь же разочаровывающими.

В начале 1902 года все попытки воспроизвести на людях многообещающие результаты, полученные на животных, потерпели неудачу. Факторами, ответственными за такое разочаровывающее положение вещей, могло быть длительное время начала реанимации, значительный вклад аноксии в частоту остановок сердца и неидеальная эффективность методов вентиляции, используемых одновременно с массажем сердца. .Противники внутреннего массажа сердца утверждали, что из-за того, что метод постоянно терпел неудачу, самым разумным решением было сосредоточиться на восстановлении вентиляции с помощью маневра Сильвестра и тракции языка. Сторонники внутреннего массажа сердца настаивали на том, что восстановление «искусственного кровообращения» должно быть в первую очередь. Однако сообщалось о дополнительных неудачных попытках внутреннего массажа сердца, что усилило позиции критиков этой техники. В сообщении, сделанном на Французском хирургическом конгрессе по хирургии сердца и перикарда (1902 г.).Terrier и Raymond предложили отказаться от внутреннего массажа сердца. [7] Галле (Брюссель, Бельгия) и Видаль (Периге, Франция) пришли к выводу из своей постоянной неспособности восстановить сердечные сокращения у собак, убитых хлороформом, что «массаж сердца - бесполезный и опасный метод, которым больше не следует следовать». Галле заявил, что, по его мнению, эффект внутреннего массажа сердца был «не в том, чтобы, как утверждалось, установить искусственное кровообращение, а скорее в том, чтобы вызвать приток и отток крови, что совсем не то же самое, что непрерывный поток. ; это явление, похоже, не влияет на восстановление жизни; отсюда следует, что метод бесполезен.[7] Вскоре после этого Буро пришел к аналогичному выводу, заявив, что «Мы сомневаемся, что действительно серьезные результаты могут быть когда-либо получены с использованием этого метода ритмической компрессии сердца, и мы полагаем, что хирурги скоро откажутся от него, по крайней мере, в условиях который использовался до сих пор ». [13] Будущее внутреннего массажа сердца казалось безрадостным.

К счастью, на собрании Общества анестезиологов (в Лондоне) Старлинг сообщил о первой успешной попытке несколько недель спустя.У 65-летнего мужчины, которому Лейн сделал аппендэктомию, остановилось сердце при вдыхании эфира. Лейн немедленно помассировал сердце и начал маневр Сильвестра. Мгновенно появились эффективные схватки. Спонтанное дыхание наступило через 12 мин. Больной проснулся и полностью выздоровел. Лейн использовал новый и менее травматичный абдоминально-субдиафрагмальный подход и продолжал вентиляцию Сильвестра до тех пор, пока пациент не пришел в полное сознание. [14]

В последующие месяцы волна энтузиазма, вызванная успехом Лейна, принесла несколько новых сообщений о пациентах, которых лечили внутренним массажем сердца.В некоторых случаях этот метод не удался (Кин, [15] Моклер, Друкберт, Джемиль Паша и Ле Фор [7]). В других случаях ему удалось восстановить эффективные сердечные сокращения, но не удалось предотвратить смерть, наиболее вероятной причиной которой была аспирация. [7,10] Несколько пациентов выжили, что подтвердило обещание, данное случаем Лейна (Коэн в 1903 году, Игельсруд в 1904 году, Сенцерт в 1905 году, Смит и Даглиш в 1905 году и Грей в 1905 году). [10] Одна из этих успешных попыток была предпринята еще в 1901 году (Игельсрудом), хотя она не была опубликована до 1904 года, поскольку хирург был обеспокоен тем, что он, возможно, начал массаж сердца слишком рано; он полагал, что искусственной вентиляции и «фарадизации диафрагмального нерва», вероятно, было бы достаточно, если бы он «ждал достаточно долго, чтобы они подействовали, прежде чем начинать массаж сердца».[7] Этот случай является наглядной иллюстрацией нежелания многих хирургов прибегать к массажу сердца, который часто предназначались для тех пациентов, которые не реагировали на более традиционные меры.

Эти несколько успехов создали более спокойную атмосферу для анализа преимуществ внутреннего массажа сердца. Обзоры, написанные Halluin [16] в 1904 году и, прежде всего, Lenormant [7] в 1906 году, Green [17] в 1906 году и Mocquot [10] в 1909 году пришли к выводу, что этот метод был эффективным и что абдомин-субдиафрагмальный подход был быть предпочтительным, потому что это было «легко выполнять и без опасности.«Особое внимание было уделено необходимости раннего начала массажа:« Массаж сердца с большей вероятностью восстановит длительное сердцебиение, если он будет проведен рано после остановки сердца ». [7] Также было обращено внимание на важность насыщения крови кислородом, и Mocquot предположили, что для достижения этой цели следует выполнить «трубку гортани» или трахеостомию. [10]

Развитие внутреннего массажа сердца явилось результатом тщательных исследований на животных, направленных на достижение «искусственного кровообращения»."[2] Массаж сердца закрытой грудной клетки, напротив, был обнаружен почти случайно во время попыток, направленных на улучшение результатов искусственной вентиляции легких. [8]

Один из старейших методов искусственной вентиляции легких заключался в том, чтобы вручную надавливать на грудную клетку через равные промежутки времени. В 1858 году Сильвестр предположил, что лучшие результаты можно получить, используя следующую технику: «Реаниматолог должен расположиться позади задохнувшегося человека и поднять руки человека над головой, затем опустить их, одновременно мягко прижимая его к бокам. нижняя часть груди."[18] В 1891 году Кениг (в Геттингене, Германия) предположил, что этот метод можно улучшить, также применив давление на мечевидный отросток. [19] Это предположение было частично основано на работе, выполненной Бемом, который в 1870-х годах попытался реанимировать кошек компрессией грудной клетки. [20] Несколькими годами ранее хирург, работающий в Лондоне, Джон Хилл, использовал аналогичный метод для успешной реанимации трех пациентов, у которых была остановка сердца во время анестезии. [21] В 1887 году Краске [22], который был знаком с работой, проделанной Кенигом, реанимировал 5-летнего ребенка, сердце которого перестало биться из-за приступа крупа.После выполнения трахеотомии Краске использовал маневр Сильвестра и отметил, что он добился лучших результатов, когда увеличил степень сжатия. Эксперименты Краске на собаках показали улучшение кровотока при сжатии закрытой грудной клеткой. Однако Краске считал, что этот метод применим только для детей из-за большей жесткости грудной клетки взрослого. Он предположил, что одновременное сжатие живота и груди может быть эффективным у взрослых. В 1892 году Маасс [23] еще больше усовершенствовал эту технику.Он использовал метод Кенига у двух пациентов, сердца которых перестали биться во время анестезии хлороформом. У первого пациента, 9 лет, перенесшего операцию по поводу расщелины неба, после индукции анестезии произошла остановка сердца. Маасс давил на мечевидный отросток, как рекомендовал Кениг, со скоростью от 30 до 40 в минуту. Через 30 мин ребенок считался мертвым. «Тем не менее, я пошел на прямое сжатие области сердца и от волнения работал очень быстро и энергично». Спустя 30 минут артериальная пульсация снова появилась, и ребенок, наконец, покинул больницу живым.У второго пациента Маасс заметил, что результаты были лучше «при более быстром темпе - 120 и более сжатий в минуту». [8] Маасс проверил эффективность компрессий, пальпируя артерию, и этот факт подтверждает его ожидания, что этот метод восстановит эффективное кровообращение, а не просто улучшит искусственную вентиляцию легких. После отчета Маасса компрессия закрытой грудной клетки получила широкое распространение в Германии как метод, способный вызвать искусственное кровообращение, и как необходимый компонент искусственной вентиляции.Напротив, массаж сердца с закрытой грудью не был популярен за пределами Германии. Помимо Бутруилля (в Лилле, Франция), который описал неудачную попытку у очевидно мертворожденного младенца (цитируется в Mocquot [10]), только Crile и Dolley [24] сообщили об использовании компрессии закрытой грудной клетки за пределами Германии. В своем обзоре Mocquot написал, что метод, рекомендованный Крилом и Долли (компрессия закрытой грудной клетки, связанный с введением адреналина и искусственной вентиляцией легких), следует использовать у пациентов с остановкой сердца, если только лапаротомический разрез, позволяющий врачу выполнять внутренний массаж сердца, уже не был сделал.[10] Несмотря на эту поддержку, закрытый массаж сердца не вызвал сколько-нибудь значительного интереса у хирургов за пределами Германии, которые предпочли внутреннюю технику. В Германии техника закрытой груди использовалась до Первой мировой войны, а затем постепенно канула в лету. Массаж сердца с закрытой грудью был отправлен в исследовательские лаборатории [1], чтобы вернуться в область клинической практики только через 50 лет или около того.

Каким образом техника закрытого массажа сердца, которая сейчас считается основным элементом сердечно-легочной реанимации, вышла из употребления? В то время проблема лечения остановки сердца возникала в основном в операционной во время наркоза.В результате в научных дискуссиях доминировали хирургические соображения, такие как выбор наилучшего подхода. Нехирургические решения не вызывали особого интереса. Кроме того, внутренний массаж сердца с самого начала рассматривался как средство для создания «искусственного кровообращения», тогда как массаж сердца с закрытой грудью, созданный на основе маневра Сильвестра, рассматривался как побочный продукт усилий по улучшению искусственной вентиляции легких. Наконец, тот факт, что метод возник в Германии, вероятно, был препятствием для его принятия.В то время антигерманские настроения нарастали в Европе под влиянием Франции, и труды немецких ученых, возможно, не ценились. Таким образом, закрытый массаж сердца был предан забвению и оставался там до 1960 года, оставив внутренний массаж сердца как единственное одобренное средство для оживления остановившегося сердца.

Несколько других методов, используемых в настоящее время для лечения остановки сердца, постигла похожая судьба.Введение адреналина или хлорида кальция [24] и использование резиновых штанов (предшественников нашего G-костюма), которые можно было «надуть (...), чтобы вызвать отток крови к верхней части груди и сердцу». были предложены Крилем в 1906 г. (цитируется по Mocquot [10]). Прево и Бателли [25] выступали за применение электрического разряда к сердцу для прекращения фибрилляции желудочков. Однако неспособность признать фибрилляцию желудочков как частую причину внезапной смерти, плохое общение между исследователями и клиницистами, отсутствие восприятия первооткрывателями важности их результатов и глубокое нежелание со стороны известных врачей принять изменения в классических концепциях. и практика держала эти методы, а также массаж сердца с закрытой грудью, в подвешенном состоянии в течение нескольких десятилетий.[26]

Другим и, возможно, важным фактором является то, что все эти методы демонстрировали чрезвычайно неустойчивый образец эффективности, поскольку они использовались нестандартным образом и часто в одиночку. Верно, что Крайл с беспрецедентной дальновидностью выступал за комбинированное использование вдувания воздуха в трахею, внутривенного введения адреналина, компрессии живота и массажа сердца закрытой грудной клетки, подход, который позволил ему добиться замечательных результатов.[15] Но поддержки он не получил. Ни у кого другого не хватило воображения и знаний, чтобы предложить многокомпонентный подход к лечению сердечно-легочной остановки, который может обеспечить постоянную эффективность, которая заставила бы научное сообщество признать ценность реанимационных мероприятий.

История науки учит, что открытие может пустить корни, только если оно отвечает требованиям времени.Слишком ранний прорыв тут же окутывается пеленой забвения, которая поднимается только тогда, когда этого требует возможность. Например, прошло целое десятилетие между открытием пенициллина и его разработкой, чтобы удовлетворить потребность в противоинфекционных средствах, созданных Второй мировой войной. Точно так же массаж сердца с закрытой грудью сначала не был признан. Остановка сердца долгое время была проблемой, с которой сталкивались почти исключительно хирурги в операционной при введении анестезии, которую они делали сами.В 1950-х годах развитие анестезиологии и внедрение новых препаратов привело к повышению осведомленности о высокой смертности, связанной с анестезией. [27] Таким образом, предполагалось, что анестезиологи смогут лечить осложнения, связанные с их практикой. Внутренний массаж сердца не входил в их компетенцию, потому что для доступа к сердцу требовался разрез. Возникла потребность в нехирургическом методе массажа сердца. Кроме того, интенсивная терапия была зарождающейся специальностью в то время, которая развивалась быстрыми темпами, чтобы обеспечить более качественную помощь жертвам полиомиелита.Этим пациентам требовалось лечение у нехирургов и вне операционной. Более того, именно в этот момент время до начала массажа сердца было подчеркнуто как ключевой фактор успеха реанимации. Хотя результаты с точки зрения неврологического выздоровления были довольно удовлетворительными, время, необходимое для выполнения торакотомии, стало тяжелым бременем, которое не удалось облегчить с помощью письменных протоколов и улучшений в логистике больницы. [28]

Наконец, и, возможно, прежде всего, необходимость торакотомии разрушила надежды на то, что реанимация может быть успешно проведена вне больницы.С 1930-х годов несколько электроэнергетических компаний начали финансировать исследования методов реанимации на месте аварии, которые можно было бы использовать при поражении электрическим током. Фибрилляция желудочков была быстро идентифицирована как основная причина внезапной смерти. Еще в 1933 году Кувенховен разработал внутренний дефибриллятор, который Клод Бек впервые успешно применил на человеке в 1947 году. После Второй мировой войны Кувенховен продолжил свою работу под покровительством Блалока, который был главой хирургического отделения Медицинской школы Джона Хопкинса в Балтиморе.В 1958 году Никербокер, работавший в то время с Кувенховеном, случайно обнаружил, что наложение электродов дефибриллятора на грудную стенку собак вызывает резкое повышение артериального давления. Он обнаружил, что, повторяя сжатие грудной клетки, он может восстановить пульс. Это открытие было быстро использовано командой Кувенховена: «Было обнаружено, что собака может оставаться жизнеспособной в течение десяти минут путем приложения ритмического давления на нижнюю треть грудины.[29] 15 февраля 1958 года Бансон успешно реанимировал трехлетнего ребенка, используя этот метод. Затем Блэлок попросил Джуда оценить этот метод у 20 пациентов, в некоторых случаях в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Ему это удалось. Два года спустя в Балтиморе был проведен первый догоспитальный массаж закрытой грудной клетки. [1,26,29] Время, когда безраздельно царил внутренний массаж сердца, выполнявшийся хирургом в операционной, подходило к концу. Случай и обстоятельства были для того, чтобы массаж сердца закрытой грудной клетки прибыл на место происшествия.Неотложные потребности истории непреодолимо вернули внимание к этой забытой технике.

За несколько месяцев были заложены основы современной реанимации. Были быстро внесены улучшения в другие компоненты лечения остановки сердца и легких. Последним шагом было объединить и систематизировать все новые знания в глобальном протоколе сердечно-легочной реанимации. [30] Первые рекомендации были выпущены Комитетом по сердечно-легочной реанимации Американской кардиологической ассоциации, созданным в начале 1960-х годов Джудом, Эламом, Гордоном, Сафаром и Шерлисом.[26] Хотя впоследствии был достигнут дальнейший прогресс в процессе, который, несомненно, будет распространяться далеко в будущее, эта интеграция множества частей знания из многих различных областей в рациональное целое стала финалом того, что можно назвать только революцией. Конечным результатом этого процесса было придание полной активности каждому из компонентов сердечно-легочной реанимации. Так родилась концепция современной реанимации, основанной на глобальном менеджменте. Хотя Кувенховен, Никербокер и Джуд не изобрели массаж сердца, они осознали его важность.Они были проводниками нового открытия, которое сопровождало развитие науки, что само по себе является значительным достижением, за которое они, безусловно, заслуживают похвалы. Кроме того, поучителен путь, пройденный массажем сердца от открытия к забвению и открытию заново. «Мы и будущие поколения исследователей должны извлекать уроки из истории, чтобы не изобретать колесо заново, снова и снова доказывая очевидное, и упускать ключи к потенциальному прорыву». [26] История рассматривает настоящее в перспективе, учит нас дистанцироваться от новизны и дает надежду на то, что будущее не принесет повторения ошибок прошлого.

Авторы благодарят Г. Никербокера и профессора Дж. Ласснера, доктора медицины, за их комментарии, и Х. Борера, доктора медицины, D.E.A.A. (Гейдельбергский университет, Германия) за его библиографическое исследование.

Какие противопоказания к сердечно-легочной реанимации (СЛР)?

  • Lick CJ, Aufderheide TP, Niskanen RA, et al. Take Heart America: комплексный, общедоступный, системный подход к лечению остановки сердца. Crit Care Med . 2011 Январь 39 (1): 26-33. [Медлайн].

  • Огава Т., Акахане М., Койке С. и др. Результаты компрессии грудной клетки только СЛР по сравнению с обычной СЛР, проводимой непрофессионалами у пациентов с остановкой сердечно-сосудистой системы вне больницы при свидетелях прохожих: общенациональное обсервационное исследование населения. BMJ . 2011 27 января. 342: c7106. [Медлайн].

  • Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, et al. СЛР только с компрессией грудной клетки или с искусственным дыханием. N Engl J Med . 2010. 363: 423-433. [Полный текст].

  • Bobrow BJ, Spaite DW, Berg RA, et al. СЛР только с компрессией грудной клетки, выполняемая непрофессиональными спасателями, и выживаемость после остановки сердца вне больницы. ЯМА . 6 октября 2010 г. 304 (13): 1447-54. [Медлайн].

  • Hupfl M, Selig HF, Nagele P. Только компрессия грудной клетки по сравнению со стандартной сердечно-легочной реанимацией: метаанализ. Ланцет . 6 ноября 2010 г. 376 (9752): 1552-7. [Медлайн].[Полный текст].

  • [Рекомендации] Берг Р.А., Хемфилл Р., Абелла Б.С. и др. Часть 5: Базовая поддержка жизни взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2010. 122: S685-S705. [Полный текст].

  • Eisenberg MS, Mengert TJ. Сердечная реанимация. N Engl J Med . 2001 26 апреля. 344 (17): 1304-13. [Медлайн].

  • Eckstein M, Stratton SJ, Chan LS.Оценка реанимационных мероприятий при остановке сердца в Лос-Анджелесе: CARE-LA. Энн Эмерг Мед . 2005 Май. 45 (5): 504-9. [Медлайн].

  • Dunne RB, Compton S, Zalenski RJ, et al. Результаты внебольничной остановки сердца в Детройте. Реанимация . 2007, январь 72 (1): 59-65. [Медлайн].

  • Надкарни В.М., Ларкин Г.Л., Пеберди М.А. и др. Впервые задокументированы ритм и клинический исход остановки сердца в стационаре у детей и взрослых. ЯМА . 2006 г. 4. 295 (1): 50-7. [Медлайн].

  • Peberdy MA, Kaye W., Ornato JP, et al. Сердечно-легочная реанимация взрослых в больнице: отчет о 14720 случаях остановки сердца из Национального регистра сердечно-легочной реанимации. Реанимация . 2003 Сентябрь 58 (3): 297-308. [Медлайн].

  • Акахане М., Огава Т., Койке С. и др. Влияние секса на исходы остановки сердца вне больницы. Am J Med .2011 апр. 124 (4): 325-33. [Медлайн].

  • Валенсуэла Т. Д., Роу Д. Д., Кретин С. и др. Оценка эффективности вмешательств при остановке сердца: модель выживания с логистической регрессией. Тираж . 1997 18 ноября. 96 (10): 3308-13. [Медлайн].

  • Вик Л., Хансен Т. Б., Филлинг Ф. и др. Отсрочка дефибрилляции для проведения базовой сердечно-легочной реанимации пациентам с внебольничной фибрилляцией желудочков: рандомизированное исследование. ЯМА .19 марта 2003 г. 289 (11): 1389-95. [Медлайн].

  • Yasunaga H, Horiguchi H, Tanabe S, et al. Совместные эффекты инициированной свидетелем сердечно-легочной реанимации и догоспитальной расширенной поддержки сердечной жизни врачами на выживаемость после остановки сердца вне больницы: общенациональное популяционное обсервационное исследование. Crit Care . 2010. 14 (6): R199. [Медлайн].

  • Херлитц Дж., Свенссон Л., Холмберг С. и др. Эффективность случайной СЛР: вмешательство непрофессионалов и специалистов здравоохранения. Реанимация . 2005 сентябрь 66 (3): 291-5. [Медлайн].

  • Weisfeldt ML, Everson-Stewart S, Sitlani C, et al. Желудочковые тахиаритмии после остановки сердца в общественных местах по сравнению с домашними. N Engl J Med . 2011 27 января. 364 (4): 313-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Группа исследования гипотермии после остановки сердца. Легкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца. N Engl J Med . 2002 21 февраля.346 (8): 549-56. [Медлайн].

  • Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al. Лечение выживших в коме после внебольничной остановки сердца с индуцированной гипотермией. N Engl J Med . 2002, 21 февраля. 346 (8): 557-63. [Медлайн].

  • Holzer M, Bernard SA, Hachimi-Idrissi S, et al. Гипотермия для нейропротекции после остановки сердца: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов. Crit Care Med . 2005 Февраль 33 (2): 414-8.[Медлайн].

  • van der Wal G, Brinkman S, Bisschops LL, Hoedemaekers CW, et al. Влияние легкой терапевтической гипотермии после остановки сердца на госпитальную летальность. Crit Care Med . 2011 января 39 (1): 84-8. [Медлайн].

  • Bouwes A, Doesborg PG, Laman DM, Koelman JH, Imanse JG, Tromp SC, et al. Гипотермия после СЛР увеличивает время проведения соматосенсорных вызванных потенциалов. Neurocrit Care . 2013 24 мая. [Medline].

  • Hayhurst C, Lebus C, Atkinson PR, et al. Оценка эхо в системе жизнеобеспечения (ELS): возможно ли это? Что это добавляет ?. Emerg Med J . 2011 28 февраля (2): 119-21. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Американская кардиологическая ассоциация. Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2 ноября 2010 г. 122 (18 Прил. 3): S729-67.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Nolan JP, De Latorre FJ, Steen PA, et al. Продвинутые препараты жизнеобеспечения: действительно ли они работают ?. Curr Opin Crit Care . 2002 июн. 8 (3): 212-8. [Медлайн].

  • Chan PS, Krumholz HM, Nichol G, et al. Отсроченное время до дефибрилляции после остановки сердца в больнице. N Engl J Med . 2008 г. 3 января. 358 (1): 9-17. [Медлайн].

  • Эдельсон Д.П., Абелла Б.С., Крамер-Йохансен Дж. И др.Влияние глубины сжатия и пауз перед разрядом предсказывает отказ дефибрилляции во время остановки сердца. Реанимация . 2006 ноябрь 71 (2): 137-45. [Медлайн].

  • Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, et al. Качество сердечно-легочной реанимации при внебольничной остановке сердца. ЯМА . 2005 19 января. 293 (3): 299-304. [Медлайн].

  • Американский колледж хирургов, комитет по травмам, Американский колледж врачей скорой помощи, Комитет педиатрической неотложной медицины, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Комитет Американской академии педиатрии по педиатрической неотложной медицине.Заявление о политике: приостановление или прекращение реанимации в педиатрической внебольничной травматической сердечно-легочной остановке. Педиатрия . 2014. 133 (4): e1104-e1116.

  • Моррисон LJ, Visentin LM, Kiss A, et al. Валидация правила прекращения реанимации при внебольничной остановке сердца. N Engl J Med . 2006 г. 3 августа. 355 (5): 478-87. [Медлайн].

  • Моррисон LJ, Verbeek PR, Vermeulen MJ, et al. Вывод и оценка правила клинического прогнозирования прекращения реанимации для продвинутых поставщиков жизнеобеспечения. Реанимация . 2007 августа 74 (2): 266-75. [Медлайн].

  • Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, et al. Ручное сжатие грудной клетки по сравнению с использованием автоматического устройства для сжатия грудной клетки во время реанимации после остановки сердца вне больницы: рандомизированное исследование. ЯМА . 2006, 14 июня. 295 (22): 2620-8. [Медлайн].

  • Aufderheide TP, Frascone RJ, Wayne MA, et al. Стандартная сердечно-легочная реанимация против активной компрессионно-декомпрессионной сердечно-легочной реанимации с увеличением отрицательного внутригрудного давления для остановки сердца вне больницы: рандомизированное исследование. Ланцет . 2011, 22 января. 377 (9762): 301-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Westfall M, Krantz S, Mullin C, Kaufman C. Механическое и ручное сжатие грудной клетки при остановке сердца вне больницы: метаанализ. Crit Care Med . 2013 8 мая. [Medline].

  • Пинто, округ Колумбия, Хаден-Пиннери К., Лав Дж. Ручная и автоматизированная сердечно-легочная реанимация (СЛР): сравнение моделей ассоциированных травм. Судебная медицина .2013 21 мая. [Medline].

  • Морли ПТ. Контроль качества сердечно-легочной реанимации. Curr Opin Crit Care . 2007 июн.13 (3): 261-7. [Медлайн].

  • Kramer-Johansen J, Myklebust H, Wik L, et al. Качество внебольничной сердечно-легочной реанимации с автоматической обратной связью в реальном времени: проспективное интервенционное исследование. Реанимация . 2006 декабрь 71 (3): 283-92. [Медлайн].

  • Абелла Б.С., Сандбо Н., Вассилатос П. и др.Частота компрессии грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации неоптимальна: проспективное исследование во время остановки сердца в больнице. Тираж . 2005 г., 1. 111 (4): 428-34. [Медлайн].

  • Studnek JR, Thestrup L, Vandeventer S и др. Связь между попытками догоспитальной эндотрахеальной интубации и выживаемостью до выписки из стационара среди пациентов с остановкой сердца вне больницы. Acad Emerg Med . 2010 Сентябрь 17 (9): 918-25. [Медлайн].

  • Ханиф М.А., Каджи А.Х., Ниманн Дж. Т..Расширенное управление проходимостью дыхательных путей не улучшает исход остановки сердца вне больницы. Acad Emerg Med . 2010 Сентябрь 17 (9): 926-31. [Медлайн].

  • Nolan JP, Hazinski MF, Aickin R, et al. Часть 1: Краткое содержание: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 12 сентября [Medline].

  • Хок Р.С., Чемберлен Д.Травмы скелетной грудной клетки вторичные по поводу сердечно-легочной реанимации. Реанимация . 2004 декабрь 63 (3): 327-38. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Американская кардиологическая ассоциация. Американская Ассоциация Сердца. Интегрированные Интернет-рекомендации по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Доступно по адресу https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-ecc-guidelines-2/. 15 октября 2015 г .; Дата обращения: 21 ноября 2015 г.

  • [Рекомендации] Филд Дж. М., Хазински М. Ф., Сейр М. Р. и др.Часть 1: Краткое содержание: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2 ноября 2010 г. 122 (18 Прил. 3): S640-56. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al. Часть 1: Краткое содержание: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г. Тираж . 2015 г. 3 ноября. 132 (18 Прил. 2): S315-67.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Перкинс Г.Д., Хэндли А.Дж., Костер Р.В., Кастрен М., Смит М.А., Оласвенген Т. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 2. Базовая жизнеобеспечение взрослых и автоматическая внешняя дефибрилляция. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 81-99. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Соар Дж., Нолан Дж. П., Бёттигер Б.В., Перкинс Г.Д., Лотт С., Карли П. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г .: Раздел 3.Развитая система жизнеобеспечения взрослых. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 100-47. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Truhlář A, Deakin CD, Soar J, et al. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 4. Остановка сердца при особых обстоятельствах. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 148-201. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Nolan JP, Soar J, Cariou A, Cronberg T., Moulaert VR, Deakin CD, et al. Рекомендации Европейского совета по реанимации и Европейского общества интенсивной медицины по постреанимационной помощи 2015 г .: Раздел 5 Рекомендаций Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 202–22. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Маконочи И.К., Бингхэм Р., Эйх К., Лопес-Херсе Дж., Родригес-Нуньес А., Райка Т. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 6. Педиатрическая поддержка жизни. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 223-48. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Вилли Дж., Брюненберг Дж., Роер С.К., Рюдигер М., Тревизануто Д., Урлесбергер Б. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г .: Раздел 7.Реанимация и сопровождение перехода новорожденных при рождении. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 249–63. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Николау Н.И., Арнц Х.Р., Беллоу А., Бейгуи Ф., Босарт Л.Л., Кариу А. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2015 г. Раздел 8. Первоначальное ведение острых коронарных синдромов. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 264–77. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Зидеман Д.А., Де Бак Э.Д., Синглетари Э.М., Кассан П., Халкиас А.Ф., Эванс Т.Р. и др.Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2015 г. Раздел 9. Первая помощь. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 278–87. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Грейф Р., Локки А.С., Конаган П., Липперт А., Де Врис В., Месье К.Г. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 10. Обучение и внедрение реанимации. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 288–301. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Bossaert LL, Perkins GD, Askitopoulou H, Raffay VI, Greif R, Haywood KL, et al.Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 11. Этика реанимации и решения по окончанию жизни. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 302–11. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hazinski MF, Nolan JP, Aickin R, et al. Часть 1: Краткое содержание: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2015 20 октября. 132 (16 Дополнение 1): S2-39.[Медлайн].

  • [Руководство] Трэверс А.Х., Перкинс Г.Д., Берг Р.А., Кастрен М., Консидайн Дж., Эскаланте Р. и др. Часть 3: Базовая жизнеобеспечение взрослых и автоматическая внешняя дефибрилляция: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2015 20 окт. 132 (16 приложение 1): S51-83. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Каллавей К.В., Соар Дж., Айбики М. и др.Часть 4: Расширенное жизнеобеспечение: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2015, 20 октября. 132 (16 приложение 1): S84-145. [Медлайн].

  • [Руководство] Николау Н.И., Велсфорд М., Бейгуи Ф., Босарт Л., Геммагами С., Ноноги Н. и др. Часть 5: Острые коронарные синдромы: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e121-46. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Maconochie IK, de Caen AR, Aickin R, et al. Часть 6: Педиатрическая базовая жизнеобеспечение и педиатрическая продвинутая жизнеобеспечение: Международный консенсус 2015 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e147-68. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Вилли Дж., Перлман Дж. М., Каттвинкель Дж., Вайкофф М. Х., Азиз К., Гинзбург Р. и др.Часть 7: Реанимация новорожденных: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e169-201. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Финн Дж. К., Бханджи Ф., Локки А., Мсье К., Френгли Р., Ивами Т. и др. Часть 8: Образование, реализация и команды: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e203-24. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Зидеман Д.А., Синглетари Э.М., Де Бак Э.Д., Чанг В.Т., Дженсен Дж. Л., Суэйн Дж. М. и др. Часть 9: Первая помощь: Международный консенсус 2015 года по вопросам оказания первой помощи и рекомендаций по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e225-61. [Медлайн].

  • Особенности сердечно-легочной реанимации (СЛР, непрямой массаж сердца).

    Каждый сотрудник и обслуживающий персонал должен знать правила оказания стационарной помощи, методы искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

    Оказать первую помощь пострадавшему на месте происшествия со смертью государства может только врач.

    Цель сердечно-легочной реанимации (ШД и НМС) - Восстановление дыхания и кровообращения. Прогресс в остановке сердца и дыхании.

    Особенности искусственного дыхания и массажа сердца:

    1) виды искусственного дыхания: «рот-рот», «рот-нос»;

    2) Положить пострадавшего на спину, под шею - древко, голова запрокинута;

    3) очистить полость рта, снять зубные протезы;

    4) с «рот-рот» - заткнуть нос, если суд уменьшил челюсть, «рот-нос»;

    5) спаситель вдохнул воздух и подул пострадавшему в рот; надавливания на грудь 4-5 раз (прогиб ячеек на 4-5 см) с частотой 1 раз в секунду;

    6) Повторяйте спаситель 10-15 раз в минуту, пока он не восстановит дыхание и не будет прослушиваться наизусть;

    7) критерии оценки: появление пульса, дыхание, сужение зрачка

    8) если для 0.Через 5 часов дыхание и сердце не возобновились, признаков 7) констатирована смерть.

    Методы искусственного дыхания бывают ручные и аппаратные. Ручные методы - «рот в рот» (рис. 1) и «рот в нос» (рис. 2).

    В рот или нос пострадавший вдыхает спаситель из легких, в легкие потерпевшего в количестве воздуха объемом 1000-1500 мл на 50% насыщает кислородом (на 50% используется спаситель, вдыхая чистый воздух своими легкими).

    Фиг.1. Искусственное дыхание «рот в рот»: а - вдувание воздуха, б - выдох пострадавшего.

    Для оказания помощи пострадавшему, находящемуся в состоянии клинической смерти, желательно оперировать двоих мужчин:

    Одноразовый непрямой массаж сердца;

    Вторая - искусственное дыхание.

    Для этого удерживают запрокинутую голову пострадавшего, лежа на спине горизонтально расстегнув воротник и сделав глубокий вдох, выдохните воздух в рот пострадавшего (предварительно очистив рот), плотно прижав губы для входа в рот пострадавшего.Нос пациента зажат пальцами, чтобы создать уплотнение и предотвратить выход воздуха наружу. Можно использовать платок, марлю, специальный тюбик. Максимальный запрокинуть голову назад, к подбородку, был на уровне шеи (отдыхая до ролика подстилки из любого материала). Полость рта исследуют пальцами, с помощью которых натягивают стерильную вату или марлю: извлекают изо рта сгустки крови, слизи, искусственные зубы и протезы. Эта операция проводится путем поворота головы и плеч в сторону. Затем поверните голову в прежнее положение, самое запущенное назад.

    . 2. "": -; -.

    Спасатель вдыхает воздух в рот пострадавшего, после глубокого вдоха и закидывания носа пострадавшего, затем отпускает рот и нос пострадавшего для пассивного выдоха. Тем временем спаситель снова набирает воздух.

    Когда невозможно открыть рот пострадавшему из-за судорожного зажатия челюсти, тогда проводят СЛР «рот к носу», пока челюсть не расслабляется. Выполнение искусственного дыхания «изо рта в рот» более эффективно.И так ритмично 1-2 часа. Желательно менять спасателей каждые 15 минут. Эффективность дыхания проверяется поднятием груди пострадавшего в результате наполнения его легких воздухом, который вдувается. Вздох, как было сказано, пассивен во время прерывания дыхательных путей. Спасатель поднимает голову вверх и делает следующий вдох, затем он опирается на пострадавшего и вдувает ему воздух в легкие.

    Ритм впрыска - 15-20 раз в минуту, т.е. каждые 5-6 секунд. Искусственная вентиляция легких продолжает восстанавливать самостоятельное дыхание.На каждый вдох воздуха необходимо делать 4-5 толчков в грудь пострадавшего.

    Наилучший проходимость дыхательных путей пострадавшего обеспечивается в следующих случаях: при максимальном наклоне головы к спине; открыв рот; выдвигая вперед нижнюю челюсть.

    Используется ритм искусственного дыхания при появлении слабого дыхания пострадавшего. Особенности эффективной реанимации: появление пульса на крупных сосудах на лбу, бедрах, розовый цвет кожи, сужение сосочков.

    Непрямой массаж сердца

    Когда у пострадавшего расширились зрачки, потерял сознание, пульс не пальпируется даже на шее, то парализовало не только дыхание, но и остановилось сердце.

    Затем искусственное дыхание чередуется с массажем сердца (рис. 3).

    Рис. 3. Косвенный массаж сердца: а - у взрослого; б - у подростка, в - у ребенка.

    Массаж сердца - внешний (закрытый) непрямой массаж сердца - ритмичный щелчок по передней стенке грудной клетки пострадавшего, в результате чего сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает кровь из их полостей.

    После прекращения давлений грудной клетки и сердца и выпрямления сердце наполняется кровью, идущей из артерий. После сдавливания сердца кровь поступает в печеночную артерию и аорту, при расслаблении - по легочным и полым венам к предсердию.

    Назначение массажа сердца - искусственная поддержка кровообращения в теле пострадавшего

    и восстановить нормальные естественные сокращения сердца. Подготовка к массажу сердца фактически является подготовкой к искусственному дыханию, при необходимости массаж сердца проводится вместе с искусственным дыханием.

    Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание

    На главную »Новости здравоохранения» Косвенный массаж сердца и искусственное дыхание

    Кардио-легочная реанимация - один из основных навыков оказания первой помощи, который должен быть знаком каждому. К сожалению, от несчастных случаев никто не застрахован, а ваши навыки проведения закрытого массажа сердца и искусственного дыхания могут кому-то спасти жизнь.

    В 1984 году анестезиолог из Австрии Питер Сафар предложил универсальный подход к сердечно-легочной реанимации ABC, который используется более 30 лет.Выполнение манипуляции позволяет жертве с максимальной вероятностью выжить. Суть Азбуки реанимации состоит в следующем:

    • Дыхательные пути (дыхательные пути) идентификация обструкции дыхательных путей; устранение закупорки и обеспечение проходимости гортани, трахеи и бронхов.
    • Дыхание (дыхание). Выполнение искусственного дыхания по специальной методике с определенной периодичностью.
    • Тираж (тираж). Обеспечение нормального кровообращения с помощью компрессий грудной клетки.

    Предварительные мероприятия

    Перед проведением сердечно-легочной реанимации необходимо выполнить следующие мероприятия:

    • Проверить дыхание и пульс пострадавшего. Приложите ухо ко рту пострадавшего. Если пациент дышит, вы должны услышать звук выдыхаемого воздуха, увидеть движение груди и почувствовать движение воздуха на своей щеке.В фильмах в таких случаях часто показывают, как спасатель прикладывает ухо к груди. Это имеет смысл, если пораженная грудная клетка полностью обнажена. Проверить пульс путем пальпации сонной артерии. Если пульса нет, значит, сердце остановилось и нужно действовать.
    • Убедитесь, что во рту нет инородного тела. вам не нужно искать их наощупь, так как в этом случае вы спровоцируете спазм, и жертва может вас укусить. Убирайте только те предметы, которые видны глазу.
    • Попросите других срочно вызвать скорую помощь. Если людей нет, вызовите скорую помощь. Затем приступайте к сердечно-легочной реанимации.

    Как проводить СЛР
    • Положите пострадавшего на спину, наклоните голову и вытяните вперед нижнюю челюсть, откройте рот. Это предотвратит остановку языка и эффективно проведет искусственное дыхание. Этот прием называется сафар тройного маневра. Если пострадавший уже без сознания, то его следует ограничить только выдвижением нижней челюсти и приоткрывают ротовую полость.Если человек дышит, значит, у него работает сердце. В этом случае его следует уложить на бок и дождаться приезда скорой помощи.
    • СЛР, начните с сжатия грудной клетки. Руки должны быть прямыми. Все тело должно давить на грудь с частотой 100-120 нажатий в минуту. Следите за тем, чтобы глубина вдавливания была 5-6 см, перерыв должен быть не более 10 секунд. Дайте груди закончиться, но не отвлекайте ее от рук.
    • Сделать искусственное дыхание рот в рот.Для этого нужно прикрыть рот пострадавшего ртом, прижав пальцы к носу. Сделайте энергичный выдох продолжительностью 1 секунду и дайте пострадавшему выдохнуть. В этом случае грудная клетка должна подниматься и опускаться, но если этого не происходит, значит, дыхательные пути забиты.

    Примечательно, что один мужчина не может одновременно давить на грудную клетку и проводить искусственное дыхание, поэтому эти действия нужно чередовать. Поле каждые 30 нажатий должно быть 2 дыхательных движения.

    Когда прекращать СЛР

    Сердечно-легочная реанимация прекращается в следующих случаях:

    • при пульсе и дыхании пострадавшего;
    • через 30 минут после реанимационных мероприятий;
    • при наличии признаков биологической смерти.

    Получасовой интервал для сердечно-легочной реанимации установлен не случайно. Как показывает практика, за более чем 30 минут действия сердце приходит в движение, однако жертва погибает, кора головного мозга, и человек никак не может прийти в себя.

    Сравнительная гемодинамическая оценка устройства LUCAS® и ручного сжатия грудной клетки у пациентов с внебольничной остановкой сердца

    Сравнительная гемодинамическая оценка устройства LUCAS

    ® и ручное сжатие грудной клетки у пациентов с остановкой сердца вне больницы
    Mirek S
    1 , Opprecht N 1 * , Daisey A 2 , Milojevitch E 2 , Soudry-Faure A 3 и Freysz M 2

    1 Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Университетская больница, Дижон, Франция

    2 Отделение неотложной медицины, Университетская больница, Дижон, Франция

    3 Дирекция клинических исследований, Бургундский университет, Дижон, Франция

    * Адрес для корреспонденции: Мирек С., Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Университетская больница, Дижон, Франция, электронная почта: mireksebastien @ gmail.com

    Даты: Поступило: 04 марта 2017; Утверждено: 17 апреля 2017 г .; Опубликован: 19 апреля 2017 г.

    Как цитировать эту статью: Mirek S, Opprecht N, Daisey A, Milojevitch E, Soudry-Faure A, et al. Сравнительная гемодинамическая оценка устройства LUCAS ® и ручного сжатия грудной клетки у пациентов с внебольничной остановкой сердца. J Clin Intensive Care Med. 2017; 2: 016-024. DOI: 10.29328 / journal.jcicm.1001005

    Авторские права: © 2017 Mirek S, et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Благодарности: Мы хотели бы поблагодарить Spacelabsheathcare ® за использование устройства USCOM ™, направление клинических исследований университетской больницы Дижона за финансовую помощь и техническую помощь в интерпретации данных.

    Сдавление грудной клетки является основным методом сердечно-легочной реанимации (СЛР) у пациентов с остановкой сердца [1]. Качество и своевременное выполнение СЛР имеют важное значение для улучшения прогноза и шансов на восстановление спонтанного кровообращения. В литературе есть статьи о низком качестве компрессии грудной клетки [2-4]. Таким образом, компрессия грудной клетки так же важна, как предупреждение служб экстренной помощи или ранняя дефибрилляция в цепочке выживания.В соответствии с рекомендациями, компрессии грудной клетки должны выполняться постоянно, чтобы улучшить результат [5]. Однако эффективность ручного сжатия грудной клетки со временем снижается из-за усталости врача (которая появляется в течение нескольких минут после начала процедуры) и снижается во время транспортных маневров, что подвергает пациентов непредвиденным перерывам и ухудшает качество массажа во время процедуры. с точки зрения мощности и ритма. Сообщается, что эффективность ручного сжатия грудной клетки снижается на 20% в минуту [6,7].Механическое сжатие грудной клетки решает эту проблему утомления оператора, обеспечивая постоянную эффективность как с точки зрения качества, так и количества. Несмотря на то, что текущие данные не показывают разницы между ручным сжатием грудной клетки и автоматизированными системами с точки зрения выживаемости, гемодинамические исследования на моделях животных показали, что механические методы более эффективны [8].

    Основная цель этого исследования заключалась в оценке гемодинамического воздействия (систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление) активного компрессионно-декомпрессионного устройства LUCAS ™ (Medtronics ® Jolife; Лунд, Швеция) как метода механического сжатия грудной клетки по сравнению с ручное сжатие грудной клетки.Вторичные цели заключались, с одной стороны, в количественной оценке сердечного выброса и его эволюции во время механической и ручной сердечно-легочной реанимации, а с другой стороны, в оценке корреляции между сердечным выбросом и другими обычно измеряемыми гемодинамическими параметрами, в частности EtCO2.

    Дизайн исследования

    Эпилептический статус (SE) определяется как непрерывная судорожная активность продолжительностью не менее 30 минут или периодическая судорожная активность продолжительностью не менее 30 минут, в течение которых сознание не восстанавливается.

    Эпилептический статус можно разделить на генерализованные или парциальные припадки, судорожные или несудорожные по своей природе [5].

    Это было одноцентровое добольничное проспективное исследование, проведенное в период с февраля 2011 г. по июнь 2012 г. службой неотложной медицинской помощи (EMS) больницы университета Дижона. Сердечно-легочная реанимация может быть выполнена пожарной бригадой в первый раз, а во второй раз - бригадой неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе (SMUR = Service Mobile d’Urgence et de Réanimation).Французская система SAMU / SMUR хорошо описана в литературе [9,10] (SAMU = Service d’Aide Médicale Urgente). Каждый пациент находился под своим контролем. Критериями включения в исследование были пациенты в возрасте старше 18 лет, у которых была нетравматическая остановка сердца, произошедшая в присутствии свидетеля и не поддающаяся СЛР, то есть без восстановления спонтанной сердечной деятельности в течение пяти минут после начало специализированной СЛР. Критерии рефрактерной остановки сердца, которые мы использовали, такие же, как те, которые использовались в исследовании Duchateau et al, ICM 2010: рефрактерная внебольничная СА, несмотря на адекватную СЛР: отсутствие ВОСК в интервале времени, в течение которого пациент был интубирован у него был внутривенный ввод, адреналин и артериальный катетер [11].Были исключены остановки сердца, возникающие у послеродовых женщин и у пациентов с противопоказаниями или неудачной установкой артериального катетера. Разрешение было получено от регионального комитета по этике (CPP n ° 2011-02) и органа по медицинской безопасности (AFSSAPS) (n ° 2010-A01450639).

    Всем пациентам сначала удалось сдавить грудную клетку вручную, а затем выполнить СЛР с помощью механического устройства LUCAS ™ (Рисунок 1). Лечебная СЛР проводилась строго в соответствии с последними рекомендациями по ведению пациентов с остановкой сердца [12].Таким образом, все пациенты получили пользу от интубации трахеи с использованием трубки Boussignac ™ [13], периферического венозного доступа, мониторинга EtCO2 и введения адреналина и / или внешнего электрического шока в зависимости от наблюдаемого ритма. После того, как эти меры были реализованы и в соответствии с обычной практикой службы, катетер бедренной артерии [14] пропил во время механического сжатия грудной клетки для инвазивного мониторинга артериального давления. Вентиляция была стандартизирована путем вдувания кислорода через трубку Boussignac ™ с постоянным потоком [15].

    Рисунок 1: Протокол исследования.

    Сердечный выброс и сердечный индекс также контролировались с помощью USCOM ™ (ультразвуковой монитор сердечного выброса , Spacelabshealthcare ® ; Сидней, Австралия, ).

    На этом этапе было включено

    пациентов после введения артериального катетера. Гемодинамические параметры включали три одновременных измерения систолического (SAP), диастолического (DAP) и среднего (MAP) артериального давления, а CO2 в конце выдоха (EtCO2) регистрировали с интервалом в 1 минуту.Затем была запущена система LUCAS и были записаны три новых измерения тех же параметров с интервалом в одну минуту (Рисунок 1). Сердечный выброс и сердечный индекс также контролировались с помощью USCOM ™ (ультразвуковой монитор сердечного выброса , Spacelabshealthcare ® ; Сидней, Австралия, ). Значения сердечного выброса и сердечного индекса были автоматически усреднены USCOM ® за 15 циклов компрессии-декомпрессии, таким образом, 15 сердечных циклов. Данные были собраны в соответствии со стилем Утштейна.

    Система сердечно-легочной помощи при университете Лунда, LUCAS ™ (Medtronics ® Jolife; Лунд, Швеция).

    Эта система состоит из двух частей: верхней части, состоящей из поршневого штока с пневматическим приводом, который сжимает грудину пациента с помощью прижимной подушки, которая окружена присоской для обеспечения активной декомпрессии, и жесткой задней пластины, размещенной под пациентом. Это исследование проводилось с использованием LUCAS 2, который питается от перезаряжаемой литиевой батареи с автономностью 45 минут (две батареи всегда доступны во время вмешательства).

    LUCAS - это активная компрессионно-декомпрессионная система, в которой фаза сжатия грудины глубиной от 4 до 5 см способствует выбросу желудочков, а следующая фаза активной декомпрессии способствует венозному возврату и коронарной перфузии, а также позволяет грудной клетке вернуться к исходному состоянию. положение после каждого сжатия. Он обеспечивает регулярный эффективный массаж с фиксированной частотой 100 сжатий в минуту (рис. 2).

    Рисунок 2: Устройство LUCAS ® .

    Ультразвуковой монитор сердечного выброса USCOM ™ (Spacelabshealthcare ® ; Сидней, Австралия)

    Это неинвазивный, надежный, быстрый и недорогой метод измерения сердечного выброса с использованием допплеровской техники. Этот метод не является стандартом для измерения сердечного выброса, но было трудно использовать другой инвазивный метод на догоспитальном этапе. Доплеровский датчик с частотой 2,2 МГц помещается оператором в надгрудинную вырезку для непрерывного измерения систолического трансаортального кровотока.Транспульмональный кровоток также можно регистрировать, поместив датчик в правое парастернальное положение на уровне 3–5-го межреберья. Характеристики пациента, включая вес, возраст и рост, регистрировались для каждого случая. Сердечный выброс измеряется путем вычисления произведения ударного объема (SV) и частоты сердечных сокращений, где SV - это произведение интеграла скорости и времени на аортальном клапане на диаметр выходного тракта левого желудочка, значение которого равно фиксированные и произвольно встроенные в машину.

    Этот метод оценки сердечного выброса показал свою эффективность. В литературе это можно сравнить с инвазивными методами, такими как PiCCO или катетер Свана-Ганца [16,17]. Насколько нам известно, это самый простой и быстрый способ оценить сердечный выброс вне больницы [18].

    Статистический анализ

    Первичный результат включал разницу между средними значениями (по 3 измерениям) гемодинамических параметров (артериальное давление) между ручным и механическим (Лукасом) компрессией грудной клетки.Вторичный результат включал разницу между средними значениями сердечного выброса и корреляцию между сердечным выбросом и другими обычно измеряемыми гемодинамическими параметрами, в частности EtCO2. Необходимое количество испытуемых было рассчитано на основе исследования Duchateau et al. ICM 2010: в 2010 году Duchateau et al. исследовали гемодинамическое влияние механической СЛР с использованием системы AutoPulse по сравнению с ручной СЛР. В этом исследовании средняя разница между средним диастолическим давлением, полученным с помощью ручной СЛР, и давлением, полученным с помощью системы AutoPulse, составляла 5 мм рт.Стандартное отклонение разницы составило 8 мм рт. Если бы средняя разница между средним диастолическим АД составляла 5 мм рт. Ст., Необходимо было бы включить минимум 21 пациента, чтобы отклонить нулевую гипотезу, согласно которой средняя разница равна нулю, с альфа-риском = 0,05 и мощностью 80%. . Учитывая возможные технические трудности, было включено 26 предметов.

    Качественные переменные были выражены как медианы и межквартильные интервалы, связанные с 25-м и 75-м процентилями [IQR], и проанализированы с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона для парных данных.Корреляцию между сердечным выбросом и EtCO2 оценивали с помощью коэффициента корреляции Спирмана. Порог значимости был установлен на p

    Двадцать шесть пациентов соответствовали критериям исследования. Два пациента были исключены из-за восстановления спонтанной электрической активности во время фазы включения. Всего в период с февраля по декабрь 2011 г. был включен 21 пациент. Исходные характеристики исследуемых пациентов представлены в таблице 1 [19].Ни один из ритмов, наблюдаемых при поступлении SMUR, не подходил для дефибрилляции (асистолия или электрическая активность без пульса). Наружный массаж сердца или попытка массажа сторонним наблюдателем до прибытия службы экстренной помощи (пожарная команда или СМУР) была проведена только у 38% пациентов (n = 8). Средняя продолжительность «отсутствия потока» оценивалась в 7 минут (1-10). Доля ROSC (возврат спонтанного кровообращения) составила 24% (n = 5). Мониторинг EtCO2 и инвазивное измерение артериального давления через катетер бедренной артерии было выполнено у всех пациентов.Наконец, все пациенты получали адреналин в соответствии с рекомендациями до начала включения.

    Таблица 1: Исходные характеристики исследуемых пациентов.
    Переменная Все пациенты (n = 21)
    Возраст [IQR] - (лет) 62 [50-77]
    Мужской пол -no.(%) 14 (67)
    Наблюдатель сердечно-легочной реанимации - нет. (%) 8 (38)
    Предполагаемая причина ареста - нет. (%)
    Сердечный 13 (62)
    Респираторный 1 (5)
    анар Тромбоэмболия легочной артерии 1 (5)
    Метаболический 1 (5)
    Неизвестно 5 (24)
    Начальный ритм сердца - ч.(%)
    Фибрилляция желудочков 0 (0)
    Импульсная электрическая активность 0 (0)
    асистолия 21 (100)
    Среднее значение Нет потока [IQR] (мин) 7 [1-10]
    Время до восстановления спонтанного кровообращения, мин 24
    Мониторинг содержания углекислого газа в конце выдоха - нет.(%) 21 (100)
    IQR = межквартильные интервалы; M = самец; F = Женский; ROSC = Возврат спонтанного кровообращения

    Что касается данных об инвазивном артериальном давлении, САД, зарегистрированное при ручном сжатии грудной клетки, составляло 30 мм рт. Ст. (24–31) по сравнению с 42 мм рт. Ст. (36–47) при использовании LUCAS ® . ДАД составляла 15 мм рт. Ст. (9-19) при ручном сжатии грудной клетки по сравнению с 25 мм рт. Ст. (16-31) при механическом массаже.Наконец, SAP при ручной компрессии грудной клетки составил 69 мм рт. Ст. (54–87) по сравнению с 88 мм рт. Ст. (69–105) при LUCAS ® . Различия для всех средних значений артериального давления были значительными при p

    Таблица 2: Сравнение параметров гемодинамики , сердечного выброса и сердечного индекса между ручным и механическим (Люка) сжатием грудной клетки.
    Ручное сжатие грудной клетки Лукас p-значение
    Среднее САД [IQR] (мм рт. Ст.) 69 [54-87] 88 [69-105] <0.0001
    Среднее ДАД [IQR] (мм рт. Ст.) 15 [9-19] 25 [16-31] <0,0001
    Среднее MBP [IQR] (мм рт. Ст.) 30 [24-31] 42 [36-47] <0,0001
    Среднее значение EtCO2 [IQR] (мм рт. Ст.) 15 [13-17] 19 [16-22] <0.0001
    Средний сердечный выброс [IQR] (л / мин) 4,7 [4,2-5,1] 5,8 [5,4-6,5] <0,0001
    Средний сердечный индекс [IQR] (л / мин / м2) 2,3 [1,9–2,5] 3,0 [2,7–3,3] <0,0001
    SBP = систолическое артериальное давление; ДАД = диастолическое артериальное давление, MBP = среднее артериальное давление; EtCO2 = CO2 в конце выдоха; IQR = межквартильные интервалы

    Что касается данных USCOM ® , собранных для 17 пациентов, при ручной методике сердечный выброс и сердечный индекс составили 4.7 л / мин (4,2-5,1) и 2,3 л / мин / м2 (1,9-2,5) соответственно. Под LUCAS ® средние значения составляли 5,8 л / мин (5,4-6,5) и 3,0 л / мин / м2 (2,7-3,3) соответственно. Вышеуказанные различия были значительными при p

    Среднее значение EtCO2, зарегистрированное при ручной методике, составило 15 мм рт. Ст. (13-17) по сравнению с 19 мм рт. Ст. (16-22) при использовании LUCAS (p

    Что касается корреляции между CO, CI и EtCO2, коэффициент корреляции при ручном сжатии грудной клетки составил 0,46 (p = 0,069) и 0.6 под LUCAS (p = 0,014). Кривые, показанные на рисунках 3 и 4, соответствуют диаграммам рассеяния.

    Рисунок 3: Корреляция между EtCO2 и сердечным выбросом при ручном сжатии грудной клетки.

    Рис. 4: корреляция между EtCO2 и сердечным выбросом с Lucas ™.

    Результаты этого исследования показывают, что активная компрессионно-декомпрессионная система LUCAS ® была связана с увеличением сердечного индекса, когда она использовалась после ручной СЛР.Более высокие значения для MAP и DAP, наблюдаемые с LUCAS, подчеркивают тот факт, что этот аппарат должен обеспечивать лучшую церебральную и коронарную перфузию, чем при ручном массаже. Сердечный индекс, сердечный выброс и EtCO2 также были значительно выше при использовании LUCAS, чем при ручном массаже, что можно объяснить лучшим наполнением желудочков во время фазы декомпрессии и более эффективным выбросом во время фазы сжатия с устройством LUCAS. Это исследование было неблагоприятным для автоматической системы Лукаса, потому что она всегда использовалась второй в последовательности.Хорошо известно, что шансы на восстановление нормального синусового ритма со временем уменьшаются [20,21]. Большая регулярность фаз компрессия-декомпрессия с точки зрения мощности и продолжительности может объяснить более высокие значения сердечного индекса, достигнутые с помощью механической системы. При ручном сжатии грудной клетки усталость оператора со временем делает фазу декомпрессии менее эффективной, с уменьшенным наполнением левого желудочка, а фазу сжатия менее мощной, с объемом выброса, который имеет тенденцию к уменьшению.EtCO2, лучший косвенный индикатор сердечного выброса и, следовательно, эффективность компрессии грудной клетки, также был значительно выше при использовании LUCAS. В этом исследовании была обнаружена удовлетворительная и статистически значимая корреляция между EtCO2 и CO с LUCAS. При ручном массаже корреляция была слабее и незначительна. Несколько факторов, таких как низкая статистическая мощность и индивидуальная и межиндивидуальная неоднородность мощности массажа, могут объяснить это отсутствие значимости.

    В литературе большинство исследований по инвазивному исследованию эффективности СЛР проводится на животных моделях.Что касается моделей свиней, некоторые авторы сообщают, что механическое сжатие грудной клетки, независимо от устройства, обеспечивает лучшую коронарную и, следовательно, миокардиальную перфузию и большую вероятность ROSC [22,23]. Такие же выводы были сделаны в исследованиях церебральной перфузии или церебрального кровотока, а давление перфузии, зарегистрированное во внутренней сонной артерии, было выше при использовании механических методов, чем при использовании ручного метода [24]. На модели свиньи кровоток, зарегистрированный в левой внутренней сонной артерии, был значительно больше при использовании LUCAS ® , чем при ручной СЛР [25].Эти результаты показывают, что механическое сжатие грудной клетки за счет улучшения церебральной и коронарной перфузии должно улучшить неврологический прогноз и выживаемость у пациентов, перенесших остановку сердца вне больницы. На людях только одно недавнее добольничное исследование сравнивало гемодинамическое воздействие системы AutoPulse ® . Было обнаружено значительно лучшие параметры инвазивного артериального давления при использовании Autopulse ® [11]. В других исследованиях измерялось коронарное перфузионное давление у пациентов, страдающих остановкой сердца, в кабинете коронарографии.Эти исследования показали, что автоматизированные системы чрезвычайно эффективны для коронарной перфузии [26]. Также изучалась эффективность двух техник массажа сердца на биологические параметры. Результаты исследования, опубликованного в 2010 г., показали менее выраженный ацидоз, а также более высокое значение PaO2 при использовании Autopulse ® , чем при ручном массаже [27].

    Мы отметили у пациентов с безуспешной СЛР после механической СЛР большее количество переломов ребер, но отсутствие разницы в частоте переломов грудины.Никакая травма, связанная с СЛР, не считалась причиной смерти [28].

    Насколько нам известно, никакие другие исследования не сравнивали эффективность этих двух методов путем измерения сердечного индекса или сердечного выброса. Использовался только EtCO2, поскольку он является косвенным индикатором сердечного выброса. Здесь также значения EtCO2 во время СЛР были выше при использовании механических методов, что свидетельствует о лучшем сердечном выбросе [29,30].

    Однако это исследование имеет ряд ограничений, в первую очередь, статистическую мощность.Несмотря на то, что различия были значительными, количество проанализированных пациентов (n = 21) было небольшим. Эта низкая статистическая мощность может также объяснить низкий коэффициент корреляции для EtCO2-CO, а также отсутствие значимости в отношении ручного массажа. В литературе, в исследованиях, в которых оценивалась корреляция между CO и EtCO2, сообщалось о коэффициентах, близких к 0,8 [31]. Вторым ограничением был метод, используемый для оценки сердечного выброса, а именно метод Доплера, который, как известно, зависит от оператора.Эта предвзятость могла быть частично уравновешена небольшим количеством операторов; только два человека измерили выходные данные. Наконец, было бы полезно оценить частоту отсрочки до начала лечения (отсутствие потока) по различным гемодинамическим переменным. Вероятно, что чем больше продолжительность отсутствия кровотока, тем выше уровень ацидоза, который может повлиять на гемодинамические показатели. Чтобы оценить влияние этой задержки на артериальное давление и сердечный выброс, образцы артериальной крови могут быть взяты во время механического и ручного сжатия грудной клетки.Единственные данные в литературе по этому поводу основаны на значениях артериальной лактатемии после восстановления спонтанного кровообращения. Уровни лактата не могли быть измерены во время массажа в настоящем исследовании, учитывая интервенционный характер таких методов отбора проб и необходимость дополнительных разрешений, что сделало бы невозможным классифицировать это исследование как обычное лечение, как это первоначально определено комитетом по этике.

    На данный момент мы не отметили никаких доказательств улучшения выживаемости с LUCAS ® по сравнению с ручными компрессиями [1].Но это устройство может быть хорошей альтернативой ручному сжатию во время транспортировки пациента с продолжающейся реанимацией [8]. Согласно последним рекомендациям ILCOR 2015 [32], автоматическая СЛР, предоставляемая системой Lucas, показана для транспортировки пациентов, которые переводятся в центр поддержки кровообращения после интоксикации B-блокаторами.

    Согласно этим результатам, гемодинамические характеристики компрессионно-декомпрессионной системы LUCAS ® лучше, чем у ручной СЛР.Данные этого исследования подтверждают данные литературы по той же теме. Согласно современным знаниям, автоматизированные системы для наружного массажа сердца (Autopulse ® и LUCAS ® для Франции) обеспечивают улучшение гемодинамики благодаря качеству массажа и обеспечивают лучшую перфузию головного мозга и миокарда в течение более длительного периода времени. Тем не менее, несмотря на то, что преимущества были продемонстрированы на физиологических данных, ни одно исследование на людях не показало четко, что автоматизированные системы улучшают выживаемость, или неврологический прогноз, или долю ROSC [31,33].Продолжительный массаж сердца по-прежнему является единственным показанием к применению этих устройств. Получение оптимальных гемодинамических параметров также важно для достижения наилучшей перфузии тканей в случае забора трансплантата при остановке сердца или решения о начале кровообращения во время коронарографии [34].

    1. Perkins GD, Lall R, Quinn T, Deakin CD, Cooke MW, et al. Сравнение механического и ручного сжатия грудной клетки при остановке сердца вне больницы (ПАРАМЕДИК): прагматичное кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2015; 385: 947-955. Ссылка: https://goo.gl/9Cu42Y
    2. Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, Sørebø H, Svensson L, et al. Качество сердечно-легочной реанимации при внебольничной остановке сердца. ДЖАМА. 2005; 293: 299-304.29. Ссылка: https://goo.gl/Csd5aN
    3. Абелла Б.С., Альварадо Дж. П., Миклебуст Х., Эдельсон Д.П., Барри А. и др. Качество сердечно-легочной реанимации при остановке сердца в стационаре. ДЖАМА. 2005; 293: 305-310. Ссылка: https: // goo.gl / 1WyPwL
    4. Кампмайер Т.Г., Лукас Р.П., Штеффлер С., Зауэрланд С., Вебер Т.П. и др. Глубина компрессии грудной клетки после изменения рекомендаций по СЛР - улучшилась, но недостаточна. Реанимация. 2014; 85: 503-508. Ссылка: https://goo.gl/HI9168
    5. Ewy GA. Сердечно-легочная реанимация с непрерывной компрессией грудной клетки при остановке сердца. Тираж. 2007; 116: 2894-2896. Ссылка: https://goo.gl/VhWTrW
    6. Hightower D, Thomas SH, Stone CK, Dunn K, March JA.Снижение качества компрессий закрытой грудной клетки с течением времени. Ann Emerg Med. 1995; 26: 300-303. Ссылка: https://goo.gl/zrYbi5
    7. Ок С.М., Ким Ю.М., Чунг Дж., Ким Ш. Влияние физической подготовки на выполнение 5-минутного непрерывного сжатия грудной клетки. Eur J Emerg Med. 2011; 18: 251-256. Ссылка: https://goo.gl/nqsory
    8. Gässler H, Ventzke MM, Lampl L, Helm M. Транспортировка с продолжающейся реанимацией: сравнение ручного и механического сжатия.Emerg Med J. 2013; 30: 589-592. Ссылка: https://goo.gl/OgjC5O
    9. Натенс AB, Брюне Ф.П., Майер Р.В. Развитие систем травм и влияние на исходы травм. Ланцет. 2004; 363: 1794-1801. Ссылка: https://goo.gl/XY56BC
    10. Yeguiayan JM, Garrigue D, Binquet C, Jacquot C, Duranteau J, et al. Медицинское доврачебное лечение снижает смертность при тяжелой тупой травме: проспективное эпидемиологическое исследование. Crit Care. 2011; 15: R34. Ссылка: https: // goo.gl / cewDpP
    11. Duchateau FX, Gueye P, Curac S, Tubach F, Broche C и др. Влияние автоматического компрессионного устройства грудной клетки AutoPulse на гемодинамику при проведении реанимационных мероприятий при остановке сердца вне стационара. Intensive Care Med. 2010; 36: 1256-1260. Ссылка: https://goo.gl/Z0KM0L
    12. Нолан Дж. П., Соар Дж., Зидеман Д. А., Биарент Д., Босарт Л. Л. и др. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 1. Краткое содержание. Реанимация.2010; 81: 1219-1276. Ссылка: https://goo.gl/HXOvJi
    13. Steen S, Liao Q, Pierre L, Paskevicius A, Sjöberg T. Непрерывная интратрахеальная инсуффляция кислорода улучшает эффективность механической СЛР с активной декомпрессией грудной клетки. Реанимация. 2004; 62: 219-227. Ссылка: https://goo.gl/NxfsKQ
    14. Sende J, Jabre P, Leroux B, Penet C, Lecarpentier E, et al. Инвазивный мониторинг артериального артериального давления во внебольничных условиях: обсервационное исследование.Emerg Med J. 2009; 26: 210-212. Ссылка: https://goo.gl/FwVGFr
    15. Бертран С., Хемери Ф., Карли П., Гольдштейн П., Эспессон С. и др. Постоянная инсуффляция кислорода как единственный способ вентиляции во время остановки сердца вне больницы. Intensive Care Med. 2006; 32: 843-851. Ссылка: https://goo.gl/7xOG8u
    16. Horster S, Stemmler HJ, Strecker N, Brettner F, Hausmann A, et al. Измерения сердечного выброса у пациентов с сепсисом: сравнение точности USCOM и PiCCO.Crit Care Res Pract. 2012; 2012: 270631. Ссылка: https://goo.gl/dkIXVM
    17. Филлипс Р., Лихтенталь П., Слонигер Дж., Берстоу Д., Вест М. и др. Неинвазивное измерение сердечного выброса у пациентов с сердечной недостаточностью, получающих поддержку кровообращения. Anesth Analg. 2009; 108: 881-886. Ссылка: https://goo.gl/C1AqKK
    18. Duchateau FX, Gauss T, Burnod A, Ricard-Hibon A, Juvin P и др. Возможность оценки сердечного выброса с помощью ультразвукового мониторинга сердечного выброса на догоспитальном этапе.Eur J Emerg Med. 2011; 18: 357-359. Ссылка: https://goo.gl/pyuNgP
    19. Gueugniaud PY, Дэвид JS, Chanzy E, Hubert H, Dubien PY и др. Вазопрессин и адреналин по сравнению с только адреналином в сердечно-легочной реанимации. N Engl J Med. 2008; 359: 21-30. Ссылка: https://goo.gl/R4ro2G
    20. Goldberger ZD, Chan PS, Berg RA, Kronick SL, Cooke CR, et al. Продолжительность реанимационных мероприятий и выживаемость после остановки сердца в больнице: обсервационное исследование.Ланцет. 2012; 380: 1473-1481. Ссылка: https://goo.gl/oGWMSE
    21. Reynolds JC, Frisch A, Rittenberger JC, Callaway CW. Продолжительность реанимационных мероприятий и функциональный результат после остановки сердца вне больницы: когда нам следует перейти на новые методы лечения? Тираж. 2013; 128: 2488-2494. Ссылка: https://goo.gl/BXPWjT
    22. Sunde K, Wik L, Naess PA, Grund F, Nicolaysen G и др. Улучшение гемодинамики за счет увеличения частоты компрессии-декомпрессии во время ACD-CPR у свиней.Реанимация. 1998; 39: 197-205. Ссылка: https://goo.gl/kp1rrt
    23. Westfall M, Krantz S, Mullin C, Kaufman C. Механическое и ручное сжатие грудной клетки при остановке сердца вне больницы: метаанализ. Crit Care Med. 2013; 41: 1782-1789. Ссылка: https://goo.gl/WoRjK0
    24. Rubertsson S, Karlsten R. Увеличение коркового мозгового кровотока с помощью LUCAS; новое устройство для механического сжатия грудной клетки по сравнению со стандартным внешним сжатием во время экспериментальной сердечно-легочной реанимации.Реанимация. 2005; 65: 357-363. Ссылка: https://goo.gl/uNWXnw
    25. Liao Q, Sjöberg T, Paskevicius A, Wohlfart B, Steen S. Ручная и механическая сердечно-легочная реанимация. Экспериментальное исследование на свиньях. BMC Cardiovasc Disord. 2010; 10: 53. Ссылка: https://goo.gl/jowCDI
    26. .
    27. Ларсен А.И., Хьёрневик А.С., Эллингсен К.Л., Нильсен DWT. Остановка сердца с непрерывным механическим сжатием грудной клетки при чрескожном коронарном вмешательстве. Отчет об использовании устройства LUCAS.Реанимация. 2007; 75: 454-459. Ссылка: https://goo.gl/czdLw7
    28. Liu Q, Li C. [Эффект внешнего компрессионного устройства грудной клетки (AutoPulse) на остановку сердца в отделении неотложной помощи и влияние на газы крови и N-концевой натрийуретический пептид B-типа]. Чжунго Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ. 2010; 22: 660-662. Ссылка: https://goo.gl/JE5JXI
    29. Smekal D, Lindgren E, Sandler H, Johansson J, Rubertsson S. Травмы, связанные с СЛР, после ручного или механического сжатия грудной клетки с помощью устройства LUCASTM: многоцентровое исследование жертв после неудачной реанимации.Реанимация. 2014; 85: 1708-1712. Ссылка: https://goo.gl/ZLSE8z
    30. Axelsson C, Karlsson T, Axelsson AB, Herlitz J. Механическая активная компрессионно-декомпрессионная сердечно-легочная реанимация (ACD-CPR) по сравнению с ручной СЛР в зависимости от давления углекислого газа в конце выдоха (P (ET) CO2) во время СЛР во вне- остановка сердца в больнице (OHCA). Реанимация. 2009; 80: 1099-1103. Ссылка: https://goo.gl/Ld2fJh
    31. Дикинсон Э.Т., Вердил В.П., Шнайдер РМ, Саллуццо РФ.Эффективность механического сжатия грудной клетки по сравнению с ручным при реанимации после остановки сердца вне больницы: пилотное исследование. Am J Emerg Med. 1998; 16: 289-292. Ссылка: https://goo.gl/qU0cX5
    32. Tanabe Y, Hosaka Y, Ito M, Ito E, Suzuki K. Значение ответа P (CO (2)) в конце выдоха на упражнения и его связь с функциональной способностью у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Грудь. 2001; 119: 811-817. Ссылка: https://goo.gl/kiHQNb
    33. Travers AH, Perkins GD, Berg RA, Castren M, Considine J, et al.Часть 3: Основные средства жизнеобеспечения взрослых и автоматическая внешняя дефибрилляция: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж. 2015; 132: 51-83. Ссылка: https://goo.gl/Axh5Dk
    34. Gates S, Smith JL, Ong GJ, Brace SJ, Perkins GD. Эффективность устройства LUCAS для механического сжатия грудной клетки после остановки сердца: систематический обзор экспериментальных, наблюдательных исследований и исследований на животных.Сердце. 2012; 98: 908-913. Ссылка: https://goo.gl/TVfh9C
    35. Fox J, Fiechter R, Gerstl P, Url A, Wagner H и др. Сравнение механической и ручной компрессионной СЛР грудной клетки в условиях наземного транспорта скорой помощи. Острый уход за картой. 2013; 15: 1-6. Ссылка: https://goo.gl/jiPGie

    С Днем Рождения любимой | Послания, пожелания и поздравления 2021

    Это то время года.У твоего возлюбленного и всех остальных день рождения. А вам интересно, что написать на поздравительной открытке. Все, что вам нужно сделать в этот день, - обнять своего возлюбленного и пожелать ему счастья. Однако ни один день рождения не обходится без подарка и открытки, и у нас есть особые пожелания на день рождения для вашего возлюбленного. Выберите тот, который вам больше всего нравится.

    Поздравления с Днем Рождения любимой

    1. Поздравляю с Днем Рождения особенного человека, который доставляет столько радости моему сердцу. Я благодарен за каждое мгновение, которое мы проводим вместе, и желаю, чтобы наше счастье никогда не кончалось.
    2. Пусть этот день будет таким же солнечным, как твоя улыбка, и таким же прекрасным, как ты. Вы сияете каждый день, но в этот день вы будете сиять ярче всех. С днем ​​рождения.
    3. Я никогда не встречал такого милого человека, как ты. В этот день мы отмечаем вашу сладость, съедая сладкий пирог и выпивая сладкое вино.
    4. Вы делаете мою жизнь достойной того, чтобы жить. Вы вызываете улыбку на моем лице, и ваше прикосновение показывает мне, как сильно вы меня любите и заботитесь обо мне. Ты мой друг и мой любовник. С днем ​​рождения.
    5.Я надеюсь, что твой День Рождения такой же красивый и полный любви, как и ты. Вы заслуживаете только самого лучшего, и я желаю вам этого. С наилучшими пожеланиями, любовь моя.

    6. Ты причина, по которой я улыбаюсь каждый день. Наша страсть никогда не исчезнет, ​​и любовь засияет ярче всего в этот особенный день. Я люблю вас.
    7. Спасибо за все воспоминания, которые вы мне подарили. Независимо от того, сколько нам лет и сколько еще дней рождений мы отмечаем, я всегда буду рядом с вами. С днем ​​рождения.
    8. Ты - дар моей жизни, и в твой особенный день я дарю тебе мою любовь.Возьми его с распростертыми объятиями и обними мои объятия.
    9. Ты лучшее, что произошло в моей жизни, и я надеюсь, что у тебя отличный день рождения. Ты заслуживаешь этого, любовь моя, и я сделаю так, чтобы твои мечты сбылись.
    10. Сегодня ваш особенный день. Позволь мне быть твоим джинном. Каждое ваше желание я исполню. С днем ​​рождения, любовь моя.

    11. С Днем Рождения самого дорогого друга и возлюбленного. Спасибо, что принесли счастье в мою жизнь. Я люблю тебя всем сердцем, и мои чувства к тебе крепнут с каждым днем.
    12. Я самый удачливый человек на Земле, потому что рядом со мной самый замечательный человек. Спасибо, что ты мой рок, С Днем Рождения, мой сладкий пирог.
    13. В вас легко влюбиться. И оставаться влюбленным в тебя еще проще. Мне нравится отмечать с вами дни рождения, и я с нетерпением жду возможности отпраздновать еще один в следующем году. С Днем Рождения всех.
    14. Я рада, что вы решили разделить со мной свой особенный день. Спасибо за все, что вы для меня сделали. Ты моя возлюбленная, и я всегда буду любить тебя.
    15. Недостаточно слов, чтобы выразить мои чувства к вам. Но мои объятия помогут тебе понять, как сильно я тебя люблю. Желаю вам всегда оставаться счастливыми и жизнерадостными. Удачного Дня Рождения.

    16. С Днем Рождения мой ангел. Хотел бы я писать по небу, чтобы все могли это видеть. Но вместо этого я буду целовать и обнимать вас, чтобы вы знали, что действительно любимы.
    17. Без жира, без холестерина и без привыкания. Это сообщение полностью натуральное, за исключением меда. Но никогда не бывает так сладко, как ты.С днем ​​рождения, дорогой.
    18. Я никогда не вспомню о тебе. Я очарован вашей любовью, и я благодарен, что вы выбрали меня быть рядом с вами. Я люблю тебя и надеюсь, что у тебя прекрасный день рождения.
    19. Любить тебя - это привилегия. Но быть любимым - это благословение. Быть с тобой - это желание, и я надеюсь, что все твои желания сбудутся в этот особенный день.
    20. Нет необходимости в особом дне, чтобы напоминать мне, какой ты особенный и насколько ты важен в моей жизни.Звезды сияют, куда бы вы ни пошли. С Днем Рождения всех.

    21. Пусть жизнь принесет вам все, о чем вы мечтаете. Поздравляю с Днем Рождения, и веселись в этот день.
    22. Луны и звезд недостаточно, чтобы выразить мою любовь к тебе. Хорошего дня рождения.
    23. Даже самые худшие дни легки, когда ты держишь меня за руку. Даже самые мрачные мысли исчезают, когда ты мне улыбаешься. И когда ты смотришь мне в глаза, мой мир сияет так же ярко, как и ты - с Днем Рождения того, кто приносит счастье в мою жизнь.
    24. Я бы хотел вложить свое сердце в это пожелание Дня Рождения. Только тогда вы сможете понять, как много вы для меня значите. Я надеюсь, что вы всегда будете счастливы, и я постараюсь воплотить это в реальность для вас.
    25. Я надеюсь, что каждый день у вас на лице появляется улыбка, и все, что вы пожелаете, сбудется. Я надеюсь, ты никогда не забудешь меня, потому что я всегда буду помнить тебя. С Днем Рождения, милый.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *