Как распознать пульпит: симптомы, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

Содержание

симптомы, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

Внутри каждого зуба есть небольшая полость, в которой располагается источник его «жизни» — нервные окончания и кровеносные сосуды, образующие так называемую пульпу. Воспаление пульпы — пульпит — болезнь, с которой, по статистике, сталкивается каждый пятый житель планеты. О том, что это такое, как распознать и вылечить это заболевание, рассказывает врач-стоматолог «Клиника Эксперт» Иркутск Зоригто Мунгэн-Доржеевич Ошоров.

— Зоригто Мунгэн-Доржеевич, что скрывается за диагнозом «пульпит»?

— Это воспаление внутренних тканей зуба (пульпы) после его прорезывания. Этот патологический процесс из раздела терапевтической стоматологии составляет в среднем 28-30 % от всех обращений к стоматологу.

— По какой причине возникает пульпит?

— Основная причина развития пульпита — инфицирование пульпы в результате кариозного поражения зуба.

Воспаление пульпы может быть и неинфекционной природы.

Это бывает, в частности, в результате травматического повреждения зуба (например, при его переломе) и из-за ошибочных манипуляций врача-стоматолога — таких, как перегрев пульпы или вскрытие пульповой камеры во время лечения (пульпит, возникший вследствие медицинских вмешательств, называют ятрогенным). Ещё одной причиной развития пульпита является патологическая стираемость зубов.

Редко пульпит развивается из-за воспалительных процессов в тканях пародонта, ещё реже — при общесоматических заболеваниях, например, таких, как остеомиелит, сепсис, острые респираторные вирусные инфекции.

— Расскажите о разновидностях пульпита.

— Различают острую и хронические формы пульпита. При остром пульпите пациенты обычно сразу обращаются к стоматологу. Хронический процесс может протекать бессимптомно в период ремиссии, а в стадии обострения его часто путают с другими патологическими процессами.

Существует множество нозологических форм пульпита, но для пациента важно, обратимая ли форма пульпита у него или необратимая, то есть можно ли вылечить зуб без удаления пульпы, либо это невозможно.

— Каковы симптомы пульпита?

— Коварство пульпита в том, что часто его симптоматика не соответствует происходящим в зубе патологическим изменениям.

Для начальной стадии развития пульпита характерна ноющая боль со «светлыми» промежутками, приступы которой связаны с воздействием температурных раздражителей. В терминальных стадиях боль становится самопроизвольной, она распространяется вдоль ветви тройничного нерва, поэтому пациенты чувствуют разлитую боль в виске, челюсти, ухе.

Скудная симптоматика, характерная для хронического пульпита, является одной из причин позднего обращения пациентов за помощью к стоматологу. Поскольку проявления пульпита могут быть похожи на симптомы гайморита, невралгии тройничного или лицевого нерва, отита, альвеолита, кариеса, возникает необходимость дифференцировать проблему, прибегая к различным диагностическим приёмам.

—  Как диагностируют пульпит?

— Диагностика пульпита складывается из жалоб пациента, опроса, осмотра, рентгенологического исследования. Дополнительным методом исследования является электроодонтометрия, показатели которой позволяют оценить уровень электропроводимости пульпы (при пульпите они снижаются).

— Какие методы лечения пульпита зубов предлагает современная стоматология?

— Они зависят от формы патологии. При начальной очаговой форме пульпита используются лечебные пломбы. Более запущенные формы требуют удаления воспалённой или некротизированной (омертвевшей) пульпы.

У детей в ряде случаев проводят витальную ампутацию пульпы, то есть удаляют только коронковую её часть.

После полного удаления воспалённой пульпы проводят антисептическую обработку полости и каналов зуба, плотную обтурацию (заполнение) каналов пломбировочными материалами. После этого делают рентгеновский снимок, чтобы оценить качество проведённых манипуляций. Затем восстанавливают разрушенную коронковую часть зуба.

По продолжительности лечение зуба, поражённого пульпитом, может колебаться от одного до четырёх посещений. Это зависит от разновидности зуба, его расположения, от сложности анатомического строения его каналов, от формы и стадии пульпита, и от степени разрушенности зуба.

В случае, если восстановление зуба требует установки на него ортопедической коронки, может потребоваться ещё 2-3 посещения.

— Может ли пульпит пройти без лечения?

— Нет. Возможен переход воспаления в стадию ремиссии, и пациенту может казаться, что проблема устранена.

— Бывают ли осложнения пульпита? Если да, то почему они могут развиваться?

— Безусловно, бывают. При остром и хроническом пульпите воспаление может перейти в околозубные ткани с развитием периодонтита (воспаления периодонтальных тканей), вплоть до гнойной формы воспалительного процесса. Это осложнение связано с несвоевременным обращением пациента к стоматологу.

— Что делать пациенту, если после лечения пульпита запломбированный зуб продолжает болеть?

— Зачастую после лечения пульпита пациент может испытывать болезненность при накусывании. Это связано с травматизацией тканей периодонта в процессе лечения. Боль обычно проходит в течение двух-трёх дней. Если зуб продолжает болеть через неделю после лечения, следует обратиться к лечащему врачу.

— Какие меры профилактики помогут избежать пульпита?

— Среди мер первичной профилактики хочу отметить сбалансированное питание, ежедневную качественную гигиену полости рта, регулярный осмотр стоматолога, применение фторсодержащих препаратов. Если заболевание уже возникло, для профилактики осложнений пульпита и предупреждения развития новых патологических очагов требуется полная санация (оздоровление) полости рта.

Подробнее о стоматологических услугах в «Клиника Эксперт» Иркутск можно узнать в разделе «Стоматология» здесь

Беседовала Севиля Ибраимова

Редакция рекомендует:

Вездесущая «костоеда»: что знает о кариесе современная медицина?

Для справки:

Ошоров Зоригто Мунгэн-Доржеевич

Выпускник Иркутского государственного медицинского университета по специальности «Стоматология» 2010 года.

В 2011 году окончил интернатуру по стоматологии в Иркутском государственном медицинском университете.

В 2011-2012, 2016-2017 годах прошёл циклы переподготовки и повышение квалификации по ортопедической и терапевтической стоматологии.

Занимает должность стоматолога-ортопеда-терапевта в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9А.

Пульпит. Симптомы и лечение

Пульпит. Симптомы и лечение

Зубная боль является одной из самых сильных. Она нарушает ваше спокойствие и препятствует полноценному приему пищи. Причиной боли чаще всего является пульпит. Как распознать у себя это заболевание, как проходит лечение и как восстановить зуб – читайте в этой статье.

Причины развития пульпита

Для попадания инфекции к нерву достаточно трещины или открытой полости зуба. Они появляются в результате глубокого кариеса, вторичного кариеса под пломбой или после травмы с отколом части коронки или перелома зуба.

Симптомы пульпита

Воспаление нерва характеризуется ноющей приступообразной болью, которая усиливается ночами и отдает на всю челюсть, в ухо или висок. Кроме того, появляется острая реакция при употреблении горячего или холодного.

Диагностика пульпита

Распознать пульпит можно в ходе инструментального осмотра у стоматолога. Врач выявляет кариозную полость с открытой пульпой. При касании к ней наблюдается резкая боль. Чтобы получить точные данные о характере и степени тяжести заболевания, необходимо пройти цифровую рентгендиагностику. Она поможет изучить внутреннее строение зуба и составить грамотный план лечения.

Виды пульпита

  • Острая форма
    Признаками являются острая приступообразная боль самопроизвольного характера, без раздражителей. В «спокойные» промежутки времени может быть спровоцирована попаданием на зуб холодного или горячего;
  • Хроническая форма
    Она, как правило, маловыраженная, ноющая, с периодичным характером. Напоминает о себе временами , во время ослабления иммунитете, после простудных заболевании и переохлаждения. развития гнойного процесса с ощущением, что в зубе «что-то давит», и характерным запахом во рту.

Методы лечения пульпита

Вылечить пульпит самостоятельно с применением народных рецептов невозможно. А обезболивающие таблетки только приглушают боль, не устраняя причину заболевания. Не тяните время, пока вы не потеряли зуб!

Лечение воспаления нерва проходит двумя способами:

  • С сохранением нерва
    Сохранить зуб живым возможно только при раннем обращении к стоматологу, пока пульпит не станет гнойным. Зачастую это возможно только у детей, подростков и молодых людей до 27 лет. Но чаще всего пациенты откладывают лечение, пока боль не станет невыносимой;
  • С удалением нерва
    Удаление чаще всего проходит при лечении хронического пульпита. В этом случае врач-стоматолог устраняет воспаленный нерв, тщательно обрабатывает каналы и восстанавливает зуб. После лечения пульпита он уже не болит. Не секрет, что депульпированные зубы выглядят серее и становятся более хрупкими. Не оттягивайте лечение пульпита, чтобы зуб служил дольше.

Восстановление зуба после лечения пульпита

Когда пульпит устранен, а корневые каналы тщательно запломбированы, самое время приступить к восстановлению целостности зуба. Оно проходит с применением 3 методов:

  • Пломбирование. Подходит при небольшом разрушении зуба
  • Вкладки. Помогают, если коронковая часть зуба разрушена более чем на 50%
  • Коронки. Спасают при большом разрушении зуба

Пульпит и его виды. Каковы симптомы и лечение

Пульпит – это одно из заболеваний зуба, которое характеризуется наличием воспалительного процесса в мягкой ткани. Мягкая ткань – это пульпа зуба, которая состоит из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Пульпиты характеризуются наличием острой зубной боли, и могут переходить в периодонтиты, вследствие чего можно потерять зуб.

Зубная боль может появиться в любой момент, когда вы не ожидаете этого. Это может произойти во время отпуска, на работе, в командировке или дома. При этом важно помнить, что очень сложно определить промежуток времени, в который кариес может перейти в пульпит. Для того чтобы избежать этого, необходимо немедленно обратиться к специалисту, для того, чтобы избежать возникновения пульпита.

Пульпа зуба

Составными зуба являются две части – это корень зуба и зубная коронка. Поверхность зуба покрыта эмалью, которая выполняет эстетическую и защитную функцию. Под поверхностью эмали расположена ткань зуба – дентин, которая покрывает пульпу. Пульпа – это не очень плотная субстанция, которая состоит из клеточных структур, волокон эластина и тканей коллагена. Пульпа выполняет функцию защиты корневой системы зуба и питательную функцию, с помощью которой в зуб поступают различные питательные вещества.

С помощью пульпы обеспечивается жизнедеятельность зуба, так как она наполняет зуб, и обеспечивает метаболические процессы в ткани зуба.

Пульпа выполняет такие функции:

1. сенсорную – проводит различные нервные сигналы, вследствие наличия нервных окончаний в пульпе.

2. пластическую – образовывает дентиновую ткань зуба.

3. защитную – выполняет функцию барьера.

Расположение пульпы под эмалью и дентином обеспечивает ее защиту, при этом пульпа достаточно уязвима. Это обусловлено тем, что различные бактерии и микробы попадают в пульпу из-за не вылеченного кариеса или гингивита.

Пульпит вызывают различные виды бактерий – кокковые бактерии.

Почему возникает пульпит

1. Кариес, который не вылечили вовремя. Кариес поражает зубную эмаль, а со временем разрушительные процессы начинаются в тканях зуба.

2. Не соблюдение правил гигиены полости рта.

3. Травма зуба, которая привела к разрушению его целостности (например, откололась часть зуба).

4. Неправильное стоматологическое лечение, вследствие которого воспалилась пульпа (например, низкое качество материалов для пломбирования, челюстная операция, обтачивание зубов).

5. Разрушение поверхности зуба вследствие воздействия химических веществ (например, антисептики или ортофосфорная кислота).

6. Стираемость зубов на высоком уровне.

7. Заболевания, которые способствуют воспалению пульпы (например, тонзиллит или гайморит).

Следует отметить, что возможной причиной заболевания является вторичный кариес, вследствие чего развивается пульпит под пломбой.

Разновидности пульпита:

Как уже отмечено выше, пульпит возникает вследствие попадания в пульпу бактерий и микробов.

Также возможно инфицирование от воспаленных зубов, которые расположены рядом. Такая разновидность пульпита называется ретроградный пульпит.

Также выделяют следующие виды пульпита:

– конкрементозный пульпит, который может возникнуть вследствие избыточного отложения минеральных образований. Эти образования начинают процесс замещения внутренних тканей зуба.

– травматический пульпит, который может возникнуть вследствие нарушения целостности зуба из-за сломов, трещин, сколов зуба.

– острый пульпит, который может сопровождаться наличием острой боли в зубе.

Острый пульпит в свою очередь подразделяется на такие разновидности:

1) острый очаговый пульпит, которому характерно наличие острого воспалительного процесса, острых зубных болей, которые усиливаются ночью.

2) диффузный пульпит, который является не вылеченным очаговым воспалением. Эта разновидность пульпита распространяется в глубину пульпы и за несколько дней приобретает диффузный характер.

3) гнойный пульпит, который характеризуется наличием высокой температуры тела, постоянной сильной зубной болью, гноем, который может изливаться в ротовую полость или скапливаться в десне.

– хронический пульпит, который является продолжением острой стадии пульпита.

Обострение хронического пульпита может проявляться в таких разновидностях:

1) хронический фиброзный пульпит, который характеризуется постепенной заменой пульповой ткани на соединительную, ухудшением кровоснабжения и питания дентиновой ткани и зубной эмали.

2) хронический гангренозный пульпит, который характеризуется наличием процессов отмирания и разложения ткани. Эта разновидность пульпита сопровождается наличием гнилого запаха изо рта, цвет дентина меняется на серый.

3) хронический гипертрофический пульпит, который характеризуется прорастанием сквозь кариозную полость мягких тканей по типу полипа.

Патогенез пульпита

Патогенез пульпита подразумевает такие варианты проникновения инфекции в пульпу:

1. Нисходящий, при котором инфекция проникает через кариозную полость.

2. Восходящий, при котором инфекция проникает через отверстие канала зубного корня.

3. Через травматический канал, при котором инфекция проникает из-за наличия травмы зуба и нарушения целостности твердых зубных тканей.

4. Ангиогенный, при котором инфекция попадает по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Симптоматика пульпита

Признаки пульпита различаются в зависимости от того, какой у вас пульпит.

Симптомы различных видов пульпита следующие:

При остром пульпите симптомы такие:

1. наличие сильной пульсирующей боли, которая может отдавать на соседние зубы, а также ухо, висок или горло.

2. наличие чувствительности на холодную и горячую пищу.

3. наличие периодических болевых приступов, которые усиливаются в положении лежа.

При фиброзном пульпите симптомы такие:

1. ноющие болевые ощущения, которые могут усиливаться в ночное и вечернее время.

2. ощущение «распирания» в больном зубе.

3. наличие температурной реакции.

При гангренозном пульпите симптомы такие:

1. наличие дискомфорта и тяжести в пораженном зубе.

2. чувствительность на холодную и горячую пищу.

3. болезненные ощущения при накусывании.

4. наличие серого цвета эмали.

5. наличие запаха гнили изо рта.

6. появление красноты и отека десны.

Стоит отдельно отметить причины и особенности заболевания, когда возникает пульпит зуба мудрости. Зубы мудрости одни из наиболее подверженных возникновению пульпита. Чаще всего заболевание возникает вследствие того, что третьи моляры расположены неправильно, и может попасть инфекция под слизистую оболочку во время прорезывания.

Диагностика пульпита

Диагностировать заболевание можно во время проведения осмотра специалистом. Стоматолог опрашивает пациента и выясняет, какой характер болевых ощущений, при каких условиях возникли боли, какова их интенсивность и продолжительность. Также врач осматривает зубы, при помощи постукивания определяет наличие кариеса, степень размягченности пульпы и оценивает состояние десен.

Также специалист назначает рентгенологическое исследование. Пульпит на снимке определяется достаточно легко. На рентгене видно, в каком состоянии находятся внутренние ткани и каналы, а также отображается локализация и масштаб воспалительного процесса.

Лечение пульпита

Методы лечения пульпита зависят от вида и степени заболевания.

Выделяют два основных метода:

1. Консервативный или биологический метод лечения пульпита, который применяется на начальных стадиях заболевания. Возможность применения этого метода обусловлена сохранением пульпы (например, при травме) или когда степень воспаления незначительна. В этом случае лечение является подобным лечению кариеса. При этом больше внимание уделяется обработке медикаментозной и противовоспалительной. Для этого необходимо поместить лекарство рядом с пульпой, и установить на несколько дней временную пломбу. В случае если негативная реакция отсутствует, то специалист устанавливает постоянную пломбу.

2. Хирургический метод лечения пульпита подразумевает удаление части воспаленной пульпы или полное удаление пульпы. Специалист пломбирует удаленные каналы и коронку зуба. В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, лечение может быть осуществлено за один или несколько приемов специалиста.

Пульпит у ребенка

Возможно возникновение пульпита не только на коренных зубах, но и на молочных.

Выделяют такие особенности заболевания у детей:

1. Структура молочного зуба отличается от структуры коренного зуба, и процесс перехода заболевания из кариеса в пульпит значительно быстрее. Кариес может перейти в пульпит за несколько недель.
2. Пульпит у детей может протекать без симптомов заболевания.

Лечение пульпита молочных зубов соответствует лечению коренных зубов.

Что делать после лечения пульпита

После проведения лечения заболевания главное придерживаться рекомендаций специалиста.

После проведения лечения и окончания действия анестезии у вас могут появиться болевые ощущения. Для того чтобы снять боль необходимо принять анальгетики. Выбор препарата осуществляется специалистом.

Также возможно появление отечности после проведения лечения корня зуба и его каналов. Отечность проходит в течение нескольких дней.

В случае если после лечения пульпита у вас повышается температура тела, необходимо обратиться за консультацией к вашему лечащему врачу в стоматологическую клинику. В этом случае вам могут назначить прием противовоспалительных препаратов и антибактериальное лечение.

Как отличить пульпит от кариеса?

Чтобы разобраться, чем пульпит отличается от кариеса, нужно подробно рассмотреть причины возникновения, симптомы, диагностику и лечение этих патологий:

  1. Этиология. Развитие кариозной полости начинается с деминерализации эмали, когда необходимые для здоровья зубов минералы под действием кислот и отложений (налета и камня) постепенно вымываются, делая ее пористой и уязвимой к воздействию болезнетворных бактерий. Сперва такие участки едва заметны и представляют собой небольшие по размеру пятна на эмали, лишенные естественного блеска. Но со временем они превращаются в полость, которая, как правило, развивается медленно (иногда в течение многих лет) и затрагивает только твердые ткани. Пульпит же является одним из самых распространенных осложнений кариеса, когда патологический процесс распространяется вглубь и затрагивает пульпу, где сосредоточены нервные окончания и сосуды. В некоторых случаях пульпит может иметь травматический характер и возникать вследствие травмы зуба или некачественно проведенного стоматологического лечения.
  2. Клиническая картина. Отличительной чертой кариеса будет резкая боль, которая внезапно появляется при воздействии раздражителей (кислое, сладкое, холодное, горячее) и так же внезапно исчезает при их ликвидации. Пульпит же дает о себе знать ноющей болью, она более продолжительна по времени, нередко беспокоит по ночам, может иррадиировать в височную область или ухо. Порой даже анальгетики не способны справиться с ней.
  3. Диагностика. Провести самостоятельную диагностику кариеса, пульпита или иного заболевания в домашних условиях — не лучшая затея. Поэтому при возникновении болезненных ощущений следует как можно скорее записаться на прием к стоматологу. Врач проведет осмотр ротовой полости. Если есть подозрения на кариозную полость, не различимую невооруженным глазом, проводится специальный тест с красителем, который окрашивает пораженные участки в синий оттенок. Пульпит обычно подтверждается рентгеновским снимком.
  4. Лечение. На начальной стадии кариеса восстановить эмаль поможет ремотерапия и фторирование, благодаря которым она насыщается минералами, процессы деминерализации приостанавливаются. При образовании кариозной полости проводится ее очищение от некротических тканей с последующей установкой пломбы в цвет зуба. Пульпит предполагает предварительное раскрывание каналов зуба с сохранением или удалением пульпы (требуется в запущенных случаях), антисептическую обработку, которая также завершается пломбированием. Если твердые ткани сильно разрушены, и установить пломбу нельзя, ставится вкладка на штифте, а зуб восстанавливается при помощи искусственной коронки.

Чтобы предотвратить развитие кариеса и пульпита, нужно соблюдать правила гигиены — регулярная чистка зубов, использование флоссов, ирригаторов, ополаскивателей и других средств. Также рекомендуется сократить употребление продуктов и напитков с высоким содержанием сахара и приходить на профилактические приемы к стоматологу не реже 1 раза в 6 месяцев.


Читать дополнительно:

Пульпит. Симптомы и лечение | Стоматология «Дантист» в Воронеже

Пульпит – это одно из самых распространенных стоматологических заболеваний. Он появляется как следствие невылеченного кариеса. Без стоматологического лечения пульпит может привести к ряду осложнений.

Что такое пульпит?

Пульпит – это воспаление пульпы зуба. Чаще всего это заболевание вызывается кариесом зубов. Воспаление зубной пульпы также может развиться в результате зубной травмы, когда ломается эмаль или коронка зуба. Привычка скрежетать зубами (бруксизм) также может способствовать воспалению пульпы. Болезнь также может быть вызвана множественными процедурами, выполненными на одном зубе (например, шлифование зубов для подготовки к установке коронок или протезных мостов, чрезмерное воздействие на пульпу при лечении глубокого дефекта зуба).

Что такое пульпа зуба?

Пульпа – это внутренняя ткань, в которой находятся сосуды и нервы зуба. Здоровая и живая пульпа является своеобразным защитным барьером, она защищает организм от проникновения вредоносных бактерий. С другой стороны, когда зуб заражается, то воспаленная пульпа становится распространителем заболевания.

Симптомы пульпита

Первым симптомом, указывающим на воспаление пульпы, является приступ боли. Внезапно появляется острая зубная боль. Чаще всего, прямым раздражителем становится сладкая или холодная еда (напиток). Симптом длится не более 1-3 дней. Это указывает на острую фазу пульпита.
Если на этом этапе не будет лечения, то воспаление будет углубляться, возникнут необратимые изменения пульпы. Затем зубная боль станет постоянной, в основном, она будет проявляться вечером при смене положения с вертикального на горизонтальное. Раздражающим фактором станет теплая еда или жевание пищи. Дальнейшее отсутствие терапии приведет к необратимой потере жизнеспособности пульпы. Кариозный дефект станет очень глубоким и обширным. Эта стадия изменений может быть изначально бессимптомной. В результате, единственным методом терапии станет эндодонтическое лечение, то есть лечение корневых каналов. Иногда пульпит также может проявляться общими симптомами, такими как слабость, повышение температуры тела или головные боли.

Стадии пульпита

Пульпит развивается поэтапно. Воспаление постепенно влияет на внутреннюю структуру зуба. Для правильной оценки состояния необходимо посещение стоматологического кабинета.

1. Первая стадия пульпита – это обратимая стадия и длится около трех дней. На этом этапе пациенты испытывают легкую боль, которая возникает особенно при употреблении холодных и сладких продуктов. Очень важно посетить стоматолога именно на этом этапе. Врач обычно назначает консервативное лечение, удаляет кариес из полостей и пломбирует зуб.

2. Вторая стадия пульпита – это необратимая фаза, при которой стоматолог не может остановить развитие воспаления. Характерной чертой острого пульпита является невыносимая пульсирующая зубная боль, которая особенно усиливается ночью. К сожалению, даже удаление кариеса не приносит облегчения. Зуб постоянно гиперчувствителен. Единственный выход – полностью удалить поврежденную ткань зуба.

3. Третья стадия пульпита характеризуется образованием некроза пульпы, который сначала не дает симптомов. Во время стоматологического осмотра обнаруживаются глубокий кариес и частично поврежденный зуб. Зуб теряет естественный цвет и блеск. Иногда он может быть сине-голубоватого оттенка. Со временем мертвая ткань разлагается и образуется гангрена пульпы.

Осложнения пульпита

К сожалению, пациенты очень часто игнорируют зубную боль, возникающую во время острого пульпита (когда некроз еще не наступил или некротические поражения небольшие). Это большая ошибка. Консультация стоматолога на данном этапе и проведение правильного лечения могут не только спасти зуб, но и предотвратить опасные осложнения.

Последствиями пульпита могут быть:

  • Флюс,
  • Периодонтит,
  • Разрушение тканей вокруг корня зуба,
  • Образование абсцесса,
  • Гангрена пульпы (некроз),
  • Деградация костей, прилегающих к корню зуба,
  • Инфекции тканей пародонта,
  • Образование свищей и кист,
  • Выпадение зубов,
  • Развитие системных заболеваний, обусловленных попаданием бактерий в кровоток: миокардит, сепсис, абсцесс мозга, гломерулонефрит и ревматические заболевания.

Лечение пульпита

При лечении пульпита важно избавиться от кариеса и заполнить полости. Современные анестетики позволяют проводить процедуру абсолютно безболезненно. Во время лечения стоматолог удаляет пораженные ткани внутри зуба, чистит зубные каналы и пломбирует их.

В крайнем случае, одним из вариантов лечения является полное удаление зуба.

Как предотвратить пульпит?

В профилактике пульпита зуба самым важным является гигиена полости рта. Избегайте употребления сладостей, сахара, газированных напитков. Кроме того, следует проверять зубы каждые шесть месяцев, посещая дантиста.

Можно ли вылечить пульпит в домашних условиях?

В домашних условиях вылечить пульпит невозможно. Но до посещения стоматолога можно принять обезболивающий препарат. Помните, что чем дольше вы откладывате посещение врача, заглушая боль таблетками, тем сильнее разовьется воспаление и тем сложнее будет лечение.

Стоимость лечения пульпита

Цена лечения пульпита полностью зависит от того, в какой стадии находится заболевание. Определить это может только стоматолог при помощи рентгенографического обследования. В Воронеже в стоматологии «Дантист» лечение пульпита стоит от 3500р.

Записаться на бесплатную консультацию стоматолога можно по телефонам: +7 (473) 277-36-51, +7 952 100-56-30.

Предыдущая запись Полировка зубов Следующая запись Боль в десне. Причины, профилактика и лечение

Пульпит зуба: симптомы и лечение. Автор

Острая самопроизвольная боль, резкая продолжительная боль на холодное, горячее — с этим сталкивались многие. В чем опасность заболевания «пульпит», как распознать вовремя его признаки, и как лечат пульпит в современной стоматологии, отвечает эндодонтист клиники Порцелян Подол — Евгения Морозли.


Что такое пульпит?

Наши зубы состоят из твёрдых тканей (такие, как зубная эмаль, дентин, зубной цемент) и мягких тканей (пульпа зуба). Пульпа содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.


Пульпит — это воспаление пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка),  которое возникает вследствие ее инфицирования.



Причины возникновения

Воспаление пульпы возникает из-за инфекции, которая проникает через внешние слои зуба.

Наиболее частые причины пульпита:



  • Кариес и его осложнения

  • Развитие вторичного кариеса (пульпит под пломбой или под коронкой вовсе не редкость)

  • Повреждения зубов из-за травм, сколы коронковой части зуба, трещины

Все эти факторы, в первую очередь, влияют на целостность зуба. Через трещины и полости бактерии активно проникают внутрь зуба в пульпу.

Хотя от пульпита чаще страдают жевательные зубы, поражение переднего зуба также не редкость. Важно не терпеть боль и не откладывать посещение стоматолога.


Формы пульпита зубов: симптомы и особенности

Американской Ассоциацией Эндодонтистов предложено выделять следующие формы пульпита:

Обратимый — может возникнуть в результате травмы и не требует лечения корневых каналов зуба

Необратимый пульпит — симптоматический и асимптоматический.

Ранняя стадия воспаления характеризуется продолжительной болезненной реакцией зуба на температуру пищи. В дальнейшем, пациент испытывает самопроизвольные приступы боли. Болезнь прогрессирует, когда боль становится пульсирующей и усиливается к вечеру или ночью.


Пульпит у детей

Пульпит поражает не только постоянные зубы, но и временные. Однако, в случае детского пульпита, есть несколько особенностей.

Во-первых, строение временных зубов отличается более тонкими стенками. Постоянные зубы минерализованы больше, поэтому их твердая ткань толще.
Безобидному на первый взгляд кариесу, не составит труда добраться до пульпы временного зуба всего за несколько недель.

Вторая особенность — бессимптомное протекание воспаления. Такое случается примерно в половине случаев. Зуб не болит, но инфекция активно “работает”, и маленький пациент попадает к стоматологу уже с серьезным осложнением.


Диагностика и лечение

Первоначально, диагностику проводит доктор общего профиля, в Порцелян это врач-куратор. Для того чтобы поставить диагноз и назначить лечение, доктор собирает анамнез — сведения от пациента о характере и частоте болей, проводит осмотр в полости рта, рентгенографию.

Рентгеновский снимок важен для дифференциальной диагностики — при пульпите, как правило, пациент не может понять, какой именно зуб его беспокоит, может ошибаться, так как боль сильная, чаще не локализованная. На снимке можно, например, увидеть скрытые кариозные полости, которые стали причиной пульпита и точно определить больной зуб. После этого врач принимает решение о лечении.


Этапы лечения пульпита

Рассмотрим детальнее, как проводится лечение корневых каналов зуба. В зависимости от формы воспаления, лечение может длиться от 1 до 3 визитов. Врач, который проводит процедуру называется эндодонтист.


В Порцелян врачи-эндодонтисты проводят лечение каналов под микроскопом. Это дает возможность работать только с поврежденными тканями зуба, сохраняя здоровые.



  1. Подготовка — первый этап. Доктор обезболивает зуб, после чего изолирует рабочую область специальной латексной салфеткой — коффердамом. Затем удаляет пораженные твердые ткани зуба, открывая доступ к пульпе. Лечение проходит безболезненно.

  2. Инструментальная обработка. Специальными инструментами, эндодонтист извлекает пульпу и остатки пораженных тканей. Доктор прекрасно видит с чем работает, благодаря увеличению и контрольным рентгеновским снимкам.

  3. Медикаментозная обработка. После того, как каналы очищены от пульпы, следует их промыть и продезинфицировать. Это очень важный этап, так как задача врача убрать инфекцию и микробы, чтобы не допустить повторного воспаления.
    Для мед обработки каналов используют гипохлорит натрия.

  4. Пломбирование каналов. Доктор заполняет материалом каналы зуба с малейшими ответвлениями, чтобы герметично их запечатать.

  5. Восстановление коронковой части зуба — заключительный этап. Каналы очищены и запломбированы. Теперь доктор накладывает постоянную пломбу или вкладку/коронку, согласно плана лечения.


Лечение пульпита при беременности

Если у беременной появилась зубная боль — следует сразу обратится к стоматологу.
Второй триместр беременности, считается самым благоприятным периодом для проведения лечения зубов. Однако, лечение пульпита можно проводить в любой период.

Лечение беременным проводят по современным протоколам, используя анестетики, которые безопасны и для мамы и для малыша.


Чего не нужно делать при пульпите?

Не стоит заниматься самолечением, особенно с помощью народной медицины.
Ведь если волшебное действие чесночных компрессов, может навредить только окружающим вам людям, то измельченная таблетка аспирина, приложенная к больному зубу, как домашний метод обезболивания, может вызвать ожог слизистой полости рта.

Не стоит даже заострять своё внимание на этих сомнительных рекомендациях и терять столь ценное в таких случаях время,  — следует сразу же обращаться к специалистам. Ведь все достижения современной стоматологии направлены на то, чтобы сделать лечебные процедуры безболезненными. А самолечение и откладывания визита к доктору,  как правило, приводит только к серьезным осложнениям.


Рекомендации после лечения

После эндодонтического лечения, следует придерживаться основных рекомендаций врача.

Больпосле окончания действия анестезии может появиться чувство боли, это нормально. Снять боль можно, приняв анальгетики, прописанные доктором.

Отек( припухлость)после лечения корневых каналов зуба может появиться отек. Это возможная реакция организма на эндодонтическое лечение. Как правило, отек спадает на протяжении нескольких дней.

Повышение температуры — в данном случае, следует проконсультироваться с лечащим доктором. Могут быть назначены противоспалительные препараты или антибиотик.


Что, если пульпит не лечить?

Не проведенное вовремя лечение может привести только к осложнениям.


Наиболее частым осложнением пульпита, является периодонтит — это воспаление тканей, окружающих корень зуба. Инфекция постепенно распространяется по корневому каналу. Процесс, при отсутствии лечения, поражает ткани, находящиеся вокруг корня. Осложнения очень опасны и в конечном итоге могут привести к разрушению костной ткани и потере зубов.

Посещайте врача-стоматолога и гигиениста дважды в год, только регулярная профилактика может предупредить появление заболеваний.

Будьте здоровы!



ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО:
Лечение зубов под микроскопом
Зубной флюс — причины и лечение
Пульпит у детей: что важно знать родителям

Автор:

Морозли Евгения Георгиевна

Главный врач «Порцелян Подол», эндодонтия

Пульпит: характерные симптомы и методы лечения

Кариес стоит лечить на начальной стадии, чтобы предотвратить развитие осложнений. Но случается так, что течение болезни проходит незаметно для пациента и кариес никак себя не проявляет. До тех пор пока не возникнет сильная зубная боль, сигнализирующая о начале пульпита. 

Воспаление расположенной под слоями эмали и дентина пульпы, состоящей из нервного пучка, кровеносных сосудов и соединительной ткани, называется пульпитом. Это заболевание требует незамедлительного лечения, иначе есть риск потерять зуб. 

Как распознать пульпит

Воспалительные процессы не проходят незаметно, и заподозрить начавшийся пульпит несложно. Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела.

  • Потеря аппетита. 

  • Появление в зубе обширной полости.

  • Болевая реакция на холодную или горячую пищу.

Но самым явный симптом пульпита – это зубная боль, возникающая самопроизвольно. Болезненные ощущения не всегда связаны с жевательной нагрузкой или попаданием пищи, и могут возникать даже ночью. При пульпите боль распространяется на всю челюсть и может отдаваться в шею, ухо или голову. Обезболивающие средства при этом малоэффективны. 

Правильное действие в такой ситуации – не заниматься самолечением и обратиться к стоматологу. 

 

Лечение пульпита

Главная задача терапевтической стоматологии – это сохранить зуб. Поэтому для лечения пульпита применяются консервативные методы: 

  • Инфицированная ткань удаляется, при этом врач старается максимально сохранить здоровые ткани. 

  • Для профилактики повторного воспаления проводится медикаментозная дезинфекция полостей зуба.  

  • Очищенные корневые каналы герметизируются пломбировочным материалом (методом холодной или горячей гуттаперчи).

  • Анатомическая форма зуба восстанавливается при помощи штифта и композитных материалов для пломбирования.

Важно знать, что для лечения пульпита потребуется удаление нерва. Эта процедура считается болезненной и проводится только под обезболиванием. 

Выбор препарата для анестезии осуществляется стоматологом на основании показаний и индивидуальных особенностей пациента. Обязательно сообщите врачу о состоянии беременности, а также об имеющихся сердечных заболеваниях и сосудистых нарушениях. 

Записаться на прием к стоматологу для лечения пульпита можно здесь: https://holident.ru/services/lechenie. 

 

 

 

Что такое пульпит? Симптомы, лечение и обезболивание

Авторы: Аманда Напиту и доктор Махеш Дхолария


Возможно, вас смущают различные термины, которые вы слышали? Как хронический пульпит , так и острый . И в чем разница между необратимым пульпитом и обратимым пульпитом?

В этой статье мы объясним:

  • Различные типы пульпита
  • Что вызывает его
  • Как его диагностировать
  • Варианты лечения пульпита

Пульпит – это лишь одна из проблем, которые могут вызвать проблемы, которые могут возникнуть. боль.Если у вас болят зубы, какой бы вы ни считали причину, мы рекомендуем вам посетить стоматолога, пока не стало еще хуже. А пока вот все, что вам нужно знать о боли и лечении пульпита.

Что такое пульпит зуба?

Когда кариес достигает внутреннего слоя пульпы, может возникнуть воспаление.

Пульпит вызывается инфекцией или воспалением пульпы зубов. Зубы состоят из трех слоев:

  1. Эмаль – твердое внешнее покрытие, защищающее зубы
  2. Дентин – средний слой, поддерживающий эмаль
  3. Пульпа зуба – внутренний слой с нервами и кровью зуба поставка

Обнажение или раздражение внутреннего слоя пульпы может привести к пульпиту.Позже мы рассмотрим некоторые причины, по которым это может произойти.

Существует два основных типа воспаления пульпы зуба: необратимый пульпит и обратимый пульпит. Необратимый пульпит означает, что инфекция или воспаление зашли настолько далеко, что пульпу зуба нельзя полностью спасти. Напротив, обратимый пульпит можно вылечить и исправить, если его выявить на ранней стадии.

Другой способ классификации проблемы — острый пульпит и хронический пульпит. Отличие острого пульпита от хронического заключается в том, что при остром пульпите боль возникает внезапно и может быть достаточно интенсивной, тогда как хронический пульпит характеризуется более тупой, но продолжительной болью.

Симптомы и признаки пульпита

Большую часть времени первым признаком пульпита в зубе является боль. Эта таблица — быстрое руководство по разным симптомам, которые вы можете испытать, по типу воспаления у вас есть:

длится более 30 секунды

Увеличение боли, когда лежа

Если вы испытываете при любом из этих симптомов следует как можно скорее посетить стоматолога. Симптомы необратимого пульпита включают сильную боль, и иногда даже безрецептурные обезболивающие не помогают облегчить боль при пульпите. Если боль при пульпите становится невыносимой, следует записаться на прием к неотложному стоматологу.

Что вызывает воспаление и инфекцию пульпы?

Воспаление пульпы зуба может происходить по-разному. Наиболее распространенной причиной являются глубокие полости, которые подвергают пульпу воздействию бактерий. Пульпит зуба возникает при раздражении пульпы или развитии инфекции.

Некоторые другие способы воспаления или инфицирования пульпы зуба включают:

  • Травмы или удары вокруг головы или рта
  • Треснувший, сломанный или сколотый зуб, обнажающий слой пульпы
  • Агрессивная чистка зубов абразивной зубной пастой
  • Скрежетание зубами (бруксизм), вызывающее растрескивание зубов или стирание эмали и дентина
  • Неправильный прикус или неправильный прикус, который может вызвать дополнительный износ некоторых зубов

Хотя это редко, но также возможно воспаление пульпы зуба в результате рутинной работы визиты к стоматологу. Например:

  • Пульпит после пломбирования может возникнуть из-за сильного нагревания зубов при установке материалов.
  • Тепло, возникающее при полировке зубов, может вызвать воспаление.
  • Пульпа зуба может подвергаться воздействию бактерий во время лечения пломбированием.
  • Пульпит после установки коронки; этот процесс может раздражать пульпу и повреждать нерв.

Если вы считаете, что у вас воспаление пульпы зуба в результате стоматологического лечения, вам следует обратиться к стоматологу для дальнейшего обследования и лечения.

Кроме того, вы можете ознакомиться с этим руководством, предоставленным Американской стоматологической ассоциацией, о том, как попытаться разрешить жалобы на вашего стоматолога.

Диагностика

Этот вид диагностики достаточно прост для вашего стоматолога. Можно провести четыре типа тестов, чтобы определить, есть ли у вас это состояние и является ли оно обратимым или необратимым.

  1. Рентген может показать вашему стоматологу степень разрушения зуба и возможность устранения повреждения.
  2. Воздействие тепла, холода и сладкого поможет вашему стоматологу узнать, цел ли нерв в вашем зубе.
  3. Постукивание зубов проводится, чтобы сообщить вашему стоматологу, насколько воспален ваш зуб.
  4. Электрические испытания включают пропускание небольшого электрического тока через зуб. Если вы чувствуете электричество, это означает, что ваш зуб все еще жив, и проблема обратима.

В этом видеоролике показаны некоторые из этих тестов на практике:

Пошаговые инструкции по проведению пульпарных и периапикальных тестов для эндодонтического скрининга.Исследование пульпы следует проводить перед коронкой зуба и перед восстановлением любого значительного кариозного поражения. Спасибо Франческе, Деб и Майку за помощь в создании этого видео.

Варианты лечения пульпита

Поскольку существует несколько различных типов, существует также несколько возможных методов лечения. Ваш стоматолог проведет несколько тестов, чтобы увидеть, можно ли сохранить ваш зуб с помощью лечения обратимого пульпита, или вам нужно удалить зуб для лечения необратимого пульпита.

Лечение обратимого пульпита

Ваш зуб можно спасти, если обратиться за ранним лечением обратимого пульпита. Во время лечения обратимого пульпита ваш стоматолог удалит все полости и поставит пломбу, чтобы предотвратить обнажение пульпы. Точно так же зубной пульпит, вызванный трещиной в зубе, также можно лечить с помощью коронки.

Абсцесс может развиться, если его не лечить

Лечение необратимого пульпита

Когда пульпа в зубе умерла, ее невозможно восстановить или восстановить.Однако спасти пораженный зуб все же возможно. При диагнозе необратимый пульпит стоматологи могут провести процедуру корневого канала для удаления ткани пульпы. Затем зуб пломбируют и герметизируют, чаще всего с помощью коронки, и он должен снова выглядеть и чувствовать себя нормально.

Если лечение корневых каналов невозможно, обычно из-за того, что повреждение распространилось слишком далеко, единственным оставшимся вариантом лечения является удаление. После этого есть несколько способов заменить отсутствующий зуб, включая зубные протезы, мост или имплантат.

Если вы обнаружите, что ваш пульпит необратим, не паникуйте; с корневым каналом или удалением и имплантацией ваша улыбка будет выглядеть и ощущаться как новая.

Возможно, вас также интересует обезболивание при необратимом пульпите. Лучшим облегчением боли будет правильное лечение у стоматолога, так как боль начнет уходить, как только исчезнет пульпит. Ваш стоматолог может прописать вам обезболивающие, но также могут помочь безрецептурные анальгетики.В любом случае, обязательно спросите у своего стоматолога, что он посоветует во время лечения.

Пульпит и антибиотики

Некоторые стоматологи могут прописывать антибиотики, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление в случаях необратимого пульпита. Существует не так много доказательств того, что антибиотики помогают облегчить боль, поэтому, если вы обеспокоены приемом антибиотиков при пульпите, поговорите со своим стоматологом.

Если не лечить, это может привести к абсцессу зуба, представляющему собой очаг инфекции у основания зуба вокруг десны. В этом случае антибиотики, вероятно, будут использоваться как часть более широкого курса лечения для устранения инфекции и лечения или удаления зуба, вызывающего проблемы.

Заключение

Различают два основных типа пульпита: обратимый и необратимый. И то, и другое возникает, когда воспаляется самый внутренний слой зубов, пульпа, которая содержит нервы и кровоснабжение. Боль при пульпите может быть интенсивной при остром пульпите или более слабой при хроническом пульпите.

Вылеченный ранний обратимый пульпит может быть устранен простой пломбой.Без раннего вмешательства пульпа может погибнуть, и проблема станет необратимой. На данный момент единственными вариантами являются лечение корневых каналов или удаление зуба.

Подобных проблем со здоровьем полости рта, как правило, можно избежать с помощью хорошей гигиены полости рта и регулярных посещений стоматолога. С зубами не очень приятно столкнуться, поэтому профилактика, безусловно, лучше, чем лечение.

Часто задаваемые вопросы

Как предотвратить пульпит?

Регулярные осмотры помогают выявить проблемы с зубами на ранней стадии.

Довольно легко вообще не сталкиваться с ними.Поскольку наиболее распространенной причиной воспаления пульпы являются кариес и кариес, вы можете избегать продуктов с большим количеством сахара и кислоты, чтобы защитить зубную эмаль. Правильная гигиена полости рта, безусловно, тоже поможет; чистка зубов, чистка зубной нитью и регулярное использование жидкости для полоскания рта – все это способствует предотвращению кариеса.

Также обязательно регулярно проходите осмотры у стоматолога. Выявленная на ранней стадии полость может быть заполнена еще до того, как она приблизится к пульпе, что вызовет болезненные ощущения.

Как долго длится обратимый пульпит?

Если у вас обратимый пульпит, вам нужно знать, сколько времени требуется для заживления.Что ж, как только полость будет удалена, боль и воспаление должны прекратиться. Очень важно как можно скорее обратиться к стоматологу при любой зубной боли. Раннее обнаружение этой проблемы может означать разницу между простой пломбой и длительным лечением корневых каналов или даже полной потерей зуба.

Могу ли я получить лечение пульпита по страховке?

Спросите у своей страховой компании, покрывается ли лечение

Если вы приобрели страховку в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании или имеете частную страховку, вам необходимо узнать у своей страховой компании, покроет ли она ваше лечение пульпита.Если ваш ребенок участвует в программе Medicaid или CHIP, лечение должно покрываться страховкой. Если вы являетесь взрослым участником программы Medicaid, вам необходимо узнать в программе Medicaid вашего штата, покрывается ли лечение пульпита.

Узнайте больше о том, что покрывается Medicare, CHIP и Medicaid для стоматологов.

В чем разница между обратимым и необратимым пульпитом?

Обратимый пульпит означает, что ваш зуб еще можно спасти. Ваш дантист выяснит, где находится источник проблемы — обычно полость — и уберет любой кариес.Необратимый пульпит – это когда невозможно спасти пульпу внутри зуба. Однако вы все равно можете сохранить зуб. Ваш стоматолог может выполнить корневой канал, чтобы удалить разрушенный корень. Если зуб не удается спасти, то необходимо удаление. Симптомы необратимого пульпита включают боль, повышенную чувствительность зубов, воспаление, лихорадку, увеличение лимфатических узлов и неприятный запах изо рта. Симптомы обратимого пульпита также включают боль, чувствительность и воспаление.

Пройдет ли пульпит?

При правильном стоматологическом лечении это состояние действительно исчезнет.Тип требуемого лечения может варьироваться в зависимости от того, есть ли у вас необратимый или обратимый пульпит.

Можно ли лечить пульпит дома?

К сожалению, это серьезное заболевание, требующее профессионального ухода. Вам необходимо обратиться к стоматологу для лечения пульпита. Даже если у вас обратимый пульпит, ваш стоматолог должен будет его вылечить.

Если вы попытаетесь вылечить пульпит в домашних условиях, вы можете получить потенциально смертельную инфекцию.

Что является лучшим обезболивающим при пульпите?

Если вам необходимо облегчить боль при пульпите во время ожидания визита к стоматологу или после лечения пульпита, вам могут помочь безрецептурные анальгетики, такие как ибупрофен и ацетаминофен.

Обезболивающие препараты не должны использоваться в качестве замены лечения у стоматолога, и во время лечения вы должны спросить у стоматолога его рекомендации относительно вариантов обезболивания.

Что такое пульпит? Ваше полное руководство по симптомам и лечению

5 (100%) 1 голос[ов]

Авторы:

Аманда специализируется на написании информационного контента о стоматологии.Она регулярно пишет на Dentaly.org с 2017 года и сотрудничает с десятками стоматологов, чтобы этот контент был точным и актуальным.

Доктор Дхолария получил степень DDS в Стоматологической школе Центра медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио. Он работал в различных частных практиках в Восточном и Центральном Техасе в течение последних пяти лет, и теперь он рад открыть свою собственную практику в сообществе Kyle Parkway. Помимо предоставления отличной стоматологической помощи населению, Dr.Дхолария гордится тем, что спонсирует общественные мероприятия и помогает благотворительным организациям. Он также работал волонтером в стоматологических клиниках Индии, оказывая помощь малообеспеченным людям. Он и остальная часть команды стоматологии Кайл Паркуэй увлечены своими пациентами и их здоровыми улыбками.

Подпишитесь, чтобы получать последние новости и предложения от Dentaly.org

Спасибо,

, за регистрацию на Dentaly.org информационный бюллетень! Вы получите подтверждение по электронной почте.

К сожалению, ошибка,

Что-то случилось, когда вы пытались отправить нам свои данные. Пожалуйста, попробуйте позднее. Проверьте введенные вами данные.

Чем это вызвано и как лечится?

Некроз пульпы — необратимое состояние, возникающее при отмирании мягкой пульпы внутри зуба.Это последняя стадия заболевания под названием пульпит.

Внутри каждого зуба находится пульповая камера. Камера содержит кровеносные сосуды и нервы, которые находятся внутри небольших кусочков плоти. Эта плоть, или пульпа, защищена эмалью зуба. Когда ваш зуб поврежден кариесом или травмой, пульпа может инфицироваться и в конечном итоге отмирать.

Каковы симптомы некроза пульпы?

Зубы состоят из трех слоев: эмали, дентина и пульпы. Мякоть – самый внутренний слой.Он должен иметь постоянный приток крови. Если что-то препятствует кровоснабжению зуба, вы заметите два основных симптома: боль и изменение цвета.

Боль. Дискомфорт часто является первым симптомом некротизированного зуба. Боль может варьироваться от легкой до сильной. Это вызвано инфекцией и опухолью внутри вашего зуба. Это оказывает давление на нерв у основания зуба.

Обесцвечивание . Отсутствие кровоснабжения зуба приводит к изменению его цвета.Зуб может сначала стать желтым, затем измениться на серый и, в конце концов, на черный.

У вас могут возникнуть и другие симптомы, в том числе:

  • Неприятный привкус во рту из-за инфекции
  • Воспаленная язва на деснах, указывающая на абсцесс
  • Неприятный запах из зуба
  • Отек периодонтальной зуб

Что вызывает некроз пульпы?

Некроз пульпы является конечной стадией пульпита, который может быть вызван:

  • Травма зуба, нарушающая кровоснабжение зуба.
  • Многократное инвазивное лечение зуба.
  • Обычный порядок прогрессирования некроза пульпы:  

    • Возникает полость или повреждение зуба.
    • Бактерии попадают в пульпу через отверстие в зубе.
    • Здоровая пульпа пытается бороться с бактериями.
    • Инфекция вызывает отек, вызывающий боль.
    • Зубной нерв лишен кислорода и питания.
    • Приток крови к зубу снижен или полностью остановлен.
    • Мякоть отмирает.

    Как диагностируется некроз пульпы?

    Ваш стоматолог назначит рентген и, вероятно, проведет один из следующих тестов на чувствительность пульпы, чтобы определить, мертва ли пульпа в вашем зубе.

    Endo-Ice Test. Этот тест проводится путем распыления холодного спрея на ватную палочку и удержания ее на зубе в течение 5–10 секунд. Если нет ответа на этот тест, зуб, вероятно, нежизнеспособен.Если есть боль, которая длится более 10 секунд, есть выраженный пульпит.

    Горячее испытание. Это выполняется путем поднесения источника тепла к зубу до тех пор, пока вы не почувствуете тепло. Источником тепла может быть горячая вода или другое нагретое соединение.

    Электрический тест пульпы (EPT). EPT измеряет жизнеспособность пульпы, посылая постепенно увеличивающийся электрический ток через зуб, чтобы получить ответ. EPT записывает число от 0 до 80.Любой ответ до 80 указывает на живую пульпу. Отсутствие ответа на уровне 80 указывает на то, что пульпа мертва.

    Как лечить некроз пульпы?

    Необходимо удалить некротизированную пульпу. Это может быть выполнено одним из двух способов.

    Корневой канал. При этой процедуре стоматолог удаляет поврежденную и инфицированную пульпу. Затем пульповую камеру очищают и обрабатывают, чтобы бактерии не размножались. Это пустое пространство заполняется, и зуб покрывается коронкой.

    Добыча. Если некротический зуб невозможно спасти с помощью корневого канала, возможно, его придется полностью удалить. Затем его можно заменить имплантатом или мостом.

    Каковы осложнения некроза пульпы?

    Нелеченный некроз пульпы может привести к более серьезным проблемам, включая:  

    Как можно предотвратить некроз пульпы?

    Хорошая гигиена полости рта, включая чистку зубов щеткой и зубной нитью, является ключом к предотвращению пульпита и некроза пульпы. Регулярная чистка зубной нитью и щеткой предотвращает образование кариеса.Также важно, чтобы вы придерживались здоровой диеты, так как ваши зубы нуждаются в витаминах и минералах, чтобы оставаться здоровыми.

    Травму нельзя предотвратить, но можно действовать быстро, как только она произошла. Поврежденный зуб можно спасти, если быстро обратиться к стоматологу после несчастного случая. Если вы занимаетесь контактным видом спорта, вы можете использовать каппу, чтобы предотвратить травму зубов.

    Диагностика пульпы | Руководство для клинициста по клинической эндодонтии | Курс повышения квалификации

    Волокна пульпового нерва, А-дельта (которые реагируют на холод и EPT) и С-волокна (которые реагируют на тепло и вызывают нервную реакцию, когда пациент сообщает о спонтанной зубной боли), являются ноцицепторами. Ноцицепторы — это сенсорные рецепторы, которые реагируют на раздражители, посылая нервные сигналы в мозг. Этот стимул может вызвать восприятие боли у человека. 9 Путем объективного исследования нервных волокон пульпы стоматолог может наилучшим образом определить состояние пульпы. Ниже приведены современные термины диагностики пульпы. 10

    Нормальная пульпа тесты в пределах нормы на холод. Клинически пациент реагирует на холодовой раздражитель, и после устранения раздражителя ощущение холода немедленно исчезает.Время, необходимое пациенту, чтобы отреагировать на холод, не имеет отношения к диагнозу и поэтому не нуждается в регистрации.

    Обратимый пульпит — это боль от воспаленной пульпы, которую можно лечить без удаления ткани пульпы. Это не болезнь, а симптом. Классическими клиническими симптомами являются острые, быстрые боли, которые стихают, как только устраняется раздражитель. Физиологически возбуждаются А-дельта-волокна, а не С-волокна пульпы. 11 А-дельта-волокна представляют собой миелиновые низкопороговые нервные волокна с острой/колющей болью, которые располагаются главным образом в пульпо-дентинном соединении. Их можно стимулировать холодом и EPT, и они не могут выжить в гипоксической (с низким содержанием кислорода) среде. Обратимый пульпит также не вызывает неспровоцированной (спонтанной) реакции.

    Симптоматический необратимый пульпит представляет собой воспаленную пульпу, которую нельзя лечить, кроме как путем удаления ткани пульпы. Классическими клиническими симптомами являются сохранение холодного/горячего раздражителя более 5 секунд и/или жалобы пациента на спонтанную зубную боль.Физиологически А-дельта-волокна и/или С-волокна могут запускать нервные импульсы. С-волокна представляют собой немиелинизированные нервные волокна с высоким порогом ноющей боли. Они распределяются по всей пульпе. Они стимулируются теплом и могут выжить в гипоксической среде.

    Бессимптомный необратимый пульпит представляет собой витальную пульпу, неспособную к заживлению, поэтому показано эндодонтическое лечение. Хотя бессимптомный необратимый пульпит на самом деле является гистологическим диагнозом для определения степени воспаления пульпы, клинические примеры этого диагноза включают полип пульпы и внутреннюю резорбцию (рис. 4).

    Некроз пульпы может возникнуть в результате невылеченного необратимого пульпита или сразу после травматического повреждения, нарушающего сосудистую систему пульпы. Некротизированная пульпа не реагирует на холодовые тесты, ЭПТ или тепловые тесты.

    Ранее леченный : Зуб, который уже подвергался эндодонтическому лечению.

    Ранее начатое лечение : Эндодонтическое лечение зуба было начато, но не завершено обтурацией.

    Пульпит – симптомы, причины, риск и лечение

    Многие из нас могут распознать, когда что-то не так со здоровьем зубов, по явным признакам дискомфорта, изменения цвета и отека.Пульпит является одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний и представляет угрозу для здоровья и комфорта полости рта в долгосрочной перспективе.

    Но что такое пульпит и каковы причины, симптомы и методы лечения этого стоматологического заболевания?

     

    О пульпите

    Пульпит представляет собой воспаление пульпы зуба, также известное как воспаление пульпы.

    Пульпа зуба состоит из одонтобластов – живых клеток, нервов и соединительной ткани внутри зуба.Ваша зубная пульпа помогает снабжать кровью, питательными веществами и нервными окончаниями каждый зуб. Когда вредные бактерии проникают в пульпу зуба, она может инфицироваться и воспаляться.

    Существует два основных типа пульпита. Первый и более легкий тип — это обратимый пульпит, при котором инфицированная пульпа зуба все еще достаточно здорова, чтобы вылечиться с помощью стоматологической помощи. Второй тип, необратимый пульпит, разъедает корень зуба и требует немедленного стоматологического вмешательства для предотвращения распространения опасной инфекции.

     

    Симптомы пульпита: тревожные признаки

    Некоторые из ранних признаков пульпита включают чувствительность к сладкой, горячей или холодной пище и воспаление пульпы, характеризующееся болью и отеком в области челюсти и зубов.

    Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к своему стоматологу, чтобы записаться на осмотр; раннее обнаружение этого состояния может предотвратить прогрессирование воспаления пульпы в полномасштабный необратимый пульпит.

    Симптомы необратимого пульпита включают неприятный запах изо рта, увеличение лимфатических узлов, лихорадку и неприятный привкус во рту.Эти симптомы являются признаком того, что воспаление пульпы усилилось из-за растущей инфекции.

    Необратимый пульпит требует немедленной стоматологической помощи, чтобы защитить здоровье полости рта и предотвратить распространение инфекции на челюсть, мозг и носовые пазухи.

     

    Что вызывает пульпит?

    Пульпит вызывается бактериальной инвазией, вызывающей воспаление пульпы. Но как бактерии попадают в пульпу зуба?

    В нормальном здоровом зубе внешняя твердая эмаль и второй слой костной ткани или дентина защищают внутреннюю пульпу от инфекции.Кариес, повторяющееся скрежетание зубами, кариес, воздействие на зуб в результате травмы или смещение челюсти могут повредить эмаль и привести к проникновению бактерий в зуб.

     

    Факторы риска развития пульпита

    Другие факторы могут увеличивать общий риск развития пульпита. Заболевания, которые ослабляют вашу иммунную систему, такие как диабет или аутоиммунные нарушения, могут повысить риск развития пульпита. Контактные виды спорта также повышают риск травмы зуба, что может создать точку входа для бактерий в пульпу зуба.

    Диета также может играть роль в здоровье ваших зубов, так как большое количество сахара и рафинированных углеводов способствует образованию зубного налета и росту бактерий. Это может разрушить вашу эмаль, повредить дентин и сделать ваши зубы более уязвимыми для воспаления пульпы.

    Неправильный режим ухода за полостью рта также может привести к кариесу и воспалению пульпы. Если тщательно не чистить зубы не реже двух раз в день и не пользоваться зубной нитью перед сном, зубной налет и бактерии могут вызвать повреждение и распад.

     

    Диагностика пульпита

    Стоматологи могут диагностировать пульпит с помощью стоматологического осмотра и теста на чувствительность. Они могут использовать один или несколько рентгеновских снимков, чтобы определить степень воспаления пульпы.

    В некоторых случаях ваш стоматолог может использовать электрический тестер пульпы, который подает на зуб небольшой электрический импульс. Если пациент чувствует этот заряд, пульпа вашего зуба все еще жива, что часто означает, что воспаление пульпы обратимо.

    Ваш стоматолог может также использовать постукивание по зубу, при котором он использует легкие постукивания тупым предметом для определения степени чувствительности и наличия воспаления.

    После постановки диагноза у вас будет несколько вариантов лечения, в зависимости от тяжести вашего пульпита.

     

    Лечение пульпита: обратимый пульпит

    Обратимый пульпит обычно заживает после того, как стоматолог устранит причину. Например, если вы откололи зуб, играя в регби, стоматолог вылечит отколотый зуб и пропишет вам каппу. Если вы пострадали от кариеса, вызвавшего воспаление пульпы, ваш стоматолог запломбирует полость.

    В зависимости от инфекции ваш стоматолог может также прописать антибиотики или противовоспалительные препараты для ускорения процесса заживления.

     

    Лечение пульпита: необратимый пульпит

    Лечение необратимого пульпита часто бывает более сложным, в зависимости от степени воспаления и распада пульпы.

    Если внешний вид зуба можно сохранить, стоматолог может выполнить пульпэктомию, которая является первым этапом удаления корневых каналов. Во время этой процедуры инфицированная пульпа удаляется, внутренняя часть зуба очищается, а зуб пломбируется пломбой.

    Однако бывают случаи, когда невозможно сохранить даже внешний вид зуба. В этом случае весь зуб должен быть удален в ходе процедуры удаления зуба. Многие пациенты предпочитают заменить удаленный зуб зубным имплантатом; при надлежащем уходе зубной имплантат служит неограниченно долго и имитирует функцию и внешний вид натурального зуба.

    Если после пульпэктомии у вас возникнут какие-либо из исходных симптомов, давление, сильный дискомфорт или отек, обратитесь к стоматологу, чтобы убедиться, что у вас нет другой зубной инфекции.

     

    Профилактика пульпита

    Чтобы снизить вероятность развития пульпита, ограничьте потребление сахара и рафинированных углеводов. Планируйте регулярные осмотры у стоматолога и поддерживайте хороший режим гигиены полости рта, включая чистку зубов фторсодержащей зубной пастой, чистку зубной нитью и полоскание рта жидкостью для полоскания рта.

    Если вы скрипите зубами во сне или занимаетесь контактными видами спорта, защитите зубы капой, чтобы снизить риск пульпита.

     

    Связаться с No Gaps Dental

    В No Gaps Dental мы стремимся обеспечить отличное здоровье полости рта для всех наших пациентов.Мы стремимся предоставить вам и вашей семье комплексную стоматологическую помощь по доступным ценам.

    Пульпит может представлять серьезную угрозу для здоровья полости рта. Если вы подозреваете, что у вас пульпит, позвоните в стоматологическую клинику No Gaps по телефону (02) 8007 6727 . Наша квалифицированная и отзывчивая команда может организовать консультацию.

    Использование антибиотиков при сильной зубной боли (необратимый пульпит)

    Повторный вопрос
    Эффективны ли и безопасны пероральные антибиотики для лечения боли при необратимом пульпите (воспаление нерва внутри зуба/повреждение нерва)?

    История вопроса
    Необратимый пульпит возникает, когда пульпа зуба (ткань внутри зуба, содержащая нерв) повреждена без возможности восстановления.Он характеризуется сильной болью (зубной болью), достаточной для того, чтобы разбудить человека ночью, и считается одной из наиболее частых причин обращения пациентов за неотложной стоматологической помощью. Любой зуб может быть поражен, это не ограничивается определенными возрастными группами, и это обычно происходит в результате кариеса, треснувшего зуба или травмы.

    «Стандарт лечения» необратимого пульпита – немедленное удаление пульпы пораженного зуба – в настоящее время широко распространен, однако в некоторых частях мира продолжают назначаться антибиотики.

    Характеристики исследования
    Доказательства, на которых основан этот обзор, актуальны по состоянию на 18 февраля 2019 г. Было включено одно исследование с участием 40 человек с необратимым пульпитом (повреждением нерва). Было две группы по 20 человек, одну группу лечили пенициллином 500 мг, другую плацебо (без активного ингредиента) каждые шесть часов в течение семи дней. Кроме того, все участники получали обезболивающие (ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) в сочетании с кодеином).

    Основные результаты
    Антибиотики не уменьшают значительно зубную боль, вызванную необратимым пульпитом. Кроме того, не было различий в общем количестве таблеток ибупрофена или тайленола, использованных в течение периода исследования между обеими группами. Введение пенициллина существенно не снижает восприятие боли, восприятие перкуссии (постукивание по зубу) или количество обезболивающего, необходимого людям с необратимым пульпитом. Сообщений о нежелательных явлениях или реакциях не поступало.

    Определенность доказательств
    Это было исследование с небольшим числом участников, и достоверность доказательств для различных исходов была оценена как низкая. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы решить, помогают ли антибиотики при этом заболевании. В этом обзоре подчеркивается необходимость проведения дополнительных и более качественных исследований по использованию антибиотиков при необратимом пульпите.

    Пульпит – обзор | ScienceDirect Topics

    Обсуждение

    Пульпит можно классифицировать как обратимый (боль проходит после устранения причины) или необратимый (боль не исчезнет до окончательного лечения корневого канала, удаления зуба или пульпотомии).Кариес зубов визуально проявляется в виде непрозрачных белых участков эмали с серым оттенком или, в более запущенных случаях, в виде коричневатых обесцвеченных полостей. Кариес вначале протекает бессимптомно. Боль не возникает до тех пор, пока кариес не соприкоснется с пульпой и не разовьется воспалительный процесс. Обратимый пульпит — это легкое воспаление пульпы зуба, вызванное кариесом или поражением пульпы дефектными реставрациями. Боль провоцируется горячими, холодными и сладкими раздражителями; длится несколько секунд; и самопроизвольно разрешается.Лечение заключается в удалении кариозной ткани и замене ее зубной реставрацией или пломбой. Боль должна исчезнуть после устранения причины.

    По мере прогрессирования состояния от обратимого пульпита к необратимому пульпиту (рис. 49.1) пациент испытывает мучительную боль из-за продолжающегося воспаления, вызывающего быстрое повышение давления жидкости и газов в пульповой камере, окклюзию кровеносных сосудов в апикальном отверстии, ишемию и, в конечном счете, некроз ткани пульпы.Тепло увеличивает давление и боль, тогда как холод уменьшает их. Боль постоянная и часто плохо локализована.

    Непреодолимая боль обычно снимается методами блокады нервов с инъекцией местных анестетиков длительного действия.

    Кризис с опиоидами требует, чтобы поставщики медицинских услуг искали альтернативы опиоидным (ALTO) стратегиям обезболивания, включая недопущение начала приема опиоидов, ограничение количества рецептов и использование государственной базы данных по мониторингу назначений для информирования практики назначения. Большинство зубных болей можно контролировать с помощью НПВП. Ибупрофен можно комбинировать с ацетаминофеном для получения синергетического эффекта. Блокада зубного нерва обеспечивает эффективное длительное обезболивание без использования опиоидных обезболивающих препаратов.

    Единственным способом окончательного устранения дискомфорта при необратимом пульпите является лечение корневых каналов (удаление пульпы и заполнение пустой пульповой камеры и канала), удаление зуба или пульпотомия. Пульпотомия — это минимально инвазивная процедура, при которой воспаленная/больная ткань пульпы удаляется из коронковой пульповой камеры зуба, оставляя здоровую ткань пульпы, которая затем покрывается стоматологическим биоматериалом, который поддерживает жизнеспособность пульпы и способствует восстановлению.Процедура может быть частичной (при которой удаляется 2–3 мм коронковой пульпы) или полной пульпотомией (при которой удаляется вся коронковая пульпа).

    При необратимом пульпите часто назначают чрезмерное количество антибиотиков, несмотря на то, что исследования ясно указывают на то, что антибиотики неэффективны для лечения этого состояния или уменьшения боли. Срочность обращения к стоматологу должна определяться степенью дискомфорта пациента, но осмотр не следует откладывать более чем на несколько дней. Пациентов следует предупредить о необходимости повторного посещения, если у них появятся признаки целлюлита, такие как отек лица, лихорадка и/или недомогание.

    Соответствия и противоречия между клиническим и гистологическим диагнозом

    Реферат

    Пульпа зуба представляет собой специализированную соединительную ткань, окруженную дентином и эмалью, наиболее высокоминерализованными тканями организма. Следовательно, прямой осмотр, а также патологическая оценка пульпы зуба затруднены. В этом анатомическом контексте наше исследование было направлено на оценку корреляции между поражением пульпы зуба и клиническим диагнозом.Пульпэктомии выполнены 54 пациентам с острыми и хроническими необратимыми пульпитами и 5 пациентам (контрольная группа) с ортодонтическими удалениями. Морфологические особенности оценивали полуколичественно по конкретным значениям баллов. Клинико-морфологическое соответствие отмечено в 35 случаях (68,62%), а несоответствие – в 16 случаях (31,38%). Результаты статистического анализа выявили корреляции между клинически и патологоанатомически диагностированными острыми/хроническими пульпитами.Достоверных различий между показателями интенсивности воспалительного инфильтрата, отложений коллагена, кальцификации и некроза, а также острого и хронического пульпита выявлено не было. Мы также получили значительные различия между острым пульпитом и воспалительным инфильтратом и кальцификатом, а также между хроническим пульпитом и воспалительным инфильтратом, отложением коллагена и кальцификатом. На основании преобладающих патологических аспектов, а именно острого и хронического пульпита, мы считаем, что схемы классификации могут быть упрощены за счет адекватного сокращения количества клинических форм.

    1. Введение

    Патология пульпы — это общий термин, используемый для описания заболеваний пульпы как морфофункциональной совокупности. Клинический диагноз основывается на сопоставлении информации о воспалительном состоянии пульпы зуба, описанной пациентом через клинические симптомы, в основном боль, которые вместе с другими параклиническими данными (рентгенограммы зубов) дают основу для принятия терапевтического решения [1]. Пульпиты зубов представляют собой отдельный класс эндодонтической патологии, инициированной, в большинстве случаев, прогрессирующим динамическим процессом кариеса зубов.Острые или хронические воспалительные реакции пульпы, возникающие в результате обнажения пульподентальной ткани, обусловлены различными модальностями инвазии с вовлечением или без вовлечения дентинных канальцев [2–4].

    Рыхлая ткань пульпы защищена эмалью и дентином, структурами с высокой степенью минерализации. Поэтому его непосредственный осмотр и пальпация, а также патологоанатомическая оценка становятся трудными задачами. Тем не менее, немедленное терапевтическое вмешательство необходимо для поддержания жизнеспособности пульпы [5, 6]. Следовательно, воспалительные заболевания пульпы являются серьезной проблемой для специалистов-эндодонтистов, требующей как практического опыта, так и теоретических знаний [5–7].

    В основных публикациях сообщается о сравнительно небольшом количестве исследований, посвященных взаимосвязи между патологическим и клиническим статусом при заболеваниях пульпы зуба [1, 8–14]. Эти исследования обращают внимание на несовпадение клинической и патологической картин, что, таким образом, рассматривается как серьезное препятствие для точности диагноза, оказывающее значительное влияние на эндодонтическую практику [1, 10, 11, 14].

    В связи с этим целью нашего исследования было изучение морфологических изменений при острых и хронических пульподентальных воспалительных заболеваниях параллельно с клиническими характеристиками с целью оценки степени корреляции между патологическими поражениями и клиническим диагнозом.

    2. Материалы и методы

    2.1. Пациенты

    Группу исследования составили 59 пациентов (30 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 18 до 67 лет (т. 83 года), состоявших на учете в период 2011–2014 гг. для диагностики и лечения в больнице «М. Когэлничану», База медицинского обучения стоматологов, Университет медицины и фармации им. Григоре Т. Попа, Яссы, Румыния. Из 59 пациентов у 54 были диагностированы острые и хронические необратимые пульпиты, по поводу которых были выполнены пульпэктомии. Остальным 5 пациентам без кариеса или заболеваний пародонта было проведено ортодонтическое удаление с предшествующей пульпэктомией; они представляли контрольную группу.

    Исследование было одобрено Этическим комитетом Университета медицины и фармации им. Григория Т. Попа в Яссах на основании письменного информированного согласия пациентов относительно использования биоматериала, взятого при пульпэктомии (протокол № 10353). ). Исследование проводилось в полном соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

    2.2. Клинический осмотр

    Клинический диагноз необратимого пульпита был поставлен с учетом следующих симптомов и признаков: (i) спонтанная боль, (ii) положительный ответ на тест на чувствительность пульпы: продолжительная боль и максимум 8 минут после устранения холодового раздражителя, вызванного тетрафторэтаном (Pharmaethyl Spray, Septodont), (iii) положительный ответ на тест на чувствительность пульпы: пролонгированная боль и максимум 8 минут после снятия теплового раздражителя, вызванного нагретой гуттаперчей (гуттаперчевые палочки, h01061, Coltene), (iv ) пролонгированная боль и максимум 8 минут на сладкие раздражители, (v) боль при перкуссии по оси зуба и (vi) кровоточивость и боль при пальпации ткани пульпы, обнаженной в полости рта [15]. Тестирование чувствительности пульпы проводилось сравнительно с соседними или гомологичными зубами.

    Чтобы различить острое и хроническое воспаление, мы использовали критерии, обобщенные , которые отражают наш клинический опыт в диагностике пульпитов.

    Таблица 1

    Основные критерии, используемые при дифференциальной диагностике между острым и хроническим пульпитом.

    хронический пульпит
    Дифференциальный диагноз между острым и хроническим пульпитом
    критерии
  • Острый пульпит хронический пульпт
    эпизоды зубной боли, вызванные тем, что пациент не обратился за неотложной стоматологической помощью

    Обезболивающее Боль не снимается анальгетиками Боль усиливается анальгетиками

    Тип боли Интенсивная, острая, прогрессирующая Тупая или раздражающая

    Начало Внезапное, молниеносное Коварное

    Продолжительность/временные рамки проявления От нескольких часов до 24–48 часов От нескольких минут до нескольких часов (до 2 часов)

    Место боли Облучение, диффузное Локальное

    Стимул Тепло и холод Болезненное смущение, часто ощущаемое во время жевания

    Перкуссия зуба Положительный ответ Отрицательный ответ

    Пульповая проба Повышенная возбудимость при более низкой интенсивности термического раздражителя Гиповозбудимость при более высокой интенсивности термического раздражителя

    Причины Первичный острый глубокий кариес или пломбы рядом, но с закрытой пульповой камерой Первичный хронический кариес зубов или рецидивирующий под пломбами рядом, но с закрытой или открытой пульповой камерой.
    Пораженные зубы с эрозией или витальные зубы, подготовленные для фиксированной протезной коронки.

    Рентгенограмма Коронковые рентгенопрозрачные участки (вызванные кариесом или эрозией) или рентгенопрозрачный коронковый дентин под пломбой, но очень близко к клеткам пульповой камеры

    2.3. Терапевтический протокол витальной экстирпации ткани пульпы (пульпэктомия)

    В соответствии с методикой пульпэктомии [3] выполняли следующие этапы: местно-регионарная анестезия (убистезин форте 4%, 3M ESPE), изоляция операционного поля дамбой и наложение слюноотсос, антисептика операционного поля 2% раствором гипохлорита натрия (Chloraxid 2%, Cerkamed, Польша) и подготовка полости доступа к выбранному месту, специфичному для приближаемого зуба.Рабочая длина была установлена ​​на уровне 1  мм от рентгенологического апекса, обнаруженного на цифровой дентальной рентгенографии, и сравнивалась с длиной, определенной апекслокатором Root ZX II (J. Morita, США). Пермеацию эндодонтического пространства выполняли иглой-файлом Керра (Sendoline-Poldent, Польша) с целью формирования зоны иссечения соединительной ткани иглами Tire Nerf (Sendoline-Poldent, Польша).

    После удаления тканей пульпы, расширения корневого канала (ручные иглы Protaper, Dentsply, США), орошения антисептическими веществами (2% гипохлорит натрия, Хлораксид 2%, Cerkamed, Польша и 3% оксигенированная вода, Tis Farmaceutic, Румыния) и окончательное пломбирование (Sealapex, Kerr Corporation, США и гуттаперчевые палочки Protaper, Dentsply, США) выполнялись в рамках одного лечебного сеанса.

    2.4. Патологическое исследование

    59 образцов пульпы (соответствующих количеству пациентов в исследуемой группе) были погружены сразу после сбора в 10% забуференный формалин. После фиксации образцы обрабатывали в соответствии со стандартным протоколом гистопатологического исследования. Из парафиновых блоков вырезали серийные срезы размером 4  мкм мкм и окрашивали гематоксилин-эозином (ГЭ) и трихромным светло-зеленым (специальная окраска на коллаген). Три образца были утеряны по техническим причинам (очень малый размер заготовленной пульпы), и, таким образом, окончательная исследовательская группа состояла из 56 образцов (среди которых 5 образцов соответствуют контрольной группе).

    2.5. Полуколичественная оценка

    Для каждого образца была проведена полуколичественная оценка не менее чем в 7 микроскопических полях, проанализированных при увеличении ×400. Мы исследовали следующие четыре морфологических признака: (i) интенсивность воспалительного инфильтрата, (ii) отложение коллагена, (iii) наличие кальцификации пульпы и (iv) некроз. Мы распределили значения баллов [3], отражающие распространение поражения по отношению к каждому признаку, как показано на рис. Окончательный балл рассчитывался как сумма четырех значений баллов.

    Таблица 2

    Значение баллов, используемых в полуколичественной оценке.

    3 Оценка

    0 1 2 2 9
    Особенности
    Оценка
    8 0
    8 Отсутствует
    Отсутствует 8 площадь

    Коллаген отложения 1 8 2
    8
    8 8 Intense,> 35% экземпляра площадью

    Pulp Calcification 0 1 8 2
    8

    NUCROSS 0 1

    2.

    6. Статистический анализ

    Эффективность клинического обследования (по сравнению с патологоанатомическим исследованием, считающимся золотым стандартом) для диагностики острого и хронического пульпита оценивалась путем расчета чувствительности и специфичности.

    Корреляцию между клиническим и патологическим исследованием статистически проанализировали с использованием корреляционного теста Спирмена R и теста Манна-Уитни. Для коэффициента корреляции Спирмена ( r S ) сила связи оценивалась по абсолютной величине следующим образом: 0.00–0,19: очень слабый, 0,20–0,39: слабый, 0,40–0,59: умеренный, 0,60–0,79: сильный и 0,80–1,00: очень сильный. Уровень значимости был установлен на значения P <0,05.

    3. Результаты

    3.1. Клинический и патологический диагноз

    На основе критериев, применяемых для клинического диагноза, в 19 случаях (37,26%) был острый пульпит, а в 32 случаях (62,74%) — хронический пульпит.

    Из 19 случаев, клинически диагностированных как острый пульпит, 7 случаев были подтверждены патологоанатомическим исследованием.Из 32 случаев с клиническим диагнозом хронического пульпита патологоанатомическое исследование подтвердило 28 случаев. Таким образом, мы получили клинико-морфологическое соответствие в 35 случаях (68,62%), несоответствие между клиническим и патологоанатомическим диагнозом зафиксировано в 16 случаях (31,38%). Расхождение между диагнозами включало 12 случаев, клинически диагностированных как острые пульпиты, но морфологически описываемых как хронические пульпиты, и 4 случая, клинически диагностированных как хронические пульпиты, но с патологическими изменениями, характерными для острых пульпитов.

    3.2. Патологические характеристики

    В случаях, диагностированных при патологическом исследовании как острый пульпит, были представлены следующие изменения в ткани пульпы: полнокровие сосудов и диффузный полиморфный воспалительный инфильтрат, в основном периваскулярный, связанный с одонтобластной дегенерацией, отеком интерстициального матрикса и клеточным детритом (). Воспалительный инфильтрат, целостный и/или измененный, вместе с клеточным детритом обусловливает инфильтративный и деструктивный характер поражений, характерных для острого пульпита.

    Острый пульпит: диффузный островоспалительный инфильтрат (стрелки), преимущественно состоящий из нейтрофилов (HE, ×200).

    Случаи, патогистологически диагностированные как хронические пульпиты, характеризовались выраженным отложением коллагена в центральной части пульпы (), которое прогрессирует до фиброза, участками с частыми фибробластами, участками с изолированными фибробластами, хроническим воспалительным инфильтратом, кальцификациями с дентинными канальцами — настоящими пульпитами (), диффузные обызвествления с линейным расположением, связанные с кровеносными сосудами (часто со склеротическими стенками), кровоизлияниями, выраженным отеком тканей (1) и клеточным детритом.Укажем, что при хронических пульпитах (в отличие от острых) сохраняется периферический одонтобластический слой ().

    Хронический пульпит: пролиферация коллагена (круг) замещает нормальную ткань пульпы (HE, ×200).

    Хронический пульпит: скопление коллагена (стрелки) в центральной области пульпы, вокруг пульпового камня (круг) (HE, ×200).

    Хронический пульпит: массивное кровоизлияние (рамка), отек (стрелки) и кальцификация (кружки) (HE, ×400).

    Хронический пульпит: одонтобласты (стрелки), покрывающие коллагенизированную центральную пульпу (рамка) (HE, ×200).

    Полуколичественный анализ 51 образца пульпы дал окончательные оценки от 1 до 6, как показано на рис.

    Таблица 3

    Значения баллов и окончательные баллы для исследованных пульпитов.

    0 1 0 4 0 2 0 0 7
    Окончательная оценка Гистологические признаки Общее количество случаев
    Острый пульпит Хронический пульпит
    Количество случаев I_I C_D P_C N Количество случаев I_I C_D P_C N
    1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 2

    2 2 1 0 2 0 0 8 1 1 8 1 0 0 6
    1 0 1 1 0 4 1 0 1 8 1 0
    8 8 2 8 2 8 0 8 0

    3 5 3 0 2 1 0 8 1 2 1 0 0 20
    2 1 8 1 8 1 8 0
    8 1 8 0 8 1 8 2 0 15 3 1 2 8 0
    1 1 1 1 0 8 8 2 8 1
    5 0 1 2 0

    4 2 1 1 2 1 0 13 2 1 1 2 0 15
    4 0 2 2
    8 7 8 1 2 8 1 0

    5 1 1 1 2 2 0 5 5 1 2 2 0 6

    6 0 0 2 1 2 2 2 0 2
    1 1 2 2 1

    Применение балльной системы для оценки степени тяжести они являются результатом суммирования различных значений баллов для одного или нескольких оцениваемых признаков.

    В пяти случаях, относящихся к контрольной группе, наблюдалось сохранение нормальной морфологии периферической пульпы (с одонтогенным потенциалом через одонтобластический слой), бесклеточной зоны (зона Вейля) и богатой клетками зоны, а также для рыхлая соединительная ткань центральной пульпы с богатым кровоснабжением и иннервацией. Полуколичественный анализ, примененный к этим образцам, дал окончательную оценку 0 во всех случаях.

    3.3. Статистические корреляции

    Для острого пульпита чувствительность и специфичность клинического диагноза составляли 36% и 87% соответственно.Для хронических пульпитов чувствительность и специфичность клинической диагностики составили 87% и 36% соответственно.

    Статистический анализ по критерию Спирмена выявил наличие достоверной разницы между диагнозом острого и хронического пульпита, установленным при клиническом и патологоанатомическом исследовании ( P = 0,045). р S абсолютное значение (0,282) показало слабую корреляцию.

    Применение теста Манна-Уитни для изучения различий между значениями баллов для воспалительного инфильтрата, отложений коллагена, кальцификации и некроза, а также для острого и хронического пульпита, соответственно, дало статистически незначимые результаты для всех четырех признаков ( Р > 0.05).

    Тест Спирмена, использованный для корреляции между каждым из четырех признаков, с одной стороны, и патологоанатомическим диагнозом острого пульпита, с другой, доказал значительные различия в интенсивности воспалительного инфильтрата ( P = 0,002) с очень сильным корреляция ( r S = 0,906), так и для наличия обызвествлений пульпы ( P = 0,037) с сильной корреляцией ( r С = 0.736).

    Тест Спирмена также выявил статистически значимые корреляции между интенсивностью воспалительного инфильтрата, отложением коллагена и кальцинатами пульпы и диагнозом хронического пульпита (все P = 0,0001). Корреляция была умеренной для интенсивности воспалительного инфильтрата и отложения коллагена ( r S = 0,518 и r S = 0,513 соответственно) и сильный на наличие кальцинатов ( r С = 0.634).

    4. Дискуссия

    Хотя основные публикации в основном описывают патологию пульпы с клинической и терапевтической точек зрения, очень немногие исследования концентрируются на взаимосвязи между клиническим диагнозом и патологическим субстратом, характерным для воспалительного процесса, развившегося в пульпе [1, 8]. –14].

    Первая попытка классифицировать поражения пульпы была предпринята в 1959 г., когда Held и соавт. определили острый пульпит как следствие обострения имеющегося хронического пульпита, при этом ткань пульпы уже хронически воспалена вследствие развития кариесного процесса [ 16].Аналогичные результаты были также получены Зельцером и Бендером в 1963 г., Гессом в 1965 г. и Бауме с сотрудниками в 1974 г., которые отметили, что большинство острых воспалений пульпы зуба являются не первичными процессами, а воспалениями, вторичными по отношению к ранее существовавшим хроническим реакциям, перешедшим в острые [8, 17, 18]. Со временем интерес к этой теме проявился в многочисленных анатомо-клинических классификациях, учитывающих полное совпадение клинических симптомов и гистопатологических изменений в пульпе зуба [1].Опыт румынской стоматологической школы принял форму анатомо-клинической классификации, которая включает следующие состояния: (i) гиперемия пульпы, (ii) частичный/тотальный серозный острый пульпит, (iii) частичный/тотальный гнойный острый пульпит, (iv) открытый язвенный/полипоидный хронический пульпит, (v) гиперпластический/истинный закрытый хронический пульпит, (vi) некроз пульпы и (vii) дегенеративные поражения пульпы [19].

    Несмотря на все эти попытки, клинико-патологическая классификация, единогласно принятая медицинским сообществом (в качестве золотого стандарта), не существует, и необходимы дальнейшие исследования для достижения надежного консенсуса, способного уточнить связи между клиническими и патологическими данными.

    В ходе нашего исследования были выявлены патологические модификации, аналогичные описанным в литературе, что определило диагноз острого или хронического пульпита соответственно. Наши данные показали, что клинический и патологоанатомический диагноз совпадали у 35 из 51 случая, что составляет 68,62%. Насколько нам известно, результаты этого типа были опубликованы в основных публикациях в одном исследовании [10], которое показало процент 49,54% для 109 проанализированных случаев. Наш процент можно считать лучшим значением в смысле более точного соответствия между клиническими и патологическими исследованиями.Стоит также упомянуть, что в недавнем исследовании [14] рассматривается несколько иная проблема обратимых и необратимых пульпитов; совпадение клинического и патологического диагноза составило 96,6% для нормальной пульпы/обратимого пульпита и 84,4% для необратимого пульпита.

    Мы считаем наши результаты релевантными, поскольку мы предоставляем аргументы статистического анализа для совпадения диагноза (приблизительно 70%) и несоответствия диагноза (приблизительно 30%). Таким образом, мы получили значимую корреляцию ( P = 0.045) между диагнозами острого и хронического пульпита соответственно, установленными клиническим и патологоанатомическим исследованием, но для коэффициента корреляции Спирмена мы нашли значение 0,282. Статистический анализ также свидетельствует о том, что ключевым признаком в определении степени поражения пульпы при остром пульпите является интенсивность воспалительного инфильтрата ( P = 0,002; r ). S = 0,906), тогда как расширение отложений коллагена ( P = 0.0001; р S = 0,518) вместе с воспалительным инфильтратом ( P = 0,0001; r S = 0,513) в основном определяет степень поражения пульпы при хроническом пульпите. Особо следует упомянуть обызвествления пульпы, наличие которых статистически значимо ( P = 0,037 и r ). S = 0,736 при остром пульпите; P = 0,0001 и r С = 0. 634 при хроническом пульпите) можно интерпретировать как результат перманентного репаративного процесса в пульпе зуба, поврежденной острым или хроническим воспалением.

    Расхождения между патологоанатомическим диагнозом хронических пульпитов и клиническим диагнозом острых пульпитов (12 случаев) можно объяснить механизмом реактивации хронических поражений [20]. В этих случаях клинический диагноз ставился на основании периодически возникающих эпизодов слабой и умеренной боли с различной иррадиацией.Эти симптомы ориентируют клинициста на диагноз острого пульпита, но на самом деле они обусловлены предшествующими изменениями пульпы, скорее всего бессимптомными, которые пациент не может документировать в анамнезе [21]. Морфологически в уже существующих в пульпе участках некроза продукты протеолиза действуют как вторичные раздражители ткани пульпы, ответственные за болевые ощущения [7, 8].

    Объяснение обратного типа несоответствий диагноза (т.е. пульпиты, идентифицированные патологически как острые и клинически расцененные как хронические, 4 случая) могут быть даны следующим образом: (i) для собственно закрытого хронического пульпита вторичными эффектами длительного воздействие бессимптомного кариозного процесса [6], а именно повышение внутритканевого давления, кислотности и гипоксии с последующим оттоком лейкоцитов в острой форме () и (ii) при открытом гранулематозном хроническом пульпите, перекрытием отверстия пульповой камеры [20] и начало перехода от острого к хроническому воспалению ().

    Острый пульпит: диффузный острый воспалительный инфильтрат (коробочки), преимущественно состоящий из нейтрофилов с многолопастными ядрами, целыми и/или измененными эозинофилами и внесосудистыми эритроцитами (HE, ×400).

    Острый пульпит: диффузный островоспалительный инфильтрат (коробочки), состоящий из нейтрофилов и эозинофилов и гомогенных коллагеновых волокон (HE, ×400).

    Наконец, наши обсуждения подчеркивают влияние клинико-патологической корреляции на эндодонтическую практику.Таким образом, данное исследование обращает внимание на сложность точного установления правильного диагноза исключительно на основании клинических критериев. Параллельно мы подчеркиваем тот факт, что оценка патологического состояния пульпы зуба без корреляции с клиническим контекстом, по-видимому, не дает надежных результатов. Подобные, но единичные наблюдения были опубликованы в литературе 60-х годов [8, 11], а также недавно [12, 14]. К сожалению, их научные сообщения не смогли повлиять на стратегию классификации заболеваний пульпы.

    По нашему мнению, используемые в настоящее время классификации связывают клинические формы с несколько устаревшими морфологическими единицами. Это утверждение, по-видимому, смелое, сильно подтверждается тем фактом, что патологоанатомическая оценка исследуемой группы опиралась только на два диагноза: острый и хронический пульпит.

    Ни в одном из 51 проанализированного случая мы не выявили конкретных морфологических типов: гиперпластический, гранулематозный, полипозный или изъязвленный пульпит. Модификация патологического спектра, ранее приписываемого ткани пульпы, отражаемая отсутствием (или крайне скудным присутствием) определенных воспалительных подтипов, может быть результатом социально-экономического контекста, определяющего современное общество: повышение доступности специализированной медицинской помощи и увеличение медицинское просвещение населения, в том числе средствами массовой информации.Кроме того, мы могли бы также указать на пользу антибиотиков и анальгетиков, назначаемых при других системных заболеваниях, на ткани пульпы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *