Как снять воспаление поджелудочной железы лекарствами: Ваш браузер устарел

Содержание

Консервативное лечение поджелудочной железы у собак и котов при панкреатите

У кошек причиной заболевания обычно является панкреатит, генетического наследования не выявлено.

Породная предрасположенность

  • Миниатюрные шнауцеры, миниатюрные пудели, кокер-спаниели
  • Сиамские кошки

Средний возраст и возрастной диапазон

Острый панкреатит наиболее часто встречается у собак среднего и более старшего возраста (более 7 лет) со средним возрастом в 6,5 лет. Средний возраст острого панкреатита у кошек 7,3 года.

Половая предрасположенность

Суки (собаки)

Факторы риска (способствующие к развитию панкреатита)

  • Порода
  • Ожирение
  • Интеркуррентные болезни у собак такие как сахарный диабет, гиперадренокортицизм, хроническая недостаточность почек, неоплазия
  • Недавнее применение лекарств

Патофизиология

  • У организма есть много защитных механизмов не допускающих самопереваривания железы пищеварительными ферментами, которые она секретирует.
  • При некоторых обстоятельствах эти естественные механизмы терпят крах, и проявляются процессы самопереваривания, когда ферменты начинают активироваться внутри ацинарных клеток.
  • Местные и системные ткани повреждаются активностью выпущенных ферментов железы и свободных радикалов.

Причины

Начальные причины возникновения панкреатита как у собак так и кошек остаются неизвестными. Необходимо рассматривать следующие этиологические факторы:

  • Нутрициональные – гиперлипопротеинемия
  • Ишемия и травма ПЖЖ (поджелудочной железы)
  • Дуоденальный рефлюкс
  • Лекарства и токсины (см. Противопоказания)
  • Обструкция протоков поджелудочной железы
  • Хроническая болезнь почек
  • Гиперкальциемия
  • Инфекционные агенты (токсоплазмы и вирус перитонита кошек).

Течение болезни

Панкреатит условно разделяют на  острый  и хронический. Острый  панкреатит – воспаление развивающееся внезапно без проявления каких-либо признаков до этого.

Хронический панкреатит – длительно воспалительное заболевание, которое часто сопровождается необратимыми морфологическими изменениями в строении органа. Острый панкреатит может иметь легкую (отечную) форму или тяжелую, часто заканчивающуюся смертельным исходом – в виде геморрагического панкреонекроза. В норме в поджелудочной железе существует ряд защитных механизмов, которые препятствуют активации пищеварительных ферментов в самой железе и ее самоперевариванию. В результате преждевременной активации ферментов (трипсина, и далее химотрипсина, липазы и др.) возникает отек и некроз, повреждение стенок сосудов. Клинические симптомы достаточно многообразны. Обычно у собак отмечают поражение желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея), боли в области эпигастрия, слабость, отказ от корма. Заболевание очень часто развивается через некоторое время после кормления. Тяжелые формы заболевания проявляются сильными болями, которые могут быстро привести к развитию коллапса и шока. Для этого состояния очень характерна поза моления (передние лапы вытянуты вперед, грудная клетка лежит на полу, а задняя часть животного приподнята).
У кошек симптомы часто не специфичны – это может быть вялость, угнетение и отказ от корма.

Затрагиваемые системы

  • Желудочно-кишечная – изменение подвижности (илеус) вследствие регионального химического перитонита, локальный или генерализованный перитонит из-за увеличенной проницаемости; гепатические повреждения из-за шока, поджелудочных ферментов, воспалительных клеточных инфильтратов и холестаза.
  • Мочевыделительная – гиповолемия  от потери желудочно-кишечных секретов, что может вызвать преренальную азотемию.
  • Респираторная – отек легких, плевральный выпот или легочная эмболия у некоторых животных.
  • Сердечно-сосудистая – сердечная аритмия из-за высвобождения  миокардиального депрессант-фактора у некоторых животных.
  • Кровь/лимфатическая/иммунная – дессеминированное внутрисосудистое свертывание у некоторых животных.

Клинические признаки, типично проявляющиеся при данной болезни

Клинические признаки  у собак более обусловлены нарушениями со стороны ЖКТ

  • Клинические признаки у кошек более расплывчаты, неспецифические и нелокализованные.
  • Летаргия / депрессия обычна у кошек и собак
  • Анорексия  (у обоих видов)
  • Рвота более характерна для собак из-за острого воспаления, менее часто у кошек
  • Собаки могут проявлять боль в животе, показывая ненормальные позы.
  • Диарея более часто протекает у собак, чем у кошек
  • Обычно дегидратация
  • У некоторых животных ощущается жидкость в растянутых петлях кишечника
  • Массовые повреждения ощущаются при пальпации
  • Лихорадка  характерна более для собак, и лихорадка и гипотермия отмечены у кошек.
  • Желтуха более характерна для кошек, чем для собак.

Менее частые системные аномалии включают респираторный дистресс, нарушения свертываемости, сердечные аритмии

Перечислим их по пунктам:

  • Аритмия
  • Сердечный шум
  • Приглушение тонов сердца
  • Удлинение времени наполнения капилляров
  • Тахикардия
  • Слабость пульса
  • Аномальное растяжение
  • Анорексия
  • Асцит
  • Кровянистые фекалии
  • Снижение количества фекалий
  • Диарея
  • Кровавая рвота
  • Мелена
  • Рвота, регургитация
  • Атаксия, дискоординация
  • Дисметрия, гиперметрия, гипометрия
  • Лихорадка, пирексия
  • Генерализованная слабость, парез, паралич
  • Неспособность стоять
  • Гипотермия
  • Желтуха
  • Абдоминальные массы
  • Ожирение
  • Бледность слизистых оболочек
  • Петехии и экхимозы
  • Полидипсия
  • Тетрапарез
  • Дрожь, тремор, фасцикуляция
  • Недостаток веса, упитанности
  • Потеря веса
  • Кома, ступор
  • Тупоумие, депрессия, летаргия
  • Наклон головы
  • Судороги и обмороки, конвульсии, коллапс
  • Анизокория
  • Нистагм
  • Колики, абдоминальные боли
  • Боль от внешнего давления на брюшную полость
  • Аномальные легочные и плевральные звуки
  • Приглушение легочных и плевральных звуков
  • Диспноэ
  • Носовое кровотечение
  • Тахипноэ
  • Холодная кожа, уши, конечности
  • Глюкозурия
  • Гематурия
  • Гемоглобинурия или миоглобинурия
  • Кетонурия
  • Полиурия
  • Протеинурия

Дифференциальный диагноз

  • Дифференцируйте острый панкреатит от других абдоминальных болей
  • Выполните общий анализ крови, биохимический , и анализ мочи для исключения метаболической болезни.
  • Выполните абдоминальную рентгенографию для исключения перфорации органов, обобщенная потеря детальности говорит о плевральном выпоте; проверьте на органомегалию, массы, рентгенконтрастные камни, обструктивные болезни и рентгенконтрастные инородные тела.
  • Сделайте абдоминальную ультрасонографию для исключения наличия масс или органомегалии.
  • Выполните парацентез и анализ жидкости, если у пациента есть выпот.
  • Необходимы специальные исследования включая жкт-контрастную рентгенографию, экскреторную урографию, цитологическое исследование.

Анализы крови и мочи

  • Гемоконцентрация,  лейкоцитоз со сдвигом влево, токсичные нейтрофилы у многих собак
  • У кошек более вариабельно и могут иметь нейтрофилез (30%) и нерегераторную анемию (26%)
  • Преренальная азотемия, отражающая дегидратацию.
  • Активность ферментов печени (АЛТ, и АСТ), часто высокая, как следствие ишемии печени и воздействия токсинов ПЖЖ.
  • Гипербилирубинемия  более часто у кошек, вызывается  гепатоцеллюлярным повреждением и интра – или экстрагепатической обструкцией.
  • Гипергликемия у собак и кошек с некротизирующим панкреатитом вызванная гиперглюкагонемией. Средней степени гипогликемия у некоторых собак. Кошки с гнойным панкреатитом могут быть гипогликемичными.
  • Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия  часто.
  • Активность сывороточной амилазы и липазы  высокая у некоторых собак, но неспецифичный признак. Активность сывороточной  амилазы и липазы высока у некоторых животных с болезнью печени, почек или неоплазией при отсутствии панкреатита.  Введение  дексаметазона может увеличить концентрацию липазы в сыворотке крови у собак. Липаза может быть высокой или в норме у кошек. Амилаза обычно нормальная или снижена у кошек. В целом активность липазы более надежный маркер при диагностике панкреатита. Нормальный уровень липазы в сыворотке не исключает болезни.
  • Результаты анализа мочи в норме.

Лабораторные тесты

Диагноз можно косвенно подтвердить повышением активности панкреатической амилазы и липазы в крови, однако нормальное содержание их не исключает воспаления поджелудочной железы. И наоборот, повышение этих показателей при отсутствии клинических симптомов заболевания не указывает на панкреатит у животного. Часто наблюдается повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ), лейкоцитоз, повышение билирубина, глюкозы. За границей у животных измеряют трипсинподобную иммунореактивность в сыворотке крови. При ультразвуковом исследовании даже отечная поджелудочная железа часто не визуализируется. Косвенным признаком является наличие газа (метеоризм) в желудочно-кишечном тракте при рентгенографии и узи органов брюшной полости.

  • Тест иммунореактивности трипсина (ТИРТ) является специфичным для поджелудочной железы, и высокие концентрации в сыворотке наблюдаются у некоторых собак и кошек при панкреатите.
  • ТИРТ стремиться к повышению быстрее и быстрее приходит в норму, чем показатели амилазы и липазы у собак.
  • Сокращение гломерулярной фильтрации может вызвать увеличение ТИРТ в сыворотке.
  • Нормальные значения ТИРТ не исключают панкреатита.

ELISA для трипсиноген-активирующего пептида (ТАП)

  • Острый панкреатит стимулирует  интрапанкреатическую активацию трипсиногена выпуском ТАП в сыворотку крови. ТАП после выводится из организма с мочой.
  • Недавняя разработка теста ELISA для определения ТАП сделало возможным данное исследование, но пока коммерчески не является доступным.

Этот анализ предполагается выпускать для специфической и быстрой помощи в диагностике острого панкреатита.       

Диагностика

Вопреки устоявшемуся мнению, активность амилазы и липазы в крови не являются решающими факторами для постановки диагноза «панкреатит». Дело в том, что в отличие от человека, при остром панкреатите у собак и кошек уровень этих ферментов может быть нормальным, в то время как при других болезнях ЖКТ, например, инородном теле кишечника или энтерите, их уровень может быть высок.

Чувствительный тест на панкреатит, недавно разработанный в Texas A&M University, называющийся Pancreatic Lipase Immunoreactivity (PLI), вУкраине пока недоступен.

Учитывая вышеизложенное, для диагностики панкреатита врач должен проанализировать симптомы животного, данные клинического и биохимического анализа крови, результаты УЗИ и/или рентгена брюшной полости. Поскольку неосложненный панкреатит лечится терапевтически, а его симптомы сходны с симптомами непроходимости кишечника, главная диагностическая задача, которую решает врач — это исключение патологии, требующей экстренного хирургического вмешательства.

 Так же, для диагностики недостаточности поджелудочной железы врач использует максимум данных о животном, учитывая его породу, возраст, симптомы, данные о наличии болезни у родителей, анализ кала на перевариваримость корма.

Визуальные методы диагностики

Рентгенография брюшной полости

  • Увеличение непрозрачности мягких тканей в правом краниальном абдоминальном корпатменте. Потеря висцеральных деталей (матовое стекло) из-за плеврального выпота.
  • Наличие статичного газа в проксимальной двенадцатиперстной кишке.
  • Расширение угла между привратником  и проксимальной частью двенадцатиперстной кишки.
  • Задержка транзита контраста из желудка и проксимальной части тонкой кишки.

Рентген грудной полости

  • Отек легких
  • Плевральный выпот
  • Изменения предполагающие эмболию легких

Ультрасонография

  • Неоднородные плотные и кистозные массы показывают абсцессы  ПЖЖ.
  • Утрата нормальной эхогенности ПЖЖ у многих пациентов.

Другие диагностические тесты

  • Биопсия под контролем УЗИ может подтвердить диагноз.
  • Лапаротомия и биопсия ПЖЖ могут потребоваться для идентификации или подтверждения панкреатита.

Гистопатологические исследования

  • Отечный панкреатит – средний отек.
  • Некротизирующий панкреатит – серовато-желтые области некроза ПЖЖ сопровождаемы различной степени геморрагиями.
  • Хронический панкреатит – ПЖЖ небольшая по размеру, плотная, серого цвета, может содержать обширные спайки  с окружающими органами.
  • Микроскопические изменения включают отек, паренхимальный некроз нейтрофильноклеточный инфильтрат у животных с острыми поражениями. Хронические поражения характеризуются  фиброзом ПЖЖ  вокруг протоков, гиперплазию эпителия протоков и мононуклеарноклеточный инфильтрат.

Профилактика

  • Сокращение веса при ожирении
  • Избегание диеты с высоким содержанием жиров
  • Избегайте прием препаратов, которые способны вызвать панкреатит.

Возможные осложнения

  • Отек легких
  • Нарушения сердечного ритма
  • Перитонит
  • Печеночный липидоз у кошек
  • Отсутствие реакции на поддерживающую терапию.
  • Сахарный диабет
  • Экзокринная недостаточность ПЖЖ

Ожидаемый курс и прогноз

  • Хороший прогноз для животных с отечным панкреатитом. Эти пациенты обычно хорошо отвечают на лечение. Рецидив или неудача в лечении  чаще всего наблюдаются у животных, которым преждевременно вводили оральное питание.
  • Неблагоприятный или осторожный прогноз у животных с некротическим панкреатитом и при  угрожающих жизни осложнениях.

Обучение владельцев (ознакомление со сложностью заболевания и прогнозом)

  • Обсудите необходимость длительной госпитализации.
  • Обсудите возможность осложнений таких как рецидив, сахарный диабет, экзокринная недостаточность.

Хирургические аспекты

  • Хирургическое вмешательство может понадобиться для удаления острого абсцесса ПЖЖ или некротизированных тканей у пациентов  с некротизирующим панкреатитом.
  • Экстрагепатическая обструкция, вызванная панкреатитом, требует хирургической коррекции.

Лекарства и жидкости

Диета. В легких случаях для снижения панкреатической секреции показана голодная диета как минимум в течение суток и обезболивающие и спазмолитические препараты. В тяжелых случаях необходима госпитализация животного с проведение интенсивной инфузионной терапии для предотвращения развития таких тяжелых состояний как отек легких, перитонит, ДВС-синдром. В терапии используют также анальгетики (буторфанол), парентеральное или энтеральное питание через зонд, плазму, ингибиторы протеаз (контрикал). антациды и противорвотные препараты, антисекреторные препараты (сандостатин), антиоксидантные препараты (мексидол, эссенциале), антибиотикотерапию, литические смеси, допамин.

  • Агрессивная внутривенная терапия – залог успешного лечения. Сбалансированные электролитные растворы такие как Рингера лактат – первый выбор в лечении. Объем регидратации ,необходимый для начальной корректировки ,необходимо точно вычислить и ввести за первые 4-6 часов.
  • Коллоиды (декстраны и гетарстач) могут быть необходимыми для поддержания панкреатической микроциркуляции.
  • После возмещения дефицита, дополнительные жидкости даются для обеспечения поддержки потребностей пациента и продолжающихся потерь. Калия хлорид необходим из-за обычных потерей калия  при рвоте.
  • Кортикостероиды показаны только для пациентов в стадии шока.
  • Центральные противорвотные для пациентов с неукротимой рвотой – хлорпромазин (  каждые 8 часов) и прохлорперазин (  каждые 8 ч).
  • Антибиотики необходимы если у пациента имеются клинические или лабораторные свидетельства сепсиса – пенициллин G (  каждые 6 часов), ампициллин натрий (  каждые 8 часов) и ,возможно, аминогликозиды.
  • Анальгетики могут стать необходимыми для купирования абдоминальной боли: буторфанол  (каждые 8 часов п/к) – эффективное средство для собак и кошек.

Противопоказания

  • Избегайте использования антихолинергических препаратов таких как атропин. Эти препараты имеют вариабельные эффекты на панкреатическую секрецию и могут вызвать генерализованное подавление подвижности ЖКТ, что  приведет к илеусу.
  • Избегайте использования азатиоприна, хлоротиазида, эстрогенов, фуросемида, тетрациклина и сульфаметазола.

Предостережение

  • Используйте кортикостероиды у пациентов только при адекватной гидратации из-за способствования  кортикостероидами вазодилатации. Кортикостероиды могут осложнит панкреатит.
  • Используйте фенотиазиновые противорвотные только у пациентов с хорошей гидратацией, так как данные препараты обладают гипотензивным эффектом.
  • Используйте декстраны осмотрительно у пациентов с геморрагическим панкреатитом, так как они могут способствовать кровотечению.

Выводы

  • Оценка гидратации пациента особенно важна в первые 24часа начала лечения. Оценка результатов, общего анализа крови, общего белка плазмы, остаточного азота мочевины, вес тела, диурез  — 2 раза в день.
  • Оценка регидратирующей терапии после 24 часов, коррекция интенсивности введения жидкости и ее состава соответственно.  Повторение биохимического анализа сыворотки для оценки электролитов и кислотно-щелочного равновесия.
  • Повторение анализа на концентрации ферментов в плазме (например, липазы или ТИРТ), после 48 часов для оценки статуса воспалительного процесса.
  • Внимательный контроль за системными осложнениями. Выполняйте соответствующие диагностические тесты по мере необходимости (см. осложнения).
  • По мере разрешения клинических признаков постепенно вводите оральное питание.

Лікар  — СУВОРОВ ВОЛОДИМИР ГЕНАДІЙОВИЧ

Панкреатит у кошек: как вылечить кошку и поддержать ее здоровье

Панкреатит – это нарушение работы (воспаление) поджелудочной железы, которая отвечает за нормальное пищеварение. У здоровых кошек ферменты поджелудочной железы начинают расщеплять жиры из пищи только в двенадцатиперстной кишке. У заболевших – ферменты активизируются в железе, она начинает «переваривать» сама себя. Токсины, образующиеся при этом процессе, отравляют другие внутренние органы.

Также эта железа отвечает за выработку гормона – инсулина, который необходим для насыщения клеток глюкозой. Сбой в ее работе приводит к неконтролируемому выбросу сахара в кровь. Поэтому в запущенных случаях панкреатит у кота может перерасти в сложнейшую патологию – диабет.

Выделяют две формы заболевания: острый и хронический. Эти формы отличаются друг от друга скоростью течения.

Острый панкреатит

 

Развивается очень быстро, стремительно. Обычно такую картину можно наблюдать на фоне других заболеваний поджелудочной железы, желудка, печени или других внутренних органов. Признаки появляются внезапно, симптомы ярко выраженные.

Хронический панкреатит

Эта форма болезни более опасна и коварна. Панкреатит медленно развивается и «разрушает» организм кошки. Без видимых заметных симптомов животному становится все хуже и хуже. Хронический процесс может развиваться годами, а хозяин животного не будет об этом догадываться – в этом его главная опасность.

 

На болезнь указывают только изменения в поведении питомца (животное становится вялым и сонливым), непрекращающееся урчание в животе, потускнение шерсти и стул желтоватого оттенка.

Причины

Самостоятельно определить причину заболевания сложно. Для этого потребуются глубокие медицинские исследования в условиях ветеринарной клиники. В сложных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

 

Основные причины:

  1. Патологии в строении органа и врожденные аномалии развития.
  2. Ошибки в режиме питания. Нельзя давать кошкам жирную пищу: сало, жирное мясо и рыбу. Недопустимо кормление едой с человеческого стола: консервами, колбасами, копченостями, острой едой. Приступ панкреатита может спровоцировать резкая смена корма.
  3. Интоксикации различной этиологии.
  4. Гормональные заболевания: различные патологии щитовидной железы, сахарный диабет, синдром Кушинга и др.
  5. Отравление бытовыми отравляющими веществами: нефтепродуктами, удобрениями, крысиной отравой.
  6. Отравление медицинскими препаратами: диуретиками, гормональными, антибактериальными. Такие привычные лекарства, как «Фуросемид» и «Аспирин» могут быть опасны для кошек.
  7. Гиперкальциемия.
  8. Ожирение или сильное истощение.
  9. Заболевания ЖКТ: гастрит, цирроз печени, холецистит и др.
  10. Заражение гельминтами.
  11. Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции.
  12. Травмы и механические повреждения брюшной полости, неудачные хирургические вмешательства (лапароскопия).
  13. Диабет.

Причин, по которым возникает поджелудочный панкреатит очень много, поэтому владельцам необходимо знать его симптомы, чтобы своевременно обратиться за диагностикой и лечением к ветеринару.

Симптомы воспаления поджелудочной железы

 

Как мы уже говорили, у патологии размытая симптоматика – сложно сразу поставить правильный диагноз.

  • Профузный понос – внезапная диарея безудержного характера.
  • Диспепсические явления – быстрое насыщение, тяжесть в желудке.
  • Рвота. Чаще всего появляется при запущенной форме болезни и при обострениях.
  • Кошачьи экскременты имеют неприятный кислый запах. В них видны частички непереваренного корма.
  • Хронический запор.
  • Обезвоживание организма: тусклая ломкая шерсть, пониженный мышечный тонус, сухие кожные покровы и слизистые оболочки.
  • Сильный болевой синдром. Животное беспокоится, громко мяукает, кричит. Не дает прикасаться к животу – может укусить.
  • Твердый живот.
  • Животное прячется в укромных местах, избегает активных игр, общения с людьми, становится апатичным и вялым.
  • В острой форме заболевания появляется повышенная температура.
  • Желтушный цвет слизистых поверхностей.
  • Резкое снижение аппетита, истощение, анорексия.
  • Летаргия.
  • Дыхательная недостаточность: тахипноэ (учащенное дыхание), одышка.

Возможны и другие симптомы воспаления поджелудочной железы. При острой форме патологии картина заболевания ярко выражена. Хроническая форма протекает вяло, картина смазанная.

Методы диагностики панкреатита у кошек

Диагностика панкреатита возможна только в условиях специализированной клиники, для этого применяются следующие методы:

  1. УЗИ органов брюшной клетки. Определяет отек железы, изменение эхогенной картины пораженного органа, воспалительные явления.
  2. Анализы крови: клинический и биохимический. Показывают превышение нормы ферментов печени, уровня глюкозы и билирубина, холестерина, АЛТ, щелочной фосфатазы. Биохимия выявляет гипокальциемию и гипокалиемию. Клинический анализ крови – нерегераторную анемию.
  3. Экспресс-тест на панкреатическую липазу.
  4. Биопсия и гистопатология – самые информативные методы. Позволяют отличить острую форму от хронической, обнаружить фиброз, отечные явления, паренхимальный некроз тканей, гиперплазию протоков.

Внимание: из-за сложности своевременной диагностики большинству животных окончательный диагноз ставится только после вскрытия. Поэтому так важно внимательно относиться к своим любимцам и при первых же подозрительных симптомах показывать их ветеринарам.

Лечение панкреатита у кошек

Лечение в каждом отдельном случае назначается индивидуально после установки точного диагноза, выявления сопутствующих заболеваний и симптомов.

Терапевтическая стратегия подбирается с учетом сложности протекания, стадии, формы и запущенности патологического процесса. Самолечение – недопустимо!

  1. Голодная диета 1-3 суток для снижения ферментативных функций больной железы.
  2. Инфузионная терапия для борьбы с обезвоживанием. Используются препараты: 0,9% солевой раствор, раствор Рингера, Декстран-70.
  3. Спазмолитические и обезболивающие средства: Спазган, Но-шпа, Баралгин, Папаверин и др.
  4. Противорвотные препараты: Метоклопрамид, Маропитант, Церукал, Хлорпромазин.
  5. Сердечные средства: Камфора, Кордиамин.
  6. Ферменты: Панкреатин.
  7. При остром панкреатите назначают Гордокс для снижения секреции пищеварительных ферментов.
  8. Животным с анорексией обеспечивается питание через носо-пищеводный зонд или ПЭГ-зонд. Для стимуляции аппетита применяют Миртазапин.
  9. При осложнениях назначают переливание плазмы или полное переливание крови.
  10. Курс антибактериальной терапии показан только для предупреждения септических явлений.
  11. В самых тяжелых случаях проводят лапароскопию для удаления некротизированной части пораженного органа.

Для максимально результативного лечения важно, как можно раньше выявить заболевание.

Лечебное питание

После постановки диагноза и проведения всех лечебных мероприятий, больным кошкам назначается лечебная диета.

 

В первые дни после лечебного голодания разрешаются только жидкие слизистые каши на воде: Геркулес, гречневая, рисовая. Постепенно допускается дополнение рациона паровым омлетом из яичных белков, овощными пюре (кабачок, морковь) и молочнокислыми продуктами с низкой жирностью (йогурт, кефир и творог). Пища должна быть теплой. Дают ее небольшими порциями 5-6 раз в день.

Промышленные корма

Животным, которые привыкли к сухим кормам, пожизненно назначают лечебные корма классов «супер-премиум» и «холистик».

Их формулы состоят из легкоусвояемых ингредиентов, в них содержится умеренное количество жиров и протеинов.

Лечебные корма при панкреатите:

Чем кормить запрещено:

  • сырые овощи и фрукты;
  • копченые продукты;
  • цельное молоко;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • консервы, соленые продукты;
  • сладости;
  • хлебобулочные изделия;
  • крепкие мясные бульоны;
  • жирные кисломолочные продукты;
  • крупяные изделия;
  • промышленные корма класса «эконом»;
  • сухой корм с содержанием кукурузы.

Лечебная диета способствует скорейшему выздоровлению животного, предотвращает рецидив.

Профилактика

  1. Соблюдайте график вакцинации, регулярно проводите дегельминтизацию и не пренебрегайте профилактическими осмотрами.
  2. Строго придерживайтесь диеты, следите за качеством пищи и готовых промышленных кормов, пресекайте попытки домашних «угостить» любимца едой со стола.
  3. Следите за весом питомца, не допускайте ожирения.
  4. Строго придерживайтесь рекомендаций ветеринарных специалистов во время лечения хронического панкреатита в фазе обострения, и во время ремиссии. Не заменяйте лекарства, не меняйте дозировки препаратов.
  5. Избавьтесь от всех ядовитых домашних растений.
  6. Убирайте бытовую химию в недоступное для кошек место.

 

Строгое выполнение этих простых правил поможет вашему питомцу дольше оставаться здоровым.

Список таблеток от панкреатита.

Какими таблетками рекомендуется лечить воспаление поджелудочной Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Какие лекарства нужно принимать при панкреатите? При медикаментозном лечении хронического панкреатита сочетается действие холинопрепаратов и спазмолитиков с анальгетиками, антацидами и Н2-блокаторами, ферментными и антиферментными препаратами.

При воспалении поджелудочной железы из холино- и спазмолитических средств применяются такие лекарства, как Атропин, Но-шпа, Платифиллин, Папаверин, гастроцепин – в средних дозах. Принимают эти препараты орально или в виде подкожных инъекций (в основном, при острых болях).

Из антацидов в лечении хронического панкреатита используются фосфалюгель, алмагель и другие щелочные смеси в жидкой субстанции.

Во время обострения хронического панкреатита важную роль играет внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, поэтому для лечения назначаются ферментные препараты , антациды и Н2-блокаторы. За последние десять лет эти лекарства пациентам с хроническим панкреатитом стали назначаться намного чаще, так как положительный эффект от их применения подтвердился на практике.

Н2-блокаторы в лечении поджелудочной железы применяются при сильном болевом синдроме. К ним относятся лекарства ранитидин, фамотидин и другие.

Для лечения и восстановления поджелудочной железы не обойтись без ферментной терапии. Чтобы подавить панкреатическую секрецию, необходимы такие препараты, как трипсин, липаза и амилаза. Их содержат препараты Креон 8000 и Креон 25 000. Ферментная терапия назначается сразу после устранения острого приступа с сильным болевым синдромом. Критерием эффективности применения ферментосодержащих лекарств является ослабление диспепсического синдрома, что выражается прекращением поноса и стабилизацией массы тела.

Чтобы вылечить и восстановить поджелудочную железу, ферментные лекарственные препараты некоторым больным приходится регулярно пить в течение многих лет. Опыт лечения больных с панкреатитом показывает, что обострение заболевания стихает уже спустя 3-5 недель после начала приема ферментов, а полное затухание острого панкреатита происходит через 6-12 месяцев.

К ферментным лекарствам относятся: Панкреатин – препарат с ферментами поджелудочной железы крупного рогатого скота; Панкурмен – комбинированное средство из панкреатина и экстракта куркумы; панцитрат – новый препарат с высоким содержанием панкреатина.

Но при некоторых вариантах хронической формы болезни панкреатит, протекающих с отеком железы, для восстановления ее функций назначается антиферментная терапия. Лекарства этой группы – Контрикал и Гордокс вводятся больному внутривенно с помощью капельницы. Недостатком этих средств является высокий риск возникновения аллергических реакций (в 7-10% случаев) и опасность анафилактического шока. Поэтому данные антиферментные средства применяются ограниченно.

Для снятия болей при обострении заболевания пациентам назначаются анальгетики: Парацетамол, Баралгин, Анальгин. В пик обострения болезни больному делаются внутримышечные инъекции этих препаратов, а когда болевой синдром ослабеет, пациент может пить таблетки 2-3 раза в день. В редких случаях, когда боли очень интенсивны, больному вводят наркотические обезболивающие препараты: Промедол, Трамадол, Бупренорфин.

Какие лекарства могут полностью избавить человека от панкреатита? Прием панкреатических ферментов во многих случаях заместительной терапии оказывается эффективным средством. Но полная коррекция патологического процесса, к сожалению, достигается не часто. Для эффективного лечения недостаточности поджелудочной железы необходим учет многих факторов и индивидуальный подход к каждому случаю заболевания.

Лекарства при симптомах панкреатита

При лечении панкреатита широко распространены ферментные препараты, принимаемые в течение длительного времени. Также больному прописываются следующие лекарства при симптомах панкреатита:

  • желчегонные препараты;
  • седативные средства;
  • кальций;
  • гормоны;
  • метаболитный комплекс;
  • обволакивающие лекарства.

Высокую эффективность демонстрирует эпсилон-аминокапроновая кислота (5% – 100-200 мл. ), вводимая внутривенно капельным путем, курс 10-12 вливаний. Также ее можно употреблять перорально по 1 г 4 раза в сутки.

Традиционные лекарства при лечении симптомов панкреатита дополняются богатыми на клетчатку растительными ферментами: Вобэнзим, Юниэнзим, Флогэнзим, но их не назначают при обострении заболевания.

После лечения у больного нормализуется белковый спектр кровяной сыворотки, увеличивается масса тела, улучшаются трофические процессы.

Лучшее лекарство для поджелудочной железы

Врачи не могут однозначно назвать лучшее лекарство для поджелудочной железы. При патологиях органа проводится комплексная терапия. Выбор препаратов зависит от клинической картины. Обычно в качестве заместительной терапии назначают ферментные средства. Они обеспечивают нормальную деятельность поджелудочной железы, однако обычно не помогают полностью устранить патологический процесс.

К лучшим препаратам относят Энзим форте, который не только способствует стабилизацию секреции, но и используется в профилактических мерах. Большую эффективность показывает лекарство Омепразол, снижающее кислотность. Однако его передозировка приводит к нарушению процесса расщепления пищевых частиц.

При назначении препаратов нужно учитывать воспалительные изменения в поджелудочной железе, а также такие симптомы, как боли «под ложечкой», вздутие живота, запоры и др.

Новые лекарства от панкреатита

При своевременном назначении новые лекарства от панкреатита позволяют значительно улучшить состояние больного, а также предотвратить возможные осложнения:

  • при острой форме заболевания больному обычно назначаются спазмолитики: Платифиллин, Баралгин и Папаверин в ампулах, а также лекарства на растительной основе: Нигедаза и Ораза;
  • при хронической форме панкреатита больному прописывают антисекреторные препараты, спазмолитики, микрогранулы Панкреатина, Октреотид, а также в случае необходимости психотропные препараты.

Вопрос о том, какие лекарства нельзя при панкреатите, довольно актуален. Прежде всего, нужно иметь в виду, что передозировка большинства препаратов при панкреатите может вызвать осложнения. Поэтому дозу нужно согласовывать с врачом. С осторожностью необходимо принимать препараты Фестал, Дигестал, Энзистал, в которые включены компоненты желчи. Подобные препараты противопоказаны при обострении. При остром воспалении поджелудочной железы также не рекомендуется использовать средство Креон. Кроме того, необходимо соблюдать диету и отказаться от приема острой и жирной пищи.

В заключение необходимо отметить, что для профилактики панкреатита очень важна его своевременная диагностика. При прохождении курса лечения пациент должен тщательно соблюдать все рекомендации врача.

Острый и хронический панкреатит опасны осложнениями. Если вовремя не реагировать, могут возникать очаги разрушения или массивное расплавление самой железы. На этом фоне формируется сердечная, почечная, дыхательная недостаточность. Летальность в период острой фазы возрастает на 30%.

Из-за опасных осложнений важно проводить своевременную терапию, основу которой составляет лечение лекарствами. Прочитав статью, каждый из вас получит полную информацию о применяемых препаратах для поджелудочной железы.

Если выявлен панкреатит, лечение заболевания проводится на протяжении всей жизни. Больной должен внимательно следить за своим состоянием, строго соблюдать рекомендации лечащего врача, регулярно принимать предписанные препараты, способные устранять симптомы заболевания, развивающиеся при обострениях.

Лекарства по воздействию

Терапевтическая схема выстраивается таким образом, чтобы она помогала купировать боль, компенсировать недостаточность железы, уменьшать воспалительный процесс, предупреждать развитие осложнений. Для этого применяются следующие препараты.

Обезболивающие средства

В случае острой боли назначают применение следующих препаратов:

  • Спазмолитики «Нош-па», «Спазмалгон» используются в том случае, если стойкий синдром возникает по причине увеличения давления внутри протоков поджелудочной железы.
  • Блокаторы протонной помпы «Омепразол», «Рабепразол» снижают активность больного органа.
  • «Диклофенак» или «Нурофен» назначаются для подавления воспаления.
  • «Дюспаталин» используется для снятия спазмов желудочно-кишечного тракта.

Противорвотные средства

Все стадии болезни могут сопровождаться периодическими эпизодами тошноты и вызывать диспепсические расстройства. Если они не прекращаются на фоне медикаментозного лечения, больному делают инъекции «Метоклопрамида», или дают пероральные средства (названия таблеток «Церукал», «Итоприд», «Тримебутин»).

Антациды

Эта лекарственная группа помогает снижать выработку соляной кислоты, продуцируемой в желудке. Она повышает уровень ферментов, которые при процессе воспаления поджелудочной железы активизируются и начинают переваривать ткань описываемого органа. Вот почему больным хроническим панкреатитом прописывается «Маалокс» или «Альмагель».

Антибиотики

Они являются важной составляющей лечебной схемы. Отёк железы приводит к образованию выпота – жидкости, в составе которой есть биологически активные вещества. Они скапливаются в брюшной полости и смешиваются с избытком ферментов. Подобная гремучая смесь постепенно покрывает внутренние органы, расположенные рядом. Возникает перитонит, который в 70% случаях приводит к летальному исходу.

Для борьбы с воспалением брюшины используют антибактериальные препараты, активные в отношении анаэробной микрофлоры («Пенициллины», «Целафоспорины»). При остром течении болезни они помогают предотвращать появление опасных осложнений. Для лечения хронической формы предпочтение отдаётся препаратам «Ампиокс» или «Цефоперазон».

Фитопрепараты

Средства на основе трав позволяют мягко снимать воспаление поджелудочной железы. Они восстанавливают проходимость внутри протоков, способствуют выведению из организма токсинов. Такими свойствами обладают сборы с желчегонным действием. Использовать их целесообразно в периоды ремиссий, пить нужно длительно, восьминедельными курсами с перерывами.

Врачи назначают фитопрепараты и во время лечения обострений заболеваний. Такая дополнительная терапия позволяет снижать дозировку медикаментозных лекарств и сокращать продолжительность их приёма.

При выборе средства, важно понимать, что противорецидивную терапию нужно проводить только по показаниям. А так как лечение панкреатита требует индивидуального подхода, принимать фитопрепараты можно исключительно по назначению врача.


Антисекреторные лекарственные средства

Выбор препарата производится с учётом наличия симптомов диспепсических расстройств. Подавляют выработку соляной кислоты Н2 блокаторы:

  • «Ранитидин».
  • «Фамотидин».
  • «Омез» (его дешёвые аналоги «Омепразол», «Гастрозол»).

От заболеваний

В медицинской практике выделяют две формы панкреатита. Характер его течения бывает острый и хронический, латентная фаза состоит из ремиссий и рецидивов. У каждого этапа – своё лечение.

Острый панкреатит

Процесс интенсивного воспаления провоцирует задержку ферментов в протоках внутреннего органа. В результате этого поджелудочная железа начинает сама себя переваривать. Возникает приступ, который приводит к развитию отёчности и увеличению размеров поражённого отдела. Иногда происходит отмирание тканей.

Люди испытывают при этом сильную боль около солнечного сплетения, она отдаётся вбок в спину. Живот раздувается, поднимается высокая температура. Черты лица становятся острыми. Кожа бледнеет и покрывается липким потом. Любой приём пищи вызывает тошноту и рвоту, при этом она не приносит облегчения. Лишь голодание позволяет улучшить самочувствие пациента.

На фоне панкреатита появляется диарея, каловые массы имеют жидкую консистенцию, в ней присутствуют частички не переваренной пищи и пена. Постоянная рвота и поносы обезвоживают организм. Потеря электролитов способствует появлению отдышки, приводит к сбоям в работе сердечно-сосудистой системы.

В такой ситуации нужно немедленное медицинское вмешательство, в противном случае возможен летальный исход. До того момента, как приедет скорая помощь больному необходимо обеспечить покой, приложить в верхней части живота компресс со льдом и дать обезболивающее средство.

Лечение острого воспаления проводится лекарствами по воздействию. Сначала важно купировать основные симптомы процесса, поэтому прибывшая на место экстренная бригада:

  • Поставит больному капельницу с физиологическим раствором.
  • Даст средство, помогающее остановить рвоту («Церукал»).
  • Сделает обезболивающую инъекцию («Кетанов»).
  • Обеспечит приём одной ампулы антисекреторного лекарства.

Уже в больнице производятся необходимые диагностические процедуры. При подозрении на деструктивную форму панкреатита пациента переводят в хирургическое отделение на операцию по удалению омертвевших участков железы. При обнаружении симптомов перитонита проводится лапароскопия.

Стационарное лечение осуществляется по следующей схеме. Больному назначаются:

  1. Диуретики, позволяющие снизить отёчность воспалённого органа и вывести из крови пищеварительные ферменты («Фуросемид» или «Диакарб»).
  2. Препарат «Омез» (по 80 мг в сутки).
  3. Для устранения рвоты внутривенно вводится «Метоклопрамид».
  4. Основу лечения составляют лекарства для поджелудочной железы, активные вещества которых блокируют пищеварительные ферменты («Гордокс» или «Контрикал»).

Первые шесть дней терапии показано голодание, больному разрешено лишь пить тёплую воду небольшими глотками.

На этом видео доктор Евдокименко рассказывает все о лечении панкреатита.

Хронический панкреатит

Вялотекущий воспалительный процесс вызывает формирование структурных изменений тканей поджелудочной железы. В результате развиваются внешнесекреторная и внутрисекреторная недостаточность. Эффективность устранения подобных состояний, возможна, только при применении комплексной терапии: используются препараты для лечения поджелудочной железы, рецепты народной медицины.

Большое внимание уделяется снижению риска появления периодов обострения, поддержанию работы больного органа. Для этих целей предлагается лечебное питание. Диету человек вынужден будет соблюдать всю свою жизнь.

В качестве терапии используются лекарства по воздействию. Те или иные препараты выбираются с учётом выраженности клинической картины и наличия осложнений. Так как хроническое воспаление поджелудочной железы нарушает выработку ферментов, необходимых для пищеварения, в терапевтические схемы включаются препараты, способные компенсировать этот недостаток.

Все медикаменты имеют специальную оболочку, которая не растворяется в желудке. Это обеспечивает возможность доставки необходимых компонентов прямо в кишечник. Подобные лекарства пьют исключительно во время еды, разжевывать их ни в коем случае нельзя.

Использование таких медикаментов приводит к следующему:

  • Ферменты, поступающие извне, снижают нагрузку на воспалённый орган.
  • Благодаря им усвоение основных групп элементов (белков, углеводов и жиров) происходит быстро, без осложнений.
  • Нормализуется пищеварение.
  • Симптомы диспепсии самоустраняются.

Эти препараты делятся на две большие группы:

Таблетки, в составе которых есть только ферменты:

  • «Мезим».
  • «Панкреатин».

Их приём нормализует работу кишечного тракта, улучшает аппетит, подавляет тошноту, уменьшает метеоризм, что в целом благоприятно сказывается на состоянии больного.

Лекарства, в составе которых помимо ферментов есть ещё и желчь:

Препараты обладают хорошим лечебным эффектом, но их нельзя принимать, если патология развивается на фоне гастрита, язвы желудка или наличия в желчных протоках камней.

Здесь Елена Малышева в передаче Жить Здорово рассказывает о лечении хронического панкреатита.

Обострение панкреатита

Рецидивирующая хроническая форма характеризуется частым наступлением болевых приступов. Они не имеют такой яркой симптоматики, как острая форма, однако, отсутствие лечения приводит к развитию тех же осложнений.

К помощи медиков больной обращается, как правило, во время очередного приступа. Его лечение начинается с голодания и приёма обезболивающих средств. Общая терапия производится только после того, как боль утихнет. Её основу составляют:

  • Антиферментные препараты, способные подавить активизацию компонентов, которые разрушают белок самой железы и вызывают развитие некротических процессов. В список таких препаратов входит лекарство «Пантрипин», «Контрикал» и «Ингитрил», «Гордокс».

Лекарства при панкреатите поджелудочной железы при обострении назначаются для уменьшения интенсивности проявления побочной симптоматики и быстрого купирования воспалительного процесса. Любые медицинские средства может назначить только лечащий врач на основе результатов медицинских анализов пациента. Обострение панкреатита всегда проходит в отягощенной форме, и прием лекарств без согласования со специалистом может усугубить состояние пациента.

Виды лекарственных средств

При обострении панкреатита назначаются лекарства, которые направлены на быстрое купирование боли и снятие воспаления. Основные виды препаратов, назначаемых для лечения панкреатита в стадии обострения:

  • спазмолитики;
  • блокаторы Н2;
  • антациды;
  • седативные лекарства;
  • лекарства с высоким содержанием кальция;
  • средства с желчегонным действием
  • гормональные препараты.

В обязательном порядке всем пациентам назначают витаминные комплексы. Упор делается на витамины групп А, В, К, Е, которые способствуют восстановлению недостаточной концентрации питательных веществ в организме, помогают нормализовать процесс пищеварения и оттока желчи.

При сильной боли, чтобы как можно быстрее купировать неприятные симптомы заболевания поджелудочной железы, назначаются медикаменты обезболивающего спектра действия, например Но-шпа. Обострение панкреатита — тяжелое заболевание, вылечить которое быстро невозможно.

Лекарства необходимо принимать регулярно, некоторые даже годами, чтобы восстановить функционирование поджелудочной железы и системы пищеварения. Медикаментозное лечение необходимо сочетать с диетой. Без соблюдения правильного рациона и режима питания прием лекарственных средств не даст положительной динамики.

С особой осторожностью необходимо принимать гормональные препараты. Их назначает только лечащий врач, точно высчитывая дозировку и длительность приема. Неправильное применение лекарств может стать причиной развития побочной симптоматики и усугубить течение обострения панкреатита.

Лекарства для снятия симптомов

В зависимости от степени интенсивности клинической картины, возникающей в период обострения хронического панкреатита, назначаются либо общие обезболивающие, либо препараты, в состав которых, помимо веществ, имеющих обезболивающее действие, входят спазмолитики — Атропин, Платифиллин, Гастроцепин.

При острой стадии панкреатита назначаются, помимо спазмолитиков, анальгетики — Пентазоцин, Баралгин. Если боль очень сильная и продолжительная, пациенту прописываются анальгетики с наркотическими компонентами в составе — Трамал, Промедол.

Суть действия препаратов с обезболивающим эффектом заключается в том, что они расслабляют сфинктер поджелудочной железы, благодаря чему скопившейся фермент органа выходит, интенсивность боли снижается. Такие таблетки запрещено принимать длительный период.

Если боль, тошнота и рвота не прекращаются после употребления спазмолитиков или анальгетиков, пациента помещают в больничный стационар, где обезболивающие медикаменты вводятся внутривенно. При рвоте лекарства в таблетированной форме не успевают всасываться в слизистую оболочку желудка и выходят из организма вместе с рвотными массами.

Действие обезболивающих инъекций начинается через 10 минут после введения лекарственного средства. Спазмолитики при резком обострении панкреатита колят внутривенно после снятия тяжелых спазмов, в дальнейшем назначается прием препаратов в таблетированной форме.

Антациды и антибиотики

Лечить обострение панкреатита необходимо комплексно, медикаменты подбирает врач в зависимости от причин нарушения функционирования поджелудочной железы. Антибиотики для снятия приступа обострения панкреатита назначают в следующих случаях:

  • наличие патогенной бактериальной микрофлоры;
  • разрыв протоков в поджелудочной железе;
  • нарушение работы печени, что нередко возникает вместе с хроническим панкреатитом.

Антибиотики являются лекарственными средствами для экстренного купирования симптоматической картины, потому их вводят внутривенно. После снятия приступа они назначаются в таблетированной форме.

Лечение панкреатита в период обострения антибиотиками требует от пациента сдачи медицинских анализов. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от вида патогенной микрофлоры, общего состояния организма, индивидуальных особенностей. Категорически запрещено самостоятельно продлевать прием медикаментов либо отменять его без согласования с лечащим врачом.

Антациды — лекарственные средства, которые в обязательном порядке назначаются лечащим врачом во время обострения хронического панкреатита. Данные препараты направлены на нормализацию концентрации кислоты в желудочном соке. Таблетки, входящие в данную лекарственную группу, нейтрализуют в организме концентрацию пепсина, соляной кислоты, желчи.

Наиболее распространенные антациды — Маалокс, Алюмаг, Гастрацид, Альмагель. Они дают быстрый, но кратковременный эффект по нормализации кислотности желудочного сока. Чтобы продлить их действие, необходимо принимать антациды в комплексе с ферментами и препаратами — антиферментами. Лечение подбирается индивидуально.

Польза ферментов

Ферменты — группа лекарственных препаратов, являющихся основными в лечении обострения хронического панкреатита. Они способствуют нормализации функционирования поджелудочной железы. Назначает лекарства только врач, самостоятельное употребление может навредить органам желудочно-кишечного тракта и значительно усугубить интенсивность симптоматической картины.

В состав препаратов-ферментов входит желчь. Наиболее распространенные лекарства данной группы — Фестал, Энзим Форте. Противопоказания к применению — панкреатит, протекающий вместе с сопутствующими заболеваниями органов пищеварения, имеющими хроническую стадию; гастрит; язва; наличие камней в желчном пузыре.

Ферменты нельзя принимать длительно, так как это может спровоцировать нарушения функционирования поджелудочной железы. Длительность и дозировка определяется только врачом.

Принимать ферменты необходимо во время либо после еды.

Обязательное условие для получения положительного терапевтического эффекта — соблюдение лечебной диеты и режима приема пищи. Выбор того или иного препарата группы ферментов осуществляется на основе результатов медицинского обследования пациента.

При наличии плохого прохождения желчевыводящих протоков назначается лекарственное средство Панкурмен, в составе которого присутствует куркума, обладающая хорошим желчегонным эффектом. Когда обострение панкреатита сопровождается нарушением желудочной секреции, пациенту прописывается Панзинорм форте. В составе данного лекарственного средства преобладают желчная и соляная кислоты.

Вспомогательные препараты

Лечение обострения при хроническом панкреатите комплексное. Помимо препаратов для купирования болезненной симптоматической картины и лекарственных средств, нормализующих функционирование поджелудочной железы, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак, Месулид, Целебрекс, Пироксикам.

Чаще всего их принимают в сочетании с антибиотиками. Самостоятельное применение без назначения врача исключается.

Антигистаминные лекарства (Н2 блокаторы) прописываются с целью торможения процесса выработки желудочного сока. Курс приема короткий. В начале лечения пациенту назначается дозировка, максимально допустимая для каждого клинического случая.

Резко прекращать прием антигистаминных средств категорически нельзя. Принимаемое количество препарата снижается постепенно. Если прекратить прием, есть высокие риски повторного обострения хронического панкреатита с тяжелой симптоматической картиной. Средства, входящие в группу Н2 — блокаторов — Фамотидин, Циметидин, Ранитидин.

В комплексную терапию обострения хронического заболевания поджелудочной железы входят медикаменты, направленные на купирование симптоматической картины, регулирующие и нормализующие работу органов желудочно-кишечного тракта.

При нарушении стула, частых поносах и признаках дисбактериоза в кишечнике назначаются Смекта, Хилак Форте.

При попадании желчи в кровь с дальнейшим распространением ее по организму наступает сильная интоксикация, что проявляется тяжелыми признаками: продолжительной рвотой, диареей, потерей сознания. В таких случаях для купирования клинической картины отравления назначаются сорбенты — активированный уголь, Энтеросгель. Если хроническое течение панкреатита в момент обострения сопровождается нарушением моторной функции пищеварительного тракта, принимается Тримедат.

При ярко выраженной симптоматической картине, когда у пациента сильная боль, рвота, тотальное нарушение пищеварения, лечение проводится в условиях больничного стационара, во время которого для быстрого купирования симптоматики и нормализации работы внутренних органов лекарственные медикаменты вводятся внутривенно. После снятия приступа обострения лечение может продолжаться дома. Крайне важно соблюдать дозировку препаратов, которые назначает врач.

Во время лечения в обязательном порядке надо соблюдать диету, исключающую употребление жирных и жареных блюд, копченостей, мучных изделий и сладостей. Под запретом алкогольные напитки, чай и кофе, газированные напитки. В период всей терапии пациенту необходимо регулярно проходить медицинский осмотр для отслеживания положительной динамики от назначенного лечения.

Воспаление поджелудочной железы, то есть панкреатит, является опасным заболеванием. Оно может привести к ряду негативных для организма последствий. Именно поэтому недуг стоит качественно и своевременно лечить. Какие препараты при панкреатите наиболее эффективны?

Традиционное, медикаментозное лечение недуга поджелудочной основано на использовании ферментов в разных сочетаниях. При этом нужно тщательно рассчитывать дозировку и неукоснительно её соблюдать. Лечащий врач пересматривает тип такого лечения ежедневно, чтобы успеть внести важные и необходимые поправки.

Врачи могут назначать ферменты в капсулах или маленьких гранулах, которые активно влияют на человека.

Терапия с использованием лекарства помогает пациенту избавиться от симптомов, сопровождающих панкреатит. Одним из таких симптомов является расстройство кишечника, которое обычно возникает в связи с нарушением всасывания липидов.

Медикаменты при лечении

Панкреатит стоит лечить комплексно, используя антиферментные лекарства, антибиотики, медикаменты ферментной природы, холинолитики, антациды, Н2-блокаторы и препараты, избавляющие от спазмов.

Антиферментные препараты

Антиферментные лекарства предназначены для дезактивации поджелудочных ферментов. Без надлежащего воздействия эти ферменты провоцируют воспаление и отмирание клеток и тканей органов.

Медикаменты этой группы (“Трасилол”, “Гордокс” и другие) созданы на основе вытяжки из легких и поджелудочной железы рогатых домашних животных. Наилучшие результаты применение лекарств группы даст в первый день болезни.

Антибиотики

Лекарства, уничтожающие бактерии, врачи приписывают обычно для снижения воспаления железы и тканей органов, которые попадают под действие ферментов поджелудочной.

Антибиотики помогают предотвратить губительные для организма последствия, такие как абсцесс, сепсис, отмирание поджелудочной железы и воспаления брюшины.

Эскулапы предпочитают лечить недуг антибактериальными медикаментами широкого спектра действия: пенициллин, макролид и ряд других.

Ферментные препараты

Ферментные медикаменты содержат в своем составе амилазу, липазу и протеазу, которые предназначены для расщепления определенных составляющих пищи. Наиболее известными медикаментами группы являются “Панкреатин” и “Фестал”.

Данные препараты помогают поддерживать правильный режим работоспособности поджелудочной, стимулируют переваривание липидов, белков и углеводов, ликвидируют симптомы недуга и приводят в норму процесс пищеварения в целом.

Спазмолитики

Медикаменты, избавляющие от спазмов, применяют обычно при нарушении двигательной функции органов пищеварительного тракта или изменениях в функционировании сфинктера Одди.

Такие сбои в работе желудочно-кишечного тракта обычно возникают из-за пониженного тонуса сфинктеров панкреатического протока. В результате поступление сока в кишечник значительно затрудняется.

Наиболее эффективной из этой группы является таблетка таких препаратов: “Папаверин”, “Дротаверин”, “Но-шпа”, “Спазмол” и другие.

Холинолитики

Помогут победить панкреатит препараты, которые предупреждают или облегчают действие холиномиметических средств и ацетилхолина. Это так называемые холинолитики.

Существует 2 вида медикаментов-холинолитиков: Н и М группы. Если недуг хронический, лечить его лучше м-холиноблокаторами.

Препараты группы блокируют патологические импульсы в нервных узлах и коре головного мозга. Вследствие этого ритм работы органов желудочно-кишечного тракта нормализуется.

Наиболее известными медикаментами группы являются “Атропин”, “Хлорозин”, “Спазмолитин”, “Платифиллин”.

Антациды

Антацидами называются лекарства, действие которых направлено на нейтрализацию соляной кислоты. Приписывают такие медикаменты обычно пациентам с повышенной кислотностью желудочного сока и недугами, связанными с этим.

Чрезмерное продуцирование соляной кислоты стимулирует выработку ферментов поджелудочной железы. Поэтому для лечения хронической формы применяют препараты, которые снижают секреторные функции желудка.

Антациды бывают такими, которые всасываются и такими, которые не всасываются. Для борьбы с панкреатитом обычно используются невсасывающиеся медикаменты, которые содержат ионы магния и алюминия:”Альмагель”, “Маалокс”, “Палмагель”.

Такие лекарственные средства адсорбируют пепсин, кислоты желчи и оказывают дополнительное защитное действие.

Н2-блокаторы

Блокаторы Н2 используются для предотвращения выделения секрета органами пищеварения. К этой группе относится небезызвестный “Ранитидин”, а также “Фамотидин” и “Низатидин”.

Главная цель терапии блокаторами – торможение кислотообразования желудком. Ведь соляная кислота стимулирует продуцирование секретина. Поэтому уменьшение количества кислоты обеспечивает положительный эффект лечения в целом.

Условия лечения

Программа лечения составляется индивидуально в каждом конкретном случае. Результата можно достичь, только полностью соблюдая её. Универсальной периодичности приема медикаментов в этом случае не существует.

Терапия для больных с панкреатитом обязательно должна сочетаться с:

  1. Постельным режимом.
  2. Соблюдением строгой диеты, которая предусматривает увеличение в рационе количества белков. Такое здоровое питание должно продолжаться не меньше 21 дня. Если чувствуется приближение обострения, стоит и вовсе на протяжении пары-тройки дней поголодать.

В сложных случаях, если началось изменение поджелудочной железы, требуется вмешательства хирургов. В этом случае главной составляющей терапии является липароскопия.

Важным является и заместительное лечение, которое предусматривает использование “Панкреатина”. Обычно медикамент назначают на несколько месяцев, при этом употреблять таблетки нужно несколько раз в сутки.

Для эффективного лечения панкреатита используются также препараты, обладающие желчегонным, обволакивающим, а также обезболивающим действием.

Возможно употребление “Фестала”, “Мезим-форте” и ряд других. Если недуг сопровождается болью средней или высокой интенсивности, врачи обычно предписывают применение антиферментных медикаментов.

Часто неотъемлемой частью терапии является применения анальгетиков и спазмолитиков.

Консервативные методы

Традиционные методы терапии наиболее эффективны, если болевые симптомы выражены мало.

Иногда назначают ферментоподавляющую терапию. Панкреатические ферменты понижают давление в протоках. Однако, эти вещества не способны унять боль.

Итак, лечение панкреатита может быть достаточно длительным. Однако, при правильном соблюдении режима и дозировки медикаментов оно способно полностью избавить от всех симптомов и проявлений недуга.

Видео “Лечение панкреатита”

В этом видео врачи рассказали, какими способами можно вылечить панкреатит и какая диета предписана при воспалении поджелудочной железы.

Воспаление поджелудочной железы сопровождается сильнейшими болями и интоксикацией. Частая рвота и диарея обезвоживают организм. Без врачебной помощи больному грозит летальный исход. Лекарства от панкреатита назначают с целью обезболить, снять интоксикацию, нормализовать функционирование поджелудочной железы.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени часто развивается вторичный панкреатит, и его лечение зависит от состояния «соседей» — почек, печени, желчного пузыря, желудка.

Важно! Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы, нарушающее функционирование органа и разрушающее его.

При остром панкреатите лекарственные средства вводят внутривенно, внутримышечно или подкожно с помощью капельниц и инъекций .

Таблетки назначают в стадии затухания болезни и в лечении хронического панкреатита.

От того, при панкреатите, зависит эффективность лечения. Удачно подобранные лекарства сокращают длительность лечения, предотвращают осложнения и переход болезни в хроническую форму.

Важно! Лекарства для поджелудочной железы при лечении панкреатита условно подразделяются на основную и вспомогательную группу.

К основной группе относятся:

  • спазмолитики;
  • анальгетики;
  • ферментные препараты;
  • антиферментные препараты;
  • антацидные средства;
  • h3-гистаминовые блокаторы;
  • антибиотики;
  • дезинтоксиканты.

Вспомогательную группу составляют:

  • желчегонные препараты;
  • витаминные комплексы;
  • седативные препараты;
  • травяные сборы.

Спазмолитики

Известные Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон снимают спазмы гладких мышц, снижают давление в протоках и этим устраняют болевой синдром. В случае острого приступа вводятся больному внутримышечно или внутривенно. Бускопан, Метеоспазмил можно принимать во время . Лучше делать это непосредственно перед едой.

Анальгетики

Анальгин, Баралгин, Пенталгин применяют для обезболивания , особенно удобны растворы для инъекций. Действие препаратов ощущается довольно быстро.

Наркотические анальгетики Промедол, Трамадол используют для купирования приступа острой боли у взрослых. Обезболивающие этой группы применяют в стационаре.

Ферментные препараты

Воспалительный процесс нарушает выработку ферментов поджелудочной железы. С целью помочь поджелудочной железе в пищеварительном процессе назначают ферментные препараты. Чаще всего их применяют в состоянии ремиссии, но все индивидуально. Наиболее известные – Мезим, Фестал, Панзинорм, Креон. Препарат и дозировку назначает доктор. Ферменты нужно принимать во время еды.

Важно! При появлении болей после обильной еды нельзя принимать ферментные препараты – это может усугубить воспалительный процесс. Гораздо лучше принять но-шпу или таблетку баралгина.

Антиферментные препараты

Контрикал, Трасилол, Гордокс, Цалол. Лечение этими препаратами начинают с первого дня заболевания и продолжают, пока состояние больного не улучшиться. Вводят в изотоническом растворе натрий хлорида с помощью капельницы.

Антациды

Рекомендуется при воспалении поджелудочной железы принимать антацидные препараты для нейтрализации соляной кислоты. Применяют в комплексе с антиферментными препаратами. Это Алмагель, Алюмаг, Фосфалюгель, Маалокс, другие.

h3-гистаминовые блокаторы

Противоязвенные антисекреторные препараты снимают воспаление за счет снижения выработки соляной кислоты. К этим средствам относятся Ранитидин, Фамотидин, Низатидин. используют с первого дня заболевания в виде инъекций. При хронической форме воспаления пьют 2-3 раза в день на протяжении 14-20 дней.

Антибиотики

Единого мнения по поводу применения антибиотиков в лечении панкреатита нет. Назначают с целью предотвратить инфицирование при холангите , желчнокаменной болезни, разрыве панкреатического протока. Антибиотики используют чаще всего пенициллинового ряда (Амоксиклав, Амоксициллин), или комбинации, например, пенициллин со стрептомицином.

Схема, как лечить панкреатит

Лечение больного проводится по нескольким направлениям:

  • отказ от употребления алкоголя;
  • (не больше 80 г в сутки). Питание малыми порциями 5-6 раз в день;
  • избавление от боли;
  • лечение ферментной недостаточности;
  • лечение патологий эндокринной, гепатобилиарной и пищеварительной систем.

Важно! Схема лечения панкреатита лекарствами корректируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, зависит от формы воспаления и его тяжести.

Обязательные составляющие терапии панкреатита:

  • дезинтоксикация с помощью внутривенного вливания электролитных и коллоидных растворов (Лактосол, физраствор). Назначают сорбенты Реосорбилакт, Сорбилакт; реологические растворы Реополиглюкин, Рефортан, Гепарин; растворы глюкозы 5%, 10%; гепатопротекторы;
  • лечебный голод до 2-3 суток;
  • обезболивание с помощью анальгетиков, спазмолитиков, других препаратов;
  • аспирация желудка или назначение антацидов;
  • торможение секреции желудка при помощи h3-блокаторов (Ранитидин, Циметин). Применяют, если содержимое желудка не удается отсосать;
  • профилактика кровотечений: вливание плазмы, плазмозаменителей;
  • применение ингибиторов секреции поджелудочной железы и ингибиторов протеолитических ферментов;
  • ферментозаместительная терапия. Проводится на разных этапах заболевания;
  • гормональная терапия – Соматостатин, Сандостатин, Глюкагон, другие. Недостаточно исследованный метод, но применение этих средств действует угнетающе на секрецию желудка и поджелудочной железы. В результате боль и воспаление проходят очень быстро.

Приведенная схема лечения описывает лишь в общих чертах, как снять воспаление поджелудочной железы лекарствами. Все назначения делает врач!

Препараты для лечения

Лекарства для лечения взрослым назначает эндокринолог, гастроэнтеролог, хирург или терапевт. Одновременно назначают медикаменты для терапии сопутствующих заболеваний и устранения симптомов болезни.

Церукал

Больные панкреатитом быстро истощают силы из-за рвоты и тошноты. Противорвотный препарат Церукал хорошо зарекомендовал себя как лекарство от панкреатита поджелудочной железы. Выпускают лекарство в виде раствора для инъекций в ампулах по 2 мл. Вводят внутривенно и внутримышечно, максимальная суточная доза – 80 мг.

Омепразол

Этим лекарством лечат панкреатит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление пищевода. Препарат снижает кислотность желудка, сокращает выработку желудочного сока, вследствие чего утихает воспаление, проходят боли. Дозировку назначает врач.

Ранитидин

Это средство далеко не новое. Его часто назначают для снижения кислотности желудка при панкреатите, язвах двенадцатиперстной кишки и желудка, воспалении пищевода и рефлюксной болезни. Выпускают в виде раствора для инъекций по 2мл в ампуле и таблетки по 150 и 300 мг.

Дюфалак

Препарат избавляет от запора, возникающего на фоне медикаментозного лечения. Средство с низкой абсорбцией, не ослабляет мышечный тонус толстого кишечника. Выпускается в виде сиропа.

Новокаин

Новокаин оказывает анестезирующее, противовоспалительное и антитоксическое действие на больного. К тому же, препарат уменьшает выработку панкреатического сока и снимает спазм гладких мышц.

Вводят внутривенно 100 мл 0,25% раствора дважды в сутки.

Ибупрофен

Препарат из группы НПВС. Эффективное обезболивающее. Обычно не вызывает побочных эффектов, но не рекомендуется больным язвенной болезнью.

Сандостатин

Лечение панкреатита в остром и послеоперационном периоде проводят соматостатинами – препаратами Сандостатин, Октреотид.

Сандостатин мгновенно снижает секрецию поджелудочной железы, лечение препаратом проводят с первых дней заболевания. Вводят подкожно по 100 мкг 3 раза в день 5 и больше дней. Лекарство обезболивает и снимает воспаление.

Важно! Во избежание такого заболевания, как лекарственный панкреатит, нельзя заниматься самолечением!

Креон

Ферментный препарат, заменитель сока поджелудочной железы. Относится к двухоболочечному типу. Преимущество этого препарата в том, что активное вещество доставляется в двенадцатиперстную кишку. При панкреатите назначают для возмещения ферментной недостаточности поджелудочной железы.

Пентоксил

Ингибитор трипсина (фермент поджелудочной железы). Участвует в кроветворении, повышает защитные силы организма. Принимают 1-2 таблетки трижды в день после еды. Длительность курса при остром панкреатите – две недели, хроническом – полтора-два месяца.

Контрикал

Лекарственное лечение хронического и острого панкреатита включает применение антиферментных препаратов. При заболевании поджелудочной железы происходит резкий выброс панкреатического сока. Контрикал подавляет активность пищевых ферментов, и предотвращает саморазрушение органа. Вводят препарат внутривенно в условиях стационара.

Аллохол

Препарат оказывает желчегонное действие, предотвращает образование камней, стимулирует выработку желчи, поэтому его назначают при воспалении поджелудочной железы и печени в состоянии ремиссии. Принимают по 2 таблетки 3 раза в день.

Медикаменты при приступе панкреатита

Приступ панкреатита обычно настигает внезапно, во время еды или спустя 20-25 минут. Реже приступ болезни начинается через 2 часа после трапезы. Боль настолько сильна, что человек может потерять сознание или умереть от болевого шока.

Болеющим хроническим панкреатитом необходимо уметь снять приступ панкреатита в домашних условиях. Важно провести обезболивание в самом начале приступа.

С этим хорошо справятся анальгетики и спазмолитики. Простые доступные лекарства Анальгин и Но-шпа способны купировать боль в самом начале . Колют препараты внутримышечно.

Укол предпочтительнее таблетированного препарата, так как действует быстрее. К тому же, больного мучают тошнота и рвота, таблетку сложно выпить.

Действенное лекарство от панкреатита при боли – Баралгин. Это комбинированный препарат, в его состав входят анальгетик и спазмолитик. Вводят лекарство медленно, внутримышечно. Если нет возможности сделать укол, выпивают содержимое ампулы и запивают водой.

Папаверин колют внутримышечно, 2 или 3 мл 2% раствора. Препарат снимает спазм гладких мышц внутренних органов.

Снимают воспаление нестероидные противовоспалительные средства. При панкреатите от воспаления чаще всего назначают Парацетамол. Лекарство имеет противопоказания, его не назначают при болезнях печени, язвенной болезни.

Важно! На проекцию поджелудочной железы кладут пакет со льдом, больного желательно уложить. Врачу скорой помощи необходимо сообщить об использовании лекарств, и указать, каких именно.

Все многочисленные советы врачей сводятся к одному: любую болезнь предупредить легче, чем лечить. Необходима профилактика заболеваний.

  • своевременно лечить болезни печени и желудка;
  • соблюдать режим дня – принимать пищу в определенное время, высыпаться;
  • тщательно пережевывать пищу, не торопиться за едой;
  • питаться небольшими порциями;
  • отказаться от вредных привычек.

Самые лучшие лекарства не помогут, если больной не соблюдает диету и злоупотребляет спиртным. Эти простые меры вполне способны предотвратить воспаление поджелудочной железы.

Применение трав

Не стоит игнорировать средства народной медицины. Хотя при обострении панкреатита лекарственные травы не применяют , зато в лечении хронического панкреатита они принесут несомненную пользу. Обычно рекомендуется пить отвары из трав за полчаса до еды. Лидеры лекарственных трав в лечении панкреатита – ромашка, бессмертник, календула, плоды шиповника.

границ | Последние достижения в области питания при лечении острого панкреатита

Введение

Острый панкреатит является ведущей причиной экстренной госпитализации по поводу желудочно-кишечных заболеваний во многих странах, и его заболеваемость продолжает расти во всем мире (1–3). Ежегодная заболеваемость ОП колеблется от 13 до 45 случаев на 100 000 населения при глобальной оценке 33,74 случая на 100 000 населения, что приводит к неравномерному бремени по всему миру. Сообщается, что стоимость медицинского обслуживания в Соединенных Штатах составляет 2 доллара.5 миллиардов (1, 4, 5). Камни в желчном пузыре и алкоголизм являются давно установленными двумя наиболее распространенными этиологическими факторами, и другие факторы риска, такие как генетическая предрасположенность, наркотики, курение, диабет 2 типа и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, играют определенную роль (1, 3, 6). Клинические проявления ОП варьируют от легкой отечной формы до тяжелого молниеносного панкреатита с потенциальными разрушительными осложнениями (7). По степени тяжести ОП подразделяют на три категории: легкую, среднетяжелую и тяжелую (табл. 1).Общая смертность колеблется от 5 до 20% в зависимости от тяжести (8, 9). У пациентов, у которых развивается тяжелый некротизирующий панкреатит, смертность составляет примерно 15%. В случаях инфекции панкреонекроза и полиорганной недостаточности смертность может достигать 30% (8). В Китае общий уровень смертности пациентов с тяжелым ОП оценивается в 11,8% (7). На сегодняшний день основная проблема в поиске таргетной фармакологической терапии, специфичной для ОП, несмотря на значительные усилия, связана с гетерогенными этиологическими факторами и различными клиническими проявлениями, связанными с этим состоянием (9, 10).

Таблица 1 . Классификация АП.

Патофизиология ОП включает сложные каскадные события воспаления ацинарных клеток, вовлечения иммунной системы и системных патологических исходов (12) (рис. 1). Преждевременная активация внутриацинарных пищеварительных зимогенов является одним из ранних признаков ОП. Результирующее самопереваривание поджелудочной железы приводит к высвобождению провоспалительных медиаторов, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин (IL)-1β, IL-6, которые смешиваются с микроциркуляцией, вызывая повышение проницаемости сосудов, отек, кровоизлияние и некроз поджелудочной железы. (13–15).Глубокое повреждение ацинарных клеток и усиленные воспалительные реакции приводят к развитию синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) и синдрома полиорганной дисфункции (MODS), которые в конечном итоге ответственны за смертность, связанную с AP (16–18). Иммунная система, как полагают, играет важную роль в патогенезе ОП. Сложные иммунологические события лежат в основе прогрессирования ОП (12, 19). Дисрегуляция иммунных реакций во время ОП включает увеличение количества лейкоцитов, миграцию и активацию провоспалительных клеток врожденного иммунитета (нейтрофилов и макрофагов), а также истощение Т-лимфоцитов и повышение уровня провоспалительных цитокинов в плазме (12).Таким образом, врожденные иммунные клетки и производные медиаторы воспаления в качестве потенциальных терапевтических мишеней привлекли большое внимание.

Рисунок 1 . Патофизиология острого панкреатита с выделением мест действия пищи. Этиологический стресс вызывает преждевременную активацию пищеварительных зимогенов и внутриацинарное повреждение клеток с сопутствующим окислительным стрессом. Вовлечение иммунных клеток с высвобождением медиаторов воспаления и усиленный окислительный стресс усугубляют воспалительный каскад.Воспаление кишечника и нарушение барьерной функции возникают после системных воспалительных реакций, сосудистых нарушений и ишемических/реперфузионных повреждений, вторичных по отношению к воспалению поджелудочной железы. Нарушение барьерной функции в дальнейшем приводит к бактериальной транслокации, панкреатической инфекции и некрозу, а также к эндотоксемии, что в конечном итоге приводит к синдрому полиорганной дисфункции (СПОН) и смерти.

Лучшее понимание патофизиологии ОП привело к усилиям исследователей по восстановлению иммунного и органно-тканевого гомеостаза при клиническом ОП и к разработке новых стратегий вмешательства (20).При все еще малоизученных фармакологических методах лечения конкретных заболеваний разработка стратегий ведения больных на основе рандомизированных клинических исследований имеет решающее значение для предотвращения системных осложнений при тяжелом ОП. Нутритивная поддержка и вмешательство являются важной частью клинического ведения пациентов с ОП (21, 22).

Нутритивное вмешательство в клинической практике AP

Питание и пищевые добавки продемонстрировали необходимость и важность не только для восстановления энергетического баланса, но и для поддержания барьерной функции кишечника и обеспечения важных иммуномодулирующих и антиоксидантных эффектов (рис. 2).Кишечник является важным вторичным органом, а также местом возникновения тяжелых системных осложнений при ОП. Дисфункция кишечного барьера связана с транслокацией бактерий и их воспалительных и токсических продуктов, ответственных за инфекцию некротизированной поджелудочной железы и системные воспалительные реакции. Таким образом, поддержание целостности кишечного барьера в тонкой кишке является одной из основных целей лечения тяжелого ОП на ранней стадии (23). Оптимальная нутритивная поддержка при ОП обсуждается на протяжении десятилетий.Миска в покое ( ничего, через рот ) Стратегия применялась традиционно для лечения ОП (24, 25). Тем не менее, диетические ограничения усугубляют недоедание пациента из-за дисбаланса между уменьшенным потреблением пищи и более высокими потребностями в питании, что приводит к дальнейшему катаболизму, бактериальной транслокации (26) и конечной смертности (27). Данные клинических испытаний продемонстрировали, что парентеральное питание (ПП) предотвращает стимуляцию поджелудочной железы, а также многие преимущества энтерального питания (ЭП). Однако в повседневной практике по-прежнему сложно предсказать, будет ли ЭП переноситься пациентами с ОП (8).

Рисунок 2 . Целенаправленное питание в течение всего периода острого панкреатита. Целевые пищевые вмешательства: энтеральное или парентеральное питание и пищевые добавки, включая противовоспалительные иммунонутриенты, антиоксиданты и пробиотики, представлены на этапе введения.

Стратегические подходы к включению пищевых добавок также были предприняты для обеспечения дополнительных иммунорегуляторных и антиоксидантных эффектов.В первичных клинических исследованиях было показано, что пробиотики и пребиотики стабилизируют нарушенный гомеостаз кишечного барьера и способствуют снижению частоты инфекций (28–31). Из-за иммунодепрессивного и воспалительного характера заболевания иммунонутриенты, такие как глютамин и омега-3 жирные кислоты (ω-3 ЖК), были добавлены к парентеральным или энтеральным препаратам для модуляции иммунных функций, подавления гипервоспалительных реакций и восстановления тканей и органов. гомеостаз в клинической практике (21, 32, 33).Также было предложено, чтобы добавки с антиоксидантными свойствами, такие как глютамин и витамин С, обеспечивали дополнительные полезные эффекты (34).

Целью обзора является предоставление всеобъемлющего хронологического обзора последних клинических испытаний стратегий ЭП по сравнению с ПП и пищевых добавок, включая пробиотики (пребиотики и синбиотики), глютамин, жирные кислоты ω-3 и витамины, в надежде заложить основу для будущей разработки пищевых добавок. стратегии клинического ОП.

EN по сравнению с PN

Традиционно пациенты с ОП получали лечение ноль перорально или ничего перорально до исчезновения боли или нормализации ферментов поджелудочной железы, что позволило поджелудочной железе отдохнуть (35).В настоящее время широко признано, что раннее ЭП может иметь решающее значение для улучшения состояния при недостаточности питания, связанной с ОП, и общих исходов, поскольку покой кишечника связан с атрофией слизистой оболочки кишечника и учащением инфекционных осложнений (9). Дисфункция кишечного барьера обнаруживается примерно у 60% пациентов с ОП (8, 36). Важно отметить, что ЭП оказывает иммуномодулирующее действие, сохраняя целостность слизистой оболочки кишечника, стимулируя перистальтику кишечника и уменьшая избыточный бактериальный рост (8, 37). Рандомизированное клиническое исследование показало, что немедленное пероральное питание у пациентов с легким ОП было возможным и безопасным, а также ускоряло выздоровление без побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (38).В другом рандомизированном контролируемом исследовании было поддержано раннее введение начального перорального питания в виде прозрачной жидкой диеты или низкожировой твердой диеты для пациентов с легким ОП (39). У этих пациентов, если пероральный прием непереносим, ​​рекомендуется энтеральное питание (9). У пациентов с тяжелым ОП или прогнозируемым тяжелым ОП предпочтительнее ПП ЭП с пероральным или зондовым питанием, которое, как считается, сохраняет барьерную функцию кишечника для предотвращения бактериальной транслокации. Многоцентровое рандомизированное исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine , продемонстрировало, что раннее зондовое питание и пероральная диета через 72 часа эквивалентны в снижении частоты инфекций или смертности у пациентов с ОП с высоким риском осложнений (40).Кокрановский метаанализ восьми рандомизированных контролируемых исследований показал, что ЭП снижает смертность, системные инфекции и полиорганную недостаточность у пациентов с ОП по сравнению с ПП (41). Другой метаанализ 381 пациента подтвердил преимущества ЭП по сравнению с ПП у пациентов с тяжелым ОП с более низкой смертностью, меньшим количеством инфекционных осложнений, меньшей органной недостаточностью и частотой хирургических вмешательств (42). Что касается оптимального пути ЭП, в нескольких исследованиях был предложен назогастральный путь в качестве альтернативы назодуоденальному или назоеюнальному пути (43).Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования с участием 157 пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП показали, что назогастральное питание было безопасным и хорошо переносимым по сравнению с назоеюнальным питанием (44). Учитывая продемонстрированные положительные результаты, по-прежнему сложно предсказать, будет ли ЭП переноситься пациентами с ОП (8). Однако, как показали многочисленные рандомизированные исследования, которые связывали общее ПП (ПП) с риском инфицирования и других осложнений (35), ПП все же следует минимизировать, за исключением случаев, когда энтеральный путь недоступен, не переносится или не удовлетворяет потребности в калориях.

Пищевые добавки

Пробиотики, пребиотики и синбиотики

Изменения кишечной перистальтики и микробиома, иммунного ответа и барьерной функции слизистой оболочки во время ОП приводят к бактериальной транслокации и последующей инфекции панкреонекроза, что является одной из основных причин осложнений и смерти у пациентов с тяжелым ОП (45). Потенциальные роли пробиотиков были предложены для иммуномодулирующих и укрепляющих здоровье преимуществ для восстановления целостности кишечника, модуляции иммунных реакций против вторгшихся патогенов и предотвращения размножения вредных бактерий, помимо тех, которые содержатся в основном питании, что было оценено в ряде клинических испытаний. Таблица 2).

Таблица 2 . Характеристика клинических исследований по лечению пробиотиками ОП.

Раннее указание на положительное влияние синбиотиков на тяжелую эндотоксемию, связанную с ОП, было получено в рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании с участием 45 пациентов, получавших либо живые, либо инактивированные нагреванием Lactobacillus plantarum 299 с добавкой овсяных волокон в качестве раннего ЭП. Результаты показали, что дополнительные комбинированные пре- и пробиотики были эффективны в уменьшении инфицированного панкреонекроза и хирургических вмешательств (46, 47).Полученные результаты впоследствии были подтверждены и расширены в ходе более крупного исследования с участием 62 пациентов, принимавших Synbiotic 2000 в ранней рецептуре ЭП с четырьмя различными типами пребиотиков (инулин, бета-глюкан, резистентный крахмал и пектин) и пробиотиками (четыре различных препарата Lactobacilli ). . У пациентов, получавших синбиотическую терапию, была снижена общая частота SIRS и более низкая частота органной недостаточности, подтверждая, что раннее ЭП с синбиотиками может предотвратить дисфункцию органов в поздней фазе тяжелого ОП (48). Эффекты только энтерального питания L. plantarum были оценены у 76 пациентов с ОП. В целом у пациентов с экоиммунопитанием наблюдалось уменьшение тяжести заболевания, улучшение кишечной проницаемости и лучшие клинические исходы (49). Было обнаружено, что добавление одних только пребиотических волокон к ЭП, оцененное в рандомизированном двойном слепом исследовании с участием 30 последовательных пациентов с тяжелым ОП, сокращает пребывание в больнице, продолжительность нутритивной терапии и уменьшает острофазовый ответ и общие осложнения по сравнению со стандартной терапией ЭП (50). .Пробиотическая профилактика при тяжелом ОП противопоказана. Голландская группа по изучению острого панкреатита сообщила в PROPATRIA, многоцентровом, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании с участием в общей сложности 200 пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП, что профилактика мультивидовыми пробиотиками (Ecologic 641: шесть пробиотических штаммов) не снижала риск инфекционных осложнений и был связан с повышенным риском смертности (55, 56), хотя в целом эта комбинация пробиотических штаммов снижала бактериальную транслокацию (52). Последующие исследования, включающие многовидовые пробиотические добавки с преждевременным прекращением ЭП после публикации исследования PROPATRIA, по-видимому, подтверждают результаты, согласно которым не было выявлено значительной тенденции в отношении влияния пробиотиков на проницаемость кишечника или эндотоксемию при ОП (53, 57), хотя положительный эффект был наблюдается при снижении уровня эндотоксина (57). Недавнее локальное исследование 70 пациентов с тяжелым ОП, сравнивающее ПП, ЭП и ЭП с добавлением пробиотика Bifidobacterium , показало, что раннее ЭП с Bifidobacterium приводило к снижению уровня провоспалительных цитокинов, улучшению функции желудочно-кишечного тракта, уменьшению числа осложнений, и более короткое пребывание в стационаре у пациентов с тяжелым ОП (54).Эти данные свидетельствуют о потенциале добавления отдельных конкретных штаммов пробиотиков, которые, однако, должны быть дополнительно оценены в подтвержденных клинических испытаниях, прежде чем их полезные эффекты могут быть подтверждены.

Глютамин

Глутамин является важным компонентом внутри- и внеклеточного пула аминокислот, обладающим иммуномодулирующим и антиоксидантным действием, и его истощение было продемонстрировано при критических состояниях (58). Глютамин улучшает функции иммунных клеток и способствует антиоксидантной защите.Он также может поддерживать целостность кишечника и уменьшать бактериальную транслокацию; следовательно, уменьшают системные воспалительные реакции и сепсис, которые важны при критических заболеваниях, таких как ОП (33).

Раннее рандомизированное контролируемое исследование с участием 28 пациентов с ОП, получавших либо стандартное ППП, либо изонитроген, изокалорийное ППП, содержащее 0,3 г/кг l-аланин-l-глутамина, продемонстрировало, что добавление глютамина к ППП было связано со значительным повышением уровня холинэстеразы, альбумина. , количество лимфоцитов при ОП, а также снижение С-реактивного белка по сравнению со стандартным ППП.Пациенты с ОП, получавшие глутамин, были связаны с уменьшением продолжительности ППП и тенденцией к сокращению продолжительности пребывания в стационаре, что свидетельствует о том, что замена глутамина в ППП полезна для пациентов с ОП (59). Эффекты обогащенного глутамином (0,3 г/кг/сут) ППП при дальнейшей оценке у 40 пациентов с ОП. Благотворное влияние добавок глютамина к ППП было обнаружено на острые реакции поджелудочной железы со снижением активности сывороточной липазы, активности амилазы и С-реактивного белка, а также на предотвращение осложнений у пациентов с ОП (59).Позже влияние парентерального глютамина на выздоровление от тяжелого ОП было более тщательно изучено в рандомизированном исследовании с участием 44 пациентов. ПП с добавлением l-аланил-l-глютамина повышало уровень IL-10 в сыворотке, улучшало баланс азота и снижало инфекционную заболеваемость у пациентов с тяжелым ОП (60). Было обнаружено, что энтеральное введение глютамина и аргинина пациентам с диагнозом ОП и прогнозируемым развитием тяжелого течения улучшает барьерную функцию кишечника за счет снижения проницаемости кишечника и снижения уровня эндотоксинов в плазме на ранней стадии тяжелого ОП (61).Кроме глютамина, дополненного ППП и ЭН, также оценивалось внутривенное введение глютамина с ранним назоеюнальным питанием. В рандомизированном исследовании 45 пациентов с тяжелым ОП получали глютамин или нормальный раствор аминокислот вместе с назоеюнальным питанием. Результаты показали, что в группе, получавшей глутамин, наблюдались признаки улучшения по всем параметрам конечной точки, включая частоту инфекционных осложнений, связанных с поджелудочной железой, органную недостаточность, продолжительность пребывания в больнице и уровень смертности; и статистически значимая разница была отмечена только в продолжительности пребывания в стационаре (62).Кроме того, рандомизированное исследование сравнило раннее и позднее внутривенное введение дипептида аланилглутамина у 76 пациентов с тяжелым ОП и продемонстрировало, что вмешательство на ранней стадии приводит к лучшим клиническим результатам: сокращается продолжительность госпитализации, снижается частота инфекций, органная дисфункция, потребность в хирургическом вмешательстве. и смертность по сравнению с поздним лечением (63). Совсем недавно добавление глютамина в сочетании с физиологическим раствором и гидроксиэтилкрахмалом в жидкости для реанимации было более эффективным в снижении воспаления и поддержании кишечного барьера у пациентов с тяжелым ОП (64). Два недавних метаанализа рандомизированных контролируемых исследований показали, что прием глютамина приводит к значительному снижению смертности и осложнений (65, 66). Дальнейший анализ показал явное преимущество добавок глютамина у пациентов, получавших ППП. Напротив, пациенты с ОП, получавшие ЭН, не нуждались в дополнительном приеме глютамина (65). Наконец, пероральный прием глютамина, по-видимому, не оказывает существенного влияния на проницаемость кишечника и эндотоксемию при тяжелом ОП (67).Характеристики клинических исследований добавок глютамина, включенных в этот обзор, были обобщены в таблице 3. В совокупности, хотя добавление глютамина с ППП показывает многообещающие клинические результаты, энтеральное добавление глютамина необходимо исследовать в будущем.

Таблица 3 . Характеристика клинических испытаний глютамина в качестве пищевой добавки при ОП.

Омега-3 жирные кислоты

Пищевые полиненасыщенные жирные кислоты обладают иммуномодулирующим и другими полезными для здоровья свойствами. Проспективное когортное исследование связи между потреблением рыбы и ОП, не связанным с желчными камнями, показало, что общее потребление рыбы (жирной и нежирной рыбы вместе взятых) может быть связано со снижением риска ОП, не связанного с желчными камнями (68). Рандомизированное проспективное клиническое исследование, оценивающее энтеральную смесь, обогащенную ω-3 ЖК, при лечении ОП показало, что ЭП с добавлением ω-3 ЖК, по-видимому, имеет клинические преимущества, основанные на сокращении времени тощекишечного питания и пребывания в больнице (69).Впоследствии в независимых исследованиях оценивали влияние ПП с добавлением омега-3 ЖК на тяжелый ОП. Ван и др. сравнили в рандомизированном двойном слепом исследовании 40 пациентов с тяжелым ОП, получавших ПП с теми же базовыми питательными веществами, но с разным составом липидов: растворы жира на основе соевого масла/рыбьего жира. Исследование показало, что у пациентов с PN, дополненным омега-3 жирными кислотами, были повышены концентрации эйкозапентаеновой кислоты и снижены провоспалительные цитокины, а также улучшена дыхательная функция и сокращено время непрерывной заместительной почечной терапии, что предполагает ослабление системных реакций на повреждение поджелудочной железы и органов (70). .Параллельное исследование, проведенное той же группой с участием 56 пациентов, получавших изокалорийное и изоазотистое ПП с жирами всех ω-6 ЖК или 4:1 ω-6:ω-3 ЖК, показало, что ПП, дополненное ω-3 ЖК, повышало уровень ИЛ-10. уровня и экспрессии человеческого лейкоцитарного антигена-DR у пациентов с тяжелым ОП (71). Соответственно, было обнаружено, что на начальной стадии тяжелого ОП парентеральное введение эмульсии рыбьего жира ω-3 подавляет SIRS, модулирует баланс про-/противовоспалительных цитокинов и, таким образом, улучшает тяжелые состояния, связанные с ОП (72).Клинические исследования добавок омега-3 ЖК представлены в Таблице 4. Хотя полиненасыщенные ЖК остаются потенциальными полезными добавками при ЭП/ПП, необходимы дальнейшие более масштабные испытания составов и подтверждения полезных клинических эффектов.

Таблица 4 . Характеристика клинических испытаний ω-3 ЖК в качестве пищевых добавок при ОП.

Витамины

Окислительный стресс участвует в возникновении ОП, а также в развитии системных воспалительных реакций, таких как истощение глутатиона, активация ксантиноксидазы и окисление тиолов в белках, что является критическими признаками заболевания в поджелудочной железе. Витамины в качестве важных иммунонутриентов и антиоксидантов обратно пропорциональны АР (73). Концентрация витамина А и витамина С в плазме была значительно ниже у пациентов с ОП, чем у здоровых людей ( P < 0,05) (74). В последнее время витамин D, в основном из молочных продуктов, был обратно связан с ОП, связанным с желчными камнями (73). Добавки витаминов, оцениваемые в сочетании с другими антиоксидантами или только витаминной терапией, оценивались ранее и давали смешанные результаты.Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-клиническое исследование Siriwardena et al. пришли к выводу, что использование внутривенной комбинированной антиоксидантной терапии, содержащей витамин С ( N -ацетилцистеин, селен, витамин С), не оправдано для продолжения при клиническом тяжелом ОП (75). Впоследствии другая группа, сравнивающая комбинацию витамина С, N -ацетилцистеина, антиоксиданта антоксил форте со стандартным медикаментозным лечением у пациентов с ранним ОП, предположила, что антиоксидантные добавки могут уменьшить продолжительность пребывания в больнице и осложнения у пациентов с ранним ОП, но эту гипотезу необходимо было проверить. быть подкреплены более крупным клиническим исследованием (76).Что касается антиоксидантной терапии, состоящей только из витаминов, исследование с участием 84 пациентов с ОП и 40 здоровых добровольцев в Китае, принимавших высокие дозы витамина С, продемонстрировало его терапевтическую эффективность при этом заболевании и предложило потенциальные механизмы, способствующие повышению антиоксидантной способности в организме. пациентов, блокируя перекисное окисление липидов и улучшая клеточную иммунную функцию (77). Напротив, антиоксидантная терапия на основе нескольких витаминов (витамин А, витамин С и витамин Е) в одноцентровом рандомизированном исследовании с участием 39 пациентов не доказала свою эффективность у пациентов с установленным тяжелым ОП (78).В совокупности данные о витаминной терапии при ОП (таблица 5) до сих пор были неоднозначными и должны быть тщательно оценены в отношении дозирования и времени вмешательства для потенциальных многообещающих результатов при клиническом применении.

Таблица 5 . Характеристика клинических испытаний витаминов в качестве пищевых добавок при ОП.

Заключение и перспективы на будущее

У большинства пациентов оральная мягкая или твердая диета может быть полезной, если она хорошо переносится. Если пероральное питание непереносимо в течение нескольких дней, следует попробовать энтеральное питание через назогастральный или назоеюнальный зонд в течение первых 72 ч после введения.ПП следует свести к минимуму из-за риска инфицирования и других осложнений. Только если энтеральный путь недоступен или непереносим, ​​можно рассмотреть ПП. В целом, нутритивная поддержка играет решающую роль в клиническом лечении тяжелого ОП, хотя оптимальные сроки остаются неясными. Прогнозирование пищевой толерантности пациентов с ОП остается сложной задачей, поскольку существующая система оценки нуждается в улучшении. Различные пищевые добавки вместе с ПП или ЭП со смешанными в настоящее время клиническими результатами представляют интерес для будущей оценки и могут привести к многообещающим результатам. Кроме того, учитывая гетерогенные этиологические факторы и различные клинические проявления, прецизионная медицина, хотя и мало применяется при этом состоянии, остается временным подходом для оптимизации клинических результатов у классифицированных лиц на основе предрасположенности к состоянию и его системным осложнениям.

Вклад авторов

JS разработал тематическое содержание обзорной статьи. L-LP, JL, MS и JS провели первоначальный поиск литературы, составили рукопись и подготовили рисунки и таблицы.М.Б. дал конструктивные комментарии и критически рассмотрел рукопись. JS нес основную ответственность за окончательный контент. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Подтверждение

Авторы хотели бы поблагодарить профессора Йи Мяо из Центра поджелудочной железы первой дочерней больницы Нанкинского медицинского университета за критическое прочтение рукописи и полезные предложения.

Финансирование

Работа выполнена при финансовой поддержке Национального фонда естественных наук Китая (№ грантов: 91642114, 31570915, 81573420 и 31400779), Ключевой программы фондов фундаментальных исследований для центральных университетов (№ гранта: JUSRP51613A), бесплатного финансирования исследований от Государственная ключевая лаборатория пищевых наук и технологий (SKLF-ZZB-201702), план развития талантов «Чжо Сюэ» Университета Фудань и программа Королевского общества Новой Зеландии «Катализатор: лидеры программы обмена учеными Новой Зеландии и Китая».

Сокращения

ОП, острый панкреатит; ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; SIRS, синдром системной воспалительной реакции; MODS, синдром полиорганной дисфункции; ω-3 ЖК, омега-3 жирные кислоты; ПП, парентеральное питание; EN, энтеральное питание; ТПП, полное парентеральное питание.

Ссылки

4. Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Барритт А.С., Деллон Э.С., Элури С. , Гангароса Л.М. и соавт. Бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США. Гастроэнтерология (2015) 149:1731–41.e3. doi:10.1053/j.gastro.2015.08.045

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Xiao AY, Tan ML, Wu LM, Asrani VM, Windsor JA, Yadav D, et al. Глобальная заболеваемость и смертность от заболеваний поджелудочной железы: систематический обзор, метаанализ и метарегрессия популяционных когортных исследований. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол (2016) 1:45–55. дои: 10.1016/S2468-1253(16)30004-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Граванте Г., Гарсеа Г., Онг С.Л., Меткалф М.С., Берри Д.П., Ллойд Д.М. и др. Прогнозирование смертности при остром панкреатите: систематический обзор опубликованных данных. Панкреатология (2009) 9:601–14. дои: 10.1159/000212097

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Bai Y, Liu Y, Jia L, Jiang H, Ji M, Lv N и другие. Тяжелый острый панкреатит в Китае: этиология и смертность у 1976 пациентов. Поджелудочная железа (2007) 35:232–7. doi:10.1097/MPA.0b013e3180654d20

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Lodewijkx PJ, Besselink MG, Witteman BJ, Schepers NJ, Gooszen HG, van Santvoort HC, et al. Питание при остром панкреатите: критический обзор. Expert Rev Gastroenterol Hepatol (2016) 10:571–80. дои: 10.1586/17474124.2016.1141048

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Яниш Н., Гарднер Т. Последние достижения в лечении острого панкреатита. F1000Res (2015) 4: F1000 Факультетская редакция – 1474. doi:10.12688/f1000research.7172.1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10.Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С., Гузен Х.Г., Джонсон К.Д., Сарр М.Г. и соавт. Классификация острого панкреатита – 2012: пересмотр Атлантской классификации и определений на основе международного консенсуса. Гут (2013) 62:102–11. doi:10.1136/gutjnl-2012-302779

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

11. Деллинджер Э.П., Форсмарк К.Э., Лайер П., Леви П., Марави-Пома Э., Петров М.С. и соавт. Детерминантная классификация тяжести острого панкреатита в международной междисциплинарной консультации. Энн Сург (2012) 256:875–80. doi:10.1097/SLA.0b013e318256f778

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Shamoon M, Deng Y, Chen YQ, Bhatia M, Sun J. Терапевтическое значение врожденной иммунной системы при остром панкреатите. Expert Opin Ther Targets (2016) 20:73–87. дои: 10.1517/14728222.2015.1077227

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Ramnath RD, Sun J, Bhatia M. PKC дельта опосредует провоспалительные реакции в мышиной модели острого панкреатита, вызванного церулеином. J Mol Med (2010) 88:1055–63. дои: 10.1007/s00109-010-0647-9

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

14. Bhatia M, Neoptolemos JP, Slavin J. Медиаторы воспаления как терапевтические мишени при остром панкреатите. Curr Opin Investig Drugs (2001) 2:496–501.

Академия Google

15. Bhatia M. Новые терапевтические мишени при остром панкреатите и связанном с ним синдроме полиорганной дисфункции. Curr Drug Targets Inflamm Allergy (2002) 1:343–51.дои: 10.2174/1568010023344517

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Raraty MG, Connor S, Criddle DN, Sutton R, Neoptolemos JP. Острый панкреатит и органная недостаточность: патофизиология, естественное течение и стратегии лечения. Curr Gastroenterol Rep (2004) 6:99–103. дои: 10.1007/s11894-004-0035-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Zheng L, Xue J, Jaffee EM, Habtezion A. Роль иммунных клеток и иммунотерапии при панкреатите и аденокарциноме протоков поджелудочной железы. Гастроэнтерология (2013) 144:1230–40. doi:10.1053/j.gastro.2012.12.042

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Томсон А., Субраманиам К., Дэвис А. Диетотерапия при остром панкреатите – время подвести итоги. Питание (2012) 28:731–2. doi:10.1016/j.nut.2011.12.011

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

23. Capurso G, Zerboni G, Signoretti M, Valente R, Stigliano S, Piciucchi M, et al. Роль кишечного барьера при остром панкреатите. J Clin Gastroenterol (2012) 46 (Приложение): S46–51. дои: 10.1097/MCG.0b013e3182652096

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Fritz S, Hackert T, Hartwig W, Rossmanith F, Strobel O, Schneider L, et al. Бактериальная транслокация и инфицированный панкреонекроз при остром некротизирующем панкреатите происходят из тонкой кишки, а не из толстой кишки. Am J Surg (2010) 200:111–7. doi:10.1016/j.amjsurg.2009.08.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Петров М.С., ван Сантвоорт Х.К., Бесселинк М.Г., ван дер Хейден Г.Дж., Виндзор Дж.А., Гусен Х.Г. Энтеральное питание и риск смертности и инфекционных осложнений у больных тяжелым острым панкреатитом: метаанализ рандомизированных исследований. Arch Surg (2008) 143:1111–7. doi:10.1001/archsurg.143.11.1111

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Муфтуоглу М.А., Исикгор С., Тосун С., Саглам А. Влияние пробиотиков на тяжесть экспериментального острого панкреатита. Eur J Clin Nutr (2006) 60:464–8. doi:10.1038/sj.ejcn.1602338

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Карен М., Юксель О., Акюрек Н., Офлуоглу Э., Чаглар К., Сахин Т.Т. и соавт. Пробиотический агент Saccharomyces boulardii снижает частоту повреждения легких у крыс, индуцированных острым некротическим панкреатитом. J Surg Res (2010) 160:139–44. doi:10.1016/j.jss.2009.02.008

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

30. Barraud D, Bollaert PE, Gibot S. Влияние введения пробиотиков на смертность взрослых пациентов в критическом состоянии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Сундук (2013) 143: 646–55. doi:10.1378/сундук.12-1745

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Gou S, Yang Z, Liu T, Wu H, Wang C. Применение пробиотиков при лечении тяжелого острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Crit Care (2014) 18:R57.дои: 10.1186/cc13809

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Lei QC, Wang XY, Xia XF, Zheng HZ, Bi JC, Tian F, et al. Роль омега-3 жирных кислот при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Питательные вещества (2015) 7:2261–73. дои: 10.3390/nu7042261

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

33. Джафари Т., Фейзи А., Аскари Г. , Фаллах А.А. Парентеральное иммунопитание у больных острым панкреатитом: систематический обзор и метаанализ. Клин Нутр (2015) 34:35–43. doi:10.1016/j.clnu.2014.05.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Бэнкс П.А., Фриман М.Л.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Практические рекомендации при остром панкреатите. Am J Gastroenterol (2006) 101:2379–400. doi:10.1111/j.1572-0241.2006.00856.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

36. Ву Л.М., Санкаран С.Дж., Планк Л.Д., Виндзор Дж.А., Петров М.С.Метаанализ дисфункции кишечного барьера у пациентов с острым панкреатитом. Br J Surg (2014) 101:1644–56. дои: 10.1002/bjs.9665

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Гермсен Ю.Л., Сано Ю., Кудский К.А. Драка едой! Парентеральное питание, энтеральная стимуляция и кишечный иммунитет слизистой оболочки. Langenbecks Arch Surg (2009) 394: 17–30. doi: 10.1007/s00423-008-0339-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38.Eckerwall GE, Tingstedt BBA, Bergenzalun PE, Andersson RG. Немедленное пероральное питание у пациентов с легким острым панкреатитом безопасно и может ускорить выздоровление — рандомизированное клиническое исследование. Клин Нутр (2007) 26:758–63. doi:10.1016/j.clnu.2007.04.007

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

39. Jacobson BC, Vander Vliet MB, Hughes MD, Maurer R, McManus K, Banks PA. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей по сравнению с твердой диетой с низким содержанием жира в качестве первого приема пищи при легком остром панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol (2007) 5:946–51; викторина 886. doi: 10.1016 / jcgh.2007.04.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Bakker OJ, van Brunschot S, van Santvoort HC, Besselink MG, Bollen TL, Boermeester MA, et al. Раннее кормление через назоэнтеральный зонд по сравнению с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med (2014) 371:1983–93. дои: 10.1056/NEJMoa1404393

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41.Аль-Омран М., Албалави З.Х., Ташканди М.Ф., Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Cochrane Database Syst Rev (2010) 1:CD002837. дои: 10.1002/14651858.CD002837.pub2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

42. Yi F, Ge L, Zhao J, Lei Y, Zhou F, Chen Z, et al. Метаанализ: полное парентеральное питание по сравнению с полным энтеральным питанием при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Intern Med (2012) 51: 523–30. doi:10.2169/внутренняя медицина.51.6685

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Dervenis C, Smailis D, Hatzitheoklitos E. Бактериальная транслокация и ее профилактика при остром панкреатите. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2003) 10:415–8. doi:10.1007/s00534-002-0727-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Olah A, Belagyi T, Issekutz A, Gamal ME, Bengmark S. Рандомизированное клиническое исследование конкретных Lactobacillus и клетчатки для раннего энтерального питания у пациентов с острым панкреатитом. Br J Surg (2002) 89:1103–7. doi:10.1046/j.1365-2168.2002.02189.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Kecskes G, Belagyi T, Olah A. [Раннее тощекишечное питание с комбинированными пре- и пробиотиками при остром панкреатите – проспективные, рандомизированные, двойные слепые исследования]. Маги Себ (2003) 56:3–8.

Академия Google

48. Olah A, Belagyi T, Poto L, Romics L Jr, Bengmark S. Синбиотический контроль воспаления и инфекции при тяжелом остром панкреатите: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Гепатогастроэнтерология (2007) 54:590–4.

Реферат PubMed | Академия Google

49. Qin HL, Zheng JJ, Tong DN, Chen WX, Fan XB, Hang XM и др. Влияние энтерального питания Lactobacillus plantarum на проницаемость кишечника и септические осложнения у больных острым панкреатитом. Eur J Clin Nutr (2008) 62:923–30. doi:10.1038/sj.ejcn.1602792

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Каракан Т., Эргун М., Доган И., Циндорук М., Унал С.Сравнение раннего энтерального питания при тяжелом остром панкреатите с добавлением пребиотических волокон и стандартного энтерального раствора: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. World J Gastroenterol (2007) 13:2733–7. дои: 10.3748/wjg.v13.i19.2733

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт Х.К., Бускенс Э., Бурмистер М.А., ван Гур Х., Тиммерман Х.М. и соавт. [Пробиотическая профилактика у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование]. Ned Tijdschr Geneeskd (2008) 152:685–96.

Академия Google

52. Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт Х.К., Реноой В., де Смет М.Б., Бермейстер М.А., Фишер К. и соавт. Дисфункция кишечного барьера в рандомизированном исследовании специфической пробиотической композиции при остром панкреатите. Энн Сург (2009) 250:712–9. doi:10.1097/SLA.0b013e3181bce5bd

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Шарма Б., Шривастава С., Сингх Н., Сачдев В., Капур С., Сарая А.Роль пробиотиков в отношении проницаемости кишечника и эндотоксемии у пациентов с острым панкреатитом: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Gastroenterol (2011) 45:442–8. дои: 10.1097/MCG.0b013e318201f9e2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Цуй Л.Х., Ван С.Х., Пэн Л.Х., Ю.Л., Ян Ю.С. Влияние раннего энтерального питания с добавлением пробиотиков на прогноз больных тяжелым острым панкреатитом. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue (2013) 25:224–8.doi:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2013.04.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Besselink MG, Timmerman HM, Buskens E, Nieuwenhuijs VB, Akkermans LM, Gooszen HG, et al. Пробиотическая профилактика у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом (PROPATRIA): дизайн и обоснование двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного многоцентрового исследования [ISRCTN38327949]. BMC Surg (2004) 4:12. дои: 10.1186/1471-2482-4-12

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56.Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт Х.К., Бускенс Э., Бурмистер М.А., ван Гур Х., Тиммерман Х.М. и соавт. Пробиотическая профилактика прогнозируемого тяжелого острого панкреатита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет (2008) 371:651–9. дои: 10.1016/S0140-6736(08)60207-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Лата Дж., Джуранкова Дж., Стибурек О., Прибрамска В., Сенкирик М., Ванасек Т. [Пробиотики при остром панкреатите – рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование]. Внитр Лек (2010) 56:111–4.

Академия Google

58. Monfared SSMS, Vahidi H, Abdolghaffari AH, Nikfar S, Abdollahi M. Антиоксидантная терапия при лечении острого, хронического и пост-ERCP панкреатита: систематический обзор. World J Gastroenterol (2009) 15:4481–90. doi:10.3748/wjg.15.4481

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Окенга Дж., Борхерт К., Рифаи К., Маннс М.П., ​​Бишофф С.К. Влияние тотального парентерального питания, обогащенного глутамином, у больных острым панкреатитом. Клин Нутр (2002) 21:409–16. doi:10.1054/clnu.2002.0569

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Фуэнтес-Ороско С., Сервантес-Гевара Г., Мучино-Эрнандес И., Лопес-Ортега А., Амбриз-Гонсалес Г., Гутьеррес-де-ла-Роса Х.Л. и соавт. Парентеральное питание с добавлением L-аланил-L-глутамина снижает уровень инфекционной заболеваемости у больных с тяжелым острым панкреатитом. JPEN J Parenter Enteral Nutr (2008) 32:403–11. дои: 10.1177/0148607108319797

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61.Huang XX, Wang XP, Ma JJ, Jing DD, Wang PW, Wu K. [Влияние энтерального питания с добавлением глютамина и аргинина на кишечный барьер у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: проспективное рандомизированное контролируемое исследование]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (2008) 88:2407–9. doi:10.3321/j.issn:0376-2491.2008.34.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Хайду Н., Белаги Т., Иссекутц А., Бартек П., Гартнер Б., Олах А. [Внутривенный глютамин и раннее назоеюнальное питание при тяжелом остром панкреатите – проспективное рандомизированное клиническое исследование]. Маги Себ (2012) 65:44–51. doi:10.1556/MaSeb.65.2012.2.2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

63. Xue P, Deng LH, Xia Q, Zhang ZD, Hu WM, Yang XN, et al. Влияние дипептида аланил-глутамина на тяжелый острый панкреатит в ранней стадии. World J Gastroenterol (2008) 14:474–8. doi:10.3748/wjg.14.474

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Zhao G, Zhang JG, Wu HS, Tao J, Qin Q, Deng SC, et al. Влияние различных жидкостей для реанимации на тяжелый острый панкреатит. World J Gastroenterol (2013) 19:2044–52. дои: 10.3748/wjg.v19.i13.2044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Асрани В., Чанг В.К., Донг З., Харди Г., Виндзор Дж.А., Петров М.С. Добавление глютамина при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Панкреатология (2013) 13:468–74. doi:10.1016/j.pan.2013.07.282

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Jeurnink SM, Nijs MM, Prins HA, Greving JP, Siersema PD.Антиоксиданты для лечения острого панкреатита: метаанализ. Панкреатология (2015) 15:203–8. doi:10.1016/j.pan.2015.03.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Сингх Н., Мишра С.К., Сачдев В., Шарма Х., Упадхьяй А.Д., Арора И. и соавт. Влияние перорального приема глютамина на проницаемость кишечника и эндотоксемию у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: рандомизированное контролируемое исследование. Поджелудочная железа (2014) 43:867–73. дои: 10.1097/МПА.0000000000000124

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Оскарссон В., Орсини Н., Садр-Азоди О., Волк А. Потребление рыбы и риск острого панкреатита, не связанного с желчными камнями: проспективное когортное исследование. Am J Clin Nutr (2015) 101:72–8. doi:10.3945/ajcn.113.076174

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Lasztity N, Hamvas J, Biro L, Nemeth E, Marosvolgyi T, Decsi T, et al. Эффект энтерального введения полиненасыщенных жирных кислот n-3 при остром панкреатите – проспективное рандомизированное клиническое исследование. Клин Нутр (2005) 24:198–205. doi:10.1016/j.clnu.2004.12.008

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

70. Wang X, Li W, Li N, Li J. Парентеральное питание с добавлением омега-3 жирных кислот снижает гипервоспалительную реакцию и ослабляет последствия системных заболеваний при тяжелом остром панкреатите: рандомизированное и контролируемое исследование. JPEN J Parenter Enteral Nutr (2008) 32:236–41. дои: 10.1177/0148607108316189

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71.Wang X, Li W, Zhang F, Pan L, Li N, Li J. Парентеральное питание с добавлением рыбьего жира у пациентов с тяжелым острым панкреатитом и влияние на иммунную функцию и инфекционный риск: рандомизированное контролируемое исследование. Воспаление (2009) 32:304–9. дои: 10.1007/s10753-009-9136-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Xiong J, Zhu S, Zhou Y, Wu H, Wang C. Регулирование омега-3 эмульсии рыбьего жира при SIRS на начальной стадии тяжелого острого панкреатита. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci (2009) 29:35–8. doi:10.1007/s11596-009-0107-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Setiawan VW, Pandol SJ, Porcel J, Wei PC, Wilkens LR, Le Marchand L, et al. Диетические факторы снижают риск острого панкреатита в большой многоэтнической когорте. Clin Gastroenterol Hepatol (2017) 15(2):257–65.e3. doi:10.1016/j.cgh.2016.08.038

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

74.Musil F, Zadak Z, Solichova D, Hyspler R, Kaska M, Sobotka L, et al. Динамика антиоксидантов у больных острым панкреатитом и у больных, оперированных по поводу колоректального рака: клиническое исследование. Питание (2005) 21:118–24. doi:10.1016/j.nut.2004.07.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Siriwardena AK, Mason JM, Balachandra S, Bagul A, Galloway S, Formela L, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование внутривенной антиоксидантной терапии (н-ацетилцистеин, селен, витамин С) при тяжелом остром панкреатите. Гут (2007) 56:1439–44. doi:10.1136/кишка.2006.115873

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Sateesh J, Bhardwaj P, Singh N, Saraya A. Влияние антиоксидантной терапии на пребывание в стационаре и осложнения у пациентов с ранним острым панкреатитом: рандомизированное контролируемое исследование. Trop Gastroenterol (2009) 30:201–6.

Реферат PubMed | Академия Google

77. Du WD, Yuan ZR, Sun J, Tang JX, Cheng AQ, Shen DM, et al.Терапевтическая эффективность высоких доз витамина С при остром панкреатите и его возможные механизмы. World J Gastroenterol (2003) 9:2565–9. дои: 10.3748/wjg.v9.i11.2565

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Bansal D, Bhalla A, Bhasin DK, Pandhi P, Sharma N, Rana S, et al. Безопасность и эффективность антиоксидантной терапии на основе витаминов у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: рандомизированное контролируемое исследование. Саудовская Дж. Гастроэнтерол (2011) 17:174–9.дои: 10.4103/1319-3767.80379

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гиперлипаземия (высокий уровень липазы в крови) – лечение побочных эффектов

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее


Что такое гиперлипаземия?

Гиперлипаземию можно описать как избыток панкреатического фермента липазы в кровь. Высокий уровень может указывать на проблему, связанную с вашей поджелудочной железой.

Переваривание поступающих с пищей углеводов и жиров зависит от действия панкреатический фермент амилаза, содержащийся в слюне, начать переваривание крахмалов. В то же время липаза из вашего желудка выделения расщепляют жиры. Слюнные и желудочные липазы стабилизируют жиры из пищи, пока пища переваривается в желудке.

Уровни амилазы и липазы в крови чаще всего используются для диагностики панкреатита.При воспалении поджелудочной железы повышается уровень в крови поджелудочной железы. в результате образуются ферменты, называемые амилазой и липазой.

Нормальный уровень липазы составляет 12-70 ЕД/л. Нормальные значения могут отличаться от лабораторных в лабораторию.

Причина гиперлипаземии (высокий уровень липазы):

  • Панкреатит – также известный как воспаление поджелудочной железы, может вызывать амилазу и уровень липазы повышается в 3 раза от нормы. Оба значения должны быть увеличены, для постановки диагноза панкреатит.
  • Уровень липазы может быть повышен при опухолях поджелудочной железы или желудка при определенных состояниях желудка. Эти состояния обычно болезненны.
  • Инфекция желчного пузыря — Воспаление желчного пузыря (холецистит), может вызвать повышение уровня липазы (гиперлипаземия).
  • Почечная недостаточность может вызвать гиперлипаземию.
  • Ваш врач или поставщик медицинских услуг поставит диагноз гиперлипаземии взятием пробирки с кровью. При подозрении на желчный пузырь, поджелудочную железу или проблемы с почками, УЗИ желчного пузыря или поджелудочной железы или компьютерная томография вашего живота, также может быть выполнено.
  • Вы можете подвергаться риску панкреатита, если вы:
  • Крайне избыточный вес (ожирение)
  • Высокий уровень триглицеридов в крови
  • Пить слишком много алкоголя
  • Были диагностированы камни желчного пузыря (которые могут блокировать отток секрета от поджелудочной железы до кишечника)
  • Или иметь семейный анамнез панкреатита.

Гиперлипаземия Симптомы:

  • Часто симптомы гиперлипаземии отсутствуют, если только у вас не развивается панкреатит или какое-либо другое состояние, которое может вызвать у вас боль, тошноту или рвоту.
  • Если ваша поджелудочная железа воспалена из-за панкреатита, и ваша поджелудочная железа не может вырабатывают инсулин, у вас могут быть симптомы диабета. К ним относятся чрезмерная жажда, частое мочеиспускание, крайняя усталость (усталость) и потеря веса.Это часто временный.
  • Симптомы панкреатита могут включать тошноту, потливость и слабость. Вы можете также заметьте боль в середине груди, которая может перемещаться или иррадиировать в спину.

Что можно сделать, чтобы избежать/смягчить гиперлипаземию:

  • Отказ от употребления алкоголя и прием всех назначенных лекарств являются основными методами лечения при высоком уровне липазы в крови, если вы наблюдаетсяе в амбулаторном отделении, и у вас не было диагностировано ни одного вида панкреатита. Следить за всеми инструкций вашего поставщика медицинских услуг.
  • Если у вас диагностирован панкреатит, ваш лечащий врач может направить вас в больница. Там вам введут много жидкости в вену (IV), обеспечат лекарство, чтобы контролировать вашу боль, и дать вам лекарство, чтобы контролировать вас тошноту и рвота. Возможно, сначала вы не сможете есть, чтобы дать желудку отдохнуть, но тогда вам будет назначена диета из легкоусвояемых продуктов.
  • Избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя раздражает поджелудочную железу и печень и может вызвать взаимодействие с лекарствами
  • Соблюдайте диету с низким содержанием жиров, низким содержанием красного мяса и высоким содержанием клетчатки.
  • Обязательно сообщайте своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (в том числе отпускаемые без рецепта, витамины или растительные лекарственные средства). Это может вызвать взаимодействие с другими лекарствами.
  • Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас есть история диабета, печени, болезни почек или сердца.
  • Оберегайте себя от обезвоживания. Пейте от двух до трех литров жидкости каждые 24 часа, если вы не получили иных указаний.
  • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их с вашей командой здравоохранения. Они могут назначать лекарства и/или предлагать другие предложения, которые эффективны в решении таких проблем.
  • Приходите на все встречи.

Лекарства, которые могут быть назначены вашим врачом:

Если у вас высокий уровень липазы в крови (гиперлипаземия), и у вас нет симптомов, ваш врач или поставщик медицинских услуг может сказать вам избегать употребления алкоголя и наркотиков и внимательно следить за лабораторными показателями и симптомами. Лекарства, используемые для улучшения пищеварения, включают:

  • Нестероидные противовоспалительные (НПВП) средства и тайленол ® — такие как напроксен натрия и ибупрофен могут облегчить боль, связанную с к вашей воспаленной поджелудочной железе.
  • Если вам следует избегать приема НПВП из-за вашего типа рака или химиотерапии вы получаете, ацетаминофен (Tylenol ® ) до до 4000 мг в день (две таблетки экстра-силы каждые 6 часов) могут помочь.
  • Важно не превышать рекомендуемую суточную дозу Tylenol ® , так как это может привести к повреждению печени. Обсудите это со своим врачом провайдер.
  • Ферменты поджелудочной железы. Ваша поджелудочная железа может быть не в состоянии производить необходимые ферменты. для переваривания жира.Это может быть связано с хирургическим вмешательством, раком или панкреатитом. Ферменты доступны в форме таблеток, таких как поджелудочная железа. Принимая во время еды, это поможет вам переваривать жиры. Побочные эффекты, такие как диарея, тошнота или боль в желудке, должны быть сообщено вашему поставщику медицинских услуг.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

  • Тошнота, препятствующая приему пищи и не купируемая прописанными препаратами. медикамент.
  • Диарея (4-6 эпизодов в течение 24 часов), не купируемая приемом противодиарейных средств медикаментозное лечение и изменение диеты.
  • Боль в животе, потливость или лихорадка (может быть панкреатит)
  • Любая новая сыпь — при приеме новых лекарств

Вернуться к списку крови Аномалии теста

Примечание. Мы настоятельно рекомендуем вам обсудить с вашим лечащим врачом ваше конкретное состояние здоровья и лечение. Информация, содержащаяся в этом веб-сайт предназначен быть полезным и образовательным, но не заменяет медицинские совет.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о 4-й программе наставничества ангелов посетите сайт www.4thangel.org

.

Панкреатит | Женская больница фон Фойгтландера

Обзор темы

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа в животе, который вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон.Эти два гормона контролируют, как ваше тело использует сахар, содержащийся в пище, которую вы едите. Ваша поджелудочная железа также вырабатывает другие гормоны и ферменты, помогающие расщеплять пищу.

Пищеварительные ферменты вырабатываются в одной части поджелудочной железы и по протоку попадают в кишечник. Если проток заблокирован или поврежден, эти ферменты могут вытекать наружу и вызывать боль и отек. Это может произойти внезапно или через много лет. Со временем он может повредить и оставить рубцы на поджелудочной железе.

Что вызывает панкреатит?

Большинство случаев вызвано камнями в желчном пузыре или употреблением алкоголя в больших количествах.Заболевание также может быть вызвано травмой, инфекцией или приемом некоторых лекарств.

Длительный или хронический панкреатит может развиться после одного приступа. Но это может произойти и через много лет. В западных странах злоупотребление алкоголем является наиболее распространенной причиной хронических заболеваний.

В некоторых случаях врачи не знают, что вызвало заболевание.

Каковы симптомы?

Основным симптомом панкреатита является умеренная или сильная боль в верхней части живота. Боль также может распространиться на середину спины.

У некоторых людей есть и другие симптомы, такие как тошнота, рвота, лихорадка и потливость.

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом. Вы также можете сдать анализы крови, чтобы увидеть, выше ли ваш уровень определенных ферментов, чем обычно. Это может означать, что у вас панкреатит.

Ваш врач может также назначить общий анализ крови (CBC), анализ печени или анализ кала.

Другие тесты включают компьютерную томографию или УЗИ живота (УЗИ брюшной полости) для поиска камней в желчном пузыре. Иногда используется специальный МРТ-тест (магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)) для поиска признаков закупорки протоков как причины панкреатита.

Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой или ЭРХПГ, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас хронический панкреатит. Во время этого теста врач также может удалить желчные камни, застрявшие в желчном протоке.

Как лечится?

Большинство приступов панкреатита требуют стационарного лечения. Ваш врач будет давать вам обезболивающее и жидкости через вену (IV) до тех пор, пока боль и отек не исчезнут.

Жидкость и воздух могут скапливаться в желудке при проблемах с поджелудочной железой. Это накопление может вызвать сильную рвоту. Если происходит накопление, ваш врач может ввести трубку через нос в желудок, чтобы удалить лишнюю жидкость и воздух. Это поможет сделать поджелудочную железу менее активной и опухшей.

Хотя большинство людей выздоравливают после приступа панкреатита, могут возникнуть проблемы. Проблемы могут включать кисты, инфекцию или отмирание ткани поджелудочной железы.

Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или поврежденной части поджелудочной железы.

Если ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, вам может потребоваться введение инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Вам также может понадобиться принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь вашему организму переваривать жир и белок.

Если у вас хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров и отказаться от употребления алкоголя. Вы также можете принимать лекарства, чтобы справиться с болью. Подобные изменения могут показаться сложными. Но при планировании, разговоре с врачом и поддержке семьи и друзей эти изменения возможны.

Причина

В норме строение поджелудочной железы и панкреатического протока не позволяет пищеварительным ферментам повреждать поджелудочную железу. Но могут развиться определенные состояния, вызывающие повреждение и панкреатит.

Острый панкреатит

Большинство приступов панкреатита вызваны камнями в желчном пузыре, которые блокируют поток ферментов поджелудочной железы, или чрезмерным количеством алкоголя. Внезапный (острый) панкреатит может возникнуть после запоя или после многих эпизодов пьянства.

Другими причинами острого панкреатита являются:

Иногда причина неизвестна.

Хронический панкреатит

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной продолжающегося панкреатита (хронического панкреатита). сноска 1

Другие причины хронического панкреатита включают кистозный фиброз или закупорку поджелудочной железы. Хронический панкреатит может передаваться по наследству. И курение сигарет, по-видимому, увеличивает риск этого заболевания. Примерно в 1 из 4 случаев врачи не уверены, что его вызывает. сноска 2

Эксперты не знают, как алкоголь раздражает поджелудочную железу. Большинство считает, что алкоголь либо заставляет ферменты возвращаться в поджелудочную железу, либо изменяет химический состав ферментов, вызывая их воспаление поджелудочной железы.

Симптомы

Основным симптомом внезапного (острого) панкреатита является внезапная умеренная или сильная боль в верхней части живота (живот). Иногда боль умеренная. Но боль может ощущаться так, как будто она пронзает живот в спину. Сидение или наклон вперед иногда уменьшает боль. Другими симптомами приступа панкреатита являются:

  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка.
  • Быстрый сердечный ритм.
  • Потливость.
  • Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
  • Шок.

Длительный (хронический) панкреатит также вызывает боль в верхней части живота.

Другие состояния с похожими симптомами включают непроходимость кишечника, аппендицит, холецистит, язвенную болезнь и дивертикулит.

Что происходит

Панкреатит обычно проявляется внезапным (острым) приступом боли в верхней части живота (животе). Заболевание может быть легким или тяжелым.

Острый панкреатит

У большинства людей с панкреатитом острый панкреатит легкой степени.Болезнь не затрагивает другие их органы, и эти люди выздоравливают без проблем. В большинстве случаев заболевание проходит в течение недели после начала лечения. Лечение проводится в больнице с помощью обезболивающих и внутривенных (IV) жидкостей. После того, как воспаление проходит, поджелудочная железа обычно приходит в норму.

В некоторых случаях ткань поджелудочной железы необратимо повреждается или даже отмирает (некроз). Эти осложнения увеличивают риск инфицирования и недостаточности органов.

В тяжелых случаях панкреатит может привести к летальному исходу.

Хронический панкреатит

Длительный панкреатит (хронический панкреатит) может возникнуть после одного или нескольких эпизодов острого панкреатита. Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное злоупотребление алкоголем.

То, что происходит во время течения хронического панкреатита, может быть разным. Часто возникают постоянные боли и осложнения. Осложнения могут включать обострение симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносного сосуда, желчного протока или тонкой кишки.

Если большая часть ткани поджелудочной железы отмерла, у вас может возникнуть истощение.Это происходит потому, что поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таким образом, жир попадает в ваш стул. Это состояние, называемое стеатореей, вызывает жидкий, бледный стул с необычно неприятным запахом, который может плавать в унитазе.

Если поврежденная поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина, у вас также может развиться диабет.

Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы. Около 4 из 100 человек с хроническим панкреатитом заболевают этим раком. сноска 3

Что повышает риск развития панкреатита

Некоторые факторы могут увеличить риск панкреатита, в том числе:

  • Злоупотребление алкоголем. Количество, необходимое для возникновения панкреатита, неизвестно. Толерантность к алкоголю варьируется от одного человека к другому. Умеренным считается потребление не более 2 алкогольных напитков в день для мужчин и 1 в день для женщин и пожилых людей.
  • Панкреатит в семейном анамнезе.
  • Высокий уровень жира (триглицеридов) в крови.
  • Камни в желчном пузыре. Небольшой желчный камень может продвинуться достаточно далеко в желчный проток, чтобы заблокировать поступление ферментов поджелудочной железы в тонкую кишку.
  • Муковисцидоз.
  • Курение сигарет.
  • Структурные проблемы поджелудочной железы или желчных и панкреатических протоков, особенно состояние, при котором поджелудочная железа разделена и имеет два основных протока (pancreas divisum).
  • Прием некоторых лекарств, включая терапию эстрогенами и некоторые антибиотики.

Когда следует звонить врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас сильная боль в животе (животе) с рвотой, которая не проходит через несколько часов, или боль от легкой до умеренной степени, которая не проходит при домашнем лечении через пару дней.Эти симптомы могут быть вызваны панкреатитом.

Выжидательная тактика

Панкреатит может быть тяжелым, потенциально опасным для жизни заболеванием. Выжидательная тактика, называемая выжидательным наблюдением, неуместна, если у вас сильная боль в верхней части живота, которая не проходит в течение нескольких часов.

К кому обратиться

Диагностировать и лечить панкреатит могут следующие медицинские работники:

Обследования и тесты

Если ваш врач считает, что у вас панкреатит, он или она задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, а также лабораторные и визуализационные тесты.

Два анализа крови, измеряющие ферменты, используются для диагностики приступа панкреатита. Эти тесты:

  • Амилаза сыворотки. Повышение амилазы в крови обычно указывает на панкреатит.
  • Липаза сыворотки. Внезапный (острый) панкреатит почти всегда повышает уровень липазы в крови.

Другие анализы крови, такие как:

Визуализирующие исследования, которые могут быть выполнены, включают:

  • Компьютерная томография с контрастным веществом. Компьютерная томография может помочь исключить другие причины болей в животе, определить, отмирают ли ткани (панкреонекроз), и выявить такие осложнения, как жидкость вокруг поджелудочной железы, закупорка вен и непроходимость кишечника.
  • УЗИ брюшной полости. Этот тест может определить местонахождение камней в желчном пузыре. Он также может показать увеличенный общий желчный проток.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ). Эта процедура позволяет врачу увидеть структуру общего желчного протока, других желчных протоков и протока поджелудочной железы. ЭРХПГ — единственный диагностический тест, который также можно использовать для лечения узких участков (стриктур) желчных протоков и удаления желчных камней из общего желчного протока.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма (МРХПГ).Эта форма МРТ может обнаружить желчные камни в общем желчном протоке. Этот тест доступен не везде.
  • Эндоскопическое УЗИ. При этой форме УЗИ датчик, прикрепленный к эндоскопу с подсветкой, вводится в горло и в желудок. Звуковые волны показывают изображения органов брюшной полости. Эндоскопическое УЗИ может выявить желчные камни в общем желчном протоке.
  • МРТ. Иногда МРТ используется для поиска признаков панкреатита. Он предоставляет информацию, аналогичную данным компьютерной томографии.

Если ваш врач не уверен, инфицирована ли ваша ткань поджелудочной железы, он или она может использовать иглу, чтобы взять немного жидкости из воспаленной области. Затем жидкость проверяется на наличие организмов, которые могут вызвать инфекцию.

При тяжелом хроническом панкреатите может быть проведен анализ кала на наличие жира в стуле, что является признаком того, что вы не получаете достаточного количества питательных веществ. Это происходит, когда поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жира.

Обзор лечения

Лечение панкреатита зависит от того, возник ли у вас внезапный (острый) приступ панкреатита или у вас было заболевание в течение длительного времени (хроническое).

Первичная обработка

При остром панкреатите. Вы получите лечение в больнице, чтобы поджелудочная железа зажила. Вам будут вводить внутривенно (в/в) жидкости для замены потерянной жидкости и поддержания артериального давления. И вы получите лекарства, чтобы контролировать боль, пока воспаление не пройдет.

Чтобы помочь вашей поджелудочной железе отдохнуть, вам, вероятно, не будут давать ничего есть в течение нескольких дней.

Если желчные камни вызывают панкреатит, вам может быть назначена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) для удаления камней из общего желчного протока. После выздоровления от панкреатита вам может быть сделана операция по удалению желчного пузыря. Эта операция часто предотвращает будущие приступы панкреатита. Дополнительные сведения см. в разделе «Хирургия» этой темы.

При хроническом панкреатите. У людей с хроническим панкреатитом также могут быть эпизоды острого панкреатита, которые лечат так же, как и начальный эпизод острого панкреатита.

Текущее лечение

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее распространенной причиной хронического панкреатита.Крайне важно, чтобы вы не употребляли алкоголь. Употребление даже небольших количеств может вызвать сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить пить, см. в разделе Расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

Если у вас хронический панкреатит, вы можете бороться с непрекращающейся болью. Лечение боли включает в себя отказ от алкоголя, диету с низким содержанием жиров, прием болеутоляющих средств и, в некоторых случаях, прием ферментных таблеток для отдыха поджелудочной железы.

Вам может потребоваться операция или другая процедура для расширения узкого протока поджелудочной железы или удаления ткани или камней, блокирующих проток поджелудочной железы. Хирургия также может дренировать псевдокисту или закупоренный проток.

Ваш врач захочет регулярно видеть вас, чтобы убедиться, что ваше обезболивающее помогает вам и что у вас нет осложнений хронического панкреатита. Осложнения хронического панкреатита могут включать повторяющиеся обострения симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки.Хронический панкреатит также увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.

Лечение при ухудшении состояния

При прогрессирующем хроническом панкреатите организм может не усваивать жир. Это вызывает жидкий, маслянистый, особенно зловонный стул (так называемый стеаторея). В результате вы можете похудеть, потому что ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таблетки ферментов поджелудочной железы могут заменить утраченные ферменты.

Вам может понадобиться инсулин, если поджелудочная железа перестала вырабатывать его в достаточном количестве.

Если инфекция разовьется, вам могут потребоваться антибиотики и операция по удалению инфицированных и мертвых тканей. Но операции по возможности избегают, потому что поджелудочная железа легко повреждается.

Вам может потребоваться операция, если у вас разовьются осложнения острого или хронического панкреатита. Операция также может быть сделана, если нет инфекции и ваше состояние не улучшилось.

Профилактика

Вы не можете полностью предотвратить панкреатит, вызванный камнями в желчном пузыре.Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, поддерживая здоровый вес с помощью сбалансированной диеты и регулярных физических упражнений. Для получения дополнительной информации см. тему Камни в желчном пузыре.

Вы можете снизить вероятность развития панкреатита, если не будете злоупотреблять алкоголем. Количество алкоголя, необходимое для того, чтобы вызвать панкреатит, варьируется от одного человека к другому. Как правило, умеренным потреблением считается не более 2 алкогольных напитков в день для мужчин и 1 в день для женщин и пожилых людей.

Курение может увеличить вероятность развития панкреатита. Если вы курите, лучше бросить.

Домашнее лечение

Если у вас постоянный (хронический) панкреатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя, вам необходимо бросить пить, чтобы уменьшить сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить пить, см. в разделе Расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

Хотя роль диеты при панкреатите не ясна, врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием жиров и поддерживать здоровую массу тела.

Лекарства

Хронический панкреатит

Помимо обезболивающих, люди с хроническими заболеваниями могут принимать панкреатические ферменты и инсулин, поскольку их поврежденная поджелудочная железа больше не вырабатывает их в достаточном количестве.

Выбор лекарств

Вам может понадобиться одно или несколько лекарств для лечения хронического панкреатита. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

  • Лекарство от боли. Легкую боль сначала лечат лекарствами, такими как ацетаминофен или ибупрофен.Если у вас более сильная боль, вам могут дать опиоидное обезболивающее.
  • Добавки ферментов поджелудочной железы. При далеко зашедшем хроническом панкреатите поджелудочная железа может перестать вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания жиров, белков и углеводов. Ферментные добавки во время еды могут помочь организму переваривать жиры, позволяя сохранять питательные вещества и набирать вес.
  • Инсулин. Запущенный хронический панкреатит может привести к диабету, если часть поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин, повреждается.

Что следует учитывать

Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы, которые назначают для лечения хронического панкреатита, включают дискомфорт в животе и болезненность рта и заднего прохода. Людям с аллергией на свинину или тем, кто не ест свинину по другим причинам, не следует принимать эти ферменты, поскольку они состоят из белка свинины. У маленьких детей высокие дозы ферментов поджелудочной железы могут вызвать непроходимость кишечника.

Хирургия

Операции на поджелудочной железе по возможности следует избегать, поскольку поджелудочную железу легко повредить.Но может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления инфицированных или поврежденных тканей (панкреонекроз). Желчный пузырь может быть удален, чтобы предотвратить будущие приступы камней в желчном пузыре.

Выбор хирургического вмешательства

Для удаления желчного пузыря, если желчные камни вызывают панкреатит, может быть проведена одна из двух операций:

Хирурги могут выбрать один из нескольких методов удаления поврежденной ткани поджелудочной железы.

Другое лечение

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) — это процедура, используемая для удаления одного или нескольких желчных камней из общего желчного протока. ЭРХПГ также можно использовать для расширения или дренирования закупоренных протоков и установки стентов.

Ссылки

Цитаты

  1. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., vol. 1, стр. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.
  2. Кот Г и др.(2011). Алкоголь и курение как факторы риска в эпидемиологическом исследовании больных хроническим панкреатитом. Клиническая гастроэнтерология и гепатология , 9(3): 266–273.
  3. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., vol. 1, стр. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.

Другие работы, консультации

  • Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации (2007 г. ).Медицинская позиция по острому панкреатиту. Гастроэнтерология, 132(5): 2019–2021.
  • Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации (2007 г.). Технический обзор острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132(5): 2022–2044.
  • Бэнкс, штат Пенсильвания, и др. (2006). Практические рекомендации при остром панкреатите. Американский журнал гастроэнтерологии, 101(10): 2379–2400.
  • Conwell DL, et al. (2015). Острый и хронический панкреатит. В DL Kasper et al., ред., Принципы внутренней медицины Харрисона, 19-е изд., том. 2, стр. 2090–2102. Нью-Йорк: Образование McGraw-Hill.
  • Кохер Х.М., Кадаба Р. (2015). Хронический панкреатит: БАДы. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0417/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
  • Рулевой ML (2006 г.). Острый панкреатит. В MM Wolfe et al., eds. Therapy of Digestive Disorders, 2-е изд., стр. 417–426. Филадельфия: Сондерс Эльзевир.
  • Толструп Дж. С. и др. (2009). Курение и риск острого и хронического панкреатита среди женщин и мужчин: популяционное когортное исследование. Архив внутренней медицины, 169 (6): 603–609.

Кредиты

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренняя медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Питер Дж. Кахрилас, доктор медицины, гастроэнтерология

Исследование проливает свет на механизмы резистентности к анальгетикам у пациентов с хроническим панкреатитом — ScienceDaily

Одним из худших симптомов, связанных с воспалением или раком поджелудочной железы, является сильная хроническая боль. Боли поджелудочной железы трудно лечить, потому что многие обезболивающие оказываются неэффективными у пациентов с поджелудочной железой.В недавнем исследовании команда Мюнхенского технического университета (TUM) впервые обнаружила причину этого явления: определенный нейрофермент в организме присутствует в нервах органа в высоких концентрациях.

Во многих случаях только сильнодействующие анальгетики, такие как опиаты, способны облегчить страдания пострадавших. Но эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты, в том числе зависимость, усталость и запор. По этой причине ученые уже давно ищут лучшие методы лечения боли у пациентов с поджелудочной железой.

Доктор Ихсан Экин Демир и его команда в отделении хирургии университетской больницы Рехтс дер Изар ТУМ хотели выяснить, почему лечение боли так сложно и часто неэффективно при заболеваниях поджелудочной железы.

Профиль медиатора боли поджелудочной железы

Они исследовали образцы ткани поджелудочной железы от 42 пациентов женского и мужского пола с хроническим воспалением (хронический панкреатит) или раком органа (карцинома поджелудочной железы). Образцы брали из области головки органа.В этой области плотность нервов особенно высока, поэтому головку поджелудочной железы часто удаляют хирургическим путем по терапевтическим показаниям. Пожертвования тканей от здоровых субъектов служили контролем в новом исследовании. Ученые определили уровни наиболее важных нейротрансмиттеров и нейроферментов, присутствующих в нервах поджелудочной железы для связи и передачи сигналов.

«Мы создали профиль медиатора боли для этой области поджелудочной железы, которая играет ключевую роль в развитии и восприятии боли.Это позволяет легко выявлять патологические изменения», — объясняет Экин Демир, руководитель исследования.

Ингибиторы успешно протестированы на животных моделях

Оказалось, что в нервах исследуемых образцов ткани поджелудочной железы значительно повышен специфический фермент: нейрональная синтетаза оксида азота (nNOS). Этот фермент отвечает за синтез мессенджера NO, играющего роль, в том числе, в развитии боли. В частности, NO приводит к гиперактивации нейронов за счет связывания с рецепторами на поверхности нейронов.

Когда ученые затем добавили экстракты из образцов пациентов в культуры нервных клеток, количество фермента nNOS в культивируемых нервных клетках увеличилось.

В хорошо зарекомендовавшей себя мышиной модели заболеваний поджелудочной железы они затем использовали специфический ингибитор, который блокирует nNOS. Это вещество уже одобрено в качестве экспериментального препарата, но пока не может быть использовано на людях. Команда Демира обнаружила, что мыши, получавшие препарат, были гораздо менее чувствительны к прикосновению в пораженной области живота, чем контрольные животные.Это служит индикатором восприятия боли.

Команда Экина Демира теперь планирует протестировать новый препарат в предварительных доклинических, а затем и в клинических исследованиях, надеясь, возможно, использовать его в будущем в качестве альтернативного обезболивающего средства для пациентов с поджелудочной железой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *