Как проявляется язва двенадцатиперстной кишки симптомы: Язва двенадцатиперстной кишки | UKF IMS

Кто такой пульмонолог и что он лечит

Это хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является рецидивирующее повреждение желудочной  стенки или стенки 12-перстной кишки, которое возникает в результате нарушения механизмов регуляции желудочной секреции.

Что такое язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки?

В полость желудка регулярно поступает набор веществ, которые являются пептическими агрессорами: соляная кислота, ферменты. Их действие направлено на расщепление пищевых продуктов. Для того, чтобы эти вещества не повредили стенку желудка или 12-перстной кишки, в желудке вырабатывается  специальный защитный фактор, который состоит из слизи и бикарбонатов.

  • Преобладание агрессивных факторов в сочетании с истощением защитного слоя приводит к повреждению стенки желудка.
  • Появляется эрозия, а затем язва.
  • Кислое содержимое желудка попадает в 12-перстную кишку.
  • Возникает воспаление — дуоденит, также в её слизистой могут развиваться эрозии и язвы.
  • Особое значение в развитии проблемы придается микробу — Helicobacter pylori, который усугубляет и провоцирует повреждение слизистой, как желудка, так и 12-перстной кишки.

Хронический характер патологии предусматривает чередование обострений и ремиссий. Обострения возникают на фоне физических и психических перегрузок, нарушений диеты, вредных привычек. Язвенная болезнь чаще поражает мужчин. Работоспособный возраст основной группы пациентов с язвой желудка указывает на социальную и экономическую значимость проблемы.

Причины язвы желудка

Различают этиологические факторы заболевания и факторы риска, которые повышают вероятность возникновения язвы. Среди причин язвенной болезни различают следующие:

  • наличие в организме бактерии Helicobacter pylori,
  • снижение местного иммунитета в желудке,
  • отягощенная наследственность,
  • дисбаланс между защитными факторами слизистой оболочки желудка и его секрецией,
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Среди лекарственных препаратов, которые разрушают слизистую оболочку желудка, особо следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное лечение с их помощью, без надлежащей защиты слизистой,  приводит к возникновению язв, кровотечениям из них.

Факторы, которые способствуют появлению язвы:

  • стрессы,
  • физические перенапряжения,
  • воздействие алкоголя,
  • курение,
  • употребление в пищу вредных продуктов (острое, копченое, жареное),
  • нарушение режима питания.

Симптомы, которыми проявляется язвенная болезнь при наличии язвы

  • Симптомы недуга обычно проявляются достаточно ярко, что дает возможность своевременно выявить заболевание и начать соответствующее лечение. Главным симптомом является боль, в зависимости от характера боли можно понять, где именно локализуется язва. Время возникновения болевых ощущений также важно. Для язвенной болезни с локализацией язвы в желудке характерны так называемые “голодные боли”, которые появляются натощак, а также через несколько часов после еды.
  • Если поражен кардиальный отдел желудка (он примыкает к пищеводу), то болевые ощущения возникают ближе к солнечному сплетению спустя 20 минут после еды. Нередко боль распространяется и на грудную клетку в области сердца, что может сбить с толку и стать причиной для постановки такого ошибочного диагноза как сердечный приступ при попытке самодиагностики.  Подобная локализация язвенной болезни никогда не сопровождается болевым синдромом после физической нагрузки.
  • Поражение язвой пилорического отдела желудка (ближе к 12-перстной кишке) вызывает длительную острую боль, проявляющуюся в приступах. Иногда продолжительность одного приступа может составлять более 40 минут. Боль развивается через час после еды. Может возникать ночью. Часто возникают диспептические  симптомы: тошнота, чувство вздутия, рвота. Язва этой локализации  5-10% озлокачествляется. Также частыми бывают осложнения, пенетрация, прободение, кровотечение, стеноз привратника за счет  рубцовой деформации.
  • 10-15 % язв локализуются в антральным отделе, расположенном между пилорическим и кардиальным. При этом, если дефектное образование находится в малой кривизне желудка, пациент будет ощущать сильную боль в левом подреберье спустя 1-1,5 часа после еды. Стабилизация состояния наступает после того, как содержимое желудка переварено. Большинство таких больных испытывают боль вечером.
  • Локализованный в большой кривизне желудка язвенный дефект характеризуется менее  выраженной клиникой, встречаются реже, чаще у пожилых,  и в 50% случаев имеют  злокачественный характер, причем,  обнаружить такую язву достаточно трудно.
  • Непрекращающаяся ноющая боль, испытываемая преимущественно вечером и ночью, может свидетельствовать о расположении дефектного образования в антральном отделе. В этом случае болевой синдром не соотносится с приемом пищи.
  • Характер боли при язве 12-перстной кишки характеризуется тем, что она появляется через 1,5-2 часа после еды, часто ночью. Эта локализация язвы чаще встречается у мужчин до 40 лет. Более значим для этой категории больных генетический фактор.  Диспептические расстройства реже, чем при локализации в желудке, но довольно часто пациентов беспокоят запоры.

Другие признаки язвенной болезни желудка

Помимо болевых ощущений о наличии язвенной болезни могут также свидетельствовать следующие признаки:

  • Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Это происходит вследствие нарушения моторики желудка. При наличии язвы, рвота может начаться спустя 2 часа после приема пищи.
  • Изжога. Большинство больных страдают от этого симптома, проявляющегося в виде жжения в надчревной области. При изжоге кислотное содержимое желудка оказывается в просвете пищевода, что сопровождается довольно неприятным ощущением.
  • Чувство тяжести в животе. Оно наблюдается после приема пищи, причем, вне зависимости от количества съеденного.
  • Плохой аппетит. Симптом связан со страхом перед изжогой и рвотой, которые мучают больного после еды. Это психологический фактор, объясняющий ухудшение аппетита стремлением больного избежать неприятных ощущений.
  • Отрыжка воздухом может сопровождаться также забросом содержимого желудка в ротовую полость, после чего во рту остается неприятный кисловатый или горьковатый привкус.
  • Повышенное газообразование.

Часто больные жалуются на запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника. Среди нетипичных симптомов можно выделить белый налет на языке, потливость ладоней, болевые ощущения при надавливании на живот. Иногда язва не проявляет себя никакими симптомами, в этом случае она может быть обнаружена в довольно запущенном состоянии.

Осложнения язвы

Если не заниматься лечением, могут развиться осложнения. Выделяют 5 состояний, которые угрожают пациенту в случае не лечения язвы:

  • Перфорация язвы — прободение стенки желудка насквозь.
  • Кровотечение — в случае, если нарушена целостность кровеносного сосуда в стенках или на дне язвы.
  • Стеноз пилорического отдела желудка — сужение места выхода из желудка, скопление там пищи.
  • Пенетрация язвы — прободение язвы в соседний орган.
  • Малигнизация язвы — рост злокачественной опухоли.

Методы диагностики язвы желудка

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо пройти эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС), более распространенное название – гастроскопия.

 

Через ротовое отверстие и пищевод в желудок вводится эндоскоп – это тонкая трубка, которая оснащена специальным оптическим прибором. Так, врач получает возможность наглядно увидеть изнутри желудочно-кишечный тракт. Эндоскопия позволяет оценить размеры язвы, количество (при множественном процессе), локализацию, наличие осложнений. Во время проведения исследования берутся пробы желудочного сока, биопсию слизистой для морфологического исследования и наличие Helicobacter pylori. Если пациент плохо переносит процедуру такого исследования, то рекомендуется применять медикаментозный сон. Для уточнения глубины язвы, моторики ЖКТ,  некоторых осложнений язвенной болезни, таких, как стеноз, пенетрация и др. применяется   рентгеноскопия и  рентгенография с контрастным веществом. Диагностические процедуры также могут включать тесты на определение Helicobacter pylori, лабораторное исследование мочи, крови и кала. УЗИ не позволяет установить диагноз язвенной болезни.

Методы лечения язвы желудка

Пациентам важно придерживаться установленного режима дня, по возможности избегать стрессовых ситуаций, не прибегать к курению и употреблению алкогольных напитков, хотя бы на время лечения, соблюдать прописанную доктором диету, придерживаться правильного режима дня. По обыкновению, срок активного курса лечения составляет около двух недель, а потом нужна поддерживающая терапия с обязательным соблюдением правильного питания.

Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом таких весомых факторов как возраст, физическое состояние, наличие или отсутствие сопутствующих хронических заболеваний. Язва желудка характеризуется как довольно серьезное, смертельно опасное заболевание, поэтому при малейших подозрениях следует незамедлительно пройти диагностику, посетив врача-специалиста.

Медикаментозная терапия состоит из таких препаратов:

  • антибактериальные препараты — действие направлено на устранение из организма Helicobacter pylori;
  • антациды — средства, снижающие секрецию желудочного сока;
  • ингибиторы протонной помпы
     — их действие влияет на химический состав соляной кислоты, нарушает ее структуру;
  • Н2‑гистаминоблокаторы — снижают агрессию желудочного секрета;
  • спазмолитики — симптоматические препараты, которые снимают болевой синдром.

Лекарственные препараты необходимо принимать строго по рекомендации врача. Каждый из медикаментов показан только при определенных обстоятельствах заболевания. Прием лекарств необходимо проводить в предписанный срок. Если пациент почувствовал облегчение — это не значит, что препараты можно отменять самостоятельно. Процесс медикаментозного лечения контролируется лечащим врачом, все изменения в прием может вносить только он.

Хирургическое лечение (операция по удалению язвы желудка)

Необходимость в хирургическом вмешательстве может возникнуть только при долго незаживающих язвах, или при появлении осложнений. Такая операция может быть запланированной или проводиться в срочном порядке. Экстренное оперативное вмешательство показано при прободении язвы, кровотечениях, которые не удается остановить консервативными мероприятиями. Проводится ушивание язвы, остановка кровотечения, расширяется сужение пищеварительной трубки. Применяемые ранее плановые операции по удалению участка желудка с целью уменьшения его секреции, в настоящее время практически не используются, так как правильно подобранное современное медикаментозное лечение, как правило, приводит к ремиссии.

При малигнизации (озлокачествлении) язвы необходимо оперативное лечение, объем которого зависит от того, как рано обнаружена опухоль — успела ли она прорасти все слои желудка, или только поразила слизистый и подслизистый слои, успела ли она распространиться на близлежащие органы или лимфатические узлы, или уже дала метастазы в отдаленные органы. Чем раньше выявлена малигнизация язвы, тем меньше будет объем оперативного вмешательства. В таком случае операция по удаению язвы может быть проведена эндоскопически, или лапароскопически. В противном случае проводится расширенное вмешательство традиционным способом.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики язвенной болезни желудка следует:

  • уделять сну не менее 6 – 8 часов в сутки;
  • минимизировать потребление копченого, жирного и жаренного, такая пища раздражает слизистую оболочку;
  • следить за здоровьем зубов, чтобы всегда иметь возможность хорошо пережевывать пищу;
  • не допускать частых стрессовых ситуаций, так как они приводят к нервному напряжению и вызывают болевые ощущения в желудке;
  • не употреблять алкогольные напитки и не курить;
  • при болях в желудке пройти необходимые обследования;
  • увеличить количество приемов пищи до 6 в день. Пища должна быть измельченной, показаны кисели, каши, приготовленное на пару мясо, омлет, овощи.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Размер шрифта Цветовая схема Изображения

x

Записаться на прием

Имя* Телефон* Взрослый Ребенок (до 18 лет)

x

Записаться на анализ

Имя* Телефон*

☆ ул.

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

пр-т Ударников, д. 19 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Выборгское шоссе, д. 17 (м. Пр-т Просвещения)

  • Позвонить
    435 55 55
  • Записаться
    на прием

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Язва желудка

Язва желудка — это заболевание, при котором нарушается целостность тканей, защищающих стенки желудка изнутри. Желудочный сок разъедает эти стенки и образует рану, которая и называется язвой. От эрозии язва отличается тем, что намного дальше проникает вглубь стенок желудка. 

Язва двенадцатиперстной кишки возникает чаще, чем язва желудка. Это заболевание поражает слизистую двенадцатиперстной кишки и приводит к ее трансформации. Основная причина заболевания – бактерия Хеликобактер Пилори. Инфекция вызывает эрозии, которые в дальнейшем переходят в язвы. 

Причины возникновения

Болезнь связана с нарушением важных механизмов, которые регулируют функции желудка. Так, любые негативные эмоции, длительные нервные перенапряжения очень часто становятся причиной развития острой язвенной болезни. Фактор наследственности также играет свою роль.

Предрасполагающим фактором для болезни может стать нарушение режима питания, злоупотребление острой едой, фаст-фудом, а также употребление крепких спиртных напитков.

 

Как правило, язвенная болезнь желудка имеет хроническое протекание. Различают периоды обострения и периоды ремиссии. Считается, что периоды обострения выпадают именно на осень и весну. Во многих случаях язва желудка впервые проявляется в молодом трудоспособном возрасте. У мужчин заболевание встречается чаще.

Главным и первым признаком язвы желудка является остро выраженная боль в верхней части живота. Также, помимо болевого синдрома, могут наблюдаться тошнота, сильная тяжесть, рвота, переполненность желудка. Тем не менее, аппетит у заболевшего человека хороший. Пока не возникает резкая боль.

Существует опасность возникновения осложнений, таких как перфорация, кровотечение и стеноз.

Таким образом, первые симптомы язвы желудка — это повод незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу за профессиональным лечением.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки и желудка похожи. В основном это боль в эпигастрии (верхняя часть живота). Часто эти боли отдают в спину. При поражении двенадцатиперстной кишки расстройства пищеварения проявляются не так ярко – рвота бывает редко (зачастую только при сильной боли), аппетит зачастую не нарушен. Однако изжога, нестабильный стул отрыжка, вздутие живота все-таки имеют место. 

Диагностика язвенной болезни

При обращении пациента с типичными для язвенной болезни жалобами, назначается комплексное обследование для уточнения диагноза и выяснения причин заболевания. Обнаружить язву можно рентгенологическим или эндоскопическим методом. Рентгеновское исследование является более щадящим для внутренних орагнов, но для получения более точных результатов обычно применяют гастроскопию.

Лечение язвенной болезни

 

 

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в «СМ-Клиника» направлено на достижение полного выздоровления пациента. Применяется всесторонний подход, который включает медикаментозную терапию, диетотерапию и физиотерапевтические процедуры.

Пациентам с неосложнённой язвенной болезнью может быть назначено амбулаторное лечение. Если язва выявлена впервые, или при наличии осложнений, рекомендуется лечение в условиях комфортабельного стационара.  

Не откладывайте лечение! Обратитесь в «СМ-Клиника», и наши специалисты помогут вам забыть о боли и других неприятных симптомах язвы желудка.

 

Статья опубликована: 26.06.2013 г.
Последнее обновление: 05.10.2022 г.

Читайте также

Гастрит: симптомы и лечение

Гастроэнтерит: формы и лечение

Лечение поджелудочной железы

Лицензии

ООО «Меди ком»
(проспект Ударников)

ООО «Меди ком»
(Выборгское шоссе)

ООО «Меди Лен»
(ул. Маршала Захарова)

ООО «Меди Проф»
(Дунайский проспект)

ООО «Меди Проф»
(ул. Малая Балканская)

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

  • Клиники
    для взрослых
  • Детское отделение
  • Центр
     хирургии
  • Центр
    онкологии
  • Круглосуточный стационар
  • Пластическая хирургия
  • Служба помощи на дому
  • Травмпункт
    24 часа

Запись на прием

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Хотите мы
вам перезвоним?

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Мы поможем быстро найти то, что вам нужно!

Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Получить купон на повторное посещение

Скриншот отзыва с Яндекс. Карт*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Записаться
на консультацию

Выберите клинику *Дунайский пр-т, дом 47пр-т Ударников, дом 19, корп. 1ул. Маршала Захарова, дом 20Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Запись на анализы

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Написать руководителю
службы клиентской поддержки СМ-Клиника

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

Язвенная болезнь (ЯБ) | Borland Groover

Пептические язвы — это разрывы, проходящие через слизистую оболочку, обычно возникающие в желудке или двенадцатиперстной кишке. Двумя основными причинами пептических язв являются инфицирование бактериями, известными как Helicobacter pylori, или использование нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен или напроксен. Курение также было связано с повышенным риском ЯБ. Первоначально считалось, что стресс и диета предрасполагают к ЯБ, но в настоящее время признано, что они практически не представляют риска.

В США более 4 миллионов пациентов ежегодно заболевают язвенной болезнью, при этом большинство язв заживают без осложнений. Однако могут возникнуть серьезные осложнения, такие как кровотечение, перфорация или непроходимость.

Язвенная болезнь может протекать бессимптомно или проявляться болью/дискомфортом в верхней части живота, тошнотой, рвотой (возможно, с кровью) или стулом черного цвета, напоминающим смолу, с неприятным запахом. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки классически проявляется болями «грызущего» характера в верхних отделах живота и усиливающимися натощак. Язва желудка, с другой стороны, обычно сопровождается болью в том же месте, но усиливается во время еды.

Симптомы язвенной болезни могут наблюдаться при других состояниях, таких как кислотный рефлюкс, функциональная диспепсия, замедленное опорожнение желудка (гастропарез), симптоматические камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря и реже рак желудка.

Наиболее распространенным методом, используемым для выявления ЯБ, является эндоскопия верхних отделов (гибкий эндоскоп с камерой на конце, который используется для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки). Ваш лечащий врач клиники Borland-Groover сможет лучше всего определить, показана ли вам эндоскопия. В случаях потери веса, анемии (низкое количество эритроцитов) или постоянной боли в верхней части живота, вероятно, будет рекомендована эндоскопия

Тестирование на Helicobacter pylori часто проводится у пациентов с симптомами ЯБ, особенно если язва желудка или двенадцатиперстной кишки подтверждается во время эндоскопии.

После выявления язвенной болезни необходимо собрать тщательный анамнез, сосредоточив внимание на использовании нестероидных противовоспалительных препаратов или употреблении табака. Если Helicobacter pylori выявлена ​​при тестировании, вероятно, будет назначено 7-14-дневное лечение кислотоблокирующими препаратами и антибиотиками. Эти режимы успешно уничтожают инфекцию Helicobacter pylori примерно через 9 лет.0% пролеченных. Если требуются нестероидные противовоспалительные препараты, ваш врач может выбрать блокатор кислоты, известный как ингибитор протонной помпы, в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом или может выбрать нестероидный противовоспалительный препарат, менее связанный с ЯБД (например, целебрекс).

В случае язвы желудка рекомендуется повторная эндоскопия через 6-8 недель после постановки первоначального диагноза, чтобы подтвердить заживление язвы и исключить рак как причину язвы.

Для получения дополнительной информации посетите Национальную медицинскую библиотеку

Ссылки

1. Graham, DY. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и язвы: где мы находимся? Am J Gastroenterol 1996; 91:2080.
2. Кохман М.Л., Эльта Г.Х. Язва желудка — когда хватит, хватит. Гастроэнтерология 1993; 105:1583.
3. Чей В.Д., Вонг Б.К. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 2007; 102:1808.
4. Peura, DA, Goldkind, L. Баланс желудочно-кишечных преимуществ и рисков неселективных НПВП. артрит Res Ther 2005; 7 Приложение 4:S7.

 

Отчет о клиническом случае и краткий обзор литературы

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеЗаключениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Множественные язвы двенадцатиперстной кишки являются редкой находкой при портальной гипертонической дуоденопатии (ПГД). Они представляют собой потенциальный источник клинически значимого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с циррозом печени. Поскольку эта конкретная язвенная форма по отношению к ПГБ не имеет отличительных симптомов, кроме тех, которые связаны с последующим кровотечением, большинство из них обнаруживаются либо при рутинном эндоскопическом скрининге на цирроз печени, либо при эндоскопическом исследовании причины (причин) кровотечения у этой популяции пациентов. Задокументированный ниже случай выдвигает на первый план многие аспекты патогенеза, ассоциации и последствия этой уникальной эндоскопической находки у пациентов с циррозом печени.

1. Введение

Портальная гипертоническая дуоденопатия является известной ассоциацией с портальной гипертензией. Это клинически значимо, поскольку потенциально может быть источником кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Следовательно, это может иметь важные последствия для смертности и заболеваемости в этом состоянии.

В научной литературе указано, что множественные изъязвления в двенадцатиперстной кишке являются признаком этого состояния. Но эта находка нечастая. Мы подробно описываем случай 42-летнего нигерийского мужчины с декомпенсированным цирротическим заболеванием печени, связанным с употреблением алкоголя, который ранее подвергался множественным сеансам эндоскопической перевязки варикозно расширенных вен пищевода, у которого в настоящее время наблюдаются признаки повторного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и было обнаружено два различных язвы на крышке двенадцатиперстной кишки — «целующиеся язвы».

2. История болезни

42-летний служащий обратился с жалобами на прогрессирующую слабость и эпизод потери сознания. Тринадцатью месяцами ранее у этого джентльмена диагностировали связанное с алкоголем декомпенсированное хроническое заболевание печени, но он не придерживался предписанного воздержания от алкоголя.

Примерно за два месяца до госпитализации у него был диагностирован варикоз вен пищевода 3 степени, что потребовало 2 сеансов эндоскопического перевязки (ЭЛЛ) — каждый сеанс проводился с интервалом в один месяц, а последний сеанс ЭЛС был проведен примерно за четыре недели до операции. эта презентация. В настоящее время пациент сообщил, что он стал все более слабым после первоначального улучшения, которое он отметил после второго сеанса EBL, его стул стал темным и дегтеобразным, и что у него был эпизод потери сознания, который длился несколько секунд. Он отрицал использование стероидных или нестероидных противовоспалительных препаратов. После последнего сеанса EBL его еженедельные значения объема гематокрита были: 29.%, 28%, 29% и 22% — последнее было сделано за 12 часов до презентации. Другие лабораторные данные отнесли его к классу B по Чайлд-Пью.

Жизненно важные показатели показали частоту пульса 124 удара в минуту, что было низким объемом, и его кровяное давление было 98/64  мм рт.ст. Результаты его обследования были значительными: одышка в покое (частота дыхания 28 циклов в минуту), бледность, а при пальцевом ректальном исследовании был обнаружен черный стул.

После стабилизации ему была проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), которая выявила увеличенные, но прямые варикозные узлы (степень 1) (рис. 1). Признаков ПГГ не отмечено. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки гиперемирована и отечна. На стенках в первом отделе отмечались две язвы двенадцатиперстной кишки — «язвы поцелуев» (рис. 2, а, б). Язва на передней стенке была размером около 5 мм на 4 мм, а язва на задней стенке была меньше — 2 мм на 3 мм. Обе они были круглыми, а их основания были заполнены беловатым экссудатом, в то время как у большей из двух язв были признаки недавнего кровотечения в виде множественных сгустков крови у ее основания. Гистопатологический отчет о взятой биопсии показал субэпителиальный отек и расширение слизистых/подслизистых капилляров с поразительно минимальными воспалительными изменениями. Helicobacter pylori не удалось продемонстрировать.

Сеанс был завершен с помощью EBL по поводу видимых варикозно расширенных вен, и пациент был выписан в стабильном клиническом состоянии. Медицинское управление состоянием было восстановлено, и ему была направлена ​​​​на трансплантацию печени. Вскоре после этого он был потерян для дальнейшего наблюдения.

3. Дискуссия

Известно, что портальная гипертензия (ПГ) связана с развитием изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — так называемой «застойной гастроэнтеропатии» [1] или «синдрома портальной гипертензии» [2] . Безусловно, самым страшным из этих изменений является развитие варикозно расширенных вен пищевода с их клинически разрушительными последствиями желудочно-кишечного кровотечения. Маккормак и др. в 1985 [3] дали подробное патологическое описание аномалий слизистой оболочки желудка, связанных с ЛГ. Впоследствии было показано, что изменения ЛГ могут поражать все отделы ЖКТ, и с тех пор эти состояния получили названия в соответствии с пораженными областями: портальная гипертоническая гастропатия (ПГГ) [3], дуоденопатия (ДГП) [4], энтеропатия (ПГЭ). ) [5–7] и колонопатии (КПК) [8].

В настоящее время нет общепринятого определения ПГД, но различные исследователи считают, что многие эндоскопические и гистологические признаки соответствуют диагнозу заболевания. Эти эндоскопические находки можно классифицировать по Barakat et al. [9] как (а) эритема слизистой оболочки (очаговая или диффузная), (б) отек слизистой оболочки, (в) разрывы слизистой оболочки (эрозии или язвы) и (г) сосудистые поражения (варикоз или телеангиэктазии). Сообщалось также о других редких поражениях, таких как полипы двенадцатиперстной кишки [10]. В качестве основного гистологического признака, характеризующего этот портальный застойный процесс, преобладают сосудистые изменения — они включают как застой/дилатацию капилляров, так и капиллярный ангиогенез [9, 11]. Наряду с капиллярными изменениями отмечаются фиброзная пролиферация и усиление апоптоза на фоне отсутствия/минимума воспалительных клеток. Наличие или отсутствие атрофии ворсинок до сих пор остается спорным [12]. Интересно, что было показано, что эндоскопически нормальная слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки не исключает гистологических изменений ПГД [9].].

Редкое обнаружение множественных язв двенадцатиперстной кишки при циррозе печени было задокументировано лишь в нескольких опубликованных работах [9]. Эндоскопические данные в этом показательном случае представляют собой, насколько известно авторам, первый случай, когда это задокументировано в нашей местной среде. Гистологический отчет основного пациента наиболее соответствовал диагнозу PHD, поставленному эндоскопистом.

Клиническое значение ПГД обусловлено тем фактом, что она является признанной причиной скрытого или явного кровотечения. Кровотечение чаще связано с эрозиями и/или язвами [9].], но сообщалось, что эритематозная дуоденопатия [1] и даже полипы [10] также вызывают кровотечение. Хотя кровотечение может быть тяжелым и требовать вмешательства [10, 13, 14], к счастью, большинство эпизодов явного кровотечения купируются самостоятельно [9]. Случай нашего пациента подчеркивает этот факт, поскольку у него было сильное кровотечение с сопутствующим нарушением сердечно-сосудистой системы, но при ЭГДС он успокоился и не требовал дальнейшего вмешательства.

С тех пор, как стало известно о заболевании, было предпринято несколько попыток соотнести наличие и тяжесть ПГД с различными факторами, такими как тяжесть и этиология заболевания печени, проявления ЛГ в других отделах желудочно-кишечного тракта, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, анемия и т. д. в анамнезе [2, 15]. Интересно, что не было показано какой-либо значимой связи между наличием и тяжестью поражений ПГС с тяжестью и этиологией заболевания печени [2, 15, 16]. В первом случае варикозное расширение вен пищевода 1-й степени наблюдалось вместе с двойными язвами двенадцатиперстной кишки, в то время как они отсутствовали, когда у него была более тяжелая степень варикозного расширения вен пищевода. Его оценка по шкале Чайлд-Пью (CP) также была снижена из-за ранее назначенного лечения. Он был CP класса B, как на презентации, и это был первый раз, когда была отмечена PHD.

Данные, касающиеся связи наличия и тяжести ПГД с предыдущими попытками эрадикации варикозно расширенных вен пищевода, противоречивы — в научной литературе есть исследования, которые как подтверждают [2, 17], так и опровергают [5, 15, 18]. Но работа 2010 года из Египта представляет собой наиболее подробное и специально разработанное проспективное исследование, в котором изучался этот загадочный вопрос [19]. Результаты были положительными, так как документ показал, что изменения PHE (включая PHD) увеличились по частоте и тяжести после облитерации варикозно расширенных вен пищевода. Случай, подробно описанный здесь, свидетельствует об этом, поскольку у нашего пациента не было признаков PHD до тех пор, пока он не прошел 2 предыдущих сеанса EBL.

4. Заключение

В этом отчете подчеркивается тот факт, что множественные язвы двенадцатиперстной кишки являются признаком ПГБ, и подчеркивается необходимость соблюдения международных стандартов лечения всех больных циррозом путем проведения регулярных периодических ЭГДС для доступа к таким аномалиям слизистой оболочки, как это. Авторы отмечают, что это легче сказать, чем сделать в среде с ограниченными ресурсами, такой как наша, из-за ограничений, связанных с ЭГДС, в отношении наличия, доступности, доступности и нехватки соответствующих знаний. Мы также отмечаем полезность интубации двенадцатиперстной кишки как актуального и необходимого компонента ФГДС, особенно у пациентов с заболеваниями печени, что становится еще более актуальным у тех, кто перенес вмешательства по поводу поражений, связанных с ПГД.

Вклад авторов

Вклад авторов в исследование заключается в следующем: (1) концепция исследования: А. Олуйеми и (2) проект и редакция: А. Олуйеми и А. Амоле.

Ссылки
  1. R. Thiruvengadam и C.J. Gostout, «Застойная гастроэнтеропатия: расширение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при портальной гипертензии», Gastrointestinal Endoscopy , vol. 35, нет. 6, стр. 504–507, 1989.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  2. L. Menchén, C. Ripoll, I. Marín-Jiménez et al., «Распространенность портальной гипертензии дуоденопатии при циррозе печени: клинические и гемодинамические особенности», European Journal of Gastroenterology and Hepatology , vol. 18, нет. 6, pp. 649–653, 2006.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

  3. T. T. McCormack, J. Sims, I. Eyre-Brook et al., «Поражения желудка при портальной гипертензии: воспалительный гастрит или застойный гастропатия?» Кишка , том. 26, нет. 11, pp. 1226–1232, 1985.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

  4. S. Vigneri, R. Termini, A. Piraino et al., «Дуоденум при циррозе печени: эндоскопический, морфологический и клинический выводы», Endoscopy , vol. 23, нет. 4, pp. 210–212, 1991.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  5. Гут , том. 34, нет. 5, pp. 694–697, 1993.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  6. Мишра С.П., Двиведи М., Мишра В. и Гупта М. Варикоз подвздошной кишки и портальная гипертоническая илеопатия у пациентов с циррозом печени и портальная гипертензия», Gastrointestinal Endoscopy , vol. 60, нет. 5, стр. 778–783, 2004 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  7. G. D. de Palma, M. Rega, S. Masone et al., «Аномалии слизистой оболочки тонкой кишки у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией: исследование капсульной эндоскопии», Эндоскопия желудочно-кишечного тракта , том. 62, нет. 4, стр. 529–534, 2005 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  8. Р. А. Козарек, В. А. Ботоман, Дж. Э. Бредфельдт, Дж. М. Роуч, Д. Дж. Паттерсон и Т. Дж. Болл, «Портальная колопатия: проспективное исследование колоноскопии у пациентов с портальной гипертензией», Gastroenterology , vol. 101, нет. 5, pp. 1192–1197, 1991.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

  9. М. Баракат, М. Мостафа, З. Махран и А. Г. Солиман, «Портальная гипертоническая дуоденопатия: клинические, эндоскопические и гистопатологические профили», Американский журнал гастроэнтерологии , том. 102, нет. 12, стр. 2793–2802, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  10. J. D. Zeitoun, A. Chryssostalis, B. Terris, F. Prat, M. Gaudric и S. Chaussade, «Portal hypertensive duodenal polyp: a case report», World Journal of Gastroenterology , vol. 13, нет. 9, pp. 1451–1452, 2007.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

  11. V. Misra, S.P. Misra, M. Dwivedi, S.C. Gupta, «Гистоморфометрическое исследование портальной гипертонической энтеропатии», Американский журнал клинической патологии , том. 108, нет. 6, pp. 652–657, 1997.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  12. J. Walkim-Fleming, NN Zein, A. Bennett, R. Lopez, J. Santisi, and W.D. Carey, «Histological аномалии слизистой оболочки тонкой кишки при циррозе и портальной гипертензии», World Journal of Gastroenterology , vol. 14, нет. 41, стр. 6370–6375, 2008.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

  13. Г. А. Санторо, К. Айелло, Г. Галлоро, Н. Савино и Л. Буччи, «Массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с портальной гипертонической энтеропатией: отчет о двух случаях», Гепато-гастроэнтерология , том. 44, нет. 16, pp. 1029–1032, 1997.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

  14. G. Piccinni, A. Angrisano, A. Marzullo и M. Nacchiero, «Диагностика и лечение кровотечений портальной гипертонической дуоденопатии», Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов , том. 16, нет. 3, стр. 294–296, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  15. Р. Гупта, В. А. Сарасват, М. Кумар, С. Р. Найк и Р. Пандей, «Частота и факторы, влияющие на портальную гипертоническую гастропатию и дуоденопатию при цирротической портальной гипертензии», Журнал гастроэнтерологии и гепатологии , том . 11, нет. 8, pp. 728–733, 1996.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  16. M. Rabinovitz, R.R. Schade, V. Dindzans, D.H. направлен на трансплантацию печени. Имеет ли значение этиология цирроза?» Пищеварительные болезни и науки , vol. 35, нет. 3, pp. 321–326, 1990.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  17. R. Shudo, Y. Yazaki, S. Sakurai, H. Uenishi, H. Yamada, and K. Sugawara, «Duodenal эрозии, общий и отличительный признак портальной гипертонической дуоденопатии», American Journal of Gastroenterology , vol.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *