Как распознать начало родов: Страница не найдена

Содержание

Как отличить настоящие схватки от тренировочных?

Поможет разобраться Шемякина Наталья Николаевна, заведующая акушерским отделением роддома «Лелека».

Тренировочные схватки, или как их еще называют, ненастоящие, или схватки Брекстона-Хикса — это нерегулярные схватки, которые не имеют нарастающей интенсивности. Матка может приходить в тонус, но в норме, он должен быстро проходить.

Например, тонус возник один раз за полчаса и матка довольно быстро расслабилась. Затем тонус снова появился только через два часа и снова прошло. Это — тренировочные схватки, у них нет нарастания по интенсивности и они не становятся более частыми.

Тренировочные схватки физиологически предусмотрены нашим организмом. Так матка готовится выполнить тяжелую работу в процессе родов. В норме, тренировочные схватки появляются в сроках беременности, близких к родам — ​​с 37 недели беременности.

Появление тренировочных схваток на ранних сроках беременности — это не норма

Матка может приходить в тонус при активном образе жизни, физических нагрузках, при изменении положения тела, но этот тонус должен быстро проходить.

В норме, матка не должна часто приходить в тонус. И тем более, схваток, как таковых, до 37 недели беременности не должно быть.
Схватки Брекстона-Хикса на ранних сроках — это угроза преждевременных родов. Если у женщины в течение дня периодически повторяются схватки: через час, через 2, потом опять через час, (даже если они не регулярные), на сроках до 37 недели — такой тонус должен насторожить будущую маму.
Потому что это не норма, а угроза преждевременных родов. Это повод обратиться к специалисту и изменить свой ритм жизни, надеть бандаж. Причины возникновения преждевременных родов — чаще всего, внутренние, вызванные гормональными нарушениями и нарушением физического здоровья женщины. Но значительные физические нагрузки и стрессы также могут стать причиной преждевременных родов.

Родовые схватки

В отличие от тренировочных, родовые схватки являются регулярными. Матка приходит в тонус сначала один раз в 15 минут, и через некоторое время — один раз в 7-10 минут. Схватки постепенно становятся более частыми, длиннее и сильнее. И уже возникают каждые 5 минут, затем 3 и, наконец, каждые 2 минуты.

Настоящие родовые схватки — это схватки каждые 2 минуты, 40 секунд. Если в течение часа-двух схватки усиливаются — боли, которые начинаются внизу живота или в пояснице и распространяются на живот, — скорее всего, это настоящие родовые схватки.

Тренировочные схватки НЕ столько болезненные, сколько необычные для женщины. Когда будущая мама видит, как живот приходит в тонус — его форма меняется и он становится плотным, как надутый мячь. Это может Вас немного пугать. Но женщина должна понимать, что в настоящих, родовых схваток, должна быть четкая периодичность, усиление и учащение за определенный промежуток времени. Настоящие схватки никогда не прекращаются, а тренировочные — да. Матка то приходит в тонус, то расслабляется.

Часто женщины путают схватки с тонусом, который вызван другими физиологическими процессами в организме. Например, усиленной перистальтикой кишечника, кишечными инфекциями, коликами и др.

Что еще должно насторожить женщину ?! Если в течение часа-двух матка периодически приходит в тонус и появились слизистые, кровянистые (с прожилками крови или коричневые) выделения, то скорее всего, идут структурные изменения шейки матки — она ​​раскрывается. Также важным знаком, обратиться за помощью, является отхождение слизистой пробки задолго до родов. Отхождения ее в терминах родов, за неделю-две до родов — это нормально.

Отслеживаем родовые схватки

Существует несколько методов определения типов схваток. Женщина это может сделать сама, записывая периодичность и продолжительность схваток на бумаге или отслеживать их с помощью специальных программ для компьютера и телефона. А может обратиться к врачу в женскую консультацию или в роддом, где специалист проведет фетальный мониторинг (КТГ плода). С помощью 2 датчиков отслеживается сердцебиение плода, сокращения матки и определяется, тренировочные это схватки или родовые.

Когда ехать в роддом?

Если в течение часа-двух происходит нарастание и усиление боли, интенсивность его увеличивается, периодичность схваток четкая и прослеживается регулярность, можно ехать в роддом. Женщина может ошибиться, но лучше приехать и точно убедиться, родовые это схватки или тренировочные.

Если отходят околоплодные воды, то можно потихоньку собираться и ехать в роддом. Так как, в норме, после этого должна начаться родовая деятельность.

Главное, женщина не должна паниковать. Латентная фаза родов может длиться 8-10 часов до момента полного раскрытия шейки. Родовая деятельность не протекает за 30 секунд. В процессе родовой деятельности шейка матки у женщин, рожающих впервые, открывается за час где-то на 1 см. Ей нужно раскрыться на 10 см, то есть у женщины к моменту рождения ребенка есть около 10:00.

Легкой вам беременности и родов!

Идеальные роды — практические рекомендации (часть 2)

Процедуру регистрации в роддоме желательно поручить кому-нибудь из сопровождающих (мужу, маме, подруге), поскольку вам будет тяжело отвечать на вопросы во время схваток.

При затянувшейся первой фазе, резко болезненных схватках и медленном раскрытии шейки матки в роддоме могут провести обезболивание или назначить медикаментозный сон. Во время сна родовая деятельность не прекращается, а женщина набирается сил для следующей фазы родов.

Обезболивание может быть в виде акушерского наркоза (укол в вену), перидуральной анестезии или закисью азота (вдыхание через маску), а также с помощью рефлексотерапии или физиотерапии. Обезболивание не должно быть полным, женщина должна чувствовать схватки, иначе тормозится сам процесс родов.

  • За латентной следует активная фаза родов, во время которой шейка раскрывается от 4 до 8-10 см. Схватки в этой фазе более длительные, до 60 секунд, с промежутком от 2 до 4 минут. Продолжительность активной фазы примерно 3-5 часов.

Эта фаза наиболее болезненна. Сила и интенсивность схваток постепенно нарастает. Роженице важно беречь силы и не падать духом. Настраивайте себя на активную позицию по отношению к процессу. Говорите себе: «Я могу это сделать», «Осталось недолго», «Держись, мой малыш, мы скоро встретимся». Важно добиться расслабления мышц, поскольку напряжение тормозит роды.

Задействуйте все каналы информации: глаза, уши, рот. Концентрируйте взгляд на чем-либо: смотрите красивые фотографии, альбомы, если это возможно. Разговаривайте с мужем, пойте.

Облегчить боль помогают позы с упором на руки и наклоном вперед. При этом расслабляются мышцы живота. Это может быть положение на четвереньках, или стоя с упором на кушетку или на спинку стула. Попробуйте раскачиваться в такт дыханию. Некоторым помогают круговые движения тазом. Для эффективного обезболивания схваток важно не сбиваться с дыхания.

После половинного раскрытия, когда схватки усиливаются, и медленное глубокое дыхание уже не дает достаточного обезболивания, можно перейти на учащенное дыхание на пике схватки. В начале схватки применяйте медленное глубокое дыхание, а когда становится больно, перейдите на дыхание верхней частью легких «по-собачьи», открытым ртом: хи-ха-хи-ха (на каждый слог и вдох, и выдох, то есть вдоха практически не слышно). В конце схватки снова вернитесь к медленному глубокому дыханию.

Массируйте обезболивающие точки: на крестце и внутри от гребней тазовых костей.

Роль мужа на этой стадии родов трудно переоценить. Во время схваток он может массировать жене поясницу, или гладить спину. Некоторым помогает поглаживание и почесывание живота. В промежутке между схватками задача супруга — отвлечь роженицу. С ней нужно разговаривать, можно включить музыку. Важно, чтобы женщина расслабилась и набралась сил перед новой схваткой.

Но и расслабление во время схватки не менее важно. Если женщина зажимает боль, сковывается, то раскрытие идет медленнее, и ее страдания продлятся дольше. Не исключено также, что роды затормозятся, и врачи будут вынуждены применить медикаментозную стимуляцию. Поэтому важно думать о том, что с каждой схваткой ребенок продвигается вперед, и что ему тоже приходится несладко. Постарайтесь расслабить мышцы тазового дна, это поможет раскрытию. Существуют позы, способствующие расслаблению этих мышц. Это: поза на корточках с разведенными в стороны коленями; сидя на полу (или на кровати) на широко разведенных коленях; сидя на краю стула лицом к спинке, опираясь на нее локтями.

Лишь сидеть на ягодицах в этой фазе нельзя, чтобы не придавить головку ребенку. Эффективны также позы с «повисанием» на перекладине, на косяке двери, на шее мужа. В этом случае вам помогает сила тяжести.

Попробуйте представить свое тело как раскрывающийся цветок. Это поможет вам не зажиматься, а следовать естественному процессу родов. Если муж чувствует, что силы жены на исходе, или она плохо контролирует ситуацию, он должен постараться внушить ей уверенность, подбодрить, предложить переменить позу. Поддержка и добрые слова близкого человека придадут ей новые силы.

Однако перед тем как решать вопрос о присутствии мужа на родах, рассчитайте ваши общие возможности. Некоторым женщинам неприятно, что муж увидит их не в лучшем состоянии, и поэтому во время родов они не могут расслабиться. Некоторые мужчины также оказываются неподготовленными к зрелищу и доставляют лишние хлопоты медикам — их приходится оттаскивать и откачивать. Поэтому во многих роддомах к присутствию мужа на родах врачи относятся скептически. Если Вы хотите, чтобы папа сразу взял новорожденного на руки, он должен ходить с Вами на занятия, и уже после их посещения решать вопрос о присутствии при родах. Ну и конечно не врываться в родзал в уличной обуви.

  • За активной следует переходная фаза. У многих женщин она вообще отсутствует. Это время перед началом потуг, когда головка уже опустилась и ребенок готов родиться, но шейка запаздывает и еще не раскрылась полностью. Чаще такая ситуация сопровождает первые роды. Это наиболее трудный период, поскольку схватки очень сильные и болезненные, но тужиться женщине еще нельзя, чтобы избежать разрывов. Для обезболивания этой фазы помогает поза на четвереньках с приподнятым тазом. В таком положении головка меньше давит на шейку матки. Но если вы чувствуете в себе силы, для ускорения переходной фазы можно применять позы с давлением вниз, например, на корточках с широко разведенными коленями.
  • Следующая фаза — кульминация родов — фаза изгнания. Теперь от женщины требуется максимум усилий, чтобы вытолкнуть ребенка.

С началом схватки нужно набрать воздух, тужиться только в промежность и выдохнуть воздух до конца. Потуги повторяются трижды за схватку. Очень важно не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице. Потужные усилия можно контролировать. Потренируйтесь заранее: сядьте на пол, опершись спиной на перевернутый стул, прижмите подбородок к груди, руками обхватите колени. Наберите побольше воздуха и попробуйте потужиться. При этом воздух нужно удерживать голосовой щелью, с открытым ртом. Это поможет Вам направить свои усилия туда, куда нужно.

Когда родилась головка, нужно прекратить тужиться и дышать «по-собачьи», только ртом. В это время акушерка повернет ребенка, чтобы легче могли выйти плечи и все тело. При следующей потуге ребенок родится целиком. Важно слушать акушерку и следовать ее командам. В промежутках расслабиться, глубоко дышать.

  •   Последняя фаза — рождение плаценты. Она отделяется в течение получаса после рождения ребенка. Это происходит совершенно безболезненно. По команде акушерки нужно лишь слегка потужиться. Сразу после родов на живот кладут грелку со льдом.
  • Очень важно как можно раньше приложить новорожденного к груди. Это необычайно важно не только для него, но и для матери. Как только он принимается сосать, матка начинает активно сокращаться. Это отличная профилактика послеродовых осложнений. А ребенку попадает набор необходимых ему витаминов, защитных антител и питательных веществ, которые помогут ему пережить этот страшный стресс — рождение из теплой темной водички, где мама всегда рядом, в агрессивную, холодную, громкую, яркую среду. Не беспокойтесь, что молока еще нет — молочная железа выделяет столько молозива, сколько нужно новорожденному в этот период.
  • Ранний послеродовой период длится 2 часа. На это время женщину обычно оставляют на каталке, укрытую одеялом, чтобы в случае кровотечения или иных осложнений немедленно доставить ее в операционную.

По истечении 2 часов женщину переводят в палату. Еще через два часа ей могут разрешить встать.

  • Поздний послеродовой период длится 6-8 недель. За это время матка возвращается к первоначальному состоянию. Шейка закрывается уже через 3 дня после родов, а через 3-4 недели возвращается к исходному состоянию. Именно с этого времени западные акушеры разрешают возобновление половой жизни. Российские врачи рекомендуют подождать до полного прекращения лохий (выделений), то есть 6-8 недель.

Предохраняться необходимо сразу же, не надеясь на то, что выделение молока — гарантия контрацепции. Самая лучшая контрацепция для молодой мамы — презерватив. Но возможна и спираль, и гормональные таблетки (выбрать их нужно после консультации с врачом).

Если через несколько дней выделения внезапно прекратились, это повод для немедленного обращения к врачу, т.к. может начаться заражение. Хорошей профилактической мерой против застоя крови является движение. Если женщина не лежит, а ходит, восстановление происходит быстрее. Однако нагрузки нужно увеличивать постепенно. Желательно также найти время для ежедневных упражнений.

В послеродовом периоде важно соблюдать меры предосторожности. Во избежание осложнений (кровотечений, выпадения матки) женщине нельзя поднимать тяжести. Обычно врачи не рекомендуют поднимать никакие предметы тяжелее ее ребенка. Нужно избегать переохлаждения.

  • Очень важно во время родов четко слушаться врача и акушерку! В этой ситуации им виднее и в прямом и в переносном смысле слова. Хочется добавить, что лишь 20% осложнений в родах происходит из-за физического состояния рожениц, и 80% — от неправильного психологического настроя и неумения владеть собственным телом. Выводы делайте сами.

Удачи вам и легких родов!

Анна Миняева 

Консультант Малярская М.М.

 

Как понять, что скоро у собаки начнутся роды

Ожидание потомства у собак – процесс хлопотный, требующий большой ответственности от хозяев питомцев, в особенности если их собака впервые готовится стать мамой.

Беременность, периоды вынашивания потомства

В идеале срок вынашивания щенят составляет 63 дня, но если детенышей в приплоде больше, то роды приходят раньше, и наоборот, если меньше – позже на несколько суток. Продолжительность вынашивания потомства зависит еще от некоторых факторов: возраста суки, породы, условий содержания и кормления. В общей сложности с учетом всех погрешностей – 56-72 суток беременности считаются нормальным сроком.

Как правило, чем больше щенков (у крупных пород в помете до 15 детенышей), тем легче проходят роды. Как показывает практика, при малом количестве щенков может отмечаться малая родовая активность, связанная с недостаточной стимуляцией матки.

К раннему периоду относятся первые три недели беременности, когда образ жизни собаки практически не меняется, животное по-прежнему активно и коммуникабельно. В некоторых случаях может наблюдаться токсикоз.

В период от 3 до 6 недель сука становится более осторожной и менее подвижной, хорошо кушает и набирает вес.

В последние 6-8,5 недель домашняя питомица становится вялой, тревожной, практически не выходит на прогулки и начинает вить «гнездышко».

Признаки начала родов у собаки

На 60-63 сутки хозяева должны быть более внимательны к будущей маме, так как именно в это время можно наблюдать признаки родов у собак. Многие неопытные собаководы уверены, что самыми верными симптомами является выделение белесой жидкости во время мочеиспускания и отделение слизистой пробки. Однако с этого момента до наступления схваток может пройти как минимум три дня.

За 1-2 дня до схваток наблюдаются:

  1. Молочные железы суки набухают, при надавливании на них выделяется жидкость – молозиво.
  2. Живот и участки вокруг сосков лысеют.
  3. Ректальная температура тела падает и не поднимается до схваток (у крупных собак – до 37, у мелких – до 36,5 С°).
  4. Поведение собаки перед родами сильно меняется: она начинает заметно волноваться, отказываться от еды, мучиться от жажды, метаться из угла в угол, облизывать половые органы.
  5. Дыхание, пульс, мочеиспускание становятся частыми.

За 12-24 часа до схваток:

  1. Зрачки собаки расширяются.
  2. Будущая мать становится более ласковой и может начать совершать непредсказуемые поступки.
  3. Мускулатура тела расслабляется.

За 3-5 часов до схваток:

  1. Собака ходит уже с трудом.
  2. Горбит спину.
  3. Часто просится в туалет и приседает.

За 1,5-0,5 часа до схваток:

  1. Собака начинает искать себе место, ложится на него.
  2. У животного наблюдаются сокращения брюшины.

Предвестниками родов у собак являются потуги. В этот период от хозяина потребуются спокойствие и доброжелательность, особое внимание и забота о своей питомице. Если у суки нет никаких отклонений со здоровьем, роды пройдут самостоятельно и можно ожидать появления на свет здорового потомства, в случае возникновения проблем (выделения зеленой слизи на протяжении 4 часов, ослабления потуг) следует обратиться в ближайшую ветеринарную клинику – роды сможет принять даже начинающий ветеринар.

 

Лекции Школы беременных и молодых родителей роддома «Скандинавии» теперь доступны в записи

Все будущие родители хотят понимать, что их ждет и к чему готовиться. Даже если семья ожидает второго или третьего ребенка — важно знать, как изменились подходы к уходу за новорожденным, что современная наука говорит о восстановлении тела после родов и грудном вскармливании. Если с первенцем вам было непросто — теперь самое время помочь себе.

На youtube-канале «Скандинавии» вас ждет 10 лекций с врачами клиники. Занятия проводят акушеры-гинекологи, педиатры, психологи и инструкторы лечебной физкультуры — мы подходим к вопросам рождения ребенка комплексно. 

Раньше мы проводили занятия онлайн, но опрос родителей показал, что не все успевают вовремя присоединиться и не всем удобно время эфира. Поэтому мы решили записать уроки. Теперь занятия можно посмотреть в записи в любое удобное время.

Можно посмотреть все лекции или выбрать только те темы, которые вас волнуют. 

Ниже расписание, по которому мы будем выкладывать лекции на наш канал. 

  • 13.10  Периоды родов. Как распознать начало и что делать потом?

  • 16.10  Естественные роды или кесарево сечение?

  • 19.10  Послеродовое восстановление. Гигиена в роддоме и дома. Восстановление организма. Физическая активность

  • 23.10  Анестезия в родах

  • 26.10  Уход за новорожденным. Азы закаливания

  • 27.10  Все, что нужно знать про переходные моменты новорожденных

  • 28.10  Грудное вскармливание

  • 29.10  Вакцинация малыша, страхи и мифы

  • 30. 10  Поговорим о самочувствии беременных и что делать, если болит спина

  • 31.10  Прикормы и вскармливание детей первого года жизни

Чтобы не пропустить уроки, вы можете поставить напоминание по ссылке. За сутки до выхода видео мы пришлем вам письмо на электронную почту.

Обучение в онлайн-школе — БЕСПЛАТНОЕ.

По любым вопросам нам можно написать на адрес: [email protected]

Пора в роддом!

Вот и заканчивается срок ожидания. Подходят к своему естественному завершению долгие 9 месяцев беременности. Уже выбран (это в идеале) роддом, где планируется рожать. В самом лучшем случае выбран и доктор, который курирует окончание беременности, и будет принимать сами роды. И волнение, волнение — не проходит.

О чем же волнуется будущая мама на этой финишной прямой:

  • Как я узнаю, что началось?
  • Что со мной будет происходить?

Хорошо, когда есть телефон личного врача, который ответит на эти и другие вопросы и решит возникающие проблемы.

Попробуем все-таки ответить сами.

Непосредственные причины наступления родов сложны и еще изучаются. К концу беременности в организме женщины возникают многочисленные изменения, которые способствуют наступлению родов.

О приближении родов можно судить по так называемым «предвестникам родов»:

  • в конце беременности (обычно за 2-3 недели до родов) дно матки опускается. Женщина отмечает, что ей стало легче дышать
  • нередко отмечается выделение из влагалища тягучей слизи, так называемой «слизистой пробки»
  • многие женщины начинают ощущать сокращения матки, которые перед родами принимают характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота
  • при взвешивании женщины удается установить некоторое понижение веса тела перед родами

Есть и другие признаки, они разнообразны и часто индивидуальны. Но наиболее явными предвестниками родов являются все же нерегулярные сокращения матки и выделение «слизистой пробки».

Начало родов — это появление регулярных сокращений матки, которые называются схватками. В самом начале родов схватки появляются через каждые 10-15 минут, впоследствии становятся чаще и сильнее. С появлением схваток начинается I период родов.

Схватки являются главной родовой силой. Благодаря им происходит раскрытие шейки матки.

Схватки возникают непроизвольно, роженица (так называется беременная в родах) не может управлять ими по своему желанию. Схватки наступают периодически, через определенные промежутки времени; промежутки между схватками называются паузами. В начале родов каждая схватка продолжается 10-15 секунд, к концу их — в среднем одну минуту. Паузы между схватками в начале родов длятся 20-15-10 минут, затем они укорачиваются.

Различают три периода родов: первый период — период раскрытия, второй период — период изгнания или потужной период, третий период — последовый период.

В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шейки и раскрытие ее. Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки. Во время схваток плодный пузырь напрягается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, производя его расширение изнутри.

Раскрытие шейки матки считается полным, когда зев расширился ~ на 10 см. При такой степени открытия зев пропускает головку и туловище зрелого плода.

Под влиянием усиливающихся схваток плодный пузырь, заполненный передними водами, наливается все больше. После разрыва плодного пузыря отходят передние воды. Задние воды изливаются после рождения ребенка. Реже плодный пузырь разрывается при неполном открытии зева, иногда даже до наступления родов.

После полного раскрытия шейки матки начинается второй период, который заканчивается рождением ребенка.

К схваткам вскоре присоединяются рефлекторно возникающие потуги.

Второй период родов сопровождается большим напряжением всех сил роженицы. Под влиянием одновременно действующих схваток и потуг головка опускается в малый таз, проходит через его полость к выходу.

После рождения ребенка начинается третий период родов. В этом периоде происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение отделившегося последа.

После рождения последа роды заканчиваются и начинается послеродовый период.

Продолжительность родов зависит от разных причин, главным образом от характера родовых сил. Чем интенсивнее схватки и потуги, тем меньше продолжительность родов. На продолжительность родов влияют и такие факторы, как величина плода, вставление предлежащей части, размеры таза, время отхождения околоплодных вод и другие.

Продолжительность первых родов обычно больше, чем повторных.

В подавляющем большинстве случаев роды проходят в роддоме.

Женщина перед поступлением в роддом испытывает чувство страха и неопределенности в связи с рождением ребенка. Она находится в состоянии огромного физического и эмоционального напряжения. Женщине особенно трудно, когда она попадает в незнакомую обстановку, к новому непривычному медицинскому персоналу.

Ведение системы индивидуальных родов значительно уменьшают беспокойство и страх. У нас в роддоме такая действует именно такая система. Женщина сама выбирает врача-акушера-гинеколога, который будет вести ее роды.

Будущая мать и врач имеют возможность узнать друг друга до родов и обсудить все возможные проблемы и пути их решения.

В роддоме роженицы обеспечены надлежащим вниманием и профессиональной помощью в течение всего периода родов и послеродового периода.

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Как выбрать роддом? Где рожать?

Этот вопрос необходимо задать себе буквально в первые дни беременности. Впрочем, можно и во время ее планирования. Потому что от этого выбора зависит успех главного в жизни каждой семьи события — рождение здорового долгожданного малыша, и конечно же, здоровье мамы.

Академия подготовки к родам «2 Плюс»

Семейная клиника «Роддом на Фурштатской» исповедует глубокий профессионализм во всем, что касается рождения малышей. О том, чем отличается «академический» подход от традиционных курсов для беременных, рассказывает Екатерина Васильченко, руководитель отдела PR и рекламы и молодая мама.

Все о родах

Как мне распознать начало схваток, какие роды подходят мне больше всего, кто окажет мне помощь? Ответы, которые должны облегчить ваши роды.

Большую помощь оказывают школы будущих матерей, которые вы можете посещать уже начиная с 20-ой недели беременности. В этих школах речь идет не столько о тренировке самих родов, сколько о моральной и физической подготовке к этому важному событию. Там вас научат правильно дышать во время схваток и справляться с вашими новыми физическими ощущениями. Под руководством опытных врачей и психологов вы сможете побороть свои страхи. Некоторые школы можно посещать вместе с партнерами.

Признаком начала родов является отхождение околоплодных вод, кровянистые выделения и регулярные схватки. Если схватки повторяются в течение часа с интервалом 5 -6 минут, значит наступило время ехать в роддом.

Все течение родов можно поделить на три фазы. Самой продолжительной является фаза раскрытия шейки матки, во время которой шейка матки должна полностью раскрыться. Схватки вначале довольно слабые, а интервалы между ними продолжительные. За этим следует фаза изгнания плода, которая заканчивается моментом, которого вы так долго ждали – рождением ребенка. В третьей фазе происходит изгнание плаценты вместе с пуповиной и плодной оболочкой. Теперь вы можете наконец отдохнуть и почувствовать себя счастливой.

Всем известно, что роды могут быть довольно болезненными. Это зависит от течения родов и индивидуального восприятия боли роженицей. Однако точное знание процесса родов оказывает уже само по себе болеутоляющее действие. В роддоме используют различные обезболивающие средства. При сильных болях применяется перидуральная анестезия (укол в спинномозговой канал). В любом случае ваши пожелания должны быть учтены: отказываетесь ли вы вообще от применения обезболивающих средств или хотите, чтобы их применили уже в самом начале родов.

Роды – это индивидуальный процесс, который определяется многими факторами, и, не в последнюю очередь, выбором роддома. Подберите подходящий для себя роддом заранее. Осведомитесь о наличии родовых кресел, шведской стенки и о возможности применения альтернативных способов родоразрешения, например, родов в воде. Узнайте о возможности проведения операции Кесарево сечение, о возможности последующих консультаций по грудному вскармливанию и наблюдения за матерью и новорожденным в послеродовой период. Выбор роддома с полным комплексом услуг является более предпочтительным, особенно если беременность проходит с осложнениями или вам предстоят многоплодные роды.

В течение первых двух часов после родов врожденный сосательный и глотательный рефлекс вашего ребенка достигает своей наивысшей точки. Возьмите малыша на руки, и, ориентируясь по запаху, он сам найдет кратчайший путь к вашей груди и самому лучшему в мире питанию для младенцев. Плач ребенка способствует выработке необходимых для грудного вскармливания гормонов. Страх и стресс напротив могут сделать кормление грудью невозможным как для мамы, так и для младенца. Проконсультируйтесь у специалиста по грудному вскармливанию об особенностях грудного вскармливания. Во многих роддомах такие консультации входят в услуги по наблюдению за матерью и новорожденным в послеродовой период. Даже, если вначале у вас не все получится, не отчаивайтесь. Опыт показывает, что практически каждая мать может кормить грудью. Так что, не падайте духом!

Ваш только что рожденный ребенок уже личность. Он сучит ножками, кричит, спит, он голоден, он делает все когда ему захочется. Для того, чтобы установить тесную связь с вашим ребенком, вы должны для начала познакомиться с ним. Лучше всего это удается тем, кто с самого начала проводит с малышом много времени. Очень скоро вы научитесь понимать издаваемые им звуки и сигналы, которые подает его маленькое тельце. А он, в свою очередь, будет реагировать на ваш голос и прикосновения ваших рук. Но лучше всего помогает понять друг друга грудное вскармливание.

Схватки: как начинаются у первородящих

Фото: UGC

Первые роды — важный и волнительный момент. Роженица в преддверии этого события покупает необходимые вещи для малыша, ходит на курсы, советуется с уже рожавшими подругами. Однако психологически женщина не всегда готова к родам. В первую очередь это связано с тем, что будущая мама не знает, что такое схватки, как начинаются и проявляются такие симптомы родовой деятельности. Этот вопрос — предмет обсуждения в статье.

Тренировочные схватки: описание признаков, значение

Подготовка к родам — непростой в физиологическом плане период. Акушеры стараются максимально полно информировать о том, какие есть признаки начала родов, когда необходимо ехать в роддом. Обратите внимание, что информация в статье представлена для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и он подробно расскажет, как понять, что начались роды.

Один из главных звоночков начала родовой деятельности — схватки. Первородящим непросто понять, что такое схватки, как отличить ложные и тренировочные схватки.

Когда женщина находится на последних месяцах беременности, ее нервная система пребывает в особом напряжении. Исследуя психологическое состояние беременных на последних сроках, мои коллеги К. Карташова, И. Шелехов, В. Кожевников изучили несколько фокус-групп и пришли к выводу, что высокий уровень тревожности переживают 80% опрошенных респонденток.

Половина из них волнуется из-за предстоящих родов. Они растеряны, потому что не знают, как понять, что начались схватки, боятся пропустить момент начала родовой деятельности и тем самым навредить ребенку или себе. Многие из них на фоне стресса переживают так называемые ложные схватки.

Фото: Гуиди В. Анатомия человека. Детская иллюстрировання энциклопедия. — М., 2016.: UGC

В моей практике случалось, что первородящие приезжали в роддом, как только почувствовали тяжесть и сокращения в низу живота. После обследования обнаруживалось, что имеем дело со схватками Брэкстона-Хикса, проще говоря, ложными схватками. После беседы и расслабляющей терапии беременную отпускали домой, потому что объективные показатели (раскрытие шейки матки) свидетельствовали об отсутствии родовой деятельности.

Как утверждает авторитетное издание The British Medical Journal, часто беременные женщины принимают резкие шевеления плода за схватки. Ребенок существенно увеличивается в объемах на последних сроках беременности, поэтому его толчки и шевеления более ощутимы. Часто такие пинки болезненны, из-за чего некоторые мамы путают их с предродовыми сокращениями матки.

Как понять, что схватки тренировочные, а не те, которые предшествуют появлению малыша на свет? Есть четкое определение схваток Брэкстона-Хикса и инструкция, как утихомирить их собственными силами. Ложные схватки характеризуются так:

  1. Боли в низу живота проходят волной и не отличаются высокой интенсивностью. Скорее, это легкий дискомфорт.
  2. Ощущаются только в животе.
  3. Между ними нет четкого часового интервала.
  4. Боли имеют одинаковую силу на протяжении длительного времени и не демонстрируют тенденций к усилению.

Как понять, схватки тренировочные или нет? Спазмы быстро исчезают, если:

  • принять теплый душ;
  • помедитировать, расслабиться и попробовать заснуть;
  • выпить чай с мятой или мелиссой.

Если почувствовали, что боль, которую приняли за первые признаки родов, после предпринятых релаксационных действий отступила — значит, схватки были ложными. Если же сильно беспокоитесь или болевые ощущения не прекращаются, обязательно обратитесь в медицинское учреждение.

Фото: Абрахамс П. Беременность. Иллюстрированная энциклопедия. – М.: Бертельсманн, 2007.: UGC

Симптомы, описанные выше, начинают тревожить беременных в третьем триместре. В тренировочных схватках есть позитивный момент: мамы свыкаются с новыми болезненными ощущениями, перестают паниковать.

А это очень важно для самих родов, поскольку от сознательности, организованности матери во время родоразрешения, адекватного поведения и умения слушать врачей зависит здоровье двух человек — ее и малыша. Как показывает практика, для тех, кто пережил тренировочные схватки, роды проходят без истерик.

Читайте также: Первые признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Схватки — первые признаки родов

На последних сроках беременности будущих матерей интересуют такие вопросы: день родов, симптомы, начало родовой деятельности. День родов акушеры обычно определяют, ориентируясь по дате начала цикла, который предшествовал беременности. Однако дата ориентировочная и часто с реальностью не совпадает. Ребенок выбирает сам время и дату появления на свет.

Более всего будущих мам, особенно тех, кто рожает впервые, тревожит вопрос, как понять, что начались роды. Организм каждой женщины особенный, поэтому реагирует по-разному на происходящие внутри процессы. Кто-то быстро распознает начало родовой деятельности, а кто-то сомневается.

Именно поэтому важно консультироваться со своим лечащим врачом по этому вопросу. Большинство акушеров, проводя предродовые консультации беременных, рассказывают о симптомах, которые предвещают приближение родов. Не нужно думать, что роды начинаются внезапно с отхождения вод, как это показывают в сериалах и кинофильмах, или резкой, сковывающей женщину боли от схваток. Природа сделала так, что организм женщины подает специальные сигналы готовности к появлению малыша.

Фото: Тело человека: Энциклопедия медицины. — М.: ДеАгостини, 2016: UGC

Это предвестники родов. Они появляются за несколько дней до долгожданного события. Вот какие признаки указывают на начало родов:

  • Отхождение слизистой пробки.

Вход в матку с момента закрепления в ней плодного яйца закупоривается плотной пробкой из слизистых выделений. Пробка предотвращает инфицирование и подтекание околоплодных вод.

За 1–3 дня, а бывает за несколько часов до родов эта пробка отходит: женщина заметит на белье густые слизистые выделения буро-серого цвета, иногда с темно-красными или коричневыми вкраплениями. Это первый знак того, что вот-вот начнутся схватки.

  • Твердый живот — подготовка к схваткам.

Перед началом родовой деятельности женщины ощущают сильное давление в нижней части живота. Ребенок начинает входит головкой в малый таз, поэтому беременные чувствуют, что плод превратился в маленький камешек. Это ощущение сопровождается давлением в области мочевого пузыря и кишечника. Часто этот процесс вызывает позывы испражниться.

Если не знаете, как начинаются схватки, то возьмите на заметку, что тянущая боль в низу живота и позывы опорожнить кишечник — ранние признаки старта родовой деятельности, первые проявления схваток.

  • Тренировочные схватки как предвестники настоящих схваток

Мои коллеги Ж. Бузумова, Ж. Базарбаева и др. в работе «Проблема ложных схваток в современном акушерстве» указали, что у 85% женщин, которые переживали ложные схватки, через 3–4 часа после них начиналась родовая деятельность.

  • Родовые схватки и сопутствующие симптомы.

Как проходят роды? Ребенок появится на свет через родовые пути — раскрытую шейку матки. Этот процесс начинается после отхождения слизистой пробки.

Схватки — это спадающий и возрастающий тонус стенок матки, благодаря которому ребенок выталкивается наружу. Процесс стимулируется окситоцином. Проще говоря, гормон провоцирует сокращения стенок матки.

Фото: Ильинцев И. Мать и дитя. Современная энциклопедия. — М.: АСТ, 2015.: UGC

Мои пациентки поделились тем, как ощущаются схватки. Вот на что советую обратить внимание:

  • Сила сокращений. Схватки проходят волнообразно: нарастают и спадают. Сначала это малозначительные приступы, которые воспринимаются как легкий дискомфорт, но со временем их сила нарастает. Женщина чувствует давление в области кишечника, спины, ломоту в пояснице, боль в промежности.
  • Время между приступами. О настоящих схватках говорят тогда, когда между волной боли есть четкие часовые промежутки. Сначала это 30 минут, 15–20 минут, потом 10 минут, а потом 2–3 минуты и наконец беспрерывная схватка, во время которой нужно тужиться.

Есть и сопутствующие признаки схваток. Самый важный из них — это нарастающая тошнота. Этот признак указывает, что происходит постепенное расширение шейки матки. Тошнота вызвана гормональными всплесками.

  • Отхождение вод.

Обильное отхождение вод перед родами происходит нечасто, и для докторов это тревожный симптом. По мнению The British Medical Journal, околоплодная жидкость облегчает ребенку появление на свет, а маму уберегает от разрывов.

С момента отхождения слизистой пробки беременная может ощутить краткие судорожные позывы к мочеиспусканию, а на внутренней стороне бедер появятся капельки жидкости. Некоторые ошибочно принимают ее за мочу, но на самом деле это околоплодные воды. Они будут по чуть-чуть или одномоментно обильно вытекать из влагалища. Когда заметите эти симптомы, не тяните и как можно скорее отправляйтесь в роддом. Вам потребуется помощь докторов.

Во время родовых схваток важно много, часто и глубоко дышать. В этот момент мамы должны думать не о собственном страдании, а о стрессе, который переживает младенец. Ему не хватает кислорода, его сдавливают стенки матки, тазовые кости, может обвить пуповина.

Когда мамы в родах кричат от боли, то провоцируют гипоксию плода. Поэтому сохраняйте спокойствие, дышите так глубоко, как можете, слушайте команды акушеров. Тем самым облегчите схватки и сами роды.

Читайте также: Головные боли при беременности: что делать

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Бузимова Ж. , Базарбаева Ж. и др. Проблема ложных схваток в современном акушерстве // Вестник КазНМУ. — 2018. — №3. — С. 11–14. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-lozhnyh-shvatok-v-sovremennom-akusherstve/viewer
  2. Карташова К., Шелехов И., Кожевников В. и др. Психологическая характеристика женщин на поздних этапах беременности // Вестник ТГПУ. — 2010. — №2 (92). — С. 103–105. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskaya-harakteristika-zhenschin-na-pozdnih-etapah-beremennosti/viewer
  3. Maternal perception of fetal motor activity // BMJ. — Режим доступа: https://www.bmj.com/content/bmj/2/6199/1183.full.pdf
  4. Managing perineal trauma after childbirth // BMJ. — Режим доступа: https://www.bmj.com/content/349/bmj.g6829

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www. nur.kz/health/motherhood/1779272-kak-nacinautsa-shvatki-u-pervorodasih/

Труда | Johns Hopkins Medicine

Определение труда

Роды — это серия непрерывных прогрессирующих сокращений матки, которые помогают шейке матки расширяться и стираться (истончаться). Это позволяет плоду двигаться по родовым путям. Роды обычно начинаются за две недели до или после предполагаемой даты родов. Однако точный триггер начала родов неизвестен.

Знаки труда

Хотя каждая женщина переживает роды по-разному, некоторые общие признаки родов могут включать:

  • Кровавое шоу .Небольшое количество слизи, слегка смешанной с кровью, может выходить из влагалища.

  • Схватки . Спазмы маточных мышц, возникающие с интервалом менее 10 минут, могут указывать на то, что роды начались. Они могут стать более частыми и серьезными по мере прогрессирования родов.

  • Разрыв амниотического мешка (мешка с водой) . Если вы чувствуете хлестание околоплодных вод или их утечку из влагалища, немедленно обратитесь в больницу и обратитесь к своему врачу.Большинство женщин рожают через несколько часов после разрушения околоплодных вод. Если роды не начались вскоре после разрыва амниотического мешка, вам дадут лекарства, чтобы стимулировать роды. Этот шаг часто используется для предотвращения инфекции и других осложнений при родах.

Если вы не уверены в начале родов, позвоните своему врачу.

Различные этапы труда

Обычно труд делится на три этапа:

  • Первая ступень .Во время родов шейка матки полностью расширится. На ранней стадии вы можете не осознавать, что у вас схватки, если схватки мягкие и нерегулярные. Ранние роды делятся на две фазы:

    • Скрытая фаза отмечена сильными сокращениями, которые обычно происходят с интервалами от пяти до 20 минут. На этом этапе шейка матки расширится примерно на 3-4 сантиметра и исчезнет. Обычно это самая продолжительная и наименее интенсивная фаза родов.На этом этапе вы можете попасть в больницу. Ваш врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы определить расширение шейки матки.

    • Активная фаза сигнализируется расширением шейки матки с 4 до 10 сантиметров. Скорее всего, ваши схватки будут увеличиваться в длине, тяжести и частоте, происходя с интервалами от трех до четырех минут. В большинстве случаев активная фаза короче латентной.

  • Вторая ступень .Эта стадия, которую часто называют «подталкивающей» стадией родов, начинается, когда шейка матки полностью открывается, и заканчивается родами. На втором этапе вы активно вовлекаетесь, проталкивая ребенка по родовым путям. Коронация возникает, когда голова вашего ребенка видна у входа во влагалище. Второй этап обычно короче первого и может занять от 30 минут до трех часов для вашей первой беременности.

  • Третья ступень .После родов у вас начнется третий и последний период родов. На этом этапе плацента (орган, который питал ребенка внутри матки) выходит из матки через влагалище. Доставка плаценты может занять до 30 минут.

Поскольку каждый трудовой стаж индивидуален, время, необходимое для каждого этапа, будет разным. Если индукция родов не требуется, большинство женщин рожают в течение 10 часов после поступления в больницу.При последующих беременностях роды обычно короче.

Индукция труда

В некоторых случаях для начала родов необходимо стимулировать или стимулировать их. Причины индукции различны. Стимуляцию родов не следует начинать до 39 недели беременности, если нет проблем. К наиболее частым причинам индукции относятся следующие:

  • Мать или плод подвержены риску из-за осложнений.

  • Беременность превысила установленный срок.

  • У матери преэклампсия, эклампсия или хроническое высокое кровяное давление.

  • У плода диагностировано нарушение роста.

Роды могут быть вызваны:

  • Введение вагинальных суппозиториев, содержащих простагландин, для стимуляции схваток.

  • Внутривенное введение окситоцина (гормона, вырабатываемого гипофизом, который стимулирует сокращения) или аналогичного препарата.

  • Искусственный разрыв амниотического мешка.

Больничная помощь во время родов

Когда вы впервые приедете в родильную больницу, медперсонал может провести физический осмотр вашего живота, чтобы определить размер и положение плода. Медсестры также могут осмотреть вашу шейку матки на предмет расширения и сглаживания.

Для наблюдения за вашим здоровьем медперсонал может проверить следующее:

Кроме того, во время родов внимательно следят за здоровьем вашего ребенка. Монитор может быть помещен на живот, чтобы отслеживать частоту сердечных сокращений плода.

Вы можете получить внутривенные вливания во время родов. Линия для внутривенного вливания — тонкая пластиковая трубка, вводимая в вену (обычно в предплечье), также может использоваться для введения лекарств. Внутривенное введение жидкости обычно проводится после начала активных родов и после эпидуральной анестезии.

Варианты обезболивания во время родов

У вас есть много способов облегчить боль во время схваток и родоразрешения. В общем, вы и ваш лечащий врач должны выбрать самый безопасный и эффективный метод обезболивания.Это решение будет определять ваш:

Ниже приведены наиболее распространенные естественные и основанные на лекарствах методы купирования боли, связанной с родами:

Немедикаментозное обезболивание

В рамках естественных родов эти стратегии обезболивания обеспечивают комфорт и снимают стресс без использования лекарств. Многие женщины успешно освоили естественные методы, которые помогают им чувствовать себя более комфортно и контролировать себя во время схваток и родов. Эти методы включают:

  • Расслабление . Этот метод может улучшить вашу способность обнаруживать и снимать напряжение. Во время постепенного расслабления вы можете научиться последовательно расслаблять различные группы мышц.

  • Сенсорный . Это может включать массаж или легкие поглаживания для снятия напряжения. Гидравлическая ванна или душ во время родов также могут помочь уменьшить боль или напряжение. Спросите своего врача, прежде чем принимать ванну во время родов.

  • Горячая или холодная терапия . Теплое полотенце или холодный компресс могут помочь расслабить напряженные или болезненные места.

  • Изображение . Использование ума для формирования мысленных образов может помочь создать и способствовать расслаблению.

  • Медитация или сосредоточенное мышление . Медитация помогает вашему разуму сосредоточиться на объекте или задаче, например, на дыхании, а не на дискомфорте.

  • Дыхание .Эти техники используют разные модели и типы дыхания, чтобы отвлечь внимание от дискомфорта.

  • Позиционирование и перемещение . Многие женщины считают, что смена положения и движения во время родов помогают уменьшить дискомфорт и даже могут ускорить процесс. Покачивание в кресле-качалке, сидение в сидячем положении Tailor, сидение на специальном родильном мяче, ходьба или покачивание также могут помочь уменьшить дискомфорт. Ваш лечащий врач может помочь вам найти удобные позы, безопасные для вас и вашего ребенка.

Медикаментозное обезболивание

Анальгетики . Обезболивающие, такие как меперидин, можно использовать во время родов в небольших количествах с очень небольшими осложнениями. Однако при применении в больших количествах или в многократных дозах анальгетики могут замедлить активность дыхательного центра в головном мозге матери и ребенка.

Анестезия . Этот вид лекарств предназначен для того, чтобы вызывать потерю чувствительности в различных областях тела.Анестезиологические препараты включают:

  • Локальный блок . Анестезия, вводимая в область промежности (область между влагалищем и прямой кишкой), обезболивает область для восстановления разрыва или эпизиотомии после родов.

  • Пудендальный блок . Этот тип местной анестезии используется для вагинальных родов и вводится в область влагалища, пораженную половым нервом. Поскольку это вызывает полное онемение во влагалище, не влияя на сокращения матки, вы можете продолжать активно проталкивать ребенка по родовым путям.

  • Эпидуральная анестезия (эпидуральная блокада) . Этот тип анестезии включает введение обезболивающих через тонкий катетер, который вводят в пространство, окружающее спинной мозг в нижней части спины, что приводит к потере чувствительности в нижней части тела. При необходимости можно увеличить или прекратить введение лекарств. Этот тип анестезии используется во время родов, а также при родах через естественные родовые пути и кесаревом сечении.

    Наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является низкое кровяное давление у матери.Из-за этого большинству женщин перед эпидуральной анестезией необходимо внутривенное вливание жидкости. Еще один риск эпидуральной анестезии — послеродовая головная боль. Это может развиться, если эпидуральная игла входит в позвоночный канал, а не остается в пространстве вокруг канала. Ваш анестезиолог обсудит риски, преимущества и альтернативы этому методу обезболивания.

  • Эпидуральная анальгезия . Иногда это называют эпидуральной анестезией при ходьбе, потому что лекарство, вводимое через эпидуральную анестезию, является анальгетиком.Хотя он действительно помогает облегчить боль, он не ошеломляет ваше тело и не препятствует движению. В этом типе эпидуральной анестезии могут использоваться комбинации лекарств, обеспечивающие как обезболивающее, так и обезболивающее. Этот тип эпидуральной анестезии может использоваться для облегчения боли во время родов и вагинальных родов.

    Подобно эпидуральной анестезии, наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является низкое кровяное давление у матери. Другой риск эпидуральной анальгезии — послеродовая головная боль, вызванная введением эпидуральной иглы в позвоночный канал.

  • Спинальная анестезия . Этот тип анестезии включает введение разовой дозы анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость. Спинальная анестезия действует очень быстро и вызывает полную потерю чувствительности и подвижность нижней части тела. Этот вид анестезии часто используется при кесаревом сечении.

  • Спинальная анальгезия . При этом в спинномозговую жидкость вводят обезболивающее, чтобы обезболить, не вызывая онемения.Спинальная анальгезия может использоваться в сочетании с эпидуральной анестезией или обезболиванием для облегчения боли во время родов или после родов.

  • Общая анестезия . Этот тип обезболивания, который часто используется при экстренном кесаревом сечении, включает введение анестетика, который заставляет вас заснуть.

Начало родов — обзор

Нейроаксиальная анальгезия является наиболее эффективной формой обезболивания во время родов, доступной в настоящее время.

В большинстве случаев просьба матери об обезболивании является достаточным показанием для введения нейроаксиальной анальгезии.

Безопасное введение нейроаксиальной анальгезии требует тщательного (хотя и целенаправленного) преанестезиологического обследования и немедленной доступности соответствующего реанимационного оборудования.

Нейроаксиальная анальгезия родов не является стандартной процедурой. Процедура должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям пациента.

Введение эпидуральной тестовой дозы должно позволить анестезиологу распознать большинство случаев непреднамеренного внутрисосудистого или интратекального введения эпидурального катетера. Все терапевтические дозы местного анестетика следует вводить постепенно.

Бупивакаин — местный анестетик, наиболее часто используемый для эпидуральной анальгезии во время родов в США. Ропивакаин и левобупивакаин являются удовлетворительными альтернативами.Большинство провайдеров анестезии резервируют 2-хлорпрокаин и лидокаин для случаев, когда требуется быстрое продление эпидуральной анестезии при вагинальных родах или кесаревом сечении.

Добавление жирорастворимого опиоида к нейроаксиальному местному анестетику позволяет провайдеру анестезии обеспечить превосходное обезболивание при одновременном снижении общей дозы местного анестетика и минимизации побочных эффектов каждого агента. Возможно, главным преимуществом этого метода является то, что во время родов можно минимизировать тяжесть моторного блока.

Сами интратекальные опиоиды могут обеспечить полное обезболивание на раннем первом этапе родов. Эпидуральные опиоиды без местного анестетика не обеспечивают полного обезболивания во время родов.

Введение местного анестетика (с опиоидом или без него) необходимо для обеспечения полной нейроаксиальной анальгезии на позднем первом и втором периоде родов. Хотя только нейроаксиальный местный анестетик может обеспечить полную анальгезию, необходимая доза часто связана с нежелательно плотной степенью моторной блокады.

Гипотония — частый побочный эффект нейроаксиальной анальгезии. Профилактика и лечение включают предотвращение аортокавальной компрессии и введение вазопрессоров по мере необходимости. Введение внутривенной жидкости «преднагрузка» незначительно снижает частоту гипотонии у пациентов с эуволемией.

Другие потенциальные побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии включают зуд, дрожь, задержку мочи, задержку опорожнения желудка, лихорадку матери и изменения частоты сердечных сокращений плода.

Осложнения нейроаксиальной анальгезии включают неадекватную анальгезию, непреднамеренную пункцию твердой мозговой оболочки, угнетение дыхания, непреднамеренную внутривенную инъекцию и обширную или полную спинальную анестезию.

Наличие сильной боли во время ранних родов — и / или увеличение потребности в дозе местного анестетика / опиоидов — может сигнализировать о более высоком риске продолжительных родов и оперативных родов.

Нейроаксиальная анальгезия родов не приводит к более высокому уровню кесарева сечения, чем системная опиоидная анальгезия.

Начало нейроаксиальной анальгезии в начале родов (раскрытие шейки матки менее 4–5 см) не увеличивает частоту кесарева сечения и не увеличивает продолжительность родов.

Эффективная нейроаксиальная анальгезия, вероятно, приведет к небольшому удлинению второго периода родов.

Существуют разногласия относительно наличия причинно-следственной связи между нейроаксиальной анальгезией родов и риском инструментальных вагинальных родов. Плотная нейроблокада (например, наличие значительной моторной блокады) и полная анальгезия во втором периоде родов, вероятно, увеличивают скорость инструментальных вагинальных родов. Использование разбавленного раствора местного анестетика и опиоидов с меньшей вероятностью отрицательно повлияет на течение родов.

Материнско-плодные факторы и акушерское лечение, а не использование нейроаксиальной анальгезии, являются наиболее важными детерминантами частоты кесарева сечения.

Признаки работы: знайте, чего ожидать

Признаки родов: знайте, чего ожидать

Знаете ли вы типичные признаки родов? Поймите, через какие изменения претерпит ваше тело, когда вы будете готовиться к родам.

Персонал клиники Мэйо

В кино дети часто рождаются быстро и драматично. Матери сгибаются пополам от боли от единственной схватки, и внезапно появляются младенцы. В действительности, однако, роды обычно требуют времени, и их ранние признаки могут быть незаметными. Вот что вам нужно знать об общих признаках родов.

Истончение шейки матки (сглаживание)

Нижняя часть матки называется шейкой матки. До родов шейка матки обычно 3.5-4 сантиметра в длину. Когда начинаются роды, шейка матки начинает размягчаться, укорачиваться и истончаться (стираться). Вы можете почувствовать легкие нерегулярные сокращения или вообще ничего не чувствовать.

Сглаживание часто выражается в процентах. При 0 & percnt; шейка матки имеет длину не менее 2 сантиметров или очень толстая. Ваша шейка матки должна быть 100 & percnt; стертые или полностью истонченные перед естественными родами.

Открытие шейки матки (дилатация)

Еще один признак родов — шейка матки начинает открываться (расширяться).Ваш лечащий врач измерит расширение в сантиметрах от нуля (без расширения) до 10 (при полном расширении).

Сначала эти изменения шейки матки могут быть очень медленными. Когда у вас начнутся активные роды, будьте готовы к более быстрому расширению.

Увеличение выделений из влагалища

Во время беременности толстая слизистая пробка блокирует отверстие шейки матки, чтобы предотвратить попадание бактерий в матку. В конце третьего триместра эта пробка может попасть во влагалище. Вы можете заметить увеличение прозрачных, розовых или слегка кровянистых выделений из влагалища.Это может произойти за несколько дней до начала родов или в начале родов.

Однако, если у вас вагинальное кровотечение, такое же сильное, как при обычном менструальном периоде, немедленно обратитесь к своему врачу. Обильное вагинальное кровотечение может быть признаком проблемы.

Вложенность: всплеск энергии

Однажды утром вы можете проснуться с чувством бодрости и жаждой наполнить морозильную камеру приготовленными блюдами, поставить кроватку и расставить одежду вашего ребенка по цвету.Это побуждение широко известно как инстинкт гнездования.

Гнездование может начаться в любой момент беременности, но для некоторых женщин это признак приближения родов. Делайте то, что должны, но не утомляйте себя. Сохраните свою энергию для более тяжелой работы впереди.

Чувство, что ребенок опустился ниже (осветление)

Осветление — это термин, используемый для описания того, когда голова ребенка глубоко погружается в ваш таз. Это может привести к изменению формы вашего живота.Это изменение может произойти от нескольких недель до нескольких часов до начала родов.

Ваша вода разрывается (разрыв плодных оболочек)

Амниотический мешок — это наполненная жидкостью мембрана, которая смягчает матку вашего ребенка. В начале или во время родов происходит разрыв плодных оболочек — это также называется разрывом воды.

Когда вода отходит, вы можете испытывать нерегулярный или непрерывный поток небольшого количества жидкости из влагалища или более очевидный прилив жидкости.Если вода отошла — или если вы не уверены, является ли жидкость околоплодными водами, мочой или чем-то еще, — проконсультируйтесь со своим врачом или отправляйтесь в родильное учреждение. Вы и ваш ребенок будете обследованы, чтобы определить дальнейшие действия.

Когда амниотический мешок перестает быть целым, время становится важным. Чем дольше роды начнутся после того, как у вас отошли воды — если они еще не начались — тем выше риск развития инфекции для вас или вашего ребенка. Ваш лечащий врач может стимулировать сокращения матки до того, как роды начнутся сами по себе (индукция родов).

схватки: когда начинаются схватки

В течение последних нескольких месяцев беременности вы можете испытывать периодические, иногда болезненные, схватки — ощущение, что ваша матка сжимается и расслабляется. Это называется сокращением Брэкстона-Хикса.

Чтобы отличить схватки Брэкстона-Хикса от настоящих, рассмотрите следующие вопросы:

  • Схватки регулярны? Отсчитайте время схваток от начала одного до начала следующего.Ищите регулярный паттерн схваток, которые постепенно становятся ближе друг к другу. Активные схватки обычно происходят с интервалом от 2 до 5 минут. Ложные схватки останутся нерегулярными.
  • Как долго они служат? Время, сколько длится каждое сокращение. Истинные схватки длятся от 60 до 90 секунд.
  • схватки прекращаются? Истинные схватки продолжаются независимо от вашего уровня активности или положения. При ложных родах схватки могут прекратиться, когда вы ходите, отдыхаете или меняете положение.
  • Схватки усиливаются? Истинные сокращения постепенно усиливаются. Ложные схватки обычно слабые или могут сначала быть интенсивными, а затем ослабевать.

Ожидать ложных срабатываний

Помните, никто точно не знает, что вызывает роды, и ваш опыт уникален. Иногда трудно сказать, когда начинаются роды.

Не стесняйтесь звонить своему врачу, если вы не уверены, что у вас роды.Преждевременные роды могут быть особенно незаметными. Если у вас есть какие-либо признаки родов до 37 недель, особенно если вы также испытываете мажущие выделения из влагалища, проконсультируйтесь со своим врачом.

Если вы приедете в больницу с ложными родами, не стесняйтесь и не расстраивайтесь. Думайте об этом как о тренировке.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Декабрь16, 2021 Показать ссылки
  1. Роды и роды. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/childbirth-and-beyond/labor-and-birth. Проверено 2 ноября 2021 г.
  2. Landon MB, et al. Нормальные роды и роды. В: Акушерство Габби: нормальные и проблемные беременности. 8-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 2 ноября 2021 г.
  3. Часто задаваемые вопросы. Как узнать, когда начались роды. Американский колледж акушеров и гинекологов.https://www.acog.org/womens-health/faqs/how-to-tell-when-labor-begins. Проверено 2 ноября 2021 г.
  4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Работа и доставка. В: Ваша беременность и роды от месяца к месяцу. Разжечь издание. 7-е изд. Американский колледж акушеров и гинекологов; 2021. По состоянию на 2 ноября 2021 г..
  5. .
  6. Cunningham FG, et al. Физиология труда. В: Акушерство Уильямса. 25-е ​​изд. Макгроу Хилл; 2018. https://www.accessmedicine.com. По состоянию на ноябрь.2, 2021.
  7. Marnach ML (экспертное заключение). Клиника Майо. 12 ноября 2021 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: акушерство
  2. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Работа и доставка

Быть возбужденным и напуганным по поводу родов — это нормально. Мы надеемся, что этот раздаточный материал поможет ответить на ваши вопросы, чтобы вы знали, чего ожидать во время родов. Во время одного из посещений беременных важно обсудить со своим врачом, когда вам следует явиться в больницу во время родов.

Когда начинаются роды?

Роды начинаются, когда шейка матки начинает открываться (расширяться) и истончаться (это называется сглаживанием). Мышцы матки сжимаются (сокращаются) через равные промежутки времени, в результате чего шейка матки истончается и раскрывается. Во время схваток живот становится твердым. Между схватками матка расслабляется, а живот становится мягким.

Как я узнаю, что у меня роды?

У многих женщин есть ряд предродовых признаков, таких как боль в спине, диарея, потеря веса и гнездование, которые указывают на то, что их тело готовится к родам. Никто не знает, что вызывает начало родов, но несколько гормональных и физических изменений могут указывать на начало родов. Эти изменения включают:

Молния

Процесс того, как ваш ребенок усаживается или опускается в ваш таз, называется осветлением. Осветление может произойти за несколько недель или за несколько часов до родов.У вас может быть повышенное давление в нижних отделах таза. Поскольку после осветления матка больше опирается на мочевой пузырь, вы можете почувствовать потребность в более частом мочеиспускании. Вы также можете заметить, что у вас не так сильно одышка, когда ваш ребенок упадет.

Слизистая пробка

Во время беременности густая слизь, называемая пробкой, блокирует отверстие шейки матки. Слизистая пробка помогает предотвратить попадание бактерий в матку. Когда шейка матки начинает размягчаться, разжижаться и открываться, слизь выходит во влагалище.Слизь может быть прозрачной, розовой или слегка кровянистой. Роды могут начаться вскоре после удаления слизистой пробки или могут начаться через несколько недель.

схватки Брэкстона-Хикса

Сокращения Брэкстона-Хикса часто называют тренировочными, поскольку они не вызывают изменений шейки матки. Обычно они нерегулярны и безболезненны.

схватки

Настоящие схватки характеризуются схватками, которые происходят через регулярные промежутки времени и увеличиваются по частоте (как часто происходят схватки), продолжительности (как долго длятся схватки) и интенсивности (насколько сильны схватки) с течением времени.С течением времени схватки становятся все более частыми.

Родовые схватки вызывают дискомфорт или тупую боль в спине и нижней части живота, а также давление в тазу. Некоторые женщины могут описывать схватки как сильные менструальные спазмы. У вас может быть небольшое кровотечение из влагалища, вызванное разрывом мелких кровеносных сосудов в шейке матки, что называется кровавым шоу. Истинные схватки могут стать длиннее и сильнее по мере активности или смены положения. Хотя схватки могут быть неудобными, вы сможете расслабиться между схватками.

Ранние роды описаны как расширение от 0 до 6 сантиметров. Многие женщины в это время находятся дома. Каждой женщине важно обсудить со своим лечащим врачом, когда ей следует обращаться в больницу. Активный труд от 6 до 8 сантиметров, а переход от 8 до 10 сантиметров.

Определение времени схваток

Ваш лечащий врач должен знать, как долго ваши схватки продолжаются (продолжительность), как часто они возникают (частота) и насколько они интенсивны.Вам нужно будет рассчитать время схваток от начала одного до конца (продолжительность), а также от начала одного до начала следующего (частота). Интенсивность зависит от каждой женщины, но говорят, что схватки сильные, когда вы не можете ходить, разговаривать или смеяться сквозь них.

Следующие советы помогут вам справиться во время схваток:

  • Постарайтесь отвлечься: прогуляйтесь, сходите по магазинам, посмотрите фильм.
  • Примите теплую ванну или примите теплый душ.Спросите своего врача, следует ли вам принимать ванну, если у вас отошла вода.
  • Сядьте на детский мяч.
  • Слушайте музыку.
  • Приглушить свет.
  • Используйте ароматерапию.
  • Сделайте массаж.
  • Оставайтесь в вертикальном положении, чтобы помочь ребенку опускаться и вращаться.

Попробуйте поспать, если это вечером. Вам нужно запасаться энергией для работы.

Разрыв амниотической оболочки

Разрыв амниотической оболочки (наполненный жидкостью мешок, окружающий ребенка во время беременности) также называют «разрывом мешка с водой».«Разрыв амниотической оболочки может ощущаться либо как внезапный поток жидкости, либо как струйка жидкости, которая непрерывно вытекает. Жидкость обычно не имеет запаха и может выглядеть прозрачной или соломенной.

Если у вас «потеки», позвоните своему врачу. Не используйте тампоны, если у вас отошла вода. Сообщите своему лечащему врачу, когда у вас отошла вода, ее количество (струйка или поток), цвет и запах. Роды могут начаться, а могут и не начаться вскоре после того, как у вас отойдут от воды.

Также часто рожают без разрыва воды.

Сглаживание и расширение шейки матки

Ваша шейка матки становится короче и тоньше, чтобы растянуться и раскрыться вокруг головы ребенка. Укорочение и истончение шейки матки называется сглаживанием и измеряется в процентах от 0% до 100%. Растяжение и раскрытие шейки матки называется расширением и измеряется от 1 до 10 сантиметров. Влагалищное обследование проводится для определения сглаживания и расширения.

Сглаживание и расширение — прямые результаты эффективных сокращений матки.Прогресс в родах измеряется тем, насколько шейка матки открылась и истончилась, чтобы позволить вашему ребенку пройти через влагалище.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг или пойти в больницу?

Позвоните своему врачу во время ранних родов, а также при возникновении вопросов или опасений. Также звоните:

  • Если вам кажется, что у вас отошла вода (если есть внезапный поток жидкости или непрерывная струйка жидкости).
  • Если у вас кровотечение (больше, чем кровянистые выделения).
  • Когда ваши схватки очень неприятные и начинаются каждые 5 минут, они длятся 1 минуту и ​​продолжаются 1 час.

Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции о том, когда вам следует собираться в больницу.

Что произойдет, когда я попаду в больницу?

Когда вы попадете в больницу, вас отметят в отделении труда и родовспоможения. Большинство пациентов впервые попадают в палату для перевозки в больницу или для тестирования.Пожалуйста, позвольте только 1 человеку пойти с вами в комнату для перевозки грузов.

Из комнаты сортировки вы попадете в палату родов, родов и реабилитации (LDR).

Вам будет предложено надеть больничную одежду. Ваш пульс, артериальное давление и температура будут проверены. Внешний монитор плода будет помещен на живот на короткое время, чтобы проверить сокращения матки и измерить частоту сердечных сокращений ребенка. Ваш лечащий врач также осмотрит вашу шейку матки, чтобы узнать, насколько продвинулись роды.

Внутривенную (IV) трубку можно ввести в вену на руке для доставки жидкостей и лекарств.

Виды доставки

Роды через естественные родовые пути — самый распространенный вид родов. Иногда для безопасного исхода для вас и вашего ребенка необходимо кесарево сечение . Кесарево сечение может потребоваться, если:

  • Ваш ребенок не опущен головой.
  • Ваш ребенок слишком велик, чтобы пройти через таз.
  • Ваш ребенок в беде.
  • Плацента (мешок в матке, обеспечивающий питание и кислород плода) блокирует шейку матки (состояние, называемое предлежанием плаценты).
  • У вас проблемы со здоровьем.
  • Произошла какая-то чрезвычайная ситуация.

Чаще всего необходимость кесарева сечения определяется только после начала родов.

Какие стадии родов?

В среднем роды длятся от 12 до 24 часов при первых родах и обычно короче (от 8 до 10 часов) для других родов.Роды проходят в 3 этапа: от раннего до позднего или от первого до третьего. На этих этапах вас проведет ваш лечащий врач.

% PDF-1.6 % 82 0 объект > эндобдж xref 82 78 0000000016 00000 н. 0000002455 00000 н. 0000002593 00000 н. 0000002752 00000 н. 0000002785 00000 н. 0000003324 00000 н. 0000003363 00000 н. 0000003511 00000 н. 0000003658 00000 н. 0000003806 00000 н. 0000004288 00000 п. 0000004892 00000 н. 0000005246 00000 н. 0000005698 00000 п. 0000005870 00000 н. 0000005981 00000 п. 0000006094 00000 н. 0000006802 00000 н. 0000007432 00000 н. 0000008121 00000 н. 0000008714 00000 н. 0000009442 00000 п. 0000009615 00000 н. 0000009912 00000 н. 0000010082 00000 п. 0000010364 00000 п. 0000010645 00000 п. 0000011026 00000 п. 0000011469 00000 п. 0000011635 00000 п. 0000011977 00000 п. 0000012406 00000 п. 0000012544 00000 п. 0000012890 00000 н. 0000013310 00000 п. 0000013444 00000 п. 0000013576 00000 п. 0000014195 00000 п. 0000014653 00000 п. 0000015189 00000 п. 0000015469 00000 п. 0000016083 00000 п. 0000016673 00000 п. 0000017298 00000 п. 0000017701 00000 п. 0000020887 00000 п. 0000022968 00000 п. 0000025319 00000 п. 0000027560 00000 п. 0000027677 00000 п. 0000027748 00000 н. 0000029691 00000 п. 0000029772 00000 п. 0000038347 00000 п. 0000041969 00000 п. 0000042054 00000 п. 0000042326 00000 п. 0000042396 00000 п. 0000042559 00000 п. 0000042586 00000 п. 0000042888 00000 п. 0000045693 00000 п. 0000046119 00000 п. 0000046633 00000 п. 0000046884 00000 п. 0000049792 00000 п. 0000050147 00000 п. 0000050643 00000 п. 0000050845 00000 п. 0000051563 00000 п. 0000051833 00000 п. 0000052146 00000 п. 0000052231 00000 п. 0000052550 00000 п. 0000052805 00000 п. 0000053111 00000 п. 0000002285 00000 н. 0000001906 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 159 0 объект > поток FJU4D * DiVQ = YZ 伳 `YG

подход, основанный на доказательствах и опыте

Ссылки

1.Коэн, WR, Фридман, EA. Роды и родовспоможение: практическое руководство . Оксфорд, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2011. Поиск в Google Scholar

2. Hofmeyr, GJ, Nikodem, VC, Wolman, WL, Chalmers, BE, Kramer, T. Содружество для изменения клинической среды родов: влияние на прогресс и восприятие родов и грудного вскармливания. Br J Obstet Gynaecol 1991; 98: 756–64. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1991.tb13479.x. Поиск в Google Scholar

3. Паскали-Бонаро, Д., Крегер, М.Постоянное общение с женщиной во время родов: важнейший ресурс во время стресса или спокойствия. J «Здоровье женщин-акушерок» 2004; 49: 19–27. https://doi.org/10.1016/j.jmwh.2004.04.017. Поиск в Google Scholar

4. Коэн, WR, Фридман, EA. Оценка труда: краткая история. J Perinat Med 2018; 46: 1–8. https://doi.org/10.1515/jpm-2017-0018. Поиск в Google Scholar

5. Фридман, Э.А. Первородные роды: графостатистический анализ. Obstet Gynecol 1955; 6: 567–89.https://doi.org/10.1097/00006250-195512000-00001. Поиск в Google Scholar

6. Фридман, Э.А. Труда: клиническая оценка и ведение , 2-е изд. Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts; 1978. Поиск в Google Scholar

7. Сони, С., Чаван, Н., Коэн, В.Р. Влияние индекса массы тела матери на лечение окситоцином для остановки дилатации. J Perinat Med 2013; 21: 1–5. https://doi.org/10.1515/jpm-2013-0024Поиск в Google Scholar

8. Вердиалес, М., Пачеко, К., Коэн, В. Р..Влияние материнского ожирения на течение родов. J Perinat Med 2009; 37: 651–5. https://doi.org/10.1515/jpm.2009.110.Search in Google Scholar

9. Chazotte, C, Madden, R, Cohen, WR. Особенности родов у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Obstet Gynecol 1990; 75: 350–5. 2304706. Поиск в Google Scholar

10. Вайцзеккер, К., Дивер, Дж. Р., Коэн, В. Р.. Особенности родов и неонатальный паралич Эрба. BJOG 2007; 114: 1003–9. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2007.01392.x. Поиск в Google Scholar

11. Дивер, Дж. Э., Коэн, В. Р.. Модель прогнозирования травмы плечевого сплетения. J Perinat Med 2009; 37: 150–5. https://doi.org/10.1515/jpm.2009.021. Поиск в Google Scholar

12. Мелмед, Х., Эванс, Мичиган. Прогностическая ценность скорости раскрытия шейки матки. I. Первородящие роды. Obstet Gynecol 1976; 47: 511–5. 1264396.Search in Google Scholar

13. Дункан, Г.Р., Костелло, Э. Партограмма: графическое руководство по прогрессу в родах. N Z Med J 1975; 82: 193–5. 1059961. Поиск в Google Scholar

14. Cibils, LA, Hendricks, CH. Нормальные роды при вершинном предлежании. Am J Obstet Gynecol 1965; 91: 385–95. https://doi.org/10.1016/0002-9378(65)

-1. Поиск в Google Scholar

15. Хендрикс, К.Х., Бреннер, В.Е., Краус, Г. Нормальный паттерн раскрытия шейки матки на поздних сроках беременности и родов. Am J Obstet Gynecol 1970; 106: 1065–82. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(16)34092-3. Поиск в Google Scholar

16.Филпотт, Р. Х., Касл, штат Висконсин. Цервикографы в ведении родов у первородящих. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1972; 79: 599–602. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1972. tb14208.x. Поиск в Google Scholar

17. Сокол, Р.Дж., Стойков, Дж., Чик, Л., Розен, М.Г. Нормальное и ненормальное течение родов: I. Количественная оценка и обзор литературы. J Reprod Med 1977; 18: 47–53. 833800. Поиск в Google Scholar

18. Пейснер, Д.Б., Розен, М.Г. Переход от скрытых родов к активным. Obstet Gynecol 1986; 68: 448–51. 3748488.Поиск в Google Scholar

19. Чжан, Дж., Тендл, Дж., Миколайчик, Р., Сундарам, Р., Бивер, Дж., Фрейзер, В. Естественное течение нормального первого периода родов. Obstet Gynecol 2010; 115; 705–10. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181d55925.Search in Google Scholar

20. Zhang, J, Landy, HJ, Branch, DW, Burkman, R, Haberman, S, Gregory, KD, et al. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Obstet Gynecol 2010; 116: 1281–7. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181fdef6e.Search in Google Scholar

21. Акушерский консенсус номер 1. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Американский колледж акушеров-гинекологов. Акушерский гинекол 2014; 123: 693–711. . 24553167. Искать в Google Scholar

22. Коэн, У. Р., Фридман, Э. А.. Опасности новых руководящих принципов организации труда. Am J Obstet Gynecol . 2015; 212: 420–7. https: // doi.org / 10.1016 / j.ajog.2014.09.008. Поиск в Google Scholar

23. Коэн, У. Р., Фридман, Э. А. Точка зрения: ошибочные рекомендации по управлению родом. Am J Obstet Gynecol 2015; 212: 753–4. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.04.012.Search in Google Scholar

24. Leveno, KJ. Второй этап родов: как долго длится? Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 484–9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.10.926. Поиск в Google Scholar

25. Кларк, С.Л., Гарите, Т.Дж., Гамильтон, Э.Ф., Белфорт, Массачусетс, Хэнкинс, Г.Д.«Что-то делаем» по поводу частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 2018; 219: 267–71. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.04.044.Search in Google Scholar

26. Ince, JGH, Young, MD. Костный таз и его влияние на роды. J Obstet Gynaecol Br Emp 1940: 47: 130–90. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1940.tb08814.x. Поиск в Google Scholar

27. Махарадж, Д. Оценка диспропорции головного таза: возвращение к основам. Obstet Gynecol Surv 2010; 65: 387–95.https://doi.org/10.1097/ogx.0b013e3181ecdf0c.Поиск в Google Scholar

28. Стюарт, DB. Таз как проход. I. Эволюция и адаптации. Br J Obstet Gynaecol 1984; 91: 611–7. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1984.tb04818.x. Поиск в Google Scholar

29. Caldwell, WE, Moloy, HC. Анатомические вариации женского таза и их влияние на роды с предлагаемой классификацией. Am J Obstet Gynecol 1933; 26: 479–505. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(33)-5.Искать в Google Scholar

30. Рустамова, S, Predanic, M, Cohen, WR. Изменение ширины симфиза лобка во время родов. J Perinat Med 2009; 37: 370–3. https://doi.org/10.1515/jpm.2009. 051. Поиск в Google Scholar

31. March, MR, Adair, D, Veille, JC, Burrus, JR. Модифицированный маневр Мюллера-Хиллиса при прогнозировании отклонений второй стадии. Int J Gynaecol Obstet 1996; 55: 105–9. https://doi.org/10.1016/s0020-7292(96)02739-7. Поиск в Google Scholar

32.Торп, JMJr, Pahel-Short, L, Bowes, WAJr. Маневр Мюллера-Хиллиса: можно ли его использовать для прогнозирования дистоции? Obstet Gynecol 1993; 82: 519–22. https://doi.org/10.1097/00006250-199310000-00009. Поиск в Google Scholar

33. Рэй, С. Понимание физиологии функции и дисфункции миометрия. Exp Physiol 2015; 100: 1468–76. https://doi.org/10.1113/ep085131. Поиск в Google Scholar

34. Эрроусмит, С., Кендрик, А., Хэнли, Дж. А., Ноубл, К., Рэй, С. Физиология миометрия — время переводить ?. Exp Physiol 2014; 99: 495–502. https://doi.org/10.1113/expphysiol.2013.076216. Поиск в Google Scholar

35. Рентал, Северная Каролина, Уильямс, Канзас, Монтальбано, А. П., Чен, Си-Си, Гао, Л., Мендельсон, CR. Молекулярная регуляция родов: перспектива миометрия. Cold Spring Harb Perspect Med 2015; 5: a023069. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a023069.Search in Google Scholar

36. Schulman, H, Romney, SL. Вариабельность сокращений матки при нормальных родах человека. Obstet Gynecol 1970; 36: 215–21. 5428488. Искать в Google Scholar

37. Cohen, WR. Клиническая оценка сокращений матки. Int J Gynecol Obstet 2017; 139: 137–42. https://doi.org/10.1002/ijgo.12270.Search in Google Scholar

38. Lucidi, RS, Chez, RA, Creasy, RK. Клиническое применение катетеров внутриматочного давления. J Matern Fetal Med 2001; 10: 420–2. . 11798454. Поиск в Google Scholar

39. Баккер, Дж. Дж., Верхувен, С. Дж., Ван Янссен, П. Ф., Лит, Дж. М., ван Удгаарден, Э. Д., Блуменкамп, К.В.Результаты внутренней и внешней токодинамометрии для мониторинга родов. N Engl J Med 2010; 362; 306–13. https://doi. org/10.1056/nejmoa0

8. Поиск в Google Scholar

40. Beard, RW. Контроль и количественная оценка активности матки. Contemp Ob / Gyn 1979; 13: 75–86. Поиск в Google Scholar

41. Стир П.Дж., Картер М.С., Борода Р.В. Нормальный уровень зоны активного сокращения при спонтанных родах. Br J Obstet Gynaecol 1984; 91: 211–9. https: // doi.org / 10.1111 / j.1471-0528.1984.tb04755.x. Поиск в Google Scholar

42. Hayes-Gill, B, Hassan, S, Mirza, FG, Ommani, S, Himsworth, J, Solomon, M, et al. . Точность и надежность определения сокращения матки с помощью электродов с брюшной поверхности. Clin Med Insights: Women’s Health 2012; 5: 65–75. https://doi.org/10.4137/cmwh.s10444.Search in Google Scholar

43. Vasak, B, Graatsma, EM, Hekman-Drost, E, Eijkemans, MJ, van Leeuwen, JH, Visser, GH, et al. al. Электромиография матки для выявления остановки родов на первом этапе у доношенных женщин со спонтанным началом родов. Am J Obstet Gynecol 2013; 209: 232. e1–8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.056.Поиск в Google Scholar

44. Hiersch, L, Salzer, L, Aviram, A, Hadar, E, Yogev, Y, Ashwal, E. Маточная электрическая активность при родах. Есть ли взаимосвязь между стадиями труда ?. J Maternal Fetal Neonatal Med 2017; 30: 2620–5. https://doi.org/10.1080/14767058.2016.1259309. Поиск в Google Scholar

45. Euliano, TY, Marossero, D, Nguyen, MT, Euliano, NR, Principe, J, Edwards, RK.Пространственно-временные картины электрогистеографии при нормальных и задержанных родах. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 54.e1–54.e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.09.008. Поиск в Google Scholar

46. Towner, D, Castro, MA, Eby-Wilkens, E, Gilbert, WM. Влияние способа родоразрешения у первородящих женщин на внутричерепную травму новорожденных. N Engl J Med 1999; 341: 1709–14. https://doi.org/10.1056/nejm199

3412301. Поиск в Google Scholar

47. Дженсен, А., Холмер, Б.Повреждение белого вещества у 4725 доношенных детей определяется окружностью головы при рождении — недостающим звеном. Obstet Gynecol Intl 2018; 2018: 12. Идентификатор статьи 2120835. https://doi.org/10.1155/2018/2120835. Поиск в Google Scholar

48. Шифрин, Б.С., Деймье, П., Коэн, В.Р. Неврологическая травма плода, связанная с механическими силами при родах. В: Чжан, Л., Лонго, Л., редакторы. Программирование стресса и развития в отношении здоровья и болезней: за пределами феноменологии .Нью-Йорк: Nova Biomedical; 2014. С. 651–88. Поиск в Google Scholar

49. Раггенбасс, М., Альбери, С., Занинетти, М., Пирсон, П., Дрейфус, Дж. Дж. Действие вазопрессина и окситоцина в мозге: клеточные нейрофизиологические исследования. Prog Brain Res 1998; 119: 263–73. https://doi.org/10.1016/s0079-6123(08)61574-5. Поиск в Google Scholar

50. Bossmar, T, Osman, N, Zilahi, E, El Haj, MA, Nowotny, N, Conlon , JM. Экспрессия гена окситоцина, но не гена вазопрессина, в матке крысы во время беременности: влияние эстрадиола и прогестерона. J Endocrinol 2007; 193: 121–6. https://doi.org/10.1677/joe.1.06852. Поиск в Google Scholar

51. Лефевр, Д.Л., Гиайд, А., Беннет, Х., Ларивьер, Р., Зинг, ХХ. Экспрессия гена окситоцина в матке крысы. Science 1992; 256: 1553–5. https://doi.org/10.1126/science.1598587. Поиск в Google Scholar

52. Кларк, С.Л., Симпсон, К.Р., Нокс, Г.Э., Гарите, Т.Дж. Окситоцин: новые взгляды на старый препарат. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 35.e1–6. https://doi.org/10.1016 / j.ajog.2008.06.010.Search in Google Scholar

53. Prasad, MR, Funai, E. Использование окситоцина во время активных родов: слишком много хорошего? Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 439–40. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2012.09.005.Поиск в Google Scholar

54. Институт безопасных методов лечения. Доступно по адресу: [доступ 5 июня 2020 г.]. Поиск в Google Scholar

55. Simpson, KR, Knox, GE. Окситоцин как лекарство повышенной готовности: значение для перинатальной безопасности пациентов. MCN Am J Matern Child Nurs 2009; 34: 8–15. https://doi.org/10.1097/01.nmc.0000343859.62828.ee.Поиск в Google Scholar

56. Аноним. Медицинская халатность Синтоцинона вызывает опасения у специалистов. Медицинский Закон Ирландии 2015. Поиск в Google Scholar

57. Йонссон, М., Норден, С.Л., Хансон, У. Анализ жалоб о халатности с акцентом на использование окситоцина в родах. Acta Obstet Gynecol Scand 2009; 86: 315–9. . 17364306. Искать в Google Scholar

58.Nocon, JJ, Coolman, DA. Перинатальная халатность. Риски и профилактика. J Reprod Med 1987; 32: 83–90. 3560083. Искать в Google Scholar

59. Cohen, WR. Влияние продолжительности второго периода родов на перинатальный исход и послеродовую заболеваемость. Obstet Gynecol 1977; 49: 266–9. 300151. Поиск в Google Scholar

60. Лафон, С.К., Бергелла, В., Редди, У. М., Сундарам, Р., Лу, З., Хоффман, М. К.. Неонатальные и материнские исходы при длительном втором периоде родов. Obstet Gynecol 2014; 124: 57–67. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000000278.Поиск в Google Scholar

61. Янни, В., Шиссл, Б., Пешерс, Ю., Хубер, С., Штробл, Б., Кланнер, Э, и др. Прогностическое влияние продолжительного второго периода родов на исход для матери и плода. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81: 214–21. https://doi.org/10.1034/j.1600-0412.2002.810305.x. Поиск в Google Scholar

62. Хехир, член парламента, Роуз, DJ, Миллер, Р.С., Анант, CV, Райт, Джей Ди, Сиддик, Z, et al. Продолжительность и исходы второго этапа у женщин, родивших после предыдущего кесарева сечения. Obstet Gynecol 2018; 131: 514–22. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000002478. Поиск в Google Scholar

63. Роуз, DJ, Вайнер, С.Дж., Блум, С.Л., Варнер, М.В., Спонг, С.Й., Рамин, С.М. и др. Продолжительность родов второго периода у первородящих женщин: связь с материнскими и перинатальными исходами. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 357.e1–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.08.003. Поиск в Google Scholar

64. Ле Рей, C, Audibert, F, Goffinet, F, Fraser, W. Когда прекратить толкать: эффекты второй этап изгнания по материнским и неонатальным исходам у первородящих женщин с эпидуральной аналгезией. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 361.e1–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.08.002. Поиск в Google Scholar

65. Грантц, К.Л., Сундарам, Р., Ма, Л., Хинкль, С., Бергелла, В., Хоффман, М.К., и другие. Переоценка продолжительности второго периода родов в отношении материнской и неонатальной заболеваемости. Акушерский гинекол 2018; 131: 345–53. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000002431. Поищите в Google Scholar

66. Коэн, В.Р., Махон, Т., Шазотт, К. Очень долгий второй период родов.В: Труды третьего всемирного конгресса по труду и доставке . Нью-Йорк: Издательство Парфенон; 1998. pp. 348–51. Поиск в Google Scholar

67. Gimovsky, AC, Guarante, J, Berghella, V. Длительный второй этап у нерожавших [sic] с эпидуральной анестезией: систематический обзор. J Matern Fetal Neonatal Med 2017; 30: 461–5. https://doi.org/10.1080/14767058.2016.1174999. Поиск в Google Scholar

68. Lemos, A, Amorim, MM, Dornelas de Andrade, A, de Souza, AI, Cabral Filho, JE, Correia, JB.Методы надавливания / надавливания для второго периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2015: CD009124. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009124.pub2.Search in Google Scholar

69. Wong, CA. Достижения в обезболивании родов. Intl J Womens Health 2009; 1: 139–54. https://doi.org/10.2147/ijwh.s4553. Поиск в Google Scholar

70. Вонг, Калифорния, Скавон, Б.М., Мирный человек, А.М., Маккарти, Р.Дж., Салливан, Д.Т., Диаз, Н.Т., и др. Риск кесарева сечения при ранней нейроаксиальной анальгезии по сравнению споздно роды. N Engl J Med 2005; 352: 655–65. https://doi.org/10.1056/nejmoa042573. Поиск в Google Scholar

71. Sng, BL, Leong, WL, Zeng, Y, Siddiqui, FJ, Assam, PN, Lim, Y, et al. Раннее и позднее начало эпидуральной анальгезии во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2014: CD007238. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007238.pub2. Поиск в Google Scholar

72. Шэнь, X, Ли, Y, Сюй, SQ, Wang, N, Fan, S, Qin, X и др. . Эпидуральная анальгезия во втором периоде родов.Рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол 2017; 130: 1097–103. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000002306. Поиск в Google Scholar

73. Фридман, Э.А., Нефф, РК. Роды и роды: влияние на потомство . Литтлтон, Массачусетс: Издательство PSG; 1987. Поиск в Google Scholar

74. Rainaldi, MA, Perlman, JA. Патофизиология асфиксии при рождении. Clin Perinatol 2016; 43: 409–22. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.002. Поиск в Google Scholar

75.О’Брайен, В.Ф., Дэвис, С.Е., Гриссом, депутат, Энг, Р.Р., Голден, С.М. Влияние головного давления на церебральный кровоток плода. Am J Perinatol 1984; 1: 223–6. https://doi.org/10.1055/s-2007-1000009. Поиск в Google Scholar

76. Баккер, ПК, ван Гейн, HP. Маточная деятельность: последствия для состояния плода. J Perinat Med 2008; 36: 30–7. https://doi.org/10.1515/jpm.2008.003. Поиск в Google Scholar

77. Баккер, ПК, Курвер, PH, Куик, DJ, ван Гейджн, HP. Повышенная активность матки увеличивает риск ацидоза плода при рождении. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 313.e1-6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.11.035.Поиск в Google Scholar

78. Amiel-Tison, C, Sureau, C, Shnir, SM. Церебральный дефект у доношенных новорожденных, связанный с механическими силами родов. Baillieres Clin Obstet Gynecol 1988; 2: 145–65. https://doi.org/10.1016/s0950-3552(88)80069-5. Поиск в Google Scholar

79. Лапир, Р.Дж., Прагер, Р.В. Формование головки плода: анализ методом конечных элементов черепа плода, подверженного давлению матки во время первого периода родов. J Biomech 2001; 34: 1125–33. . 11506783. Поиск в Google Scholar

Ненормальные роды: диагностика и лечение

ВВЕДЕНИЕ

Диагноз аномальных родов (дистоция) делится на четыре основные этиологические категории: (1) «ход» или тазовая архитектура; (2) «пассажир» или размер, предлежание и положение плода; (3) «сила» или действие матки и сопротивление шейки матки; и (4) «пациент» и «поставщик».

ПАССАЖ — АКУШЕРСКИЙ ТАЗ

Во время родов плод принимает положение и положение, которое частично определяется конфигурацией таза матери.«Настоящий» таз включает входное отверстие, средний таз и выходное отверстие. Размер передней стенки у лонного симфиза составляет примерно 5 см, а задней стенки — примерно 10 см.

Тазовый вход

Тазовый вход ограничен латерально подвздошно-гребенчатыми линиями, которые можно проследить спереди вдоль грудного возвышения и лобкового гребня до симфиза. Задняя граница состоит из крестца на уровне подвздошно-гребешковых линий. Переднезадний диаметр (акушерский конъюгат) — это кратчайшее расстояние между мысом крестца и лобковым симфизом.Входное отверстие обычно считается сжатым, если акушерский конъюгат меньше 10 см или наибольший поперечный диаметр меньше 12 см. Когда оба диаметра сокращаются, вероятность дистоции намного больше, чем когда сокращается только один диаметр.

Средний таз

Средний таз ограничен спереди задней стороной симфиза и лобка, а сзади — крестцом на уровне S3 или S4. Боковая граница — боковые стенки таза и седалищные шипы.Расстояние между седалищными шипами обычно является наименьшим диаметром таза, как правило, 10 см или более. Переднезадний диаметр среднего таза, который проходит от нижней части лобкового симфиза до крестцовой впадины на уровне седалищных шипов, в среднем составляет 11,5 см и более. Сокращение среднего таза следует подозревать, если межостистый диаметр меньше 10 см. Если диаметр меньше 9 см, средний таз считается сокращенным. Сокращение среднего таза встречается чаще, чем сокращение входного отверстия.

Тазовый выход

Тазовый выход состоит из двух треугольных областей, которые имеют одно и то же основание, но не находятся в одной плоскости. Передний треугольник образован лобковой дугой. Вершиной заднего треугольника является вершина крестца, а по бокам — крестцовые седалищные связки и седалищные бугры. Переднезадний диаметр от нижнего края лонного симфиза до кончика крестца обычно составляет примерно 11,5 см. Поперечный диаметр, расстояние между внутренними краями седалищных бугорков, составляет примерно 10 см. Редко можно встретить сужение выпускного отверстия без сужения промежуточной плоскости.

Суженный таз

Из четырех типов таза: гинекоидный, андроидный, антропоидный и платипеллоидный, гинекоидный таз является наиболее оптимальным для нормальных родов. Другие аномалии также могут влиять на костный таз. Кифоз, если он затрагивает поясничную область, может быть связан с типично воронкообразным тазом, что приводит к поздней остановке родов. Сколиоз, поражающий нижнюю часть позвоночника, может приводить к нерегулярному входному отверстию, что приводит к затрудненным родам.При односторонней хромоте таз обычно не сокращается. При двусторонней хромоте таз широкий и короткий, но у большинства женщин роды возможны естественным путем. При полиомиелите, который сейчас встречается крайне редко, таз может быть асимметричным, но у большинства пациенток роды возможны естественным путем. При карликовости кесарево сечение обычно является правилом из-за выраженной диспропорции плода и таза. Кесарево сечение чаще выполняется у женщин с переломом таза в анамнезе, особенно с двусторонним переломом лобковых ветвей до беременности. 1 При вышеупомянутых необычных аномалиях таза может быть полезным дальнейшее обследование таза с помощью визуализирующей пельвиметрии.

Дистоция мягких тканей

Аномалии мягких тканей в тазу иногда могут приводить к дистоции. Миома матки — наиболее распространенное образование в тазовой области, связанное с дистоцией. Они могут заблокировать родовые пути или вызвать неправильное предлежание плода. Другие возможные причины дистоции верхних отделов половых путей включают опухоли яичников, вздутие мочевого пузыря, тазовую почку, избыток жировой ткани, неправильное положение матки и стеноз или новообразование шейки матки.Дистоция нижних отделов половых путей может быть вызвана частичной атрезией влагалища или вульвы, сильным отеком или воспалением, кистами протока Бартолина или Гартнера, вагинальной перегородкой, большими кондиломами, гематомами и новообразованиями.

Пельвиметрия

Клиническая оценка адекватности таза может предупредить врача о возможном риске тазовой дистоции. Клинически малый таз связан с увеличением количества первичного кесарева сечения в 2,5 раза. 2 Исход родов больше зависит от реального диаметра таза, чем от формы и типа таза.Клинически можно оценить несколько диаметров таза, в том числе диагональный конъюгат (измеренный от нижнего края лонного симфиза до мыса крестца), выступ седалищных шипов, конвергенцию боковых стенок таза, угол подлобковой дуги и искривление крестца. В целом подозрение на сокращение таза усиливается при состояниях, перечисленных в Таблице 1.

Таблица 1: Клинические показатели, которые увеличивают подозрение на возможность диспропорции во время родов

0 9000

0004

ПАССАЖИР — ПЛОД

Размер, предлежание и положение плода являются важными факторами в проведении родов. Размер и конфигурация таза, а также чрезмерное количество мягких тканей могут повлиять на положение и предлежание плода.Хотя макросомный младенец подвергается большему риску дистоции, большинство случаев аномальных родов происходит у плодов с массой менее 4000 г.

Бипариетальный диаметр (BPD), наименьший поперечный размер черепа плода, в среднем составляет около 9,5–9,8 см среди доношенных плодов. Самый короткий переднезадний размер — это субокципитобрегматический диаметр, который также составляет в среднем около 9,5 см. Головка плода может преодолеть незначительные степени контрактуры таза путем лепки. Кости черепа перекрываются по основным линиям швов, что может снизить БЛД на 0.5 см без травмы плода. Тяжелая форма может привести к тенториальному разрыву и внутричерепному кровоизлиянию.

Длительное сильное давление между плодом и родовыми путями может привести к некрозу черепа плода или перелому черепа. У матери может развиться пузырно-влагалищный, пузырно-шейный или ректовагинальный свищ. Другие риски диспропорции плода и таза включают выпадение пуповины, продолжительные роды с учащением инфекций у матери и плода, разрыв матки, послеродовое кровотечение, аномальное предлежание или положение, а также травмы матери и новорожденного.

Неправильное положение и неправильное предлежание

Неправильное предлежание плода может быть результатом или причиной дистоции. Невершинные презентации должны предупредить врача о возможности тазовой дистоции. В сложных представлениях руку плода рядом с головой можно мягко ущипнуть. Более необычна ножка плода рядом с головкой; вагинальные роды все еще возможны, если таз в норме. За исключением случаев крайней преждевременности родоразрешения, при выполнении поперечного ложа требуется кесарево сечение.

При надбровном предлежании частично вытянутая голова имеет затылочный диаметр 13,5 см у среднего доношенного плода. Брови связаны с сокращением таза, маленьким или крупным плодом и затылочными массами. Две трети спонтанно превращаются либо в лицо, либо в затылочное предлежание. Преобразование вручную или щипцами больше не рекомендуется. Кесарево сечение рекомендуется, если брови сохраняются, за исключением случаев маленького плода.

Головка плода полностью перерастянута при лицевом предлежании.Заболеваемость составляет 1: 600 родов. Связанные факторы включают анэнцефалию и брови. Если ментальная часть (подбородок) сохраняется в задней части, необходимо кесарево сечение, поскольку шея плода не может чрезмерно расширяться, чтобы приспособиться к изгибу таза. Возможны вагинальные роды при переднем предлежании ментума. Преобразование представлений лица вручную или с помощью пинцета больше не рекомендуется.

Затылочный бугор плода представлен кзади примерно в 25% ранних и 10–15% активных родов.К этому положению предрасполагает таз антропоидного типа. Клинические признаки заднего положения затылка включают усиленную боль в спине у матери, стойкую переднюю шейную губу, неэффективные сокращения и длительную вторую стадию. Ультразвук неоценим для подтверждения заднего положения затылка, когда диагноз при клиническом обследовании вызывает сомнения. Самопроизвольное вращение к передней части затылка может быть затруднено регионарной анестезией и недостаточным произвольным усилием. Если задний треугольник выхода из таза достаточно просторен, ребенок может родить самопроизвольно из заднего положения затылка, но может потребоваться эпизиотомия.Другие варианты включают ручное вращение или вращение щипцов. Идеально подходят щипцы Kielland, у которых нет изгиба таза. Классические щипцы можно использовать для поворота вершины с помощью маневра Сканцони. Ротация щипцов в современной клинической практике выполняется редко и требует обучения и опыта. Устойчивое заднее положение затылка связано с повышенным риском кесарева сечения и оперативных родов через естественные родовые пути, в результате чего частота самопроизвольных родов через естественные родовые пути составляет ~ 25% для первородящих женщин и 57% для повторнородящих женщин. 1 Постоянное заднее положение затылка также было связано с неблагоприятными неонатальными исходами, включая 5-минутный балл по шкале Апгар <7, неонатальную ацидемию, родовую травму, поступление в отделение интенсивной терапии и более длительную госпитализацию новорожденных. 2 Задний затылок плода можно вручную повернуть в переднее положение, что приведет к снижению частоты кесарева сечения. Первичный фактор, связанный с успехом попыток вращения вручную, — это множественность. 3 Дополнительной причиной для попытки ручного вращения из заднего положения является тот факт, что заднее положение затылка увеличивает риск серьезных разрывов промежности, как с операционными попытками родоразрешения, так и без них. 4

Поперечное положение затылка обычно временное из-за процесса внутренней ротации. Платипеллоидный таз и таз андроида имеют узкий переднезадний диаметр, который может не допускать нормального вращения. Если предполагается, что поперечная остановка связана с сужением таза, необходимо кесарево сечение. Если таз адекватен, можно попробовать вращение щипцов. Окситоцин может быть полезен при возникновении поперечной остановки, которая включает в себя инерцию матки и нарушение работы мышц тазового дна.Если таз имеет выступающий крестцовый выступ, может развиться асинклитизм; вершина не ориентирует сагиттальный шов в средней плоскости спуска. Асинклитизм головки плода может преодолеть небольшую степень сокращения входного отверстия таза. При переднем асинклитизме, при котором сагиттальный шов ближе к крестцу, результат более благоприятен, чем при заднем асинклитизме, при котором сагиттальный шов ближе к лобковому симфизу. Если асинклитизм не преодолевает сокращенный переднезадний диаметр, возникает глубокая поперечная остановка.

Аномалии плода

При обычном использовании ультразвука большинство аномалий, способных вызвать диспропорцию, диагностируются до начала родов. Гидроцефалия — часто встречающееся отклонение от нормы развития, вызывающее дистоцию. Бипариетальный диаметр более 120 мм был связан с истинной цефалопазовой диспропорцией. Если у плода смертельное состояние, можно удалить спинномозговую жидкость, чтобы обеспечить естественные роды; это редкая процедура в современном акушерстве.Краниосиностоз, преждевременное ушивание черепных швов, может вызывать деформацию, но редко приводит к дистоции. Энцефалоцеле с плохим прогнозом, как правило, хрупкие и могут разорваться во время родов. Потенциально жизнеспособным сиамским близнецам требуется кесарево сечение. Образования в брюшной полости, вызывающие дистоцию, включают водянку плода, задние клапаны уретры, опухоль Вильмса, поликистоз почек, опухоли яичников и печени и асцит. Асцитическая жидкость и другие кистозные образования могут быть дренированы чрескожно во время родов, чтобы обеспечить вагинальные роды.Однако асцитическая жидкость может быстро накапливаться. Менингомиелоцеле, омфалоцеле и гастрошизис обычно не затрудняют роды, но оптимальное акушерское лечение этих состояний является спорным. Внезапная невозможность вывода плода за пределы живота может быть связана с недиагностированной крестцово-копчиковой тератомой. В таких случаях можно согнуть и поставить ноги, чтобы освободить больше места для доставки массы. Другой вариант — реанимация и стабилизация младенца в промежности с последующим кесаревым сечением.

Макросомия плода

В литературе нет согласованного определения макросомии плода. Наиболее часто упоминаемое определение — это масса тела при рождении более 4000 г. Увеличивается частота случаев с массой тела при рождении более 4000 г. 5 Обычно плоды весом более 4000 г составляют почти 10%, а плоды весом 4500 г или более составляют примерно 1% всех родов. У макросомных младенцев заболеваемость увеличивается в три раза. 5 , 6 У них повышенный риск дистоции плеча, аспирации мекония, асфиксии, травмы плечевого сплетения, предлежания плаценты, травмы средней щипцы и диспропорции плода и таза.Голова больше среднего, но также более кальцинированная, с меньшей вероятностью образования плесени. Размер ствола плода также может вызывать дистоцию и механические проблемы при родах. Аномалии родов включают остановку и растяжение мышц, а также дистоцию плеча.

Оценка веса плода

Точная оценка веса плода (EFW) — труднодостижимая цель. Точный EFW был бы полезен при принятии клинических решений при ведении макросомных плодов в отношении предотвращения дистоции плеча, использования увеличения окситоцина при аномальных родах и использования средних щипцов.Клиническая EFW определяется путем пальпации живота и измерения высоты дна дна. Исследования, предназначенные для оценки точности клинического EFW, неизменно сообщали о тенденции оценивать средний вес при рождении. Ошибки, связанные с крайними значениями веса при рождении, особенно нежелательны, поскольку акушерские вмешательства часто наиболее важны для недоношенных и макросомных плодов. Большинство исследователей также сообщают, что продолжительность клинического опыта не улучшает точность оценки веса плода, и среди исследователей существует большая индивидуальная вариабельность.Применение клинически оцененной массы плода к отдельным пациентам сложно, но может иметь наибольшую пользу при выборе случаев для получения ультразвукового EFW.

Использование ультразвука для оценки веса плода значительно улучшилось и вытеснило клиническую оценку. Многие исследователи опубликовали формулы для ультразвуковой оценки веса плода. Shepard et al. 7 опубликовали EFW на основе БЛД и окружности живота. Вероятно, наиболее часто используемая формула была опубликована Hadlock et al., 8 , в которой используются длина бедра и окружность живота.С тех пор было проведено множество исследований с использованием различных сложных формул; однако у них было минимальное улучшение точности сонографического EFW. Подобно тенденции, обнаруженной в клиническом EFW, ультразвуковые прогнозы массы тела при рождении имеют тенденцию переоценивать младенцев с низкой массой тела при рождении и недооценивать макросомных младенцев. Многие математические модели, использующие различные измерения плода, были протестированы для обнаружения макросомного плода. Сравнения затруднены, потому что в исследованиях используются различные параметры плода, статистические данные, популяции и определения макросомии.Даже с усовершенствованием технологии, УЗИ EFW имеет вариабельность ± 15% и может составлять ± 20% при EFW более 4000 г. Использование ультразвукового EFW должно ограничиваться другими клиническими параметрами.

ВЛАСТЬ — СОГЛАСОВАННОСТЬ МАТКИ

Причины чисто дисфункциональной дистоции, при которой сократительная способность матки недостаточна для расширения и опускания, до конца не изучены. Восприятие сокращений матки при пальпации живота требует давления более чем на 10 мм рт. Ст. Выше давления покоя.Внешний электронный мониторинг состоит из токодинамометра на брюшной полости над глазным дном. Он может предоставить частоту и оценку продолжительности схваток, но не дает информации об интенсивности и тоне. Мониторинг внутреннего давления осуществляется трансцервикальным введением пластиковой канюли с открытым концом, наполненной жидкостью и прикрепленной к датчику давления, или введением одноразового датчика давления в амниотическую полость после разрыва плодных оболочек.Мониторинг внутреннего внутриматочного давления позволяет оценить тонус матки в состоянии покоя, а также продолжительность, частоту и интенсивность сокращений. Термин «оценки» используется потому, что при разрыве плодных оболочек матка не является замкнутой жидкостной системой; внутриматочное давление также варьируется в зависимости от положения пациента.

В начале родов схватки происходят примерно каждые 3–5 минут при давлении на 20–30 мм рт. Ст. Выше тонуса покоя. Во время активных родов схватки обычно происходят каждые 2–4 минуты с давлением на 30–50 мм рт. Ст. Выше тонуса покоя.При толчке давление может подняться до 100–150 мм рт. Давление покоя увеличивается с 5 до 10 мм рт. Ст. В начале родов до 12–14 мм рт. Ст. Позже. Помимо увеличения частоты и тона, продолжительность схваток увеличивается с 30 до 60 секунд при ранних родах до 60–90 секунд при более поздних родах. Минимальная эффективная сократимость матки характеризуется как минимум сокращений, происходящих чаще, чем каждые 5 минут и создающих давление выше 25 мм рт. 9

Информация об интенсивности и силе активности матки наиболее точно предоставляется при прямом мониторинге, полученном с помощью катетера внутриматочного давления.Большинство имеющихся в продаже систем включают жесткую направляющую для катетера, которая вводится сразу за предлежащую часть плода и не далее. Катетер с давлением продвигается в полость матки, и направляющая катетера удаляется. Подходящую глубину введения можно определить по отметке на катетере, которая должна быть на уровне входа в отверстие после введения. Катетер следует вводить кзади от предлежащей части плода. Если предлежащая часть хорошо входит в таз, заднее введение может быть невозможным и может быть предпринята попытка введения переднего отдела.Боковое введение не рекомендуется, потому что латеральная перфорация может ускорить нарушение маточной артерии с сопутствующими осложнениями, включая гематому широких связок. Доступные в настоящее время катетеры подключаются к монитору плода через многоразовый кабель, специфичный для производителя. Процесс настройки и калибровки прост, и в большинстве систем в катетер встроен просвет, позволяющий одновременно контролировать внутриматочное давление, а также амниоинфузию. Доступны различные коммерческие модели катетеров внутриматочного давления, включая Intran ™ от Utah Medical Products 10 и Koala ™ от Clinical Innovations. 11 Поскольку оборудование для использования IUPC, как правило, не подлежит передаче от одной марки к другой, подразделения по родам и родам обычно закупают катетеры для внутриматочного давления только одной марки. При смене брендов жизненно важно знакомить с новым оборудованием медсестер, врачей и других медицинских работников. Нет прямых испытаний, позволяющих предположить, что катетер для внутриматочного давления любой марки лучше, чем любой другой.

Многие исследователи разработали объективные измерения сократимости матки; однако ни один из них не получил широкого клинического применения.Самая простая оценка работы матки — это аппарат Монтевидео. Устройство Монтевидео, разработанное Caldeyro-Barcia, 12 , представляет собой пиковую интенсивность над давлением покоя, умноженную на количество сокращений за 10-минутный интервал времени. Нормальные роды включают в себя широкий спектр маточной работы — 95–395 единиц Монтевидео. 13 Александрийская единица — это единица Монтевидео, умноженная на среднюю продолжительность сокращения в 10-минутном интервале.

Работа исследователей, в том числе Зейтчика и Чаткова 14 и Стира и соавторов 15 , показала, что развитие родов не связано исключительно с маточной работой, особенно в случаях дисфункциональных родов.Общая работа матки, необходимая для достижения расширения и опускания, отражает величину сопротивления, которое необходимо преодолеть. Это сопротивление сильно различается у разных особей, хотя расширение у повторнородящих требует меньше усилий, чем у нерожавших. Хотя это и представляет интерес, объективное количественное определение активности матки в настоящее время имеет ограниченные возможности для помощи в ведении родов. Такое же качество и количество схваток при нормальных родах также может наблюдаться при ненормальных родах у другого пациента.

Функциональная дистоция связана с двумя различными типами паттернов сокращений. Гипертонический паттерн обычно включает повышенное давление в состоянии покоя, частоту сокращений и снижение координации, а также замедленное снижение тонуса матки до исходного уровня. 16 Эта картина чаще наблюдается при неправильном предлежании плода и чрезмерном растяжении матки. Окситоцин обычно не рекомендуется, но иногда было показано, что он превращает этот паттерн в эффективные роды.Гипотоническая дисфункция матки встречается чаще и часто поддается лечению окситоцином. Сокращения синхронные, но слабые или нечастые, или и то, и другое. При первичной дисфункции предполагается, что обычно сокращения никогда не устанавливались. При вторичной дисфункции предполагается, что когда-то сокращения были адекватными и становились слабее по мере развития родов, обычно после расширения на 4 см.

ПРОВАЙДЕР / ПАЦИЕНТ

Абсолютная фетально-тазовая диспропорция встречается редко, но кесарево сечение по этому показанию является обычным явлением.Предполагается, что фактор врача играет важную роль в диагностике дистоции. На врачей могут влиять отношение пациента, время дня, анестезиологическая поддержка, юридический климат, а также их собственная подготовка и опыт. Уровень тревожности и переносимости боли пациента также может влиять на характер и продолжительность родов.

Лекарства, принимаемые во время родов, могут повлиять на сократительную способность матки. β-миметики, блокаторы кальциевых каналов, сульфат магния и антипростагландины используются для подавления родов.Этанол оказывает прямое угнетающее действие на гладкую мускулатуру и подавляет высвобождение окситоцина. Теофиллин и кофеин могут привести к более длительным родам. Эффекты барбитуратов зависят от дозы. Пентобарбитал и тиопентал в анестезирующих дозах могут остановить роды, тогда как фенобарбитал оказывает незначительное действие. Атропин и скополамин расслабляют нижний сегмент матки и уменьшают частоту сокращений. Транквилизаторы обладают различными эффектами; обычно большие дозы задерживают роды. Кокаин «продается» как наркотик, сокращающий продолжительность родов.Несмотря на то, что накапливаются данные о том, что злоупотребление кокаином связано с увеличением числа недоношенных, оно не приводит к значительному сокращению общей продолжительности родов. 15 Имеются данные о том, что пропранолол, когда его назначают в низких дозах в сочетании с окситоцином для аугментации у пациентов с дисфункциональными родами, может безопасно снизить потребность в кесаревом сечении. Считается, что этот механизм связан с β-блокадой, производимой пропранололом. 17

Эпидуральная анестезия может вызвать временное снижение сократимости на 10–30 минут.Этот эффект гораздо более выражен, если анестезия проводится в латентной фазе или при диспропорции или неправильном положении плода и таза. Действие произвольных мышц при коррекции неправильного положения может быть нарушено. Поскольку эпидуральная анестезия связана с продлением второго периода родов, вмешательство не рекомендуется, за исключением случаев, когда продолжительность второго периода превышает 3 часа с регионарной анестезией у первородящих или 2 часа у рожениц. 18 Сообщалось об увеличении случаев неправильного предлежания и инструментальных родов при эпидуральной анестезии.В 1989 г. Торп и его коллеги 19 сообщили о значительном увеличении частоты увеличения окситоцина и случаев кесарева сечения по поводу дистоции среди пациентов, получавших эпидуральную анестезию, по сравнению с контрольной группой. Повышенная частота кесарева сечения при дистоции не объяснялась другими потенциально смешивающими переменными, включая гестационный возраст, расширение шейки матки, использование окситоцина и массу тела при рождении. Другие рандомизированные исследования, посвященные раннему и позднему применению эпидуральной анестезии, не показали увеличения частоты кесарева сечения. 20 , 21 , 22 , 23 , 24 .

Латентная фаза родов особенно чувствительна к наркотикам. Хотя активные роды значительно менее чувствительны, чем в латентной фазе, сильная седация может замедлить дилатацию и увеличить вероятность затягивания и остановки дилатации. Ингаляционные агенты также обладают широким спектром дозозависимых эффектов. Закись азота не влияет на сокращения, но галотан и другие галогенированные агенты оказывают сильное ингибирующее действие.Внутривенное введение нитроглицерина (с шагом 50 мкг) приводит к быстрому и глубокому расслаблению матки. Галотан и нитроглицерин могут использоваться для расслабления матки, чтобы облегчить внутреннюю подалическую версию второго близнеца, родоразрешение защемленной головки тазового предлежания или ручное удаление плаценты. Однако использование этих средств может быть связано с послеродовым кровотечением.

Существует тесная взаимосвязь между оценкой шейки матки и началом самопроизвольных родов. Состояние шейки матки может отражать чувствительность миометрия к окситоцину.Возможно, что содействие созреванию шейки матки может повысить чувствительность миометрия и смягчить шейку матки. Были исследованы и обнаружены многие агенты, вызывающие созревание шейки матки с переменным успехом, включая гели эстрадиола и релаксина, катетеры Фолея, палатки Laminaria и простагландин E 2 и F различными путями. Другие новые средства индукции, такие как мизопростол, аналог простагландина E 1 , могут вызывать созревание шейки матки, а также индукцию и стимуляцию родов.

Ожирение

С ростом показателей ожирения в Соединенных Штатах и ​​в развитых странах ожирение, вероятно, станет все более важной причиной дистоции при родах. Есть веские доказательства того, что ожирение предрасполагает к дистоции. Было показано, что избыточный вес перед беременностью увеличивает частоту кесарева сечения у первородящих женщин, родивших в срок одиноких детей, особенно у женщин с очень ожирением. 25 , 26 Дополнительные исследования показали, что увеличение ИМТ между первыми двумя беременностями от нормального диапазона до диапазона ожирения (например, когда роженице не удается сбросить вес, набранный во время первой беременности, до зачатия вторая беременность) значительно повысили риск первичного кесарева сечения.В случае женщин, которые перешли от нормального веса к ожирению, OR составил 1,96 (95% ДИ 1,71–2,26). Масштабы повышенного риска были еще больше для женщин, которые перешли от недостаточного веса к ожирению. Важно отметить, что женщины, которые перешли от ожирения к нормальному весу, также имели повышенный риск кесарева сечения на 1,51. 27

Возраст матери

По мере старения рожениц важно осознавать, что пожилые женщины имеют более высокий риск кесарева сечения. Механизм этого повышенного риска не совсем ясен, однако у пожилых женщин, по-видимому, более длительные роды и более высокие показатели первичного кесарева сечения для факультативных и невыборных (т.е., тазовое предлежание и миомэктомия) по показаниям. 28 , 29

В эту эпоху персонализированной медицины мы можем скоро вступить в эпоху персонализированных кривых труда. По мере того, как мы узнаем больше о том факте, что у пожилых женщин и женщин с ожирением роды разные и более продолжительные, также интересно и полезно знать, что кривые родов также могут варьироваться в зависимости от этнической группы, причем у афроамериканцев продолжительность второй стадии обычно короче, чем у афроамериканцев. другие группы. 30


Окситоцин

Окситоцин — это октапептид, который синтезируется в гипоталамусе и транспортируется к терминалам аксонов в задней доле гипофиза.Существуют широкие различия в отношении зарегистрированных концентраций окситоцина в плазме крови матери во время беременности и самопроизвольных родов. В дополнение к тонизирующему исходному высвобождению окситоцин высвобождается импульсами, происходящими с 3-5-минутными интервалами во время нормальных родов, и перенос окситоцина плода на материнскую сторону может быть важным физиологическим источником. 31 Большинство исследователей сообщают о постепенном повышении уровня окситоцина в плазме на протяжении всей беременности с пиком во втором периоде родов. Рецепторы окситоцина миометрия человека, пик которых наблюдается в начале спонтанных родов, по-видимому, способствуют возникновению сокращений матки.Концентрация рецепторов, вероятно, является основным определяющим фактором, контролирующим ответ матки либо на эндогенный, либо на экзогенный окситоцин.

Окситоцин — сильнодействующее утеротоническое средство, которое при правильном применении может быть безопасным и эффективным. Friedman 32 выступал за использование окситоцина при вторичной остановке родов или отказе от потомства, когда нет подозрений на цефалопазовую диспропорцию. Многие врачи также используют окситоцин при длительной латентной фазе или длительных расстройствах активной фазы.Есть некоторые свидетельства того, что предотвращение продолжительных родов с помощью окситоцина приводит к лучшему исходу для плода и матери. Этот улучшенный результат, по-видимому, применим даже при клиническом подозрении на цефалопазу, поскольку диагноз может быть поставлен раньше. В общем, когда присутствуют дисфункциональные роды и роды через естественные родовые пути считаются возможными из-за усиления сокращений матки, может быть показано увеличение родов. 33

Исследования in vivo показали, что интервал для достижения стабильной концентрации окситоцина в плазме (и максимального ответа) составляет 40–60 минут после начала или изменения инфузии.Период полувыведения in vivo окситоцина составляет примерно 10-15 минут. Исследования уровней окситоцина в плазме во время непрерывной внутривенной инфузии показывают кинетику насыщения первого порядка с постепенным, линейным, ступенчатым увеличением с каждым увеличением скорости инфузии. Фармакологические данные предполагают, что скорость инфузии окситоцина должна начинаться с низкой (0,5–2 мЕд / мин) с арифметическим увеличением на 1-2 мЕд / мин каждые 40–60 минут. Однако из-за различий в ответах у людей, вторичных по отношению к различиям в скорости клиренса и чувствительности, у значительной части пациентов этот темп повышения неэффективен.Клинически это изменение привело к неприемлемой задержке в достижении эффективной поддерживающей дозы окситоцина у 31% пациентов, которым требовалось более 4 мЕд / мин. Seitchik и Castillo 34 , 35 , 36 предложили в качестве компромисса увеличение скорости инфузии каждые 30 минут с осторожным наблюдением за гиперстимуляцией. Это предложение было протестировано на доношенных и многоплодных беременных с дисфункциональными родами. Когда скорость инфузии окситоцина увеличивалась с интервалами менее 30 минут, наблюдалось двукратное увеличение частоты прекращения или уменьшения инфузии окситоцина из-за гиперстимуляции или дистресса плода.Короткий (менее 30 минут) интервал повышения частоты также оказался наиболее важным фактором, приводящим к более высокой максимальной дозе окситоцина и фактической задержке доставки в среднем на 3 часа.

Недоношенная матка обычно менее чувствительна к окситоцину, чем термин матка, и может потребовать больших доз. Теобальд и соавторы 37 сообщили, что инфузия окситоцина 2 мЕд / мин на 32 неделе беременности вызвала небольшие сокращения, но непосредственно перед, во время или после самопроизвольных родов, независимо от гестационного возраста, матка реагировала на 0.5 мЕд / мин. В срок, скорость инфузии окситоцина 2-8 мЕд / мин обычно достаточна для успешного индукции родов. 38 Было обнаружено, что дозы 5 мЕд / мин или меньше улучшают частоту вагинальных родов, улучшают 1-минутную оценку по шкале Апгар и не вызывают гиперстимуляции. Доза, превышающая 20 мЕд / мин при доношенной беременности, необходима редко. Чем выше доза, необходимая для эффективных сокращений, тем меньше вероятность успеха. Сейчик и Кастильо 34 , 35 , 36 , обнаруженные при увеличении родов окситоцином, которое при начальной дозе 1 мЕд / мин и увеличении на 1 мЕд / мин каждые 30 минут до тех пор, пока скорость расширения не станет равной. Был достигнут 1 см / ч, более 90% повторнородящих и 85% первородящих требовали менее 4 мЕд / мин.

Окситоцические эффекты на миометрий включают увеличение силы, скорости и частоты сокращений, а также повышение внутриматочного давления в состоянии покоя. После достижения максимальной эффективности дальнейшее повышение окситоцина может привести к чрезмерной частоте сокращений и повышению исходного тонуса, что приведет к снижению эффективности сокращений и развитию дистресса плода. Если схема сокращений кажется адекватной (одно каждые 3-4 минуты), но раскрытие шейки матки неадекватно, клинический опыт показывает, что иногда снижение дозы окситоцина может улучшить эффективность.Характер сократительной способности матки может обеспечить начальную оценку ответа, но количественная оценка активности матки далека от совершенства для выявления гипоконтрактильных родов, выявления чрезмерной стимуляции или определения терапии окситоцином. Поскольку нормальные роды имеют широкую вариабельность активности матки внутри и между людьми, также рекомендуются другие критерии для титрования окситоцина. Мелмед и Эванс 39 сообщили, что если исходная скорость раскрытия шейки матки составляла не менее 1 см / ч у самопроизвольно рожающих первородящих, у 93% были спонтанные роды через естественные родовые пути.Напротив, 67% требовали щипцы, вакуумную доставку или кесарево сечение, если скорость раскрытия шейки матки была менее 1 см / ч.

Сторонники «активного ведения родов» используют скорость раскрытия шейки матки 1 см / ч у первородящих в качестве руководства по применению окситоцина. Как описано O’Driscoll и соавторами, 40 активное ведение родов включало раннюю рутинную амниотомию и инфузии окситоцина, начиная с 6 мЕд / мин с увеличением каждые 15 минут до 40 мЕд / мин, для скорости расширения менее 1 см / ч. при условии отсутствия дистресса плода.Среди 3106 первородящих частота кесарева сечения для диагностики дистоции составила всего 1,4%. Хотя некоторые утверждают, что такая политика использования окситоцина может привести к тому, что слишком много пациентов будет получать окситоцин, данные клинических исследований показывают, что скорость расширения 1 см / ч может служить полезным руководством для определения наиболее эффективной дозы окситоцина при индукции или увеличении. у нерожавших женщин. В Соединенных Штатах этот активный подход к ведению привел к сокращению продолжительности родов, но не привел к снижению частоты кесарева сечения.

Особенно у нерожавших пациенток реакция частоты сердечных сокращений плода обеспечивает дополнительную и, возможно, более подходящую основу для титрования окситоцина, чем сократимость матки. Было показано, что отток плацентарных вен прекращается во время схваток, но адекватный обмен следует после хорошего расслабления. Артериальный приток продолжается до давления 30–70 мм рт. Ст., Затем может полностью прекратиться. Плод продолжает извлекать кислород из межворсинчатой ​​крови, но в конечном итоге может прибегнуть к анаэробному метаболизму до тех пор, пока кислород не восстановится после сокращения.Кровоток в матке косвенно зависит от давления в состоянии покоя, частоты, интенсивности и продолжительности сокращений. Резерв плода сильно различается, но чрезмерный тонус матки и частота сокращений могут привести к ацидозу, дистрессу и гибели плода даже у нормального плода. Если интенсивность и частота сокращений должны быть низкими для защиты плода с «уменьшенным резервом», потребуется больше сокращений, но возможно, что у этой пациентки все же будут роды вагинально с осторожным титрованием дозы окситоцина.

Если во время индукции или увеличения окситоцина происходит чрезмерная активность матки или дистресс плода, это может не быть патологическим состоянием, требующим немедленного кесарева сечения. Когда пациент переходит в положение лежа на спине, схватки могут стать более частыми, но менее интенсивными. Это положение также может привести к повышенному риску гипоксемии плода и меньшему прогрессу в раскрытии шейки матки. Размещение пациента на левом боку может быть единственной корректирующей мерой, необходимой для гиперстимуляции и дистресса плода.Дополнительные меры включают запуск подачи кислорода и уменьшение или прекращение инфузии окситоцина. Уменьшение дозы окситоцина вместо ее прекращения может исправить патологию и предотвратить неоправданную задержку родов. При перезапуске окситоцина мы предлагаем снизить предыдущую норму как минимум наполовину.

После установления родов дозу окситоцина можно уменьшить. Продолжение приема окситоцина во время родов может снизить риск послеродовой атонии матки.Мониторинг частоты сердечных сокращений плода и активности матки следует начинать до и продолжать во время индукции или увеличения окситоцина. Этот мониторинг жизненно важен в нынешней судебно-медицинской обстановке и может помочь в определении наиболее эффективной дозы окситоцина. Также рекомендуется точное документирование тонов сердца плода, частоты и продолжительности сокращений, а также уровня окситоцина.

ДИСТОЦИЯ — ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕНИЯ ТРУДА

В предыдущих разделах обсуждались ограничения пельвиметрии, EFW и сократимости матки для прогнозирования дистоции.В клинических целях необходимо использовать другие средства для выявления дистоции.

График родов

С функциональной точки зрения единственными существенными характеристиками родов являются раскрытие шейки матки и опускание плода. Оценка родов на функциональной, а не на анатомической / физиологической основе была впервые предложена Калдейро-Барсия, 12 , который оценил количество сокращений матки, необходимых для осуществления родов, и Фридманом, 32 , который подчеркнул, что арбитр родов прогресс — расширение шейки матки и опускание плода как функция времени.Процесс нормальных родов был вскрыт и определен (таблица 2). Конкретные патологические формы родов были связаны с причинными факторами, и были предложены конкретные управленческие решения, основанные на типе патологии.

Таблица 2: Диагностические критерии аномального режима родов

Тазовые боковые стенки сходятся
Седалищные шипы выступающие
Диагональный конъюгат <11.5 см
Угол подлобковой дуги <90 градусов
Крестец плоский
Отсутствие опускания темени при Вальсальве или давлении на дно дна (маневр Мюллера-Хиллиса)
Арест расстройства

от дистоции и увеличения родов.Технический бюллетень ACOG № 218, декабрь 1995 г. (заменяет № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet 53:73, 1996.

В 1950-х годах Фридман представил «графический / статистический» метод анализа труда; Клиницисту было рекомендовано построить график расширения шейки матки и положения предлежащей части плода в зависимости от времени. 32 Идеализированный труд представлен на рис.1. Расширение простирается от 0 до 10 см, а станция простирается от –3 до +3 ширины пальца или от –5 до +5 см, в зависимости от метода, используемого для станции. Мы рекомендуем систему от −5 до +5 см для станции. 18 Графическое представление родов значительно облегчает диагностику нарушений остановки и затягивания (рис. 2). Во время каждого обследования лечащий врач или медсестра должны записывать время, расширение и остановку на графике родов. Построение графика после завершения работ бесполезно.

Режим родов

Нерожавшие

Родовспоможение

9

<1.2 см / час

<1,5 см / час

Спуск

<1,2 см / час

<1,5 см / час

Расширение

> 2 ч

> 2 ч

Спуск

> 1 h

Рис. 1. Идеализированная модель труда. Нормальные паттерны раскрытия шейки матки (сплошная линия) и опускания (пунктирная линия) в сопоставлении с затраченным временем родов. Показаны отличительные фазы первого этапа. Активная фаза включает интервал от начала фазы разгона до начала второй стадии.

Рис. 2: Графическое изображение нарушений функционального разделения труда.Расширение шейки матки и станция плода по оси ординат, а время по оси абсцисс. Вверху нормальная кривая дилатации сравнивается с аномалией подготовительного отделения длительной латентной фазы (1). В средней группе представлены нарушения растяжения дилатационного отдела — затяжная дилатация в активной фазе (2) и затяжное опускание (3). Внизу показаны патологические состояния тазового отдела, включая длительную фазу замедления (4), вторичную остановку дилатации (5), остановку опускания (6) и отказ опускания (7).Пунктирные части кривых представляют собой средние нормальные образцы; Непрерывные части представляют собой ненормальные образцы.

Начало родов считается нулевым временем на графике родов и определяется как время начала регулярных сокращений матки. Поскольку в начале схваток пациентка обычно находится дома, начало родов (латентная фаза) основывается на ее оценке. В начале родов у первородящих и многоплодных обычно раскрытие шейки матки составляет примерно 2 см, хотя при преждевременном разрыве плодных оболочек иногда шейка матки может быть закрыта.Однако у некоторых многоплодных детей роды могут начаться с раскрытием шейки матки на 4–5 см. Положение предлежания плода у первородящих обычно ниже в тазу, чем у многоплодных. Хотя часто говорят, что у первородящих должна быть задействованная головка плода в начале родов, часто это не так. В среднем, можно ожидать, что предлежащая часть будет иметь -1 станцию ​​у первородящих в начале родов по сравнению с -1–2 или даже немного выше у многоплодных.

Когда пациентка поступает на роды, возникает вопрос о подходящем интервале для последующих обследований.Это спорный вопрос. Некоторые специалисты считают, что повторное вагинальное обследование увеличивает риск послеродового эндометрита. 41 Другие авторитетные источники, используя многомерный анализ, предположили, что проблема заключается не в повторном осмотре, а скорее в продолжительных родах, которые, в свою очередь, приводят к большему количеству осмотров. 42 Мы рекомендуем проводить обследования примерно каждые 2 часа в латентной фазе, а в активной фазе — каждый час позже. 40 Этот общий подход с соответствующей документацией обследований помогает гарантировать, что развивающиеся родовые аномалии не будут пропущены или забыты.Повышенный риск заражения не был задокументирован для многих тысяч родов, управляемых с помощью этого подхода.

По нашему опыту, врачи часто сопротивляются построению графиков родов во время родов, несмотря на политику обслуживания. В ответ на это сопротивление был разработан подход, который позволяет аналогичный процесс принятия решений без необходимости построения графика рабочей силы. Все, что необходимо, — это определить, являются ли схватки латентными или активными, и запомнить несколько простых числовых правил.Если шейка матки меньше 4 см, а расширение больше 1 см / ч у первородящих и 1,5 см / ч у многоплодных, следует считать, что пациентка находится в латентной фазе. Средний наклон дилатации в латентной фазе менее 0,6 см / ч. Пациент находится в активной фазе, если раскрытие шейки матки превышает 5 см или шейка матки расширяется со скоростью не менее 1 см / ч у первородящих и 1,5 см / ч у многоплодных. Два определения латентной и активной фаз исключают друг друга, но не являются исчерпывающими.Промежуточные расширения (например, от 4 до 5 см) и наклоны дают неясную картину фазы родов. Часто эти пациенты переходят в активную фазу из латентной фазы (т. Е. Находятся в фазе ускорения).

За фазой ускорения следует фаза максимального наклона, при которой происходит быстрое раскрытие шейки матки. Наконец, расширение на 9–10 см (полное раскрытие) считается фазой замедления. Опускание предлежащей части плода может оставаться скрытым до тех пор, пока не будет достигнуто расширение 9 см, когда опускание должно продолжаться активно (т.е., фаза замедления — это фаза ускорения с точки зрения снижения). Второй период родов начинается при полном раскрытии.

Классически выделяют шесть дисфункциональных моделей родов, включая (1) длительную латентную фазу, (2) длительную дилатацию активной фазы, (3) вторичную остановку дилатации, (4) длительную фазу замедления, (5) длительное опускание и ( 6) остановка спуска (см. Рис. 2). Некоторые авторитетные специалисты добавили бы к этому списку дополнительные диагнозы продолжительной фазы ускорения и отказа от спуска как аномалии, отдельной от остановки спуска.Иногда к этому списку добавляют также тяжелые роды, обычно это общая продолжительность труда менее 3 часов. С функциональной точки зрения, однако, роды могут быть ненормальными только двумя способами: расширение и опускание могут быть либо продолжительными, либо остановленными.

ПЕРВЫЙ ЭТАП РОДОВ

Длительная латентная фаза

Латентная фаза начинается с регулярных сокращений, которые стирают и расширяют шейку матки, и заканчивается с началом активных родов.Продолжительность латентной фазы зависит от нескольких факторов. Как правило, латентная фаза обратно пропорциональна раскрытию шейки матки во время начала родов. Точно так же, чем ниже в тазу находится предлежащая часть плода в начале родов, тем короче латентная фаза. Следует помнить о возможности продления латентной фазы с седативным действием. У большинства пациентов, находящихся под действием седативного препарата, роды возобновляются после того, как действие седативного действия прекратилось.

Согласно стандартным критериям, длительная латентная фаза диагностируется через 21 час у первородящих или через 14 часов у многоплодных. 32 Это заболевание встречается относительно редко и встречается в 3-4% родов. 43 , 44 При отсутствии седативных средств и обезболивания такие длинные интервалы обычно неприемлемы для пациентов и могут привести к истощению матери. Один из подходов состоит в том, чтобы тщательно оценить состояние пациента по мере приближения 12 часов в латентной фазе. Если имело место интервальное сглаживание шейки матки и расширение или опускание плода (что свидетельствует о том, что у пациентки нет ложных родов), разумным подходом является начало увеличения окситоцина.В таких случаях мы рекомендуем начинать с низкой дозы (1-2 мЕд / мин) с увеличением на 1-2 мЕд / мин каждые 30 минут. Инфузия окситоцина в дозе 16 мЕд / мин или менее приводит к активным родам у пациента примерно в 9 из 10 случаев. Обычно достаточно инфузии окситоцина 4–6 мЕд / мин.

При эпидемиологическом исследовании пролонгированная латентная фаза кажется относительно доброкачественным расстройством в родах. Однако это связано с 2,5-кратным увеличением риска первичного кесарева сечения. 45 Ранее сообщалось, что плод хорошо переносит длительную латентную фазу без увеличения заболеваемости или смертности.

АКТИВНАЯ ФАЗА

Длительная дилатация активной фазы

У первородящих длительную дилатацию активной фазы следует диагностировать при скорости дилатации менее 1 см / ч. Для многопараметров нижний предел нормы составляет 1,5 см / ч. Согласно первоначальному определению Фридмана, 32 предел для первородящих равен 1.Можно использовать 2 см / ч, но, по нашему опыту, такой предел может быть слишком чувствительным и его труднее запомнить, чем предел в 1 см / ч. Кроме того, ограничение в 1 см / час было подтверждено Филпоттом и Кастлом, 46 , которые предложили альтернативный и простой метод графического представления прогресса в труде (рис. 3). Распространенная ошибка — диагностика затяжной активной фазы, когда пациент действительно находится в латентной фазе родов. Из-за изменений в увеличении использования эпидуральной анестезии и ее «замедляющего эффекта», Rouse и его коллеги 47 сообщили, что пятый процентиль может быть ниже для первородящих и рожавших женщин (0.5 см / ч). Другая потенциальная причина более низкой скорости расширения заключалась в том, что Фридман сообщил о пациентах с «нормальными родами», которым не требовался окситоцин, тогда как Роуз описал пациентов с «ненормальными родами», которым требовалась аугментация.

Рис. 3. Цервикограф для оценки активной фазы родов. Зона 1 представляет нормальные роды (> 1 см / ч). Зона 2 указывает на возможность дисфункциональных родов. Зона 3 указывает на необходимость вмешательства. (По материалам Philpott RH, Castle WM: Цервикографы в ведении родов у первородящих.J Obstet Gynaecol Br Commonw 79: 592, 1972)

Затянувшаяся дилатация активной фазы является распространенным типом дисфункциональных родов. Похоже, это связано с легкой цефалопалвивной диспропорцией. Клинический опыт использования катетеров внутриматочного давления позволяет предположить, что многие случаи длительной дилатации в активной фазе ранее могли называться первичной инерцией матки или гипертонической инерцией матки, что указывает на некоторый тип дисфункции матки. Также может быть ятрогенный вклад в эту аномалию родов, с возможностью того, что положение лежа на спине может снизить сократимость матки, что приведет к замедлению раскрытия шейки матки.Кроме того, хотя активные роды относительно нечувствительны к анальгезии, употребление наркотиков в некоторых случаях может быть связано с ускорением медленного расширения в активной фазе. Ранняя эпидуральная анестезия, особенно если позиция предлежащей части выше -1, также связана с повышенным риском этой родовой аномалии. Sharma и соавторы 48 сравнили прогресс родов у пациентов с эпидуральной анестезией и пациентов с внутривенным введением наркотиков и отметили увеличение продолжительности первого периода родов на 1 час.

Возникновение длительной дилатации активной фазы также следует рассматривать как важный риск для более поздней дисфункции родов. Риск последующей остановки дилатации или опускания, продолжительной фазы замедления и затяжного опускания может быть увеличен в 2,5-8 раз у первородящих и многоплодных. Как показывает практическое клиническое правило, следует ожидать появления проблем в будущем, когда активные роды начинаются медленнее, чем обычно.

Несмотря на относительно частое распространение, данные об использовании окситоцина для лечения затяжной дилатации ограничены.Однако есть веские доказательства того, что «активное ведение родов» представляет собой эффективный и безопасный подход. В исследовании 1988 года, проведенном Акури и его коллегами, 49 552 первородящих с одноплодной беременностью, у которых установились роды и амниотомия, сравнивались с 533 ранее родившимися аналогичными пациентками. В исследуемой группе была проведена амниотомия и увеличение окситоцина до 40 мЕд / мин при скорости расширения менее 1 см / ч. Результаты этого исторически контролируемого исследования показали, что в активно управляемой группе частота родов продолжительностью более 12 часов снизилась почти в три раза с 20% до 7%.Частота кесарева сечения была снижена до одной трети от предыдущего показателя, с 13% до 4,3%. Операции с применением щипцов уменьшились с 29% до 19,4%. Эти различия в частоте оперативных родов не были связаны с увеличением перинатальной заболеваемости или смертности в исследуемой группе.

Хотя причина затягивания родов неясна, разумный подход включает раннее обнаружение аномального прогресса родов в активной фазе, наблюдение за плодом, латеральное позиционирование и осторожное применение окситоцина.Наиболее подходящие методы лечения неясны как причинные факторы затяжной дилатации активной фазы. Учитывая, что может быть некоторая связь между легкой диспропорцией и неправильным положением (т. Е. Задним и поперечным затылком), это может быть сложной ситуацией для пациента и врача. Консервативный подход — избегать ненужной седации и анестезии.

Вторичная остановка дилатации

Вторичная остановка дилатации диагностируется, когда не было изменений в раскрытии шейки матки в течение как минимум 2 часов.Этот временной критерий одинаков для первородящих и многоплодных и частично основан на уверенности, с которой раскрытие шейки матки может быть определено при цифровом обследовании. Вторичная остановка, которая происходит в 5–10% родов в большинстве серий, чаще возникает при доношенных родах, чем при недоношенных, и с плодом большего размера, чем меньшего размера. Это нарушение возникает чаще, чем длительная латентная фаза, но реже, чем длительная дилатация в активной фазе. Он был признан наиболее серьезным из патологий дилатации из-за его связи с повышенной заболеваемостью и смертностью плода, а также со значительно повышенным риском кесарева сечения.

Существует общепризнанная взаимосвязь вторичного ареста с диспропорцией плода и таза. Было высказано предположение, что диагноз не ставится, если роды не активны, шейка матки расширена более чем на 4 см и не было изменений шейки матки в течение 2 часов с 200 единицами Монтевидео или более за 10-минутный интервал. 13 Развитие вторичной остановки сердца статистически связано с возникновением стойкого неправильного положения (т. Е. Стойкого заднего затылка и стойкого поперечного затылка).Однако неясно, является ли связанное с этим неправильное положение результатом или причиной ареста.

Существует пятикратное увеличение риска вторичной остановки дилатации у нерожавших, осложненных длительной дилатацией активной фазы, с восьмикратным увеличением у таких повторнородящих родов. Это увеличение предполагает возможную причинную роль «инерции матки». Однако эта ситуация не была хорошо изучена ни электрофизиологически, ни механически. По сравнению с доступной информацией о причинах, существует множество исследований с четко определенными результатами, касающимися соответствующего лечения вторичной остановки дилатации.Это вторичное прекращение расширения является классическим показанием для «пробных родов»; это включает диагностику отсутствия прогресса и окситоциновое усиление родов у пациентов с остановкой, но без доказательств диспропорции.

Friedman 32 сообщил о частоте первичного сечения примерно 40% после вторичной остановки дилатации. Он предположил, что при соответствующем лечении этот показатель может быть снижен, что было подтверждено последующими исследованиями. В исследовании 255 первичных кесарева сечения и 2362 вагинальных родов Сокол и его коллеги 45 сообщили о частоте первичного кесарева сечения 25.5% после вторичной остановки дилатации. Этот показатель увеличился в 2,6 раза. Донных и соратников 50 изучено 4573 одиночных, вершинных, самопроизвольных родов. В этом исследовании арестные расстройства встречались у 593 (11%) родов. Пациенты с задерживающими расстройствами лечились по «консервативному» медицинскому протоколу, включая передвижение, амниотомию и окситоцин. Было обнаружено, что примерно 50% остановок проходили спонтанно, а остальные 50% требовали стимуляции окситоцином. В целом у 83% женщин роды были спонтанными или с использованием низких щипцов.Частота срединных щипцов была увеличена в пять раз до примерно 4%. Частота кесарева сечения также была увеличена в пять раз до примерно 13%. В этой серии не было ни перинатальной смертности, ни повышения низких баллов по шкале Апгар через 5 минут (1,5%). Заболеваемость новорожденных была аналогичной среди пациентов, получавших консервативное лечение, по сравнению с новорожденными, родившимися посредством кесарева сечения. Был сделан вывод, что консервативное лечение с помощью увеличения окситоцина способно привести к исходам для матери и ребенка с повышенной, но все еще низкой частотой кесарева сечения.

Во время активных родов пациенты должны проходить обследование шейки матки не реже, чем каждые 2 часа, чтобы как можно скорее облегчить диагностику вторичного ареста. Осмотр ближе к каждому часу может быть оправдан для выявления начинающегося ареста. 43 Электронный мониторинг для оценки сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода необходим в случаях вторичной остановки сердца. Увеличение окситоцина, начиная с 1-2 мЕд / мин с увеличением скорости инфузии каждые 30 минут, начинается с целью имитации нормальной сократимости матки во время активной фазы.Следует внимательно следить за статусом матери / плода. В первый час после аугментации может произойти небольшое расширение шейки матки, хотя в некоторых случаях расширение шейки матки возобновляется быстро, обычно вызывая спонтанные вагинальные роды без дальнейших инцидентов. Однако чаще опускание плода происходит в течение первого часа, после чего расширение шейки матки возобновляется. У пациентов, получающих усиление родов окситоцином, более 90% достигают более 200 единиц Монтевидео, а 40% имеют более 300 единиц Монтевидео.Ранее предполагалось, что для диагностики остановки родов во время активных родов пациентка должна иметь паттерн сокращения матки с более чем 200 единиц Монтевидео в течение как минимум 2 часов. Приблизительно у 60% женщин, у которых задержка родов на 2 часа после приема более 200 единиц Монтевидео, в конечном итоге происходит вагинальное родоразрешение, если окситоцин продолжается. Исследования показывают, что продление этого периода до 4 часов безопасно и эффективно для дальнейшего сокращения числа пациентов с активной остановкой родов. 47 , 48 , 49 , 50 , 51

При наличии признаков дистресса плода можно провести биохимическую оценку плода, но часто необходимо кесарево сечение . Если в течение 2–3 часов после начала увеличения окситоцина роды не развиваются нормально, может быть показано кесарево сечение. Однако необходимость кесарева сечения возникает относительно нечасто. Исследования Роуз и др. . 51 предположили, что вероятность вагинальных родов можно повысить, если подождать до 4 часов адекватных сокращений с введением окситоцина. В его исследованиях более 60% пациенток с остановкой активной фазы более чем на 2 часа в конечном итоге достигли родов через естественные родовые пути. Однако в его исследованиях был отмечен повышенный риск дистоции плеча, но ни один из них не сопровождался параличом плечевого сплетения. 24 , 47 , 51 Врач может ожидать, что по крайней мере у трех из четырех пациенток с этим осложнением будут успешные роды через естественные родовые пути.Кажется, что немедленное кесарево сечение для вторичного ареста неоправданно. Хорошие результаты могут быть получены путем консервативного (медикаментозного) лечения.

Фаза длительного замедления

Фаза замедления — это третья фаза активных работ после фазы максимального наклона. Начало фазы замедления начинается с 9 см для первородящих и повторнородящих родов. Активное опускание должно начинаться в начале фазы замедления, хотя во многих родах активное опускание начинается раньше в активных родах.Вовлечение, которое не происходит к началу фазы замедления (т. Е. На 9 см) у первородящих и к концу фазы замедления у повторнородящих, является ненормальным. Длительная фаза замедления требует не менее 3 часов для диагностики при нерожавших родах и 1 час для диагностики при повторнородящих родах. Поскольку к этому времени опускание должно быть активным при нормальных родах и поскольку интервалы для диагностики аномалий опускания короче, чем те, которые необходимы для диагностики длительной фазы замедления, внимание клинициста следует сосредоточить больше на опускании, чем на расширении в это время родов.

Если зацепление не произошло при раскрытии на 9 см, вероятность аномалии второй стадии увеличивается. Длительная фаза замедления тесно связана с нарушениями спуска. Как правило, длительная фаза замедления как патология родов наиболее тесно связана с вторичной остановкой. Часто требуется осторожное усиление родов окситоцином в соответствии с протоколом, описанным ранее. Длительная фаза замедления наблюдается относительно редко и встречается только в 1–3% родов. Клинический опыт показывает, что такие случаи часто связаны со стойкими поперечными или задними затылками или с некоторыми аномалиями таза, которые часто обнаруживаются при клинической пельвиметрии.У пациентов с этой аномалией иногда развивается отек шейки матки со значительной формой черепа плода. В этой ситуации замедление сердечного ритма плода происходит с повышенной частотой, что приводит к соблазну наложить щипцы через почти, но все еще не полностью расширенную шейку матки. Этому импульсу необходимо противостоять, потому что существует значительная вероятность серьезной травмы плода и матери.

ВТОРОЙ ЭТАП РОДОВ

Начало второго периода родов происходит при полном раскрытии шейки матки.В среднем средняя продолжительность непрерывного второго периода родов составляет 1 час у первородящих и 15 минут у многоплодных. Были предложены «клинические пределы» продолжительности второй стадии, когда врач должен проявить беспокойство и предвидеть проблемы с родами. Для первородящих этот клинический предел составляет 2 часа, а для многоплодных — 1 час, но врач должен быть обеспокоен, когда вторая стадия превышает 45 минут. Эти ограничения не означают, что доставка должна быть достигнута к этому времени.До появления электронного мониторинга плода многие клиницисты считали, что максимум 2 часа второй стадии безопасен для плода. Это мнение было основано на эпидемиологических данных о том, что заболеваемость и смертность плода у первородящих возрастали, когда вторая стадия длилась не менее 2,5 часов.

Обзор литературы убедительно показывает, что простое использование сроков для второго периода родов больше не является подходящим подходом к ведению второго периода родов.Оптимальным представляется более подробное обследование матери / плода с тщательно продуманным вмешательством. Эта оценка может включать забор крови на коже черепа плода, который обычно технически проще всего выполнить во втором периоде родов. Тщательное наблюдение, тщательно продуманное вмешательство и технически грамотное выполнение выбранного вмешательства (например, электронный мониторинг плода, забор крови на волосистой части плода, щипцы, вакуумная экстракция или кесарево сечение) необходимы для обеспечения наилучшего возможного исхода для матери / плода на лице. аномалий, которые могут развиться во втором периоде родов.

Затяжное опускание

Затяжное опускание следует диагностировать у нерожавших, когда опускание продолжается менее 1 см / ч, и при повторнородящих родах, когда опускание происходит со скоростью менее 2 см / ч. Хотя верно то, что положение предлежащей части плода достоверно оценить труднее, чем дилатацию, этот диагноз можно поставить в течение 1 часа для первородящих и в пределах 0,5 часа для многоплодных. Следует найти тщательный баланс между гипердиагностикой и невозможностью как можно скорее диагностировать затяжное опускание, поскольку лечение может повлечь за собой существенное вмешательство.Причина затяжного опускания часто включает неправильное положение и относительно легкую степень диспропорции плода и таза; Абсолютная диспропорция плода и таза необычна. Медленное опускание часто связано с использованием эпидуральной анестезии.

Затяжной спуск требует умелого и внимательного управления. Этому часто предшествуют другие дисфункциональные модели родов, которые могут свидетельствовать о существенной диспропорции или дисфункции матки, либо обоими сразу. В таких обстоятельствах вопрос о целесообразности стимуляции окситоцином остается открытым.Ответ должен быть дан в индивидуальном порядке. Есть основания полагать, что если затяжное опускание происходит при родах, уже осложненных предыдущими дисфункциональными формами родов в присутствии увеличения окситоцина, возможно, было бы лучше продолжить родоразрешение путем кесарева сечения.

Если пациенту также вводят эпидуральную анестезию или произвольное толкание оказывается неадекватным, эффективный коучинг и дополнительное время могут оказаться успешными. Хотя это спорно, многие врачи уменьшают или прекращают введение эпидуральной анестезии, чтобы повысить эффективность давления на роженицу.Другие врачи считают, что вертикальное положение пациента обеспечивает наиболее эффективное произвольное толкание и имеет преимущество силы тяжести. Однако литература и клинический опыт противоречивы по этим вопросам.

Соответствующее лечение затяжного опускания, связанного с ухудшением исхода ребенка, включает введение электронного мониторинга плода. Мониторинг плода часто прекращается, когда пациента переводят из родильного отделения в родильное отделение.Поскольку мониторинг плода непосредственно перед родами наиболее тесно связан с неонатальным статусом, создание бумажных копий в родильном зале для документации важно. Если затяжное опускание происходит при родах, которые в остальном были нормальными, вероятно, имеет смысл увеличить дозу окситоцина. У первородящих, если полное раскрытие шейки матки не было достигнуто и имеется стойкая передняя шейная губа, которая становится отечной, вероятность атравматических родов через естественные родовые пути заметно снижается. В многопользовательском режиме иногда можно поддержать переднюю губу и прижать пациента вниз, что позволяет добиться полного раскрытия и значительного опускания.Последний подход кажется особенно эффективным, если предшествующие роды были нормальными и есть хороший ответ на стимуляцию окситоцином.

Затяжное опускание часто связано с наличием стойкого заднего затылка. Ранее лечение заднего затылка обычно включало ротацию щипцов. Однако прямое родоразрешение в задней части затылка и ручная ротация являются подходящими и потенциально менее травматичными доступами. Нормальные самопроизвольные роды через естественные родовые пути и процедуры с применением низких щипцов происходят примерно в половине случаев, осложненных длительным опусканием.

Остановка спуска

Диагноз остановки спуска следует ставить, когда спуск полностью прекратился как минимум на 1 час у первородящих и на 0,5 часа у многоплодных. Этому часто предшествуют те же причинные факторы, что и затяжной спуск, и они имеют те же причины. Когда остановке спуска не предшествовали другие дисфункциональные модели родов, опыт показывает, что, как и во вторичной остановке дилатации, он чрезвычайно чувствителен к увеличению окситоцина. Низкие дозы окситоцина внутривенно часто связаны со спонтанными вагинальными родами.Как и в случае аугментации при других аномалиях родов, уместно электронное наблюдение.

Когда остановке спуска предшествует другой дисфункциональный режим труда, ситуация аналогична ситуации с затяжным спуском. Если пациент уже получает увеличение окситоцина или полное расширение не было достигнуто, возможно, лучшим подходом будет кесарево сечение. Иногда могут быть осуществлены естественные роды, но при таких обстоятельствах следует проявлять особую осторожность при попытке родоразрешения с помощью срединных щипцов или вакуум-экстракции.Перед тем, как проводить оперативные роды через естественные родовые пути, очень важно тщательно оценить выходное отверстие для матери, особенно с точки зрения угла лобковой дуги и расстояния между седалищными бугорками. Также следует учитывать возможность макросомии и дистоции плеча. Нередка ситуация, когда вершина ниже +1 см, но спуск прекратился. Рождение такой глубоко вовлеченной головки плода при кесаревом сечении обычно приводит к разрывам шейки и нижней части матки.Возможность оперативных родов через естественные родовые пути по-прежнему требует рассмотрения в таких случаях.

ТРЕТИЙ СТАДИЯ ТРУДА

Большинство исследований третьего периода родов были ошибочными из-за ручного удаления плаценты. В исследовании 45 852 gravidas, Dombrowski и соавторы 52 использовали анализ жизненного цикла для контроля смешанных эффектов ручного удаления плаценты. Этот анализ показал, что ручное удаление плаценты сократило очевидную продолжительность третьего периода родов, особенно среди преждевременных родов (Таблица 3).Преждевременные роды были значительным фактором риска для осложнений третьего периода родов, таких как задержка плаценты (невыполнение родов более 30 минут), ручное удаление и кровотечение (оценочная кровопотеря более 500 мл).

Таблица 3: Анализ жизненного цикла с цензурой ручного удаления плаценты: прогнозируемая продолжительность третьего этапа в минутах и ​​прогнозируемая частота задержания плаценты

N

9909

90

4 4

Процентили

Не доставлено за 30 минут

Гестационный возраст (нед.)

10-е

50-е

90-е

%

N

19

180

42.5

17

21

4

25

180

47.1

47.1

9

19

180

37,7

34

23

3

3

5

47

44

24

4

16

80

32,2

11

60

24,7

23

26

3

5

12

27

3

6

19

6,8

8

25

7,4

9

29

3

00092

12

30

3

6

21

5.9

6

17

3,8

10

32

3

9094

26

33

3

6

20

6.2

5

4

6,2

6

17

3,5

28

35

3

90

7

42

36

3

6

17

3,8

6

15

3,2

112

38

3

24

142

39

3

6

14

2,1

2,1

6

14

2,1

280

41

3

90

21

115

42

3

6

14

1.6

5

4

5

15

1,3

4


По материалам Домбровски М.П., ​​Третий этап SF, Saleh AAA и др. клиническая практика.Am J Obstet Gynecol 172: 1281, 1995

Ведение третьего периода родов (т. Е. Когда плаценту следует удалять вручную или выжидательно) является спорным. Анализ жизненного цикла показал, что 90% доношенной плаценты спонтанно родились через 15 минут, и только 2,2% не родились через 30 минут (то есть «задержка плаценты»). 52 30-минутный порог приведет к низкой частоте вмешательства при доношенных сроках беременности. Текущее ведение третьего периода родов является функцией нескольких факторов, в том числе воспринимаемого стандарта ухода, согласно которому плаценты должны доставляться через 30 минут, и боязнь кровотечения при длительном третьем периоде.Хотя наиболее важным фактором является желание уменьшить кровотечение у матери и потребность в переливании крови, 53 беспокойство врача и пациента также играет роль. Частота кровотечений была снижена за счет введения профилактического окситоцина, контролируемого тракции пуповины, массажа дна матки и раннего пережатия пуповины для облегчения отхождения плаценты. 54 , 55

Частота кровотечений достигает максимума к 40 минутам независимо от срока беременности.Этот пик может быть вызван тем, что у пациенток с активным маточным кровотечением было выполнено ручное удаление плаценты, хотя ручное удаление само по себе может в некоторых случаях увеличить кровопотерю. На основании этих данных было бы трудно оправдать рутинное ручное удаление плаценты раньше 10 минут для любого гестационного возраста. Мы считаем, что при ручном удалении плаценты необходимо учитывать риск увеличения материнской травмы и кровотечения. Неизвестно, можно ли уменьшить риск кровотечения или объем кровопотери путем ручного удаления плаценты; Оптимальное время для вмешательства может быть определено только проспективным клиническим исследованием.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *