Как выглядит дифтерия: Дифтерия у взрослых: симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Дифтерия

Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, известное людям многие столетия. Раньше ее называли петля удавленника, злокачественная ангина, сицилийская язва, удушающая болезнь, дифтерит и так далее.

В своих работах дифтерию упоминали Гален, Гиппократ и многие другие древние врачи. Но ошибкой было бы считать, что дифтерия осталась в далеком прошлом и уже не грозит современным детям.

Конечно же, заболеваемость снизилась в сотни и тысячи раз, а смерти от дифтерии стали редкостью, но вероятность заразиться сохраняется и по сей день.

Дифтерия – это острое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое коринебактериями. Возбудители поражают слизистые оболочки, в первую очередь – ротоглотку, реже – гортань, слизистую носа, глаза, ушные каналы, половые органы.

Главная опасность этой бактерии в выделяемых ею токсинах. С током крови они распространяются по организму, повреждая органы и ткани, в первую очередь – нервную систему, сердечную мышцу и почки. Помимо этого, дифтерия провоцирует тяжелое воспаление гортани (круп), закупорку дыхательных путей пленками, спазм и отек.

Именно острая дыхательная недостаточность в сочетании с общей интоксикацией организма приводит к летальному исходу.

Дифтерией могут заболеть люди любого возраста, но наиболее она опасна для детей. До изобретения вакцины и антитоксина смертность достигала 50%. Но и сегодня, при наличии современных методов терапии, сохраняется вероятность летального исхода в 5–10% случаев.

Как можно заразиться дифтерией?

Основной путь передачи этого заболевания – воздушно-капельный. Чаще всего заражение происходит в помещениях, в коллективах, в особенности – детских.

Помимо этого возможны и другие механизмы передачи: через предметы, к примеру, книги, столовые приборы, игрушки. Вне тела человека возбудитель сохраняет свою активность недолго, поэтому этот путь более редкий. В некоторых случаях фиксировали массовое заражение через продукты питания, в особенности, молочные, где бактерии могут активно размножаться.

Источником заражения всегда служит человек, больной дифтерией, или бессимптомный носитель. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше возбудителей человек выбрасывает в окружающую среду.

Как может протекать дифтерия?

Возбудители дифтерии могут поселяться на слизистой оболочке, а также на поврежденных кожных покровах. Поэтому существует несколько первичных локализаций:

  1. Ротоглотка. Это типичный вариант, который фиксируют в 90–95% всех случаев. В первую очередь поражаются небные миндалины, поэтому на ранней стадии заболевание выглядит как ангина или тонзиллит. Такая дифтерия может быть катаральной, когда воспалены только миндалины, или распространенной, захватывающей небные дужки, небо, гортань и так далее. Вслед за дифтерией ротоглотки могут начаться вторичные воспалительные процессы.
  2. Нос. Воспаление слизистой носа может быть как первичной формой, так и осложнением дифтерии ротоглотки. При этой форме начинается насморк, на слизистой носа может быть налет и дифтерийные пленки, на коже появляются мокнущие участки. Общие симптомы появляются редко.
  3. Глаза. Чаще всего проявляет себя как конъюнктивит, возможно появление дифтерийных пленок на слизистой, отек век. Эта форма также редко провоцирует появление общей интоксикации.
  4. Уши. В большинстве случаев дифтерия уха – это осложнение другой формы заболевания. Возможно поражение внутреннего уха при распространении возбудителей через евстахиеву трубу или же внешнего при занесении руками или предметами. Признаки этой формы – боли в ухе, выделения из ушного канала. При осмотре в нем обнаруживаются дифтерийные пленки, мокнущий налет, а также признаки воспаления.
  5. Половые органы. Редкая форма, чаще всего это осложнение. Слизистые воспалены, на них появляются пленки.
  6. Раны. Может развиваться, если в рану или царапину попадет возбудитель. Появляются признаки местного воспаления вокруг раны, могут быть пленки. Такие повреждения кожи заживают медленно.

Вне зависимости от первичной локализации дифтерия может протекать различным образом:

  1. Бессимптомное носительство. Лабораторная диагностика выявляет наличие возбудителей на пораженной слизистой, но симптомов заболевания нет. Носительство может длиться до нескольких месяцев.
  2. Катаральная дифтерия. Воспаление локальное, нет признаков интоксикации. Заболевание протекает легко, не вызывает общих симптомов и осложнений. Как и носительство, типична для людей, которые прошли вакцинацию.
  3. Субтоксическая. Могут быть признаки общей интоксикации, такие как повышение температуры, головная боль и общее недомогание, но нет осложнений.
  4. Токсическая. Развивается у непривитых людей. Переносится тяжело, на 2–3 день течения появляются общие симптомы: высокая температура, головные боли, недомогание, одышка. Без лечения развиваются осложнения: поражение нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем.
  5. Гипертоксическая. Для нее характерно молниеносное тяжелое течение. Летальный исход возможен уже на вторые сутки.

В большинстве случаев встречается токсическая дифтерия ротоглотки. Поэтому именно на ее симптомы следует ориентироваться в первую очередь.

Как проявляет себя дифтерия?

Это заболевание не зря часто сравнивают с ангиной. В первые один-два дня их симптомы действительно во многом совпадают: воспаленные миндалины, боль в горле, повышенная температура, увеличенные лимфатические узлы.

  1. Налет на миндалинах. На ранних этапах налет покрывает их тонким слоем, похожим на паутину, легко отделяется. Но уже через 2–3 дня на гландах формируется плотная глянцевая пленка серо-белого цвета. Она не снимается с миндалин, а при попытках искусственно отделить ее открывается кровоточащая поверхность.
  2. Высокая температура. Если в первые 1–2 дня температура редко поднимается выше 38,5 градусов, то с началом интоксикации она может достигать 40 градусов и выше.
  3. Общая интоксикация. Это состояние развивается достаточно быстро и может протекать тяжело. Помимо высокой температуры отмечают общую слабость, вялость, бледность кожи, отсутствие аппетита.

Из-за того, что ранние признаки дифтерии во многом схожи с ангиной, любое воспаление миндалин требует консультации врача. Если пропустить начало дифтерии, велика вероятность появления осложнений.

Чем опасна дифтерия?

Вырабатываемый коринебактериями токсин пагубно воздействует на все ткани организма, но в первую очередь из-за него страдают сердечная мышца и нервная ткань. Поэтому на второй неделе заболевания нередко начинается миокардит, а также нарушения со стороны нервной системы: частичные параличи отдельных мышц, непроизвольные подергивания, спазмы, нарушение чувствительности, мышечная слабость и так далее.

Наряду с общей интоксикацией, самое грозное осложнение дифтерии – это истинный круп. Возникает он, когда воспаление с миндалин распространяется на гортань. Вначале меняется голос, он становится хриплым, шипящим, постепенно пропадает вовсе. Одновременно с этим появляется грубый лающий кашель без отделения мокроты.

При истинном крупе одновременно развиваются два состояния: просвет гортани затягивается дифтерийными пленками, а также сужается из-за отека тканей. Последний можно заметить по увеличению объема шеи.

Без немедленного лечения круп может привести к дыхательной недостаточности и смерти из-за удушья.

Как диагностируется дифтерия?

При любом, даже малейшем подозрении на это состояние, врач рекомендует пройти минимальную диагностику. Как правило, чтобы установить наличие возбудителя, достаточно сдать мазок из зева и носа. В лаборатории его изучают под микроскопом и, если в нем обнаруживаются возбудители, назначают необходимое лечение.

Помимо бактериоскопии мазка, могут потребоваться и другие методы диагностики, в первую очередь, бактериологический посев. Он дает более точный результат, а также позволяет определить количество возбудителей, а значит – и тяжесть заболевания или эффективность лечения.

Пройти диагностику требуется не только потенциальным больным дифтерией, но и всем людям, которые с ними контактировали. Часто это позволяет обнаружить бактерионосителей, а значит – предупредить дальнейшее распространение инфекции.

Как можно избежать дифтерии?

Единственный специфический метод профилактики этого заболевания – это своевременная и полная иммунизация. Курс прививок рекомендуют начинать в 3 месяца после рождения. Он состоит из нескольких блоков:

  • 3 прививки с промежутком в 1,5 месяца: в 3 месяца от рождения, в 4,5 и 6;
  • буферные прививки для поддержания иммунитета: в 1,5 года, в 4–5 и 14–15 лет;
  • пожизненная периодическая иммунизация через каждые 10 лет.

Не стоит думать, что дифтерия – это сугубо детское заболевание, и взрослым не нужна защита от него. Заразиться можно в любом возрасте, и всегда оно протекает тяжело, хотя, действительно, наибольшую опасность представляет для детей.

Важно! Даже перенесенная дифтерия не гарантирует защиты от повторного заражения. Чтобы исключить его, следует закончить курс иммунизации. В этом случае перенесенное заболевание считается первой прививкой.

Никогда не поздно сделать прививки от дифтерии. Если в положенное время в детстве ребенок их не получил, если схема была нарушена или от последней сделанной прошло слишком много времени, курс начинают с нуля в любом возрасте. До 7 лет используется «детская» схема с поправкой на возраст, взрослым делают несколько вакцинаций: при обращении, через месяц и через год.

Дифтерия — чем опасна и как лечить

Внимание! Статья не претендует на статус научной работы, не может восприниматься как руководство по лечению, профилактике или как последняя инстанция истины. Дифтерия это опасное заболевание, которое может быть выявлено исключительно лабораторным анализом, а окончательный диагноз ставит врач. Если у вас есть подозрения на дифтерию или присутствуют симптомы – немедленно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью. Заниматься домашним лечением – смертельно опасно, так же как и несвоевременное обращение к специалисту! 

Дальнейшая информация изложена только в информационных целях!

Мы подготовили материал, который полностью раскрывает тему, с исключением сложных медицинских терминов, чтобы донести суть простыми, понятными каждому человеку словами. В статье будут даны ссылки на авторитетные источники, чтобы вы могли перепроверить полученную информацию.

О дифтерие в статье:

После вспышки кори врачи уже предупреждали о возможности массовой заболеваемости дифтерией. И одной из причин этого является отказ от вакцинации.

Риск заразиться дифтерией наиболее высок там, где очень низкий показатель вакцинированности населения и где возможны вспышки эпидемии. По данным Минздрава, последний раз эпидемия дифтерии в Украине наблюдалась в 90-х годах ХХ столетия. Тогда заболели около 20 тыс. человек, 696 из них умерли.

Сейчас уровень охвата плановыми прививками против дифтерии детей до одного года составляет менее 70%. Причем лишь небольшой процент взрослых имеют ревакцинацию против дифтерии. Так что риск заболеть и риск возникновения новой эпидемии достаточно высоки

Что же такое дифтерия?

Всемирная организация здравоохранения (далее ВОЗ) определяет дифтерию как инфекционную болезнь верхних дыхательных путей, чаще всего это – ротоглотка, но также под удар могут попасть – гортань, бронхи, кожа и другие органы, иногда со смертельным исходом.

Вызывается бактерией с названием Corynebacterium diphtheriae, она же бацилла Леффлера или дифтерийная палочка. Отдельные типы бактерии выделяют опасный и сильный токсин (яд), который может приводить к повреждению мышц сердца, почек и нервной системы. Кроме того, при поражении ротоглотки, помимо развития тяжелой интоксикации, есть вероятность закупорки дыхательных путей дифтерийной пленкой (чаще всего происходит у детей), что в свою очередь может привести к удушью (невозможность получения кислорода), летальный исход.

Признаки дифтерии могут проявляться через несколько часов после заражения или через несколько дней. В большинстве случаев, инкубационный период длиться от 2-х до 5-и суток. В зависимости от типа дифтерии, болезнь может протекать в легкой или тяжелой форме, а также может иметь или не иметь тяжелые последствия (осложнения), это важно.

По данным ВОЗ (2-й абзац), большинство случаев протекает бессимптомно или с относительно мягкими клиническими проявлением, но даже в наше время, летальность во время вспышек регистрируется на уровне более 10%. Коварность заболевания состоит в схожести симптомов с обычной ангиной, а летальность сильно зависит от сроков обращения и состояния, в котором пациент обращается за медицинской помощью.

Сама дифтерийная палочка не опасна для организма, угрозу несут токсины, которые отдельные ее виды могут активно выделять. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и чем быстрее приступить к лечению, тем больше шанс на полное выздоровление без осложнений, зависит от количества выработанных бактериями токсинов в организме.

По словам Ольги Анатольевны Голубовской (советник министра здравоохранения Украины на конец 2019 года), в конце 2019 года состояние таково, что система здравоохранения не готова реагировать адекватно на любые инфекционные заболевания. Как сообщается из этого же источника – сыворотка (не путать с вакциной от дифтерии), в Украине есть в крайне незначительных количествах – менее 200 доз. При масштабной вспышке дифтерии, есть вероятность высокой смертности среди заболевших и не вакцинированных людей!

Формы дифтерии

Как уже было написано выше, дифтерия может иметь различные формы, одни менее опасны, другие токсичные, с высокой вероятностью осложнений, если вовремя не принять меры.

По локализации (область поражения) дифтерия может быть локализированной (поражение определенного участка) или распространенной (может распространяться на соседние участки). Условно дифтерию можно разделить на 2 типа (департамент здравоохранения штата Нью-Йорк на англ.) – «дыхательную» (поражение дыхательных путей) и «кожную», с поражением кожи и слизистых покровов вне дыхательной системы.

Дифтерия дыхательных путей (респираторная)

Респираторная дифтерия проявляется ​​в виде ангины с низкой температурой и мембраной (налет), прикрепленной к миндалинам, глотке или носу. Отек шеи обычно присутствует при тяжелом заболевании. Респираторная дифтерия может привести к серьезным проблемам с дыханием, сердечной недостаточности, заболеваниям крови, параличу, коме и даже смерти.

Чаще всего, дифтерия данного типа поражает область ротоглотки, но может переходить на трахеи, бронхи и легкие. Если инфекция доходит до легких, то шансы на выздоровления крайне низкие.

В случае если форма бактерии выделяет токсины – в течение нескольких суток «яд» распространяются кровью по всему организму, особо страдают – сердце, почки и нервная система.

Кожная дифтерия

Кожная дифтерия встречается реже, чаще всего наблюдается среди людей с плохой гигиеной, у бездомных. Кожные инфекции при дифтерии по-прежнему распространены в тропических странах и даже более заразны, чем респираторная форма. Кожные раны характеризуются шелушащейся сыпью, язвами или волдырями, которые могут появиться где угодно на теле – верхние и нижние конечности, лицо, половые органы.

Кожные раны могут быть болезненными, опухшими и покрасневшими. Инфекцию кожи лечат путем тщательного очищения водой с мылом и антибиотиками.

Cимптомы и клинические проявления

Первые симптомы проявляются в течение нескольких дней (в среднем 5) после инфицирования:

 

  • боль в горле;
  • дискомфорт и болезненные ощущения при глотании;
  • хрипота голоса;
  • слабость и недомогание;
  • температура тела до 39°С;
  • воспаление лимфатических узлов в области шеи;
  • отек горла, крайне затрудненное дыхание, особенно на вдохе;
  • характерное пленочное покрытие пораженных участков.

Помимо вышеперечисленных симптомов, у детей также может возникать: тахикардия (учащенное сердцебиение), тошнота, головная боль, озноб (чувство холода, «гусиная кожа» или «мурашки»).

Налет или пленка при дифтерии формируется на миндалинах и других участках горла. Дифтерийная палочка принимает непосредственное участие в формировании этого налета, по структуре он очень плотный (жесткий), состоит из бактерий и отмерших белых клеток крови. Налет прикрепляется настолько плотно к тканям организма, что при его удалении возникает кровотечение. Дифтеритическая пленка серьезно сужает дыхательные пути. Может распространятся не только в ротоглотке, но также в горле и в нижних дыхательных путях. Существует вероятность, что при ее обрыве могут быть полностью блокированы дыхательные пути, что приводит к невозможности совершить вдох или выдох.

При токсической дифтерии (поражение бактерией, которая выделяет токсины), заболевание практически с самого начала развивается более бурно – температура может доходить до 40°С, боли могут быть в горле, голове и животе, ярко выражены вялость, общая слабость, сонливость. Практически сразу проявляется налет на миндалинах. Вначале он желтовато-белого цвета и не сильно выражен, но уже ко второму-третьему дню становится грязно-серого цвета, может полностью покрывать миндалины, становится толстым. Характерно для токсической дифтерии – сладковато-приторное дыхание изо рта.

Токсин дифтерийной палочки вызывает некроз слизистых тканей и разрушение миокарда (мышца сердца).

Существует 3 формы токсической дифтерии, а также геморрагическая и гипертоксическая форма:

 

  1. Шея отекает до середины.
  2. Отек до ключицы.
  3. Отек ниже ключицы.

 

Геморрагическая форма – отличается множественной сыпью с кровоизлияниями. Отмечается кровотечение из десен, носа, желудочно-кишечного тракта. Налеты в ротоглотке пропитаны кровью.

Гипертоксическая форма – наиболее тяжелая. Явные симптомы интоксикации организма – бессознательное состояние, судороги. В ротоглотке наблюдается обширные отеки и налет. Течение болезни очень стремительное, летальный исход наступает на 2-3 день болезни.

Как передается дифтерия?

Единственный известный на сегодня источник размножения бактерии Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка) – организм человека. Чем более выражены симптомы болезни, тем более заразным является носитель. Также существует опасность заражения от здорового на вид человека, который не болеет дифтерией, но при этом является носителем.

Передается бактерия, чаще всего, воздушно-капельным путем, при тесном контакте, реже возможно инфицирование от предметов, с которыми был контакт больного и от зараженных продуктов. Особое внимание на открытые слизистые ткани на коже – раны выполняют функцию открытых ворот для дифтерийной палочки.

Подробная информация для путешественников (англ.) размещена на официальном сайте департамента здравоохранения США, там можно увидеть актуальную информацию о страна, где риск столкнуться с бактерией дифтерии повышен.

Причины болезни

Первопричиной служит дифтерийная палочка и неготовность иммунной системы адекватно на нее реагировать. В случае иммунизации (введение вакцины) шанс заболеть практически сводится на нет.

Вероятность заболеть

По информации BBC, в статье от 9 августа 2019 года, говорится о том, что с каждым годом уровень иммунизации населения Украины от дифтерии падает, что в свою очередь несет угрозу вспышек заболеваемости. Непривитых от дифтерии людей становится все больше и это прямо влияет на вероятность заболеть.

Даже в случае если человек привит, существует примерно 5%-ая вероятность подхватить заболевание, однако в этом случае болезнь будет протекать в легкой форме и без осложнений. Если иммунитет к инфекции отсутствует, шанс заразиться самому и стать распространителем дифтерии многократно увеличивается.

Осложнения после перенесенного заболевания

Наиболее опасными считаются сердечные осложнения и неврологические. Риск осложнений увеличивается пропорционально степени пораженностью дифтерийной палочкой и своевременным или запоздалым обращением за медицинской помощью.

Одним из самых опасных осложнений дифтерии – миокардит. Может проявится (с первой по пятую неделю) даже на фоне общего улучшения респираторных симптомов. Примерно в 20-30% случаев наблюдается незначительные отклонения от нормы, которые со временем проходят, но могут быть и более серьезные нарушения, вплоть до внезапной остановки сердца.

Редко, но встречаются токсические поражения нервной системы, примерно в 5 случаях из 100. Проявляется в виде паралича различных органов и частей тела. Самым опасным является паралич диафрагмы, это приводит к невозможности вдохнуть или выдохнуть и приводит к асфиксии (человек задыхается). При поражении нервной системы, реабилитация может занимать недели и месяцы.

Группа риска

К группе риска относятся все люди, не имеющие прививок от дифтерии. А осложнения наиболее часто возникают у детей до 15 лет и у взрослых от 40 лет.

Коварство заключается в том, что на начальных стадиях, когда уже нужно бы обращаться за квалифицированной помощью, симптомы очень похожи на обычную ангину. Менталитет в Украине сложился таким образом, что взрослые люди часто склонны к самолечению, в то время как необходимо действовать оперативно, пока токсины не достигли критической концентрации и не возникли необратимые осложнения.

Ситуация усугубляется сокращением, в процентном соотношении, вакцинированных детей и взрослых.

Как лечат дифтерию

Лечебные мероприятия проводится исключительно в стационаре, по ситуации это может быть палата интенсивной терапии (реанимация) или отдельная палата в инфекционном отделении.

Лечение назначается в зависимости от тяжести пациента. Если форма не тяжелая, без явных признаков токсикации, врачом может быть принято решение подождать результатов анализа. В случае, если у пациента ярко выражены признаки токсикации – немедленно назначается внутримышечное или внутривенное (в тяжелых случаях) введение сыворотки от дифтерии. Сыворотка направлена исключительно на подавление действия токсина.

Также назначаться различные антибиотики для уничтожения непосредственно дифтерийной палочки, в целях остановки выделения токсинов и недопущения распространения заболевания на других людей.

В случае выявления бессимптомного носителя, лечение ограничивается антибактериальным курсом.

Основным методом лечения последствий инфицирования дифтерией является  – сыворотка. Огромная проблема заключается в том, что очень ограниченное количество стран производят антитоксин, Украины среди них нет, и по факту закупить ее мы не можем. Наиболее близко расположенная страна, которая производит сыворотку в промышленных масштабах – Российская Федерация, однако, эти препараты не сертифицированы в Украине и не могут быть закуплены, согласно закону, за бюджетные деньги. С другими странами производителями существует иная проблема – они производят сыворотку в количествах, для удовлетворения потребностей своего внутреннего рынка, масштабов производства попросту недостаточно.

В Украину сыворотка попадает в очень низких количествах и только в качестве гуманитарной помощи от международных организаций. В развитых странах отсутствует потребность в сыворотках, так как большинство сконцентрировано на профилактике, а не на лечении. Именно исходя из сложившейся ситуации трагедию необходимо предотвратить, а не судорожно искать решение во время ее появления.

Профилактика дифтерии

При диагнозе дифтерия, человека помещают в стационар, а эпидемиологами и соответствующими службами осуществляется ряд мер, направленных на выявление контактных лиц, с целью локализации распространения инфекционного заболевания.

Наиболее действенным способом профилактики дифтерии являются вакцины. Эффективность данного метода можно наблюдать на примере развитых стран, с высоким процентом иммунизации населения, где регистрация случаев дифтерии скоре является исключением.

На просторах интернета существует документ под названием «Наказ МОЗ України 24.03.2009 № 181», где утвержден протокол лечения ангины, при диагностике которой обязательно берется лабораторная проба слизистой из ротоглотки и носа, на наличие дифтерийной палочки, эту информацию подтверждает в своих видео доктор Комаровский Евгений Олегович! Однако, найти этот документ в официальных источниках не удалось.

Вакцинация

Вакцинация от дифтерии

Отдельной вакцины для дифтерии не производится, она входит в комплексную прививку известную как АКДС и стимулирует иммунитет против – дифтерии, столбняка и коклюша.

 

Рекомендуется ВОЗ и МОЗ Украины для использования. Входит в детский государственный календарь прививок.

календар щеплень 2018

Источник: moz.gov.ua

 

Взрослые должны прививаться каждые 10 лет, при условии что в прошлом был получен адекватный курс прививок (4 дозы в определенный промежуток времени). Если по каким-то причинам, промежуток был не соблюден, ревакцинировать предыдущие, уже сделанные прививки не нужно, просто продолжается «курс».

 

В массмедиа можно найти информацию о вреде прививок, в частности АКДС. Однако, Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин (ГККБВ) на базе ВОЗ, который в 2003 году создал специальную независимую рабочую группу для оценки данных, о наличии вредного влияния (если имеется) вакцинации АКДС на детскую выживаемость пришли к выводу, что данная информация не имеет под собой никаких реальных или косвенных подтверждений.

Экстренная профилактика антибиотиками

Назначается исключительно лечащим врачом по обстановке, а также на основании истории болезни, выполняться четко по прописанному графику. По протоколам, перед выпиской, у пациента должно быть минимум 2 негативных лабораторных ответа на наличие дифтерийной палочки в организме.

Доктор Комаровский про дифтерию

 

Основные тезисы от доктора Комаровского из видео:

  • Дифтерия не лечится в домашних условиях!
  • Неполный курс прививания (мене 4-х) – не защищает ребенка от дифтерии.
  • Прививки лучше делать с нарушением интервала, чем не делать.
  • Доктор Комаровский однозначно рекомендует прививать ребенка от дифтерии.
  • Если сыворотка водится в первые 2 дня болезни, то ее эффективность в 20 раз выше, чем если ее ввести на пятый день болезни. После пятого дня болезни, вводить сыворотку – бесполезно.
  • Жуткая особенность дифтерии состоит в том, что при ней не бывает высокой температуры (в первые дни) – 37,2-37,5°С. Если температура выше, то это опасная форма, при которой шансов выжить без лечения очень мало.
  • Еще одно коварство дифтерии – яд (токсин) дифтерийный повреждает нервные окончания и обладает обезболивающим эффектом! При дифтерии, горло болит в 10 раз меньше, чем при обычной ангине.
  • Главное при дифтерии – профилактика!
  • Дифтерию можно вылечить если вовремя поставить диагноз, но шансов что вам вовремя поставят диагноз – практически нет.
  • Уникальный симптом дифтерии, на который нужно обращать внимание – в носу сухо.
  • Доктор нужен срочно – когда есть дискомфорт в горле, при отсутствии насморка.
  • Правильно осуществленная вакцинация в случае дифтерии – гарантирует достаточный иммунитет в 95% случаев.

 

Важно: Доктор Комаровский Евгений Олегович с 1991 года по 2000 год заведовал дифтерийным отделением. На этот период приходились вспышки дифтерии в Украине.

Как не заразиться дифтерией и столбняком

У человека нет естественной защиты от столбняка и дифтерии. Вакцинация — единственный надежный способ уберечься от этих болезней.

В новой программе «Календаря прививок» расскажем о столбняке и дифтерии и вакцинах от них.

Дифтерия

Как заражаются

В основном воздушно-капельным путем. Например, если кто-то чихнул рядом, или после близкого общения с зараженным человеком.

Инкубационный период при дифтерии — от трех до семи дней.

Симптомы

  1. серый налет в горле и на миндалинах,
  2. боль при глотании,
  3. охриплость голоса,
  4. увеличение лимфатических узлов шеи,
  5. затрудненное дыхание,
  6. озноб и лихорадка.

Всего 100 лет назад дифтерия была основной причиной смерти детей младше пяти лет. Массово прививать от дифтерии начали в 1960-х годах. После этого заболеваемость снизилась, а прививочная кампания сбавила обороты. В результате вновь начался медленный прирост числа заболевших, который завершился эпидемией: в среднем болели 25 человек на 100 тысяч населения. В 1990-е в странах бывшего СССР дифтерией переболели около 200 тысяч, умерли больше шести тысяч человек.


Столбняк

Как заражаются

Столбняком заражаются через ссадины, занозы и порезы. Возбудитель столбняка живет в почве и воде. Он устойчив к дезинфицирующим средствам и высокой температуре. Часто столбняк подхватывают на даче, например, во время работ в огороде.

Не обязательно, чтобы травма была серьезной, достаточно небольшого глубокого прокола кожи. Такое случается, если наступить на гвоздь.

Симптомы

Чаще всего столбняк проявляется следующими симптомами:

  1. судороги и напряжение в челюстях,
  2. напряжение мышц шеи,
  3. затруднения при глотании,
  4. напряжение мышц живота,
  5. болезненные, затрагивающие все тело судороги, которые провоцируются громким звуком, ярким светом, прикосновением к больному. Такие судороги называют опистотонусом.

Могут возникать и общеинфекционные симптомы столбняка:

  1. лихорадка,
  2. повышенное потоотделение,
  3. повышенное артериальное давление,
  4. учащенное сердцебиение.

«Микроб попадает в рану. Начинает выделяться токсин, который вызывает спазм мускулатуры. У больного идет непроизвольное сокращение мышц. Иногда до такой степени, что ломаются кости, человек ничего с этим поделать не может. Лечение крайне тяжелое, а летальность достигает 50%», — объясняет главный врач детской поликлиники № 3 Светлана Федунова.

Инкубационный период при столбняке — 21 день. Обычно симптомы заболевания проявляются в первые 10 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Вакцина

Вакцина от дифтерии и столбняка для взрослых называется АДС-М. Вакцина бивалентная: это значит, что один укол дает иммунитет сразу от двух инфекций.

10% смертность от дифтерии50% смертность от столбняка

После вакцинации иммунитет к дифтерии сохраняется 10 лет, к столбняку — пять лет.

Первый раз такие прививки делают в роддоме. В первый год ребенку делают три прививки с интервалом в 45 дней. В полтора года,
шесть и четырнадцать лет прививки
повторяют.

«Полный цикл вакцинации против столбняка и дифтерии у детей заканчивается в 14 лет. Взрослых от дифтерии и столбняка вакцинируют каждые 10 лет, прививку необходимо повторять всю жизнь, самостоятельно следить за сроками вакцинации», — говорит главный врач поликлиники № 7 Евгения Смирнова.

Прививка от дифтерии и столбняка входит в Национальный календарь прививок. Вакцинация бесплатная.

Все выпуски программы «Календарь прививок» размещены на канале информагентства «Череповец». Проект выходит при поддержке правительства Вологодской области.

Светлана Марущенко

Прививка от дифтерии — ГБУЗ ЯО КБ № 2

Дифтерия — что это за болезнь?

Ещё каких-то лет 30 назад такой вопрос не был трудным для людей, не имеющих отношения к медицине. О дифтерии знали практически все. Заболевание периодически встречалось если не в каждой семье — то в рабочем коллективе или в кругу хорошо знакомых людей.

Дифтерия — это опасное инфекционное заболевание, которое вызывается микроорганизмом рода коринебактерии (бацилла Лёффлера). Заболевание передаётся преимущественно воздушно-капельным путём и поражает органы дыхательной системы, кожу, глаза, нервную и даже половую систему. Повышение температуры, боль в горле, слабость, отёк тканей шеи, увеличение многих групп лимфоузлов и появление налёта на миндалинах в виде плёнок — далеко не все прелести дифтерии.

Делать ли прививку от дифтерии взрослым? — да, ведь заболевание опасно своими осложнениями!

  • Развиваются заболевания нервной системы, чаще в виде параличей дыхательных путей, конечностей, мышц шеи и голосовых связок.
  • Воспаление мышцы сердца или миокардит.
  • Может наступить смертельный исход вследствие паралича дыхательной мускулатуры.

За последние десятилетия количество случаев заболеваемости дифтерией удалось значительно снизить благодаря вакцинации. Единичные случаи дифтерии чаще встречаются в коллективах, где есть не привитые или привитые не по схеме люди.

График вакцинации от дифтерии для взрослых

Когда делают прививки от дифтерии взрослым?

Если человек не был привит — в любом возрасте, но ослабленной вакциной. В случае если человек получил все прививки в положенное время — то вводят препарат начиная с 16-летнего возраста каждые 10 лет. В некоторых случаях плановые прививки от дифтерии не делали своевременно из-за отказа родителей или если были временные противопоказания в подростковом возрасте. Поэтому в наше время можно встретить взрослых, у которых ревакцинация дифтерии проходит не в положенные 26 лет, а в 24 года или в 28 лет.

Все данные о необходимых прививках содержатся в прививочной карте в медицинской книжке. Их составляет и ведёт участковая служба в поликлинике. Закупка вакцин планируется на следующий год в каждой поликлинике. Вызывает на приём и вакцинацию чаще всего участковая медсестра.

До какого возраста делают прививки от дифтерии взрослым? 

До недавнего времени прививку было рекомендовано делать взрослым людям до 66 лет. В последних рекомендациях, учитывая увеличение продолжительности жизни, можно прочесть, что ревакцинация проходит каждые 10 лет без ограничения возраста. То есть начиная с 26 лет регулярно проводится ревакцинация.

Если человек не был привит в детстве — применяют препараты с уменьшенным содержанием антигенов от дифтерии (она идёт в комплексе с вакциной от столбняка). Тогда график вакцинации меняется. Курс вакцинации должен состоять из 2 прививок с интервалом между ними от 30 до 45 дней. Первую ревакцинацию делают спустя 6–9 месяцев однократно, вторую назначают через 5 лет. Все последующие введения вакцины от дифтерии взрослые люди проходят каждые 10 лет.

Для проведения ревакцинации используют вакцину АДС-М анатоксин. Это препарат с уменьшенным содержанием антигенов. Одна доза (0,5 мл) содержит 5 единиц дифтерийного и 5 единиц столбнячного анатоксина и дополнительные вспомогательные вещества.
Куда делают прививку от дифтерии взрослым? Известно, что в детском возрасте препарат вводят внутримышечно. Взрослым допускается глубокое подкожное введение в подлопаточную область и внутримышечно в передненаружную область бедра.

Противопоказания

Перед проведением процедуры специфическая подготовка не требуется. Но вакцинация может быть отменена если есть абсолютные противопоказания.

  • Запрещено делать прививку беременным женщинам и кормящим грудью мамам.
  • Противопоказанием к введению прививки от дифтерии взрослым являются выраженные нарушения работы почек и функции печени.
  • В прошлом наличие аллергических реакций на вещества, содержащиеся в препарате или на дифтерийно-столбнячный анатоксин.
  • Острые заболевания. В таких случаях прививка откладывается на 2–4 недели.
  • Обострение хронических недугов — тоже временное противопоказание.
  • Развитие любого аллергического процесса на пищу, лекарства или другие вещества. Инъекцию делают после затихания аллергии не ранее, чем через две недели.

Не рекомендовано вводить некачественную вакцину, если есть:

  • нарушение целостности ампулы;
  • отсутствует маркировка;
  • после встряхивания не исчезает осадок;
  • истёк срок годности.

Такое может произойти при нарушении условий хранения препарата — замораживание или хранение при температуре более 9 ºС.

Побочные эффекты у взрослых на прививку от дифтерии

Прививка от дифтерии переносится хорошо, выраженные реакции бывают в очень редких случаях. Возможны некоторые побочные эффекты у взрослых после прививки от дифтерии.

  • Кратковременное нарушение общего самочувствия: недомогание и временное нарушение температуры.
  • Реакция на препарат в месте введения: болезненность, покраснение и отёчность.
  • Образование инфильтрата — местное воспаление тканей, может быть размером до 25 мм.
  • Иногда развивается аллергическая реакция после прививки от дифтерии взрослым. Реакция бывает местной в виде крапивницы или системной — шок или появление отёка Квинке.

Реакцию оценивают спустя 24 часа после введения вакцины.

Любое из вышеперечисленных состояний, связанное с введением препарата — временное и легко корректируется назначением симптоматических лекарственных средств. Последствия прививки от дифтерии у взрослых исправляются назначением противоаллергических, жаропонижающих и противосудорожных лекарств по необходимости. 

Может ли развиться дифтерия у взрослых после прививки? Да, в редких случаях при введении некачественной вакцины или в случае несоблюдения сроков ревакцинации. Но симптомы при этом менее выраженные и само заболевание протекает легче.

Как часто делают прививки от дифтерии взрослым?

Их делают согласно графику вакцинации каждые 10 лет. Современные препараты хорошо очищены, не содержат токсические вещества и отлично переносятся. Нужна ли вакцина взрослому человеку и зачем она в пожилом возрасте? Непривитые люди находятся в группе риска по развитию дифтерии. Они непросто могут заразиться такой опасной инфекцией в странах с неблагоприятной эпидемической обстановкой по заболеванию, но и привезти инфекцию с собой и спровоцировать появление болезни у ослабленных близких людей. Полностью дифтерию можно искоренить, если привьётся каждый.

 

 

 

Прививка от дифтерии и столбняка. Это важно знать

Прививки от дифтерии и столбняка уже много лет входят в число обязательных прививок. Первая прививка делается грудным детям, потом в школе. Но и взрослые должны помнить о важности прививок. Потому что если заболел ребенок, то в 10 % дифтерия приводит к смертности, а столбняк в 50 %. Естественной защиты, к сожалению нет, можно заболеть повторно.

Сейчас, благодаря многолетним прививкам, сложился коллективный иммунитет целого поколения и не развивается эпидемия. И люди думают, что их шансы заболеть очень маленькие. Поэтому многие люди начали отказываться от прививок.

Но прививаться надо обязательно. Во многих европейских странах прививка от дифтерии и столбняка является обязательной, не смотря на уровень заболеваемости (с целью исключения повторов вспышек заболевания).

Так что же такое прививка? В прививке нет дифтерийной или столбнячной палочек, которые сами по себе не опасны. Опасность вызывает, выделяемый ими токсин. Именно этот токсин в прививке, именно на него и реагирует организм во время прививки. После введения токсина организм реагирует на него как ему положено: узнает, запоминает, вырабатывает антитела. В итоге, если в организм попадает возбудитель болезней, то человек или не заболеет, или переболеет легко.

Прививаться российской или импортной вакциной, дело каждого. Но прививаться надо. Как подготовиться к прививке знает каждый врач-педиатр. И всегда расскажет родителям ребенка. Абсолютными противопоказаниями является иммунодефицит, тяжелые аллергические реакции на компоненты вакцины. Все остальные сомнения необходимо разрешить с лечащим врачом.

Когда делают прививку?

Прививку от дифтерии и столбняка на протяжении всей своей жизни человек должен получать несколько раз. Стандартная рекомендованная схема выглядит следующим образом:

• Вакцинация детей первого года жизни: три прививки с разницей в 45 дней. Чаще всего их начинают делать с 3 месяцев.
• Первая ревакцинация в возрасте 1,5 года.
• Вторая – в возрасте 6-7 лет.
• Третья – в 14-15 лет.

После этого прививка должна повторяться каждые 10 лет взрослым. Ведь и столбняк, и дифтерия являются универсальными заболеваниями, которыми можно заразиться в любом возрасте.

Если какие-либо вопросы возникнут,
то можно обратиться к участковому врачу – педиатру, участковому врачу — терапевту
ФГБУЗ МСЧ №135 ФМБА России.

Оспа, дифтерия, полиомиелит. Болезни, которые мы побеждаем благодаря вакцинам | Громадское телевидение

Вакцины — одно из самых полезных изобретений человечества. Они уже спасли сотни миллионов жизней и продолжают спасать. hromadske рассказывает о самых впечатляющих победах над болезнями, которыми мы обязаны именно вакцинам.

Оспа: история безусловной победы

Если вы не старше 40 лет, то вы гарантированно не сталкивались с этой болезнью. Сегодня оспой не болеет никто ни в одной стране мира. А ее возбудители хранятся лишь в двух очень хорошо защищенных лабораториях в США и России.

Но в одном только ХХ веке натуральная оспа унесла 300 миллионов человеческих жизней. Это единственная инфекционная болезнь, которую удалось полностью искоренить. Ключевую роль в борьбе с ней сыграла вакцинация.

Первыми проявлениями оспы являются лихорадка, сильная слабость, боль в спине, рвота и головная боль. На второй или третий день температура падает, а на теле человека появляется сыпь. Примерно треть всех больных в итоге умирали. А те, кто выжил, получали иммунитет и характерные многочисленные шрамы на коже, особенно на лице.

Известно, что люди болели оспой еще до начала новой эры. В XVIII веке в Европе от нее ежегодно умирали 400 тысяч человек, и она была причиной трети всех случаев слепоты.

Именно против натуральной оспы была создана первая в истории вакцина. И здесь надо отдать должное… коровам.

Дело в том, что коровы тоже болеют своей коровьей оспой, а люди могут ею от них заразиться. К счастью, без серьезных последствий для здоровья.

Более двух столетий назад английски врач Эдвард Дженнер обратил внимание на то, что доярки, которые заражались от коров коровьей оспой, потом уже не болели натуральной, то есть человеческой.

В 1796 году он провел исторический эксперимент. Врач заразил коровьей оспой восьмилетнего мальчика по имени Джеймс Фиппс — сына своего садовника. Тот заболел, но без какой-либо опасности для жизни. Некоторое время спустя мальчика попытались заразить уже натуральной оспой, но ничего из этого не вышло, потому что у него выработался иммунитет против этих болезней. Уже в начале XIX века вакцину против натуральной оспы успешно использовали в разных странах.

Но даже в 1950-х годах, через полторы сотни лет после ее изобретения, ежегодно в мире натуральной оспой болели около 50 миллионов человек. Поэтому в 1967 году ВОЗ запустила глобальную кампанию по борьбе с оспой. Благодаря ей 10 лет назад — в 1977 году в Сомали был зарегистрирован последний случай заболевания. ВОЗ была уже готова объявить о полной победе над болезнью, но произошел инцидент, который до сих пор не получил исчерпывающего объяснения.

В 1978 году оспой заболела Дженет Паркер — фотограф кафедры анатомии медицинского факультета Бирмингемского университета. В университете действительно исследовали возбудителя натуральной оспы, но этим занимались другие люди, и никто из них не заболел. Чтобы избежать вспышки заболевания, врачи в экстренном порядке вакцинировали около полутысячи человек, которые могли контактировать с больной. Вспышки удалось избежать, но сама Дженет Паркер умерла и стала последней в истории жертвой натуральной оспы.

Уже четыре десятилетия вакцинацию против оспы не проводят, так как в этом нет необходимости. Натуральной оспой могут болеть только люди, поэтому ни одно другая животное не может служить «резервуаром» для возбудителя этой болезни. 

Бояться возвращения болезни не стоит, но исключить на 100% такую опасность нельзя. Например, в 2014 году в американском штате Мэриленд в одной из научных лабораторий нашли несколько пробирок с возбудителем натуральной оспы, которые там точно не должны были находиться. Вероятно, о них просто забыли. К счастью, негативных последствий эта история не имела.

Также нельзя исключить вероятность того, что возбудитель болезни каким-то образом попадет в руки террористов, использующих его в качестве биологического оружия. Кому-то это может показаться фантастикой, но США, тем не менее, имеют запас вакцины против оспы. К счастью, как биологическое оружие натуральная оспа далеко не самая страшная вещь. Именно потому, что есть вакцина и лекарства от нее.

fullscreen

Медицинский работник вводит ребенку вакцину против полиомиелита в клинике в Пешаваре, Пакистан, 1 декабря 2020 года

Фото:

AP/Muhammad Sajjad

Полиомиелит: первый кандидат на вылет

Следующей инфекционной болезнью, которую человечеству удастся искоренить, может стать полиомиелит. Об этой страшной болезни большинство современных людей также знают скорее из учебников, и это очень хорошо.

Вирус, вызывающий полиомиелит, легко передается орально-фекальным путем от человека к человеку. Подавляющее большинство людей при этом вообще его не замечают или болеют в легкой форме.

Но так везет не всем: примерно у одного из двух сотен заболевших развивается паралич. Это необратимый процесс, который может произойти в течение считанных часов. 10% людей с параличом умирают. Самое обидное, что самые беззащитные перед полиомиелитом — дети в возрасте до 5 лет.

Существуют три типа полиовируса. В 1999 году был зарегистрирован последний случай заражения вирусом второго типа, и 5 лет назад ВОЗ официально объявила о его полном искоренении. А в 2018 году она объявила об искоренении вируса третьего типа, которым люди не заражаются с 2012 года. Остается только первый тип. К счастью, его так же можно искоренить, как и два других.

Защита есть — это вакцины двух типов, которые были изобретены в 1950-х годах. По мнению ВОЗ, они являются одним из важнейших достижений медицины прошлого века. Несмотря на то, что количество случаев заболевания полиомиелитом значительно уменьшилось за последние десятилетия, в таких странах как Афганистан и Пакистан они все еще происходят. И это плохие новости для всех. Поскольку болезнь часто проходит без симптомов, то ее возбудитель может незаметно попасть в любую страну. Тогда любой неиммунизированный человек окажется под угрозой.

К сожалению, вокруг вакцинации против полиомиелита хватает вредных мифов, которые мешают бороться с этой страшной болезнью. Например, в Нигерии в недалеком прошлом некоторые религиозные лидеры говорили, что под видом вакцинации врачи распространяют ВИЧ и делают женщин бесплодными. Результат таких «проповедей» — меньший охват вакцинацией и последующие вспышки болезни.

читайте также

fullscreen

Мальчик плачет, получая вакцину против дифтерии в больнице в Сане, Йемен, 9 сентября 2019 года

Фото:

AP/Hani Mohammed

Дифтерия: одна из самых опасных детских болезней

Именно дети всегда были наиболее уязвимыми перед дифтерией. В 1880-х годах в США уровень летальности от нее в некоторых регионах достигал 50%. В Европе во время Первой мировой войны благодаря успехам медицины этот показатель снизился до 15%. К 1980-м в развивающихся странах, ею ежегодно болели около миллиона человек, 50-60 тысяч из них умирали. Даже сегодня летальность при дифтерии может превышать 10%.

Возбудитель этой болезни — бактерия Corynebacterium diphteriae. Она выделяет экзотоксин — токсичное вещество, которое, попав в организм человека, становится главной причиной всех проблем.

Очень часто дифтерия проходит легко. Но в ряде случаев она может поражать верхние дыхательные пути, сердечную мышцу и почки. Иногда больному, чтобы спасти его жизнь, необходимо делать трахеотомию (хирургическую операцию, при которой в трахее делается отверстие, чтобы человек мог дышать).

Вакцина против дифтерии является одной из старейших среди используемых в медицине — ее создали почти сто лет назад. Основной ее компонент — анатоксин — тот самый токсин, который производят возбудители болезни, но лишенный опасных свойств и способный вызвать иммунный ответ.

Прививку от дифтерии детям делают несколько раз, чтобы образовался стойкий иммунитет против болезни, а потом во взрослом возрасте повторяют каждые десять лет. Ее эффективность очень высока — от 92% до более чем 99% в зависимости от количества доз.

Благодаря вакцине удалось значительно снизить заболеваемость дифтерией. По данным ВОЗ, 86% детей в мире получают необходимые три дозы вакцины. Но в некоторых странах, например, в Африке, этот показатель меньше 50%. 

В Украине, по данным Минздрава, на октябрь 2019 года уровень вакцинации среди детей до года составляет лишь 59%, а взрослых — 52%. Именно поэтому у нас до сих пор регистрируют случаи этого заболевания.

читайте также

fullscreen

Матери со своими детьми, больными корью, в больнице в Куайоку, Южный Судан, 17 апреля 2019 года

Корь: история гибридной победы

Корь — еще одна инфекционная болезнь, от которой так же, как и от дифтерии, страдают в первую очередь дети, особенно до 5 лет. По данным ВОЗ, в 2017 году от нее в мире умерли 110 тысяч человек. До появления вакцины против кори в 1960-х годах эта болезнь ежегодно уносила примерно 2,6 миллиона человеческих жизней.

Корь — это очень заразное заболевание вирусной природы. Заразиться им можно при непосредственном контакте с больным или через воздух. Начинается оно значительным повышением температуры, которая может держаться в течение 4-7 дней. У больных может быть кашель, насморк, покраснение глаз. Но одним из характерных проявлений является сыпь, которая появляется на лице и верхней части шеи, а затем распространяется по всему телу и держится в течение 5-6 дней. 

Корь может вызвать серьезные осложнения — слепоту, отек головного мозга, диарею, которая приводит к обезвоживанию организма, а также пневмонию. Они чаще всего развиваются у детей до 5 лет или у взрослых после 30 лет. Именно с осложнениями чаще всего связаны смертельные случаи. Больной корью является заразным за 4 дня до появления сыпи и 4 дня после ее появления.

Хотя специфического лечения от кори не существует, при должном уходе смертность от этой болезни не превышает одного процента. Но без должной помощи умирает примерно каждый десятый. Неудивительно, что более 95% всех смертей от кори приходится на бедные страны, в первую очередь в Азии и Африке.

Поворотным моментом в борьбе с этой болезнью стало создание в шестидесятые годы прошлого века вакцины, которая и поныне остается лучшим способом ее профилактики. К тому же, довольно доступным — стоимость иммунизации одного ребенка стоит примерно один доллар.

Об эффективности вакцины можно сделать вывод из следующих цифр. Уже в 2000 году смертность от кори сократилась с упомянутых 2,6 миллиона в год в середине века до 545 тысяч случаев. То есть, примерно в пять раз. А за следующие 17 лет — еще примерно в пять раз. ВОЗ отмечает, что только с 2000 по 2017 год вакцинация спасла более 20 миллионов человеческих жизней.

Но, в отличие от натуральной оспы или двух типов полиовируса, возбудитель кори не исчез. Люди продолжают болеть из-за того, что эту доступную и достаточно безопасную вакцину получают далеко не все дети. Так, по данным ВОЗ, в 2017 году две дозы (после первой прививки не у всех вырабатывается иммунитет) получили 67% детей в мире. В Нигерии, Пакистане и других бедных странах этому факту несложно найти рациональное объяснение. Но в случае с Украиной, где прививки от кори входят в национальный календарь, то есть делаются всем за счет государства, это сделать сложнее.

Факт состоит в том, что длительное время в XXI веке вакцинацию от кори у нас проходили не более 60% детей. В результате этого в 2017-2019 годах в Украине произошла вспышка кори, когда заболели более 115 тысяч человек, 39 из них умерли. 

К счастью, в 2020 году ситуация нормализовалась и, по данным Центра общественного здоровья, за 11 месяцев зарегистрированы 262 случая кори — гораздо меньше по сравнению с предыдущим годом.

Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae)

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя дифтерии (C. diphtheriae) в исследуемом биоматериале.

Синонимы русские

Посев на бациллы Леффлера, посев на BL, посев на дифтерийную палочку.

Синонимы английские

Corynebacterium diphtheriae сulture, Diphtheria сulture.

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева и носа.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Corynebacterium diphtheriae (бациллы Леффлера) – это грамположительные бактерии рода Corynebacterium, являющиеся возбудителями дифтерии и способные к выработке дифтерийного токсина. Заболевание передается воздушно-капельным путем, источником инфекции являются больные люди или бактерионосители.

Инкубационный период составляет в среднем 2-5 дней. Происходит фибринозное воспаление слизистых оболочек ротоглотки и дыхательных путей с формированием псевдомембран и с симптомами общей интоксикации.

При токсической форме дифтерии также может поражаться сердце и нервная система. В некоторых случаях возможно бессимптомное носительство.

Диагноз «дифтерия» основывается на клинических данных, посев на дифтерию проводится для подтверждения.

Для чего используется исследование?

  • Для подтверждения диагноза «дифтерия».
  • Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих со сходными симптомами, таких как ангины различного происхождения, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, острый ларинготрахеит, эпиглоттит, бронхиальная астма.
  • Чтобы оценить эффективность проводимой антибактерильной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на дифтерию.
  • Когда известно, что пациент контактировал с больными дифтерией.
  • После проведения антибактериальной терапии – не менее чем через 2 недели после окончания курса антибиотиков.
  • В некоторых случаях перед госпитализацией в стационар (с профилактической целью).

Что означают результаты?

Референсные значения: нет роста.

Выявление возбудителя дифтерии подтверждает диагноз «дифтерия» или, если симптомы заболевания отсутствуют, свидетельствует о бактерионосительстве. При отрицательном результате посева у больного с подозрением на дифтерию диагноз может быть подтвержден в том случае, когда у контактных лиц результат посева положительный, то есть выделяется возбудитель дифтерии.

Причины положительного результата

  • Дифтерия или бессимптомное носительство C. diphtheriae.

Причины отрицательного результата

  • Отсутствие дифтерии. Исключение составляют случаи, когда на момент исследования проводилось лечение антибиотиками.

Что может влиять на результат?

  • Предшествующая антибактериальная терапия.

Важные замечания

Диагноз «дифтерия» основывается на клинической картине заболевания, поэтому лечение должно быть начато до получения лабораторного подтверждения заболевания. При положительном результате посева необходимо исследовать выделенный штамм С. diphtheriae на токсигенность.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, врач общей практики, педиатр, ЛОР.

Литература

  1. Macgregor R.R. Corynebacterium diphtheriae. In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.
  2. Efstratiou A. Laboratory guidelines for the diagnosis of infections caused by Corynebacterium diphtheriae and C. ulceran / A. Efstratiou, R.C. Georg // Communicable disease and public health. – 1999. – Vol. 2, № 4. – P. 250–257.
  3. Current approaches to the laboratory diagnosis of diphtheria / A. Efstratiou [et al.] // J. Infect. Dis. – 2000. – Vol. 181 (Suppl 1). – P. S138–S145.

Фотографии и изображения дифтерии — Информируйте персонал и пациентов о дифтерии

Загрузите эти изображения для использования в лекциях и презентациях. Расскажите персоналу и пациентам о дифтерии и важности вакцинации.
Информация об авторских правах: Большинство изображений в этом разделе фотографий находятся в общественном достоянии и могут быть свободно воспроизведены.В качестве любезности просьба указать источник изображения. Изображения, сопровождаемые символом авторского права, размещаются с разрешения правообладателей (в исходной строке указана контактная информация: адрес электронной почты, ссылка на веб-сайт) и не могут быть воспроизведены без явного разрешения правообладателя.
Сопутствующие материалы из IAC
Вакцины
Последние рекомендации, новости, информация и ресурсы от IAC
Наборы слайдов PowerPoint
Наборы слайдов по вопросам иммунизации и болезням, которые можно предотвратить с помощью вакцин
Истории незащищенных людей
Истории и отзывы о людях, которые пострадали или умерли от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин
Видео недели
Еженедельная подборка ВАК рекламных роликов и видео, повышающих осведомленность о проблемах иммунизации

Дифтерия — Инфекции — Справочник Merck Версия для потребителей

Заболевание обычно начинается через несколько дней (в среднем 5 дней) после контакта с бактериями.Затем через несколько дней появляются симптомы дифтерии: боль в горле, болезненное глотание, охриплость голоса, общее недомогание (недомогание) и субфебрильная температура (от 100,4 до 102 ° F или от 38 до 38,9 ° C). У детей также может быть учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, озноб и головная боль. Лимфатические узлы на шее могут увеличиваться (так называемая бычья шея). Воспаление может вызвать отек горла, сужение дыхательных путей и затруднение дыхания.

Псевдомембрана образуется около миндалин или других частей глотки.Эта мембрана представляет собой жесткий серый лист материала, созданный бактериями. Он состоит из мертвых лейкоцитов, бактерий и других веществ. Псевдомембрана сужает дыхательные пути. Нёбо может быть парализовано. При вдыхании псевдомембрана может вызывать у людей шумный задыхающийся звук. Кроме того, псевдомембрана может выходить в дыхательное горло или дыхательные пути или внезапно отслаиваться и полностью блокировать дыхательные пути. В результате люди могут быть не в состоянии дышать.

Токсин , продуцируемый некоторыми типами дифтерийных бактерий, иногда поражает определенные нервы, особенно мышцы лица, горла, рук и ног, вызывая такие симптомы, как затруднение глотания или движения глазами, руками или ногами.Диафрагма (самая важная мышца, используемая для вдоха) может быть парализована, что иногда приводит к дыхательной недостаточности Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором уровень кислорода в крови становится опасно низким или уровень углекислого газа в крови становится опасно высоким. . Условия, которые блокируют … читать дальше. Эти симптомы исчезают через несколько недель. Воздействие токсинов на нервы может вызвать учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма и низкое кровяное давление.Бактериальный токсин может также вызывать воспаление сердечной мышцы (миокардит Миокардит Миокардит — это воспаление мышечной ткани сердца (миокарда), которое вызывает гибель тканей. Миокардит может быть вызван многими заболеваниями, включая инфекции, токсины и лекарственные препараты, влияющие на … … читать дальше), что иногда приводит к нарушению сердечного ритма, сердечной недостаточности и смерти.

Тяжелая инфекция также может повредить почки.

Если дифтерия поражает только кожу, она вызывает появление царапин (ссадин) и язв, которые различаются по внешнему виду.Эти язвы появляются на руках и ногах и напоминают другие кожные заболевания, такие как экзема, псориаз и импетиго. У некоторых людей есть незаживающие открытые язвы. Язвы могут быть болезненными, красными и сочиться.

В целом около 3% людей с дифтерией умирают. Риск смерти увеличивается, если

  • Люди откладывают обращение к врачу.

  • Дифтерия поражает сердце или почки.

  • Дифтерия развивается у детей младше 15 лет или у людей старше 40 лет.

Клиническая картина дифтерии: анамнез, физикальный, причины

Автор

Брюс М Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE , начальник отделения неотложной медицины, больница общего профиля в Сентаре Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии экстренной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получал зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Барри Дж. Шеридан, DO Главный воин в переходных службах, Медицинский центр армии Брук

Барри Дж. Шеридан, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Стивен Конрад, доктор медицины, доктор медицинских наук Заведующий отделением неотложной медицины; Руководитель многопрофильной службы интенсивной терапии, профессор кафедры неотложной помощи и внутренней медицины, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана

Стивен Конрад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа критических врачей. Медицинское обслуживание, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Международное общество трансплантации сердца и легких, Медицинское общество штата Луизиана, Шоковое общество, Общество академической неотложной медицины, Общество неотложной медицинской помощи

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Allysia M Guy, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лоренцо Паладино, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Научного центра здоровья SUNY в Бруклине; Консультант, помощник директора по исследованиям, отделение неотложной медицины, госпитальный центр округа Кингс,

Лоренцо Паладино, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Автор: Эльзбета Пилат, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпитальный центр округа Кингс,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP Доцент, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Университетская больница Статен-Айленда, Больница округа Кингс, Университетская больница, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка,

Марк Сильверберг, доктор медицинских наук, MMB, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Малини К Сингх, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Якоби / Монтефиоре

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Информационный бюллетень о дифтерии

Дифтерия — это острое заболевание, вызываемое токсин-продуцирующими штаммами бактерий Corynebacterium diphtheriae (в некоторых случаях также Corynebacterium ulcerans), которые, как известно, колонизируют слизистые оболочки. После инфекции, после обычно короткого инкубационного периода (2–5 дней), высвобождение цитотоксина может вызвать характерные поражения на пораженных слизистых оболочках (миндалинах, глотке, гортани, носу) или в ранах.Может последовать обструкция дыхательных путей. После всасывания токсин достигает других органов и может вызвать миокардит, паралитические симптомы и нефрит. У невакцинированных лиц, особенно если надлежащее лечение откладывается, смерть может наступить в 10% клинических случаев, несмотря на антибиотики и использование антисывороток. Дифтерия передается в основном путем прямой проекции (распространение капель). Это можно предотвратить с помощью вакцинации.

Информационный бюллетень

Дифтерия — это заболевание, вызываемое бактериями Corynebacterium diphtheriae и Corynebacterium ulcerans.Он может вызывать респираторные симптомы или не респираторные формы, которые влияют на другие части тела, включая кожу.

Симптомы

У людей, инфицированных бактериями дифтерии, могут развиться симптомы или они могут не проявляться, но они являются переносчиками бактерий и способны заразить других. У большинства людей с дифтерией в первые несколько дней болезни наблюдается инфекция дыхательных путей с болью в горле и субфебрильной температурой. В легких случаях заболевания симптомы не развиваются.Однако, если заболевание более серьезное, образуется плотная оболочка, которая может быть локальной, например, только на миндалинах или глотке, или может покрывать широкую область дыхательных путей пациента. В более тяжелых случаях может развиться опухшая «шея быка». В тропических регионах дифтерия может вызывать кожные симптомы, поражающие кожу. На коже появляются язвы, покрытые серой пленкой, которая не заживает.

Осложнения

Дифтерия может вызывать выброс токсинов в систему кровообращения и ткани, что может вызвать обширное повреждение органов.Могут развиться сердечные осложнения и неврологические осложнения, например паралич. Самая частая причина смерти — удушье при аспирации мембраны.

Способы заразиться дифтерией

Дифтерия передается при контакте с каплями из дыхательных путей инфицированного человека, особенно при кашле или чихании. Если заболевание носит кожный характер, оно может распространяться при контакте с ранами или поражениями инфицированного человека. Люди, которые не лечили дифтерию, могут быть заразными до четырех недель, а люди, являющиеся носителями бактерий, могут быть заразными дольше.Путешествие, тесный контакт с крупным рогатым скотом и употребление сырых молочных продуктов — все это потенциальные факторы риска заражения.

Люди из группы наибольшего риска

Дифтерия очень редко встречается в большинстве европейских стран. Кожная форма болезни встречается в основном в тропических регионах и часто у бедных городских жителей и алкоголиков. Люди, которые были в тесном контакте с кем-то, инфицированным дифтерией, должны пройти тестирование на болезнь и находиться под наблюдением в течение семи дней, чтобы увидеть, проявляются ли у них признаки и симптомы.Те, кто живет в одном доме с больным дифтерией, могут пройти профилактический курс антибиотиков. Диагноз «Дифтерия» может быть подтвержден лабораторными исследованиями мазков из горла и носа пациента и анализами крови.

Лечение

Дифтерию можно лечить антитоксинами и антибиотиками.

Как избежать дифтерии

Доступна эффективная вакцина против дифтерии, а массовая иммунизация привела к сокращению числа случаев заболевания в Европе.

Примечание. Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общей информации и не должна использоваться вместо индивидуального опыта и суждений специалистов здравоохранения.

Кожная дифтерия | DermNet NZ

Автор: Д-р Дженни Цезарь, регистратор дерматологии, Glamorgan House, Университетская больница Уэльса, Кардифф, Уэльс, Великобритания. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А / проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия.Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Июнь 2020.


Добавьте фото кожной дифтерии

Что такое кожная дифтерия?

Дифтерия — это бактериальная инфекция, вызываемая Corynebacterium diphtheriae и C. ulcerans , грамположительными бациллами. Обычно это влияет на дыхательную систему, а также может поражать кожу. Хотя заражение C. diphtheriae можно предотвратить с помощью вакцинации и очень редко встречается в странах с программой иммунизации, C.Инфекция ulcerans не предотвращается вакцинацией и является новым зоонозным патогеном.

Кожная дифтерия представляет собой медленно заживающую язву.

Corynebacterium diphtheriae

Кто болеет кожной дифтерией?

Кожная дифтерия обычно встречается в тропических регионах, где C. diphtheria является эндемичным, в том числе в:

  • Азия
  • Африка
  • Южно-Тихоокеанский регион
  • Ближний Восток
  • Карибский бассейн
  • Южный США.

В развитых странах кожная дифтерия чаще всего проявляется у невакцинированных лиц после поездки в эндемичный регион или заражения от домашних или диких животных.

Вспышки кожной дифтерии были зарегистрированы в неблагополучных общинах, живущих в перенаселенных условиях с плохим доступом к санитарным условиям и медицинскому обслуживанию.

Передача C. diphtheriae происходит при прямом контакте с инфицированной кожей и загрязненными повязками.

Сообщалось также о кожной дифтерии после нанесения традиционных татуировок.

Что вызывает кожную дифтерию?

Кожная дифтерия вызывается инфекцией Corynebacterium diphtheriae и зоонозом Corynebacterium ulcerans , которые являются преобладающей причиной в Великобритании и Европе.

C. diphtheriae представляет собой грамположительную неинкапсулированную палочку. Как токсикогенные, так и нетоксигенные штаммы причастны к кожной инфекции.

Каковы клинические признаки дифтерии?

Токсигенные штаммы C. diphtheriae вызывают системную токсичность.

Респираторное заболевание, вызванное дифтерией, обычно проявляется болью в горле, шейной лимфаденопатией и прогрессирующим респираторным дистресс-синдромом. При осмотре глотка покрыта толстой оболочкой серого цвета. Сопутствующие респираторные и кожные инфекции встречаются редко.

Кожная дифтерия

Кожная дифтерия обычно является язвенной.Он начинается с пузырька или пустулы, которая быстро разрушается, образуя четко выраженную поверхностную язву с выступающим краем. Язва часто описывается как перфорированная. Язвы могут быть одиночными или множественными, от нескольких миллиметров до сантиметров в диаметре. Чаще всего поражаются руки, ступни и ноги. Изначально язва болезненна, со временем становится бессимптомной. По мере углубления язвы в основании образуется коричнево-серая адгезивная мембрана или псевдомембрана.Окружающая кожа имеет цвет от розового до пурпурного и может опухать, приобретать скрученный вид и возможные волдыри. Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы.

Кожные дифтерийные язвы обычно заживают спонтанно в течение 2–3 месяцев, оставляя вдавленные рубцы.

Локальное повреждение кожи часто предшествует инфекции, например, ссадина или укус насекомого. Кожная дифтерия также выявляется после колонизации и инфицирования существующего кожного заболевания, такого как дерматит или чесотка.

Кожную дифтерию сложно отличить от кожной инфекции, вызванной другим патогеном, особенно с учетом ее относительной редкости в развитых странах.

Каковы осложнения кожной дифтерии?

В отличие от респираторной дифтерии, при которой наблюдается медленный иммунный ответ, который может не привести к последующему иммунитету, кожная дифтерия обычно приводит к быстрому ответу антител. Это означает, что у людей с кожной инфекцией вряд ли разовьется сопутствующая дифтерия глотки.

Системная токсичность кожной дифтерии, вызванная токсигенными штаммами бактерий, встречается редко, только в 1-2% случаев.

Возможные системные осложнения, связанные с токсигенной дифтерией, включают:

  • Миокардит
  • Полиневрит
  • Остеомиелит
  • Септический артрит.

Зараженная кожа может быть резервуаром респираторной дифтерии у других людей, особенно в районах с низким коллективным иммунитетом из-за неоптимальной иммунизации.

Как диагностируется кожная дифтерия?

Диагноз кожной дифтерии следует рассматривать для незаживающей язвы, как правило, после недавней поездки в эндемичный регион.

C. diphtheriae или C. ulcerans можно культивировать из мазка с бактериальной раны.

Поскольку лабораторная обработка дифтерии может быть не рутинной, крайне важно предоставить полную клиническую информацию, чтобы предупредить лабораторию о необходимости посева на атипичные организмы.

Какой дифференциальный диагноз при кожной дифтерии?

Дифференциальный диагноз кожной дифтерии включает:

  • Pyoderma gangrenosum — быстро увеличивающаяся болезненная язва с подрезанным краем
  • Кожный лейшманиоз — паразитарная инфекция, передающаяся москитами, инфицированными простейшими Leishmania
  • Тропическая язва — быстро увеличивающаяся болезненная язва с пурпурными краями и некротическим очагом
  • Фрамбезия — хроническая тропическая инфекция кожи, вызываемая Treponema pallidum pertenue
  • Шанкроид — одна или несколько болезненных язв, вызванных Haemophilus ducreyi .

Как лечить кожную дифтерию?

Инфекцию кожной дифтерии необходимо выявлять и лечить, чтобы предотвратить распространение болезни. Лечение включает:

  • Антибиотики, такие как эритромицин (40 мг / кг / день; максимум 2 г / день) в течение 14 дней
  • Антитоксин для нейтрализации токсигенных системных эффектов может быть рассмотрен для мембранных язв размером более 2 см 2 и у пациентов с системными токсигенными симптомами
  • Изоляция для уменьшения распространения болезней.

Случаи заболевания не заразны после 48 часов лечения соответствующими антибиотиками.

Дифтерия в Новой Зеландии является заболеванием, подлежащим регистрации, поэтому следует обращаться за консультацией в области общественного здравоохранения. Рекомендуется отслеживать контакты. Следует взять мазки из носа, глотки и кожи. При контактах может потребоваться профилактика эритромицином 500 мг 1 раз в сутки в течение 7–10 дней.

Вакцинация необходима для укрепления коллективного иммунитета и снижения риска передачи C. diphtheriae .В Новой Зеландии вакцинация против дифтерии является частью Национального календаря иммунизации и проводится одновременно со столбняком и коклюшем, а иногда также с полиомиелитом, гепатитом B и Haemophilus influenzae типа b.

Каковы исходы кожной дифтерии?

Прогноз при неосложненной кожной дифтерии хороший, в большинстве случаев поддаются лечению пероральные антибиотики и простые меры по уходу за раной.

Сообщается о 5–10% смертности при системной токсигенной дифтерии.

Чтобы предотвратить повторное заражение, люди и близкие люди должны следить за тем, чтобы их прививочный статус был актуальным.

Corynebacterium diphtheriae — обзор

Естественная история, патогенез и патология

Corynebacterium diphtheriae — грамположительная, тонкая, неподвижная, не спорулирующая палочка. На основе морфологии и биохимических характеристик колонии выделяются четыре биотипа C. diphtheriae (gravis, mitis, intermediate и belfanti).Некоторые штаммы производят мощный экзотоксин дифтерии. Прежде чем C. diphtheriae станет токсигенным, он должен быть лизогенизирован определенным бактериофагом. Коринебактериофаг несет структурный ген токсина ( tox ). Токсин-продуцирующие штаммы всех биотипов продуцируют идентичный дифтерийный экзотоксин [1]. Между биотипами не было продемонстрировано стойких различий в патогенности или тяжести заболевания. Токсигенные штаммы C. diphtheriae не являются инвазивными, но вызывают у восприимчивых людей локализованное токсин-опосредованное заболевание, колонизируя слизистую оболочку верхних дыхательных путей или кожные раны и язвы.Редко могут быть инфицированы другие участки слизистой оболочки, например конъюнктива, ухо и влагалище. После вдыхания микроорганизмы размножаются в месте колонизации и вызывают воспалительную реакцию в слизистой оболочке носоглотки, ротоглотки, гортани или трахеи. Воспаление характеризуется выраженной нейтрофильной инфильтрацией, закупоркой сосудов и интерстициальным отеком. Лизогенизированные организмы продуцируют дифтерийный токсин, который подавляет внутриклеточный синтез белка и вызывает местный эпителиальный некроз с густой фибринозно-гнойной экссудацией.Некротический мусор, экссудат, белые и красные кровяные тельца, фибрин и бактерии коагулируют, образуя грязно-серую и прилипшую к слизистой оболочке псевдомембрану. Расширение псевдомембраны может привести к опасной для жизни обструкции дыхательных путей. Попытки удалить псевдомембрану обычно приводят к кровотечению на месте. При лечении или контроле инфекции мембрана может отслоиться от ложа слизистой оболочки сосудов и привести к кровотечению и удушью, или она может отхаркиваться. Токсин дифтерии может всасываться из очага инфекции в кровоток и переноситься в отдаленные места.Системная абсорбция увеличивается с расширением локального воспалительного процесса и увеличением псевдомембраны. В отсутствие циркулирующих нейтрализующих антител к дифтерийному токсину может произойти обширное опосредованное токсином повреждение органов-мишеней, особенно в сердце и периферической нервной ткани. Повреждение миокарда проявляется миокардитом, который характеризуется отеком, инфильтрацией мононуклеарных клеток и жировыми изменениями, а также очаговым некрозом миокарда и его проводящей системы. Полинейропатия возникает в результате дегенерации миелиновой оболочки и осевого цилиндра черепных или периферических нервов.Иногда острый некроз канальцев почек может приводить к почечной недостаточности [4, 5].

Инфекция, вызванная нетоксигенными C. diphtheriae , может быть связана с болью в горле без образования псевдомембран, но с инвазивным заболеванием. Бактериемия, эндокардит, аневризмы, остеомиелит и септический артрит были зарегистрированы среди групп наркоманов, алкоголиков, бездомных и австралийских аборигенов.

Дифтерия — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 26 ноября 2020 г.

Резюме

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae, которое обычно передается через дыхательные пути.Клинические признаки дифтерии вызваны токсином, который вырабатывается C. diphtheriae после того, как он колонизирует верхние дыхательные пути. Пациенты сначала обращаются с жаром, недомоганием и болью в горле. В течение нескольких дней на миндалинах, задней стенке глотки и / или гортани развивается серовато-белая псевдомембрана. Другие проявления включают шейную лимфаденопатию, отек мягких тканей шеи, стридор и / или затрудненное дыхание в результате частичной обструкции дыхательных путей. Системная абсорбция токсина может привести к миокардиту, острому некрозу канальцев и / или полинейропатии.Еще до получения положительных результатов по культуре пациентов следует незамедлительно лечить пенициллином и антитоксинами, поскольку нелеченная дифтерия связана с высоким уровнем смертности. В тропических странах также встречается кожная форма дифтерии без системных проявлений. Кожная дифтерия проявляется чешуйчатой ​​эритематозной сыпью и / или глубокой перфорированной язвой после прямого попадания C. diphtheriae в кожу. С момента введения рутинной иммунизации против дифтерии в 1920-х годах заболеваемость в США резко снизилась.

Эпидемиология

  • Заболеваемость: 0–2 случая / год [1]
  • Большинство случаев встречается у пациентов в возрасте 20 лет и старше.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: [2]

Патофизиология

ABCDEFG C. diphtheria: ADP-рибозилирование, бета-профаг, булавовидная форма, дифтерия, фактор удлинения 2, метахроматические гранулы.

Ссылки: [2] [3] [4]

Клинические особенности

Дифтерия дыхательных путей

Пациент сначала поступает с продромальными симптомами: лихорадка, недомогание и боль в горле. Через 4–5 дней после появления продромальных симптомов появляются симптомы, обусловленные местным и системным действием токсина.

  • Инкубационный период: 2–5 дней.
  • Местные особенности
  • Системные признаки (из-за распространения токсина)

Кожная дифтерия

Литература: [3]

Диагностика

  • Посев мазков из глотки: для подтверждения диагноза
    • Микроскопическое исследование мазков из глотки или культуральных изолятов выявляет множественные C.diphtheriae сгруппированы в угловые группы.
    • Выбранная питательная среда
  • Другие тесты: используются для определения токсигенности штамма после выявления в культуре C. diphtheriae
    • Элек-тест
      • Тест иммунопреципитации, в котором C. diphtheriae выращивают в агаровой культуре, залитой пропитанной антитоксином фильтровальной бумагой
      • Положительно, если штамм токсикогенен
    • Полимеразная цепная реакция: для идентификации токсического гена
  • Тест на миокардит: проведите несколько ЭКГ и серийно измерьте сердечные маркеры.

Терапию следует начинать немедленно при появлении клинического подозрения, даже до диагностического подтверждения дифтерии.

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

  • При подозрении на дифтерию пациента следует изолировать.
  • Антибактериальная терапия; : Внутримышечные инъекции пенициллина G или эритромицин перорально / внутривенно в течение 14 дней.
  • Немедленное введение дифтерийного антитоксина: антитоксин может нейтрализовать только несвязанный токсин, поэтому его следует вводить на ранней стадии заболевания.
    • Продолжительность дифтерии гортани / глотки: 20 000–40 000 единиц внутривенно в течение 60 минут
    • Дифтерия носоглотки: 40 000–60 000 единиц внутривенно более 60 минут
    • Бычья шея или дифтерия продолжительностью более 3 дней: 80 000–120 000 единиц внутривенно более 60 минут
  • Поддержка дыхательных путей

Введение антитоксина является важной частью лечения, поскольку клинические признаки дифтерии вызваны не самим патогеном, а экзотоксином, который C.diphtheriae производит.

Ссылки: [2] [5]

Профилактика

Предэкспозиционная профилактика

Постконтактная профилактика

Постконтактная профилактика показана для близких личных контактов и лиц, ухаживающих за пациентом с дифтерией.

Дифтерия — заболевание, подлежащее регистрации.

Ссылки: [5] [6] [7] [8] [9] [10]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *