Как восполнить прогестерон у женщин: Препараты с действующим веществом Прогестерон (МНН) купить в Москве по низким ценам в интернет аптеке, каталог цен

Содержание

Прогестерондефицитные состояния

Прогестерон в организме женщины – основной гормон, обеспечивающий наступление беременности и ее поддержание. Фактически более не для чего этот гормон не нужен. Его дополнительные свойства дублированы другими гормонами, имеющими с ним сходную химическую структуру. Прогестерондефицитные состояния время от времени возникают в организме любой женщины. Проявляется это нарушениями в менструальном цикле и гиперпластическими процессами в эндометрии и молочной железе и снижением фертильности. В рамках этой книги мы решили выделить в одну главу описание этой проблемы и пути ее решения, поскольку нам показалось нецелесообразным разбивать эту тему на несколько глав.

Адекватная секреторная трансформация эндометрия является неотъемлемым условием процесса имплантации во время, так называемого, «имплантационного окна». Однако не только полноценное секреторное превращение эндометрия играет роль в процессе имплантации эмбриона. Не менее важным является синхронность трансформации эндометрия созреванию яйцеклетки и в последующем развитию эмбриона на преимплантационной стадии. Другими словами, если этапы секреторной трансформации отстают от стадии развития яйцеклетки или эмбриона, то имплантация может не случиться совсем, или произойти с погрешностями, которые в дальнейшем могут стать причиной прерывания беременности.

Секреторная трансформация эндометрия и соответственно его способность к адекватной имплантации эмбриона зависят от двух факторов: полноценного воздействия эстрогенов во время первой фазы менструального цикла и достаточной концентрации и длительности секреции прогестерона в лютеиновую фазу.

Эстрогены являются «подготовительными» гормонами. Они готовят ткани к «разрешающему», если использовать музыкальные сравнения, эффекту прогестерона. В частности эстрогены индуцируют появление рецепторов прогестерона в тканях, а также рецепторов факторов роста, выработка которых стимулируется прогестероном.

Прогестерон в своей «ощутимой» концентрации появляется в организме женщины только после овуляции, то есть овуляция — «входные ворота для прогестерона». Появляясь в организме, прогестерон начинает готовить организм женщины к беременности, это — его единственная основная задача. Эффект его воздействия на организм сравним с проявителем для отснятой пленки — он «проявляет» функциональный потенциал ткани, подготовленный эстрогенами. Как и проявитель, он не способен коренным образом изменить свойства, он способен лишь усилить или ослабить их.

Итак, прогестерон это единственный гормон в организме, основная функция которого развитие и поддержание беременности, другие же его свойства дублируются другими гормонами. В связи с тем, что развитие и поддержание беременности требует мобилизации практически всех систем организма, прогестерон прямо или косвенно способен запускать и контролировать множество разносторонних биологических процессов, ряд которых мы перечислим ниже:

  • Матка и яичники: участие в механизме овуляции, обеспечение имплантации, поддержание беременности.
  • Молочная железа: развитие лобулярно-альвеолярной структуры для осуществления лактации, супрессия синтеза молока перед родами.
  • Головной мозг: модуляция механизмов полового поведения.
  • Выделительная система – антиминералкортикоидная активность.

Костная система — стимуляция активности остеобластов

  • Стимуляция гликогенеза.
  • Циклический метаболизм нуклеотидов.
  • Синтез и секреция белка.
  • Регуляция клеточного цикла.
  • Регуляция внутриклеточных ферментов, метаболизирующих ER и эстрогены.
  • Регуляция цАМФ-зависимой киназы второго типа.
  • Индукция секреции ферментов для метаболизма белков и простагландинов.
  • Индукция секреции гидролаз, фосфотаз, простагландинов, активатора плазминогена и пролактина.

Хотя прогестерон способен воздействовать на множество процессов в организме, основной его функций является подготовка репродуктивной системы для инициации и поддержания беременности. На уровне матки эти эффекты проявляются в следующем:

  • Дифференцировка стромального компонента эндометрия.
  • Стимуляции секреции желез и накопление в них базальных вакуолей.
  • Изменение паттерна секреции белков эндометрием.
  • Обеспечение «покоя» миометрия.
  • Увеличение потенциала покоя.
  • Уменьшение поступления в клетку экзогенного кальция, за счет уменьшения экспрессии гена, кодирующего субъединицу кальциевого канала.
  • Блокирование возможности эстрогенов индуцировать экспрессию альфа-адренергических рецепторов на клетках миометрия.

Итак, начало и продолжение беременности невозможно без адекватного воздействия прогестерона на организм женщины. Как отмечалось выше, основным источником прогестерона является желтое тело.

Желтое тело, по сути, является финальной стадией развития фолликула и, таким образом, основной эндокринной железой яичника. Как известно, яичники содержат около 6-7 на 106 примордиальных фолликулов и только в среднем 350 смогут достичь стадии образования желтого тела, остальные же подвергнутся атрезии.

После преовуляторной ЛГ-волны происходит лютеинизация гранулезных и тека клеток, которые начинают синтезировать прогестерон и в малых количествах эстрадиол.

Процесс синтеза прогестерона желтым телом крайне сложен и имеет множество «тонких мест», повреждение которых может нарушить функцию железы.

Лютеинизация гранулезных и тека клеток в клетки, способные производить в больших количествах прогестерон, сопровождается активизацией ферментов, ответственных за конверсию холестерола в прогестерон. К этим ферментам относятся цитохром Р-450scc и 3 бета гидроксистероиддегидрогеназа. В то же время в этих клетках резко снижается экспрессия ферментов, превращающих прогестерон в эстрадиол (17 альфа гидроксилаза и ароматаза).

В процессе лютеинизации клеток фолликула происходит образование двух типов клеток: тека-лютеиновых и гранулезо-лютеиновых. Они отличаются друг от друга по своим морфологическим и функциональным качествам. Кроме этого, базальная мембрана фолликула разграничивает эти два вида клеток, выступая в свою очередь в качестве барьера.

Пролиферация клеток в развивающемся желтом теле по своей интенсивности сравнима с таковой в стремительно растущей опухоли. Под воздействием VEGF в желтом теле развивается богатая капиллярная сеть. Считается, что кровоснабжение этой железы превышает таковое любой другой ткани организма. Большинство мембран лютеиновых клеток прямо прилежит к капиллярам или контактирует с интерстициальным пространством в непосредственной близости с капиллярами. Подобное соположение обеспечивает высокий метаболический «оборот» в желтом теле, так потребление кислорода единицей массы желтого тела в 2-6 раз превышает потребление кислорода печенью, почками или сердцем.

Основным субстратом для стероидогенеза в желтом теле является холестерин. В норме наибольшее количество холестерина синтезируется в печени, который в виде липопротеинов транспортируется в надпочечники, фолликулы, желтое тело и яички. Транспорт холестерина к желтому телу обеспечивается липопротеидами низкой и высокой плотности. Поглощение липопротеидов лютеиновыми клетками осуществляется посредством рецепторного эндоцитоза. В клетке от липопротеидов отщепляется холестерин, который в свою очередь эстерифицируется, образуя запасы холестерина в клетке в виде эфиров. В дальнейшем холестеролэстераза по мере необходимости высвобождает холестерин, создавая в клетке необходимое количество свободного холестерина.

Синтез всех стероидных гормонов в большой степени зависит от процесса транспорта холестерина в митохондрии и дальнейшего прохождения холестерина от наружной мембраны митохондрии к внутренней, где расположен ферментный комплекс, отвечающий за отделение от холестерина боковой цепочки, что превращает его в прегненолон.

В процессе синтеза прогестерона клетками желтого тела в ответ на стимулы, поступающие от тропных гомонов, существует несколько регулируемых точек или этапов, определяющих интенсивность процесса. На этих этапах происходит оперативное изменение скорости и количества образования промежуточных продуктов синтеза. Первой такой точкой является перенос холестерина от наружной мембраны митохондрий к внутренней. Этот процесс регулируется короткоживущим белком StAR (steroidogenic acute regulatory proteine). Как стало известно сравнительно недавно, стимуляция стероидогенеза тропными гормонами нуждается в образовании в клетке, так называемых, короткоживущих белков, которые регулируют определенные этапы синтеза гормонов. Они способны во времени оперативно изменять интенсивность протекания отдельных этапов, тем самым контролируя количество конечного продукта.

После того, как холестерин переносится от наружной мембраны митохондрии к внутренней ферментным комплексом, состоящим из цитохрома Р-450scc, от него отделяется боковая цепочка, и он превращается в прегненолон. Прегненолон покидает митохондрию и попадает в гладкий эндоплазматический ретикулум, который обычно находится в тесном контакте с митохондрией. В этой органелле прегненолон под воздействием 3 бета гидроксистероиддегидрогеназы превращается в прогестерон, который поступает в цитоплазму клетки и затем посредством диффузии выходит за ее пределы в капиллярное русло.

С момента своего образования желтое тело постепенно увеличивается в размере, параллельно этому возрастает секреция прогестерона. Когда желтое тело достигает максимума своего развития, оно несколько дней продолжает функционировать, а затем, если не произошло оплодотворение яйцеклетки, постепенно регрессирует.

Концентрация прогестерона в плазме крови зависит от целого ряда факторов: размера желтого тела, а точнее количества лютеиновых клеток в нем, их функциональных способностей и кровотока в железе. Ключевыми ферментами в процессе синтеза прогестерона является: StAR, Р-450scc и 3 бета ГСД.

Поддерживают жизнедеятельность желтого тела два основных гормона, имеющих гомологичную структуру — ЛГ и хорионический гонадотропин.

В случае развития беременности концентрация прогестерона прогрессивно возрастает до 7 недели беременности, после чего наступает плато вплоть до 10 недели гестационного периода, и затем происходит постепенное возрастание уровня прогестерона вплоть до момента родов.

На ранних этапах беременности основным источником прогестерона является желтое тело, при этом пик его секреции приходится на 6 неделю гестации. Как было показано в эксперименте, удаление желтого тела до 6 недели беременности во всех случаях приводит к выкидышу. После 16 недель беременности секреция прогестерона плацентой становится достаточной чтобы продолжать развитие беременности. Таким образом, адекватное функционирование желтого тела является неотъемлемым условием развития беременности, особенно в первые 6 недель гестации.

Совершенно не случайно мы привели выше подробное описание нормальной физиологии желтого тела. Мы показали всю сложность и уязвимость организации секреции прогестерона. Самые различные факторы способны нарушить эти тонкие механизмы. В частности к ним относятся: перенесенные ранее и текущие в настоящий момент воспалительные процессы в придатках матки. В первую очередь это связано с тем, что наиболее мощным лютеолитическим эффектом обладают простагландины, и в частности просталгандин F 2альфа. Как известно, воспалительный процесс сопровождается выраженным накоплением простагландинов. Кроме воспалительного процесса накопление простагландинов наблюдается при эндометриозе.

В свою очередь нарушения во время созревания фолликула могут привести к тому, что сформировавшееся желтое тело будет содержать неполноценные лютеиновые клетки, которые не способны будут синтезировать прогестерон в должных количествах.

В желтом теле может быть нарушена рецепция к лютеотропным гормонам или к липопротеидам. В конечном итоге могут наблюдаться дефекты в основных ферментах синтеза прогестерона.

Таким образом, визуализация желтого тела при УЗ исследовании еще не является залогом его полноценного функционирования.

За последние годы было создано множество различных аналогов прогестерона, некоторые из которых до сих пор используются в клинической практике. Ниже мы хотим привести сравнительную характеристику прогестерона и синтетических прогестинов в аспекте клинического использования при терапии прогестерондефицитных состояний.

Уже с середины 70-х годов было известно, что изолированное повышение концентрации эстрогенов в крови или экзогенное введение только эстрогенов в значительной степени повышает риск развития рака эндометрия. В связи с этим с начала 80-х годов основной целью клинического использования прогестерона стала защита эндометрия. В частности, был хорошо известен тот факт, что рецепторы эстрогенов, расположенные в ядрах клеток, контролируют клеточный цикл эпителия желез эндометрия, то есть эстрогены индуцируют начало клеточного цикла, а прогестерон блокирует этот процесс, при этом экзогенно введенные синтетические прогестины также обладают этой способностью, но только в другой дозе.

В процессе подбора оптимальной дозы прогестагенов основное значение придавалось их способности вызывать у женщины в постменопаузе такую же гамму морфологических и биохимических изменений в эндометрии, как во время лютеиновой фазы менструального цикла женщины пременопаузального возраста. Начало кровотечения после 11 дней введения прогестагенов являлось доказательством эффективной защиты эндометрия и наилучшим свидетельством клинической эффективности.

Однако в процессе накопления опыта фармакологические критерии эффективности и надежности различных прогестагенов претерпели существенные изменения. В контролируемых исследованиях на животных и человеке было показано, что концентрация натурального прогестерона, находящаяся в физиологических рамках лютеиновой фазы менструального цикла, не приводит к развитию каких-либо побочных эффектов. В то же время множество рандомизированных контролируемых исследований, произведенных на животных и человеке, показали, что некоторые из наиболее часто использующихся в клинической практике синтетических прогестинов в обычных дозах вызывают значительные изменения в концентрациях липидов, метаболизме глюкозы, а также оказывают воздействие на стенку артериальных сосудов.

Для предсказания возможности развития побочных эффектов, исследователи сконцентрировали свое внимание на анализе химической структуры стероидных молекул и их способности связываться с различными рецепторами, используя классические опыты на животных. Однако ценность полученной информации была относительно низкой, поскольку результаты было затруднительно экстраполировать на человеческую модель.

По своей сути прогестины являются препаратами, повышающими биодоступность прогестерона при пероральном приеме, сохраняя при этом его эффекты на эндометрий. Метаболизм прогестерона ферментами ЖКТ и печени начинается с редукции 5a (в ЖКТ) и b (в печени) кольца А, а на втором этапе — гидроксилирование С20 и/или С17. Любое изменение кольца В снижает аффиннитет 5a или 5b редуктаз и поэтому используется для повышения биодоступности пероральных прогестагенов и улучшения их связывания с рецепторами прогестерона.

Эти изменения включают подавление С19 (19нор-тестостерон и -прегнина дериватов), добавление 4,6диеновой структуры (дидрогестерон, ципротерон ацетат) или метильного радикала к С6 (медроксипрогестерон). Все эти препараты способны вызывать прогестагенные эффекты на организм в дозе, в 10 раз меньшей по сравнению с пероральным прогестероном.

Основным побочным эффектом различных синтетических прогестинов является остаточная андрогенная активность (дериваты 19-нортестостерона). Несмотря на уменьшение дневной дозы (по сравнению с прогестероном) некоторые прогестины, отличные по структуре от 19-нортестостерона, могут влиять на метаболизм глюкозы (Wagner 1998) и холестерина (Bongard 1998), а также индуцировать дисфункцию эпителия (Sullivan 1995, Miyagawa 1997). Имевшие место ранее предположения о том, что факторами, обеспечивающими надежность и эффективность прогестинов могут быть: более выраженный эффект при меньшей дозе и низкая андрогенная активность, в настоящий момент не могут быть использованы в качестве критерия для выбора оптимального прогестагена.

Прогестагены классифицируются на основании их способности связываться с рецепторами прогестерона в эндометрии, а также с рецепторами эстрогенов, кортизола, тестостерона и альдостерона. Однако, эта классификация непригодна для предсказания основных побочных эффектов. К примеру, in vitro медроксипрогестерон ацетат и прогестерон, обладают приблизительно одинаковыми связывающими способностями, в то время как in vivo эти препараты имеют различные влияния на сердечно-сосудистую систему. Открытие рецепторов прогестерона в других тканях — эндотелии сосудов, гладкой мускулатуре артериальной стенки, рецепторов GABA (ГАМК) в головном мозге (Vasquez 1999) позволило пролить свет на эту ситуацию. Например, независимые исследования показали, что в сосудистой стенке и миокарде антагонистическое влияние на рецепторы альдостерона предпочтительнее (Weber 1999), нежели подавление регуляции рецептора эстрадиола прогестинами (Vasquez 1999).

В целом основные эффекты прогестерона на кожу, мозг и миометрий обусловлены его двумя метаболитами.

Частичный антиандрогенный эффект осуществляется посредством конкурентного ингибирования процесса метаболического превращения андрогенов в более активные формы (имеется в виду конкуренция за фермент 5-альфа редуктаза), а также за счет конкурентного ингибирования связывания наиболее активного андрогена дигидротестостерона с его рецептором, что обусловлено действием 5-альфа прегнандиона (5-альфа редуцированного метаболита прогестерона). Надо отметить, что эти механизмы не способны оказывать влияние на прямые эффекты тестостерона, однако ингибирование 5-альфа редуктазы имеет большее значение, поскольку именно этот фермент играет ключевую роль в половой дифференцировке плода с 12 по 28 неделю гестации. Кроме этого, указанный выше фермент также регулирует синтез дигидротестостерона в мозговой ткани, который в свою очередь определяет такие эмоциональные явления как злость и агрессивность.

Релаксирующий эффект (вероятнее всего имеет значение при высоких концентрациях эстрадиола в плазме крови) обусловлен активностью 5-альфа прегнанолона, который связывется с рецепторами ГАМК в головном мозге. Этот метаболит прогестерона обладает антидисфорической активностью, участвует в регулировании процессов сна и бодрствования и, вероятно, оказывает нейропротективный эффект после повреждения мозговой ткани.

Токолитический эффект осуществляется 5-бета метаболитом прогестерона (5-бета прегнандион и прегнанолон).

В почках, и в особенности в миометрии и артериальной стенке прогестерон проявляет антиальдостероновый эффект, основанный также на конкурентном механизме.

Не малое значение имеет способность прогестерона противодействовать эффектам эстрогенов на эндотелий сосудов, при этом синтетические прогестины, за счет своего более выраженного прогестагенного эффекта, способны в значительной степени усиливать проявление этого свойства прогестерона. В частности известно, что прогестерон угнетает пролиферацию эндотелиальных клеток, таким образом, избыточный прогестагенный эффект, обусловленный действием синтетических прогестинов, приводит к нарушениям функций эндотелия (вазодилятация, отложение холестерина, адгезия различных молекул и.т.д.) с последующим изменением морфологии сосудистой стенки.

В то же время, прогестерон в своей физиологической концентрации оказывает благоприятный эффект на активность различных цитокинов, пролиферацию гладкомышечных клеток артерий и накопление липидов в макрофагах.

В настоящий момент не существует ни одного синтетического прогестагена, который бы при введении в рекомендуемой дозе мог бы проявлять антиальдостероновый эффект (исключение составляет только дроспиренон). Кроме этого ни одни синтетический прогестин не способен генерировать в организме 5-альфа и 5 — бета редуцированные метаболиты, необходимые для реализации перечисленных выше физиологических эффектов прогестерона, (частичный антиандрогенный, токолитический и анксиолитический).

При создании различных синтетических прогестинов особый акцент делался на более высокий, чем у прогестерона, аффинитет молекулы к рецептору прогестерона, что помимо положительных моментов несет в себе и отрицательный, обусловленный повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний по механизму, описанному выше. Целый ряд гинекологических заболеваний требует восполнения недостаточности эндогенного прогестерона. Широко применяющиеся с этой целью препараты несут в себе достаточное количество неудобств для пациентки, проявляющиеся наличием выраженных побочных эффектов, неудобством приема или высокой стоимостью, что во многом обусловлено недостаточным сродством входящих в них активных компонентов с натуральным прогестероном.

Приведенные выше факты во многом подчеркивают очевидную целесообразность более широкого использования в клинической практике натурального прогестерона, который представлен на отечественном рынке препаратом Дюфастон®.

Дюфастон® -ретропрогестерон – стереоизомер прогестерона (метильная группа у 10 атома углерода находится в ?-положении)

Дюфастон® имеет дополнительную двойную связь между 6 и 7 атомом углерода. Основной метаболит Дюфастона (дигидродидрогестерон) – также ретростероид с аналогичной селективной прогестагенной активностью. Дюфастон® является высокоэффективным пероральным прогестагеном, связывающимся избирательно только с прогестероновыми рецепторами. При этом у дюфастона отсутствуют побочные гормональные влияния на органы-мишени.

При принятии внутрь Дюфастона в организме наблюдается незначительная стероидная нагрузка. К другим характеристикам Дюфастона, делающим его наиболее удобным и эффективным в клинической практике, стоит отнести наличие у него метаболитов с прогестагенной активностью, отсутствие влияния на овуляцию, отсутствие эстрогенной и кортикоидной активности.

Дюфастон®, в отличии от других прогестагенов, высоко специфичен. Он не обладает маскулинизирующим эффектом на плод женского пола, не обладает антиандрогенным эффектом на плод мужского пола, не вызывает гирсутизма, акне, себореи, алопеции, безопасен при гипертензии и тромбоэмболии в анамнезе.

В отличии от только микронизированного прогестерона Дюфастон® — микронизированный натуральный прогестерон, подвергшийся уникальному ультрафиолетовому облучению, быстро и полностью абсорбируется, имеет предсказуемую биодоступность, не вызывает сонливости, не оказывает отрицательного влияния на функцию печени.

На основании многочисленных исследований не было получено доказательств отрицательного воздействия дидрогестерона при применении во время беременности. Согласно статистическим данным 7,5 миллионов беременностей на фоне приема Дюфастона закончились успешно.

Дюфастон® — ретропрогестерон – стереоизомер прогестерона (метильная группа у 10 атома углерода находится в ?-положении)

Дюфастон® имеет дополнительную двойную связь между 6 и 7 атомом углерода. Основной метаболит Дюфастона (дигидродидрогестерон) – также ретростероид с аналогичной селективной прогестагенной активностью. Дюфастона является высокоэффективным пероральным прогестагеном, связывающимся избирательно только с прогестероновыми рецепторами. При этом у Дюфастона отсутствуют побочные гормональные влияния на органы-мишени.

К другим характеристикам Дюфастона, делающим его наиболее удобным и эффективным в клинической практике, стоит отнести наличие у него единственного активного метаболита с с выраженным прогестагенным действием, отсутствие влияния на овуляцию, отсутствие эстрогенной и кортикоидной активности.

Суммируя все выше сказанное, можно сделать заключение, что для нормального начала и последующего развития беременности на ранних этапах необходимо нормально функционирующее желтое тело. Основной функцией желтого тела является продукция прогестерона. Множество факторов способны нарушить функцию этой железы, при этом подчас обнаружить скрытые дефекты практически невозможно. Учитывая тот факт, что роль прогестерона в инициации и поддержании беременности ключевая, то «полагаться» на сложно устроенное и столь уязвимое желтое тело в случае невынашивания беременности несколько опрометчиво. Одним из самых простых и надежных способов решения данной проблемы является заместительная терапия Дюфастоном, начиная с лютеиновой фазы менструального цикла. Как показали исследования, использование синтетических аналогов прогестерона в репродуктивной гинекологии нежелательно в связи с побочными эффектами и тератогенным воздействием на плод.

Некоторые примеры использования Дюфастона в клинической практике.

  • Индукция овуляции: при использовании схем индукции овуляции или подозрении на наличие недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла – Дюфастон® назначается по 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней с 16 дня менструального цикла.
  • При задержке очередной менструации, особенно в перименопаузе при толщине эндометрия более 8 мм, Дюфастон® может быть рекомендован в качестве гормонального кюретажа – по 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней или до начала менструации. В сомнительных случаях, когда по данным УЗИ имеется подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, возможно также проведение гормонального кюретажа с использованием дюфастона с последующий оценкой состояния эндометрия после окончания менструации. В ряде случаев, с использованием такого кюретажа удается избежать инструментального воздействия. В этом случае проба с дюфастоном позволяет дифференцировать истинную гиперплазию эндометрия от функциональной, которая довольно часто встречается в перименопаузе.
  • При лечении угорозы прерывания беременности Дюфастон назначается индивидуально, в зависимости от конкретной ситуации. Если в первом триместре беременности у женщины появляются тянущие боли в нижних отделах живота и кровянистые выделения из половых путей ей следует как можно скорее принять однократно 6 таблеток Дюфастона. В дальнейшем, если клинические проявления угрозы не прогрессировали, прием дюфастона продолжается по схеме: по 2 таблетки х 3 раза в сутки. Если на фоне такой схемы приема клинические проявления угрозы нивелировались не полностью доза Дюфастона может быть повышена до 8 таблеток: 3 таблетки утром, 2 – днем и 3 вечером. На выбранной схеме пациентка должна находиться около недели или до полного исчезновения симптомов. В дальнейшем производится постепенное снижение дозы Дюфастона по 1 таблетке в 4-5 дней. При этом необходимо следить за состоянием пациентки после отмены каждой таблетки. В том случае, если после отмены очередной таблетки признаков угрозы прерывания беремености нет, возможно дальнейшее снижение дозы. В противном случае отмена очередной таблетки переносится на неделю.Индукция овуляции: при использовании схем индукции овуляции или подозрении на наличие недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла – Дюфастон® назначается по 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней с 16 дня менструального цикла. При задержке очередной менструации, особенно в перименопаузе при толщине эндометрия более 8 мм, Дюфастон® может быть рекомендован в качестве гормонального кюретажа – по 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней или до начала менструации. В сомнительных случаях, когда по данным УЗИ имеется подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, возможно также проведение гормонального кюретажа с использованием дюфастона с последующий оценкой состояния эндометрия после окончания менструации. В ряде случаев, с использованием такого кюретажа удается избежать инструментального воздействия. В этом случае проба с дюфастоном позволяет дифференцировать истинную гиперплазию эндометрия от функциональной, которая довольно часто встречается в перименопаузе.
  • При лечении угорозы прерывания беременности Дюфастон назначается индивидуально, в зависимости от конкретной ситуации. Если в первом триместре беременности у женщины появляются тянущие боли в нижних отделах живота и кровянистые выделения из половых путей ей следует как можно скорее принять однократно 6 таблеток Дюфастона. В дальнейшем, если клинические проявления угрозы не прогрессировали, прием дюфастона продолжается по схеме: по 2 таблетки х 3 раза в сутки. Если на фоне такой схемы приема клинические проявления угрозы нивелировались не полностью доза Дюфастона может быть повышена до 8 таблеток: 3 таблетки утром, 2 – днем и 3 вечером. На выбранной схеме пациентка должна находиться около недели или до полного исчезновения симптомов. В дальнейшем производится постепенное снижение дозы Дюфастона по 1 таблетке в 4-5 дней. При этом необходимо следить за состоянием пациентки после отмены каждой таблетки. В том случае, если после отмены очередной таблетки признаков угрозы прерывания беремености нет, возможно дальнейшее снижение дозы. В противном случае отмена очередной таблетки переносится на неделю.

Дюфастон может быть назначен для снятия тонуса миометрия, к примеру, если он визуализируется при УЗИ или беременная жалуется на тянущие боли в нижних отделах живота. Доза дюфастона в этом случае подбирается индивидуально.

Дюфастон® можно принимать до 20 недели беременности.

  • Дюфастон® может быть использован в сочетании с чистыми эстрогенами при некоторых вариантах заместительной гормональной терапии. В этой ситуации он обеспечивает защиту эндометрия от прямых эффектов эстрогенов. В такие препараты как Фемостон (различных форм выпуска) Дюфастон® уже включен в состав.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

Эстрадиол гормон у мужчин и женщин: норма, как повысить

Гормон эстрадиол является главным и самым активным среди всех эстрогенов. В женском организме он отвечает за регулировку репродуктивной функции и вместе с прогестероном отвечает за сохранение и нормальное течение беременности. У женщин он синтезируется в яичниках, оболочке и гранулёзных клетках фолликулов, вследствие чего эстрадиол является главным маркером их функционирования. У мужчин он вырабатывается яичками и надпочечниками. Даже небольшой гормональный дисбаланс может существенно сказаться на состоянии здоровья, особенно половой системы. Поэтому настоятельно рекомендуется исследовать концентрацию этого гормона не реже одного раза в год. Эта статья поможет узнать за что отвечает эстрадиол, для чего нужно контролировать его концентрацию, последствия повышения или снижения нормальных значений.

За что отвечает гормон эстрадиол

Зная, за что отвечает гормон эстрадиол у женщин, можно не сомневаться в его важности и существенном влиянии на работу всех внутренних органов и систем организма. Он оказывает существенное влияние на следующие функции:

  1. Репродуктивная функция — способствует фертильности, отвечает за нормализацию менструального цикла. Этот гормон подготавливает женский организм к беременности и вынашиванию ребенка: перестройка слизистой оболочки матки, стимуляция сокращения маточных труб, проникновение сперматозоида в яйцеклетку для оплодотворения.
  2. Сердце и сосуды — до наступления менопаузы эстрадиол у женщин отвечает за эластичность и прочность сосудов. Он нормализует концентрацию холестерина в крови и участвует в предотвращении развития воспаления.
  3. Кости — влияет на синтез, разрушение и перераспределение остеоцитов (клетки костной ткани). В связи с этим, после 40 лет у женщин возрастает ломкость костей.
  4. Кожные покровы — стимулируют синтез коллагена и гиалуроновой кислоты. Благодаря этому кожа приобретает здоровую плотность, тонус, становится увлажненной и имеет защиту от фотостарения.
  5. Головной мозг — косвенно принимают участие в формировании связей между нейронами (клетки нервной системы). Поэтому они оказывают влияние на концентрацию, память, интеллект, нормальную смену циклов сна и бодрствования.

Эстрадиол у мужчин

В норме эстрадиол у мужчин образуется из-за периферической конверсии тестостерона в жировой ткани. Его чрезмерный синтез может стать причиной подавления выработки ФСГ гипофизом, в результате чего возникает недостаточность сперматогенеза. Для диагностики повышенной концентрации этого гормона в медицинской практике применяется коэффициент Т/Э, который не должен превышать 10. Однако его недостаточный синтез также становится причиной развития различных патологий, так как он принимает участие в:

  • Выработка спермы.
  • Увеличение процессов отложения кальция в костях.
  • Улучшение регуляции нервной ткани.
  • Стимуляция обмена веществ.
  • Усиление кислородного обмена.
  • Увеличение свертываемости крови.
  • Снижение риска развития сердечно-сосудистых патологий.

Эстадиол норма у мужчин варьируется в зависимости от возраста:

Возраст Нормальные значения, пмоль/л
0—12 месяцев <86
1 год—5 лет <84
5—10 лет <69
10—14 лет <113
14—18 лет <182
18 лет и старше 40—161

Эстрадиол у женщин

Задумываясь о том, за что отвечает эстрадиол у женщин, стоит напомнить, что он выполняет порядка 400 функций в женском организме. С его помощью происходит формирование вторичных половых признаков, развитие матки и маточных труб, влагалища и молочных желез. Этот гормон оказывает благоприятный эффект на состояние всего организма, обеспечивая:

  • Синтез серотонина, отвечающего за позитивное настроение и улучшение памяти.
  • Синтез коллагена, необходимого для здорового роста волос и упругости кожных покровов.
  • Лимитный обмен и нормализация холестерина в сосудах.
  • Отложение жировой ткани по женскому типу, формируя анатомически правильную фигуру.
  • Удержание кальция, что способствует укреплению костей.
  • Нормализация артериального давления.
  • Терморегуляция.

Эстрадиол норма у женщин напрямую зависит от возраста:

Возраст Нормальные значения, пг/мл
2—3 года 0—22
4—6 лет 22
7—12 лет 22—30
13—45 лет 57—480
45 лет и старше 18—138

Зачем необходим анализ на эстрадиол

Данный анализ крови является базовым тестом для оценки состояния женского организма. С его помощью удается максимально достоверно определить состояние яичников при менструальном цикле, удается контролировать индукцию овуляцию яичников,. Он также является важным диагностическим признаком при следующих патологических состояниях:

  • Бесплодие (как у мужчин, так и у женщин).
  • Гипер- и гипоэстрогения с клиническими симптомами.
  • Опухоль гормональной этиологии у мужчин.

Как правило, этот анализ назначается в комплексе с другими гормонами. Гинекологи рекомендуют сдавать кровь на 3-5 день менструального цикла для женщин и в любое время для мужчин.

Подготовка

Для получения максимально достоверных диагностических данных рекомендуется придерживаться определенных подготовительных мероприятий. Среди них:

  • Кровь сдается утром (с 8 до 11 часов), натощак. Необходимо воздержаться от употребления пищи 12 часов до обследования. Можно выпить чистой воды, но без газа и добавления сахара.
  • Отказ от физических нагрузок, избегание стресса и психо-эмоциональных перегрузок за 3 дня до забора крови.
  • Сдача должна осуществляться в определенные сроки, указанные лечащим врачом. Если эстрадиол цикл не важен, то процедура проводится в фолликулярную фазу (предпочтительно на 2-4 день менструального цикла).
  • Прекращение медикаментозной терапии, особенно гормональной (при возможности и получении одобрения от врача).

Как проводится исследование

Данная процедура представляет собой стандартную медицинскую манипуляцию, предусматривающую взятие крови из вены. Она не сопровождается сильной болезненностью, но может вызвать небольшой дискомфорт во время укола. Как правило, анализ можно сдать как в государственной, так и частной клинической лаборатории. Забор крови осуществляет квалифицированная медицинская сестра. Результаты можно получить в течение 1-2 дней. Важно понимать, что пациент получает исключительно показатели эстрадиола, без расшифровки и установки диагноза. Расшифровать эти диагностические данные сможет только врач, который на основании этих сведений поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Расшифровка

Зная, гормон эстрадиол за что отвечает, его нормальные значения и последствия дисбаланса, можно делать выводы о полученных результатах анализа: норма, снижение или увеличение. Низкая концентрация этого гормона может быть связана с:

  • Синдром Шершевского-Тернера — хромосомное заболевание, характеризующееся аномальным физическим развитием, низким ростом и половым инфантилизмом.
  • Гипопитуитаризм — низкая выработка гормонов гипофиза с дальнейшим развитием гипофункции и атрофии надпочечников, щитовидной и половых желез.
  • Гипогонадизм — врожденное недоразвитие яичников со снижением их функциональной способности.
  • Нервная анорексия, характеризующаяся аменореей.
  • СПЯ — нарушение функционирования яичников, поджелудочной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы.
  • Постменопауза.

Увеличение нормальных показателей, в свою очередь, характерно для:

  • Новообразования в яичниках, яичках и надпочечниках.
  • Гипертиреоз.
  • Цирроз печени.
  • Раннее половое созревание.
  • Гинекомастия.

Эстрадиол повышен — что делать?

Если эстрадиол повышен, то необходимо немедленно обратиться к врачу. Это может быть симптомом как неопасного, так и серьезного заболевания, требующего немедленного медицинского вмешательства. Своевременное обращение за квалифицированной помощью — это залог успешного и эффективного выздоровления с минимальным нанесением вреда организму. При повышенной концентрации этого гормона наладится следующая клиническая картина:

  • Угревая сыпь.
  • Слабость, неспособность выполнять физическую нагрузку, быстрая утомляемость.
  • Похолодание верхних и нижних конечностей.
  • Отечность.
  • Выпадение и ломкость волос, ногтей.
  • Сбои в менструальном цикле.
  • Расстройство пищеварения (особенно желудка).
  • Болезненные ощущения в молочных железах.
  • Раздражительность, бессонница.
  • Судороги.

Главной задачей при выявлении повышенного уровня эстрадиола является поиск причины этого патологического состояния. Для этого потребуется врачебная консультация, осмотр и проведение некоторых диагностических манипуляций (УЗИ органов брюшной полости, внутриматочное УЗИ, КТ, МРТ, анализы на онкомаркеры, гистероскопия и многое другое), позволяющих получить необходимый объем информации.

Как повысить эстрадиол

Зная, как повысить эстрадиол, можно избавиться от большого количества проблем со здоровьем. В медицинской практике применяется несколько методик, каждая из которых отличается своей эффективностью, длительностью и особенностями реализации. Это:

  1. Естественный путь. Это оптимальный и наиболее безопасный метод для людей, у которых отсутствует патология в строении и работе репродуктивной системы. Главным методом естественного повышения эстрадиола является изменение рациона питания. Необходимо снизить суточное потребление углеводов и минимизировать количество потребляемым жиров. Рекомендуется отдать предпочтение продуктам с высоким содержанием клетчатки и белка. Растительная пища, отличается большой концентрацией фитоэстрогенов, поэтому важно увеличить их количество в рационе (бобы, льняное семя, фрукты и овощи). Благоприятным эффектом отличается свежесваренный зерновой кофе (не более 400 мл в сутки). Помимо питания, важно полностью отказаться от вредных привычек (злоупотребление сладким, курение, алкогольные напитки), заняться спортом (с минимальными физическими нагрузками).
  2. Прием лекарственных препаратов. При отсутствии желаемого эффекта от естественных методик повышения эстрадиола, возможно начало медикаментозной терапии. Однако важно понимать, что назначением лекарств должен заниматься исключительно квалифицированный врач, который сможет подобрать оптимальный медикамент и его дозировку с учетом индивидуальных особенностей организма. В медицинской практике достаточно часто назначается Эстрадиола валерат и Эстрадиола дипропионат. Они лекарственные средства выпускается в таблетированной форме и содержат синтетический эстрадиол, представляющий собой аналог натурального.

В гармонии с гормонами. Неизвестные стороны «женской» терапии

Ирина Ботузова

Город 25 сентября 2018

Вот так в один прекрасный момент посмотришь на себя в зеркало и с горечью скажешь — привет, морщины, прощай, молодость и личная жизнь… Остается только удивляться, как это некоторые женщины твоего же возраста выглядят как огурчики. В чем их «средство Макропулоса»? Неужели только в дорогих кремах и пластических операциях? Не только — уверена гинеколог-эндокринолог НИИ имени Отта Ирина Таций. Доктор утверждает, что красота, как и здоровье, еще напрямую зависит от гормонального фона женщины, который в современных условиях легко отрегулировать. Одно но — в нашей стране не только пациенты, но и даже некоторые врачи боятся подобной терапии как огня.

Иллюстрация pixabay.com

Обмануть природу

По словам Ирины Таций, у каждой женщины после 35 – 40 лет начинает снижаться уровень половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. А их дефицит сказывается не только на внешнем виде, но и на всем состоянии организма. У многих в этот период могут начаться проблемы со здоровьем: диабет второго типа, атеросклероз, остеопороз, ухудшение памяти…

Это у наших предков все было просто — с окончанием репродуктивного возраста, как правило, оканчивалась и сама жизнь женщины. Но современные дамы, несмотря на то что природа работает против них, хотят и чувствовать себя хорошо, и выглядеть привлекательно. Но как этого достичь?

— Не надо ждать, когда «жареный петух клюнет», – считает Ирина Таций. – Даже если женщина избегала врачей в молодости, то, перешагнув 35-летний рубеж, она должна «подружиться с женским терапевтом» — гинекологом-эндокринологом. Это доктор, который в состоянии помочь женщине повысить качество ее жизни и подчеркнуть красоту золотого возраста, улучшить ее самочувствие и вернуть прежнюю уверенность в себе, например, путем подбора заместительной гормональной терапии (ЗГТ), к которой у российских женщин отношение, мягко скажем, настороженное.

Попробуем разобраться, почему.

В странах Европы прием средств коррекции гормонального фона для женщин после 40 лет давно уже стал привычным. В нашей же стране на такую терапию решаются только 1% российских дам. Связано это с большим количеством мифов о вреде ЗГТ. Так, многие до сих пор убеждены в том, что гормонотерапия — это прямой путь к ожирению или росту волос на лице.

— Как раз наоборот, – говорит Ирина Таций. – Лишний вес и волосы в нежелательных местах, как правило, появляются тогда, когда гормональный фон нарушен.

Негатив же идет из прошлого, когда гормональные лекарства были несовершенны, а прием их зачастую приводил к непредсказуемым результатам. У медицинской науки ушли десятилетия, чтобы научиться подбирать правильную дозу – оптимальную и минимальную. И нынешние препараты последнего поколения имеют гораздо меньше побочных эффектов и противопоказаний.

Наблюдения последних лет доказывают: женщины, которые принимали гормоны до 60 лет, живут на 28 – 30% дольше тех, кто от них отказался.

Кстати, инсулин тоже гормон. Однако его принимают те, кто болеет диабетом. Конечно, в работе с такими препаратами важна осторожность. Ведь, как у любой таблетки, здесь есть свои показания и противопоказания к применению.

Например, по словам Ирины Таций, нельзя начинать гормональную терапию женщинам за 70… Любое назначение лекарств должно быть своевременным. И лишь в этом случае можно обеспечить профилактику остеопороза, ишемической болезни сердца, хорошее состояние тургора (плотности) кожи.

О чем расскажут волосы

Еще на первом приеме хороший специалист способен невооруженным глазом определить, кому из пациенток какого гормона не хватает. Если в организме дефицит эстрогена, то у женщины начинают рано появляться морщины. Нехватка тестостерона провоцирует проблемы с весом. Прыщи у взрослых женщин могут говорить, например, о гиперандрогении (избытке мужских половых гормонов). Борода и усы бывают признаком гинекологических заболеваний, например синдрома поликистозных яичников. Облысение — тоже следствие гормонального дисбаланса.

А бывают ситуации, когда ЗГТ просто необходима. Например, после некоторых гинекологических операций, когда моментально запускается процесс старения всего организма. Или в качестве профилактики и лечения климактерического синдрома, который может переноситься настолько тяжело, что женщина просто выпадает из полноценной жизни…

К гинекологу-эндокринологу следует поспешить, если у женщины появились прыщи, морщины и заломы, неожиданно испортился цвет лица или резко начали выпадать волосы. Не следует откладывать визит в случае снижения либидо, постоянной усталости, раздраженности, подавленности, увеличения веса.

Кстати, если вдруг женщина решила самостоятельно сдать кровь на гормоны и увидела, что все показатели в пределах нормы, – это ничего не значит. «Нормальный диапазон» – понятие весьма условное, не во всех лабораториях его вовремя обновляют. И к тому же для одной пациентки показатель, приближенный к верхней границе нормы, будет уже отклонением, а для другой превышение лабораторного диапазона, наоборот, окажется нормальным.

К тому же проверять нужно не только гормоны, но и некоторые витамины и микроэлементы. А с их списком без врача не разобраться. Подбор ЗГТ – непростая интеллектуальная задача, самодеятельность здесь недопустима. Это по силам лишь очень грамотному доктору.

Правда, как подчеркивает Ирина Таций, совершенно не обязательно «сажать на гормоны» каждого пациента.

Кому-то достаточно компенсировать дефицит каких-то микроэлементов, например йода или железа, кому-то подбирать монокомпонентную заместительную терапию, ну а кому-то необходимо лечить тотальный дефицит всех гормонов. В случае если женщина категорически против ЗГТ, врач сможет ей подобрать фитоэстрогены – препараты, имеющие природное происхождение. Однако пока не доказано их положительное влияние в плане профилактики развития остеопороза, улучшения состояния сосудов и кожи.

В любом случае хороший гинеколог-эндокринолог обязан действовать аккуратно, ювелирно. Гормонотерапия – серьезное оружие, применять которое необходимо с большой осторожностью.

И напоследок

— Современная наука пока не в силах решить вопрос вечной молодости, – говорит Ирина Таций, – но вполне способна продлить ее. Жаль, что к врачу моей специальности, как правило, женщины обращаются лишь тогда, когда перепробуют на себе все косметологические средства (которые в лучшем случае дают кратковременный эффект, в худшем – только усугубляют проблему).

Многие зададутся вопросом – а нужно ли спорить с природой и восполнять утраченные со временем половые гормоны? Конечно, нужно! Помните, как героиня легендарного фильма «Москва слезам не верит» утверждала, что после 40 жизнь только начинается. И это действительно так…

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 177 (6286) от 25.09.2018 под заголовком «В гармонии с гормонами».


Материалы рубрики

25 важных вопросов эндокринологу про гормоны — The Village Беларусь

Приятно понимать, что это ты управляешь своим настроением, самочувствием, весом, состоянием кожи — а не твои гормоны. Но бывает и наоборот, и тогда хочется знать, почему так.

У The Village Беларусь накопилось много вопросов о гормонах, и мы сходили на прием к узкому специалисту. Ирина Третьяк — врач-эндокринолог в частном медцентре в Минске, которая практикует с 1994 года. Из этого разговора получилась интереснейшая почти научно-популярная лекция — в ней даже есть про ПМС и сексоголиков, противозачаточные и молодежь-«ипохондриков».

врач-эндокринолог, врач первой категории. Стаж работы —с 1994 года

— Когда нарушается настроение у женщины, это чаще всего предменструальный синдром. Много гормона прогестерон, от этого происходит задержка жидкости в организме – и меняется настроение. У некоторых ПМС не бывает: у одних ткани более чувствительны, у других нечувствительны совсем.

— Это не надуманная проблема. И это нужно лечить, назначать лекарства. А если речь идет о влиянии со стороны других гормонов — это может быть тиреотоксикоз, о котором мы еще поговорим. Но там картина очень яркая, это не просто раздражительность. Половые гормоны тоже влияют на настроение: их снижение вызывает и плохое настроение, и мышечную слабость — и у мужчин, и у женщин одинаково.

— От заболеваний половых органов, которые меняют их структуру. Еще есть косвенное влияние других гормонов. Кроме того, на выработку половых гормонов может влиять хроническая усталость, хронический стресс.

— Это примерно как загадка с яйцом и курицей.

— Депрессию может вызвать снижение половых гормонов, гормонов щитовидной железы — то есть все то, что вызывает нарушение самочувствия, дискомфорт и нарушение привычного образа жизни. Неудовлетворение своим состоянием, ощущение своей неполноценности.

— Здесь гормон удовольствия дофамин больше задействован.


От недостатка секса не снижается уровень половых гормонов и других гормонов

— Я думаю, невелико, если отсутствие постоянной сексуальной жизни не вызывает большого стресса. При отрицательном же эмоциональном фоне могут повышаться стрессовый кортизол, пролактин — которые могут вести за собой, если это постоянная история, к нарушению выработки половых гормонов, к проблемам с менструальным циклом. Все плотно взаимосвязано.

— Повышение веса может быть при снижении работы щитовидной железы, при появлении нечувствительности к собственному инсулину. В таком случае проводятся гормональные исследования, и назначается лечение.

— Когда мы назначаем гормональные препараты, мы учитываем абсолютную необходимость их применения. Когда без назначения препарата нет нормальной жизни. У молодых людей побочных действий практически не бывает — молодость побеждает. И вообще, в большинстве случаев в эндокринологии гормоны назначают с заместительной целью — вместо того, чего не хватает, и здесь передозировки, как правило, не бывает. То есть, и побочных действий мы практически не видим.

— Стероидные анаболические гормоны могут повышать вес. К ним относятся противозачаточные и гормон надпочечников — преднизолон. От гормонов щитовидной железы вес не повышается.

— Их могут назначать как снижающие тестостерон у женщин препараты, как заместительное лечение — если нарушена работа яичников, и по целевому назначению. Есть определенные противопоказания для назначения: предрасположенность к опухолям в молочной железе, в яичниках или матке. Поэтому в каждом отдельном случае надо внимательно рассматривать вопрос их назначения.

— При приеме противозачаточных средств повышается количество эстрогенов – женских половых гормонов, снижается количество андрогенов — мужских половых гормонов. Это и влияет на состояние кожи.

— Нет таких. Все общие, только их соотношения разные.

— Нельзя говорить, что одни гормоны более влиятельны, другие — менее. Все гормоны взаимосвязаны и выпадение роли одного гормона ведет за собой цепочку сбоев в организме. Работу щитовидной железы регулирует тиреотропный гормон. Он вырабатывается в мозге, в гипофизе. И он заставляет щитовидную железу работать — в частности, вырабатывать гормон тироксин.

Если щитовидная железа вырабатывает его мало, то происходит замедление обмена веществ, задержка жидкости в тканях, замедление сердечного ритма, появляется вялость. Вялость — неспецифический симптом, который может быть и при хронической усталости, например. Но это может быть и гипотиреоз. А его причиной может быть то, что ткань щитовидной железы задета аутоиммунными процессами и становится неработающей, не может выработать нужное количество тироксина.

Может быть и наоборот: уже другие антитела постоянно стимулируют выработку тироксина, образуется его избыток в крови. Тогда усиливается обмен веществ, человек худеет, потеет, учащается сердцебиение, бывает дрожь, давление может повышаться, появляется раздражительность — это тиреотоксикоз. Опытный эндокринолог видит его даже без анализов. Кожа горячая, влажная. Например, при вегетососудистой дисфункции, при хронической усталости или при неврозах кожа холодная и мокрая.

— Гормон пролактин тоже вырабатывается гипофизом и нужен для того, чтобы молочные железы выделяли молоко. Пролактин может выделяться и патологически: при наличии образования в гипофизе или при снижении работы щитовидной железы. И тогда нарушается менструальный цикл, может возникнуть аменорея или дисфункция яичников.

Когда сильно повышается пролактин, выделяется совершенно полноценное молоко у женщин нерожавших, отсутствуют месячные и снижена работа щитовидки


Вот раньше у дворян были женщины-кормилицы — так вот, чаще всего это были женщины с гипотиреозом. Дородные женщины с крупной шеей

У мужчин пролактин тоже по разным причинам может повышаться. Тогда снижается количество андрогенов — мужских половых гормонов, а это и снижение либидо, и появление железистой ткани в грудных железах. В тяжелых случаях даже выделяется молоко. Да, у мужчин тоже есть пролактин: он участвует в процессе созревания сперматозоидов и помогает регулировать выработку андрогенов. Кстати, если мы говорим об эстрогенах, женских половых гормонах – они вырабатываются из андрогенов. То есть все мы одинаковы.

Тестостерон — главный среди гормонов-андрогенов. Он вырабатывается яичками и отвечает за вторичные половые признаки, за половую активность и созревание сперматозоидов — то есть, за вопросы продолжения рода.

— Да.


Есть такой генетический синдром «супермена»

Но мужчине от этого синдрома плохо не бывает. Его, в общем-то, не лечат. Но требуется дообследование, в том числе у уролога: повышенный тестостерон у мужчин может быть генетической особенностью, а может быть и болезнью. Сама я с такими случаями не сталкивалась, но урологи и андрологи рассказывали — чаще с этим приходят к ним. Повышенный тестостерон у женщин может быть результатом нарушения функции яичников или надпочечников.

— Недостаток тестостерона у мужчин может быть врожденным, а может возникнуть из-за нарушения функции половой системы при воспалительных болезнях, новообразованиях, ожирении, переутомлениях, либо в результате воздействия других патологически повышенных гормонов, например, пролактина.

Кортизол — гормон стресса. Он выделяется в надпочечниках и его выработка тоже регулируется гипофизом. Кортизол выполняет много функций: например, влияет на стрессоустойчивость — то есть защищает организм. При стрессах его выделяется больше. Кортизола много может стать патологически при новообразованиях надпочечников или гипофиза.

— Конечно. Сразу выбрасывается адреналин — это тоже гормон надпочечников, и он запускает процесс выброса ряда гормонов по цепочке. И мы видим внешние проявления: сердцебиение, повышение давления, ладони потеют, лицо краснеет и так далее.

— Если эта цепочка без конца запускается и это происходит в тяжелых, стрессовых жизненных обстоятельствах, может даже возникнуть надпочечниковая недостаточность.

— Значение их велико, конечно, поскольку они связываются с остальными гормонами. Очень важные механизмы повышения выработки этих гормонов — еда и физические нагрузки. Самый первый рефлекс — пищевой, и мы от него никогда не уйдем — от еды мы должны получать удовольствие. Тут играет роль и световой день, и общение с окружающими — состояние стресса-не стресса.

— Надежные пути влияния на эти гормоны — правильно, вкусно, разнообразно питаться, много двигаться, любить себя, своих близких, свою жизнь, не иметь вредных привычек и радоваться каждому дню.

— К нам в основном идут по направлению от окулистов, дерматологов, гинекологов. Тот же диабет часто выявляют врачи других специальностей по разным косвенным признакам. А еще к эндокринологу ходит молодежь, которая много читает и знает про все из интернета. Обращаются с неспецифическими жалобами: такими, которые присущи многим состояниям. Усталость, раздражительность, изменение настроения, повышение или снижение веса. Эндокринолог спрашивает о жизни, о других болезнях, смотрит и предварительно там уже видно, насколько специфично для эндокринологических болезней это состояние. И назначает объем обследований.

 Ни в коем случае не стоит. Потому что если говорить о нормах гормонов, которые указывает каждая лаборатория, то норма — это наиболее часто встречающееся показание в большой популяции обследованных. Для каждого норма своя и зависит от клинических проявлений, ведь мы лечим не лабораторные анализы, а самого пациента. Показатели многих гормонов изменяются в ответ на разные жизненные обстоятельства: стресс, хроническую усталость, воспаления. Эти обстоятельства надо каждый раз оценивать.

Когда человек видит измененный гормон, он бежит к эндокринологу, найдя у себя по результатам анализов, по данным интернета и жалобам определенную картину. А там очень часто ничего нет. Здоров. И он идет разочарованный домой.

— Конечно, часто. Особенно у молодежи. Бывает разубедить очень сложно. И очень часто такие пациенты требуют лечения там, где его не надо проводить.

— Это больше вопрос к психотерапевтам, наверное. Гормональная картина кардинально при хронической усталости все-таки не меняется.


И вообще, если человек понял, что у него выгорание, хроническая усталость, — надо сменить жизнь

Сменить жизнь в корне. С этим можно жить, но лучше менять образ жизни. С этим нужно идти не к эндокринологу, а к себе.


Текст: Мария Сысой

Обложка: Carlos Bryan

Репродуктивная функция, гормоны коры надпочечников, тропные гормоны Archives — ДРГ

Два белковых гормона: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) совместно регулируют (по механизму отрицательной обратной связи) рост и репродуктивную активность мужских и женских половых желез, в которых идет синтез и секреция стероидных половых гормонов (1, 2). Секреция ФСГ базофильными клетками передней доли гипофиза находится под контролем продуцируемого гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГНРФ). Подобно другим гликопротеинам, таким как ЛГ, ТСГ и ХГЧ, ФСГ состоит из двух субъединиц, обозначаемых альфа и бета. Гормоны этого типа имеют структурно очень похожую альфа-субъединицу, тогда как биологические и иммунологические свойства каждого гормона зависят от уникальной структуры бета-субъединицы (3, 4, 5).

У женщин ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов в яичниках, непосредственно воздействуя на ФСГ-рецепторы гранулярных клеток. В результате в этих клетках запускается стероидогенез, который затем приводит к стимуляции продукции ЛГ. В свою очередь, ЛГ связывается с клетками оболочки и также стимулирует в них стероидогенез. Увеличенная продукция яичниками эстрадиола способствует фактически созреванию фолликул, так как он стимулирует увеличенную активность рецепторов ФСГ и, следовательно, связывание ФСГ фолликулами. Таким образом, ФСГ, ЛГ и эстрадиол тесно взаимодействуют, поддерживая циклическое развитие и созревание яичников у женщин (6, 7 ,9).

Увеличенный уровень ФСГ наблюдается в периоде пост-менопаузы, после кастрации и до наступления половой зрелости, когда яичники еще не развиты. Уровень ФСГ можно нормализовать введением эстрогенов (то есть путем использования их действия по механизму отрицательной обратной связи). При анорексии нервного происхождения и при поликистозном яичнике нормальное взаимодействие между ФСГ и ЛГ, ФСГ и эстрогеном нарушается. На недостаточное функционирование яичников может указывать неожиданно возникающее возрастание уровня ФСГ выше 40 мЕд/мл (8).

У мужчин ФСГ регулирует рост семенных канальцев и поддержание сперматогенеза. Однако андрогены, в отличие от эстрогенов, не снижают уровень ФСГ, они действуют по механизму отрицательной обратной связи только на сывороточный уровень ЛГ (10, 11, 12). Не полностью изучены причины увеличения уровня ФСГ при азооспермии и олигоспермии. Радиоиммунные исследования показали, что рак яичка в основном подавляет сывороточную концентрацию ФСГ, но при этом уровень ЛГ увеличен. Было постулировано, что кажущееся увеличение уровня ЛГ может быть вызвано перекрестным взаимодействием с субстанциями, подобными ХГЧ, которые секретируются опухолями яичка (11, 12).

Высокие уровни ФСГ у мужчин обнаруживают при первичной тестикулярной недостаточности и при синдроме Кляйнфельтера. Увеличенные концентрации присутствуют также в случаях голодания, при почечной недостаточности, гипертиреоидизме и циррозе (1, 3).

1. Marshall, J. C.: Clinic in Endocrinol. Metab., 4, 545 (1975).
2. Jeffcoate, S. L.: Clinic. in Endocrinol. Metab. 4, 521 (1975).
3. Cohen, K. L.: Metabolism, 26, 1165 (1977).
4. Shome, B. and Parlow, A. F.: J. Clin. Endocrinol. Metab., 39, 199 (1974).
5. Lundy, L. E., Lee, S. G., Levy, W., et al.: Obstet. Gynecol., 44, 14 (1974).
6. Ross, F. T., Vande Wiele, R. L. and Franty, A. G.: Text of Endocrinol., Chapter 7, Ed.: R. H. Williams, W.B. Saunders, Philadelphia (1981).
7. Speroff, L.: Clinic. Gynecol. Endocrinol. and Infert., Chapter 3, Ed: L. Speroff, R. H. Glass and M. G. Kase, Williams & Wilkins Baltimore (1978).
8. Rebar, R. W., Erickson, G. F. and Yen, S.S.C.: Fertil. Steril., 37, 35 (1982).
9. Catt, K. J. and Pierce, J.G.: Reprod. Endocrinol., Chapter 2, Ed: S.S.C. Yen and R. B. Jaffe, Philadelphia (1978).
10. Leonard, J. M., Leach, R. B., Couture, M. and Paulsen, C.A.: J. Clinic. Endocrinol., 34, 209 (1972).
11. Reiter, E. O. and Lulin, H. E.: J. Clinic. Endocrinol., 33, 957 (1971).
12. Abraham, G. E., Ed.: Radioassay Systems in Clinic. Endocrinol., Marcel Dekker, Inc., New York (1981).
13. Engvall, E., Methods in Enzymology, Volume 70, VanVunakis, H. and Langone, J.J., (eds.), Academic Press, New York, 419 (1980).
14. Uotila, M., Ruoslahti, E. and Engvall, E., J.Immunol. Methods, 42, 11 (1981).

[quickshop product=»ФСГ, EIA1288″]

Назад к перечню наборов >>>

Как повысить прогестерон народными средствами?

У многих женщин существует такая проблема, как пониженный уровень прогестерона (стероидного гормона, вырабатываемого яичниками и надпочечниками). Врачи скажут, что его уровень нужно увеличить и предложат курс лечения лекарственными препаратами на основе синтетического или натурального прогестерона. Но пить таблетки не очень хочется, может, есть способы повысить прогестерон народными средствами? Как это сделать, а также чем опасен пониженный уровень этого гормона мы и поговорим.

Что плохого в недостатке прогестерона?

Прогестерон отвечает за подготовку эндометрия к возможной беременности и его адаптацию, если зачатие произошло. Поэтому недостаток прогестерона может явиться препятствием к желанному зачатию. Также пониженный уровень этого гормона повлияет на менструальный цикл и на уровень других гормонов – эстрогена, тестостерона и кортикостероидов. Кроме того, прогестерон участвует в следующих процессах:

  • переработка жира для выделения энергии;
  • формирование костей;
  • защита от рака молочной железы и эндометрия;
  • регулирование содержания цинка и меди;
  • укрепление сосудов;
  • укрепление иммунной системы;
  • предотвращение аллергических реакций.

Признаки пониженного прогестерона

Признаками низкого прогестерона являются нарушения менструального цикла – боли во время месячных, незначительные выделения перед менструацией, «короткие» месячные, также низкий уровень прогестерона может быть причиной, по которой женщина не может забеременеть. Еще недостаток прогестерона может сопровождаться следующими симптомами:

  • раздражительность;
  • постоянная усталость;
  • увеличение веса;
  • перепады настроения;
  • выпадение волос;
  • головные боли;
  • опухание молочных желез;
  • избыточный рост волос.

Причины низкого уровня прогестерона

Уровень гормона прогестерона в женском организме колеблется в зависимости от фазы цикла, самые низкие значения наблюдаются перед менструацией. Но если прогестерон равномерно низкий в течение всего цикла, то это — повод для беспокойства. Почему же прогестерон может быть низким? Причин тому масса, это и неправильное питание, и стрессы. Но прежде всего на уровень прогестерона влияют хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы и прием некоторых медикаментов, в том числе и противозачаточных таблеток.

Как повысить прогестерон народными средствами?

Как уже говорилось выше, повысить прогестерон можно как лекарственными препаратами, так и народными средствами. Как увеличить уровень прогестерона решит врач, но вы также можете узнать его мнение о средствах народной медицины. Уточните, стоит ли вам их использовать, или для вашего случая травяные настои будут неэффективными. Вот какие средства при пониженном прогестероне рекомендует народная медицина.

  1. Две столовых ложки сухих листьев малины нужно залить двумя стаканами кипятка. Дать настояться 1 час и выпить настой небольшими порциями в течение дня.
  2. Смешать дикий ямс и сухие листья малины. Столовую ложку получившейся смеси нужно залить стаканом кипящей воды и настаивать несколько часов. Настой пить до еды трижды в день по одной столовой ложке.
  3. Чайную ложку семян подорожника и столовую ложку манжетки нужно залить стаканом кипящей воды, дать настояться и принимать три жды в день по одной столовой ложке.
  4. Две столовых ложки измельченных плодов прутняка нужно залить двумя стаканами кипятка и дать настояться несколько часов. Настой принимать небольшими порциями в течение дня.

Все настои принимать нужно, начиная с 15 дня цикла.

Какие продукты повышают прогестерон?

Неплохим дополнением к лечению будет добавление в рацион продуктов, повышающих уровень прогестерона. Это семечки, сырые орехи, оливки и авокадо. Также будут полезными тунец, лосось и рыбий жир. Яйца, молоко и куриное филе тоже способны помочь организму в выработке прогестерона.

 

Как естественным образом восстановить прогестерон • Доктор Садати Гинекология Функциональная медицина NY

Автор: доктор Люси Гэйд

У вас перепады настроения, вздутие живота, сильная ночная потливость, туман в мозгу, бессонница и дряблая кожа ?!

А как насчет нерегулярных циклов, обильных менструаций и проблем с беременностью? Гормональный дисбаланс — причина, но НИЗКИЙ ЭСТРОГЕН, вероятно, не причина.

Эстроген часто считается гормоном, отвечающим за все проблемы, связанные с проблемами женских гормонов.Но, когда дело доходит до гормонального дисбаланса, проблема может быть дефицитом прогестерона , а не эстрогена дефицитом . Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, читайте дальше, чтобы узнать, что вы можете сделать «естественным образом», чтобы восстановить уровень прогестерона и почувствовать себя лучше!

В чем причина снижения уровня прогестерона? Обычно ответ кроется в одной из трех категорий: высокий уровень эстрогена, недостаток яйценоскости или хронический стресс (у одного и того же человека может быть несколько из них).

➤ Высокий уровень эстрогена или преобладание эстрогена:

Высокий уровень эстрогена обычно наблюдается при таких состояниях, как эндометриоз, ПМС, болезненные обильные месячные, миома и кистозная грудь.

Уровень эстрогена может стать слишком высоким, когда нарушается расщепление эстрогена в печени. Затем это приводит к резервному запасу эстрогена и его побочных продуктов, которые перегружают печень. Когда это происходит, прогестерона не хватает, чтобы «уравновесить» действие эстрогена.Эта перегрузка приводит к гормональному дисбалансу, ответственному за вышеуказанные состояния. Думайте об эстрогене и прогестероне как об отношениях Инь / Ян.

Что мы можем сделать, когда это произойдет?

Поддерживает функцию печени, чтобы она могла разрушаться и выводить лишний эстроген. Природные источники детоксификаторов печени включают:

  • Корень одуванчика (500-1575 мг в день)
  • Расторопша (125-250 мг, 1-4 раза в день между приемами пищи)
  • Лопух (1900 мг в день во время еды)
  • Дииндолиметан — Это питательное вещество поддерживает активность ферментов, необходимых для расщепления эстрогена, и способствует гормональному балансу.Dim Detox от Pure — это фаворит, обычно принимаемый по две капсулы в день. Он упакован в DIM и другие добавки для поддержки печени в одной удобной упаковке.
➤ Без производства яиц

Это вызывает снижение прогестерона в репродуктивном возрасте у женщин, что приводит к проблемам с зачатием. Большинство может понять, «нет яиц», нет ребенка, но проблема лежит глубже. Высвобождение яиц — это то, что отвечает за более высокий уровень прогестерона во второй половине менструального цикла.Таким образом, отсутствие овуляции также означает недостаток прогестерона или его отсутствие.

Недостаток прогестерона (не эстрогена) приводит к нерегулярным менструациям и проблемам с беременностью. Прогестерон (способствующий вынашиванию беременности) также обеспечивает благоприятную среду для имплантации, если яйцеклетка оплодотворена. Итак, если вам посчастливилось оплодотворить яйцеклетку при низком уровне прогестерона, скорее всего, прогестерона недостаточно для правильной имплантации яйцеклетки.

Что мы можем сделать, когда это произойдет?

Сосредоточение внимания на возможном дефиците питательных веществ может скорректировать уровень прогестерона, нормализовать циклы и восстановить фертильность.Многие микроэлементы являются неотъемлемой частью гормонального баланса. К ним относятся:

  • Витамины группы В
  • Витамин C
  • Витамин E
  • Магний
  • цинк
  • Аминокислота L-аргинин

7 продуктов, богатых прогестероном | Диета с низким содержанием прогестерона

Организм женщины проходит различные этапы жизни. От менструального цикла до фертильности, беременности и менопаузы; на каждом этапе жизненно важную роль играет гормон прогестерон.В организме женщин прогестерон вырабатывается в яичниках каждый месяц после овуляции. Уравновешивание воздействия эстрогена на матку — важнейшая функция этого гормона.

Прогестерон в основном секретируется желтым телом и вырабатывается во второй половине менструального цикла. Каждый месяц после овуляции он создает толстую линию матки для приема и защиты оплодотворенной яйцеклетки, что увеличивает шансы на беременность. Когда организм не получает оплодотворенную яйцеклетку, уровень прогестерона падает и начинается менструальный цикл.

Низкий уровень прогестерона может вызвать множество проблем, таких как аномальное маточное кровотечение, нерегулярные месячные, проблемы с желчным пузырем, перепады настроения, увеличение веса и другие осложнения. Итак, пытаетесь ли вы забеременеть или нет, оптимальный уровень прогестерона жизненно важен для здорового тела.

Женщины, планирующие беременность, должны поддерживать хороший уровень прогестерона. Потому что это помогает в определении фертильности и снижает риск выкидыша. Однако этот гормон оказывает на организм женщины гораздо больше, чем просто поддерживает репродуктивную функцию.Вот некоторые другие важные роли:

  • Прогестерон поддерживает здоровую функцию мозга, включая память и познавательные способности
  • Прогестерон помогает здоровому развитию костей и предотвращает остеопороз
  • Прогестерон улучшает функцию мочевого пузыря и регулирует баланс жидкости
  • Он может защитить от рака эндометрия и простаты
  • Поддерживает здоровье волос, кожи и ногтей
  • Оптимальный прогестерон может регулировать уровень сахара и инсулина в крови
  • Он контролирует щитовидную железу и вес
  • Прогестерон необходим для роста груди и кормления грудью

Есть много способов подтолкнуть прогестерон повышайте уровень фертильности и здорового тела.Лучше всего принимать пищу, богатую прогестероном.

Жевательные конфеты для здоровья кожи

Хотите сияющую кожу ? Сделано с витамином С, витамином Е, куркумином и гиалуроновой кислотой. употребление этих жевательных таблеток для здоровья кожи даст вам ровную, молодую и сияющую кожу .

Top 7 Progesterone Rich Foods


Omega 3 and 6:

Это жизненно важные кислоты, которые необходимы женщинам во время фаз овуляции.Рыба, такая как сардина, лосось и скумбрия, являются богатыми источниками омега-3 и 6. Для вегетарианцев это могут быть растительные масла, семена льна, грецкие орехи и листовые овощи.

Витамин C:

Витамин C содержится во многих фруктах и ​​является отличным источником прогестерона. Фрукты и овощи, такие как брокколи, перец, киви и другие, действительно полезны для всех, кто хочет повысить уровень железа и прогестерона.

Витамин B:

Если вы ищете хороший источник прогестерона, лучше всего отправиться в бобы и картофель.Вы также можете использовать зелень, такую ​​как шпинат и бананы, или нежирное мясо. Это отличные источники, которые необходимо обязательно употреблять в еде.

Жевательные конфеты для волос с биотином

Витамины необходимы для здоровых волос! Bodywise Biotin Hair Gummies содержат все поливитаминов и питательных веществ , которые могут помочь укрепить ваши волосы .

Хорошие жиры:

Нашему организму нужны хорошие жиры из холестерина для выработки прогестерона.При потреблении хорошего жира уровень гормонов в организме остается достаточно высоким для оплодотворения. Некоторые источники хорошего жира включают соевое молоко, кокосовое масло, жирную рыбу, семена (кунжут, тыква, подсолнечник) и орехи.

Цинк:

Цинк — жизненно важный минерал, обеспечивающий плодородие. Он стимулирует выработку гипофизом фолликулостимулирующих гормонов. Этот процесс способствует овуляции в женском организме. Продукты, богатые цинком, включают моллюсков, красное мясо, цельнозерновые продукты, молочные продукты, темный шоколад и бобовые.

Магний:

Магний хорошо поддерживает гормональный баланс и повышает уровень прогестерона в организме. Регулируя ФСГ, ЛГ и ТТГ, магний производит эстроген и прогестерон. Шпинат, орехи, цельнозерновые крупы, черная фасоль и рыба — отличный источник магния.

Травы:

Некоторые травы могут естественным образом повышать уровень прогестерона. Вирджиния, масло примулы вечерней, ашваганда, лимонник и родиола — вот некоторые из трав, которые могут помочь. Однако не забудьте проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки.

Помимо еды и пищевых добавок, есть и другие способы естественного повышения уровня прогестерона для фертильности. Вот лучшие способы:

  • Избегайте стресса, регулярно гуляя, выполняя легкие упражнения и физическую активность, а также медитируя.
  • Избегайте трав, повышающих уровень эстрогена, таких как масло чайного дерева, лаванда и черный кохош.
  • Избегайте пищевых продуктов, содержащих пестициды или неорганические продукты. Это может отрицательно сказаться на беременности.
  • Избегайте чрезмерных тренировок, поскольку они повышают уровень кортизола сверх необходимого — вместо этого займитесь йогой и легкими растяжками.
  • Избегайте самолечения. Всегда консультируйтесь с врачом перед приемом каких-либо добавок или лекарств.

Заключение:

Важно время от времени проверять уровень прогестерона. Ваш врач может назначить тест на прогестерон в сыворотке, если у вас возникли проблемы с беременностью. Этот тест полностью безопасен и поможет врачу справиться с потенциальными проблемами фертильности.

Иногда крем с прогестероном рекомендуется женщинам, страдающим от симптомов менопаузы, таких как приливы.Местное применение прогестерона может иметь определенные преимущества, такие как предотвращение определенных аллергий, лечение вздутия живота, болезненности груди и раздражения влагалища.

Тем не менее, прогестерон влияет почти на все части нашего тела, поэтому следите за уровнем этих гормонов для общего благополучия.

Простые средства для устранения низкого прогестерона

Ни для кого не секрет, что PdG — метаболит прогестерона — здесь королева Proov. Также не секрет, что мы считаем, что действительно важен для подтверждения овуляции и общего благополучия.Но что делать, если ваше тело самостоятельно не производит его в достаточном количестве? К счастью, есть несколько простых способов исправить низкий уровень прогестерона.

Сначала о главном…

Вы не можете решить проблему, если не знаете, что это проблема. Итак, как узнать, что у вас низкий уровень?

Proov — это первый набор для тестирования PdG в домашних условиях, позволяющий подтвердить овуляцию в домашних условиях всего за 5 минут. Тестирование с помощью Proov дает вам ценную информацию о ваших уровнях PdG за определенный период времени.Если ваши тесты положительны во время окна тестирования, то уровни подтверждают здоровую овуляцию. Однако, если ваши тесты Proov будут отрицательными в течение периода тестирования (дни 7, 8, 9, 10 DPO), то субоптимальная овуляция может затруднить беременность.

Но что вы можете с этим поделать?

В зависимости от серьезности проблемы, изменения образа жизни иногда может быть достаточно, чтобы дать вашему телу необходимый импульс. Если у вас всего 1 или 2 слегка отрицательных тестов Proov в течение периода тестирования, то для начала может быть полезно начать с цикла посевного материала или изменения диеты!

Если вы так и не получите положительный результат теста Proov или только один положительный результат, лучше поговорить с врачом о лечении.В более тяжелых случаях субоптимальной овуляции маловероятно, что изменения образа жизни или безрецептурного лечения будет достаточно, чтобы поднять уровень до необходимого уровня. Но не волнуйтесь! Даже если это требует посещения врача, низкий уровень прогестерона часто легко поддается лечению.

Кроме того, мы должны сказать, что если у вас есть какие-либо опасения по поводу уровня PdG или чего-либо еще, связанного с вашим здоровьем, мы всегда рекомендуем поговорить с вашим врачом независимо от результатов Proov. Приведенные ниже рекомендации не предназначены для использования или замены медицинских рекомендаций!

Цикл посевного материала

Рекомендуем попробовать, если только 1 из 4 тестов Proov дает отрицательный результат или 2 из 4 — слегка отрицательные (при некотором отрицательном результате вы можете увидеть слабую вторую линию, но она намного светлее, чем ваш базовый уровень)

Цикл посевного материала включает употребление в пищу разных семян на разных этапах цикла, чтобы стимулировать выработку эстрогена и прогестерона, когда они должны присутствовать в течение цикла.Во время фолликулярной фазы (дни 1-14 вашего цикла, первый день — первый день менструации) вы должны есть свежий молотый льняной льняной и сырые семена тыквы, которые способствуют выработке эстрогена. В лютеиновой фазе (15-28 дни) вы меняете семена льна и тыквы на сырые семена подсолнечника и кунжута, которые способствуют выработке прогестерона.

Цикл посевного материала — это простой способ сбалансировать гормоны и стимулировать выработку прогестерона. Вот несколько простых способов включить семена в свой рацион: смешать их с коктейлями или посыпать ими салаты.

Узнайте больше о семенном цикле.

Диета

Рекомендуем попробовать, если только 1 из 4 тестов Proov отрицательный или 2 из 4 слегка отрицательные (слегка отрицательные = вы видите слабую вторую линию, но она намного светлее, чем ваш базовый уровень)

Изменение диеты — простой способ повысить уровень прогестерона. Хотя пища не содержит прогестерона напрямую, есть несколько продуктов, которые увеличивают выработку прогестерона, в том числе фасоль, брокколи, тыква и шпинат.

5 способов естественного увеличения прогестерона

Хербалс

Рекомендуем попробовать, если 2 из 4 тестов Proov отрицательны

Есть несколько трав, стимулирующих выработку прогестерона. Чаще всего встречается витекс или целомудрие. Другие варианты включают лист красной малины, которая чаще всего встречается в форме чая, и мака. Эти травы могут быть эффективными, и их обычно легко найти. Многие чаи и добавки для плодородия содержат такие ингредиенты, как витекс и мака — просто проверьте ингредиенты!

Рецептурные добавки

По назначению врача; Пожалуйста, обсудите с медицинским работником, если вы никогда не получите положительный результат теста Proov или только 1 положительный результат в течение 4-дневного окна тестирования, или если у вас есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья в целом!

Биоидентичный прогестерон широко доступен и является отличным вариантом для лечения низкого прогестерона.Вам понадобится добавка на уровне рецепта от вашего врача, что является сильной дозой. Добавки с прогестероном наиболее эффективны при подготовке организма к зачатию, если их принимать сразу после овуляции.

Начинать с семян, продуктов, повышающих уровень прогестерона, или чая для бесплодия? Отслеживайте цикл прогестерона для цикла с Proov, чтобы увидеть, как эти изменения имеют значение!

Управление весом для женщин — Медицинский центр Ageless & Wellness Медицинский центр нестареющих и оздоровительных услуг Рэндольфа

Исследования по снижению веса показывают, что в среднем человек в возрасте от 35 до 55 лет ежегодно прибавляет от одного до двух фунтов в области живота, не меняя своих привычек в еде или физических упражнениях.

С физиологической точки зрения, это те же годы, когда уровень прогестерона у женщин начинает снижаться, а выработка тестостерона — у мужчин. Увеличение веса в средней части живота — эти упрямые килограммы, застрявшие у вас на животе, ягодицах, бедрах и бедрах, — это лишь один из сигналов о дисбалансе уровня гормонов.

Что еще хуже, жировые клетки производят еще больше эстрогена, что ставит вас в безвыходный цикл увеличения доминирования эстрогена. Если их не распознать и не лечить, эти килограммы вокруг вашего живота могут увеличить риск сердечных заболеваний, диабета, метаболического синдрома, заболеваний щитовидной железы, некоторых видов рака, деменции и ранней смертности.

Доминирование эстрогена и жир на животе

Преобладание эстрогена вызывает увеличение веса в области живота, ягодиц, бедер и бедер. Хуже того: жировые клетки производят еще больше эстрогена. Когда в организме преобладает эстроген:

  • Гипотиреоз замедляет обмен веществ в организме.
  • В тканях брюшной полости задерживается больше воды, поэтому вздутие живота является постоянной проблемой.
  • Неестественное высвобождение инсулина вызывает постоянный голод и тягу к сладкому.

Вот что происходит, когда количество прогестерона, циркулирующего в организме, повышается (с помощью биоидентичной замены прогестерона) до уровня, достаточного для нейтрализации основного состояния доминирования эстрогена:

  • Гипотиреоз устранен.Другими словами, биоидентичный прогестерон вызывает метаболический ответ, позволяющий похудеть.
  • Когда прогестерон возвращается в организм через биоидентичный крем с прогестероном, он действует как естественное мочегонное средство, уменьшая вздутие живота.
  • Когда уровни прогестерона и эстрогена сбалансированы, высвобождение инсулина замедляется.

Результат: нормализация уровня сахара в крови и снижение тяги к еде.

Упражнение

Многочисленные исследования за последние несколько десятилетий подтвердили, что физическая активность положительно влияет на продолжительность жизни и смертность.Недостаток физической активности связан с повышенным риском заболеваний и инвалидности.

Но знаете ли вы, что, кроме того, регулярная физическая активность помогает сбалансировать ваши гормоны? Физические упражнения помогают регулировать выработку кортизола, снижая вероятность того, что скачки уровня будут способствовать возникновению беспокойства и увеличению талии.

Исследования в таких уважаемых медицинских изданиях, как «Журнал Национального института рака» и «Обзор биомаркеров эпидемиологии рака» показали, что после двенадцати месяцев регулярных физических упражнений (30 минут / пять дней в неделю) уровень эстрогена падает в среднем на 13 процентов.Физические упражнения также могут вызвать выброс в кровоток химических веществ, называемых эндорфинами. Эндорфины дарят вам чувство счастья и положительно влияют на ваше общее самочувствие. Упражнения — это больше, чем просто «сжигание калорий»; это важная часть восстановления здорового гормонального баланса.

Сон

На выброс гормонов гипофизом («главной железой» эндокринной системы) в значительной степени влияет недостаток сна. Исследователи обнаружили, что после нескольких дней частичного недосыпания ранним вечером уровень кортизола намного выше, и для его снижения требуется в шесть раз больше времени перед обычным отходом ко сну.

Медицинские данные свидетельствуют о наличии эффекта домино между преобладанием эстрогена, недостатком сна и нарушением выработки гормонов «грелина» и «лептина». Эти два гормона работают вместе, чтобы регулировать аппетит. Лептин выделяется жировыми клетками вашего тела и посылает в мозг сигнал о сытости («сытости»), в то время как грелин выделяется желудком и стимулирует аппетит.

Исследования показали, что после однодневного ограничения сна уровни грелина заметно выше, а уровни лептина заметно подавляются.Вот почему, когда вы хронически устаете, вы также чувствуете сильнейший голод. Ваше тело обманывает ваш мозг!

Хроническое недосыпание также нарушает метаболизм глюкозы и инсулина, что приводит к состоянию, называемому «лептиновой резистентностью». Когда вы становитесь устойчивыми к лептину, ваш мозг больше не может «читать» сигналы наполнения от лептина в вашем теле. Это приводит к перееданию, поскольку вы не можете распознать, когда ваше тело «наелось».

Значительное влияние недосыпания на ваше здоровье не так хорошо известно, как другие факторы, такие как диета и упражнения.Однако все больше исследований доказывают, что хроническая потеря сна вызывает увеличение веса, увеличивая риск ожирения и диабета. Есть также свидетельства того, что недосыпание ослабляет иммунную систему. Опрос Gallup подтвердил, что 40 процентов взрослых американцев спят менее семи часов!

Диета

Было обнаружено, что диета, богатая жирным мясом (таким как ребрышки, свиная колбаса и болонья), картофелем-фри, коммерческими заправками для салатов, сливочным маслом, салом или маргарином, простыми углеводами (белая мука, белый рис, сахар), помогает нарушает гормональный баланс и повышает уровень циркулирующих эстрогенов.Вместо этого добавьте в свой рацион некоторые из следующих продуктов, чтобы поддержать гормональный баланс и бороться с преобладанием эстрогена:

Крестоцветные овощи

Потребление овощей семейства крестоцветных имеет важное значение. То, как эстроген метаболизируется в организме, определяется биохимическим составом человека: одни люди производят больше 2-гидроксипроизводных («хороших» эстрогенов), а другие производят больше 16-гидроксиэстрона («плохого» эстрогена).

Было показано, что употребление большого количества овощей семейства крестоцветных, таких как брокколи, спаржа, цветная капуста, шпинат, брюссельская капуста, сельдерей, свекла, капуста, капуста, корень петрушки, редис, репа, капуста и зелень горчицы, улучшает производство «хорошего» эстроген и способствует оптимальному соотношению эстрогенов 2/16.

Крестоцветные овощи содержат фитонутриент под названием индол-3-карбинол (I3C). Было показано, что I3C действует как катализатор, который направляет эстрадиол по доброкачественному пути к 2-гидроксиэстрону, тем самым снижая уровни канцерогенного 16-альфа-гидроксиэстрона. Это означает, что крестоцветные овощи могут помочь снизить нагрузку на организм нездоровыми эстрогенами и уменьшить общее нездоровое состояние доминирования эстрогенов.

Очень заметным преимуществом употребления большего количества овощей семейства крестоцветных будет уменьшение окружности живота и талии.Еще одним менее очевидным, но вполне реальным преимуществом может быть снижение риска развития рака груди, матки или простаты.

Цитрусовые

D-лимонен, содержащийся в маслах цитрусовых, способствует детоксикации эстрогена. Обычные цитрусовые включают апельсины, грейпфруты, мандарины, лимоны, лаймы и танжело.

Исследования также показали, что при введении экстракта D-лимонена как самцы, так и самки лабораторных мышей демонстрировали более низкую массу тела.

Нерастворимое волокно

Есть два типа клетчатки: растворимая и нерастворимая.

Растворимая клетчатка растворяется в воде и разлагается бактериями в толстой кишке. Растворимая клетчатка образует гель в кишечнике, который регулирует поток отходов через пищеварительный тракт. Этот тип клетчатки содержится в овсянке, овсяных отрубях, сушеном горохе, фасоли, чечевице, яблоках, грушах, клубнике и чернике. Растворимая клетчатка полезна для вас, но независимо от того, сколько ее вы съедите, она не повлияет на ваше гормональное равновесие.

Нерастворимая клетчатка, с другой стороны, может напрямую влиять на ваш гормональный баланс, помогая уменьшить перегрузку эстрогеном.Нерастворимая клетчатка связывается с дополнительным эстрогеном в пищеварительном тракте. Этот лишний эстроген позже выводится из организма с фекалиями.

По данным Гарвардской школы общественного здравоохранения, источники нерастворимой клетчатки включают цельнозерновые, цельнозерновой хлеб, ячмень, кускус, коричневый рис, цельнозерновые хлопья для завтрака, пшеничные отруби, семена, морковь, огурцы, цуккини, сельдерей и помидоры. .

Лигнаны

Молотое или измельченное льняное семя, кунжутное семя и льняное масло являются частью пищевой группы, называемой лигнанами.Дружественные бактерии в нашем кишечнике превращают лигнаны растений в лигнаны «человека», в первую очередь энтеролактон, которые обладают слабой эстрогеноподобной активностью.

Когда в организме низкий уровень эстрогена, эти слабые «эстрогены» лигнана восполняют часть недостаточности. Однако, когда в организме преобладает эстроген, «эстрогены» лигнана связываются с рецепторами эстрогена человеческого тела, тем самым снижая активность человеческого эстрогена на клеточном уровне.

Добавки для успеха

На производство и метаболизм гормонов влияет не только процесс старения, но также влияние окружающей среды и факторы образа жизни, такие как диета, упражнения, уровень стресса и привычки сна.

Организм усердно работает над поддержанием гормонального равновесия, и очень часто правильные добавки могут помочь облегчить этот процесс. В нашей клинической практике мы протестировали и наблюдали положительные и уравновешивающие эффекты множества натуральных травяных добавок.

Лучшие из них доступны в нашем интернет-магазине с подробным описанием роли, которую они играют в гормональной поддержке. Мы рекомендуем избранную группу добавок для улучшения здорового гормонального баланса, а также для похудания и управления весом.

D-глюкарат кальция

Кальций D-глюкарат — это натуральное вещество, которое способствует процессу детоксикации организма и поддерживает гормональный баланс. D-глюкарат кальция облегчает процесс детоксикации, подавляя реабсорбцию эстрогеноподобных токсинов в кровоток, позволяя им покидать организм и выводиться с калом.

Было обнаружено, что у животных D-глюкарат кальция снижает уровень нездорового эстрогена и тем самым препятствует развитию или прогрессированию рака.

Дииндолилметан (ДИМ)

DIM — это фитонутриент, родственный индол-3-карбинолу (I3C), который содержится в овощах семейства крестоцветных. DIM обладает уникальными гормональными свойствами. Он поддерживает активность ферментов, улучшающих метаболизм эстрогенов за счет повышения уровня 2-гидроксиэстрона, например «хороший» эстроген.

Мы обнаружили, что DIM, принимаемый как часть здоровой диеты, способствует сжиганию жира и здоровому метаболизму эстрогенов.

Витамины группы B

Витамины группы B, такие как B1, B2, B3, B5, B6, B12 и фолиевая кислота, во многом помогают вашему организму поддерживать детоксикацию эстрогена.И наоборот, если ваше тело испытывает дефицит витамина B, у вас будет более высокий уровень циркулирующих эстрогенов. К настоящему времени вы определенно знаете, что повышенный уровень эстрогена приводит к преобладанию эстрогена, а преобладание эстрогена, безусловно, приведет к увеличению веса и неспособности его сбросить.

витаминов группы B также влияют на активность эстрогенов рецепторов гормонов на клеточном уровне. Клинические исследования показали, что высокие уровни внутриклеточного (например, внутри клетки) B6 могут снижать реакцию связывания на участке рецептора гормона эстрогена.То, что происходит на клеточном уровне, похоже на внутреннюю игру в музыкальные стулья: если музыка останавливается и B6 садится на «стул эстрогена», то молекула эстрогена выходит из игры.

Поскольку витамины группы B работают вместе для выполнения таких жизненно важных задач на клеточном уровне, я рекомендую вам принимать весь комплекс B, а не только один или два витамина. Для лечения симптомов гормонального дисбаланса вам понадобится от 50 до 100 мг комплекса B, который содержит 50 мг тиамина (B1), рибофлавина (B2), ниацина (b3), пантотеновой кислоты (b5), P6, PABA, холина, инозитол; 50 мкг B12 и 400 мкг фолиевой кислоты.

Кальций — Магний Комбо

Большинству женщин трудно получить 1000–1200 мг необходимого кальция из своего рациона. Как правило, я рекомендую дополнить потребление кальция комбинированной добавкой кальция и магния.

Магний — еще одна добавка, которая помогает организму выводить излишки эстрогена. У женщин уровень магния имеет тенденцию падать в определенные периоды менструального цикла. Эти сдвиги в уровнях магния могут нарушить оптимальное соотношение кальция и магния.При правильном балансе организм лучше усваивает и усваивает необходимый ему кальций и позволяет кальцию мигрировать из тканей и органов, где ему не место.

Без магния кальций может использоваться не полностью.

7-Кето дегидроэпиандростерон (DHEA)

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) — один из гормонов, вырабатываемых надпочечниками. После того, как он секретируется надпочечниками, он циркулирует в кровотоке в виде сульфата ДГЭА (ДГЭА) и при необходимости преобразуется в другие гормоны.

В то время как многие энтузиасты против старения знакомы с DHEA, гораздо меньше людей, вероятно, знают о его метаболите, 7-Keto DHEA, который функционирует в организме для безопасного повышения иммунной функции и помогает уменьшить жировые отложения.

Термин 7-кето-ДГЭА фактически является торговой маркой химического соединения 3-ацетил-7-дегидроэпиандростерон. Уровни 7-кето-ДГЭА и ДГЭА в крови человека имеют тенденцию повышаться и понижаться с возрастом по аналогичной схеме: возрастает до двадцати лет, начинает снижаться в тридцатые годы и продолжает снижаться до тех пор, пока уровни не снизятся примерно на 50% к пятидесяти годам.

Клинические исследования показали, что по мере снижения уровня 7-Кето ДГЭА в среднем возрасте масса тела имеет тенденцию к увеличению. 7-Кето ДГЭА стимулирует потерю веса за счет процесса, называемого «термогенезом». Этот термин относится к созданию тепла на клеточном уровне. Чем больше термогенеза, тем выше скорость метаболизма и тем больше жира буквально сжигается как энергия.

Исследования также показали, что 7-кето не накапливается в организме с течением времени и не вызывает вредных побочных эффектов.Поскольку 7-Кето ДГЭА является естественным метаболитом гормона, он приносит пользу организму двумя способами: 1) помогает восстановить гормональный баланс и в то же время 2) действует внутренне, чтобы избавиться от нежелательных килограммов, которые могут производить избыток эстрогена.

Получите помощь, чтобы избавиться от лишних килограммов

С возрастом женщинам становится труднее сбросить лишние килограммы. Здоровая диета, упражнения и достаточное количество сна — все это помогает, но есть также факторы окружающей среды, которые могут изменить ваш гормональный баланс.Медицинский центр Ageless и Wellness всегда готов помочь!

Доктор Рэндольф, автор бестселлера по снижению веса «От жира на животе к плоскому животу», предлагает множество услуг и вариантов для достижения ваших целей по снижению веса. Здесь вы найдете свой ответ: от индивидуальных рецептов до бодрящих и сжигающих жир инъекций Lipo B12 до полного спектра добавок фармацевтического уровня, направленных на решение конкретных проблем, связанных с потерей веса.

Доктор Рэндольф может диагностировать ваш гормональный баланс и порекомендовать подходящие добавки.Посетите медицинский центр в Джексонвилле, штат Флорида. Если вы не можете приехать во Флориду, ознакомьтесь с набором для проверки баланса гормонов и набором Shape Up Pack в Интернет-магазине товаров для здоровья. Получите необходимую помощь сегодня!

Лютеиновая недостаточность в первом триместре

Indian J Endocrinol Metab. 2013 январь-февраль; 17 (1): 44–49.

Duru Shah

Gynaecworld и Gynaecworld Assisted Fertility Unit Mumbai, Gynaecworld, Мумбаи, Индия

Nagadeepti Нагараджан

Gynaecworld и Gynaecworld Assisted Fertility Unit Mumbai, Gynaecworld, Мумбаи, Индия

Gynaecworld и Gynaecworld Assisted Fertility Unit Mumbai, Gynaecworld, Mumbai, India

Автор для корреспонденции: Dr.Дуру Шах, Gynaecworld и Gynaecworld Assisted Fertility Unit, Kwality House, Kemps Cornrer, Mumbai, India. E-mail: [email protected] Авторские права: © Индийский журнал эндокринологии и метаболизма

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Недостаточность лютеиновой фазы является одной из причин неудачной имплантации и является причиной выкидышей и неудачной вспомогательной репродукции. Дефект лютеиновой фазы наблюдается у женщин с поликистозом яичников, нарушением функции щитовидной железы и пролактина. Среда с низким содержанием прогестерона создается ятрогенным путем из-за вмешательства в вспомогательную репродуктивную систему. Использование аналогов гонадотропин-рилизинг гормона для предотвращения выброса ЛГ и аспирации гранулезных клеток во время извлечения ооцитов может нарушить способность желтого тела вырабатывать прогестерон.Было обнаружено, что лечение основного заболевания и использование прогестагенов, таких как прогестерон / хорионический гонадотропин человека, эффективно у женщин с повторным выкидышем в анамнезе. Не было доказано положительного эффекта от использования дополнительных агентов, таких как аскорбиновая кислота, эстроген, преднизолон вместе с прогестероном. Несмотря на их широкое использование, необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального лечения. Обзор литературы и анализ опубликованных исследований по поддержке лютеиновой фазы.

Ключевые слова: Вспомогательная репродукция, хорионический гонадотропин человека, поддержка лютеиновой фазы, выкидыш, прогестерон

ВВЕДЕНИЕ

Лютеиновая фаза — это период между овуляцией и наступлением беременности или наступлением менструального цикла на 2 недели позже. После овуляции лютеиновая фаза естественного цикла характеризуется образованием желтого тела, которое секретирует стероидные гормоны эстроген и в основном прогестерон. [1] Эмбриональная имплантация происходит во время периода имплантации, когда необходима идеальная синхронизация сигналов эмбриона и эндометрия.После имплантации развивающаяся бластоциста секретирует хориновый гонадотропин человека (ХГЧ). Роль ХГЧ — поддерживать функцию желтого тела. [2] Недостаточность лютеиновой фазы возникает из-за недостаточной выработки прогестерона. Прогестерон необходим для секреторной трансформации эндометрия, что позволяет проводить имплантацию, а также поддерживать беременность на ранних сроках [3]. Дефект лютеиновой фазы является одной из причин неудачной имплантации, которая является причиной многих случаев выкидышей и неудачной вспомогательной репродукции.[4]

ФИЗИОЛОГИЯ желтого тела

Исследования показали, что хирургическое удаление желтого тела (лютеэктомия) до 7 недель беременности равномерно ускоряет резкое снижение концентрации прогестерона в сыворотке с последующим выкидышем [5]. Предполагаемое начало плацентарного стероидогенеза происходит на пятой неделе беременности. Перенос лютеиновой поддержки на плаценту происходит между седьмой и девятой неделями, и выработка прогестерона из обоих источников продолжается в разной степени в течение периода времени, известного как лютеино-плацентарный сдвиг.[6] Секреция прогестерона желтым телом абсолютно необходима для успеха ранней беременности человека. Прогестерон не только поддерживает рост эндометрия, но также улучшает кровоток и снабжение кислородом за счет увеличения производства оксида азота. [7,8] Он сохраняет миометрий в покое благодаря расслабляющему эффекту матки. [9] Они также потенциально поддерживают выживание эмбриона, сдвигая иммунную систему в сторону выработки Т-хелперного (Th3) ответа. [10,11]

Размер желтого тела остается относительно постоянным в течение первых 8-9 недель беременности, за которыми следует заметным регрессом с 10 недели и далее.[12] Активный ангиогенез происходит после овуляторного выброса ЛГ, и желтое тело становится одним из наиболее васкуляризованных органов в организме, что важно для развития и поддержания лютеиновой функции. Адекватный кровоток обеспечивает лютеиновые клетки большим количеством холестерина, необходимого для синтеза и доставки прогестерона в кровоток. [13]

Tamura, и др. ., [14] в своем исследовании исследовали изменения кровотока в желтом теле во время лютеиновой фазы и на ранних сроках беременности.Относительно высокий индекс резистентности (RI) во время поздней фолликулярной фазы снижался по мере перехода к лютеиновой фазе. К средней ягодичной фазе RI был низким, что указывало на высокий кровоток к желтому телу. Было увеличение RI и, следовательно, снижение кровотока при регрессии желтого тела. У женщин с дефектом лютеиновой фазы RI был значительно выше, что указывало на снижение кровотока. Во время беременности RI остается на низком уровне средней лютеиновой фазы в течение первых 7-8 недель, а затем увеличивается, когда желтое тело регрессирует.Этот ранний период, от лютеиновой фазы до примерно 8-10 недель беременности, является периодом, в течение которого вмешательства, вероятно, будут успешными. [14]

Правильная работа генератора импульсов ГнРГ в гипоталамусе важна для нормальной функции яичников, а значит, и для правильной функции желтого тела. Примерно половина дефицита лютеиновой фазы происходит из-за неправильной работы генератора импульсов гонадолиберин. После овуляции повышенные уровни прогестерона в сыворотке подавляют генератор импульсов ГнРГ, что приводит к слишком малому количеству импульсов ЛГ и нарушению лютеиновой функции.Наши растущие знания об ауто- и паракринных механизмах между нестероидогенными и стероидогенными клетками теперь позволяют подклассифицировать дефекты лютеиновой фазы яичникового происхождения. Маленькие лютеиновые клетки реагируют на ЛГ. Если они развиваются неправильно, регулярно возникающие импульсы ЛГ не могут стимулировать секрецию прогестерона небольшими лютеиновыми клетками, что приводит к небольшому дефекту лютеиновых клеток. Большие лютеиновые клетки также могут функционировать неправильно. Следовательно, базальное высвобождение прогестерона слишком низкое, в то время как высвобождение прогестерона из мелких лютеиновых клеток, стимулированное ЛГ, остается неизменным.Эта подклассификация недостаточности лютеиновой фазы приводит к предложению различных методов лечения. В случаях, когда желтое тело чувствительно к ЛГ, например, недостаточность желтого тела гипоталамуса и большой дефект лютеиновых клеток, рекомендуется лечение ХГЧ или пульсирующее лечение ГнРГ. В случае невосприимчивого к ЛГ / ХГЧ дефекта малых лютеиновых клеток предлагается замена прогестероном [15].

ОБОСНОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Плацентарный хорионический гонадотропин человека и секреция прогестерона и эстрадиола желтым телом являются основными эндокринными событиями в начале беременности, в то время как лютеоплацентарный сдвиг является важным этапом на более поздних стадиях.Прогестерон не только влияет на децидуализацию, но и является основным иммунологическим детерминантом, контролирующим сократимость матки и компетентность шейки матки. Все эти свойства в значительной степени способствуют правильному развитию беременности и родов в срок. [16]

Успешная беременность связана с понижающей регуляцией цитокинов Th2, таких как IFN-γ и TNF-α, и повышающей регуляцией цитокинов Th3, таких как IL-4, IL-6 и IL-10. [17] Во время беременности прогестерон стимулирует выработку белка, индуцирующего прогестерон, блокирующего 34 кДа (PIBF), который предотвращает воспалительные реакции в отношении трофобласта за счет блокады дегрануляции естественных клеток-киллеров и увеличения асимметричных нецитотоксических антител.[18] Стимулированные митогеном мононуклеары периферической крови женщин с нормальной беременностью в первом триместре показали значительно более высокую концентрацию цитокинов Th3 и более низкую концентрацию цитокинов Th2, чем у женщин, у которых в анамнезе были необъяснимые повторные спонтанные выкидыши [18]. 19] Однако, когда PMBC от женщин с рецидивирующим самопроизвольным выкидышем инкубировали с прогестероном или дидрогестроном, продукция цитокинов Th2 была подавлена, а выработка цитокинов Th3 увеличивалась, таким образом сдвигая баланс Th2: Th3 в пользу беременности.[20]

Женщины с СПКЯ показали чрезвычайно низкую выработку прогестерона на ранних сроках беременности, что могло привести к дегенеративным изменениям в раннем развитии плода. [21]

ОБОСНОВАНИЕ ЛЮТНОЙ ПОДДЕРЖКИ В СПОСОБНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЯХ

Среда с низким содержанием прогестерона создается ятрогенным путем из-за вмешательств в вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):

  • Аналоги GnRH, как агонисты, так и антагонисты, широко используются для синхронизации развития фолликулов и раннего развития предотвратить преждевременную лютеинизацию и овуляцию во время стимуляции яичников гонадотропинами для ЭКО.[22] Агонисты ГнРГ длительного действия имеют двухэтапное действие. Первоначально они напрямую стимулируют высвобождение гонадотропинов, но продолжающаяся стимуляция в конечном итоге снижает регуляцию рецепторов ГнРГ гипофиза и, таким образом, подавляет секрецию гонадотропинов. Однажды подавленная функция гипофиза возобновляется только через 2-3 недели после окончания терапии гонадолиберином [23]. Поскольку функция желтого тела зависит от стимуляции ЛГ гипофиза, поддержка лютеиновой фазы считается разумной для предотвращения любого дефицита прогестерона, который может поставить под угрозу успех имплантации или раннюю беременность.[23,24]

  • Антагонист ГнРГ напрямую блокирует рецепторы ГнРГ гипофиза, но на более короткий срок, чем агонист, а также предрасполагает к ухудшению лютеиновой функции, независимо от того, используется ли рекомбинантный ЛГ, ХГЧ или агонист ГнРГ для запуска овуляции. . [25]

  • ХГЧ, вводимый для окончательного введения ооцитов, подавляет продукцию ЛГ посредством механизма обратной связи с короткой петлей. [26]

  • Супрафизиологические уровни стероидов, секретируемых большим количеством желтых тел во время ранней лютеиновой фазы, напрямую ингибируют высвобождение ЛГ через механизм отрицательной обратной связи на уровне гипоталамопитутационной оси.[27]

  • Удаление большого количества клеток гранулезы во время извлечения ооцитов может уменьшить самый важный источник синтеза прогестерона. Однако эта гипотеза была опровергнута, когда было установлено, что аспирация преовуляторного ооцита в естественном цикле не уменьшала секрецию стероидов в лютеиновой фазе и не сокращала лютеиновую фазу. [28]

  • Было обнаружено, что уровни ЛГ в лютеиновой фазе снижаются в циклах, содержащих только ГМГ, что также указывает на то, что нарушение секреции ЛГ может вызывать дефект лютеиновой фазы в стимулированных циклах.[29]

ОБНАРУЖЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛЮТНОЙ ФАЗЫ

Уровень прогестерона в сыворотке менее 3 нг / мл соответствует уровням фолликулярной фазы. Для подтверждения овуляции значения в средней ягодичной фазе должны составлять не менее 6,5 нг / мл и предпочтительно 10 нг / мл или более. Часто наблюдается плохая корреляция с гистологическим состоянием эндометрия. [30] Не существует надежных методов диагностики дефицита прогестерона в лютеиновой фазе или на ранних сроках беременности. Секреция прогестерона пульсирующая.Уровень в крови колеблется от 2 до 40 нг / мл в течение короткого периода времени. Уровни в крови не являются надежными для определения необходимости или эффекта лютеиновой поддержки. Нет единого мнения о минимальной концентрации прогестерона в сыворотке, определяющей лютеиновую функцию. Случайные уровни прогестерона в сыворотке трудно интерпретировать, кроме документирования овуляции. Биопсия эндометрия больше не является золотым стандартом для оценки созревания эндометрия. [31]

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Доступны различные формы прогестерона перорально и парентерально.Пероральный прогестерон претерпевает предпеченочный и печеночный метаболизм. Это приводит к деградации прогестерона до метаболитов 5α и 5β. [32] Уровни сыворотки обычно возвращаются к исходному уровню через 6 часов при пероральном введении. Прогестерон при вагинальном введении дает более низкие уровни в сыворотке, но позволяет достичь концентрации в ткани эндометрия в 30 раз больше, чем при внутримышечном введении прогестерона. [33] Уровни остаются повышенными до 48 часов вагинально из-за противоточного обмена при транспорте прогестерона между анатомически закрытыми кровеносными сосудами.[34] Внутримышечное введение прогестерона приводит к более высокой концентрации в плазме, и его уровень сохраняется в течение более длительного времени. [33]

Мета-анализ пути введения поддержки лютеиновой фазы показал сопоставимый эффект вагинального прогестерона в виде капсулы или биоадгезивного геля и внутримышечного введения прогестерона в конечных точках клинической беременности (OR-0,91,95% ДИ 0,74–1,31) и продолжающаяся беременность (OR-0,94,95% ДИ 0,71–1,26)

Номинально значительно более низкая частота выкидышей наблюдалась при вагинальном прогестероне по сравнению с внутримышечным прогестероном.[35]

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ АГЕНТЫ С ПРОГЕСТЕРОНОМ

Аскорбиновая кислота

Это водорастворимый антиоксидант, связанный с фертильностью. [36] Истощение запасов аскорбата приводит к образованию активных форм кислорода, которые подавляют действие ЛГ и блокируют стероидогенез. [37] Женщины с необъяснимым бесплодием имеют более низкий антиоксидантный статус в перитонеальной жидкости [38]. Griesinger, et al. ., Провели проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для оценки роли аскорбиновой кислоты как дополнительной поддержки во время лютеиновой фазы.Не было клинических доказательств какого-либо положительного эффекта, определяемого частотой продолжающейся беременности, в стимулированных циклах ЭКО, независимо от использованной дозы [39].

Преднизолон

Обоснованием этого подхода было то, что эмбрионы могут подвергаться воздействию бактерий или лейкоцитарной инфильтрации, если защитное покрытие блестящей оболочки нарушено. Иммуносупрессия, вызванная глюкокортикоидами, уменьшит присутствие периферических лимфоцитов. Но в проспективном рандомизированном исследовании Ubaldi, et al. ., не обнаружили какого-либо положительного эффекта от добавления низких доз преднизолона к прогестерону во время лютеиновой фазы. [40]

Аспирин

Он действует путем ингибирования фермента циклооксигеназы, тем самым предотвращая синтез простагландинов.

Было показано, что аспирин увеличивает кровоток в матке. [41] Проспективное рандомизированное исследование было проведено, чтобы проверить, может ли адъювантная терапия с использованием АСК и преднизолона улучшить исход ЭКО. Было показано, что комбинация может улучшить чувствительность яичников, но не значительно улучшает беременность и частоту имплантации.[42]

Эстроген

Процесс имплантации зависит от качества эндометрия, на который влияют как эстроген, так и прогестерон. Роль эстрогена во время лютеиновой фазы неясна.

Было показано, что при добавлении прогестерона уровень E2 в средней ягодице снижается у части пациентов, и это может быть связано с сопутствующим снижением частоты наступления беременности. Систематический обзор и метаанализ были выполнены, чтобы изучить, увеличивается ли вероятность беременности при добавлении эстрогена к прогестерону для поддержки лютеиновой функции.Были включены четыре РКИ. Статистически значимых различий между пациентами, получавшими комбинацию прогестерона и эстрогена, по сравнению с пациентами, получавшими только прогестерон для лютеиновой поддержки, не наблюдалось с точки зрения положительной частоты ХГЧ, частоты клинических беременностей и частоты живорождений на одну рандомизированную женщину. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что добавление эстрогена к прогестерону в лютеиновой фазе не увеличивает вероятность беременности. Однако для дальнейшего уточнения роли необходимо большое многоцентровое исследование.[43]

ХОРИНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОФИН ЧЕЛОВЕКА

ХГЧ действует как косвенная форма поддержки лютеина, стимулируя желтое тело. Он увеличивает концентрацию эстрогена и прогестерона, тем самым спасая поврежденные желтые тела. [44] Также было показано, что введение ХГЧ увеличивает концентрацию плацентарного протеина 14, [45] интегрина и релаксина, которые, как было показано, увеличиваются во время имплантации. [46]

В последнем метаанализе, проведенном Носаркой, и др. .(2005) было оценено 18 рандомизированных исследований. Лютеиновая поддержка с помощью ХГЧ или прогестерона была связана со значительно более высокой частотой наступления беременности по сравнению с отсутствием поддержки. В субанализе пяти испытаний ХГЧ оказался лучше прогестерона ( n = 438, OR-1,71, 95% ДИ 1,06–2,76). Недостаток использования ХГЧ в качестве лютеиновой поддержки связан с его потенциалом увеличения частоты синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Несколько исследований показали статистически значимо более высокую частоту умеренного или тяжелого СГЯ у женщин, получающих ХГЧ.Риск был в два раза выше, чем у прогестерона. [47]

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ПЛЕВОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ РАННЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Известно, что прогестерон вызывает секреторные изменения в слизистой оболочке матки, необходимые для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Было высказано предположение, что причинным фактором во многих случаях выкидыша может быть недостаточная секреция прогестерона. Таким образом, прогестагены используются, начиная с первого триместра беременности, в попытке предотвратить самопроизвольный выкидыш.Чтобы определить эффективность и безопасность прогестагенов в качестве профилактической терапии, был проведен метаанализ рандомизированных или квази-рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались прогестагены с плацебо или отсутствием лечения для предотвращения выкидыша. Поиск выполнялся с использованием Регистра испытаний Кокрановской группы по беременности и родам (январь 2008 г.), CENTRAL (Кокрановская библиотека 2006 г., выпуск 4), MEDLINE (с 1966 г. по июнь 2006 г.), EMBASE (с 1980 г. по июнь 2006 г.), CINAHL (с 1982 г. по июнь 2006 г.) ), Регистр клинических испытаний NHMRC (июнь 2006 г.) и Мета-регистр (июнь 2006 г.).

Было включено пятнадцать испытаний (2118 женщин). Мета-анализ всех женщин, независимо от степени беременности и количества предыдущих выкидышей, не показал статистически значимой разницы в риске выкидыша между прогестагеном и плацебо или группами без лечения (OR) 0,98; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,78 до 1,24) и отсутствие статистически значимой разницы в частоте побочных эффектов ни у матери, ни у ребенка. В анализе подгрупп трех испытаний с участием женщин, у которых были повторные выкидыши (три или более выкидышей подряд), лечение прогестагенами показало статистически значимое снижение частоты выкидышей по сравнению с плацебо или отсутствием лечения (OR 0.38; 95% ДИ 0,20-0,70). Не было обнаружено статистически значимых различий между способом введения прогестагена (пероральным, внутримышечным, вагинальным) и плацебо или отсутствием лечения.

Нет никаких доказательств, подтверждающих регулярное использование прогестагена для предотвращения выкидыша на ранних и средних сроках беременности. Однако, по-видимому, есть данные о пользе у женщин с повторным выкидышем в анамнезе. Лечение этих женщин может быть оправдано, учитывая снижение частоты выкидышей в экспериментальной группе и отсутствие статистически значимой разницы между лечебной и контрольной группами в показателях побочных эффектов, от которых страдает мать или ребенок в имеющихся данных.В настоящее время проводятся более масштабные испытания для получения информации о лечении этой группы женщин. [48]

Для пациенток с СПКЯ с эпизодами потери беременности на ранних сроках прием прогестерона, если он низкий на 5-недельной беременности, во время раннего периода беременности может восстановить рост плода и затем избежать повторных выкидышей.

Считается, что женщины с СПКЯ имеют более высокую вероятность выкидыша на ранних сроках, чем пациенты без СПКЯ. Исследование, проведенное для выяснения связи между функцией желтого тела и ранней потерей беременности у женщин с СПКЯ, не показало существенной разницы в концентрации прогестерона и эстрогена в средней секреторной фазе.С другой стороны, продукция прогестерона при 5-недельной беременности продемонстрировала заметные изменения; 27,5 ± 10,8 нг / мл (среднее ± стандартное отклонение) в группе СПКЯ и 32,4 ± 14,3 нг / мл в контроле соответственно ( P <0,05). Кроме того, у женщин с СПКЯ с потерей беременности на ранних сроках выработка прогестерона на 5-недельной стадии беременности была ниже, чем у женщин без выкидыша. Уровень тестостерона в сыворотке не влиял на функцию желтого тела как на средней секреторной, так и на ранней стадии беременности. Таким образом, для пациенток с СПКЯ с эпизодами потери беременности на ранних сроках прием прогестерона, если он низкий на 5 неделе беременности, может восстановить рост плода и затем избежать повторных выкидышей.[21]

Механизм, объясняющий связь между самопроизвольными выкидышами в первом триместре и наличием аутоиммунитета щитовидной железы, остается неясным. Гипотеза утверждает, что рецепторы гликопротеиновых гормонов имеют значительное структурное сходство. Перекрестная реактивность между хорионическим гонадотропином (ХГЧ), тиреотропным гормоном (ТТГ) и их рецепторами подтверждается тиреотропным действием ХГЧ во время беременности. Если TSH может активировать LH / CG-R, тогда аутоантитела, блокирующие TSH-R, могут связываться и блокировать LH / CG-R в желтом теле посредством аналогичного процесса перекрестной реактивности.Это ингибирование может привести к снижению выработки стероидных гормонов, необходимых для поддержки беременности в течение первого триместра, и привести к самопроизвольным выкидышам. Нет никаких доказательств, подтверждающих эту гипотезу. [49]

Гиперпролактинемия связана с недостаточностью лютеинового тела. Следовательно, лечение дофаминергическими препаратами и добавление к ним прогестерона необходимо. [15]

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДОБАВЛЕНИЯ ПРОГЕСТЕРОНА

Перенос лютеиновой поддержки на плаценту происходит между седьмой и девятой неделями.Отмена прогестерона до седьмой недели приведет к потере беременности. После определения сердечного тона плода уровень эндогенного прогестерона достаточен. Оптимальная продолжительность приема добавок не установлена. В недавно опубликованном исследовании специально рассматривался более короткий протокол, в котором прогестерон отменялся в день теста на беременность по сравнению с 6 неделями до ультразвукового подтверждения беременности. Никаких различий в показателях беременностей и живорождений не наблюдалось [50]. Циклы переноса замороженных эмбрионов и донорских ооцитов представляют собой циклы замещения, при этом добавка обычно продолжается до гестационного возраста 10 недель.[31]

РЕЗЮМЕ

  • Прогестерон необходим для секреторной трансформации эндометрия, что позволяет проводить имплантацию, а также поддерживать беременность на ранних сроках.

  • Лютеиновый сдвиг плаценты происходит между 7 и 9 неделями беременности. Ранний период, от лютеиновой фазы до примерно 8-10 недель беременности, — это период, в течение которого вмешательства, вероятно, будут успешными.

  • Не существует надежных методов диагностики лютеиновой недостаточности во время лютеиновой фазы менструального цикла или на ранних сроках беременности.

  • Добавки прогестерона полезны для женщин с повторяющимися выкидышами в анамнезе.

  • I Циклы АРТ, включающие использование агонистов или антагонистов ГнРГ, прием прогестерона повышают частоту наступления беременности.

  • Лютеиновая фаза ХГЧ связан с повышенным риском СГЯ.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1.Fatemi HM, Camus M, Kolibianakis EM, Tournaye H, Papanikolaou EG, Donoso P, et al. Лютеиновая фаза рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона / антагониста GnRH в цикле ЭКО во время приема прогестерона или прогестерона и эстрадиола. Fertil Steril. 2006; 87: 504–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дайя С. Лютеиновая поддержка: прогестагены для защиты от беременности. Maturitas. 2009; 65С: С29–34. [PubMed] [Google Scholar] 4. Нардо Л.Г., Саллам Х.Н. Добавки прогестерона для предотвращения повторного выкидыша и уменьшения неудач имплантации в циклах вспомогательной репродукции.Репродукция Биомед онлайн. 2006; 13: 47–57. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чапо А.И., Пулккинен М.Ю., Кайхола Х.Л. Взаимосвязь между сроком выполнения лютэктомии и частотой полных абортов. Am J Obstet Gynecol. 1974; 118: 985–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чапо А.И., Пулккинен М.Ю., Wiest WG. Эффекты лютэктомии и заместительной терапии прогестероном у пациенток с ранней беременностью. Am J Obstet Gynecol. 1973; 115: 759–65. [PubMed] [Google Scholar] 7. Симончини Т., Карузо А., Гиретти М.С., Скортикати С., Фу XD, Гарибальди С. и др.Влияние дидрогестреона и его стабильного метаболита 20-α-дигидродидрогестрон на синтез оксида азота в эндотелиальных клетках человека. Fertil Steril. 2006; 86: S1235–42. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сладек С.М., Магнесс Р.Р., Конрад К.П. Оксид азота и беременность. Am J Physiol. 1997. 272: 441–63. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хилл NC, Селинджер М., Фергюсон Дж., Лопес Берналь А., Маккензи И.З. Физиологические и клинические эффекты ингибирования прогестерона RU 486 во втором триместре. Br J Obstet Gynaecol.1990; 97: 487–92. [PubMed] [Google Scholar] 10. Szejeres-Bartho J, Kalinka J, Basta P. Роль прогестерона и прогестинотерапии при угрозе прерывания беременности и преждевременных родах. Передние биоски. 2008; 13: 1981–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Druckmann R, Druckmann MA. Прогестерон и иммунология беременности. J стероид Biochem Mol Biol. 2005. 97: 389–96. [PubMed] [Google Scholar] 12. Роуэн К., Мигер С., Теох М., Волленховен Б., Чунг С., Тонг С. Желтое тело в первом триместре: размер и латеральность по данным ультразвукового исследования.Fertil Steril. 2008; 90: 1844–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Такасаки А., Тамура Х., Танигути К., Асада Х., Такетани Т., Мацуока А. и др. Лютеиновый кровоток и лютеиновая функция. J Ovarian Res. 2009; 2: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Тамура Х, Такасаки А., Танигучи К., Мацуока А., Шимамура К., Сугино Н. Изменения сопротивления кровотока в желтом теле человека на протяжении лютеиновой фазы и на ранних сроках беременности. Fertil Steril. 2008; 90: 233–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Wuttke W, Pitzel L, Seidlová-Wuttke D, Hinney B.Пульс ЛГ и желтое тело: дефицит лютеиновой фазы LPD. Vitam Horm. 2001. 63: 131–58. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шиндлер А.Е. Эндокринология беременности: последствия для диагностики и лечения нарушений беременности. J Стероид Biochem Mol Biol. 2005; 97: 386–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Рагупати Р. Беременность: успехи и неудачи в парадигме Th2 / Th3 / Th4. Seminal Immunol. 2001; 13: 219–27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Рагупати Р., Калинка Дж. Дисбаланс цитокинов при осложнениях беременности и его модуляция.Передние биоски. 2008. 13: 985–94. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рагупати Р., Махсид М., Азизие Ф. Производство цитокинов материнскими лимфоцитами во время нормальной беременности человека и при необъяснимом повторном самопроизвольном аборте. Hum Reprod. 2000; 15: 713–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рагупати Р., Аль Мутава Э., Махсид М., Азизие Ф., Секерес-Барто Дж. Модуляция выработки цитокинов дидрогестероном в лимфоцитах женщин с повторным выкидышем. BJOG. 2005; 112: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 21.Kamijo T. Низкая секреция прогестерона на ранних сроках беременности может привести к ранней потере беременности у женщин с СПКЯ. Hum Reprod. 2011; (26 доп.) [Google Scholar] 22. Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Добавки прогестерона во время лютеиновой фазы и на ранних сроках беременности при лечении бесплодия: образовательный бюллетень. Fertil Steril. 2008; 89: 789–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Смитц Дж., Эрард П., Камю М., Девроей П., Турне Г., Византо А. и др. Секреторная способность питутарного гонадотропина во время лютеиновой фазы при суперовуляции с использованием агонистов GnRh и HMG в протоколе десенсибилизации или обострения.Hum Reprod. 1992; 7: 1223–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Смитц Дж., Бургейн К., Ван Вэсберг Л., Камю М., Деврой П., Ван Штайртегем А.С. Проспективное рандомизированное исследование добавок эстрадиола валерата в дополнение к интравагинальному микронизированному прогестерону при бусерелине и суперовуляции, индуцированной ГМГ. Hum Reprod. 1993; 8: 40–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Таваниоту А., Деврой П. Лютеиновый гормональный профиль доноров ооцитов, стимулированных антагонистом ГнРГ, по сравнению с естественными циклами. Репродукция Биомед онлайн.2006; 13: 326–30. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мияке А., Аоно Т., Кинугаса Т., Танизава О., Курачи К. Подавление сывороточных уровней лютенизирующего гормона с помощью короткой и длинной петли отрицательной обратной связи у женщин с удаленными яичниками. J Endocrinol. 1979; 80: 353–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Фаузер BC, Деврой П. Репродуктивная биология и ЭКО: стимуляция яичников и последствия лютеиновой фазы. Trends Endocrinol Metab. 2003. 14: 236–42. [PubMed] [Google Scholar] 28. Керин Дж. Ф., Брум Т. Дж., Ральф М. М., Эдмондс Д. К., Уорнес Г. М., Джеффри Р. и др.Функция лютеиновой фазы человека после аспирации ооцитов из предовулярного граффиевого фолликула спонтанных овулярных циклов. Br J Obstet Gynaecol. 1981; 88: 1021–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Tavaniotou A, Albano C, Smitz J, Devroey P. Сравнение концентраций LH в ранней и средней лютеиновой фазе в циклах ЭКО после одного HMG или в сочетании с антагонистом GnRH Cetrorelix. Hum Reprod. 2001; 16: 663–7. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сперофф Л., Стекло RH, Касе Н.Г. 7-е изд. Филадельфия: Уильямс и Уилкинс; 2005 г.Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. [Google Scholar] 31. Малый CB. Добавление прогестерона в вспомогательные репродуктивные технологии: создание дружественных режимов. Дополнение к SRM. 2011: S258. [Google Scholar] 33. Poscai C, Smitz J, Camus M, Osmanagaoglu K, Devroey P. Прогестерон для лютеиновой поддержки вспомогательных репродуктивных технологий: клинические варианты. Hum Reprod. 2000. 15: S129–48. [PubMed] [Google Scholar] 34. Чичинелли Э., Шонауэр Л.М., Галантино П., Маттео М.Г., Кассетта Р., Пинто В.Механизмы маточной специфичности вагинального прогестерона. Hum Reprod. 2000; 15: S159–65. [PubMed] [Google Scholar] 35. Заруцкие П.В., Филлипс Я. Метаанализ способа введения поддержки лютеиновой фазы в вспомогательных репродуктивных технологиях: вагинальный и внутримышечный прогестерон. Fertil Steril. 2009; 92: 163–9. [PubMed] [Google Scholar] 36. Buettner GR. Порядок иерархии свободных радикалов и антиоксидантов: перекисное окисление липидов, альфа-токоферол и аскорбат. Arch Biochem Biophys. 1993; 300: 535–43.[PubMed] [Google Scholar] 37. Марголин Ю., Атен РФ, Behrman HR. Антигонадотропное и антистероидогенное действие пероксида в гранулозных клетках крыс. Эндокринология. 1990; 127: 245–50. [PubMed] [Google Scholar] 38. Полак Г., Котарски Ю. Общий антиоксидантный статус перитонеальной жидкости у женщин с бесплодием. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol. 2001; 94: 261–3. [PubMed] [Google Scholar] 39. Grieinsger G, Franke K, Kinast C, Kutzelnigg A, Riedinger S, Kulin S и др. Добавка аскорбиновой кислоты во время лютеиновой фазы при ЭКО.J Assist Reprod Genet. 2002; 19: 164–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Ульбади Ф., Риенци Л., Ферреро С., Аннибалло Р., Якобелли М., Кобеллис Л. и др. Назначение преднизолона в низких дозах обычным пациентам с ИКСИ не улучшает показатели беременности и имплантации. Hum Reprod. 2002; 17: 1544–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Вейн Дж. Р., Флауэр Р. Дж., Боттинг Р. М.. История аспирина и механизма его действия. Инсульт. 1990; 21: 12–23. [PubMed] [Google Scholar] 42. Revelli A, Dolfin E, Gennarelli G, Lantieri T, Massobrio M, Holte JG и др.Низкие дозы ацетилсалицикловой кислоты плюс преднизолон в качестве адъювантной терапии при ЭКО: проспективное рандомизированное исследование. Fertil Steril. 2008; 90: 1685–91. [PubMed] [Google Scholar] 43. Колибианакис Е.М., Венетис К.А., Папаниколау Е.Г., Дидрих К., Тарлатзис BC, Гризингер Г. Эстроген, добавленный к прогестерону для поддержки лютеиновой функции в циклах, стимулированных аналогами ГнРГ и гонадотропинами для ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod. 2008; 23: 1346–54. [PubMed] [Google Scholar] 44. Hutchinson-Williams KA, DeCherney AH, Lavy G, Diamond MP, Naftolin F, Lunenfeld B.Лютеиновое оплодотворение — перенос эмбриона. Fertil Steril. 1990; 53: 495–501. [PubMed] [Google Scholar] 45. Энтони Ф.В., Смит Е.М., Перри Л. Секреция плацентарного протеина 14 во время циклов оплодотворения in vitro с и без ХГЧ для поддержки лютеина. Fertil Steril. 1993; 59: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ghosh D, Stewart DR, Nayak NR, Lasley BL, Overstreet JW, Hendrickx AG и др. Концентрации эстрадиола-17бета, прогестерона, релаксина и хориновых гонадотропинов в сыворотке крови во время имплантации бластоцисты при естественной беременности и в циклах переноса эмбриона у макаки-резуса.Hum Reprod. 1997; 12: 914–20. [PubMed] [Google Scholar] 47. Носарка С., Крюгер Т., Зиберт И., Гроув Д. Поддержка лютеиновой фазы при инвитро-оплодотворении: метаанализ рандомизированных исследований. Gynaecol Obstet Invest. 2005; 60: 67–74. [PubMed] [Google Scholar] 48. Хаас Д.М., Рэмси П.С. Прогестоген для предотвращения выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 16: CD003511. [PubMed] [Google Scholar] 49. Тулис К.А., Гулис Д.Г., Венетис К.А., Колибианакис Е.М., Тарлатзис BC, Пападимас I. Аутоиммунитет щитовидной железы и выкидыши: гипотеза желтого тела.Мед-гипотеза. 2009. 73: 1060–2. [PubMed] [Google Scholar] 50. Goudge CS, Nagel TC, Damario MA. Продолжительность приема прогестерона в масле после оплодотворения in vitro и переноса эмбрионов: рандомизированное контролируемое исследование. Fertil Steril. 2010; 94: 946–51. [PubMed] [Google Scholar]

Дефицит андрогенов у женщин — Better Health Channel

Дефицит андрогенов у женщин — спорная концепция. Андрогены — это гормоны, которые способствуют росту и размножению как у мужчин, так и у женщин.Производство андрогенов у женщин снижается с возрастом. К тому времени, когда женщине исполняется 40 лет, ее уровень андрогенов составляет примерно половину от того, что было в 20 лет.

Некоторые исследователи полагают, что дефицит андрогенов у женщин может вызывать симптомы, в том числе усталость и потерю сексуального интереса. Другие исследователи считают, что недостаточно доказательств, подтверждающих существование этого состояния.

Что такое андрогены?

Андрогены — это гормоны. Гормоны — это химические посредники, которые взаимодействуют с тканями организма, вызывая множество различных изменений.Андрогены обычно считаются мужскими гормонами, но женский организм естественным образом также производит небольшое количество андрогенов — в среднем от одной десятой до одной двадцатой от количества, производимого мужским организмом.

Яичники, надпочечники, жировые клетки и клетки кожи обеспечивают женский организм андрогенами. Яичники превращают тестостерон в женский гормон эстроген.

Симптомы дефицита андрогенов у женщин

Некоторые из предполагаемых симптомов дефицита андрогенов у женщин могут включать:

  • летаргию (усталость)
  • потерю мышечной массы и силы
  • потерю либидо
  • отсутствие мотивации
  • низкое самочувствие
  • пониженное настроение.

Причины дефицита андрогенов у женщин

Некоторые из возможных причин дефицита андрогенов у женщин включают:

  • старение — снижение уровня тестостерона (одного из андрогенов, вырабатываемых женщинами) естественным образом происходит у всех женщин с течением времени примерно с подросткового возраста
  • овариэктомия — хирургическое удаление яичников
  • химическая овариэктомия — яичниковая недостаточность, вызванная определенными лекарствами, такими как антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, химиотерапия или лучевая терапия
  • перорально (таблетированная форма) ) эстрогеновая терапия — комбинированные пероральные противозачаточные таблетки или таблетки эстрогена для лечения симптомов менопаузы.Комбинированные оральные контрацептивы подавляют выработку андрогенов яичниками. Кроме того, пероральный эстроген любого типа увеличивает связывающий белок тестостерона, делая меньше тестостерона доступным для биологического действия
  • гипоталамическая аменорея — потеря менструального цикла у женщины репродуктивного возраста, которая может быть вызвана различными факторами, такими как стресс, сильная потеря веса или экстремальные упражнения. Это снова снижает выработку яичниками гормонов, включая андрогены. вторичный
  • гипопитуитаризм — редкое заболевание гипофиза.

Диагностика андрогенной недостаточности у женщин

Если вы подозреваете, что у вас может быть андрогенная недостаточность, важно пройти полное медицинское обследование. Симптомы андрогенной недостаточности аналогичны симптомам многих других состояний, таких как:

  • гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
  • железодефицитная анемия
  • аутоиммунное заболевание
  • депрессия.

Вашему врачу может потребоваться осмотреть вас на предмет этих состояний.

Специальных тестов на андрогенную недостаточность не существует.Многие тесты крови и слюны на уровень тестостерона не имеют точности при измерении низких уровней, присутствующих у женщин, хотя сейчас доступны некоторые чувствительные тесты на тестостерон.

Тестостерон трудно измерить по многим причинам. Например, количество, циркулирующее в крови, не отражает количество активных внутри клеток тела. Еще больше усложняет ситуацию то, что результаты анализа крови женщины могут варьироваться в зависимости от того, когда проводится анализ, потому что уровни гормонов колеблются не только на протяжении менструального цикла, но и в течение каждого дня.

Обычно, если у вас проверяют уровень тестостерона, кровь нужно брать утром, когда ваш уровень тестостерона находится на пике. Если вы женщина репродуктивного возраста, обследование следует провести примерно через 8–20 дней после начала менструального цикла.

Лечение дефицита андрогенов у женщин (терапия тестостероном)

Поскольку существование состояния «дефицит андрогенов у женщин» все еще обсуждается, стандартного лечения не существует, а для женщин в Австралии нет лицензированного или зарегистрированного лечения.

Большинство австралийских специалистов, знакомых с андрогенной недостаточностью у женщин, рекомендуют лечение с помощью крема с низкой дозой тестостерона (один процент) для ежедневного применения. Целью лечения тестостероном является восстановление уровня тестостерона до уровня, который находится в более высоком диапазоне нормы для взрослой женщины раннего репродуктивного возраста.

Одна проблема, связанная с терапией тестостероном, заключается в том, что наиболее доступные продукты тестостерона, разработанные для мужчин, содержат слишком много тестостерона для женского организма.

Врачи обычно рекомендуют женщинам в постменопаузе не проходить терапию тестостероном, если только они не проходят терапию эстрогенами (женщинам, у которых еще остается матка, также требуется лечение прогестероном). Однако одно клиническое испытание показало, что введение тестостерона без эстрогена является эффективным, хотя оно также показало несколько более высокий уровень рака груди у женщин, получавших лечение только тестостероном.

Большинство исследований в этой области проводилось на женщинах, перенесших менопаузу и которым были удалены оба яичника.

Было проведено несколько исследований по изучению использования тестостерона у женщин в пременопаузе, поскольку существует риск того, что тестостерон может нанести вред развивающемуся ребенку и привести к необходимости прерывания беременности. По этой причине безотказная контрацепция необходима, если женщин в пременопаузе лечат тестостероном. Это остается очень спорным вопросом.

Долгосрочных исследований терапии тестостероном у женщин не проводилось, поэтому долгосрочные риски и польза для здоровья неизвестны. Самое продолжительное исследование использования тестостерона у женщин длилось до четырех лет.Женщины, участвовавшие в исследовании, находились в постменопаузе и получали лечение эстрогенами в дополнение к тестостерону.

Основные побочные эффекты, отмеченные в этом исследовании (с использованием пластыря с тестостероном), включали кожные реакции на пластырь и нежелательный рост волос. За четырехлетний период было выявлено три случая рака груди, что было ожидаемым показателем в возрастной группе женщин, участвовавших в исследовании.

Побочные эффекты терапии тестостероном у женщин

Женщинам, которые выбрали терапию тестостероном, необходимо проконсультироваться с врачом, который хорошо осведомлен в этой области, может дать точный и актуальный совет и который может должным образом контролировать их лечение.Необходим тщательный и регулярный контроль, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов.

Риск побочных эффектов зависит от многих факторов, таких как метод лечения, дозировка и продолжительность терапии. Некоторые из известных побочных эффектов слишком высокой терапии тестостероном у женщин включают:

  • мужские физические характеристики, такие как рост волос на лице, прыщи, облысение по мужскому типу, глухой голос, увеличение клитора (последние два необратимы). Эти характеристики крайне маловероятны при правильном контроле дозировки и поддержании уровня тестостерона в пределах нормы для молодых взрослых женщин репродуктивного возраста
  • агрессия или раздражительность
  • гирсутизм — избыточный рост волос (в месте нанесения крема с тестостероном или в другом месте на лице или теле).

Когда терапия тестостероном у женщин не подходит

Терапия тестостероном не подходит женщинам, которые:

  • беременны или планируют беременность
  • имеют репродуктивный возраст и ведут половую жизнь, но не используют адекватные меры контрацепции (тестостерон может вызвать серьезные отклонения от нормы у неродившегося ребенка, и следует рекомендовать прерывание беременности, если женщина забеременела во время приема тестостерона) алопеция (выпадение волос)
  • у стероид-зависимых раковых опухолей.

Куда обратиться за помощью

Как естественным образом повысить уровень прогестерона

Вы можете повысить уровень прогестерона естественным путем, используя продукты, содержащие эссенцию соевых бобов или ямса из сорта Diascorea uilosa.

Прогестерон является биоидентичным, когда он извлекается из этих конкретных источников, и выполняет ту же роль, что и естественный прогестерон в организме женщины. Столовый батат, который традиционно доступен на рынке, не будет иметь таких же преимуществ.

Американская интегративная аптека (AIP), возглавляемая доктором Нимой Язданпанах, предоставляет безопасные и проверенные рецептурные препараты пациентам в Лонг-Бич, Торрансе, Лос-Анджелесе, округе Саут-Бэй-Ориндж, районах Южной Калифорнии и в Интернете по всей стране.

Кремы

Кремы являются наиболее распространенной формой доставки натурального прогестерона. Крем хорошо всасывается в организме, и максимальное количество ингредиентов может попасть в кровоток.Вы можете наносить небольшое количество крема на внутреннюю поверхность рук, запястий, бедер или живота два раза в день (индивидуальные указания могут отличаться).

По мнению некоторых производителей, для достижения наилучших результатов женщинам в пременопаузе следует использовать кремы за две недели до начала менструации. Женщинам в период менопаузы рекомендуется использовать их в течение трех недель, а затем прекратить на одну неделю, а затем повторить использование.

Таблетки

Натуральный прогестерон также доступен в форме таблеток.Но вы должны знать, что прогестерон быстро расщепляется в печени, поэтому в кровотоке может быть несколько меньшее количество. Возможно, вам придется принять относительно более высокую дозу прогестерона перорально по сравнению с кремом с прогестероном.

Также возможны свечи

с прогестероном, которые необходимо вводить вагинально. Считается, что это приложение может способствовать здоровью тканей матки и улучшить беременность.

Прогестерон от Natural Foods

Продукты питания могут не содержать прогестерон напрямую, но некоторые продукты могут способствовать естественному производству прогестерона в организме.К ним относятся:

  • Брюссельская капуста
  • Брокколи
  • Фасоль
  • Цветная капуста
  • Капуста
  • Гайки
  • Кале
  • Шпинат
  • Тыква
  • Цельное зерно

Некоторые продукты также могут способствовать снижению уровня эстрогена в организме, что может помочь повысить соотношение прогестерона к эстрогену. Сюда могут входить:

  • Моллюски
  • Грецкие орехи
  • Капуста
  • Банан

Вы можете попытаться улучшить свой естественный уровень прогестерона, комбинируя лекарственные препараты и добавляя эти продукты в свой рацион.

Улучшение образа жизни для повышения естественного уровня прогестерона

Поддержание здоровой массы тела

Ваше тело может вырабатывать больше эстрогена, если вы страдаете избыточным весом. Это приведет к дисбалансу с прогестероном. Хотя умеренная масса тела не обязательно приведет к повышению уровня прогестерона, она поможет улучшить общий гормональный баланс.

Снизьте уровень умственного стресса

Психическое напряжение и стресс вызывают выработку гормонов стресса.Это может привести к тому, что ваши почки будут преобразовывать прогестерон в кортизол. Чтобы снизить уровень стресса, подумайте о медитации, прослушивании музыки, чтении или письме или поучаствуйте в приятных и расслабляющих мероприятиях с близкими членами семьи и друзьями.

AIP предоставляет передовые решения для аптек, включая пополнение рецептов онлайн для пациентов в Лонг-Бич, Торрансе, Лос-Анджелесе, округе Саут-Бей-Ориндж, районах Южной Калифорнии и в Интернете по всей стране.


Чтобы получить дополнительную информацию о доступных в аптеке сложных лекарствах или сделать покупку по рецепту в Интернете, щелкните здесь или позвоните по бесплатному телефону 1-855-247-7948.

American Integrative Pharmacy находится в Ломите, штат Калифорния, и обслуживает жителей округа Ориндж, Лос-Анджелеса, Лонг-Бич, Торранса и его окрестностей. Продажа по рецепту через Интернет доступна на всей территории США.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *