Как выглядит рак печени: Опухоль печени — симптомы и признаки, лечение в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в LISOD. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль.

Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В LISOD для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В LISOD для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость

– это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

  • своевременная вакцинация от гепатита В;
  • своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
  • лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
  • регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз - обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут - снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз - гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию? Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего - проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы. Был диагноз: Гемангиома печени. Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае? Возраст: 62 Жалобы пациента на данный момент: Боли Нет, присутствие органа имеется. Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет Какое обследование уже было проведено: В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г. Ответ буду ждать с нетерпением. С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома - это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым "костным островком".

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.
В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Pак печени: Подробнее о раке печени - Победим рак вместе

Первичный рак печени является самым опасным видом рака, затрагивающим пищеварительные органы. Но за последние годы лечение этого типа рака достигло не малого прогресса.

Возникновение рака печени чаще всего связано с перенесением инфекции гепатита В и С, излишком железа в организме или хроническим гепатитом из-за полноты веса. Во Франции наблюдается рост случаев его появления. Каждый год регистрируется около 9000 новых случаев, из которых 6700 являются смертельными. Смертельный исход объясняется тем, что этот вид рака, также называемый спящий, не имеет особых симптомов на ранней стадии.

Таким образом, его обнаружение происходит слишком поздно, и в 75 % случаев злокачественнная опухоль находится уже на поздней стадии развития. В этом случае пациенту предоставляется паллиативная помощь и только 10 % из них живут более 5 лет.

В большинстве случаев этот вид рак появляется уже на поврежденной печени (в следствии цирроза или гепатита В и С). В редких случаях рак развивается на здоровом органе.

Наиболее часто встречающаяся форма рака печени – гепатоцеллюлярная карцинома, появляющаяся в результате злокачественной трасформации гепатоцитов.

Около 80 % возникновения рака печени происходит у мужчин и проявляется в истощении организма, потере аппетита, тошноте и болях в верхней правой части живота. При пальпации можно также обнаружить уплотнение.

Участить проверку печени, предпринимать профилактические меры

Симптомы рака печени проявляются незаметно. Поэтому серия анализов и обследований считается необходимой для проверки органа.

Эхография каждые 6 месяцев у людей с наследственной предрасположенностью позволит обнаружить злокачественную опухоль маленьких размеров. К несчастью, эта международная рекомендация мало практикуется в реальной жизни.

Существует 4 метода лечения раковой опухоли печени: частичное удаление,
пересадка печени, чрезкожное разрушение очагов опухоли и химиотерапия.
Если функциональная работа печени не нарушена, возможно частичное её удаление. Если же печень перестаёт нормально функционировать, необходима пересадка органа.

В зависимости от размера и локализации злокачественной опухоли в печени, чрезкожное разрушение очагов опухоли с помощью радиочастоты является альтернативным решением хирургическому вмешательству.

Этот современный метод лечения состоит в распространении горячего воздуха с помощью электрода, имплантированного для контакта с опухолью.
Химиотерапия позволит замедлить развитие рака, если нет возможности удалить его. Существуют 2 разных формы: химиоэмболизация или целевая терапия.

Государственный институт по раковым опухолям во Франции

Компания Bayer, Рак печени – надежда ранней диагностики

Институт Кюри. Рак печени

Названы первые признаки рака печени

На начальных стадиях развития рака печени могут возникнуть неочевидные признаки болезни, которые легко заметить при внимательном отношении к своему здоровью.

По словам специалистов, одним из симптомов рака печени может быть внезапное отвращение к еде и, как следствие, снижение аппетита и потеря веса. Кроме того, на злокачественную опухоль указывают быстрая утомляемость, повышение температуры и появление тремора.

Кроме того, эксперты напомнили еще о трех признаках, которые характерны при любом виде онкологического заболевания. Так, необходимо незамедлительно обратиться к врачам в случае сильной потливости по ночам, при появлении опухоли концевых фаланг пальцев и возникновении охриплости голоса без видимых причин, пишет «Медикфорум».

Как ранее сообщали «Кубанские новости», международная группа ученых предложила новый метод лечения опухолей. В основе предложенного метода лежит применение металла иридия, соединение которого под воздействием света убивает раковые клетки, не повреждая здоровые.

Медики заверили, что онкология не является самым страшным заболеванием. По словам специалистов, на сегодняшний день злокачественные опухоли поддаются лечению в большинстве случаев, если выявлены на ранней стадии. Между тем, есть болезни, которые не оставляют человеку практически ни единого шанса.

Употребление водопроводной воды может привести к раку, заявляют ученые.

Австралийские ученые предлагают бороться с раком с помощью золотых молекул.

Онколог назвал малозаметные симптомы рака. В случае с онкологией яичников женщины зачастую не догадываются о болезни из-за ее неочевидных признаков. Так, первыми симптомами заболевания могут быть вздутие живота, постоянные запоры, избыточное чувство сытости после употребления обычной порции пищи, боли в спине.

Лечение самой ранней или ранней стадии первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы)

Актуальность

Гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени) возникает из клеток печени и отличается от рака, возникающего в других частях организма и распространяющегося на печень. Барселонская классификация рака печени (BCLC) основана на предполагаемой (ожидаемой) продолжительности жизни пациента. Она в целом основана на размерах опухоли, числе новообразований в печени, степени сохранения функций печени и том факте, влияет ли опухоль на повседневную деятельность человека. У людей с самой ранней или ранней стадией гепатоцеллюлярной карциномы имеется одна опухоль или множество небольших новообразований в пределах печени, функции печени не нарушены, и нет никаких ограничений деятельности/активности. Существует значительная неопределенность в тактике лечения ранней стадии гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому мы провели поиск литературы в базах данных на предмет рандомизированных клинических испытаний (РКИ) по этой теме, опубликованных по сентябрь 2016 года. Мы исключили те испытания, в которых участники ранее подвергались трансплантации печени. Помимо применения стандартных Кокрейновских методов, позволяющих сравнивать только два вида лечения одновременно, мы запланировали использование расширенных методов, полностью описанных в обзоре.

Характеристика включенных испытаний

В четырех испытаниях (593 участника; 574 участника, включенные в один или нескольких анализов) сравнивали хирургическую операцию (удаление части печени, содержащей опухоль) с радиочастотной абляцией (разрушением раковых клеток с помощью тепла, генерируемого электрическим током) у людей с ранней стадией гепатоцеллюлярной карциномы; и в 14 испытаниях (2533 участника; 2494 участника, включенные в различные анализы) сравнивали различные нехирургические вмешательства у людей с ранней стадией гепатоцеллюлярной карциномы, не подлежащих оперативному вмешательству.

Основные результаты

Хирургическое лечение в сравнении с радиочастотной абляцией

У большинства участников был цирроз печени, а гепатоцеллюлярная карцинома была вызвана вирусом. В испытаниях не сообщали о состоянии портальной гипертензии у участников или о том, получали ли они адъювантное противовирусное лечение или адъювантную иммунотерапию. В трех испытаниях сообщали о среднем периоде наблюдения (от 29 до 42 месяцев). Одно исследование было финансировано заинтересованной стороной; три исследования - сторонами, не заинтересованными в результатах.

Не было обнаружено доказательств различий в смертности при применении радиочастотной абляции и проведении операции у людей, подлежащих хирургическому вмешательству; хотя случаев смерти от рака в группе с хирургическим методом лечения было меньше. Однако в этой группе хирургического вмешательства было больше серьезных осложнений, чем в группе с применением метода радиочастотной абляции. Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем.

Нехирургические вмешательства

У большинства участников был цирроз печени, а гепатоцеллюлярная карцинома была вызвана вирусом. В большинстве испытаний не сообщали о состоянии портальной гипертензии у участников, и ни в одном из испытаний не было указано, получали ли участники адъювантное противовирусное лечение или адъювантную иммунотерапию. В одиннадцати испытаниях сообщали о среднем периоде наблюдения (от 6 до 37 месяцев). Участникам испытаний, которые не подлежали хирургическому вмешательству, проводились радиочастотная абляция, лазерная абляция (разрушение опухоли с применением лазера), микроволновая абляция (разрушение опухоли с помощью микроволн), чрескожная инъекция уксусной кислоты (разрушение опухоли с использованием уксуса), чрескожная инъекция этанола (разрушение опухоли с помощью спирта), комбинация радиочастотной абляции с системной химиотерапией, комбинация радиочастотной абляции с чрескожной инъекцией этанола, комбинация трансартериальной хемоэмболизации (блокировка артерии, ведущей к опухоли, с помощью шариков, содержащих химиотерапевтические вещества) с чрескожной инъекцией этанола или сочетание трансартериальной хемоэмболизации с радиочастотной абляцией. Пять испытаний были финансированы незаинтересованными сторонами; в остальных не был указан источник финансирования.

Среди людей, не подлежащих хирургическому вмешательству, процент умерших в течение периода наблюдения был выше в группах с применением чрескожной инъекции уксусной кислоты и этанола, чем в группе с применением радиочастотной абляции. Доказательств каких-либо различий в проценте умерших людей в остальных сравнениях не было. Процент людей, умерших от рака, был также выше в группе с применением чрескожной инъекции этанола, чем в группе радиочастотной абляции. Доказательств каких-либо различий в проценте людей, умерших от рака, в остальных сравнениях не было обнаружено. Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем, в какой-либо момент времени.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств было низким или очень низким из-за способов проведения испытаний. Поэтому сделанные выводы могут переоценивать пользу или недооценивать вред того или иного вида лечения. Необходимы дальнейшие РКИ высокого качества.

Опухоли печени (рак печени, гепатоцеллюлярный рак и др.)

 

Диагностика заболевания

Для диагностики рака печени применяются: анализ крови, ультразвуковое исследования (УЗИ) печени с прицельной тонкоигольной пункционной биопсией. В подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня. Выявление метастатических опухолей печени основано на иммунохимическом и инструментальном мониторинге за больными, ранее получавшими лечение по поводу опухолей любых локализаций. Здесь неоценимую услугу также может оказать исследование опухолевых маркеров, уровень которых может повышаться еще до клинически определяемых метастазах. Применяется также спиральная или мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ангиография, радионуклидные методы. В последние годы, диагностический ряд дополнился такими высокоинформативными методами как магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.

Какие термины приняты в онкологической практике

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) – печеночно-клеточный рак, гепатома, злокачественная гепатома. ГЦР занимает пятое место у мужчин и восьмое место у женщин среди всех злокачественных новообразований в мире.

Холагиокарценома (ХК) – эпитальная злокачественная опухоль печени.

Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) – аденокарценома внутрипеченочных желчных протоков.

Факторы, оказывающие влияние на развитие рака печени

У 80% больных ГЦР имел место цирроз печени. Самой частой причиной развития цирроза являются гепатиты В и С, поэтому многие исследователи фокусируют свое внимание именно на этих заболеваниях. Алкогольный цирроз печени также предрасполагает к развитию ГЦР, но в гораздо меньшей степени, чем гепатиты В и С.

Профилактика рака печени

Наиболее действенная профилактика первичного рака печени – это избегать влияния факторов, вызывающих хронические заболевания печени. При ГЦР это, прежде всего вирусы гепатитов, злоупотребление алкоголем. При ХК – гельминты класса трематод. Максимальный эффект для профилактики рака оказывает предотвращение воздействия на организм, но даже при возникновении заболевания своевременное его лечение также очень важно.

Гистологическая классификация опухолей печени предложена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1983 г. и используется в настоящее время. Она предусматривает следующие варианты:

  1. Эпителиальные доброкачественные:
  • печеночноклеточная аденома;
  • аденома внутрипеченочных желчных протоков;
  • цистаденома внутрипеченочных желчных протоков.
  • Эпителиальные злокачественные:
    • гепатоцеллюлярный рак;
    • холангиокарцинома;
    • цистаденокарцинома желчных протоков;
    • смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак;
    • гепатобластома;
    • недифференцированный рак.
  • Неэпителиальные опухоли:
    • гемангиома;
    • инфантильная гемангиоэндотелиома;
    • гемангиосаркома;
    • эмбриональная саркома и др.
  • Различные другие типы опухолей:
    • тератома
    • карциносаркома и др.
  • Неклассифицируемые опухоли.
  • Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.
  • Метастатические опухоли.
  • Первичный рак печени

    Наибольшее практическое значение среди первичных злокачественных опухолей печени имеет первичный рак печени.

    Первичный рак печени макроскопически представлен 3-мя разными видами: массивной, узловой и диффузной формами. Это деление предложено в 1901 г., оно поддерживается большинством исследователей и употребляется до настоящего времени:

    1. Массивная форма первичного рака печени имеет два варианта. В первом она представлена одним крупным узлом (массивная простая форма), во втором – одним крупным узлом с метастазами по периферии (массивная форма с сателлитом).
    2. Узловая форма рака – в паренхиме печени обычно находят несколько сравнительно одинаковых по размеру опухолевых узлов, располагающихся в одной или обеих долях печени. Решить, какой из опухолевых узлов является основным, не представляется возможным. Вокруг основных больших узлов могут быть мелкие, по всей вероятности, метастатические узлы. Иногда в печени находят мелкие опухолевые узелки одинаковой величины, разбросанные по всему органу. В центре опухолевых узлов как крупных, так и мелких, наблюдаются очаги некроза с кровоизлияниями. Возможно слияние отдельных узлов и образование крупных конгломератов самой разнообразной формы.
    3. Диффузная макроскопическая форма по внешнему виду и некоторым другим признакам значительно отличается от двух предыдущих форм. Она встречается реже предыдущих видов, представлена опухолью в виде неравномерной инфильтрации печени или множественными мелкими опухолевыми узлами, с трудом дифференцирующимися от узлов регенераторной гиперплазии, причем у всех больных имеет место поражение обеих долей и в большинстве случаев протекает на фоне цирроза печени.

    Микроскопические формы первичного рака печени

    Злокачественная опухоль представлена клетками, напоминающими нормальные клетки печени – гепатоциты. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Нередко сочетается с циррозом печени.

    Микроскопически наиболее частым вариантом является трабекулярный, при котором опухолевые клетки выглядят крупнее и лишь в редких случаях мельче нормальных гепатоцитов.

    Пути метастазирования и места наиболее характерной локализации метастазов, первичного рака печени:

    1. Гематогенный путь (основной): чаще – в печень, легкие; реже – в кости, надпочечники, почки;
    2. Лимфогенный путь – в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальные лимфоузлы;
    3. Имплантационный путь – париетальная и висцеральная брюшина, диафрагма.

    Клинико-анатомическая классификация первичного рака печени по TNM

    В настоящее время используется пятое издание классификации опухолей (1998 г. ), одобренное всеми национальными комитетами TNM. Классификация применима только для первичного ГЦР и ХЦР. Обязательно гистологическое подтверждение диагноза и разделение по гистологическим подвидам.

    Скрининг первичного рака печени нуждается в совершенствовании и основан на определении в крови обследуемых лиц в группах риска один раз в 6 месяцев альфа-фетопротеина (АФП) и, в случае повышении его концентрации свыше 15 нг/мл (мкг/л) (для большинства взрослых лиц, исключая беременных женщин), выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) печени. При этом обнаружение образования в печени практически свидетельствует о наличии у пациента печеночно-клеточного рака.

    Группа риска первичного рака печени в регионах с низким и средним уровнем заболеваемости данной патологией состоит из больных хроническими заболеваниями печени. В регионах эндемичных по вирусному гепатиту В и С группа риска включает лиц обоего пола старших возрастных групп – носителей поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и гепатита С.

    Выявление метастатических опухолей печени основано на иммунохимическом и инструментальном мониторинге за больными, ранее получавшими лечение по поводу опухолей любых локализаций. Здесь неоценимую услугу также может оказать исследование опухолевых маркеров, уровень которых может повышаться еще до клинически определяемых метастазах.

    Опухолевые маркеры представляют собой макромолекулы, главным образом белки с углеводным или липидным компонентом, наличие и концентрация которых в периферической крови коррелирует в определенной степени с наличием и ростом злокачественной опухоли.

    Идеальный маркер для диагностики должен обладать двумя характерными чертами:
    1) секретироваться в кровь в достаточном для выявления количестве;
    2) обнаружение его должно позволить делать заключение о локализации продуцирующей его опухоли.

    Пока не существует идеальных маркеров опухоли, обладающих 100% чувствительностью и специфичностью. Тем не менее, помимо указанного выше АФП, целый ряд маркеров может с успехом использоваться в целях диагностики.

    Наиболее известным маркером колоректального рака является раково-эмбриональный антиген (РЭА) открытый в 1965г Gold and Freedman. РЭА – гликопротеин, располагающийся в периферических слоях клеточной мембраны. Его ген относится к семейству генов, ответственных за синтез иммуноглобулинов. РЭА – не обязательный маркер. У 40% больных раком толстой кишки он не выявляется. Он обнаруживается и при других злокачественных опухолях (рак молочной железы, поджелудочной железы, легкого, яичников и даже саркомах), а также в эмбриональной ткани и при незлокачественных заболеваниях (гепатотоксичность, гидронефроз, желчнокаменная болезнь). При метастазах рака РЭА чаще позитивный, при локальном раке – негативный. После радикальных операций систематическое определение РЭА позволяет выявить в 47% случае рецидивы (в том числе и бессимптомные).

    Обнаружение повышенного уровня маркеров должно служить поводом для углубленного обследования, в том числе и печени.

    Выявить наличие злокачественного поражения печени при современном техническом оснащении медицинских учреждений не представляет большой проблемы. Для этого необходимо провести ультразвуковое исследование печени и в случае выявления очагового образования в ней выполнить тонкоигольную пункцию его с последующим цитологическим исследованием полученного материала. С помощью УЗИ и прицельной тонкоигольной пункционной биопсии в подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня.

    Еще одним важным аргументом в пользу необходимости пункции опухоли является тот факт, что не всегда наличие очагового образования в печени даже в тех случаях, когда больной был оперирован по поводу злокачественной опухоли, означает, что этот очаг является метастазом. Установление истинной картины характера изменений в печени может существенно повлиять на выбор тактики лечения.

    Радиологические методы диагностики опухолевых поражений печени

    Как известно, в настоящее время для оценки анатомического и функционального состояния печени существует целый ряд самых различных диагностических методов, в числе наиболее распространенных: ультразвуковое исследование (УЗИ), спиральная или мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ангиография, радионуклидные методы. В последние годы, диагностический ряд дополнился такими высокоинформативными методами как высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.

    Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) (пошаговая, спиральная или мультиспиральная) в настоящее время считается одним из классических методов диагностики опухолевых и опухолевидных поражений печени. Указанные модификации РКТ значительно различаются между собой по объему и скорости сбора исходных данных, необходимых для построения КТ-изображений.

    Магнитно-резонансную томографию (МРТ) по праву можно считать одним из лучших методов диагностики опухолевых и опухолевидных изменений в печени. Для оценки состояния органов брюшной полости МРТ стала применяться лишь после разработки быстрых и сверхбыстрых МР-последовательностей (протоколов исследования), позволяющих исследовать одну анатомическую область за время одной задержки дыхания (т. е. за 25-30 сек).

    К ярким достоинствам МРТ следует отнести возможность получения высококачественных изображений в любой, произвольно определяемой плоскости, что значительно повышает наглядность отображения патологических процессов в сложных анатомических областях и облегчает их топическую диагностику.

    Радионуклидные методы

    Важное значение в клинической практике (в том числе, в гепатологии) имеют результаты применения различных радионуклидных методов и методик. Здесь, в первую очередь, следует упомянуть позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ). Данный метод, довольно сложный и дорогой (справедливо относят к передовым направлениям ядерной медицины), представляет собой комплекс из небольшого циклотрона, радиохимической лаборатории и собственно позитронного эмиссионного томографа. С помощью циклотрона нарабатываются ультракороткоживущие, позитрон-излучающие радионуклиды (18F, 11C, 13N, 15O и др. ) с периодом полураспада от 2 мин. до 2 час., поэтому циклотрон должен находиться либо в самой клинике, либо непосредственно рядом с ней. Радиохимическая лаборатория обеспечивает синтез и контроль качества нарабатываемых радиофармпрепаратов, вводимых внутривенно. А уже с помощью позитронного эмиссионного томографа проводится сканирование пациентов для получения анатомо-топографических изображений пространственно-временного распределения позитрон-излучающих меченых соединений.

    Разработан многочисленный ряд ПЭТ-методик, позволяющих изучать различные биологические характеристики опухолей, но наиболее широкое применение в онкологии получили исследования клеточной энергетики с 18F-диоксиглюкозой. Принцип методики основан на общеизвестном факте, что опухолевая ткань по сравнению с нормальной обладает более высокой скоростью «аэробного гликолиза», т.е. поглощает значительно большее количество глюкозы, чем нормальные ткани. Меченая глюкоза, введенная внутривенно, аккумулируется в опухолевых клетках в количестве, позволяющем выявлять очаги повышенного ее накопления детекторной системой позитронного эмиссионного томографа. И уже количественное определение степени интенсивности накопления лежит в основе дифференцировки опухолевых и неопухолевых процессов. Исследование начинается через 60-90 мин после внутривенного введения радиофармпрепарата.

    Одним из ярких достоинств метода является то, что одно единственное исследование позволяет (за 40-60 минут) выявлять очаги опухолевого процесса и в печени, и в тканях головного мозга, в легких, в различных отделах скелета, лимфатических узлах. Т.е. формально применение ПЭТ в определенных случаях может исключить применение всех других диагностических методов.

    Целесообразно упомянуть также об эмиссионной компьютерной томографии печени с мечеными эритроцитами, которая применяется для дифференциальной диагностики сосудистых новообразований (гемангиом) и несосудистых опухолей печени. Методика основана на использовании меченых эритроцитов (посредством внутривенного введения специальных радиофармпрепаратов). Последующая сцинтиграфия позволяет визуализировать анатомические органы и структуры, содержащие значительное количество крови (сердце, кровеносные сосуды, селезенку и гемангиомы).

    Одним из наиновейших методов исследования печени считается сочетанное ПЭТ/РКТ сканирование (PET/CT Imaging). Соответствующая аппаратура представляет собой комбинацию ПЭТ-сканера и рентгеновского компьютерного томографа, что позволяет получать отображение очагов гиперфиксации радиофармпрепарата в организме человека с уточненной пространственной локализацией. По данным ряда авторов, показатели чувствительности и специфичности ПЭТ/КТ сканирования превышают аналогичные показатели КТ или ПЭТ исследований, применяемых по отдельности. Пространственное разрешение ПЭТ – около 5-7 мм.

    ПЭТ/КТ превосходно отображает метастазы в печень целого ряда первичных опухолей, в частности метастазы рака легкого, рака молочной железы и колоректального рака, кроме того, метод высоко информативен в отображении местной и регионарной распространенности первичных опухолей желчных путей (метастазов в печень и регионарные лимфатические узлы). В то же время, метод имеет ограниченные возможности в отображении гепатоцеллюлярного рака.

    В связи с широким внедрением в клиническую практику ультразвуковых методов исследования печени, компьютерной и магнитно-резонансной томографии ангиография, как диагностическая процедура, отходит на второй план. Тем не менее, артериография имеет весьма специфическую картину при ГЦР, некоторых видах сарком печени (прежде всего ангиосаркома). Что касается диагностики метастатического поражения печени, то здесь степень визуализации зависит от васкуляризации узлов. Чаще всего гиперваскулярные метастазы наблюдаются при карциноидных опухолях, меланоме, светлоклеточном раке почки, раке яичников, реже при раке поджелудочной железы.

    Метастатические опухоли печени

    Метастазирование – это сложный процесс, состоящий из цепи последовательных этапов, при прохождении которых опухолевые клетки, отделившись от первичной опухоли, инвазируют окружающие ткани, проникают в лимфатические и кровеносные сосуды (интравазация), циркулируют в сосудистом русле. Далее происходит фиксация их в лимфатических сосудах и кровеносных капиллярах различных органов, пенетрация (проникновение) стенок сосудов и проникновение опухолевых клеток в экстраваскулярное пространство (экстравазация), «дремлющее» состояние их и, наконец, размножение опухолевых клеток с возникновением метастатического узла.

    Важнейшим путем для возникновения отдаленных органных метастазов является гематогенный – по кровеносному руслу. Печень – наиболее частая локализация гематогенных метастазов опухолей независимо от того, дренируется ли первичная опухоль системой воротной вены или другими венами большого круга кровообращения. Но все же самым частым путем проникновения метастазов в печень является система воротной вены, поэтому все злокачественные опухоли, связанные с этой системой, являются основным источником метастазов в печень.

    Патологоанатомические характеристики метастатических опухолей печени повторяют таковые первичных опухолей – источников метастазирования в печень. В ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей степенью дифференцировки опухолевых клеток, что затрудняет установление органной принадлежности первичной опухоли. Весьма схожими могут оказаться патологоанатомические данные первичных и метастатических опухолей печени, имеющих схожий гистогенез. Например, холангиоцеллюлярный рак печени и метастазы в печень аденокарциномы пищеварительного тракта. Иммуногистохимические исследования помогают в решении этой задачи.

    Наиболее частые локализации рака при метастазах в печень: желудок, поджелудочная железа, толстая кишка, молочная железа, легкое.

    Более редкие локализации первичных опухолей, метастазирующих в печень: пищевод, яичники, меланома кожи, предстательная железа, почки. Наиболее значимый путь метастазирования: портальная эмболия опухолевых клеток в печень.

    Очень редко метастазы в печень возникают при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря и практически не бывает при раке кожи.

    Опухоли печени у собак и кошек

    Авторы: Julius M. Liptak, BVSc, MVetClinStud, FACVSc*; William S. Dernell, DVM, MS, DACVS; Stephen J. Withrow, DVM, DACVS, DACVIM (онкология). Университет штата Колорадо.

    Резюме

    Опухоли печени могут быть первичными или метастатическими. Метастатические новообразования гепатобилиарной системы встречаются чаще первичных. Первичные опухоли печени собак и кошек подразделяют на 4 категории: печеночноклеточные, желчных протоков, мезенхимные и нейроэндокринные. У собак чаще встречаются злокачественные варианты этих опухолей, в то время как у кошек более распространены доброкачественные новообразования, в частности, кистаденома желчного протока. Морфологически первичные опухоли печени классифицируют как солидные, узловые или диффузные. При солидных опухолях прогноз лучше, чем при узловых, диффузных или метастатических, поскольку в этом случае возможна хирургическая резекция и излечение, особенно при печеночноклеточном раке у собак и аденоме желчного протока и миелолипоме у кошек. И, наоборот, при узловых, диффузных и метастатических новообразованиях печени возможности лечения ограничены, так как хирургическое удаление не всегда возможно, а другие формы лечения не разработаны.

    Первичные опухоли печени встречаются не очень часто и составляют 0,6 – 1,5% от всех опухолей у собак и 1,0 – 2,9% у кошек, однако у кошек на них приходится до 6,9% опухолей, не относящихся к опухолям кроветворной системы.1–4 Метастатическое поражение, особенно метастазы рака селезенки, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, распространено шире и у собак встречается в 2,5 раза чаще первичных опухолей.1,2 Поражение печени возможно и при других злокачественных процессах, таких как лимфома, злокачественный гистиоцитоз и системный мастоцитоз.2,3

    Первичные злокачественные опухоли печени у кошек и собак подразделяют на 4 основные категории: печеночноклеточные опухоли, опухоли желчных протоков, нейроэндокринные (или карциноид) и мезенхимные опухоли.4

    У собак чаще встречаются злокачественные варианты, в то время как у кошек - доброкачественные.2–8 Существует три морфологических типа первичных опухолей печени: солидные, узловые и диффузные (таблица 1).5 Солидные опухоли печени определяют как крупные, одиночные новообразования, располагающиеся в пределах одной доли печени. Узловыми опухолями называют множественные новообразования в нескольких долях печени.>

    К диффузному типу относят новообразования, образующие множественные или сливающиеся узлы и поражающие все доли печени, либо вызывающие диффузное изменение паренхимы печени.4,5 Прогноз при опухолях печени у собак и кошек определяется гистологическими и морфологическими характеристиками. При солидном печеночноклеточном раке (ПКР) и при доброкачественных опухолях прогноз благоприятный, так как возможна полная хирургическая резекция, а биологическое поведение таких опухолей относительно неагрессивное.7–11

    В противоположность этому, для кошек с любыми типами злокачественных опухолей и для собак с остальными типами ПКР, кроме солидного, неблагоприятный.2–14

    Диагноз

    Симптомы и клинический осмотр

    Приблизительно у 50% кошек и 75% собак опухоли гепатобилиарной системы вызывают клинические симптомы, особенно злокачественные.1–21 Наиболее распространенные симптомы неспецифичны и включают потерю аппетита, потерю веса, сильную вялость, рвоту, полидипсию/полиурию и асцит.1–21

    Таблица 1. Частота первичных злокачественных опухолей печени у собак по морфологической классификации 4–14

    Тип опухоли

    солидные

    узловые

    диффузные

    Печеночноклеточный рак 53%–84% 16%–25% 0%–19%
    Рак желчного протока 37%–46% 0%–46% 17%–54%
    Нейроэндокринная опухоль 0% 33% 67%
    Саркома 36% 64% 0%

    В редких случаях возможны судороги по причине печеночной энцефалопатии, паранеопластической гипогликемии или метастазов в центральную нервную систему.5,9,22 Желтуха чаще встречается у собак с внепеченочным раком желчных протоков или диффузными нейроэндокринными опухоляхми.2,5,12 Однако эти симптомы обычно не позволяют дифференцировать первичные и метастатические опухоли печени от неопухолевых заболеваний печени.3 Видимые клинические изменения бывают настолько же неспецифичными.

    У 75% собак и кошек с опухолями печени удается пальпировать новообразование в краниальной части брюшной полости, хотя результаты пальпации могут ввести в заблуждение, так как при узловой или диффузной формах новообразований печени последняя может быть не увеличена, либо увеличение может быть незаметным из-за расположения печени глубоко под каудальными ребрами.1–21

    Лабораторные исследования

    Изменения гематологических и биохимических показателей обычно неспецифичны. У собак и кошек с опухолями печени часто встречаются лейкоцитоз, анемия и тромбоцитоз.1–14 Лейкоцитоз, вероятно, обусловлен воспалением и некрозом в результате крупных новообразований печени.9,10 Анемия обычно легкая и нерегенеративная.5,11 Причина анемии неясна, предполагаемые причины включают наличие хронического заболевания, воспаление, секвестрацию эритроцитов и недостаточность железа.23 Тромбоцитоз, определяемый как количество тромбоцитов более 500 × 103/мкл, встречается примерно у 50% собак с солидным ПКР.11 К предполагаемым причинам тромбоцитоза относятся анемия, недостаточность железа, воспалительные цитокины и паранеопластическая выработка тромбопоэтина.24–26

    Анемия и тромбоцитопения встречаются у собак с первичной и метастатической гемангиосаркомой печени (ГСП).3 У собак с опухолями гепатобилиарной системы описано удлинение времени свертывания и нарушения факторов свертываемости, хотя эти изменения редко имеют клиническое значение.27

    Таблица 2. Частота изменений гематологических и биохимических показателей крови у кошек и собак с новообразованиями гепатобилиарной системы 4-14

    Параметр

    Кошки

    Собаки

    Лейкоцитоз НД 54%–73%
    Анемия НД 27%–51%
    Гипоальбуминемия НД 52%–83%
    Повышение активности ЩФ 10%–64% 61%–100%
    Повышение активности АЛТ 10%–78% 44%–75%
    Повышение активности АСТ 15%–78% 56%–100%
    Повышение активности ГГТ 78% 39%
    Повышение концентрации общего билирубина 33%–78% 18%–33%
    ГГТ= γ-глутамилтрансфераза; НД – нет данных.

    У собак с опухолями гепатобилиарной системы часто наблюдается повышение активности ферментов печени (таблица 2). Очевидной корреляции между степенью поражения печени и изменением активности ферментов не обнаружено4; однако отклонения активности ферментов печени могут указать на возможный тип опухоли и помочь отличить первичную опухоль от метастатической. Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) у собак с первичными опухолями печени часто повышена.1 В противоположность этому, повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и билирубина чаще наблюдается у собак с метастатическими опухолями печени.1,28 Кроме того, соотношение активности АСТ: АЛТ менее 1 характерно для ПКР или рака желчного протока, в то время как при  соотношении выше 1 более вероятны нейроэндокринные опухоли или саркома.5 Однако в целом повышение активности ферментов печени не является специфичным изменением для диагноза заболеваний гепатобилиарной системы.29 Прочие изменения биохимических показателей у собак с новообразованиями печени включают гипогликемию, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию и повышение концентрации желчных кислот до и после кормления.1,2,5,9–14 В отличие от собак, у кошек с опухолями гептобилиарной системы часто присутствует азотемия, которая может быть единственным биохимическим отклонением, хотя также часто обнаруживается изменение активности ферментов печени, особенно АЛТ и АСТ, а также концентрации общего билирубина, которые значительно сильнее выражены у кошек со злокачественными опухолями.6–8

    Визуальная диагностика

    Для диагностики, определения стадии и планирования хирургического лечения новообразований гепатобилиарной системы кошек и собак применяют рентгенографию, УЗИ и современные методы визуальной диагностики. На рентгеновских снимках собак и кошек с солидными опухолями печени часто удается увидеть новообразование в краниальной части брюшной полости, смещающее желудок каудолатерально.10,11,30 Иногда у собак при раке желчного протока обнаруживается обызвествление разветвленной системы желчных протоков.4 Рекомендуется УЗИ, так как данные рентгенографические изменения неспецифичны для диагноза новообразования печени и не дают информации о взаимоотношении между новообразованием и соседними анатомическими структурами.

    УЗИ брюшной полости – предпочтительный метод диагностики и определения свойств опухолей гепатобилиарной системы у кошек и собак.18,31–35 УЗИ позволяет установить наличие новообразования печени и определить его характер (кистозное или плотное, солидное, узловое или диффузное).18,31–35 Если новообразование одиночное, можно оценить его размер, локализацию и взаимоотношения с соседними анатомическими структурами, например, желчным пузырем или каудальной полой веной.18,31–35 Кроме того, можно определить васкуляризацию опухоли с помощью Доплеровского сканирования.4 Ультразвуковая картина опухолей гепатобилиарной системы варьирует и не коррелирует с гистологическим типом.18,31–35 Пункция тонкой иглой под контролем УЗИ или игольная биопсия новообразований печени – информативные малоинвазивные методы, позволяющие получить образцы ткани для диагностики.32–35 Перед биопсией печени рекомендуется сделать коагулограмму, так как кровоизлияние от легкой до умеренной степени является самым распространенным осложнением, встречающимся примерно в 5% случаев.32–35 До 60% пунктатов печени и 90% биоптатов, взятых при помощи иглы, оказываются диагностическими. Для биопсии и определения стадии опухоли у собак и кошек применяются и более инвазивные техники, такие как лапароскопия или открытое хирургическое вмешательство через небольшой разрез. Однако при плотных солидных новообразованиях печени возможна хирургическая резекция без предварительной биопсии, то есть постановка диагноза и лечение производятся в ходе одной процедуры.

    Современные методы визуальной диагностики, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), считаются предпочтительными для диагностики и определения стадии опухолей печени у людей.36 В отличие от УЗИ, эти методы часто позволяют предположительно установить тип опухоли. Кроме того, КТ и МРТ являются более чувствительными методами для обнаружения незначительных изменений печени и определения из взаимоотношения с соседними сосудами и мягкоткаными структурами.36Исследований возможности применения современных методов визуальной диагностики при опухолях гепатобилиарной системы у собак и кошек не проводилось. Имеются отдельные сообщения о гипердиагностике при солидном ПКР у собак, в связи с чем эти опухоли могут быть ошибочно классифицированы как неоперабельные (рис. 1 и 2).

    Рис. 1. КТ собаки с солидным печеночноклеточным раком в сагиттальной проекции. Новообразование печени выглядит крупным (показано стрелками) и неоперабельным. Однако в этом случае хирургическая резекция оказалась возможной и собака была все еще жива через 355 дней после операции
    Рис. 2. Солидный печеночноклеточный рак, показанный на рис. 1, после хирургической резекции

    Визуальная диагностика также имеет большое значение для определения стадии опухолей печени у собак и кошек. УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ и лапароскопия позволяют оценить протяженность опухоли и метастазы в лимфатические узлы. Узловая гиперплазия и метастатическое заболевание дают сходную ультразвуковую картину, поэтому перед тем, как исключать возможность хирургического лечения, необходимо сделать биопсию.37 Необходимо сделать рентгеновские снимки грудной клетки в трех проекциях или провести исследование современными методами визуальной диагностики для исключения метастазов в легких, хотя они редко присутствуют на момент постановки диагноза.

    Прочие методы диагностики

    Определение опухолевых маркеров в сыворотке, в частности, α-фетопротеина, применяется для диагностики, контроля лечения и прогноза ПКР у людей.36 У 75% собак с ПКР концентрация α-фетопротеина в сыворотке повышена.38,39 Однако концентрация α-фетопротеина повышается и при других типах опухолей печени, например, лимфоме и раке желчных протоков, а также при неопухолевых заболеваниях печени.39,40

    Печеночноклеточные опухоли

    К печеночноклеточным опухолям относятся ПКР, печеночноклеточная аденома и гепатобластома.4 Печеночноклеточная аденома обычно обнаруживается случайно и редко вызывает клинические симптомы.2 У кошек печеночноклеточная аденома встречается чаще, чем ПКР, в противоположность собакам.2,5,6 Гепатобластома – редкая опухоль из первичных стволовых клеток печени, описанная только у одной собаки.15 ПКР – самая распространенная первичная опухоль печени у собак, составляющая 50% случаев, и вторая по распространенности у кошек.2–8

    У людей отмечена значимая корреляция между вирусами гепатита В и С, циррозом и ПКР.36 Вирусная этиология показана также у лесных сурков, но не у кошек и собак.6–9

    Цирроз у собак с ПКР развивается редко.6 Одно из исследований показало, что 20% собак с ПКР имели также и другие опухоли, хотя большинство из них были доброкачественными и эндокринными по природе.5 Породная и половая предрасположенность к ПКР не подтверждена, хотя данные некоторых исследований говорят о большей частоте у карликовых шнауцеров и кобелей.5,9,11,30Морфологически в 53% - 83% случаях ПКР  представляет собой солидную опухоль (рис. 2), в 16% - 25% узловую, а в 19% - диффузную.2,5 В 2/3 случаев солидного ПКР поражаются левые доли печени, в частности, левая латеральная и медиальная доли и сосковидный отросток хвостатой доли.5,9–11 Метастазы в региональные лимфатические узлы, брюшину и легкие чаще возникают у собак с узловой и диффузной формой ПКР.2,5,9 Кроме того, опухоль может метастазировать в сердце, почки, надпочечники, поджелудочную железу, кишечник, селезенку и мочевой пузырь.2,5,9 Частота метастазов варьирует с 0% до 37% у собак с массивным ПКР и от 93% до 100% у собак с узловым или диффузным ПКР.2,5–11

    Рис. 3. Резекция доли печени в связи с солидным печеночноклеточным раком с наложением матрасных швов.
    Рис. 4. Резекция доли печени в связи с солидным печеночноклеточным раком с помощью хирургического сшивающего аппарата для торакоабдоминальных операций.

    Собакам с солидным ПКР рекомендуется резекция доли печени. Хирургические техники резекции доли печени включают пальцевое разделение, лигирование новообразования, наложение матрасных швов (рис. 3) и шовных скобок (рис. 4).41 Техника пальцевого разделения, заключающаяся в тупом рассечении паренхимы и лигировании отдельных желчных протоков и сосудов, приемлема при новообразованиях меньшего размера. Лигирование новообразования не рекомендуется для крупных собак или при расположении опухоли в центральной или правой долях печени, а также при широком основании опухоли.41

    Для резекции доли печени предпочтительнее использовать хирургические сшивающие аппараты для наложения скобок по причине меньшей длительности операции и меньшего числа осложнений.41 Современные методы визуальной диагностики и УЗИ во время операции позволяют получить информацию о локализации правосторонних и центральных новообразований печени относительно каудальной полой вены перед резекцией доли. К возможным осложнениям после резекции доли печени относятся кровотечение, нарушение кровоснабжения соседних долей печени, временная гипогликемия и ухудшение функции печени.4,41

    В исследовании 40 собак с солидным ПКР чаще встречались левосторонние опухоли, время выживания после хирургической резекции превысило 1460 дней (медиана), а единственным значимым прогностическим показателем было расположение опухоли.11 При правосторонних опухолях печени, поражающих правую латеральную долю или хвостатый отросток хвостатой доли, прогноз был хуже в связи с риском смерти во время операции резекции из-за повреждения каудальной полой вены.11 К неблагоприятным прогностическим показателям при ПКР у человека относятся цирроз, большой объем опухоли, поражение сосудов, клиническая стадия, неполная хирургическая резекция и повышенная концентрация опухолевых маркеров, таких как α-фетопротеин, в сыворотке.36 У собак с солидным ПКР локальный рецидив опухоли и метастазирование происходят редко и большинство смертей не связаны с ПКР.10,11

    В противоположность этому, прогноз для собак с узловым и диффузным ПКР неблагоприятный. Хирургическая резекция обычно невозможна из-за поражения нескольких долей печени. Возможные методы лечения узлового и диффузного ПКР у людей включают трансплантацию печени или малоинвазивные способы, такие как абляция или эмболизация, для контроля местно-распространенных опухолей.36 Техники местной абляции включают чрескожную инъекцию этанола или уксусной кислоты, криотерапию, микроволновую коагуляционную терапию, лазерную терапию и радиочастотную абляцию.36 Трансартериальная химическая эмболизация часто применяется у людей с неоперабельным ПКР .36 Недавно были описаны методы мягкой эмболизации и химической эмболизации для паллиативного лечения ПКР у двух собак, оказавшиеся умеренно эффективными.42 Роль лучевой терапии и химиотерапии в лечении ПКР неизвестна. Эффективность лучевой терапии маловероятна, так как печень собак не переносит общих доз выше 30 Гр.4,36 У людей ПКР считается стойким к химиотерапии, частота ответа на терапию обычно менее 20%.4,36 Вероятно, недостаточный ответ на системную химиотерапию связан с быстрым развитием резистентности к препарату, либо с ролью гепатоцитов в детоксикации или экспрессией Р-гликопротеина, выкачивающего насоса в клеточной мембране, имеющего отношение к полирезистентности к лекарствам.4 Исследований химиотерапии при ПКР у собак не проводилось. К новым методам лечения, проходящим испытания в медицине, относятся иммунотерапия, гормональная терапия тамоксифеном и антиангиогенные препараты.36

    Четыре категории первичных опухолей печени у кошек и собак включают печеночноклеточные опухоли, опухоли желчных протоков, мезенхимные и нейроэндокринные.

    Опухоли желчных протоков

    У собак и кошек различают 2 типа опухолей желчных протоков: аденома и рак желчных протоков.2,5–8,12,13,16–20 Аденомы желчных протоков часто встречаются у кошек, составляя более 50% всех опухолей гепатобилиарной системы у этих животных.

    Эти опухоли также называют билиарными или гепатобилиарными кистаденомами, так как часто они имеют кистозный вид.6–8,16–18Возможна половая предрасположенность у котов.16,18 Аденомы желчных протоков обычно не вызывают клинических симптомов до тех пор, пока не достигнут больших размеров и не начнут сдавливать соседние органы.16–18 Одиночные и множественные опухоли встречаются с одинаковой частотой, и в операбельных случаях рекомендуется резекция доли печени.6–8,16–18

    У людей описана злокачественная трансформация, а при аденомах кошек в нескольких случаях были отмечены  анапластические изменения.6,16 Прогноз после хирургической резекции очень хороший, клинические симптомы исчезают, а случаев локального рецидива или злокачественной трансформации не описано.8,16,17

    Рак желчных протоков – самая распространенная злокачественная опухоль гепатобилиарной системы у кошек и вторая по распространенности у собак.2,5–8 Известными факторами риска рака желчных протоков у людей являются заражение трематодами, желчнокаменная болезнь и склерозирующий холангит.4 Трематоды также могут играть роль в этиологии рака желчных протоков у кошек и собак.8,13

    Предполагается породная предрасположенность лабрадор-ретриверов,13 также сообщается о большей предрасположенности сук.5,12,30Однако у кошек это остается невыясненным, так как разные авторы сообщают о предрасположенности как котов, так и кошек.

    Распределение морфологических типов рака желчных протоков сходно с таковым при ПКР: в 37% - 46% случаев опухоль солидная, в 54% - узловая (рис. 5), а в 17% - 54% случаев - диффузная.2,5,12,13

    Рис. 5. Вид узлового рака желчного протока во время операции. Полная резекция этой опухоли была невозможна из-за поражения нескольких долей печени.

    Рак желчных протоков может быть внутрипеченочным, внепеченочным или располагаться в желчном пузыре.2,5–8,12,13 Сообщается, что внутри- и внепеченочные формы рака желчных протоков у кошек встречаются с равной частотой,6–8 в то время как у собак более распространен внутрипеченочный рак.5,12,13 У обоих видов рак желчного пузыря редок и составляет менее 5% случаев.2,5–8,12,13

    Рак желчных протоков характеризуется агрессивным биологическим поведением. У кошек в 67 – 80% случаев образуются диффузные метастазы в брюшине.6–8 У собак также часто возникают метастазы, до 88% опухолей метастазирует в региональные лимфатические узлы и легкие.2,5,12,13 Кроме того, возможны метастазы в сердце, селезенку, надпочечники, поджелудочную железу, почки и спинной мозг.12,13При солидном раке желчных протоков у собак и кошек рекомендуется хирургическая резекция. Однако время выживания собак и кошек после резекции доли печени незначительно, большинство животных умирает в первые 6 месяцев из-за местного рецидива и метастатического поражения.8,43 Гистологически рак желчных протоков у кошек и собак классифицируют как плотный или кистозный, однако это не имеет значения для прогноза, а другие прогностические показатели не выяснены.12 У людей при раке желчных протоков папиллярного гистологического типа с внепеченочной локализацией прогноз после полной резекции благоприятный.44

    Нейроэндокринные опухоли

    Нейроэндокринные опухоли, также известные как карциноиды - редкие первичные опухоли у кошек и собак.2,5–8 Они развиваются из нейроэктодермальных клеток и гистологически дифференцируются от рака при помощи серебряных красителей.3,14 Нейтроэндокринные опухоли гепатобилиарной системы обычно имеют внутрипеченочное расположение, хотя описаны и внепеченочные опухоли в желчном пузыре.14,19,20 Карциноиды в молодом возрасте встречаются чаще, чем другие первичные опухоли гепатобилиарной системы.5,14Карциноиды характеризуются агрессивным биологическим поведением и обычно не поддаются хирургической резекции, так как редко бывают солидными и одиночными; в 33% случаев опухоли узловые, а в 67% - диффузные.5,14 Эффективность лучевой терапии и химиотерапии неизвестна. Прогноз неблагоприятный из-за метастазов в региональные лимфатические узлы, брюшину и легкие у 93% собак, обычно образующихся на ранней стадии болезни.5,14 Кроме того, возможны метастазы в сердце, селезенку, почки, надпочечники и поджелудочную железу.14

    Саркомы

    Первичные саркомы печени, не относящиеся к опухолям кроветворной системы, редки у собак и кошек.2,5–8,21 Самыми распространенными первичными саркомами печени являются лейомиосаркома, гемангиосаркома и фибросаркома.2,5–8,21,45–47 В печени часто развиваются метастатические гемангиосаркомы, однако у собак лишь 4% - 6% из них происходит из ткани печени .46,47 Прочие саркомы включают рабдомиосаркому, липосаркому, остеосаркому и злокачественную мезенхимому.2–8 Доброкачественные мезенхимные опухоли, такие как гемангиома, редки.2–8 Породная предрасположенность неизвестна, хотя сообщалось о предрасположенности кобелей.Диффузная морфология не описана; массивный и узловой типы составляют 36% и 64% сарком, соответственно.5,21 Саркомы печени характеризуются агрессивным биологическим поведением. Сообщается, что метастазы в селезенку и легкие образуются в 86% - 100% случаев.5,21 При одиночных солидных саркомах можно попробовать резекцию доли печени. Однако прогноз неблагоприятный, так как на момент операции часто уже имеются метастазы.5,21 Исследований химиотерапии для лечения первичных сарком печени не проводилось, но, вероятно, что ответ на терапию будет недостаточным, как и при других солидных саркомах.48

    Прочие первичные опухоли печени

    Миелолипома – доброкачественная опухоль гепатобилиарной системы, описанная у кошек.3,4 Гистологически она состоит из хорошо дифференцированной жировой ткани с примесью нормальных кроветворных элементов.4 Предполагается, что этиологическим фактором служит хроническая гипоксия, так как миелолипомы могут развиваться в долях, захваченных диафрагмальной грыжей.4 Миелолипомы могут быть как одиночными, так и множественными. Рекомендуется хирургическая резекция с удалением доли печени, прогноз превосходный, животные проживают долго, а локальные рецидивы не описаны.4

    Литература

    1. Strombeck DR: Clinicopathologic features of primary and metastatic neoplastic disease of the liver in dogs. JAVMA 173:267–269, 1978.
    2. Cullen JM, Popp JA: Tumors of the liver and gall bladder, in Meuten DJ (ed): Tumors in Domestic Animals. Ames, Iowa State Press, 2002, pp 483–508.
    3. Hammer AS, Sikkema DA: Hepatic neoplasia in the dog and cat. Vet Clin North Am Small Anim Pract 25:419–435, 1995.
    4. Thamm DH: Hepatobiliary tumors, in Withrow SJ, MacEwen EG (eds): Small Animal Clinical Oncology. Philadelphia, WB Saunders, 2001, pp 327–334.
    5. Patnaik AK, Hurvitz AI, Lieberman PH: Canine hepatic neoplasms: A clinicopathological study. Vet Pathol 17:553–564, 1980.
    6. Patnaik AK: A morphologic and immunohistochemical study of hepatic neoplasms in cats. Vet Pathol 29:405–415, 1992.
    7. Post G, Patnaik AK: Nonhematopoietic hepatic neoplasms in cats: 21 cases (1983–1988). JAVMA 201:1080–1082, 1992.
    8. Lawrence HJ, Erb HN, Harvey HJ: Nonlymphomatous hepatobiliary masses in cats: 41 cases (1972 to 1991). Vet Surg 23:365–368, 1994.
    9. Patnaik AK, Hurvitz AI, Lieberman PH, et al: Canine hepatocellular carcinoma. Vet Pathol 18:427–438, 1981.
    10. Kosovsky JE, Manfra-Marretta S, Matthiesen DT, et al: Results of partial hepatectomy in 18 dogs with hepatocellular carcinoma. JAAHA 25:203–206, 1989.
    11. Liptak JM, Dernell WS, Monnet E, et al: Massive hepatocellular carcinoma: Surgical outcome in 40 dogs. Proc Vet Cancer Soc Conf 22:32, 2002.
    12. Patnaik AK, Hurvitz AI, Lieberman PH, et al: Canine bile duct carcinoma. Vet Pathol 18:439–444, 1981.
    13. Hayes HM, Morin MM, Rubenstein DA: Canine biliary carcinoma: Epidemiological comparisons with man. J Comp Pathol 93:99–107, 1983.
    14. Patnaik AK, Lieberman PH, Hurvitz AI, et al: Canine hepatic carcinoids. Vet Pathol 18:445–453, 1981.
    15. Shiga A, Shirota K, Shida T, et al: Hepatoblastoma in a dog. J Vet Med Sci 59:1167–1170, 1997.
    16. Adler R,Wilson DW: Biliary cystadenomas of cats. Vet Pathol 32:415–418, 1995.
    17. Trout NJ, Berg J, McMillan MC, et al: Surgical treatment of hepatobiliary cystadenomas in cats: Five cases (1988–1993). JAVMA 206:505–507, 1995.
    18. Nyland TG, Koblik PD, Tellyer SE: Ultrasonographic evaluation of biliary cystadenomas in cats. Vet Radiol Ultrasound 40:33–306, 1999.
    19. Willard MD, Dunstan RW, Faulkner J: Neuroendocrine carcinoma of the gall bladder in a dog. JAVMA 192:926–928, 1988.
    20. Morrell CN, Volk MV, Mankowski JL: A carcinoid tumor in the gallbladder of a dog. Vet Pathol 39:756–758, 2002.
    21. Kapatkin AS, Mullen HS,Matthiesen DT, et al: Leiomyosarcoma in dogs: 44 cases (1983–1988). JAVMA 201:1077–1079, 1992.
    22. Leifer CE, Peterson ME, Matus RE, et al: Hypoglycemia associated with nonislet cell tumor in 13 dogs. JAVMA 186:53–55, 1985.
    23. Rogers KS: Anemia, in Ettinger SJ, Feldman EC (eds): Textbook of Veterinary Internal Medicine. Philadelphia, WB Saunders, 2000, pp 198–203.
    24. Helfand SC: Platelets and neoplasia. Vet Clin North Am Small Anim Pract 18:131–156, 1988.
    25. Baatout S: Interleukin-6 and megakaryocytopoiesis: An update. Ann Hematol 73:157–162, 1996.
    26. Jelkmann W: The role of the liver in the production of thrombopoietin compared with erythropoietin. Eur J Gastroenterol Hepatol 13:791–801, 2001.
    27. Badylak SF, Dodds WJ, van Vleet JF: Plasma coagulation factor abnormalities in dogs with naturally occurring hepatic disease. Am J Vet Res 44:2336–2340, 1983.
    28. McConnell MF, Lumsden JH: Biochemical evaluation of metastatic liver disease in the dog. JAAHA 19:173–178, 1983.
    29. Center SA, Slater MR, Manwarren T, et al: Diagnostic efficacy of serumalkaline phosphatase and g-glutamyltransferase in dogs with histologically confirmed hepatobiliary disease: 270 cases (1980–1990). JAVMA 201:1258–1264, 1992.
    30. Evans SM: The radiographic appearance of primary liver neoplasia in dogs. Vet Radiol 28:192–196, 1987.
    31. Feeney DA, Johnston GR, Hardy RM: Two-dimensional, gray-scale ultrasonography for assessment of hepatic and splenic neoplasia in the dog and cat. JAVMA 184:68–81, 1984.
    32. Vörös K, Vrabély T, Papp L, et al: Correlation of ultrasonographic and pathomorphological findings in canine hepatic diseases. J Small Anim Pract 32:627–634, 1991.
    33. Newell SM, Selcer BA, Girard E, et al: Correlations between ultrasonographic findings and specific hepatic disease in cats: 72 cases (1985–1997). JAVMA 213:94–98, 1998.
    34. Leveille R, Partington BP, Biller DS, et al: Complications after ultrasoundguided biopsy of abdominal structures in dogs and cats: 246 cases (1984–1991). JAVMA 203:413–415, 1993.
    35. Barr F: Percutaneous biopsy of abdominal organs under ultrasound guidance. J Small Anim Pract 36:105–113, 1995.
    36. Fong Y, Kemeny N, Lawrence TS: Cancer of the liver and biliary tree, in DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA (eds): Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001, pp 1162–1203.
    37. Stowater JL, Lamb CR, Schelling SH: Ultrasonographic features of canine hepatic nodular hyperplasia. Vet Radiol 31:268–272, 1990.
    38. Lowseth LA, Gillett NA, Chang IY, et al: Detection of serum α-fetoprotein in dogs with hepatic tumors. JAVMA 199:735–741, 1991.
    39. Yamada T, Fujita M, Kitao S, et al: Serum α-fetoprotein values in dogs with various hepatic diseases. J Vet Med Sci 61:657–659, 1999.
    40. Hahn KA, Richardson RC: Detection of serum α-fetoprotein in dogs with naturally occurring malignant neoplasia. Vet Clin Pathol 24:18–21, 1995.
    41. Martin RA, Lanz OI, Tobias KM: Liver and biliary system, in Slatter DH (ed): Textbook of Small Animal Surgery. Philadelphia, WB Saunders, 2003,
    42. Weisse C, Clifford CA, Holt D, et al: Percutaneous arterial embolization and chemoembolization for treatment of benign and malignant tumors in three dogs and a goat. JAVMA 221:1430–1436, 2002.
    43. Fry PD, Rest JR: Partial hepatectomy in two dogs. J Small Anim Pract 34:192–195, 1993.
    44. Chung C, Bautista N, O’Connell TX: Prognosis and treatment of bile duct carcinoma. Am Surg 64:921–925, 1998.
    45. Scavelli TD, Patnaik AK, Mehlhaff CJ, et al: Hemangiosarcoma in the cat: Retrospective evaluation of 31 surgical cases. JAVMA 187:817–819, 1985.
    46. Brown NO, Patnaik AK, MacEwen EG: Canine hemangiosarcoma: Retrospective analysis of 104 cases. JAVMA 186:56–58, 1985.
    47. Srebernik N, Appleby EC: Breed prevalence and sites of haemangioma and haemangiosarcoma in dogs. Vet Rec 129:408–409, 1991.
    48. Ogilvie GK, Powers BE, Mallinckrodt CH, et al: Surgery and doxorubicin in dogs with hemangiosarcoma. J Vet Intern Med 10:379–384, 1996.

     

    Вторичные (метастатические) опухоли печени

    Общее число больных с метастазами в печень составляет приблизительно одну треть от общего количества больных злокачественными опухолями.

    В России ежегодно выявляют около 450 тысяч новых больных раком.

    У значительной части из них уже имеются метастазы в печени, у других пациентов метастазы в печень могут быть выявлены в разные сроки после установления диагноза рака.

    Количество всех больных с метастазами в печени в России составляет более 100 тысяч, что в десятки раз превосходит количество всех больных первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.

    Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются у больных с первичной опухолью толстой кишки, легких, желудка, поджелудочной железы, молочной железы. Рак желчевыводящих путей, пищевода, яичников, предстательной железы, почек, а также меланома реже поражают печень.

    Чаще всего метастазы в печени повторяют строение первичных опухолей. Однако в ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей по степени дифференцировки (созревания) опухолевых клеток, что затрудняет установление принадлежности первичной опухоли.

    Как правило, метастатическое опухоли печени редко наблюдаются у больных циррозом печени. Это можно объяснить плохими условиями для фиксации и размножения опухолевых клеток в рубцовоизмененном органе.

    Метастатический рак печени обычно характеризуется быстрым прогрессированием и отсутствием специфических лабораторных и клинических признаков.

    Нарастающая слабость (36%), ухудшение аппетита, похудание (18%), неинтенсивные давящие боли (72%) в области желудка, увеличение размеров печени (22%), периодический подъем температуры (20%) - свидетельствуют о значительном поражении печени, вовлечении в процесс обеих долей органа.

    Всех больных с метастазами в печени делят на две группы независимо от источников метастазирования:

    • больные с единичными метастазами в печени;
    • больные с множественными метастазами в печени.

    (Более трех метастазов считаются множественными).

    У больных с единичными метастазами симптомы заболевания напоминают проявления первичного рака печени (увеличение печени и тупые боли в правом подреберье при незначительных размерах опухоли).

    У пациентов с множественными метастазами местные и общие симптомы более выражены и характеризуются нарастающей печеночной недостаточностью и осложнениями в виде механической желтухи.

    У некоторых больных возникает отек нижних конечностей и расширение вен передней брюшной стенки в результате сдавления нижней полой вены. У 30% больных уже в момент установления диагноза имеется асцит (скопление жидкости в животе) за счет поражения брюшины.

    Диагностика

    Регулярное наблюдение и обследование больных, перенесших лечение по поводу злокачественной опухоли, позволяет относительно рано выявить метастазы в печени и провести соответствующее лечение. Прогноз (исход) заболевания лучше в случае обнаружения метастазов в печени после окончания лечения первичного рака различных локализаций по сравнению с больными, у которых метастазы выявлены в момент диагностики первичной опухоли.

    Исследование иммунохимических онкомаркеров (альфа-фетопротеин - АФП, раковоэмбриональный антиген - РЭА, хорионический гонадотропин - ХГ, простатспецифический антиген - ПСА и др.) позволяет уточнить локализацию первичной опухоли.

    К основным биохимическим маркерам метастатического поражения печени относятся: щелочная фосфатаза - ЩФ, трансаминазы, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и др.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет решить большинство диагностических задач: размеры метастазов, связь их с крупными сосудами и протоками печени. Использование УЗИ во время операции дает возможность выявить дополнительные очаги опухоли внутри печени и помогает использовать методы местного воздействия на метастазы.

    Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не более эффективны, чем УЗИ, однако могут дать дополнительную полезную информацию, особенно при решении вопроса о хирургическом лечении метастазов в печени.

    Пункционная биопсия (взятие кусочка ткани) печени показана в тех случаях, когда природа очагов в печени вызывает сомнения.

    Ангиография (контрастное исследование сосудов) печени целесообразна при хорошо кровоснабжающихся метастазах и может помочь в уточнении локализации опухолевых очагов и их происхождении.

    Всестороннее обследование позволяет решить комплекс вопросов, связанных с первичной опухолью, и определить план лечения по поводу метастатического поражения печени.

    Лечение и прогноз (исход)

    Лечение больных с метастазами в печень имеет особенности, отличные от лечения больных с первичными злокачественными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.

    Ввиду биологических особенностей рака толстой кишки и его метастазирования, больные этой группы с метастазами в печень выделены в отдельную группу.

    При хирургическом лечении метастазов рака толстой кишки большое значение придается прогностическим факторам, позволяющим судить об исходе заболевания.

    К таким факторам относятся:

    • характер роста опухоли (инфильтративный или нет),
    • наличие фиброзной капсулы,
    • инфильтрация лимфоцитами вокруг метастазов,
    • поражение сосудов печени,
    • врастание метастатической опухоли в окружающие печень органы и структуры,
    • количество метастазов в печени,
    • поражение одной или двух долей печени,
    • размеры метастазов и многие другие факторы.

    5-летняя выживаемость больных с метастазами рака толстой кишки в печень, перенесших частичное удаление печени, составляет 25-35%. При первично неоперабельных (неудалимых) метастазах рака толстой кишки в печени возможно проведение системной (внутривенной) и регионарной (через сосуды печени) химиотерапии. При этом после такого лечения у 15% больных удается выполнить операцию.

    В первые два года у 40-60% оперированных больных может развиться рецидив (возврат) заболевания в печени. К концу третьего года без рецидива остаются около 30% оперированных больных.

    К локальным методам лечения метастазов рака толстой кишки в печени относятся: радиочастотная термодеструкцая (разрушение опухоли высокой температурой), криодеструкция (уничтожение метастазов низкими температурами), введение в опухолевые узлы этанола и др.

    Для системной химиотерапии больных с метастазами рака толстой кишки используют различные противоопухолевые препараты и их комбинации: фторурацил, тегафур, капецитабин, иринотекан, оскалиплатин, ралтитрексед. Эффект от химиотерапии наблюдается у 14-50% больных.

    Комбинированное (сочетанное) лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень дает наилучшие отдаленные результаты.

    Лечение метастазов других опухолей в печень

    Выживаемость больных при хирургическом лечении не зависит от сроков обнаружения метастазов после удаления первичной опухоли, объема оперативных вмешательств, размеров и количества метастазов. Показатели отдаленной выживаемости лучше после резекции печени, чем при химиотерапии. Непременным условием резекции печени по поводу метастазов является полное удаление первичной опухоли. Криодеструкция, микроволновая гипертермическая коагуляция, внутриопухолевое введение этанола, уксусной кислоты, ультразвуковая фокусная, лазерная, радиочастотная термодеструкция метастазов в печени в сочетании с местной или системной химиотерапией и резекцией печени носят паллиативный характер и направлены на увеличение продолжительности жизни. Все указанные методы лечения характеризуются удовлетворительной переносимостью больными.

    Комбинированное лечение

    У больных с химиочувствительными метастазами в печени (рак молочной железы, рак яичка, рак яичников) оптимальным является применение операции с предварительной химиотерапией и возможной химиотерапией после операции по поводу изолированного поражения печени.

    Другим вариантом лечения может быть операция в комбинации с местным воздействием (радиочастотная термодеструкция, криодеструкция, введение в опухоль этанола и др.)

    Резекция печени в сочетании с внутрисосудистым назначением химиотерапии - еще один из методов лечения печеночных метастазов.

    Признаки и симптомы рака печени

    Наличие одного или нескольких из перечисленных ниже симптомов не означает, что у вас рак печени. На самом деле, многие из этих симптомов, скорее всего, вызваны другими заболеваниями. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, важно, чтобы их проверил врач, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить. Признаки и симптомы рака печени часто не проявляются до более поздних стадий заболевания, но иногда они могут проявиться раньше.Если вы обратитесь к врачу, когда впервые заметите симптомы, ваш рак может быть диагностирован раньше, когда лечение, скорее всего, будет полезным. Некоторые из наиболее распространенных симптомов рака печени:

    • Похудание (без попыток)
    • Потеря аппетита
    • Чувство сытости после небольшого обеда
    • Тошнота или рвота
    • Увеличение печени с ощущением полноты под ребрами с правой стороны
    • Увеличение селезенки, ощущение полноты под ребрами слева
    • Боль в животе (животе) или около правой лопатки
    • Отек или скопление жидкости в брюшной полости (животе)
    • Зуд
    • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

    Другие симптомы могут включать жар, расширенные вены на животе, которые можно увидеть через кожу, а также аномальные синяки или кровотечения.

    Люди с хроническим гепатитом или циррозом могут чувствовать себя хуже, чем обычно, или могут просто иметь изменения в результатах лабораторных анализов, таких как функциональные тесты печени или уровни альфа-фетопротеина (AFP).

    Некоторые опухоли печени вырабатывают гормоны, которые действуют не на печень, а на другие органы. Эти гормоны могут вызывать:

    • Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), который может вызвать тошноту, спутанность сознания, запор, слабость или проблемы с мышцами
    • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), который может вызвать усталость или обморок
    • Увеличение груди (гинекомастия) и / или уменьшение яичек у мужчин
    • Высокое количество красных кровяных телец (эритроцитоз), из-за которого кто-то может выглядеть красным и покраснеть
    • Высокий уровень холестерина

    Рак печени: симптомы и признаки

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут указывать на проблему, которая может потребовать медицинской помощи.Чтобы просмотреть другие страницы этого руководства, используйте меню.

    Люди с ГЦК могут не испытывать никаких симптомов, особенно когда опухоль обнаруживается на ранней стадии в рамках программы скрининга. Когда симптомы или признаки действительно появляются, они включают:

    • Боль, особенно в правом верхнем углу брюшной полости, около правой лопатки или в спине

    • Необъяснимая потеря веса

    • Твердая шишка под ребрами на правой стороне тела, которая может быть опухолью или признаком увеличения печени

    • Слабость или утомляемость

    Когда диагностирован ГЦК, некоторые люди уже знают, что у них цирроз, и будут получать помощь от врача.Некоторые симптомы, которые испытывают люди с ГЦК, могут быть вызваны циррозом, а не опухолью. Эти симптомы включают вздутие живота из-за скопления жидкости, называемое асцитом, и потребность в дополнительных водных таблетках, называемых диуретиками, для контроля накопления жидкости. Печеночная энцефалопатия (спутанность сознания) и кровотечение из пищевода или желудка или любое ухудшение состояния также могут указывать на рак.

    Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом.В дополнение к другим вопросам врач спросит, как долго и как часто вы испытываете симптомы. Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.

    Если диагностирован рак печени, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это также может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

    Следующий раздел в этом руководстве - Диагностика . В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Симптомы и лечение рака печени - Болезни и состояния

    Лечение рака печени зависит от стадии заболевания. Лечение может включать хирургическое вмешательство и прием лекарств.

    Бригады лечения рака

    В большинстве больниц для лечения рака печени работают многопрофильные бригады.Это группы специалистов, которые работают вместе, чтобы принять решение о том, как лучше всего продолжить лечение.

    Часто бывает непонятно, какое лечение лучше всего подходит для вас. Ваша врачебная бригада порекомендует то, что, по их мнению, является лучшим вариантом лечения, но окончательное решение будет за вами.

    Ваш план лечения

    Ваш рекомендуемый план лечения будет зависеть от стадии, на которой находится рак печени (дополнительную информацию о стадиях см. В разделе «Диагностика рака печени»).

    Если ваш рак на момент постановки диагноза находится на стадии А, возможно полное излечение. Этого можно достичь тремя основными способами:

    • Удаление пораженного участка печени - резекция
    • трансплантация печени - операция по удалению печени и замене ее здоровой
    • использование тепла для уничтожения раковых клеток - известное как микроволновая или радиочастотная абляция (RFA)

    Если ваш рак находится на стадии B или C, излечение обычно невозможно.Однако химиотерапия может замедлить прогрессирование рака, облегчить симптомы и продлить жизнь на месяцы или, в некоторых случаях, на годы. Также существует лекарство под названием сорафениб, которое может помочь продлить жизнь.

    Если ваш рак на момент постановки диагноза находится на стадии D, обычно уже слишком поздно замедлить распространение рака. Вместо этого лечение направлено на облегчение любых симптомов боли и дискомфорта, которые могут у вас возникнуть.

    Основные варианты лечения рака печени более подробно рассматриваются ниже.

    Хирургическая резекция

    Если повреждение вашей печени минимально и рак находится в небольшой части вашей печени, возможно, удастся удалить раковые клетки во время операции. Эта процедура известна как хирургическая резекция.

    Поскольку печень может восстанавливаться сама по себе, возможно, удастся удалить большую ее часть, не нанося серьезного вреда вашему здоровью. Однако у большинства людей с раком печени регенеративная способность печени может быть значительно нарушена, и резекция может быть небезопасной.

    Возможность выполнения резекции часто определяется путем оценки степени тяжести цирроза (рубцевания печени).

    Если рекомендуется резекция печени, она будет проводиться под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время процедуры и не почувствуете боли во время ее проведения.

    Большинство людей достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы в течение недели или двух после операции. Однако, в зависимости от того, какая часть вашей печени была удалена, для полного выздоровления может потребоваться несколько месяцев.

    Риски

    Резекция печени - сложная операция, которая может серьезно повлиять на ваш организм. Существует значительный риск возникновения осложнений во время и после операции.

    Возможные осложнения резекции печени включают:

    • инфекция на месте операции
    • кровотечение после операции
    • тромбов в ногах - медицинский термин для этого - тромбоз глубоких вен (ТГВ)
    • Утечка желчи из печени - для устранения утечки может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство
    • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
    • печеночная недостаточность (когда ваша печень больше не может функционировать должным образом)

    Резекция печени также может иногда вызывать фатальные осложнения, например, сердечный приступ.Подсчитано, что примерно 1 из 30 человек, перенесших операцию по резекции печени, умирает во время или вскоре после операции.

    Пересадка печени

    Пересадка печени включает удаление злокачественной печени и замену ее здоровой от донора.

    Это серьезная операция и существует риск потенциально опасных для жизни осложнений. По оценкам, около 1 из 30 человек умрет во время процедуры и до 1 из 10 человек умрет в какой-то момент в течение года после операции.

    Пересадка печени может вам подойти, если:

    • у вас только одна опухоль диаметром менее 5 см (50 мм)
    • у вас три или меньше небольших опухолей, каждая менее 3 см (30 мм)
    • вы исключительно хорошо отреагировали на другие виды лечения, без признаков роста опухоли в течение шести месяцев

    Если у вас несколько опухолей или опухоль размером более 5 см, риск рецидива рака обычно настолько высок, что пересадка печени не принесет никакой пользы.

    Если вы подходите для пересадки печени, вы обычно должны быть внесены в список ожидания, пока не станет доступна донорская печень. Среднее время ожидания трансплантации печени для взрослых составляет 142 дня.

    В некоторых случаях можно использовать небольшую часть печени живого родственника. Это называется трансплантацией печени от живого донора.

    Преимущество использования трансплантата печени от живого донора заключается в том, что человек, получающий трансплантат, может спланировать процедуру вместе со своей медицинской бригадой и родственником, и ему обычно не придется долго ждать.

    Подробнее о трансплантации печени.

    Микроволновая или радиочастотная абляция

    Микроволновая или радиочастотная абляция (РЧА) может быть рекомендована в качестве альтернативы хирургическому вмешательству для лечения рака печени на ранней стадии, в идеале, когда опухоль или опухоли меньше 5 см (50 мм) в диаметре.

    Их также можно использовать для лечения опухолей большего размера, но в таких случаях может потребоваться повторение лечения.

    Эти методы лечения включают нагревание опухолей микроволнами или радиоволнами, создаваемыми маленькими игольчатыми электродами.Это тепло убивает раковые клетки и заставляет опухоль сокращаться.

    Аналогичные процедуры с использованием лазера или замораживания также позволяют достичь того же результата.

    Существует три основных способа проведения микроволновой абляции или РЧА:

    • , где иглы вводятся через кожу (чрескожно)
    • , когда иглы вводятся через небольшие разрезы в брюшной полости - операция «замочная скважина» (лапароскопия)
    • , где иглы вводятся через единственный большой разрез в брюшной полости - «открытая» операция

    Непрерывное ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (КТ) используются, чтобы убедиться, что иглы направляются в правильное положение.

    Микроволновая абляция или РЧА может проводиться под общим наркозом или под местной анестезией (когда вы бодрствуете, но обрабатываемая область онемел), в зависимости от используемой техники и размера обрабатываемой области.

    Продолжительность лечения зависит от размера и количества обрабатываемых опухолей, но обычно это занимает от одного до трех часов. Большинству людей необходимо оставаться на ночь в больнице.

    В течение нескольких дней после процедуры вы можете испытывать небольшой дискомфорт и симптомы гриппа, такие как озноб и боли в мышцах.

    Риск осложнений, возникающих при микроволновой абляции или РЧА, невелик, но возможные проблемы могут включать кровотечение, инфекцию, незначительные ожоги и повреждение близлежащих органов.

    Химиотерапия

    В химиотерапии используются мощные противораковые препараты, замедляющие распространение рака печени.

    Тип химиотерапии, называемый транскатетерной артериальной химиоэмболизацией (ТАХЭ), обычно рекомендуется для лечения случаев рака печени стадии B и C. В этих случаях лечение может продлить жизнь, но не вылечить рак.

    ТАСЕ также может использоваться для предотвращения распространения рака из печени у людей, ожидающих трансплантации печени.

    Не рекомендуется при раке печени стадии D, поскольку может усугубить симптомы заболевания печени.

    Процедура TACE

    Во время ТАСЕ тонкая трубка, называемая катетером, вставляется в главный кровеносный сосуд в паховой области (бедренная артерия) и проходит вдоль артерии к основному кровеносному сосуду, по которому кровь поступает в печень (печеночная артерия).

    Препарат для химиотерапии вводится непосредственно в печень через катетер, а гель или маленькие пластиковые шарики вводятся в кровеносные сосуды, снабжающие опухоль, чтобы замедлить скорость их роста.

    TACE обычно занимает от одного до двух часов. После процедуры вы проведете ночь в больнице, прежде чем вернетесь домой.

    При необходимости эту процедуру можно повторять несколько раз.

    Побочные эффекты

    Введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в печень, а не в кровь, позволяет избежать широкого спектра побочных эффектов, связанных с традиционной химиотерапией, таких как выпадение волос и усталость.

    Однако процедура не лишена побочных эффектов и осложнений. Наиболее частым побочным эффектом является синдром постхимиоэмболизации, который может вызывать боль в животе (животе) и высокую температуру (лихорадку), а также вызывать рвоту или плохое самочувствие.

    Эти симптомы могут длиться несколько недель после сеанса ТАСЕ.

    Подробнее о химиотерапии.

    Инъекции спирта

    Если у вас всего несколько небольших опухолей, в качестве лечения можно использовать инъекции алкоголя (этанола).Игла проходит через кожу, чтобы ввести спирт в раковые клетки. Это обезвоживает клетки и останавливает их кровоснабжение.

    В большинстве случаев это делается под местной анестезией, что означает, что вы будете бодрствовать, но пораженный участок онемел, поэтому вы не почувствуете боли.

    Сорафениб

    Сорафениб - это лекарство в форме таблеток, которое может нарушить кровоснабжение опухолей печени и замедлить их рост.

    Иногда его используют для лечения запущенных случаев рака печени, хотя он обычно не доступен в NHS, потому что Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) заявил, что стоимость лекарства высока, а польза от него ограничена. предложения.

    Вопрос о том, соответствуете ли вы критериям приема сорафениба, будет решать ваша медицинская бригада и будет зависеть от вероятности того, получите ли вы значительную пользу от этого лекарства.

    Для получения дополнительной информации см. Рекомендации NICE по сорафенибу для лечения запущенной гепатоцеллюлярной карциномы.

    Рак печени поздней стадии

    Лечение запущенного рака печени направлено на облегчение таких симптомов, как боль и дискомфорт, а не на замедление прогрессирования рака.

    Некоторым людям с запущенным раком печени требуются сильные обезболивающие, такие как кодеин или, возможно, морфин. Тошнота и запор являются частыми побочными эффектами этих типов обезболивающих, поэтому вам также могут дать таблетку от тошноты и слабительное.

    Подробнее об уходе за пожилыми людьми.

    Рак печени | Лабораторные тесты онлайн

    Печень - самый большой внутренний орган тела. Он расположен в верхней правой части живота и весит около 2–3 фунтов.Печень отвечает за несколько важных функций организма, таких как:

    • Фильтрация и разложение вредных веществ из крови, которые выводятся из организма с мочой и стулом
    • Выработка желчи, которая помогает переваривать пищу, особенно жиры
    • Накопление гликогена, который используется для получения энергии
    • Преобразование питательных веществ из пищи, которую мы едим, в основные компоненты крови
    • Регулирование свертывания крови
    • Поддержание гормонального баланса
    • Накопление некоторых витаминов
    • Факторы, помогающие иммунной системе бороться с инфекцией
    • Удаление бактерий из крови

    Рак печени - это нерегулируемый рост клеток печени.Клетки, которые бесконтрольно растут, могут образовывать твердые опухоли в печени. Некоторые опухоли печени доброкачественные или незлокачественные, они могут увеличиваться, но не распространяться. Раковые опухоли могут распространяться (метастазировать) в близлежащие ткани или другие части тела.

    • Когда рак начинается в печени, он известен как первичный рак печени. Этот тип относительно редко встречается в США. Наиболее распространенный тип первичного рака печени возникает из основных клеток печени, гепатоцитов, и называется гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК).Реже первичный рак печени может возникать из клеток желчных протоков в печени (холангиоцитов), что называется холангиокарциномой. У детей первичный рак печени может возникать из незрелых клеток печени (называемых гепатобластами), что называется гепатобластомой.
    • Чаще рак начинается в другом месте тела и распространяется или метастазирует в печень. Рак, который возникает в одной части тела, но затем распространяется на печень, не известен как «рак печени», но обычно сохраняет название места своего происхождения.Например, метастатический рак груди или легких по-прежнему считается раком «груди» или «легких» и лечится соответствующим образом, даже если он распространяется на печень, поскольку возник в груди или легком.

    Первичный рак печени и рак, распространившийся на печень, диагностируются и лечатся по-разному. Эта статья посвящена первичному раку печени.

    Рак печени - одна из основных причин смерти от рака во всем мире, в результате чего ежегодно умирает более 700 000 человек.Это чаще встречается в Африке к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии. В Соединенных Штатах заболеваемость раком печени с 1980 года увеличилась более чем в три раза, а количество смертей от рака печени за тот же период увеличилось более чем вдвое. По оценкам Американского онкологического общества, в США ежегодно диагностируется около 42 000 новых случаев рака печени, и около 30 000 человек умирают от рака печени каждый год.

    Рак печени трудно распознать и диагностировать до тех пор, пока он не прогрессирует и не вызовет значительного повреждения печени и не повлияет на ее функцию.У большинства людей на ранних стадиях отсутствуют какие-либо признаки или симптомы. Симптомы, которые могут появиться позже, могут быть расплывчатыми и неспецифическими, что означает, что они могут возникать при других состояниях.

    Поскольку рак печени обычно выявляется на более поздней стадии, прогноз (прогноз) часто неблагоприятный. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, до того, как рак печени метастазирует, 5-летняя выживаемость составляет 26%, но как только рак распространяется на близлежащие ткани, выживаемость падает до 10%.Когда рак печени распространился на отдаленные органы, 5-летняя выживаемость составляет всего 4%. Ваш лечащий врач может наблюдать за вами или делать тест на рак печени, если у вас более высокий риск развития этого заболевания.

    Существует два основных типа рака печени:

    • Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) - наиболее распространенная форма первичного рака печени; этот тип рака может начаться как единичная опухоль, которая увеличивается в размерах, не затрагивая остальную часть печени, до самой поздней стадии заболевания, или может начаться как множество небольших раковых узелков по всему органу.Обе формы наиболее распространены у людей с циррозом (хроническое поражение печени).

      Существует несколько подтипов ГЦК, но обычно они имеют схожие методы лечения и перспективы. Единственным исключением является редкий подтип фиброламеллярной, на который приходится менее 1% случаев ГЦК. Этот подтип, который часто имеет более благоприятный прогноз, чем другие формы ГЦК, чаще всего встречается у женщин моложе 35 лет.

    • Рак желчных протоков (внутрипеченочная холангиокарцинома) - рак, который начинается в клетках, выстилающих желчные протоки внутри печени; на это приходится от 10% до 20% раковых заболеваний, которые начинаются в печени, и это третья по значимости причина смертей, связанных с раком, во всем мире.

    Другие редкие типы рака печени включают:

    • Ангиосаркома и гемангиосаркома - рак, который начинается в клетках, выстилающих кровеносные сосуды печени
    • Гепатобластома - очень редкий тип рака, который развивается у детей, обычно младше 4 лет.

    Рак печени | Причины, симптомы и лечение

    Что такое рак печени?

    Первичный рак печени - злокачественная опухоль, которая начинается в печени.Есть разные виды:

    • Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) или гепатома является наиболее распространенным типом первичного рака печени и начинается с основного типа клеток печени, гепатоцитов
    • холангиокарцинома, или рак желчного протока, начинается в клетках, выстилающих желчные протоки (которые соединяют печень с кишечником и желчным пузырем)
    • ангиосаркома, которая начинается в кровеносных сосудах. Это редкий тип рака печени, который чаще встречается у людей старше 70 лет.

    Вторичный рак печени - это рак, который возник в другой части тела, но распространился на печень. Если у вас вторичный рак печени, может быть полезно прочитать информацию о первичном раке вместе с этой информацией или о неизвестном первичном раке.

    Вторичный рак назван в честь первичного очага, где он начался, например, рак кишечника с вторичными поражениями печени. В этой информации мы используем термин «вторичный рак печени» для обозначения любого типа рака, который распространился на печень.

    В 2016 году в Австралии у 2170 человек был диагностирован рак печени. У мужчин в три раза больше шансов получить диагноз, чем у женщин.

    В 2018 году в Австралии от рака печени умерло 2104 человека.

    Пятилетняя выживаемость при раке печени составляет 19%.



    Симптомы рака печени

    Симптомы рака печени чаще появляются по мере роста или прогрессирования рака.

    Симптомы могут включать:

    • слабость и усталость

    • боль в животе

    • вздутие живота из-за скопления жидкости (асцит)

    • боль в правом плече

    • потеря аппетита и плохое самочувствие

    • потеря веса

    • пожелтение кожи и глаз (желтуха)

    • бледная дефекация

    • лихорадка.



    Причины рака печени

    Вирусы гепатита B или C, которые вызывают длительную (хроническую) инфекцию, могут вызывать рак печени. Это самый большой известный фактор риска первичного рака печени в Австралии.

    Существуют и другие факторы, которые могут увеличить риск развития рака печени, например:

    • жировая болезнь печени или генетические нарушения, включая гемохроматоз или дефицит альфа-1-антитрипсина

    • диабет 2 типа

    • гепатит B или C

    • высокое потребление алкоголя

    • ожирение

    • курение табака

    • воздействие определенных химических веществ.



    Диагностика рака печени

    Тесты для диагностики как рака печени, так и вторичного рака печени включают:

    Анализы крови

    Анализы крови могут проверить, насколько хорошо работает печень; и насколько хорошо у вас сворачивается кровь; а также проверка определенных химических веществ, известных как онкомаркеры; есть ли у вас гепатит B или C; и никаких генетических проблем.

    Ультразвук

    Наиболее часто используемый метод поиска первичного рака печени. УЗИ дает изображения органа и может показать размер и расположение аномальной ткани в печени.

    Компьютерная томография

    Компьютерная томография позволяет получить трехмерные изображения нескольких органов одновременно и помочь врачам спланировать операцию. Он также может увидеть, распространился ли рак.

    MRI

    МРТ позволяет получить подробные изображения поперечного сечения тела и показать степень опухоли и то, влияет ли она на основные кровеносные сосуды вокруг печени.

    ПЭТ-КТ-сканирование

    ПЭТ-КТ-сканирование, которое чаще используется при вторичном раке печени, дает трехмерные цветные изображения, которые показывают, где в организме находятся раковые образования.

    Биопсия

    Биопсия - это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом.

    Биопсия выполняется с помощью: аспирации тонкой иглой, которая включает местный анестетик, и тонкой иглы, которая удаляет клетки; или лапароскопия (хирургия замочной скважины), которая проводится под общим наркозом и позволяет врачу осмотреть печень и окружающие органы, а также взять образцы тканей с помощью лапароскопа.

    Другие тесты

    Если у вас вторичный рак печени, вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы выяснить, где начался первичный рак, если это еще не известно.

    После диагностики рака печени

    Узнав, что у вас рак печени, вы можете почувствовать себя шокированным, расстроенным, тревожным или сбитым с толку. Это нормальные ответы. Для большинства это будет трудное время, однако некоторым удается продолжать свои обычные повседневные дела.

    Обсудите варианты лечения со своим врачом, семьей и друзьями. Ищите столько информации, сколько вам нужно. Вам решать, насколько вы хотите участвовать в принятии решений о своем лечении.
    Узнайте больше о лучших методах лечения рака печени:



    Лечение рака печени

    Наиболее распространенными методами лечения первичного рака печени являются удаление опухоли и химиотерапия, проводимая непосредственно в опухоль.

    Наиболее распространенными методами лечения вторичного рака печени являются химиотерапия или комбинация хирургического вмешательства и химиотерапии.

    Хирургия

    Хирургия может включать удаление части печени или трансплантацию печени, при которой вся печень заменяется донорской печенью.

    Хирургия подходит для небольшого числа людей с раком печени, и это будет зависеть от размера, количества и расположения опухолей.

    Операция по удалению части печени называется частичной гепатэктомией.После операции оставшаяся часть печени обычно может восстановиться, если она не повреждена, и вырастет до нормального размера в течение нескольких месяцев. Если есть опухоли на обеих сторонах печени, операция может быть проведена в два этапа, чтобы позволить печени возобновить рост после первой операции.

    У некоторых людей невозможно удалить часть печени, и их можно рассмотреть для пересадки. Прежде чем кому-то может быть назначена пересадка печени, необходимо учитывать ряд факторов, в том числе общее состояние здоровья человека.Кроме того, человек не должен курить или принимать запрещенные наркотики и должен прекратить употребление алкоголя как минимум на шесть месяцев. Трансплантация печени возможна, однако ожидание подходящей донорской печени может занять много времени. В это время у большинства людей есть другие методы лечения рака.

    Удаление опухоли

    Удаление опухоли чаще всего используется при небольших первичных формах рака печени. Его редко применяют при вторичном раке печени.

    Наиболее распространенные виды лечения опухолей используют радиоволны и микроволны для нагрева и разрушения раковых клеток.Это лечение проводится либо иглой, вводимой через кожу (чрескожная абляция), либо хирургическим разрезом (абляция с хирургическим вмешательством).

    Менее распространенные виды абляции включают инъекцию алкоголя, при которой чистый спирт вводится в опухоль для уничтожения раковых клеток; и криотерапия - операция по замораживанию и уничтожению раковых клеток.

    Химиотерапия

    В зависимости от типа рака печени вы можете получать химиотерапевтические препараты, чтобы убить, уменьшить или замедлить рост опухолей.

    Химиотерапия может проводиться системно, в таблетках или внутривенно (через капельницу), что означает, что она распространяется по всему телу. Это может быть сделано после другого лечения, такого как хирургическое вмешательство или криотерапия, чтобы избавиться от любых оставшихся раковых клеток. Обычно он не используется для лечения первичного рака печени, если только рак не распространился на другие части тела.

    Системная химиотерапия также может использоваться в качестве паллиативного лечения для замедления роста рака и уменьшения боли.

    Химиотерапия также может проводиться непосредственно в опухоль, что называется химиоэмболизацией (или TACE). Поскольку он нацелен непосредственно на опухоль, можно использовать более сильные препараты. ТАСЕ чаще используется при первичном раке печени.

    Биологическая терапия

    Ряд методов лечения, которые работают против раковых клеток, останавливая их рост или функционирование или помогая иммунной системе организма разрушать их. Используется как при первичном, так и при вторичном раке печени, его можно использовать в сочетании с другими видами лечения рака или после них.

    Селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT)

    Также известная как радиоэмболизация, это лечение направлено непосредственно на опухоли печени с помощью высоких доз внутреннего излучения в крошечных шариках. Он используется как при первичном, так и при вторичном раке печени, когда опухоли невозможно удалить хирургическим путем. Он доступен не во всех регионах, поэтому поговорите со своим врачом о доступности и стоимости.

    Эндоскопическая установка стента

    Если рак печени заблокировал желчный проток и желчь накапливалась в печени, можно порекомендовать установить стент (тонкую трубку) в вашу печень для отвода желчи и облегчения симптомы.

    Паллиативная помощь

    В некоторых случаях рака печени ваша медицинская бригада может поговорить с вами о паллиативной помощи. Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение качества вашей жизни за счет облегчения симптомов рака.

    Паллиативное лечение не только замедляет распространение рака печени, но и облегчает боль и помогает справиться с другими симптомами. Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию или другие лекарственные препараты.

    Лечебная бригада

    В зависимости от вашего лечения ваша лечащая бригада может состоять из ряда различных медицинских специалистов, таких как:
    • GP (врач общей практики) - следит за вашим общим состоянием здоровья и работает с вашими специалистами для координации лечения.
    • Хирург гепатобилиарной системы, специализируется в хирургии печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и окружающих органов.
    • Гастроэнтеролог - специализируется на заболеваниях органов пищеварения.
    • Гепатолог-гастроэнтеролог, специализирующийся на заболеваниях печени.
    • Врач-онколог - назначает и координирует курс химиотерапии.
    • Радиолог - интерпретирует диагностические снимки (включая КТ, МРТ и ПЭТ).
    • Специалист по ядерной медицине - координирует проведение радиоактивного сканирования и лечения.
    • Онкологические медсестры - помогают с лечением, а также предоставляют информацию и поддержку на протяжении всего лечения.
    • Другие специалисты в области здравоохранения, такие как социальные работники, фармацевты и консультанты.


    Скрининг на рак печени

    В настоящее время в Австралии нет национальной программы скрининга на рак печени.



    Профилактика рака печени

    Инфекции гепатита C и B являются наиболее известными факторами риска первичного рака печени в Австралии.Существуют профилактические стратегии для снижения распространения гепатита B и заболеваемости первичным раком печени, включая вакцинацию против вируса всех групп риска и мониторинг здоровья людей, уже инфицированных этим вирусом.



    Прогноз рака печени

    Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Прогноз человека зависит от типа и стадии рака, а также от его возраста и общего состояния здоровья на момент постановки диагноза.

    Тем не менее, ваш врач может дать вам прогноз, вероятный исход заболевания, на основе типа рака печени, результатов анализов, скорости роста опухоли, а также вашего возраста, физической формы и истории болезни.

    Прогноз рака печени лучше, если его диагностировать на ранних стадиях.



    Источники

    Копия отредактирована из Understanding Cancer in the Liver, Cancer Council Australia © 2020 г. Последний медицинский обзор буклета с исходными текстами: июнь 2020 г.

    Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Книги ACIM (Заболеваемость и смертность от рака в Австралии). Канберра: AIHW.

    Фиброламеллярная карцинома - NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

    СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
    Graham RP, Yeh WM, Lam-Himlin D, et al.Молекулярное тестирование для клинической диагностики фиброламеллярной карциномы. Мод Pathol. 2018; 31: 141-149. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5758901/

    Tomasini MD, Wang Y, Karamafrooz A, et al. Конформационный ландшафт химерной киназы PRKACA-DNAJB1, движущей силы фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы. Научный доклад 2018; 8: 720. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5768683/

    Dinh TA, Vitucci EC, Wauthier E, et al. Всесторонний анализ Атласа генома рака выявил уникальный ген и некодирующую РНК-сигнатуру фиброламеллярной карциномы.Научный отчет 2017; 7: 44653. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28304380

    Wahab MA, El Hanafy E, El Nakeeb A, Ali MA. Клинико-патологические особенности и хирургический исход пациентов с фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномой (опыт с 22 пациентами за 15-летний период. World J Gastrointest Surg. 2017; 9: 61-67. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc / article / PMC5329705 /

    Riggle KM, Turnham R, Scott JD, Yeung RS, Riehle KJ. Фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома: механическое отличие от гепатоцеллюлярной карциномы взрослых.Педиатр Рак крови. 2016; 63: 1163-1167. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877189/

    Kassahun WT. Современное лечение фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы: диагностика, лечение, исходы, прогностические факторы и последние разработки. Мир J Surg Oncol. 2016; 14: 151. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877801/

    Graham RP, Jin L, Knutson DL, et al. DNAJB1-PRKACA специфичен для фиброламеллярной карциномы. Мод Pathol. 2015; 28: 822-829. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25698061

    Lim II, Farber BA, LaQuaglia MP. Достижения в области фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы: обзор. Eur J Pediatr Surg. 2014; 24: 461-466. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0034-1396420

    Касеб А.О., Шама М., Сахин И.Х. и др. Прогностические показатели и исход лечения 94 случаев фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы. Онкология. 2013; 85: 197-203. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24051705

    Stipa F, Yoon SS, Liau KH, et al.Исход пациентов с фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномой. Рак. 2006; 106: 1331-1338. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16475212

    ИНТЕРНЕТ
    Kalman RS, Abou-Alfa GK. Эпидемиология, клинические проявления, диагностика и лечение фиброламеллярной карциномы. UpToDate, Inc., 2017 10 октября. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment-of-fibrolamellar-carcinoma По состоянию на 20 февраля 2018 г.

    Choti MA , Натан Х.Фиброламеллярная карцинома. Emedicine Journal, 17 сентября 2015 г. Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/278354-overview По состоянию на 21 февраля 2018 г.

    Информационный центр

    по генетическим и редким заболеваниям (GARD). Фиброламеллярная карцинома. 23 апреля 2015 г. Доступно по адресу: https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/9396/fibrolamellar-carcinoma По состоянию на 21 февраля 2018 г.

    Рак печени | Онкологический центр Вандербильта-Инграма

    О PDQ

    Physician Data Query (PDQ) - это обширная информационная база данных рака Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

    PDQ - это служба NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH - это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

    Цель данного обзора

    В этом обзоре информации о раке PDQ содержится актуальная информация о лечении рака печени у детей. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

    Рецензенты и обновления

    Редакционные советы составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») - это дата самого последнего изменения.

    Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии.

    Информация о клинических испытаниях

    Клиническое испытание - это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение другого. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

    Клинические испытания

    можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

    Разрешение на использование этой сводки

    PDQ - зарегистрированная торговая марка. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

    Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

    Редакционная коллегия по лечению педиатрии PDQ®.PDQ Лечение рака печени у детей. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/liver/patient/child-liver-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389318]

    Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online - это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

    Заявление об ограничении ответственности

    Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

    Свяжитесь с нами

    Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *