Как проявляется зоб: Узловой зоб, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Диффузный зоб. Степени. Диагностика и лечение диффузного зоба в клиниках НИАРМЕДИК

Среди причин диффузного токсического зоба – наследуемый дефект иммунитета. Последний приводит к выработке аутоантител – специальных белков, которые связываются на клетках щитовидной железы с рецепторами. Это увеличивает железу и стимулирует выработку гормонов щитовидной железы.

В частных клиниках старейшей сети НИАРМЕДИК, удостоенной почетных наград – «Московское качество», «Признание потребителей», работают квалифицированные эндокринологи, врачи высшей и первой категорий, кандидаты и доктора наук с опытом работы не только в российских, но и в ведущих мировых профильных клиниках. Лечение диффузного токсического зоба по европейским протоколам с использованием принципов доказательной медицины обеспечивает устойчивый надежный результат.

Если у вас возникли проблемы со здоровьем, обращайтесь в наши клиники. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 6 171 171

Почему мы?

Квалифицированный медицинский персонал

Опытные специалисты клиник НИАРМЕДИК, среди которых доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей и первой категорий точно и оперативно диагностируют и лечат эндокринное заболевание.

Комплексное лечение и индивидуальный подход

Схема лечения диффузного зоба щитовидной железы включает, помимо медикаментозной составляющей, рекомендации по налаживанию диеты, физиотерапевтические процедуры, систему упражнений лечебной физкультуры и другую консультационную поддержку. Для каждого пациента схема лечения разрабатывается индивидуально, с учетом особенностей течения болезни и состояния организма.

Диагностика и лечение диффузного токсического зоба

Диагностика заболевания основывается на результатах клинического обследования и на результатах лабораторных анализов. Но нередко симптомы диффузного зоба щитовидной железы настолько ярко выражены (офтальмопатия, катаболический синдром), что диагноз можно определить уже при осмотре пациента.

Лечение диффузного зоба проводится с использованием специальных лекарственных средств. Основные цели лечения заболевания — нормализация в крови уровня гормонов щитовидной железы, устранение проявлений тиреотоксикоза, достижение максимально возможной ремиссии болезни.

Обращайтесь в сеть клиник НИАРМЕДИК!

При первых признаках появления болезни обращайтесь в наши клиники. Чем раньше будет диагностирована болезнь и назначена полноценная терапия, тем эффективнее лечение. Запишитесь на прием прямо сейчас!

Критические периоды для щитовидной железы

Следующий критический период, на котором сосредотачивает внимание наша кампания — это рост и развитие ребенка. Наши образовательные ресурсы стремятся помочь родителям, воспитывающим маленьких детей, и подчеркнуть важность здоровья щитовидной железы для развития ребенка. Узнав более подробно о щитовидной железе, вы с большей вероятностью сможете заметить признаки заболевания, вовремя обратиться за помощью и радоваться тому, как ваш ребенок активно развивается.

В нашей жизни мы переживаем множество незабываемых моментов: окончание школы, этапы карьерного роста, создание семьи. Самым лучшим жизненным опытом является воспитание детей и наблюдение за этапами их развития.

Это период, который включает в себя много особых моментов, таких как первые слова ребенка и появление у него друзей.

Учитывая важнейшую роль, которую играет щитовидная железа в процессе роста и развития ребенка,1 в этот значимый период необходимо сохранять бдительность в отношении здоровья щитовидной железы.

Ряд факторов может сделать ребенка подверженным развитию заболеваний щитовидной железы. Заболевание может быть врожденным или возникнуть с возрастом.2,3 Следующие примеры описывают этапы жизни ребенка, когда щитовидная железа играет важную роль:

 

  • ПЕРВЫЕ СЛОВА – одно из самых восхитительных событий в воспитании сына или дочери, и они являются ранним признаком здорового развития мозга. Однако развитие может задерживаться из-за врожденного гипотиреоза, т.е. гипотиреоза, который существует с момента рождения.4 Это состояние обычно выявляют благодаря национальной программе скрининга новорожденных, что означает раннее начало лечения и нормальное развитие ребенка.
    4
  • ДЕТСКИЕ ИСТЕРИКИ – к сожалению, это неизбежно, и умение справляться с перепадами настроения ребенка является частью родительских обязанностей, но знаете ли вы, что заболевание щитовидной железы может сделать ребенка более эмоциональным?5 Гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы) может вызывать капризность и плаксивость,5 а гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) может привести к раздражительности и тревожности.6
  • ДРУЖИТЬ – это замечательно, всегда радостно смотреть, как ребенок играет с другими детьми и заводит первых друзей. Однако гипертиреоз у детей может проявляться тревожностью и поведенческими проблемами,5 а при возникновении гипотиреоза дети могут чрезмерно уставать.
    5
     Оставленные без лечения, эти состояния могут помешать социализации ребенка.
  • ПЕРВЫЙ КЛАСС – все мы знаем, что в первые школьные дни ребенку может быть довольно страшно. Это нормально, детям может понадобиться некоторое время, чтобы привыкнуть, однако причиной нарушения школьной адаптации может быть проблема со здоровьем. Дети с заболеваниями щитовидной железы могут быть беспокойными, иметь проблемы с памятью и концентрацией внимания, что может негативно сказаться на их развитии.5,7
  • ЗАНЯТИЯ СПОРТОМ — не все дети преуспевают в спорте, но здоровье щитовидной железы является залогом нормального физического роста и развития. Очень медленный или быстрый пульс, проблемы с массой тела, несмотря на нормальный аппетит, могут быть признаками нарушений со стороны щитовидной железы.5
  • ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД – все дети разные, и также отличается их половое созревание. Однако бывают случаи, когда раннее или задержанное половое созревание может быть связано с заболеванием щитовидной железы.5 Вы сможете убедиться в нормальном развитии ребенка, проконсультировавшись с врачом.

Профилактика заболеваний щитовидной железы — ГАУЗ МКДЦ

Подробности
Создано 16. 09.2019 16:17

Более 1 миллиарда людей в мире проживает в районах с йодным дефицитом. К таким районам относятся практически вся территория России и континентальной Европы, Центральные районы Африки и Южной Америки.

Недостаток йода в окружающей среде приводит к образованию йоддефицитных заболеваний. Последние являются наиболее распространенными эндокринными заболеваниями. Наиболее явным проявлением йодного дефицита и недостаточного поступления йода в организм является диффузный эутиреоидный зоб – увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции.

Особенно опасен йодный дефицит при беременности, когда недостаточное поступление его в организм еще больше усугубляется потребностями, как щитовидной железы матери, так и щитовидной железы ребенка. В таких условиях высок риск развития выкидышей, врожденных аномалий плода, а у родившихся детей — гипотиреоза и умственной отсталости.

Вторым наиболее частым проявлением йодного дефицита у взрослых является развитие узлового зоба. Обычно в начале узловой зоб не проявляется изменением функции щитовидки. Но в условиях резкого увеличения поступления йода в организм это может привести к развитию вызванного йодом тиреотоксикоза.

В норме в организме содержится до 20-30 миллиграммов йода. Его количество сконцентрировано в щитовидной железе. Для достижения указанного количества в организм должно поступать ежедневно 100-200 микрограммов йода. Однако сегодня в организм россиянина в сутки поступает в 2-3 раза меньше йода, чем положено. Около 100 миллионов россиян требуется проведения мер массовой, групповой и индивидуальной йодной профилактики.

Массовая йодная профилактикаявляется наиболее эффективным методом профилактики и заключается в добавлении солей йода в продукты массового потребления (соль, вода, хлеб), что обеспечивает адекватное поступление йода в организм. Йодированная поваренная соль является наиболее доступным носителем необходимого количества йода, при этом цена ее практически не превосходит цену нейодированной соли.

Групповая йодная профилактика включает в себя прием специальных препаратов, содержащих соли йода. Она обычно проводится под контролем эндокринологов, оценивающих ее эффективность и безопасность. Групповая профилактика осуществима в организованных коллективах, в первую очередь, в детских.

Индивидуальная йодная профилактикапредполагает использование препаратов, содержащих йод, Проводится под контролем эндокринологов. Рекомендована всем людям, проживающим в йоддефицитных регионах

Закрепленные

Понравившиеся

Рак (опухоль) щитовидной железы: симптомы и лечение

articles Object ( [params] => Array ( [approved] => 1 [assign] => arts_new_bottom [langid] => 1 [where] => a.absnum IN (17424,17523) ) [langid] => [store_to_cache] => [cache_key] => articles-282392853 [articles] => Array ( [17424] => article Object ( [absnum] => 17424 [numsup] => 0 [childs] => 0 [alias] => olga-sumskaja-proshla-obsledovanie-v-lisod.
[title] => Ольга Сумская прошла обследование в ЛIСОД. [title_short] => [meta_title] => Ольга Сумская прошла обследование в ЛIСОД. — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине [meta_keywords] => рак лечение рака онкология лечение онкологии онкологическая клиника онкологическая больница онкология киев онкозаболевания лисод рак победим злокачественные образования опухоль обследование опухолей лечение рака в израильских клиниках [meta_description] => Новости — Ольга Сумская прошла обследование в ЛIСОД.- — Израильская онкологическая больница ЛИСОД в Киеве — Онкология, рак: лечение, диагностика и профилактика. Онкологическая клиника третьего тысячелетия с полным замкнутым циклом. Оборудование последнего поколения, западные специалисты. [seo_h2] => [seo_body] => [body] => «Я слышала раньше о ЛIСОД, но побывала в клинике впервые.
Приятно удивлена и рада, что в нашей стране есть современная онкологическая больница, отвечающая мировым стандартам», – сказала Ольга Сумская.

Актриса отметила, что решила пройти УЗИ щитовидной железы именно потому, что живет в Украине – стране, до сих пор полностью не ликвидировавшей последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Ведь влияние радиации – серьезный фактор риска развития рака щитовидной железы.

Пример Ольги Сумской показателен. Но любой человек может сегодня пройти в ЛIСОД обследование щитовидной железы у высокопрофессиональных специалистов на современном оборудовании. Напоминаем, что УЗИ щитовидной железы – простой и безопасный метод, позволяющий выявить любые отклонения от нормы.

Известная актриса убедилась, что здорова. Каждый из нас сегодня тоже может убедиться в собственном здоровье или, при обнаружении заболевания, вовремя начать лечение и выздороветь.

[category] => 2370 [categories] => [categories_seo] => [type] => 0 [position] => 142 [adate] => 1359632859 [publication_date] => [adate_day] => 1359590400 [approved] => 1 [langid] => 1 [created] => 1440769396 [changed] => 1440769396 [userid] => 1 [redirect] => [views] => 0 [shares] => 0 [comments] => 0 [header] => В преддверии Всемирного дня борьбы с раком ЛIСОД посетила Ольга Сумская. Любимая многими, талантливая украинская актриса прошла обследование щитовидной железы. [with_photo] => 0 [with_gallery] => 0 [with_video] => 0 [imagealt] => [coordinates] => [extcode] => 2230 [user_changed] => [common_props] => [models_props] => [file] => [sources] => [references] => [authors] => [creator] => [files] => => [images] => [props] => [tags] => [article_shares] => [article_childs] => => [props_data] => [articles:protected] => articles Object ( [params] => Array ( [absnums] => Array ( [0] => 0 [1] => 17424 [2] => 17523 ) ) [langid] => [store_to_cache] => [cache_key] => articles-3273268304 [articles] => Array ( [17424] => article Object *RECURSION* [17523] => article Object ( [absnum] => 17523 [numsup] => 0 [childs] => 0 [alias] => komu-neobhodim-skrining-cshitovidnoj-zhelezy [title] => Кому необходим скрининг щитовидной железы? [title_short] => [meta_title] => Кому необходим скрининг щитовидной железы? — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине [meta_keywords] => рак лечение рака онкология лечение онкологии онкологическая клиника онкологическая больница онкология киев онкозаболевания лисод рак победим злокачественные образования опухоль обследование опухолей лечение рака в израильских клиниках [meta_description] => Новости — Кому необходим скрининг щитовидной железы?- — Израильская онкологическая больница ЛИСОД в Киеве — Онкология, рак: лечение, диагностика и профилактика. Онкологическая клиника третьего тысячелетия с полным замкнутым циклом. Оборудование последнего поколения, западные специалисты. [seo_h2] => [seo_body] => [body] => Радиация. Ее источником могут быть осадки, содержащие радиоактивный йод І-131. Актуально для Украины – люди, которые подверглись влиянию излучения, вызванного изотопом І-131 (в частности, при аварии на Чернобыльской АЭС) должны регулярно проходить профилактическое обследование.

Возраст более 40 лет.

Нехватка йода. Этот фактор риска связан с низким содержанием йода в пище.

Нужно обязательно обратить внимание на следующие симптомы: опухолевое образование (иногда быстрорастущее) на шее, нарушение глотания, охриплость голоса, затрудненное дыхание, кашель, несвязанный с простудным заболеванием. При появлении этих признаков необходимо пройти медицинское обследование.

В ЛІСОД применяют необходимые методы диагностики рака щитовидной железы – УЗИ,  анализ крови на гормоны, биопсию с последующим иммуногистохимическим и гистологическим исследованием материала.

Если к Вам имеет отношение хотя бы один из перечисленных выше факторов риска или Вы обнаружили у себя какой-либо тревожный симптом, рекомендуем не медлить с обследованием. Знайте, что на ранних стадиях рак щитовидной железы успешно лечится.

Получить консультацию и записаться на прием, можно, позвонив в Информационный центр ЛIСОД: 0-800-500-110 – бесплатная линия для звонящих со стационарных телефонов по Украине, 38 (044) 520-94-00 – ежедневно с 09:00 до 20:00.

[category] => 2370 [categories] => [categories_seo] => [type] => 0 [position] => 241 [adate] => 1357733356 [publication_date] => [adate_day] => 1357689600 [approved] => 1 [langid] => 1 [created] => 1440769396 [changed] => 1440769396 [userid] => 1 [redirect] => [views] => 0 [shares] => 0 [comments] => 0 [header] => Рак щитовидной железы – относительно редкая болезнь. Тем не менее существует несколько серьезных факторов риска развития этого вида рака, о которых необходимо знать. [with_photo] => 0 [with_gallery] => 0 [with_video] => 0 [imagealt] => [coordinates] => [extcode] => 2203 [user_changed] => [common_props] => [models_props] => [file] => [sources] => [references] => [authors] => [creator] => [files] => => [images] => [props] => [tags] => [article_shares] => [article_childs] => => [props_data] => [articles:protected] => articles Object *RECURSION* [childs_total] => 0 [alias32] => 2299570147 [indexed] => 0 [reindexed] => 0 [cropdata] => {«art»:{«main»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/175\/23_main. jpg»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:243,»h»:161},»action»:»update»,»format»:»original»}}} [other_data] => ) ) [categories] => [count_sql] => SELECT COUNT(DISTINCT a.absnum) cnt FROM articles a /* /about-cancer/cancer-types/rak-cshitovidnoj-zhelezy/ */ WHERE a.absnum in (0,17424,17523) and a.langid = 1 [dictsdata] => Array ( ) ) [childs_total] => 0 [alias32] => 3083908013 [indexed] => 0 [reindexed] => 0 [cropdata] => {«art»:{«main»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/174\/24_main.jpg»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:243,»h»:161},»action»:»update»,»format»:»original»}}} [other_data] => ) [17523] => article Object ( [absnum] => 17523 [numsup] => 0 [childs] => 0 [alias] => komu-neobhodim-skrining-cshitovidnoj-zhelezy [title] => Кому необходим скрининг щитовидной железы? [title_short] => [meta_title] => Кому необходим скрининг щитовидной железы? — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине [meta_keywords] => рак лечение рака онкология лечение онкологии онкологическая клиника онкологическая больница онкология киев онкозаболевания лисод рак победим злокачественные образования опухоль обследование опухолей лечение рака в израильских клиниках [meta_description] => Новости — Кому необходим скрининг щитовидной железы?- — Израильская онкологическая больница ЛИСОД в Киеве — Онкология, рак: лечение, диагностика и профилактика. Онкологическая клиника третьего тысячелетия с полным замкнутым циклом. Оборудование последнего поколения, западные специалисты. [seo_h2] => [seo_body] => [body] => Радиация. Ее источником могут быть осадки, содержащие радиоактивный йод І-131. Актуально для Украины – люди, которые подверглись влиянию излучения, вызванного изотопом І-131 (в частности, при аварии на Чернобыльской АЭС) должны регулярно проходить профилактическое обследование.

Возраст более 40 лет.

Нехватка йода. Этот фактор риска связан с низким содержанием йода в пище.

Нужно обязательно обратить внимание на следующие симптомы: опухолевое образование (иногда быстрорастущее) на шее, нарушение глотания, охриплость голоса, затрудненное дыхание, кашель, несвязанный с простудным заболеванием. При появлении этих признаков необходимо пройти медицинское обследование.

В ЛІСОД применяют необходимые методы диагностики рака щитовидной железы – УЗИ,  анализ крови на гормоны, биопсию с последующим иммуногистохимическим и гистологическим исследованием материала.

Если к Вам имеет отношение хотя бы один из перечисленных выше факторов риска или Вы обнаружили у себя какой-либо тревожный симптом, рекомендуем не медлить с обследованием. Знайте, что на ранних стадиях рак щитовидной железы успешно лечится.

Получить консультацию и записаться на прием, можно, позвонив в Информационный центр ЛIСОД: 0-800-500-110 – бесплатная линия для звонящих со стационарных телефонов по Украине, 38 (044) 520-94-00 – ежедневно с 09:00 до 20:00.

[category] => 2370 [categories] => [categories_seo] => [type] => 0 [position] => 241 [adate] => 1357733356 [publication_date] => [adate_day] => 1357689600 [approved] => 1 [langid] => 1 [created] => 1440769396 [changed] => 1440769396 [userid] => 1 [redirect] => [views] => 0 [shares] => 0 [comments] => 0 [header] => Рак щитовидной железы – относительно редкая болезнь. Тем не менее существует несколько серьезных факторов риска развития этого вида рака, о которых необходимо знать. [with_photo] => 0 [with_gallery] => 0 [with_video] => 0 [imagealt] => [coordinates] => [extcode] => 2203 [user_changed] => [common_props] => [models_props] => [file] => [sources] => [references] => [authors] => [creator] => [files] => => [images] => [props] => [tags] => [article_shares] => [article_childs] => => [props_data] => [articles:protected] => articles Object ( [params] => Array ( [absnums] => Array ( [0] => 0 [1] => 17424 [2] => 17523 ) ) [langid] => [store_to_cache] => [cache_key] => articles-3273268304 [articles] => Array ( [17424] => article Object ( [absnum] => 17424 [numsup] => 0 [childs] => 0 [alias] => olga-sumskaja-proshla-obsledovanie-v-lisod. [title] => Ольга Сумская прошла обследование в ЛIСОД. [title_short] => [meta_title] => Ольга Сумская прошла обследование в ЛIСОД. — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине [meta_keywords] => рак лечение рака онкология лечение онкологии онкологическая клиника онкологическая больница онкология киев онкозаболевания лисод рак победим злокачественные образования опухоль обследование опухолей лечение рака в израильских клиниках [meta_description] => Новости — Ольга Сумская прошла обследование в ЛIСОД.- — Израильская онкологическая больница ЛИСОД в Киеве — Онкология, рак: лечение, диагностика и профилактика. Онкологическая клиника третьего тысячелетия с полным замкнутым циклом. Оборудование последнего поколения, западные специалисты. [seo_h2] => [seo_body] => [body] => «Я слышала раньше о ЛIСОД, но побывала в клинике впервые. Приятно удивлена и рада, что в нашей стране есть современная онкологическая больница, отвечающая мировым стандартам», – сказала Ольга Сумская.

Актриса отметила, что решила пройти УЗИ щитовидной железы именно потому, что живет в Украине – стране, до сих пор полностью не ликвидировавшей последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Ведь влияние радиации – серьезный фактор риска развития рака щитовидной железы.

Пример Ольги Сумской показателен. Но любой человек может сегодня пройти в ЛIСОД обследование щитовидной железы у высокопрофессиональных специалистов на современном оборудовании. Напоминаем, что УЗИ щитовидной железы – простой и безопасный метод, позволяющий выявить любые отклонения от нормы.

Известная актриса убедилась, что здорова. Каждый из нас сегодня тоже может убедиться в собственном здоровье или, при обнаружении заболевания, вовремя начать лечение и выздороветь.

[category] => 2370 [categories] => [categories_seo] => [type] => 0 [position] => 142 [adate] => 1359632859 [publication_date] => [adate_day] => 1359590400 [approved] => 1 [langid] => 1 [created] => 1440769396 [changed] => 1440769396 [userid] => 1 [redirect] => [views] => 0 [shares] => 0 [comments] => 0 [header] => В преддверии Всемирного дня борьбы с раком ЛIСОД посетила Ольга Сумская. Любимая многими, талантливая украинская актриса прошла обследование щитовидной железы. [with_photo] => 0 [with_gallery] => 0 [with_video] => 0 [imagealt] => [coordinates] => [extcode] => 2230 [user_changed] => [common_props] => [models_props] => [file] => [sources] => [references] => [authors] => [creator] => [files] => => [images] => [props] => [tags] => [article_shares] => [article_childs] => => [props_data] => [articles:protected] => articles Object *RECURSION* [childs_total] => 0 [alias32] => 3083908013 [indexed] => 0 [reindexed] => 0 [cropdata] => {«art»:{«main»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/174\/24_main. jpg»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:243,»h»:161},»action»:»update»,»format»:»original»}}} [other_data] => ) [17523] => article Object *RECURSION* ) [categories] => [count_sql] => SELECT COUNT(DISTINCT a.absnum) cnt FROM articles a /* /about-cancer/cancer-types/rak-cshitovidnoj-zhelezy/ */ WHERE a.absnum in (0,17424,17523) and a.langid = 1 [dictsdata] => Array ( ) ) [childs_total] => 0 [alias32] => 2299570147 [indexed] => 0 [reindexed] => 0 [cropdata] => {«art»:{«main»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/175\/23_main. jpg»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:243,»h»:161},»action»:»update»,»format»:»original»}}} [other_data] => ) ) [categories] => [count_sql] => SELECT COUNT(DISTINCT a.absnum) cnt FROM articles a /* /about-cancer/cancer-types/rak-cshitovidnoj-zhelezy/ */ WHERE a.approved = 1 and a.langid = 1 and a.absnum IN (17424,17523) [dictsdata] => Array ( ) ) 1

Тиреотоксикоз — симптомы, лечение, причины

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Тиреотоксикоз — состояние, вызванное стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы (интоксикация тиреоидными гормонами). Иногда используется термин гипертиреоз.

При тиреотоксикозе в кровь поступает избыток гормонов щитовидной железы и усугубляются те эффекты, которые они вызывают в норме. В несколько раз возрастает интенсивность обмена веществ в организме. Несмотря на постоянное переедание, больные не поправляются, а, наоборот, теряют в весе. Многие пациенты с тиреотоксикозом отмечают постоянную жажду, обильное мочеиспускание и диарею. Иногда таких больных длительно лечат в отделениях гастроэнтерологии или кардиологии, прежде чем поставить правильный диагноз. Возникают изменения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Нарушается терморегуляция.

Врач может заподозрить тиреотоксикоз по внешнему виду пациента и характерному поведению.  Диагностика основывается на исследовании функции щитовидной железы и определении уровня ее гормонов в крови. Врач порекомендует сдать анализ крови на гормоны. При тиреотоксикозе уровень ТТГ снижен, а уровни Т3 и Т4 повышены.

Для уточнения заболевания, на фоне которого развился тиреотоксикоз, врач может назначить следующие исследования: УЗИ щитовидной железы, сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы с применением радиоактивного йода или технеция, тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы (забор клеток из какой либо части щитовидной железы с помощью тонкой иглы с целью последующего изучения их под микроскопом), определение уровня антител к структурам щитовидной железы и антител к рецепторам тиреотропного гормона, компьютерную или магнитно — резонансную томографию (при наличии эндокринного поражения глаз или при подозрении на заболевание гипофиза).

Причины

Тиреотоксикоз – это синдром (совокупность симптомов), который может стать проявлением следующих заболеваний: диффузно-токсический зоб, узловой (многоузловой) зоб, аутоиммунный тиреоидит (тиреотоксическая фаза).

Очень редко диагностируется вторичный тиреотоксикоз на фоне аденомы гипофиза. Тиреотропный гормон (ТТГ) в норме синтезируется гипофизом и контролирует работу щитовидной железы. При опухоли гипофиза, он выделяется в избыточном количестве  и происходит постоянная стимуляция щитовидной железы и выработка ее гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Cимптомы тиреотоксикоза

  • похудание,
  • учащенное сердцебиение,
  • чувство жара в теле,
  • дрожь (тремор) тела и особенно пальцев рук,
  • повышенная потливость,
  • частый неустойчивый стул,
  • повышенная возбудимость и быстрая утомляемость,
  • непереносимость духоты,
  • нарушения внимания и памяти;
  • неусидчивость,
  • нарушение менструального цикла у женщин вплоть до аменореи,
  • снижение либидо у мужчин.

У части больных имеются «глазные симптомы» в виде экзофтальма – «выпячивания» глаза вперед. Экзофтальм обусловлен отеком тканей орбиты (всего, что окружает глаз) и проявляется следующими симптомами: расширение глазной щели с появлением белой полоски между радужной оболочкой и верхним веком, редким миганием век и нарушением способности фиксировать взгляд на близком расстоянии.
Кроме симптомов тиреотоксикоза, обычно присутствуют проявления  основного заболевания в виде  зоба (припухлость шеи в области расположения щитовидной железы), боли и дискомфорта в шее, нарушения глотания, дыхания, охриплость голоса и т. д.
По степени тяжести выделяют: тиреотоксикоз лёгкой, средней и тяжёлой степени.

Что можете сделать Вы

Если вы обнаружили у себя описанные выше симптомы, постарайтесь как можно раньше обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Существуют три основных метода лечения тиреотоксикоза: медикаментозное, хирургическое и лечение радиоактивным йодом.

При консервативном лечении назначаются тиреостатические препараты, подавляющие активность щитовидной железы. Такая терапия требует аккуратного и своевременно приема препарата и регулярного посещения эндокринолога. Лекарственными препаратами также стараются скомпенсировать нарушения функции центральной нервной системы, гипоталамуса, вегетативной нервной системы.

Лечение радиоактивным йодом заключается в приеме жидкости или капсулы, содержащей радиоактивный йод. Попадая в организм, йод накапливается клетками щитовидной железы, что приводит к их гибели и замещению соединительной тканью. Наиболее частым осложнением лечения радиоактивным йодом является гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы. В таких случаях требуется пожизненная заместительная терапия  тиреоидными гормонами.

Хирургическое лечение показано в случаях неэффективности консервативного лечения, а также при наличии значительного увеличения щитовидной железы, подозрении на злокачественную опухоль или загрудинном расположение зоба.

Многоузловой зоб — Заболевания — Медкомпас

Многоузловым зобом называется обнаружение в щитовидной железе двух и более объемных образований, при этом для их диагностики используются либо пальпация, либо ультразвуковое исследование. Эти образования могут иметь различную морфологию. Исходя из этого, выделяют:

  • Коллоидный зоб
  • Аденома фолликулярная
  • Злокачественные новообразования.

К тому же могут быть и псевдоузлы, которые представляют собой воспалительный инфильтрат при подостром тиреоидите, аутоиммунном и т.д. 

Симптомы болезни

Клинические проявления многоузлового зоба зависят от состояния эндокринной функции щитовидной железы. Принято выделять три основных варианта:

  • Эутиреоз – выработка тиреоидных гормонов нормальная
  • Гипертиреоз – повышенная
  • Гипотиреоз – пониженная.

До развития нарушений в синтезе гормонов щитовидной железы заболевание протекает бессимптомно. Позже появляются такие признаки, как:

  • Нарушение глотания
  • Осиплость голоса
  • Косметический недостаток за счет визуально заметного зоба в области шеи.

Избыток тиреоидных гормонов проявляется:

  • Учащением сердцебиения
  • Повышенным потоотделением
  • Выпученными глазами
  • Снижением массы тела
  • Раздражительностью и т.д.

Однако со временем развивается истощение компенсаторных резервов щитовидной железы, что проявляется гипотиреозом:

  • Прибавка веса
  • Медлительность
  • Отечность кожи
  • Выпадение волос
  • Медленная речь
  • Брадикардия (урежение пульса) и т.д.

Причины болезни

Чаще всего встречается коллоидный зоб, который может иметь различную степень пролиферативной активности. Предрасполагающими факторами к его возникновению являются:

  • Нехватка йода в регионе или индивидуальное сниженное потребление
  • Отягощенная наследственность.

На этом фоне наблюдается повышенная митотическая активность тиреоцитов (они быстро делятся). Одновременно происходит образование и большого количества коллоида.

Злокачественные опухоли возникают в результате снижения активности антионкогенов и активации онкогенов с последующим размножением опухолевых клеток. Этот процесс может быть спровоцирован такими факторами, как:

  • Радиация
  • Хроническое воспаление
  • Курение
  • Поступление различных канцерогенов в организм и т.д.

Диагностика

Диагностика многоузлового зоба основана на следующих исследованиях:

  • Пальпация с обнаружением узлов
  • Ультразвуковое исследование
  • Тонкоигольная биопсия для оценки клеточного состава (обязательное исследование)
  • Сцинтиграфия, позволяющая оценить активность узлов.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию осложнений:

  • Нарушению функции рядом расположенного пищевода, гортани и трахеи
  • Озлокачествлению процесса
  • Развитию раковой интоксикации при злокачественных опухолях
  • Нарушению эндокринной функции щитовидной железы с вытекающими последствиями.

Таким образом, прогноз заболевания определяется клеточным составом узла. 

Лечение болезни

При доброкачественных узлах операция показана в следующих случаях:

  • Выпячивание щитовидной железы в области шеи за счет узла
  • Сдавление (компрессия) соседних органов.

При злокачественных новообразованиях проводится комплексная терапия, которая зависит от степени дифференцировки клеток и их состава:

  • Оперативное лечение
  • Облучение
  • Химиотерапия.

Параллельно во всех случаях требуется коррекция эндокринной функции. При ее недостаточности показано проведение заместительно

Диффузный зоб — цены на лечение диффузного зоба в клинике в Москве

Диффузный зоб – это равномерное увеличение объема щитовидной железы.
В зависимости от характера нарушения ее функций (уменьшение или повышение) выделяют два типа этой болезни, соответственно: эндемический и токсический зоб. Они определяют способы лечения диффузного зоба.

Причины возникновения диффузного зоба

Уменьшение функций щитовидной железы, в первую очередь, может быть связано с серьезным недостатком йода в организме человека. Дефицит этого вещества ведет к нарушениям в образовании гормонов. Для того чтобы получить необходимый йод, щитовидная железа поглощает этот элемент из клеток крови, для чего увеличивается в размерах.

На снижении функций щитовидной железы сказывается и сильное загрязнение окружающей среды. Большинство токсичных веществ, попадая и накапливаясь в организме человека, замедляют работу этой железы, что и приводит к данному заболеванию.

Повышение щитовидных функций иначе называют как «базедова болезнь». Основными ее причинами являются наследственная предрасположенность и редкий дефект иммунной системы. Суть дефекта заключается в следующем: иммунитет человека под воздействием стресса или избыточного поступления в организм йода начинает вырабатывать специальные вещества-антитела, которые стимулируют работу щитовидной железы. Воздействуют такие антитела на все щитовидные ткани, поэтому увеличение железы в размерах происходит равномерно.

Проявления и симптомы

При подозрениях на это заболевание уже на начальной стадии проводится медицинское диагностирование. Как правило, применяют ультразвуковое и лабораторное обследование, что позволяет быстро выявить необходимое лечение диффузного зоба.

Из внешних симптомов болезни можно выделить самые частые, такие как: появление зоба на шее и снижение массы тела при повышенном аппетите. Нередко диффузный зоб сопровождается появлением выпученной формы глаз (экзофтальм), но этот симптом может и отсутствовать.

Формы экзофтальма различны: он может быть равномерным или ассиметричным, может касаться только одного глаза или обоих сразу. Иногда присутствует лишь небольшая отечность и припухлость нижних и верхних век. Но это представляет серьезную опасность сдавления глазного нерва. Тяжелая форма протекания болезни характеризуется воспалением прозрачной оболочки глаза, образованием язв (повреждения, которые долгое время не заживают).

Психические изменения сопровождаются переменами в поведении: речь становится торопливой, движения суетливые, нередко бессвязные. Часто появляется повышенная возбудимость, дрожание рук или пальцев.

Меняется состояние кожных покровов. У многих возникает темная пигментация, появляются отеки (анасарка) и повышается потливость. Часто диффузный зоб сопровождается разрушением ногтей.

Болезнь сопровождается изменениями и со стороны сердечно-сосудистой системы: может развиваться учащение сердцебиения (тахикардия). Частота пульса повышается до 100-120 ударов в минуту, в особо тяжелых случаях – до 150. В связи с этим нарушается нормальная работа сердца, появляется сердечная недостаточность.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут возникать при диффузном токсическом зобе:

  • Тиреотоксический криз – связан с превышением допустимого объема поступающих в кровь тиреоидных гормонов щитовидной железы, что ведет к тяжелому токсическому поражению сердечно-сосудистой и нервной систем, а также печени. Развитию криза способствуют тяжелые психические травмы, инфекции, а также лечение диффузного зоба радиоактивным йодом при недостаточной медикаментозной компенсации.
  • Офтальмопатия – выражается в помутнении роговицы, нарушениях в работе глазных мышц и зрительных нервов, опасна потерей зрения.
  • Сдавление шейных отделов и органов — влечет серьезные нарушения речи и глотания.

Осложнения диффузного эндемического зоба:

  • струмит – воспаление измененной  щитовидной железы;
  • злокачественное перерождение железы;
  • сдавливание пищевода, трахеи, прилегающих сосудов и нервов.

При эндемическом зобе осложнения могут развиваться только при очень значительном увеличении щитовидной железы.

Лечение

Классические методы лечения диффузного зоба – это прием лекарственных препаратов, а также хирургическое удаление части щитовидной железы. На конкретный выбор метода влияют, в первую очередь, размер зоба, возраст больного и причины заболевания. Своевременное лечение данного заболевания в большинстве случаев терапевтически эффективно.

Медикаментозная терапия предпочтительнее для детей, молодых людей и беременных женщин. Ее применяют также и в случаях невозможности проведения хирургической операции и лечения заболевания радиоактивным йодом. Для токсических случаев применяются такие препараты как пропилтиоурацил и мерказолил, которые блокируют образование тиреоидных гормонов щитовидной железы. Симптомы подавляются и исчезают в течение 2 месяцев после начала приема, но курс лечения необходимо продолжать от 6 месяцев до 2 лет.

Беременным женщинам для лечения диффузного зоба токсического типа назначают сниженные дозы лекарств, чтобы не вызвать недостаточность гормонов щитовидной железы у ребенка. Кормление ребенка грудью не запрещено, но при этом его щитовидная железа должна периодически проверяться.

Радиоактивный йод 131 является терапевтическим решением только для тех, кто не собирается в будущем иметь детей. Он принимается один раз и назначается только при отсутствии серьезных противопоказаний.

Для лечения зоба эндемического типа, который связан с уменьшением функций щитовидной железы, применяют в основном лекарственные препараты. На начальных стадиях заболевания достаточно курса приема йодида калия.  В случае серьезного снижения выработки гормонов щитовидной железы назначают аналоги таких гормонов или комбинированные препараты (тиреотом, левотироксин), с условием постоянного контроля содержания их крови.
Длительность такого лечения — не менее одного года. После того как состояние щитовидной железы придет в норму и ее размеры уменьшатся, для предотвращения повторного появления заболевания необходимо принимать содержащие йод препараты.

Профилактика

Предупреждение эндемического зоба включает массовую и индивидуальную профилактику. К первой относится использование йодированной соли, которую добавляют в пищу строго после приготовления (так как при нагревании йод испаряется). Индивидуальная профилактика необходима для послеоперационных пациентов и для тех, кто проживает в неблагополучных регионах.

Профилактика диффузного токсического зоба включает антистрессовую терапию вплоть до приема успокоительных препаратов. Важно поддерживать иммунитет витаминами и общеукрепляющими процедурами. В случае наследственной предрасположенности необходимо обращаться к врачу при самых первых, даже на первый взгляд незначительных симптомах.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам эндокринологии. Мы готовы оказать вам услуги врача эндокринолога и лечения эндокринных заболеваний.

Зоб щитовидной железы: определение, диагностика, опасности и лечение

Термин нетоксический зоб относится к увеличению щитовидной железы, не связанному с перепроизводством тиреоидных гормонов или злокачественными новообразованиями. Щитовидная железа может стать очень большой, так что ее можно легко увидеть как образование на шее. На этом снимке контур щитовидной железы нормального размера показан черным цветом, а сильно увеличенный зоб — розовым. Существует ряд факторов, которые могут вызвать увеличение щитовидной железы.Диета с дефицитом йода может вызвать зоб, но это редко бывает причиной из-за легкодоступного йода в нашем рационе. Более распространенной причиной зоба в Америке является повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в ответ на нарушение нормального синтеза гормонов в щитовидной железе. Тиреотропный гормон поступает из гипофиза и вызывает увеличение щитовидной железы. Это расширение обычно проявляется через много лет.

Как выглядит зоб щитовидной железы и как его лечить? Узнайте в нашем слайд-шоу с основами зоба щитовидной железы .

Узнайте больше о зобе щитовидной железы


Изображение зоба щитовидной железы

На этом снимке изображен типичный вид зоба у женщины средних лет. Обратите внимание, как опухла вся ее шея из-за увеличенной щитовидной железы.

Эта масса сдавливает трахею (дыхательное горло) и пищевод (глотательную трубку), вызывая такие симптомы, как кашель, пробуждение от сна с ощущением, что вы не можете дышать, и ощущение, что пища застревает в верхней части горла.Когда зоб становится таким большим, хирургическое удаление становится единственным средством облегчения симптомов. Да, иногда они могут стать намного больше, чем это!
 

Лечение зоба щитовидной железы

Большинство зобов малых и средних размеров можно лечить с помощью гормонов щитовидной железы в форме таблеток. Поставляя гормон щитовидной железы таким образом, гипофиз будет производить меньше ТТГ, что должно привести к стабилизации размера железы.

Этот метод часто не приводит к уменьшению размера зоба, но, как правило, препятствует его увеличению.Пациентов, которые не реагируют на терапию гормонами щитовидной железы, часто направляют на операцию, если она продолжает расти.

Более распространенным показанием к хирургическому удалению увеличенной щитовидной железы является удаление тех желез, которые достаточно велики, чтобы вызвать компрессию других структур шеи, таких как трахея и пищевод.

Эти пациенты обычно жалуются на кашель, незначительное изменение голоса или ночные приступы удушья из-за того, что железа сдавливает трахею во время сна.

Рентгенограмма справа показывает, как увеличенная правая доля щитовидной железы сместила трахею пациента влево. Трахея (обведена светло-желтым цветом) должна идти прямо ото рта до легких. Но у этого больного она сдавлена ​​и смещена далеко влево.

Увеличенная железа может даже сдавливать сосуды шеи, что также является показанием к ее удалению. Вы можете прочитать больше об этом на нашей странице, посвященной изучению подгрудинной щитовидной железы.

Как всегда, подозрение на злокачественное новообразование увеличенной щитовидной железы является показанием к удалению щитовидной железы.Часто в многоузловом зобе имеется доминирующий узел, который может вызывать подозрение на рак. Следует помнить, что частота злокачественных новообразований при многоузловом зобе обычно значительно меньше 5%. Если при сканировании щитовидной железы узел холодный, то он может быть немного выше. Для подавляющего большинства пациентов хирургическое удаление зоба из-за боязни рака не оправдано.

Еще одна причина (хотя и не очень распространенная) удаления зоба – косметическая.Часто зоб становится настолько большим, что его можно увидеть как массу на шее. Когда другие люди начинают замечать образование, оно обычно бывает достаточно большим, чтобы вызвать сдавление других жизненно важных структур шеи, но не всегда. Иногда большой зоб не вызывает никаких симптомов, кроме косметической проблемы. Но если он достаточно большой, чтобы его видели ваши соседи, вам потребуются лекарства или хирургическое вмешательство, иначе он, скорее всего, продолжит увеличиваться.

Обновлено: 07.06.17

Обследование шеи и щитовидной железы – Клинические методы

Определение

Щитовидная железа обычно располагается каудальнее щитовидного хряща в передней части шеи.Такое расположение позволяет исследователю осмотреть и пропальпировать эту двудольную структуру, которая у взрослого человека весит от 15 до 25 г. Физикальное обследование щитовидной железы позволяет опытному клиницисту построить довольно узкую дифференциальную схему ее анатомической патологии, тогда как диагностическое исследование (глава 142) часто необходимо для установления функционального состояния щитовидной железы.

Техника

Пациент должен держать стакан воды и сидеть. Со всех сторон от сидящего пациента должно быть место для исследователя.Поместите голову пациента в легкое переразгибание, чтобы хороший перекрестный свет падал на переднюю часть шеи, а затем попросите пациента сглотнуть. Контуры щитовидной железы у худощавых людей часто можно наблюдать в виде выпуклости по обеим сторонам трахеи, движущейся краниально, но на 2 см ниже гребня щитовидного хряща (). Ищите аномальное увеличение, контур, асимметрию и массы, когда пациент неоднократно сглатывает. Шею также следует осмотреть на наличие аномальных образований и заметной пульсации.

Рисунок 138.1

Глубокие структуры переднего отдела шеи. Эти анатомические ориентиры правильно ориентируют исследователя.

Искусство пальпации щитовидной железы породило ряд различных подходов, и каждый исследователь должен, на практике, освоить удобную технику. Часто целесообразно осматривать железу, стоя как сзади, так и по бокам от пациента. Определите щитовидный хрящ, тиреокрикоидную мембрану и перстневидный хрящ, горизонтальную структуру шириной 5 мм, которая отмечает верхнюю границу перешейка.Пальпируйте перешеек (часто непальпируемый, если только он не увеличен) и, стоя сбоку от пациента, сдвиньте кончики пальцев так, чтобы их ладонные поверхности упирались в трахею дорсальной поверхностью медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Частой ошибкой является смещение пальцев слишком латерально и захват тела мышцы между пальцами и трахеей. Ипсилатеральную долю можно пальпировать одновременно большим пальцем или другой рукой с противоположной стороны. Когда вы стоите позади пациента, идентифицируйте ориентиры и перешеек одной рукой, а когда вы в состоянии прощупать долю щитовидной железы с этой стороны, поместите пальцы другой руки симметрично на другую сторону трахеи.Снова определите каждую долю, пока пациент глотает. Ощупайте поверхность железы, отметьте любую асимметрию, текстуру и оцените размер каждой доли (обычно от 7 до 10 г). При наличии зоба измеряют любые отдельные образования, а также наибольшую окружность шеи. Карандашная трассировка контура зоба обеспечивает надежную запись для будущего сравнения. Также следует пальпировать шею на предмет лимфаденопатии и искать объемные образования (особенно по средней линии при аномалиях щитовидно-язычного протока) и послеоперационные рубцы.

Трансиллюминация полезна только для подтверждения характера поверхностной тонкостенной кисты. У некоторых пациентов с болезнью Грейвса выявляют аускультативный шум и ощутимое дрожание над диффузно увеличенным зобом. язык и мигрирует каудально вместе с ультражаберными телами из четвертого глоточного мешка.Это слияние объясняет два различных типа клеток, составляющих зрелую железу и обладающих совершенно разными функциями: фолликулярные клетки, которые концентрируют и организуют йод и участвуют в синтезе гормонов щитовидной железы; и парафолликулярные, или «с», клетки, которые секретируют кальцитонин, полипептид, играющий незначительную роль в регуляции концентрации кальция в сыворотке. Железа впервые способна концентрировать йод к 12 неделе беременности.

Вещество железы организовано в секреторные единицы, называемые фолликулами , которые окружены эпителиальными клетками, участвующими в синтезе гормонов щитовидной железы.Просветы фолликулов заполнены запасающим коллоиды тиреоглобулином, макромолекулярным предшественником глвикопротеинов циркулирующих гормонов.

Полностью развитая щитовидная железа имеет форму бабочки с двумя долями, соединенными тонким перешейком, покрывающим трахею. Тело окружено тонкой фиброзной капсулой и обычно движется краниально при глотании. Паращитовидные железы обычно располагаются заднелатерально от долей щитовидной железы, тогда как возвратные гортанные нервы проходят по желобкам между трахеей и пищеводом.Эти анатомические взаимоотношения имеют решающее значение для хирургов щитовидной железы, поскольку основные осложнения тиреоидэктомии связаны со случайным нарушением этих двух структур. Пирамидальная доля, эмбриональный остаток щитовидно-язычного протока, обычно возникает из медиальной части правой доли и простирается краниально в виде небольшого пальцевидного выступа. Иногда щитовидную железу можно обнаружить в эктопических местах (например, за грудиной и у основания языка).

Железа вырабатывает два основных гормона, тироксин (T 4 ) и трийодтиронин (T 3 ) в молярном соотношении примерно 10 : 1.Основная тиромиметическая активность принадлежит Т 3 , 5′-монодейодированному продукту Т 4 . Последнее соединение может действовать в основном как прогормон, и вопрос о том, обладает ли оно внутренней активностью, остается спорным. После высвобождения из железы Т 4 и Т 3 циркулируют в сыворотке, в значительной степени связываясь с белками: тиреоидсвязывающим глобулином (ТСГ), преальбумином и альбумином. Более 99% каждого из них связано, и большинство имеющихся на сегодняшний день данных свидетельствует о том, что биологически доступной частью является свободный гормон.После доставки в ткань-мишень Т 4 , по-видимому, проникает в клетку, дейодируется до Т 3 и перемещается в ядро ​​клетки, где связывается с эндогенными белковыми рецепторами. Недавно была выяснена природа этих рецепторов. Они, по-видимому, кодируются изоформами протоонкогена c-erb A и связаны с ядерными рецепторами стероидных гормонов и ретиноевой кислоты. Благодаря взаимодействию с ядром клетки тиреоидный гормон является важным регулятором синтеза белка и может оказывать прямое воздействие на митохондрии и плазматическую мембрану.Одним из важных эффектов гормонов щитовидной железы является стимуляция клеточного дыхания, процесс, который, по-видимому, происходит от индукции Na + -K + -АТФазы, натриевой помпы.

Основным фактором, определяющим функцию щитовидной железы, является тиреотропин (ТТГ), гликопротеин, синтезируемый и высвобождаемый тиреотропными клетками передней доли гипофиза. ТТГ, в свою очередь, регулируется гипоталамусом посредством выработки им тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ), трипептида. ТТГ стимулирует щитовидную железу, чтобы увеличить поглощение йода и синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы. Затем гормон щитовидной железы возвращается к гипофизу и обеспечивает отрицательную модуляцию продукции ТТГ.

Клиническое значение

Увеличение щитовидной железы чаще всего является результатом повышенной секреции гипофизом ТТГ или продукции ТТГ-подобных иммуноглобулинов лимфоцитами. Кроме того, причиной зоба может быть ряд воспалительных, инфильтративных и опухолевых заболеваний. Физикальное обследование позволяет клиницисту различать эти возможности.

Чаще всего гипофиз секретирует избыточное количество ТТГ для компенсации дефицита биосинтеза гормонов щитовидной железы.Первоначально ТТГ вызывает симметричное увеличение щитовидной железы. Со временем железа может стать асимметричной и многоузловой. Доминирующий узел в многоузловой железе может напоминать опухолевый процесс. Иммуноглобулины, которые имитируют стимуляцию ТТГ, также вызывают симметричный зоб, но, поскольку биосинтез гормонов не нарушен, может возникнуть тиреотоксикоз. Эти зобы становятся довольно сосудистыми и могут проявляться шумом и дрожью. Когда при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы преобладает «деструктивный» иммуноглобулин, можно прощупать характерную мелкоузелковую («булыжную») консистенцию.Аутоиммунное заболевание щитовидной железы также может вызывать одноузловые или многоузловые поражения, неотличимые от неоплазии. Хотя аутоиммунный зоб редко бывает болезненным, воспалительные заболевания обычно проявляются болезненным зобом. Подострый тиреоидит, наиболее распространенное воспалительное заболевание щитовидной железы, обычно увеличивает всю железу, но также может проявляться преобладающей массой. Острые бактериальные инфекции, хотя и являются более очаговыми, легко различимы по выраженной болезненности, а также по теплу и покраснению кожи над ними.

Несмотря на то, что доминирующий узел в диффузно аномальной железе может содержать злокачественное новообразование, врач чаще всего допускает эту диагностическую возможность с одиночным узлом в нормальной железе. Эти пальпируемые аномалии требуют дальнейшего обследования, которое может включать сонографию, радионуклидное сканирование или, что предпочтительнее, микроскопическое исследование тканей. Относительные достоинства каждого из этих диагностических маневров подробно описаны в другом месте.

Обнаружение зоба само по себе не обязательно означает, что железа снабжает организм неправильным количеством гормона щитовидной железы.Когда функция щитовидной железы изменена таким образом, у пациента появляются системные проявления в результате чрезмерного или недостаточного периферического действия гормона щитовидной железы. перечислены общие симптомы и признаки, возникающие в результате чрезмерного количества циркулирующих гормонов щитовидной железы. Многие пациенты будут иметь несколько из этих симптомов, и редко все они отсутствуют при клинически значимом тиреотоксикозе. Гипертиреоз чаще всего возникает в результате аутоиммунной продукции иммуноглобулинов, стимулирующих щитовидную железу, и известен в Америке как болезнь Грейвса.Узловой зоб также может вызывать гипертиреоз в результате чрезмерной «автономной» продукции гормонов щитовидной железы. Одиночный токсический узел обычно подавляет остальную часть железы и выглядит как односторонний зоб, часто без пальпируемой железы на противоположной стороне. Прием внутрь фармакологического количества экзогенного гормона щитовидной железы угнетает всю железу, не оставляя пальпируемой ткани на фоне тиреотоксикоза. Гранулематозный и лимфоцитарный тиреоидит может нарушить фолликулярную структуру щитовидной железы, высвобождая достаточное количество накопленного гормона, чтобы вызвать преходящий тиреотоксикоз.

Таблица 138.1

Симптомы и физические признаки гипертиреоза.

Гипотиреоз возникает, когда железа не может вырабатывать достаточное количество гормона для удовлетворения метаболических потребностей организма. Первичный гипотиреоз в сочетании с зобом вызывается дефицитом йода, ферментативными дефектами биосинтеза гормонов щитовидной железы, аутоиммунной деструкцией железистой паренхимы, как при тиреоидите Хашимото, а у лиц с фоновым заболеванием щитовидной железы — приемом гойтрогенов, таких как литий, сульфаниламиды и большое количество йода.Незобный гипотиреоз возникает в результате идиопатической атрофии щитовидной железы, ятрогенной абляции и дисфункции гипофиза или гипоталамуса. Последние вторичные и третичные формы гипотиреоза важно распознать и отличить от первичного гипотиреоза, поскольку обычно присутствует сопутствующая дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Симптомы и признаки гипотиреоза перечислены в . Они могут быть довольно тонкими, когда гипотиреоз легкий и непродолжительный. Наоборот, эти проявления могут быть вопиющими и глубокими у пациентов, которым не ставили диагноз в течение нескольких лет.Тяжелый, длительный гипотиреоз характеризуется отложением гликозаминогликанов в коже и других органах, процесс, известный как микседема.

Таблица 138.2

Симптомы и физические признаки гипотиреоза.

Ссылки

  1. DeGroot L, Refetoff S, Stanbury JB. Щитовидная железа и ее заболевания. Нью-Йорк: Wiley, 1986.

  2. Ингбар, С.Х. Щитовидная железа. В: Уилсон Дж. Д., Фостер Д. В., ред. Учебник эндокринологии.Филадельфия: WB Сондерс, 1985; 682–815.

  3. Ингбар С.Х., Браверман Л. Е., ред. Щитовидная железа. Филадельфия: JB Lippincott, 1986.

  4. Oppenheimer JH. Действие гормонов щитовидной железы на клеточном уровне. Наука. 1979; 203: 971–79. [PubMed: 218285]
  5. Оппенгеймер Дж. Х., Шварц Х. Л., Мариаш К. Н., Кинлоу В. Б., Вонг NCW, Фрик Х. С. Прогресс в нашем понимании действия гормонов щитовидной железы на клеточном уровне. Эндокринная редакция 1987; 8: 288–308. [PubMed: 3308445]
  6. Smith TJ, Bahn RS, Gorman CA.Соединительная ткань, гликозаминогликаны и заболевания щитовидной железы. Endocrine Rev. 1989; 10:366–91. [PubMed: 2673756]
  7. Стерлинг К. Действие гормонов щитовидной железы на клеточном уровне. N Engl J Med 1979; 300:117.173–77. [PubMed: 214707]

Что такое зоб? | Американский госпиталь

Зоб – это увеличение щитовидной железы, которое проявляется припухлостью в области шеи. Если в щитовидной железе нет узла, это состояние называется диффузным зобом; узловой зоб возникает при наличии одного или нескольких узлов.

Неузловой зоб: Когда щитовидная железа не выделяет достаточного количества тиреоидных гормонов, возникает неузловой зоб. Когда гормоны щитовидной железы не вырабатываются в достаточном количестве, мозг стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормон. Стимулированные клетки щитовидной железы растут и размножаются, чтобы обеспечить необходимую секрецию гормонов.

Узловой зоб: Сообщения, посылаемые мозгом для дальнейшей секреции гормонов щитовидной железы, могут иногда вызывать чрезмерную реакцию в определенных клетках щитовидной железы, и эти клетки пролиферируют больше, чем другие.Это состояние приводит к образованию комков – узелков – в щитовидной железе.

Типы зоба и используемые термины:
Эутиреоидный (нетоксический) Зоб : Щитовидная железа увеличивается, но секреция гормонов не изменяется.

Болезнь Грейвса (токсический зоб): Иммунная система воспринимает клетки щитовидной железы как чужеродные.Система атакует щитовидную железу, и в щитовидной железе увеличивается секреция гормонов. Это состояние называется гипертиреозом, или другими словами «токсическим зобом».

Токсический многоузловой зоб: Узел или узлы в щитовидной железе могут неконтролируемо секретировать гормоны щитовидной железы и вызывать гипертиреоз. Состояние характерно для пожилых людей.

Псевдозоб: Псевдозоб возникает, когда щитовидная железа расположена выше на шее из-за врожденного фактора.Состояние заметно, особенно у людей с тонкой шеей. Обследования и УЗИ показывают нормальную работу щитовидной железы, поэтому зоб исключается.

Внутренний/внешний зоб: Если видно увеличение щитовидной железы, это состояние называется наружным зобом. Заболевание чаще встречается у стройных людей с тонкой и длинной шеей. Увеличенная железа не видна у людей с избыточным весом и короткой шеей, и это состояние называется внутренним зобом.

Женский зоб/мужской зоб: Зоб, который рецидивирует после операции, называется «женским зобом».При обычном лечении медикаментозное лечение сохраняется после хирургического удаления части железы. В случае прекращения или прерывания приема препаратов организм не может обеспечить поставку гормонов на аутсорсинг, и, следовательно, ТТГ может секретироваться чрезмерно. Чрезмерная секреция гормонов стимулирует щитовидную железу и вызывает рецидив зоба. Если полное излечение достигается хирургическим путем и зоб не рецидивирует в послеоперационном периоде, такое состояние в просторечии называют «мужским зобом».

Каковы основные причины зоба?
Дефицит йода: Это основной фактор, вызывающий зоб.Секреция гормонов щитовидной железы зависит от йода. Если с пищей и водой не поступает достаточное количество йода, щитовидная железа работает слишком много и увеличивается. Зоб, связанный с дефицитом йода, обычно ограничивается определенным регионом, и это состояние распространено в регионах Турции, где потребление йода низкое.

Дефицит селена: Это один из важных минералов, влияющих на функции гормона щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы протекают более тяжело при дефиците йода и селена.
Генетическая предрасположенность: Если в семейном анамнезе отмечен рак щитовидной железы, узлы или проблемы со здоровьем, связанные со щитовидной железой, риск таких состояний выше.

Гипертиреоз (Гиперфункция щитовидной железы): Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, даже если уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке находится в пределах нормы.

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы): Гипотиреоз подразумевает неэффективное функционирование щитовидной железы и неспособность вырабатывать гормоны щитовидной железы на ожидаемом уровне даже при низких концентрациях гормонов щитовидной железы в крови.

Узлы: Узелки внутри или на поверхности щитовидной железы называются узлами. Зоб, возникающий в результате аномального увеличения щитовидной железы из-за узлов, называется узловым зобом.

Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы может быть обнаружен, особенно в одном или нескольких узлах внутри железы. Это может быть обнаружено случайно или опухоль на шее может указывать на это состояние.

Беременность и количество родов: Увеличение щитовидной железы вдвое от нормального размера при отсутствии заболевания считается нормальным состоянием беременных.

Курение: Курение может повышать уровень вещества, подавляющего секрецию гормона щитовидной железы.
Кроме того, воспаленная щитовидная железа и дефицит витамина А также могут вызывать зоб.

Симптомы зоба
  • Отек шеи
  • Стеснение в горле
  • Затрудненное глотание.
  • Кашель
  • Охриплость
  • Одышка
  • Головная боль, головокружение, сердцебиение, озноб, плохое самочувствие, тошнота, рвота, диарея (при чрезмерном выделении гормона щитовидной железы)
  • Прибавка в весе, запор, утомляемость, сухость кожи, выпадение волос (при слишком низкой секреции гормона щитовидной железы)

Группа риска по зобу
  • Семейный анамнез рака щитовидной железы, узлов или проблем со здоровьем, связанных со щитовидной железой
  • Недостаточное потребление йода
  • Другие состояния, которые приводят к дефициту йода в организме
  • Риск зоба выше у женщин, чем у мужчин
  • Распространенность увеличивается после 40 лет
  • Беременность
  • Менопауза
  • Лучевая терапия шеи или грудной клетки

Диагностика зоба Если вы заметили отклонение в своем организме, особенно ощутимую припухлость на шее, мы рекомендуем вам обратиться к специалисту в кратчайшие сроки. Диагноз зоба подтверждается физикальным обследованием, тестами на гормоны щитовидной железы и ультразвуковым исследованием. При необходимости врач может оценить результаты тонкоигольной биопсии и сцинтиграфии.

Лечение зоба Для лечения зоба обычно используются следующие методы:
  • Медикаментозная терапия
  • Терапия радиоактивным йодом
  • Хирургическое лечение
Если организм больного плохо выделяет гормон, рассматривается заместительная гормональная терапия, или если гормона вырабатывается слишком много, уровень гормона нормализуют препаратами, подавляющими секрецию гормона. Кроме того, при необходимости может быть запланирована хирургическая процедура или терапия радиоактивным йодом. Хирургическое лечение рассматривается у пациентов с узлами, у которых уровень гормонов находится в пределах нормы. Щитовидная железа удаляется полностью или частично. Она направлена ​​на то, чтобы избежать повреждения соседних тканей и голосовых связок во время операции.

Связь между зобом и раком Узлы щитовидной железы можно легко лечить и контролировать с помощью лекарств.Риск рака может присутствовать у 5% всех пациентов. Поэтому важно регулярно посещать контрольные осмотры.

Взаимосвязь различных уровней йода и зоба у школьников: метаанализ | Питание и метаболизм

  • 1.

    Карвалью А.С., Мачадо А., Эмбало А.Р., Бордало А.А. Статус эндемического зоба и дефицита йода среди детей школьного возраста Гвинеи-Бисау. Eur J Clin Nutr. 2018;72(11):1576–82.

    Google Scholar

  • 2.

    Cao XY, Jiang XM, Dou ZH, Rakeman MA, Zhang ML, O’Donnell K, et al. Время уязвимости мозга к дефициту йода при эндемическом кретинизме. N Engl J Med. 1994;331(26):1739–44.

    Google Scholar

  • 3.

    Долд С., Циммерманн М.Б., Юкич Т., Кусич З., Цзя К., Санг З. и др. Универсальное йодирование соли обеспечивает достаточное количество йода с пищей для достижения адекватного йодного питания в течение первых 1000 дней: перекрестное многоцентровое исследование.Дж Нутр. 2018;148(4):587–98.

    Google Scholar

  • 4.

    Леунг А.М., Браверман Л.Е. Последствия избытка йода. Нат Рев Эндокринол. 2014;10(3):136–42.

    Google Scholar

  • 5.

    Wan SY, Jin BM, Ren BX, Qu MY, Wu HY, Liu LX и др. Взаимосвязь между высоким потреблением йода и уровнями биомаркеров, связанных с аутоиммунным тиреоидитом, у населения Китая: метаанализ.Биол Трейс Элем Рез. 2019.

  • 6.

    Chen W, Li X, Wu YL, Bian JC, Shen J, Jiang W, et al. Связь между потреблением йода, объемом щитовидной железы и частотой зоба у китайских детей школьного возраста из районов с высокой концентрацией йода в питьевой воде. Am J Clin Nutr. 2017;105(1):228–33.

    Google Scholar

  • 7.

    Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, et al. Одного прекращения поставок йодированной соли недостаточно, чтобы сделать йодированное питание пригодным для детей в районах с высоким содержанием йода: перекрестное исследование в северном Китае.Экотоксикол Environ Saf. 2020;188.

  • 8.

    Lv S, Xie L, Xu D, Wang Y, Jia L, Du Y. Влияние снижения избытка йода на распространенность детского зоба в районах с высоким содержанием йода в питьевой воде. Эндокринный. 2016;52(2):296–304.

    Google Scholar

  • 9.

    ВОЗ/ЮНИСЕФ/ICCIDD. Оценка йододефицитных заболеваний и мониторинг их устранения: руководство для руководителей программ, 3-е изд. Женева: ВОЗ; 2007. с. 33.

  • 10.

    САК. Определение и разграничение зон с избытком йода, передающихся через воду, и эндемичных зон с избытком йода на китайском языке: GB/T 19380—2016. Пекин: China Standards Press; 2016.

  • 11.

    Ростом А., Дюбе С., Крэнни А. Целиакия. Evid Rep Technol Assess Summ. 2004;104(104):1–6.

    Google Scholar

  • 12.

    Higgins JPT, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Измерение несогласованности в мета-анализах. БМЖ. 2003;327(7414):557–60.

    Google Scholar

  • 13.

    Хиггинс JPT, Грин С. Кокрановский справочник для систематических обзоров вмешательств, версия 5.1.0. Кокрановское сотрудничество; 2011.

  • 14.

    Эггер М., Дэйви Смит Г., Шнайдер М., Миндер С. Смещение в метаанализе, обнаруженное с помощью простого графического теста. БМЖ. 1997;315(7109):629–34.

    Google Scholar

  • 15.

    Лю П., Лю С.Дж., Су С.Х., Чжан С.Б., Цзи С.Х.Взаимосвязь между содержанием йода в моче и распространенностью зоба: результаты китайского национального исследования заболеваний, связанных с дефицитом йода. Дж Эндокринол Инвест. 2010;33(1):26–31.

    Google Scholar

  • 16.

    Wang Y, Jia Q, Zhang X, Guo B, Zhang F, Ren Y. Анализ данных мониторинга йодных паводков в районах провинции Шаньси в 2012 г. Chin J Endemiol. 2015;34(3):195–8.

    Google Scholar

  • 17.

    Сяо Б.З., Лю С.Дж., Ван Х.Дж., Чен Дж., Ча Г., Ма Б.К. и др. Сравнительный анализ результатов обследования йододефицитных заболеваний между районами повышенного риска в Чунцине и Линьчжи в Тибете в 2007 г. Chin J Endemiol. 2011;30(1):76–80.

    Google Scholar

  • 18.

    Jia Q, Zhang X, Ren Y, Guo B, Wang Y. Влияние различных концентраций йода в питьевой воде на йодное питание, функцию и объем щитовидной железы. Чин Дж. Эндемиол.2014;33(5):540–4.

    Google Scholar

  • 19.

    Ван Ю, Хоу С, Цуй Ю, Чжао Л, Фэн Б, Фу Г и др. Исследование йодного питания и функции щитовидной железы у детей школьного возраста в йодных районах Тяньцзиня с высоким уровнем воды в 2014 г. Chin J Endemiol. 2015;34(7):518–21.

    Google Scholar

  • 20.

    Yu X, Fan C, Shan Z, Teng X, Guan H, Li Y и др. Пятилетнее последующее исследование зоба и узлов щитовидной железы в трех регионах Китая с разным потреблением йода.Дж Эндокринол Инвест. 2008;31(3):243–50.

    Google Scholar

  • 21.

    Liu H, Zeng Q, Han S, Zhan W. Влияние высокой концентрации йода в питьевой воде на функцию щитовидной железы у ученика начальной школы в Тяньцзине. Вэй шэн янь цзю = J Hyg Res. 2007;36(3):350–2.

  • 22.

    Тан ZC, Цзян XK, Лян В, Чжан Л, Ян JY. Исследование распределения региона с высоким содержанием йода и йодного статуса питания жителей города Ляочэн.Чин Дж. Эндемиол. 2006;25(6):683–5.

    Google Scholar

  • 23.

    Jia QZ, Zhang XD, Wang ZH, Li J, Wen XP, Guo BS и др. Эпидемиологическое исследование характеров распространения и вреда паводкового йода в провинции Шаньси. Чин Дж. Эндемиол. 2006;25(3):294–6.

    Google Scholar

  • 24.

    Dai HX, Zeng P, Wang KY, Zhang XG, Ma ZJ, Zhou YG и др. Анализ результатов обследования пациентов с подозрением на йодный зоб в городе Люцзи уезда Фупин провинции Шэньси.Чин Дж. Эндемиол. 2013;32(4):408–11.

    Google Scholar

  • 25.

    Нарушения WUICftCoID. Оценка йододефицитных заболеваний и мониторинг их устранения: руководство для руководителей программ: Женева: ВОЗ; 2007.

  • 26.

    Pearce EN, Caldwell KL. Йод в моче, функция щитовидной железы и тиреоглобулин как биомаркеры йодного статуса. Am J Clin Nutr. 2016;104(3):898–901с.

    Google Scholar

  • 27.

    Серра-Маджем Л., Пфример К., Доресте-Алонсо Дж., Рибас-Барба Л., Санчес-Вильегас А., Ортис-Андрелуччи А. и др. Методы диетической оценки потребления железа, кальция, селена, цинка и йода. Бр Дж Нутр. 2009; 102 (Приложение 1): S38-55.

    Google Scholar

  • 28.

    Сабури А.М., Роуз Н.Р., Бреслер Х.С., Владут-Талор М., Бурек К.Л. Йодирование человеческого тиреоглобулина (Tg) изменяет его иммунореактивность. I. Йодирование изменяет несколько эпитопов Tg человека.Клин Эксп Иммунол. 1998;113(2):297–302.

  • 29.

    Вольф Дж., Чайкофф И. Л. Плазменный неорганический йодид как гомеостатический регулятор функции щитовидной железы. Дж. Биол. Хим. 1948; 174: 555–64.

    Google Scholar

  • 30.

    Eng PH, Cardona GR, Fang SL, Previti M, Alex S, Carrasco N, et al. Избавление от острого эффекта Вольфа-Чайкоффа связано со снижением в щитовидной железе симпортера натрия/йодида, мессенджера рибонуклеиновой кислоты и белка.Эндокринология. 1999; 140:3404–10.

    Google Scholar

  • 31.

    Farebrother J, Zimmermann MB, Andersson M. Избыточное потребление йода: источники, оценка и влияние на функцию щитовидной железы. Энн NY Acad Sci. 2019;1446(1):44–65.

    Google Scholar

  • 32.

    Guo HL, Hou XH, Yang XF, Xu J. Влияние избытка йода на концентрацию гормонов щитовидной железы в головном мозге сыновних мышей и вмешательство селена.Вэй Шэн Янь Цзю. 2006;35(2):194–5.

    Google Scholar

  • 33.

    Роти Э., Уберти Э.Д. Избыток йода и гипертиреоз. Щитовидная железа. 2001;11(5):493–500.

    Google Scholar

  • 34.

    Кан М.Дж., Хван И.Т., Чунг Х.Р. Чрезмерное потребление йода и субклинический гипотиреоз у детей и подростков в возрасте 6–19 лет: результаты шестого Корейского национального исследования здоровья и питания, 2013–2015 гг.Щитовидная железа. 2018;28(6):773–9.

    Google Scholar

  • 35.

    Prakash R. Высокий объем щитовидной железы у детей с избыточным потреблением йода с пищей. Am J Clin Nutr. 2005;82(3):708–9.

    Google Scholar

  • 36.

    Rayman MP. Множественные факторы питания и заболевания щитовидной железы, особенно аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Proc Nutr Soc. 2019;78(1):34–44.

    Google Scholar

  • Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

    Альтернативные названия тиреотоксикоза

    Термин «тиреотоксикоз» иногда заменяют термином «гипертиреоз», хотя их определения несколько различаются.

    Что такое тиреотоксикоз?

    Воспаление тканей вокруг глаза у мужчины 58 лет с тиреотоксикозом Грейвса.

    Тиреотоксикоз — это название, данное клиническим эффектам, возникающим из-за избытка гормонов щитовидной железы в кровотоке. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, контролируют, насколько быстро или медленно работает организм (скорость метаболизма). Избыток гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) ускоряет обмен веществ и приводит к появлению признаков и симптомов тиреотоксикоза.

    Что вызывает тиреотоксикоз?

    Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, который представляет собой чрезмерную активность щитовидной железы, приводящую к выработке избыточных уровней тиреоидных гормонов. Если гипертиреоз вызван аутоиммунной причиной, он называется болезнью Грейвса.

    Другие более редкие причины тиреотоксикоза включают избыточное потребление гормонов щитовидной железы у пациентов, лечившихся от гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы), а иногда и воспаление щитовидной железы (тиреоидит), которое вызывает выброс больших количеств гормонов щитовидной железы в кровоток. Другие состояния , которые могут вызывать чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы, включают токсический многоузловой зоб и токсическую аденому щитовидной железы (термин «токсический» относится к избыточной выработке гормонов щитовидной железы). Некоторые лекарства, например, амиодарон и литий, также могут вызывать чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы.

    Каковы признаки и симптомы тиреотоксикоза?

    Симптомы тиреотоксикоза являются результатом высокого уровня гормонов щитовидной железы в крови, что увеличивает скорость метаболизма.Они могут включать диарею, потерю веса (хотя примерно у 10% вес увеличивается из-за повышенного аппетита), дрожь или тремор (особенно в руках), потливость, учащение пульса, которое может ощущаться пациентом (сердцебиение), гиперактивность, возбуждение. , беспокойство, изменения в эмоциях и чувство жара, даже если в комнате всем остальным может показаться холодно. Пациенты также могут испытывать учащенное сердцебиение, истончение волос, отеки или узлы в щитовидной железе (зоб) или другие признаки гипертиреоза. Некоторые признаки наблюдаются только у пациентов с болезнью Грейвса (аутоиммунная причина), включая заболевания глаз щитовидной железы, и редко изменения кожи на ногах и отеки кончиков пальцев.

    У женщин это также может повлиять на менструацию и вызвать нерегулярные менструации и, в тяжелых случаях, снижение фертильности. Другие более редкие симптомы включают выпадение волос (алопеция) и зуд.

    Насколько распространен тиреотоксикоз?

    Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (до 10 раз чаще).Тиреотоксикоз может возникнуть в любом возрасте, и вероятность его развития у женщин составляет 1 из 100, а у мужчин — 1 из 1000. Ежегодно диагностируется 3 новых случая на 1000 женщин.

    Передается ли тиреотоксикоз по наследству?

    Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, который может передаваться по наследству. Тем не менее, нет единого гена, ответственного за это состояние. Люди могут наследовать болезнь Грейвса, наиболее распространенную причину гипертиреоза, но если один из родителей страдает, это не обязательно означает, что у детей разовьется это заболевание. Наследственность других причин тиреотоксикоза неизвестна.

    Как диагностируется тиреотоксикоз?

    Диагноз ставится на основании комбинации симптомов, как описано выше, вместе с отклонениями в анализах крови, используемых для определения уровня гормонов щитовидной железы. Для диагностики тиреотоксикоза анализы должны показать повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови (повышенный уровень тироксина и/или трийодтиронина) и низкий, неопределяемый уровень тиреотропного гормона (гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует щитовидную железу к выработке своих гормонов).Тиреотропный гормон подавляется таким образом из-за избыточного количества тироксина и трийодтиронина, уже циркулирующих в организме. Это ощущается гипофизом, который подавляет выработку гормона, стимулирующего щитовидную железу.

    Если у пациента подозревается аутоиммунный гипертиреоз (болезнь Грейвса), полезен дополнительный анализ крови для проверки на аутоантитела к щитовидной железе.

    Как лечат тиреотоксикоз?

    Точное лечение зависит от причины состояния.Существует три основных метода лечения тиреотоксикоза:

    1. Лекарства – препараты, называемые бета-блокаторами (например, пропранолол), могут использоваться для уменьшения симптомов тиреотоксикоза, таких как частота сердечных сокращений, беспокойство или потливость. Однако для лечения повышенного уровня гормонов используются различные лекарства, называемые карбимазолом или пропилтиоурацилом. Они воздействуют на ферменты щитовидной железы, предотвращая выработку гормонов щитовидной железы.

      Пациентов можно лечить двумя разными схемами лечения.Они могут начать с ежедневного приема карбимазола с регулярными тестами функции щитовидной железы (каждые один-два месяца) и изменять дозу лекарства в соответствии с результатами анализа крови. В качестве альтернативы они могут одновременно начинать лечение карбимазолом и промышленным гормоном щитовидной железы.
       

    2. Радиоактивный йод – пациент принимает капсулу радиоактивного йода. Проводится амбулаторно. Йод поглощается щитовидной железой, так что радиоактивный йод концентрируется в железе и вызывает постепенное разрушение сверхактивной железы.
       
    3. Хирургия – удаление всей или части щитовидной железы. Обычно это выполняется только после того, как уровень гормонов щитовидной железы контролируется с помощью лекарств.

    Есть ли у лечения побочные эффекты?

    Если для лечения тиреотоксикоза используются лекарства, обычно требуется некоторое время, чтобы подобрать правильную дозу лекарства, подходящую для конкретного человека. Поэтому врач попросит пациента регулярно сдавать анализы крови, особенно в начале лечения, чтобы можно было измерить уровень гормонов щитовидной железы в крови и изменить режим лечения, если уровень слишком высокий или слишком низкий.

    Как и у большинства методов лечения, у каждого из вариантов лечения есть побочные эффекты: 

    • Хотя карбимазол относительно безопасен для приема, в редких случаях он может вызывать снижение выработки лейкоцитов в организме. Важно предупредить врача, если у пациента болит горло, лихорадка или появляются язвы во рту во время приема лекарства. Этот побочный эффект возникает очень редко: он развивается только у 0,03% пациентов.
       
    • Радиоактивный йод может вызвать боль в горле в течение нескольких дней у небольшой части пациентов.Также важно избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение двух недель, чтобы уменьшить их воздействие радиации. Пациентам женского пола также рекомендуется избегать беременности в течение примерно шести месяцев после лечения. Точные сроки будут обсуждаться с врачом, планирующим лечение. Существует также 50–80% риск развития гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы) после терапии радиоактивным йодом, что требует пожизненного лечения тироксином (таблетками с гормонами щитовидной железы).
       
    • Существуют общие риски при хирургическом вмешательстве и общей анестезии, которые должны быть рассмотрены хирургом или анестезиологом. Другие побочные эффекты, которые возникают в 2% случаев, включают повреждение возвратного гортанного нерва, который проходит близко к щитовидной железе на шее. Это может повлиять на голос пациента или изменить его, если он поврежден (вызывая хриплый голос). Паращитовидные железы расположены близко к щитовидной железе и редко могут быть повреждены или ушиблены хирургическим вмешательством, вызывая низкий уровень кальция в крови из-за гипопаратиреоза.Это требует лечения препаратами кальция и активированного витамина D в таблетках.

    Каковы долгосрочные последствия тиреотоксикоза?

    Долгосрочные последствия лечения тиреотоксикоза зависят от того, какой из методов лечения используется, но часто приводят к необходимости ежедневного приема лекарств (таблетки гормонов щитовидной железы) в течение всей жизни. Пациенты, принимающие лекарства, должны регулярно сдавать анализы крови у своего лечащего врача, чтобы убедиться, что доза остается правильной. Большинство пациентов могут найти режим лечения, который хорошо работает для них, и живут нормальной жизнью.

    При отсутствии лечения, помимо плохого самочувствия и плохого самочувствия, у пациента также существует риск развития учащенного нерегулярного сердцебиения (мерцательная аритмия), что увеличивает риск инсульта. В крайних случаях у пациентов может развиться сердечная недостаточность из-за быстрого нерегулярного сердечного ритма и повышенных метаболических потребностей. Длительно текущий тиреотоксикоз также может поражать кости больного и повышать риск развития остеопороза, что связано с повышенным риском переломов (переломов костей).

     

    Существуют ли группы поддержки больных тиреотоксикозом?

    British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим тиреотоксикозом.


    Последнее рассмотрение: март 2018 г.


    Пренатальная диагностика и лечение зоба плода Гипотиреоз, обусловленный дисгормоногенезом

    Зоб плода — это редкое заболевание, которое не ожидается во время беременности здоровой женщины. Это может быть пренатальное проявление врожденного гипотиреоза вследствие дисгормоногенеза щитовидной железы и может привести к серьезным перинатальным осложнениям. Васкуляризированная масса шеи плода была обнаружена на 29 неделе беременности у здоровой первородящей.Магнитно-резонансная томография свидетельствовала о зобе, вызывающем отклонение дыхательных путей без многоводия. Функция щитовидной железы матери была нормальной, а антитела к щитовидной железе были отрицательными. Две внутриамниотические инфузии левотироксина были выполнены в 32 и 33 недели. Серийный контроль изображений не показал прогрессирования массы. Плановое кесарево сечение было выполнено в 38 недель. Новорожденный мужского пола поступил в отделение реанимации в связи с кардиореспираторной недостаточностью на фоне легочной гипертензии. Гормональные анализы выявили первичный врожденный гипотиреоз, а УЗИ подтвердило диффузный зоб.Начали левотироксин. В настоящее время ему 6 лет с адекватным ростом и нормальным психомоторным развитием. Генетическое исследование выявило гетерозиготную мутацию в гене ТПО.

    1. Введение

    Зоб плода — очень редкое заболевание, обнаруживаемое во время беременности у здоровых женщин без наследственной патологии щитовидной железы или дефицита йода. Это может быть связано с гипертиреозом и гипотиреозом плода и даже редко с эутиреоидным статусом. Врожденный гипотиреоз (ВГ) является наиболее частым врожденным эндокринным заболеванием и обычной и предотвратимой причиной умственной отсталости [1–3].Наиболее частой причиной ВГ является дисгенезия щитовидной железы (агенезия, гипоплазия или эктопия) и лишь в 15-20% случаев она обусловлена ​​специфическими ошибками синтеза тиреоидных гормонов — дисгормоногенезом, который обычно носит наследственный характер с аутосомно-рецессивным типом наследования [2, 4]. Примеры этих дефектов включают мутации в генах тиреопероксидазы (ТПО), тиреоглобулина (ТГ), переносчика натрия/йодида, SLC26A4, DUOX2, DUOXA2 и DEHAL1 [5, 6].

    Зоб плода может приводить к множественным перинатальным осложнениям, таким как многоводие, внутриутробная гибель, преждевременные роды, родовая дистоция, неонатальная асфиксия, а также к длительной заболеваемости вследствие нарушения развития нервной системы и роста [5, 7, 8]. Раннее начало эндокринной заместительной терапии имеет решающее значение для пренатальных и будущих исходов у детей. До настоящего времени основное лечение таких ситуаций заключается в амниотической инфузии левотироксина (L-T4); тем не менее, нет согласия относительно внутриутробной терапии в том, что касается ведения и рекомендаций по лечению, о том, какие гормоны, дозы, частота и баланс между рисками и преимуществами [2]. Количество опубликованных случаев гипотиреоидного зоба плода ограничено, и стандартизированных руководств по этой теме нет [7, 8].Мы представляем случай зоба плода как пренатальное проявление ВГ, со сдавлением дыхательных путей, которому внутриутробно была проведена терапия L-T4, подчеркивая его редкость, а также трудности лечения и тяжесть связанных с ним потенциальных рисков.

    2. Представление клинического случая

    28-летняя первородящая, без индивидуальной патологии щитовидной железы и аутоиммунной патологии или соответствующей семейной истории (отсутствие кровного родства и неизвестных эндокринных заболеваний у родственников), прошла пренатальное ультразвуковое исследование (УЗИ) на 29 неделе беременности, которое выявили сильно васкуляризированную, двудольную и симметричную массу в передней области шеи плода (35 мм в наибольшем диаметре), предполагающую зоб плода (см. рис. 1 (а) и 1 (б)).Признаков многоводия, гиперэкстензии шейки матки и других аномалий развития плода не выявлено. Мать отрицала прием каких-либо лекарств, влияющих на функцию щитовидной железы, и придерживалась адекватной диеты. Оценка материнской щитовидной железы показала эутиреоидный статус без признаков аутоиммунитета щитовидной железы. Чтобы лучше оценить проходимость дыхательных путей, в 31 неделю была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ), которая показала зоб размером 39,5×26,7 мм, вовлекающий и вызывающий отклонение дыхательных путей, без признаков многоводия (см. рис. 2(а) и 2). (б)).На 32-й неделе новое УЗИ показало зоб размером 35x18x23 мм, и была проведена первая амниоинфузия L-T4 (300  μ г — 180  μ г/кг расчетной массы плода) с сопутствующим забором амниотической жидкости, показывающим повышенный уровень гормонов щитовидной железы. стимулирующий гормон (ТТГ) (3,53 мк МЕ/мл, нормальный диапазон (NR): 0,04-0,51 мк МЕ/мл) и нормальный уровень свободного тироксина (свТ4) (0,3 нг/дл , НР: 0,10-0,77 нг/дл). Через десять дней была проведена вторая амниотическая инфузия L-T4 (400  μ г — 180  μ г/кг расчетной массы плода); в это время зоб имел размеры 36x24x24 мм, а уровень амниотического гормона был ТТГ 1,69 мк МЕ/мл (NR: 0,04-0,51 мк МЕ/мл) и свТ4 0.6 нг/дл (НО: 0,10-0,77 нг/дл). Серийный визуальный контроль не показал уменьшения размеров зоба, включая последнее УЗИ в 37 недель с размером 35х32х27 мм, но также не выявил развития осложнений типа многоводия.

    Плановое кесарево сечение было выполнено на 38-й неделе гестационного возраста, новорожденный мужского пола был рожден с оценкой по шкале Апгар 7/9 на первой и пятой минутах, весом 3480 г, с пальпируемым зобом и некоторыми затруднениями дыхания. Он был срочно госпитализирован в отделение реанимации новорожденных в связи с дыхательной недостаточностью и увеличением потребности в кислороде с кардиореспираторной недостаточностью, умеренной легочной гипертензией и снижением функции желудочков, что потребовало ИВЛ и аминергической поддержки. Гормональные анализы пуповинной крови подтвердили первичную СН со сниженным fT4 (0,2 нг/дл NR: 2,00-5,00 нг/дл), повышенным уровнем ТТГ (715 мк МЕ/мл NR: 2,3-13,2). μ МЕ/мл), ТГ (4376 нг/мл NR: 14,7-101,1 нг/мл) и отсутствие аутоантител к щитовидной железе. Заместительная тиреоидная терапия L-T4 была начата своевременно, в первые часы жизни, в дозе 10  мкг/кг/сут. Биохимический контроль на четвертые сутки послеродового периода показал повышение свТ4 до 0,9 нг/дл и снижение ТТГ до 103,8 мк МЕ/мл.

    Постнатальное УЗИ шейки матки выявило увеличенную, слегка гипоэхогенную и гетерогенную щитовидную железу (правая доля: 18x32x18 мм; левая доля: 18x38x17 мм), подтверждающую пренатальный диагноз зоба. ИВЛ поддерживалась до пятого дня жизни, аминергическая поддержка была прекращена к шестому дню. Клиническое течение было благоприятным с выпиской домой на 12 день с амбулаторным детским эндокринологическим наблюдением.

    Он не прошел проверку слуха новорожденного с помощью отоакустической эмиссии; однако потеря слуха не была подтверждена вызванными слуховыми потенциалами. Генетическое исследование выявило два патогенных варианта, оба гетерозиготных, в гене ТПО [c.1472G>A(;)1993C>T].

    В настоящее время ему 6 лет с адекватным ростом без когнитивного дефицита (коэффициент развития по пересмотренной шкале Гриффитса составил 100 в 44 месяца, что соответствует среднему уровню, ожидаемому для данного возраста). У него зоб гетерогенной структуры без очаговых поражений, он все еще находится на лечении L-T4, скорректированном по данным серийного гормонального мониторинга.

    3. Обсуждение

    Пренатальная диагностика зоба плода, его правильное исследование и лечение являются сложной задачей. При исследовании образований шеи плода необходимо учитывать множество причин, таких как кистозная гигрома, тератома, ангиома, лимфангиома и зоб, среди прочих. Таким образом, визуализирующие исследования, такие как УЗИ и, при недостаточном уточнении, МРТ плода, играют важную роль в выяснении основной причины [1, 6, 7]. После постановки диагноза зоба плода первоначальная оценка должна включать в себя прием лекарств или пищевых добавок матерью, статус йода, функцию щитовидной железы и аутоиммунные заболевания щитовидной железы (ТТГ, свТ3, свТ4, анти-ТПО, анти-ТГ и антитела, блокирующие рецепторы ТТГ) [1, 7]. ].

    Наиболее частой причиной зоба плода с гипотиреозом является дисфункция щитовидной железы матери и прием лекарств, что очень редко встречается у матерей с эутиреозом. Другой возможной причиной является прием матерью йодсодержащих добавок или эндемический дефицит йода [7, 8]. Наш случай представляет собой пример гипотиреоидного зоба плода у эутиреоидной матери. Учитывая тот факт, что материнская информация не была наводящей на размышления, измерение уровня йода у матери не проводилось.

    Поскольку зоб плода связан с гипертиреозом и гипотиреозом плода и редко с эутиреозом, рекомендуется оценка функции щитовидной железы плода.Кордоцентез остается золотым стандартом и является предпочтительным и более точным методом, хотя он технически более сложен для выполнения и сопряжен с дополнительными рисками беременности, такими как кровотечение из пуповины, брадикардия, внутриутробная инфекция, преждевременные роды и гибель плода. Амниоцентез лучше воспринимается родителями, когда оба метода предлагаются для оценки состояния щитовидной железы плода. Однако специалисты высказывают сомнения в достоверности и корреляции между уровнями тиреоидных гормонов в амниотической жидкости и гормональным статусом плода [1, 6, 7].

    Другая проблема связана с ведением возможных осложнений, связанных с массой шейки плода. К ним относятся сдавление пищевода, которое может привести к многоводию, переразгибание шеи, ведущее к неправильному предлежанию, и трудные роды с риском родовой дистоции и асфиксии новорожденных. Наконец, это может вызвать компрессию дыхательных путей у новорожденного с возможным респираторным дистресс-синдромом и более сложной интубацией и вентиляцией легких. Васудеван и др. . описали фатальный внутриутробный исход гипотиреоидного зоба плода из-за тяжелого многоводия, даже после терапии L-T4, без признаков инфекции [5]. Мастролия и др. представили новорожденного с поражением трахеи при рождении и потребностью в ИВЛ, несмотря на пренатальную терапию [7]. Наш случай является примером неонатальной дыхательной недостаточности со значительной острой заболеваемостью, поскольку возникла потребность в искусственной вентиляции легких и аминергической поддержке. Связь между легочной гипертензией и гипертиреозом хорошо описана в литературе. Тем не менее, это не было точно установлено при гипотиреозе, за исключением расстройства, связанного с NKX2-1.Это также известно как синдром «мозг-легкие-щитовидная железа» и проявляется детской хореей, СН и респираторным дистресс-синдромом новорожденных [9]. Первоначальный респираторный дистресс, появившийся непосредственно в неонатальном периоде в нашем случае, был интерпретирован как осложнение самого зоба, связанного с обструкцией верхних дыхательных путей. Однако на гемодинамический статус могут влиять и другие факторы, такие как роль тиреоидных гормонов в дифференцировке эпителиальных клеток легких, созревании легких и альвеолярной перегородке или низкоомный артериовенозный шунт в системном кровотоке из-за самого зоба [10].

    Следует отметить, что нет единого мнения относительно того, кого следует лечить или когда следует начинать лечение, какой гормон использовать, соответствующую дозу, количество введений и интервал между ними [1, 7]. Лечение является спорным, так как эта патология встречается редко и опубликовано мало обзоров случаев.

    Предполагая ограниченное трансплацентарное прохождение свТ4 и тот факт, что плод заглатывает амниотическую жидкость, считается, что за счет повышения интраамниотического уровня Л-Т4 можно добиться повышения уровня Л-Т4 у плода и уменьшения размеров зоба.Лечение интраамниотическими инъекциями L-T4 было предпочтительнее, чем L-T3. Однако упоминались трудности с приобретением и разрешением на использование парентерального L-T4, что иногда приводило к задержке начала терапии или использования L-T3 до разрешения ситуации [3, 5]. Некоторые авторы предлагают внутриутробную терапию только в случаях прогрессирования зоба плода или развития осложнений, таких как многоводие. Таким образом, медленно растущий или стабильный зоб можно лечить консервативно, с последовательным визуальным наблюдением, избегая инвазивных внутриматочных и повторных процедур из-за присущих им рисков [6, 11].

    Основная цель пренатального лечения состоит в уменьшении размеров зоба, чтобы беременность наступила без перинатальных осложнений [7]. В литературе продемонстрирована эффективность в уменьшении размера зоба [1, 2]; однако он также показал некоторые неблагоприятные последствия, такие как преждевременные роды и хориоамнионит [4, 5, 7]. В нашем случае мы не достигли абсолютного уменьшения размера зоба плода, хотя относительная доля зоба значительно уменьшилась по мере роста плода; тем не менее, удалось добиться стабилизации тенденции роста щитовидной железы, что позволило предотвратить пренатальные осложнения и обеспечить досрочное родоразрешение.Решение о лечении должно принимать во внимание анализ соотношения пользы и риска этих повторных процедур, которые имеют значительную заболеваемость плода.

    Как и в большинстве опубликованных случаев, у нашего случая был тяжелый гипотиреоз при рождении, несмотря на терапию, начатую внутриутробно. Стюарт и др. описали редкий случай ВГ с эутиреоидным статусом при рождении после пренатального лечения [3]. Время последней инъекции перед рождением упоминалось как важная детерминанта состояния щитовидной железы новорожденного [1, 7, 8]. В нашем случае это могло бы оправдать неспособность лечения достичь эутиреоза при рождении из-за длительного периода между последней инъекцией и родами (4 недели). Своевременная заместительная гормональная терапия после рождения имеет решающее значение для оптимизации прогноза. Этот случай также показывает способность правильно расти без когнитивных нарушений развития нервной системы при точно подобранной терапии.

    При наличии зоба плода у эутиреоидной матери и ВГ мы заподозрили дисгормоногенез, что было подтверждено генетическими исследованиями, выявившими два гетерозиготных и патогенных варианта в гене ТПО.Эти ситуации оправдывают генетическое консультирование, поскольку оно помогает прогнозировать риск рецидива и проводить пренатальное лечение [1].

    4. Выводы

    Мы представляем случай ВГ из-за дисгормоногенеза щитовидной железы, проявляющегося зобом плода, и подчеркиваем трудности лечения из-за отсутствия согласованных рекомендаций. Пренатальная диагностика массы шейки матки плода требует тщательного и постоянного исследования, так как может потребовать принятия важных решений и лечения даже во время внутриутробной жизни. Ранняя диагностика и своевременная терапия необходимы для оптимизации прогноза.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Гипертиреоз | ДермНет NZ

    Автор: д-р Шенди Энгелина, основной медицинский стажер, больница общего профиля Нортгемптона, Великобритания. Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, апрель 2016 г.

    .

    Введение

    Аномальные уровни циркулирующего гормона щитовидной железы (тироксина) и сопутствующие заболевания могут привести к изменению внешнего вида кожи, волос и ногтей.Щитовидная железа может быть гиперактивна, что приводит к гипертиреозу, обсуждаемому здесь, или недостаточно активна, что приводит к гипотиреозу.

    Что такое гипертиреоз?

    Гипертиреоз возникает из-за чрезмерного потребления тироксина. Он также известен как тиреотоксикоз. Это может привести к различным признакам и симптомам.

    Кто болеет гипертиреозом?

    Гипертиреоз:

    • Может возникнуть в любом возрасте, но обычно поражает пожилых людей в возрасте 40–60 лет.
    • Преимущественно встречается у женщин (соотношение женщин и мужчин 5:1).
    • Гипертиреоз чаще встречается у лиц с аутоиммунными заболеваниями в личном или семейном анамнезе, такими как диабет 1 типа, пернициозная анемия, витилиго, склерозирующий лихен и болезнь Аддисона.
    • Другие факторы риска включают курение, высокое потребление пищи или добавок йода, а также травму щитовидной железы (например, хирургическое вмешательство).

    Что вызывает гипертиреоз?

    Существует несколько причин гипертиреоза.

    Болезнь Грейвса

    Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза (80%).

    • Это аутоиммунное заболевание , при котором антитела активируют рецептор тиреотропного гормона (ТТГ) в клетках щитовидной железы.
    • Фолликулярные клетки щитовидной железы аномально размножаются, что приводит к зобу (опухоль на шее) и избытку тироксина.
    • Имеется генетическая предрасположенность и ассоциация с генотипом PTPN22, CTLA-4 и человеческого лейкоцитарного антигена (HLA).
    • Неонатальный гипертиреоз редко возникает у детей, рожденных от матерей с болезнью Грейвса.

    Зоб

    Узлы или узлы щитовидной железы

    Узлы щитовидной железы — это доброкачественные новообразования в щитовидной железе.

    • Одиночный узел может проявляться как токсическая аденома.
    • Множественные узлы могут проявляться токсическим многоузловым зобом.
    • Активные узелки мешают регуляции нормального контроля выработки тироксина.

    Лекарства

    Гипертиреоз возникает в результате:

    • Чрезмерного потребления левотироксина, используемого для лечения гипотиреоза.Это называется искусственным или ятрогенным гипертиреозом
    • .
    • Амиодарон, йодированный препарат, применяемый при сердечных заболеваниях, который может вызывать как гипертиреоз, так и гипотиреоз
    • Литий, часто используемый при психических заболеваниях и расстройствах пищевого поведения. Он также может вызывать гипертиреоз и гипотиреоз 90–128.

    Подострый тиреоидит

    Подострый тиреоидит также известен как тиреоидит Де Кервена.

    • Тиреоидит – это воспаление щитовидной железы.
    • Подострый тиреоидит следует за вирусной инфекцией или беременностью.
    • Железа болезненна и чувствительна в течение нескольких месяцев.
    • Тиреоидит обычно самокупирующийся и проходит спонтанно без лечения.
    • Первоначально он вызывает временное перепроизводство гормонов щитовидной железы (фаза гипертиреоза), за которым следует недостаточное производство (фаза гипотиреоза), прежде чем функция щитовидной железы вернется к норме.

    Редкие причины гипертиреоза

    Редкие причины гипертиреоза включают:

    • Рак щитовидной железы, злокачественное разрастание ткани щитовидной железы.
    • Некоторые формы аденомы гипофиза, доброкачественное образование внутри гипофиза в головном мозге. Аденома гипофиза вызывает вторичный гипертиреоз.

    Каковы клинические признаки гипертиреоза?

    Гипертиреоз приводит к увеличению скорости обмена веществ в организме, что характеризуется:

    • Покраснением лица и рук
    • Гладкая, влажная и теплая кожа
    • Тонкие, мягкие и истонченные волосы на голове
    • Деформированные и разросшиеся ногти (акропатия щитовидной железы), которые могут отрываться от ногтевого ложа (онихолизис)
    • Генерализованный зуд (зуд)
    • Крапивница

    Акропатия щитовидной железы

    Другие общие системные признаки включают учащенное сердцебиение, тремор, потерю веса, непереносимость жары, тревогу и нарушение менструального цикла (нерегулярные или обильные менструации).

    Болезнь Грейвса также может вызывать дермопатию щитовидной железы, приводящую к претибиальной микседеме и экзофтальму, которые связаны с наличием антител к щитовидной железе.

    Экзофтальм

    • Претибиальный микседема возникает из-за муциноза, генерализованного избытка гликозаминогликанов в дерме.
    • Он поражает небольшое количество пациентов с болезнью Грейвса (0,5–4,3%) и обычно возникает через 1–2 года после постановки диагноза.
    • На голенях, икрах и стопах появляются красноватые, болезненные, припухшие узелки и бляшки.
    • Может наблюдаться фиолетовое или желто-коричневое изменение цвета кожи с выступающими волосяными фолликулами, придающими им вид апельсиновой корки. Он также может выглядеть бородавчатым.

    Претибиальная микседема

    Каковы осложнения гипертиреоза?

    Нелеченный гипертиреоз может вызвать серьезные системные осложнения, включая:

    • Мерцательную аритмию (нерегулярный сердечный ритм)
    • Кардиомиопатия (слабое сердце)
    • Сердечная недостаточность
    • Ход
    • Остеопороз и перелом костей

    Неотложные состояния, связанные с гипертиреозом, включают тиреоидный шторм и тиреотоксический периодический паралич.

    Тиреоидный шторм

    Тиреоидный шторм также называют тиреоидным кризисом.

    • Характеризуется признаками гиперметаболического состояния, включая спутанность сознания, возбуждение, психоз, гипертермию и тахикардию.
    • Редко (1%), но опасно для жизни и обычно возникает у пациентов с невыявленным или неэффективно леченным гипертиреозом.
    • Тиреоидный шторм обычно провоцируется инфекцией, травмой, хирургическим вмешательством, терапией радиоактивным йодом или отменой антитиреоидного препарата.

    Тиреотоксический периодический паралич

    Тиреотоксический периодический паралич характеризуется острым началом гипокалиемии.

    • Мышечный паралич является вторичным по отношению к внутриклеточному сдвигу калия, вызванному тироксином.
    • Редко, но потенциально смертельно.
    • По сравнению с другими этническими группами тиреотоксический периодический паралич чаще встречается у азиатов, включая филиппинцев, малазийцев, тайцев, вьетнамцев и корейцев, среди которых он поражает 2% населения с гипертиреозом.

    Как диагностируется гипертиреоз?

    Гипертиреоз диагностируется с помощью тестов функции щитовидной железы (TFT).

    • Уровень ТТГ в сыворотке обычно низкий.
    • При наличии аденомы гипофиза (редко) уровень ТТГ может быть высоким.
    • Уровни Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина) в сыворотке обычно высокие.
    • При субклиническом гипертиреозе низкий уровень ТТГ при нормальном уровне Т4 и Т3.
    Интерпретация тестов функции щитовидной железы
    ТШ Свободный Т4 (тироксин) Свободный Т3 (трийодтиронин)
    (Первичный) гипертиреоз Низкий Высокий Высокий
    Вторичный гипертиреоз Высокий Высокий Высокий
    Субклинический гипертиреоз Низкий Обычный Обычный
    Первичный гипотиреоз Высокий Низкий Низкий или нормальный
    Вторичный гипотиреоз Низкий или нормальный Низкий Низкий или нормальный
    Субклинический гипотиреоз Граница высокого уровня Обычный Обычный
    Больной с эутиреоидным синдромом Низкий Низкий Низкий

    Сывороточные аутоантитела являются маркерами аутоиммунного заболевания. Они должны включать:

    • Антитела к пероксидазе щитовидной железы (ТПО). Они присутствуют у 75% пациентов с болезнью Грейвса и обычно отсутствуют при многоузловом зобе 90–128.
    • Антитела к тиреоглобулину
    • Антитела к рецептору ТТГ

    Общий анализ крови и маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок, обычно включаются для скрининга на анемию (обычно связанную с гипертиреозом) и системную инфекцию, вызывающую тиреоидит.

    Визуализация должна включать:

    • УЗИ щитовидной железы для обнаружения узла.
    • Сканирование поглощения щитовидной железы для обнаружения холодных областей (без активности) и гиперактивных горячих точек.

    Что такое лечение гипертиреоза?

    Гипертиреоз лечат лекарствами, радиоактивным йодом, хирургическим вмешательством или их комбинацией.

    Антитиреоидные препараты

    • Карбимазол является препаратом выбора для снижения выработки гормонов щитовидной железы. Это пролекарство метимазола, которое доступно в некоторых странах в качестве альтернативы карбимазолу.
    • Доза варьируется от 10 до 40 мг в день в зависимости от уровня Т4. Обычно для достижения полного эффекта требуется 4–8 недель.
    • Общие побочные эффекты включают тошноту, сыпь и зуд. Он также может редко вызывать угнетение костного мозга (< 0,5%). Пациенты должны быть предупреждены о необходимости срочно обратиться к врачу и сдать анализы крови, если у них разовьется лихорадка, язвы во рту и боль в горле.
    • Прием карбимазола можно прекратить после достижения ремиссии (обычно через 18–24 месяца от начала лечения).
    • Пропилтиоурацил рекомендуется беременным женщинам и тем, кто не переносит побочные эффекты карбимазола.
    • Бета-блокаторы, такие как пропранолол, также широко используются для контроля тремора и сердцебиения. В качестве альтернативы можно назначать блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил.

    Радиоактивный йод

    Радиоактивный йод обычно назначают при рецидивах болезни Грейвса и узловом токсическом зобе. Тем не менее, он все чаще используется в качестве терапии первой линии при гипертиреозе у подростков.

    • Радиоактивное вещество попадает внутрь и разрушает некоторые клетки щитовидной железы, что приводит к снижению выработки тироксина.
    • Обычно требуется 3–4 месяца, чтобы лечение проявило полный эффект.
    • Радиойод противопоказан при беременности и кормлении грудью. Женщинам настоятельно рекомендуется не беременеть в течение как минимум шести месяцев после лечения радиоактивным йодом. Пациентам следует ограничить длительные контакты с другими людьми, особенно с детьми и беременными женщинами, в течение как минимум 2–4 недель после лечения.

    Хирургия

    Частичная или тотальная тиреоидэктомия — это хирургическое удаление части или всей щитовидной железы соответственно.

    • Может быть показан при большом зобе, вызывающем симптомы сжатия, такие как одышка, а также при резистентности к медикаментозному лечению.

    Каков исход гипертиреоза?

    Лечение гипертиреоза обычно эффективно.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *