Как проявляется дерматит: Страница не найдена

Содержание

Дерматит у ребенка

Дерматит у ребенка.
Себорейный, пеленочный, контактный дерматит.

Дерматиты у детей – это группа воспалительных реакций кожи, возникающих в результате воздействия на кожу детей различных веществ в условиях повышенной чувствительности детского организма к любым раздражителям. Основными причинами развития дерматитов в детском возрасте считаются: наследственная предрасположенность к аллергическом реакциям, частые инфекционные заболевания ребенка, применение некоторых лекарственных средств в детском возрасте, а также сопутствующие заболевания кишечника и дисбактериоз. Различают несколько видов дерматитов у детей, среди которых наиболее часто встречаются: себорейный, атопический, пеленочный и контактный дерматиты. Лечение дерматитов у детей зависит от типа дерматита, возраста ребенка и наличия осложнений болезни.

Почему развивается дерматит у ребенка?

Дерматиты представляют собой воспаление кожи, которое служит проявлением общей повышенной реакции организма на факторы внешней среды.

Это означает, что у ребенка с дерматитом имеется врожденная или приобретенная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Дерматиты, как правило, развиваются у детей первых месяцев жизни, а после 4 лет практически не встречаются. Повышенный риск развития дерматита наблюдается у следующих групп детей:

  • У детей, один или оба родителя которых имеют какую-либо форму аллергии (пищевая аллергия, бронхиальная астма и др.)
  • Частые инфекционные заболевания у ребенка или у матери во время беременности
  • Частый прием лекарств матерью во время беременности или ребенком после рождения
  • Тяжелое течение беременности и родов
  • Неправильное вскармливание ребенка (искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, раннее введение прикорма, кормление аллергизирующими продуктами питания, например, шоколад, цитрусовые, яйца, орехи и т.д.)
  • Длительное пребывание ребенка в загрязненной химическими веществами среде (красители, выхлопные газы, дым и т.д.)
  • Недостаточное соблюдение мер гигиены в уходе за кожей ребенка (особенно у детей первого года жизни).

Себорейный дерматит у детей

Себорейный дерматит у ребенка – это воспаление кожи волосистой части головы (однако встречаются и другие локализации болезни), основным симптомом которого является наличие на поверхности кожи жирных корочек желтого цвета. Основной причиной развития себорейного дерматита у детей считается гриб Malassezia furfur, который, размножаясь на поверхности кожи ребенка, вызывает появление симптомов болезни. Себорейный дерматит, как правило, развивается на волосистой части головы у грудных детей, начиная со 2-3 недели после рождения. Основным проявлением себорейного дерматита у детей является наличие жирных, желтоватых чешуек, или корочек (гнейс), на волосистой части головы. Себорейный дерматит может развиваться на других участках тела: в области ушных раковин, шеи, грудины, в подмышечных и паховых складках кожи тела ребенка. Как правило, при себорейном дерматите кожный зуд у ребенка не выражен или отсутствует. В отсутствие лечения к себорейному дерматиту может присоединиться бактериальная инфекция, что значительно осложняет течение болезни.

При появлении у ребенка симптомов себорейного дерматита необходимо немедленно обратиться к врачу, который установит диагноз и назначит лечение.

Лечение себорейного дерматита у детей

Лечение себорейного дерматита у ребенка заключается в ежедневном мытье головы специальными шампунями, а также в механическом удалении себорейных корочек (гнейс). У большинства детей с себорейным дерматитом волосистой части головы на 6-8 неделе жизни все симптомы самостоятельно исчезают. В некоторых случаях педиатры рекомендуют использование специальных средств для лечения себорейного дерматита. Мытье головы такими шампунями, как Скин-кап быстро снимает воспаление кожи, образование чешуек, а также обладает выраженной активностью в отношении грибов — основной причины себорейного дерматита. После мытья головы шампунем и очищения других пораженных областей, кожу подсушивают и наносят на воспаленные участки специальные средства: аэрозоль Скин-кап на волосистуючасть головы, крем — если есть высыпания на лице. Длительность лечения себорейного дерматита лекарственными шампунями и кремами определяется лечащим врачом.

Пеленочный дерматит у детей

Пеленочный дерматит – это воспаление кожи в области ягодиц, гениталий, внутренней стороны бедер у ребенка в результате длительного воздействия на кожу этой области мочи и кала. Развитию пеленочного дерматита способствуют: неправильное использование подгузников (подгузники большего или меньшего размера натирают кожу промежности и способствуют развитию воспаления), редкое мытье ребенка, использование раздражающего мыла при мытье ребенка и стирке белья, аллергия на кремы, используемые для ухода за кожей ребенка, а также немытые руки матери во время смены подгузников.

Основными симптомами пеленочного дерматита являются: покраснение кожи и высыпания в области промежности, повышенная чувствительность кожи этой области при прикосновении, зуд. Дети в пеленочным дерматитом обычно очень раздражительны, плачут без причины, плохо питаются и беспокойно спят. При присоединении инфекции на коже появляются гнойнички, появляется неприятный запах. Частыми причинами пеленочного дерматита у детей является кишечный дисбактериоз и пищевая аллергия. Поэтому у детей с частыми рецидивами пеленочного дерматита необходимо проверить кал на наличие дисбактериоза и, по необходимости, провести лечение.

Пеленочный дерматит и современные подгузники

Несмотря на распространенную убежденность в том, что современные подгузники способствуют возникновению пеленочного дерматита, на самом деле, правильное их использование снижает риск развития пеленочного дерматита у ребенка. Эти данные подтверждаются большинством практикующих педиатров и многочисленными масштабными исследованиями в этой области. Качественные подгузники хорошо впитывают жидкость и остаются практически сухими на поверхности, контактирующей с кожей ребенка. Использование подгузников уменьшает время контакта кожи ребенка с раздражающей мочой и поддерживает нормальный кислотно-щелочной баланс кожи.

Для профилактики пеленочного дерматита следует использовать качественные подгузники и менять их не реже 1 раза в 4-6 часов.

Лечение пеленочного дерматита у детей

Лечение пеленочного дерматита у ребенка основывается на исключении всех раздражающих факторов, частой смене подгузников, соблюдении правил гигиены (кожа промежности малыша должна быть сухой и чистой). В лечении пеленочного дерматита большое значение имеют воздушные ванны: в течение дня необходимо периодически оставлять малыша без одежды в тепле, чтобы кожа промежности проветривалась и подсушивалась. После мытья ребенка рекомендуется наносить на кожу промежности увлажняющие средства, например эмульсию Топикрем, Д-Пантенол и др. Хорошо зарекомендовали себя в лечении пеленочного дерматита мази на основе ланолина.

Контактный дерматит у детей

Контактный дерматит у детей – это воспаление кожи ребенка в области непосредственного воздействия какого-либо раздражителя (например, в области постоянного трения одежды, швов, применения раздражающего крема, при контакте кожи с металлическими предметами и т.д.). Контактный дерматит, как правило, не требует специального лечения и проходит самостоятельно при исключении дальнейшего воздействия раздражителя на кожу ребенка.

Аллергический контактный дерматит — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Контактный дерматит – это воспалительная реакция, возникающая при непосредственном воздействии на кожу раздражающего вещества или аллергена. Раздражающими факторами, приводящими к простому контактному дерматиту, чаще всего являются бытовая химия, щелочи, кислоты, хлорная известь и другие вещества.

Аллергический вид контактного дерматита связан с аллергией замедленного типа и проявляется при частом воздействии аллергена. Согласно статистике, контактным дерматитом страдает от 5 до 20% населения развитых стран, причем простой контактный дерматит встречается чаще, чем аллергический. Врачи выделяют острые и хронические формы простого контактного дерматита. Острая форма в свою очередь подразделяется на эритематозный, буллезный и некротический дерматит. Хроническая форма проявляется при многократном воздействии раздражителя, что бывает связано, например, с профессиональной деятельностью и частыми контактами с раздражающими веществами.

Симптомы контактного дерматита

Контактный дерматит может проявляться на руках, ладонях, пальцах рук, на ногах и на других частях тела.

При

эритематозном дерматите участок кожи, контактировавший с раздражителем, краснеет и отекает, зуда почти нет, кожа сухая.

Буллезный дерматит характеризуется появлением прыщей разного размера с жидким содержимым внутри. После того как пузырь лопается, на его месте образуется эрозия. Появляется ощущение жара и жжение.

Некротический дерматит диагностируется при образовании язв на коже, покрытых струпом. При этом выражены болевые ощущения, после заживления ранок на коже часто остаются рубцы.

Диагностика контактного дерматита

Диагноз ставится после осмотра пациента, по характерным клиническим проявлениям и после установления связи между появлением раздражения на коже и воздействием раздражающего вещества. Иногда требуются консультация аллерголога и аллергические пробы. В случае если наблюдается гнойное воспаление, необходим бакпосев отделяемого. Также может понадобиться анализ крови.

Лечение контактного дерматита в ОН КЛИНИК

Терапия этого заболевания основана на устранении причины появления контактного дерматита. Для снятия воспаления применяются противовоспалительные присыпки и кремы, специальные растворы и заживляющие мази. При присоединении вторичной инфекции необходимо проведение антибиотикотерапии. Лечение дерматита на руках в том случае, если пациент продолжает контактировать с раздражителем (например, на рабочем месте), дополняется использованием защитных перчаток. Если дерматит проявляется при ношении украшений из определенного металла, от них придется отказаться. Иногда для облегчения симптомов заболевания также требуется соблюдение специальной диеты.

Лечение контактного дерматита необходимо проводить только под контролем врача дерматолога или аллерголога. Если Вы заметили у себя на коже признаки контактного дерматита – не ждите появления осложнений, запишитесь на прием к нашим дерматологам прямо сейчас. Специалисты ОН КЛИНИК на первом же приеме расскажут, как лечить кожный дерматит, подберут для Вас оптимальный курс терапии и помогут быстро и безболезненно избавиться от неприятного заболевания.

ОН КЛИНИК: Качественное лечение. Индивидуальный подход. Здоровье на долгие годы!

Видео с участием врачей

Болсун С.В., дерматовенеролог, косметолог ОН КЛИНИК. О процедурах ухода за кожей в разном возрасте.


БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ

Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Дерматит у собаки, что делать?

Заболевания кожи у собак широко распространены и доставляют им массу неудобств. Самым распространенным кожным заболеванием у собак является дерматит. Недуг может быть вызван разными факторами, кроме того к нему есть породная предрасположенность. Чаще других, кожными проблемами страдают шарпеи, лабрадоры-ретриверы, бульдоги, немецкие доги, вест-хайленд-уайт-терьеры. В зависимости от причин существует несколько основных разновидностей дерматита у собак.

Основные виды дерматита у собак

Аллергический – вызывается аллергенами (пыльцой, пылью, консервантами корма, красителями и т.д.). которые попадают в организм из окружающей среды.   

Атопический – одна из тяжелых форм аллергического дерматита, аутоиммунный процесс, обусловленный генетически.

Паразитарный — побочная реакция на укусы блох, клещей. Реакцию вызывает не сам укус, а слюна насекомых. Эта проблема проявляется сильным зудом, расчесами.

Механический — возникает при порезах, травмировании кожи, слишком короткой стрижке. Через поврежденный кожный покров в дерму проникает инфекция, возникает отек, зуд, покраснение.

Контактный — бывает при физическом контакте кожи с химическим или другим раздражающим веществом, вызывающим воспалительную реакцию в организме. Нередко возникает от соприкосновения с антигололедными реагентами, средствами по уходу за шерстью.

Околораневой — возникает при нарушении рубцевания ткани ран, когда гнойный раневой экссудат раздражает окружающие ткани и вызывает воспаление.

Акральный (гранулема) — часто бывает вследствие вылизывания. Причиной могут быть бактериальные или грибковые поражения кожи, травмы, аллергия. Собаки с этим типом дерматита облизывают одну область на ноге, хвосте или ступне. Чрезмерное вылизывание приводит к ранкам.

Себорейный — вызван нарушением в работе сальных желез. Проявляется появлением многочисленных чешуек, жирности эпидермиса, сухости и взъерошенности шерсти.

Симптомы дерматита

При дерматите, как правило, отмечают:

— покраснение и отек кожи;

— выпадение шерсти, частичное или тотальное облысение;

— болезненность пораженного участка;

— сухость, огрубение кожи;

— повышение температуры кожи в местах поражений;

— сыпь и зуд, который может быть локализован в определенных областях или распространяться по всему телу;

— изменение поведения: собака беспокоится, взвизгивает, плохо спит и ест.

Постановка диагноза

При подозрении на дерматит нужно обязательно показать собаку ветеринарному врачу. При визите в ветеринарную клинику необходимо сообщить возраст и породу собаки, как давно появились первые симптомы, как часто и какими средствами вы проводите дегельминтизацию и обработку против блох, какие средства используете для купания собаки, какие лекарства принимает собака дополнительно, какой маркой корма кормите.

При необходимости врач возьмет соскобы с кожи для проведения микроскопических исследований, сделает посев на бактериальные и грибковые инфекции, возьмет кровь для общего клинического, биохимического анализа крови, сделает аллергопробы и другие необходимые тесты.

Лечение дерматита

В зависимости от тяжести состояния питомца и формы дерматита схемы лечения могут отличаться.

При мокнущем воспалении шерсть на пораженном участке аккуратно состригают, кожу обрабатывают антисептическими средствами. 

Во время лечения питомец обязательно должен носить специальные воротник, чтобы исключить разлизывание и дальнейшее повреждение больных мест.

Купать животных лучше гипоаллергенными шампунями, не содержащими парабены, красители и отдушки.

Использовать посуду для воды/еды из стекла или нержавеющей стали (вместо пластмассы, которая может содержать парабены).

При подозрении на аллергию животное переводится на гипоаллергенный готовый корм, исключаются из рациона любые продукты, провоцирующие аллергические реакции. 

Для лечения паразитарного дерматита животное сначала обрабатывается противопаразитарными средствами, при этом обработке должно подвергаться и жилище, где также могут находится блохи.

При грибковом поражении кожи применяются фунгицидные препараты, содержащие тиабендазол, кетоконазол, клотримазол.

Для лечения атопического (аллергического) дерматита применяются стероиды или шампуни против зуда и антигистаминные препараты, которые помогают справиться с аллергией. В тяжелых случаях, когда кожа инфицирована, могут потребоваться антибиотики, чтобы устранить воспалительный процесс.

При сильном отеке применяются мочегонные средства: фуросемид, торасемид.

Значительно улучшить состояние животного, снизить зуд и воспаление поможет препарат Куртикол®, о котором вы более подробно можете прочитать здесь www.helvet.ru.

Профилактика дерматита у собак

Лечить дерматит сложно, поэтому у многих владельцев возникает вопрос: «А как можно предотвратить заболевание?»

Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

— Избегать использования чистящих или моющих средств, которые могут вызвать раздражение кожных покровов;

— Регулярно проводить обработку паразитами;

— Кормить животного качественной пищей без искусственных пищевых красителей и ароматизаторов;

— Избегать контакта с сильнодействующими моющими/чистящими средствами, которые могут вызвать кожные     
  реакции.

При покупке щенков изучайте информацию о породных предрасположенностях, поинтересуйтесь здоровьем родителей, поскольку аллергия часто передается по наследству.

Холодовой дерматит — что это и как его лечить? — BIOSPHERE

Для некоторых людей зима становится настоящим испытанием. И с наступлением холодов на прием к косметологу обращаются клиенты, жалующиеся на красные шелушащиеся пятна, возникающие на лице и руках. Возможно, это проявления холодового дерматита.

Холодовой дерматит— это воспаление кожи, развивающееся в ответ на воздействие низких температур. Он проявляется возникновением красных пятен, сопровождающихся зудом и чувством жжения. В дальнейшем появляется шелушение, возможно образование трещин и мелкой сыпи. Типичная локализация — открытые участки кожи: лицо, шея, ушные раковины, кисти рук; несколько реже — колени и внутренняя поверхность бедра. Иногда этот дерматит сопровождается чиханием, водянистыми выделениями из носа (холодовой ринит) и слезотечением (холодовой конъюнктивит).

Причины возникновения холодового дерматита до конца не изучены. В настоящий момент времени существует три основных теории:

  • У некоторых людей при понижении температуры кожи изменяется структура особых белков — криоглобулинов. Образовавшиеся соединения активируют выработку гистамина и других медиаторов воспаления, что и приводит к развитию холодового дерматита. 
  • При воздействии холода развивается спазм периферических капилляров с нарушением трофики и развитием воспаления.
  • Недостаточная выработка кожного сала, приводящая к увеличению трансдермальной потери воды и нарушению барьерных функций кожи. В результате происходит гибель клеток и развитие асептического воспаления.

Способствуют развитию холодового дерматита заболевания, влияющие на изменение иммунного статуса:

  • Патология ЖКТ (язвенная болезнь, дисбактериоз, гепатит, холецистит, панкреатит и др.)
  • Очаги хронической инфекции в ЛОР-органах (хронический гайморит, тонзиллит и др.)
  • Воспалительные процессы мочеполовой сферы (циститы, пиелонефриты, вагиниты и др.)

Диагностика холодового дерматита и его отличия от других дерматитов:

  • Большое значение имеет опрос пациента, при котором удается выявить связь появления дерматита и воздействия низких температур. Иногда это не только длительное пребывание на морозе, но и мытье рук холодной водой, холодный душ и т.д.
  • Холодовая проба. На кожу, обычно в зоне предплечья, на 5 минут прикладывается кубик льда. При холодовом дерматите через 10-15 минут появляется покраснение и, возможно, везикулярная сыпь. Однако отрицательный результат теста не всегда гарантирует отсутствие заболевания.
  • Более точно определить характер изменений на коже поможет дерматоскопия и рН-метрия кожи.

При подозрении на холодовой дерматит показана консультация гастроэнтеролога и ЛОР-врача.

Лечение и профилактика холодового дерматита:

  • Защита кожи от воздействия холода: теплая одежда, перчатки, шарфы, шапки. Обязательное использование защитного крема, наносимого за 30 минут до выхода на улицу. Использование только теплой воды, отказ от очень холодных напитков, мороженого.
  • Устранение сухости кожи: использование увлажнителей воздуха в помещении и ежедневный уход за кожей с помощью специальных косметических средств.
  • При необходимости — лечение сопутствующих заболеваний.
  • Внутрь назначаются антигистаминные препараты (цетиризин, ломилан, эриус и др.), витамины (аскорутин, аевит и др.). При выраженных проявлениях обязателен прием сосудистых средств (пентоксифиллин, трентал и др.). Наружно используют фенистил гель, бипантен, радевит. При отсутствии эффекта — топические средства с кортикостероидами и блокаторами кальциневрина.
  • Большое значение имеет ежедневный правильный уход за кожей. Очищение с помощью мягких косметических средств и теплой воды, отказ от скрабов. Использование средств профессиональной косметики, способных быстро восстановить водный баланс и барьерные функции кожи, оказывающих успокаивающее и противовоспалительное действие. Обязательна защита кожи перед выходом на улицу.

Легкий  успокаивающий  крем от EGIA подходит для коррекции, профилактики и устранения последствий холодового дерматита. Крем обладает выраженным успокаивающим и противовоспалительным эффектом, не содержит раздражающих кожу компонентов. Ежедневное использование крема поможет быстро восстановить гидролипидную мантию и улучшить барьерные функции кожи, а легкая текстура будет комфортной для любого типа кожи. Крем может использоваться для сухой, шелушащейся кожи губ. Ну а защитить кожу от холода поможет Крем восстанавливающий, нанесенный за 30 минут до выхода на улицу.

Comfort Soothing Cream и Intensive Repair Cream

Контактный дерматит — цены на лечение, симптомы, диагностика и запись на прием

Контактный дерматит – патология, вызываемая непосредственным контактом с аллергенами или раздражающими агентами. Проявляется локализованной сыпью, покраснением, воспалением кожи.

Выделяют два вида контактного дерматита:

1. Более распространен раздражающий дерматит. Возникает при контакте с кислотами, щелочами (мыло, моющие средства), растворителями, другими химическими веществами, а также ядовитыми растениями. Реакция чаще всего выглядит как ожог.

2. Аллергический дерматит появляется после контакта кожи с каким-либо аллергеном. В этом случае кожную реакцию может спровоцировать:

  • косметика,
  • краска для волос,
  • лекарство,
  • инсектицидный аэрозоль,
  • металл (никель, кобальт, хром, ртуть, золото),
  • ткань,
  • формальдегид,
  • растение,
  • латексные перчатки и т. д.

Причины контактного дерматита

Причиной аллергического контактного дерматита является специфическая реакция иммунной системы (так называемая гиперчувствительность), только в отличие от большинства таких реакций аллергеном выступает внешний агент, а не внутренний.

Причина раздражающего контактного дерматита – непосредственное повреждение кожи при соприкосновении с определенными веществами. Причем чем дольше раздражитель остается на коже, тем сильнее реакция. Пациенты с кожной патологией (экзема и пр.) более склонны к развитию заболевания.

Симптомы контактного дерматита

Симптомы варьируют в зависимости от причины и вида дерматита. Обычное проявление заболевания – покраснение кожи и сыпь. В случае раздражающего дерматита она появляется сразу, а вот аллергические реакции могут возникать как внезапно, так и развиваться после нескольких месяцев воздействия агента.

Другие симптомы:

  • припухлость кожи,
  • волдыри,
  • зуд,
  • жжение,
  • боль.

Сыпь может напоминать красные вздутия, образующие влажные (мокнущие) волдыри, быть в виде чешуек, или выглядеть как утолщенный эпидермис. Раздражающий дерматит зачастую проявляется сухой, красной, грубой, растрескавшейся кожей, склонной к воспалению.

Лечение контактного дерматита

Тактику лечения определяет врач. Он назначает терапию исходя из клинической картины. В некоторых случаях достаточно выявления раздражителя/аллергена, промывания пораженного участка большим количеством воды, исключения дальнейшего воздействия вещества. Смягчающие гели сохраняют кожу влажной, предупреждают воспаление, помогают «самовосстановлению». Увлажняющие средства – основа профилактики и лечения контактного дерматита.

При выраженном дерматите врач выписывает кортикостероиды (мази, в тяжелых случаях – таблетки). Примочки и успокаивающие противозудные лосьоны/гели помогают снять или уменьшить симптоматику.

Консультация врача и своевременное лечение – гарантия исключения развития бактериальной инфекции – основного осложнения контактного дерматита.

Профилактика контактного дерматита

В большинстве случаев кожа очищается без каких-либо осложнений за 2-3 недели. Рецидивы возможны, если вещество, вызвавшее дерматит, не было обнаружено и/или невозможно избежать контакта с ним.

Основа профилактики контактного дерматита – исключение соприкосновения с аллергеном/раздражителем. Иногда необходимо сменить работу, отказаться от каких-то привычек.

Для более подробной консультации, осмотра и подбора лечебно-профилактических мероприятий Вы можете обратится к специалистам медицинских центров “Президент-Мед”

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Выражаю большую благодарность Бадмаеве Тамаре Борисовна! Помогла в лечение, отличный врач![…]

Валерия

Много лет лечилась, обошла много врачей, но никак не удавалось найти подходящее лечение. Эти бесконечные неудобства в жизни стали ее неотъемлемой частью, я уже свыклась с таким состоянием. Так вышло,что привела сына на консультацию в связи с подростковыми угрями и Тамара Борисовна сразу заметила и мою проблему. Таким образом она помогла и сыну, и нашла источник моей…[…]

Атопический дерматит кошек — Ветеринаная клиника «Эксвет»

Автор — врач-дерматолог ветеринарной клиники «Эксвет» Валерий Юрьевич Скороход.

Атопический дерматит (атопия) – это реакция гиперчувствительности первого типа, вызывающая зуд и кожные поражения у кошек, связанная с наличием специфических IgE (иммуноглобулинов) к аллергенам из окружающей среды. Этот тип аллергии второй по частоте возникновения после аллергии на укусы блох.

Симптомы атопического дерматита

Основным симптомом у кошки с аллергией является зуд (в том числе и чрезмерный груминг). Иногда зуд может быть сезонным, но возможно и круглогодичное проявление аллергии. Считается, что в 75% случаев наиболее характерный возраст возникновения до 3-х лет, однако в 22% случаев атопический дерматит начинался после 7 лет.

Владельцам может быть сложно оценить наличие и степень зуда т.к. кошки могут проявлять симптомы только наедине или ночью, тем более, если кошка не совершает характерных «почёсываний» лапами, а только вылизывается. Безусловно, кошки очень чистоплотные животные, но когда их уход за собой становится чрезмерным, появляются первые симптомы: обширная самоиндуцированная алопеция.

Также может сопровождаться милиарным дерматитом (мелкими корочками в «воротниковой» зоне или вдоль позвоночника) и комплексом эозинофильной гранулёмы (куда входят такие поражения как индолентная язва, гранулема в области подбородка, эозинофильная бляшка, линейная гранулёма, гранулёма в ротовой полости). Такие проявления аллергии характерны для кошек и не наблюдаются у людей и собак.

Несмотря на такое разнообразие симптомов, это все общие проявления аллергии. Кроме этого, часто характерен зуд в области головы/шеи, но может быть и в других местах. Также эти поражения часто осложняются вторичной бактериальной/дрожжевой инфекцией, что еще более усиливает зуд и осложняет течение основного заболевания.

Сложность диагностики заключается в том, что у кошек любой тип аллергии (на укусы блох, пищевая или атопический дерматит) могут иметь одинаковую клиническую картину. Поэтому список дифференциальных (возможных) диагнозов достаточно велик.

 

Дифференциальные диагнозы при подозрении на атопический дерматит у кошек

• Первичные — гиперчувствительность к слюне блох, аллергия пищевая, аллергия на укусы насекомых, демодекоз, дерматофития, отодектоз, хейлетиеллёз, психогенная алопеция, листовидная пузырчатка.

• Вторичные — отит наружный, отит средний, пиодерма (поверхностная или глубокая), малассезиозный дерматит.

Атопия – клинический диагноз, подтверждающийся после исключения всех остальных причин зуда.

К сожалению, не существует какого-либо специфического теста, который на 100% гарантирует достоверность результата.

 

Для правильной диагностики атопического дерматита необходимо осуществить определенный порядок действий

  • обеспечить интенсивные противопаразитарные обработки всех животных, живущих в одном помещении (+/- провести противопаразитарную обработку помещения) в течение 8 недель;
  • проверить и устранить вторичные бактериальные/ грибковые инфекции;
  • провести элиминационную (исключающую) диету в течение 8-12 недель;
  • проанализировать влияние возможных факторов стресса и улучшить условия содержания кошки;
  • только после этого, при сохранении симптомов, можно говорить о подтверждении атопического дерматита.

 

Лечение атопии осуществляется пожизненно

Мы не можем устранить аллергены из окружающей среды, но мы можем управлять заболеванием, не допуская воспаления кожи и появления зуда, размножения инфекции.

 Самым частым методом лечения является применения глюкокортикостероидов (гормонов). Так как у кошек меньше чувствительных рецепторов, у них гораздо реже возникают побочные эффекты (по сравнению с собаками). Однако при длительном лечении есть риск развития диабета, сердечной недостаточности, инфекций мочевыделительной системы и т.д. При отсутствии других вариантов лечения необходимо стараться подобрать минимально эффективную дозу, применять дополнительные препараты, которые могут помочь снизить дозу гормонов и регулярно (каждые 4-6 месяцев) сдавать анализ крови на уровень фруктозамина (+/- глюкозы), делать УЗИ мочевыделительной системы и проверять уровень печеночных ферментов.

 К негормональным препаратам относится циклоспорин (Atopica). К сожалению, в Украине он не сертифицирован. Однако возможно применение медицинского аналога. Он более безопасен по сравнению с гормонами при длительном применении, однако более дорогой и действует не так быстро.

В последнее время появляются иностранные исследования с оклацитинибом (Апоквель). Это негормональный препарат для собак, который у кошек не показал хорошей эффективности в борьбе с зудом в «собачьих» дозах. Сейчас проводятся исследования по его использованию “off lable” (не по инструкции) в более высоких дозах и результаты этих исследований обнадеживают. Однако существующие публикации охватывают период применения в 1 месяц и пока нет данных о его безопасности при длительном применении у кошек.

Применение препаратов, содержащих полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты, может улучшать состояние кожи и шерсти и при определенных условиях даже снижать зуд.

Что касается применения антигистаминных препаратов, то несмотря на их доступность и безопасность, они обладают очень низкой эффективностью и их применение сомнительно.

Для контроля вторичных инфекций применяют местное и, реже, системное лечение антибиотиками +/- противогрибковыми препаратами. Необходимость их применения оценивает врач на приеме на основании симптомов и результатов дополнительной диагностики (цитологии кожи, посевов).

Немаловажным моментом являются регулярные противопаразитарные обработки.

Единственным вариантом лечения, позволяющим изменить «механизм» возникновения аллергии, является антиген-стимулирующая иммунная терапия (АСИТ). Она выполняется после проведения внутрикожной аллергопробы или серологического анализа крови на иммуноглобулины. Затем из этих аллергенов составляется вакцина, которую необходимо применять в течение нескольких месяцев (как правило, 10-12 месяцев). Эффективность данного метода у кошек по разным литературным данным от 50 до 80%. У кошек хорошо ответивших на вакцинацию эффект может сохраняться до нескольких лет, однако затем необходимо повторное введение вакцины. На сегодня это дорогой и малодоступный метод лечения в Украине.

Обратите внимание: поставить диагноз «атопический дерматит»  и назначить лечение может только профильный специалист. Заниматься самолечением, пользуясь информацией из интернета, опасно!

Атопический дерматит

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Атопический дерматит (АД) — хроническое незаразное воспалительное поражение кожи, протекающее с периодами обострений и ремиссий.

Проявляется сухостью, повышенным раздражением кожи и сильным зудом. Доставляет физический и психологический дискомфорт, снижает качество жизни пациента в быту, семье и на работе.

Непрерывное расчесывание кожи приводит к ее вторичному инфицированию.

Диагностика АД проводится аллергологом и дерматологом. Лечение базируется на соблюдении диеты, проведении общей и местной медикаментозной терапии, специфической гипосенсибилизации и физиотерапии.

АД является наиболее распространенным дерматозом, развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные проявления в течение всей жизни.

ПРИЧИНЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Наследственно обусловленный характер АД определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т.д.) определяет вероятность возникновения АД у детей в 50% случаев. Большинство проявлений АД приходится на первые 5 лет жизни детей (90%), из них 60%отмечается на период грудного вскармливания.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

По характеру течения различают острую и хроническую стадии АД.
Острая стадия проявляется:

  • красными пятнами(эритемой)
  • узелковыми высыпаниями(папулами)
  • шелушением и припухлостью кожи
  • образованием участков эрозий
  • мокнутия и корочек

Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений. Хроническая стадия АД характеризуется утолщением кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век.

В хронической стадии развиваются типичные для АД симптомы:

  • Симптом Моргана-множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
  • Симптом «меховой шапки»-ослабление и поредение волос на затылке
  • Симптом «полированных ногтей»-блестящие ногти со сточенными краями из-за расчесов кожи
  • Симптом «зимней стопы»-одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице, шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Лечение АД проводится с учетом возрастных особенностей, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

  • исключение аллергического фактора
  • десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
  • снятие зуда
  • коррекцию выявленной сопутствующей патологии
  • профилактику рецидивов АД
  • борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции).

ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Различают два вида профилактики АД:

  • первичную; направленную на предотвращение его возникновения
  • вторичную; противорецидивную профилактику

Первичная профилактика начинается еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, приём медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены. Особое внимание профилактике АД следует уделять на первом году жизни ребенка. Важно в этот период избежать излишнего приёма медикаментов, искусственного вскармливания. Соблюдение диеты не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений АД, а в случае возникновения — облегчение их протекания.

Поповичева Л.М.- педиатр, дерматолог.

Герпетиформный дерматит | NIDDK

Герпетиформный дерматит (DH) — хроническое, сильно зудящее, волдыри, проявление чувствительной к глютену энтеропатии, широко известной как глютеновая болезнь. DH — это сыпь, от которой страдают около 10 процентов людей с глютеновой болезнью. 1 DH встречается в основном у взрослых и чаще встречается у мужчин и людей североевропейского происхождения; DH редко встречается у афроамериканцев и американцев азиатского происхождения. 2

Симптомы

Герпетиформный дерматит характеризуется небольшими скоплениями папул и пузырьков, которые симметрично прорезываются на локтях, коленях, ягодицах, спине или волосистой части головы.Также могут быть затронуты лицо и пах. Образованию поражения может предшествовать ощущение жжения. Поражения обычно соскабливаются к тому времени, когда пациент приходит на физический осмотр, и сыпь может проявляться в виде эрозий и ссадин.

Пациенты с DH могут также иметь дефекты зубной эмали постоянных зубов, что является еще одним проявлением целиакии. Менее 20 процентов людей с ДГ имеют симптомы целиакии. 3

Причины

Герпетиформный дерматит вызывается отложением иммуноглобулина А (IgA) в коже, что вызывает дальнейшие иммунологические реакции, приводящие к образованию очагов поражения.DH является внешним проявлением аномального иммунного ответа на глютен, при котором антитела IgA образуются против кожного антигена эпидермальной трансглутаминазы.

Семейные исследования показывают, что 5 процентов родственников первой степени родства человека с DH также будут иметь DH. Еще 5 процентов родственников первой степени родства больного ДГ страдают глютеновой болезнью. 4 Различные другие аутоиммунные заболевания связаны с ДГ, наиболее распространенным из которых является гипотиреоз.

Диагностика

Биопсия кожи — это первый шаг в диагностике DH.Прямая иммунофлуоресценция клинически нормальной кожи, прилегающей к поражению, показывает гранулярные отложения IgA в верхней части дермы. Гистология пораженной кожи может показать микроабсцессы, содержащие нейтрофилы и эозинофилы. Однако гистология может выявить только экскориацию из-за сильного зуда, который испытывают пациенты.

Анализы крови на антиэндомизиальные антитела или антитела к тканевой трансглутаминазе также могут указывать на целиакию. Анализы крови на эпидермальные антитела к трансглутаминазе более чем в 90% случаев положительны. 5 Все эти тесты будут отрицательными при длительном соблюдении безглютеновой диеты.

Положительная биопсия и серология подтверждают DH и должны рассматриваться как косвенное свидетельство повреждения тонкой кишки. Биопсия тонкой кишки обычно не требуется для диагностики DH. Однако, если при осмотре очевидны клинические признаки желудочно-кишечного заболевания, может потребоваться дополнительное обследование. 2 Независимо от того, является ли поражение кишечника очевидным или нет, следует придерживаться безглютеновой диеты, поскольку высыпание DH является чувствительным к глютену. 4

Лечение

Сульфоновый дапсон может обеспечить немедленное облегчение симптомов. Пациентам, которые не переносят дапсон, можно использовать сульфапиридин или сульфаметоксипиридазин, хотя эти препараты менее эффективны, чем дапсон. Строгая безглютеновая диета — единственное лечение основного заболевания. Даже при безглютеновой диете медикаментозную терапию может потребоваться от нескольких месяцев до 2 лет.

DH может перейти в ремиссию, которая определяется как отсутствие повреждений кожи и симптомов DH в течение более 2 лет при отсутствии приема сульфонов или других средств лечения и несоблюдении безглютеновой диеты.Когортные исследования, показывающие ремиссию DH, подтверждают необходимость сокращения сульфоновой терапии и отказа от безглютеновой диеты у пациентов с хорошо контролируемой DH. 6

Список литературы

[1] Ruiz AR. Глютеновый литник. Веб-сайт руководства Merck. www.merckmanuals.com. Обновлено в августе 2012 г. По состоянию на 4 декабря 2013 г.

[2] Болотин Д., Petronic-Rosic V. Герпетиформный дерматит: часть II. Диагностика, лечение и прогноз. Журнал Американской академии дерматологии. 2011; 64 (6): 1027–1033.

[3] Алонсо-Лламазарес Дж., Гибсон Л. Е., Роджерс Р. С.. Клинические, патологические и иммунопатологические особенности герпетиформного дерматита: обзор опыта клиники Мэйо. Международный журнал дерматологии. 2007; 46 (9): 910–919.

[4] Sapone A, Bai JC, Ciacci C, et al. Спектр заболеваний, связанных с глютеном: консенсус по новой номенклатуре и классификации. Веб-сайт BioMed Central. www.biomedcentral.com/1741-7015/10/13. Опубликовано 7 февраля 2012 г.По состоянию на 26 июля 2013 г.

[5] Rose C, Armbruster FP, Ruppert J, Igl B-W, Zillikens D, Shimanovich I. Аутоантитела против эпидермальной трансглутаминазы являются чувствительным диагностическим маркером у пациентов с герпетиформным дерматитом, соблюдающих нормальную или безглютеновую диету. Журнал Американской академии дерматологии. 2009; 61 (1): 39–43.

[6] Paek SY, Steinberg SM, Katz SI. Ремиссия при герпетиформном дерматите: когортное исследование. Архив дерматологии. 2011; 147 (3): 301–305.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями.Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат. При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о любых лекарствах свяжитесь с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации.

Дерматит — симптомы, причины, лечение

Первый шаг в лечении контактного дерматита — промыть пораженный участок водой, чтобы избавиться от всех следов раздражителя. Иногда лучше ничего не делать, потому что даже малоконцентрированные безрецептурные продукты могут ухудшить состояние. Вы можете уменьшить зуд с помощью влажных повязок, подсушивающих лосьонов или кремов или лосьонов против зуда. В случае воспаления кремы или мази с кортикостероидами могут быть эффективным лечением.В самых тяжелых воспалительных случаях вам может потребоваться системный кортикостероид.

Атопический дерматит — это неизлечимое хроническое заболевание. Однако у большинства людей (обычно детей) она может со временем исчезнуть, если выявлять и избегать конкретных факторов окружающей среды (определенные ткани и предметы домашнего обихода), использовать домашний увлажнитель воздуха, проявлять осторожность, чтобы не мыть и не тереть кожу слишком сильно, а также избегать хлорированных бассейнов. Зуд можно уменьшить с помощью пакетов со льдом или прохладных влажных компрессов, овсяной ванны или овсяного мыла.В самых тяжелых случаях ваш врач может прописать кортикостероиды от воспаления и антигистаминные препараты от зуда. Наконец, некоторые люди считают, что фототерапия (применение искусственного ультрафиолетового света) помогает при лечении симптомов.

Средства для лечения контактного дерматита

Первый шаг в лечении контактного дерматита — тщательно промыть пораженный участок водой, избегать дальнейшего контакта с раздражителем, а затем посмотреть, исчезнет ли состояние само по себе.Лекарства следует использовать только в случае необходимости, так как некоторые методы лечения могут даже усугубить состояние. Лечение включает:

  • Кортикостероиды, такие как крем с гидрокортизоном (Cort-Dome, Dermacort, Hytone, Synacort), дипропионат бетаметазона (Diprosone), флурандренолид (Cordran), флутиказона пропионат (Cultivate) и триамцинолона ацетонид (Aralogistocortonide). Высокие и очень сильные кортикостероиды при атопическом дерматите включают дипропионат бетаметазона (дипрозон, дипролен), флуоцинонид (Lidex), триамцинолон (Kenalog) и клобетазол пропионат (Temovate).

  • Крем пимекролимус (Элидел)

  • Мазь такролимус (Протопик)

Средства для лечения атопического дерматита

Лекарства — не лучший выбор для лечения атопического дерматита, хронического состояния, которое неизлечимо, но поддается контролю. Однако в самых тяжелых случаях ваш врач может прописать кортикостероиды от воспаления и антигистаминные препараты от зуда.Стратегии лечения включают:

  • Сведение к минимуму воздействия конкретных факторов окружающей среды

  • Овсяная ванна или овсяное мыло для снятия зуда

  • Пероральные антигистаминные препараты от зуда (только в тяжелых случаях), такие как цетиризина гидрохлорид (Зиртек), дифенгидрамин (Бенадрил), фексофенадин (Аллегра), гидроксизин (Вистарил) и лоратадин (Кларитин)

  • Пероральные кортикостероиды (только в тяжелых случаях), такие как преднизон (Deltasone), преднизолон (Delta-Cortef, Prelone) и метилпреднизолон (Medrol)

  • Фототерапия (применение искусственного ультрафиолета)

  • Кортикостероиды для местного применения (только в тяжелых случаях), такие как крем с гидрокортизоном (Cort-Dome, Dermacort, Hytone, Synacort), дипропионат бетаметазона (дипрозон), флурандренолид (Cordran), флутиказона пропионат (Cultivate) и триамцинолин Кеналог).Высокие и очень сильные кортикостероиды при атопическом дерматите включают дипропионат бетаметазона (дипрозон, дипролен), флуоцинонид (Lidex), триамцинолон (Kenalog) и клобетазол пропионат (Temovate)

  • Использование пакетов со льдом или холодных влажных компрессов с раствором ацетата алюминия для облегчения зуда

Что вы можете сделать, чтобы избавиться от дерматита

Помимо уменьшения воздействия триггеров дерматита, вы также можете уменьшить симптомы за счет:

  • Избегать хлорированных бассейнов

  • Будьте осторожны, чтобы не мыть слишком много и не тереть кожу

  • Принятие овсяных ванн или использование овсяного мыла для снятия зуда

  • Использование домашнего увлажнителя воздуха

  • Использование пакетов со льдом или холодных влажных компрессов с раствором ацетата алюминия для облегчения зуда

Каковы возможные осложнения дерматита?

Осложнения нелеченного или плохо контролируемого дерматита редко бывают серьезными.Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, следуя плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас. Осложнения дерматита включают бактериальные инфекции, которые могут развиваться на раздраженной коже и требовать лечения антибиотиками. Также в очень редких случаях контактный дерматит может быть признаком тяжелой аллергической реакции, приводящей к возможному анафилактическому шоку, который может быть опасным для жизни.

Что такое герпетиформный дерматит? Это похоже на экзему?

Что такое герпетиформный дерматит?

Герпетиформный дерматит (DH) — это неровная зудящая кожная сыпь, которая часто встречается у людей с глютеновой болезнью.Это аутоиммунное заболевание, которое не позволяет вашему организму переваривать глютен — белок, содержащийся в пшенице и других зернах.

DH, также известная как болезнь Дюринга, вызывает волдыри, похожие на герпес, но это заболевание не вызвано вирусом герпеса. Это связано с чувствительностью к глютену.

Причины и факторы риска герпетиформного дерматита

Если вы страдаете глютеновой болезнью и едите глютен, ваш кишечник в ответ вырабатывает антитела под названием IgA. Это химическое вещество попадает в кровоток и накапливается в кровеносных сосудах под кожей.Это вызывает сыпь DH.

Это состояние редко встречается у детей. Обычно это впервые появляется, когда вам от 30 до 40 лет. Мужчины, как правило, заболевают им чаще, чем женщины. У вас больше шансов заболеть, если у кого-то из ваших родителей, брата или сестры тоже. Чаще всего встречается у людей европейского происхождения и редко у людей африканского или азиатского происхождения.

Симптомы герпетиформного дерматита

Первое, что вы, вероятно, заметите, — это ощущение жжения или покалывания в определенных местах кожи.После этого появляются скопления маленьких красных шишек. Они очень зудят и могут принимать разные формы, например:

. Вы можете принять свои шишки и волдыри за экзему. Чаще всего DH обнаруживается у вас:

Вы также можете получить их в других местах вашего тела, например, на шее, лице или паху. Обычно они появляются сразу на обеих сторонах вашего тела. На то, чтобы ваши волдыри покрылись коркой и зажили, требуется 1-2 недели, но на их месте часто вырастают новые волдыри.

Та же реакция на глютен, которая влияет на вашу кожу, может также повредить ваш тонкий кишечник.Это может вызвать симптомы пищеварения, в том числе:

  • Вздутие живота

  • Судороги

  • Диарея

  • Запор

Иногда DH может даже повлиять на эмаль на зубах. резервное копирование с течением времени. Как только вы заболели DH, вы обычно будете бороться с ним всю оставшуюся жизнь.

Диагностика герпетиформного дерматита

Вашему врачу потребуется биопсия кожи.После обезболивания они будут использовать очень маленький инструмент, который работает как форма для печенья, чтобы «пробить» часть вашей кожи. Вам может понадобиться один или два стежка, чтобы закрыть участок. Он должен быстро зажить, с очень небольшими рубцами.

Лаборатория будет использовать краситель, чтобы проверить, есть ли у вас IgA в определенном типе образца. Это сообщит вашему врачу, есть ли у вас DH. Затем они также могут взять немного вашей крови для проверки на целиакию.

Лечение герпетиформного дерматита и домашние средства

Лекарства от DH не существует, но лекарства могут помочь излечить вашу сыпь.Ваш врач может назначить дапсон, который вы принимаете внутрь. Снимает зуд и неровности в течение 1-3 дней. Ваш врач может также порекомендовать крем с кортикостероидами для местного применения, чтобы уменьшить зуд.

Если анализы покажут, что у вас глютеновая болезнь, ваш врач посоветует вам полностью исключить глютен из своего рациона. Йод, часто встречающийся в соли, в некоторых случаях может усугубить симптомы. Так что вам, возможно, придется избегать и этого.

Безглютеновая диета важна, но это только часть решения.В большинстве случаев для полного облегчения вам также потребуется принять лекарство.

Контактный дерматит: Сводка | Всемирная организация по аллергии

Обновлено: декабрь 2020 г.
Сообщение: август 2004 г.

Luz Fonacier, MD, FACAAI, FAAAAI
Заведующий отделением аллергии отделения ревматологии и иммунологии

NYU Langone Hospital — Long Island
Профессор медицины — Медицинская школа Лонг-Айленда Нью-Йоркского университета,
Минеола, Нью-Йорк, США

Элеонора Фельдман, MD
Аллергия и иммунология
Больница Нью-Йоркского университета в Лангоне, Лонг-Айленд,

Введение
Контактный дерматит, вызывающий раздражение

Контактный дерматит (КД) — заболевание кожи, характеризующееся покраснением, зудом и пузырчатостью.В хронических случаях также может присутствовать чешуйчатое шелушение и лихенификация. CD возникает в результате контакта с веществами окружающей среды, вызывающими аллергическую и / или раздражающую реакцию. Высокое клиническое подозрение на аллергический контактный дерматит (АКД) — это первый шаг в постановке диагноза. Патч-тест показан любому пациенту с острым или хроническим дерматитом, если есть подозрение на первичный или вторичный ACD.

ВВЕДЕНИЕ

CD — это распространенное кожное заболевание с оценкой 5.7 миллионов посещений врача в год. Затронуты все возрастные группы, с небольшим преобладанием женщин. Хотя истинная распространенность и заболеваемость неизвестны, на долю CD приходится примерно 85-95% всех профессиональных кожных заболеваний в промышленно развитых странах. Дерматит кистей рук — наиболее частое клиническое проявление, которым страдают от 2 до 6% этой популяции. Фундаментальной характеристикой CD является его отношение к воздействию окружающей среды, которое может быть определено по месту и форме поражения кожи, а также по подробному анамнезу.

РАЗДРАЖАЮЩИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Раздражающий контактный дерматит (ИКД), наиболее распространенный тип контактного дерматита, чаще всего поражает руки. У детей пеленочный дерматит и дерматит сухой кожи являются наиболее частыми формами МКБ. Эти поражения кожи развиваются при длительном и многократном воздействии веществ, которые химически истирают, физически раздражают или повреждают кожу (например, едкие вещества, детергенты). У детей поражения часто возникают в результате многократного контакта с водой (облизывания губ или сосания большого пальца).Поражения часто бывают хорошо очерченными и выглядят глянцевыми, засохшими или ошпаренными. Патч-тест обычно дает отрицательный результат, и поражения быстро исчезают после прекращения действия возбудителя. Хотя воспалительные клетки играют роль в развитии дерматита, аллерген-специфические иммунные лимфоциты не участвуют в патогенезе, поэтому предварительная сенсибилизация не требуется. Восприимчивость к раздражителям у разных людей разная, но при достаточном воздействии почти у любого может развиться МКБ.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в результате воспаления, вызванного в основном гиперчувствительностью (замедленным) клеточным иммунным ответом типа IV. Острые поражения характеризуются папулами и / или пузырьками, которые вызывают мокнутие, образование корок, эритему, отек и зуд. (См. Рисунок A ниже). Предварительная сенсибилизация важна, и быстрое развитие дерматита происходит при повторном воздействии низких концентраций аллергена. У сенсибилизированных людей это обычно происходит в течение 6–12 часов.Хронические поражения могут проявляться в виде трещин, утолщения кожи, лихенификации, угревой сыпи, гипо- или гиперпигментации. ACD был зарегистрирован у младенцев уже в возрасте одной недели, хотя сенсибилизация обычно происходит в возрасте 6 месяцев.


Рисунок A

КОМБИНАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО И РАЗДРАЖАТЕЛЬНОГО КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА

Одновременное воздействие раздражающих и контактных аллергенов может вызывать аддитивные, синергические или антагонистические реакции.Если присутствуют в более высоких концентрациях, аллергены, участвующие в ACD, могут устанавливать ICD за счет активации провоспалительных цитокинов и / или усиления проникновения аллергена через кожу.

ФОТОДЕРМАТИТ

Фотодерматит может вызывать фототоксические или фотоаллергические реакции. Фотодерматоз обычно поражает открытые солнцу участки, такие как лицо, «V» передней части шеи, тыльную сторону кистей и предплечья. Обычно щадят верхние веки, верхнюю губу, подподбородочные и постурикулярные области.Другими причинами дерматита в этом анатомическом распределении являются высыпания от фототоксичных лекарств, высыпания от фотоаллергических лекарств и системные заболевания, такие как красная волчанка. Фотоаллергическая реакция может развиваться, когда УФ-свет взаимодействует с химическими веществами (например, ароматизаторами, парааминобензойной кислотой, растениями, пастернаком, инжиром или некоторыми пероральными лекарствами), вызывая различные формы фотосенсибилизации. Например, фототоксические и фотоаллергические поражения могут развиваться на коже, подвергшейся воздействию солнечных лучей при системном введении агентов (т.е. лекарства). Напротив, когда сенсибилизирующий агент наносится непосредственно на кожу (например, ароматизаторы), после воздействия солнечного света на месте нанесения будут развиваться повреждения.

СИСТЕМНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Аллергический системный контактный дерматит (ВСС) может проявляться как генерализованный дерматит или экзантема в интертригинозных и изгибных областях (синдром бабуина). Вспышки могут также развиться на участках предыдущих CD или положительных патч-тестов при системном воздействии известного контактного сенсибилизатора (например,g., прием внутрь, инфузия или чрескожное воздействие). Патофизиология похожа на ACD, с инициированием воспалительной реакции при активации аллерген-специфических Т-лимфоцитов. Наиболее частые причины SCD включают металлы (ртуть, никель, золото), лекарства (антибактериальные аминогликозиды, кортикостероиды, аминофиллин), растения и растительные продукты (бальзамы из Перу, семейства растений Compositae и Anacardiaceae).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

CD можно заподозрить на основании клинических проявлений и распределения поражений, отсутствия сопутствующих системных симптомов и отсутствия другой вероятной этиологии.Гистологически БК характеризуется межклеточным отеком эпидермиса (спонгиоз) и различной степенью утолщения базального и шиповидного слоя эпидермиса (акантоз). Также присутствуют поверхностные периваскулярные, лимфогистиоцитарные инфильтраты. По клиническим и гистологическим признакам трудно отличить ACD от ICD. Однако дифференцировать эти два состояния важно, особенно при профессиональном дерматите. ИКД может позволить пациенту продолжить работу с соответствующей защитой кожи.Требуется подробный анамнез домашних, профессиональных, спортивных и развлекательных лиц, контактировавших с ними, а также результаты патч-тестов.

Дифференциальный диагноз БК включает другие воспалительные заболевания кожи. Атопический дерматит (АД) обычно проявляется в раннем возрасте и носит более хронический характер. У этих пациентов также есть личный или семейный анамнез атопии. Поражения обычно распространяются на лице в младенчестве, на разгибателях в раннем детстве и на сгибательных участках в подростковом возрасте и у взрослых.Патч-тестирование (PT) следует проводить у пациентов с AD при определенных обстоятельствах: при отсутствии улучшения с помощью местной терапии, пациентах с атипичным распространением дерматита, экземе рук, устойчивой к терапии, у взрослых или подростков с началом AD и / или до начала системного иммунного ответа. подавители для лечения AD. Себорейный дерматит обычно возникает на коже черепа, околопериаурикулярной области, лице (медиальные брови, глабель, носогубные складки), грудины и межлопаточной области. Поражения резко разграничены, имеют тусклый желтовато-красный цвет, который может быть покрыт жирными чешуйками.Дисгидротическая экзема должна рассматриваться как дифференциальный диагноз АКД с поражением рук. Клинические признаки включают симметричные мелкие глубоко расположенные пузырьки на ладонях, подошвах и / или боковых сторонах пальцев. Везикулы также сильно зудят. Грибковые микозы (MF) и кожная Т-клеточная лимфома также являются важными условиями, которые следует исключить при оценке ACD. Эти заболевания характеризуются пятнами, которые имеют тонкий, морщинистый вид, часто с сетчатой ​​пигментацией (см. Рисунок B ниже).Часто они присутствуют на нижней части туловища и ягодицах. Эти условия также могут проявляться бляшками и узелками. Из-за этой вариабельности для подтверждения требуется биопсия кожи. Зуд различается у разных людей, но чаще встречается в премикотической фазе и может предшествовать МФ на несколько лет.


Рисунок B: Mycosis Fungoides

ОБЫЧНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Никель
Никель является наиболее частой причиной ACD как у детей, так и у взрослых во многих странах.Аллергия на никель обычно поражает уши из-за контакта с серьгами, кожей под пряжками ремня и руками. Это также может повлиять на лицо от случайного распространения от рук. Никель широко используется в ортодонтии. Пациентам с известной чувствительностью к никелю может потребоваться избегать использования некоторых гибких титан-никелевых дуг, которые выделяют повышенное количество никеля по сравнению с нержавеющей сталью. Никель также является частой причиной SCD. У женщин чувствительность к никелю может увеличить риск развития экземы рук.

Пирсинг (пирсинг ушей) был связан с увеличением сенсибилизации никелем. В Европе правила относительно количества никеля, присутствующего в потребительских товарах, были введены более 20 лет назад. В результате последующие исследования продемонстрировали резкое снижение уровня сенсибилизации к никелю в этих странах. Присутствие высвобождаемого никеля с поверхности объекта можно обнаружить с помощью пробы с диметилглиоксимом; розовый цвет указывает на наличие> 0.5 мкг никеля / см2 / неделя.

Хроматы
Воздействие хромата калия часто встречается в кожевенной промышленности (т. Е. В процессе дубления) и в строительстве (воздействие цемента). ACD к хромату, присутствующий в кожаной обуви, может развиваться в более теплом климате, поскольку потоотделение способствует высвобождению аллергена. Чувствительность к хроматам может быть связана с дерматитом рук или ног, который может сохраняться даже после избегания хроматирования.

Резиновые ускорители: тиурамы, карбаматы, меркаптобензотиазол
ACD к резине обычно развивается из-за сенсибилизации от резиновых изделий, которые носят близко к коже.Примерами являются резинки нижнего белья, перчаток, обуви и барьерных противозачаточных средств (см. Рисунок C ниже). Общие аллергены каучука включают карбаматы, тиурамы и меркаптобензотиазол. Карбаматы также содержатся в садовых фунгицидах. В частности, аллергия на черный каучук также может быть связана с сенсибилизацией к парафенилендиаминовому красителю, а не к самому каучуковому компоненту. Кроме того, пациенты с подозрением на ACD каучука также должны быть проверены на смешанные диалкилтиомочевины (диэтилтиомочевину и дибутилтиомочевину), поскольку большинство пациентов, сенсибилизированных тиомочевиной, не реагируют на общие аллергены каучука при тестировании пластыря.

Смешанные диалкилтиомочевины (MDTU) используются в качестве ускорителя каучука и антиоксиданта при производстве неопрена. Сообщалось о ACD из неопрена при использовании ортопедических скоб, протезов, шин и опор для ног; спортивная обувь; резиновые маски, плавательные очки и гидрокостюмы; компьютерные упоры для запястий; неопреновые перчатки; и материалы на основе резины в автомобилях. Кроме того, латексный каучук также может вызывать аллергическую контактную крапивницу и анафилаксию, которая является опосредованной IgE реакцией на аллергены латексного белка.

Смешанные диалкилтиомочевины (MDTU) используются в качестве ускорителя каучука и антиоксиданта при производстве неопрена. Сообщалось о ACD из неопрена при использовании ортопедических скоб, протезов, шин и опор для ног; спортивная обувь; резиновые маски, плавательные очки и гидрокостюмы; компьютерные упоры для запястий; неопреновые перчатки; и материалы на основе резины в автомобилях. Кроме того, латексный каучук также может вызывать аллергическую контактную крапивницу и анафилаксию, которая является опосредованной IgE реакцией на аллергены латексного белка.


Рисунок C : ACD к перчаткам

Ароматы
Ароматы — это сложные вещества, содержащие сотни различных химических веществ. Некоторые примеры — бальзам Перу, коричный альдегид, коричный спирт, гидроксицитронеллаль, гераниол, изоэвгенол, эвгенол и дубовый мох. Эти химические вещества составляют наиболее частую причину появления ACD в косметике. Они также присутствуют во многих препаратах для местного применения, мыле, парфюмерии, зубных пастах и ​​других продуктах личной гигиены.Сенсибилизированные пациенты должны использовать продукты без отдушек. Продукты без запаха не подходят, так как они могут содержать маскирующие ароматизаторы. Однако важно отметить, что продукты без отдушек могут содержать большое количество растительных экстрактов. Эти экстракты используются для улучшения запаха продукта, но также могут быть источником сенсибилизаторов. Необходимо провести патч-тестирование с достаточным количеством химикатов для выявления гиперчувствительности замедленного типа к ароматизаторам. После того, как диагностирована аллергия на запахи, следует разработать план лечения, чтобы избежать воздействия запахов, содержащихся в продуктах.

Консерванты
Консерванты используются в большинстве косметических средств на водной основе и в средствах личной гигиены для предотвращения прогорклости и микробного загрязнения. Эти консерванты, как правило, делятся на 2 большие категории: высвобождающие формальдегид (продукты, выделяющие формальдегид) и неформальдегидные высвобождающие средства.

Формальдегид — один из самых распространенных аллергенов в окружающей среде. Он присутствует в фиксаторах, клеях, консервантах и ​​дезинфицирующих средствах.Многие косметические и дезинфицирующие средства содержат высвобождающие формальдегид или формальдегид (имидазолидинилмочевину, DMDM, гидантоин, диазолидинилмочевину и кватерниум-15). Формальдегид также содержится в тканях, особенно в «небрежной» одежде, чтобы помочь сохранить их форму. Однако многие пациенты с повышенной чувствительностью к формальдегиду могут переносить эти типы одежды, если их стирали несколько раз.

Неформальдегидный высвобождающий агент, метилдибромглютеронитрил (MDG / PE), недавно стал важным косметическим аллергеном, связанным с дерматитом рук.Другой неформальдегидный высвобождающий агент, метилхоризотиазолинон / метилизотиазолинон (MCI / MI), является распространенным консервантом в косметике и продуктах личной гигиены. MCI / MI обычно встречается в комбинации 3: 1, однако использование одного MI увеличивается (например, шампуни, кондиционеры, детское мыло и моющие средства, влажные салфетки, влажные салфетки и влажная туалетная бумага). Смесь MCI / MI в патч-тестах пропускает примерно 40% аллергии на MI, вероятно, из-за низкой концентрации MI в смеси MCI / MI.

Парабены в косметике также могут вызывать ACD.Сенсибилизация к парабенам также часто наблюдается при применении местных антибактериальных препаратов, особенно при нанесении на поврежденную кожу в таких условиях, как длительный дерматит и застойные язвы.

Парафенилендиамин
Парафенилендиамин (PPD) является активным ингредиентом многих перманентных и полуперманентных красок для волос. Это основная причина ACD среди парикмахеров. Хотя краска для волос является наиболее распространенным источником воздействия, современные тенденции, такие как бодиарт и временные татуировки, приводят к другим путям воздействия.ACD от PPD может быть тяжелым, так как он также может проявляться ангионевротическим отеком.

PPD также используется в качестве антиоксиданта в маслах и консистентных смазках, а также в качестве компонента проявителей цветной пленки. Он также используется в качестве красителя для кожи, меха, текстиля, промышленных резиновых изделий и татуировок черной хной. Также сообщалось о перекрестной реактивности с другими пара-аминосоединениями, такими как бензокаин, пара-аминобензойная кислота (PABA), сульфамидные препараты, аминоазобензол, изопропил-пара-фенилендиамин (IPPD) и азокрасители.

Кокоамидопропилбетаин
Кокоамидопропилбетаин (CAPB) — это поверхностно-активное вещество, которое часто используется в шампунях, средствах для ванн, жидких гелях для душа, шариковых дезодорантах, средствах для чистки глаз и лица, жидких моющих средствах, средствах для чистки поверхностей, средствах для ухода за домашними животными и других средствах по уходу за кожей и волосами. Контактный дерматит от CAPB может проявляться как дерматит век, лица, кожи головы и / или шеи.

Лекарства
Бензокаин, производное ПАБК, является сенсибилизатором и присутствует во многих лекарствах, отпускаемых без рецепта, таких как препараты для лечения геморроя и ожогов, а также в качестве местного анестетика.Возможны перекрестные реакции с новокаином, бутакаином, тетракаином, пропоксикаином, метабутетамином, меприлкаином и изобукаином.

Антибактериальный агент, неомицин, является частой причиной ACD. Он перекрестно реагирует с паромомицином, бутирозином, фрамицетином, тобрамицином, канамицином и гентамицином. Пациенты с аллергией на неомицин также могут иметь сопутствующую сенсибилизацию к бацитрацину. Лекарства для лечения язв на ногах могут вызвать дерматит ног (см. Рисунок D ниже). Пациенты с застойным дерматитом, язвами ног, аногенитальным дерматитом и наружным отитом подвержены более высокому риску развития АКД на фоне этих антибиотиков.


Рисунок D : Острая ACD, вызванная лекарствами

Кортикостероиды для местного применения (TCS) можно разделить на различные группы в зависимости от активности и аллергенности. Эффективность и побочные эффекты TCS связаны с насыщением глюкокортикоидов в различных типах клеток и могут быть классифицированы как супер-, высокая, умеренная и низкая активность. (Таблица 1) Аллергенность основана на 2 сайтах иммунного распознавания — заменах C 6/9 и C16 / 17 — и может быть разделена на класс / группы A, B, C, D-1, D-2. Класс A содержит группы пивалата гидрокортизона и тиксокортола; Класс B содержит ацетониды, а Класс C содержит неэтерифицированный бетаметазон. Класс D1 стероидов имеют метильную группу C16 и галогенированное кольцо B. Класс D2 стероиды представляют собой лабильные сложные эфиры без метильной группы C16 и галогенового замещения в кольце B. (Таблица 2) ACD на TCS следует подозревать, если сыпь не реагирует или сначала реагирует, а затем ухудшается при длительной терапии.Хотя редко, у пациентов с ACD до TCS может развиться SCD при системном воздействии кортикостероидов (т. Е. Ингаляционных, пероральных, внутривенных, парентеральных). Из-за перекрестной реактивности внутри и между группами рекомендуется избегать группы TCS, если аллергия на одного члена группы подтверждается патч-тестом. Носитель и консерванты в местных препаратах кортикостероидов также являются частыми причинами ACD. Обычными ингредиентами носителя являются пропиленгликоль, сесквиолеат сорбитана, консерванты, высвобождающие формальдегид, парабены, MCI / MI и ланолин.

Если патч-тестирование недоступно, рекомендуется использовать стероид класса C с носителем, не содержащим «общих» аллергенов (например, дезоксиметазон), или местными ингибиторами кальциневрина.

ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА

Патч-тестирование
PT — золотой стандарт диагностики ACD. ПВ показана любому пациенту с острым или хроническим, зудящим, экзематозным или лихенифицированным дерматитом, у которого есть подозрение на основной или вторичный ACD.Дерматит, если он обширен, следует лечить до PT. В идеале, пациенты не должны принимать иммунодепрессанты, такие как системные кортикостероиды, циклоспорин и / или микофенолят, до ПВ. Однако, если прием пероральных кортикостероидов нельзя отменить, некоторые исследования показали, что ПВ у пациентов, принимающих низкие дозы преднизона (менее 20 мг / день) и циклоспорина, все же может давать клинически значимые результаты. TCS и местные ингибиторы кальциневрина не следует наносить на тестируемый участок за 5–7 дней до тестирования.Пациентам также следует воздерживаться от солнечных ванн или использования солярия за 2–4 недели до PT. Не рекомендуется беременным или кормящим грудью пациенткам, которые кормят грудью.

Патч-тест на аллергены
По возможности важно использовать стандартизированные аллергены для окклюзированной ПП, поскольку они были тщательно протестированы и показали, что они не вызывают раздражения или сенсибилизации кожи. Большинство этих аллергенов продается в виде вазелиновых смесей. Те, которые нельзя диспергировать в белом петролатуме из-за химической стабильности, доступны в водной форме.

Стандартные и / или дополнительные серии аллергенов PT продаются компаниями, работающими в тесном сотрудничестве с Международной исследовательской группой контактного дерматита (ICDRG), а также другими международными и национальными группами. Ядро или базовая серия антигенов PT, таких как те, которые используются NACDG, T.R.U.E. Можно использовать панель Test ™ или серию Core Allergen, рекомендованную Американским обществом контактного дерматита (ACDS). Однако, полагаясь только на эти серии, можно не идентифицировать причинный аллерген у всех пациентов, что приводит к заниженной диагностике ACD.Следовательно, может потребоваться добавление дополнительных аллергенов PT в зависимости от конкретного воздействия на пациента и личных продуктов пациента. При дерматите век, губ и лица может потребоваться использование личных продуктов пациента. Как правило, несмываемые продукты (например, помада, румяна, увлажняющий крем, тональный крем), одежду и перчатки можно тестировать без каких-либо изменений. Продукты для смывания (например, шампунь, кондиционеры, антиперспиранты) следует разбавлять (10-2 или 10-3), так как более высокие концентрации могут вызвать раздражающую реакцию.Другие нестандартизированные аллергены, бытовые чистящие средства и промышленные продукты должны проверяться только врачами, имеющими опыт проведения этого типа тестирования, после оценки информации в паспорте безопасности материалов.

Несколько исследований также показали повышенную распространенность ACD по отношению к конкретным аллергенам у пациентов с AD, включая металлы, ароматизаторы, консерванты, растения (например, композиты), антисептики (например, хлоргексидин), смягчающие вещества (например, ланолин), лекарства для местного применения (например, , неомицин, кортикостероиды), поверхностно-активные вещества (т.е., кокамидопропилбетаин) и ускорители каучука.

Верхняя часть спины является предпочтительным местом для ПК, поскольку концентрация стандартных аллергенов определялась только для кожи в этой области. В некоторых случаях можно использовать верхнюю часть руки.

Пластыри хранятся на месте в течение 48 часов после их нанесения. Тесты считываются через 20-30 минут после удаления пятен, чтобы позволить эритеме из-за давления окклюзии или снятия ленты и / или камеры исчезнуть.Второе чтение следует провести через 3-7 дней после подачи заявки. Раздражающие реакции, возникающие в течение первых 48 часов, имеют тенденцию исчезать (эффект декрещендо) к 96 часам, тогда как аллергические реакции имеют тенденцию к усилению (эффект крещендо), поэтому важность третьего посещения. Могут образовываться контактные вещества, контактирующие с патч-тестом, такие как металлы (сульфат никеля, тиосульфат натрия, золото, хлорид палладия, дихромат калия, хлорид кобальта), некоторые антибиотики (неомицин), TCS (тиксокортол-21-пивалат, будесонид) и красители (пара-фенилендиамин). более 7 дней спустя.Позднее чтение через 7-10 дней после применения ПК также может быть рассмотрено, если тестирование не позволяет идентифицировать вызывающий аллерген, но история болезни убедительно подтверждает сенсибилизацию.

Интерпретация реакций патч-теста
> Все патч-тесты следует интерпретировать с учетом истории болезни пациента и морфологии кожных повреждений. Положительные патч-тесты могут не иметь отношения к текущему клиническому состоянию пациента и могут просто представлять собой сенсибилизацию.Пот и влага являются важными факторами развития контактного дерматита, способствуя утечке аллергена из контактного материала. Поэтому у некоторых пациентов поражения кожи могут возникать только в жаркую погоду.

Оценка патч-тестов
Международная исследовательская группа по контактному дерматиту опубликовала описательную систему оценки для стандартизации показаний пластырей.

(-) Отрицательная реакция
(? +) Сомнительная реакция только со слабой эритемой
(1+) Слабая положительная реакция с невезикулярной эритемой, инфильтрацией, возможно папулами
(2+) Сильная положительная реакция с пузырчатой ​​эритемой, инфильтрацией и папулами
(3+) Чрезвычайно положительная реакция с интенсивной эритемой и инфильтрацией, сливающимися пузырьками, буллезной реакцией
(IR) Раздражающая реакция
(NT) Не тестировалось

Ложноположительные реакции патч-теста
Причины ложноположительных тестовых реакций:

  • Вазелин может вызвать легкий фолликулит, некоторую эритему и иногда пустулы.Однако эта реакция концентрируется вокруг волосяных фолликулов и неравномерно распределяется по тестовой области.
  • Из-за окклюзионной ленты могут возникнуть аллергические или раздражающие реакции. Эти реакции возникают в непосредственной близости от места наложения окклюзионной ленты, а не в месте проведения теста на пластырь.
  • «Синдром гневной спины» определяется как ложноположительные реакции, соседствующие с крупными истинно положительными реакциями, которые вызывают воспаление и раздражительность кожи на близлежащих участках тестирования.Основные механизмы до конца не изучены. Повторная оценка ложноположительных реакций может быть рассмотрена, если есть сомнения в ее достоверности. Тесты на эти специфические аллергены следует повторять и проводить на большем расстоянии друг от друга или последовательно.
  • При PT пациента с AD следует помнить, что раздражающие реакции, особенно на металлы, ароматизаторы, формальдегид, ланолин и средства для ополаскивания, являются обычными и могут быть ошибочно приняты за аллергические реакции.Между измерениями пластыря типичный паттерн «крещендо» не наблюдается в той же степени у пациентов с БА.

Ложноотрицательные реакции патч-теста
Причины ложноотрицательных тестовых реакций:

  • Антигены тестировались при концентрациях, которые были слишком низкими, чтобы вызвать ответ.
  • Неправильный носитель может привести к недостаточному проникновению аллергена через кожу.
  • Предварительное воздействие ультрафиолетового света (т.е.е. солнце, солярии), нанесение TCS и местных ингибиторов кальциневрина на область PT, а также сопутствующая иммуносупрессивная терапия могут подавлять положительный ответ на пластырь.
  • Факторы, связанные с методологией: недостаточная окклюзия, невыполнение отсроченных чтений и невыполнение фото PT.

Определение релевантности положительной реакции патч-теста

Оценка положительной реакции на пластырь должна быть соотнесена с анамнезом и физическим осмотром, чтобы установить ее клиническую значимость.Положительная реакция на пластырь может иметь клиническое значение в зависимости от текущего или прошлого воздействия.

В настоящее время релевантность в PT определяется как:
Определенно: , если пластырь или тест с подозрением на аллерген положительный.
Вероятно: , если аллерген присутствует в продуктах для местного применения в настоящем или прошлом и клинические проявления соответствуют этому воздействию.
Возможно: , если вероятен контакт кожи с материалами, которые, как известно, содержат аллерген.
Актуальность в прошлом: , если тест на участке положительный, но контакт с аллергеном был в прошлом, а не недавно.

ЛЕЧЕНИЕ КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА

Предотвращение
После того, как аллерген или раздражитель был идентифицирован, предотвращение контакта с аллергеном является ключом к успешному лечению ACD. Если ПК смог идентифицировать конкретные аллергены в личных продуктах пациента, пациента следует проинформировать об аллергенах и проконсультировать по поводу их избегания.Следует обсудить список аллергенов, синонимов, а также их перекрестные реакторы. Соблюдение требований будет улучшено, если пациентам будет предоставлен список продуктов, которые они могут использовать, не содержащих идентифицированных аллергенов.

Пациентам с аллергией на никель можно использовать диметилглиоксимовый тест для определения выделения никеля металлическими предметами. Тест на кобальтовые пятна выявляет присутствие динатрий-1-нитрозо-2-нафтол-3,6-дисульфоната и может использоваться для оценки воздействия кобальта на кожу.Использование этих тестов для обнаружения присутствия этих металлов в продуктах может помочь избежать этого.

Кортикостероиды местного действия
В дополнение к предотвращению воздействия аллергенов в качестве дополнительных мер могут использоваться медицинские методы лечения. Эти методы лечения включают TCS, фототерапию, пероральные ретиноиды и иммунодепрессанты.

TCS широко используются для лечения острых и хронических дерматитов и могут быть достаточными при локализованных поражениях. Тем не менее, автомобиль является важным фактором.Гели сушат и предпочтительны при остром везикулярном дерматите, тогда как мази наиболее эффективны при хроническом лихенифицированном дерматите. С другой стороны, кремы часто используются, когда пациенты не переносят мази по эстетическим причинам. Мази и сильнодействующие фторированные ТКС следует избегать у маленьких детей и на участках с более тонкой кожей, таких как интертригинозные области, веки и лицо.

Системное лечение
Системные методы лечения могут быть рассмотрены при контактном дерматите, поражающем большую часть тела или мешающем выполнять важные аспекты повседневной жизни.Острый, обширный и тяжелый дерматит, такой как обширный дерматит Toxicodendron , может потребовать системного лечения, например пероральных кортикостероидов. Пациенты должны быть проинформированы о нежелательных эффектах системного лечения кортикостероидами, включая потерю плотности костной ткани, повышение артериального давления, гипергликемию, увеличение веса, катаракту и восприимчивость к инфекции.

Другие методы лечения, включая циклоспорин, азатиоприн и псорален плюс ультрафиолет А, использовались для лечения резистентных к стероидам ACD, таких как хронический дерматит рук.Однако пациент должен быть проинформирован о рисках и преимуществах этого лечения.

Профилактика
Защита кожи может быть полезной, особенно при профессиональном дерматите. Это включает использование средств индивидуальной защиты, таких как перчатки, защитные очки, маски для лица, униформа и хлопковые подкладки под перчатки. В некоторых случаях можно рассмотреть возможность использования специальных кремов для кожи, таких как защитные кремы. Также может быть полезен режим ухода за кожей с увлажняющими средствами для защиты барьерной функции кожи.Для педиатров особенно важно восстановить липидный и водный барьер кожи, чтобы предотвратить трансэпидермальную потерю от повторяющегося влажно-сухого воздействия.

Антигистаминные препараты
Ни зуд, ни воспаление контактного дерматита не поддаются антигистаминной терапии. Однако седативные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин и гидроксизин, часто назначают, чтобы помочь пациенту уснуть в течение ночи. Актуальные антигистаминные препараты не рекомендуются, так как они могут быть сильными сенсибилизаторами.

Низкоконтактные аллергенные продукты

До PT или если PT не может быть проведен, устранение наиболее распространенных аллергенов может улучшить дерматит у некоторых пациентов. Сюда входят:

  1. Аромат (бальзам Перу, смесь ароматов I и II)
  2. Консерванты, высвобождающие формальдегид (формальдегид, Quaternium-15, диазолидинилмочевина, имидазолидинилмочевина, бронопол, DMDM ​​Hydantoin
  3. Консервант без формальдегида (MDG / PE)
  4. MCI / MI и MI
  5. Ланолин
  6. CAPB
  7. Бензофенон-3

У детей, по оценкам, 1/3 детей с ACD потенциально выиграют от стратегии превентивного избегания (P.E.A.S.) [Hill H, Goldenberg A. et al, Стратегия упреждающего избегания (P.E.A.S.) Стратегия упреждающего избегания (P.E.A.S.) — лечение аллергического контактного дерматита в педиатрии; лечение аллергического контактного дерматита в педиатрической популяции. Jour Expert Review of Clinical Immunology 2016, Vol 12 p 551-561] Сюда входит отказ от неомицина, формальдегида, перуанского бальзама, кортикостероидов, смеси ароматизаторов, MCI / MI, ланолина, пропиленгликоля, кокамидопропилбетаина и бензалкония хлорида

Таблица 1: Классификация активности препаратов кортикостероидов для местного применения

Таблица 2: Классификация препаратов кортикостероидов для местного применения на основе структурных свойств (на основе 2 сайтов иммунного распознавания — замены C 6/9 и C16 / 17)

A C17 или C21 сложный эфир с короткой цепью
Гидрокортизон, тиксокортол, клопреднол, дихлоризона ацетат, флудрокортизона ацетат, фторметолон, флупреднизолона ацетат, медризон, мепреднизон, метилпреднизолона ацетат, преднизон натрия фосфат, преднизолона ацетат

B Добавки цис-кеталя C16, C17 или -диола
Амцинонид, будесонид, дезонид, флуоцинолона ацетонид, флуоцинонид, флумоксонид, флунизолид, галцинонид, триамцинолона ацетонид

C C16 метильная группа
Бетаметазон фосфат натрия, дезоксиметазон, дексаметазон-фосфат натрия, дифлюокортолон, флуметазон, флуокортин бутил, флуокортолон, флупренидена ацетат, галометазон

D1 C16 метильная группа и галогенированное кольцо B
Дипропионат аклометазона, валерат бетаметазона 17, дипропионат бетаметазона, пропионат клобетазола, бутират клобетазона 17, диацетат дифлоразона, пропионат флутиказона, галобетазол

D2 Лабильные сложные эфиры без метильной группы C16 или галогенированного кольца B
Гидрокортизона ацепонат, гидрокортизона 17-бутират, гидрокортизон-17-валерат, предникарбат, метилпреднизолона ацепонат

Симптомы и проявления контактного дерматита и экземы

В этой статье Andreas J.Бирчер показывает симптомы и проявления контактного дерматита и экземы.

На ранних стадиях раздражающий контактный дерматит проявляется в виде зуда, покраснения, мелких чешуек и трещин. Признаки аллергического контактного дерматита включают зуд, покраснение, отек, небольшие волдыри и выделения. Хроническое воздействие или неконтролируемое продолжающееся воспаление приводит к появлению зудящей красной, утолщенной кожи с чешуйками и трещинами в обоих типах. Часто невозможно провести различие между раздражающим и аллергическим контактным дерматитом просто на основании внешнего вида экземы. Наиболее часто при контактном дерматите поражаются руки, лицо, шея и голени, поскольку эти участки чаще подвергаются воздействию раздражителей или контактных аллергенов. Экзема локализуется в месте воздействия, частично распространяется на близкие участки кожи. Редко распространяющаяся экзема может поражать более крупные поверхности кожи, и вся кожа может воспаляться. Это состояние называется эритродермией — с древнегреческого переводится как «красная кожа». С клинической точки зрения различение по внешнему виду экземы часто невозможно.Возраст начала, локализация и распространение — вот некоторые особенности, которые могут позволить различать эти два аспекта. Клинические проявления экземы варьируются в зависимости от их стадии. Острая экзема проявляется эритемой, папулами и пузырьками, выделением жидкости и эрозиями. В то время как хронические экземы проявляются также эритемой, но утолщенной, так называемой лихеноидной кожей и крупными чешуйками. Это может привести к болезненным трещинам и трещинам вблизи мелких суставов.
  • Механизм : Поверхность кожного барьера нарушена
  • Начало : повторяющийся слабый стимул с течением времени
  • Проявление : Жжение / зуд, легкое покраснение и мелкие чешуйки или трещинки; поздние эрозии, корки, трещины и утолщение кожи (в хронической стадии)
  • Причины : Частое мытье, использование сильного мыла, контакт с растворителями или низкие температуры
Раздражающий контактный дерматит.
  • Механизм : Т-клеточное аллергическое воспаление
  • Начало : 1-2 дня после контакта
  • Проявление : Сильный зуд, покраснение, припухлость, волдыри и выделения; поздние эрозии, корки, трещины и утолщение кожи (в хронической стадии)
  • Причины : Контактные аллергены
Аллергический контактный дерматит.

Атопический дерматит — обзор

Атопический дерматит

нашей эры обычно начинается в дошкольном возрасте и сохраняется на протяжении всего детства.Два проспективных когортных исследования показали, что пик заболеваемости БА приходится на первые 2 года жизни (см. Рис. 2-1). 32,101 Хотя от 66% до 90% пациентов с БА имеют клинические проявления до 7 лет, 102,103 экзематозные поражения в первые 2 месяца жизни встречаются редко. Исследования естественной истории болезни Альцгеймера показали широкий разброс (от 35% до 82%) в сохранении болезни в детстве. 103,104 Наибольшая ремиссия при БА наблюдается в возрасте от 8 до 11 лет и, в меньшей степени, от 12 до 16 лет. 103 Исследования естественной истории болезни Альцгеймера могли недооценивать стойкую природу болезни по причинам, которые включают (1) определение болезни Альцгеймера — некоторые исследования включали другие формы дерматита, которые имеют лучший прогноз с течением времени (например, себорейный дерматит), 105 (2) Рецидив БА — недавнее когортное исследование 23-летних рождений показало, что многие пациенты, у которых наступила ремиссия болезни в детстве, имели рецидивы БА в раннем взрослом возрасте, 103 и (3) проявление БА — обычно считается, что пациенты в детстве AD часто проявляется в проявлении дерматита рук и / или стоп во взрослом возрасте.

Родительский анамнез БА является важным фактором риска развития БА у детей. Эта очевидная наследственность дополняет исследования, показывающие высокий уровень конкордантности БА среди монозиготных и дизиготных близнецов (0,72 против 0,23, соответственно). 106 При оценке факторов риска БА в первые 2 года жизни более высокий уровень образования матери и проживание в менее людных домах были факторами риска раннего начала БА. 107 Факторы риска, связанные с окружающей средой и образом жизни, сообщенные для АР и астмы, схожи.Мета-анализ проспективных исследований грудного вскармливания показал, что исключительно грудное вскармливание младенцев с семейным анамнезом атопии в течение как минимум первых 3 месяцев жизни связано с более низкой вероятностью детской БА (отношение шансов 0,58). Однако этот защитный эффект не наблюдался у детей без семейной истории атопии. 60

Исходная тяжесть болезни АД, по-видимому, является предиктором более поздней тяжести и продолжительности заболевания. Среди подростков с умеренной и тяжелой формой БА от 77% до 91% продолжали иметь хроническое заболевание во взрослом возрасте. 108 Для сравнения, среди подростков с легкой формой АД 50% имели АД в зрелом возрасте. Повышение чувствительности к пищевым аллергенам и их воздействие в раннем детстве также способствуют развитию БА и тяжести заболевания. Сенсибилизация пищевых аллергенов связана с большей тяжестью БА. 32,109 Кроме того, исключение обычных аллергенных продуктов в младенчестве (например, сои, молока, яиц, арахиса) связано с более низкой распространенностью аллергических кожных заболеваний в возрасте до 2 лет (см. Рисунок 2-1). 32

Исследования естественной истории показали, что AD в раннем детстве является основным фактором риска сенсибилизации пищевых аллергенов в младенчестве, 110 сенсибилизации к ингаляционным аллергенам 110,111 и стойкой астмы в более позднем детстве. 16,28 В частности, тяжелая БА в раннем детстве связана с высокой распространенностью аллергической сенсибилизации и аллергических заболеваний дыхательных путей в более позднем детстве (т.е. 4 года спустя; рис. 2-5). Действительно, у молодых пациентов с тяжелой формой БА у 100% развилась сенсибилизация к ингаляционным аллергенам, а у 75% развилось аллергическое респираторное заболевание (в основном астма) в течение 4 лет. В отличие от тяжелой формы БА, у пациентов с легкой и средней степенью АД не так высока вероятность развития аллергической сенсибилизации (36%) или аллергического респираторного заболевания (26%).Более подробную информацию о современных концепциях барьерной и иммунной дисфункции при БА, а также о роли пищевой гиперчувствительности можно найти в главах 50 и 47 соответственно.

Аллергические кожные заболевания | Кожная аллергия

Большинство людей в определенный момент времени беспокоит раздражение кожи. Эти раздражения настолько распространены и разнообразны, что называются разными именами, что может привести к путанице. Когда аллерген вызывает реакцию иммунной системы, раздражение является аллергическим состоянием кожи.

Существует несколько типов аллергических кожных заболеваний. Аллерголог / иммунолог, которого часто называют аллергологом, имеет повышенную подготовку и опыт, чтобы определить, какое у вас заболевание, и разработать план лечения, который поможет вам почувствовать себя лучше.

Крапивница и ангионевротический отек
Крапивница — это медицинский термин для обозначения крапивницы, то есть красных, зудящих, приподнятых участков кожи. Они могут различаться по размеру и появляться на любом участке вашего тела. Большинство случаев крапивницы называют острыми и проходят в течение нескольких дней или недель, но некоторые люди страдают хронической крапивницей с симптомами, которые появляются и исчезают в течение нескольких месяцев или лет.Ваш аллерголог может назначить антигистаминные препараты для облегчения симптомов.

Если причину можно определить, этого триггера следует избегать. Однако большинство хронических случаев не связано с аллергией. Регулярные анализы, такие как анализ крови или скрининг на аллергию, не рекомендуются, поскольку они вряд ли позволят определить причину и не повлияют на стратегии лечения.

Отек Квинке, связанный с крапивницей, — это отек, поражающий более глубокие слои кожи. Обычно это не красное или зудящее состояние, часто затрагивает веки, губы, язык, руки и ноги.Ангионевротический отек обычно возникает при крапивнице, но может возникнуть и сам по себе.

Реакции на пищевые продукты, лекарства или укусы насекомых — частая причина острой крапивницы и ангионевротического отека. Вирусные или бактериальные инфекции также могут вызвать острую крапивницу. Крапивница также может быть вызвана физическими факторами, такими как холод, жара, физические упражнения, давление и воздействие солнечного света.

Дерматит
Воспаление кожи, вызывающее появление красной чешуйчатой ​​зудящей сыпи, называется дерматитом. Двумя наиболее распространенными типами являются атопический дерматит (часто называемый экземой) и контактный дерматит.

Атопический дерматит (экзема)
Экзема — это хроническое заболевание кожи, которое обычно начинается в младенчестве или раннем детстве и часто связано с пищевой аллергией, аллергическим ринитом и астмой.

Некоторые продукты могут вызвать экзему, особенно у маленьких детей. Кожные стафилококковые инфекции могут вызывать обострения и у детей. Другие потенциальные триггеры включают перхоть животных, пылевых клещей, потоотделение или контакт с раздражителями, такими как шерсть или мыло.

Предотвращение зуда — основная цель лечения.Не царапайте и не трите сыпь. Полезно прикладывать холодные компрессы, кремы или мази. Важно избегать всех раздражителей, усугубляющих ваше состояние. Если причиной является какой-то продукт, исключите его из своего рациона.

Кортикостероидные и другие противовоспалительные кремы, такие как пимекролимус, такролимус и кризаборол, которые наносятся на кожу, наиболее эффективны при лечении сыпи. Для облегчения зуда часто рекомендуют антигистаминные препараты, даже если они часто имеют ограниченную эффективность.В тяжелых случаях может помочь обычный инъекционный биологический препарат дупилумаб, а при тяжелом заболевании также могут быть назначены пероральные кортикостероиды или другие более сильные иммунодепрессанты. Если есть подозрение, что инфекция стафилококка на коже является триггером обострения экземы, часто рекомендуются антибиотики.

Контактный дерматит
Когда определенные вещества попадают на вашу кожу, они могут вызвать сыпь, называемую контактным дерматитом. Существует два вида контактного дерматита: раздражающий и аллергический.

Раздражающий контактный дерматит возникает, когда вещество повреждает часть кожи, с которой оно контактирует. Часто это бывает более болезненно, чем зуд. Чем дольше ваша кожа контактирует с веществом или чем оно сильнее, тем серьезнее будет ваша реакция. Эти реакции чаще всего возникают на руках и часто возникают из-за веществ, с которыми контактируют на рабочем месте.

При раздражающем контактном дерматите избегайте вещества, вызывающего реакцию. Иногда полезно надевать перчатки.Отказ от этого вещества облегчит ваши симптомы и предотвратит длительное повреждение вашей кожи.

Аллергический контактный дерматит наиболее известен по зудящему покраснению и волдырям после прикосновения к ядовитому плющу. Эта аллергическая реакция вызвана химическим веществом растения под названием урушиол. Реакция может произойти от прикосновения к другим предметам, с которыми контактировало растение. Однако после того, как ваша кожа будет вымыта, вы не сможете получить еще одну реакцию от прикосновения к сыпи или волдырям. Реакция аллергического контактного дерматита может произойти через 24-48 часов после контакта.После начала реакции может пройти от 14 до 28 дней, даже после лечения.

Никель, парфюмерия, красители, изделия из каучука (латекса) и косметика также часто вызывают аллергический контактный дерматит. Некоторые ингредиенты лекарств, наносимых на кожу, могут вызвать реакцию. Распространенным преступником является неомицин, входящий в состав кремов с антибиотиками.

Лечение зависит от тяжести симптомов. Холодные ванны и компрессы могут помочь при ранней стадии сыпи с зудящими волдырями.Могут быть назначены кремы с кортикостероидами для местного применения. При тяжелых реакциях, таких как ядовитый плющ, также может быть назначен пероральный преднизон.

Чтобы реакция не повторилась, избегайте контакта с вызывающим раздражение веществом. Если вы и ваш аллерголог не можете определить причину реакции, ваш аллерголог может провести тесты, чтобы определить ее.

Полезные советы
• Если у вас красная, неровная, чешуйчатая, зудящая или опухшая кожа, возможно, у вас кожная аллергия.
• Крапивница (крапивница) — красные, зудящие, приподнятые участки кожи, которые могут различаться по размеру и появляться на любом участке тела.Ангионевротический отек — это отек более глубоких слоев кожи, который часто возникает при крапивнице.
• Атопический дерматит (экзема) представляет собой чешуйчатую зудящую сыпь, которая часто поражает лицо, локти и колени.
• Попадание определенных веществ на вашу кожу может вызвать сыпь, называемую контактным дерматитом.

Почувствуйте себя лучше. Живи лучше.
Аллерголог / иммунолог, часто называемый аллергологом, — это педиатр или терапевт, прошедший как минимум два дополнительных года специализированной подготовки по диагностике и лечению аллергии, астмы, иммунодефицита и других иммунологических заболеваний.

Посетив кабинет аллерголога, вы можете рассчитывать на точный диагноз, эффективный план лечения и образовательную информацию, которая поможет вам справиться со своим заболеванием и почувствовать себя лучше.

Служба AAAAI по поиску аллерголога / иммунолога — надежный ресурс, который поможет вам найти специалиста поблизости от дома.

Узнайте больше о кожной аллергии.

Если вы хотите заказать брошюру по этой теме, посетите магазин AAAAI.

Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, доктором медицины, FAAAAI

Рецензия: 28.09.20

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *