Какие признаки при заболевании кишечника: Заболевания кишечника — симптомы, лечение и диагностика, признаки расстройств пищеварения

Содержание

Внимание! Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), которые объединяют две нозологические формы – болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), являются хроническими прогрессирующими иммуноопосредованными заболеваниями неизвестной этиологии. ВЗК представляют одну из наиболее серьезных и нерешенных проблем в современной гастроэнтерологии, что обусловлено высоким и постоянно растущим уровнем заболеваемости, малоизученным этиопатогенезом, непрогнозируемыми клиническими исходами и сложностями в выборе лечебной̆ тактики. По данным Европейских публикаций, заболеваемость ВЗК в странах Западной Европы вдвое выше, чем в странах Восточной Европы (болезнь Крона: 6,5 случаев на 100 000 населения по сравнению с 3,3, язвенный колит: 9,8 случаев на 100 000 населения в сравнении с 4,6). Однако по данным региональных регистров РФ, распространенность ВЗК гораздо выше и составляет 5-12 случаев на 100 000 населения в регионах, где нет центров ВЗК, и свыше 40 случаев в регионах, где функционирует центр ВЗК.

Учитывая тот факт, что возраст большинства пациентов, которым ставится диагноз язвенный колит или болезнь Крона, моложе 40 лет (дебют заболевания приходится на 20-35 лет), эти заболевания не только ухудшают качество жизни пациентов и их ближайшего окружения, но также наносят им серьезный экономический ущерб, значимо ограничивая трудоспособность и, соответственно, ограничивая доходы активного трудоспособного населения.

Из-за прогрессирующего характера течения и медикаментозной неизлечимости ВЗК, пациенты должны пожизненно получать терапию и проходить регулярный пожизненный мониторинг активности воспаления, т. е. оценку ответа на терапию. В связи с этим особую актуальность приобретает создание региональных и городских центров ВЗК – объединений специалистов и ресурсов здравоохранения на базе лечебных учреждений, включающих гастроэнтерологов, колопроктологов, эндоскопистов, морфологов, специалистов УЗИ и лучевой диагностики, знакомых с проблематикой ВЗК.

Мультидисциплинарный подход к лечению больных ВЗК позволит в ранние сроки выбрать индивидуальную эффективную стратегию лечения, приостановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациентов.

Внекишечные проявления являются признаком активности и фактором риска прогрессирующего течения ВЗК. Для этих пациентов особенно важным становится привлечение ревматолога для совместного наблюдения в рамках мультидисциплинарной команды.

ВЗК негативно влияет и на психоэмоциональную составляющую. По данным исследований до 68,2% пациентов имеют подавленное настроение, 5,6% больных испытывают депрессию, у 23,8% присутствуют сексуальные нарушения, у 56% заболевание отрицательно влияло на карьеру, у 17% оно привело к завершению личных отношений. Поэтому, представляется необходимым привлечение в мультидисциплинарную команду психолога для совместного ведения и лечения больных ВЗК.

У детей, по сравнению со взрослыми, течение ВЗК характеризуется большей тяжестью, особенно в раннем возрасте, может протекать на фоне иммунодефицитных состояний. Лечение детей с ВЗК требует участия высококвалифицированных врачей разного профиля: педиатров-гастроэнтерологов, хирургов-колопроктологов, эндоскопистов, реаниматологов, врачей лучевой диагностики. Оно должно проводиться совместно мультидисциплинарной бригадой, имеющей опыт в лечении больных данного профиля.

Высокая тревожность становится постепенно чертой личности и приводит к появлению склонности больных к депрессии, впоследствии — к нарушению их социальной адаптации.

Низкое качество, а чаще отсутствие психологической помощи пациентам с ВЗК — это одна из серьезных проблем, снижающая результативность даже качественно оказанной медицинской помощи и приверженность лечению.

Добиться снижения заболеваемости вряд ли удастся, так как рост заболеваемости – это мировая тенденция, а вот улучшить и ускорить диагностику, уменьшить число осложнений, госпитализаций, операций, начать своевременное адекватное лечение эти меры, безусловно, позволят. К труду и социальной жизни вернулись бы тысячи (десятки тысяч) молодых людей, которые сейчас находятся «за бортом» внимания медицинских и социальных структур.

#взк #болезнькрона #няк #деньвзк #деньвзк2020 #worldIBDDay #IBDDay

Нарушение всасывания — ведущий клинический признак болезни тонкой кишки

ЖДА — железодефицитная анемия

ЖК — жирная кислота

ИРБ — избыточный рост бактерий

КЖК — короткоцепочечные жирные кислоты

ОВИН — общая вариабельная иммунная недостаточность

ПВ — пищевые вещества

СКТК — синдром короткой тонкой кишки

СНВ — синдром нарушенного всасывания

СОТК — слизистая оболочка тонкой кишки

ТК — тонкая кишка

Ig — иммуноглобулин

Синдром нарушенного всасывания (СНВ) — комплекс трофических расстройств, обусловленных плохим всасыванием пищевых веществ (ПВ) в тонкой кишке (ТК). Всасывание является заключительным этапом пищеварения, в его основе лежат сложные биологические процессы перемещения веществ из просвета кишечника в кровь и лимфу с помощью специальных транспортеров. Начальные этапы пищеварения обеспечиваются ферментами желудка и поджелудочной железы (полостное пищеварение). Последующий этап — гидролитическое расщепление олигомеров — осуществляется ферментами ТК в зоне щеточной каемки энтероцитов (мембранное пищеварение). Близость ферментативных и транспортных систем служит причиной того, что нарушения мембранного пищеварения и всасывания, возникающие при заболеваниях ТК, как правило, сочетаются. Напротив, первичные нарушения отличаются селективными дефектами переваривания и всасывания ПВ, причиной которых являются врожденное отсутствие отдельных ферментов или переносчиков (транспортеров).

Организация пищеварительных и транспортных функций слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК) по образному определению создателя современной теории пищеварения акад. А.М. Уголева, подобна конвейеру: продукты по мере гидролитического расщепления до мономеров поступают с фермента непосредственно на вход в транспортную систему и всасываются. При нарушениях пищеварительно-транспортного конвейера неабсорбированные олигомеры скапливаются в полости кишки, метаболизируются кишечной микрофлорой и тем самым способствуют избыточному росту бактерий (ИРБ) в Т.

К. Процесс ассимиляции ПВ связан с опасностью проникновения во внутреннюю среду организма антигенов и токсичных веществ. Условия для проникновения во внутреннюю среду организма чужеродных антигенов создаются при повышении проницаемости СОТК, которая увеличивается при заболеваниях. Барьером на пути антигенов служит иммунная система кишечника. Нарушение иммунного ответа на пищевые и бактериальные антигены является важным звеном в патогенезе аллергических и аутоиммунных заболеваний кишечника [1].

Классификация и клинические проявления СНВ. Различают врожденные, первичные и вторичные нарушения всасывания в Т.К. Для врожденных аномалий абсорбции характерны изолированные дефекты транспортных систем, обеспечивающих всасывание аминокислот, моносахаридов и жирных кислот (ЖК), витаминов и минеральных веществ. К первичным нарушениям всасывания относятся генетически детерминированная непереносимость глютена (целиакия) и дисахаридов (гиполактазия и др.). Вторичные нарушения всасывания развиваются при воспалительных заболеваниях ТК или других внутренних органов.

К болезням ТК, сопровождающимся СНВ, относятся целиакия, коллагеновая спру, кишечная лимфангиэктазия, общая вариабельная иммунная недостаточность (ОВИН), амилоидоз, болезнь Уиппла, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, послеоперационный синдром короткой тонкой кишки (СКТК), лимфопролиферативные заболевания (болезнь тяжелых цепей α, лимфома ТК).

Клиническая характеристика и причины СНВ отражены в таблице.

Клиническая характеристика и причины СНВ

Клиническими проявлениями мальабсорбции служат общая слабость снижение работоспособности, прогрессирующая потеря массы тела от 5 до 30 кг, вплоть до кахексии. Раньше других развиваются симптомы гиповитаминоза: сухость и шелушение кожи, снижение тургора, пеллагроидная пигментация сероватого цвета на открытых частях тела. В углах рта, реже за ушами, появляются мокнущие трещины. Ногти становятся истонченными с поперечной исчерченностью, расслаиваются, приобретают вид часовых стекол, концевые фаланги пальцев рук — форму барабанных палочек.

