Как выглядит экг: сделать ЭКГ в сети клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге

Фибрилляция предсердий (ФП). Клиника, диагностика.

ФП может как сопровождаться симптомами, так и протекать бессимптомно, даже у одного и того же больного.

При приступе ФП ощущается частое неритмичное сердцебиение, начавшееся внезапно. Приступ у большинства больных с ФП сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, слабостью, головокружением, обморочным состоянием (весьма редко при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний).

Выраженность симптомов зависит от частоты ритма желудочков, функционального состояния организма, длительности ФП и индивидуальных ощущений пациента.

Аритмия может проявляться впервые тромбоэмболическими осложнениями (инсультом) или сердечной недостаточностью. У пациентов, длительно не замечающих признаков аритмии с частым желудочковым ритмом, возможно развитие аритмогенной кардиомиопатии.

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ). Для постановки диагноза ФП необходимо наличие признаков ФП хотя бы в одном отведении ЭКГ во время приступа.

На ЭКГ при ФП регистрируется отсутствие зубцов P, волны фибрилляции f с разной амплитудой и формой, нерегулярные интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены).

Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ) поможет выявить аритмию, в случае не возможности регистрации ее на ЭКГ покоя, определить длительность приступов аритмии, контроль частоты ритма, влияние физической нагрузки на частоту сердечного ритма, зарегистрировать и измерить общее число и продолжительность пауз ритма сердца.

На рентгенограмме грудной клетки можно выявить увеличение камер сердца и признаки СН, однако наибольшую ценность это исследование представляет для выявления патологии легких и оценки состояния легочных сосудов.

Эхокардиография. Двухмерную трансторакальную эхокардиографию следует проводить всем пациентам с ФП при начальном обследовании для определения размеров ЛП и ЛЖ, толщины стенки и функции ЛЖ, а также для исключения бессимптомного поражения клапанов или заболевания перикарда или гипертрофической кардиомиопатии.

Оценка систолической и диастолической функции ЛЖ помогает принять решения о проведении антиаритмической и антитромботической терапии. Тромб следует искать в ЛП, однако его редко можно обнаружить без чреспищеводной эхокардиографии.

В рутинное обследование входят анализы крови. Важно по меньшей мере один раз взять анализ гормонов щитовидной железы, электролитов сыворотки крови и определить показатели свертываемости крови.

ЭКГ тесты с дозированной физической нагрузкой. Тредмил-тест способствуют лучшей оценке контроля частоты ритма, чем ЭКГ в покое, позволяет индуцировать ФП, связанную с физической нагрузкой. Тест с физической нагрузкой следует проводить при подозрении на ишемию миокарда или планировании терапии с использованием антиаритмического препарата из группы IC.

Чреспищеводная эхокардиография является наиболее чувствительной и специфичной, когда речь идет о выявлении источников и возможных механизмов сердечной эмболии и используется для стратификации больных ФП по риску развития инсульта, а также для подготовки к кардиоверсии.

Электрофизиологическое исследование. У больных с пароксизмальной формой ФП ЭФИ может помочь определить механизм развития ФП, что особенно важно при намерении применить катетерную абляцию определенной группе больных. Причиной ФП может быть фокус с быстрой импульсацией, часто находящийся в области легочных вен, а также НЖТ с правильным ритмом, АВ узловое re-entry или трепетание предсердий, переходящее в ФП. ЭФИ может помочь при подозрении на дисфункцию СПУ, а также в прояснении механизма образования широких комплексов QRS при ФП, особенно при быстром желудочковом ритме. Для контроля ритма путем катетерной абляции или изменения АВ проведения, так же как и для выбора пациентов для профилактической имплантации искусственного водителя ритма, необходимо проведение ЭФИ.

Электрокардиограмма ЭКГ в Звенигороде ✓ Цены, запись на приём

Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. ЭКГ позволяет с высокой точностью выявить или исключить многие серьезные заболевания.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ЭКГ?

Перед снятием ЭКГ пациентам желательно не наедаться, не курить, не употреблять алкогольные напитки и лекарства, не увлекаться тяжелым физическим трудом и не пить кофе перед процедурой, иначе можно обмануть ЭКГ. После снятия ЭКГ врач-кардиолог проведет расшифровку и расскажет вам о работе Вашего сердца.

РАСШИФРОВКА ЭКГ, КАК ВЫГЛЯДИТ ЭКГ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА?

Распространение импульса в проводящей системе сердца записывается в виде графика, отображающего по вертикали пики – подъемы и спады кривой линии, по горизонтали – отображается время, в течение которого менялась форма графика. Пики и спады называют зубцами кардиограммы, их обозначают буквами P, Q, R, S и T. Отрезок кардиограммы, измеряемый по горизонтали (во времени) называют интервалом и выражают в секундах.

Р – деполяризация предсердий;

Комплекс зубцов QRS – деполяризация желудочков;

Т – реполяризация желудочков;

Маловыраженный зубец U может указывать на реполяризацию дистальных участков проводящей системы желудочков.

Анализ и расшифровку ЭКГ проводит только врач. В Клинике Здоровья «Исток», врач высшей категории проведет точный анализ и определит или исключит заболевание. Вот так выглядит ЭКГ в различных ситуациях:

Самым серьезным диагнозом на ЭКГ, является инфаркт миокарда, в распознавании которого кардиограмме принадлежит главная роль, ведь именно она (первая!) находит зоны некроза, определяет локализацию и глубину поражения, может отличить острый инфаркт от аневризм и рубцов прошлого.

Page not found | Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини

Журнал орієнтований на лікаря-практика і його потреби. Журнал грунтується на клінічній доказовій базі, алгоритмах діагностики, лікування та профілактики, призводить максимальну кількість корисного ілюстративного матеріалу, на сайті журналу наводяться відео лекції та тестові завдання, що дають можливість фахівцеві в режимі он-лайн перевірити і підвищити свої знання.

Особливість нашого журналу — практично-орієнтований підхід, а також впровадження дистанційних форм навчання у повсякденну діяльність лікаря.

Статті публікуються українською, російською та англій- ською мовами. Приймаються в першу чергу оглядові статті з актуальних проблем внутрішньої та сімейної медицини, які можуть бути використані для дистанційної освіти лікарів та підвищення їх післядипломної освіти.

Автор (або колектив авторів) усвідомлює, що несе первісну відповідальність за новизну і достовірність результатів наукового дослідження, що передбачає дотримання таких принципів: •автори статті повинні надавати достовірні результати проведених досліджень. Завідомо помилкові або сфальсифіковані затвердження неприйнятні.

На сайті журналу постійно оновлюються клінічні протоколи та рекомендації щодо внутрішній медицині. Оформіть передплату на оновлення на сайті заповнивши форму, наведену вище і Ви завжди будете отримувати електронну розсилку з оновленнями.

Ми завжди відкриті для діалогу і співпраці. Ми будемо дуже вдячні за поради та рекомендації, які Ви можете надсилати нам. Ми дуже сподіваємося, що це видання отримає підтримку як у лікарів, так і у працівників системи післядипломної освіти. Ми вдячні всім, хто співпрацює з нашим виданням, і всім читачам за інтерес до основних проблем сучасної медицини!

Засновником журналу є Харківська обласна організація «Асоціація лікарів загальної практики — сімейної медицини». Харківська медична академія післядипломної освіти: Кафедра терапії, ревматології та клінічної фармакології. Харківський національний медичний університет: кафедра внутрішньої медицини №3. Для кореспонденції: [email protected]

Нарушения ритма сердца | Компендиум

Пальпация лучевой артерии, оценка венозной пульсации, определение регулярности тонов сердца при аускультации помогают оценить автоматизм и проводимость, представив их во врачебном созна­нии как ритм сердца. Частота (ЧСС) и регулярность сердечных сокращений значительно определяют ге­модинамику, будучи сами во многом зависимы от ее состояния.

Система специализированных клеток водителей ритма и проводящей системы сердца составляет не­значительную долю общей массы миокарда.

В норме сокращения сердца вызываются элект­рическими импульсами, возникающими в синусо­вом узле. Синусовый (синоатриальный) узел распо­ложен в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие. Он является водителем ритма первого порядка, генерируя первичные электрические раз­ряды в здоровом сердце. При накожном отведении ЭКГ его активность не улавливается, но ритмичес­кие разряды, регулируемые вегетативной нервной системой и циркулирующими в крови катехолами­нами, случаются за 80–120 мс до начала волны зуб­ца

Р. Затем импульсы проводятся через предсердия, достигают атриовентрикулярного узла, поступают через пучок Гиса в желудочки и через ножки пучка Гиса попадают на волокна Пуркинье, откуда уже пе­реходят на сократительные клетки миокарда. То есть ритм сердечной деятельности определяется состоя­нием системы возбуждения, проведения, собствен­но миокарда и сложным влиянием массы экстракардиальных факторов.

Синоатриальный и атриовентрикулярный узел, другие участки проводящей системы способны к ав­тономной деполяризации. Но синоатриальный узел оказывает наивысшую активностью и доминирует над ниже расположенными более медленными во­дителями ритма (второго и третьего порядка).

Ритм сердца регулируется корой головного моз­га, ретикулярной формацией, продолговатым моз­гом, сердечно-сосудистым регулирующим центром (парасимпатический замедляющий, симпатический ускоряющий, симпатический сосудосуживающий). Блуждающий нерв (парасимпатическое влияние) угнетает функцию синусового узла и может вызвать синусовую брадикардию, синусо-предсердную бло­каду и отказ синусового узла, ускоряет проведение в предсердиях и укорачивает их рефрактерный период, замедляет проведение в AV-узле и может вызвать различные степени AV-блокады, угнетает сократи­мость миокарда предсердий и желудочков. Симпа­тический нерв повышает автоматизм синусового узла и вызывает тахикардию, ускоряет проведение в AV-узле и укорачивает интервал P–Q, повышает возбудимость AV-узла и может обусловить активный узловой ритм, укорачивает систолу и увеличивает силу сокращения миокарда, повышает возбудимость миокарда предсердий и желудочков и может вызвать мерцание. Синусовый и атриовентрикулярный узлы находятся исключительно под влиянием блуждаю­щего нерва, в меньшей степени — симпатического. Желудочки контролируются только симпатическим нервом. Из других механизмов, регулирующих ритм сердца, известны гуморальный (рСО₂,О₂, pH крови), геморецепторный, прессорецепторный рефлексы, рефлексы Бейнбриджа, Геринга — Брайера, Бецольда — Яриша.

Дыхательную синусовую аритмию, обусловлен­ную колебаниями тонуса блуждающего нерва, до­статочно часто регистрируют у детей и подростков. С возрастом эти колебания ритма становятся менее выраженными, но полностью не исчезают.

Нарушения ритма сердца проявляются учаще­нием, урежением сокращений, их нерегулярностью. Нерегулярный ритм при мониторировании опреде­ляют и у здоровых людей. Чем старше пациент, тем выше вероятность колебания длительности сердеч­ного цикла. Более того, строго постоянный ритм слу­жит основанием для диагноза «ригидный синусовый узел». Преходящие и бессимптомные нарушения ритма сердца у здоровых субъектов не отягощают прогноз. Но если аритмия возникла на фоне заболе­вания сердца, патологии иных органов и систем, то она требует адекватного обследования и лечения. То есть все время надо помнить, что аритмия не всегда связана с собственно кардиальной патологией. Для их расшифровки и оценки возможного влияния на организм необходимо учитывать общую клиничес­кую картину, гемодинамику в важнейших органах, прежде всего в мозгу. Обычно у одного и того же больного одновременно регистрируют несколько форм нарушений ритма: брадиаритмию, тахикардию и экстрасистолию, брадикардию с гетеротопными экстрасистолами и т. п.

При сборе анамнеза необходимо обратить вни­мание на периоды сердцебиений, приступы слабос­ти, адинамии, синкопальные состояния, тошноту, приступы судорог, выделение больших количеств светлой мочи после приступа. Очень важны сведения о предшествующих заболеваниях, инфаркте, кардитах, признаках застойной сердечной недоста­точности. Имеет значение выяснение возможных провоцирующих факторов: кофе, никотин, алко­голь, физическое или психическое перенапряжение. Информативны сведения о применявшихся препа­ратах, особенно наперстянки.

При аускультации изменение интенсивности 1-го тона при задержке дыхания — признак мерцания предсердий или атриовентрикулярной диссоциации при желудочковой тахикардии и полной AV-блокадой. Мерцание предсердий характеризуется не­прерывно меняющейся интенсивностью 1-го тона в сочетании с выраженной аритмией. Желудочковая тахикардия проявляется регулярным ритмом и уско­ренной сердечной деятельностью, а полная AV-бло­када — регулярным, но очень медленным ритмом. Аритмия вызывается колебаниями САД.

Регулярный ритм в зависимости от ЧСС может свидетельствовать о следующих состояниях:

• <30 уд./мин — полная AV-блокада с идиовентри­кулярным ритмом, реже — AV-блокада II степени;
• 40–60 уд./мин — синусовая брадикардия, полная AV-блокада, AV-блокада II степени с узловым рит­мом;
• 60–100 уд./мин — нормальный синусовый ритм, предсердная тахикардия с AV-блокадой 2:1, не­пароксизмальная узловая тахикардия с или без AV-диссоциации;
• 100–160 уд. /мин — синусовая тахикардия, мер­цание предсердий, предсердная тахикардия с AV-блокадой 2:1, узловая тахикардия;
• 160–250 уд./мин — пароксизмальная предсерд­ная или пароксизмальная узловая тахикардия, тре­петание предсердий с AV-блокадой 2:1, желудочко­вая тахикардия;
• 250–350 уд./мин — трепетание предсердий, же­лудочковая тахикардия с трепетанием предсердий.

Нерегулярный ритм — это экстрасистолы или мерцание предсердий. Возможны следующие вари­анты:

• брадиаритмия с частотой <60 уд./мин — мерца­ние предсердий со значительной AV-блокадой;
• аритмия 60–100 уд./мин — мерцание предсер­дий после лечения наперстянкой, частые экстрасис­толы, синусовая аритмия, предсердная тахикардия и трепетание предсердий с переменной степенью AV-блокады;
• аритмия при ЧСС 120–200 уд./мин — трепета­ние предсердий или предсердная тахикардия с пере­менной степенью AV-блокады.

Наличие усиленной венозной пульсации по типу «залпов» — характерный признак AV-диссо­циации при желудочковой тахикардии и полной AV-блокады.

С практической точки зрения очень удобна сле­дующая классификация (Love J., Rippe J., 1991):

>100 уд./мин. Тахикардия:

• регулярная: синусовая тахикардия, суправент­рикулярная тахикардия, трепетание предсердий, же­лудочковая тахикардия;
• регулярная нерегулярность: предсердная фиб­рилляция с вариабельным блоком, синусовая тахи­кардия с преждевременным сокращением желудоч­ков;
• нерегулярная нерегулярность: фибрилляция предсердий с быстрым ответом желудочков, трепе­тание предсердий с вариабельной блокадой, мульти­фокальная предсердная тахикардия.

60–100 уд./мин. Норма:

• регулярность: норма;
• регулярная (правильная) нерегулярность: преж­девременное сокращение желудочков или прежде­временное сокращение предсердий с бигеминией или тригеминией и т. д.;
• нерегулярная нерегулярность: преждевремен­ное сокращение предсердий, преждевременное со­кращение желудочков, синусовая аритмия, фибрил­ляция предсердий с быстрым ответом желудочков.

<60 уд./мин. Брадикардия:

• регулярная: синусовая брадикардия, полная AV-блокада, 2:1 AV-блокада II степени;
• регулярная нерегулярность: AV-блокада II сте­пени;
• нерегулярная нерегулярность: фибрилляция предсердий с медленным ответом желудочков.

Гемодинамическое значение нарушения рит­ма сердца определяется частотой сокращения желудочков. Мозговая симптоматика возникает преимущественно при брадикардии и блокаде, но может возникать и при выраженной тахикардии и тахиаритмии.

Клинические исследования позволяют устано­вить только предварительный диагноз. Окончатель­ный диагноз возможен только после проведения ЭКГ. Сложности возникают при пароксизмальных нарушениях, когда приходится применять холтеров­ское мониторирование. Иногда нарушения ритма возникают при физических нагрузках, что требует проведения ЭКГ с нагрузочными пробами. Для точ­ной локализации нарушения ритма сердца может потребоваться регистрация вызванных потенциалов или интракардиальных потенциалов при зондирова­нии сердца.

Брадикардия — состояние, при котором ЧСС составляет <50–60 уд./мин. Но синусовую бради­кардию (<40 уд./мин) отмечают крайне редко. При ЧСС <30 уд./мин брадикардия практически никогда не бывает синусовой. Для синусовой брадикардии характерно учащение ЧСС после применения атро­пина, физической нагрузки, проведения ортостати­ческой пробы, психоэмоциональных воздействий, а также типично сочетание с дыхательной аритмией. При синусовой брадикардии нет дефицита пульса. Во всех остальных случаях брадикардия не носит ха­рактер синусовой.

Клинические симптомы брадикардии неспе­цифичны. Отмечают утомляемость, одышку при нагрузке. При значительном снижении ЧСС по­являются признаки гипоперфузии мозга. Но если включается компенсаторный водитель ритма, то симптомы могут вообще отсутствовать. Самым час­тым вариантом является синусовая брадикардия, развивающаяся у лиц с ваготонией, особенно во сне, у спортсменов, у больных, получающих препа­раты наперстянки, транквилизаторы, пилокарпин или блокаторы β-адренорецепторов, после надав­ливания на глазные яблоки и/или каротидный си­нус, при задержке дыхания, во второй половине беременности, при рвоте. Токсическая брадикардия характерна при отравлениях наперстянкой, опиата­ми, хинидином, лидокаином, резерпином, прокаинамидом. В качестве экстракардиальных причин выступает повышение внутричерепного давления, ваго-вагальные рефлексы при почечной, желчной и кишечной коликах, при непроходимости кишечни­ка, микседеме, гипопитуитаризме. При брюшном тифе и болезни Банта развивается относительная брадикардия, то есть ЧСС не соответствует степени лихорадки. Патологическая синусовая брадикардия, то есть неспособность адекватно повысить ЧСС при физических нагрузках, развивается при слабости си­нусового узла, чаще улиц пожилого возраста. Лицам старческого возраста свойственна брадикардия при атеросклерозе коронарных артерий, атеросклероти­ческом миокардиосклерозе, ишемических повреж­дениях синоаурикулярного узла.

Нарушение синоаурикулярной передачи возбуж­дения может варьировать по степени замедления вплоть до полного отсутствия. Включение вторично­го водителя ритма (узловой ритм) компенсирует воз­никающие паузы. При отстутствии такого водителя развиваются периоды Морганьи — Адамса — Сток­са. AV-блокада может быть интермиттирующей. Поэтому требуется проведение ЭКГ-мониторинга для исключения кардиального генеза синкопальных состояний.

AV-блокада I степени: продолжительность ин­тервала P–Q более 0,21 с. Каждое предсердное воз­буждение передается на желудочки без потери. Бло­када импульса происходит, как правило, на уровне пучка Гиса. Блокада I степени обычно бессимп­томная. Часто возникает у детей, хорошо трениро­ванных спортсменов и людей с высоким тонусом блуждающего нерва. Достаточно часто ее отмечают при лечении сердечными гликозидами, но вовсе не обязательно свидетельствует об их токсичес­ком действии. AV-блокада II степени возможна в двух вариантах: тип Мобитц 1: продолжительность интервала Р–Q постепенно увеличивается, через 3–6 сокращений желудочковый комплекс полно­стью выпадает (периоды Самойлова — Венкенбаха). После чего картина повторяется. Уровень блокады вероятней всего в проксимальной части пучка Гиса.

Тип Мобитц 2: устанавливается постояннное со­отношение выпадения желудочкого комплекса. На ЭКГ желудочковый комплекс регистрируют после 2, 3 или более зубцов Р. Уровень блокады вероятней всего в дистальной части пучка Гиса. AV-блокада III степени или полная AV-блокада — при полной диссоциации предсердного и желудочкового ритма. Желудочковый комплекс деформирован в зависи­мости от локализации компенсаторного водителя ритма. Полная блокада может возникать при мерца­нии или трепетании предсердий. Часто сочетается с врожденными пороками сердца. Развивается после инфаркта миокарда задней стенки ЛЖ, при миокар­диосклерозе, кардите. С клинико-терапевтической точки зрения полную блокаду удобно распределить на следующие группы:

1. Бессимптомная полная AV-блокада.
2. Хроническая или интермиттирующая полная AV-блокада с мозговыми нарушениями (син­копы — синдром Морганьи — Адамса — Стокса) или с сердечной недостаточностью.
3. Острые преходя­щие формы полной AV-блокады при остром инфарк­те миокарда, интоксикации гликозидами наперс­тянки, кардите, после оперативных вмешательств на сердце.

Клинический диагноз «полная AV-блокада» строится на наличии предсердных тонов, выслуши­ваемых после длительных диастолических пауз как глухие удары, наличии «пушечного» первого тона. Он выслушивается лучше всего на верхушке сердца обычно на каждое 4–6-е сокращение. Возникает не­соответствие пульса на артериях и на яремных венах. ЧСС не изменяется в ответ на введение атропина или физическую нагрузку.

Блокада пучка Гиса и его ножек вызывает ха­рактерные изменения на ЭКГ, имеет ДД и прогнос­тическое значение. Частичная (неполная) блокада правой ножки пучка Гиса без расширения комплек­са QRS (только с его деформацией), без изменения сегмента ST и зубца Т часто выявляют у здоровых людей. Полная блокада (комплекс QRS расширен, второй зубец в отведениях aVR и V_1–2, сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к комплексу QRS) возникает при переднем инфаркте миокарда, после оперативных вмешательств на сердце и очень редко — как врожденная особенность. Возникшая блокада указывает на прогрессирующее поражение сердца. Транзиторная может появиться после эмбо­лии легочной артерии. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (комплекс QRS расширен, грубое рас­щепление зубца R в отведениях I и V₆, сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к комплексу QRS) всегда рассматривалась как неблагоприятный признак кардиомиопатии, стеноза аорты. Но при массовых популяционных исследованиях выявлены доброкачественные варианты подобных изменений.

Тахикардия— состояние с развитием частых, более 100уд./мин, сокращений сердца. Клиничес­ки важно выделять стабильную и пароксизмальную формы тахикардии. В норме синусовая тахикардия возникает при беременности, эмоциональных или физических нагрузках.

Пароксизмальная синусовая тахикардия в отли­чии от пароксизмальной эктопической тахикардии нарастает и уходит постепенно, сохранены физио­логические механизмы регуляции сердечного ритма (снижение ЧСС при надавливании на глазные яб­локи или каротидный синус, учащение при вдохе), интервал P–Q не изменен, конфигурация зубца Р и комплекса QRS не нарушена. Одновременно с ис­ключением всех нижеперечисленных причин врач должен исключить так называемую функциональ­ную тахикардию. Ее диагностируют на основании отсутствия каких-либо симптомов заболевания или интоксикации и медикаментозных воздействий. В этих случаях тахикардия часто только признак ве­гетативной дистонии. Вегетативная дистония разви­вается и после инфекционных заболеваний. Поэто­му синусовую тахикардию, сохраняющуюся после инфекционных заболеваний, следует трактовать как нарушение регуляции, не расценивая ее однозначно как признак миокардита.

Эмоциональные стрессы, конфликтные ситуа­ции на работе или в семье способны вызвать у людей с вегетативной дистонией длительную тахикардию. К этой же группе состояний может быть отнесен и синдром гиперкинетического сердца. Он проявляет­ся повышением МОК в покое, упорной тахикар­дией, сниженной работоспособностью. Пациенты жалуются на прекардиальную боль и одышку при физической нагрузке. В основе расстройства ле­жит перераздражение β-адренорецепторов, поэтому даже однократное применение блокаторов β-адре­норецепторов приводит к положительному эффекту. Длительный прием препаратов этой группы устраня­ет большую часть негативной симптоматики. Но на­значению этих препаратов должна предшествовать реография, определение МОК, эргометрия с и без назначения блокаторов β-адренорецепторов. При­менение блокаторов β-адренорецепторов обуслов­ливает нормализацию работоспособности.

У физически ослабленных лиц неадекватная та­хикардия возникает после минимальных физичес­ких нагрузок. При ДД всегда следует помнить о суб­клиническом тиреотоксикозе.

Близко к группе функциональной тахикардии стоит учащение ритма сердца при злоупотреблении крепким чаем или кофе, табакокурении, приеме вазодилатато­ров, адреномиметиков, ваголитических средств, про­изводных ксантина и некоторых других препаратов. Поэтому при обследовании пациента с тахикардией должен быть тщательнейшим образом собран «лекар­ственный» анамнез и учтены пищевые привычки.

Тахикардия может быть обусловлена компенса­торной реакцией на снижение УОК при сердечной недостаточности. Поэтому необходимо учесть анам­нестические сведения (предшествующие инфарк­ты), а также наличие пороков сердца, расширение его границ, одышку, застой крови на периферии, ритм галопа и т. д.

Тахикардия свойственна воспалительным за­болеваниям сердца (эндо-, мио- и перикардитам). Подробнее см. в соответствующем разделе.

Тахикардия нередко бывает обусловлена экстракардиальными причинами. У лежачих больных упорная тахикардия может свидетельствовать о ЛГ. Тахикардия возникает при лихорадке, анемии, гиповолемии, гипоксии, гипотонии, феохромоцитоме, гипертиреозе, при хроническом алкоголизме, в пе­риод воздержания от наркотиков.

Суправентрикулярную тахикардию определя­ют по месту возникновения и регулярности ритма. В последнем случае, при нерегулярном ритме — это тахиаритмия.

Предсердная тахикардия чаще всего носит па­роксизмальный характер, исходит из эктопических очагов в предсердиях с ЧСС 130–220 уд./мин. Воз­никает при передозировке препаратов наперстянки, при воспалительных и дистрофических заболевани­ях миокарда, острой перегрузке предсердий при ин­фаркте миокарда, недостаточности левого AV-клапана или стенозировании левого AV-отверстия, при хронических заболеваниях легких. Если существует только один очаг возбуждения и передача импульса в желудочки сердца не нарушена, то сокращения серд­ца регулярные, ритмичные. При мультифокальном возбуждении предсердия сокращаются нерегулярно, часто варьирует и скорость AV-проведения, поэтому возникает так называемый хаотический предсерд­ный ритм. На ЭКГ отмечают атипичные P-зубцы, нерегулярные желудочковые комплексы, что затруд­няет ДД с мерцанием предсердий.

Тахикардию обозначают как узловую, если она исходит из AV-узла, из пучка Гиса до его разветв­ления или из дополнительных AV-путей. Такие преимущественно пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии выявляют у людей молодого возраста без признаков поражения сердца или других заболеваний. Не исключены в ряде случаев анатоми­ческие или функциональные изменения в AV-узле, приводящие к циркуляции волны возбуждения по механизму re-entry, возникающего при наличии ма­нифестного или латентного дополнительного пути проведения возбуждения.

Реципрокные тахикардии. Импульс из предсер­дия в желудочки следует обычным путем, возвра­щаясь к предсердию через дополнительный путь (ортодромно). Волна P оказывается после комплекса QRS (PR–RP). Очень редко возникает антидромная реципрокная тахикардия с широким комплексом QRS. Наиболее важные состояния этой группы, так называемый синдром преждевременного возбужде­ния, это синдромы Вольфа — Паркинсона — Уайта и Клерка — Леви — Кристеско. Нередко эти состоя­ния развиваются у людей с врожденными пороками сердца или на фоне синдромов гипермобильности и долихостеномелии (пролапса митрального кла­пана). Эти два типа нарушения ритма достаточно часто являются причиной скоропостижной смерти спортсменов, так как именно в этой группе часты носители гена гипермобильности и марфаноидного типа. При синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта имеет значение наличие пучка Кента, а при синдро­ме Леви — пучка Джеймса. Существует 3 возрастных пика проявления этих синдромов: грудные дети, 10–22-летние и 45–60-летние. У детей первого года жизни состояние проявляется периодами сердечной недостаточности, остановкой дыхания, патологичес­кой сонливостью, отказом от еды, быстрой прекардиальной пульсацией. У подростков реципрокная тахикардия развивается именно как атака: неожи­данно, быстро. Очень часто приступы связаны с фи­зическими нагрузками. Длятся от нескольких секунд до часов (редко 12 часов). Молодые астеничные па­циенты обычно очень хорошо переносят приступы тахикардии. У людей зрелого возраста приступы та­хикардии развиваются внезапно после физического или эмоционального стресса, приема кофе, курения. Развивается общее недомогание, слабость, тахикар­дия (160–220 уд./мин), чувство тяжести в сердце, прекардиальная боль, одышка, полиурия в конце приступа. Прогноз в этом возрасте хуже. Имеют диа­гностическое значение проба Вальсальвы, каротид­ный рефлекс или надавливание на глазные яблоки (у детей грудного возраста ни в коем случае нельзя давить на глазные яблоки. Давление на каротидные синусы или их массаж заменить наложением хо­лодного компресса). Реакция на эти вмешательства следует по закону «все или ничего»: приступ или завершается внезапно, или продолжается без каких- либо изменений. Приступ длится от нескольких ми­нут до суток, прекращается также неожиданно, как и начинался. Если на ЭКГ нет наложений зубцов Т предшествующих циклов, то регистрируются инвер­тированные зубцы Р, предшествующие желудочко­вому комплексу или следующие за ним. Синдром преждевременного возбуждения характеризуется укорочением интервала P–Q, наличием дельта-волн при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта (рас­ширение комплекса QRS с нарушением реполяри­зации). При синдроме Клерка — Леви — Кристеско дельта волны отсутствуют. В результате аберрации возбуждения, распространяющегося внутри желу­дочков, развивается деформация комплекса QRS по типу блокады ножки пучка Гиса. Этот феномен мо­жет создавать ДД сложности при разграничении с желудочковой тахикардией. Диагностика может ока­заться настолько затруднена, что требуется внутрикардиальное отведение ЭКГ.

Желудочковая тахикардия чаще прогностически неблагоприятна, развивается при инфаркте миокар­да, аневризме ЛЖ, миокардите или при кардиомио­патиях. Очень редко она наблюдается у практически здоровых лиц при холтеровском мониторировании. ЧСС при желудочковой тахикардии обычно колеб­лется в пределах 160 уд./мин, хотя возможна ЧСС и 200 уд./мин. Не исключена вероятность так называе­мых медленных форм, идиовентрикулярного ритма, ЧСС <100 уд./мин. Такой вариант типичен как след­ствие реперфузии или тромболитической терапии. Ритм правильный, не реагирует на надавливание глазных яблок или каротидного синуса. Клиничес­кая картина определяется предшествующим основ­ным заболеванием, длительностью приступа и его выраженностью. Отмечают одышку, слабость, арте­риальную гипотензию, обморочные состояния. На ЭКГ регистрируют расширенный и деформирован­ный комплекс QRS, при ретроградной передаче воз­буждения предсердия возбуждаются позже желудоч­ков. Хотя чаще зубцы Р вообще не выражены. Если предсердные зубцы и определяются, то возникают вне регулярной фиксированной связи с желудочковым комплексом, так как возбуждение предсердий в этих случаях возникает антеградно соответствен­но медленному синусовому ритму. Особой формой желудочковой тахикардии является тахикардия с ЧСС 200–250 уд./мин и варьирующими интервала­ми R–R. Особенно характерным является изменение направления комплекса QRS каждые 5–12 сокра­щений. Реполяризация нарушается и интервал Q–T длится более 0,5 с. Этот тип желудочковой тахикар­дии развивается на фоне брадикардии, калийпенических состояний, терапии антиаритмическими препаратами. Возможны синкопальные состояния и летальный исход. Трепетание желудочков характери­зуется более или менее регулярным их сокращением с ЧСС 200–300 уд./мин. На ЭКГ вместо желудочко­вых комплексов выявляют двухфазную ундуляцию. Возможен переход в мерцание желудочков. Послед­нее выглядит на ЭКГ как хаотичные по амплитуде и частоте колебания потенциалов. Оба расстройства желудочковой деятельности чаще всего возникают при остром инфаркте миокарда и если их незамедли­тельно не распознают, в течение ближайших минут могут приводить к смерти из-за выраженных нару­шений гемодинамики.

Типичная смена трепетания желудочков их мер­цанием и наоборот возникает при синдроме Джервела — Ланге — Нильсена). Диагностическими кри­териями являются:

1. Врожденная нейросенсорная тугоухость.
2. Синкопальные состояния с возмож­ным летальным исходом. Факторами, провоцирую­щими приступы потери сознания, являются физи­ческая или психоэмоциональная перегрузка.
3. На ЭКГ — значительно удлиненный интервал Q–T, признаков электролитных нарушений нет, а в пе­риод синкопальных состояний — смена трепетания желудочков их мерцанием и наоборот.
4. А/p тип передачи синдрома.

Вариантом синдрома без манифестной глухоты является синдром Романо — Варда (передается а/д).

Оба этих состояния объединяются в синдром увели­ченного интервала Q–T.

Аритмия — нерегулярные по ЧСС, которые очень обобщенно классифицируют как бради-, тахиарит­мию и экстрасистолию. Более или менее точное вы­деление различных типов аритмий возможно только при ЭКГ-исследовании. Аритмии могут быть функ­циональными или идиопатическими, развиваются при коронарной патологии, электролитных наруше­ниях (прежде всего — при гипокалиемии), дисплазии соединительной ткани и пролабировании клапанов сердца, врожденных пороках сердца, кардиомиопа­тиях, миокардите, гипоксемии, медикаментозных интоксикациях.

Экстрасистолы единичные возможны у практи­чески здоровых людей, вероятность их появления повышается с возрастом. У детей экстрасистолия невоспалительного генеза ассоциируется с повышением внутричерепного давления. Генетически обусловленная экстрасистолия возникает при уко­роченном и широком большом пальце кистей (синд­ром рука — сердце, или синдром Табачника), а также при абеталипопротеинемии, миотонической дистро­фии, эпизодических гипокалиемических параличах, оксалозе 1-го типа, всех синдромах гипермобильнос­ти и ряде других. Частые экстрасистолы вызывают большие сложности в ДД с мерцанием предсердий. Субъективная симптоматика при экстрасистолиях очень разнообразна. Фиксируемая пациентом часто­та экстрасистол (перебои, «замирание» сердца) мо­жет очень сильно расходиться с истинной. Фиксация внимания приводит к невротизации личности с раз­витием ощущения страха, приступами прекардиальной боли, гипервентиляционным синдромом.

Суправентрикулярные экстрасистолы могут исходить из синусового узла, предсердий или из AV-области.

Синусовые экстрасистолы на ЭКГ характери­зуются нормальным зубцом Р, нормальной про­должительностью периода P–Q, неизмененным комплексом QRS. Если синусовые экстрасистолы регистрируют изолированно, то они обычно не свя­заны с патологическими изменениями и характери­зуются благоприятным прогнозом.

Предсердные экстрасистолы характеризуются преждевременным появлением зубца Р. В зависи­мости от места возникновения патологического импульса зубец Р может быть неизмененным, двухфазным или отрицательным. Интервал P–Q обычно увеличен, но в случае импульса разряда близ AV-узла уменьшен. Компенсаторная пауза неполная. Чаше всего комплекс QRS не изменен, он деформируется при наличии дополнительных пучков или аберрант­ной внутрижелудочковой передачи, что затрудняет ДД с желудочковыми экстрасистолами. В случае по­падания предсердной экстрасистолы на рефрактер­ную паузу желудочковый комплекс не регистрируют. Частые предсердные экстрасистолы с полиморфны­ми зубцами Р могут быть предвестником мерцания предсердий.

Узловые экстрасистолы возникают из эктопи­ческих очагов возбуждения в области AV-узла. Пред­сердия возбуждаются ретроградно, поэтому зубец Р отрицательный, непосредственно предшествует же­лудочковому комплексу, накладывается на него и не определяется или следует за ним. Желудочковый комплекс деформируется сравнительно редко, толь­ко при очень раннем возникновении экстрасистол.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются отсутствием предшествующего зубца Р, расширен­ным (>0,11 с) и деформированным желудочковым комплексом. Если на фоне брадикардии экстра­систола возникает между двумя нормальными со­кращениями, то компенсаторную паузу при этом не выявляют. Левожелудочковые экстрасистолы выглядят на ЭКГ как блокада правой ножки пуч­ка Гиса, а правожелудочковые — как левой. По­явление экстрасистол после каждого нормального желудочкового комплекса обозначается как бигеминия, возникновение двух экстрасистол на одно нормальное сокращение — тригеминия и т. д. Если экстрасистолы исходят из одного и того же очага, они имеют однотипную кривую на ЭКГ и обозна­чаются как мономорфные и монотопные. Чаще эти экстрасистолы, будучи единичными, не имеют орга­нической природы. Они провоцируются алкоголем, курением, кока-колой, крепким чаем, кофеином, холодом, выявляют при дисплазии соединительной ткани. Политопные и полиморфные экстрасистолы, то есть исходящие из различных участков миокарда и имеющие варьирующую форму на ЭКГ, особен­но при залповом появлении, с феноменом «Л на Г», свидетельствуют о воспалительном, атеросклероти­ческом или дистрофическом поражении миокарда. Прогностически неблагоприятными являются желу­дочковые экстрасистолы, возникшие на фоне стено­за аорты, сердечной недостаточности и спустя 48 ч и более после инфаркта миокарда.

Особой и достаточно редкой формой является парасистолия. Чаще всего желудочковые парасисто­лы возникают при интерференции ритмов синусово­го узла и автономного желудочкового центра.

Мерцание предсердий чаще всего не вызывает диа­гностических трудностей и устанавливается по бес­порядочному ритму. При тахи- или брадиаритмической форме мерцания предсердий диагностические ошибки возникают при наличии относительно час­того и регулярного самостоятельного желудочкового ритма. Мерцание предсердий развивается иногда без видимых причин (идиопатически), при пороках мит­рального клапана, особенно при гигантском левом предсердии, при АГ, тиреотоксикозе, перикардите, заболеваниях коронарных артерий сердца и при синд­роме синусового узла, после злоупотребления алкого­лем, кофе и никотином («сердце отпускника»). Наибо­лее прогностически благоприятный формой является идиопатическая, при всех других вариантах высокая вероятность эмболий, частота которых при наличии мерцания предсердий может достигать 4–6 в год. По­этому при наличии повторных эмболий при анализе возможных причин необходимо исключать и мерца­ние предсердий. При синдроме преждевременного возбуждения аберрантная передача импульсов по добавочному пучку может привести к мерцанию же­лудочков. Такой механизм вполне реален при внезап­ной смерти пациентов с синдромом Вольфа — Пар­кинсона — Уайта. Различают интермиттирующую или преходящую форму (пароксизмальное мерцание предсердий) и хроническую форму. Если частота же­лудочковых сокращений поддерживается на уровне 60–80 уд./мин, то состояние пациентов обычно не нарушается или эти нарушения не обусловлены мер­цанием предсердий. При тахисистолической форме или при полной аритмии развиваются ощущение сдавливания в области сердца, прекардиальная боль, быстрая утомляемость, одышка при физической на­грузке. ДД при мерцании предсердий проводятся с частой экстрасистолией и трепетанием предсердий с непостоянной передачей возбуждения. Пальпация периферического пульса не отражает истинную ЧСС (дефицит пульса), так как часть пульсовых волн не достигает периферии. ЭКГ-признаками мерцания предсердий являются отсутствие нормальных зуб­цов Р, появление низкоамплитудных волн мерцания (F-волн) с ЧСС 300–600 уд./мин. Они особенно отчет­ливо регистрируются в отведении V₁. Наряду с этим отмечают колебание вольтажа комплексов QRS и их нерегулярное возникновение.

Трепетания предсердий никогда не отмечают у здоровых людей. Возможен переход мерцания в тре­петание и наоборот. Причины трепетания те же, что перечислены при мерцании предсердий. Чаще всего выявляют пороки сердца с перегрузкой правых отде­лов и заболевания легких. Частота сокращений пред­сердий при трепетании достигает 250–300 уд./мин, клинически выявляют диссоциацию между шейным венным и артериальным пульсом. При постоянном AV-проведении желудочковый ритм сохранен, при непостоянной AV-проводимости регистрируют та­хиаритмию. На ЭКГ выявляют F-волны, в результа­те чего кривая напоминает зубья пилы, особенно в правых грудных отведениях.

Аритмия может возникнуть при синоатриальных или AV-блоках (см. брадикардии), при интермит­тирующей! блокаде правой или левой ножке пучка Гиса. В последнем случае они зависят от частоты, на ЭКГ выделяются нарушением морфологии желудоч­кового комплекса. Наиболее частой формой двой­ного ритма является AV-диссоциация. Условием ее возникновения является очень медленный синусо­вый ритм. На ЭКГ регистрируют синусовую бради­кардию, колебания положения зубца Р относительно комплекса QRS, периодически — ретроградное воз­буждение предсердий. Наиболее частой причиной является ваготония. Клиническое значение этой формы нарушения ритма сердца невелико.

Аритмию отмечают при нарушенной функции водителя ритма (пейсмекера).

Серьезные брадитахикардии развиваются при синдроме синусового узла. Причинами являются генетические факторы, постдифтерийный кардит, кардиомиопатия, АГ и коронарогенные заболевания сердца. Синдром диагностируют на основании персистирующей синусовой брадикардии, пауз си­нусового ритма или AV-блокады с или без замести­тельного ритма, нестабильного синусового ритма, нарушений AV-передачи, хронического или интер­миттирующего мерцания предсердий. Клиническая симптоматика разнообразна: от прекардиальной боли до синкопальных состояний. На ЭКГ часто регистрируют узловой или желудочковый ритм. Не­редко даже мониторирование ЭКГ не позволяет уста­новить диагноз, в связи с чем приходится прибегать к интракардиальной регистрации потенциалов.

Владельцы Apple Watch в России смогут проверить работу своего сердца

Вместе с выходом нового обновлений iOS 14.2 и watchOS 7.1 на Apple Watch Series 4 и более новых моделях часов появится функция ЭКГ. Она даст возможность снимать электрокардиограмму прямо с запястья пользователя.

Кроме этого, на Apple Watch Series 3 и более новых версиях можно будет зафиксировать учащенное или нерегулярное сердцебиение. Устройство запишет сердечный ритм и порекомендует сообщить об этом врачу.

Как уточнили в компании, ритм сердца будет периодически проверяться в фоновом режиме. В случае, если устройство обнаружит нерегулярный ритм, вызванный мерцательной аритмией, оно пришлет уведомление.

Снимать данные о работе сердца Apple Watch Series 4 будет при помощи электродов, встроенных в кристалл на задней панели, а также в колесико Digital Crown. Электрокардиограмма, которая при этом получится, аналогична результатам однопроводных мониторов ЭКГ.

Записать ее можно либо после уведомления о нерегулярном сердечном ритме, либо в любой момент — для этого нужно открыть приложение «ЭКГ» и удерживать палец на колесике Digital Crown. При этом электрическая цепь замыкается, происходит измерение электрических сигналов в сердце. Спустя 30 секунд измерения гаджет определяет характер сердцебиения: мерцательная аритмия, синусовый ритм, низкий или высокий пульс или неопределённый результат.

Изменение аритмии на Apple Watch Series 3 будет происходить так. Если в течение 65 минут измерений на пять проверок гаджет зафиксирует один случай нерегулярного сердцебиения, пользователь получит уведомление. Все данные попадут в приложение «Здоровье». Ими можно поделиться в формате PDF с лечащим врачом.

Как уточнили в компании, мерцательная аритмия — самая частая разновидность нерегулярного ритма и одно из основных отклонений, приводящих к сердечному приступу (вторая по частотности причина смертей во всем мире). Исследования показали, что приложение на Apple Watch распознает признаки мерцательной аритмии в с вероятностью 98,3 процента, признаки синусового ритма — с вероятностью 99,6 процента.

Но, тем не менее, ВНИИМТ (подразделение Росздравнадзора) уточняет, что приложение «ЭКГ» и функция уведомления о нерегулярном сердечном ритме не являются медицинскими устройствами, не предназначены для медицинских целей и самостоятельной постановки диагноза.

Официально: ЭКГ на Apple Watch в России заработает с выходом iOS 14.2

Возможность снимать показания ЭКГ на Apple Watch станет доступна для пользователей из России уже совсем скоро — сразу же после выхода iOS 14.2 и watchOS 7.1. Об этом сообщается на российском сайте Apple. Таким образом все владельцы Apple Watch Series 4 и новее на территории России смогут самостоятельно снимать электрокардиограмму прямо с запястья. Кроме того, часы теперь будут записывать сердечный ритм при таких симптомах, как учащенное или нерегулярное сердцебиение, чтобы впоследствии сообщить о них врачу. Таким образом, с момента релиза функции ЭКГ на Apple Watch в США до ее появление в России прошло почти 2 года.

Спустя почти 2 года ЭКГ на Apple Watch станет доступна в России

Как включить ЭКГ на Apple Watch в России

После выхода финальной версии iOS 14.2 и watchOS 7.1 вы сможете активировать функцию ЭКГ на своих Apple Watch.

1. Откройте приложение Watch и выберите раздел Сердце.
2. Выберите Настроить ЭКГ в приложении Здоровье (или Настроить уведомления о нерегулярном сердечном ритме в Здоровье) и следуйте инструкциям на экране.

Настроить ЭКГ на Apple Watch можно в приложении Watch

3. После этого Приложение ЭКГ появится на рабочем столе Apple Watch.

Так выглядит иконка приложения ЭКГ на Apple Watch

Обратите внимание, что пока Apple официально не включила данные функции в России, вы увидите уведомление, что функция недоступна в вашем регионе. Узнать о выходе iOS 14.2 можно будет на сайте и в нашем чате.

Как пользоваться ЭКГ на Apple Watch

После того, как функция официально станет доступна, и вы активируете ЭКГ на своих часах, то сможете выполнить свое первое измерение.

1. Откройте на часах приложение ЭКГ.
2. Убедитесь, что часы плотно прилегают к запястью, но при этом не стягивают его.
3. Положите руки на прямую поверхность (стол или колени) и расслабьте их (лучше лечь).

Примите удобную позу и удерживайте палец на колесике

4. Зажмите колесико Digital Crown указательным пальцем (не нажимайте на него) на 30 секунд.

Подождите завершение таймера

5. Уберите палец, когда таймер завершится.

Электроды, встроенные в заднюю панель Apple Watch и в колесико Digital Crown на Apple Watch Series 4 и новее, работают совместно с приложением «ЭКГ», позволяя пользователю получить электрокардиограмму, аналогичную результатам однопроводных мониторов ЭКГ.

Зачем нужно ЭКГ на Apple Watch

Помимо этого, все Apple Watch, поддерживающие данную функцию, смогут проверять ритм сердца в фоновом режиме и присылать уведомления в случае обнаружения нерегулярного ритма, вызванного мерцательной аритмией. Именно мерцательная аритмия является одним из основных отклонений, приводящих к сердечному приступу, и второй по частотности причиной смертей во всём мире.

Apple Watch также смогут оповещать о найденной аритмии

В то же время сама Apple отмечает, что приложение «ЭКГ» и уведомления о нерегулярном ритме сердца не предназначены для медицинских целей, консультаций с врачом и самостоятельной постановки диагноза. В соответствии с заявлением ВНИИМТ, подразделением Росздравнадзора, эти функции не являются медицинскими устройствами.

Возможность снимать показания ЭКГ впервые появилась в Apple Watch Series 4, которые вышли в сентябре 2018 года. На мероприятии, посвященном релизу, сообщили, что для коммерческого запуска функции Apple была вынуждена получить одобрение Управления по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов. Видимо, именно из-за необходимости получать подобные разрешения в каждой стране, где осуществляется запуск, первое время работа приложения была ограничена только Штатами.

ЭКГ при миокардите

ЭКГ при миокардите

Подробности

Опубликовано: 26.02.2018 , Автор: Max Romanchenko

Несколько фактов о миокардите

• Миокардит — это воспаление сердечной мышцы: ее сократительных волокон, клеток-пейсмейкеров и проводящей системы. В результате может возникать дистрофия, ишемия и некроз вовлеченных участков миокарда и нарушение соответствующих функций.
• Может сопровождаться эндокардитом и перикардитом.
• Чаще всего вызывается вирусами (вирус гриппа А, вирус коксаки, ВИЧ, герпесвирусы, аденовирусы), бактериями (спирохеты, лептоспиры, микоплазмы), может быть аутоимунным (острая ревматическая лихорадка, СКВ, РА и пр.) или токсическим (амфетамин).
• Может протекать как острый процесс с выраженным нарушением сердечной функции, так и практически бессимптомно.
• У части больных в результате перенесенного миокардита развивается дилятационная кардиомиопатия.

 ЭКГ-признаки миокардита

• Одно из наиболее частых проявлений — изменение ST-T в грудных отведениях: может наблюдаться снижение амплитуды или инвертирование «Т», депрессия сегмента ST.
• Синусовая тахикардия.
• Нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые).
• Нарушения проводимости (преходящая или постоянная AV-блокада I-III степени, блокада ножек пучка Гиса).
• Удлинение интервала QT.
• Расширение комплекса QRS, появление дополнительных «зазубрин» (т.н. «неспецифические изменения внутрижелудочковой проводимости»).
• Снижение амплитуды комплексов QRS, снижение амплитуды R, появление зубцов Q («псевдоинфарктные изменения»).
• ЭКГ-изменения эволюционируют: они могут как усугубляться при ухудшении состояния пациента, так и исчезать вплоть до полной нормализации ЭКГ на фоне лечения.

Пример 1. ЭКГ больного с вирусным (вирус гриппа h4N2) миокардитом

 

• Инверсия «Т» в V4-V6
• Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости, хорошо заметные в III.
• Помните, что тропонины у больного миокардитом могут быть повышены (поэтому миокардит можно спутать с NSTEMI и обнаружить неизмененные коронарные артерии при ангиографии).

 

Пример 2. ЭКГ больного с вирусным (вирус гриппа h4N1) миокардитом

• Частые политопные желудочковые экстрасистолы (из правого и левого желудочка: обратите внимание, что в отведениях V1-V3 зарегистрированы два разных вида экстрасистол!)
• «Псевдоинфарктные изменения:» комплекс QS в V1-V2, малая амплитуда R в V4-V6 (у больного не было инфаркта в анамнезе). Коронароангиография в данном случае покажет нормально проходимые коронарные артерии.
• Низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях.

 

Пример 3. ЭКГ больного с неуточненным миокардитом после ОРВИ

• Синусовая тахикардия, 115 уд./мин.
• AV-блокада I степени: в I и II отведениях видно, что сразу за вершиной волны Т следует вершина волны Р, при этом интервал PQ составляет 240 мсек. 

 

Пример 4. ЭКГ больного с герпесвирусным (вирус varicella zoster) миокардитом

• Из архивной ЭКГ известно, что у больного раньше была постоянная форма фибрилляции предсердий с ЧСЖ~70 уд. в мин.
• Признаки неполной блокады ПНПГ (расщепление QRS, хорошо заметное в V1).
• На фоне фибрилляции предсердий возникают широкие сокращения, морфологически напоминающие ПБЛНПГ. Это — преходящая блокада ЛНПГ! У данного пациента она стала постоянной через ~1 неделю после записи данной ЭКГ.

 

Пример 5: перикардит у пациента с сепсисом

• Элевация ST в отведениях I, II, III, aVF, V2-V6, форма элевации — вогнутая и горизонтальная.
• Волны J в V5-V6
• Соотношение ST / T в отведении V6 больше 0,25 (даже больше 1,0, т.к. зубец Т — двухфазный, ниже сегмента ST!).
• Депрессия PQ в I и II.
• Заключение: перикардит (хотя волны J не исключают наличия СРРЖ параллельно с основной патологией!).

 

Заключение

• У миокардита нет специфических ЭКГ-признаков: проявляния могут имитировать как ишемию, так и любые нарушения ритма и проводимости.
• ЭКГ изменяется на фоне лечения. Часто такая быстрая динамика и становится ключом к диагнозу.  

 

Читайте также

 

Источники:

1. Функціональна двагностика. О.Й. Жарінов, Ю.А. Іванів, В.О. Куць. Київ, 2018.
2. Myocarditis — LITFL.com.
3. Клиническая электрокардиография. Наглядный подход. Голдбергер, А.Л., 2009

 

 

©2013-2021 Кафедра внутренней медицины No.4 ОНМедУ | Template designed by Hurricane Media
admin: Max Romanchenko Изображения и текст, доступные на этом сайте, разрешается использовать только при указании активной ссылки на главную страницу сайта кафедры внутренней медицины №4 (веб), либо текстовой подписи с аналогичным указанием авторства (печатные издания).

Характеристики, типы, симптомы и лечение

Фибрилляция предсердий — это сердечное заболевание, при котором сердце бьется нерегулярно. Биение сердца — это результат работы системы электропроводности, которая отправляет сообщение от одной части сердца к другой в виде цепной реакции.

Когда у человека фибрилляция предсердий (A-fib), электрические сигналы проходят не так, как обычно. В результате верхние части сердца могут сокращаться несколько раз или не по времени с камерами в нижней части сердца.

Один из способов, которым врач будет контролировать A-fib — это исследование электрокардиограммы (ЭКГ). В этом безболезненном тесте используются электроды, прикладываемые к разным участкам груди, для измерения электрической активности сердца.

Если у человека есть A-фибрилляция, его ЭКГ будет иметь несколько отличительных характеристик, как указано в этой статье.

Поделиться на Pinterest На ЭКГ отображаются P-волны, T-волны и комплекс QRS. Они могут иметь отклонения у людей с A-фиброй.

«Нормальная» ЭКГ — это ЭКГ, которая показывает так называемый синусовый ритм.Синусовый ритм может выглядеть как множество маленьких ударов, но каждая из них передает важное действие в сердце.

Существует несколько ключевых аспектов ЭКГ, и они часто будут выглядеть иначе по сравнению с ЭКГ человека с A-фиброй:

• P-волны : P-волны — это первая «выпуклость» на ЭКГ. . Они представляют время, когда предсердия, верхние камеры сердца, выдавливают кровь через сердце.
• Комплекс QRS : Комплекс QRS возникает при сокращении желудочков, нижних камер сердца.Это распределит кровь по телу.
• Зубцы Т : Зубец Т появляется после каждого комплекса QRS и представляет собой короткий момент, когда сердце расслабляется перед тем, как снова начать сжиматься.

Когда у человека на ЭКГ нормальный синусовый ритм, эти удары имеют регулярный, упорядоченный ритм. Каждый должен выглядеть как предыдущий и быть максимально равномерно расположен друг относительно друга.

ЭКГ человека с А-фиброй очень отличается по внешнему виду от синусового ритма.Хотя существуют вариации на ЭКГ A-fib, некоторые примеры этих вариаций включают:

• Отсутствие зубцов P : предсердия обычно сокращаются из-за сигнала, который проявляется как волна «P», измеряемая на ЭКГ. Когда у человека есть A-фибрилляция, предсердия обычно не сокращаются от этого сигнала, поэтому врач обычно не видит зубцы P перед QRS.
• Нерегулярный ритм : Люди с А-фиброй иногда имеют ритм, который описывается как «нерегулярно нерегулярный».«Ритм не ровный, как синусовый ритм, но в нем есть закономерность. Этот нерегулярный ритм может привести к учащенному сердцебиению и другим симптомам А-фибрилляции предсердий.
• Фибриллярные волны : У некоторых людей с А-фибрилляцией фибрилляции фибрилляции на ЭКГ будут наблюдаться фибриллярные волны. Эти волны — признак того, что предсердия пульсируют вне времени. Фибриллярные волны могут быть очень похожи на зубцы P, и из-за этого ритм A-fib может выглядеть как синусовый. Однако ритм А-фибрилляции обычно нерегулярный, в то время как синусовый ритм стабильный и ровный.

Когда ЭКГ измеряет количество ударов в минуту, устройство измеряет, сколько раз желудочек сокращается в минуту, или количество комплексов QRS.

Поскольку ритм A-fib может изменяться от доли к доле, ЭКГ в реальном времени может считывать различные числа, например, от 72 до 84 до 60, все в течение нескольких секунд.

Существует несколько различных подтипов A-fib.

Некоторые из них определяются по симптомам, в то время как другие могут быть обнаружены на ЭКГ. Примеры некоторых типов А-фибрилляции, которую врач может идентифицировать с помощью ЭКГ, включают следующее:

Феномен Ашмана : Тип А-фибрилляции, при которой между ударами сердца идет длинная пауза, а затем несколько ударов, которые близки друг к другу.

Эти сокращения обычно отображают блокаду правой ножки пучка Гиса (BBB), которая указывает на то, что правый желудочек может не так эффективно проводить электричество через сердце.

A-fib с быстрым желудочковым ответом : Также известный как A-fib с RVR, этот тип означает, что сердце бьется быстрее 100 ударов в минуту.

Частота сердечных сокращений может варьироваться от 100 до 120, до 145 и обратно. Такое быстрое биение может ослабить сердце и привести к сердечной недостаточности.

Пароксизмальная А-фибра : Пароксизмальная А-фибра возникает, когда у человека постоянно не наблюдается ритм А-фибрилляции, а вместо этого он входит и выходит из него.

Непрерывная А-фибра : Когда человек имеет непрерывную А-фибру, он всегда находится в ритме А-фибры.

Есть разные способы, которыми врач может увидеть A-fib на ЭКГ. ЭКГ, называемая ЭКГ в 12 отведениях, обычно является наиболее чувствительной, потому что ЭКГ измеряет сердце в 12 различных точках тела.

Когда сердце не бьется вовремя, оно может вызвать трепетание в груди.Иногда у человека может возникать одышка и головокружение.

A-fib также может увеличить риск образования тромбов в сердце, что может увеличить риск инсульта.

Общие симптомы A-fib могут включать:

• спутанность сознания
• усталость
• учащенное сердцебиение, как если бы сердце колотилось
• головокружение или ощущение, будто человек может потерять сознание
• одышка
• слабость

Когда сердце бьется очень быстро, человек может начать сильно беспокоиться.Поскольку их сердце не может так эффективно перекачивать кровь, у них может возникнуть одышка.

Симптомы A-fib часто являются признаками основного сердечного заболевания, которое может повредить структуру сердца.

Примеры этих причин могут включать:

Также возможно, что у человека может быть состояние, известное как одинокая A-фибра. Это выдумка, возникающая без первопричины.

Поделиться на Pinterest В зависимости от степени тяжести A-фиброза можно лечить антикоагулянтами.

Лечение A-fib может зависеть от тяжести симптомов человека, основной причины и продолжительности заболевания.

Поскольку A-fib может привести к образованию тромбов, которые могут вызвать инсульт, врач часто сначала прописывает антикоагулянты, чтобы снизить вероятность образования тромбов.

Антикоагулянты — это препараты, разжижающие кровь. Примеры этих антикоагулянтов могут включать:

• эдоксабан (Савайса)
• дабигатран
• ривароксабан
• апиксабан
• варфарин

Если у человека частота сердечных сокращений очень высокая, врач может также назначить лекарства, помогающие замедлить сердечный ритм.Примеры могут включать блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем, или бета-блокаторы, такие как метопролол.

Иногда врач может порекомендовать попытаться «сбросить» сердечный ритм с помощью лечения аномальных электрических паттернов. Эти методы лечения могут включать в себя:

• Кардиоверсия : Удар электрическим током доставляется в сердце, в результате чего сердце останавливается на очень короткое время. После этого электрическая активность сердца возобновится. В идеале ритм после этого будет нормальным синусовым ритмом.
• Медикаментозное лечение : Класс лекарств, известный как антиаритмические средства, может быть назначен для снижения частоты возникновения A-fib. Примеры этих лекарств включают флекаинид, дофетилид, амиодарон или соталол.

Если эти лекарства окажутся неэффективными, врач может порекомендовать более инвазивные процедуры для коррекции A-fib.

Примером является катетерная абляция, которая включает введение катетера через кровеносный сосуд в паховой области для доступа к участкам сердца.

Затем врач будет использовать сильный холод, сильную жару или радиочастотную энергию, чтобы разрушить сердечную ткань, чтобы сердце не посылало аномальные электрические сигналы.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Как читать электрокардиограмму (ЭКГ / ЭКГ)

Обновлено: 06.04.2020

Обычный, нерегулярный, быстрый, медленный, широкий, узкий, стабильный, нестабильный. Приводит ли просмотр ЭКГ в 12 отведениях ваше собственное сердце в смертельный ритм? Медсестры обычно первыми читают эту «горячую» ЭКГ-запись. ЭКГ в 12 отведениях считается золотым стандартом; однако ЭКГ в 4 отведениях также может диагностировать различные сердечные заболевания.

Эта статья была рассмотрена группой опытных медсестер:

• Тайлер Фауст, MSN, RN
• Chaunie Brusie, BSN, RN
• Кэтлин Кодувелл Гейнс, BSN, RN, BA, CBC

Что такое ЭКГ?

Перед интерпретацией ЭКГ важно знать, что такое ЭКГ и ее важность.ЭКГ — это изображение электрической активности сердечной мышцы, изменяющейся во времени, обычно печатается на бумаге для облегчения анализа. ЭКГ — это распечатанный снимок короткого момента времени.

ЭКГ

можно использовать для диагностики сердечных приступов, проблем с сердцем, включая электрические сбои, и других проблем с сердцем. Их часто используют для диагностики проблем с сердцем в сочетании с эхокардиограммой или эхосигналом.

7 шагов к чтению ЭКГ / ЭКГ

Как узнать, что нужно действовать немедленно или можно дождаться консультации специалиста? Вот семь советов, которые помогут вам обрести уверенность в интерпретации увиденного.

1. Оцените своего пациента

Это должно быть первым! Есть много подсказок, которые вы можете узнать при получении ЭКГ, которые помогут вам анализировать и действовать в соответствии с тем, что вы видите.

• Кожа пациента теплая и сухая или влажная и липкая?
• Как их цвет?
• У них болит грудь?
• Можете ли вы ощутить периферический пульс?
• Ваш пациент разговаривает с вами или ему трудно отдышаться?
• Какое наполнение у них капилляров?
• Есть ли у них заболевания сердца?
• Какова их исходная физическая активность?
• Делали ли они раньше ЭКГ?
• У них когда-либо диагностировалось заболевание сердца?

Просмотр листа бумаги с начертанием на нем не дает достаточно информации.Частота сердечных сокращений 38 может быть нормой для спортсмена. ¹ Но также может потребоваться немедленная установка кардиостимулятора, если это сопровождается болью в груди, одышкой и интерпретацией ЭКГ блокады сердца третьей степени²

2. Знайте свои нормы

Не обращайте внимания на все сложные детали, когда вы только начинаете читать и интерпретировать ЭКГ. Нормальный сердечный ритм включает зубец P, QRS и зубец T.³ Знание нормальной амплитуды, отклонения и продолжительности каждого компонента важно для точной интерпретации ритма и ЭКГ.

• Амплитуда: Измеряет напряжение биений и определяется тем, насколько высоко достигает волна, как измерено каждым квадратом по вертикали на диаграмме. 10 мм = 1 мВ. 5 квадратов = 0,5 мВ и 2,5 квадрата = 0,25 мВ
• Отклонение: Какое отведение к пациенту исходит от
• Продолжительность: Какова ее длина, измеренная квадратами, идущими по горизонтали?

Какая частота пульса у взрослого человека нормальная?

• Нормальный = 60 — 100 ударов в минуту
• Тахикардия> 100 уд / мин
• Брадикардия <60 уд / мин

Нормальные значения ЭКГ / ЭКГ в 12 отведениях

Волна / интервал	Значения
Волна P	Амплитуда: 2-2.Высотой 5 мм (или 2,5 квадрата) Отклонение: + в I, II, AVF, V2-V6 Продолжительность: 0,06 — 0,12 с
Интервал PR	Продолжительность: 0,012 — 0,20 с
Комплекс QRS	Амплитуда: высота 5-30 мм Отклонение: + в I, II, III, AVL, AVF, V4-V6 Продолжительность: 0,06 — 0,10 с
Сегмент ST	Продолжительность: 0,08 — 0,12 с
Т-волна	Амплитуда: 0,5 мм в отведениях от конечностей Отклонение: I, II, V3-V6 Продолжительность: 0.1 — 0,25 с (или больше)
Интервал QT	Продолжительность: 0,36 — 0,44 с

Отведения и вид сердца

Свинец	Сердце View
Низшая	II, III, AVF
Боковое	I, AVL, V5, V6
Передний	V2, V3, V4
Правое предсердие и полость левого желудочка	V1 и AVR

Двенадцать отведений показывают электрический ток, проходящий через сердце с разных плоскостей.Думайте о каждом отведении как о другом снимке сердца, которое вы пытаетесь интерпретировать.

Имеется шесть отведений от конечностей (I, II, III, AVR, AVL, AVF) и шесть прекардиальных (V1-V6) отведений. Отведения от конечностей смотрят на сердце с вертикальной точки зрения; V-образные отведения показывают горизонтальную перспективу.

Помните об этом, это поможет вам интерпретировать то, что вы видите, и определить, какие области сердца могут «болеть» или иметь повреждение.

Программы медсестер Show Me

3.Используйте систематический подход

Подходите к анализу ЭКГ в 12 отведениях каждый раз одинаково.

Сначала определите частоту и наличие тахикардии (более 100 ударов в минуту) или брадикардии (менее 60 ударов в минуту). Затем определите, является ли ваш ритм регулярным или нерегулярным; вы можете использовать штангенциркуль, если они у вас есть, или использовать простой лист бумаги и отслеживать свои зубцы P и комплексы QRS с помощью карандашной отметки и видеть, идут ли они вдоль или есть промежутки.

Во-первых, определите, является ли ваш ритм регулярным или нерегулярным; вы можете использовать штангенциркуль, если они у вас есть, или использовать простой лист бумаги и отслеживать свои зубцы P и комплексы QRS с помощью карандашной отметки и видеть, идут ли они вдоль или есть промежутки.

После этого определите, какой у вас ритм: быстрый или медленный, нерегулярный или регулярный (подробнее об этом в следующем разделе).

Наконец, исследуйте сегменты ST на предмет подъема или депрессии; опять же, вы можете использовать лист бумаги, чтобы оценить это. Если вы можете определить подъем или депрессию без помощи бумаги, будьте готовы действовать и немедленно сообщить об этом врачу.

4. Определите частоту пульса

Посмотрите на ЭКГ, чтобы увидеть, нормальная ли частота и как быстро бьется сердце; оба важны для интерпретации ритма.Темп, в котором проводится ритм, может помочь определить стабильность ритма. Стабильный ритм часто коррелирует со стабильным пациентом. Медленное или быстрое может быть «хорошим» или «плохим» в зависимости от состояния пациента и соответствующего ритма.

Частота обычно определяется тем, какая электрическая цепь «проводит» сердце. Ритмы, проводимые над предсердиями, обычно выше 60 и имеют тенденцию быть ненормальными при высокой частоте (трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия).Ритмы ниже предсердий более медленные и имеют тенденцию быть нестабильными, если частота нерегулярная (блокада сердца).

Еще один комментарий по поводу оценки: знайте, какие лекарства принимает ваш пациент. Многие сердечные препараты обладают бета-адренергическим действием, которое коррелирует с замедлением сердечного ритма, например, бета-блокаторами.

Важно определить, является ли пульс регулярным или нерегулярным. Регулярный сердечный ритм имеет все аспекты, о которых говорилось выше.

Нерегулярные ритмы могут быть:

• Регулярно нерегулярные (т.е.е. повторяющийся узор нерегулярности)
• Нерегулярно (т.е. полностью дезорганизовано)

Чтобы определить, является ли ритм регулярным, отметьте несколько последовательных интервалов R-R на листе бумаги, затем перемещайте их по полосе ритма, чтобы проверить, совпадают ли последующие интервалы.

5. Определите летальные ритмы

При оценке летальных ритмов на ЭКГ в 12 отведениях важно помнить, что один ритм может быть летальным, как и то, что ЭКГ показывает вам с точки зрения функции сердца.

Ритм, который плохо перфузируется, может быстро привести к надвигающейся сердечной недостаточности, если его не устранить.

Некоторые опасные сердечные ритмы:

• Mobitz Тип II (Блок сердца Тип 2)
• Блок сердца третьей степени
• Желудочковая тахикардия
• Идиовентрикулярные ритмы

Другие потенциально опасные сердечные ритмы:

• Мерцание предсердий
• Трепетание предсердий
• Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (АВНРТ)
• Атриовентрикулярная реентрантная тахикардия (АВРТ)
• Внематочные предсердные ритмы
• Атриовентрикулярная (АВ) блокада первой степени
• Функциональные ритмы
• Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ)
• Атриовентрикулярная (АВ) блокада второй степени, тип I (Венкебах)
• Атриовентрикулярная (АВ) блокада второй степени, тип II E
• Атриовентрикулярная (АВ) блокада третьей степени
• Желудочковая тахикардия (ЖТ)
• Кардиостимулятор блуждающих предсердий (WAP)
• Бифасцикулярный блок
• Блокада переднего фаскулярного левого сустава (LAFB)
• Увеличение левого предсердия (LAE)
• Блок левой связки (LBBB)
• Блокада заднего плечевого сустава левой (LPFB)
• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)
• Плохое прогрессирование зубца R
• Увеличение правого предсердия (RAE)
• Блок правой связки (RBBB)
• Гипертрофия правого желудочка (RVH)
• Трехпучковая блокировка

Когда дело доходит до работы сердца, вид (отведение), на которое вы смотрите, будет определять, какую часть сердца вы пытаетесь интерпретировать.Это особенно важно при анализе аномалий сегмента ST. Местоположение инфаркта определяет, какое лечение следует использовать для улучшения оксигенации сердца и минимизации повреждений.

Программы медсестер Show Me

6. Доступ к своим ресурсам

Есть много замечательных ресурсов, доступных для ознакомления, а также практических занятий по ЭКГ для совершенствования своих навыков.

Чем больше вы знакомы с разными ритмами, тем легче становится их интерпретация.Не забывайте, что ваши коллеги также являются отличными ресурсами; сообщите им, что вы работаете над своими навыками интерпретации ЭКГ в 12 отведениях, и попросите их сохранить интересные записи для вашего обзора.

Любимый ресурс по интерпретации ЭКГ — невероятно простая интерпретация ЭКГ. Мне также очень нравятся веб-сайты, на которых можно бесплатно практиковать ритм-полоски и интерпретацию ЭКГ, например PracticalClinicalSkills.com.

7. Посмотрите на своего пациента

Да, это повтор, но это повторение важное.Самый стабильный ритм может быть смертельным, если он не соответствует тому, что вам говорит пациент. И если ваши результаты ЭКГ полностью не связаны с тем, что вы видите у своего пациента, вам также следует дважды проверить свои отведения, чтобы убедиться, что они правильно подключены, не отсоединились или имеют какие-либо помехи, так как правильное размещение отведений имеет решающее значение. к точной интерпретации.

Доверяйте своей интуиции; медсестры обладают прекрасной интуицией — не бойтесь задавать вопросы и искать дополнительную информацию, когда чувствуете, что что-то не так.

Носите эту карточку на значке о помощи

Нам нравится этот карманный справочник для удостоверения личности с вертикальным значком линейки ЭКГ ЭКГ, как и многие наши друзья медсестры! Он включает в себя обзор ЭКГ, основную терминологию и линейку ЭКГ.

В этом разделе есть партнерские ссылки.

Работа, требующая знания ЭКГ / ЭКГ

Знание ЭКГ / ЭКГ требуется для многих медсестер. Телеметрические, кардиологические и понижающие устройства требуют определенного уровня навыков.Медсестры, заинтересованные в работе в отделении интенсивной терапии или кардиологии, должны уметь читать ЭКГ. Эти вакансии также востребованы.

Или, возможно, вы готовы сделать следующий шаг в своей карьере медсестры по программе RN to BSN или RN to MSN. Используйте наш инструмент поиска, чтобы найти нужную программу в вашем районе.

Источники

Дон Грей, штат Род-Айленд, работает медсестрой с 1987 года и большую часть своей карьеры провела в отделениях интенсивной терапии и неотложной помощи.Она написала несколько глав для журнала Fast Facts for the Triage Nurse, опубликованного в 2015 году издательством Springer Publishing. Рассвет любит сталкиваться с трудностями и решать сложные ситуации, а также помогать другим медсестрам улучшить качество стационарного лечения.

Расшифровка сердца: что такое ЭКГ?

Если вы знакомы с нашим новейшим приложением «Physiology & Pathology», то, возможно, заметили, что одним из инструментов, которые вы можете использовать вместе с бьющимся сердцем, является отслеживание ЭКГ.Выглядит это примерно так:

Итак, что может сказать врачам набор закорючек о том, как работает чье-то сердце? На самом деле довольно много. Сегодня мы поговорим о том, что такое ЭКГ, об основах ее работы и о том, что именно она показывает врачам о сердце человека.

Что такое ЭКГ?

Начнем с самого простого вопроса: что такое ЭКГ? Самый простой ответ — это неинвазивный метод измерения электрической активности сердца во время сердечного цикла.Врачи могут видеть, сколько времени требуется электрическому сигналу, чтобы пройти через сердце, и насколько велики изменения напряжения при этом. Это может помочь им выяснить, нормальная или ненормальная частота сердечных сокращений у пациента, и не перегружаются ли определенные части сердца.

Лучше всего то, что ЭКГ не причиняет пациенту боли (хотя снятие электродов после процедуры похоже на снятие повязки).

Интересный факт: вы могли слышать ЭКГ, называемую ЭКГ.Это связано с тем, что Вильгельм Эйнтховен, человек, который впервые назвал метод и получил Нобелевскую премию за его открытие в 1924 году, работал в Нидерландах, поэтому он использовал голландский термин «электрокардиограмма» — то есть аббревиатуру EKG.

Как проводится ЭКГ?

Как вы измеряете то, что происходит в сердце, не копаясь в теле человека? Вы используете электроды, которые могут улавливать внутреннюю электрическую активность с поверхности кожи.Эти электроды подключены через провода к устройству, которое отображает записанное напряжение во времени.

Изображение из отдела физиологии и патологии.

Представленные сегодня ЭКГ называются «ЭКГ с 12 отведениями», потому что они используют 10 электродов, чтобы показать 12 различных электрических «представлений» сердца. (Примечание. «Отведение» может относиться либо к самому электроду / проводу, либо к виду сердца, полученному с использованием комбинации электродов.) Шесть электродов помещаются на грудь пациента, и по одному электроду помещается на каждую из его конечностей.

Что измеряет ЭКГ?

Один цикл сердечного цикла проявляется в трех основных «волнах» на ЭКГ — зубце P, комплексе QRS и зубце T. Эти волны отражают деятельность системы электропроводности сердца, которая состоит из специализированных мышечных волокон.

Зубец P
Сердцебиение начинается с генерации электрического сигнала в синоатриальном узле (узле SA) — естественном кардиостимуляторе сердца — и этот сигнал впоследствии проходит в атриовентрикулярный узел (узел AV).На ЭКГ это то, что представляет собой зубец P.

Кадры из физиологии и патологии.

Электрический сигнал, который начинается в узле SA и перемещается к узлу AV, стимулирует сокращение предсердий сердца, выталкивая кровь в желудочки. Помните — электрический сигнал возникает немного раньше, чем реальные движения мышц!

Интервал PR
Интервал PR — это время между началом зубца P и началом (первым отклонением) комплекса QRS.

Комплекс волны QRS
Большой пик в середине ЭКГ — это комплекс QRS, который отражает электрические сигналы, приводящие к сокращению желудочков. Он состоит из нескольких волн, но обычно они группируются для анализа.

Как только электрический сигнал достигает АВ-узла, он переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), а затем проходит вниз по волокнам пучка к волокнам Пуркинье. Это стимулирует сокращение желудочков, выталкивая кровь из сердца через легочную артерию и аорту.

Кадры из физиологии и патологии.

Интервал ST
Интервал ST или сегмент ST — это время между концом комплекса QRS и началом зубца T. Это означает, что он представляет собой «период нулевого потенциала между деполяризацией и реполяризацией желудочков» — другими словами, паузу между сокращением и восстановлением.

Зубец Т
Зубец Т представляет электрическую активность сердца, возвращающуюся к исходному уровню — реполяризацию желудочков.(Реполяризация предсердий происходит во время комплекса QRS, поэтому она не четко видна на показаниях ЭКГ.) После реполяризации желудочков мышцы желудочков расслабляются.

Кадры из физиологии и патологии.

Как ЭКГ помогает диагностировать сердечные заболевания?

ЭКГ

может помочь медицинским работникам выявлять и / или контролировать несколько типов сердечных заболеваний, включая аритмию, закупорку артерий, сердечную недостаточность, сердечные приступы и повреждение сердца.Обычно ЭКГ используется, когда у кого-то проявляются симптомы проблемы с сердцем, такие как боль в груди, головокружение, усталость или одышка.

ЭКГ также помогают врачам измерять эффективность лечения, например, кардиостимуляторов и лекарств. Недавние технологии вскоре могут позволить ЭКГ выявлять эпизоды гипогликемии (низкого уровня сахара в крови) неинвазивным способом, что будет отличной новостью для людей с диабетом.

Показания

ЭКГ для определенных состояний сердца часто имеют определенные идентифицируемые характеристики в отношении различных волн и интервалов.Вот несколько примеров.

Мерцательная аритмия — это аритмия, при которой предсердия сердца не работают нормально — хаотические электрические сигналы заставляют их дрожать, а не сокращаться в обычном ритме. Без лечения AFib может привести к тому, что у человека в два раза больше шансов умереть от сердечной причины и в пять раз больше шансов пострадать от инсульта.

На ЭКГ AFib можно определить по отсутствию нормального зубца P. Волна QRS все еще присутствует, но возникает нерегулярно.

Пилообразный зубец P характерен для трепетания предсердий, которое отличается от мерцательной аритмии, но тесно связано с ним.

Аномалии сегмента ST могут означать несколько вещей в зависимости от их природы и от того, на каких отведениях / электродах они видны. Сдавление сегмента ST в определенных отведениях может указывать на ишемию, что означает, что нарушение кровотока в ткани сердца лишает эту ткань кислорода. Повышение ST в некоторых отведениях может быть признаком инфаркта миокарда (ИМ), также известного как сердечный приступ.ИМ случается, когда происходит отмирание тканей в результате закупорки коронарных артерий, не позволяющей адекватному количеству крови достичь сердечных мышц.

По сути, ЭКГ является важным инструментом в кардиологии, потому что медицинские работники должны иметь возможность оценивать работу проводящей системы сердца, чтобы диагностировать и отслеживать сердечные заболевания, такие как аритмии и повреждение миокарда.

Если вы хотите узнать больше о сердечном цикле и сердечно-сосудистых патологиях, загляните в раздел «Психология и патология» и посмотрите, как бьется сердце в действии!

---

Не забудьте подписаться на блог Visible Body , чтобы узнать больше об анатомии!

Вы инструктор? У нас есть отмеченные наградами 3D-продукты и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Узнайте больше здесь.

Дополнительные источники:

Обнаружение и классификация отклонений ЭКГ с использованием методов нескольких моделей

Научная статья — Биомедицинские исследования (2017) Методы искусственного интеллекта для обработки биомедицинских сигналов: издание-I

Обнаружение и классификация аномалий ЭКГ с использованием методов нескольких моделей

Махалакшми Поннусами ^{1 *} и Сундарараджан M ²

¹ Кафедра электронной инженерии, Университет Сатьябамы, Солинганаллур, Тамил Наду, Индия

² Кафедра электроники, Университет Бхарата, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

* Автор, ответственный за переписку:

Махалакшми Поннусами
Кафедра электронной инженерии
Университет Сатьябамы, Индия

Принята к печати 13 января 2017 г.

Аннотация

Аномалии сердца можно точно диагностировать, внимательно исследуя и исследуя сигналы ЭКГ.Многочисленные методы были предложены в более ранних исследованиях в области обнаружения аритмий с использованием традиционных методов классификации. Кроме того, в более ранних исследованиях теория хаоса и нелинейный анализ применялись для характеристики сигналов ЭКГ. В этой статье предлагаемый метод обнаруживает и анализирует отклонения от нормы в отношении пиковых значений P, Q, R и S. Вся предлагаемая работа разделена на три этапа, тогда как на первом этапе сбор данных применяется к данным ЭКГ в реальном времени.На втором этапе к данным сигнала ЭКГ применяется предварительная обработка. На третьем этапе признаки извлекаются из сигналов ЭКГ и, наконец, из извлеченных признаков классифицируются аномальные пики, чтобы идентифицировать аномалии сигналов ЭКГ. Сбор данных осуществляется из соответствующей базы данных, затем выполняется предварительная обработка данных с использованием коррекции базовой линии (BLC), обнаружение точки перегиба с использованием помех Powerline, извлечение функций с помощью метода GLCM и, наконец, функции классифицируются и обнаруживаются отклонения с помощью классификатора SVM.Набор данных, используемый в этой статье, взят из всемирно известной базы данных по аритмии MIT-BIH и других международных баз данных сигналов ЭКГ.

Ключевые слова

Обработка сигналов, выделение признаков, классификатор SVM, коррекция базовой линии, сигнал ЭКГ, морфологические операции.

Введение

ЭКГ-Электрокардиограмма — один из самых известных диагностических инструментов, который измеряет электрическую активность сердца и записывает детали. Записанные данные интерпретируются для диагностики сердечных заболеваний [1,2].Хорошо известно, что ток распространяется по поверхности тела. В то же время ЭКГ генерируется дополнительным к сердцу нервным импульсом. Падение напряжения создается током в теле, где он преобразует микровольт в милливольт с изменением импульса. Количество усилений на импульсе должно быть больше числа раз. Обычно ЭКГ показывает, что нормальная частота сердечных сокращений состоит из зубца P, комплекса QRS и зубца T, изображенных на , рис. 1, . От 50% до 75% ЭКГ представлены в виде небольшого зубца U.Базовая линия называется изоэлектрической линией. Обычно изоэлектрическая линия измеряется как участок трассы, следующий за зубцом T и предшествующий следующему зубцу P. Электрическую активность сердца можно записать на поверхности тела с помощью электрокардиограммы. Таким образом, электрокардиограмма (ЭКГ) — это просто вольтметр, в котором используется до 12 различных отведений (электродов), размещенных в определенных областях тела.

Рисунок 1. Сигнал ЭКГ с точками перегиба.

Большинство болезней человека анализируются только с помощью медицинских методов обработки изображений. Проблемы человеческого мозга могут быть обнаружены и классифицированы путем диагностики изображений МРТ (магнитно-резонансной томографии) [3]. Но заболевания сердца человека диагностируются только по волнам электрокардиограммы. Электрокардиограмма — это диагностический инструмент, который используется для точного изучения электрической активности человеческого сердца. На основании этих исследований электрической активности сердца можно диагностировать несколько сердечных заболеваний.Согласно различным исследованиям [1,2], заболевания любой степени тяжести от начальных до тяжелых стадий могут быть диагностированы путем изучения сигналов ЭКГ. Без электрокардиографических анализаторов эффективность медицинских инструментов в диагностике заболеваний с использованием сердечной деятельности была бы не такой лучшей, как с их использованием [4]. Анализаторы ЭКГ точно извлекают полезную информацию из сигналов, генерируемых электрической активностью сердца. В другом исследовании MATLAB использовался для тестирования и фильтрации шума в сигналах ЭКГ, поскольку сигналы ЭКГ, как правило, очень зашумлены, чтобы получить лучшую деполяризацию желудочков в записанных сигналах [5].Поскольку сигналы ЭКГ обычно очень зашумлены, сигнал должен подвергаться обработке, чтобы уменьшить влияние шума. Обработка сигнала ЭКГ состоит из двух этапов: предварительной обработки и выделения признаков. На этапе предварительной обработки шумы в необработанном сигнале ЭКГ подавляются или удаляются. Процесс выделения признаков получает диагностическую информацию, содержащуюся в предварительно обработанном сигнале ЭКГ. Согласно исследованию Correia [6], характеристика, полученная из предварительно обработанной ЭКГ, называется формой.На этапе предварительной обработки подавляется несколько шумов, согласно исследованию Карра и Брауна [7], загрязняющие вещества можно целенаправленно классифицировать следующим образом:

• Электромиографический (ЭМГ) шум

• Артефакты движения электрода пациента

• Помехи в линии электропередачи

• Базовое блуждание

• Лопание электрода или контактный шум

Тот факт, что биологические сигналы состоят из других нарушений, вызванных артефактами или физическими помехами из окружающей среды, заставил Клейтона [8] попробовать такие методы, как преобразование Фурье (FT), для анализа этих сигналов с использованием методов частотной области.В исследовании Вуда и Барри [9] утверждается, что сигналы ЭКГ, как и другие биологические сигналы, относятся к многокомпонентному нестационарному типу сигналов. Таким образом, получение точной изменяющейся во времени спектральной оценки будет очень сложным процессом. В различных исследованиях частотно-временной анализ используется для решения этой проблемы путем использования однородного частотно-временного распределения (TFD) [10,11]. Для проведения частотно-временного анализа жизненно важную роль играет концепция мгновенной частоты. Концепция мгновенной частоты подробно обсуждается в различных исследованиях [12,13].Есть несколько традиционных методов, используемых для анализа сигналов ЭКГ. В исследовании Goy et al. [14] обсуждается, что систематический анализ поверхностной ЭКГ является важной задачей при анализе ЭКГ. Автор представил, что проведение аномалий изменяет зубец Т, в то время как деполяризация является аномальной. Вариация интервала QT показывает тахикардию. Бачарова и др. [15] использовали традиционный подход к диагностике ЭКГ. С помощью критериев ЭКГ легко анализировать ГЛЖ и МЛЖ.В исследовании Guillén et al. [16], функция автокорреляции используется для обнаружения аритмии, тогда как она относится к характеристикам частотной области, используемым в другом исследовании [17]. Частотно-временной анализ взят из различных исследований [18-20], и, помимо этих традиционных методов, для анализа ЭКГ также используются некоторые другие методы, такие как адаптивная фильтрация и последовательная проверка гипотез [21-23].

Из приведенного выше исследования ясно, что устранение шума в сигнале ЭКГ очень важно при обработке биомедицинских сигналов.Кроме того, более ранние исследования обработки сигналов ЭКГ проводились во временной области. Для извлечения функций из сигнала ЭКГ требуется не только временная область. Реализация ЭКГ — это обработка сигналов в цифрах.

Нормальный сигнал ЭКГ

Обычно частотный диапазон сигнала ЭКГ составляет от 0,05 Гц до 100 Гц с рабочим диапазоном от 1 мВ до 10 мВ. Количество пиков и впадин на ЭКГ обозначается буквами P, Q, R, S и T [24].Иногда еще один пик используется в качестве U. ЭКГ анализируется с помощью точного и надежного обнаружения комплекса QRS, интегрированного с зубцами T и P. Активация верхних камер сердца [предсердий] представлена ​​зубцами P во время комплекса QRS. Возбуждение нижнего канала, называемого желудочками сердца, представлено зубцами T. Обнаружение и анализ комплекса QRS — основная задача анализа сигнала ЭКГ. Как только комплекс QRS идентифицирован, выполняется исследование сигнала ЭКГ с измерением частоты сердечных сокращений.Диапазон интервалов P-R, Q-T и QRS для сердца в нормальном состоянии и частоты сердечных сокращений в ненормальном состоянии приведен в следующей таблице Таблица 1 .

Амплитуда	П-волна	,25 мВ
	R-волна	1,60 мВ
	Q-волна	25% зубца R
	Т-волна	от 0,1 до 0,5 мВ
Продолжительность	Интервал P-R	от 0,12 до 0,20 с
	Интервал Q-R	.От 35 до 0,44 с
	Интервал S-T	от 0,05 до 0,015 с
	Интервал зубцов P	,11 сек
	Интервал QRS	.09 сек

Таблица 1. Значения нормальной частоты пульса.

По значениям, приведенным в таблице , , и по форме записанной ЭКГ легко сказать, что сердечная деятельность нормальная или ненормальная.

Аномальный сигнал ЭКГ

Аномальное значение частоты сердечных сокращений не находится в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту.Более низкая частота, чем 60 ударов в минуту, означает более низкую частоту сердечных сокращений и называется брадикардией. Более высокая частота сердечных сокращений, чем 100 ударов в минуту, является высокой частотой сердечных сокращений и называется тахикардией. Если интервал цикла не ровный, это указывает на аритмию. На аритмию указывает проверка циклов. Кроме того, если интервал P-R больше 0,2 секунды, это считается блокировкой AV-узла. Сердечные клапаны не диагностируются с помощью ЭКГ, они диагностируются с помощью других методов, таких как ангиография и эхокардиография, которые предоставляют информацию не на ЭКГ.ЭКГ сегментирована по горизонтали, и зубец P получают и назначают на исходном уровне. Теперь комплекс QRS становится комбинацией деполяризации предсердий и деполяризации желудочков, и то и другое происходит одновременно. Зубцы Т отражают ритмическую электрическую деполяризацию и реполяризацию миокарда, связанную с сокращениями предсердий и желудочков. Эта ЭКГ используется в клинической практике для диагностики различных аномалий и состояний, связанных с сердцем. Из этого ясно, что продолжительность и морфология комплекса QRS помогают диагностировать сердечные аритмии, аномалии сердца и другие болезненные состояния.

Материалы и методы

Основная цель симулятора ЭКГ — создать обычные кривые ЭКГ с разными отведениями и с аритмией. Используя программное обеспечение MATLAB, симулятор может формировать нормальную форму волны ЭКГ [25-28]. Использование этого симулятора дает больше преимуществ, поскольку оно дает больше преимуществ при моделировании форм волны ЭКГ. Основными преимуществами нашего симулятора ЭКГ являются экономия времени и устранение опасностей при записи ЭКГ с использованием инвазивных и неинвазивных методов (рис. 2 ).Общими особенностями сигнала ЭКГ являются зубцы P, Q, R, S и T и соответствующие интервалы, такие как интервалы P-R, S-T и Q-T. Периодический интервал определяется сердцебиением. На рисунке 1 показана модель кривой ЭКГ, из этого рисунка видно, что волна ЭКГ представляет собой комбинацию треугольной и синусоидальной форм волны. В QRS участки ЭКГ Q и S представлены треугольными волнами. В P, T и U части представлены треугольными сигналами. После генерации каждой порции все они, наконец, интегрируются для получения сигнала ЭКГ.Типичная форма кривой ЭКГ показана на рис. , рис. 3 .

Рисунок 2. Предлагаемый подход.

Рисунок 3. Типичная форма выходного сигнала ЭКГ, смоделированная в MATLAB.

Характеристики сигнала ЭКГ заданы по умолчанию, и они также могут быть изменены по требованию пользователя. Сердцебиение принимается за 73 амплитуды зубцов P, Q, R, T как 25 мВ, 1,6 мВ, 0,025 мВ и 0,35 мВ с соответствующими интервалами P-R, S-T, P и интервалом QRS как 0.16 с, 0,18 с, 0,09 с, 0,11 с соответственно. Из всемирно известной базы данных аритмий MIT-BIH двести ЭКГ взяты из эксперимента. Эта база данных состоит из 109000 ударов, аннотированных вручную. Все сигналы дискретизируются с частотой 360 Гц.

Сбор данных

Используя Data Acquisition Toolbox и блоки, доступные в наборе инструментов, данные в реальном времени собираются в модель Simulink, а окончательный сигнал выводится в физическое оборудование.Блоки аналогового ввода для получения данных в реальном времени от устройства сбора данных в Simulink. Полученные данные обрабатываются и выводятся на выходе ЭКГ. Выходные данные сбора данных поступают в блоки Simulink для обработки аналоговых данных. Записанный сигнал ЭКГ часто имеет шум и артефакты из-за схожих характеристик. Чтобы удалить шум из сигнала ЭКГ, необходимо обработать необработанные данные из сигнала ЭКГ (, рис. 4, ). Основные функции сигнала ЭКГ состоят из двух этапов, таких как предварительная обработка и выделение признаков.Предварительная обработка сигнала удаляет или подавляет шум в необработанных данных ЭКГ, а методы выделения признаков извлекают диагностическую информацию, доступную в сигнале ЭКГ.

Рисунок 4. Полученный сигнал ЭКГ с частотой дискретизации 1200 Гц.

Предварительная обработка данных

ЭКГ состоит из различных видов шума, таких как помехи от линии электропередачи, щелчки электродов или контактный шум, артефакты движения электродов пациента, блуждание базовой линии и шум электромиографии (ЭМГ).Среди этих шумов помехи от линии электропередачи и блуждание базовой линии являются наиболее распространенными и сильно влияют на анализ ЭКГ. Другие шумы являются широкополосными и сложными по своей природе и искажают сигнал ЭКГ. Шум линии электропередач сконцентрирован на частоте 60 Гц с полосой пропускания, равной или меньшей 1 Гц, и будет удален во время самого процесса сбора данных. Остальные шумы устраняются эффективными программными методами. Чтобы выполнить базовую коррекцию, необходимо получить идеальный сигнал ЭКГ без BW, сигнал ЭКГ со знанием BW и реальную ЭКГ, вместе взятые.На веб-сайте PhyisoNet (www.physionet.org/pn3/twadb/) содержится база данных, ориентированная на исследования, в том числе база данных по альтернативным зубцам T. Все наборы данных содержат 100 многоканальных записей ЭКГ, отобранных с частотой 500 Гц с 16-битным разрешением в диапазоне ± 32 МВ. Вся информация о данных хранится в виде формата * .hea. Из базы данных для экспериментов выбираются данные twa18 и twa34. Поскольку эти наборы данных (канал-I) имеют базовый уровень изоэлектрического восприятия, и любая стандартная ЭКГ может быть заменена сегментом сигнала ЭКГ от twa34 (канал-I).Выбранный сигнал ЭКГ состоит из 11 циклов ЭКГ с последними 6 с ( Рисунок 5 ). Сигнал ЭКГ в канале-III twa18 разорван, загрязнен BW.

Рисунок 5. Помехи линии питания в ЭКГ.

Таким образом, сигнал ЭКГ, доступный в канале-III twa18, используется в качестве реального загрязненного сигнала ЭКГ для проверки эффективности предлагаемого подхода. Сопротивление между электродом и кожей изменяется из-за движения пациента и потоотделения. Подобно модуляции связи, амплитуда ЭКГ, полученная через электрод, изменяется с изменениями импеданса.Этот тип BW моделируется с использованием гауссовой модели [27] и формулируется как:

(1)

, где bl (i) — значение i ^th BL, A — пиковое значение, полученное в соответствующее время пика p, а s — скорость изменения амплитуды BL. На рис. 6b показан синтезированный сигнал ЭКГ с амплитудной модуляцией BW-линии. В этой статье интерференция базовой линии также исправляется с помощью алгоритма аппроксимации полиномиальной кривой. Подбирается весь сигнал, а затем исходный сигнал вычитается из этого полинома, чтобы установить поправку базовой линии на ноль.Полиномиальное уравнение:

(2)

Первая дифференциация получает первый уровень пикового или минимального значения в сигнале ЭКГ. Фиксированное уравнение не может фильтровать все пиковые или минимальные значения. Для решения этой проблемы назначается пороговое значение для захвата значений падения или повышения сигнала ЭКГ.

При назначении порогового значения зубец R извлекается с верхней стороны, а зубец S — с противоположной стороны. Используя это, можно также извлечь другие функции. Этот процесс достигается путем перестановки пиковых или минимальных значений ЭКГ в порядке возрастания, где порог является центром между наибольшими различиями между ними.Пиковое значение получается путем обнаружения изменения в волне от положительных значений к отрицательным. Долина получается путем обнаружения изменения в волне от отрицательных значений к положительным.

Помехи в линии электропередачи

Во время записи ЭКГ наиболее распространенными являются помехи от Powerline и дрейф базовой линии. Помехи линии электропередачи легко распознать, если мешающее напряжение на ЭКГ меньше или равно частоте 50 Гц. Помехи возникают из-за петель в кабеле пациента или эффектов блуждания в полях переменного тока.Это также происходит из-за ненадежного соединения на кабеле, из-за грязных электродов или из-за ненадлежащего заземления. Но наиболее распространенная причина помех 50 Гц заключается в том, что отсоединенный электрод производит сильный мешающий сигнал и требует очень быстрого действия. На качество ЭКГ также влияют электромагнитные помехи, электрическое оборудование в комнате, такое как кондиционер, лифты воздухоохладителя, рентгеновские аппараты и т. Д. Эти электрические устройства потребляют большую мощность, включая сигнал 50 Гц во входной цепи Аппарат ЭКГ.Это также происходит из-за переключения, действующего в электроэнергетических системах. Из вышесказанного для подавления переходных процессов важно соблюдать осторожность, и ЭКГ с помехами от линии электропередачи показана на , рис. 6, .

Рисунок 6. а) Стандартный сигнал ЭКГ; б) синтезированный сигнал ЭКГ с амплитудной модуляцией, подобной дрейфу базовой линии (BW); в) синтезированный сигнал ЭКГ с BW-подобной синусоидой.

Для точного обнаружения важно отфильтровать или устранить все источники шума.Эти проблемы можно решить с помощью аналоговых фильтров. Аналоговые фильтры вносят нелинейный фазовый сдвиг, искажая сигнал. Но цифровые фильтры хороши и способны реализовать и принести больше преимуществ, чем аналоговый фильтр, а также цифровые фильтры более точны из-за меньшего количества инструментов. В настоящее время цифровые фильтры чаще всего используются в недавних исследованиях и в медицине. В этой статье режекторные фильтры FIR используются для устранения помех в линии электропередач. Линейно-фазовые эквириппельные фильтры желательны, поскольку они имеют очень меньшее максимальное отклонение от идеального фильтра по сравнению со всеми другими линейно-фазовыми КИХ-фильтрами того же порядка.Этот фильтр использует метод управления окнами для получения желаемой частотной характеристики с меньшим количеством коэффициентов. Выбранная частота сравнивается с фактической частотой и получается решение, в котором сравнение выполняется итеративно. Этот равнопроцессорный фильтр разработан на основе теории оптимизации и требует огромных вычислительных усилий. Так как скорость сходимости высокая. Эффективность КИХ-фильтра вычисляется путем устранения шумов, измеряемых по ОСШ усиленного сигнала.SNR можно вычислить с помощью

(3)

Где x _{исходный} — x _{обозначенный} — это разница между необработанной ЭКГ и отфильтрованным сигналом ЭКГ.

Обнаружение точки перегиба

P, Q, R, S, T и U имеют пропускную способность в точке перегиба, и весь сигнал показан на , рис. 1, . Первоначально извлекаются зубцы R, S, чтобы определить интервал R-R и оценить частоту сердечных сокращений. Корректируя базовую коррекцию и создавая автоматический порог, зубец R определяется как наивысшее значение на ЭКГ, дифференцируя значения точек, превышающие пороговое значение.Период между двумя последовательными зубцами R определяется как интервал R-R. Также частота сердечных сокращений рассчитывается по ударам в течение установленного периода. Частоту сердечных сокращений можно рассчитать как:

(4)

Обнаружение зубцов Q и S

Зубцы S и Q в интервале R-R обнаруживаются путем деления интервала R-R на четыре равные группы. Значения Q могут быть извлечены как впадина непосредственно перед зубцом R. Зубцы S выделяются как самая большая впадина сразу после зубцов R, что показано на , рис.

Обнаружение комплекса QRS

Комплекс QRS легко определить по известным зубцам R, Q и S, потому что эти три значения являются тремя следующими точками перегиба. Интервал QRS является результатом вычитания зубцов S и Q.

Обнаружение зубца Т

Очевидно, что наибольшие периоды искажения ЭКГ находятся между зубцами Q и S. Необходимо отфильтровать больше точек перегиба, чтобы получить необходимые точки перегиба, относящиеся к зубцам P и T.Чтобы избежать ошибочных значений пиков, было применено сглаживание ЭКГ; поскольку сглаживание прекращается после 15 пиков или впадин, предполагается, что это самый высокий пик или впадина в первой половине областей сразу после S-волны.

Обнаружение зубца P

После сглаживания еще некоторое количество пиков и впадин достигает 6, и предполагается, что это самые высокие пики во второй половине области непосредственно перед зубцом Q, и это показано на Рис. 7 .

Рис. 7. Обнаружение зубцов P и T на ЭКГ.

Обнаружение S-T

Точки между зубцами S и T сохраняются отрицательно и положительно на своих местах от базовой линии, чтобы определить, какая из них имеет больше точек, чем другая, и это показано на Рис. 7 .

Обнаружение QT

Интервал QT — это результат, полученный путем вычитания зубцов Q и T, и он показан на Рисунке 7 .

Интервал PR

От начала зубца P в начале комплекса QRX измеряется как интервал PR, и он показан на Рисунок 7 .

Извлечение признаков с использованием матрицы совпадений уровней серого

Матрица совпадения серого уровня

и машина опорных векторов — это подход машинного обучения, используемый для извлечения и категоризации признаков. Признаки на основе GLCM извлекаются из сигналов ЭКГ, а SVM используется для классификации признаков.Извлечение признаков, уменьшение количества данных, что делает классификацию точной и сокращает время. GLCM извлекает такие характеристики, как среднее значение, энергия, корреляция, асимметрия и эксцесс, и их формулы приведены ниже.

(5)

(6)

(7)

Алгоритм GLCM записан ниже:

Шаги для GLCM:

Шаг 1: Считывание данных ЭКГ от пользователей

Шаг 2: Считайте содержимое ЭКГ из.dat файл

Шаг 3: Вычислить матрицу совместной встречаемости

Шаг 4: Расчет характеристик текстуры Haralick

Шаг 5: Сохраните полученную информацию в файл базы данных.

Классификация с помощью машины опорных векторов

Классификация относится к характеристикам и свойствам сигнала ЭКГ. Все функции анализируются и классифицируются на две группы: 0 и 1 [Истина и ложь]. Для проведения классификации применяется процесс обучения и тестирования на данных ЭКГ.Фаза обучения берет известные данные с классифицированной меткой, а фаза тестирования берет неизвестные данные для тестирования и сравнения с результатами обученных данных. В этой статье классификация данных ЭКГ получена с помощью метода SVM, описанного ниже.

Машина опорных векторов обычно используется для линейных и нелинейных данных. SVM использует метод нелинейного отображения для преобразования. Он преобразует данные обучения в более высокое измерение. Все данные делятся на два класса: 0 или 1.SVM ищет линейную оптимальную границу с новыми измерениями. Он находит гиперплоскость и определяет запас с помощью опорных векторов. Для обучения данных создаются многочисленные классы путем рисования плоскости между точками обучения. SVM, KNN и восприятие — это некоторые из методов, используемых для классификации линейных и нелинейных данных. Среди различного количества гиперплоскостей любая одна гиперплоскость является границей решения. Для выбора оптимальной гиперплоскости проверяется запас каждой гиперплоскости. Гиперплоскость с максимальным запасом выбирается как лучшая гиперплоскость для классификации.На фигуре , рис. 8, пунктирные линии представляют собой границы решения, разделяющие параллельные линии. Расстояние между пунктирными линиями называется полем. Ширина поля называется опорными векторами. Рассмотрены три гиперплоскости, которые касаются высоких, средних и низких границ плоскостей. Здесь линейный вектор состояния получается продолжающейся функцией распределения.

Рисунок 8. Классификатор SVM.

Неизвестными данными являются «x», а сумма аналогичных опорных векторов представлена ​​как ( x _i ).Значение подобия — это скалярное произведение «x» и « x _i ». Следующее уравнение проверяет коэффициент вектора поддержки (& alpha;) контролирует вклад вектора поддержки конкретной. Результат единичного вектора поддержки определяются следующей функцией, как:

(8)

Где л быть длиной опорных векторов и у я есть класс соответствующего опорного вектора.

Очень распространенный алгоритм SVM, используемый для классификации данных, приведен ниже, где он используется в этой статье для классификации данных ЭКГ.

Алгоритм для классификатора SVM:

/ **

* Этот алгоритм решает проблему классификатора путем вызова

* Набор точек в массиве SV.

*

* Вход: матрица входных данных из данных ЭКГ

* Выход: набор опорных векторов сегментирован

* Инициализация: порог ошибки = огромное значение

** /

начало

Данные случайной выборки 2 относятся к разным классам.

Добавить в текущий набор SV

Установить значения соответствующих переменных (‘α’)

Петля СВм

Цикл для случайного рассмотрения других выборок

Выберите набор точек, с которыми текущий SV дает образец

балла Меньше текущего порога ошибки.

Случайная выборка в конце цикла некоторые другие данные ЭКГ

Обновить порог ошибки как среднее значение выборочных ошибок теста.

Цикл по ошибочно классифицированным точкам

Добавить точку к текущим SV

Обучите набор данных по оставшимся данным ЭКГ.

Завершить петлю по неверно классифицированным точкам

Сохранить переменную (‘α’) для следующей итерации

Концевой контур SVm

Конец

Результаты и обсуждение

Весь процесс предлагаемого подхода реализован в программном обеспечении MATLAB и протестирован с наборами данных MIT-BIH.Все данные предварительно обрабатываются, извлекаются характеристики и классифицируются как нормальный или аномальный сигнал ЭКГ. Поскольку набор данных тестируется и проверяется большинством исследователей и студентов во всем мире, можно легко сравнить полученные результаты с результатами, полученными в реальном времени, а также с результатами на основе шаблонов. Производительность также можно рассчитать путем сравнения результатов предлагаемого подхода с результатами более ранних исследований. Весь набор данных разделен на две части: обучающие и тестовые данные. Классифицированная метка обучающих данных известна, и результаты тестовых данных сравниваются с ней.Существуют различные методы классификации, такие как контролируемое и неконтролируемое обучение. Эти методы используют метки для классификации. Все сигналы взяты из базы данных аритмий MIT-BIH и аннотированы кардиологами (экспертами), доступными в «signal.dat». Полученные результаты показаны только в двух измерениях.

Здесь представлены и обсуждаются экспериментальные результаты, полученные с помощью программного обеспечения MATLAB. Мы извлекли всего 10 характеристик и протестировали сигналы ЭКГ на 100 образцах ЭКГ, которые представляют нормальные или аномальные волны.Это функции P, Q, R, S, QRS, T, ST, PR, QT и PR. После извлечения было выполнено 84 теста, в которых было 89 значимых и 11 незначимых. Мы применили классификатор SVM. Первоначально классификатору передается среднее значение всех признаков (как значимых, так и незначительных). Затем классифицируются только важные особенности. Тогда только образец данных пациента предоставляется с постоянным интервалом времени. Наконец, классифицируются три образца от одного и того же пациента, дающие полные сигналы ЭКГ.

На рисунках 9 и 10 показаны нормальная ЭКГ и ЭКГ аритмии, взятые из другой базы данных и базы данных MIT-BIH соответственно. В соответствии с предлагаемой нами архитектурой подхода удаление шума, коррекция базовой линии и помехи от линий электропередачи обрабатываются одно за другим, как приложение обработки сигналов. Любые входные данные ЭКГ, полученные от устройств ЭКГ или из программного обеспечения, генерирующего ЭКГ через данные, хранящиеся в файле, могут генерировать кривые ЭКГ, которые выглядят только как Рис. 9 .Отклонения от базовой линии удаляются с помощью методологии коррекции базовой линии, и результаты показаны на рис. , рис. 11, .

Рисунок 9. Устройство ЭКГ в форме ЭКГ.

Рисунок 10. ЭКГ аритмии из базы данных MIT-BIH.

Рис. 11. ЭКГ без отклонения от базовой линии.

На рисунке 12 показан сигнал без пульсации и шума. Метод полосовой заглушки удаляет шум и рябь. Рисунок 13, показывает пиковые значения, обнаруженные на ЭКГ, а Рисунок 14, показывает комплекс QRS, полученный в сигнале с помощью метода извлечения признаков.Амплитуда уменьшенного сигнала также улучшается по сравнению с исходным сигналом. Результат, полученный в бесшумном сигнале, помогает специалистам более точно диагностировать заболевания. Из эксперимента сигнал ЭКГ используется в клинической практике для диагностики нескольких аномалий и ограничений, связанных с сердцем. Статистическая информация в Таблица 1 упоминается в этой статье, чтобы оправдать полученный результат.

Рис. 12. Полосовой фильтр для подавления ряби и шума.

Рисунок 13. Обнаружение пиков.

Хорошо известно, что нормальное сердцебиение находится в диапазоне от ≥ 60 до ≤ 100 ударов в минуту. Низкая частота, превышающая этот диапазон, называется брадикардией, то есть низкое сердцебиение, а более высокая частота называется тахикардией с быстрым слухом. На аритмию указывают нечетные пробелы, тогда как она обозначает блокаду АВ-узла. Если ЭКГ нечеткая или недоступная, значит, это указывает на сердечное заболевание и требует ангиографической диагностики.Каждый потенциал действия в сердце возникает в верхней части правого предсердия в точке, называемой кардиостимулятором или синоатриальным (SA) узлом. Волна, генерируемая потенциалом действия, заканчивается в точке около центра сердца, называемой атриовентрикулярным (АВ) узлом. Горизонтальный сегмент этой формы волны, предшествующий зубцу P, обозначается как базовая линия или изопотенциальная линия. Зубец P представляет собой деполяризацию мускулатуры предсердий. Комплекс QRS — это комбинированный результат реполяризации предсердий и деполяризации желудочков, которые происходят почти одновременно.

Зубец Т — это волна реполяризации желудочков, тогда как зубец U, если он присутствует, обычно считается результатом постпотенциалов в желудочковой мышце. Таким образом, амплитуда продолжительности и морфология комплекса QRS полезны для диагностики сердечных аритмий, нарушений проводимости, гипертрофии желудочков, инфекции миокарда и других болезненных состояний.

Анализ производительности

Мы проверили эффективность предлагаемого подхода в 24-часовой аннотированной базе данных MIT / BIH.Общая ошибка проанализированных 115 000 ударов составляет 0,63 процента, что соответствует средней частоте ошибок 33 удара в час. Мы применили классификатор SVM. Среднее значение всех характеристик сначала используется в классификаторе, чтобы классифицировать больше выборок данных. Затем значимые признаки используются только для классификации. Затем для классификации подаются один образец от одного пациента и три образца от одного и того же пациента. Классифицированный результат по классификатору SVM приведен в Таблице 2 .

Патроны	Нормальный	Stdb	Svdb	Itdb	Vfdb	Cudb	CDB	Nstdb	Всего
Круглый-1	100%	35	34	100	0	65	0	100	41.875
Круглый-2	100%	41	86	100	20	65	0	100	51,625
Rount-3	100%	69	78	100	30	65	22	100	58,125
Круглый-4	100%	79	85	100	40	65	33	100	62.875

Таблица 2. Результаты классификатора SVM.

Результат, полученный при классификации 61 образца ЭКГ, приведен в таблице 2 . Из таблиц 2 и 3 чувствительность классификатора можно повысить, если использовать больше образцов. Также было достигнуто то, что среднее значение и эксцесс, SVM обеспечивает точность 100%. Время, затрачиваемое на реализацию предложенного подхода, также в этой статье очень мало. Сигналы классифицируются по асимметрии, эксцессу, энергии и корреляции.Следующая Таблица 4 показывает результат, полученный в результате извлечения признаков, с характеристиками с точки зрения точности классификации и времени. Таблица 2 показывает результаты классификации различных функций с функцией ядра SVM. В функции ядра встроен классификатор SVM.

ЭКГ	-п.	Q	R	S	QRS	Т	СТ	RR	QT	ПР
stdb	98%	77%	100%	92%	91%	72%	68%	100%	68%	78%
svdb	80	61	100	100	99	93	78	100	90	62
итдб	84	88	100	100	100	100	100	100	100	87
vfdb	39	35	82	79	79	43	85	80	51	36
cudb	92	67	99	88	89	85	84	98	84	69
CDB	69	56	100	99	100	78	92	100	78	57
nstdb	89	57	95	89	97	94	95	100	123	58
Нормальный	100%	75%	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%	74%

Таблица 3. Точность извлечения признаков.

Характеристики	Классификатор	Функция, используемая как функция ядра	Точность	Время (секунды)
Среднее значение, эксцесс	SVM	Квадратичный, Линейный, RBF, Полиномиальный	100 100 100 100	3,1 4,1 4,2 4,3
Асимметрия, эксцесс	SVM	Квадратичный, Линейный, RBF, Полиномиальный	67.23 84 68 66,99	3,7 3,7 2,8 3,9
Энергия, корреляция	SVM	Квадратичный, Линейный, RBF, Полиномиальный	67,23 24,34 67,12 80,12	2,9 3,2 3,5 2,9

Таблица 4. Общий результат для категоризации функций с помощью SVM.

Заключение

В этой статье применяется последовательность этапов обработки сигнала, чтобы проверить, является ли сигнал ЭКГ нормальным или ненормальным.Проверка выполняется путем классификации функции, в которой функции классифицируются с помощью подхода машинного обучения с учителем, как машинный классификатор опорных векторов. Сигнал ЭКГ, используемый в этой статье, взят из базы данных аритмий MIT-BIH. В дальнейшем SVM используется для классификации по различным типам сигналов. Предлагаемый подход дает разумную точность классификации между нормальной ЭКГ и аномальными сигналами ЭКГ. Таким образом, для повышения эффективности предлагаемого подхода для аналогичного сигнала требуется использовать количество отсчетов ЭКГ.

Список литературы

1. Correia S, Miranda J, Silva L, Barreto A. Lab view и Matlab для сбора, фильтрации и обработки ЭКГ. 3 ^rd Международная конференция по целостности, надежности и отказам, Порту / Португалия, 2009 г.
2. Хак АКМФ, Али Х, Кибер Массачусетс, Хасан, штат Массачусетс. Обнаружение небольших вариаций характеристик ЭКГ с помощью вейвлета. ARPN J Eng Appl Sci 2009; 4: 27-30.
3. Гобинатан Б., Недунчелиян С., Сатиш Д. Нечеткая сегментация пчел — метаэвристический подход к проблеме сегментации медицинских изображений.Curr Signal Transduct Ther 2016.
4. Тан Л. Основы и приложения цифровой обработки сигналов. DeVry University Decatur, Georgia, 2008.
.
5. http://matlab-project-codes.blogspot.com/2010/08/algorithms-for-ecgsignal-analysis.html
6. Correia JH. От редакции: посвящено датчикам евро. Датчики J Актуаторы A: Физические. 2004; 115: 177.
7. Карр Дж., Браун Дж. М.. Введение в технологию биомедицинского оборудования. Пирсон, Нью-Джерси, США, 1981.
8. Клейтон Р. Х., Мюррей А.Оценка спектра сигнала ЭКГ при фибрилляции желудочков с использованием методов быстрого преобразования Фурье и максимальной энтропии. Proceed Comput Cardiol 1993.
9. Wood JC, Barry DT. Частотно-временной анализ колебаний скелетных мышц и сердца. Продолжить IEEE 1996; 84: 1281-1294.
10. Коэн Л. Частотно-временные распределения — обзор. Продолжить IEEE 1989; 77: 941-981.
11. Коэн Л. Частотно-временной анализ. Prentice Hall PTR, Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, 1995.
12. Хуссейн З.М., Боашаш Б.Адаптивная оценка мгновенной частоты многокомпонентных ЧМ-сигналов с использованием квадратичных частотно-временных распределений. IEEE Trans Signal Process 2002; 50: 1866-1876.
13. Фландрин П. Частотно-временной / масштабный анализ. Academic Press, Бостон, Массачусетс, 1998.
14. Goy JJ, Stauffer JC, Schlaepfer J, Christeler P. Анализ ЭКГ. Bentham Science 2013; 4: 23-26.
15. Бачарова Л., Шокен Д., Эстес Э. Х., Штраус Д. Роль ЭКГ в диагностике гипертрофии левого желудочка. Curr Cardiol Rev 2014; 10: 257-261.
16. Гильен С.Г., Арредондо МТ, Мартин Дж., Коррал Дж.М.Ф. Обнаружение фибрилляции желудочков с помощью анализа пиков автокорреляционной функции. J Electrocardiol 1989; 22: 253-262.
17. Minami K, Nakajima H, Toyoshima T. Распознавание желудочковой тахиаритмии в реальном времени с помощью нейронной сети с преобразованием Фурье. IEEE Trans Biomed Eng 1999; 46: 179-185.
18. Afonso VX, Tompkins WJ. Обнаружение фибрилляции желудочков, выбор подходящего инструмента частотно-временного анализа для приложения.IEEE Eng Med Biol Mag 1995.
19. Хадра Л., Аль-Фахум А.С., Аль-Нашаш Х. Обнаружение опасных для жизни сердечных аритмий с помощью вейвлет-преобразования. Med Biolo Eng Comput 1997; 35: 626-632.
20. Аль-Фахум А.С., Ховитт И. Комбинированное вейвлет-преобразование и радиальные базовые нейронные сети для классификации опасных для жизни сердечных аритмий. Med Biolo Eng Comput 1999; 37: 566-573.
21. Такор Н.В., Чжу Ю. Применение адаптивной фильтрации к анализу ЭКГ: шумоподавление и обнаружение аритмии.IEEE Trans Biomed Eng 1991; 38: 785-794.
22. Thakor NV, Zhu Y, Pan K. Обнаружение желудочковой тахикардии и фибрилляции с помощью алгоритма последовательной проверки гипотез. IEEE Trans Biomed Eng 1990; 37: 837-843.
23. Такор Н.В., Натараджан А., Томаселли Г.Ф. Многосторонняя последовательная проверка гипотез для различения тахиарных ритмов. IEEE Trans Biomed Eng 1994; 41: 480-487.
24. Kong SH, Correia JH, Bartek M, Wolffenbuttel RF. Интегрированные кремниевые микроспектрометры. Журнал IEEE Instrument Measure Magazine 2001; 4: 34-38.
25. Кармо Дж. П., Коррейя Дж. Х. Радиочастотный КМОП-приемопередатчик на частоте 2,4 ГГц в носимых устройствах для измерения кардиореспираторной функции. Измерение 2011 г .; 44: 65-73.
26. http://matlab-project-codes.blogspot.com/2010/08/algorithms-for-ecgsignal-analysis.html
27. http://matlab-project-codes.blogspot.com/2010/08/ecg-noisereduction.html
28. Boucheham B, Ferdi Y, Batouche MC. Кусочно-линейная коррекция отклонения базовой линии ЭКГ: подход упрощения кривой. Программы вычислительных методов Биомед 2005; 78: 1-10.

ЭКГ — AMBOSS

Последнее обновление: 8 марта 2021 г.

Резюме

Электрокардиография — важный диагностический инструмент в кардиологии. Внешние электроды используются для измерения сигналов электрической проводимости сердца и записи их в виде характерных линий на миллиметровой бумаге (электрокардиограмма; ЭКГ). Интерпретация амплитуды и продолжительности этих линий позволяет оценить нормальную физиологию сердца, а также выявить сердечные аритмии, аномалии проводящей системы или ишемию.В этой статье представлен обзор наиболее важных компонентов ЭКГ.

Процедура / применение

Обзор

^{[1] [2]}

• Определение: ЭКГ представляет собой запись электрической активности сердца, которая снимается с помощью внешних электродов и записывается на миллиметровую бумагу в качестве отведений ЭКГ (для получения дополнительной информации об электрической активности сердца см. «Проводящая система сердца»).
• Электроды
  • Физические токопроводящие прокладки, прикрепленные к груди и конечностям пациента
  • Определение направления векторов деполяризации
• Отведения: графическое представление векторов деполяризации сердца
  • Шесть прекардиальных отведений (V1 – V6) фиксируют электрическую активность сердца в горизонтальной плоскости.
  • Шесть отведений от конечностей (I, II, III, aVL, aVF, aVR) фиксируют электрическую активность сердца в вертикальной плоскости.
    • Вход от трех электродов от конечностей объединяется для образования шести электродов от конечностей.
    • Четвертый электрод нейтральный.

Размещение электродов

^{[1] [2]}

• Четыре конечных электрода
  • Левая рука
  • Правая рука
  • Левая нога
  • Правая нога (нейтральный электрод)
• Шесть грудных электродов

Анатомическое соотношение отведений

^{[1] [2]}

См. Также «Локализация инфаркта миокарда на ЭКГ.”

Бумага для ЭКГ

^[1]

• Скорость бумаги для ЭКГ
  • В США скорость бумаги ЭКГ обычно составляет 25 мм / с.
  • В качестве альтернативы можно использовать скорость бумаги 50 мм / с.
• Калибровка машины: 1 мВ = 1 см (т. Е. 1 мВ электрической активности приводит к вертикальному отклонению сетки на 1 см)
• Ритм-полоска: длительная 10-секундная запись отведения (обычно отведения II)
• Сетка ЭКГ
  • Квадраты 1 мм ²
    • По горизонтали: 1 мм = 0.04 с (0,02 с для скорости бумаги 50 мм / с)
    • По вертикали: 1 мм = 0,1 мВ
  • Большие квадраты 5 мм ²
    • По горизонтали: 5 мм = 5 x 0,04 с = 0,2 с (0,1 с для скорости бумаги 50 мм / с)
    • По вертикали: 5 мм = 5 x 0,1 мВ = 0,5 мВ

ЭКГ легко неправильно интерпретировать, если не учитывать скорость бумаги и калибровку.

Интерпретация / выводы

Компоненты ЭКГ

^{[2] [5]}

Обзор

• Волна: отклонение линии ЭКГ из-за любого изменения электрической активности сердца (напр.g., зубец P, зубец T)
  • Положительное (вверх) отклонение: электрический импульс движется к электроду
  • Отрицательное (вниз) отклонение: электрический импульс движется от электрода
  • Равнофазный (одинаково вверх и вниз ) отклонение: электрический импульс движется перпендикулярно электроду
  • Некоторые волны образуют комплексы (например, комплекс QRS).
• Сегмент: линия между двумя разными волнами, исключая волны (e.г., сегмент СТ)
• Интервал: включает сегмент и одну (или несколько) волн (например, интервал PR)

Ключевые компоненты

^[6]

Подход к интерпретации ЭКГ

^[2]

• При интерпретации ЭКГ Важно помнить о клинической картине пациента и по возможности сравнивать текущую ЭКГ с предыдущими.
• Тщательный алгоритм интерпретации ЭКГ должен оценить:
  1. Сердечный ритм (лучше всего виден в отведении II)
  2. ЧСС (любое отведение)
  3. Ось сердца (отведения I и aVF)
  4. Морфология и размер зубца P (лучше всего видно в отведении II)
  5. Продолжительность PR-интервала (лучше всего видно в отведении II)
  6. Морфология и продолжительность комплекса QRS (оценивается во всех отведениях индивидуально)
  7. Морфология сегмента ST (оценивается во всех отведениях индивидуально)
  8. Морфология зубца T (оценивается индивидуально во всех отведениях)
  9. Длительность QT-интервала (отведение aVL)
  10. Морфология зубца U (отведения V2 – V4)

Определение частоты пульса и ритма

Определение сердечного ритма

^[1]

Синусовый ритм

• Определение: физиологический сердечный ритм и соответствующая возрасту частота сердечных сокращений, устанавливаемые узлом SA.
• Особенности синусового ритма
• Дыхательная синусовая аритмия: изменение частоты сердечных сокращений во время дыхания, которое является нормальным и часто встречается у молодых людей ^[8]

Определение частоты сердечных сокращений

^[1]

• Можно вычислить желудочковый ритм с помощью частоты комплексов QRS, которые коррелируют с систолами желудочков.
• Частота предсердий, которая коррелирует с систолой предсердий, может быть рассчитана с использованием частоты зубцов P (например, при оценке наджелудочковых аритмий).
• В клинических условиях частоту сердечных сокращений можно измерить с помощью линейки ЭКГ.

Методы оценки частоты пульса (ЧСС)

• Регулярный ритм QRS
  • ЧСС = 300 / количество больших (5 мм ² ) квадратов между двумя последовательными комплексами QRS (например, если вы посчитаете 5 больших прямоугольников между одним зубцом R и следующим, ЧСС составит прибл.300 ÷ 5 = 60 / мин)
  • ЧСС = 150 / интервал R-R в см (например, если между двумя последовательными зубцами R есть 2 см, ЧСС = 150/2 = 75 / мин)
  • ЧСС = 60 / интервал R-R в секундах (например, если существует интервал 0,5 с между двумя последовательными зубцами R, ЧСС = 60 / 0,5 = 120 / мин)
• Нерегулярный ритм QRS: ЧСС = 6 x общее количество комплексов QRS на стандартной 10-секундной полосе ритмов ЭКГ (например, если вы подсчитаете 10 комплексов QRS на стандартной 10-секундной полосе ритмов ЭКГ, ЧСС составит прибл.6 х 10 = 60 / мин)

Нормальная частота пульса в покое в соответствии с возрастом

49 Тахикардия

Нормальная частота пульса в состоянии покоя в зависимости от возраста [9]
Возраст	Брадикардия		24
Новорожденные (0–1 месяц)		70–190 / мин	> 190 / мин
Младенцы (1–11 месяцев)		80–160252 / мин	> 160 / мин
Дети (1–2 года)		80–130 / мин	> 130 / мин
Дети (3–4 года)		80–120 / мин	> 120 / мин
Дети (5–6 лет)		75–115 / мин	> 115 / мин
Дети (7–9 лет)		70–110 / мин	> 110 / мин
Дети (> 10 лет) Взрослые		60–100 / мин	> 100 / мин
Взрослые спортсмены		40–60 / мин	42> 60 / мин	42> 60 / мин

Определение оси сердца

Определение

^[1]

Методы определения оси сердца

^[1]

Существует несколько методов определения оси сердца с использованием полярности комплекса QRS.Ось рассчитывается по гексаксиальной системе отсчета (круг Кабрера).

• Метод изоэлектрического (эквифазного) комплекса QRS
  1. Определите отведение, в котором комплексы QRS являются изоэлектрическими (одинаково положительными и отрицательными).
  2. Оцените два отведения, перпендикулярных этому отведению на круге Кабреры.
  3. Ось сердца соответствует перпендикулярному отведению с положительными комплексами QRS.
• Отведения I и метод aVF
  1. Определите полярность комплекса QRS в отведениях I и aVF.
     • Положительный комплекс QRS: площадь над изоэлектрической линией и под кривой больше, чем площадь под изоэлектрической линией над кривой
     • Отрицательный комплекс QRS: площадь под изоэлектрической линией и над кривой больше, чем площадь выше изоэлектрическая линия и под кривой
  2. Ось сердца можно приблизительно определить, оценив комбинации полярностей комплекса QRS в отведениях I и aVF. ^[10]
     • Положительный в обоих отведениях I и aVF: нормальная ось (0 ° –90 °)
     • Положительный в отведении I и отрицательный в aVF: отклонение оси влево (-90 ° –30 °) или нормальная ось (-30 ° –0 °)
     • Отрицательный в отведении I и положительный в aVF: отклонение оси вправо (90 ° –180 °)
     • Отрицательный в обоих отведениях I и aVF: крайнее отклонение оси вправо (-180 ° –-90 °)
  3. Отведение II можно использовать для более точного определения оси сердца, если комплекс QRS положительный в отведении I и отрицательный в aVF.

зубец P

• Физиология ^[6]
• Морфология ^[6]
  • Присутствует во всех отведениях
  • Продолжительность: (во всех отведениях) ^[12]
  • Амплитуда: (во всех отведениях) ^[13]
  • Полярность
    • Положительный в отведениях I, II и aVF
    • Отрицательный в отведении aVR
    • Двухфазный в отведении V1: отрицательное отклонение ^[12]

Интервал PR

• Физиология ^[5]
  • Интервал PR
  • PR сегмент
    • Отражает передачу электрического импульса через AV-узел
    • Считается эталонной изоэлектрической линией для остальных компонентов ЭКГ.
• Морфология
  • Продолжительность: 0.12–0,20 с ^[2]
  • Амплитуда и полярность: зубец P, за которым следует изоэлектрическая линия (см. «Зубец P»)
  • Перед каждым комплексом QRS

Комплекс QRS

Обзор

Физиология

^[5]

Компоненты комплекса QRS

^[5]

• Зубец Q
• Зубец R
• S волна
• Внутреннее отклонение ^[18]
  • Интервал между началом зубца Q и пиком зубца R
  • Задержанное внутреннее отклонение (> 0.05 с) связано с повышенным риском сердечной недостаточности. ^[19]

Морфология

^[5]

• Продолжительность
• Амплитуда
  • Зубец Q:
  • Зубец R: постепенно увеличивается от отведения V1 к V5
  • Зубец S: постепенно уменьшается от отведения V1 к V5

«От V1 к V5 есть sunSet и sunRise»: от отведений V1 к V5, наборы зубцов S. в то время как зубец R поднимается.

Аномалии зубцов комплекса QRS

Новый патологический зубец Q, скорее всего, указывает на инфаркт миокарда.

Блоки ответвления пучка

• Неполная блокада ножки пучка Гиса: продолжительность QRS 0,1–0,12 с
• Полная блокада ножки пучка Гиса: продолжительность QRS ≥ 0,12 с

Блок левой ножки пучка Гиса [11] ^[16]

Блокада ножки пучка Гиса
Нарушение	Результаты ЭКГ	Патофизиология	Этиология
Этиология
Нет зубца R в отведении V1 Глубокие зубцы S (образующие характерную W-образную форму) Широкие зубцы R с зазубринами в отведениях I, aVL, V5, V6 (образующие характерная форма M) Потеря зубцов Q в боковых отведениях [23]
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) [11]		Комплекс rsr ‘, rsR’ или rSR ‘(образующий характерные «кроличьи уши» или М-образную форму) в отведениях V1, V2 Высокий вторичный зубец R в отведении V1 Широкий, нечеткий зубец S в отведениях I, V5, V6 Сопутствующий признак: депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в отведениях V1, V2, а иногда и V3 Обычно нормальная ось Нормальный вариант у ∼ 5% людей [6]
Бифасцикулярная блокада [24]		БПНПГ с одним из следующих признаков: Левая передняя фасцикулярная блокада (обычная форма) Отклонение оси влево Диаграмма qR в отведении aVL Левая задняя фасцикулярная блокада (редко) Отклонение оси вправо Диаграмма rS в отведениях I и aVL Диаграмма qR в отведениях III и aVF

Новую блокаду левой ножки пучка Гиса с сопутствующей стенокардией следует немедленно лечить как острый коронарный синдром (ОКС).

«WiLLiaM MoRRoW:» В LBBB QRS выглядит как W в V1 и M в V6 (WiLLiaM), в RBBB QRS выглядит как M в V1 и W в V6 (MoRRoW).

Гипертрофия желудочков

«R1ght 5ignS:» R в V1 и S в V5 — доминирующие волны, наблюдаемые при гипертрофии правого желудочка.

сегмент ST

Обзор

^[5]

• Физиология: представляет интервал между деполяризацией и реполяризацией желудочков ^[27]
• Морфология
  • Горизонтальная изоэлектрическая линия, но может немного наклоняться вверх перед зубцом T.
  • Проходит от точки J (конец зубца S) до начала зубца T

Аномалии сегмента ST

Синдром Бругада

^[34]

• Определение: редкая аутосомно-доминантная генетическая мутация, приводящая к нарушению сердечной проводимости и внезапной смерти.
• Эпидемиология
  • Наиболее часто встречается у азиатских мужчин
  • Симптомы в основном проявляются в зрелом возрасте.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения

Зубец Т

Обзор

^[5]

• Физиология: зубец Т представляет реполяризацию желудочков.
• Морфология
  • Форма: асимметричная, с наклоном вниз более крутым, чем начальный наклон вверх
  • Амплитуда: (между 1/8 и 2/3 зубца R)
  • Полярность: физиологически соответствует комплексу QRS (положительный, если комплекс QRS положительный, или отрицательный, если комплекс QRS отрицательный)

Аномалии зубца Т

Если электрическая проводимость сердца ненормальна (например,g., блокада ножки пучка Гиса), сегмент ST и зубец T не могут быть надежно оценены из-за аномальной реполяризации.

Интервал QT

Обзор

^[28]

Скорректированный интервал QT (QTc)

^[28]

• Общий
• Продолжительность
  • Взрослые мужчины: QTc = 390–450 мс
  • Взрослые женщины: QTc = 390–460 мс

Как правило, интервал QT не должен превышать половины интервала R-R.

Нарушения интервала QT
Состояние	Результаты ЭКГ [28]	Патофизиология	Этиология
96243 > 450 мс у мужчин > 460 мс у женщин		Врожденные синдромы удлиненного интервала QT (например, синдром Романо-Уорда, синдром Джервелла и Ланге-Нильсена) Приобретенный синдром удлиненного интервала QT Побочные эффекты лекарств (например,g., антиаритмические средства, антидепрессанты, фенотиазины, антигистаминные препараты 1 st поколения, некоторые антибиотики) Электролитные нарушения (например, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия) Нарушения сердечной деятельности (например, воспалительные заболевания сердца, брадикардия, миокардия) Отравление мышьяком
Укороченный интервал QT [40]

Удлиненный интервал QT связан с внезапной сердечной смертью, обычно из-за острой желудочковой аритмии. ^[39]

U-образная волна

• Общие ^[5]
  • Небольшое отклонение после зубца T
  • Полярность такая же, как и для зубца T
  • Лучше всего виден в отведениях от V2 до V4, но не всегда виден
  • Нормальная находка у спортсменов
• Этиология
• Причины выраженных зубцов U ^[5]

Клиническое применение ЭКГ

Амбулаторный мониторинг ЭКГ

^[41]

• Описание: устройства ЭКГ можно использовать в амбулаторных условиях для отслеживания и записи сердечного ритма в течение длительного периода времени.
• Типы
  • Непрерывный: монитор Холтера ^[42]
    • Автономный регистратор ЭКГ с постоянным питанием от батареи, носимый в течение 24–48 часов
    • Общие показатели
      • Средняя, ​​минимальная и максимальная частота пульса
      • Вариабельность сердечного ритма
      • Эпизоды и продолжительность аритмий
      • Поздние потенциалы QRS
      • Изменения сегмента ST
      • Анализ зубцов P и T.
    • Ограничения
      • Короткая продолжительность мониторинга снижает эффективность диагностики.
      • Приборы не являются водонепроницаемыми.
      • Пациенту необходимо отдельно документировать симптомы.
  • Прерывистый
    • Регистратор событий
      • Устройство, используемое для оценки аритмий или обмороков для записи сердечного ритма пациента во время симптоматических эпизодов
      • Устройства запускаются для записи данных либо пациентом (при появлении симптомов), либо автоматически (при обнаружении аритмии)
    • Петлевой регистратор
      • Тип регистратора событий, который может запускаться пациентом автоматически или вручную
      • Записывает сердечный ритм пациента за час до аритмического события, а также во время события
      • Внешние регистраторы: носятся снаружи для короткие периоды времени (4–6 недель)
      • Имплантируемые петлевые регистраторы: могут использоваться до 36 месяцев (например,g., для пациентов с более редкими эпизодами)
  • Кардиостимуляторы или имплантированные кардиовертер-дефибрилляторы
  • Мониторинг под руководством пациента (например, с помощью умных часов)
• Показания
  • Ежедневные или почти ежедневные симптомы:
  • Оценка эффектов новых препаратов для контроля частоты сердечных сокращений (например, метопролола) или функции кардиостимулятора
  • Скрининг желудочковой эктопии у пациентов из группы высокого риска (например, пациентов с кардиомиопатией или острой кардиомиопатией). коронарный синдром)

Другие клинические применения ЭКГ

Ссылки

1. Мик С., Моррис Ф.Азбука клинической электрокардиографии — Введение — Отведения, частота, ритм и сердечная ось. BMJ . 2002; 324 (7334): с.415-8.
2. Хэмптон-младший. Простая ЭКГ . Черчилль Ливингстон Эльзевьер ; 2013
3. Джордж А., Арумугам П.С., Фигередо В.М. aVR — забытый свинец. Эксперимент Клин Кардиол . 2010; 15 (2): p.e36-e44.
4. van Gorselen EO, Verheugt FW, Meursing BT, Oude Ophuis AJ.Задний инфаркт миокарда: темная сторона луны .. Neth Heart J . 2007; 15 (1): стр.16-21.
5. Мик С. Азбука клинической электрокардиографии: Введение. II — Базовая терминология. BMJ . 2002; 324 (7335): с.470-473. DOI: 10.1136 / bmj.324.7335.470. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Перо А., Рэндалл Д., Уотерхаус М. Клиническая медицина Кумара и Кларка . Эльзевир ; 2020 г.
7. Нагайоши Ю., Юфу Т., Юмото С.Инвертированный зубец U и ишемия миокарда. QJM: Международный медицинский журнал . 2018; 111 (7): с.493. DOI: 10,1093 / qjmed / hcy025. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Бен-Тал А., Шамайлов С.С., Патон Ю.Ф. Оценка физиологического значения респираторной синусовой аритмии: не ограничиваясь эффективностью вентиляции и перфузии. Дж. Физиология . 2012; 590 (8): с.1989-2008. DOI: 10.1113 / jphysiol.2011.222422. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Пульс. https://medlineplus.gov/ency/article/003399.htm . Обновлено: 2 июля 2019 г. Доступ: 3 октября 2020 г.
10. Кашоу А.Х., Басит Х., Чхабра Л. Электрическое отклонение правой и левой оси. StatPearls . 2020 г. .
11. Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж., Геттес Л.С. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж .2009; 119 (10). DOI: 10.1161 / cycleaha.108.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Эдхаус Дж. Азбука клинической электрокардиографии: состояния, поражающие левую часть сердца. BMJ . 2002; 324 (7348): с.1264-1267.
13. Харриган Р.А. Азбука клинической электрокардиографии: состояния, поражающие правую часть сердца. BMJ . 2002; 324 (7347): с.1201-1204. DOI: 10.1136 / bmj.324.7347.1201. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Сетхи Т., Сингх А.П., Сингла В., Сингх Ю. Биатриальное увеличение: необычная причина массивной кардиомегалии. Сообщения о случаях болезни . 2013; 2013 (31 января): p.bcr-2012-008320-bcr-2012-008320. DOI: 10.1136 / bcr-2012-008320. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Ram JL, Conn PM. Справочник Конна по моделям старения человека . Академическая пресса ; 2018 г.
16. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C и др.Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости, 2018 г. Джам Колл Кардиол . 2019; 74 (7): p.e51-e156. DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.10.044. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Kudo Y, Yamasaki F, Doi Y, Sugiura T. Клинические корреляты депрессии PR-сегмента у бессимптомных пациентов с перикардиальным выпотом. Джам Колл Кардиол . 2002; 39 (12): 2000-2004 с. DOI: 10.1016 / s0735-1097 (02) 01889-2. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. О’Нил В. Т., Куреши В. Т., Назарян С. и др. Электрокардиографическое время до внутреннего отклонения и сердечной недостаточности: мультиэтническое исследование атеросклероза .. Clin Cardiol . 2016; 39 (9): с.531-6. DOI: 10.1002 / clc.22561. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Даруян Н., Нараянан К., Аро А.Л. и др. Отсроченное внутреннее отклонение комплекса QRS связано с внезапной остановкой сердца. Ритм сердца . 2016; 13 (4): с.927-932. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2015.12.022. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. МакАльпин Р.Н. Значение аномальных волн Q на электрокардиограммах взрослых до 40 лет. Энн Неинвазивная электрокардиология . 2006; 11 (3): с.203-210. DOI: 10.1111 / j.1542-474x.2006.00105.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Моррис Ф. Азбука клинической электрокардиографии: Острый инфаркт миокарда — Часть I. BMJ . 2002; 324 (7341): стр.831-834. DOI: 10.1136 / bmj.324.7341.831. | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Маккензи Р. Плохое прогрессирование зубца R. Дж. Инсур Мед . 2005; 37 (1): с.58-62.
23. Брейтхардт Г., Брейтхардт О.А. Блокада левой ножки пучка Гиса, старое-новое образование .. Журнал кардиоваскулярных трансляционных исследований . 2012; 5 (2): с.107-16. DOI: 10.1007 / s12265-011-9344-5.| Открыть в режиме чтения QxMD
24. Элизари М.В., Акунцо Р.С., Феррейро М. Возвращение в Хемиблокс. Тираж . 2007; 115 (9): с.1154-1163. DOI: 10.1161 / cycleaha.106.637389. | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Хэнкок Е.В., Дил Б.Дж., Мирвис Д.М., Окин П., Клигфилд П., Геттес Л.С. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж . 2009; 119 (10).DOI: 10.1161 / cycleaha.108.1
    . | Открыть в режиме чтения QxMD
26. Саллес Г., Кардосо С., Ногейра А.Р., Блох К., Муксфельдт Э. Важность электрокардиографической картины напряжения у пациентов с устойчивой гипертензией. Гипертония . 2006; 48 (3): с.437-442. DOI: 10.1161 / 01.hyp.0000236550..1c. | Открыть в режиме чтения QxMD
27. Кашоу А.Х., Кашоу Е.П. Ритм, сегмент ST. StatPearls . 2017 г. .
28. Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж . 2009; 119 (10). DOI: 10.1161 / cycleaha.108.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
29. Гард Дж. Дж., Бадер В., Энрикес-Сарано М., Фрай Р. Л., Микелена Н. И.. Необычная причина подъема сегмента ST. Тираж . 2011; 123 (9). DOI: 10.1161 / cycleaha.110.002477. | Открыть в режиме чтения QxMD
30. Кляйн Л.Р., Шрофф Г.Р., Биман В., Смит С.В. Электрокардиографические критерии дифференциации острого переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST от аневризмы левого желудочка. Am J Emerg Med . 2015; 33 (6): с.786-790. DOI: 10.1016 / j.ajem.2015.03.044. | Открыть в режиме чтения QxMD
31. Поллен Т., Брэди В.Дж., Перрон А.Д., Моррис Ф. Электрокардиографическая дифференциальная диагностика депрессии сегмента ST. EMJ . 2002; 19 (2): с.129-135. DOI: 10.1136 / emj.19.2.129. | Открыть в режиме чтения QxMD
32. Халид У., Бирнбаум Ю. Клиническая значимость восходящей депрессии ST на электрокардиограмме покоя. Энн Неинвазивная электрокардиология . 2016; 21 год (2): с.202-205. DOI: 10.1111 / anec.12273. | Открыть в режиме чтения QxMD
33. Antzelevitch C, Yan GX, Ackerman MJ, et al. Отчет консенсусной конференции экспертов по синдромам J-волны: Новые концепции и пробелы в знаниях.. Europace . 2017; 19 (4): с.665-694. DOI: 10.1093 / europace / euw235. | Открыть в режиме чтения QxMD
34. Хаят С., Малик Б., Али Рудван А. и др. Синдром Бругада: клинические особенности, стратификация риска и лечение. просмотров сердца . 2020; 21 год (2): с.88-96. DOI: 10.4103 / heartviews.heartviews_44_20. | Открыть в режиме чтения QxMD
35. Постема П.Г., Невилл Дж., Де Йонг Дж.СС.Г., Ромеро К., Уайлд ААМ, Вусли Р.Л.Безопасное употребление наркотиков при синдроме удлиненного интервала QT и синдроме Бругада: сравнение статистики веб-сайтов. Europace . 2013; 15 (7): с.1042-1049. DOI: 10.1093 / europace / eut018. | Открыть в режиме чтения QxMD
36. Фрэнсис Дж., Анцелевич С. Фибрилляция предсердий и синдром Бругада. Джам Колл Кардиол . 2008; 51 (12): с.1149-1153. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.10.062. | Открыть в режиме чтения QxMD
37. Сэмпсон М. Амбулаторная электрокардиография: показания и приборы. Британский журнал кардиологического ухода . 2019; 14 (3): с.114-121. DOI: 10.12968 / bjca.2019.14.3.114. | Открыть в режиме чтения QxMD
38. Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I, et al. Консенсусное заявление экспертов ISHNE-HRS по амбулаторной ЭКГ и внешнему мониторингу сердца / телеметрии, 2017 г. Ритм сердца . 2017; 14 (7): p.e55-e96. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2017.03.038. | Открыть в режиме чтения QxMD
39. Чаннер К., Моррис Ф.Азбука клинической электрокардиографии: Ишемия миокарда. BMJ . 2002; 324 (7344): с.1023-1026. DOI: 10.1136 / bmj.324.7344.1023. | Открыть в режиме чтения QxMD
40. Саид С.А., Блу Р., де Нойер Р., Слотвег А. Сердечные и внесердечные причины инверсии зубца Т в прекардиальных отведениях у взрослых субъектов: серия случаев в Нидерландах и обзор литературы. Мир Дж. Кардиол . 2015; 7 (2): с.86. DOI: 10.4330 / wjc.v7.i2.86. | Открыть в режиме чтения QxMD
41. van Noord C, Eijgelsheim M, Stricker BH.Удлинение интервала QT, связанное с лекарственными и немедикаментозными средствами. Бр. Дж. Клин Фармакол . 2010; 70 (1): стр.16-23. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2010.03660.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
42. Патель C, Ян G-X, Antzelevitch C. Синдром короткого интервала QT: от скамьи к постели. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2010; 3 (4): с.401-408. DOI: 10.1161 / circep.109.
43. 6. | Открыть в режиме чтения QxMD
44. Герольд Г. Внутренняя медицина .Герольд Дж. ; 2014 г.

Что такое ЭКГ?

Также известная как электрокардиограмма или ЭКГ, ЭКГ — это тест, который определяет и записывает силу и время электрической активности в вашем сердце. Эта информация записывается на графике, который показывает каждую фазу электрического сигнала, проходящего через ваше сердце.

ЭКГ, также известная как электрокардиограмма или ЭКГ, — это тест, который определяет и записывает силу и время электрической активности в вашем сердце.Эта информация записывается на графике, который показывает каждую фазу электрического сигнала, проходящего через ваше сердце.

Электрический сигнал начинается в синоатриальном узле (1), который расположен в правом предсердии, и проходит в правое и левое предсердия, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь в желудочки. Этот электрический сигнал записывается как зубец P на ЭКГ. Интервал PR — это время в секундах от начала зубца P до начала комплекса QRS.

Электрический сигнал проходит от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный (АВ) узел (2). Сигнал замедляется по мере прохождения через этот узел, позволяя желудочкам наполняться кровью. Этот сигнал замедления проявляется в виде плоской линии на ЭКГ между концом зубца P и началом зубца Q. Сегмент PR представляет собой электрическую проводимость через предсердия и задержку электрического импульса в атриовентрикулярном узле.

После того, как сигнал покидает АВ-узел, он проходит по пути, называемому пучком His (3), в правую и левую ветви пучка (4, 5).Сигнал проходит через желудочки сердца, заставляя их сокращаться, перекачивая кровь в легкие и тело. Этот сигнал записывается как волны QRS на ЭКГ. Поскольку эти волны возникают в быстрой последовательности, их обычно рассматривают вместе как комплекс QRS.

Затем желудочки восстанавливаются до своего нормального электрического состояния, обозначенного зубцом T. Мышцы расслабляются и перестают сокращаться, позволяя предсердиям наполняться кровью, и весь процесс повторяется с каждым ударом сердца.Сегмент ST соединяет комплекс QRS и зубец T и представляет собой начало электрического восстановления желудочков.

Интервал QT представляет собой время, в течение которого желудочки стимулируются и восстанавливаются после стимуляции. Этот интервал сокращается при более высокой частоте сердечных сокращений и удлиняется при более медленной частоте сердечных сокращений.

Интерпретация ЭКГ при ишемии миокарда

Подход к интерпретации ЭКГ

Шаг 1: Частота — Нормальный диапазон частоты пульса составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Брадикардия присутствует, если частота меньше 60 ударов в минуту, и тахикардия присутствует, если частота больше 100 ударов в минуту.

Шаг 2: Ритм — Найдите зубцы P. Все отведения следует исследовать на наличие зубцов P. Отсутствие зубцов P может указывать на фибрилляцию предсердий. Установите связь между зубцами P и комплексом QRS. Количество зубцов P должно равняться количеству комплексов QRS. Если комплексов QRS больше, чем зубцов P, то это ускоренный желудочковый или узловой ритм.Если зубцов P больше, чем комплексов QRS, значит, имеется АВ-блокада. Если зубцы P возникают после каждого комплекса QRS, учитывайте: узловые ритмы, желудочковые ритмы с ретроградной AV-проводимостью, AV-узловой возвратный ритм или AV-реципрокную тахикардию.

Шаг 3: Ось — Определите нормальную ось, отклонение оси влево или отклонение оси вправо. Самый простой способ определить ось — исследовать отведения I и II. Если комплекс QRS имеет положительное отклонение в обоих отведениях I и II, тогда ось находится между -30 ° и 90 °, что означает, что отклонения оси нет.Если комплекс QRS положительный в отведении I, но отрицательный в отведении II, то имеется отклонение оси влево, и ось находится в диапазоне от -30 ° до -90 °. Если комплекс QRS отрицательный в отведении I и положительный в aVF, то есть отклонение оси вправо, которое составляет от 90 ° до 180 °. Если комплексы QRS отрицательны в обоих отведениях I и II, то ось крайняя (от 180 ° до -90 °).

Шаг 4: Интервалы — Нормальные интервалы PR составляют от 120 миллисекунд до 200 миллисекунд (от 3 до 5 маленьких квадратов).Короткие интервалы PR предполагают синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. При АВ-блокаде первой степени наблюдаются длинные интервалы PR. Нормальные интервалы QRS длятся от 60 миллисекунд до 100 миллисекунд (от 1 ½ до 2 ½ маленьких квадратов). Длинные интервалы QRS представляют собой блокаду ножки пучка Гиса, преджелудочковое возбуждение, желудочковую стимуляцию или желудочковую тахикардию.

Шаг 5: зубец P — зубец P может отличаться по морфологии, амплитуде и продолжительности. Если зубец P имеет амплитуду более 0,25 милливольта и продолжительность более 120 миллисекунд, возможно увеличение предсердий.

Шаг 6: Комплекс QRS — Если зубцы Q выражены, рассмотрите инфаркт миокарда. Широкие комплексы QRS обозначают блокаду ножки пучка Гиса или преждевременное возбуждение.

Шаг 7: сегмент ST — зубец T — Есть ли подъем или депрессия ST? Есть ли инверсии зубца T. Эти отклонения указывают на ишемию или инфаркт миокарда.

Шаг 8: Общая интерпретация — Это сопоставление всей информации, собранной с шагов 1 по шаг 8.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТЕЧЕНИЯ ТРАВМЫ И ИШЕМИИ МИОКАРДА

У нормального пациента сегмент ST изоэлектрический с измерением относительно нуля милливольт.В этот момент все клетки миокарда находятся в фазе плато потенциала действия (рис. 1).

Рисунок 1. Стандартная модель потенциала действия клеток миокарда. Изображение взято из: «Миоцит потенциального действия», автор Action_potential2.svg: * Action_potential.png: Пользователь: Quasarderivative работа: Mnokel (talk) производная работа: Silvia3 (talk) — Action_potential2.svg. Под лицензией Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 через Wikimedia Commons-http: //commons.wikimedia.org/wiki/File: Action_potential_ventr_myocyte.gif # mediaviewer / File: Action_potential_ventr_myocyte.gif

В ишемизированных миоцитах электрические свойства изменяются таким образом, что мембранный потенциал покоя в фазе 4 становится менее отрицательным, продолжительность потенциала действия сокращается до менее 200 миллисекунд, а морфология фаза 2 изменена. ¹ В результате между нормальными миоцитами и ишемическими миоцитами образуется градиент напряжения. Эти изменения регистрируются электрокардиограммой как отклонения сегмента ST от изоэлектрической точки.

Изменение мембранного потенциала покоя вызывает депрессию сегмента ST во время диастолической стадии и способствует появлению подъема сегмента ST на ЭКГ. Аналогичным образом, при трансмуральной ишемии возникает укороченный потенциал действия, который вызывает аномальный ток во время систолической стадии сердечного цикла. Вектор ST смещен к внешним положительным эпикардиальным зонам, вызывая подъемы ST и высокие зубцы T (см. Рисунок 2).

Рис. 2. Подъемы ST Изображение взято из: 12 отведений ЭКГ «Кривая отметки ST» с цветовой кодировкой «смещенным» — собственная работа. Лицензировано как общественное достояние через Wikimedia Commons: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:12_Lead_EKG_ST_Elevation_tracing_color_coded.jpg#mediaviewer/File:12_Lead_EKG_ST_Elevation_tracing_color_coded.jpg Значение ST означает острый угол наклона

. Если наблюдается заметная элевация или депрессия ST в нескольких отведениях, рассмотрите возможность тяжелой ишемии или ишемии, затрагивающей большие области миокарда.Аналогичным образом, во время тромболитической терапии существенное разрешение элевации ST является хорошим предиктором проходимости сосудов и хорошими прогностическими результатами после терапии. ^2-4 Обратите внимание, что эти наблюдения не универсальны для тяжелой ишемии или инфаркта миокарда и могут происходить с небольшими или даже отсутствующими изменениями ST-T.

Ниже представлены электрокардиографические проявления острой ишемии миокарда ⁵ :

1. Для элевации ST: новая элевация ST в точке J в двух смежных отведениях с точками отсечения:> 0.1 милливольт (1 маленький квадрат *) во всех проводах, кроме V2-V3. В отведениях V2-V3 точки отсечки больше или равны 0,2 милливольта (2 маленьких квадрата) у мужчин 40 лет и старше; больше или равно 0,25 милливольт (2 ½ маленьких квадрата) у мужчин моложе 40 лет; или более 0,15 милливольта (1 ½ маленьких квадрата) у женщин. * Убедитесь, что настройки ЭКГ установлены на 1 милливольт = 10 мм
2. Для депрессии ST и изменений зубца T: Новая горизонтальная или нисходящая депрессия ST больше или равна 0.05 милливольт (1/2 маленького квадрата) в двух смежных отведениях и / или инверсия зубца T больше или равна 0,1 милливольта (1 маленький квадрат) в двух смежных отведениях с выраженным зубцом R или отношением R / S больше 1

Клинические данные пациента всегда следует оценивать вместе с данными ЭКГ для повышения специфичности. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты получаются, если ЭКГ воспринимается слишком буквально; Фактически, исследование показало, что ненужные катетеризации были выполнены у 14% пациентов. ⁶

Четыре основных типа острых коронарных синдромов приводят к разным паттернам ишемии миокарда. ЭКГ:

1. Классическая стенокардия — проявляется преходящими депрессиями сегмента ST без изменений QRS.
2. Трансмуральная ишемия (стенокардия Принцметала) — преходящая элевация ST или парадоксальная нормализация зубца T.
3. Ишемия миокарда без подъема сегмента ST — проявляется депрессией ST или инверсией зубца T без зубца Q при подтверждающих лабораторных доказательствах инфаркта.
4. Ишемия миокарда с подъемом сегмента ST — проявляется подъемом сегмента ST или острейшими зубцами T с последующими инверсиями зубцов T, часто связанными с развитием патологических зубцов Q.

После определения модели ишемии миокарда поставщик медицинских услуг может предпринять соответствующие действия для сохранения здоровья пациента. Рекомендуется, чтобы поставщик медицинских услуг регулярно практиковал интерпретацию ЭКГ.

---

Артикул:

1. Мирвис Д.М., Гольдбергер А.Л.Электрокардиография. В: Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 9 ^th edition, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P (Eds), W.B. Saunders Company, Филадельфия 2011.
2. Zeymer U, Schröder K, Tebbe U, et al. Неинвазивное выявление ранней проходимости инфарктных сосудов путем разрешения подъема сегмента ST у пациентов с тромболизисом по поводу острого инфаркта миокарда; результаты ангиографического субисследования исследования Гирудин для улучшения тромболизиса (HIT) -4.Eur Heart J 2001; 22: 796.
3. Schröder K, Wegscheider K, Zeymer U, et al. Степень отклонения сегмента ST в одном отведении электрокардиограммы через 90 мин после тромболизиса как предиктор среднесрочной смертности при остром инфаркте миокарда. Lancet 2001; 358: 1479
4. Zeymer U, Schröder K, Wegscheider K и др.