Какой бывает туберкулез легких: Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

Содержание

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.
 

  • Во время лечения туберкулеза строго придерживайтесь назначенной Вам ле­чащим врачом схемы лечения. Принимайте лекарства регулярно, в предписан­ном количестве и в правильное время.
  • Не меняйте самостоятельно дозы принимаемых лекарств, и частоту их приема. Всегда советуйтесь с лечащим врачом.
  • При ухудшении самочувствия или при возникновения побочных действий сразу проинформируйте об этом своего лечащего врача или другого медицинского сотрудника, который следит за Вашим лечением.
  • Если во время лечения туберкулеза Вы почувствуете себя лучше, все равно не прерывайте лечения. Очень важно, чтобы Вы принимали лекарства на протяжении всего назначенного врачом периода курса лечения.
  • Во время лечения туберкулеза нужно полноценно питаться и придерживаться здорового образа жизни.
  • При планировании беременности посоветуйтесь прежде всего со своим лечащим врачом. Вы должны знать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • По возможности избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время лечения увеличивает риск возникновения побочных эффектов (в том числе и повреждение печени). Если Вы употребляете алкоголь, то делайте это умеренно.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (в том числе от кальянов и электронных сигарет). Курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замедлению выздоровления.
  • При посещении сауны избегайте слишком горячего пара.
  • Нужно избегать загорания на солнце и в соляриях. Из-за побочных действий лекарств от туберкулеза есть большой риск возникновения пигментаций и солнечных ожогов.
  • Проинформируйте о болезни своих близких и попросите их сходить на медицинский осмотр.
  • Если Вы выздоровели от туберкулеза, но у Вас снова возникают симптомы, указывающие на туберкулез, сразу обратитесь к семейному врачу или запишитесь на прием к пульмонологу.

 

  Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

 
  • Туберкулез является распространяемым по воздуху инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Myco­bacterium tuberculosis.
  • Чаще всего туберкулез повреждает легкие, но он может поражать и другие органы в теле человека.
  В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.

 

Инфицированные туберкулезом люди:
• не являются заболевшими и у них нет симптомов заболевания
• не распространяют туберкулез другим людям
• могут заболеть туберкулезом в дальнейшем, если их иммунная система ослабеет
 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.


Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:
  • у ВИЧ-инфицированных людей
  • у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
  • у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
  • у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
  • у диабетиков
  • у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 
Заболевшие туберкулезом люди:
• являются больными и у них могут быть симптомы заболевания
• могут распространять туберкулез другим людям

 

  При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.


В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель
• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью
• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности
• снижение аппетита и веса тела
• повышение температуры
• повышенная потливость ночью, озноб
 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.


В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.
 

  • При туберкулезе легких чаще всего встречающийся симптом — это кашель, длящийся более двух недель, к которому могут присоединиться и общие симптомы.
  • В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семейному врачу или пульмонологу.
  В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix
Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.
 

Для диагностики заболевания туберкулезом легких проводятся:

  • рентгеновский снимок грудной клетки
  • aнализы мокроты

В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны независимо от наличия медицинской страховки.

  Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид
• рифампицин
• этамбутол
• пиразинамид
• стрептомицин
 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.
 

  • В большинстве случаев туберкулез излечим.
  • Продолжительность курса лечения зависит от чувствительности возбу­дителя туберкулеза, в случае чувствительного к основным лекарствам туберкулеза он длится 6-9 месяцев.
  • В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны, независимо от наличия медицинской страховки.
  Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

  • уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
  • резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.
Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.
 

  • Если пациент не придерживается должным образом курса лечения, то у него может возникнуть резистентность к возбудителю заболевания (туберкулезной бактерии).
  • В таком случае удлиняется продолжительность курса лечения и в схеме лечения должно быть больше лекарств.
  В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.
 
Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.
 

  • Лечение туберкулеза начинают в больнице, но большая часть лечения проводится амбулаторно, при помощи метода лечения под непосред­ственным наблюдением (DOT). В данном методе лечения пациент при­нимает лекарства ежедневно в присутствии медицинского сотрудника или в медицинском учреждении или дома.
  • Во время лечения каждый месяц проводятся необходимые анализы и обследования.
  • У врачей есть право направлять на принудительное лечение пациен­тов, отказывающихся от лечения туберкулеза, или тех, кто прерывает лечение.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 
Безопасные побочные действия лекарств Опасные побочные действия лекарств
Тошнота, отсутствие аппетита, легкая боль в животе Зуд кожи, сыпь
Общая усталость, бессилие Пожелтение кожи/глазных Яблок
Нарушения работы пищеварительного тракта (понос, вздутие живота) Повторяющаяся тошнота и сильная боль в животе
Вкус металла во рту Ухудшение слуха или зрения
Оранжевый цвет мочи и других жидкостей организма (слюна, слезы) Головокружение, нарушение равновесия
Легкая боль в суставах Приступ мышечных спазмов в конечностях
Покраснение кожи при нахождении под солнцем Галлюцинации

 

Образ жизни во время лечения туберкулеза Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.
 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

  • курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
  • употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
  • после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
  • беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
  • посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
  • можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления
  • Во время лечения нужно придерживаться назначенной врачом схемы лечения, питаться полноценно и избегать употребления алкоголя.
  • По прошествии периода инфекционной опасности и при отсутствии побочных действий можно снова вернуться на работу или в школу, однако остается обязанность посещения визитов лечения DOT.
  • При необходимости на время лечения туберкулеза оформляется лист нетрудоспособности, а также можно ходатайствовать об оформлении пособия на трудоспособность.

 

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

 

Фотография: Scanpix

 

  • После выздоровления от туберкулеза более не нужно регулярно посе­щать врача.
  • Если пациент перенес мультирезистентную форму туберкулеза, или заражен ВИЧ, или не придерживается в полной мере схемы приема лекарств, то после выздоровления он должен наблюдаться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев.
 

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

  • принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
  • при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
  • попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья
В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.
 
Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

  • мамам детей младше 5 лет
  • для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
  • людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
  • людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

 
  • Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить деликатно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента.
  • Для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицинской страховки.
  • В некоторых случаях назначается профилактическое лечение, целью чего является предупреждение заболевания туберкулезом. Продолжи­тельность профилактического лечения составляет от шести до девяти месяцев.
 
  1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
  2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
  3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
  4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
  6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
  7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
  8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
  9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
  10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

 

  1. На Портале информации о здоровье
  2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
  3. На медицинском портале inimene.ee
  4. На медицинском портале kliinik.ee
  5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
  6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья
Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
  Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн
Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы
Хийу 39, Таллинн
Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.
Телефон регистратуры 617 2929
Детский кабинет — телефон 617 2951
 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту
Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту
Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531
 
Йыгева
Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева
Телефон регистратуры 776 6220
 
Кохтла-Ярве
Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве
Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133
 
Нарва
Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва
Телефон регистратуры 357 2778
Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900
 
Хаапсалу
Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу
Телефон регистратуры 72 5800,
Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855
 
Курессааре
Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре
Телефон регистратуры 452 0115
 
Пайде
Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде
Телефон регистратуры 384 8132
Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117
 
Пылва
Пылваская Больница, Уус 2, Пылва
Телефон регистратуры 799 9199

Пярну
Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну
Телефон регистратуры 447 3300
Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382
 
Раквере
Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере
Телефон регистратуры 322 9780
Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188
 
Вильянди
Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд
Телефон регистратуры 434 3001
Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053
 
Выру
Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость
Телефон регистратуры 786 8569
Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

Туберкулёз лёгких

 Туберкулёз лёгких

 Треть населения мира заражена туберкулезом лёгких. Если человек инфицирован и ему не было проведено профилактическое лечение, он подвергается риску заболеть в течение всей последующей жизни.

Каждый год в мире от туберкулеза умирают три миллиона человек, а еще восемь миллионов заболевают. За последние несколько лет отечественные медики зафиксировали взрыв этого заболевания и в нашей стане. Ежегодно число больных увеличивается на 25-30% и , что особенно тревожно, жертвами нередко становятся дети и подростки. В прошлом году показатель заболеваемости туберкулезом составила 10,2 на 100 тысяч мальчиков и девочек. Для сравнения — в развитых странах он колеблется от 2,5 до 5,3 . В ряде регионов у нас этот показатель, увы, соответствует заболеваемости в развивающихся странах Азии и Африки — 65-70 на 100 тысяч детей. 

 

Симптомы туберкулёза лёгких

  Еще несколько лет назад эта болезнь проявлялась яркими клиническими симптомами туберкулеза лёгких. Ей сопутствовали выраженная лихорадка, сильный кашель, кровохарканье, утомляемость, потеря веса, отсутствие аппетита.

Сегодня туберкулез развивается медленно, часто без кашля и других характерных симптомов туберкулёза лёгких. Вот почему столь необходима ежегодная проба Манту детям и подросткам. И обязательное рентгенологическое обследование.

Туберкулез излечим, если он выявлен на ранней стадии и лечение началось незамедлительно. Сроки в различных случаях индивидуальны, но обычно требуется не менее года аккуратного и тщательного лечения, чтобы наступило выздоровление.   

 

Заражение туберкулезом

Что же нужно знать детям и родителям, чтобы снизить угрозу заражения туберкулезом?

Помните: заражение туберкулезом происходит при общении с больным . Инфекция передается воздушно-капельным путем: когда больной кашляет , чихает, сплевывает куда попало мокроту. Опасно пользоваться и вещами инфицированного человека.

Дети и подростки из семейных очагов инфекции (когда болен кто-то непосредственно в семье) в первую очередь попадают в группу риска. Что делать? Ограничить в максимальной степени их контакты с заболевшим. Регулярно всем, кто живет рядом с больным и общается с ним, обследоваться в противотуберкулезном диспансере, принимать назначенные врачом-фтизиатром химиопрепараты. Не отказываться , когда детей направляют в специальные санатории.

Особо хочу сказать о химиопрофилактике. Не отмахивайтесь от нее бездумно. Сегодня вы и ваш ребенок здоровы. А завтра? Профилактическое лечение многим сохранило здоровье, спасло жизнь.

В семьях, где есть больной туберкулезом, жизненно важны элементарные правила гигиены. В некоторых случаях это единственный способ предупредить заражение туберкулезом окружающих, в том числе и детей. Каждому совершенно необходимы отдельная постель, отдельная посуда, личное полотенце, свое мыло и зубная щетка и так далее. Неукоснительно поддерживайте чистоту в квартире, делайте ежедневную влажную уборку, проветривайте помещение. 

Распространение туберкулёза

Высокая заболеваемость и распространение туберкулеза, конечно, напрямую связаны с социально-экономическими проблемами постсоветского общества. В первую очередь, с трагическим ухудшением условий жизни и, как следствие, нередко неполноценным несбалансированным питанием детей, увеличением частоты простудных, инфекционных болезней.

Свою лепту вносит и интенсивная миграция людей по всей стране, в том числе и из эпидемиологически крайне неблагополучных районов национальных конфликтов, бывших республик Средней Азии, Закавказья.

Катастрофически выросло за последнее время количество алкоголиков, наркоманов, бродяг, бомжей. Они, как показывает опыт, в пять-десять раз подвержены туберкулезной инфекции и заражают окружающих.  

Проба Манту

В группу риска автоматически попадают с положительной туберкулиновой пробой Манту. Ее ежегодно проводят в детских и подростковых коллективах. Во всяком случае должны проводить! Возможность заболевания туберкулезом особенно велика в тот момент, когда проба Манту у ребенка впервые зафиксирована положительно. То есть на месте ее проведения ( обычно это тыльная сторона руки чуть выше кисти) появились покраснение, уплотнение или же они заметно увеличились в размере (более 17 мм). В таких ситуациях если отсутствуют какие-либо противопоказания ребенку срочно необходим курс интенсивной химиопрофилактики.

К счастью, проба Манту во многих случаях позволяет выявить инфицированного. Однако учтите, если ребенок страдает аллергическими и некоторыми другими заболеваниями туберкулиновая проба не всегда дает объективную картину состояния здоровья.  

 Прививка БЦЖ

Прививка БЦЖ — основное профилактическое средство против туберкулезом. Вакцинированные дети либо не заболевают туберкулезом вовсе, либо он протекает у них в легкой форме. В течении жизни прививку положено повторять несколько раз, так как иммунитет со временем имеет обыкновение угасать.

В первый раз прививку БЦЖ вводят всем здоровым новорожденным еще в роддоме. Повторно — в 6-7 лет и позже — в 14-15. В том случае, конечно, когда отсутствуют противопоказания, например, обострение хронических заболеваний или ребенок уже инфицирован.

Имейте в виду, уважаемые родители, что больше других подвержены опасности заболеть туберкулезом дети и подростки с хроническими заболеваниями органов дыхания, пищеварении, мочевыделительной и эндокринной систем. Эти болезни, а так же детские инфекции (корь, ветряная оспа), некоторые лекарственные препараты (гормоны, иммуннодепрессанты) снижают сопротивляемость организма. К тому же хронические болезни стирают проявления туберкулезной инфекции и нередко мешают поставить правильный диагноз. Поэтому в интересах здоровья ребенка, в ваших интересах вместе с врачом выбрать период, когда ребенку можно ввести спасительную прививку БЦЖ.
 

И как информацию к размышлению приведу заголовки статей в журнале Всемирной Организации здравоохранения “Здоровье мира”, который специально был посвящен туберкулезу: “Туберкулез угрожает всему миру”, “Болезнь не исчезла и ищет новые жертвы”, “Проблема международного масштаба”, “Туберкулез — снова незваный гость в индустриально развитых странах”. Мировое сообщество разрабатывает планы масштабных действий в ответ на угрозу глобального характера. Если этого не сделать, туберкулез по-прежнему останется в истории как одна из самых смертоносных болезней

Флюорографическое обследование является основным методом выявления больных туберкулезом взрослого населения. В Лесозаводском городском округе до 90% больных туберкулезом выявляется с помощью флюорографического обследования.

 

Врач – фтизиатр Рымарь П.К.

Туберкулез легких и кишечника у реципиента почечного трансплантата | Кантария

1. Sulis G., Roggi A., Matteelli A., Raviglione M.C. Tuberculosis: epidemiology and control. Mediterr. J. Hematol. Infect. Dis. 2014;6(1):e2014070. PMID:25408856 DOI:10.4084/MJHID.2014.070

2. Haley C.A. Treatment of Latent Tuberculosis Infection. Microbiol. Spectr. 2017;5(2). PMID:28409555 DOI:10.1128/ microbiolspec.TNMI7-0039-2016

3. Nagavci B.L., de Gelder R., Martikainen P., et al. Inequalities in tuberculosis mortality: long-term trends in 11 European countries. Int. J. Tuberc.Lung. Dis. 2016;20(5):574–581. PMID:27084808 DOI:10.5588/ijtld.15.0658

4. Boubaker K., Gargah T., Abderrahim E., et al. Mycobacterium tuberculosis infection following kidney transplantation. Biomed. Res. Int. 2013;2013:347103. PMID:24222903 DOI:10.1155/2013/347103

5. Muñoz P., Rodríguez C., Bouza E. Mycobacterium tuberculosis infection in recipients of solid organ transplants. Clin. Infect. Dis. 2005;40(4):581–587. PMID:15712081 DOI:10.1086/427692

6. Coll E., Torre-Cisneros J., Calvo R., et al. Incidence of tuberculosis in deceasedorgan donors and transmission risk to recipients in Spain. Transplantation. 2013;96(2):205–210. PMID:23774810 DOI:10.1097/TP.0b013e3182977adf

7. Прокопенко Е.И., Щербакова Е.О., Ватазин А.В. и др. Легочные инфекции у реципиентов ренального аллотрансплантата (результаты одноцентрового исследования). Нефрология и диализ. 2011;13(2):101–111.

8. Крстич М., Ветчинникова О.Н., Астахов П.В., Зулькарнаев А.Б. Уросепсис у больных с хронической почечной недостаточностью: факторы риска, особенности клинического течения и лечебной тактики. Альманах клинической медицины. 2012;26:28–34.

9. Dorman S.E., Chaisson R.E. From magic bullets back to the magic mountain: the rise of extensively drug-resistant tuberculosis. Nat. Med. 2007;13(3):295–298. PMID:17342143 DOI:10.1038/nm0307- 295

10. Falzon D., Jaramillo E., Schünemann H.J., et al. WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis: 2011 update. Eur. Respir. J. 2011;38(3):516–528. PMID:21828024 DOI:10.1183/09031936.00073611

11. Ulubay G., Kupeli E., Duvenci Birben O., et al. A 10-year experience of tuberculosis in solid organ transplant recipients. Exp. Clin. Transplant. 2015;13(Suppl 1):214–218. PMID:25894157

12. Ватазин А.В., Готье С.В., Мойсюк Я.Г. и др. Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой: клинические рекомендации. М., 2014. Режим доступа: http://nonr.ru/?page_id=3178

Старый незнакомец возвращается | 74.ru

– А если человеку «не повезло», он уже всех обошел, а причину установить не удается. Может ли он сам прийти на консультацию?

– Может, и никому не будет отказано ни в чем. Посмотрим, проверим.

– Есть ли какая-то профилактическая защита, «волшебная прививка» от туберкулеза?

– Конечно, есть. Это БЦЖ, которую на третий-пятый день жизни новорожденного ребенка ставят еще в роддоме, а потом при отрицательной реакции Манту в 5-6 лет и в 13-14 лет. Такой иммунизации достаточно, чтобы поддерживать защитные силы организма всю последующую жизнь. К сожалению, участились случаи отказов от прививок, и это очень настораживает. Противопоказаний у прививки очень мало, их определяет педиатр роддома, но маме важно самой осознавать, что прививка по определению нужна ребенку.

– Куда можно обратиться за помощью, чтобы диагностировать или пролечить туберкулез?

– Противотуберкулезная служба представлена в регионе 23 государственными лечебными учреждениями здравоохранения. Они охватывают территорию области своеобразной сетью специализированной помощи, практически все имеют стационары. Основную долю пациентов берут на себя три города: Магнитогорск, Челябинск и Копейск. Коек для лечения туберкулезных больных в области достаточно. Обследование, лечение и пребывание больных в наших ЛПУ финансируется за счет средств областного бюджета согласно целевой программе борьбы с туберкулезом. Самому пациенту, жителю региона, ничего оплачивать не надо.

– Нуждаются ли ваши пациенты в психологической помощи?

– Очень нуждаются, и эту работу проводят сами врачи-фтизиатры. По опыту наших соседей из Екатеринбурга с введением должности штатного психолога в штат фтизиатрической службы резко повысилась мотивация пациентов на лечение: с человеком надо, прежде всего, разговаривать. К нам и так попадают, как в семью: лечение длительное, за два-три месяца люди успевают привыкнуть друг к другу. Но туберкулез тяжелеет, врач очень много времени тратит на самолечение, а на психологическую поддержку пациента уже и не остается. Когда мы берем пациента на учет, то, конечно, с ним беседую и я, и лечащий врач, и руководитель врачебной комиссии или его заместители. В любом случае, с человеком разговаривают, объясняют ему все, отвечают на его вопросы.

– А бывают случаи отказов от лечения?

– Есть, и чаще всего это социально неадаптированные люди.

– В этом случае применяется принудительное лечение?

– Оно «принудительное» лишь наполовину. Человека по решению суда в больницу доставляют судебные приставы, а дальше – в правовом поле провал. Если этот доставленный на следующий же день сбежит из больницы – мы же не закрытое заведение, лишать человека свободы не имеем права, – то непонятно, кто должен за ним «бегать» и возвращать обратно. На уровне российских законов положения о лечебном учреждении закрытого типа на сегодняшний момент нет, и принятие такого документа на уровне области незаконно. Мы уже третий год подряд выходим с инициативой создания такого учреждения. Скажу вам, что эффективность лечения туберкулезных больных, находящихся в заключении в местах лишения свободы, намного выше, чем на воле, потому что хочешь или не хочешь, а под конвоем больной эту таблетку пьет. Изоляция туберкулезных больных, отказывающихся от лечения, пойдет на пользу и им самим, и всему обществу: пусть пациент по каким-то причинам не хочет лечиться, но другие люди не должны от этого страдать, имея под боком такую опасность. В Америке отказ от лечения туберкулеза влечет за собой лишение свободы на срок до полного выздоровления, поэтому там такой проблемы вообще нет.

– Почему нужно проходить флюорографию все-таки раз в год, а не в два года?

– По нашим наблюдениям, сама бактерия в последние годы стала вести себя агрессивнее, воспаление развивается намного стремительнее, чем это было еще недавно, сам туберкулез сложнее поддается лечению, все чаще выявляем лекарственно устойчивые формы заболевания. Были случаи, когда человек недомогает и делает снимок, а там – туберкулез. Проверяем предыдущие, трехмесячной давности – чисто. А всего лишь человек перенес «на ногах» обычную простуду. Ради собственного же спокойствия, раз в год все на флюорографию! Тем более что во всех ЛПУ стоят цифровые рентгенаппараты, доза облучения которых меньше, чем естественная радиация на улице, а пользы больше – снимок помогает определить заболевания на ранней стадии не только фтизиатрам, но и онкологам, и кардиологам, и хирургам. Ранняя диагностика – залог скорейшего и полного излечения.

– В возрастном соотношении кто болеет туберкулезом чаще?

– Среди детей пик заболеваемости приходится на малышей до трех лет, подростки – в 15-16, среди взрослых – в 25-34 года как среди женщин, так и среди мужчин. А вообще высокая заболеваемость приходится на возраст от 18 до 45 лет, самый работоспособный, самый активный возраст. Человек откладывает заботу о своем здоровье на «после института», на «вот заработаю денег», «вот закончу отчет», а в результате – запущенные формы и инвалидность. Если на снимке очаг всего в один квадратный сантиметрик, так мы его вылечим быстро и без осложнений. А если пол-легкого инфицировано, то и лечение другое, и последствия, и ущерб для здоровья.

Самая настораживающая ситуация за последние три-пять лет сложилась с подростками. Согласно нормативам нам предписано проводить флюорографию в 15 и 17 лет, другими словами 16-летние выпали из обязательного обследования. И что в результате?! У нас есть случаи, когда у необследованного в 16 лет подростка через год врачи обнаруживают открытую форму туберкулеза, как у взрослого человека. Молодой растущий организм испытывает недостаток сил, иммунитет еще только формируется, не успевает справляться с нагрузками развития, а на него обрушивается еще и болезнь. К этому добавляются и школьные стрессы, и ночные гуляния компании, и вредные привычки, к сожалению.

Туберкулез готовит ложе для рака

 

Туберкулез готовит ложе для рака

Туберкулез легких и рак легких — это 2 очень тяжелые и опасные для жизни патологии, которые хотя и являются различными болезнями, но имеют много общего.

 Основополагающее отличие состоит в том, что злокачественная опухоль развивается в результате мутационного изменения клеточной структуры и не может передаваться от человека к человеку, в то время как туберкулез чрезвычайно заразен, так как обуславливается инфекционным поражением.

Почему так важна своевременная дифференциация болезней? Дело в том, что лечение их имеет разные принципы, а своевременное его начало — это единственный шанс на положительный исход. При лечении туберкулеза применяется активная химиотерапия, направленная на уничтожение инфекции, при этом оперативное воздействие применяется крайне редко.

Рак легкого, наоборот, эффективно лечится только хирургическим путем — удалением опухоли, а химиотерапия направлена на прекращение неконтролируемого деления клеток, являясь при этом дополнительной процедурой к оперативному лечению.

Проблема развития рассматриваемых болезней состоит еще и в том, что туберкулез способен провоцировать озлокачествление клеток. В результате его влияния рак легких может возникнуть даже после излечения туберкулеза.

 На фоне остаточных структурных изменений легочной ткани после туберкулеза злокачественная опухоль развивается в 9-12 раз чаще, чем у людей, не испытавших туберкулезного поражения.

 Возрастной фактор существенно сказывается на таком явлении. У людей в возрасте старше 45 лет перерастание туберкулеза в рак легких в течение 5 лет течения болезни отмечается почти в 7 раз чаще.

Что сближает патологии? Явные клинические признаки обеих болезней имеют много общего, что затрудняет постановку первичного диагноза по внешним проявлениям. Так, для обеих патологий характерны следующие симптомы: одышка; резкое похудение; сильный кашель хронического характера; кровохарканье.

Объединяют болезни и провоцирующие факторы. Важную роль в обоих случаях играет снижение иммунитета и воспалительные реакции.

Особо выделяются следующие факторы, характерные и для туберкулеза, и для рака легких: длительное и интенсивное курение; частые и хронические заболевания легких; вдыхание загрязненного воздуха с высокой концентрацией канцерогенов (грязная экология, профессиональная вредность).

Туберкулез и рак легких являются совершенно разными патологиями, но ряд похожих внешних проявлений может привести к проблемам в диагностировании. Для облегчения лечения необходим весь комплекс исследований.

Очень важно для раннего выявления рака и туберкулеза регулярное флюорографическое обследование — 2 раза в год (группа риска). Ежегодная флюорография позволяет выявить рак у 52% заболевших, из них у 42% — на 1 — П стадиях, у 25,8% — на IV стадии. Двукратная флюорография в год выявляет рак у 59,1% больных, из них на 1 — П стадиях у 76,9%, на IV стадии — у 15,4%.

 

К группе риска относятся: вредные условия труда, хронические неспецифические заболевания легких, длительный стаж курения, наследственная отягощенность, возраст старше 50 лет. 

Туберкулез легких: симптомы, диагностика и лечение. 19-летний опыт работы в детской больнице третьего уровня | BMC Infectious Diseases

В этом исследовании частота ЛТБ составила 5,4% от всех форм туберкулеза. Это заметно контрастирует с 81,4% случаев, обнаруженных в общей популяции в нашей стране, и с 80% случаев, опубликованных в других педиатрических исследованиях [10, 11]. Это можно объяснить включением только детей без клинических признаков внелегочного заболевания и тем фактом, что пациенты с ПТБ госпитализируются только при наличии тяжелой формы заболевания.Стоит отметить, что в этой возрастной группе важна системная форма заболевания, причина, по которой исключение резко повлияло на частоту.

В этом исследовании больший процент случаев ПТБ (51,7%) был обнаружен в группе младше пяти лет, который резко снизился у пожилых пациентов старше 15 лет. Это совпадает с 60%, описанными в литературе для пациентов младше 15 лет, что указывает на то, что в педиатрической популяции риск развития заболевания выше в первые годы жизни [12].Однако мы не обнаружили существенных различий в распределении возрастных заболеваний среди пациентов; за период первых 6 лет было зарегистрировано большее количество случаев со снижением до 85% в последующие годы. Это может объяснить снижение числа зарегистрированных случаев среди населения в целом.

Несмотря на то, что приобретенные иммунодефициты представляют собой фактор риска развития туберкулеза, в нашей серии только два случая имели ВИЧ (2,3%), что сопоставимо с почти 3%, зарегистрированными в развитых странах [9, 13], и резко контрастирует с От 12 до 37% сообщили в развивающихся странах [14, 15].Объяснение этому надумано, даже если сообщалось, что у взрослого пациента с ВИЧ реактивация представляет собой наиболее важный патогенетический механизм туберкулеза, и что в странах с меньшей распространенностью туберкулеза в целом туберкулез приобретается в более позднем возрасте и реактивация — очень редкое событие у детей, что может объяснить низкую распространенность ВИЧ в этой серии [10].

Эпидемиологический контакт с туберкулезом был обнаружен в 41,9% наших случаев ЛТБ с детьми младше одного года, что составляет 52 человека.8% случаев, но с меньшим количеством контактов. Как обычно, источник заражения в большинстве случаев (75%) был связан с «опекуном». Процент знакомых контактов был значительно меньше у детей 15 лет и больше за счет увеличения внебольничных контактов в этой возрастной группе. Однако в данной серии мы не обнаружили таких контактов, подобных тому, что сообщается в других сериях [16].

Защитная клиническая эффективность вакцины БЦЖ является предметом разногласий, хотя считается, что она выше при милиарном и менингеальном туберкулезе, чем при легочной форме [17, 18].В этом исследовании важно отметить тенденцию к большему количеству положительных культур у пациентов с историей иммунизации БЦЖ, где мы предполагали меньшую репликацию микобактерий и, как следствие, меньшее количество бацилл.

В нашей серии все пациенты имели симптомы, когда был поставлен диагноз, аналогичный тому, который описан Vallejo et al. в Техасе, где в серии из 47 младенцев 79% случаев были диагностированы по наличию симптомов, и только 19% — по эпидемиологическому анамнезу [16].Однако эти данные контрастируют с сообщениями Sánchez-Albisua et al. в Мадриде, где из 173 детей в возрасте до 15 лет 59% случаев были выявлены контактным путем [17], вероятно, в связи с активным поиском контактов, ситуацией, которая позволяет выявлять случаи на очень ранних стадиях болезнь [19].

Мы обнаружили неспецифические признаки и симптомы, среди которых лихорадка и кашель были наиболее постоянными клиническими проявлениями, независимо от возраста, что составляет 94.3% поводов для консультации с врачом. Тем не менее, потеря веса наблюдалась у большинства пациентов независимо от возраста. Отхаркивание и кровохарканье значительно чаще встречались в группе старше 14 лет, что аналогично результатам у взрослых с ПТБ [20]. PPD был положительным в значительной части случаев (59,2%), в основном у детей старше 1 года. Опять же, это похоже на данные других авторов (35-60%), вероятно, из-за включения в нашу серию только пациентов с ПТБ, что отличается от других серий, в которые были включены различные формы туберкулеза (внелегочные или диссеминированные). положительный PPD от 32% до 50% [21, 22].

Интересно отметить, что в этом исследовании PPD был отрицательным у 2 (включая пациента с положительной культурой) из 3 пациентов старше 15 лет с нормальным состоянием питания и у одного с выявленным анергизирующим заболеванием, которое можно отнести к отсутствие ответа на PPD, как утверждают другие авторы, которые обнаружили отсутствие ответа на PPD примерно у 10% пациентов без какого-либо основного заболевания с туберкулезом, документально подтвержденного посевом [21].

Радиологические исследования играют важную роль в диагностике туберкулеза в детском возрасте.Хотя могут быть некоторые различия в его интерпретации, результаты, свидетельствующие о ПТБ у детей в возрасте до 5 лет, являются большим подтверждением его диагноза. В этой серии изображений консолидация часто обнаруживалась во всех возрастных группах и значительно чаще встречалась у пациентов старше 5 лет, в отличие от лимфаденопатий средостения, которые наблюдались у детей младше этого возраста, что совпадает с данными других авторов. . Милиарный узор был замечен только у 6 человек.9% случаев, в основном у пациентов младше 5 лет, с явной распространенностью у детей младше 1 года, у которых диссеминированное заболевание встречается чаще. Плевральный выпот в детском возрасте встречается нечасто, но в нашей серии наблюдений он наблюдался в 14,3% случаев [23]. Наличие кальцификатов и каверн достоверно чаще встречается у пациентов старше 14 лет в связи с тем, что это нечастое осложнение первичного туберкулеза [10, 12, 16, 21–23]. Было установлено, что наличие лихорадки и кашля в течение 2 или более недель плюс положительный PPD 10 или более миллиметров имеют положительную прогностическую ценность 73% с чувствительностью 44% для туберкулеза, подтвержденной посевом [24].Исходя из этого, было предложено, чтобы дети, отвечающие 2 из этих 3 критериев, получали положительный результат рентгенографии грудной клетки и ZN [24, 25].

Микробиологический диагноз ставится с трудом, так как чувствительность ЗН положительных составляет от 20 до 25%. Однако в этом исследовании ZN был положительным у 51,7%. В связи с этим важно отметить, что это было выполнено у детей старше 5 лет, у которых формы PTB, такие как каверны, содержат большее количество микобактерий по сравнению с типами поражений, обнаруживаемых у детей младше этого возраста, где Туберкулез обычно малобациллярный.Выявленные посевом микобактерии присутствуют в 30,4% случаев. Эти результаты сопоставимы с вариациями в различных отчетах, где посев был признан положительным в 20–75% случаев [20, 26, 27]. Значение ПЦР в диагностике туберкулеза в педиатрии все еще остается спорным из-за ложноположительных результатов, в основном в странах с высокой эндемичностью по туберкулезу, и из-за ложноотрицательных результатов, о которых сообщается. В этом исследовании он был положительным в 83,3% случаев, документально подтвержденных посевом [28–30].

Противотуберкулезное лечение в большинстве случаев переносилось хорошо.Пациенты хорошо отреагировали на лечение, даже когда был один случай смерти, а именно мальчик с ВИЧ и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, не соблюдающий режим лечения. Остальные 2 смерти не были связаны с туберкулезом. 54,1% детей лечились в течение 6 месяцев с клиническим и радиологическим ответом, аналогичным детям, получавшим лечение от 9 до 24 месяцев (лечение в течение таких длительных периодов времени проводилось у пациентов с основными иммунодепрессивными заболеваниями), без клинических доказательств связанных осложнений. .

Туберкулез легких — обзор

ХОБЛ, ассоциированная с туберкулезом, или TOPD (рис. 11)

Туберкулез легких (ТБ) ежегодно поражает примерно 10 миллионов человек во всем мире, и, несмотря на адекватное лечение, многие больные остаются с необратимой легочной недостаточностью (Харрис и др., 2016). Одним из наиболее распространенных, но недостаточно известных последствий для легких является хроническое ограничение воздушного потока, которое теперь называется ХОБЛ, связанной с туберкулезом, или TOPD. Связь между ТБ и ХОБЛ сообщается с 1950-х годов, и было показано, что хроническое ограничение воздушного потока развивается как во время активной фазы ТБ, так и после фазы лечения (Chakrabarti et al., 2007). Более ранние эпидемиологические исследования в Южной Африке показали, что вероятность развития хронического бронхита после туберкулеза составляет от 1,5 до 7,2, в то время как для спирометрически определяемой ХОБЛ — от 2,6 до 8,9. Вероятность развития астмы после туберкулеза была намного ниже (от 0,7 до 2,2) (Ehrlich et al., 2011). В систематическом обзоре и метаанализе 9 подходящих исследований было показано, что история ТБ связана с 3,05 раза большей вероятностью ХОБЛ (ДИ: 2,42–3,85), причем самые сильные ассоциации обнаруживаются в странах с самой высокой заболеваемостью. ТБ (Бирн и др., 2015). В исследовании случай-контроль, проведенном в больнице третичного уровня в Индии, 32,4% пациентов с ХОБЛ в анамнезе имели легочный туберкулез. По сравнению с контрольной группой, вероятность наличия ТБ в анамнезе у пациента с ХОБЛ составляла 3,9 (ДИ: 1,64–9,55), что позволяет предположить, что ХОБЛ, ассоциированная с ТБ, составляет значительную долю пациентов с ХОБЛ, посещающих больницу третичного уровня, такую ​​как Индия, где бремя ТБ высокий (Aggarwal et al., 2017).

Рис. 11. Вылеченный и пролеченный ТБ легких — важный фактор риска развития ХОБЛ.

В более раннем исследовании, проведенном в Сербии, сообщалось, что у 35% пациентов с предыдущей нормальной спирометрией после развития легочного туберкулеза развилось хроническое ограничение воздушного потока, даже при отсутствии известных факторов риска ХОБЛ (Radovic et al., 2011). Недавно мы сообщили, что из 172 пациентов, страдающих лекарственно-чувствительным легочным туберкулезом в Индии, которые прошли спирометрию в течение 12 месяцев после успешного завершения лечения, 14,5% показали спирометрические доказательства ХОБЛ, 9% показали спирометрические доказательства астмы и 52% показали доказательства, свидетельствующие о рестриктивных заболеваниях. заболевание легких (Gupte et al., 2019). Более недавнее исследование, проведенное в Бразилии, также показало, что до 21,4% пациентов, лечившихся от легочного туберкулеза, имели спирометрические признаки обструктивного заболевания легких (Mancuzo et al., 2020).

Механизм, с помощью которого легочный туберкулез вызывает ХОБЛ, неизвестен. У большинства пациентов с туберкулезом также есть другие сопутствующие факторы риска, такие как воздействие дыма биомассы, плохое питание и дефицит витамина D (Sarkar et al., 2017). Разрешение легочного туберкулеза часто характеризуется обильным фиброзом, приводящим к бронхоэктазам, фиброзно-кистозным областям и уменьшению пораженных долей.Предыдущие исследования КТ показали, что у подавляющего большинства пациентов с легочным туберкулезом наблюдается обширное поражение мелких дыхательных путей (Long et al., 1998). Совсем недавно Allwood et al. (2019) сообщили о гистологических особенностях легких у некурящих 23-летнего мужчины, у которого развилось серьезное ограничение воздушного потока после развития легочного туберкулеза. Биопсия легких показала наличие остаточных гранулем в мелких дыхательных путях и кровеносных сосудах в легких с сопутствующим окружающим фиброзом. Те же авторы (Allwood et al., 2017) ранее сравнивали 31 случай отсутствия ТБ в анамнезе, 33 случая вероятного ранее перенесенного ТБ и 39 случаев определенного ранее перенесенного ТБ с помощью анкет, спирометрии, плетизмографии bodybox, DLCO и HRCT. Пациенты с определенным туберкулезом легких имели значительно более низкую диффузионную способность (Δ = — 17,7%), меньшую инспираторную способность (Δ = — 21,5%) и более высокий улавливание газа (Δ = + 6,2%), но без эмфиземы.

ХОБЛ, ассоциированная с ТБ, по-видимому, представляет собой совершенно другой фенотип, чем ХОБЛ, ассоциированная с курением. Как и о других фенотипах ХОБЛ у некурящих, мы все еще очень мало знаем об этом.Хотя в этой области появляются некоторые новые данные, нам все еще необходимо знать гораздо больше о его патофизиологии, клинических проявлениях, физиологических нарушениях, прогнозе и лечении.

Эхо легочного туберкулеза: механизмы клинических симптомов и других системных осложнений, вызванных заболеванием

Базовая патофизиология легочного туберкулеза проиллюстрирована на рис. 1B. ТБ передается от пациента с активным заболеванием неинфицированному человеку через небольшие аэрозольные капли, содержащие M. tuberculosis (обычно диаметром от 1 до 5 мкм), которые выделяются при кашле, чихании или разговоре / пении (13).Эти капли проходят через дыхательные пути, где большая часть бацилл оказывается захваченной секретирующими слизь бокаловидными клетками, которым поручено блокировать проникновение и / или удалять инородные тела. Однако в некоторых случаях эти капли могут обходить эту первую линию мукоцилиарной защитной системы, позволяя им достичь верхних аэрируемых частей легких. На этом этапе во время инфекции могут быть задействованы механизмы второй линии / врожденного иммунитета хозяина, в результате чего альвеолярные макрофаги поглощают инфицирующие бациллы и пытаются уничтожить их с помощью различных протеолитических ферментов и цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и интерферон гамма (IFN-γ).Эта реакция сигнализирует о переносе Т-лимфоцитов в очаг инфекции, инициируя клеточно-опосредованный иммунный ответ, который может либо устранить заражающий организм, либо привести к образованию гранулемы (13, 14). Гранулема — это хорошо известное патологическое явление, характеризующее туберкулез легких, и его можно определить как аморфную массу иммунных клеток (макрофагов, моноцитов, нейтрофилов, естественных клеток-киллеров и т. Д.), Направленную на ограничение распространения микробов (15, 16). На раннем этапе развития гранулема сильно васкуляризована (за счет фактора роста эндотелия сосудов), а кровеносные сосуды имеют обширную лимфоцитарную манжету.По мере развития гранулемы макрофаги дифференцируются в различные морфотипы (такие как эпителиоидные клетки, многоядерные гигантские клетки и пенистые макрофаги), в результате чего образуется многослойная структура со слоем лимфоцитов, агрегированных вне фиброзной манжеты, окружающей слой, богатый макрофагами (17). Это означает наличие стабильной гранулемы, которая, хотя и не способна устранить патоген, содержит бациллы и подавляет развитие активного заболевания у иммунокомпетентных людей. Однако M. tuberculosis все еще размножается в заживших поражениях, поскольку бациллы избегают гибели, модулируя иммунную систему хозяина и блокируя слияние фаголизосом.Действительно, этот процесс создает благоприятную нишу в этих фагосомах для бацилл, чтобы они могли сохраняться в нереплицирующемся или медленно реплицирующемся состоянии, где они могут выживать десятилетиями (18, 19). В этом случае хозяин протекает бессимптомно и не заразен (и называется латентным туберкулезом), и поражения заживают в течение 6-8 недель. Текущие отчеты показывают, что треть мирового населения инфицирована M. tuberculosis таким образом, и у большинства этих людей (± 90%) никогда не проявляются какие-либо признаки активного заболевания в течение своей жизни.Некоторые гранулемы демонстрируют повышенное скопление казеума в центре, впоследствии теряя свою жесткую целостность и разрываясь из-за разжижающего некроза, не только высвобождая заразные бактерии, но и формируя полость в стенке дыхательных путей, что способствует повреждению легких, наблюдаемому у больных туберкулезом ( 2). Затем бактерии могут распространяться по легким и, возможно, по всему телу, и обычно развивается активный туберкулез, симптоматическое и высокоинфекционное состояние болезни. Поскольку гистология легких во время активного заболевания обычно указывает на гранулемы на всех стадиях развития, прогрессирование заболевания из латентного состояния в активное состояние определяется локально на уровне гранулемы (17).Хотя подробное обсуждение образования гранулем выходит за рамки этого обзора, доступны многочисленные публикации, связанные с этой темой, в которых обсуждаются как процессы, управляемые хозяином, так и роль патогена (17, 20–23). Кроме того, исследования показывают, что вызванная патогенами дисрегуляция синтеза липидов хозяина и их использование играют значительную роль в переходе болезни, при этом пенистые макрофаги вносят вклад как в устойчивость бактерий, так и в патологию тканей, что приводит к кавитации (17).Таким образом, тяжесть и прогрессирование активного заболевания, по крайней мере частично, определяются эффективностью иммунного ответа хозяина по ограничению репликации бактерий. Хотя коинфекция ВИЧ считается основной причиной активации ТБ, другие состояния, такие как недоедание, хроническая почечная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет, сепсис, злокачественные новообразования, химиотерапия, неконтролируемое употребление алкоголя, курение, наркомания и иммунодепрессанты, вводимые после трансплантации органов. , может также вызвать преобразование латентного туберкулеза в активный (4, 13, 24).К сожалению, точные факторы (экологические или иные) и механизмы, способствующие переходу болезни, остаются загадочными.

Первичный и постпервичный активный туберкулез легких: рентгенологическое исследование к ним регулируются разными генами (25). Хотя оба этих болезненных состояния имеют схожую радиологическую картину, первичный туберкулез чаще встречается у младенцев и детей (26), чем у взрослых (от 23% до 34%) (24).Прогрессирующий первичный туберкулез описывает пациентов, у которых впервые диагностирован активный туберкулез; следовательно, у этих пациентов не было какой-либо предшествующей инфекции M. tuberculosis, и они не могут сдерживать болезнь в ее латентной форме из-за неизвестных факторов. Поскольку прогрессирующий первичный легочный туберкулез имеет неспецифический рентгенологический вид, кавитация присутствует только в 10–30% всех случаев и в непостоянных частях легких, это часто неправильно диагностируется. В большинстве случаев инфекция становится локализованной и образует некротическую гранулему на начальном участке инфекции (как обсуждалось выше), наряду с внутригрудной и смежной средостенной (паратрахеальной) лимфаденопатией (т.э., увеличенные лимфатические узлы, расположенные в горле), что является рентгенологическим признаком первичного туберкулеза (2, 15, 27). Со временем кальций откладывается в гранулеме, поскольку хозяин пытается излечить их, что приводит к кальцификации. Гранулематозные заболевания, такие как туберкулез, являются наиболее частой этиологией кальцификации лимфатических узлов. В случаях, когда кальцинированная гранулема (известная как очаг / поражение Гона) представлена ​​в сочетании с кальцинированным / инфицированным лимфатическим узлом, ее называют комплексом Гона или Ранке, который часто носит субклинический характер и обычно проявляется субплеврально в нижних долях легкие (2, 26, 28).Если эти узлы достаточно большие, они сжимают соседние дыхательные пути, что приводит к дистальному ателектазу (полное или частичное коллапс легкого). В первичных случаях туберкулеза плевральный выпот часто наблюдается в сочетании с паренхиматозными и / или узловыми аномалиями и может развиться через 3-6 месяцев после первоначального заражения из-за реакции гиперчувствительности на туберкулез, хотя это чаще встречается у взрослых (от 30% до 40%). ), чем у детей (от 5% до 10%) (2, 29). Эти плевральные выпоты обычно односторонние и возникают в результате гематогенной бактериальной инвазии в плевральную полость (30).Описаны четыре вида первичного туберкулеза: ганглиопульмональный, туберкулезный, плевритный, милиарный и трахеобронхиальный туберкулез, каждая из которых имеет различные рентгенологические данные (24). Постпервичный туберкулез диагностируется, когда у пациента наблюдается активный туберкулез в течение как минимум секунды. время (из-за эндогенной реактивации или экзогенной реинфекции) в результате снижения иммунитета и последующей неспособности сдерживать бациллы (2, 31). Прогрессирующий постпервичный туберкулез составляет примерно 80% всех клинических случаев и проявляется пятнистым внешним видом с нечеткими линейными и узловыми помутнениями (очагами типа «монеты»).Постпервичный ТБ не затрагивает лимфатические узлы или другие органы и, следовательно, обычно ограничивается легкими, развиваясь либо в апикальной, либо в задней областях верхних долей (от 83% до 85%), поскольку эти области сильно насыщены кислородом. , способствуя размножению и позволяя M. tuberculosis процветать — или в верхних областях нижних долей (от 11% до 14%). В отличие от первичного туберкулеза, постпервичный легочный туберкулез чаще проявляется кавитацией (от 40% до 45%), и поэтому его часто называют полостным туберкулезом (2, 17, 27).Поражения ТБ (то есть казеозные гранулемы) гипоксичны, вызывая прогрессирующее разрушение легких и тяжелый некроз за счет активации коллагеназ хозяина, таких как матриксная металлопротеиназа 1 (32). Образование этих больших воздушных пространств / полостей позволяет полужидкому материалу попадать в бронхиальное дерево, которое затем распространяется на другие части легких, что приводит к туберкулезной бронхопневмонии (33). Кроме того, с повышением уровней воздух-жидкость, бациллы распространяются, что приводит к бронхогенной миграции / распространению по дыхательным путям, что является относительно обычным явлением в большинстве случаев и приводит к появлению прозрачных узелков (от 2 до 4 мм).Туберкулезный бронхит с изъязвлением бронхов также может возникать при перфорации лимфатического узла в бронх (2, 24). Хотя они менее распространены в этих случаях, образование гранулемы (5%) и поражения долей также распознаются радиологическими паттернами с другими осложнениями, такими как плевральный выпот (от 16% до 18%), эмпиема (4%) и фиброз (41). %), встречающийся в некоторых случаях (2), о чем будет сказано ниже. Радиологически постпервичный туберкулез обычно проявляется в виде паренхиматозного заболевания и кавитации, трахеобронхиального туберкулеза, туберкулезного плеврита или других осложнений (24).Поскольку ранняя диагностика обычно связана с повышенной терапевтической эффективностью, радиолог должен уметь распознавать классические и атипичные признаки как первичного, так и постпервичного туберкулеза. Это особенно важно, когда это заболевание подозревается у пожилых людей или у лиц с ослабленным иммунитетом, не только у которых лечение уже затруднено, но и у которых болезнь с большей вероятностью будет иметь атипичные проявления. Для подробного радиологического описания различных первичных и пост-первичных болезненных состояний авторы рекомендуют работу Curvo-Semedo et al.(24).

туберкулез легких | болезнь | Британника

При респираторных заболеваниях: туберкулез

… заболевания легких, вызываемые бактериями, туберкулез легких исторически является наиболее важным. К особенностям этого ужасного состояния относятся тяжелое общее истощение и слабость, которые оно может вызвать; коварный характер появления его начальных симптомов, которые могут иметь нелегочный характер; семейный…

Подробнее

туберкулез

  • Туберкулез: течение туберкулеза

    … вызывает заболевание, известное как туберкулез легких, очень заразную стадию заболевания.В некоторых случаях инфекция может проникнуть в плевральное пространство между легким и грудной стенкой, вызывая плевральный выпот или скопление жидкости за пределами легкого. Особенно среди младенцев, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом…

    Подробнее
«,» url «:» Introduction «,» wordCount «: 0,» sequence «: 1},» imarsData «: {» HAS_REVERTED_TIMELINE «:» false » , «INFINITE_SCROLL»: «»}, «npsAdditionalContents»: {}, «templateHandler»: {«metered»: false, «name»: «INDEX»}, «paginationInfo»: {«previousPage»: null, «nextPage» : null, «totalPages»: 1}, «seoTemplateName»: «PAGINATED INDEX», «infiniteScrollList»: [{«p»: 1, «t»: 1055813}], «familyPanel»: {«topicLink»: {» title «:» туберкулез легких «,» url «:» / science / pulmonary-tuberculosis «},» tocPanel «: {» title «:» Directory «,» itemTitle «:» Ссылки «,» toc «: null}, «группы»: [], «showCommentButton»: false, «fastFactsItems»: null}, «автор»: {«участник»: null, «allContributorsUrl»: null, «lastModificationDate»: null, «contentHistoryUrl»: null, » warningMessage «: null,» warningDescription «: null},» citationInfo «: {» участники «: null,» title «:» туберкулез легких «,» lastModification «: null,» url «:» https: // www.britannica.com/science/pulmonary-tuberculosis»},»websites»:null,»lastArticle»:false}

Узнайте об этой теме в этих статьях:

Заболевания дыхательной системы

  • Заболевания дыхательных путей: Туберкулез

    … Заболевания легких, вызванные бактериями, туберкулез легких исторически является самым важным.К особенностям этого ужасного состояния относятся тяжелое общее истощение и слабость, которые оно может вызвать; коварный характер появления его начальных симптомов, которые могут иметь нелегочный характер; семейный…

    Подробнее

туберкулез

  • При туберкулезе: течение туберкулеза

    … вызывает состояние, известное как туберкулез легких, очень заразную стадию заболевания. В некоторых случаях инфекция может проникнуть в плевральное пространство между легким и грудной стенкой, вызывая плевральный выпот или скопление жидкости за пределами легкого.Особенно среди младенцев, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом…

    Подробнее

ТБ Онлайн — Легочный ТБ

Туберкулез легких определяется как активная инфекция легких (лат. pulmo = легкое). Это наиболее серьезная инфекция туберкулеза, потому что инфекция легких очень заразна из-за способа передачи через капельку. Это может быть опасно для жизни пациента: при отсутствии лечения более 50% больных туберкулезом легких умирают.Во всем мире 87% всех случаев туберкулеза, зарегистрированных в 2004 г., были либо только туберкулезом легких, либо включали туберкулез легких.

Рентген, показывающий легочную туберкулезную инфекцию

Большинство случаев туберкулеза легких — это инфекция после первичного туберкулеза. Это означает, что после заживления первоначальной первичной инфекции гранулема (масса иммунных клеток, окружающих туберкулезную инфекцию, предотвращающую ее дальнейшее повреждение), которая образовалась во время этого процесса, все еще содержит бактерии туберкулеза, которые могут выживать годами (см. Как ТБ поражает организм).

Если иммунная система человека с гранулемой ТБ ухудшается, эти бактерии могут реактивироваться, и ТБ может снова вспыхнуть. Как только бациллы туберкулеза реактивируются, они быстро разрушают легочную ткань вокруг гранулемы. Это вызывает серьезное повреждение тканей, которые разрушаются. Ткань легкого обычно очень тонкая и почти губчатая, потому что она заполнена воздухом в альвеолах, где кислород переходит из воздуха в кровь. Легочная ткань, пораженная бациллами туберкулеза, сначала становится твердой, что делает невозможным кислородный обмен.Это называется фиброзом.

На втором этапе клетки, составляющие легочную ткань, умирают. Это называется некрозом. Мертвая или некротическая ткань имеет тенденцию рваться и разрушаться. В легких это называется «кавитация» от латинского слова «пещера». Считается, что бациллы туберкулеза разрушают ткань легких в образовании пещеры, где все больше и больше их располагается в середине и постепенно разрушает все больше тканей по краям. Эти кавитации можно увидеть на рентгеновских снимках для диагностики туберкулеза легких (см. Рисунок).Кавитация содержит мокроту, содержащую около 1 миллиона микобактерий туберкулеза на миллилитр. Опасность кавитации, помимо разрушения здоровой ткани легкого, заключается в том, что в результате прогрессирующего разрушения они в конечном итоге достигают части дыхательных путей. В этом случае микобактерии туберкулеза разрушают стенку дыхательных путей и, таким образом, выходят наружу. Через дыхательные пути они могут попадать в трахею, через рот и нос кашляющего человека и передаваться другим людям через воздушно-капельную инфекцию (см. Как распространяется туберкулез).

Больные туберкулезом легких часто кашляют, потому что разрушение тканей легких и дыхательных путей приводит к воспалению. Организм реагирует на воспаление, пытаясь устранить вызвавшую его частицу — если это происходит в дыхательных путях, самый простой способ устранить причину — это откашлять. Первоначально у людей с легочным туберкулезом бывает сухой постоянный кашель. Этот кашель часто усиливается ночью. Этот симптом проявляется примерно у 85% людей с легочным туберкулезом. Часто кашель сопровождается повышением температуры тела, усиливается ночью и в сочетании с чрезмерным потоотделением.Люди с туберкулезом легких худеют, потому что организм использует большую часть своей энергии для борьбы с инфекцией в легких, а это означает, что в организме нельзя накапливать энергию, чтобы набрать вес и оставаться здоровым. По мере усугубления разрушения легочной ткани в мокроте, которую откашливают люди с легочным туберкулезом, появляются пятна крови — признак разрушения ткани и воспаления в дыхательных путях.

Из первой кавитации в легочной ткани бациллы туберкулеза могут распространяться через разрушенную ткань.Если они достигли дыхательных путей, они распространятся на другие части легких, путешествуя вверх и вниз по дыхательным путям и находя новые места для оседания и образования новой кавитации. Это называется бронхогенным распространением ( бронхов, = дыхательные пути, — генные, = исходящие). Если они получают доступ к кровеносному сосуду (кровеносные сосуды распространяются по легочной ткани для обеспечения кислородом и другими питательными веществами, переносимыми кровью), они могут перемещаться в кровотоке и распространяться по легким и другим частям тела. .Результат этого распространения называется «диссеминированный туберкулез» или «милиарный туберкулез», и обычно это происходит, когда иммунная система организма не в состоянии сдержать инфекцию, например, когда она ослаблена ВИЧ.

Список из 5 лекарств от туберкулеза легких по сравнению

Туберкулез легких — это заразная бактериальная инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis (ТБ). В первую очередь поражаются легкие, но инфекция может распространиться на другие органы.

Лекарства, применяемые для лечения туберкулеза легких

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность & квест; Прием / внебиржевой Беременность CSA Спирт
Просмотр информации о дексаметазоне дексаметазон Темп Добавить отзыв Rx C N

Общее название: дексаметазон системный

Бренды: Дексаметазон Интенсол, Де-Сон Л.А., Дксево, HiDex …показать все

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация

Просмотр информации о Дексаметазон Интенсол Дексаметазон Интенсол Темп Добавить отзыв Rx C N

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о De-Sone LA Де-Сон, Лос-Анджелес Темп Добавить отзыв Rx C N

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Dxevo Дксево Темп Добавить отзыв Rx C N

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о HiDex HiDex Темп Добавить отзыв Rx C N

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Подробнее о туберкулезе легких

IBM Watson Micromedex
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx Только по рецепту.
ОТС Без рецепта.
Rx / OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.
Категория беременности
A Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
M Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U Расписание CSA неизвестно.
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Туберкулез — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 30 августа 2021 г.

Резюме

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, которое обычно поражает легкие. Это распространенная инфекционная причина заболеваемости и смертности во всем мире.Первичная инфекция, передаваемая воздушно-капельным путем, часто протекает бессимптомно. Инфекция M. tuberculosis обычно находится в спящем состоянии (латентная инфекция ТБ; ЛТИ) из-за сохранности врожденных и клеточных иммунных реакций. Однако если иммунная система нарушена, инфекция может возобновиться. Пациенты с активным заболеванием обычно имеют лихорадку, потерю веса, ночную потливость и продуктивный кашель (с кровохарканьем или без него), который не поддается лечению традиционными антибиотиками.Инфекция может гематологически распространиться на любой орган, вызывая внелегочный туберкулез. Однако диссеминированное заболевание встречается редко и встречается у людей с тяжелым иммунодефицитом. Пациенты с подозрением на ЛТИ должны пройти обследование с использованием туберкулиновой кожной пробы (ТКП) или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA), а затем пройти соответствующее лечение. Лечение ЛТИ снижает риск активной инфекции до 90% случаев и, следовательно, играет решающую роль в профилактике активного ТБ. При подозрении на активную инфекцию ТБ необходимо получить изображения, а также микроскопию, посев и / или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для идентификации M.туберкулез. Лечение туберкулеза продлевается из-за медленного роста M. tuberculosis, его маскировки в макрофагах и неспособности лекарств легко проникать через его клеточную стенку. Стандартное эмпирическое лечение включает комбинированную терапию рифампицином, изониазидом, этамбутолом и пиразинамидом в течение двух месяцев, а затем рифампицином и изониазидом в течение дополнительных четырех месяцев. Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет.

Обзор

  • Туберкулез с лекарственной устойчивостью [5]
    • Определение: форма туберкулеза, устойчивая к одному или нескольким противотуберкулезным агентам.
    • Типы
    • Причины
      • Неправильная комбинированная лекарственная терапия
      • Неадекватная продолжительность или дозировка лекарственной терапии
      • Плохая приверженность лечению
      • Низкое качество лекарств
      • Тесный контакт с больным лекарственно-устойчивым туберкулезом

Эпидемиология

  • США [6]
    • Заболеваемость туберкулезом в США медленно снижается.
    • Заболеваемость на 2018 год составила 2,8 случая на 100000 населения.
    • Две трети новых случаев туберкулеза, зарегистрированных в США в 2019 году, были у лиц, родившихся за пределами США.
  • Во всем мире [7]
    • Основная причина смерти от одного инфекционного агента
    • Общая заболеваемость и распространенность снижаются.
    • Заболеваемость на 2018 год составила 132 случая на 100000 населения.
    • Четвертая часть населения мира страдает латентным туберкулезом.
    • Соотношение полов варьируется в зависимости от страны и сообщества и во многом зависит от социальных и культурных факторов. [8]
    • Страны с самой высокой заболеваемостью ТБ: Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Бангладеш, Нигерия, Пакистан и Южная Африка
    • Заболеваемость ТБ с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Виды

Виды Mycobacterium, вызывающие туберкулез, вместе известны как комплекс Mycobacterium tuberculosis, который включает:

  • Mycobacterium tuberculosis
    • Путь передачи: через ядра капель аэрозоля
    • Резервуар: преимущественно люди
    • Заболевание: все формы туберкулеза
  • Mycobacterium bovis
    • Путь передачи: преимущественно при приеме внутрь зараженного коровьего молока
    • Резервуар: преимущественно крупный рогатый скот
    • Заболевание: туберкулез желудочно-кишечного тракта у человека
  • Mycobacterium africanum: частая причина туберкулеза в Западной, Центральной и Восточной Африке [1]

Признаки Mycobacterium tuberculosis

  • Тип: факультативные внутриклеточные палочковидные бактерии
  • Окрашивание по Граму: плохо окрашивает [9] [10]
  • Специальные морилки
  • Питательные среды для роста
  • Механизм устойчивости
    • Остается жизнеспособным в ядрах капель по воздуху и в почве [13]
    • Способен выживать в кислых условиях [14]
  • Факторы вирулентности: см. «Патофизиология» ниже.

Факторы риска туберкулеза

Факторы риска заражения ТБ

[15]

Факторы риска реактивации латентного ТБ

[17]

M. tuberculosis остается в спящем состоянии в организме хозяина и может реактивироваться, когда иммунная система оказывается под угрозой (например, высокими дозами глюкокортикоидов или химиотерапевтических агентов, ВИЧ-инфекцией).

Классификация

контакт, не инфицирован или радиологические свидетельства текущего заболевания у лиц с:
  • Предыдущий анамнез ТБ
  • Аномальные, но стабильные радиологические изменения (у пациентов с положительным результатом ТКП и отрицательными бактериологическими исследованиями)
  • Статус лечения (один из следующих):
    • Никогда не лечился
    • В настоящее время лечится от латентного туберкулеза
    • Завершенный курс лечения
  • Определение случаев туберкулеза и ведение больных [31] [32]
    Класс Классификация Описание Номер подлежащего регистрации Лечение
    • Нет истории контакта
    • Отрицательный TST
    1 Контакт с ТБ, нет доказательств инфекции
    • История воздействия
    • Отрицательный TST
    • Для пациентов с ВИЧ и детей в возрасте со значительным контактом в последние 3 месяца начать лечение латентного ТБ и получить результаты ТКП после 10 недель контакта, чтобы принять решение о дальнейшем продолжении терапии.
    • Для других лиц со значительным воздействием в течение 3 месяцев лечение начинают на основании результатов TST после 10 недель воздействия.
    2 Латентная инфекция ТБ, без заболевания
    • Рассмотрите возможность химиопрофилактики у некоторых пациентов этой группы (см. «Скрытая инфекция ТБ» в разделе «Лечение»).
    3

    Клинически активный ТБ

    • Да (см. «Лечение» ниже)
    4 ТБ, клинически не активен
      49
    • Полное лечение и наблюдение за течением заболевания.
    • Если человек никогда не получал лечения и не исключен активный туберкулез, его переклассифицируют в класс 5.
    5

    Подозрение на ТБ (диагноз не установлен)

    • Клиническое подозрение на ТБ
    • Диагностические исследования не завершены.
    • Пациенты не должны оставаться в этой классификации более 3 месяцев.
    • Инициируется по результатам диагностических тестов

    Патофизиология

    Врожденный иммунный ответ

    Клеточный иммунный ответ

    Подтипы и варианты

    Туберкулез легких

    Клинические особенности

    Пациенты с первичным туберкулезом обычно протекают бессимптомно.Симптоматические пациенты со следующими характеристиками: [40]

    • Системный
      • Незначительная лихорадка с ночной потливостью [40]
      • Снижение веса (часто тяжелое)
      • Снижение аппетита
      • Недомогание
    • Легочный

    Выводы клинического осмотра

    Результаты неспецифические.

    • Общий
    • Обследование грудной клетки
      • Перкуторно
        • Тупость над зонами уплотнения
        • Гиперрезонанс над зонами кавитации
      • Аускультация

    В зависимости от степени иммуносупрессии туберкулез у ВИЧ-инфицированных может прогрессировать атипично или быстрее.

    Всегда считайте туберкулез дифференциальным диагнозом у молодого человека с кровохарканьем.

    Осложнения

    [42]

    Внелегочный туберкулез

    ТБ лимфаденит

    [43]
    • Патофизиология
      • Гематогенное распространение после первичного туберкулеза
      • Локальное распространение инфекции из пораженного органа
    • Участки поражения лимфатических узлов
      • Шейный
      • Паховый
      • Подмышечный
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение: см. «Лечение» ниже.

    Туберкулезная внутригрудная лимфаденопатия

    [1] [45]
    • Патофизиология
    • Клинические особенности
      • Часто наблюдается у детей
      • Свистящее дыхание
      • В основном бессимптомно
    • Диагностика: рентген грудной клетки или КТ
    • Лечение: см. «Лечение» ниже.

    Туберкулезный плеврит

    [46]
    • Патофизиология
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение

    Милиарный туберкулез

    [40]
    • Определение: форма туберкулеза с поражением нескольких органов, которая проявляется гранулематозными поражениями (напоминающими просо) в результате лимфогематогенного распространения бацилл из легочного или внелегочного источника.
    • Эпидемиология: ∼ 20% случаев внелегочного туберкулеза [48]
    • Патофизиология: первичная инфекция или реактивация
    • Общие места поражения: легкие, селезенка, печень, лимфатические узлы, надпочечники, мозговые оболочки, позвонки (болезнь Потта), суставы, длинные кости и сосудистая оболочка.
    • Клинические признаки: в основном неспецифические
    • Диагностика: требуется высокий индекс клинической подозрительности
    • Лечение: см. «Лечение» ниже.

    Туберкулезный менингит

    Туберкулез перикарда

    [49] [50]

    Туберкулез надпочечников

    [51]

    Рифампицин может спровоцировать острый надпочечниковый криз у пациентов с невыявленной недостаточностью надпочечников из-за туберкулеза.

    Кожная ТБ

    [40] [52]
    • Классификация: основана на патогенезе, морфологии поражения и гистопатологических характеристиках
    ТБ экз. Эндогенный ТБ 9012 3
    Типы кожного туберкулеза
    Тип Патофизиология Клинические признаки

    Гистопатологические признаки
    Первичная прививка ТБ (туберкулезный шанкр)
    Постпервичная вакцинация ТБ (бородавчатый туберкулез (туберкулез бородавчатый) Эндогенный источник ТБ
    • Плотный узелок или опухоль, которая изъязвляется с образованием отделяемого синусового тракта
    Автоинокуляция
    Гематогенный источник ТБ
    Lupus vulgaris
    • Лица, ранее сенсибилизированные к туберкулезу, с высокой степенью чувствительности
    Туберкулез miliaris cutis distributionata
    • Место расположения: ягодица: ягодица
    • Распространенные папулы и покрытые коркой пузырьки
    Туберкулезная гумма (метастатический туберкулезный абсцесс)
    • Множественные кожные узелки, которые могут образовывать язвы с образованием выходящего синусового тракта
    Варианты формы
    • Папулы или узелки с изъязвлениями и рубцами

    Желудочно-кишечный ТБ

    [53] [54]
    • Патофизиология
      • Проглатывание инфицированного молока или мокроты
      • Гематогенное распространение в результате первичного легочного туберкулеза
      • Непрерывное распространение через пораженные лимфатические узлы
    • Участки заражения: см. «Типы желудочно-кишечного туберкулеза» ниже.

    Мочеполовой туберкулез

    [40] [55]
    Почечный и урологический туберкулез
    • Патофизиология
    • Общие сайты вовлечения
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение

    ТБ мужских половых путей
    • Патофизиология
    • Общие сайты вовлечения
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение: см. «Лечение» ниже.

    ТБ женских половых путей
    [56]
    • Патофизиология: гематогенное распространение инфекции в результате первичного легочного туберкулеза, которое реактивируется при иммуносупрессивном состоянии
    • Общие сайты вовлечения
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение

    Болезнь Потта

    [40]
    • Патофизиология
    • Типичные места поражения: грудные и поясничные позвонки.
    • Клинические особенности
    • Диагностика
      • Визуализация: рентген, КТ или МРТ позвоночника
      • См. «Диагностика» ниже.
    • Лечение
      • Хирургическое: дренирование абсцесса и / или стабилизация позвоночника показаны пациентам с ухудшающимся или тяжелым неврологическим дефицитом и нестабильностью позвоночника.
      • Медицинский: См. Раздел «Лечение» ниже.

    Диагностика

    Лица, у которых есть анамнез и результаты физикального обследования, которые предполагают наличие ТБ, должны пройти бактериологическое и / или радиологическое тестирование для подтверждения активной инфекции ТБ.

    • Образцы, использованные для бактериологического подтверждения
    Диагностика активного туберкулеза
    Тест Характеристики Преимущества Недостатки
    Бактериологическое подтверждение Acidar
    • Быстрое обнаружение
    • Недорого
    PCR
    • Высокая чувствительность
    • Экспресс-диагностика [57]
    • Быстрое обнаружение лекарственно-устойчивых штаммов [57]
    • Идентификация видов
    • Дорогой
    • Не может использоваться в условиях ограниченных ресурсов.
    Культура
    • Золотой стандартный диагностический тест
    • Используется для тестирования лекарственной чувствительности
    • Высокая чувствительность
    • Идентификация видов
    • Идентификация лекарственной устойчивости
    • Долгое время для развития положительных культур [57]
    • Задерживает начало лечения, особенно ТБ с лекарственной устойчивостью
    Радиологическое подтверждение
    Рентген грудной клетки [58]
    • Низкая специфичность
    • Вариабельность интерпретации

    • Цель тестирования: выявить лиц, которым лечение поможет.
    • Показания
      • Высокий риск заражения туберкулезом
        • Тесный контакт с больными туберкулезом
        • Лица, родившиеся или часто путешествующие в страны с высоким бременем ТБ (> 20 случаев на 100 000 населения) [57]
        • Живущие или работа в условиях повышенного риска (например,ж., приюты для бездомных, тюрьмы)
        • Медицинские работники, контактирующие с больными туберкулезом
      • Высокий риск реактивации туберкулеза
        • ВИЧ-инфекция
        • Дети в возрасте
        • Недавно перенесенное ТБ (в течение 2 лет лечения)
        • Потребители внутривенных наркотиков
        • Сахарный диабет
        • CKD
        • Лица, принимающие иммунодепрессанты
        • Силикоз
        • Пациенты с раком головы и шеи
        • Пациенты с гастрэктомией или тощей кишкой
    • Тесты: см. «Диагностика латентного ТБ.”
    • Подход
      • Выбор теста: на основе стоимости, доступности и истории вакцинации БЦЖ
      • Положительный ИГРА или ТСТ
      • Отрицательный IGRA или TST
        • Рассмотрите второй тест (TST или IGRA) для повышения чувствительности.
        • Двухэтапная ТКП: базовый тест для лиц, которые проходят периодическое тестирование (кроме случаев, когда базовым тестом является IGRA) [60]
          • Если повторный ТКП через 1–3 недели дает отрицательный результат, дальнейшее лечение не требуется.
          • Если повторная ТКП через 1–3 недели дает положительный результат, это усиленная реакция и лечение не требуется.
        • Медицинские работники с предыдущим отрицательным тестом TST или IGRA должны пройти повторное тестирование немедленно и снова через 8–10 недель после последнего известного контакта с туберкулезом. [61]

    Здоровый человек без каких-либо факторов риска заражения туберкулезом, имеющий уплотнение менее 15 мм, считается отрицательным для туберкулеза.

    Патология

    Макропатология

    [33]

    Казеозные туберкулезные гранулемы являются патогномоничными для реактивационного (вторичного) туберкулеза.

    Хотя казеозные туберкулезные гранулемы являются признаком работающей иммунной системы при ТБ-инфекции, они не обязательно указывают на ТБ-инфекцию, поскольку другие микобактерии (включая туберкулоидную лепру) и третичный сифилис проявляются аналогичным образом.

    Гистопатология других типов туберкулеза

    • Ацинарный узловой туберкулез: слияние множественных эпителиоидных гранулем с макроскопически видимыми участками некроза
    • Милиарный туберкулез: одиночные, мелкие и узловые очаги без центрального некроза.
    • Урогенитальный туберкулез [62]
      • Поэтапное прогрессирование с начальным единичным очагом туберкулеза
      • Постепенно увеличивающееся разрушение почечных чашечек
      • Во время конечной стадии почка, по-видимому, имеет гомогенные мешкообразные скопления кальцинированного казеозного материала на простом рентгеновском снимке брюшной полости (известное как «замазка почки»).

    Дифференциальная диагностика

    • Легочный туберкулез
    • Внелегочный туберкулез

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Общие меры

    • Уведомление о случае: обязательное сообщение в местный отдел здравоохранения [32]
    • Инфекционный контроль: меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем [64]
    • Мониторинг терапии
      • Клинический
      • Микробиологический
        • Микроскопия и посев мазка мокроты: ежемесячное тестирование, пока пациент не получит два последовательных отрицательных результата.
        • Тест на лекарственную чувствительность: повторяется, если посев мокроты дает положительный результат в конце 3 месяцев лечения
      • Лабораторные тесты: получены до начала лечения

    Препараты первого ряда

    [40] [65]
    • Фазы лечения
    • Режим лечения
      • Предпочтительно ежедневное дозирование.
      • Дозирование три раза в неделю: альтернатива, если у пациента нет ВИЧ-инфекции и у него низкий риск рецидива ТБ
    • Лечебное управление
    • Механизмы устойчивости: см. «Антимикобактериальные препараты».

    «RIPE»: рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол Рифампин и изониазид изменяют эффективность препаратов, метаболизируемых цитохромом P450 (особенно ингибиторов протеазы, ННИОТ, ОКП, варфарина, сульфонилмочевины).

    Препараты второго ряда

    Эти препараты обычно показаны при лекарственно-устойчивом туберкулезе.

    • Уведомление о случае: обязательное сообщение в местный отдел здравоохранения [32]
    • Показания: положительный результат IGRA или TST.
    • Оценка предварительной обработки
      • Нет клинических или радиологических свидетельств туберкулеза
      • Сопутствующие заболевания и история приема лекарств
    • Мониторинг терапии

    Профилактика

    Вакцина против Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ)

    [69]

    Управление после контакта

    [72]
    • Оценка риска
      • Люди со следующими характеристиками очень заразны:
        • Туберкулез легких или гортани
        • Положительный результат микроскопии мазка мокроты
        • Поражения полости на рентгенограмме грудной клетки
        • Нелеченный или недостаточно пролеченный ТБ
      • Тип воздействия: частота и продолжительность
      • Люди со следующими характеристиками, которые контактировали с больными ТБ, имеют высокий риск развития тяжелого заболевания:
    • Клиническая оценка
    • Базовый тест: всем людям следует предложить пройти тестирование на ВИЧ, если ВИЧ-статус неизвестен.
    • Лечение
      • Положительный результат TST или IGRA: см. «Скрытая туберкулезная инфекция» в разделе «Лечение» выше.
      • Отрицательный TST или IGRA
        • Если ВИЧ-положительный и вы достигли возраста: начните лечение латентного ТБ до тех пор, пока TST или IGRA не будут повторены через 8–10 недель после контакта.
        • Другие пациенты: без лечения
    • Последующий тест: TST или IGRA повторить через 8–10 недель после контакта.
      • Положительный тест TST или IGRA: см. «Скрытая инфекция ТБ» в разделе «Лечение» выше.
      • Отрицательный TST или IGRA
        • Дети и пациенты с ВИЧ-инфекцией: Прекратите лечение латентного ТБ.
        • Другие пациенты: без лечения

    Связанная одноминутная телеграмма

    Одноминутная телеграмма 4-2020-3 / 3: Рифампицин против изониазида при латентной туберкулезной инфекции: лучший уход по более низкой цене

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *