Как проявляется коклюш: Диагностика и лечение коклюша (Сергиев Посад)

Меры профилактики коклюша — Официальный сайт Тазовского района

Коклюш – острое инфекционное заболевание, характеризующееся острым катаром дыхательных путей  с развитием приступов спазматического кашля с явлениями интоксикации. При контакте с больным заболевание развивается в 95% случаев.

Кто является источником инфекции? Источником инфекции является больной.

Как происходит передача инфекции?

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Больной выделяет бактерии коклюша при чихании и кашле с капельками слюны. Наиболее опасен он в катаральной стадии заболевания.

Кто чаще болеет коклюшем?

Коклюшем чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста.

Как проявляется заболевание?

Первые признаки заболевания появляются на 5-7 день после заражения в виде недомогания, слабости, потери аппетита. Далее появляются небольшой кашель, насморк, субфебрильная температура.

В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. При этом возможна остановка дыхания с развитием кислородной недостаточности.

В зависимости от тяжести болезни число приступов может колебаться от 5 до 50 в сутки.

Осложнениями коклюша  являются тяжелые пневмонии, обусловленные коклюшным микробом или вторичной бактериальной инфекцией. У детей до 3-х лет смертельные исходы обусловлены именно пневмониями. Из других осложнений наблюдаются острый ларингит со спазмом гортани (ложный круп), бронхиты, остановка дыхания и др.

Какие основные меры профилактики?

Основным способом профилактики коклюшной инфекции является своевременная вакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок.

Вакцинация состоит из трех прививок в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, и ревакцинация в 18 месяцев. Вакцинация позволяет предупредить заболевание коклюшной инфекцией или же оно протекает в легкой форме.

Также, в случае если в семье есть заболевший с признаками респираторной инфекции и кашлем, необходимо свести к минимуму контакт с детьми, не привитыми, в том числе, по возрасту (дети до 3 месяцев). В помещении следует организовать ежедневную влажную уборку с применением моющих средств и частое проветривание.

 

Уважаемые родители! Не отказывайтесь от возможности защитить своих детей от этой коварной инфекции!

835

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание, характерное для детских возрастных групп. Проявляется длительным спазматическим кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Передается воздушно-капельным путем, источниками являются больные (дети и взрослые) типичными и атипичными формами коклюша. Передача возбудителя осуществляется через воздух с мельчайшими капельками слизи при разговоре, крике, плаче, чихании, кашле. Вызывается микроорганизмом Bordetella pertussis, инкубационный период составляет от 7 до 21 дня.

Заболевание распространено повсеместно, однако в разных странах и континентах уровень заболеваемости имеет существенные колебания, которые зависят от национальных программ вакцинации и непосредственно связаны со степенью привитости населения.

Клиника. Распознать коклюш в первые дни заболевания достаточно сложно, потому что его симптомы в этот период слишком напоминают обычную простуду. Сначала появляется кашель, обычно сухой, нередко навязчивый, наблюдается чаще ночью или перед сном. Самочувствие ребенка и его поведение, как правило, не меняются. Кашель постепенно усиливается, приобретает более упорный, навязчивый, а затем приступообразный характер, и болезнь переходит в спазматический период. Приступообразный кашель характеризуется рядом быстро следующих друг за другом выдыхательных толчков, сменяющихся судорожным свистящим вдохом — репризом. При отдельных приступах кашля возможна рвота. Приступы сопровождаются небольшой отечностью лица и особенно век. Приступ, как правило, заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты. Кашель усиливается в ночное время дня, после физических и эмоциональных нагрузок.

Осложнения коклюша. Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часто заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, возможно развитие эмфиземы. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.

Анализы на коклюш рекомендуется сдать в следующих случаях:

  • детям, кашляющим в течение 7 дней и более, независимо от указаний на контакт с больным коклюшем; 

  • детям с подозрением на коклюш и коклюшеподобные заболевания по клиническим данным;

  • взрослым с подозрением на коклюш и коклюшеподобные заболевания, работающим в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских образовательных учреждениях и школах, в т.ч. закрытого типа.

От правильного определения примерного срока инфицирования зависит выбор специалистами лабораторных тестов.

Какие анализы сдавать для диагностики возбудителя коклюша и паракоклюшной инфекции:

А поскольку коклюш весьма заразен и может вызвать серьезные осложнения, важно своевременно сдать анализы на коклюш и начать лечение.

Основным направлением профилактики является вакцинация, прививки включены в национальный календарь Российской Федерации.

Для вакцинации детей применяется вакцина АКДС (комбинированная против дифтерии, столбняка, коклюша) отечественного или зарубежного производства. Вакцинация проводится с 3 месяцев жизни трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинация в 18 месяцев.

Некоторые родители стремятся избежать вакцинации против коклюша и просят заменить АКДС на АДС-М., а ведь коклюш для детей первых лет жизни представляет большую опасность в связи с высокой частотой развития осложнений.

Оставляя ребенка в некоторых случаях без вакцинации, родители создают угрозу не только его здоровью, но и здоровью окружающих. Вакцины — это те же лекарства, причем по своей эффективности они превосходят большинство и даже практически все медикаменты.

Уважаемые родители! Не отказывайтесь от вакцинации, защитите своих детей от коклюшной инфекции!

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЯНАО» проводит исследования на коклюш бактериологическим методом и метолом ПЦР. Платные медицинские услуги оказываются частным лицам со 100% предоплатой в кассе учреждения по адресу ул. Ямальская, дом 4. Телефон для справок 5-25-25 (доб.300).

Сдать анализы на коклюш лучше в утренние часы перед завтраком и чисткой зубов, поскольку за ночь в дыхательных путях скапливается достаточное количество слизи с высокой концентрацией возбудителей. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна.

 

 

 

Коклюш: симптомы, профилактика, лечение

Виды коклюша

Врачи выделяют 3 типа коклюша. Первый — типичный тип, когда симптомы проявляются ярко. Второй — атипичный тип, когда симптомы стёрты. Третий — заболевание коклюшем привитых пациентов.

По тяжести течения заболевания, по количеству и длительности приступов кашля выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую форму коклюша. Средняя и тяжёлая форма инфекции обычно диагностируется у детей до 5 лет и требует госпитализации. В лёгкой форме коклюш обычно протекает у взрослых и лечится дома за 5-6 недель.

Эпидемиологи выделяют несколько особенностей коклюша. Это заболевание усиливается волнами каждые 3-4 года. Эпидемии начинаются обычно в детских образовательных учреждениях — детских садах, образовательных центрах, реже — в школах. В начале зимы на фоне временного снижения иммунитета у детей заболевание поражает максимальное количество людей, но тяжелее всего симптомы инфекции проявляются летом при жаркой погоде.

Симптомы

Жертвами возбудителя коклюша обычно становятся маленькие дети. Иммунитет к заболеванию не передаётся с молоком матери, поэтому вероятность болезни в детском возрасте велика. Чаще заболевают дети, посещающие детсад или развивающие центры, но заразиться можно и на детской площадке во время прогулки или при общении с гостями дома.

Чаще всего коклюшем болеют один раз в жизни. Антитела, выработавшиеся во время болезни, сохраняются на всю жизнь и предотвращают повторные заражения. При иммунодефиците иногда человек может заболеть и повторно, но такие случаи редки.

Взрослые люди болеют коклюшем в лёгкой форме, заболевание проявляется в виде кашля средней тяжести и лёгкого насморка.

Основным симптомом коклюша считается приступообразный кашель.

Инкубационный период — от 3 до 14 дней. Затем начинается лёгкий, постепенно усиливающийся сухой кашель. У детей обычно начинается и насморк. Выделения из носа густые, вязкие. Возможно повышение температуры до 38°, но не обязательно. Температура выше 38° означает, что ослабленный коклюшем организм атаковали другие бактерии или вирусы,Катаральный период обычно длится до 15 дней.

Далее кашель усиливается, приобретает спазматический характер. Особенно сильно приступы кашля проявляются ночью. Кашель во время спазматического периода плохо поддаётся лечению, так как вызывается сразу несколькими причинами. Во-первых, в бронхах и лёгких скапливается густая мокрота, которая тяжело выводится. Во-вторых, палочка бордетелла выделяет токсин, действующий на блуждающий нерв. Нерв отвечает за работу гортани, глотки, мышц скелета, пищеварительных и дыхательных органов. Раздражение нерва вызывает спазмы, вызывающие приступы кашля.

От сухого спазматического кашля со временем начинает болеть брюшной пресс, межрёберные мышцы. Отмечаются боли в груди, особенно во время резких выдохов и долгих приступов кашля. Дыхание становится сипящим, хриплым. Горло саднит не только во время приступа, а постоянно. Во время приступов кашля возможна рвота. Часто отмечаются отёки лица и шеи, вызванные сужением сосудов лица, возможны кровоизлияния на коже и слизистых, в глазах. Вены становятся более заметными. Лицо отекает, глаза слезятся. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы от сильного приступа кашля возможно усиление симптомов, нарушение сердечного ритма и повышение давления. Отмечается и повышенная нервная возбудимость. Могут проявляться неврозы, головокружения. Иногда дети падают в обморок после затяжного сильного кашля. Этот период длится до 30 дней.

Затем наступает период выздоровления. Кашель приобретает влажный характер, отделяется мокрота. Возможно возобновление насморка, так как организм пытается всеми возможными способами вывести слизь наружу. Слабость может сохраняться ещё долго время даже после исчезновения других симптомов коклюша.

После вакцинации иммунитет не сохраняется в течение всей жизни, но симптомы болезни проявляются не так ярко. У привитых ранее людей возможно бессимптомное течение заболевания или лёгкий кашель. Отмечаются и случаи носительства инфекции, когда носитель не болеет сам, но является угрозой для окружающих. Чаще всего носителями становятся привитые люди, работающие с маленькими детьми.

Диагностика

должна проводиться врачом. Самолечение может привести к осложнениям, особенно в детском возрасте. Приступы кашля у маленьких детей должны насторожить родителей, побудить их обратиться к врачу для обследования малыша.

Поначалу коклюш часто путают с обычной простудой или ОРВИ, так как симптомы зарождения заболевания сходны. Кашель, насморк и небольшая температура при коклюше часто не привлекают внимание. Коклюшный кашель долгое время не поддаётся лечению, затяжной характер кашля часто и становится причиной обращения к врачу.

Точно установить возбудителя коклюша помогает анализ мокроты. Если мокрота не отделяется даже во время приступа, берут мазок из зева. Анализ крови показывает количество лейкоцитов и помогает определить степень заболевания. Также лабораторная диагностика показывает и наличие антител. По ним можно определить, болел ли пациент раньше, проводилась ли вакцинация в детстве.

Диагностикой коклюша у детей занимается педиатр, у взрослых — терапевт. Дополнительно может потребоваться консультация инфекциониста, невролога, иммунолога.

Паракоклюш

После диагностики врач может сообщить, что человек страдает не коклюшем, а паракоклюшем. Паракоклюш можно сравнить с лёгкой формой коклюша без тяжёлого спазматического периода. Он тоже вызывается бактериями и имеет сходные симптомы, но не такие тяжкие. Приступы происходят реже и длятся меньше. Осложнений паракоклюш обычно не даёт, кашель лечится в течение месяца в домашних условиях, отделение мокроты идёт быстрее. Лечение назначают такое же, как от коклюша.

Лечение

В зависимости от тяжести симптомов возможно как лечение на дому, так и госпитализация. Последний вариант рекомендуют маленьким детям и взрослым с иммунодефицитом. 

Основное лечение — медикаментозное. Пациенту назначают антибиотики, активные против бактерий Bordetella pertussis. Обычно их принимают 7 дней. На начальном этапе болезни, когда возбудитель ещё точно не определён, могут назначить антибиотики широкого действия с более длительным курсом.

В зависимости от симптомов назначают и другие лекарственные препараты. Нейролептики уменьшают воздействие на нервную систему, убирают неврозы и судороги. При сильной рвоте во время приступов назначают противорвотные препараты. При ослабленном иммунитете назначают иммуномодуляторы. При кровоизлияниях назначают препараты, улучшающие состояние сосудов. Если мокрота никак не отделяется, назначают отхаркивающие препараты. 

Важно соблюдение щадящего режима. Показан покой, дневной сон, при отсутствии высокой температуры — лёгкие прогулки без контактов с окружающими людьми. Питание должно быть лёгким, богатым витаминами.

Важно создать для больного оптимальные условия. Комнату необходимо проветривать, но не допускать сквозняков. Важно поддерживать оптимальный температурный режим. Жара в помещении усиливает отёчность, повышает температуру тела, мокрота и слизь в носу становится более густой и хуже отделяется. Холод же усиливает озноб и судороги и провоцирует приступы кашля.

Нервная система больного очень расшатана, поэтому необходимо убрать все возможные раздражители. Свет нужен мягкий, рассеянный. Громкие звуки музыки, разговоров или телевизора следует приглушить. Больного ребёнка следует оградить от общения с другими детьми, ему необходим покой.

Больного коклюшем малыша нельзя отлучать от груди в период заболевания и выздоровления. Молоко матери повышает иммунитет ребёнка. Отказ от грудного вскармливания в этот период усилит имеющиеся симптомы и негативно скажется на состоянии нервной системы. Во время заболевания малыша следует кормить грудью по его желанию, а не по графику. Из-за затруднённого дыхания и кашля младенец не может долго сосать молоко, поэтому кормить его следует чаще небольшими порциями. Если ребёнок ослаблен, мать должна сцеживать молоко в бутылочку. Так ребёнку проще получить необходимую порцию пищи. 

Залогом успешного лечения станет ограждение больного от всевозможных бактерий и вирусов. Ослабленный организм не может противостоять инфекции и страдает даже от тех возбудителей, которые раньше были ему не страшны. Следует избегать царапин, ссадин. Игрушки и особенно соски нужно дезинфицировать. В детской важно ежедневно проводить уборку с бактерицидными, но не токсичными средствами. Сильный запах средств для уборки может усилить кашель и насморк. Контакты с другими больными следует пресечь. Взрослые, ухаживающие за больным ребёнком, должны тщательно мыть руки, носить только чистую и проглаженную одежду и внимательно следить за своим здоровьем.

Осложнения коклюша

При адекватном лечении коклюша и нормальном иммунитете болезнь протекает без осложнений.

В сложных формах болезнь может вызвать:

  • заболевания лёгких, в том числе пневмонию;
  • плеврит;
  • отит;
  • глухоту;
  • разрыв перепонки в ухе;
  • кровоизлияния в мозг и сетчатку;
  • кровотечения из носа;
  • паховую или пупочную грыжу;
  • судороги;
  • эпилептические припадки;
  • неврозы.

Консультация других специалистов

В случае осложнений показана консультация узких специалистов. При поражениях мозга, неврозах и длительных судорогах необходима консультация невролога. При отите, ухудшении слуха и разрыве барабанной перепонки — отоларинголога. При заболеваниях лёгких поможет пневмолог. При формировании паховой или пупочной грыжи необходим хирург. 

Профилактика

Коклюш — серьёзное заболевание, поэтому требуется профилактика. Самым надёжным видом профилактики считается вакцинация. Вакцина не формирует пожизненный иммунитет к коклюшной палочке, но значительно снижает тяжесть протекания болезни. Смертельные исходы среди ранее вакцинированных детей случаются очень редко.

Коклюш в России является контролируемой инфекцией. Контроль за ней осуществляет Роспотребнадзор, но несмотря на это коклюш остается актуальной проблемой. В связи с эти разработан проект клинических рекомендаций «Коклюш у детей», который содержит информацию о специфической профилактике коклюша зарегистрированными в Российской Федерации вакцинами, позволяющими проводить вакцинацию и ревакцинацию детей в любом возрасте. Согласно данному проекту для профилактики коклюша в нашей стране могут использоваться следующие препараты и схемы их введения:

  • АКДС –у детей с 3- месяцев до 3 лет 11 месяцев 29 дней
  • Инфанрикс  Гекса-у детей с 3 до 36 месяцев
  • Инфанрикс и Пентаксим –у детей с 3-х месяцев и далее согласно календарю прививок. Но при нарушении сроков иммунизации использование этих вакцин возможно до 6 лет.
  • Адасель –применяется от 4-х лет и до 64 лет для ревакцинации  против коклюша, дифтерии и столбняка.

В первую очередь ревакцинации подлежат :

  • Пациенты с хроническими заболеваниями
  • Дети ,ранее первично привитые бесклеточными вакцинами(инфанрикс, инфанрикс гекса и пентаксим)
  • Дети из многодетных семей
  • Дети, проживающие в закрытых учреждениях
  • Взрослые –сотрудники медицинских ,образовательных, интернатных учреждений, учреждений соц обеспечения
  • Взрослые в семьях, где есть новорожденные дети и не привитые младенцы до 1 года
  • Женщины, планирующие беременность

 

Лабораторная диагностика коклюша и паракоклюша

Комплексное исследование, направленное на диагностику коклюша и паракоклюша, а также на оценку эффективности вакцинации против коклюша.

Синонимы русские

Возбудители коклюша, паракоклюша; комплексное обследование.

Синонимы английские

Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, мазок из носоглотки, мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Коклюш представляет собой острую антропонозную бактериальную инфекцию. Возбудитель – Bordetella pertussis (палочка Борде — Жонгу), мелкая неподвижная грамотрицательная коккобацилла, строгий аэроб. Инфекция передается воздушно-капельным путём. Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса.

В течении заболевания выделяют следующие периоды: инкубационный период (длительностью от нескольких дней до двух недель), катаральный (от 5-8 до 11-14 дней), пароксизмальный, или спазматический (2-8 недель), разрешения (2-4 недели) и реконвалесценции (2-6 месяцев). Наиболее характерными для коклюша являются проявления, характеризующие пароксизмальный период заболевания. К ним относятся сухой спастический кашель, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, возможна рвота, лихорадка, слабость, в гемограмме – лейкоцитоз, лимфоцитоз. Следует отметить, что наиболее тяжело заболевание протекает у детей раннего возраста, возможно развитие осложнений со стороны бронхолегочной и нервной систем. У взрослых и лиц после вакцинации коклюш чаще протекает в легкой, атипичной форме, как правило, без осложнений.

Паракоклюш – это острая бактериальная инфекция респираторного тракта, поражающая детей и взрослых. Возбудителем инфекции является аэробная палочка Bordetella parapertussis. Клинические проявления данного заболевания схожи с картиной коклюша, характерна более стертая смена периодов, легкое течение, редкое развитие осложнений, преимущественно у детей.

Диагностика коклюша и паракоклюша основана на клинико-эпидемиологических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами. В клинической лабораторной диагностике данных заболеваний применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний возбудителей коклюша/паракоклюша; серологический метод, направленный на определение суммарных антител к данным возбудителям; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя коклюша.

Бактериологическое обследование является первым этапом диагностики, но позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, в первые 2-3 недели.

Метод ПЦР является высокоэффективным в диагностике коклюша, позволяет выявлять фрагменты ДНК возбудителя B. pertussis в исследуемом биоматериале, обладает высокой диагностической специфичностью, достигающей 100 %. Использование данного метода рекомендовано в первые три недели от начала клинических проявлений заболевания, то есть в катаральный и ранний пароксизмальный период. В более поздние сроки заболевания диагностическая чувствительность метода падает. Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов ПЦР эффективна на фоне лечения антибактериальными препаратами. Также она используется при обследовании детей раннего возраста, в отличие от более старших детей и взрослых, когда возможно возрастание числа ложноположительных результатов. У лиц, вакцинированных против коклюша, положительный результат данного метода может свидетельствовать о транзиторном носительстве патогена, а не об активной форме заболевания.

Серологическое обследование позволяет выявлять в сыворотке крови специфические антитела, направленные к антигенам возбудителей B. pertussis и B. parapertussis. Они могут быть обнаружены с помощью реакции непрямой гемагглютинации (РНГА).

При выборе РНГА в качестве диагностического теста при подозрении на коклюш и паракоклюш следует учитывать клинический период заболевания, возраст пациента и наличие предшествующей вакцинации. Для подтверждения диагноза необходимо определение нарастания титра антител в четыре и более раза в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней. Реакцию ставят параллельно с коклюшным и паракоклюшным антигеном. Серологическое обследование рекомендовано применять в период 3-6 недель от начала первых клинических симптомов заболевания, характеризующий пароксизмальный период коклюша. Данный метод не рекомендуется применять детям до 3 месяцев, так как иммунная система новорождённых в это время ещё незрелая и могут быть обнаружены материнские антитела в низких титрах. Также не рекомендуется проводить серологическое исследование лицам в течение 1 года после вакцинации против коклюша вследствие невозможности различить иммунный ответ на вакцинацию или на первичную инфекцию. Титр антител к B. pertussis может быть определен для оценки эффективности прививки против коклюша у детей.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексной лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша.
  • Для диагностики коклюша в первые три недели от начала заболевания, характеризующие катаральный и ранний пароксизмальный период, а также на фоне лечения антибактериальными препаратами.
  • Для диагностики коклюша и паракоклюша в спазматический (пароксизмальный) период заболевания.
  • Для оценки эффективности вакцинации против коклюша.

Когда назначается исследование?

  • При клинических проявлениях коклюша/паракоклюша: сухой спастический кашель, сопровождающийся глубоким свистящим вдохом, рвотой, цианозом носогубного треугольника, акроцианоз, лихорадка, слабость, насморк, слезотечение.
  • При обследовании лиц, находившихся в тесном контакте с больными коклюшем/паракоклюшем.
  • При оценке эффективности вакцинации против коклюша.

Что означают результаты?

Референсные значения

1. anti-Bordetella pertussis

Результат: отрицательный.

Титр: 1:80 – условно-защитный титр у невакцинированных лиц; 1:160 – условно-защитный титр поствакцинального иммунитета.

2. anti-Bordetella parapertussis

Результат: отрицательный.

Титр:

3. Bordetella pertussis, ДНК

Результат: не обнаружено.

Причины положительного результата:

  • коклюш;
  • паракоклюш;
  • транзиторное носительство;
  • иммунный ответ после вакцинации.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие коклюша/паракоклюша;
  • неэффективная вакцинация против коклюша;
  • снижение иммунологического ответа после вакцинации;
  • ложноотрицательные результаты.

Что может влиять на результат?

  • Клинический период заболевания, возраст пациента, наличие предшествующей вакцинации;
  • применение антибактериальных препаратов в зависимости от стадии (периода) заболевания и применяемого метода лабораторной диагностики;
  • особенности иммунного ответа у новорождённых детей;
  • предшествующая вакцинация.

Коклюш у детей | МРТ Эксперт

Есть много заболеваний, сопровождающихся кашлем. При некоторых из них кашель настолько мучительный, что способен буквально измотать человека. Одно из них – коклюш.

С врачом-педиатром, аллергологом-иммунологом «Клиника Эксперт Смоленск» Чемовой Ульяной Владимировной говорим о коклюше.

— Ульяна Владимировна, что такое коклюш?

Это острое инфекционное заболевание с циклическим течением, наличием спастического кашля. Вызывается коклюш специфической бактерией — коклюшной палочкой.

— Какими симптомами проявляется коклюш?

Признаки типичного его течения у ребёнка следующие:

— повышение температуры тела;

— насморк;

— возможна небольшая раздражительность, возбудимость, нервозность;

— особый кашель, с одышкой на вдохе. Характерны несколько кашлевых толчков на выдохе, а затем происходит свистящий, усиленный вдох. Эти фазы составляют один цикл. В зависимости от тяжести течения, таких приступов на протяжении дня может быть 2-15.

ПРИ КОКЛЮШЕ — ОСОБЫЙ КАШЕЛЬ,
С ОДЫШКОЙ НА ВДОХЕ

Из-за кашля возможно посинение кожных покровов, напряжение — вплоть до разрыва капилляров, носовое кровотечение, вздутие межрёберных промежутков.

При выраженном приступе кашля может быть непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Существуют и другие формы коклюша, при которых симптомы будут отличаться. Несколько иначе протекает он у взрослых.

— По каким признакам можно отличить коклюш от простуды?

При типичном течении коклюша — по характерному спастическому кашлю, который ни с чем не спутаешь.

Следующий значимый показатель — затяжное течение. Если обычная простуда продолжает примерно 7-10 дней, то коклюш ко второй неделе только «набирает обороты» — в частности, усиливается кашель.

ЕСЛИ ОБЫЧНАЯ ПРОСТУДА ПРОДОЛЖАЕТСЯ ПРИМЕРНО
7-10 ДНЕЙ, ТО КОКЛЮШ КО ВТОРОЙ НЕДЕЛЕ ТОЛЬКО
«НАБИРАЕТ ОБОРОТЫ» — В ЧАСТНОСТИ, УСИЛИВАЕТСЯ КАШЕЛЬ

При обычной простуде лихорадка и симптомы интоксикации более выражены. У коклюша в начале возможна небольшая лихорадка, невыраженный насморк и кашель. Затем общее состояние больного улучшается, однако его начинает мучить изнуряющий кашель.

— Это заболевание вирусной или бактериальной природы? Как передаётся коклюш?

Коклюш вызывает бактерия. Передаётся заболевание воздушно-капельным путём от больного человека либо носителя инфекции.

— Сколько длится инкубационный период у коклюша?

В среднем 7-10 дней (может колебаться от 6 до 20 дней).

— Как долго заболевший коклюшем ребёнок заразен для окружающих?

После появления первых признаков заболевания — до 1 месяца.

— Ульяна Владимировна, чем чревата эта болезнь для деток? В чём её опасность?

Во-первых, выделяемый бактерией токсин раздражает слизистую оболочку дыхательных путей. В результате в головном мозге возникает длительно существующий активный очаг, который и обусловливает поддержание кашля.

Бактериальный токсин сам по себе может быть и аллергеном.

На протяжении заболевания может присоединяться другая инфекция, из-за чего может, например, развиваться пневмония (воспаление лёгких), воспаление бронхиол. Иногда их лечение довольно сложное, нередко после перенесённого заболевания сохраняется повышенная чувствительность дыхательных путей к заболеваниям (в частности, ОРВИ). В результате со временем может развиваться хронический бронхит.

«При длительно текущем, нелеченном бронхите может сужаться просвет бронхов с затруднением прохождения по ним воздуха». Цитата из материала «Дышите легко и чисто! Вся правда о бронхитах»

У детей до года вместо кашлевых приступов как их эквивалент может отмечаться остановка дыхания.

Возможно развитие отёка гортани, стенозирующего ларингита, ложного крупа. У маленьких детей это может вести к развитию дыхательной недостаточности.

Одним из возможных последствий после коклюша может быть эмфизема. При этой болезни лёгкое становится избыточно воздушным, и, как следствие эмфиземы, также может нарушаться кровообращение из-за изменений сосудистой системы лёгкого.

Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния (подкожные, в конъюнктиву глаз), формирование паховых и пупочных грыж.

Бактерия может поражать и головной мозг. В этом случае развивается воспаление его ткани — энцефалит. Также возможно развитие энцефалопатии. Впоследствии у ребёнка могут появляться судороги, развиваться глухота.

— Дети какого возраста наиболее уязвимы для коклюша?

Это дошкольники, т.е. фактически от рождения и заканчивая 5-6 годами. В течение первого года жизни у малышей на грудном вскармливании ещё может быть какая-то защита, а вот после этого начинается период наибольшего риска, особенно у непривитых.

«В 2011 году почти все штаты США не провели нужного числа вакцинаций от коклюша. В итоге на следующий год заболели 42 тысячи человек». Цитата из материала «Кто придумал прививки?»

— Как проводится диагностика коклюша у детей?

Есть три направления диагностики:

— посев мокроты на специальные питательные среды, чтобы выделить бактерию;

— иммуноферментный анализ крови (ИФА) для обнаружения антител против коклюша. Но здесь нужно иметь в виду, что если ребёнка недавно привили против коклюша, то определить, идёт ли повышение уровня антител из-за прививки или из-за инфекции, сложно. Примерно такая же ситуация может быть и у того, кого привили достаточно давно: ребёнок может заболеть коклюшем в лёгкой или «стёртой» форме, и при выявлении антител против коклюша также будет непонятно, являются ли они послепрививочными, либо вырабатываются в ответ на инфекцию.

У тех же, кто на момент заболевания был не привит, этот тест информативен;

— ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление генетического материала бактерии в мазке со слизистой оболочки зева.

— Коклюш лечат в домашних условиях или ребёнка необходимо госпитализировать в стационар?

Это зависит от:

— возраста. Ребёнка до года обязательно госпитализируют, поскольку у него выше вероятность остановок дыхания;

— тяжести течения болезни. При лёгком течении и возрасте малыша старше года врач может разрешить лечиться в домашних условиях. При среднетяжёлом и тяжёлом течении необходимо лечение в стационаре;

— наличия ряда сопутствующих заболеваний. Если они есть, то также необходима госпитализация.

— Для лечения коклюша используются антибиотики?

Концептуально да. Бактерия, вызывающая этот недуг, чувствительна к некоторым антибиотикам. Однако их назначают только в определённом периоде заболевания. Если время прошло, начался приступообразный кашель, то назначение антибиотиков уже может быть неэффективным.

«Вопросов и мифов вокруг антибиотиков не становится меньше». Цитата из материала «Как правильно применять антибиотики? Инструкция по применению»

— Но если не используются антибиотики, то как проводится лечение?

Вводится специфический противококлюшный иммуноглобулин. Кроме того, применяют синдромальное лечение: средства, уменьшающие повышенную реактивность дыхательных путей, антигистаминные, успокаивающие, бронхорасширяющие, кислородотерапия и т.д.

Большое значение имеют нормальная температура и достаточная влажность воздуха в помещении, пребывание на свежем воздухе, исключение звуковых, зрительных раздражителей, дробное питание маленькими порциями.

— Это заболевание встречается только у детей или им могут заболеть и взрослые?

Им может болеть и взрослый. Если человек не привит, вероятность заболеть есть, вне зависимости от возраста.

У взрослого коклюш протекает несколько иначе — например, бывает не такой сильный кашель. Однако его также нельзя оставлять без лечения.

— Как можно защитить ребёнка от коклюша?

Профилактика как у детей, так и у взрослых — это вакцинация. Она входит в национальный календарь прививок.

«В европейских странах отмечается более высокая заинтересованность родителей в вакцинации». Цитата из материала «Непривитые дети – самые здоровые?»

— Прививка от коклюша гарантирует, что ребёнок никогда не заболеет коклюшем?

100%-й гарантии нет. Это может быть из-за того, что после вакцинации прошло недостаточно времени, и уровень антител не успел «нарасти» для успешной защиты от инфекции; были погрешности в процессе вакцинации; у человека имеются индивидуальные особенности иммунной системы.

В таком случае заболевание протекает легко и без осложнений.

Другие материалы по темам:

Что поможет от кашля: барсучий жир или горчица в носках? Лечим детей правильно 

Как лечить ветрянку у детей?

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика и лечение

Для справки:

Чемова Ульяна Владимировна

Подробнее о докторе можно узнать здесь

 

Что такое коклюш? — Панда Педиатрия и уход за подростками

Названный в честь характерного звука пресловутых приступов кашля, коклюш является чрезвычайно неприятным состоянием, которое обычно проявляется у младенцев и детей в возрасте от 11 до 18 лет, у которых привитый иммунитет начал ослабевать. Помимо того, что коклюш вызывает несколько изнурительных симптомов, он также может привести к детской смертности, особенно для пациентов младше 12 месяцев.Еще больше усложняет ситуацию то, что начальные симптомы часто напоминают простуду, что затрудняет быстрое обнаружение. Чтобы быть более активными в лечении и профилактике этого заболевания, прочтите ниже, чтобы узнать основы коклюша и способы его облегчения.

Что такое коклюш?

Коклюш, официально диагностированный под названием коклюш, представляет собой очень заразную бактериальную инфекцию, которая находится в носу и горле. Коклюш передается через переносимые по воздуху бактерии, образующиеся при чихании, кашле или смехе инфицированного человека.После того, как коклюш заразился, очевидные симптомы начинаются так же, как и при простуде. В том числе:

  • Насморк

  • Легкий кашель

  • Лихорадка (ниже 102 F)

  • Застой и чихание

Через неделю или 10 дней эти симптомы начинают ухудшаться. Слизь сгущается и начинает покрывать дыхательные пути пациента, что приводит к сильному и продолжительному кашлю.Эти припадки могут быть настолько сильными, что могут вызвать рвоту, длительные периоды крайней усталости и привести к посинению или покраснению лица. Этот последний признак является прямым результатом борьбы организма за наполнение легких воздухом, и как только дыхание, наконец, достигнуто, издается громкий «кричащий» звук, определяющий состояние.

Каковы опасности болезни?

При отсутствии лечения коклюш может вызвать ряд болезненных и опасных осложнений, причем конкретные заболевания зависят от возраста пациента.

У подростков и взрослых нелеченный коклюш может привести к:

У младенцев осложнения коклюша намного тяжелее. В их числе:

  • Пневмония

  • Замедленное или остановленное дыхание

  • Проблемы с кормлением, которые могут привести к обезвоживанию и серьезной потере веса

  • Изъятия

  • Повреждение мозга

Что я могу с этим сделать?

Лучший способ предотвратить болезнь — вакцинация.Это особенно важно для младенцев, так как коклюш подвергает их значительной опасности, хотя важно, чтобы ваши дети регулярно проходили вакцинацию, независимо от их возраста.

Хотя вакцины чрезвычайно эффективны в снижении вероятности заражения коклюшем, возможность развития этого состояния все еще существует. Из-за этого постоянного риска, если вы наблюдаете, как симптомы простуды у вашего ребенка продолжают ухудшаться, запишитесь на прием к местному педиатру, чтобы узнать, может ли проблема быть в коклюше.Если диагноз поставлен достаточно рано, можно использовать антибиотики, чтобы уменьшить болезненные симптомы и предотвратить распространение инфекции на других.

Обеспокоены? Позвоните нам

Коклюш — серьезное заболевание, которое может быть чрезвычайно опасным, если его не лечить. Если у вас есть подозрения, что у вашего ребенка могло развиться это заболевание, позвоните нам сегодня!

Коклюш 101 | Техасская детская больница

Коклюш, наряду с другими вирусами, такими как респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и грипп, входит в число многих причин респираторных заболеваний, от которых так часто страдают дети в зимние месяцы.В этом блоге содержится обновленная информация о коклюше, обычно называемом коклюшем, серьезном заболевании, которое все чаще встречается.

Что такое коклюш? Коклюш — очень заразное респираторное заболевание, вызываемое бактериями с научным названием (Bordetella), что означает «сильный кашель». Его также называют «100-дневным кашлем», поскольку для полного исчезновения кашля может потребоваться более 3 месяцев.

Кто может заболеть коклюшем? Кто угодно может заразиться коклюшем, хотя младенцы и дети младшего возраста имеют самую высокую заболеваемость.К сожалению, смерть вполне реальна, поэтому к этой болезни нужно относиться серьезно. Часто единственным проявлением у подростков или взрослых является продолжительный, но более мягкий кашель, и некоторые люди могут даже не подозревать, что у них коклюш.

Каковы симптомы? Изначально коклюш может выглядеть как обычная простуда. Однако простуда обычно проходит примерно через 2 недели, в то время как кашель, связанный с коклюшем, со временем усиливается, а не проходит.

Кашель обычно прогрессирует до такой степени, что больной кричит между приступами кашля.Однако не все люди с этим заболеванием испытают этот крик. Кашель может вызвать рвоту. Этот этап может длиться до 8 недель, прежде чем он начнет улучшаться. Не забывайте, что больной по-прежнему подвержен другим респираторным инфекциям, которые могут быть более интенсивными из-за повреждений, вызванных бактериями коклюша. Лихорадка бывает нечасто.

Есть осложнения? Коклюш — серьезное заболевание с серьезными осложнениями, особенно у младенцев.Это может вызвать пневмонию, апноэ (ребенок перестает дышать), судороги и даже смерть.

Как диагностируется коклюш? Помимо высокого уровня подозрительности, для диагностики коклюша можно использовать 3 различных лабораторных метода. Эти тесты включают получение образца из носоглотки или крови, в зависимости от того, как долго присутствовали признаки болезни.

Как лечить коклюш? Применяются антибиотики, но они наиболее эффективны, если их начать раньше.Лечение антибиотиками вряд ли окажет серьезное влияние на течение заболевания, потому что большая часть повреждений дыхательных путей происходит до диагностики и лечения. Однако антибиотик может иметь положительный эффект, уменьшая вероятность заражения других людей, которые находились рядом с больным коклюшем. Иногда близкие контакты инфицированного человека получают профилактические антибиотики; это следует обсудить с врачом.

Можно ли предотвратить коклюш? Профилактика — всегда лучший подход.Вакцины — самый эффективный метод профилактики. Младенцы и дети должны получить вакцины против коклюша и других болезней в соответствии с графиком, установленным CDC, Американской академией педиатрии и другими органами, обладающими передовым опытом в этой области. Эти вакцины безопасны, и несвоевременное введение их вашему ребенку подвергает его ненужному риску серьезных, потенциально опасных для жизни заболеваний, таких как коклюш.

Кроме того, беременных женщины должны получать вакцину Tdap во время каждой беременности (предпочтительно от 27 до 36 недель гестации), чтобы снизить вероятность заражения новорожденных коклюшем. Всем остальным старше 11 лет следует сделать один Tdap, особенно если ожидается контакт с новорожденным. Часто это будет супруга беременной матери или родитель / родственник новорожденного в семье.

Видеть, как ребенок страдает от этой болезни, не только огорчает, но и может напугать. Вовремя вакцинируйте своих малышей и снизьте риск заражения этой ужасной болезнью!

Коклюш: лечение и диагностика коклюша | 2011-05-01

Коклюш: лечение и диагностика коклюша

Авторы:

Марджи С.Teng, MD , Программа резидентуры Stanford / Kaiser Emergency Medicine, Stanford / Santa Clara, CA

N. Ewen Wang, MD , доцент кафедры хирургии / неотложной медицины; Заместитель директора педиатрической неотложной медицины, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния

Рецензент:

Джеймс Уайлд, доктор медицины, FAAP , профессор, неотложная медицина; Адъюнкт-профессор педиатрической неотложной медицины, Университет медицинских наук Джорджии, Огаста, Джорджия

Эта статья впервые появилась в мартовском номере журнала Pediatric Emergency Medicine Reports за март 2011 года.

Коклюш, широко известный как «коклюш», представляет собой инфекцию верхних дыхательных путей, приводящую к затяжному кашлю. Врачи скорой помощи должны ознакомиться с диагностикой и лечением этого заболевания, учитывая потенциальную возможность инфекций коклюша вызывать серьезные заболеваемость и смертность у младенцев. Кроме того, своевременное лечение коклюша оказывает большое влияние на общественное здоровье, учитывая его чрезвычайно заразный характер.

Несмотря на то, что заболеваемость коклюшем резко снизилась после начала программ вакцинации детей, в Соединенных Штатах по-прежнему наблюдаются циклические эпидемии этого заболевания, поражающие людей.У пациентов с коклюшем обычно не наблюдается фебрильной реакции, а у больных часто наблюдаются неспецифические симптомы, затрудняющие диагностику заболевания. В этой статье будут рассмотрены эпидемиология, клинические диагнозы и надлежащее лечение инфекций, вызванных Bordetella pertussis .

— Энн Дитрих, доктор медицины, FAAP, FACEP

Эпидемиология — масштаб проблемы

Истинная заболеваемость коклюшем на национальном и международном уровнях не определена.Точному эпиднадзору за коклюшем препятствует широкий спектр клинических проявлений, а также ограниченная чувствительность диагностических тестов. 1,2 В эпоху вакцинации в Соединенных Штатах коклюш был основной причиной смерти от инфекционных заболеваний среди детей младше 14 лет. После начала вакцинации младенцев и детей заболеваемость и смертность от коклюша снизились более чем на 90% с начала 1940-х годов в Соединенных Штатах. 3,4 Однако заболеваемость коклюшем начала расти в 1980-х годах, причем значительный рост наблюдался среди людей в возрасте 10–19 лет. 2,5,6 Неясно, представляет ли это реальный рост заболеваемости по сравнению с улучшением диагностики и эпиднадзора. По оценкам исследований, от 13% до 20% подростков и взрослых с кашлем, продолжающимся более шести дней, инфицированы вирусом B. pertussis . 1,7 Несмотря на рост числа зарегистрированных случаев коклюша среди подростков и взрослых, заболеваемость коклюшем остается самой высокой среди детей младше 6 месяцев. 4 Большинство госпитализаций и почти все случаи смерти от коклюша приходятся на эту возрастную группу. 2,5 В 2008 г. заболеваемость коклюшем у детей младше 6 месяцев составляла 79,41 на 100 000 человек. 5

Заболеваемость коклюшем в США достигает пика каждые 2–5 лет (, см. Рис. 1 ). 8,9 Последний пик заболеваемости коклюшем в Соединенных Штатах, согласно официально собранным данным, был в 2004 году. Однако после обработки эпидемиологических данных за 2010 год этот год, вероятно, будет временем пика заболеваемости коклюшем в нескольких штатах. . 5,8,10-12 Например, в 2010 г. был зарегистрирован самый высокий уровень заболеваемости коклюшем в Калифорнии за 52 года. 8,12

Рис. 1. Зарегистрированная заболеваемость коклюшем по возрастным группам

Смерть, вызванная коклюшной инфекцией, обычно бывает у очень маленьких детей. На младенцев младшего возраста приходилось 64% смертей в 1980-е годы по сравнению с 98% смертей в 2005 году. 6 У младенцев в возрасте до 2 месяцев летальность составляет примерно 1%. 13 У младенцев в возрасте от 2 до 11 месяцев летальность составляет примерно 0,5%. 13

Этиология

Коклюш вызывается Bordetella pertussis , привередливыми крошечными грамотрицательными коккобациллами. 3 Люди — единственные известные хозяева B. pertussis . Микроорганизмы передаются при тесном контакте с инфицированными людьми через капли аэрозоля. 3,13 B. pertussis — чрезвычайно заразный патоген; частота атак достигает 100% у восприимчивых людей, подвергшихся воздействию капель аэрозоля с близкого расстояния. 3 Патоген очень лабильный и не выживает в течение длительного периода времени вне хозяина. Таким образом, передача через фомиты не считается значительным средством распространения болезни. 3,13

B. pertussis — строго аэробная бактерия с узким тропизмом к мерцательному эпителию дыхательных путей. 3 Патогенез B. pertussis сложен из-за широкого спектра инфекционных факторов, экспрессируемых бактериями, и сложности токсинов бактерий. 3,14 Таким образом, наиболее эффективные вакцины содержат два или более антигенов коклюша, потому что ни один единственный фактор не может быть подавлен для предотвращения заболевания. 14 Род Bordetella включает семь видов, выделенных от человека. 15,16 Из них B. pertussis и B. parapertussis являются наиболее клинически значимыми. B. parapertussis вызывает более легкое заболевание, похожее на коклюш, которое иногда клинически неотличимо от случаев B. pertussis . B. bronchoseptica и B. holmesii также могут инфицировать людей, но они гораздо менее распространены и обычно обнаруживаются у пациентов с предшествующим легочным заболеванием, таким как муковисцидоз, или у лиц с ослабленным иммунитетом. 16

Клинические характеристики

Коклюш представляет собой серьезную диагностическую проблему для нынешних поставщиков медицинских услуг. Заболевание имеет широкий спектр клинических проявлений, зависящих от нескольких факторов, таких как возраст пациента, вакцинация или предыдущий иммунный статус, а также наличие сопутствующих состояний или коинфекций. Клинические особенности заболевания меняются в зависимости от течения инфекции. Наконец, есть несколько классических результатов физикального обследования, которые устанавливают диагноз.В большинстве случаев подозрение на инфекцию основывается на анамнезе и стратификации риска.

Коклюш — длительное заболевание, классически разделенное на три стадии: катаральную, пароксизмальную и стадии выздоровления ( см. Рис. 2 ). Инкубационный период коклюша обычно составляет 7–10 дней с диапазоном от 5 до 21 дня. 1,13,14 Истинная продолжительность каждой из трех стадий заболевания зависит от возраста пациента и статуса иммунизации. 3 Первая стадия, или катаральный период, включает легкие, неотличимые симптомы со стороны верхних дыхательных путей, похожие на простуду. Симптомы могут включать заложенность носа, легкую боль в горле, раздражение конъюнктивы, субфебрильную температуру и легкий случайный кашель. 17,18 В это время наиболее заразен человек.

Рис. 2. Клинические временные рамки для коклюша

Симптомы прогрессируют по мере того, как болезнь переходит в приступообразную фазу.Лица с классической инфекцией B. pertussis будут страдать от пароксизмов или приступов многократного кашля во время одного выдоха, за которым следует вдох на вдохе. Клик вызывается вдохом через частично закрытую голосовую щель. Часто приступы кашля сопровождаются рвотой после кашля или истощением. Приступы часто связаны с густой вязкой слизью, но выделения гнойной мокроты не происходит. 16

В неосложненных случаях коклюша пациент обычно выздоравливает между приступами кашля.Приступообразная стадия может длиться 2-6 недель. По мере того как болезнь переходит в стадию выздоровления, симптомы постепенно улучшаются в течение недель или месяцев. Несмотря на клиническое улучшение на этом этапе, некоторые пациенты будут страдать от приступообразного кашля, вызванного респираторными инфекциями, в течение нескольких месяцев после первоначального заражения коклюшем. Такая длительная продолжительность кашля отличает коклюш от многих других инфекций дыхательных путей; На китайском языке коклюш известен как «кашель ста дней».»

Клиническое подозрение на коклюш должно быть усилено в тех случаях, когда преобладающей жалобой является кашель, особенно если симптомы сохраняются или ухудшаются в течение двух недель или дольше. Тщательный социальный анамнез является важным компонентом оценки, так как он может выявить близкие контакт с другим человеком, страдающим длительным кашлем. Неполная вакцинация против коклюша в анамнезе или значительный промежуток времени с момента последней вакцинации должны усилить подозрение на клиническую инфекцию.Обычно пациенты, инфицированные коклюшем, хорошо выздоравливают в перерывах между приступами кашля.

Большинство случаев коклюша, возникающего после детства, происходит у лиц, ранее перенесших инфекцию или иммунизацию. 1 В этой когорте часто наблюдается легкая форма кашля, которую трудно распознать, за исключением ее длительного временного течения. У большинства взрослых пациентов с коклюшем кашель продолжается не менее трех недель, и кашель может быть только ночным. 1,7 Взрослые и подростки обычно обращаются за помощью на поздних этапах развития инфекции.Часто задержка в постановке диагноза также усугубляется врачами, которые не рассматривают диагноз коклюша в этой возрастной группе. 1 Дополнительные симптомы, которые могут возникать в этой возрастной группе, включают эпизоды потоотделения или ощущение удушья или удушья. 7

Одной из самых больших трудностей, затрудняющих диагностику коклюша, является то, что физикальное обследование, как правило, малоинформативно. За исключением наличия клинических осложнений, медицинский осмотр лиц, страдающих коклюшем, является нормальным, за исключением приступов кашля. 16 Во всяком случае, это отсутствие определенных клинических данных, которые могут помочь укрепить диагноз. При неосложненном коклюше пациенты обычно афебрильны или имеют лишь незначительную температуру. Кроме того, при неосложненном заболевании должны отсутствовать признаки заболевания нижних дыхательных путей, такие как хрипы и хрипы. Кровоизлияния в конъюнктиву и петехии в верхней части тела являются результатом многократного кашля, но в остальном у пациентов не должно быть признаков клинически значимой сыпи.

Атипичное проявление у младенцев. Для медицинских работников, в том числе специалистов по оказанию неотложной помощи, критически важно понимать атипичные проявления коклюша у маленьких детей, поскольку они подвергаются наибольшему риску серьезных осложнений от инфекции, включая риск смерти. Серия первичных вакцинаций против коклюша не завершается до достижения младенцами 6-месячного возраста. Младенцы часто не имеют типичного приступообразного кашля и посткашлевого коклюша.Кроме того, они часто обращаются к врачу по поводу других симптомов, кроме кашля. Их опекуны могут сообщать о таких симптомах, как рвота, удушье или удушье, или о симптомах, связанных с явным опасным для жизни событием (ALTE). 3,13 Другие тревожные симптомы, которые должны вызывать клиническую озабоченность при коклюше, включают эпизоды апноэ, цианоз и посткашлевую рвоту. Фактически, младенцы могут быть слишком слабыми, чтобы проявлять заметный кашель, а апноэ может быть только клиническим проявлением коклюшной инфекции. 16 Младенцы обычно страдают от длительного периода выздоровления. Парадоксально, но по мере того, как младенцы растут и становятся сильнее, кашель и крик могут становиться громче даже по мере того, как инфекция проходит. Источником инфекции у младенцев часто является подросток или взрослый член семьи; поэтому важно вести подробную историю возможных источников воздействия. 16,19 ( См. Таблицу 1. )

Таблица 1. Коклюш — клинический жемчуг

Группы повышенного риска осложненных коклюшных инфекций

  • Младенцы в возрасте до 6 месяцев, особенно в возрасте до 3 месяцев
  • Недоношенные дети в анамнезе
  • Дети с ранее существовавшими сердечными, легочными, неврологическими или мышечными заболеваниями

История болезни, повышающая подозрение на коклюш

  • Продолжительный кашель без изменений или усиливающийся на второй неделе болезни
  • Приступы кашля
  • Рвота после кашля
  • Тесный контакт с человеком с длительным кашлем

Тревожные признаки / симптомы у младенцев и детей раннего возраста

  • Непереносимость кормления / обезвоживание
  • Респираторный дистресс
  • Цианоз
  • Апноэ
  • Лейкоцитоз
  • Пневмония

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз спазматического и длительного кашля, имитирующего B.pertussis суммирован в таблице 2. Вирусные респираторные патогены, особенно аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус, являются одними из наиболее распространенных агентов, имитирующих коклюшные инфекции. 20 Кроме того, совместное инфицирование между B. pertussis и респираторными вирусами нередко; таким образом, диагностика респираторного вирусного патогена не отменяет диагноз коклюша. Виды бактерий, такие как Bordetella parapertussis , Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia spp.часто вызывают длительный кашель, напоминающий коклюш. 20,21 Кроме того, очень важно учитывать другие причины воспаления верхних дыхательных путей, такие как ларинготрахеит (круп) и бактериальный трахеит. К значительным неинфекционным причинам продолжительного кашля относятся аспирация инородного тела, кардиогенный кашель, реактивное заболевание дыхательных путей, муковисцидоз и врожденные аномалии дыхательных путей. 22

Таблица 2. Дифференциальная диагностика коклюша

Течение и осложнения заболевания

Большинство людей, инфицированных B.pertussis не развиваются до серьезных осложнений. Как правило, большинство пациентов постепенно полностью выздоравливают при поддерживающей терапии. Раннее введение антибиотиков уменьшает течение и тяжесть заболевания. Тяжелые осложнения, включая дыхательную недостаточность и смерть, чаще всего наблюдаются у детей младше 6 месяцев. Сопутствующие соматические заболевания, такие как иммуносупрессивное состояние или основные сердечные, легочные, мышечные или неврологические состояния, повышают риск тяжелого заболевания, независимо от возраста на момент обращения. 3 Типичные осложнения коклюша включают апноэ, пневмонию, средний отит, дыхательную недостаточность и физические проявления сильного кашля. 3,9

Приступы приступов кашля при коклюше могут вызвать высокое внутригрудное и внутрибрюшное давление. Физические проявления этого явления включают конъюнктивальные и склеральные кровоизлияния, петехии верхней части тела, носовое кровотечение и недержание мочи. Реже могут возникать тяжелые осложнения чрезмерного давления, такие как пневмоторакс, подкожная эмфизема, пупочные и паховые грыжи, перелом ребер или кровоизлияние в сетчатку. 3

У младенцев тяжелая форма коклюша часто сопровождается эпизодами апноэ и брадикардии, которые могут быть вторичными по отношению к токсину, продуцируемому бактериями. 23 Неврологические осложнения коклюша редки и включают судороги, гипоксическую энцефалопатию и даже субдуральное кровоизлияние в результате сильного кашля. 17 Младенцы младшего возраста могут демонстрировать пониженную толерантность к кормлению с обезвоживанием или задержкой развития.

Пневмония — одно из наиболее частых осложнений коклюша, встречающееся в 22% случаев коклюша у детей. 3 Многие случаи летального исхода коклюша осложняются развитием пневмонии. Пневмония может быть вызвана первичной инфекцией, вызванной вирусом B. pertussis , или вторичной коинфекцией других респираторных бактерий. 16 Исторические и клинические признаки, свидетельствующие об осложнении вторичной бактериальной пневмонии, включают лихорадку, респираторный дистресс между приступами кашля, аномальные звуки в легких и тахипноэ. 3,23

Легочная гипертензия может возникать в тяжелых случаях B.pertussis , часто ошибочно диагностируется как пневмония. 3 В качестве альтернативы легочная гипертензия может проявляться вместе с бронхопневмонией. Считается, что инфицирование B. pertussis приводит к синдрому повышенной вязкости. Циркулирующие лимфоциты и нейтрофилы физически закупоривают легочную сосудистую сеть, что приводит к сужению сосудов и тяжелой легочной гипертензии. 24

Обследование и диагностическое тестирование

Инфекции, вызванные B.pertussis может иметь незаметные клинические проявления, а дифференциальный диагноз кашля может быть очень широким. В отделении неотложной помощи диагноз должен быть поставлен клинически, а лечение будет эмпирическим. Для исключения других болезненных процессов и осложнений следует использовать рентгенографические и первичные лабораторные исследования. Специфические диагностические тесты важны для общественного здравоохранения и когортных показателей. В соответствующем контексте следует проводить тестирование и на другие инфекционные причины, имитирующие B.pertussis , например, тестирование с использованием прямых флуоресцентных антител (DFA) или полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирусные агенты. Важно помнить, что респираторные вирусы могут инфицировать одного и того же человека одновременно; таким образом, наличие вирусной инфекции не исключает заражения вирусом B. pertussis .

Лимфоцитоз — нечувствительная и неспецифическая находка, которая предполагает инфекцию B. pertussis . Может возникнуть общий лейкоцитоз с количеством лейкоцитов (WBC) от 15000 до> 100000 клеток на мл. 9,3,16 Однако количество лейкоцитов и дифференциал также могут быть нормальными при коклюше. Абсолютный лимфоцитоз часто присутствует у младенцев старшего и младшего возраста, но обычно не встречается у младенцев в возрасте до 6 месяцев. 9,25 Более высокая степень лейкоцитоза коррелирует с ухудшением клинического прогноза. 16 Учитывая нечувствительность, подсчет лейкоцитов не может быть использован для исключения диагноза коклюша. Абсолютное увеличение количества нейтрофилов может быть затенено степенью лимфоцитоза, но это открытие предполагает наличие вторичной бактериальной пневмонии, и не следует упускать из виду. 3

Результаты рентгенографии грудной клетки варьируются в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих инфекций, таких как вторичная бактериальная пневмония. Неосложненное заболевание может демонстрировать только незначительные изменения, такие как перибронхиальные манжеты, интерстициальный отек или ателектаз. 3 Коклюшная пневмония часто начинается с перихилярного помутнения, которое вызывает неправильный вид правой границы сердца. Это часто называют «косматой границей сердца». 23,25,26 Наличие значительной паренхиматозной консолидации должно указывать на вторичную бактериальную инфекцию.Рентген грудной клетки также следует проверять на наличие признаков пневмоторакса и пневмомедиастинума, которые возникают нечасто из-за высокого давления, создаваемого во время приступов кашля. 3

Бактериальный посев и ПЦР в настоящее время являются рекомендованными диагностическими тестами для инфекций B. pertussis , но оба теста полезны только в том случае, если они получены на ранней стадии развития болезни. В Соединенных Штатах исследование посевом и ПЦР рекомендуется во время инфекционного периода: через 3 недели с момента появления кашля или через 4 недели с момента появления симптомов. 7 ( См. Таблицу 3. ) В настоящее время доступно несколько стандартизированных тестов для диагностики коклюша после этого периода времени (серологические тесты используются в некоторых странах, но не широко используются в Соединенных Штатах).

Таблица 3. Сравнение диагностических тестов на коклюш

Бактериальный посев считается золотым стандартом диагностики коклюша; однако есть много соображений, которые снижают его полезность. 6 B. pertussis — это строго аэробные бактерии, для выделения которых требуются специальные среды. Из-за высоких требований к росту сложно выделить B. pertussis в культуре; даже если образцы берутся на ранней стадии заболевания, когда бактериальная нагрузка наиболее высока, чувствительность культуры может составлять всего 15–45%. 2 Чувствительность культур резко падает, если образец собирается более чем через 3 недели после начала кашля, если лечение антибиотиками уже было начато, и если у пациента ранее был иммунитет от перенесенного заболевания или иммунизации. 1,13 Таким образом, хотя культура B. pertussis имеет 100% специфичность и не страдает ложноположительными результатами, обнаруженными с помощью некоторых протоколов ПЦР на коклюш, культуры относительно нечувствительны. 27 Отрицательный посев не исключает диагноз коклюша.

ПЦР-анализ

для анализа B. pertussis становится все более популярным благодаря их быстрому времени выполнения и повышенной чувствительности. Существует несколько генетических последовательностей, на которые нацелены различные ПЦР-анализы.В настоящее время нет ПЦР-теста, лицензированного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и нет стандартизированного протокола или формата отчетности для этого теста. 6,13 Впоследствии чувствительность и специфичность ПЦР-тестов на коклюш могут сильно различаться в разных лабораториях. 6 Некоторые лаборатории сообщают о недопустимо высоком уровне ложноположительных результатов. 13 Подобно методам культивирования, чувствительность ПЦР-теста на коклюш зависит от продолжительности заболевания, от того, было ли уже начато лечение, а также от предыдущей иммунизации или предыдущего контакта с болезнью. 2,13 Считается, что новые ПЦР-тесты обладают высокой специфичностью в отношении бактерий, приближающейся к 100%. 2 Тем не менее, трудно оценить истинную специфичность таких тестов, поскольку тестирование ПЦР имеет более высокую чувствительность, чем тест золотого стандарта для бактериальных культур, и поэтому трудно подтвердить положительные тесты ПЦР, если культуры отрицательны. 2

В настоящее время Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют проводить ПЦР вместе с B.pertussis , а не в качестве альтернативного теста. 6 Для улучшения тестовых характеристик как бактериального посева коклюша, так и ПЦР-тестирования необходимо уделять пристальное внимание технике сбора образцов и их транспортировке в лабораторию. B. pertussis требует очень строгого роста, что затрудняет выделение in vitro. Образцы следует брать из носоглоточного мазка или аспирата, взятого из задней части носоглотки. ( См. Рисунок 3 ).Мазки из горла и переднего носа дают неприемлемо низкие показатели выздоровления. 6 Сбор и среда для проб, используемые для тестирования, также очень важны. Образцы должны быть получены с помощью тампонов из дакрона (полиэтилентерефталата) или альгината кальция. Важно не использовать ватные или вискозные тампоны (например, те, которые используются для стандартных культур из горла), так как они будут препятствовать росту бактерий. 1,13 Образцы необходимо немедленно поместить в специальные транспортные средства. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить высыхания образцов, и образцы необходимо незамедлительно доставить в лабораторию. 13

Рис. 3. Сбор образцов на B. pertussis

Соответствующий образец для ПЦР или посева на B. pertussis должен быть взят из задней части носоглотки.

Серологические тесты не рекомендуются для диагностики коклюша. Для точного серологического диагноза в идеале требуются парные образцы для сравнения уровней между острым периодом и периодом выздоровления, что не позволяет использовать серологические тесты для своевременной диагностики. 1,27 В настоящее время использование одного образца сыворотки для диагностических целей недостаточно стандартизировано за пределами исследовательских условий. 1 Тестирование DFA широко использовалось для диагностики коклюша до того, как ПЦР стала широко доступной, но больше не рекомендуется из-за отсутствия стандартизации и ее низкой чувствительности и специфичности. 6,27

Ведение и лечение

Лечение коклюша в отделении неотложной помощи необходимо проводить предположительно, до возврата подтверждающих лабораторных исследований.Если есть серьезные подозрения на диагноз коклюша на основании клинической картины или если имеется лабораторное подтверждение инфекции, следует начать лечение соответствующими антибиотиками. Поддерживающая терапия также является важным компонентом лечения. Стратификация риска, основанная на возрасте и сопутствующих заболеваниях, позволит определить, каким пациентам потребуется госпитализация для кардиологического и респираторного мониторинга. Кроме того, следует обращать внимание на последствия для общественного здравоохранения, такие как изоляция случаев, профилактическое лечение близких людей и регистрация случаев заболевания.О вероятных и подтвержденных случаях коклюша следует сообщать в государственный департамент здравоохранения. 6

Противомикробные препараты, вводимые на начальной катаральной стадии коклюша, могут ослабить течение болезни. После того, как кашель установился, противомикробные средства не оказывают заметного влияния на течение болезни. 28 Основным преимуществом лечения антибиотиками на этом этапе является быстрое выведение микроорганизма из носоглотки, что снижает вероятность передачи патогенов. 13 Лица, инфицированные B. pertussis , заразны с начала катаральной стадии до третьей недели после начала пароксизмов или до 5 дней после начала эффективного противомикробного лечения. Таким образом, для детей, подростков или взрослых лечение начинают, если с момента появления симптомов кашля прошло менее 3 недель. 3 Для пациентов, которые будут контактировать с лицами из группы высокого риска, и для медицинских работников сроки лечения увеличиваются до 6-8 недель после начала болезни. 7 Порог лечения для младенцев в возрасте до 1 года также увеличен до 6 недель после начала кашля. 3 Всем пациентам с коклюшем, подтвержденным бактериальным посевом или ПЦР, следует начать лечение антибиотиками, независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Люди, пораженные B. pertussis , могут кашлять до трех месяцев после соответствующего лечения антибиотиками. 29 Пациентам следует сообщить, что продолжительный кашель после лечения не является признаком стойкой инфекции и что после соответствующей антимикробной терапии они больше не считаются заразными. 29

Таблица 4. Рекомендуемое противомикробное лечение коклюша

Макролидные антибиотики — это препараты выбора для инфицированных людей и их контактов ( См. Таблицу 4 ). Исторически эритромицин рекомендовался как антибиотик первой линии для лечения коклюша. Однако азитромицин и кларитромицин вытеснили эритромицин для лечения и профилактики на основании документально подтвержденной эффективности, простоты дозирования и улучшения приверженности. 1,28,30 Азитромицин, как правило, является самым популярным лечением, потому что его назначают по короткой простой схеме по одной дозе каждый день в течение 5 дней. Устойчивость B. pertussis к макролидам встречается редко, и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам обычно не рекомендуется. Для пациентов, которые не могут принимать макролидные антибиотики, CDC рекомендует использовать триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMZ) в качестве альтернативного средства. ТМП-СМЗ противопоказан для лечения детей младше 2 месяцев.

Помимо лечения антибиотиками, поддерживающая терапия важна для надлежащего лечения коклюша, особенно у младенцев. Такие стратегии включают увлажненный воздух, дополнительный кислород, отсасывание и нутритивную поддержку. Следует избегать возможных триггеров приступообразного кашля (например, сигаретного дыма). Интубация и искусственная вентиляция легких показаны при дыхательной недостаточности. Важно учитывать возможность сопутствующих респираторных сопутствующих инфекций, таких как бактериальная пневмония, и надлежащим образом лечить такие инфекции.

Были изучены дополнительные методы лечения, такие как кортикостероиды, сальбутамол, коклюшный иммуноглобулин и антигистаминные препараты. Однако недавний Кокрановский обзор показал, что не было достаточных доказательств в поддержку использования любого из этих методов лечения. 31 Использование противокашлевых средств и опиоидных средств от кашля, таких как кодеин, не рекомендуется у младенцев и детей младшего возраста. Седативный эффект, связанный с этими лекарствами, может привести к побочным эффектам, особенно у младенцев. 32,33

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) и двойное обменное переливание крови использовались для лечения тяжелых случаев коклюша, осложненного легочной гипертензией или дыхательной недостаточностью, с переменным успехом.Переливание двойного объема с обменом крови должно быть начато до того, как ребенок окажется в тяжелом состоянии с полиорганной недостаточностью, чтобы иметь шанс на успех. 34 Смертность от тяжелых случаев коклюша, леченных ЭКМО, чрезвычайно высока. Начало таких терапий должно осуществляться при участии специалистов, и это выходит за рамки данного обзора.

Пациенты, поступающие в больницу, должны быть помещены на респираторную изоляцию для предотвращения дальнейших инфекций. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности в отношении капель и носить респираторную маску при обследовании пациентов с подозрением или подтвержденной инфекцией коклюша. 13

Ведение и лечение детей раннего возраста

У младенцев раннего возраста первоначальные симптомы коклюша часто очень незаметны, однако исход пропущенных случаев может быть катастрофическим. Первый шаг к правильному лечению коклюша в этой возрастной группе — это наличие соответствующего индекса подозрения на заболевание. Многие смертельные случаи коклюша у младенцев младшего возраста изначально недооценивались как врачами скорой помощи, так и врачами первичной медико-санитарной помощи. 34 Если откладывать лечение до тех пор, пока симптомы кашля не продлятся более недели и коклюш не станет наиболее подозрительным диагнозом, у этой популяции не будут соблюдены временные рамки для оптимального лечения.

Может иметь место когнитивная предвзятость в отношении широко распространенных диагностических тестов и эмпирического лечения заболевания с незначительными ранними симптомами, такими как легкий кашель, ринит и заложенность верхних дыхательных путей. Очевидно, что дифференциальный диагноз этих клинических признаков чрезвычайно широк, и вероятность того, что такие симптомы связаны с вирусной инфекцией, высока. Кто-то может спросить, действительно ли усиленное тестирование на B. pertussis стоит и рентабельно. Стратегия усиленного наблюдения и бдительности в отношении болезни, несомненно, приведет к большому количеству отрицательных тестов; тем не менее, есть потенциал для значительной экономии средств и снижения смертности и заболеваемости, если предотвратить тяжелые случаи коклюша.Например, исследование стоимости госпитализации в 1996–1999 гг. В четырех штатах показало, что 2 266 младенцев, госпитализированных по поводу коклюша, в среднем стоили 9 580 долларов за одно пребывание в больнице. 35 Тяжелые случаи коклюша требуют уровня интенсивной терапии и ресурсоемких методов, таких как искусственная вентиляция легких, ЭКМО и двойное обменное переливание крови.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы всех младенцев с возможным диагнозом коклюша немедленно лечили азитромицином, а не откладывать лечение для подтверждения посева или ПЦР. 36 Если не лечить, дети с коклюшем остаются положительными по культуре в течение более длительных периодов, чем дети и взрослые. 17 Кроме того, AAP также рекомендует всех детей младше 3 месяцев с подозрением на B. pertussis госпитализировать без исключения для сердечно-легочного мониторинга. 3,36

Многим детям в возрасте от 3 до 6 месяцев с подозрением на коклюш также требуется госпитализация для наблюдения, если их клиническая картина не обнадеживает, а наблюдаемые пароксизмы не являются серьезными. 3 Старшие дети с сопутствующими заболеваниями или дети с тяжелым коклюшем, связанным с респираторной недостаточностью, пневмонией, непереносимостью кормления или другими осложнениями, также должны быть госпитализированы. В случаях тяжелого коклюша, осложненного апноэ, респираторной недостаточностью или пневмонией, наиболее целесообразно госпитализировать в учреждение с возможностями детского отделения интенсивной терапии, поскольку заболевание может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности или легочной гипертензии, требующих лечения, такого как ЭКМО или двойной обмен. переливание.

Первоначальные проявления коклюша у младенцев могут не включать симптомы кашля, особенно на ранних стадиях заболевания. В этой возрастной группе есть несколько клинических жалоб, которые должны побудить к рассмотрению инфекции B. pertussis , такие как ALTE, рвота, апноэ и цианоз. Эти жалобы высокого риска обычно требуют госпитализации для кардиореспираторного мониторинга, и было бы разумно рассмотреть возможность тестирования на B. pertussis вместе с респираторными вирусными патогенами.В таких случаях следует начать эмпирическое лечение B. pertussis , если в анамнезе есть подозрения на наличие высокого риска контакта с возбудителем.

Хотя FDA не лицензировало использование макролидов у младенцев в возрасте <6 месяцев, CDC рекомендует использовать азитромицин для лечения коклюша младенцев младшего возраста, а также для профилактики коклюша у младенцев, подвергшихся воздействию коклюша. 17,34 Риск осложнений от лечения антибиотиками в этой возрастной группе перевешивается рисками тяжелых, опасных для жизни осложнений. 17 Азитромицин, а не эритромицин рекомендуется для младенцев младшего возраста, потому что эритромицин является потенциальным провоцирующим фактором гипертрофического пилорического стеноза у младенцев (IHPS). Считается, что после введения азитромицина вероятность возникновения ВГПС снижается, хотя такая возможность все еще остается. 13,34

Последствия для общественного здравоохранения

При оценке лиц с подозрением на коклюш важно проверять членов семьи и близких людей, которые могут подвергнуться риску тяжелой инфекции, или тех, кто будет служить переносчики высокого риска заболевания.К ним относятся младенцы, дети, беременные женщины или те, кто подвергается значительному контакту с младенцами / детьми. 13 Если обследуемое лицо действительно имеет контакты с таким высоким риском, может быть целесообразно снизить клинический порог для эмпирического лечения и оценки контактов после контакта. Например, воспитатель дошкольного учреждения с недифференцированным кашлем может потребовать лечения, даже если диагноз коклюша не подтвержден.

CDC рекомендует проводить постконтактную профилактику всем близким контактам инфицированных людей.Профилактика — это попытка предотвратить передачу и минимизировать бремя болезни. Профилактическое лечение должно быть проведено в течение 21 дня после начала кашля у основного пациента, независимо от возраста и вакцинационного статуса человека, подвергшегося воздействию. 6 Рекомендуемые противомикробные средства и дозы одинаковы для лечения и химиопрофилактики. Если в индексном случае с момента появления кашля прошел 21 день, химиопрофилактика имеет ограниченную ценность, но ее следует рассмотреть для семей с контактами из группы высокого риска. 13 Кроме того, к членам семьи с такими симптомами, как кашель, следует относиться так, как если бы они болели коклюшем, даже если в индексном случае прошло более 21 дня. 17

Лица с симптомами или подтвержденным коклюшем должны быть исключены из деятельности, которая может в дальнейшем передавать болезнь (например, учеба или работа), до тех пор, пока они не закончат 5 дней лечения соответствующими антибиотиками. 13

Иммунизация

Вакцинация восприимчивых людей является наиболее важной профилактической стратегией против коклюша.Вакцины, используемые в Соединенных Штатах, представляют собой бесклеточные вакцины против коклюша в сочетании с анатоксинами дифтерии и столбняка. 13 DTaP используется для детей, а Tdap разработан для подростков и взрослых. 13

Рекомендуемый график вакцинации для детей — это четырехдозовая первичная серия вакцины DTaP, вводимая в возрасте 2, 4, 6 и 15-18 месяцев. Пятая бустерная доза назначается в возрасте от 4 до 6 лет. 6,17 Ни болезнь, ни вакцинация не обеспечивают полного или пожизненного иммунитета против болезни или повторного заражения. 3 Иммунитет снижается через 5–10 лет после последней дозы вакцины против коклюша. Дети старшего возраста, подростки и взрослые могут стать восприимчивыми к коклюшу после полного курса вакцинации в детстве. С 2005 года увеличенный охват вакцинацией после детства стал доступен за счет вакцинации Tdap для лиц в возрасте от 11 до 64 лет. Вакцины Tdap были разработаны для использования у пожилых людей путем снижения количества дифтерийного анатоксина и некоторых антигенов коклюша. 13

Взрослым, которым требуется вакцинация от столбняка для лечения ран, рекомендуется однократная доза Tdap вместо бустерной вакцины Td. 3 Медицинским работникам и лицам, контактирующим с младенцами, рекомендуется пройти вакцинацию по ускоренному графику, и они должны получить вакцину Tdap через 2 года после последнего получения вакцины Td. 3,13,37

Заключение

Самая большая медико-правовая ловушка, связанная с коклюшем в отделениях неотложной помощи, — это неоправданно низкий уровень подозрения на это заболевание.Симптомы коклюша могут быть очень неспецифичными, но существует высокая вероятность значительной заболеваемости и смертности в возрастных группах риска. Медицинские работники неотложной помощи должны проверять тревожные симптомы или социальный анамнез, которые увеличивают подозрение на инфекцию B. pertussis , даже при доброкачественной жалобе, такой как изолированный кашель. Стратификация риска на основе возраста, истории болезни и физического осмотра поможет определить соответствующее лечение и распорядок. Важно помнить, что маленькие дети, пораженные коклюшем, могут хорошо выглядеть на начальных стадиях заболевания, но могут быстро прогрессировать до серьезных опасных для жизни осложнений, таких как пневмония, легочная гипертензия и дыхательная недостаточность.

Ссылки

1. Вуд Н., Макинтайр П. Коклюш: Обзор эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики. Paediatr Respir Rev. 2008; 9: 201-211; викторина 211-212.

2. Кроукрофт Н.С., Пебоди Р.Г. Последние события в коклюше. Ланцет 2006; 367: 1926-1936.

3. Длинный S . Принципы и практика детских инфекционных болезней . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер; 2008.

4.Центры по контролю за заболеваниями. Коклюш — США, 2001–2003 гг. MMWR Recomm Rep 2005; 54: 1283-1286.

5. Центры по контролю за заболеваниями. Сводка болезней, подлежащих регистрации, — США, 2008 г. MMWR Recomm Rep. 2010; 57 (54).

6. Браун К., Кассидей П., Тонделла М. и др. Глава 10: коклюш. В: Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, (4-е издание, 2008 г.). 4-е изд. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2008 г.

7. Hewlett EL, Edwards KM. Клиническая практика. Коклюш — не только для детей. N Engl J Med 2005; 352: 1215-1222.

8. Центры по контролю за заболеваниями. Заметки с мест: коклюш — Калифорния, январь – июнь 2010 г. MMWR Recomm Rep 2010; 59: 817.

9. Макмиллан Дж. Педиатрия Оски: принципы и практика . 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.

10. Центры по контролю заболеваний. Сводка болезней, подлежащих уведомлению — США, 2004 г. MMWR Recomm Rep 2006; 53: 1-79.

11. Рор Б. Вспышка коклюша поразила несколько штатов США. BMJ 2010; 341: c4627.

12. Отчет о коклюше. Отделение иммунизации Департамента общественного здравоохранения Калифорнии. 2010. Доступно по адресу: www.cdph.ca.gov/programs/immunize/Documents/PertussisReport2010-11-30.pdf. Проверено 2 декабря 2010 г.

13. Пикеринг Л., Американская академия педиатрии. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год .Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009.

14. Кроукрофт Н.С., Пебоди Р.Г. Последние события в коклюше. Ланцет 2006; 367: 1926-1936.

15. Хайнингер У. Последняя информация о коклюше у детей. Expert Rev Anti Infect Ther 2010; 8: 163-173.

16. Mattoo S, Cherry JD. Молекулярный патогенез, эпидемиология и клинические проявления респираторных инфекций, вызванных Bordetella pertussis и другими подвидами Bordetella . Clin Microbiol Rev 2005; 18: 326-382.

17. Тивари Т., Мерфи Т.В., Моран Дж. Рекомендуемые противомикробные средства для лечения и постконтактной профилактики коклюша: Руководящие принципы CDC 2005 г. MMWR Recomm Rep 2005; 54 (RR-14): 1-16.

18. Аткинсон В., Вулф С., Хамборски Дж., Макинтайр Л., ред. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин . 11-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения; 2009 г.

19. Wendelboe AM, Njamkepo E, Bourillon A, et al. Передача Bordetella pertussis младенцам младшего возраста. Pediatr Infect Dis J 2007; 26: 293-299.

20. Вирсинг фон Кениг С.Х., Ротт Х., Богертс Х., Шмитт Х. Серологическое исследование микроорганизмов, возможно, связанных с коклюшным кашлем. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 645-649.

21. Хагивара К., Оучи К., Таширо Н. и др. Эпидемия коклюшноподобного заболевания, вызванного Chlamydia pneumoniae . Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 271-275.

22. Stein MT, Spector SA, Olmsted N, Thombs P. Хронический кашель у младенцев младше трех месяцев. West J Med 1982; 136: 505-512.

23. Фишер Р. Моффет Детские инфекционные болезни: проблемно-ориентированный подход . 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005.

24. Paddock CD, Sanden GN, Cherry JD, et al. Патология и патогенез фатальной инфекции Bordetella pertussis у младенцев. Clin Infect Dis 2008; 47: 328-338.

25. Шах С., Шарифф Г.К. Детские респираторные инфекции. Emerg Med Clin North Am 2007; 25: 961-979, vi.

26. Флейшер Г.Р., Людвиг С. Учебник педиатрической неотложной медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010.

27. Манделл Г. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер; 2010.

28.Алтунайджи С.М., Кукурузович Р.Х., Кертис Н.С., Мэсси Дж. Антибиотики при коклюше. В: Кокрановское сотрудничество, Altunaiji SM, ред. Кокрановская база данных систематических обзоров . Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2007 г. Доступно по адресу: www2.cochrane.org/reviews/. Проверено 19 января 2011 г.

29. Корниа П.Б., Липски Б.А., Сэйнт С., Гонсалес Р. Решение клинических проблем. Не из-за чего кашлять — 73-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 4-дневным анамнезом непродуктивного кашля, который усиливался ночью. N Engl J Med 2007; 357: 1432-1437.

30. Langley JM, Halperin SA, Boucher FD, Smith B. Азитромицин так же эффективен и лучше переносится, чем эстолат эритромицина, для лечения коклюша. Педиатрия 2004; 114: e96-101.

31. Беттиол С., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD003257.

32. Шехаб Н., Шефер М.К., Кеглер С.Р., Будниц Д.С.Побочные эффекты от лекарств от кашля и простуды после вывода с рынка продуктов, предназначенных для младенцев. Педиатрия 2010; 126: 1100-1107.

33. Василев З.П., Кабади С., Вилла Р. Безопасность и эффективность отпускаемых без рецепта лекарств от кашля и простуды для детей. Expert Opin Drug Saf 2010; 9: 233-242.

34. Черри Дж. Д., Харрисон Р., Брэдли Дж. И др. Коклюш у младенцев. Доступно по адресу: www.aap-ca.org/clinical/pertussis/pertussis_in_young_infants.html#ref_3.По состоянию на 3 ноября 2010 г.

35. O’Brien J, Caro JJ. Госпитализация по поводу коклюша: профили и стоимость случая в зависимости от возраста. BMC Infectious Diseases 2005; 5: 57.

36. Коклюш у младенцев. Доступно по адресу: www.aap-ca.org/clinical/pertussis/pertussis_in_young_infants.html#ref_3. Проверено 3 ноября 2010 г.

37. Центры по контролю за заболеваниями. Охват вакцинацией против столбняка и коклюша среди взрослых в возрасте старше 18 лет — США, 1999 и 2008 гг. MMWR Recomm Rep 2010; 59: 1302-1306.

Что такое коклюш (коклюш) | Health Life Media

Коклюш или коклюш — очень заразная инфекция дыхательных путей. У многих людей он характеризуется сильным отрывистым кашлем, который сменяется пронзительным вдохом, который делает звук похожим на крик.

До того, как была создана вакцина, коклюш считался детской болезнью. Сегодня от сильного кашля страдают в первую очередь дети, еще слишком маленькие, чтобы начать полный курс вакцинации, а также подростки и взрослые с ослабленным иммунитетом.

Смертельные случаи, связанные с коклюшем, также немногочисленны, но в основном случаются у младенцев. Вот почему очень важно, чтобы беременные женщины, имеющие тесный контакт с младенцами, были вакцинированы от коклюша.

Симптомы хлопающего кашля

После того, как вы пострадали, признаки и симптомы проявятся через 7-10 дней, хотя в определенные моменты это может занять больше времени. Эти симптомы обычно сначала легкие, а затем начинают напоминать симптомы простуды, например:

  • Кашель
  • Лихорадка
  • Заложенность носа
  • Красные, слезящиеся глаза
  • Насморк

Через неделю или две , признаки и симптомы могут ухудшиться.Густая слизь может скапливаться внутри дыхательных путей, вызывая неконтролируемый кашель. Сильные и продолжительные приступы кашля могут:

  • Спровоцировать рвоту
  • Привести к сине-красному лицу
  • Вызвать чрезмерную усталость
  • Закончиться резким пронзительным криком, кашлем и звуком при вдохе.

Однако у многих людей никогда не разовьются характеристики коклюша. Когда-нибудь сформируется стойкий отхаркивающий кашель, который будет признаком коклюша у ребенка или взрослого.

У младенцев может вообще не быть кашля, но они могут испытывать затруднения при дыхании или даже временно перестать дышать

Когда обращаться к врачу:
Вы должны позвонить своему врачу, если приступы кашля вызывают у вас или вашему ребенку:

  • Рвота
  • Повернуть или посинеть
  • Кажется, что ему трудно дышать, есть заметные паузы в дыхании
  • Вдыхать с коклюшем

Причина коклюша (коклюша)
A сильный кашель является источником бактерий. Когда инфицированный человек кашляет или чихает, крошечные микробные капельки разбрасываются в воздух и попадают в легкие или любого, кто находится поблизости.

Факторы риска

Считается, что коклюш возникает по двум основным причинам. Считается, что число случаев коклюша растет по двум основным причинам. Вакцина от коклюша, которую вы получали в детстве, со временем исчезнет. Это означает, что большинство подростков и взрослых восприимчивы к инфекции во время вспышки; они продолжают быть регулярными вспышками.

Кроме того, дети не полностью защищены от коклюша до тех пор, пока им не сделают по крайней мере три прививки, а это означает, что дети младше шести месяцев и младше подвергаются наибольшему риску заражения инфекцией.

Осложнения коклюша (коклюша)

Подростки и взрослые часто выздоравливают после коклюша без каких-либо проблем. Когда возникают осложнения, это, как правило, побочные эффекты сильного кашля, такие как:

  • Грыжи живота
  • Разбитые кровеносные сосуды в коже белков глаз
  • Ушибы или трещины на ребрах

Младенцы

У младенцев, особенно в возрасте до шести месяцев, осложнения коклюша более серьезны и могут включать:

  • Судороги
  • Повреждение мозга
  • Пневмония
  • Замедление или остановка дыхания
  • Потеря веса или обезвоживание в результате кормления трудности

Поскольку младенцы и дети дошкольного возраста подвергаются наибольшему риску осложнений, связанных с сильным кашлем, им с большей вероятностью потребуется лечение в больнице.Осложнение может быть опасным для жизни ребенка младше шести месяцев.

Тестирование и диагностика

Диагностика коклюша на ранних стадиях может быть сложной задачей, поскольку признаки и симптомы напоминают симптомы других распространенных респираторных заболеваний, таких как грипп, простуда или бронхит.

Иногда врачи могут диагностировать коклюш, послушав кашель и спросив о симптомах. Для подтверждения диагноза может потребоваться медицинский тест, например тест, который может включать следующее:

Посев из носа и горла и тест .Ваш врач берет мазок или аспирационный образец из области соединения носа и горла (носоглотки). Затем образец исследуется на наличие бактерий коклюша.
Анализы крови — Образец крови может быть взят и отправлен в лабораторию для оценки и проверки количества лейкоцитов, поскольку лейкоциты помогают организму бороться с инфекциями, такими как коклюш, обычно высокое количество лейкоцитов. указывает на появление инфекции или воспаления.Это общий тест, а не специфический для коклюша.
Рентген грудной клетки . Ваш врач может назначить рентген, чтобы проверить наличие воспаления или жидкости в легких; которое может возникнуть при пневмонии, осложненной коклюшем и другими респираторными инфекциями.

Лечение и лекарства

Младенцы обычно госпитализируются для лечения, поскольку коклюш более опасен для людей этой возрастной группы. Если ваш ребенок не может удерживать еду или жидкости, может потребоваться внутривенное введение жидкости.Ваш ребенок также должен быть изолирован от другой верхушки, чтобы инфекция не распространялась.

Лечение детей старшего возраста и взрослых обычно проводится дома.

Антибиотики убивают бэткрэп, вызывающий коклюш, и помогают ускорить выздоровление. Членам семьи могут быть назначены профилактические антибиотики.

UnoftANTANTM , для облегчения кашля мало что доступно. Например, лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, очень мало влияют на коклюш и не рекомендуются.

Образ жизни и домашние средства
Следующие советы по оказанию помощи при приступах кашля применимы к любому, кто лечится от коклюша в домашних условиях:

Вы должны много отдыхать, прохладная, тихая и темная спальня может помочь вам расслабиться и отдохнуть лучше.

  • Пейте много жидкости. Рекомендуются вода, сок и супы. У детей, особенно при признаках обезвоживания, таких как сухость губ, плач без слез и нечастое мочеиспускание.
  • Ешьте небольшими порциями. Чтобы избежать рвоты после кашля, ешьте чаще небольшими порциями, чем обильными.
  • Очистите воздух. Не допускайте попадания в дом раздражителей, которые могут вызвать приступы кашля, включая табачный дым и дым от каминов.
  • Предотвратить передачу. Прикрывайте кашель и часто мойте руки, если вы должны быть рядом с другими людьми, наденьте маску.

Профилактика
Лучший способ предотвратить коклюш — это вакцина против коклюша, которую врачи часто вводят в сочетании с вакцинами от двух других серьезных заболеваний — столбняка и дифтерии.
Врачи рекомендуют начинать вакцинацию в младенчестве.

Вакцина состоит из пяти инъекций, которые обычно вводят маленьким детям на следующих этапах:

  1. 2 месяца
  2. 4 месяца
  3. 6 месяцев
  4. 15 месяцев -18 месяцев
  5. от 4 до 6 лет

Побочные эффекты вакцины обычно мягкие и могут включать жар, раздражительность, головные боли, утомляемость или болезненность в месте инъекции вакцины.

Бустерные прививки
Подростки — Поскольку иммунитет от коклюшной вакцины имеет тенденцию к 11 годам, врачи рекомендуют ревакцинацию в этом возрасте для защиты от коклюша, столбняка и дифтерии.
Взрослые — Некоторые виды 10-летней вакцины против столбняка и дифтерии также включают средства защиты от коклюша. Эта вакцина также снизит риск передачи коклюша младенцам.
Беременные женщины — В настоящее время эксперты в области здравоохранения рекомендуют беременным женщинам вакцинироваться от коклюша между 27 и 26 неделями беременности.Это также может защитить ребенка в течение первых нескольких месяцев жизни.

Обращение Премьер-министра, Достопочтенного. Эндрю Холнесс ко Дню героев — октябрь 2021 г. — Информационная служба Ямайки

Послание ко Дню национальных героев — 18 октября 2021 г.

Национальный день героев отмечается как государственный праздник каждый год, чтобы почтить память тех великих ямайцев, которые своим трудом и зачастую непомерными жертвами восставали против рабства, защищали нашу свободу, боролись за равные права и справедливость, руководили нашей Независимостью, сопротивлялись угнетению, и тем самым вдохновил революцию и пробудил самолюбие и самосознание не только на Ямайке как нации, но и как на чернокожих людей во всем мире.

Сегодня мы чтим память о няне маронов, символе яростного и неукротимого духа сопротивления перед лицом подавляющей силы, который стал определять ямайский этос, «мало, но таллава».

Я говорю о Сэме Шарпе, хотя и в рабстве, он был дьяконом и учителем. Он использовал свое образование и свое религиозное положение, чтобы вдохновить своих товарищей по рабству восстать против рабства. Сэм Шарп был повешен 23 мая 1832 года, он вместе с более чем 500 порабощенными людьми принёс высшую жертву своей жизнью за нашу сегодняшнюю свободу.Рождественское восстание рабов 1801 года, которое он вдохновил, сыграло важную роль в отмене рабства в 1834 году.

Через тридцать лет после освобождения положение бывших порабощенных существенно улучшилось. Вся стратегия заключалась в том, чтобы затруднить экономическое выживание за пределами плантации. Образование, здравоохранение, жилье и справедливая заработная плата никогда не рассматривались колониальным правительством. Не было плана превратить бывших порабощенных людей в продуктивных граждан,

находится под защитой своего государства, с правами и полномочиями, с возможностью добиться своего благополучия и процветания.Колониальное правительство в то время не проявляло никакого интереса к облегчению бедности и ужасных условий жизни теперь свободного населения. Именно в этом контексте Джордж Уильям Гордон и Пол Богл стали общественными активистами и политическими лидерами, которые возглавили перед лицом страданий и страданий людей. Это привело к восстанию в Морант-Бэй в октябре 1865 года. И Пол Богл, и Джордж Уильям Гордон были казнены, пожертвовав своей жизнью ради улучшения условий нашей жизни.В результате их действий произошли некоторые важные политические и административные изменения в колониальном управлении островом, однако это не сразу изменило экономическую и социальную траекторию для массы ямайцев.

На рубеже 20-го века глобализированная политическая система колониализма к тому времени в значительной степени избавилась от откровенно репрессивной и эксплуататорской системы рабства. Однако свобода не означала равенства и справедливости для всех людей. Угнетение, предрассудки и сегрегация, систематически лишающие колонизированных людей возможности.Именно в этом контексте Маркус Гарви получил известность как идеологический и интеллектуальный лидер черного национализма и панафриканизма. Его работа и идеи вдохновят африканских революционеров, пробудят гордость черных и мобилизуют черных людей во всем мире на защиту своих экономических интересов, отстаивание своего равенства и проявление своего политического суверенитета. Идеология и влияние Гарви и сегодня продолжают определять Ямайку на международном уровне.

К 1938 году социальные и экономические условия ямайских рабочих достигли точки кипения, и именно в этом контексте Александр Бустаманте и Норман Мэнли станут лидерами в борьбе за социальную справедливость и экономические возможности.Они также возглавят переход от колонии к независимому государству и заложат основы Ямайского национального государства.

Это были поворотные времена, когда действия героев изменили ход истории и определили будущее, в котором мы живем сегодня. Мы выражаем им свое почтение и уважение, торжественно вспоминая об их вкладах и ставя их во главу угла нашего сознания.

Сегодня мы также вспоминаем работу и вклад наших передовых работников, особенно наших работников общественного здравоохранения, которые неустанно трудились, чтобы обеспечить нашу безопасность.Многие заболели при исполнении своих обязанностей, и, к сожалению, некоторые из них умерли. Наши работники на передовой стали героями этой пандемии, и мы выражаем им нашу благодарность.

Пандемия COVID19 не станет первой вспышкой опасной болезни, которая вызовет кризис общественного здравоохранения на Ямайке. Фактически, борьба за нашу свободу и независимость происходила одновременно с нашей борьбой за улучшение здоровья населения. В 1851 году на Ямайке произошла серьезная вспышка холеры, в результате которой погибло более 40 000 человек, что составляло 10-ю часть населения того времени.Условия жизни на Ямайке в это время способствовали серьезности вспышки. Отсутствие элементарной медицинской помощи для населения было бы частью общего недовольства условиями жизни, против которых протестовали бы такие герои, как Пол Богл.

Заболевания, такие как туберкулез, корь, коклюш, полиомиелит, дифтерия, столбняк, желтая лихорадка, грипп и пневмония, в то время свирепствовали и были основными причинами смерти и способствовали низкой продолжительности жизни.Средняя продолжительность жизни ямайца, жившего на рубеже веков и до 1940-х годов, составляла 38 лет. Все эти инфекционные заболевания и вызванные ими смертельные случаи можно было предотвратить с помощью более совершенных медицинских учреждений, более эффективных методов личного и общественного здравоохранения и наиболее эффективно с помощью вакцин.

К 1950-м и 60-м годам Ямайка начала внедрять в нашу систему общественного здравоохранения регулярные программы вакцинации от таких болезней, как оспа и туберкулез. За это время продолжительность нашей жизни увеличилась до 53 лет.В 1970-х и 80-х годах Ямайка начала разрабатывать более систематическую и надежную программу вакцинации, которая значительно снизила или устранила инфекции от большинства инфекционных заболеваний, о которых я упоминал ранее. Эта надежная система вакцинации была испытана в 1982 году, когда на Ямайке произошла вспышка полиомиелита. У Ямайки теперь есть опыт, системы и возможности для развертывания программы вакцинации на острове, которую приветствовали в качестве примера ответных мер по вакцинации в области общественного здравоохранения. Мы быстро взяли под контроль эту вспышку, и последний зарегистрированный случай полиомиелита на Ямайке был в 1982 году.Последний зарегистрированный случай местной кори был в 1991 году, последний случай дифтерии на Ямайке — в 1995 году, последний случай краснухи — в 2000 году, последний случай столбняка новорожденных — в 2001 году. земля? Это было за счет массовой вакцинации! В 1986 году правительство Ямайки приняло постановление о поддержке полной вакцинации всех детей и сделало это условием их приема в школу. Сегодня каждая мать регулярно и покорно берет своих драгоценных младенцев, малышей и подростков в местную клинику для их первых прививок и ревакцинаций.Никаких вопросов не было задано! Благодаря вакцинам предотвратимые болезни больше не являются основной причиной смерти на Ямайке. Наша средняя продолжительность жизни составляет 75 лет; теперь мы живем дольше, чтобы наслаждаться своей свободой.

Но что мы делаем со своей свободой? К сожалению, мы стали довольны своим отношением к здоровью и своим поведением, мы забыли свою историю и то, как мы сюда попали, до такой степени, что мы можем воспринимать свое здоровье и роль, которую вакцины сыграли в обеспечении нашего личного и общественного здоровья, как должное.

Ваша свобода гражданина и право выбора, гарантированные Конституцией, несвободны! Наши герои отдали свои жизни построению ямайского государства, которое обеспечило бы лучшие условия для нашего народа… лучшее здравоохранение, образование, безопасность, правосудие и лучшую экономику. Пандемия поставила все это под угрозу, и чем дольше мы должны вводить грубые меры, такие как изоляция и запрет на передвижение, чтобы обезопасить вас от распространения инфекции и предотвратить крах нашей системы здравоохранения.А чтобы контролировать пандемию, мы должны отвлечь значительные ресурсы от других критических областей, таких как преступность, сбор мусора и дороги. Мои братья и сестры, моя ямайская семья, наши герои не отдавали свои жизни, чтобы получить нашу свободу, чтобы мы растратили ее на ложную информацию в социальных сетях, теории заговора и полную ерунду, которую поддерживают псевдопророки и распространители слухов. Наши герои ждут, что мы извлечем уроки из своей истории, будем ответственными гражданами и примем мудрые решения в отношении нашего личного здоровья и защиты коллективного здоровья общества.Наша история показала, что мы уже преодолевали кризисы в области здравоохранения; мы можем преодолеть пандемию covid19.

Внутри каждого из вас есть герой, который говорит вам отбросить ваши страхи, говорит вам не ждать и смотреть, наша история уже показала нам, насколько эффективными могут быть вакцины; говорить вам, что это о вашем выживании, о ваших средствах к существованию, о том, что ваши дети смогут вернуться в школу. Будьте героем, делайте то, что правильно, делайте то, что разумно. Давайте сделаем прививки, чтобы снова сосредоточиться на продолжении миссии наших героев и отцов-основателей по построению справедливого, прогрессивного и процветающего общества.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *