Как проявляется аллергия на: Аллергия на продукты питания и пищевая непереносимость

Содержание

Аллергия: разновидности и причины | Медицинский центр «Сердолик»

Кожные высыпания, жалобы на постоянный насморк, сухой кашель – все это может быть признаками аллергии. Разбираемся, на что и как может реагировать наш организм.

Аллергия – это повышенная чувствительность организма к какому-либо аллергену, приводящая к нарушению привычного состояния.

Подобная реакция на некоторые вещества вызвана нарушениями работы иммунной системы. Она воспринимает их как опасные для организма и начинает вырабатывать антитела, что приводит к аллергии. Для одного человека определенные вещества могут быть опасными, тогда как для другого они совершенно безобидны. Аллергенами являются лекарственные препараты и их компоненты, продукты питания, частицы, попадающие из окружающей среды (пыльца, шерсть животных).

Аллергические реакции также могут проявляться по-разному и затрагивать любые органы и системы человека. Нет определенного набора признаков, который бы был типичен для всех людей.

Рассмотрим основные разновидности аллергии.

Респираторная аллергия

Такая аллергическая реакция проявляется поражением органов дыхательной системы. Очень часто в эту категорию попадают риниты.

Частыми аллергенами в этом случае являются цветочная пыльца деревьев, злаковых культур, цветов, плесневых грибов. Заболевание получило называние поллиноз. Его типичными признаками являются дискомфорт и зуд слизистой носа, чихание, насморк и затрудненное дыхание. К этим проявлениям могут присоединиться общее недомогание, сонливость, повышение температуры, слезоточивость, мигрень.

Если же признаки наблюдаются круглый год, а не только весной или осенью, то причиной подобного состояния может быть реакция на домашнюю пыль, перхоть и шерсть животных, лекарственные препараты, резкие запахи бытовой химии и косметики.

При аллергическом трахеобронхите больной имеет сухой кашель, обычно по ночам. Более тяжелым состоянием является бронхиальная астма. Человек не может выдохнуть, задыхается. В этом случае требуется обязательная консультация аллерголога.

Пищевая аллергия

Реакция организма на съеденные продукты. Проявляется по-разному: высыпания на коже, поражение органов дыхания, ЖКТ. В отдельных случаях возникает экзема, которая может наблюдаться на локтях, под коленями, на шее и запястьях.

Одним из частных проявлений пищевой аллергии является крапивница – зуд и сыпь на поверхности кожи. Признаки становятся заметны после употребления ягод, морепродуктов, пенициллина, укусов насекомых, контакта с шерстью, после охлаждения. Помимо высыпаний возникает отек. Он может располагаться на любой части тела.

Отек Квинке – это разновидность аллергической реакции, когда за короткий промежуток времени развивается отечность кожи, подкожной клетчатки или слизистых. Его появление нередко сопровождается болевыми ощущениями, жжение и иногда зудом. Возникает на губах, щеках, половых органах, гортани, может приводить к удушью.

Еще одна разновидность – атопический дерматит – воспалительный процесс кожи, для которого характерен зуд, ринит, воспаление слизистой глаз и бронхиальная астма.

Методы лечения и диета

Схему лечения вам подберет врач, поскольку аллергия – это индивидуальная реакция организма и общей схемы терапии здесь нет. Кроме того, аллергикам не рекомендуется употреблять ряд продуктов:

  • хлопья и злаковые;
  • макаронные изделия и готовые смеси для теста;
  • кондитерские изделия: пироги, пряники, пудинги, выпечку с глазурью;
  • шоколад;
  • карамель, драже;
  • фруктовые и газированные напитки;
  • цитрусовые;
  • зефир с красителями;
  • маринады, консерванты, уксус;
  • картофельные чипсы;
  • вино, пиво, ликеры и наливки;
  • морепродукты;
  • земляника и клубника.

Комбинация фармакотерапии и исключение поступающих аллергенов позволяет добиться ремиссии. Узнать больше о лечении аллергии вы можете у специалистов клиники «Сердолик» в Новосибирске.

Что такое аллергия — причины, обострение, лечение аллергии

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Аллергия – это патологическая реакция иммунной системы, при которой организм воспринимает безопасные для большинства людей вещества как опасные. Это могут быть продукты питания, пыльца растений, шерсть, пыль и прочее. При контакте с аллергеном возникает ярко выраженная кожная, респираторная или другая реакция, которая в некоторых случаях может быть опасной для жизни.

Чтобы избежать неприятных симптомов при аллергии, важно точно определить раздражитель и подобрать поддерживающую терапию. Сделать это можно в Лечебно-диагностическом центре «Кутузовский» с помощью опытного врача-аллерголога.

Как возникает аллергическая реакция

Упрощенно механизм возникновения аллергии можно описать следующим образом. Если у человека есть генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям, в определенных условиях какое-либо вещество воспринимается организмом, как «агрессор». Моментальной реакции на него не будет, однако в следующий раз при контакте с этим веществом-раздражителем иммунная система попытается ему противодействовать.

Организм выделит антитела и запустит защитную иммунную реакцию – это и есть неприятные симптомы аллергии, которые ощущает человек. При каждом новом контакте с аллергеном сила реакции может нарастать.

Аллергия может проявляться в любое время года, но у многих людей обострение регулярно случается в теплый сезон – весной и летом. В этот период цветут и плодоносят растения, на улице становится пыльно – всё это может вызывать аллергическую реакцию.

Кроме того, иногда аллергия остро дает о себе знать в осенний период, ведь плесень и холод тоже могут выступать аллергенами.

Какой бывает аллергия

В зависимости от причины возникновения выделяют несколько видов аллергии. Главные из них:

  • Пищевая – такую аллергию вызывают продукты питания.
  • Бытовая – возникает при контакте с животными, клещами домашней пыли или плесенью.
  • Пыльцевая – связана с реакцией на пыльцу.
  • Лекарственная – возникает при приеме медикаментов.
  • Инсектная – вызвана укусами насекомых (главным образом, ос и пчел).

Респираторные, кожные и другие аллергические реакции

У каждого вида аллергии есть свой набор симптомов, которые возникают при контакте с аллергеном. Все эти симптомы – повод обратиться к врачу-аллергологу в ЛДЦ «Кутузовский». Потенциальных аллергенов очень много, и только специалист сможет определить, на что именно организм выдает неадекватную реакцию.

Выделяют такие группы симптомов аллергии, в зависимости от ее происхождения:

  • Респираторные (дыхательные): чихание, водянистые выделения из носа, заложенность в носу, кашель, осиплость голоса, свист в груди, чувство нехватки воздуха, шумное дыхание, затруднённый вдох и/или выдох. Именно так обычно проявляется сезонная аллергия в период цветения растений (другое ее название – поллиноз) и ангионевротический отёк гортани.
  • Глазные (признаки конъюнктивита:): покраснение глаз, зуд в глазах, слезотечение.
  • Кожные: зуд, покраснение и шелушение кожи, отёк отдельных и обширных участков кожных покровов.
  • Симптомы со стороны пищеварительного тракта: колики, тошнота, нарушение стула и другие проявления. Обычно они связаны с аллергией на продукты питания.
  • Системные проявления: сочетание симптомов со стороны нескольких систем организма, например, кожные и респираторные, или респираторные и сердечно-сосудистые. Эти проявления особенно опасны, поэтому обязательна неотложная медицинская помощь. Развиваются они, как правило, очень быстро – вплоть до нескольких минут после контакта с аллергеном.
  • Анафилактический шок: одышка, судороги, обморок, падение давления, спазм бронхов, иногда – кома. Эти симптомы особенно опасны, поэтому обязательна неотложная помощь врача. Развиваются они, как правило, очень быстро – в течение нескольких минут после употребления аллергена в пищу или контакта с ним.

Наиболее распространенные аллергены

Причины аллергии до конца не изучены, и реакцию могут вызывать любые, самые непредсказуемые вещества. Однако есть ряд раздражителей, которые провоцируют аллергическую реакцию чаще всего. Людям с предрасположенностью к аллергии нужно быть с ними осторожнее и заведомо стараться избегать контакта.

В числе самых распространенных аллергенов:

  • Кошачья или собачья шерсть;
  • Уличная и домашняя пыль;
  • Плесень;
  • Пыльца растений;
  • Пчелиный или осиный яд;
  • Стиральный порошок и другие химические средства для дома;
  • Латекс;
  • Пенициллины и некоторые другие лекарственные средства;
  • Молочные продукты;
  • Яйца;
  • Пшеница;
  • Рыба;
  • Соя;
  • Орехи;

Не всегда аллерген – это вещество. Например, существует холодовая аллергия, при которой кожа реагирует покраснением и зудом на понижение температуры воздуха.

Диагностика: с помощью каких тестов определяют аллерген

Чтобы в повседневной жизни избегать вещества-раздражители и как можно реже сталкиваться с аллергическими реакциями, важно знать причину аллергии. Первый шаг диагностики – беседа с врачом, во время которой специалист соберет анамнез и предположит несколько возможных раздражителей. Важно рассказать подробно о симптомах аллергии и об обстоятельствах, в которых обычно возникает аллергическая реакция.

Далее в условиях клиники проводят различные лабораторные тесты:

  • Кожные пробы. Позволяют быстро и безопасно отследить реакцию организма на несколько разных аллергенов. Для тестирования на кожу наносят образцы веществ – потенциальных раздражителей, отобранных заранее. Может использоваться скарификатор, которым делают микроцарапины. Кожные пробы безопасны, ведь для них используется ничтожно малое количество каждого аллергена. Такие тесты можно проводить и взрослому человеку, и ребенку. Результаты анализа на аллергию могут быть готовы уже через 20 минут после процедуры.
  • Аппликационные тесты. В отличие от классической кожной пробы, в этом случае поверхность кожи не повреждается. Потенциальный аллерген наносят на кожу и закрывают специальной повязкой на сутки и более, а после оценивают реакцию. Таким способом можно определить причину атопического дерматита и других кожных реакций, которые возникают при тактильном контакте с раздражителем.
  • Анализ крови на антитела. В лаборатории измеряется количество специфических антител, которые вырабатываются при аллергии, – специфических иммуноглобулинов класс Е.. Для каждого аллергена эти антитела уникальны. Анализ на иммуноглобулины проводят вместо кожных тестов или в дополнение к ним, чтобы уточнить результаты. Для теста забирают в пробирку небольшое количество крови из вены.
  • Провокационные тесты. В этом случае некоторое количество аллергена вводится непосредственно в организм человека, врач фиксирует реакцию и помогает быстро ее купировать. Этот способ тестирования проводится только в стационаре под контролем медиков. Преимущество такого анализа в точности, ведь он позволяет на 100% определить, если ли реакция на конкретное вещество. Провокационный тест проводят, если другие способы диагностики оказались недостаточно информативными.

Дополнительно могут потребоваться некоторые общеклинические анализы, направление на которые врач выпишет при необходимости.

Как лечится аллергия

Главный принцип в период лечения аллергии – избегать контакта с веществом, вызывающим нежелательную реакцию. Важно по возможности не провоцировать иммунную систему на выработку антител, ведь каждый эпизод обострения аллергии – это стресс для организма и риск тяжелой реакции. Ваш лечащий врач даст рекомендации на основе лабораторных тестов, каких именно веществ нужно остерегаться.

Параллельно аллерголог может назначить:

  • Прием антигистаминных препаратов – постоянно или только при вынужденном контакте с аллергенами. Такие медикаменты существенно смягчают большинство симптомов аллергии.
  • Дополнительные медикаменты для облегчения симптомов. Чтобы уменьшить проявления аллергии могут потребоваться отдельные препараты в виде мазей, спреев, ингаляторов.
  • Аллерген-специфическую иммунотерапию. Это современная методика лечения аллергии, цель которой – не просто снять симптомы заболевания, а снизить восприимчивость организма к конкретному раздражителю. Можно сравнить этот метод с профилактическими прививками. Суть его в том, что в организм на протяжении долгого времени вводится доза аллергена, которая постепенно увеличивается. Иммунотерапия проводится по определенной схеме на протяжении нескольких лет и требует от пациента терпения: интенсивность аллергической реакции будет снижаться постепенно. Такое лечение назначают в ситуации, когда точно известен аллерген.

Записаться на лечение аллергии в Москве

Если вы обнаружили у себя симптомы аллергии в первый раз или регулярно сталкиваетесь с обострениями, желательно обратиться к аллергологу. Врач поможет определить причину аллергии, смягчить ее проявления или снизить чувствительность организма к аллергену. Побеседовать с врачом-аллергологом и сдать необходимые анализы вы можете в ЛДЦ «Кутузовский».

 


 

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-аллерголог-иммунологом Сёминым Евгением Владимировичем.


Публикацию проверил:

Летние аллергии — обсуждение проблемы с аллергологом иммунологом ЕвроМед

Летом аллергиков подстерегают свои опасности. Кандидат медицинских наук, аллерголог-иммунолог «ЕвроМед клиники» Юлия Борисовна СЕЛИХОВА рассказывает нам о самых распространенных видах летней аллергии – на пыльцу растений и укусы насекомых.

Аллергия на цветочную пыльцу

Источник пыльцевой аллергии (поллиноза) летом — это злаковые и сорные травы. Этот тип аллергии мало отличается от весенней аллергии на пыльцу деревьев.

Симптомы

  • Аллергический ринит (насморк), зуд в носу
  • Раздражение и покраснение глаз, слезотечение, отек
  • Чихание
  • Кашель, не имеющий отношения к простуде
  • Першение в горле
  • Затруднение дыхания

Что делать

Суть профилактики аллергии на пыльцу состоит в том, чтобы минимизировать контакт с аллергеном. То есть не стоит бывать в местах, где высокая концентрация цветочной пыльцы (леса, поля, сады, огороды, скверы), особенно утром.

Дома регулярно делайте влажную уборку, пользуйтесь очистителем воздуха, при этом окна и двери держите закрытыми. Проветривать помещение рекомендуется во время или сразу после дождя. После каждого посещения улицы принимайте душ и снимайте уличную одежду. Идеальное решение — сменить климатическую зону на период ожидаемого обострения.

Совет:

При выезде на природу обязательно возьмите с собой антигистаминное средство, а в случае уже случавшейся ранее аллергии на укусы насекомых — и более серьезные препараты для неотложной помощи, которые вам может заранее порекомендовать аллерголог.

Аллергия на укусы насекомых

Летом риск укуса насекомых максимально высок. Сильными аллергенами являются яды, слюна и другие выделения насекомых. Также аллергическую реакцию могут вызвать хитиновые волоски, кусочки внешних покровов и экскременты насекомых. Чаще всего аллергическую реакцию вызывают укусы пчел, ос, шершней, шмелей, тропических муравьев. Но бывает аллергия и на укусы мошек, комаров, блох, клопов и других насекомых.

Симптомы

  • Значительные покраснение, отек кожи, зуд в месте укуса и на окружающих тканях
  • Жгучая боль в месте укуса
  • Зудящие высыпания
  • Конъюнктивит
  • Ринит
  • Слабость
  • Лихорадка
  • Головокружение
  • Затруднение дыхания
  • Понижение артериального давления с нарушением сознания

Что делать

Избегайте мест, где вас могут укусить осы, пчелы, шершни – за городом их намного больше, чем в городе. Помните, что насекомых привлекают цветущие растения с сильным запахом, а также – некоторые парфюмерные ароматы.

Если у вас или вашего ребенка были проявления аллергической реакции на укусы насекомых – будьте особенно осторожными, и при первых, самых незначительных признаках проявления аллергии обращайтесь к врачу. Помните, что аллергическая реакция на укусы может привести к таким серьезным последствиям, как отек Квинке и анафилактический шок, которые могут спровоцировать летальный исход. Причем реакция на укусы нарастает со временем – по мере увеличения в организме концентрации титров антител к яду. То есть каждый последующий укус будет вызвать более тяжелую аллергию. Реакция на укусы может проявиться сразу же, а может – через несколько минут и даже часов. Дети обычно реагируют на укусы сильнее, чем взрослые.

Знаете ли вы, что…

От аллергической реакции на укусы насекомых в мире умирает втрое больше людей, чем от укусов змей.

Лечение

Существует два пути лечения при аллергии. Симптоматическое направлено на то, чтобы облегчить течение аллергии в период ее обострения: врач-аллерголог может посоветовать применение солевых растворов для гигиены носа, назальных фильтров, назальных препаратов, создающих защитную пленку на слизистой и т. д., антигистаминные, глюкокортикостероидные, антилейкориеновые препараты, блокаторы активности тучных клеток и др. Такие препараты снижают тяжесть симптоматики, не затрагивая, однако, причину возникновения аллергии.

Более радикальным средством лечения аллергии является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). Эта методика позволяет избавиться от аллергии на длительный период времени, в некоторых случаях — навсегда. Суть ее заключается в последовательном введении возрастающих доз аллергена, в результате чего снижается чувствительность к нему организма.

Пищевая аллергия — что нужно знать о ней

Пищевая аллергия — реальная и все чаще встречающаяся проблема, но для ее диагностики недостаточно лишь наблюдения за самыми распространенными симптомами. Необходимо провести исследования в клинике. О том, каковы симптомы аллергии и в каких случаях нужно обязательно обращаться к врачу, вы можете узнать в статье аллерголога Premium Medical Ласмы Лапини.

В европейских странах ежегодно наблюдается тенденция к увеличению числа пациентов с аллергическими заболеваниями, в том числе пищевой аллергией. Однако не всегда жалобы пациента, которые чаще связаны с желудочно-кишечными расстройствами и кожными высыпаниями, вызываются аллергическим воспалительным ответом на какой-либо из продуктов питания. Они могут быть связаны и с другими заболеваниями этих органов, поэтому давайте выясним, что такое пищевая аллергия. как она проявляется, диагностируется и лечится.

Пищевая аллергия — это гиперчувствительная реакция иммунологического типа, или, другими словами, гиперчувствительность организма к продуктам питания, которая вызывает воспаление тканей и различные клинические симптомы. Ее развитие включает в себя ряд факторов, таких как наследственность, влияние окружающей среды, нарушение работы иммунной системы, вирусные инфекции, заражение паразитами, раздражение кишечника, вызванное пищевыми добавками, красителями, алкоголем и т. д. Пищевая аллергия значительно влияет на качество жизни людей, вызывая определенные симптомы, которые зависят от типа аллергической реакции. Пищевая аллергия чаще встречается у детей, чем у взрослых, и клинические проявления, как правило, разные.

Если говорить об аллергических реакциях, то различают несколько типов в зависимости от иммунологического механизма: реакции быстрого типа (реакции I типа или реакции, вызванные иммуноглобулином Е), которые обычно проявляются в течение нескольких минут или часов, и реакции позднего типа (III и IV типа или иммуноглобулина G, иммунные комплексы, системы комплемента и инициированные Т-клетками иммунные реакции), которые возникают от нескольких часов до нескольких дней после употребления продукта. О псевдоаллергии говорится в том случае, когда продукт, провоцирующий симптомы, непосредственно воздействует на клетки (тучные клетки и базофильные лейкоциты) и запускает выделение из них биологически активных веществ, что, в свою очередь, определяет развитие характерных для аллергии симптомов, не инициируя специфический иммунологический ответ. Сами продукты, например, клубника, малина, сливы, киви, консервированные фрукты, различные сыры, ракообразные, скумбрия, тунец и многие другие продукты, богаты биологически активными веществами, которые могут вызывать конкретные симптомы, если попадают в организм в больших количествах.

Пищевую аллергию могут вызывать много разных продуктов питания — овощи, фрукты, ягоды, специи, семена, мясо и др., поэтому мы подробнее рассмотрим часто встречающиеся аллергены.

Самые частые возбудители пищевой аллергии

Коровье молоко — аллергия на молоко чаще встречается у детей в раннем возрасте и у большинства исчезает к годовалому возрасту. Нужно обязательно выяснить, идет ли речь об аллергии на термостойкий или нетермостойкий белок, потому что от этого зависит диета. Бытует мнение, что, если у ребенка аллергия на коровье молоко, его нужно заменять козьим молоком, но на самом деле у большинства пациентов с аллергией на коровье молоко есть аллергия и на козье, потому что продукты похожи по молекулярной структуре белка. У взрослых жалобы на нарушения работы желудочно-кишечного тракта после употребления молочных продуктов чаще связаны с непереносимостью молока, что обусловлено недостаточным выделением в тонком кишечнике энзима, расщепляющего лактозу (лактазы), однако и у взрослых иногда встречается истинная аллергия на молоко.

Аллергия на яйца тоже чаще встречается у детей. Как и у молока, у яиц различаются термостойкий или нетермостойкий белок. Самым сильным аллергеном является белок яйца, имеющий аналогичную молекулярную структуру с антигенами сыворотки птиц, поэтому у людей с аллергией на куриные яйца может быть (но не всегда) аллергическая реакция и на куриное мясо. Аллергия на яйца более устойчива, чем аллергия на молоко, однако и она исчезает у большинства детей к возрасту четырех лет.   

К распространенным пищевым аллергенам относятся также пшеничная мука, соя, орехи. Люди в течение жизни редко теряют реактивность к орехам, и вызванные ими аллергические реакции могут быть тяжелыми и даже опасными для жизни.

Рыба содержит термостойкий аллерген, и аллергические реакции могут проявляться не только при употреблении рыбы в пищу, но и при вдыхании испарений. Аллергия на рыбу также часто сохраняется в течение всей жизни и может вызывать опасные для жизни симптомы.

Клинические проявления пищевой аллергии

Как уже отмечалось, они зависят от механизма иммунной реакции — быстрые реакции, как правило, проявляются от двух минут до двух часов, а поздние реакции — в течение 24-48 часов. Симптомы могут зависеть от съеденного количества аллергена, возраста больного, системы органов, которые затрагивает аллергическая реакция. Далее в тексте мы рассмотрим проявления пищевой аллергии по типу иммунной реакции и системе органов, затронутой аллергическим воспалением.

Реакции быстрого типа (IgE)

Пищеварительная система. Симптомы в желудочно-кишечном тракте, которые могут указывать на пищевую аллергию, — это отек губ, языка и десен, зуд во рту и в горле, тошнота, рвота, боль в животе, диарея или жидкий стул. Пищевая аллергия может вызывать оральные симптомы (зуд и/или онемение во рту, отек губ, языка и слизистой оболочки рта), язвы по рту, аллергический эозонофильный эзофагит (воспаление слизистой пищевода), аллергический эозонофильный гастроэнтерит (воспаление слизистой желудка и кишечника), колики у младенцев, гастроинтестинальную анафилаксию, для которой характерна острая клиническая картина с рвотой, поносом и спазматическими болями в животе.

Система органов дыхания — риноконъюнктивит (зуд в носу, выделения, отек слизистой оболочки носа и осложненное дыхание через нос, дополнительно могут быть покраснение глаз и слезящиеся глаза, отек гортани, кашель, нехватка дыхания, хрипы, астма).

Кожа — острая или (в редких случаях) хроническая крапивница, ангиоэдема (отек губ, лица, век, десен), покраснение кожи, зуд, обострение атопического дерматита.

Общая реакция — анафилаксия, опасное для жизни состояние, для которого характерно вовлечение нескольких органов в аллергический воспалительный процесс. Это состояние требует немедленных действий — внутримышечного введения адреналина и дополнительной терапии в стационаре.

Поздние реакции (не-IgE)

Пищеварительная система — в этом случае пищевая аллергия может вызвать рефлюкс желудочной кислоты, частый и жидкий стул или, наоборот, запоры, кровянистые и слизистые выделения из кишечника, боли в животе, воспаление анальной области. С аллергической реакцией позднего типа связаны следующие заболевания: вызванный питанием энтероколит (воспаление тонкой и толстой кишки), вызванный диетой проктоколит (воспаление ободочной кишки), энтеропатия, для которой характерна рвота, как при целиакии, стеаторея (увеличение количества жира в испражнениях), потеря веса, мальабсорбция.

Кожа — покраснение, контактный дерматит, обострение атопического дерматита, герпесообразный дерматит, который проявляется пузыристыми, сильно зудящими высыпаниями в районе предплечий, бедер и ягодиц.

Система органов дыхания — синдром Хейнера, болезнь легких, вызванная образованием иммунных комплексов белков молока и антител IgG, которая характеризуется железодефицитной анемией, мальабсорбцией, рецидивирующими инфильтратами в легких.

Пищевая аллергия может вызывать и неврологические симптомы — головную боль, мигрень, нарушения сна, усталость, железодефицитную анемию, у детей — негативную динамику веса и задержку роста, плаксивость, раздражительность. В редких случаях возникает нарушение почечной деятельности — нефротический синдром.

Диагностика

Самое важное для установления диагноза — это точная информация о проявлениях болезни, ее развитии, наблюдение за «подозрительными» продуктами, также большое значение имеет информация о более ранних аллергических заболеваниях в течение жизни, у ближайших родственников, сопутствующих заболеваниях и медикаментах, которые используются для их лечения. После тщательного анализа этих сведений врач осматривает пациента и оценивает объективные проявления пищевой аллергии. На основании полученной информации назначаются тесты на определение аллергена.

Это может быть тест с проколом кожи, который выполняется так — на внутреннюю поверхность предплечья пациента наносятся мелкие капли концентрированного раствора аллергена, через которые при помощи ланцета производится небольшой прокол верхнего слоя кожи. Результат теста оценивается через 15 минут, и он считается позитивным, если наблюдается папула (волдырь) на 3 мм больше, чем при отрицательном тесте, и полученные результаты подтверждают жалобы пациента, возникающие после употребления соответствующего продукта. Если образовался волдырь, но пациент не наблюдал ухудшения самочувствия после употребления в пищу конкретного продукта, диагноз аллергии не подтверждается. Это означает, что в данном случае тест указывает на сенсибилизацию человека по отношению к данному продукту (повышенную чувствительность без клинических симптомов). Также выполняется тест с проколом кожи, но для него используются не промышленно изготовленные растворы аллергенов, а принесенный пациентом пищевой продукт, например, овощи или фрукты. При помощи прокола можно установить только аллергические реакции быстрого типа (индуцированные IgE). В отдельных случаях, чаще у детей с атопическим дерматитом, в диагностике поздней реакции пищевой аллергии применяется аппликационный тест. Используются небольшие специально изготовленные камеры с небольшим количеством пищевых продуктов. Они приклеиваются к здоровой коже на спине пациента. Пластырь снимается через 48 часов, результат оценивается через 30 минут и через 24 часа после снятия пластыря. Результат считается позитивным, если возникают отек, папулы или везикулы (пузырьки) в том месте, где находилась камера с конкретным продуктом.

Врач также может назначить лабораторные анализы в зависимости от возраста пациента, жалоб, результатов объективного обследования и результатов кожных проб. Чаще назначают полный анализ крови, определение уровня ферритина, диагностические тесты на целиакию, общий IgE и специфический IgE на конкретные пищевые продукты (последний — в диагностике быстрых аллергий), анализ кала с выявлением паразитов и т. д. Нередко в клинической практике бывает ситуация, когда пациент приходит с уже готовыми анализами концентрации антител IgG4 к пищевым аллергенам, которые у большинства людей, включая здоровых, показывают повышенные результаты. Этот тест не рекомендуется при диагностике аллергии, так как он с большей вероятностью покажет повышенные результаты в отношении тех продуктов питания, которые человек больше употребляет ежедневно, но не укажет на наличие истинной аллергии.

Аллерголог может посоветовать вести дневник питания. Это означает, что пациент в течение 2-4 недель должен записывать все съеденные продукты и симптомы, возникающие после их употребления. Получив эту информацию, специалист оценивает «подозрительные» продукты и может назначить исключающий провокационный тест, когда конкретные продукты на определенный срок (на 1-2 недели, если речь идет о реакциях быстрого типа, на 4–6 недель для реакций позднего типа) исключаются из рациона, и оценивается динамика симптомов. Если симптомы уменьшаются, делается провокационный тест — по схеме, разработанной аллергологом (для взрослых) или в дневном стационаре (для детей) конкретный продукт постепенно, с увеличением дозы, дается пациенту, и оценивается развитие симптомов. Также для более точной диагностики детям делается двойной слепой плацебо-контролируемый провокационный тест, который дает более объективные и достоверные результаты. Провокационный тест может быть использован и для наблюдения за динамикой аллергического заболевания, потому что у детей нередко аллергия исчезает сама по себе. В этом случае через каждые полгода или год снова делается провокационный тест, чтобы установить, сохранилась ли у ребенка аллергия и следует ли продолжать элиминационную диету или же аллергия исчезла, и можно снова употреблять конкретный продукт.

Лечение пищевой аллергии

Самым эффективным методом лечения и профилактики является элиминационная диета, что по сути означает исключение из рациона «виновного» продукта или нескольких продуктов. В зависимости от проявлений аллергии нужно быть очень внимательным, покупая готовые продукты в магазине, потому что они могут содержать опасный аллерген, так что следует внимательно прочитать список ингредиентов. Также рекомендуется избегать продуктов, содержащих большое количество пищевых добавок или биологически активных веществ.

Для уменьшения симптомов в зависимости от клинической картины врач может назначить соответствующее медицинское лечение, например, антигистаминные препараты, ферментные препараты, глюкокортикостероиды, использование ингаляторов при астме и т. д. Если есть серьезные общие реакции и после еды была анафилаксия, пациенту всегда назначается адреналин и даются инструкции по его применению.

Профилактика пищевой аллергии

Первичная профилактика – комплекс мер, которые необходимо принимать во время планирования беременности, ожидания ребенка и сразу после его рождения для снижения риска развития аллергических заболеваний. Чтобы беременность и развитие ребенка протекали успешно, при планировании беременности курильщики должны обязательно бросить курить, а также предотвратить пассивное курение. Специальная гипоаллергенная диета не рекомендуется, так как может нанести вред беременной женщине и помешать развитию ребенка. Полезно пить рыбий жир, так как он уменьшает количество цитокинов в пуповине, связанных с аллергическими реакциями. Для новорожденного ребенка рекомендуется грудное вскармливание с постепенным началом прикорма с четырехмесячного возраста. Для профилактики аллергических заболеваний рекомендуется улучшать микрофлору кишечника детей раннего возраста с помощью пробиотиков. К сожалению, использование пробиотиков снижает только развитие атопического дерматита, но не влияет на сенсибилизацию к аллергенам. Существуют исследования, которые показали, что витамин D (также во время беременности) оказывает положительное влияние на снижение риска аллергических заболеваний, но высокие дозы витамина D имеют прямо противоположный эффект.

Вторичная профилактика – ее принцип заключается в задержке развития существующего аллергического заболевания. Элиминационная диета в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения и профилактики — исключается конкретный пищевой продукт или несколько продуктов, которые содержат «виновный» аллерген или биологически активные вещества. Необоснованное исключение продуктов питания из рациона может причинить вред, поскольку ребенок не только не получает необходимых питательных веществ, но и не тренирует иммунную толерантность, которая формируется непосредственно через органы пищеварения. У детей с атопическим дерматитом длительное исключение продуктов питания из рациона может способствовать сенсибилизации к аллергенам через поврежденную кожу, поэтому со временем у ребенка может появиться аллергия на новые продукты. Поэтому, если у ребенка атопический дерматит, важное значение имеет уход за кожей для поддержания ее барьерной функции и предотвращения сенсибилизации к другим аллергенам.

Сейчас в мире проводится множество исследований в области специфической иммунотерапии, связанной с продуктами питания, поскольку она может способствовать иммунной толерантности к аллергенным продуктам, задерживать развитие болезни и уменьшать ее симптомы. Хотя аллерген-специфическая иммунотерапия с превосходными результатами широко используется при лечении аллергических заболеваний, вызываемых аэроаллергенами (пыльца, домашние пылевые клещи), ядом животных и насекомых, в лечении пищевой аллергии она пока широко не применяется.

Понять аллергию

 

 

  Аллергия – это аномальная (неправильная) реакция на вещества, которые обычно считаются безвредными. Эти вещества могут вдыхаться, проглатываться или даже проникать через кожу и именуются аллергенами. Аллергенами могут быть сотни, а может быть, и тысячи самых обычных веществ. К числу самых распространенных аллергенов относятся: пыльца, плесневые грибы, домашняя пыль, продукты питания, перхоть и шерсть животных, многие лекарства. Почему же организм аномально реагирует на эти вещества? По существу, это его «ошибка». Аллергия возникает, когда иммунная система организма, призванная атаковать вредные инородные тела, такие как бактерии, вирусы и паразиты, ошибочно принимает безвредное вещество за вредное и атакует его, чтобы защитить организм. Такая утрата управления и приводит к запуску разрушительных реакций. Эти разрушительные реакции называют реакциями гиперчувствительности или аллергическими, а антигены, ответственные за развитие аллергических реакций – аллергенами.

 

  Аллергия является болезнью равных возможностей: она может поразить любого человека, безотносительно к возрасту, полу, расе или социально-экономическим факторам. У детей она развивается с большей вероятностью, чем у взрослых, но первый приступ может случиться в любом возрасте. Аллергические заболевания могут поражать любой орган человека, но наиболее распространенными являются заболевания респираторного тракта и кожи.

 

  Основные причины развития аллергии дыхательных путей – аллергия на пыльцу растений, домашнюю пыль и плесень, шерсть и перхоть домашних животных. Поллиноз – болезнь, вызванная пыльцой растений. Аллергия к пыльце чаще всего проявляется в виде ринита, конъюнктивита и пыльцевой бронхиальной астмы. Пыльца представляет собой мельчайшие зерна, содержащие большое количество аллергенных белков. Пыльца ветроопыляемых растений продуцируется в больших количествах, может перемещаться на большие расстояния и является основной причиной поллиноза. Растения с крупными и яркими цветками и сильным запахом, как правило, опыляются насекомыми. Они продуцируют пыльцу в гораздо меньших количествах, она практически отсутствует в воздухе, и аллергия на нее не столь распространена. В сухую, жаркую и ветреную погоду концентрация пыльцы в воздухе, как правило, возрастает, что благоприятствует развитию обострений поллиноза. Дождь, наоборот, «прибивает» пыльцу к земле и снижает риск развития аллергических проявлений. Поллиноз наиболее часто развивается при сенсибилизации к пыльце деревьев, злаковых и сорных трав.

 

  Любая домашняя пыль – комплексный набор аллергенов, главным из которых является клещ домашней пыли. Эти клещи питаются чешуйками рогового слоя кожи человека. Клещи обитают в кроватях и постельных принадлежностях – там, где человек теряет наибольшее количество роговых чешуек при трении кожи во время сна. Тело спящего человека способно прогревать постель до 20 – 30?С и дополнительно создавать влажность – идеальные условия для жизнедеятельности клещей, а также плесени, с которой они живут в симбиозе и которую питают. Плесень является разновидностью микроскопических грибов, по мере роста образующих споры, которые являются аллергенами. Плесневые грибы обнаруживаются как снаружи (в воздухе или на растениях), так и внутри дома. Так же, как и в случае с пыльцой, число спор в единице объема воздуха зависит от погодных условий и времени года (максимальные концентрации отмечаются поздним летом и ранней осенью). 

 

   Домашние животные являются одним из сильнейших источников аллергенов. Аллергия может развиваться на шерсть животных ( собак, кошек, лошадей, морских свинок и др.), их слюну, мочу и экскременты, роговые чешуйки и эпителий кожи, сыворотку (белки крови). Этот вид аллергии распространен весьма широко, он может значительно ухудшить течение других ее проявлений.  

 

  Неспецифические факторы (не аллергены) могут играть существенную роль при бронхиальной астме. Не являясь непосредственной причиной возникновения астмы, у лиц с повышенной бронхиальной реактивностью они провоцируют приступ удушья. Наиболее часто такими факторами становятся: меловая пыль, стекловолокно, табачный дым, предметы бытовой химии, выхлопные газы, резко пахнущий парфюм, запах новой мебели и отделочных материалов, а также холодный воздух, смог, физическая нагрузка и даже эмоции. В отсутствие бронхиальной сенсибилизации при контакте больных с перечисленными факторами может развиться обострение ринита, конъюнктивита или крапивницы.

 

  Термин «истинная пищевая аллергия» означает только иммунную реакцию с определенной клинической картиной. Симптомы могут быть разнообразными: желудочно-кишечными (боли в животе, рвота, понос), дыхательными (ринит, отек гортани, бронхоспазм), глазными (отек век, конъюнктивит), кожными (крапивница, отек Квинке, атопический дерматит) и возникать немедленно после воздействия аллергена либо с небольшой задержкой. К пищевым веществам, обладающим высокой аллергенной активностью, относятся: коровье молоко, куриное яйцо, рыба и морепродукты, фрукты, зерновые. Аллергия на фрукты и овощи почти всегда связана с аллергией на пыльцу растений. Пищевая аллергия может развиваться при употреблении даже очень малого количества продукта – аллергена, например, на яйцо в составе теста. 

 

  Псевдоаллергия – клинические симптомы, чаще всего кожные, развивающиеся при употреблении в пищу большого количества продуктов, содержащих и/или высвобождающих гистамин при их расщеплении в желудочно-кишечном тракте под действием секретов желез и бактерий. Гистамин – одно из ведущих в развитии аллергических симптомов (в частности, зуда и воспалительных элементов на коже) биохимических веществ. Причины развития псевдоаллергических реакций часто связаны с наличием у человека разных сопутствующих заболеваний, в частности, желудочно-кишечных, печени, нервной и эндокринной системы. Жалобы появляются спустя определенное время после приема пищи, характер их меняется с течением времени, реакции зависят от количества принятой пищи. Наиболее распространенными из таких продуктов являются: сыры и вина, подвергшиеся ферментации в процессе приготовления, кислая капуста, шоколад, шпинат, томаты, ветчина, салями, сосиски, консервированные продукты, тунец, сардины, маринованная сельдь, авокадо, пивные дрожжи, ананасы, грецкие орехи. Нередко причиной развития псевдоаллергических реакций является не сам продукт, а различные химические добавки, вносимые для улучшения вкуса, запаха, цвета, обеспечивающие длительность хранения и использовавшиеся в процессе выращивания урожая (пестициды; фторсодержащие, хлорорганические, сернистые соединения, аэрозоли кислот, продукты микробиологической промышленности и т.д.). Употребление в пищу генетически модифицированных продуктов тоже может привести к развитию аллергических реакций. Псевдоаллергические реакции встречаются гораздо чаще, чем истинная пищевая аллергия, поэтому при наличии зудящего дерматоза необходимо в первую очередь тщательно исследовать состояние внутренних органов и отрегулировать диету.

 

  Истинная лекарственная аллергия также проявляется относительно редко. Она является следствием иммунной реакции организма на лекарственные препараты или их метаболиты (продукты, получающиеся в ходе преобразования лекарств в организме). Не следует путать лекарственную аллергию с другими нежелательными реакциями, имеющими сходную клиническую картину: побочными эффектами лекарств, их передозировкой, вторичными реакциями (суперинфекция, дисбактериоз и др.), лекарственными взаимодействиями, индивидуальной непереносимостью и псевдоаллергией. Лекарственная аллергия составляет менее10% среди всех видов побочных реакций медикаментов. Они наблюдаются примерно у 2-3% взрослых, принимающих лекарственные средства. Ее развитие вызывают только те медикаменты, которые пациент получал ранее. Лекарственная аллергия возникает от минимального количества препарата, не может развиваться на множество препаратов с разной химической структурой и проявляется классическими симптомами аллергических заболеваний (крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма, анафилактический шок, сывороточная болезнь, аллергический васкулит и др.). Реакция на препараты, вызывающие высвобождение биохимически-активных веществ неиммунным путем (псевдоаллергические реакции), может проявляться уже при первом приеме лекарства, зависит от дозы и способа введения, может уменьшаться или исчезать со временем. К этим препаратам относятся миорелаксанты, общие и местные анестетики, антибиотики, рентгеноконтрастные вещества, плазмозаменители и препараты крови, витамины группы В, спазмолитики, АТФ, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, анальгин и др.), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и др.).

 

  Первым принципом лечения аллергии является исключение контакта с аллергеном (разумеется, после установления четкого диагноза). В случае, когда это является невозможным условием (например, избежать контакта с пыльцой или домашним клещом), проводится специфическая аллерговакцинация с целью создании толерантности (устойчивости) больного к причинно-значимым аллергенам. В основе ее механизмов лежит воздействие на системные иммуно-регуляторные процессы, что обеспечивает стойкий эффект после завершения лечения. Своевременно проведенное специфическое лечение предупреждает переход заболеваний из легких форм в более тяжелые. Лечение основано на систематическом введении аллергена сначала в возрастающих, а затем в достаточно высоких дозах. Состав специфической вакцины зависит от набора аллергенов, к которым Вы сенсибилизированы. Если Вы сенсибилизированы ко многим аллергенам, врач выберет из них те, которые наиболее важны как причинные факторы. Эффективность лечения составляет 80% — 90%. Хотелось бы подчеркнуть, что специфическая аллерговакцинация является единственным патогенетическим методом лечения аллергических заболеваний, направленным на модифицирование аномального иммунного ответа у сенсибилизированного больного. 

 

  Медикаментозная терапия состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, дерматита или крапивницы. Нужно помнить, что лекарственные препараты не дают стойкого эффекта, сохраняющегося после их отмены. Гистамин — главный медиатор, участвующий в развитии аллергического воспаления. Антигистаминные препараты — основная патогенетичеcкая терапия аллергии в период обострения. Их действие связано с блокадой h2-гистаминовых рецепторов.

 

  Необходимо помнить, что аллергия относится к хроническим заболеваниям, зачастую с волнообразным течением. Она агрессивна и коварна: поражая разные органы, в течение жизни может проявляться под видом разных заболеваний, в том числе маскируется под ОРЗ. Из маленькой проблемы в виде периодически появляющегося ринита с годами может развиться бронхиальная астма. И чем раньше будет начато лечение, тем успешнее будет прогноз.

 

Аллерголог-иммунолог, врач высшей категории

к.м.н. Виктория Николаевна Ерёменко

 

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия – это чрезмерная реакция организма на вещества, содержащиеся в определенных видах пищи. В результате употребление даже небольшого количества таких продуктов вызывает неприятные симптомы. Пищевую аллергию часто путают с непереносимостью некоторых видов пищи, так как их признаки похожи, однако при непереносимости иммунная система не вовлечена в патологическую реакцию.

У большинства людей проявления пищевой аллергии выражены умеренно, хотя редко возникает анафилактический шок – тяжелое  состояние, угрожающее жизни.

Пищевой аллергией страдает 2-3  % взрослых и 6-8  % детей до 6 лет. У 5  % из них развивается бронхиальная астма. Излечение от пищевой аллергии невозможно, однако больше половины детей «перерастают» ее. Основное значение имеет полное исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергическую реакцию.

Синонимы русские

Нутритивная аллергия.

Синонимы английские

Allergy to food, food allergies, alimentary allergy.

Симптомы

Обычно симптомы пищевой аллергии развиваются сразу, в течение первых минут и не позднее двух часов после попадания аллергена в организм. Реже встречается так называемый отсроченный вариант аллергической реакции, когда симптомы развиваются в период от нескольких часов до нескольких дней и выражены слабее. Сочетание немедленной и отсроченной пищевой аллергии особенно характерно для детей.

Основными симптомами пищевой аллергии являются:

  • сыпь,
  • зуд,
  • отек лица, шеи, губ, языка,
  • затруднение дыхания,
  • кашель,
  • насморк, слезотечение,
  • боль в животе,
  • диарея,
  • тошнота, рвота,
  • недомогание, слабость.

Общая информация

В основе пищевой аллергии лежит чрезмерная реакция иммунной системы организма на компоненты некоторых продуктов – аллергены. При пищевой аллергии клетки крови (лимфоциты) вырабатывают специфические белки – иммуноглобулины Е, которые взаимодействуют с белками пищи. То есть возникает реакция, аналогичная ответу организма на попадание в него патогенных микроорганизмов, но ошибочно направленная на белки определенных продуктов.

При взаимодействии иммуноглобулинов Е с аллергеном высвобождаются биологически активные вещества, которые воздействуют на различные органы – кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт. В результате возникают характерные симптомы аллергии: сыпь, зуд, отеки, нарушение дыхания, нарушение работы пищеварительной системы. При участии иммуноглобулинов Е возникает немедленная реакция на аллерген.

При длительном поступлении в организм аллергена в реакцию вступают иммуноглобулины G. Формируется отсроченная, замедленная аллергическая реакция. Чаще всего она проявляется сыпью, кожным зудом, которые развиваются в течение нескольких часов или дней, что значительно затрудняет диагностику данного типа пищевой аллергии. У детей могут возникать колики, запоры, метеоризм, часто в сочетании с симптомами немедленной реакции на аллерген.

Очень тяжелая реакция на аллерген опасна анафилаксией (анафилактическим шоком). Анафилаксия развивается в течение нескольких минут после попадания пищевого аллергена в организм и сопровождается резким затруднением дыхания, отеком лица, губ, бледностью, падением артериального давления, быстрым распространением сыпи, кожного зуда. При подозрении на анафилактический шок необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как он может закончиться летальным исходом.

Чаще всего аллергию вызывают куриные яйца, молоко, соя, пшеница, арахис, лесные орехи, рыба, моллюски. В некоторых случаях бывают перекрестные реакции – это значит, что у человека, страдающего аллергией на арахис, может возникнуть реакция на бобы, при аллергии на пшеницу – реакция на рожь.

Распространенность аллергии на определенный вид пищи зависит также от региона проживания. Например, в Норвегии чаще всего встречается пищевая аллергия на рыбу, в Японии – на рис.

За последние десятилетия пищевая аллергия стала встречаться намного чаще, особенно среди детей. Это связывают, с одной стороны, с изменением принципов питания детей первых лет жизни, а с другой стороны, с тем, что дети растут в «стерильной» среде, что затрудняет полноценное развитие иммунной системы.

Тем не менее большая часть детей «перерастает» пищевую аллергию. Это означает, что ребенок, страдавший в течение первых лет жизни аллергией на какой-либо продукт, к подростковому возрасту может избавиться от нее. Это, по-видимому, происходит благодаря прекращению выработки специфических иммуноглобулинов при длительном исключении аллергена из рациона. Взрослые с аллергией на какой-либо компонент пищи, как правило, вынуждены навсегда исключить его из рациона.

Кто в группе риска?

  • Люди, родственники которых страдают пищевой аллергией
  • Пациенты с другими вариантами аллергии – бронхиальной астмой, атопическим дерматитом.

Диагностика

В диагностике пищевой аллергии большое значение имеет осмотр пациента и его тщательный опрос для выявления связи между приемом определенной пищи и симптомами аллергической реакции. Если определение аллергена вызывает сложности, врач может назначить ряд дополнительных исследований.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). При пищевой аллергии может повышаться уровень эозинофилов – лейкоцитов (белых кровяных клеток), которые участвуют в аллергических реакциях за счет высвобождения биологически активных веществ, например гистамина.
  • Определение количества иммуноглобулинов Е в крови. Иммуноглобулины Е – это белки, которые вступают в контакт с аллергеном, что приводит к выделению активных веществ и к появлению симптомов. Их уровень при пищевой аллергии может быть повышен.
  • Определение специфических иммуноглобулинов Е и G – для выявления конкретного компонента пищи, вызывающего аллергическую реакцию.

Другие методы исследования

  • Анализ пищевого дневника. Заключается в тщательной записи времени приема пищи, ее состава и времени появления симптомов аллергии. Помогает врачу установить взаимосвязь между приемом определенных продуктов и возникновением аллергических реакций.
  • Элиминационные пробы. Из рациона убирают компонент, который может быть причиной аллергии, и наблюдают за состоянием пациента.
  • Провокационные пробы. После исключения из рациона вероятного аллергена и исчезновения симптомов пациенту вводят этот аллерген и следят за реакцией организма.
  • Кожные аллергопробы. На кожу внутренней стороны предплечья наносят немного раствора аллергена, а затем делают небольшой укол на глубину 1 мм (прик-тест) или царапину (скарификационный тест). Покраснение кожи, отек в этом участке подтверждает вероятность аллергии на данное вещество.

Лечение

Вылечить пищевую аллергию нельзя, а предотвратить ее проявления можно лишь при полном исключении контакта с аллергеном. Кроме того, существуют противоаллергические препараты, способные уменьшить проявления аллергии. Эффект таких средств основан на подавлении выделения веществ, участвующих в формировании основных симптомов.

Профилактика

  • Исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергию.
  • Грудное вскармливание или использование при необходимости гипоаллергенных смесей в течение первых 6 месяцев жизни ребенка.
  • Исключение основных пищевых аллергенов из рациона ребенка до трехлетнего возраста.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Определение специфических IgG к 90 наиболее часто встречаемым пищевым аллергенам
  • Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

как избежать и уменьшить симптомы

Аллергия на никель: как избежать и уменьшить симптомы

Как проявляется аллергия на никель?

Никель является одной из наиболее распространенных причин аллергического контактного дерматита (экземы). Он развивается в местах, где никельсодержащий металл соприкасается с кожей.

Распространенность чувствительности к никелю варьирует от 4 до 13,1% в разных странах. Никель был объявлен контактным аллергеном года в 2008 году Американским обществом контактных дерматитов (ACDS).

Наиболее часто никелевый дерматит встречается на мочках ушей (от контакта с серьгами), запястьях (от ремешка часов) и на животе (от пуговицы на джинсах). Пораженные участки интенсивно зудят. На них может возникнуть яркое покраснение и пузырьки (острый дерматит) или развиться сухость, шелушение и пигментация (хронический дерматит).

У кого может развиться аллергия на никель?

Никелевый дерматит может развиться в любом возрасте и у мужчин, и у женщин. В случае возникновения аллергии на никель, она сохраняется много лет, часто в течение всей жизни.

Считается, что никелевая аллергия чаще встречается у женщин потому, что они чаще делают пирсинг и носят бижутерию. У некоторых людей дерматит развивается даже при кратковременном контакте с никельсодержащими предметами, у других аллергия проявляется только после многих лет контакта кожи с никелем.

Распространенность аллергии на никель более высокая в некоторых профессиональных группах, например, у парикмахеров она может достигать 27-38%.

Может ли аллергия на никель затрагивать области, которые не контактируют с металлом?

Дисгидротическая экзема – одно из проявлений гиперчувствительности к никелю. Она проявляется вспышками или постоянным наличием зудящих пузырьков на кистях и/или стопах. Спровоцировать дисгидротическую экзему может не только контакт с металлическими предметами, содержащими никель, но и высокое содержание никеля в рационе питания пациента.

Как диагностируется аллергия на никель?

Аллергия на никель диагностируется клинически с учетом истории болезни пациента. Для подтверждения диагноза проводятся специальные накожные аллерго- тесты (патч-тесты).

Профилактика никелевого дерматита

В случае аллергии на никель, лучший способ не допустить симптомов – избегать контакта с предметами, содержащими никель. Это может быть сложно, поскольку никель присутствует во многих вещах домашнего обихода.

Никель могут содержать:

  • Ювелирные изделия — различные украшения и предметы бижутерии. 
    «Гипоаллергенная» нержавеющая сталь, 18-, 22- или 24-каратное желтое золото, чистое серебро или платина наиболее безопасны. Золото более низких проб и белое золото содержат никель. Иногда в качестве защиты пациенты покрывают изделия лаком для ногтей. Поскольку лак со временем отслаивается, рекомендуется повторять его нанесение.
  • Одежда (фурнитура) — ремни, металлические молнии, крючки бюстгалтеров, пуговицы и пр.
  • Личные вещи.
    Личные предметы, содержащие никель, могут касаться кожи и вызывать аллергический дерматит. Это могут быть мобильный телефон, оправы очков, футляр от помады, зажигалка, фурнитура на сумке, бритва, ключи, брелок, ручка и т.п. Иногда они могут вызывать дерматит, когда находятся в кармане.
  • Металлические предметы в доме
    Ручки шкафа, кухонная утварь (сковорода, кастрюля), столовые приборы, металлические чайники, ножницы, иголки и многие другие предметы могут содержать никель.
  • Деньги
    Некоторые монеты состоят из медно-никелевого сплава. У кассиров с аллергией на никель может развиться дерматит рук от контакта с монетами.
  • Металл на работе
    Никелевый дерматит может усугубляться при контакте со скрепками и металлическими инструментами.

В некоторых случаях дисгидротической экземы, когда высыпания усиливаются при употреблении никеля с продуктами питания, диета с низким содержанием никеля может уменьшить частоту и тяжесть кожных проявлений.

Источники:

http://www.dermnetnz.org/topics/nickel-allergy/
https://www.aad.org/public/diseases/rashes/nickel-allergy
http://emedicine.medscape.com/article/1122527-treatment#d18
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3667300/

Allergy — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Аллергия описывается как чрезмерная реакция иммунной системы организма на инертные вещества, присутствующие в окружающей среде. Обычными симптомами являются зуд, покраснение, сыпь, крапивница, отек губ, языка и дыхательных путей (ангионевротический отек), тошнота, рвота, спазмы в животе, одышка, хрипы и бронхоспазм, стридор, обморок или коллапс. Это упражнение иллюстрирует этиологию, патофизиологию, классификацию и клиническую симптоматологию аллергии и подчеркивает роль медицинских работников в ведении пациентов и обучении их.

Целей:

  • Изложите этиологию и патофизиологию аллергии.

  • Просмотрите клинические проявления аллергии.

  • Обобщите стратегии лечения и консультирования пациентов с аллергией.

  • Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать уход, чтобы максимально повысить уровень образования пациентов для достижения лучших клинических результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аллергия — это обширная тема, которая связана с иммунным ответом организма на чужеродные вещества, распространенные в окружающей среде, и вызывает реакцию иммунного ответа организма, описываемую как гиперчувствительность. Гиперчувствительность — это несоответствующий иммунный ответ на общие, обычно безвредные антигены, проявляющийся как континуум от незначительных (атопический дерматит и ринит) до тяжелых проявлений (анафилаксия, анафилактоид и астма). В центре внимания будет анафилаксия; другие темы атопического дерматита и аллергической астмы включают многие из тех же модуляторов, реакций и методов лечения.[1]

Наиболее частые триггеры анафилаксии включают пищу, лекарства, укусы насекомых и иммунотерапию аллергенами. Любое вещество, которое может вызвать дегрануляцию тучных клеток или базофилов, может вызвать анафилаксию. Определение аллергии и анафилаксии в прошлом менялось; в 2005 г. была сформирована межпрофессиональная группа клинических экспертов для улучшения распознавания и определения критериев диагностики анафилаксии. Частота анафилаксии колеблется от 0,5 до 2% в общей популяции, и эта частота растет.Распространенность в течение жизни составляет 1,6%. [2]

Этиология

Анафилаксия — это наиболее тяжелая форма реакции гиперчувствительности, которая быстро начинается от минут до часов. Реакция вызвана активацией тучных клеток и базофилов за счет связывания рецепторов клеточной мембраны с антителами IgE. Активация этих клеток вызывает высвобождение медиаторов из секреторных гранул, таких как гистамин, триптаза, карбоксипептидаза А и протеогликаны. Эта реакция прогрессирует до активации вторичных веществ, таких как фосфолипаза А2, затем циклооксигеназы и липогенеза, а также арахидоновой кислоты, фактора активации тромбоцитов и фактора некроза опухоли-альфа.Эти цитокины и хемокины создают опасные для жизни симптомы, включая бронхоспазм, повышенную проницаемость сосудов и покраснение лица. Далее реакция прогрессирует с фактором активации тромбоцитов, который вызывает бронхоспазм и проницаемость сосудов. Активация нейтрофилов фактором некроза опухоли и дальнейшее привлечение эффекторных клеток усиливает синтез хемокинов. Это тяжелое быстрое прогрессирование опасно для жизни и приводит к смерти без вмешательства, чтобы вызвать либо обращение вспять, либо быструю остановку процесса, предотвращая вторичные реакции.[3] [4]

Обычно известные триггеры анафилаксии — это укусы пчел, арахис (бобовые), латекс и лекарства, но эту реакцию могут вызывать и другие вещества. Поэтому рекомендуется применять межпрофессиональный подход к диагностике. Пациенты могут страдать анафилаксией, если они соответствуют критериям ниже

1. Острое начало заболевания, затрагивающее кожу, слизистую оболочку или и то, и другое. Этот процесс длится от нескольких минут до часов и может проявляться в виде генерализованной крапивницы, кожного зуда, покраснения кожи, опухших губ, языка и язычка.В дополнение к этому, должно быть по крайней мере одно из следующего:

a) Респираторные нарушения, такие как одышка, свистящее дыхание, бронхоспазм, стридор, снижение пикового усилия вдоха и гипоксемия (которые могут быть вызваны отеком тканей и утечкой капилляров. в легочной ткани).

б) Пониженное артериальное давление или связанные с ним признаки и симптомы гипоперфузии органов-мишеней (шок, гипотония, обморок, недержание мочи).

2. Две или более из следующих реакций, которые возникают быстро после воздействия вероятного аллергена (называемого в литературе антигенами, гаптенами и стимуляторами рецепторов тучных клеток) в течение секунд или до нескольких часов.

а) Поражение кожно-слизистой ткани, проявляющееся крапивницей, зудом или покраснением и опухшими тканями, такими как губы, язык и язычок; другие ткани слизистой оболочки также могут быть затронуты местным воздействием и могут быть не столь очевидны.

b) Нарушение дыхания из-за одышки, отека бронхов, вызывающего хрипы, бронхоспазм и стридор, или снижение максимальной скорости выдоха и гипоксии.

c) Пониженное артериальное давление или связанные с ним симптомы обморока.

г) Стойкие желудочно-кишечные признаки и симптомы, такие как спазмы, рвота, чрезмерное слюноотделение из-за неспособности глотать выделения).

(Кожные симптомы отсутствуют или не распознаются до 20 процентов эпизодов, таким образом, включение других симптомов желудочно-кишечного тракта или перечисленных симптомов улучшает распознавание анафилаксии и аллергии).

3. Пониженное артериальное давление только после контакта с известным аллергеном для данного пациента, как определено ниже:

a) Пониженное артериальное давление у взрослых — это падение систолического давления до менее 90 или более чем на 30 процентов от исходного уровня. .

b) Пониженное кровяное давление у младенцев и детей — это систолическое кровяное давление ниже нормы для их возрастной ярости или более чем 30-процентное падение систолического кровяного давления:

(возраст [в годах] x 2) + 70 мм рт. до 17 лет (e.г., ребенку 1 месяц; 1 месяц / 12 месяцев = (0,083 x 2) ==> 0,16 + 70 = 70,16)

Обратите внимание; как только расчетный возраст достигает 90 мм рт. ст., можно использовать систолическое давление 90 мм рт.

(Это позволяет обнаруживать анафилактические реакции, в которых задействована только одна система органов.)

Кроме того, реакция исчезнувших признаков или симптомов на адреналин известного аллергена также будет считаться анафилаксией. [5] [6] [7]

Эпидемиология

Анафилаксия имеет распространенность от 0.5 и 2 процента от общей численности населения промышленно развитых стран, и частота их появления растет. Распространенность пожизненной инфекции в Соединенных Штатах составляет 1,6 процента. Распространенность аллергического атопического дерматита составляет от 5 до 20 процентов детей во всем мире. В США это 11 процентов. Распространенность аллергического ринита в США составляет от 10 до 30 процентов. Риноконъюнктивит был обнаружен у 8,5% детей в возрасте от 6 до 7 лет и 14,6% у детей в возрасте от 13 до 14 лет в исследовании астмы и аллергии у детей.Исследование показало, что общая распространенность увеличивается в промышленно развитых странах. Атопия — это генетическая предрасположенность к выработке IgE в ответ на воздействие аллергенов, которая может быть связана с увеличением заболеваемости.

Патофизиология

Патофизиология аллергии просматривается с помощью различных механизмов в зависимости от причины. Затем следует обсуждение гаптенов (например, реакции с низкомолекулярными лекарствами), которые являются результатом прямого воздействия. Гаптен (лекарство) напрямую связывается с тучными клетками иммунной системы (также известными как эффекторные клетки).Это связывание запускает дегрануляцию тучной клетки, высвобождение гистаминов и хемотаксис, вызывая симптомы крапивницы или анафилаксии, называемые прямым ответом антигена. Подобные эффекты могут происходить с ингибиторами контрольных точек, используемыми при лечении рака (меланома и почечно-клеточная карцинома), механизм неясен. [8] [9]

Иммунные лекарственные реакции возникают редко, потому что они представляют собой низкомолекулярные соединения с простой структурой. Рецепторы В- и Т-клеток нелегко распознают эти структуры.Лекарства могут стать иммуногенными из-за того, что небольшие структуры ковалентно связываются с более крупными макромолекулами. Это белки-хозяева внутри или внутри клеток или в плазме, и они образуют комплекс, называемый гаптеном. Затем гаптены связываются комплексом-носителем (интегринами или альбумином). Эти комплексы представлены В-клеткам, создающим ответы антител, и Т-клеткам, создающим ответы через молекулы лейкоцитарного антигена человека (HLA). Иногда гаптены образуются не из самих лекарств, а их метаболиты образуют прогаптены; это механизм действия пенициллина и других бета-лактамных антибиотиков (цефалоспоринов, карбапенема и монобактамов).Похожий механизм происходит в метаболизме печени с ферментами цитохрома P450, образующими метаболиты, которые становятся прогаптенами. Сульфаметоксазол является примером, когда он метаболизируется до сульфаметоксазол-гидроксиламина, а затем окисляется до сульфаметоксазол-нитрозо, который стимулирует как Т-, так и В-клетки. Другими примерами являются фенацетин, галотан, фенитоин, карбамазепин и ламотриджин. [10] [11]

Существует концепция прямого иммунного ответа на лекарства и лекарства или даже на биологическую терапию, в которой для стимуляции ответа используются белки.Эта концепция включает фармакологическое взаимодействие лекарств с иммунными рецепторами, известное как концепция p-i). Теория состоит в том, что некоторые лекарства в своем наивном состоянии без обработки или метаболизма могут стимулировать Т-клетки через рецепторы Т-клеток (TCR) или молекулы HLA, которые не являются их первичными терапевтическими мишенями. Эта стимуляция называется «нецелевой» активностью и объясняет генетическую предрасположенность через TCR и HLA индивидуумов. Конкретным примером являются препараты, которые вызывают лекарственную реакцию с эозинофилией и системными симптомами / синдромом гиперчувствительности, индуцированного лекарственными средствами.(DRESS / DiHS), такие как флуклоксациллин и сульфаметоксазол). Механизмы p-i TCR и p-i HLA различны, но концепция заключается в прямой нецелевой индукции иммунной системы. В модели p-i TCR лекарство взаимодействует с TCR. Затем требуется второе взаимодействие между молекулами TCR и HLA на APC, чтобы стимулировать клеточную пролиферацию, продукцию цитокинов и цитотоксичность Т-клетками, стимулированными лекарством. Сульфаметоксазол, например, является общепринятым эпитопом, но для его индукции требуется другой фактор, такой как генерализованная вирусная инфекция.[12] [13] [14] [15]

Модель PilA: препарат связывается преимущественно с определенными молекулами HLA. Существует сильная ассоциация с некоторыми аллелями HLA. Таким образом, связывание с ними приводит к стимуляции Т-клеток лекарственными комплексами HLA. Связывание лекарства с сайтом связывания пептида в HLA имеет два возможных последствия: 1 молекула HLA приобретает свойства аллоллеля и делает собственный белок HLA похожим на Allo-HLA. 2 Связывание лекарственного средства с сайтом связывания пептида может быть представлением измененного пептидного репертуара.Это происходит в эндоплазматическом ретикулуме (ЭР). Измененная молекула HLA может позволить представление другого набора пептидов Т-клеткам. Поскольку Т-клетки толерантны к тем HLA-рестриктированным пептидам, которые они экспонировали во время развития в тимусе, альтернативный набор пептидов может быть интерпретирован как чужеродный для Т-лимфоцитов. клетки и приводят к аутоиммунной реакции Т-клеток. [13]

  • Примеры pI TCR Сульфаметоксазол ламотриджин

  • Примеры pI HLA с взаимодействием TCR карбамазепин

  • Примеры pI HLA с преобладанием основного метаболита аллопуринола — оксипуринола

    HLA

    и другого HLA

  • L A

    HLA радиоконтрастный агент иомепрол, флуклоксациллин и абакавир

Стандартные иммунные ответы Gell and Coombs:

Для иммунных реакций типа 1 требуется лекарственно-специфический иммуноглобулин E (IgE), который требует стадии сенсибилизации: образование специфичных для лекарства IgE обычно требует скоординированных действий В-клеток и Т-хелперов. В-клетки обрабатывают комплекс гаптен-носитель и представляют гаптенизированные пептиды Т-клеткам.В- и Т-клетки взаимодействуют через комплекс HLA и Т-клеточный рецептор TCR, а также через CD40 на В-клетках и CD40L на Т-клетках. Эта форма антител прикрепляется к тучным клеткам, и базофилы на поверхности сенсибилизируют их, затем на эффекторной стадии человек повторно подвергается действию лекарства или вещества, перекрестно связывается на сенсибилизированных тучных и базофильных клетках, что приводит к внезапной и повсеместной активации и высвобождению множества вазоактивные медиаторы, приводящие к так называемому немедленному началу. Таким образом, реакции первого типа являются реакциями немедленной чувствительности IgE (активация гуморального ответа).[17]

Тип II (разрушение клеток, опосредованное антителами) встречается нечасто и включает разрушение клеток, опосредованное антителами; это касается антител IgG и иногда IgM. Механизм связывания лекарств или веществ с поверхностями определенных типов клеток (чаще всего с эритроцитами или тромбоцитами, а иногда и с нейтрофилами, и они действуют как антигены, образующие макромолекулы на поверхности клетки. Связывание антител с поверхностью клеток приводит к тому, что клетки становятся мишенью для макрофагов для

Отложение иммунных комплексов типа III) — Эта реакция заключается в том, что в сыворотке присутствуют комплексы антиген-антитело.Препарат действует как растворимый антиген и связывается с лекарственным препаратом IgG. Небольшие иммунные комплексы осаждаются в различных тканях. Примеры включают кровеносные сосуды (васкулит), суставы (синовит), почечные клубочки (гломерулонефрит). Эти иммунные комплексы активируют комплемент, и возникает воспалительный ответ. Эти ответы чувствительны к дозе. Чем выше доза воздействия, тем больше отклик.

Тип IV (опосредованный Т-клетками) — Т-клетки активируются комплексами напрямую, могут быть активированы другие клетки, такие как макрофаги, эозинофилы или нейтрофилы.Ответ не опосредован антителами. Это прямой клеточный ответ, обычно это кожный Т-клеточный ответ в виде праймированных эффекторных клеток памяти, которые быстро реагируют, если иммуногенные агенты проникают через кожный барьер или достигают кожи, диффундируя из кровотока. Стимуляции кожных Т-клеток может дополнительно способствовать тесный контакт с различными типами HLA-экспрессирующих дендритных клеток кожи. Эта реакция является проявлением синдрома Стивена Джонсона / токсического эпидермального некролиза SJS / TEN, лекарственной реакции с эозинофилией и системного симптома / синдрома лекарственной гиперчувствительности (DRESS / DIHS) или гепатита.Тип IV имеет подразделения, основанные на презентации P-I или гаптенов-пептидов. [16] [17] [14]

История и физика

У пациента обычно появляются симптомы сыпи, отека губ / языка или коллапса. Анализ активности пациента жизненно важен для определения причины события или симптомов и времени начала. Как пациент лечил эти симптомы, если симптомы исчезли, но вернулись, и если были другие события. Часто пациенты не могут сразу определить причину симптомов, и требуется помощь других присутствующих.У пациентов с прогрессирующими симптомами, перечисленными ниже в непрерывном спектре, следует учитывать анафилаксию.

Мультисистемное поражение:

  • Кожа: (кожный зуд, покраснение кожи и крапивница),

  • Слизистая оболочка: (отек губ, языка, конъюнктивы, переполнение горла или затруднение глотания),

  • Легкие / дыхательные пути: (стеснение в груди, одышка, свистящее дыхание, охриплость голоса, стридор, ринорея),

  • Желудочно-кишечные: (спазмы грудной клетки с тошнотой и рвотой, рвота, спазмы в животе, диарея),

  • Сердечно-сосудистые: (тахикардия с вышеуказанными симптомами, обморок, коллапс, гипотензия), боль в груди, сердцебиение,

  • ЦНС: дистимия, измененное психическое состояние, опасения, чувство надвигающейся гибели, судороги, головная боль)

  • Глазной : (периорбитальный зуд, эритема и отек, слезотечение, эритема конъюнктивы)

  • Мочевые или половые органы: (спазмы мочевого пузыря, маточные спазмы)

90 004 Дети могут проявлять изменения в поведении, например цепляться, плакать, становиться раздражительными и перестать играть.У них может быть стридор, указывающий на проблемы с дыхательными путями гортани. Пациенты могут заявить, что они самостоятельно лечили зуд безрецептурными антигистаминными препаратами, он прошел, а теперь вернулся. Предварительное воздействие вещества не всегда необходимо, и пациент, принимающий конкретное лекарство без предшествующей реакции, не должен вводить клинициста в заблуждение, не подозревая, что лекарство является причиной. Примером этого являются ингибиторы АПФ, вызывающие отек Квинке. [18] [19]

Клиницист должен знать, что анафилаксия может проявляться там, где симптомы исчезают, а затем у пациента развивается рецидив симптомов без дополнительного воздействия возбудителя.; известный как двухфазная анафилаксия. У пациента может быть затяжная анафилактическая реакция, которая длится часы, дни или недели. У пациентов также могут быть отсроченные реакции от воздействия, когда симптомы не проявляются в течение нескольких часов. Повторная оценка и наблюдение в течение 4–6 часов важны, поскольку они позволяют получить соответствующий анамнез и физическое обследование для определения причины, прогноза, предрасположенности и необходимого образования для пациента. [20]

Оценка

Анафилаксия — это клинический диагноз.Клиницист не может получить доступ к измерениям химического посредника. Они могут ретроспективно подтвердить аллергическую реакцию и подтвердить диагноз. Подсчет клеток крови для измерения тучных клеток и медиаторов базофилов также полезен, если его получают вскоре после появления симптомов. Некоторые предлагают определять последовательные уровни триптазы через 15 минут, 3 часа, 6 часов и 24 часа. При повышении через 24 часа рекомендуется направление к специалистам по аллергии / иммунологии для оценки возможного системного мастоцитоза или синдрома активации тучных клеток.Эти пациенты с заболеваниями тучных клеток могут иметь гипотензивные реакции на укусы насекомых даже при отсутствии аллергии, опосредованной иммуноглобулином E (IgE). Измерения триптазы были оценены у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. Уровень 12,4 нг / мл имел высокую специфичность 88 процентов, положительную прогностическую ценность (0,93) и низкую чувствительность 28 процентов и отрицательную прогностическую ценность (0,17). Пациенты с анафилаксией и гипотонией чаще имели повышенный уровень триптазы.Другой маркер — это уровни гистамина в плазме, которые достигают пика в течение 5-15 минут после появления симптомов и снижаются до исходного уровня через 60 минут; это потому, что гистамин подвергается быстрому метаболизму N-метилтрансферазой и диаминоксидазой. Уровни действительно лучше коррелируют с анафилаксией, чем уровни триптазы. Поскольку большинство пациентов прибывают в отделения неотложной помощи после периода от 15 до 60 минут, измерение уровней гистамина нецелесообразно, поскольку они вернутся к исходному уровню. Может помочь 24-часовой сбор гистамина в моче, начатый как можно скорее после анафилаксии.В будущих тестах основное внимание будет уделено зрелой бета-триптазе, а не триптазе и альфа-триптазе. [21] [22] [23]

Лечение / ведение

У пациентов могут спонтанно исчезать легкие симптомы. Как правило, симптомы прогрессируют. Предсказать, насколько серьезной может быть реакция, невозможно. Серьезность определяется множеством факторов. У других пациентов могут быть двухфазные реакции, при которых симптомы повторяются после разрешения без повторного воздействия. Об этом сообщили до 15 процентов детей; реакция может стать продолжительной, если она длится несколько дней и даже недель.Это случаи, когда реакции гиперчувствительности замедленного типа развивают анафилаксию; эти реакции возникают через несколько часов после контакта с аллергеном. Если пациенты не получают лечения ни в одном из этих случаев, результат может быть фатальным. [24] [25]

Факторы риска тяжелых исходов включают:

1. Астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и интерстициальное заболевание легких: у пациентов с этими состояниями могут быть подострые реакции в результате назначенных антигистаминных препаратов и стероидов.

2.Пациенты с сердечной недостаточностью и гипертонией, которые принимают альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ, блокируют естественные компенсаторные механизмы организма и нуждаются в больших дозах адреналина для лечения анафилаксии.

Лечение анафилаксии начинается с сортировки и прекращения воздействия, что может включать дезактивацию, если задействованы местные агенты или загрязнена одежда. Персонал должен снять с пациента одежду и принять стандартные меры предосторожности, такие как маски, перчатки и халат.Может потребоваться мытье рук персоналом, который, возможно, использовал латексные перчатки или ел арахис. АВС (дыхательные пути, дыхание и кровообращение) неотложной помощи должны иметь приоритет. Пациенты должны иметь кислород и внутривенное введение жидкости. Пациенту следует вводить адреналин внутримышечно (в / м) (разведение от 1 до 1000 {1 мг / 1 мл} 0,3 куб. См) от 0,3 до 0,5 мг, которое при необходимости можно повторять каждые 5-15 минут. Большинство пациентов должны ответить на 1-3 дозы, если симптомы сохраняются, прогрессируют или у пациента наблюдается гипотензия. Внутривенное введение адреналина следует начинать с 0.1 мкг / кг / мин с помощью инфузионного устройства и титруется для поддержания перфузии органов тела. Пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы, следует назначать глюкагон от 1 до 5 мг в течение 5 минут. Для лечения рвоты, часто связанной с введением глюкагона, следует назначать противорвотные средства. Следует назначать блокаторы гистаминовых рецепторов 2 типа, такие как фамотидин 20 мг внутривенно или ранитидин 50 мг внутривенно. Следует назначить глюкокортикоид, метилпреднизолон 125 мг. [26]

Дозировка в зависимости от веса рекомендуется для педиатрических пациентов.Адреналин внутримышечно вводится в дозе 0,01 мг / кг и вводится во внешнюю поверхность бедра. Максимальная доза для детей старше 50 кг — 0,5 мг; это делается каждые 5-15 минут до трех доз, если необходимо, до получения адекватного ответа. После трех доз следует начать внутривенное введение от 0,1 до 1 мкг / кг / мин до достижения эффекта. Внутривенная инфузия должна составлять от 10 до 20 мл / кг при гипотонии и восполнении жидкости. Блокаторы гистамина h2 следует вводить из расчета 1 мг / кг, для дифенгидрамина — до максимум 40 мг. Блокаторы гистамина h3: ранитидин — от 1 мг / кг до 50 мг, фамотидин — 0.25 мг / кг внутривенно, но не более 40 мг / день для пациентов в возрасте от 1 до 16 лет. (Если лабораторные исследования показывают нарушение функции почек, рекомендуется проконсультироваться в аптеке для дозирования на основе клиренса креатинина как в педиатрии, так и у взрослых). Введение глюкокортикоидов — метилпреднизолона — от 1 до 125 мг / кг. [1] [26]

Респираторные симптомы свистящего дыхания и бронхоспазма можно лечить с помощью аэрозольного альбутерола, доза для взрослых составляет 2,5 мг в 3 мл, а для детей — минимальная доза 15 мг / кг; это не влияет на отек слизистой оболочки / ангионевротический отек, поскольку это механизм контроля альфа-рецепторов.

Для лечения пациентов с рефрактерной гипотензией к внутривенному введению адреналина следует назначать метиленовый синий, который ингибирует синтазу оксида азота и гуанилатциклазу. Идеальная дозировка неизвестна. Доза, используемая в кардиохирургии для лечения глубокого расширения сосудов, составляет 1-2 мг / кг в течение 20-60 минут. Другими агентами являются неадренергические прессоры, такие как вазопрессин при гипотонии. Экстракорпоральная мембранная оксигенация также полезна в специализированных лечебных центрах, где она доступна.[1] [26]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз анафилаксии может включать множество состояний из-за его вариабельности. К ним относятся вазовагальные реакции при обмороке и основной аритмии, судорогах и их связи с недержанием мочи. Сердечно-сосудистые проявления гипотонии могут включать инфаркт миокарда, сепсис и другие причины шока. Респираторные симптомы могут включать надгортанник, круп, спазм гортани, ангионевротический отек, приобретенный и наследственный, посторонний воздух и непроходимость пищевода.Неопосредованные IgE-лекарственные реакции, желудочно-кишечные заболевания, такие как карциноид с его высвобождением вазоактивных полипептидов и мастоцитоз с его системным высвобождением гистамина и других хемотаксических веществ. Диагноз ставится на основании клинических данных, поскольку у большинства пациентов отдельные симптомы отсутствуют. Специальное тестирование в экстренной ситуации помогает исключить другие причины, но не должно откладывать лечение при подозрении. Некоторые предлагают провести тестирование на триптазу в том случае, если кто-то хочет идентифицировать какое-либо вещество как аллерген, но его обычно нет в отделении неотложной помощи.Триптаза используется для помощи в диагностике; нормальный уровень не исключает этого. Триптаза высвобождается из тучных клеток. Он может проявляться как повышенный при мастоцитозе. Его нормальная концентрация также выше у детей, поэтому он часто оказывается бесполезным. [1]

Эти тесты в целом нормальны, так как гипотензия не вырабатывает вещества для шока сразу, но со временем это происходит. Другие тесты находятся в разработке, но, как указывалось ранее, они недоступны в большинстве общественных больниц.Эти тесты включают варианты триптазы, такие как бета-триптаза, гистамины и другие медиаторы.

Клиницист должен рассматривать анафилаксию, когда:

Необъяснимая гипотензия присутствует сама по себе без других объяснений у негиповолемических пациентов. Необходимо учитывать исходное артериальное давление пациента.

Пациенты с необъяснимыми причинами респираторного дистресса, кожными или желудочно-кишечными симптомами в сочетании (20 процентов пациентов могут не иметь общепризнанных симптомов).

Анамнез не изучен в достаточной степени, чтобы искать симптомы зуда, приливов, крапивницы и одышки, предшествовавшие обращению пациента. [27] [28]

Пациенты могут быть отнесены к предыдущим категориям анафилактоидных реакций, которые возникают из-за прямого или неиммунологического высвобождения медиаторов тучных и базофильных клеток; к ним относятся реакции, опосредованные контрастом, реакции на воздействие холода и реакции на физическую нагрузку [29].

Продукты питания содержат множество веществ, которые могут быть нераспознаны, например фруктовое мороженое, содержащее экстракты бобовых, которые могут вызвать анафилаксию у пациентов с аллергией на арахис или бобовые.Необходима тщательная история с учетом всех действий, предшествующих презентации, от минут до нескольких часов (до 24 часов). [30] [31] [32]

Пациенты с психическими расстройствами могут быть не в состоянии предоставить достаточную информацию.

Особые группы пациентов, такие как беременные, социально незащищенные (бездомные и с низким уровнем дохода), пожилые люди, даже если они здоровы, могут быть особенно уязвимы к исходам из-за позднего обращения к врачу. [9]

Прогноз

Пациенты могут избавиться от легких симптомов спонтанно.Как правило, симптомы прогрессируют. Предсказать, насколько серьезной может быть реакция, невозможно. Серьезность может быть определена несколькими факторами. У других пациентов могут быть двухфазные реакции, при которых симптомы повторяются после разрешения без повторного воздействия, что было зарегистрировано у 15 процентов детей и у 21 процента в целом; реакция может стать продолжительной, если она длится несколько дней и даже недель. Есть случаи с реакциями гиперчувствительности замедленного типа, которые развивают анафилаксию: эти реакции возникают через несколько часов после контакта с аллергеном.Если пациенты не получают лечения в любом из этих случаев, результат может быть фатальным. [9] [33]

Факторами риска тяжелых исходов являются пациенты с астмой, хронической обструктивной болезнью легких и интерстициальным заболеванием легких. У пациентов с этими состояниями могут быть подострые реакции, если они получали предварительное лечение антигистаминными препаратами и стероидами. Пациентам с сердечной недостаточностью и гипертонией, которые принимают альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, могут потребоваться большие дозы адреналина для лечения анафилаксии.[34]

Осложнения

Анафилаксия, если ее не распознать, может привести к смерти в считанные минуты. Серия из 164 случаев фатальной анафилаксии показала, что средний временной интервал между появлением симптомов и остановкой дыхания или сердца составлял 5 минут при ятрогенной анафилаксии. Обзор также показал, что симптомы проявляются в течение 15 минут при укусах насекомых и 30 минут при пищевых реакциях. Неспособность распознать и быстро и надлежащим образом лечить адреналином приводит к нарушению сердечной деятельности, кровообращения и дыхания.Пациенты с сопутствующими сопутствующими заболеваниями, такими как болезни сердца, могут подвергаться риску осложнений от лечения. Эти пациенты должны получать терапию, потому что риск нежелательных явлений от анафилаксии столь же высок. Подготовка к осложнениям от сопутствующих заболеваний требует предвидения и надлежащей реакции. Если ишемия миокарда возникает из-за адреналина, необходимо лечение кардиолога с консультацией кардиолога. В случаях тяжелой формы астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) может потребоваться защита дыхательных путей.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны получить информацию об анафилаксии и экстренном лечении, необходимом в случае рецидива. Если возбудитель или аллерген известен, пациента следует проинформировать о том, что это было, и сказать, чтобы избежать контакта с ним в будущем. Пациент должен пройти обучение использованию шприца-шприца с адреналином и как можно скорее после заражения явиться в отделение неотложной помощи. Пациент должен знать о ранних признаках и симптомах анафилаксии: зуд, покраснение кожи, крапивница, насморк, а также симптомы затрудненного дыхания, свистящего дыхания, рвоты, отека горла и пищевода, диареи и головокружения при потере сознания.Пациент может получить направление к аллергологу / иммунологу для дальнейшего обследования и лечения. Пациентам с повышенной чувствительностью, например с аллергией на арахис или бобовые, необходимо научиться читать этикетки на пищевых продуктах. Они должны рекомендовать браслеты от аллергии / спасательные наборы пациентам с тяжелыми заболеваниями. Спасательный набор обычно содержит устройство для инъекции адреналина и антигистаминные препараты для перорального или инъекционного применения [35].

Жемчуг и другие проблемы

Симптомы: зуд, покраснение, сыпь, крапивница, отек губ, языка и дыхательных путей (ангионевротический отек), тошнота, рвота, спазмы в животе, одышка, хрипы и бронхоспазм, стридор, обморок, коллапс и прогрессирующая гипотензия, которая может быть глубокой.[32] [36]

Реакции являются общими IgE-опосредованными.

Распознавание состояния должно быть ранним, а лечение — агрессивным.

Медикаментозное лечение начинается с адреналина, если он не является гипотензивным, затем переходят к внутривенному введению в стойких, рефрактерных или прогрессирующих случаях. Дополнительные терапии включают агенты, блокирующие h2 и h3, такие как дифенгидрамин и ранитидин; Также полезны глюкокортикоиды.

Следует учитывать особые факторы сопутствующих заболеваний, например использование глюкагона при токсичности бета-блокаторов и противорвотных средств при желудочно-кишечных симптомах.[37]

Лечения для этих невосприимчивых случаев включают метиленовый синий, вазопрессин и экстракорпоральную мембранную оксигенацию.

Пациенты должны получить план экстренных действий на случай развития экспозиции или анафилактических симптомов. Этот план включает дозатор адреналина и активацию служб неотложной медицинской помощи для транспортировки в больницу.

Важное значение имеет просвещение пациента об изменении образа жизни во избежание заражения. Направление к аллергологу для иммунотерапии и выявления возможных аллергенов показано пациентам с тяжелой анафилаксией и высоким риском рецидива.[38]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Клиницист должен поддерживать высокий индекс подозрения на анафилаксию и без колебаний лечить эпинефрином пациента с подозрением на аллергическую реакцию. Помните, что гипотония или шок необязательны. Должны присутствовать только признаки двух или более систем органов или одной системы с серьезным нарушением. Замечание ранних признаков и симптомов является ключом к предотвращению осложнений. [33] Лечение анафилаксии может быть затруднено пациентами, принимающими такие лекарства, как бета-адреноблокаторы.Необходимо знать артериальное давление, соответствующее возрасту, особенно для детей и младенцев. Медицинская бригада (практикующая медсестра, аллерголог, анестезиолог, пульмонолог) должна понимать, что пациенты не всегда могут быть в состоянии описать свои симптомы респираторного дистресса, особенно под действием седативных препаратов. Поражения кожи отсутствуют до 20 процентов всех эпизодов, и нужно знать, что у пациента с астмой или бронхоспазмом в анамнезе может быть анафилаксия. У таких групп пациентов, как психиатрические, неврологические и злоупотребляющие психоактивными веществами, могут проявляться побочные эффекты лекарств или рекреационных препаратов, если это аллергическая реакция / анафилаксия на контаминант.Таким образом, важна переоценка со стороны медицинского персонала. Наличие вспомогательного персонала для помощи с дыхательными путями, например, респираторного, анестезиологического или хирурга, полезно в случае, если требуется хирургическое вмешательство в дыхательные пути из-за ангионевротического отека верхних дыхательных путей. Обучение персонала принципам распознавания анафилаксии и своевременного лечения важно для предотвращения неблагоприятных исходов и недостаточного лечения. [39] [40]

Учитывая потенциальную летальность анафилаксии, все члены медицинской бригады, помимо врачей, должны быть осведомлены и обучены распознавать симптомы и соответствующим образом реагировать.Медсестры часто являются первым персоналом, который видит пациента в отделении неотложной помощи, и их могут вызвать для помощи в интубации в тяжелых случаях, а также в приеме лекарств. Они также должны уметь распознавать побочные реакции на назначенную терапию и реагировать соответствующим образом, а также информировать врача. Фармацевтам необходимо быстро и точно проверять все дозировки, особенно в педиатрических случаях с дозированием, основанным на весе, и вмешиваться, если заметили какие-либо аномалии. Они также являются бесценным ресурсом для согласования приема лекарств и информирования команды о побочных реакциях на лекарства, которые пациент, возможно, уже принимает, например, бета-адреноблокаторы.Только через межпрофессиональное командное сотрудничество врачей, специалистов, медсестер и фармацевтов можно добиться оптимальных результатов для пациентов. [Уровень V]

Рисунок

Контактная аллергия, Bandaid. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Контактная аллергия, никель. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Контактная аллергия, резина. Предоставлено DermNetNZ

Ссылки

1.
Фишер Д., Вандер Лик Т.К., Эллис А.К., Ким Х.Анафилаксия. Allergy Asthma Clin Immunol. 2018; 14 (Приложение 2): 54. [Бесплатная статья PMC: PMC6156836] [PubMed: 30263034]
2.
Либерман П., Камарго, Калифорния, Болке К., Джик Х., Миллер Р.Л., Шейх А., Саймонс Ф.И. Эпидемиология анафилаксии: результаты рабочей группы Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по эпидемиологии анафилаксии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 ноя; 97 (5): 596-602. [PubMed: 17165265]
3.
Деккер У.Этиология и частота анафилаксии в Рочестере, штат Миннесота: отчет Рочестерского эпидемиологического проекта. J Allergy Clin Immunol. 2008 декабрь; 122 (6): 1161-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2704497] [PubMed: 18992928]
4.
Sampson HA. Историческая справка, определения и дифференциальный диагноз. Chem Immunol Allergy. 2015; 101: 1-7. [PubMed: 26022859]
5.
Motosue MS, Bellolio MF, Van Houten HK, Shah ND, Campbell RL. Факторы риска повторных посещений отделения неотложной помощи в связи с анафилаксией в США.Ann Allergy Asthma Immunol. 2018 декабрь; 121 (6): 717-721.e1. [PubMed: 30189249]
6.
Танно Л.К., Чалмерс Р.Дж., Кальдерон М.А., Эйме С., Демоли П. от имени Объединенных академий аллергии. Достижение многопрофильного консенсуса по классификации анафилаксии для одиннадцатого пересмотра Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (МКБ-11). Orphanet J Rare Dis. 2017 16 марта; 12 (1): 53. [Бесплатная статья PMC: PMC5356259] [PubMed: 28302183]
7.
Le M, Gabrielli S, Clarke A, Eisman H, Morris J, Gravel J, Chan ES, Lim R, O’Keefe A, Shand G, Бен-Шошан М.Неотложное лечение анафилаксии из-за неизвестного триггера: 8-летнее последующее исследование в Канаде. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019 апр; 7 (4): 1166-1173.e1. [PubMed: 30476682]
8.
Анагносту К. Анафилаксия у детей: эпидемиология, факторы риска и управление. Curr Pediatr Rev.2018; 14 (3): 180-186. [PubMed: 29732976]
9.
Schatz M, Sicherer SH, Khan D, Zeiger RS. Журнал аллергии и клинической иммунологии: основные моменты на практике 2018. J Allergy Clin Immunol Pract.2019 Февраль; 7 (2): 393-411. [PubMed: 30557718]
10.
Klimek L, Sperl A, Worm M, Ring J. [Анафилаксия — причины, терапия и профилактика]. MMW Fortschr Med. 2017 ноя; 159 (Приложение 3): 76-84. [PubMed: 254]
11.
Вонг А., Сегер Д.Л., Слайт С.П., Амато М.Г., Билер П.Е., Фискио Дж.М., Бейтс Д.В. Оценка отмены предупреждений о «определенной» анафилаксии лекарственной аллергии в стационарных и амбулаторных условиях. Drug Saf. Март 2018; 41 (3): 297-302. [PubMed: 2
  • 65]
  • 12.
    Раму С., Мензель М., Бьермер Л., Андерссон К., Акбаршахи Х., Уллер Л.Аллергены продуцируют зависимое от сериновых протеаз выделение метаболитов DAMP в эпителиальных клетках бронхов человека. Clin Exp Allergy. 2018 Февраль; 48 (2): 156-166. [PubMed: 231]
    13.
    Муньос-Кано Р., Паскаль М., Араухо Г., Гойкоэчеа М.Дж., Валеро А.Л., Пикадо С., Бартра Дж. Механизмы, кофакторы и усиливающие факторы, участвующие в анафилаксии. Фронт Иммунол. 2017; 8: 1193. [Бесплатная статья PMC: PMC5623009] [PubMed: 2

    49]

    14.
    Юстис Вайллант А.А., Вашишт Р., Зито П.М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 июня 2021 г. Непосредственные реакции гиперчувствительности. [PubMed: 30020687]
    15.
    Мальцев Д.В., Казмирчук В.Е., Царик В.В. [Пересмотренная классификация Гелла и Кумбса: новое прочтение старых истин в контексте теории иммунодефицитов]. Лик Справа. 2012 январь-март; (1-2): 28-44. [PubMed: 23035598]
    16.
    Klimek L, Wollenberg B, Guntinas-Lichius O, Pfaar O, Koennecke M. [Причины развития аллергии у детей].HNO. 2019 Февраль; 67 (2): 90-97. [PubMed: 30607442]
    17.
    Чарнобильская Э., Обтулович К., Всолек К. [Тип IV гиперчувствительности и его подтипы]. Przegl Lek. 2007; 64 (7-8): 506-8. [PubMed: 18409354]
    18.
    Motosue MS, Bellolio MF, Van Houten HK, Shah ND, Campbell RL. Факторы риска тяжелой анафилаксии в США. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017 Октябрь; 119 (4): 356-361.e2. [PubMed: 28958375]
    19.
    Golden DBK. Анафилаксия: распознавание риска и целевое лечение.J Allergy Clin Immunol Pract. 2017 сентябрь — октябрь; 5 (5): 1224-1226. [PubMed: 28888251]
    20.
    Ли С., Петерсон А., Лозе С.М., Хесс Е.П., Кэмпбелл Р.Л. Дальнейшая оценка факторов, которые могут предсказать двухфазные реакции у пациентов с анафилаксией в отделении неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017 сентябрь — октябрь; 5 (5): 1295-1301. [PubMed: 28888253]
    21.
    Демир С., Эрденен Ф, Гелинчик А., Унал Д., Ольгац М., Джошкун Р., Чолакоглу Б., Буюкозтюрк С. Оценка потенциальных факторов риска лекарственной анафилаксии у взрослых пациентов.Int Arch Allergy Immunol. 2019; 178 (2): 167-176. [PubMed: 30448840]
    22.
    Элих Али Коми Д., Бьермер Л. Опосредованная тучными клетками оркестровка иммунных ответов при аллергической астме человека: текущие исследования. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Апрель; 56 (2): 234-247. [PubMed: 30506113]
    23.
    Sabbah A, Hassoun S, Drouet M, Lauret MG. [Динамическая диагностика аллергии путем последовательного измерения медиаторов: на примере пищевой аллергии]. Аллерг Иммунол (Париж).1994 Янв; 26 (1): 2-5. [PubMed: 8166938]
    24.
    Ли Дж., Родио Б., Лавель Дж., Льюис М. О., Инглиш Р., Хэдли С., Мольнар Дж., Якобштейн К., Чианферони А., Спергель Дж., Зелински Л., Царухас Н., Браун-Уайтхорн T. Улучшение лечения анафилаксии: влияние клинического пути. Педиатрия. 2018 Май; 141 (5) [PubMed: 29615480]
    25.
    Вандервурт Р. Аллергия и астма: анафилаксия. ФП Ессент. 2018 сентябрь; 472: 20-24. [PubMed: 30152670]
    26.
    Коллети Дж., Брунов де Карвалью В.Первым лечением анафилаксии является составление письменного протокола. Pediatr Crit Care Med. 2017 ноя; 18 (11): 1088-1089. [PubMed: 2

    60]

    27.
    Naz S, Saleem MW, Haider AW. Ангионевротический отек; Незарегистрированный побочный эффект питавастатина. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2018 октябрь-декабрь; 30 (4): 603-604. [PubMed: 30632346]
    28.
    D’Ovidio MC, Wirz A, Zennaro D, Massari S, Melis P, Peri VM, Rafaiani C, Riviello MC, Mari A. Биологическая профессиональная аллергия: белковый микрочип для изучения аллергия на лабораторных животных (ЛАА).AIMS Public Health. 2018; 5 (4): 352-365. [Бесплатная статья PMC: PMC6322995] [PubMed: 30631779]
    29.
    Хан С., Юн Ш, Ли В., Чой Й., Кан Д. Ю., Кан Х. Р.. Управление побочными реакциями на йодированные контрастные среды для компьютерной томографии в корейских больницах направления: исследование исследования. Корейский J Radiol. 2019 Янв; 20 (1): 148-157. [Бесплатная статья PMC: PMC6315078] [PubMed: 30627030]
    30.
    Хан Н.Ю., Шакил Н., Макда А., Маллик А.С., Али Мемон М., Хашми С.Х., Хан У.Р., Раззак Дж.А.Анафилаксия: частота, проявления, причины и исходы у пациентов в больнице третичного уровня в Карачи, Пакистан. QJM. 2013 декабрь; 106 (12): 1095-101. [Бесплатная статья PMC: PMC3840329] [PubMed: 24082151]
    31.
    Боргеат Кезер А., Мой Л., Спертини Ф. [Где мы находимся с пероральной иммунотерапией от пищевой аллергии?] Rev Med Suisse. 2019 Янв 09; 15 (№ 632-633): 20-22. [PubMed: 30629361]
    32.
    Sun Y, Hou J, Sheng Y, Kong X, Weschler LB, Sundell J. Современная жизнь вызывает у детей аллергию.Поперечное исследование: ассоциации домашней среды и образа жизни с астмой и аллергией среди детей в регионе Тяньцзинь, Китай. Int Arch Occup Environ Health. 2019 Май; 92 (4): 587-598. [PubMed: 30627853]
    33.
    Corriger J, Beaudouin E, Rothmann R, Penven E, Haumonte Q, Thomas H, Picaud J, Nguyen-Grosjean VM, Corriger-Ippolito J, Braun F, De Talancé M, Auburtin B, Atain-Kouadio P, Borsa-Dorion A, Baugnon D, De Carvalho M, Jaussaud R, Nguyen-Thi PL, Bollaert PE, Demoly P, Tanno LK.Эпидемиологические данные об анафилаксии во французских отделениях неотложной помощи. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2019; 29 (5): 357-364. [PubMed: 30411700]
    34.
    Simons FE. Анафилаксия, смертельная аллергия: долгосрочное лечение в сообществе. J Allergy Clin Immunol. 2006 Февраль; 117 (2): 367-77. [PubMed: 16461138]
    35.
    Сундквист Б.К., Хосе Дж., Паузе Д., Паузе Д., Ван Х., Ярвинен К.М. Факторы риска анафилаксии при госпитализации и интенсивной терапии: сравнение взрослых и детей в отделении неотложной помощи северной части штата Нью-Йорк.Allergy Asthma Proc. 2019 января 01; 40 (1): 41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC6313254] [PubMed: 30582495]
    36.
    Сонг Т.Т., Либерман П. Кому нужен автоинжектор адреналина? Cleve Clin J Med. 2019 Янв; 86 (1): 66-72. [PubMed: 30624186]
    37.
    Понсе Гевара Л.В., Лаффонд Игес Э., Грасиа Бара М.Т., Морено Родилья Э., Муньос Беллидо Ф.Дж., Ласаро Састре М., Масиас Иглесиас Е.М., де Арриба Мендес С., Кампаносила Торо I. Соблюдение рекомендаций по анафилаксии: данные из реального мира из отделения неотложной помощи третичной больницы.J Исследование Allergol Clin Immunol. 2018; 28 (4): 246-252. [PubMed: 29465401]
    38.
    Ламбрехт Б.Н., Хаммад Х. Иммунология эпидемии аллергии и гипотеза гигиены. Nat Immunol. 2017 сентября 19; 18 (10): 1076-1083. [PubMed: 28926539]
    39.
    Пуэссель Г., Тернер П.Дж., Ворм М., Кардона В., Дешильдре А., Бодуэн Е., Реноден Дж. М., Демоли П., Танно Л.К. Фатальная анафилаксия, вызванная пищевыми продуктами: от эпидемиологических данных к общим стратегиям профилактики. Clin Exp Allergy. 2018 декабрь; 48 (12): 1584-1593.[PubMed: 30288817]
    40.
    Саймонс Ф.И., Фрю А.Дж., Ансотеги И.Дж., Бохнер Б.С., Голден ДБ, Финкельман Ф.Д., Леунг Д.Ю., Лотвалл Дж., Мароне Дж., Меткалф Д.Д., Мюллер У., Розенвассер Л.Дж., Сэмпсон Х.А., Шварц Л.Б., Ван Хаге М, Уоллс А.Ф. Отчет о практической аллергии (ПРАКТИЧЕСКИЙ): оценка риска анафилаксии. Аллергия. 2008 Янв; 63 (1): 35-7. [PubMed: 18053014]

    Лекарственная аллергия — пациент с ACAAI

    Общие триггеры лекарственной аллергии

    • Пенициллин и родственные антибиотики
    • Антибиотики, содержащие сульфаниламиды (сульфаниламидные препараты)
    • Противосудорожные препараты
    • Аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    • Химиотерапевтические препараты Аллергия на лекарства
      • Кожная проба (точна только для пенициллина)
      • Проблема с лекарством

      Лекарство

      Аллергия Управление и лечение
      • Избегайте триггеров.
      • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если симптомы ухудшаются или возникают одновременно множественные симптомы ( анафилаксия ).
      • Убедитесь, что все ваши поставщики медицинских услуг, включая фармацевта, знают о вашей аллергии. Если у вас в анамнезе была анафилаксия, носите браслет с медицинским предупреждением, в котором указан ваш триггер.

      Симптомы

      Хотя у вас может не возникнуть аллергических симптомов при первом приеме лекарства, ваше тело может вырабатывать к нему антитела.В результате, в следующий раз, когда вы примете лекарство, ваша иммунная система может увидеть в нем захватчика, и у вас появятся симптомы, поскольку ваше тело выделяет химические вещества для защиты от него.

      Эти симптомы могут включать:

      • Кожная сыпь или крапивница
      • Зуд
      • Свистящее дыхание или другие проблемы с дыханием
      • Отек
      • Рвота
      • Чувство головокружения или головокружения
      • Анафилаксия, потенциально опасная для жизни реакция, которая может затрудняют дыхание и приводят тело в шок; реакции могут одновременно влиять на две или более системы органов (например, при одновременном появлении сыпи и затрудненном дыхании).

      Пенициллин вызывает большинство симптомов аллергической реакции.Тот факт, что у вас проявляются аллергические симптомы после приема пенициллина, не означает, что вы будете реагировать на родственные препараты, такие как амоксициллин, но это более вероятно. Кроме того, то, что у вас была реакция на пенициллин (или любой другой препарат) в одно время, не означает, что у вас будет такая же реакция в будущем.

      Антибиотики, содержащие сульфамидные препараты, такие как Септра и Бактрим (сульфаметоксазол-триметоприм) и Педиазол (эритромицин-сульфизоксазол), иногда вызывают аллергические реакции. Неантибиотические препараты, содержащие сульфамид, имеют очень низкий риск.

      Диагностика

      Лекарственную аллергию бывает сложно диагностировать. Аллергия на препараты пенициллинового ряда — единственная, которая может быть точно диагностирована с помощью кожной пробы. Некоторые аллергические реакции на лекарства — особенно сыпь, крапивница и астма — могут напоминать определенные заболевания.

      Ваш аллерголог захочет узнать ответы на следующие вопросы:

      • Какой препарат, по вашему мнению, вызвал вашу реакцию?
      • Когда вы начали принимать и перестали ли принимать?
      • Через какое время после приема препарата вы заметили симптомы и что вы испытали?
      • Как долго длились ваши симптомы и что вы делали для их облегчения?
      • Какие еще лекарства, как по рецепту, так и без рецепта, вы принимаете?
      • Принимаете ли вы лекарственные травы или принимаете витаминные или минеральные добавки? Если да, то какие?

      Ваш аллерголог также захочет узнать, была ли у вас реакция на какой-либо другой препарат.Если можете, возьмите с собой подозреваемый препарат. Это поможет аллергологу порекомендовать альтернативные варианты при необходимости.

      Во время медицинского осмотра ваш аллерголог будет искать проблемы, которые являются частью реакции на лекарство, а также неаллергические причины реакции

      В зависимости от препарата, который предположительно вызывает реакцию, ваш аллерголог может предложить кожную пробу или, ограниченные экземпляры, анализ крови. Анализ крови может быть полезен при диагностике тяжелой отсроченной реакции, особенно если ваш врач обеспокоен тем, что могут быть задействованы несколько систем органов.Эта редкая реакция известна как «лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами» или, чаще, «синдром ДРЕССА».

      Если есть подозрение на лекарственную аллергию, ваш аллерголог может также порекомендовать пероральное лекарственное средство, во время которого вы будете под наблюдением медицинского персонала, поскольку вы принимаете лекарство, которое, как подозревается, вызывает реакцию. (Если ваша реакция была серьезной, прием лекарств может считаться слишком опасным.)

      Ведение и лечение

      Если у вас аллергия на лекарства:

      • Убедитесь, что все ваши врачи знают о вашей аллергии и симптомах, которые у вас возникли. .
      • Спросите о родственных лекарствах, которых вам следует избегать.
      • Спросите об альтернативах препарату, вызвавшему у вас аллергическую реакцию.
      • Носите браслет или ожерелье с предупреждением о неотложной медицинской помощи, которое указывает на вашу аллергию.

      Анафилаксия

      Анафилаксия — это серьезная, потенциально опасная для жизни реакция, которая может одновременно поражать две или более системы органов (например, когда есть и отек, и затрудненное дыхание, или рвота и крапивница). Если это произойдет, позвоните 911 и немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

      Если вы ухаживаете за человеком, у которого, по всей видимости, наблюдается серьезная реакция на лекарство, сообщите бригаде неотложной помощи, какое лекарство было принято, когда и в какой дозировке.

      Если ваша аллергическая реакция на лекарство не опасна для жизни, ваш аллерголог может дать вам:

      • Антигистаминный препарат для противодействия аллергической реакции
      • Нестероидный противовоспалительный препарат, такой как ибупрофен или аспирин, или кортикостероид для уменьшить воспаление

      Лекарственная десенсибилизация

      Если нет подходящей альтернативы антибиотику, на который у вас аллергия, вам необходимо пройти лекарственную десенсибилизацию.Это предполагает прием препарата в увеличивающихся количествах до тех пор, пока вы не сможете переносить необходимую дозу с минимальными побочными эффектами. Скорее всего, это будет сделано в больнице, поэтому в случае возникновения проблем будет оказана немедленная медицинская помощь.

      Десенсибилизация может помочь только в том случае, если вы принимаете препарат каждый день. После того, как вы остановите его — например, когда закончится цикл химиотерапии — вам нужно будет пройти десенсибилизацию во второй раз, если вам снова понадобится лекарство.

      Аллергия на пенициллин

      Почти каждый знает кого-нибудь, кто говорит, что у него аллергия на пенициллин.До 10% людей сообщают об аллергии на этот широко используемый класс антибиотиков, что делает его наиболее часто встречающейся лекарственной аллергией. Тем не менее, исследования показали, что более 90% тех, кто думает, что у них аллергия на пенициллин, на самом деле нет. Другими словами, 9 из 10 человек, которые думают, что у них аллергия на пенициллин, избегают его без причины. Даже среди людей с подтвержденной аллергией на пенициллин только около 20% все еще страдают аллергией через десять лет после их первоначальной аллергической реакции.

      Пенициллин, открытый Александром Флемингом в 1928 году, сегодня назначают для лечения различных заболеваний, например, ангины.Несмотря на его эффективность, некоторые люди избегают пенициллина, опасаясь аллергической реакции на это лекарство.

      Любой, кому сказали, что у него аллергия на пенициллин, но не был проверен аллергологом, должен пройти обследование. Аллерголог будет работать с вами, чтобы выяснить, действительно ли у вас аллергия на пенициллин, и определить, какие варианты лечения у вас есть. В противном случае вы сможете использовать более безопасные, часто более эффективные и менее дорогие лекарства.

      Симптомы аллергии на пенициллин

      Обычны от легкой до умеренной аллергической реакции на пенициллин, и симптомы могут включать любое из следующих:

      • Крапивница (приподнятые, чрезвычайно зудящие пятна, которые появляются и исчезают в течение нескольких часов)
      • Набухание тканей под кожей, обычно вокруг лица (также известный как ангионевротический отек)
      • Стеснение в горле
      • Свистящее дыхание
      • Кашель
      • Проблемы с дыханием

      Менее распространенной, но более серьезной внезапной аллергической реакцией на пенициллин является анафилаксия. у высокочувствительных пациентов.Анафилаксия возникает внезапно, может быстро ухудшиться и быть смертельной. Симптомы анафилаксии могут включать не только кожные симптомы, но и любые из следующих:

      • Стеснение в груди и затрудненное дыхание
      • Отек языка, горла, носа и губ
      • Головокружение и обморок или потеря сознания, которые может привести к шоку и сердечной недостаточности.

      Эти симптомы требуют немедленной помощи в ближайшем отделении неотложной помощи. Адреналин , терапия выбора, будет назначаться в этом учреждении неотложной помощи, но пациенты, которым уже прописано лекарство и которые разумно носят это устройство, должны вводиться самостоятельно через автоинъектор как можно скорее.

      Тестирование и диагностика аллергии на пенициллин

      Аллерголог — ваш лучший ресурс, который поможет вам оценить безопасность приема пенициллина.

      В дополнение к подробному анализу вашей предыдущей аллергической реакции на пенициллин, аллергологи проводят кожные пробы, чтобы определить, есть ли у человека аллергия на это лекарство. Эти тесты, которые проводятся в офисе или в больнице, обычно занимают от двух до трех часов, включая время, необходимое после тестирования для отслеживания реакций.

      При безопасном и правильном применении кожные пробы включают прокалывание кожи, введение ослабленной формы препарата и наблюдение за реакцией пациентов. Считается, что люди, которые сдают кожные пробы на пенициллин, отрицательно реагируя на инъекцию, имеют низкий риск немедленной острой реакции на лекарство. Затем аллерголог может дать этим людям однократную полноценную пероральную дозу, чтобы подтвердить отсутствие аллергии на пенициллин.

      Людям с положительными кожными пробами на аллергию следует избегать пенициллина и лечить другим антибиотиком.Если рекомендуется пенициллин, люди в некоторых случаях могут пройти десенсибилизацию к пенициллину, чтобы они могли получать лекарство контролируемым образом под наблюдением аллерголога.

      Лечение аллергии на пенициллин

      Тем, у кого наблюдаются тяжелые реакции на пенициллин, следует обращаться за неотложной помощью, которая может включать инъекцию адреналина и лечение для поддержания артериального давления и нормального дыхания.

      Лицам, которые имеют более легкие реакции и подозревают, что причиной является аллергия на пенициллин, можно лечить антигистаминными препаратами или, в некоторых случаях, пероральными или инъекционными кортикостероидами, в зависимости от реакции.Посетите аллерголога, чтобы определить правильный курс лечения.

      Если вам сказали, что у вас аллергия на пенициллин, но вы никогда не проходили тестирование, пора обратиться к аллергологу.

      Кожные проявления пищевой аллергии

      Кожа является одним из органов-мишеней, который чаще всего участвует в реакциях пищевой гиперчувствительности. Клинические проявления пищевой гиперчувствительности кожи варьируются от симптомов атопического дерматита до крапивницы и ангионевротического отека, герпетиформного дерматита и маскарада пищевой аллергии, синдрома Фрея.У всех наблюдаются типичные кожные проявления пищевых аллергических реакций. Для большинства кожных проявлений, спровоцированных пищевой гиперчувствительностью, зуд является признаком болезни. В этом обзоре обсуждаются вышеупомянутые заболевания, а также лабораторные и клинические исследования, демонстрирующие, как пищевая гиперчувствительность играет патогенную роль в кожных проявлениях аллергических реакций.

      АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

      Патофизиология

      В начале 20 века в исследованиях Шлосса 1 и Талбота и Блэкфана 2,3 сообщалось о случаях улучшения состояния пациентов с атопическим дерматитом (АД) после отказа от определенных продуктов питания. их диета.Другие последующие сообщения противоречили друг другу, и это привело к спорам о роли конкретных пищевых аллергенов в БА. 4 Это противоречие продолжается и в 21 веке, хотя в настоящее время существуют многочисленные лабораторные и клинические исследования, которые показывают, что эти дебаты больше не нуждаются в продолжении. Последние исследования показали, что ответ иммуноглобулина E (IgE) после индуцированной аллергеном активации тучных клеток имеет своим конечным продуктом реакции гиперчувствительности, которые характеризуются инфильтрацией моноцитов и лимфоцитов. 5,6 Характер экспрессии цитокинов в лимфоцитах, инфильтрирующих очаги острого атопического дерматита, преимущественно соответствует типу Th 2 (интерлейкин-4, -5 и -13). 7,8 Кроме того, эти цитокины способствуют притоку эозинофилов и активируют эозинофилы и продукты эозинофилов. 7–10 IgE-несущие клетки Лангерганса, которые активируются этими цитокинами, высокоэффективны при представлении аллергенов Т-клеткам, в первую очередь активируя профиль Th 2 (Рис. 1).Таким образом, кажется, что антитело IgE и среда цитокинов Th 2 действительно играют важную роль в патогенезе этих поражений. Безусловно, AD — это наследственное генетическое заболевание с аллергическим диатезом.

      Рис. 1.

      Иммунологическое прогрессирование БА.

      Лабораторное исследование

      Несколько лабораторных исследований подтверждают роль пищевых антител IgE в патогенезе AD. Было показано, что пациенты имеют повышенные концентрации общих IgE и пищевых антител IgE. 11,12 Более 50 лет назад Walzer 13,14 продемонстрировал, что прием пищи позволяет пищевым антигенам проникать через желудочно-кишечный барьер, которые затем транспортируются по кровообращению к тучным клеткам, несущим IgE, в коже. Дополнительные исследования показали, что у пациентов, у которых были пищевые специфические IgE-антитела и которые перенесли проблемы с пероральной пищей, положительные проблемы сопровождались увеличением концентрации гистамина в плазме, 15 выработкой продуктов эозинофилов, 16 и активацией эозинофилов в плазме. 17

      Было обнаружено, что у детей с БА и хронического употребления продуктов, на которые у них была аллергия, наблюдалось повышенное «спонтанное» высвобождение базофильного гистамина (SBHR) из базофилов периферической крови in vitro по сравнению с детьми без пищевой аллергии или нормальными субъектами. 18 После помещения на соответствующую элиминационную диету у них произошло значительное очищение кожи и значительное падение SBHR. Другие исследования показали, что мононуклеарные клетки периферической крови пациентов с пищевой аллергией с высоким уровнем SBHR вырабатывают специфические цитокины, называемые факторами высвобождения гистамина, которые активируют базофилы у чувствительных к пище, но не нечувствительных к пище пациентов.Кроме того, эксперименты по пассивной сенсибилизации in vitro с базофилами от неатопных доноров и IgE от пациентов, страдающих аллергией на определенные продукты, показали, что базофилы могут стать чувствительными к факторам высвобождения гистамина. 18

      Т-клетки, специфичные для пищевого аллергена, были клонированы из нормальной кожи и активных кожных поражений у пациентов с БА. 19,20 Кожный антиген, связанный с лимфоцитами, представляет собой самонаводящуюся молекулу, которая взаимодействует с Е-селектином и направляет Т-клетки к коже.В 1 исследовании пациентов с АД, вызванной молоком, сравнивали с контрольными субъектами с желудочно-кишечными реакциями, вызванными молоком, без БА и с контрольными субъектами без атопии. 19 Казеин-реактивные Т-клетки от детей с индуцированной молоком БА имели значительно более высокую экспрессию кожного лимфоцит-ассоциированного антигена, чем Candida albicans -реактивные Т-клетки от тех же пациентов и либо казеин, либо C albicans -реактивный Т ячеек из контрольных групп.

      Клинические исследования

      Многочисленные клинические исследования изучали роль пищевой аллергии при БА и показали, что устранение соответствующих пищевых аллергенов может привести к улучшению кожных симптомов, что повторное заражение может привести к повторному развитию симптомов и что болезнь может быть частично предотвращено путем профилактического исключения высокоаллергенных продуктов из рациона младенцев и, возможно, кормящих матерей.

      В ряде исследований изучается терапевтический эффект исключения из рациона при лечении БА. Atherton et al., , 21, , показали, что две трети детей с БА в возрасте от 2 до 8 лет показали заметное улучшение во время двойного слепого перекрестного исследования исключения молока и яиц. Другое исследование, проведенное Neild et al. 22 , продемонстрировало улучшение у некоторых пациентов во время фазы исключения молока и яиц, но не было замечено значительных различий у 40 пациентов, завершивших перекрестное исследование.Исследование Джуто и др. 23 показало, что примерно у одной трети пациентов с БА высыпание исчезло, а у половины улучшилось состояние на диете с жесткими ограничениями. Совокупные результаты этих исследований подтвердили роль пищевой аллергии в обострении БА, но большинство из них не смогли контролировать другие триггерные факторы, а также контролировать эффект плацебо или предвзятость наблюдателя.

      В одном из первоначальных проспективных последующих исследований Sampson et al. 24 изучали 34 пациента с БА, 17 из которых имели пищевую аллергию, которым был надлежащим образом поставлен диагноз двойным слепым плацебо-контролируемым пероральным пищевым тестом (DBPCFCs). .Эти пациенты были подвергнуты соответствующему устранению аллергенов, и их клиническая симптоматика значительно улучшилась. За ними наблюдали через 1-2 года и 3-4 года. Их сравнивали с контрольными субъектами, у которых не было пищевой аллергии, и детьми с пищевой аллергией, которые не придерживались своей диеты. У этих пациентов в последующем наблюдалось улучшение их AD по сравнению с контрольными группами, и их временные рамки для перерастания их пищевой чувствительности были уменьшены.Lever et al., , 25, , провели рандомизированное контролируемое исследование элиминации яиц у маленьких детей, у которых была АД и положительный тест на радиоаллергосорбент (RAST) на яйцеклетку, и которые были обследованы в дерматологической клинике. В конце этого исследования аллергия на яйца была подтверждена пероральным введением, и в конечном итоге были идентифицированы 55 детей, у которых была аллергия на яйца. Наблюдалось значительное уменьшение пораженных участков кожи, а также количества симптомов у детей, которые избегали яиц, по сравнению с контрольными субъектами.

      Пероральные пищевые пробы были использованы для демонстрации того, что провокация пищевым аллергеном может вызывать симптомы сыпи и зуда у детей с АД, связанной с пищевой аллергией. Sampson et al. 24,26–28 опубликовали ряд статей, в которых использовались DBPCFC для определения причинных пищевых белков, которые участвуют в качестве триггерных факторов AD. В исследованиях, проведенных за последние 20 лет, они провели> 2000 проблем с пероральной пищей у> 700 пациентов с> 40% проблем, приводящих к реакциям.В своих исследованиях, а также в других последующих, они показали, что кожные реакции возникали в 75% положительных проблем и, как правило, состояли из зудящих, патологических или макулярных высыпаний в местах предрасположенности к БА. Изолированные кожные симптомы наблюдались только в 30% случаев; Также наблюдались желудочно-кишечные (50%) и респираторные (45%) реакции. Почти все реакции произошли в течение первого часа после начала приема внутрь. Клинические реакции на яйца, молоко, пшеницу и сою составили почти 75% реакций.У некоторых пациентов наблюдались повторяющиеся реакции во время серии ежедневных испытаний и они имели все более серьезную болезнь АД, что также показывает, что прием пищевого белка, являющегося причиной болезни, может вызвать зуд и царапины с рецидивом типичных поражений АД.

      Были проведены дополнительные исследования, чтобы показать, что у пациентов с БА можно улучшить свое заболевание за счет устранения причинных пищевых белков и что повторное введение этих белков вызовет симптомы. Попытки диетического вмешательства были предприняты во время беременности, кормления грудью и раннего вскармливания у младенцев «группы риска».Различные исследования различаются по определению младенцев из группы риска. Некоторые исследователи считают, что группа риска означает только 1 другого ближайшего родственника, страдающего заболеванием, в то время как другие исследователи полагают, что для новорожденного в группе риска должны быть затронуты 2 ближайших члена семьи. В 2 сериях у младенцев из семей с атопией, мать которых исключила яйца, молоко и рыбу из своего рациона во время лактации (профилактическая группа), было значительно меньше АД и пищевая аллергия по сравнению с 18 месяцами у младенцев, чей рацион матери не был ограничен. 29,30 Последующее наблюдение через 4 года показало, что в группе профилактики было меньше АД, но не было различий в пищевой или респираторной аллергии. 30 В всестороннем проспективном рандомизированном исследовании профилактики аллергии Zeiger et al. 31–34 сравнили преимущества избегания пищевых аллергенов у матери и ребенка для профилактики аллергических заболеваний у младенцев с высоким риском аллергических заболеваний. Грудное вскармливание поощрялось как в профилактических, так и в контрольных группах. В группе профилактики кормящие матери исключили из своего рациона все яйца, коровье молоко и арахис; формула гидролизата казеина использовалась для добавок или отлучения от груди, а введение твердой пищи откладывалось.Младенцы контрольной группы получали смеси из коровьего молока в качестве добавок, при этом соблюдались рекомендации Американской академии педиатрии по кормлению детей грудного возраста (арахис, орехи и рыба не рекомендуются в первые 3 года). Хотя результаты показывают, что распространенность БА при пищевой аллергии в группе профилактики значительно снижается в первые 2 года по сравнению с контрольной группой, период распространенности БА более 2 лет не был значимым. Эти исследования также не смогли показать, что лечение младенцев из группы риска может изменить аллергическое заболевание после 2-летнего возраста.Метаанализ контролируемых испытаний, сравнивающих грудное вскармливание с кормлением смесью, продемонстрировал значительное снижение АД у младенцев, получавших грудное молоко. 35 Сейчас большинство экспертов согласятся, что младенцы, у которых еще 1 член ближайшего родственника страдает серьезным аллергическим заболеванием, будут считаться подверженными риску развития аллергического заболевания. Эти семьи должны следовать рекомендациям Американской академии педиатрии, откладывая введение твердой пищи до 6-месячного возраста; молоко до 12-месячного возраста; яйца до 24-месячного возраста; арахис, орехи, рыба и моллюски до 36-месячного возраста.

      Эпидемиология пищевой аллергии в AD

      Распространенность пищевой аллергии у пациентов с AD зависит от возраста пациента и тяжести AD. Burks et al. 36,37 диагностировали пищевую аллергию примерно у 35% из ∼165 пациентов с БА, обращавшихся как в аллергологическую клинику, так и в дерматологическую клинику. Поскольку многие пациенты были направлены к аллергологу, не исключено, что предвзятость при установлении диагноза могла способствовать набору пациентов с БА и пищевой аллергией. Eigenmann et al., , 28, , провели аналогичное исследование на детях, которые были направлены в университетскую дерматологическую клинику для устранения этой потенциальной предвзятости.После оценки проблем с пероральным приемом пищи 37% этих пациентов получили диагноз пищевой аллергии. В другом исследовании, проведенном Guillet и Guillet, 38 , в котором оценивали> 250 детей с AD, они отметили, что повышенная тяжесть AD у более молодых пациентов напрямую коррелировала с наличием пищевой аллергии. Дополнительные исследования у взрослых с тяжелой формой БА относительно ограничены и не показали значительной роли пищевой аллергии 39 или успеха в уменьшении симптомов во время испытаний исключающих диет. 40

      Диагноз

      Общий подход

      Диагностика пищевой аллергии при БА осложняется несколькими факторами, связанными с заболеванием: 1) немедленная реакция на употребление причинно-следственных продуктов снижается при повторном приеме пищи, что делает очевидной «причину и эффект »исторически трудно установить; 2) другие триггерные факторы окружающей среды (другие аллергены, раздражители, инфекция) могут играть роль в нарастании и ослаблении болезни, скрывая эффект изменений в питании; и 3) пациенты обладают способностью вырабатывать IgE ко множеству аллергенов, что делает невозможным диагноз, основанный исключительно на лабораторных исследованиях.

      Общий подход должен начинаться с полной истории болезни, необходимой для получения не только общей истории болезни, но и любых относящихся к делу деталей, касающихся диетического анамнеза и любых острых реакций (крапивница, астма, обострение болезни Альцгеймера и т. Д.) На конкретный прием пищи ( Таблица 1). Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, также может быть полезен диетический анамнез матери. Как показывает история и информация, доступная в настоящее время в литературе, выбранные продукты оцениваются с помощью тестов на специфические антитела IgE.На небольшое количество продуктов приходится> 90% реакций (Таблица 2). 26,37,41 У детей наиболее распространенными продуктами, вызывающими реакцию, являются яйца, молоко, арахис, соя, пшеница, орехи и рыба. У детей с БА и пищевой аллергией две трети реагируют на яйца. 42 Общий подход заключается в обследовании детей с умеренной и тяжелой БА на возможную аллергию на яйца, молоко, арахис, сою и пшеницу, а также, при наличии показаний, на рыбу и древесные орехи (грецкий орех, кешью, пекан) с помощью кожных тестов. (PST) или RAST (Таблица 2). 28,37 Могут быть проверены и другие продукты, предложенные в анамнезе. Если в анамнезе имеется значительный анамнез симптомов, связанных с пищевыми продуктами, и тесты на специфический IgE к этому продукту питания положительны, то лучшим начальным лечением будет исключение этого предполагаемого продукта питания из рациона. В случае серьезных острых реакций или при резком улучшении состояния кожи может потребоваться дополнительное обследование. Поскольку симптомы БА носят хронический характер и часто речь идет о большом количестве пищевых продуктов, часто необходимо выполнить диагностику проблем с пероральным приемом пищи.Было документально подтверждено, что пищевые добавки вызывают вспышку болезни Альцгеймера, но это случается редко. 43–45 Для пациентов с множественными пищевыми аллергическими реакциями было бы полезно использовать аллерголога для ухода за пациентами и для интерпретации лабораторных исследований.

      ТАБЛИЦА 1.

      Подход к пациенту с БА и возможной пищевой аллергией

      ТАБЛИЦА 2.

      Продукты питания, вызывающие большинство пищевых аллергических реакций

      Лабораторные исследования in vivo и in vitro

      Доступны несколько методов для обнаружения пищевой специфический IgE.PST-тесты наиболее информативны, когда они отрицательны, потому что отрицательная прогностическая ценность тестов очень высока (> 95%). 46,47 К сожалению, положительная прогностическая ценность обычно составляет от 30% до 50%. 46,47 При интерпретации этих исследований положительный результат PST в изоляции не может считаться доказательством клинически значимой пищевой реакции. И наоборот, отрицательный результат теста на пищу практически исключает IgE-опосредованную пищевую аллергию. В некоторых случаях может потребоваться использование свежих фруктов и овощей методом «укол за уколом», поскольку свежие экстракты этих продуктов более надежны, чем имеющиеся в продаже материалы для кожных тестов.

      Хотя тесты in vitro на специфические IgE-антитела (RAST) несколько менее чувствительны, чем PST, их можно использовать для скрининга пищевой аллергии в большинстве офисных помещений. В первоначальном ретроспективном исследовании Sampson et al. 48 и более позднем проспективном исследовании 49 результаты DBPCFCs у нескольких сотен пациентов сравнивались с уровнями пищевых специфических антител IgE, полученными с использованием определенного типа RAST, Система Pharmacia CAP (FEIA; результаты в kU / л). Как показано в таблице 3, для яиц, молока, арахиса и рыбы существуют уровни, которые очень сильно коррелируют с клинической реактивностью.Пациенты с концентрацией специфического для пищевых продуктов IgE выше этих значений, вероятно, будут реагировать на прием пищи и не обязательно будут нуждаться в дополнительном обследовании. Если не указано в предыдущем анамнезе, может потребоваться пероральный провокационный тест для подтверждения реактивности у детей с уровнями ниже 90% или 95% положительной прогностической ценности. Опять же, общий подход заключается в скрининге детей с умеренной и тяжелой АД на возможную аллергию на яйца, молоко, арахис, сою и пшеницу и, если показано, на рыбу и древесные орехи (грецкий орех, кешью, пекан) с использованием RAST. 28,37 Педиатр или аллерголог могут использовать RAST для диагностики пациентов с пищевой аллергией.

      ТАБЛИЦА 3.

      PPV и NPV пищевых концентраций IgE (kU / L) для прогнозирования реакций при пероральном заражении с помощью системы Pharmacia CAP-RAST FEIA

      Пациенты с AD нередко будут иметь положительные кожные пробы или RAST для нескольких членов ботанического семейства или видов животных, что более вероятно указывает на иммунологическую перекрестную реактивность, но не на систематическую внутриботаническую или внутривидовую перекрестную реактивность.В первоначальном исследовании перекрестная реактивность бобовых была оценена у 69 детей с AD с использованием PST, RAST и иммуноблот-анализов. 50,51 Иммунологическая реактивность была продемонстрирована у большинства пациентов; однако только у 2 пациентов были симптомы более 1 бобовых при заражении. У обоих пациентов в анамнезе была тяжелая аллергическая реакция на арахис и легкая реакция на соевую пробу. Подобные исследования с зерновыми культурами показали значительную перекрестную реактивность IgE, но очень небольшую (~ 20%) клиническую перекрестную реактивность. 52 Примерно 50% детей с аллергией на яйца имеют антитела IgE к куриному мясу, но лишь немногие (~ 5%) обладают клинической реактивностью. Кроме того, около 50% детей с аллергией на молоко имеют положительный кожный тест или RAST на говядину, но только у 10% из них проявляются клинические симптомы. Практика отказа от всех продуктов в ботанической семье, когда подозревается, что один из ее членов вызывает аллергические симптомы, обычно кажется неоправданной.

      Пероральные пищевые проблемы

      Пероральные пищевые проблемы неоценимы для правильной диагностики и ведения пациентов с БА и возможной пищевой аллергией.Для оценки разрешения конкретной пищевой аллергии также потребуются пероральные пробы. Никто не посоветует выполнять пероральные пробы, если имеется четкая недавняя история индуцированной пищей реактивности дыхательных путей или если в анамнезе есть тяжелая реакция положительного теста на антитела IgE к этой конкретной пище. Кроме того, пациенты не должны быть проинструктированы о том, что им нужно есть дома, поскольку это может привести к серьезным реакциям. 53 DBPCFC считаются золотым стандартом диагностики пищевой аллергии. 41,46,54 Безусловно, при оценке любой научной литературы, DBPCFC должны быть частью любого основного вклада в эту литературу. Если подозреваются аллергические реакции только на несколько продуктов, то для выявления реактивности можно использовать одинарные слепые или открытые тесты. Одно предостережение заключается в том, что эти проблемы подвержены предвзятости наблюдателя и пациента и могут переоценить реактивность. В слепых пищевых тестах пациент должен иметь как пищевой антиген, который не является слепым, так и материал для маскировки вкуса и запаха пищи, а также после завершения слепой части принимать пищу открыто, чтобы подтвердить отрицательную слепую часть заражения. .Проблемы с пероральным приемом пищи для пациентов могут быть решены педиатром или направлены к аллергологу. Человек и офис, выполняющий испытание, должны быть готовы и уметь лечить любые аллергические реакции, возникающие с помощью положительных пищевых продуктов.

      Управление

      Когда аллергия правильно диагностирована, для достижения наилучших результатов к медицинскому лечению БА следует добавить устранение вызывающего нарушение пищевого аллергена. Устранение пищевых белков часто является сложной задачей, а неполное устранение нежелательной пищи может привести к путанице во время открытого испытания или исключения из рациона.Например, при безмолочной диете пациенты должны быть проинструктированы не только избегать всех молочных продуктов, но и читать этикетки, которые будут указывать на присутствие белка коровьего молока. Как обсуждалось в других разделах этого дополнения, термины на этикетках могут включать слова, которые трудно распознать, такие как казеин, сыворотка, лактальбумин, карамельный краситель и нуга, которые указывают на присутствие коровьего молока. Недавние исследования 55,56 показывают, что даже пациентам, получившим консультации по питанию, трудно всегда понимать этикетку на продукте.Пациенты и родители должны знать, что пищевой белок, в отличие от сахара или жира, является основной причиной аллергической реакции и является веществом, которого следует избегать в диете. Когда пациенты хорошо себя чувствуют в течение продолжительных периодов времени на соответствующей диете, вспышки АД могут быть связаны с пищей, ранее идентифицированной как вызывающая случайное проглатывание, скрытое в другом пищевом веществе, а не реакция на новую пищу.

      Случайное проглатывание, несмотря на рекомендации по правильному питанию, является относительно обычным явлением.Сеть пищевой аллергии и анафилаксии (Fairfax, VA; 800-929-4040; foodallergy.org) может предоставить ценные образовательные материалы, чтобы помочь семьям, врачам и школам в трудной задаче исключения аллергенных продуктов и в подходе к лечению случайных проглатываний. . Не менее важно, когда из рациона исключаются несколько продуктов, разумно заручиться помощью диетолога для составления сбалансированной диеты. 57

      Как и для любого пациента с пищевой аллергией, подверженного риску анафилаксии, должен быть разработан план действий в чрезвычайной ситуации для лечения тяжелых реакций (респираторные реакции, анафилаксия), вызванных случайным проглатыванием этих продуктов.Адреналин для инъекций (соответствующая доза) и пероральные антигистаминные препараты должны быть доступны для лечения таких пациентов в любое время.

      Естественная история

      Большинство детей перерастают свою аллергию на молоко, яйца, пшеницу и сою. 58 Пациенты с аллергией на арахис, древесные орехи, рыбу и моллюски гораздо реже теряют свою клиническую реактивность. 59 Похоже, что около 20% пациентов, у которых есть реакция на арахис в раннем возрасте, могут перерасти свою чувствительность.Приблизительно одна треть детей с БА и пищевой аллергией потеряла или переросла свою клиническую реактивность в течение 1–3 лет при строгом соблюдении диеты по устранению аллергенов, что, как считается, способствовало более своевременному выздоровлению. 24 Клиническая реактивность со временем теряется быстрее, чем потеря пищевого IgE, измеренная с помощью тестов PST или RAST. Детей с пищевой аллергией и атопическим дерматитом необходимо регулярно наблюдать с соответствующими пероральными проблемами, чтобы определить, когда они перерастут в пищевую чувствительность.

      УРТИКАРИЯ

      Крапивница — это обычная кожная реакция, которая возникает в определенный период жизни примерно у 15–20% населения. 60 Он характеризуется преходящими эритематозными, хорошо разграниченными, приподнятыми поражениями кожи, которые могут проявлять центральное просветление и обычно имеют сильный зуд. Поражения обычно возникают в результате воспалительной реакции, которая вызывает локальную транссудацию жидкости из расширенных мелких кровеносных сосудов и капилляров в поверхностной дерме.По определению крапивница продолжительностью <6 недель произвольно считается «острой», тогда как крапивница, часто повторяющаяся более 6 недель, называется «хронической». Похоже, что у ~ 25% пациентов с крапивницей в какой-то момент разовьется хроническая крапивница. 61 Острая крапивница чаще встречается у молодых пациентов 62 и чаще у пациентов с атопией. Кроме того, причина чаще всего более очевидна при острой крапивнице, чем при хронической крапивнице. 63 Как правило, от 80% до 90% пациентов с хронической крапивницей не имеют хорошо описанной причины.

      Острая крапивница гораздо чаще вызвана пищевой аллергией, чем хронической крапивницей. В целом, большинство исследований 63–66 предполагают, что пищевые продукты вызывают хроническую крапивницу у <1–2% всех пациентов с хронической крапивницей.

      Продукты питания вызывают крапивницу через IgE, специфичные к пищевым белкам. Продукты, которые чаще всего вызывают острую крапивницу, включая яйца, молоко, арахис, древесные орехи, сою, пшеницу, рыбу и моллюски, также участвуют в других пищевых реакциях, опосредованных IgE.Сообщалось, что многочисленные пищевые красители, добавки и другие ингредиенты, такие как тартразин, другие азо- и ноназокрасители, природные салицилаты, производные бензойной кислоты и метабисульфиты, вызывают крапивницу через механизмы, которые недостаточно хорошо описаны.

      и проблемы с питанием.Диагностический подход к пациенту должен быть аналогичен подходу, используемому при диагностике других побочных реакций на пищевые продукты.

      Анамнез и физикальное обследование

      Перед обследованием пациента на предмет пищевой крапивницы необходимо эффективно устранить другие потенциальные причины крапивницы, такие как физические причины, инфекционные агенты, лекарственные препараты, ингаляционные аллергены, укусы насекомых, системные заболевания и психогенные факторы.

      Степень тяжести вызванных пищевыми продуктами реакций, включая крапивницу, варьируется от легкой до опасной для жизни. 26,72 В некоторых случаях отмечается только крапивница; однако могут наблюдаться и другие кожные симптомы, такие как ангионевротический отек. Крапивница часто сопровождается желудочно-кишечными и респираторными симптомами, наблюдаемыми при типичной IgE-опосредованной пищевой реакции.

      Пища, вызывающая острую крапивницу, чаще всего идентифицируется по временной взаимосвязи приема пищи с развитием уртикарных поражений. Как правило, симптомы проявляются в течение от нескольких минут до 2 часов после приема предполагаемой пищи.После нескольких проглатываний, как правило, пациент и / или семья замечают эту связь. Крапивница может быть спровоцирована воздействием пищи, кроме приема внутрь. 61 У пациентов появилась крапивница после вдыхания определенных паров пищевых продуктов. Продукты, которые чаще всего вызывают крапивницу, включают в себя типичный список яиц, арахиса, молока, древесных орехов, соевой пшеницы, рыбы и моллюсков, хотя есть сообщения практически о любой белковой пище, которая может вызвать крапивницу. 54

      После медицинского обследования пациента, в анамнезе которого указывается на пищевую крапивницу, следует обследовать на предмет признаков и симптомов, связанных с другими системными заболеваниями, которые, как известно, вызывают крапивницу. Следует отметить появление и распространение любых уртикарных заболеваний.

      Лабораторные исследования

      Если информация, полученная в результате анамнеза и физического обследования, не приводит к подозрению в том, что пища является причинным фактором, обширное лабораторное обследование пациентов с явной острой крапивницей, вызванной пищевыми продуктами, не будет показано.Обширное обследование пациентов с хронической крапивницей не является оправданным, если на это не указывает первоначальная оценка.

      Кожные пробы и RAST

      Для большинства расстройств пищевого происхождения оптимальным способом скрининга пациентов, у которых пища может быть причиной крапивницы, является PST. Отрицательный кожный тест при правильном проведении практически исключает эту пищу как ответственного агента. Однако положительная прогностическая точность PST не приближается к 100% даже у пациентов с острой крапивницей.RAST иногда могут быть полезны пациентам, которые не могут прекратить прием антигистаминных препаратов, но положительные RASTS имеют те же ограничения, что и PST.

      Дневник диеты / симптомов

      Цель дневника диеты / симптомов при оценке пациентов с крапивницей, вызванной пищевыми продуктами, — предоставить подробную информацию о регулярном питании пациента. Будет важна точная запись частоты, времени и продолжительности крапивницы в зависимости от приема пищи.Информация просматривается, чтобы найти временную взаимосвязь между приемом пищи и возникновением крапивницы. Чаще всего информация, полученная из дневника диеты / симптомов, показывает, что употребление ранее подозреваемой пищи не воспроизводимо связано с возникновением крапивницы.

      Элиминационная диета

      Элиминационная диета в идеале должна использоваться только для пациентов, у которых уже есть диагноз пищевой аллергической реакции, или в течение испытательного периода, чтобы определить, вызвана ли крапивница нежелательной пищей, которую необходимо исключить.Если пациент подозревает, что причиной острой крапивницы являются определенные продукты, а диагностический тест (PST или RAST) положительный, то разумно исключить эти продукты из рациона, если он включает очень ограниченное количество продуктов. При большом количестве пищевых продуктов может потребоваться проверка питания, чтобы определить, какой из положительных тестов на IgE-специфические пищевые продукты действительно действителен. В целом, большинство пациентов чувствительны только к 1 или 2 продуктам; аллергические реакции на 3 и более продуктов встречаются редко.

      Успех элиминационных диет в сочетании с пероральными проблемами при диагностике пищевой аллергии как причины хронической крапивницы значительно различается. 73,74 В целом пищевые добавки, вызывающие хроническую крапивницу, встречаются редко.

      Лечение

      Лечение крапивницы, вызванной пищевыми продуктами, заключается в исключении из рациона вредных продуктов или веществ. Избегание неприемлемой пищи обычно достигается путем информирования пациента и его или ее семьи о потенциальных источниках пищи. Если врач и пациент убеждены, что крапивница вызвана определенной пищей, и пациент исключает эту пищу из своего рациона, и крапивница продолжается, то диету пациента следует пересмотреть на предмет нераспознанных источников воздействия.Врач и пациент должны рассмотреть другие продукты, которые могут вызвать крапивницу, или, в данном случае, продукты, которые не являются причиной этой крапивницы. У пациентов с хронической крапивницей некоторые сообщения в литературе предполагают, что отказ от неправильной пищи может привести к снижению частоты приступов, а не к полной ремиссии.

      Помимо устранения ответственных пищевых аллергенов, может оказаться полезным фармакологическое лечение неожиданных эпизодов. H 1 антигистаминные препараты, такие как гидрохлорид дифенгидрамина или гидроксизин, могут использоваться при острых приступах.Для пациентов с хронической крапивницей суточные дозы антигистаминных препаратов, не вызывающих седативного эффекта, могут быть увеличены за счет использования более седативных антигистаминных препаратов.

      В настоящее время не существует проверенного метода профилактики крапивницы, вызванной пищевыми продуктами, кроме избегания вредных пищевых продуктов и фармакологического лечения. В будущем могут быть испробованы другие лекарства или возможно применение иммунотерапии.

      Аллергические реакции: пищевая аллергия, аллергия на лекарства, аллергия на укусы насекомых и когда беспокоиться

      Конечно, некоторые аллергические реакции — это просто неприятность (* кашель * — или лучше сказать * чихание *? — сезонная аллергия).

      Но другие аллергические реакции могут вызывать ужас. От отека лица до сыпи, покрывающей все тело, аллергические реакции бывают самых разных форм и размеров.

      И когда ваше тело переходит из полностью нормального состояния в одну минуту, чтобы вызывать у всех вокруг вас широко раскрытые глаза в следующую, панику можно понять. Как узнать, достаточно ли серьезна ваша аллергическая реакция, чтобы поехать в отделение неотложной помощи? И как узнать, безопасно ли просто переждать дома?

      «Что касается аллергических реакций, большинство людей, вероятно, довольно комфортно справляются с сезонной аллергией дома.Однако есть несколько других типов аллергических реакций, которые, хотя и менее распространены, могут быть более серьезными, чем ваша обычная аллергия, вызывающая насморк «, — говорит д-р Натали Драйден, врач первичной медико-санитарной помощи в Хьюстоне. Методист.

      Четыре наиболее часто встречающиеся аллергические реакции:

      1. Аллергический ринит (он же «аллергия»)
      2. Лекарственная аллергия
      3. Пищевая аллергия
      4. Аллергия на укус насекомых

      «Хотя аллергические реакции могут проявляться некоторыми довольно неприятными симптомами, они часто не представляют серьезной медицинской проблемы.Однако в некоторых случаях их не следует игнорировать, — предупреждает д-р Драйден.

      Это потому, что некоторые типы аллергических реакций могут вызвать анафилаксию — опасную для жизни ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи.

      «Знание типов аллергических реакций, их внешнего вида и ощущений, а также признаков, указывающих на серьезную реакцию, может помочь вам решить, когда беспокоиться, а когда заниматься самолечением в домашних условиях», — говорит доктор Драйден.

      Почему возникают аллергические реакции

      Основная задача вашей иммунной системы — защищать вас от вредных веществ, которых не должно быть в вашем теле, таких как вирусы и бактерии.

      Но иногда ваша иммунная система слишком рвется, реагируя на что-то, конечно, странное, но на самом деле не вредное. Результат? Аллергическая реакция.

      «Даже если вы считаете что-то знакомым, ваша иммунная система может не знать. И она реагирует, создавая молекулы, называемые антителами IgE. Эти антитела созданы, чтобы распознавать определенное чужеродное вещество, и, когда они это делают, они запускают сложный каскад событий. это приводит к тому, что мы называем аллергической реакцией », — объясняет д-р.Драйден.

      Когда ваше тело чрезмерно реагирует на что-либо, вызывая аллергическую реакцию, это вещество называется аллергеном. И — в дополнение к обычным, таким как пыльца и перхоть домашних животных, — аллерген может быть чем-то столь же желательным, как кусок пищи, так и чем-то столь же нежелательным, как яд, обнаруженный в укусе осы.

      Общие аллергены, вызывающие аллергические реакции, включают:

      • Вещества, переносимые по воздуху: пыль, перхоть домашних животных, пыльца и плесень / грибок
      • Продукты питания: яйца, молоко, арахис, моллюски, пшеница, рыба и орехи
      • Яд насекомых: укусы пчел и ос
      • Лекарства, включая пенициллин, и материалы, такие как латекс

      «До сих пор в значительной степени неизвестно, почему одни вещества с большей вероятностью вызывают аллергические реакции, чем другие, а также почему некоторые люди слишком остро реагируют на определенное вещество, а другие — нет», — говорит д-р.Драйден. «Кроме того, серьезность реакции на конкретный аллерген может варьироваться от человека к человеку».

      И как только у вас появляется аллергия, она обычно сохраняется на всю жизнь. Это потому, что аллерген-специфические антитела, которые вы создаете, остаются в вашем теле в состоянии повышенной готовности к будущим контактам.

      «Единственным исключением является аллергия на пенициллин. Исследования показали, что 90% людей, у которых была более легкая реакция на пенициллин — например, сыпь — в детстве, возможно, больше не страдают аллергией на этот препарат во взрослом возрасте», — поясняет ДокторДрайден. «В этих случаях очень важно пройти тестирование на аллергию, чтобы определить, есть ли у вас по-прежнему аллергия на пенициллин. Однако, если ваша реакция на пенициллин была более серьезной, такой как анафилаксия, у вас, вероятно, будет аллергия на всю жизнь».

      Кроме того, доктор Драйден говорит, что детская пищевая аллергия иногда перерастает — но обычно это происходит к 16 годам или не происходит вовсе.

      «У человека также может внезапно развиться новая аллергия во взрослом возрасте, и это особенно характерно для аллергического ринита и пищевой аллергии», — добавляет доктор.Драйден.

      Как выглядит аллергическая реакция

      Учитывая, что существует несколько типов аллергических реакций, вероятно, неудивительно, что каждая аллергическая реакция может выглядеть и ощущаться по-своему.

      «Аллергические реакции могут проявляться множеством неприятных, а иногда и вызывающих беспокойство симптомов и побочных эффектов. Эти реакции также могут поражать различные области вашего тела, включая кожу, нос, горло, желудок, уши и легкие», — объясняет доктор.Драйден. «Знание явных признаков и симптомов, на которые следует обратить внимание, — это первый шаг к определению серьезности вашей аллергической реакции».

      К сезонным симптомам аллергии относятся:

      • Насморк (или заложенность)
      • Чихание
      • Зуд, слезотечение в глазах

      Симптомы лекарственной аллергии включают:

      • Зудящие, приподнятые красные рубцы на коже (крапивница)
      • Отек на лице
      • Свистящее дыхание
      • Одышка

      Симптомы пищевой аллергии включают:

      • Отек языка, губ, лица или горла
      • Ощущение покалывания во рту
      • Зудящие красные рубцы на коже (крапивница)
      • Одышка и / или сужение горла

      Симптомы аллергии на укус насекомых включают:

      • Зуд по всему телу
      • Зудящие красные рубцы на коже (крапивница)
      • Отек в месте укуса насекомого *
      • Свистящее дыхание и / или кашель
      • Стеснение в груди и / или затрудненное дыхание

      * В случае укуса насекомого местное покраснение и припухлость в месте укуса являются нормальным явлением и не считаются настоящей аллергической реакцией, если не присутствует один или несколько других симптомов.

      «Если у вас легкая аллергическая реакция, вы можете самостоятельно лечить симптомы дома. Например, безрецептурные антигистаминные препараты и кремы можно использовать для уменьшения сезонной аллергии, легкого отека и крапивницы», — говорит доктор Драйден. «При более неприятных симптомах вам может быть полезно обратиться к терапевту или аллергологу. Кроме того, некоторые симптомы, такие как свистящее дыхание, стеснение в груди и одышка, вызывают большее беспокойство и могут потребовать обращения в отделение неотложной помощи. .«

      Но самое главное, доктор Драйден говорит, что очень важно следить за ухудшением симптомов, потому что тяжелые симптомы аллергической реакции не следует лечить самостоятельно дома.

      Когда аллергическая реакция серьезна?

      «Анафилаксия — это серьезная реакция на аллерген. Поскольку она может вызвать шок у вашего тела, очень важно знать признаки и симптомы анафилаксии и немедленно обратиться за медицинской помощью, как только вы заподозрите это», — предупреждает доктор.Драйден.

      Признаки и симптомы анафилаксии включают:

      • Зудящие, приподнятые красные рубцы на коже (крапивница)
      • Покрасневшая или бледная кожа
      • Сильные хрипы и сильная одышка
      • Нерегулярный пульс, слабый или быстрый
      • Чувство головокружения или дурноты
      • Тошнота и рвота

      «Если вы подозреваете, что у вас аллергическая реакция, и вы испытываете симптомы анафилаксии, немедленно звоните в службу экстренной помощи», — говорит д-р.Драйден. «Если у вас есть доступ к EpiPen, вы можете вводить его в ожидании прибытия скорой помощи. Но не полагайтесь исключительно на EpiPen для лечения своей реакции. Как можно скорее обращение за медицинской помощью по-прежнему имеет первостепенное значение».

      5 самых распространенных причин крапивницы

      Если вы страдаете или когда-либо испытывали крапивницу, скорее всего, вы хорошо представляете, что ее вызвало. Крапивница чаще всего является результатом аллергической реакции, но есть ряд других факторов и факторов, которые могут ее вызвать.

      Общие сведения о ульях

      Ульи имеют много названий, включая рубцы, волдыри и их научное название: крапивница. Крапивница часто вызывает зуд и может появиться где угодно. Они выглядят как красные пятнистые рубцы и могут иметь размер от маленьких пятен размером с веснушки до больших участков размером с обеденную тарелку. Ульи могут появляться в виде разрастающейся сети рубцов разного размера или на очень маленьких участках и никогда не разрастаться. Крапивница может появиться практически сразу после контакта с раздражителем или примерно через два часа после контакта.Это может затруднить определение причины крапивницы, поскольку обычно мы вступаем в контакт со многими вещами в течение двух часов. Из-за этого мы можем сказать, что около половины всех случаев крапивницы остаются невыявленными. К счастью, крапивница обычно представляет собой не более чем безобидное раздражение, которое длится около 24 часов. Однако, если вы испытываете сильный отек или затрудненное дыхание или глотание, вам следует обратиться за неотложной помощью.

      Независимо от причины, лечение обычно включает курс антигистаминных препаратов или антибиотиков в зависимости от степени тяжести.Ваш дерматолог может провести различные обследования, такие как анализ крови, тесты на аллергию или биопсию кожи, чтобы определить причину крапивницы и исключить болезнь или инфекцию, если причина не очевидна.

      5 самых распространенных источников ульев

      Аллергическая реакция — самая частая причина вспышки крапивницы. Это может случиться с кем угодно и когда угодно. Некоторые дети, страдающие аллергией, вроде бы их перерастают, а взрослые могут развить их практически на пустом месте. Пищевая аллергия (чаще всего аллергия на цитрусовые) вызывает крапивницу.Другие продукты, которые могут вызвать крапивницу, включают молоко, яйца, моллюски и арахис (и орехи). Аллергия на лекарства также может привести к крапивнице, поэтому ваш врач спросит, начали ли вы принимать какие-либо новые лекарства, или оценит, может ли ваша крапивница быть результатом продолжающегося лечения.

      Укусы и укусы насекомых, таких как пчелы, комары или осы, могут вызывать крапивницу. Эта реакция называется папулезной крапивницей и может возникнуть в результате укусов и укусов практически любого насекомого, включая блох и клопов.Эти ульи могут длиться дольше, чем ульи других типов. Контакт с животными, чаще всего домашними, такими как кошки или собаки, может вызвать аллергическую реакцию и крапивницу. Однако воздействие перхоти, слюны или мочи многих животных может вызвать реакцию.

      Пыльца — еще одна распространенная аллергия, и неудивительно, что реакция на аллергию на пыльцу может проявляться в виде крапивницы. Физическое воздействие или прикосновение к аллергенам, таким как латекс, также может вызвать крапивницу. Даже уколы от аллергии (лечение, предназначенное для уменьшения симптомов аллергии) могут вызвать крапивницу, поскольку эти уколы подвергают вас воздействию аллергенов, чтобы укрепить ваш иммунитет.

      Как и любая аллергическая реакция, если крапивница сопровождается затрудненным дыханием или глотанием, это может быть признаком гораздо более тяжелой и серьезной анафилактической реакции. Это требует немедленной неотложной медицинской помощи для лечения. Если аллергия известна, потребуется персональный автоматический инъектор адреналина.

      Во-вторых, стресс является причиной возникновения крапивницы. У стресса не будет физических симптомов в небольших приступах, но длительный эмоциональный стресс может вызвать химические и гормональные изменения, которые могут привести к крапивнице.Стресс также делает нас более восприимчивыми к болезням и появлению крапивницы.

      Болезни от простуды до волчанки могут вызывать крапивницу. Грибковые и бактериальные инфекции тоже могут вызвать крапивницу. Поскольку лекарства, используемые для лечения инфекций или болезней, также могут вызывать крапивницу, определение источника может быть затруднено.

      У некоторых людей пот от упражнений может вызвать крапивницу, у других — сами упражнения могут вызвать крапивницу. Мы мало что знаем о том, почему крапивница вызывается физическими упражнениями.Пот, который также может быть результатом жары или нервозности, может вызвать крапивницу, если у вас аллергия на определенные антитела, вырабатываемые потовыми железами.

      Солнечный свет может быть вредным для вашей кожи по ряду причин, а крапивница может быть результатом пребывания на солнце. Это называется солнечной крапивницей, и, хотя это случается редко, существуют способы ее избежать. Используйте солнцезащитный крем с высоким SPF, носите одежду с UP не менее 40 и ограничивайте воздействие во время наиболее интенсивных солнечных периодов (с середины утра до полудня).Крапивница от контакта с водой или аквагенная крапивница более вероятны у женщин, особенно во время и после полового созревания. Воздействие тепла, холода или воды также может вызвать крапивницу.

      Хотя любое из этих воздействий может вызвать крапивницу, они невероятно редки, и мало что известно о том, почему они возникают в результате крапивницы. Однако они отличаются от истинной аллергии, поскольку они не вызывают те же антитела иммуноглобулина.

      Работа с ульями

      При крапивнице можно избавиться от местного лечения, назначенного врачом.Если ульи чешутся, их слишком много расчесывать может привести к кожным инфекциям. Соблюдайте осторожность при работе с кожным зудом.

      Если вы страдаете крапивницей или часто страдаете ею, обратитесь к дерматологу сегодня же.

      IgE-опосредованная пищевая аллергия | SpringerLink

    • 1.

      Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, Plaut M, Cooper SF, Fenton MJ, Arshad SH, Bahna SL, Beck LA, Byrd-Bredbenner C, Camargo CA Jr, Eichenfield L, Furuta GT, Hanifin JM, Jones C, Kraft M, Levy BD, Lieberman P, Luccioli S, KM MC, Schneider LC, Simon RA, Simons FE, Teach SJ, Yawn BP, Schwaninger JM (2011) Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в Соединенных Штатах: краткое изложение отчета экспертной группы, спонсируемой NIAID.J Allergy Clin Immunol 126: 1105–1118. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2010.10.008

      Артикул Google ученый

    • 2.

      Sampson HA, Aceves S, Bock SA, James J, Jones S, Lang D, Nadeau K, Nowak-Wegrzyn A, Oppenheimer J, Perry TT, Randolph C, Sicherer SH, Simon RA, Vickery BP, Вуд Р., Объединенная целевая группа по параметрам практики, Бернштейн Д., Блессинг-Мур Дж., Хан Д., Ланг Д., Никлас Р., Оппенгеймер Дж., Портной Дж., Рэндольф С., Шуллер Д., Спектор С., Тиллес С. А., Уоллес Д., Параметр практики Рабочая группа, Sampson HA, Aceves S, Bock SA, James J, Jones S, Lang D, Nadeau K, Nowak-Wegrzyn A, Oppenheimer J, Perry TT, Randolph C, Sicherer SH, Simon RA, Vickery BP, Wood R (2014 ) Пищевая аллергия: обновление параметров практики-2014.J Allergy Clin Immunol 134 (5): 1016–25.e43. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2014.05.013

      Артикул Google ученый

    • 3.

      McDole JR, Wheeler LW, McDonald KG, Wang B, Konjufca V, Knoop KA, Newberry RD, Miller MJ (2012) Бокаловидные клетки доставляют люминальный антиген к дендритным клеткам CD103 + в тонкой кишке. Nature 483 (7389): 345–349

      CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 4.

      Mazzini E, Massimiliano L, Penna G, Rescigno M (2014) Оральная толерантность может быть установлена ​​путем переноса через щелевидный контакт питаемых антигенов от макрофагов CX3CR1 + к дендритным клеткам CD103 + . Иммунитет 40 (2): 248–261

      CAS PubMed Google ученый

    • 5.

      Coombes JL, Siddiqui KR, Arancibia-Cárcamo CV, Hall J, Sun CM, Belkaid Y, Powrie F (2007) Функционально специализированная популяция CD103 + DC слизистой оболочки индуцирует Foxp3 + регуляторные Т-клетки через TGF-бета и механизм, зависимый от ретиноевой кислоты.J Exp Med 204 (8): 1757–1764

      CAS PubMed Google ученый

    • 6.

      Hadis U, Wahl B, Schulz O, Hardtke-Wolenski M, Schippers A, Wagner N, Müller W, Sparwasser T, Förster R, Pabst O (2011) Кишечная толерантность требует нахождения в кишечнике и расширения FoxP3 +. Т-клетки собственной пластинки. Иммунитет 34 (2): 237–246

      CAS PubMed Google ученый

    • 7.

      Paul WE, Zhu J (2010) Как инициируются и усиливаются иммунные ответы типа T (H) 2? Nat Rev Immunol 10 (4): 225–235

      CAS PubMed Google ученый

    • 8.

      Дивекар Р., Кита Х (2015) Последние достижения в области цитокинов эпителия (IL-33, IL-25 и стромальный лимфопоэтин тимуса) и аллергического воспаления. Curr Opin Allergy Clin Immunol 15 (1): 98–103

      CAS PubMed Google ученый

    • 9.

      Steinbach EC, Plevy SE (2014) Роль макрофагов и дендритных клеток в инициации воспаления при ВЗК. Воспаление кишечника 20 (1): 166–175

      PubMed Google ученый

    • 10.

      Blázquez AB, Berin MC (2008) Дендритные клетки желудочно-кишечного тракта способствуют перекосу Th3 через OX40L. J Immunol 180 (7): 4441–4450

      PubMed Google ученый

    • 11.

      Noval Rivas M, Burton OT, Oettgen HC, Chatila T (2016) Продукция IL-4 врожденными лимфоидными клетками группы 2 способствует пищевой аллергии, блокируя регуляторную функцию T-клеток.J Allergy Clin Immunol 138 (3): 801–811

      CAS PubMed Google ученый

    • 12.

      Mjösberg J, Bernink J, Golebski K, Karrich JJ, Peters CP, Blom B, te Velde AA, Fokkens WJ, van Drunen CM, Spits H (2012) Фактор транскрипции GATA3 важен для функции врожденные лимфоидные клетки человека 2 типа. Иммунитет 37 (4): 649–659

      PubMed Google ученый

    • 13.

      Saenz SA, Siracusa MC, Monticelli LA, Ziegler CG, Kim BS, Brestoff JR, Peterson LW, Wherry EJ, Goldrath AW, Bhandoola A, Artis D (2013) IL-25 одновременно вызывает различные популяции врожденных лимфоидных клеток и мультипотентных предшественников. ячейки типа 2 (MPPtype2). J Exp Med 210 (9): 1823–1837

      CAS PubMed Google ученый

    • 14.

      Halim TY, Steer CA, Mathä L, Gold MJ, Martinez-Gonzalez I, McNagny KM, McKenzie AN, Takei F (2014) Врожденные лимфоидные клетки группы 2 имеют решающее значение для инициации адаптивных Т-хелперных клеток 2 -опосредованное аллергическое воспаление легких.Иммунитет 40 (3): 425–435

      CAS PubMed Google ученый

    • 15.

      Бакдаш G, Vogelpoel LT, van Capel TM, Kapsenberg ML, de Jong EC (2015) Ретиноевая кислота запускает дендритные клетки человека, чтобы индуцировать возвращение в кишечник, продуцирующие IL-10 регуляторные Т-клетки. Иммунол слизистой оболочки 8 (2): 265–278

      CAS PubMed Google ученый

    • 16.

      Эванс Т.И., Ривз Р.К. (2013) Полностью транс-ретиноевая кислота импринтирует экспрессию кишечного маркера α4β7, подавляя при этом возвращение дендритных клеток в лимфатические узлы.Clin Vaccine Immunol 20 (10): 1642–1646

      CAS PubMed Google ученый

    • 17.

      Сакагучи С., Ямагути Т., Номура Т., Оно М. (2008) Регулирующие Т-клетки и иммунная толерантность. Ячейка 133 (5): 775–787

      CAS PubMed Google ученый

    • 18.

      Sehra S, Yao W., Nguyen ET, Glosson-Byers NL, Akhtar N, Zhou B, Kaplan MH (2015) Клетки TH9 необходимы для накопления тучных клеток в тканях во время аллергического воспаления.J Allergy Clin Immunol 136 (2): 433–440

      CAS PubMed Google ученый

    • 19.

      Sugimoto M, Kamemura N, Nagao M, Irahara M, Kagami S, Fujisawa T., Kido H (2016) Дифференциальный ответ на аллерген-специфические уровни IgE, IgG и IgA для прогнозирования результатов пероральной иммунотерапии. Pediatr Allergy Immunol 27 (3): 276–282

      PubMed Google ученый

    • 20.

      Meiler F, Klunker S, Zimmermann M, Akdis CA, Akdis M (ноябрь 2008 г.) Четкая регуляция IgE, IgG4 и IgA Т-регуляторными клетками и толл-подобными рецепторами.Аллергия 63 (11): 1455–1463

      CAS PubMed Google ученый

    • 21.

      Stone KD, Prussin C, Metcalfe DD (2010) IgE, тучные клетки, базофилы и эозинофилы. J Allergy Clin Immunol 125 (2 приложения 2): S73 – S80

      PubMed Google ученый

    • 22.

      Перейра П.Дж., Бергнер А., Маседо-Рибериро С. и др. (1998) Бета-триптаза человека представляет собой кольцеобразный тетрамер с активными сайтами, обращенными к центральному порту.Nature 392 (6673): 306–311

      CAS PubMed Google ученый

    • 23.

      Молинари Дж. Ф., Скури М., Мур В. Р., Кларк Дж., Танака Р., Абрахам В. М. (1996) Вдыхаемая триптаза вызывает сужение бронхов у овец за счет высвобождения гистамина. Am J Respir Crit Care Med 154 (3, часть 1): 649–653

      CAS PubMed Google ученый

    • 24.

      Ho MH, Wong WH, Chang C (2014) Клинический спектр пищевых аллергий: всесторонний обзор.Clin Rev Allergy Immunol 46 (3): 225–240

      CAS PubMed Google ученый

    • 25.

      Сэмпсон Х.А., Муньос-Ферлонг А., Кэмпбелл Р.Л., Адкинсон Н.Ф. младший, Бок С.А., Бранум А., Браун С.Г., Камарго Калифорния младший, Цидулка Р., Галли С.Дж., Гидуду Дж., Гручалла Р.С., Харлор А.Д. младший, Hepner DL, Lewis LM, Lieberman PL, Metcalfe DD, O’Connor R, Muraro A, Rudman A, Schmitt C, Scherrer D, Simons FE, Thomas S, Wood JP, Decker WW (2006) Второй симпозиум по определению и управлению анафилаксии: итоговый отчет — второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии.Ann Emerg Med 47 (4): 373–380

      PubMed Google ученый

    • 26.

      Sharma HP, Bansil S, Uygungil B (2015) Признаки и симптомы пищевой аллергии и пищевой анафилаксии. Педиатр Clin N Am 62 (6): 1377–1392. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2015.07.008

      Артикул Google ученый

    • 27.

      Gerbens LA, Prinsen CA, Chalmers JR, Drucker AM, von Kobyletzki LB, Limpens J, Nankervis H, Svensson Å, Terwee CB, Zhang J, Apfelbacher CJ, Spuls PI, Harmonizing Outcome Measures for Eczema (HOME ) Инициатива (2017) Оценка измерительных свойств инструментов для измерения симптомов атопической экземы: систематический обзор.Аллергия 72: 146–163. https://doi.org/10.1111/all.12959

      CAS Статья PubMed Google ученый

    • 28.

      Cox LS, Sanchez-Borges M, Lockey RF (2017) Система классификации системных аллергических реакций Всемирной организации по аллергии: нужна ли модификация? J Allergy Clin Immunol Pract 5: 58–62.e5. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2016.11.009

      Артикул PubMed Google ученый

    • 29.

      Rudders SA, Banerji A, Clark S, Camargo CA Jr (2011) Возрастные различия в клинической картине анафилаксии, вызванной пищей. J Pediatr 158: 326–328. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.10.017

      Артикул PubMed Google ученый

    • 30.

      Аптон Дж., Новак-Вегжин А. (2018) Влияние запеченного яйца и топленого молока на IgE- и не-IgE-опосредованную аллергию. Clin Rev Allergy Immunol. https://doi.org/10.1007/s12016-018-8669-0

      CAS Google ученый

    • 31.

      Martin PE, Eckert JK, Koplin JJ, Lowe AJ, Gurrin LC, Dharmage SC, Vuillermin P, Tang MLK, Ponsonby AL, Matheson M, Hill DJ, Allen KJ, для исследователей HealthNuts Study (2015). в группе риска пищевой аллергии? Результаты популяционной когорты. Clin Exp Allergy 45: 255–264

      CAS PubMed Google ученый

    • 32.

      Бернштейн И.Л., Ли Дж. Т., Бернштейн Д. И. и др. (2008) Диагностическое тестирование аллергии: обновленный параметр практики.Ann Allergy Asthma Immunol 100 (Дополнение 3): S1 – S148

      CAS PubMed Google ученый

    • 33.

      Sampson HA (1998) Сравнительное исследование коммерческих экстрактов пищевых антигенов для диагностики пищевой гиперчувствительности. J Allergy Clin Immunol 82: 718–726

      Google ученый

    • 34.

      Петерс Р.Л., Гуррин Л.К., Аллен К.Дж. (2012) Прогностическая ценность кожного укола для подтвержденной пищевой аллергии: систематический обзор.Pediatr Allergy Immunol 23 (4): 347–352

      PubMed Google ученый

    • 35.

      Sporik R, Hill DJ, Hosking CS (2000) Специфика кожных тестов на аллерген в прогнозировании положительных результатов открытой пищи для молока, яиц и арахиса у детей. Clin Exp Allergy 30 (11): 1540–1546

      CAS PubMed Google ученый

    • 36.

      Sampson HA (2001) Использование концентраций IgE в пищевых продуктах для прогнозирования симптоматической пищевой аллергии.J Allergy Clin Immunol 107 (5): 891–896

      CAS PubMed Google ученый

    • 37.

      Гарсия-Ара С., Бояно-Мартинес Т., Диас-Пена Дж. М. и др. (2001) Специфические уровни IgE в диагностике немедленной гиперчувствительности к белку коровьего молока у младенцев. J Allergy Clin Immunol 107 (1): 185–190

      CAS PubMed Google ученый

    • 38.

      Klemans RJ, Otte D, Knol M et al (2013) Диагностическая ценность специфического IgE к Ara h3 для прогнозирования аллергии на арахис у детей сравнима с подтвержденным и обновленным диагностическим прогнозом.J Allergy Clin Immunol 131 (1): 157–163. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.08.010.

      CAS Статья PubMed Google ученый

    • 39.

      Nowak-Wegrzyn A, Assa’ad AH, Bahna SL et al (2009) Отчет рабочей группы: испытание пероральной пищи. J Allergy Clin Immunol 123 (6 дополнений): S365 – S383

      PubMed PubMed Central Google ученый

    • 40.

      Grabenhenrich LB, Dölle S, Moneret-Vautrin A, Köhli A, Lange L, Spindler T, Ruëff F, Nemat K, Maris I, Roumpedaki E, Scherer K, Ott H, Reese T., Mustakov T, Lang R, Fernandez-Rivas M, Kowalski ML, Bilò MB, Hourihane JO, Papadopoulos NG, Beyer K, Muraro A, Worm M (2016) Анафилаксия у детей и подростков: Европейский регистр анафилаксии.J Allergy Clin Immunol 137 (4): 1128–1137.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2015.11.015

      Артикул PubMed Google ученый

    • 41.

      Sicherer SH, Simons ER (2007) Самоинъекционный адреналин для оказания первой помощи при анафилаксии. Педиатрия 119 (3): 638–646

      PubMed Google ученый

    • 42.

      Rueter K, Ta B, Bear N, Lucas M, Borland ML, Prescott SL (2018) Увеличение использования адреналина в лечении детской анафилаксии за последнее десятилетие.J Allergy Clin Immunol Pract 6 (5): 1545–1552

      PubMed Google ученый

    • 43.

      Simons FE, Simons KJ (2011) Гистамин и h2-антигистаминные препараты: празднование столетия прогресса. J Allergy Clin Immunol 128 (6): 1139–1150.e4. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2011.09.005

      CAS Статья PubMed Google ученый

    • 44.

      Ruiz Oropeza A, Lassen A, Halken S, Bindslev-Jensen C, Mortz CG (2017) Анафилаксия в условиях оказания неотложной помощи: годичное проспективное исследование у детей и взрослых.Scand J Trauma Resusc Emerg Med 25 (1): 111. https://doi.org/10.1186/s13049-017-0402-0.

      Артикул PubMed Google ученый

    • 45.

      Гупта Р., Холдфорд Д., Биллавер Л., Дайер А., Холл Дж. Л., Мельцер Д. (2013) Экономические последствия детской аллергии в Соединенных Штатах. JAMA Pediatr 167 (11): 1026–1031. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.2376

      Артикул PubMed Google ученый

    • 46.

      Берни Канани Р., Леоне Л., Д’Аурия Е., Рива Е., Ночерино Р., Руотоло С., Террин Дж., Козенца Л., Ди Костанцо М., Пассариелло А., Коруццо А., Агостони С., Джованнини М., Тронконе Р. (2014) влияние диетического консультирования на детей с пищевой аллергией: проспективное многоцентровое интервенционное исследование. J Acad Nutr Diet 114 (9): 1432–1439. https://doi.org/10.1016/j.jand.2014.03.018

      Артикул PubMed Google ученый

    • 47.

      Hefle SL, Furlong TJ, Niemann L, Lemon-Mule H, Sicherer S, Taylor SL (2007) Отношение потребителей и риски, связанные с упакованными пищевыми продуктами, имеющими консультативную маркировку о наличии арахиса.J Allergy Clin Immunol 120 (1): 171–176

      PubMed Google ученый

    • 48.

      Marchisotto MJ, Harada L, Kamdar O, Smith BM, Waserman S, Sicherer S, Allen K, Muraro A, Taylor S, Gupta RS (2017) Маркировка пищевых аллергенов и покупательские привычки в США и Канаде . J Allergy Clin Immunol Pract 5 (2): 345–351.e2. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2016.09.020

      Артикул PubMed Google ученый

    • 49.

      Begen FM, Barnett J, Barber M, Payne R, Gowland MH, Lucas JS (2017) Опыт и поведение родителей и опекунов во время еды вне дома с детьми с пищевой гиперчувствительностью. BMC Public Health 18 (1): 38. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4594-z.

      Артикул PubMed Google ученый

    • 50.

      Radke TJ, Brown LG, Hoover ER, Faw BV, Reimann D, Wong MR, Nicholas D, Barkley J, Ripley D (2016) Знания о пищевой аллергии и отношение менеджеров и сотрудников ресторанов: сеть EHS учиться.J Food Prot 79 (9): 1588–1598. https://doi.org/10.4315/0362-028X.JFP-16-085.

      Артикул PubMed Google ученый

    • 51.

      Bartnikas LM, Huffaker MF, Sheehan WJ, Kanchongkittiphon W, Petty CR, Leibowitz R, Hauptman M, Young MC, Phipatanakul W (2017) Влияние школьной политики без арахиса на введение адреналина. J Allergy Clin Immunol 140 (2): 465–473. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.01.040

      Артикул PubMed Google ученый

    • 52.

      Дункан С.Е., Аннунциато Р.А. (2018) Барьеры на пути к самоуправлению у студентов колледжей с пищевой аллергией. J Am Coll Heal. https://doi.org/10.1080/07448481.2018.1431898

      PubMed Google ученый

    • 53.

      Карам М., Шерцер Р., Огбогу ПУ, Грин Т.Д., Гринхоут М. (2017) Распространенность пищевой аллергии, знания и поведенческие тенденции среди студентов колледжей — сравнение за 6 лет. J Allergy Clin Immunol Pract 5 (2): 504–506.e5. https: // doi.org / 10.1016 / j.jaip.2016.11.035

      Артикул PubMed Google ученый

    • 54.

      Хоббс С.Б., Скиннер А.С., Беркс А.В., Викери Б.П. (2015) Пищевая аллергия влияет на рост детей. J Allergy Clin Immunol Pract 3 (1): 133–4.e1

      PubMed Google ученый

    • 55.

      Christie L, Hine RJ, Parker JG, Burks W (2002) Пищевая аллергия у детей влияет на потребление питательных веществ и их рост.J Am Diet Assoc 102 (11): 1648–1651

      PubMed Google ученый

    • 56.

      Sova C, Feuling MB, Baumler M, Gleason L, Tam JS, Zafra H, Goday PS (2013) Систематический обзор потребления питательных веществ и роста у детей с множественными IgE-опосредованными пищевыми аллергиями. Nutr Clin Pract 28 (6): 669–675. https://doi.org/10.1177/0884533613505870

      Артикул PubMed Google ученый

    • 57.

      Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, Brough HA, Phippard D, Basting M, Feeney M, Turcanu V, Sever ML, Gomez Lorenzo M, Plaut M, Lack G, исследование LEAP Команда (2015) Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med 372 (9): 803–813. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414850

      CAS Статья PubMed Google ученый

    • 58.

      Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, Sever ML, Lawson K, Bahnson HT, Brough HA, Santos AF, Harris KM, Radulovic S, Basting M, Turcanu V, Plaut M, Lack G, Immune Группа изучения толерантности LEAP-On (2016) Влияние избегания на аллергию на арахис после раннего употребления арахиса.N Engl J Med 374 (15): 1435–1443. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1514209

      CAS Статья PubMed Google ученый

    • 59.

      Pitt TJ, Becker AB, Chan-Yeung M, Chan ES, Watson WTA, Chooniedass R, Azad MB (2018) Снижение риска сенсибилизации к арахису в результате воздействия в результате грудного вскармливания и раннего введения арахиса. J Allergy Clin Immunol 141 (2): 620–625.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.06.024

      Артикул PubMed Google ученый

    • 60.

      Fleischer DM, Sicherer S, Greenhawt M et al (2015) Консенсусное сообщение о раннем введении арахиса и профилактике аллергии на арахис у младенцев с высоким риском. J Allergy Clin Immunol 136 (2): 258–261

      PubMed Google ученый

    • 61.

      Anagnostou K, Islam S, King Y, Islam S, Deighton J, Ewan P (2014) Оценка эффективности пероральной иммунотерапии для десенсибилизации аллергии на арахис у детей (STOP II): фаза 2 рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 383: 1297–1304

      CAS PubMed Google ученый

    • 62.

      Джонс С.М., Сичерер С.Х., Беркс А.В., Леунг Д.Й., Линдблад Р.В., Доусон П., Хеннинг А.К., Берин М.С., Чианг Д., Викери Б.П., Песек Р.Д., Чо С.Б., Дэвидсон В.Ф., Плаут М., Сэмпсон А.А. , Wood RA, Консорциум исследований пищевой аллергии (2017) Эпикутанная иммунотерапия для лечения аллергии на арахис у детей и молодых людей. J Allergy Clin Immunol 139 (4): 1242–1252.e9. https: // doi.org / 10.1016 / j.jaci.2016.08.017

      CAS Статья PubMed Google ученый

    • 63.

      Sampson HA, Shreffler WG, Yang WH, Sussman GL, Brown-Whitehorn TF, Nadeau KC, Cheema AS, Leonard SA, Pongracic JA, Sauvage-Delebarre C, Assa’ad AH, de Blay F, Bird JA, Tilles SA, Boralevi F, Bourrier T, Hébert J, Green TD, Gerth van Wijk R, Knulst AC, Kanny G, Schneider LC, Kowalski ML, Dupont C (2017) Влияние различных доз эпикутанной иммунотерапии по сравнению с плацебо на реакцию воздействию белка арахиса среди пациентов с чувствительностью к арахису: рандомизированное клиническое исследование.JAMA 318 (18): 1798–1809. https://doi.org/10.1001/jama.2017.16591

      Артикул PubMed Google ученый

    • 64.

      Narisety SD, Frischmeyer-Guerrerio PA, Keet CA, Gorelik M, Schroeder J, Hamilton RG, Wood RA (2015) Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование сублингвальной и пероральной иммунотерапии для лечение аллергии на арахис. J Allergy Clin Immunol 135: 1275–1282

      CAS PubMed Google ученый

    • 65.

      Chapman JA, Bernstein IL, Lee RI, Oppenhemier J (2006) Пищевая аллергия. Параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol 96 (3 приложения 2): S1 – S68

      CAS Google ученый

    • 66.

      Sicherer SH, Bock SA (2006) Расширяющаяся база данных дает пищу для размышлений, позволяющих избежать несварения желудка при решении сложных дилемм при пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol 117: 1419–1422

      PubMed Google ученый

    • 67.

      Perry TT, Matsui EC, Kay Conover-Walker M, Wood RA (2004) Взаимосвязь уровней аллерген-специфических IgE и результатов перорального пищевого заражения. J Allergy Clin Immunol 114: 144–149

      CAS PubMed Google ученый

    • 68.

      Sicherer SH, Morrow EG, Sampson HA (2000) Дозозависимая реакция при двойном слепом, плацебо-контролируемом пероральном приеме пищи у детей с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol 105: 582–586

      CAS PubMed Google ученый

    • 69.

      Roberts G, Lack G (2005) Диагностика аллергии на арахис с помощью кожного укола и специфического тестирования IgE. J Allergy Clin Immunol 115: 1291–1296

      CAS PubMed Google ученый

    • 70.

      Verstege A, Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, Staden U, Nocon M, Beyer K, Niggemann B (2005). Прогнозирующая ценность размера волдыря кожного укола для исхода проблем с оральным питанием. Clin Exp Allergy 35: 1220–1226

      CAS PubMed Google ученый

    • 71.

      Knight AK, Shreffler WG, Sampson HA et al (2006) Кожный тест на яичный белок обеспечивает дополнительную диагностическую ценность для определения концентрации антител IgE, специфичных для яичного белка, в сыворотке крови у детей. J Allergy Clin Immunol 117: 842–847

      CAS PubMed Google ученый

    • 72.

      Лопата А.Л., О’Хехир Р.Э., Лерер С.Б. (июнь 2010 г.) Аллергия на моллюсков. Clin Exp Allergy 40 (6): 850–858. https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.2010.03513.x

      CAS Статья PubMed Google ученый

    • 73.

      Maskatia R, Chokshi N, Minard CG, Guffey D, Miller SB, Davis CM (2015) Факторы риска аллергии на креветок у детей. Allergy Asthma Proc 36 (4): 65–71

      PubMed Google ученый

    • 74.

      Couch C, Franxman T, Greenhawt M (2017) Характеристики проблем с древесным орехом у лиц, страдающих аллергией на древесный орех и сенсибилизированного к нему. Ann Allergy Asthma Immunol 118: 591–596

      CAS PubMed Google ученый

    • 75.

      Элизур А., Аппель М., Нахсон Л. и др. (2018) Знание о совместной реактивности орехов для выработки рекомендаций по устранению (NUT CRACKER). Аллергия 73: 593–601

      CAS PubMed Google ученый

    • 76.

      Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, Valenta R, Hilger C, Hofmaier S, Aalberse RC, Agache I, Asero R, Ballmer-Weber B, Barber D, Beyer K, Biedermann T, Bilò MB, Blank S, Bohle B, Bosshard PP, Breiteneder H, Brough HA, Caraballo L, Caubet JC, Crameri R, Davies JM, Douladiris N, Ebisawa M, EIgenmann PA, Fernandez-Rivas M, Ferreira F, Gadermaier G, Glatz M, Hamilton RG, Hawranek T., Hellings P, Hoffmann-Sommergruber K, Jakob T., Jappe U, Jutel M, Kamath SD, Knol EF, Korosec P, Kuehn A, Lack G, Lopata AL, Mäkelä M, Morisset M, Niederberger V, Nowak-Węgrzyn AH, Papadopoulos NG, Pastorello EA, Pauli G, Platts-Mills T, Posa D, Poulsen LK, Raulf M, Sastre J, Scala E, Schmid JM, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, van Ree R, Vieths S, Weber R, Wickman M, Muraro A, Ollert M (2016) Руководство пользователя по молекулярной аллергологии EAACI.Pediatr Allergy Immunol 27 (Дополнение 23): 1–250

      PubMed Google ученый

    • 77.

      Lange L, Lasota L, Finger A, Vlajnic D, Büsing S, Meister J, Broekaert I, Pfannenstiel C, Friedrichs F, Price M, Trendelenburg V, Niggemann B, Beyer K (2017) Ana o 3 -специфический IgE является хорошим предиктором клинически значимой аллергии на кешью у детей. Аллергия 72: 598–603

      CAS PubMed Google ученый

    • 78.

      Sato S, Yamamoto M, Yanagida N et al (2017) Сенсибилизация Jug r 1 важна для детей и молодежи с аллергией на грецкий орех. J Allergy Clin Immunol Pract 5: 1784.e1–1786.e1

      Google ученый

    • 79.

      Kattan JD, Sicherer SH, Sampson HA (2014) Клиническую реактивность на лесной орех можно лучше определить с помощью компонентного тестирования, чем с помощью традиционных методов тестирования. J Allergy Clin Immunol Pract 2: 633.e1–634.e1

      Google ученый

    • 80.

      Masthoff LJ, Mattsson L, Zuidmeer-Jongejan L et al (2013) Сенсибилизация к Cor a 9 и Cor a 14 очень специфична для аллергии на лесной орех с объективными симптомами у голландских детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol 132: 393–399

      CAS PubMed Google ученый

    • 81.

      Эллер Э., Морц К.Г., Биндслев-Йенсен С. (2016) Cor a 14 является превосходным серологическим маркером аллергии на лесной орех у детей, независимо от сопутствующей аллергии на арахис.Allergy 71: 556–562

      CAS PubMed Google ученый

    • Пищевая аллергия: основы практики, общие сведения, патофизиология

    • Ниггеманн Б., Бейер К. Факторы, усиливающие аллергические реакции. Аллергия . 2014 декабрь 69 (12): 1582-7. [Медлайн].

    • Sicherer SH. Клинические последствия перекрестно-реактивных пищевых аллергенов. J Allergy Clin Immunol . 2001 декабрь 108 (6): 881-90.[Медлайн].

    • Fleischer DM, Burks AW, Vickery BP, Scurlock AM, Wood RA, Jones SM, et al. Сублингвальная иммунотерапия при аллергии на арахис: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2013 январь 131 (1): 119-27.e1-7. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Джонс С.М., Беркс А.В., Дюпон С. Современное состояние иммунотерапии пищевыми аллергенами: пероральная, сублингвальная и надкожная. J Allergy Clin Immunol .2014 Февраль 133 (2): 318-23. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Группа клинических исследователей PALISADE., Викери Б.П., Вереда А., Казале Т.Б., Бейер К., дю Туа Г. и др. AR101 Устная иммунотерапия при аллергии на арахис. N Engl J Med . 2018 22 ноября. 379 (21): 1991-2001. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Sampson HA, Aceves S, Bock SA, James J, Jones S, et al. Пищевая аллергия: обновление параметров практики-2014. J Allergy Clin Immunol . 2014 ноябрь134 (5): 1016-25.e43. [Медлайн].

    • Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Дальнейшие смертельные случаи, вызванные анафилактическими реакциями на пищу, 2001-2006 гг. J Allergy Clin Immunol . 2007 апр. 119 (4): 1016-8. [Медлайн].

    • Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: патофизиология, эпидемиология, диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol . 1999 сентябрь 104 (3, часть 2): S114-22. [Медлайн].

    • Burks AW, James JM, Hiegel A, et al.Атопический дерматит и реакции гиперчувствительности к пище. Дж. Педиатр . 1998, январь, 132 (1): 132-6. [Медлайн].

    • Eigenmann PA, Sicherer SH, Borkowski TA, Cohen BA, Sampson HA. Распространенность IgE-опосредованной пищевой аллергии среди детей с атопическим дерматитом. Педиатрия . 1998 Mar.101 (3): E8. [Медлайн].

    • Sampson HA, McCaskill CC. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: оценка 113 пациентов. Дж. Педиатр .1985 ноябрь 107 (5): 669-75. [Медлайн].

    • Sampson HA, Scanlon SM. Естественное течение пищевой гиперчувствительности у детей с атопическим дерматитом. Дж. Педиатр . 1989 июл.115 (1): 23-7. [Медлайн].

    • Flinterman AE, Knulst AC, Meijer Y, Bruijnzeel-Koomen CA, Pasmans SG. Острые аллергические реакции у детей с AEDS после длительной диеты, исключенной из коровьего молока. Аллергия . 2006 Март 61 (3): 370-4. [Медлайн].

    • Рука L.Присутствие экземы может повлиять на пищевую аллергию у младенцев. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808060. Доступ: 22 июля 2013 г.

    • Flohr C, Perkin M, Logan K, Marrs T., Radulovic S, Campbell LE, et al. Атопический дерматит и тяжесть заболевания являются основными факторами риска пищевой сенсибилизации у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Дж Инвест Дерматол . 18 июля 2013 г. [Medline].

    • Уэббер К.М., Англия, RW.Синдром оральной аллергии: клиническая, диагностическая и терапевтическая проблема. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010 февраль 104 (2): 101-8; викторина 109-10, 117. [Medline].

    • Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH, Gupta SK, Justinich C, Putnam PE, et al. Эозинофильный эзофагит у детей и взрослых: систематический обзор и согласованные рекомендации по диагностике и лечению. Гастроэнтерология . 2007 Октябрь 133 (4): 1342-63. [Медлайн].

    • Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, et al.Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol . 2011 Июль 128 (1): 3-20.e6. [Медлайн].

    • Пауэлл Г.К. Энтероколит младенчества, индуцированный пищевыми белками: дифференциальная диагностика и лечение. Компр Тер . 1986 12 февраля (2): 28-37. [Медлайн].

    • Ярвинен К.М., Новак-Венгжин А. Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками (FPIES): текущие стратегии лечения и обзор литературы. J Allergy Clin Immunol Pract . 2013 июл-авг. 1 (4): 317-22. [Медлайн].

    • Odze RD, Wershil BK, Leichtner AM, Antonioli DA. Аллергический колит у грудничков. Дж. Педиатр . 1995 Февраль 126 (2): 163-70. [Медлайн].

    • Джеймс Дж. М.. Респираторные проявления пищевой аллергии. Педиатрия . 2003 июн 111 (6, часть 3): 1625-30. [Медлайн].

    • Вебер РВ. Пищевые добавки и аллергия. Энн Аллергия .1993 г., 70 (3): 183-90. [Медлайн].

    • James JM, Eigenmann PA, Eggleston PA, Sampson HA. Изменения реактивности дыхательных путей у пациентов с астмой, испытывающих проблемы с питанием вслепую. Am J Respir Crit Care Med . 1996 Февраль 153 (2): 597-603. [Медлайн].

    • Chehade M, Mayer L. Устная толерантность и ее связь с пищевой гиперчувствительностью. J Allergy Clin Immunol . 2005, январь, 115 (1): 3–12; викторина 13. [Medline].

    • Викери Б.П., Скарлок А.М., Джонс С.М., Беркс А.В.Механизмы иммунной толерантности, связанные с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol . 2011 Март 127 (3): 576-84. [Медлайн].

    • Отсутствие G. Обновленная информация о факторах риска пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol . 2012 май. 129 (5): 1187-97. [Медлайн].

    • Берин MC. Иммунопатофизиология синдрома энтероколита, индуцированного пищевыми белками. J Allergy Clin Immunol . 2015 май. 135 (5): 1108-13. [Медлайн].

    • Абернати-Карвер KJ, Sampson HA, Picker LJ, Leung DY.Экзема, вызванная молоком, связана с увеличением количества Т-клеток, экспрессирующих кожный лимфоцитарный антиген. Дж. Клин Инвест . 1995 Февраль 95 (2): 913-8. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Commins SP, James HR, Stevens W., Pochan SL, Land MH, King C, et al. Отсроченный клинический и ex vivo ответ на мясо млекопитающих у пациентов с IgE к галактозе-альфа-1,3-галактозе. J Allergy Clin Immunol . 2014 июл.134 (1): 108-15. [Медлайн].

    • Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA.Смертельные случаи из-за анафилактических реакций на пищу. J Allergy Clin Immunol . 2001 января 107 (1): 191-3. [Медлайн].

    • Слоан А.Е., Пауэрс МЭ. Взгляд на распространенные представления о побочных реакциях на пищу. J Allergy Clin Immunol . 1986 июл.78 (1, часть 2): 127-33. [Медлайн].

    • Altman DR, Chiaramonte LT. Общественное восприятие пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol . 1996 июн. 97 (6): 1247-51. [Медлайн].

    • Rona RJ, Keil T., Summers C, Gislason D, Zuidmeer L, Sodergren E, et al.Распространенность пищевой аллергии: метаанализ. J Allergy Clin Immunol . 2007 сентябрь 120 (3): 638-46. [Медлайн].

    • Zuidmeer L, Goldhahn K, Rona RJ, Gislason D, Madsen C, Summers C, et al. Распространенность пищевой аллергии на растения: систематический обзор. J Allergy Clin Immunol . 2008 май. 121 (5): 1210-1218.e4. [Медлайн].

    • Sicherer SH, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Распространенность аллергии на арахис и древесные орехи в Соединенных Штатах определялась с помощью телефонного опроса с произвольным набором цифр: последующее 5-летнее исследование. J Allergy Clin Immunol . 2003 декабрь 112 (6): 1203-7. [Медлайн].

    • Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая аллергия. J Allergy Clin Immunol . 2010 февраль 125 (2 приложение 2): S116-25.

    • Sicherer SH. Эпидемиология пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol . 2011 Март 127 (3): 594-602. [Медлайн].

    • Гупта Р., Уоррен С., Смит Б. и др. Распространенность и серьезность пищевых аллергий среди взрослых в США. Открытие сети JAMA . 4 января 2019 г. 2 (1):

    • Гранди Дж., Мэтьюз С., Бейтман Б., Дин Т., Аршад Ш. Растущая распространенность аллергии на арахис у детей: данные двух последовательных когорт. J Allergy Clin Immunol . 2002 ноябрь 110 (5): 784-9. [Медлайн].

    • Kagan RS, Joseph L, Dufresne C, Gray-Donald K, Turnbull E, Pierre YS, et al. Распространенность аллергии на арахис у детей младшего школьного возраста в Монреале, Канада. J Allergy Clin Immunol .2003 декабрь 112 (6): 1223-8. [Медлайн].

    • Hourihane JO, Aiken R, Briggs R, Gudgeon LA, Grimshaw KE, DunnGalvin A, et al. Влияние рекомендаций правительства беременным матерям относительно отказа от арахиса на распространенность аллергии на арахис у детей Соединенного Королевства при поступлении в школу. J Allergy Clin Immunol . 2007 май. 119 (5): 1197-202. [Медлайн].

    • Kristen D. Jackson, M.P.H .; LaJeana D. Howie, M.P.H., C.H.E.S .; Лара Дж. Акинбами, М.D. Тенденции развития аллергических состояний у детей: США, 1997-2011 гг. ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db121.pdf. 2013 май;

    • Вуд РА. Естественное течение пищевой аллергии. Педиатрия . 2003 июн 111 (6, часть 3): 1631-7. [Медлайн].

    • Skripak JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA. Естественное течение IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol .2007 ноябрь 120 (5): 1172-7. [Медлайн].

    • Savage JH, Matsui EC, Skripak JM, Wood RA. Естественная история аллергии на яйца. J Allergy Clin Immunol . 2007 декабрь 120 (6): 1413-7. [Медлайн].

    • Savage JH, Kaeding AJ, Matsui EC, Wood RA. Естественное течение аллергии на сою. J Allergy Clin Immunol . 2010 Март 125 (3): 683-6. [Медлайн].

    • Mehr S, Kakakios A, Frith K, Kemp AS. Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками: стаж 16 лет. Педиатрия . 2009 Март 123 (3): e459-64. [Медлайн].

    • Assa’ad AH, Putnam PE, Collins MH, Akers RM, Jameson SC, Kirby CL и др. Педиатрические пациенты с эозинофильным эзофагитом: наблюдение в течение 8 лет. J Allergy Clin Immunol . 2007 марта, 119 (3): 731-8. [Медлайн].

    • Хоран РФ, Шеффер АЛ. Пищевая анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. Immunol Allergy Clin North Am . 1991. 757.

    • Nowak-Wegrzyn A, Assa’ad AH, Bahna SL, Bock SA, Sicherer SH, Teuber SS, et al.Отчет рабочей группы: контрольное тестирование оральной пищи. J Allergy Clin Immunol . 2009 июн.123 (6 приложение): S365-83. [Медлайн].

    • Sampson HA. Использование концентраций IgE в пищевых продуктах для прогнозирования симптоматической пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol . 2001 Май. 107 (5): 891-6. [Медлайн].

    • Maloney JM, Rudengren M, Ahlstedt S, Bock SA, Sampson HA. Использование сывороточно-специфических измерений IgE для диагностики аллергии на арахис, древесный орех и семена. J Allergy Clin Immunol . 2008 июль 122 (1): 145-51. [Медлайн].

    • Sampson HA, Ho DG. Взаимосвязь между концентрацией специфических пищевых продуктов IgE и риском положительных пищевых проблем у детей и подростков. J Allergy Clin Immunol . 1997 Октябрь 100 (4): 444-51. [Медлайн].

    • Wang J, Godbold JH, Sampson HA. Корреляция результатов тестов на аллергию в сыворотке крови (IgE), выполненных различными системами анализа. J Allergy Clin Immunol .2008 май. 121 (5): 1219-24. [Медлайн].

    • Sicherer SH, Wood RA. Достижения в диагностике аллергии на арахис. J Allergy Clin Immunol Pract . 2013 января, 1 (1): 1–13; викторина 14. [Medline].

    • Klemans RJ, van Os-Medendorp H, Blankestijn M, Bruijnzeel-Koomen CA, Knol EF, Knulst AC. Диагностическая точность специфических IgE к компонентам при диагностике аллергии на арахис: систематический обзор. Clin Exp Allergy . 2015 Апрель, 45 (4): 720-30.[Медлайн].

    • Лин Дж., Бруни Ф.М., Фу З., Мэлони Дж., Бардина Л., Бонер А.Л. и др. Биоинформатический подход к идентификации пациентов с симптоматической аллергией на арахис с использованием иммуноанализа на пептидных микрочипах. J Allergy Clin Immunol . 2012 май. 129 (5): 1321-1328.e5. [Медлайн].

    • Eigenmann PA, Sampson HA. Интерпретация кожных прик-тестов при оценке пищевой аллергии у детей. Педиатр Аллергия Иммунол . 1998, 9 ноября (4): 186-91.[Медлайн].

    • Bock SA, Lee WY, Remigio L, et al. Оценка кожных проб с пищевыми экстрактами для диагностики пищевой гиперчувствительности. Клиническая аллергия . 1978, ноябрь 8 (6): 559-64. [Медлайн].

    • Knight AK, Shreffler WG, Sampson HA, Sicherer SH, Noone S, Mofidi S и др. Кожный прик-тест на яичный белок обеспечивает дополнительную диагностическую ценность для определения концентрации специфических IgE-антител в сыворотке крови у детей. J Allergy Clin Immunol .2006 апр. 117 (4): 842-7. [Медлайн].

    • Робертс Дж., Лак Дж. Диагностика аллергии на арахис с помощью кожного укола и специфического тестирования IgE. J Allergy Clin Immunol . 2005 июн. 115 (6): 1291-6. [Медлайн].

    • Nowak-Wegrzyn A, Assa’ad AH, Bahna SL, Bock SA, Sicherer SH, Teuber SS. Отчет рабочей группы: контрольное тестирование оральной пищи. J Allergy Clin Immunol . 2009 июн.123 (6 приложение): S365-83. [Медлайн].

    • Bock SA, Sampson HA, Atkins FM и др.Двойной слепой, плацебо-контролируемый пищевой вызов (DBPCFC) как офисная процедура: руководство. J Allergy Clin Immunol . 1988 декабрь 82 (6): 986-97. [Медлайн].

    • Spergel JM, Brown-Whitehorn T, Beausoleil JL, Shuker M, Liacouras CA. Прогностические значения для кожной пробы и теста на атопический пластырь при эозинофильном эзофагите. J Allergy Clin Immunol . 2007 февраль 119 (2): 509-11. [Медлайн].

    • Фогг М.И., Браун-Уайтхорн Т.А., Павловски Н.А., Спергель Дж.М.Тест на атопический пластырь для диагностики синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Педиатр Аллергия Иммунол . 2006 17 августа (5): 351-5. [Медлайн].

    • Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, Staden U, Verstege A, Wahn U, Beyer K и др. Тест на атопический пластырь при диагностике подозреваемых пищевых симптомов у детей. J Allergy Clin Immunol . 2006 Октябрь 118 (4): 923-9. [Медлайн].

    • Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, et al.Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в Соединенных Штатах: Резюме отчета экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol . 2010 декабрь 126 (6): 1105-18. [Медлайн].

    • Sicherer SH, Mahr T. Управление пищевой аллергией в школьных условиях. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1232-1239. [Медлайн].

    • Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая аллергия: последние достижения в патофизиологии и лечении. Анну Рев Мед . 19 августа 2008 г. [Medline].

    • Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA. Будущие методы лечения пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol . 2011 Март 127 (3): 558-73. [Медлайн].

    • dbv technologies. DBV Technologies объявляет о результатах исследования фазы II виаскинового молока у пациентов с аллергией на молоко. 26 февраля 2018 г. Доступно по адресу https://media.dbv-technologies.com/d286/ressources/_pdf/5/4511-PR-MILES-FINAL_ENG-PDF.pdf.

    • Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al. Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med . 2015 26 февраля. 372 (9): 803-13. [Медлайн].

    • Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, Sever ML, Lawson K, Bahnson HT и др. Влияние избегания на аллергию на арахис после раннего употребления арахиса. N Engl J Med . 2016, 14 апреля, 374 (15): 1435-43. [Медлайн].

    • Fleischer DM, Sicherer S, Greenhawt M, Campbell D, Chan E, et al. Консенсусное сообщение о раннем введении арахиса и профилактике аллергии на арахис у младенцев из группы высокого риска. Педиатр дерматол . 2016 янв-фев. 33 (1): 103-6. [Медлайн].

    • Perkin MR, Logan K, Tseng A, Raji B, Ayis S, Peacock J, et al. Рандомизированное испытание введения аллергенных продуктов грудному вскармливанию. N Engl J Med . 2016 5 мая. 374 (18): 1733-43.[Медлайн].

    • Либерман П., Никлас Р.А., Оппенгеймер Дж., Кемп С.Ф., Ланг Д.М. и др. Параметр практики диагностики и лечения анафилаксии: обновление 2010 г. J Allergy Clin Immunol . 2010 сентябрь 126 (3): 477-80.e1-42. [Медлайн].

    • Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al. Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med . 2015 26 февраля. 372 (9): 803-13.[Медлайн].

    • Хаук Л. Введение в арахис в раннем возрасте и профилактика аллергии на арахис у младенцев из группы высокого риска: консенсусное сообщение. Ам Фам Врач . 2016 г. 1. 93 (1): 61-2. [Медлайн].

    • Lever R, MacDonald C, Waugh P, Aitchison T. Рандомизированное контролируемое исследование рекомендаций по исключению яичной диеты у маленьких детей с атопической экземой и чувствительностью к яйцам. Педиатр Аллергия Иммунол . 1998 Февраль 9 (1): 13-9. [Медлайн].

    • Bock SA. Респираторные реакции, вызванные проблемами питания у детей с легочными заболеваниями. Педиатр Аллергия Иммунол . 1992. 3:82.

    • Робертс Г., Патель Н., Леви-Шаффер Ф. и др. Пищевая аллергия как фактор риска опасной для жизни астмы в детстве: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol . 2003 июл.112 (1): 168-74.

    • Бок С.А., Аткинс FM. Паттерны пищевой гиперчувствительности в течение шестнадцати лет двойного слепого плацебо-контролируемого приема пищи. Дж. Педиатр . 1990 Октябрь 117 (4): 561-7. [Медлайн].

    • Bock SA. Проспективная оценка жалоб на побочные реакции на пищевые продукты у детей первых 3 лет жизни. Педиатрия . 1987 май. 79 (5): 683-8. [Медлайн].

    • Gupta RS, Springston EE, Warrier MR, et al. Распространенность, тяжесть и распространение пищевой аллергии у детей в США. Педиатрия . 2011 июл.128 (1): e9-e17. [Медлайн].

    • Pastorello EA, Stocchi L, Pravettoni V, et al. Роль элиминационной диеты у взрослых с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol . 1989, октябрь 84 (4, часть 1): 475-83. [Медлайн].

    • Lemon-Mule H, Sampson HA, Sicherer SH, Shreffler WG, Noone S, Nowak-Wegrzyn A. Иммунологические изменения у детей с аллергией на яйца, употребляющих сильно нагретое яйцо. J Allergy Clin Immunol . 2008 ноябрь 122 (5): 977-983.e1. [Медлайн].

    • Greer FR, Sicherer SH, Burks AW.Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008, январь, 121 (1): 183-91. [Медлайн].

    • Аллен К.Дж., Коплин Дж.Дж., Понсонби А.Л., Гуррин Л.К., Уэйк М., Вюллермин П. и др. Недостаточность витамина D связана с подтвержденной пищевой аллергией у младенцев. J Allergy Clin Immunol .2013 апр. 131 (4): 1109-1116.e6. [Медлайн].

    • Джеймс Дж. М., Беркс А. В., Роберсон П. К., Сэмпсон HA. Безопасное введение противокоревой вакцины детям с аллергией на яйца. N Engl J Med . 1995 г. 11 мая. 332 (19): 1262-6. [Медлайн].

    • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2011 26 августа. 60 (33): 1128-32. [Медлайн].

    • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Обновленные рекомендации по вакцине против гриппа и людям с аллергией на яйца. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/vaccines/research/Pages/eggAllergy.aspx. Доступ: 20 сентября 2011 г.

    • Varshney P, Jones SM, Scurlock AM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование пероральной иммунотерапии арахисом: клиническая десенсибилизация и модуляция аллергической реакции. J Allergy Clin Immunol . 2011 Март 127 (3): 654-60. [Медлайн].

    • Kim EH, Bird JA, Kulis M, Laubach S, Pons L, Shreffler W. Сублингвальная иммунотерапия при аллергии на арахис: Клинические и иммунологические доказательства десенсибилизации. J Allergy Clin Immunol . 2011 Март 127 (3): 640-646.e1. [Медлайн].

    • Thyagarajan A, Varshney P, Jones SM, et al. Оральная иммунотерапия арахисом еще не готова для клинического использования. J Allergy Clin Immunol .2010 июл. 126 (1): 31-2. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Fisher HR, du Toit G, Lack G. Индукция специфической пероральной толерантности у детей с пищевой аллергией: действительно ли оральная десенсибилизация эффективнее, чем избегание аллергенов?: Метаанализ опубликованных РКИ. Арка Дис Детский . 2011 Март 96 (3): 259-64. [Медлайн].

    • Совместная целевая группа по параметрам практики; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии.Диагностика и лечение анафилаксии: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol . 2005, март 115 (3 приложение 2): S483-523. [Медлайн].

    • Бегин П., Домингес Т., Уилсон С.П. и др. Результаты фазы 1: безопасность и переносимость протокола экстренной пероральной иммунотерапии для нескольких пищевых продуктов с использованием Омализумаба. Allergy Asthma Clin Immunol . 2014 20 февраля. 10 (1): 7. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Begin P, Winterroth LC, Dominguez T, et al.Безопасность и возможность пероральной иммунотерапии множественными аллергенами при пищевой аллергии. Allergy Asthma Clin Immunol . 2014 15 января 10 (1): 1. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Детям с пищевой аллергией нужен текущий сценарий Эпи. Медицинские новости Медскейп . 18 ноября 2013 г. [Полный текст].

    • Хакетал В. Омализумаб снижает чувствительность к нескольким пищевым аллергиям. Медицинские новости Медскейп . 28 февраля 2014 г. [Полный текст].

    • Джонсон К.Воздействие антибиотиков в младенчестве связано с пищевой аллергией. Медицинские новости Medscape. 28 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *