Как выглядит отит: Отит у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение отита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Отит у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение отита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Отит – это инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в наружном, среднем или внутреннем ухе ребенка. Диагностику и лечение данного заболевания проводит врач-отоларинголог.

Описание заболевания

Под отитом понимается воспалительное поражение уха, вызванное различными инфекционными возбудителями – бактериями, вирусами или грибками. Болезнь является широко распространенной в детском возрасте. Согласно статистике, до наступления школьного периода патология диагностируется у 90% детей. Особенно подвержены заболеванию мальчики и девочки младше 5 лет (из-за физиологических особенностей строения уха и несовершенства иммунитета).

Выделяется 3 формы отита, в зависимости от места воспаления: наружный, средний и внутренний. При наружном отите воспалительный процесс возникает в ушной раковине и наружном слуховом проходе. Месторасположение среднего отита – область среднего уха; внутреннего отита, соответственно – внутреннее ухо. По типу образуемых выделений отит делится на серозный и гнойный.

Любая форма заболевания требует квалифицированной медицинской помощи. Без грамотного лечения болезнь может обусловить серьезные осложнения и привести к сепсису, менингиту, энцефалиту, воспалению лицевого нерва, тугоухости или полной потере слуха.

Симптомы отита

Клиническая картина отита напрямую зависит от формы течения, однако можно выделить общие для всех разновидностей симптомы:
  • болевой синдром в области уха;
  • наличие серных или гнойных выделений;
  • снижение слуха;
  • ощущение заложенности уха;
  • раздражительность и плаксивость;
  • общая слабость.

Наружный отит можно заподозрить по отечности и покраснению кожи наружного слухового прохода, шелушению кожи и слизистым или гнойным выделениям из уха. В начале болезни ребенок страдает от резкой боли, которая, спустя время, проходит и сменяется ощущением заложенности. Как правило, при наружной форме отита качество слуха не снижается.

Симптоматика среднего отита резко проявляется и стремительно нарастает. Ребенок жалуется на сильную стреляющую боль, усиливающуюся при глотании, кашле, зевании и т.д. Помимо этого у больного возникают такие симптомы, как снижение слуха, шум в ушах, головокружение, повышение температуры тела, гнойные выделения из уха.

Для внутреннего отита характерны следующие проявления: сильное головокружение, нередко с приступом тошноты и рвоты, а также потеря равновесия. Помимо этого ребенка могут беспокоить шум в ушах или снижение слуха.


Причины отита

Главная причина развития отита – бактериальная, вирусная и грибковая инфекция. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы проникают в ухо из полости носа или глотки, являясь осложнением других инфекционных заболеваний – ОРВИ, ангины, гайморита и др. Однако возможны случаи посттравматического воспаления полости уха.

Факторы, способствующие развитию отита:

  • Нарушение целостности тканей слухового прохода (царапины, ссадины).
  • Травмы барабанной перепонки.
  • Наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
  • Снижение иммунной системы ребенка (может быть связано с переохлаждением, авитаминозом, хроническими болезнями и др.).
  • Анатомические особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, короткая широкая слуховая труба, практически не имеющая изгибов и др.).
  • Неправильная гигиена ушей (использование при чистке ушей потенциально опасных ватных палочек, спичек и других предметов, способных повредить ткани уха).

Диагностика отита

Диагностикой отита должны заниматься исключительно специалисты-отоларингологи. Излишняя самостоятельность родителей в постановке диагноза и его лечении может нанести непоправимый вред детскому здоровью.

На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет длительность течения симптомов болезни, наличие факторов, которые могли способствовать развитию отита (контакты с больными людьми, хронические заболевания в анамнезе и др.). Уточнив все детали, ЛОР-врач переходит к осмотру пациента. Наиболее распространенный метод, позволяющий оценить состояние слуховых проходов ребенка – отоскопия. Во время исследования врач осматривает уши специальным прибором с подсветкой – отоскопом.

Кроме этого, осмотр уха может проводиться при помощи эндоскопии. Медицинский прибор эндоскоп позволяет детально рассмотреть ушной канал и барабанную перепонку маленького пациента под увеличением. При этом изображение выводится на экран, возможна видеофиксация.

Другие диагностические методы, необходимые для подтверждения диагноза «Отит»:

  • Аудиометрия – помогает врачу оценить остроту слуха.
  • Продувание слуховых труб – необходимо для определения степени их проходимости.
  • Компьютерная томография – позволяет исследовать височную кость и выявить поражения ее структур, характерных для гнойного отита.
  • Бактериологический анализ ушных выделений – помогает определить тип возбудителя инфекции и подобрать с учетом спектра чувствительности оптимальный препарат для лечения.

Лечение отита

Лечение отита требует комплексного подхода, направленного на борьбу с инфекционным возбудителем, купирование неприятных симптомов и достижение полного восстановления организма пациента. Для этого может проводиться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия предполагает использование следующих методов лечения отита:

  • Тщательный туалет слухового прохода.
  • Прием антибиотиков (при бактериальной природе заболевания).
  • Использование ушных капель для снятия болезненных ощущений.
  • Применение турунд со специальными противовоспалительными растворами.
  • Антигистаминные препараты, позволяющие снять отечность в полости уха.
  • Жаропонижающие средства (при сопутствующем повышении температуры тела).

Помимо этого могут использоваться физиотерапевтические методы лечения: УФО, УВЧ-терапия, лазеротерапия, электрофорез и др. Они применяется после стихания острого процесса и способствуют полному выздоровлению пациента и максимальному восстановлению поврежденных тканей.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные методы оперативного лечения отита:

  • Шунтирование барабанной перепонки – необходимо для устранения гнойной жидкости из полости среднего уха.
  • Тимпанопластика – помогает восстановить поврежденные структуры среднего уха и улучшить слух.
  • Паратентез (тимпанотомия) – применяется для устранения гнойного содержимого при гнойной форме отита.

Профилактика отита

Для того, чтобы предотвратить возникновение отита, необходимо соблюдать профилактические меры:
  • Укреплять иммунитет ребенка – обеспечивать сбалансированное питание, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, заниматься спортом, закаливаться.
  • Своевременно устранять инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – ринита, гайморита, тонзиллита и др.
  • Правильно чистить уши – не вводить ватную палочку дальше наружного слухового прохода (образование серы – это естественный защитный процесс).
  • Обращаться за медицинской помощью при первых проявлениях отита.
  • Не заниматься самолечением!

Лечение отита в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» — это первоклассный профессионализм врачей, высокотехнологичное оборудование и передовые методики восстановления слуха.

Врачи-отоларингологи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Отит у ребенка: симптомы, первая помощь

Дети часто болеют ОРВИ. Большинство инфекций быстро проходит благодаря защитным функциям организма малыша, правильному уходу, а также адекватному лечению. Однако в некоторых случаях ОРВИ протекают с осложнениями. Отит относится к наиболее распространенным осложнениям вирусных респираторных инфекций у детей. Этому способствуют особенности анатомического строения у маленьких детей короткая, широкая и более горизонтальная слуховая труба, которая соединяет полость носоглотки и среднее ухо, а значит, инфекция может легко проникать из носоглотки. Отит могут вызывать инфекционные болезни, такие, как корь, краснуха. Иногда бывает, что причиной отита становятся частые обильные срыгивания малыша, при этом остатки еды могут попадать в среднее ухо через слуховую трубу и вызывать воспаление. Причиной повторных отитов часто становится аденоидит.

 

Как проявляется отит

У маленьких детей обычно начинается внезапно, появляется резкая боль в ухе. Более старшие дети могут жаловаться на снижение слуха. Боль в ухе может сопровождаться подъемом температуры до 400С. заподозрить отит у младенцев сложнее, т.к. они не могут пожаловаться на боль. Родители могут заподозрить отит у малыша по следующим признакам:

  • Крик, плач.
  • Беспокойство, капризность, нарушения сна, отказ от груди.
  • Попытки теребить ухо, перекатывание головой по подушке.
  • Усиление крика и плача при надавливании на козелок уха.

Выделение из уха – еще один признак отита. Они могут быть серозными или гнойными, иметь примесь крови. Выделения из ушей при отитах происходят в результате перфорации (разрыва) барабанной перепонки. Отсутствие лечения данного состояния может привести к стойкому нарушению остроты слуха у малыша, что еще раз подтверждает необходимость немедленного обращения к врачу при первых признаках отита.

 

Лечение отита и первая помощь

Лечение отита должен назначать врач. Не нужно увлекаться лечением без осмотра оториноларинголога. Обычно отиты лечат антибиотиками, курс лечения составляет 7-10 дней. Туалет наружного слухового прохода, восстановление проходимости евстахиевой трубы и норматизация давления в барабанной полости, местная и общая противовоспалительная терапия, антибиотикотерапия относятся к основным направлениям лечения отита. В некоторых случаях пациенту показано проведение парацентеза – лечебного прокола барабанной перепонки. Еще раз обратите внимание, конкретные препараты вашему ребенку может назначить только врач.

 

Чем можно помочь дома:

Использование сосудосуживающих капель в нос – важнейший компонент терапии среднего отита. Эти препараты восстанавливают проходимость слуховой трубы, что способствует нормализации давления в барабанной полости.

  • Закапайте ребенку в нос сосудосуживающие капли. Предпочтите лекарственный препарат, которым вы уже пользовались.
  • При повышенной температуре и/или выраженной боли дайте малышу жаропонижающее средство в возрастной дозировке. Препараты парацетамола и ибупрофена эффективно купируют болевые ощущения при отитах.
  • Место при отите показано сухое тепло. Достаточно надеть на ребенка шапочку или платок, прикрывающий уши. Не используйте горячие компрессы и грелки без назначения врача. Помните! Любые тепловые процедуры ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при гноетечении и повышенной температуре.
  • если из уха выделяется гнойная или серозная жидкость, удаляйте ее ватной турундой, смоченной в 3% растворе перекиси водорода.

 

Профилактика

Необходимо своевременно лечить нос, носоглотку и глотку у детей. Особенно это касается увеличения аденоидов. Если ребенок тяжело дышит носом, спит с открытым ртом, храпит, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Если врач настаивает на удалении аденоидов, обдумайте и согласитесь на эту процедуру. Своевременно лечите другие вирусные и бактериальные заболевания. Для грудничков лучшей профилактикой отита является грудное вскармливание.

Следующие рекомендации по уходу за ребенком с ОРВИ помогут вам уменьшить вероятность развития отита:

  • Никогда не заставляйте ребенка сморкаться с усилием. При сморкании слизь попадает в евстахиевы трубы, что прямо способствует развитию отита.
  • Проходимость евстахиевой трубы обычно нарушается в результате попадания в нее густой слизи. Поэтому постарайтесь, чтобы слизь ребенка оставалась жидкой при ОРВИ. Для этого как можно больше его, а также поддерживайте в квартире оптимальную температуру (не выше 210С) и влажность (60%).
  • используйте жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела малыша выше 38,50С. Лихорадка увеличивает потери жидкости и способствует пересыханию слизистых оболочек. Поэтому ее своевременное купирование также является профилактикой отита.

 

Врач-оториноларинголог Корзун Ирина Валерьевна

Отит уха у ребенка — симптомы и лечение отита 2019.

Средний отит — это медицинское название воспаления среднего уха, вызванного инфекцией Заболевание наиболее часто встречаются именно у маленьких детей, это связано с особенностью строения лор-органов у малышей (более короткий и широкий слуховой проход, чем у детей старшего возраста или взрослых). Острый средний отит — это инфекция, которая как правило развивается из-за скопления жидкости в среднем ухе. Отит может быть вызван вирусами или бактериями. У большинства детей, страдающих отитом, сначала развивается ОРВИ или ОРЗ, которые затем переходят в отит, вызывает воспаление и отек в носовых проходах и евстахиевой трубе. Риск рецидивирующих инфекций среднего уха повышается у детей, которые:

  • Посещают ясли или детский сад
  • Подвергаются воздействию сигаретного или печного дыма в домашних условиях
  • Имеют увеличенные аденоиды, которые могут воспрепятствовать дренажу евстахиевой трубы

Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом (выделением жидкости или гноя), также известный как слипчивый отит, возникает при наличии жидкости в среднем ухе после того, как инфекция прошла. Обычно это состояние не вызывает боли, но может вызвать снижение слуха у ребенка.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются при лечении противовоспалительными средствами и при надлежащем уходе. Иногда, если врач уверен, что заболевание вызвано бактериями, ребенку могут назначаться антибиотики. Дети, у которых развивается слипчивый отит и другие осложнения, могут нуждаться в дополнительном лечении методами физиотерапии.


Симптомы отита у детей

Большинство детей с острым средним отитом будут жаловаться на боль в ушах. Если ребенок еще маленький и не умеет говорить, об отите может свидетельствовать долгий ноющий плач, отказ ребенка от груди. Другие симптомы могут включать в себя:

  • Раздражительность, капризность
  • «вынужденное» положение (если боль с одной стороны, ребенок может прикладывать руку к уху или стараться лечь на больное ухо)
  • Вялость, слабость
  • нарушения сна
  • лихорадка
  • снижение или отсутствие аппетита
  • рвота

Поскольку многие случаи среднего отита вызваны вирусной инфекцией, часто могут присутствовать и другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как насморк, слезотечение или кашель.


Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих ЛОР-врачей Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Диагностика отита

Если у ребенка болит ухо больше 2-х дней или если вашему ребенку менее 2-х лет и вы подозреваете, что у него болит ухо, необходимо срочно обратиться за помощью к отоларингологу, педиатру или врачу общей практики. Промедление может грозить тем, что ребенок потеряет слух или совсем оглохнет.

Врач осмотрит уши и барабанные перепонки ребенка с помощью инструмента, который называется отоскоп. При остром среднем отите барабанная перепонка будет воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе. Врач измерит температуру и осмотрит ребенка на предмет наличия других инфекций (например, бронхита). Специальных анализов для диагностики отита не существует. Одним из эффективных методов диагностики является ЛОР-эндоскопия при помощи гибкого ЛОР-эндоскопа, которую с успехом проводят в нашем медицинском центре опытные ЛОР-врачи. Такая диагностика является абсолютно безболезненной и может быть выполнена по показаниям врача у самых маленьких детей, в возрасте с 9 месяцев.


Лечение отита

Лечение ребенка будет зависеть от его возраста и состояния здоровья.

Обычно предполагается, что дети старше 6 месяцев, у которых отит протекает в легкой форме, сначала получают только противовоспалительные препараты. Если симптомы сохраняются в течение более 48 часов или если они ухудшаются, то могут понадобиться антибиотики широкого спектра действия, Детям с острым средним отитом младше 6 месяцев обычно сразу назначают антибиотики т.к. крайне важно любым способом не допустить осложнений заболевания. Первым антибиотиком выбора для лечения острого среднего отита у детей является амоксициллин. Альтернативный антибиотик будет назначен, если у ребенка аллергия на пенициллин. Доказано, что антигистаминные и кортикостероидные препараты не приносят никакой пользы при лечении острого среднего отита.


Возможные осложнения

Перфорация (разрыв) барабанной перепонки является частым осложнением острого среднего отита у детей. Это может привести к вытеканию жидкости из уха, при этом из полости среднего уха начинает вытекать жидкость или гной, что облегчает состояние ребенка: уменьшается боль в ухе из-за уменьшения давления на барабанную перепонку. Сам по себе разрыв барабанной перепонки не приводит к глухоте, в процессе лечения отита целостность перепонки достаточно быстро восстанавливается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Ребенок не должен погружаться в воду или посещать бассейн до тех пор, пока барабанная перепонка не заживает.

Слипчивый отит иногда развивается после острой ушной инфекции. Это означает, что в среднем ухе имеется жидкость (средний отит с выпотом), что может вызвать временное нарушение слуха. Большинство детей с этим осложнением выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости проведения специального лечения. При хронической форме заболевания может потребоваться лечение тимпаностомии – ведение маленькой дренажной трубки в барабанную перепонку, чтобы слить жидкость и позволить воздуху попасть в среднее ухо, для восстановления слуха.

Хронический гнойный средний отит — это инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, которая продолжается не менее 6 недель. Ушной канал в этом случае необходимо санировать несколько раз в день, а в ухо капать антибиотик (например – препарат «отипакс»). Также может быть необходимо принимать антибиотики внутрь.

Острый мастоидит – это инфекционное воспаление кости за ухом (сосцевидного отростка височной кости), которое лечится антибиотикотерапией.

Своевременное обращение к детскому ЛОР-врачу позволит быстро определить наличие отита у ребенка и начать лечение. Отоскопия и ЛОР-эндоскопия – отличные методы для точной диагностики данного заболевания.

Читайте также:

Почему болят уши у ребенка?

Гнойный отит у детей: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Гнойный отит у ребенка – это воспалительное заболевание уха, при котором затрагивается его слизистая и происходит образование гноя. Болезнь может поражать внутреннее, среднее или наружное ухо. У детей нарушение встречается часто и в большинстве случаев является осложнением насморка, который не был долечен, или вирусной инфекции, такой как грипп, ОРЗ или ОРВИ. Особая опасность заболевания в том, что оно легко провоцирует тяжелые осложнения, не только подрывающие здоровье, а и несущие прямую угрозу для жизни больного.

При заболевании у ребенка происходит гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, а в особенно тяжелых случаях – и слизистой всех отделов уха. У детей старше года определить болезнь в самом начале значительно проще, чем у грудных детей, так как они уже могут объяснить действиями или словами, что вызывает беспокойство и боль. В возрасте до года первые симптомы патологии не редко пропускаются и к лечению приступают только в тот момент, когда воспалительный процесс уже достигает своего максимума. При диагнозе гнойный отит у ребенка лечение должно быть срочным.

Чаще всего болезнь имеет бактериальную природу. Значительно реже она может развиваться по грибковой причине. Вирусный гнойный отит не возникает. Если воспаление первоначально появилось по причине вируса, то переход его в гнойную форму связан с тем, что произошло присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Определить наличие гнойного воспаления у малыша до года часто оказывается сложно по причине того, что симптоматика не ясная, а больной не может объяснить своего состояния. Из-за этого не редки случаи достаточно поздней диагностики, когда здоровье ребенка серьезно нарушено. Основными симптомами, которые должны насторожить родителей, являются повышение плаксивости, отказ от еды и попытки тереть ухо или частое кручение головой. Такие проявления не обязательно свидетельствуют о болезни, но очень часто именно они являются основными видимыми симптомами гнойного отита у ребенка.

Формы

Гнойный отит уха у ребенка разделяют на формы по характеру течения. Всего выделяется три формы патологии.

1. Острый гнойный отит. Боль у ребенка отмечается особенно сильная. Чаще всего такой патологии подвержены дети до трех лет из-за особенностей строения уха в этом возрасте, когда для проникновения бактериальной инфекции присутствуют особенно благоприятные условия. Острый гнойный отит у ребенка – самая распространенная форма патологии.

2. Хронический гнойный отит. Болезнь чаще всего появляется по причине неправильного лечения ее острой формы. Как самостоятельная патология такое нарушение здоровья появляется не часто и стартует еще в раннем возрасте.

3. Рецидивирующий гнойный отит. Такую форму диагностируют в том случае, если болезнь повторяется в короткий срок, после того как была полностью пролечена. Это заболевание – следствие того, что острая форма болезни лечилась неправильно без привлечения врача или с нарушением его предписаний. Возможна рецидивирующая форма и при наличии аденоидов.

Также патология разделяется на одностороннюю и двустороннюю, в зависимости от того одно или сразу оба уха затронули воспаление и нагноение. Двусторонняя форма диагностируется не так часто и имеет место преимущественно на фоне очень сильного снижения иммунитета. В такой ситуации больным не редко показана госпитализация. Особенно это касается детей дошкольного возраста, так как их иммунитет оказывается серьезно сниженным.

Причины

Кроме причин болезни, врачи также выделяют и факторы, которые значительно повышают вероятность ее развития. При их наличии развитие патологии оказывается особенно вероятным. К причинам появления гнойного отита у детей относят:

  • вирусные инфекции;

  • воспалительные заболевания глотки;

  • воспалительные заболевания носа;

  • физиологические свойства детского уха – в отличие от взрослых, у детей слуховая трубка короче и уже, из-за чего проникновение бактерий оказывается более вероятным;

  • воспаление аденоидов;

  • травматическое повреждение уха.

Признаки патологии в зависимости от причин появления не меняются.

К причинам, которые в значительной мере повышают вероятность развития воспаления и нагноения, причисляют:

  • сильное переохлаждение;

  • авитаминоз – особенно бурно проявляется в конце зимы и начале весны;

  • длительное проведение терапии с применением антибиотиков;

  • частое попадание воды в ухо;

  • неправильная гигиена ушей;

  • сильный эмоциональный всплеск;

  • выраженное понижение иммунитета.

Иногда также при склонности ребенка к аллергиям гнойное воспаление уха появляется из-за этого на фоне постоянного раздражения слизистых глотки и носа. Такое явление не частое, но имеет место.

Стадии заболевания

Заболевание проходит три стадии развития, у каждой из которых есть свои характерные симптомы. Для лечения патологии необходимо точно определить, какая из стадий имеет место в момент обращения за врачебной помощью. Для специалиста установить это не составит труда.

1. Первая стадия. Длительность ее, в зависимости от иммунитета ребенка, будет от 2 часов до 2 дней. В этот период происходит проникновение в ухо инфекции и захват ее слизистой. В такой ситуации начинается накапливание в полости за барабанной перепонкой экссудата, который вначале не гнойный. Гной образуется через некоторое время на фоне активности возбудителя воспаления. У ребенка отмечается острая боль в ухе, и возможно повышение температуры. При осмотре обнаруживается выпирание и покраснение барабанной перепонки.

2. Перфоративная. Ее длительность составляет от 4 дней до недели. При этом происходит прорыв (перфорация) барабанной перепонки и гнойное содержимое через слуховой проход изливается наружу. Боль резко снижается. Если гной повторно начнет накапливаться в ухе, то болевой синдром снова начнет нарастать.

3. Репаративная. Длится до 21 дня от начала болезни, а начинается после окончания истечения гнойного содержимого. Симптоматика воспаления окончательно проходит, а разрыв барабанной перепонки зарастает. Если в ухе при этом сохранятся инфекция и вялотекущее воспаление, патология перейдет в хроническую форму.

Правильная терапия необходима на всех этапах болезни. Ошибка, даже на последнем, сводит проведенное лечение практически к нулю. Из-за этого, если нарушить предписания, даже в конце лечения можно спровоцировать появление у ребенка осложнений патологии.

Прогноз

В случаях когда лечение начато своевременно и проводится правильно, прогноз благоприятный. У ребенка не только проходят воспаление и нагноение, но и полностью восстанавливается слух. Если же с лечением опоздали и появились осложнения, то прогноз, в зависимости от того какое нарушение присоединилось, изменяется от серьезного до плохого. У грудных детей гнойный отит в запущенной форме особенно опасен появлением нарушений в развитии, которые в большинстве случаев бывают необратимыми.

Профилактика

Главной профилактической мерой против гнойного отита у детей является проведение мер по повышению естественной защиты организма. Также необходимо помнить о том, что одевать ребенка требуется строго по погоде. Нельзя чрезмерно утеплять его, но и перемерзать крайне опасно. В холодное время года обязательно ношение шапки не только для маленьких детей, а и школьников, в том числе старших.

Также категорически не рекомендуется закладывать уши детям при купании и прогулках зимой. Это только создаст благоприятные условия для развития воспалительного процесса. От холода уши должна защищать шапочка, а после купания воду из слухового прохода удаляют при помощи ватной турунды.

Отит среднего уха симптомы у ребенка и взрослого

Боль, зуд, чувство распирания в ухе — все это признаки, которые могут указывать на развитие отита. Несмотря на свою распространенность, заболевание очень коварно. При легкомысленном отношении оно может закончиться и тугоухостью, и менингитом, и еще целым букетом не самых приятных болячек. Как защитить уши от отита, и почему не стоит бороться с проблемой в одиночку?

Человеческое ухо состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. В любом из них может возникнуть воспаление, которое врачи обозначают термином «отит». Симптомы у трех разновидностей недуга немного различаются.

  • Наружный отит поражает слуховой проход до барабанной перепонки. Болезнь начинается с зуда, затем добавляются боль в ухе, лихорадка. Краснеет и отекает ушная раковина. Нередко боль отдает в виски и глаза, так что пациент даже не сразу понимает, что именно причиняет ему неудобства. Одинаково часто встречается такой отит и у детей, и у взрослых.
  • При среднем отите воспаляется пространство за барабанной перепонкой. Боль в ухе нарастает постепенно, сопровождаясь слабостью, снижением слуха и повышением температуры. Если вовремя не начать лечение, образуется гной, который «распирает» полость уха изнутри. Как правило, завершается гнойный отит прорывом барабанной перепонки — скопившаяся жидкость вытекает наружу и боль резко утихает. Более подвержены заболеванию дети.
  • Основной симптом внутреннего отита — головокружение и снижение слуха. Иногда наблюдаются тошнота, рвота, потеря равновесия.

Любая форма недуга может протекать остро или хронически. В первом случае болезнь редко продолжается дольше трех недель, во втором — затягивается на месяцы.

Кого винить

Главными зачинщиками отита становятся микробы. Заселяя слизистые оболочки, они вызывают их отек и воспаление. Занесению инфекции способствует масса факторов:

  1. Переохлаждение. Резкие перепады температур приводят к ослаблению защитных сил организма, делая его более уязвимым к воздействию вредителей.
  2. Болезни носа, носоглотки, придаточных пазух. Путь из этих мест до полости уха очень короткий, и микробам ничего не стоит его преодолеть. Это объясняет, почему отиты у взрослых и детей являются частыми спутниками простуд.
  3. Грипп, корь, свинка и другие тяжелые вирусные инфекции . При этих заболеваниях вирусы доставляются в слуховой проход по сосудам вместе с кровью.
  4. Анатомические особенности среднего уха. Частые отиты у детей обусловлены особым строением слуховой трубы, соединяющей полость среднего уха с носоглоткой. Дело в том, что она у них короче и шире, чем у взрослых. «Просочиться» через нее микробам — легче легкого.
  5. Врожденные аномалии (заячья губа, волчья пасть), аденоидные разрастания . Дефекты ЛОР-органов нарушают воздухообмен между носоглоткой и полостью среднего уха, создавая благоприятные условия для размножения патогенной флоры.
  6. Механические повреждения. Развитию заболевания способствует усердная чистка ушей спичками, после которых в слуховом проходе остаются мелкие ссадины. У ребенка отит может возникнуть при попадании в ухо инородного тела: бусины, детали конструктора, кусочков бумаги.

В ряде случаев появление отита провоцируют аллергические реакции.

Самолечение отита исключается

Возникнув в одной части уха, воспаление может быстро распространиться на соседние отделы или, что еще хуже, перекинуться на оболочки головного мозга. Последняя ситуация чревата развитием грозного осложнения — менингита. Поэтому очень важно не запускать болезнь и вовремя обратиться к врачу.

Не стоит самостоятельно подбирать себе при отите антибиотики и любые другие лекарственные средства. Применение тех или иных препаратов во многом зависит от стадии болезни, установить которую способен только ЛОР-специалист.

Повышенное внимание следует уделять борьбе с острым отитом у ребенка. При неправильном лечении недуг может перетечь в хроническую форму и будет беспокоить пациента всю последующую жизнь.

Как спасти уши от отита: памятка пациенту

  • При чистке ушей пользуйтесь ватными палочками с ограничителями.
  • После купания и приема душа вытирайте уши насухо полотенцем.
  • Избегайте переохлаждений и респираторных инфекций.
  • Лечите хронические болезни носа и носоглотки.
  • Правильно сморкайтесь. Продувайте каждую ноздрю по очереди, зажимая вторую пальцем.
  • Не применяйте устройства для промывания носа без рекомендаций врача.
  • Откажитесь от курения. Ученые доказали, что вдыхание табачного дыма повышает риски ЛОР-заболеваний в десятки раз.

Если вы заметили у себя симптомы отита, не откладывайте визит к отоларингологу. Проконсультироваться у опытного специалиста вы можете в нашей клинике. Для записи на прием звоните по телефону +7 (812) 565-49-46 или оставляйте заявку на сайте.

Отит у детей

Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др.). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

Причины

Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.

Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.

Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.

Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.

Классификация

В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.

При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).

Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.

Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.

Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.

Симптомы отита у детей

Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.

Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения. Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.

После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.

Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.

Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.

Осложнения

Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.

К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений — менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.

На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.

Диагностика

Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру, поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу. Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии, которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение. При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.

При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.

Лечение отита у детей

При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.

При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.

При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.

После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.

При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.

лечение и диагностика симптомов отита в Одессе

Причины отита

Анатомически ухо состоит из нескольких отделов, и воспаление может коснуться любого из них. Но чаще всего инфекция поражает среднее ухо и вызывает острый средний отит (ОСО).

Развитию патологического состояния способствует:

  • переохлаждение;
  • попадание в ухо воды (как морской, так и из бассейна) при купании;
  • насморк – отит у ребенка или у взрослого развивается в качестве осложнения ринита;
  • перепады давления, возникающие во время взлета/посадки самолета.

Болезнь часто поражает летом и в сезон отпусков, на теплых южных курортах. Отит у детей развивается на фоне кори и дифтерии, у взрослых проявляется в ринофарингитах, риносинуситах, аденоидитах и других ЛОР-патологиях.

ОСО склонен к переходу в хроническую фазу, при которой признаки отита становятся менее выраженными.

Отоларингологи выделяют три вида ЛОР-патологий:

  • евстахиит. Возникает вследствие длительного сдавливания слухового прохода, нарушающего воздухообмен барабанной полости. В среднем ухе создается зона разряженного давления, перепонка втягивается внутрь. Постепенно в полости уха может накапливаться жидкость, служащая питательной средой для патогенов. К евстахииту обычно приводят хронические болезни носовой полости, а также искривление перегородки;
  • экссудативный средний отит. Его отличительная черта – накопление в полости жидкости, вызывающей у больного чувство давления. Экссудативный отит у ребенка или взрослого обычно развивается на фоне ОРЗ, ослабивших иммунитет;
  • острый гнойный средний отит. Форма патологии, при которой ушная полость наполняется гноем. Воспаление распространяется на внутреннюю часть уха и приводит к развитию осложнений, вплоть до менингита.

Клиническая картина отита состоит из пяти стадий:

  1. Острый евстахиит: характеризуется воспалением евстахиевой трубы. Пациент ощущает снижение остроты восприятия, появляется гул с пораженной стороны, ощущение давления. Общее самочувствие при этом может не измениться или измениться незначительно, если нет сопутствующих заболеваний. Через три-четыре дня отит переходит во вторую стадию.
  2. Острое катаральное воспаление: в ухе скапливается экссудат, пациент испытывает давление, появляется умеренная боль, возможно субфебрильное повышение температуры. При осмотре органа видно покраснение и отек тканей.
  3. Гнойная доперформативная стадия: жидкости становится больше, в ней появляются скопления гноя. Воспаление усугубляется, усиливается боль в пораженном ухе, появляется слабость, спутанность сознания. На этом этапе опасно проникновение гноя в соседние ткани: например, во внутренние полости. При неполучении подходящего лечения высок риск осложнений: мастоидита, менингита, лабиринтита.
  4. Постперформативная стадия. Перепонка лопается, гной поступает в проход, но при этом боль в ухе ослабевает.
  5. Рубцевание. После истекания гнойного экссудата, перепонка постепенно затягивается и рубцуется. Общее самочувствие улучшается, но пациент продолжает слышать шумы, испытывать невыраженную болезненность в ухе.

Отит у детей и взрослых не обязательно проходит все пять стадий: при незамедлительном лечении ЛОР-заболевание проходит быстро, слух полностью восстанавливается, нет риска осложнений. Если патология длится более четырех недель, отоларингологи заключают, что острая фаза перешла в хроническую форму.

Какой цвет барабанной перепонки (TM) указывает на средний отит (OM)?

Автор

Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор неотложной медицины в клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор неотложной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мухаммад Аслам, доктор медицины Профессор педиатрии Калифорнийского университета в Ирвине, медицинский факультет; Неонатолог, Отделение медицины новорожденных, Отделение педиатрии, Медицинский центр Калифорнийского университета в Ирвине

Мухаммад Аслам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Алан Д. Мюррей, MD Детский отоларинголог, ЛОР для детей; Штатный персонал Детской больницы Медикал Сити Даллас; Консультанты, Отделение отоларингологии, Детский медицинский центр в Далласе, Детский медицинский центр Кука; Штатный персонал, Техасский центр детской хирургии, Центр детской хирургии Кука Plano

Алан Д. Мюррей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское педиатрическое общество Отоларингология, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицины, доктор философии Профессор, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Детский отоларинголог, отделение отоларингологии, Медицинский центр детской больницы Дейтона

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американская Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Триологическое общество, Американское общество клеточной биологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Орвал Браун, доктор медицины Директор клиники отоларингологии, профессор отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Орвал Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество детской отоларингологии, Общество Улучшения ушей, носа и горла у детей и общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Джонс, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр армии Брук

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Малис, доктор медицинских наук Помощник начальника службы отоларингологии, Медицинский центр армии Брук, доцент кафедры отоларингологии — хирургия головы и шеи, Научный центр здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лесли А. Уилсон, доктор медицинских наук , руководитель клиники Well-Baby и клиники хронического уха, отделение педиатрии, Медицинский центр ВВС Уилфорд-Холл

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Острый средний отит: Часть 1. Повышение точности диагностики

1. Лаурин Л., Преллнер К., Камме К. Феноксиметилпенициллин и терапевтическая неэффективность при остром среднем отите. Сканд Дж. Инфекция Дис . 1985; 17: 367–70 ….

2. Арола М., Руусканен О, Зиглер Т, Мертсола Дж., Нанто-Салонен К, Путто-Лаурила А, и другие. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990; 86: 851.

3. Аппельман Г.Л., Боссен Б.К., Дунк Дж. Х., ван де Лисдонк Е. Х., де Мелкер Р. А., ван Верт Х. С.. Рекомендация: острый средний отит. Утрече, Нидерланды: Голландский колледж семейных врачей, 1990.

4. Хайден Г.Ф. Острый гнойный отит у детей. Разнообразие клинико-диагностических критериев. Clin Pediatr [Phila] . 1981; 20: 99–104.

5. Группа рекомендаций по среднему отиту. Руководство по клинической практике. Средний отит с излиянием у детей раннего возраста.Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб, Служба общественного здравоохранения, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, 1994; Публикация AHCPR № 94-0622.

6. Ниемела М, Ухари М, Юнио-Эрвасти К, Луотонен Дж., Алхо ОП, Виеримаа Э. Отсутствие специфической симптоматики у детей с острым средним отитом. Педиатр Инфекция Дис. J . 1994; 13: 765–8.

7. Хейккинен Т, Руусканен О. Признаки и симптомы, указывающие на острый средний отит. Арх Педиатр Адолеск Мед . 1995; 149: 26–9.

8. Шварц Р.Х., Табурет SE, Родригес WJ, Grundfast KM. Острый средний отит: к более точному определению. Clin Pediatr [Phila] . 1981; 20: 549–54.

9. Карма PH, Сипила М.М., Каяджа М.Дж., Пенттила М.А. Пневматическая отоскопия и средний отит: значение различных находок барабанной перепонки и их комбинаций. В: Lim DJ, Bakaltez LO, DeMaria TF. Последние достижения в области среднего отита: материалы пятого международного симпозиума, 20–24 мая 1991 г.Лодердейл, Флорида, Сент-Луис: Декер, 1993: 41–5.

10. Finitzo T, Фрил-Патти С, Чинн К, Браун О. Тимпанометрия и отоскопия перед миринготомией: вопросы диагностики среднего отита. Int J Педиатр Оториноларингол . 1992; 24: 101–10.

11. Barnett ED, Кляйн Дж.О., Хокинс К.А., Кабрал HJ, Кенна М, Хили Г. Сравнение спектрально-градиентной акустической рефлектометрии и других диагностических методов для обнаружения выпота в среднем ухе у детей с заболеванием среднего уха. Педиатр Инфекция Дис. J . 1998; 17: 556–9.

12. Лампе Р.М., Schwartz RH. Диагностическое значение акустической рефлектометрии у детей с острым средним отитом. Педиатр Инфекция Дис. J . 1989; 8: 59–61.

13. Баррига Ф, Шварц Р. Х., Хайден Г.Ф. Достаточное освещение для отоскопии. Вариации из-за источника питания, лампы, головки и зеркала. Ам Дж. Дис Детский . 1986; 140: 1237–40.

14.Калейда PH, Табурет SE. Оценка точности отоскопистов в отношении выпота в среднем ухе. Отоскопическая проверка. Ам Дж. Дис Детский . 1992; 146: 433–5.

15. Кавано RM. Педиатры и пневматический отоскоп: играем ли мы на слух? Педиатрия . 1989; 84: 362–4.

16. Гибинк Г.С., Канафакс DM, Кемпторн Дж. Антимикробное лечение острого среднего отита. Дж. Педиатр . 1991; 119: 495–500.

17. Klein JO. Средний отит. Клин Инфекция Дис . 1994; 19: 823–33.

18. Берман С. Средний отит у детей. N Engl J Med . 1995; 332: 1560–5.

19. Brookhouser PE. Использование тимпанометрии в офисной практике для диагностики среднего отита. Педиатр Инфекция Дис. J . 1998. 17: 544–51.

20. Пичичеро М.Э. Изменение парадигмы лечения острого среднего отита у детей [Редакция]. ЯМА . 1998. 279: 1748–50.

21. Пичичеро М.Э. Изменение парадигмы лечения острого среднего отита у детей [Письмо]. ЯМА . 1998; 280: 1904.

22. Блок SL. Тимпаноцентез: зачем, когда, как. Контемп Педиатр . 1999; 16: 103–27.

23. Доуэлл С.Ф., Батлер JC, Гибинк Г.С., Джейкобс MR, Джерниган Д, Мушер Д.М., и другие. Острый средний отит: ведение и наблюдение в эпоху устойчивости к пневмококкам — отчет терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae. Педиатр Инфекция Дис. J . 1999; 18: 1–9.

Средний отит

«Средний отит» означает, что в среднем ухе за барабанной перепонкой находится жидкость. Тип присутствующей жидкости варьируется, и, таким образом, существует спектр заболеваний от «острого среднего отита» до «клеевого уха» (иногда также называемого средним отитом с выпотом или OME). Когда барабанная перепонка красная и выпуклая, с жидкостью или гноем за барабанной перепонкой, что часто сопровождается болью и лихорадкой, это называется «острым средним отитом».«Клейкое ухо» часто следует за «острым средним отитом» или может возникать само по себе. Жидкость присутствует за барабанной перепонкой, но нет лихорадки, и барабанная перепонка не воспалена и не вздувается. В некоторых случаях барабанная перепонка втягивается. внутрь в разной степени.

Нормальная барабанная перепонка и среднее ухо
Острая ушная инфекция с разрывом барабанной перепонки.
Непрозрачная барабанная перепонка с жидкостью среднего уха. В барабанной перепонке также содержится немного белого кальция.
Острый средний отит с пузырями барабанной перепонки

Что вызывает средний отит?

И клеевое ухо, и острый средний отит чаще всего возникают у маленьких детей, обычно в результате временной неисправности евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с задней частью носа.

Евстахиева труба обычно пропускает воздух через среднее ухо и позволяет слизи стекать из среднего уха в горло. У маленьких детей трубка меньше, более плоская и короче. Жукам (бактериям и вирусам) легче проникать в трубку, что может привести к набуханию оболочки трубки и увеличению выработки слизи в трубке. Это может привести к его блокировке. Отсюда следует, что по мере взросления у детей реже возникают проблемы со средним отитом.

У некоторых детей больше шансов заболеть средним отитом?

Нам известны некоторые важные факторы риска, но не все причины, по которым у некоторых детей развивается средний отит. К наиболее важным рискам относятся:

  • семейный анамнез среднего отита
  • воздействие табачного дыма («пассивное курение»)
  • контакт с другими детьми в детских учреждениях / яслях / дошкольных учреждениях
  • старший брат / сестра по уходу за детьми / яслях / дошкольных учреждениях / начальных школах

Нет четких доказательств того, что аллергия является причинным фактором развития среднего отита.Имеются ограниченные данные о связи кормления из бутылочки с ранним развитием острого среднего отита. Это может быть связано с иммунопротекторным действием антител, проникающих через грудное молоко.

Каковы симптомы среднего отита?

Острый средний отит может вызывать сильную боль в ушах, жар, сварливость / страдания и ночные пробуждения. Слух снижен. Более серьезные осложнения (разрыв барабанной перепонки с выделениями из уха, мастоидит, менингит) возникают нечасто.В редких случаях у ребенка могут быть незначительные симптомы даже при очень воспаленных ушах. У некоторых детей может временно нарушиться равновесие.

Клейкое ухо может иметь несколько симптомов. Обычно лихорадки нет, но боль в ушах все еще может возникать, особенно ночью, когда дети лежат. Обычно наблюдается потеря слуха: у некоторых детей она может быть незначительной, а у других этого может быть достаточно, чтобы задержать речевое и языковое развитие на многие годы. Это может иметь значение для эффективного обучения в дошкольных учреждениях и школах.Часто родители ошибочно считают, что ребенок их игнорирует. Может нарушиться равновесие, и ребенок может показаться неуклюжим. Взрослые также могут страдать как от острой ушной инфекции, так и от клещевого уха, как правило, в результате сужения евстахиевой трубы (ев).

Как диагностируется средний отит?

Пятна на барабанной перепонке, иногда наблюдаемые через несколько дней или неделю или около того после ушной инфекции.

Пневмо-отоскопия — лучший способ диагностировать средний отит. Ваш доктор выполняет это. Небольшой фонарик с увеличительной линзой и насадкой-воронкой вставляется в наружный слуховой проход и исследуются барабанная перепонка и слуховой проход. Насадка с небольшим воздушным резервуаром нагнетает воздух в слуховой проход и немного сдвигает барабанную перепонку. Ограниченное движение барабанной перепонки может помочь подтвердить клеевое ухо в сомнительных случаях.

Тимпанометрия — это тест для оценки движения барабанной перепонки.Воздух втягивается в слуховой проход и выходит из него, а зонд в слуховом проходе улавливает звук, отражающийся от барабанной перепонки. Тимпанометрия может быть полезна в сомнительных случаях, а также используется в качестве инструмента для скрининга клеевого уха, особенно в дошкольных учреждениях и детских садах. Тимпанометрия не является проверкой слуха, и «сдача» этого теста не обязательно означает, что ребенок может слышать — это просто означает, что очень маловероятно наличие клеевого уха во время проверки.

Проверка слуха — очень ценный инструмент для оценки клеевого уха и его влияния на слух отдельного ребенка.Ни один ребенок не является слишком маленьким для тестирования, однако тестирование требует дополнительного времени и специальных методов у детей в возрасте от двух с половиной до трех лет. Ваш врач может порекомендовать проверить слух, если отит присутствует в течение трех месяцев. Мы можем проводить тестирование для детей в возрасте 5 лет и старше в наших консультационных кабинетах Gillies, и тестирование также доступно в большинстве государственных больниц или в некоторых частных аудиологических центрах, таких как Dilworth Hearing Ltd.

Какое лечение рекомендуется и необходимо ли оно?

Острый средний отит

Лечение антибиотиками рекомендуется при остром среднем отите у детей в возрасте до двух лет.Это имеет умеренный эффект в плане уменьшения боли и лихорадки и может снизить риск осложнений острого среднего отита. Однако до сих пор нет данных о пользе антибиотиков у детей старшего возраста и взрослых. Парацетамол обычно эффективен для уменьшения боли и лихорадки. Иногда необходимо принимать пероральные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен (Бруфен / Нурофен) для снятия боли и лихорадки.

Установка втулки может быть рекомендована при повторяющихся эпизодах острого среднего отита.Абсолютного определения количества эпизодов, необходимых до того, как будет рекомендовано введение втулки, не существует, но, как правило, 6 эпизодов в год или четыре в течение шести месяцев. Это также будет зависеть от времени года (с большей вероятностью рекомендуется, если острый средний отит повторяется в летние месяцы, когда заболеваемость обычно должна быть самой низкой) и индивидуальных факторов, таких как предрасполагающие факторы риска и возникновение осложнений. Острый средний отит (например, фебрильные судороги или рвота).

Клей для ушей

Приклеенное ухо с пузырьками воздуха и слизью в среднем ухе
Слизь и кровь в среднем ухе. Кровь — не редкость после полета с клеевым ухом и пузырями

Поскольку большинство эпизодов клеевого уха разрешаются без лечения, часто рекомендуется регулярное наблюдение в течение трех месяцев, если в остальном барабанные перепонки имеют нормальный вид.Если жидкость находится за барабанной перепонкой в ​​течение трех месяцев, маловероятно, что она исчезнет в течение значительного времени (иногда лет). Только продолжение наблюдения может быть вариантом по истечении этого времени, если слух в норме и не было повреждения барабанной перепонки. Варианты лечения включают:

Слуховые аппараты. Их можно использовать временно, пока клеевое ушко не рассосется. Они финансируются через «Детский фонд слуховых аппаратов» и доступны в государственных больницах.Их также можно приобрести в частных аудиологических центрах, но за дополнительную плату.

Вставка втулки (вентиляционная трубка). Это приводит к рассасыванию жидкости в среднем ухе и, кроме того, снижает частоту возникновения острого среднего отита. Втулки обсуждаются ниже.

Другие использованные препараты включают противоотечные средства (например, псевдоэфедрин), антигистаминные препараты (например, фенерган) и стероиды (например, преднизон).Нет никаких доказательств их эффективности или пользы. Черепная остеопатия и гомеопатия доступны в некоторых центрах — к сожалению, нет доказательств того, что они более эффективны, чем одно наблюдение. Антибиотики также приносят мало пользы или не приносят никакой пользы.

Что такое люверсы?

Втулка, расположенная в барабанной перепонке (обратите внимание, насколько прозрачна барабанная перепонка)
Гораздо реже используемая втулка типа «Tube» обычно используется при стойких серьезных ушных заболеваниях.

Втулки представляют собой крошечные пластиковые трубочки с фланцами, которые вставляются через небольшую щель в барабанной перепонке, чтобы пропускать воздух в среднее ухо до тех пор, пока евстахиева труба не начнет нормально функционировать. Они бывают разных размеров, которые сохраняются в барабанной перепонке в течение разной продолжительности в зависимости от размера фланца, вставленного в среднее ухо. Срок службы наиболее распространенных вентиляционных трубок, которые я использую, составляет от 6-12 месяцев («Shepard») до 12-15 месяцев («Sheehy»).У разных детей это может значительно отличаться. Выбор трубки иногда зависит от личных предпочтений хирурга, зависит от сезона во время введения и желаемой продолжительности действия.

Люверсы удаляют жидкость из среднего уха, позволяя воздуху проникать в среднее ухо снаружи — они не являются «стоками». Пропуск воздуха снаружи через втулку позволяет слизи и жидкости нормальным образом стекать по евстахиевой трубе. Обычно наблюдается улучшение слуха и уменьшение частоты эпизодов острого среднего отита.Родители часто сообщают об улучшении равновесия и способности ходить, а также об улучшении самочувствия и счастья ребенка. Во многих случаях улучшается сон по ночам.

Люверсы вводятся под кратковременным наркозом (во сне). Операция обычно занимает от 10 до 15 минут. Дети часто могут вернуться домой примерно через час после этого. После этого обычно не бывает боли в ушах. Необходимо проконсультироваться с семейным врачом и специалистом до тех пор, пока прокладки не откроются и барабанные перепонки не заживут без дальнейшего отита.Примерно 30% детей могут потребоваться дополнительные люверсы.

Каковы риски вставки втулки?

Общий наркоз

Риск осложнений от кратковременной анестезии, проводимой специалистом-анестезиологом для здорового ребенка, чрезвычайно низок. Их следует обсудить с анестезиологом до операции.

Перфорация барабанной перепонки

Существует небольшой риск (1% — 5,0%) сохранения отверстия в барабанной перепонке после того, как втулки выпадут (выдавлены).Мои проверенные данные показывают, что риск у детей, у которых впервые установлены люверсы, составляет менее 1%.

Операция по восстановлению отверстия (перфорации) может потребоваться, когда ваш ребенок станет старше, часто в возрасте 8–10 лет. Успешность операции в опытных руках составляет 85-95%. Отверстия или перфорация, оставшиеся после экструзии втулки, различаются по размеру и последствиям. Основные возникающие проблемы — это периодические выделения (часто в результате попадания воды в ухо извне) и легкая потеря слуха.

Выделения из уха

Это может время от времени происходить у некоторых (до 40%) детей. Обычно это не вызывает болезненных ощущений, но означает, что ухо инфицировано и его следует лечить ушными каплями (например, «Цилоксан или Макситрол») в течение 5-7 дней, а не пероральными лекарствами, которые обычно не требуются для лечения этого заболевания. До 4% детей могут иметь стойкие или часто повторяющиеся выделения из ушей.

Рубцы барабанной перепонки

Обычно после выхода втулок на барабанной перепонке остается небольшой рубец.Это никоим образом не вредит слуху. Более значительные рубцы могут образоваться в барабанной перепонке или среднем ухе, но обычно это результат более тяжелого заболевания, чем в результате введения втулки.

Вода и плавание

Обычно плавание безопасно с установленными втулками. Они не выпадут, но есть небольшой риск инфицирования уха и, как следствие, выделения через втулку. Поскольку лечение инфекции обычно несложно и рутинно, а защита ушей с помощью берушей может быть очень неприятной для родителей и детей, многие врачи, разумеется, не рекомендуют беруши.Однако рекомендации часто сильно различаются по географическому признаку, в основном, в зависимости от местных условий и качества воды.

Только при необходимости защищайте уши вашего ребенка от мыльной воды или от воды в общественных плавательных бассейнах и реках / озерах. Плавание в море снижает риск возникновения ушной инфекции. Для защиты ушей я рекомендую поместить в ушную раковину большой кусок «Блутака». Как вариант, используйте вату, смешанную с вазелином, вставьте в уши, а затем покройте еще одним слоем вазелина с внешней стороны.Силиконовую замазку или беруши можно купить в большинстве аптек. Установленные беруши («Docs Pro Plugs») могут быть очень полезны для обычных пловцов. Купальная шапочка или ушная накидка также могут быть полезны, чтобы удерживать беруши.

Преждевременное выдавливание

Втулки могут выдавливаться преждевременно, но вероятность этого составляет до 4%. Иногда втулка может блокировать, и для ее очистки необходимы ушные капли с физиологическим раствором или антибиотиком (например, цилоксан, макситрол или софрадекс).

Отложенная экструзия

Примерно 10% прокладок могут не выдавиться самопроизвольно в течение 3 лет.В этом случае их следует удалить под дополнительной кратковременной общей анестезией, чтобы свести к минимуму риск оставить перфорацию барабанной перепонки.

Если ребенку необходимы люверсы …

Я провожу операцию в больнице Гиллис (в Эпсоме, Окленд) в среду, четверг или пятницу утром. Мы обслуживаем в первую очередь самых маленьких детей, так как все дети и взрослые должны голодать до еды и жидкости в течение 6 часов до операции.

Начало работы в 08.00. Перед процедурой анестезиолог (обычно доктор Пол Бейкер, доктор Эндрю Вонгор, доктор Грэм Кноттенбельт) и я обсудим с вами любые дальнейшие вопросы и убедимся, что вы знакомы с послеоперационным уходом.

Дети, у которых есть только люверсы, обычно могут пойти домой через час после операции. Хотя они могут немного беспокоиться в течение нескольких часов, операция не вызывает болезненных ощущений, и к полудню они обычно становятся самими собой. После процедуры дети часто дергают или играют ушами (даже в течение нескольких недель или месяцев).

Все дети после операции проходят осмотр у моей опытной медсестры-отоларинголога Флер Болтон, чтобы убедиться, что все в порядке, а затем я рекомендую регулярные 4 ежемесячные проверки у вашего семейного врача до тех пор, пока втулки не выдавятся, а барабанные перепонки полностью не заживут. Если вы хотите забронировать операцию, мой секретарь сделает все за вас.

Средний отит (инфекция среднего уха) у взрослых

Средний отит (инфекция среднего уха) у взрослых

Средний отит — это еще одно название инфекции среднего уха.Это означает инфекцию за барабанной перепонкой. Этот вид ушной инфекции может возникнуть после любого состояния, которое препятствует вытеканию жидкости из среднего уха. Эти состояния включают аллергию, простуду, боль в горле или респираторную инфекцию.

Инфекции среднего уха часто встречаются у детей, но могут возникать и у взрослых. Инфекция уха у взрослого человека может означать более серьезную проблему, чем у ребенка. Так что вам могут понадобиться дополнительные тесты. Если у вас ушная инфекция, вам следует обратиться за лечением к своему врачу.Если они повторяются неоднократно, вам следует обратиться к отоларингологу (специалисту по ушам, носу и горлу) или отологу (специалисту по уху).

Какие бывают типы инфекций среднего уха?

Инфекции могут поражать среднее ухо по-разному. Их:

  • Острый средний отит — Инфекция среднего уха возникает внезапно. Это вызывает отек и покраснение. Жидкость и гной скапливаются под барабанной перепонкой. У вас может быть жар и боль в ушах.
  • Хронический средний отит — Это инфекция среднего уха, которая не проходит или повторяется постоянно в течение нескольких месяцев или лет. Ухо может стечь (из слухового прохода вытекает жидкость). Часто это может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки и потерей слуха. Обычно хронический средний отит не вызывает болезненных ощущений.
  • Отит с выпотом — Жидкость (выпот) и слизь накапливаются в среднем ухе после того, как инфекция проходит. Вы можете почувствовать, что ваше среднее ухо заполнено.Это может продолжаться месяцами и может повлиять на ваш слух. Это также иногда называют серозным средним отитом.
  • Хронический средний отит с выпотом — Жидкость (выпот) остается в среднем ухе в течение длительного времени. Или он накапливается снова и снова, даже если инфекции нет. Это также может повлиять на ваш слух
Кто более подвержен инфекциям среднего уха?

У вас больше шансов заразиться ушной инфекцией, если вы:

  • Курите или находитесь рядом с курящим
  • Симптомы сезонной или круглогодичной аллергии
  • Простуда или другая инфекция верхних дыхательных путей
Что вызывает инфекцию среднего уха?

Среднее ухо соединяется с горлом каналом, называемым евстахиевой трубой.Эта трубка помогает выровнять давление между внешним и внутренним ухом. Простуда или аллергия могут вызвать раздражение трубки или вызвать опухоль вокруг нее. Это может предотвратить вытекание жидкости из среднего уха. Жидкость скапливается за барабанной перепонкой. В этой жидкости могут расти бактерии и вирусы. Бактерии и вирусы вызывают инфекцию среднего уха.

Каковы симптомы инфекции среднего уха?

Общие симптомы инфекции среднего уха у взрослых:

  • Боль в 1 или обоих ушах
  • Дренаж от уха
  • Приглушенный слух
  • Боль в горле

У вас также может быть высокая температура.В редких случаях это может повлиять на ваш баланс.

Эти симптомы могут быть такими же, как и при других состояниях. Если вы подозреваете, что у вас инфекция среднего уха, важно проконсультироваться с врачом. Если у вас высокая температура, сильная боль за ухом или паралич лица, как можно скорее обратитесь к врачу.

Как диагностировать инфекцию среднего уха?

Ваш лечащий врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Он или она осмотрит внешнее ухо и барабанную перепонку с помощью отоскопа или отомикроскопа.Это инструменты с подсветкой, которые позволяют вашему провайдеру заглядывать внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить, насколько хорошо двигается барабанная перепонка. Если ваша барабанная перепонка плохо двигается, это может означать, что за ней находится жидкость.

Ваш врач также может провести тест, называемый тимпанометрией. Этот тест показывает, насколько хорошо работает среднее ухо. Он может обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Ваш врач может проверить ваш слух с помощью аудиограммы (проверки слуха) или камертона.

Как лечится инфекция среднего уха?

Инфекцию среднего уха можно лечить с помощью:

  • Антибиотики, принимаемые внутрь или в ушных каплях
  • Лекарство от боли
  • Противоотечные, антигистаминные или назальные стероиды
  • При хроническом среднем отите с выпотом может помочь ушная трубка (тимпаностомическая трубка) (см. Ниже)

Ваш лечащий врач может также посоветовать вам попробовать автоинсуффляцию.Это помогает регулировать давление воздуха в ухе. Для этого зажимаете нос и осторожно выдыхаете. Это выталкивает воздух обратно через евстахиеву трубу.

Точное лечение ушной инфекции зависит от типа инфекции. Как правило, если симптомы не проходят в течение 48–72 часов, обратитесь к врачу.

Инфекции среднего уха, если их не лечить, могут вызвать долгосрочные проблемы. Они могут привести к:

  • Инфекция в других частях головы
  • Необратимая потеря слуха
  • Паралич нерва лица

Иногда вам может потребоваться компьютерная томография или МРТ для выявления редких причин, таких как холестеатома или опухоли.Если у вас инфекция среднего уха, которая не проходит, вам следует обратиться к специалисту по уху, носу и горлу (отоларингологу) или к специализированному отологу.

Трубки ушные

Иногда жидкость остается в среднем ухе даже после приема антибиотиков и исчезновения инфекции. В этом случае ваш лечащий врач может посоветовать вам вставить в ухо небольшую трубку (также называемую тимпаностомической трубкой). Трубка вставляется в отверстие барабанной перепонки. Трубка предотвращает скопление жидкости и снижает давление в среднем ухе.Это также может помочь вам лучше слышать. Эту процедуру иногда называют миринготомией. Это чаще делается у детей, но также выполняется у взрослых. У взрослых это обычная процедура, которая занимает в офисе менее 5 минут. Трубки обычно выпадают сами по себе через 6 месяцев — год. Ушные трубки могут быть установлены отоларингологом или специализированным отологом.

Клинические рекомендации: Острый средний отит

Причины острого среднего отита часто бывают многофакторными.Воздействие сигаретного дыма от домашних контактов является известным изменяемым фактором риска

  • Системное недомогание
  • Осмотр уха:
    • Признаки острого воспаления барабанной перепонки (TM): выпуклая, красная, непрозрачная TM
    • только красная TM это не АОМ. Наиболее частой причиной является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП)

    Отоскопические изображения барабанных перепонок (TM):

    Нормальная барабанная перепонка

    • TM полупрозрачный
    • Рукоять молоточка вертикальная
    • Нет эритемы

    Барабанная перепонка с инъекцией

    • Розовый / красный TM
    • Часто наблюдается при лихорадке, обструкции евстахиевой трубы или вирусных ИВДП
    • TM прозрачная (нет выпота в среднем ухе)
    • Ручка молоточка хорошо видна и расположена более горизонтально

    Выпуклость и красная барабанная перепонка в АОМ

    • Утрата ориентиров ТМ, особенно ручки молоточка
    • ТМ непрозрачна, может быть красной от воспаления или белой от гноя в среднем ухе

    Средний отит с выпотом (OME) «клеевое ухо»

    • TM втянут с выступом рукоятки молоточка, который также втянут / более горизонтален
    • TM может быть выпуклым или иметь уровень воздух-жидкость позади TM
    • Внешний вид желтого / янтарного цвета соответствует жидкости
    • Световой рефлекс при отоскопическом исследовании

    Перфорированная барабанная перепонка с отореей

    Наружный отит

    • Ухо болезненное для осмотра
    • Кожа наружного слухового прохода опухла, может быть тонкий гной

    Менеджмент

    У младенцев, особенно Менее 6 месяцев диагноз АОМ и ОМЕ может быть неточным.Следует полностью учитывать другие диагнозы (см. «Лихорадка ребенка»).

    Ведение детей также может отличаться от более старших. группы риска, например, живущие среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива сообщества (см. дополнительные ресурсы ниже)

    Исследования

    • Обычное диагностическое исследование AOM не играет роли
    • Диагностическая визуализация, такая как КТ и МРТ, обычно требуется только у детей с подозрением на внутричерепные осложнения

    Лечение

    • В большинстве случаев АОМ у детей разрешается спонтанно, и антибиотики не рекомендуются.
    • Для лечения боли используйте адекватную и регулярную простую анальгезию.Видеть Обезболивание при острой боли
    • В качестве дополнения, краткосрочное применение местной анальгезии, например 2% лигнокаина, 1-2 капли, нанесенные на неповрежденную барабанную перепонку , может быть эффективным при сильной острой ушной боли
    • Противоотечные средства, антигистаминные препараты и кортикостероиды. не действует в AOM

    Осложнения

    Перфорация барабанной перепонки

    • АОМ с перфорацией ТМ является обычным явлением и приводит к отореи и часто к облегчению боли )
      Острый мастоидит, хотя и встречается редко, является наиболее частым гнойным осложнением АОМ и может быть связан с внутричерепными осложнениями

      • Диагноз АМ основан на постурикулярных воспалительных признаках (эритема, отек, болезненность или колебания), часто выпирающая ушная раковина с отеком наружного слухового прохода и признаками АОМ (см. изображение ниже)
      • Требуется немедленное лечение соответствующими внутривенные антибиотики (например, флуклоксациллин плюс цефалоспорин 3-го поколения)
      • Проконсультируйтесь с ЛОР, если может потребоваться хирургическое лечение


      Острый мастоидит

      Другие осложнения

      • Другие гнойные осложнения, включая внутричерепное распространение инфекции, встречаются редко
      • Паралич лицевого нерва, вторичный по отношению к АОМ, следует обсудить с ЛОРом
      • Долгосрочные негнойные осложнения включают ателектаз TM

      Средний отит с выпотом (OME)

      • OME, ранее называвшийся серозным отитом или клеевым ухом, представляет собой жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции, кроме преходящего нарушения слуха
      • выпот из уха не является диагностическим признаком AOM (излияние может не исчезнуть в течение 12 недель после AOM)
      • Антибиотики и направление к специалисту от ЛОР обычно не требуется для OME, поскольку большинство случаев возникает после эпизода AOM и разрешается спонтанно без долгосрочного воздействия на язык, грамотность или когнитивное развитие
      • 90 225 Устойчивый выпот после 3 месяцев должен вызвать оценку слуха и вовлечение ЛОР / направление к специалисту

      Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

      • Системно нездоровые дети
      • Новорожденные
      • Дети с признаками острого мастоидита или у которых есть улитка об имплантате следует обсудить с ЛОРом

      Рассмотреть вопрос о переводе, когда

      Дети, нуждающиеся в уходе, превышающем уровень комфорта местной больницы

      Для получения неотложной помощи и перевода педиатрических или неонатальных отделений интенсивной терапии см. Службу поиска

      Рассмотреть возможность выписки, когда

      Нет признаков осложнений

      Дополнительные ресурсы

      Рекомендации по среднему отиту для детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива

      Информация для родителей

      Инфекции уха и клей уха

      Последнее обновление: июнь 2021 г.

      Средний отит с выпотом (OME)

      Средний отит с выпотом (OME) — это скопление неинфицированной жидкости в пространстве среднего уха.Его также называют серозным или секреторным средним отитом (СОМ). Эта жидкость может накапливаться в среднем ухе в результате простуды, боли в горле или инфекции верхних дыхательных путей.

      OME обычно проходит самостоятельно, что означает, что жидкость обычно рассасывается сама по себе в течение 4-6 недель. Однако в некоторых случаях жидкость может сохраняться в течение более длительного периода времени и вызывать временное снижение слуха, или жидкость может инфицироваться (острый средний отит).

      ОМЕ чаще встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и чаще поражает мальчиков, чем девочек.Заболевание чаще возникает в осенние и зимние месяцы и обычно не диагностируется из-за отсутствия острых или очевидных симптомов (по сравнению с острым средним отитом).

      Средний отит с выпотом обычно является результатом плохой функции евстахиевой трубы, канала, соединяющего среднее ухо с областью горла. Евстахиева труба помогает уравновесить давление между воздухом вокруг вас и средним ухом.
      Когда эта трубка не работает должным образом, она препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, вызывая скопление жидкости за барабанной перепонкой.
      Некоторые причины, по которым евстахиева труба может не работать должным образом, включают:

      • Незрелая евстахиева труба, часто встречающаяся у маленьких детей
      • Воспаление аденоидов
      • Простуда или аллергия, которые могут привести к отеку и заложенности слизистой оболочки носа, горла и евстахиевой трубы (этот отек препятствует нормальному потоку воздуха и жидкостей)
      • Порок развития евстахиевой трубы

      Хотя ОМЕ может развиться у любого ребенка, следующие факторы могут увеличить риск развития ОМЕ у вашего ребенка:

      • Простуда
      • Время, проведенное в детском саду
      • При кормлении из бутылочки лежа на спине
      • Находиться рядом с курильщиком
      • Отсутствие грудного вскармливания
      • Инфекции уха в анамнезе
      • Черепно-лицевые аномалии (e.грамм. волчья пасть)

      Хотя признаки ОМЕ могут варьироваться от ребенка к ребенку и меняться по интенсивности, общие симптомы включают:

      • Нарушения слуха
      • Дергать или тянуть за один или оба уха
      • Утрата баланса
      • Задержка развития речи

      Симптомы OME могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к терапевту вашего ребенка для точного диагноза и обсуждения вариантов лечения.

      Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть ОМЕ, вам следует записаться на прием к педиатру вашего ребенка.

      На приеме у вашего ребенка врач изучит его историю болезни и проведет физический осмотр вашего ребенка, включая осмотр внешнего уха и барабанной перепонки с помощью отоскопа. Отоскоп — это прибор с подсветкой, который позволяет врачу видеть внутри уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить движение барабанной перепонки.

      Кроме того, можно заказать проверку слуха. Уровни слуха и результаты тимпанометрии могут помочь в диагностике ОМЕ.

      На рисунке ниже представлен типичный внешний вид OME. Это то, что ваш врач увидит при использовании отоскопа.

      Добавить изображение OME.

      Лечение ОМЕ зависит от многих факторов и подбирается индивидуально для каждого ребенка. Пожалуйста, обсудите состояние вашего ребенка, варианты лечения и ваши предпочтения с лечащим врачом или поставщиком медицинских услуг.

      Мониторинг

      В большинстве случаев жидкость в OME рассасывается сама по себе в течение 4-6 недель, поэтому нет необходимости в экстренном лечении.

      Лекарства

      В большинстве случаев жидкость среднего уха при ОМЕ не инфицирована, поэтому антибиотики не показаны. Однако, если у вашего ребенка инфекция верхних дыхательных путей, сопровождающая ОМЕ, могут быть показаны антибиотики.

      Доказано, что антигистаминные и противоотечные средства не влияют на ОМЕ.

      ушные трубки / миринготомия

      Если у вашего ребенка ОМЕ, который сохраняется более 2 или 3 месяцев, и есть опасения, что снижение слуха, связанное с жидкостью, может повлиять на развитие речи или успеваемость в школе, врач вашего ребенка может посоветовать установить ушные трубки (трубки для миринготомии) в ушную раковину. ухо (а) с помощью хирургической процедуры, называемой миринготомией.

      Эта хирургическая процедура включает в себя создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для слива жидкости и снятия давления из среднего уха. В отверстие барабанной перепонки помещается небольшая трубка, позволяющая воздуху проникать (вентилировать) среднее ухо и предотвращать скопление жидкости. Слух у ребенка восстанавливается после слива жидкости. Трубки обычно выпадают сами по себе через шесть-двенадцать месяцев.

      Удаление аденоидов хирургическое

      Если аденоиды вашего ребенка инфицированы, врач вашего ребенка может порекомендовать удаление аденоидов (лимфатической ткани, расположенной в пространстве над мягким небом рта, также называемом носоглоткой).Было показано, что удаление аденоидов помогает некоторым детям с ОМЕ.

      Большинство детей с ОМЕ выздоравливают быстро и не имеют долгосрочных последствий заболевания. Если вашему ребенку вставили ушные вкладыши или сделали операцию по удалению аденоидов, ему потребуется постоянное наблюдение, чтобы обеспечить надлежащее выздоровление.

      В некоторых случаях OME может привести к более долгосрочным проблемам, например:

      • Рецидивирующий острый средний отит (AOM)
      • Проблемы с речью и языковым развитием
      • Структурные изменения барабанной перепонки
      • Постоянная потеря слуха.(Это очень редко.)

      Если у вас есть какие-либо вопросы о состоянии или перспективах вашего ребенка в долгосрочной перспективе, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

      Средний отит с выпотом — StatPearls

      Непрерывное обучение

      Отит с выпотом (OME) — это состояние, при котором в среднем ухе присутствует жидкость, но нет признаков острой инфекции. По мере того как жидкость накапливается в среднем ухе и евстахиевой трубе, она оказывает давление на барабанную перепонку. Давление предотвращает правильную вибрацию барабанной перепонки, снижает проводимость звука и, следовательно, приводит к ухудшению слуха.В этом упражнении проводится обзор патофизиологии и проявления экссудативного среднего отита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

      Цели:

      • Опишите факторы риска среднего отита с выпотом.

      • Объясните состояние пациента со средним отитом с выпотом.

      • Обобщите варианты лечения выпотного среднего отита.

      • Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих отитом с выпотом.

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Средний отит с выпотом (OME) — это состояние, при котором в среднем ухе присутствует жидкость, но нет признаков острой инфекции. По мере того как жидкость накапливается в среднем ухе и евстахиевой трубе, она оказывает давление на барабанную перепонку. Давление предотвращает правильную вибрацию барабанной перепонки, снижает проводимость звука и, следовательно, приводит к ухудшению слуха пациента. Хронический ОМЕ определяется как ОМЕ, который сохраняется в течение 3 или более месяцев при осмотре или тимпанометрии, хотя некоторые клиницисты рекомендуют зарезервировать термин «хронический средний отит» для пациентов с перфорацией барабанной перепонки.[1]

      Этиология

      Факторы риска ОМЕ включают пассивное курение, кормление из бутылочки, детский сад и атопию. [2] ОМЕ могут развиваться как у детей, так и у взрослых. Однако этиология этих популяций различна. У детей младшего возраста евстахиева труба расположена более горизонтально. По мере того, как ребенок становится взрослым, трубка удлиняется и наклоняется в каудальном направлении. Следовательно, ОМЕ чаще встречается у детей, и положение головы в этом возрасте может влиять на развитие ОМЕ.[3] Дети с аномалиями развития, включая нёбо, небные мышцы, снижение мышечного тонуса небных мышц или отклонения в развитии костей, подвергаются повышенному риску развития ОМЕ, например, расщелины неба, синдрома Дауна. [4] Помимо этих анатомических вариаций, пациенты с синдромом Дауна могут иметь нарушения мукоцилиарной функции, которые увеличивают риск развития ОМЕ. [2] [5]

      Эпидемиология

      ОМЕ — одно из наиболее частых инфекционных заболеваний у детей и наиболее частая причина приобретенной потери слуха в детском возрасте.[6] Заболевание обычно поражает детей в возрасте от 1 до 6 лет. Распространенность выше в возрасте 2 лет, а после 5 лет она снижается. инфекции верхних дыхательных путей.

      Патофизиология

      После острого среднего отита у детей жидкость накапливается в среднем ухе, подавляя вибрацию барабанной перепонки и последующую передачу звука во внутреннее ухо. При этом дефиците у детей может быть сниженная способность общаться в шумной обстановке.Ребенок может проявлять признаки невнимательности или снижения успеваемости.

      У пациентов с большими аденоидами аденоиды могут закупоривать евстахиеву трубу, что приводит к плохой вентиляции среднего уха. Этот тип блокировки может привести к ОМЕ. Поскольку аденоиды представляют собой лимфатическую структуру, возможно, что они могут переносить бактерии в евстахиеву трубу и способствовать росту биопленок. Такой рост бактерий может вызвать воспаление, которое также будет способствовать закупорке и скоплению жидкости в среднем ухе.

      Гистопатология

      Считается, что первой линией защиты в среднем ухе является система мукоцилиарной защиты в евстахиевой трубе. Иммуноглобулины, вырабатываемые слизистой оболочкой, вносят вклад в эту защитную систему. Из-за значительного повышения этих иммуноглобулинов в излияниях эти защитные системы могут быть сверхактивными при ОМЕ. [7]

      Токсикокинетика

      Отит также может быть вызван воспалением, вызванным вирусами или аллергией. Хотя аллергия является значительным фактором риска развития среднего отита, в клинических рекомендациях (2004 г.) сделан вывод о том, что существует мало доказательств в поддержку конкретных стратегий лечения ОМЕ, вызванного аллергией.Однако логично заключить, что агрессивное лечение аллергического ринита может помочь пациентам, у которых развивается ОМЕ в сочетании с аллергией. [8]

      Анамнез и физические данные

      Потеря слуха, хотя и не всегда, является наиболее частой жалобой у пациентов с ОМЕ. Пациенты или родители пациентов могут жаловаться на трудности в общении, отстраненность и недостаток внимания. Во время обследования врач может заметить нарушение речи и языкового развития. Оталгия и боль в ухе могут быть периодическими у этих пациентов.Во многих случаях у них будет симптом наполнения слуха или ощущение, что ухо хлопает. У взрослых ОМЕ чаще бывает односторонним. Взрослые пациенты могут сообщать о тиннитусе и ощущении инородного тела в наружном слуховом проходе. У детей или взрослых ОМЕ обычно возникает одновременно с инфекциями верхних дыхательных путей. Поэтому полезно спросить пациентов о предшествующих или повторяющихся инфекциях уха, обструкции носа и инфекциях верхних дыхательных путей.

      Во время медицинского осмотра признаки ОМЕ включают помутнение барабанной перепонки и потерю светового рефлекса.Также может наблюдаться ретракция барабанной перепонки с пониженной подвижностью. Если наблюдается грубая ретракция барабанной перепонки, может потребоваться вмешательство для предотвращения образования ретракционного кармана, такое как модифицированная тимпанопластика для увеличения хряща. [9] [1]

      Оценка

      Аудиометрия и тимпанометрия, соответствующие возрасту, должны быть проверены у пациентов со средним отитом с выпотом. «Плоская» тимпанограмма подтверждает диагноз среднего отита с выпотом. [10] Слух можно проверить у младенцев с помощью слуховых реакций ствола мозга (ABR).Этот экзамен проверяет электрическую активность ствола мозга на акустические раздражители. Тест определяет как частотный диапазон, так и уровни интенсивности звука, на которые реагирует мозг пациента. Пациентам не нужно уметь говорить и даже не нужно бодрствовать для выполнения теста. Поэтому он идеально подходит для детей от рождения до 5 лет. [11]

      У детей старшего возраста и взрослых, хотя ABR-тестирование все еще может быть выполнено, чаще проводится классический аудиологический экзамен. Это обследование заключается в воспроизведении звуков разного тона и интенсивности для левого и правого уха пациента.Пациентов просят поднять правую или левую руку, когда они слышат звук в правом или левом ухе соответственно. Результаты позволят определить частотный диапазон и нормальный уровень слуха пациента.

      Люди с нормальным слухом могут обнаруживать более низкие частоты при более низких децибелах (т. Е. Интенсивность), чем более высокие частоты, а это означает, что нормальному человеку требуется, чтобы звук был громче, чтобы воспринимать высокие частоты, чем более низкие частоты. Во время аудиологического обследования диапазон частот, который может воспринимать человек, отображается на аудиографе.Диапазон децибел (дБ) у людей с ОМЕ снижен на аудиографе.

      Уровни потери слуха (снижение порога слышимости от нормального уровня):

      • Незначительное нарушение: 26-40 дБ

      • Умеренное нарушение: 41-60 дБ

      • Серьезное нарушение: 61-80 дБ

      • Серьезная потеря слуха: 71-90 дБ

      • Глубокое нарушение слуха, включая глухоту: 81 дБ или выше. [12]

      Лечение / ведение

      Средний отит с выпотом обычно проходит самопроизвольно при осторожном ожидании.Однако, если это происходит постоянно, миринготомия с введением тимпаностомической трубки считается эффективным лечением. [13] В этом лечении вентиляционная трубка позволяет воздуху попадать в среднее ухо, предотвращая повторное накопление жидкости. После этой процедуры многим пациентам не требуется дополнительная терапия из-за роста и развития угла евстахиевой трубы, что позволит провести дренаж.

      Аденоидэктомия в настоящее время используется в случаях OME, которые включают увеличенные аденоиды, и является важным дополнением к лечению пациентов с OME.[14]

      Детская потеря слуха может повлиять на языковое развитие [15]. Поэтому слуховые аппараты можно рассматривать как неинвазивный вариант лечения ОМЕ. [16]

      Решения врача о правильном интервенционном лечении ОМЕ для конкретного пациента включают множество факторов.

      • Сопутствующие заболевания пациента

      • Тяжесть потери слуха

      • Наличие ОМЕ односторонне или двусторонне

      • Продолжительность выпотевания

      • 0002 Социальные факторы

        Возраст пациента

        9226 При оценке нарушения слуха следует применять целенаправленный подход.То, как ребенок справляется с проблемами в обществе и в школе, важнее результатов аудиометрических исследований. [17] [18] [19] Хотя для большинства пациентов с ОМЕ требуется консервативный подход к лечению в отличие от более инвазивных вмешательств, следует изучить все физические и социальные факторы, чтобы составить план лечения, ориентированный на пациента, который оптимизирует результаты для пациента. 20] [21] [22]

        Дифференциальный диагноз

        ОМЕ необходимо отличать от острого среднего отита [23], а у взрослых ОМЕ может быть вызвано карциномой носоглотки, инфильтрирующей евстахиеву трубу.[24]

        Хирургическая онкология

        Хотя пациенты с ОМЕ могут не проявлять никаких признаков или симптомов, за исключением потери слуха, связанной с ОМЕ, у 5,7% пациентов ОМЕ развивается из-за обструкции, вызванной карциномой носоглотки. Пациентам с ОМЕ рекомендуется обследование носоглотки, а также наружного слухового прохода. Если наблюдаются аномалии носоглотки, предлагается биопсия постназального пространства. [25]

        Лучевая онкология

        У пациентов с карциномой носоглотки ОМЕ может быть вызвано лучевой терапией.Этот тип ОМЕ может сохраняться в течение нескольких месяцев. [26] Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить риски развития постлучевой терапии OME и то, как дозы облучения могут повлиять на это осложнение. [27]

        Соответствующие исследования и текущие испытания

        Было испробовано несколько различных методов лечения, чтобы найти эффективные варианты лечения ОМЕ. Использование пероральных стероидов у детей показало некоторую пользу. Однако неизвестно, являются ли эти преимущества клинически значимыми. [28] ушные капли также используются для поддержания проходимости тимпаностомической трубки.Эти испытания не показали статистических различий в частоте окклюзии между пациентами, получавшими лекарственную терапию, и контрольными (без лекарственного препарата) состояниями. [29]

        Планирование лечения

        ОМЕ чаще всего вызывается вирусными или аллергическими факторами, а не бактериальной инфекцией. Поэтому использование антибиотиков не рекомендуется. Кроме того, не было доказано, что кортикоиды для лечения аллергии существенно влияют на исходы ОМЭ у пациентов. По этим причинам антибиотики и кортикоиды не рекомендуются для лечения ОМЕ.Лучшая практика для пациентов с ОМЕ — это осторожное ожидание в течение трех месяцев в качестве меры первой линии. В случаях, когда OME сохраняется, может быть направлено направление к специалисту для оценки вариантов хирургического лечения. [30]

        Управление токсичностью и побочными эффектами

        Ототопические капли могут быть ототоксичными, если они попадают в среднее ухо и достигают внутреннего уха [31]. Однако ототопические капли обычно не используются для лечения ОМЕ.

        Медицинская онкология

        Лучевая терапия после карциномы носоглотки может вызвать различные осложнения.Наиболее частым осложнением является ксеростомия (то есть сухость во рту, вызванная недостатком слюны). В некоторых случаях может развиться стойкое ОМЕ, что требует дополнительной терапии или хирургического вмешательства. [31]

        Прогноз

        Большинство случаев OME разрешаются сами по себе. В постоянных случаях это состояние препятствует способности пациента слышать. Следовательно, это может повлиять на общение и социализацию. У маленьких детей дефицит слуха может вызвать проблемы с обучением или задержку языкового развития.Влияние OME на эти факторы до конца не изучено. [32] Необычные осложнения ОМЕ включают головокружение, поведенческие расстройства и неуклюжесть. [33]

        Осложнения

        Долговременные изменения среднего уха и барабанной перепонки могут возникать при стойком ОМЕ, что приводит к необратимой потере слуха. Вентиляционные трубки используются, чтобы предотвратить эти долгосрочные осложнения. Однако даже у пролеченных пациентов могут возникнуть такие осложнения, как тимпаносклероз. [34]

        Послеоперационный и реабилитационный уход

        Наряду с медикаментозным и хирургическим лечением ОМЭ, реабилитация евстахиевой трубы также может быть полезной в лечении.Реабилитация евстахиевой трубы может включать упражнения по укреплению мышц тензора veli palatini и levator veli palatini посредством аутоинсуффляции, дыхательных упражнений и обучения для улучшения гигиены носа. [35]

        Консультации

        Контакты с широким кругом медицинских специалистов, включая аудиологов и отоларингологов, важны в OME для обеспечения целостного ухода за этими пациентами.

        Сдерживание и обучение пациентов

        Чтобы избежать возможных осложнений с вентиляционной трубкой, многие врачи и родители предпочитают неинвазивные методы лечения, например.g., использование слухового аппарата. Уверенность и объяснение подхода «бдительного ожидания» — важная часть ведения пациентов, у которых нет проблем с речью, языком или развитием, а также для тех, у кого аудиометрия показывает нормальный слух. Если используется «бдительное ожидание», за пациентом следует внимательно наблюдать на предмет изменений симптомов или признаков повышенного давления на барабанную перепонку, поскольку разрыв может вызвать плохой прогноз для будущего прослушивания у этих пациентов.

        Родители детей с рецидивирующим ОМЕ должны быть проинформированы и осведомлены об анатомии среднего уха.Клиницисты должны определить семейную деятельность ребенка в зависимости от положения головы (например, кормление грудью, режим сна). Манипулирование положением головы во время этих занятий может обеспечить оптимальный дренаж и помочь ребенку предотвратить последующие эпизоды ОМЕ в будущем.

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Цели управления OME включают: устранение жидкости из среднего уха, улучшение слуха и предотвращение будущих эпизодов. Во всех случаях общение между поставщиками медицинских услуг, практикующей медсестрой, пациентами и семьями пациентов поможет клиницистам определить оптимальные планы лечения для пациентов с ОМЕ.

        Детей, у которых принята стратегия «бдительного ожидания», следует повторно оценивать каждые 3-6 месяцев до тех пор, пока не исчезнет излияние или не потребуется вмешательство. Также семьи должны быть проинформированы о признаках и симптомах, указывающих на прогрессирующую патологию. В этих случаях могут потребоваться последующие разговоры об изменениях в плане лечения. Для большинства детей результат хороший.

        Рисунок

        Острый средний отит. Предоставлено Wikimedia Commons, Б.Веллещик (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

        Рисунок

        Острый средний отит. Приобретено в Shutterstock

        Каталожные номера

        1.
        Эммет С.Д., Кокеш Дж., Кейли Д. Хроническая болезнь уха. Med Clin North Am. 2018 ноя; 102 (6): 1063-1079. [PubMed: 30342609]
        2.
        Zernotti ME, Pawankar R, Ansotegui I, Badellino H, Croce JS, Hossny E, Ebisawa M, Rosario N, Sanchez Borges M, Zhang Y, Zhang L. атопия: есть ли причинно-следственная связь? Всемирный орган аллергии J.2017; 10 (1): 37. [Бесплатная статья PMC: PMC5684754] [PubMed: 29158869]
        3.
        Nemade SV, Shinde KJ, Rangankar VP, Bhole P. Оценка и значение углов евстахиевой трубы и предтимпанического диаметра в HRCT височной кости пациентов с хроническим средним отитом . World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2018 декабрь; 4 (4): 240-245. [Бесплатная статья PMC: PMC6284192] [PubMed: 30564785]
        4.
        Гадерсохи С., Ида Дж. Б., Бхушан Б., Биллингс К. Р.. Результаты тимпанопластики у детей с синдромом Дауна.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 декабрь; 103: 36-40. [PubMed: 29224762]
        5.
        Kucur C, imşek E, Kuduban O, Özbay İ. Распространенность и факторы риска среднего отита с выпотом у детей младшего школьного возраста: исследование случай-контроль в Эрзуруме, Турция. Turk J Pediatr. 2015 май-июнь; 57 (3): 230-5. [PubMed: 26701940]
        6.
        Коулман А., Червин А. Пробиотики в лечении среднего отита. Прошлое, настоящее и будущее. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 Янв; 116: 135-140.[PubMed: 30554684]
        7.
        Lim DJ. Функциональная морфология слизистой среднего уха и евстахиевой трубы. Анн Отол Ринол Ларингол. 1976 март-апрель; 85 (2 Suppl 25 Pt 2): 36-43. [PubMed: 1267366]
        8.
        Сконер А.Р., Сконер К.Р., Сконер Д.П. Аллергический ринит, гистамин и средний отит. Allergy Asthma Proc. 2009 сентябрь-октябрь; 30 (5): 470-81. [PubMed: 19843400]
        9.
        Kasbekar AV, Patel V, Rubasinghe M, Srinivasan V. Хирургическое лечение ретракционных карманов барабанной перепонки с использованием тимпанопластики хряща.Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 декабрь; 66 (4): 449-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4571482] [PubMed: 26396960]
        10.
        Цай Т., Макферсон Б., Ли С., Ян Ф. Профили слуха чистого тона у детей с средним отитом с выпотом. Disabil Rehabil. 2018 Май; 40 (10): 1166-1175. [PubMed: 28637148]
        11.
        Уоррен, член парламента. Слуховой ответ ствола мозга в педиатрии. Otolaryngol Clin North Am. 1989 июн; 22 (3): 473-500. [PubMed: 2657580]
        12.
        Zahnert T.Дифференциальный диагноз потери слуха. Dtsch Arztebl Int. 2011 июн; 108 (25): 433-43; quiz 444. [Бесплатная статья PMC: PMC3139416] [PubMed: 21776317]
        13.
        Тешнер М. Доказательства и пробелы в доказательствах в лечении дисфункции евстахиевой трубы и среднего отита. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2016; 15: Doc05. [Бесплатная статья PMC: PMC5169078] [PubMed: 28025605]
        14.
        Миллер Б.Дж., Гупта Г. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 марта 2021 г.Аденоидэктомия. [PubMed: 30570973]
        15.
        Ледерберг А.Р., Шик Б., Спенсер П.Е. Развитие речи и грамотности глухих и слабослышащих детей: успехи и проблемы. Dev Psychol. 2013 Янв; 49 (1): 15-30. [PubMed: 22845829]
        16.
        Gan RWC, Overton P, Benton C, Daniel M. Слуховые аппараты при среднем отите с выпотом: используют ли их дети? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 август; 99: 117-119. [PubMed: 28688552]
        17.
        Альбрехт П.Антибактериальная терапия для ЛОРа. Отоларингол Pol. 2018 11 сентября; 72 (6): 1-9. [PubMed: 30647195]
        18.
        Frost HM, Gerber JS, Hersh AL. Рекомендации по антибиотикам при остром среднем отите и остром бактериальном синусите. Pediatr Infect Dis J. 2019 Февраль; 38 (2): 217. [PubMed: 30640191]
        19.
        Ахмед А., Коло Э., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф. Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в третичном учреждении больница в Кано: проект внедрения передовой практики.Отчет о внедрении версии системы баз данных JBI, октябрь 2018 г .; 16 (10): 2050-2063. [PubMed: 30335043]
        20.
        Альпер С.М., Тейшейра М.С., Свартс Дж. Д.. Функция евстахиевой трубы у взрослых с вентиляционными трубками, вставленными при среднем отите с выпотом. J Int Adv Otol. 2018 августа; 14 (2): 255-262. [Бесплатная статья PMC: PMC6354449] [PubMed: 30256199]
        21.
        McLaren O, Toll EC, Easto R, Willis E, Harris S, Rainsbury J. Оптимизация проходов через прокладки для среднего отита с выпотом и потерей слуха у детей: наш опыт.J Laryngol Otol. Октябрь 2018; 132 (10): 881-884. [PubMed: 30208983]
        22.
        Саймон Ф., Хаггард М., Розенфельд Р.М., Джиа Х., Пир С., Калмелс М.Н., Кулуаньер В., Тейсье Н. Международный консенсус (ICON) по лечению среднего отита с выпотом у детей. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2018 февраль; 135 (1S): S33-S39. [PubMed: 29398506]
        23.
        Розенфельд Р.М., Калпеппер Л., Дойл К.Дж., Грундфаст К.М., Хоберман А., Кенна М.А., Либерталь А.С., Махони М., Уол Р.А., Вудс Р.Р., Йон Б., Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Американская академия семейных врачей. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи. Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Май; 130 (5 доп.): S95-118. [PubMed: 15138413]
        24.
        Миллс Р., Хаторн И. Этиология и патология среднего отита с выпотом во взрослой жизни. J Laryngol Otol. 2016 Май; 130 (5): 418-24. [PubMed: 26976514]
        25.
        Ho KY, Lee KW, Chai CY, Kuo WR, Wang HM, Chien CY. Раннее распознавание рака носоглотки у взрослых только с выпотом среднего отита. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 июн; 37 (3): 362-5. [PubMed: 19128640]
        26.
        Чарусрипан П., Хаттиявиттаякун Л. Эффективность миринготомии и введения вентиляционной трубки по сравнению с наблюдением при постлучевом среднем отите с выпотом. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 сентябрь; 274 (9): 3283-3290. [PubMed: 28540514]
        27.
        Christensen JG, Wessel I, Gothelf AB, Homøe P. Средний отит с выпотом после лучевой терапии головы и шеи: систематический обзор. Acta Oncol. 2018 август; 57 (8): 1011-1016. [PubMed: 29698103]
        28.
        Фрэнсис Н.А., Уолдрон, Калифорния, Каннингс-Джон Р., Томас-Джонс Э., Уинфилд Т., Шеперд В., Харрис Д., Худ К., Фицсиммонс Д., Робертс А., Пауэлл CV, Гал М. , Джонс С, Батлер СС. Пероральные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом, у детей в возрасте 2-8 лет: РКИ OSTRICH.Оценка медицинских технологий. 2018 ноя; 22 (61): 1-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6253325] [PubMed: 30407151]
        29.
        Dohar JE, Lu CH. Проходимость трубки: есть ли разница после введения ушных капель? Am J Otolaryngol. 2018 июль — август; 39 (4): 392-395. [PubMed: 29631747]
        30.
        Núñez-Batalla F, Jáudenes-Casaubón C, Sequí-Canet JM, Vivanco-Allende A, Zubicaray-Ugarteche J. Рекомендации по диагностике и лечению среднего отита с выпотом: CODEPEH. Acta Otorrinolaringol Esp (англ. Ред.).2019 январь — февраль; 70 (1): 36-46. [PubMed: 223]
        31.
        Lee CC, Ho CY. Поздние осложнения рака носоглотки после лечения. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012 ноя; 269 (11): 2401-9. [PubMed: 22249834]
        32.
        Батлер С.К., Макмиллан Х. Предотвращает ли раннее выявление среднего отита с выпотом задержку языкового развития? Arch Dis Child. 2001 август; 85 (2): 96-103. [Бесплатная статья PMC: PMC1718883] [PubMed: 11466181]
        33.
        van Cauwenberge P, Watelet JB, Dhooge I.Необычные и необычные осложнения среднего отита с выпотом.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *