Как выходят камни из желчного пузыря: Для лечения желчного пузыря врачи советуют теплую минеральную воду — Российская газета

Содержание

Когда у желчного пузыря лопается терпение

Почему кому-то приходится удалять желчный пузырь, а у других проблем с ним не возникает? Причин много, и они разные. Доказано, например, что в основном это женская проблема — представительницы прекрасного пола страдают от желчнокаменной болезни в 2—3 раза чаще мужчин. Обычно она настигает рожавших и склонных к полноте женщин, объясняет заместитель главного врача 6-й клиники Минска, врач-гастроэнтеролог Татьяна Малая. Особый вклад в образование камней в желчном пузыре вносят женские гормоны эстрогены. Беременность, прием контрацептивов, гормональная терапия порой подливают масла в огонь. А вот среди мужчин больше шансов заиметь камни в желчном пузыре у тех, кто худощав и кому за 60.

Но если вы думаете, что камни в желчном пузыре — это проблема только взрослых людей, то ошибаетесь. Желчнокаменная болезнь перестала быть казуистикой и в детском возрасте. Бывают даже случаи, когда желчный пузырь забит камнями у совсем маленьких детей, что позволяет говорить о наследственной предрасположенности.

Если, скажем, у женщины была желчнокаменная болезнь, весьма высока вероятность, что такая же патология возникнет и у ее дочери.

Камни растут в желчном пузыре довольно медленно. Они бывают размером с песчинку или большими, как мяч для игры в гольф. Их может быть много или всего один. И примерно 80 процентов из них образуются из холестерина.

Доказано, что появлению камней способствует дефицит в организме витамина С, а витамин Е снижает риск их образования. Кстати, люди, которые пренебрегают завтраком или пьют по утрам только кофе, чаще подвержены этой болезни. Хотя спровоцировать ее возникновение может и малоподвижный образ жизни, при котором обменные процессы в организме, как правило, замедляются.

Когда есть камни в желчном пузыре, болезнь может годами никак не заявлять о себе. Но нередко таких страдальцев донимают дискомфорт в правом подреберье, сильные боли и тошнота.

Услышав о своем диагнозе, многие пациенты мечтают об одном: избавиться от камней в желчном пузыре, избежав операции. Однако самостоятельно выходят лишь небольшие, до 5 мм в диаметре, камешки. И хотя раньше считалось, что людям с этой болезнью можно делать тюбаж, или слепое зондирование, чтобы освободить желчный пузырь от камней, то теперь доказано: эта процедура опасна. Камни, которые многие годы находились в желчном пузыре и “молчали”, могут сдвинуться с места. И если они застрянут в желчном протоке, пациент испытает сильнейшую боль, может возникнуть механическая желтуха.


Впрочем, иногда все-таки можно обойтись без операции. Но на это могут рассчитывать в основном очень пожилые люди, которым не под силу перенести стандартную операцию. Хирурги вскрывают желчный пузырь и достают из него крупные камни. Но, замечает Татьяна Малая, это не избавит пациента от проблем с образованием камней в будущем, ведь условия для их возникновения все равно остаются. Гастроэнтерологи придерживаются другой тактики: если появились камни размером менее 1 см и они не нарушают процесс оттока желчи, их пытаются растворить с помощью препаратов, созданных на основе веществ, близких по составу с желчными кислотами.

Эти лекарства не только растворяют имеющиеся камни, но и препятствуют образованию новых, к тому же улучшают качество желчи, тем самым облегчая переваривание пищи и избавляя людей с подобными проблемами от неприятных симптомов.

Однако растворить можно не все камни и не у каждого человека. В основном препараты действуют только на холестериновые камни диаметром до 1,5—2 см, причем на те из них, которые занимают не более половины желчного пузыря. Но есть один минус: принимать такие средства придется годами.

Остальным пациентам не избежать самого щадящего способа удаления желчного пузыря — лапароскопической холецистэктомии. Операция выполняется при помощи эндоскопа. Через небольшие (5—10 мм) проколы в брюшную полость вводятся инструменты, из больного органа удаляются желчь и камни. После чего “опустевший” желчный пузырь резко уменьшается в объеме и может быть извлечен через прокол.

Значит, удалять — и точка? А что потом? Как чувствует себя человек, перенесший такую операцию? Где после удаления пузыря будет скапливаться желчь, которая напрямую поступает из печени в тонкий кишечник? Теперь пациенту придется позаботиться о том, чтобы не допускать ее большого скопления. Избыток желчи ищет выход и находит его, попадая в желудок. Из-за этого вначале может появиться раздражение слизистой оболочки желудка, затем эрозия или язва. Вот почему тем, у кого нет желчного пузыря, нужно питаться дробно и часто — от 5 до 7 раз в день, а перерывы между приемами пищи не должны превышать 2—3 часов. Тогда желчь будет действовать не на стенки кишечника или желудка, а на съеденную пищу.

Поэтому, если что-то беспокоит, болит живот, не надо надеяться на авось, прикладывать к правому боку грелку и ждать, что само пройдет. Обычно это заканчивается плачевно: хирургам приходится прибегать к экстренному хирургическому вмешательству.

Вторая наиболее распространенная ошибка при приступе боли — прием всевозможных лекарственных препаратов. Запомните: если пузырь воспален и болит, а вы начинаете принимать желчегонные средства, которые его сокращают, возникает дополнительная нагрузка на нездоровый орган. При обострении желчнокаменной болезни не рекомендуется также применять и обезболивающие препараты. А вот средства, снимающие спазм (типа но-шпы), могут облегчить боль.

Через полгода после удаления желчного пузыря каких-то существенных ограничений в еде уже не требуется, поясняет Татьяна Малая. Если чего-то очень хочется, обязательно “уважьте” свое желание. Только пусть это будет не целая порция, скажем, не очень полезного шашлыка, а всего пару кусочков. Если же вы будете испытывать стресс из-за невозможности попробовать блюдо, ничего хорошего от таких воздержаний не будет. Питание должно быть разнообразным и полноценным, с присутствием в рационе белков, жиров и углеводов.

Медики рассказали, как распознать наличие камней в организме — Новости Барановичей, Бреста, Беларуси, Мира. Intex-press

Чтобы предотвратить проблему, соблюдайте ряд правил.

Образование камней в организме человека — очень частое и неприятное явление. Коварство в том, что камни долгое время ведут себя бессимптомно, а затем проявляются сильными болями и приступами, которые могут завершиться срочной операцией. Появляются камни в любом возрасте — и у младенцев, и у пожилых, и у людей среднего возраста, пишет портал «Медицина 2.0».

Как же понять, что пора бить тревогу и отправляться к врачу?

Симптомы. Главный, хотя и необязательный признак мочекаменной болезни — боль и чувство тяжести в пояснице, чуть выше и сбоку от крестца. Как правило, болит с одной стороны. Может появиться и примесь крови в моче. Наличие хотя бы одного из подобных симптомов — веское основание для того, чтобы как можно скорее обратиться к урологу, не дожидаясь наступления почечной колики, которую может вызвать даже один-единственный застрявший камешек.

Боль может быть острой и тупой, интенсивность может изменяться с периодичностью от 20 до 60 минут. Нередко этому предшествует физическая нагрузка, приём большого количества жидкости или мочегонных лекарств. По мере продвижения камня по мочеточнику расположение боли меняется, боль переходит от поясницы на живот, в низ живота, в промежность, внутреннюю часть бедра, в мошонку.

Эти проявления дополняются частыми позывами к мочеиспусканию.

Появляется ухудшение общего самочувствия, в частности тошнота, рвота. Эти симптомы особенно характерны для возникновения воспаления — пиелонефрита. Когда камень выходит, может возникать озноб и высокая температура. Откуда берутся? Основной причиной возникновения и развития мочекаменной болезни считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения может быть самым различным.

К развитию мочекаменной болезни могут привести пищевые факторы, например плохая вода или однообразное питание, климатические особенности региона, где проживает человек, например слишком жаркий климат, определённые медицинские препараты, аномалии развития мочевой системы и структуры мочеточника, нехватка витаминов А и Д, хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит), а также наследственность.

Как лечить. Если вовремя не обратиться к врачу, мочекаменная болезнь может обернуться серьёзными проблемами: на её фоне нередко развиваются воспалительные заболевания мочевой системы (цистит, пиелонефрит), что в конечном счёте может привести к почечной недостаточности, вплоть до гибели почки.

Если камни небольшие (до 3–4 мм), то есть если речь идёт о так называемом песке, справиться с проблемой поможет специальная диета, которую назначит врач. Всем без исключения больным мочекаменной болезнью показано повышенное употребление жидкости — не менее 1,5–2 литров в день: в насыщенном растворе мочи кристаллы мочевой кислоты и солей других элементов образуются быстрее.

Не обойтись и без травяных сборов, обладающих мочегонным и антибактериальным эффектом, а также без препаратов, способствующих растворению и выведению камней, которые, увы, имеют тенденцию возвращаться.

Маленькие камешки (до 3–4 мм), так называемый песочек, можно постараться выгнать своими силами. Существуют специальные препараты, способствующие выведению камней, а также травы с тем же эффектом (толокнянка, полевой хвощ). Во время лечения непременно нужно больше пить — соки, морсы, минеральную воду.

Камни от 4 мм до 1,5 см в диаметре можно раздробить. Например, методом дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Этот бесконтактный (и относительно безболезненный) способ подходит для людей всех возрастов: от 7-месячных младенцев до стариков, а также для пациентов с тяжелыми заболеваниями, для которых операция невозможна.

Процедура занимает около 40 минут. Пациент ложится на стол-литотриптор, под которым создается особое поле, потом на область воздействия наводится «прицел» аппарата, который, даже не притрагиваясь к телу, начинает дробить камни в почках. Все, что человек ощущает, — легкое покалывание в области поясницы и щелчки, издаваемые аппаратом.

На Западе эта процедура проводится, как правило, амбулаторно. У нас обычно больного 2–3 дня держат в клинике. Если камень вырастает больше двух сантиметров, то врачи проводят открытую операцию. Этот способ очень травматичен и имеет множество осложнений. Во время операции разрезают почку и извлекают оттуда камни. Обычно больной восстанавливается минимум месяц.

Симптомы. Пока камни небольшие и спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь, — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды.

Ситуация меняется, когда камень выходит в устье желчного протока и закупоривает его. Отток желчи нарушается, стенки желчного пузыря растягиваются, и человек чувствует сильную боль в правом подреберье или в верхней части живота. Боль может отдавать в спину, правую ключицу и правую руку.

Появляется тошнота или рвота. Такой приступ врачи называют желчной коликой. Откуда берутся? Спровоцировать возникновение болезни может малоподвижный образ жизни, при котором, как правило, обменные процессы в организме замедляются. Но основную группу риска составляют те, кто питается нерегулярно, а также любители жирной пищи с повышенным содержанием холестерина. Если к тому же мало пить жидкости в течение дня, то из организма не вымываются соли, желчь застаивается и камни образуются быстрее.

Как лечить. Иногда небольшие холестериновые камни пытаются растворить с помощью лекарственных средств — хенодеоксихолевой кислотой и урсофальком. Лечение это длительное — курс продолжается не менее года, дорогое, и, к сожалению, не всегда приводит к желаемым результатам. Через несколько лет у большей части больных камни образуются вновь. К тому же такое лечение чревато осложнениями — эти препараты нередко повреждают клетки печени.

Золотым стандартом при желчнокаменной болезни является лапароскопическая операция, при которой желчный пузырь удаляется через небольшие проколы передней брюшной стенки. После операции следов на коже практически не остается. Больного обычно выписывают через 7–8 дней после операции, и он быстро возвращается к привычному ритму жизни.

Отсутствие желчного пузыря вовсе не гарантирует, что у человека больше никогда не будет желчных камней. К их образованию приводят либо изменения в составе желчи, либо ее застой (при дискинезии желчного пузыря). Увы, операция состава желчи не меняет. А застой может возникнуть снова, только теперь уже в желчных протоках.

Самый главный врачебный наказ пациентам с желчнокаменной болезнью — это соблюдение правильного режима питания и строгой диеты. Под строгим запретом находится острая, жирная, жареная и копченая пища. Ешьте часто и понемногу. Каждый прием пищи стимулирует выделение желчи, и чем чаще это будет происходить, тем менее вероятен застой. Идеальный вариант — 5–7 раз в день.

Во-вторых, сократите потребление холестерина. Именно из него формируются камни. Ешьте меньше жирного мяса, сливочного масла (можно около 20 г в день), выбирайте молочные продукты пониженной жирности.

В-третьих, двигайтесь. Через 1,5–2 месяца после операции желательно приступить к пешим прогулкам — ежедневно по 30–40 минут. Ходьба препятствует застою желчи. Похожим образом действует плавание: вода обеспечивает мягкий массаж брюшной полости. Записываться в бассейн можно через полгода-год после удаления желчного пузыря. Полезна и утренняя гимнастика — к ней можно приступать тогда же, когда и к прогулкам.

Но напрягать мышцы пресса можно не раньше, чем через год. …Врачи в очередной раз напоминают: при любых неприятных симптомах лучше сразу же записаться на обследование, чтобы вовремя распознать болезнь и начать необходимое лечение.

Перед тем как воспользоваться приведенными советами, проконсультируйтесь с врачом.

Автор: med2.ru

Время удалять камни | Пресс-релизы на РБК+ Санкт-Петербург и область

Желчный пузырь не считается жизненно важным органом, но если в нем обнаружены камни, то он становится угрозой и здоровью, и жизни. Нужно как можно раньше позаботиться об избавлении от этой проблемы, не дожидаясь печеночной колики или других осложнений, советует заместитель главного врача по хирургии клиник СМТ , к. м.н. Сергей Басос.

— Сергей Федорович, удаление желчного пузыря (холицестэктомия) считается самым распространенной операцией в мире. Почему его приходится удалять так часто?

— Потому что, к сожалению, другого способа избавить человека от желчекаменной болезни (ЖКБ) и ее очень опасных осложнений, не существует.

— Как проявляется желчекаменная болезнь?

— Об образовании камней в желчном пузыре могут свидетельствовать диспепсические явления — тошнота, отрыжка изжога, спровоцированные нарушением переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте, попаданием желчи в желудок и пищевод. Часто ЖКБ проявляется ноющими болями в правом подреберье через 30-40 минут после приема пищи. Выраженность этих болей может быть разной — от неприятного ощущения тяжести до выраженного болевого синдрома с иррадиацией в правое надплечье под правую лопатку, что приводит к нарушению активности человека и требует медицинского вмешательства. Причем иногда боли легко снимаются назначением спазмолитиков и состоянием покоя, а иногда приводят к госпитализации. Печеночная колика — очень опасное проявление болезни, в некоторых случаях она заканчивается развитием острого холецистита, связанного с вклинением камня желчного пузыря и началом инфекционного процесса. В таком случае проводится хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

На фото: Басос С.Ф. и Шейко С. Б., Лапароскопическая холецистэктомия, «Хирургический комплекс СМТ» пр. Римского-Корсакова, 87

— А если камни в желчном пузыре стали так называемой случайной находкой на УЗИ, стоит ли делать операцию?

— Есть такая форма болезни — бессимптомный холецистолитиаз. При ней есть камни в желчном пузыре, но никаких клинических проявлений болезни нет: до поры до времени состояние человека ничем не омрачается. Но наличие камней в желчном пузыре в этой сложной анатомической и функциональной зоне рано или поздно приводит к нарушениям функций окружающих органов. Оно может провоцировать образование язв 12-перстной кишки и желудка, поддерживать хронический гастрит, может приводить к постепенному формированию хронического панкреатита. А если человек носит в себе камни долго, риск развития сахарного диабета увеличивается на порядок. Не исключается вероятность рака желчного пузыря.

— Может ли человек всю жизнь лечить гастрит, провоцируемый ЖКБ, без обнаружения истинной причины?

— ФГДС и УЗИ брюшной полости расставляют все на свои места практически без сомнений. Эти исследования обязательны при появлении болей в правом подреберье.

— Какая связь между панкреатитом, сахарным диабетом и ЖКБ?

— Органы, расположенные в брюшной полости тесно взаимосвязаны. Дело в том, что общий желчный проток, в который открывается проток желчного пузыря, идет напрямую от печени в 12-перстную кишку, в этом же месте выходит в 12-перстную кишку и проток поджелудочной железы. Наличие болевых симптомов приводит к дискоординации работы сфинктера к спазму, а спазм – к повышению давления в протоках , повреждению клеток поджелудочной железы, возникает рубцовая ткань, что со временем приводит к снижению количества клеток, вырабатывающих ферменты для переваривания пищи, а также клеток, вырабатывающих гормон – инсулин, ответственный за углеводный обмен. Таким образом хронический панкреатит и сахарный диабет часто бывают обусловлены ЖКТ.​

На фото: Басос С.Ф. и Шейко С. Б., Холецистэктомия холедохолитотомия лапаротомным доступом, «Хирургический комплекс СМТ» пр. Римского-Корсакова, 87

— Можно ли это состояние перепутать с остеохондрозом: у человека ЖКБ, а ему ставят диагноз «остеохондроз» с межреберной невралгией?

— Чаще при таких симптомах все-таки в первую очередь думают о ЖКБ, чем о невралгии. Но иногда, действительно, клинику желчно-каменной болезни может симулировать банальная межреберная невралгия на уровне 5-6-7 ребер. Боль иррадирует по межреберным промежуткам и локализуется в правом подреберье, что ошибочно может трактоваться как обострение ЖКБ. Пальпаторное обследование межреберных промежутков позволяет найти болевую точку и уверенно заключить, что причина болевого синдрома в этом случае — невралгия.

— У кого высок риск образования камней в желчном пузыре? Что провоцирует этот процесс?

— Чаще всего страдают женщины — в 6-8 раз чаще мужчин. Это связано, как с физиологией женского организма, так и с беременностью изменяется обмен веществ, а на поздних сроках, когда матка увеличивается в размерах и оттеснет внутренние органы, ухудшается опорожнение желчного пузыря и в нем создаются условия для кристаллизации холестерина и формирования камней.

Есть и другие предрасполагающие факторы, характерные и для мужчин, и для женщин. Это наследственность, особенности обмена веществ или строения желчевыводящих путей, при которых возникают условия для неполного опорожнения желчного пузыря и формирования кристаллов желчных кислот и холестерина с образованием желчных камней. Кроме того, ожирение признано фактором риска развития желчекаменной болезни.

— Значит ли это, что сокращение жирной и калорийной пищи в рационе способно предотвратить образование камней в желчном пузыре?

— Формированию камней способствует биохимическое нарушение соотношения жирных кислот и лецитина, который находится в составе желчи. Возможно, это нарушение возникает из-за избытка жирной пищи. Но совсем отказываться от жиров нельзя, потому что они вызывают усиленное сокращение желчного пузыря и его опорожнение, предотвращая явления застоя.

Профилактика желчекаменной болезни – это здоровый, активный образ жизни, и диета с преобладанием продуктов, содержащих растительную клетчатку. Жирные продукты — все-таки в ограниченном объеме.

На фото: Басос Сергей Федорович, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, зав. хирургии «Клиник СМТ»

— Пациенты пытаются вылечить ЖКБ терапевтическими методами например, препаратами для растворения камней.

— Гастроэнтерологи проводят обследование и по показаниям назначают диету с ограничением острой, жирной, жареной пищи, камнерастворяющую терапию, применение спазмолитических препаратов, чтобы уменьшить застой в желчевыводящих путях. Но эффективным это лечение бывает очень редко. Чтобы камни при таком лечении растворились, они должны быть единичными, небольших размеров, а желчный пузырь должен иметь хорошую сократительную функцию. Если желчный пузырь не сокращается, значит, воздействие литолитических (камнерастворяющих) препаратов неэффективно.

— Какие исследования нужно сделать, чтобы понять — поможет лекарственная терапия или надо идти сразу к хирургу?

— Чтобы узнать, будет ли эффективной камнерастворяющая терапия, гастроэнтерологи назначают компьютерную томографию, на которой выявляется структура, плотность, размеры камней, сокращение желчного пузыря после приема желчегонного завтрака. Без учета этих данных проводить литорастворяющую терапию бессмысленно. В любом случае пока основным методом лечения был и остается оперативный метод.

— Тем не менее, хирурги часто говорят, что лучшая операция – та, что не сделана.

— Да, бытует мнение даже в просвещенном Петербурге, что в организме нет ничего лишнего и если есть возможность обойтись без операции, то лучше ее не делать. Такая тактика приводит к тому, что не менее 40% оперативных вмешательств проводятся по экстренным показаниям – у пациентов развивается острый холецистит или другие осложнения ЖКБ, требующие хирургического вмешательства. Но на фоне развившихся анатомических изменений, воспалительных процессов в области желчного пузыря и желчных протоков оно более травматично, у него больше рисков развития интраоперационных осложнений (повреждения рядом расположенных структур) и более тяжелое восстановление. Плановое вмешательство переносится намного легче, после него человек благополучно восстанавливается. Кроме того, имеет значение и возраст, в котором это происходит. Одно дело – оперировать молодого человека, у которого восстановление протекает быстро, и другое – пожилого с рядом сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертония). Его нужно подготовить к операции, иначе, если оперироваться по экстренным показаниям, риск неблагоприятного исхода возрастает.

— Понять человека, не желающего ложиться под скальпель хирурга на операционный стол можно…

— Лапаротомия – травматичная полостная операция, чреватая серьезными осложнениями, давно уже в прошлом. С появлением эндовидеохирургии операции с обширной травмой на передней брюшной стенке исчезли. Сейчас лапароскопическое лечение желчекаменной болезни называют золотым стандартом. В нашей клинике – самый широкий спектр лапароскопических операций в городе.

Традиционно они делаются через 4 прокола и оставляется дренаж в раннем послеоперационном периоде. А мы перешли на технологию трех проколов – это уменьшает болевой синдром и в подавляющем большинстве случаев не требует дренажа.

Часто у пациентов желчекаменная болезнь сочетается с формирующейся пупочной грыжей. В этом случае мы делаем разрез в области пупка (по нижней полуокружности), все инструменты устанавливаются в области этого разреза, выполняется холецистэктомия — через это же отверстие извлекается желчный пузырь и в конце операции устраняется пупочная грыжа. В результате остается маленький рубчик под пупком.

Есть женщины, которые не хотят иметь даже маленьких рубцов в области живота после лапароскопической операции. Тогда выполняются операции по технологии N.O.T.E.S. через естественные отверстия – инструменты устанавливаются глубоко в пупке так, что впоследствии шрам никто не сможет обнаружить, а собственно операция выполняется через задний свод влагалища (в этой зоне нет болевых рецепторов), через него извлекается и желчный пузырь. Все зашивается атравматичной рассасывающейся нитью так, что швы снимать не надо и после операции нет никаких рубцов.

В мире широко используется эта технология. Ее отличие от других операций в том, что у пациентки меньше выражен послеоперационный болевой синдром, период реабилитации короче и, соответственно, человек быстрее возвращается к активной жизни. В России она применяется в нескольких медицинских центрах, но в нашей клинике – самый богатый опыт. Он популярен у молодых женщин, образование камней у которых спровоцировали беременность и роды. И после этой операции они без проблем рожают повторно – на репродуктивную функцию это хирургическое вмешательство не оказывает никакого влияния.

В нашей клинике мы практикуем выполнение одномоментных операций по поводу нескольких заболеваний в разных анатомических областях. Например, сочентание кисты яичника и ЖКБ. Такой подход позволяет решить одномоментно несколько проблем с одним наркозом и одним восстановительным периодом.

Источник

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дробление камней)

Дистанционное дробление камней ударной волной (Extracorporeal Shock Wave Litotripsy, ESWL) –это метод лечения мочекаменной болезни без хирургического вмешательства. Ударная волна, используемая по медицинским показаниям, является акустической волной и вызывающая ею энергия безопасна для пациента.

Часто камни из почек выходят самопроизвольно. Если камень вызывает боль, повреждение почечной ткани или задержку оттока мочи, то камень необходимо удалить. В зависимости от величины, местонахождения и состава камня, Ваш лечащий врач решит, какой метод лечения больше подходит — хирургическое удаление камня или дистанционное дробление камней ударной волной.

Противопоказания для ESWL

  • Беременность,
  • наличие сердечного стимулятора (проконсультироваться со своим лечащим врачом),
  • воспаление почек, мочевого пузыря или мочевого канала,
  • очень большой камень (более 2 см),
  • сужение мочевого канала,
  • нарушение свертываемости крови,
  • острая гипертоническая болезнь.

Рекомендации перед процедурой

Если вы принимаете препараты, которые разжижают кровь, то их приём нужно прекратить до процедуры (см список ниже):

  • aspiriin/аспирин 7 дней,
  • klopidogreel/клопидогрель 5 дней,
  • tikagrelool/тикагрелол 5 дней,
  • dabigatraan/дабигатран 2 дня при почечной недостаточности 4 дня,
  • rivaroksabaan/ривароксабан 2 дня,
  • apiksabaan/апиксабан 2 дня.

Другие лекарства можно принимать как обычно.

За сутки до процедуры рекомендуется употреблять легкую пищу (супы, овощи, салаты).

В день процедуры  не употребляйте пищу за 6 часов до процедуры. За 2 часа до процедуры можно попить максимально 200 мл воды.

Проведение ESWL

  • В вену на руке Вам поставят специальный внутривенный зонд, через который при необходимости можно будет ввести успокаивающие обезболивающие лекарства. В течение всей процедуры Вы будете находиться в сознании.
  • Если камень расположен в почке, то во время процедуры Вы будете находиться лежа на животе. Если камень находится в нижней части мочеточника, то Вы будете лежать на спине.
  • При помощи ультразвука или рентгена врач установит точное местонахождение камня. Во время процедуры Вас попросят не двигаться, т.к. любое движение может увеличить время проведения процедуры или ее придется прекратить. Используемое во время процедуры рентгеновское излучение действует на минимальную часть тела и длится короткое время.
  • К области почек прислоняют специальную водяную подушку. Для улучшения проходимости ультразвука на водяную подушку наносят гель, чтобы между подушкой и телом не было воздуха. Используемый для этого гель нежирный и после процедуры легко удаляется с кожи.
  • Акустические удары ударной волной не повреждают кожу, но камни раздробляются на мелкие кусочки.
  • Обычно процедура длится 25−30 минут.
  • Раздробленные ударной волной камни выходят с мочой в течение нескольких дней после процедуры.

Рекомендации после процедуры

  • Кусочки камней могут выходить в течение нескольких дней и даже недель. Во время передвижения маленьких кусочков камней по мочевым путям, Вы можете почувствовать умеренную или сильную боль. При необходимости примите обезболивающее средство.
  • Сразу после процедуры нельзя управлять автомобилем , т. к. используемые во время процедуры лекарства могут вызвать сонливость и нарушение координации. Для безопасного возвращения домой необходим сопровождающий.
  • В первые дни после ESWL в моче может быть кровь.
  • Употребляйте больше жидкости (1−2 литра в день), чтобы кусочки камней могли легче выйти из мочевых путей.
  • Для контроля обратитесь к урологу через 3−4 недели после процедуры
  • В некоторых случаях необходимо повторить ESWL, если камень слишком большой или их несколько.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением может быть задержка кусочков камня в мочеточнике (возникает сильная боль, которая не поддается обезболивающим). В таком случае необходимо обратиться в отделение экстренной помощи (ЕМО) по адресу Л. Пуусепа 8 в Тарту.

Также может быть воспаление мочевого пузыря или небольшое повышение температуры. Редко бывает кровоизлияние почки.

Свяжитесь со своим лечащим (или семейным) врачом, если у Вас поднимется температура. Возникнет сильная боль или Вы не можете мочиться.

Телефонный номер урологического кабинета 7319 462 (Пн-Пт. 9.00−14.00)

Перевoд: сестры урологического кабинета Aнжела Pеменцoва и Kристина Йохансон, др Okcaнa Захарова

06/2020

Узнаем как выходят камни из желчного пузыря: методы терапии, отзывы пациентов

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь, является довольно неприятным заболеванием, доставляющим массу неудобств больному. При отсутствии должного лечения, ЖКБ грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Крайне важно проводить своевременную диагностику и заниматься профилактикой образования камней. Существует немало способов, как вывести камни из желчного пузыря. Отзывы пациентов говорят о высокой эффективности как медикаментозного, так и хирургического способа лечения.

Иногда желчнокаменная болезнь долго не проявляет себя. Пациент может узнать о ее существовании только после проведения УЗИ. До недавних пор холелитиаз считался уделом пожилых людей, но с недавнего времени это заболевание значительно помолодело. И сейчас средний возраст пациентов составляет около 40 лет. Для лечения ЖКБ используют различные методы. Все они достаточно эффективны и надежны.

Причины ЖКБ

Камни появляются в результате застойных явлений, возникающих из-за плохого оттока желчи. Высокий уровень холестерина не позволяет ей совершать необходимое движение. В дальнейшем происходит оседание кристаллического моногидрата, который постепенно увеличивается и уплотняется. В конечном итоге кристаллы не могут выйти из желчного пузыря и остаются на дне органа, образуя полипы.

Как доказали ученые, на процесс формирования камней влияют следующие факторы:

  • Частые воспалительные процессы.
  • Превышение нормы холестерина.
  • Возрастные изменения, которые негативно влияют на способность желчного пузыря производить сокращения.

Из-за долгого нахождения камней травмируется слизистая, что в итоге приводит к крайне неприятному заболеванию — калькулезному холециститу. Поэтому крайне важно вовремя выявить болезнь и незамедлительно приступить к ее лечению.

Из чего они состоят

В составе желчи находятся различные вещества органического происхождения. Некоторые из них постоянно находятся на дне пузыря в виде осадка, таким образом, образуя камни-конкременты. По своему составу они бывают холестериновыми, пигментными, сложными и смешанными.

  • Известковые камни состоят из кальция, спущенного эпителия, бактерий и холестерина. Они образуются в результате воспаления желчного пузыря.
  • Билирубиновые иначе называют пигментными. Как правило, они не причиняют беспокойства пациентам, а причиной их появления является изменение состава крови.
  • Наибольшую опасность представляют собой смешанные конкременты. Это слоистые новообразования часто вызывают воспаление, сопровождающееся острой болью.
  • Холестериновые камни имеют овальную или округлую форму. Они растут довольно быстро, добавляя каждые двенадцать месяцев до 5 мм. Их размер иногда достигает нескольких сантиметров. В составе этих конкрементов содержится 95 % холестерина и 5 % билирубиновых соединений.

Различаются камни между собой не только внешним видом и составом. У них различные места формирования. Например, коричневые образования встречаются только в желчных протоках, а черные и холестериновые в самом пузыре. Наиболее распространены холестериновые камни. Образуются они крайне медленно. Иногда для их формирования требуется 20-25 лет.

Кто входит в группу риска

Наиболее часто ЖКБ болеют женщины. Врачи объясняют это частыми родами и приемом гормональных средств. А также благоприятными условиями для появления конкрементов чаще всего становятся:

  • Операция по пересечению блуждающего нерва, а также удаление нижней части подвздошной кишки.
  • Резкие колебания веса.
  • Недостаток клетчатки в ежедневном рационе.
  • Прохладный климат.
  • Спровоцировать появление камней могут некоторые препараты: «Октреотид», «Циклоспорин» и другие.
  • В некоторых случаях ЖКБ передается по наследству. Поэтому, если у кого-то из родителей был холелитиаз, следует быть осторожными и каждые два года проходить обследование УЗИ.
  • Люди с сахарным диабетом и циррозом печени также находятся в группе риска.

Чрезмерное употребление жареной, копченой и соленой пищи неблагоприятно сказывается на здоровье и провоцируют появление ЖКБ. Вредят органам желудочно-кишечного тракта и постоянные стрессы.

Симптомы заболевания

Нередко конкременты обнаруживаются у пациентов совершенно случайно. Очень часто люди просто не догадываются о их наличии в желчном пузыре. Это коварное заболевание долго себя не проявляет, а первые симптомы возникают только тогда, когда камень начинает свое движение вверх. Происходит закупорка протока, что, в свою очередь, вызывает сильнейшую боль.

Воспалительный процесс сопровождается следующими симптомами:

  • Резкое повышение температуры, которое сопровождается ознобом потливостью.
  • В правом боку появляется резкая боль.
  • Возникает вкус металла во рту.
  • Желчь попадает в желудок, и больного рвет горечью.
  • У него ухудшается аппетит и появляется слабость.

Перекрытие потока может вызвать крайне неприятные симптомы заболевания. Медики называют это «механической желтухой». Она сопровождается изменением цвета мочи и кала. Начинает чесаться кожа рук, а оболочки глаз окрашиваются в желтый цвет.

Диагностика заболеваний

При первых признаках ЖКБ следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. На основании жалоб врач направляет пациента на обследование. Ему делают УЗИ брюшной полости, а при необходимости рентгенологическое исследование. Внутривенно вводится специальное вещество, с помощью которого можно обнаружить наличие камней. Иногда пациенту вкалывают препарат непосредственно в желчные протоки. Благодаря этой процедуре можно удалить некоторое количество мелких камней. Для ввода используется длинная тонкая иголка и эндоскоп.

Как избавиться от камней

Для этого используют хирургические и терапевтические методы.

Хирургический метод предполагает следующие варианты:

  • Крупные камни дробятся и выходят.
  • Удаление органа вместе с конкрементами.
  • Инвазивное выведение.

При остром приступе ЖКБ врач назначает срочную операцию. Поэтому, только выявив заболевание на начальной стадии, можно избежать хирургического вмешательства. Пациенты часто интересуются: через что выходят камни из желчного пузыря? Небольшие образования размером не более одного сантиметра, спокойно проходят через желчный проток и попадают в кишечник, после чего они смешиваются с каловыми массами и выходят наружу.

Методы лечения

При хронической стадии желчнокаменной болезни существует возможность воспользоваться следующими методами.

  • Камни можно растворить с помощью кислот.
  • Существуют медикаменты, способные избавить от неприятного заболевания.
  • Отлично зарекомендовало себя лазерное или ультразвуковое измельчение образований.
  • Больному могут назначить лапароскопическую холецистэктомию.
  • Хирургическое вмешательство.

Лечение с помощью ультразвука или лазера используют довольно давно. Происходит процедура следующим образом: на конкременты воздействует мощный поток лазера, который приводит к их дроблению с последующим выводом. Следует учесть, что выходит камень из протока желчного пузыря немного болезненно, и пациент некоторое время будет чувствовать дискомфорт.

Медикаментозное лечение занимает продолжительное время и не всегда заканчивается успехом. Как правило, используются следующие лекарственные препараты: «Урсосан», «Урсофальк», «Холосас» и «Аллохол». Лечение медикаментами имеет свои противопоказания. Его запрещено использовать людям с почечной и печеночной недостаточностью. А также этот способ лечения противопоказан во время беременности и кормления грудью.

При контактном холелитолизе пациенту вводится катетер в желчный пузырь и через него подается метилтретбутиловый эфир. Этот метод лечения дает 90 % гарантию избавления от камней.

Часто пациенты спрашивают: могут ли выйти камни из желчного пузыря самостоятельно при помощи народных средств? В интернете можно встретить массу отзывов и рекомендаций о подобном лечении. Врачи крайне негативно относятся ко всевозможным «очищениям организма» и не рекомендуют экспериментировать с собственным здоровьем.

Чем опасна эта болезнь

ЖКБ коварна своими осложнениями. Чаще всего она становится причиной следующих заболеваний:

  • Воспаление печени.
  • Холецистит в острой стадии заболевания.
  • Панкреатит.
  • Непроходимость кишки из-за пролежней стенок пузыря.
  • Воспаления в желчном протоке.

Все перечисленные заболевания крайне неприятны и при отсутствии должного лечения могут привести к летальному исходу.

Профилактика и питание

Существуют продукты, способные выводить из организма излишки холестерина, а, значит, препятствовать образованию конкрементов. К ним относятся кисломолочные продукты и цельное молоко. А также гречневая и овсяная каша, зеленый чай. Врачи настоятельно советуют не игнорировать завтраки.

Как и любое другое заболевание, ЖКБ легче предупредить чем вылечить. Людям, уже имеющим камни, рекомендуется исключить из ежедневного меню мясные и рыбные копчености, лук, чеснок, шоколад, сливочное масло. А также сократить до минимума потребление уксуса, острого перца и жареного мяса, содержащего огромное количество холестерина. В период обострения заболевания запрещено принимать алкоголь.

Почему нежелательна операция

Удаление любого органа приводит к изменениям в биохимической цепочке. После операции желчь становится более жидкой и свободно проникает в желудок. А это, в свою очередь, приводит к воспалениям слизистой и возникновению язв. К сожалению, удаление желчного пузыря не решает проблемы. Камни могут свободно образовываться и в желчных протоках.

Поэтому врачи прибегают к операции только в крайних случаях. Даже после нее у больного остается металлический привкус во рту, боль в правом боку и другие симптомы ЖКБ. К тому же камни из желчного пузыря могут сами выйти при помощи медицинских препаратов.

Движение камней

Этот процесс может спровоцировать горячая вода в ванной, голодание, спортивные или производственные травмы. Пересоленная еда также влияет на движение образований.

Если вышел камень из желчного пузыря, что делать таких случаях? При медикаментозном лечении врач должен проконсультировать заранее своего пациента. Он обязан объяснить, куда выходят камни из желчного пузыря. Ведь как только он начнет выходить, больной почувствует сильную боль с правой стороны и может запаниковать. Чтобы не усложнить ситуацию, следует принять соответствующие препараты и лечь. При появлении температуры немедленно вызывают скорую помощь.

Отзывы пациентов

В своих отзывах люди часто делятся методом избавления от камней. Многие из них не знают, могут ли выйти камни из желчного пузыря. Наличие их не вызывает беспокойства до тех пор, пока они не начинают тереться о стенки пузыря. Очень часто этот процесс сопровождается температурой и острой болью.

В итоге больной оказывается на операционном столе. Как рассказывают пациенты гастроэнтерологов, операции, как правило, проходят успешно и уже через пять дней больной выписывается из больницы. Послеоперационные швы врач снимает в поликлинике, где наблюдается пациент.

При медикаментозном лечении многие из них наблюдают, как выходят камни из желчного пузыря. Согласно описанию, они имеют зеленоватый оттенок и округлую форму. Очень часто первые симптомы ЖКБ женщины путают с болезненными месячными и не спешат обращаться к врачу. Поэтому нередко к гастроэнтерологу их направляет гинеколог. Часто пациенты сомневаются: выходят ли камни из желчного пузыря сами, — и соглашаются на операцию по удалению желчного пузыря.

Отлично зарекомендовал себя препарат» Уролесан» и его аналоги. Его назначают при полипах небольшого размера. Как рассказывают пациенты, с его помощью можно избежать операции, а также увидеть, как выходят камни из желчного пузыря. Принимают таблетки «Уролесана» по три штуки в день на протяжении трех месяцев. Курс лечения проходят ежегодно до полного выздоровления. Одновременно с лечением придерживаются специальной диеты. Перед медикаментозным лечением лечащий врач должен рассказать, как выходят камни из желчного пузыря. Симптомы и фото камней, для наглядности, были описаны и представлены в данной статье.

Медицина Тольятти | «Открытая медицина» г.Тольятти — Эфир радио Август — 24 декабря — гость в студии — Половков Александр Сергеевич

24 декабря на радиостанции Август приглашенный гость эфира врач хирург, кандидат медицинских наук Половков Александр Сергеевич

 

 

 

— Здравствуйте, Александр Сергеевич! В каком состоянии сегодня находится хирургия? Она развивается семимильными шагами. Что сейчас там происходит?

-Здравствуйте! Современная хирургия последнее время сделала огромный рывок. Одним из таких прорывов является появление и применение эндоскопической техники. Благодаря развитию таких инвазивных технологий, сокращаются сроки пребывания пациента, при многих заболеваниях госпитализация 1-2 дня. То есть развивается амбулаторное лечение болезни. Выживаемость после операции зависит не только от препятствий и от объема вмешательства. Поэтому во многих странах операции делают инвазивно, если это возможно сделать, без разрезов, с использованием эндоскопической техники. В нашей стране пока не все так хорошо, к сожалению. Но те операции, которые нашли свое применение, называют золотым стандартом.

-Скажите, пожалуйста, что такое эндоскопическое оборудование? Как понять человеку, который, может быть, вообще по больницам не ходит? Что это такое?

-Проще говоря, под наркозом делают отдельный прокол, через который вводят камеру и идет проецирование на телевизор. Хирург смотрит в телевизор и видит, что творится внутри. Для того, чтобы увидеть патологию и лечить ее необязательно делать большой разрез, достаточно маленький прокол в 1 см, через который все просматривается.

-А если говорить о хирургическом вмешательстве, то на каком мы уровне в сравнении с западными странами? Мы их опережаем или они нас?

-По применению этого метода они опережают нас значительно. У нас зато есть другие преимущества, мы делаем все, что возможно делать, стараемся в итоге получается так, что их хирурги приезжают к нам и не могут сделать того же. Но мы, конечно, отстаем.

-Но мы догоним? В вашем центре какие операции делают?

-В центре «Открытая медицина» эндоскопические операции начали проводиться с марта прошлого года. У меня личный опыт, я работаю в городской больнице и там с 1994 года мы операции эти делаем. В основном, это касается гинекологии, а в хирургии касается лечения желчекаменной болезни и грыжи различной локализации. Грыжа в лапароскопическом варианте исполнения – это для нашего города новая технология, которая в наших больницах еще практически не применяется. Делают только в «Открытой медицине».

-У вас большой опыт?

— В лапароскопической операции 20 лет.

-Это очень большой опыт!

-Это тот опыт, когда у нас еще начиналось все.

А противопоказания к этой операции существуют?

-В основном, это перенесенные ранее операции в тех отделах, на которые предстоит операция. Зачастую их можно сделать, но гарантировать результат не всегда можно.

-Теперь аппендицит можно удалить при помощи такой операции?

-Аппендицит, перенесенный ранее, может затруднить лапароскопическую операцию. Но аппендицит таким путем оперируется. И в нашем городе, и в нашей больнице. Такие операции, в основном, экстренные. Единственное, в частной больнице это не всегда возможно, потому что они нацелены на плановые услуги. Технически такие операции выполнимы и уже отработаны.

-Мы сегодня говорим о грыжи и камнях. Как выявить болезни такие у себя? Как об этом узнать?

-От 10 до 20% всего населения земли страдает желчекаменной болезнью, причем у людей старше 70 лет эта патология достигает о 30-40 процентов. Способствует развитию желчекаменной болезни сахарный диабет, ожирение, авитаминоз, резкое снижение веса. Может проходить бессимптомно, но появляются часто колики. Вообще, можно просто пройти УЗИ. Бывают случаи, когда болезнь дает острые заболевания, острый холецистит, механическая желтуха. В этом случае, на плановую операцию вы можете прийти куда угодно, выбрать центр, обследоваться. В экстренных случаях, это все в самое неудачное время происходит для человека, как случается. Грыжа тоже, как и желчекаменная болезнь, сама не пройдет. Чем дольше она существует, тем сложнее ее удалить. Проблема и опасность в том, что бывают ущемления. В случае ущемления надо срочно вызывать скорую помощь. И здесь уже не до выбора методов, не до выбора врача, а главное быстрее сделать ее.

-А как понять, что это ущемление? Проявляется боль?

-Сильные боли и грыжевое выпячивание не уходит, больно дотронуться.

-То есть без операции никак нельзя обойтись?

-Без операции обойтись нельзя, если медлить, то умереть довольно просто. Такие случаи регулярно встречаются каждый год. Не смотря на то, что это обычная, якобы, грыжа, но она приводит к осложнениям, когда люди по разным причинам поздно обращаются.

-Хочется верить, что есть какие-то способы, которые позволят избежать появления грыжи, камней. Как надо жить, чтобы этого не было?

Для грыжи предпосылки – особое строение, если они есть, то вероятность высока. Потому что совсем обезопасить себя от перегрузок в течение жизни тоже не получится. От перегрузок грыжа выходит, а предпосылки — анатомическое строение. Способствует, когда человек занимался спортом, а потом внезапно это все бросил и перешел на сидячий образ жизни, резко набрал вес.

-А камни? Откуда они берутся?

-Механизм появления сложнее, он бывает и у тучных, и у худых людей. Здесь трудно сказать. Много гормональных аспектов, нарушается состав желчи, состав крови. В первую очередь, это заболевания связано с взглядами на жизнь, психосоматическое.

-Я разделяю ваше мнение, психосоматика, я считаю, лидер при любой патологии.

-При таких как желчекаменная это одно из ведущих значений имеет.

-Если человек решил сделать плановую операцию, ему нужна какая-то специальная подготовка?

-Про подготовку расскажет уже врач, который будет оперировать вас. Если вы решите в нашем центре, записаться на прием 551-000 и при личной встрече посмотрим, в чем причина и если надо делать операцию, то, как к ней подготовиться и что надо сделать. Обследование должно быть обязательно перед любой операцией, особенно перед той, которая выполняется на брюшной полости.

— А сама операция как проходит? Обезболивается как-то?

Лапароскопические операции все под общим наркозом, потому что требуется расслабление брюшной стенки. Сейчас применяются новые, эффективные средства, наркоз практически не наносит вреда состоянию здоровья.

-Операцию сделали, а потом, наверное, какой- то реабилитационный период? Насколько он долгий, период восстановления?

-Чаще всего 1-2 дня, этого достаточно, чтобы отойти от наркоза и полежать первые часы, восстановиться. Опять же это я говорю, про операции в плановом порядке, когда нет воспаления в желчном пузыре. От степени воспаления зависит срок выздоровления. Не надо тянуть, если есть приступы. Если есть камни, они проявят себя. Тем раньше эту проблему решить, чем легче будет в дальнейшем жизнь.

-А камни тоже болью проявляются?

-Камни могут проявляться болью или какими-то ощущениями неприятными, вздутиями живота, но осложнения – это ознобы и механическая желтуха, развитие панкреатита.

-Александр Сергеевич, а что такое лапароскопическая герниопластика? Это какая-то особая операция? В чем ее преимущество?

-Это операция по поводу грыжи. В основном, речь идет про паховую грыжу, которая имеет самое большое распространение. Чаще всего болеют ими мужчины. Лапароскопическая герниопластика это операция на грыжу с использованием лапароскопического оборудования. Делается три прокола и через эти проколы удаляется грыжа. Устанавливается сетчатый эндопротез и восстанавливается брюшина после этого. Такая операция немного длительнее, но косметический эффект и восстановление намного быстрее и легче переносится. С появлением эндопротезов в хирургии грыж произошла революция. Материал не вызывает отторжения, воспаления. Даже если какие-то осложнения со стороны раны происходят, то сетка не поддерживает это воспаление.

— То есть получается, что в организме инородное тело?

-Да, но инородное тело — полипропиленовая сетка, через нее идет основа для развития собственного апоневроза, то есть она прорастает соединительной тканью — формируется ткань. Были случаи операций, когда через три месяца от сетки следа не остается, она замещает полностью своей тканью. Она идет как матрица для того, чтобы формировался апоневроз. Как пчелы строят соты, также и сетка идет для того, чтобы организм создавал свои собственные ткани.

Ее поэтому пластикой называют, что она косметический эффект имеет?

-Пластика – это любая операция грыжи. Раньше очень много методов операций было, потому что они все не давали стопроцентного эффекта. В разных случаях грыжи использовались разные методы лечения. Было много попыток, пока не появился полипропилен и не стали использовать полипропиленовые сетки.

-Если вернуться к камням, может такое быть, что человек с ними долго живет, а они его не беспокоят?

-Может жить долго, но это болезнь желчного пузыря. Желчный пузырь при наличии камней свою функцию уже не выполняет, а это резервуар, где скапливается желчь. Когда в желчном появляются камни, это свидетельствует о том, что он не работает, желчь застаивается, свою функцию в организме он не выполняет. Это источник инфекции, отсюда могут быть осложнения. Особенно, если более крупные камни длительно существуют, они дают слипчивый процесс, проваливаются в протоки желчного, вызывают очень тяжелые осложнения.

Тогда удаляют желчный или камни?

-Тогда все намного хуже, а вообще при наличии камней таких назначается операция по удалению желчного пузыря вместе в камнями. В чистом виде камни удалять смысла нет, потому что это болезнь желчного пузыря. Часто задаются вопрос по поводу лечения желчного без операции и дробления камней. Нельзя путать дробление камней в почках с дроблением камней в желчном пузыре. В почках дробятся где-то с 1994 года. Появилось специальное оборудование. Это же оборудование пытались использовать для дробления камней в желчном пузыре. Из пяти пациентов, кому это было разрешено, три пациента получили серьезные осложнения, один человек умер. Везде по стране эта методика лечения желчекаменной болезни запрещена, потому что заканчивается она часто плачевно. Медикаментозно в определенных ситуациях некоторые гастроэнтерологи берутся лечить, есть определенные. Есть определенные показания: размеры камней, функции желчного пузыря. Когда они берутся, эти лекарства надо принимать постоянно. Во время лечения может такое произойти, что эти камни начинают двигаться и вызывают механическую желтуху или панкреатит.

— Вы, наверное, в курсе, что в интернете и в разной литературе существуют всякие способы, при которых чуть ли не ведрами камни из организма выходят? Очень многие пытаются лечиться так. Это опасно?

-Если камней нет, это не так опасно. Но это выходят каловые камни, кишечные. С желчного пузыря никакие камни просто так не выйдут. Если они начинают двигаться, то это все очень опасно.

-Если захотите провести чистку, то значит, надо выяснить, есть ли камни в желчном?

-Да. А вот при желчекаменной болезни все эти чистки могут привести к осложнению, к обострению заболевания.

— Я сегодня почитала в интернете очень интересную вещь. Тема же «Хирургия без разрезов», вот я и нашла, что существует методика вмешательства в организм через естественные его отверстия. То есть уже даже не лапароскопия, не проколы…

-Используется то же самое лапароскопическое оборудование, но только через влагалище у женщины делается операция, выводят из брюшной полости желчный пузырь, все это восстанавливают. Но, единственное, в течение месяца нельзя потом половую жизнь вести.

-Как страшно! Я хочу сказать, что там использовали другое отверстие – пупок!

-Пупок это не естественное отверстие, это кожа соединена с брюшной полостью. В область пупка вводят камеру. Есть методика, когда через один разрез размером в 2,5 см, но его потом надо очень хорошо зашивать. Но потом могут быть осложнения, грыжа в пупке.

-В общем, лучше не надо, да?

-Это возможно. Пупок это самое тонкое место, связывающее кожу и брюшную полость, но, с другой стороны, это самое слабое место. Именно поэтому у женщин пупочная грыжа занимает первое место.

-Александр Сергеевич, я этот вопрос последнее время медикам часто стала задавать, потому что он меня интересует: медицина развивается. Прежде, чем придумывать что-то новое, врачи уже знают, что это придумают. Если говорить о лапараскопических операциях, то какие-то улучшения могут быть?

Система «Да Винчи», когда вводят маленького робота, которым хирург управляет на экране, а он делает операции, которые сейчас выполняют врачи руками. Это раз. В принципе, хирургия сама – это уже отчаяние, когда нельзя лечить, а только убрать или зашить, удалить. Оптимальный вариант: принял таблетку-само отвалилось. Идеальный вариант. Но когда это будет — неизвестно.

-Пока все самые современные методики в вашей клиники используются?

Сейчас развита трансплантология, второе получила развитие. Задержка в нашей стране из-за того, что не хватает доноров. Эти органы начинают выращивать из собственных тканей в лаборатории. То есть взяли клетку, вырастили и пересадили. Но желчный пузырь не требует таких серьезных методов, это касается других органов. В ближайшее время это будет и довольно широко начнет распространяться.

-Человек, который лишился желчного пузыря, он испытывает какие-то проблемы в дальнейшем?

— В ближайший послеоперационный период ему нужно будет выполнять определенные рекомендации, соблюдать режим. При наличии желчекаменной болезни человек должен соблюдать такой же режим, как после операции, иначе ему грозит острый приступ.

-Из того, о чем мы сегодня говорили, можно сделать вывод, которым мы завершим сегодняшнюю программу?

Повторюсь, что осложнения и острые заболевания возникают всегда неожиданно. Не надо доводить до того, когда среди ночи вам приходится вызывать скорую помощь. Есть камни в желчном — выбирайте время и приходите в плановом порядке на лечение. В советское время была хорошая диспансеризация настоящая и санация населения. Экстренных операций было на порядок меньше, чем сейчас. 

 

-Спасибо большое за рассказ! Всего доброго, до свидания!

 

Спрашивала Веденская Мария

 

 

 

 

 

 

 

 

 

симптомы, диагностика и обследование, лечение (дробление камней) – Урология

Мочекаменная болезнь — это хроническая, склонная к рецидивированию болезнь обмена веществ, характеризующаяся наличием камня в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре), который вызывается различными причинами.

Основной причиной возникновения и развития мочекаменной болезни считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения может быть самым разным.

К основным предрасполагающим факторам развития мочекаменной болезни относят:

  • пищевые (питьевая вода, продукты, однообразное питание и т.д.)
  • климатические (жаркий климат)
  • медикаментозные ( цитостатики, глюкокортикоиды, антациды, ацетилсалициловая кислота, тетрациклины и т.д.)
  • аномалии развития мочевой системы, стриктуры мочеточника
  • гиперпаратиреоз, А и Д авитаминоз, идиопатический ацидоз
  • хронические воспалительные заболевания мочевой системы (пиелонефрит, цистит )
  • наследственные нефритоподобные или нефрозоподобные синдромы

Виды камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре

Важно не только диагностировать наличие камней в почках, но и максимально точно распознать из вид – от этого зависит правильный выбор метода лечения мочекаменной болезни или дробления камней. От состава и формы твердого образования напрямую зависит эффективность выбранной урологом терапии.

  • Оксалаты и фосфаты. Это наиболее распространенная в урологии категория «камней», основу которых составляют соли кальция. Диагностируются у 70% пациентов с мочекаменной болезнью.
  • Фосфатно-аммониево-магниевые и струвитные камни – возникают из-за инфекционных процессов в мочеиспускательных путях. Другое название – инфекционные камни, диагностируются у 15% пациентов.
  • Ураты –мочекислый камень в почке диагностируется у 10% пациентов, а его образование объясняется избытком мочевой кислоты.
  • Цистиновые камни — образования диагностируются редко, у 2-3% пациентов. Причины возникновения – генетические и врожденные патологии мочеиспускательной системы.

Для диагностики твердых образований необходимо записаться на консультацию уролога в ЦКБ РАН.

Клинические проявления мочекаменной болезни:

В зависимости от месторасположения камня пациент может жаловаться на разные симптомы, но основными для этой болезни считаются:

  • Приступообразные боли. В зависимости от размера и расположения камня боль локализуется по-разному. Камень в почке и в верхней части мочеточника, как правило, характеризуется болью со спины или с боку прямо под ребрами. Боль может быть острой и тупой, интенсивность может изменяться с промежутками продолжающимися от 20 до 60 минут. Нередко этому предшествует физическая нагрузка, прием большого количества жидкости или мочегонных лекарств. По мере продвижения камня по мочеточнику расположение боли меняется, боль переходит от поясницы на живот, с иррадиацией вниз живота, в промежность, внутреннюю часть бедра, в мошонку. К этим жалобам присоединяются частые позывы к мочеиспусканию. Очень важно не перепутать почечную колику с острыми хирургическими заболеваниями, такими как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, внематочная беременность, прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому так необходимо срочно проконсультироваться у врача при вышеописанных симптомах.
  • Нередко больные отмечают примесь крови в моче. При мочекаменной болезни примеси крови предшествует почечная колика. Мутная моча с осадком или зловонным запахом тоже могут свидетельствовать об отхождении камня.
  • Ухудшение общего самочувствия, тошнота, рвота. Особенно это выражено, если на фоне нарушения мочи из почки в ней возникает воспаление – пиелонефрит.
  • Отхождение песка или камня

Диагностику заболевания с назначением необходимых анализов, обследований и лечения выполняют врачи отделения Урология.

Причины образования камней в почках

Обследование при мочекаменной болезни

При вышеописанных жалобах вам необходимо проконсультироваться у уролога, который проведет дополнительное обследование и решит о дальнейшем лечении.

Базовое обследование включает в себя:

  • Жалобы, анамнез, осмотр
  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • УЗИ органов мочевой системы, при котором в большинстве случаев врач диагност увидит расположение, количество и размеры камней. Это безопасный, безболезненный и не инвазивный метод обследования, который можно повторять неоднократно в процессе лечения и для динамического контроля.
  • Обзорная и экскреторная урографии.

Дополнительные обследования:

  • Спиральная компьютерная томография позволяет увидеть камень, подсчитать его плотность, объем, увидеть архитектонику мочевой системы, состояние окружающих тканей. При необходимости возможно выполнить 3-D реконструкцию.
  • Динамическая и статическая нефросцинтиграфии позволяют оценить функции почек, а при наличии степень их нарушения.
  • Посев мочи с чувствительностью к антибиотикам позволяет выявить наличие инфекции в мочевых путях, степень активности воспаления.

 

Лечение мочекаменной болезни

После получения результатов обследования уролог решит, какую тактику лечения необходимо применять в конкретном случае.

В настоящее время врач уролог имеет в своем арсенале множество различных методов лечения:

  • Медикаментозное лечение направленное на самостоятельное отхождение камня
  • Медикаментозное лечение направленное на растворение камня
  • Открытые хирургические вмешательства
  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
  • Эндоскопическая контактная литотрипсия
  • Чрезкожная нефролитотрипсия
  • Эндоскопические ретроперитонеальные хирургические вмешательства

До недавнего времени открытые операции в лечении мочекаменной болезни имели ведущее значение, однако, в связи с развитием медицинской техники они отходят на второй план, и применяются по строгим показаниям. Все большее значение уделяется малоинвазивным методам, таким как: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, эндоскопические методы (контактная литотрипсия), чрезкожная нефролитотрипсия. «Золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия, которая позволяет удалять около 90% камней мочевой системы любой локализации. При проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии ударные волны, проникая через ткани и не травмируя их разрушают камень до мелких фрагментов (песка). В дальнейшем песок постепенно выходит с мочой при мочеиспускании. Все существующие методы лечения являются взаимодополняющими, и каждому больному, с камнем определенной локализации, размера, объема, плотности, определенной анатомией мочевой системы, наличием сопутствующих заболеваний подбирается индивидуальный метод лечения. Вопрос о тактике лечения (оперативное, консервативное, наблюдение) должен решаться врачами-урологами стационаров имеющими соответствующую сертификацию, опыт и квалификацию, оборудование позволяющее применять все виды лечения мочекаменной болезни.

Получить консультацию в отделении урологии

В нашей клинике для дистанционного дробления камней установлен аппарат последнего поколения немецкой компании ДОРНЬЕ МЕДТЕХ. Компания ДОРЬЕ разработавшая и внедрившая в клиническую практику в 1983 году данный вид лечения и в настоящее время является лидером по внедрению передовых медицинских технологий. Аппарат ДОРНЬЕ ГЕМИНИ представляет собой комплекс оборудования для урологической рентгеноперационной, позволяющей производить дистанционное дробление камней любого состава, размера и локализации. При проведении сеанса литотрипсии позиционирование на камень может выполняться как рентгеновским, так и ультразвуковым методом, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на всем этапе проведения обследования, лечения и проведения контроля эффективности лечения, а так же исключает вредное воздействие ударной волны на окружающие камень ткани. Слабые болевые ощущения, высокая эффективность от дробления позволяют проводить лечение амбулаторно. Неоспоримым преимуществом данного аппарата является наличие встроенного электрокардиографа, позволяющего синхронизировать частоту работы литотриптора с частотой сердечных сокращений, у больных с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В отделении урологии стационара ЦКБ РАН по предварительной записи проводятся консультации пациентов с мочекаменной болезнью в рабочие дни с 9:30 до 19:00.

Анализ камней, образующихся в желчном пузыре и почках, с использованием передовых спектроскопических методов

Реферат

Каменные болезни (камни в желчном пузыре и почках) очень болезненны и часто приводят к смерти. Основной целью биомедицинских исследований в этой области было определение факторов, вызывающих образование камней в желчном пузыре и мочевыводящих путях. Было выдвинуто множество теорий, объясняющих механизм образования камней и их роста; однако их полный цикл патогенеза все еще обсуждается.Несколько факторов ответственны за камнеобразование; однако большое внимание уделяется определению элементного и молекулярного состава камней. В данной обзорной статье мы описываем различные виды спектроскопических методов, такие как инфракрасная спектроскопия с преобразованием Фурье (FTIR), рентгеновская флуоресцентная спектроскопия (XRF), времяпролетная масс-спектрометрия вторичных ионов (TOF-SIMS) и лазерная спектроскопии индуцированного разрушения (LIBS) и подчеркивают их использование в анализе каменных болезней. Мы обобщили работу, проделанную с камнями в желчном пузыре и почках с использованием этих передовых методов, особенно за последние 10 лет. Мы также кратко рассмотрели основы каменных образований внутри человеческого тела и их осложнения для лучшего понимания предмета.

Ключевые слова: Камни в желчном пузыре, камни в почках, FTIR, WDXRF, EDXRF, TOF-SIMS и LIBS

Камнеобразование внутри человека и его осложнения

Камнеобразование внутри желчного пузыря и почек — серьезные и болезненные заболевания, которые влияют на значительные процент населения мира (Harding Rains 1964; Rao et al.2011; Рамасвами и др. 2015; Afdhal 2004; Berhoft et al. 1984; Тротман и др. 1974). Было выдвинуто множество теорий, объясняющих механизм образования камней и их роста; однако их патогенез все еще обсуждается. В течение последних нескольких лет основной целью биомедицинских исследований с использованием камней было измерение атомного и молекулярного состава камня и корреляция этой информации с отклонениями пациента (Rao et al. 2011; Ramaswamy et al.2015). В связи с этим микроэлементы играют важную роль во многих биологических действиях.Избыток и дефицит тяжелых и микроэлементов может вызывать патологические состояния. Камнеобразование внутри тела может вызвать серьезные проблемы, если его не лечить. Камни в желчном пузыре могут повредить пищеварительную систему, а камни в почках также могут повредить почки и мочевыводящие пути. В следующих разделах мы представляем краткое обсуждение типов желчных и почечных камней и осложнений, возникающих в результате их присутствия в организме человека.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре (вещества, похожие на гальку, которые образуются внутри желчного пузыря человека) — одно из самых болезненных заболеваний желчевыводящих путей у взрослых, особенно часто встречающееся в Индии (Harding Rains et al., 1964; Singh et al. 2008; Cox et al. 2018). Камни в желчном пузыре образуются, когда желчь, хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает в виде кусков камнеобразного материала. Желчь — это горько-желтая или зеленая жидкость, выделяемая гепатоцитами печени большинства позвоночных, затем накапливающаяся в желчном пузыре и используемая для переваривания жиров (Harding Rains 1964; Afdhal 2004; Cox et al.2018; Di Ciaula et al.2018; Reshetnyak 2012). При сокращении желчный пузырь выталкивает желчь в общий желчный проток, который затем переносит ее в тонкий кишечник, где она выполняет свою функцию переваривания жира.В состав желчи входят вода, холестерин, жиры, соли желчных кислот, белки и билирубин (Harding Rains 1964; Rao et al. 2011; Ramaswamy et al. 2015; Afdhal 2004; Berhoft et al. 1984; Trotman et al. 1974; Решетняк 2012). Как правило, желчь способна растворять холестерин (рис.), Но если холестерина слишком много, он превратится в кристаллы, которые в конечном итоге превратятся в камни. В определенных условиях, если уровень билирубина (рис.) Слишком высок, это также будет способствовать камнеобразованию.

( a ) Химическая структура холестерина и ( b ) билирубина

Различные виды желчных камней имеют свои причины и механизмы образования. На состав желчных камней влияют такие факторы, как возраст, диета, географический регион, ожирение, потеря веса и этническая принадлежность (Harding Rains et al. , 1964; Afdhal 2004; Di Ciaula et al.2018; Решетняк 2012). . Трудно определить идеальную систему классификации желчных камней; однако их можно широко сгруппировать в зависимости от их основного химического состава.Исходя из этого, их можно разделить на следующие три основных типа: (i) холестериновые камни, (ii) пигментные камни и (iii) смешанные камни.

  • i).

    Холестериновые камни в желчном пузыре: это наиболее распространенный тип желчных камней, состоящих в основном из холестерина. Холестерин (белый кристаллический порошок) — одно из веществ, выделяемых клетками печени в желчь. В этом процессе печень выводит из организма лишний холестерин. Химическая формула холестерина C 27 H 46 O, а его химическая структура показана на рис.. Жирный холестерин растворяется в желчи и может переноситься по протокам. Если печень выделяет слишком много холестерина (больше, чем количество желчных кислот и лецитина), часть холестерина остается нерастворенной. Точно так же, если печень не выделяет достаточно желчных кислот и лецитина, часть холестерина также не растворяется. Таким образом, в обоих случаях нерастворенный холестерин слипается и образует частицы холестерина, которые увеличиваются в размере и в конечном итоге образуют более крупные желчные камни (Harding Rains et al., 1964; Afdhal 2004; Решетняк и др. 2018).

  • ii).

    Пигментные камни в желчном пузыре: камни этого типа определяются как любые камни от коричневого до черного и состоят из кальциевых солей билирубина (например, билирубината кальция), фосфата, карбоната и других типов анионов. Пигмент — это продукт жизнедеятельности гемоглобина (Сингх и др., 2008; Решетняк и др., 2018). Гемоглобин — это белок, который переносит кислород по всему телу в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Гемоглобин из старых эритроцитов, предназначенных для разрушения, превращается в билирубин и попадает в кровь. Билирубин удаляется из крови печенью (Singh et al. 2008; Afdhal 2004; Reshetnyak et al. 2018). Печень модифицирует билирубин и выделяет модифицированный билирубин в желчь. Химическая формула билирубина: C 33 H 36 N 4 O 6 , а его химическая структура показана на рис. Если в желчи слишком много билирубина, билирубин соединяется с другими химическими составляющими желчи с образованием пигментов коричневого цвета. Пигмент плохо растворяется в желчи и слипается, образуя частицы, которые увеличиваются в размере и в конечном итоге образуют твердые желчные камни пигментного типа черного и коричневого цвета.Образующиеся таким образом пигментные желчные камни называются черными пигментными желчными камнями, их цвет варьируется от коричневого до черного, и они имеют физически твердый характер. Коричневые пигментные желчные камни намного мягче, чем черные пигментные желчные камни (Swobodnik et al.1990; Cox et al.2018; Afdhal 2004).

  • iii). Смешанные камни в желчном пузыре: эти типы камней представляют собой смесь холестерина и пигментных камней, состоящую из различных пропорций холестерина и солей билирубината. Они также состоят из других компонентов, таких как карбонат кальция, фосфат кальция, билирубин, билирубинат кальция, пальмитат кальция и стеарат кальция (Singh et al.2008 г.). Из-за содержания кальция они часто видны рентгенологически (Рао и др. 2011; Сингх и др. 2008; Свободник и др. 1990; Афдал 2004).

Камни в желчном пузыре — это твердые химические частицы, которые образуются и развиваются внутри желчного пузыря после сложной серии событий, включающих перенасыщение желчью, зарождение и инициацию, а также увеличение камней за счет срастания. Образование желчных камней инициируется застоем желчных путей, инфекцией и / или муцином, и их размер увеличивается почти на 3 мм в год, быстро достигая нескольких сантиметров в диаметре.Камни в желчном пузыре встречаются почти у 95% пациентов с холециститом (Свободник и др. , 1990; Кокс и др., 2018; Решетняк и др., 2018). Химические составляющие желчных камней сложны и варьируются от камня к камню в зависимости от диетических привычек пациентов, их географического региона и многих других факторов (Kleiner et al. 2002; Liu et al. 2002; Singh et al. 2009a; Malet et al. 1988; Wosiewitz 1983; Tabata and Nakayama 1981). Сообщалось также о некоторых редких типах желчных камней (Suzuki et al.1975; Маки 1966 г.).

Как уже упоминалось, на образование камней в желчном пузыре влияет несколько факторов. Ожирение является независимым фактором, приводящим к увеличению числа случаев образования камней в желчном пузыре у взрослых (Swobodnik et al. 1990; Cox et al. 2018; Afdhal 2004). Повышенное воздействие женских половых гормонов также является одним из факторов, стимулирующих выведение холестерина печенью (Swobodnik et al. 1990; Cox et al. 2018; Afdhal 2004). Наиболее важным фактором является соблюдение «западной диеты»), которая приводит к перенасыщению холестерином желчи, способствуя ее осаждению и росту кристаллов (Di Ciaula et al. 2018; Cox et al. 2018). На рис. 1 представлены различные причины патогенеза холестерина, смешанных и пигментных камней в желчном пузыре, а также факторы, влияющие на их образование и рост.

Патогенез холестериновых, смешанных и пигментных желчных камней и факторов, влияющих на их образование и рост

Осложнения желчнокаменной болезни

Желчные камни могут блокировать нормальный поток желчи, если они выходят из желчного пузыря и застревают в любом из протоков, по которым желчь от печень к тонкому кишечнику.Протоки включают (i) печеночные протоки, (ii) пузырные протоки и (iii) общий желчный проток (Swobodnik et al. 1990; Afdhal 2004). Печеночные протоки выводят желчь из печени, пузырный проток выводит желчь в желчный пузырь и из него, а общий желчный проток выводит желчь из кистозных и печеночных протоков в тонкий кишечник (Swobodnik et al. 1990; Afdhal 2004). Желчь, попавшая в эти протоки, может вызвать воспаление желчного пузыря, протоков и печени. Другие протоки открываются в общий желчный проток, включая проток поджелудочной железы, по которому пищеварительные ферменты выводятся из поджелудочной железы. В большинстве случаев камни в желчном пузыре, проходящие через общий желчный проток, вызывают воспаление в поджелудочной железе (Свободник и др., 1990; Кокс и др., 2018; Афдал, 2004). Это состояние называется желчнокаменным панкреатитом, которое очень болезненно и крайне опасно. Если какой-либо из желчных протоков остается заблокированным в течение длительного периода времени, может произойти серьезное повреждение желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Есть некоторые предупреждающие признаки этой серьезной проблемы, такие как лихорадка, желтуха и неизлечимая боль. Если не лечить, это состояние может привести к смерти (Swobodnik et al.1990; Cox et al. 2018; Афдал 2004).

В настоящее время не существует эффективных лекарств или лекарств для лечения желчнокаменных заболеваний. Хирургическое удаление желчных камней, а также желчного пузыря — единственное решение для лечения желчнокаменных заболеваний. Наиболее частым осложнением операции на желчном пузыре является повреждение желчных протоков. Поврежденный общий желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и потенциально опасную инфекцию. Более подробные исследования камней в желчном пузыре могут предоставить достаточно информации, чтобы нарушить этот патогенез и, возможно, помочь в разработке профилактического лечения.Дополнительная информация может также помочь в разработке более безопасных методов уничтожения камней без хирургического вмешательства.

Несмотря на многолетние исследования, полного объяснения образования камней в желчном пузыре нет. Было установлено, что основными химическими составляющими камней в желчном пузыре являются холестерин и билирубинат кальция, а также присутствуют другие соединения, включая карбонат, фосфат, производные холевой кислоты, жирные соли, белки и полисахариды (Kleiner et al.2002; Лю и др. 2002; Singh et al. 2008 г.). Значительные различия в химическом составе различных желчных камней наблюдаются в различных регионах Индии (Rathnaswami 1998; Sarin et al. 1986; Singh et al. 2008). Камни холестеринового типа более распространены в северных, восточных и западных регионах (Singh et al. 2008; Rathnaswami 1998; Sarin et al. 1986). Сообщалось, что серьезность желчнокаменной болезни может быть связана с составом камней (Singh et al. 2008; Singh et al.2009b; Лю и др. 2002). Таким образом, определение состава камня имеет решающее значение как для исследовательских целей, так и для улучшения ухода за пациентом.

Камни в почках

Камнеобразование в почках человеческого тела — очень болезненное нефрологическое заболевание, распространенное во всем мире. Он также известен как почечные камни и, в более широком смысле, как мочевые камни. Камни в почках представляют собой твердые конкреции (скопления кристаллов) растворенных в моче минералов (Collins 2005; Weaver et al. 2002). Камни в почках могут иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.Обычно они покидают организм с потоком мочи, и многие камни образуются и выходят, не вызывая симптомов (Rao et al. 2011). Камни, имеющие размер более 3 мм в диаметре перед прохождением, могут вызвать обструкцию мочеточника. Такая обструкция приводит к расширению или растяжению верхнего мочеточника и почечной лоханки, а также к спазму связанной мышцы. Пытаясь пройти, камень может вызвать сильную эпизодическую боль, чаще всего ощущаемую в боку и внизу живота (Rao et al. 2011).

Типы камней в почках различаются по всему миру в зависимости от географии и генетической предрасположенности (Rao et al. 2011). Возникновение нефролитиаза и его распространенность растет во всем мире (Rao et al. 2011). Это сильно зависит от таких факторов, как пол, уровень ожирения и возраст пострадавшего (Romero et al. 2010). Патогенез почечных камней и факторы, ответственные за этиологию заболевания, до сих пор полностью не изучены. Прием пищи может быть среди различных других факторов, связанных с камнеобразованием, в дополнение к таким факторам, как гигиена, качество питьевой воды и врожденное нарушение метаболизма пациента (Rao et al. 2011). Заболевание, вызванное образованием камня (камней), сопровождается сильной болью в животе из-за механического раздражения тканей мочевыводящих путей, вызванного движением камней. Очень часто размер и шероховатость поверхности камня напрямую отражаются на тяжести боли, причиненной пациенту, и точные детали меняются от пациента к пациенту. Исследование отхождения камней в мочеточнике (Miller and Kane, 1999) показывает, что у пациентов с камнями мочеточника менее 10 мм отхождение камня происходит самопроизвольно (с или без медикаментозной терапии), тогда как в большинстве случаев, когда размер камня превышает 10 мм. мм, пациенту требуется операция по удалению камней с последующим профилактическим лечением для предотвращения ее рецидива.Вероятность рецидива составляет около 50% (Kim et al. 1985), а выбор профилактических мер зависит от химического состава камня (Finkielstein and Goldfarb 2006).

Мочевые камни имеют различный химический состав и индивидуальны для каждого пациента. В камнеобразовании участвуют самые разные органические и неорганические вещества. Большинство почечных камней можно разделить на пять категорий (как видно из рис.) В зависимости от их состава: оксалат кальция (70%), фосфат кальция (от 5 до 10%), мочевая кислота (10%), струвит ( От 15 до 20%) и цистина (1%) (Menon and Resnick 2002; Pietrow and Karellas 2006; Singh and Rai 2014).Детали разделения камней на известковые и некалистые, а также их свойства хорошо описаны Singh and Rai (2014). Многие камни имеют смешанный состав, при этом один тип кристаллов становится очагом гетерогенной кристаллизации.

  • i).

    Камни, содержащие кальций: большинство камней в почках содержат кальций в сочетании с оксалатом, фосфатом или иногда мочевой кислотой в форме оксалата кальция, фосфата кальция, карбоната кальция, брушита, гипса и доломита (Singh and Rai 2014).Оксалат кальция — это кальциевая соль дикарбоновой кислоты и щавелевой кислоты. Оксалат кальция кристаллизуется в двух различных химических и кристаллографических формах: моногидрат оксалата кальция и дегидрат оксалата кальция. Они также известны как уевеллит (CaC 2 O 4 .H 2 O) и ведделлит (CaC 2 O 4 . 2H 2 O) соответственно. Было обнаружено, что эти виды камней непрозрачны для рентгеновских лучей или аналогичного излучения. (Сингх и Рай 2014).

Классификация почечных камней по химическому составу

  • ii).

    Камни из мочевой кислоты: Камни из мочевой кислоты представляют собой кристаллизованную смесь мочевой кислоты и фосфата магния-аммония (струвита). Экспериментально выяснилось, что эти виды камней обладают рентгенопрозрачностью (Singh and Rai, 2014). Эти типы камней в почках очень распространены у пациентов из-за осаждения аденина, ксантина и мочевой кислоты в условиях низкого pH мочи.

  • iii). Струвитовый камень (тройной фосфатный камень): Струвит — это кристаллическое вещество, состоящее из фосфата магния и аммония (Singh and Rai, 2014). Эти виды камней образуются из-за инфекции и поэтому называются инфекционными камнями. Камни струвита обычно бывают крупными, узловатыми и слоистыми (как показывает рентгенография). Поперечное сечение струвитных камней обычно имеет слои белого и коричневатого цвета (Singh and Rai 2014). Струвитные камни образуются при высоких концентрациях аммония и трехвалентного фосфата в щелочной моче, содержащей уреазу, продуцируемую бактериями.Эти типы камней чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (Rao et al. 2011).
  • iv). Цистиновые камни: Цистиновые камни образуются из-за утечки цистина в мочу. Камни такого типа застревают внутри стенок почек или мочевыводящих путей и могут вызвать серьезные проблемы. Было обнаружено, что пациенты с цистинурией имеют повышенную вероятность рецидива камней, поэтому необходимо проводить лечение и наблюдение. Чистые L-цистиновые камни состоят из очень маленьких желтых сфероидов, имеющих относительно однородный внешний вид (Singh and Rai 2014).
  • в). Камни, связанные с протеазой: эти камни обнаруживаются у ВИЧ-инфицированных пациентов и связаны с использованием сульфата индинавира, который является ингибитором протеазы, используемым в лечении против ВИЧ (Singh and Rai 2014). Эти камни также не визуализируются при спиральной компьютерной томографии (Singh and Rai, 2014; Rao et al., 2011).

Поскольку камни в почках в основном состоят из оксалата кальция, наша цель в данной обзорной статье — включить основные аспекты, вызывающие выпадение оксалата кальция в осадок.На рисунке описаны некоторые факторы, влияющие на этиологию образования камней в почках, и представлены общие этапы этого процесса.

Общая концепция и этапы образования камней в почках

Осложнения, связанные с камнями в почках

Общие осложнения камней в почках — это сильная боль, которая возникает внезапно, когда камни перемещаются по мочевыводящим путям и блокируют отток мочи. Это может привести к инфицированию и повреждению почек. Рентген обнаружит закупорку, а большие камни можно удалить хирургическим путем.Как правило, в хирургическом вмешательстве нет необходимости, и большая часть камней в почках проходит через мочевыводящую систему, когда пациенты выпивают значительный объем воды. При больших камнях требуется хирургическое лечение. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — наиболее часто используемая процедура для лечения камней в почках (Rao et al. 2011). При ESWL ударные волны, создаваемые вне тела, проходят через кожу и ткани тела, пока не достигают более плотных камней. Камни распадаются на мелкие частицы, которые легче проходят через мочевыводящие пути с мочой.При лечении ДУВЛ может возникнуть несколько осложнений. После лечения пациенты могут страдать от кровотока с мочой. Также могут возникнуть синяки и небольшой дискомфорт в спине или животе от ударных волн (Rao et al. 2011). Ввиду вышеперечисленных осложнений и для предотвращения образования камней в почках, а также для того, чтобы знать метаболическую активность, вызывающую образование камней, важно оценить состав камней.

Для лечения и лечения камней в почках требуется комбинированный клинический и хирургический подход.Значительный прогресс был достигнут в исследовании образования камней в почках с идентификацией промоторов и ингибиторов их роста. Однако требуется значительно больше исследований, чтобы сопоставить составные части камня с патофизиологией каменной болезни. Лучшее понимание физико-химических принципов, лежащих в основе патогенеза, роста и ингибирования камней, требует более точного и точного знания их химического состава. Неточная информация приведет к неправильному диагнозу для их эффективного лечения и лечения.

Спектроскопические исследования камней в почках важны для определения химических компонентов и структуры камней. Такая композиционная информация дает дополнительные знания об их патогенезе. К сожалению, обычные анализы мочи, собираемые непрерывно в течение 24 часов, вместо этого используются для мониторинга химического состава мочи, что, как правило, является сложным, трудоемким и неспецифическим (Rao et al. 2011). По нашему опыту, количественный анализ камней в почках важен для эффективного лечения заболеваний почек, а также для предотвращения их рецидивов.

За последние несколько лет определение следов металлов вызывает растущий интерес в области нефрологии. Анализ микроэлементов, включая железо, медь, цинк и свинец, проводился в течение последних трех десятилетий, особенно в отношении изучения патогенеза камней (Rao et al. 2011; Ramaswamy et al. 2015; Singh and Rai 2014; Słojewski 2011) . Были исследованы различные элементы, которые ясно показали их влияние на формирование различных видов камней (Rao et al.2011; Рамасвами и др. 2015; Сингх и Рай 2014; Слоевский 2011). Элементный анализ этих камней направляет нас к областям, которые более ориентированы на пациента и специализированы и, таким образом, имеют потенциал для персонализации лечения, тем самым уменьшая количество процедур, прямые затраты на здоровье и дискомфорт для пациентов. Однако, несмотря на то, что по составу камней в почках проводится несколько исследований, информации недостаточно, особенно о пространственно распределенных тяжелых и микроэлементах в этих камнях.Более глубокие знания о распределении элементов в камнях помогут понять промоторы и ингибиторы, участвующие в зародышеобразовании и росте камней, а также могут помочь с протоколами лечения, такими как ультразвуковое разрушение. По этой причине в данной обзорной статье мы сосредоточимся на ряде передовых спектроскопических методов обнаружения и количественной оценки основных и микроэлементов, присутствующих в почечных камнях.

Современные спектроскопические подходы

Современные спектроскопические методы широко используются в различных областях научных исследований, включая биомедицинские приложения, в том числе для количественного определения состава камней без их обязательного разрушения.Такие методы также позволяют повторно использовать образцы для других аналитических исследований. В данной обзорной статье мы представляем типичные результаты, полученные при анализе камней желчного пузыря и почек с использованием передовых мультиспектроскопических методов, таких как инфракрасное преобразование Фурье (FTIR), ультрафиолетовое видимое (UV-Vis), рентгеновское излучение с дисперсией по длине волны. лучевая флуоресценция (WD-XRF), спектроскопия лазерного пробоя (LIBS) и времяпролетная масс-спектроскопия вторичных ионов (TOF-SIMS). Кратко объясняются техника и методология этих методов, а также их использование в гастроэнтерологии и урологии.

ИК-Фурье-спектроскопия

ИК-Фурье-спектроскопия — это мощный инструмент для идентификации органических и неорганических компонентов посредством измерения ИК-спектра поглощения. Он может предоставить качественную информацию о составе материала мишени. Кроме того, для количественного анализа можно использовать соответствующие стандарты. FTIR доказала свою способность анализировать камни в желчном пузыре и в почках, а также обладает специфичностью, быстротой и универсальными свойствами (Rao et al.2011; Singh and Rai 2014 & Singh et al.2017; Jaswal et al. 2016а, 2019). Его можно использовать для анализа широкого спектра сыпучих материалов, тонких пленок, жидкостей, твердых тел, паст, порошков и волокон. FTIR-спектроскопия также может исследовать клеточные изменения на молекулярном уровне (Suzuki et al. 1975; Carmona et al. 1997) и способна предоставить химическую структуру и состав биологических образцов на молекулярном уровне (Suzuki et al. 1975; Кармона и др., 1997). Благодаря своим уникальным биомедицинским возможностям, он стал широко используемым методом в клинических исследованиях (Rao et al.2011; Сингх и Рай, 2014 г., Сингх и др. 2017; Jaswal et al. 2019). Что наиболее важно, поскольку он не содержит реагентов, он может быстро исследовать изменения биохимического состава клеток и биологических тканей (Rao et al. 2011; Singh and Rai 2014; Jaswal et al.2019).

Спектральный анализ камней на основе FTIR в частотных диапазонах 4000–400 см –1 показывает концентрацию молекул целевого образца, сообщая о поглощении определенных полос вибрации. Измерения FTIR-спектроскопии просты в выполнении, быстрые, точные и неразрушающие по своей природе.Они широко применялись для изучения структуры и конформации белков, жирных кислот, углеводов и нуклеиновых кислот (Singh and Rai 2014; Słojewski 2011; Suzuki et al. 1975; Carmona et al. 1997). ИК-Фурье спектроскопия недавно использовалась в области холелитиаза, нефролитиаза и мочекаменной болезни (Singh and Rai 2014; Słojewski 2011; Suzuki et al. 1975; Carmona et al. 1997). В данной обзорной статье показаны примеры анализа на основе ИК-Фурье-спектроскопии для различных видов камней в желчном пузыре и почек, выявляя большой и второстепенный химический состав.

Современные FTIR-спектрометры демонстрируют преимущества перед инфракрасными спектрометрами непрерывного действия, разработанными в середине 1980-х годов. Преимущества и недостатки современных FTIR-устройств приведены в таблице.

Таблица 1

Преимущества и ограничения FTIR-спектроскопии

Преимущества Ограничения

• Артефакты преимущества пропускной способности

• Преимущество мультиплексирования

Точное измерение волнового числа

• Возможности микро-FTIR-визуализации очень маленькой области образцов

• Артефакты

WD-XRF-спектроскопия

Рентгеновская флуоресценция (XRF) является полезным аналитическим методом для изучение элементного состава сыпучих материалов, включая биоматериалы, благодаря его точности, прецизионности, чувствительности и динамическому линейному диапазону (Bielecka et al. 2014; Singh et al. 2017; Haschke 2014). Он охватывает широкий спектр элементов и может обрабатывать широкий диапазон весовых фракций, от следов до чистых элементов. Он обеспечивает элементный анализ, основанный на измерении характеристических рентгеновских лучей, испускаемых образцом (Haschke et al. , 2014; Beckhoff et al. 2006). При бомбардировке энергичным рентгеновским излучением, характерные рентгеновские лучи испускаются из атомов материала мишени, и они используются для оценки элементного состава образца. WDXRF — это одна из двух основных категорий методов рентгеновской флуоресценции, используемых для элементных измерений, которые особенно полезны для биомедицинских приложений.В спектроскопии WDXRF все элементы образца возбуждаются одновременно в спектрометре WDXRF. Затем анализирующий кристалл дифрагирует с разными энергиями характеристического рентгеновского излучения от материалов мишени в разных направлениях. Таким образом, интенсивности испускаемых рентгеновских лучей на определенной длине волны измеряются с помощью детектора под определенным углом. Использование методов WDXRF выгодно, поскольку они обеспечивают спектры высокого разрешения с минимальным перекрытием спектров (Bielecka et al.2014). WDXRF чувствителен почти ко всем элементам с хорошими пределами обнаружения и количественной оценки. Он также сводит к минимуму спектральные наложения и обеспечивает высокое спектральное разрешение.

На рисунке показана схематическая диаграмма типичного спектрометра WDXRF. Использование спектрометрии WDXRF для анализа камней — новая область биомедицины (Singh et al., 2017; Jaswal et al., 2019). Вариант рентгенофлуоресцентной (XRF) спектроскопии в энергодисперсионном режиме (EDXRF) также применялся для анализа камней в почках (Gurol et al.2004) и желчные камни (Ekinci and Sahin 2002; Ashok et al. 2003). Ekinci и Sahin (2002) количественно определили содержание элементов Ca и I в образцах желчных камней с помощью EDXRF, в то время как Ashok et al. (2003) использовали этот метод для исследования содержания B, Fe, Pb и Zn в желчных камнях. Однако об использовании и применении WDXRF-спектроскопии в отношении камней в желчном пузыре и в почках было сообщено только Bielecka et al., (2014), что побудило нас применить WDXRF для биомедицинских приложений. В энергодисперсионном режиме (EDXRF) анализируется энергетическое распределение рентгеновских лучей.Спектрометры, используемые в EDXRF, имеют меньшее разрешение, чем спектрометры с дисперсией по длине волны (WDXRF) (Haschke 2014; Jenkins et al. 1981; Beckhoff et al. 2006). Сравнение EDXRF и WDXRF, включая их возможности и ограничения, приведено в таблице.

Принципиальная схема спектрометрии рентгеновской флуоресценции с дисперсией по длине волны (WDXRF)

Таблица 2

Сравнение WDXRF и EDXRF для различных параметров анализа

S.
1. Режим измерения Многоканальный Одновременный
2. Энергетическое разрешение

• Высокое для низких энергий

• Хуже для высоких энергий

• Низкое для

, • Хорошо для высоких энергий

3. Отношение сигнал / шум (S / N) Очень хорошее и зависит от кристалла Ограничено (зависит от детектора и электроники)
4. Скорость счета

• Высокая

• Счет (до 1000 кгц / сек)

• Ограничена сигнальной электроникой

• До нескольких 100 кгц / сек

5. Механическое усилие Высокая (из-за точного движения кристалла и детектора, точного позиционирования образца) Маленький (без движущихся частей, только позиционирование образца)
6. Яркость

• Низкая (из-за малого угла приема)

• Требуется высокая интенсивность возбуждения

• Высокая (из-за близости образца к детектору)

• Достаточная низкая интенсивность возбуждения

7. Чувствительность Высокая Низкая
8. Время сбора данных Десятки минут Минуты
9. Спектральные артефакты Редкие основные импульсные пики 9017 наложение, рассеяние электронного пучка, перекрытие пиков и эффект оконного поглощения

В следующем разделе мы суммируем полезность WDXRF-спектроскопии для элементного анализа образцов желчных и почечных камней пациентов разных возрастных групп, диетических привычек и т. д. и географические регионы.

Времяпролетная масс-спектрометрия вторичных ионов (TOF-SIMS)

TOF SIMS — еще один полезный метод анализа поверхности неорганических и органических материалов. Методы работы, принцип и различные области применения TOF SIMS хорошо описаны Викерманом и Бриггсом (Vickerman and Briggs 2001). Обычно импульсный пучок частиц, состоящий из Bi n +, Cs +, Ga + или Ar +, используется в TOF-SIMS для удаления вторичных химических ионов с поверхности материалов мишени.После этого вторичные положительные и отрицательные ионы и электроны с поверхности материалов мишени подвергаются десорбции. Эти вторичные ионы с поверхности затем ускоряются в пролетную трубу, и их масса определяется путем вычисления точного времени их попадания на детектор. Масс-спектры вторичных ионов используются для определения элементарных составляющих, присутствующих на поверхности образца. Кроме того, падающий луч распространяется по определенной области поверхности образца, чтобы получить химические изображения (2D) этой конкретной области поверхности образца. Кроме того, для анализа профилей многослойных образцов по глубине используется двухлучевой подход. В настоящее время передовые инструменты TOF-SIMS, оснащенные мощным компьютером и программным обеспечением, могут использоваться для проведения ретроспективного анализа, позволяющего строить карты химической визуализации и спектры конкретных областей образца (Vickermanet al. , 2001).

TOF-SIMS используется материаловедами для изучения биологических материалов, полимеров и фармацевтических продуктов (Vickerman et al. , 2001; Ghumman et al.2012; Ghumman et al. 2010). Он может предоставить химическую информацию о различных образцах (включая биологические) с молекулярной специфичностью. Он имеет множество преимуществ по сравнению с другими существующими методами с этими преимуществами, включая чувствительность ко всем элементам, одновременную визуализацию нескольких распределенных элементов с пространственным разрешением ниже 200 нм . TOF-SIMS не только предоставляет информацию об элементах, но, в зависимости от природы первичного ионного пучка, может также информировать о структурных и молекулярных свойствах целевого образца.

В последнее время TOF SIMS использовался для изучения биоматериалов, таких как камни в желчном пузыре и почках. В настоящее время его применяют для анализа многих видов камней в почках и желчных пузырях (Ghumman et al. 2012; Ghumman et al. 2010). Ghumman et al. (2012) проанализировали камни цистинового и холестеринового типа, используя методы TOF SIMS. Кроме того, Ghumman et al. (2010) использовали этот метод анализа поверхности для характеристики человеческих камней. Однако в этих исследованиях авторы не предоставили элементарной или пространственной информации, а вместо этого сосредоточились на измерении протонированного холестерина [M H] + в желчном камне (Ghumman et al.2012; Ghumman et al. 2010). Возможности и ограничения TOF-SIMS приведены в таблице.

Таблица 3

Возможности и ограничения TOF-SIMS

Возможности Ограничения

• Исследование всех масс на поверхности образцов, включая положительные и отрицательные ионы, изотопы и молекулярные компоненты

• Карты элементарных и химических изображений в субмикронном масштабе

• Высокое разрешение по массе

• Высокая чувствительность к микроэлементам и соединениям (уровень ~ ppb)

• Возможности исследования изоляционных и проводящих материалов

• Анализ профиля глубины ( до 10 нанометров)

• Неразрушающий анализ

• Возможность ретроспективного анализа для анализа после сбора данных и объяснения сохраненных спектров

• Получение полуколичественных результатов

• Оптические возможности ограничены

• Проблема с зарядкой в ​​некоторых образцах, хотя зарядка конкурирует Для преодоления этих проблем обычно достаточно стандартных процедур

• Возможность смещения изображения при переходе от режима сбора данных положительных к отрицательным ионам и, следовательно, затруднение сбора данных о положительных и отрицательных ионах в одном и том же месте

• Слишком много данных (каждый пиксель изображения, созданного ToF-SIMS, содержит полный масс-спектр и для полного анализа данных требуются часы, дни или недели)

Спектроскопия лазерного пробоя (LIBS)

LIBS — это оптически чувствительный элементный элемент методика анализа, используемая для анализа твердых, жидких и газообразных проб, включая биологические виды (Cremers and Radziemski 2006; Miziolek et al. 2006; Сингх и Тхакур 2007; Мусацци и Перини 2014). Вкратце, этот метод основан на образовании короткоживущей индуцированной лазером микроплазмы после облучения образца мощным импульсным лазерным лучом. Молекулы материалов мишени диссоциируют на атомную и ионную формы, а оптическое излучение плазмы дает информацию о химических составляющих образца мишени. Созданная лазером плазма захватывалась собирающей оптикой (обычно пучком оптических волокон) и подавалась в спектрометр высокого разрешения.Таким образом, спектры LIBS выявили важную информацию об элементах и ​​их концентрациях в образце. Это довольно простой, быстрый и надежный метод атомно-эмиссионного исследования камней в желчном пузыре и почках.

Mulvaney и Beck (1968) описали первое использование in vitro рубинового лазера непрерывного действия для фрагментации образцов мочевых камней. В 1989 г. было опубликовано первое терапевтическое применение лазеров к образцам камней (Hofmann et al. 1989). Было замечено, что ударные волны, генерируемые лазерной абляцией, могут разбивать камни на мелкие частицы (Hofmann et al. 1989). Первое использование метода LIBS для анализа камней в почках было описано в 2005 году Fang et al. (2005). После этого Singh et al. (2009b) исследовали камни в почках с помощью метода LIBS. В настоящее время этот метод стал оптимальной технологией для анализа камней в желчном пузыре и почках с доказанной возможностью клинического применения при диагностике нефрологических и гастроэнтерологических расстройств. В данной обзорной статье мы приводим примеры использования метода LIBS для анализа камней в желчном пузыре и почках.

Преимущества и ограничения техники LIBS были подробно описаны ранее (Cremers, Radziemski 2006; Miziolek et al. 2006; Singh and Thakur 2007; Musazzi and Perini 2014). Процесс анализа LIBS является быстрым и может использоваться для любых образцов независимо от их физического состояния. Было обнаружено, что он очень полезен для профилирования следов элементов на месте реальных образцов. LIBS имеет следующие преимущества перед другими аналитическими методами:

  • Он не требует какой-либо подготовки образца, в отличие от атомно-абсорбционной спектроскопии (AAS) и атомно-эмиссионной спектроскопии / масс-спектроскопии с индуктивно связанной плазмой (ICP-AES / MS).

  • Небольшое количество образца (~ мкг) используется для создания плазмы, что делает ее минимально разрушительной.

  • Это очень быстрый аналитический метод, поэтому измерения LIBS выполняются за доли секунды.

  • Он особенно чувствителен к более легким элементам, таким как C, H, N, O и Li, которые невозможно обнаружить другими методами.

  • Прямой доступ к образцу не требуется.

  • Его можно сочетать с другими методами, такими как рамановская спектроскопия, ICP-OES и т. Д.для многоэлементного и молекулярного анализа поверхности.

Анализ камней в желчном пузыре и почек с использованием передовых спектроскопических методов

В последние годы методы элементного анализа, такие как XRF, TOF-SIMS и LIBS, привлекают большое внимание при анализе камней из-за их уникальных свойств. ИК-Фурье спектроскопия также является хорошо зарекомендовавшим себя методом молекулярного анализа для классификации камней на основе их химического состава. В медицине для диагностики используются методы FTIR, XRF, TOF-SIMS и LIBS.В следующих подразделах подробно описаны самые последние разработки и будущие перспективы методов FTIR, XRF, TOF-SIMS и LIBS для анализа образцов камней в области гастроэнтерологии и нефрологии.

Исследования камней с использованием ИК-Фурье-спектроскопии

ИК-Фурье-спектроскопия — это хорошо известный, быстрый и удобный метод для характеристики желчных и почечных камней, который применим ко всем видам камней независимо от их кристаллической природы и требует лишь небольшого количества образец.В настоящее время нет единого метода, способного идентифицировать и охарактеризовать все аспекты желчных и почечных камней, поэтому необходимо разработать быстрый, экономичный и минимально разрушительный рабочий процесс расследования.

FTIR успешно применялся для исследования основных химических компонентов желчных и почечных камней, таких как холестерин, билирубинат кальция и карбонат / фосфаты кальция (Trotman et al. 1977; Trotman 1991; Kaufman et al. 1989; Kaufman et al.1994). Его применение в области гастроэнтерологии и нефрологии быстро расширилось, и было показано, что он дает точные и быстрые результаты. ИК-спектроскопия также использовалась для демонстрации того, что билирубин в желчных камнях присутствует в виде соли кальция, а не в виде протонированной кислоты (Trotman et al. 1977). Несмотря на несоответствия в классификации коричневых и черных пигментных камней по цвету, ИК-Фурье спектроскопия может надежно дифференцировать различные разновидности пигментированных камней (Malet et al.1988; Тротман 1991; Кауфман и др. 1989; Кауфман и др. 1994; Weissman et al. 1959; Chihara et al. 1960).

Raha et al. (1967) и Peuchant et al. (1987) использовали метод IR для анализа камней в желчном пузыре человека и количественно оценили уровни холестерина, карбоната кальция и билирубината кальция. Спектроскопическое исследование механизма образования пигментных камней в желчном пузыре, проведенное Wu et al. (1997) показали, что желчные камни с черным пигментом встречаются в основном в западных странах, тогда как в Китае их всего 3%.Laloum et al. (1998) впоследствии представили сравнительный анализ всех этих желчных камней на основе FTIR. Подобные FTIR-спектральные исследования желчных камней человека также сравнивали Laloum et al. (1998).

Традиционные подходы к анализу и классификации желчных камней включают визуальный осмотр, химические и физические анализы. Однако классификация желчных камней по их внешнему виду связана с проблемами субъективного анализа. Чтобы улучшить анализ желчного камня, можно использовать химический подход; однако это очень трудозатратно и имеет низкую чувствительность, что приводит к недооценке холестерина и нерастворимых остатков (Trotman et al.1977; Гокулакришнан и др. 2001; Toyada 1966; Тандон 1988). Гокулакришнан и др. (2001) определили состав желчных камней в Южной Индии, сравнив визуальную оценку со спектральной интерпретацией инфракрасных спектров. ИК-Фурье спектроскопия — один из лучших методов анализа кристаллических, некристаллических, органических и неорганических компонентов, т.е. независимо от образца (Kothai et al. 2009).

Основными компонентами желчных камней человека являются холестерин и билирубин. Другие соединения, обнаруженные в камнях желчного пузыря, включают карбонат кальция, соли фосфата кальция, билирубинат кальция, жирные соли, различные производные холевой кислоты, полисахариды и белки (Liu et al.2002). Коричневый пигмент желчных камней растворяли в различных растворителях, таких как хлороформ, этанол, эфир, соляная кислота, и его спектры записывали с использованием метода FTIR. Результаты показывают, что присутствуют нерастворимые соединения билирубина, билирубинатной соли и белков. Метод FTIR показывает большую полезность для определения этих компонентов, даже когда для анализа доступны только очень небольшие количества материала.

Chandran et al. (2007) изучили химический состав желчных камней человека с помощью метода FTIR и выполнили количественный анализ холестерина, общего билирубина, жирных кислот, триглицеридов, фосфолипидов, желчных кислот и растворимых белков.Недавно Kleiner et al. (2002) провели сравнительные исследования желчных камней у детей и взрослых с помощью ИК-Фурье-спектроскопии и флуоресцентной микроскопии. Weerakoon et al. (2015) использовали метод FTIR для химической характеристики желчных камней у пациентов в Шри-Ланке. Авторы продемонстрировали присутствие различных солей кальция, таких как билирубинат кальция, карбонат кальция и фосфат кальция, в образцах камней, взятых у пациенток среднего возраста в районе Канди, Шри-Ланка.Они обнаружили, что большинство этих желчных камней были либо пигментными, либо смешанными холестерином с пигментным очагом, что указывает на возможную роль повышенного неконъюгированного билирубина в желчи в патогенезе камней.

Недавно Cavalu et al. (2015) использовали ряд высокочувствительных методов, таких как SEM, FTIR, EPR-спектроскопия и XRD, а также биохимический анализ для исследования факторов, участвующих в патогенезе желчных камней. Авторы идентифицировали структуру макромолекулярной сети, включающую белки в комплексе с билирубин-координированным полимером.Они пришли к выводу, что билирубин и свободнорадикальные комплексы билирубината играют важную роль в образовании пигментных желчных камней. Недавно Cheng et al. (2016) сообщили о спектральной и морфологической классификации различных хронических и острых тайваньских желчных камней с помощью микроанализов FTIR, SEM и ESEM-EDX. Совсем недавно Ха и Парк (2018) использовали ИК-Фурье спектроскопию и фотографию для классификации образцов желчных камней на основе характера их характерных полос поглощения ИК-Фурье.

В серии исследований Jaswal et al.(2015a, 2015b, 2016b и 2019) провели спектроскопические исследования для изучения элементного состава различных видов желчных камней. Перед проведением элементных исследований авторы использовали метод FTIR для классификации образцов желчных камней по различным категориям (холестериновый, смешанный и пигментный). Используя метод FTIR, Jaswal et al. 2016a) четко отличал желчные камни холестеринового типа от желчных камней пигментного типа. На рисунке показаны типичные FTIR-спектры желчных камней холестерина (G1, G2) и пигментного типа (G3), использованные в этом исследовании.Авторы также наблюдали разный уровень холестерина и билирубина в желчных камнях смешанного типа.

FTIR-спектры образцов желчных камней (G1, G2, G3). Рисунок адаптирован из Jaswal et al., Lasers Med. Sci., 31, 573–579, 2016, с разрешения Springer Nature

Инфракрасная спектроскопия и химический анализ являются наиболее распространенными методами рутинного анализа камней в почках с целью выявления аморфных и некристаллических материалов и метаболитов лекарств. Эти соединения нелегко обнаружить с помощью других методов молекулярного анализа (Lehmann et al.1988). Carmona et al. (1997) рассмотрели использование и применение методов инфракрасной и рамановской спектроскопии в урологии и обсудили их относительную эффективность и приспособляемость к рутинному анализу.

Bazin et al. (2012) использовали метод FTIR для анализа почечных камней с особым упором на пространственное распределение компонентов в них (от центра до поверхности) с использованием радиального распределения, чтобы определить дату отложения аналогично анализу элементов в кольцах деревьев. .Авторы наблюдали присутствие моногидрата оксалата кальция (уэвеллита) и урата аммония, что вызвано «диареей» в центральной части почечного камня. В поверхностных частях почечного камня они наблюдали присутствие карбонизированного апатита и дегидрата оксалата кальция (ведделлита), образование которых коррелирует с гиперкальциурией. Бхатт и Пол 2008 применили метод FTIR для изучения камней в почках и обнаружили, что оксалат кальция является основным химическим компонентом камней в почках с присутствием отдельных фаз гидроксила и углеродного апатита.Некоторые авторы проводили FTIR-исследования камней в почках, используя очень большие выборки (Volmer et al. 2001; Estepa and Daudon 1997). В одном из вариантов методики Gulley-Stahl et al. (2009) количественно исследовали компоненты мочевых камней с помощью ослабленного полного внутреннего отражения (ATR) -FTIR.

Paluszkiewicz et al. (1997) использовали FTIR и FT-Raman спектроскопические методы для структурных исследований почечных камней и методы протонно-индуцированной рентгеновской эмиссии (PIXE) и атомно-эмиссионной спектроскопии (AES) для определения их элементных концентраций.Авторам удалось сопоставить свои структурные и элементные исследования и связать друг с другом. Nguyen и Daudon (1997) также использовали ИК и рамановскую спектроскопию для анализа камней в почках и пришли к выводу, что эта комбинация спектроскопических методов представляет собой наилучший возможный подход для идентификации камней в почках. Выводы авторов основывались на простоте, удобстве использования, быстрой реализации и требовании минимального количества выборки. XRD и ИК-спектроскопия также успешно использовалась для анализа камней в почках (Rebentisch 1993; Hesse et al.1972; Schneider et al. 1973). Недавно Charafi et al. (2010) изучили большое количество почечных камней с помощью методов SEM и FTIR и четко выявили преобладание уевеллита (54%), ведделлита (13,5%), пуринов (24,3%) и струвита (8,1%). Недавно Siener et al. (2016) провели многолабораторное исследование в Европе, чтобы сравнить результаты, полученные с использованием метода FTIR в сочетании с XRD для оценки анализа мочевых камней. В этом исследовании девять лабораторий из восьми европейских стран участвовали в шести исследованиях по контролю качества анализов мочевых камней Справочного института биоаналитики, Бонн, Германия, в период с 2010 по 2014 год.

Недавно Gilad et al. (2017) использовали FTIR в сочетании с химическим анализом и XRD как средство перекрестной проверки результатов, полученных с использованием этих отдельных методов. Хан и др. (2018) использовали FTIR-спектроскопию для анализа 449 образцов почечных камней, полученных от пациентов, перенесших операцию, в возрастной группе от 1 до 81 года, и сравнили результаты, полученные с помощью FTIR-спектроскопии, с результатами химического анализа. У взрослых тип камня оксалата кальция (моногидрат оксалата кальция, COM) был наиболее распространенным кристаллом, за которым следовали мочевая кислота и дигидрат оксалата кальция (COD).У детей наиболее часто встречающимся типом был дигидрат оксалата кальция, за которым следовали СОМ, урат аммония, карбонатапатит, мочевая кислота и цистин. Состав керна большинства камней показал наличие урата аммония, СОМ и карбонат-апатита в некоторых камнях, тогда как кристаллы мочевой кислоты были обнаружены с помощью FTIR. В своем исследовании они смогли продемонстрировать, что анализ FT-IR может преодолеть многие ограничения, связанные с химическим анализом.

Недавно Sekkoum et al. (2016) сообщили о полезности метода FTIR-спектроскопии для изучения биохимического состава камней на юго-западе Алжира.Авторы проанализировали различные слои мочевых камней и подтвердили, что моногидрат и дегидраты оксалата кальция являются основными компонентами мочевых камней. Они также обнаружили, что внешние слои большинства камней в основном состоят из моногидрата оксалата кальция (уэвеллита), особенно у женщин (65%). Даудон и др. (2016) использовали методы XRD и FTIR для анализа мочевых камней, которые позволили точно определить химическую природу, кристаллические фазы и относительные пропорции компонентов камня.Эти авторы смогли сделать вывод, что морфо-конституциональный анализ мочевых камней, который сочетает в себе тщательное морфологическое исследование поверхности и среза камней с анализом их состава с помощью FTIR или XRD, дал значительное понимание этиологии почечнокаменной болезни. Tonannavar et al. (2016) продемонстрировали, как ИК-спектроскопия в сочетании с рамановской спектроскопией может точно идентифицировать минеральные компоненты в почечных камнях. Выявленные минеральные компоненты включают моногидрат оксалата кальция (COM, уэвеллит), дигидрат оксалата кальция (COD, ведделлит), гексагидрат фосфата магния-аммония (MAPH, струвит), дигидрат гидрофосфата кальция (CHPD, брушит), гидрокситрифосфат пентакальция (PCHT, гидрокситрифосфат кальция). ) и мочевой кислоты (UA).Д’Алессандро и др. (2017) использовали метод FTIR для исследования состава камня у группы сицилийских детей, а авторы дополнительно провели метаболические исследования, чтобы поставить правильный диагноз и назначить терапию.

В недавнем исследовании Oliver et al. (2016), ИК-колебательная спектроскопия была продемонстрирована как быстрый и новый инструмент диагностики и мониторинга цистинурии, и, таким образом, ИК-спектроскопия доказала свое потенциальное применение в нефрологии. Мы не рассмотрели все отчеты по ИК-Фурье-спектроскопии камней в желчном пузыре и почках; однако мы попытались охватить ссылки, указывающие на основные аспекты его использования в гастроэнтерологии и нефрологии.В литературных отчетах содержатся убедительные доказательства в пользу использования ИК-Фурье-спектроскопии для классификации желчных и почечных камней, а также для анализа их химических компонентов.

Исследования камней с помощью XRF-спектрометрии

Рентгеновская флуоресценция (XRF) считается быстрым и неразрушающим методом качественного и количественного анализа элементов в диапазоне от бериллия до урана без требований к стандартам в порошке, твердом или твердом состоянии. жидкие образцы.Этот метод чрезвычайно полезен для анализа основных элементов в образце с точностью до 0,1% (Jaswal et al., 2019; Haschke, 2014). Нижний предел обнаружения микроэлементов находится в диапазоне от 0,1 до 10 ppm (Haschke 2014; Beckhoff et al. 2006).

Применение рентгенофлуоресцентной спектрометрии при каменных заболеваниях — новая область. Рентгеновская флуоресцентная спектроскопия в энергодисперсионном режиме (ED-XRF) применялась для анализа камней в желчном пузыре (Bielecka et al. 2014; Ekinci and Sahin 2002). Ekinci и Sahin (2002) количественно оценили Ca и I в образцах желчных камней, используя этот метод.Ashok et al. (2003) также использовали EDXRF для измерения содержания Br, Cu, Fe, Pb и Zn в желчных камнях. Аль-Кинани и др. (1984) использовали метод XRF вместе с активацией нейтронов (NA), протонно-индуцированным рентгеновским излучением (PIXE) для анализа малых и микроэлементов, таких как Ca, P, S, Al, Mn, Cu и I в желчном камне и желчи. образцы. Распределение и форма Са были качественно исследованы с помощью сканирующего электронного микрозонда и ИК-спектроскопии. Суворова и др. (2017) рассмотрели совместное использование ряда аналитических методов, таких как флуоресцентная микроскопия, XRF-спектроскопия, анализ NA, PIXE, AAS, гамма-спектрометрия и электронный парамагнитный резонанс (ЭПР).Ramya et al. (2017) использовали метод EDXRF для сравнительного химического и структурного анализа желчных камней, собранных у пациентов, проживающих в северной и южной частях Индии, соответственно. При использовании в сочетании с физико-химическими методами, такими как XRD, ИК-спектроскопия, SEM и CHN-анализ, термический анализ и ЯМР-спектроскопия, элементы C, N, O, Ca, S, Na, Mg и Cl были обнаружены в образцах желчных камней с различиями. между этими двумя образцами.

Athanasiadou et al.(2013) изучали холестериновые камни в желчном пузыре у пациентов из Англии и Греции с помощью XRF, XRD, FTIR и ЯМР, включая SEM-EDS. Авторы сообщили о морфологии микрокристаллов холестерина с помощью SEM – EDS. Используя метод XRF, авторы обнаружили Ca как доминирующий неорганический металл во всех желчных камнях вместе с Fe, Cu, Pb и Ni. Sharma et al. (2015) проанализировали большое количество образцов желчных камней с использованием методов FTIR, ICP-OES, TGA и SEM-EDX. Авторы заметили, что пигментные камни в желчном пузыре преобладали в нескольких формах: холестерин в виде солитера и черный пигмент в виде слизняков.Используя технику ТГА, авторы обнаружили, что пигментные камни более термостойкие, чем холестериновые.

Недавно Jaswal et al. (2015a, 2019) использовали спектрометрию WD-XRF для изучения большого количества образцов желчных камней у пациентов из разных возрастных групп, географических регионов и диетических привычек и количественного определения основных, следовых и тяжелых металлов в желчных камнях. Результаты предполагают перспективную роль WD-XRF-спектрометрии (вместе с FTIR-спектроскопией) в развитии количественных гастроэнтерологических исследований.Авторы сравнили свои результаты с существующими литературными значениями, сообщенными с помощью спектрометрии WD-XRF на камнях в желчном пузыре. С помощью метода WD-XRF в образцах желчных камней были обнаружены и количественно определены различные типы элементов, а именно: кальций, магний, марганец, цинк, натрий, медь, железо, фосфор, сера, кремний, хлор, алюминий, палладий и рутений. Типичные WDXRF-спектры желчных камней показаны на рис. 4 с различными диапазонами энергии, отражающими различный состав основных, следовых и тяжелых элементов.Авторы сообщили, что Pd и Ru были обнаружены в образцах желчных камней с помощью WD-XRF, что предполагает возможную роль в образовании желчных камней. Различные части желчных камней имеют разный цвет (часто коричневатый и черный). Анализ FTIR показал присутствие билирубина, тогда как анализ WD-XRF показал присутствие Ca, Cu и других элементов в образцах желчных камней. Это ясно показало присутствие Ca и Cu в форме билирубинатных солей, которые в значительной степени ответственны за коричневатый и черный цвет центральной части желчных камней.Базин и др. (2007) использовали метод XRF для количественного определения Cu, Fe, Pb, Rb, Se, Sr и Zn в оксалате кальция, фосфате кальция, струвите, мочевой кислоте, цистине и мочевых камнях смешанного типа. Srivastava et al. (2012) использовали методы INAA и EDXRF для количественного определения Ca, Na, K, Mn, Co, Cr, Zn, Br и Sm в камнях в почках, взятых у индийских пациентов. Та же группа (Srivastava et al. 2014) также применила инструментальный нейтронно-активационный анализ (INAA), EDXRF и методы XRD для анализа камней в почках, извлеченных у индийских пациентов.В частности, EDXRF использовался для исследования уровня Са в камнях. Gurol et al. (2004) количественно определили элементы Ca, K, Cl, P и S, присутствующие в почечных камнях, с помощью EDXRF-спектроскопии. Мороз и др. (2009) использовали синхротронное излучение (SRXRF) для измерения микроэлементов и минералов камней в почках. Используя XRF-спектроскопию, Dessombz et al. (2016) обнаружили в почечных камнях Al и Si, чтобы показать их присутствие в алюмосиликатных фазах. Bielecka et al. (2014) использовали метод WDXRF для элементного анализа O, Na, Mg, Al, Si, P, S, Cl, K и Ca в почечных камнях.Авторы также смогли обнаружить такие элементы, как Fe, Cu, Zn, Br, Sr и Pb, в почечных камнях с помощью спектроскопии TXRF.

Типичные спектры рентгеновской флуоресценции с дисперсией по длине волны желчных камней (GS1 – GS5) в различных диапазонах энергий от ( a ) 0,25 до 0,75 кэВ, что указывает на присутствие C и O; ( b ) 0,5–1,5 кэВ для присутствия O, Na и Mg; ( c ) от 1,8 до 3,2 кэВ для присутствия P, S и Cl; ( d ) от 3,26 до 4,26 кэВ для присутствия K и Ca; и ( e ) от 5 до 18 кэВ для присутствия Br, Cu, Fe, Mn, K и Sr.Рисунок адаптирован из Jaswal et al., X-Ray Spectrom., 48, 178–187, 2019, с разрешения Wiley & Sons Inc.

Abboud (2008) использовал метод XRF для измерения концентраций основного элемента Ca и микроэлементы, такие как Ba, P, Fe, S, Zr, Mo, Cu, Co и F, в диапазоне от 1,56 до 4,63% в мочевых камнях оксалата кальция и фосфата кальция у иорданских пациентов. Была обнаружена хорошая корреляция между концентрациями элементов и такими факторами, как потребление воды, климатические условия, продукты, богатые белком, и некоторые лекарства.Blaschko et al. (2013a) применили передовые методы визуализации на основе синхротронного излучения микро (μ) -XRF, абсорбции рентгеновских лучей и XRD для выявления и картирования элементного состава, включая микроэлементы, мочевых камней в микронном масштабе. Та же группа (Blaschko et al. 2013b) измерила элементы Ca, Fe, Pb, Sr и Zn в оксалате кальция, брушите, мочевой кислоте и камнях в почках смешанного типа с помощью XRF-спектроскопии. Недавно Oztoprak et al. (2012) использовали методы LIBS, XRD и XRF для анализа неоднородности камней в почках.В этом исследовании авторы наблюдали соотношение водорода (H) и углерода (C) как важный индикатор органических соединений, таких как мочевая кислота, присутствующих в камнях в почках. Авторы также обнаружили в почечных камнях второстепенные элементы, такие как P, S, Si, Ti и Zn. Кубала-Кукус и др. (2017) сообщили о применении методов рентгеновской флуоресценции с полным отражением (TXRF) и порошковой рентгеновской дифракции (XRPD) для определения элементного и химического состава камней в почках человека. Авторы обнаружили, что такие элементы, как P, K, Ca, Fe, Zn, Ni, Br, Sr и Pb, присутствовали во всех видах образцов почечных камней.Они также обнаружили некоторые другие элементы, такие как Mg, S, Cl, Ti, V, Cr, Mn, Cu, Se, Rb, I и Bi в почечных камнях (эффект цензуры). Используя метод XRPD, авторы обнаружили некоторые кристаллические вещества, такие как апатит, струвит, мочевая кислота, ведделлит, уэвеллит, фосфат магния и фосфат кальция, и эта информация была использована для классификации образцов почечных камней на четыре группы.

Carpentier et al. (2011) провели исследование набора бляшек Рэндалла (RP), извлеченных из камней в почках человека, используя анализ μ-XRD и μ-XRF, чтобы определить химический состав налета, а также природу и количество следов. элементы.Авторы показали, что уровни Zn резко увеличиваются в карбапатите RP по сравнению с карбапатитом в почечных камнях, предполагая, что кальцинированные отложения внутри мозгового интерстиция являются патологическим процессом, включающим тканевую реакцию.

Singh et al. (2017) проанализировали образцы почечных камней после классификации их химического состава на основе FTIR-спектроскопии, в частности камней оксалатного типа (KS1, KS3-KS5) и струвитного типа (KS2).

На рисунке показан типичный спектр WD-XRF почечных камней струвитного типа (KS2), указывающий на наличие характерной элементной сигнатуры.С помощью спектрометрии WD-XRF был определен широкий спектр элементов в различных типах почечных камней, включая кальций, магний, фосфор, натрий, калий, хлор, серу, кремний, йод, титан, железо, рутений, цинк, алюминий. , стронций, никель, медь и бром. Используя WDXRF, они обнаружили очень низкие уровни Ru в почечных камнях. Показано, что относительное содержание элементов, присутствующих в разных типах камней, различно. На рисунке показана относительная концентрация элементов в камнях оксалатного типа и струвитного типа, что позволяет предположить, что механизм образования обоих камней может быть совершенно различным.

Типичные WD-XRF-спектры струвитного камня (KS2), полученные с помощью спектрометра WD-XRF. Рисунок адаптирован из Singh et al., X-Ray Spectrom., 46, 283-291, 2017, с разрешения Wiley & Sons Inc.

Относительная концентрация некоторых элементов оксалатного типа и струвитных камней. Рисунок адаптирован из Singh et al., X-Ray Spectrom., 46, 283-291, 2017, с разрешения Wiley & Sons Inc.

В целом эти экспериментальные наблюдения предполагают, что WD-XRF является мощным применимым аналитическим методом. для диагностики нефрологических и гастроэнтерологических нарушений.

В данной статье мы рассмотрели возможность использования WDXRF-спектроскопии для обнаружения множества тяжелых и следовых металлов, включая канцерогенные тяжелые металлы, в желчных и почечных камнях, взятых у пациентов разных возрастных групп, географических регионов и диетического питания.

Исследования камней с помощью спектрометрии TOF-SIMS

TOF SIMS вызвала большой интерес для изучения биоматериалов и использовалась для анализа различных типов камней в почках и желчных камнях (Ghumman et al.2012; Ghumman et al. 2010). Ghumman et al. (2012) проанализировали камни цистинового и холестеринового типа, используя методы TOF SIMS. Ghumman et al. (2010) использовали этот способ анализа поверхности для идентификации человеческих камней; однако они не предоставили информации ни о количествах микроэлементов, ни об их пространственном распределении. Вместо этого авторы измерили протонированные молекулярные формы холестерина [M H] + в камнях желчного пузыря.

TOF-SIMS (VG Ionex IX23LS с обновленной системой сбора данных и управления) использовался Ghumman et al.(2013) для изучения мочевых камней вместе с эталонными образцами оксалата кальция (CO) и фосфата кальция (CP). Надежная идентификация уровней CP была достигнута с использованием положительного режима SIMS на основе отношений пиков PO + / POH + и CaPO 2 + / Ca 2 O + . В мочевых камнях они успешно отличили чистый оксалат кальция (основной компонент мочевых камней) от фосфатов кальция, показав наличие характерных ионных пиков.Ghumman et al. (2011) также использовали TOF-SIMS для идентификации формиата кальция Ca (HCO 2 ) 2 и метаболита витамина B 6 в камнях в почках человека.

Sodhi et al. (2011) использовали ToF-SIMS для визуализации микроструктуры различных образцов почечных камней. Эти данные указывают на то, что камни, вызванные меламином, образовывались по разным механизмам. Однако информация, полученная с использованием других методов, также необходима для корреляции детальных различий в микроструктуре образцов камня с механизмом образования.Уместно отметить, что относительно мало исследований (Ghumman et al. 2010, 2011, 2012, 2013) было опубликовано по использованию и применению TOF-SIMS на камнях человека.

Jaswal et al. (2015b) проанализировали различные части желчных камней холестеринового типа с помощью TOF-SIMS, используя 2D (двумерные) элементарные изображения для оценки распределения минералов. Авторам удалось проанализировать и получить данные от 200 × 200 мкм 2 площади камней. Эти двухмерные элементные спектры выявили более высокое содержание элементов в центральной части холестеринового камня, чем то, что было зарегистрировано на поверхности камня.Авторами исследованы относительные концентрации всех элементов (основных, редких и тяжелых) в разных частях камня. Метод анализа поверхности TOF-SIMS обеспечил точные и надежные результаты и показал себя как удобный измерительный инструмент, не требующий специальной подготовки проб по сравнению с другими аналитическими инструментами, такими как AAS и ICP-MS. Этот метод зарекомендовал себя при исследовании небольших (микронных) участков образцов камня.

Исследования камней с использованием метода LIBS

В первом исследовании такого рода Singh et al.(2009a) использовали метод LIBS для качественного анализа химических компонентов холестериновых желчных камней с использованием наносекундного луча лазера Nd: YAG с длиной волны 532 нм с частотой следования импульсов 10 Гц при хорошем соотношении сигнал / шум (S / N). и условие отношения сигнал / фон (S / B). Авторы проанализировали центральную и раковинную части камней, обнаружив элементы Ca, C, Cu, H, Mg, N, Na, O и K. Несмотря на его распространение в других областях, Cu не обнаружена в поверхностных частях камня. холестериновые камни в желчном пузыре.Более высокие уровни Ca, Cu и Mg находятся в центральной части камней, чем в частях раковины. Вместе с тем, содержание Na и K было обнаружено на более высоком уровне в непигментированной части, чем в пигментированной части, что указывает на их роль в пигментации. Кроме того, Singh et al. (2008) использовали метод LIBS для изучения пигментированных, холестериновых и смешанных желчных камней на основе их основных и следовых химических компонентов. Они использовали метод LIBS без калибровки (CF) для расчета концентраций этих элементов, присутствующих в желчных камнях, а также сравнили свои результаты с результатами, полученными с помощью ICP – AES.Авторы также использовали метод LIBS для поперечного исследования камней в почках, чтобы предсказать изменение концентрации элементов по ширине камней. На основе этих наблюдений они высказали предположение о возможной роли различных элементов, содержащихся в камнях, и их различном влиянии на формирование камня.

Pathak et al. (2012) использовали метод LIBS для характеристики холестерина и пигментных камней в желчном пузыре на основе их атомных линий, возникающих от различных элементов, и полос молекул лебедя C 2 в спектрах LIBS.Авторы использовали метод анализа главных компонентов (PCA) для данных LIBS камней для классификации образцов желчных камней. Кроме того, та же группа (Pathak et al. 2012) также изучала образцы желчных камней (собранные у пациентов, проживающих в северо-восточной части Индии), используя методику LIBS. Для этого были записаны спектры LIBS различных слоев желчных камней в спектральной области 200–900 нм для анализа поведения Ca, Mn, Mg, Cu, Si, P, Fe, Na и K. В этом исследовании более легкие элементы, такие как C, H, N и O, также измерялись в желчных камнях.Они связали наличие элементов в анализируемых камнях желчного пузыря с обычным питанием населения северо-востока Индии.

Unnikrishnan et al. (2015) провели эксперименты с использованием метода LIBS на кальцинированных тканях (зубах, а также камнях в желчном пузыре) с целью исследования микроэлементов и их картирования. Недавно Gondal et al. (2016) разработали метод LIBS на основе лазерного сенсора для измерения тяжелых металлов Cr, Pb, Cd, Ni и Hg в желчных камнях. Концентрации этих элементов тяжелых металлов были дополнительно сравнены с данными ICP.Jaswal et al. (2016a) выполнили спектроскопические исследования гетерогенных холестериновых и пигментированных желчных камней с использованием метода LIBS и проверили данные с помощью метода WD-XRF.

Было показано, что применение LIBS для анализа мочевых камней является полезным методом исследования на месте. Несколько исследователей LIBS попытались сопоставить содержание и распределение следов элементов с механизмами образования камней. Hofmann et al. (1989) был первым, кто применил лазерные импульсы для анализа камней в почках.Fang et al. (2005) использовали этот метод для анализа основных и микроэлементов (Ca, Mg, Na, Sr, K и Pb) в почечных камнях, концентрации элементов, различающиеся в разных типах камней, показав, что LIBS можно использовать для рутинных клинических применений в диагностика урологических расстройств.

Недавно Singh et al. (2009b) использовали LIBS для количественного определения Cu, Mg, Sr и Zn в почечных камнях с использованием калибровочных кривых. Они также исследовали центр, раковину и поверхность каменных образцов.Результаты, полученные с использованием метода LIBS, были подтверждены данными, полученными с помощью ICP-MS. Они количественно продемонстрировали, что кальций является основным элементом в камнях в почках. Авторы также изучили изменение в поперечном сечении Ca, K и O в образцах почечных камней (рис.). Калий (K) был обнаружен в более высоких концентрациях в центральной части по сравнению с раковиной и поверхностными частями камней, в то время как Ca и O остаются на постоянных уровнях во всех других основных областях матрицы камней.

LIBS-спектры из центра, раковины и поверхности первого камня в почке.Рисунок адаптирован из Singh et al., Lasers Med. Sci., 24, 749–759, 200, с разрешения Springer Nature

Анзано и Лашерас (2009) изучали различные типы камней в почках, используя методику LIBS. Недавно Oztoprak et al. (2012) выполнили мульти-методические (XRD, XRF и LIBS) исследования набора камней в почках. Чтобы классифицировать образцы камней, они провели хемометрический анализ с использованием методик анализа главных компонентов (PCA) и частичного дискриминантного анализа наименьших квадратов (PLS-DA).В одном из вариантов техники Štěpánková et al. (2013) использовали различные методы лазерной абляции (ЛА), такие как одновременная LIBS и LA-ICP-OES; LA-LIBS для исследования камней в почках.

Khalil et al. (2015) исследовали образцы почечных камней с помощью метода LIBS и измерили концентрацию канцерогенных элементов Cd, Zn, Ca, Cr, P, Pb и V, а также следов металлов, таких как Ca, P, Zn, Ni и V. Рисунок a –C показывает LIBS-спектры образца почечного камня, указывающие на присутствие этих элементов в различных диапазонах длин волн 360–440, 620–700 и 720–800 нм.Авторам удалось получить очень низкий предел обнаружения и измерить следовые количества Zn, Ca, Cr, P, Cd и Pb в диапазоне 10–19 ppm с помощью своей оптимизированной системы SP – LIBS. Они также сравнили данные LIBS с данными ICP и обнаружили хорошее согласие. Авторы также исследовали параметры плазмы, такие как температура и плотность электронов для системы SP – LIBS, а также их зависимость от энергии падающего лазера и времени задержки. На рисунке показана временная эволюция электронной плотности (Ne) для трех различных камней в почках.Авторы пришли к выводу, что LIBS является подходящей техникой для анализа образцов камней как для качественной, так и для количественной оценки и особенно удобен для пользователя, поскольку не требует какой-либо пробоподготовки.

Спектры SP – LIBS, показывающие различные химические элементы, присутствующие в образце почечного камня в диапазонах длин волн ( a ) 360–440, ( b ) 620–700 и ( c ) 720–800 нм. Рисунок адаптирован из Khalil et al., Appl. Opt., 54, 2123–2131, 2015, с разрешения Оптического общества Америки

Временная эволюция электронной плотности (Ne) для трех различных камней в почках.На вставке профиль штарковского уширения линии атомного перехода Ca (I) при 422 нм, использованный для оценки электронной плотности. Сплошные точки представляют экспериментальные данные, а плавные кривые — аппроксимации Лоренца. Рисунок адаптирован из Khalil et al., Appl. Opt., 54, 2123–2131, 2015, с разрешения Оптического общества Америки

В чем разница между камнями в желчном пузыре и почечными камнями ?: Центр помощи при камнях: специалисты по камню в почках

Камни в желчном пузыре и камни в почках — они звучат одинаково, и их часто легко спутать.Оба они называются камнями, но на самом деле это два очень разных состояния.

Камни в желчном пузыре и в почках различаются по расположению, причинам, симптомам и лечению. Но у них есть одно общее: боль в животе. Если вы испытываете острую, сильную боль в животе, важно знать разницу между ними.

В Центре помощи камням У. Купер Бушемайер, III, доктор медицины, и наша команда специализируются на лечении камней в почках. Мы предлагаем новейшие методы лечения камней в почках и обезболивания, чтобы быстро облегчить ваше состояние.

Что такое камни в желчном пузыре

Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный в правой части живота под печенью. Его задача — удерживать желчь, пищеварительную жидкость, и выводить ее в тонкий кишечник.

Иногда жидкости внутри желчного пузыря затвердевают, образуя отложения, называемые желчными камнями. Камни в желчном пузыре могут быть вызваны накоплением холестерина или высоким уровнем билирубина в желчи. Они различаются по размеру, некоторые из них достигают размеров мяча для гольфа.

Около 10-15% американцев в какой-то момент жизни страдают желчными камнями.Камни в желчном пузыре не всегда вызывают симптомы, но когда они возникают, симптомы могут включать:

  • Внезапная сильная боль в правом верхнем углу или центре живота
  • Боль в спине между лопатками
  • Боль в правом плече
  • Тошнота или рвота

Желчные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Камни в желчном пузыре, вызывающие болезненные симптомы, не проходят самостоятельно, и наиболее распространенным методом лечения является операция по удалению желчного пузыря.

Распознавание камней в почках

У вас две почки.Они расположены по обе стороны от позвоночника, чуть ниже грудной клетки. Ваши почки фильтруют отходы из крови, и эти отходы превращаются в мочу.

Камни в почках образуются, когда почки накапливают определенные минералы, соли и другие вещества, превышающие нормальный уровень. Наиболее распространенные типы камней в почках состоят из кальция, оксалата и фосфата.

В отличие от камней в желчном пузыре, камни в почках чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. По оценкам, у 19% мужчин в течение жизни возникают камни в почках, по сравнению с примерно 9% женщин.

Камни в почках обычно не вызывают симптомов при образовании. Но когда они попадают в почки или мочеточник, это часто бывает болезненно.

Симптомы камней в почках включают:

  • Острая боль в боку или спине, ниже грудной клетки
  • Иррадирующая боль внизу живота или в паху
  • Кровянистая или мутная моча
  • Боль при мочеиспускании
  • Тошнота или рвота

Поскольку почки связаны с мочевым пузырем и уретрой через мочевыводящую систему, камни в почках могут выходить из организма сами по себе — в отличие от камней в желчном пузыре.Однако камни в почках могут быть мучительными, а большие камни могут не пройти сами по себе.

Лечение камней в почках

В Центре помощи камням доктор Бушемайер и наша команда являются экспертами в лечении камней в почках. Мы используем обширное диагностическое тестирование для оценки камней в почках и разработки эффективного плана лечения.

Даже небольшие камни в почках могут пройти естественным путем в течение нескольких недель. Мы можем порекомендовать домашний уход, например, пить много воды и справляться с дискомфортом с помощью безрецептурных болеутоляющих.Существуют также лекарства, которые могут ускорить движение камня по мочевыводящим путям.

Для прохождения крупных камней в почках может потребоваться более сложное лечение. Мы предлагаем различные неинвазивные методы лечения камней в почках, такие как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и малоинвазивные операции, включая уретероскопию, для лечения крупных камней и устранения дискомфорта.

Найдите облегчение от боли в Stone Relief Center. Позвоните нам по телефону 281-674-8021, запишитесь на прием онлайн или отправьте нашей команде сообщение сегодня.

Двунаправленная связь между камнями в желчном пузыре и почечными камнями: два продолжительных исследования с последующим наблюдением с использованием национальной выборки.

Популяция исследования и сбор данных

Это исследование было одобрено этическим комитетом Университета Халлима (2014-I148). Комитет по этике Университета Халлим отказался от письменного информированного согласия участников исследования. Все анализы проводились в соответствии с руководящими принципами и правилами этического комитета Университета Халлим.

В этом национальном когортном исследовании использовались данные Национальной выборочной группы Корейской службы по обзору и оценке медицинского страхования (HIRA-NSC).Когорта выборки была напрямую извлечена из материнской популяции из корейской NHIS, чтобы минимизировать ошибки, не связанные с выборкой. Когорта выборки состояла примерно из 2% всего корейского населения (50 миллионов). Выборка была проведена на основе 1 476 уровней (возраст [18 категорий], пол [2 категории] и уровень дохода [41 категория]) с использованием методов рандомизированной стратифицированной систематической выборки через пропорциональное распределение для представления всего населения. После отбора данных статистик проверил соответствие выборки, сравнив данные всего корейского населения с данными выборки.Национальная служба совместного использования медицинского страхования предоставила подробную информацию о процедурах выборки на своем веб-сайте 32 . Эта когортная база данных состоит из (i) личной информации, (ii) кодов заявлений о медицинском страховании (процедуры и рецепты), (iii) диагностических кодов с использованием Международной классификации болезней-10 (МКБ-10), (iv) записей о смерти от Национальное статистическое управление Кореи (с использованием Корейской стандартной классификации болезней), (v) социально-экономические данные (место жительства и доход) и (vi) данные медицинского обследования для каждого участника за период с 2002 по 2013 год.

Точная статистика населения была доступна с использованием базы данных NHIS, поскольку все корейские граждане от рождения до смерти идентифицируются по 13-значному регистрационному номеру резидента. Все корейцы должны зарегистрироваться в NHIS. Все медицинские карты всех корейских больниц и клиник регистрируются с использованием 13-значного регистрационного номера резидента для регистрации отдельных пациентов в системе медицинского страхования. Таким образом, риск дублирования медицинских карт минимален, даже если пациент посещает разные больницы или клиники.Кроме того, все виды лечения в Корее можно отслеживать без исключения с помощью системы HIRA. В Корее уведомление о смерти в административный орган является обязательным по закону до проведения похорон, а причина смерти и дата указываются врачами в свидетельстве о смерти.

Выбор участников

Из 1 125 691 пациента с кодами медицинских требований 114 369 638 были включены участники, у которых были диагностированы камни в желчном пузыре (МКБ-10: K80; холелитиаз).Среди них были отобраны участники, посетившие больницы или клиники ≥2 раз по поводу камней в желчном пузыре (n = 21 501). Анамнез почечных камней классифицировали с использованием кодов ICD-10 (N20; Камни почки и мочеточника). Мы отобрали участников, которые ≥2 раза посещали больницы или клиники по поводу почечных камней (n = 24 123).

Мы разработали исследования I и II. Эти исследования независимы друг от друга. В исследовании I пациенты с камнями в желчном пузыре наблюдались на предмет наличия почечных камней (рис. 1а). Таким образом, желчный камень был первым камнем, за которым последовал почечный камень.Напротив, в исследовании II изучали последующее появление желчного камня после почечного камня (рис. 1b). В этих случаях почечный камень был первым камнем, за которым следовал желчный камень.

Рисунок 1

Схематическая иллюстрация процесса отбора участников, который использовался в настоящем исследовании. ( a ) Из общего числа 1 125 691 участника, 20 711 пациентов с желчными камнями были сопоставлены с 82 844 участниками контрольной группы I по возрасту, группе, полу, группе доходов, региону проживания и прошлым историям болезни.( b ) Из общего числа 1 125 691 участника 23 165 пациентов с почечными камнями были сопоставлены с 94 460 участниками контрольной группы II по возрасту, группе, полу, группе доходов, региону проживания и прошлым историям болезни.

Исследование I

Сопоставление 1: 4 было выполнено между пациентами с желчнокаменной болезнью и контрольной группой I, которым никогда не диагностировали желчные камни с 2002 по 2013 год. Контрольная группа была выбрана из общей популяции (n = 1 104 190). Возраст, группа, пол, группа доходов, регион проживания и прошлые истории болезни (гипертония, диабет и дислипидемия) были сопоставлены между желчнокаменной и контрольной группами.Систематическая ошибка отбора была минимизирована путем сортировки участников контрольной группы I с использованием случайного числового порядка и последующего отбора их сверху вниз. Предполагалось, что соответствующие участники контрольной группы I были задействованы в то же время, что и все соответствующие участники с желчнокаменной болезнью (индексная дата). Таким образом, участники контрольной группы, умершие до даты индексации, были исключены. Участники, у которых в анамнезе были почечные камни, были исключены как из желчных, так и из контрольных групп. В группу желчных камней были исключены в общей сложности 703 участника.В общей сложности 87 пациентов с желчнокаменной болезнью были дополнительно исключены из-за недостаточного соответствия участников. Наконец, в это исследование были включены 20 711 пациентов с желчнокаменной болезнью и 82 844 участника контрольной группы I (рис. 1а).

Исследование II

Пациенты с почечными камнями были сопоставлены 1: 4 с участниками контрольной группы II, у которых не было диагностировано почечных камней с 2002 по 2013 год. Контрольная группа была выделена из общей популяции (n = 1 101 568). Факторы соответствия были идентичны таковым в исследовании I (возраст, группа, пол, группа доходов, регион проживания и прошлые истории болезни [гипертония, диабет и дислипидемия]).Процедуры сопоставления и критерии исключения также были идентичны таковым в исследовании I. Всего 473 участника были исключены из группы с почечными камнями. Еще 35 пациентов с почечными камнями были исключены из-за недостаточного соответствия участников. В конечном итоге = 23 615 пациентов с почечными камнями и 94 460 участников контрольной группы II были проанализированы в исследовании II (рис. 1b).

Переменные

Возраст был разделен на 5-летние интервалы: 0–4, 5–9, 10–14,… и 85+ лет. Всего было классифицировано 18 возрастных групп.Группы доходов были составлены из 41 класса (один класс медицинской помощи, 20 классов медицинского страхования самозанятости и 20 классов медицинского страхования по найму). Эти группы были преобразованы в 11 классов (класс 1 [самый низкий доход] -11 [самый высокий доход]). 16 регионов проживания классифицированы по административным округам. Эти регионы были переклассифицированы на городские (Сеул, Пусан, Тэгу, Инчхон, Кванджу, Тэджон и Ульсан) и сельские (Кёнги, Канвон, Чхунчхонбук, Чхунчхоннам, Чолла-Пук, Чолланам, Кёнсан-Пук, Кёнсаннам и Чеджу).

Прошлые истории болезни исследовались на основе кодов МКБ-10. Для строгих критериев заболевания были включены артериальная гипертензия (I10 и I15), диабет (E10-E14) и дислипидемия (E78), если участники посещали больницу или клинику с таким диагнозом ≥2 раз.

Статистический анализ

Показатели общих характеристик сравнивались между группами, получавшими камни в желчном пузыре, и контрольной группой (исследование I), а также между группами почек и контрольными группами (исследование II) с использованием критерия хи-квадрат.

В исследовании I отношение рисков (HR) желчных камней (независимая переменная) для почечных камней (зависимая переменная) анализировалось с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. В исследовании II HR почечных камней (независимая переменная) для камней в желчном пузыре (зависимая переменная) анализировалась с использованием другой модели пропорциональных рисков Кокса. Для каждого анализа применялись грубые (простые) и скорректированные (возраст, пол, доход, регион проживания, артериальная гипертензия, диабет и дислипидемия) модели и рассчитывались 95% доверительные интервалы (ДИ).

Для анализа подгрупп участники были разделены по возрасту и полу (0–29 лет, 30–59 лет, 60+ лет; мужчины и женщины).

Был проведен двусторонний анализ, и значения P менее 0,05 считались значимыми. SPSS v. 21.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США) использовался для статистического анализа.

Удаление камней желчного пузыря без операции

В желчном пузыре хранится 50% желчной кислоты, которая важна и полезна при расстройстве желудка.Желчная кислота выделяется из печени. Неисправность желчного пузыря может способствовать образованию желчных камней холестерина в протоке желчного пузыря, который затем превращается в твердый камень. Камень желчного пузыря может различаться по размеру и варьироваться от крошечной песчинки до горсти мяча для гольфа. В тяжелых условиях образования камней в желчном пузыре необходимо следовать лучшим доступным вариантам лечения. Гастроэнтеролог посоветует вам принимать лекарство в течение нескольких дней, чтобы нормализовать проблемы с желчным пузырем.Эти лекарства включают хенодезоксихолевую кислоту и урсодезоксихолевую кислоту, которые, как доказано, эффективно уменьшают образование камней в желчном пузыре. Если лекарства не действуют должным образом при камнях в желчном пузыре, рекомендуется пойти на операцию. Операция на желчном пузыре или холецистэктомия — это удаление желчного пузыря из тела, чтобы полностью исключить образование камней желчного пузыря в организме. Вы, должно быть, думаете, что может ли организм эффективно функционировать должным образом после удаления желчного пузыря, ответ — да.Желчный пузырь — не самый важный орган, необходимый для жизни и функционирования организма. После завершения операции организм может вернуться в нормальное состояние без каких-либо значительных побочных эффектов.


Как удалить камни желчного пузыря без операции?

Камни желчного пузыря вызывают боль в спине и правой верхней части живота. Эта боль может иногда становиться острой, а также приводить к хроническим состояниям. Рекомендуется вовремя принимать лекарства или пойти на операцию, если проблема не исчезнет.Тем не менее, есть несколько практических способов свести к минимуму образование камней в желчном пузыре и облегчить возникающую из-за этого боль. Диета играет жизненно важную роль в снижении риска проблем с желчным пузырем. Жизненно важно включать в наш рацион здоровые фрукты и овощи, которые служат правильной цели при лечении камней в желчном пузыре. Сбалансированная и питательная диета и некоторые упражнения помогут избавиться от камней в желчном пузыре. Людям, у которых уже есть камни в желчном пузыре и которые испытывают приступы желчной колики или желчного пузыря, рекомендуется не есть продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и сахара.Чтобы получить подробные сведения о том, что есть, а что не есть, давайте прочитаем советы, указанные ниже.


Советы по укреплению здоровья камней желчного пузыря

Яблочный сок

Согласно научным исследованиям, факторы риска образования желчных камней могут быть значительно уменьшены, если пациент употребляет яблочный сок ежедневно. Доказано, что яблочный сок улучшает лечение камней в желчном пузыре, смягчая их, чтобы они легко теряли сознание. Питье яблочного сока также полезно для тонкого кишечника, заживления язв желудка и считается подходящим для пациентов с диабетом.

Расторопша

Это лечебное средство на основе расторопши, которое очень полезно при лечении заболеваний желчного пузыря и печени. Доказано, что расторопша помогает людям с диабетом снижать уровень сахара в крови. Яблочный уксус Яблочный уксус действует как очищающее средство в организме и хорошо помогает при острой боли в желчном пузыре. Яблочный уксус также полезен для людей с диабетом, поскольку он значительно снижает уровень сахара в крови.Если вы испытываете боль в желчном пузыре, рекомендуется выпить 2 ложки яблочного уксуса в теплой воде.
или желчная колика.

Размещение пакетов касторового масла

Считается одним из древнейших китайских средств для облегчения приступа желчного пузыря или боли в желчном пузыре. Для этого нужно положить одежду, тщательно пропитанную касторовым маслом, на область живота, чтобы немедленно облегчить боль. Этот процесс обеспечивает только немедленное облегчение, а не окончательное решение.

Йога и растяжка

Ежедневное выполнение упражнений йоги помогает облегчить симптомы образования камней в желчном пузыре и улучшает липидный профиль у людей с диабетом. Асаны йоги могут даже помочь вашему телу вывести из организма камни желчного пузыря естественным путем.

Что такое острый холецистит?

Острый холецистит, как правило, представляет собой воспаление желчного пузыря, вызывающее боль и дискомфорт в средней или верхней правой области живота и может достигать правой верхней части спины и плеч.На начальном этапе продолжительность этой боли может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Эта проблема возникает, когда желчь накапливается в области желчного пузыря, что приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Как определить, что у вас острый холецистит?

Первичный симптом острого холецистита — боль в верхней части живота. Острый холецистит также связан с внезапным повышением температуры тела, а также с бледно-желтыми белками глаз, рвотой, тошнотой, дрожью, вздутием живота и болью, связанной с судорогами.Гастроэнтеролог посоветует пройти медицинские анализы, чтобы проверить, нет ли отеков в области живота. Некоторые тесты помогают глубже понять, что происходит внутри вашего тела.

Типы диагностических тестов

1) Холангиография — один из тестов, который порекомендует любой гастроэнтеролог. В этом процессе в желчный проток вводятся красители, которые затем позволяют увидеть желчный пузырь на рентгеновском аппарате.

2) Гепатобилиарная сцинтиграфия — это ультразвуковая процедура, которая позволяет получить детальное изображение верхней части желчного пузыря, тонкой кишки, желчных протоков и печени.
3) КТ и УЗИ брюшной полости также помогают создать четкое изображение органов и узнать точную причину проблемы со здоровьем.

Холестериновые камни в желчном пузыре

Холестериновые камни в желчном пузыре образуются, когда концентрация холестерина в желчной кислоте увеличивается до уровней, превышающих требуемую отметку. Содержание холестерина в желчном пузыре может привести к тому, что камни желчного пузыря приобретут неприятный желтовато-зеленый цвет.Этот вид камней считается наиболее распространенным и составляет до 80% всех камней желчного пузыря.

Что такое атака желчного пузыря?

Приступ желчного пузыря, известный как желчная колика, — это внезапная боль в правом верхнем углу живота. Эта боль возникает после приема пищи с высоким содержанием жира и отличается от боли в желудке. Ожидается, что пациент, у которого ранее был приступ желчного пузыря, испытает еще один приступ, и то же самое вечером, когда желудок наполнен фруктами и овощами.Заключение Рекомендуется и обязательно проконсультироваться с гастроэнтерологом, который правильно посоветует вам, какие лекарства и диета ускорят процесс лечения желчных камней. Госпиталь RG Stone является лидером в области гастроэнтерологии и хорошо оснащен оборудованием для новейшие технологии, качественные методы лечения и опыт, накопленный за 34 года работы и не вошедший в Книгу рекордов Гиннеса по лечению самого большого камня в почках размером 13 см. Итак, при всех ваших гастроэнтерологических, урологических и нефрологических потребностях RG Stone позаботится о вашем здоровье, как и о вашей семье.

Аппендикулярные камни, имитирующие камни в желчном пузыре и в почках

Мы слышали, возможно, слишком часто, что конкременты аппендикса ошибочно принимают за камни мочеточника, или наоборот . Сообщения о таких случаях время от времени появляются в литературе. Однако необычно найти случай, когда конкременты аппендикса привели к диагностике камней в почках или желчном пузыре. В связи с этим сообщается о следующем случае. Кроме того, это удачная иллюстрация некоторых злоупотреблений лабораторными методами.

Л. Б., плотник, 43 лет, попал под наблюдение по поводу неизлучающей боли в правом верхнем квадранте живота, которая проявлялась очень часто в течение немногим более одного года. Боль была описана как «умеренная» и «жалящая» по характеру, усиливающаяся при физической нагрузке, например, при столярном деле, и быстро уменьшалась после отдыха. Боли обычно сопровождались ощущением зябкости. По-настоящему острых приступов или приступов прострации никогда не было. Желтухи не было.Обратился с жалобами на хронический упорный запор. Тщательный опрос не выявил других мочеполовых или желудочно-кишечных симптомов. Физикальное обследование было по существу отрицательным, за исключением очень незначительной болезненности при глубокой пальпации в правом верхнем квадранте чуть ниже реберного края.

Запрошена рентгенография области желчного пузыря. Это показало четыре четко выраженных камня, присутствующих на уровне нижней поверхности печени и около ее внешнего края. Рентгенологическое отделение сообщило, что с позиции этих камней они оказались вне области желчного пузыря, а также области почек.

После этой предварительной рентгенографии пациент был очень осторожно осмотрен службой G.U. Они сообщили о некоторой болезненности при надавливании в области правой почки. При цистоскопии инструмент легко вошел в мочевой пузырь. В моче мочевого пузыря обнаружено несколько хлопьев макроскопического гноя. На слизистой оболочке свода, глазного дна и треугольника выявлен генерализованный цистит легкой степени. Катетер прошел вверх по мочеточнику правой почки на 23 см. и считалось, что он не совсем в почечной лоханке.Пациент заявил, что манипуляции с катетером в попытке «пройти препятствие» дублировали боль, на которую он жаловался. Служба G.U. сообщила о «вероятном почечном камне».

Затем была дана бариевая мука для изучения связи камней с двенадцатиперстной кишкой. В это время они были замечены рядом с колпачком двенадцатиперстной кишки в обычном положении желчного пузыря. Вторичных признаков заболевания желчного пузыря не обнаружено. За пределами двенадцатиперстной кишки не наблюдали за приемом бариевой муки.

Почки также подверглись повторному облучению с установленным непрозрачным катетером, и рентгенологическое отделение сообщило, что на них нет признаков почечного камня.

Тогда медицинская служба предложила пневмоперитонеум. Это показало, что конкременты, как сообщалось ранее, находятся в тесной связи с нижней поверхностью печени, двигаясь вместе с ней при дыхании.

Камни общего желчного протока — клинический обзор

1.5 CPD Credits Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS Learning

Раздел 1: Эпидемиология и этиология

Более 80% камней в желчном пузыре возникают в результате осаждения кристаллов холестерина в желчном пузыре, которые объединяются с другими составляющими желчи с образованием желчного осадка и камней.

Повышенная секреция холестерина с желчью и снижение моторики желчного пузыря являются важными факторами, способствующими образованию желчных камней. Присутствуя, они могут мигрировать через пузырный проток в общий желчный проток.

Факторы риска

Холестериновые камни следует отличать от пигментных камней, которые могут образовываться в желчевыводящей системе в результате инфекций желчных протоков, гемолитической анемии, заболеваний тонкой кишки, таких как болезнь Крона, или муковисцидоза.

Факторы риска развития холестериновых камней включают возраст, женский пол, семейный анамнез, ожирение, дислипидемию и терапию эстрогенами. Физические упражнения и умеренное употребление алкоголя оказывают защитное действие. 1,2,3

Факторы риска желчного отстоя включают беременность, прием лекарств (таких как цефтриаксон, октреотид и тиазидные диуретики), полное парентеральное питание и голодание. 4

Генетические факторы, предрасполагающие к камнеобразованию, остаются предметом постоянных исследований. 5

Эпидемиология

Камни общего желчного протока, по оценкам, присутствуют у 10-20% людей с симптоматическими камнями в желчном пузыре. Недавние исследования пациентов, перенесших холецистэктомию, также показывают распространенность около 10%. 6,7 Следует отметить, что среди пациентов, у которых нет клинических подозрений на наличие протоковых камней до операции, заболеваемость значительно ниже и, вероятно, составляет менее 5%. 8,9,10,11 Это особенно вероятно у тех, у кого нормальный билирубин и желчные протоки нормального калибра при трансабдоминальном УЗИ. 9

Примерно у 2-4% людей с камнями в желчном пузыре симптомы разовьются в течение года. 12,13 Это важно, потому что в большинстве случаев желчная колика предвещает начало повторяющихся проблем.

К сожалению, естественная история образования камней в общем желчном протоке изучена не так хорошо. У большого числа пациентов камни протоков спонтанно попадают в двенадцатиперстную кишку до или после лапароскопической холецистэктомии. 8,14,15,16 У других будет полная или частичная непроходимость желчных и / или панкреатических протоков.Последствия могут включать боль, желтуху, сепсис (холангит), острый панкреатит и, если не лечить, цирроз печени. 12

Возможные осложнения, связанные с камнями желчевыводящих путей (Изображение автора)

Раздел 2. Диагностика

Некоторые клинические проявления сильно указывают на камни в общих желчных протоках. Например, в контексте боли в правом верхнем квадранте, лихорадки и желтухи очень вероятно наличие протоковых камней.Однако во многих случаях пациент будет испытывать боль при отсутствии явной обструкции желчевыводящих путей.

В этой ситуации врачу необходимо решить, имеет ли боль, описываемая пациентом, билиарное происхождение. Желчная колика обычно проявляется болью в эпигастрии и / или правом верхнем квадранте живота. Начало после еды подтверждает диагноз. Симптомы носят эпизодический характер и длятся от нескольких часов до нескольких дней.

Установив, что у пациента есть подозрение на желчную колику, первоначальный дифференциальный диагноз ставит камни, содержащиеся исключительно в желчном пузыре, по сравнению с камнями, которые также или исключительно присутствуют в общем желчном протоке.Следует отметить, что пациенты могут иметь проблемы, вторичные по отношению к протоковым камням, спустя годы после выполнения холецистэктомии.

Перед исследованием лечащий врач должен помнить об альтернативных диагностических возможностях, включая язвенную болезнь, рак поджелудочной железы и холангиокарциному. Хотя последние состояния обычно проявляются в виде безболезненной желтухи, один только анамнез может ввести в заблуждение.

В частности, клиницист должен с осторожностью относить боль к каменной болезни, если она не проходит, исходит от спины или связана со значительной потерей веса.

И наоборот, следует отметить, что, хотя протоковые камни редко вызывают непроходимость желчевыводящих путей без боли, это может произойти, особенно у пожилых пациентов.

Расследования

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование и функциональные тесты печени дешевы, широко доступны и безопасны. Поэтому они являются полезными начальными тестами для пациентов, которые ранее не проходили обследование на предмет возможных камней в общем желчном протоке. 17,18,19,20,21

В отличие от камней желчного пузыря, камни общего желчного протока трудно визуализировать при трансабдоминальном УЗИ.Однако сочетание желчной колики с расширенным желчным протоком на УЗИ и / или аномальные LFTs наводят на мысль о диагнозе.

Клиницисты должны осознавать опасность чрезмерного анализа паттернов LFT. Хотя щелочная фосфатаза (ЩФ) часто повышается, можно увидеть нормальный уровень. В контексте острой обструкции желчевыводящих путей доминирующей аномалией может быть аланинтрансфераза (АЛТ) в несколько сотен международных единиц или выше.

Если есть стойкое подозрение на камни общего желчного протока, а результаты не являются диагностическими, может потребоваться дальнейшее исследование.

Пациентам с симптоматическими камнями в желчном пузыре одновременно с лапароскопической холецистэктомией могут быть выполнены дополнительные тесты, такие как интраоперационная холангиография или лапароскопическое УЗИ протоков.

Для пациентов, которым требуется обследование до или после удаления желчного пузыря, другие варианты включают магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) и эндоскопическое ультразвуковое исследование. Оба являются чувствительными и специфическими тестами, которые позволяют избежать рисков, связанных с золотым стандартом исследования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которая в настоящее время обычно используется для терапевтического вмешательства. 22

Следует признать, что у меньшинства пациентов наблюдаются неприятные симптомы, соответствующие желчной колике, при отсутствии очевидных анатомических аномалий. Многие пациенты из этой группы будут испытывать функциональную боль в животе, и в этом случае могут быть полезны препараты, модулирующие боль, такие как амитриптилин в низких дозах.

Однако следует также учитывать дисфункцию желчного пузыря и сфинктера Одди. В первой группе имеются доказательства задержки опорожнения желчного пузыря при радионуклидном сканировании (HIDA).У части этих пациентов может быть эффективна холецистэктомия. В последнем случае обычно наблюдается повышенное давление в сфинктере на конце общего желчного протока (сфинктер Одди), которое, как постулируется, вызывает эпизодическую обструкцию желчного протока.

Дисфункция сфинктера Одди — неоднозначный диагноз по двум причинам. Во-первых, тест, необходимый для постановки диагноза (манометрия сфинктера Одди во время ЭРХПГ), ограничен несколькими специализированными центрами и может вызвать острый панкреатит в 20% и более случаев. 23

Во-вторых, данные о том, что рекомендованное лечение билиарной сфинктеротомии приносит пользу, неоднозначны: недавнее рандомизированное контрольное исследование не продемонстрировало устойчивого улучшения боли и инвалидности. 24 Следовательно, исследование дисфункции сфинктера Одди следует рассматривать только у пациентов с тяжелыми симптомами, которые не ответили на медикаментозную терапию.

Раздел 3. Управление состоянием

Камни в желчном пузыре можно лечить консервативно, если они не вызывают боли у пациента, но большинство клиницистов предложат удалить камни в общем желчном протоке независимо от наличия симптомов.Это соответствует текущим рекомендациям NICE. 16

ERCP

У пациентов, которые уже перенесли холецистэктомию, лечение выбора — ЭРХПГ. Как правило, это можно проводить в дневном стационаре либо под действием седативных препаратов, либо под общим наркозом.

Терапевтическая ЭРХПГ включает в себя определение отверстия общего желчного протока (большого дуоденального сосочка или ампулы Фатера), где он входит в двенадцатиперстную кишку, с помощью гибкого видеоэндоскопа, проводимого через пищевод.

Затем протоку канюлируют и проводят холангиографию. После этого выполняется билиарная сфинктеротомия, при которой сосочек рассекается с помощью электрокоагуляции.

Камни можно удалить с помощью баллонного катетера или металлической корзины.

В условиях неполного удаления камня эндоскопист вставляет пластиковый стент в проток, чтобы предотвратить обструкцию желчевыводящих путей и в качестве средства, предшествующего дальнейшему вмешательству.

Если очистка протока оказывается невозможной, несмотря на один или несколько ERCP, может быть использован ряд специализированных методов, таких как электрогидравлическая литотрипсия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и чрескожное радиологическое вмешательство.Открытая операция также остается важным вариантом для пациентов со сложной каменной болезнью.

ERCP связан со значительными рисками. Острый панкреатит исторически является наиболее частым осложнением и чаще встречается у молодых женщин. Однако заболеваемость может быть уменьшена путем использования нестероидных противовоспалительных препаратов во время вмешательства. Другие осложнения включают кровотечение, перфорацию и сепсис. 23

Хотя большинство побочных эффектов разрешается при поддерживающем лечении, существует небольшой уровень смертности, связанный с процедурой <0.5%. 25

Это означает, что важны тщательный отбор случая, хорошая техника работы оператора и тщательное обсуждение с пациентом.

Эндоскопическое удаление камня. (Слева) Исходная холангиограмма демонстрирует камень на дне протока. Обратите внимание на катетер с режущей проволокой (сфинктеротом), предназначенный для сфинктеротомии. (В центре) После сфинктеротомии над камнем надувается баллонный катетер и удаляется. (Справа) Окончательная холангиограмма подтверждает перемещение камня в двенадцатиперстную кишку.

Холецистэктомия

У пациентов с камнями общего желчного протока, возникшими из желчного пузыря на месте, клиницист должен рассмотреть возможность удаления желчного пузыря в сочетании с очищением желчных протоков. Учитывая, что в обычных случаях открытых операций не следует, для этих пациентов доступны два варианта.

Пациенту может быть проведена одноэтапная процедура, включающая лапароскопическое исследование общего желчного протока и холецистэктомию. В качестве альтернативы хирург может организовать ЭРХПГ до или после лапароскопического удаления желчного пузыря.

Нет доказательств разницы в общей эффективности, заболеваемости или смертности при сравнении этих подходов. 26 В результате стратегии управления обычно определяются доступностью местных специалистов и ресурсов.

Сепсис и панкреатит

Особые рекомендации относятся к пациентам с сепсисом (холангитом) или тяжелым панкреатитом в результате закупорки камнем общего желчного протока.

У этих пациентов время проведения ЭРХПГ может быть важным, а экстренное вмешательство у тех людей, которые серьезно заболели, потенциально может спасти жизнь. 13 Пациенты с желтухой, которые обращаются с лихорадкой, ознобом или сильной болью, должны поэтому направляться во вторичную помощь для обследования в тот же день и возможной госпитализации.

Раздел 4: Прогноз

Прогноз у пациентов с камнями общего желчного протока, как правило, отличный, если заболевание распознано и камни успешно удалены.

Это может быть достигнуто в большинстве случаев, независимо от того, выбрано ли ЭРХПГ или хирургическое удаление. 23,27 Рецидивирующие проблемы после очистки протока или холецистэктомии могут возникать, но редко.

Риски и исходы

Общие риски ERCP и хирургии сопоставимы; оба имеют уровень смертности менее 1%. 23, 27 Однако важно понимать, что у некоторых подгрупп пациентов могут быть более серьезные проблемы и худший исход.

Например, 20% пациентов с бактериальным холангитом не реагируют на терапию антибиотиками. Даже при неотложной ЭРХПГ и поддерживающей медикаментозной терапии 30-дневная смертность в этой группе может достигать 10%. 28

Более того, лечение крупных или внутрипеченочных протоковых камней может быть очень сложной задачей, особенно когда это связано с множественными сопутствующими заболеваниями.

Вмешательство у пациентов, перенесших ранее гастродуоденальную операцию, также может быть трудным и требовать специальных методов.

Обработка случайных выводов

При более частом использовании визуализации клиницист иногда сталкивается с пожилым пациентом, у которого случайно обнаружили протоковые камни, несмотря на отсутствие симптомов и нормальную биохимию.Нет исследований, описывающих естественное течение таких пациентов, если камни остаются на месте. Уход в этой обстановке должен быть индивидуальным, хотя в соответствии с приведенными выше советами следует рассмотреть возможность удаления. Это основано на том, что осложнения от каменной болезни могут быть тяжелыми, а ЭРХПГ у пожилых пациентов обычно хорошо переносится.

Раздел 5: Пример из практики

Нормально здоровая 83-летняя женщина обратилась к терапевту с периодической шестинедельной болью в животе.

В отдаленном анамнезе она перенесла холецистэктомию и принимала дабигатран по поводу ФП.При осмотре выглядела хорошо.

Легкий дискомфорт в правом подреберье при пальпации живота. LFT выявили билирубин 28 мкмоль / л, АЛТ 96 МЕ / л, АД 200 МЕ / л и гамма GT 288 МЕ / л. Скрининг крови показал нормальное МНО 1,1 (нормальный диапазон 0,86–1,14). Креатинин 62 мкмоль / л.

Ее врач организовал УЗИ с направлением в гастроэнтерологию для срочного амбулаторного обследования.

Гастроэнтерологическое обследование

Пациентка осмотрена гастроэнтерологом по результатам УЗИ.

Это показало максимальный диаметр общего желчного протока 10 мм, но без расширения внутрипеченочного протока, без явных камней в протоке и нормального вида поджелудочной железы. Боль утихла после посещения терапевта, и повторные LFT показали нормализацию.

В этот момент команда гастроэнтерологов заподозрила, что у нее был камень в общем желчном протоке. Была проведена амбулаторная МР-холангиограмма, которая выявила дефект наполнения 5 мм в дистальном отделе общего желчного протока, соответствующий оставшемуся камню.

Пациент был обследован на дневной случай ЭРХПГ. Получив консультации относительно рисков, связанных с процедурой, она обсудила возможные варианты с семьей и затем согласилась продолжить.

Чтобы свести к минимуму риск кровотечения, дабигатран был прекращен за три дня до госпитализации, отметив, что его период полувыведения составляет 12-14 часов, а максимальный антикоагулянтный эффект проявляется в течение 2-3 часов после приема внутрь. МНО не проверялось, поскольку оно не играет роли в мониторинге терапии дабигатраном или другими прямыми ингибиторами тромбина, и нормальный результат не свидетельствует о нормальном свертывании в этих условиях.

При ЭРХПГ наличие камня в общем желчном протоке было подтверждено холангиографией. Была выполнена билиарная сфинктеротомия и удален камень с помощью баллонного катетера 10 мм.

Пациентка быстро оправилась от седативного действия в сознании и была выписана через шесть часов с инструкциями о возобновлении антикоагуляции и обращении в отделение неотложной помощи, если после процедуры у нее появилась боль, жар, черный стул или другие симптомы. Через месяц она хорошо справилась с контрольным обследованием.

Очки обучения

Этот случай иллюстрирует несколько моментов.Во-первых, боль в контексте аномальных LFT всегда должна вызывать подозрение на протоковые камни.

Во-вторых, УЗИ может быть диагностическим, если выявляет камень в протоке, но чаще эта процедура просто демонстрирует расширение общего желчного протока.

Наконец, ЭРХПГ может безопасно выполняться у пожилых пациентов, но важно, чтобы пациент был адекватно оценен перед процедурой.

Следует идентифицировать заболевания, влияющие на результат, и пациенту следует понимать потенциальные риски и преимущества прохождения ERCP.Следует избегать чисто диагностических процедур.

Следует отметить, что все пациенты должны проходить скрининг на коагулопатию, потому что это частое обнаружение перед ERCP, либо в результате прописанных лекарств, либо в результате дефицита витамина K, вторичного по отношению к обструкции желчных путей. Когда это обнаруживается, обычно предпринимаются шаги по коррекции свертывания крови, чтобы минимизировать риск кровотечения после сфинктеротомии. 22 Врачи должны знать, что новые антикоагулянты (NOAC) имеют фармакокинетику, отличную от варфарина, и их эффект не может быть измерен с помощью INR.

ПРЕДЛАГАЕМАЯ ДАЛЬНЕЙШАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО НПР
  • Просмотрите причины ненормальных LFT и сообщите их своим коллегам.
  • Осмотрите пациентов с камнями в желчном пузыре. Какие уроки можно было извлечь?
  • Разработайте направление для ваших пациентов с проблемами верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы сделать этот процесс максимально эффективным.
  • Д-р Эрл Уильямс, консультант-гастроэнтеролог, Королевская больница Борнмута, Дорсет.
  • Д-р Гассан Эль-Сайед — научный сотрудник ERCP и EUS, Королевская больница Борнмута, Дорсет.

Пройдите тест по этой статье и получите сертификат MIMS Learning

Список литературы

  1. Afamefuna S, Allen SN. Заболевания желчного пузыря: патофизиология, диагностика и лечение. Фармацевт США. 2013; 38 (3): 33-41
  2. Лейтцманн М.Ф., Джованнуччи Э.Л., Штампфер М.Дж. и др. Проспективное исследование моделей потребления алкоголя в связи с симптоматической желчнокаменной болезнью у мужчин.Alcohol Clin Exp Res. 1999; 23: 835–41
  3. Департамент здравоохранения. По крайней мере, пять в неделю. 2004.
  4. Стинтон Л.М., Шаффер Е.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: холелитиаз и рак. Кишечная печень. 2012; 6 (2): 172–187
  5. Маршалл Х.У., Эйнарссон К. Желчнокаменная болезнь. J Intern Med 2007; 261 (6): 529-42.
  6. Баландро П., Бьянс Н., Пейкру Т. и др. Случайное обнаружение камней общего желчного протока: результаты консервативной стратегии. Гастроэнтерол Клин Биол 2008; 32: 408-12.
  7. Videhult P, Sandblom G, Rasmussen IC. Насколько надежна интраоперационная холангиография как метод выявления камней в общем желчном протоке? Surg Endosc 2009; 23: 304-12.
  8. Yousefpour AS, Kalbasi H, Setayesh A. et al. Прогностическая ценность и основные детерминанты патологических особенностей интраоперационной холангиографии при холецистэктомии. Гепатобилиарный панкреат Dis Int 2011; 10: 308-12
  9. Коллинз С., Магуайр Д., Ирландия А. и др. Проспективное исследование камней общего желчного протока у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: пересмотр естественного течения холедохолитиаза.Ann Surg 2004; 239: 28-33.
  10. Nebiker CA, Baierlein SA, Beck S. et al. Оправдана ли рутинная МР-холангиопанкреатография (MRCP) перед холецистэктомией? Langenbecks Arch Surg 2009; 394: 1005-10.
  11. Lill S, Rantala A, Pekkala E et al. Выборная лапароскопическая холецистэктомия без рутинной интраоперационной холангиографии: ретроспективный анализ 1101 последовательного случая. Scand J Surg 2010; 99: 197-200.
  12. Аттили А.Ф., Де Сантис А., Капри Р. и др. Естественная история желчных камней: опыт GREPCO.Группа GREPCO. Гепатология 1995; 21: 655-60.
  13. Halldestam I, Enell EL, Kullman E et al. Развитие симптомов и осложнений у лиц с бессимптомными камнями в желчном пузыре. Br J Surg 2004; 91: 734-8.
  14. Tse F, Yuan Y. Ранняя рутинная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография против стратегии раннего консервативного лечения острого желчнокаменного панкреатита. Кокрановская база данных Syst Rev 2012
  15. Лефемин V, Морган Р.Дж. Самопроизвольное отхождение камней из общего желчного протока у больных желтухой.Гепатобилиарный панкреат Dis Int 2011; 10: 209-13.
  16. NICE. Желчнокаменная болезнь: диагностика и начальное лечение. 2014
  17. Pourseidi B, Khorram-Manesh A. Тройной неинвазивный диагностический тест для исключения камней общих желчных протоков перед лапароскопической холецистэктомией. World J Gastroenterol 2007; 13: 5745-9.
  18. Йованович П., Салкич Н.Н., Зерем Э. и др. Биохимические и ультразвуковые параметры могут помочь предсказать необходимость терапевтической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) у пациентов с твердым клиническим и биохимическим подозрением на холедохолитиаз.Eur J Intern Med 2011; 22: e110-e114.
  19. Натан Т., Кьельдсен Дж., Шаффалицки де Макаделл, OB. Прогнозирование терапии при первичной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Эндоскопия 2004; 36: 527-34.
  20. Onken JE, Brazer SR, Eisen GM et al. Прогнозирование наличия холедохолитиаза у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью. Am J Gastroenterol 1996; 91: 762-7.
  21. Trondsen E, Edwin B, Reiertsen O et al. Прогнозирование камней в общем желчном протоке до холецистэктомии: проспективная проверка функции дискриминантного анализа.Arch Surg 1998; 133: 162-6.
  22. Williams EJ, Green J, Beckingham I et al. Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Gut 2008; 57 (7): 1004-21.
  23. Freeman ML, Nelson DB, Sherman S et al. Осложнения эндоскопической билиарной сфинктеротомии. N Engl J Med 1996; 335: 909-18
  24. Cotton PB, Durkalski V, Romagnuolo J. Влияние эндоскопической сфинктеротомии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди на связанную с болью инвалидность после холецистэктомии: рандомизированное клиническое исследование EPISOD.ДЖАМА. 2014 Май; 311 (20): 2101-9.
  25. Анджело Андриулли, доктор медицины, Сильвано Лоперфидо, доктор медицины. Частота осложнений пост-ЭРХПГ: систематический обзор проспективных исследований. Американский журнал гастроэнтерологии 2007; 102: 1781–1788
  26. E.S. Дж. Клейтон, С. Коннор. Мета-анализ эндоскопии и хирургического вмешательства по сравнению с только хирургическим вмешательством при камнях общего желчного протока с желчным пузырем in situ. Br J Surg. 2006; 93 (10) 1185-91
  27. Alexakis N, Connor S. Метаанализ игры «один против».двухэтапное лапароскопическое / эндоскопическое лечение камней общего желчного протока. Е.П.Б. (Оксфорд), 2012 г .; 14 (4): 254-9.
  28. Lai EC, Mok FP, Tan ES et al. Эндоскопический дренаж желчевыводящих путей при тяжелом остром холангите. N Engl J Med 1992; 326: 1582-6.

Гастроэнтерология: 5 способов предотвратить образование камней в желчном пузыре

🔊 Прочтите мне

В Индии более 9% взрослого населения получают камни в желчном пузыре и испытывают сильную и внезапную боль в правом верхнем углу живота, что в конечном итоге приводит их в отделения неотложной помощи .Что такое камни в желчном пузыре и как их предотвратить? Давайте разберемся.

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это твердые отложения жидкости, которые образуются в желчном пузыре. Вы можете даже не знать, что у вас камни в желчном пузыре, пока они не заблокируют ваш желчный проток, вызывая боль, требующую немедленной медицинской помощи.

Есть два типа желчных камней:

  1. Холестериновые камни , которые являются наиболее распространенными и обычно имеют желто-зеленый цвет.
  2. Пигментные камни , которые меньше и темнее, вызваны желчью (жидкостью, хранящейся в желчном пузыре).

Что вызывает желчные камни?


Есть несколько причин, по которым желчный камень может образоваться в желчном пузыре. Наиболее частые причины:

  1. Избыточный холестерин в желчи: Если ваша печень выделяет больше холестерина, чем ваша желчь может растворить, это может привести к образованию кристаллов холестерина и, в конечном итоге, к желчным камням.
  2. Избыточный билирубин в желчи: Билирубин — это химическое вещество, которое помогает организму расщеплять эритроциты. Если такие состояния, как цирроз печени или инфекция желчных путей, вызывают выработку печенью слишком большого количества билирубина, это может привести к образованию камней в желчном пузыре.
  3. Желчный пузырь не опорожнен: Если желчный пузырь не опорожнен полностью, это может вызвать сильную концентрацию желчи, что приведет к образованию желчных камней.

Когда следует посетить гастроэнтеролога?


Признаки и симптомы камней желчного пузыря:

  1. Внезапная сильная боль в правом верхнем углу и центре живота
  2. Боль в спине возле лопаток
  3. Тошнота, рвота или высокая температура с ознобом
  4. Пожелтение кожи и глаз

Боль, вызванная желчнокаменной болезнью, может длиться от нескольких минут до нескольких часов.Обычно это лечится с помощью операции по удалению желчного пузыря. Однако проконсультируйтесь с гастроэнтерологом, если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Как предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре можно предотвратить с помощью простых изменений в образе жизни и диете.

Вот 5 способов предотвратить образование камней в желчном пузыре:

  1. Поддержание здорового веса: Ожирение является одним из основных факторов образования желчных камней.Избегайте интенсивных диет или быстрого набора / похудания, так как это может увеличить ваши шансы на образование камней в желчном пузыре. Установите распорядок дня и постепенно переходите к нему, пока не достигнете желаемого веса.
  2. Придерживайтесь здоровых жиров: Жиры, содержащиеся в оливковом масле, масле канолы, омега-3 жирных кислотах из рыбы и льняного семени — все они способствуют сохранению здоровья желчного пузыря и предотвращают образование желчных камней. Высокий уровень холестерина может вызвать холестериновые камни в желчном пузыре. Выбирайте нежирные заменители мяса и молока, чтобы контролировать уровень холестерина.
  3. Ешьте продукты, богатые клетчаткой: Цельнозерновой хлеб и крупы, арахис, грецкие орехи и бобовые помогают предотвратить желчнокаменную болезнь. Перекусывайте миндалем, чтобы похудеть и утолить голод.
  4. Упражнение: Если вы ведете малоподвижный образ жизни, пора начать двигаться.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.