Какие боли при аппендиците у взрослых: Аппендицит. Симптомы заболевания — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Содержание

Хронический аппендицит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

  • Воспаление капилляров, вен, артерий и других сосудов.
  • Инфекция: бактериальная, вирусная, паразиты.
  • Закупорка просвета отростка (этиология не до конца ясна, но важная роль приписывается опухолевым процессам, каловым массам, инородным предметам, находящимся в кишечнике).

Слизистая стенки аппендикса незамедлительно реагирует на воспалительно-инфекционные факторы, поэтому важно вовремя начать лечение хронического аппендицита. Когда происходит нарушение местного иммунитета из-за размножения патогенной флоры или нарушения кровообращения, это дает начало развитию хронического процесса.

Симптомы

По физическим ощущениям симптомы хронического аппендицита довольно слабы. Продолжительность может составлять длительное время, с моментами обострения и затихания признаков воспаления. Клинически пациента беспокоит следующее:

  • дискомфорт в подвздошной области: спереди между ребрами и тазовыми костями, с правой стороны, немного сбоку;
  • характеристика боли: тупая, ноющая, периодическая либо постоянная, усиливается после нагрузки и нарушений в питании;
  • пищеварение нарушается, присутствуют диспепсические сдвиги, чаще всего тошнота, газообразование, расстройство стула;
  • отличительные симптомы хронического аппендицита у женщин – боль во влагалище, появляющаяся во время гинекологического осмотра;
  • учащенное мочевыделение;
  • по вечерам может немного повышаться температура.

Чаще всего симптомы хронического аппендицита у мужчин появляются в возрасте около 20 лет. В общем же заболеванию больше подвержены женщины различного возраста (с детства и до 40 лет, после чего вероятность развития болезни уменьшается).

При подозрении аппендицита стоит проверить наличие симптомов, характерных именно хроническому течению болезни:

– симптом раздраженной брюшины (авторства Щеткина и Блюмберга) – при надавливании на переднюю стенку брюшины и резком одергивании руки пациент испытывает сильную боль;

– симптом Образцова – простая техника диагностики, показывающая положительную реакцию определения хронического аппендицита: если пациент поднимает правую выпрямленную ногу, то незамедлительно появляется боль внизу живота справа;

– диагностика хронического аппендицита при помощи симптома Ситковского-Отта – поворот на левый бок (из положения лежа на спине) усиливает боль;

– симптом Нильса Ровсинга – правильную технику сможет выполнить только врач.

Она заключается в надавливании на живот в месте нахождения ободочной кишки, и одновременном надавливании пальцами другой руки на зону выше ободочной кишки. При надавливании второй рукой боль усиливается.

Внимание! Данные симптомы, особенно характерные для острого процесса, при хроническом аппендиците могут не выступать.

Острый аппендицит — Анамнез и осмотр

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

Постоянная боль в брюшной полости постепенно (1–12 часов) смещается в правый нижний квадрант. Обычно усиливается при движениях и кашле.

Ведущий клинический признак, который ассоциируется с острым аппендицитом.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Без анорексии диагноз острого аппендицита под вопросом.

Классический признак — болезненность в правом нижнем квадранте (признак МакБурнея).

Также может определяться усиление боли при отнимании руки во время пальпации, особенно, если аппендикс расположен кпереди. Также может быть боль в правом нижнем квадранте после компрессии в левом нижнем квадранте (признак Роусинга). Боль может быть вызвана в положении пациента лежа на левом боку с медленным натяжением правого бедра, что вызывает натяжение подвздошной мышцы (признак подвздошной мышцы) или внутренним вращением сгибаемого правого бедра (запирательный признак).

Другие диагностические факторы

Может развиться в любом возрасте, но чаще развивается в период от подросткового возраста до 40 лет.

Тошнота и рвота характерны для 75% пациентов.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com

Незначительная, обычно температура тела повышается на 1°C (1.8°F).

Перистальтика может быть снижена, особенно в правой части живота, по сравнению с левой.

Может определяться тахикардия, особенно у пациентов с перфорацией.[37]Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9;333(7567):530-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1562475/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16960208?tool=bestpractice.com

Тошнота и рвота характерны для 75% пациентов.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com

При нажатии на левую половину живота усиливается боль в правом нижнем квадранте.

Натяжение правого бедра при положении пациента на левом боку вызывает боль в правом нижнем квадранте.

Боль усиливается в правом нижнем квадранте брюшной полости при внутренней ротации согнутого правого бедра.

Факторы риска

Вызывает соответствующий иммунологический ответ на определенную микробную флору. Дети, получавшие грудное вскармливание менее 6 месяцев имеют большую вероятность развития острого аппендицита по сравнению с теми, кто получает грудное вскармливание более 6 месяцев. [16]Gomez-Alcala AV, Hurtado-Guzman A. Early breastfeed weaning as a risk factor for acute appendicitis in children [in Spanish]. Gac Med Mex. 2005 Nov-Dec;141(6):501-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16381505?tool=bestpractice.com [17]Pisacane A, de Luca U, Impagliazzo N, et al. Breast feeding and acute appendicitis. BMJ. 1995 Apr 1;310(6983):836-7. http://www.bmj.com/cgi/content/full/310/6983/836 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7711621?tool=bestpractice.com

Известно, что это может вызывать запор. Дети, перенесшие аппендэктомию, имели более низкое содержание волокон в пище, чем контрольная группа.[7]Arnbjornsson E. Acute appendicitis and dietary fiber. Arch Surg. 1983 Jul;118(7):868-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6305309?tool=bestpractice.com [18]Adamidis D, Roma-Giannikou E, Karamolegou K, et al. Fiber intake and childhood appendicitis. Int J Food Sci Nutr. 2000 May;51(3):153-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10945110?tool=bestpractice.

com Однако, эти теоретические взгляды являются спорными.[19]Naaeder SB, Archampong EQ. Acute appendicitis and dietary fibre intake. West Afr J Med. 1998 Oct-Dec;17(4):264-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9921094?tool=bestpractice.com

Высокая частота развития аппендицита в западных странах может быть связана с особенностями жизни и личной гигиены.[20]Barker DJ, Osmond C, Golding J, et al. Acute appendicitis and bathrooms in three samples of British children. Br Med J (Clin Res Ed). 1988 Apr 2;296(6627):956-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2545433/pdf/bmj00279-0012.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3129107?tool=bestpractice.com

Баланс гастроинтестинальной микрофлоры важен для предупреждения развития инфекции, для пищеварения и обеспечения необходимыми питательными веществами.[21]Huis in ‘t Veld JH. Gastrointestinal flora and health in man and animal [in Dutch]. Tijdschr Diergeneeskd. 1991 Mar 1;116(5):232-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1901673?tool=bestpractice.com Частое использование антибиотиков и улучшение санитарно-гигиенических условий приводит к снижению воздействия или дисбалансу микробной флоры желудочно-кишечного тракта, которые могут в конечном итоге привести к изменению ответа на вирусные инфекции и, тем самым, вызвать аппендицит.[22]Walker AR, Segal I. What causes appendicitis? J Clin Gastroenterol. 1990 Apr;12(2):127-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2157745?tool=bestpractice.com

У детей, подвергающихся воздействию пассивного курения, частота случаев острого аппендицита возрастает.[23]Montgomery SM, Pounder RE, Wakefield AJ. Smoking in adults and passive smoking in children are associated with acute appendicitis. Lancet. 1999 Jan 30;353(9150):379. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9950450?tool=bestpractice.com Зарегистрировано также увеличение случаев острого аппендицита у взрослых пациентов, которые курят, по сравнению со взрослыми, которые никогда не курили. [23]Montgomery SM, Pounder RE, Wakefield AJ. Smoking in adults and passive smoking in children are associated with acute appendicitis. Lancet. 1999 Jan 30;353(9150):379. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9950450?tool=bestpractice.com [24]Oldmeadow C, Wood I, Mengersen K, et al. Investigation of the relationship between smoking and appendicitis in Australian twins. Ann Epidemiol. 2008 Aug;18(8):631-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18652981?tool=bestpractice.com

🔴Основные признаки аппендицита у взрослых включают: ✔ Острую боль в животе, в том числе и при надавливании ✔ Повышение температуры ✔ Тошноту ✔Рвоту 🔺Первые симптомы и признаки острого аппендицита не всегда позволяют однозначно идентифицировать это заболевание. Первоначально болезнь может маскироваться под другую, не столь опасную, и человек может принять приступ аппендицита за почечные колики или гастрит. Главный симптом аппендицита – постоянные острые боли в области живота. Как правило, резкая боль появляется неожиданно, чаще всего ночью или утром.

Боль сначала разлита по всему животу или появляется в его верхней части. Но затем боль концентрируется в правой нижней части живота, ниже пупка и чуть выше бедра. 🔺Процесс перемещения очага боли носит название симптома Кохера и является одним из главных определяющих признаков болезни. Этот процесс происходит в течение нескольких часов после начала болезни. Характер болей со временем также меняется, они усиливаются, становятся пульсирующими и ноющими. Боль усиливается при смехе и кашле, глубоком вдохе, немного стихает при повороте на правый бок или в положении, когда ноги подогнуты к животу. Боль может также отдавать в правую ногу и ощущаться при ходьбе. При надавливании на подвздошную область боль обычно почти не ощущается, однако если резко отпустить живот, то появляется сильная боль. Отмечается напряженность брюшной стенки. С развитием заболевания боль может на некоторое время утихнуть. Но это свидетельствует не об излечении, а лишь о некрозе тканей стенки отростка, в том числе и его нервных окончаний.
Однако надавливание на подвздошную область по-прежнему чрезвычайно болезненно. После этой стадии обычно происходит перфорация стенки, гной растекается по брюшине и боль возвращается, усиленная во много раз. ❗Иногда аппендикс может быть расположен слева, поэтому в таком случае болеть будет левая часть живота. В некоторых случаях боли могут ощущаться в правом подреберье, в области лобка, таза, поясницы. Симптомы аппендицита у взрослых также включают расстройства желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это тошнота. Иногда могут отмечаться рвота и понос, не приносящие облегчения. Часто отмечается тахикардия – до 90-100 ударов в минуту. В начальной фазе заболевания температура повышается незначительно – до +37-38 ºС. Впоследствии температура может даже падать до нормальной, однако в заключительной стадии, предшествующей прорыву гноя наружу, она опять повышается до высоких показателей – +39-40 ºС. При этом боли существенно усиливаются. 🔺Атипичные формы аппендицита Также существует несколько форм атипичного аппендицита, при котором симптомы могут отличаться от стандартных. • Эмипиема. Форма аппендицита с медленным развитием, при котором симптом Кохера отсутствует, а боль сразу появляется в подвздошной области. • Ретроцекальный аппендицит. Характеризуется слабыми признаками воспаления брюшины, жидким стулом. Боли часто ощущаются в области поясницы и иррадируют в область бедра. • Левосторонний аппендицит. Имеет классическую клиническую картину, однако боли ощущаются в левой подвздошной области. • Тазовый аппендицит. Больше характерен для женщин. Отмечается слабое повышение температуры, дизурия, боль иррадирует в область пупка. ‼Что нужно делать при подозрении на аппендицит? При малейшем подозрении на аппендицит следует вызвать врача. Основанием для обращения к врачу являются любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение 6 часов. До осмотра врача не следует принимать слабительные, антибиотики или прочие желудочно-кишечные препараты, и особенно анальгетики, так как все эти лекарства могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Также запрещена установка грелки на правую часть живота, поскольку внешний источник тепла способен ускорить развитие болезни. Показан постельный режим. Следует воздержаться от приема пищи. При приходе врача необходимо рассказать ему про все симптомы, о том, как болит живот, и позволить ему провести… — Səhhət Klinikası /Sahhat German-Azerbaijani Medical Center

🔴Основные признаки аппендицита у взрослых включают:

✔ Острую боль в животе, в том числе и при надавливании
✔ Повышение температуры
✔ Тошноту
✔Рвоту

🔺Первые симптомы и признаки острого аппендицита не всегда позволяют однозначно идентифицировать это заболевание. Первоначально болезнь может маскироваться под другую, не столь опасную, и человек может принять приступ аппендицита за почечные колики или гастрит.

Главный симптом аппендицита – постоянные острые боли в области живота. Как правило, резкая боль появляется неожиданно, чаще всего ночью или утром. Боль сначала разлита по всему животу или появляется в его верхней части. Но затем боль концентрируется в правой нижней части живота, ниже пупка и чуть выше бедра.

🔺Процесс перемещения очага боли носит название симптома Кохера и является одним из главных определяющих признаков болезни. Этот процесс происходит в течение нескольких часов после начала болезни. Характер болей со временем также меняется, они усиливаются, становятся пульсирующими и ноющими. Боль усиливается при смехе и кашле, глубоком вдохе, немного стихает при повороте на правый бок или в положении, когда ноги подогнуты к животу. Боль может также отдавать в правую ногу и ощущаться при ходьбе. При надавливании на подвздошную область боль обычно почти не ощущается, однако если резко отпустить живот, то появляется сильная боль. Отмечается напряженность брюшной стенки.

С развитием заболевания боль может на некоторое время утихнуть. Но это свидетельствует не об излечении, а лишь о некрозе тканей стенки отростка, в том числе и его нервных окончаний. Однако надавливание на подвздошную область по-прежнему чрезвычайно болезненно. После этой стадии обычно происходит перфорация стенки, гной растекается по брюшине и боль возвращается, усиленная во много раз.

❗Иногда аппендикс может быть расположен слева, поэтому в таком случае болеть будет левая часть живота. В некоторых случаях боли могут ощущаться в правом подреберье, в области лобка, таза, поясницы.

Симптомы аппендицита у взрослых также включают расстройства желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это тошнота. Иногда могут отмечаться рвота и понос, не приносящие облегчения. Часто отмечается тахикардия – до 90-100 ударов в минуту.
В начальной фазе заболевания температура повышается незначительно – до +37-38 ºС. Впоследствии температура может даже падать до нормальной, однако в заключительной стадии, предшествующей прорыву гноя наружу, она опять повышается до высоких показателей – +39-40 ºС. При этом боли существенно усиливаются.

🔺Атипичные формы аппендицита
Также существует несколько форм атипичного аппендицита, при котором симптомы могут отличаться от стандартных.
• Эмипиема. Форма аппендицита с медленным развитием, при котором симптом Кохера отсутствует, а боль сразу появляется в подвздошной области.
• Ретроцекальный аппендицит. Характеризуется слабыми признаками воспаления брюшины, жидким стулом. Боли часто ощущаются в области поясницы и иррадируют в область бедра.
• Левосторонний аппендицит. Имеет классическую клиническую картину, однако боли ощущаются в левой подвздошной области.
• Тазовый аппендицит. Больше характерен для женщин. Отмечается слабое повышение температуры, дизурия, боль иррадирует в область пупка.

‼Что нужно делать при подозрении на аппендицит?
При малейшем подозрении на аппендицит следует вызвать врача. Основанием для обращения к врачу являются любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение 6 часов. До осмотра врача не следует принимать слабительные, антибиотики или прочие желудочно-кишечные препараты, и особенно анальгетики, так как все эти лекарства могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Также запрещена установка грелки на правую часть живота, поскольку внешний источник тепла способен ускорить развитие болезни. Показан постельный режим. Следует воздержаться от приема пищи. При приходе врача необходимо рассказать ему про все симптомы, о том, как болит живот, и позволить ему провести осмотр.

Как узнать, есть ли у вас аппендицит

Когда у вас болит живот, велика вероятность, что это что-то простое, например, газы или запор. Однако какая-то небольшая часть вас может задаться вопросом: это аппендицит?

Что такое аппендицит?

Аппендицит не является таким уж распространенным заболеванием — по данным Национального института здравоохранения (NIH), он встречается примерно у 5% населения на протяжении всей жизни. Тем не менее, аппендицит является наиболее частой причиной экстренной абдоминальной хирургии в Соединенных Штатах.

Ваш аппендикс размером с мизинец расположен в месте слияния тонкой и толстой кишки. Функция аппендикса до сих пор обсуждается, но для взрослых она несущественна. Удаление аппендикса не приводит к каким-либо долгосрочным последствиям для здоровья.

Аппендицит возникает, когда аппендикс блокируется, обычно твердым куском стула, что приводит к инфекции, воспалению и скоплению бактерий и гноя. Хотя другие причины, такие как воспалительные заболевания кишечника, паразиты, язвы или увеличенные ткани в брюшной полости, могут вызывать закупорку, это очень редко.Как только аппендикс блокируется, он будет продолжать увеличиваться и опухать, пока не лопнет.

Разрыв аппендикса — это неотложная хирургическая помощь, которая может быть опасной для жизни. Когда аппендикс разрывается, он может распространить инфицированный материал по всей брюшной полости и привести к более серьезной инфекции.

«Аппендицит чаще всего встречается у людей в подростковом и двадцатилетнем возрасте, но он может случиться в любом возрасте», — сказал Эндрю Суини, доктор медицинских наук из Samaritan Albany Surgical Associates. «К сожалению, если у вас все еще есть аппендикс, вы ничего не можете сделать, чтобы уменьшить свои шансы заболеть аппендицитом.

Общие процедуры

К счастью, аппендицит поддается лечению. При раннем выявлении лечение воспаленного аппендикса может включать антибиотики и, вероятно, операцию по удалению органа. Операция обычно завершается с использованием лапароскопических методов с меньшими разрезами. Если аппендикс разорван, разрезы могут быть больше, чтобы хирург мог очистить брюшную полость. «Риск осложнений намного ниже, если мы сможем удалить аппендикс до того, как он лопнет», — сказал доктор Суини.«Вся цель операции — удалить инфекцию из аппендикса и не дать ей распространиться на другие части тела».

Уникальные симптомы

«Вначале аппендицит может показаться запором или газами, иногда даже гриппом», — сказал д-р Суини. «Основным фактором, отличающим его от других заболеваний, является острая боль, которая начинается возле пупка и распространяется в нижнюю правую часть живота».

Некоторые люди могут испытывать боль в пояснице или тазу, а не в животе, в зависимости от того, где находится их аппендикс.Беременные женщины и маленькие дети могут не испытывать боли в типичном месте или быть в состоянии описать свою боль.

Боль в животе, скорее всего, будет первым симптомом. Боль будет усиливаться, часто в течение нескольких часов. Это также может ухудшиться, когда вы двигаетесь, кашляете или делаете глубокий вдох. После этого вы можете испытать:

  • Потеря аппетита
  • Тошнота или рвота
  • Запор или диарея
  • Невозможность прохождения газа
  • Субфебрильная лихорадка
  • Отек живота
  • Почувствуйте, как опорожнение кишечника уменьшит дискомфорт

Когда идти в больницу

Др.Суини рекомендует, чтобы, если боль по-прежнему сильна через 12 часов, вас вызвали в отделение неотложной помощи. Аппендикс, скорее всего, разорвется после того, как он воспалился в течение 24–36 часов.

«Диагностика аппендицита может быть сложной, поэтому вам не следует пытаться диагностировать ее самостоятельно», — сказал д-р Суини.

В больнице аппендицит обычно диагностируется с помощью изображений, таких как компьютерная томография или ультразвук, для выявления воспаления. Медицинская бригада может также назначить анализы крови для выявления признаков инфекции.

«Острая боль в животе может быть вызвана многими другими причинами, которые не требуют хирургического вмешательства», — сказал доктор Суини. «Но в целом, если у вас сильная боль в течение более 12 часов, рекомендуется обратиться к врачу».

Прочитайте об опыте пациентки Сьюзи Конуэй, когда она обнаружила, что ей нужна неотложная операция по поводу аппендицита.

Не уверены, что вам нужно обратиться к врачу? Сначала начните с E-Visit, доступного через MyChart. У вас нет учетной записи, зарегистрируйтесь сегодня по телефону samhealth.org/MyChart .

Американский журнал рентгенологии Том. 190, № 5 (AJR)

Введение Выбирать К началу страницыРЕФЕРАТВведение <<Материалы и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиСсылкиЦИТАТЫ НА СТАТЬИ

Острый аппендицит, наиболее частое острое абдоминальное заболевание, которое чаще всего подозревают в отделении неотложной помощи и наиболее частое показание к экстренной абдоминальной хирургии, до сих пор остается сложным диагнозом, основанным на клинических и лабораторных данных. .У взрослых пациентов имитирующие аппендицит состояния желудочно-кишечного, урологического или гинекологического происхождения еще более затрудняют диагностику [1, 2]. Более того, у беременных как пропущенный диагноз, так и ненужная лапаротомия могут привести к серьезным осложнениям и неблагоприятно повлиять на исход плода [3]. Частота отрицательных лапаротомий, когда диагноз основывается только на клинических и лабораторных данных, колеблется от 16% до 47%, в среднем 26%. С другой стороны, частота перфораций достигает 35% при отсрочке операции [4].Визуализация для диагностики острого аппендицита снизила частоту отрицательных результатов лапаротомии до 6–10% [5]. В настоящее время сообщается, что смертность от острого аппендицита составляет примерно 0,25% с учетом всех возрастных диапазонов [4, 6]. Следовательно, все чаще требуется визуализирующая оценка при подозрении на острый аппендицит у взрослых пациентов.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить роль визуализирующих исследований — цветной допплерографии и МСКТ с контрастным усилением — в диагностике острого аппендицита и их полезности в сортировке болей внизу живота у взрослых, направленных из отделения неотложной помощи. с подозрением на острый аппендицит.

Материалы и методы Выбирать К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методы <<РезультатыОбсуждениеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

Институциональный совет по этике одобрил протокол исследования. Были проанализированы медицинские записи 420 последовательных взрослых пациентов, направленных из отделения неотложной помощи на ультразвуковое исследование в качестве первого метода визуализации в период с января 2003 г. по июнь 2006 г. по поводу клинического подозрения на острый аппендицит.В популяцию пациентов входили 271 (64,5%) женщина, из них 64 беременных (23,6% женщин и 15,2% всего населения) и 149 (35,5%) мужчин в возрасте от 18 до 73 лет (средний возраст 28,4 года). Сто тридцать два пациента подверглись МСКТ с контрастным усилением из-за несоответствия между клиническим диагнозом и диагнозом сонографии или из-за неубедительных сонографических исследований.


Посмотреть увеличенную версию (129K)

Рис.1 Сонография нормального аппендикса у 18-летней женщины с болями внизу живота. При продольном сканировании в правом нижнем квадранте, кпереди от наружных подвздошных сосудов, видна тубулярная слепая структура с тонкими стенками и наружным диаметром менее 5 мм ( стрелки ).

Были зарегистрированы клинические и лабораторные данные, визуальный диагноз и терапевтическая процедура. Результаты теста визуализации были обозначены как положительные, отрицательные или неубедительные.Регистрировали альтернативные заболевания, диагностированные при рентгенологических исследованиях. Хирургическое или клиническое наблюдение было золотым стандартом для оценки эффективности УЗИ и КТ.

Цветное допплеровское сонографическое исследование

Стандартное сонографическое исследование правой верхней части живота и таза с использованием конвексного датчика 3–5 МГц (HDI 5000 и IU22, Philips Medical Systems) изначально выполнялось для исключения альтернативных аномалий, связанных с печенью, желчным пузырем. , поджелудочной железы, почек или органов малого таза, а также наличие перитонеальной жидкости.После этого проводилась поэтапная компрессионная и цветная допплерография правого нижнего квадранта с особым акцентом на место максимальной болезненности с использованием линейного датчика 5-12 МГц или 4-8 МГц в зависимости от размера тела.

При поперечном сканировании была визуализирована и отслежена правая кишка, идентифицированы подвздошные сосуды, а сканирование расширено дистально в таз. Нормальный аппендикс выглядит как слепая, кишечная, аперистальтическая трубчатая структура, начинающаяся от основания слепой кишки, с толщиной стенки 2 мм или менее и диаметром 6 мм или менее [7] (рис.1). Техника постепенной компрессии [8] позволила дифференцировать несжимаемый воспаленный аппендикс от сжимаемых и смещаемых нормальных петель тонкой кишки. Диагнозом аппендицита была несжимаемая, слепая и заполненная жидкостью тубулярная структура диаметром более 6 мм с гиперемированными стенками (рис. 2). Наличие аппендиколита, перитонеальной жидкости или гиперэхогенной периаппендикулярной клетчатки (рис. 3А, 3В) было дополнительным положительным результатом. Скопление жидкости в правом нижнем квадранте без визуализации воспаленного аппендикса вызвало подозрение на перфоративный аппендицит и периаппендикулярный абсцесс (рис.4). Для улучшения визуализации воспаленного аппендикса, особенно в ретроцекальном положении, была добавлена ​​поясничная мануальная компрессия [9]. Рис. 2 При цветной допплерографии визуализируется несжимаемая, слепая, заполненная жидкостью тубулярная структура диаметром 6,6 мм с гиперемированными стенками ( стрелки ), патогномоничная для острого аппендицита.Рис. 3А Аксиальные сонографические изображения, полученные без компрессии ( A ) и во время компрессии ( B ), показывают воспаленный аппендикс с гипоэхогенным центром, внутренним гиперэхогенным кольцом и наружным гипоэхогенным кольцом (симптом мишени). Обратите внимание на гиперэхогенную область вокруг воспаленного жира брыжейки (признак ореола).


Посмотреть увеличенную версию (151K)

Рис. 3B 32-32 Аксиальные сонографические изображения, полученные без компрессии ( A ) и во время компрессии ( B ), показывают воспаленный аппендикс с гипоэхогенным центром, внутренним гиперэхогенным кольцом и наружным гипоэхогенным кольцом (симптом мишени). Обратите внимание на гиперэхогенную область вокруг воспаленного жира брыжейки (признак ореола).

Дополнительное УЗИ было выполнено в среднем через 10 минут после УЗИ брюшной полости. Результаты УЗИ были положительными, отрицательными или неубедительными в отношении острого аппендицита. Сообщалось об альтернативных диагнозах, когда они были достигнуты. Рис. 4 Сонографическое изображение показывает скопление жидкости с толстой внутренней перегородкой в ​​правом нижнем квадранте ( стрелки ), что вызвало подозрение на периаппендикулярный абсцесс и было подтверждено во время операции.Воспаленного аппендикса не видно.


Посмотреть увеличенную версию (113K)
Рис. КТ-изображение показывает нормальный аппендикс. Внутрипросветный воздух виден в аппендиксе диаметром менее 5 мм ( стрелка ), окруженном нормальным мезентериальным жиром.
МСКТ с контрастным усилением

КТ нижней части живота и таза, от мечевидного отростка до лобкового симфиза, выполнялась после перорального введения контрастного вещества и болюсного введения 80 мл неионогенного контрастного вещества (300 мг йопамидола [Iopamiro, Bracco диагностика]). Исследования проводились на установке 16-МДКТ при 120 кВпик и 100 мАс; использовался шаг 1. Были получены осевые реконструкции по необработанным данным толщиной 3 мм с шагом 1,5 мм.

Сообщается о нормальном аппендиксе при визуализации. Диаметр нормального аппендикса колебался от 3 до 10 мм в зависимости от визуализации внутрипросветного контрастного вещества или газа [10, 11] (рис. 5). Диагноз аппендицита основывался на наличии тубулярной структуры со слепым концом диаметром более 6 мм, прилежащей к слепой кишке без интралюминального воздуха или контрастного вещества, и наличии дополнительных положительных признаков, таких как аппендиколит, утолщение стенки слепой кишки, периаппендикулярные жировые тяжи или периаппендикулярная жидкость.Абсцесс в правой подвздошной ямке вызвал подозрение на перфоративный аппендицит. Отчет КТ был положительным, отрицательным или неубедительным для острого аппендицита. Сообщалось об альтернативных диагнозах, когда они были достигнуты. Рис. 6 На УЗИ виден несжимаемый аппендикс диаметром 4,2 мм ( курсоры ). Подвздошные сосуды показаны на цветном доплере. Сонографический отчет был неубедительным для острого аппендицита. Острый аппендицит был диагностирован на КТ (не показано).

Ответственный рентгенолог

Ультразвуковые исследования проводились с 8:00 до 16:00 техником УЗИ; аппендикулярное сонографическое исследование и любые аномалии, наблюдаемые при обследовании верхних отделов брюшной полости, всегда подтверждались сонографическим исследованием, проводимым старшим рентгенологом, специализирующимся на сонографии или визуализации тела.С 16:00 до 8:00 обследования проводились резидентом в области радиологии с не менее чем 6-месячным обучением, а отчет редактировался старшим радиологом по вызову через установленное на дому соединение PACS или лично на следующий день.

Эталонный стандарт

Эталонным стандартом было хирургическое или консервативное лечение. Визуализирующие исследования и терапия — наблюдение перед выпиской из стационара, госпитализация для аппендэктомии или госпитализация для лечения альтернативных заболеваний — проводились в течение 12 часов с момента прибытия пациента в отделение неотложной помощи. Диагностические характеристики УЗИ и КТ сравнивали с эталонным стандартом для каждого пациента.

Статистический анализ

Истинно-положительными случаями были случаи с положительным диагнозом острого аппендицита, подтвержденным визуальными методами, подтвержденными хирургическими и патологоанатомическими отчетами, а ложноположительными случаями были случаи с положительным диагнозом, полученным с помощью изображений, но отрицательным патологическим образцом. Истинно отрицательные случаи включали пациентов с отрицательным визуализирующим диагнозом, которые были выписаны из больницы или лечились по поводу альтернативного диагноза, а ложноотрицательные случаи — это пациенты с отрицательным визуализирующим диагнозом, но с диагнозом острого аппендицита на патологическом образце. .

Были рассчитаны чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV), отрицательная прогностическая ценность (NPV) и точность диагностики изображений. Статистический анализ проводили с использованием критерия хи-квадрат Пирсона и программного обеспечения SPSS (версия 14, SPSS) для Windows (Microsoft).

Результаты Выбирать К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методыРезультаты <<ОбсуждениеСсылкиСсылающиеся на статьи

Хирургическое вмешательство было выполнено 102 пациентам либо для положительного визуализирующего диагноза острого аппендицита (97 пациентов), либо для альтернативного диагноза (пять пациентов).Острый аппендицит был подтвержден на патогистологическом материале у 95 больных: у 84 — флегмонозный аппендицит; семь, некротические; и четыре, перфорированные периаппендикулярным абсцессом. Аппендикс был нормальным у двух пациентов (1,9% белых аппендэктомий). Альтернативные диагнозы подтвердились у всех пяти пациентов. В общей сложности 24,4% (102/418) пациентов были оперированы, 93% с подтвержденным гистологическим диагнозом аппендицита и 5% с доказанным альтернативным диагнозом.

Триста шестнадцать пациентов с отрицательным визуализирующим диагнозом острого аппендицита были либо выписаны из отделения неотложной помощи с диагнозом неспецифических болей в животе, либо госпитализированы для клинического наблюдения или лечения альтернативного заболевания и имели без осложнений исход.Пациенты, выписанные из отделения неотложной помощи с отрицательным диагнозом аппендицита, находились под амбулаторным наблюдением в среднем в течение 2 нед. Двое из 420 пациентов были исключены из исследования, поскольку отчеты о сонографии были утеряны.

Диагностическая эффективность цветной допплерографии

Среди 420 цветных допплеровских исследований, проведенных при клиническом подозрении на острый аппендицит, 75 (18%) дали положительный результат на острый аппендицит, 326 (77,6%) — отрицательный и 17 (4%) — неопределенный; по оставшимся двум экспертизам отчеты найдены не были.Источники неубедительных исследований включали несжимаемый аппендикс нормального диаметра (рис. 6), флегмону или абсцесс правого подреберья без видимого аппендикса (рис. 4), ретроцекальное положение воспаленного аппендикса (рис. 7), отек слепой кишки или терминальное утолщение подвздошной кишки, дистальный или верхушечный аппендицит с нормальным проксимальным отростком, ожирением и компрессией, ограничивающей боль.


Посмотреть увеличенную версию (137K)

Рис. 7 40-летний мужчина с болями внизу живота справа.Ретроцекальный воспаленный аппендикс ( стрелка ) и окружающий его размытый жир были видны на МСКТ, но не были обнаружены при ультразвуковом исследовании (не показано).

Статистический анализ был проведен для популяции из 401 пациента после исключения 17 неопределенных случаев и двух случаев без доступного сонографического отчета. Среди 75 пациентов с положительными результатами по острому аппендициту хирургическое вмешательство было выполнено у 68, подтвердив диагноз у 66 (66/75 истинно-положительных). В двух случаях диагноз был отклонен по патологическому образцу, а семь пациентов с аппендицитом, диагностированным дежурным ординатором, не были оперированы на основании отрицательных результатов КТ (рис. 8А, 8Б), требуемых старшим персоналом после просмотра сонографического исследования, с беспрецедентным клиническим исходом (9/75 ложноположительных случаев).

Среди 326 пациентов с отрицательными сонографическими данными по поводу острого аппендицита 5 подверглись хирургическому вмешательству по поводу альтернативного диагноза, 298 лечились консервативно (303/326 истинно отрицательных результатов) и 23 пациентам была выполнена аппендэктомия на основании положительных клинических и КТ-диагнозов, подтвержденных патологией (23/326 ложноотрицательных результатов).Ретроцекальный аппендицит, правильно диагностированный на КТ, был важной причиной отсутствующих диагнозов в сонографических отчетах (рис. 7). Адъювантное использование техники задней ручной компрессии по сравнению с исследованием одноступенчатой ​​компрессии улучшило визуализацию нормального червеобразного отростка в пяти случаях и диагностику ретроцекального аппендицита у 18 пациентов.


Посмотреть увеличенную версию (192K)

Рис. 8А 26-летняя женщина с лихорадкой и болями в животе.Сонографическое изображение показывает несжимаемую структуру утолщенной стенки в правом нижнем квадранте ( стрелки ), диагностированную дежурным врачом как острый аппендицит. Рис. 8Б КТ-изображение показывает патологический терминальный отдел подвздошной кишки ( стрелка ), совместимый с терминальным илеитом. Виден нормальный отросток ( стрелки ).

Чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность допплерографии для диагностики острого аппендицита у этой популяции взрослых пациентов составили 74,2%, 97%, 88%, 93% и 92% соответственно. У 82 пациентов с отрицательным результатом ультразвукового исследования по поводу острого аппендицита сообщалось об альтернативном диагнозе, таком как мезентериальный лимфаденит, холецистит, гидронефроз и некоторые гинекологические заболевания; эти диагнозы были подтверждены клиническим наблюдением, другими диагностическими методами или хирургическим вмешательством (таблица 1). Неокончательный диагноз был поставлен в 17 случаях. Из этих 17 пациентов 13 подверглись КТ. Девять из 17 случаев были классифицированы как окончательно не имеющие аппендицита, а восемь — как определенно острый аппендицит.

ТАБЛИЦА 1: Альтернативный диагноз, имитирующий аппендицит, в 92 КТ и 326 сонографических исследованиях с отрицательными результатами для острого аппендицита резидент-радиолог ( n = 187) и старший рентгенолог ( n = 211) операторы.Чувствительность сонографических исследований, выполненных ординаторами, составила 63,8% по сравнению с 85% у старших рентгенологов ( p < 0,001), а специфичность — 96,4% против 97,7% соответственно.

Диагностические характеристики цветной допплерографии в зависимости от пола населения

Цветная допплерография показала чувствительность 81,8% для мужчин и 61,8% для всего женского населения, включая беременных женщин ( p < 0,001) и специфичность 97,7% для мужчин и женщин. 96,9% для женщин. Специфичность увеличилась до 97,6%, а PPV до 91,7% для популяции мужчин и небеременных женщин, которые составили 84% пациентов. Среди 64 беременных (15,2% населения), направленных на цветную допплерографию, результаты трех обследований были положительными, 59 отрицательными и одно неопределенным по поводу острого аппендицита. Оставшийся пациент был исключен из-за отсутствия сонографического отчета. Мы не проводили КТ этой группе беременных. На основании клинической оценки две беременные с положительным результатом и все пациентки с отрицательным результатом на аппендицит получали консервативное лечение без какого-либо неблагоприятного исхода.Один пациент был прооперирован с отрицательным патологическим отчетом (ложноположительный результат цветной допплерографии).

Диагностическая эффективность КТ

КТ была проведена у 132 пациентов (31,4% населения). КТ-исследования следовали за положительным ( n = 20), отрицательным ( n = 99) или неопределенным ( n = 13) сонографическим исследованием. Результаты КТ были положительными для острого аппендицита у 39 пациентов (29,5%), отрицательными у 92 (69,7%) и неопределенными у одного (0,8%).Что касается 39 пациентов с положительными результатами КТ при остром аппендиците, сонография была положительной у 13 (33%), отрицательной у 20 (51%) и неопределенной у шести (15%). Что касается 92 пациентов с отрицательными результатами КТ при остром аппендиците, сонография была отрицательной у 79 (85,9%), положительной у шести (6,5%) и неопределенной у семи (7,6%). Для статистического анализа было включено 131 исследование КТ. Среди 39 пациентов с положительным результатом на острый аппендицит диагноз был подтвержден у 38 (38 из 39 истинно положительных).Ни одному из 92 пациентов с отрицательными результатами острого аппендицита не была выполнена аппендэктомия, и у всех последующее наблюдение прошло без осложнений (92/92 истинно отрицательных). Альтернативный диагноз был зарегистрирован у 42 пациентов с отрицательным результатом КТ острого аппендицита и был подтвержден клиническим наблюдением, другими диагностическими методами или хирургическим вмешательством (таблица 1). Чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность КТ для диагностики острого аппендицита у этой взрослой популяции составляли 100%, 98,9%, 97,4%, 100% и 99% соответственно.

Диагностическая значимость клинических и лабораторных данных

Боль в животе около пупка или в правом нижнем квадранте была единственным признаком, присутствующим у 100% пациентов с клинически подозреваемым острым аппендицитом. Лихорадка присутствовала у 7,6% и лейкоцитоз (> 11,0 × 10 9 /л лейкоцитов) у 46,6% пациентов. У пациентов с лейкоцитозом вероятность аппендицита составляла 46% по сравнению с 18,9% при нормальном количестве лейкоцитов.

Обсуждение Выбирать К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждение <<Ссылки СО ССЫЛКАМИ НА СТАТЬИ

Острый аппендицит, наиболее распространенное острое абдоминальное заболевание, подозреваемое в отделении неотложной помощи, и наиболее частое показание к неотложной абдоминальной хирургии, до сих пор остается трудным диагнозом, в основном у взрослых пациентов и беременные женщины. В нашем исследовании результаты лабораторных тестов имели ограниченное значение для прогнозирования аппендицита.

У лиц пожилого возраста клиническая диагностика аппендицита еще более затруднена, чем у лиц молодого и среднего возраста, из-за частого атипичного течения и отсрочки обращения за медицинской помощью, более высокой частоты перфораций, послеоперационных осложнений и летальности [1]. Следовательно, все чаще требуется визуализирующая оценка при подозрении на острый аппендицит у взрослых пациентов.

Диагностическая визуализация может подтвердить или опровергнуть клиническое подозрение на острый аппендицит и выявить альтернативные заболевания, имитирующие аппендицит, что позволяет выбрать правильный терапевтический подход. Мы выявили альтернативный диагноз желудочно-кишечного, урологического или гинекологического источника, который был подтвержден при хирургическом вмешательстве или последующем клиническом наблюдении в 82 из 326 цветных допплеровских исследований и в 42 из 92 исследований МСКТ с отрицательным результатом на аппендицит, что избавило пациентов от белая аппендэктомия, то есть резекция нормального аппендикса без признаков воспаления, и позволила провести сортировку для правильного терапевтического подхода. Как видно из таблицы 1, у нас было 14 альтернативных диагнозов при сонографическом исследовании верхних отделов брюшной полости: восемь гидронефроз почек, три камня в почках, один долевой нефроний и два острых холецистита, что оправдывает время и затраты на обследование верхних отделов брюшной полости.

Текущая политика отделения неотложной помощи в нашем университетском центре третичной медицинской помощи заключается в том, чтобы направлять взрослых пациентов с клиническим подозрением на аппендицит на визуализирующие исследования, начиная с цветной допплерографии.Поэтому МСКТ выполняется в соответствии с клинической оценкой или при неубедительных результатах цветной допплерографии. По сравнению с хирургическим вмешательством или клиническим наблюдением в качестве эталонного стандарта в нашем ретроспективном исследовании специфичность, NPV и точность цветной допплерографии и МСКТ существенно не отличались: 97%, 93% и 92% для цветной допплерографии и 98,9%, 100% и 99% для МСКТ соответственно. Напротив, чувствительность цветовой допплерографии была умеренной для всей популяции (74.2%), увеличиваясь до 81,8% у мужчин по сравнению с чувствительностью МСКТ (100%). PPV цветной допплерографии составил 88% для всей популяции по сравнению с 97,4% для МСКТ, увеличиваясь до 91,7% после исключения беременных женщин. Это может быть объяснено повышенным процентом больных ожирением среди женщин и технически сложным сонографическим исследованием беременных.

Частота неубедительного диагноза была значительно выше при цветной допплерографии (4%), чем при МСКТ (0.8%). В отличие от сонографии, КТ позволила визуализировать нормальный аппендикс в большинстве случаев, что позволило поставить уверенный отрицательный диагноз. В некоторых случаях КТ была лучше для определения стадии заболевания, например, при перфорации, абсцессе, флегмоне или фистуле, а также для планирования лечения.

Результаты цветной допплерографии были более точными в дневное время благодаря опыту старших рентгенологов, проводивших исследования. Чувствительность цветной допплерографии при проведении ее жителями в нерабочее время составила 63 балла.8% по сравнению с 85% при выполнении старшими радиологами ( p < 0,001), хотя специфичность достоверно не отличалась — 96,4% и 97,7% соответственно. Более низкая чувствительность сонографических исследований, проводимых дежурными жителями, подтверждает известную зависимость от оператора сонографии. Было бы идеально, если бы старший радиолог проводил сонографические исследования круглосуточно, но это нецелесообразно. Мы считаем, что резиденты, прошедшие 6-месячный период обучения, способны справиться с сонографическим обследованием, пока старший радиолог доступен для консультации.

Напротив, на эффективность МСКТ опыт оператора не влиял, поскольку исследование не является динамическим и может быть рассмотрено в системе PACS на дому у старшего рентгенолога. В проспективном исследовании диагностические возможности УЗИ и КТ при остром аппендиците или альтернативном диагнозе существенно не отличались, независимо от опыта рентгенолога или индекса массы тела пациента (ИМТ), хотя при УЗИ были получены более неубедительные результаты [5]. .

В исследовании, проведенном в местной больнице, эффективность сонографии у рентгенологов, специализирующихся на исследовании тела, была аналогичной по сравнению с рентгенологами общего профиля с чувствительностью 83 %, специфичностью 95 %, PPV 86 %, NPV 94 % и точностью 92 % [12]. Согласно обзору точности сонографии и КТ для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков, КТ, вероятно, более точна, чем сонография в этой возрастной группе, хотя, по их мнению, истинная диагностическая точность этих тестов еще предстоит оценить. 13].Дали и др. [14] сообщили о неоднозначной интерпретации КТ у 12% пациентов с подозрением на аппендицит. После повторной оценки размера аппендикса и наличия жировых тяжей, жидкости или аппендиколита эти исследователи обнаружили аппендицит примерно у 30% пациентов с сомнительными результатами КТ и пришли к выводу, что аппендицит следует заподозрить у пациентов с соответствующей симптоматикой. Бендек и др. [15] сообщили о чувствительности 93% для КТ и 77% для сонографии и PPV более 92% для обоих методов визуализации, независимо от возраста или пола пациента. Другие авторы сообщают о чувствительности УЗИ в диапазоне от 80% до 93% и специфичности от 94% до 100% для диагностики острого аппендицита [16-18]. Было обнаружено, что цветная допплерография чувствительна в диагностике раннего острого аппендицита, когда аппендикс сомнительного размера (максимальный наружный диаметр 5–7 мм) [19].

По нашему опыту, наличие несжимаемого аппендикса диаметром более 6 мм с гиперемированными стенками по данным цветной допплерографии было основным сонографическим положительным признаком (100% положительных случаев).Фактически, диагноз был основан на сжатии датчика и изображении в градациях серого. Цветная допплеровская визуализация была дополнительной функцией, позволяющей подтвердить аппендицит, показывая гиперемию в воспаленной стенке аппендикса. Чтобы идентифицировать воспаленный аппендикс в случаях, когда мы не могли диагностировать ступенчатую компрессию высокочастотным линейным датчиком, мы добавляли заднюю ручную компрессию и использовали низкочастотный линейный датчик. Эта стратегия позволила поставить большинство диагнозов ретроцекального аппендицита.Этот операторно-зависимый метод также улучшил визуализацию приложения в другом исследовании [20].

Гиперэхогенная периаппендикулярная клетчатка является признаком тяжелого аппендицита с распространением воспалительного процесса на сальник и прилежащую брыжеечную клетчатку (рис. 3А, 3Б). Этот признак коррелировал с гангренозным аппендицитом во всех случаях в предыдущем исследовании [21]. Наша исследовательская группа состояла из последовательных пациентов, направленных на УЗИ из отделения неотложной помощи для исключения аппендицита и сортировки болей в нижней части живота.Низкий уровень положительных результатов исследований острого аппендицита при УЗИ не был удивительным, учитывая тот факт, что некоторые пациенты с высоким клиническим подозрением на острый аппендицит направлялись в операционную без проведения визуализации, по крайней мере, в первые годы периода исследования, и Учитывая большое количество женщин в нашем населении. Женщины чаще, чем мужчины, жалуются на боли внизу живота из-за симптомов гинекологического или акушерского происхождения, и поэтому их чаще направляют на УЗИ для исключения аппендицита.Большое количество отрицательных результатов исследований может быть связано с «чрезмерным использованием» цветной допплерографии, особенно у молодых женщин и беременных, что приводит к предвзятости при отборе пациентов персоналом отделения неотложной помощи.

В отобранной группе беременных с недиагностическими сонографическими данными и высоким клиническим подозрением на аппендицит в качестве альтернативы КТ была предложена МРТ [3]. Бендек и др. [15] обнаружили, что частота отрицательных результатов аппендэктомии была значительно ниже у взрослых женщин, перенесших предоперационную КТ или сонографию (7% и 8% отрицательных результатов соответственно), чем у тех, кому предоперационная визуализация не проводилась (28% отрицательных результатов), что делало рутинную предоперационную диагностику. рекомендуемая тактика визуализации у женщин с подозрением на острый аппендицит.

По нашему опыту, рутинное направление взрослых пациентов с клиническим подозрением на острый аппендицит на цветную допплерографию и выборочное направление на КТ в соответствии с результатами цветной допплерографии и клинической оценкой повышает точность диагностики и терапевтического лечения. Эта политика снизила частоту отрицательных аппендэктомий до 1,9% и задержку постановки правильного альтернативного диагноза или надлежащей выписки. Несколько исследований, сравнивающих эффективность сонографии и КТ в диагностике аппендицита, показали лучшую чувствительность, немного лучшую специфичность и более высокую частоту альтернативных диагнозов при КТ, чем при сонографии [22-24].

Дополнительное УЗИ в нашей исследуемой популяции было выполнено в среднем через 10 минут после УЗИ брюшной полости. Сонография занимала значительно меньше времени, чем в среднем 90 минут, необходимых для перорального введения контрастного вещества в слепую кишку, инъекции контрастного вещества, сканирования и реконструкции необработанных данных при КТ-исследовании. Некоторые подводные камни и ограничения снижают диагностическую эффективность цветной допплерографии при клиническом подозрении на острый аппендицит, такие как ожирение, необычное расположение червеобразного отростка, верхушечный аппендицит [25], абсцесс правого нижнего квадранта без визуализации червеобразного отростка, сгущенный кал в расширенном и плохо сжимаемый аппендикс [26] и отечный несжимаемый терминальный отдел подвздошной кишки или слепой кишки.Данные ИМТ были бы очень полезны для анализа наших неверных сонографических диагнозов. К сожалению, это исследование является ретроспективным, и эти данные были получены только для нескольких пациентов, что не позволяет провести статистический анализ. Как правило, пациентов с очень ожирением направляют на КТ непосредственно из отделения неотложной помощи из-за известных ограничений проникновения сонографии, факта, который мог повлиять на отбор пациентов.

Пациенты, выписанные из отделения неотложной помощи с отрицательным диагнозом аппендицита, находились под амбулаторным наблюдением в среднем 2 недели. Мы не можем отрицать возможность легкого аппендицита, который разрешится сам по себе у пациентов с отрицательными результатами УЗИ. Как и при любом неинвазивном исследовании, благоприятный исход у больного подтверждает точность диагноза. Необычное расположение червеобразного отростка, ретроцекальное, подпеченочное и даже в левом нижнем квадранте, может быть диагностировано путем осмотра места максимальной болезненности или путем помещения руки под поясничную область и поднятия слепокишечного отростка червеобразного отростка [9]. Верхушечный аппендицит, описываемый как вовлечение в воспалительный процесс дистального отростка с сохранением большей части проксимального отдела, может быть диагностирован путем осмотра отростка на всем его протяжении до обнаружения слепого конца [25].После перфорации аппендикс может остаться незамеченным, а скопление в правом нижнем квадранте может быть единственным патологическим признаком [26]. Идентифицируя нормальный аппендикс, КТ может позволить дифференцировать периаппендикулярный абсцесс от других источников скоплений в правом нижнем квадранте, таких как перфоративный дивертикулит или тубоовариальный абсцесс. Хотя это случается нечасто, культевый аппендицит после аппендэктомии можно легко не заметить [27, 28].

Были проанализированы возможные неблагоприятные исходы, связанные с эффективностью визуализирующего исследования, такие как более высокая частота перфораций из-за задержки лечения.Исследователи обнаружили, что частота перфораций или задержка в больнице не были статистически значимыми по сравнению с преимуществами снижения частоты негативных аппендэктомий или достижения альтернативного диагноза [29]. По нашему опыту и в других недавно опубликованных исследованиях [5, 30], сонография, выполняемая в качестве основного диагностического инструмента с последующей КТ только в отдельных случаях, соответствует правильной диагностической тактике. Необходимо учитывать более длительную кривую обучения сонографической диагностике аппендицита в сочетании с необходимостью наличия высококачественного сонографического оборудования.Более высокие диагностические возможности КТ необходимо сопоставлять с ее недостатками, заключающимися в более низкой доступности, более высокой стоимости и радиационном воздействии, что является очень важным фактором не только для молодых женщин, но и для молодых мужчин.

В нашем учреждении УЗИ брюшной полости и таза стоит 60 долларов, тогда как КТ стоит 150 долларов. Протоколы снижения облучения на КТ в нашем учреждении включают уменьшение поля зрения на низ живота и таза и применение технологии модуляции излучения, которая автоматически подстраивает дозу облучения к толщине исследуемой области.Из-за относительно высокой частоты ложноотрицательных результатов УЗИ не следует использовать для исключения острого аппендицита у пациентов с высоким клиническим подозрением, основанным на классических признаках и симптомах, и в этих отдельных случаях оправдано КТ-обследование.

Хотя КТ обладает более высокой чувствительностью, чем сонография, в диагностике аппендицита, мы выбираем стратегию проведения сонографии в первую очередь, потому что она может поставить окончательный диагноз у большинства пациентов и может провести сортировку острой боли в животе.Окончательное решение о проведении КТ всегда принимается на основе здравого клинического суждения. Во время исследования мы рекомендовали эту стратегию, но некоторые хирурги все еще неохотно направляли пациентов на УЗИ в качестве первого обследования, поэтому некоторые пациенты в нашем учреждении были направлены непосредственно на КТ. Проанализировав данные, мы установили эту стратегию в качестве руководящих принципов, которым необходимо следовать.

Мы пришли к выводу, что цветная допплеровская сонография должна быть первым визуализирующим исследованием для диагностики острого аппендицита у взрослых пациентов, тогда как КТ в отдельных случаях должна следовать за сонографическим исследованием.Отсутствие радиационного облучения, особенно значимое для популяции, состоящей в основном из молодых пациентов, более высокая доступность и более низкая стоимость являются основными причинами для того, чтобы сначала попробовать сонографию. Выполняя обследование верхних и нижних отделов брюшной полости, цветная допплерография является точным методом сортировки взрослых пациентов с острыми болями в животе. Альтернативные сонографические диагнозы, имитирующие аппендицит, позволяют правильно переориентировать лечение и профилактику нетерапевтической аппендэктомии.

Аппендицит у беременных.Медицинская помощь крайне необходима, когда беременная женщина жалуется на новые боли в животе.

Аппендицит во время беременности можно не заметить. По сути, это одно из самых распространенных неакушерских хирургических заболеваний при беременности. Из-за неспецифических симптомов, связанных с нормальной беременностью, таких как боль в животе, тошнота и рвота, аппендицит у беременных очень трудно диагностировать. Вследствие диагностических трудностей частота перфораций выше у беременных, что сказывается как на здоровье будущих матерей, так и на здоровье плода.Если это не лечится быстро, шансы на потерю плода могут значительно возрасти.

 

Аппендицит у беременных

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса, который представляет собой пальцеобразный мешочек, выступающий из толстой кишки в нижней правой части живота. На самом деле это может поразить любого человека в любом возрасте, включая беременных женщин. Аппендицит во время беременности связан с повышенным риском серьезных осложнений и заболеваемости по сравнению с общей популяцией.Вследствие диагностических трудностей частота перфораций у беременных выше, что влияет на здоровье как матери, так и плода. Заболеваемость аппендицитом во время беременности, по-видимому, значительно выше в течение первых 6 месяцев (первый и второй триместры). Если его не лечить быстро, это может в конечном итоге привести к разрыву аппендикса и инфекции внутри брюшной полости (известной как перитонит). Эти опасные для жизни осложнения повышают вероятность преждевременных родов и потери плода.

 

Признаки и симптомы аппендицита при беременности

Боль в животе часто встречается у беременных. Обычно это вызвано расширением матки и растяжением связок. Тем не менее, неспецифические симптомы, связанные с нормальной беременностью, такие как боль в животе, тошнота и рвота, затрудняют точную диагностику аппендицита. По мере роста матки во время беременности происходит смещение кишечника и перемещение аппендикса. Боль в животе может быть не выявлена ​​при осмотре брюшной полости.При увеличении гестационного возраста боль может иррадиировать в верхнюю правую часть живота, а расположение аппендикса может измениться. По сравнению с обычными пациентами с болями в нижней правой части живота, для правильной диагностики аппендицита у беременных требуются высококвалифицированные и специализированные врачи. Помимо болей в животе, другие симптомы могут включать тошноту, потерю аппетита, метеоризм и болезненность в животе. Дифференциальный диагноз должен быть сделан для выявления других возможных состояний.Если аппендикс инфицируется, развиваются лихорадка и озноб. При отсутствии лечения воспаленный аппендикс в конечном итоге лопается или перфорирует и выбрасывает инфекционные материалы в брюшную полость, вызывая сильную боль в животе. При подозрении на аппендицит во время беременности необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

 

Подготовка перед обработкой

При появлении болей в животе и подозрении на аппендицит необходимо немедленно оказать медицинскую помощь.Следует строго избегать самолечения, такого как прием лекарств и употребление большего количества продуктов и напитков для временного облегчения боли. В экстренных случаях и показании операции требуется ограничение пищи и воды.

 

 
Диагностика аппендицита у беременных

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита у беременных женщин, включают:

  • Сбор анамнеза для дифференциации признаков и симптомов других возможных состояний.
  • Полное физикальное обследование и обследование брюшной полости, включая ригидность и тенденцию брюшной полости. Экспертиза специализированных врачей имеет важное значение для определения аномалии аппендикса.
  • Анализы крови (CBC: общий анализ крови) для проверки уровня лейкоцитов. Более высокий уровень может указывать на инфекцию. Однако беременные женщины обычно имеют более высокие, чем обычно, уровни лейкоцитов.
  • Анализ мочи (анализ мочи) для определения наличия эритроцитов и лейкоцитов в моче, которые обычно обнаруживаются при инфекциях мочевыводящих путей.
  • Визуализирующие исследования, такие как УЗИ верхних отделов брюшной полости. МРТ может потребоваться дополнительно для диагностики аппендицита у беременных женщин, особенно когда подтверждающий диагноз не может быть поставлен другими тестами.

 

Лечение аппендицита у беременных

После подтверждения аппендицита у беременных в большинстве случаев показано хирургическое удаление аппендикса. Работая в рамках междисциплинарного подхода, хирурги совместно с акушерами и гинекологами планируют хирургическое лечение, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты лечения аппендицита при сохранении беременности.Кроме того, в большинстве случаев кесарево сечение не требуется. Тем не менее, план лечения варьируется у разных людей, в зависимости от тяжести, осложнений и состояния здоровья пациентов.

Поскольку у беременных выше вероятность развития разрыва аппендикса, что приводит к выплескиванию инфекционного содержимого в брюшную полость и вызывает сепсис, необходимо немедленно провести экстренную операцию.

Хирургическое лечение по удалению аппендикса называется аппендэктомией.Существует два типа аппендэктомии: открытая аппендэктомия и лапароскопическая аппендэктомия. Последний все чаще используется из-за его превосходных преимуществ. По сравнению с открытой аппендэктомией, при которой требуется открытый разрез, лапароскопический аппендицит представляет собой минимально инвазивную операцию по удалению аппендикса через небольшие разрезы. Хирурги, акушеры и гинекологи оперируют через эти небольшие разрезы, вставляя хирургический инструмент и хирургическую камеру (лапароскоп), наблюдая за увеличенными изображениями внутренних органов на мониторе. Лапароскопическая аппендэктомия обычно является предпочтительным методом из-за меньших разрезов, меньшей кровопотери, меньшей боли и рубцов, более быстрого времени восстановления, а также снижения риска послеоперационных осложнений, таких как снижение частоты инфекций.

Передовые хирургические технологии играют решающую роль в достижении наилучших хирургических результатов. Усовершенствованная 3D-лапароскопическая хирургия позволяет хирургам выполнять операции с большей скоростью и точностью, а также улучшать хирургические результаты.К лапароскопической камере прикреплены 2 объектива высокой четкости. Благодаря использованию новейшей 3D-лапароскопической хирургической системы хирурги в 3D-очках могут наблюдать за ходом операции на видеомониторе высокого разрешения с Full HD, естественным 3D-видением и восприятием глубины. Благодаря достижениям в лапароскопическом инструменте с разрешением 4K Ultra High Definition, он позволяет хирургам четко визуализировать операционное поле в брюшной полости, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы, которые отображаются на 55-дюймовом экране хирургического монитора. Как следствие, по сравнению с предыдущей версией Full HD, она помогает повысить хирургическую точность и повысить безопасность окружающих областей. Однако сложность лапароскопической процедуры в основном определяется положением червеобразного отростка и наличием осложнений. Что еще более важно, наилучшие возможные результаты могут быть достигнуты с помощью вспомогательных технологий и опыта хирургов с междисциплинарным подходом.

 

Аппендицит во время беременности поражает как будущих матерей, так и младенцев.Если его не лечить быстро, серьезные осложнения могут привести к опасным для жизни состояниям. Аппендицит нельзя игнорировать у беременных женщин. При подозрении на аппендицит настоятельно рекомендуется немедленная медицинская помощь для получения точного диагноза и своевременного лечения.

 

Приложение Боль и признаки…

Проблемы с любым отделом пищеварения могут быть неприятными. В конце концов, вы можете столкнуться с неприятным газом и вздутием живота. Если серьезно, то проблемы с пищеварением могут быть опасными для жизни. Одно из состояний, которое может привести к необходимости немедленной медицинской помощи, связано с одним из самых маленьких органов пищеварительного тракта. Ваш аппендикс — это крошечный орган, который не дает вам очевидной пользы, но когда с ним что-то пойдет не так, вы можете оказаться на пути к экстренной операции по спасению жизни.

Что у вас за приложение?

Несмотря на все наши знания о человеческом теле, оказывается, никто точно не знает, что делает для вас ваш аппендикс.Этот крошечный червеобразный орган, прикрепленный к верхней части толстой кишки, не играет очевидной роли в пищеварении. Часть ткани в вашем аппендиксе является лимфатической, что предполагает, что она играет определенную роль в вашей иммунной системе, но какая именно эта роль может быть неясна.

В отличие от почти всех других ваших внутренних органов, вы можете потерять аппендикс и не испытать каких-либо очевидных побочных эффектов. Некоторые исследования показывают, что может быть небольшое увеличение вероятности заболеваний пищеварения, таких как болезнь Крона, если вам удалили аппендикс, но необходимы дополнительные исследования, чтобы точно знать, почему это так.

Ваш аппендикс выделяет слизь в толстую кишку, и отверстие, через которое эта слизь течет, является причиной единственной претензии этого крошечного органа на известность. Открытие вашего аппендикса может быть заблокировано, что приводит к быстрому росту бактерий. В конце концов, эти бактерии могут воздействовать на ткани самого аппендикса, вызывая его отек и, в крайних случаях, разрыв в состоянии, известном как аппендицит.

Причины аппендицита

Закупорка выхода вашего аппендикса является основной причиной аппендицита.Закупорка и последующее воспаление и инфекция, которые они вызывают, могут возникать по разным причинам, включая следующие:

  • бактерии
  • увеличенные ткани
  • вирусы
  • затвердевшие фекалии
  • воспаление
  • паразиты
  • язвы
  • разрывы или разрывы тканей брюшной полости

Какой бы ни была причина закупорки или повреждения вашего аппендикса, с медицинской точки зрения проблема заключается в последующем инфицировании. Попадание инфекции в любой орган брюшной полости может быть серьезным, но аппендикс имеет особую склонность к набуханию и разрыву, распространяя инфекцию по всей брюшной полости. Инфекция в брюшной полости может быстро стать опасной для жизни, поэтому врачи очень серьезно относятся к аппендициту.

Может ли боль в аппендиксе пройти сама по себе?

Не заблуждайтесь: острый аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Разрыв аппендикса может быстро привести к опасной для жизни инфекции брюшной полости и требует немедленного лечения.Вполне возможно, что с некоторыми небольшими инфекциями, обнаруженными достаточно рано, можно справиться только с помощью антибиотиков, но во многих случаях вам потребуется хирургическое удаление аппендикса.

Хотя хирурги обычно не решаются проводить срочные операции на органах брюшной полости, аппендэктомия или удаление аппендикса является своего рода исключением. Учитывая серьезность инфекций, которые могут возникнуть после разрыва аппендикса, врачи обычно применяют более агрессивный подход к лечению.

В некоторых случаях аппендицит может пройти без лечения, но если вы подозреваете, что у вас проблемы с аппендицитом, гораздо разумнее проконсультироваться со своим лечащим врачом, а не ждать, пока ситуация улучшится. свой собственный. Возможно развитие перитонита или инфекции тканей, окружающих аппендикс и кишечник, что может привести к летальному исходу. Также возможно, что невылеченный случай аппендицита может привести к образованию рубцов, поскольку ваше тело пытается бороться с инфекцией, что приводит к длительному воспалению, связанному с абсцессом в вашем аппендиксе.

Как проверить, есть ли у вас аппендицит?

Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас аппендицит, — обратиться к врачу. Сначала вас попросят предоставить любую соответствующую медицинскую информацию, а затем пройти медицинский осмотр. Такие симптомы, как внезапное отсутствие аппетита, отек или болезненность в нижней правой части живота, а также наличие тошноты или рвоты, являются одними из наиболее распространенных признаков аппендицита.

Обычно анализы крови используются для выявления различных заболеваний, но это не относится к аппендициту, поскольку в вашей крови нет уникальных маркеров, указывающих на проблемы с вашим аппендиксом.Ваш врач, скорее всего, по-прежнему назначит анализ крови, чтобы увидеть, есть ли у вас повышенное количество лейкоцитов. Это только подтверждает, что в вашем организме есть какая-то инфекция, но не указывает, какие ткани могут быть поражены.

Анализ мочи и визуализация брюшной полости иногда необходимы для исключения других состояний, таких как инфекции мочевыводящих путей или камни в почках. Одна из проблем при лечении аппендицита заключается в том, что боль, связанная с воспаленным аппендиксом, плохо локализована.Это может затруднить для пациентов точное определение того, что именно болит, и немного затруднить постановку диагноза для врача.

Общие симптомы аппендицита

Несмотря на то, что вам нужно будет поговорить со своим врачом, чтобы официально поставить диагноз аппендицит, есть несколько общих симптомов аппендицита, которые могут указывать на то, что может происходить. Внезапная боль в животе и рвота — два самых известных симптома аппендицита, но они не единственные признаки возможного разрыва аппендикса.Другие симптомы включают в себя:

  • боль в нижней правой части живота
  • потеря аппетита
  • внезапная боль, которая начинается в пупке и часто перемещается в правую нижнюю часть живота
  • боль, усиливающаяся при ходьбе, кашле или других резких движениях
  • рвота и тошнота
  • легкая лихорадка, усиливающаяся по мере распространения инфекции
  • запор
  • метеоризм
  • диарея
  • вздутие живота

Кто подвержен риску аппендицита?

Ожидается, что только около 7% людей будут иметь проблемы с аппендиксом в течение жизни, и не все эти случаи будут серьезными.Случаи наиболее распространены у людей, начиная с 10 лет и продолжая до двадцати лет. Если вам больше 30 лет и у вас не было аппендицита, маловероятно, что у вас возникнут проблемы с аппендицитом. Несмотря на это, небольшой процент пожилых людей время от времени лечится от этой болезни или у них обнаруживаются рубцы, указывающие на перенесенную инфекцию.

Как лечить боль в аппендиксе?

Первым шагом в лечении аппендицита является постановка точного диагноза.Воспаление аппендикса иногда трудно отличить от других желудочно-кишечных заболеваний. Как только ваш врач убедится, что вы страдаете от аппендицита, он определит, насколько запущено ваше состояние.

Если ваш врач считает, что ваш аппендицит был обнаружен достаточно рано, в редких случаях можно лечить ваше состояние с помощью антибиотиков, чтобы помочь вашему организму бороться с инфекцией. Хотя это может показаться предпочтительным курсом действий, тяжесть лопнувшего аппендикса означает, что врачи, как правило, предпочтут удалить повреждающий орган, а не рисковать позже сложной операцией.

Если установлено, что вы подвергаетесь серьезному риску разрыва аппендикса, вероятно, будет выбрано хирургическое удаление вашего аппендикса посредством лапароскопической аппендэктомии. В этой форме минимально инвазивной хирургии врачи используют специальные инструменты, которые вводятся через небольшие разрезы в пупке и других частях живота, чтобы удалить аппендикс. Выполнение этой операции лапароскопически сокращает общее время восстановления по сравнению с традиционными формами хирургии.

Самое важное, что нужно помнить при аппендиците, это то, что чем раньше он будет обнаружен, тем лучше для вас будет. Если ваш аппендикс уже лопнул, возможно, в брюшной полости может образоваться абсцесс, который может вызвать осложнения во время операции. Это может означать, что вам, возможно, придется пройти несколько процедур, чтобы дренировать абсцесс, а затем удалить аппендикс, когда это будет безопасно.

Серьезность возможного разрыва аппендикса является достаточной причиной, чтобы обратиться к врачу, если у вас есть такие симптомы, как вздутие живота, рвота и сильная боль.Есть еще больше причин для осторожности, поскольку другие серьезные желудочно-кишечные заболевания также могут быть распространенными причинами этих симптомов.

Если в настоящее время вы испытываете многие из симптомов аппендицита, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если в настоящее время у вас нет тревожных симптомов, но вы хотите узнать больше о вашем общем пищеварительном здоровье и о том, как лучше заботиться о всем пищеварительном тракте, запишитесь на прием к Cary Gastroenterology Associates сегодня.

Боль в правом нижнем квадранте – подозрение на аппендицит

%PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток

  • АКР
  • Боль в правом нижнем квадранте – подозрение на аппендицит
  • конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/Поворот 0/StructParents 1/Тип/Страница>> эндообъект 4 0 объект >поток HCHY Wted&34|=n:{uv}uRP$Rh3y

    Лечение аппендицита в моем случае заняло годы

    Но затем, когда мне было чуть за 30, у меня был, казалось, еще один приступ этой боли, но на этот раз она не прошла. прочь.Я направился в больницу, где узнал, что мой аппендикс вот-вот разорвется.

    История продолжается под рекламой

    Сделанная мне аппендэктомия выявила вероятное происхождение таинственной боли, которая преследовала меня более половины моей жизни. Оказывается, аппендицит не всегда бывает острым. Некоторые люди могут годами хромать из-за боли, связанной с аппендиксом из-за какого-либо воспаления или обструкции — состояние, известное как хронический аппендицит.

    Среди врачей уже давно бушуют споры о том, реально ли состояние, получившее название «ворчащий аппендикс».

    «Хронический аппендицит — это явление, которое может вызывать споры и часто неправильно диагностируется», — пишет радиолог Дэвид Ким из Висконсинского университета в Мэдисоне. Раньше специалисты считали хронический аппендицит «подобным Лохнесскому чудовищу — чему-то, что существовало снаружи, но никто не видел его должным образом», — говорит Ран Голдман, детский врач скорой помощи из Университета Британской Колумбии и Детской больницы Британской Колумбии, который соавтор исследования хронического аппендицита у детей.

    История продолжается под рекламой

    Но хотя споры о диагнозе все еще кипят, консенсус несколько сдвинулся в сторону принятия хронического аппендицита как медицинского явления.

    В сообществе специалистов по желудочно-кишечному тракту «люди все больше и больше признают, что существует подобная сущность», — говорит Голдман. В прошлом году в Annals of Medicine and Surgery был описан клинический случай пациента, у которого 18-летние симптомы исчезли, как только ему удалили аппендикс.А в статье 2015 года утверждается, что клинические случаи за последние два десятилетия подтверждают теорию о том, что хронический аппендицит, хотя и редкий, все же существует.

    Частично загадка этого состояния связана с тем, насколько сложно его диагностировать. Признаки острого аппендицита достаточно четкие: боли в правой нижней части живота, снижение аппетита, субфебрилитет. Но при хроническом аппендиците могут присутствовать не все эти симптомы, и даже если они есть, они могут исчезнуть на некоторое время. Количество лейкоцитов, часто повышенное при остром аппендиците, может прийти в норму.

    История продолжается под рекламой

    Более того, симптомы хронического аппендицита могут совпадать с симптомами более распространенных желудочно-кишечных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК), болезнь Крона или даже рак. (В течение многих лет я предполагал, что у меня СРК, который вызывает боль в животе и диарею, хотя этикетка не совсем соответствовала действительности; мне никогда не понадобился имодиум.)

    Подробная история, говорит Дженнифер Гольдштейн, терапевт из Пенсильванского государственного университета имени Милтона С.Медицинский центр Херши. Периодическая, прерывистая боль в области аппендикса может насторожить ее — «пациент, который говорит: «Почему это продолжается? У меня нет ответа». Боль может длиться несколько часов или дней, а затем пройти.

    Но одного медицинского анамнеза недостаточно, говорит Гольдштейн. В последние годы специалисты полагались на технологии визуализации с высоким разрешением, такие как ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ), для выявления зачастую малозаметных признаков хронического аппендицита, когда анамнез и медицинский осмотр не дают четких ответов.

    История продолжается ниже рекламного объявления

    «Вероятно, пациентам с периодическими болями в животе следует проводить визуализацию», — говорит Голдман. Ультразвук, добавил он, является хорошим первым шагом, потому что он менее инвазивен, чем компьютерная томография, при которой используется радиация.

    Поскольку хронический аппендицит встречается очень редко, большинство визуализирующих исследований людей с болью в животе показывают нормальный аппендикс, а не воспаление или закупорку, которые часто наблюдаются при остром аппендиците. Некоторые находки указывают на постоянные проблемы с аппендиксом — например, утолщение стенки органа или киста на аппендиксе, заполненная слизью.

    Если бы мне сделали УЗИ или компьютерную томографию, когда я был подростком, отмечает гастроэнтеролог Манчестерского университета Питер Уорвелл, возможно, врачи увидели бы одну из этих вещей и заметили бы мою проблему с аппендиксом намного раньше.

    История продолжается под рекламой

    Когда врачи подозревают хронический аппендицит, они сталкиваются с трудным выбором: подождать и посмотреть, исчезнет ли боль сама по себе, или следует приступить к аппендэктомии, даже если ситуация еще не решена. опасно для жизни? Специалисты говорят, что их решение зависит от специфики конкретного случая.Иногда врачи могут назначать антибиотики, чтобы избежать операции, которая всегда сопряжена с риском. Но контрольные экзамены в любом случае имеют решающее значение.

    «Некоторые дела разрешаются», — говорит Голдман. «Другие становятся настолько острыми, что нет никаких сомнений в том, что пациенту нужно идти в операционную». Воспаленный аппендикс, который лопается, может быть опасным для жизни, потому что он выбрасывает бактерии в брюшную полость, распространяя инфекцию.

    Явные признаки инфекции или опухоли на компьютерной томографии, а также значительная непрекращающаяся боль могут убедить врачей в целесообразности операции.

    История продолжается под рекламой

    «Аппендэктомия — это проверенная временем операция», — говорит гастроэнтеролог Сет Крокетт из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и представитель Американской гастроэнтерологической ассоциации. «Большинству хирургов удобно делать это, и это было всегда».

    Тем не менее, немногие врачи легкомысленно относятся к этому варианту.

    «Подход по умолчанию таков: если аппендикс воспален, вы его удаляете, — говорит Уорвелл. Но у некоторых из его пациентов были серьезные послеоперационные боли после удаления органов брюшной полости, особенно у пациентов с СРК, которые часто имеют повышенную болевую чувствительность.Поэтому Уорвелл выбирает консервативный подход, советуя пациентам не делать аппендэктомию, если для этого нет веских причин. Он может переоценить позже, если их боль сохраняется или ухудшается. Если бы Уорвелл видел меня подростком и мои томограммы не показали бы ничего определенного, говорит он, «я бы сказал вам держаться за аппендикс».

    Продолжение истории ниже объявления

    В свое время я бы, наверное, с ним согласился. Боль беспокоила меня максимум несколько дней в месяц.Кроме того, я даже не знал наверняка, был ли причиной мой аппендикс.

    Но, в конце концов, я рад, что мои симптомы прогрессировали настолько, что я попал в отделение неотложной помощи. После того, как мне сделали аппендэктомию, я был ошеломлен и счастлив, обнаружив, что моя повторяющаяся боль ушла навсегда, почти через 20 лет после ее начала.

    Отчет о клиническом случае: что вызвало острую левостороннюю боль в животе у здорового молодого человека?

    Больной 27-ми лет доставлен в отделение неотложной помощи с сильными болями в животе, которые сохраняются в течение 3-х дней.Он говорит, что в остальном у него хорошее здоровье. У него не было изменений в привычках дефекации и нет лихорадки.

    Пациент сообщает, что накануне обращался к врачу в связи с спастической болью в околопупочной области. В то время ему поставили диагноз гастроэнтерит и отправили домой с антибиотиками (ципрофлоксацин и метронидазол).

    Когда пациент поступил в отделение неотложной помощи, его боль сместилась в нижний левый квадрант живота. Выводы при физической пальпации живота ничем не примечательны, за исключением охранной зоны в нижней левой части живота. У пациента нет локализованной болезненности над точкой МакБернея. Лабораторные тесты включали полный анализ крови, который показал нормальное количество лейкоцитов (лейкоцитов) в 8500 мл крови со сдвигом влево. Уровень С-реактивного белка у него повышен до 196 мг/л.

    Диагностика

    Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием брюшно-тазовой области выявляет мальротацию средней кишки тонкой кишки вправо и левостороннюю слепую кишку. Врачи отмечают воспаленный левосторонний отросток, осложненный периаппендикулярным образованием флегмоны.

    Компьютерная томография брюшной полости и малого таза с внутривенным и пероральным контрастированием, показывающая утолщенный и воспаленный аппендикс с периаппендикулярной флегмоной и жировыми тяжами со слепой кишкой слева (белая стрелка)

    Лечение и исход

    Пациент госпитализирован для экстренной операции, и ему лапароскопически удален аппендикс. Троакары вводятся в следующих областях: 1 х 10 мм в подпупочной области, еще 10 мм в области правого нижнего квадранта и последние 5 мм в надлобковой области.

    Хирурги подтверждают наличие илеоцекального клапана и слепой кишки с левой стороны, прилегающей к сигмовидной. Они отмечают воспаленный аппендикс и твердую структуру, окружающую его кончик, напоминающую флегмону. Хирурги деваскуляризируют мезоаппендикс и пересекают аппендикс с помощью двух эндопетлей и удаляют образец с помощью эндомешка. После подтверждения адекватного гемостаза ушиваются все слои брюшной стенки.

    Последующее наблюдение

    На следующий день пациенту назначают прозрачную жидкую диету с постепенным переходом на небольшое количество легко усваиваемой пищи.Оценка состояния больного на следующий день показывает, что он находится в очень хорошем физическом состоянии и хорошо переносит диету. Его выписывают домой.

    На основании результатов патологоанатомического исследования пациента хирурги делают вывод, что у пациента был острый дивертикулярный аппендицит с периаппендикулярным мукоцеле без признаков лимфоваскулярной инвазии или признаков злокачественного новообразования.

    Обсуждение

    Острая боль или болезненность в левом нижнем квадранте живота могут быть вызваны различными причинами, включая левосторонний первичный сальниковый аппендицит, острый дивертикулит (чаще всего наблюдаемый у пожилых пациентов), затяжной правосторонний острый аппендицит, нижний левый квадрант и левосторонний острый аппендицит. 1

    Острый аппендицит является частой причиной неотложной хирургии, и при быстрой диагностике прогноз благоприятный. Несвоевременная диагностика острого аппендицита может иметь серьезные последствия — через 36 часов после появления симптомов риск перфорации увеличивается на 5% каждые 12 часов. 2

    Тщательное клиническое обследование в сочетании с визуализацией является обычным подходом к диагностике аппендицита. Из методов визуализации золотым стандартом является КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием, которое может сократить время постановки диагноза и является очень точным в диагностике острого аппендицита. 3,4 Данные свидетельствуют о потенциальной точности 98%, когда КТ брюшной полости сочетается с физическим обследованием. 5

    Несмотря на хорошо зарекомендовавшие себя диагностические критерии, примерно каждому четвертому пациенту с острым аппендицитом ставится неправильный диагноз. 6 Хотя мнения экспертов относительно полезности шкалы Альварадо расходятся, она по-прежнему имеет диагностическое значение как сама по себе, так и в дополнение к визуализации. 7

    Адресация отложенной диагностики

    Левосторонний острый аппендицит — атипичное проявление, которое все чаще связано с запоздалой диагностикой.Две очень редкие врожденные аномалии, выявленные при левостороннем остром аппендиците, включают мальротацию средней кишки и обратное расположение. 8 Левосторонний острый аппендицит следует заподозрить у любого пациента с острой болью в нижнем левом квадранте, особенно у молодых пациентов.

    Авторы, сообщившие об этом случае, отметили, что отсроченная диагностика и хирургическое вмешательство более вероятны у пациентов с атипичными симптомами, не прошедших тщательного обследования, получающих наркотические обезболивающие препараты, а затем выписанных из отделения неотложной помощи, с диагнозом гастроэнтерит и не получающих надлежащего лечения. выписка или дальнейшие инструкции. 6

    Варианты хирургического лечения

    Авторы, опубликовавшие этот случай, впоследствии проанализировали литературу и определили простую аппендэктомию как оптимальный подход для следующих случаев: на расстоянии более 2 см от основания 9

    Напротив, в случаях с перфорацией аппендикса и/или положительными краями резекции и/или аппендикулярной лимфаденопатией предпочтительнее правосторонняя колэктомия в сочетании с уменьшением объема циторедуктивная хирургия в дополнение к внутрибрюшинной химиотерапии с подогревом или внутрибрюшинной химиотерапии в раннем послеоперационном периоде. 10

    В случае перфорации с положительной цитологией, но отрицательными краями резекции и отрицательными аппендикулярными лимфатическими узлами потребуются только аппендэктомия и циторедуктивная операция по уменьшению объема и внутрибрюшинная химиотерапия с подогревом или внутрибрюшинная химиотерапия в раннем послеоперационном периоде. 10

    В то время как лапароскопия все чаще используется для начального хирургического лечения аппендикулярного мукоцеле, авторы, сообщающие об этом случае, рекомендуют использовать открытый доступ для любого из следующего: помимо приложения

    • Признаки диссеминированного злокачественного заболевания, включая перитонеальные отложения 11

    Заключение

    Авторы пришли к выводу, что левосторонний острый аппендицит все чаще становится причиной ошибочного диагноза, и его следует рассматривать у пациентов с болью в левом нижнем квадранте.

    Каталожные номера

    1. Hou SK, et al. Диагноз: аппендицит с болью в левом подреберье. J Chin Med Assoc 2005; 68(12): 599–603

    2. Wagner PL, et al. Определение текущей частоты негативных аппендэктомий: на кого влияет предоперационная компьютерная томография? Хирургия 2008; 144(2): 276–282

    3. Rao PM, et al. Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт 200 спиральных КТ-исследований аппендикса.J Comput Assist Tomogr 1997; 21(5): 686–692

    4. Строман Д.Л. и соавт. Роль компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита. Ам Дж. Сург, 1999 г .; 178: 485–489

    5. Jones K, et al. Приемлемы ли отрицательные аппендэктомии? Ам Дж. Сург, 2004 г .; 188(6): 748–754

    6. Кризаускас М. и соавт. Острый аппендицит все еще неправильно диагностируется? Open Med (Войны) 2016; 11(1): 231–236

    7. Озсов З., Енидогаин Э.Оценка системы оценки Альварадо при лечении острого аппендицита. Терк Дж. Сург, 2017 г .; 33(3): 200-204

    8. Акбулут С. и др. Левосторонний аппендицит: обзор 95 опубликованных случаев и отчет о случаях. World J Gastroenterol 2010; 16(44): 5598–5602

    9. Saliba C, et al. Подводные камни диагностики причин боли в левом нижнем квадранте: снова сделать необычное обычным. Am J Case Rep 2019; 20: 78-82

    10. Паланивелу С. и др.Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия по поводу мукоцеле из-за аппендикулярного муцинозного новообразования низкой степени злокачественности. JSLS 2008; 12(2): 194–197

    11. Navarra G, et al. Слизистая цистаденома червеобразного отростка: безопасно ли ее удаление лапароскопическим доступом? Surg Endosc 2003; 17(5): 833–834

    • Кейт Кнайзел — независимый медицинский журналист из Бельвилля, Онтарио.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.