Как выглядит гинекологическая спираль: Спираль от беременности. Введение ВМС

Содержание

Мирена инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mirena внутриматочная терапевтическая система 20 мкг/24 ч: 1 шт. (440)

До установки ВМС Мирена® следует исключить патологические процессы в эндометрии, поскольку в первые месяцы его применения часто отмечаются нерегулярные кровотечения/»мажущие» кровянистые выделения. Также следует исключить патологические процессы в эндометрии при возникновении кровотечений после начала ЗГТ эстрогенами у женщины, которая продолжает применять ВМС Мирена®, ранее установленную для контрацепции. Соответствующие диагностические меры необходимо принять также, когда нерегулярные кровотечения развиваются во время длительного лечения.

ВМС Мирена® не применяется для посткоитальной контрацепции.

ВМС Мирена® следует с осторожностью использовать у женщин с врожденными или приобретенными клапанными пороками сердца, имея в виду риск септического эндокардита.

Левоноргестрел в низких дозах может влиять на толерантность к глюкозе, в связи с чем ее концентрацию в плазме крови следует регулярно контролировать у женщин с сахарным диабетом, применяющих ВМС Мирена

®. Как правило, коррекции дозы гипогликемических препаратов не требуется.

Некоторые проявления полипоза или рака эндометрия могут маскироваться нерегулярными кровотечениями. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для уточнения диагноза.

ВМС Мирена® не следует рассматривать как метод первого выбора в постменопаузном периоде у женщин с выраженной атрофией матки.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение ВМС Мирена® не увеличивает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузном периоде в возрасте до 50 лет. В связи с ограниченными данными, полученными в ходе исследования ВМС Мирена® по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия при проведении ЗГТ эстрогенами», риск возникновения рака молочной железы при применении ВМС Мирена

® по данному показанию не может быть подтвержден или опровергнут.

Олиго- и аменорея

Олиго- и аменорея у женщин фертильного возраста развивается постепенно, примерно в 57% и 16% случаев к концу первого года применения ВМС Мирена® соответственно. Если менструации отсутствуют в течение 6 недель после начала последней менструации, следует исключить беременность. Повторные тесты на беременность при аменорее не обязательны, если отсутствуют другие признаки беременности.

Когда ВМС Мирена® применяют в комбинации с ЗГТ эстрогенами в непрерывном режиме, у большинства женщин постепенно развивается аменорея в течение первого года.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Трубка-проводник помогает защитить ВМС Мирена® от инфицирования во время установки, а устройство для введения ВМС Мирена® специально сконструировано так, чтобы свести к минимуму риск инфекции. ВЗОМТ у женщин, применяющих внутриматочную контрацепцию, часто обусловлены инфекциями, передающимися половым путем.

Установлено, что наличие нескольких половых партнеров у женщины или нескольких половых партнеров у партнера женщины является фактором риска ВЗОМТ. ВЗОМТ могут иметь серьезные последствия: они способны нарушать репродуктивную функцию и повышать риск эктопической беременности.

Как и при других гинекологических или хирургических процедурах, тяжелая инфекция или сепсис (включая стрептококковый сепсис группы А) может развиваться после установки ВМС, хотя это случается крайне редко.

При рецидивирующем эндометрите или ВЗОМТ, а также при тяжелых или острых инфекциях, резистентных к лечению в течение нескольких дней, ВМС Мирена® следует удалить. Если у женщины появилась постоянная боль в нижней части живота, озноб, лихорадка, боль, связанная с половым актом (диспареуния), длительные или обильные кровянистые выделения/кровотечение из влагалища, изменение характера выделений из влагалища, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Сильная боль или повышение температуры, которые появляются в скором времени после установки ВМС, могут свидетельствовать о наличии тяжелой инфекции, которую необходимо лечить незамедлительно.

Даже в случаях, когда лишь отдельные симптомы указывают на возможность инфекции, показаны бактериологическое исследование и мониторинг.

Экспульсия

Возможные признаки частичной или полной экспульсии любой ВМС — кровотечение и боль. Сокращения мышц матки во время менструаций иногда приводят к смещению ВМС или даже к выталкиванию ее из матки, что приводит к прекращению контрацептивного действия. Частичная экспульсия может уменьшить эффективность ВМС Мирена

®. Поскольку ВМС Мирена® уменьшает менструальную кровопотерю, ее увеличение может указывать на экспульсию ВМС. Женщине рекомендуется проверять нити пальцами, например, во время приема душа. Если женщина обнаружила признаки смещения или выпадения ВМС или не нащупала нитей, следует избегать половых актов или применять другие методы контрацепции, а также как можно быстрее обратиться к врачу.

При неправильном положении в полости матки ВМС следует удалить. В это же время может быть установлена новая система.

Необходимо объяснить женщине, как проверять нити ВМС Мирена®.

Перфорация и пенетрация

Перфорация или пенетрация тела или шейки матки ВМС могут происходить в основном во время введения, хотя могут и не обнаруживаться в течение некоторого времени после введения и снижать эффективность ВМС Мирена

®. В этих случаях систему следует удалить. При задержке диагностирования перфорации и миграции ВМС могут наблюдаться осложнения, такие как спайки, перитонит, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, абсцессы или эрозии смежных внутренних органов.

В крупном проспективном сравнительном неинтервенционном когортном исследовании у женщин, применяющих ВМС (n=61448 женщин) с периодом наблюдения 1 год, частота перфораций составляла 1.3 (95% ДИ: 1.1-1.6) на 1000 введений во всей когорте исследования; 1.4 (95% ДИ: 1.1-1.8) на 1000 введений в когорте исследований с ВМС Мирена® и 1.1 (95% ДИ: 0.7-1.6) на 1000 введений в когорте исследований с медьсодержащими ВМС.

При продлении периода наблюдения до 5 лет в подгруппе данного исследования (n=39009 женщин, применяющих ВМС Мирена® или медный внутриматочный контрацептив) частота перфорации, обнаруженной в разное время в течение всего 5-летнего периода, составила 2.0 (95% ДИ: 1.6-2.5) на 1000 введений.

Исследование продемонстрировало, что как грудное вскармливание на момент введения, так и введение до 36 недель после родов были ассоциированы с увеличенным риском перфорации (см. таблицу 3). Эти факторы риска были подтверждены в подгруппе с 5-летним периодом наблюдения. Оба фактора риска не зависели от типа применяемой ВМС.

Таблица 3. Частота перфораций на 1000 введений для всей когорты исследования с периодом наблюдения 1 год, стратифицированное по грудному вскармливанию и времени после родов при введении (рожавшие женщины)

  Грудное вскармливание на момент введения Нет грудного вскармливания на момент введения
Введение через ≤36 недель после родов 5.
6 (95% ДИ: 3.9-7.9, n=6047 введений)
1.7 (95% ДИ: 0.8-3.1, n=5927 введений)
Введение через >36 недель после родов 1.6 (95% ДИ: 0.0-9.1, n=608 введений) 0.7 (95% ДИ: 0.5-1.1, n=41910 введений)

Повышенный риск перфорации при введении ВМС существует у женщин с фиксированным неправильным положением матки (ретроверсией и ретрофлексией).

Эктопическая беременность

Женщины с эктопической (внематочной) беременностью в анамнезе, перенесшие операции на маточных трубах или инфекцию органов малого таза подвержены более высокому риску эктопической беременности. Возможность эктопической беременности следует учитывать в случае боли внизу живота, особенно если она сочетается с прекращением менструаций, или когда у женщины с аменореей начинается кровотечение. Частота эктопической беременности в клинических исследованиях при применении ВМС Мирена

® составляла примерно 0. 1% в год. В крупном проспективном сравнительном неинтервенционном когортном исследовании с периодом наблюдения 1 год частота эктопической беременности при применении ВМС Мирена® составляла 0.02%. Абсолютный риск эктопической беременности у женщин, применяющих ВМС Мирена®, является низким. Однако если у женщины с установленной ВМС Мирена® наступает беременность, относительная вероятность эктопической беременности выше.

Потеря нитей

Если при гинекологическом исследовании нити для удаления ВМС не удается обнаружить в области шейки матки, необходимо исключить беременность. Нити могут быть втянуты в полость матки или канал шейки матки и становиться вновь видимыми после очередной менструации. Если беременность исключена, месторасположение нитей обычно удается определить с помощью осторожного зондирования соответствующим инструментом. Если обнаружить нити не удается, возможна перфорация стенки матки или экспульсия ВМС из полости матки. Чтобы определить правильность расположения системы, можно провести УЗИ.

В случае его недоступности или безуспешности для определения локализации ВМС Мирена® проводят рентгенологическое исследование.

Кисты яичников

Поскольку контрацептивный эффект ВМС Мирена® обусловлен, главным образом, ее местным действием, у женщин фертильного возраста обычно наблюдаются овуляторные циклы с разрывом фолликулов. Иногда атрезия фолликулов задерживается, и их развитие может продолжаться. Такие увеличенные фолликулы клинически невозможно отличить от кист яичника. О кистах яичников в качестве побочной реакции сообщалось приблизительно у 7% женщин, применявших ВМС Мирена®. В большинстве случаев эти фолликулы не вызывают никаких симптомов, хотя иногда они сопровождаются болью внизу живота или болью при половом акте.

Как правило, кисты яичников исчезают самостоятельно на протяжении двух-трех месяцев наблюдения. Если этого не произошло, рекомендуется продолжать наблюдение с помощью УЗИ, а также проведение лечебных и диагностических мероприятий. В редких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Применение ВМС Мирена® в комбинации с ЗГТ эстрогенами

При применении ВМС Мирена® в комбинации с эстрогенами необходимо дополнительно учитывать информацию, указанную в инструкции по применению соответствующего эстрогена.

Вспомогательные вещества, содержащиеся в ВМС Мирена®

Т-образная основа ВМС Мирена® содержит бария сульфат, который становится видимым при рентгенологическом исследовании.

Необходимо иметь в виду, что ВМС Мирена® не предохраняет от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Не наблюдалось.

Дополнительная информация для пациенток

Регулярные осмотры

Врач должен обследовать Вас через 4-12 недель после установки ВМС, в дальнейшем необходимы регулярные врачебные осмотры не реже одного раза в год.

Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее, если:

  • Вы перестали ощущать нити во влагалище.
  • Вы можете нащупать нижний конец системы.
  • Вы предполагаете, что беременны.
  • Вы ощущаете постоянную боль в животе, лихорадку или отмечаете изменение обычного характера выделений из влагалища.
  • Вы или ваш партнер ощущаете боль во время полового акта.
  • Вы отметили внезапные изменения менструального цикла (например, если у Вас менструации были скудными или отсутствовали, а затем появилось постоянное кровотечение или боль, либо менструации стали чрезмерно обильными).
  • У Вас появились другие клинические проявления, например, головная боль типа мигрени или сильная повторяющаяся головная боль, внезапные нарушения зрения, желтуха, повышение артериального давления или любые другие заболевания и состояния, перечисленные в разделе «Противопоказания» и «С осторожностью».

Что делать, если Вы планируете беременность или хотите удалить ВМС Мирена® по другим соображениям

Ваш врач может с легкостью удалить ВМС в любое время, после чего беременность становится возможной. Обычно удаление проходит безболезненно. После удаления ВМС Мирена® репродуктивная функция восстанавливается.

Когда беременность нежелательна, ВМС Мирена® должен быть удален не позднее 7 дня менструального цикла (при ежемесячном цикле). Если ВМС Мирена® будет удалена позднее седьмого дня цикла, следует пользоваться барьерными методами контрацепции (например, презервативом) в течение не менее 7 дней до его удаления. Если при применении ВМС Мирена® наблюдаются нерегулярные менструации или же менструации отсутствуют, за 7 дней до удаления ВМС следует начать применять барьерные методы контрацепции и продолжать их применение до тех пор, пока менструации не возобновятся. Можно также установить новую ВМС сразу же после удаления предыдущей; в этом случае никаких дополнительных мер предохранения от беременности не требуется.

Как долго можно использовать ВМС Мирена®

ВМС Мирена® обеспечивает защиту от беременности в течение 5 лет, после чего ее следует удалить. Новая ВМС Мирена® может быть установлена сразу же после удаления предыдущей.

Восстановление способности к зачатию (Можно ли забеременеть после прекращения применения ВМС Мирена®)

Да, можно. После того, как ВМС Мирена® будет удалена, она перестает оказывать влияние на Вашу нормальную репродуктивную функцию. Беременность может наступить в течение первого менструального цикла после удаления ВМС Мирена®.

Влияние на менструальный цикл (Может ли ВМС Мирена® повлиять на Ваш менструальный цикл)

ВМС Мирена® влияет на менструальный цикл. Под ее действием менструации могут измениться и приобрести характер «мажущих» выделений, стать более продолжительными или менее продолжительными, протекать с более обильными или более скудными, чем обычно, кровотечениями, или вообще прекратиться.

В первые 3-6 месяцев после установки ВМС Мирена® у многих женщин наблюдаются, помимо их обычных менструаций, частые кровянистые «мажущие» выделения или скудные кровотечения. В некоторых случаях в этот период отмечаются очень обильные или длительные кровотечения. Если Вы обнаружили у себя указанные симптомы, особенно если они не исчезают, сообщите об этом своему врачу.

Наиболее вероятно, что при применении ВМС Мирена® с каждым месяцем число дней кровотечения и количество теряемой крови будет постепенно уменьшаться. Некоторые женщины со временем обнаруживают, что менструации у них полностью прекратились. Поскольку количество крови, теряемой с менструациями, при применении ВМС Мирена® обычно уменьшается, у большинства женщин наблюдается повышение содержания гемоглобина в крови.

После удаления системы менструальный цикл нормализуется.

Отсутствие менструаций (Нормально ли не иметь менструаций)

Да, если Вы применяете ВМС Мирена®. Если после установки ВМС Мирена® Вы отметили исчезновение менструаций, это связано с влиянием гормона на слизистую оболочку матки. Ежемесячного утолщения слизистой оболочки не происходит, следовательно, не происходит отторжение ее во время менструации. Это не обязательно означает, что Вы достигли менопаузы или что Вы беременны. Концентрация в плазме крови Ваших собственных гормонов остается нормальной.

Фактически отсутствие менструаций может быть большим преимуществом для комфорта женщины.

Как Вы можете узнать, что беременны

Беременность у женщин, использующих ВМС Мирена®, даже если у них отсутствуют менструации, маловероятна.

Если у Вас нет менструаций в течение 6 недель и Вы обеспокоены этим, проведите тест на беременность. В случае отрицательного результата проводить дополнительные пробы нет необходимости, если у Вас нет других признаков беременности, например тошноты, утомляемости или болезненности молочных желез.

Может ли ВМС Мирена® вызывать боль или дискомфорт

Некоторые женщины испытывают боль (напоминающую менструальные боли) в первые 2-3 недели после установки ВМС. Если Вы ощущаете сильную боль или если боль продолжается более 3 недель после установки системы, обратитесь к своему врачу или в лечебное учреждение, где Вам устанавливали ВМС Мирена®.

Влияет ли ВМС Мирена® на половые акты

Ни Вы, ни Ваш партнер не должны ощущать ВМС во время полового акта. В противном случае половых актов следует избегать до тех пор, пока Ваш врач не убедится, что система находится в правильном положении.

Какое время должно пройти между установкой ВМС Мирена® и половым актом

Лучше всего, чтобы дать Вашему организму отдохнуть, воздерживаться от половых актов в течение 24 ч после введения в матку ВМС Мирена®. Однако противозачаточным действием ВМС Мирена® обладает с момента установки.

Можно ли использовать тампоны или менструальные чаши

Рекомендуется применять гигиенические прокладки. Если же Вы применяете тампоны или менструальные чаши, менять их следует очень осторожно, чтобы не вытащить нити ВМС Мирена®. Если Вы полагаете, что могли вытащить нити ВМС Мирена® (см. раздел «Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее, если» для выявления возможных признаков), избегайте половых контактов или используйте барьерные методы контрацепции (такие как презервативы) и обратитесь к врачу.

Что случится, если ВМС Мирена® самопроизвольно выйдет из полости матки

Очень редко во время менструаций может произойти экспульсия ВМС из полости матки. Необычное увеличение кровопотери при менструальном кровотечении может означать, что ВМС Мирена® выпала через влагалище. Возможна также частичная экспульсия ВМС из полости матки во влагалище (Вы и Ваш партнер могут заметить это во время полового акта). При полном или частичном выходе ВМС Мирена® из матки ее противозачаточное действие немедленно прекращается.

По каким признакам можно судить, что ВМС Мирена® находится на месте

Вы можете сами проверить, находятся ли на месте нити ВМС Мирена®, после того как у Вас закончилась менструация. После окончания менструации осторожно введите палец во влагалище и нащупайте нити в его конце, недалеко от входа в матку (шейка матки).

Не следует тянуть нити, т.к. Вы можете случайно вытащить ВМС Мирена® из матки. Если Вам не удается нащупать нити, обратитесь к врачу.

Эрозия шейки матки: возможные последствия

Эрозия шейки матки — достаточно распространенная гинекологическая проблема. С ней может столкнуться любая женщина. При подозрении о наличии такого заболевания следует сразу же пройти консультацию у гинеколога. Для этого вы можете обратиться в нашу клинику. Игнорирование такой проблемы приведет к очень неприятным последствиям. В чем же они заключаются?

Возможные последствия

Эрозия представляет собой повреждение слизистой оболочки. Длительное отсутствие лечения приводит к разнообразным осложнениям. Наиболее распространенной проблемой является присоединение инфекции или грибка к поврежденному участку, в результате чего возникает воспалительный процесс. Стоит отметить, что чаще всего эти бактерии относятся к естественной микрофлоре, поэтому избавиться от них очень трудно.

Длительное воспаление приводит к постепенному отмиранию тканей. Из-за этого заболевание распространяется все глубже. Изменения начинают затрагивать все больший участок шейки матки, вследствие его там формируются ненормальные структуры. Их называют дисплазиями. По сути, они являются предвестниками рака. Правда, случаи развитие онкологии обычно довольно редки и не превышают 3%.

Стоит отметить, что процессы эрозии распространяются не только в глубину. Они могут затрагивать ткани и сбоку. Из-за этого заболевание перемещается и в маточную полость, что приводит к развитию эндометрита. А если эрозия затронет канал шейки, то возникает цервицит. Оба этих заболевания крайне неприятны и могут стать причиной бесплодия. Постоянное наличие эрозии приведет к регулярным получениям травм. Они могут наноситься установленной в матке спиралью или половым членом. Из-за этого кровотечение будет возникать достаточно часто.

Таким образом, эрозия шейки — действительно неприятная женская проблема. Если не заниматься ее решением, последствия могут привести к бесплодию. Поэтому следует своевременно начинать лечение заболевания. Для этого вы можете обратиться за помощью к сотрудникам нашей клиники. Если вам нужно УЗИ в Краснодаре, то найти более подходящее место будет непросто.

Гистероскопия: показания, ход проведения операции, восстановление

Оглавление

Гистероскопия — метод обследования матки при помощи гистероскопа (тип эндоскопического оборудования), который позволяет провести диагностику и лечебные манипуляции (по показаниям).

Данная манипуляция бывает нескольких видов:

  • Диагностическая (для обнаружения патологии)
  • Лечебная (для устранения нарушения)
  • Контрольная (для проверки результата)

Гистероскоп бывает двух типов: жесткий и гибкий. Он оснащен источником света, оптикой, гистеропомпой и видеосистемой, состоящей из видеокамеры, видеомонитора и кабеля. Все это позволяет провести точную диагностику и, при необходимости, оперативное вмешательство.

Гистероскопия: показания

Данная процедура позволяет не только обследовать внутреннюю область матки, но и провести малоинвазивное хирургическое вмешательство. Поэтому врач назначает гистероскопию в таких случаях, как:

  • Наличие аномалий или пороков развития матки и фаллопиевых труб (перегородки, сращения и др.)
  • Предполагается развитие злокачественных или доброкачественных новообразований (опухолей)
  • Появление изменений в состоянии или структуре эндометрия (полипы, гиперплазия, эндометриоз)
  • У пациентки имеются миоматозные подслизистые узлы
  • Вероятно появление прободения матки
  • Нарушения месячного цикла, развитие постменопаузальных кровотечений
  • Диагностировано бесплодие
  • Для контроля за состоянием, а также устранения различных нарушений, появившихся после:
    • Выполнения медицинского аборта
    • Прекращения неразвивающейся беременности, невынашивания беременности
    • Проведения кесарева сечения
    • Появления послеродового воспаления
    • Неудачных попыток ЭКО (экстракорпорального оплодотворения)
    • Выполнения гормональной терапии или оперативного вмешательства
    • Установки внутриматочной спирали

Гистероскопия позволяет провести хирургические манипуляции точно и с минимальным нарушением внутренних стенок матки, что обеспечивает быстрое заживление. Особенно данная особенность процедуры важна для женщин, которые планируют забеременеть.

Подготовка к процедуре

Перед назначением гистероскопии необходимо пройти несколько типов обследований:

  • Анализы крови:
    • Общий
    • Исследования на заболевания:
    • Сифилис
    • Гепатит
    • ВИЧ
    • Биохимический
    • Исследование свертываемости
    • Определение группы крови, резус-фактора (если они не были выяснены ранее)
  • Общий анализ мочи
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • Кольпоскопия
  • Мазок на флору половых путей
  • Снимок легких
  • УЗИ органов малого таза
  • Исследование на онкоцитологию

Также следует пройти осмотр у терапевта. Может потребоваться дополнительное обследование иных органов, если существует подозрение на их патологию, чтобы избежать риска в процессе операции.

Необходимо предупредить врача о приеме лекарственных препаратов. Перед проведением гистероскопии нужно прекратить использование медикаментов, разжижающих кровь.

Как и любая другая оперативная процедура, гистероскопия имеет противопоказания:

  • Чрезмерное кровоотделение
  • Рак шейки матки
  • Наличие внематочной беременности
  • Патологии сердечно-сосудистой системы, почек или печени
  • Стеноз шейки
  • Воспаление половых органов
  • Острые формы инфекционных заболеваний

Этапы проведения процедуры

При проведении гистероскопии характерен такой ход операции, как:

  • Обработка тканей шейки матки интимной зоны антисептическими средствами
  • Фиксация шейки органа зеркалами
  • Для измерения размера матки вводится зонд
  • Проводятся расширяющие процедуры при помощи жидкости или газа
  • После этих манипуляций в полость данного органа вводится гистероскоп, который передвигают по часовой стрелке
  • Проводится осмотр тканей, их структуры и формы
  • При необходимости выполняются лечебные или малоинвазивные хирургические манипуляции

В зависимости от типа вмешательства, которое необходимо провести, гистероскоп может быть оснащен:

  • Щипцами для проведения биопсии (взятие образца тканей для дальнейшего исследования)
  • Ножницами
  • Электродами (обеспечивающими коагуляцию тканей)
  • Лазером (для удаления новообразований и патологий или рассечения перегородки и т. п.)

Процедура позволяет малотравматично устранить такие новообразования матки, как:

  • Полипы
  • Перегородки
  • Остатки плода или его оболочек
  • Сращение
  • Миома
  • Чрезмерное разрастание эндометрия

Посредством этой процедуры из матки удаляются инородные тела, включая средства контрацепции. Также данная манипуляция позволяет провести стерилизацию.

Гистероскопия нерожавшим женщинам в ряде случаев помогает в борьбе с бесплодием.

При некоторых патологиях врач может назначить повторную процедуру.

Послеоперационный период, восстановление

Параметры реабилитации зависят от типа гистероскопии, который был использован. При диагностической процедуре в восстановлении нет необходимости, поэтому уже на следующий день пациентка может заниматься привычными делами.

При проведении вмешательства хирургического типа необходимо пройти терапию антибиотиками и противогрибковыми средствами.

В послеоперационный период необходимо придерживаться следующих правил:

  • Воздерживаться от сексуальных контактов (до нескольких недель — это зависит от сложности операции)
  • Не пользоваться тампонами
  • Воздерживаться от походов в баню, бассейн или сауну
  • Не делать спринцевания

В первое время после проведения гистероскопии физические нагрузки должны быть минимальными.

В период восстановления в 1% случаев могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Травма прилежащих органов
  • Попадание инфекции
  • Сильное кровотечение (обычно кровяные выделения незначительны и исчезают в первые дни после проведенного вмешательства)

При появлении любых осложнений или дискомфорта необходимо обратиться к лечащему врачу.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • В МЕДСИ используется новейшее оборудование, оснащенное биполярными электродами, что позволяет добиться чрезвычайно низкой травматичности
  • Госпитализация в современный комфортный стационар и проведение процедуры возможны в день обращения
  • Прием ведут опытные специалисты высокой квалификации, обладающие дипломами и сертификатами в сфере гинекологии и постоянно повышающие свой профессиональный уровень

Записаться на консультацию в удобное для вас время возможно по телефону 8 (495) 7-800-500.

акушер-гинеколог, к.м.н Лобова Людмила Александровна.

Аборт — это грозное слово, вызывающее цепенящий ужас у молодых девушек и крайне неприятные воспоминания у женщин, волею судьбы прошедших через эту процедуру. Безусловно, аборт – это страшный грех, но, кроме того – это процедура, решившись на которую, женщина подвергает серьезному риску свое здоровье. Людмила Александровна Лобова рассказывает нашим читателям, как поступить правильно и без печальных последствий, если вы оказались беременны и беременность эта нежеланная.

  • Людмила Александровна, расскажите, что необходимо сделать в первую очередь, если наступившая беременность оказалась нежеланной.

– Прежде всего, как только вы заподозрили, что находитесь в интересном положении, немедленно отправляйтесь к врачу! Чем меньше срок беременности, тем меньше вероятность развития осложнений при аборте. После полного обследования доктор порекомендует Вам метод прерывания. На ранних сроках существует два основных метода. Так называемый мини-аборт, или вакуум-аспирация и таблетированный, или медикаментозный аборт.

  • Какой метод наиболее безопасен для здоровья?

–Из всех хирургических методов прерывания беременности мини-аборт самый щадящий. Он проводится минимальным набором травмирующих инструментов, достаточно быстро, под местным обезболиванием. Но все-таки, это операция, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Наиболее безопасным во всем мире принято считать медикаментозный, или таблетированный аборт. Это самый современный способ прерывания беременности на ранних сроках. Суть метода заключается в том, что под контролем врача женщина принимает препарат “Мифепристон”, который блокирует рецепторы к гормону, способствующему сохранению беременности (прогестерону). Препарат вызывает реакцию отторжения плодного яйца организмом. Следующим этапом становится изгнание плодного яйца из полости матки путем приема другого препарата – “Миролют”. Через 2-3 часа после приема второго препарата происходит самопроизвольный выкидыш. Поскольку срок беременности небольшой, то по ощущениям такой выкидыш похож на обычную менструацию.

  • На каком сроке можно прервать беременность с помощью таблетированного аборта?

– До 49 дней с 1-го дня последней менструации, что соответствует 21 дню задержки менструации, или 7 неделям беременности (максимальный срок – 8 недель беременности).

  • Частота бесплодия как возможного осложнения после аборта колеблется от 2-7℅. Возможно ли такое осложнение при таблетированном аборте?

–При применении медикаментозного аборта исключается риск травматизма полости матки, не требуется анестезия (плодное яйцо «выходит самостоятельно», без грубого хирургического вмешательства) и отсутствует вероятность заражения вирусными инфекциями (гепатитом, ВИЧ). Медикаментозный аборт практически не отличается от обильной менструации и психологически воспринимается как естественный процесс; позволяет избежать проблемы резус – конфликта между матерью и плодом и, самое главное, не влияет на способность к деторождению (беременность возможна уже в следующем цикле!).

  • Нужно ли проходить какое-либо специальное обследование?

– Перед проведением таблетированного аборта необходимо пройти осмотр у врача-гинеколога, который определит, нет ли противопоказаний к таблетированному аборту; УЗИ, при котором подтверждается наличие беременности (исключение внематочной), устанавливается срок беременности, а также проводится минимальное обследование (мазок на флору, анализ крови на сифилис, СПИД, гепатиты, группа крови, резус-фактор, кровь на β-субъединицу ХГЧ). Все это обследование в центре «Здоровье семьи» занимает не более получаса. Обследование необходимо для того, чтобы максимально снизить риск возможных осложнений. Особое внимание уделяется гинекологическим и сердечно-сосудистым заболеваниям, признакам половых инфекций. Так же обращают внимание на курение, возраст, кормление грудью, наступление беременности на фоне приема гормональных контрацептивов и внутриматочной спирали.

  • Как проходит период адаптации в организме женщины после таблетированного аборта?

– После медикаментозного аборта в течение месяца запрещается подвергаться физическим нагрузкам, переохлаждаться, принимать ванну, посещать баню, а также спринцеваться (можно принимать теплый душ!). Необходимо ежедневно проверять температуру тела, следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Особое внимание следует обратить на личную гигиену. Сексом желательно не заниматься до наступления следующей менструации. А вот оральные контрацептивы следует применять с первого дня индуцированных месячных, так как это максимально уменьшит влияние гормонального стресса, возникающего при аборте, и надежно защитит от последующей нежелательной беременности.

  • Вероятно, не во всех больницах нашего города проводят эту процедуру?

– Законодательство России жестко регулирует процедуру проведения медикаментозных абортов, которые могут выполняться только в специализированных медицинских учреждениях, имеющих лицензию. Женщину, решившую сделать медикаментозный аборт, ждут высококвалифицированные специалисты медицинского центра «Здоровье семьи». Каждой пациентке нашей клиники будет оказано максимум внимания и гарантированное решение ее проблем. Диагностика и лечение проводится с использованием самого современного оборудования и медикаментов, максимально безболезненно и анонимно. И все-таки необходимо знать и помнить, что любой аборт небезопасен для Вашего здоровья!

Что такое женская спираль. Что такое внутриматочная спираль и как она работает

Внутриматочная спираль (ВМС) – это контрацептивное средство, которое знакомо почти каждой второй женщине. Это небольшое устройство изготовлено из пластика с медью, которое не позволяет активным сперматозоидам попасть в полость матки. Также укорачивает жизнь зрелой яйцеклетки и препятствует вживлению плодного яйца в стенки органа. У женщин возникает много вопросов, например: когда можно поставить спираль и как правильно она устанавливается?

Внутриматочная спираль: что это и какие бывают?

В состав большого количества спиралей входит серебро и медь, которые снижают вероятность возникновения воспалительных процессов, и подавляют активность семенной жидкости.

Внутриматочные спирали для женщин – это маточный метод предохранения от нежелательной беременности, который считается одним из самых эффективных. Маленькое устройство вводится в полость матки и препятствует ее смыканию.

Ножка самой спирали изготовлена из меди, которая действует как местное воспалительное вещество, поэтому сперма теряет способности к оплодотворению яйцеклетки. Это главное воздействие маточной спирали.

Главные задачи, которые выполняет внутриматочное устройство:

  • тормозит активное передвижение семенной жидкости по шейке матки;
  • уничтожает свойство сперматозоида к оплодотворению;
  • укорачивает срок жизнедеятельности зрелой яйцеклетки;
  • уменьшает толщину слизистого слоя эндометрия, впоследствии зигота не может вжиться в стенки матки, если все же каким-то чудом оплодотворение произошло, случается ранний самопроизвольный аборт.

Эффективность спирали 99%, так как 100% гарантии не даст не один метод контрацепции. Спираль выступает негормональным средством предохранения, а это неоспоримый плюс, так как ее могут использовать женщины, которым противопоказаны гормональные препараты.

После удаления спирали восстановление происходит в кратчайшие сроки, поэтому уже скоро возможна беременность.

Однако, важно отметить! Специалисты стали говорить о том, что после использования спирали половые органы снижают уровень своей работы и слишком велика угроза выкидыша, так как после самопроизвольных абортов, эндометрий истощен.

Конечно, одно из главных преимуществ – это удобность и простота в использовании: поставили на 5 лет и остается только посещать гинеколога регулярно.

Ведь это не оральные контрацептивы, которые необходимо принимать по часам, не барьерные методы предохранения, которых может не оказаться под рукой в нужный момент.

ВМС в полости матки не нужно контролировать каждый день, час, неделю, важно проходить общий осмотр после месячных и раз в полгода посещать гинеколога. На сегодня срок установки колеблется от 3 до 10 лет.

По принципу воздействия спирали бывают: нейтральные и медикаментозные. Последние в свою очередь делятся на: гормональные и содержание медь.

Нейтральные не выделяют в полость никаких активных веществ. Они мешают прикрепиться плодному яйцу и развиваться.

Медикаментозные различают по материалу, из которого они изготовлены: содержавшие медь, серебро или золото. В гормональных устройствах, содержится гормон – левоноргестрел.

Также принято различать спирали по их форме:

  • полуовал;
  • спиральные, круглые и полукруглые;
  • т-образные.

Самыми популярными, считаются такие внутриматочные спирали для женщин, как:

  • «Mirena»;
  • «Multiload»;
  • «Nova-t»;
  • «ParaGard».

Показания и противопоказания

У ВМС, как и у других методов контрацепции, есть свои показания, а также противопоказания. В некоторых случаях наблюдаются побочные реакции в виде болей во время введения устройства, некоторое время после установки. Также могут возникнуть болезненные месячные. Еще момент, о котором нужно помнить: спираль не защищает от инфекционных и воспалительных заболеваний репродуктивных органов.

Установка спирали подходит для женщин с такими показаниями:

  • внематочная беременность;
  • операции на органах малого таза;
  • гипертензия артериального типа;
  • тромбоз глубоких вен;
  • мигрень;
  • анемия;
  • диабет;
  • эндометриоз;
  • курение.

Абсолютные противопоказания:

  • беременность;
  • инфекции в малом тазу;
  • врожденные аномалии матки;
  • кровотечения неизвестной этиологии;
  • гестационное трофобластичекое заболевание.

Также иногда в зависимости от типа спирали могут быть особенные противопоказания, к примеру, медьсодержащие нельзя применять во время заболевания Вильсона, а гормональные с раком груди или новообразованиями в печени.

Подготовка и установка внутриматочной спирали

Обязательно перед тем, как вставлять спираль, необходима обширная консультация с врачом по всем вопросам: какую выбрать, какие побочные реакции, показания, противопоказания, срок действия и другие нюансы, которые важны. Помните, категорически нельзя заниматься самоуправством. ВМС в полость матки устанавливает только опытный гинеколог.

За 24 часа до проведения процедуры нельзя иметь интимную близость. Нужно воздержаться от подмывания средствами для интимной гигиены с химическими и другими добавками, не проводить спринцевания. За 2 дня нужно прекратить прием каких-либо медикаментов: суппозиториев, мазей, гелей, свечей и таблеток местного воздействия.

Внимание! Если у вас есть подозрения о беременности, обязательно необходимо уведомить об этом гинеколога.

Так как беременным категорически нельзя ставить устройство, рекомендовано провести струйный тест на беременность. Важно сдать мазок на микрофлору влагалища на наличии инфекций и воспалений в полости.

Подготовительные мероприятия:

  • консультация со специалистом;
  • общий гинекологический осмотр;
  • лабораторные обследования;
  • кольпоскопия;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза.

После всех процедур, если женщина здорова и не беременна, врач принимает решение об установке ВМС.

Спираль ставится в амбулаторных условиях. Как правило, процедуру проводят за пару дней до предполагаемых месячных, в это время шейка без проблем дает аккуратно и успешно ввести ВМС.

Как ставят спираль в матку: этапы

После осмотра врач фиксирует шейку специальным прибором и вводит спираль. Нередко установка сопровождает болями похожими на менструальные. Болезненность довольно быстро проходит.

После установки устройства в профилактических целях для предупреждения занесения инфекции, гинеколог назначает антибактериальные препараты. Чтобы убедиться, что ВМС введена и расположена правильно, существуют профилактические осмотры. Первый — через один месяц, затем через 6 месяцев, а дальше каждые полгода.

Женщина после процедуры должна на протяжении 5 дней соблюдать такие правила:

  • не иметь половых сношений;
  • не спринцеваться;
  • мыться только под душем;
  • не поднимать тяжести и нельзя чрезмерных физических нагрузок;
  • запрещен прием препаратов имеющих в составе ацетилсалициловую кислоту;
  • в непредвиденных и экстренных ситуациях сразу обращаться за медицинской помощью.

Удалить спираль можно в любое время по желанию женщины, но перед этим нужно пройти ряд медицинских и клинических анализов.

Чтобы не забеременеть, многие молодые современные женщины устанавливают внутриматочную спираль от беременности, выполненную из металла (наиболее часто используются медь и серебро) или из прочного пластика, которая является отличным средством контрацепции.

Принцип работы этого метода заключается в следующем:

  • Врач-гинеколог во время очередного приема прикрепляет спираль к полости матки.
  • Тогда женский организм начинает воспринимать ее как чужеродное тело, и возникает иммунологическая реакция, в результате которой в матке образуется более кислая среда, чем была до этого, и повышается уровень лейкоцитов.
  • Повышенное содержание лейкоцитов в крови не позволяет выживать сперматозоидам внутри такого женского организма, и они погибают.
  • А если каким-то образом оплодотворение все-таки произошло, то кислая среда, которая с момента установления медицинского приспособления образовалась в матке, делает ее непригодной для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и она перестает существовать.

Иногда происходит отторжение спирали после того, как она была установлена, но это случается довольно редко и зависит больше от индивидуальных возможностей женского организма. А так данное средство контрацепции является долговременным и рассчитано на несколько лет, после истечения этого срока приспособление заменяется на новое.

Все манипуляции, будь то первая установка или повторная замена, проводятся исключительно медицинским работником с помощью специальных инструментов, а также только после того, как будут взяты необходимые анализы, и будет исключено наличие любого воспалительного процесса.

Плюсы спирали от беременности

Спираль, как и любые другие методы защиты от возможного зачатия, имеет ряд важных преимуществ, среди которых:

  1. Противозачаточный эффект начинается сразу же после прикрепления приспособления к полости матки.
  2. Использовать этот метод могут как совсем юные девушки, так и зрелые женщины, возрастных ограничений здесь нет (не касается несовершеннолетних).
  3. Высокая эффективность противозачаточных свойств.
  4. Если вдруг женщина пожелает забеременеть, то приспособление в любой момент может быть извлечено, и это не скажется на дальнейшем зачатии и вынашивании ребенка.
  5. Не обязательно уведомлять партнера о наличии внутриматочной спирали, на качестве полового акта она никак не сказывается.
  6. Не нужно проделывать дополнительные манипуляции, как, например, при использовании презервативов или приеме противозачаточных таблеток, действие медицинского Т-образного устройства сохраняется от установки до его извлечения.
  7. Нет абсолютно никакого влияния для женщины на качество полового акта, чувствительность никуда не пропадает.
  8. Не снижается эффективность работы других лекарственных препаратов, как это часто происходит с оральными контрацептивами.
  9. Невысокая стоимость, особенно если учитывать, что спираль от беременности устанавливается не на год и даже не на два, а как минимум на три.

Все эти плюсы позволили внутриматочной спирали оказаться среди самых популярных способов предохранения от нежелательного зачатия. И до сих пор число женщин, которые предпочитают использовать данный метод, только увеличивается.

Минусы спирали от беременности

Как вы заметили, медицинская спираль имеет достаточно много преимуществ, но также у нее имеются и недостатки. И среди них:

  1. Возможное кровотечение при неправильном прикреплении к полости матки.
  2. Травмирование шейки матки в процессе установки.
  3. Снижение эффективности противозачаточных свойств, вследствие неопытности гинеколога или физиологического строения внутренних органов женщины.
  4. Неправильно подобранное устройство может стать источником неприятной ноющей боли, которая не пройдет до тех пор, пока инородное тело не будет извлечено.
  5. Спираль может еще больше повреждать эндометрий, поэтому не исключено усиление менструальных выделений.
  6. Данное противозачаточное средство может выпасть из полости матки (особенно часто это наблюдается в первый год использования).
  7. Возможное развитие сильного воспалительного эффекта, который будет являться чересчур повышенной реакцией женского организма на чужеродное тело.
  8. В некоторых случаях возможно изменение продолжительности менструального цикла или и вовсе его нарушение.
  9. Присутствует некоторый риск, что оплодотворенная яйцеклетка все-таки сможет выжить вне матки, и тогда не избежать внематочной беременности.

Противопоказания

К тому же внутриматочная спираль имеет ряд противопоказаний, которые также необходимо учитывать перед ее применением. Например, ее нельзя использовать:

  • при воспалениях органов половой системы;
  • при наличии злокачественных опухолей;
  • при особой чувствительности к составляющим компонентам устройства;
  • при не частых половых актах с одним партнером или, наоборот, при беспорядочных связях с различными партнерами.

В любом случае, сначала взвесьте все плюсы и минусы данного противозачаточного метода, определитесь, не желаете ли вы в ближайшие полгода заводить ребенка. И только потом обращайтесь к врачу-гинекологу с просьбой поставить вам внутриматочную спираль.

Различают более 50 разновидностей ВМС. Наиболее оптимальный вариант внутриматочной противозачаточной спирали подбирает доктор после проведения тщательного гинекологического осмотра и прохождения пациенткой соответствующего обследования. Выбор ВМС для каждой женщины определяется индивидуально с учетом особенностей и состояния ее организма.

Существует три наиболее распространенные формы внутриматочных спиралей:

  • В виде кольца;
  • Т-образная;
  • S-образная.
Введение ВМС (внутриматочной спирали) — это хирургическая процедура, которая подразумевает установку контрацептивного средства в маточную полость с целью предотвращения наступления беременности не только у рожавших, но и у нерожавших женщин. Внутриматочная спираль — один из наиболее эффективных средств контрацепции. К неоспоримым достоинствам данного противозачаточного средства относят продолжительный срок действия (5-10 лет) и высокие показатели эффективности (80-95%). Внутриматочная спираль может быть изъята в любой момент. Наступление беременности после ее удаления возможно в течении года.

Для изготовления ВМС используется серебро, медь или золото.

Противопоказания к введению ВМС

Установка внутриматочной контрацептивной спирали не проводится при наличии следующих патологических изменений и заболеваний:

  • Воспалительные и инфекционные болезни тазовых органов в острой стадии;
  • Венерические заболевания;
  • Маточные кровотечения неизвестной этиологии;
  • Обострение хронических воспалительных заболеваний органов таза;
  • Объемные процессы маточной полости (миомы), которые могут привести к деформациям матки;
  • Беременность;
  • Злокачественные новообразования тазовых органов;
  • Аллергическая реакция на материал, из которого изготовлена спираль;
  • Аномалии строения и анатомо-топографические пороки развития, при наличии которых невозможно обеспечить правильное расположение ВМС в маточной полости.

Подготовка перед установкой внутриматочного контрацептива

Перед введением ВМС пациентке необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом, пройти гинекологический осмотр, а также сдать необходимые лабораторные анализы. Это позволит определить состояние здоровья пациентки и наличие возможных противопоказаний к установлению внутриматочного контрацептива. Детальный осмотр полости матки дает возможность изучить анатомические особенности органа и определить глубину, на которую будет устанавливаться ВМС.

К числу лабораторных и клинических методов диагностики, которые должна пройти пациентка, относят:

  • Мазок из влагалища;
  • Биохимическое и общее обследование крови;
  • Анализ на венерические патологии;
  • Мазок из шейки матки;
  • Кровь на ВИЧ, РВ, гепатиты, сифилис, группу крови;
  • Общее исследование мочи;
  • Кольпоскопия;
  • Ультразвуковое обследование тазовых органов.

При отсутствии возможных противопоказаний к установке ВМС, перед процедурой следует провести обязательное исключение беременности. Для этого женщина проходит специальный тест.

Процедура введения контрацептивной ВМС

В современной медицине предусмотрена установка трех видов внутриматочных контрацептивов:

  • Петля Липпса — один из менее результативных средств контрацепции, используется редко;
  • ВМС с содержанием меди — усовершенствованная и доработанная петля Липпса. Данное контрацептивное приспособление более эффективно и легче вводится в маточную полость;
  • Гормоносодержащая спираль — это современная разработка, которая повышает защиту от наступления нежелательной беременности и снижает риск возникновения воспалительных процессов.

Введение того или иного вида внутриматочной спирали будет зависеть не только от состояния и пожеланий пациента, но и от его материальных возможностей, поскольку гормоносодержащие ВМС стоят дороже, нежели другие, менее эффективные контрацептивные средства.

Как правило, процедура введения внутриматочной спирали осуществляется в последние дни цикла менструации или после его окончания, поскольку в этот период цервикальный канал максимально открыт. Однако, ввести внутриматочный контрацептив можно в любой день цикла. Процедура проводится в клинике амбулаторно и не требует пребывания пациентки в условиях стационара. Установка ВМС осуществляется без использования анестезирующих препаратов. Шейка матки обрабатывается обезболивающим гелем. Это позволит блокировать болевые ощущения и дискомфорт во время манипуляции.

Женщина ложится на гинекологическое кресло, как при стандартном осмотре врача, укладывая ноги на держатели. Затем доктор вставляет во влагалище расширитель и определяет расположение матки, после чего обрабатывает шейку и влагалище антисептическими препаратами. С помощью держателя, врач раскрывает шейку матки и удерживая ее в таком положении, вставляет специальный инструмент, который позволяет измерить глубину органа. Это делается для того, чтобы подтвердить пропорциональность размеров ВМС и матки.

Спираль помещается в специальную трубку, которая вводится в маточную полость и немного вытягивается обратно. Это дает возможность спирали принять соответствующую форму внутри органа. Трубка и держатель выводятся, а “усики” внутриматочного контрацептива остаются и должны немного выступать из матки. В завершении процедуры из маточной полости выводится расширитель. Чтобы снизить неприятные ощущения и чувство дискомфорта после введения внутриматочной спирали доктор делает обезболивающий укол. Процедура установки ВМС длится не более 10 минут.

Последствия после установки ВМС

Нередко после внедрения внутриматочного контрацептива могут возникать болевые ощущения, которые напоминают боль во время менструации. При наличии неприятных ощущений внизу живота, пациентке следует отдохнуть. Это позволит матке привыкнуть к наличию инородного тела. Нормой после установки ВМС считается возникновение влагалищных выделений, при условии, если они не длятся очень долго. Кровянистые выделения после внедрения внутриматочной спирали могут периодически возникать в течение первых 4-6 месяцев, при этом они не представляют опасности для пациентки. Если выделения приобрели обильный характер — следует проконсультироваться с врачом. После введения ВМС выделения могут отразиться на характере и продолжительности менструального цикла, спустя 2-3 месяца цикл должен нормализоваться.

Особенности ухода после введения внутриматочной спирали

Чтобы обеспечить нормальное восстановление после внедрения ВМС и сократить риск неблагоприятных осложнений, пациентке следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Соблюдать длительный отдых;
  • Посетить врача-гинеколога через месяц после установки контрацептива с целью исключения его смещения;

Вопрос об установке внутриматочной спирали (ВМС) обычно возникает на приеме у гинеколога после первых родов, когда специалист предлагает методы контрацепции с пролонгированным действием. Действительно, подобный способ предотвращения нежелательной беременности остается одним из самых популярных, так как эффективность его защиты достигает 99%.

Что такое ВМС и как она действует

Внутриматочной спиралью называют миниатюрное гинекологическое приспособление, устанавливаемое в полость матки для предотвращения ее смыкания. Это приводит к невозможности полноценного созревания яйцеклетки за счет ее быстрого движения в полость матки. Существует два вида ВМС:

  • Металлосодержащие.
  • Гормоносодержащие.

Первый тип внутриматочных контрацептивов представляет собой основу из пластика (в виде спирали, кольца, буквы Ф или Т), на которую намотана медная, серебряная или золотая проволока. Такие спирали часто имеют шиповидную основу, которая предотвращает выпадение ВМС из матки. Металл, входящий в состав спирали, не только действует как механический барьер, но и постепенно окисляется, за счет чего в кислой среде сперматозоиды становятся менее активными. Серебро и золото к тому же оказывают антисептический эффект, предотвращая различные воспалительные процессы в полости органа.

Сегодня более востребованными являются гормоносодержащие спирали, в составе которых присутствуют прогестины. Такие ВМС ежедневно выпускают в матку определенное количество гормона левоноргестрела, который влияет на толщину эндометрия и не дает яйцеклетке закрепиться на нем.

Контрацептивный эффект внутриматочных спиралей комплексного действия (тех, что содержат в составе гормоны), основан на следующих действиях:

  • Внутриматочная спираль механически не дает матке сомкнуться, из-за чего яйцеклетка попадает в ее полость быстро, т. е. не успевает полноценно созреть.
  • Эндометрий под действием гормонов утончается, что препятствует имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки, поэтому беременность не наступает.
  • ВМС способствует выработке в шейке матки слизи, обладающей спермицидным эффектом. За счет этого сперматозоиды становятся малоподвижными и не могут полноценно контактировать с яйцеклеткой. Если оплодотворение все же случилось, происходит самопроизвольное отторжение яйцеклетки: наблюдается усиление перистальтики маточных труб, после чего в матку попадает плодное яйцо, еще не готовое к полноценной имплантации.

В самой матке под действием гормонов начинают вырабатываться антитела и ферменты, которые провоцируют асептическое воспаление в органе: оплодотворенная яйцеклетка погибает и выводится естественным путем (появляется менструальное кровотечение).

Если же плодное яйцо смогло закрепиться в эндометрии, ВМС приводит к усиленному сокращению матки и, как следствие, к мини-аборту на ранней стадии, который напоминает очередную менструацию.

Подобное комплексное действие гормоносодержащих ВМС подтверждает их высокую эффективность. Поэтому если перед женщиной стоит вопрос, ставить спираль или нет, специалисты рекомендуют принять положительное решение.

Плюсы внутриматочной спирали

Выделяют спираль среди многих других средств контрацепции благодаря ее высокой эффективности и безопасности. Для пациенток решающими становятся следующие достоинства внутриматочных спиралей:

  • Простота использования: достаточно один раз установить спираль и можно забыть о контрацепции на ближайшие 3-5 лет, в зависимости от типа ВМС. Не нужно каждый раз перед предстоящей близостью заботиться о методе предохранения, ежедневно пить таблетки и т. д.
  • Процедура установки спирали не болезненна и занимает всего 10 минут.
  • Удаление спирали производится в любое время по желанию пациентки. Если женщина с установленной ВМС планирует беременность, зачатие может наступить сразу после извлечения спирали: она не влияет на фертильность.
  • У некоторых женщин спираль способствует облегчению течения менструации: делает ее более короткой и менее обильной.
  • ВМС назначают женщинам, которым противопоказано применение эстрогенов (они входят в состав оральных контрацептивов).
  • Спираль не вызывает дискомфорта во время полового акта как у женщины, так и у мужчины. Некоторые лишь могут ощущать концы нитей ВМС, но даже в этом случае можно обратиться к гинекологу, чтобы тот подрезал нити короче – это никак не повлияет на эффективность спирали.
  • ВМС с содержанием гормонов могут применяться как противозачаточное и в то же время профилактическое или лечебное средство от некоторых гинекологических заболеваний.
  • Нити спирали, находясь в шейке матки, стимулируют ее клеточный иммунитет, за счет чего предполагается надежная профилактика дисплазии и других патологических преобразований.

Кому ставят спираль и как ее подбирают

Гинеколог может принять решение о возможности установки спирали с целью , если соблюдены следующие условия:

  • женщина уже рожала ранее;
  • пациентка не беременна в настоящее время;
  • она физиологически здорова, нет абсолютных противопоказаний к данному методу контрацепции;
  • менструация приходит регулярно, кровотечения умеренные;
  • у женщины имеется один половой партнер; в противном случае все равно потребуется барьерный способ предотвращения заражения ИППП – использование презервативов.

Вопрос о нерожавших женщинах всегда рассматривается более тщательно и индивидуально. Таким пациенткам рекомендуют использовать альтернативные методы контрацепции. Но при нежелании их использования, отсутствии противопоказаний к установке ВМС и хорошем физиологическом здоровье допускают установку специальных спиралей для нерожавших женщин.

Перед женщина всегда проходит тщательную диагностику: осмотр гинеколога, УЗИ матки и органов малого таза, взятие мазков, забор стандартных анализов (моча, кровь), иногда консультации узкопрофильных специалистов. Эти меры направлены на выявление скрытых заболеваний, которые могут стать причиной развития осложнений после установки спирали.

Только после подтверждения возможности использования данного способа контрацепции производится выбор самой спирали. Сделать это может только специалист, ознакомившийся с результатами предыдущих обследований. Особое внимание уделяется форме и материалам, из которых изготовлена ВМС. Так, например, Т-образная спираль подходит не всем пациенткам: при нетипичном расположении матки или аномальном развитии органа требуется подбор наиболее подходящей формы: зонтик, Ф-образная, петля и т. д.

Важно определиться с металлом, из которого будет изготовлена спираль. Так, хорошо себя зарекомендовали серебряные и золотые ВМС, которые оказывают противовоспалительное действие. Этот фактор особенно важен для пациенток, у которых в анамнезе присутствуют воспалительные гинекологические заболевания. Однако такие спирали не подойдут женщинам, у которых присутствует аллергия на данные металлы.

Какие могут быть осложнения при установке спирали

В редких случаях у женщин с внутриматочной спиралью могут наблюдаться некоторые осложнения:

  • Более обильные и болезненные месячные. Если менструальные выделения наблюдаются в большом объеме, рекомендуют удалить спираль, так как подобные менструации могут спровоцировать развитие анемии.
  • Иногда спирали смещаются, могут приносить боли или дискомфорт, особенно во время полового акта. В этих случаях нужно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы тот поправил положение ВМС, иначе есть вероятность развития воспалительного процесса в матке.
  • Возможно появление межменструальных выделений из влагалища, при этом их запах может быть непривычным.
  • Если женщина вступила в половой контакт с мужчиной, у которого имеются ИППП, спираль не защитит от заражения.
  • Есть небольшой риск наступления внематочной беременности. Особенно эта вероятность высока у женщин, у которых в анамнезе присутствует патологическое развитие беременности.
  • При установленной ВМС эндометрий постепенно становится тоньше. По этой причине есть риск невынашивания беременности в будущем, поэтому спираль лучше не ставить женщинам, у которых еще нет детей.

Тот факт, что нужно периодически контролировать наличие нитей спирали во влагалище и неизменность их положения, может насторожить женщину. Но это необходимо для своевременного выявления смещения ВМС, что может стать причиной некоторых осложнений. Если нити стали короче или, наоборот, длиннее, нужно обратиться к врачу. Скорее всего, ВМС сдвинулась со своего места.

В более редких случаях, когда имели место такие факторы, как установка спирали неопытным специалистом, наличие невыявленных заболеваний, индивидуальные особенности организма и т. д., возможно развитие более тяжелых осложнений:

  • воспалительный процесс в матке или органах малого таза;
  • перфорация органа во время установки ВМС;
  • развитие эндометриоза;
  • занесение инфекции во время установки спирали;
  • бесплодие.
  • Но подобных осложнений в подавляющем большинстве случаев удается избежать, если установку спирали проводить у квалифицированного специалиста.

Противопоказания к установке спирали

Перед проведением подобной манипуляции каждая пациентка проходит комплексное обследование, которое позволяет выявить патологии, при которых установка ВМС противопоказана. Так, спираль не ставят в следующих случаях:

  • если есть подозрение на беременность;
  • если в анамнезе есть внематочная беременность;
  • при деформациях полости матки: миомы, кисты и т. д.;
  • если у женщины обильные менструации или в анамнезе имеется анемия;
  • при наличии любого острого или подострого воспалительного процесса в организме: ревматоидный артрит, перикардит, воспаление почек, придатков, органов малого таза, эндокардит и др. ;
  • если у пациентки наблюдаются вагинальные кровотечения невыясненной природы;
  • при диагностированном перерождении эндометрия;
  • если есть аллергия на металлы;
  • при аденомиозе;
  • если выявлено злокачественное поражение шейки матки и органов малого таза;
  • при аномальном развитии матки, особенно при ее слишком малом размере.

Если у женщины с установленной внутриматочной спиралью появились такие симптомы, как беспричинное повышение температуры, влагалищные кровотечения, боли в нижней области живота или общее недомогание, необходимо как можно быстрее обратиться к акушеру-гинекологу. В этом случае необходимо удаление спирали.

Внутриматочная спираль на сегодняшний день является одним из самых простых, надежных и безопасных для здоровья способов контрацепции. Несмотря на возможные осложнения, которые имеются практически у любого противозачаточного средства, ВМС входит в тройку рекомендованных акушерами-гинекологами контрацептивов. Поэтому если возникают сомнения, ставить спираль или нет, лучше обратиться к гинекологу и пройти обследование. Если нет противопоказаний, спираль будет наилучшим способом предохранения от нежелательной беременности.

Введение данного контрацептива проводят в последние дни менструального цикла или же в первые после него. После аборта или родов без осложнений, процедуру проводят непосредственно после операции или же через 5-6 недель. После перенесенного кесарева сечения устанавливать спираль можно только по истечении 10-12 недель.

Как правило, установку проводят без анестезии. Безусловно, каждый вид спирали имеет свои особенности введение, однако основной принцип единый. Женщина располагается на гинекологическом кресле, проводится обработка антисептическим средством наружных половых органов, а затем шейки матки. После этого шейка фиксируется на пулевые щипцы и происходит ее выпрямление. Проводник с сомкнутым контрацептивом вводится в цервикальный канал и двигается в полость матки на необходимое расстояние. Затем движением поршня спираль раскрывается и располагается внутри. Нитки — усики размещают во влагалище и обрезают до нужной длины. Процедура практически безболезненная, занимает около 5-7 минут.

Правила после введения ВМС

Применяющие внутриматочные спирали должны придерживаться следующих правил:

  • Половую жизнь можно начинать после процедуры через 7-10 дней.
  • Посещать баню и сауну разрешается через 14 дней.
  • Желательно избегать сильных физических нагрузок.
  • Периодически проверять длину нитей спирали.
  • Посещать гинеколога 2 раза в год.
  • Самостоятельно извлекать спираль категорически запрещается
  • В первые дни после введения, возможны болевые ощущения, разрешается выпить таблетку обезболивающего.
  • Несколько месяцев после установки возможны болезненные и обильные менструальные выделения.

Внутриматочная спираль — это одна из самых безопасных и надежных методик контрацепции. В случае необходимости в любой момент можно ее удалить и сразу же приступать к зачатию ребенка.

Спираль внутриматочная (можно встретить сокращение ВМС) – это популярное противозачаточное средство, которое считается одним из лучших способов предотвратить нежелательную беременность. Вагинальная спираль – это крохотное устройство, длиной со спичечный коробок, которое поможет вам спланировать свою жизнь.

Плюсы и минусы данного метода контрацепции

Если женщина решила установить спираль, плюсы и минусы ее установки и ношения она должна знать обязательно. Главный плюс в установке ВМС в том, что она предохраняет от нежелательной беременности намного эффективнее многих других контрацептивов. Постоянное ее нахождение внутри организма женщины исключает опасность того, что можно забыть предохраниться. Спираль абсолютно неощутима во время полового контакта. К тому же это средство сравнительно дешевое, если учитывать, что ее хватает на срок от 3 до 10 лет.

ВМС не оказывает никакого гормонального воздействия на женский организм. Применение некоторых противозачаточных таблеток имеет ряд противопоказаний, например кормление грудью и курение. У ВМС таких противопоказаний нет. Однако существуют и такие ВМС, которые содержат гормоны. Они предотвращают не только беременность, но и многие воспалительные заболевания половых органов, контролируют выделения крови во время месячных, и предотвращают внематочную беременность.

Ставить ВМС невозможно самостоятельно в домашних условиях. Это открывает небольшой ряд минусов. Такой вид контрацепции разрешен только для рожавших женщин. ВМС от беременности ни в коем случае не сможет защитить от половых инфекций, поскольку работает лишь как противозачаточное средство. Спираль – это инородное тело внутри женского организма, поэтому она способна вызвать неприятные ощущения и побочные эффекты.

Действие ВМС

Как работает контрацептив? Принцип действия его таков. ВМС оказывает губительное воздействие на мужские половые клетки, лишая их репродуктивной функции. Механизм действия спирали внутриматочной так же распространяется на слизистую матки, лишая ее способности создавать условия для появления эмбриона.

Срок действия противозачаточного средства от 3 до 5 лет. Когда проходит гарантийный срок, спираль в матке изнашивается и теряет свои свойства. Ей нужно вынимать.

Какую из ВМС выбрать?

Сегодня противозачаточная спираль – устройство небольших размеров. Ее изготовляют из синтетического материала или цветных металлов. ВМС размерами не более 4 сантиметров. По форме она чаще всего похожа на форму матки, то есть Т-образной формы.

ВМС бывают как без добавления гормонов, так и гормоносодержащие. Спираль подбирают индивидуально, зависимо от особенностей организма. Нет универсальной ВМС, которая бы лучше подходила любой женщине. Однако у каждой из них имеются свои преимущественные характеристики. Наиболее популярны такие виды спиралей:

  1. T Cu 380 A. Материал, из которого изготовлена ВМС – медь. Она отличается достаточно длительным сроком действия – до 10 лет. Механизм действия такой спирали заключается в том, что она выделяет медь, которая в свою очередь подавляет сперматозоиды и влияет на женскую репродуктивную способность.
  2. Multiload Cu 375. Отличается формой, позволяющей крепко сидеть в матке. Данная ВМС считается наиболее надежным выбором для активных дам или женщин с особенностями строения половых органов, когда есть риск выпадения спирали обычной формы.
  3. ВМС комбинированного состава. Это Nova – T (Нова-Т) и T de Plata 380 NOVAPLUS. Они состоят из пластика и серебра или из пластика и меди. Эти разновидности не имеют в своем составе гормоны.
  4. VIP-спираль T de Oro 375 Gold. Она имеет в своем составе кусочек золота.
  5. Мирена – это гормональная спираль. В ней содержится специальный контейнер, выделяющий гормон беременности левоноргестрел. Такая ВМС способна прослужить до 5 лет.

Вопрос о выборе противозачаточной спирали лучше доверить специалисту. Он лучше знает, какую ВМС рекомендовать именно для вашего случая. Не думайте, что чем ВМС дороже, тем она эффективнее – действие спиралей практически одинаково хорошее. При выборе спирали расскажите врачу об особенностях своего организма. При длительных и обильных менструациях, возможно, лучше использовать маточные спирали с гормонами. Однако нельзя забывать и о других индивидуальных свойствах организма.

Какие могут появиться побочные эффекты

Наверняка многих женщин интересует вопрос: вредна ли спираль? После установки спирали может возникнуть ряд побочных эффектов. У некоторых женщин появяются осложнения, однако такое случается лишь в 5 случаях из 100. В подавляющем большинстве женщины установкой ВМС довольны, поскольку это очень эффективный и удобный способ контрацепции.

Как только установят ВМС, в исключительно редких случаях, могут случиться такие отрицательные реакции, как прободение матки или эндометрит.

Через некоторое время после установки спирали, могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • во время месячных усиливаются болевые ощущения внизу живота;
  • менструации становятся обильнее, чем раньше;
  • среди менструального периода могут возникнуть мажущие выделения красного цвета.

Такие реакции касаются только ВМС, не содержащих гормонов. Во время использования гормоносодержащей ВМС, возможны такие изменения в женском организме, как:

  • задержка месячных на протяжении нескольких месяцев;
  • появление кровянистых выделений между менструациями.

Противопоказания к использованию спирали

Спираль от беременности ставят не всем и не всегда. Не любой женщине разрешат ее поставить. Иногда противозачаточная спираль имеет противопоказания. Нежелательно или нельзя ставить ВМС:

  • женщинам с инфекционными или воспалительными заболеваниями половых органов, а также с эрозией шейки матки;
  • больным онкологическими заболеваниями репродуктивных органов;
  • женщинам, у которых наблюдаются пороки развития матки;
  • юные барышням или нерожавшим женщинам;
  • женщинам, беспорядочно меняющим половых партнеров.

Для каждого конкретного случая могут быть исключения, однако решение об установке ВМС может принять только гинеколог.

Чтобы не допустить нежелательную беременность и в дальнейшем аборт, спираль поможет предотвратить ее появление на длительный срок. Аборт наносит вред женскому организму, поэтому иногда сами врачи могут предложить такой вариант. Если все же аборт случился, и чтобы не допустить нежелательной беременности, следует узнать у врача о возможности поставить спираль сразу после процедуры или через некоторое время.

Женщине после родов. Женский организм после родов должен восстановиться. Он готов к новому оплодотворению уже через несколько месяцев, но перенести сразу еще одну беременность ему будет трудно. Для этого молодым мамам, особенно кормящим, рекомендуют либо принимать таблетки с прогестинами, что не всегда положительно сказывается на здоровье организма, либо поставить спираль. ВМС без содержания гормонов – один из лучших способов предохранения от нежелательной беременности для кормящих мам.

УЗИ внутриматочных спиралей

УЗИ. 2015 июль; 34(3): 183–194.

Kristina M. Nowitzki

1 Кафедра радиологии Мемориального медицинского центра Массачусетского университета, Медицинская школа Массачусетского университета, Вустер, Массачусетс, США , Медицинская школа Массачусетского университета, Вустер, Массачусетс, США

2 Newton Wellesley Radiology Associates, Newton Wellesley Hospital, Ньютон, Массачусетс, США

Byron Chen

1 Кафедра радиологии, UMass Memorial Medical Center, University Массачусетской медицинской школы, Вустер, Массачусетс, США

Ларри З.Zheng

1 Кафедра радиологии Мемориального медицинского центра Массачусетского университета, Медицинская школа Массачусетского университета, Вустер, Массачусетс, США Школа, Вустер, Массачусетс, США

1 Кафедра радиологии Мемориального медицинского центра Массачусетского университета, Медицинская школа Массачусетского университета, Вустер, Массачусетс, США США

Корреспонденция: Young H. Ким, доктор медицинских наук, отделение радиологии, Мемориальный медицинский центр Массачусетского университета, Медицинская школа Массачусетского университета, 55 Lake Ave North, Worcester, MA 01655, USA Тел. +1-508-334-2087 Факс. +1-508-856-1860 E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 4 февраля 2015 г.; Пересмотрено 29 марта 2015 г.; Принято 1 апреля 2015 г.

Copyright © Корейское общество ультразвука в медицине (KSUM), 2015 г.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Внутриматочная спираль (ВМС) становится все более популярной в качестве обратимой формы контрацепции. Ультрасонография служит визуализацией первой линии для оценки положения ВМС у пациентов с тазовой болью, аномальным кровотечением или отсутствием извлекающих нитей. В этом обзоре освещается визуализация как правильно расположенных, так и неправильно расположенных ВМС. Проблемы, связанные с неправильным расположением ВМС, включают экспульсию, смещение, закрепление и перфорацию. Тактика ведения зависит от тяжести неправильного положения и наличия или отсутствия симптомов. Трехмерное ультразвуковое исследование оказалось более чувствительным при оценке более тонких признаков неправильного положения, в частности, вложенности боковой руки. Очень важно знать ультразвуковые особенности правильно расположенных и неправильно расположенных ВМС.

Ключевые слова: Внутриматочные средства, Противозачаточные средства, женские, УЗИ

Введение

Впервые описано для человека в 1909 г.Ричард Рихтер [1], внутриматочная спираль (ВМС) сегодня является самой популярной обратимой формой контрацепции, которой пользуются более 168 миллионов человек по всему миру [2]. Однако по-прежнему существуют крупномасштабные региональные различия в использовании ВМС. 83% пользователей ВМС во всем мире проживают в Азии [3]. Использование ВМС в Соединенных Штатах традиционно было намного ниже, чем во многих европейских странах, но постепенно увеличивается. По последним статистическим данным, 5% женщин, использующих противозачаточные средства, в Соединенных Штатах выбирают установку ВМС (по сравнению с 0,00.8% в 1995 г.) [4]. Большинство ВМС вводятся без визуального контроля. УЗИ играет важную роль в оценке положения ВМС и оценке осложнений. В этом обзоре основное внимание уделяется ультразвуковому исследованию ВМС и представлены важные особенности визуализации правильного и неправильного расположения ВМС.

Типы и расположение ВМС

В настоящее время в США доступны как медные, так и гормональные ВМС. Медный TCu-380A (ParaGard, Teva Women’s Health, Inc., Северный Уэльс, Пенсильвания, США) изготовлен из Т-образного полиэтиленового каркаса с добавлением сульфата бария для рентгеноконтрастности ().Открытая медь на плечах и ножке высвобождает ионы меди, которые усиливают местную воспалительную реакцию на инородное тело и препятствуют подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, препятствуя оплодотворению [5]. Две полиэтиленовые мононити, прикрепленные к стержню, называемые поисковыми нитями, позволяют обнаруживать и удалять. TCu-380A одобрен для использования до 10 лет.

Схематическое изображение форм внутриматочной спирали (ВМС).

A. Т-образный медный ВМС TCu-380A обнажает медь как на ножках, так и на ответвлениях.B. ВМС, высвобождающая левоноргестрел, также имеет Т-образную форму. C. ВМС с двойной S-образной петлей Липпе широко применялась в 1960–1980-х годах. D. Кольцо из нержавеющей стали использовалось в основном в Китае до 1993 г.

Доступной гормон-высвобождающей ВМС в Соединенных Штатах является внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (Мирена, Bayer HealthCare Pharmaceuticals, Питтсбург, Пенсильвания, США). Это также рентгеноконтрастное устройство Т-образной формы (). Высвобождение встроенного левоноргестрела, синтетического прогестерона, приводит к утолщению слизистой оболочки шейки матки и подавлению эндометрия, а также к подавлению овуляции у некоторых женщин [5].Он одобрен для использования до 5 лет, но было показано, что он сохраняет эффективность в течение как минимум 7 лет [6]. Из-за подавления эндометрия левоноргестрел-высвобождающие ВМС также одобрены для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин, использующих внутриматочную контрацепцию.

Хотя в этом обзоре основное внимание уделяется доступным в настоящее время Т-образным устройствам из меди и высвобождающим гормоны устройствам, инертные ВМС, такие как петля Липпса (Ortho Pharmaceutical, Raritan, NJ, USA) () и кольца из нержавеющей стали () все еще можно найти в пожилых пациентов.Например, в Китае кольца из нержавеющей стали были популярны до того, как в 1994 году стали предпочитать медные ВМС [7].

Установка ВМС проводится в амбулаторных условиях с использованием доступных наборов и стерильной техники. Стерильный звук матки используется для обеспечения минимальной глубины матки 6 см [8]. Руководство по изображению обычно предназначено для женщин с трудным введением в анамнезе, ожирением, ограничивающим бимануальное исследование, или подозрением на деформацию полости матки [9]. Рекомендуется повторное гинекологическое обследование в течение 6 недель после введения, чтобы обеспечить визуализацию извлеченных нитей, которые должны выступать через наружный зев шейки матки на 2-3 см.

Правильно расположенная ВМС расположена в полости матки у дна (). Стержень должен быть направлен к шейке матки, а два плеча должны быть полностью развернуты во время введения, достигая латерально к рогу матки.

Схематическое изображение нормального положения внутриматочной спирали (ВМС).

Правильно расположенная ВМС показана в полости матки у дна. Две руки полностью развернуты и тянутся латерально к рогу матки. Стержень проходит вниз, а извлекающие струны выходят через шейку матки.

Визуализация ВМС

Визуализация играет решающую роль в лечении пациентов с ВМС. УЗИ является наиболее распространенным начальным методом оценки из-за его экономической эффективности, отсутствия ионизирующего излучения и большей детализации анатомии таза [10]. Ствол обычно легко идентифицируется при стандартной двумерной (2D) трансвагинальной ультрасонографии (ТВУЗИ) как линейная эхогенная структура (-). В то время как плечи медной ВМС также полностью эхогенны, плечи левоноргестрел-высвобождающей ВМС эхогенны только на проксимальном и дистальном концах с характерной центральной задней акустической тенью на поперечных изображениях (11). Трехмерные (3D) реконструкции все чаще используются, особенно в корональной проекции, что позволяет более тщательно оценить положение руки () [12,13]. В одном исследовании все 28 случаев встраивания боковых отростков в миометрий можно было обнаружить только в 3D коронарной проекции [14].

Трансвагинальное ультразвуковое исследование Т-образных внутриматочных спиралей (ВМС).

A, B. Двумерная (2D) сагиттальная (A) и поперечная (B) сонограммы показывают гиперэхогенную левоноргестрел-высвобождающую ВМС в полости эндометрия.C, D. 2D сагиттальная (C) и поперечная (D) сонограммы показывают яркое эхо медного ВМС с выраженным задним затенением. E. Трехмерная коронарная переформатированная сонограмма демонстрирует правильно расположенную медную ВМС в полости эндометрия (стрелки).

В отдельных случаях могут использоваться другие методы визуализации. Когда ВМС нельзя увидеть на УЗИ органов малого таза, можно использовать рентгенографию брюшной полости для оценки положения ВМС, поскольку все ВМС рентгеноконтрастны. Положение на рентгенограмме брюшной полости зависит от нормального положения матки, но ВМС должна располагаться вблизи средней линии в нижней части таза и ориентироваться так, чтобы плечи были выше ножки (рис. 1).В случаях, когда подозреваются такие осложнения, как перфорация или абсцессы, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезными дополнительными методами, учитывая их большее поле зрения. Однако связанное с КТ облучение и стоимость МРТ ограничивают их использование в качестве метода первой линии для оценки положения ВМС. Следует отметить, что как медь, так и устройства, высвобождающие гормоны, считаются безопасными для МРТ до 3 Тл [15]. ВМС из нержавеющей стали не подвергались испытаниям. Если ВМС присутствует на КТ или МРТ, выполненных по другим показаниям, кроме оценки самой ВМС, рентгенологу важно оценить ее правильное положение (, ).

Внешний вид Т-образной внутриматочной спирали (ВМС) на рентгенограмме и компьютерной томографии (КТ).

A, B. Для медной ВМС в задвинутой назад матке (A) и ВМС, высвобождающей левоноргестрел, в перевернутой матке (B), рентгенограммы таза сами по себе недостаточны для точной локализации относительно полости матки из-за нормальных изменений в матке. позиция. C, D. Коронарная (C) и сагиттальная (D) КТ без контрастного усиления демонстрируют рентгеноплотную ВМС, правильно расположенную на дне матки.

Неправильное расположение ВМС

Неправильное расположение ВМС можно рассматривать как спектр аномального расположения (). На одном конце спектра полное «изгнание» через наружный зев шейки матки. На другом конце – полная «перфорация» серозной оболочки матки с миграцией устройства во внутрибрюшинное пространство. По спектру «смещение» от правильного положения на дне матки в нижний сегмент матки или шейку матки и «погружение» части ножки или ответвлений в миометрий без проникновения в серозную оболочку.Эти описания не являются эксклюзивными. Например, смещенная ВМС также может быть частично встроена. В одном ретроспективном исследовании УЗИ по любому показанию у пациентов с ВМС почти 11% имели неправильное положение [16]. Неправильное положение чаще связано с симптомами боли и избыточного кровотечения, но также может протекать бессимптомно [14]. Клинически его подозревают при укорочении, удлинении или отсутствии тянущих струн при гинекологическом осмотре [17].

Таблица 1.

Типы злопоровненных внутриутробных устройств

Определение
Высылка проход либо частично или полностью через внешнюю шейную ОС
Смещение Позиционирование в нижнем сегменте матки или шейки матки
встроение проникновение миометрию без расширения через Serosa
перфорация проникновение , частично или полностью

высылка

Извлеченная ВМС прошла снизу, частично или полностью через наружный зев шейки матки. Риск экспульсии наиболее высок в первый год использования, а частота экспульсии выше всего при немедленной послеродовой установке после вагинальных родов [18]. Большое ретроспективное исследование показало частоту экспульсии в первый год примерно 6% при использовании TCu280A и 3% при использовании Мирены [19]. Когда изгнанное устройство было идентифицировано или обнаружено при физическом осмотре, изгнание можно контролировать без визуализации. Однако в случаях отсутствия извлекающих нитей без свидетелей изгнания устройства следует выполнить УЗИ органов малого таза для оценки положения ВМС.Если при УЗИ ВМС не выявляется, рекомендуется рентгенография брюшной полости для исключения перфорации и внутрибрюшинной миграции. Лечение частично удаленной ВМС включает удаление с помощью пары щипцов типа «крокодил» или крючка для ВМС, как правило, в амбулаторных условиях.

Смещение

Смещение относится к любой ВМС, которая повернута от нормального поперечного положения или расположена вдали от дна и в пределах нижнего сегмента матки или шейки матки (). Ранние исследования определяли смещение как расстояние более 3 мм между ВМС и дном матки, что первоначально считалось связанным с высоким риском экспульсии [20].Однако более поздние исследования показали, что большинство низких ВМС перемещаются в положение дна в течение нескольких месяцев [21].

Случайно обнаружена смещенная внутриматочная спираль (ВМС) у 38-летней женщины.

A. Сагиттальная трансвагинальная сонограмма демонстрирует эхогенный ствол ВМС в шейке матки. B. Аксиальное Т1-взвешенное магнитно-резонансное изображение показывает низкосигнальный ствол ВМС в шейке матки (стрелки).

Вопрос об эффективности определяет лечение перемещенной ВМС.Хотя формальный анализ в нашем учреждении не проводился, мы столкнулись как с отдельными случаями ранней внутриматочной беременности (, ), так и с прерванной внематочной беременностью () со смещением цервикальных ВМС. Смещенная медная ВМС снижает эффективность; однако смещенная гормон-высвобождающая ВМС столь же эффективна, как и правильно расположенная [22]. Исследование «случай-контроль» показало, что у пациенток, забеременевших с помощью медной ВМС, частота неправильного положения значительно выше по сравнению с небеременными пациентками из контрольной группы с медной ВМС (64% против 0,5%).11%) [23]. Любое снижение эффективности перемещенной ВМС должно быть сопоставлено с очень реальным риском беременности, если перемещенная ВМС будет удалена без применения альтернативной формы контрацепции. Недавнее ретроспективное исследование показало двукратное увеличение частоты наступления беременности у пациенток с неправильным расположением ВМС, но все они были результатом удаления ВМС. Беременностей со смещенной ВМС in situ не было [16]. Из-за этого риска и различий в эффективности некоторые исследователи выступают за удаление смещенных медных ВМС, но не устройств, высвобождающих гормоны, у бессимптомных пациентов [9].В любом случае, о неправильном расположении ВМС следует сообщить лечащему врачу.

Смещенная внутриматочная спираль (ВМС) у 23-летней женщины с положительным тестом на беременность, несмотря на ВМС.

A. Сагиттальная трансвагинальная сонограмма показывает неправильное расположение ВМС в нижнем маточном сегменте и шейке матки. B. Внутриматочная беременность видна на дне матки. C. Поперечная трансвагинальная сонограмма показывает взаимосвязь между низко расположенной ВМС в шейке матки (стрелка) и плодным мешком в пределах дна матки (стрелка).ВМС была удалена без происшествий. Беременность закончилась нормальными доношенными родами без неблагоприятных осложнений.

Смещенная и встроенная внутриматочная спираль (ВМС) с ранней беременностью у 24-летней женщины с острой болью в животе и положительным тестом на беременность.

A. Сагиттальная трансвагинальная сонограмма показывает, что ножка ВМС смещена в пределах нижнего сегмента матки и внедрена в задний миометрий (стрелка) и плодный мешок на дне матки (звездочка). Б.На увеличенной трансвагинальной сонограмме плодного яйца четко виден признак двойного децидуального мешка (между перекрестиями). Повышение хорионического гонадотропина человека ( β -ХГЧ) соответствовало беременности, хотя исход беременности неизвестен.

Смещенная внутриматочная спираль (ВМС) с прервавшейся внематочной беременностью у 33-летней женщины с острой тазовой болью.

A. Сагиттальная трансвагинальная сонограмма показывает, что ВМС расположена почти полностью в шейке матки со сложным скоплением жидкости кзади от шейки матки (стрелки).B. Поперечная трансвагинальная сонограмма демонстрирует внутреннюю сложность внутри скопления жидкости позади ВМС, расположенной в шейке матки (стрелка). Левый яичник не был идентифицирован, и для дальнейшего обследования была рекомендована компьютерная томография (КТ). На тот момент о статусе беременности ничего не было известно. C, D. Аксиальная (C) и (D) сагиттальная КТ показывают большое количество гемоперитонеума, окружающего матку (U), и сложную структуру в левом придатке (звездочка). Уровень хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) составлял 595 мМЕ/мл (норма, <3.0 мМЕ/мл), и пациентке была выполнена экстренная лапароскопия по поводу внематочной беременности с разрывом трубы.

Внедрение

Внедрение относится к проникновению в миометрий плеча или ножки ВМС без расширения через серозную оболочку. При вовлечении ножки это может быть очевидно при стандартном 2D ТВУЗИ, но в случаях более тонкой заделки плеча 3D коронарные изображения позволяют лучше обнаружить (, ). С добавленной чувствительностью 3D-методов было обнаружено, что частота заделки достигает 16.8% [13]. Считается, что расширение в миометрий происходит во время введения. Когда эти результаты связаны с симптомами боли или аномального кровотечения, рекомендуется удаление ВМС [9]. Часто встраивание происходит в сочетании со смещением, что также приводит к тем же управленческим решениям, основанным на эффективности, что и рассмотренные ранее ().

Встроенная внутриматочная спираль (ВМС) у 24-летней женщины с меноррагией и безуспешными попытками удаления ВМС.

А.Сагиттальная трансвагинальная сонограмма показывает смещение медной ВМС книзу в шейке матки. B. Трансверсальная трансвагинальная сонограмма шейки матки показывает, что ответвления ВМС проникают в стенку шейки матки (стрелки). C. Трехмерная коронарная сонограмма лучше демонстрирует оба плеча, погруженные в миометрий (стрелки). Впоследствии ВМС была удалена под наркозом.

Встроенная внутриматочная спираль (ВМС) у 31-летней женщины с отсутствием извлекающих нитей.

А.Сагиттальная трансвагинальная сонограмма показывает ВМС в эндометриальном канале. B. Трехмерная коронарная сонограмма более отчетливо демонстрирует косо наклоненную ВМС, встроенную в левый миометрий матки (стрелка). Внутри эндометриального канала видна эхогенная извлекающая нить (указатели).

Перфорация

Перфорированная ВМС может проникать через серозную оболочку либо частично (), либо полностью с миграцией во внутрибрюшинную полость (). Как и при встраивании, перфорация происходит во время вставки.Перфорация через серозную оболочку происходит в одном-двух случаях на 1000 и чаще наблюдается у неопытных хирургов, при раннем послеродовом размещении, а также у женщин с несколькими предшествующими беременностями или множественными выкидышами [24].

Частично перфорированная внутриматочная спираль (ВМС) у 43-летней женщины с укороченными нитями извлечения.

A. Сагиттальная трансвагинальная сонограмма показывает ствол, проходящий через миометрий задней стенки. B. Поперечная трансвагинальная сонограмма показывает руки, выходящие за пределы серозной оболочки (стрелки).C, D. Срединная (C) и левая боковая (D) сагиттальные магнитно-резонансные изображения демонстрируют коррелированные результаты ВМС с низким уровнем сигнала, проходящей через задний миометрий (стрелка) с ответвлениями, проходящими через серозную оболочку (стрелки).

Полная перфорация внутриматочной спирали (ВМС) с внутрибрюшинной миграцией у 30-летней женщины с отсутствием извлекающих нитей и болью в правом верхнем квадранте живота.

A. Трансвагинальное УЗИ не смогло выявить ВМС в матке или шейке матки.B. Фронтальная рентгенограмма брюшной полости и таза показывает ВМС в правом верхнем квадранте. C. Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением была назначена для оценки повреждения кишечника с учетом болей в животе пациента. Корональное КТ-изображение демонстрирует ВМС в сальнике без признаков повреждения кишечника. ВМС была удалена лапароскопически, и было обнаружено, что она запуталась в большом сальнике.

Спайки, образующиеся в результате реакции на инородное тело перфорированной ВМС, могут поражать фаллопиевы трубы и приводить к снижению фертильности.Случаи полной перфорации также редко могут быть связаны с повреждением прилежащих структур, чаще всего кишечника. Если ВМС не может быть идентифицирована на первоначальном УЗИ, для определения местоположения ВМС требуется рентгенография брюшной полости. Визуализация поперечного сечения может использоваться для хирургического планирования и оценки осложнений, таких как образование абсцесса или повреждение кишечника. Лечение включает хирургическое удаление, которое обычно можно выполнить лапароскопически.

Нечастые осложнения и имитация ВМС

Фрагментация

В редких случаях ВМС могут быть сломаны во время экспульсии или удаления, включая встроенные нити для извлечения (). Доступно мало данных о долгосрочных эффектах оставленных струн или частей устройств, и не было установлено четких рекомендаций по лечению [25]. Ручная вакуумная аспирация может быть полезна при удалении ВМС в случаях закладывания; в противном случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Нить для извлечения оставшейся внутриматочной спирали (ВМС) у 24-летней женщины с спастической тазовой болью и удалением ВМС примерно год назад.

Сагиттальное (А) и поперечное (В) трансвагинальное УЗИ шейки матки демонстрирует частично фрагментированную линейную эхогенную структуру (стрелки) вдоль задней стенки шейки матки.У пациента в анамнезе было удаление встроенной ВМС с оставленными частями извлекающих нитей.

Кальцификация

Инкрустация, образование отложений карбоната кальция на ВМС или рядом с ней, является хорошо описанным явлением, которое можно продемонстрировать в виде неравномерных эхо-сигналов вокруг нормальных эхо-сигналов ВМС (). Клиническое значение этих кальцинатов неясно. Раннее беспокойство по поводу сопутствующих воспалительных осложнений [26] в дальнейшем не исследовалось.

Кальцинаты, связанные с внутриматочной спиралью (ВМС) у 39-летней женщины с тазовой болью и наличием в анамнезе ВМС, высвобождающей левоноргестрел, примерно год назад.

A. Сагиттальная трансвагинальная сонограмма показывает, что ВМС правильно расположена по средней линии в полости матки. B, C. Сагиттальная (B) и поперечная (C) трансвагинальная сонограмма показывает грубую эхогенную затеняющую структуру (стрелки) в полости эндометрия, прилегающей к ВМС. D. Кальцификация (стрелка) слабо видна возле Т-образной ВМС на компьютерной томографии с реконструкцией в аксиальной проекции максимальной интенсивности.

Мимика

Иногда линейные эхогенные внутриматочные структуры могут быть ошибочно приняты за ВМС.Оставшиеся фрагменты костей плода являются редкими последствиями самопроизвольных или искусственных абортов. Результаты УЗИ включают линейные или угловатые эхогенные затеняющие структуры в полости матки или миометрии [27]. При отсутствии четкого анамнеза это открытие может быть ошибочно истолковано как ВМС при УЗИ [28]. Фактически считается, что оставшаяся часть плода действует как ВМС, вызывая вторичное бесплодие, которое может быть единственным присутствующим симптомом. Костная метаплазия эндометрия является родственным и столь же редким явлением с развитием зрелой кости в эндометрии, патогенез которого остается спорным.Преобладающие теории включают развитие из оставшейся кости плода или истинную метаплазию ткани эндометрия, вторичную по отношению к хроническому воспалению. Это также может быть причиной вторичного бесплодия и быть ошибочно принято за ВМС [29].

Резюме

По мере роста популярности ВМС в качестве средства контрацепции для направляющего гинеколога и радиолога становится все более важным быть информированным о характерных ультразвуковых изображениях расположенных и неправильно расположенных ВМС.В частности, трехмерная коронарная проекция имеет решающее значение для оценки смещения ВМС или встроенного плеча или ножки ВМС в миометрии. Рентгенография и компьютерная томография полезны для подтверждения экспульсии или оценки перфорации, внутрибрюшинной миграции и осложнений, таких как абсцесс или повреждение кишечника. Ультрасонография также полезна при лечении осложнений, таких как неэффективность контрацепции (беременность) и обнаружение фрагментации и кальцификации.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Литература

1. Рихтер Р. Средство предупреждения беременности. Dtsch Med Wochenschr. 1909; 35: 1525–1527. [Google Академия]3. Бюлинг К.Дж., Зайт Н.Б., Лотке П., Блэк К., Группа авторов INTRA Использование внутриматочной контрацепции во всем мире: обзор. Контрацепция. 2014; 89: 162–173. [PubMed] [Google Scholar]4. Джонс Дж., Мошер В., Дэниелс К. Текущее использование противозачаточных средств в Соединенных Штатах, 2006–2010 гг., И изменения в моделях использования с 1995 г. Статистический отчет о состоянии здоровья Natl. 2012;(60):1–25. [PubMed] [Google Scholar]5.Ортис М.Э., Кроксатто Х.Б. Внутриматочная спираль Медь-Т и внутриматочная система с левоноргестрелом: биологические основы механизма их действия. Контрацепция. 2007;75(6 Дополнение):S16–S30. [PubMed] [Google Scholar]6. Сивин И., Стерн Дж., Коутиньо Э., Маттос К.Э., Эль Махгуб С., Диас С. и др. Пролонгированная внутриматочная контрацепция: семилетнее рандомизированное исследование левоноргестрела 20 мкг/день (LNg 20) и ВМС Copper T380 Ag. Контрацепция. 1991; 44: 473–480. [PubMed] [Google Scholar]7. Билиан X. Опыт Китая с внутриматочной спиралью.Контрацепция. 2007; 75 (6 Дополнение): S31–S34. [PubMed] [Google Scholar]8. Джонсон Б.А. Введение и удаление внутриматочных спиралей. Ам семейный врач. 2005; 71: 95–102. [PubMed] [Google Scholar]9. Браатен КП, Гольдберг АБ. Неправильное расположение ВМС: когда следует вмешиваться (и когда не следует) OBG Manag. 2012; 24:38–46. [Google Академия] 10. Пери Н., Грэм Д., Левин Д. Визуализация внутриматочных противозачаточных средств. J УЗИ Мед. 2007; 26:1389–1401. [PubMed] [Google Scholar] 11. Boortz HE, Margolis DJ, Ragavendra N, Patel MK, Kadell BM.Миграция внутриматочных спиралей: рентгенологические данные и последствия для ухода за пациентами. Рентгенография. 2012; 32:335–352. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бонилья-Мусолес Ф., Рага Ф., Осборн Н.Г., Бланес Дж. Контроль введения внутриматочной спирали с помощью трехмерного ультразвука: будущее? Дж. Клин Ультразвук. 1996; 24: 263–267. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lee A, Eppel W, Sam C, Kratochwil A, Deutinger J, Bernashek G. Локализация внутриматочной спирали с помощью трехмерной трансвагинальной сонографии.УЗИ Акушерство Гинекол. 1997; 10: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 14. Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Трехмерное ультразвуковое обнаружение аномально расположенных внутриматочных контрацептивов, которые являются источником тазовой боли и аномального кровотечения. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009; 34:110–115. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бергер-Кулеманн В., Эйншпилер Х. , Хашемян Н., Молитва Д., Траттниг С., Вебер М. и др. Взаимодействие магнитного поля медьсодержащих внутриматочных спиралей при магнитно-резонансной томографии 30 Тесла: исследование in vivo.Корейский J Radiol. 2013; 14:416–422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Браатен К.П., Бенсон С.Б., Маурер Р., Голдберг А.Б. Неправильно расположенные внутриматочные противозачаточные средства: факторы риска, исходы и будущие беременности. Акушерство Гинекол. 2011; 118:1014–1020. [PubMed] [Google Scholar] 17. Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л., Хаут Дж.К., Роуз Д.Дж., Спонг С.И. Акушерство Вильямса. 23-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2010. [Google Академия]18. Летти Мюллер А.Л., Лопес Рамос Дж.Г., Мартинс-Коста С.Х., Пальма Диас Р.С., Валерио Э.Г., Хаммес Л.С. и соавт.Трансвагинальная ультразвуковая оценка частоты экспульсии внутриматочных спиралей, установленных в ближайшем послеродовом периоде: пилотное исследование. Контрацепция. 2005; 72: 192–195. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аун Дж., Дайнс В.А., Стовалл Д.В., Мете М., Нельсон С.Б., Гомес-Лобо В. Влияние возраста, паритета и типа устройства на осложнения и прекращение внутриматочных спиралей. Акушерство Гинекол. 2014; 123:585–592. [PubMed] [Google Scholar] 20. Petta CA, Faundes D, Pimentel E, Diaz J, Bahamondes L. Использование вагинального ультразвука для выявления медных T ВМС с высоким риском экспульсии.Контрацепция. 1996; 54: 287–289. [PubMed] [Google Scholar] 21. Моралес-Роселло Дж. Самопроизвольное восходящее движение низкорасположенных Т-образных ВМС. Контрацепция. 2005; 72: 430–431. [PubMed] [Google Scholar] 22. Антеби Э., Ревел А., Бен-Четрит А., Розен Б., Тадмор О., Ягель С. Отказ внутриматочной спирали: связь с ее расположением в полости матки. Акушерство Гинекол. 1993; 81: 112–114. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пакаринен П., Лууккайнен Т. Пятилетний опыт работы с небольшим интрацервикальным/внутриматочным устройством, высвобождающим левоноргестрел.Контрацепция. 2005; 72: 342–345. [PubMed] [Google Scholar] 24. Калискан Э., Озтурк Н., Дилбаз Б.О., Дилбаз С. Анализ факторов риска, связанных с перфорацией матки внутриматочными спиралями. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2003; 8: 150–155. [PubMed] [Google Scholar] 25. Уилсон С., Тан Г., Бейлсон М., Шрайбер К. Противоречия в планировании семьи: как управлять сломанной ВМС. Контрацепция. 2013; 88: 599–603. [PubMed] [Google Scholar] 26. Патай К., Сипос М., Вигвари З., Харкани З. Инкрустация противозачаточных средств: ультразвук как диагностический инструмент.УЗИ Акушерство Гинекол. 1997; 10:74–75. [PubMed] [Google Scholar] 27. Вокома Т.Т., Адум В.Л., Гболаде Б.А. Оставшиеся кости плода, маскирующиеся под внутриматочную спираль с отсутствующими нитями. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2010;15:213–215. [PubMed] [Google Scholar] 28. Winkelman WD, Frates MC, Fox JH, Ginsburg ES, Srouji S. Вторичное бесплодие и сохранившиеся фрагменты костей плода. Акушерство Гинекол. 2013; 122:458–461. [PubMed] [Google Scholar] 29. Цай М.С., Арунамата А. , Тристан С., Рэндалл Х.В. Костная метаплазия эндометрия, имитирующая оставшуюся внутриматочную спираль: клинический случай.J Reprod Med. 2008; 53: 877–880. [PubMed] [Google Scholar]

преимуществ и побочных эффектов, которые следует учитывать – Клиника Кливленда

Рассматриваете ли вы возможность использования внутриматочной спирали (ВМС) в качестве противозачаточного средства или для сдерживания последствий гинекологической проблемы, вы можете задаться вопросом, перевешивают ли плюсы все минусы, о которых вы, вероятно, слышали. Вот что вам нужно знать о ВМС, по словам акушера-гинеколога Эшли Брант, DO, MPH.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Имеется 2 типа, одобренных FDA

  • Гормональные ВМС (Мирена, Кайлина, Скайла и Лилетта) выделяют низкий уровень гормона прогестина.
  • Негормональные ВМС (Paragard) содержат медь и превращают матку в неблагоприятную среду для сперматозоидов.

Оба типа работают в основном за счет предотвращения оплодотворения яйцеклетки, но имейте в виду, что ВМС не защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Заблуждений предостаточно

Несмотря на то, что современные версии вполне безопасны, ВМС по-прежнему имеют плохую репутацию. Доктор Брант часто слышит от пациентов опасения по поводу миграции, когда ВМС перемещается через стенку матки в брюшную полость. «Хотя кажется, что почти все знают кого-то, с кем это случилось, на самом деле это довольно редкое осложнение», — говорит она. Миграция может произойти, если матка разрывается, как правило, инструментом во время введения ВМС; однако эти перфорации матки происходят только в 0.01% случаев.

Другие серьезные осложнения от ВМС также редки. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) возникают всего у 1% женщин в течение первых 20 дней после введения и у 0,5% в течение первых трех-шести месяцев.

Затем есть необычные побочные эффекты, о которых женщины сообщают от гормональной ВМС, такие как увеличение веса, выпадение волос, изменения настроения и прыщи. По словам доктора Бранта, на данный момент недостаточно исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть окончательную связь между ними. Фактически, низкий уровень высвобождаемого прогестина — одна пятая количества, содержащегося в комбинированных противозачаточных таблетках — хорошо переносится большинством женщин.

Многочисленные преимущества ВМС

  • Они длительного действия. В зависимости от типа ВМС одобрены FDA на срок от трех до 10 лет.
  • Они более чем на 99 % эффективны в предотвращении беременности, что сопоставимо с необратимой стерилизацией.
  • Вы можете удалить ВМС в любое время, и ваша фертильность немедленно вернется.
  • Использование гормональных ВМС часто приводит к более легким, коротким и менее болезненным менструациям, поэтому их назначают женщинам с обильными и болезненными менструациями. По словам доктора Брант, у половины женщин вообще прекращаются менструации после трех лет приема Мирены, хотя этот процент ниже при использовании других гормональных ВМС.
  • Требуются минимальные усилия, дополнительный бонус, если вы забываете о противозачаточных средствах. Вам просто нужно записаться на первоначальную встречу, чтобы вставить его.
  • Их можно использовать в любом возрасте, от подростков до женщин в период менопаузы.
  • Исследования показывают, что гормональные ВМС могут снизить риск развития рака эндометрия.
  • Их можно вставить сразу после родов, хотя это увеличивает риск изгнания.
  • Медный ВМС можно безопасно использовать для экстренной контрацепции в течение пяти дней после незащищенного полового акта или неэффективности противозачаточных средств.

Но есть и потенциальные минусы

  • Процедура введения может быть болезненной от легкой до умеренной. «Я рекомендую людям принимать ибупрофен заранее», — говорит доктор Брант. «На самом деле это не помогает при боли во время введения, но помогает при спазмах после него.”
  • При любом типе в течение первых нескольких месяцев могут возникать нерегулярные кровотечения и/или спазмы. По словам доктора Бранта, вы также можете продолжать принимать от 600 до 800 мг ибупрофена каждые шесть-восемь часов. (ПРИМЕЧАНИЕ. Если боль сохраняется или усиливается, а ибупрофен не снимает ее, и/или вы промокаете прокладку в течение часа или более, вам необходимо немедленно обратиться к врачу.
  • Нерегулярное кровотечение и/или или судороги, которые не прошли через три месяца, могут привести к тому, что ваш врач назначит вам ибупрофен на один-три месяца, чтобы облегчить боль и уменьшить кровотечение, или временно пропишет противозачаточные таблетки, чтобы помочь регулировать ваш цикл.
  • Если вы забеременеете с помощью ВМС (вероятность составляет от 0,2% до 0,8% в первый год и меньше после этого), риск внематочной беременности выше.
  • Вам необходимо обратиться к врачу для проведения другой процедуры извлечения ВМС.
  • ВМС не рекомендуется, если у вас аномальная форма матки, так как ее установка сложнее и увеличивает риск перфорации.

Факторы, которые помогут вам принять решение

Доктор Брант задает своим пациентам эти 3 вопроса, чтобы помочь им принять правильное решение:

  1. В какие сроки вы хотите забеременеть? «Если вы думаете, что хотите забеременеть в следующем году, возможно, вам не нужно что-то, что будет действовать так долго», — говорит она.
  2. Что для вас важно? Вы хотите метод контроля над рождаемостью, о котором вам не нужно думать? Вы бы предпочли использовать что-то, над чем у вас есть более непосредственный контроль?
  3. Какие у вас сейчас месячные? Если у вас обильные и болезненные менструации, возможно, вам не стоит выбирать медьсодержащие/негормональные ВМС, потому что они, как правило, вызывают более длительные и/или более обильные менструации, говорит доктор Брант.

Трехэтапный процесс введения

Установка ВМС обычно занимает менее пяти минут. Чтобы начать процесс введения, врач или медсестра, скорее всего, пощупают вашу матку, чтобы увидеть, в какую сторону она может наклониться. Ставится зеркало, как при мазке Папаниколау, и шейка матки смывается мылом.

Вы можете испытать судороги три раза, но только на несколько секунд каждый раз, говорит д-р Брант.

  1. Обычно захватывают шейку матки. Для этого ваш врач использует инструмент, который может быть довольно болезненным. Это ощущение пощипывания обычно длится всего 10 секунд или около того.Если вы посчитаете в обратном порядке от 10, вы почувствуете себя лучше к тому времени, когда дойдете до нуля.
  2. Измеряется внутренняя часть матки. Это похоже на то, как будто палка поднимается в незнакомом месте, но это занимает всего секунду или две. Точно так же будет ощущаться введение ВМС.
  3. Кончики ВМС помещаются или втягиваются в соломинку аппликатора. Это та же концепция, что и с аппликатором тампона — и он целиком вводится в матку до самого верха.
    Как только вы подумаете «достаточно далеко!» руки развернутся, и соломинка будет удалена.Ваша матка может сжаться в ответ на этого незваного гостя, но обычно это проходит через несколько минут. Наконец, нить ВМС обрезается и зеркало удаляется.

Введение ВМС под наркозом | Детская больница Колорадо

Что такое установка ВМС с анестезией?

Гормональная внутриматочная спираль (ВМС), также называемая левоноргестреловой ВМС, представляет собой метод подавления менструального цикла. Подавление менструального цикла — это способ уменьшить последствия менструаций, такие как боль и кровотечение.В детской и подростковой гинекологии мы используем гормональные ВМС в качестве метода подавления менструального цикла для лечения обильных менструаций, болезненных менструаций, эндометриоза и менструальных кровотечений.

ВМС также является противозачаточным устройством длительного действия, которое очень эффективно предотвращает беременность. ВМС торговых марок Mirena и Liletta одобрены FDA на пять лет, но медицинские исследования показали, что они безопасны и эффективны в течение семи лет. В это время ваш врач может заменить ВМС на новую, если это необходимо.Мы также можем удалить ВМС раньше, чем через 5-7 лет, если потребуется.

Методы подавления менструаций

Выбор лечения Как использовать Что ожидать после первых 3-6 месяцев
Таблетка Принимать по 1 таблетке каждый день
  • Более легкие и регулярные периоды
  • Меньше спазмов и меньше боли
  • Более чистая кожа
  • Нет прибавки в весе
  • Можно использовать определенным образом, чтобы менструации были только раз в 4 месяца или вообще не было
Вагинальное кольцо Менять каждый месяц
Пластырь для кожи Менять каждую неделю
Депо-Провера Прививка каждые 3 месяца
  • Менструальный цикл слабее или отсутствует после 6-9 месяцев использования
  • Меньше спазмов и меньше боли
  • Может вызывать повышенный аппетит
Прогестин ВМС Доктор помещает внутрь матки; ВМС работает 5 лет
  • Светлее или без периодов
  • Меньше спазмов и меньше боли
  • Нет прибавки в весе
Имплантат Доктор помещает под кожу руки; имплант работает 3 года
  • Могут отсутствовать менструации или нерегулярные кровотечения
  • Меньше спазмов и меньше боли

Как работает ВМС?

ВМС находится внутри матки и высвобождает лекарство под названием прогестин.

Прогестин заставляет слизистую оболочку матки истончаться, поэтому менструальные периоды очень легкие или вообще не происходят. В дополнение к уменьшению кровопотери в качестве лечения менструаций, вызывающих обильные кровотечения, мы также можем использовать ВМС для лечения эндометриоза и уменьшения тазовой боли и спазмов.

ВМС действует как противозачаточное средство, потому что оно блокирует попадание сперматозоидов в фаллопиевы трубы, где происходит оплодотворение.

Несмотря на то, что введение ВМС обычно проводится без анестезии, многие девочки и их семьи предпочитают проводить процедуру под наркозом.Наши врачи предлагают вариант введения ВМС под анестезией, если пациент не может переносить гинекологический осмотр или боль, вызванную процедурой введения. Другие распространенные причины для размещения ВМС под анестезией включают следующее:

  • Молодые женщины с задержкой развития и особыми медицинскими потребностями требуют подавления менструального цикла
  • Предыдущие попытки в качестве офисной процедуры не увенчались успехом
  • Подростки и молодые женщины с хронической тазовой болью или эндометриозом могут не переносить введение ВМС без анестезии

Чего ожидать при установке ВМС под наркозом

После того, как анестезиолог введет анестезию и пациентка заснет, врач проводит щадящий гинекологический осмотр, чтобы определить направление и размер матки. Затем они помещают во влагалище небольшой инструмент, называемый зеркалом, чтобы увидеть шейку матки, которая является входом в матку. Врач измеряет длину матки, помещает внутрь ВМС, затем перерезает нить ВМС, чтобы впоследствии ее можно было легко удалить.

Обычно установка ВМС занимает менее пяти минут, однако большинство девочек и членов их семей проводят в больнице от 3 до 4 часов для введения ВМС под наркозом. Это общее время включает предоперационные этапы, медикаменты для анестезии, а затем время в послеоперационной зоне после завершения процедуры.Семьям предлагается оставаться со своими дочерьми на предоперационном и послеоперационном этапах.

Чего ожидать после установки ВМС под наркозом

Подобно другим незначительным процедурам, которые могут быть сделаны ребенку или подростку, они обычно просыпаются в послеоперационной области голодными и готовыми вернуться домой. Они могут есть и пить в послеоперационной зоне, как только проснутся, и могут уйти, как только врач скажет, что можно идти домой.

Большинство пациентов не испытывают спазмов или боли в первые несколько часов после процедуры из-за анестезии.Пациенты могут использовать безрецептурные лекарства от боли, если они им нужны дома. У некоторых после процедуры могут быть небольшие менструальные кровотечения или кровянистые выделения, а у других кровотечений не будет вообще. Если у пациентки возникают спазмы, она может использовать горячую подушечку, чтобы облегчить дискомфорт, а также лекарство, обычно используемое при менструальных спазмах, например ибупрофен.

Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности на следующий день после процедуры. В течение первых 3-6 месяцев использования ВМС могут быть нерегулярные кровотечения или мажущие выделения (легкие кровотечения или коричневатые выделения).Это может происходить каждый день или всего несколько дней в месяц. С течением времени менструальные периоды обычно очень легкие или не наступают вовсе.

Как родители могут помочь дочери подготовиться к процедуре?

Родители могут заверить своего ребенка или подростка в том, что ВМС является безопасным и высокоэффективным средством для сокращения или прекращения менструальных циклов, спазмов и кровотечений. Пациентка не сможет чувствовать ВМС внутри матки и сможет принимать участие во всех действиях, которые она выполняла до процедуры.

Почему выбирают нас для установки ВМС под наркозом?

Наши врачи в Детском центре Колорадо имеют многолетний опыт использования гормональных ВМС для подавления менструального цикла, а также лечения других гинекологических заболеваний. В дополнение к их обширному опыту работы с ВМС, все наши врачи и медсестры обучены работе с детьми и подростками и умеют помочь им и их семьям чувствовать себя комфортно до, во время и после процедуры.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните в службу поддержки ParentSmart Healthline по бесплатному телефону 1-855-KID-INFO (543-4636) .Заботливые детские медсестры доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, чтобы помочь ответить на ваши вопросы о здоровье.

Все, что вам следует знать о ВМС

Что такое ВМС?

ВМС расшифровывается как «внутриматочная спираль». В форме буквы «Т» и размером чуть больше четверти ВМС помещается внутри матки и является одним из самых безопасных и эффективных методов предотвращения беременности. Хотя ВМС является хорошим выбором для женщин или подростков, которые не хотят забеременеть в течение как минимум одного года, некоторые женщины используют ВМС по причинам, отличным от контроля над рождаемостью.Например, один тип ВМС можно использовать для лечения обильных болезненных менструаций или анемии после обильных менструаций. Они также могут быть полезны для экстренной контрацепции, учитывая, что они эффективны сразу после размещения и не требуют времени, чтобы гормоны подействовали.

Как работает ВМС? ВМС

предотвращают беременность, не позволяя сперматозоидам достичь яйцеклетки и оплодотворить ее, хотя некоторые аспекты точного механизма действия неизвестны. ВМС не являются абортивными средствами; другими словами, они не прерывают имплантированную беременность.Беременность предотвращается сочетанием «эффекта инородного тела» пластиковой рамки и специфического действия высвобождающегося лекарства (медь или левоноргестрел), которое нарушает функцию сперматозоидов и их имплантацию, а также препятствует оплодотворению.

Как работает установка и удаление ВМС?

ВМС может быть установлена ​​в кабинете гинеколога. Лучшее время для введения ВМС — во время менструации, когда шейка матки наиболее открыта. В целом вся процедура занимает не более пяти минут.Вы можете испытывать легкие спазмы при введении, поэтому некоторые женщины часто предпочитают принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или ацетаминофен, прежде чем идти в офис.

После установки ВМС может быть удалена по запросу или в момент истечения срока годности, примерно через три-десять лет. Удаление занимает около двух-трех минут вашим гинекологом в кабинете. В результате у вас могут возникнуть нормальные спазмы и кровотечение, но это должно быстро пройти.

Какие существуют типы ВМС?

В США доступны пять различных ВМС, которые относятся к одной из двух категорий:

1.Медьсодержащие ВМС (негормональные)
  • Имеется только одна медьсодержащая ВМС. Он называется Paragard и может оставаться в матке до 10 лет, чтобы предотвратить беременность. Некоторые женщины, использующие его, замечают более тяжелые или более длительные менструации, чем до установки ВМС, особенно поначалу. Однако Парагард действует дольше, чем гормональные ВМС.

2. ВМС, высвобождающие прогестин
  • Существует четыре ВМС, высвобождающих прогестин: Мирена, Кайлина, Скайла и Лилетта.
  • Мирена, Лилетта и Кайлина могут оставаться в матке до пяти лет, чтобы предотвратить беременность, а Скайла может оставаться там до трех лет. У многих женщин, использующих ВМС, высвобождающие прогестин, менструации становятся менее болезненными и менее болезненными, чем до установки ВМС. У некоторых женщин полностью прекращаются месячные. Это не опасно и не нуждается в лечении. Регулярные месячные возвращаются, когда устройство вынимается.

Преимущества использования ВМС

При использовании ВМС пациенты получают несколько преимуществ. Например:

  • ВМС очень эффективны. Менее 1 из 100 женщин, использующих эти устройства, беременеют в течение первого года их использования.
  • В основном они без проблем. Вам не нужно ничего помнить или принимать какие-либо противозачаточные препараты на регулярной основе.
  • ВМС имеют мало побочных эффектов.
  • ВМС
  • не содержат эстрогена, гормона, который некоторые женщины не могут принимать.
  • Если вы решите забеременеть, вам могут удалить ВМС.
  • Если вы используете ВМС в течение нескольких лет, в целом она стоит меньше, чем многие другие виды противозачаточных средств. Это потому, что нет никаких затрат после того, как вы его вставили.
  • Их можно безопасно использовать, если вы кормите грудью.

Эффективность и обратимость

Поговорим подробнее об эффективности ВМС. Если вы правильно используете ВМС, ваш шанс забеременеть составляет менее 1%. Вот разбивка методов контроля над рождаемостью и их эффективности:

  • Некспланон, ВМС и двусторонняя перевязка маточных труб имеют частоту неудач при типичном использовании менее чем у одной из 100 женщин в год.
  • Противозачаточные таблетки, пластырь, инъекция Депо-Провера и кольцо имеют частоту неудач при типичном использовании от шести до 12 на 100 женщин в год.
  • Естественное планирование семьи, метод вытягивания и презервативы имеют показатель отказов при типичном использовании 18 или более на 100 женщин в год.

Использование ВМС не должно повлиять на вашу способность иметь детей в будущем. Если вы хотите забеременеть, просто попросите своего врача удалить ВМС. Ваш цикл должен вернуться к норме очень скоро после удаления ВМС, и тогда вы сможете начать попытки зачать ребенка.

Недостатки использования ВМС

Несмотря на множество преимуществ использования ВМС, все же есть некоторые недостатки, которые следует учитывать. Например:

  • У вас могут возникнуть изменения в характере кровотечения. С Paragard у некоторых женщин месячные обильнее или длиннее, чем до установки ВМС, особенно поначалу. С другой стороны, при высвобождении прогестина ВМС у вас могут быть нерегулярные кровотечения, более легкие менструации или вообще не будет менструации.
  • В отличие от презервативов, ВМС не защищает от инфекций, передающихся половым путем. Однако вы и ваш партнер можете использовать презерватив для предотвращения распространения инфекции.
  • Существует небольшая вероятность того, что ВМС выйдет во время менструации. Если это произойдет, вам понадобится новая ВМС. Если вы видите ВМС в нижнем белье, на прокладке или в туалете, позвоните своему поставщику медицинских услуг. У вас будет последующий визит после того, как он будет установлен, чтобы убедиться в правильном размещении.
  • Вводить и удалять ВМС может только врач или медсестра.

Кому не следует использовать ВМС?

Некоторым женщинам по медицинским показаниям следует избегать использования ВМС. Некоторые примеры приведены ниже.

  • Вы не можете использовать медные ВМС, если у вас аллергия на медь или болезнь Вильсона, из-за которой в организме задерживается слишком много меди.
  • Женщинам с заболеваниями печени или раком молочной железы не следует использовать гормональные ВМС.
  • Женщинам с ЗППП или недавно перенесшей инфекцию органов малого таза не следует использовать ВМС.
  • Беременным женщинам не следует использовать ВМС.
  • Женщинам с раком шейки матки или матки не следует использовать ВМС.
  • Если у вас необъяснимое вагинальное кровотечение, лучше избегать использования ВМС.

Не бойтесь говорить

Как врач, я могу сказать вам из первых рук, что ваш лечащий врач будет рад ответить на любые ваши вопросы о ваших методах контроля над рождаемостью или ВМС. Это то, для чего мы здесь!

Если у вас уже установлена ​​ВМС, вы должны знать, что существует несколько причин, по которым вам может потребоваться сообщить своему лечащему врачу, что у вас есть проблема.В частности, вам следует немедленно обратиться к врачу или медсестре, если:

  • У вас сильная боль внизу живота
  • У вас положительный тест на беременность
  • Вы не чувствуете нить ВМС или если нить кажется короче, чем обычно
  • Вы думаете, что ваша ВМС могла сместиться или выпасть
  • У вас был секс с кем-то, у кого есть или может быть ЗППП, или вы думаете, что у вас есть ЗППП

Ваше гинекологическое здоровье имеет большое значение, и сегодня ВМС является лишь одним из отличных методов контроля над рождаемостью. Поговорите со своим врачом, чтобы определить лучший курс для вас.

 

 


Автор: Мелани Шац, доктор медицинских наук, сертифицированный акушер-гинеколог компании Main Line OB/GYN Associates.

Чтобы записаться на прием к доктору Шацу, позвоните по телефону (610) 688-3744.


Как подготовиться к введению ВМС

ВМС (аббревиатура от «внутриматочная спираль») является очень популярной формой контроля над рождаемостью, поскольку она безопасна, эффективна и удобна.Чтобы получить ВМС, вам необходимо пройти обследование у врача. Во время этого осмотра ваш врач определит, какой размер и тип устройства лучше всего подходит для вашего тела, правильно введет его и научит вас правилам гигиены для его обслуживания. Весь процесс обычно занимает не более тридцати минут. Вот как вы можете подготовить себя к этому.

способов подготовки к установке ВМС

Вы можете сделать несколько вещей, которые помогут вам расслабиться и облегчат себе весь процесс.

Знай, чего ожидать

ВМС представляет собой небольшое Т-образное устройство из пластика, которое вводится в матку для предотвращения беременности. Установка ВМС — довольно рутинная процедура, очень похожая на гинекологический осмотр. Вы ляжете на диагностический стол, и врач будет использовать зеркало, чтобы удерживать ваше влагалище, пока ВМС не будет на месте. В рамках процесса введения врач проведет осмотр, чтобы убедиться, что ваши органы малого таза здоровы.

Процедура начнется с того, что врач измерит размер вашей матки и отметит ее положение.Затем врач будет использовать антисептическое средство для очистки шейки матки и влагалища. Затем врач совместит шейку матки с маткой, чтобы можно было ввести ВМС.

Чтобы ввести ВМС, врач складывает концы ВМС и помещает ВМС в маленькую трубку. Трубка будет вставлена ​​через шейку матки и правильно расположена в матке. Оказавшись на месте, плечи ВМС снова откроются, и трубка аппликатора будет удалена. Врач обрежет нить так, чтобы примерно 3 см свисали во влагалище. Шнур позволяет легко снимать или заменять устройство.

По окончании процедуры введения врач назначит вам повторное обследование через 4–6 недель. В течение одной недели после процедуры введения вы должны воздерживаться от секса или введения чего-либо (например, тампона, душа или любого другого предмета) во влагалище.

Ешьте легкую еду и пейте воду

Обязательно съешьте легкую пищу или перекусите перед приемом, чтобы не чувствовать голода, но не ешьте так много, чтобы вы чувствовали себя некомфортно сытыми или вздутыми.

Иногда у женщин возникает головокружение или обмороки, когда они встают после процедуры. Вы можете уменьшить вероятность головокружения или обморока, если в вашем организме будет немного еды. Также полезно пить много воды перед приемом.

Примите обезболивающее, чтобы облегчить спазмы

Некоторые женщины испытывают легкую боль и спазмы в процессе введения. Примите обезболивающее, отпускаемое без рецепта, например, ибупрофен, перед приемом, чтобы уменьшить дискомфорт.

Дайте образец мочи своему врачу

Прежде чем ваш врач начнет процедуру, он потребует образец мочи. Образец мочи будет проверен, чтобы убедиться, что вы не беременны. Если вы беременны, ваш врач не будет выполнять эту процедуру.

Что ожидать после введения ВМС

В течение первых нескольких месяцев после установки ВМС многие женщины испытывают легкие спазмы и кровотечения. Вы можете справиться с легкой болью безрецептурным болеутоляющим средством.У вас также могут быть нерегулярные кровотечения, но кровотечения не должны быть обильными. Многие женщины не могут чувствовать струны внутриматочной спирали после процедуры введения. Важно сообщить своему врачу, если у вас сильное кровотечение или судороги, которые не контролируются безрецептурными обезболивающими. Если у вас есть опасения по поводу положения вашей ВМС, важно сообщить об этом своему врачу. Не занимайтесь сексом без презерватива или другого резервного метода контрацепции, пока не обратитесь к врачу.

Проконсультируйтесь с опытными специалистами по женскому здоровью в Raleigh Gynecology And Wellness

Установка ВМС обеспечит надежную и удобную защиту от беременности в течение длительного периода времени.Убедитесь, что вы получаете наилучшую гинекологическую помощь, работая с экспертами Raleigh Gynecology and Wellness. Свяжитесь с ними, чтобы получить дополнительную информацию о ВМС или записаться на прием. Они ответят на любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть.

Противозачаточные средства: как пользоваться диафрагмой

Использование диафрагмы является формой контроля над рождаемостью. Он предотвращает беременность, создавая барьер между маткой женщины и спермой мужчины. Диафрагма представляет собой многоразовую куполообразную чашечку. Он надевается на отверстие шейки матки.Обычно используют диафрагму со спермицидом. Это гель, крем или пена, убивающие сперму.

Имеется 4 типа диафрагм. Они изготовлены из латекса или силикона. Наиболее распространенным типом является изогнутая пружинная диафрагма . Он имеет прочный обод и его легче всего вставить. Это лучше всего работает для женщин со слабым тонусом мышц влагалища. Диафрагма цилиндрической пружины имеет мягкий гибкий край. Это лучше всего работает для женщин со средним тонусом мышц влагалища. Мембрана с плоской пружиной аналогична, но имеет тонкий ободок.Это лучше всего работает для женщин с сильным тонусом мышц влагалища. Вы можете использовать интродьюсер диафрагмы для введения как цилиндрической, так и плоской пружины. Мембрана с широким уплотнительным кольцом представляет собой силиконовый вариант. Это лучше всего подходит для женщин, страдающих аллергией или чувствительных к латексу. Он поставляется в форме изогнутой пружины или спиральной пружины.

Обратитесь к своему лечащему врачу или гинекологу, чтобы получить диафрагму. Они помогут вам решить, какой тип диафрагмы лучше всего, и назначат его вам. Они проведут обследование, чтобы измерить вас и найти правильный размер.Если он слишком мал, он может выпасть или не заблокировать сперму. Если она будет слишком большой, это вызовет дискомфорт. Самый распространенный размер – 75 миллиметров (мм). Важно, чтобы ваша диафрагма подходила правильно. Ваш врач покажет вам, как правильно вводить его, и поможет вам попрактиковаться. Он должен располагаться прямо за лобковой костью.

Путь к улучшению здоровья

После того, как ваш врач подберет вам диафрагму и вы потренируетесь вводить диафрагму, вы готовы ее использовать.

Подготовьте диафрагму

Прежде чем вставить диафрагму, нанесите на нее спермицид.Положите около 1 чайной ложки в чашку или купол. Распределите его по краю диафрагмы. Не используйте вазелин или вагинальные кремы на масляной основе, такие как Monistat. Они могут сделать крошечные отверстия в диафрагме. Вы также можете ввести во влагалище немного спермицидов.

Вставьте диафрагму

Вы можете вставлять диафрагму из нескольких положений. Лучше всего лечь, присесть или встать, подперев одну ногу. Ваши ноги должны быть широко открыты. Сгибание коленей может помочь. Как только вы окажетесь на позиции, выполните следующие действия:

  • Одной рукой сложите диафрагму пополам куполом вниз.Держите влагалище открытым другой рукой.
  • Вставьте диафрагму во влагалище и нацельтесь на копчик. Втолкните диафрагму как можно дальше во влагалище.
  • Одним пальцем подтолкните передний край диафрагмы вверх за лобковую кость. Цельтесь в пупок.

Проверьте положение диафрагмы

Нащупайте пальцем шейку матки через купол диафрагмы. Шейка матки будет твердой, но не костлявой. Это немного похоже на кончик вашего носа.Если вы не чувствуете шейку матки или она не прикрыта, значит, диафрагма не на своем месте. Вам нужно удалить диафрагму, нанести больше спермицида и снова вставить ее. Диафрагма не должна выпадать, когда вы кашляете, приседаете, садитесь или идете. Диафрагма на месте, если она находится над лобковой костью.

Используйте диафрагму

Вы должны правильно использовать диафрагму каждый раз, когда занимаетесь сексом. Этот метод со спермицидом может предотвратить беременность. Вы никогда не должны использовать диафрагму во время менструального цикла.В это время вам нужно будет использовать другую форму контроля над рождаемостью. Не принимайте душ, когда используете диафрагму. Не оставляйте диафрагму во влагалище более чем на 24 часа. Это может вызвать раздражение, инфекцию или заболевание, называемое синдромом токсического шока.

После секса

Вам нужно нанести больше спермицидов, если вы занимаетесь сексом более одного раза. Поместите немного во влагалище, но не удаляйте диафрагму. После секса оставьте диафрагму на месте не менее чем на 6 часов. Чтобы снять диафрагму, зацепите палец за передний край.Аккуратно потяните его вниз и наружу. Старайтесь не проделать в нем дырку ногтями.

Берегите свою диафрагму

Мойте диафрагму мягким мылом и водой после каждого использования. Смойте и дайте высохнуть на воздухе. Храните диафрагму в прохладном и сухом контейнере. Часто проверяйте диафрагму на наличие отверстий, разрывов или утечек. Для этого наполните купол водой и ищите повреждения. Если вы их обнаружите, больше не используйте диафрагму. Получите новый у своего врача. Если вы продолжаете использовать его, вы увеличиваете риск забеременеть.

На что обратить внимание

Раз в год врач должен проверять прилегание диафрагмы. Его следует менять примерно каждые 2 года. Вам понадобится новый, если вы родите ребенка, перенесете операцию на органах малого таза или похудеете или наберете более 15 фунтов.

При совместном использовании диафрагмы и спермицида уровень профилактики составляет от 70% до 99%. Большой диапазон оставляет место для неправильного использования. Диафрагмы не защищают вас от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Они также могут вызывать инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Когда обратиться к врачу

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих проблем:

  • Вагинальная боль.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Болезненное или частое мочеиспускание.
  • Вагинальный зуд.
  • Аномальные выделения из влагалища.
  • Лихорадка. Это может быть признаком синдрома токсического шока.

Вопросы к врачу

  • Почему следует использовать диафрагму, а не другой вид противозачаточных средств?
  • Есть ли причины, по которым я не могу использовать диафрагму и/или спермициды?
  • Покрывает ли моя страховка диафрагму?

Ресурсы

Американский семейный врач: установка диафрагмы

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация дает общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Получение ВМС: почему один размер не подходит всем

Я был на таблетках, и, честно говоря, мне не очень удавалось принимать их в одно и то же время каждый день, потому что у меня был свой распорядок на каждый день недели. Поэтому, когда я пошла к гинекологу за неделю до поступления в выпускной класс, я сказала медсестре, проверяющей мои жизненно важные органы, что принимаю противозачаточные таблетки, но хотела бы поговорить о других вариантах, в частности о ВМС.

Во-вторых, я сказал, что, однако, более широкий разговор, на который я надеялся, о том, какой вариант контрацепции мне подходит, закончился, не успев начаться. Моя благонамеренная медсестра начала длинную речь о том, что она никогда не порекомендует ничего другого, что обе ее дочери использовали ВМС в качестве метода контрацепции и, что лучше всего, когда ее дочь решила, что хочет забеременеть, и родила ее. Удалили ВМС, сразу забеременела! Медсестра добавила немного клинической информации — в основном о том, что разные бренды служат разное количество времени, — но наша беседа в основном касалась ее дочерей.

К тому времени, когда я даже посетила гинеколога, уже было решено, что мне ставят ВМС. Она рассказала о возможных побочных эффектах, но сказала мне не волноваться. Для меня была назначена встреча на следующей неделе — в 8 утра, чтобы потом я мог приходить на работу вовремя. Они сказали мне, какую марку они выбрали для меня, и воодушевили меня на лучшую перемену в моей жизни .

Неделю спустя я вернулся, чтобы установить внутриматочную спираль. Я нервничал, сомневаясь, хорошая ли это идея для меня, но я смирился с этим, потому что встреча уже была назначена.Врач и медсестра решили, что я получу Мирену, пятилетнюю гормональную ВМС, поскольку мне был всего 21 год, и они хотели, чтобы она продлилась как минимум до двадцати пяти лет. Я сразу же согласился, так как это была единственная ВМС, о которой я когда-либо слышал, и у меня не было причин сомневаться, подходит ли она мне. Я не знал, что ВМС с более длительным сроком действия может быть больше, чем ВМС с более коротким сроком действия, или что не каждый размер подходит для каждого тела.

Я ожидал, что будет больно. Однако, когда гинеколог пошел вводить устройство, оно не вошло в мою матку. Она не смогла ввести устройство. Затем врач сделал еще девять попыток, прежде чем решил, что Мирена слишком велика для моей матки. Опять же, для акцента, ВМС вводили и извлекали десять раз, прежде чем женщины решили попробовать Скайлу, внутриматочную спираль меньшего размера, одобренную на 3 года, которая была введена идеально с первой попытки.

После этого меня несколько дней тошнило, что я приписываю тошноте от боли. В последующие недели я был встревожен и угрюм. У меня есть история беспокойства, и я начал свой последний год обучения в колледже, поэтому я никогда не узнаю, насколько то, что я чувствовал, было результатом ВМС или чего-то еще.Но я хотела знать, не ВМС ли это, поэтому я записалась на повторный прием к гинекологу.

На втором приеме медсестра быстро отмахнулась от моих опасений, и, видимо, гинекологу о них почти не сказали. Несмотря на то, что тревога и депрессия могут быть побочными эффектами ВМС , мне сказали, что я только привыкаю к ​​этому, что мои проблемы, скорее всего, не из-за ВМС, и мне следует подождать. Разговор длился всего две минуты. Я пошел домой, чувствуя себя побежденным.

На поверхности все получилось. Медсестра и врач в моей истории соблюдали все правила, я подписала их решения и через год довольна ВМС. Но если посмотреть глубже, становится ясно, что у меня никогда не было другого выбора, . Мне не сказали ни о каких противозачаточных средствах, кроме таблеток и гормональной ВМС. Меня не предупредили о полной силе боли и тошноты, которые я могу испытать, и не предупредили, что могут пройти недели или месяцы, прежде чем я снова почувствую себя собой.И когда я поднимал вопросы и беспокойства, они были проигнорированы.

Поскольку на кону стояло мое физическое и психическое здоровье, решение о том, какой метод контрацепции использовать, должно было принадлежать мне. Я обратилась за советом к своей медсестре и гинекологу, но у меня осталось ощущение, что меня исключили из процесса принятия решений, и меня отключили, когда я попыталась высказаться.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.