Язык отечный (с отпечатками зубов) или «полированный» за счет сглаженных сосочков, малинового цвета.

Симптомами нарушения кальциевого обмена являются судороги, парестезии, боли в мышцах, костях, положительный симптом «мышечного валика». В тяжелых случаях развиваются остеопения и остеопороз трубчатых костей, позвоночника, таза, повторные переломы костей. Гипокалиемия клинически проявляется адинамией, приступами динамической непроходимости кишечника. При пальпации живота обращают внимание ощущение «наполненности» брюшной полости и шум плеска, обусловленные снижением тонуса кишечных петель. Для белковой недостаточности характерны прогрессирующая потеря массы тела, отеки, асцит, анасарка. Практически у всех больных с СНВ развивается железодефицитная анемия (ЖДА).

Принято различать 3 степени тяжести СНВ [2]:

— I степень тяжести: снижение массы тела до 10 кг. Индекс массы тела (ИМТ) менее 18 кг/м2. Симптомы витаминной недостаточности и трофические нарушения. Положительный симптом «мышечного валика»;

— II степень тяжести: снижение массы тела более 10 кг. ИМТ <16 кг/м2, гиповитаминозы, электролитные нарушения (дефицит калия, кальция), гипохромная анемия;

— III степень тяжести: ИМТ <15 кг/м2, полигиповитаминозы, нарушения водно-электролитного обмена, остеопороз, анемия, гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки, плюригландулярная недостаточность.

Клинические проявления СНВ во многом одинаковы при заболеваниях Т.К. Однако патогенез симптомов мальабсорбции при них различный.

Особенности СНВ при заболеваниях ТК.

Целиакия. При этом генетически детерминированном заболевании развивается атрофия ворсинок СОТК в ответ на токсическое влияние растительного белка глютена на эпителий ТК. В результате уменьшается площадь поверхности СОТК, обеспечивающей всасывание. Поэтому тяжесть мальабсорбции при целиакии зависит от степени атрофии ворсинок СОТК и протяженности поражения ТК. На рис. 1 см. представлены стадии атрофии СОТК.

Рис. 1. Атрофия СОТК. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 120. а — парциальная, Marsh IIIA; б — субтотальная, Marsh IIIB; в — тотальная, Marsh IIIC.

Вследствие мальабсорбции часть ПВ теряется с калом. Кроме того, у больных целиакией нарушается и полостное пищеварение, так как снижается продукция холецистокинина и панкреозимина энтерохромаффинными клетками ТК. У больных целиакией снижена сократительная функция желчного пузыря, отмечаются уменьшение скорости и инертный тип секреции ферментов после гормональной стимуляции панкреозимином. В результате возникает асинхронное поступление ферментов и пищи в двенадцатиперстную кишку, нарушающее физиологию пищеварения [3, 4]. Снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных целиакией отмечено и другими авторами по результатам теста с эластазой [5].

Коллaгеновая спру. Это особая форма энтеропатии с атрофией СОТК, при которой под базальной мембраной эпителиоцитов образуется коллагеновая ткань, нарушающая процессы всасывания (см.  рис. 2 и далее). Патогенетические звенья, лежащие в основе этого явления, неизвестны. В отличие от целиакии при коллагеновой спру лечение с помощью диеты, лишенной глютена, неэффективно. Особенность патогенеза СНВ при коллагеновой спру заключается в том, что наряду с уменьшением всасывательной поверхности нарушается моторно-эвакуаторная функция ТК, существенно ухудшающая функцию всасывания.

Рис. 2. Коллагеновая спру: пласт коллагеновых волокон под базальной мембраной СОТК. Окраска по Ван Гизону, ув. 200.

ОВИН. В основе заболевания лежит врожденная недостаточность иммунной системы. Она заключается в снижении концентрации иммуноглобулинов (Ig) A, M, G, дефектах синтеза антител и функции Т-лимфоцитов. Кроме того, нарушается выработка секреторного IgА в СОТК, который является основным барьером, препятствующим развитию ИРБ и паразитарных инвазий в Т.К. Наличие ИРБ доказано с помощью водородного дыхательного теста [6]. Проксимальные отделы ТК в норме бедны микроорганизмами. Концентрация их в тонкокишечном содержимом не превышает 104/мл. Основной причиной мальабсорбции при ИРБ в ТК служат повреждение щеточной каймы и снижение ее ферментативной активности. Основным фактором, повреждающим СОТК, является преждевременная деконъюгация желчных кислот. Образующиеся под влиянием кишечных бактерий свободные желчные кислоты повреждают проксимальные отделы СОТК. Определенная роль в развитии мальабсорбции принадлежит и лямблиозу. Лямблии приспособились паразитировать на щеточной каемке микроворсинок СОТК, где происходят интенсивные процессы ферментативного расщепления и всасывания П.В. При помощи центральной пары жгутиков лямблии способны откачивать питательные вещества и ферменты непосредственно из щеточной каемки, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения. При этом нарушается синтез кишечных карбогидраз (сахаразы, лактазы, амилазы, мальтаз), липазы, протеаз, фосфатаз и др. В результате ухудшается всасывание жиров, углеводов, белков и витаминов, особенно жирорастворимых. Таким образом, причиной мальабсорбции при ОВИД являются повреждение щеточной каймы СОТК условно-патогенной микрофлорой и нарушение синтеза мембранных ферментов лямблиями.

Болезнь Уиппла. Заболевание вызывает бактерия Tropherima whippeli, которая поселяется в лимфатических сосудах ТК. В СОТК микробы захватываются макрофагами, которые не могут его полностью метаболизировать из-за дефектов иммунной системы. В биоптатах СОТК обнаруживают макрофаги с продуктами распада бактерий, которые хорошо видны при постанове PAS-реакции (рис. 3).

Рис. 3. Болезнь Уиппла: PAS-положительные включения в макрофагах СОТК, ув. 200.

Tropherima whipplii из лимфатических сосудов ТК попадает в лимфатические узлы и вызывает лимфаденопатию. Вместе с лимфой бактерии проникают в серозные оболочки суставов, плевры, перикарда, вызывая полиартриты, плевриты, поражения легких, перикардиты с возможным поражением мышцы сердца. Возбудитель проникает и через мозговую оболочку, приводя к деменции.

СНВ при болезни Уиппла имеет ряд особенностей. Структура СОТК при этой патологии существенно не меняется. Всасывание углеводов и аминокислот в кровь, а жиров в лимфу происходит без особых препятствий. Скопления макрофагов, наполненных продуктами распада бактерий, блокируют лимфатические пути, тем самым приводя к заполнению ворсинок лимфой и экссудации ее в просвет Т.К. При этом нарушается всасывание Ж.К. Как известно, пищевые жиры при переваривании распадаются на ЖК с длинной углеродной цепью (олеиновая, пальмитиновая, стеариновая, линолевая), которые всасываются в лимфатические сосуды, и короткоцепочечные ЖК, всасывающиеся непосредственно в кровь. Поскольку лимфатические сосуды ТК заполнены микроорганизмами, абсорбция ЖК нарушается и они теряются с калом. Таким образом, при болезни Уиппла развивается экссудативная энтеропатия с потерей ЖК и лимфы.

Амилоидоз ТК. Амилоидоз может быть первичным и вторичным. Вторичный амилоидоз развивается при ревматоидном артрите, бронхоэктатической болезни, туберкулезе и других хронических болезнях. Первичный амилоидоз кишечника чаще развивается в ТК, реже в толстой кишке и протекает с диареей и тяжелым быстро прогрессирующим СНВ. Особенность его патогенеза обусловлена сочетанием с экссудацией белка в просвет кишки вследствие отложения амилоида не только в стенке сосудов, но и в СОТК. В результате развивается гипопротеинемия, резистентная к заместительной терапии [7].

Кишечная лимфангиэктазия. В основе первичной лимфангиэктазии ТК лежит врожденная мальформация лимфатических сосудов, что приводит к с экссудативной энтеропатии с потерей белка из плазмы в просвет кишки. Первичная лимфангиэктазия (болезнь Вальдмана) — наследственное заболевание, симптомы которого появляются уже в раннем детском возрасте. Вторичная лимфангиэктазия развивается в результате нарушения проходимости лимфатических сосудов брыжейки, вызываемого спайками, опухолью, воспалительными заболеваниями кишечника, туберкулезным мезаденитом и т. д. Клинически лимфангиэктазия проявляется диареей и тяжелым СНВ с гипопротеинемией вплоть до анасарки.

Причиной мальабсорбции при лимфангиэктазии служит расширение лимфатических сосудов в виде кавернозных образований в подслизистой основе ТК, заполненных густой лимфой. Ворсинки деформированы, через расширенные лимфатические сосуды происходит потеря плазменных белков (рис. 4). Синдром экссудативной энтеропатии усугубляет мальабсорбцию.

Рис. 4. СОТК при кишечной лимфангиэктазии. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 90.

СКТК. В норме длина ТК, по данным аутопсий, варьирует от 4 до 7 м. В основном пищеварение и всасывание ПВ происходит в начальном отрезке тощей кишки длиной примерно 100 см. Остальные, по крайней мере следующие 100 см ТК, по данным Ю.М. Гальперина и П.И. Лазарева (1986), необходимы для поддержания водно-электролитного баланса. Витамин В12 и желчные кислоты всасываются в подвздошной кишке. Резекция ее отрезка менее 100 см приводит к умеренным нарушениям всасывания витамина В12 и желчных кислот, а более 100 см — к развитию тяжелого СНВ и стеаторее. Подвздошная кишка является основным местом превращения и реабсорбции желчных кислот. При обширной резекции не всосавшиеся желчные кислоты попадают в толстую кишку, усиливают секрецию воды и электролитов, вызывая обильную водную диарею и СНВ.

Болезнь Крона. При воспалительных заболеваниях кишечника развивается экссудативная диарея, обусловленная потерей белка, ионов и воды через поврежденную слизистую оболочку кишки [8]. При болезни Крона воспаление преимущественно локализуется в подвздошной кишке. В этом случае более или менее значительно нарушается всасывание витамина В12 и желчных кислот. У больного появляется В12-дефицитная анемия, стеаторея и хологенная диарея с характерной зеленоватой или яркожелтой окраской фекалий [1].

На рис. 5 отражены основные патофизиологические звенья СНВ при болезнях ТК.

Рис. 5. Основные патофизиологические звенья СНВ при болезнях ТК.

Общие принципы терапии СНВ. Диета. Диетическое питание должно способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов должен соответствовать по составу и количеству ПВ ферментативным возможностям патологически измененной ТК. В зависимости от остроты процесса соблюдается принцип механического и химического щажения.

При болезнях, причина которых связана с непереносимостью пищевых продуктов, показана элиминационная диета (аглютеновая, гипо- и алактозная и др.).

Коррекция нарушений водно-электролитного обмена. Лечение водно-электролитных нарушений должно быть дифференцированным. При I степени тяжести СНВ парентеральной коррекции обычно не требуется. При II степени тяжести применяют 4% раствор хлористого калия в количестве 20 мл или 20 мл раствора калия и магния аспарагината, 20 мл 10% раствора глюконата кальция в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, ежедневно внутривенно капельно в течение 2 нед.

Больным с СНВ III степени тяжести дозу калия и магния аспарагината увеличивают до 30 мл, хлористого калия — до 40 мл, глюконата кальция — до 30-40 мл. При метаболическом ацидозе дополнительно вводят 200 мл 4% раствора бикарбоната натрия, в случае метаболического алкалоза назначают 2-4 г хлористого калия, 3 г хлористого кальция, 1-2 г сернокислой магнезии в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Курс лечения от 3 до 4 нед. Для подавления гиперальдостеронизма назначают антагонист альдостерона спиронолактон по 50 мг 2 раза в день в течение 10-12 дней [6].

Коррекция нарушений белкового обмена. При тяжелой белковой недостаточности с целью восстановления коллоидно-осмотического давления и ликвидации гемодинамических нарушений применяют препараты цельного белка — плазму и альбумин. В зависимости от тяжести нарушений белкового обмена применяют от 3 до 5 вливаний: плазмы по 250 мл, 10% альбумина по 100 мл.

При снижении уровня белка и фракции альбуминов проводится внутривенное переливание смесей чистых аминокислот: аминоплазмаля, аминостерила, аминостерила-гепа по 500 мл через день 5-7 вливаний [9].

Широко применяются препараты для энтерального питания: пептамен, нутризон, нутридринк, содержащие аминокислоты в оптимальном соотношении.

Лечение гиповитаминозов. Назначают комплекс витаминов группы В, витамин С, никотиновую кислоту и жирорастворимые витамины А, D, К и Е. Витамины вводят внутримышечно: витамин В12 — 200-400 мкг, В1 и В6 — по 50 мг, витамин С — 100 мг, РР — 10-30 мг. Схема применения: 1-й день — витамин В12 и С; 2-й день — В6; 3-й день — В1; витамин РР ежедневно. Длительность курса 2-3 нед. Внутрь назначают рибофлавин 0,01, фолиевую кислоту 0,003, спиртовой раствор витамина, А или витамин, А в драже 2500 ME после еды, 3 раза в день.

При синдроме пеллагры применяют никотиновую кислоту или никотинамид внутримышечно, начиная с 25 мг/сут, увеличивая дозу на 25 мг ежедневно до 75 мг с последующим снижением доз в обратном порядке. В дальнейшем никотинамид назначают постоянно внутрь по 25-30 мг 2-3 раза в день.

Парентеральное введение витаминов осуществляют 2-3 раза в год, обязательно в весенне-осенний период. В остальное время больные получают препараты витаминов внутрь [6].

Лечение анемии. При легкой и средней степени тяжести ЖДА применяют препарат железа (III) гидроксида полимальтозат внутримышечно по 2,0 ежедневно, 5-7 дней. При тяжелой анемии (содержание гемоглобина менее 70 г/л) назначают препарат железа (III) гидроксида декстран внутривенно по 2 мл в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, через день, 5 вливаний. В дальнейшем применяют препараты железа пролонгированного действия внутрь (сульфат железа безводный или железа (III) гидроксид полимальтозат, железа сульфат + аскорбиновая кислота по 1-2 таблетки в день) до полной нормализации концентрации гемоглобина и содержания железа в сыворотке крови.

Лечение диареи. Как отмечалось ранее, мальабсорбция, как правило, сопровождается более или менее выраженной хронической диареей. Поэтому наряду с механически и химически щадящей диетой больным назначают адсорбенты, вяжущие средства (смекта, порошки, содержащие белую глину, карбонат кальция, дерматол).

Одним из новых направлений в лечении заболеваний ТК является создание биологических препаратов, способных восстанавливать нарушенную микробную флору кишечника. К ним относятся фармакологически значимые дозы нормальных представителей кишечной флоры (пробиотики), продукты, способствующие их размножению в кишечнике, или же продукты метаболизма нормальной флоры, обеспечивающие морфокинетическую функцию и колонизационную резистентность (пребиотики). Пребиотики можно доставлять в организм в составе синбиотиков, включающих живые пробиотические бактерии и комплексные добавки, используемые микробиотой в качестве источника энергии и роста. Наконец, можно применять пробиотики-дериваты (постбиотики) — селективные компоненты метаболизма бактерий — бутират и другие короткоцепочечные ЖК, а также нежизнеспособные бактериальные клетки, компоненты их клеточных стенок и ДНК [10].

В группу симптоматических средств входят адсорбенты, вяжущие и обволакивающие. К ним относятся белая глина, лигнин гидролизный, смектит диоктаэдрический и субсалицилат и субнитрат висмута. Препараты назначают в межпищеварительный период, 3-4 раза в день. Кроме того, больным следует назначить желчегонные средства с целью предотвращения асинхронного с пищей поступления желчи в ТК.

Стимуляторы абсорбции. Стимулирующее влияние на всасывающую функцию кишечник оказывают короткоцепочечные ЖК (КЖК) и соматостатин.

КЖК стимулируют пролиферацию и дифференциацию клеток СОТК и служат главным источником энергии, обеспечивающей активное поглощение ионов натрия и воды эпителиоцитами. Источником КЖК служат ПВ — компоненты пищи, не перевариваемые пищеварительными ферментами организма, но перерабатываемые микрофлорой кишечника (целлюлоза, пектины, инулин, кукурузный крахмал и др.). Из них в толстой кишке в процессе ферментации анаэробной микробной флорой образуются КЖК — пропионовая (пропионат), уксусная (ацетат) и масляная (бутират) кислоты.

На основе КЖК создан препарат кальция бутират + инулин (закофальк NMX). Он содержит бутират кальция (307 мг), инулин (250 мг), кукурузный крахмал, мальтодекстрин, целлюлозу. В технологии производства данной биологически активной добавки используется молекулярнонаправленный способ доставки масляной кислоты (КЖК) и инулина (пребиотик) с помощью полимерной мультиматриксной системы (NMX). Она позволяет добиться высокой концентрации активных терапевтических компонентов препарата во всех отделах толстой кишки. Его назначают по 3 таблетки в день после еды в течение 4 нед и дольше.

Соматостатин увеличивает скорость всасывания воды и электролитов, снижает концентрацию вазоактивных пептидов кишечника в крови. Он является ингибитором синтеза активных секреторных агентов, в том числе пептидов и серотонина, способствует уменьшению секреции, моторной активности и, следовательно, уменьшает частоту дефекаций и массу кала.

Октреотид — синтетический аналог соматостатина — применяют подкожно по 100 мкг 3 раза в день при тяжелой форме секреторной и осмотической диареи различного происхождения.

Особенности терапии отдельных нозологических форм. Каждая нозологическая форма имеет свои особенности, обусловленные этиологией заболевания. Основным методом терапии целиакии является строгое пожизненное соблюдение аглютеновой диеты. Из рациона исключают продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень, овес. Это существенно изменяет образ жизни, и многие больные с большим трудом преодолевают возникшие проблемы. Отклонениям от диеты способствует также отсутствие немедленного ответа, подобного тому, какой характерен для пищевой аллергии. В связи с тем, что больные не чувствуют ухудшения самочувствия после употребления хлеба, у них появляются сомнения в необходимости строгого следования рекомендациям врача. Поэтому очень важно подробно изложить больному механизмы формирования болезни и роль в ее возникновении хлебных злаков.

При болезни Уиппла необходима длительная (1 год и более) терапия антибиотиками. Показано также соблюдение безжировой диеты.

Для больных лимфангиэктазией безжировая диета является основным методом терапии. При ОВИН обязательно применяется систематическая терапия иммуноглобулинами и иммуномодуляторами. Необходимо также подавлять ИРБ в ТК кишечными антисептиками.

Современная стратегия лечения пациентов с болезнью Крона основана на применении иммуносупрессоров (глюкокортикостероиды, азатиоприн, антитела к α-фактору некроза опухоли, рецепторам интегринов и др. ). При СКТК применяют адсорбенты и лоперамид. Адсорбенты снижают в просвете кишечника количество желчных кислот, а лоперамид подавляет выработку ацетилхолина и тем самым увеличивает время прохождения пищи по кишечнику.

СНВ служит основным клиническим проявлением патологии ТК и приводит к глубоким, часто необратимым метаболическим нарушениям. Терапевтическая тактика во многом определяется особенностями патогенеза мальабсорбции при каждой из нозологических форм заболевания ТК.

Авторы выражают благодарность зав. лаб. патоморфологии МКНЦ проф. С.Г. Хомерики за предоставленный иллюстративный материал.

Конфликт интересов отсутствует.

Как распознать опасное кишечное заболевание у ребенка

Сегодня воспалительные заболевания кишечного тракта (ВЗК) стали настоящим бичом современности. Ежедневно с этими тяжелыми недугами только в Европе борются около 3 млн пациентов, в том числе детей. В канун Всемирного дня борьбы с ВЗК наш обозреватель побеседовал с главным внештатным детским специалистом гастроэнтерологом Департамента здравоохранения Москвы, заведующей отделением гастроэнтерологии Центра детской гастроэнтерологии Морозовской ДГКБ, профессором Эльмирой Алиевой о том, как распознать заболевание, чем опасны ВЗК для взрослых и маленьких пациентов и какие современные методы лечения существуют.

— Эльмира Ибрагимовна, что такое воспалительные заболевания кишечника и почему они возникают?

– Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических воспалительных и зачастую прогрессирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, наиболее распространенные среди которых — болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта, но чаще всего — окончание тонкой кишки и начало толстой кишки. Без лечения болезнь прогрессирует, и в кишечнике возникают необратимые повреждения. Язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой кишки, на которой из-за воспалительного процесса появляются кровоточащие язвы. К сожалению, причина этих заболеваний остается до конца невыясненной.

— Чем опасны ВЗК для детей и взрослых?

– Очень неприятны уже сами симптомы заболевания — диарея, повышенная температура тела, анемия и повышенная утомляемость, наличие крови в стуле, боли и спазмы в животе, потребность чаще обычного (до 20 раз в день) посещать туалет. Они должны насторожить любого человека, заставить его обратиться к врачу. Но у пациента могут быть не все признаки заболевания: например, боли в животе или стоматит при болезни Крона могут быть единственным симптомом. У ребенка единственным симптомом может быть воспаление около ануса — и этот перианальный дерматит родители будут упорно и безуспешно лечить. В этом случае, к сожалению, к врачу попадают поздно, когда уже начинаются осложнения. При болезни Крона может произойти сужение одного из отделов пищеварительного тракта, а значит, возникнет кишечная непроходимость, формируются свищи. А осложнением язвенного колита может стать массивное кровотечение, перфорация кишечника, а затем и перитонит — угрожающее жизни состояние.

— Какие еще симптомы могут насторожить врача?

– Безусловно, любой уважающий себя специалист не оставит без внимания пациента с таким симптомом, как кровь в стуле, и отправит его на дополнительное обследование. Кроме того, и болезнь Крона, и язвенный колит часто протекают с внекишечными проявлениями (артритом, узловатой эритемой, поражением глаз и т. д.) Если при этом отмечаются и боли в животе — у такого больного возможен диагноз ВЗК. Немотивированные задержки роста и отставание в физическом развитии у детей при отсутствии эндокринных патологий также могут натолкнуть педиатра на мысль о наличии болезни Крона.

Наш центр сейчас активно проводит лекции для врачей по тематике воспалительных заболеваний кишечника, так как это серьезные и тяжелые заболевания, про которые должен помнить каждый специалист. Необходимо, чтобы врачи вовремя распознавали ВЗК и направляли пациентов на обследование, тем самым они улучшат качество их здоровья и жизни, и можно будет избежать осложнений и хирургического вмешательства.

— У детей и взрослых чем-то отличается течение заболевания?

– Дети переносят заболевания тяжелее. При язвенном колите у них отмечается в большинстве случаев тотальное поражение толстой кишки, в отличие от взрослых. ВЗК у детей приводят к серьезным осложнениям, особенно при поздней диагностике. Детский организм должен расти и развиваться, данные заболевания ставят под угрозу этот физиологический процесс. В отличие от взрослых, дети и в психологическом плане трудно справляются с данной проблемой.

— В каком возрасте может возникнуть ВЗК у детей?

– Воспалительные заболевания кишечника могут проявиться в любом возрасте. Язвенный колит может проявиться еще в возрасте до 1 года. Болезнь Крона чаще всего встречается после 4-летнего возраста, но может проявиться и после первого года жизни. Так что педиатры должны быть очень внимательны к симптомам детских болезней — ведь легкие формы ВЗК проявляются только подъемом температуры, болями в животе, нерегулярным стулом.

—А как сейчас проводится диагностика этих заболеваний?

– Диагностика воспалительных заболеваний кишечника сейчас общедоступна, и ею прекрасно владеют российские специалисты. Она включает УЗИ, которое позволяет увидеть, например, сужение просвета кишечника, утолщение стенок, кровоток органов и т.д. Главное эндоскопическое исследование – колоноскопия и ректороманоскопия с взятием биопсии. Применяются рентгенологические методы, МРТ, компьютерная томография. К более современным методам исследования относится видеокапсульная эндоскопия, которая проводится по показаниям. Так как болезнь может сопровождаться внекишечными проявлениями, мы привлекаем коллег смежных специальностей — окулистов, ревматологов, дерматологов.

— Как сейчас лечатся эти заболевания?

– В первую очередь, нашим пациентам необходима диетотерапия, направленная на купирование диареи и воспалительных процессов в кишечнике. Из рациона питания исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются свежие овощи и фрукты, глютенсодержащие продукты. В дополнение используется специальное энтеральное питание для заживления слизистой оболочки кишечника, которое поможет пациенту набрать вес. После постановки диагноза для лечения используются препараты 5-аминосалициловой кислоты, гормонотерапия, цитостатики, биологическая терапия. Но, конечно, к лечению каждого больного врач подходит индивидуально.

— Поддается ли ВЗК полному излечению?

— Если заболевание протекает в легкой форме и лечение начато вовремя, то мы добиваемся длительной ремиссии, даже 10-летней. Сейчас дети, которых мы успешно лечили, и у которых смогли добиться ремиссии, уже закончили школы, институты, создали свои семьи, полноценно работают. Многие из них приходят к нам в центр с благодарностью, и мы видим, что они веселы и счастливы.

— Есть ли какие-то профилактические меры борьбы с ВЗК?

– Если у человека не диагностировано ВЗК, то можно только посоветовать ему вести здоровый образ жизни. Если пациент находится в стадии ремиссии, то ему стоит соблюдать диету, избегать кишечных инфекций, тяжелых физических нагрузок, резкой смены климатических зон, а также приема противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, добавок, не стоит загорать на солнце — все эти несложные меры помогут избежать повторного проявления заболевания и его осложнений.

Болезнь Крона – Симптомы и причины

Узнайте больше о болезни Крона у гастроэнтеролога Уильяма Фобиона, доктора медицины

Я доктор Билл Фобион, гастроэнтеролог из клиники Майо. В этом видео мы расскажем об основах болезни Крона. Что это? Кто понял? Симптомы, диагностика и лечение. Ищете ли вы ответы для себя или кого-то, кого вы любите, мы здесь, чтобы предоставить вам самую лучшую доступную информацию. Болезнь Крона — это воспалительное заболевание кишечника, вызывающее хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта, которое распространяется от желудка до ануса.У разных людей могут поражаться разные области желудочно-кишечного тракта, и заболевание часто распространяется в более глубокие слои кишечника. По оценкам, более полумиллиона американцев живут с болезнью Крона. Это может быть болезненным и изнурительным, иногда приводящим к серьезным осложнениям, а также эмоционально напряженным. И хотя лекарства не существует, после постановки диагноза лечение может помочь вам вернуться к более нормальной и комфортной жизни.

Есть много факторов, которые влияют на болезнь Крона или усугубляют ее, но точная причина до сих пор неизвестна.Это может быть связано с аномальным иммунным ответом на некоторые микроорганизмы, которые также поражают ваши ткани. Генетика тоже может играть роль. И это правда, что вы подвергаетесь более высокому риску, если он есть у родственника первой степени родства. Но на самом деле это наблюдается примерно в 20% случаев. Есть корреляция с возрастом. Хотя он может проявиться на любом этапе жизни, большинству людей диагноз ставится до 30 лет. Этническая принадлежность является фактором риска. Белые имеют самый высокий риск, особенно среди людей ашкеназского еврейского происхождения. Однако заболеваемость растет среди чернокожих в Северной Америке и Великобритании.Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП… они не вызывают болезнь Крона, но известно, что они вызывают воспаление кишечника и усугубляют его. К ним относятся распространенные безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, напроксен натрия, диклофенак натрия и другие. Поэтому, если у вас диагностирована болезнь Крона, обязательно поговорите со своим врачом о том, каких лекарств следует избегать. Многие из этих элементов находятся вне нашего контроля, но курение является наиболее важным контролируемым фактором риска развития болезни Крона. Это также приводит к более тяжелому заболеванию и увеличению потребности в хирургическом вмешательстве. Так что, если вы курите и вам поставили диагноз, самое время бросить курить.

Болезнь Крона может поражать любую область желудочно-кишечного тракта, но в основном поражает толстую и тонкую кишку. Он также может быть ограничен одной областью или обнаружен в нескольких сегментах. Симптомы могут варьироваться по степени тяжести, и это может зависеть от пораженной области желудочно-кишечного тракта. У вас также могут быть периоды ремиссии, когда у вас вообще нет симптомов или проблем.Симптомы могут проявляться постепенно, но могут проявиться и внезапно. И они могут включать диарею, лихорадку, усталость, боль в животе и спазмы, кровь в стуле, язвы во рту, снижение аппетита и потерю веса. Если ваша болезнь Крона вызвала свищи или воспаленные туннели в коже возле анальной области, вы можете заметить боль или выделения. А в более тяжелых случаях у вас может быть воспаление глаз, кожи, суставов, печени или желчных протоков, камни в почках и анемия. У детей это может привести к задержке роста и развития.Со временем болезнь Крона может привести к другим осложнениям, включая непроходимость кишечника, язвы, свищи, анальные трещины, недоедание и другие проблемы со здоровьем. Это также может увеличить риск образования тромбов и рака толстой кишки. Наличие этих симптомов не означает автоматически, что у вас болезнь Крона. Но если вы испытываете что-то, что вас беспокоит, рекомендуется записаться на прием к врачу.

Не существует единого теста на болезнь Крона, и она имеет симптомы, схожие со многими другими состояниями, поэтому постановка диагноза может занять некоторое время.Во-первых, ваш врач собирается рассмотреть вашу историю болезни. Затем ваш врач может захотеть провести различные тесты или процедуры. И в какой-то момент ваш врач общей практики может захотеть направить вас к такому специалисту, как я, гастроэнтерологу. Анализ крови может выявить анемию и выявить признаки инфекции. Исследование кала может проверить наличие крови или исключить определенные патогены. Может потребоваться колоноскопия. Это также позволяет врачу осмотреть всю толстую кишку и самый конец подвздошной кишки с помощью эндоскопа — небольшой камеры, закрепленной на тонкой гибкой трубке.Одновременно они могут взять образцы тканей для биопсии. А наличие гранулем или скоплений воспалительных клеток может существенно подтвердить диагноз. Можно заказать компьютерную томографию, чтобы лучше рассмотреть кишечник и все окружающие ткани; или МРТ, которая особенно хороша для оценки свищей вокруг ануса или тонкой кишки. Можно сделать капсульную эндоскопию. Здесь вы на самом деле проглатываете камеру размером с большой витамин, и она делает снимки вашего пищеварительного тракта по мере прохождения.И энтероскопия с помощью баллона может быть проведена, чтобы проникнуть глубже в кишечник, чем стандартный эндоскоп, если были обнаружены аномалии, требующие дальнейшего исследования.

Ваш врач может работать с вами, чтобы найти методы лечения, облегчающие ваши симптомы. Одной из основных целей является уменьшение воспаления, которое вызывает болезненные и разрушительные проблемы. Другой заключается в том, чтобы ограничить осложнения в долгосрочной перспективе. В настоящее время нет лекарства, но многие методы лечения могут обеспечить значительное облегчение, а в некоторых случаях даже длительную ремиссию.Они могут включать противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды, средства, подавляющие иммунную систему, и антибиотики. Некоторые биологические препараты, нацеленные на белки, вырабатываемые иммунной системой, могут помочь. Противодиарейные препараты, обезболивающие и пищевые добавки могут помочь справиться с другими симптомами. Могут быть рекомендованы диетотерапия и специальная диета. А в некоторых случаях, когда другие меры неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство. И это для удаления поврежденной ткани. Некоторые из этих методов лечения могут иметь побочные эффекты сами по себе.Так что будьте уверены и оцените риски и преимущества с вашим врачом.

Болезнь Крона может быть физически и эмоционально сложной, но есть вещи, которые могут помочь. Хотя нет убедительных доказательств того, что какие-либо определенные продукты вызывают болезнь Крона, некоторые вещи, по-видимому, усугубляют обострения. Таким образом, пищевой дневник может помочь вам определить личные триггеры. Кроме того, ограничьте молочные продукты, ешьте небольшими порциями, избегайте обезвоживания и старайтесь избегать кофеина, алкоголя и газированных напитков. Подумайте о поливитаминах, если вы беспокоитесь о потере веса.Или, если ваша диета стала слишком ограниченной, поговорите с зарегистрированным диетологом. И опять же, если вы курите, вам следует бросить. Также важно заботиться о своем психическом здоровье. Найдите способы справиться со стрессом, такие как упражнения, дыхание, методы релаксации или биологическая обратная связь. Некоторые симптомы, такие как боль в животе, газы и диарея… могут вызывать тревогу и разочарование. Они могут затруднить выход на публику в течение любого периода времени. Это может ощущаться как ограничение и изоляция, что может привести к депрессии. Так что узнайте как можно больше о болезни Крона.Если вы будете в курсе, это может сильно помочь вам почувствовать, что вы контролируете свое состояние. Поговорите с терапевтом, особенно с тем, кто знаком с воспалительными заболеваниями кишечника. Ваш врач может дать вам некоторые рекомендации. И, возможно, вы захотите найти группу поддержки людей, переживающих то же, что и вы. Болезнь Крона — сложное заболевание. Но наличие квалифицированной медицинской помощи и разработка стратегии лечения могут сделать его более управляемым и даже помочь вам вернуться к свободе вашей нормальной жизни.Между тем, в понимании и лечении этого заболевания продолжаются значительные успехи, приближая нас к его излечению или полному предотвращению. Если вы хотите узнать больше о болезни Крона, посмотрите другие видео по теме или посетите сайт mayoclinic.org. Желаем вам добра.

Симптомы и причины болезни Крона

Каковы симптомы болезни Крона?

Наиболее распространенными симптомами болезни Крона являются

Другие симптомы включают

  • анемия
  • покраснение или боль в глазах
  • чувство усталости
  • лихорадка
  • боль в суставах или болезненность
  • тошнота или потеря аппетита
  • кожные изменения, которые включают красные болезненные бугорки под кожей

Ваши симптомы могут различаться в зависимости от локализации и серьезности воспаления.

Некоторые исследования показывают, что стресс, в том числе стресс от жизни с болезнью Крона, может ухудшить симптомы. Кроме того, некоторые люди могут обнаружить, что определенные продукты могут вызвать или усугубить их симптомы.

Что вызывает болезнь Крона?

Врачи не уверены, что вызывает болезнь Крона. Эксперты считают, что следующие факторы могут играть роль в возникновении болезни Крона.

Аутоиммунная реакция

Одной из причин болезни Крона может быть аутоиммунная реакция, когда ваша иммунная система атакует здоровые клетки вашего тела.Эксперты считают, что бактерии в вашем пищеварительном тракте могут ошибочно запускать вашу иммунную систему. Этот ответ иммунной системы вызывает воспаление, приводящее к симптомам болезни Крона.

Гены

Болезнь Крона иногда передается по наследству. Исследования показали, что если у вас есть родитель или брат или сестра с болезнью Крона, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием. Специалисты продолжают изучать связь между генами и болезнью Крона.

Прочие факторы

Некоторые исследования показывают, что другие факторы могут увеличить вероятность развития болезни Крона:

  • Курение может удвоить вероятность развития болезни Крона. 4
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, 5 антибиотики, 6 и противозачаточные таблетки 6 , могут немного повысить вероятность развития болезни Крона.
  • Диета с высоким содержанием жиров также может немного повысить вероятность заболевания болезнью Крона. 7

Стресс и употребление в пищу определенных продуктов не вызывают болезнь Крона.

Ссылки

[4] Гази Л.Дж.Болезнь Крона. Сайт Медскейп. http://emedicine.medscape.com. Обновлено 26 февраля 2015 г. По состоянию на 6 мая 2016 г.

[5] Anantakrishnan AN, Higuchi LM, Huang ES, et al. Аспирин, применение нестероидных противовоспалительных препаратов и риск болезни Крона и язвенного колита: когортное исследование. Анналы внутренней медицины. 2012;156(5):350–359.

[6] Ко Ю., Мясник Р., Леонг Р.В. Эпидемиологические исследования миграционных и экологических факторов риска воспалительных заболеваний кишечника. Всемирный журнал гастроэнтерологии. 2014;20(5):1238–1247.

[7] Хоу Дж. К., Абрахам Б., Эль-Сераг Х. Прием пищи и риск развития воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор литературы. Американский журнал гастроэнтерологии. 2011;106(4):563–573.

Что такое ВЗК? — Воспалительные заболевания кишечника — Больница Mount Sinai | Mount Sinai

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это повторяющееся и длительное (хроническое) состояние, поражающее пищеварительный тракт.ВЗК вызывает воспаление желудка, тонкой и толстой кишки. ВЗК не следует путать с синдромом раздраженного кишечника (СРК), который может иметь некоторые схожие симптомы, но не вызывает повреждения пищеварительного тракта. ВЗК — это прогрессирующее заболевание, которое со временем может ухудшиться и вызвать другие повреждения, если его не диагностировать и не лечить должным образом. Существует два типа ВЗК: болезнь Крона и язвенный колит.

  • Болезнь Крона: приводит к воспалению в любом месте желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.Однако обычно он поражает конец тонкой кишки (подвздошная кишка) и начало толстой кишки (правая кишка). Болезнь Крона также может поражать всю толщу или чередующиеся участки стенки кишечника.
  • Язвенный колит: вызывает воспаление толстой или толстой кишки. Эта форма ВЗК воспаляет внутреннюю оболочку толстой кишки и создает крошечные открытые язвы (язвы).

Болезнь Крона и язвенный колит — сложные расстройства пищеварительного тракта, требующие лечения.Если их не лечить, они могут вызвать проблемы со всем телом, такие как анемия, артрит, боль в животе, воспаление печени, воспаление глаз и остеопороз.

ВЗК, как правило, является результатом сочетания условий. Воспаление вашего пищеварительного тракта может быть связано с вашей семейной историей болезни (генетика), реакцией вашего организма на предполагаемое вторжение (иммунология) и проблемами окружающей среды, такими как бактерии или травма. Хотя точную причину трудно определить, мы знаем, что раннее лечение может свести к минимуму последствия болезни.

Симптомы ВЗК

Хотя болезнь Крона и язвенный колит являются разными состояниями, состояния ВЗК имеют схожие симптомы, например:

  • Боль в животе
  • Диарея
  • Ректальное кровотечение
  • Рвота
  • Потеря веса

Важно выяснить, есть ли у вас ВЗК, с помощью диагностики, проведенной одним из наших специалистов.

Жизнь с ВЗК

Обнаружение того, что у вас ВЗК, может стать началом позитивного пути к контролю над симптомами болезни.Однако наряду с любым состоянием может возникнуть эмоциональная реакция на наличие состояния. Жизнь с ВЗК может быть сложной задачей. Вспышки симптомов могут привести к физической и эмоциональной инвалидности. В центре Feinstein IBD мы можем помочь вам с обоими аспектами жизни с IBD, чтобы помочь вам поддерживать хорошее качество жизни.

Ваш врач центра Mount Sinai IBD объяснит вам ваше состояние после тщательной диагностики. Мы составим индивидуальный план лечения с учетом ваших личных потребностей.Если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к ответам на наиболее часто задаваемые вопросы, и мы рекомендуем вам задать своему врачу и вспомогательному персоналу в Mount Sinai все, что вы хотите понять.

В центре Feinstein IBD мы всегда готовы помочь вам и предоставить вам информацию, которую вы ищете.

Подробнее

Симптомы воспалительного заболевания кишечника: описательный анализ исходной когорты по месту жительства | BMC Gastroenterology

В когорте недавно диагностированных пациентов с ВЗК мы обнаружили, что двумя наиболее распространенными симптомами при БК были утомляемость и боль в животе, в то время как при ЯК наиболее распространенными были кровавый БМ и диарея. Предыдущие исследования продемонстрировали распространенные симптомы боли в животе, диареи и усталости, но ни одно из них не охватило столь обширный перечень симптомов, как наше исследование [2,3,4]. Кроме того, в современную эпоху наша популяция представляла собой исключительно начальную когорту, основанную на сообществе, в то время как большинство предыдущих исследований были старше. Наиболее распространенные симптомы при БК и ЯК, которые мы наблюдали и которые ранее не регистрировались в начальных когортах, включают рыхлые или водянистые БМ, спазмы при БМ, срочные БМ, ощущение неполного опорожнения после БМ, увеличение количества или частоты БМ, неприятный запах газы, повышенное выделение газов, вздутие живота или вздутие живота, неуверенность в том, что газ или БМ вот-вот отойдут, и отхождение слизи с БМ.Кроме того, мы смогли изучить начальные симптомы в зависимости от локализации БК и распространенности ЯК. Эти результаты дают более подробную картину преобладающих симптомов, часто встречающихся при постановке диагноза ВЗК.

С помощью анализа PCA мы наблюдали различные профили симптомов. Компоненты, наблюдаемые при PCA, были очень похожи как для CD, так и для UC. Три из 4 доменов являются общими для этих двух состояний, включая частоту стула и симптомы дискомфорта в животе, системные/внекишечные симптомы и аноректальные симптомы.Единственными областями, которые отличались, были симптомы верхних отделов живота при БК и симптомы недержания мочи и газов при НЯК. Это подчеркивает значительное совпадение симптомов при БК и ЯК.

Ограничения нашего исследования включают использование предустановленных описаний симптомов в отличие от размерной количественной оценки (спектр интенсивности вместо бинарного да/нет). Поскольку около половины всех пациентов не ответили на один или несколько вопросов о симптомах, результаты PCA отражают только тех, кто полностью заполнил анкету ( n  = 183), и, таким образом, эти результаты PCA нельзя обобщать.Возможно, поэтому с помощью кластерного анализа не было найдено интерпретируемого и согласованного решения. Каждая модель давала разные результаты, при этом ни один конкретный кластер не был связан с каким-либо классом заболеваний. Кроме того, результаты PCA показывают, что некоторые вопросы не загружаются в компоненты, в то время как другие загружаются более чем с одним компонентом. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они представлены только в качестве описания. Для получения более надежных результатов PCA необходимы образцы большего размера. Наконец, следует проявлять осторожность при сравнении частоты симптомов между БК и ЯК.Хотя наше исследование показывает, какие симптомы испытывают пациенты с БК и ЯК, учитывая различия в базовой частоте каждого заболевания, наблюдаемые в нашей выборке, положительная прогностическая ценность отдельных симптомов или кластеров не имеет значения для этого исследования. Это подчеркивает ограниченность использования изолированных симптомов для различения диагнозов.

Будущие направления будут включать сбор данных о симптомах у большего числа пациентов, чтобы определить, связаны ли определенные группы симптомов с фенотипом заболевания, качеством жизни или исходами с течением времени. Это может стать основой для дополнительного метода классификации пациентов с ВЗК на основе фенотипа симптомов. Наше исследование демонстрирует сходство симптомов и различия между БК и ЯК и предполагает, что пациентов также можно классифицировать по различным компонентам фенотипа симптомов.

Проктолог, колоно- и ректальный хирург

Хотя повторяющиеся приступы болей в животе могут провоцироваться многими факторами, одним из наиболее распространенных состояний, которые могут их вызывать, является воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Фактически, ошеломляющие 1,6 миллиона американцев страдают от болезненных болезней. Более того, каждый год возникает и диагностируется 70 000 новых случаев.

В Paonessa Colon & Rectal Surgery наш сертифицированный проктолог и общий хирург, доктор Нина Паонесса, специализируется на воспалительных заболеваниях кишечника, ухаживая за пациентами в обеих своих современных клиниках в Манахокине и Брилле, Нью-Джерси. . Она делится этой информацией о воспалительном заболевании кишечника и выделяет пять предупреждающих признаков, которые могут означать, что оно у вас есть.

Понимание ВЗК и его предупреждающих знаков

ВЗК — это легкое или тяжелое хроническое воспаление пищеварительной системы. Хотя причина до конца неизвестна, большинство врачей и исследователей связывают это состояние с неспособностью иммунной системы правильно реагировать на триггер.

Двумя наиболее распространенными типами ВЗК являются язвенный колит и болезнь Крона, и они имеют много общих симптомов.

1. Диарея

Одним из худших симптомов ВЗК является постоянная диарея, которая часто может быть кровавой.Поскольку ваш желудочно-кишечный тракт опух и раздражен, время прохождения пищи, которую вы едите, ускоряется, а вода не полностью реабсорбируется в толстой кишке. В тяжелых случаях вы можете терпеть до 10 эпизодов диареи за один день.

2. Боль в животе

Боль в животе является явным симптомом ВЗК. Большинство людей описывают это как постоянные спазмы, которые не облегчаются изменением положения или отхождением газов.

3.

Ректальное кровотечение

Поскольку ваш кишечник воспален, язвы могут развиться и стать достаточно большими, чтобы кровоточить при опорожнении кишечника.Геморрой также связан с ВЗК и может быть источником ректального кровотечения. Кровь в стуле всегда является причиной для беспокойства и должна быть оценена.

4. Потеря веса

Низкий аппетит и неспособность потреблять достаточно калорий приводят к непреднамеренной потере веса у людей, которые борются с ВЗК. Поговорите с доктором Паонессой о любой быстрой или непреднамеренной потере веса, которую вы испытали в последнее время.

5. Усталость

Стресс, вызванный хронической болью и диареей, может сказаться на упадке сил и усталости.Если у вас сильная усталость в сочетании с другими четырьмя перечисленными здесь симптомами, вполне вероятно, что вы имеете дело с ВЗК.

К сожалению, лекарства от ВЗК не существует. Но, к счастью, доктор Паонесса имеет многолетний опыт помощи своим пациентам в облегчении симптомов и управлении состоянием, чтобы они могли жить нормальной жизнью. Некоторые из вариантов лечения, которые она может назначить, включают антибиотики, кортикостероиды, иммунодепрессанты, иммуномодуляторы и аминосалицилаты.

Если вы считаете, что у вас ВЗК, обратитесь к нашей команде за сострадательным и всесторонним уходом.Позвоните в ближайший к вам офис или запишитесь на прием онлайн.

Что такое ВЗК? — Центр воспалительных заболеваний кишечника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой группу заболеваний, вызывающих хроническое воспаление пищеварительного тракта. Это хронические заболевания, потому что они длятся в течение длительного времени. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника имеют большое количество воспалений в кишечнике. Болезнь Крона и язвенный колит (ЯК) являются двумя основными типами воспалительных заболеваний кишечника.Приблизительно 1,6 миллиона американцев страдают от ВЗК, при этом ежегодно диагностируется 70 000 новых случаев заболеваний. ВЗК можно диагностировать в любом возрасте, хотя чаще его можно увидеть у пациентов в возрасте от 15 до 30 лет. В США им также страдают до 80 000 детей. Мужчины и женщины одинаково склонны к развитию ВЗК.

Причины ВЗК

Существует несколько факторов, способствующих развитию ВЗК. Причиной заболевания является взаимодействие между генетикой, иммунной системой и факторами окружающей среды.Большое разнообразие генетических вариаций в нескольких генах приводит к развитию ВЗК. Решающее значение имеет неадекватное «гиперреактивное» состояние иммунной системы в кишечнике по отношению к кишечным микробам. Научные исследования выявили более 160 генов, связанных с ВЗК. Наличие родителя с ВЗК подвергает ребенка большему риску развития заболевания по сравнению с населением в целом.

Однако точная причина воспалительного заболевания кишечника неизвестна и все еще находится в стадии исследования.За последнее десятилетие мы достигли значительных научных успехов в понимании механизмов, лежащих в основе ВЗК, что помогает расширить потенциальные эффективные варианты лечения для различных типов случаев ВЗК.

Симптомы ВЗК

При хроническом воспалении пищеварительного тракта возникают такие симптомы, как диарея, спазмы и боли в животе, стул с примесью крови и образование язв. Пациенты также могут испытывать такие симптомы, как лихорадка, потеря аппетита, усталость и потеря веса.Симптомы воспалительного заболевания кишечника будут варьироваться от пациента к пациенту, а также изменяться с течением времени.

Осложнения ВЗК  

Хроническое воспаление пищеварительного тракта также может привести к осложнениям внутри и вне пищеварительного тракта. В желудочно-кишечном тракте осложнения включают абсцессы, свищи, отверстия в пищеварительном тракте или перфорации, мальабсорбцию и дефицит питательных веществ. Общие осложнения вне пищеварительного тракта (внекишечные проявления) включают остеопороз костей, воспаление глаз, суставов, рта и кожи, камни в почках и склерозирующий холангит.


Язвенный колит и болезнь Крона


Болезнь Крона представляет собой хроническое воспаление любого отдела желудочно-кишечного тракта. Подробнее о болезни Крона


Язвенный колит, одна из двух основных форм ВЗК, поражает толстую или толстую кишку. Подробнее о язвенном колите


 

Болезнь Крона – диагностика, оценка и лечение

Болезнь Крона вызывает воспаление и раздражение в желудочно-кишечном тракте, чаще всего в концевом отделе тонкой кишки (подвздошной кишке).Необъяснимая боль в животе, диарея, ректальное кровотечение, потеря веса и лихорадка — все это симптомы болезни Крона, очень похожие на симптомы язвенного колита.

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр, чтобы оценить ваше состояние, и проведет анализы крови и кала, чтобы найти признаки кровотечения и исключить другие основные причины, такие как инфекция. Вы также можете пройти гибкую сигмоидоскопию, колоноскопию, КТ тела, МРТ тела, МР-энтерографию, обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тонкой кишки или нижних отделов желудочно-кишечного тракта для подтверждения диагноза. Лекарства от болезни Крона не существует, но ваш врач может назначить лекарства, хирургическое вмешательство или специальную диету, чтобы помочь справиться с вашим состоянием.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), вызывающий воспаление и раздражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Чаще всего это происходит в концевой части тонкой кишки, называемой подвздошной кишкой.

Наиболее распространенными симптомами болезни Крона являются боль в животе, часто в нижней правой части живота, и диарея.Другие симптомы включают:

  • Ректальное кровотечение
  • Потеря веса
  • Лихорадка

Симптомы болезни Крона возникают в результате неправильной активации иммунной системы. Причины неизвестны, но есть свидетельства того, что генетика играет значительную роль.

Симптомы болезни Крона очень похожи на симптомы язвенного колита, за исключением того, что болезнь Крона может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта, от рта до ануса, в то время как язвенный колит ограничен толстой кишкой (толстой кишкой). Болезнь Крона может привести к образованию глубоких язв в желудочно-кишечном тракте, придающих им вид «булыжной мостовой». Воспаление может со временем привести к накоплению рубцовой ткани, замедляя движение пищи по кишечнику и вызывая сильные спазмы.

Болезнь Крона может поражать как детей, так и взрослых. Приблизительно у 20% диагностированных появляются симптомы в возрасте до 20 лет.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается болезнь Крона?

Ваш лечащий врач начнет с того, что спросит о вашей истории болезни и симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Анализы крови и кала можно использовать для выявления признаков кровотечения и исключения других причин желудочно-кишечных заболеваний, таких как инфекция.

Другие распространенные тесты на болезнь Крона включают:

  • Гибкая сигмоидоскопия, выполняемая путем введения сигмоидоскопа (гибкой трубки с крошечной камерой на конце) в прямую кишку для осмотра нижнего отдела толстой кишки и прямой кишки.
  • Колоноскопия — наиболее часто используемый тест на болезнь Крона — использует освещенный инструмент, называемый колоноскоп , для осмотра прямой кишки и всей толстой кишки.Иногда также можно увидеть последнюю часть толстой кишки, подвздошную кишку.
  • Компьютерная томография тела , особый тип рентгеновского изображения, который создает подробные изображения таза, брюшной полости или грудной клетки. Вам могут сделать инъекцию контрастного вещества, чтобы желудочно-кишечный тракт и органы брюшной полости были более четко видны на снимках. КТ-энтерография  – это специальное компьютерное сканирование, позволяющее лучше визуализировать тонкую кишку. Этот тест заменил ирригационную клизму и динамическое обследование тонкой кишки во многих медицинских центрах.

Для получения дополнительной информации о КТ-исследованиях, проводимых у детей, посетите страницу Педиатрическая КТ .

  • МРТ тела — это большой аппарат, использующий сильное магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и других мягких тканей брюшной полости.
  • МР-энтерография — это особый тип МРТ, выполняемый с контрастным веществом для получения подробных изображений тонкой кишки.

Младенцам и детям младшего возраста часто требуется седация или анестезия, чтобы выполнить МРТ без движения.Это зависит от возраста ребенка, его интеллектуального развития и типа экзамена. Седация может быть предоставлена ​​во многих учреждениях. В целях безопасности вашего ребенка во время осмотра должен присутствовать специалист по педиатрической седации или анестезии. Вам расскажут, как подготовить ребенка.

В некоторых учреждениях может быть персонал, работающий с детьми, чтобы избежать необходимости применения седативных средств или анестезии. Они могут подготовить детей, показав им модель МРТ-сканера и воспроизведя звуки, которые они могут услышать во время обследования.Они также ответят на любые вопросы и объяснят процедуру снятия беспокойства. В некоторых учреждениях также предоставляются защитные очки или наушники, чтобы ребенок мог смотреть фильм во время экзамена. Это помогает ребенку оставаться неподвижным и позволяет получать изображения хорошего качества.

  • Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта , также называемая серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, представляет собой рентгенологическое исследование пищевода, желудка и начального отдела тонкой кишки (также известной как двенадцатиперстная кишка). Изображения создаются с использованием специальной формы рентгеновского излучения, называемой флюороскопией, и перорально принимаемого контрастного вещества, такого как барий.
  • Последующее обследование тонкой кишки, при котором перорально принимается контрастное вещество, такое как барий, и осматриваются нижние отделы тонкой кишки (тощая и подвздошная кишка) с помощью рентгенографии брюшной полости (рентген) и рентгеноскопии.
  • Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта , также называемая нижним отделом желудочно-кишечного тракта или бариевой клизмой, представляет собой рентгенологическое исследование толстой кишки, также известной как толстая кишка. Это исследование оценивает правую или восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, левую или нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку.Иногда также можно увидеть аппендикс и самый конец тонкой кишки.

Младенцы и дети могут проходить рентгенографию верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Обычно специальной подготовки не требуется, но при необходимости врач даст вам подробные инструкции. Использование бария и средств получения рентгеновских изображений аналогично описанному для взрослых.

начало страницы

Как лечится болезнь Крона?

Хотя лекарства от болезни Крона не существует, лечение может улучшить симптомы, контролировать воспаление и исправить дефицит питательных веществ.Среди распространенных вариантов лечения:

  • Лекарства: Противовоспалительные препараты и антибиотики могут помочь контролировать воспаление, подавить иммунную систему и лечить избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.
  • Проктоколэктомия: Эта хирургическая процедура включает удаление прямой кишки и части толстой кишки или всей толстой кишки. После удаления толстой кишки хирург выполняет илеостому, процедуру, при которой тонкая кишка соединяется с отверстием в нижней части живота.Затем к отверстию прикрепляют мешочек и носят снаружи тела для сбора стула. Иногда тонкую кишку можно прикрепить к анусу, так что мешок не нужен.
  • Резекция кишечника: удаляется больной участок кишки и соединяются концы здоровых участков.
  • Пищевые добавки: пациентам с болезнью Крона иногда назначают высококалорийные жидкие смеси или внутривенное питание, чтобы дать воспаленному кишечнику передышку от твердой пищи.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

начало страницы

Эта страница была проверена 30 января 2020 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.