Как распознать гепатит с: Гепатит C / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Гепатит В: симптомы, диагностика, лечение

Заразиться гепатитом В можно непосредственно от носителя вируса. Концентрация возбудителя в крови больного острой или хронической формой чрезвычайно высока: 1 мл крови содержит целый миллиард вирусов. Такого количества хватит для того, чтобы заразить несколько сотен человек.

Но гепатит В передается не только через кровь. Среда его обитания — почти все телесные жидкости:

Также существует вероятность передачи гепатита В через материнское молоко при кормлении ребенка, но пока эта теория не подтверждена. Тем не менее, матерям, которые болеют хроническим или острым гепатитом В, не рекомендуется начинать кормить грудью без консультации врача.

Гораздо выше риск заражения младенцев от больной матери при родах. В этом случае инфицирование вирусом происходит через слизистые оболочки родовых путей. В 2-10% случаев вирус проникает в организм плода через плаценту.

Основные пути инфицирования гепатитом В сегодня — половой и гематогенный.

В связи с этим группа повышенного риска включает:

Также к ней относятся люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь и практикуют незащищенные сексуальные контакты. Кроме того гепатитом В рискуют заразиться пациенты, которые нуждаются в частном переливании крови.

К сожалению, когда речь идет об этом штамме вируса, в группе риска оказывается каждый. Он очень устойчив к влиянию внешней среды и может жить на открытом воздухе около недели. Заразиться можно везде:

Инфицироваться можно даже в общественном транспорте — на поручнях может находиться пот или частички крови больного человека. Особую опасность представляет засохшая кровь на лезвии бритвы, маникюрных принадлежностях или игле шприца.

Один неосторожный укол либо незащищенный половой акт может привести к заражению — это наиболее распространённые пути передачи вируса гепатита В. Особенно часто он передается при анальных контактах.

Но следует помнить, что гепатит В не передается контактно-бытовым путем — через разговор или объятия. Больного человека нельзя изолировать от общества. Осторожность стоит проявлять только в том случае, если на вашей коже есть повреждения или ранки.

Симптомы и признаки гепатита В

Гепатит В опасный тем, что может протекать в разных формах. Инкубационный период длится от 2 до 6 месяцев. В это время вирус никак себя не проявляет — в большинстве случаев человек даже не подозревает, что уже является носителем.

Гепатит В может протекать в хроническом или остром виде. Как правило, заражение вирусом со временем приводит к развитию острого гепатита. Он может проявляться в разных формах:

  • желтушной;
  • субклинической;
  • затяжной;
  • холестатической.

После окончания скрытого периода, болезнь начинает давать о себе знать. У больного наблюдается ряд характерных симптомов:

  • повышение температуры тела;
  • тянущая боль в мышцах;
  • головная боль;
  • слабость и головокружение.

Первичные симптомы напоминают острое респираторное заболевание. Но уже через несколько дней возникают осложнения в виде тошноты, рвоты и снижения аппетита. Развивается желтуха, которую можно распознать по обесцвеченному калу и потемневшей моче. Возникает болевой синдром в области печени, при этом интенсивность боли может быть разной.

Появление желтухи свидетельствует об адекватном ответе иммунной системы. После этого начинается обратное развитие симптомов, которое длится несколько недель. В 90% случаев у больных острым гепатитом В наблюдается полное выздоровление, после которого у них вырабатывается иммунитет к повторному заражению.

Бессимптомное протекание болезни — намного опаснее. Если острый гепатит не развился, заболевание принимает вялотекущую хроническую форму.

О хроническом гепатите свидетельствует перечень следующих симптомов:

  • расстройства органов пищеварения;
  • увеличение печени;
  • субфебрильная лихорадка;
  • зуд кожных покровов;
  • сонливость и апатия;
  • неприятный запах изо рта;
  • боль, дискомфорт или чувство тяжести в правом подреберье.

Хронический гепатит В, который длится в течение нескольких месяцев, приводит к необратимым последствиям. Здоровые клетки печени постепенно отмирают, развивается цирроз. Из-за этого печень прекращает нормально функционировать и осуществлять очищение онанизма. Происходит интоксикация со всеми сопутствующими последствиями.

Диагностика гепатита В

При подозрении на гепатит В необходимо сразу же обратиться к специалисту. Для начала достаточно консультации терапевта. Он способен выявить поражения печени на самой ранней стадии с помощью лабораторных и инструментальных методов исследований. Если состояние больного не требует лечения в стационаре, он может собственнолично назначить курс лечения.

Форма хронического гепатита — гораздо более опасная, и требует консультации врача узкого профиля. Больного обязательно направят к гастроэнтерологу, который специализируется на органах желудочно-кишечного тракта. Ведь один из характерных симптомов гепатита В — нарушения пищеварительной функции.

В зависимости от жалоб пациента доктор проведет УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию или эндоскопию кишечника. Также нужно сдать анализ кала, который поможет обнаружить скрытые патологии.

Окончательный диагноз может поставить гепатолог — врач, который специализируется на заболеваниях печени. Если вы уверены в наличии у себя гепатита, стоит сразу обратиться за помощью в гепатологический центр. Там исследуют печень на наличие изменений с помощью ультразвуковой диагностики и других инструментальных методов.

Кроме того больному понадобится консультация инфекциониста. С точностью подтвердить или опровергнуть наличие вируса в организме может анализ крови на маркеры гепатита В.

Лечение гепатита В

Выбор методов лечения гепатита В напрямую зависит от формы заболевания. Пациенты с острой формой гепатита выздоравливают самостоятельно.

Назначается только поддерживающая терапия, которая направлена на выведение токсинов з организма. Противовирусные препараты в этом случае не нужны — против заболевания борется иммунная система.

В период лечения необходимо употреблять много жидкости и соблюдать специальную диету. Ни в коем случае нельзя перегружать печень, которая и так истощена вследствие болезни — запрещен алкоголь и «тяжелая» пища. Показан отдых, прогулки на свежем воздухе и здоровый сон.

Хроническая форма гепатита В требует использование противовирусной терапии. Выбор конкретных препаратов зависит от многих факторов. Врач определяет степень поражения печени и то, насколько стремительно развивается заболевание. Лечение длится в течение полугода, а в некоторых случаях — годами.

Профилактика гепатита В

Отгородиться от заражения крайне сложно — вирус гепатита В буквально повсюду. Но все же есть несколько действенных способов максимально себя обезопасить.

Для этого необходимо:

  • вести здоровый способ жизни;
  • не допускать незащищенные половые контакты;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • не касаться незнакомых предметов на улице;

При прогулке или отдыхе на пляже нужно проявлять особую внимательность, ведь в песке могут находиться лезвия, использованные шприцы или осколки стекла, на которых осталась кровь больного человека. Не стоит ходить босиком, лучше обуть легкую, но закрытую обувь.

Перед вирусом гепатита В — все равные, но в зоне особого риска находятся дети. Родители должны внимательно следить за тем, где играет их ребенок. Если он случайно уколется зараженной иголкой, опасной болезни не избежать.

Современная медицина предлагает эффективный метод профилактики гепатита В — вакцинацию. Вакцину вводят детям в массовом порядке согласно календарю плановых прививок.

Иммунизация показана не только детям, но и взрослым. Особенно, если они входят в группу повышенного риска:

  • при работе в медицинских учреждениях;
  • при необходимости в частых переливаниях крови;
  • при постоянном контакте с больным человеком и т. д.

При хронической форме болезни лучшая профилактика — своевременное обращение к доктору. Гепатит лучше всего поддается лечению на первых стадиях, когда противовирусная терапия наиболее эффективна.

Гепатиты

По поводу диагностики и лечения данного вида заболеваний

у детей можно обратиться по телефону (8652) 24-13-61 (детское отделение, заведующий Яценко Наталья Александровна) — детский гепатологический центр.

у взрослых — по телефону (8652) 24-44-75 (взрослое отделение, заведующий Костенко Ольга Анатольевна) — взрослый гепатологический центр с амбулаторным приемом.

Что такое гепатит?

Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания. Они могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют желтуху и боли в правом подреберье. Чтобы поставить диагноз гепатита, нужно сделать анализ крови, мочи, а в сложных случаях — биопсию печени.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжёлом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Вирус гепатита В передаётся половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни , которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Профилактика гепатитов.

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила.

Не следует употреблять некипячёную воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А, передача которого связана с загрязнением пищи фекалиями больного человека. Великое правило «Мойте руки перед едой» — залог здоровья и в данном случае.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щётках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми.

В медицинских учреждениях принимают меры профилактики заражения гепатитами. Однако, если Вы делали эндоскопию или лечили зубы десять–пятнадцать лет назад, когда борьба с гепатитом ещё не была тщательно организована, необходимо провериться. Небольшой риск заражения есть и сегодня.

Никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами для приёма наркотиков. Никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Помните — вирус гепатита очень живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде (иногда — до нескольких недель). Невидимые следы крови могут остаться даже на соломинках, используемых при употреблении кокаина, так что и в данном случае следует опасаться заражения.

Половым путём чаще всего передаётся гепатит B, но возможно заражение и гепатитом С. Особенно тщательно необходимо принимать меры предосторожности при сексе во время месячных и анальных контактах, однако иногда и оральный секс также может быть опасен.

Гепатит передаётся и так называемым «вертикальным» путём — от матери ребёнку при беременности, в родах, во время кормления грудью. При должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца — это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приёма лекарств.

Однако путь заражения гепатитом очень часто остаётся неизвестен. Чтобы быть совершенно спокойным, необходимо провести вакцинацию.

🧬 Все, что нужно знать о гепатите С

Вялов Сергей Сергеевич, кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог и гепатолог GMS Clinic, рассказал о самом важном про это заболевание.

Слово «гепатит» окружено аурой таинственности и загадочности с легким оттенком настороженности и тревоги. Однако, если присмотреться к этой группе заболеваний более внимательно, окажется, что гепатиты действительно являются опасными заболеваниями, но сегодня мы можем с ними справиться. Для начала давайте разделим гепатиты по алфавиту: гепатит А, похожий на тяжелое пищевое отравление, гепатит В и гепатит С. Не будем углубляться в специальные нюансы для лучшего понимания.

День борьбы с гепатитом отмечают в день рождения Баруха Бламберга, открывшего в 1965 году вирусный гепатит В. По оценке Всемирной Организации Здравоохранения сегодня в мире около 350 миллионов человек инфицированы гепатитом В. К счастью, количество новых заражений гепатитом В резко снизилось в последние годы благодаря прививкам. Лечение необходимо в основном тем, кто заразился ранее, чтобы избежать цирроза и рака печени.

В 70-е годы прошлого века врачи увидели новый гепатит, который не был похож ни на гепатит А, ни на гепатит В, и уже в 1989 году открыли вызывающий его вирус гепатита С. С тех пор прошло 26 лет и за это время мы научились выявлять и вылечивать этот тип. Тем не менее, в мире около 170 миллионов больных, и нет возможности предотвратить заражение, нет вакцины. Но его можно и нужно лечить!

Вирус гепатита С передается от человека к человеку через кровь. Чаще всего заражение происходит при инъекциях, у стоматологов, при нанесении татуировок, иглоукалывании, пирсинге, некоторых видах маникюра. Половым путем вирус в принципе может передаваться, но это происходит чрезвычайно редко.

После того, как вирус попал в организм, он НЕ проявляет себя симптомами. Лишь иногда может возникать усталость, утомляемость или снижение работоспособности, которые в современном мире очень сложно отличить от высокой нагрузки на работе. Поэтому, обычно люди узнают о наличии у них гепатита С при случайном обследовании, когда сдают анализ крови на гепатит С.

Сегодня вероятность получить это заболевание очень высока, особенно в больших городах, поэтому периодически сдавать анализ крови на гепатит С просто необходимо! Ведь симптомов у инфекции нет, за что вирус и называют «ласковым убийцей».

Это действительно так. Без симптомов гепатит приводит к постепенному разрушению печени, приводя сначала к фиброзу печени, затем циррозу или сразу к раку печени. При этом даже печеночные показатели могут оставаться нормальными. Если человек с гепатитом С добавляет к вирусному повреждению еще и алкоголь, то сила разрушения печени увеличивается в 100 раз!

Чтобы узнать, если ли у вас гепатит С, нужно сдать анализ крови для определения антител к вирусу (не сам вирус). Этот анализ доступен по стоимости и используется для массовых обследований. Если он отрицательный, можно жить спокойно, потому что гепатита С нет. А если анализ покажет положительный результат, нужно будет сдать уточняющий анализ для определения уже самого вируса, его количества и типа. Когда придет подтверждение можно начинать лечение.

Лечение гепатита С окутано большим количеством мифов и стереотипов. Одни считают, что лечение имеет побочные эффекты, другие — что избавиться от вируса полностью невозможно, третьи — что лечение слишком дорогостоящее. Это все НЕ так. Раньше было иначе, лечение начинали с интерферонов, которые действительно имели побочные эффекты и низкую, около 40%, эффективность. Далее появились более эффективные пегелированные интерфероны, они имели меньше побочного действия и вылечивали до 60% больных. Затем исследовали тройную терапию с эффективностью около 70 — 80%.

Лечение сегодня упростилось до элементарных 2 таблеток в день в течение 3 месяцев. Современное безинтерфероновое противовирусное лечение не имеет пробочных эффектов, легко переносится и имеет эффективность 96%! Лишь у некоторых больных, имеющих дополнительные проблемы со здоровьем или уже возникший цирроз печени, необходим другой подход к лечению.

Вылечить гепатит С полностью можно. Раньше мы не имели точных анализов для определения самого вируса, поэтому лечение действительно не всегда полностью убивало вирус. Это и приводило к повторному его появлению в крови. Теперь мы имеем в арсенале современную диагностику с помощью метода ПЦР и определяем самое минимальное количество вируса, что позволяет полностью его уничтожить.

Наша задача как можно раньше выявить гепатит С и вылечить его.

Берегите печень! Сдайте анализ крови на гепатит С сегодня!

Хронический гепатит С, симптомы и лечение гепатита С в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Гепатиты – это целая группа заболеваний, связанных с воспалительным поражением печени, а также нарушениями во многих других органах и системах. Современная медицина выделяет несколько видов гепатитов в зависимости от причины их возникновения. Гепатит, относящийся к типу С – это патология, развивающаяся при воздействии на организм определенного вида вирусов.


Вирус гепатита С

На сегодняшний день данное заболевание получило очень широкое распространение. По оценкам некоторых специалистов, количество людей, больных гепатитом С, составляет на данный момент около 200 миллионов. А кроме того еще 3-4 миллиона человек ежегодно инфицируется этим вирусом.

Как распространяется гепатит С?

От человека к человеку возбудитель этого заболевания передается при контактах с кровью зараженного или ее компонентами. При этом, данный человек может иметь как открытую, развернутую форму патологии, так и являться скрытым носителем вируса в латентной стадии. Соответственно, это определяет и факторы риска инфицирования гепатитом С.

Заражение может происходить:
  • при любых манипуляциях, нарушающих кожные покровы или слизистые оболочки;
  • при оказании стоматологической помощи;
  • посредством оборудования для любых инъекций;
  • при проведении акупунктуры;
  • в ходе пирсинга или нанесения татуировок;
  • и даже при оказании некоторых парикмахерских услуг.

А вот при половых контактах, в отличие от гепатита В, передача возбудителей гепатита С происходит достаточно редко. Кроме того, причина примерно 15 всех случаев заболевания данной патологией остается невыясненной.

Каковы симптомы гепатита С?

При первичном заражении очень часто развивается латентное носительство вируса, которое никак не проявляет себя клинически. Поэтому человек не предъявляет никаких жалоб, не демонстрирует никаких симптомов болезни и вообще не подозревает о наличии в его организме возбудителей этой патологии. Но при этом он может являться источником заражения, распространяя вирус среди других людей. Во многих случаях информация о том, что этот пациент является носителем и распространителем гепатита С, становится случайной находкой при проведении стандартного медицинского обследования крови, например, при попытках стать донором.

Если гепатит С переходит из стадии латентного носительства в развернутую клиническую форму, то он сопровождается следующими симптомами:
  • появлением болезненных ощущений в суставах, как при движении, так и в покое;
  • развитием слабости и быстрой утомляемости;
  • различными расстройствами пищеварения;
  • депрессивными состояниями психики.

Увеличение температуры тела, равно как и желтушная окраска кожных покровов и глазных белков для гепатита С практически не характерны. Зачастую именно нарушения эмоционально-психического фона являются единственными проявлениями этого заболевания еще до установки точного диагноза. Они обусловлены тем, что в клетках головного мозга были обнаружены элементы, которые имеют определенное сродство к вирусу гепатита С и поражаются им в первую очередь.

По данным различных авторов примерно у 15-20% больных гепатитом С излечение наступает самостоятельно, что обусловлено особенностями их иммунной системы. У остальных пациентов после острого начального периода заболевания, который длится 2-3 недели, патология переходит в хроническую форму. Хронизация гепатита С несет в себе высокий риск возникновения таких осложнений, как цирроз печени и развитие в ней злокачественных новообразований.


Стадии развития болезни

Даже в развернутой клинической стадии гепатит С способен маскировать свои проявления под симптомы множества других заболеваний. Поэтому быстрое установление правильного диагноза и начало адекватной терапии становится основным условием предотвращения серьезных последствий этого заболевания.

Как диагностируется гепатит С?

Среди методов диагностики данной патологии важную роль играет тщательное изучение эпидемиологической обстановки вокруг пациента на протяжении последних 3-4 месяцев. Если в его окружении будут выявлены люди, уже имеющие подтвержденный гепатит С, то вероятность этого диагноза сильно возрастает. Кроме того, исследование крови в лабораторных условиях позволяет определить наличие в ней специфических антител к вирусу гепатита С. Для этого применяются иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция. Все эти обследования проводятся в клинике ЦЭЛТ с использованием самых современных лабораторных комплексов, а опыт и знания наших специалистов станут залогом точного определения диагноза.

Лечение хронического гепатита С

На настоящий момент стандартом лечения этого заболевания является комбинированная противовирусная терапия с использованием препаратов интерферона и рибавирина. Данные лекарственные средства прописываются длительным курсом, включающим от 16 до 72 недель приема. Точную продолжительность терапии определяет лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, тяжести симптоматики и предварительных результатов лечения.

Кроме того, сегодня активно ведутся разработки более современных и действенных препаратов для лечения гепатита С, а также схем их применения. Согласно результатам последних клинических испытаний, такие лекарственные средства, как ингибиторы протеазы, демонстрируют эффективность порядка 90-95%.

Что включает профилактика гепатита С?

На сегодняшний день вакцины против вируса гепатита С еще не разработано. Но, тем не менее, все пациенты с этой патологией должны в обязательном порядке быть вакцинированы против гепатитов типа А и В. Это объясняется тем, что сочетание гепатита С другими типами приводит к резкому утяжелению заболевания.

Среди других профилактических мер можно назвать строгое соблюдение техники безопасности в любых ситуациях, когда возможен контакт с кровью другого человека.

Памятка для пациентов: Гепатиты С и В

Когда вирус гепатита С (сокращенное название — HCV) проникает в организм, иммунная система вырабатывает специальные белки, которые кровь разносит по организму, что бы помочь побороть вирус гепатита С. Они называются антителами. Если у вас обнаружены антитела HCV — это предполагает, что у вас был контакт с HCV. Но это не означает, что у вас гепатит С в активной стадии. У некоторых людей (у 2-3 из 10) иммунная  система способна самостоятельно избавиться от вируса, но у остальных 7-8 человек организм не может побороть вирус.

Есть два вида тестов, используемых для диагностирования состоявшегося контакта с вирусом гепатита С – ИФА (иммуноферментный анализ) и ЭХЛ (электрохемилюминисцентный анализ). Чувствительность и специфичность ИФА при этом составляет около 90%, а ЭХЛ – около 98%, поэтому в крайне редких случаях возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Для определения наличия и активности вируса гепатита С вам понадобится сделать дополнительно соответствующие тесты.

Важно помнить:

·   Даже если у вас был контакт с вирусом гепатита С, ваш организм мог избавиться от вируса самостоятельно. Поэтому важно сделать дополнительные тесты.

·   Попробуйте не волноваться, даже если ваш анализ на антитела положительный, и активный гепатит С подтвердился дополнительными тестами. Обычно, требуется от 10 до 40 лет для того, чтобы вирус повредил вашу печень. Кроме того, существует очень много вещей, которые вы можете сделать для того, чтобы ваша печень оставалась здоровой.

·   Только ваш врач может интерпретировать Ваши индивидуальные результаты тестирования и устанавливать клинический диагноз.

Для уточнения активности вируса ваш доктор, с целью детального обследования, назначит несколько дополнительных анализов крови, что бы узнать точно, что происходит внутри вас. Эти анализы называются ПЦР — полимеразная цепная реакция, с помощью которого обнаруживают генетический материал вируса гепатита С, присутствующий в крови.   Один из анализов даст ответ на наличие вируса у вас. Другой — позволит определить какой генотип у вируса (HCV имеет несколько генотипов). Еще один анализ определит вирусную загрузку — как много у вас вируса гепатита С и насколько активен этот вирус. 

Если у вас есть вирус гепатита С, то он не остается только в клетках печени, он также может быть обнаружен в вашей крови. HCV очень активен и производит много копий самого себя. Анализ на вирусную загрузку — это единственный способ измерить сколько HCV присутствует у вас.

Анализ на Вирусную загрузку очень важен по нескольким причинам:

Первая: Анализ на вирусную загрузку скажет вам  присутствует ли у вас вирус или вы уже освободились от него.

Вторая: Если вы беременная женщина, риск передачи вируса вашему ребенку очень низок, но если вы беременная женщина с высокой вирусной загрузкой, риск передачи вируса ребенку будет несколько выше.

Третья: Если вы решите пройти терапию интерфероном,  анализ на вирусную загрузку поможет доктору узнать действует ли терапия и как долго требуется ее продолжать.

ПОМНИТЕ: Всегда делайте ваши анализы в одной лаборатории. Это позволит делать правильные оценки при сравнении получаемых результатов.

Что такое генотипирование?

Вирус гепатита С (сокращенно HCV) имеет несколько разновидностей. Фактически, есть шесть разных видов HCV. Эти виды называются генотипами и нумеруются от 1 до 6. Некоторые генотипы имеют дальнейшие разделения называемые субтипами (например 1a и 1b).

Для лечащего доктора очень важно знать генотип вашего вируса, так как разные вирусы с разными генотипами по разному поддаются лечению (отвечают на терапию). Например, генотип 1 немного сложнее лечить, чем генотипы 2 или 3. И терапия 1-го типа HCV требует доз препаратов, отличных от применяемых при терапии с генотипами 2 или 3.

Наличие у вас определенного генотипа не означает, что вы больны больше или меньше. Но некоторые генотипы (например, 3) могут быть связаны с определенными состояниями печени, такими как ожирение.

Важно помнить, что у большинства людей гепатит С вообще не проявляется в виде каких либо симптомов — независимо от генотипа вируса.

Знание генотипа вируса важно по нескольким причинам:

Во первых: Если вы решите пойти на терапию, тест на генотип позволит предсказать ваши шансы на избавления от вируса.

Во вторых: тест на генотип вируса поможет вашему доктору определить необходимые дозы препаратов и длительность вашей терапии.

ПОМНИТЕ: Что наличие у вас вируса того или иного генотипа не значит, что вы больны легче или тяжелее.

Важная информация:

Статистика для 100 человек, заражённых гепатитом C (HCV)

Приблизительно у 80 из 100 человек, с выявленным вирусом гепатита С (HCV), заболевание перейдёт в хроническую форму: другие 20 человек, инфицированных HCV, освободятся от вируса самостоятельно. Это связано с тем, что организм некоторых людей в состоянии справиться с HCV естественным путем.

Приблизительно у 20 человек, полученная хроническая инфекция, будет прогрессировать и разовьется за десятилетия в серьезную болезнь: Только у около 20 из первоначальных 100 человек, инфицированных HCV, гепатит разовьется в серьезную, опасную для жизни болезнь (цирроз). Обычно, у человека с гепатитом С печень становится действительно больной в течение 40 и более лет.

Приблизительно у 2-3 человек, с хронической инфекцией гепатита С, разовьётся рак печени: Только 2-3 человека из первоначальных 100 человек, у которых было установлено инфицирование вирусом гепатита С, заболевают раком печени. Происходит это только после того, как печень будет поражена циррозом в значительной степени.

Гепатит В

Существуют различные анализы крови для диагностики гепатита B. Можно сделать общий тест или серию исследований. Ниже приведены некоторые из основных тестов и их расшифровка.

Основной тест на выявление гепатита В  — Поверхностный антиген (HBsAg, HBs антиген, HBs Ag, австралийский антиген). Он является поверхностным белком вируса гепатита В и может быть обнаружен в крови при остром или хроническом гепатите, а так же при носительстве вируса гепатита В. Есть два вида тестов, используемых для обнаружения HBsAg – ИФА (иммуноферментный анализ) и ЭХЛ (электрохемилюминисцентный анализ). Чувствительность и специфичность ИФА при этом составляет около 90%, а ЭХЛ – около 98%, поэтому в крайне редких случаях возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

С целью подтверждения наличия и выявления активности вируса гепатита В  ваш доктор, с целью детального обследования, назначит несколько дополнительных анализов крови, что бы узнать точно, что происходит внутри вашего организма. Эти анализы называются ПЦР — полимеразная цепная реакция, с помощью которого обнаруживают генетический материал вируса гепатита B, присутствующий в крови.  Один из анализов даст ответ на наличие вируса у вас. Другой — определит вирусную загрузку — как много у вас вируса гепатита B насколько активен этот вирус.  

Положительный ПЦР-тест означает, что вирус активно размножается в организме человека и такой человек несет потенциальную опасность заражения гепатитом. Если человек имеет хронический гепатит вирусной этиологии, наличие вирусной ДНК, также, означает, что человек, возможно, подвергается повышенному риску повреждения печени.

Отрицательный ПЦР-тест означает отсутствие вируса гепатита В в крови либо его крайне низкую активность.

Важно! Только Ваш врач может интерпретировать Ваши индивидуальные результаты тестирования и устанавливать клинический диагноз.

Областная газета

Заболевание гепатит возникает при воспалительном процессе печени. Сначала поражается печень, затем организм в целом. Смертность от него встала на уровень с туберкулезом и ВИЧ. Точный диагноз возможен лишь при амбулаторных обследованиях, но есть определенные симптомы, явно указывающие на данную болезнь. 

Симптомы гепатита

  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • повышенная температура;
  • ломота в теле;
  • головная боль;
  • изменение цвета кожи, мочи, кала.

Многие признаки присущи и другим заболеваниям, в любом случае следует обратиться к специалисту. Опасный фактор — это пожелтевшая кожа, но этот симптом практически не наблюдают в самом начале осложнения. Лишь по прошествии нескольких дней после того, как гепатит принял активную форму, проявляется пожелтение кожи. 

 

Тяжелая форма гепатита зачастую вообще не определяется симптоматикой. Для нее типична сильная утомляемость и слабость. Большинство заболевших узнают о гепатите на поздних сроках заболевания, а это уже выраженная желтуха, асцит и цирроз печени. Поэтому при появлении признаков общей утомляемости стоит провести комплексную проверку. 

 

Важно! Бесцветный кал, темная моча, желтые кожные покровы — признаки гепатита. Нередки боли в области правого подреберья. Гепатолог при таких показателях сразу направит пациента на УЗИ печени. Будьте внимательны к своему самочувствию — любой из этих признаков может говорить о серьёзных проблемах со здоровьем. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением — гепатит, это не то заболевание, которое можно лечить в домашних условиях.  

Что необходимо знать о гепатите

Вирус гепатита способен развить рак и цирроз. Проникает в организм через слюну, кровь, сперму, грязные руки. Гепатит коварен — если не выявить его на начальном этапе или не лечить вовсе, он поразит организм полностью.

 

Для выявления гепатита надо сдать анализ крови на билирубин и сделать анализ фермента печени. Даже при начальной степени заболевания функции печени поражаются, а потому поставить диагноз на ранней стадии, как правило, не составляет труда.

 

Следует быть внимательным к своему здоровью, если человек был донором до 1992г. (кровь на вирусы не проходила тестирования) или в семье есть родные, болеющие гепатитом. Не следует забывать и о туризме: есть страны, подверженные высокому риску этого заболевания.

 

Бывает и такое, что многие анализы не дают точной формулировки присутствия вируса или степени его проявления. Здесь поможет биопсия печени, которая сможет распознать степень фиброза.

Гепатит С — Диагностика — NHS

Если вы считаете, что могли заразиться гепатитом С, прохождение теста успокоит ваш разум или, если тест положительный, позволит вам начать лечение раньше.

Операции общей практики, клиники сексуального здоровья, клиники мочеполовой медицины (ГУМ) или службы наркологической помощи предлагают тестирование на гепатит С.

Кто должен пройти тестирование?

Вам следует подумать о том, чтобы пройти тестирование на гепатит С, если вы опасаетесь, что могли заразиться, или если вы попадаете в одну из групп с повышенным риском заражения.

Гепатит С часто протекает бессимптомно, поэтому вы все равно можете быть инфицированы, если чувствуете себя здоровым.

Некоторые группы людей подвергаются повышенному риску гепатита С, в том числе:

  • бывшие потребители наркотиков и нынешние потребители наркотиков, особенно потребители инъекционных наркотиков Великобритания
  • реципиенты органов или тканей в Великобритании до 1992 г.
  • люди, которые жили или проходили лечение в районе, где распространен гепатит С – районы высокого риска включают Африку, Ближний Восток и Центральную Азию
  • младенцы и дети чьи матери больны гепатитом С
  • все, кто случайно подвергся воздействию вируса, например, медицинские работники
  • люди, которым сделали татуировку или пирсинг, оборудование которых могло быть нестерилизовано должным образом
  • половые партнеры, члены семьи и близкие контакты людей с гепатитом C

Если вы продолжаете заниматься деятельностью с высоким риском, например, часто употребляете инъекционные наркотики, регулярное тестирование могут быть рекомендованы.Ваш врач сможет сообщить вам об этом.

Тестирование на гепатит С

Гепатит С обычно диагностируют с помощью двух анализов крови: теста на антитела и теста ПЦР. Результаты обычно приходят в течение 2 недель.

Тест на антитела

Анализ крови на антитела определяет, подвергались ли вы когда-либо воздействию вируса гепатита С, путем тестирования на наличие антител к вирусу.Ваша иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с микробами.

 Тест не покажет положительной реакции в течение нескольких месяцев после заражения, потому что вашему организму требуется время, чтобы выработать эти антитела.

Если тест отрицательный, но у вас есть симптомы или вы могли заразиться гепатитом С, вам могут порекомендовать пройти тест еще раз.

Положительный результат теста указывает на то, что вы заразились на какой-то стадии. Это не обязательно означает, что вы в настоящее время инфицированы, так как, возможно, с тех пор вы очистили свой организм от вируса.

Единственный способ узнать, инфицированы ли вы в настоящее время, — это сдать второй анализ крови, называемый тестом ПЦР.

ПЦР-тест

ПЦР-анализ крови проверяет, присутствует ли еще вирус, определяя, размножается ли он внутри вашего тела.

Положительный тест означает, что ваш организм не справился с вирусом, и вы в настоящее время инфицированы.

Дальнейшие испытания

Если у вас активная инфекция гепатита С, вас направят к специалисту для дальнейших анализов , чтобы проверить, не повреждена ли ваша печень.

Анализы, которые вы можете пройти, включают:

  • анализы крови  – измеряют определенные ферменты и белки в кровотоке, которые показывают, повреждена или воспалена ли ваша печень
  • ультразвуковое сканирование у вас жесткая печень; скованность указывает на рубцевание печени

Специалист также может обсудить с вами любое лечение, которое может вам понадобиться.

Подробнее о лечении гепатита С.

Последняя проверка страницы: 27 октября 2021 г.
Дата следующей проверки: 27 октября 2024 г.

Клинические рекомендации по медицинскому лечению гепатита С

Г.Лечение гепатита С после контакта

Рекомендации

Во время воздействия:

  • Определите тип воздействия и оцените связанный с ним риск.
  • Промыть раны водой с мылом; промыть слизистые водой.
  • Постконтактная профилактика (иммуноглобулин или противовирусные препараты) не рекомендуется.
  • Проконсультируйте контактировавшего человека относительно риска передачи гепатита С.
  • Испытуемый источник и человек, подвергшийся воздействию, на антитела к вирусу гепатита С (рис. 1) и ферменты печени для человека, подвергшегося воздействию.
  • Если источник недоступен или отказывается от тестирования, обращайтесь с контактировавшим лицом так, как если бы у источника была активная инфекция гепатита С.
  • Если источник имеет положительный результат на антитела к вирусу гепатита С или отрицательный результат на антитела и иммунодефицит, источник для качественного анализа РНК ВГС.
  • Если источник дал отрицательный результат на антитела к гепатиту С (и РНК ВГС, если это указано), дальнейшее тестирование не требуется, и от лица, подвергшегося воздействию, не требуется никаких дальнейших действий, кроме первоначального тестирования на ВГС.Если у источника положительный результат на антитела к гепатиту С и РНК ВГС, а у контактировавшего лица отрицательный результат, следует провести последующее наблюдение за контактировавшим лицом (см. рис. 3).

Риск передачи ВГС после укола иглой из инфицированного гепатитом С источника оценивается в 2-10%. 114-116 Это меньше, чем риск передачи вируса гепатита В от инфицированного гепатитом В источника, но выше, чем риск передачи ВИЧ от ВИЧ-положительного источника. 117 Риск передачи инфекции от укола иглой зависит от концентрации РНК ВГС в крови пациента-источника и объема инокулята. Риск передачи ВГС при однократном контакте со слизистой оболочкой очень редок. Хотя в прошлом использовалась постконтактная профилактика иммуноглобулином, она оказалась неэффективной, и в настоящее время постконтактная профилактика не рекомендуется. Текущие рекомендации по постконтактному мониторингу и ведению инфицирования вирусом гепатита С через кровь основаны на естественном течении острого заболевание гепатитом С и доступные схемы лечения.

1. Рекомендации по постконтактному лечению

Рекомендации по лечению инфицирования ВГС через кровь приведены ниже, а алгоритм лечения представлен на рисунке 3. Неотложная помощь после укола иглой или другого контакта с кровью включает в себя очистку ран и слизистых оболочек, определение характера воздействия и послеконтактное консультирование в отношении трансмиссивности ВГС и последствия передачи. Поскольку постконтактная профилактика с помощью иммуноглобулина неэффективна и поскольку противовирусная терапия, отложенная до начала виремии, может быть высокоэффективной, немедленная постконтактная терапия не рекомендуется. Первоначально как источник, так и лица, подвергшиеся воздействию, должны быть проверены на наличие антител к гепатиту С. Кроме того, у человека, подвергшегося воздействию, следует провести тест на ферменты печени. Если исходный пациент является анти-ВГС-отрицательным, дальнейшее тестирование не требуется. Однако, поскольку у некоторых пациентов с ослабленным иммунитетом антитела к гепатиту С не выявляются, несмотря на виремию, на этом этапе также может потребоваться качественное тестирование РНК ВГС. Если источник или человек, подвергшийся воздействию, положителен на гепатит Cantibody, необходимо последующее наблюдение с качественным тестированием на РНК ВГС для определения активной инфекции ВГС.Если источник и контактировавшие лица имеют положительный результат на анти-ВГС и РНК ВГС при первоначальном тестировании, их следует консультировать и лечить, как при хроническом гепатите С. 22

Если человек, подвергшийся воздействию, изначально отрицателен по анти-ВГС, то через месяц после контакта человек, подвергшийся воздействию, должен быть проверен на качественный анализ РНК ВГС и повторен анализ ферментов печени. предложил противовирусную терапию. Однако из-за высокой частоты спонтанного излечения от инфекции между 6-12 неделями после передачи рекомендуется отложить терапию до тех пор, пока не будут получены результаты анализа РНК ВГС через 12 недель.Поскольку пациенты с симптомами острого гепатита С имеют более высокую скорость спонтанного клиренса вируса, более настоятельно рекомендуется отложить терапию у этих пациентов.

Если через три месяца после контакта человек, подвергшийся воздействию, остается отрицательным по анти-ВГС, повторите тестирование на анти-ВГС, качественную РНК ВГС и ферменты печени. Контактировавшим с вирусом пациентам с положительной ПЦР на данном этапе следует предложить противовирусную терапию, если нет противопоказаний. Следует предложить терапию пегилированным интерфероном из-за простоты введения и предварительных доказательств эффективности при остром гепатите. 72,73 Рибавирин также можно назначать, если нет противопоказаний, хотя данные о комбинированной терапии острого гепатита С еще более ограничены. Следует использовать схемы мониторинга и лечения, одобренные для терапии ХГС. 22

Рисунок 3

| предыдущий | Далее |

Гепатит С | Клиника Кливленда

Задний план

Фон

Нил Мехта, MD
Уильям Кэри, MD

Инфекция, вызванная вирусом хронического гепатита С (ВГС), остается одной из важнейших клинических и медицинских проблем, стоящих перед современной медициной.По оценкам Центра контроля заболеваний (CDC), в 2015 г. 170 миллионов человек во всем мире живут с хронической инфекцией ВГС, и почти 20 000 человек умерли от заболеваний печени, связанных с ВГС, в 2014 г. Число смертей, связанных с гепатитом С, в 2013 г. превысило общее совокупное число смертей. от 60 других инфекционных заболеваний, зарегистрированных в CDC, включая ВИЧ, туберкулез и пневмококковую инфекцию.

По оценкам, в Соединенных Штатах инфицирован 1% населения. Совсем недавно, в 2017 году, было зарегистрировано 44 700 новых случаев. Наиболее подвержены заражению лица в возрасте от 20 до 39 лет. Употребление инъекционных наркотиков является наиболее распространенным способом приобретения. Повышение уровня ВГС особенно заметно у американских индейцев, коренных жителей Аляски и неиспаноязычного белого населения. Доступна дополнительная информация. (https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/RecommendationStatementFinal/hepatitis-c-screening).

Хотя от 15% до 25% инфицированных лиц спонтанно избавляются от вируса без какого-либо лечения, приблизительно у 75%-85% разовьется хроническая инфекция ВГС.Риск цирроза после хронической инфекции ВГС составляет 20% в течение 20 лет и 30% в течение 30 лет. Смертность от ВГС, связанная с циррозом печени, колеблется от 2% до 5% в год. Наконец, у людей с циррозом ВГС рак печени встречается примерно от 3% до 10% в год. Хроническая инфекция ВГС является основным показанием для трансплантации печени в США

Различные эпидемиологические факторы риска могут влиять на риск и скорость прогрессирования ВГС, включая возраст на момент заражения, мужской пол, воздействие алкоголя, генетические факторы, коинфекцию другими вирусами и другие сопутствующие заболевания (рис. 1).

 

Рисунок 1

К счастью, эта опасная для жизни вирусная инфекция теперь может быть ликвидирована почти у всех пострадавших людей. По оценкам, к 2025 году ВГС станет редким заболеванием. Всемирная организация здравоохранения предлагает ликвидировать ВГС во всем мире к 2030 году.

Важно различать ВГС как инфекцию, с одной стороны, и заболевание печени, с другой. У большинства людей с ВГС видимых признаков поражения печени мало или они отсутствуют, и в случае подтверждения лечение основной инфекции — это все, что должно заботить клинициста.После излечения от ВГС у пациентов без выраженного фиброза печени дополнительное наблюдение не требуется. Лица со значительным поражением печени нуждаются как в противовирусной терапии, так и во внимании к возможным последствиям повреждения печени

Вирусология

Вирусология

ВГС представляет собой вирус рибонуклеиновой кислоты (РНК), относящийся к семейству Flaviviridae. ВГС реплицируется в печени и мононуклеарных клетках периферической крови, и его можно обнаружить в сыворотке крови при острой и хронической инфекции. Точный механизм проникновения вируса в клетки печени неизвестен, но он связан с несколькими вирусными и клеточными факторами.Во время сборки ВГС и высвобождения из инфицированных клеток вирусные частицы связываются с липидами и циркулируют в крови в виде частиц, богатых триглицеридами. Полимераза ВГС представляет собой фермент, закодированный в геноме ВГС, в котором отсутствуют механизмы исправления ошибок, что приводит к высокой частоте мутаций, что, вероятно, способствует способности вируса ускользать от иммунной системы организма.

Существует шесть основных генотипов ВГС. Генотип не влияет на естественное течение болезни. В США преобладающим генотипом является G1, составляющий примерно 70% людей, 16% G2, 12% G3 и меньшие пропорции с генотипами 4, 5 или 6.Рисунок 2 показывает географическую распространенность генотипов ВГС. Используемые в настоящее время противовирусные препараты высокоэффективны против всех генотипов, хотя и несколько менее эффективны против G3.

Рисунок 2. Географическая распространенность 6 основных генотипов ВГС (G1-G6).

Передача инфекции

Трансмиссия

В прошлом основным путем заражения было переливание крови; однако эффективный скрининг донорской крови на ВГС (с 1992 г.) снизил риск ВГС, связанного с переливанием крови, до уровня менее 1 на 2 миллиона переливаемых единиц.В настоящее время наиболее распространенный путь передачи связан с внутривенным употреблением наркотиков. Другие способы передачи включают наличие нескольких сексуальных партнеров, татуировки, пирсинг и совместное использование соломинок во время интраназального употребления кокаина.

Вертикальная передача от матери к ребенку происходит примерно в 5-10% случаев и чаще встречается у матери, коинфицированной ВИЧ. Нет убедительных данных, чтобы рекомендовать женщинам с ВГС-инфекцией грудное вскармливание. Сообщения о частоте инфицирования после укола иглой, зараженной вирусом гепатита С, колеблются от 0% до 10.3% при средней частоте 0,5%, хотя не все инфекции приводят к длительной инфекции.

Передача инфекции сексуальному партнеру в моногамных отношениях встречается редко, частота составляет всего 0,07% в год. Соответственно, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не предлагают каких-либо изменений в сексуальной практике среди моногамных пар.

Скрининг

Скрининг

Поскольку гепатит С чаще всего протекает бессимптомно, большинство инфицированных людей не подозревают об этом.Это создает среду для непреднамеренного распространения болезни. Группирование инфицированных лиц и возрастной когорты 1945–1965 годов рождения привело к рекомендациям по скринингу возрастной когорты. По оценкам, однократное тестирование на антитела к ВГС (анти-ВГС) по возрастным когортам позволяет выявить еще 800 000 случаев инфицирования ВГС. По оценкам, при последующем лечении тестирование по возрастным группам позволило избежать почти 120 000 смертей, связанных с ВГС. С момента внедрения возрастного группового тестирования удалось сэкономить от 1,5 до 1,7 млрд долларов США на расходах, связанных с заболеваниями печени.

Профилактическая рабочая группа США рекомендует проходить скрининг на гепатит С всем в возрасте от 18 до 79 лет. CDC также рекомендует широко распространенное тестирование (таблица 1).

Таблица 1: Рекомендации по скринингу на гепатит С от Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Всеобщий скрининг на гепатит С

    Один раз в жизни для всех 18 лет и старше
    Всех беременных женщин во время каждой беременности

Однократное тестирование на гепатит С независимо от возраста или условий распространенности среди людей с выявленными заболеваниями или контактами

    ВИЧ-положительный
    Когда-либо употреблял инъекционные наркотики, общие иглы, шприцы, другое оборудование для приготовления наркотиков
    Когда-либо получал поддерживающий гемодиализ; или люди с постоянно аномальными уровнями АЛТ

Переливание крови или трансплантация органов, включая:

    Концентраты факторов свертывания крови, произведенные до 1987 г.
    Переливание крови или компонентов крови до июля 1992 г.
    Трансплантация органов до июля 1992 г.
    Лица, уведомленные о том, что они получили кровь от донора, у которого впоследствии был положительный результат на инфекцию ВГС

Плановое периодическое обследование людей с сохраняющимися факторами риска

    Инъекционное употребление наркотиков
    Гемодиализ

Любой человек, который запрашивает тестирование на гепатит С

Источник (https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/guidelinesc.htm)

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы

Острая инфекция ВГС редко распознается, так как обычно протекает бессимптомно или сопровождается легкими гриппоподобными симптомами. Усталость является наиболее распространенным симптомом. Другие жалобы включают потерю веса, боль в мышцах или суставах, раздражительность, тошноту, недомогание, анорексию, депрессию, дискомфорт в животе, трудности с концентрацией внимания и желтуху. Эти симптомы проявляются через 2–24 недели после заражения.

Многие люди с хронической инфекцией ВГС не имеют специфических симптомов, а обнаружение аномальных уровней печеночных трансаминаз при рутинном тестировании часто требует специфического тестирования на гепатит С. Ассоциированные внепеченочные проявления ВГС-инфекции могут включать смешанную криоглобулинемию, артралгии, поздную кожную порфирию и мембранопролиферативную гломерулонефрит (рис. 3).

Рисунок 3. Внепеченочные проявления гепатита С. Изображение предоставлено Cleveland Clinic Journal of Medicine.

Диагностика ВГС обычно состоит из двух этапов:

  • Идентификация антител к ВГС, затем
  • Демонстрация виремии и генотипа.

Наиболее распространенным серологическим тестом, используемым для выявления антител к ВГС, является твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА), который имеет чувствительность и специфичность 95%. Положительный тест, особенно если у человека есть фактор риска передачи инфекции, почти всегда указывает либо на активную вирусную инфекцию, либо на разрешенный ВГС. Анализ может обнаружить антитела к ВГС через 4–10 недель после инфицирования. Подтверждение активной инфекции у любого человека с положительным результатом анализа на анти-ВГС требует обнаружения РНК ВГС с помощью ПЦР. РНК ВГС появляется в крови и может быть обнаружена через 2–3 недели после заражения.

Есть два обстоятельства, при которых человек, инфицированный ВГС, может иметь отрицательный результат теста на ВГС (ложноотрицательный результат):

  1. Ранняя острая инфекция ВГС у человека, у которого уровень антител не достиг достаточно высокого уровня, чтобы его можно было обнаружить;
  2. Лица, не способные вызвать иммунный ответ и не вырабатывающие измеримые уровни антител, например, лица с коинфекцией ВИЧ, почечной недостаточностью или смешанной криоглобулинемией, связанной с ВГС.

Высокая клиническая подозрительность важна, если возникает первая ситуация. Следует заподозрить острый гепатит С, если клинические признаки и симптомы (например, желтуха и повышение активности АЛТ) совместимы с инфекцией. В большинстве случаев РНК ВГС может быть обнаружена в острой фазе и должна быть проверена, если клинические подозрения высоки. Во втором случае у пациента с иммуносупрессией может не развиться реакция антител. Опять же, если клинические подозрения высоки, следует проверить уровень РНК ВГС, чтобы подтвердить инфекцию.

Количественный анализ вируса ВГС («вирусная нагрузка») определяет наличие и количество вируса. Вирусная нагрузка не определяет вероятность прогрессирования заболевания, тяжесть заболевания или степень поражения печени. Нет необходимости повторно проверять вирусную нагрузку.

Люди, инфицированные ВГС, могут иметь нормальные или повышенные значения АЛТ, что ограничивает ценность этого теста для диагностики ВГС. Хотя у большинства инфицированных ВГС лиц с постоянно нормальными значениями АЛТ нет фиброза печени, он может присутствовать у 25% этой популяции.

Оценка фиброза печени

Оценка фиброза печени

Существует удивительно высокая частота выраженного фиброза печени у людей, инфицированных ВГС. В одном исследовании пациентов без цирроза с инфекцией HCV у 56,2% были признаки фиброза при биопсии печени. Выявление людей с выраженным фиброзом (F3 или F4) важно, поскольку оно определяет прогноз и необходимость дальнейшего наблюдения после лечения инфекции. Лица с выраженным фиброзом нуждаются в наблюдении за гепатоцеллюлярной карциномой и проведении рутинных анализов крови для выявления прогрессирующего заболевания или осложнений, связанных с лежащим в их основе циррозом печени.Роль фиброза печени в принятии решения о лечении ВГС обсуждается позже.

Следует отметить, что неинвазивные маркеры могут очень хорошо различать крайности, но они ограничены в различении конкретных уровней фиброза между крайностями. Таким образом, они лучше всего подходят людям с очень низкой вероятностью значительного фиброза или с высокой вероятностью цирроза печени.

Когда общие лабораторные анализы, визуализация и данные медицинского осмотра указывают на цирроз печени, дополнительное тестирование часто не требуется. Однако отсутствие таких результатов не свидетельствует об отсутствии фиброза или даже цирроза печени. Поэтому для многих с инфекцией ВГС рекомендуется дополнительное обследование. Чаще всего используются два типа неинвазивных тестов: тесты на основе сыворотки и визуализирующие исследования.

Тестирование на основе сыворотки

Существуют как патентованные, так и непатентованные тесты на основе сыворотки для выявления фиброза печени. Непатентованные модели так же полезны, как и проприетарные, и рекомендуются к использованию.Одной из широко используемых непатентованных маркерных моделей сыворотки является индекс соотношения аспартатаминотрансферазы (АСТ) и тромбоцитов (APRI). В метаанализе 40 исследований показатель APRI ([уровень АСТ/верхний предел нормального АСТ]/количество тромбоцитов) выше 1,0 имел специфичность 76% и чувствительность 72% для прогнозирования цирроза печени. Оценка APRI выше 0,7 имела чувствительность 77% и специфичность 72% для прогнозирования значительного фиброза печени. Некоторые данные свидетельствуют о том, что использование нескольких индексов в комбинации или алгоритмического подхода может привести к более высокой диагностической точности, чем использование только APRI.Другим широко используемым непрямым серологическим маркером фиброза при гепатите С является анализ FibroSure®, запатентованный анализ, который классифицирует степень фиброза с использованием следующих переменных: макроглобулин альфа-2, гаптоглобин, гамма-глобулин, аполипопротеин А1, ГГТ, общий билирубин, пациент. возраст и пол. Результаты классифицируют людей от F0 до F4. Этот тест имеет чувствительность от 60% до 75% и специфичность от 80% до 90% для выявления значительного фиброза печени. Другие непрямые серологические маркеры фиброза включают HepaScore®, соотношение АСТ/АЛТ, FibroIndex® и ActiTest®.

Транзиентная эластография

Транзиентная эластография все чаще используется для определения стадии фиброза печени. Это безболезненно, без риска и поддается повторным измерениям с течением времени. FibroScan ® является наиболее широко доступным устройством; в большинстве исследований использовался именно этот инструмент, и данные, полученные с его помощью, все чаще включаются в национальные и международные практические рекомендации. Эластография измеряет жесткость ткани печени с помощью сдвиговых волн. Измерение поперечных волн также можно выполнить с помощью МРТ.

Имеется большой опыт применения транзиентной эластографии для определения стадии фиброза печени при гепатите С. В одном типичном исследовании чувствительность эластографии составила 87%, а специфичность — 91% для диагностики цирроза. В 7 из 9 исследований метаанализа транзиентная эластография диагностировала фиброз на стадиях от F2 до F4 с чувствительностью 70% и специфичностью 84%.

Основным ограничением эластографии является то, что результаты могут быть искажены у людей с патологическим ожирением. Эластография дает технически ненадежные результаты в 15% случаев и особенно не подходит для использования у людей с ожирением. Fibroscan ® противопоказан тем, у кого есть кардиостимуляторы или дефибрилляторы. Как и в тестах на основе сыворотки, эластография наиболее надежна при использовании у людей без фиброза или цирроза печени.

Биопсия печени

Биопсия печени раньше была важным методом определения степени фиброза печени в определенных ситуациях и считалась золотым стандартом. Биопсия печени связана со значительным риском. Почти 84% сообщают о боли после биопсии печени. Хотя гораздо реже, у некоторых пациентов возникают еще более тяжелые осложнения: сильное кровотечение возникает в 0.от 35% до 0,5%, перфорация в 0,57% и даже смерть примерно в 0,03%. Мало того, что пациенты находят биопсию печени тревожной, но и врачи не желают ее выполнять. Недавний опрос 104 врачей показал, что только 46,2% из них выполняют биопсию печени в качестве основного диагностического инструмента. Мы больше не проводим биопсию печени у большинства пациентов с ВГС.

Уход

Лечение

При рассмотрении через призму индивидуального и общественного здоровья, даже с учетом общих социальных затрат, очевидно, что наиболее эффективной стратегией является лечение всех людей, инфицированных ВГС, несмотря на высокую стоимость лекарств. Все люди на любой стадии гепатита С должны рассматриваться для лечения. Более высокие общие показатели излечения улучшают исходы для пациентов, повышают производительность труда и, в конечном итоге, снижают экономическое бремя хронического ВГС для общества.

Хроническое заболевание печени, связанное с ВГС, ложится тяжелым экономическим бременем на инфицированных людей, их семьи и общество в целом. Кроме того, поскольку хронический ВГС является системным заболеванием, способным поражать не только печень, но и другие системы органов, бремя болезни может быть огромным.С экономической точки зрения успешное лечение этого заболевания положительно влияет на все общество.

У тех, кто излечился от хронического ВГС, уменьшилось воспаление печени. Имеются четкие доказательства того, что фиброз печени и даже цирроз обратимы при элиминации ВГС. Это, в свою очередь, связано с более чем 70% снижением риска гепатоцеллюлярной карциномы и 90% снижением риска смерти, связанной с поражением печени, и трансплантации печени.

Доказано, что излечение улучшает социальное, физическое и эмоциональное здоровье инфицированных ВГС.В большом исследовании с участием 4781 человека с хронической инфекцией ВГС как депрессия (обнаружена у 30%), так и плохое физическое здоровье (обнаружено у 25%) были связаны с безработицей, более высокими стрессовыми событиями и меньшей социальной поддержкой. Излечение ВГС было связано с более низким риском депрессии и улучшением физического здоровья.

Преимущества лечения нарастают независимо от исходной стадии фиброза. Даже люди с прогрессирующим фиброзом или циррозом отмечают снижение риска развития клинической декомпенсации на целых 80%.Ряд исследований также показал снижение риска специфических осложнений, в том числе снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы на целых 77%. Фиброз также может улучшиться. Исследования показывают, что среди пациентов с меньшей степенью поражения печени наблюдается снижение степени фиброза печени у леченных лиц и, у меньшинства людей, регресс цирроза.

Идеальное лечение гепатита С должно иметь следующие характеристики:

  • Высокоэффективный
  • Низкая стоимость
  • Несколько побочных эффектов
  • Простота управления
  • Отсутствие значительных лекарственных взаимодействий
  • Мониторинг лечения не требуется

Стоимость

Все препараты для лечения гепатита С дороги.Типичные затраты указаны ниже. Поскольку большинство людей не могут покрыть эти расходы, оплата и разрешение на лечение ложатся на страховые компании. Из-за ограниченных ресурсов страховщики разработали стратегию сортировки. Они различаются между компаниями.

Общие принципы лечения

Целью лечения является постоянная элиминация вируса. Отсутствие вируса в крови через 12 недель после окончания лечения называется устойчивым вирусологическим ответом (УВО). УВО и «лечение» все чаще используются взаимозаменяемо, и именно так они и будут использоваться в этой главе.По традиции определение УВО проводится через 12 (или более) недель после прекращения противовирусного лечения. Это иногда называют УВО 12. Те, кто достигает УВО, имеют антитела к ВГС, но больше не имеют обнаруживаемых уровней РНК ВГС.

Оценка пациента

Предварительное обследование пациента с хроническим гепатитом С должно включать следующее:

  1. Вирусная нагрузка ВГС
  2. Генотип ВГС (один раз в жизни)
  3. Общий анализ крови (CBC), включая количество тромбоцитов, панель функции печени, международный коэффициент нормализации, панель основного метаболизма
  4. Оценка уровня фиброза печени
  5. Анти-HAV (всего).При отрицательном результате
  6. следует рассмотреть возможность иммунизации против гепатита А.
  7. Маркеры гепатита В (поверхностный антиген гепатита В [HBsAg], сердцевинные антитела против гепатита В [анти-HBc], поверхностные антитела против гепатита В [анти-HBs]) исходный уровень ДНК HBV до лечения.)
  8. ВИЧ-статус
Схемы лечения

Схемы лечения

Настоятельно рекомендуется ознакомиться с полным информационным пакетом по назначению, прежде чем назначать какие-либо препараты, в том числе обсуждаемые здесь.

Существует множество препаратов, одобренных FDA для лечения ВГС. Большинство из них комбинируют два или более противовирусных препарата, нацеленных на разные этапы процесса репликации вируса. В этой главе основное внимание уделяется тем схемам, которые наиболее подходят врачам общей практики в США для лечения людей без декомпенсированного цирроза печени, прогрессирующей почечной недостаточности (рСКФ >30) или сочетанной инфекции гепатитом В или ВИЧ. Лица с прогрессирующим циррозом печени или коинфекцией (ВИЧ или ВГВ) должны быть осмотрены врачом, имеющим специальные знания в области гастроэнтерологии, гепатологии или инфекционных заболеваний.Пациенты со значительной почечной недостаточностью (рСКФ <30) также должны лечиться у специалиста.

Терапия первой линии

Три пангенотипных препарата против гепатита описаны здесь в порядке убывания ценности. Приведенные цены взяты из (https://www.verywellhealth.com/list-of-approved-hepatitis-c-drugs-3576465), по состоянию на 7 февраля 2021 г. Значительные переговоры между страховщиками и производителями фармацевтических препаратов делают фактические затраты непрозрачными и зависят от частая смена.

Мавирет® (Мавирет® в Европейском Союзе) представляет собой комбинацию глекапревира (100 мг) и пибрентасвира (40 мг).Принимают три таблетки сразу каждый день в течение 8 недель (12 недель при наличии цирроза печени). Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Он высокоэффективен против всех 6 генотипов гепатита С. Вероятность излечения > 98%. Исходя из общедоступных цен, это наименее дорогостоящее лечение гепатита С. По состоянию на январь 2020 года средняя оптовая цена (AWP) Мавирета составляла 26 400 долларов США за 8-недельный курс и 39 600 долларов США за 12-недельный курс.

Epclusa® представляет собой комбинацию софусбувира и велпатасвира.Принимают по одной таблетке в день в течение 12 недель. Он одобрен для людей с циррозом печени и без него. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Он высокоэффективен против всех 6 генотипов гепатита С. Вероятность излечения > 98%. По состоянию на январь 2020 года средняя оптовая цена (AWP) Epclusa® составляла 89 700 долларов США за 8-недельный курс. Доступен общий состав этой комбинации, который конкурентоспособен по цене с Mavyret®.

Vosevi ® представляет собой комбинацию софосбувира (400 мг), велпатасвира (100 мг) и воксилапревира (100 мг).Принимают по одной таблетке в день в течение 12 недель. Он одобрен для лечения тех, у кого предыдущее лечение гепатита С было неэффективным, независимо от генотипа. Уровень излечения у этих трудно поддающихся лечению пациентов составляет 91% для пациентов с генотипом 3 и > 95% для других генотипов. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Пациенты без цирроза печени и с компенсированным циррозом могут использовать этот препарат. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. По состоянию на январь 2020 года средняя оптовая цена (AWP) Vosevi ® составляла 74 760 долларов США за 12-недельный курс.

Ранее самый продаваемый препарат Harvoni ® (софосбувир 400 мг, ледипасвир 90 мг) также высокоэффективен, но не против гепатита С генотипа 2 или генотипа 3. Пациенты без цирроза печени и с компенсированным циррозом могут использовать этот препарат. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Пациенты без цирроза печени принимают по одной таблетке ежедневно в течение 8 недель; 12 недель для пациентов с компенсированным циррозом печени. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Уровень излечения > 95%.По состоянию на январь 2020 года средняя оптовая цена (AWP) Harvoni составляла 94 500 долларов за 12-недельный курс.

Из-за небольшого риска реактивации гепатита В у пациентов, получающих лечение от ВГС, необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать этого риска. Положительные антитела к гепатиту В (анти-НВс) определяют человека, подвергшегося воздействию вируса гепатита В и, следовательно, подверженного риску реактивации. Кроме того, те, у кого положительный результат на поверхностный антиген гепатита В (HbsAg), подвергаются большему риску.

Терапия второй линии

Препараты, эффективные только против определенных генотипов, включают

Zepatier ® (гразопревир, элбасвир), эффективный против ВГС генотипов 1a, 1b и 4

Technivie® (партапревир, ритонавир, омбитсавир) эффективен против ВГС генотипа 4

Эти препараты назначают редко.

Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

Противовирусные препараты прямого действия имеют превосходный профиль побочных эффектов и обычно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль (22%), утомляемость (15%), тошнота (9%), астения

Основное лекарственное взаимодействие с обоими этими препаратами происходит с амиодароном. Серьезная симптоматическая брадикардия (замедление сердечного ритма) была связана с велпатасвиром-софосбувиром и амиодароном, особенно у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени или сопутствующим заболеванием сердца. Поэтому совместное назначение велпатасвира и софосбувира или амиодарона не рекомендуется людям, у которых нет альтернативных вариантов лечения.

Кроме того, препараты, являющиеся индукторами Р-гликопротеина и/или индукторами некоторых ферментов цитохрома Р, могут снижать концентрацию софосбувира и/или велпатасвира в сыворотке крови, что приводит к снижению эффективности комбинации. Также были описаны некоторые установленные клинически значимые лекарственные взаимодействия. Статины и ингибиторы протонной помпы обычно назначают при лечении гепатита С.

Мониторинг во время лечения

Подтверждением успеха лечения является отсутствие вируса ВГС в крови через 12 и более недель после завершения терапии. Это было названо устойчивым вирусологическим ответом. (СВР). Такое представляет собой лекарство. Человек без фиброза или с минимальным фиброзом, достигший УВО, не нуждается в дальнейшем наблюдении. Редкого человека, которому не удается достичь УВО, чаще всего направляют к гастроэнтерологу, гепатологу или инфекционисту для рассмотрения возможности повторного лечения.

Пациент с циррозом печени должен находиться под наблюдением даже после излечения на предмет возможного прогрессирования, декомпенсации и т. д. Становится очевидным, что у меньшинства лиц с циррозом печени, вызванным гепатитом С, может наблюдаться значительное улучшение степени фиброза печени и даже исчезновение цирроза. .

При отсутствии биопсии печени цирроз предполагается при наличии необъяснимой тромбоцитопении или при наличии асцита, варикозного расширения вен пищевода или других маркеров цирроза.Эластография (например, с помощью Fibroscan®) все чаще используется в качестве неинвазивного метода определения стадии фиброза печени. Цирроз обозначается F-4. Fibroscan®, выявляющий жесткость печени > 15 кПа, тесно связан с циррозом. Те, у кого следующий самый низкий показатель фиброза (F-3), предполагают мостовидный фиброз. Вместе фиброз F-3 и F-4 называют прогрессирующим фиброзом.

Гепатоцеллюлярная карцинома представляет риск для пациентов с выраженным фиброзом. Важно отметить, что этот риск уменьшается, но не исчезает даже после излечения от ВГС.Такие люди должны проходить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному каждые 6 месяцев с помощью УЗИ правого верхнего квадранта.

Противопоказания

Единственным противопоказанием к текущему лечению хронического ВГС является пациент с короткой ожидаемой продолжительностью жизни, которую нельзя увеличить с помощью лечения, трансплантации печени или любого другого лечения.

Острый гепатит С

Острая инфекция ВГС часто не диагностируется из-за отсутствия специфических симптомов. Поскольку до 50% остро инфицированных людей спонтанно избавляются от инфекции, необходимо соблюдать баланс между выжидательной тактикой и лечением.Рекомендуется как минимум мониторинг РНК ВГС в течение как минимум 3 месяцев до начала лечения, чтобы обеспечить спонтанную элиминацию; однако допустима и отсрочка на 6 месяцев. У людей с анти-ВГС-позитивным и РНК-ВГС-отрицательным (т. е. спонтанным исчезновением инфекции) необходимо повторное тестирование РНК ВГС через 3 месяца, чтобы подтвердить истинное излечение.

Медицинские работники, случайно подвергшиеся контакту с зараженной ВГС кровью в результате укола иглой, должны немедленно сообщить об этом. Они должны пройти немедленное тестирование на антитела к ВГС, чтобы установить отсутствие ранее существовавшей инфекции.Нет смысла вводить сывороточный иммуноглобулин или профилактическое противовирусное лечение. Средняя частота сероконверсии анти-ВГС после укола иглой из известного анти-ВГС-положительного источника составляет от 0% до 10,3%.

Для лиц с диагнозом острая инфекция ВГС (т. е. положительные антитела к ВГС и положительная РНК ВГС) нет явных преимуществ раннего лечения. Мониторинг в течение 6 месяцев является приемлемым, так как в большинстве случаев заболевание проходит самопроизвольно без вмешательства. При принятии решения о начале лечения через 6 месяцев рекомендуется лечение, как описано для хронического гепатита С, учитывая его высокую эффективность и безопасность.Кроме того, планы возмещения расходов по страховке не делают исключения из общего требования о том, что для оплаты должен присутствовать значительный фиброз, что делает вопрос о раннем лечении практически спорным.

Исследования предикторов спонтанного излечения ВГС-инфекции показали, что излечение с большей вероятностью происходит у молодых людей и у лиц с более симптоматическими проявлениями, особенно с желтухой.

Трансплантация с использованием ВГС-инфицированных донорских органов .

Пациенты, ожидающие пересадки органов, испытывают очень длительные задержки, вызванные нехваткой органов. Чтобы увеличить предложение и в знак признания простоты лечения ВГС, органы от инфицированных доноров теперь предлагаются тем, кто выразит готовность их принять. Лечение начинают сразу же после трансплантации при обнаружении вируса и продолжают в течение 12 недель. Успех элиминации ВГС у реципиентов органов составляет > 98%. В некоторых центрах принят подход, при котором не дожидаются появления ВГС у реципиента, а назначают противовирусные препараты во время трансплантации и в течение всего одной недели после нее.В этих программах успех в профилактике ВГС составляет > 97%. У немногих, кто заражается ВГС, несмотря на упреждающее лечение, и дополнительные 12 недель терапии устраняют инфекцию.

Группы населения, трудно поддающиеся лечению

Группы населения, трудно поддающиеся лечению

С этими людьми лучше всего справляются специалисты, поэтому здесь они описаны лишь кратко.

Декомпенсированный цирроз

Декомпенсированный цирроз определяется как классификация Чайлд-Пью B или C. Он также может быть определен клинически по развитию декомпенсации печени, такой как желтуха, или осложнениям портальной гипертензии, таким как асцит, варикозное кровотечение или печеночная энцефалопатия Решения о лечении для люди с декомпенсированным циррозом печени должны быть обследованы гепатологом, предпочтительно в рамках программы трансплантации печени.

ВГС после трансплантации печени

Инфицирование новой печени почти всегда происходит после трансплантации, и последующая скорость фиброза печени может быть довольно высокой. Вероятность развития у пациента цирроза недавно пересаженной печени в течение 3-5 лет после трансплантации достигает 10-30%.

В небольшой подгруппе пациентов с ВГС после трансплантации печени (27 из 179) картина рецидива, в основном с признаками холестаза (фиброзирующий холестатический гепатит), и скорость прогрессирования заболевания гораздо более агрессивны, приводя к смерти в период от 1 до 3 года у до 60% этих лиц.

ВГС при хронической болезни почек

Гепатит С отрицательно влияет на выживаемость у людей с хроническим заболеванием почек, особенно у тех, кто находится на диализе. Кроме того, HCV, по-видимому, играет роль в скорости прогрессирования заболевания почек. Метаболизм многих препаратов, используемых для лечения ВГС, изменяется у людей с тяжелой почечной недостаточностью и у пациентов, находящихся на диализе. Имеются достаточные данные для следующего заявления Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского общества инфекционных заболеваний:

Коррекция дозы противовирусных препаратов прямого действия не требуется при использовании рекомендуемых схем

Отличные показатели излечения были показаны для агентов прямого действия при хроническом заболевании почек, в том числе при диализе.

Коинфекция ВИЧ-гепатит С

Пациенты с ВГС-инфекцией часто имеют общие факторы риска коинфекции как вирусом гепатита В (ВГВ), так и ВИЧ. Известно, что ВИЧ ускоряет прогрессирование ВГС. При использовании противовирусных препаратов прямого действия пациентов с коинфекцией ВИЧ и ВГС можно надежно лечить традиционным 12-недельным курсом. Важность лечения очевидна: те, кто успешно лечился, имеют значительно меньший риск развития заболевания печени, осложнений заболевания печени или смерти, связанной с поражением печени.Однако существуют серьезные проблемы с лекарственными взаимодействиями с агентами прямого действия и некоторыми лекарствами, используемыми для борьбы с ВИЧ. Они изложены в практическом руководстве AASLD/IDA (Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, лечению и лечению гепатита (https://www.hcvguidelines.org/)

).

Коинфекция гепатита В и гепатита С

Считается, что клиническое течение ВГС ухудшается при коинфекции ВГВ. У пациентов с хроническим ВГС и активной коинфекцией ВГВ наблюдается более тяжелая степень фиброза печени и более высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, чем при одном лишь ВГС. Некоторые исследования, однако, предполагают, что активная инфекция HBV, но не предшествующая инфекция, фактически подавляет репликацию H. Одно исследование с участием анти-HCV-позитивных субъектов показало значительно более низкую распространенность РНК HCV (41%) у лиц с активным HBV. инфекции, чем у выздоровевших от ВГВ-инфекции (82%).

Сообщалось о нескольких случаях реактивации латентного гепатита В при проведении лечения ВГС, включая несколько случаев с тяжелым поражением печени, требующим срочной трансплантации печени.Люди с анти-HBc-позитивным статусом (независимо от того, есть ли у них HBsAg и даже когда уровень ДНК HBV не определяется) находятся в группе риска. По этой причине мы рекомендуем направлять этих людей к специалисту для лечения ВГС всякий раз, когда присутствуют анти-HBc или HBsAg.

Гепатит С и употребление алкоголя

В настоящее время употребление алкоголя и инфекция ВГС являются двумя основными причинами цирроза печени и трансплантации печени в США. Одновременное употребление алкоголя является обычным явлением у людей с хроническим ВГС. Поскольку потребление алкоголя меняется с течением времени и влияет на людей по-разному, было трудно найти точный порог риска для человека с инфекцией ВГС и сопутствующим употреблением алкоголя.

Однако ясно, что злоупотребление алкоголем (определяемое как 5 или более порций алкоголя в день) способствует заболеванию печени, связанному с ВГС. В исследовании с участием 6600 человек с ВГС более высокое потребление алкоголя было связано со значительно большей частотой цирроза печени по сравнению с более низким потреблением алкоголя. Более того, исследования показали, что даже меньшее количество алкоголя было связано с фиброзом, хотя и в меньшей степени, чем злоупотребление алкоголем.

Таким образом, совершенно очевидно, что потребление алкоголя увеличивает риск цирроза печени отдельно и особенно в сочетании с ВГС.Поскольку цирроз является основным фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, употребление алкоголя связано с этим риском развития рака из-за его эффекта цирроза печени.

По данным Министерства по делам ветеранов США, людям с хроническим ВГС, вероятно, не следует употреблять алкоголь, поскольку любое его количество может способствовать ухудшению заболевания печени. В частности, злоупотребление алкоголем связывают с прогрессированием фиброза и цирроза печени, хотя даже легкие и умеренные дозы приводят к этому в меньшей степени. Людям с установленным циррозом печени обязательно следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Гепатит С и беременность

В настоящее время женщинам рекомендуется проходить тестирование на гепатит С во время каждой беременности. Женщинам с положительным результатом на гепатит С не нужно лечиться во время беременности. Средняя скорость передачи ВГС от ВГС-инфицированной матери к ребенку составляет от 5% до 6%, если мать ВИЧ-отрицательна, и до 14%, если мать ВИЧ-положительна. Не существует известного метода предотвращения перинатальной передачи ВГС. К счастью, спонтанное излечение ВГС происходит примерно у 50% инфицированных ВГС младенцев в течение первых 3 лет жизни, поэтому лечение ВГС не следует рассматривать до 3-летнего возраста. Дети, у которых не удалось избавиться от вируса, должны находиться под пристальным наблюдением специалиста.

Вирус гепатита С не передается через грудное молоко. Центры по контролю за заболеваниями одобряют грудное вскармливание женщин, инфицированных ВГС, за исключением случаев, когда ее соски потрескались и кровоточат, или в случае коинфекции ВИЧ-ВГС.

Как правило, лечение гепатита С беременным женщинам не предлагается. Иногда женщина, проходящая лечение от ВГС, беременеет. Неизвестно, представляют ли Мавирет®, Эпклюза® или Восеви® риск для развивающегося человеческого плода, выделяются с грудным молоком или оказывают неблагоприятное воздействие на грудных детей.Исследования на животных предполагают отсутствие риска, но данные о людях скудны.

Любую комбинацию, содержащую рибавирин, известный тератогенный агент, следует тщательно избегать как у партнеров женского, так и у мужского пола. Людям, получающим рибавирин или принимавшим его в течение предшествующих 6 месяцев, рекомендуются как минимум 2 надежных метода контроля над рождаемостью.

 

Выводы

Выводы

Инфекция HCV в большинстве случаев становится хронической и может привести к циррозу печени у 20% в течение 20-летнего периода.Уровни сывороточных аминотрансфераз, отражающие гепатоцеллюлярное повреждение, могут колебаться, как и вирусная нагрузка, что делает их ненадежными маркерами тяжести заболевания.

По мере развития заболевания гепатоциты постепенно разрушаются, часто замещаясь фиброзом, что медленно приводит к развитию цирроза печени, если его не лечить. На патологическое течение влияют различные факторы, такие как возраст пациента на момент начала инфекции, пол, коинфекция другими вирусами, другие медицинские состояния и рискованное поведение.Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у людей с хроническим ВГС плюс цирроз печени достигает 4% в год. Инфицированные ВГС лица с циррозом печени должны находиться под наблюдением специалиста по печени.

Противовирусные препараты прямого действия позволили вылечить большинство случаев инфекции ВГС. Хотя успешное лечение с помощью этих схем связано с более низкой частотой осложнений, связанных с печенью, и, возможно, даже с регрессом фиброза/цирроза, те, кто успешно лечился, могут по-прежнему подвергаться риску гепатоцеллюлярной карциномы, если у них есть цирроз.

Хотя ВГС остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения, значительный прогресс в понимании его базовой биологии позволил улучшить лечение. Учитывая темпы открытий в этой области, однажды, возможно, удастся искоренить этот смертельный вирус.

Ключевые моменты

Ключевые моменты

  • Инфекция гепатита С остается одной из важнейших клинических и медицинских проблем, стоящих перед современной медициной. В США примерно 3,5 миллиона человек инфицированы ВГС, и примерно половина из них не знает, что они инфицированы.Приблизительно у 75-85% инфицированных людей разовьется хроническая инфекция ВГС.
  • В настоящее время наиболее распространенный путь передачи связан с внутривенным употреблением наркотиков. Другие способы передачи включают наличие нескольких сексуальных партнеров, татуировки, пирсинг и совместное использование соломинок во время интраназального употребления кокаина. Все взрослые должны пройти скрининг на ВГС.
  • Диагностика ВГС обычно состоит из двух этапов. Во-первых, определите антитела к ВГС с помощью лабораторного теста на ВГС, а во-вторых, подтвердите диагноз с демонстрацией виремии, проверив вирусную нагрузку ВГС.
  • Важно различать ВГС как инфекцию, с одной стороны, и заболевание печени, с другой. У большинства людей с ВГС видимые признаки поражения печени незначительны или отсутствуют вовсе, и если инфекция подтверждена, лечение основной инфекции — это все, что должно заботить врача. После излечения от инфекции у этой подгруппы пациентов не требуется дополнительного наблюдения. Мы рекомендуем оценивать фиброз печени у пациентов с ВГС с помощью неинвазивных радиологических методов или сывороточных маркеров.
  • Единственным противопоказанием к текущему лечению хронического ВГС является пациент с короткой ожидаемой продолжительностью жизни, которую нельзя увеличить с помощью лечения, трансплантации печени или любого другого лечения. В настоящее время основным препятствием для лечения являются финансовые затраты на лекарства.
  • Пациенты со стадией фиброза печени F3 или F4 должны наблюдаться у специалиста по поводу осложнений, связанных с печенью. Пациентам с декомпенсированным циррозом печени, гепатитом С после трансплантации печени, хронической болезнью почек, коинфекцией ВГС-ВИЧ, коинфекцией ВГС-ВГВ или беременным следует лечить инфекцию ВГС у специалиста.
Рекомендуемое чтение

Предлагаемая литература

  1. Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита https://www.hcvguidelines.org/
  2. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту. На пути к ликвидации вирусного гепатита. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/246177/WHO-HIV-2016.06-eng.pdf?sequence=1

Дополнительные показания

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Часто задаваемые вопросы о гепатите С для медицинских работников. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/hcvfaq.htm. По состоянию на 27 октября 2016 г.
  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гепатит С убивает больше американцев, чем любое другое инфекционное заболевание. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/media/releases/2016/p0504-hepc-mortality.html. По состоянию на 2 ноября 2016 г.
  3. Poynard T, Bedossa P, Opolon P. Естественное течение прогрессирования фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом C: группы OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR и DOSVIRC. Ланцет 1997; 349: 825–832.
  4. Марколонго М., Янг Б., Дал Перо Ф. и др. Сигнатура семи генов (оценка риска цирроза) предсказывает прогрессирование фиброза печени у пациентов с исходно легким хроническим гепатитом C. Hepatology 2009; 50:1038–1044.
  5. Павлоцкий Дж. М., Шевалье С., МакХатчисон Дж. Г. Жизненный цикл вируса гепатита С как мишень для новых противовирусных препаратов. Гастроэнтерология 2007; 132:1979–1998.
  6. Burlone ME, Budkowska A. Проникновение вируса гепатита С в клетку: роль липопротеинов и клеточных рецепторов. J Gen Virol 2009; 90:1055–1070.
  7. Мартелл М., Эстебан Дж.И., Квер Дж. и др. Вирус гепатита С (ВГС) циркулирует в виде популяции различных, но близкородственных геномов: квазивидовой характер распространения генома ВГС. Дж Вирол 1992; 66:3225–3229.
  8. Манос М.М., Швачко В.А., Мерфи Р.С., Ардуино Дж.М., Шире, Нью-Джерси. Распределение генотипов вируса гепатита С в разнообразном населении интегрированной системы здравоохранения США. J Med Virol 2012; 84: 1744–1750.
  9. Шрайбер Г.Б., Буш М.П., ​​Клейнман С.Х., Корелиц Дж.Дж.Риск вирусных инфекций, передаваемых при переливании крови: ретровирусное эпидемиологическое исследование доноров. N Engl J Med 1996; 334: 1685–1690.
  10. Кармочкин М., Каррат Ф., Дос Сантос О., Какуб П., Рагуин Г. Исследование факторов риска заражения гепатитом С у пациентов с необъяснимыми путями инфекции методом «случай-контроль». J Вирусная гепатит 2006; 13: 775–782.
  11. Европейская сеть по изучению вируса педиатрического гепатита С. Существенное влияние пола, но не планового кесарева сечения, на передачу вируса гепатита С от матери ребенку. J Infect Dis 2005; 192: 1872–1879.
  12. Коттрелл Э.Б., Чоу Р., Уоссон Н., Рахман Б., Гиз Дж.М. Снижение риска передачи вируса гепатита С от матери ребенку: систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med 2013; 158:109–113.
  13. Yazdanpanah Y, De Carli G, Migueres B, et al. Факторы риска передачи вируса гепатита С медицинским работникам после профессионального контакта: европейское исследование случай-контроль. Clin Infect Dis 2005; 41:1423–1430.
  14. Terrault NA, Dodge JL, Murphy EL, et al. Передача вируса гепатита С половым путем среди моногамных гетеросексуальных пар: исследование партнеров ВГС. Гепатология 2013; 57:881–889.
  15. Мойер В.А.; для Целевой группы профилактических служб США. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита С у взрослых: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед 2013; 159: 349–357.
  16. Департамент по делам ветеранов США. Скрининг ветеранов на инфицирование гепатитом С.Доступно по адресу: http://www.hepatitis.va.gov/provider/reviews/screening.asp. По состоянию на 27 октября 2016 г.
  17. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит – информация о гепатите С. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/guidelinesc.htm. По состоянию на 27 октября 2016 г.
  18. Смит Б.Д., Морган Р.Л., Беккет Г.А. и др.; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по выявлению хронической вирусной инфекции гепатита С у лиц 1945–1965 годов рождения.MMWR Recomm Rep 2012; 61 (RR-4): 1–32.
  19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит – рекомендации CDC для конкретных групп населения и условий. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/populations/1945-1965. htm. Обновлено 31 мая 2015 г. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  20. Какуб П., Граньяни Л., Комармонд С., Зиньего А.Л. Внепеченочные проявления хронической вирусной инфекции гепатита С. Dig Liver Dis 2014; 46 (Приложение 5): S165–S173.
  21. Али А., Зейн Н.Н.Инфекция гепатита С: системное заболевание с внепеченочными проявлениями. Cleve Clin J Med 2005; 72:1005–1016.
  22. Krajden M, Ziermann R, Khan A, et al. Качественное обнаружение РНК вируса гепатита С: сравнение аналитической чувствительности, клинической эффективности и рабочего процесса теста Cobas Amplicor HCV версии 2.0 и качественного анализа амплификации, опосредованной транскрипцией РНК ВГС. J Clin Microbiol 2002; 40:2903–2907.
  23. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Тестирование на инфекцию ВГС: обновление руководства для клиницистов и лаборантов. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62:362–365. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/pdfs/hcv_graph. pdf. По состоянию на 27 октября 2016 г.
  24. Департамент по делам ветеранов США. Количественное определение РНК гепатита С. Доступно по адресу: http://www.hepatitis.va.gov/patient/hcv/diagnosis/labtests-RNA-quantitative-testing.asp. По состоянию на 27 октября 2016 г.
  25. Европейская ассоциация по изучению печени.Клинические практические рекомендации EASL: лечение вирусной инфекции гепатита С. Дж Гепатол 2011; 55:245–264.
  26. Пуоти С., Гуариско Р., Спилаботти Л. и др. Должны ли мы лечить носителей ВГС с нормальным уровнем АЛТ? Дилемма «5W». J Вирусная гепатит 2012; 19: 229–235.
  27. Saadeh S, Cammell G, Carey WD, Younossi Z, Barnes D, Easley K. Роль биопсии печени при хроническом гепатите C. Гепатология 2001; 33:196–200.
  28. ААСЛД-ИДСА. Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С.Обновлено 6 июля 2016 г. Доступно по адресу: www.hcvguidelines.org. По состоянию на 31 октября 2016 г.
  29. Кэри Э. , Кэри В.Д. Неинвазивные тесты на заболевания печени, фиброз и цирроз: устарела ли биопсия печени? Cleve Clin J Med 2010; 77: 519–527.
  30. Линь З.Х., Синь Ю.Н., Донг К.Дж. и др. Показатели индекса отношения аспартатаминотрансферазы к тромбоцитам для определения стадии фиброза, связанного с гепатитом С: обновленный метаанализ. Гепатология 2011; 53:726–736.
  31. Европейская ассоциация по изучению печени; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado.Клинические практические рекомендации EASL-ALEH: неинвазивные тесты для оценки тяжести и прогноза заболевания печени. Дж Гепатол 2015; 63:237–264.
  32. Gara N Zhao X, Kleiner DE, et al. Несоответствие данных транзиторной эластографии, индекса отношения аспартатаминотрансферазы к тромбоцитам и гистологических оценок фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 303–308.
  33. Talwalkar JA, Kurtz DM, Schoenleber SJ, et al. Транзиентная эластография на основе ультразвука для выявления фиброза печени: систематический обзор и метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2007; 5:1214–2020.
  34. Myers RP, Pomier-Layrargues G, Kirsch R, et al. Возможности и диагностическая эффективность датчика FibroScan XL для измерения жесткости печени у пациентов с избыточным весом и ожирением. Гепатология 2012; 55:199–208.
  35. Роки Д., Колдуэлл С., Гудман З., Нельсон Р.С., Смит А.Д.; для Американской ассоциации изучения заболеваний печени.Биопсия печени. Гепатология 2009; 49:1017–1044.
  36. Себастьяни Г., Гали П., Вонг П., Кляйн М.Б., Дешен М., Майерс Р.П. Практика врачей по диагностике фиброза печени при хронических заболеваниях печени: общенациональное канадское исследование. Кан J Гастроэнтерол Гепатол 2014; 28:23–30.
  37. Браво А.А., Шет С.Г., Чопра С. Биопсия печени. N Engl J Med 2001; 344: 495–500.
  38. Регев А., Берхо М., Джефферс Л. Дж. и др. Ошибка выборки и вариации внутри наблюдателя при биопсии печени у пациентов с хронической инфекцией ВГС. Am J Гастроэнтерол 2002; 97:2614–2618.
  39. Younossi Z, Henry L. Влияние новых противовирусных схем на исходы и экономические показатели пациентов с хроническим гепатитом C. Dig Liver Dis 2014; 46 (Приложение 5): S186–S196.
  40. Рейн Д.Б., Виттенборн Дж.С., Смит Б.Д., Лиффманн Д.К., Уорд Дж.В. Экономическая эффективность, польза для здоровья и финансовые затраты на новые противовирусные препараты для лечения вируса гепатита С. Clin Infect Dis 2015; 61:157–168.
  41. Юносси З.М., Парк Х., Сааб С., Ахмед А., Дитрих Д., Гордон СК. Экономическая эффективность полностью пероральных схем ледипасвира/софосбувира у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С генотипа 1. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 544–563.
  42. Юносси З.М., Парк Х., Дитрих Д., Сааб С., Ахмед А., Гордон С.К. Оценка стоимости инноваций по сравнению со стоимостью улучшения здоровья, связанного с лечением хронического гепатита С в Соединенных Штатах: стоимость лечения с поправкой на качество. Медицина (Балтимор) 2016; 95:e5048.
  43. Наджафзаде М., Андерссон К., Шранк В.Х. и др. Экономическая эффективность новых схем лечения вируса гепатита С. Ann Intern Med 2015; 162: 407–419.
  44. Морган Р.Л., Баак Б., Смит Б.Д., Яртел А., Питаси М., Фальк-Иттер Ю. Ликвидация вирусной инфекции гепатита С и развитие гепатоцеллюлярной карциномы: метаанализ обсервационных исследований. Ann Intern Med 2013; 158 (5 часть 1): 329–337.
  45. ван дер Меер А.Дж., Вельдт Б.Дж., Фельд Дж.Дж. и др. Связь между устойчивым вирусологическим ответом и смертностью от всех причин среди пациентов с хроническим гепатитом С и выраженным фиброзом печени. ЯМА 2012; 308: 2584–2593.
  46. Боскарино Дж. А., Лу М., Мурман А. С. и др.; для исследователей когортного исследования хронического гепатита (CHeCS). Предикторы плохого состояния психического и физического здоровья у пациентов с хронической инфекцией гепатита С: когортное исследование хронического гепатита (CHeCS). Гепатология 2015; 61:802–811.
  47. Veldt BJ, Heathcote EJ, Wedemeyer H, et al. Устойчивый вирусологический ответ и клинические исходы у пациентов с хроническим гепатитом С и выраженным фиброзом. Ann Intern Med 2007; 147: 677–684.
  48. Маллет В., Гильгенкранц Х., Серпаджи Дж. и др. Краткое сообщение: связь регрессии цирроза печени с исходом при хроническом гепатите С. Ann Intern Med 2008; 149: 399–403.
  49. McGowan CE, Фрид М.В.Препятствия к лечению гепатита С. Печень инт. 2012. 32 февраля, Приложение 1: 151–6.
  50. Софосбувир-Велпатасвир. Лекси–Наркотики. Лексикомп. Ривервудс, Иллинойс: Wolters Kluwer Health, Inc. Доступно по адресу: http://online.lexi.com. По состоянию на 1 октября 2016 г.
  51. Софосбувир-Ледипасвир. Лекси–Наркотики. Лексикомп. Ривервудс, Иллинойс: Wolters Kluwer Health, Inc. Доступно по адресу: http://online.lexi.com. По состоянию на 1 октября 2016 г.
  52. Таблетки Epclusa (велпатасвир и софосбувир) [информация по назначению]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc.; июнь 2016 г.
  53. Feld JJ, Jacobson C, Hézode T, et al. Софосбувир и велпатасвир для лечения ВГС генотипов 1, 2, 4, 5 и 6. N Английский J Med . 2015 г.; 373: 2599–2607.
  54. Harvoni (ледипасвир и софосбувир) таблетки [информация по назначению]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc.; Октябрь 2014.
  55. Махешвари А., Рэй С., Тулуват П.Дж. Острый гепатит С. Ланцет 2008; 372: 321–332.
  56. Беренгер М., Феррелл Л., Уотсон Дж. и др. Прогрессирование фиброза, связанного с ВГС, после трансплантации печени: рост в последние годы. Дж Гепатол 2000; 32: 673–684.
  57. Verna EC, Abdelmessih R, Salomao MA, Lefkowitch J, Moreira RK, Brown RS Jr. Холестатический гепатит C после трансплантации печени: гистологическое определение, основанное на результатах, клинические предикторы и прогноз. Трансплантат печени 2013 г.; 19:78–88.
  58. Шрикумар Р., Гонсалес-Кох А., Маор-Кендлер Ю. и др. Раннее выявление реципиентов с прогрессирующим гистологическим рецидивом гепатита С после трансплантации печени. Гепатология 2000; 32:1125–1130.
  59. Фабрици Ф., Мартин П., Месса П. Новое лечение гепатита С при хроническом заболевании почек, диализе и трансплантации. Kidney Int 2016; 89:988–994.
  60. Limketkai BN, Mehta SH, Sutcliffe CG, et al. Взаимосвязь стадии заболевания печени и противовирусной терапии с событиями, связанными с печенью, и смертью у взрослых с коинфекцией ВИЧ/ВГС. ЯМА 2012; 308:370–378.
  61. Weltman MD, Brotodihardjo A, Crewe EB, et al. Коинфекция гепатитами В и С или В, С и дельта-вирусами приводит к тяжелому хроническому заболеванию печени и плохо поддается терапии интерфероном-альфа. J Вирусная гепатит 1995; 2:39–45.
  62. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA предупреждает о риске реактивации гепатита B у некоторых пациентов, получающих противовирусные препараты прямого действия для лечения гепатита C. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm522932.htm. Опубликовано 4 октября 2016 г. По состоянию на 5 октября 2016 г.
  63. Департамент по делам ветеранов США. Гепатит С и алкоголь. Доступно по адресу: http://www.hepatitis.va.gov/provider/reviews/alcohol.жерех. По состоянию на 21 ноября 2016 г.
  64. Монто А., Патель К., Бостром А. и др. Риски ряда потребления алкоголя на фиброз, связанный с гепатитом С. Гепатолог г. 2004 г.; 39:826–834.
  65. Tran T, Ahn J, Reau N. Клинические рекомендации ACG: заболевания печени и беременность. Am J Гастроэнтерол 2016; 111: 176–194.
  66. Центры по контролю за заболеваниями. Рекомендации по профилактике и контролю инфицирования вирусом гепатита С (ВГС) и связанных с ВГС хронических заболеваний. MMWR Recomm Rep 1998; 47:1–39.
  67. Ferrucci LM, Bell BP, Dhotre KB, et al. Использование комплементарной и альтернативной медицины у пациентов с хроническими заболеваниями печени. J Clin Gastroenterol 2010; 44:е40–е45.
  68. Ахмед-Белкасем А., Ану Н., Барботт Л. и соавт. Силибинин и родственные соединения являются прямыми ингибиторами РНК-зависимой РНК-полимеразы вируса гепатита С. Гастроэнтерология 2010; 138:1112–1122.
  69. Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C. Расторопша пятнистая при алкогольных заболеваниях печени и/или гепатите B или C. Cochrane Database Syst Rev 2007; 4:CD003620.
  70. Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья. Гепатит С: внимание к пищевым добавкам. Доступно по адресу: http://nccam.nih.gov/health/hepatitisc/hepatitiscfacts.htm?nav=gsa. Обновлено в ноябре 2014 г. По состоянию на 4 ноября 2016 г.
  71. Sublette VA, Douglas MW, McCaffery K, George J, Perry KN. Психологические, образ жизни и социальные предикторы ответа на лечение гепатита С: систематический обзор. Печень Int 2013; 33:894–903.

Гепатит С: обзор

Содержание

Контакт

Основы биологии гепатита С

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC),

Гепатит С является наиболее распространенным вирусом, передающимся через кровь. Известно, что более 3,2 миллиона американцев инфицированы вирусом гепатита С, и ежегодно заражаются примерно 17 000 человек. Ежегодно более 12 000 человек умирают от заболеваний печени, связанных с гепатитом С.Вирус может находиться в состоянии покоя в течение длительного времени, поэтому некоторые люди могут иметь его и не знать, пока у них не возникнет повреждение печени, рак печени или печеночная недостаточность. Бэби-бумеры, родившиеся между 1945 и 1965 годами, составляют самую многочисленную группу населения и, скорее всего, больны этой болезнью и не знают об этом.

Передача гепатита С была наиболее распространена в 1970-х и 1980-х годах, до того, как в 1992 году были приняты широко распространенные методы скрининга крови и стандарты безопасности крови. Любой, кто получил кровь, продукты крови или трансплантацию органов до 1992 года, также подвергается более высокому риску заражения гепатитом С.В настоящее время гепатит С в основном передается при употреблении инъекционных наркотиков и совместном использовании игл с другими инфицированными.

Маловероятно, что кто-то заразится гепатитом С половым путем, хотя и не невозможно. Некоторые группы населения подвержены более высокому риску, в том числе люди, у которых уже есть заболевание, передающееся половым путем, имеющие несколько партнеров, а также мужчины, имеющие половые контакты с ВИЧ-позитивными мужчинами.

У человека с гепатитом С может быть острая или хроническая форма заболевания.Острая версия может включать легкое заболевание, которое возникает вскоре после того, как кто-то подвергся воздействию вируса. Хронические версии включают хроническое заболевание, такое как повреждение печени, цирроз, печеночная недостаточность или рак печени. Другие симптомы любой версии включают лихорадку, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боль в животе, темную мочу, стул серого цвета, боль в суставах и желтуху.

 

Видео предоставлено Gilead Sciences

Скрининг и лечение

Анализы крови используются для скрининга на антитела к гепатиту С, которые выделяются в кровоток, если кто-то заразился или имел контакт с гепатитом С.Если тест положительный, необходимы дополнительные тесты, чтобы определить, была ли инфекция вылечена или это хроническая инфекция.

Текущие методы лечения гепатита С включают различные противовирусные препараты. Кто-то может лечиться от вируса и быть «вылеченным» или «излеченным». Однако не все успешно реагируют на лечение в зависимости от конкретного типа гепатита С, которым они являются. Новые методы лечения имеют показатель излечения более 90 процентов, в зависимости от конкретного типа гепатита С.

CDC рекомендует следующие группы населения для скрининга на гепатит С:

  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики.
  • Люди, употреблявшие инъекционные наркотики в прошлом, даже если это было однажды или очень давно.
  • Люди, инфицированные ВИЧ.
  • Люди с аномальными тестами печени или заболеванием печени.
  • Люди, получившие донорскую кровь или органы до 1992 года.
  • Люди, подвергшиеся воздействию крови на работе из-за укола иглой или травмы острым предметом.
  • Люди, находящиеся на гемодиализе.
Эксперты Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) и Американского общества инфекционистов (IDSA) обновили веб-сайт www.HCVguidelines.org, разработанный в сотрудничестве с Международным противовирусным обществом США (IAS-USA). ) для предоставления актуальных рекомендаций по лечению вируса гепатита С (ВГС). Основываясь на расширенном «реальном» опыте в отношении переносимости и эффективности новых препаратов для лечения ВГС, раздел «Когда и у кого следует начинать терапию ВГС» больше не включает таблицы, предлагающие рекомендации о том, как определить приоритетность лечения пациентов.- Подробнее см.: http://www.idsociety.org/HCV_Therapy_Update/#sthash.HJ1LeNrL.dpuf
.
Государственные законы о гепатите С от 1 января 2015 г.
ЦИТАТА ОБЗОР
CA SB 870 Глава 40 (2014) Позволяет проводить до четырех демонстрационных проектов в области общественного здравоохранения для новаторских, основанных на фактических данных подходов к обеспечению охвата населения, скрининга на ВИЧ и гепатит С, а также привязки к качественному медицинскому обслуживанию и удержания в нем для наиболее уязвимых и недостаточно обслуживаемых лиц с высоким риском заражения. ВИЧ-инфекция.
КО СБ 14-173 (2014) Рекомендует поставщикам медицинских услуг проводить скрининг на гепатит С людям, родившимся в период с 1945 по 1965 год. Действует с 6 августа 2014 г.
CT HB 257 (2014)
CT ALS 203
Требуется, чтобы поставщики первичной медико-санитарной помощи предлагали скрининг на гепатит С людям, родившимся в период с 1945 по 1965 год. Действует с 1 октября 2014 г.
MA Глава 165 Закона 2014 года Требуется, чтобы поставщики первичной медико-санитарной помощи предлагали скрининг на гепатит С людям, родившимся в период с 1945 по 1965 год.
NY AB 1286 
Глава 425 (2013)
Требует проведения скрининга на гепатит С для всех, кто родился между 1945 и 1965 годами, получающих стационарное лечение, амбулаторное лечение или отделение неотложной помощи. Допускает исключения в экстренных ситуациях или если человек уже прошел тестирование и/или не может дать согласие.
NY AB 9124-S6871
(2014)
Позволяет практикующим медсестрам и врачам издавать приказы, не относящиеся к конкретному пациенту, для проведения тестов на гепатит С.
WA SB 6002 (2013) Глава 221 Обновляет стратегический план штата по гепатиту С, который должен быть завершен к 15 сентября 2014 г. и будет включать планы по целевому скринингу лиц, родившихся между 1945 и 1965 годами.

 

ДРУГИЕ ДЕЙСТВИЯ ГОСУДАРСТВА  
Мичиган Губернатор подписал указ о проведении Месяца распространения информации о гепатите С, 21 мая 2014 г.
Огайо Губернатор Касич подписал постановление о Всемирном дне борьбы с гепатитом, 28 июля 2014 г.
Теннесси

Губернатор Хаслам подписал указ о проведении Дня распространения информации о гепатите, 28 июля 2014 г.

Палата представителей приняла прокламацию о Всемирном дне борьбы с гепатитом, 28 июля 2014 г.

 

Дополнительные ресурсы

Ресурсы NCSL

  • NCSL LegisBrief : Лечение гепатита С, октябрь 2014 г.Обзор действий государства в отношении скрининга и лечения гепатита С.
  • Аудиоконференция NCSL — Прорывы в лечении гепатита С: соображения политики. Запись от 26 сентября 2014 г. NCSL проведет информационную телеконференцию, чтобы предоставить законодателям и сотрудникам законодательного органа возможность услышать о политических соображениях, связанных с гепатитом С. Поддерживаемые государством программы, такие как Medicaid, планы медицинского страхования государственных служащих и тюрьмы, могут занять взвешенный подход к покрытие этих процедур.Узнайте последние новости о рекомендациях по лечению гепатита С, соображениях политики программ Medicaid, планах частного страхования и других. Щелкните здесь или название выше для аудиоархива.

Модератор

  • Делегат Дон Пердью, Западная Вирджиния

Эксперты

  • Д-р Джон Уорд , директор отдела вирусных гепатитов, Центры по контролю и профилактике заболеваний
  • Мэтт Сало , исполнительный директор, Национальная ассоциация директоров Medicaid
  • Кармелла Боккино , исполнительный вице-президент, планы медицинского страхования Америки
  • Сара Рэдклифф, исполнительный вице-президент по здравоохранению, Организация биотехнологической промышленности
  • Открытка NCSL — Скрининг бэби-бумеров на гепатит С.июль 2014 г.
  • Аудиоконференция NCSL — Гепатит С: основы. Запись сделана 25 июля 2014 г. NCSL провела информационный звонок , чтобы предоставить законодателям и сотрудникам законодательной власти основную информацию о вирусе гепатита С. Среди докладчиков были Гай В. Нефф, доктор медицинских наук, медицинский директор по гепатиту С в AbbVie, и Кой А. Стаут, вице-президент по управляемым рынкам в Gilead Sciences, которые предоставили информацию и ответили на вопросы участников.

Ресурсы и новости*

  • Что каждый должен знать о гепатите С: Предоставлено Gilead Sciences Inc.
  • Американский фонд печени: Гепатит C 1, 2, 3
  • Американская ассоциация по изучению заболеваний печени и Общество инфекционных заболеваний Америки (IDSA) в сотрудничестве с Международным противовирусным обществом США (IAS-USA) обновляет руководство по лечению вирусной инфекции гепатита С
  • Американская ассоциация по изучению заболеваний печени: рекомендации по лечению ВГС теперь включают информацию о приоритезации пациентов в условиях ограниченных ресурсов 
  • База данных amfAR по опиоидам и показателям здоровья — включает информацию о частоте передачи гепатита С, случаях и другую информацию, связанную с эпидемией опиоидов.
  • BIO-Tech Now — Джим Гринвуд, президент и главный исполнительный директор BIO, принял участие в круглом столе, организованном конгрессменом от Пенсильвании Джо Питтсом, чтобы обсудить новые способы ускорения разработки новых лекарств для нуждающихся пациентов. Покрытие предоставляется C-SPAN.
  • Домашняя страница CDC по гепатиту
  • Домашняя страница Центра контроля заболеваний гепатита С
  • Рекомендации CDC по тестированию
  • Рекомендации CDC по профилактике и борьбе с гепатитом С
  • Фонд CDC: Коалиция по борьбе с вирусным гепатитом
  • Центры услуг Medicare и Medicaid: обеспечение доступа участников программы Medicaid к лекарствам от гепатита С (ВГС)
  • Памятка о принятии решений Центрами услуг Medicare и Medicaid по скринингу на вирус гепатита С (ВГС) у взрослых
  • Калифорнийский форум по оценке технологий: сравнительная клиническая эффективность и ценность симепревира и софосбувира при лечении хронического гепатита С
  • Отчеты Департамента общественного здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо о гепатитах
  • Управление законодательных исследований штата Коннектикут: отчет об исследовании — гепатит С (в отчете рассматривается ряд вопросов о гепатите С для законодательной аудитории)
  • HepVu- HepVu предлагает интерактивные онлайн-карты, на которых визуализирована эпидемия гепатита С по всей стране.Создано Школой общественного здравоохранения Роллинза при Университете Эмори в сотрудничестве с Gilead Sciences, Inc.
  • .
  • IDSA: Руководство по гепатиту С подчеркивает важность лечения инфекции ВГС: группа экспертов рекомендует препараты прямого действия почти всем пациентам с хроническим гепатитом С | — Подробнее 
  • Kaiser Permanente: успешное лечение гепатита С снижает последующие медицинские расходы 
  • U.S. Preventive Services Task Force — Скрининг на вирусную инфекцию гепатита С — Уровень: B Рекомендация
  • Национальный альянс руководителей штатов и территорий по СПИДу (НАСТАД) — Информация о вирусных гепатитах
  • Заявление Национальной ассоциации директоров Medicaid об отчетах, основанных на фактических данных, имеющих решающее значение для решений по софосбувиру и инновациям в области здравоохранения
  • PricewaterhouseCoopers LLC – Стоимость инноваций: более пристальный взгляд на специальные лекарства
  • Исследование законодательства в области общественного здравоохранения: Департаменты общественного здравоохранения и карта законов штата о конфиденциальности пациентов (включая гепатит С)
  • Отчет Университета здоровья и науки штата Орегон: Софосбувир для лечения гепатита С и оценка рекомендаций Американской ассоциации по изучению заболеваний печени 2014 г., май 2014 г.
  • «Гепатит С в США.С. Холмберг, П. Спрэдлинг, А. Мурман и М. Деннистон. Медицинский журнал Новой Англии. Май 2013 г. 
    Цель: Обсудить последние данные когортного исследования хронического гепатита (CHeCS) и Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES), а также значение тестирования и лечения гепатита С в США
  • .
  • «Характеристики пациентов и использование ингибиторов протеазы у пациентов с вирусом гепатита С (ВГС) в большой базе данных плательщиков». Н. Тандон, К. Гуннарссон и А.Прабхакар. Янссен Научные Дел, ООО. Представлено на Международном конгрессе печени Европейской ассоциации по изучению печени (EASL). Апрель 2013 г. 
    Цель: Изучить демографические характеристики и характеристики заболеваний пациентов с гепатитом С, их сопутствующие заболевания, лечение и связанные с этим расходы с использованием большой базы данных плательщиков медицинских услуг.
  • «Затраты и преимущества тестирования и лечения ВГС в перспективе». Д. Рейн. Представлено на Национальном саммите по профилактике и лечению гепатита С в 2014 г. CDC/Коалиции по борьбе с вирусным гепатитом США (VHAC).Июнь 2014 г. Атланта, Джорджия,
    Цель: обобщить экономическую эффективность новых методов лечения гепатита С, а также бюджетные проблемы, потенциальные решения, области неопределенности.

*NCSL собрал информацию из многих блогов и организаций, связанных со здоровьем, которые изучают эту проблему. Некоторые из этих ресурсов могут быть получены с точки зрения защиты интересов или отрасли, и включение в этот список не означает одобрения со стороны NCSL.

Надзор за гепатитом С

Эпиднадзор за острым гепатитом С

Департамент общественного здравоохранения штата Коннектикут (DPH) проводит эпиднадзор за вирусом гепатита С (ВГС).Надзор за общественным здоровьем определяется как непрерывный систематический сбор данных о состоянии здоровья для:

  1. Мониторинг и уточнение эпидемиологии регистрируемых болезней
  2. Информировать политику общественного здравоохранения для определения приоритетов и стратегий
  3. Документируйте влияние мер общественного здравоохранения и отслеживайте прогресс в достижении конкретных целей
  4. Выявление инфицированных лиц, которым могут помочь меры общественного здравоохранения и медицинская помощь
  5. Выявление контактов инфицированных лиц для направления на тестирование и/или постконтактную профилактику
  6. Выявление и прекращение передачи болезни 

Как поставщики медицинских услуг, так и лаборатории предоставляют информацию об эпиднадзоре в DPH и местные отделы здравоохранения.Лаборатории и поставщики медицинских услуг сообщают о результатах лабораторных анализов на гепатит С, заполняя и отправляя форму отчета о случае PD-23.

Острый гепатит С

Острый ВГС обычно относится к инфекциям, диагностированным в течение шестимесячного периода окна, который начинается с даты предполагаемого контакта. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют конкретные клинические и лабораторные критерии, которые составляют определение случая острого гепатита С. Определения случаев могут измениться, если будут разработаны новые методы тестирования или клинические данные подтверждают пересмотр.

Острые инфекции ВГС обычно краткосрочные. По оценкам CDC, примерно 1 из 4 человек, у которых диагностирован острый ВГС, в конечном итоге избавится от вируса без лечения. Большинство людей, у которых диагностирован острый ВГС, испытывают такие симптомы, как желтуха, рвота и/или утомляемость в течение шести месяцев после заражения.

Острый ВГС, 5-летняя тенденция

С 2014 по 2018 г. выявлено 60 случаев острого гепатита С. Наибольшее годовое число случаев (18) было зарегистрировано в 2016 году.

Острый ВГС в разбивке по полу и расе, 2014–2018 гг.

За 5-летний период было зарегистрировано немного больше женщин, чем мужчин. Что касается расы и этнической принадлежности, 80% всех зарегистрированных случаев острого ВГС (n=60) были белыми, неиспаноязычными.

Гепатит С обычно ассоциируется с поколением «бэби-бумеров» (определяемых как люди, родившиеся между 1946 и 1964 годами во время послевоенного бэби-бума). Тестирование на ВГС рекомендуется для этой группы населения для выявления невыявленной хронической или длительной инфекции ВГС.По оценкам, в Соединенных Штатах насчитывается от 2,7 до 3,9 миллионов человек с хронической инфекцией ВГС, и до 75% могут не знать о своем статусе ВГС.

Острый ВГС по возрастным группам, 2014-2018 гг.

Приведенные ниже возрастные группы представляют количество острых или недавних инфекций ВГС, диагностированных и зарегистрированных в DPH в период с 2014 по 2018 гг. Большинство острых случаев ВГС произошло в возрастной группе 20-29 лет (N=27, 45%) и 30 лет. -39-летняя возрастная группа (N=18, 30%).

Для получения дополнительных данных эпиднадзора за ВГС в Коннектикуте посетите веб-страницу Статистики по гепатиту С.
 

Дополнительные ресурсы по гепатиту С

HepVu (Школа общественного здравоохранения им. Роллинза Университета Эмори в партнерстве с Gilead Sciences)

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел вирусных гепатитов

Американский фонд печени

 

тестов на вирус гепатита С | Мичиган Медицина

Обзор испытаний

Тест на вирус гепатита С (ВГС) — это анализ крови, который ищет генетический материал (РНК) вируса, вызывающего гепатит, или белки (антитела), которые организм вырабатывает против ВГС.Эти белки будут присутствовать в вашей крови, если у вас есть инфекция гепатита С в настоящее время или она была в прошлом. Для получения этой информации используются различные тесты.

Важно определить тип вируса гепатита, вызвавшего инфекцию, чтобы предотвратить его распространение и выбрать правильное лечение. ВГС передается через инфицированную кровь.

Вакцины для профилактики гепатита С не существует.

Почему это делается

Вам могут понадобиться эти тесты, если:

  • У вас симптомы гепатита.
  • Возможно, вы подверглись воздействию вируса. Вероятность заражения вирусом выше, если вы употребляете инъекционные наркотики или контактируете с биологическими жидкостями (например, если вы работаете в сфере здравоохранения).
  • У вас были другие тесты, которые показали, что у вас проблемы с печенью.
  • Вы родились между 1945 и 1965 годами. Люди этой возрастной группы чаще болеют гепатитом С и не знают об этом.
  • У вас ВИЧ-инфекция.

Анализы также проводятся, чтобы помочь вашему врачу принять решение о вашем лечении и посмотреть, насколько оно эффективно.

Как подготовить

В общем, вам не нужно ничего делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия образца крови, обычно из руки.

Доступен набор для домашнего тестирования на гепатит С (ВГС). В комплект входит острое приспособление (ланцет), которым вы берете небольшой образец крови из кончика пальца. Затем образец крови помещают на лист бумаги для сбора и отправляют в предварительно оплаченном конверте в лабораторию для тестирования.Результаты готовы через 10 дней. Вы получите идентификационный номер для использования при звонке по бесплатному номеру для получения конфиденциальных результатов. Если результаты теста положительные, вам важно записаться на прием к врачу, чтобы подтвердить результаты теста, выяснить степень поражения печени и посмотреть, возможна ли противовирусная терапия.

Каково это

При взятии образца крови вы можете вообще ничего не почувствовать от иглы. Или вы можете почувствовать быстрое жало или щепотку.

Риски

Вероятность возникновения проблемы с этим тестом очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Результаты тестирования на вирус гепатита С (ВГС), не показывающие инфекции, называются отрицательными. Это означает, что антител против ВГС и генетического материала ВГС обнаружено не было. Результаты обычно готовы через 5-7 дней.

Тесты на вирус гепатита С

Нормальный (отрицательный):

Антитела к гепатиту С не обнаружены.

Генетический материал (РНК) гепатита С не обнаружен.

Ненормальный (положительный):

Обнаружены антитела к гепатиту С. Тест на обнаружение РНК ВГС необходим, чтобы выяснить, является ли инфекция текущей или она имела место в прошлом. Если обнаружена РНК ВГС, генотипирование может выяснить, какой штамм ВГС вызывает инфекцию.

Обнаружена РНК гепатита С. Этот результат означает текущую инфекцию вируса гепатита С.

Выработка антител к гепатиту может занять несколько недель. Таким образом, ваши результаты могут быть отрицательными, даже если вы находитесь на ранней стадии инфекции.

Кредиты

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни
, Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина,
У. Томас Лондон, доктор медицинских наук, гепатология,

.

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Новые модели для выявления переписных участков для скрининговых вмешательств

Резюме

Исходная информация: Расширение усилий по скринингу и разработка эффективных противовирусных препаратов привели к заметному улучшению результатов лечения пациентов с гепатитом С (ВГС).Однако считается, что у многих людей в Соединенных Штатах все еще не диагностирован ВГС. Геопространственное моделирование с использованием переменных, представляющих группы риска, нуждающиеся в скрининге на ВГС, и социальные детерминанты здоровья (СДЗ), дает возможность выявить группы риска ВГС.

Методы: Был проведен обзор литературы для выявления переменных, связанных с пациентами, подверженными риску инфицирования ВГС. Были собраны два набора переменных: риск передачи ВГС и уровень потребности SDOH.Переменные были объединены в индексы для каждой группы, а затем нанесены на карту на уровне переписных участков (n = 233). Множественный линейный регрессионный анализ и коэффициент корреляции Пирсона использовались для проверки моделей.

Результаты: Всего было определено 4 переменных риска передачи ВГС и 12 переменных уровня потребности SDOH. Между двумя индексами был выявлен 21 переписной участок с высоким уровнем риска, которые набрали как минимум 2 стандартных отклонения выше среднего. Регрессионный анализ показал значительную взаимосвязь с частотой инфицирования ВГС и распространенностью употребления наркотиков (B = 0.78, P < 0,001). Значительная взаимосвязь также существовала с уровнем инфицирования ВГС для домохозяйств, не владеющих или ограниченно владеющих английским языком (B = -0,24, P = 0,001), не использующих автомобили (B = 0,036, P < 0,001), живущих ниже черта бедности (B = 0,014, P = 0,009) и средний доход домохозяйства (B = -0,00, P = 0,009).

Выводы: Геопространственные модели выявили высокоприоритетные переписные участки, которые можно использовать для картирования популяций высокого риска ВГС, которые в противном случае могут остаться незамеченными.Это позволит в будущем осуществлять целенаправленный скрининг и привязку к лечению пациентов с высоким риском заражения ВГС.

Справочная информация

Вирус гепатита С (ВГС) представляет собой потенциально разрушительное заболевание, которое отрицательно влияет на качество жизни и увеличивает преждевременную смертность. По оценкам, 2,4 миллиона человек имеют хронический ВГС в Соединенных Штатах. Из тех людей с хроническим ВГС 75% не знают, что они инфицированы. 1⇓–3 Половина случаев связана с внутривенным употреблением наркотиков, а остальные – с половым контактом, татуировками, вертикальной передачей от биологической матери к ребенку, интраназальным употреблением наркотиков с общими принадлежностями, биологическими продуктами, такими как зараженная кровь или трансплантаты, и лечебные процедуры. 4⇓–6 «Бэби-бумеры», пациенты, родившиеся между 1945 и 1965 годами, которые, вероятно, были инфицированы между 1960 и 1980 годами и составляют большинство всех хронических инфекций ВГС у взрослых. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют однократно сдать анализ крови на ВГС всем взрослым, родившимся между 1945 и 1965 годами, для выявления заболевания и предотвращения распространения ВГС. 4,7⇓–9

Усилия по скринингу и разработка эффективных противовирусных препаратов привели к улучшению результатов лечения пациентов с ВГС. 10 Обсервационные исследования демонстрируют 40-процентное снижение заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой и печеночной недостаточностью у пациентов, достигших вирусологического излечения, а также снижение уровня смертности. 11⇓⇓–14 У пациентов повышается риск цирроза печени на 5-20% из-за несвоевременного лечения, что повышает риск дополнительных осложнений, таких как гепатоцеллюлярная карцинома. 10 В 2016 г. более 18 000 человек имели ВГС как основную причину смерти. 15 Кроме того, почти 42% врачей первичного звена сообщили, что они не знакомы с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний по скринингу на ВГС в ходе опроса врачей по месту жительства. 16

Многие факторы вызывают задержки в скрининге и лечении пациентов с ВГС. Поскольку социальные детерминанты здоровья (СДЗ) играют роль в общем состоянии здоровья и, следовательно, могут приводить к задержкам в проведении скрининга и лечения, разработка решений для повышения эффективности скрининга на ВГС требует понимания лежащих в основе переменных СЗЗ, которые коррелируют с показателями инфицирования ВГС и влияют на принятие решений относительно скрининга и лечения ВГС. 17⇓–19 Известные переменные SDOH можно использовать для выявления пациентов, которым было бы полезно вмешательство, направленное на сокращение сроков скрининга и лечения.Хотя некоторые электронные медицинские карты (EHR) наращивают возможности для сбора переменных SDOH для предоставления пациентам вариантов обслуживания, эта информация еще не систематизирована.

Одним из методов эффективного и действенного выявления пациентов с SDOH является географическое картирование известных переменных SDOH и индексирование данных на уровне переписных участков. 17 В предыдущей работе использовалось картирование географической информационной системы в сочетании с методами совместного исследования для изучения областей в сообществе, наиболее нуждающихся в доступе к услугам первичной медико-санитарной помощи. 20 Карты были созданы с использованием SDOH и атрибутов на уровне сообществ для определения географических регионов, наиболее нуждающихся в доступе к услугам здравоохранения. Результаты картирования SDOH были использованы для разработки и реализации вмешательств в отношении групп пациентов, затронутых SDOH, для расширения доступа к услугам первичной медицинской помощи с целью улучшения скрининга и сокращения времени до лечения. 21⇓–23

Здесь мы показываем, как характеристики пациентов с ВГС и переменные SDOH могут быть сопоставлены как по отдельности, так и в комбинации, чтобы выявить группы пациентов, которые больше всего нуждаются во вмешательстве для скрининга и лечения ВГС.Пациенты с диагнозом ВГС и переменные SDOH могут быть нанесены на карту на уровне переписного участка для определения приоритетных групп пациентов, которые перекрываются с высокими значениями индекса переменных SDOH, имеющих отношение к ВГС.

Целями этой статьи являются (1) определение переменных, которые коррелируют с риском передачи ВГС, (2) выявление СДЗ, которые препятствуют скринингу и лечению пациентов с ВГС, (3) выявление высокоприоритетных переписных участков для выявить пациентов и методы скрининга на ВГС и (4) подтвердить результаты моделей ВГС и SDOH.Мы предположили, что между дорожками переписи с высоким риском передачи ВГС и высокими значениями индекса переменных SDOH может произойти перекрытие, определяя приоритетные области, связанные с группами риска.

Методы

Был проведен обзор литературы для определения наиболее распространенных переменных, связанных с передачей ВГС, и СДОГ, связанных со скринингом и лечением пациентов с ВГС. 5,24⇓⇓–27 Обзор литературы проводился до тех пор, пока мы не достигли насыщения и не обнаружили никаких дополнительных переменных.Переменные ВГС и SDOH, выявленные в ходе обзора литературы, были представлены комитету Социально-экономической группы (SET), консультативному совету проекта, состоящему из представителей крупной системы здравоохранения, в которую входят представители психиатрической службы, первичной медико-санитарной помощи, социальной работы, ведения пациентов. , человеческие ресурсы, виртуальный уход, качество и исследования.

При установлении рабочих отношений с SET мы использовали завершенную работу, которая использовалась для отчета, оценивающего потребности SDOH, относящиеся к доступу к здравоохранению и веб-сайту, 28 , включая переменные SDOH в следующих категориях показателей: население в целом, экономика, жилье и транспорт, социальные ресурсы и образование, а также доступ к продовольствию (таблица 1).Хотя эти переменные не были специфичны для ВГС, они представляли собой коллективный вклад комитета в систематическое определение переменных SDOH, которые были репрезентативными для пациентов, обращающихся за медицинской помощью в регионе Шарлотт, Северная Каролина. 28

Таблица 1.

Переменные, определенные обзором литературы и Комиссией по социально-экономическим вопросам, связанные с риском передачи гепатита С и социальными детерминантами здоровья Уровень потребности

Из списка выявленных переменных данные были получены из общедоступных источников и из EHR от Atrium Health (ранее Carolinas HealthCare System), интегрированной системы здравоохранения, базирующейся в Шарлотте, с более чем 12 миллионами пациентов в год.Процент населения для каждого участка переписи, которые были пациентами Atrium Health, варьировался от 13% до 96%, в среднем 56%. По всей системе примерно 57% наблюдаемых пациентов идентифицируют себя как женщины; 70% белые и 19% афроамериканцы; 15% старше 70 лет, 26% в возрасте от 50 до 69 лет, 34% в возрасте от 20 до 49 лет и 25% в возрасте 19 лет и младше; состав плательщиков: 16% Medicare, 15% Medicaid, 49% коммерческие и 20% самооплаты или другие.

Данные были закодированы, чтобы соответствовать переписным участкам в округе Мекленбург, Северная Каролина.Затем переменные были нанесены на карту и рассмотрены исследовательской группой и SET. Сопоставленные значения были стандартизированы, а затем объединены в 2 группы: риск передачи ВГС и уровень потребности SDOH. Используя эти 2 индексные карты, мы определили приоритетные области, используя переменные риска, нанесенные на карту на уровне переписных участков в округе Мекленбург, Северная Каролина, чтобы определить переписные участки, связанные с популяциями пациентов, подверженных риску ВГС и СДОГ. ArcGIS 10.5.1 (Институт экологических исследований, Редлендс, Калифорния) использовался для создания карт для идентификации пациентов в приоритетных переписных районах.

Группа SET рассмотрела результаты геопространственных моделей на основе лучших данных из литературы и качественных оценок. Группа SET просмотрела выбранные участки переписи и согласилась с тем, что, по их мнению и исходя из предыдущих впечатлений, эти районы, скорее всего, выиграют от усиленного отбора. SET согласилась с тем, что выявленные районы, вероятно, имеют высокие показатели невыявленного ВГС на основе известных факторов риска и должны использоваться для охвата населения с целью увеличения скрининга на ВГС. 20,22,23,29⇓–31 Исследовательская группа определила приоритетные участки, и проекты карт были снова проверены SET и поставщиками в системе здравоохранения посредством интервью с ключевыми информантами.

Статистические методы

Индексы риска передачи ВГС и уровня потребности SDOH были созданы с использованием стандартизированных значений путем расчета среднего значения и стандартного отклонения для переменной. Для каждого значения переменной для каждого переписного участка среднее значение вычиталось и делилось на стандартное отклонение, чтобы получить стандартизированный балл.Затем стандартизированные баллы по всем переменным для каждого переписного участка складывались вместе и делились на количество переменных, чтобы получить среднюю стандартизованную переменную. Суммарный балл индекса затем снова стандартизировали. Множественный линейный регрессионный анализ был использован для проверки результатов индекса риска передачи ВГС и индекса уровня потребности SDOH. Для оценки взаимосвязи между риском передачи ВГС и уровнем потребности в SDOH был рассчитан коэффициент корреляции Пирсона. Значение P <0.05 считается значительным. Все анализы проводились с использованием R v3.43 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия).

Результаты

Обзор литературы определил 8 переменных, а SET включала 10 дополнительных переменных, связанных с SDOH, на основе предыдущих проектов, оценивающих переменные в окружающей среде, связанные с широким спектром результатов в отношении здоровья и качества жизни. 28

Две переменные, заключенные и бездомные, не были включены, поскольку их нельзя было нанести на карту на уровне переписных участков.Употребление инъекционных наркотиков было изменено на употребление наркотиков, поскольку способ доставки не всегда можно было проверить в EHR. В качестве переменной расового меньшинства мы выбрали процент белого населения и интерпретировали результаты в обратном порядке. Из оставшихся 16 переменных, собранных на уровне переписных участков, переменные были разделены на переменные SDOH (n = 12) (таблица 2) и переменные риска передачи ВГС (n = 4) (таблица 3). Каждый набор переменных был сопоставлен и преобразован в показатель индекса (рис. 1 и 2). Между двумя индексами был выявлен 21 участок переписи с высоким уровнем риска, которые набрали как минимум 2 стандартных отклонения выше среднего значения, равного 0.Два переписных участка перекрываются между двумя индексами; 11 районов были однозначно идентифицированы как приоритетные районы с точки зрения риска передачи ВГС благодаря их показателям распространенности ВГС, известному проценту употребления наркотиков, возрастной когорте бэби-бумеров и проценту белых людей в районах переписи. Восемь были однозначно определены как приоритетные участки для уровня потребности SDOH (рис. 3).

Рисунок 1.

Риск передачи гепатита С по данным переписного участка в округе Мекленбург, Северная Каролина. Сокращение: ВГС, вирус гепатита С.

Рис. 2.

Индекс социальных детерминант здоровья (SDOH), указывающий уровень потребности по переписным участкам в округе Мекленбург, Северная Каролина.

Рисунок 3.

Риск передачи гепатита С по переписным участкам в округе Мекленбург, Северная Каролина, с приоритетными отслеживаемыми показателями социальных детерминант здоровья (SDOH) Level of Need. Сокращение: ВГС, вирус гепатита С.

Таблица 2.

Социальные детерминанты переменных здоровья, собранные для округа Мекленбург, Северная Каролина, переписные участки, используемые для выявления групп населения, подверженных риску заражения гепатитом С

Таблица 3.

Переменные риска передачи гепатита С, собранные для округа Мекленбург, Северная Каролина, переписные участки, используемые для выявления групп населения, подверженных риску инфицирования гепатитом С

Расположение районов с высоким приоритетом для передачи ВГС — приоритетные участки для индекса уровня потребности SDOH более рассредоточены по центру города.

Данные Проверка результатов

Линейный регрессионный анализ показал значительную взаимосвязь между распределением уровня инфицирования ВГС и пациентами, сообщающими об употреблении наркотиков (таблица 4) (B = 0.78, P < 0,001). Национальные тенденции показывают, что примерно 70% новых случаев ВГС связаны с внутривенными наркоманами, и наши результаты также коррелируют с употреблением наркотиков независимо от способа доставки. 32,33

Таблица 4.

Валидация индекса риска передачи гепатита С с использованием множественной линейной регрессии

Анализ линейной регрессии показал, что также существует значительная взаимосвязь с частотой инфицирования ВГС для домохозяйств, где английский язык не используется или ограниченно (таблица) 5) (В = -0.24, P = 0,001), отсутствие автомобиля (B = 0,036, P < 0,001), проживание за чертой бедности (B = 0,014, P = 0,009) и средний доход домохозяйства (B = -0,00, P = 0,009).

Таблица 5.

Валидация социальных детерминант здоровья Индекс уровня потребности с использованием множественной линейной регрессии 233, P < .001). Хотя участки с высоким приоритетом между двумя моделями не перекрывались, за исключением двух переписных участков, корреляция между двумя индексами была относительно высокой. Результаты показывают, что индекс уровня потребности SDOH представляет собой жизнеспособную альтернативу картированию риска передачи ВГС для определения районов для вмешательства.

Обсуждение

Поскольку многие пациенты, инфицированные ВГС, не знают о том, что они инфицированы, скрининг пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи дает возможность выявить таких пациентов для направления на лечение и лечение.В дополнение к существующим известным переменным, таким как пациенты, родившиеся в период с 1945 по 1965 год, и пациенты с текущим или прошлым анамнезом употребления наркотиков, другие факторы SDOH также могут быть включены для дальнейшего выявления областей с высокой потребностью в улучшении скрининга пациентов. Хотя переменные SDOH перекрываются с существующими переменными бедности и низкого дохода, используемыми в модели, важно сохранить широкий диапазон переменных, первоначально отобранных SET. Результаты этого исследования показывают, что корреляция между риском передачи ВГС и уровнем потребности в SDOH высока.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, увеличат ли дополнительные критерии скрининга число пациентов с диагнозом ВГС. 4,34⇓⇓⇓–38

С ростом потребления опиоидных наркотиков и инъекционных наркотиков среди молодого населения пригородов, а также в экономически депрессивных сельских районах эпидемиология ВГС-инфекции меняется. С разработкой высокоэффективной, хорошо переносимой терапии поставщики первичной медико-санитарной помощи могут выбрать диагностику и лечение ВГС. Понимание того, как эти пациенты были инфицированы, важно для определения того, кого следует обследовать и лечить за пределами существующей когорты бэби-бумеров. 39 Хотя использование переменных SDOH не обязательно будет учитывать потребление наркотиков в пригородах, наши результаты, связанные с подтверждением данных о частоте инфицирования ВГС, показывают, что географические районы за пределами традиционного центра города, которые сталкиваются как с риском передачи ВГС, так и с плохими исходами из-за Переменные SDOH не следует исключать из будущих вмешательств.

В эпидемиологических исследованиях геопространственные модели использовались разными способами для выявления пациентов с хроническими заболеваниями из группы риска. В исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, использовалось картирование горячих точек для пациентов с диабетом для выявления потенциальных пациентов, нуждающихся в уходе. 40 Другие исследования предсказывали распространенность определенных заболеваний с помощью моделей пространственной регрессии, которые учитывали дополнительные факторы окружающей среды и продольные частоты наряду с социально-экономическими характеристиками. 40⇓⇓–43

Будущие исследования

Целью будущих исследований является выявление групп пациентов, соответствующих переписным участкам высокого риска, указанным здесь. Выявив эти группы пациентов, принимая во внимание чувствительность и культурные аспекты этого типа исследований, практики с наибольшим количеством пациентов, получающих помощь, могут получить образовательные мероприятия по скринингу и лечению ВГС. 44⇓–46 Эти вмешательства также могут привести к сокращению продолжительности диагностики ВГС до начала лечения. В дополнение к этой предлагаемой работе, следующие шаги по установлению полезности индекса будут заключаться в проверке областей, идентифицированных как низкий риск, с использованием одного и того же индекса и сравнении результатов.

Поскольку Целевая группа по профилактике США в настоящее время рекомендует проводить скрининг для всех взрослых в возрасте от 18 до 79 лет, будущие исследования должны включать возрастной диапазон от 18 до 79 лет в качестве переменной в модели риска передачи ВГС. 47 Чтобы определить разницу в возрастных группах, можно проанализировать подгруппы, например, от 18 до 34 лет, от 35 до 49 лет и от 50 до 79 лет, фиксируя нюансы каждой возрастной группы и их текущее и прошлое поведение.

Ограничения

В этом исследовании использовались общедоступные данные с данными, полученными из 1 системы здравоохранения, и поэтому оно не представляет все население изучаемой территории. Поскольку мы используем данные только по 1 системе здравоохранения, у нас не было полной информации о распространенности ВГС.Информация об употреблении наркотиков, включенная в EHR, не всегда указывала внутривенный способ введения. Поскольку данные о бывших заключенных и бездомных недоступны на уровне переписных участков, применимость результатов этой модели ограничена. Другой потенциальной переменной SDOH, указывающей на барьер для лечения ВГС, является требование, чтобы пациенты с историей употребления психоактивных веществ в прошлом году в Северной Каролине были зачислены в программу лечения и согласились на воздержание во время лечения, а также на токсикологический скрининг.

Кроме того, проанализированные и представленные данные относятся к уровню переписных участков. Из-за проблемы изменяемой единицы площади, когда сводные статистические данные переписного района не применяются к отдельному лицу, результаты нашего анализа не могут быть применены к каждому отдельному домохозяйству переписного района. Данные охватывают только центральный округ крупного мегаполиса на юго-востоке, поэтому результаты могут быть неприменимы к другим типам муниципалитетов на юге или в других регионах США.

Выводы

Геопространственные модели определили выборку переписных участков, которые можно использовать для выявления групп населения, подверженных риску инфицирования ВГС. Картирование позволит в будущем проводить целенаправленный скрининг и мероприятия по оказанию медицинской помощи пациентам с высоким риском заражения ВГС. Этот метод картирования применим к другим регионам, в которых можно оценить региональную потребность в SDOH и переменные риска ВГС.

Благодарности

Мы благодарим социально-экономический отдел Atrium Health за их вклад в этот проект.

Примечания

  • Эта статья прошла независимое рецензирование.

  • Конфликтующие и конкурирующие интересы : Нет

  • Финансирование: Это исследование, IN-US-337-4324, поддерживается Gilead Sciences, Inc.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *