Кальций и щитовидная железа: Заболевания паращитовидных желез

Содержание

Заболевания паращитовидных желез и остеопороз: осмотр врачом, диагностика и лечение

Заболевания паращитовидных желез могут проявляться как повышенной (гиперпаратиреоз), так и сниженной (гипопаратиреоз) продукцией паратгормона.

Паращитовидные железы — это небольшие железы (как правило, их 4), расположенные позади щитовидной железы.

Главная функция паращитовидных желез — поддержание нормального уровня кальция в сыворотке крови при помощи паратиреоидного гормона (паратгормона). Этот гормон стимулирует выделение кальция из костной ткани и снижает потери кальция с мочой.

Заболевания паращитовидных желез могут проявляться как повышенной (гиперпаратиреоз), так и сниженной (гипопаратиреоз) продукцией паратгормона.

К проявлениям гиперпаратиреоза могут относится

  • остеопороз и фиброзно-кистозные образования костной ткани
  • переломы при незначительных травмах
  • мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность
  • сонливость, быстрая утомляемость, снижение памяти, психозы и депрессии
  • мышечная слабость
  • пониженный аппетит, тошнота, рвота, боли в животе и запоры

Симптомами гипопаратиреоза могут быть

  • онемение конечностей, спазмы, судороги
  • учащенное сердцебиение, увеличение сердца в размерах
  • сухая кожа, хрупкость ногтей
  • перепады настроения, нарушения памяти

Так как кальций является жизненно необходимым элементом, резкое снижение или повышение его уровня в крови может приводить к острым состояниям — гипо- и гиперкальциемическим кризам, которые представляют опасность для жизни пациента.

Поэтому своевременная диагностика и адекватные лечебные мероприятия при нарушениях работы паращитовидных желез являются одной из приоритетных задач специалистов клиники Рассвет.

Отдельно внимание следует уделить дефициту витамина Д. В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит витамина Д затрагивает преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей.

Дефицит витамина Д, прежде всего, сказывается на нарушении кальций-фосфорного и костного обменов. Поскольку в норме витамин Д повышает всасывание кальция в кишечнике, его недостаток приводит к снижению его уровня в крови и компенсаторному повышению секреции паратгормона, так называемому, вторичному гиперпаратиреозу. Повышенный уровень паратгормона приводит к «вымыванию» кальция из костной ткани и развитию остеопороза. Дефицит витамина Д также проявляется мышечной слабостью, трудностями при ходьбе и поддержании равновесия, склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов. Получены данные о взаимосвязи между дефицитом витамина Д, аутоиммунной и онкологической заболеваемостью, общей смертностью.

Знания специалистов клиники Рассвет по этой проблеме позволяют эффективно выявлять дефицит витамина Д у пациентов и своевременно рекомендовать мероприятия по восстановлению и поддержанию его нормального уровня.

Остеопороз — заболевание скелета, которое характеризуется потерей минеральной плотности костной ткани. 50% женщин и 20% мужчин старше 50 лет уже имеют признаки пониженной плотности костной ткани. Основная опасность остеопороза — переломы костей (шейки бедра и позвонков), которые приводят к высокой инвалидизации и смертности. Кроме переломов, при тяжелом остеопорозе микроповреждения костной ткани позвонков, могут быть причиной стойких болей в спине.

К факторам риска остеопороза относятся:

  • менопауза
  • пожилой возраст
  • уже перенесенные переломы
  • переломы у родственников
  • дефицит массы тела
  • гиподинамичный образ жизни
  • курение и злоупотребление алкоголем
  • несбалансированное питание, недостаточное употребление молочных продуктов
  • применение ряда лекарственных препаратов

Переломы можно предотвратить при своевременном обращении к врачу. В клинике Рассвет проводится ранняя диагностика остеопороза и индивидуально подбирается оптимальная терапия для профилактики переломов.

Кальциевый обмен и гормоны щитовидной железы, прием кальция Тяньши при щитовидке

Как же прав был философ, когда говорил, что здоровье нельзя купить — им можно только расплатиться. Последние данные статистики ВОЗ неумолимы: более 600 млн человек на планете страдают заболеваниями щитовидной железы, и порядка 85—90% из них имеют диагноз гипотиреоз. При этом множество научных публикаций свидетельствует о повышенном внимании специалистов к проблеме разрежения костной ткани при снижении функции «щитовидки». Вы угадали — это проблема остеопороза.

Эндокринная система и кальциевый обмен тесно взаимосвязаны. Исследования доказали, что в ткани скелета имеются специальные рецепторы к паратиреоидному гормону, продуцируемому паращитовидными железами. Паратгормон способствует увеличению ионов кальция в кровотоке. Между тем щитовидная железа синтезирует кальцитонин, который контролирует уровень кальция в сыворотке крови. Также следует учесть, что паратгормон влияет на кости в компании с витамином D.

В тесной связи с этими процессами происходят сложные превращения на клеточном уровне. Мы не будем здесь описывать их подробно, выделим лишь основные тезисы, имеющие научное подтверждение:

  • на фоне избытка гормонов щитовидной железы наблюдается резорбция костной ткани и почки активно выводят Ca за пределы организма;
  • в случае дефицита тиреоидных гормонов процесс созревания костной массы затормаживается.

При гипотиреозе скорость костеобразования резко снижается в 2—3 раза. Если это состояние не корректировать, происходит деминерализация скелета и возрастает риск переломов. Именно поэтому эндокринологи назначают пациентам комплексные биопрепараты на основе кальция. Часто специалисты рекомендуют принимать биокальций Тяньши — сбалансированный комплекс на основе двухвалентного катиона Ca.

Какая разница, какой кальций принимать?

Если вы интересовались что такое кальциевый обмен, то знаете: формирование дефицита может зависеть от неадекватного соотношения кальция, фосфора и магния, нехватки витаминов B6 и D3. Вам должно быть известно, что лучше всего организм усваивает Ca в ионной форме.

Поэтому при гипотиреозе и других заболеваниях эндокринной системы стоит выбрать комплекс на основе ионизированного кальция. Например, биокальций Тяньши в порошке (степень усвоения 90—98%). Специально для скептиков приведем такой факт: глюконат кальция усваивается в пять раз хуже препарата от Тяньши, а при бесконтрольном употреблении может образовывать камни в почках. Конечно, биокомплекс Тяньши не так дешев, но эффект от его приема в несколько раз превосходит эффект от употребления дешевых форм.

Узнать, сколько стоит кальций Тяньши оригинал можно в московском офисе компании. Специалист по биокорректорам поможет составить программу приема БАД при наличии эндокринных патологий. В заключение следует напомнить: если вам назначены гормоны щитовидной железы, обязательно проконсультируйтесь у врача, сколько биогенного кальция нужно принимать в вашем случае и как совмещать прием с основным курсом.

«Спроси доктора» с эндокринологом Е.Н. Дудинской

14 ноября заинтересованные граждане всех стран отмечают Всемирный день борьбы с диабетом. Дата была установлена ВОЗ совместно с Международной диабетической федерацией в 1991 году и была приурочена ко дню рождения Фредерика Бантинга — ученого, впервые сделавшего спасительную инъекцию инсулина больному диабетом мальчику. 

Всемирный день борьбы с диабетом ежегодно напоминает здоровым людям о том, что рядом всегда есть те, кому может потребоваться неотложная помощь.

В преддверии Всемирного дня борьбы с диабетом, ГНИЦМ предложил своим читателям в социальных сетях задать интересующие вопросы врачу-эндокринологу.

На вопросы ответила Екатерина Наильевна Дудинская, эндокринолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.

Инна Н.

Здравствуйте, подскажите, какие есть меры профилактики возникновения сахарного диабета? Вот что нужно делать, чтобы никогда не сталкиваться с данным заболеванием?

Здравствуйте, Инна!

Мы говорим о профилактике сахарного диабета 2 типа, так как именно для него существуют понятия факторов риска. К ним относятся возраст старше 45 лет, наличие в семье родственников с диабетом 2 типа, избыточная масса тела, повышение уровня холестерина в крови, повышение уровня артериального давления, малоподвижный образ жизни, рождение ребенка массой более 4000 гр. Из этой информации следует, что возраст и наследственность мы изменить не можем. Но вот остальные факторы риска вполне поддаются коррекции: необходимо следить за массой тела, вести подвижный и здоровый образ жизни, следить за уровнем холестерина и артериального давления, и тогда риск развития сахарного диабета 2 типа становится максимально низким!

Наталья В.

Интересует, имеет ли смысл сдавать гормоны щитовидной железы на фоне приема противозачаточных таблеток? Или в таком случае лучше делать УЗИ щитовидки? С целью обычной профилактики заболеваний щитовидки.

Здравствуйте, Наталья!

Именно прием противозачаточных препаратов, как правило, не влияет на работу щитовидной железы. Но так как заболевания этого органа довольно распространены, имеет смысл контролировать уровень ТТГ и проводить УЗИ щитовидной железы раз в 2-3 года.

Надежда Ш.

Здравствуйте. У меня остеопороз. Пью кальцемин адванс, но так как таблетка очень большая, приходится её разламывать. Подскажите пожалуйста,можно ли так делать? Другие таблетки типа Кальций Д3 никомед, комплевит не подходят из-за содержания аспартама, от сладости которых очень тошнит. В составе суспензий как правило присутствуют консерванты лимонная кислота или витамин С, а у меня есть заболевания ЖКТ, соответственно на такие вещи реакция. Возможно, вы посоветуете какой-нибудь другой подходящий препарат.

И ещё один вопрос по поводу витамина Д.По анализам он у меня снижен, в связи с чем доктор назначила Аквадетрим по 2-3 капли. Но мой ЖКТ очень реагирует, видимо, на входящий в состав бензоловый спирт. Видела в продаже Вегантол, но он масляный, и я переживаю, что он также будет влиять на желчный и поджелудочную. Есть ли какие-то другие препараты витамина Д, которые не будут негативно сказываться на ЖКТ?

Здравствуйте, Надежда!

Конечно, лекарственные препараты необходимо принимать целиком и полностью, так как зачастую таблетки покрыты специальной оболочкой, чтобы доставить лекарственное вещество в кишечник, минуя агрессивную среду желудка. Но иногда крупные таблетки сложно проглотить, поэтому их разрешается разжевывать. Случаются и индивидуальные реакции на препарат с нарушенной целостностью — могут появиться проблемы со стороны желудка и кишечника. Но все эти явления у одних людей могут быть, а у других нет. И подбор препаратов кальция тоже очень индивидуален, можно перебрать множество вариантов, прежде чем найдете свой.

То же самое относится и к нативным препаратам витамина Д3 — Аквадетриму и Вигантолу. Если есть реакции на водный раствор — Аквадетрим, можно попробовать и масляный раствор — Вигантол. Но никто не даст гарантии, что вы его будете хорошо переносить.

Существуют еще и активные метаболиты витамина Д3, препараты в капсулах, а не в каплях. Но их подбор необходимо проводить на основании очной консультации с результатами исследования костного обмена, биохимического анализа крови  и мочи.

Нелля Х.

У моей тети один из гормонов вырабатывается неправильно, следовательно, у нее проблемы с пищеварением и кишечником. У ее дочери недавно выявили то же самое. Какова вероятность возникновения у меня аналогичных проблем с гормонами?

Здравствуйте, Нелли!

Какой гормон у тети вырабатывается неправильно? Что выявили у дочери? Обратитесь на очную консультацию с подробностями нарушений у ваших родственников.

Евгения Е.

А бывает «несахарный» диабет? Недавно услышала определение и очень удивилась. 

Здравствуйте, Евгения!

Да, такой диабет — несахарный — бывает. Он развивается из-за нарушений в гипофизе или в почках и проявляется сильной жаждой и  обильным частым мочеиспусканием. Эти симптомы характерны и для сахарного диабета, Но в случае с несахарным диабетом уровень глюкозы в крови остается в норме.

Екатерина К.

Можно ли излечиться от хронического гипотериоза? Если диагноз ставили с детства, уровень ТТГ часто показывал превышение нормы (иногда в разы), но принимались таблетки, может ли болезнь пройти или здесь может идти речь только о ремиссии? Спасибо!

Здравствуйте, Екатерина!

Гипотиреоз  — это заболевание щитовидной железы вследствие отсутствия или уменьшения количества клеток, которые вырабатывают гормоны. И тогда назначаются лекарства — те же гормоны щитовидной железы, но в таблетках, то есть мы восполняем дефицит извне. Но новые клетки не выращиваем. Поэтому заместительная терапия гормонами щитовидной железы, как правило, пожизненная. Необходим периодический контроль уровня ТТГ для уточнения, достаточна ли доза тироксина или нет.

Сергей Д.

Мама насмотрелась и начиталась всего разного и теперь донимает меня тем, что по последним данным сахарный диабет есть у всех, у кого лишний вес, только протекает он в скрытой форме. Заставляет меня регулярно проверять уровень сахара экспресс-методом (на домашнем приборе). У меня у самого лишний вес, но прибор показывает, что сахар не повышен. Самочувствие тоже нормальное. Может ли диабет развиваться бессимптомно, и надо ли мне сдавать сахар из вены, чтобы наверняка убедиться в том, что с моим здоровьем все в порядке?

И еще, скажите, пожалуйста, какова вероятность развития диабета у молодых (мне 32).

Здравствуйте, Сергей!

Ваша мама во многом права — у людей с избыточной массой тела очень часто возникает предиабет. Еще не само заболевание, но уж определенные нарушения углеводного обмена, которые могут перейти в сахарный диабет 2 типа. На основании изменений сахара глюкометром этот диагноз выставить нельзя. Необходимо в условиях лаборатории провести тест с нагрузкой 75 гр глюкозой. И тогда все тонкости изменения углеводного обмена будут выявлены.

И да, сахарный диабет 2 типа тем и коварен, что длительно протекает бессимптомно. Часто его диагностируют уже в момент развития осложнений: например, пациент поступает с инфарктом миокарда и при обследовании выявляют длительный диабет. В последнее время сахарный диабет 2 типа «молодеет»,  и доктора наблюдают это заболевание не только у пожилых людей, но и у молодых и даже детей.

Вам, учитывая избыточный вес, необходимо периодически сдавать кровь из вены на глюкозу. А лучше провести тест с глюкозой. Если результаты в норме — такой тест нужно проводить 1 раз в 3 года.

Марина Т.

Может ли влиять изменение уровня гормонов щитовидной железы на ухудшение памяти?

Здравствуйте, Марина!

Да, нарушение функции щитовидной железы — то есть изменения гормонов железы, может привести к нарушениям памяти, сложностям запоминания информации и другим психо-неврологическим симптомам. 

Записаться на консультацию врача-эндокринолога или узнать, как можно сдать кровь на сахар, можно по телефонам регистратуры:

Петроверигский пер., 10 +7 (495) 790-71-72

Китайгородский пр-д, 7 +7 (495) 510-49-10

 

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях:

vk.com/gnicpmru

facebook.com/gnicpm

https://instagram.com/gnicpm

 

Паращитовидные железы: строение, функция

Для бесперебойной работы организма человека важно постоянство всех процессов жизнедеятельности - гомеостаз. Обеспечивается он обменными процессами, «дирижёрами» которых являются гормоны, ферменты, нейромедиаторы. Важность органов, вырабатывающих эти биологически активные вещества сложно переоценить, так как сбой в функционировании любого из них может привести к нарушению общего баланса в организме. Одними из таких ключевых звеньев в обмене веществ являются паращитовидные (околощитовидные) железы.

Где находятся паращитовидные железы у человека?

Долгое время врачи не подозревали о существовании этого органа. Лишь в конце 19 века шведский учёный Ивар Сандстром обнаружил в организме человека новые эндокринные железы.

Паращитовидные железы состоят из плотной наружной оболочки и располагающих внутри железистых клеток. Обычно от двух до шести пар таких мелких чечевицеобразных образований расположены на задней поверхности щитовидной железы. Однако местом их локализации может стать и вилочковая железа, и стенка пищевода, и сосудисто-нервный пучок, подходящий к щитовидной железе.

Такая вариативность количества и мест расположения усложняет обнаружение этих желёз при инструментальной диагностике и хирургическом вмешательстве.

Зачем нужны паращитовидные железы? Каковы их функции?

«Мал да удал» - именно так можно охарактеризовать значимость этих желёз внутренней секреции. Несмотря на скромные размеры (до 8 мм в длину и 3-4 мм в ширину), их функционирование существенно влияет на работу нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем.

Основная задача паращитовидных желёз – производство гормона, регулирующего количество кальция в крови. Благодаря наличию специальных рецепторов, железы реагируют на изменение содержания этого элемента в крови и, в соответствии с полученными значениями, изменяют скорость выделения гормона в кровь.

Поддержание кальциевого баланса чрезвычайно важно для организма, так как ионы кальция обеспечивают процесс передачи импульсов по нервным клеткам и сокращение мышечной ткани. Кроме того, кальций является одним из компонентов свёртывающей системы крови, а также способствует активации действия ряда ферментов.

Гормон паращитовидных желез называется паратиреоидным, или, иначе, паратгормоном. Он увеличивает содержание ионов кальция в крови тремя разными путями.

1. Под влиянием паратгормона происходит активация витамина Д в почках с последующим образованием кальцитриола. Кальцитриол, в свою очередь, улучшает процесс всасывания кальция, поступающего с пищей, в просвете кишечника. Чтобы этот механизм действия паратиреоидного гормона реализовался, необходим достаточный уровень витамина Д в организме.

2. Увеличение концентрации ионов кальция в крови обусловлено и активацией его всасывания из первичной мочи в почках.

3. Под действием паратгормона усиливается активность остеокластов – клеток, расположенных в костной ткани и разрушающих её. Высвобождаемый при этом кальций поступает в кровь. В результате этого процесса концентрация ионов кальция в крови растёт. Если паратгормона вырабатывается больше нормы, процесс разрушения костной ткани начинает преобладать над её образованием. Из-за этого кость теряет прочность и становится хрупкой, а это может приводить к переломам.

Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме образуется ещё один гормон, действующий противоположно паратгормону. Это кальцитонин. Он производится щитовидной железой и рядом других органов. Благодаря его выработке снижается уровень кальция в крови и стимулируется деятельность остеобластов - другой разновидности клеток костной ткани, которые, в отличие от остеокластов, не разрушают, а образуют новую костную ткань.

Как проявляется нарушение функции паращитовидных желез?

Дисфункция желёз приводит к избытку или дефициту ионов кальция в крови. Если выработка паратгормона уменьшается, у человека отмечаются такие признаки, как ломкость и выпадение волос, расслоение ногтей и повреждение эмали зубов, шелушение и сухость кожи, мышечные боли. Пациенты могут жаловаться на раздражительность, головные боли, резкую смену настроения, судороги. Синдром (комплекс симптомов), развивающийся из-за недостаточной функции паращитовидных желёз, получил название «гипопаратиреоз».

Увеличение выработки паратгормона сопровождается проблемами с почками (образованием камней, развитием нефрокальциноза), повышением артериального давления (гипертензией), болями в суставах и костях. Скелет становится хрупким: кости могут ломаться при любом движении. Пациенты жалуются на ухудшение памяти, общую слабость, неустойчивое эмоциональное состояние, а также на расстройство желудочно-кишечного тракта – потерю аппетита, рвоту, изжогу, колики. Патологическое состояние, возникающее из-за чрезмерной продукции паратгормона, называют «гиперпаратиреоз».

Первичный гиперпаратиреоз может развиться из-за новообразований паращитовидной железы - аденомы или рака. Вторичный гиперпаратиреоз развивается в результате продолжительной стимуляции паращитовидных желез, наблюдаемой при хроническом дефиците витамина Д (например, у жителей северных регионов), несбалансированном питании (недостаточном поступлении кальция с пищей), при синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в кишечнике, в том числе кальция) и после резекции желудка.

Наличие вышеуказанных симптомов, а также сомнения относительно нормальной работы паращитовидных желез - веский повод обратиться за консультацией к терапевту или эндокринологу и пройти обследование.

4 симптома болезни — "Нижневартовская окружная больница №2"

Слишком мало

Ситуация первая. Молодая женщина – «не больна, не здорова», врачи не могут поставить никакой диагноз, лечение не дает желаемого эффекта.

Нехватка гормонов щитовидной железы часто выражается в самых разнообразных недомоганиях. Например, у больных с недостаточной функцией щитовидной железы, гипотиреозом, могут заподозрить гепатит, поскольку для них характерна желтоватая окраска кожи.

Молодых девушек с недостаточной функцией щитовидной железы часто беспокоят сильные беспричинные страхи, депрессии. Для них характерна вялость, сонливость. Нехватка гормонов щитовидной железы влияет также на сердечно-сосудистую систему. Нарушается нормальная работа сердца, развивается сердечная недостаточность, пониженное (у 30% больных) или повышенное кровяное давление. Часто врачи обращают внимание только на следствие – нарушение работы сердечно-сосудистой системы, не замечая причину. Гипотиреоз нередко сопровождается анемией – нехваткой в организме гемоглобина. При дефиците гормонов щитовидной железы могут быть нарушения менструального цикла, снижение либидо, маточные кровотечения, появление выделений из молочных желез.

Решение. При появлении подобных симптомов целесообразно оценить функцию щитовидной железы. Сделать это очень просто: необходимо сдать кровь для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ), на основании которого можно точно сказать, есть ли гипотиреоз. Лечение гипотиреоза в настоящее время хорошо разработано. На фоне грамотно подобранной современной заместительной терапии жизнь человека с дефицитом гормонов щитовидной железы практически ничем не отличается от обычной.

Чрезмерно много

Важно!

Нарушение функции щитовидной железы тесно связано с проблемой остеопороза. И тому есть причины: минеральный обмен, состояние костно-мышечной системы находятся в ее ведении. Уровень кальция в крови должен всегда быть постоянным. Именно поэтому для поддержания необходимого уровня кальция управляющая его обменом система организма забирает кальций из всех тканей и органов. И если, например, анализ крови или денситометрия (ультразвуковое исследование плотности костной ткани) показывают, что появились проблемы с кальцием, нужно идти к эндокринологу – это сигнал о том, что в работе щитовидной железы появились сбои. Так что, если у вас стали хрупкими ногти, редеют волосы и обострился кариес, нужно непременно проверить состояние щитовидной железы.

Ситуация вторая. Женщина резко похудела, часто раздражается по пустякам, испытывает перепады настроения.

Такое состояние связано с избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Чаще всего им страдают молодые или средних лет женщины с определенной наследственной предрасположенностью. У таких пациенток появляется аритмия сердца, они теряют в весе, испытывают слабость.

Решение. Существуют различные методы лечения этого заболевания. Прежде всего, длительное (но не более 1,5 лет) препаратами, блокирующими выработку гормонов щитовидной железы. Метод перспективен только в случае небольшого увеличения щитовидки. Его эффективность, к сожалению, невелика – около 30%.

В остальных случаях требуется более радикальное лечение – хирургическое удаление щитовидной железы или ее разрушение радиоактивным йодом. После этого пациенты получают заместительную терапию препаратами гормонов щитовидной железы. Бояться радикального лечения не нужно, поскольку современная заместительная терапия гипертиреоза позволяет вести нормальный образ жизни и практически ни в чем себе не отказывать.

Все в узлах

Ситуация третья. Во время ультразвукового исследования обнаружили узел щитовидной железы.

В появлении узловых образований нередко виноват длительный, на протяжении многих десятилетий, йодный дефицит.

Однако «узловой зоб» – это только предварительный диагноз. Под ним могут скрываться разные заболевания – от банального коллоидного зоба до рака щитовидной железы. Хотя в подавляющем большинстве случаев об опухолевом процессе речь не идет.

Узел в щитовидной железе – это участок ткани, который отличается от окружающих по плотности, объему, а иногда и строению. Он может активнее других участков железы вырабатывать гормоны. Но чаще функция органа при этом в целом не изменяется. Именно поэтому появление узла крайне редко сопровождается какими-либо симптомами.

Есть и другие причины образования узлов, например, киста щитовидной железы или ее аутоиммунное воспаление.

Обычно о том, что в щитовидной железе есть узел, мы узнаем от врача, который прощупывает его руками. Бывает и так, что впервые узел обнаруживается лишь при ультразвуковом исследовании или радиоизотопном сканировании железы.

Решение. Если узел не превышает в диаметре 1 см и не прощупывается, никакого дополнительного обследования и лечения не требуется. Необходимо лишь динамическое наблюдение. Если узел больше, врач нередко назначает пункционную биопсию. Это наиболее точный диагностический метод. Он позволяет установить диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Пункционная биопсия абсолютно безвредна. Часто она проводится под контролем ультразвука, а значит, повреждения других органов (этого многие опасаются) невозможны. В редких случаях врач может порекомендовать операцию. При небольших образованиях, опухолевая природа которых исключена, операция не требуется.

Тяжелый климакс

Ситуация четвертая. У женщины тяжело проходил климакс, и она чувствует себя совершенно больной.

Нехватка гормонов щитовидной железы в этот период может вызвать слабость, ухудшение памяти, изменение рефлексов. Характерны и разнообразные нарушения обмена веществ: в первую очередь липидного – в крови накапливается избыток холестерина, развивается атеросклероз и ожирение. Нарушения водно-солевого обмена проявляются в виде отеков. За счет отека слизистой оболочки носоглотки затруднено дыхание, появляется охриплость голоса. Отекает и слизистая слуховых ходов, что может привести к ухудшению слуха.

Поскольку гормоны щитовидной железы «ответственны» за терморегуляцию, то при их нехватке нередко снижается температура тела. Неудивительно, что женщина постоянно мерзнет, чувствует вялость и усталость.

Решение. У 8–10% женщин в возрасте после 50 лет нарушается работа щитовидной железы. В этом случае консультация эндокринолога совершенно необходима. Универсальный метод профилактики эндемического зоба и других йододефицитных заболеваний – всеобщее йодирование пищевой поваренной соли. Этот метод утвержден ВОЗ.

Благодаря пропагандистской и организационной деятельности отечественных эндокринологов и ряда международных организаций, доля йодированной соли в российской продаже увеличивается, она появилась в магазинах. Вместо обычной соли необходимо использовать только йодированную. Некоторые считают, что правильнее употреблять в пищу рыбу, и дефицита йода не будет. Не любая рыба содержит достаточно йода, а только морская. Чтобы обеспечить суточную потребность в йоде, нужно съедать 200–300 г такой рыбы каждый день, что малореально. А есть каждый день морскую капусту – занятие для людей с железной волей. Значительно проще есть то, что душе угодно, а вместо обычной соли использовать йодированную.

Кальцитонин! Диагностика рака щитовидной железы

Если случаются какие-либо неполадки в работе организма, то врачи для определения причины просят сдать кровь на анализы. При этом иногда  выявляется содержание большого количества такого элемента, как кальцитонин.

Что это такое?

Кальцитонин -это гормон щитовидной железы, вырабатываемый в ее С–клетках. Он является онкомаркером, позволяющим диагностировать рак щитовидной железы и исследовать обмен кальция и фосфора в организме.

Щитовидная железа вырабатывает этот гормон в незначительных количествах, и его содержание в крови никогда не бывает большим.

Для чего необходимо проводить анализ на кальцитонин?

 Из С–клеток, которые вырабатывают этот гормон, вырастает злокачественная опухоль щитовидной железы – медуллярный рак. Рост такой опухоли происходит медленно, но очень упорно, распространяя метастазы в лимфатические узлы шеи и многие другие органы. Она очень трудно поддается химиотерапии.

Резкое повышение кальцитонина в крови может указывать на наличие медуллярного рака щитовидной железы. Ранняя диагностика этого заболевания спасла большое количество человеческих жизней.

В каких случаях сдается кровь на кальцитонин?

Медуллярный рак  щитовидной железы  часто носит наследственный характер. Кроме этого такую диагностику используют для выявления рецидива злокачественной опухоли. Также с помощью кальцитонина можно  выявить недуги, возникшие из-за нарушения обмена кальция, остеопороз, определить продуцирующие опухоли.

Каковы же нормы  кальцитонина?

В разных лабораториях норма кальцитонина в крови может различаться. Объясняется это тем, что для исследования применяются разные реактивы и специализированное оборудование. Кроме этого результат зависит от возраста и пола.

В клинико-диагностической лаборатории Астраханской клинической больницы ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России проводится иммуноферментный метод определения, который имеет следующие референтные значения кальцитонина: норма у женщин – 0,1–10,9 пг/мл;  у мужчин – 0,2–27,2 пг/мл; у детей - до 70 пг/мл. Результат анализа у женщин может меняться во время беременности и при кормлении грудью.

При своевременном обращении к врачу и раннем выявлении заболеваний лечение их будет успешным .

Стоимость анализа -1060 руб ( + 80 руб забор  крови )

Забор крови осуществляется по адресам:

ул. Чкалова, 80. Стационар №2 (Правобережная б-ца). тел. 50-87-53

ул. Капитанская, 22. Поликлиника №3 (р-он «Десятка»), тел. 58-51-39

Заводская пл., 17. Поликлиника №2 (ост. з-д им. Ленина), тел. 45-15-99

ул. Каунасская, 47. Поликлиника №4 (III Интернационал), тел. 60-66-14

Бесплатный звонок на горячую линию:  8 800 700 02 45

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Висцеральный «удар» гиперпаратиреоза

Фото из открытых источников.


Приведенные клинические проявления могут быть обнаружены терапевтами, кардиологами, гастроэнтерологами, эндокринологами, неврологами, нефрологами, урологами, травматологами. Актуальность патологии определяется высокой распространенностью «мягких» олигосимптомных и висцеральных форм первичного гиперпаратиреоза, составляющих не более 2% в популяции старше 50 лет. 

Пациентка М., 1951 г. р., обратилась к эндокринологу с жалобами на слабость, утомляемость, боли в ногах, хруст в коленях, невозможность самостоятельно подняться со стула. В анамнезе — хирургическое лечение (более 10 лет назад) узлового зоба. Заместительную терапию левотироксином получала несколько лет, затем сама решила не принимать препарат. 

— При осмотре в проекции левой доли щитовидной железы пальпировалось образование округлой формы около 3х15 мм, безболезненное, подвижное, — рассказывает заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ доктор мед. наук, профессор  Татьяна Мохорт. — У женщины избыточная масса тела. Артериальное давление 140/85 мм рт. ст. Патологии сердца, легких, органов брюшной полости не выявлено. 

Обследование включало УЗИ шеи. Объем щитовидной железы в норме, есть однородные образования: эхонегативные 4х3х2 мм и 3х3х3 мм с ровными контурами и гипоэхогенное 6х5х4 мм. Слева по заднему контуру определено образование 31х16х15 мм неоднородной структуры с ровными контурами и признаками кровотока, расцененное как аденома левой паращитовидной железы. 

Результаты гормонального тестирования подтвердили отсутствие нарушений функции щитовидной железы и выраженное повышение уровня паратгормона (1 250,9 пг/мл), свидетельствующее о наличии гиперпаратиреоза… 

Биохимический анализ крови: уровень кальция общий 2,97 ммоль/л, кальция ионизированного — 1,6 ммоль/л, фосфора — 1,0 ммоль/л, калия — 4,8 ммоль/л, натрия — 143,0 ммоль/л, глюкозы крови — 5,8 ммоль/л, НвА1с — 5,8%, общего холестерина — 8,5 ммоль/л, триглицеридов — 2,6 ммоль/л, креатинина 128 ммоль/л. 

Сонография выявила кальцинаты в проекции обеих почек.

Двухабсорбционная костная денситометрия не показала отклонений минеральной плотности кости.

Сцинтиграфия подтвердила увеличение левой верхней паращитовидной железы.

В Минском городском клиническом онкодиспансере удалили аденому левой верхней паращитовидной железы, провели ревизию типичных мест их расположения. 

После вмешательства существенно уменьшились слабость, боли в ногах. Повышенный уровень креатинина и артериальная гипертензия, дислипидемия сохранялись — пациентке дали советы по питанию и рекомендовали прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов кальция, аторвастатина, хофитола, сапплементарных доз витамина D (400 МЕ в сутки). 

При динамическом наблюдении уровень ПТГ снизился до 120 пг/мл.  Спустя 6 месяцев отмечено повышение уровня кальция и ПТГ, что инициировало проведение сцинтиграфии паращитовидных желез — без патологии. 

Повторный осмотр назначили на следующий квартал. 

Через год после первого обращения у пациентки появились боли сжимающего характера в области сердца, резкая слабость, тошнота, рвота. С учетом превалирующей симптоматики женщину госпитализировали в отделение интенсивной терапии РНПЦ «Кардиология» с подозрением на инфаркт мио­карда. Выявлена выраженная гиперкальциемия: уровень кальция 4,33–4,95 ммоль/л, ионизированный кальций 2,4 ммоль/л; повышение уровня ПТГ 1 143 пг/мл. Инфаркт исключен, М. перевели в отделение эндокринологии, где назначили коррекцию гиперкальциемического криза (форсированный диурез, медрол) и симп­томатическую терапию. 

Состояние улучшилось, до 3,0 ммоль/л снижен уровень общего кальция. По данным био­химического анализа крови, креатинин 0,178 ммоль/л, креа­тинкиназа МВ 74 ед/л, общая креатинкиназа 83 ед/л, ПТГ 416 пг/мл. В период госпитализации гликемия 8,0–9,2 ммоль/л, однако уровень НbА1с составил 5,85%, что позволило исключить сахарный диабет. 

При дальнейшем обследовании и проведении сцинтиграфии обнаружено подозрительное образование за грудиной, накапливающее изотоп в паратиреоидную фазу. КТ грудной клетки подтвердила наличие в паратрахеальной области слева над правой легочной артерией справа от легочного ствола под дугой аорты неоднородного по плотности образования до 3,5 см в диаметре (предположительно опухоль паращитовидной железы слева).

Диагноз: «Гиперкальциемический криз купированный. Первичный гиперпаратиреоз, множественная форма. Аденома эктопированной паращитовидной железы в верхнее средостение. Гиперпаратиреоидная нефропатия, ХБП IV. Оперированная щитовидная железа, эутиреоз. Стрессовая гипергликемия. Экзогенно-конституциональное ожирение 2-й степени. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты и коронарных артерий. Н I, артериальная гипертензия смешанного генеза 2, риск 4». 

Предложено хирургическое лечение. В течение 2 лет после торакотомического удаления аденомы эктопированной паращитовидной железы состояние остается стабильным. При динамическом наблюдении не отмечается нарушений уровней кальция, фосфора и ПТГ, уровень креатинина снизился до 98 ммоль/л. 

По словам Татьяны Мохорт, приведенный клинический случай — яркая демонстрация висцеральной формы первичного гиперпаратиреоза. Последний обычно сопровождается костной патологией (локальный или системный остеопороз) и рецидивирующей мочекаменной болезнью, чего не было у данной пациентки. Много­образие проявлений гиперпаратиреоза требует внимания врачей различных специальностей. 

Клинические маски недуга: 

 


 Поделитесь

Заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез - отоларингология

Отделение отоларингологии Мичиганского университета является лидером в диагностике, лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной и паращитовидных желез, одной из пяти областей, в которых занимается отоларингология. Кроме того, пациенты с этими заболеваниями находятся под наблюдением специалистов в области эндокринологии, эндокринной хирургии, ядерной медицины, радиационной и медицинской онкологии, радиологии, генетики и патологии.

Команда

Университета Мичигана, состоящая из многопрофильных специалистов, сосредоточена на постановке точного диагноза посредством всестороннего тестирования и предоставлении наилучших вариантов лечения для каждого пациента.К нам часто направляют пациентов с очень сложными проблемами, и мы постоянно оцениваем результаты последних исследований с использованием новейших методов и методов лечения, чтобы предложить нашим пациентам наилучшее возможное лечение.

О заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез

Заболевания щитовидной железы обычно возникают, когда щитовидная железа (небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней части шеи) выделяет слишком много или слишком мало гормонов. Такой дисбаланс может вызвать нарушение функций, которые регулируют метаболизм в организме белков, жиров и углеводов, а также то, как он использует энергию, потребляет кислород и производит тепло.Производство гормона щитовидной железы щитовидной железой регулируется другим гормоном, который вырабатывается гипофизом, небольшой железой в основании вашего мозга. Гипофиз и щитовидная железы работают вместе, чтобы вырабатывать необходимое количество гормона щитовидной железы для организма. Если вырабатывается слишком мало гормона щитовидной железы, люди считаются гипотиреозом; если гормон щитовидной железы вырабатывается в избытке, они диагностируются как гипертиреоид.

Заболевания паращитовидной железы развиваются, когда паращитовидные железы (обычно четыре железы, расположенные рядом или прикрепленные к задней поверхности щитовидной железы) выделяют несоответствующие уровни гормона ПТГ, который контролирует уровень кальция в организме.Гиперпаратиреоз - это состояние, вызванное повышенным, чем обычно, уровнем кальция (паращитовидные железы, производящие слишком много ПТГ), и может привести к негативным последствиям, таким как остеопороз, камни в почках, хроническая усталость и другие. Противоположная проблема, гипопаратиреоз, возникает, когда паращитовидные железы не вырабатывают достаточного количества ПТГ, что приводит к снижению уровня кальция в крови и отрицательно влияет на мышцы, нервы и другие функции.

Диагностика заболеваний щитовидной и паращитовидных желез

Наши специалисты диагностируют заболевания щитовидной и паращитовидных желез с помощью комплексного тестирования, которое начинается со сбора анамнеза и физического осмотра, а затем следует анализ крови, что является важным шагом в выявлении заболевания.

В зависимости от конкретной проблемы мы можем провести ультразвуковое исследование шеи для выявления отклонений. Ультразвук также позволяет при необходимости провести пункционную биопсию для оценки узелков или лимфатических узлов на шее. Другие тесты визуализации, которые могут быть заказаны, включают компьютерную томографию, МРТ и тесты ядерной медицины, такие как сканирование радиоактивным йодом и сканирование ПЭТ.

Лечение заболеваний щитовидной и паращитовидных желез

В Университете Мичигана каждый пациент проходит тщательный осмотр нашей командой экспертов, поэтому можно принять наилучшее решение о наиболее подходящем курсе лечения.Решение о том, какое лечение лучше всего подходит для каждого пациента, зависит от причины и тяжести заболевания, а также от ряда других факторов.

Мы принимаем пациентов с широким спектром заболеваний щитовидной железы, в том числе:

  • Узлы щитовидной железы - это наросты или шишки в щитовидной железе. Они довольно распространены и могут быть обнаружены в щитовидной железе нормального размера или увеличенной. Около 95% узелков являются доброкачественными или не злокачественными, и в этом случае специального лечения не требуется, и можно просто следить за щитовидной железой, чтобы убедиться, что узелки не станут проблемой со временем.Если ваш врач обеспокоен тем, что ваш узелок может быть злокачественным или достаточно большим, чтобы вызвать проблемы с дыханием или глотанием, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
  • Гипертиреоз - это заболевание, вызванное сверхактивной щитовидной железой, которая заставляет тело ускоряться. Это может вызвать потерю веса, учащенное сердцебиение, потоотделение или чувство нервозности. Болезнь Грейвса - одна из основных причин гипертиреоза. Это аутоиммунное заболевание, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может быть связано с особым типом глазной аномалии (болезнь Грейвса).При отсутствии лечения гипертиреоз может привести к серьезным проблемам с сердцем, костями и другим проблемам. Наиболее распространенными методами лечения гипертиреоза являются антитиреоидные препараты и радиоактивный йод.
  • Гипотиреоз - это заболевание, вызванное недостаточной активностью щитовидной железы, которое может привести к изменениям волос или кожи, усталости и слабости, проблемам с памятью или другим проблемам. Тиреоидит Хашимото, также известный как болезнь Хашимото, - это аутоиммунное заболевание, которое заставляет иммунную систему организма вырабатывать антитела, которые атакуют ткань щитовидной железы и повреждают железы, что приводит к недостаточной продуктивности щитовидной железы.Гипотиреоз обычно легко лечится лекарственными препаратами гормона щитовидной железы, обычно левотироксином, который идентичен основному гормону щитовидной железы, вырабатываемому щитовидной железой.

Мы лечим следующие заболевания паращитовидной железы:

  • Гипопаратиреоз возникает, когда организм не производит достаточного количества гормона ПТГ и уровень кальция падает ниже нормы. Гипопаратиреоз обычно лечат специальной формой витамина D (кальцитриолом) и таблетками кальция.Для оптимизации дозировок требуется тщательный контроль.
  • Гиперпаратиреоз возникает, когда организм продолжает вырабатывать гормоны ПТГ, даже если уровень кальция выше нормы. При первичном и третичном гиперпаратиреозе предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. Хирургическое удаление увеличенной или сверхактивной околощитовидной железы может навсегда вылечить заболевание околощитовидной железы с помощью минимально инвазивных методов, доступных для некоторых пациентов.
  • Первичный гиперпаратиреоз - это повышение уровня кальция в крови, вызванное ростом доброкачественных или незлокачественных опухолей на одной или нескольких паращитовидных железах.Это приводит к тому, что уровни кальция и ПТГ становятся выше нормы.
  • Вторичный гиперпаратиреоз - это изменение функции паращитовидных желез из-за дефицита витамина D или почечной (почечной) недостаточности. Дефицит витамина D легко лечится медикаментами и не требует хирургического вмешательства. Вторичный гиперпаратиреоз, вызванный почечной недостаточностью, в некоторых случаях можно контролировать с помощью лекарств, но для пациентов с чрезвычайно высоким уровнем паратиреоидного гормона может потребоваться операция для адекватного контроля состояния.
  • Третичный гиперпаратиреоз наблюдается у пациентов, перенесших трансплантацию почек и имеющих аномально высокий уровень паратиреоидного гормона и кальция.

Обзор паращитовидных желез

Паращитовидные железы: основные компоненты

  • Гормон паращитовидной железы регулирует уровень кальция в организме.
  • Есть четыре паращитовидных железы, каждая размером с рисовое зерно.
  • Хотя паращитовидные железы расположены рядом друг с другом, они не связаны с щитовидной железой.

Паращитовидные железы - это четыре маленькие железы, единственная цель которых - секретировать паращитовидный гормон для регулирования уровня кальция в нашем организме.

Паращитовидная железа существенно помогает нервной и мышечной системам нормально функционировать. Кальций является основным элементом, который заставляет мышцы сокращаться, а уровень кальция очень важен для нормального проведения электрических токов по нервам.

Анатомия паращитовидных желез

Четыре паращитовидных железы обычно находятся на задней стороне щитовидной железы.Они размером и формой с рисовое зерно.

Хотя паращитовидные железы анатомически очень близки к щитовидной железе, они не имеют связанной функции. Щитовидная железа регулирует обмен веществ в организме, а паращитовидные железы регулируют уровень кальция и не влияют на обмен веществ.

Гормон паращитовидной железы

Паратироидный гормон (ПТГ) оказывает очень сильное влияние на клетки ваших костей, заставляя их выделять кальций в кровоток.

  • ПТГ регулирует, сколько кальция усваивается из вашего рациона, сколько кальция выводится почками и сколько кальция хранится в ваших костях.
  • Мы храним в наших костях много фунтов кальция, и он легко доступен для остальной части тела по запросу паращитовидных желез.
  • ПТГ увеличивает образование активного витамина D, и это активный витамин D, который увеличивает всасывание кальция и фосфора в кишечнике.

Заболевания и нарушения паращитовидных желез

Когда паращитовидная железа выделяет слишком много или слишком мало ПТГ, это различными способами оказывает неблагоприятное воздействие на ваше тело.Ниже приведены распространенные заболевания и нарушения, связанные с паращитовидными железами:

  • Гиперпаратиреоз: Самым распространенным заболеванием паращитовидных желез является гиперпаратиреоз, который характеризуется избытком гормона ПТГ, независимо от уровня кальция. Другими словами, паращитовидные железы продолжают вырабатывать большое количество ПТГ, даже когда уровень кальция в норме, и они вообще не должны вырабатывать гормон.
  • Гипопаратиреоз: Гипопаратиреоз - это сочетание симптомов, вызванных неадекватной выработкой паратиреоидного гормона.Это приводит к снижению уровня кальция в крови (гипокальциемия) и повышению уровня фосфора в крови (гиперфосфатемия). Это редкое состояние и чаще всего возникает из-за повреждения или удаления паращитовидных желез во время операции на паращитовидной или щитовидной железе.
  • Остеопороз: Когда одна из паращитовидных желез сверхактивна, она выделяет слишком много гормона ПТГ. Это заставляет ваши кости постоянно выделять кальций в кровоток. Без достаточного количества кальция в костях они теряют свою плотность и твердость.Остеопороз характеризуется потерей кальция и плотности костей.

Паращитовидные железы несут единственную ответственность - регулировать уровень кальция. Железы являются важными членами эндокринной системы, но они также являются неотъемлемой частью правильного функционирования нервной и мышечной систем.

Обновлено: 29.01.15

Добавки кальция могут повлиять на лечение щитовидной железы

6 июня 2000 г. - Большинство женщин теперь знают, что прием кальция - дешевый и простой способ защиты от потери костной массы, но такие добавки могут быть сложными для тех, кто лечится от недостаточной активности щитовидной железы.Исследователи сообщают, что кальций может мешать усвоению наиболее широко применяемой терапии этого состояния, и они поднимают красный флаг, что их не следует принимать вместе.

«Пациенты и их врачи должны быть осведомлены о том, что кальций может препятствовать всасыванию тироксина», и этого можно избежать, если принимать два препарата с интервалом от шести до 12 часов, автор исследования Джером М. Хершман, доктор медицинских наук, Калифорнийский университет. Медицинская школа Лос-Анджелеса, сообщает WebMD. Харшман и его коллеги сообщили о своих выводах в выпуске от 7 июня журнала Американской медицинской ассоциации .

«Пациенты обычно принимают и то, и другое за завтраком, тироксин принимают натощак перед едой, а кальций - после еды», - говорит Хершман. «Судя по нашим выводам, этого, вероятно, не следует делать».

Продолжение

Эксперт по терапии щитовидной железы, не участвовавший в этом исследовании, говорит, что прием двух препаратов с интервалом в несколько часов, вероятно, не повредит, но из этого исследования не ясно, необходимо ли это. «Авторы показали, что здесь может быть взаимодействие, но необходимы дополнительные исследования, чтобы окончательно доказать это», - говорит Стивен Шерман, доктор медицины, WebMD.«Я хотел бы видеть разные виды исследований». Шерман - медицинский директор Общества образования и исследований щитовидной железы и адъюнкт-профессор медицины онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета.

Было подсчитано, что примерно каждый десятый американец в той или иной степени имеет проблемы со щитовидной железой, хотя у многих это состояние никогда не диагностируется. Неизвестно, какой процент людей, принимающих тироксин, также принимают кальций, но, вероятно, он высок.Сниженная активность щитовидной железы или гипотиреоз в основном возникает у женщин в возрасте менопаузы или старше - той же группы, которая больше всего подвержена риску остеопороза или потери костной массы и, следовательно, с наибольшей вероятностью принимает добавки кальция.

Продолжение

Хершман и его коллеги исследовали влияние кальция на абсорбцию тироксина в группе из 20 человек, проходящих лечение по поводу недостаточной активности щитовидной железы. Уровни тироксина в крови женщин измерялись за несколько месяцев до начала приема кальция.Затем уровни были повторно проверены в течение трехмесячного периода, пока они принимали кальций, и снова проверены через несколько месяцев после их прекращения. Всем пациентам было рекомендовано принимать добавки кальция ежедневно одновременно с приемом препаратов для лечения щитовидной железы.

Исследователи увидели «скромное, но значительное» влияние на функцию щитовидной железы в период, когда пациенты принимали кальций. Четверо из 20 пациентов показали по результатам анализов крови, что их лекарства не попадают в кровь. Но эти показатели нормализовались, когда пациенты перестали принимать кальций.

Эти и другие результаты, по словам Харшмана, показывают, что для пациентов с щитовидной железой критически важно сообщать своим врачам обо всех лекарствах, которые они принимают. Предыдущие исследования показали, что другие широко используемые методы лечения, такие как гидроксид алюминия, содержатся в различных антацидах; железо в высоких дозах; и сукральфат, широко назначаемый при желудочно-кишечных расстройствах, отрицательно влияет на абсорбцию тироксина.

Шерман, проводивший исследования сукральфата, соглашается. Он заметил, что у людей, принимающих тироксин и сукральфат одновременно, наблюдается "от 75 до 90%" проблем с абсорбцией.«Очевидно, это вызвало значительный гипотиреоз. Но поскольку это лекарство назначают пациентам, вряд ли клиницист не узнает о его применении», - говорит Шерман. «В случае гидроксида алюминия, высоких доз железа, а теперь и кальция, пациенты могут не думать о том, чтобы сообщить своим врачам, что они их принимают. Врачи должны спрашивать своих пациентов о лекарствах, отпускаемых без рецепта».

Важная информация:

  • До одной десятой всех американцев в той или иной степени имеют проблемы с щитовидной железой, а недостаточная активность щитовидной железы в первую очередь поражает женщин в постменопаузе, которые также подвержены более высокому риску остеопороза.
  • Многие из этих женщин принимают добавки кальция для защиты от потери костной массы. Это может вызвать проблемы с попаданием в кровоток лекарства, известного как тироксин, который широко назначают для лечения недостаточной активности щитовидной железы. Это может снизить эффективность тироксина.
  • Пациенты могут принимать эти два препарата с интервалом от шести до 12 часов, а не вместе, чтобы предотвратить помехи, и каждый должен всегда сообщать своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые они принимают.

Том 5 Выпуск 5 стр.7

КЛИНИЧЕСКАЯ ТИРОИДОЛОГИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Публикация Американской тироидной ассоциации

Резюме для пациентов из Клинической тиреоидологии (февраль 2012 г.)
Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

ХИРУРГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Послеоперационная гипокальциемия связана с предоперационным дефицитом витамина D

СОКРАЩЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Гипокальциемия: низкий уровень кальция в крови, осложнение операции на щитовидной железе, которое обычно краткосрочно и относительно легко лечится таблетками кальция.Если не лечить, низкий уровень кальция может быть связан с мышечными подергиваниями или судорогами, а в тяжелых случаях может вызвать судороги и / или проблемы с сердцем.

Витамин D: витамин, который важен для поддержания уровня кальция за счет увеличения абсорбции кальция из кишечника. Витамин D вырабатывается в нашей коже после пребывания на солнце.

Паращитовидные железы: обычно четыре небольшие железы, расположенные вокруг щитовидной железы, которые выделяют паратироидный гормон (ПТГ), регулирующий уровень кальция в организме.

Гормон паращитовидной железы (ПТГ): гормон, регулирующий уровень кальция в организме. Высокий уровень ПТГ вызывает гиперкальциемию или слишком много кальция в крови. Низкий уровень ПТГ вызывает гипокальциемию или слишком мало кальция в крови.

Тиреоидэктомия: операция по удалению всей щитовидной железы. Удаление всей щитовидной железы называется полной тиреоидэктомией. Когда удаляется меньше, например при удалении доли, это называется частичной тиреоидэктомией.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Распространенным осложнением хирургии щитовидной железы является преходящая послеоперационная гипокальциемия, которая встречается у 30–35% пациентов.Это происходит из-за того, что паращитовидные железы, расположенные рядом с щитовидной железой, часто «ушиблены» во время операции на щитовидной железе и не работают в течение короткого времени после операции. Это приводит к снижению уровня паратироидного гормона (ПТГ), который важен для регулирования уровня кальция в крови. Обычно это проходит в течение нескольких дней или недель. Считается, что частота стойкой гипокальциемии составляет

.

Витамин D играет важную роль в поддержании уровня кальция за счет увеличения абсорбции кальция из кишечника.Витамин D вырабатывается в нашей коже после пребывания на солнце. Дефицит витамина D является обычным явлением, особенно в северной части США зимой. В этом исследовании изучалась взаимосвязь между предоперационными уровнями витамина D и послеоперационными уровнями кальция.

ПОЛНОЕ НАЗВАНИЕ СТАТЬИ:
Kirkby-Bott J et al. Предоперационный дефицит витамина D позволяет прогнозировать послеоперационную гипокальциемию после тотальной тиреоидэктомии. Мировой журнал J Surg 2011; 35: 324-30.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Были изучены истории болезни 165 пациентов, перенесших тиреоидэктомию в период с января 2006 г. по март 2009 г. в ведущей академической больнице в Лондоне.Пациенты были разделены на три группы в зависимости от предоперационного приема витамина D: группа 1,20 нг / мл. Гипокальциемия была определена как послеоперационный уровень кальция

.

У 165 пациентов было 44 случая послеоперационной гипокальциемии. Гипокальциемия возникла у 35,4% в группе 1, 28,2% в группе 2 и 15,2% в группе 3. Средняя продолжительность пребывания в стационаре была значительно больше у пациентов с предоперационным дефицитом витамина D по сравнению с пациентами без дефицита витамина D. Риск гипокальциемии не был связан с причиной операции на щитовидной железе (т.е. рак или доброкачественное заболевание).

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?
Это исследование показывает, что предоперационный дефицит витамина D является фактором риска преходящей, но не постоянной послеоперационной гипокальциемии. Порог повышенного риска послеоперационной гипокальциемии - уровень витамина D

.

- Алан П. Фарвелл, MD

ССЫЛКИ НА БРОШЮРУ ДЛЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ATA

Хирургия щитовидной железы: http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/surgery.html

Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

Гиперпаратиреоз - NHS

Гиперпаратиреоз - это когда паращитовидные железы, расположенные на шее рядом с щитовидной железой, вырабатывают слишком много паратироидного гормона.

Это вызывает повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия). При отсутствии лечения высокий уровень кальция в крови может привести к ряду проблем.

Симптомы гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз обычно вызывает незначительные симптомы или вообще не вызывает их. Серьезность симптомов не всегда зависит от уровня кальция в крови.

Например, у некоторых людей с немного повышенным уровнем кальция могут быть симптомы, в то время как у других с высоким уровнем кальция симптомы могут быть незначительны или вообще отсутствовать.

Если у вас есть симптомы, они могут быть самыми разными и включать:

  • депрессия
  • усталость
  • чувство жажды и сильное мочеиспускание
  • чувство тошноты и потеря аппетита
  • мышечная слабость
  • запор
  • боль в животе
  • потеря концентрации
  • легкая путаница

При отсутствии лечения высокий уровень кальция в крови может вызвать:

Он также может вызвать ряд других возможных осложнений, в том числе:

В очень тяжелых случаях гиперпаратиреоза высокий уровень кальция может привести к быстрой почечной недостаточности, потере сознания, коме или серьезным опасным для жизни нарушениям сердечного ритма.

Но гиперпаратиреоз обычно диагностируется на ранней стадии в Великобритании, и эти осложнения крайне редки.

Диагностика гиперпаратиреоза

Очень важно диагностировать гиперпаратиреоз как можно скорее. Без лечения состояние может постепенно ухудшаться и может привести к осложнениям.

Но в большинстве случаев состояние от легкой до средней степени тяжести и остается стабильным в течение многих лет.

Гиперпаратиреоз диагностируется после того, как анализ крови показывает:

  • высокий уровень паратиреоидного гормона
  • высокий уровень кальция в крови, часто с низким уровнем фосфора

DEXA-сканирование (рентгеновский снимок плотности костей) может помочь обнаружить потеря костной массы, переломы или размягчение костей, а также рентгеновские снимки, компьютерная томография или ультразвуковое сканирование могут показать отложения кальция или камни в почках.

Причины гиперпаратиреоза

Существует 2 основных типа гиперпаратиреоза:

  • первичный - когда есть проблема внутри самой паращитовидной железы, обычно доброкачественная (незлокачественная) опухоль железы
  • вторичная - когда с железой нет ничего плохого, но такое состояние, как почечная недостаточность или дефицит витамина D, снижает уровень кальция, заставляя организм реагировать, производя дополнительный гормон паращитовидной железы

Третичный гиперпаратиреоз - это термин, который описывает давний вторичный гиперпаратиреоз, который начинает вести себя как первичный гиперпаратиреоз.

Это связано с очень серьезной почечной недостаточностью (обычно требующей диализа).

Люди с третичным гиперпаратиреозом почти всегда находятся под наблюдением специалистов по почкам.

Причины первичного гиперпаратиреоза

В 4 из 5 случаев первичный гиперпаратиреоз вызывается незлокачественной опухолью, называемой аденомой на одной из паращитовидных желез.

Реже это может произойти при увеличении 2 или более паращитовидных желез (гиперплазия).

Очень редко первичный гиперпаратиреоз может быть вызван раком паращитовидной железы.

Вероятность развития первичного гиперпаратиреоза у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Большинство женщин, у которых он развивается, находятся в возрасте от 50 до 60 лет.

Лечение первичного гиперпаратиреоза

Операция по удалению паращитовидной железы - единственный способ лечения первичного гиперпаратиреоза. Это излечивает около 97% случаев.

Если у вас очень высокий уровень кальция, вам может потребоваться срочная госпитализация.

В этой ситуации необходимо устранить обезвоживание, обычно вводя жидкости внутривенно.

Лекарство, называемое бисфосфонатами, также можно назначать для снижения содержания кальция. Они используются только в качестве краткосрочного лечения. После стабилизации уровня кальция потребуется хирургическое вмешательство.

Людям, которые не могут перенести операцию - например, из-за других заболеваний или они слишком слабы, - можно использовать таблетку под названием цинакальцет, чтобы помочь контролировать это состояние.

Убедитесь, что у вас здоровая и сбалансированная диета.

Вам не нужно полностью отказываться от кальция. Недостаток кальция в пище с большей вероятностью приведет к потере кальция из вашего скелета, что приведет к хрупкости костей (остеопорозу).

Но вам следует избегать диеты с высоким содержанием кальция и пить много воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

Следует избегать приема таких лекарств, как тиазидные диуретики (водные таблетки, обычно используемые для лечения высокого кровяного давления), поскольку они могут вызывать обезвоживание и повышать уровень кальция.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза

Лечение вторичного гиперпаратиреоза зависит от первопричины.

Низкий уровень витамина D является наиболее частой причиной, и его можно исправить пероральным приемом витамина D (колекальциферол).

Заболевание почек - еще одна частая причина - узнайте больше о лечении хронического заболевания почек.

Лечение третичного гиперпаратиреоза

Цинакальцет может использоваться для лечения третичного гиперпаратиреоза, который возникает при очень тяжелой почечной недостаточности.

Последняя проверка страницы: 13 февраля 2018 г.
Срок следующей проверки: 13 февраля 2021 г.

Паращитовидные железы

Знание этих двух основных функций кальция помогает объяснить, почему люди могут испытывать покалывание в пальцах или судороги в мышцах рук, когда уровень кальция опускается ниже нормы. Внезапное падение уровня кальция (которое может произойти после операции на щитовидной железе) может привести к тому, что пациенты будут чувствовать себя «затуманенными», «странными» или «сбитыми с толку, как будто мой мозг работает неправильно».Мозгу ТРЕБУЕТСЯ нормальный стабильный уровень кальция, поэтому любое изменение количества кальция может заставить мозг чувствовать себя нелюбимым, а пациента - плохо. Низкий уровень кальция после операции на щитовидной железе также часто связан с симптомами покалывания вокруг губ, рук и / или ног. Также могут возникать спазмы, подергивания лица или мышечные спазмы, которые могут быть более серьезными, если не принять своевременное лечение.

Нормальная активность паращитовидных желез / нормальная функция паращитовидных желез

Хотя четыре паращитовидных железы довольно маленькие, они имеют очень богатое кровоснабжение.Это им хорошо подходит, так как они обязаны контролировать уровень кальция в крови 24 часа в сутки. Когда кровь фильтруется через паращитовидные железы, они определяют количество кальция, присутствующего в крови, и реагируют, производя больше или меньше паратироидного гормона (ПТГ). Когда уровень кальция в крови слишком низкий, клетки паращитовидных желез чувствуют это и производят больше гормона паращитовидной железы. Как только паратироидный гормон попадает в кровь, он циркулирует и действует в разных местах, увеличивая количество кальция в крови (например, удаляя кальций из костей).Когда уровень кальция в крови слишком высок, клетки паращитовидных желез вырабатывают меньше паратироидного гормона (или вообще перестают его вырабатывать), тем самым позволяя уровню кальция снижаться. Этот механизм обратной связи работает постоянно, тем самым поддерживая содержание кальция (и гормона паращитовидной железы) в очень узком «нормальном» диапазоне. У нормального человека с нормальными паращитовидными железами их паращитовидные железы будут включаться и выключаться десятки раз в день ... в попытке поддерживать уровень кальция в нормальном диапазоне, чтобы наш мозг и мышцы функционировали должным образом.Нормальная функция паращитовидных желез поддерживает почти постоянный уровень кальция ... с почти нулевой вариабельностью. Если нормальные паращитовидные железы серьезно повреждены или удалены, они не будут вырабатывать паратироидный гормон, и уровень кальция упадет. Они могут быстро выпасть и подвергнуть пациентов серьезному риску осложнений, связанных с низким содержанием кальция.



Нормальные паращитовидные железы имеют вполне предсказуемое расположение. Когда они находятся не в этих предсказуемых местах, мы также знаем, где они чаще всего находятся.Большинство нормальных паращитовидных желез довольно крошечные, в диапазоне 4-6 мм. Несмотря на то, что мы уже говорили вам, что паращитовидные железы имеют богатое кровоснабжение, паращитовидным железам не очень нравится, когда мы прикасаемся к ним во время операции на щитовидной железе или когда им приходится убирать их с дороги.

Верхние паращитовидные железы довольно часто расположены под верхним полюсом (верхней частью) щитовидной железы и довольно тесно прикреплены к капсуле щитовидной железы.

Нижние паращитовидные железы подвергаются наибольшему риску при хирургии рака щитовидной железы, когда удаляются лимфатические узлы центрального отдела.Паращитовидные железы, которые непосредственно примыкают к явно злокачественным лимфатическим узлам, никогда не следует пересаживать при хирургии рака щитовидной железы. Паращитовидные железы, которые не выглядят здоровыми (они начинают выглядеть коричневатыми из-за снижения кровотока) после тиреоидэктомии или рассечения шейки центрального отдела шеи, должны быть трансплантированы, когда это возможно. Любая ткань, которая удаляется при хирургии рака щитовидной железы, должна быть тщательно исследована на предмет наличия ткани паращитовидной железы, прежде чем она будет отправлена ​​патологу для окончательного анализа.После того, как ткань покинула операционную, ее нельзя пересадить обратно пациенту!

Сразу после завершения операции по поводу рака щитовидной железы можно измерить уровень паратироидного гормона, вырабатываемого этими железами, в крови, чтобы убедиться, что паращитовидные железы удовлетворяют потребности организма в регуляции кальция. На самом деле вам не нужны все паращитовидные железы. Фактически, большинство людей могут нормально функционировать только с одной нормально функционирующей паращитовидной железой.Но каждая паращитовидная железа должна рассматриваться как единственная функционирующая железа. Каждая из этих паращитовидных желез критически важна, особенно для пациентов с раком щитовидной железы.

Хирургия щитовидной железы: общие вопросы и проблемы

Нужно ли мне принимать кальций после операции?

Уровни кальция контролируются паращитовидными железами, которые представляют собой 4 тонкие железы, расположенные рядом, иногда рядом с щитовидной железой или даже внутри нее.Примерно у 5% пациентов после операции будет временно низкий уровень кальция, и менее 1% пациентов может иметь постоянно низкий уровень кальция. Мы обычно просим пациентов принимать добавки кальция в течение первых нескольких недель после операции, чтобы избежать симптомов низкого уровня кальция.

Каковы признаки и симптомы гипокальциемии (низкий уровень кальция в крови)?

Симптомы низкого уровня кальция включают онемение и покалывание в руках, подошвах ног и вокруг губ.Некоторые пациенты ощущают ощущение «ползания мурашек» по коже, мышечные спазмы или сильные головные боли. В редких случаях у пациентов могут возникать судороги и ригидность мышц, особенно рук и ног. Симптомы обычно появляются между 24 и 48 часами после операции, если они собираются появиться. Имейте в виду, что другие состояния, такие как невропатия и беспокойство, могут вызывать некоторые из тех же симптомов, и эти симптомы могут не быть связаны с уровнем кальция.

Если он у меня, будет ли гипокальциемия временной или вечной?

Примерно у 5% пациентов после операции будет временно низкий уровень кальция, и менее 1% пациентов может иметь постоянно низкий уровень кальция.Для всего тела нужна только одна паращитовидная железа, и шансы на то, что все четыре не выздоровеют, крайне низки. В большинстве случаев потребность в дополнительном кальции отпадает примерно через две недели.

Сколько кальция мне нужно принимать после операции на щитовидной железе?

Мы просим пациентов принимать 1000 мг кальция 4 раза в день в течение первой недели после операции, а затем 500 мг кальция два раза в день в течение следующих 2 недель до их послеоперационного визита, чтобы избежать симптомов низкого уровня кальция.Если после операции у вас появились симптомы низкого уровня кальция, примите дополнительные 1000 мг и подождите 30 минут. Если симптомы не проходят через 30 минут, примите еще 1000 мг и подождите еще 30 минут. Если симптомы все еще не улучшились, позвоните своему хирургу. В этот момент они могут попросить вас сдать анализ крови и, скорее всего, пропишут дополнительный витамин D (называемый кальцитриолом или рокалтролом), чтобы помочь вашему кишечнику усвоить больше кальция.

Насколько большим будет мой шрам?

Наши хирурги предпринимают несколько шагов, чтобы минимизировать хирургические разрезы и послеоперационные рубцы.Они используют малоинвазивные методы для всех процедур, и большинство разрезов имеют длину от 1 до 1,5 дюймов. Что еще более важно, они аккуратно делают разрез по естественной линии кожи, которая действует как камуфляж. По мере исчезновения покраснения разрез сливается с линией кожи. Наконец, наши хирурги наложили шов, чтобы закрыть кожу, которую они удаляют через несколько часов после операции. Отсутствие инородного материала в виде шва на шее снижает нагрузку на тело, и разрез исчезает быстрее.Со временем большинство разрезов бледнеют и становятся практически незаметными.

Как лучше всего уменьшить шрам?

После того, как хирургический клей отпадет, вы можете предпринять несколько шагов. Прежде всего, защитите его от солнца и нанесите крем для загара на область, чтобы разрез не загорел темнее, чем окружающая кожа - это очень важно. Во-вторых, вы можете нанести витамин Е, средство от рубцов, такое как Mederma, или другой увлажняющий крем, который помогал вам в прошлом, если он не раздражает разрез.Большинство пациентов на нее ничего не кладут, а разрезы прекрасно заживают. По прошествии первых 2 недель осторожно потрите эту область, это улучшит кровообращение и заживление, а также разрушит рубцовую ткань.

Как долго мне нужно будет находиться в больнице?

В зависимости от времени, в течение которого вы перенесете операцию, вашей истории болезни и состояния после операции, вы можете остаться в больнице на ночь. Однако 95% наших пациентов могут отправиться домой в тот же день после шестичасового периода наблюдения.

Будет ли мне применяться местная или общая анестезия во время операции?

Наши хирурги предпочитают общий наркоз, потому что он снижает вероятность непреднамеренного движения во время операции, и пациенты чувствуют себя более комфортно. Если пациенты предпочитают местную (также называемую «сумеречную») анестезию или если у них есть противопоказания к общей анестезии, то альтернативой может быть местная седация. В конечном счете, тип используемой анестезии - это решение, которое вы принимаете как хирург, так и анестезиолог.Анестезиологи могут запретить использование местной анестезии, если у вас есть другие заболевания, такие как рефлюксная болезнь или апноэ во сне.

Повлияет ли операция на щитовидной железе на мой голос?

Временные изменения голоса, такие как хрипота или слабость, встречаются примерно у 3% пациентов. Менее чем у 1% пациентов будет постоянное изменение.

Когда я смогу вернуться к нормальной деятельности?

Большинство людей могут вернуться к работе и нормальной деятельности, включая физические упражнения, сексуальную активность и полет в самолете, примерно через неделю после операции.

Как я могу узнать, является ли мой хирург экспертом в области хирургии щитовидной / паращитовидной железы?

Исследования показывают, что опытные хирурги, специализирующиеся на операциях на щитовидной железе, имеют лучшие хирургические результаты и менее частые осложнения, чем медицинские работники, которые редко проводят операции на щитовидной железе. Согласно национальным стандартам, хирурги большого объема выполняют 50 или более операций на щитовидной железе в год и за свою карьеру сделали более тысячи.

Узнайте больше о раке щитовидной железы и его лечении в Колумбийском тироидном центре или позвоните по телефону (212) 305-0444.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *