Как выводить из организма мочевую кислоту: Мочевая кислота — как убрать из организма

Содержание

Как вывести мочевую кислоту народными средствами

Как вывести мочевую кислоту из организма / ua.depositphotos.com/

Переизбыток мочевой кислоты в организме чреват проблемами с суставами и развитием такого неприятного заболевания как подагра. Как быстро избавиться от мочевой кислоты, разбирался Главред.

О том, какие неприятности может принести опасная привычка, читайте в нашем материале: Можно ли хрустеть суставами: врачи дали ответ.

Мочевая кислота: что это?

Мочевая кислота в организме вырабатывается за счет продуктов белкового обмена. Ее концентрация в крови напрямую зависит от того, сколько белка употребляет человек. Переизбыток протеиновой пищи может спровоцировать повышение количества мочевой кислоты. Также уровень вещества может зависеть от генетических и индивидуальных особенностей организма.

Человеческое тело запрограмированно выводить излишки мочевой кислоты. Однако иногда в работе системы происходят сбои и мочевая кислота, накапливаясь, может спровоцировать возникновение таких заболеваний как подагра и мочекаменная болезнь. Кроме того, она может ухудшить жировой обмен, течение сахарного диабета и повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Мочевая кислота норма:

  • для женщин — 160-320 мкмоль/литр;
  • для мужчин — 200-420 мкмоль/литр.

При значительном повышении уровня мочевой кислоты необходимо проконсультироваться с ревматологом, нефрологом и гематологом.

Как вывести мочевую кислоту из организма народными средствами.

При незначительном повышении уровня мочевой кислоты, можно воспользоваться проверенными временем народными средствами.

  • Как вывести мочевую кислоту лимоном. Сок желтого цитруса поможет восстановить щелочной баланс и нейтрализировать действие мочевой кислоты. Выдавите сок одного лимона в стакан с водой и пейте натощак каждое утро.
  • Яблочный уксус в борьбе с мочевой кислотой. Возьмите 1 столовую ложку уксуса и размешайте в стакане воды. Употребляйте три раза в день и не превышайте дозировки.
  • Оливковое масло – мощный антиоксидант за счет большого содержания витамина Е. Он помогает выводить излишки мочевой кислоты. В приготовлении блюд, замените подсолнечное масло оливковым.
  • Яблоки – зеленые или красные плоды с кожурой помогают очистить организм от накопившейся кислоты. Заведите полезную привычку есть по одному яблоку в день.

Читайте такжеБолят суставы: причины и способы облегчить боль

Диета при повышенной мочевой кислоте.

Рацион питания – немаловажная часть борьбы с переизбытком кислоты в организме. Добавьте в меню побольше овощей, молочных и кисломолочных продуктов, отварное нежирное мясо, рыбу и птицу, сливочное масло. Отдавайте предпочтение пшеничному и ржаному хлебу.

Не стоит употреблять:

  • мясо жирных сортов;
  • язык, печень и другие субпродукты;
  • наваристые бульоны;
  • кондитерские изделия, шоколад, сладости;
  • алкогольные напитки.

Как понизить мочевую кислоту без лекарств

Переизбыток мочевой кислоты приводит к камням в почках, подагре и болях в суставах.

Если в организме будет слишком много мочевой кислоты, она начнет кристализироваться и откладываться в суставах. Из-за этого развивается подагра — серьезное заболевание, поражающее большие пальцы ног. 

Мочевая кислота — это продукт обмена белковых соединений в организме. Чем больше человек ест белка, тем больше у него концентрация мочевой кислоты. А еще она связана с генетикой, индивидуальными особенностями организма и другими факторами.

Тело человека запрограммировано на то, чтобы избавляться от мочевой кислоты. Но иногда организм не справляется с этой задачей, кислоты становится слишком много, и из-за этого развиваются серьезные осложнения — камни в почках, подагра, боли в суставах и прочие.

Непосредственные следствия высокой концентрации мочевой кислоты в крови являются два состояния — подагра и мочекаменная болезнь. Некоторые исследования показывают, что из-за нее возрастают риски заболеваний сердечно-сосудистой системы. Считается, что мочевая кислота имеет важное значение в течении сахарного диабета и ухудшении липидного обмена, переработки «плохого» холестерина.

Как узнать уровень мочевой кислоты в крови

Чтобы понять, есть ли у вас переизбыток мочевой кислоты в крови или все в порядке, нужно сдать анализ крови. Обычно его берут из вены и натощак.

  • Нормальные показатели для женщин — 160-320 мкмоль/литр;
  • Нормальные показатели для мужчин — 200-420 мкмоль/литр;

Тем, чьи показатели превосходят норму, обычно предлагают сдать повторный анализ спустя некоторое время. Дело в том, что выработку мочевой кислоты могла спровоцировать пища, которую вы ели накануне исследования. Но если после второго раза ее уровень все равно превышает норму, нужно задуматься о снижении ее концентрации.

Какой врач лечит мочевую кислоту

Если уровень вашей мочевой кислоты повышен, обратитесь к врачу. Можно начать с терапевта, который при необходимости направит вас к нужному специалисту, например, ревматологу, гематологу или нефрологу.

Вам назначат лечение, которое на первых стадиях чаще всего заключается только в специальной диете. Помимо этого вам предстоит пройти обследование организма — сделать ультразвуковое исследование печени и некоторые другие процедуры, которые могут выявить заболевания, влияющие на уровень мочевой кислоты.

Что есть при повышенной мочевой кислоте

Диета при мочевой кислоте для некоторых людей может показаться трудной из-за серьезных ограничений. Но если ее придерживаться, мочевая кислота снизится, а человек избежит серьезных проблем со здоровьем.

Под запрет попадает все жирное мясо, а также язык, печень, почки и другие субпродукты, все копчености и наваристые жирные бульоны из мяса или птицы. Нужно отказаться от горчицы, аджики, зерна, маринадов, солений и сухих специй. Нельзя есть шоколад, печенье и вафли из белой муки, изделия с жирными сливочными кремами. Запрещены чай, кофе, сладкие газировки и алкогольные напитки.

Людям с повышенным уровнем мочевой кислоты можно есть мясо птицы — курицу, индейку, перепелку. Главное, есть ее без кожи. Разрешены нежирные молочные продукты — творог, сыры, кефир, а также молоко не более 1,5% жирности. Приветствуются все овощи и фрукты. 

Мочевая кислота в суточной моче

Мочевая кислота в моче – это профильтрованная через почки мочевая кислота крови.

Синонимы русские

Пурин-2,6,8-трион, продукт метаболизма пуриновых оснований, тригидроксипурин, 2,6,8-триоксипурин, гетероциклический уреид мочевины.

Синонимы английские

Urine Uric Acid, Urine Uric Acid Quantitative (24-Hour), Uric Acid in urine.

Метод исследования

Энзиматический метод (уриказный).

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей мочи.
  • Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь) в течение 12 часов до исследования.
  • Не принимать мочегонные препараты 2 суток до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).

Общая информация об исследовании

Мочевая кислота образуется в результате обновления клеток, а также поступает в организм с продуктами питания. Большая ее часть выходит из организма с мочой, меньшая – со стулом. При чрезмерном образовании мочевой кислоты ее концентрация в моче может значительно возрастать, а при неспособности почек в нормальных объемах фильтровать кровь – понижаться.

Стабильно высокий уровень мочевой кислоты бывает причиной образования кристаллов мочевой кислоты в суставной полости. Это болезненное патологическое состояние называется подагрой. Если ее не лечить, кристаллы мочевой кислоты внутри суставов и в прилежащих тканях могут образовать депозиты, выступающие на поверхности тела в виде твердых бугорков.

Постоянно высокий уровень мочевой кислоты в моче может вести к образованию камней.

Мочевая кислота, находящаяся в растворенном состоянии в крови, доставляется к почкам, где после фильтрации выделяется с мочой. Если организм в течение долгого времени производит слишком много мочевой кислоты или недостаточно хорошо выводит ее, у человека возникают проблемы при мочеиспускании, лихорадка, озноб, утомляемость, боль в суставах.

Состояние, при котором уровень мочевой кислоты в моче повышен, называется гиперурикозурией. При этом могут формироваться почечные камни, блокирующие нормальный ток мочи в почечных канальцах, мочеточнике и мочевом пузыре.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки метаболизма мочевой кислоты.
  • Для выявления нарушений, влияющих на производство мочевой кислоты.
  • Чтобы определить степень тяжести поражения почек.

Когда назначается исследование?

  • При необходимости выяснить причину образования камней в почках.
  • При контроле за состоянием больных подагрой.

Что означают результаты?

Референсные значения: 1,48 — 4,43 ммоль/сут.

Причины повышенной концентрации мочевой кислоты в моче:

  • употребление большого количества пищи, богатой пуриновыми основаниями (мяса, в особенности субпродуктов),
  • подагра (повышенное образование либо недостаточное выведение мочевой кислоты),
  • мочекаменная болезнь,
  • истинная полицитемия (избыточное образование клеток крови),
  • синдром Леша – Нихана (увеличение синтеза мочевой кислоты),
  • болезнь Вильсона – Коновалова,
  • вирусные гепатиты,
  • серповидно-клеточная анемия,
  • злокачественные новообразования с метастазами, множественная миелома, хронический миелолейкоз (бесконтрольный рост и деление клеток),
  • синдром Фанкони (снижение канальцевой реабсорбции мочевой кислоты из-за дефекта развития канальцев).

Причины пониженной концентрации мочевой кислоты в моче:

  • хронические заболевания почек, например хронический гломерулонефрит,
  • ксантинурия (мочевой кислоты образуется мало из-за недостаточности ксантиноксидазы),
  • свинцовая интоксикация (из-за выраженного снижения функций почек),
  • хронический алкоголизм,
  • дефицит фолиевой кислоты.

Что может влиять на результат?

Ложнозавышенному результату способствуют:

  • стресс и сильная физическая нагрузка,
  • травмы,
  • бета-адреноблокаторы, кофеин, витамин С, большие дозы ацетилсалициловой кислоты, кальцитриол, аспарагиназа, диклофенак, изониазид, ибупрофен, индометацин, пироксикам, парацетамол, соли лития, маннитол, меркаптопурин, метотрексат, нифедипин, преднизолон, верапамил.

К ложнозаниженному результату могут приводить:

  • аллопуринол, глюкокортикоиды, имуран, контрастные вещества, винбластин, азатиоприн, метотрексат, спиронолактон, инсулин, небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты, фуросемид, этамбутол, пиразинамид.

Подагра. Диагностика и лечение

Подагра — воспалительное поражение суставов вследствие нарушения обмена мочевой кислоты в организме. То есть мочевой кислоты производиться больше, чем выводиться из организма или мочевая кислота задерживается в организме. А это приводит к увеличению уровня ее в крови и кристаллизации в суставах. Чаще всего кристаллы солей мочевой кислоты накапливаются в суставах большого пальца ноги и суставов стоп. Реже поражаются колени, лодыжки и пятки, еще реже — суставы пальцев рук, локти и запястья. Возможно образование кристаллов в почечной ткани и почечных канальцах.

Причины

Подагру часто называют болезнью неправильного образа жизни. Злоупотребление алкоголем, особенно пивом и вином, курение и гиподинамия способствуют развитию болезни. Повышение уровня мочевой кислоты связано и с чрезмерным употреблением в пищу продуктов, содержащих пурины (вещества, из которых образуется мочевая кислота). Особенно опасны в большом количестве мясные продукты (говядина, свинина, телятина, баранина) в жареном виде и приготовленные на гриле. Не стоит увлекаться копчеными и консервированными продуктами, грибами, кофе и какао, кондитерскими изделиями, бобовыми. Подагра является системным заболеванием. И может быть как причиной других болезней, так и следствием таковых. Развитию подагры могут способствовать такие заболевания как диабет, ожирение, атеросклероз, гипертония, псориаз, а также заболевания почек. В группу риска входят люди, которые длительно принимают мочегонные препараты.

Подагра имеет наследственную предрасположенность.

Симптомы

Подагра дает о себе знать внезапной и сильной болью в суставах ног. Приступы могут быть спровоцированы незначительной травмой, употреблением большого количества белковой пищи или алкоголя, переутомлением или эмоциональным перенапряжением. Интенсивная боль зачастую появляется ночью, и длиться около суток, а затем она переходит в длительную и ноющую боль. Пораженные суставы припухают, кожа вокруг них краснеет, натягивается, становиться теплой. Малейшие прикосновения к суставам чрезвычайно болезненны. При поражении суставов ног тяжело ходить. Могут образоваться плотные подкожные узелки в области пальцев, на коленях, локтях и на коже ушных раковин. Возможно общее недомогание, повышение температуры и озноб. Без лечения воспалительный процесс поражает другие суставы, повреждение может стать необратимым, постепенно происходит деформация суставов. При этом пальцы ног могут в одну ночь деформироваться. Подагра может привести к хронической почечной недостаточности, гипертонии, поражению сосудов сердца и почек. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу.

Анализы

В медицинской лаборатории «Синэво» можно оперативно диагностировать подагру.

Необходимые анализы:

Дополнительно рекомендуется провести обследование почек для определения функциональных нарушений и наличия камней.

Сдать анализы при подагре можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

Помните, что подагру нельзя вылечить, но в ваших силах ее контролировать сбалансированным образом жизни и правильным питанием. Необходимо отказаться от употребления виноградных вин, пива, подкрашенных газированных напитков, курения, свести к минимуму употребление продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты. Употребляйте больше фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов. Пейте много чистой питьевой воды (2-3 литра в день). Поддерживайте нормальный вес и ведите активный образ жизни. Будьте здоровы!

Как вывести мочевую кислоту из организма

Накопление мочевой кислоты в суставах — процесс опасный. Он приводит к развитию подагры — заболевания, известного с давних времен. Без помощи врача в этом случае не обойтись. Но вы можете помочь себе сами. Вот список овощей, которые успешно выводят мочевую кислоту из организма.

Повышенное образование мочевой кислоты чревато проблемами со здоровьем. Развивается так называемая гиперурикемия.  Причины повышенного содержания данного химического соединения в крови различны: при подагре; при неумеренном употреблении пуриновых азотистых оснований с едой, в комплексе с малоподвижным образом жизни. Есть данные, что повышенное содержание фруктозы в еде также ведет к накоплению  мочевой кислоты.

5 овощей, которые помогут 

При этой проблеме главное правило —  с одной стороны, включить в рацион питания продукты, способствующие снижению показателя мочевой кислоты, с другой стороны —  минимизировать потребление продуктов, которые стимулируют его рост.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Боли в суставах – распространенная жалоба. Возможно, вам нужно снизить показатель мочевой кислоты. Лечение назначит доктор. А сопутствовать медицинскому вмешательству должна коррекция питания.

Имеются овощи, прекрасно справляющиеся с задачей снижения показателя мочевой кислоты.

Овощные культуры, способные снизить показатель мочевой кислоты

Человек устроен так, что, в большинстве случаев, задумывается о правильном питании, лишь тогда, когда здоровье начинает давать сбои. Как в организме образуется и накапливается мочевая кислота? Определенные продукты провоцируют повышенную выработку пуринов. К таким относятся анчоусы, колбасы, красное мясо, все субпродукты (печень, почки, легкие), газировки.

В ходе реакции распада пуринов образуется мочевая кислота. Это химическое соединение транспортируется в кровоток, разносится по организмы и аккумулируется в суставах. Данный процесс вызывает воспаление, что приводит к дискомфорту и болевым ощущениям.

Как правило, воспалению подвержены суставы больших пальцев нижних конечностей, пальцев верхних конечностей, коленные суставы. Следующими проявлениями характеризуется подагра – болезненный и мучительный недуг.

Какие продукты целесообразно включить в свое меню при воспалении суставов

Артишок

Артишок успешно справляется с задачей снижения показателя мочевой кислоты. Овощ имеет мочегонное действие и помогает выводить из организма токсины и излишки жидкости.

Кроме того, данное растение содержит целый ряд микроэлементов, витаминов, антиоксидантов. Овощ богат клетчаткой, белками и жирными кислотами.

Артишоки, чтобы они не утратили ценные свойства, нужно готовить грамотно. Их предпочтительно отваривать: в этом случае овощной бульон можно выпить, а артишоки заправить соусом, приготовленным из оливкового масла и яблочного уксуса.

Подписывайтесь на Эконет в Pinterest!

Лук

Чем полезен лук? Этот овощ тоже дает возможность снизить показатель мочевой кислоты в организме. Лук поможет избавиться от гиперурикемии (повышенного показателя мочевой кислоты в крови). Но это еще не все. Растение способствует снижению показателя триглицеридов в крови. Как приготовить лук, чтобы извлечь из блюда максимум пользы?

Способ приготовления:

Взять пару луковиц средних размеров, очистить от шелухи и разрезать на две части. Отправить в кастрюлю с водой. Варить до тех пор, пока овощ не размякнет. Перелить овощной бульон в емкость и ввести в отвар сок ½ лимона. Пить на протяжении дня. 

Тыква

Эта бахчевая культура необычайно полезна для здоровья. Тыква обладает мочегонным эффектом. Активизируя выделение мочи, это продукт благоприятствует выведению мочевой кислоты.

Тыква помогает вывести токсины и шлаки, которые аккумулируются в организме. Существует множество рецептов приготовления тыквы. Ее отваривают, запекают в духовке (например, с яблоками и медом). Отдельного внимания заслуживают семечки тыквы. Это просто кладезь ценных веществ.

Сельдерей

Растение помогает нормализовать рН баланс крови, таким образом организм выводит мочевую кислоту естественным образом.

Овощ чистит кровь, удаляет токсины и помогает бороться с излишним весом. Как готовить сельдерей? Его также можно отварить или кушать свежим.

Морковь

Этот полезный во многих отношениях овощ также имеет свойство понижать показатель мочевой кислоты. Существует множество рецептов приготовления блюд из моркови. Вам достаточно выбрать себе по вкусу. 

Способ приготовления полезного морковного сока: очистить две штуки моркови средних размеров и одну свеклу. Отправить овощи в блендер, измельчить и добавить в образовавшуюся массу питьевую воду.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Овощ благоприятствует образованию щелочной среды (в этот морковь схожа с сельдереем), что дает возможность освободить организм от пуринов и кристаллов мочевой кислоты, накапливающейся в суставах. 

Важно помнить!

Для позитивного эффекта целесообразно минимизировать употребление в пищу красного мяса, субпродуктов, колбас, пива, анчоусов, сардин, морепродуктов.

Специалисты считают, что витамин С тоже способствует снижению показателя мочевой кислоты. Поэтому рекомендовано включать в меню ягоды и фрукты, богатые указанным витамином.*опубликовано econet.ru.

*Статьи Эконет.ру предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.

Подписывайтесь на наш youtube канал!

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Анализ мочевой кислоты в крови норма, расшифровка |

Мочевая кислота – результат метаболизма пуриновых оснований. Пуриновые основания — органические природные соединения, производные пурина. Нарушение их синтеза ведет к последовательным отклонениям в обменных процессах всего организма и может приводить к тяжелым заболеваниям. Мочевая кислота в норме содержится в крови всех людей и меняется с возрастом.

 

Каждому человеку необходимо следить за концентрацией мочевой кислоты в организме, в особенности тем, кто употребляет большое количество пуриносодержащих продуктов – красное мясо, бобы, печень, некоторые виды алкоголя и др.

 

Анализ мочевой кислоты в крови необходим для диагностики обмена пуринов в организме человека. Ее уровень может стать сигналом конкретного заболевания.

 

 

Биохимия крови: мочевая кислота

 

Лабораторный тест показан детям и взрослым для диагностики функций почек, при хронической почечной недостаточности, а также при подозрении на подагру, при которой у почек полностью нарушается способность выводить мочевую кислоту из организма.

 

Уровень мочевой кислоты определяется по анализу крови самостоятельно или в биохимическом комплексе, который назначается в зависимости от анамнеза и жалоб пациента.

 

Подготовка в исследованию

 

Анализ сдается строго натощак с голоданием не менее 8 часов, при этом, не важно выполняется ли анализ самостоятельно или при сдаче общей биохимии крови. В данном случае требования одинаковы. До исследования пациентам разрешается пить только воду без газа и рекомендуется сдавать тест с утра.

 

Мочевая кислота в крови: расшифровка

 

Интерпретация результатов напрямую зависит от пола и возраста пациента, а также его образа жизни и пищевой диеты. Референсные показатели имеют широкий разброс даже в узких возрастных интервалах и должны оцениваться врачом вместе с данными других обследований.

 

Так, нормой для мужчин и женщин являются показатели 137-452 мкмоль/л. В некоторых случаях это норма также распространяется и на подростков от 12 лет. Повышение мочевой кислоты в анализе не всегда говорит о патологии в организме. Чаще всего, у здоровых людей высокий уровень мочевины в крови свидетельствует о несбалансированной пищевой диете, когда человек злоупотребляет продуктами богатыми пурином.

 

Если наблюдается патология, то повышение значений может говорить о подагре, различных гематологических заболеваниях (включая рак крови), хронической почечной недостаточности, остром воспалении в организме, псориазе и других болезнях. Повышение при беременности свидетельствует о токсикозе.

 

Сниженные значения могут выявить ряд наследственных болезней, в том числе синдром Фанкони, болезнь Коновалова-Вильсона, Галактозамию и многие другие. Кроме того, отклонение от нормы в обе стороны происходит при приеме лекарственных препаратов и должно наьлюдаться и корректироваться врачом.

 

Выводы:

 

Каждому человеку необходимо следить за концентрацией мочевой кислоты в организме, а диагностика ее уровня в крови выявляет дисфункции почек, различные наследственные заболевания и болезни обмена. Показатели нормы имеют сильный разброс и должны интерпретироваться врачом только вместе с данными других исследований и изучением полного анамнеза пациента.

Заказать услугу можно >>> Здесь <<<

Вы хотите знать, как вывести мочевую кислоту из организма

Нарушение процесса выведения мочевой кислоты из организма приводит к возникновению тяжелого заболевания – подагры. Каким образом эта кислота попадает в организм и почему она иногда не выводится из организма естественным путем?

Некоторые исследователи пытаются доказать тот факт, что причиной скопления мочевой кислоты в крови является наследственная предрасположенность организма. На каком-то этапе развития имунная система дала сбой и прекратилась выработка ферментов, способных растворять в крови кристаллы мочевой кислоты. Это приобретенное свойство может передаваться по наследству. Чревоугодие и алкогольная предрасположенность способствуют ускорению и осложнению болезнетворного процесса.

Мочевая кислота, попадающая в организм с едой, при недостатке расщепляющих ферментов накапливается в крови и в виде кристаллов постепенно оседает в области суставов. При обильных приемах жирных мясных продуктов, копченостей и особенно алкоголя, патологический процесс разрушает суставы и переходит в тяжелую форму артрита. Возникает естественный вопрос: как вывести мочевую кислоту из организма?

Доказано, что лечебные мероприятия в начальном периоде болезни являются наиболее эффективными. Болезнь отступает — и пациент, внимательно относящийся к себе и своему здоровью, выздоравливает полностью. Что же касается запущенной стадии течения, то вылечить больного в этот период невозможно. Это связано с необратимыми изменениями в органах и широким распространением болезни, охватившей почти все суставы организма. И все-таки — как вывести мочевую кислоту из организма?

На процесс образования мочевой кислоты, равно как на ее концентрацию в крови, большое влияние оказывает обмен пуринов. Зная продукты, в которых пуриновые вещества содержатся в большом количестве и, исключив их из рациона, можно уже положить начало выздоровлению. Таким образом, зная, как образуется мочевая кислота в суставных тканях, уже можно частично ответить на вопрос, как вывести мочевую кислоту из организма.

Большое количество пуриновых веществ содержится в языке, красном мясе, печени, почках, а из растительных продуктов — в бобовых культурах. Богаты пуриновыми веществами различные соки, шоколад, сахар. Наибольшую опасность представляют копчености, сало. Не рекомендуется использовать в рационе острые приправы. Как уже было сказано, категорически противопоказан алкоголь. Обыкновенную соль рекомендуется заменить на соль морскую и принимать ее не более 7 граммов в сутки. Вместо сахара врачи советуют использовать натуральный мед.

Зная, как понизить мочевую кислоту в организме, легко добиться полного  освобождения его от скопившихся излишков. При соблюдении диеты прекратится чрезмерное поступление пуриновых веществ в организм, что послужит быстрому прекращению выработки большого количества мочевой кислоты и снижению ее концентрации в крови. Выведение мочевой кислоты из организма, то есть всего того, что уже успело скопиться, будет происходить естественным путем при активации защитных сил организма.

Медикаментозное лечение, назначенное врачом, будет способствовать ускорению процесса освобождения организма от излишков этого вещества. Врач при назначении лекарственной терапии учитывает индивидуальные особенности человека, возможные побочные действия, оказываемые лекарственными препаратами, и предполагаемые осложнения. Доктором будут даны рекомендации, что из лекарств употреблять, когда и как. Вывести мочевую кислоту из организма человека, у которого признаки подагры уже очевидны, не смогут даже опытные специалисты. Не разработаны еще технологии, позволяющие разрушить отложения в суставах и как-то вывести их оттуда.

5 домашних средств для контроля высокого уровня мочевой кислоты

Быть здоровым не для особых случаев. Это ежедневная задача — укрепить себя изнутри. Хорошее питание так же важно, как и формирование определенных здоровых привычек, чтобы снизить риск стать жертвой некоторых хронических болезней образа жизни, которые становятся все более распространенными. При нашем напряженном графике и удобном выборе высокий уровень мочевой кислоты — одна из проблем, с которой могут столкнуться многие из вас. Мочевая кислота — это химическое вещество, обнаруженное в вашей крови, которое образуется при расщеплении в вашем организме вещества, называемого пурином.Пурин содержится в таких продуктах, как горох, шпинат, анчоусы, грибы, сушеные бобы и даже пиво. Большая часть образующейся в организме мочевой кислоты растворяется в крови и выводится через почки. Если ваше тело вырабатывает слишком много мочевой кислоты или не может удалить ее в достаточном количестве, это может привести к гиперурикемии. Высокий уровень мочевой кислоты в организме можно определить с помощью анализа крови. Диетолог из Бангалора доктор Анджу Суд объясняет это просто: «Три важных компонента пищи — это углеводы, белки и жиры.После метаболизма белков образуется конечный продукт — мочевая кислота, которая выводится из организма с мочой. Люди, страдающие ожирением или избыточным весом, также могут вырабатывать больше мочевого пузыря, который часто накапливается в нижней части тела ».

Высокий уровень мочевой кислоты в организме может вызвать несколько проблем. Это приводит к образованию твердых кристаллов в суставах, что вызывает болезненное состояние, называемое подагрой. Это также может вызвать камни в почках и в тяжелых случаях привести к почечной недостаточности. Количество мочевой кислоты в организме можно определить с помощью простого анализа крови, поэтому важно проходить регулярные осмотры.
Нормальный уровень мочевой кислоты в организме составляет от 3,4 до 7 мг / дл для мужчин и от 2,4 до 6 мг / дл для женщин. Суд предлагает: «Вам следует пить много воды, чтобы вывести из организма избыток мочевой кислоты. Кроме того, ешьте много свежих фруктов и овощей ».

Вот некоторые домашние средства, которые могут помочь вам контролировать высокий уровень мочевой кислоты:


1. Яблочный уксус: Смешайте одну чайную ложку органического яблочного уксуса со стаканом воды и пейте каждый день. Яблочный уксус действует как естественное очищающее средство и детоксификатор.Он содержит яблочную кислоту, которая помогает расщеплять и выводить мочевую кислоту из организма. Яблоки также содержат яблочную кислоту, и вы должны есть не менее одного раза в день. (Также читайте: Продукты, богатые пуринами: продукты, которые нужно есть умеренно, чтобы контролировать подагру)

Яблочный уксус действует как естественное очищающее средство и детоксификатор.


2. Лаймовый сок: Аюведа Эксперт д-р Б.Н. Синха рекомендует пить известковую воду не менее двух раз в день, чтобы вымыть избыток мочевой кислоты. Лайм содержит лимонную кислоту, которая помогает растворять мочевую кислоту. Вы также должны есть продукты, богатые витамином С, такие как амла, гуава и апельсины.

Известь содержит лимонную кислоту, которая помогает растворять мочевую кислоту.


3. Ешьте фрукты и овощи, богатые антиоксидантами: Исследование, проведенное Университетом Мэриленда, показывает, что вам следует употреблять больше ягод, богатых антиоксидантами, таких как вишня, черника и клубника. Ягоды темного цвета содержат флавоноиды, называемые антоцианами, которые помогают уменьшить воспаление и жесткость.Щелочные продукты, такие как помидоры и сладкий перец, также помогают сбалансировать уровень кислоты в организме.


(Также читайте: 7 натуральных домашних средств от подагры)

Ягоды темного цвета содержат флавоноиды, которые помогают уменьшить воспаление.


4. Семена сельдерея: Семена сельдерея богаты жирными кислотами Омега-6 и другими мочегонными маслами. Как мощный диуретик, он помогает очистить систему от лишней жидкости, стимулируя почки вымывать мочевую кислоту.Он подщелачивает кровь, а также снижает воспаление в организме. Вы можете принимать половину чайной ложки сушеных семян сельдерея один раз в день, но не забывайте запивать их большим количеством воды. 5. Продукты с высоким содержанием клетчатки: В том же исследовании, проведенном Университетом Мэриленда, также рекомендуется добавлять в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы контролировать уровень мочевой кислоты в крови. Пищевые волокна поглощают избыток мочевой кислоты в крови и помогают ей выводиться из организма. Овес, бананы и зерна, такие как джовар и байра, являются хорошими источниками растворимой клетчатки.

Овес, бананы и зерна, такие как джовар и байра, являются хорошими источниками растворимой клетчатки.


Следуйте этим натуральным домашним средствам, чтобы контролировать высокий уровень мочевой кислоты.

6 способов естественного снижения уровня мочевой кислоты

  • Чтобы снизить уровень мочевой кислоты, вы можете есть меньше пуринов в своем рационе, получать больше витамина С, ограничивать употребление алкоголя и сладких напитков, пить больше кофе и пытаться поддерживать здоровый вес.
  • Если вы принимаете определенные лекарства от других заболеваний, их прекращение может также помочь снизить уровень мочевой кислоты.
  • Очень важно снизить уровень мочевой кислоты, чтобы снизить риск подагры и некоторых типов камней в почках.
  • Эта статья была проверена с медицинской точки зрения доктором Дженнифер Линехан, урологом, доцентом кафедры урологической онкологии в Институте рака Джона Уэйна в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс.
  • Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.

По данным Mayo Clinic, около 20% людей имеют высокий уровень мочевой кислоты. Однако около двух третей людей с высоким уровнем мочевой кислоты не испытывают никаких симптомов.

Вот что вам нужно знать о мочевой кислоте и о том, как снизить ее уровень, если он слишком высок.

Что такое мочевая кислота?

Мочевая кислота образуется, когда ваше тело расщепляет химические вещества, называемые пуринами.Мочевая кислота должна быть продуктом жизнедеятельности: она растворяется в кровотоке, проходит через почки и покидает ваше тело с мочой.

Связанные Что такое подагра? Как узнать, есть ли у вас это, и рекомендованное лечение

Однако, если мочевая кислота в крови не отфильтровывается эффективно и достигает высокого уровня, называемого гиперурикемией, это может вызвать образование кристаллов. Если эти кристаллы оседают в ваших суставах, это может привести к подагра , разновидность артрита. Около 20% людей с гиперурикемией заболевают подагрой.

У вас может быть повышенный риск высокого уровня мочевой кислоты, если у вас:

  • Ожирение
  • Гипотиреоз
  • Псориаз
  • Проходили химиотерапию или лучевую терапию от рака

Уровень мочевой кислоты можно измерить с помощью крови контрольная работа.Для женщин это должно быть менее 6 миллиграммов на децилитр крови. Для мужчин она должна быть ниже 7 мг / дл. Если у вас слишком высокий уровень мочевой кислоты, вот несколько лучших способов снизить его естественным путем:

1. Ешьте продукты с меньшим содержанием пуринов

Пурины — это химические вещества, которые естественным образом вырабатываются вашим телом, а также содержатся в определенных продуктах питания. Пурины животного происхождения из мяса и морепродуктов могут особенно повлиять на уровень мочевой кислоты.

«Большинство людей едят больше [пуринов], чем думают», — говорит доктор Моня Де, терапевт из Лос-Анджелеса.

Следующие продукты содержат большое количество пурина, поэтому тем, кто стремится снизить уровень мочевой кислоты, следует избегать или ограничивать их употребление:

  • Мясо из органических веществ, такое как печень или почки
  • Моллюски и жирная рыба, такая как анчоусы и тунец
  • Некоторые овощи, включая спаржу, грибы и шпинат
  • Соус

С другой стороны, следующие продукты содержат небольшое количество пурина, поэтому их употребление не приведет к увеличению уровня мочевой кислоты:

  • Орехи и арахисовое масло
  • Яйца
  • Нежирные или обезжиренные молочные продукты, включая сыр, молоко и йогурт
  • Вишни и другие фрукты

Соблюдение здоровой диеты также может помочь снизить уровень мочевой кислоты. Например, исследование 2016 года, опубликованное в журнале Arthritis & Rheumatology Американского колледжа ревматологии, показало, что соблюдение диеты DASH в течение 30 дней помогло людям с предгипертонией и гипертонией снизить уровень мочевой кислоты на целых 1,3 мг / дл.

2. Получите больше витамина C

Исследователи обнаружили, что витамин C может помочь снизить уровень мочевой кислоты. В исследовании 2005 года, опубликованном в журнале Arthritis & Rheumatism, участники, принимавшие 500 мг витамина C ежедневно в течение двух месяцев, имели значительно более низкий уровень мочевой кислоты — в среднем на 0.5 мг / дл — по сравнению с участниками, принимавшими плацебо.

Однако для людей, у которых уже есть подагра, это может быть неверно. Исследование 2013 года, опубликованное в журнале Arthritis & Rheumatism, показало, что участники с подагрой, которые принимали 500 мг витамина C ежедневно в течение восьми недель, существенно не снизили уровень мочевой кислоты.

Связанные 4 способа предотвратить образование камней в почках

Кроме того, если у вас были камни в почках, вам следует поговорить с врачом о потреблении витамина С, так как это может увеличить риск образования камней.

3. Ограничьте употребление алкоголя и сладких напитков

Пиво и спиртные напитки, по-видимому, повышают уровень мочевой кислоты, согласно Третьему Национальному исследованию здоровья и питания США, опубликованному в журнале Arthritis Care & Research.

Алкоголь увеличивает содержание пуринов в крови, что приводит к выработке большего количества мочевой кислоты. В пиве больше всего пуринов, а в вине меньше всего.

«Обезвоживание из-за алкоголя может быть причиной высокого уровня его содержания, кроме того, алкоголь самостоятельно останавливает мочеиспускание в организме из-за взаимодействия с более высоким содержанием мочевой кислоты. молочная кислота уровней «, — говорит Де.

Согласно результатам того же исследования, безалкогольные напитки, содержащие сахар или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, также были связаны с повышенным уровнем мочевой кислоты. Когда ваше тело расщепляет фруктозу, естественный сахар, содержащийся в этих напитках, он производит пурины, которые затем производят мочевую кислоту.

Чтобы снизить уровень мочевой кислоты, воздержитесь от следующих напитков:

  • Пиво
  • Ликер
  • Безалкогольные напитки с сахаром или кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы
  • Соки с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы

4.Пейте кофе

Кофе содержит антиоксидант, называемый хлорогеновой кислотой, который может снизить уровень мочевой кислоты и даже предотвратить подагру.

Например, у мужчин в исследовании 2007 года, которые утверждали, что они выпивают от четырех до пяти чашек кофе в день, относительный риск подагры на 40% ниже по сравнению с мужчинами, которые не пили кофе.

Ежедневное употребление до четырех чашек сваренного кофе безопасно для здоровых взрослых, сообщает клиника Майо. Но употребление большего количества алкоголя может привести к побочным эффектам, связанным с кофеином, таким как головные боли, бессонница и нервозность.

5. Постарайтесь похудеть

Помимо отказа от определенных продуктов и напитков, похудание также может снизить уровень мочевой кислоты. Лишний вес или тучный делает почки менее эффективными в выводе мочевой кислоты с мочой. Риск подагры у людей с ожирением в 10 раз выше, чем у людей со здоровым весом.

Связанные Как похудеть и сохранить его с помощью правильной диеты и мышления

Исследование 2017 года, опубликованное в Oncotarget с участием 4678 человек в Китае с высоким уровнем мочевой кислоты, показало, что те, кто потерял более 22 фунтов за два года, имели «значительно» более низкий уровень мочевой кислоты. Особенно это касалось полных мужчин среднего возраста.

Для людей с избыточным весом и ожирением, страдающих подагрой, обзор 907 пациентов из 10 исследований в 2017 году показал, что те, кто потерял от 6 до 75 фунтов, снизили уровень мочевой кислоты примерно на 0.От 3 до 1,9 мг / дл.

6. Не принимайте определенные лекарства.

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты, потому что они заставляют вас вырабатывать меньше мочи. К этим лекарствам, отпускаемым по рецепту, относятся следующие:

  • Диуретики , также называемые водными таблетками, такие как Демадекс (торсемид), Микрозид (гидрохлоротиазид) и Талитон (хлорталидон)
  • Противотуберкулезные антибиотики , такие как Рифатер. (пиразинамид) и миамбутол (этамбутол)
  • Иммунодепрессанты , такие как генграф (циклоспорин)

Аспирин в низких дозах также может повышать уровень, поскольку он может повлиять на способность ваших почек выводить мочевую кислоту.

Важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств. «Хороший врач просмотрит список лекарств пациента и заменит те, которые потенциально могут усугубить проблему», — говорит Де.

Takeaways

Исследования показали, что наблюдение за тем, что вы едите, и поддержание здорового веса может помочь снизить уровень мочевой кислоты. Однако для некоторых людей этого может быть недостаточно, и вам также потребуется принимать лекарства, которые могут эффективно снизить уровень мочевой кислоты.Если у вас подагра, врач может прописать лекарства, растворяющие кристаллы мочевой кислоты.

Лечение подагры | Программа эффективного медицинского обслуживания (EHC)

Подходит ли мне эта информация?

Эта информация подходит вам, если:

  • Ваш лечащий врач * сообщил, что у вас подагра.
  • Вам исполнилось 18 лет. Эта информация взята из исследования взрослых.

* Ваш лечащий врач может включать вашего лечащего врача, практикующую медсестру, фельдшера, ревматолога (врача, специализирующегося на заболеваниях суставов, мышц и костей), ортопеда (врача, специализирующегося на травмах и заболеваниях костей и мышцы), или врач отделения неотложной помощи.

Это резюме ответит на следующие вопросы:

  • Что такое подагра?
  • Как диагностируется подагра?
  • Как лечится приступ подагры?
    • Что исследователи обнаружили о лекарствах для лечения приступа подагры?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить будущие приступы подагры?
    • Что исследователи обнаружили о лекарствах, помогающих предотвратить будущие приступы подагры?
  • Каковы возможные побочные эффекты лекарств от подагры?
  • О чем следует думать, принимая решение о лечении подагры?

Каков источник этой информации?

Эта информация взята из отчета об исследовании, финансируемом Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения, федеральным правительственным агентством.

Исследователи просмотрели 154 исследования по лечению подагры. Исследования были опубликованы до марта 2016 года. Специалисты в области здравоохранения, исследователи, эксперты и общественность оставили отзывы об отчете до его публикации.

Понимание вашего состояния

Что такое подагра?

Подагра — это форма артрита. Это вызывает сильную боль, отек, покраснение и жесткость суставов. Подагра — это результат накопления в организме слишком большого количества мочевой кислоты (одного из видов отходов).Мочевая кислота образуется, когда ваше тело расщепляет вещества, называемые пуринами. Пурины — это химические вещества, которые естественным образом содержатся в организме и содержатся в некоторых продуктах питания (например, в некоторых видах мяса и морепродуктах).

Обычно почки удаляют мочевую кислоту из крови. Затем мочевая кислота покидает ваше тело с мочой. Если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или если почки не выводят достаточно мочевой кислоты, она может накапливаться в вашем организме. Когда мочевая кислота накапливается, она может образовывать крошечные игольчатые кристаллы в суставах или вокруг них.

Часто первыми симптомами приступа подагры являются внезапная боль и припухлость в одном из суставов. Чаще всего поражается большой палец ноги, но подагра может возникнуть в любом суставе (например, в лодыжках, коленях, локтях или пальцах). Сустав может быть теплым на ощупь. Кожа вокруг сустава может выглядеть красной.

Симптомы приступа подагры обычно проходят в течение недели. Но приступ может повториться. Со временем приступы могут длиться дольше и происходить чаще.

Если подагру не лечить, отложения мочевой кислоты, называемые «тофи» (произносится «ТОЭ-фай»), могут со временем образовываться в виде комков под кожей. Нелеченная подагра также может повредить пораженные суставы.

Насколько распространена подагра?

Подагра — одна из самых распространенных форм артрита. В США подагра болеет 8 миллионов человек. Подагра чаще встречается у мужчин. У женщин подагра чаще встречается после менопаузы.

Что увеличивает риск подагры?

Точная причина подагры неизвестна.Но некоторые вещи могут увеличить риск его получения. У вас больше шансов заболеть подагрой, если она есть у других членов вашей семьи. Избыточный вес также может увеличить риск подагры.

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты в организме и вызывать приступ подагры. К таким лекарствам относятся аспирин и некоторые виды мочегонных средств («водяные таблетки»). Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и всегда говорите с ним или с ней, прежде чем прекратить принимать какие-либо лекарства.

Определенные продукты и напитки также могут повышать риск приступа подагры:

  • Красное мясо (например, говядина, баранина и свинина) и субпродукты (например, печень и почки)
  • Морепродукты (особенно моллюски, анчоусы и сардины)
  • Еда и напитки, содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (например, конфеты, печенье, сладкие безалкогольные напитки и соки)
  • Алкоголь (все виды, включая пиво, вино и ликеры)

Как диагностируется подагра?

Ваш лечащий врач расскажет вам о ваших симптомах. Но бывает трудно определить, болеет ли человек подагрой, только по симптомам. Другие типы артрита могут вызывать аналогичные симптомы.

Чтобы помочь диагностировать подагру, ваш лечащий врач также может:

  • Сделайте анализ крови, чтобы проверить количество мочевой кислоты в крови
  • Используйте иглу, чтобы удалить немного жидкости из пораженного сустава, чтобы проверить наличие кристаллов мочевой кислоты
  • Сделайте рентген, УЗИ или двухэнергетическую КТ (компьютерную томографию), чтобы посмотреть на свои суставы

Знакомство с вашими вариантами

Как лечится приступ подагры?

Лучше всего лечиться от приступа подагры в течение первых 24 часов после появления симптомов.Ваш лечащий врач может посоветовать лекарство для уменьшения боли и отека. Это лекарство может быть:

  • НПВП (нестероидное противовоспалительное средство), такое как ибупрофен (Адвил®), индометацин (Индоцин®) или напроксен (Алев®, Напросин®), принимаемые внутрь.
  • Противовоспалительное лекарство под названием колхицин, принимаемое внутрь.
  • Кортикостероид, такой как преднизон (принимаемый внутрь) или триамцинолон (в виде инъекции в пораженный сустав).

Что исследователи обнаружили о лекарствах для лечения приступа подагры?

Исследователи обнаружили, что:

  • НПВП уменьшают боль при приступе подагры.
    • Все НПВП действуют так же хорошо, как и друг друга, уменьшая боль.
  • Колхицин уменьшает боль при приступе подагры.
  • Кортикостероиды уменьшают боль от приступа подагры так же, как и НПВП.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить будущие приступы подагры?

Лекарства

Чтобы предотвратить будущие приступы подагры, ваш лечащий врач может посоветовать лекарство, снижающее количество мочевой кислоты в крови.

Лекарства, снижающие количество вырабатываемой в организме мочевой кислоты:

  • Аллопуринол (Цилоприм ® ), принимаемый внутрь.
  • Фебуксостат (Uloric ® ), принимаемый внутрь.

Примечание : Аллопуринол (Zyloprim ® ) и фебуксостат (Uloric ® ) начинают действовать через некоторое время. Фактически, эти лекарства могут увеличить риск приступа подагры, когда вы впервые начнете их принимать. Чтобы снизить риск приступа подагры, ваш лечащий врач может посоветовать вам также принимать НПВП или колхицин в течение нескольких недель, когда вы впервые начинаете принимать аллопуринол или фебуксостат.

Что исследователи обнаружили о лекарствах, помогающих предотвратить будущие приступы подагры?

Исследователи обнаружили, что:

  • Аллопуринол (Zyloprim®) и фебуксостат (Uloric®) снижают уровень мочевой кислоты в крови. Одно не работает лучше другого.
  • Аллопуринол (Zyloprim®) и фебуксостат (Uloric®) не снижают риск приступа подагры в первые 6 месяцев приема обоих лекарств.
    • Но они снижают риск приступа подагры после приема любого лекарства в течение 1 года.
  • Прием НПВП или колхицина снижает риск приступа подагры, когда вы впервые начинаете принимать аллопуринол (Zyloprim®) или фебуксостат (Uloric®).
    • НПВП или колхицин лучше всего снижают этот риск при приеме более 8 недель.
  • Побочные эффекты при приеме аллопуринола (Zyloprim®) возникают примерно так же часто, как и при приеме фебуксостата (Uloric®).

Другие способы предотвращения будущих приступов подагры

Ваш лечащий врач может также посоветовать другие способы предотвращения будущих приступов подагры, например, перечисленные ниже.Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, могут ли помочь какие-либо конкретные изменения в диете или образе жизни.

  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Пейте много воды.
  • Соблюдайте сбалансированную диету.
  • Похудейте, если у вас избыточный вес.
  • Ограничьте количество употребляемого алкоголя.
  • Ограничьте количество потребляемого красного мяса и моллюсков.
  • Добавьте в свой рацион определенные продукты или напитки, например, нежирные молочные продукты, вишню и кофе.

Каковы возможные побочные эффекты лекарств от подагры?

Следующие возможные побочные эффекты лекарств от подагры перечислены U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и в отчетах об исследованиях. Тот факт, что возможен побочный эффект, не означает, что он у вас будет.

Возможные побочные эффекты лекарств от подагры
Класс наркотиков Медицина Возможные побочные эффекты Предупреждения
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) Ибупрофен (Advil®), индометацин (Indocin®) и напроксен (Aleve®, Naprosyn®)
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Расстройство желудка
  • Тошнота
  • Боль в животе
  • НПВП могут увеличить риск серьезных проблем с желудком, таких как кровотечение или язвы.
  • НПВП могут увеличить вероятность сердечного приступа или инсульта.
  • Людям с проблемами почек следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать НПВП.
Противовоспалительное средство Колхицин
  • Диарея
  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Головная боль
  • Усталость
  • У людей с проблемами почек и печени колхицин может вызвать опасное для жизни взаимодействие при приеме с некоторыми другими лекарствами.Людям с проблемами почек и печени следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать колхицин.
  • В редких случаях колхицин может вызывать повреждение мышц и заболевания крови.
  • Прием большего количества колхицина, чем предписано, может привести к передозировке и смерти.
Кортикостероиды Преднизон и триамцинолон
  • Задержка жидкости (ткани тела удерживают лишнюю воду)
  • Изменения настроения
  • Повышенный аппетит
  • Прибавка в весе
  • Бессонница (проблемы с засыпанием или сном
Кортикостероиды могут вызывать высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови или и то, и другое.
Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты Аллопуринол (Цилоприм®)
  • Тошнота
  • Диарея
  • Сыпь на коже
  • Повышенный риск приступа подагры при первом приеме
  • Если во время приема аллопуринола или фебуксостата у вас появилась кожная сыпь, немедленно обратитесь к врачу.
  • В очень редких случаях аллопуринол и фебуксостат могут вызывать серьезные кожные реакции, которые могут быть опасными для жизни.Симптомы могут включать покраснение, волдыри или шелушение кожи; красные или болезненные глаза; высокая температура; и язвы в горле, рту или носу.
  • Аллопуринол и фебуксостат могут повлиять на работу вашей печени. Эти лекарства также могут вызывать повреждение печени. Признаки проблем с печенью могут включать чувство усталости и слабости, тошноту, рвоту, пожелтение кожи или глаз (желтуха) и темный цвет мочи.
Фебуксостат (Uloric®)
  • Тошнота
  • Сыпь на коже
  • Боль в суставах (не вызванная подагрой)
  • Повышенный риск приступа подагры при первом приеме
  • Если во время приема аллопуринола или фебуксостата у вас появилась кожная сыпь, немедленно обратитесь к врачу.
  • В очень редких случаях аллопуринол и фебуксостат могут вызывать серьезные кожные реакции, которые могут быть опасными для жизни. Симптомы могут включать покраснение, волдыри или шелушение кожи; красные или болезненные глаза; высокая температура; и язвы в горле, рту или носу.
  • Аллопуринол и фебуксостат могут повлиять на работу вашей печени. Эти лекарства также могут вызывать повреждение печени. Признаки проблем с печенью могут включать чувство усталости и слабости, тошноту, рвоту, пожелтение кожи или глаз (желтуха) и темный цвет мочи.

Принятие решения

О чем следует думать, принимая решение о лечении подагры?

Вы и ваш лечащий врач можете решить, что может быть лучше всего для лечения приступов подагры и предотвращения будущих приступов подагры. Вот некоторые вещи, о которых стоит подумать. Обязательно поделитесь своими мыслями со своим врачом.

  • Как часто у вас случаются приступы подагры?
  • Как вы относитесь к приему лекарств от приступа подагры?
  • Что вы думаете о том, чтобы принимать лекарство каждый день, чтобы предотвратить будущие приступы подагры?
  • Какие возможные побочные эффекты вас беспокоят?
  • Как вы относитесь к другим занятиям, например, упражнениям, питью много воды и изменению диеты, чтобы предотвратить будущие приступы подагры?

Спросите у своего лечащего врача

  • Какие проблемы может вызвать подагра, если ее не лечить?
  • Какое лекарство может быть лучшим для уменьшения боли и отека при приступе подагры?
  • Как я могу предотвратить будущие приступы подагры?
  • Может ли помочь лекарство, снижающее количество мочевой кислоты в моей крови? Если да, то какой из них может быть лучшим?
  • Как долго мне нужно будет принимать лекарство?
  • На какие побочные эффекты лекарства следует обращать внимание?
  • Следует ли мне вносить какие-либо изменения в мою диету и употребление алкоголя? Если да, то какие именно изменения мне следует внести?
  • Могу ли я помочь еще чем-нибудь?

Источник

Информация в этом обзоре предоставлена ​​Шекелль П. Г., Фитцджеральд Дж., Ньюберри С.Дж., Мотала А., О’Ханлон К.Э., Окуногбе А., Тарик А., Хан Д., Дадли В., Шанман Р., Бут М.Лечение подагры. Сравнительный обзор эффективности № 176. (Подготовлен научно-практическим центром RAND в Южной Калифорнии по контракту № 290-2012-00006-I.) Публикация AHRQ № 16-EHC017-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2016 г. Приложение Октябрь 2016 г.

Некоторая информация также получена из статьи «Управление подагрой: систематический обзор в поддержку рекомендаций Американского колледжа врачей по клинической практике», Annals of Internal Medicine , ноябрь 2016 г.

Дополнительная информация поступила из MedlinePlus, службы Национальной медицинской библиотеки и Национальных институтов здравоохранения.

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас. Его написали Амелия Уильямсон Смит, магистр медицины, Сандип Агарвал, доктор медицины, Мэтью Ванат, доктор медицинских наук, Фрэнк Домино, доктор медицины, и Майкл Фордис, доктор медицины.

РЕМОНТ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ И ТКАНЕЙ

Arq Bras Cir Dig. 2015 октябрь-декабрь; 28 (4): 290–292.

Язык: английский | Португальский

Программа последипломного образования по основам хирургии, Евангелический факультет Парана / Университетская евангелическая больница Куритибы / Медицинский научно-исследовательский институт, Куритиба, PR, Бразилия

Конфликты интересов: нет

Получено 10 марта 2015 г .; Принято 18 июня 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Лицензия Commons Attribution License

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мочевая кислота, продукт метаболизма пуринов, может играть роль в заживлении тканей. В В этом обзоре мы исследуем его роль в качестве сигнала тревоги, запускающего воспалительный процесс. который необходим для восстановления тканей, как поглотитель свободных радикалов кислорода, как мобилизатор эндотелиальных клеток-предшественников и как средство поддержки адаптивного иммунитета система.

Ключевые слова: Кислота, Рубцевание, Кислородный радикал, Воспаление

Abstract

O ácido úrico, um produto metabólico das purinas, pode exercer um papel na cicatrização de tecidos.Nesta revisão, será explorado o seu papel no alarme inicial сделать процесс воспаления, что необходимо для восстановления тканей, будь то комо а суа atuação нейтрализадора де радикаис живые де оксигенио, мобилизадора де селулас endoteliais progenitoras e favorecedora da atuação do sistema imunológico Adaptativo.

ВВЕДЕНИЕ

Повреждение тканей может быть вызвано различными раздражителями: инфекциями, травмами, химическими воздействиями и т. Д. радиация и недостаток кислорода и питательных веществ. Правильное исцеление требует ответа, в котором происходят быстрые и организованные мероприятия с участием нескольких типов клеток.Тромбоциты, клетки иммунной системы, фибробласты, эндотелиальные клетки и кератиноциты работают в согласованный способ восстановления гомеостаза 15.

Сразу после травмы тромбоциты участвуют в образовании сгустка, чтобы ограничить кровопотерю и обеспечивают защиту подлежащих тканей; тромбоциты также являются резервуаром для роста факторы и цитокины, которые высвобождаются при дегрануляции15 , 25 , 29. Триггеры врожденной иммунной системы. воспаление, способствующее местной инфильтрации лейкоцитов, основная роль которых заключается в уничтожении вторгающиеся микроорганизмы фагоцитируют клеточный мусор и активируют кератиноциты и фибробласты 25.Последовательно кератинокиты мигрируют по поврежденной дерме и разрастаются, образуя грануляционную ткань, которая предназначен для восстановления барьерной функции кожи. Фибробласты проникают в сгусток и происходит ангиогенез. После этого, в более медленном процессе, происходит ремоделирование тканей под командованием коллаген, продуцирующий фибробласты, приводит к образованию рубцов25.

Возникновение этих событий требует согласованной работы системы обнаружения, локализация и устранение повреждений, нанесенных клеткам. Эта система состоит из предупреждений сигналы, которые запускают процесс, и клетки, которые реагируют на них через рецепторы и сигнальные пути 25.В этой системе мочевая кислота (UA), кажется, играет несколько ролей.

Мочевая кислота образуется в результате метаболизма пуринов у большинства млекопитающих28. У низших видов аллантоин расщепляется ферментом, называемым уриказа печени, приводящая к очень низким уровням мочевой кислоты в сыворотке 28. Однако у людей произошла мутация в эволюционном шкала, вероятно, в позднем миоцене, что делает уриказу нефункциональной 28. Считается, что этот отбор произошел из-за благотворное влияние мочевой кислоты как антиоксиданта и защиты от опухолей12.Кроме того, способность УК удерживать натрий и повышение артериального давления может считаться полезным в ситуациях нехватки пищи12 , 28. Однако с изменением пищевых привычек современная диета, богатая солью и предшественниками мочевой кислоты, такими как фруктоза, была наблюдали, что UA связан с гипертонией, ишемической болезнью сердца, периферическими сосудистые заболевания, почечная недостаточность и инсульты8 , 16. Следовательно, мочевая кислота играет двойную роль. роль в окислительном стрессе: антиоксидант во внеклеточном пространстве и прооксидант в ячейка4 , 16.УК растворим внутри клеток, но осаждается и легко образует микрокристаллы урата натрия (MSU) во внеклеточной форме13.

В этом обзоре будет изучено действие UA при заживлении тканей.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА КАК ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЙ ЗНАК

Наш организм должен различать, живы ли его клетки или мертвы, и должен иметь возможность обнаруживать вторжение микроорганизмов; Таким образом, он может запускать механизмы защиты и восстановления. Как эти механизмы активируются и управляются, до сих пор не совсем понятно. но мы знаем, что ряд рецепторов дендритных клеток ответственны за инициирование процесс.Некоторые из наиболее изученных рецепторов — это рецепторы PAMPS и DAMPS13.

PAMP или патоген-ассоциированные молекулярные структуры представляют собой разнообразный набор микробных молекул. которые являются общими для нескольких микроорганизмов, жизненно важных для их выживания. PAMPs являются распознается в первую очередь через toll-подобные рецепторы (TLR), присутствующие в антигене представляющая клетка, которая активирует как врожденный, так и адаптивный иммунный ответ 13.

Если травма вызвана не патогеном, а другой причиной, например травмой, это процесс инициируется сигналами тревоги10 , 13.Таким образом, alarmin можно рассматривать как «стерильный эквивалент DAMP». Вся группа тревог и ПАМПС распознается как DAMPS или молекулярная структура, связанная с повреждениями 13.

Алармины обычно представляют собой группу внутриклеточных молекул, которые быстро высвобождаются после незапрограммированной гибели клеток (некроза), но не в результате апоптоза 13. Они активируют специфический рецептор, экспрессирующий клетки (обычно дендритные клетки) и задействуют врожденную иммунную систему, что приводит к воспаление, которое является необходимым событием для восстановления тканей10 , 13.

UA считается основным сигналом тревоги, выделяемым умирающими клетками11. Эта молекула стимулирует созревание дендритных клеток, запускающих воспаление 13. Увеличение сывороточного UA после повреждение ткани было показано Patschan et al.17 на модели повреждения почек, вызванного ишемией, на мышах. Они обнаружили, что после период ишемии 30 мин, системная концентрация УК была значительно повышена, но нормализовалось в течение 1 часа, что указывает на то, что этот процесс быстро обратим.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА КАК УЧИТАТЕЛЬ РЕАКТИВНЫХ ВИДОВ КИСЛОРОДА

Различные воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, макрофаги, эндотелиальные клетки и фибробласты производят активные формы кислорода (АФК) во время процесса раны исцеление 25.АФК связаны с кислородом виды, которые имеют более высокий окислительный потенциал (более высокую реакционную способность), чем молекулярный кислород. Основными членами этой группы являются: синглет кислорода, супероксид-анион, пероксид водорода. и гидроксильный радикал (ОН-) 25.

Окислители важны для заживления ран21. ROS играют роль, усиливая процесс свертывания крови; они увеличивают рекрутирование тромбоцитов и активация тромбоцитов, индуцированная коллагеном3 , 9 , 25. Они также влияют на хемотаксис нейтрофилов и облегчают адгезию нейтрофилов и моноцитов к внеклеточному матриксу и эндотелиальные клетки 14.ROS помогает реэпителизация за счет активации экспрессии коллагеназы и опосредования EGF (эпидермальный фактор роста) сигнализация. Кроме того, они способствуют ангиогенезу, поскольку усиливают сродство FGF-2 (фактора роста фибробластов) к его рецептору 18 , 21 , 25.

Однако оксиданты необходимо детоксифицировать, чтобы предотвратить повреждение клеток-хозяев. Если тонкое равновесие между производимым количеством окислителя и системой антиоксидантов не удается, происходят изменения в гомеостазе, что приводит к окислительному стрессу30.

Окислительный стресс был продемонстрирован при хронических ранах, таких как хронические венозные язвы 30. Йео-Эллертон и др. 30 доказали, что в локальных жидкостях от хронических венозная язва: высокий уровень 8-изопростана, который представляет собой простагландиноподобное соединение генерируется действием ROS на жирные кислоты из мембранных фосфолипидов. Окислительный стресс продлевает воспаление и ухудшает миграцию и синтетические свойства дермальных фибробластов и кератиноцитов 25.

UA — мощный поглотитель свободных радикалов, обеспечивающий улавливание 60% свободных радикалов. емкость в плазме 7.Считается одним из самые известные антиоксиданты в крови людей и птиц1 , 19. Некоторые исследования показали, что есть преимущества внутрибрюшинного или внутривенного введения УК на экспериментальных моделях нескольких расстройства, сопровождающиеся повышенным окислительным стрессом, включая рассеянный склероз5, болезнь Альцгеймера11, инсульт31 и спинной мозг травма 20. К сожалению, UA относительно нерастворим и образует токсичные кристаллы, что снижает его клиническое применение. Чигурупати и др. al. 191 разработал аналог UA с большей растворимостью и сильным действием антиоксидантная активность и продемонстрировали, что он имеет хороший эффект заживления язв в модели на животных.

МОБИЛИЗИРУЮЩИЕСЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ-ПРОИЗВОДИТЕЛИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ (EPCS)

Было показано, что UA может ускорять набор EPC (эндотелиальные клетки). клетки-предшественники) 17. В очень элегантном кабинете, Patschan et al.24, используя мышей, получавших различные дозы УК идентифицировали эту молекулу как физиологическую, быстродействующую эндогенную медиатор мобилизации EPC в ответ на ишемию ткани. Этот эффект был зависимым дозы и продолжительности повышения. Эти авторы предположили, что UA может использоваться для фармакологическое предварительное кондиционирование EPC.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА И ЕЕ РОЛЬ В АДАПТАЦИОННОЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЕ

Истощение мочевой кислоты аллопуринолом снижает выработку иммунитета к трансплантатам. клеточные антигены 24. Когда UA вводится совместно с антиген in vivo, он значительно усиливает генерацию ответов CD8 + T клетки 23. Считается, что мочевая кислота приводит к на повышенный Т-клеточный ответ из-за его роли в активации представления антигенные клетки23 , 24.

Лимфоциты играют решающую роль в защите опухоли, вызывая гибель цитотоксических клеток и подавление пролиферации и миграции опухолевых клеток 2.Что касается этих результатов, повышенный уровень UA должен быть связан с с лучшим прогнозом при раке, что действительно было обнаружено Dziaman et al. Они показали, что время выживания в колоректальном онкологических больных выше у тех, у кого уровень сывороточного УК выше. Кроме того, это было продемонстрировали, что повышенные уровни сывороточного UA могут защитить от смертности от рака в больших количествах. исследование 1823 мужчин с раком легких, толстой кишки и простаты 27. Тем не менее, это противоопухолевое действие мочевой кислоты не имеет были приняты другими26.

ВЫВОДЫ

В наших знаниях о роли УК в микросреде ткани имеется несколько пробелов. раны. Несмотря на это, есть некоторые четкие предположения, что продолжение изучения воспалительная и иммунологическая роль этой молекулы может предложить новые пути понимания основы заживления тканей и способы управления ими на благо пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Эймс Б.Н., Каткарт Р., Швиерс Э., Хохштайн П. Мочевая кислота обеспечивает антиоксидантную защиту человека от окислителей — и вызванное радикалами старение и рак: гипотеза.Proc Natl Acad Sci USA. 1981; 78: 6858–6862. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Caserta S, Borger JG, Zamoyska R. Центральная и эффекторная память CD4 и CD8 Т-клеточные ответы на опухоль-ассоциированные антигены. Crit Rev Immunol. 2012; 32: 97–126. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чунг А.В., Радомски А., Алонсо-Эсколано Д., Юрас П., Стюарт М.В., Малински Т.Р. Агрегация тромбоцитов и лейкоцитов, индуцированная агонистами PAR: регуляция оксид азота и матричные металлопротеиназы. Br J Pharmacol. 2004. 143: 845–855. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Даусси Д., Китас Г.Д. Мочевая кислота и сердечно-сосудистый риск при ревматоиде артрит. Ревматология. 2011; 50: 1354–1355. [PubMed] [Google Scholar] 5. Округ Колумбия, Багасра О., Марини Дж. К., Зборек А., Охниши СТ. Профилактика экспериментального аллергического энцефаломиелита путем нацеливания оксид азота и пероксинитрит: значение для лечения множественных склероз. Proc Natl Acad Sci USA. 1997. 94: 2528–2533. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Дзяман Т., Банашкевич З., Рошковски К., Гацковский Д., Вишневска Э., Розальский Р.Оксо-7,8-дигидрогуанин и мочевая кислота как эффективные предикторы выживаемость у больных раком толстой кишки — Int. J Рак. 2014; 134: 376–383. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fabbrini E, Serafini M, Baric IC, Hazen SL, Klein S. Влияние мочевой кислоты плазмы на антиоксидантную способность, окислительный стресс, и чувствительность к инсулину у людей с ожирением. Сахарный диабет. 2014; 63: 976–981. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Herkert O, Diebold I, Brandes RP, Hess J, Busse R, Gorlach A. НАДФН-оксидаза опосредует поверхностный прокоагулянт, зависящий от тканевого фактора активность тромбина в клетках гладких мышц сосудов человека.Тираж. 2002; 105: 2030–2036. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джейнвей К.А., мл., Меджитов Р. Распознавание врожденного иммунитета. Анну. Rev. Immunol. 2002; 20: 197–216. [PubMed] [Google Scholar] 11. Келлер Дж. Н., Кинди М. С., Хольцберг Ф. В., Сент-Клер, Д. К., Йен ХК. Митохондриальная супероксиддисмутаза марганца предотвращает нервный апоптоз и уменьшает ишемическое повреждение головного мозга: подавление выработки пероксинитрита, липидов перекисное окисление и дисфункция митохондрий. J Neurosci. 1998. 18: 687–697. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Maes BC, Cathcart R, Schwiers E, Hochstein P. Мочевая кислота обеспечивает антиоксидантную защиту человека от окислителя. и радикальные, вызывающие старение и рак. Proc Natl Acad Sci USA, 1981; 78: 6658–6662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Марко Э. Бьянки. DAMPs, PAMPs и alarmins: все, что нам нужно знать о Опасность. J Leukoc Biol. 2007; 81: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Nakamura H, Herzenberg LA, Bai J, Araya S, Kondo N, Nishinaka Y, Yodoi J. Циркулирующий тиоредоксин подавляет индуцированный липополисахаридом хемотаксис нейтрофилов.Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98: 15143–15148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Оствар О, Шадвар С., Яхаги Э., Азма К., Файяз А.Ф., Ахмади К. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на заживление кожных дефектов от острых до хронических ран: клинико-гистопатологическое исследование в кролики. Diagn Pathol. 2015; 10: 85–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Отказано16. Panoulas VF, Milionis HJ, Douglas KM, Nightingale P, Kita MD, Klocke R. Ассоциация сывороточной мочевой кислоты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ревматоидный артрит.Ревматология. 2007. 46: 1466–1470. [PubMed] [Google Scholar] 17. Патчан Д., Патчан С., Гобе Г.Г., Чинтала С., Голигорский М. С. Мочевая кислота предвещает ишемическое повреждение ткани для мобилизации эндотелия клетки-предшественники. J Am Soc Nephrol. 2007; 18: 1516–1524. [PubMed] [Google Scholar] 18. Peus D, Vasa RA, Meves A, Pott M, Beyerle A, Squillace K, Pittelkow MR. h3O2 является важным медиатором рецептора EGF, индуцированного УФ-В излучением. фосфорилирование в культивируемых кератиноцитах. J Invest Dermatol. 1998; 110: 966–971. [PubMed] [Google Scholar] 19.S, Mughal MR, Chan SL, Arumugam TV, Baharani A, Tang SC. Синтетический аналог мочевой кислоты ускоряет заживление кожных ран при мышей. PLoS One. 2010. 2010; 5: [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Скотт Г.С., Кузцокреа С., Дженовезе Т., Копровски Х., Хупер, округ Колумбия. Мочевая кислота защищает от вторичных повреждений спинного мозга. травма, повреждение. Proc Natl Acad Sci USA. 2005. 102: 3483–3488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Sen CK. Общий случай для окислительно-восстановительного контроля при заживлении ран. Wound Rep Reg, 2003; 11: 431–438.[PubMed] [Google Scholar] 22. Ши Ю., Эванс Дж. Э., Рок К.Л. Молекулярная идентификация сигнала опасности, предупреждающего иммунитет. система к умирающим клеткам. Природа. 2003; 425: 516–521. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ши Й, Галуша С.А., Рок К.Л. Передний край: устранение эндогенного адъюванта снижает активация CD8 Т-лимфоцитов в трансплантированных клетках и в аутоиммунном модель диабета. J Immunol. 2006; 176: 3905–3908. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ши Й, Чжэн В., Рок К.Л. Повреждение клетки высвобождает эндогенные адъюванты, которые стимулируют цитотоксический тестостерон. клеточные ответы.Proc Natl Acad Sci USA. 2000; 97: 14590–14595. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Сонея А., Дрюс М., Малински Т. Роль оксида азота, нитроксидативного и окислительного стресса в ране выздоровление. Pharmacol Rep. 2005; 57: 108–119. [PubMed] [Google Scholar] 26. Stotz M, Szkandera J, Seide J, Stojakovic T., Samonigg H, Reitz D. Оценка мочевой кислоты как прогностического маркера крови в большом когорта больных раком поджелудочной железы. PLoS One. 2014; 9: [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27.Taghizadeh N, Vonk JM, Boezen HM. Уровни мочевой кислоты в сыворотке и риск смерти от рака среди мужчин в крупное популяционное когортное исследование. Контроль причин рака. 2014; 25: 1075–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Ватанабе С., Канг Д.Х., Фенг Л., Накагава Т., Канеллис Дж., Лан Х. Мочевая кислота, эволюция гоминоидов и патогенез соли гиперчувствительность. Гипертония. 2002. 40: 355–360. [PubMed] [Google Scholar] 29. Weibric G, Buch RS, Kleis WK, Hafner G, Hitzler WE, Wagner W. Количественная оценка факторов роста тромбоцитов в концентратах тромбоцитов производится прерывистым разделением клеток.Факторы роста. 2002; 20: 93–97. [PubMed] [Google Scholar] 30. Йео-Эллертон С, Стейси М.С. Уровни железа и 8-изопростана при острых и хронических заболеваниях раны. J Invest Dermatol. 2003; 121: 918–925. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ю. З. Ф., Брюс-Келлер А. Дж., Гудман Ю., Мэттсон М. П.. Мочевая кислота защищает нейроны от эксайтотоксических и метаболических нарушений. в культуре клеток и против очагового ишемического повреждения мозга in vivo. J Neurosci Res. 1998. 53: 613–625. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и лечение подагры

JOEL R.ПИТМАН, АПТЕКА. Д., и МАЙКЛ Х. БРОСС, доктор медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи

Am Fam Physician. , 1 апреля 1999; 59 (7): 1799-1806.

Доступна более свежая статья о подагре.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по подагре, написанный авторами этой статьи.

Подагра — это заболевание, возникающее в результате отложения кристаллов уратов, вызванного перепроизводством или недостаточной экскрецией мочевой кислоты.Заболевание часто, но не всегда, связано с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Клинические проявления включают острый и хронический артрит, тофусы, интерстициальную болезнь почек и мочекислый нефролитиаз. Диагноз основывается на обнаружении кристаллов мочевой кислоты в суставах, тканях или биологических жидкостях. Цели лечения включают прекращение острого приступа, предотвращение повторных приступов и предотвращение осложнений, связанных с отложением кристаллов уратов в тканях. Основой лечения остается фармакологическое лечение.Острые приступы можно купировать с помощью нестероидных противовоспалительных средств, колхицина или внутрисуставных инъекций кортикостероидов. Пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол можно использовать для предотвращения повторных приступов. Ожирение, употребление алкоголя, некоторые продукты и лекарства могут способствовать гиперурикемии. Эти потенциально усугубляющие факторы следует выявить и изменить.

Подагра — это заболевание, возникающее в результате отложения кристаллов мононатриевого урата в синовиальной жидкости и других тканях или образования камней мочевой кислоты в почках.Хотя распространенность подагры у мужчин и женщин одинакова, у мужчин в шесть раз больше шансов иметь концентрацию мочевой кислоты в сыворотке выше 7 мг на дл (420 мкмоль на л). Подагра обычно возникает в среднем возрасте и редко встречается в возрасте до 30 лет. У женщин приступы подагрического артрита перед менопаузой возникают редко.1

Патогенез

Гиперурикемия определяется как концентрация мочевой кислоты в сыворотке выше 7 мг на дл (420 мкмоль на л). Эта концентрация также является пределом растворимости мононатрия урата в плазме.При уровнях 8 мг на дл (480 мкмоль на л) или выше урат натрия с большей вероятностью выпадет в осадок в тканях. При pH 7 более 90 процентов мочевой кислоты существует в виде урата натрия.

Мочевая кислота, конечный продукт метаболизма пуринов, является отходом, не имеющим физиологической роли. Людям не хватает уриказы — фермента, расщепляющего мочевую кислоту на более водорастворимый продукт (аллантоин), предотвращая накопление мочевой кислоты. Повышенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке является результатом либо перепроизводства, либо недостаточной экскреции мочевой кислоты.У 90 процентов пациентов подагра вызвана недостаточной экскрецией мочевой кислоты2.

Хотя гиперурикемия является фактором риска развития подагры, точная взаимосвязь между гиперурикемией и острой подагрой неясна. Острый подагрический артрит может возникать при нормальной концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. И наоборот, у многих людей с гиперурикемией никогда не бывает приступа подагрического артрита3.

Гиперурикемия может иметь множество причин. Уровни мочевой кислоты в сыворотке повышаются при любом заболевании, которое приводит к пролиферации клеток или чрезмерному обмену нуклеопротеидов.Гиперурикемия также может возникать при снижении функции почек и при генетических нарушениях, которые увеличивают выработку или ограничивают выведение мочевой кислоты (таблица 1) .4 Некоторые лекарства повышают концентрацию мочевой кислоты в сыворотке за счет изменения отфильтрованной нагрузки мочевой кислоты или одного из трубчатые транспортные процессы.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Классификация гиперурикемии
3 Гипоанфосиносодержащая кислота гиперактивность синтетазы

9077

9077 7 Болезнь Педжета

3

3 почечная недостаточность

90 90 90 904

0446

90 9044

90 90

Избыточное производство уратов

Первичная идиопатическая гиперурикемия

Гемолитические процессы

Лимфопролиферативное заболевание

Миелопролиферативное заболевание

Рабдомиолиз

Упражнение

Алкоголь

Ожирение 90 003

Диета, богатая пурином

Снижение экскреции мочевой кислоты

Первичная идиопатическая гиперурикемия

Несахарный диабет

Гипертония

Ацидоз

Лактикоацидоз

Лактикоацидоз

Лактоацидоз

Голодный кетоз

Бериллиоз

Саркоидоз

Отравление свинцом

Гипотиреоз

Токсемия беременности

Синдром Барттера

Менее

Диуретики

Спирт

Леводопа-карбидопа (синемет)

Никотиновая кислота (ниацин; Nicolar)

Циклоспорин (Sandimmune)

Комбинированный механизм

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназный дефицит

3

дефицит фосфатдегидрогеназы 94477-6-фосфатдегидрогеназы

Алкоголь

Шок

ТАБЛИЦА 1
Классификация гиперурикемии

3

Педжета

90domol7 Алкоголь

Синдром Барттера

9045

9044 9044 904 день)

3

Первичная гиперпродукция мочевины Дефицит -гуанинфосфорибозилтрансферазы

Повышенная активность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы

Гемолитические процессы

7

7

7 Лимфопролиферативное заболевание 77

Миелопролиферативное заболевание

Истинная полицитемия

Псориаз (тяжелая форма)

Болезнь Педжета

Ожирение

Обогащенная пурином диета

Снижение экскреции мочевой кислоты

Первичная идиопатия

Поликистоз почек

Несахарный диабет

Гипертония

Ацидоз

ацидоз

диабетический кетоацидоз

синдром Дауна

Голодание кетоза

Бериллиоз

саркоидоз

свинцовой интоксикации

Гиперпаратиреоз

Гипотиреоз

Токсемия беременных

Синдром Барттера

Диуретики

Спирт

Леводопа-карбидопа (Синемет3)

9045 мбутол (миамбутол)

Пиразинамид

Никотиновая кислота (ниацин; Nicolar)

Циклоспорин (Sandimmune)

Комбинированный механизм

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназный дефицит

3

дефицит фосфатдегидрогеназы 94477-6-фосфатдегидрогеназы

Алкоголь

Шок

Гиперурикемия связана с гипертриглицеридемией и сахарным диабетом 5 и может быть фактором риска развития коронарной болезни сердца. 6 Подагра и ревматоидный артрит, по-видимому, не связаны. 7,8

ПЕРЕРАБОТКА МОЧНОЙ КИСЛОТЫ

Пурины, которые позже метаболизируются до мочевой кислоты, вступают в общий метаболический путь, по которому вырабатывается либо нуклеиновая кислота, либо мочевая кислота. Считается, что нормальная выработка мочевой кислоты составляет 600 мг в день у мужчин с нормальной функцией почек, соблюдающих диету без пуринов. Избыточное производство мочевой кислоты может происходить из-за нарушения ферментов, регулирующих метаболизм пуринов. Были задокументированы два таких отклонения.Повышение активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы приводит к усилению синтеза мочевой кислоты. Дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы также увеличивает уровень мочевой кислоты в сыворотке.9

Практический подход заключается в проведении суточного определения мочевой кислоты без ограничений в питании. Пациент, соблюдающий обычную диету, который выделяет более 800 мг мочевой кислоты за 24 часа, считается чрезмерно продуцируемым. 4

НЕВЫКЛЕНИЕ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ

Около двух третей до трех четвертей всей мочевой кислоты, производимой ежедневно, выводится почками.Желудочно-кишечный тракт устраняет остальные от одной трети до одной четверти. В нормальных условиях мочевая кислота фильтруется в клубочках почек, реабсорбируется в проксимальных канальцах и секретируется дистально. Тубулярная секреция почти полностью отвечает за выведение мочевой кислоты. Приблизительно у 98% пациентов с первичной гиперурикемией и подагрой почечная терапия мочевой кислотой неэффективна. 4

Клиническая картина

Начальные приступы подагры обычно моноартрические.Однако могут возникать и полиартрические приступы. Более 75 процентов острых приступов подагры поражают сустав нижней конечности, особенно первый плюснефаланговый сустав. Подагра, острый приступ подагры на большом пальце ноги, составляет более 50% всех острых приступов (рис. 1). Приблизительно от 85 до 90 процентов пациентов с подагрой испытывают подагру на каком-то этапе заболевания. 10

Пациенты с рецидивирующими приступами подагры имеют более длительную продолжительность заболевания и с большей вероятностью страдают полиартритом.Поражение суставов при полиартрических атаках имеет восходящий асимметричный характер. Помимо большого пальца ноги, поражаются и другие области, включая подъемы стопы, пятки, лодыжки, колени, пальцы, запястья и локти.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Подагра: моноартикулярный артрит первого плюснефалангового сустава.


РИСУНОК 1.

Подагра: моноартикулярный артрит первого плюснефалангового сустава.

ОСТРЫЙ ПОГРЕТНЫЙ АРТРИТ

Приступы острого подагрического артрита могут возникать без провокации или они могут быть спровоцированы рядом состояний, повышающих уровень мочевой кислоты (Таблица 1) .4 Модифицируемые факторы риска приступов подагры включают потребление алкоголя, ожирение, гипертонию воздействие свинца на рабочем месте и в окружающей среде. 11

Любое резкое изменение концентрации мочевой кислоты в сыворотке может спровоцировать острый приступ подагрического артрита. Колебания концентрации кислоты в сыворотке крови могут возникать у людей, которые соблюдают пост, чрезмерно употребляют алкоголь или принимают большое количество белков и продуктов, богатых пуринами (например,г., бекон, лосось, сладкое, морской гребешок, индейка).

Основная жалоба, связанная с острым приступом подагры, — мучительная боль, сопровождающаяся признаками воспаления, включая отек, эритему, тепло и болезненность. Вместе с воспалением может возникнуть субфебрильная температура. Острые приступы обычно достигают пика в течение одного-двух дней после появления симптомов. Приступы без лечения могут длиться от семи до 10 дней.

Приступы обычно начинаются в ночное время, при этом сначала возникает умеренная боль в суставе.Боль постоянно усиливается и носит продолжительный, разъедающий характер. Суставы большого пальца стопы и других частей нижней конечности обычно поражаются в первую очередь. Эти суставы часто подвергаются атакам из-за более низкой температуры тела и пониженной растворимости мононатриевого урата. Травма нижней конечности также может привести к приступу. Травма, вызванная тяжелыми суставами в результате повседневной деятельности, вызывает синовиальный выпот в дневное время. Ночью вода реабсорбируется из суставных щелей, оставляя перенасыщенную концентрацию урата натрия.

Боль и воспаление возникают, когда кристаллы мочевой кислоты активируют гуморальные и клеточные воспалительные процессы.12 Поскольку острый приступ начинается внезапно, опухоль, эритема и болезненность в суставе могут быть ошибочно приняты за септический артрит или целлюлит.13

ИНТЕРВАЛЬНАЯ ПОДАГА

Интервальная или межкритическая подагра — это состояние, которое возникает после того, как острый приступ разрешился и у пациента исчезли симптомы. На этом этапе врач обычно решает, начинать ли профилактическую гиперурикемическую терапию.Как правило, следует лечить пациентов с гиперурикемией и рецидивирующими приступами, хронической подагрой, тофусами, подагрическим артритом или нефролитиазом. Некоторые исследователи утверждают, что первый приступ острого подагрического артрита является основанием для начала лечения гиперурикемии. Другие утверждают, что первый приступ легко лечится, и рекомендуют воздерживаться от профилактической терапии до тех пор, пока не возникнут новые приступы. 14,15

ТОФАЦЕВАЯ ПОГАГА

Тофи представляют собой узелковые массы кристаллов мононатриевой кислоты, откладывающиеся в мягких тканях тела.Они являются поздним осложнением гиперурикемии. В редких случаях тофусы могут развиться без предшествующего острого подагрического артрита.16 Наиболее частыми местами отложения уратов являются основание большого пальца стопы, а также пальцы, запястье, кисть, синяя сумка и ахиллово сухожилие (рисунки 2 и 3). Тофусы возникают в среднем примерно через 12 лет после первоначального приступа (зарегистрированный диапазон: от трех до 42 лет после начальных симптомов) .2 Осложнения тофусов включают боль, повреждение и деформацию мягких тканей, разрушение суставов и синдромы сдавления нервов, такие как синдром запястного канала. .

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Хроническая тофагеозная подагра с подкожными тофусами, вызывающими костную деформацию рук пациента на Рисунке 1.


РИСУНОК 2.

Хроническая подагра с подкожными тофами, вызывающими костную деформацию рук пациента на рисунке 1.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Хроническая подагра с подкожными тофами, вызывающая костную деформацию колени.


РИСУНОК 3.

Хроническая точечная подагра с подкожными тофусами, вызывающими костную деформацию колен.

ПОЧЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Три почечных осложнения подагры — это нефролитиаз, острая и хроническая подагрическая нефропатия. Почечнокаменная болезнь встречается примерно у 10-25 процентов пациентов с первичной подагрой.17 Растворимость кристаллов мочевой кислоты увеличивается по мере того, как pH мочи становится более щелочным. Кислая моча, насыщенная кристаллами мочевой кислоты, может вызвать спонтанное камнеобразование.Могут развиваться и другие типы камней, поскольку мочевая кислота может выступать в качестве очага для оксалатных или фосфатных камней кальция.

Острая подагрическая нефропатия обычно возникает в результате массового обмена злокачественных клеток, возникающего при лечении миелопролиферативных или лимфопролиферативных заболеваний. Блокировка оттока мочи, вызванная осаждением мочевой кислоты в собирательных протоках и мочеточниках, может привести к острой почечной недостаточности.

Длительное отложение кристаллов в паренхиме почек может вызвать хроническую уратную нефропатию.Образование микротофов вызывает гигантоклеточную воспалительную реакцию. Это приводит к протеинурии и неспособности почки концентрировать мочу.2

Диагностическая оценка

Поскольку пациенты с подагрой обычно имеют гипертонию и нарушение функции почек, необходимо обследование почечной и сердечно-сосудистой систем. Базовые лабораторные анализы должны включать в себя полный подсчет клеток крови, общий анализ мочи, креатинин сыворотки, азот мочевины крови и мочевую кислоту в сыворотке.

Рентгенография не очень полезна при диагностике начальных приступов острого подагрического артрита. Рентгенологические находки обычно неспецифичны и включают припухлость мягких тканей вокруг сустава. Костные аномалии указывают на наличие хронической подагры. Как правило, подагру необходимо не лечить или лечить неадекватно в течение примерно 12 лет, прежде чем на рентгенограммах будут видны хронический артрит и эрозии костей. Классические рентгенологические признаки подагры включают тофусы, выступающий край коры и «выбитую» эрозию кости со склеротическими границами 18 (Рисунок 4).Минерализация в норме, суставные щели сохранены. Распространение включает ступни, лодыжки, колени, руки и локти.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Рентгенограмма, показывающая резко «выбитые» костные дефекты дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела фаланги среднего пальца.


РИСУНОК 4.

Рентгенограмма, показывающая резко «выбитые» костные дефекты дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела фаланги среднего пальца.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется при оценке подагры. В редких случаях подагрический тофус может имитировать инфекционный или неопластический процесс. В этом случае необходима оценка МРТ. Точечная подагра должна рассматриваться, когда новообразование демонстрирует неоднородно низкую или среднюю интенсивность сигнала, особенно если соседняя кость демонстрирует эрозивные изменения или поражены другие суставы.19

Диагноз подагры подтверждается наличием полиморфно-ядерных лейкоцитов и внутриклеточных кристаллов мононатрий урата синовиальная жидкость отсасывается из воспаленного сустава (рис. 5).Кристаллы мононатрия урата, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете, имеют игольчатую форму и обладают отрицательным двойным лучепреломлением (рис. 6). Исследование аспирированной суставной жидкости также может исключить другие заболевания, имитирующие подагру, такие как септический артрит и псевдоподагра. Иногда у пациентов с подагрой могут отсутствовать кристаллы мочевой кислоты в аспирате синовиальной жидкости. Однако повторная аспирация через пять часов или один день показывает кристаллы в синовиальной жидкости у большинства этих пациентов.20,21

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Кристаллы одноатомного урата натрия из тофуса, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете.


РИСУНОК 5.

Кристаллы мононатрия урата из тофуса, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Внутриклеточный кристалл мононатрия урата из синовиальной жидкости, наблюдаемый с помощью микроскопии в поляризованном свете.


РИСУНОК 6.

Внутриклеточный кристалл мононатрия урата из синовиальной жидкости, наблюдаемый с помощью микроскопии в поляризованном свете.

Лечение

Концентрация мочевой кислоты в сыворотке может быть снижена нефармакологической терапией. Полезные изменения в питании и образе жизни включают снижение веса, уменьшение употребления алкоголя, уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием пуринов, а также контроль гиперлипидемии и гипертонии. Однако, если их применять по отдельности, эти меры, вероятно, не снизят уровень мочевой кислоты в сыворотке до нормального, что является целью лечения для предотвращения острых приступов подагры. Симптоматическая гиперурикемия обычно требует приема лекарств.

ОСТРЫЙ ПОГРЕТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

В настоящее время доступны три метода лечения острого приступа подагрического артрита: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и кортикостероиды.

НПВП. Эти быстродействующие препараты в настоящее время являются наиболее популярным средством лечения острых приступов подагры. Индометацин (индоцин) обычно является препаратом выбора, но можно использовать и другие НПВП (таблица 2). В одном исследовании сообщалось о достижении облегчения боли у пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с острым подагрическим артритом, которые лечились внутримышечной инъекцией 60 мг кеторолака (торадола). 22

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Лечение подагры выбранными нестероидными противовоспалительными препаратами *
00 (3.50) за первый день; 2,50 (от 2,00 до 2,50 после этого)

Лекарство Дозировка Стоимость в день †

Индометацин

50 мг три раза в день

2,75 доллара (от 0,50 до 1,00)

Напроксен натрия (Анапрокс)

825 мг один раз, затем 275 мг каждые 8 ​​часов

Сулиндак (клинорил)

200 мг два раза в день

2,50 (2,00)

ТАБЛИЦА 2
Нестероидное лечение подагреганами *
Лекарство Дозировка Стоимость в день †

Индометацин (Индоцин)

50 мг трижды в день

$ 2. 75 (от 0,50 до 1,00)

Напроксен натрия (Анапрокс)

825 мг один раз, затем 275 мг каждые 8 ​​часов

4,00 (3,50) в первый день; 2,50 (от 2,00 до 2,50 после этого)

Сулиндак (клинорил)

200 мг два раза в день

2,50 (2,00)

Все НПВП могут иметь серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечного тракта. изъязвление.Поэтому эти препараты следует применять с осторожностью у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью. Следует проявлять осторожность при назначении НПВП пациентам с аллергией на аспирин, астмой или полипами носа.

Колхицин. Это средство является эффективной альтернативой НПВП при лечении острого подагрического артрита. Колхицин наиболее эффективен, когда его вводят в первые 12–36 часов после приступа. Он, по-видимому, оказывает свое действие, подавляя фагоцитоз мочевой кислоты и блокируя высвобождение хемотаксического фактора.Колхицин обладает противовоспалительным действием, но не обладает обезболивающим действием.

Колхицин можно вводить перорально или парентерально. При пероральном приеме первоначально принимают две таблетки по 0,5 или 0,6 мг. Затем по одной таблетке принимают каждый час до исчезновения симптомов со стороны суставов, развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота и диарея) или всего 5-7 мг. Колхицин можно вводить внутривенно в дозах 1 мг (не более 4 мг в день), если пероральный путь недоступен или необходимо избегать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.Внутривенное введение связано с повышенным риском токсических побочных эффектов, включая подавление костного мозга и повреждение почечных или печеночных клеток.

Кортикостероиды. Монартрическая подагра хорошо реагирует на кортикостероиды, вводимые внутрисуставными инъекциями. Системные кортикостероиды (например, преднизон [дельтазон] в дозировке от 20 до 30 мг в день) используются только тогда, когда НПВП и колхицин не эффективны или противопоказаны.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РЕАКТИВНЫХ АТАК

Гиперурикемическую терапию следует начинать у пациентов с частыми приступами подагры, тофусной или уратной нефропатией.Низкие дозировки НПВП или колхицина эффективны для предотвращения острых приступов подагры. Гиперурикемическую лекарственную терапию не следует начинать до тех пор, пока не закончится острый приступ подагрического артрита, из-за риска повышенной мобилизации запасов мочевой кислоты. Разумная цель — снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке до менее 6 мг на дл (360 мкмоль на л).

Урикозурические препараты. Эти агенты снижают уровень мочевой кислоты в сыворотке за счет увеличения почечной экскреции. Пробенецид (Бенемид) и сульфинпиразон (Антуран) используются у пациентов, которые считаются источниками недостаточной экскреции мочевой кислоты. Урикозурические препараты не следует назначать пациентам с диурезом менее 1 мл в минуту, клиренсом креатинина менее 50 мл в минуту (0,84 мл в секунду) или с наличием в анамнезе почечных камней. Физиологическое снижение функции почек, которое происходит с возрастом, часто ограничивает использование урикозурических средств.

Пробенецид в дозировке от 1 до 2 г в день обеспечивает удовлетворительный контроль у 60-85 процентов пациентов.23 Важно отметить, что препарат также блокирует канальцевую секрецию других органических кислот.Это может привести к повышению концентрации в плазме пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов и индометацина.

Сульфинпиразон — это урикозурический агент, родственный фенилбутазону. Поскольку он может действовать как антитромбоцитарный препарат, его следует с осторожностью применять у пациентов, принимающих антикоагулянты или имеющих проблемы с кровотечением. Сульфинпиразон также может вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Таким образом, следует соблюдать осторожность при назначении этого препарата пациентам с язвенной болезнью.

Аллопуринол.Как ингибитор ксантиноксидазы, аллопуринол (цилоприм) ухудшает превращение гипоксантина в ксантин и превращение ксантина в мочевую кислоту. Эффект от препарата зависит от дозировки. Сообщалось, что аллопуринол в дозировке 300 мг в день снижает концентрацию уратов в сыворотке до менее 7 мг на дл (420 мкмоль на л) у 70 процентов пациентов24. отложений и у пациентов с нарушением функции почек в анамнезе (клиренс креатинина менее 50 мл в минуту [0.84 мл в секунду]), нефропатии или нефролитиаза мочевой кислоты. Препарат также является предпочтительным в качестве средства предварительной обработки для защиты от нефропатии мочевой кислоты у пациентов с лимфопролиферативными или миелопролиферативными расстройствами.

Побочные эффекты аллопуринола включают кожную сыпь (например, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз), лейкопению и желудочно-кишечные расстройства. Начало терапии аллопуринолом также может спровоцировать острый приступ подагры. Дозировку аллопуринола следует корректировать у пациентов с почечной недостаточностью.

Болезни и состояния Подагра

Лечение острых приступов

Одним из препаратов для лечения обострений подагры является колхицин. Это лекарство может быть эффективным, если дать ему в начале приступа. Однако колхицин может вызывать тошноту, рвоту, диарею и другие побочные эффекты. При использовании низких доз побочные эффекты могут быть менее частыми. Пациенты с заболеванием почек или печени или принимающие лекарства, которые взаимодействуют (мешают) колхицину, должны принимать более низкие дозы или использовать другие лекарства.Колхицин также играет важную роль в предотвращении приступов подагры (см. Ниже).

Нестероидные противовоспалительные препараты — обычно называемые НПВП — представляют собой препараты, подобные аспирину, которые могут уменьшить воспаление и боль в суставах и других тканях. НПВП, такие как индометацин (индоцин) и напроксен (напросин), стали выбором для лечения наиболее острых приступов подагры. Нет никаких доказательств того, что какой-то один НПВП лучше других. Высокие дозы НПВП короткого действия дают самое быстрое облегчение симптомов.Эти лекарства могут вызвать расстройство желудка, язвы или диарею, но они хорошо переносятся большинством людей при краткосрочном применении. Некоторые люди не могут принимать НПВП из-за состояний здоровья, таких как язвенная болезнь, нарушение функции почек или использование антикоагулянтов. В информационном бюллетене по НПВП перечислены типы пациентов, которым нельзя принимать НПВП.

У пациентов с хронической недолеченной подагрой в отложениях мочевой кислоты (называемых тофами) могут быть обнаружены кристаллы, которые могут повреждать суставы и могут появляться под кожей.Кортикостероиды, такие как преднизон, метилпреднизолон и триамцинолон, являются полезными вариантами для пациентов, которые не могут принимать НПВП. Эти лекарства, вводимые перорально (внутрь) или путем инъекции (инъекции) в мышцу, могут быть очень эффективными при лечении приступов подагры. Если поражен только один или два сустава, ваш врач может ввести кортикостероид прямо в ваш сустав.

Медицинские работники могут назначить короткий курс лечения анакинрой (кинерет), биологическим препаратом, хотя этот препарат не одобрен FDA для лечения подагры.Хотя это лекарство от ревматоидного артрита не одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения подагры, оно может быстро облегчить симптомы подагры у некоторых пациентов.

Некоторые домашние средства могут помочь облегчить боль при подагре и уменьшить обострения. Продукты из вишни, такие как цельная вишня или несладкий вишневый сок, могут уменьшить приступы подагры. Стакан обезжиренного молока в день также может помочь со временем снизить уровень мочевой кислоты. Во время приступа дать отдых пораженному суставу и приложить к этому месту пакеты со льдом или холодные компрессы (ткань, смоченную в ледяной воде и отжатую).

Лечение для удаления избытка мочевой кислоты

Пациентам, у которых наблюдаются повторяющиеся приступы подагры, аномально высокий уровень мочевой кислоты в крови, тофусы или камни в почках, следует настоятельно рекомендовать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в крови. Эти лекарства не помогают при болезненных обострениях острой подагры, поэтому большинству пациентов следует начинать их принимать после того, как острые приступы утихнут. Чаще всего для нормализации уровня мочевой кислоты в крови используется аллопуринол (Лопурин, Зилоприм).Блокирует выработку мочевой кислоты. Фебуксостат (улорик), новый препарат, также блокирует мочевую кислоту.

Пробенецид (Бенемид) и Лесинурад (Зурампик) помогают почкам выводить мочевую кислоту. Эту терапию следует принимать только пациентам с хорошей функцией почек, у которых не наблюдается избыточного производства мочевой кислоты.

Пеглотиказа (Krystexxa) вводится путем инъекции и расщепляет мочевую кислоту. Этот препарат предназначен для пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения или не переносят их. Новые препараты для снижения уровня мочевой кислоты и лечения воспаления подагры находятся в стадии разработки.

Обострения подагры часто возникают, когда вы впервые начинаете принимать лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Пациенты могут помочь предотвратить обострения при начале приема этих лекарств, также используя низкие дозы колхицина или НПВП. Часто врачи советуют пациентам продолжать принимать колхицин в низкой профилактической дозе вместе с лекарством, снижающим уровень мочевой кислоты, в течение как минимум шести месяцев.

Если вы принимаете препарат, снижающий уровень мочевой кислоты, врач должен постепенно повышать дозу и постоянно проверять уровень мочевой кислоты в крови.Как только уровень мочевой кислоты упадет ниже 6 мг / дл (нормальный), кристаллы будут растворяться, и можно предотвратить новые отложения кристаллов. Вероятно, вам придется продолжать принимать это лекарство в течение длительного времени, чтобы предотвратить приступы подагры.

То, что хорошо работает для одного человека, может не работать и для другого. Поэтому решения о том, когда начинать лечение и какие лекарства использовать, должны приниматься индивидуально для каждого пациента. Выбор лечения зависит от функции почек, других проблем со здоровьем, личных предпочтений и других факторов.

То, что вы едите, может повысить уровень мочевой кислоты. Ограничьте количество напитков с высоким содержанием фруктозы, например, газированных напитков, не связанных с диетой. Избыток алкоголя, особенно пива, может вызвать подагру. Сократите употребление алкоголя. Ограничьте употребление продуктов, богатых пуринами, соединениями, которые расщепляются на мочевую кислоту. Эти соединения богаты мясом и некоторыми видами морепродуктов. Новое исследование показало, что пурины в овощах безопасны. Нежирные молочные продукты могут помочь снизить уровень мочевой кислоты.

Практически во всех случаях подагру можно успешно вылечить и постепенно прекратить приступы.Лечение также может уменьшить количество и размер тофусов (отложений кристаллов мочевой кислоты).

Подагра | Причины, симптомы, лечение

Лечения подагры невероятно успешны. Лечение подагры состоит из двух основных частей:

.
  • Лечение острого приступа
  • обработок для предотвращения будущих атак.

Лечение приступа подагры

Лечение приступа подагры не снижает уровень уратов и не останавливает приступы в будущем.Лечение помогает справиться с симптомами приступа.

Наиболее часто используемые лекарственные препараты для лечения приступов подагры:

Некоторым людям лучше подходят НПВП, а другим — колхицин. Но ваши предпочтения также принимаются во внимание — многие люди с подагрой быстро узнают, что им лучше всего подходит.

В тех случаях, когда кажется, что один препарат не работает сам по себе, ваш врач может предложить комбинацию НПВП с колхицином или стероидами.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Приступы подагры часто лечат с помощью таблеток НПВП, которые могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Ибупрофен, напроксен и диклофенак — это три НПВП, которые вам могут назначить.

Если вам прописали нестероидные противовоспалительные препараты для лечения приступа, вы должны начать их принимать, как только заметите признаки его наступления. Ваш врач может разрешить вам оставить себе запас, чтобы вы могли начать принимать их при первых признаках приступа.

Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

НПВП

подходят не всем, поэтому сначала поговорите о них со своим врачом, если у вас есть другие заболевания. Они также могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать прием новых лекарств.

НПВП обычно не назначают в течение длительного периода времени, так как они могут вызвать проблемы с вашей пищеварительной системой. Чтобы снизить риск этого и защитить ваш желудок, врач также пропишет вам ингибитор протонной помпы.

Колхицин

Колхицин не болеутоляющее, но может быть очень эффективным при уменьшении воспаления, вызванного кристаллами уратов.

Как и в случае с НПВП, таблетки колхицина следует принимать, как только вы замечаете приближение приступа, иначе они могут не подействовать. Ваш врач, вероятно, порекомендует хранить запасы дома.

Колхицин может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами, включая статины, принимаемые при высоком уровне холестерина. Ваш врач посоветует, лучше ли вам вместо этого использовать НПВП или скорректировать другие лекарства, пока вы принимаете колхицин.

Не следует принимать колхицин, если у вас хроническая болезнь почек.

Таблетки колхицина могут вызывать диарею или боли в животе.

Стероиды

Если колхицин или НПВП не подействовали на вас или если у вас есть риск побочных эффектов от этих препаратов, ваш врач может назначить стероиды.

Обычно их принимают в виде короткого курса таблеток, продолжительностью несколько дней.

Однако их также можно принимать в виде инъекций в мышцу или сустав, пораженный подагрой.Это может быть особенно полезно, если подагра поражает только один сустав.

Посетите наши страницы стероидов и инъекций стероидов для получения дополнительной информации.

Советы по борьбе с нападением дома
  • Держите область в прохладе — пакет со льдом или пакет замороженного гороха, завернутый в кухонное полотенце, могут быть особенно хороши для уменьшения боли и отека.
  • Оставьте пораженный сустав.
  • Подумайте о том, чтобы купить себе клетку для кровати. Они поддерживают простыни над ногами, чтобы пораженный сустав мог отдыхать, не натягивая простыни.

Средства для предотвращения приступов подагры

Существуют лекарства, которые могут снизить уровень уратов, предотвратить образование новых кристаллов и растворить кристаллы в суставах. Их называют терапией, снижающей уровень уратов, или сокращенно ULT.

Лечение ULT обычно начинают после полного исчезновения приступа подагры.

Не существует единой фиксированной дозы ULT, и разные люди нуждаются в разных дозах, чтобы достичь нужного уровня уратов в крови.

Для полной очистки вашего организма от кристаллов уратов может потребоваться несколько месяцев или лет. Но как только они исчезнут, у вас больше не будет приступов подагры, тофусов или риска повреждения суставов из-за подагры.

Важно помнить, что ULT не купируют приступы подагры сразу. На самом деле у вас может быть больше приступов в течение первых шести месяцев после их начала.

Не прекращайте принимать ULT, если это случится с вами, поскольку на самом деле это признак того, что лекарства работают.Когда лекарства начинают растворять кристаллы, они становятся меньше и с большей вероятностью попадут в полость сустава, вызывая приступ.

Ваш врач может посоветовать принять низкую дозу колхицина или НПВП в качестве меры предосторожности против приступов в течение первых шести месяцев после начала приема ULT.

ULT обычно являются пожизненными курсами лечения и требуют ежегодных проверок для контроля уровня уратов. Если ваши симптомы не исчезают, поговорите со своим врачом об уровне уратов, так как вам может потребоваться более высокая доза.

Старайтесь не пропускать и не пропускать ни одну из доз, особенно в первый или два года после начала лечения. Это может вызвать повышение или понижение уровня уратов, что может спровоцировать атаку.

Аллопуринол

Аллопуринол — наиболее часто используемый ULT. Это очень эффективное лечение для большинства людей с подагрой.

Он работает за счет уменьшения количества уратов, вырабатываемых вашим организмом.

Вы начнете с низкой дозы аллопуринола, которую можно постепенно увеличивать до тех пор, пока вы не примете правильную дозу.

Постепенное увеличение дозы означает, что вероятность приступа снижается, а также обеспечивается минимальная доза, необходимая для контроля подагры.

Аллопуринол расщепляется и выводится из организма через почки, поэтому, если у вас есть проблемы с почками, он может вам не подойти. Ваш врач может решить начать вам еще более низкую дозу и постепенно увеличивать ее или предложить вам вместо этого попробовать фебуксостат.

Фебуксостат

Фебуксостат — новый препарат, который снижает количество вырабатываемых в организме уратов так же, как и аллопуринол.

Вам не назначат фебуксостат в качестве первой ULT, если только ваш врач не сказал, что вы не можете принимать аллопуринол.

Он работает аналогично аллопуринолу, но не в почках, а в печени. Это полезно, если у вас проблемы с почками и вы не можете принять достаточно высокую дозу аллопуринола.

Фебуксостат с большей вероятностью может вызвать приступ подагры, чем аллопуринол, когда вы впервые начнете лечение. Поэтому в качестве меры предосторожности вам, скорее всего, будут прописаны низкие дозы НПВП или колхицин для ежедневного приема в течение первых шести месяцев после начала приема фебуксостата.

Существует всего две дозы фебуксостата, поэтому, если уровень уратов недостаточно снизился после месяца приема низкой дозы, возможно, вам придется перейти на более высокую дозу.

Урикозурические препараты

Урикозурические препараты, в состав которых входят сульфинпиразон, бензбромарон и пробенецид, выводят через почки больше уратов, чем обычно.

Они мало используются в Великобритании, поскольку не являются широко доступными. Ревматолог выпишет их только в том случае, если аллопуринол и фебуксостат не подействовали или вам не подходят.

Маловероятно, что вы сможете принимать эти препараты, если у вас были серьезные проблемы с почками или камни в почках. Это связано с тем, что, стимулируя почки фильтровать больше уратов, они также увеличивают риск развития камней в почках.

Урикозурические препараты обычно используются самостоятельно. Но в редких случаях, когда вы пробовали несколько ULT, и ни один из них не помог вам, урикозурические средства можно использовать в сочетании с другими ULT, такими как аллопуринол или фебуксостат.

Если вы не можете принимать аллопуринол, фебуксостат или урикозурические средства, или если они вам не подходят, обратитесь к ревматологу за консультацией.

Лечение повреждений суставов

Если подагра вызвала повреждение суставов, доступные методы лечения будут такими же, как и при остеоартрите. В их числе:

  • регулярно тренируются
  • снижает нагрузку на пораженные суставы
  • сохранить нормальный вес
  • принимает обезболивающие
  • в более тяжелых случаях — операция по замене суставов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.